Γιατί το γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου είναι 4 μοίρες επικίνδυνο; Οι φωτογραφίες των ασθενών πεθαίνουν όπως

Οι όγκοι του καρκίνου προκαλούν πάντα φόβο για το άτομο, ειδικά όταν πρόκειται για τα τελευταία στάδια της νόσου. Δεν είναι μυστικό για κανέναν ότι με το στάδιο 4 μιας κακοήθους ογκολογικής ασθένειας, ένα άτομο δεν έχει σχεδόν καμία πιθανότητα ανάκαμψης και η θεραπεία για λίγες μόνο εβδομάδες ή μήνες θα βοηθήσει ένα άτομο να παρατείνει τη ζωή. Τα πιο επικίνδυνα είναι οι όγκοι του εγκεφάλου, ή μάλλον το γλοιοβλάστωμα σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου.

Το στάδιο 4 του καρκίνου του εγκεφάλου ακούγεται πάντα σαν μια πρόταση, επειδή ένα άτομο δεν θα αξίζει την πλήρη ανάκαμψη. Πόσο ένα άτομο μένει να ζήσει με μια τέτοια διάγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: το στάδιο, τον εντοπισμό της εστιακής διαδικασίας. Αν μιλάμε για το 4ο στάδιο, ο μέγιστος χρόνος ζωής είναι από 3 έως 6 μήνες και αυτό γίνεται μόνο με εντατική θεραπεία. Η πονηρία του glioblapstoma έγκειται στην λανθάνουσα πορεία του, η οποία οδηγεί στην καθυστερημένη διάγνωση της νόσου.

Ο όρος "στάδιο 4 καρκίνου του εγκεφάλου" αναφέρεται σε μια ολόκληρη ομάδα ετερογενών διαδικασιών που μοιάζουν με όγκους που αναπτύσσονται στους ιστούς του εγκεφάλου. Το εγκεφαλικό γλοιοβλάστωμα είναι ένας τύπος κακοήθους όγκου που επηρεάζει την επένδυση του εγκεφάλου, καθώς και τον περιβάλλοντα ιστό. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπευθούν ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση, αλλά η ελπίδα για ανάκαμψη είναι παρούσα σε κάθε ασθενή, οπότε κανένας γιατρός δεν έχει το δικαίωμα να την στερήσει. Υπήρχαν μεμονωμένες περιπτώσεις ανάκτησης, αλλά η ιατρική δεν μπορούσε να εξηγηθεί από το φάρμακο.

Τι συμβαίνει

Το εγκεφαλικό γλοιοβλάστωμα είναι ένας κακοήθης, ταχέως προοδευτικός όγκος που αναπτύσσεται μέσα στο κρανίο. Ένας όγκος αναπτύσσεται από αστροκύτταρα (εγκεφαλικά κύτταρα), τα οποία, σε αντίθεση με τους νευρώνες, έχουν την ικανότητα να πολλαπλασιάζονται, συνεπώς, με την ανεξέλεγκτη διαίρεσή τους, εμφανίζεται η ενεργός ανάπτυξη παθολογικού ιστού. Το γλοιοβλάστωμα μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Αυτός ο τύπος όγκου διακρίνεται από την υψηλή αντοχή του στη χημειοθεραπεία · επομένως, η μόνη μέθοδος θεραπείας του είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σχηματισμού. Το μέσο προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι 40 εβδομάδες.

Ο κίνδυνος του γλοιοβλαστώματος του εγκεφάλου έγκειται στο γεγονός ότι στον ιστό του εγκεφάλου αναπτύσσεται σχεδόν ανεπαίσθητα, επομένως στο 60% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία. Μια έντονη κλινική με το γλοιοβλάστωμα εμφανίζεται μόνο όταν ο όγκος φθάνει σε μεγάλο μέγεθος, συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς, αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ήδη αδύνατο να βοηθήσει τον ασθενή. Ένας κακοήθεις όγκος σε αυτή την ασθένεια σχεδόν πάντα επηρεάζει το corpus callosum και επηρεάζει και τα δύο ημισφαίρια.

Γιατί αναπτύσσεται ένας όγκος;

Παρά τις προόδους της σύγχρονης ογκολογίας και της ιατρικής, ο ακριβής λόγος για τον οποίο αναπτύσσεται το γλοιοβλάστωμα δεν έχει τεκμηριωθεί. Υπάρχουν μερικές υποθέσεις και θεωρίες για την εμφάνιση της νόσου, αλλά δεν επιβεβαιώνονται επιστημονικά όλα αυτά:

1. Νευροϊνωμάτωση.
2. Παρατεταμένη επαφή με χημικά και δηλητήρια, ιδιαίτερα με πολυβινυλοχλωρίδιο.
3. Ακτινοβολία: ιονίζουσα ακτινοβολία.
4. Αυτοάνοσες ασθένειες.
5. Μεροληψία.

Ο μηχανισμός σκανδάλης για την ανάπτυξη γλοιοβλαστώματος μπορεί να είναι κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί, καθώς και αστροκύτωμα - ένας καλοήθης όγκος του εγκεφάλου που είναι ικανός να εκφυλιστεί σε γλοιοβλάστωμα. Μερικοί είναι της γνώμης ότι τα ηλεκτρομαγνητικά πεδία, τα οποία ακτινοβολούν τα κινητά τηλέφωνα, μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την κακοήθη διαδικασία στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά δεν υπάρχει επιβεβαίωση μιας τέτοιας θεωρίας.

Οι κίνδυνοι για την ανάπτυξη του γλοιοβλαστώματος είναι άνδρες, καθώς και εκείνοι που έχουν περπατήσει πάνω από 40 χρόνια ζωής. Είναι μάλλον δύσκολο να προστατευθεί από αυτή την ασθένεια, καθώς η μόνη προληπτική μέθοδος είναι να επισκέπτεται περιοδικά έναν γιατρό και να υποβληθεί σε εξέταση μαγνητικού συντονισμού, η οποία με ακρίβεια 98% μπορεί να ανιχνεύσει έναν όγκο και τον εντοπισμό των καρκινικών κυττάρων.

Ταξινόμηση

Το γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου διακρίνεται όχι μόνο από τη θέση του, αλλά και από τον βαθμό κακοήθειας, που καθορίζεται από ειδικούς από παθολόγους. Σύμφωνα με το ιστολογικό κριτήριο, διαχωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι κακοηθών κυττάρων που υπάρχουν στο γλοιοβλάστωμα:

1. Τα γλοιοβλάστωμα γιγαντιαίων κυττάρων - καρκινικά κύτταρα αρκετά μεγάλου μεγέθους, έχουν ασαφείς πυρήνες.
2. Πολλαπλασιασμός γλοιοβλαστώματος - κακοήθη κύτταρα διαφορετικών μεγεθών, αγγειακές βλάβες, αιμορραγία.
3. Γλυοσάρκωμα - ένας όγκος περιέχει συστατικά του σαρκώματος.

Ιδιαίτερη προσοχή στη διαδικασία της έρευνας καταβάλλεται στον βαθμό ωριμότητας των καρκινικών κυττάρων. Οι περιπτώσεις όπου τα κύτταρα είναι ώριμα, ο όγκος θα αναπτυχθεί πιο αργά. Όταν ένα κύτταρο όγκου είναι ανώριμο, τότε η διαδικασία της διαίρεσής του θα είναι αρκετά γρήγορη και ο όγκος θα αναπτυχθεί γρήγορα, θα μολύνει νέους ιστούς. Ανεξάρτητα από τον τύπο του όγκου, η ταξινόμησή του, το στάδιο 4 του γλοιοβλαστώματος είναι το πιο επικίνδυνο, αφού τα καρκινικά κύτταρα υπάρχουν όχι μόνο στον εγκέφαλο αλλά και έξω, επηρεάζοντας το λεμφικό και το νευρικό σύστημα.

Εκτός από το ιστολογικό κριτήριο, υπάρχουν και άλλοι δύο τύποι όγκου εγκεφάλου 4ου σταδίου:

Γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου - μη λειτουργική παθολογία. Σε αυτή την κατάσταση, ο όγκος βρίσκεται κοντά ή μέσα στα κρανιακά νεύρα. Η λειτουργία δεν είναι εφικτή, επειδή όταν εκτελείται, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μη αναστρέψιμων διεργασιών που σχετίζονται με την καρδιακή ανακοπή.

Το επαναλαμβανόμενο γλοιοβλάστωμα είναι ένας υποτροπιάζων όγκος που εμφανίζεται μετά το χειρουργείο. Η υποτροπή του glioblato είναι αναπόφευκτη, αφού ένας τέτοιος όγκος δεν έχει σαφή όρια και περιγράμματα.

Το γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου στην ιατρική παρακολουθείται με τον κωδικό ICD 10 και τη γραμματοσειρά C71. Στη διαδικασία της διάγνωσης, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της διαδικασίας του όγκου. Το γλοιοβλάστωμα μπορεί να εντοπιστεί στις μετωπικές, χρονικές, βρεγματικές, ινιακές περιοχές, επίσης στην παρεγκεφαλίδα, τις κοιλίες ή το εγκεφαλικό. Σε περιπτώσεις όπου ο εντοπισμός του όγκου είναι ασαφής, ο κωδικός αριθμός υποδεικνύεται ως C71.9. Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου, η πρόγνωση για το γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου είναι πάντοτε δυσμενής και δεν αφήνει στον άνθρωπο μια ευκαιρία για ζωή.

Πώς εκδηλώνεται;

Τα συμπτώματα του γλοιοβλαστώματος στα πρώιμα στάδια της νόσου είναι σχεδόν ανεπαίσθητα, αλλά καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, η κλινική γίνεται σοβαρή και συχνά αναγκάζει τον ασθενή να συμβουλευτεί γιατρό. Τα κύρια συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο του εγκεφάλου είναι τα ακόλουθα σημεία:

1. Κεφαλαλγία, η οποία εντοπίζεται ανάλογα με τον τόπο στον οποίο βρίσκεται ο όγκος, καθώς και το μέγεθος του. Στα μεταγενέστερα στάδια, ο πονοκέφαλος είναι αρκετά ισχυρός και αφόρητος, πιο συχνά με παροξυσμικό χαρακτήρα. Εκδηλώθηκε στο πλαίσιο της συμπίεσης των περιβαλλόντων αγγείων και ιστών.
2. Ζάλη.
3. Συντονισμός στο διάστημα.
4. Ναυτία, έμετος - συχνότερα το πρωί.
5. Μειωμένη όραση, ακοή.
6. Ομιλία και γνωστική εξασθένηση.
7. Υποβάθμιση της διάνοιας.

Στο τέταρτο στάδιο του γλοιοβλαστώματος του εγκεφάλου, τα συμπτώματα είναι ιδιαίτερα αισθητά και εκδηλώνονται ως εξής:

1. Παρέση των άκρων.
2. Μειωμένη ευαισθησία.
3. Απομείωση ή απώλεια μνήμης.
4. Οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις.
5. Διαταραχές ομιλίας.
6. Επιληπτικές κρίσεις και σπασμοί.

Τα παραπάνω συμπτώματα του σταδίου 4 γλοιοβλαστώματος εμφανίζονται στο φόντο ενός διευρυμένου όγκου, την καταστροφή των νευρώνων και άλλων ιστών του εγκεφάλου. Η κατάσταση του ασθενούς με το 4ο στάδιο του καρκίνου του εγκεφάλου είναι αρκετά σοβαρή, οπότε χρειάζεται νοσηλεία. Όχι σπάνια, όταν οι γιατροί είναι ανίσχυροι, ο ασθενής στέλνεται στο σπίτι, όπου πεθαίνει μέσα σε λίγες μέρες.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υπόνοια για καρκίνο του εγκεφάλου ή για τον προσδιορισμό όγκου, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

1. μαγνητική τομογραφία μαγνητική τομογραφία MRI?
2. υπολογιστική τομογραφία CT.
3. βιοψία δείγματος ιστού ·
4. ιστολογική εξέταση ·
5. τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει άλλους τύπους έρευνας, αλλά ως επί το πλείστον είναι μερικές φορές αρκετό να υποβληθεί σε μαγνητική σάρωση του εγκεφάλου με αντίθεση. Μια εικόνα MRI για το γλοιοβλάστωμα μπορεί να λάβει διάφορες μορφές. MRI, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τον εντοπισμό του όγκου, αλλά και το μέγεθος, τη δομή, την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης.

Πολύ συχνά, ο γιατρός συνταγογράφει εξετάσεις SPEKT και PET για την επίλυση της τελικής διάγνωσης και προσδιορισμού του ίδιου του όγκου, ο οποίος θα διακρίνει τα αστροκύτταμα βαθμού IV από άλλους τύπους όγκων, συμπεριλαμβανομένου του κακοήθους γλοιοβλαστώματος.

Αρχή θεραπείας

Δυστυχώς, αυτός ο τύπος όγκου δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και στο 4ο στάδιο δεν αφήνει καμία πιθανότητα ζωής. Η σύγχρονη ιατρική προσπαθεί ακόμα να καταπολεμήσει το γλοιοβλάστωμα, αλλά αυτή η θεραπεία θα βελτιώσει μόνο λίγο την κατάσταση του ασθενούς και θα παρατείνει τη ζωή του για αρκετές εβδομάδες. Δεν είναι ασυνήθιστο ότι δεν υπάρχει πιθανότητα επιτυχούς πρόγνωσης στο 3ο στάδιο, επομένως ο όγκος μπορεί να θεωρηθεί μη λειτουργικός και η ίδια η θεραπεία δεν κατευθύνεται σε θεραπεία, αλλά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στον προχωρημένο καρκίνο, ο ασθενής πάσχει από σοβαρό και αφόρητο πόνο, γι 'αυτό έχει συνταγογραφηθεί ισχυρά ναρκωτικά φάρμακα που θα βοηθήσουν στην ανακούφιση του μικρού συνδρόμου πόνου.

Παρά το γεγονός ότι το γλοιοβλάστωμα του 4ου σταδίου του εγκεφάλου σχετίζεται με θανατηφόρες ασθένειες, αντιμετωπίζονται πολλοί άνθρωποι με ισχυρή δίψα για ζωή και μεγάλη αισιοδοξία. Η μόνη μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του εγκεφάλου είναι η χειρουργική επέμβαση, αλλά δεν παρέχει καμία εγγύηση για τη βελτίωση της ευημερίας. Το γεγονός είναι ότι είναι αδύνατο να αφαιρεθεί εντελώς ένας όγκος από τον εγκέφαλο, καθώς αναπτύσσεται βαθιά σε όλους τους περιβάλλοντες ιστούς και δεν έχει σαφή όρια και δομές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, ακόμη και αν ο γιατρός αφαιρέσει μέρος του όγκου, θα αναπτυχθεί, θα μολύνει νέους ιστούς του εγκεφάλου.

Θεραπεία φαρμάκων - συνταγογραφείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων:

1. Πρεδνιζολόνη - ανακουφίζει από το πρήξιμο του εγκεφάλου.
2. Circul, μεθοκλοπραμίδη - αντιεμετικά.
3. Η αμιτριπτυλίνη και άλλοι είναι ηρεμιστικά.
4. Η μορφίνη είναι ένα ναρκωτικό φάρμακο για την ανακούφιση από τον πόνο.

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να αυξηθεί το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο 4ο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης γλοιοβλαστώματος δεν εκτελείται λόγω του μεγάλου μεγέθους του όγκου ή της εγγύτητάς τους σε σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου.

Κρυοχειρουργική - χρησιμοποιείται όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή. Αποτελείται από πάγωμα ιστού όγκου.

Ακτινοθεραπεία - η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας στον όγκο. Στο 4ο στάδιο της νόσου, όλοι οι ιστοί του εγκεφάλου μπορούν να ακτινοβοληθούν.

Χημειοθεραπεία - χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Αποτελείται από την λήψη αλκυλιωτικών ναρκωτικών, χορηγείται τόσο πριν από τη λειτουργία όσο και μετά την εφαρμογή της. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα όπως το Temodal, το Avastin.

Η συνδυασμένη θεραπεία του γλοιοβλαστώματος του σταδίου 4 μπορεί να φέρει μόνο προσωρινή ανακούφιση. Ακόμη και μετά την εκτομή ενός κακοήθους όγκου και μια πορεία χημειοθεραπείας, ο όγκος συνεχίζει να αυξάνεται. Κατά μέσο όρο, η θεραπευτική θεραπεία μπορεί να επεκτείνει τη ζωή ενός ατόμου το πολύ 1 χρόνο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ελλείψει χειρουργικής θεραπείας, ένα άτομο δεν ζει περισσότερο από 3 μήνες.

Προβλέψεις για το στάδιο 4 του εγκεφαλικού όγκου

Γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου, μία από αυτές τις ασθένειες που δεν εξυπηρετείται θεραπεία, ακόμη και σε περιπτώσεις που ο όγκος ανιχνεύεται στο 2ο ή 3ο στάδιο. Η αιτία θανάτου είναι η ταχεία ανάπτυξη του όγκου, καθώς και το γεγονός ότι δεν έχει σαφή όρια και ακόμα και μετά την αφαίρεσή του, μετά από 1 - 2 μήνες, ο όγκος θα αρχίσει να αναπτύσσεται εκ νέου. Επιπλέον, τα κύτταρα του γλοιοβλαστώματος είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία, έτσι ακόμα και μετά την πορεία, δεν υπάρχει εγγύηση ότι ο όγκος θα συρρικνωθεί ή θα σταματήσει να αυξάνεται.

Παρά τις δυνατότητες της σύγχρονης ογκολογίας και της ιατρικής, καθώς και τη διαθεσιμότητα μιας ποικιλίας τεχνικών και τεχνολογιών, είναι αδύνατο να θεραπευθεί το γλοιοβλάστωμα στο 4ο στάδιο. Η μέση διάρκεια ζωής των ασθενών με μια τέτοια τρομερή διάγνωση είναι έως 1 έτος και χωρίς θεραπεία ο θάνατος θα συμβεί εντός 1-3 μηνών. Σε πολύ σπάνιες και μεμονωμένες περιπτώσεις, καταγράφηκαν περιπτώσεις ανάρρωσης, αλλά μόνο όταν η νόσος διαγνώστηκε στο 2ο στάδιο.

Είναι δυνατόν να θεραπευθεί το στάδιο 4 του καρκίνου του εγκεφάλου;

Επικοινωνώντας με οποιαδήποτε από τις κλινικές για υποψία γλοιοβλαστώματος, κάθε ασθενής θα πρέπει να λάβει ιατρική περίθαλψη, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο όγκος είναι μη λειτουργικός. Εκτός από την κύρια θεραπεία, κάθε ασθενής, όπως και οι στενοί του, πρέπει να λάβουν τη βοήθεια ενός ψυχοθεραπευτή.

Με τον καρκίνο του εγκεφάλου σταδίου 4, παρατηρούνται ειδικές διαταραχές τόσο στην ανθρώπινη ψυχή όσο και στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ο έλεγχος αυτοεξυπηρέτησης συχνά χάνεται, ο άνθρωπος βιώνει έντονο πόνο που δεν ανακουφίζεται από τα ναρκωτικά.

Υπάρχουν πολύ σπάνιες περιπτώσεις όπου ένα άτομο παίρνει για να ζήσει για αρκετά χρόνια με μια τέτοια διάγνωση. Το 95% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση δεν ζουν περισσότερο από 6 μήνες.

Ο θάνατος στο στάδιο 4 του γλοιοβλαστώματος του εγκεφάλου είναι πολύ σοβαρός. Ο σοβαρός και αφόρητος πόνος αποδυναμώνεται ελάχιστα από τα ισχυρά παυσίπονα, υπάρχει απώλεια της διαταραγμένης ψυχικής δραστηριότητας. Τις τελευταίες ημέρες της ζωής του ασθενούς, το σώμα του ασθενούς δεν παίρνει κανένα φάρμακο, ο πόνος είναι σπασμωδικός και σταθερός.

Στον καρκίνο, το στάδιο 4, όταν δεν υπάρχουν πιθανότητες ανάκαμψης, εκπληρούνται οι τελευταίες επιθυμίες για τον ασθενή. Μερικοί ασθενείς επιθυμούν να παραμείνουν στο σπίτι τους στον κύκλο των στενών, αλλά άλλοι προτιμούν να πεθαίνουν στο νοσοκομείο, έτσι ώστε να μην επιβαρύνουν τους συγγενείς τους.

Το εγκεφαλικό γλοιοβλάστωμα είναι μία από τις πιο επικίνδυνες και θανατηφόρες κακοήθεις νόσους με ταχεία εξέλιξη. Ο θάνατος σε αυτή τη νόσο είναι βαρύς και οδυνηρός, τόσο στενοί άνθρωποι του ασθενούς πρέπει να κάνουν ό, τι είναι δυνατό για να ανακουφίσουν το θάνατο.

Η πρόληψη του καρκίνου του εγκεφάλου είναι η περιοδική μετάβαση μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης, ειδικά σε περιπτώσεις όπου κάποιος κοντά έτρωγε ένα γλοιοβλάστωμα. Με τακτικές πονοκεφάλους, ναυτία, πρωινή ώθηση για εμετό, δεν μπορείτε επίσης να διστάσετε με μια επίσκεψη στο γιατρό και μια μαγνητική τομογραφία. Τα πρώιμα και πρώιμα στάδια της ασθένειας εξακολουθούν να δίνουν την ευκαιρία για ανάκαμψη, αλλά όχι το 4ο στάδιο. Η θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να παρατείνουν τη ζωή έως και 1 έτους.

Θεραπεία γλοιοβλαστώματος

Το γλοιοβλάστωμα (πολύμορφο γλοιοβλάστωμα) είναι ένας νευροεπιθηλιακός όγκος που ανήκει σε μια υποομάδα γλοιωμάτων αστροκυττάρων υψηλού βαθμού κακοήθειας (υψηλού βαθμού γλοιώματα). Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, το γλοιοβλάστωμα ταξινομείται ως βαθμός IV WHO. Παραλλαγές του όγκου είναι το γλοιοσαρκωμα και το γλοιοβλάστωμα των γιγαντών κυττάρων.

Υπάρχουν 2 τύποι σχηματισμού κακοήθων όγκων. Ο πρώτος τύπος είναι η σταδιακή χαιρετισμός ενός καλοήθους όγκου (χαμηλού βαθμού -> βαθμού ΙΙΙ-IV) και ο δεύτερος τύπος είναι ο ταυτόχρονος σχηματισμός ενός κακοήθους όγκου. Ο πρώτος τύπος είναι πιο χαρακτηριστικός για τους νέους μαθητές, ο δεύτερος - για τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Συμπτώματα γλοιοβλαστώματος

Τα συμπτώματα του γλοιοβλαστώματος προσδιορίζονται άμεσα από τον εντοπισμό του όγκου και το μέγεθος του (βαθμός σοβαρότητας του αποτελέσματος του υπερβολικού όγκου του όγκου). Για γλοιοβλάστωμα τα εγκεφαλικά ημισφαίρια (βαθμού IV) είναι τις περισσότερες φορές η νόσος αρχίζει με αυξημένα συμπτώματα ενδοκρανιακή πίεση (επίμονη πονοκεφάλους συνοδεύεται από ναυτία, εμετό) και της συμπίεσης / εξάρθρωση του εγκεφάλου (της αδυναμίας των μυών του χεριού και / ή το πόδι συχνά στην πλευρά απέναντι από τις παραβιάσεις του όγκου ομιλίες, λογαριασμοί κ.λπ.).

Διάγνωση: Το πρότυπο είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) με και χωρίς ενίσχυση αντίθεσης. Εκτός από τις τυποποιημένες λειτουργίες (T1, T2, T1 με αντίθεση), είναι επιθυμητές και οι FLAIR και οι ζυγισμένες με διάχυση εικόνες (DWI). Επίσης σημαντικό είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) με μεθειονίνη.

Θεραπεία γλοιοβλαστώματος

Η θεραπεία του γλοιοβλαστώματος είναι ένας από τους πιο σχετικούς τομείς της νευροχειρουργικής και της ογκολογίας. Το πρότυπο είναι η συνδυασμένη θεραπεία γλοιοβλαστώματος. Το πρώτο στάδιο είναι η αφαίρεση του γλοιοβλαστώματος ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία με SOD 60 Gy και χημειοθεραπεία. Η πρακτική της ακτινοθεραπείας μαζί με τη χημειοθεραπεία σε ασθενείς με τέτοιους όγκους έχει γίνει αρκετά καλά εδραιωμένη στην παγκόσμια πρακτική.

Η χειρουργική σήμερα είναι ασφαλής, η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης των κυψελιδικών γλοιωμάτων δεν είναι μεγαλύτερη από 1%. Οι επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν την αιμορραγία στην κλίνη του όγκου (1-2%) και την αύξηση του νευρολογικού ελλείμματος (2-4%).

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής αφαίρεσης του γλοιοβλαστώματος στη θέση του σε εξαιρετικά λειτουργικές περιοχές (περιοχή του κινητήρα, φλοιική αναπαράσταση της όψης, ζώνη ομιλίας).

Οι νευροεπιθηλιακοί όγκοι έχουν ένα πρότυπο ανάπτυξης διείσδυσης, πράγμα που σημαίνει ότι τα κύτταρα όγκου ορίζονται εκτός των μακροσκοπικά ορατών ορίων του νεοπλάσματος. Ο στόχος της παρέμβασης είναι να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο όγκος. Για παράδειγμα, το γλοιοβλάστωμα βαθμού 4 μπορεί να προκαλέσει απότομες νευρολογικές διαταραχές λόγω συμπίεσης σημαντικών δομών του εγκεφάλου. Μετά την αφαίρεση του όγκου, παρατηρείται μείωση ή πλήρης εξαφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων, η οποία παρατηρείται σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων (βλ. Υπόθεση από την πρακτική). Η σοβαρότητα της διήθησης εξαρτάται από τον βαθμό κακοήθειας του όγκου. Αυτά τα χαρακτηριστικά καθορίζουν άμεσα τη δυνατότητα "ριζικής" απομάκρυνσης του γλοιοβλαστώματος.

Όταν ο όγκος βρίσκεται σε αυτά τα σημεία, η ριζική απομάκρυνση του γλοιοβλαστώματος συνδέεται με υψηλό κίνδυνο είτε της εμφάνισης ενός νέου επίμονου νευρολογικού ελλείμματος είτε της ανάπτυξης ενός υπάρχοντος. Για να μειωθούν αυτοί οι κίνδυνοι μέχρι και δέκατα του ενός τοις εκατό, η χειρουργική επέμβαση προηγείται σημαντικής προεγχειρητικής προετοιμασίας για τον ακριβή προσδιορισμό της σχετικής θέσης του όγκου και των λειτουργικά σημαντικών περιοχών. Οι λειτουργίες διεξάγονται με ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο και παρακολούθηση των λειτουργιών του κινητήρα, όρασης. Όταν ο όγκος βρίσκεται στο κέντρο της ομιλίας, είναι συχνά απαραίτητο να διεξάγεται μια λεγόμενη κρανιοτομία στο μυαλό (αφυπνισμένη χειρουργική επέμβαση) για να ορίσει σαφώς τη λειτουργική ζώνη στον φλοιό.

Στη θεραπεία οποιουδήποτε αστροκυττάρου, συμπεριλαμβανομένου του γλοιοβλαστώματος, η ακτινοχειρουργική (μαχαίρι γάμμα, novis, cyber μαχαίρι) δεν παίζει καθοριστικό ρόλο.

Θεραπεία του γλοιοβλαστώματος. Τρέχουσες συστάσεις.

Πρακτικές περιπτώσεις

Αφαίρεση υψηλού βαθμού γλοιώματος στη σωστή περιφέρεια-ινιακή περιοχή

Γλοιοβλάστωμα, βαθμός 4 της ΠΟΥ

Μέλος από: 29 Νοεμβρίου 2012 Μηνύματα: 12

Γλοιοβλάστωμα, βαθμός 4 της ΠΟΥ

Ένα παιδί 16 ετών από την ασθένεια πρόδηλη epipristupom και δεξιά gemiparezom.MRT / CT αποκάλυψε το σχηματισμό του εγκεφάλου αριστερό ημισφαίριο κυστική-στερεό εκτομή stroeniya.vypolnena όγκου, ιστολογικά επαλήθευσε glioblastoma.MRT / CT μετά την επέμβαση δεν αποκάλυψαν κατάλοιπα opuholi.Posle λειτουργία νευρολογικής κατάστασης με θετική δυναμική.
Λαμβάνοντας υπόψη την ιστολογική διάγνωση, συνιστάται η ηλικία του ασθενούς να πραγματοποιεί τοπική ακτινοθεραπεία μέχρι το SOD 60Gy. Παράλληλα με την ακτινοβόληση, παρουσιάστηκε CT Temodal 75mg / m2 ημερησίως για RT.
4 εβδομάδες μετά το τέλος της RT, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου χωρίς και με CU.Ο προγραμματισμός CT Cyclox είναι προγραμματισμένος.Το Temodal είναι 150-200 mg / m2 για 1-5 ημέρες, οι κύκλοι επαναλαμβάνονται κάθε 28 ημέρες, προγραμματίζονται συνολικά 12 κύκλοι CT.
Όσον αφορά την έρευνα, συνιστάται η πραγματοποίηση ενός EEG, μετά από το οποίο θα ληφθεί απόφαση για το διορισμό ενός AET
Ένα τεράστιο αίτημα για να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για αποτελεσματική θεραπεία, αν είναι δυνατόν να διακοπεί η πορεία της RT κατά τη διάρκεια των διακοπών και τα Σαββατοκύριακα. Με σεβασμό, η Veronica

Εγγραφή: 29/06/2006 Μηνύματα: 2,102

Συνιστάται μια τυπική θεραπευτική αγωγή για αυτούς τους όγκους. Δεν έχω τίποτα να προσθέσω σε αυτό. Το πιο ανεπιθύμητο είναι να διακόψετε την πορεία της ακτινοθεραπείας κατά τη διάρκεια των διακοπών του νέου έτους. IMHO, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με τη χημεία και η ακτινοβόληση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τις διακοπές του NG

Μέλος από: 29 Νοεμβρίου 2012 Μηνύματα: 12

Σας ευχαριστούμε για την απάντηση! Δυστυχώς, διακόψαμε ακόμα την πορεία, γιατί το αγόρι αρρώστησε με ARVI, αυτό συνέβη κατά τη διάρκεια των διακοπών. Τώρα συνεχίζουμε τη θεραπεία

Μέλος από: 29 Νοεμβρίου 2012 Μηνύματα: 12

Καλή ημέρα! Κατά τη διάρκεια της χημείας και του lt, πήραμε Dexamethasone.Μετά την κύρια θεραπεία, η δόση πήγε σε μια μείωση του 0,5 πριν το τέλος.Το παιδί πήρε πολύ καλά.Είναι γνωστό ότι αυτό οφείλεται στις ορμόνες, πρέπει να επικοινωνήσουμε με έναν ενδοκρινολόγο για να εξομαλύνουμε τις ορμόνες; ή μετά την ολοκλήρωση της πορείας της δεξαμεθαζόνης, θα ανακάμψουν;

Εγγραφή: 29/06/2006 Μηνύματα: 2,102

σε περίπτωση που συμφωνείτε με τον ενδοκρινολόγο σχετικά με τη διαδικασία για την κατάργηση της δεξαμεθαζόνης και μια πιθανή μετάβαση στη θεραπεία αντικατάστασης

Μέλος από: 29 Νοεμβρίου 2012 Μηνύματα: 12

Σας ευχαριστούμε πολύ για τις απαντήσεις. Τώρα είμαστε στο σπίτι μετά από xT και LT. 28.02 έκανε μια μαγνητική τομογραφία, είναι το συμπέρασμα:
Η κατάσταση μετά την CPT της μετωπιαίας περιοχής από τα αριστερά, η μερική αφαίρεση ενός όγκου του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου
Στο μετωπο-βρεγματική περιοχή στην αριστερή καθορίζεται από το υπολειμματικό ύπνου κυστική ακανόνιστο σχήμα με μέτρια perifocal γλοίωση στη μορφή αυξημένων λειτουργία σήματος Τ2 VI και FLAIR, διαστάσεις υπολειμματική συνιστώσα σε 28 mm διαμήκως και 25 mm, ένα πλάτος 28 mm και εκτείνεται προς convexital επιφάνεια.
Μετά την ενίσχυση της αντίθεσης, καθορίζεται από την αύξηση των χαρακτηριστικών του σήματος στην περιφέρεια της εκπαίδευσης
Οι πλευρικές κοιλίες δεν είναι διασταλμένες, ελαφρώς ασύμμετρες
Η τρίτη κοιλία δεν επεκτείνεται, στη διάμεση γραμμή
Η τέταρτη κοιλία δεν είναι διασταλμένη, που βρίσκεται στη μέση γραμμή
Τα βασικά γάγγλια, εσωτερική κάψουλα, μεσολόβιο, θαλαμικό και στελεχιαία δομές παρεγκεφαλίδα είναι αμετάβλητα σήματος MR
Οι χώροι μεταξύ επιπέδων, οι εξωτερικοί χώροι αλκοολούχων ποτών είναι ανιχνεύσιμοι.
Η επέκταση των οπισθοκεφαλικών χώρων προσδιορίζεται.
Τουρκική σέλα, υπόφυση δεν άλλαξε
Οι παράπλευρες κατασκευές έχουν τη συνήθη ρύθμιση.
Οι ανωμαλίες στην περιοχή των γωνιών της παρεγκεφαλίδας της γέφυρας δεν απεικονίζονται
Εσωτερικό ακουστικό κανάλι κανονικού πλάτους και στις δύο πλευρές
Η δομή των τροχιών χωρίς χαρακτηριστικά
Στο δεξί τοξωτό κόλπο, εμφανίζεται κύστη με μέγιστη διάμετρο μέχρι 14 mm.
Συμπέρασμα: κατάσταση μετά CBT οστά του κρανιακού θόλου προς τα αριστερά, υποσύνολο αφαίρεση του όγκου αριστερό εγκεφαλικό ημισφαίριο
Υπολειμματική συστατικό αριστερά μετωπο-βρεγματική περιοχή.Στην έναντι MRI από 24/11/2012 g (μετά την επέμβαση) θετική δυναμική
Είναι δυνατόν να ανακαλυφθούν τα υπολείμματα του ίδιου του όγκου ή οι συνέπειες της λειτουργίας, νέκρωση. Τι θα συνιστούσατε να κάνετε στη συνέχεια;

Τι είναι το γλοιοβλάστωμα του εγκεφάλου

εγκεφάλου γλοιοβλάστωμα (ICD 10, Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων) - ένας κακοήθης όγκος που εμφανίζεται χωρίς την metostazov εμφάνιση. Η ανάπτυξη του ιστού οφείλεται στη διαίρεση των κυττάρων αστρικών κυττάρων που ονομάζονται αστροκύτταρα.

Η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα στο κρανίο. Τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται, αναπτύσσονται, πιέζοντας τον ζωτικό ιστό του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Και ως αποτέλεσμα αυτής της αποτυχίας του σώματος στο σύνολό του.

Το βλαστοί είναι πολύ επικίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή. Ελλείψει μεταστάσεων, η πρωτογενής θεραπεία είναι συχνά η αφαίρεση κακοήθων εστειών. Σε κακή κατάσταση, ο όγκος δεν είναι λειτουργικός.

Μετά την περικοπή των στατιστικών, το άτομο θα ζήσει για περίπου 5 χρόνια. Δεδομένου ότι η ασθένεια τείνει να υποτροπιάσει. Οι φωτογραφίες των ασθενών παρουσιάζονται παρακάτω.

Αιτίες του γλοιοβλαστώματος

Ο καρκίνος είναι ένα απρόβλεπτο φαινόμενο. Είναι δύσκολο για τους γιατρούς να προσδιορίσουν τις αιτίες της εξέλιξης της νόσου και την εμφάνιση όγκων. Ωστόσο, μεταξύ των πιο πιθανών είναι:

• γενετική προδιάθεση (η παρουσία της νόσου σε στενούς συγγενείς) ·
• τα αποτελέσματα της ιονίζουσας ακτινοβολίας στους ιστούς του σώματος.
• ως συνηθισμένη παθολογία νευροϊνωμάτωσης, αστροκυτώματα (1 και 2 μοίρες), κλπ.
• όταν αλληλεπιδρούν με χημικά αντιδραστήρια (για παράδειγμα, τακτική εισπνοή ατμών επιβλαβών ουσιών).
• συγγενής παθολογία στα παιδιά, η οποία εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του σχηματισμού και ανάπτυξης του παιδιού (έμβρυο).

Σε κίνδυνο περιλαμβάνονται:

• άνδρες από 40 έως 60 ετών.
• όσοι έχουν στενούς συγγενείς με την ασθένεια (ή με κακή ποιότητα εκπαίδευσης γενικά) ·
• άτομα που εργάζονται στην παραγωγή επιβλαβών ουσιών (PVC, ενώσεις χλωρίου κλπ.) ·
• ασθενείς που είχαν προηγουμένως καρκίνο (συμπεριλαμβανομένου του γλοιοβλαστώματος).

Συμπτώματα της νόσου

Η ανίχνευση του καρκίνου είναι δύσκολη. Η παθολογία δεν διαγνωρίζεται χωρίς ανάλυση και έρευνα. Και η αρχική πορεία της νόσου είναι συνήθως ασυμπτωματική.
Δυστυχώς, είναι δυνατόν να εντοπιστεί το βλαστωμα είτε τυχαία με μια γειτονική εξέταση είτε ήδη σε ένα μεταγενέστερο στάδιο. Αναπτύσσοντας, γεμίζοντας το χώρο του κρανίου με έναν νέο ιστό, ο όγκος δίνει μια σειρά σημείων που θεραπεύουν οι ασθενείς. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια της όρεξης
2. Πονοκέφαλος Αίσθηση διακένου από το εσωτερικό του κρανίου (πρήξιμο του εγκεφάλου).
3. Ναυτία, έμετος, γενική αδυναμία και αδιαθεσία.
4. Διαταραχή της αιθουσαίας συσκευής - ζάλη, αλλαγές στο βάδισμα.
5. Δυσλειτουργίες της καρδιάς και των πνευμόνων.
6. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος - η μνήμη, ο ύπνος, ο λόγος επιδεινώνεται.
7. Το όραμα επιδεινώνεται, εμφανίζεται ενδοφθάλμια πίεση.
8. Αλλαγή της ευαισθησίας των άκρων.
9. Κόμμα.

Ογκολογική ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον τύπο των κυττάρων, υπάρχουν τρεις τύποι:

• γκρίζο κυτταρικό γλοιοβλάστωμα (μεγάλα κύτταρα που περιέχουν δύο ή περισσότερους πυρήνες).
• πολύμορφο (διαφορετικοί ιστοί, πολλές αιμορραγίες και αιμοφόρα αγγεία).
• γλοιοσάρκωμα (ο όγκος επηρεάζει μόνο τα γλοία).

Η κακή ποιότητα της εκπαίδευσης στον εντοπισμό στον εγκέφαλο χωρίζεται σε 5 τύπους:

• στέλεχος ·
• ισομορφικό γλοιοβλάστωμα.
• πολύμορφο.
• πολυμορφοκυτταρικό.
• 4 μοίρες γλοιοβλαστώματος.

Ο πρώτος τύπος δεν αντιμετωπίζεται. Οι πράξεις σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατες. Τα κακοήθη κύτταρα εντοπίζονται στον κορμό που συνδέει το νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.
Η χειρουργική επέμβαση σε μια τόσο λεπτή περιοχή είναι επικίνδυνη και οδηγεί σε διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος. Για το λόγο αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, το γλοιοβλάστωμα του στελέχους δεν είναι λειτουργικό. Συνήθως ανιχνεύεται από την ύπαρξη προβλημάτων με καρδιακό ρυθμό και αναπνοή.

Η μορφή των ισόμορφων κυττάρων είναι λιγότερο συχνή. Ένας όγκος αποτελείται από κύτταρα του ίδιου είδους - στρογγυλά ή ωοειδή. Χαρακτηρίζεται από ασαφή περιγράμματα και πολυάριθμα κέντρα νεοπλασμάτων.

Ένα πολύμορφο χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία από άτυπα κύτταρα που εμφανίζονται από τα γλοία (ο συνδετικός ιστός ενός δικτύου νευρώνων). Ως αποτέλεσμα των δυσμενών παραγόντων, τα υγιή κύτταρα μετασχηματίζονται σε κακοήθη κύτταρα.

Είναι δυνατό να μειωθεί ο καρκίνος του κεφαλιού κάτω από τον κορμό με τη σύλληψη του νωτιαίου μυελού και να εξαπλωθεί περαιτέρω σε άλλα νευρικά συστήματα. Το ένα τρίτο των όγκων του εγκεφαλικού γλοιοβλαστώματος αντιπροσωπεύει την εμφάνιση των πολύμορφων.

Πολυπλοκυτταρικό είναι πιο συνηθισμένο. Κύτταρα, κατά κανόνα, είναι μεγάλα, μονοκύτταρα και με διαφορετικά σχήματα. Η ιστολογική εξέταση δεν αποκαλύπτει σαφώς το κυτταρόπλασμα των κυττάρων, λόγω του χαμηλού περιεχομένου του, οπότε αυτός ο τύπος δεν είναι εύκολος στον εντοπισμό του.

Με τον αριθμό των κακοήθων όγκων τα κύτταρα χωρίζονται σε 4 μοίρες. Το πρώτο στάδιο είναι μεταβατικό. Μέρος του καλοήθους μετατρέπεται σε καρκίνο. Αυτός ο τύπος είναι ο ευκολότερος τρόπος αντιμετώπισης.
Δυστυχώς, είναι αδύνατο να διαγνωστεί το γλοιοβλάστωμα σε αυτό το στάδιο. Αυτό οφείλεται στην πλήρη απουσία συμπτωμάτων. Μόνο με τυχαίες εξετάσεις ανιχνεύουν αυτόν τον βαθμό καρκίνου του εγκεφάλου.

Στο δεύτερο στάδιο, παρατηρείται μια αργή ανάπτυξη κυττάρων, μεταξύ των οποίων εντοπίζονται όλο και πιο άτυπα. Το τρίτο χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό κακοήθων όγκων. Η ανάπτυξη είναι πολύ πιο γρήγορη. Οι φωτογραφίες του εγκεφάλου των ασθενών πριν και μετά τη θεραπεία αναφέρονται παρακάτω.

Το πιο επικίνδυνο γλοιοβλάστωμα βαθμού 4 (βαθμός 4) εμφανίζεται συχνότερα. Ακριβώς επειδή το τελευταίο στάδιο είναι ευκολότερο να διαγνωστεί. Συνήθως σε αυτό το στάδιο υπάρχουν έντονα σύνδρομα με τα οποία ο ασθενής επισκέπτεται γιατρό. Μετά τη διάγνωση, οι άνθρωποι πεθαίνουν μέσα σε λίγους μήνες.

Οι πιο κακοήθεις όγκοι, τόσο λιγότερες πιθανότητες ανάκαμψης. Φυσικά, εξαρτάται επίσης από τη θέση του όγκου σε διαφορετικούς λοβούς του εγκεφάλου και σε πολλούς άλλους παράγοντες.

Διαγνωστικά

Στις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης περιλαμβάνονται:

• MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού);
• CT (υπολογισμένη τομογραφία).
• MRS (φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού).
• ιστολογική εξέταση ·
• PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων).

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση της νόσου. Το πιο ακριβές και μοντέρνο είναι το τελευταίο.

Για να προσδιορίσετε την κακοήθεια των όγκων και το μέγεθος τους, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη διάγνωση σε ένα σύνθετο. Διαφορετικά, υπάρχει ο κίνδυνος να βρεθεί ένα μικρότερο στάδιο του όγκου και τα μεγέθη που δεν αντιστοιχούν στην πραγματικότητα.

Μέθοδοι επεξεργασίας γλοιοβλαστώματος

Το γλοιοβλάστωμα δεν δίνει μεστοάζοφ. Για το λόγο αυτό, συχνά απαιτείται η αφαίρεση κακοήθων όγκων. Δυστυχώς, οι υποτροπές δεν είναι ασυνήθιστες, καθώς τα καρκινικά κύτταρα δεν μπορούν να αποκοπούν εντελώς.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Στις περισσότερες παραμελημένες περιπτώσεις, απλά δεν λειτουργεί.
Μετά την εκτομή, μερικές φορές συνταγογραφούνται ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία για να απαλλαγούμε από την επανάληψη της νόσου. Μεταξύ άλλων, συνιστούν την τήρηση συγκεκριμένης δίαιτας, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης πρόσληψης ασβεστίου, νατρίου κλπ.
Νέα είναι η μέθοδος αφαίρεσης glioblast λέιζερ. Η ακρίβεια της συσκευής συμβάλλει στην ακριβή και επιλεκτική επέμβαση, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση πιο υγιεινών κυττάρων.

Η ραδιοχειρουργική χρησιμοποιείται επίσης μαζί με τις προαναφερθείσες μεθόδους θεραπείας. Αλλά είναι μάλλον πρόληψη της υποτροπής από έναν ανεξάρτητο τρόπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται κρυοχειρουργική. Εάν η αφαίρεση είναι αδύνατη από τη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιήστε αυτή τη μέθοδο. Οι κακοήθεις ιστοί καταψύχονται εντοπισμένοι. Φυσικά, και υγιή, ενώ εν μέρει επηρεάζονται.

Για την ανακούφιση από τα συμπτώματα που προδιαγράφονται παυσίπονα, ανακούφιση πρήξιμο, ηρεμιστικά. Χωρίς να είναι μια θεραπεία, βοηθούν να ζήσουν τους τελευταίους μήνες με κάποιο τρόπο.

Όλες οι μέθοδοι της εναλλακτικής ιατρικής και των λαϊκών θεραπειών είναι επίσης αναποτελεσματικές.

Πόσα ζουν μαζί της μετά τη χειρουργική επέμβαση

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ασθενείς λαμβάνουν το πολύ 5-6 χρόνια για ολόκληρη την πορεία της νόσου. Η πιθανότητα ανάκτησης δεν αρκεί. Αλλά μην ξεχνάτε ότι το στατιστικό πράγμα είναι πολύ σχετικό. Για το λόγο αυτό, μην απελπίζεστε και λάβετε αυτά τα στοιχεία ως τελικά.

Σε καταθλιπτικές καταστάσεις, η πορεία μιας ασθένειας είναι απίθανο να επιβραδυνθεί, κατά πάσα πιθανότητα - το αντίθετο. Ενώ η τήρηση της θεραπείας, η διατροφή και οι συστάσεις άλλων ιατρών, ένας υγιεινός τρόπος ζωής και μια αισιόδοξη στάση θα συμβάλουν στην παράταση του χρόνου.

Συνέπειες και πρόγνωση

Το γλοιοβλάστωμα είναι μια απογοητευτική διάγνωση, σχεδόν μια πρόταση. Μερικοί γιατροί και το γεγονός ότι υπάρχει ένας όγκος. Η πρόγνωση της ζωής μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το στάδιο παραμέλησης.

Οι ασθένειες λαμβάνουν διάρκεια ζωής που δεν υπερβαίνει τα 5 έτη, και μερικές φορές λιγότερο. Είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί ο καρκίνος όσο το δυνατόν νωρίτερα - στο στάδιο που είναι ακόμα θεραπευτικό.

Ακόμη και με μια επιτυχημένη λειτουργία, η πιθανότητα να αρρωστήσετε πάλι είναι περίπου 75%. Ο καρκίνος επιστρέφει για περισσότερα. Δεδομένης της λεπτότητας του εντοπισμού του όγκου, η πιθανότητα να μην επηρεαστεί ο ζωντανός ιστός είναι πολύ μικρή.

Πιθανή δυσλειτουργία διαφόρων συστημάτων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας απομάκρυνσης, ιδίως του κεντρικού νευρικού συστήματος και του μυοσκελετικού συστήματος. Για να μην αναφέρουμε την εγκεφαλική δραστηριότητα γενικά.

Η ανάπτυξη και επέκταση κακοηθών ιστών έχει αποτέλεσμα συμπίεσης στα ζωτικά νευρικά δίκτυα στον εγκεφαλικό φλοιό. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν αποτυχίες στο σώμα.
Ορισμένες δίαιτες που στοχεύουν σε μια υγιεινή ισορροπημένη διατροφή με γλοιοβλάστωμα, επιτρεπόμενη φυσική δραστηριότητα, ψυχολογική υγεία - όλοι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τη μακροζωία, αλλά σε μικρότερο βαθμό.
Συνήθως εξαρτάται από:

• τύπος γλοιοβλαστώματος.
• στα στάδια του καρκίνου.
• μέγεθος όγκου.
• εντοπισμός (μετωπιαίο, βρεγματικό, δεξί και αριστερό κροταφικό λοβό κλπ.) ·
• γενετική κληρονομιά ·
• γενική υγεία του σώματος.
• την ηλικία (οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από τη χειρότερη ασθένεια) και το φύλο ·
• τον τρόπο ζωής, την παρουσία κακών συνηθειών,
• περιβάλλοντος.

Το στάδιο θεραπείας 4 glioblastoma αδύνατο. Φωτογραφίες ασθενών με το τελευταίο στάδιο καρκίνου παρουσιάζονται παρακάτω. Μιλάμε για ανάκτηση μόνο όταν ανιχνεύεται ασθένεια στα στάδια 1-2 και στη συνέχεια σε σπάνιες περιπτώσεις.

Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη σαφούς περιγράμματος του όγκου. Συνεπώς, ακόμα και με την αφαίρεση του μέρους του παραμένει και η κυτταρική διαίρεση συνεχίζεται. Ως αποτέλεσμα, μετά από 2-3 μήνες, ο όγκος αναπτύσσεται πάλι, έτσι δεν μπορεί να θεραπευτεί, καθώς και να ζήσει μαζί του για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν πιθανότητες για το στάδιο 2 - το 60% των ασθενών συνεχίζουν να ζουν. Οι περιπτώσεις θεραπεύονται στο 1ο, λιγότερο συχνά στο 2ο στάδιο.

Τους τελευταίους μήνες

Με 4 βαθμούς γλοιοβλαστώματος, ένα άτομο δεν ζει περισσότερο από 40 εβδομάδες. Φυσικά, ο αριθμός δίνεται από στατιστικά στοιχεία, οπότε δεν πρέπει να το βασίζεστε.
Η πορεία της νόσου συνοδεύεται από έντονο πόνο που δεν αποβάλλεται από αναλγητικά. Συχνά υπάρχει παραβίαση της ψυχικής δραστηριότητας, μέχρι την πλήρη απώλεια της ικανότητας σκέψης.

Υπάρχει υποβάθμιση της μνήμης, του ύπνου, της όρεξης, της όρασης, της γενικής ευημερίας. Η περαιτέρω - το πιο δύσκολο να αντέξει τον πόνο. Στο τέλος, το σώμα σταματά να παίρνει οποιαδήποτε φάρμακα.
Κατά την ανίχνευση καρκίνου βαθμού 4, η αποκατάσταση δεν είναι δυνατή. Παρέχεται στους ασθενείς δύο επιλογές: είτε να παραμείνουν στο νοσοκομείο (να συνεχίσουν την ακτινοβόληση κ.λπ.) είτε να περάσουν τους τελευταίους μήνες, ημέρες που ζουν στο σπίτι με συγγενείς.

Κάποιοι επιλέγουν την πρώτη επιλογή, να μην επιβαρύνουν τους αγαπημένους τους. Αυτή η ερώτηση είναι καθαρά ατομική. Οι συγγενείς και οι φίλοι πρέπει, ει δυνατόν, να παρέχουν ειρήνη στον ασθενή.

Τις τελευταίες ημέρες, κατά πάσα πιθανότητα ένα άτομο δεν θα είναι καν σε θέση να υπηρετήσει μόνο του, μια αναπηρία είναι πιθανό. Αυτό πρέπει να ανησυχεί εκ των προτέρων. Λοιπόν, αν οι στενοί άνθρωποι μπορούν να τον φροντίσουν.

Σε κάθε περίπτωση, αν υποπτεύεστε καρκίνο, πρέπει να υποβληθείτε σε ενδελεχή εξέταση. Δεν πρέπει να εμπιστεύεστε έναν γιατρό ή να ορίσετε διαγνώσεις στα φόρουμ.

Μόνο ειδική βοήθεια θα εντοπίζει με ακρίβεια την παρουσία της νόσου και θα εξαλείφει τη δυνατότητα σφάλματος. Δεν πρέπει να ενθαρρύνετε τον εαυτό σας με θαυματουργή θεραπεία, αλλά δεν πρέπει να σκουρύνετε ούτε τις τελευταίες ημέρες της ζωής σας.

Γλοιοβλάστωμα: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Το γλοιοβλάστωμα είναι ένας πρωτογενής όγκος του εγκεφάλου που σχετίζεται με αστροκύτταμα και προέρχεται από γλοία (ένα είδος σκελετού που σχηματίζει εγκεφαλικό ιστό). αποτελεί το 12-15% όλων των νεοπλασμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου δεν συσχετίζονται σταδιακά αλλά με βαθμό κακοήθειας. I και II Art. ανήκουν σε καλοήθεις όγκους. III και IV - στην κακοήθη. Γλοιοβλάστωμα - αναφέρεται στην IV Art. (Βαθμός 4 της ΠΟΥ) Κακοήθες αστροκύτωμα.

Χαρακτηριστικό

Διακεκριμένα χαρακτηριστικά από άλλους όγκους του εγκεφάλου:

• γρήγορη ανάπτυξη
• επιθετική διείσδυση των περιβαλλόντων ιστών,
• άφθονη αγγείωση (ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο τροφοδοσίας),
• έλλειψη σαφών ορίων
• η παρουσία νέκρωσης στο πάχος του όγκου,
• αδυναμία σχηματισμού μεταστάσεων,
• επίμονη υποτροπή παρά τη θεραπεία.

Αιτιολογία

Οι ακριβείς αιτίες των εγκεφαλικών όγκων δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Οι επιστήμονες εντοπίζουν γενετικές μεταλλάξεις σε άτομα με αυτή τη διάγνωση, αλλά οι αιτίες αυτών των μεταλλάξεων είναι άγνωστες. Τα περισσότερα από αυτά έχουν αποκτηθεί. Μόνο το 5% των ασθενών έχουν κληρονομικά σύνδρομα που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη γλοιωμάτων.

Ο πιο αποδεδειγμένος παράγοντας που προκαλεί γενετικές αλλαγές στα κύτταρα είναι η ακτινοβολία. Όλες οι άλλες εκδόσεις (περιβαλλοντικές συνθήκες, ραδιο-μαγνητική ακτινοβολία, ιοί κ.λπ.) δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί αξιόπιστα.

Υπάρχουν έργα που παρουσιάζουν ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό γλοιοειδών όγκων σε άτομα που απασχολούνται στην παραγωγή πλαστικών, καουτσούκ, πετρελαϊκών προϊόντων, καθώς και σε επαφή με φορμαλίνη.

Οι πιο αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για το γλοιοβλάστωμα είναι:

• ηλικία άνω των 50 ετών ·
• αρσενικό φύλο ·
• Ιστορία των αστροκυτομάτων.
• ορισμένες κληρονομικές παθολογίες, όπως η νευροϊνωμάτωση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης υπάρχουν:

1. Πρωτογενές γλοιοβλάστωμα που εμφανίζεται σε αμετάβλητο ιστό.
2. Δευτερεύον GB, αναπτύσσοντας από αστροκύτταμα μικρότερο βαθμό κακοήθειας. Αυτή η μορφή είναι πιο κοινή στους νέους.

Στον ιστολογικό τύπο κατανέμεται:

1. Γίγαντα κυττάρων.
2. Το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα είναι το πιο κοινό και πιο κακοήθες νεόπλασμα.
3. Γλυοσάρκωμα.

Ένας όγκος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, αλλά συνηθέστερα εντοπίζεται στη λευκή ύλη των μετωπιαίων και κροταφικών περιοχών, συχνά αυξάνεται στο κάλιο του corpus και στο αντίθετο ημισφαίριο.

Συμπτώματα γλοιοβλαστώματος

• Ενδοκρανιακή υπέρταση. Εκδηλώνεται κυρίως κεφαλαλγία, αψίδα της φύσης, αυξάνεται το πρωί, δεν περνάει μετά τη λήψη συμβατικών αναλγητικών, που συχνά συνδέονται με ναυτία. Συχνά υπάρχει έμετος, οπτικές διαταραχές λόγω διόγκωσης του οπτικού νεύρου.
• Σπασμωδικές κρίσεις. Μπορεί να γενικευθούν, με απώλεια συνείδησης ή τοπικές (περιορισμένη συστροφή μυών μιας περιοχής).
• Μειωμένη γνωστική λειτουργία. Η σκέψη επιβραδύνεται, οι λογικές συνδέσεις χάνονται, η μνήμη, η προσοχή επιδεινώνεται.
• Σύνδρομο νευρολογικού ελλείμματος. Εκδηλώνεται από την απώλεια ορισμένων λειτουργιών που ρυθμίζονται από την περιοχή του εγκεφάλου, η οποία πιέζει τον όγκο. Μια εστιακή βλάβη του ΚΝΣ μπορεί να εκδηλωθεί:

-παράλυση ή πάρεση των άκρων.

-στρέβλωση της αντίληψης των γύρω αντικειμένων και ανθρώπων (αγνωσία);

-αφασία (διαταραχή ομιλίας).

-έλλειψη συντονισμού και ισορροπίας.

• Ψυχιατρικά συμπτώματα. Επειδή εντοπίζεται στους μετωπικούς λοβούς, ο όγκος προκαλεί διαταραχές της προσωπικότητας: είναι δυνατή η εμφάνιση ανόητης, αποκλίνουσας συμπεριφοράς ή αντίστροφα, απάθειας, αδυναμίας.

Διαγνωστικά

Το γλοιοβλάστωμα είναι ασυμπτωματικό για κάποιο χρονικό διάστημα, ειδικά όταν βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού. Εάν ο όγκος εντοπιστεί πλησιέστερα στον φλοιό, τα συμπτώματα εμφανίζονται νωρίς. Κατά κανόνα, οι ασθενείς αυτοί πηγαίνουν σε νευρολόγο.

Η νευρολογική εξέταση δίνει μια ιδέα εστιακής βλάβης στον εγκέφαλο. Οι πληροφορίες θα δίνονται με εξέταση από έναν οφθαλμίατρο: είναι δυνατόν να ανιχνευθεί απώλεια οπτικών πεδίων, καθώς και σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης κατά την εξέταση της βάσης.

Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση όγκων στον εγκέφαλο είναι η μαγνητική τομογραφία. Σε τομογραφίες MRI, το γλοιοβλάστωμα θεωρείται ως ένας κακώς διαχωρισμένος όγκος που είναι ετερογενής σε ένταση με την παρουσία περιοχών νέκρωσης.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη μαγνητική τομογραφία (βηματοδότης, εμφυτεύματα), πραγματοποιείται CT ανίχνευση με αντίθεση.

Επιπρόσθετες εξετάσεις μπορούν να συνταγογραφηθούν: MRI - φασματοσκοπία, αγγειογραφία, PET του εγκεφάλου, λειτουργική μαγνητική τομογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Επιπλέον, αποδίδεται μια τυποποιημένη κλινική εξέταση για την αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης του ασθενούς σύμφωνα με την κλίμακα Karnofsky και για την πρόβλεψη της πιθανότητας αναβολής της επικείμενης θεραπείας.

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας

Εάν αυτό είναι δυνατό, τότε θα πρέπει να αφαιρεθεί οποιοσδήποτε όγκος στον εγκέφαλο. Χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να γίνει μια τελική ιστολογική διάγνωση. Εάν υποψιάζεται γλοιοβλάστωμα, η κύρια θεραπεία είναι η χειρουργική απομάκρυνση ακολουθούμενη από θεραπεία χημειοαντιδράσεως.

Εάν ο όγκος βρίσκεται σε μια θέση που δεν μπορεί να απομακρυνθεί, πραγματοποιείται στερεοτακτική βιοψία (διάτρηση του ιστού του όγκου υπό τον έλεγχο της MRI ή CT). Μετά την καθιέρωση της τελικής ιστολογικής διάγνωσης, επιλέγεται η στρατηγική θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση προσδιορίζονται λαμβανομένης υπόψη της ανατομικής θέσης του όγκου, της γενικής κατάστασης του ασθενούς, της ηλικίας του, του χρόνου μετά την προηγούμενη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της υποτροπής.

Επιλογές χειρουργικής επέμβασης:

1. Ολική εκτομή (αυτό αφορά την αφαίρεση περισσότερο από το 90% της μάζας του όγκου).
2. Μερική παρηγορητική εκτομή για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, ανακούφιση της γενικής κατάστασης των ασθενών, βελτίωση της ποιότητας ζωής.
3. Λήψη υλικού για βιοψία.

Ο σκοπός της επέμβασης είναι να αφαιρεθεί ο μέγιστος δυνατός όγκος ιστού όγκου, χωρίς να επηρεαστούν οι ζωτικές περιοχές του εγκεφάλου.

Χειρουργική πρόσβαση - οστεοπλαστική κρανιοτομή. Η λειτουργία πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοεγχειρητικού μικροσκοπίου και μικροχειρουργικών τεχνικών. Η σύγχρονη πρόοδος στη νευροχειρουργική είναι μια μέθοδος ενδοεγχειρητικής χαρτογράφησης λειτουργικών περιοχών του εγκεφάλου, η νευροδιαβροχή χρησιμοποιώντας στερεοτακτικό εξοπλισμό πληροφορικής.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν λέιζερ, αναρροφητήρες υπερήχων για την απομάκρυνση του όγκου.

Εντός 72 ωρών μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.

Το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης εξετάζεται από παθομορφολόγους (η ανάλυση μιας μικροπαραγωγής συνιστάται από τουλάχιστον τρεις ειδικούς). Με βάση τα αποτελέσματα, καθορίζεται η τελική διάγνωση, προσδιορίζονται η πρόγνωση και η τακτική της περαιτέρω ανοσοενισχυτικής θεραπείας.

Εκτός από την ιστολογική εξέταση, συνιστάται η διεξαγωγή μοριακής γενετικής τυποποίησης. Η ανίχνευση μεταλλάξεων σε ορισμένα γονίδια είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του βαθμού ευαισθησίας στη χημειοθεραπεία και την πρόγνωση της νόσου.

Μετεγχειρητική θεραπεία χημειοακτινοθεραπείας

Με επιβεβαιωμένο γλοιοβλάστωμα, η θεραπεία χημειοκαταστολής είναι ο τρόπος επιλογής (ακτινοβολία ταυτόχρονα με τη χρήση της κυτοστατικής τεμοζολομίδης (temodal)).

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, αμέσως μετά την επούλωση της πληγής (η βέλτιστη περίοδος είναι 2-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση).

Χρησιμοποιείται απομακρυσμένη κλασματική ακτινοθεραπεία. Ζώνη επιπτώσεων - ένα κρεβάτι απομακρυσμένου όγκου συν 2-3 εκατοστά γύρω από αυτό. Τυπική λειτουργία - καθημερινά 5 ημέρες την εβδομάδα, 25-30 κλάσματα. Συνολική εστιακή δόση - 55-60 Gy. Πριν από κάθε συνεδρία, το Temodal λαμβάνεται με τη συνιστώμενη δόση, η οποία επιλέγεται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό.

Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της ακτινοβολίας, η θεραπεία συντήρησης με Temodal 6-10 kur συνταγογραφείται για 5 ημέρες κάθε μήνα.

Νέες τεχνολογίες αναπτύσσονται: η μέθοδος στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής (εγκατάσταση "Cyber ​​Knife") επιτρέπει τη μέγιστη συγκέντρωση ιοντίζουσας ενέργειας στην περιοχή του παθολογικού ιστού. Χρησιμοποιείται για μικρούς όγκους.

Στοχοθετημένη και ανοσοθεραπεία

Η στοχοθετημένη θεραπεία είναι μια θεραπεία που στοχεύει στην παρεμπόδιση των μορίων που προάγουν την ανάπτυξη του όγκου. Στην περίπτωση του γλοιοβλαστώματος, το Avastin (bevacizumab) είναι το πλέον μελετημένο φάρμακο που συνιστάται για χρήση.

Το Avastin αναστέλλει τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα (VEGF), ο οποίος ενισχύεται στο γλοιοβλάστωμα. Με την παρεμπόδιση του σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων, το Avastin σας επιτρέπει να ελέγχετε την ανάπτυξη όγκων.

Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι το Avastin συμβάλλει στη σταθεροποίηση των γνωστικών λειτουργιών και επίσης μειώνει τη δόση των στεροειδών.

Η ανοσοθεραπεία είναι μια αρκετά υποσχόμενη μέθοδος που στοχεύει στην ενεργοποίηση του δικού σας ανοσοποιητικού συστήματος έναντι των καρκινικών κυττάρων. Τα εμβόλια ανοσοθεραπείας αναπτύσσονται, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σε κλινικές δοκιμές.

Συνοδευτική θεραπεία με φάρμακα

Ήδη από τα πρώτα συμπτώματα που προκαλούνται από τον όγκο, συνταγογραφούνται φάρμακα που σταθεροποιούν την κατάσταση του ασθενούς.

• Αποσυμφορητικά. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη, κλπ.), Διουρητικά φάρμακα (φουροσεμίδη, μαννιτόλη) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ενδοεγκεφαλικής υπέρτασης. Οι δόσεις συνταγογραφούνται και ρυθμίζονται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Μερικές φορές μια σύντομη πορεία στεροειδών είναι αρκετή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά συχνότερα απαιτείται μακρά διαχρονική χρήση τους. Παράγονται επίσης φάρμακα κατά του έλκους για την πρόληψη παρενεργειών.
• Τα αντισπασμωδικά (βαλπροάτη, λαμοτριγίλη, πρεγκαμπαλίνη) χρησιμοποιούνται παρουσία επιληπτικών κρίσεων, καθώς και για την πρόληψή τους.
• Αναλγητικά.
• Αντιπηκτικά. Διορίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της θρόμβωσης.
• Η διόρθωση των ψυχιατρικών διαταραχών γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Υποτροπή της νόσου

Το γλοιοβλάστωμα εμφανίζεται σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων. Δεν υπάρχουν ομοιόμορφα πρότυπα στη θεραπεία των υποτροπών, οι τακτικές σε κάθε περίπτωση είναι μεμονωμένες και συζητούνται κατά τη διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό, έναν ακτινολόγο και έναν χημειοθεραπευτή. Αυτό συνήθως επαναλαμβάνεται χειρουργικά, συστηματική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Η επακόλουθη παρέμβαση μειώνει σημαντικά τη λειτουργικότητα του εγκεφάλου και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Μετά από αρκετές υποτροπές, συνήθως τίθεται το ζήτημα της αστάθειας της ειδικής θεραπείας.

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, η πρόγνωση για το γλοιοβλάστωμα είναι εξαιρετικά δυσμενής. Πέντε χρόνια επιβίωσης - όχι περισσότερο από 10%. Το μέσο προσδόκιμο ζωής με μια τέτοια διάγνωση είναι περίπου 8 μήνες. Παρά την ταχεία εξέλιξη της ιατρικής, δεν έχει συμβεί ιδιαίτερη πρόοδος στη θεραπεία του γλοιοβλαστώματος τις τελευταίες δεκαετίες.

Κάθε επίδραση στο γλοιοβλάστωμα θεωρείται ως παρηγορητική, δηλαδή προσωρινά ανακουφισμένη κατάσταση. Η συνδυασμένη θεραπεία σας επιτρέπει να παρατείνετε τη ζωή του ασθενούς κατά μέσο όρο 1 -1,5 έτη. Ωστόσο, περιγράφονται οι περιπτώσεις και η σταθεροποίηση της διαδικασίας για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Κατηγορία γλοιοβλάστωμα 4. Κράμπες

Ο πατέρας έχει γλοιοβλάστωμα 4ου βαθμού.

Πριν από 4 μήνες, αφαιρέθηκε με λειτουργικό τρόπο. Ακόμα και πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η αιμιπαρεία του δεξιού χεριού και η παρέθηση του αριστερού προήλθαν. Σχεδόν καμία ομιλία. Οι γιατροί συμβούλευαν να ξεκινήσουν το HT και LT το συντομότερο δυνατόν. Αλλά η κατάσταση εξασθενήθηκε και ο ασθενής δεν περπατά. Περιμέναμε για βελτίωση. Κάποιες φορές υπήρχαν συνθήκες όπως κώμα. Βοήθησε - δεξαμεθαζόνη. Γενικά, η κατάσταση ήταν σταθερή, χωρίς πολύ βελτίωση. Χθες, στις 6 το πρωί, οι κράμπες και οι σπασμοί άρχισαν στον αριστερό (υγιή) βραχίονα, λίγο στο αριστερό πόδι. Συνεχίστηκαν χωρίς διακοπή για 9 ώρες. Ο παραϊατρικός δεν μπορούσε να κάνει τίποτα. Η αιτία των κράμπες δεν ήταν ξεκάθαρη. Κάλεσαν ένα ασθενοφόρο. Φτάσαμε, εισήγαγε το Relanium, ευτυχώς, βοήθησε!

Πείτε μου, παρακαλώ, ο λόγος μπορεί να είναι μόνο στην υποτροπή του όγκου, των μεταστάσεων και της ανάπτυξής του (προφανώς δεν απομακρύνθηκε τελείως);

Και τι κάνεις σε αυτή την κατάσταση;

Πρώτα απ 'όλα - επικοινωνήστε με έναν ογκολόγο.

Στο Ρωσικό Φόρουμ Ογκολογίας, μου είπαν "η πρόβλεψη είναι λυπηρή". Και τίποτα περισσότερο.

Έχουμε γιατρούς στη χώρα που μπορούν να συμβουλεύσουν με έναν ανθρώπινο τρόπο!

Πού έγινε η χειρουργική επέμβαση;

στο κλινικό νοσοκομείο 83

Μην νομίζετε ότι η διαβούλευση στο διαδίκτυο (με αλληλογραφία) θα δώσει περισσότερες πληροφορίες από ό, τι οι παρευρισκόμενοι γιατροί σας είπαν.

Στο Ρωσικό Φόρουμ Ογκολογίας, μου είπαν "η πρόβλεψη είναι λυπηρή". Και τίποτα περισσότερο.

Έχουμε γιατρούς στη χώρα που μπορούν να συμβουλεύσουν με έναν ανθρώπινο τρόπο!

Δυστυχώς, η σύγχρονη ιατρική, παρά ορισμένα επιτεύγματα, δεν είναι παντοδύναμη, ειδικά στον τομέα της ογκολογίας. Στην οικογένειά μου, ένα άτομο κοντά μου πέθανε από καρκίνο. Πρώτα υπήρξε χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία, η οποία είχε μόνιμο αποτέλεσμα - 10 χρόνια. Στη συνέχεια υπήρξε μια υποτροπή (αν και οι ειδικευμένοι ειδικοί είπαν ότι, δεδομένης της επίδρασης της προηγούμενης θεραπείας, αυτό δεν θα μπορούσε πλέον να θεωρηθεί υποτροπή, αλλά ένας νέος όγκος), αυτή τη φορά με μοιραία έκβαση. Έμεινε μόνο για να ανακουφίσει τον πόνο.

Η δυτική ιατρική δεν είναι παντοδύναμη, για όλη την αποτελεσματικότητά της. Στη χώρα μας, πιστεύεται ότι ο γιατρός θα πρέπει να μιλάει μακριά και προσεκτικά με τον ασθενή, να "συμβουλεύει με έναν ανθρώπινο τρόπο", εξηγώντας στον ασθενή όλες τις λεπτομέρειες της ασθένειάς του και των προοπτικών του. Ωστόσο, από συζητήσεις με μερικούς ανθρώπους που αντιμετωπίστηκαν (πραγματοποιήθηκαν διαβουλεύσεις) στο εξωτερικό, διαπίστωσα ότι κανείς δεν είχε μιλήσει ποτέ μαζί τους ή τους εξήγησε. Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές - έλαβαν ραντεβού.

Ωστόσο, τώρα οι διαβουλεύσεις και η θεραπεία στο εξωτερικό είναι αρκετά προσπελάσιμες, μεταξύ των οποίων και εδώ στην ιστοσελίδα, τέτοια πανό συνεχώς αναβοσβήνουν. Μπορείτε να προσπαθήσετε να πάτε εκεί.

Πρότυπα, επιλογές και συστάσεις για τη θεραπεία πρωτευόντων όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος

Οι συγγραφείς

O.V. Absalyamova, O. Yu, Anikeeva, Α.ν. Golanov, G. L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L.Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E.Olyushin, Α.Α. Potapov, Μ. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, Α. Υυ. Ulitin, L.V. Shishkin

1. Ορισμός των εννοιών

Πρότυπα. Αυτές είναι γενικά αναγνωρισμένες αρχές διάγνωσης και θεραπείας, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως υποχρεωτικές θεραπευτικές τακτικές. Ως επί το πλείστον, τα δεδομένα επιβεβαιώνονται από τις μελέτες με βάση τις περισσότερες αποδείξεις (βαθμοί 1-2) - πολυκεντρικές προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες ή από δεδομένα που επιβεβαιώνονται από ανεξάρτητες μεγάλες μη τυχαιοποιημένες προοπτικές ή αναδρομικές μελέτες, τα συμπεράσματα των οποίων συμπίπτουν.

Συστάσεις. Θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα που συνιστώνται για χρήση από τους περισσότερους ειδικούς σε αυτά τα θέματα, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν ως θεραπευτικές επιλογές σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις. Η αποτελεσματικότητα των συστάσεων παρουσιάζεται σε μελέτες της 2ης και λιγότερο συχνά 3ης κατηγορίας στοιχείων, δηλαδή σε προοπτικές μη τυχαιοποιημένες μελέτες και μεγάλες αναδρομικές μελέτες. Για να μεταφερθούν αυτές οι διατάξεις στην κατηγορία των προτύπων, πρέπει να επιβεβαιωθούν σε προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες.

Επιλογές Βασίζεται σε μικρά ερευνητικά έργα από στοιχεία 3ης τάξης και αντιπροσωπεύει κυρίως τη γνώμη μεμονωμένων εμπειρογνωμόνων σε ορισμένους τομείς εμπειρογνωμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης ορισμένων συστάσεων στη θεραπεία ασθενών με όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος μιας συγκεκριμένης κατηγορίας αποδεικτικών στοιχείων επιδιώξαμε να επιτύχουμε συναίνεση στις απόψεις εμπειρογνωμόνων που εμπλέκονται σε αυτό το έργο.

2. Γενικές αρχές στις προσεγγίσεις της διάγνωσης και της θεραπείας

Η τακτική της θεραπείας των όγκων του ΚΝΣ καθορίζει την προβλεπόμενη ιστολογική διάγνωση (σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ). Επομένως, οι συστάσεις μας βασίζονται στην νοσολογική αρχή. Επιπλέον, η ιστολογική διάγνωση είναι ένας από τους σημαντικότερους προγνωστικούς παράγοντες στη θεραπεία ασθενών με όγκους του ΚΝΣ. Εκτός από την ιστολογική διάγνωση, σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι:

• την ηλικία του ασθενούς (τα κριτήρια είναι κάπως διαφορετικά στις μεμονωμένες νοσολογικές μορφές).
• λειτουργική κατάσταση (συνήθως ο δείκτης Karnofsky χρησιμοποιείται στη νευρο-ογκολογία).
• η επικράτηση του όγκου και η σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης.
• ριζική απομάκρυνση του όγκου (στο πρωτογενές λέμφωμα, το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν επηρεάζει την πρόγνωση!).
• μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά του όγκου.
• ταυτόχρονη σωματική παθολογία

Το κύριο κριτήριο πρόγνωσης σε ασθενείς με γλοίωμα είναι μια ιστολογική διάγνωση, σύμφωνα με την ταξινόμηση των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος το 2007 (πρότυπο). Επομένως, η τακτική θεραπείας καθορίζεται κυρίως από ιστολογική διάγνωση. Άλλα σημαντικά προγνωστικά κριτήρια είναι τα μοριακά γενετικά χαρακτηριστικά του όγκου, η ηλικία του ασθενούς, η γενική κατάσταση (συνήθως η κατάσταση του Karnovsky), η σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης και οι συνακόλουθες ασθένειες. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν επίσης σε κάποιο βαθμό την επιλογή των τακτικών θεραπείας.

Τέλος, η τακτική της θεραπείας των υπερτασικών γλοιωμάτων και των γλοιοειδών υποθαλάμου, ειδικά των γλοιωμάτων του στελέχους του εγκεφάλου, θα πρέπει να εξεταστεί ξεχωριστά.

2.1 Γενικές αρχές διάγνωσης των όγκων του ΚΝΣ

Η πρωτογενής διάγνωση διεξάγεται κυρίως σε εξωτερικούς ασθενείς (σύσταση). Οι ασθενείς με όγκους του κεντρικού νευρικού συστήματος πρέπει να εξετάζονται εκτενώς, με υποχρεωτική αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, νευρολογικά συμπτώματα, αξιολόγηση του βαθμού ενδοκρανιακής υπέρτασης χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκοπική εικόνα του βάθους, ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) και απαραίτητα χρήση μεθόδων νευροαπεικόνισης. Η γενική λειτουργική κατάσταση αξιολογείται στην κλίμακα Karnofsky (πρότυπο).

Η διάγνωση ενός όγκου στον εγκέφαλο γίνεται με βάση δεδομένα νευροαπεικόνισης - MRI ή CT. Το πρότυπο για την προεγχειρητική όργανο εξέταση είναι η μαγνητική τομογραφία χωρίς και με ενίσχυση της αντίθεσης σε τρεις προβολές και σε τέσσερις τρόπους (T1, T2 και FLAIR, T1 + Gd) (Standard). Σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας, είναι απαραίτητη μια CT σάρωση χωρίς και με ενίσχυση της αντίθεσης (σύσταση). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες δυνατότητες μαγνητικής τομογραφίας: λειτουργική μαγνητική τομογραφία, MR-τραγικογραφία, MR-διάχυση, MR-αιμάτωση, φασματοσκοπία MR (επιλογές). Στο πλαίσιο του πρωτοκόλλου συμπληρωματικής έρευνας, ο εγκέφαλος ΡΕΤ μπορεί να πραγματοποιηθεί με μεθειονίνη (η σύσταση για υποτροπιάζοντα γλοιώματα είναι για διαφορική διάγνωση με νέκρωση ακτινοβολίας). Στις περιπτώσεις που αναμένεται άφθονη παροχή αίματος στον όγκο σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία ή CT, θα πρέπει να γίνει άμεση ή CT αγγειογραφία προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η ενδοεγχειρητική τακτική (προαιρετικά).

Στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την αφαίρεση του όγκου, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί CT χωρίς και με αντίθεση (πρότυπο), καθώς και να εκτελεστεί μαγνητική τομογραφία χωρίς και με ενίσχυση της αντίθεσης μέσα σε 24-72 ώρες (σύσταση). Μετά την αρχική εξέταση και διάγνωση των δεδομένων νευροαπεικόνισης, ένας ασθενής με όγκο του κεντρικού νευρικού συστήματος πρέπει να τοποθετηθεί για θεραπεία σε ένα εξειδικευμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο με τον απαραίτητο εξοπλισμό και στελεχωμένο από ειδικευμένο, ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό (πρότυπο). Είναι απαραίτητο να καθοριστεί το εύρος των νευροχειρουργικών κέντρων που πληρούν αυτές τις απαιτήσεις.

2.2 Γενικές αρχές θεραπείας των όγκων του ΚΝΣ

Οι συνήθεις διαδικασίες θεραπείας για ασθενείς με γλοιοειδείς όγκους είναι σήμερα χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Άλλες μέθοδοι θεραπείας που δεν έχουν επιβεβαιωθεί από επαρκώς τεκμηριωμένη επιστημονική έρευνα (ανοσοθεραπεία, φωτοδυναμική θεραπεία, άλλες προσεγγίσεις) μπορούν να προσφερθούν στους ασθενείς στο πλαίσιο ειδικά σχεδιασμένων κλινικών μελετών.

2.2.1 Χειρουργική

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ενός ασθενούς με όγκο στον εγκέφαλο (λειτουργικότητα) εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη γενική του κατάσταση, την προοριζόμενη ιστολογική διάγνωση ("όχι λέμφωμα"), καθώς και την ανατομική θέση του ίδιου του όγκου και τη χειρουργική προσβασιμότητά του. Οι νευροχειρουργοί θα πρέπει να επιδιώκουν τη μέγιστη εκτομή του όγκου (εξαιρέσεις είναι: ύποπτο λέμφωμα, όγκος βλαστικών κυττάρων) με ελάχιστο κίνδυνο αύξησης της νευρολογικής κατάστασης και μείωσης της ποιότητας ζωής. ελαχιστοποίηση της θνησιμότητας κατά την επέμβαση. για ακριβή διάγνωση. Οι αποφάσεις που λαμβάνονται σχετικά με τις χειρουργικές τακτικές εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τον εντοπισμό του όγκου και τη χειρουργική προσβασιμότητα, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας ριζικής απομάκρυνσης του όγκου.
• λειτουργική κατάσταση (δείκτης Karnofsky), ηλικία, ταυτόχρονη σωματική παθολογία του ασθενούς,
• τη δυνατότητα μείωσης της επίδρασης της μάζας με τη βοήθεια επιθετικών χειρουργικών τακτικών.
• από την τελευταία χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με υποτροπές.

Χειρουργικές επιλογές (ατελής απομάκρυνση του όγκου):

• Στερεοτακτική βιοψία (STB);
• Ανοιχτή βιοψία.
• Μερική διαγραφή (debulking);
• ολική εκτομή του όγκου (σε περιπτώσεις όπου αυτό είναι εφικτό, (ολική εκτομή σημαίνει απομάκρυνση άνω του 90% του όγκου)

Η χειρουργική αφαίρεση πραγματοποιείται προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο όγκος του όγκου για να επιλυθεί η ενδοκρανιακή υπέρταση, να μειωθεί το νευρολογικό έλλειμμα και να ληφθεί επαρκής ποσότητα μορφολογικού υλικού (πρότυπο). Για χειρουργική πρόσβαση, η προδιάθεση οστεοπλαστικής είναι το πρότυπο. Η απομάκρυνση του όγκου θα πρέπει να γίνεται χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικές τεχνικές και ενδοεγχειρητική οπτική (πρότυπο). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συσχέτιση της νευροδιαστολής, η ενδοεγχειρητική μεταβολική πλοήγηση με 5-ALA, η ενδοεγχειρητική ηλεκτροφυσιολογική χαρτογράφηση, η λειτουργία σε συνθήκες αφύπνισης από τον ύπνο αναισθησίας με χαρτογράφηση περιοχής ομιλίας. Το ερμητικό κλείσιμο της σκληρής μήνιγγας (εάν είναι απαραίτητο, πλαστικό με απόπτωση του τριχωτού της κεφαλής, άλλους ιστούς ή τεχνητή μεμβράνη) κατά την ολοκλήρωση της λειτουργίας είναι στάνταρ.

Στερεοτακτική βιοψία (STB) θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις παρεμποδίζεται διαφορική διάγνωση (πρωτογενές λέμφωμα του ΚΝΣ, φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές ασθένειες, μεταστατική ΚΝΣ και άλλες ασθένειες), καθώς και σε περιπτώσεις όπου χειρουργική αφαίρεση αδύνατη ή ανέφικτη (πολυεστιακή βλάβη, διάχυτη ανάπτυξη όγκοι, διμερής εντοπισμός με εμπλοκή του corpus callosum, βλάβη στις μεσαίες δομές κλπ.) (σύσταση). Αν υποψιάζεστε ότι το λέμφωμα του εγκεφάλου είναι σύμφωνο με το νευροαπεικόνιση και την κλινική εικόνα, η εκτέλεση του STB (αντί της αφαίρεσης του όγκου) για τον καθορισμό της διάγνωσης είναι στάνταρ (εκτός από τη θέση του όγκου στο οπίσθιο κρανιοφόρο με την απειλή διείσδυσης του εγκεφάλου).

Σε ορισμένες εξαιρετικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, σε ηλικιωμένους ασθενείς με κακή συνολική κατάσταση, βαριά νευρολογικά συμπτώματα, όταν ο όγκος βρίσκεται σε ζωτικές δομές, τόσο η αφαίρεση του όγκου όσο και η στερεοτακτική βιοψία σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να σχεδιαστεί με βάση τα δεδομένα της νευροαπεικόνισης και της κλινικής εικόνας (προαιρετικά).

Για την αποφυγή σφαλμάτων κατά τη διάγνωση, υποτιμώντας το βαθμό κακοήθειας του όγκου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βιοψία για να χρησιμοποιηθεί ως βιοψία του θέση όγκου, το πιο χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας - συνήθως εντατικά συλλέγοντας την αντίθεση (με προεγχειρητική MRI με αντίθεσης ή CT με αντίθεση), καθώς και σύμφωνα με το ΡΕΤ με αμινοξέα (σύσταση).

2.2.2 Προσεγγίσεις στη μορφολογική διάγνωση των πρωτοπαθών όγκων του ΚΝΣ

Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να προσπαθήσουμε για ιστολογική επαλήθευση του όγκου (πρότυπο). Θα πρέπει να καθιερωθεί ιστολογική διάγνωση με βάση μικροσκοπική εξέταση, σύμφωνα με την ΠΟΥ παθολογική ταξινόμηση των όγκων του ΚΝΣ το 2007 (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας Ταξινόμηση Οι όγκοι του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος -. Louis DN, Ohgaki Η Wiestler OD, Cavenee WK (επιμ) IARC, Λυών, 2007) (Πρότυπο). Η ιστολογική διάγνωση καθορίζεται με βάση τα κριτήρια που ορίζονται στην τρέχουσα ταξινόμηση των ΠΝΣ για τους όγκους του ΚΝΣ (2007).

Το πρώτο στάδιο είναι η μελέτη των ιστολογικών παρασκευασμάτων με χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη υπό ελαφρύ μικροσκόπιο με μεγέθυνση 100, 200 και 400 φορές, συγκρίνοντας ιστολογικά παρασκευάσματα με ιστολογικά κριτήρια που ορίζονται στην τρέχουσα ταξινόμηση των όγκων του ΚΝΣ από την ΠΟΥ (2007).

Εάν η άποψη σχετικά με τη φύση και το βαθμό κακοήθειας του όγκου στις ίδιες τρεις ειδικούς παθολόγους, η διάγνωση τυποποιείται που περιλαμβάνει το όνομα του όγκου προσδιορίζοντας το βαθμό κακοήθειας (WHO βαθμού ΙΙΙ για καλοήθεις όγκους και WHO βαθμού III - IV για κακοήθειες) (πρότυπο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μελετηθεί ανοσοϊστοχημικώς ο όγκος με τον προσδιορισμό του δείκτη επισήμανσης του πολλαπλασιαστικού δείκτη Ki-67 για τη διευκρίνιση του βαθμού κακοήθειας του όγκου (σύσταση).

Σε όλες τις περιπτώσεις κακοήθων όγκων σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, συνιστάται να διερευνηθεί η εξάλειψη του γονιδίου INI1 με ανοσοϊστοχημική μέθοδο, προκειμένου να αποκλειστεί ένας άτυπος όγκος τερατοειδούς-ραβδοειδούς (σύσταση). Στην περίπτωση ενός κακοήθους μικρού στρογγυλού κυτταρικού όγκου, για να διασαφηνιστεί η ιστογένεση, διεξάγεται μια μελέτη ανοσοϊστοχημικών όγκων για την ανίχνευση της έκφρασης συγκεκριμένων πρωτεϊνών όγκου: πρωτεΐνη GFAP γλυκοφιλλικού οξέος και πρωτεΐνη S-100 για γλοιώματα. Αντιγόνο επιθηλιακής μεμβράνης ΕΜΑ για το ependyma. CD20, CD45 CD79a για λέμφωμα Β κυττάρων, C-kit, OCT4 και PLAP για germin. κυτοκερατίνες CK7 και CK20 για να αποκλειστεί η μεταστατική φύση του όγκου (σύσταση). Για την ταυτοποίηση προγνωστικών δεικτών σε γλοιοβλαστώματα, πραγματοποιείται μια ανοσοϊστοχημική μελέτη με το αντίσωμα IDH1 (επιλογή).

Στην περίπτωση μιας μικρής ποσότητας υλικού βιοψίας, απουσία ιστολογικών σημείων κακοήθειας και εστιακά αυξήθηκε σε 7-8% δείκτης σήμανσης Κϊ-67 πολλαπλασιαστική δείκτη αφήνεται Η διατύπωση «γλοιώματα (αστροκύτωμα, επενδύμωμα) WHO βαθμού II με μια τάση να Grade III».

Στην περίπτωση κακοήθους αστροκυτταρικού γλοιώματος με μιτώσεις, πολλαπλασιασμό του αγγειακού ενδοθηλίου, αλλά εν απουσία νέκρωσης, επιτρέπεται η σύνθεση "κακοήθες αστροκύτωμα του βαθμού ΙΙΙ-IV του Π.Ο.Υ.".

Διάγνωση πρωτοπαθών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ 2007:

Διάχυτο αστροκύτωμα Ποιότητας ΙΙΙ του ΠΟΥ

Διάχυτο διεισδυτικά αναπτυσσόμενο αστροκύτωμα, που χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κυτταρικής διαφοροποίησης, βραδεία ανάπτυξη, υπερσχηματισμό και ικανότητα κακοήθειας. Εμφανίζεται κυρίως σε νεαρή ηλικία (μέχρι 30-40 ετών), αλλά βρίσκεται επίσης σε άτομα ώριμης ηλικίας και, σπανιότερα, σε ηλικιωμένους (άνω των 60 ετών).

Ιστολογικές επιλογές για διάχυτο αστροκύτωμα ΠΟΕ βαθμού ΙΙ

1. Το ινιδιακό αστροκύτωμα κατασκευάζεται από ινώδη καρκινικά αστροκύτταρα και μικροκύτταρα.
2. Αστροκύτωμα των αιμοστατικών κυττάρων - ο αριθμός των αιμοστεοκυττάρων (παχύσαρκα αστροκύτταρα) πρέπει να είναι περισσότερο από 20-35% της κυτταρικής σύνθεσης του όγκου
3. Το πρωτόπλασμα αστροκύτωμα είναι μια σπάνια παραλλαγή που χαρακτηρίζεται από μικροκυστίδια και μυξοειδή εκφυλισμό

Ο δείκτης σήμανσης του πολλαπλασιαστικού δείκτη Ki-67 είναι ηλικίας 40 ετών, χαμηλής κλίμακας Karnovsky (70 και χαμηλότερος), ενδείξεις ενδοκρανιακής υπέρτασης στο κεφάλι, μεγάλος όγκος όγκου, εντοπισμός όγκου σε ζωτικές δομές, εστίες συσσώρευσης αντίθεσης στον όγκο σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Διάγνωση (προεγχειρητική) γλοίωμα Grade I-II βασίζεται σε δεδομένα MRI με μια αντίθεση: συνήθως gipodensivnaya λειτουργία Τ1 και λειτουργία giperdensivnaya Τ2 όγκου των συμπαγή ή διάχυτης διάδοσης προκαλώντας μια μέτρια συμπίεση των περιβαλλουσών δομών του εγκεφάλου, χωρίς ουσιαστική συμπίεση του κοιλιακού συστήματος (δεν επεκτείνεται σε αρκετοί λοβοί του εγκεφάλου), κατά κανόνα, είτε δεν συσσωρεύουν μια ουσία αντίθεσης καθόλου, είτε συσσωρεύονται ελαφρώς. Ταυτόχρονα, το σπασμικό σύνδρομο επικρατεί συχνά στην κλινική εικόνα, συχνά με αρκετά μακρά ιστορία (αρκετά χρόνια). Η παρουσία σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης δεν είναι τυπική και τα συμπτώματα νευρολογικής ανεπάρκειας δεν εντοπίζονται πάντοτε. Πιο συχνά, αυτοί οι όγκοι διαγιγνώσκονται σε νεαρή ηλικία (μέχρι 40 έτη), αλλά μερικές φορές συμβαίνουν στην ηλικιακή ομάδα. Για το ΡΕΤ με μεθειονίνη, μέτρια μεταβολική δραστηριότητα (ο δείκτης συσσώρευσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος είναι μέχρι 1.6-1.8).

Μεταξύ των μεθόδων θεραπείας του βαθμού γλοιώματος Ι-ΙΙ είναι οι ακόλουθες: ολική και μερική αφαίρεση, θεραπεία ακτινοβολίας με συνολική εστιακή δόση 50 έως 54 Gy. Η χημειοθεραπεία συχνά συνταγογραφείται για ολιγοδενδρογλοιώματα και ολιγοαστροκυτομάτες. Η τακτική θεραπεία βασίζεται στα κριτήρια της λειτουργικότητας του όγκου από την παρουσία ή την απουσία παραγόντων προδιάθεσης. Το πρότυπο είναι να αφαιρέσετε έναν όγκο (εάν είναι δυνατόν) αν υπάρχουν περισσότεροι από ένας δυσμενείς παράγοντες πρόγνωσης.

Αν δεν υπάρχει περισσότερος από ένας προγνωστικώς δυσμενής παράγοντας, εμφανίζεται βιοψία ή απλώς μια παρατήρηση (σύσταση). Εάν η βέλτιστη αφαίρεση του όγκου είναι αδύνατη, ακόμη και με την παρουσία προγνωστικών δυσμενών παραγόντων, εκτελείται μερική αφαίρεση ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία ή / και χημειοθεραπεία (σύσταση). Η ακτινοβολία και η CT ορίζονται μόνο μετά από ιστολογική επιβεβαίωση. Υπό την πλήρη απουσία προγνωστικών δυσμενών παραγόντων σε συνδυασμό με τη λειτουργικότητα του όγκου, δεν υπάρχει καθιερωμένη προσέγγιση θεραπείας. Οι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν υπό παρατήρηση με ή χωρίς επαλήθευση της ιστολογικής διάγνωσης (σύσταση). Μπορεί επίσης να τους ζητηθεί να αφαιρέσουν έναν όγκο ή μια βιοψία με παρακολούθηση (συστάσεις).

Σπάνια καλοήθη γλοίωμα - πλειομορφικά ξανθοκυτοσώματα και υποεπενδυματικά γιγαντιαία κυτταρικά αστροκύτταρα αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή.

Pleomorphic xantoastrocytoma

Η μαγνητική τομογραφία ενός πλειομορφικού ξανθοκυτοσώματος είναι συνήθως ένας κυστικός όγκος καλά οριοθετημένος από τον περιβάλλοντα μυελό, το στερεό τμήμα του οποίου βρίσκεται ασυμμετρικά σε σχέση με την κύστη, συσσωρεύει εντατικά την αντίθεση. Subependimarnaya γίγαντας των κυττάρων astrotsitomachasche μόνο μία εκδήλωση της οζώδους σκλήρυνσης (νόσος Bourneville) (σε συνδυασμό με χαρακτηριστικές αλλαγές στο βυθό, μερικές φορές - ερυθρότητα και αλλαγές στο δέρμα του προσώπου γύρω από τη μύτη). Η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει έναν συμπαγή όγκο που βρίσκεται στην προεξοχή μιας ή και των δύο οπών Monroe, η οποία είναι υπο-εντατική σε Τ1 λειτουργία και ενσυνείδητα συσσωρεύει την αντίθεση. Η παρουσία συμμετρικών καπνοσωμάτων στην προβολή των οπτικών λόφων είναι χαρακτηριστική της KT. Συχνά, η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι αποφρακτικός υδροκεφαλός. Η τυπική θεραπεία για αυτούς τους όγκους είναι η βέλτιστη αφαίρεση. Κατά την ανίχνευση σημείων αναπλασίας (αυτό αφορά σε μεγάλο βαθμό το πλεωμαφορικό ξανθοασκκύτωμα), ο σκοπός της RT εμφανίζεται, ανεξάρτητα από τη ριζική φύση της επέμβασης. Τα παρακάτω δείχνουν κλινική και νευροαπεικονιστική παρατήρηση. Κάθε 3-6 μήνες για 5 χρόνια, οι ασθενείς θα πρέπει να εκτελούνται με μαγνητική τομογραφία, στη συνέχεια με μικρότερη συχνότητα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για συνεχιζόμενη ανάπτυξη όγκου, ενδείκνυται η επανάληψη χειρουργικής επέμβασης και / ή η ακτινοθεραπεία και / ή η χημειοθεραπεία (σύσταση).

Πυλοειδές αστροκύτωμα

Αυτοί οι όγκοι είναι πιο συνηθισμένοι στην παιδική ηλικία, αλλά εμφανίζονται και σε νεαρούς ενήλικες. Τα τελευταία χρόνια, αυτή η ετερογένεια δείχνει μορφολογική μορφή όπως στο διαφορετικού εντοπισμού όγκων (χίασμα και του οπτικού μονοπατιού, μεσεγκέφαλο, ουραία τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους), και με την έννοια της επιθετικές μορφές με προοδευτική και ακόμη τη μετάσταση. Στο κλασικό ένταλμα, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά μαγνητικής τομογραφίας, είναι υπο-εντατική στην Τ1 και υπερ-εντατική σε Τ2 λειτουργία, ο όγκος, κατά κανόνα, είναι σωστός και ομοιόμορφα συσσωρεύει παράγοντα αντίθεσης. Η καλύτερη θεραπεία είναι η χειρουργική αφαίρεση, υπό την προϋπόθεση ότι ο όγκος είναι λειτουργικός (πρότυπο). Σε περίπτωση αδυναμίας ριζικής απομάκρυνσης, μπορεί να γίνει ατελής απομάκρυνση του όγκου (σύσταση). Είναι υποχρεωτική η εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Στην περίπτωση της ριζικής απομάκρυνσης του όγκου, ο ασθενής παρακολουθείται. Με ατελή αφαίρεση, υποδεικνύονται συστηματικές κλινικές παρατηρήσεις και παρατηρήσεις με μαγνητική τομογραφία. Για μικρά υπολείμματα του όγκου μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή η ακτινοχειρουργική (προαιρετικά). Η ακτινοθεραπεία, η ραδιοχειρουργική ή η χημειοθεραπεία υποδεικνύονται με συνεχή ανάπτυξη όγκου (συστάσεις).

3.1.2 Αλγόριθμος για τη θεραπεία γλοιωμάτων υψηλού βαθμού (βαθμός III-IV)

Εάν ο ασθενής έχει κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα κακοήθους όγκου αστροκυττάρου / ολιγοδενδρογλοίας, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για τη μέγιστη δυνατή εκτομή (πρότυπο). Ο όγκος εκτομής πρέπει να επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία με και χωρίς αντίθεση εντός 72 ωρών (σύσταση). Εάν η μέγιστη εκτομή του όγκου σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο νευρολογικών συμπτωμάτων, δηλαδή, στην πραγματικότητα, είναι αδύνατο, πρέπει να εκτελέσετε μια στερεοτακτική ή ανοικτή βιοψία. Εάν το λέμφωμα του ΚΝΣ δεν μπορεί να αποκλειστεί με μαγνητική τομογραφία, ο ασθενής πρέπει πρώτα να εκτελέσει βιοψία (πρότυπο).

Μετά από χειρουργική παρέμβαση με επαλήθευση της διάγνωσης του αστροκυτταρικού γλοιώματος βαθμού ΙΙΙ-IV, ενδείκνυται η συνέχιση της θεραπείας με τη μορφή ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας.

Για τους ασθενείς με λειτουργία επιλογής τρόπου γλοιοβλαστώματος μετεγχειρητική θεραπεία θα πρέπει να είναι χημειοραδιοθεραπεία με τεμοζολομίδη: ασθενείς με γλοιοβλάστωμα (κάτω των 70 ετών, με υψηλό δείκτη Karnofsky) δεικνύεται με μια καθημερινή χορήγηση του χημειοακτινοθεραπεία Temodal (75mg / m 2 ) ακολουθούμενη από 6-10 σειρές Temodal (πορεία 150-200 mg / m 2 / ημέρα για 5 ημέρες κάθε μήνα).

Για τους ασθενείς με γλοιοβλάστωμα, αναπλαστικό αστροκύτωμα, αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα, αναπλαστικό ολιγο-αστροκύτταμα, θεραπεία ακτινοβολίας στον παραπάνω τρόπο (στην ενότητα "μετεγχειρητική θεραπεία") είναι το πρότυπο. Η χημειοθεραπεία με PCV ή η μονοθεραπεία με παράγωγα νιτροζο (lomustine, fotemustine) θα πρέπει να συνταγογραφούνται μετά από ακτινοθεραπεία για αναπλαστικά αστροκύτταρα (σύσταση).

Επειδή αναπλαστικό ολιγοδενδρογλοίωμα και ολιγοδενδρογλοίωμα - χημειοευαισθησία των όγκων, ιδιαίτερα εκείνων που έχουν μια χρωμοσωμική διαγραφή του 1ρ ή kodeletsiya 1p19q, σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να ορισθεί ως ραδιοθεραπεία και χημειοθεραπεία (PCV / μονοθεραπεία φοτεμουστίνη) (σύσταση). Στην περίπτωση πλήρους απόκρισης στη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να καθυστερήσει ως θεραπευτικό απόθεμα για υποτροπή (σύσταση).

Για επιλεγμένους ασθενείς με εκτεταμένους όγκους σε γήρας και / ή υπάρχει καλή ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία, η ακτινοθεραπεία δεν πραγματοποιείται (σύσταση). Ο καθορισμός ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας σε ασθενείς με χαμηλό δείκτη Karnofsky μετά από χειρουργική επέμβαση αποφασίζεται μεμονωμένα (προαιρετικά).

Μετά το πέρας της πορείας της ακτινοθεραπείας, στους ασθενείς θα πρέπει να χορηγηθεί MRI ελέγχου (2-6 εβδομάδες, και στη συνέχεια κάθε 2-3 μήνες για 2-3 χρόνια). Επειδή η RT μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, μπορεί να χρειαστεί να ενισχυθεί η θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Οι καθυστερημένες σαρώσεις MRI εκτελούνται για τη διάγνωση της υποτροπής του όγκου. Η έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής είναι σημαντική, καθώς υπάρχουν διάφορες επιλογές θεραπείας για ασθενείς με υποτροπές.

Δεν υπάρχει τυποποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζοντα κακοήθη γλοιώματα. Οι μέθοδοι θεραπείας είναι: επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση, συστηματική χημειοθεραπεία, επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία και παρηγορητική θεραπεία. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να συζητούνται διεπιστημονικά (προαιρετικά). Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προταθεί επανειλημμένη έκθεση. (εάν έχουν περάσει τουλάχιστον 18 μήνες από την ακτινοθεραπεία) Για μικρές τοπικές υποτροπές, οι ραδιοχειρουργικές μέθοδοι μπορούν να θεωρηθούν ως επιλογή.

Όπως χημειοθεραπεία σε ασθενείς με υποτροπιάζον ολιγοδενδρογλοιακή anaplastichsekih και αστροκυτταρικές όγκων Grade III, δείχνει την αντιστοίχηση της τεμοζολομίδης, η οποία δείχνεται να κατευθύνει υψηλής απόδοσης με υποτροπιάζον κακοήθη γλοιώματα (σύσταση). Παράγωγα νιτρο μπορούν επίσης να προσφερθούν εάν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως (σύσταση). Με το EDC και την αναπλαστική ΟΑ, η στρατηγική εξαρτάται από το προηγουμένως χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό σχήμα. Στην περίπτωση ακτινοθεραπείας, χορηγείται χημειοθεραπεία PCV (σύσταση). εάν έχουν χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία και PCV χημειοθεραπεία, τότε προτιμάται η χημειοθεραπεία με το Temodal (σύσταση). Στην περίπτωση πρωτογενούς θεραπείας με χημειοθεραπεία PCV μόνο, θα πρέπει πρώτα να συζητηθεί η ακτινοθεραπεία (σύσταση). Εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί ακτινοθεραπεία (κυρίως για ηλικιωμένους ασθενείς, με εκτεταμένους όγκους κλπ.), Μπορεί να προσφερθεί μια δεύτερη γραμμή χημειοθεραπείας (για παράδειγμα, το Temodal μετά από PCV) (προαιρετικό).

3.1.3 Γλυματομάτωση του εγκεφάλου

Εάν ένας ασθενής έχει γλιτομάτωση, μπορούν να εξεταστούν 3 προσεγγίσεις για τη θεραπεία: χημειοθεραπεία, παρατήρηση, εάν ο ασθενής δεν έχει κλινικά συμπτώματα της νόσου) και RT του εγκεφάλου, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, τα δεδομένα νευροαπεικόνισης και τις γνώμες των εμπειρογνωμόνων.

** 3.1.4 Γλοιώρημα στέλεχος του εγκεφάλου **

Σε διαφορετικά επίπεδα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, εμφανίζονται γλοιοί όγκοι με διάφορα ανατομικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά και κλινικές εκδηλώσεις. Μερικοί από αυτούς τους όγκους (όπως για παράδειγμα, το γλοίωμα μιας πλάκας τεσσάρων ομοίων) είναι καλοήθεις και δεν μπορούν να προχωρήσουν χωρίς ειδική θεραπεία καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Άλλοι (για παράδειγμα, κακοήθη γλοιώματα της γέφυρας) χαρακτηρίζονται, αντιθέτως, από μια επιθετική πορεία με περιορισμένες δυνατότητες για ειδική βοήθεια σε αυτούς τους ασθενείς.

Δεν υπάρχουν πρότυπα για την αντικαρκινική θεραπεία των γλοιωμάτων του στελέχους του εγκεφάλου. Με μοντέλο διάχυτης ανάπτυξης, η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν (συστάσεις). Για ορισμένους ασθενείς, η παρηγορητική θεραπεία ενδείκνυται (προαιρετικά). Με την εξωφυτική φύση της ανάπτυξης όγκου, πραγματοποιείται βιοψία ή απομακρύνεται ένας όγκος (σύσταση). Περαιτέρω, ανάλογα με την ιστολογική διάγνωση, την ηλικία και τη ριζική απομάκρυνση, η ακτινοβολία και / ή η χημειοθεραπεία συνταγογραφούνται (σύσταση). Σε περίπτωση γλοιωμάτων της πλάκας τεσσάρων ημισφαιρίων, μετά την ανάλυση του υδροκεφαλίου, πραγματοποιείται τακτική κλινική παρακολούθηση και παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία. Για οζιδιακές μορφές όγκων εγκεφαλικών στελεχών που είναι μικρές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αφαίρεση όγκου ή ακτινοχειρουργική (συστάσεις)

3.2. Ependymomas

Αυτοί οι σπάνιοι όγκοι, που προέρχονται ιστολογικά από το έpendημα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, είναι εξίσου κοινά σε παιδιά και ενήλικες. Συχνότερα, τα εpendymomas βρίσκονται στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου ή ενδοστοματικά (συχνά στην προβολή του διευρυμένου κεντρικού σωλήνα) στο νωτιαίο μυελό. Πιο σπάνια ανιχνεύονται εξωκοιλιακά επενδυμώματα. Συχνά αυτοί οι όγκοι είναι αρκετά καλά οριοθετημένοι από τον περιβάλλοντα μυελό και, καθώς αναπτύσσονται, προκαλούν την επέκταση των αντίστοιχων τμημάτων του κοιλιακού συστήματος. Σε περίπου μισές από τις περιπτώσεις CT και MRI, εντοπίζονται σημάδια μικρών ασβεστοποιήσεων. Καλά συσσωρεύεται ένας παράγοντας αντίθεσης, συχνά - ανομοιογενής. Σύμφωνα με την ταξινόμηση του WHO του 2007, απομονώνεται το ependymoma και το αναπλαστικό επεισόδιο. Η χειρουργική απομάκρυνση του όγκου παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία. Επομένως, όταν είναι δυνατή μια ριζική λειτουργία, θα πρέπει να προσπαθήσουμε για μέγιστη εκτομή του όγκου (πρότυπο). Κατά τον καθορισμό μιας ιστολογική διάγνωση ή αναπλαστικό επενδύμωμα επενδύμωμα φαίνεται MRI του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού με αντίθεση (για να προσδιοριστεί η ρίζα λειτουργία και αναγνώριση των πιθανών νωτιαίου μεταστάσεων) και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε κύτταρα όγκου. Σε περίπτωση εκτέλεσης της μέγιστης εκτομής του όγκου, συνιστάται η παρατήρηση (απουσία σημείων μετάστασης με τη μορφή της παρουσίας κυττάρων όγκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή μετασχηματισμό της σπονδυλικής στήλης στη MRI του νωτιαίου μυελού με αντίθεση). Εάν μια ριζική λειτουργία δεν είναι εφικτή ή υπάρχει υπολειπόμενος όγκος μετά την επέμβαση, η μέθοδος θεραπείας ανοσοενισχυτικού είναι η ακτινοθεραπεία, ο όγκος της οποίας καθορίζεται από τον ανιχνευόμενο επιπολασμό του όγκου - βλ. Σχήμα (σύσταση). Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις υποτροπής όγκου (σύσταση). Τα σχήματα χημειοθεραπείας για τα εpendymomas είναι τα εξής: σισπλατίνη + ετοποσίδη, natulan σε μονοθεραπεία (21 ημέρες δοσολογίας σε δόση 50 mg / m 2, μετά από 7 ημέρες διάλειμμα και επανάληψη της πορείας), η τεμοζολομίδη (είτε η τυπική 5-ημερήσια αγωγή κάθε 28 ημέρες είτε 7 ημέρες εισδοχής σε δόση 75mg / m 2, 7 ημέρες διάλειμμα - επαναλαμβανόμενες κύκλοι). Οι εξετάσεις ελέγχου (MRI με αντίθεση και κλινική εξέταση) διεξάγονται τουλάχιστον 1 φορά σε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους παρατήρησης, στη συνέχεια, ελλείψει δεδομένων για εξέλιξη - τουλάχιστον 1 φορά σε 6 μήνες. Στην περίπτωση της εξέλιξης με τη μορφή μιας μοναχικής εστίασης, εξετάζεται το ζήτημα της επανεγχειρίσεως ή, με μικρή υποτροπή, της ακτινοχειρουργικής (Σύσταση)

3.4. Πρωτογενές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος

Σύμφωνα με τις ογκοεμφυτευτικές ταξινομήσεις, ένας σχετικά σπάνιος όγκος του ΚΝΣ (5-7% όλων των πρωτοπαθών όγκων) ανήκει σε σπάνιες μορφές εξωγενών λεμφωμάτων μη-Hodgkin. Υπάρχουν λεμφώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ανοσολογικούς ασθενείς και σε λεμφώματα που σχετίζονται με το HIV. Μορφολογικά, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, αντιπροσωπεύεται από την παραλλαγή των Β-κυττάρων.

Χαρακτηριστικά σήματα Mr του πρωτοπαθούς λεμφώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι: ισοενζυμικό σήμα σε κατάσταση Τ1, εντατική ομοιόμορφη συσσώρευση υλικού αντίθεσης, ισοϊνταση (σε σχέση με την λευκή ύλη του εγκεφάλου) ή σήμα υπερπλήρωσης σε κατάσταση Τ2 FLAIR (παθογόνονομικό σημάδι, εκτεταμένη περιοχή περιφερικής) πρήξιμο.

Η μέθοδος επιλογής για τον καθορισμό της διάγνωσης του λεμφώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι STB (πρότυπο). Η άμεση χειρουργική επέμβαση για την επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται σε περιπτώσεις εντοπισμού όγκου σε περιοχές του εγκεφάλου που είναι επικίνδυνες για STB (για παράδειγμα, Mosto-παρεγκεφαλιδική γωνία, τέταρτη κοιλία, μικρός όγκος στην προβολή της τρίτης κοιλίας κ.λπ.) ή για την αντιμετώπιση απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων που προκαλούνται από μεγάλες όγκου όγκου (Σύσταση).

Μετά τη διάγνωση του λεμφώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο ασθενής πρέπει να παραπέμπεται σε αιματολόγους (ογκολόγους) για να συνεχίσει τη θεραπεία. Με τον δείκτη Karnofsky πάνω από 50, τις ανέπαφες λειτουργίες του ήπατος και των νεφρών, ηλικίας όχι μεγαλύτερης των 65 ετών, η μέθοδος επιλογής της θεραπείας είναι η χρήση χημειοθεραπείας με βάση την υψηλή δόση μεθοτρεξάτης (4-8 g / m 2 ) (σύσταση). Μια εναλλακτική λύση μπορεί να είναι η ενδοαρτηριακή χημειοθεραπεία με το προσωρινό άνοιγμα του BBB (η τεχνική αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ένα καλά προετοιμασμένο νευροχειρουργικό νοσοκομείο με τις δυνατότητες ενδοραχιαίας νευροχειρουργικής, νευροαναισθησιολογίας και χημειοθεραπείας) (επιλογή). Σε περίπτωση πλήρους ύφεσης της νόσου μετά από χημειοθεραπεία εντός ενός έτους από την επαλήθευση της διάγνωσης, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει υπό παρατήρηση (σύσταση). Στην περίπτωση μιας ελλιπούς ανταπόκρισης στη θεραπεία, η ακτινοθεραπεία με ακτινοβολία ολόκληρου του εγκεφάλου φαίνεται σε δόση 30-40 Gy με κανονική κλασμάτωση (2 Gy ανά κλάσμα) (σύσταση). Κατά την αναγνώριση του λεμφώματος του οφθαλμού (περίπου το 15% των ασθενών με PLN του ΚΝΣ), ενδείκνυται η προσθήκη της θεραπείας με μεθοτρεξάτη και η ακτινοβόληση του οφθαλμού (προαιρετικά).

Κατά την υποτροπή του λεμφώματος, η απόφαση για τη μέθοδο θεραπείας γίνεται με βάση αρκετές παραμέτρους: ο χρόνος από την αρχική επαλήθευση, η διάρκεια της ύφεσης, η γενική κατάσταση του ασθενούς, ο επιπολασμός του όγκου τη στιγμή της υποτροπής (βλ. Διάγραμμα).