Εμβολισμός του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα είναι παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου. Σε αντίθεση με ένα φυσιολογικό αγγείο, το ανεύρυσμα έχει ένα λεπτότερο τοίχο με την πιθανότητα ρήξης και αίματος που εισέρχονται στον εγκέφαλο ή στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου (υποαραχνοειδής αιμορραγία).

Οι κύριες αιτίες του σχηματισμού του αγγειακού ανευρύσματος είναι οι συγγενείς διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος. αθηροσκλήρωση, στην οποία καταστρέφεται το μεσαίο στρώμα των αρτηριών και ο τοίχος γίνεται λεπτότερος. αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σχήμα του ανευρύσματος μπορεί να σφραγιστεί - με το λαιμό, το σώμα και τον θόλο. σχήματος ατράκτου - στο οποίο το δοχείο διαστέλλεται ομοιόμορφα σε μεγάλη απόσταση. πλευρική, που μοιάζει με όγκο του τοιχώματος του αγγείου.

Σύμφωνα με τη διάμετρο της εκπομπής:

• Μέχρι 3 mm - πολύ μικρό.
• Από 4 έως 15 mm - κανονική.
• Από 16 έως 25 mm - μεγάλα.
• Πάνω από 25 mm - γίγαντας.

Συχνά, ανευρύσματα χωρίς έκρηξη είναι ασυμπτωματικά και βρίσκονται τυχαία κατά την εξέταση του εγκεφάλου για έναν άλλο λόγο.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για το αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου;

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Είναι απαραίτητη μια αυστηρή προσέγγιση της εγκυρότητας της χειρουργικής επέμβασης για ένα μη εκραγέντιο ανεύρυσμα λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθίστανται πιο σαφείς με την αύξηση του ανευρύσματος όπως παρατηρείται και με την οικογενειακή ευαισθησία στην αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από το ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος χωρίς έκρηξη, νοσηλεύεται με προγραμματισμένο τρόπο στην κλινική, η οποία πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. Να έχουν ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία στη διεξαγωγή ανοικτών μικροχειρουργικών επεμβάσεων στα εγκεφαλικά αγγεία, καθώς και με εμπειρία στη διεξαγωγή παρεμβάσεων τερματισμού του ενδοαγγειακού ανευρύσματος.
2. Έχετε ένα τμήμα διάγνωσης ακτίνων Χ, με δυνατότητα διεξαγωγής αγγειογραφίας σπειροειδούς υπολογιστή, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης,
3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εφοδιασμένο με ειδικό εξοπλισμό για μικροχειρουργική εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
4. Έχετε ένα τμήμα νευροαναπηρίας.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό συστατικό της επιτυχημένης θεραπείας.

Διεξαγωγή κλινικές δοκιμές (δοκιμές αίματος, εξετάσεις ούρων, χημεία του αίματος, πήξη, εξέταση αίματος για ορισμένες λοιμώξεις (HIV. RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ), διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγο, παθολόγος και άλλων ειδικών υποδεικνύεται).

Όλες οι παραπάνω μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι δυνατόν να ολοκληρωθούν αυτές οι μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία.

Για την επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής παρέμβασης, διεξάγονται μελέτες για να εκτιμηθεί η φύση και η δομή του ανευρύσματος, καθώς και η κατάσταση του εγκεφαλικού ιστού.

• Μαγνητική αντήχηση (χρόνος πτήσης) αγγειογραφία. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
• Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική κατάσταση. Σε αυτή την εξέταση, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία ασβεστοποιήσεων στον τοίχο και οι θρόμβοι στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη από την αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού στην ακρίβεια της αντανάκλασης της δομής του ανευρύσματος με μέγεθος μικρότερο από 5 mm.
• Αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης. Μέχρι σήμερα, η μελέτη αυτή παραμένει το "χρυσό πρότυπο" στην αναγνώριση ανευρύσματος μεγέθους μικρότερου των 3 mm και σκαφών μικρής διαμέτρου. Μια μελέτη διεξάγεται μόνο σε νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά την εφαρμογή της.

Μαγνητική - αγγειογραφία και αξονική τομογραφία στην αγγειογραφία λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι από τη στιγμή της μελέτης πριν από την εισαγωγή, δεν ήταν περισσότερο από 6 μήνες, το χρόνο που έχει παρέλθει από τις έρευνες δεν υπήρξαν οποιεσδήποτε αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς και η έρευνα που διεξάγεται με την τήρηση όλων των απαραίτητων τεχνικών απαιτήσεων.

Πριν από τη λειτουργία, οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζονται σε σταθερά κανονικούς αριθμούς, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα συσχετίζεται σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη και σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων - ζητείται αποζημίωση για την πάθηση.

Αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και έχει διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική. Εξετάζεται από χειρουργό, εξηγεί το σχέδιο λειτουργίας και τις πιθανές επιπλοκές, ο αναισθησιολόγος μιλάει με τον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και συμφωνεί με την πράξη.

Την παραμονή της επιχείρησης, απαγορεύεται η λήψη τροφής και η κατανάλωση νερού από έξι το βράδυ. Η συμμόρφωση με αυτή την προϋπόθεση είναι πολύ σημαντική για τη διασφάλιση της ασφαλούς γενικής αναισθησίας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαρότητα είναι η πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών.

Όλα τα ακατανόητα ερωτήματα θα πρέπει να διευκρινιστούν με το γιατρό ή το νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να αφαιρέσει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την επέμβαση.

Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση του εγκεφαλικού ανευρύσματος;

Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, χρησιμοποιείται ως ανοικτή επέμβαση στον εγκέφαλο: αποκοπή του ανευρύσματος. Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με περιτύλιξη του ανευρύσματος με χειρουργική γάζα. διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας με εφαρμογή κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα ή πριν και μετά το ανεύρυσμα και ενδοαγγειακές τεχνικές.

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι διαδικασίες υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να βιώσει και να διαθέτει μικροχειρουργικές τεχνικές.

Η πολυπλοκότητα της επέμβασης είναι η ανάγκη επιλογής αγγείων και ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι ενέργειες αυτές διεξάγονται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διόρθωσης των ανευρύσματος από την ανοικτή πρόσβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των κύριων λειτουργιών του σώματος:

1. Οι κύριες παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο ιστός του εγκεφάλου προστατεύεται από την ισχαιμία κλπ.

Σχηματικά, η πορεία μιας ανοικτής εργασίας σε ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

• Η κρανιοτομία εκτελείται.
• Στη συνέχεια, μια τρύπα κόβεται στο κρανίο με ένα κρανίτημα, το διαχωρισμένο τμήμα του οστού ανεβαίνει και αφαιρείται (μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, αυτό το μέρος του οστού επιστρέφει στη θέση του).
• Το σκληρό δέρμα ανοίγει και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
• Η παθολογική (φέρουσα) αρτηρία και το ίδιο το ανεύρυσμα ξεχωρίζουν.
• Στο λαιμό του ανευρύσματος, στη βάση του, να επιβάλει κλιπ - samozazhimayuscheesya μικροσυσκευή με τα σαγόνια, τα σαγόνια συνεσφιγμένη κλείσει το λαιμό του ανευρύσματος και του ανευρύσματος από το αίμα?
• Κατά τη λειτουργία, αναγκαστικά ελεγχόμενη ριζοσπαστικότητας μακριά του ανευρύσματος από το αίμα μέσω παρακέντησης του ανευρύσματος, το ανεύρυσμα διερευνάται χρησιμοποιώντας το υπερηχογράφημα Doppler επαφής, πιθανή εξέταση του ανευρύσματος μέσω ενός μικροσκοπίου ή ενδοσκόπιο, καθώς και τη διεξαγωγή ενδοεγχειρητική αγγειογραφία φθορισμού?
• Η λειτουργία σε ανεύρυσμα εγκεφάλου ολοκληρώνεται με ραφή της σκληρής μήτρας, το κομμένο τμήμα του κρανίου επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες τιτανίου και βίδες.

Αποδοτικότητα εκτός ανευρύσματος όταν η αποκοπή φθάσει το 98%.

Πότε ενδείκνυται η ενδοαγγειακή θεραπεία;

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Η παρουσία σοβαρών ασθενειών.
3. Ανευρύσματα με δυσκολία πρόσβασης με ανοικτή επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η χαμηλής πρόσκρουσης και η βραχεία μετεγχειρητική περίοδος.

Πώς γίνεται η ενδοαγγειακή επέμβαση στο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα;

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτεί πλήρη έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της θέσης του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού.

Όλοι οι χειρισμοί στα δοχεία διεξάγονται υπό έλεγχο ακτίνων Χ στο χειρουργείο των ακτίνων Χ. Η επέμβαση διεξάγεται κυρίως μέσω μιας διάτρησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από την οποία ο καθετήρας οδηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζεται εντελώς με μικροσπείρες λευκοχρύσου και αποσυνδέεται από την κυκλοφορία του αίματος.

Επί του παρόντος, για την ενδοαγγειακή διόρθωση ενός ευρύ λαιμού ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την προστασία του αυχένα του ανευρύσματος προκειμένου να αποτραπεί η πτώση των μικροσπέρων στο δοχείο υποστήριξης:

ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος

Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (βοήθεια με μπαλόνι), όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην περιοχή του μεταφορικού δοχείου με ένα μπαλόνι που πρήζεται και μικροσπέρια εισάγονται στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

Μετά την τοποθέτηση οποιουδήποτε είδους στεντ εντός τριών μηνών, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή αυτής της τεχνικής παρέμβασης.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε μετεγχειρητικό θάλαμο για να παρακολουθήσει το ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει ανεξάρτητα, μετά την οποία μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που αφιερώνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να θεραπεύεται για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με την άμεση ή ενδοαγγειακή επέμβαση. Ορισμένοι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε αποκατάσταση.

Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου παρατήρησης μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι μετά την άμεση χειρουργική επέμβαση και είναι 5 - 6 ημέρες απουσία επιπλοκών.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης

Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, πρήξιμο του εγκεφάλου, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, δυσκολία ομιλίας, θολή όραση, μνήμη, ισορροπία, συντονισμός κίνησης κλπ.

Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος στην ρήξη του, με την επέμβαση σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση των αγγειακών ανευρυσμάτων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες ενός ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, μέρος των επιπλοκών εξαλείφεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως μετά την μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρειαστεί μια μακρά περίοδος αποκατάστασης με τη χρήση φυσικοθεραπευτικών τεχνικών, η συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή για δυσκολίες λόγου, η βοήθεια ενός ψυχολόγου, ενός ειδικού φυσιοθεραπευτή, ενός θεραπευτή μασάζ κλπ.

Η ζωή μετά το χειρουργείο

Η πλήρης ανάκαμψη μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί μέχρι δύο μήνες, μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις, οι ασθενείς επιστρέφουν στην πλήρη ζωή σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από την επέμβαση, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Ανευρύσματα πριν και μετά την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια κρανιοτομή για αρκετές ημέρες, υπάρχει πόνος στο τραύμα, καθώς θεραπεύεται η πληγή, αισθάνεται κνησμός, οίδημα σε αυτήν την περιοχή είναι δυνατό και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν για περίπου δύο εβδομάδες και η κόπωση και το άγχος διαταράσσονται για έως και οκτώ εβδομάδες μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, συνιστάται απογευματινό υπνάκο το απόγευμα.

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, παυσίπονα. Κατά τη διάρκεια του έτους είναι απαραίτητο να αποφύγετε τα αθλήματα επαφής, ανυψώνοντας περισσότερο από 2 - 2,5 κιλά, με μεγάλη καθιστή.

Εάν η εργασία δεν σχετίζεται με φορτία, μετά από περίπου 6 εβδομάδες μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό την ευκαιρία να ξεκινήσετε την εργασία.

Παρά το γεγονός ότι η χρήση MR-αγγειογραφίας και CT-αγγειογραφίας περιορίζεται από την παρουσία πιθανών στρεβλώσεων εικόνας από μεταλλικούς συνδετήρες, στεντ και σπείρες, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στον μετεγχειρητικό έλεγχο.

Επαναλαμβανόμενη έρευνα μετά από ανοιχτή παρέμβαση συνιστάται να πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά από την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης στην περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την παρέμβαση.

Οι ασθενείς με προδιάθεση για το σχηματισμό ανευρύσματος, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής παρέμβασης, μετά την ολοκλήρωση της περιόδου παρατήρησης, η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογισμένη τομογραφία στον αγγειογραφικό τρόπο συνιστώνται κάθε 5 χρόνια για να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέων ανευρυσμάτων.

Ανασκόπηση ασθενών μετά από χειρουργική διόρθωση θετικού αγγειακού ανευρύσματος θετικό. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά την επέμβαση, πολλοί σημειώνουν την επιδείνωση της υγείας κατά τη διάρκεια αλλαγής του καιρού.

Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία στο Ινστιτούτο NN Burdenko, όπου πραγματοποιήθηκαν πάνω από 400 χειρουργικές διορθώσεις ανευρύσματος που δεν έχουν εκραγεί τα τελευταία δέκα χρόνια, με θετικά αποτελέσματα των εργασιών.

Η λειτουργία για την αφαίρεση ενός μη εκραγέντος εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται δωρεάν σύμφωνα με την ποσόστωση για τις λειτουργίες υψηλής τεχνολογίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική και, εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί "πρωτόκολλο απόφασης ποσοστώσεων", ο ασθενής εγγράφεται στο σχέδιο λειτουργίας και περιμένει τη σειρά του.

Εάν ο ασθενής πάει μόνος του στην κλινική, χωρίς έγγραφα καθοδήγησης, η πράξη εκτελείται έναντι αμοιβής.

Στην περίπτωση της αμειβόμενης θεραπείας, το κόστος της θεραπείας είναι πολύ ατομικό και εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, τον χρόνο που περάσαμε στο νοσοκομείο κλπ. Κατά μέσο όρο, το κόστος της επέμβασης στις κλινικές στη Μόσχα για την αποκοπή ανευρύσματος είναι περίπου 80.000 ρούβλια, ανεύρυσμα - περίπου 75.000 ρούβλια.

Δεδομένης της υψηλής θνησιμότητας από αιμορραγία όταν το ανεύρυσμα ρήξη, εάν υπάρχουν στοιχεία, συνιστάται η προληπτική χειρουργική επέμβαση για να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.

Χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση μετά

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια πολύ ύπουλη παθολογία. Για πολύ καιρό, μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και ο ιδιοκτήτης του δεν γνωρίζει καν για την ύπαρξη ανωμαλίας. Ωστόσο, οποιοδήποτε ανεύρυσμα φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι θανατηφόρες, έτσι ώστε η λειτουργία στο ανεύρυσμα είναι η μόνη σωστή απόφαση όταν εντοπιστεί.

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αιμοφόρων συχνά έχουν δομή αίματος, μπορεί να βρίσκονται σε πολλά διαφορετικά μέρη του κρανίου και έχουν μεγέθη από τα μικροσκοπικά σε γιγαντιαία. Φυσικά, ο κίνδυνος ρήξης είναι δυσανάλογα υψηλότερος με τη μεγάλη εκπαίδευση, αλλά με μικρό ανεύρυσμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να βρεθούν στο 5% του πληθυσμού και το χάσμα τους συμβαίνει στην πιο ενεργή ηλικία - 30-50 χρόνια. Στα παιδιά, οι αιμορραγίες από ανευρύσματα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

τύπους εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, μεσαίου μεγέθους, μεγάλο και γιγάντιο, μονό και πολύ-θάλαμο. Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχει ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική), πρόσθιας και μεσαίας εγκεφαλικής, λεκάνης βαστερόβιας. Περίπου το 15% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές αγγειακές ανωμαλίες.

Από όλες τις αιμορραγίες στο εσωτερικό του κρανίου, το υποαραχνοειδές είναι ένα από τα πιο σοβαρά και η αιτία του στο 85% των περιπτώσεων είναι οι αγγειακές δυσπλασίες. Αίμα διαπερνά έτσι το χοριοειδή μήνιγγα, συμπιέζει τον εγκέφαλο, σπάει την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκαλεί σοβαρές νευρολογικές βλάβες και εξάρθρωση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους έχει ένα υψηλό κίνδυνο θανάτου στην οξεία φάση της νόσου.

Η χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος γίνεται στα τμήματα αγγειακής χειρουργικής. Αποσκοπεί όχι μόνο στην καταπολέμηση των επιπτώσεων του εκπαιδευτικού χάσματος, αλλά και στην πρόληψή του, το πιο σημαντικό. Είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, αλλά μόνο αν ο ίδιος ο ασθενής περιστρέφεται για βοήθεια. Οι ασυμπτωματικές μορφές παθολογίας συχνά παραμένουν εκτός οράσεως των ιατρών, συνιστώντας μεγαλύτερη απειλή για την υγεία και τη ζωή των ασθενών.

Όταν δείτε οποιαδήποτε σημάδια δυσλειτουργίας του εγκεφάλου, σοβαρές κεφαλαλγίες, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενες, με δυσμενείς οικογενειακό ιστορικό όσον αφορά την αγγειακή νόσο του εγκεφάλου θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερα για να ζητήσει βοήθεια για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης του σεναρίου απειλητική για τη ζωή.

Ενδείξεις και χρονική στιγμή της επέμβασης για το ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η ίδια η παρουσία του ανευρύσματος, ακόμη και αν είναι μικρή και ασυμπτωματική. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα ζουν κυριολεκτικά πάνω σε ένα βαρέλι κόνεως, το οποίο μπορεί να "τσιμπήσει" ανά πάσα στιγμή. Το άγχος και οι συνεχείς εμπειρίες από τη συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν διακυμάνσεις της πίεσης και του αγγειόσπασμου, φέρνοντας έτσι τη στιγμή της ρήξης πιο κοντά, επομένως η λειτουργία, εάν καθυστερήσει, δεν είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να εκδώσει περιμένουμε και να δούμε τακτική, όταν το ανεύρυσμα είναι πολύ μικρή, είναι βαθιά, και η λειτουργία μπορεί να είναι χειρότερη εβδομάδα της παρουσίας της, όμως, όπως δείχνει η πρακτική, συχνά διστάζουν γιατρό και να καθυστερήσει παίζουν αρνητικό ρόλο - παθολογία εξελίσσεται και θα πρέπει να είναι ένα κενό.

Αδιάρρηκτη ανευρύσματα απαιτούν σχεδιασμό χειρουργική θεραπεία σε νευροχειρουργική ή αγγειακό διαμέρισμα, είναι σημαντικό να διεξαχθεί από ειδικούς με επαρκή εμπειρία σε αυτές τις παρεμβάσεις, και η κλινική ήταν τα ελάχιστα ποσοστά θανάτου και αναπηρίας μεταξύ των ασθενών.

Συχνά οι ασθενείς που έχουν ανεύρυσμα διαγνώσει τον εαυτό τους υποφέρουν από το ερώτημα: κάνουν ή δεν έχουν χειρουργική επέμβαση; Αφού ακούσουν και έχουν διαβάσει για τις πιθανές συνέπειες της θεραπείας, φοβούμενοι τις νευρολογικές επιπλοκές από την παρέμβαση, σκέφτονται σοβαρά την εγκατάλειψή τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο όλοι το ίδιο να σκεφτούμε όχι μόνο για τους κινδύνους των εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να είναι μια ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής, αλλά για την πιθανότητα αιμορραγίας από ένα εντελώς διαφορετικό αρνητικές στατιστικές.

ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Η ρήξη ανευρύσματος υπόκειται υποχρεωτικά σε χειρουργική διόρθωση, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές ως προς την εφαρμογή της, οι οποίες συνδέονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Στην οξεία και οξεία περίοδο αιμορραγίας (τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη ρήξη) οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούν:

• Το κενό συνέβη με απλή παθολογία.
• Σταθερή κατάσταση ασθενούς.
• Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης
• Η απειλή του έντονου αγγειόσπασμου και, ως εκ τούτου, της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ασθενείς σε σοβαρή και κρίσιμη κατάσταση αυτή τη στιγμή να πραγματοποιήσει μια χειρουργική επέμβαση μόνο για την υγεία - συμπίεση του στελέχους δομών του εγκεφάλου μετατόπισης, οξεία υδροκεφαλία, μαζική νέκρωση του εγκεφαλικού ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία αναβάλλεται κατά τη στιγμή της σταθεροποίησης.

Μετά την παρέλευση των πρώτων 14 ημερών από τη στιγμή της εκροής αίματος από το ανεύρυσμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς:

1. Σε σοβαρή κατάσταση λόγω μιας πολύπλοκης πορείας (σοβαρός αγγειόσπασμος).
2. Με ανεύρυσμα δύσκολο να αφαιρεθεί.

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας των ρήξη ανευρύσματος με σοβαρή εγκεφαλική ισχαιμία παραμένει ανοικτή και αμφιλεγόμενη, ακόμα δεν έχουν σαφώς καθορισμένη ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Παρεμβολές γενική αναισθησία και μπορεί να επιδεινώσει βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, έτσι ώστε η λειτουργία εκτελείται αμέσως μόνον όταν η αντισταθμίζονται αγγειοσύσπαση σε άλλες περιπτώσεις μέλλουσα τακτικές.

Προεγχειρητική προετοιμασία

εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα στην εικόνα

Κατά τη διάρκεια της ρουτίνας αποκοπής του ανευρύσματος, οι ειδικοί έχουν χρόνο να εξετάσουν προσεκτικά τον ασθενή και να τον προετοιμάσουν για επέμβαση. Όπως συντηρητική θεραπεία έχουν εκχωρηθεί αντιυπερτασικά φάρμακα, φάρμακα που εξομαλύνει καρδιακού ρυθμού όταν αρρυθμίες, η διόρθωση εκτελείται υπό την παρουσία ανωμαλιών λιπιδίου.

Πριν από τον προγραμματισμό της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, κογιουλόγραμμα, καρδιογράφημα κλπ., Όπως και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να εντοπιστεί και να διευκρινιστεί η φύση του αγγειακού σχηματισμού, πραγματοποιούνται CT, MRI με αντίθεση, αγγειογραφία, Doppler υπερήχων.

Στην περίπτωση ρήξη ανευρύσματος των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομείο κλινική με οξεία υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και αποστέλλονται στην νευροχειρουργική υπηρεσία, ο χρόνος για την έρευνα δεν είναι στην πραγματικότητα, έτσι θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο, επιτρέποντας να καθοριστεί η θέση της δυσπλασίας.

Τόσο η χειρουργική όσο και η ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν γενική αναισθησία, αν και στην τελευταία περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής μιλάει με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο (εκτός από περιπτώσεις κώματος και οξείας αιμορραγίας), δεν τρώει τις επόμενες 8 ώρες πριν από τη λειτουργία, προσπαθεί να κοιμηθεί. Τα μαλλιά στη θέση του ξύρισμα trepanation.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης ανευρύσματος

Οι κύριοι τύποι παρεμβάσεων στις αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου αναγνωρίζονται:

• Απομάκρυνση του ανευρύσματος με ανοικτή πρόσβαση.
• Ενδοαγγειακή τεχνική.

Θεραπεία ανευρύσματος Trepanation

Η αποτελεσματικότητα των ανοικτών λειτουργιών φθάνει το 98%, πραγματοποιούνται με επαρκή διαθεσιμότητα ανευρύσματος και σε περίπτωση ρήξης. Ο ασθενής υφίσταται γενική αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί το trepanning του κρανίου, κόβει το dura mater, ψάχνει για ολόκληρο το ανεύρυσμα ή τον τόπο της ρήξης του. Στη συνέχεια, πρέπει να απενεργοποιήσετε την παραμόρφωση της γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό γίνεται συνήθως με τη βοήθεια ενός μεταλλικού κλιπ, που μοιάζει με ένα clothespin, το οποίο τοποθετείται στο αγγείο που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα και εμποδίζει την κίνηση του αίματος μέσα από αυτό.

Μετά την "απενεργοποίηση" του ανευρύσματος, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, το πτερύγιο των οστών τοποθετείται στη θέση του, τα ράμματα εφαρμόζονται στο πτερύγιο του δέρματος. Με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, είναι δυνατή η προφύλαξη αποσυμπίεσης αφήνοντας το παράθυρο των οστών ανοικτό έως ότου υποχωρήσει το οίδημα και δεν απειλεί με τη μετατόπιση των στελεχών. Ένα κομμάτι οστού τοποθετείται προσωρινά στην ίνα της κοιλιάς για να διατηρηθεί η ζωτικότητα και στη συνέχεια επιστρέφει στη θέση του.

Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό και τις νευρολογικές διαταραχές στη συνέχεια, επομένως είναι σημαντικό να ενεργήσετε με εξαιρετική προσοχή. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απομακρύνονται θρόμβοι και υγρό αίμα από το κρανίο, όταν εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα, εκτελείται αποστράγγιση των κοιλοτήτων του εγκεφάλου.

Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η ασφάλεια της ροής του αίματος μέσω των υγιεινών αγγείων του εγκεφάλου πριν να συρραφτεί το χειρουργικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ενδοεγχειρητική μικροσκόπηση Doppler. Εάν η ροή αίματος είναι σωστή, τότε η λειτουργία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής και να τερματιστεί.

Βίντεο: Άνοιγμα του εσωτερικού καρωτιδικού ανευρύσματος

Ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδοαεστιακή θεραπεία των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Ενδείξεις για αυτό είναι:

• Βαθιά και απρόσιτη θέση του αγγειακού πηνίου.
• Η εγγύτητα των ζωτικών δομών, που κάνει μια ανοιχτή λειτουργία πολύ επικίνδυνη.
• Σήμερα ηλικία και συννοσηρότητα που εμποδίζουν τη γενική αναισθησία και trepanation?
• Ανεπάρκεια κούρεμα σε trepanation.

ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

Η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής διεξάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας, παρέχοντας ένα διαχωριστικό μπαλόνι στα ανώμαλα αγγεία ή σε ειδικές σπείρες, προκαλώντας διακοπή της ροής αίματος στο σχηματισμό. Τα στεντ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να εμποδίσουν το ανεύρυσμα, αλλά να εξασφαλίσουν την απρόσκοπτη κυκλοφορία του αίματος μέσω των αυτοκινητοδρόμων του εγκεφάλου.

Πρώτον, η μεγαλύτερη σπείρα καθιερώνεται στον αυλό του ανευρύσματος, τότε η κοιλότητα είναι γεμάτη με μικρότερα, τα οποία προκαλούν θρόμβωση και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος. Με έναν φαρδύ λαιμό του δοχείου τροφοδοσίας, η εγκατάσταση των σπειρών συμπληρώνεται με το stenting.

Μια ποικιλία ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η εμβολιασμός των αγγείων ανευρύσματος, όταν οι τοίχοι τους είναι κολλημένοι μαζί με τη βοήθεια αλκοόλ, χειρουργικό τζελ και ειδικές συνθέσεις. Για την εξάλειψη του ανευρύσματος ενδέχεται να απαιτούνται αρκετές διαδικασίες.

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα εγκεφαλικά αγγεία, χρησιμοποιείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ένας ειδικός πίνακας με βραχίονα στερέωσης, ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές τεχνικές. Η κατάσταση της ροής αίματος ελέγχεται από μικροαισθητήρες υπερήχων.

Βίντεο: Αναφέρετε την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα τουλάχιστον μια ημέρα ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα νευρο-εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση από τους γιατρούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει ιατρική υποστήριξη με τη μορφή αναλγητικών, διουρητικών, νοοτροπικών φαρμάκων και νευροπροστατών σε περίπτωση αιμορραγίας. Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος και δευτερογενών νευρολογικών επιπλοκών.

Όταν η κατάσταση της υγείας βελτιωθεί μετά από μία ημέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής, εάν επιδεινωθεί, υποδεικνύεται έκτακτη υπολογιστική τομογραφία, πιθανώς - επαναλαμβανόμενη επέμβαση.

Οποιεσδήποτε λειτουργίες στα εγκεφαλικά αγγεία είναι γεμάτες με επιπλοκές, ειδικά για ανοιχτές διαταραχές και χειρισμούς κοντά στον ιστό του εγκεφάλου. Μεταξύ των αποτελεσμάτων της ενέργειας είναι πιθανό:

1. Αγγειοσπασμός μετά από ρήξη ανευρύσματος, λόγω της οποίας είναι πιθανή η νέκρωση του νευρικού ιστού και το νευρολογικό έλλειμμα.
2. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες.
3. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές στη ζώνη παρέμβασης (βρύση σπάνια).
4. Σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα περιλαμβάνει κινητική δραστηριότητα, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Εάν ένα ανευρύσμα δεν είχε εκραγεί ενδοσκοπικά, τότε για 3-4 ημέρες ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη ζωή, δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά μέτρα ανάκαμψης.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να αποκατασταθούν οι εξασθενημένες λειτουργίες του εγκεφάλου. Λοιπόν, εάν η περίοδος αποκατάστασης θα πραγματοποιηθεί σε εξειδικευμένο κέντρο ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ή σανατόριο. Εκεί, οι ειδικοί θα καθορίσουν τις απαραίτητες σωματικές ασκήσεις και την έντασή τους, θα κάνουν μαθήματα μασάζ και θα παρέχουν συντηρητική θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών.

Η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται σε μεγάλα αγγειακά κέντρα. Δωρεάν, σύμφωνα με την ποσόστωση, είναι δυνατά τόσο η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσο και η ενδοαυλική αποκοπή. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει δωρεάν ιατρική περίθαλψη σε περιφερειακές ιατρικές εγκαταστάσεις, από όπου μπορεί να σταλεί σε μεγαλύτερες κλινικές. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε στη γραμμή για θεραπεία.

Η λειτουργία ανευρύσματος μπορεί επίσης να χρεωθεί. Το κόστος της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 20-50.000 ρούβλια, ενδοαγγειακό - από 12-15 χιλιάδες. Στην τιμή συμπεριλαμβάνονται τα αναλώσιμα, η πληρωμή για το προσωπικό, οι συνθήκες διαμονής στο νοσοκομείο και η διάρκειά του.

Γενικά, η πρόγνωση για το ανεύρυσμα που έχει υποβληθεί σε έγκαιρη θεραπεία χωρίς διακοπή είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της αιμορραγίας, καθορίζεται από τη μαζικότητα του αιματώματος και πόσο έντονα εμπλέκεται ο εγκέφαλος. Μέχρι 80% των ασθενών αναρρώνται με επιτυχία, τουλάχιστον οι μισοί από αυτούς επιστρέφουν στην εργασία.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με την επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τα ανευρυσματικά αγγεία. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα φτάνει το 50% ή περισσότερο, το ένα τέταρτο των ασθενών παραμένει για πάντα βαθιά αναπηρία. Αυτό το γεγονός καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή επειγουσών επεμβάσεων σε περίπτωση πρωτοπαθούς αιμορραγίας για την αποφυγή επανάληψης, ο κίνδυνος του οποίου είναι πολύ υψηλός τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες από τη διάρρηξη του ανευρύσματος.

Όλα για την ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Η ενδοαγγειακή εμβολή ενός ανευρύσματος εγκεφάλου είναι μια ελάχιστα επεμβατική νευροχειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι να αποκλείσει τα κατεστραμμένα αγγεία από τη γενική κυκλοφορία του αίματος, παρεμποδίζοντας τα. Αυτή η μέθοδος είναι μια εναλλακτική λύση για την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η οποία αποσκοπεί στην πρόληψη υποτροπιάζουσων δακρύων και αιμορραγίας.

Ενδείξεις για

Με τη βοήθεια της ενδοαγγειακής εμβολής, πολλές παθήσεις του εγκεφάλου μπορούν να αντιμετωπιστούν:

• νεοπλάσματα διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνων.
• συγγενείς αγγειακές δυσπλασίες λόγω ακατάλληλης σύνδεσης των φλεβών και των αρτηριών.
• εξασθένηση των εγκεφαλικών αγγείων, οδηγώντας σε ρήξη, αιμορραγία και ταξινόμηση ως ανεύρυσμα.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου αντιπροσωπεύεται από την παραμόρφωση των φλεβών ή των αρτηριών που βρίσκονται απευθείας στην κρανιακή κοιλότητα.

Παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων λόγω ορισμένων παραγόντων, η επίδραση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των φλεβικών ή αρτηριακών τοιχωμάτων. Το αποτέλεσμα είναι μια προεξοχή αιμοφόρων αγγείων στην κοιλότητα του κρανίου.

Μια τέτοια παραμόρφωση αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή των ανθρώπων. Η ρήξη ενός πρησμένου αγγείου συχνά προκαλεί ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, έδειξε πρώιμη εμβολή του ανευρύσματος, η οποία συνιστάται να πραγματοποιηθεί εντός 72 ωρών μετά από αιμορραγία στον εγκέφαλο.

Προετοιμασία για παρέμβαση

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη λειτουργία περιλαμβάνει:

• λεπτομερή εξέταση και αμφισβήτηση των ασθενών, που διεξάγονται προκειμένου να αναλυθούν οι καταγγελίες τους και να εκτιμηθεί η γενική τους κατάσταση ·
• εξετάσεις αίματος ·
• Υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων.
• δοκιμές αλλεργίας για τα ναρκωτικά ·
• αξιολόγηση της ανεκτικότητας των αναισθητικών ·
• ανάλυση σχετικών ασθενειών.

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, μπορεί να απαγορευτεί η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αντιπηκτικών. Από το βράδυ και πριν από τη διαδικασία εμβολισμού της εμβολής του εγκεφαλικού ανευρύσματος, οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από την κατανάλωση τροφής και νερού.

Οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να ενημερώσουν τον χειρουργό εκ των προτέρων για την κατάστασή τους.

Πορεία λειτουργίας

Οι σύγχρονες μέθοδοι ενδοαγγειακής χειρουργικής επέμβασης σας επιτρέπουν να κάνετε όλες τις απαραίτητες επεμβάσεις χωρίς να στραφείτε στην κρανιοτομία.

Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται στο τμήμα νευροχειρουργικής χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, υποτίθεται ότι παρέχει ιατρικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς και της συχνότητας του καρδιακού ρυθμού του.

Μια βελόνα εισάγεται στο βραχίονα του ασθενούς για να χορηγήσει αναισθησία.

Μια τομή γίνεται στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής, παρέχοντας πρόσβαση στη μηριαία αρτηρία, όπου εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, ο οποίος κρατείται στα αγγεία του αυχένα, στις εγκεφαλικές αρτηρίες και τροφοδοτείται στην περιοχή χειρισμού. Μια βαφή αντίθεσης εισάγεται μέσω του σωλήνα μικροκαθετήρα, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση της διαδικασίας στην οθόνη.

Η θέση των ελαττωμάτων και των ανωμαλιών καθορίζεται από την αγγειογραφία. Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η χορήγηση φαρμάκου μέσω καθετήρα στην προβληματική περιοχή προκειμένου να εμποδιστούν τα αιμοφόρα αγγεία. Η πλήρωση της κοιλότητας του ανευρύσματος με τεχνητό υλικό σας επιτρέπει να εμποδίζετε τη ροή αίματος μέσα από το αγγειακό κρεβάτι.

Για να εξασφαλιστεί επιτυχής θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών, πραγματοποιούνται λήψεις ελέγχου.

Η διάρκεια της ενδοαγγειακής εμβολής μπορεί να κυμαίνεται από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες. Στην περίπτωση αυτή, εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της διαδικασίας.

Ο καθετήρας και οι βελόνες αφαιρούνται αμέσως μετά την επέμβαση. Ο ασθενής αφήνεται να βρεθεί στο χειρουργείο για 6 ώρες. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο για αποκατάσταση, όπου θα πρέπει να τηρείται για 2 ημέρες.

Κίνδυνοι και συνέπειες

Παρά το γεγονός ότι η ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος είναι μία από τις προοδευτικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την προεξοχή των αγγειακών τοιχωμάτων του εγκεφάλου στην κοιλότητα του κρανίου, υπάρχει πιθανότητα πιθανών επιπλοκών μετά την εφαρμογή του, οι οποίες πρέπει να είναι γνωστές. Μεταξύ αυτών είναι:

• συντονισμό, οπτικές και ομιλίες;
• αλλαγή νοητικής συμπεριφοράς.
• σύγχυση, αμνησία.
• λιποθυμία.
• δυσπεπτικές διαταραχές.
• μειωμένη ούρηση
• δυσκολία στην αναπνοή.
• σημεία λοίμωξης: πονοκέφαλος, πυρετός, ρίγη;
• γενική αδυναμία.
• μούδιασμα, μυρμήγκιασμα.
• σπασμούς.
• θρόμβοι αίματος, αιμορραγία,
• ρήξη ανευρύσματος.

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων επιδράσεων αυξάνεται για τους υπερτασικούς ασθενείς, τα άτομα με παχυσαρκία, τους ηλικιωμένους και τους καπνιστές.

Επιπλέον, υπάρχει μικρή πιθανότητα ότι μία μόνο παρέμβαση δεν θα οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα, δηλαδή δεν θα υπάρξει πλήρης αποκλεισμός του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη επαναλειτουργίας.

Χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδείξεις και τεχνικές

Η χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη και λεπτή διαδικασία, η οποία είναι ζωτικής σημασίας στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων. Η παθολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σχεδόν ασυμπτωματική, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Η μόνη σωστή απόφαση κατά την ανίχνευση ενός ανευρύσματος οποιουδήποτε τύπου - η άμεση αφαίρεση του παθολογικού στοιχείου.

Χαρακτηριστικά και τύποι παθολογικής κατάστασης

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων συνήθως έχει αρτηριακή δομή. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε σημείο και να φτάσει στα γιγαντιαία μεγέθη. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει όλες τις μορφές και τους τύπους ανευρύσματος που αντιμετωπίζετε.

• Μικρή;
• Μέσο μέγεθος.
• Μεγάλες;
• Γίγαντα.

• Ενιαίος θάλαμος.
• Πολλές αίθουσες.

• Ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική).
• Ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.
• Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
• Ανευρύσμα της λεκάνης vertebro-basilar

Επιπλοκές: ένα έντονο σύμπτωμα ή ενδείξεις για άμεση χειρουργική επέμβαση

Υπό την παρουσία μίας παρόμοιας αγγειακής παθολογίας, κάθε νευρολογικό σύμπτωμα γίνεται αντιληπτό συγχρόνως ως μία επιπλοκή και ως ένδειξη για χειρουργική αγωγή. Τα κύρια προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με ανεύρυσμα:

1. Το κομάτι είναι μια κατάσταση ασυνείδητου στην οποία παραβιάζονται ορισμένες λειτουργίες (αναπνοή, καρδιακή λειτουργία, θερμορυθμιστικές διαδικασίες κ.λπ.). Οι επιπλοκές στην κλινική θα εξαρτηθούν από το πού προέκυψε η ρήξη του κατεστραμμένου αγγείου και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.
2. Δημιουργία θρόμβων. Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται συχνά από μια συγκεκριμένη δομή, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση του στροβιλισμού του αίματος με τον επακόλουθο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ανά πάσα στιγμή, μπορεί να βγει ένας θρόμβος αίματος και, περνώντας μέσα από τις αρτηρίες, να εμποδίσει το αγγείο ενός μικρότερου διαμετρήματος. Το αποτέλεσμα - ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί ένας θρόμβος με τη βοήθεια φαρμάκων.
3. Σχηματισμός αρτηριοφλεβικής δυσμορφίας (AVM). Αυτό είναι ένα ειδικό ελάττωμα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων όταν η αρτηρία και η φλέβα συνδέονται μερικώς. Τα συμπτώματα του AVM μοιάζουν με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η παρουσία ανευρύσματος είναι ήδη μια άμεση ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν ο ασθενής δεν αισθάνεται κάποια δυσφορία. Ακόμη και μικροσκοπικές παραμορφώσεις του τοίχου μπορούν να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Αυτό διευκολύνεται από το άγχος, τις υπερτάσεις πίεσης, τους αγγειόσπασμους και άλλες αλλαγές.

Οι επίκαιρες τακτικές επιτρέπονται μόνο εάν οι σχηματισμοί είναι πολύ μικρόι και βρίσκονται σε δυσπρόσιτες τοποθεσίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η λειτουργία μπορεί να είναι μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή από την παρουσία ενός μικρού ελαττώματος. Εάν η παθολογία προχωρήσει γρήγορα, τα ριζοσπαστικά μέτρα είναι η μόνη σωστή διέξοδος από αυτή την κατάσταση.

Χειρουργική για ρήξη του ανευρύσματος

Η ρήξη ανευρύσματος υπόκειται αναγκαστικά σε άμεση διόρθωση. Στην οξεία και υποξεία περίοδο, οι ακόλουθες προϋποθέσεις είναι υποχρεωτικές ενδείξεις για τη λειτουργία:

• Το χάσμα έχει ήδη πραγματοποιηθεί.
• Σταθερή κατάσταση ασθενούς.
• Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης
• Η απειλή της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, η επέμβαση γίνεται μόνο εάν οι αναπτυσσόμενες επιπλοκές αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή. Μπορεί να είναι η συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, η μετατόπιση των δομών, ο υδροκεφαλμός ή το υδροκεφαλικό σύνδρομο στην οξεία μορφή, ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία πραγματοποιείται όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί.

Η επανειλημμένη αιμορραγία είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή

Η επαναλαμβανόμενη διαδικασία αιμορραγίας στον ιστό και τη δομή του εγκεφάλου συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ ασθενών οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη στις συνθήκες νευροαναζωογόνησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ρεαλιστικό να παρέχεται μόνο παρηγορητική φροντίδα.

Η άμεση χειρουργική επέμβαση κατά τη στιγμή της ρήξης της αγγειακής προεξοχής είναι μια αρκετά περίπλοκη ερώτηση. Οι χειρουργοί δεν έχουν σαφείς οδηγίες για το πώς να ενεργήσουν σε μια τέτοια περίπτωση. Από τη μια πλευρά, η παρέμβαση στο όργανο και η μάλλον μακρά αναισθησία μπορούν μόνο να επιδεινώσουν την αρνητική κλινική εικόνα. Από την άλλη πλευρά, η καθυστέρηση και η αποτυχία παροχής κατάλληλης βοήθειας μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Πώς είναι η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ένας ασθενής νοσηλευτεί όπως έχει προγραμματιστεί για διαγνωσμένο αλλά όχι ρήγμα ανεύρυσμα, θα πρέπει να προετοιμάσει αναλόγως. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να διεξάγονται γενικές κλινικές μελέτες - ανάλυση αίματος και ούρων, μελέτη βιοχημικής σύνθεσης αίματος, δείκτες κοαλογόγραμμα. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να δωρίσει αίμα για HIV, ιική ηπατίτιδα και να κάνει μια αντίδραση Wasserman.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας και της CT έχουν σημαντική διαγνωστική αξία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετη υποστήριξη συμβουλών σε νευρολόγο, γενικό ιατρό και άλλους ειδικούς σύμφωνα με ενδείξεις.

Αφού ληφθούν όλα τα διαγνωστικά μέτρα, ο θεράπων ιατρός αναλύει προσεκτικά όλες τις πληροφορίες που λαμβάνει. Είναι σημαντικό να εξαιρεθούν όλες οι αντενδείξεις στη λειτουργία. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική και αρχίζει η άμεση προετοιμασία για την επέμβαση.

Βασικά προπαρασκευαστικά βήματα για χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής υπογράφει τη συγκατάθεσή του για τη λειτουργία. Ένας αναισθησιολόγος έχει μια προκαταρκτική συνομιλία με τον ασθενή. Την παραμονή της επιχείρησης από τις 18.00, απαγορεύεται η λήψη οποιουδήποτε φαγητού και υγρού. Εάν η χειρουργική επέμβαση προγραμματιστεί μετά το δείπνο την επόμενη μέρα, επιτρέπεται ένα ελαφρύ σνακ το βράδυ. Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες είναι απαραίτητη για την εξασφάλιση καλής αναισθησίας.

Λειτουργία έκτακτης ανάγκης και προπαρασκευαστικές διαδικασίες

Εάν το ανεύρυσμα σπάσει, ο ασθενής επείγει να νοσηλεύεται στο νοσοκομείο και δεν υπάρχει πρακτικά μη τυποποιημένες προπαρασκευαστικές διαδικασίες. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος επικοινωνούν με τον ασθενή. Εάν υπάρχει η ευκαιρία να περιμένετε, ο ασθενής αρνείται να φάει για 8 ώρες. Κεφαλή στην περιοχή της επέμβασης ξυρίσματος.

Ενδείξεις για ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σχετική για ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών, για ασθενείς με ιστορικό επιπλοκών και την παρουσία σοβαρών συννοσηρότητας. Μια παρόμοια μέθοδος θεραπείας αναφέρεται επίσης εάν το ανεύρυσμα δεν είναι διαθέσιμο με ανοικτή επέμβαση.

Η τεχνική είναι λιγότερο τραυματική. Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ανακάμπτει γρήγορα.

Πώς γίνεται η ενδοαγγειακή επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία, δεδομένου ότι ο πλήρης έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η θέση του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού είναι σημαντικοί. Ο χειρούργος κάνει όλες τις διαδικασίες στις συνθήκες της λειτουργίας των ακτίνων Χ, όπου ακριβώς ο έλεγχος ακτίνων Χ επιτρέπει τον πιο λεπτό χειρισμό με τους ιστούς.

Ο χειρούργος εισάγεται μέσω μιας διάτρησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής. Μέσω των αγωγών της μηριαίας αρτηρίας στο ανεύρυσμα διεξάγεται καθετήρας. Στη συνέχεια, η αγγειακή διόγκωση είναι γεμάτη με μικροσπέρια πλατίνας. Έτσι, ένα μεγάλο σκάφος μπορεί να αποσυνδεθεί από την κυκλοφορία του αίματος.

Για την ενδοαγγειακή διόρθωση του ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την προστασία του αυχένα του ανευρύσματος, προκειμένου να αποτραπεί η πτώση των σπειρών στο κεντρικό αγγείο:

1. Προσωρινή προστασία με μπαλόνι.
2. Η προστασία του pi βοηθάται από ένα stent που εισάγεται στο αγγείο και αφήνεται εκεί για πάντα.
3. Εισαγωγή ενός στεντ ανακατεύθυνσης που κατευθύνει το αίμα μέσω των αγγείων χωρίς να επιτρέπεται η είσοδος υγρού στο ανεύρυσμα. Η προεξοχή θρομβώνεται και το πρόβλημα εξαφανίζεται με το χρόνο.

Μετά την εγκατάσταση της προστασίας των ενδοπροθέσεων για 3 μήνες (ελάχιστο), είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης του στοιχείου ενδοπρόθεσης. Αυτό αποτελεί προϋπόθεση ότι είναι σημαντικό να εκπληρωθεί ανεξάρτητα από τις περιστάσεις.

Βασικές πτυχές της ανάκαμψης μετά την παρέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο για περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Ο χρόνος που διανύεται στο θάλαμο της μονάδας εντατικής θεραπείας είναι 1 - 2 ημέρες - ανάλογα με το πόσο γρήγορα ο ασθενής ανακάμπτει μετά την επέμβαση.

Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής παρατηρείται για 1-2 εβδομάδες, ανάλογα με το είδος παρέμβασης που υποβλήθηκε στον ασθενή και κατά πόσον υπήρξαν επιπλοκές. Κατά κανόνα, με ενδοαγγειακές επεμβάσεις απουσία επιπλοκών, η μετεγχειρητική περίοδος δεν διαρκεί περισσότερο από 6 ημέρες.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης

Η προγραμματισμένη αφαίρεση του ανευρύσματος σε μια σύγχρονη εξειδικευμένη κλινική σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο τυχόν επιπλοκών. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ακόμη και ένα υψηλό επίπεδο επαγγελματισμού και η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη διαδικασία δεν επιτρέπουν πάντα την αποφυγή προβλημάτων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και κατά τη στιγμή της ίδιας της επέμβασης.

Η περιοχή όπου οι χειρουργοί εισάγονται είναι πολύ περίπλοκη, λεπτή και δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Μεταξύ των πιθανών αρνητικών συνεπειών, τα πιο συνηθισμένα είναι τα εξής:

1. Θρόμβοι αίματος;
2. Οίδημα του εγκεφάλου.
3. Λοιμώδεις διεργασίες στην περιοχή που λειτουργεί του εγκεφάλου ή στο κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου.
4. Εγκεφαλικό επεισόδιο οποιαδήποτε αιτιολογία.
5. Σπαστική κατάσταση.
6. Προβλήματα με στοιχειώδεις λειτουργίες. Λόγω βλάβης σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου, η ομιλία, η μνήμη, ο συντονισμός, η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί, η όραση επιδεινώνεται και τα παρόμοια. Όλα εξαρτώνται από το πού εκτελέστηκε η λειτουργία και ποιες δομές επηρεάστηκαν.

Η μετεγχειρητική περίοδος και τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική βασίζεται στην κινητική δραστηριότητα και στο φυσιοθεραπευτικό αποτέλεσμα. Αν η αποκοπή του ανευρύσματος πραγματοποιήθηκε με την ενδοσκοπική μέθοδο και η πορεία της επέμβασης δεν περιπλέκεται από αρνητικές αντιδράσεις ή διαδικασίες, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του σε μια εβδομάδα. Ειδική αποκατάσταση, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.

Η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική από εκείνη των ασθενών που λειτουργούσαν επειγόντως, λόγω ενός ρήγματος ανευρύσματος. Ανάλογα με το πόσο σοβαρά έχει υποστεί ο εγκέφαλος, ο ασθενής αναπτύσσει ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης. Σε γενικές γραμμές, υπό την προϋπόθεση ότι τηρούνται όλες οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά το πέρας της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής πρέπει, τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια, να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της μαγνητικής τομογραφίας και CT) για να μην χάσει την εμφάνιση μιας νέας αγγειακής προεξοχής.