Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ONMK) για αιμορραγικό τύπο - οξεία κλινική σύνδρομο, η οποία είναι συνέπεια βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία και αιμορραγία στον εγκέφαλο. Η αιτία μπορεί να είναι βλάβη τόσο στις αρτηρίες όσο και στις φλέβες. Όσο μεγαλύτερο είναι το κατεστραμμένο δοχείο, τόσο πιο άφθονο είναι η αιμορραγία, σε σοβαρές περιπτώσεις μέχρι και 100 ml αίματος χύνεται στον ιστό. Το προκύπτον αιμάτωμα σφίγγει μηχανικά και μετατοπίζει τον νευρικό ιστό, οίδημα αναπτύσσεται γρήγορα στην πληγείσα περιοχή.

Εάν δεν παρέχεται ιατρική βοήθεια στο θύμα εντός τριών ωρών, οι πιθανότητες επιβίωσης θα μειωθούν ταχέως και θα τείνουν στο μηδέν. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων αντιπροσωπεύει λίγο περισσότερο από το 20% των περιστατικών αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Τι είναι αυτό;

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι οξεία αιμορραγία στον εγκέφαλο λόγω ρήξης ή αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας. Μια τέτοια παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι διαφορετική από το κλασικό (ισχαιμικό) εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο συμβαίνει συχνότερα (70% των ασθενών).

αγγειακές Χαρακτήρας αλλαγές στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - θρόμβου απόφραξη του αυλού, έτσι συμβαίνει σταδιακή νέκρωση των κυττάρων του εγκεφάλου, και στο αιμορραγικό - παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα εγκεφαλικός ιστός εμποτίζεται και να συμπιεστεί εξαγγειωμένα αίματος.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο τύπου εγκεφάλου είναι μια επικίνδυνη και ύπουλη ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από:

Υψηλή θνησιμότητα (60-70% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά την εμφάνιση της νόσου).
Ξαφνικότητα (σε 60-65% των ασθενών αιμορραγία συμβαίνει χωρίς προηγούμενα συμπτώματα).
ασθενείς Ριζική αναπηρία που επιβιώνουν - 70-80% των ανθρώπων αλυσοδεμένος στο κρεβάτι και δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους, ενώ το υπόλοιπο 20-30% είναι λιγότερο έντονη νευρολογικό έλλειμμα (διαταραχθεί άκρα, τα πόδια, την ομιλία, την όραση, την ευφυΐα και ούτω καθεξής.)

Περισσότερο από το 80% των εγκεφαλικών αιμορραγιών σχετίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση). Η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (κανονική πίεση) μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγίας και σοβαρότητας εγκεφαλικής βλάβης. Εάν οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο τις πρώτες 3 ώρες, αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης. Τα εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης βοηθούν στη μεγιστοποίηση της ανάκτησης της χαμένης λειτουργίας του εγκεφάλου μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πλήρης ανάκαμψη εμφανίζεται σπάνια, αλλά είναι δυνατή.

Ταξινόμηση

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου οδηγεί σε σχεδόν στιγμιαίο θάνατο. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς με μια τέτοια διάγνωση. Ταυτόχρονα, απουσιάζει η πιθανότητα επιστροφής σε πλήρη ζωή.

Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι το κέντρο όλων των συστημάτων του σώματος και συνδέεται άμεσα με το νωτιαίο μυελό. Χρησιμεύει ως σύνδεσμος μεταξύ των ομάδων των κέντρων του εγκεφάλου και των νεύρων του σώματος: χάρη σ 'αυτόν μπορούμε να κινηθούμε, να αναπνέουμε, να καταπιούμε, να δούμε, να ακούμε και ούτω καθεξής. Το στέλεχος του εγκεφάλου ρυθμίζει επίσης το κυκλοφορικό σύστημα, τη θερμορύθμιση, τον καρδιακό παλμό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βλάβη κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί πιο συχνά σε θάνατο

Κατά την προέλευση διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής αιμορραγική εγκεφαλική:

Ανάλογα με τη ζώνη εντοπισμού, διακρίνω τους ακόλουθους τύπους αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

Subarachnoid - αιμορραγία στο διάστημα μεταξύ των σκληρών, μαλακών και αράχνη θήκης του εγκεφάλου?
Αιμορραγία στην περιφέρεια του εγκεφάλου ή στο πάχος του ιστού του.
Αιμορραγία αερισμού - εντοπισμένη στις πλευρικές κοιλίες.
Συνδυασμένος τύπος: εμφανίζεται με εκτεταμένη αιμορραγία, που επηρεάζει αρκετές περιοχές του εγκεφάλου.

Η περιφερική αιμορραγία είναι πολύ λιγότερο επικίνδυνη από την ενδοεγκεφαλική, γεγονός που αναγκαστικά προκαλεί το σχηματισμό αιματοειδών, οίδημα και επακόλουθο θάνατο εγκεφαλικού ιστού. Τα αιματοειδή διακρίνονται επίσης από τον εντοπισμό:

Το αιμάτωμα Lobar εντοπίζεται μέσα σε ένα λοβό του εγκεφάλου, χωρίς να υπερβαίνει τα όρια του εγκεφαλικού φλοιού.
Μεσογειακή - αιμορραγία βλάπτει τον θάλαμο.
Πλευρική - η ήττα των υποκρυλικών πυρήνων που εντοπίζονται στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων (περίφραξη, αμυγδαλωτός, φρύνος, φακοειδής πυρήνας).
Μικτά - αιματώματα που επηρεάζουν αρκετές περιοχές του εγκεφάλου, είναι τα πιο κοινά.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι ποικίλα και χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: εγκεφαλική και εστιακή. Επίσης, τα συμπτώματα εξαρτώνται έντονα από τον εντοπισμό της εστίας αιμορραγίας, το μέγεθος της, την σωματική κατάσταση του ασθενούς και πολλούς άλλους παράγοντες.

Τα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Διαταραχές της συνείδησης (αναισθητοποίηση, στοργή, κώμα). Όσο μεγαλύτερη είναι η εστίαση, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο συνείδησης. Ωστόσο, όταν ένα στέλεχος του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο, ακόμη και μια μικρή εστία αιμορραγίας οδηγεί σε έντονη κατάθλιψη της συνείδησης.
Ζάλη.
Ναυτία, έμετος.
Πονοκέφαλοι.
Γενική αδυναμία.
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.
Αιμοδυναμικές διαταραχές.

Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν σημεία:

Παρέση ή πλεγία στα άκρα, η ημιπαρήσια είναι πιο συχνή.
Παρέση μυϊκών μυών.
Οι διαταραχές του λόγου αναπτύσσονται κυρίως όταν επηρεάζεται ο αριστερός κροταφικός λοβός.
Όραση (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης της ανισοκομίας).
Ακρόαση.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να είναι ύποπτο για οποιοδήποτε είδος φραγμού ομιλίας σε έναν ασθενή, αδυναμία στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά, ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων χωρίς προκλητικούς παράγοντες (για παράδειγμα, χρήση αλκοόλ), εξασθένιση της συνείδησης μέχρι κώμα. Σε κάθε ύποπτη περίπτωση είναι καλύτερο να το παίξετε ασφαλές και να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η συμπεριφορά και η εκτίμηση μιας κατάστασης με εικαζόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να εξετάζεται σε ξεχωριστό άρθρο.

Κώμα με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Περίπου το 90% των ασθενών με γαστρεντερική διαταραχή σε κατάσταση κατάδυσης ή κώμα πεθαίνουν τις πρώτες πέντε ημέρες, παρά την εντατική θεραπεία. Οι διαταραχές της συνείδησης είναι χαρακτηριστικές πολλών παθολογιών, που εκδηλώνονται με την αναστολή των λειτουργιών του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου.

Η μειωμένη λειτουργία του εγκεφάλου αναπτύσσεται υπό τη δράση:

Ενδο- και εξωτοξίνες, παράγωγα των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού.
Οξυγόνο και ενεργειακή λιμοκτονία του εγκεφάλου.
Μεταβολικές διαταραχές στις δομές του εγκεφάλου.
Η επέκταση της ουσίας του εγκεφάλου.

Η υψηλότερη τιμή στην ανάπτυξη των κώμα έχουν οξέωσης, εγκεφαλικό οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό υγρά διαταραχή μικροκυκλοφορίας και το αίμα.

Η κατάσταση του κώματος επηρεάζει τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, την απέκκριση (νεφρό) του πεπτικού συστήματος (ήπαρ, έντερα). Η αφαίρεση από κώμα στο σπίτι είναι αδύνατη και είναι πολύ δύσκολη ακόμη και σε συνθήκες ανάνηψης.

Ο κλινικός ορισμός του κώματος πραγματοποιείται στο GCS (κλίμακα κωμωδίας Glasgow), χρησιμοποιώντας κάποιες άλλες τεχνικές που σχετίζονται με τους κλινικούς ιατρούς. Κατανομή του precom και τεσσάρων σταδίων κώματος. Η ευκολότερη πρώτη και η απελπιστική κατάσταση του ασθενούς αντιστοιχεί στο τέταρτο στάδιο του κώματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου στην οξεία περίοδο μπορεί να περιλαμβάνει:

Ανακούφιση του πόνου, διόρθωση της θερμοκρασίας του σώματος (παρακεταμόλη, efferalgan, naproxen, diclofenac, συχνά - οπιούχα, propafol). Ενδοφλέβια βάλτε ασπιζόλη, dantrolene, στάγδην θειικό μαγνήσιο.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση, η οποία βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Για το σκοπό αυτό, χορηγούνται ενδοφλεβίως φάρμακα: λαβεταλόλη, νικαρδιπίνη, εσμολόλη, υδραλαζίνη. Ωστόσο, δεν επιτρέπεται μια απότομη μείωση της πίεσης τις πρώτες ημέρες. Στη συνέχεια συνταγογραφούνται συνταγογραφούμενα δισκία - η καπτοπρίλη, η εναλαπρίλη, η καπροτίνη (ως βασική θεραπεία από του στόματος ή μέσω καθετήρα).
Διουρητικά με επίμονη αύξηση της πίεσης (χλωροθειαζίδη, αναπαμίδη, lasix), ανταγωνιστές ασβεστίου (νιμοτόπιο, νιφεδιπίνη).
Στην περίπτωση σοβαρής υπότασης, οι αγγειοδιαπηγείς χορηγούνται στάγδην (νορεπινεφρίνη, mezaton, ντοπαμίνη).
Συχνά χρησιμοποιείται συνεχής ενδοφλέβια έγχυση για την εισαγωγή των παραπάνω φαρμάκων με έλεγχο του επιπέδου της πίεσης κάθε 15 λεπτά.
Για να μειωθεί η διόγκωση του εγκεφάλου, η δεξαμεθαζόνη συνιστάται για 3 ημέρες (ενδοφλεβίως). Εάν προχωρήσει το πρήξιμο, εγχύονται γλυκερίνη, δολώματα, αλβουμίνη, ανασχηματισμένα.
Συχνά χρησιμοποιείται συνεχής ενδοφλέβια έγχυση για την εισαγωγή των παραπάνω φαρμάκων με έλεγχο του επιπέδου της πίεσης κάθε 15 λεπτά.
Προετοιμασίες για τη διόρθωση των νευρολογικών συμπτωμάτων (κατασταλτικό - διαζεπάμη, μυοχαλαρωτικά - βεκουρόνιο).
Η τοπική θεραπεία έχει ως στόχο την εξάλειψη των πληγών πίεσης και περιλαμβάνει την επεξεργασία του δέρματος με αλκοόλ καμφοράς, κονιοποίηση με σκόνη τάλκης.
Συμπτωματική θεραπεία - αντισπασμωδικά φάρμακα (λοραζεπάμη, θειοπεντάλ ή αναισθησία για 1-2 ώρες), φάρμακα για έμετο και ναυτία (μετοκλοπραμίδη, torecan), κατά της ψυχοκινητικής διέγερσης (haloperidol). Σε περίπτωση πνευμονίας και ουρολογικών λοιμώξεων, πραγματοποιείται μια διαδικασία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

Με την παρουσία μεγάλων αιματωμάτων (άνω των 50 ml) πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η ακρίβεια της θέσης της αιμορραγίας μπορεί να πραγματοποιηθεί αν εντοπιστεί στο προσβάσιμο τμήμα του εγκεφάλου, καθώς και αν ο ασθενής δεν βρίσκεται σε κατάσταση κώμα. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται αποκόλληση λαιμού ανευρύσματος, εξάλειψη διάτρησης-αναρρόφησης του αιματώματος, άμεση απομάκρυνσή του και κοιλιακή αποστράγγιση.

Συνέπειες

Εάν οι ασθενείς μπορούν να σωθούν, αντιμετωπίζουν ένα νευρολογικό έλλειμμα - συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβη στην περιοχή του εγκεφάλου στην οποία συνέβη η αιμορραγία.

Αυτές μπορεί να είναι οι συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

Παρέσεις και παράλυση - παραβίαση των κινήσεων των άκρων στο μισό του σώματος, αφού είναι συνεχώς σε μισή κάμψη και είναι αδύνατο να ξεχαστεί.
ομιλία και απουσία της ·
ψυχικές διαταραχές και ευερεθιστότητα.
επίμονη κεφαλαλγία.
διαταραχές συντονισμού ·
την ανικανότητα να περπατάτε ανεξάρτητα και να καθίσετε.
την όραση έως την πλήρη τύφλωση.
στριμμένο πρόσωπο?
βλαστική κατάσταση - απουσία σημείων εγκεφαλικής δραστηριότητας (συνείδηση, μνήμη, ομιλία, κινήσεις) με διατήρηση της αναπνοής και καρδιακό παλμό.

Τα συμπτώματα της νόσου και η διάρκειά της εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας και τον όγκο της. Οι πρώτες 3 ημέρες είναι οι πιο επικίνδυνες, καθώς αυτή τη στιγμή εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στον εγκέφαλο. Οι περισσότεροι θάνατοι (80-90%) εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το υπόλοιπο 10-20% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Οι επιζώντες ασθενείς ανακάμπτουν σταδιακά από μερικές εβδομάδες σε 9-10 μήνες.

Αριστερή πλευρά

Εάν επηρεάζεται η αριστερή πλευρά, οι συνέπειες χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία της δεξιάς πλευράς του σώματος. Ο ασθενής έχει πλήρη ή μερική παράλυση, και όχι μόνο το πόδι και το χέρι υποφέρει, αλλά και το ήμισυ της γλώσσας, λάρυγγα. Σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζονται διαταραχές στο βάδισμα, χαρακτηριστική στάση του δεξιού χεριού (διπλωμένη σε βάρκα).

Το θύμα έχει υποβαθμισμένη μνήμη και ομιλία, μειωμένη ικανότητα να εκφράζει ξεκάθαρα τις σκέψεις. Η βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από προβλήματα με την αναγνώριση της χρονικής αλληλουχίας, δεν μπορεί να αποσυνθέσει σύνθετα στοιχεία σε συστατικά. Υπάρχουν παραβιάσεις γραπτών και προφορικών ομιλιών.

Δεξιά πλευρά

Εάν επηρεαστεί η δεξιά πλευρά, η πιο επικίνδυνη συνέπεια είναι η βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, στην οποία οι πιθανότητες επιβίωσης ενός ατόμου πλησιάζουν το μηδέν. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για την εργασία της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος.

Είναι αρκετά δύσκολο να διαγνώσουμε ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στα δεξιά, αφού στο τμήμα αυτό υπάρχουν κέντρα προσανατολισμού στο χώρο και ευαισθησία. Η βλάβη αυτή καθορίζεται από την εξασθένηση της ομιλίας σε δεξιόχειρες (για τους αριστερούς, το κέντρο ομιλίας βρίσκεται στο αριστερό ημισφαίριο). Επιπλέον, υπάρχει μια σαφής συσχέτιση: με αυτόν τον τρόπο, εάν παραβιάζεται το δεξιό μισό του εγκεφάλου, η αριστερή πλευρά υποφέρει και το αντίστροφο.

Πόσα ζουν μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Η πρόγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι δυσμενής. Εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της βλάβης. Είναι επικίνδυνο να υπάρχει αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και απότομη, κακώς διορθωμένα φάρμακα, μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς. Η θανατηφόρος αιμορραγία στις κοιλίες με την ανακάλυψή τους είναι συχνά δύσκολη και συχνά τελειώνει.

Πόσοι ζουν με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο; Αυτή η παθολογία τελειώνει θανατηφόρα στο 50-90% των περιπτώσεων. Ίσως η έναρξη του θανάτου την πρώτη μέρα - στο πλαίσιο γενικευμένων σπασμών, όταν διαταράσσεται η αναπνοή. Συχνά θάνατος συμβαίνει αργότερα, σε 2 εβδομάδες. Αυτό οφείλεται σε μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων που προκαλούνται από την έκχυση αίματος στην κοιλότητα του κρανίου και οδηγώντας στο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων. Εάν δεν υπάρχει μετατόπιση του εγκεφάλου, δεν υπάρχει καμιά κλίση (είσοδος στην τρύπα του οστού), δεν υπάρχει διάσπαση αίματος στις κοιλίες και οι αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου είναι αρκετά μεγάλες (αυτό είναι πιο τυπικό για τα παιδιά και τους νέους) και τότε το άτομο έχει μεγάλη πιθανότητα να επιβιώσει.

Την εβδομάδα 1-2 προστίθενται επιπρόσθετες νευρολογικές διαταραχές, επιπλοκές που σχετίζονται με την ακινησία του ασθενούς, επιδείνωση χρόνιων παθήσεων ή σύνδεση σε συσκευή τεχνητής αναπνοής (πνευμονία, κοιλιακή τομή, ηπατική, νεφρική, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια). Και αν δεν οδηγήσουν σε θάνατο, τότε μέχρι το τέλος των 2-3 εβδομάδων το πρήξιμο του εγκεφάλου σταματά. Την εβδομάδα 3, γίνεται σαφές ποιες είναι οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση.

Ανάκτηση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μεγάλη, ειδικά σε γήρας. Εξαρτάται από τις χαμένες λειτουργίες και δεν εγγυάται την πλήρη αποκατάστασή τους. Οι ταχύτερες χαμένες ικανότητες αποκαθίστανται κατά το πρώτο έτος μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε η διαδικασία αυτή γίνεται πιο αργή. Το νευρολογικό έλλειμμα που παραμένει μετά από τρία χρόνια είναι πιθανό να διαρκέσει για μια ζωή.

Οι νευρολόγοι και οι ανακουφιστές είναι έτοιμοι να βοηθήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο για την αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. Για αυτό:

μαθήματα με ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή.
σε περίπτωση απώλειας δεξιοτήτων ανάγνωσης / γραφής, διενεργούνται μαθήματα για την ανανέωσή τους.
υδροθεραπεία (μασάζ στην πισίνα, ασκήσεις φωτισμού στο νερό)?
τάξεις σε ειδικούς προσομοιωτές.
για παραβιάσεις της αναπαραγωγής ομιλίας ένα άτομο θα πρέπει να ασχοληθεί με έναν λογοθεραπευτή με παρίσι ή παράλυση, πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία (για παράδειγμα, στη συσκευή "Myoton"), εκτελείται μασάζ και άσκηση με εκπαιδευτή.
(Cerakson, Somazina), τα οποία μειώνουν την υψηλή αρτηριακή πίεση (εναλαπρίλη, νιφεδιπίνη), αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά.
Χρωματοθεραπεία - θεραπεία με οπτικές εικόνες.

Η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο μεγάλη είναι η περιοχή που καλύπτεται από την αιμορραγία, καθώς και από την εξειδίκευση των δράσεων των θεραπευτών και των θεραπευτών αποκατάστασης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια πολύ σύνθετη παθολογία, οι συνέπειες των οποίων είναι εντελώς αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτό. Η θεραπεία συντήρησης και η αποκατάσταση συνεχίζονται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εξαντλητική επισκόπηση του εγκεφαλικού επεισοδίου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: την πορεία του εγκεφαλικού επεισοδίου της νόσου, τα συμπτώματά της. Πιθανές επιπλοκές, πρόγνωση, πώς να θεραπεύεται η παθολογία.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Εγκεφαλικό επεισόδιο - θάνατος (νέκρωση, καταστροφή) των νευρικών κυττάρων του σημαντικότερου μέρους του εγκεφάλου - του κορμού του - ως αποτέλεσμα οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Όπως και με οποιοδήποτε άλλο εγκεφαλικό επεισόδιο, ο κατεστραμμένος ιστός χάνει τη λειτουργία του. Αλλά με τη διαδικασία εντοπισμού στον κορμό υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή. Στη ζώνη αυτή βρίσκονται τα νευρικά κέντρα που ρυθμίζουν τις πιο σημαντικές λειτουργίες της διατήρησης της ζωτικής δραστηριότητας του σώματος - αναπνευστικού και καρδιαγγειακού (αγγειοκινητικού).

Επομένως, οι κυκλοφορικές διαταραχές στον κορμό προκαλούν διαρκείς αναπηρίες (πλήρης παράλυση των άκρων, πρόσωπο και ακόμη και η κατάποση) ή να οδηγήσουν σε θάνατο μέσα σε λίγες ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου. Αυτά τα διακριτικά χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού επεισοδίου επέτρεψαν να το διακρίνουν ως ξεχωριστή μορφή από τα εγκεφαλικά επεισόδια οποιουδήποτε άλλου εντοπισμού.

Είναι πιθανό να επιβιώσουν λίγοι (περίπου 20%), υπό την προϋπόθεση της πρώιμης θεραπείας (στις πρώτες 3 ώρες) για ιατρική περίθαλψη. Η πρόγνωση για πλήρη ανάκτηση δεν είναι μεγαλύτερη από 2-3%. Οι νευροπαθολόγοι (νευρολόγοι) ασχολούνται με τη θεραπεία μαζί με τους ειδικούς της αναζωογόνησης.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το εγκεφαλικό επεισόδιο οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία που φέρνουν αίμα σε αυτό το τμήμα του εγκεφάλου δεν είναι σε θέση να του παρέχουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Όταν συμβαίνει αυτό κυτταρικός θάνατος, η λειτουργία του οποίου δεν μπορεί να πάρει τους υπόλοιπους νευρώνες.

Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι μια ειδική ζώνη όχι μόνο για το νευρικό σύστημα αλλά και για τον οργανισμό ως σύνολο, καθώς περιέχει τα κύρια κέντρα που υποστηρίζουν τη βιωσιμότητά του.

Μια σύντομη εκδρομή στην ανατομία

Ο κορμός είναι το παλαιότερο τμήμα του εγκεφάλου. Λόγω της σημασίας του, καταλαμβάνει τη βαθύτερη θέση στο κρανίο - στη βάση του (στο κάτω μέρος). Μέσα από αυτό, όλες οι πληροφορίες από τα αισθητήρια όργανα περνούν στον εγκεφαλικό φλοιό και όλες οι κινητικές παρορμήσεις προέρχονται από τον φλοιό στο νωτιαίο μυελό, καθώς ο κορμός περνάει κατευθείαν μέσα του. Τα ανατομικά τμήματα του κορμού και οι λειτουργίες για τα οποία είναι υπεύθυνα περιγράφονται στον πίνακα.

Λειτουργίες του στελέχους του εγκεφάλου. Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου - συμπτώματα και αιτίες βλαβών, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας, συνέπειες

Μεταξύ των οξείων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο), η εγκεφαλική βλάβη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη Ο λόγος είναι ότι τα κεντρικά νευρικά κέντρα της υποστήριξης της ζωής βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου. Όταν ένα τμήμα στέλεχος αγγειακού εγκεφάλου χάνει οξυγόνο, πράγμα που οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας σχεδόν όλων των οργάνων.

Ο μηχανισμός του εγκεφαλικού επεισοδίου του στελέχους του εγκεφάλου

Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι ένα σύνολο δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που αντιπροσωπεύεται ως ένας εκτεταμένος σχηματισμός που συνεχίζει το νωτιαίο μυελό και το συνδέει με τον εγκέφαλο. Το μήκος μιας τέτοιας δομής είναι περίπου 7 εκατοστά. Ο κορμός είναι ο σύνδεσμος μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του διένγκεφα, αν και το τελευταίο μερικές φορές συμπεριλαμβάνεται στο στέλεχος. Ανατομικά, βρίσκεται στη βάση του κρανίου, στην κορυφή και στις πλευρές κλείνει από τα ημισφαίρια. Η δομή του κορμού περιλαμβάνει:

Ο μεσαίος εγκέφαλος. Δημιουργείται από το δεξί και το αριστερό πόδι, τα τέσσερα μάγουλα.
Γέφυρα Βαρόλιεβ. Αυτό είναι το παχύτερο μέρος του κορμού. Από αυτό πηγαίνετε από το πέμπτο έως το όγδοο ζεύγος γαγγλίων.
Επιμήκιος εγκέφαλος. Διαχωρίζεται από την ειδική γέφυρα Pons.

Το στέλεχος του εγκεφάλου περιλαμβάνει επίσης τα νευρικά κύτταρα με πυρήνες - δικτυωτούς σχηματισμούς. Αποτελούνται από δενδρίτες και άξονες. Οι τελευταίοι έχουν διακλάδωση σχήματος Τ, και μαζί σχηματίζουν ένα πλέγμα - το δικτυωτό δίκτυο. Στέλνουν και διαβιβάζουν σε άλλα κέντρα επεξεργασίας τις απαραίτητες πληροφορίες για την εργασία των εσωτερικών οργάνων. Το εγκεφαλικό στέλεχος αποτελείται από πολλούς από αυτούς τους πυρήνες που ελέγχουν:

εργασία της καρδιάς, αναπνευστικό σύστημα?
κινητική δραστηριότητα ·
σεξουαλική λειτουργία ·
μυϊκός τόνος;
μάσημα, κατάποση.
ακρόαση και θέαμα.
φυτικές αντιδράσεις.
βλέφαρο και αντανακλαστικό ματιών
κινήσεις των μαθητών.
γεύση.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του στελέχους του εγκεφάλου. Ανάλογα με την αιτία, αυτή η παθολογία ταξινομείται ως δύο τύποι:

Ισχαιμικό. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος του αγγείου που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, ορισμένα τμήματα του κορμού δεν λαμβάνουν πλέον οξυγόνο. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση ιστών, και γι 'αυτό τα νεκρά κύτταρα δεν μπορούν πλέον να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Η ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη αναπτύσσεται σταδιακά.
Αιμορραγική. Συνδέεται με τη ρήξη του δοχείου διατροφής, λόγω του οποίου το αίμα χύνεται στον ιστό του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί επίσης στον θάνατο των ιστών. Ένα τέτοιο εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από στιγμιαία εμφάνιση. Η αιμορραγία του εγκεφάλου προκαλεί οίδημα και ενδοκρανιακή υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος θανάτου είναι πολύ μεγαλύτερος.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - συμπτώματα, συνέπειες σε περίπτωση βλάβης της δεξιάς και της αριστεράς πλευράς του εγκεφάλου

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορροΐδες) είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με μια ανακάλυψη αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία στον εγκέφαλο. Αυτή είναι η χειρότερη καταστροφή του εγκεφάλου. Αυτό συμβαίνει αυθόρμητα, και σε άτομα άνω των 35 ετών και, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, είναι μεταξύ των κορυφαίων πέντε παθολογιών που τελειώνουν στο θάνατο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας εγκεφαλικής αιμορραγίας εμφανίζεται στον εγκέφαλο, ακολουθούμενη από το σχηματισμό οίδημα.

Περαιτέρω στο άρθρο, θα απαντήσουμε στην ερώτηση: ποια είναι αυτή η ασθένεια, γιατί είναι θανατηφόρα, ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες και η πρόγνωση για ένα άτομο.

Τι είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια, συχνά μοιραία. Αυτό οφείλεται στην ιδιαιτερότητα των εγκεφαλικών αγγείων - υποχωρούν άσχημα και είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει η αιμορραγία όταν υποστούν βλάβη. Οι συνηθισμένοι αιμοστατικοί παράγοντες δεν διεισδύουν στα αγγεία του εγκεφάλου, μόνο τα αιματώματα αφαιρούνται λειτουργικά και δεν χρησιμοποιούνται για τη διασταύρωση του αιμοφόρου αγγείου.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της αιμορραγίας είναι η υπερτασική κρίση, η ανεπαρκής σωματική άσκηση, το άγχος, η παρηγοριά (υπερθέρμανση στον ήλιο), ο τραυματισμός.

Δώστε προσοχή! Η σοβαρότητα της κατάστασης καθορίζεται από το μέγεθος του σκάφους έκρηξης, ανάλογα με το ποιοι έως και 100 ml αίματος μπορούν να εισέλθουν στον εγκέφαλο. Στη συνέχεια, βλάπτει τα κύτταρα, μετατοπίζει τον ιστό, προκαλεί την ανάπτυξη αιμάτωματος και εγκεφαλικού οιδήματος.

Λόγοι

Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 8-15%, ενώ το υπόλοιπο 85-92% είναι ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία (ακόμη και σε παιδιά κάτω του ενός έτους) και σε άτομα και των δύο φύλων, αλλά συχνότερα παρατηρείται στους άνδρες ηλικίας 50-70 ετών.

Σε 75% όλων των περιπτώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η υπέρταση γίνεται η αιτία.

Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

αρτηριακή υπέρταση;
εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
αγγειίτιδα.
αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
αιμορραγική διάθεση;
συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
αντιπηκτική και / ή ινωδολυτική θεραπεία.
πρωτεύοντες και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου (στη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη ζημία τους).
καρωτιδικό-σπειροειδές συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
εγκεφαλίτιδα.
αιμορραγία στον αδένα της υπόφυσης.
ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλ. αυτές οι αιμορραγίες εντός του υποαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου, η αιτία του οποίου δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Παράγοντες που προκαλούν την πρόοδο των παραπάνω ασθενειών και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

Υπερβολικό βάρος
Μη ισορροπημένη διατροφή, λιπαρά, τρόφιμα κρέατος.
Το κάπνισμα.
Η πρόσληψη αλκοόλης.
Φάρμακα;
Ηλικία, η διαδικασία γήρανσης.
Τραυματικοί και σπονδυλικοί τραυματισμοί.
Ηλιακά και θερμικά εγκεφαλικά επεισόδια
Μεγάλη διαμονή σε κατάσταση άγχους, νευρικό υπερφόρτωμα.
Σκληρή φυσική εργασία.
Δηλητηρίαση.

Άτομα με αυξημένη τάση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της νόσου:

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ποσοστό θνησιμότητας κατά το πρώτο μήνα της εμφάνισης της νόσου φθάνει το 80% ακόμη και σε χώρες με υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής. Η επιβίωση μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μικρή και σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι με έμφραγμα του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, το 60-80% των ασθενών πεθαίνουν και περισσότεροι από τους μισούς επιζώντες παραμένουν μόνιμα ανάπηροι.

Το πιο επικίνδυνο είναι η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου. Αυτή η δομή συνδέεται άμεσα με το νωτιαίο μυελό και ελέγχει τις βασικές ζωτικές λειτουργίες: αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, θερμορύθμιση, καρδιακό παλμό. Το εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου είναι συχνά θανατηφόρο.

Ανάλογα με τη ζώνη εντοπισμού, διακρίνω τους ακόλουθους τύπους αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

Αιμορραγία στην περιφέρεια του εγκεφάλου ή στο πάχος του ιστού του.
Αιμορραγία αερισμού - εντοπισμένη στις πλευρικές κοιλίες.
Subarachnoid - αιμορραγία στο διάστημα μεταξύ των σκληρών, μαλακών και αράχνη θήκης του εγκεφάλου?
Συνδυασμένος τύπος: εμφανίζεται με εκτεταμένη αιμορραγία, που επηρεάζει αρκετές περιοχές του εγκεφάλου.

Intracerebral μπορεί να είναι σε διαφορετικές περιοχές, λόγω αυτού που αυτό το είδος της διαταραχής διαιρείται σε:

πλάγια - εντοπισμένη στους υποκορδικούς πυρήνες.
lobar - σε λοβούς του εγκεφάλου, που συλλαμβάνει λευκή και γκρίζα ύλη?
μέση - στην περιοχή του θαλαμού.
τα μικτά αιμάτωμα εμφανίζονται σε διάφορα σημεία ταυτόχρονα.

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια της ασθένειας:

Το πιο οξύ. Οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας εμφανίζονται. Είναι σημαντικό να παρέχεται ειδική ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Πικάντικο Ξεκινάει μια ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί 3 εβδομάδες.
Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
Πρόωρη ανάκαμψη. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
Αργοπορημένη ανάκαμψη. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
Στάδιο απομακρυσμένων συνεπειών. Αρχίζει ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι συνέπειές της, σε ορισμένες περιπτώσεις για όλη τη ζωή.

Συμπτώματα και χαρακτηριστικές ενδείξεις

Τα συμπτώματα μπορεί να αναφέρουν για επικείμενη αιμορραγική εγκεφαλική επεισόδια όπως:

έντονος πόνος στους οφθαλμούς.
απώλεια ισορροπίας.
μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα των ποδιών, των χεριών ή τμημάτων του σώματος.
δυσκολία στην κατανόηση της ομιλίας ή στην ομιλία του ίδιου του ατόμου.

Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται μόνο στους μισούς ασθενείς με αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. οι ίδιες εκδηλώσεις μπορούν να μιλήσουν για ένα αναπτυγμένο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση (που ονομάζεται ευρύτατα "μικροσκοπική").

Η μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου για τον αιμορραγικό τύπο υποδεικνύεται από:

Ζάλη;
Αλλαγή της ευαισθησίας του δέρματος.
Διαλείπων παλμός.
Βιασμός αίματος στο πρόσωπο.
Μούδιασμα ενός ή περισσότερων άκρων.
Συνεχής κεφαλαλγία.
Οι επιθέσεις της αδιάγνωτης ναυτίας και του εμέτου, που δεν φέρνουν ανακούφιση.

Σημάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομο που είναι συνειδητό:

Ταχέως αναπτυσσόμενος πονοκέφαλος.
Ναυτία, έμετος.
Καρδιακές παλλιέργειες;
Μισαλιδοξία του φωτεινού φωτός, "κύκλοι" και "μαστίγια" πριν από τα μάτια?
Παρέσεις, παράλυση των χεριών, των ποδιών, των μυών του προσώπου.
Δύσκολη ομιλία.

Διακρίνονται τέσσερα ξεχωριστά στάδια της παλινδρόμησης της συνείδησης:

Αναισθητοποίηση - μη κατανοητό βλέμμα του ασθενούς, κακή ανταπόκριση σε άλλους.
Αμφιβολία - μοιάζει με ένα όνειρο με ανοιχτά μάτια, το βλέμμα κατευθύνεται στο διάστημα?
Sopor - μοιάζει με έναν βαθύ ύπνο, μια αδύναμη αντίδραση των μαθητών, μια ελαφριά πινελιά στον κερατοειδή του οφθαλμού του ασθενούς συνοδεύεται από μια ανταπόκριση, το αντανακλαστικό κατάποσης διατηρείται.
Coma - βαθύ ύπνο, δεν υπάρχουν αντιδράσεις.

Σε 65-75% των περιπτώσεων, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν το άτομο είναι πιο ενεργό. Εκδηλώνεται ως ξαφνική απώλεια συνείδησης μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς έχουν χρόνο μόνο για να εκδηλώσουν μια ξαφνική δυνατή κραυγή, η οποία προκαλείται από έναν σοβαρό πονοκέφαλο, δίνοντας προσοχή σε άλλους. Μετά από αυτό, ο άνθρωπος χάνει τη συνείδηση και πέφτει.

Το 43-73% των αιμορραγιών τελειώνει με μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Όταν το αίμα διασπάται μέσα στις κοιλίες, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται δραματικά βαρύτερη - εμφανίζεται κώμα, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά σημάδια και προστατευτικά αντανακλαστικά:

η ημιπληγία συνδυάζεται με την ανησυχία του κινητήρα των παραλυμένων άκρων (οι βίαιες κινήσεις εμφανίζονται συνειδητές (οι ασθενείς τραβούν μια κουβέρτα πάνω τους, σαν να θέλουν να κρυφτούν με μια κουβέρτα)
ορμονεθόνιο · τα συμπτώματα ενός φυτικού νευρικού συστήματος είναι βαθύτερα (εμφάνιση ρίψεων, κρύος ιδρώτας, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας). Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων είναι προγνωστική δυσμενή.

Διακοπή αιμοφόρου αγγείου και αιμορραγία στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Τα εστιακά νευρολογικά σημεία σχετίζονται με την εξασθένηση της λειτουργίας ενός συγκεκριμένου τμήματος του νευρικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται ημισφαιρικές αιμορραγίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τέτοια συμπτώματα:

Η αιμιπlectία ή η αιμιπάρεση - μια πλήρης ή μερική απώλεια της κινητικής δραστηριότητας των χεριών και των ποδιών, αναπτύσσεται στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη.
Μειωμένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά τένοντα.
Hemihypesthesia - είναι παραβίαση της ευαισθησίας.
Paresis του οφθαλμού - στην περίπτωση αυτή, τα μάτια κατευθύνονται προς τη βλάβη.
Μυδρίαση - αυτό το σύμπτωμα είναι η επέκταση της κόρης στην πλευρά της αιμορραγίας.
Η παράλειψη της γωνίας του στόματος.
Εύκολο νωτιαίο τρίγωνο.
Διαταραχές του λόγου στην ήττα του κυρίαρχου ημισφαιρίου.
Η ανάπτυξη παθολογικών αντανακλαστικών.

Σχετικά με την εξέλιξη της νόσου και την εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος υποδεικνύουν:

εκδηλωμένος στραβισμός;
αργή αντίδραση των μαθητών στο φως.
αντιμετωπίζουν ασυμμετρία.
μεταβολή του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής.
παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας.
"Κυλιόμενες" κινήσεις των ματιών?
σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η γυναίκα έχει ένα λοξό πρόσωπο με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι πρώτες 2,5-3 εβδομάδες μετά την αιμορραγία είναι η πιο δύσκολη περίοδος της νόσου, δεδομένου ότι σε αυτό το στάδιο η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς οφείλεται στο προοδευτικό οίδημα του εγκεφάλου, το οποίο εκδηλώνεται στην ανάπτυξη και την αύξηση της εξάρθρωσης και των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Επιπλέον, η εξάρθρωση του εγκεφάλου και του οιδήματος είναι η κύρια αιτία θανάτου στην οξεία περίοδο της νόσου, όταν οι προαναφερθείσες σωματικές επιπλοκές (νεφρική ανεπάρκεια και ηπατική λειτουργία, πνευμονία, διαβήτης κ.λπ.) ενώνουν ή απολυμαίνουν.

Ανθρώπινες επιπτώσεις

Συνέπειες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εάν υπάρχει άφθονη ροή αίματος από το αγγειακό δίκτυο: η χωρική μετακίνηση ορισμένων δομικών μονάδων του εγκεφάλου και η μηχανική συστολή του κορμού του, η συχνή συνέπεια της οποίας είναι ο θάνατος του θύματος.

Εάν δεν εμφανιστούν τέτοια κρίσιμα συμβάντα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (κατά μέσο όρο από 1 έως 2 εβδομάδες), παρατηρείται σταδιακή ελάττωση της οίδημα και ομαλή αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου, αλλά σχεδόν πάντα οι επιπλοκές μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν για μια ζωή.

Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα είναι τα εξής:

παραβίαση των λειτουργιών του κινητήρα - ασθένεια, παράλυση των ποδιών ή των βραχιόνων. Ανεξάρτητα από το πόσο τρομακτικό μπορεί να ακούγεται, αυτές οι συνέπειες είναι από τις πιο αποδεκτές, καθώς δεν συνεπάγονται αλλαγές προσωπικότητας ή μειωμένες λειτουργίες του εγκεφάλου.
ανισορροπία της ούρησης και της αφόδευσης,
αλλαγή στην αντίληψη, ανάπτυξη της άνοιας,
διαταραχή στην ομιλία, μετρώντας, γράφοντας.
βλάβη της μνήμης, απώλεια προσανατολισμού στο διάστημα και στο χρόνο.
αλλαγή συνθετικών συμπεριφορών - ύποπτη συμπεριφορά, επιθετικότητα, αργή αντίδραση.
επιληψία;
φυτικό κώμα.

Μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στον εγκέφαλο, οι ασθενείς συχνά πέφτουν σε κώμα. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο παραμένει ζωντανό, αλλά δεν αντιδρά με εξωτερικούς ερεθισμούς με κανέναν τρόπο. Πιο συχνά, η πρόγνωση των γιατρών για κώμα είναι απογοητευτική.

Θανατηφόρο αποτέλεσμα

Η πιθανότητα θανάτου σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς:

Καθαρή συνείδηση - έως 20%
Αναισθητοποίηση - έως 30%.
Αμφιβολία (ελαφριά σύγχυση) - έως 56%.
Sopor (υπο-com - βαθιά καταπίεση της συνείδησης) - έως και 85%
Coma - έως 90%.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και εγκεφαλική βλάβη στη δεξιά και αριστερή πλευρά

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να επηρεάσει τόσο την αριστερή όσο και τη δεξιά πλευρά του εγκεφάλου. Ας δούμε τι συνέπειες των ανθρώπων με την ήττα αυτών των τμημάτων.

Εγκεφαλικό επεισόδιο: τύποι (ισχαιμικό, αιμορραγικό), αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση

Το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές μορφές εγκεφαλικής βλάβης στο πλαίσιο μιας οξείας παραβίασης της ροής του αίματος. Δεν είναι τυχαίο, επειδή στον κορμό είναι συγκεντρωμένα τα βασικά κεντρικά κέντρα στήριξης των νεύρων.

Μεταξύ των ασθενών με εγκεφαλικό στέλεχος, επικρατούν ηλικιωμένα άτομα με σχετικές προϋποθέσεις για εξασθένιση της ροής αίματος - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παθολογία της πήξης του αίματος, καρδιακή προδιάθεση για θρομβοεμβολή.

Το στέλεχος του εγκεφάλου είναι η πιο σημαντική περιοχή που χρησιμεύει ως σύνδεσμος μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος, του νωτιαίου μυελού και των εσωτερικών οργάνων. Ελέγχει το έργο της καρδιάς, το αναπνευστικό σύστημα, διατηρεί τη θερμοκρασία του σώματος, τη σωματική δραστηριότητα, ρυθμίζει τον μυϊκό τόνο, τις αυτόνομες αντιδράσεις, την ισορροπία, τη σεξουαλική λειτουργία, συμμετέχει στην εργασία των οργάνων όρασης και ακοής, παρέχει μάσημα, κατάποση, περιέχει ίνες γεύσης. Είναι δύσκολο να ονομάσουμε τη λειτουργία του σώματός μας, η οποία θα κοστίσει χωρίς τη συμμετοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

εγκεφαλική δομή στελεχών

Οι δομές των στελεχών είναι οι παλαιότερες και περιλαμβάνουν τα pons, το medulla και τον μεσεγκεφάλκο, μερικές φορές και η παρεγκεφαλίδα. Σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου βρίσκονται οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων, είναι αγώγιμα κινητήρια και αισθητήρια νεύρα. Αυτό το τμήμα βρίσκεται κάτω από τα ημισφαίρια, η πρόσβαση σε αυτό είναι εξαιρετικά δύσκολη, και με οίδημα του κορμού, αρχίζει γρήγορα να μετατοπίζεται και να συμπιέζεται, γεγονός που είναι θανατηφόρο για τον ασθενή.

Αιτίες και τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων

Οι αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν διαφέρουν από εκείνες των άλλων εντοπισμάτων των διαταραχών της ροής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

Αρτηριακή υπέρταση, η οποία προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στις αρτηρίες και τα αρτηρίδια του εγκεφάλου, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων γίνονται εύθραυστα και αργά ή γρήγορα μπορούν να σπάσουν με αιμορραγία.
Η αθηροσκλήρωση, που παρατηρείται στην απόλυτη πλειοψηφία των ηλικιωμένων, οδηγεί στην εμφάνιση λιπώδους πλάκας στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, το αποτέλεσμα είναι η ρήξη της πλάκας, η θρόμβωση, η απόφραξη του αγγείου και η νέκρωση του μυελού.
Τα ανευρύσματα και οι αγγειακές δυσπλασίες είναι η αιτία των εγκεφαλικών επεισοδίων σε νέους ασθενείς χωρίς συννοσηρότητα ή σε συνδυασμό με αυτό.

Ο διαβήτης και άλλες μεταβολικές διαταραχές, οι ρευματισμοί, οι βαλβιδικές καρδιακές ανωμαλίες και οι διαταραχές της πήξης του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της λήψης φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, που συνήθως χορηγούνται στους καρδιολογικούς ασθενείς, συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου του κορμού.

Ανάλογα με τον τύπο της βλάβης, το εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου είναι ισχαιμικό και αιμορραγικό. Στην πρώτη περίπτωση, σχηματίζεται εστίαση νέκρωσης (εμφράγματος), στη δεύτερη, η εκροή αίματος στον ιστό του εγκεφάλου συμβαίνει όταν ραγίσει ένα αιμοφόρο αγγείο. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο προχωρά ευνοϊκότερα και με αιμορραγική διόγκωση και ενδοκρανιακή υπέρταση αυξάνεται ταχύτατα, επομένως, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλότερο στην περίπτωση των αιματοειδών.

Βίντεο: Βασικά για τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων - ισχαιμικών και αιμορραγικών

Εκδηλώσεις βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους

Το εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύεται από βλάβη των οδών, οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων, συνεπώς, συνοδεύονται από πλούσια συμπτώματα και σοβαρές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων. Τα σημάδια της ασθένειας εμφανίζονται οξεία, ξεκινώντας από έντονο πόνο στην ινιακή περιοχή, βλάβη της συνείδησης, παράλυση, ζάλη, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, απότομες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος.

Εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, κεφαλαλγία, εξασθενημένη συνείδηση, μέχρι κατάσταση κωματώδους. Στη συνέχεια, ενώνουν τα συμπτώματα της βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εκδηλώνεται με διάφορα εναλλακτικά σύνδρομα και σημεία εμπλοκής των πυρήνων των κρανιακών νεύρων της πλευράς όπου εμφανίστηκε νέκρωση. Την ίδια στιγμή μπορεί να παρατηρηθεί:

Παρέση και παράλυση μυών στο προσβεβλημένο τμήμα του κορμού.
Απόκλιση της γλώσσας προς την κατεύθυνση της ήττας.
Παράλυση του αντίθετου μέρους του σώματος με διατήρηση του έργου των μυών του προσώπου.
Νυσταγμός, ανισορροπία;
Παράλυση του μαλακού ουρανίσκου με δυσκολία στην αναπνοή, κατάποση.
Η παράλειψη του αιώνα στο πλάι του εγκεφαλικού επεισοδίου.
Παράλυση των μυών του προσώπου στην πληγείσα πλευρά και η ημιπληγία του αντίθετου μισού του σώματος.

Αυτό είναι μόνο ένα μικρό μέρος των συνδρόμων που συνοδεύουν μια καρδιακή προσβολή. Με μικρές εστίες (έως και ενάμιση εκατοστά), είναι δυνατές μεμονωμένες διαταραχές ευαισθησίας, κινήσεις, κεντρική παράλυση με παθολογία ισορροπίας, διαταραχές του χεριού (δυσαρθρία), μεμονωμένες διαταραχές των μυών του προσώπου και της γλώσσας με διαταραχή ομιλίας.

Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, εκτός από κινητικές και αισθητικές διαταραχές, η ενδοκρανιακή υπέρταση σαφώς εκδηλώνεται, η συνειδητότητα διαταράσσεται και ο κώμας είναι πολύ πιθανός.

Σημεία αιμορραγίας στον κορμό μπορεί να είναι:

Η αιμοποίηση και ημιπορεία - παράλυση των μυών του σώματος.
Θολή όραση, βλέμμα paresis?
Διαταραχή ομιλίας.
Μείωση ή έλλειψη ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά.
Κατάθλιψη της συνείδησης, κώμα.
Ναυτία, ζάλη.
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
Παραβίαση της αναπνοής, καρδιακός ρυθμός.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά, συγγενείς, συναδέλφους ή πεζούς στο δρόμο μπορεί να γίνουν μάρτυρες. Εάν ένας συγγενής πάσχει από υπέρταση ή αθηροσκλήρωση, τότε κάποια συμπτώματα θα πρέπει να προειδοποιούν τους αγαπημένους. Έτσι, ξαφνική δυσκολία και ασυνέπεια του λόγου, αδυναμία, πονοκέφαλος, αδυναμία κινήσεων, εφίδρωση, άλματα στη θερμοκρασία του σώματος, καρδιακός παλμός πρέπει να είναι ο λόγος για την άμεση κλήση της ταξιαρχίας ασθενοφόρων. Σχετικά με το πόσο γρήγορα οι άνθρωποι προσανατολίζονται, η ζωή ενός ατόμου μπορεί να εξαρτάται και εάν ο ασθενής νοσηλευτεί τις πρώτες ώρες, οι πιθανότητες σωτηρίας της ζωής θα είναι πολύ μεγαλύτερες.

Μερικές φορές μικρές εστίες νέκρωσης στο εγκεφαλικό στέλεχος, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με θρομβοεμβολή, εμφανίζονται χωρίς δραματική αλλαγή στην κατάσταση. Η αδυναμία αυξάνεται σταδιακά, εμφανίζεται ζάλη, το βάδισμα γίνεται αβέβαιο, ο ασθενής έχει διπλή όραση, μειώνεται η ακοή και η όραση, η πρόσληψη τροφής είναι δύσκολη λόγω του γκρίνια. Αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν επίσης να αγνοηθούν.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται η πιο σοβαρή παθολογία και συνεπώς οι συνέπειές του είναι πολύ σοβαρές. Εάν στην οξεία περίοδο είναι δυνατόν να σώσουμε τη ζωή και να σταθεροποιήσουμε την κατάσταση του ασθενούς, να τον απομακρύνουμε από τον κώμα, να ομαλοποιήσουμε την πίεση και την αναπνοή, τότε προκύπτουν σημαντικά εμπόδια στο στάδιο αποκατάστασης.

Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η παραισθησία και η παράλυση είναι συνήθως μη αναστρέψιμες, ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή να καθίσει, ο λόγος και η κατάποση διαταράσσονται. Υπάρχουν δυσκολίες στην κατανάλωση τροφής και ο ασθενής χρειάζεται είτε παρεντερική διατροφή είτε ειδική διατροφή με υγρή και καθαρή τροφή.

Η επαφή με έναν ασθενή που έχει μολυνθεί από το στέλεχος είναι δύσκολη λόγω μιας διαταραχής ομιλίας, ενώ η διανόηση και η συνειδητοποίηση του τι συμβαίνει μπορεί να διατηρηθεί. Αν υπάρχει μια πιθανότητα να αποκατασταθεί τουλάχιστον μερικώς η ομιλία, τότε ένας βοηθός, που γνωρίζει τεχνικές και ειδικές ασκήσεις, θα έρθει στη διάσωση.

Μετά από καρδιακή προσβολή ή αιμάτωμα στο εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ασθενείς παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, απαιτώντας συνεχή συμμετοχή και βοήθεια στις διαδικασίες φαγητού και υγιεινής. Το βάρος της φροντίδας βαρύνει τους ώμους των συγγενών, οι οποίοι θα πρέπει να γνωρίζουν τους κανόνες για τη διατροφή και τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή ασθένεια.

Οι επιπλοκές του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι ασυνήθιστες και μπορεί να προκαλέσουν θάνατο. Η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου είναι η διόγκωση του στελέχους του εγκεφάλου με το τσίμπημα του κάτω από τη στερεά μεμβράνη του εγκεφάλου ή στο ινιακό foramen, μη διορθωμένες διαταραχές της καρδιάς και αναπνοή, επιληπτική κατάσταση είναι δυνατή.

Στην μεταγενέστερη περίοδο εμφανίζονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πνευμονία, θρόμβωση των φλεβών των ποδιών, πληγές πίεσης, η οποία διευκολύνεται όχι μόνο από το νευρολογικό έλλειμμα αλλά και από την αναγκαστική θέση του ασθενούς. Δεν αποκλείεται η σήψη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα. Οι ασθενείς με ήπιες μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου που προσπαθούν να κινηθούν, διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων, οι οποίες μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρες.

Οι συγγενείς των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους ήδη στην οξεία περίοδο θέλουν να μάθουν ποιες είναι οι πιθανότητες για θεραπεία. Δυστυχώς, σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να ελπίζουν τουλάχιστον σε κάποιο βαθμό, αφού με τον εντοπισμό της βλάβης πρόκειται για τη διάσωση ζωών και αν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών παραμένει βαθιά αναπηρία.

Η αδυναμία να διορθωθεί η αρτηριακή πίεση, η υψηλή, η μη πτώση, η θερμοκρασία του σώματος και η κατάσταση της κωματώσεως χρησιμεύουν ως ανεπιθύμητα προγνωστικά σημεία, στα οποία η πιθανότητα θανάτου κατά τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου είναι υψηλή.

Θεραπεία εγκεφαλικού επεισοδίου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία απαιτεί άμεσα διορθωτικά μέτρα και η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκινά η θεραπεία. Χωρίς εξαίρεση, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα τμήματα, αν και σε ορισμένες περιοχές ο αριθμός αυτός είναι εξαιρετικά μικρός - περίπου το 30% των ασθενών πηγαίνουν έγκαιρα στο νοσοκομείο.

Ο καλύτερος χρόνος για την έναρξη της θεραπείας θεωρείται τις πρώτες 3-6 ώρες από την εμφάνιση της νόσου, ενώ ακόμη και σε μεγάλες πόλεις με υψηλή πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη, η θεραπεία συχνά ξεκινά 10 ή περισσότερες ώρες αργότερα. Η θρομβόλυση εκτελείται για μεμονωμένους ασθενείς, ενώ η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο πιθανό να είναι μυθοπλασία παρά πραγματικότητα. Από την άποψη αυτή, οι προβλέψεις εξακολουθούν να είναι απογοητευτικές.

Ο ασθενής με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να περάσει την πρώτη εβδομάδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών. Όταν ολοκληρωθεί η πιο οξεία περίοδος, είναι δυνατή η μεταφορά στο θάλαμο πρώιμης αποκατάστασης.

Η φύση της θεραπείας έχει χαρακτηριστικά στον ισχαιμικό ή αιμορραγικό τύπο βλάβης, αλλά υπάρχουν ορισμένα γενικά πρότυπα και προσεγγίσεις. Η αρχική θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος, της λειτουργίας του πνεύμονα και της καρδιάς και των σταθερών αίματος.

Για να διατηρήσετε τη λειτουργία των πνευμόνων, χρειάζεστε:

Αποκατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τραχειακή διασωλήνωση, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
Θεραπεία οξυγόνου με χαμηλό κορεσμό.

Η ανάγκη για τραχειακή διασωλήνωση στο εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με την εξασθένιση της κατάποσης και το αντανακλαστικό βήχα, το οποίο δημιουργεί προϋποθέσεις για το περιεχόμενο του στομάχου στους πνεύμονες (αναρρόφηση). Το οξυγόνο του αίματος ελέγχεται με παλμική οξυμετρία και ο κορεσμός οξυγόνου του (κορεσμός) δεν πρέπει να είναι χαμηλότερος από 95%.

Με βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως είναι απαραίτητα τα ακόλουθα:

Ακόμη και εκείνοι οι ασθενείς που δεν πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση παρουσιάζουν αντιϋπερτασικά φάρμακα για την πρόληψη της υποτροπής του εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, όταν η πίεση υπερβαίνει τον αριθμό 180 mm Hg. Τέλος, ο κίνδυνος επιδείνωσης των εγκεφαλικών διαταραχών αυξάνεται σχεδόν κατά το ήμισυ και η κακή πρόγνωση - κατά ένα τέταρτο, επομένως είναι σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η πίεση.

Εάν η πίεση ήταν υψηλή πριν από τη βλάβη του εγκεφάλου, τότε θεωρείται βέλτιστη η διατήρησή της σε επίπεδο 180/100 mm Hg. Art, για άτομα με αρχική κανονική πίεση - 160/90 mm Hg. Art. Αυτοί οι σχετικά υψηλοί αριθμοί οφείλονται στο γεγονός ότι όταν η πίεση πέσει στο φυσιολογικό, ο βαθμός της παροχής αίματος στον εγκέφαλο μειώνεται επίσης, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει τις αρνητικές επιπτώσεις της ισχαιμίας.

Η λαβεταλόλη, η καπτοπρίλη, η εναλαπρίλη, η διβαζόλη, η κλοφαλίνη, το νιτροπρωσσικό νάτριο χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης. Στην οξεία περίοδο, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο του επιπέδου πίεσης και η στοματική χορήγηση είναι δυνατή αργότερα.

Μερικοί ασθενείς, αντίθετα, υποφέρουν από υπόταση, η οποία είναι πολύ επιζήμια για το επηρεασμένο τμήμα του εγκεφάλου, επειδή η υποξία και η νευρωνική βλάβη αυξάνονται. Για τη διόρθωση αυτής της κατάστασης, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, χλωριούχο νάτριο, αλβουμίνη) και αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, μεζατίνη).

Ο έλεγχος των βιοχημικών σταθερών αίματος θεωρείται υποχρεωτικός. Έτσι, με μείωση της στάθμης της ζάχαρης, χορηγείται ένεση γλυκόζης, με αύξηση μεγαλύτερη από 10 mmol / l - ινσουλίνη. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετριέται συνεχώς το επίπεδο νατρίου και η οσμωτικότητα του αίματος, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται. Η θεραπεία με έγχυση ενδείκνυται με τη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, αλλά συγχρόνως, κάποια διούρηση επιτρέπεται να υπερβαίνει την ποσότητα των ενέσιμων διαλυμάτων ως μέτρο για την πρόληψη του οιδήματος του εγκεφάλου.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια έχουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, επειδή το κέντρο της θερμορύθμισης βρίσκεται στο προσβεβλημένο τμήμα του εγκεφάλου. Για να μειωθεί η θερμοκρασία πρέπει να είναι από 37,5 μοίρες, για την οποία χρησιμοποιούν παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, ναπροξένη. Ένα καλό αποτέλεσμα λαμβάνεται επίσης όταν το θειικό μαγνήσιο εγχέεται στη φλέβα.

Το πιο σημαντικό βήμα στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η πρόληψη και ο έλεγχος του εγκεφαλικού οιδήματος, που μπορεί να οδηγήσει στην μετατόπιση των διάμεσων δομών και στην εισαγωγή τους στο ινιανό foramen, κάτω από την παρεγκεφαλίδα και η επιπλοκή αυτή συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιήστε:

Οσμωτικά διουρητικά - γλυκερίνη, μαννιτόλη.
Εισαγωγή διαλύματος αλβουμίνης.
Υπερβιβλία κατά τη διάρκεια IVL.
Μυοχαλαρωτικά και καταπραϋντικά των μυών (pancuronium, diazepam, propofol);
Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν παράγουν αποτέλεσμα, εμφανίζεται κώμα βαρβιτουρικού οξέος, υποδερμική εγκεφαλική υποθερμία.

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, όταν δεν είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, τα μυοχαλαρωτικά, τα ηρεμιστικά χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα και δημιουργείται τεχνητή αναπνοή. Εάν αυτό δεν βοηθά, διεξάγουν μια χειρουργική παρέμβαση - μια ημικρανοτομία με στόχο την αποσυμπίεση του εγκεφάλου. Μερικές φορές αποστραγγίζονται οι κοιλίες του εγκεφάλου - με υδροκεφαλία με αύξηση της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει:

Αντιεπιληπτικά (διαζεπάμη, βαλπροϊκό οξύ);
Tserukal, motilium με σοβαρή ναυτία, έμετο.
Απολυτικά - ρελάνιο, αλοπεριδόλη, μαγνησία, φεντανύλη.

Ειδική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η διεξαγωγή θρομβόλυσης, η εισαγωγή αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αντιπηκτικών για την αποκατάσταση της ροής αίματος μέσω του θρομβωμένου αγγείου. Η ενδοφλέβια θρομβόλυση θα πρέπει να πραγματοποιείται στις τρεις πρώτες ώρες μετά την αποδέσμευση του αγγείου, με τη χρήση της αλτεπλάσης.

Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία συνίσταται στο διορισμό της ασπιρίνης, σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, φραξιπαρίνη, βαρφαρίνη). Για να μειωθεί το ιξώδες του αίματος, είναι δυνατή η χρήση ρεοπολυγλουκίνης.

Όλες αυτές οι μέθοδοι ειδικής θεραπείας έχουν αυστηρές ενδείξεις και αντενδείξεις, επομένως η σκοπιμότητα της χρήσης τους σε ένα συγκεκριμένο ασθενή αποφασίζεται μεμονωμένα.

Η νευροπροστατευτική θεραπεία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση των κατεστραμένων δομών του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται γλυκίνη, πιρακετάμη, εγκεφαλογίνη, εγκεμπλυσινίνη, εμοξιπίνη και άλλα.

Μια ειδική θεραπεία για αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι η χρήση νευροπροστατών (Mildronate, Emoxipin, Semax, Nimodipine, Actovegin, Piracetam). Η χειρουργική αφαίρεση αιμάτωματος είναι δύσκολη λόγω της βαθιάς θέσης του, με τα πλεονεκτήματα της στερεοτακτικής και ενδοσκοπικής επέμβασης, ελαχιστοποιώντας το λειτουργικό τραύμα.

Η πρόγνωση για εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφαλικού στελέχους είναι πολύ σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας για καρδιακές προσβολές φτάνει το 25%, με αιμορραγίες μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα πεθαίνουν περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς. Μεταξύ των αιτιών θανάτου, ο κύριος τόπος ανήκει στο οίδημα του εγκεφάλου με την εκτόπιση των δομών των στελεχών και την πτύχωση τους στο ινιακό φράγμα, κάτω από την σκληρή μήνιγγα. Εάν είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή και να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, τότε μετά από μια βλάβη του στελέχους, είναι πιθανό να παραμείνει αναπηδασμένη λόγω βλάβης σε ζωτικές δομές, νευρικά κέντρα και μονοπάτια.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (όχι τραυματική) έκχυση αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τους μηνιγγίτες, που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου κάθε χρόνο γίνονται όλο και πιο σημαντικά στον κόσμο, λόγω της σημαντικά αυξημένης συχνότητας εμφάνισης της νόσου, υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα να προχωρεί γρήγορα το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να αποβεί μοιραία στις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη ενός εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου, το οποίο συχνότερα συμβαίνει εν μέσω μιας σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα κενά προδιαθέτουν:

αγγειακές ανωμαλίες (συγγενές ανεύρυσμα, ανευρύσματα στραγμάτων).
καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (αγγειίτιδα) που εμφανίζεται σ 'αυτήν.

Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από τη διαπεραμική, δηλαδή από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι από την παραβίαση της ακεραιότητας, αιμορραγία (10-15% των περιπτώσεων). Η βάση του παθολογικού μηχανισμού αυτής της μορφής αιμορραγίας είναι παραβίαση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν πρώτα σε παρατεταμένο σπασμό ενός αιμοφόρου αγγείου, ακολουθούμενη από την έντονη διαστολή, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, ως αποτέλεσμα, τα σχηματιζόμενα στοιχεία του αίματος και του πλάσματος αρχίζουν να ιδρώνουν μέσα από αυτό στο μυελό.

Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

αρτηριακή υπέρταση;
εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
αγγειίτιδα.
αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
αιμορραγική διάθεση;
συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
αντιπηκτική και / ή ινωδολυτική θεραπεία.
πρωτεύοντες και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου (στη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη ζημία τους).
καρωτιδικό-σπειροειδές συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
εγκεφαλίτιδα.
αιμορραγία στον αδένα της υπόφυσης.
ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλ. αυτές οι αιμορραγίες εντός του υποαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου, η αιτία του οποίου δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν το επιζήμιο αποτέλεσμα των παραπάνω λόγων:

υπέρβαρο;
μακρά εμπειρία καπνίσματος.
κατάχρηση αλκοόλ?
εθισμός (ιδίως κοκαΐνη και αμφεταμίνες) ·
διαταραχές του προφίλ λιπιδίων.
χρόνια δηλητηρίαση.
σκληρή σωματική εργασία ·
παρατεταμένο νευρικό στέλεχος.

Η εστίαση της αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά δυσμενής πρόγνωση, καθώς τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο θερμορύθμισης, βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή.

Στις περιπτώσεις που το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, παραβιάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την εκροή φλεβών. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η διόγκωση του εγκεφάλου, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εκτόπιση των δομών του εγκεφάλου και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Περνώντας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, προκαλεί το θάνατο των νευρώνων, του υδροκεφαλίου και του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

η αφαίμαξη από τα αραχνοειδή από το αραχνοειδές, το αίμα χύνεται εντός του υποαραχνοειδούς χώρου (δηλ. του χώρου μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών κελυφών).
ενδοεγκεφαλική - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της ουσίας του εγκεφάλου.
το κοιλιακό αίμα εισέρχεται στην παροχή ύδατος του εγκεφάλου ή των κοιλιών.
μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά δύο ή περισσοτέρων τύπων.

Η θέση του αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν την αρχική εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύμφωνα με την αιτιολογία των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χωρίζονται σε δύο τύπους:

πρωτογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μικροαγγειοπάθειας (λέπτυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ξαφνικά και σημαντικά, η αραιωμένη περιοχή της αρτηρίας δεν σηκώνεται και διαρρηγνύεται.
η δευτερογενής αιμορραγία οφείλεται στη ρήξη των αποκτώμενων ή συγγενών παραμορφώσεων των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

τα λοβο-αιματώματα δεν εκτείνεται πέρα από ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου.
πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στον υποκρυλικό πυρήνα.
η μέση - αιμορραγία καλύπτει τον θάλαμο.
αιματώματα του οπίσθιου οστού.
αναμειγνύονται

Στάδιο της νόσου

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

Το πιο οξύ. Οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας εμφανίζονται. Είναι σημαντικό να παρέχεται ειδική ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Πικάντικο Ξεκινάει μια ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί 3 εβδομάδες.
Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
Πρόωρη ανάκαμψη. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
Αργοπορημένη ανάκαμψη. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
Στάδιο απομακρυσμένων συνεπειών. Αρχίζει ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι συνέπειές της, σε ορισμένες περιπτώσεις για όλη τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται συνήθως στο υπόβαθρο της σημαντικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της έντονης συναισθηματικής έκρηξης και της σωματικής υπερβολικής οσφυαλγίας.

Σε μερικές περιπτώσεις, πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται ένας πονοκέφαλος, ένα όραμα γύρω από τα αντικείμενα με κόκκινο χρώμα, μια ροή αίματος στο πρόσωπο. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα αρχαία της ονόματα - εγκεφαλικά επεισόδια, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

σοβαρή κεφαλαλγία, την οποία οι ασθενείς χαρακτηρίζουν ως αφόρητη, την ισχυρότερη στη ζωή τους.
έξαψη προσώπου.
διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
θορυβώδη, βραχνή, ακανόνιστη αναπνοή.
παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης.
διασταλμένοι μαθητές.
ορατός παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος.
παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
υψηλή αρτηριακή πίεση.
διαταραχές ούρησης.
βλάβη της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια καθυστέρηση σε κώμα).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεκταθούν πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προσδιορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπαρεία και ημιεστιασμία (δηλαδή αναισθησία και μερική παράλυση του δεξιού ή αριστερού μισού του σώματος), στρέφοντας τα μάτια προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εκτελείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή του θαλαμού οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ημιεστιακή αιμάτωση και ημιπάρξη, περιορισμό της κίνησης των βολβών κάθετα, εμφάνιση σύνδρομου Parino (μυόση με μειωμένη αντίδραση των μαθητών στο φως).

Όταν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αναπτύσσει δυναμική και στατική αταξία, οι διαταραχές της συνείδησης, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων πέφτουν, παρατηρείται παρέθηση και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στα pons είναι:

συγκλίνοντα στραβισμό;
συστολή των μαθητών να εντοπίζουν μεγέθη διατηρώντας παράλληλα την ανταπόκρισή τους στο φως ·
τετραπληγία (τετραπληγία, παρίσι ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική δυσκαμψία (αυξάνοντας τον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων με την υπεροχή του εκτεινόμενου μυϊκού τόνου).
κώμα.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι παραβίαση της ομιλίας, της ευαισθησίας, της κριτικής, της συμπεριφοράς, της μνήμης.

Οι πιο σοβαρές είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσεται και προχωράει η διόγκωση του εγκεφάλου. Σε αυτό το σημείο, η προσκόλληση στα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οποιωνδήποτε σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, έξαρση χρόνιας καρδιάς, ηπατική ή νεφρική νόσο) μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει σταδιακή υποχώρηση των εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εστιακά συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η πιθανότητα αποκατάστασης δυσλειτουργικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο.

Διαγνωστικά

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

τη μελέτη της πήξης του αίματος.
προσδιορισμός της περιεκτικότητας των ναρκωτικών στο αίμα.
αγγειογραφία (που εκτελείται σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και όταν το αιμάτωμα βρίσκεται σε μια άτυπη περιοχή).
οσφυϊκή παρακέντηση (εκτελείται σε περίπτωση αδυναμίας υπολογισμένης τομογραφίας).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφοροποιείται κυρίως με ισχαιμικό. Για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, αύξηση εστιακών συμπτωμάτων και ασφάλεια της συνείδησης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αρχίζει έντονα με την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, η διαφορική διάγνωση, στηριζόμενη μόνο στα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου, είναι αδύνατη. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" νοσηλεύεται στο νοσοκομείο όπου διεξάγονται οι απαραίτητες μελέτες (μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, οσφυϊκή διάτρηση), η οποία θα κάνει τη σωστή τελική διάγνωση.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι διαταραχές και οι μώλωπες στον εγκέφαλο, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματώματα τραυματικής προέλευσης, προκαλούν εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορίας. Στην τελευταία περίπτωση, η εξέλιξη της ημιπάρεσης προηγείται από μια ελαφριά περίοδο (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη στιγμή της ημιπαρήσεως). Επιπλέον, για να υποδηλώσει μια τραυματική αιτιολογία των εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την αναμνησία - ένδειξη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου στον εγκέφαλο, ειδικότερα, το πολυμορφικό σπογγιοβλάστωμα. Η υποψία της φύσης της νόσου μπορεί να παρουσιαστεί εάν υπάρχουν ενδείξεις παρατεταμένων πονοκεφάλων, αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκαν της έναρξης της ημιπαρήσεως.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και πάθησης μετά από μερικές (Jackson) επιληπτικές κρίσεις.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και σε εντατική φροντίδα. Η θεραπεία ξεκινά με δραστηριότητες που αποσκοπούν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

επαρκή οξυγόνωση (παροχή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων).
σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτες) ·
μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
πρόληψη και θεραπεία λοιμωδών επιπλοκών ·
συνεχής ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή η ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Η φαρμακευτική αγωγή του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου επιλέγεται από έναν νευρολόγο και τον αναζωογονητή.

Για να σταματήσει η περαιτέρω αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και τους αιμοστατικούς παράγοντες.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, ωσμωτικά διουρητικά και σαουρητικά, έχουν δειχθεί κολλοειδή διαλύματα. Η διουρητική θεραπεία απαιτεί την τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και την έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εάν είναι απαραίτητο.

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και η βλάβη από τις ελεύθερες ρίζες χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται όταν η διάμετρος ενός ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πάνω από 3 cm.

Με βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η έγκαιρη παρέμβαση δεν είναι δικαιολογημένη, καθώς συνοδεύεται από την εμβάθυνση του νευρολογικού ελλείμματος και την υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και λοβικά αιματοειδή απομακρύνονται με άμεση διακράνια μέθοδο. Στην περίπτωση μιας μεσομακρυσμένης μορφής αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια πιο ήπια στερεοτακτική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοταξικής μεθόδου είναι η αδυναμία διεξαγωγής μιας εμπεριστατωμένης αιμόστασης, συνεπώς μετά από τέτοιες επεμβάσεις υπάρχει κίνδυνος επανέγχυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιμάτωματος, οι κοιλίες του εγκεφάλου επίσης αποστραγγίζονται. Οι ενδείξεις για προχωρημένη χειρουργική επέμβαση είναι παρεγκεφαλιδικό αιμάτωμα, συνοδευόμενο από αποφρακτική πτώση του εγκεφάλου και μαζικές κοιλιακές αιμορραγίες.

Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Πιθανά αποτελέσματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου είναι η αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Το αίμα εγχέει νευρικό ιστό και προκαλεί τεράστιο νευρικό θάνατο. Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός της.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία μακροπρόθεσμα, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

παραβιάσεις της κίνησης των άκρων, έλλειψη συντονισμού,
έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
καταστροφές;
δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλεια ή μείωση της δυνατότητας γενίκευσης, λογική σκέψη,
διαταραχές ομιλίας, λογαριασμοί, γράμματα.
διάφορες ψυχικές διαταραχές και αντιδράσεις συμπεριφοράς (αποπροσανατολισμός του προσανατολισμού στο διάστημα, άγχος, αποκόλληση, ύποπτη συμπεριφορά, επιθετικότητα).

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα τον μειωμένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Πρόγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Γενικά, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυσμενής. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 50-70%. Το θανατηφόρο οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί σε θάνατο. Πάνω από το 65% των επιζώντων ασθενών αποκτούν αναπηρίες. Παράγοντες που κάνουν την πρόγνωση της ασθένειας χειρότερη είναι:

προχωρημένη ηλικία.
ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
εγκεφαλική αιμορραγία.
εντοπισμό αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την ανάκτηση της ψυχικής, αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας παρατηρείται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβες σε βαθιές δομές του εγκεφάλου (περιοριστικό σύστημα, υποκρυλικούς πυρήνες), ιστού παρεγκεφαλίδας. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και των αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και με άμεση εντατική θεραπεία, οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ασθενών.

Οι περισσότεροι επιζήσαντες του εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένουν ακινητοποιημένοι, χάνοντας την ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν στάσιμη παθολογία - πληγές πίεσης, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πνευμονική εμβολή είναι η πιο επικίνδυνη. Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σηψαιμία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και, επίσης, καθίσταται η αιτία θανάτου στην πρώιμη και αργά απομακρυσμένη περίοδο.

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης και άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης:

Είναι εξίσου σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος συνεπάγεται:

διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος ·
τακτική, αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
σωστή διατροφή.
ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται και ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Επιλογή Συντάκτη

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό; Συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση