κώμα με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Κατηγορία: Νοσηλευτική σε κατάσταση αναζωογόνησης / Comatose

Μέχρι στιγμής, παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης εντατικής θεραπείας, περισσότερο από το 40% των θυμάτων έχουν πεθάνει από εγκέφαλο κώμα, και από τους επιζώντες, πολλοί παραμένουν βαθιά αναπηρίες.

Η σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου εξαρτάται από την ιδιαιτερότητα του ίδιου του τραυματισμού (ένα χτύπημα, μια πληγή από πυροβολισμό, μια πτώση από ύψος, μια ξαφνική πέδηση κατά την οδήγηση ενός αυτοκινήτου). Ανάλογα με την κατεύθυνση των εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων παραγόντων, διάφορα μέρη του εγκεφάλου έχουν καταστραφεί σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται επίσης από την εμφάνιση γενικών αντιδράσεων στο τραύμα (σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη).

Εάν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη στην περιοχή του κορμού του, όπου βρίσκονται τα κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος, τότε το θύμα πεθαίνει συνήθως στη θέση της καταστροφής. Εάν η ζημιά είναι ακόμη πολύ μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων, μπορείτε να επιτύχετε ανάκαμψη, εάν αποτρέψετε τις βλαβερές συνέπειες των δευτερογενών παραγόντων. Ο εγκεφαλικός ιστός ανταποκρίνεται σε τραυματισμό λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, οίδημα. Αυτό οδηγεί σε ανομοιογενή αύξηση των τμημάτων του και της λεγόμενης σφήνας. Όταν συμβαίνει αναπνευστική ανεπάρκεια, η κυκλοφορία του αίματος της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την κυκλοφορία του αίματος και οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις πολλαπλασιάζονται πολλές φορές, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και στον θάνατό του.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διάσειση, μώλωπες και αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα και απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτά τα τραύματα, μαζί με το οίδημα του εγκεφάλου, καθορίζουν την κλινική (μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό απώλειας συνείδησης, παράλυσης, εστιακών συμπτωμάτων).

Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, επηρεάζεται πάντα η λειτουργία ζωτικών οργάνων.: αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, αιμόσταση, αμυντικοί μηχανισμοί. οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται γρήγορα.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ συμβαίνει λόγω εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσης του στελέχους του εγκεφάλου, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαιτίας της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών ενάντια στο περιβάλλον της εξασθενημένης συνείδησης. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν φάρυγγα, λαρυγγικό και βήχα, όπου η πιθανότητα αναρρόφησης (σάλιο, αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο) είναι υψηλή, με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Οι ασθενείς με ΤΒΙ αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού λόγω υποαερισμού ή μη φυσιολογικών αναπνευστικών ρυθμών (βραδυκοπική, ταχυπλαστική, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), υποξία και υπερ- ή υποανία. Η υποξία οδηγεί σε εξασθενημένη εγκεφαλική αιμοδυναμική και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Κατά την εξέταση των ασθενών σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα του δέρματος (ειδικά το πρόσωπο), ο εμετός, η ακούσια ούρηση και η αποτοξίνωση, η βραδυκαρδία. Σε ορισμένες παραλλαγές της βλάβης (επισκληρίδιο τραυματικό και υποδαρικό αιμάτωμα), παρατηρείται το λεγόμενο ελαφρύ κενό όταν ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση. Στη συνέχεια, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, σημειώνεται ανισοκορία, αυξάνεται η ημιπάρεση, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Δυστυχώς, σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, η εικόνα τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών μπορεί να διαγραφεί από ταυτόχρονη αλκοολική τοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική μπορεί να υποψιαστεί με βάση τις συνοδευτικές αλλοιώσεις: επιφάνειες τραυμάτων, αιματώματα, μώλωπες στην τροχιακή περιοχή μπορούν να παρατηρηθούν - συμπτώματα γυαλιών, αιμορραγία και εγκεφαλική έκκριση από τα αυτιά, τη μύτη, το στόμα. Οι πιο σοβαρές είναι τραύματα ανοικτής κεφαλής.

Στη διάγνωση, βοηθάει η εξέταση του βυθού του οφθαλμού (δισκοειδής οπτικός νεύρος, ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και ηχοεγκεφαλογραφία).

Το κύριο καθήκον στη σκηνή είναι να βελτιωθεί η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος για να αποφευχθεί η δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου.

Αυτό απαιτεί:

• απελευθερώστε τους αεραγωγούς από ξένα σώματα.
• εξασφαλίζουν την ελεύθερη ροή τους καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς στο νοσοκομείο. Η εξασφάλιση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι να αποφευχθεί η πτώση της γλώσσας: η θέση του θύματος στο πλάι, η αφαίρεση της κάτω γνάθου, η απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού από βλέννα, αίμα, έμετος και εγκατάσταση αεραγωγού. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν.
• για διαταραχές αερισμού, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα γίνεται με χειροκίνητες ή αυτόματες συσκευές, κατά προτίμηση με προσθήκη οξυγόνου.
• όταν αναπτύσσεται το σοκ, εγχύονται διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, αλλά ταυτόχρονα παρακολουθούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αύξηση της πίεσης, καθώς ο εγκέφαλος κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ είναι πολύ ευαίσθητος στην υψηλή αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το οίδημα.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να παραδώσουμε το θύμα σε νοσοκομείο όπου υπάρχει σαρωτής CT, εξοπλισμός για αγγειογραφία και το τμήμα νευροχειρουργικής. Στο νοσοκομείο συνεχίζουν να εξασφαλίζουν επαρκή ανταλλαγή αερίων και να διατηρούν την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος. Ο ασθενής υφίσταται τραχειακή διασωλήνωση με την εισαγωγή ατροφίνης και μυοχαλαρωτικών.

Μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των θυμάτων με τραυματισμό στο κεφάλι είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος επιτρέπει την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων, αίματος KOS. Με το σοβαρό TBI, υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, ο οποίος είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος.

1. Εγχειρίδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας / Ν. Ι. Belova, Β. Α. Berenbeyn, D. Α. Velikoretsky και άλλοι. Ed. NR Paleeva.- Μ.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Θεμελιώδη στοιχεία ανάνηψης και αναισθησιολογίας για τα ιατρικά κολλέγια (2η έκδοση) / Σειρά «Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση».- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Τραυματική βλάβη εγκεφάλου (κώμα, οξεία περίοδος)

Τα χαμηλά διαφοροποιημένα (στελέχη) κύτταρα μεταμοσχεύονται στον υποαραχνοειδή χώρο μέσω της σπονδυλικής παρακέντησης.

Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα μεταμοσχευμένα κύτταρα αφυπνίζουν το μυαλό του ασθενούς και συμβάλλουν στην επακόλουθη νευρολογική αποκατάστασή του.

Μια μεταμόσχευση κυττάρων υποβάλλεται σε έλεγχο 3 επιπέδων, η οποία περιλαμβάνει δύο ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες και μία δοκιμή PCR.

Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου της ασθένειας, ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών ελαχιστοποιείται με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Οι επιπλοκές στη διαχωρισμένη περίοδο δεν καταχωρούνται.

Κυτταρική τεχνολογία στο σύστημα ανάνηψης ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας των νέων στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι συνέπειες ενός τραυματισμού είναι η προσωπική ταλαιπωρία, τα προβλήματα για την οικογένεια και ένα σημαντικό κοινωνικό βάρος για την κοινωνία. Θεμελιώδεις μελέτες της παθογένειας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνέβαλαν στη δημιουργία ενός αριθμού νευροπροστατευτικών φαρμάκων. Δυστυχώς, η κλινική επίδραση αυτών των φαρμάκων συχνά δεν είναι πειστική.

Οι κυτταρικές τεχνολογίες μεταμόσχευσης που ενισχύουν τις αναγεννητικές δυνατότητες του νευρικού ιστού ανοίγουν νέες δυνατότητες στη θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών. Σε ελεγχόμενη μελέτη που διεξήχθη στην κλινική μας, η κυτταρική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 38 ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), οι οποίοι βρίσκονταν σε κατάσταση κώμης ΙΙ-ΙΙΙ. Οι ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία ήταν έλλειψη συνείδησης για 4-8 εβδομάδες, μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης μακράς φυτικής κατάστασης και θάνατος. Η ομάδα ελέγχου αποτελείται από 38 ασθενείς και ήταν κλινικά συγκρίσιμη με την ομάδα μελέτης. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα μελέτης ήταν 5% (2 περιπτώσεις), ενώ στην ομάδα ελέγχου ήταν 45% (17 περιπτώσεις). Ένα καλό αποτέλεσμα της νόσου (απουσία αναπηρίας), σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκόβης, παρατηρήθηκε σε 18 (47%) ασθενείς που έλαβαν κυτταρική θεραπεία και καμία στην ομάδα ελέγχου.

Πίνακας 1. Αποτελέσματα ασθενών με ΤΒΙ..

Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι η κυτταρική θεραπεία βελτίωσε σημαντικά (2,5 φορές) την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σοβαρού ΤΒΙ (βλέπε Εικόνα 1).

Σχήμα 1. Αποτελεσματικότητα θεραπείας σε ασθενείς με ΤΒΙ. Θανατηφόρα, μη ικανοποιητικά, ικανοποιητικά και ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας αντιστοιχούσε σε 0, 1, 2 και 3 πόντους, αντίστοιχα.

Δεν έχουν αναφερθεί σοβαρές επιπλοκές της κυτταροθεραπείας.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα χρήσης κυτταροθεραπείας σε ασθενείς με σοβαρό τραύμα της κεφαλής στην οξεία περίοδο της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία, προφανώς, είναι ικανή να προλαμβάνει / παρεμποδίζει την ανάπτυξη δευτεροπαθών παθολογικών διεργασιών οι οποίες επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Παραδείγματα χρήσης της μεταμόσχευσης κυττάρων στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης δίνονται παρακάτω.

Παράδειγμα 1. Ο ασθενής Δ., 18 ετών μετά από τροχαίο ατύχημα, εισήχθη στο νοσοκομείο σε κατάσταση κώμας βαθμού II. Είσοδος: HR 120-128 κτυπά. ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση = 100/60, CG = 4 σημεία, ψυχοκινητική ανάδευση, άφθονη διαλυτοποίηση, υπεριδρωσία, υπερθερμία έως 40ºС. Λόγω της αναποτελεσματικής αναπνοής, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε έναν αναπνευστήρα. Η εξέταση αποκάλυψε ένα καταθλιπτικό σωστό κροταφικό κάταγμα · ένα αριστερό υποδρικό αιμάτωμα ανιχνεύτηκε σε τομογράφημα μαγνητικού συντονισμού (MRI) · οι δεξαμενές και οι κοιλίες του εγκεφάλου δεν απεικονίστηκαν. Το αιμάτωμα αφαιρέθηκε με χειρουργική επέμβαση. Η εντατική θεραπεία επέτρεψε την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών, ωστόσο η μειωμένη συνείδηση ​​παρέμεινε στο ίδιο επίπεδο. Μετά από 15 ημέρες στο τομογράφημα MRT του φαινομένου της ατροφίας των μετωπικών λοβών, οι εστίες συσπάσεων στις χρονικές περιοχές, περισσότερο προς τα αριστερά. Λαμβάνοντας υπόψη την αποτυχία αποκατάστασης της συνείδησης, οι μεταμοσχεύσεις κυττάρων πραγματοποιήθηκαν τις ημέρες 37 και 48. 4 ημέρες μετά την πρώτη μεταμόσχευση, εμφανίστηκαν στοιχεία συνείδησης και 7 ημέρες μετά τη δεύτερη, η συνείδηση ​​ανακτήθηκε στο επίπεδο μιας ελαφράς αναισθησίας. Μετά από 3 μήνες, κατά την εξέταση ελέγχου, σημειώθηκε πλήρης αποκατάσταση της ψυχικής δραστηριότητας. 1.5 έτη μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής εγγραφεί σε ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Επί του παρόντος, στο τρίτο έτος της, φοιτητής Α που ζει σε κοιτώνα, πρόκειται να παντρευτεί.

Παράδειγμα 2. Ασθενής Β. 24 χρόνια μετά από ένα τροχαίο ατύχημα, εισήλθε στο νοσοκομείο σε κατάσταση κώμα II. Είσοδος: καρδιακός ρυθμός 110 κτύποι ανά 1 λεπτό, BH 28 ανά 1 λεπτό. Η αναπνοή είναι ρηχή, αρρυθμική, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 βαθμοί, ψυχοκινητική διέγερση, περιοδικές ορμονικές σπασμοί. Ο ασθενής μεταφέρεται σε έναν αναπνευστήρα. Η μαγνητική τομογραφία διαγνωσθεί με ενδοκρανιακό αιμάτωμα στη σωστή περιοχή της κροταφογναθικής. Μία οστεοπλαστική τράπανση πραγματοποιήθηκε επειγόντως και το επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο περίπου 120 ml απομακρύνθηκε. Η εντατική θεραπεία επέτρεψε τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, μετά από 5 ημέρες αποκαταστάθηκε επαρκής ανεξάρτητη αναπνοή. Η επανάληψη της μαγνητικής τομογραφίας αποκάλυψε αλλοιώσεις τύπου ΙΙΙ στη μώλωπα στις μετωπιαίες-χρονικές-βασικές περιοχές πιο δεξιά. Τα σημάδια της συμπίεσης του εγκεφάλου δεν σημειώνονται. Η συνείδηση ​​του ασθενούς δεν αποκαταστάθηκε μέσα σε 27 ημέρες, παρά την ενεργό θεραπεία αποκατάστασης. Την 28η και την 40η ημέρα, πραγματοποιήθηκαν δύο κυτταρικές μεταμοσχεύσεις στον ασθενή. Μετά από 6 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής σημειώθηκε να αποκαταστήσει τη συνείδηση ​​σε επίπεδο ήπιας αναισθητοποίησης. Μετά από άλλες 5 ημέρες, ο ασθενής ανέκτησε πλήρως τον προσανατολισμό του στο χώρο και την αίσθηση της θέσης του. Η διαδικασία της πλήρους αποκατάστασης του προσανατολισμού στο χρόνο χρειάστηκε μια μακρύτερη περίοδο. Ο ασθενής απελευθερώθηκε στο σπίτι 52 ημέρες μετά το TBI. Μετά από 3 χρόνια εισήλθε στη νομική σχολή του πανεπιστημίου. Βιώνοντας κόπωση μόνο με μεγάλο φορτίο εκπαίδευσης.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μεταξύ των πιθανών τραυματισμών σε μέρη του ανθρώπινου σώματος, τα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα καταλαμβάνουν ηγετική θέση και αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 50% των αναφερόμενων περιπτώσεων. Στη Ρωσία, για κάθε 1.000 άτομα, καταγράφονται κάθε χρόνο περίπου 4 τραυματισμοί. Πολύ συχνά το TBI συνδυάζεται με την τραυματισμό άλλων οργάνων, καθώς και των τμημάτων: θωρακικό, κοιλιακό, άνω και κάτω άκρα. Αυτή η συνδυασμένη βλάβη είναι πολύ πιο επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Ποια είναι η απειλή ενός τραυματισμού στο κεφάλι, οι συνέπειες των οποίων εξαρτώνται από διαφορετικές συνθήκες;

Τι ζημιά μπορεί να προκληθεί μετά από τραυματισμό στο κεφάλι;

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τη ζημία που προκύπτει και τη σοβαρότητά τους. Ο βαθμός του TBI είναι:

Ανά τύπο διακεκριμένων ανοιχτών και κλειστών τραυματισμών. Στην πρώτη περίπτωση, η απονεφρόνωση και το δέρμα είναι κατεστραμμένες, και από το τραύμα μπορεί κανείς να δει τα οστά ή τους ιστούς που βρίσκονται βαθύτερα. Όταν διεισδύουν στην πληγή υποφέρουν dura mater. Στην περίπτωση του κλειστού CCT, είναι δυνατή η μερική βλάβη του δέρματος (προαιρετικά), αλλά η απονεφρόνωση διατηρείται άθικτη.

Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου ταξινομούνται με πιθανές συνέπειες:

• συμπίεση του εγκεφάλου.
• μώλωπες κεφαλής.
• αξονική βλάβη.
• εγκεφαλική διάσειση.
• ενδοεγκεφαλική και ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Πιέστε

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης όγκου αέρα ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υγρού ή πήγματος αιμορραγίας κάτω από τις μεμβράνες. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια συμπίεση των μέσων δομών του εγκεφάλου, παραμόρφωση των εγκεφαλικών κοιλιών, παραβίαση στελέχους. Αναγνωρίζουμε ότι το πρόβλημα μπορεί να είναι προφανές λήθαργο, αλλά με τον σωζόμενο προσανατολισμό και συνείδηση. Η αύξηση της συμπίεσης συνεπάγεται απώλεια συνείδησης. Μια τέτοια κατάσταση απειλεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς, γι 'αυτό απαιτείται άμεση βοήθεια και θεραπεία.

Διάσειση

Μία από τις συχνές επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής είναι η διάσειση, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας τριάδας συμπτωμάτων:

• ναυτία και έμετο.
• απώλεια συνείδησης.
• απώλεια μνήμης.

Ένας σοβαρός βαθμός διάσεισης μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Η επαρκής θεραπεία και η απουσία περιπλοκών παραγόντων τελειώνει με την απόλυτη ανάκαμψη και την επιστροφή της ικανότητας για εργασία. Σε πολλούς ασθενείς, μετά από οξεία περίοδο, κάποιος χρόνος μπορεί να προκαλέσει διαταραχή προσοχής, συγκέντρωση μνήμης, ζάλη, ευερεθιστότητα, αυξημένη ευαισθησία στο φως και το ήχο κ.λπ.

Μούρηση εγκεφάλου

Εστιακή μακροκυστική βλάβη στο μυελό παρατηρείται. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, η καταστροφή του εγκεφάλου κατατάσσεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Ήπιος βαθμός Η απώλεια συνείδησης μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως μία ώρα. Το άτομο, έχοντας ανακτήσει τη συνείδηση, διαμαρτύρεται για την εμφάνιση σοβαρών πονοκεφάλων, καθώς και για έμετο ή ναυτία. Μπορεί να υπάρξει σύντομη διακοπή της συνείδησης που διαρκεί μερικά λεπτά. Λειτουργίες που είναι σημαντικές για τη ζωή αποθηκεύονται ή οι αλλαγές δεν εκφράζονται. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία ή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι παρόντα για έως και 2 - 3 εβδομάδες.
2. Μεσαίο πτυχίο. Ο ασθενής παραμένει σε αποσυνδεδεμένη κατάσταση μέχρι αρκετές ώρες (ίσως μερικά λεπτά). Αμνησία σχετικά με τη στιγμή του τραυματισμού και τα γεγονότα που προηγήθηκαν ή έχουν ήδη συμβεί μετά τον τραυματισμό. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο κεφάλι, επαναλαμβανόμενο εμετό. Κατά την εξέταση, αποκάλυψε διαταραχές του αναπνευστικού, της καρδιακής συχνότητας και της πίεσης. Οι μαθητές είναι ανομοιόμορφα διευρυμένοι, τα άκρα αισθάνονται αδύναμοι, υπάρχουν προβλήματα με την ομιλία. Τα μηνιγγικά συμπτώματα συχνά εντοπίζονται, πιθανώς μια ψυχική διαταραχή. Μπορεί να υπάρξει προσωρινή διακοπή ζωτικών οργάνων. Η εξομάλυνση των οργανικών συμπτωμάτων εμφανίζεται μετά από 2 έως 5 εβδομάδες, και για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδέχεται να εμφανιστούν κάποια σημάδια.
3. Βαρύ βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, η αποσύνδεση της συνείδησης μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Παρουσιάζονται σκληρές αποτυχίες της εργασίας των οργάνων, σημαντικές για τη ζωή. Η νευρολογική κατάσταση συμπληρώνεται από την κλινική σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Με σοβαρούς μώλωπες, η αδυναμία στα άκρα εξελίσσεται σε παράλυση. Υπάρχει υποβάθμιση του μυϊκού τόνου, επιληπτικές κρίσεις. Επίσης, η βλάβη αυτή συχνά συμπληρώνεται με μαζική υποαραχνοειδή αιμορραγία λόγω κάταγμα του μυρμηγκιού ή της βάσης του κρανίου.

Αξονικοί τραυματισμοί και αιμορραγία

Ένας τέτοιος τραυματισμός οδηγεί σε δακρυϊκά δάκρυα, σε συνδυασμό με αιμορραγικές αιμορραγικές μικρές εστιακές αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, πολύ συχνά το κολπίσκο του σώματος, το στέλεχος του εγκεφάλου, οι παραφυσιολογικές ζώνες και η λευκή ύλη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια εμπίπτουν στο "πεδίο οπτικής". Η κλινική εικόνα αλλάζει ραγδαία, για παράδειγμα, ο κώμας γίνεται τρανζίστορ και βλαστική κατάσταση.

Η κλινική εικόνα: πώς ταξινομούνται τα αποτελέσματα της βλάβης στο κεφάλι

Όλα τα αποτελέσματα του TBI μπορούν να ταξινομηθούν σε πρώιμα (οξεία) και απομακρυσμένα. Οι πρώτοι είναι αυτοί που προκύπτουν αμέσως μετά τη ζημία, οι μακρινές εμφανίζονται κάποια στιγμή αργότερα, ίσως και μετά από χρόνια. Απόλυτα σημάδια τραυματισμού της κεφαλής είναι η ναυτία, ο πόνος και η περιστροφή του κεφαλιού, καθώς και η απώλεια συνείδησης. Εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματισμό και μπορεί να διαρκέσει για διαφορετικό χρόνο. Επίσης, τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα του προσώπου.
• αιματώματα.
• σπασμωδική κρίση.
• ορατή βλάβη των οστών και των ιστών.
• αποβολή υγρών από τα αυτιά και τη μύτη κλπ.

Ανάλογα με τον χρόνο που πέρασε από τη στιγμή της τραυματισμού, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, καθώς και τον εντοπισμό τους, υπάρχουν διάφοροι τύποι μακροπρόθεσμων επιπτώσεων τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Κώμα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι

Το κόμμα είναι μια επιπλοκή μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Σηματοδοτεί ότι το θύμα βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση και χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, επειδή η ζωή του κινδυνεύει.

Αιτίες κώματος μετά από τραυματισμό στο κεφάλι

Πώς να διαπιστώσετε αν πρόκειται για κώμα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι;

Ποιος ονομάζεται επίσης βλαστική κατάσταση. Μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, ένα κώμα μπορεί να διαρκέσει μέχρι τρεις ημέρες. Απαιτείται άμεση νοσηλεία με αναζωογόνηση του θύματος. Πώς να αναγνωρίσετε ότι ένα άτομο βρίσκεται σε κώμα;
Συμπτώματα της βλαστικής κατάστασης:

Έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο, ακουστικά και απτικά ερεθίσματα.

Υπάρχει μια δραστηριότητα του υποθαλάμου, όπως αποδεικνύεται από την αναπνοή και την αιμοδυναμική.

Δεν υπάρχει εστίαση σε αντικείμενα που σπάνια αναβοσβήνουν.

Η αύξηση του χρόνου που αφιερώνεται σε κώμα μειώνει τις πιθανότητες ανάκτησης του ασθενούς.

Οι επιπτώσεις του κώματος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Επαγγελματική βλάβη - η συνηθέστερη βλάβη στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με σοβαρές παραβιάσεις της δραστηριότητας των εγκεφαλικών ιστών, εμφανίζεται κώμα μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες των οποίων οδηγούν σε αναπηρία ή θάνατο.

Γιατί υπάρχει παραβίαση της συνείδησης

Μετά από μια διαταραχή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, το άτομο σταματά να ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, η ψυχική απόδοση μειώνεται στο ελάχιστο. Μια κατάσταση κώμης σταματά εντελώς την επαφή του θύματος με άλλους ανθρώπους και τον περιβάλλοντα χώρο.

Ο "βαθύς ύπνος" βυθίζει τον ασθενή σε κατάσταση όπου τα χαρακτηριστικά συμπτώματα συνδέονται με τον βαθμό παρεμπόδισης ορισμένων περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηρίζονται κυρίως από την έλλειψη αντίδρασης στον πόνο, το φως, τους δυνατούς ήχους, ορισμένα είδη αντανακλαστικών μπορούν να αποδυναμωθούν ή να μην παρατηρηθούν.

Η μειωμένη συνείδηση ​​σε κατάσταση κωματώσεως προκαλείται από βλάβες στις περιοχές του εγκεφάλου που ευθύνονται για την εγρήγορση, τη σκέψη, τη συλλογιστική και τη λειτουργία ομιλίας:

• Σε τύπους φωτός του TBI: μώλωπες, hrmt, η συνείδηση ​​δεν μπορεί να χαθεί ή να απουσιάσει για μερικά δευτερόλεπτα.
• Για τον μέσο βαθμό ζημιάς στο OCMT - από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.
• Οι σοβαρές τραυματισμοί προκαλούν κώμα και μπορεί να οδηγήσουν σε μια κατάσταση βλάστησης.

Το κώμα δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, είναι αποτέλεσμα εκτεταμένης βλάβης στα κέντρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και νευρολογική μετάδοση παρορμήσεων για την υποστήριξη του σώματος. Εάν τα καλώδια θωράκισης υποστούν βλάβη, οι υψηλότερες δομές χάνουν τις συνδέσεις τους με τα λειτουργικά τμήματα και εμποδίζονται από την αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο.

Σε σοβαρές συνθήκες απειλητικής για τη ζωή υγείας, ο ασθενής, είτε είναι παιδί είτε ηλικιωμένος, μπορεί να βυθιστεί σε τεχνητό κώμα, πράγμα που οδηγεί σε ελεγχόμενη μείωση της λειτουργίας των ζωτικών διεργασιών και των αντανακλαστικών. Χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις για την πρόληψη της ήττας της φλοιώδους ουσίας, του οιδήματος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, της πνευμονίας των πνευμόνων, μετά από χειρουργική επέμβαση.

Λόγοι

Οι πηγές που προκαλούν βλάβη στις εγκεφαλικές δομές μπορεί να είναι διαφορετικές.

Τα κυριότερα είναι κλειστά ή ανοιχτά τραύματα στο κεφάλι που προκαλούνται από τραυματισμούς.

Σήμερα, η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκύπτει από ογκολογικές παθήσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και αιμορραγία διαφόρων παθογενεσών έχει γίνει πιο διαδεδομένη.

Η τρίτη θέση στην επικράτηση των αιτιών είναι οι βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούν φλεγμονή και διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Η παραμόρφωση της συνείδησης μπορεί να προκληθεί από διαβήτη, ορμονικές διαταραχές, μη φυσιολογικές αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών, ήπαρ.

Επίσης, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του κώματος περιλαμβάνουν την τοξίκωση και τη δηλητηρίαση με ισχυρά δηλητήρια και ουσίες: αλκοόλ, ναρκωτικά, φάρμακα.

Συμπτώματα

Τα σημάδια του κώματος βασίζονται στην έλλειψη αλληλεπίδρασης και επαφής με άλλους ανθρώπους και τον κόσμο, υπάρχουν τρεις τύποι:

• Επιφανειακή: αναστολή ομιλίας, κινήσεις.
• Η απότομη αποδυνάμωση και η έλλειψη απόκρισης στα ερεθίσματα: ξαφνική διέγερση της κινητικής δραστηριότητας.
• Ανάσπαση της αντανακλαστικής λειτουργίας: έλλειψη σημείων ζωτικής δραστηριότητας, ο ασθενής τίθεται σε υποστηρικτική θεραπεία μέσω συσκευής τεχνητού αερισμού του πνεύμονα.

Η εικόνα αποτελείται από:

• Η έλλειψη κανονικής λειτουργίας των περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με την ομιλία.
• Η έλλειψη προσβασιμότητας των εθελοντικών κινήσεων του άνω και κάτω άκρου.
• Αιφνίδιες σπασμωδικές συσπάσεις.
• Ρυθμική και γρήγορη κλονός στα πόδια και τις αρθρώσεις γονάτων.
• Μειώσεις του βαθμού συνείδησης: από την ύπαρξη αντίδρασης στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος στην απουσία αντανακλαστικών.
• Η αντανακλαστική κίνηση του βολβού είναι σταθερή σε σταθερή θέση.

Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις μετατόπισης του εγκεφάλου στις ενδοκρανιακές περιοχές:

• Συμπίεση αρτηριών και φλεβών, καταλήξεις νεύρων.
• Διαταραχή της κίνησης.
• Υδροκεφαλός.
• Παράλυση;
• Σταθεροποίηση των μαθητών.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Αλλαγή καρδιακού ρυθμού.
• Ισχαιμία

Δημιουργήθηκε μια ειδική κλίμακα της Γλασκώβης, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του επιπέδου κώματος, για να εκτιμηθεί ο βαθμός αλλαγής της.

Θεραπεία

Για το διορισμό της κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης, πρώτα γίνεται μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών.

Μετά τη συλλογή της αναισθησίας γίνεται μια φυσική εξέταση για να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση:

• Οπτική εξέταση του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών,
• Ακούγοντας την καρδιά, τους πνεύμονες.
• Ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων, αναπνοή.
• Έλεγχος της βάσης, η αντίδραση του μαθητή.
• Χτυπώντας ξεχωριστές περιοχές του σώματος με την αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων?
• Αξιολόγηση της παρουσίας τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, ειδικά στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
• Ένας ειδικός τρόπος ψηλάφησης του σώματος.

• Επίπεδο έλλειψης συνείδησης.
• Οπτική αντίδραση.
• Δραστηριότητα κινητήρα;
• Ανακλαστικότητα ινών τένοντα.
• Μυϊκός τόνος;
• Ασυμμετρία των περιοχών του προσώπου.

Διαδικασίες νευροαπεικόνισης που χρησιμοποιούν:

• Ακτίνες Χ για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του κρανίου και της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης.
• MRI, CT, Αγγειογραφία.
• Μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Μια οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται επίσης για δύο ημέρες σε σειρά, ένα EEG.

Η θεραπεία με κομήματα πηγαίνει σε τρεις κατευθύνσεις:

• Διατήρηση της υποστήριξης της ζωής.
• Πρόληψη του θανάτου των εγκεφαλικών δομών.
• Εξάλειψη των λόγων που προκάλεσαν κώμα.

Στη μηχανή έκτακτης ανάγκης για αναζωογόνηση, πραγματοποιείται έκτακτη βοήθεια για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς:

• Μέτρα για την εξασφάλιση της αναπνοής.
• Η διατήρηση φαρμάκων για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, σημαίνει την πρόληψη των υπερτάσεων της αρτηριακής πίεσης.
• Έμμεσο καρδιακό μασάζ εάν είναι απαραίτητο.

Η εγγραφή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός ασθενούς σε κώμα μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη συνδέεται με έναν αναπνευστήρα.

Ακολούθως, προσδιορίζεται η σοβαρότητα του κόμματος της Γλασκώβης και η παρουσία σημείων συμπτωμάτων της περιοχής του εγκεφάλου και του συμπιεσμένου στελέχους, του εστιακού και του λαούτου σε σχέση με το κυρίαρχο ή δευτερεύον ημισφαίριο.

Με βάση όλες τις μελέτες που διεξήχθησαν, ανατέθηκαν τα εξής:

• Τακτική παρακολούθηση των αλλαγών στη νευρολογική κατάσταση, αύξηση ή μείωση των συμπτωμάτων.
• Αξιολόγηση της ισορροπίας υγρών για την πρόληψη της υποογκαιμίας.
• Δοκιμή αίματος για την παρακολούθηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών.
• Περιποίηση του δέρματος. Θεραπεία των σημείων τραυματισμού για την αποφυγή του κινδύνου φλεγμονωδών διεργασιών. Παρακολούθηση περιοχών συνεχούς πίεσης για την αποφυγή της ανάπτυξης κρεβατιών.
• Θεραπευτική άσκηση για την πρόληψη της υποβάθμισης των μυών, των αρθρώσεων.
• Η χρήση μέσων πρόληψης θρόμβωσης και συμφόρησης σε βαθιές φλέβες.
• Προετοιμασίες για την πρόληψη λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.
• Απαιτείται μια θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή για την εξάλειψη των αιτίων της βλάβης της συνείδησης και της αλληλεπίδρασης του εγκεφάλου και του γύρω κόσμου.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Κώμα με εγκεφαλική βλάβη σε κάθε περίπτωση είναι επιβλαβές για την υγεία.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης, από το βαθμό διαταραχής της δραστηριότητας των εγκεφαλικών δομών:

• Εγώ - θαυμασμός. Χαρακτηρίζεται από την αναισθητοποίηση. Η ικανότητα να εκτελείτε τις πιο απλές ενέργειες: γυρίστε το πόσιμο νερό και παίρνετε υγρή τροφή, ανοίξτε τα μάτια, ο ασθενής αντιδρά στον ερεθισμό, την κυκλοφορία φωνής. Στην κλίμακα της Γλασκώβης, το κράτος εκτιμάται ότι είναι πάνω από επτά βαθμούς. Με την εξάλειψη της υποξίας και την έγκαιρη θεραπεία, ένα άτομο αφήνει κώμα, μπορεί να ανακάμψει, να έχει ελάχιστες αποκλίσεις στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• ΙΙ - λήθη, στην οποία οι κύριες εκδηλώσεις αντανακλαστικών του ασθενούς και οι αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα αποδυναμώνουν. Αποτέλεσμα λιγότερο από επτά βαθμούς. Η παθολογία της αναπνευστικής δραστηριότητας αναπτύσσεται · στην περιοχή του φλοιού καταγράφεται η αναστολή της μετάδοσης παλμών. Η συμπτωματολογία αυξάνεται, μπορεί να φτάσει στον τρίτο βαθμό, αλλά με την έγκαιρη βοήθεια και τα μέτρα αποκατάστασης υψηλής ποιότητας η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, οι πιθανότητες συνέχισης μιας πλήρους ζωής είναι αρκετά μεγάλες.
• III - σοβαρός βαθμός κατάθλιψης του ΚΝΣ, η συνείδηση ​​απουσιάζει εντελώς, δεν υπάρχουν αντιδράσεις στα ερεθίσματα, η βλαστική ζωή βρίσκεται σε εξέλιξη. Με την κατάλληλη ποιοτική θεραπεία, ένα άτομο γίνεται απενεργοποιημένο.
• IV - Παθολογική λειτουργική αλλαγή με αυξανόμενο θάνατο του νευρικού ιστού που οδηγεί στο θάνατο.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, οι συνέπειες των οποίων είναι κώμα, έχει επιπλοκές που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της βλάβης του ΚΝΣ.

• Ήπια - ημικρανίες, συνοδευόμενες από ναυτία, ζάλη, ευερεθιστότητα, επίμονη αδυναμία, αίσθημα υπερβολικής εργασίας.
• Μεσαία - διαταραχή του λόγου, όρασης, αρρυθμία, ψυχο-συναισθηματικές μεταβολές, σπασμοί, πιθανότητα απώλειας μνήμης.
• Σοβαρή - οδηγεί σε μερική ή πλήρη αναπηρία, παράλυση, επιληψία, μειωμένη όραση, ακοή, ομιλία, ψυχικές διαταραχές.

Οι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν γρήγορα, σε λίγους μήνες, ή να έχουν μακρά πορεία - ένα ή δύο χρόνια.

Αποκατάσταση

Κάθε τραυματισμός στο κεφάλι απαιτεί μέτρα ανάκαμψης για τη διατήρηση και βελτίωση της νευρολογικής κατάστασης και της υγείας.

Το επίκεντρο των μέτρων αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στις εγκεφαλικές δομές.

Σε εξειδικευμένα κέντρα για την αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυοσκελετικού συστήματος, των εκφράσεων του προσώπου, των ικανοτήτων αυτοεξυπηρέτησης υπάρχουν πολλοί στενοί γιατροί και ιατρικό προσωπικό.

Μερικές φορές ο ασθενής πρέπει να ξανακάνω την εκμάθηση για να περπατήσει, τις αρχές της βασικής αυτο-φροντίδας.

Η αποκατάσταση γίνεται με:

• Φυσικοθεραπεία;
• Μασάζ;
• Θεραπεία άσκησης.
• Θεραπεία από νευρολόγο, ψυχοθεραπευτή, λογοθεραπευτή.

Όλες οι συνθήκες δημιουργούνται για να διευκολύνουν τη ζωή και την κοινωνική προσαρμογή ενός ατόμου που έχει βγει από κώμα.

Κώμα του εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Κώμα, από την αρχαία ελληνική, σημαίνει βαθύ ύπνο, υπνηλία. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης, κινητική δραστηριότητα και αντανακλαστικά, καταστολή των ζωτικών διαδικασιών αναπνοής και καρδιακών παλμών. Ένας ασθενής σε κατάσταση κωματώδους στερείται επαρκούς ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, για παράδειγμα, άγγιγμα ή φωνή, πόνο.

Γιατί υπάρχει παραβίαση της συνείδησης

Η φυσιολογική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) εξασφαλίζεται με την εξισορρόπηση της διέγερσης και της αναστολής. Στην περίπτωση ασυνείδητης κατάστασης, η ανασταλτική επίδραση των επιμέρους δομών του εγκεφάλου στον φλοιό κυριαρχεί. Το κόμμα εμφανίζεται πάντα ως αποτέλεσμα εκτεταμένης βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου.

Λόγοι

Οι αιτίες της απώλειας των αισθήσεων είναι αρκετά διαφορετικές. Το κώμα του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί όταν:

• λοιμώξεις του νευρικού συστήματος, μηνιγγίτιδα ιικής και βακτηριακής φύσης,
• τραύματα στο κεφάλι και εγκεφαλική ουσία.
• εγκεφαλικά επεισόδια ισχαιμικής φύσης ή ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στον εγκέφαλο.
• τοξικό βλάβη στο νευρικό σύστημα που προκαλείται από υπερβολική δόση ναρκωτικών, αλκοόλ, επίσης όταν εκτίθεται σε φάρμακα και τοξικές ουσίες ·
• ΚΝΣ όγκοι;
• (διαβητικός κώμας με υψηλά, χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, δυσλειτουργία επινεφριδίων με ορμονικές ανισορροπίες, συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων αποβλήτων με κατάθλιψη του ήπατος και των νεφρών).

Συμπτώματα

Στην ανάπτυξη του κώματος, οι διαταραχές της συνείδησης έρχονται πάντα στο προσκήνιο.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι κώματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ασθενούς:

Με μια επιφανειακή μορφή, ο ασθενής μοιάζει με έναν βαθύ ύπνο. Η προφορική έκκληση προς αυτόν συνοδεύεται από το άνοιγμα των ματιών του, μερικές φορές την ικανότητα να απαντά σε ερωτήσεις. Οι διαταραχές του λόγου εκδηλώνονται σε ανασταλτική και ασυνάρτητη ομιλία. Διατηρούνται ελάχιστες κινήσεις στα άκρα.

Όντας σε κατάσταση συνηθισμένου κώματος, ένα άτομο μπορεί να κάνει ήχους, να ανοίξει ξαφνικά τα μάτια του και να έρθει σε κινητήρα ενθουσιασμό. Οι γιατροί μερικές φορές πρέπει ακόμη να καθορίσουν αυτούς τους ασθενείς με ειδικά μέσα, έτσι ώστε οι ίδιοι να μην προκαλούν σωματική βλάβη στον εαυτό τους.

Το βαθύ κώμα χαρακτηρίζεται από πλήρη έλλειψη κίνησης και αντανακλαστικά. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν καταπίνει το σάλιο, δεν αναπνέει. Η απόκριση του πόνου απουσιάζει εντελώς, και οι μαθητές αντιδρούν ελάχιστα στο φως.

Τεχνητό κώμα

Ξεχωριστά από όλα τα είδη εκπέμπουν τεχνητό κώμα. Αυτή είναι μια αναισθησία που δημιουργήθηκε σκόπιμα από γιατρούς με φαρμακευτική αγωγή. Η παραμονή του ασθενούς σε βαθύ ύπνο συνεπάγεται επίσης την αντικατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών του με συσκευή τεχνητού αερισμού και τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων με τη βοήθεια φαρμάκων. Αυτή η προστατευτική αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού εξασφαλίζει την ταχεία ανάκτησή του. Ο ελεγχόμενος κώμα χρησιμοποιείται συχνά για επίμονες σπασμούς σε επιληπτικές, με εκτεταμένες αιμορραγίες και σοβαρή δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες. Αντίθετα, ένα μη τεχνητό τεχνητό μπορεί να σταματήσει ανά πάσα στιγμή.

Διαγνωστικά

Η πιο απλή τεχνική από τεχνική άποψη είναι η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας μια ειδική λεπτή βελόνα - οσφυϊκή διάτρηση. Αυτή η μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί εξειδικευμένο εξοπλισμό και επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να προσδιορίσει την αιτία του κώματος.

Με τη βοήθεια της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και της αξονικής τομογραφίας, μπορείτε να προσδιορίσετε τη θέση ενός αιμάτωματος ή ενός όγκου, που συμπιέζει τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αναπνοή και την καρδιακή λειτουργία.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη βοηθά στην εκτίμηση της ηλεκτροφυσιολογικής δραστηριότητας των ενεργών κυττάρων, βάσει των οποίων γίνονται συμπεράσματα για τη διατήρηση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Θεραπεία

Η κύρια κατάσταση στη θεραπεία των συνθηκών κωματώδους είναι η αυξημένη ροή αίματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο στον εγκέφαλο. Εκτός από τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, οι γιατροί ενίουν έντονα φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Στην περίπτωση που η αναπνοή του ασθενούς σταματήσει, ένας ειδικός πολυμερικός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία, μέσω της οποίας εισπνέεται αέρας κορεσμένος με οξυγόνο στους πνεύμονες με συσκευή αναπνοής. Τα θρεπτικά συστατικά στο στόμαχο χορηγούνται τεχνητά χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή.

Η πρόληψη της προσθήκης λοίμωξης από τους πνεύμονες και το ουροποιητικό σύστημα βοηθάει στο διορισμό ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Οι ασθενείς με έλλειψη συνείδησης χρειάζονται ειδική τακτική φροντίδα. Η παρατεταμένη θέση ξαπλωμένη συμβάλλει στις τροφικές διαταραχές του δέρματος - κοιλιακούς. Για να τους αποτρέψετε, να συνταγογραφήσετε μεθόδους μασάζ και φυσιοθεραπείας.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Η περίοδος του κώματος μπορεί να διαρκέσει περίπου μια εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασυνείδητη κατάσταση καθυστερεί για αρκετούς μήνες, πολύ σπάνια για αρκετά χρόνια. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορα αποτελέσματα κώματος. Η πιο ευνοϊκή από αυτές χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών του εγκεφάλου. Οι ασθενείς αρχίζουν να ανοίγουν τα μάτια τους για μικρό χρονικό διάστημα, μετακινούν τα δάχτυλά τους και κάνουν ήχους.

Προβλέψτε μια πλήρη ανάκαμψη με παρατεταμένο κώμα δεν είναι απαραίτητο. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της προσοχής και των διαδικασιών σκέψης στο μέλλον γίνονται αισθητές. Μερικοί ασθενείς έχουν παράλυση και ομιλία.

Συγγενείς των ασθενών που έμειναν σε κώμα, σημείωσαν συχνές διακυμάνσεις της διάθεσης, επιθετικότητα και καταθλιπτικές καταστάσεις των αγαπημένων τους.

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια ακραία εκδήλωση κώματος. Η πλήρης έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιαδήποτε ερεθίσματα, σε όλα τα αντανακλαστικά και στην κινητική δραστηριότητα υποδεικνύει μη αναστρέψιμες διαταραχές στο νευρικό σύστημα.

Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα των ασθενών με νεκρό εγκέφαλο διατηρούνται μόνο σε συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας. Πολύ συχνά, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει με εκτεταμένες αιμορραγίες ή αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Η έννοια της "βλαστικής κατάστασης" καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των ακραίων αποτελεσμάτων ενός κώματος. Η παρατεταμένη παραμονή σε κώμα με σοβαρές τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο οδηγεί στο γεγονός ότι η ύπαρξη του ασθενούς υποστηρίζεται αποκλειστικά με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Συχνά, οι ασθενείς πεθαίνουν από συννοσηρότητα ή επιπλοκές όπως πνευμονία, επαναλαμβανόμενη θρόμβωση ή προσθήκη λοίμωξης.

Όσο για το τεχνητό κώμα, οι ασθενείς που είχαν αυτή την κατάσταση, έχουν συχνές ψευδαισθήσεις και εφιάλτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίστηκαν μολυσματικές επιπλοκές με τη μορφή κυστίτιδας, φλεγμονής των πνευμόνων, του υποδόριου ιστού και των αιμοφόρων αγγείων, μέσω των οποίων χορηγήθηκαν αναισθητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αποκατάσταση

Μια ολόκληρη ομάδα ειδικών συμμετέχει στην αποκατάσταση ασθενών που έχουν υποσυνείδητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτελώντας τακτικά σωματικές ασκήσεις, αποκαθιστώντας το έργο των μιμητικών μυών, το θύμα ξαναγίνει να περπατά και να διατηρεί τον εαυτό του. Εκτός από τους φυσιοθεραπευτές, τους θεραπευτές μασάζ και τους νευρολόγους, οι λογοθεραπευτές ασχολούνται με την αποκατάσταση των λειτουργιών ομιλίας. Οι ψυχολόγοι και οι ψυχίατροι εξομαλύνουν τη συναισθηματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, συμβάλλοντας στην περαιτέρω προσαρμογή του ατόμου στην κοινωνία.

Πώς σώζουμε τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες: προβιοτικά, βιταμίνες προοριζόμενες για νευρολογικές παθήσεις κλπ. Και παραγγέλλουμε την iHerb (σύνδεση 5 $ έκπτωση). Παράδοση στη Μόσχα μόνο 1-2 εβδομάδες. Πολύ φθηνότερες αρκετές φορές από το να πάρετε σε ένα ρωσικό κατάστημα, και κατ 'αρχήν, ορισμένα προϊόντα δεν βρίσκονται στη Ρωσία.

Κώμα μετά τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η πιο συνηθισμένη αιτία βλάβης στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν έχει εμφανισθεί σοβαρή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορεί να εμφανιστεί κώμα που είναι γεμάτο με αναπηρία ή θάνατο.

Βλάβη της συνείδησης: ο μηχανισμός εμφάνισης

Μετά από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ανταποκρίνεται σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα λόγω τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Το ψυχοεκδημικό κράτος είναι εντελώς ενοχλημένο, το θύμα δεν μπορεί να έρθει σε επαφή με άλλους ανθρώπους. Έρχεται ένα κώμα.

Το Coma στο TBI χαρακτηρίζεται από εμβάπτιση ενός ατόμου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, η οποία σχετίζεται με την αναστολή ορισμένων περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το θύμα δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, στο έντονο φως και στο δυνατό ήχο, δεν έχει αντανακλαστικά.

Η συνείδηση ​​διαταράσσεται όταν κάποια τμήματα του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα, τα οποία είναι υπεύθυνα για ομιλία, σκέψη, ξύπνημα, συλλογιστική. Με βάση το βαθμό της βλάβης, η απώλεια συνείδησης μπορεί να έχει διαφορετική διάρκεια:

• ελάσσον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό (για παράδειγμα, συγκόλληση): δεν παρατηρείται βλάβη της συνείδησης ή δεν διαρκεί περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα.
• μέτρια τραυματισμό (για παράδειγμα τραύμα ανοικτής κεφαλής): διάρκεια της βλάβης της συνείδησης - 2 ώρες-2 ημέρες.
• σοβαρό τραύμα: έρχεται βαθύ κώμα και φυτικές καταστάσεις.

Το κώμα μετά από το TBI δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μόνο συνέπεια της βλάβης του ΚΝΣ. Εάν υπάρχει μια σοβαρή γενική κατάσταση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, μπορεί να τον βυθίσει σε ένα τεχνητό κώμα. Αυτή η κατάσταση σας επιτρέπει να προκαλέσετε ελεγχόμενη μείωση της δραστηριότητας αντανακλαστικών και ζωτικών λειτουργιών.

Τεχνητό κώμα είναι η εισαγωγή στο σώμα ειδικών φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνευστική λειτουργία εκτελείται από τη συσκευή εξαερισμού.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται κυρίως από εξασθενημένη συνείδηση. Όλα τα συμπτώματα αυτής της πάθησης μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τη σοβαρότητα της:

1. Επιφανειακή διαταραχή της συνείδησης. Το άτομο βυθίζεται σε βαθύ ύπνο. Όταν προσπαθείτε να μιλήσετε με το θύμα, μπορεί να ανοίξει τα μάτια του, και μερικές φορές - ξεκινήστε μια συζήτηση. Ομιλία - με στίξη. Ο ασθενής μπορεί να ασκεί ελαφρές κινήσεις των άκρων.
2. Κανονικό κώμα. Ο ασθενής μπορεί να κάνει ήχους, ανοίξει ακούσια τα μάτια του και κάνει ξαφνικές κινήσεις με τα χέρια του. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τα άκρα του θύματος με ειδικές συσκευές για να αποφύγει σωματικούς τραυματισμούς.
3. Βαθύ κώμα. Πλήρως έλλειψη αντανακλαστικών και κινητικότητα, αναπνευστική λειτουργία. Δεν υπάρχει αντίδραση στο σύνδρομο του πόνου, καθώς και στον κόσμο των μαθητών.

Θεραπεία με κομήματα

Μετά τη διάγνωση κώματος λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης έχει γίνει κατάλληλη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, κρατούν γεγονότα που επιτρέπουν την αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης ξεκινάει στο ασθενοφόρο.

Χρησιμοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, που εγχέεται στο σώμα των φαρμάκων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Απαιτεί την εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία οργάνων όπως το ήπαρ και τα νεφρά.

Στην περίπτωση αναστολής της αναπνοής, ο γιατρός ασθενοφόρων εισάγει έναν ειδικό σωλήνα στην κοιλότητα της τραχείας, η οποία είναι ένας αγωγός οξυγόνου που προέρχεται από την αναπνευστική συσκευή.

Δεδομένου ότι, όταν βρίσκεται σε κώμα, ένα άτομο δεν μπορεί να τρώει μόνο του, η εισαγωγή των θρεπτικών συστατικών γίνεται με τη μέθοδο του καθετήρα. Για την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος και των πνευμόνων, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιβακτηριακά φάρμακα.

Περίοδος αποκατάστασης

Όχι όλες οι περιπτώσεις εξασθενημένης συνείδησης απαιτούν μακρά περίοδο αποκατάστασης. Σύμφωνα με τις στατιστικές, η ανάκαμψη μετά από κώμα που προκαλείται από διαβήτη, λαμβάνοντας υψηλή δόση ναρκωτικών ή αλκοόλ δεν διαρκεί πολύ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μειωμένη συνείδηση ​​πριν από την απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από το σώμα.

Η έξοδος από ένα κώμα βαθμού 3 μετά από TBI ή βαθμό 1 απαιτεί εξίσου μέτρα αποκατάστασης. Το πρώτο βήμα είναι να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Σε κάθε περίπτωση δεν αναπτύσσεται αμνησία, αλλά επιδεινώνεται η μνήμη και η προσοχή.

Πώς βγήκε από κώμα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι; Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χαθεί η ικανότητα να καθίσετε, να περπατήσετε χωρίς βοήθεια και αυτοσχέδια μέσα. Υπάρχει σύγχυση, ένα άτομο χάνει τον προσανατολισμό στο διάστημα. Οι ακόλουθοι ειδικοί συμβάλλουν στη διόρθωση τέτοιων παραβιάσεων που προκαλούνται από μακροχρόνια εξασθένιση της συνείδησης:

• νευρολόγος (βοηθά στην αποκατάσταση της ομιλίας)?
• ψυχολόγος (ομαλοποιεί την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση)?
• επαγγελματίας θεραπευτής (βοηθά στη βελτίωση της κινητικότητας)
• νευρολόγος, φυσιοθεραπευτής κλπ.

Όταν αφήνετε ένα κώμα μετά από το TBI, δεν είναι απαραίτητο να εκθέσετε αμέσως τον ασθενή σε σωματική και πνευματική πίεση την πρώτη ημέρα. Η αποκατάσταση πρέπει να είναι βαθμιαία. Πόσα μήνες ή χρόνια θα χρειαστεί για να αποκατασταθεί πλήρως η δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και ποια θα είναι η πρόγνωση, εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Αποκατάσταση μετά από κώμα είναι να βοηθήσει τον ασθενή σε όλες τις συνηθισμένες υποθέσεις: φαγητό, πηγαίνοντας στην τουαλέτα και το ντους. Παρέχουν εκπαιδευτικά παιχνίδια που βοηθούν στην αποκατάσταση της κινητικότητας, της μνήμης και της ομιλίας. Είναι σημαντικό να εξομαλύνετε τη διατροφή, ώστε να περιλαμβάνει όλες τις χρήσιμες βιταμίνες και μέταλλα.

Για να αποκαταστήσετε τον μυϊκό τόνο, συνταγογραφούνται διαδικασίες μασάζ, οι οποίες πραγματοποιούνται στο γραφείο του ειδικού και αργότερα στο σπίτι. Στη διαδικασία του μασάζ, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε αιθέριο έλαιο. Η διαδικασία επίσης βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η κύρια προϋπόθεση είναι η συνέχεια της θεραπείας, ακόμη και αν είναι εμφανείς οι πρώτες θετικές αλλαγές.

Επιπλοκές

Εάν το κεντρικό νευρικό σύστημα τραυματίστηκε τη στιγμή του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, είναι πιθανό να εμφανιστούν επιπλοκές. Το κομάτι είναι ένα από αυτά. Με το σοβαρό TBI, οι συνέπειες μπορεί να είναι τόσο σοβαρές ώστε ο ασθενής δεν θα είναι πλέον σε θέση να διατηρήσει, να σταθεί, να καθίσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται εξωτερική βοήθεια και ειδικός ιατρικός εξοπλισμός.

Το κώμα δεν συνοδεύεται πάντα από σοβαρές συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο ανακάμπτει γρήγορα μετά από τραυματισμό και βλάβη της συνείδησης, και οι βασικές λειτουργίες και τα αντανακλαστικά επιστρέφουν στο φυσιολογικό.

Οι πιο συνηθισμένες επιδράσεις του κώματος είναι η αμνησία ή η ατελής απώλεια μνήμης, η μειωμένη συγκέντρωση, η απώλεια της ικανότητας αυτοσυντήρησης (κατανάλωση τροφής, λήψη διαδικασιών ύδατος κλπ.).

Όντας σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από πληγές πίεσης, οι οποίες απαιτούν διαφορετική ειδική θεραπεία με τη χρήση ναρκωτικών.

Άλλες συνέπειες του TBI

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού δεν περιλαμβάνουν μόνο σε ποιον. Αυτά εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης. Δεν εμφανίζονται πάντα επιπλοκές κατά τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές εμφανίζονται αρνητικές συνέπειες μετά από πολύ καιρό, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά. Στην ηλικία, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός οδηγεί συχνά σε θάνατο.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνουν:

• εξωτερικές εκδηλώσεις: αιμάτωμα, οίδημα των ιστών, πόνος, εμπύρετο σύνδρομο, αίσθημα κακουχίας, κλπ. ·
• παράλυση των ποδιών ή / και βραχιόνων μερικής ή πλήρους χαρακτήρα.
• απώλεια ευαισθησίας του δέρματος στο κάτω ή / και άνω άκρο.
• πόνο στο κεφάλι, με χρόνιο χαρακτήρα.
• απώλεια οπτικής, ακουστικής, ομιλίας, μνήμης.
• μειωμένη αναπνευστική λειτουργία, κατάποση.
• αδυναμία ελέγχου της ούρησης και της αφόδευσης
• μετατραυματικό επιληπτικό σύνδρομο με την ανάπτυξη σπασμωδικών κρίσεων, εξασθενημένης συνείδησης,
• τρόμος του άνω και κάτω άκρου.
• διαταραχή συγκέντρωσης.
• αυξημένη ευερεθιστότητα.

Παρά έναν τόσο μεγάλο κατάλογο αρνητικών συνεπειών, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θα τα έχει όλα. Ο τύπος των συνεπειών εξαρτάται από την ακριβή θέση του τραυματισμού στο κεφάλι και τον εγκέφαλο, καθώς και τη σοβαρότητά του.

Ορισμένη κλινική εικόνα εμφανίζεται μόνο στην πρώιμη μετατραυματική περίοδο. Αυτές περιλαμβάνουν παράλυση των ποδιών και των βραχιόνων, διαταραγμένη αναπνευστική λειτουργία, οι οποίες εξαφανίζονται μετά την υιοθέτηση μέτρων αποκατάστασης. Οι πονοκέφαλοι μπορεί να αρχίσουν να ενοχλούν ένα άτομο μετά από πολύ καιρό μετά τον τραυματισμό.

Μια σημαντική συμβουλή που δίνεται από τους ειδικούς είναι η συνέχεια της θεραπείας στην περίοδο αποκατάστασης μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και κώμα. Το μάθημα αποκατάστασης πρέπει να περάσει εντελώς. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να ελπίζουμε σε μια ευνοϊκή πρόγνωση και μέγιστη ανάκτηση του σώματος.

Η κατάσταση του κώματος με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (κώμα με τέτοιο τραυματισμό είναι πιθανό ως επιπλοκή) είναι βλάβη στο κρανίο και τις μαλακές δομές του εγκεφάλου: αγγεία, κρανιακά νεύρα και μηνιγγίτιδα.

Η νευροχειρουργική απελευθερώνει ανοιχτό εγκεφαλικό τραύμα όταν η κρανιακή κοιλότητα έχει σύνδεση με το εξωτερικό περιβάλλον και είναι κλειστή. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και κατάθλιψη σε τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. Το Coma δίνει ένα μήνυμα ότι ο ασθενής είναι σε κρίσιμη κατάσταση, απαιτείται επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Με αυτό τον τραυματισμό, ένα κώμα υποδηλώνει μια γενική επιδείνωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Συνέπειες και επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Υπάρχουν ορισμένες επιπλοκές που προκαλούνται από τραύματα στον εγκέφαλο. Το κώμα σε αυτή την κατάσταση είναι ένα εξαιρετικά επικίνδυνο σημάδι - αυξάνεται η πιθανότητα της θανατηφόρου έκβασης ενός ασθενούς. Όσο πιο πολύ ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση κώμης, τόσο πιο δύσκολο είναι να αποκατασταθούν οι διαδικασίες υποστήριξης της ζωής αφού ο ασθενής ξαναβρεί τη συνείδηση.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι επιπλοκών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

1. Η εστιακή βλάβη του εγκεφάλου συμβαίνει με μηχανική δράση. Αρχικά, μπορεί να προκαλέσει τοπικές αλλοιώσεις στον φλοιό. Μπορεί να είναι η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας και των αιματοειδών λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και στα μηνίγματα.
2. Η διάχυτη νευραξική βλάβη στον εγκέφαλο θεωρείται ως ξεχωριστό φαινόμενο, όπως είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Το Κώμα είναι σχεδόν πάντα παρόν σε αυτή την κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από θραύσεις και βλάβες στα νευρικά κύτταρα των εγκεφαλικών νευρώνων. Σε ασθενείς με αυτή τη διαταραχή, υπάρχει μια επιπλοκή με τη μορφή του απολικού συνδρόμου με τη μετάβαση σε μια βλαστική κατάσταση.
3. Δευτερογενής υποξική εγκεφαλική βλάβη (έλλειψη οξυγόνου). Με τέτοια βλάβη, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός περιπλέκεται από την εμφάνιση ισχαιμικών βλαβών του εγκεφαλικού ιστού, η κατάσταση κωματώδους κατά τη διάρκεια της υποξίας του εγκεφάλου εμφανίζεται αυθόρμητα χωρίς ορατά σημεία.

Σημάδια της φυτικής κατάστασης του ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η φυτική κατάσταση του ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να διαρκέσει 2-3 ημέρες από τη στιγμή της εμφάνισης. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται αμέσως και θα πρέπει να παρέχεται αναζωογόνηση.

Υπάρχουν τα ακόλουθα σημάδια της φυτικής κατάστασης του ασθενούς.

1. Η ανταπόκριση στον πόνο, τα ακουστικά ερεθίσματα είναι ανεπαρκής (πλήρης αδιαφορία).
2. Παρατηρημένη δραστηριότητα στην περιοχή του υποθαλάμου και του εγκεφάλου, η οποία χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη αναπνοή και κατάλληλη αιμοδυναμική.
3. Ακούσια αναβοσβήνει. Ο ασθενής δεν εστιάζει στο θέμα. Δεν μετακινούνται αντικείμενα που κινούνται.

Η ιατρική αναζητά συνεχώς τοπικές μεθόδους θεραπείας και αποκατάστασης ενός ασθενούς με τόσο σοβαρό τραυματισμό, όπως ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Το κώμα για αυτή την ασθένεια είναι ένας δείκτης του επιπέδου πολυπλοκότητας του τραυματισμού: όσο περισσότερο ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, τόσο λιγότερες πιθανότητες είναι να αποφευχθεί ο θάνατος.

Μετά από ποια ώρα βγαίνει από το κώμα. Κώμα μετά από εγχείρηση στον εγκέφαλο

Τα αντιπυρετικά για παιδιά συνταγογραφούνται από παιδίατρο. Αλλά υπάρχουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης με πυρετό, όταν το παιδί πρέπει να λάβει αμέσως φάρμακα. Στη συνέχεια οι γονείς αναλαμβάνουν την ευθύνη και χρησιμοποιούν αντιπυρετικά φάρμακα. Τι επιτρέπεται να δώσει σε βρέφη; Πώς μπορείτε να μειώσετε τη θερμοκρασία στα μεγαλύτερα παιδιά; Ποια φάρμακα είναι ασφαλέστερα;

Με κάποιο τρόπο αποδεικνύεται ότι η νευρολογία ενώνει όλες τις κώμες με το απλό γεγονός ότι στο κώμα οποιασδήποτε αιτιολογίας η συνείδηση ​​αναστέλλεται αναπόφευκτα. Συνεπώς, ανεξάρτητα από το αν αυτό το κώμα είναι μεταβολικό (για παράδειγμα, που προκύπτει από τη συσσώρευση περίσσειας γλυκόζης στο αίμα) ή καταστροφικό (για παράδειγμα, σε αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), είναι υποχρεωτική μια νευρολογική εξέταση για κώμα. Και πρέπει να το ξοδέψετε τουλάχιστον για να αξιολογήσετε το επίπεδο κατάθλιψης της συνείδησης.

Λόγοι

Η συνείδηση ​​είναι ένα εντελώς ασήμαντο γεγονός για κάθε άτομο. Κάποιος είπε ότι εάν εμείς, ξυπνήσαμε το πρωί, δεν θυμόμαστε κάθε προηγούμενη μέρα, θα θεωρούσαμε ότι ζούμε μόνο μια μέρα. Ήταν αδύνατο σε τέτοιες συνθήκες να οικοδομήσουμε έναν πολιτισμό, μια οικογένεια και, πιθανώς, να επιβιώσουμε. Αλλά αν προσπαθήσουμε να καθορίσουμε ποια συνείδηση ​​είναι στη γλώσσα της επιστήμης, θα αποδειχθεί ότι δεν είναι καθόλου εύκολο.

Πρώτα απ 'όλα, με τη βοήθεια της συνείδησης (που δεν πρέπει να συγχέεται με το μυαλό, το οποίο είναι άρρηκτα συνδεδεμένο με τη συνείδηση), ξέρει τον εαυτό του και είναι μια αντανάκλαση του γύρω κόσμου που μπορεί να προβάλλεται στον εαυτό του. Οι νευρολόγοι και φυσιολόγοι προσθέτουν ότι η συνείδηση ​​είναι μία από τις υψηλότερες μορφές νευρικής δραστηριότητας, άρρηκτα συνδεδεμένη με την ομιλία ή το δεύτερο σύστημα σήματος, επομένως κώμα οποιασδήποτε αιτιολογίας έχει ως αποτέλεσμα την κατάθλιψη του λόγου. Ανεξάρτητα από την αιτία, το κώμα ή τον έντονο βαθμό κατάθλιψης της συνείδησης, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθοι μηχανισμοί:

• (γενική ή διάχυτη) βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό διατηρώντας ταυτόχρονα την υποκριτική δραστηριότητα και τη δραστηριότητα των αντανακλαστικών του κορμού. Συχνά αυτό συμβαίνει στην άνοια σε τελικό στάδιο, στη χρόνια υποξία του εγκεφάλου. Με άλλα λόγια, η κατάσταση αυτή προηγείται του κλινικού θανάτου.
• Σε περίπτωση οξείας παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, των τραυματισμών και των όγκων, μπορεί να συμβεί βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, η οποία συνίσταται στη συμπίεση ή συμπίεση του. Γνωρίζουμε ότι στις δομές της γέφυρας και του κορμού υπάρχει ένας δικτυωτός σχηματισμός, ο οποίος συμμετέχει στην ενεργοποίηση των δομών του εγκεφάλου.
• ένας συνδυασμός των παραπάνω τύπων (συνήθως συμβαίνει με διάφορες μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες και οξεία δηλητηρίαση). Ένα παράδειγμα θα ήταν ο θάνατος αρκετών δωδεκάδων θυμάτων του "ιρκούτσκ του Ιρκούτσκ".

Αφού εντοπιστεί ο κώμας, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί ο βαθμός του. Μετά από όλα, η συνείδηση ​​δεν είναι ένας "διακόπτης", ο οποίος είναι μόνο σε δύο θέσεις (είναι ή όχι). Πώς μπορεί αυτό να γίνει ακριβώς;

Πώς να αξιολογήσετε το επίπεδο του κώματος και άλλων διαταραχών της συνείδησης;

Στον κόσμο των νευρολόγων και των νευροφυσιολόγων, η αναζωογόνηση των μεγάλων πάθους βράζει. Ο καθένας θέλησε να έχει μια ποσοτική εκτίμηση του βαθμού καταπίεσης της συνείδησης, η οποία θα ήταν πολύ απλή, επιτρέποντας «στα δάχτυλα» στο κρεβάτι του ασθενούς ή σε άλλες συνθήκες, να διεξάγει μια γρήγορη ρητή διάγνωση χωρίς να παρεμβαίνει στην παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Στο παρελθόν, χρησιμοποιήθηκαν ασαφείς όροι που δεν ήταν αρκετά ακριβείς. Τέτοιες έννοιες, όπως η υπνηλία, η απογοήτευση, η έκπληξη, η αναισθητοποίηση, ερμηνεύτηκαν πολύ αυθαίρετα. Κανείς δεν μπορούσε να πει, για παράδειγμα, παρουσία μιας διάσεισης του εγκεφάλου, της υπνηλίας ή της αναισθησίας ασθενών, ειδικά επειδή διάφορες αξιόπιστες σχολές νευρολόγων και νευροχειρουργών είχαν τις απόψεις τους.

Η εμφάνιση της κλίμακας com της Γλασκώβης επιλύει γρήγορα τις διαφορές και αυτή η κλίμακα έχει κερδίσει ισχυρή υπεροχή σε όλο τον κόσμο.

Glasgow com κλίμακας (SCG)

Η κλίμακα com της Γλασκώβης έχει χρησιμοποιηθεί από το 1974, αλλά απέκτησε γρήγορα παγκόσμια αναγνώριση. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο (βάθος) της διαταραχής της συνειδητότητας ανοίγοντας τα μάτια, την παρουσία του λόγου και τις κινήσεις ενός ατόμου. Κάθε ένα από τα συμπτώματα έχει από 1 έως 5 πόντους, οπότε ένα άτομο που σημείωσε 15 πόντους δεν έχει κώμα. Αυτό σημαίνει ότι ανοίγει τα μάτια του μόνος του, μας μιλάει με μια εστιασμένη και ουσιαστική απάντηση και μπορεί να εκτελέσει αντεστραμμένες εντολές (να βγάλει τη γλώσσα του, να σφίξει τις γροθιές του κλπ.).

Φυσικά, το βαθύ κώμα είναι 3 σημεία, δηλαδή η απουσία ανοίγματος των ματιών, ακόμη και ως αντίδραση σε ένα οδυνηρό ερέθισμα, την πλήρη απουσία ήχων και ομιλίας και την απουσία οποιουδήποτε είδους κινήσεων, ακόμη και για πόνο.

Πίνακας: κλίμακα Glasgow com

Φυσικά, ακόμη και με μια τέτοια βολική κλίμακα, τα πάντα δεν είναι τόσο απλά. Για παράδειγμα, αν υποψιαζόμαστε ότι ένας ασθενής έχει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε δεν πρέπει να περιμένουμε μια απόκριση κινητήρα από παραλυμένα άκρα, καθώς και μια σαφή ομιλία παρουσία κινητικής αφασίας. Επομένως, το GCS θα πρέπει να χρησιμοποιείται με κάποια προσαρμογή για κάθε ομάδα ασθενών.

Πώς αξιολογούνται τα αποτελέσματα;

Παρά την απλή αυτή ερμηνεία, έχουν συσσωρευτεί τεράστιες ποσότητες υλικού που μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια στην πρόβλεψη. Έτσι, σε ένα επίπεδο 3-4 βαθμών, περίπου το 85% των ασθενών μετά από 3 ημέρες είτε πεθαίνουν είτε πηγαίνουν σε φυτική κατάσταση, και σε επίπεδο SHKG 11 ή περισσότερο, ο αριθμός αυτός είναι 10%. Για παράδειγμα, αυτός είναι ένας ασθενής που ανοίγει τα μάτια του στην ομιλία που απευθύνεται (3), δίνει μια σημαντική απάντηση (5) και αποσύρει το άκρο στον πόνο (4). Συνολικά, βαθμολογεί 12 πόντους, αλλά αν δεν αποσύρει το άκρο σε απόκριση του πόνου, αλλά κάνει μόνο τον τονισμό της κάμψης, τότε δίνει 3 πόντους και είναι ένα φοβερό σημάδι αποφλοιώσεως ή λειτουργικού θανάτου του εγκεφαλικού φλοιού. Έτσι, 11 σημεία είναι πολύ χειρότερα από 12.

Σχετικά με τα επίπεδα της κατάθλιψης της συνείδησης

Σημειώστε ότι είμαστε αρκετά σίγουροι για να κάνουμε μια πρόβλεψη χρησιμοποιώντας ένα ισχυρό εργαλείο - την κλίμακα com της Γλασκόβης - ακόμη και χωρίς να γνωρίζουμε τα αίτια και άλλα συμπτώματα κώματος. Ακόμα, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες com, οι οποίες μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με το επίπεδο κατάθλιψης της συνείδησης. Από κλινική άποψη, η πιο αποδεκτή είναι η ταξινόμηση του Α. Ακίμοφ. Εμφανίζονται τα ακόλουθα επίπεδα καταστάσεων κωματώδους:

• υποκριτικό, ρηχό κώμα (1 βαθμός). Συνείδηση ​​και ενεργό κίνημα, η ομιλία απουσιάζει. Σε αυτό το πλαίσιο, η υποκριτική δραστηριότητα, για παράδειγμα, το πιπίλισμα, οι κινήσεις μάσησης και η αδιάκριτη κατάποση, «αποδυναμώνεται». Η δραστηριότητα των αντανακλαστικών του νωτιαίου μυελού, των βλαστικών και των βλαστικών αποκρίσεων αυξάνεται. Όλα καταλήγουν στην αναβίωση βαθιά και την αναστολή επιφανειακών (δερμάτων) αντανακλαστικών, ανιχνεύονται παθολογικά σημάδια στάσης.
• κώμα 2 μοίρες ή πένθος. Εμφανίζονται βαθύτερα συμπτώματα κατάθλιψης της συνείδησης. Παρουσιάστε τονωτικές κοινές "κράμπες" ή τρομάξτε. Οι μαθητές συστέλλονται και η αντίδρασή τους στο φως αναστέλλεται, μπορεί να εμφανιστεί εξτραπυραμιδική υπερκινητικότητα του τύπου χοριοαρετοειδούς. Υπάρχουν μυικές τικ και μυοκλονίες. Σε αυτό το πλαίσιο, οι εξωπυραμιδικές διαταραχές είναι σαφώς ορατές (περιοδική υπεριδρωσία, ευελιξία πίεσης, υπερθερμία), μέχρι μια "βλαστική καταιγίδα".
• κόμμα 3, ή στέλεχος. Εμφανίζονται συμπτώματα που υποδεικνύουν μια σημαντική αναστολή της λειτουργίας του κορμού (η γέφυρα, η μυελός ή ακόμα και ο νωτιαίος μυελός). Εμφανίζεται ένας παθολογικός τύπος αναπνοής (βιοτικός, Cheyne-Stokes). Με αυτό το κώμα απουσιάζουν τόσο το υπερκείμενο όσο και το κερατοειδικό αντανακλαστικό, δεν υπάρχει αντίδραση των μαθητών στο φως, είναι πολύ ευρεία.
• τερματικό κώμα 4, που πηγαίνει στον εγκέφαλο θάνατο. Δεν υπάρχει ανεξάρτητη αναπνοή, όλοι οι μύες είναι ατονικοί, τα αντανακλαστικά λείπουν εντελώς. Στο ΗΕΓ σημειώνεται η «σιωπή του εγκεφάλου». Υπάρχει μια παροχή αίματος στα βλαστικά γάγγλια, και με αυτό το κόστος η καρδιά λειτουργεί. Η πίεση διατηρείται μόνο με την εισαγωγή νορεπινεφρίνης.

Σύμφωνα με πολλές μαρτυρίες, σε περίπτωση που ακόμη και σε κώμα 3 δεν διαρκέσει περισσότερο από 30 λεπτά, τότε υπάρχουν όλες οι πιθανότητες μιας πλήρους ανάκαμψης. Αλλά ακόμη και στην περίπτωση μακρού και σοβαρού κώματος, δεν είναι απαραίτητο να εξάγουμε προκαταρκτικά συμπεράσματα, δεδομένου ότι η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι νομικά πολύ σημαντική και, συχνά, δύσκολη. Μετά από όλα, υπάρχει μια αποσύνδεση ενός ατόμου που αναπνέει με μια καρδιά που χτυπά από μια πηγή υποστήριξης της ζωής.

Εξάλλου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο ο κώμας, αλλά και οι ψευδοκοινωνικές καταστάσεις, για παράδειγμα, το σύνδρομο ενός «κλειδωμένου» ανθρώπου, διάφορες παραλλαγές ακειμικής ακουστικής και ακόμη και σοβαρής άβουλης. Αλλά την επόμενη φορά θα πούμε για αυτές τις εξαιρετικά ενδιαφέρουσες διαγνώσεις, καθώς και τα κριτήρια για τον θάνατο στον εγκέφαλο.

Πώς εξέρχεται το κώμα

Η έξοδος από έναν ασθενή από ένα κώμα δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια «ταινία αργής κίνησης», που συμπεριλαμβάνεται «πίσω στο μέτωπο». Φυσικά, υπάρχει ένα τραυματικό κώμα που συμβαίνει αμέσως μετά από ένα χτύπημα στο κεφάλι, ή με ενδοκρανιακή ή υπαραχνοειδή αιμορραγία. Αλλά η απομάκρυνση από ένα κώμα είναι πάντα το πέρασμα των παρακάτω κύριων σταδίων, τα οποία μπορούν να παραμείνουν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, να αντικατασταθούν και να υπάρξουν μαζί (γι 'αυτό υιοθετήθηκε το GCS).

Τέτοιες καταστάσεις (στην τάξη) περιλαμβάνουν τη στοργή, την αναισθητοποίηση και την υπνηλία. Αφού εγκαταλείψει την υπνηλία, ο ασθενής ανακαλύπτει πλήρως τη συνείδηση.

Φυσικά, συμβαίνει ότι το αποτέλεσμα ενός κώματος είναι βλαστική κατάσταση. Θα πούμε για αυτό το εκπληκτικό φαινόμενο, ιδιόμορφο σε έναν άνθρωπο, στον οποίο ο ασθενής στερείται επαφής με τον έξω κόσμο κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, δεν γνωρίζει τον εαυτό του ή άλλους, στερείται πόνου και συναισθημάτων την επόμενη φορά.

Και τώρα ας δούμε πώς οι ασθενείς με κώμα επιστρέφουν στη ζωή.

Στην αρχή, επιτρέπεται η κώμα στο sopor. Το Sopor είναι η πρώτη "επιστροφή στον πραγματικό κόσμο από τα βάθη της ανυπαρξίας". Ο ασθενής αρχίζει να αντιδρά σωστά στα ερεθίσματα. Έτσι, μετά από μια επίμονη, επαναλαμβανόμενη αίτηση, με μια δυνατή φωνή (ισχυρή ερεθιστική), ο ασθενής δείχνει τη γλώσσα και ανοίγει τα μάτια του.

Την ίδια στιγμή, εμφανίζεται στο EEG ομαλοποίηση ρυθμού δέλτα, αλλά ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει τίποτα περισσότερο. Οι πιο απλές εντολές είναι η μεγάλη αποταμίευση.

Στη συνέχεια υπάρχει μια εκπληκτική, στην οποία ο φλοιός λειτουργεί, μόνο με την ανάλυση και την αναπαραγωγή των απλούστερων ερεθισμάτων και απαντήσεων. Οι ασθενείς συνήθως βρίσκονται ακίνητοι, η μνήμη τους μειώνεται, και αυτό το επίπεδο της διαταραχής της συνείδησης μπορεί να αντιστοιχεί σε παραλήρημα, ένα νευροειδές ή ευεξία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να είναι επικίνδυνοι για τον εαυτό τους και τους άλλους (παραλήρημα tremens), να είναι ταραχοί και να αμνηστώ εντελώς τι συμβαίνει.

Στη συνέχεια έρχεται η υπνηλία (καθώς η κρούστα ανακάμπτει, καταστέλλει όλο και περισσότερο την υποκριτική αυθόρμητη δραστηριότητα). Η υπνηλία είναι πολύ χαρακτηριστική της ταχείας εξάντλησης του ασθενούς. Κάνουν τα πάντα σωστά, απαντούν σε ερωτήσεις και μέσα σε 3-5 λεπτά παράγουν μια εντελώς φυσιολογική εντύπωση. Αλλά στη συνέχεια γίνονται γρήγορα εξαντλημένοι και κουρασμένοι, και κυριολεκτικά «κοιμούνται» μπροστά στα μάτια μας.

Η αμφιβολία απαιτεί διορθωτική θεραπεία, η οποία θα έχει ως αποτέλεσμα τονωτικό αποτέλεσμα. Συχνά, μετά από μικρά κομμάτια, δεν εμφανίζονται οργανικά συμπτώματα και οι ασθενείς επιστρέφουν σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής και ανακάμπτουν πλήρως στην εργασία. Μερικές φορές έχουν ήπιο εγκεφαλικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενο πονοκέφαλο, ελαφρά μείωση στη μνήμη και προσοχή, αϋπνία. Με σωστή θεραπεία, η κατάσταση αυτή απομακρύνεται.

Σε περίπτωση που ένας ασθενής έχει βαθύ κώμα, τότε όταν το αφήνουμε μπορεί να υπάρχει ένα επίμονο και σοβαρό ελάττωμα της διάνοιας και της προσωπικότητας. Δεν έχει σημασία τι προκάλεσε το άτομο - ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραύμα στο κεφάλι, υποθυρεοειδισμό ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Για την παρακολούθηση (δηλαδή, μακρινή πρόγνωση), η διάρκεια του κώματος και το επίπεδό του, και όχι η αιτία, είναι πολύ πιο σημαντικές.

Αντί του συμπεράσματος

Εμείς στο άρθρο αυτό εξετάσαμε τα "γενικά" θέματα, και δεν μιλούσαμε ειδικά για σημάδια com. Αλλά πρέπει να γνωρίζουν κάθε άτομο, όχι μόνο έναν νευρολόγο ή έναν αναζωογονητή. Ναι, μερικές κώμες αναπτύσσονται πολύ γρήγορα ή είναι άμεση συνέπεια τραυματισμού. Αλλά άλλα (για παράδειγμα, διαβητικά ή υπεργλυκαιμικά) μπορεί να αναπτυχθούν πολύ μακρά και σταδιακά, για παράδειγμα, όταν επιδεινώνεται μια χρόνια πάθηση ή διακόπτεται η θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η στοιχειώδης προσοχή σε ένα άτομο και σε κάποιες περίεργες συμπεριφορές του μπορεί απλώς να βοηθήσει να σωθεί η ζωή του. Και τέτοια «ιατρική παιδεία» δεν θα είναι περιττή για κανέναν.

Τεχνητό κώμα. από την άποψη της κλινικής ιατρικής, είναι μια προσωρινή εμβύθιση του ασθενούς σε κατάσταση ασυνείδητου, στην οποία υπάρχει μια βαθιά αναστολή της δραστηριότητας του φλοιού και του υποκείμενου του εγκεφάλου και ο πλήρης τερματισμός όλων των αντανακλαστικών λειτουργιών.

Καταφεύγουν σε ένα τέτοιο μέτρο μόνο όταν οι γιατροί δεν βλέπουν άλλο τρόπο για να προστατεύσουν το σώμα του ασθενούς από την εμφάνιση μη αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο που απειλούν τη ζωή του. Αυτές περιλαμβάνουν επιδράσεις συμπίεσης στον εγκεφαλικό ιστό και στο οιδήμαμά τους, καθώς και αιμορραγίες ή αιμορραγίες που συνοδεύουν σοβαρά τραύματα στο κεφάλι ή ασθένειες των εγκεφαλικών αγγείων.

Επιπλέον, το τεχνητό κώμα μπορεί να αντικαταστήσει τη γενική αναισθησία σε περιπτώσεις επέμβασης έκτακτης ανάγκης μεγάλου όγκου ή με πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις απευθείας στον εγκέφαλο.

Συμπτώματα τεχνητού κώματος

Γιατί να τεθεί τεχνητά σε ποιον; Να επιβραδύνει τον μεταβολισμό του εγκεφαλικού ιστού και να μειώσει την ένταση της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία του εγκεφάλου μειώνονται και η ενδοκρανιακή πίεση πέφτει. Σε αυτή την κατάσταση, μπορείτε να αφαιρέσετε το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού και να αποφύγετε τη νέκρωση (νέκρωση).

Εισαγωγή στην κατάσταση ενός τεχνητού κώματος γίνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική φροντίδα με τη συνεχή εισαγωγή ελεγχόμενης δόσης ειδικών φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές αυτές είναι τα βαρβιτουρικά ή τα παράγωγά τους, τα οποία καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Για εμβάπτιση στο φάρμακο που παίρνει υψηλές δόσεις, το αντίστοιχο στάδιο της χειρουργικής αναισθησίας.

Μετά την εμφάνιση του φαρμάκου, εμφανίζονται συμπτώματα τεχνητού κώματος:

πλήρης χαλάρωση μυών και ακινητοποίηση. η απουσία όλων των αντανακλαστικών (βαθιά ασυνείδητα). μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. μείωση της αρτηριακής πίεσης. σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού (καρδιακός ρυθμός). επιβράδυνση της κολποκοιλιακής (κολποκοιλιακής) αγωγής, εμποδίζοντας τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια οξυγόνου που θα έπρεπε να έχει βιώσει ο εγκέφαλος ως αποτέλεσμα της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, οι ασθενείς συνδέονται άμεσα με έναν αναπνευστήρα. Δηλαδή, το αναπνευστικό μείγμα από τον συμπιεσμένο ξηρό αέρα και το οξυγόνο αναγκάζεται να εξαναγκαστεί στους πνεύμονες. Ως αποτέλεσμα, το αίμα κορένεται με οξυγόνο και αφαιρείται το διοξείδιο του άνθρακα από τους πνεύμονες.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε κατάσταση τεχνητού κώματος, οι δείκτες όλων των ζωτικών λειτουργιών του καταγράφονται με ειδικό εξοπλισμό και παρακολουθούνται συνεχώς από τον αναισθησιολόγο και τους αναζωογονητές της μονάδας εντατικής θεραπείας.

Διάγνωση τεχνητού κώματος

Σήμερα, η διάγνωση τεχνητού κώματος γίνεται με ένα σύνολο μεθόδων.

Υποχρεωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό των λειτουργικών παραμέτρων του εγκεφάλου - παρακολούθηση της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού με ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Στην πραγματικότητα, το τεχνητό κώμα είναι εφικτό μόνο υπό την προϋπόθεση της συνεχούς παρακολούθησης του ηλεκτροεγκεφαλογράφου, στον οποίο ο ασθενής συνδέεται μόνιμα.

Η μέθοδος μέτρησης της εγκεφαλικής ροής αίματος (εγκεφαλική αιμοδυναμική) έχει τέτοιες μεθόδους για την εκτίμηση της μικροκυκλοφορίας ως τοπική φωτομετρία λέιζερ (με την εισαγωγή αισθητήρα στον εγκεφαλικό ιστό) και μέτρηση ραδιοϊσοτόπων της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η κατάσταση του ασθενούς του εγκεφάλου σε μια κατάσταση τεχνητής κώμα, πραγματοποιείται με μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης στις κοιλίες του εγκεφάλου - με τη ρύθμιση κατά την οποία η κοιλιακή καθετήρα. Μέθοδος εκτίμησης του μεταβολισμού στον ιστό του εγκεφάλου για να προσδιοριστεί ο βαθμός κορεσμού οξυγόνου και του περιεχομένου ορισμένων συστατικών στο φλεβικό αίμα που ρέει από τον εγκέφαλο - περιοδικά διεξάγονται από ανάλυση του αίματος από την σφαγίτιδα φλέβα.

Επίσης σε ένα τεχνητό κώμα χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές τεχνικές απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων υπολογιστική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (Παεκτού). Μαζί με τις μεθόδους μέτρησης της εγκεφαλικής ροής αίματος, η CT και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται στη νευρο-ανανοματολογία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της έκβασης του τεχνητού κώματος.

Οι ειδικοί επιχειρηματολογούν για το πότε θα εξετάσει την κατάσταση του κώμας απελπιστική. Στην κλινική πρακτική πολλών Δυτικών χωρών, οι ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, οι οποίοι είναι συνεχώς σε φυτική κατάσταση για περισσότερο από έξι μήνες, θεωρούνται απελπισμένοι. Ταυτόχρονα, μια τέτοια διάγνωση καθορίζεται βάσει του προσδιορισμού της αιτίας του συνδρόμου, της κλινικής εκτίμησης της κατάστασης του ασθενούς και της διάρκειας παραμονής του σε κώμα.

Τεχνητή Κώμα Θεραπεία

Σε αυτό το πλαίσιο, η φράση "θεραπεία τεχνητού κώματος" μας φαίνεται πιο κατάλληλη, καθώς ο τεχνητός κώμας δεν είναι ασθένεια, αλλά στοχοθετημένες κλινικές ενέργειες για ιατρικούς λόγους.

Τέτοιες ενδείξεις οφείλονται σε τεχνητό κώμα μετά τη χειρουργική επέμβαση, τεχνητό κώμα για πνευμονία ή τεχνητό κώμα για εγκεφαλικό επεισόδιο.

Έτσι, ο τεχνητός κώμας μετά τη λειτουργία εφαρμόστηκε εναντίον του διάσημου Γερμανικού αγωνιστή Michael Schumacher, αφού, ενώ ο σκι στις Άλπεις, στα τέλη Δεκεμβρίου 2013, έλαβε ισχυρό τραυματισμό στο κεφάλι. Πρώτον, έκανε δύο από τις πιο σύνθετες νευροχειρουργικές επεμβάσεις και στη συνέχεια τέθηκε σε κατάσταση τεχνητού κώματος.

Ένα μήνα αργότερα, οι γιατροί στην κλινική της Γκρενόμπλ άρχισαν να αποχωρούν από τεχνητό κώμα μειώνοντας τη δόση των ενέσιμων φαρμάκων. Ωστόσο, ο αθλητής είναι ακόμα, σχεδόν μισό χρόνο, σε κώμα.

Και στις 18 Μαρτίου 2014, ο 50χρονος αδελφός του Βέλγου μονάρχη Prince Laurent μεταφέρθηκε στο νοσοκομείο με σημεία οξείας πνευμονίας. Για πιο αποτελεσματική θεραπεία, οι γιατροί τον έβαλαν σε εντατική φροντίδα και τον έβαλαν σε τεχνητό κώμα για πνευμονία. Μετά από κώμα δύο εβδομάδων, κατά τη διάρκεια της οποίας διεξήχθη η θεραπεία, απομακρύνθηκε από το κώμα σε ικανοποιητική κατάσταση.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο (ισχαιμικό ή αιμορραγικό) συγκαταλέγεται στις αιτίες του τεχνητού κώματος ως ένας τρόπος μείωσης του κινδύνου σοβαρών συνεπειών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Με αυτή τη νόσο, εμφανίζεται εστιακή βλάβη στον εγκέφαλο, τα μη αναστρέψιμα αποτελέσματα της οποίας εμφανίζονται σε λίγες μόνο ώρες. Για να αποφευχθεί αυτό, καθώς και για την εκτέλεση της αφαίρεσης ενός θρόμβου αίματος, ο ασθενής μπορεί να εισαχθεί σε ένα τεχνητό κώμα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι αρκετά επικίνδυνη.

Η διάρκεια του τεχνητού κώματος (που δεν προκαλείται από προηγούμενη χειρουργική παρέμβαση) σχετίζεται με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης ή της νόσου και μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Η απόσυρση από τεχνητό κώμα αρχίζει μόνο μετά την εξαφάνιση των επιπτώσεων του τραυματισμού ή σημείων της νόσου - με βάση μια συνολική εξέταση του ασθενούς.

Συνέπειες του τεχνητού κώματος

Οι νευροχειρουργοί σημειώνουν ότι οι επιπτώσεις του τεχνητού κώματος εξαρτώνται από την αιτία, η οποία προκάλεσε την ανάγκη εισαγωγής του ασθενούς σε αυτή την κατάσταση.

Αλλά πολλά από τα αποτελέσματα του τεχνητού κώματος σχετίζονται με το γεγονός ότι ο παρατεταμένος τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) έχει πολλές παρενέργειες. Τα κύρια προβλήματα που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα και εκφράζονται σε τραχειοβρογχίτιδας, πνευμονία, απόφραξη (απόφραξη) βρογχικές αιχμές, πνευμοθώρακας, στένωση (στένωση) της τραχείας, πληγές πίεσης της βλεννογόνου μεμβράνης, συρίγγια στα τοιχώματα της τραχείας και του οισοφάγου.

Επιπλέον, οι επιδράσεις ενός τεχνητού κώματος εκφράζονται παραβιάσεις της ροής του αίματος διαμέσου των αγγείων (αιμοδυναμική), παθολογικές μεταβολές δεν λειτουργούν μακροχρόνια γαστρεντερική, νεφρική ανεπάρκεια, κλπ.. Επίσης, καταγράφηκαν πολυάριθμες περιπτώσεις νευρολογικών διαταραχών σε ασθενείς μετά την έξοδο από την κατάσταση της ιατρικώς επαγόμενης κώμα.

Τεχνητή πρόγνωση κώματος

Το πιο δυσμενείς προβλέψεις τεχνητό κώμα δει με υπαραχνοειδή αιμορραγία (η οποία οφείλεται στη ρήξη ενός ανευρύσματος αρτηριακής ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση) και εγκεφαλικό επεισόδιο. Και όσο περισσότερο μένει κάποιος σε τεχνητό κώμα, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητές του για ανάκαμψη.

Η μελέτη διεξήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο, σύμφωνα με την οποία τα αποτελέσματα ενός τεχνητού κώματος, η οποία διήρκεσε μέχρι ένα έτος, έχει ως εξής: 63% των ασθενών που πέθαναν ή βγήκε από το κώμα με μη αναστρέψιμες γνωστική εξασθένηση (για να «επίπεδο τα φυτά»), 27% μετά την έξοδό τους από το κώμα που παράγεται βαριά ή μέτρια αναπηρία και μόνο το 10% των ασθενών ανέκτησε μια αρκετά καλή κατάσταση. Αυτή η μελέτη επέτρεψε να ορίσει τέσσερα σημαντικά κλινικά χαρακτηριστικά που βοηθούν καθορίζουν την πρόγνωση ενός τεχνητού κώματος: βραδυκαρδία, βάθος κώμα, η διάρκειά του και όπως κλινικά σημεία ως δείκτες αρχέγονων σωματοαισθητικού αντανακλαστικά εγκεφάλου στο EEG, το επίπεδο της γλυκόζης του αίματος, βιοχημικές παραμέτρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και άλλα.

Εγκεφαλικός θάνατος ως αποτέλεσμα κώματος

Σε κατάσταση κωματώδους, συνήθως στο σώμα, εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός μεταβολών στις μεταβολικές διεργασίες, εκ των οποίων η μία είναι η συνδυασμένη εγκεφαλοπάθεια. Όσο βαρύτερο είναι η εγκεφαλική βλάβη. όσο περισσότερο μπορεί να συνεχιστεί το κώμα. Ταυτόχρονα, όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο λιγότερες πιθανότητες ο ασθενής να "επιστρέψει" και το πιο πραγματικό είναι ο θάνατος του ασθενούς.

Εάν μετά από έξι ώρες μετά την πτώση σε αυτή την κατάσταση, οι μαθητές δεν ανταποκρίνονται σε μια δέσμη φωτός, αυτό είναι ένα πολύ ανησυχητικό σύμπτωμα.

Brain θάνατος - είναι ένα στάδιο της νόσου, στην οποία ο εγκέφαλος δεν εκτελεί οποιεσδήποτε λειτουργίες ταυτόχρονα δεν μπορεί να αποκατασταθεί, διότι ο ιστός καταστρέφεται ή πλήρως διαταράσσεται ο μεταβολισμός στον ιστό του εγκεφάλου. Μια τέτοια κατάσταση συνεπάγεται παραβίαση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του αναπνευστικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών. το ήπαρ. άλλα σημαντικά συστήματα, καθώς και τη διακοπή της παραγωγής αίματος. Συχνά, ο θάνατος συμβαίνει μετά από αγωνία, στην οποία ενεργοποιούνται μερικές από τις απλούστερες λειτουργίες του εγκεφάλου, μετά την οποία συμβαίνει ο θάνατος του εγκεφάλου.

Στα τέλη της δεκαετίας του εβδομήντα στην Αμερική, αναπτύχθηκαν οι παράμετροι που καθορίζουν εγκεφαλικού θανάτου: αυτό το τερματικό κώμα, διακοπή της αναπνοής, η απώλεια των βασικών αντανακλαστικών, συμπεριλαμβανομένης και της έλλειψης αντίδρασης των μαθητών για το φως. Η διεξαγωγή αγγειογραφίας μπορεί να ανιχνεύσει την απουσία εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Ο ασθενής μπορεί να έχει αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης. Μερικές φορές, για την καθιέρωση εγκεφαλικού θανάτου, ο ασθενής παρακολουθείται για άλλες τρεις ημέρες.

Επιπλέον, ο θάνατος του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα κώματος μπορεί να κριθεί με:

• έλλειψη ανταπόκρισης των μυών
• χαμηλότερη πίεση αίματος κάτω από 80 χιλιοστόμετρα υδραργύρου
• αυθόρμητη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.

Οι νευροχειρουργοί και οι νευροαναπηρικοί δίνουν την ευκαιρία να επιβιώσουν σε πολλούς από αυτούς που πριν από δεκαπέντε χρόνια ήταν καταδικασμένοι να πεθάνουν αμέσως.

- Σεργκέι, οι άνθρωποι έρχονται συχνά σε κατάσταση κώματος. Αλλά υπάρχουν και άλλες συνθήκες παρόμοιες με ένα κώμα μόνο εξωτερικά. Για παράδειγμα, λήθαργος ύπνος. Αν και η φύση του είναι πιθανώς εντελώς διαφορετική.

- Πράγματι, ο λήθαργος δεν είναι κώμα, αλλά παρατεταμένη ψυχογενής αντίδραση. Με την πρώτη ματιά, είναι παρόμοια με κώμα. Ωστόσο, υπάρχουν δύο ή τρεις σχετικά απλές νευρολογικές εξετάσεις, σύμφωνα με τις οποίες οποιοσδήποτε νευροανατομυολόγος θα τον διακρίνει από κώμα.

- Διακρίνεις, αλλά δεν μπορείς να βοηθήσεις;

- Δεν είναι δικό του. Εδώ χρειάζεστε έναν ψυχίατρο. Είναι απαραίτητο να εισαγάγει ένα νευροληπτικό - και ο ασθενής θα έρθει στα αισθήματά του για λίγο. Στη συνέχεια, πρέπει να αντιμετωπίζονται με ψυχοτρόπα φάρμακα.

- Και μπορεί κάποιος να κοιμάται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να βλέπει το ιατρικό επάγγελμα;

- Δεν μπορώ. Θα πρέπει τουλάχιστον να ποτίζονται και να τρέφονται μέσω γαστρικού σωλήνα ή ενδοφλέβιου καθετήρα. Διαφορετικά, το άτομο θα πεθάνει μέσα σε μια εβδομάδα.

- Ποιοι άλλοι λόγοι μπορεί να προκαλέσουν κώμα;

- Κώμα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής νόσου, ιδιαίτερα της μηνιγγίτιδας. Ξέρεις, διαβητικό κώμα. Συχνά, κώμα συνοδεύει εγκεφαλικό επεισόδιο και τραυματισμούς στο κεφάλι.

Εργασία για τον εγκέφαλο

"Λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των εγκεφαλικών επεισοδίων και τραυματισμών την τελευταία φορά, το έργο που εξυπηρετείτε είναι εξαιρετικά σημαντικό." Πώς θα ορίζατε την ουσία του;

Η ιδεολογία της σωτηρίας είναι απλή: ξεκινήστε αμέσως τη βοήθεια. Και αυτή η αμεσότητα δεν είναι να εισαγάγει κάποιο είδος εξοικονόμησης, φάρμακο ταχείας δράσης, αλλά να εξασφαλίσει επαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο του ασθενούς. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να σταματήσετε την ήττα του.

Οι ασθενείς έρχονται σε εμάς, κατά κανόνα, σε κώμα. Σε κώμα, ο ασθενής συνήθως αναπνέει κανονικά. Αλλά η λειτουργία του εγκεφάλου επηρεάζεται τόσο πολύ ώστε μια κανονική ποσότητα οξυγόνου στο αίμα δεν είναι αρκετή γι 'αυτόν. Όσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα που παρέχεται μόνο με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Ένα από τα χαρακτηριστικά της νευροαναγέννησης είναι ότι με τον τεχνητό αερισμό, όχι μόνο οι πληγείσες πνεύμονες αντιμετωπίζονται, αλλά και ο εγκέφαλος!

Ένα άλλο καθήκον ειδικών ανάνηψης είναι η αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής ως επιθετικός όπως οξυγόνο, εγχύεται υγρό. Επιπλέον, αυξάνετε εντατικά την αρτηριακή πίεση με φάρμακα. Όλα αυτά γίνονται με ένα στόχο: να εξασφαλιστεί η παροχή πλούσιου σε οξυγόνο αίματος στον εγκέφαλο. Όλοι γνωρίζουμε όμως ποια είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση για τον εγκέφαλο. Υπάρχει λοιπόν ένας κίνδυνος. Ο αναζωπυρωτής πρέπει να "παίζει στο χείλος ενός φάουλ". Αλλά με άλλο τρόπο είναι αδύνατο, διαφορετικά ο ασθενής δεν μπορεί να σωθεί.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Ο πρώτος στη χώρα μας δημιουργήθηκε στη δεκαετία του 60 ειδικά για τον ακαδημαϊκό Landau, ο οποίος έπεσε σε αυτοκινητιστικό ατύχημα. Οι μαθητές και οι φίλοι του αντιγράφουν και τελειοποιούν τη σουηδική μηχανή "Engstrom". Αυτή η συσκευή μας "RO" ήταν στο 60ο έτος αναγνωρισμένη ως η καλύτερη στον κόσμο. Από τότε, δυστυχώς, η συσκευή του έχει αλλάξει ελάχιστα. Και πολλές κλινικές είναι ακόμη εξοπλισμένες με τέτοιες συσκευές.

- Τι συσκευές χρησιμοποιείτε;

- Η κλινική μας είναι πλέον άρτια εξοπλισμένη. Οι τεχνητές συσκευές εξαερισμού είναι τόσο «έξυπνες» που προσαρμόζονται ανεξάρτητα στον ρυθμό της αναπνοής του ασθενούς και του δίνουν οξυγόνο τη στιγμή που παίρνει μια ανάσα.

- Αποδεικνύεται ότι η αποτελεσματική νευροαναζωογόνηση πραγματοποιείται μόνο στο τμήμα σας;

Πριν από 15 έως 20 χρόνια, το 60-70% των ασθενών πέθαναν από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι. Σήμερα - 30 - 35 τοις εκατό

- Όχι μόνο. Υπάρχουν εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νευροαναζωογόνησης στη Μόσχα στο Burdenko Institute of Neurosurgery, στην Αγία Πετρούπολη στη Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία και στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής του Polenov. Επιπλέον, υπάρχουν κλινικές σε μεγάλες πόλεις όπου παρέχεται αποτελεσματική φροντίδα νευρικής ανάνηψης από γενικές μονάδες ανάνηψης. Αλλά η κοινή ατυχία σε όλη τη Ρωσία είναι ο χαμηλός κορεσμός του εξοπλισμού παρακολούθησης και διάγνωσης: υπάρχουν λίγα όργανα για την εκτέλεση υπολογιστικής τομογραφίας του εγκεφάλου, απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Χωρίς αυτούς, η κατάσταση του εγκεφάλου είναι δύσκολο να εκτιμηθεί. Αλλά είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε πού έχει συσσωρευτεί το αίμα, σε ποια μέρη του εγκεφάλου πιέζει, όπου ο εγκέφαλος μετατοπίζεται, πόσο αποτελεσματικές είναι οι θεραπευτικές ενέργειες. Από αυτές τις πληροφορίες βασίζονται οι τακτικές του νευροχειρουργού. Και όσο πιο γρήγορα λαμβάνει αυτές τις πληροφορίες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θετικού αποτελέσματος της πράξης. Τόσο στο τραύμα όσο και στο εγκεφαλικό επεισόδιο, τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα, και ως αποτέλεσμα, ακόμη και αν ο ασθενής επιβιώσει, η ποιότητα ζωής του μειώνεται σημαντικά. Στην καλύτερη περίπτωση, το χέρι ή το πόδι ακινητοποιείται και, στη χειρότερη περίπτωση, μειώνεται η νοημοσύνη ή η μνήμη.

- Λέτε: η καθυστέρηση του θανάτου είναι σαν. Αποδεικνύεται ότι ένα ασθενοφόρο πρέπει να επεμβαίνει επιθετικά. Μηχανές που είναι εξοπλισμένες για την επίλυση αυτού του προβλήματος;

- Δυστυχώς, στην πράξη, μόνο μια ειδική ταξιαρχία μπορεί να το κάνει αυτό - μια ομάδα εντατικής θεραπείας. Στη Μόσχα υπάρχουν πολλά, αλλά δεν είναι αρκετά. Ως εκ τούτου, προσπαθούμε τώρα να διασφαλίσουμε ότι κάθε πλήρωμα ασθενοφόρων είναι έτοιμο για ένα σύνολο μέτρων ανάνηψης και είναι κατάλληλα εξοπλισμένο. Ο στόχος του είναι να παραδώσει τον ασθενή στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατόν, παρέχοντας μια ενισχυμένη παροχή αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλό του. Χρειάζεται αναδιοργάνωση και νοσοκομεία έκτακτης ανάγκης. Το ινστιτούτο μας είναι ένα παράδειγμα ενός σύγχρονου κέντρου έκτακτης ανάγκης: διαθέτουμε όλες τις διαγνωστικές υπηρεσίες, χειρουργεία, μονάδες εντατικής θεραπείας όλο το εικοσιτετράωρο. Αν και τα προβλήματα είναι αρκετά, και όχι η τελευταία - έλλειψη προσωπικού. C πάρα πολύ σκληρά για να εργαστεί, πολύ χαμηλά ημερομίσθια.

Μετά τη λειτουργία, είναι επίσης σημαντικό να χρησιμοποιήσετε ολόκληρο το οπλοστάσιο των μέσων ελέγχου της κατάστασης του ασθενούς που είναι διαθέσιμα σήμερα. Με βάση τις σύγχρονες απαιτήσεις της επιστήμης, ένας νευροχειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης εισάγει έναν ειδικό αισθητήρα στο εσωτερικό του κρανίου για να παρακολουθεί συνεχώς τη δυναμική του εγκεφαλικού οιδήματος του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο. Λόγω όμως της έλλειψης εξοπλισμού, μόνο λίγα εξειδικευμένα κέντρα ασκούν τακτικά αυτή την τεχνική. Επίσης, σημαντικές είναι οι πληροφορίες σχετικά με την επάρκεια του κορεσμού του οξυγόνου στον εγκέφαλο, την κατάσταση και τη λειτουργία της καρδιάς. Τα δεδομένα αυτά παρακολουθούνται συνεχώς. Στην οθόνη στην κεφαλή του ασθενούς - όλες τις πληροφορίες που σας επιτρέπουν να παρέχετε την κατάλληλη προσοχή στον χειρουργό ασθενή.

- Και βοηθάει στην αποφυγή επιπλοκών;

- Εάν ο ασθενής σε όλα τα στάδια αντιμετωπιστεί με αυτόν τον τρόπο, υπάρχει η ελπίδα ότι πολλά προβλήματα που συνήθως συνδέονται με εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμό εγκεφάλου θα τον παρακάμψουν. Διαφορετικά, θα πρέπει να ανακάμψει περισσότερο. Και αυτό σημαίνει ότι είναι μεγαλύτερη στην εντατική φροντίδα.

Τρύπα στο κρανίο

- Ποιες άλλες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εγκεφαλικού τραυματισμού;

- Με μερικές νευροχειρουργικές παρεμβάσεις, για παράδειγμα, για τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, στην μετεγχειρητική περίοδο ο εγκεφαλικός πρήζεται πολύ και ο όγκος του κρανίου δεν φαίνεται να είναι αρκετός. Αυτό το οίδημα μπορεί να διαρκέσει αρκετά και οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Για να μειωθεί η πίεση στον εγκέφαλο από την πλευρά του κρανίου που προκύπτει από αυτό, ο χειρουργός αφαιρεί μερικές φορές ένα μέρος του οστού και το ράβει μεταξύ των μυών του μηρού του ασθενούς.

- Στη συνέχεια, αφαιρέστε και επιστρέψτε στη θέση.

- Ο μηρός χρησιμοποιείται ως αποθήκη αποσκευών; Και τίποτα εκεί με αυτό το κομμάτι δεν συμβαίνει;

- Αυτό το κομμάτι των μυών του μηρού είναι απολύτως συντηρημένο, εκτός από το ότι είναι ελαφρώς μειωμένο σε μέγεθος. Αλλά αυτό δεν έχει σημασία. Αργότερα, ραμμένο στη θέση του στο κρανίο, λειτουργεί ως βάση για την ανάπτυξη των ιστών. Το οστό αρχίζει να αναπτύσσεται τότε - από την περιφέρεια στο κέντρο.

- Και πόσο καιρό είναι αυτό το κομμάτι του οστού στο μηρό;

- Από ένα μήνα σε έξι μήνες.

- Και όλη αυτή τη φορά ο ασθενής περπατά με μια τρύπα στο κεφάλι;

- Αυτό είναι αποδεκτό. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τον άμεσο τραυματισμό σε μια μη προστατευμένη περιοχή. Παρεμπιπτόντως, το φυσικό οστό δεν χρησιμοποιείται πάντοτε για την υπερανάπτυξη ενός ελαττώματος στο κρανίο. Μερικές φορές βάζουν μια πλάκα από τιτάνιο ή πλαστικό, στη συνέχεια μεγαλώνει με το δικό του οστικό ιστό.

- Όλα όσα είπατε φαίνεται να είναι αερόμπικ. Αυτό δεν είναι τυπικό για όλη τη χώρα. Ή το ποσοστό θνησιμότητας από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς στη χώρα μειώνεται; Υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για αυτούς τους θανάτους;

- Είναι στατιστικά στοιχεία που δείχνουν ότι στη χώρα τα αποτελέσματα της ιατρικής παρέμβασης για τραυματικά εγκεφαλικά τραύματα αλλάζουν προς το καλύτερο. Πριν από 15 έως 20 χρόνια, το 60-70% των ασθενών πέθαναν από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι. Σήμερα - 30 - 35 τοις εκατό, στις καλύτερες κλινικές - 20, και μεταξύ των παιδιών είναι 10 - 12. Αν θυμόμαστε ότι μόνο στη Μόσχα υπάρχουν περίπου 5 χιλιάδες θύματα με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη ετησίως, μπορείτε να φανταστείτε πόσα οι ζωές μπορούν να σωθούν. Και πόσα περισσότερα μπορούν να σωθούν με επαρκή εξοπλισμό με εξοπλισμό διάγνωσης και παρακολούθησης και φάρμακα.

- Οι επιζώντες ανακάμπτουν εντελώς;

- Εάν 8 από τα 10 θύματα επιβιώσουν, τότε από αυτά τα 8, 5 - 6 επιστρέφουν στη δουλειά, αλλά κάτι σε αυτά αλλάζει. Κατά κανόνα, η μνήμη μειώνεται, η ικανότητα μάθησης, οι συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να ξεκινήσουν. Είναι αλήθεια ότι είχαμε έναν ασθενή από αλκοολικούς. Πριν ο τραυματισμός ήταν επιθετικός, και μετά την απόρριψη, σύμφωνα με τη σύζυγό του, έγινε τόσο ήρεμος και ευγενικός. Αλλά οι περισσότεροι ασθενείς, ακόμα και εκείνοι που είναι αρκετά ευγενικοί στη ζωή, συνήθως εγκαταλείπουν το κώμα μέσα από μια κατάσταση επιθετικότητας.

- Πόσο διαρκεί;

- Διαφορετικά. Πιο συχνά μερικές ημέρες. Αλλά αν, για παράδειγμα, τραυματιστούν οι μετωπικοί λοβοί του εγκεφάλου, η κατάσταση επιθετικότητας μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, η επιθετικότητα είναι τόσο έντονη ώστε είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθούν τα χέρια και τα πόδια με ειδικές συσκευές έτσι ώστε το άτομο να μην τραυματιστεί. Ωστόσο, οι ασθενείς δεν το θυμούνται αργότερα. Σε γενικές γραμμές, δεν θυμούνται την παραμονή τους στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ακόμα κι αν είχαν συνείδηση ​​και ήταν σε θέση να επικοινωνούν με γιατρούς και συγγενείς. Αυτή είναι μια αμυντική αντίδραση του εγκεφάλου - προτιμά να ξοδεύει την ελάχιστη ενέργεια που έχει, να ανακτήσει και τίποτα περισσότερο.

- Πόσο μπορεί να είναι ένα άτομο σε κώμα;

- Πιστεύεται ότι αν μέσα σε ένα μήνα ο εγκέφαλος δεν έχει αναρρώσει σε τέτοιο βαθμό ώστε να είναι σε θέση να αντιληφθεί αυτόν τον κόσμο, αυτό σημαίνει ότι έχουν υπάρξει κάποιες σοβαρές αλλαγές σε αυτό.

- Και δεν υπάρχει τρόπος να τον βγάλει από το κώμα;

- Αυστηρά μιλώντας, δεν έχουν εφευρεθεί ακόμα «αντικωμοτικά» φάρμακα. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν υποσχόμενα φάρμακα. Δυστυχώς, όμως, τα αποτελέσματα των περισσότερων από τα φάρμακα που προσφέρονται μέχρι σήμερα δεν έχουν λάβει επαρκή κλινικά στοιχεία. Όλες οι προσπάθειες των ιατρών είναι να διατηρήσουν τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό εγκεφαλικών κυττάρων σε κώμα και να δημιουργηθούν οι προϋποθέσεις για να αρχίσουν να λειτουργούν. Η τέχνη της νευροαναγέννησης είναι να αντικαταστήσει επιτυχώς προσωρινά τις χαμένες λειτουργίες του εγκεφάλου σε όλα τα στάδια της αναζωογονητικής νόσου.

- Και αν αυτό δεν συμβεί σε ένα μήνα;

"Στη συνέχεια, χαρακτηρίζουμε την κατάστασή του ως βλαστική." Οι δημοσιογράφοι ονόμαζαν αυτούς τους ανθρώπους "λαχανικά". Οι γιατροί θεωρούν τη χρήση αυτού του όρου ανήθικη. Σε αυτούς τους ασθενείς διατηρούνται οι περισσότερες λειτουργίες του σώματος, μπορούν να ανοίξουν τα μάτια τους, να κάνουν κάποιες αδύναμες κινήσεις, αλλά δεν είναι σε θέση να έρθουν σε επαφή με τον έξω κόσμο.

- Και είναι μη αναστρέψιμο;

Ένα μέρος αυτών που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση αφήνει αργά αλλά σίγουρα το. Μερικές φορές ειδικά σχεδιασμένα μέτρα για την αύξηση της εξωτερικής ροής πληροφοριών βοηθούν - μιλούν στον ασθενή, ενεργοποιούν τη μουσική, βγαίνουν στο μπαλκόνι ή στο δρόμο. Αν αυτό δεν αλλάξει για τρεις μήνες, η πρόβλεψη είναι πολύ άσχημη. Θεωρητικά, εάν ένας τέτοιος ασθενής τροφοδοτηθεί, ποτισθεί, προβλέπεται για την αποκατάσταση των πνευμόνων, προστατεύεται από τις αποχωρήσεις, μπορεί να ζήσει όσο το επιθυμεί, αλλά μόνο σε συνθήκες μονάδων εντατικής θεραπείας.

Θα ήταν πιο σωστό για αυτούς τους ανθρώπους να έχουν ειδικούς θεσμούς, όπως σε πολλές άλλες χώρες. Στη χώρα μας, είναι "πάνω από το προσωπικό", δηλαδή, δεν υπάρχει επιπλέον προσωπικό για τη θεραπεία τους. Ως εκ τούτου, το προσωπικό δεν έχει χρόνο να τους δώσει αρκετή προσοχή, προσπαθώντας καταρχάς να σώσουν τους νεοαφιχθέντες ασθενείς έκτακτης ανάγκης, επειδή βρίσκονται σε μεγαλύτερο κίνδυνο. Αυτό δεν βελτιώνει την πρόβλεψη της ζωής σε μια βλαστική κατάσταση.

Και μερικοί από αυτούς ζουν έτσι για ένα χρόνο, δύο, δέκα. Αλλά τι; Κατά τη γνώμη μου, η τύχη τέτοιων ασθενών πρέπει να αποφασίζεται από συγγενείς. Και κάντε τεκμηριωμένη την απόφασή σας. Όπως συμβαίνει στην Αμερική, στην Αγγλία και στη μισή Ευρώπη. Αν η θέλησή τους είναι να σώσει έναν αγαπημένο σας από περαιτέρω πόνο, αποσυνδέεται από όλες τις συσκευές. Για να αποφύγετε τον πόνο, εισάγετε ναρκωτικά αναλγητικά. Και ο ασθενής πεθαίνει ήσυχα.

Έχουμε ένα τέτοιο σενάριο - απαράδεκτη πολυτέλεια. Ο γιατρός, βλέποντας ότι ο ασθενής είναι απελπισμένος, θα μπορούσε να αποφασίσει να σταματήσει να υποστηρίζει τη ζωή του, αλλά στην περίπτωση αυτή θα παραβιάσει αναπόφευκτα το νόμο.

- Ναι, ο ασθενής δεν το ζηλεύει.

- Και ποιος μπορεί να ενεργεί ως δωρητές;

- Μπορεί να είναι ασθενείς που έχουν καταγράψει εγκεφαλικό θάνατο (νόμιμα, ισοδυναμεί με το θάνατο του σώματος). Εκτός από ασθενείς με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή. Δυστυχώς, το νομικό πλαίσιο στον τομέα αυτό είναι πολύ αντιφατικό. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με το νόμο για τη μεταμόσχευση στη χώρα μας υπάρχει ένα λεγόμενο τεκμήριο συγκατάθεσης. Η έννοια αυτής της έννοιας είναι ότι κάθε πολίτης που δεν έχει εκφράσει άμεση άρνηση να είναι δωρητής μεταμόσχευσης είναι δυνητικός δωρητής. Την ίδια στιγμή, σύμφωνα με το νόμο για την κηδεία, κάθε άτομο που έχει πάρει το πρόβλημα να θάψει τον αποθανόντα μπορεί να αρνηθεί να ανοίξει το σώμα.

Πρόσφατα, τα μέσα μαζικής ενημέρωσης εξασθένησαν το πάθος για τους γιατρούς που πωλούν ήπαρ και καρδιά στο εξωτερικό από ανθρώπους που είναι ακόμη ζωντανοί. Κάποια ανοησία. Η διαδικασία για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου είναι τόσο διαφανής που ακόμη και ένας μη ειδικός μπορεί να το επιβεβαιώσει. Μετά την εξακρίβωση του θανάτου του εγκεφάλου χρειάζονται άλλες 6 ώρες μέχρις ότου είναι νομικά δυνατή η λήψη των οργάνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή οποιαδήποτε επαλήθευση. Δυστυχώς, όταν συλλέγονται όργανα από ασθενείς με μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή, είναι αδύνατον να γίνει αυτός ο έλεγχος: να χάσετε χρόνο πριν από τη μεταμόσχευση - τα όργανα του λήπτη δεν θα επιβιώσουν! Ωστόσο, και εδώ, ο μηχανισμός για τον προσδιορισμό του θανάτου δεν είναι ξεκάθαρος.

Αλλά, προσπαθώντας να βοηθήσει έναν ασθενή που έχει ανάγκη από ένα όργανο δότη, ο γιατρός κινδυνεύει να είναι πίσω από τα μπαρ. Αν και σε όλο τον πολιτισμένο κόσμο, το πρόβλημα έχει πάψει να αποτελεί πρόβλημα. Ο καθένας αποφασίζει για τον εαυτό του εκ των προτέρων, θα είναι δυνατόν μετά το θάνατο να χρησιμοποιήσει τα όργανα του για να τα μεταμοσχεύσει σε όσους έχουν ανάγκη ή όχι. Βάλλει αυτή την απόφαση σε χαρτί και το μεταφέρει στην άδεια οδήγησής του. Το κοινό δεν τροφοδοτείται με πληροφορίες σχετικά με τη φρίκη της μεταμόσχευσης, αλλά έχει πρόσβαση σε αντικειμενικά δεδομένα σχετικά με τη σημασία αυτού του προβλήματος. Υπάρχουν πολλοί ασθενείς στη Ρωσία για τους οποίους μόνο μια μεταμόσχευση νεφρού, ήπατος, πνεύμονα ή καρδιά θα δώσει την ευκαιρία να ζήσουν. Έτσι το πρόβλημα είναι οξύ.

Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το κείμενο με το σφάλμα και πατήστε Ctrl + Enter. να μας μιλήσει γι 'αυτήν.

Το τεχνητό κώμα είναι μια κατάσταση στην οποία ο ασθενής ενίεται αποκλειστικά για ιατρικούς λόγους. Αυτή η διαδικασία προορίζεται για τη θεραπεία ορισμένων ασθενειών και τραυματισμών του εγκεφάλου.

Τεχνητό κώμα: είναι επικίνδυνο;

Φυσικά, όπως και κάθε άλλη διαδικασία, η εισαγωγή των ασθενών σε μια τέτοια κατάσταση φέρει με κάποιον κίνδυνο. Αλλά αυτό το είδος κώματος είναι μια διαδικασία που ελέγχεται σχεδόν απόλυτα από τους γιατρούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς επιστρέφουν με επιτυχία στη ζωή.

Τεχνητό κώμα και ενδείξεις για τη συμπεριφορά του

Όπως αναφέρθηκε ήδη, οι ασθενείς ενέχονται σε αυτή την κατάσταση μόνο για ιατρικούς λόγους. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων εγκεφαλικών βλαβών:

Τεχνητό κώμα: πώς είναι η διαδικασία;

Για την εισαγωγή των ασθενών σε παρόμοια κατάσταση, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι:

• η εισαγωγή αναισθητικών στο αίμα - στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά.
• βαθμιαία ψύξη του σώματος σε τριάντα τρεις βαθμούς (σπάνια χρησιμοποιείται).

Για άλλη μια φορά αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι η διαδικασία αυτή παρακολουθείται συνεχώς από τους γιατρούς. Το έργο των κυκλοφορικών και αναπνευστικών συστημάτων υποστηρίζει με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων ή συσκευών.

Κατά τη διάρκεια του κώματος εμφανίζονται αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα. Τα χρησιμοποιούμενα αναισθητικά επιβραδύνουν την κυκλοφορία του αίματος και ως εκ τούτου η ένταση του μεταβολισμού μειώνεται, τα σκάφη στενεύουν. Έτσι, το πρήξιμο των νευρικών ιστών σταδιακά εξαφανίζεται, αυτή η τεχνική μειώνει την ανάπτυξη της νέκρωσης των ιστών και δίνει στον οργανισμό χρόνο για φυσική ανάκαμψη.

Μόλις εξαφανιστούν τα κύρια συμπτώματα της νόσου ή τα αποτελέσματα της βλάβης, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά μελετών, τα αποτελέσματα των οποίων αποφασίζουν την απόσυρση του ασθενούς από την παραπάνω περιγραφόμενη κατάσταση.

Τεχνητό κώμα: συνέπειες

Όπως αναφέρθηκε ήδη, αυτή η μέθοδος θεραπείας συνδέεται με κάποιο κίνδυνο. Ωστόσο, οι πιθανότητες επιτυχίας είναι υψηλές. Μετά την αναισθησία, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει μια περίοδο αποκατάστασης. Η αποκατάσταση των κανονικών λειτουργιών του σώματος μπορεί να πάρει κάποιο χρονικό διάστημα. Μερικοί άνθρωποι ανακτήθηκαν από την ασθένεια μέσα σε ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής καλείται να υποβληθεί σε τακτικές εξετάσεις και κατάλληλη θεραπεία.

Σε ιατρικούς όρους, κώμα - εμβάπτιση του ασθενούς σε κατάσταση ασυνείδησης για κάποιο χρονικό διάστημα, κατά τη διάρκεια της οποίας η δραστηριότητα επιβραδύνεται σημαντικά, και υπάρχει έλλειψη αντανακλαστικών.

Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο εάν οι γιατροί δεν γνωρίζουν άλλη επιλογή για να σώσουν το σώμα του ασθενούς από τις ανεπιθύμητες εγκεφαλικές παθολογίες που συνιστούν απειλή για τη ζωή. Μεταβολές στον φλοιό και στο υποκείμενο είναι οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, αιμορραγία, συνοδευόμενη από τραυματισμούς στο κεφάλι.

Ταυτόχρονα, ο τεχνητός κώμας αποτελεί υποκατάστατο της γενικής αναισθησίας σε καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια πολύπλοκη επείγουσα χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο ή οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Υπάρχει επίσης ένας κώμας μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, όταν χρειάζεται μια περίοδος κατά την οποία το σώμα ανακτάται από το χειρουργικό αποτέλεσμα και μειώνεται ο κίνδυνος εμφάνισης συνεπειών που δεν μπορούν να διορθωθούν.

Γιατί να καταφύγουμε στην εισαγωγή του ασθενούς σε κατάσταση τεχνητού κώματος; Τεχνητό κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο - μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει τον μεταβολισμό του εγκεφαλικού ιστού, καθώς και να μειώσει την ισχύ της ροής αίματος των εγκεφαλικών αγγείων. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός των αγγείων στενεύει, η πίεση στο εσωτερικό του κρανίου μειώνεται. Αυτή η κατάσταση βοηθά να απαλλαγούμε από το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού και να αποφύγουμε την εμφάνιση νέκρωσης.

Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι δυνατή μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στην εντατική φροντίδα, καθώς είναι συνεχώς απαραίτητο να εισαχθεί μια συγκεκριμένη δόση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου. Συχνά χρησιμοποιούμενα βαρβιτουρικά που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Για να βυθιστεί ο ασθενής με συνεργατικό τρόπο, απαιτείται μεγάλη δόση, η οποία είναι ανάλογη με τη χειρουργική αναισθησία. Μόλις το φάρμακο ξεκινήσει τη δράση του - εμφανίζονται τα συμπτώματα του τεχνητού κώματος:

• Υπάρχει μια πλήρη χαλάρωση της μυϊκής μάζας, και ο ασθενής δεν έχει την ικανότητα να κινείται?
• Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά.
• Χαμηλή θερμοκρασία σώματος.
• Η πίεση του αίματος μειώνεται.
• Μειωμένος αριθμός καρδιακών παλμών.
• Η ατριοκοιλιακή αγωγή επιβραδύνεται.
• Η δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος αποκλείεται.

Αξίζει να πούμε ότι για να αντισταθμιστεί η έλλειψη οξυγόνου στο σώμα, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε τεχνητή αναπνοή. Με άλλα λόγια, μια μάζα οξυγόνου χορηγείται τεχνητά στους πνεύμονες. Αυτό συμβάλλει στον κορεσμό του αίματος με το οξυγόνο και στην απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου, όταν ο ασθενής σε κώμα, όλοι οι δείκτες των αποτελεσμάτων ζωής του έρχονται στις οθόνες ειδικού εξοπλισμού και βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση ενός τμήματος αναισθησιολόγος και ειδικός στην οποία ο ασθενής βρίσκεται.

Σήμερα, οι μέθοδοι για τη διάγνωση του κώματος πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μεθοδολογικό συγκρότημα. Η διαδικασία σταθεροποίησης των δεικτών των λειτουργιών του εγκεφάλου με τη χρήση ηλεκτροεγκεφαλογραφίας - η μελέτη της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού - είναι υποχρεωτική. Το κόμμα γίνεται εφικτό εάν υπάρχει συνεχής παρατήρηση της συσκευής που συνδέεται με τον ασθενή.

Η μέθοδος για τον υπολογισμό των αιμοδυναμικών παραμέτρων των εγκεφαλικών αγγείων παρουσιάζεται με την αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας και τη μέτρηση του ραδιοϊσοτόπου της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Ο εγκέφαλος ενός ασθενούς που είναι υπό την επήρεια ναρκωτικών για την εισαγωγή κώματος, μελετάται με τη μέτρηση της πίεσης των κοιλιών του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό, εγκαθίσταται ένας κοιλιακός καθετήρας. Η αξιολόγηση της διαδικασίας του μεταβολισμού των ιστών του εγκεφάλου βοηθά στον προσδιορισμό του βαθμού κορεσμού του οξυγόνου και του περιεχομένου των συστατικών του φλεβικού αίματος, το οποίο ρέει από το σώμα, το οποίο ονομάζουμε "κέντρο εγκεφάλου". Παράγεται με τη μέθοδο της ανάλυσης αίματος που λαμβάνεται από τη σφαγιτιδική φλέβα.

Η διάγνωση τεχνητού κώματος περιλαμβάνει τη χρήση τεχνικών απεικόνισης, καθώς και υπολογιστική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Μαζί με άλλες μεθόδους, η εκτίμηση της ροής αίματος με υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού γίνεται για να προσδιοριστούν οι επιδράσεις του κώματος.

Οι επιστήμονες υποστηρίζουν ότι το κώμα θεωρείται απελπιστικό. Η κλινική πρακτική έχει εμπειρία στα απελπιστική ασθενείς δυτικά αναγνώριση αναρρώνουν από τραυματισμούς του εγκεφάλου, καθώς δεν είναι σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους και για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σε κατάσταση φυτού. Σε μια τέτοια κατάσταση, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση τον προσδιορισμό της ρίζας της νόσου, αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς και την περίοδο κατά την οποία βρίσκεται σε κατάσταση κώματος.

Δεδομένου ότι η κατάσταση της τεχνητής κώμα δεν είναι μια ασθένεια, αλλά αναφέρεται στις σκόπιμη ενέργειες, οι οποίες πραγματοποιούνται σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις, είναι σκόπιμο να μιλάμε για μέτρα θεραπείας με την εισαγωγή ενός τεχνητού κώματος άνθρωπο. Μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, το κώμα είναι μια κατάσταση που σώζει το σώμα από ανεπιθύμητα μη αναστρέψιμα αποτελέσματα.

Ενδείξεις που υποδεικνύουν την ανάγκη για μια τεχνητή μέθοδο κώματος είναι οι μετεγχειρητικές καταστάσεις, η πνευμονία και το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μεταξύ των λόγων που συμβάλλουν στη χρήση μέτρων της κατάστασης του κώματος, ως ένας τρόπος αποφυγής της εμφάνισης σοβαρών συνεπειών λόγω κυκλοφοριακών παθολογιών - εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει την περιοχή του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα οι συνέπειες να εμφανίζονται μετά από λίγες ώρες. Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι συνέπειες, ενώ απομακρύνεται ο θρόμβος, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ο ασθενής σε κατάσταση ασυνείδητου - σε ποιον. Αλλά η εφαρμογή αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι αρκετά επικίνδυνη και επικίνδυνη.

Η περίοδος κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση τεχνητής υποστήριξης, συνδέεται με τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα του τραύματος ή την εμφάνιση ασθενείας. Μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, και μερικές φορές αρκετούς μήνες. Η επιστροφή του ασθενούς στην ζωή αρχίζει μετά από μια δήλωση για την εξάλειψη των μετατραυματικών συνεπειών ή εκδηλώσεων της νόσου - δεδομένης της ολοκλήρωσης μιας γενικής μελέτης του σώματος του ασθενούς.

Τα αποτελέσματα του μεταφερόμενου κώματος

Η εμπειρία των νευροχειρουργών υποδηλώνει ότι οι συνέπειες μιας τέτοιας πάθησης εξαρτώνται άμεσα από τη βασική αιτία της νόσου, η οποία με τη σειρά της έγινε η βάση για τη βύθιση του ασθενούς σε μια τέτοια κατάσταση.

Οι περισσότερες από τις συνέπειες μετά από μια κατάσταση κώματος συμβαίνει λόγω μιας μακράς παραμονής υπό τεχνητή συσκευή αναπνοής, η οποία προκαλεί πολλές παρενέργειες. Αυτές περιλαμβάνουν επιπλοκές του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες εκδηλώνονται ως πνευμονία, τραχειοβρογχίτιδα, πνευμοθώρακας, τραχειακή στένωση, συρίγγιση του συρίγγιου στα πλευρικά τοιχώματα του οισοφάγου και της τραχείας.

Εκτός από τα παραπάνω, το αποτέλεσμα του μεταφερόμενου τεχνητού κώματος μπορεί να εκφραστεί κατά παράβαση της κυκλοφορίας της ροής αίματος μέσω του αγγειακού δικτύου, αλλαγές στο έργο της γαστρεντερικής οδού, η οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν λειτούργησε. Υπάρχουν περιπτώσεις παρατυπιών όσον αφορά τη νευρολογία, αφού ο ασθενής έχει αφήσει την κατάσταση ενός ιατρικού κώματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρέχονται πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τις ασθένειες που υπέστη ο ασθενής. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας, η οποία προκάλεσε την ανάγκη ή έγινε η βάση για την εισαγωγή του ασθενούς σε μια τέτοια κατάσταση.

Η πιο χαμηλή πρόγνωση του κώματος είναι το αποτέλεσμα μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει στην αρτηρία ή τραυματισμό της κεφαλής. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαμονή του ασθενούς σε κατάσταση ασυνείδητου, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα ανάκαμψης.

Οι εμπειρογνώμονες του Ηνωμένου Βασιλείου διενήργησαν μια μελέτη που έδειξε ότι οι συνέπειες της διάρκειας παρουσιάστηκαν από τους ακόλουθους δείκτες: περίπου το 60% των ασθενών πέθαναν ή επέστρεψαν στη ζωή τους με ορισμένες ανεπανόρθωτες συνέπειες (το επίπεδο ζωής τους είναι ίσο με το επίπεδο ύπαρξης του φυτού), περίπου το 30%, και μόνο το υπόλοιπο 10% αποκαθιστά πλήρως τις ζωτικές λειτουργίες. Η μελέτη αυτή επέτρεψε τον εντοπισμό τεσσάρων κύριων διακριτικών χαρακτηριστικών που συμβάλλουν στον καθορισμό της πρόβλεψης του τεχνητού κώματος που μεταφέρθηκε:

• Βραδυκαρδία.
• Το βάθος του κώματος.
• Η διάρκεια της περιόδου αυτής της κατάστασης.
• Δείκτης οδοντοσφαίρια αντανακλαστικά του εγκεφάλου, χρησιμοποιώντας, η ποσότητα της γλυκόζης που περιέχεται στο αίμα, ο δείκτης της βιοχημικής σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κλπ.

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί σε τέτοιες περιπτώσεις, αφού όλα εξαρτώνται από τους λόγους και πόσο η κατάσταση του ασθενούς έχει επιδεινωθεί κατά την περίοδο του κώματος. Εάν κατέστη δυνατό να εξαλειφθεί η αιτία του κώματος, τότε υπάρχει μια πιθανότητα για πλήρη ανάκτηση του ατόμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου που οδηγεί στην αναπηρία του ασθενούς, και μερικές φορές ακόμη και η αδυναμία επανασύνδεσης της συνείδησης.

Προκαταρκτική συζήτηση για το αν ένα άτομο θα αποκαταστήσει την υγεία του μετά από μια τέτοια κατάσταση είναι ακατάλληλη. Εξάλλου, υπάρχουν μαρτυρίες εκείνων που υπέμειναν και αποκατέστησαν πλήρως την υγεία, χωρίς να λάβουν υπόψη την τρομερή πρόγνωση των γιατρών.

Βίντεο

Το τεχνητό κώμα είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο ασθενής βυθίζεται σε κατάσταση ασυνείδητου. Στην οποία επιβραδύνονται όλες οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος και εμφανίζεται μια πλήρης απενεργοποίηση των αντανακλαστικών λειτουργιών ενός ατόμου.

Αυτός ο τύπος διαδικασίας χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια και μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Για παράδειγμα, όταν δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι που θα προστατεύουν το ανθρώπινο σώμα από αρνητικές συνέπειες. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται στη θεραπεία και τις επεμβάσεις στον εγκέφαλο, καθώς και σε τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, οι οποίες θα εξαλείψουν την ισχυρή και. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αντί για βασική αναισθησία και για πολύπλοκες, μακρές επεμβάσεις.

Συμπτώματα τεχνητού κώματος

Το κύριο αποτέλεσμα ενός τέτοιου κώματος είναι η επιβράδυνση του μεταβολισμού του ανθρώπινου εγκεφαλικού ιστού και η μείωση της ροής αίματος σε αυτό. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια στένωση των αγγείων του και μια πτώση στην ενδοκρανιακή πίεση. Σε αυτή την κατάσταση, είναι πολύ πιο εύκολο και ασφαλέστερο να αφαιρεθεί οίδημα του εγκεφάλου και υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να αποφευχθεί η νέκρωση.

Η διαδικασία για την εισαγωγή ενός τεχνητού κώματος πραγματοποιείται σε ειδικές μονάδες εντατικής θεραπείας, κατά τις οποίες το άτομο εγχέεται συνεχώς φάρμακα υπό συνεχή παρακολούθηση. Για τους σκοπούς αυτούς, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα βαρβιτουρικά, τα οποία αναστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μετά τη χρήση τους, εμφανίζονται συμπτώματα, όπως:

• Σημαντική μείωση του καρδιακού ρυθμού.
• Μειωμένη θερμοκρασία σώματος.
• Πτώση στην αρτηριακή πίεση.
• Ακύρωση όλων των αντανακλαστικών κινήσεων και συναισθημάτων ενός ατόμου.
• Ασυνείδητη κατάσταση και τερματισμός όλων των μυών.
• Διακοπή της γαστρεντερικής οδού.

Κατά τη διάρκεια τεχνητού κώματος σε ανθρώπους, υπάρχει έλλειψη οξυγόνου, έτσι σε πολλές περιπτώσεις συνδέεται με μηχανικό αερισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής είναι εφοδιασμένος με οξυγόνο από ένα ειδικό μπαλόνι κατευθείαν στους πνεύμονές του και το διοξείδιο του άνθρακα απομακρύνεται από αυτά.

Επίσης, κατά τη διαμονή ενός ατόμου σε κώμα, όλοι οι ζωτικοί δείκτες του παρακολουθούνται συνεχώς με ειδικό ιατρικό εξοπλισμό. Η οποία με τη σειρά της ελέγχεται από αναισθησιολόγους και αναζωογονητές.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές του τεχνητού κώματος

Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι πολλές από τις επιπλοκές αυτού του τύπου κώματος εξαρτώνται από τους λόγους για τους οποίους ο ασθενής εγχύθηκε σε αυτό. Πολλές από τις επιπλοκές οφείλονται κυρίως στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, ο οποίος δίνει πολλές διαφορετικές επιπλοκές στην αναπνευστική οδό. Αυτά περιλαμβάνουν: Βρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμοθώρακα, συμφύσεις και αγγειακή απόφραξη.

Δεν εμφανίζονται μερικές επιπλοκές στο πλαίσιο αιμοδυναμικών διαταραχών (μετακίνηση αίματος) και νεφρικής ανεπάρκειας. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις διαφόρων νευρολογικών ασθενειών σε έναν ασθενή, μετά την έξοδο του από κώμα.

Διάγνωση κώματος

Στη σύγχρονη ιατρική, η διάγνωση ενός τέτοιου κώματος γίνεται με τη βοήθεια μιας ποικιλίας οργάνων και δεικτών. Οι υποχρεωτικές συνθήκες είναι η απόδοση του εγκεφαλικού φλοιού. Ο ηλεκτροεγκεφαλογράφος χρησιμοποιείται γι 'αυτό. Παράγει συνεχή παρακολούθηση και παρακολούθηση της κατάστασής του. Χωρίς μια τέτοια συσκευή και τους δείκτες της, θεωρείται αδύνατο να εισαχθεί ένας ασθενής σε τεχνητό κώμα.

Ο βαθμός ροής αίματος στον εγκέφαλο και η κυκλοφορία του μετράται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που εγχέεται στον εγκεφαλικό ιστό. Υπάρχει επίσης μια μέθοδος ραδιοϊσοτόπου για τη μέτρηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Για να ελέγξει το έργο του ίδιου του εγκεφάλου, μετρά την ενδοκρανιακή πίεση του · ένας καθετήρας κοιλίας εισάγεται σε αυτό για το σκοπό αυτό. Προκειμένου να εκτιμηθεί η ποσότητα του οξυγόνου και άλλων συγκεκριμένων ουσιών στον εγκέφαλο και, συνεπώς, να γνωρίζει ο μεταβολικός ρυθμός του, λαμβάνεται αίμα για ανάλυση, που προκύπτει από τη σφαγίτιδα φλέβα.

Σε πολλές περιπτώσεις διάγνωσης χρησιμοποιήθηκε επίσης υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Σας επιτρέπουν να λάβετε πολλά δεδομένα, όπως: η ροή αίματος στον εγκέφαλο και η προβλεπόμενη έκβαση του τεχνητού κώματος.

Υπάρχει ακόμα πολλή διαμάχη μεταξύ των γιατρών, στην οποία κατάσταση του ασθενούς μπορεί να θεωρηθεί απελπιστικά άρρωστος. Σε πολλές δυτικές χώρες, οι γιατροί θεωρούν απελπιστικά άρρωστους ανθρώπους που βρίσκονται σε τέτοια φυτική κατάσταση για περισσότερο από μισό χρόνο.

Θεραπεία

Αν είναι σωστό να πούμε, το τεχνητό κώμα δεν είναι αρκετά ασθένεια, αλλά ορισμένες ιατρικές ενέργειες με ειδικές οδηγίες. Ο κύριος σκοπός του είναι να μειώσει τον κίνδυνο σε μια σειρά από σοβαρές ασθένειες και παθολογίες κατά τη διάρκεια ιατρικής επέμβασης. Για παράδειγμα, μπορούν να αποδοθούν ή εγκεφαλικά επεισόδια. Για να αποφευχθούν οι συνέπειες αυτής της νόσου και να αφαιρεθεί ένας θρόμβος αίματος, ένα άτομο συχνά ενίεται σε ένα τεχνητό κώμα. Αλλά η αλήθεια είναι ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει ορισμένους κινδύνους.

Ο ίδιος ο κώμας μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με την ασθένεια που το προκάλεσε. Αποσύρετε τον ασθενή από αυτό, σε περιπτώσεις επιτυχούς θεραπείας και στην εξάλειψη των συνεπειών των ασθενειών. Αυτό γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης από τον άνθρωπο.

Πρόγνωση της ασθένειας

Υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι αυτής της διαδικασίας και είναι αρκετά υψηλοί. Αλλά σε ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις, είναι απολύτως δικαιολογημένες. Οι χειρότερες προγνώσεις συνδέονται με τραυματικά εγκεφαλικά τραύματα, εγκεφαλικά επεισόδια και ρήξεις αρτηριακού ανευρύσματος. Έχει από καιρό αποδειχθεί ότι τόσο περισσότερο ο ασθενής βρίσκεται σε τεχνητό κώμα, τόσο πιο απογοητευτική είναι η πρόγνωση του. Μια κρίσιμη ημερομηνία είναι ένα έτος. Εάν, μετά το περιστατικό, ένα άτομο δεν το έχει αφήσει, τότε οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης είναι εξαιρετικά μικρές.

Πρόσφατα, διεξήχθη μια μελέτη στην οποία κατέστη σαφές ότι μετά από ένα έτος ύπαρξης σε κώμα, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν μπορούσαν να βγουν από αυτήν ή έμειναν με σοβαρές μη αναστρέψιμες συνέπειες. Και μόνο κάθε δέκατο ασθενής έδειξε καλά αποτελέσματα, χωρίς σοβαρές συνέπειες.

Σύμφωνα με τους κανόνες, όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε τεχνητή χορήγηση μακροχρόνιας αποκατάστασης και θεραπείας, κατά τη διάρκεια των οποίων διενεργούνται διάφορες εξετάσεις. Η περίοδος ανάκτησης είναι αρκετά μεγάλη και συνήθως δεν είναι μικρότερη από ένα έτος.