Τι είναι το ZBMT και πώς να δώσετε πρώτες βοήθειες;

Πολύ συχνές εμφανίσεις στη ζωή μας. Το ZBMT εμφανίζεται σε 30-40% των περιπτώσεων τραυματισμού των ανθρώπων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κλειστού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος:

• Διάσειση του εγκεφάλου (SGM).
• Bruise;
• Διάχυτη αξονική βλάβη.
• Σπάζοντας τη GM ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι ένας κλειστός μηχανικός τραυματισμός μηχανικού τύπου, ο οποίος προκαλείται από τέντωμα των νευρικών άκρων του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από αγγειακές διαταραχές και σοβαρές μεταβολές στη δομή του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, τα οστά του σώματος του κρανίου και των μαλακών ιστών δεν επηρεάζονται.

Επίσης, όταν το SGM αποκάλυψε μερικές φορές δευτερεύοντα σημάδια εκδήλωσης:

• Συγκέντρωση στις φλέβες.
• Μεγάλη ροή αίματος στις μεμβράνες του εγκεφάλου.
• Όγκος του χώρου μεταξύ των κυττάρων του εγκεφάλου.
• Η έξοδος στοιχείων αίματος μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων.

Από τα στατιστικά στοιχεία της ιατρικής πρακτικής είναι γνωστό ότι το κούνημα της GM βρίσκεται στο 65% των ανθρώπων που έχουν τραυματισμό στο κεφάλι.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλική διάσειση

Σε περίπτωση τουλάχιστον ενός συμπτώματος, πρέπει να καλέσετε τους γιατρούς.

Αλλά, πριν από την άφιξή της είναι απαραίτητο:

• Επιθεωρήστε προσεκτικά το θύμα και παρουσία δέρματος, τραυμάτων του αίματος, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία και να επιδέχονται.
• Είναι από καιρό γνωστό σε όλους ότι ένα κρύο πράγμα που τίθεται στη θέση των μώλωπες, θα μπορούσε να είναι κάτι από έναν καταψύκτη ή ένα κρύο κουτάλι.
• Μετά από αυτό, με αυστηρή σειρά, πρέπει να δώσετε στον ασθενή ειρήνη.
• Και πρέπει να θυμάστε ότι το θύμα δεν πρέπει να κάνει ξαφνικές κινήσεις, να τρώει τροφή ή νερό, να σηκωθεί απότομα από μια θέση που βρίσκεται, να μετακινηθεί και να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε φάρμακα.
• Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, τότε πρέπει να μετακινηθεί προς τη δεξιά πλευρά και να λυγίσει τα αριστερά άκρα υπό γωνία 90 μοίρες.
• Στη συνέχεια θα πρέπει να δώσετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ανοίξτε το παράθυρο) και να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι σας ή οποιοδήποτε τυλιγμένο υλικό μεσαίας σκληρότητας.
• Σε περίπτωση έμετου, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε την κεφαλή του ασθενούς ώστε να μην πνίγει.
• Ένας τραυματισμένος ασθενής δεν πρέπει ποτέ να χτυπηθεί στο μάγουλο ή στο κεφάλι καθόλου. Επίσης, σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να φυτευτεί ή να αυξηθεί.
• Κατά τη διάρκεια της πρώτης βοήθειας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον παλμό και την αναπνοή του τραυματία.
• Δεν είναι επιθυμητό να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο χωρίς ιατρική εξέταση.

Ρωτήστε το γιατρό για την κατάστασή σας

Βαθμοί σοβαρότητας

Η διάσειση της GM χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας:

• Ένας ήπιος βαθμός συνοδεύεται από μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (περίπου 5-7 λεπτά) και έμετο.
• Ο μέσος βαθμός διάσεισης χαρακτηρίζεται από λιποθυμία διάρκειας έως και 15 λεπτών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει μερική απώλεια μνήμης, αδυναμία, συχνός έμετος, συνεχής ναυτία, επιβράδυνση της καρδιάς, αυξημένη εφίδρωση.
• Ο δυσκολότερος βαθμός γίνεται αισθητός από την παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, την οσμή του δέρματος, την ακανόνιστη πίεση, τον αργό παλμό και ακόμη και τις επιληπτικές κρίσεις. Με πολύπλοκο βαθμό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της ζωτικής σημασίας λειτουργικότητας του ασθενούς.

Ανεξάρτητα από το βαθμό, μπορεί να εκδηλωθεί ένα σύμπλεγμα δευτερευόντων συμπτωμάτων:

• ακροκυάνωση;
• πονοκεφάλους.
• ζάλη;
• αποδυνάμωση;
• οδυνηρές κινήσεις των ματιών.

Από τα νευρολογικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν:

• διαταραχή του ύπνου;
• διακυμάνσεις της διάθεσης;
• σταθερή ευερεθιστότητα.

Μεταξύ των γιατρών, υπάρχει η ιδέα ότι ένα άτομο με ήπιο βαθμό τρόμου έρχεται στον εαυτό του μάλλον γρήγορα και βελτιώνεται. Όμως, ένα θύμα με μέσο ή δύσκολο βαθμό απαιτεί μακροπρόθεσμη θεραπεία και έλεγχο.

Σημάδια της

Έτσι, όπως και κάθε άλλη ασθένεια, η ανάδευση της GM έχει τα δικά της σημάδια:

• Διαχωρισμός στα μάτια.
• Επιπτώσεις θορύβου στα αυτιά.
• Ρήξη τριχοειδών στη μύτη.
• Αναισθητοποίηση;
• Αναδρομική αμνησία.
• Ξαπλωμένοι όταν περπατάτε.
• Απώλεια χωρικού προσανατολισμού.
• Νωθρότητα ορισμένων αντανακλαστικών.
• Αναστολή;
• Αυξημένη ανησυχία.
• Ψυχοκινητική διέγερση.
• Ανισορροπία;
• Η εκδήλωση ελαττωμάτων ομιλίας, ασαφής.
• Νωθρότητα.

Μερικές φορές ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός σοβαρής φύσης περνά με ελαφρές αισθήσεις για ένα άτομο. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής υποψιάζεται ακόμη και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αφού δεν υπάρχουν ίδιοι οργανισμοί και, ως εκ τούτου, η ασθένεια εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο.

Περίοδοι κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού

Κατά τη διάρκεια της πρακτικής της μελέτης τραυματισμών κεφαλής, αποκαλύφθηκαν τρεις κύριες περίοδοι της πορείας:

• Περίοδος οξείας εκδήλωσης. Αυτή τη στιγμή αλληλεπιδρούν μεταξύ τους: η διαδικασία της αντίδρασης του σώματος στην εγκεφαλική βλάβη και η διαδικασία αντίδρασης στην άμυνα. Με απλά λόγια - η φυσική διαδικασία προστασίας του σώματος από τις βλάβες και τις δυσμενείς διαδικασίες.

Μεταξύ όλων των τύπων κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, το καθένα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους:

1. Το κούνημα είναι περίπου 2 εβδομάδες.
2. Ελαφρύ τραυματισμό - περίπου 1 μήνα.
3. Ο μέσος τραυματισμός είναι περίπου 5 εβδομάδες.
4. Σοβαρός τραυματισμός - περίπου 6 εβδομάδες.
5. Διάχυτη αξονική βλάβη - από 2 έως 4 μήνες.
6. Συμπίεση GM - μέσα σε 3-10 εβδομάδες?

• Κατά την περίοδο διαστήματος, ο οργανισμός προσπαθεί να αποκαταστήσει ενεργά τις εσωτερικές περιοχές βλάβης και η ανάπτυξη προσαρμοστικών διεργασιών συμβαίνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου είναι από 2 έως 6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης.
• Η πιο πρόσφατη περίοδος αποκαλείται απομακρυσμένη. Σε αυτή την περίοδο, ολοκληρώνεται η ενεργή ανάκαμψη. Ο οργανισμός προσπαθεί να εξισορροπήσει τις μετατοπίσεις που έχουν συμβεί λόγω τραυματισμού. Υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να εμφανιστούν αντισώματα κατά υγιή κύτταρα ιστού.

Θερμοκρασία στο FBMT

Συνήθως, σε ήπια μορφή, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Όμως, κατά τη διάρκεια της μέσης μορφής τραυματισμού, εμφανίζεται μια υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία προκαλεί την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο επίπεδο των 39-40 στο θερμόμετρο.

Με μια σοβαρή μορφή τραυματισμού, μπορεί να ανέλθει σε 41-42 μοίρες και να μείνει σε αυτό το επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι το υγρό στο οποίο έχει πέσει το αίμα, δεν θα ανακάμψει. Ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για πολύ μεγάλη αναμονή, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της υψηλής θερμοκρασίας, η οποία σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται υπερθερμία. Η θερμοκρασία μειώνεται πάντα με φάρμακα, αλλά μόνο με το διορισμό του θεράποντος ιατρού.

Οι υψηλές θερμοκρασίες μπορούν να διαταράξουν την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στον ιστό του εγκεφάλου, αυτό οφείλεται σε διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις τραύματος, όταν προκαλείται βλάβη στο ουραίο τμήμα του υποθαλάμου, γεγονός που με τη σειρά του προκαλεί έντονη πτώση της θερμοκρασίας και ως εκ τούτου αδυναμία.

Η διάγνωση

Αν, ως αποτέλεσμα αυτών των ενεργειών, υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι αυτό είναι το SGM, τότε είναι απαραίτητο να κάνουμε echoencephaloscopy, προκειμένου να αποκλείσουμε την εμφάνιση ενός αναπτυσσόμενου αιματώματος.

Οι παρακάτω παράγοντες μπορούν να μιλήσουν για την ευκολία χρήσης του CMB:

• Η απουσία παθολογιών αναπνοής και αιμοδοσίας.
• Καθαρή υγεία του ασθενούς.
• Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.
• Απουσία σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Για τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης, πρέπει να είστε σταθερή παρατήρηση του θύματος κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Μια τέτοια προϋπόθεση είναι αναγκαία λόγω του γεγονότος ότι η συστηματοποίηση ενός σημείου μπορεί να αυξηθεί ή να συμπληρωθεί από άλλα συμπτώματα. Μετά από μια εβδομάδα, μια τελική εξέταση γίνεται και μια ετυμηγορία θεραπείας γίνεται.

Θεραπεία

Παρά τη σοβαρότητα της περίπτωσης, οι ασθενείς με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι πρέπει να γίνονται αυστηρά δεκτοί στην εξωτερική κλινική για νοσοκομειακή περίθαλψη. Αυτή η ανάγκη οφείλεται στο γεγονός ότι η καταστροφική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε 3-5 εβδομάδες. Η ελάχιστη διαμονή σε νοσοκομείο είναι 2 εβδομάδες. Σε περιπτώσεις με επιπλοκές, ένα άτομο μπορεί να χάσει την ικανότητα να εργάζεται για ένα μήνα.

Η θεραπεία του ασθενούς, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις επιπλοκές, συμβαίνει στο τμήμα νευροχειρουργικής.

Η ανάρρωση του ασθενούς συμβαίνει υπό τέτοιες συνθήκες θεραπείας:

• Ξαπλώστρες;
• Χρήση φαρμάκων για τον πόνο.
• Λαμβάνοντας τα ηρεμιστικά.
• Λαμβάνοντας υπνωτικά χάπια.

Για να τονωθεί η διαδικασία επούλωσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορες κατάλληλες θεραπείες. Συχνά είναι μεταβολική και αγγειακή θεραπεία. Με αφοσίωση, η ασθένεια ενός ασθενούς μπορεί να απολυθεί σε μια εβδομάδα, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Νωρίτερα μιλήσαμε λεπτομερώς για το πόσες εγκεφαλικές διαταραχές περνούν.

Συνήθως, ακολουθώντας το σχήμα και την πορεία της θεραπείας, παραμένουν ελάχιστα συμπτώματα, μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, μετά τη θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί μετατραυματική νεύρωση, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πονοκεφάλων, θορύβου, ζάλης και άλλων κοινών συμπτωμάτων.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφούν βιταμίνες, ηρεμιστικά και υδροθεραπεία. Η εξάλειψη των παραμενόντων συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει από 3 μήνες έως 1 έτος.

Όταν απελευθερώνονται για να συνεχίσουν τη θεραπεία στο σπίτι, οι γιατροί προδιαγράφουν σταθερή ανάπαυση στο κρεβάτι και υγιή ύπνο.

Ως ηρεμιστικό, επιτρέπεται να πίνουν διάφορα αφέψημα των αντίστοιχων βοτάνων:

• motherwort;
• μέντα ·
• λεμόνι βάλσαμο?
• γκι και άλλα.

Επίσης, πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Για τη FBT, τα τηγανητά τρόφιμα και το αλάτι αποκλείονται από τη διατροφή.

Οι ιατροί ειδικοί συστήνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να ελαχιστοποιήσουν κάθε ψυχική εργασία.

Συνέπειες

Όπως ήδη γράφτηκε παραπάνω, κανείς δεν μπορεί ποτέ να παραμελήσει την παρέμβαση των γιατρών, ακόμη και με τους πιο ήπιους βαθμούς τραυματισμού. Στις χειρότερες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Για παράδειγμα, σε οξεία μορφή εκδήλωσης της νόσου για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμείνει:

• κατάθλιψη;
• διακυμάνσεις της διάθεσης;
• μερική εξασθένιση της μνήμης.
• αϋπνία

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν με ήπιο τραύμα, αν δεν ακολουθείτε τις σαφείς ιατρικές οδηγίες των γιατρών.

Μετά το πέρας της θεραπείας και της πλήρους ανάκαμψης, για μια σταθερή καταδίκη στην αποστασία της ασθένειας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια επακόλουθη εξέταση.

Εγκεφαλική διάσειση

Μια διάσειση είναι μια ελαφρά κλειστή βλάβη της κεφαλής που προκαλείται από διάσειση στο κρανίο και έχει σαν αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμες λειτουργικές ανωμαλίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα συμπτώματα της διάσεισης είναι: βραχυχρόνια απώλεια συνείδησης, υποβαθμισμένη αμνησία, κεφαλαλγία, ναυτία, αγγειοκινητικές διαταραχές, ζάλη, ανισορρηξία, νυσταγμός. Στη διάγνωση ενός σημαντικού χώρου είναι ο αποκλεισμός πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, συμπτωματική και αγγειακή νευρομεταβολική θεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση του εγκεφάλου (SGM) είναι ο ευκολότερος τύπος τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος (ΤΒΙ), που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη βλάβη των εγκεφαλικών λειτουργιών και δεν συνοδεύεται από μορφολογικές αλλαγές. Στην εγχώρια ιατρική, η ταξινόμηση της ζημίας στο κεφάλι είναι γενικά αποδεκτή, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο της απώλειας συνείδησης. Σύμφωνα με αυτήν, η διάσειση συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από δυο δευτερόλεπτα έως 20-30 λεπτά. Στη δυτική ιατρική, το μέγιστο χρονικό διάστημα για απώλεια συνείδησης για SGM είναι 6 ώρες, καθώς η μεγαλύτερη διάρκεια της ασυνείδητης περιόδου σχεδόν πάντα υποδεικνύει βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς.

Η διάσειση του εγκεφάλου αποτελεί το 80% όλων των περιπτώσεων του ΤΒΙ. Συχνότερα παρατηρείται σε νέους και μεσήλικες, σε παιδιά - σε ηλικία από 5 έως 15 ετών. Έχει μεγάλη διακύμανση των τύπων τραυματισμών. Τα τρέχοντα ζητήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της διάσεισης απαιτούν από κοινού εξέταση ειδικών στον τομέα της τραυματολογίας και της νευρολογίας.

Αιτίες εγκεφαλικής διάσεισης

Η διάσειση του εγκεφάλου συμβαίνει συχνά με μια άμεση μηχανική επίδραση στο κρανίο (κεφάλι ή κεφάλι). Η διάσειση είναι δυνατή με απότομη κρούση του αξονικού φορτίου που μεταδίδεται από τη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα, όταν πέφτει στα πόδια ή τους γλουτούς. κατά τη διάρκεια μιας απότομης επιβράδυνσης ή επιτάχυνσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει έντονη ανάδευση του κεφαλιού. Ο εγκέφαλος, όπως ήταν, "επιπλέει" στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσα στο κρανίο. Με διάσειση, ο εγκέφαλος βιώνει ένα υδροδυναμικό σοκ λόγω της πτώσης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πολλαπλασιάζοντας το ως κύμα κλονισμού. Μαζί με αυτό, με μια μεγάλη τραυματική δύναμη κρούσης, είναι δυνατή η μηχανική πρόσκρουση του εγκεφάλου στα οστά του κρανίου από το εσωτερικό.

Η παθογένεια των εγκεφαλικών αλλαγών που προκύπτουν από διάσειση δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. Θεωρείται ότι η βάση των κλινικών εκδηλώσεων που χαρακτηρίζουν τη διάσειση του εγκεφάλου είναι ο λειτουργικός διαχωρισμός του εγκεφαλικού στελέχους και των ημισφαιρίων. Πιστεύεται ότι η μηχανική ανακίνηση οδηγεί σε προσωρινή μεταβολή της κολλοειδούς κατάστασης και φυσικοχημικά χαρακτηριστικά των εγκεφαλικών ιστών. Η συνέπεια αυτού είναι η απώλεια συνδέσεων μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου. Είναι πιθανό ότι ένας τέτοιος λειτουργικός διαχωρισμός οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των νευρώνων.

Συμπτώματα εγκεφαλικής διάσεισης

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι κλειστός τραυματισμός της κεφαλής, δηλαδή δεν συνοδεύεται από κάταγμα του κρανίου. Μετά από τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης. Η διάρκεια της ποικίλλει και, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα αρκετά λεπτά. Σε μερικούς ασθενείς, η διάσειση του εγκεφάλου δεν συνεπάγεται απώλεια συνείδησης, παρατηρείται μόνο κάποια κατάπληξη. Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται οπισθοδρομική και αμνησία contrad - η απώλεια μνήμης των γεγονότων που προηγήθηκαν του τραύματος και των γεγονότων που συνέβησαν κατά την περίοδο της εξασθενημένης συνείδησης, αντίστοιχα. Λιγότερο συχνή είναι η πρόωρη αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που συνέβησαν μετά την αποκατάσταση της σαφούς συνείδησης.

Σύμφωνα με την παρουσία ή την απουσία απώλειας συνείδησης και αμνησίας, διακρίνονται 3 βαθμοί σοβαρότητας του SGM. Όταν ο πρώτος βαθμός απουσιάζει ως περίοδος απώλειας συνείδησης και αμνησίας. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία αμνησίας στο φόντο της σύγχυσης, αλλά χωρίς να το χάσει. Μια διάσειση τρίτου βαθμού υποδηλώνει απώλεια συνείδησης.

Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, πονοκέφαλο, αδυναμία, ζάλη, έξαψη στο κεφάλι. Συχνά υπάρχει έμετος, συχνά μόνο. Πιθανή εμβοή, πόνος όταν κινεί τα μάτια, εφίδρωση. Μπορεί να σημειωθεί: η απόκλιση των ματιών, οι ρινορραγίες, η απώλεια της όρεξης, οι διαταραχές του ύπνου. Η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής, ασταθής παλμός. Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα ισοπεδώνονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ο πονοκέφαλος, η συναισθηματική αστάθεια, τα βλαστικά συμπτώματα (εφίδρωση, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και παλμός), η αδυναμία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάσειση σε μικρά παιδιά συμβαίνει κυρίως χωρίς απώλεια συνείδησης. Κατά κανόνα, τα παιδιά είναι ενθουσιασμένοι και κλαίνε, στη συνέχεια βυθίζονται στον ύπνο. Μετά τον ύπνο, είναι ιδιότροπο, δεν θέλουν να φάνε. Συνήθως, μετά από 2-3 ημέρες, η φυσιολογική συμπεριφορά και η όρεξη του παιδιού αποκαθίστανται πλήρως.

Επιπλοκές της εγκεφαλικής διάσεισης

Επαναλαμβανόμενες εγκεφαλικές συνέπειες του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μετα-τραυματικής εγκεφαλοπάθειας. Δεδομένου ότι η επιπλοκή αυτή είναι κοινή μεταξύ των μπόξερ, ονομάζεται "εγκεφαλοπάθεια μπόξερ". Κατά κανόνα, επηρεάζεται η κινητικότητα των κάτω άκρων. Παρακολουθείται περιοδικά ένα ξέπλυμα ενός ποδιού ή υστέρησης όταν μετακινείται ένα πόδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια μικρή ασυμβατότητα των κινήσεων, συγκλονιστική, προβλήματα με την ισορροπία. Μερικές φορές μεταβάλλονται οι ψυχολογικές αλλαγές: υπάρχουν περιόδους σύγχυσης ή λήθαργου, σε σοβαρές περιπτώσεις υπάρχει έντονη εξασθένιση του λόγου, συμβαίνει χέρι.

Οι μετατραυματικές αλλαγές είναι δυνατές μετά από οποιοδήποτε ΤΒΙ, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της. Μπορεί να υπάρχουν επεισόδια συναισθηματικής ανισορροπίας με ευερεθιστότητα και επιθετικότητα, τα οποία οι ασθενείς αργότερα λυπάται. Υπάρχει υπερευαισθησία στις λοιμώξεις ή αλκοολούχα ποτά, υπό την επίδραση της οποίας οι ασθενείς αναπτύσσουν ψυχικές διαταραχές, μέχρι παραληρήματος. Οι επιπλοκές της ανακίνησης μπορεί να είναι οι νευρώσεις, η κατάθλιψη και οι φοβικές διαταραχές, η εμφάνιση παρανοϊκών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, επίμονο πονοκέφαλο, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αγγειοκινητικές διαταραχές (ορθοστατική κατάρρευση, εφίδρωση, ωχρότητα, αίματος στο κεφάλι). Λιγότερο συχνές είναι η ψύχωση, που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της αντίληψης, παραισθησιογόνα και παραληρητικά σύνδρομα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει άνοια με διαταραχή μνήμης, παραβίαση κριτικής, αποπροσανατολισμός.

Σε 10% των περιπτώσεων, η διάσειση του εγκεφάλου οδηγεί στο σχηματισμό του μετακοινοτικού συνδρόμου. Αναπτύσσεται λίγες μέρες ή μήνες μετά το ληφθέν TBI. Οι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πονοκέφαλο, διαταραχή του ύπνου, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, ζάλη, άγχος. Το σύνδρομο χρόνιας μετάστασης δεν ανταποκρίνεται στην ψυχοθεραπεία και η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών για την ανακούφιση του πονοκέφαλου συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη της εξάρτησης.

Διάγνωση εγκεφαλικής διάσεισης

διάσειση έχει διαγνωστεί με βάση το ιατρικό ιστορικό του τραύματος και προσωρινή απώλεια της συνείδησης, τα παράπονα των ασθενών, τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης νευρολόγο και οργανική μελέτες. Στην νευρολογική κατάσταση στην επόμενη μετά την περίοδο τραυματισμό εκεί melkorazmashisty νυσταγμός, το φως και άστατος ασυμμετρία των αντανακλαστικών σε νεαρούς ασθενείς - ένα σύμπτωμα Marinescu-Ράντοβιτς (homolateral πηγούνι μείωση των μυών κατά τη διέγερση της ανύψωσης της παλάμης αντίχειρα), σε ορισμένες περιπτώσεις - ήπια κέλυφος (μηνιγγική) συμπτώματα. Δεδομένου ότι η ανακίνηση μπορεί να κρύψει πιο σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τον ασθενή με την πάροδο του χρόνου. Εάν η διάγνωση SGM έχει καθοριστεί σωστά, τότε οι αποκλίσεις που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης εξαφανίζονται 3-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Μετά την λήψη του TBI, απαιτείται ακτινογραφία του κρανίου, η οποία επιτρέπει να επιβεβαιωθεί η απουσία / παρουσία καταγμάτων κρανίου. Για να αποκλειστεί το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα και άλλες κρυφές εγκεφαλικές βλάβες, ενδείκνυται ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηχηροεγκεφαλογραφία και οφθαλμοσκόπηση (εξέταση της βάσης του οφθαλμού). Αλλά ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση του TBI είναι οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης. Με τη διάσειση, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία δεν αποκαλύπτουν καμία δομική αλλαγή στον εγκεφαλικό ιστό. Εάν υπάρχουν πετερικές αιμορραγίες ή πρήξιμο του εγκεφάλου, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε μια κάκωση του εγκεφάλου και όχι μια διάσειση.

Θεραπεία εγκεφαλικής διάσεισης

Δεδομένου ότι η διάσειση μπορεί να κρύβει έναν πολύ σοβαρό τραυματισμό, συνιστάται η νοσηλεία σε όλους τους ασθενείς. Η βάση της θεραπείας είναι ο υγιής ύπνος και ηρεμία. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 ημερών, οι ασθενείς θα πρέπει να παρατηρούν ανάπαυση στο κρεβάτι, να μην βλέπουν τηλεόραση, να εργάζονται σε υπολογιστή, να διαβάζουν και να ακούν ακουστικά ηχογραφήματα. Μετά τον αποκλεισμό άλλων εγκεφαλικών βλαβών, οι ασθενείς με SGM μπορούν να αποφορτιστούν για εξωτερική θεραπεία.

Η φαρμακοθεραπεία δεν απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις διάσεισης και είναι κατά κύριο λόγο συμπτωματική. Αρωγής πονοκεφάλου γίνεται με τη βοήθεια παυσίπονων. Για ζάλη, εργοτοξίνη, εκχύλισμα μπελαντόνα, εκχύλισμα ginkgo biloba, πλειτιφιλίνη συνταγογραφούνται. Το Motherwort, το φαινοβαρβιτάλη, το βαλεριάνο χρησιμοποιούνται ως ηρεμιστικά. για αϋπνία, ζοπικλόνη ή δοξυλαμίνη για τη νύχτα. σύμφωνα με τις ενδείξεις - μεδαζεπάμη, φαινοζεπάμη, οξαζεπάμη.

διάσειση 3 βαθμούς αποτελεί ένδειξη για την ανταλλαγή neurometabolic αγγειακή θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει έναν συνδυασμό ενός αγγειακού μέσα (nicergoline, κινναριζίνη, βινποσετίνη) και νοότροπα (noopept, γλυκίνη, πιρακετάμη). Αποτελεσματικά αντιοξειδωτικά σχήμα ένταξης (μελδονίου, mexidol, cytoflavin) και παρασκευάσματα μαγνησίου (γαλακτικό μαγνήσιο με πυριδοξίνη, κάλιο και asparaginate μαγνήσιο). Όταν ασθένεια, η πρόσληψη πολυβιταμινών, eleutherococcus, schisandra συνιστάται.

Πρόγνωση και πρόληψη της εγκεφαλικής διάσεισης

Η συμμόρφωση με το σχήμα και η κατάλληλη θεραπεία του SGM οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση και αποκατάσταση. Κάποια στιγμή (όσο το δυνατόν περισσότερο μέσα σε ένα χρόνο μετά τον τραυματισμό) μπορεί να υπάρξει εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, πονοκεφάλους, αυξημένη ευαισθησία στο φως και τους ήχους, διαταραχές ύπνου, κόπωση. Η επανειλημμένη βλάβη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και αναπηρίας.

Η πρόληψη της διάσεισης περιλαμβάνει την προστασία του κεφαλιού στο χώρο εργασίας και στον αθλητισμό. Οι εργασίες σε ένα εργοτάξιο συνεπάγονται τη χρήση κράνους, μερικά αθλήματα (skateboard, hockey, baseball, ποδηλασία ή μοτοσικλέτα, πατινάζ) απαιτούν ειδικά κράνη. Όταν ταξιδεύετε σε ένα αυτοκίνητο, πρέπει να φοράτε ζώνες ασφαλείας. Στις συνθήκες διαβίωσης είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι διάδρομοι είναι ελεύθεροι για διέλευση και ότι το υγρό που χύθηκε τυχαία στο πάτωμα θα σβηστεί αμέσως.

Η διάγνωση του SGM - τι σημαίνει αυτό; Αποκρυπτογράφηση

Σας καλωσορίζω, θα σας πω για τη συντομογραφία "SGM". Πρόκειται για μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη και αυτά τα αγαπημένα γράμματα αποκρυπτογραφούνται ως διάσειση του εγκεφάλου. Ως γιατρός-νευρολόγος, αυτή η κατάσταση μου συνέβη συχνά κατά τη διάρκεια της ιατρικής μου πρακτικής. Ειδικά κατά τη διάρκεια των μαζικών εορτασμών και των διακοπών, συνοδευόμενη από την κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών.

Όσο για το SGM ή την εγκεφαλική διάσειση, ένα σπάνιο άτομο δεν έχει διαγνωστεί τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του.

Στη ζωή συνήθως συμβαίνουν τα ακόλουθα - ένα άτομο που έχει διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να χάσει τη συνείδηση ​​μετά από έναν τραυματισμό - για ένα μικρό χρονικό διάστημα, να αισθάνεται ζάλη, ναυτία, εμετό. Περιπτώσεις τραυματισμού: ατυχήματα, πτώσεις από ύψος, μάχες - όποιες αιτίες για μηχανική απεργία στο κεφάλι.

Το SGM είναι ο συνηθέστερος τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός · διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον τραυματισμό της κεφαλής στη σελίδα chmt.

Διάσειση του εγκεφάλου και των σημείων του (συμπτώματα)

Συμπτώματα εγκεφαλικής διάσεισης:

• απώλεια συντονισμού κινητήρα
• ταραχή κατά το περπάτημα
• ναυτία και έμετο
• όραση - τα αντικείμενα μπορούν να "επιπλέουν", διπλά, μπορεί να είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί η όραση σε ένα αντικείμενο
• πονοκεφάλους
• απώλεια μνήμης, ακριβέστερα, απώλεια των θραυσμάτων της σε οποιαδήποτε χρονικά διαστήματα

Αυτά είναι τα πιο συχνά συμπτώματα διάσεισης, βάσει των οποίων οι γιατροί υποπτεύονται αυτό το τραύμα. Μια πλήρης νευρολογική εξέταση διευκρινίζει αυτή τη διάγνωση ή την απομακρύνει. Διεξάγεται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό.

Τι γίνεται αν μετά τον τραυματισμό ένα άτομο αισθάνεται σαν συμπτώματα; - χρειάζονται αναγκαστικά ιατρική εξέταση, βάσει της οποίας γίνεται η διάγνωση. Μην κάνετε αυτοδιάγνωση με κανέναν τρόπο! Η διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να "καλύψει" τη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, απειλώντας τις σοβαρές συνέπειες για την υγεία και τη ζωή.

Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα και υπήρξε ένα επεισόδιο τραυματισμού, χτυπήστε γρήγορα στον γιατρό. Δεν μπορεί - να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Η επιθεώρηση ενός νευρολόγου, τραυματολόγου ή νευροχειρουργού θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης και θα συνταγογραφήσει, θα διεξαγάγει πρόσθετες μεθόδους έρευνας, εάν είναι απαραίτητο.

Τέτοιες είναι η ακτινογραφία των οστών του κρανίου, οι εργαστηριακές εξετάσεις, η υπολογιστική απεικόνιση ή η μαγνητική τομογραφία, διαβάστε περισσότερα για τις διαφορές και τα πλεονεκτήματα αυτών των μεθόδων στο CT ή MRI του άρθρου, το οποίο είναι καλύτερο; Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή μελέτης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σε περίπτωση υποψίας τραυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτή τη διαδικασία στο άρθρο σχετικά με την οσφυϊκή παρακέντηση.

Πόσο καιρό θεραπεύεται;

Η θεραπεία της εγκεφαλικής διάσεισης πραγματοποιείται σε ένα νοσοκομείο στα τμήματα της νευροχειρουργικής, της τραυματολογίας, και μερικές φορές στα τμήματα της νευρολογίας, της χειρουργικής επέμβασης, ελλείψει της πρώτης. Ιατρική περίθαλψη, εκτός από το φάρμακο, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Ένα άτομο με διάσειση απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως περίπου 2 εβδομάδες. Σχετικά με το χρόνο, τις μεθόδους θεραπείας και την αποκατάσταση από τη διάσειση, διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο.

Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η διάσειση του εγκεφάλου περνά χωρίς ίχνος, σπάνια αφήνοντας πίσω τις συνέπειες. Εντός 1-2 μηνών μετά τον τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι και αίσθημα κόπωσης, κακός ύπνος. Μετά τη συνταγογραφούμενη πορεία φαρμάκων που προάγουν την αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, παραμένοντας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Συμπέρασμα

Με εγκεφαλική διάσειση είναι ένας συχνός τραυματισμός, μετά τον οποίο υπάρχει μια πλήρη ανάκαμψη, χωρίς να αφήνει πίσω του καμία σημαντική συνέπεια. Σε περίπτωση σωστής διάγνωσης και πλήρους έγκαιρης θεραπείας (!), Μετά από εξέταση του γιατρού και διεξαγωγή πρόσθετης έρευνας.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Επιλογές τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

[Εικ. 1] Εντοπισμός αιματώματος κατά τη διάρκεια της TBI

1. Βλάβη στο κρανίο
2. Βλάβη του εγκεφάλου.
3. Βλάβη στο κρανίο και στον εγκέφαλο.

Τύποι καταγμάτων οστών:

1. Ελλιπής (βλάβη μόνο στις εξωτερικές ή εσωτερικές πλάκες οστών)
2. Γραμμική (βλάβη καταγράφει όλα τα στρώματα των οστών)
3. Clastic
4. Κατάθλιψη
5. Θρυμματισμένο
6. Διάτρητο

Ταξινόμηση κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι

Ταξινόμηση του TBI (για Pti)

• Διάσειση του εγκεφάλου.
• Μούρηση εγκεφάλου.
• Συμπίεση του εγκεφάλου.

Κλινικές μορφές κλειστού ΤΒΙ

[Εικ. 2] Παράμορφα αιματώματα στο TBI.

Διάσειση του εγκεφάλου (Σμότιο εγκεφάλου)

Αιτιολογία και παθογένεια της εγκεφαλικής διάσεισης

Ο όρος "εγκεφαλική διάσειση" ανήκει στον Ιπποκράτη. Με τον όρο αυτό δεν κατάλαβε το όνομα της νόσου, αλλά τις ταλαντευτικές κινήσεις του εγκεφάλου από ένα χτύπημα στο κρανίο.
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων αιώνων δημιουργήθηκαν πολλές θεωρίες που αποσκοπούσαν να εξηγήσουν τον μηχανισμό ανάπτυξης των διαταραχών που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής διάσεισης και να καθορίσουν την κλινική τους εικόνα και, συνεπώς, να αποκαλύψουν τους παθογενετικούς δεσμούς με σκοπό να επηρεάσουν την μελλοντική εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Όλες αυτές οι θεωρίες, που συμπληρώνουν οργανικά το ένα το άλλο, ουσιαστικά αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο σύστημα, το οποίο μπορεί να ονομαστεί η αναπόσπαστη θεωρία του μηχανισμού του ΤΒΙ. Δείχνουν ότι στη διαδικασία τραυματισμού στο τραύμα, διάφοροι παράγοντες δρουν συλλογικά: η περιστροφική μετατόπιση του εγκεφάλου και η παραμόρφωση του κρανίου και σχετίζεται με τα φαινόμενα της σπηλαίωσης κλίσης πίεσης.

Η δόνηση-μοριακή θεωρία (Petit, 1774), ο μηχανισμός βλάβης εξηγεί τη μετατόπιση των κυττάρων που συμβαίνει κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Ο κραδασμός στον τομέα της εφαρμογής της δύναμης εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον εγκέφαλο, προκαλώντας παθολογικές εγκεφαλικές διαταραχές σε περιοχές μακριά από το σημείο τραυματισμού. Στη συνέχεια, η θεωρία συμπληρώνεται με διατάξεις για τη βλάβη των οργανιδίων νευροκυττάρων και την παραβίαση της ακεραιότητας των βιολογικά ενεργών μακρομορίων στο υποκυτταρικό επίπεδο (πρωτεΐνες, νουκλεϊνικά οξέα κλπ.).

Η αγγειοκινητική θεωρία του Ricker (1877) παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω δυσλειτουργίας των αγγειοκινητικών κέντρων (αγγειακός σπασμός, εγκεφαλική ισχαιμία, παρατεταμένη συμφορητική υπεραιμία).

Σύμφωνα με την υδροδυναμική θεωρία του Dure (1878), η δυναμική δύναμη ενός ωθήματος οδηγεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις κοιλίες, ερεθίζει τα κέντρα και μερικές φορές προκαλεί μώλωπες, τεντώματα και σχίσεις των κοιλιών του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με την περιστροφική θεωρία του Bergman (1880), η βλάβη της εγκεφαλικής διάσεισης επικεντρώνεται κυρίως στα όρια μεταξύ του εγκεφαλικού στελέχους και των ημισφαιρίων του εγκεφάλου και ο κορμός περιστρέφεται κυρίως.

Ο IP Pavlov εξήγησε τον μηχανισμό της απώλειας συνείδησης κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής διάσεισης από ξένη αναστολή των δομών του εγκεφάλου σε απόκριση τραυματικού ερεθισμού.
Η θεωρία της βλάβης των σπηλαίων και η θεωρία της παραμόρφωσης (Popov V.L., 1988) συνδέει την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών με την παραμόρφωση του κρανίου και τα φαινόμενα της σπηλαίωσης του εγκεφάλου.

Επί του παρόντος, η εγκεφαλική διάσειση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μια απολύτως λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή του ΤΒΙ. Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΤΒΙ υποδεικνύουν ότι επηρεάζονται όλα τα μέρη του εγκεφάλου, καθώς διαταράσσεται η ολοκληρωμένη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές της ρυθμιστικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Πειραματικές μελέτες που διεξήχθησαν στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας αποδεικνύουν ότι ο κύριος στόχος της εγκεφαλικής διάσεισης είναι οι κυτταρικές μεμβράνες και η συναπτική συσκευή, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της αυτορρύθμισης των μεταβολικών διεργασιών.

Η διάσειση του εγκεφάλου (SGM) είναι η πιο ήπια μορφή του ΤΒΙ που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εγκεφαλικών, αυτόνομων και παροδικών εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, ως αποτέλεσμα τραυματισμού μαλακών ιστών, εμφανίζεται ένα χειρουργικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται ως μώλωπας των μαλακών ιστών της κεφαλής, του υποδόριου αιμάτωματος ή της πληγής.
Από παθολογικούς όρους απουσιάζουν οι έντονες μορφολογικές μεταβολές (φούσκες καταστροφής) με εγκεφαλική διάσειση, παρατηρείται μικροσκοπική αύξηση των επιμέρους κυττάρων, αγγειακή συμφόρηση, περιαγγειακό οίδημα και ενδοκυτταρικό οίδημα.

Κλινική διάσεισης εγκεφάλου

Κλίμακα της νευρολογικής εκτίμησης της εξασθενημένης συνείδησης (Glasgow)

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, αξιολογήστε τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και την πρόγνωση του TBI, χρησιμοποιήθηκε η Κλίμακα Κομάδας Glasgow (GCG) που αναπτύχθηκε το 1974 από τους Βρετανούς νευροχειρουργούς Jannett B. και Theasdate Y. Βασίζεται σε ένα συνολικό σκορ 3 δεικτών: 1) το άνοιγμα των ματιών, 2) διαταραχές κίνησης, 3) διαταραχές ομιλίας.
Άνοιγμα μάτι - Μπάλες

• Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών - 4
• Άνοιγμα των ματιών στον ήχο - 3
• Άνοιγμα των ματιών στους ερεθιστές του πόνου - 2
• Δεν υπάρχει άνοιγμα για τα ερεθιστικά - 1

Διαταραχές της κίνησης: - Μπάλες

• Ενεργές κινήσεις, οι οποίες εκτελούνται σύμφωνα με τις οδηγίες - 6
• Εντοπισμός του πόνου - κίνηση στα άκρα που κατευθύνονται προς τη θέση του ερεθίσματος για την εξάλειψή του - 5
• Απόρριψη άκρου με ερεθισμό του πόνου - 4
• Παθολογική κάμψη - 3
• Διατηρούνται μόνο παθολογικές εκτατικές κινήσεις - 2
• Δεν υπάρχουν αντιδράσεις - 1

Αντιδράσεις ομιλίας: - Μπάλες

• Ελεύθερη ομιλία - 5
• Προφορά των μεμονωμένων φράσεων - 4
• Η προφορά μεμονωμένων φράσεων σε απόκριση επώδυνων ερεθισμάτων, που υποδεικνύονται ή αυθόρμητα - 3
• Άγνωστοι ήχοι σε απόκριση ερεθισμού ή αυθόρμητα - 2
• Έλλειψη ομιλίας σε απάντηση στον ερεθισμό - 1

Το άθροισμα των βαθμών για μια ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης της συνείδησης σε θύματα με ΤΒΙ κυμαίνεται από 15 (μέγιστο) έως 3 (ελάχιστο).
Η καθαρή συνείδηση ​​αντιστοιχεί σε 15 σημεία SCG, μέτρια πάπια - 13-14 σημεία, βαθιά κατασταλμένα - 11-12, sopor - 8-10, μέτριο κώμα - 6-7, βαθύ κώμα - 4-5 και τερματικό κώμα - 3.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης με συνδυασμένους τραυματισμούς, χρησιμοποιείται η κλίμακα ΣΚΑΜΡS (Capillar, αναπνοή, κοιλιακή χώρα, κίνηση, ακτίνες), χρησιμοποιείται μια βαθμολογία (0-2) για κάθε ένα από τα συμπτώματα. Η φυσιολογική κατάσταση με βαθμολογία 10 είναι μικρότερη από 6 μονάδες - η θνησιμότητα σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Τύποι εξασθενημένης συνείδησης (Shakhnovich, 1982):

• Καθαρή συνείδηση.
• Καταθλιπτική συνείδηση ​​- απώλεια προσανατολισμού.
• Η βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης - δεν απαντά σε ερωτήσεις.
• Sopor - ο ασθενής δεν ακολουθεί τις οδηγίες, αλλά ανοίγει τα μάτια του ή αποσύρει το άκρο κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πόνου.
• Κόμμα:
  Κόμμα Ι - Δεν ανοίγει τα μάτια.
  Κώμα ΙΙ - (βαθιά). Η εμφάνιση της ατονίας.
  Κόμμα ΙΙΙ - (Τερματικό). Διμερής μυδρίαση (μη αναστρέψιμες μεταβολές στον μεσεγκεφάλαιο).

Το Coma χαρακτηρίζεται επίσης από:

• Έλλειψη αντανακλαστικών του στελέχους: κερατοειδής, αντίδραση στο φως, βήχας.
• Σύνδρομο Mazhandi - ομοιόμορφη κατακόρυφη στάση των βλεφάρων (παραβίαση των διεγκεφαλικών τμημάτων).
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: ρυθμός - Kusmaul, συχνότητα - Cheyne-Stokes, άπνοια.

Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, στη φάση της μέτριας κλινικής ανεπάρκειας, η αμνησία είναι ένα σύμπτωμα που υποδεικνύει μια διάσειση του εγκεφάλου.
Οι παρακάτω τύποι αμνησίας διακρίνονται:

• οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που προηγήθηκαν του τραυματισμού,
• kongradnuyu - οι ασθενείς δεν μπορούν να αναπαράγουν συμβάντα κατά τη στιγμή του τραυματισμού,
• πρόωρη αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό.

Η αμνησία, όπως η εξασθένιση, η απώλεια συνείδησης είναι ένα σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα της διάσεισης του εγκεφάλου.
Αυτή η φάση διαρκεί 3-5 ημέρες (οξεία περίοδος). Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, ίλιγγος (ζάλη), εμβοές, διαταραχές του ύπνου (ασθενικές σύνδρομο).

Δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος εκδηλώνεται διακυμάνσεις του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, υπερβολική εφίδρωση, ωχρότητα, akrozianoz, αλλαγή δερμογραφισμός, δυνατόν χαμηλός πυρετός.

Μεταξύ εύθραυστη, φευγαλέα σημάδια της εστιακών βλαβών του νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από διαταραχές του κοινού κινητικού νεύρου με τη μορφή ενός ασταθούς νυσταγμό melkorozmashistogo σε λίγες ημέρες. Ελαφρά πάρεση το βλέμμα και προς διαφορετικές κατευθύνσεις, αυξάνοντας πονοκεφάλους ισοπέδωση κινήσεις των ματιών των μάτια κατά την ανάγνωση (Gurevich Mann σύμπτωμα).

Σύγκλιση Παραβίαση της έντασης καταλύματα, που εκδηλώνεται αδυναμία να διαβάσετε μικρό κείμενο (Sedan σύμπτωμα). Απόδειξη της αδυναμίας πίσω διαμήκους δοκού είναι πάρεση βλέμμα προς τα πάνω με ταυτόχρονη μάτια διαφορά (Parin σύμπτωμα). Επιβεβαίωση της διάσειση μπορεί να είναι ασυμμετρία των από τις ρινοχειλικές αύλακες, αποδυναμώνεται από την αντίδραση των μαθητών στο φως, μειωμένη κοιλιακή και cremasteric αντανακλαστικά, ήπια συμπτώματα των μηνίγγων ερεθισμού, και ασταθή, δομικά ασταθές ασυμμετρία του τένοντα και περιοστική αντανακλαστικά, ασθενές θετικό αντανακλαστικά εκτεινόντων, ήπια μυϊκή αδυναμία. Μεταξύ υποφλοιώδεις αντανακλαστικά σε νεαρούς ενήλικες σε 90% των περιπτώσεων, υπάρχει η παρουσία συμπτωμάτων Marinescu-Ράντοβιτς.
Στη φάση της κλινικής υποαντιστάθμισης (έως και 2-3 εβδομάδες), η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα νευρολογικά συμπτώματα απουσιάζουν. Μπορεί να αντιμετωπίσει κόπωση, αυτόνομες διαταραχές.
Στη φάση της κλινικής αποζημίωσης (αρκετοί μήνες), πραγματοποιείται πλήρης αποκατάσταση και αποκατάσταση της κοινωνικής εργασίας του ασθενούς.

Διάγνωση εγκεφαλικής διάσεισης

Κρανιογραφία

Echoencephalography

Οσφυϊκή (οσφυϊκή, σπονδυλική) διάτρηση

Υπάρχει διαγνωστική και θεραπευτική οσφυϊκή παρακέντηση.
Ενδείξεις οσφυϊκής διάτρησης για το TBI:

1. Όταν η βλάβη του εγκεφάλου με μια υποψία μωλωπισμένη ή εγκεφάλου συμπίεσης: μια παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης, η παρουσία των μηνίγγων συνδρόμου, ψυχοκινητική διέγερση, σε μακροπρόθεσμη περίοδο - η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας.
2. Για το σκοπό της λήψης υγρού για εργαστηριακή έρευνα, η απόσυρση του υγρού σε υποαραχνοειδείς αιμορραγίες προκειμένου να επιταχυνθεί η ανάκτηση του υγρού.
3. Για τη μέτρηση της πίεσης στο σύστημα υγρού.
4. Για χορήγηση φαρμάκων (αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, βιταμίνες, ορμόνες, κλπ). Καθώς και σαν παράγοντες αντίθεσης (με PEG, μυελογραφία).

Αντενδείξεις για οσφυϊκή παρακέντηση στο TBI:

Σχετική:

• Εκφωνημένο σύνδρομο υπέρτασης με όγκους του οπίσθιου κρανιακού οστού, ενδοκράνια αιμάτωμα.
• Bedsores, φλεγμονώδεις διεργασίες στην ιερή περιοχή.

Απόλυτο:

• Κώμα με μειωμένες ζωτικές λειτουργίες.

Το ένα τέταρτο των ασθενών με πιθανή ελαφρά πίεση αύξηση SUM υγρό (κανονική -0,98-1,96 kPa ή στήλη ύδατος 100-200 mm στη θέση πλαγίως..), ένα τέταρτο - ελαφρά μείωση, οι μισοί από τους ασθενείς - χωρίς αλλαγή. Ποιοτικές αλλαγές στον εγκέφαλο διάσειση δεν χαρακτηρίζεται από το υγρό.

Η υπολογιστική τομογραφία, αντίθετες ερευνητικές μέθοδοι επίσης δεν δείχνουν παθολογικές αλλαγές στο SGM.

Θεραπεία εγκεφαλικής διάσεισης

Ακόμη και η ήπια ΤΒΙ προκαλεί διάφορες λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, εγκεφαλοαγγειακής νόσου, την κυκλοφορία υγρού, η οποία παρεμποδίζει την τελική διάγνωση στην προνοσοκομειακή φάση και μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά σφάλματα. Ως εκ τούτου, το ιατρικό προσωπικό επείγουσας ιατρικής βοήθειας πρέπει να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις για την ανάγκη νοσηλείας των ασθενών με τραύμα στο κεφάλι, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασής τους.

Όλοι οι ασθενείς με ΚΕΚ, συμπεριλαμβανομένων διάσειση, να νοσηλεύονται, επειδή δεν βασίζεται πάντα σε κλινική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ των ΤΑΚ και άλλες μορφές τραυματισμό στο κεφάλι που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.
Ασθενείς με ήπιο ΤΒΙ με την παρουσία πληγής της κεφαλής νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα (νευροχειρουργική, τραυματική, χειρουργική). Ελλείψει τραύματος στο κεφάλι, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο νευρολογικό τμήμα, οι ασθενείς με ταυτόχρονη ΤΒΙ νοσηλεύονται σε πολυθεματικά νοσοκομεία.

Για επείγουσα Προνοσοκομειακή ηρεμιστικό θεραπεία που χρησιμοποιείται στην περίπτωση των κρατών διέγερσης (sibazon, relanium διφαινυδραμίνη.) Αναισθησία (Analgin, Baralginum)? συμπτωματική θεραπεία.

Η βάση της θεραπείας για διάσειση στο νοσοκομείο είναι το σχήμα ασφάλειας και θεραπείας. Term νοσηλεία - 2-3 εβδομάδες, εκ των οποίων οι πρώτες 3-7 ημέρες, ανάλογα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας, κατ 'ανάγκην - υπόλοιπο κρεβατιών. Για να εξομαλύνει τον ύπνο, συνταγογραφείται το φάρμακο bromcofein. βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών του νευρικού ιστού διευκολύνει την εισαγωγή του διαλύματος γλυκόζης 40% κατά τις πρώτες ημέρες, μια μεταγενέστερη, ενδεχομένως, - συνταγογραφείται νοοτρόπα (Nootropilum (Piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), βιταμίνες Β και C. Η θετική επίδραση επί της εγκεφαλικής κυκλοφορίας υγρού Trentalum, Cavinton, στην οξεία περίοδο - αμινοφυλλίνη.

Για τον σκοπό της εύκολης αφυδάτωσης με σύνδρομο υπέρτασης, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 25% υδροχλωρικής μαγνησίας ενδομυϊκά. Για την ενίσχυση της επίδρασης της συνταγογραφούμενης φουροσεμίδης, diacarb, veroshpiron στο παρασκήνιο των φαρμάκων που βασίζονται στο Κ +. Με την εξαφάνιση της αφυδάτωσης πονοκεφάλου σταματά η θεραπεία.
Όταν η υπόταση υγρού έχει συνταγογραφηθεί για 2-3 ημέρες απεριόριστη λήψη υγρών ανά οστό. και παρεντερικά - εισαγωγή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer-Locke, bidistilyatu για 2-3 ημέρες κατά τη διάρκεια της απομακρυσμένης περιόδου με ενδείξεις πραγματοποιείται αποκαταστατική θεραπεία αποκατάστασης.
Για αρκετούς μήνες μετά από μια διάσειση του εγκεφάλου, δεν συνιστάται η χρήση αλκοολούχων ποτών και η αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης σε κλιματολογικές συνθήκες με έντονη ηλιοφάνεια - άμεση έκθεση στις ακτίνες του ήλιου στο κεφάλι. Επίσης, ο ασθενής για αρκετούς μήνες απαγορεύεται να εργάζεται με επιβλαβείς συνθήκες παραγωγής, σκληρή σωματική εργασία.

Μούρηση εγκεφάλου (Contusio cerbebri)

Για βλάβη του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό των κυκλοφορούντων λειτουργική και σταθερή (μη αναστρέψιμη) μορφολογικές αλλαγές στις εγκεφαλικές αιμορραγίες και με πρωτοπαθή εστίες kontuziynimy.

Για μια κλινική μνήμης εγκεφάλου, τα επίμονα εστιακά συμπτώματα της δυσλειτουργίας των ημισφαιρίων και του εγκεφάλου είναι χαρακτηριστικά στο υπόβαθρο των έντονων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η παρουσία καταγμάτων των οστών του κρανίου και του αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υποαραχνοειδής αιμορραγία) δείχνει επίσης μια εγκεφαλική συμφόρηση.

Σε ασθενείς με ήπιο εγκεφαλικό τραυματισμό, τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά με διάσειση. Εντούτοις, μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα, ως αποτέλεσμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, και είναι επίσης δυνατή η κατάγματα των οστών του κρανίου. Τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 2-3 εβδομάδες, στη φάση της κλινικής αποζημίωσης. Οι περισσότεροι ασθενείς έρχονται πλήρης κοινωνική και εργατική αποκατάσταση.

εγκεφάλου θλάση μέτρια χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια της συνείδησης - από το 10-20 λεπτά έως αρκετές ώρες. ψυχοκινητική διέγερση συχνά παρατηρείται, συνεχίζοντας ρετρό, con και ορθόδρομη (anterogradka) αμνησία, έντονος πονοκέφαλος, μπορεί να επαναληφθεί εμετό, μπορεί να παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: bradi-, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια, χαμηλό πυρετό.
Κατά κανόνα, αποδεικνύεται το μηνιγγικό σύνδρομο, σαφή νευρολογικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα εξομαλύνονται σε διάστημα 3-5 εβδομάδων. Σε περίπτωση μέτριας συσπάσεως, το αίμα συνήθως βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τα κατάγματα των οστών του κρανίου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις του αναβληθέντος ΤΒΙ.

εγκεφάλου θλάση σοβαρή χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια των αισθήσεων τύπου προφέρεται ψυχοκινητική διέγερση, συχνά - εκφράζεται μηνιγγική σύνδρομο σε οσφυϊκή παρακέντηση εκφράζονται υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, ακαθάριστο νευρολογικά συμπτώματα - «επιπλέουν» μάτια ανισοκορία, πάρεση και παράλυση, σπασμούς γενική ή εστιακή, απεγκεφαλισμού δυσκαμψία, συχνά κατάγματα τόσο του θόλου όσο και της βάσης του κρανίου.
Τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν, κατά κανόνα, αργά, η φάση αποζημίωσης δεν είναι πάντα πλήρης.

Η διάχυτη αξονική βλάβη (WCT) τα τελευταία χρόνια θεωρείται ως ξεχωριστή μορφή του TBI. Προκαλείται από τον λειτουργικό διαχωρισμό μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού. Χαρακτηρίζεται από μια μακρά απώλεια συνείδησης σε πολλές ώρες, την παρουσία έντονων συμπτωμάτων στελέχους.
Το κώμα συνοδεύεται από πένθος ή αποφλοίωση.
Οι μεταβολές του μυϊκού τόνου, από υπερτονία σε διάχυτη υπόταση, είναι συχνά ασύμμετρες τετραπάρεση και έντονες αυτόνομες διαταραχές. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η μετάβαση από ένα μακρύ κώμα σε μια σταθερή ή παροδική φυτική κατάσταση (από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες). Μετά την έξοδο από αυτήν την κατάσταση - βραδυκινησία, ασυνέπεια, ολιγοφασία, ψυχικές διαταραχές, συναισθηματικές καταστάσεις.

Χαρακτηριστικά του TBI στα παιδιά

Χαρακτηριστικά του TBI σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους

Αλκοολική τοξίκωση στο TBI

Διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού

[Εικ. 3] Μούρηση εγκεφάλου σε CT

Θεραπεία τραυματισμού εγκεφάλου

[Εικ. 4] Παρενέργεια εγκεφάλου σε CT

Η θεραπεία της καταστροφής του εγκεφάλου είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική και, εάν υποδεικνύεται, μπορεί να συμπληρωθεί με χειρουργική θεραπεία.
Στο προθεραπευτικό στάδιο, σε σοβαρή κατάσταση, εξαλείφονται οι αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές. Παρέχει επαρκή εξαερισμό της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωσης για την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης. Όταν ψυχοκινητική διέγερση χορηγείται relanium, sibazon, σε σπασμούς - ενισχύουν θεραπεία protivosudorozhneuyu εκτελείται θεραπεία αποσυμφορητικά - Lasix, μαννιτόλη, θειικό μαγνήσιο, εάν είναι απαραίτητο - ανταγωνιστές Ca - νιμοδιπίνη, βεραπαμίλη, fenigidin, Dexon (δεξαμεθαζόνη - 1 mg / kg ή metipred ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά - 30 mg / kg). Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο.

Η ένταση της συντηρητικής θεραπείας οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάρρευσης του εγκεφάλου. Στην περίπτωση ενός ήπιου εγκεφαλικού τραυματισμού, οι τακτικές θεραπείας είναι οι ίδιες με εκείνες της διάσεισης. Η ανάπαυση είναι υποχρεωτική, και για οποιονδήποτε βαθμό σοβαρότητας είναι και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Για την ομαλοποίηση των νευροδυναμικών διεργασιών, τη μείωση της σοβαρότητας του αστενικού συνδρόμου - ηρεμιστικά, αναλγητικά, θεραπεία με βιταμίνες.

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης - αφυδάτωση ή ενυδάτωση. Για τις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, οι οσφυϊκές διατρήσεις εκκρίνονται με την απομάκρυνση του αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού (10-15 ml) και της αιμοστατικής θεραπείας. Σε περίπτωση μέτριων μώλωπες του εγκεφάλου, τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν επίσης στην καταπολέμηση της υποξίας, της διόγκωσης και της διόγκωσης του εγκεφάλου. Συνιστώνται νευροβλεπτογόνοι αποκλεισμοί, εισάγονται λυτικά μίγματα, αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, pipolfen) και νευροληπτικά.

Ταυτόχρονα, διεξάγεται αντιφλεγμονώδης, αιμοστατική και ενισχυτική θεραπεία, παρουσία CSF κοντά στην οσφυϊκή παρακέντηση εκφόρτωσης, εναιώρημα εντέρου 10-20 ml αέρα. Η διάτρηση πραγματοποιείται πριν από την αποκατάσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Διεξαγωγή μιας τέτοιας θεραπείας, και στη συνέχεια - θεραπεία αποκατάστασης που περιλαμβάνει την επίλυση και την αναγεννητική θεραπεία μειώνει τον αριθμό και τη σοβαρότητα των επιπλοκών του λειτουργικού ελαττώματος εγκεφάλου.
Όταν βλάβες του εγκεφάλου σοβαρή (3-8 σημεία με κλίμακα από το Glasgow) δράσεις των ιατρών επικεντρώθηκε στην θεραπεία πρωτογενούς δυσλειτουργιών της υποφλοιώδη και το εγκεφαλικό στέλεχος. Τα αντιισταμινικά, η νευροπληγία και ο αυτόνομος αποκλεισμός χρησιμοποιούνται ευρέως. Μεταξύ των διαφόρων μορφών της υποξίας (υποξική, κυκλοφορικό, gemichnoy, ιστός) στην πρώτη γραμμή σε αυτή την περίπτωση ενεργεί ως κύριες μέθοδοι ελέγχου υποξική και εγκεφαλικής-κυκλοφορικού η οποία είναι να διεξαχθεί η μεταχείριση αφυδάτωση, αυτόνομου αποκλεισμός antigipoksantov εφαρμογή (νάτριο οξοβουτυρικόν et al.)., Επαναφορά μειωμένη αναπνοή.

Στην περίπτωση αυτή, το κύριο καθήκον είναι η αποκατάσταση του αεραγωγού, ώστε να εξασφαλιστεί επαρκής αερισμός των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της τεχνητής αναπνοής μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης ή της τραχεοστομίας με τη βοήθεια αναπνευστικών συσκευών.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των εγκεφαλικών ενοχλήσεων αποσκοπεί στην απομάκρυνση της θρυμματισμένης ουσίας του εγκεφάλου, των θραυσμάτων του εγκεφάλου, καθώς και στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης και στη μείωση των φαινομένων εξάρθρωσης. Η μέθοδος πλυσίματος της θρυμματισμένης ουσίας του εγκεφάλου είναι η λειτουργία επιλογής όταν εντοπιστεί σαφής βλάβη στη βάση των κροταφικών και μετωπιαίων λοβών. Η κλινική πρακτική επιβεβαιώνει ότι τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με πολύπλοκη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση, η οποία επιτρέπει τη σημαντική μείωση της θνησιμότητας στην εγκεφαλική συμφόρηση.

Η συμπίεση του εγκεφάλου (Compresio cerebri)

[Εικ. 5] Μήκος εγκεφάλου σε CT

Συμπίεση, συμπίεση (ορισμένοι συγγραφείς - συμπίεση) του εγκεφάλου μπορεί να προκληθούν από ενδοκρανιακή αιματώματα (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή) Hydroma (hygroma), πλήγμα κατάγματα, καθώς και η αυξανόμενη επιθετική εγκεφαλικό οίδημα, Συλλογή αέρα. Η συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να είναι χωρίς συνακόλουθο τραυματισμό ή στο φόντο του τραυματισμού.

Το αιμάτωμα πρέπει να νοείται ως η ποσότητα αίματος που μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο συμπίεσης και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Υπάρχουν οξεία αιμάτωμα - η ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, υποξεία αιμάτωμα - κλινικά εκδηλώνεται κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες και χρόνια αιματώματα, κλινική εικόνα που εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία.
Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματοειδή χαρακτηρίζονται από ένα είδος φασικών νευρολογικών συμπτωμάτων με τη μορφή του λεγόμενου "φωτεινού" χάσματος. Πίσω από την πορεία αυτό το κενό μπορεί να είναι κλασικό - ρητό ή διαγραμμένο - κρυμμένο.

Η κλασική εικόνα της τραυματικής ενδοκρανιακής αιματώματος χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές: αμέσως μετά από έναν τραυματισμό της κεφαλής σε έναν ασθενή αναπτύσσει ένα πρωταρχικό σύμπτωμα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, με τη μορφή της εγκεφαλικής (απαιτείται - μειωμένη συνείδηση) και εστιακά συμπτώματα. Με προκαταρκτική διάγνωση διάσεισης ή εγκεφαλικής συμφόρησης, οι ασθενείς γίνονται δεκτοί σε νοσοκομείο. Αν και ο ασθενής σχηματίζεται αιμάτωμα, ως αποτέλεσμα των αντισταθμιστικών μηχανισμών που περίοδο που ακολουθείται από μια περίοδο φανταστικού ευημερίας, δηλ, «light» διαστήματος με παλινδρόμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Αυτό λανθάνουσα περίοδο, η διάρκεια της οποίας οφείλεται στην πηγή της αιμορραγίας, η σοβαρότητα των χώρων αποθεματικού (υπαραχνοειδή χώρο της δεξαμενής, οι κοιλίες του εγκεφάλου), που ακολουθείται από μια περίοδο κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής αιματωμάτων, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της ενδοεγκεφαλικής, εστιακή, συμπεριλαμβανομένων στέλεχος, τα συμπτώματα.

Οι πιο κατατοπιστική κλινικά σημεία της ενδοκρανιακής αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση στο φόντο του εξασθενημένης πάρεσης συνείδησης και παράλυση των άκρων, ανισοκορία, βραδυκαρδία, σπασμοί, «φως» χρόνο (συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου «σβήνονται φως» χάσμα χωρίς σημαντική βελτίωση του ασθενούς).
Μία τέτοια κλασική εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως χαρακτηριστικό για υποσκληρίδιο αιμάτωμα, όπου η πηγή της αιμορραγίας είναι κατεστραμμένο φλέβα ή εγκεφαλική ιγμόρεια, μερικές φορές - αρτηριακή και αρτηριοφλεβικής ανεύρυσμα εγκεφάλου. Ένα υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση αίματος ή θρόμβων αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, συνήθως πάνω από 2-3 λοβούς του εγκεφάλου.

Η αιτία της αιμορραγίας στα επισκληρίδια αιματώματα (εντοπισμένα πάνω από τη μήτρα dura) είναι τα αγγεία των μανδύων (α. Μινίνγκαια μέσα ή κλάδοι της), ρήξεις των κόλπων και αιμορραγία από τις φλέβες. Συχνά εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή και οριοθετούνται από ράμματα (κατά μήκος της γραμμής της ανάπτυξης της σκληρής μήνιγγας). Οι επισκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από ταχεία (αιμορραγία αίματος) αύξηση των συμπτωμάτων (homolateral μυδρίαση, αντενδείξεις πλάγια πλευρά ημιπάρεση) σύντομη «φως» χάσμα, συχνά διαγράφονται, η σοβαρότητα της εγκεφαλικής συμπτωμάτων (συνήθως - λήθαργο, κώμα, και όχι εκπληκτική κατά υποσκληρίδιο αιμάτωμα), ένας συνδυασμός με κάταγμα του κροταφικού οστού στην πλευρά του αιματώματος.

Για τα ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα, τόσο τα εγκεφαλικά όσο και τα εστιακά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά, με ορμόνητιο και δυσκαμψία, η εμφάνιση των οποίων υποδεικνύει μια δυσμενή πρόγνωση.

Όταν Hydroma συμβαίνει τοπική συσσώρευση του CSF στο υποσκληρίδιο χώρο (μεταξύ των στερεών και αραχνοειδή μεμβρανών) μέσω του ανοίγματος (ρήξη) αραχνοειδή μεμβράνη του τύπου βαλβίδας, ο οποίος μεταδίδει την λικέρ σε μία κατεύθυνση. Στην κλινική εικόνα, τα συμπτώματα της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζουν συχνά συμπτώματα ερεθισμού του εγκεφαλικού φλοιού - επισυνδρομής.

Διάγνωση τραυματικών ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων

Η διάγνωση των τραυματικών ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων βασίζεται σε μια διεξοδική εξέταση της σωματικής, νευροψυχιατρικής κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της κλινικής εικόνας και τις βοηθητικές μεθόδους εξέτασης. Οι βοηθητικές μέθοδοι εξέτασης πραγματοποιούνται σε μια ορισμένη ακολουθία, ξεκινώντας με απλές και με αβεβαιότητα διάγνωσης, συμπληρώνονται από πολύπλοκες μεθόδους εξέτασης. Η απλούστερη και πιο προσιτή μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχο-εγκεφαλογραφία (Echo EG). Το EchoEG εφαρμόστηκε για πρώτη φορά το 1955. Σουηδός επιστήμονας H. Leksel. Ο βαθμός μετατόπισης της διάμεσης ηχώ (M-echo) είναι μεγαλύτερος από 4-6 mm, η εμφάνιση ενός επιπρόσθετου ηχητικού σήματος ("αιματομελής ηχώ") επιτρέπει την αποσαφήνιση της διάγνωσης του ενδοκρανιακού αιματώματος. Όμως, με αιματώματα του λοβολοπολικού, ινιακού, διμερούς εντοπισμού της μετατόπισης της διάμεσης ηχώ μπορεί να είναι ασήμαντος ή ακόμη και να μην υπάρχει.

Η κρανιογραφία (έρευνα σε 2 προβολές και εντοπισμό) για το TBI παρουσιάζεται σε όλους τους ασθενείς. Στη διάγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων, έχει έμμεση σημασία. Η παρουσία ενός κάταγμα κρανίου, ιδιαίτερα του κροταφικού οστού, να αυξήσει την πιθανότητα μιας ενδοκρανιακής αιμάτωμα. Σύμφωνα Pedachenko GA (1994), οι κατάγματα του κρανίου βρέθηκαν σε 66% των περιπτώσεων οξείας υποσκληρίδιο αιμάτωμα, 33% - υποξεία αιματώματα και 50% - ενδο-εγκεφαλικό αιμάτωμα.

Η οσφυϊκή παρακέντηση για υποψία ενδοκρανιακού αιματώματος πρέπει να διεξάγεται με μεγάλη προσοχή. Υψηλή πίεση υγρού, η παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας υποδεικνύει την πιθανότητα αιματώματος. Το CSF, ειδικά σε περίπτωση υγρορυθμίας, δεν αποκλείει την ύπαρξη ενδοκρανιακού αιματώματος. Αντενδείξεις στην οσφυϊκή διάτρηση στην οξεία περίοδο είναι ένα έντονο υπερτασικό σύνδρομο, η παρουσία ζωτικών διαταραχών, μια ταχεία αύξηση του συνδρόμου συμπίεσης. Σε περιπτώσεις ή η διάγνωση ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία, εξαλείφεται η ανάγκη για οσφυϊκή παρακέντηση.

Η εγκεφαλική αγγειογραφία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη διάγνωση τραυματικού ενδοκρανιακού αιματώματος το 1936 στον W. Zohr. Σας επιτρέπει να καθορίσετε όχι μόνο τον εντοπισμό, αλλά και να διαφοροποιήσετε διάφορους τύπους αιματοειδών (επισκληρίδιο, υποδαίμο, ενδοεγκεφαλικό).

Offset σκάφη (πρόσθια και μεσαία εγκεφαλικές αρτηρίες, παρεγκεφαλιδική αρτηριών και φλεβών του εγκεφάλου), η επιβράδυνση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, η παρουσία των άνευ αγγείων ζωνών δείχνουν την ενδοκρανιακή αιμάτωμα, τη φύση και τη θέση του. Για τα επισκληρίδια αιματώματα, μια μη ευαίσθητη ζώνη με τη μορφή ενός αμφίκυρτου φακού είναι χαρακτηριστική. Για υποσκληρίδιο αιμάτωμα - άνευ αγγείων ζώνη υπό τη μορφή δρεπανιού ή ημισελήνου ανομοιόμορφη εσωτερική αγγειακή κύκλωμα.

Τα τελευταία χρόνια, η εγκεφαλική αγγειογραφία στη διαφορική διάγνωση αιματοειδών αντικαθίσταται με υπολογιστική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν ξεσηκώσει τη διάγνωση του ΤΒΙ. Η αξονική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης στο οξεικό στάδιο και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ενημερωτική στα υποξεία και στα χρόνια στάδια.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα χαρακτηρίζονται από άμεσα συμπτώματα - μεταβολή της πυκνότητας του αιματώματος σε σύγκριση με το μυελό και έμμεσες συμπτώματα - μετατόπιση του κοιλιακού συστήματος. Το επιφανειακό αιμάτωμα έχει φακοειδές σχήμα. Περιορίζεται από το εσωτερικό έλασμα του κρανίου και το dura mater κατά μήκος της γραμμής προσάρτησης στα κρανιακά ράμματα. Το υποδάφιο αιμάτωμα δεν περιορίζεται στη γραμμή των ράμματα των οστών 1 που εκτείνεται πάνω από το μεγαλύτερο μέρος του ημισφαιρίου. Τα αιματώματα ενδοεγκεφαλικής-Β1 και οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες μπορούν να έχουν τις πιο ποικίλες μορφές. Οι μώλωπες του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από μια ζώνη υψηλής, χαμηλής ή κανονικής πυκνότητας, η οποία μπορεί να περιβάλλεται από οίδημα. Σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση υποδηλώνει κήλη εγκεφάλου (pidfalksne, κροταφογναθική σκηνιδιακού, παρεγκεφαλιδική-σκηνιδιακού, εγκεφάλου αμυγδαλών occipito-αυχενικό-σκληρής μήνιγγας χοάνη), απάλειψη subrahnoidalnih καζανάκια εγκεφάλου βάση, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης.

Η τελευταία διαγνωστική και η πρώτη χειρουργική τεχνική για ενδοκράνια αιμάτωση είναι η επιβολή διαγνωστικών αναζητήσεων (θεραπείας) τρυπών φρεζαρίσματος.

Οι διαγνωστικές δυνατότητες της τρυφερίωσης αυξάνουν σημαντικά εάν η αναθεώρηση πραγματοποιηθεί με τη χρήση ενδοσκοπίου (ενδοεγκεφαλογράφημα με οπτική ίνα και οδηγός φωτός). ανοίγματα Cutter προσανατολισμένη σύμφωνα με το σχήμα και την τοπογραφία Kronleyna σκάφη της σκληράς μήνιγγας, η πλευρική προεξοχή (Sylvian) και κεντρική (rolandova) εγκεφαλική αύλακες, φλεβικών κόλπων, κρανιακά οστά τοποθεσία κάταγμα. Οι μεταβολές στη σκληρή μήνιγγα που ανιχνεύονται στη ζώνη τρυπίας είναι η απουσία παλμών, η μπλε της, που υποδηλώνει τη συσσώρευση αίματος κάτω από την σκληρή μήνιγγα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μετά το άνοιγμα της μήτρας dura, δεδομένου του υποδαυλικού χώρου με σπάτουλα ή ενδοσκόπιο. Για να επιβεβαιωθεί το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, πραγματοποιείται παρακέντηση στη ζώνη διακύμανσης, μείωση της τάσης της ουσίας pia mater και εγκεφάλου, απουσία παλμών, σωληνίσκος σε βάθος 3-4 cm.

Όταν εντοπιστεί ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ο μύλος επεκτείνει τις οπές ή επιβάλλει νέες για να σχηματίσει ένα πτερύγιο. Εάν δεν ανιχνευθεί αιμάτωμα και ο εγκέφαλος εκραγεί μέσα στο τραύμα και παλλόμενος αργά, μπορεί να αποφασιστεί να επιβληθούν οπές τρυπήματος στην αντίθετη πλευρά του κρανίου.

Θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων χειρουργικά

Η απομάκρυνση των τραυματικών ενδοκρανιακών αιματωμάτων πραγματοποιείται με τρεις βασικές μεθόδους: οστεοπλαστική τρυπητοποίηση, trepanation εκτομή, και μέσα από τις οπές που επιβάλλονται από το κόπτη.
Η θραύση της οστεοπλαστικής είναι η μέθοδος επιλογής. Επιτρέπει όχι μόνο την απομάκρυνση του αιματώματος, αλλά και την αποκατάσταση των ανατομικών ολόκληρων κεφαλών.
Η αναταραχή της αναγέννησης γίνεται όταν απαιτείται επείγουσα παύση της συμπίεσης του εγκεφάλου, με ταχεία αύξηση των εγκεφαλικών και στελεχιαίων συμπτωμάτων, σοβαρή διόγκωση και πρήξιμο του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να σχηματιστεί ένα πτερύγιο των οστών, με κατάγματα θραύσης των οστών του κρανίου.
Η μέθοδος απομάκρυνσης αιμάτωματος μέσω κοπής οπών είναι δυνατή με χρόνια ή υποξεία αιμάτωμα που έχει κάψουλα και υγρό μέρος. Κατά κανόνα, το αιμάτωμα αφαιρείται, ξεπλένεται μέσω δύο οπών φρεζαρίσματος.

Σε επιστημονικά έργα των τελευταίων χρόνων, είναι λεπτομερές ένα σύνολο μακροχρόνιων υπερδομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της μετατραυματικής παθολογίας ακόμη και με την κλινική ευεξία. Τα περισσότερα μετατραυματικά σύνδρομα αναπτύσσονται τα πρώτα 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό, γεγονός που απαιτεί παρακολούθηση των ασθενών, επαναρρόφηση πορείας, αποκατάσταση και συμπτωματική θεραπεία.

Τα αποτελέσματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ως αποτέλεσμα της πορείας μιας τραυματικής νόσου σε οξεία (από 2 έως 4 εβδομάδες), ενδιάμεση (από 2 έως 6 μήνες) και μακρά περίοδο (έως 2 έτη).
Οι κλινικές μορφές είναι οι ακόλουθες:

1. Μετατραυματική αραχνοειδίτιδα.
2. Μετατραυματική αραχνοεγκεφαλίτιδα.
3. Μετατραυματική παχυμηνιγγίτιδα.
4. Μετατραυματική ατροφία εγκεφάλου.
5. Μετατραυματική κύστη.
6. Μετατραυματική παρεντερική οδός.
7. Μετατραυματικό χρόνιο αιμάτωμα.
8. Μετατραυματικό χρόνιο υγρό.
9. Μετατραυματικός χρόνιος πνευμονοκέφαλος.
10. Ενδοεγκεφαλικό ξένο σώμα.
11. Μετατραυματική ψώρα.
12. Μετατραυματικά ελαττώματα του κρανίου.
13. Μετατραυματικό εγκεφαλονωτιαίο συρίγγιο.
14. Μετατραυματική υδροκεφαλία.
15. Μετατραυματικός τραυματισμός των κρανιακών νεύρων.
16. Μετατραυματική ισχαιμική βλάβη.
17. Μετατραυματική καρωτιδική-σπηλαιώδη μηνύματα.
18. Μετατραυματική επιληψία.
19. Μετατραυματικός παρκινσονισμός.
20. Μετατραυματική πνευματική δυσλειτουργία.
21. Μετατραυματική αυτόνομη δυσλειτουργία.
22. άλλες σπάνιες μορφές.
23. Συνδυασμός διαφόρων επιδράσεων.

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την έκθεση σε επιπρόσθετους εξω-και (ή) ενδογενείς παράγοντες σχετίζονται άμεσα με τις αναφερόμενες επιδράσεις του ΤΒΙ.
Με βάση την εμπειρία του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής. Ο Ν. Ν. Burdenko της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας διακρίνει τέτοιες επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος: πυώδη-φλεγμονώδη, αγγειακή, νευροτροφική, άνοση, ιατρογενή όπως.

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

Κρανιοεγκεφαλική:

1. Φλεγμονώδεις (μετατραυματική μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, απόστημα, εμπύημα, οστεομυελίτιδα, φλεβίτιδα), μετατραυματικό από τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και τα παρόμοια.
2. Άλλες (μετα-τραυματική κοκκίωμα, τραυματική θρόμβωση και φλεβικών κόλπων), απομακρυσμένο ισχαιμικές προσβολές, τη νέκρωση των οστών του κρανίου και μαλακούς ιστούς της κεφαλής και τα παρόμοια.

Εξωκράνια:

1. Φλεγμονώδη (πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ηπατίτιδα, σηψαιμία κλπ.).
2. Trophic (καχεξία, bedsores, οίδημα, κλπ.).
3. Άλλες επιπλοκές των εσωτερικών οργάνων, και άλλα συστήματα του σώματος (νευρογενούς πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο πνευμονικής ενηλίκων δυσφορίας, σύνδρομο αναρρόφησης, σοκ, εμβολή λίπους, θρόμβωση, διαταραχή της πηκτικότητας, οξεία διαβρώσεις και έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, νευροορμονικής διαταραχές, ανοσολογικές επιπλοκές, συσπάσεις, αγκύλωση, κλπ.).