Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (I60-I69)

Περιλαμβάνονται: με αναφορά της υπέρτασης (συνθήκες που παρατίθενται στα σημεία I10 και I15.-)

Εάν είναι απαραίτητο, υποδείξτε την ύπαρξη υπέρτασης χρησιμοποιώντας έναν πρόσθετο κωδικό.

Αποκλείεται:

• παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές κρίσεις και συναφή σύνδρομα (G45.-)
• τραυματική ενδοκρανιακή αιμορραγία (S06.-)
• αγγειακή άνοια (F01.-)

Εξαιρούνται: επιδράσεις της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (I69.0)

Εξαιρούνται: επιδράσεις εγκεφαλικής αιμορραγίας (I69.1)

Αποκλείονται: συνέπειες ενδοκρανιακής αιμορραγίας (I69.2)

Συμπεριλαμβάνονται: απόφραξη και στένωση εγκεφαλικών και προεκκινητικών αρτηριών (συμπεριλαμβανομένου του βραχοεγκεφαλικού στελέχους), που προκαλούν εγκεφαλικό έμφραγμα

Αποκλείονται: επιπλοκές μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα (I69.3)

Εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αποκλείονται: οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (I69.4)

• εμβολή
• συστολή
• απόφραξη (πλήρης) (μερική)
• θρόμβωση

Αποκλείονται: καταστάσεις που προκαλούν έμφραγμα του εγκεφάλου (I63.-)

• εμβολή
• συστολή
• απόφραξη (πλήρης) (μερική)
• θρόμβωση

Αποκλείονται: καταστάσεις που προκαλούν έμφραγμα του εγκεφάλου (I63.-)

Αποκλείονται: συνέπειες των αναφερόμενων όρων (I69.8)

Σημείωση Η κλάση I69 χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των συνθηκών που αναφέρονται στις κλάσεις I60-I67.1 και I67.4-I67.9 ως αιτία των συνεπειών, οι οποίες ταξινομούνται σε άλλες θέσεις. Ο όρος "συνέπειες" περιλαμβάνει συνθήκες που έχουν καθαριστεί ως τέτοιες, ως εναπομείναντα φαινόμενα ή ως συνθήκες που υφίστανται για ένα έτος ή περισσότερο από την έναρξη της αιτιώδους συνθήκης.

Μην χρησιμοποιείτε για χρόνιες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, εφαρμόστε τους κωδικούς I60-I67.

Εγκεφαλικό ICD 10

Η ομάδα κλινικών συνδρόμων που αναπτύσσονται λόγω μείωσης ή διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο αναφέρεται σε οξείες διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο ή στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα αίτια είναι: καρδιακές παθήσεις, αθηροσκλήρυνση, μη αθηροσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις. Εάν το ONMK προκαλεί επίμονες νευρολογικές διαταραχές, ταξινομούνται ως εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν εντός 24 ωρών, το σύνδρομο ταξινομείται ως ΤΙΑ, μια παροδική ισχαιμική προσβολή. Τα εγκεφαλικά επεισόδια ταξινομούνται ως ισχαιμικά και αιμορραγικά. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται όταν μειώνεται δραστικά η παροχή αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου και η ανάπτυξη νέκρωσης εγκεφαλικού ιστού. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου ή της θήκης λόγω ρήξης των αγγείων του εγκεφάλου. Με την ήττα των μεγάλων αρτηριών του εγκεφάλου, εκτεταμένες καρδιακές προσβολές αναπτύσσονται, με την ήττα μικρών αγγείων, καρδιακές προσβολές με μικρές εστίες βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου.

Η κλινική νευρολογίας του νοσοκομείου Yusupov δέχεται ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. Στο τμήμα της νευρολογίας περνούν θεραπεία ενός ευρέος φάσματος των νευρολογικών παθήσεων: επιληψία, νόσος Alzheimer,, διάφορα είδη του Parkinson άνοιας, σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες ασθένειες. Το νευρολογικό τμήμα είναι εξοπλισμένο με σύγχρονο εξοπλισμό, διαγνωστικό εξοπλισμό, ο οποίος επιτρέπει την ταχεία διάγνωση της νόσου και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Τι σημαίνει - εγκεφαλικό επεισόδιο ICD 10;

Το ICD 10 είναι μια διεθνής ταξινόμηση ασθενειών. Ο κωδικός ICD 10 του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ένας κωδικός ασθένειας που αντιστοιχεί σε κάθε τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου - ισχαιμικό, αιμορραγικό, κενό και άλλες κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου.

Στους διεθνείς ταξινομητές οι κωδικοί των εγκεφαλικών επεισοδίων βρίσκονται στον τομέα "Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις", κωδικός 160-169. Οι κωδικοί κτυπήματος βρίσκονται στην ενότητα:

• (160) υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.
• (161) ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
• (162) διάφορες μη τραυματικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες.
• (163) έμφραγμα του εγκεφάλου.
• (164), η οποία δεν ορίζεται ως αιμορραγία ή καρδιακή προσβολή.
• (167) άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις,
• (169) διάφορα αποτελέσματα εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.

Διάφορες παθήσεις και ασθένειες συχνά προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο.

• αγγειακή αθηροσκλήρωση;
• αρτηριακή υπέρταση;
• αγγειίτιδα.
• αυτοάνοσες ασθένειες;
• το ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας.
• θρόμβωση και άλλες ασθένειες.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ICD 10

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια ραγδαία, σοβαρή ασθένεια που συχνά καταλήγει στο θάνατο ενός ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγιγνώσκεται σε ηλικιωμένους μετά από 40 χρόνια, σε νεαρό αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σπάνια διαγνωσθεί ως επιπλοκή μετά από διάφορες ασθένειες. Οι τύποι αιμορραγικών αιμορραγιών χαρακτηρίζονται ως:

• ενδοκοιλιακή?
• υποαραχνοειδές;
• ενδοεγκεφαλική?
• αναμειγνύονται

Η αιτία της ανάπτυξης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η ρήξη των εγκεφαλικών αγγείων στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται υπέρταση. Εάν η υπερτασική ασθένεια συνοδεύεται από ασθένεια του θυρεοειδούς, άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, ο κίνδυνος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται. Η ασθένεια έχει ταχεία ανάπτυξη, η οποία συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα: απώλεια συνείδησης, διαταραχή της μνήμης, του λόγου, της αναπνοής, κεφαλαλγία, παράλυση των άκρων, αλλαγές στη συμπεριφορά και τις εκφράσεις του προσώπου. Μέσα σε λίγες ημέρες έως τρεις εβδομάδες, αναπτύσσεται οίδημα του εγκεφάλου.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ICD 10

Μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να προχωρήσει ανάλογα με τον τύπο του εγκεφαλικού εμφράγματος (ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο). Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται κατά παράβαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - αποκλεισμός των αιμοφόρων αγγείων, κωδικός ICD 10 - 163.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αντιπροσωπεύεται από τρεις τύπους:

• lacunar;
• αιμοδυναμική;
• θρομβοεμβολικό.

Το εγκεφαλικό έμφρακτο χαρακτηρίζεται από πονοκέφαλο, αδυναμία, ναυτία, έμετος, διαταραχή της όρασης (σκοτάδι στα μάτια, θολή όραση, κλπ), διαταραχές του λόγου, σοβαρή ζάλη, αστάθεια βάδισης, διαταραχών μνήμης και άλλα συμπτώματα.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια σοβαρή ασθένεια που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Είναι πολύ σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία στις πρώτες ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Το νοσοκομείο Yusupov παρέχει τα ακόλουθα είδη ιατρικής περίθαλψης:

• παράδοση του ασθενούς από τον τόπο κατοικίας στο νοσοκομείο.
• η παροχή υψηλής επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης: διάγνωση, θεραπεία, χειρουργική περίθαλψη, φροντίδα αναζωογόνησης,
• αποκατάσταση ασθενών.

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν νευρολόγο μέσω τηλεφώνου. Το νοσοκομείο Yusupov δέχεται ασθενείς οποιασδήποτε σοβαρότητας. Οι νευροεπιστήμονες της ανώτερης κατηγορίας βοηθούν τους ασθενείς εφαρμόζοντας καινοτόμες, εξαιρετικά αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας.

Κύρια σημεία και συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κωδικός ICD-10

Η ισχαιμική μορφή του εγκεφαλικού επεισοδίου καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις μεταξύ των παθολογιών που διεκδικούν ετησίως εκατομμύρια ζωές. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης, αυτή η ασθένεια αποτελεί σοβαρή διαταραχή του κυκλοφορικού συστήματος του σώματος και φέρει ένα σωρό αρνητικές συνέπειες.

Τα τελευταία χρόνια έχουν μάθει να αντιμετωπίζουν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και να αποτρέπουν αυτή την ασθένεια, αλλά η συχνότητα εμφάνισης κλινικών περιπτώσεων με μια τέτοια διάγνωση εξακολουθεί να είναι υψηλή. Δεδομένων των πολυάριθμων αιτημάτων από τους αναγνώστες, ο πόρος μας αποφάσισε να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στη συνοπτική παθολογία.

Σήμερα θα μιλήσουμε για τις συνέπειες του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, την παρουσίαση αυτής της παθολογίας σύμφωνα με το ICD-10 και τις εκδηλώσεις του, τη θεραπεία.

Κωδικός ICD 10 και χαρακτηριστικά της νόσου

Το ICD 10 είναι η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης.

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η πιο συνηθισμένη μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου, που είναι μια οξεία διαταραχή στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο εξαιτίας της ακατάλληλης λειτουργίας των στεφανιαίων αρτηριών. Κατά μέσο όρο, αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται σε 3 από τις 4 περιπτώσεις σταθερού εγκεφαλικού επεισοδίου, επομένως ήταν πάντα σχετικός και επιδεκτικός σε λεπτομερή μελέτη.

Στο ICD-10, ο βασικός διεθνής ταξινομητής των ανθρώπινων παθολογιών, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αποδίδεται στον κωδικό «160-169» με την ένδειξη «εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις».

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης περίπτωσης, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να ταξινομηθεί με έναν από τους ακόλουθους κωδικούς:

• 160 - εγκεφαλική αιμορραγία υποαραχνοειδούς χαρακτήρα
• 161 - ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
• 162 - μη τραυματική εγκεφαλική αιμορραγία
• 163 - εγκεφαλικό έμφραγμα
• 164 - εγκεφαλικό επεισόδιο απροσδιόριστου σχηματισμού
• - άλλες εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές
• 169 - συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου οποιασδήποτε μορφής

Σύμφωνα με το ίδιο ICD-10, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια παθολογία που ανήκει στην κατηγορία σοβαρών διαταραχών του σώματος. Οι κυριότεροι λόγοι για την ανάπτυξή του στον ταξινομητή είναι οι γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και οι οξείες αγγειακές παθολογίες.

Αιτίες και σημάδια παθολογίας

Τώρα, όταν από την άποψη της ιατρικής και της επιστήμης έχει ληφθεί υπόψη το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ας δώσουμε προσοχή άμεσα στην ουσία αυτής της παθολογίας. Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, είναι μια οξεία διαταραχή στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Σήμερα, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο είναι ισχαιμικό, ότι σε οποιαδήποτε άλλη μορφή είναι ένα εντελώς κοινό φαινόμενο στην ιατρική.

Ο φυσιολογικός λόγος αυτής της διαταραχής έγκειται στη στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν ενεργά τον ανθρώπινο εγκέφαλο. Αυτή η παθολογική διαδικασία προκαλεί είτε ανεπάρκεια είτε πλήρη απουσία ουσίας αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν υπάρχει οξυγόνο και η νέκρωση αρχίζει. Το αποτέλεσμα είναι μια έντονη επιδείνωση της ευημερίας ενός ατόμου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και μετέπειτα επιπλοκές.

Η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση είναι οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου είναι:

1. κακές συνήθειες
2. όριο ηλικίας 45-50 ετών
3. υπέρταση
4. αθηροσκλήρωση
5. κακή κληρονομικότητα
6. υπερβολικό βάρος

Κατά κανόνα, αυτοί οι παράγοντες έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα και προκαλούν ακατάλληλη λειτουργία του ανθρώπινου αγγειακού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνεται σταδιακά και, αργά ή γρήγορα, εμφανίζεται μια επίθεση, η οποία χαρακτηρίζεται από οξεία έλλειψη αίματος στους ιστούς του ίδιου του εγκεφάλου και τις σχετικές επιπλοκές του.

Τα σημάδια ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε οξεία μορφή είναι:

• ναυτία και αντανακλαστικά
• πονοκεφάλους και ζάλη
• διαταραχή της συνείδησης (από επιπόλαιες επιληπτικές κρίσεις, απόσβεση μνήμης σε πραγματικό κώμα)
• τρόμος των χεριών και των ποδιών
• σκλήρυνση των μυών του ινιακού τμήματος του κρανίου
• παράλυση και πάρεση του μυϊκού συστήματος του προσώπου (λιγότερο συχνά - άλλοι κόμβοι του σώματος)
• ψυχικές διαταραχές
• αλλαγή της ευαισθησίας του δέρματος
• ακουστικά και οπτικά ελαττώματα
• προβλήματα με την ομιλία τόσο από την άποψη της αντίληψης όσο και από την άποψη της εφαρμογής αυτών

Η εκδήλωση τουλάχιστον μερικών από τα σημειωμένα συμπτώματα είναι ένας σημαντικός λόγος για την πρόσκληση ασθενοφόρου. Μην ξεχνάτε ότι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι μόνο ικανό να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, αλλά μπορεί να σκοτώσει εντελώς τη ζωή ενός ατόμου μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, επομένως είναι απαράδεκτο να καθυστερήσετε μια επίθεση.

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες της επίθεσης

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι επικίνδυνο εξαιτίας των επιπλοκών του.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια ηπιότερη μορφή παθολογίας από τους άλλους τύπους. Παρ 'όλα αυτά, τυχόν ανωμαλίες στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι αγχωτικές και πραγματικά καταστρεπτικές καταστάσεις για τον εγκέφαλο.

Ακριβώς λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εξαιρετικά επικίνδυνο και πάντα προκαλεί την ανάπτυξη κάποιων επιπλοκών. Η σοβαρότητα των συνεπειών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι η ταχύτητα παροχής πρώτων βοηθειών στο θύμα και η κλίμακα της εγκεφαλικής βλάβης.

Το πιο συνηθισμένο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί:

1. διαταραχές των κινητικών λειτουργιών του σώματος (παράλυση των μυών, κατά κανόνα, προσώπου, αδυναμία να περπατά κλπ.)
2. προβλήματα με τη λειτουργία της ομιλίας και από την άποψη της αντίληψής της και από πλευράς εφαρμογής
3. γνωστικές και ψυχικές διαταραχές (από την πνευματική παρακμή έως την ανάπτυξη της σχιζοφρένειας)

Το συγκεκριμένο προφίλ των αποτελεσμάτων μιας αναβληθείσας επίθεσης καθορίζεται μόνο αφού ο τραυματισμένος υποβληθεί σε μια βασική πορεία θεραπείας, αποκατάστασης και κατάλληλων διαγνωστικών διαδικασιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζονται 1-2 μήνες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ακόμη και σχετικά αβλαβές ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι επίσης μερικές φορές ανεκτό από τον άνθρωπο.

Λοιπόν, αν οι συνέπειες εκφράζονται σε κώμα, επειδή ο θάνατος από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο - είναι επίσης συχνά η περίπτωση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα τρίτο του "εγκεφαλικού επεισοδίου" πεθαίνει. Δυστυχώς, αυτές οι στατιστικές είναι επίσης σημαντικές για την ισχαιμική μορφή της νόσου. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτό, επαναλαμβάνουμε, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε εγκαίρως μια επίθεση εγκεφαλικού επεισοδίου και να λάβουμε τα κατάλληλα μέτρα για να βοηθήσουμε τον ασθενή.

Διαγνωστικά

Διαταραχή της ομιλίας, ισορροπία και παραμόρφωση του προσώπου - τα πρώτα σημάδια μιας επίθεσης

Η πρωτογενής ανίχνευση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι δύσκολη. Λόγω της ιδιαιτερότητας αυτής της παθολογίας για μια σχετικά υψηλής ποιότητας διάγνωση, μπορείτε να καταφύγετε στις πιο απλές εξετάσεις.

Παραδείγματα τέτοιων μπορεί να θεωρηθεί η εφαρμογή των ακόλουθων μέτρων:

1. Ζητήστε από το άτομο που υπάρχει υποψία ότι έχει κατάσχεση να χαμογελάσει. Τη στιγμή της οξείας εγκεφαλικό επεισόδιο, το πρόσωπο πάντα στρεβλώνει και γίνεται ασύμμετρη, ειδικά με ένα χαμόγελο ή χαμόγελο.
2. Και πάλι, ζητήστε από τον πιθανό ασθενή να σηκώσει τα άνω άκρα για 10-15 δευτερόλεπτα και να τα κρατήσει στη θέση αυτή - στην περίπτωση της εγκεφαλικής παθολογίας, ένα από τα άκρα θα πέσει πάντα ακούσια.
3. Επιπλέον, για την αρχική διάγνωση πρέπει να μιλήσετε με το άτομο. Σε ένα τυπικό "εγκεφαλικό επεισόδιο" η ομιλία θα είναι δυσανάγνωστη. Φυσικά, η εφαρμογή των αξιοσημείωτων δοκιμασιών θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, μετά από την οποία πρέπει να καλείται αμέσως ένα ασθενοφόρο, εξηγώντας στον συνοδό την όλη κατάσταση.

Αμέσως μετά τη νοσηλεία για να εντοπιστεί η παθογένεια και η σοβαρότητα της υπάρχουσας νόσου διεξάγονται:

• Συλλογή αναμνησίας σχετικά με την παθολογική κατάσταση του ασθενούς (μιλώντας μαζί του, τους συγγενείς του, μελετώντας το ιστορικό της νόσου).
• Αξιολογείται η συνολική λειτουργία του ανθρώπινου σώματος (κυρίως, μελετώνται νευρολογικές διαταραχές, καθώς στο εγκεφαλικό επεισόδιο, η νέκρωση του εγκεφάλου επηρεάζει τον νευρικό ιστό).
• Εργαστηριακά διαγνωστικά μέτρα (αναλύσεις βιοϋλικών).
• Εργαστηριακές εξετάσεις (CT και MRI του εγκεφάλου).

Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διάγνωσης, το εγκεφαλικό επεισόδιο επιβεβαιώνεται κατά κανόνα και προσδιορίζεται η συνολική εικόνα της παθολογικής κατάστασης. Για την οργάνωση της θεραπείας και την επακόλουθη αποκατάσταση, αυτές οι πληροφορίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο, οπότε η διάγνωση είναι συνήθως της πιο λειτουργικής φύσης.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό

Στα πρώτα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο!

Το Διαδίκτυο είναι απλώς γεμάτο από πληροφορίες σχετικά με το είδος της πρώτης βοήθειας που πρέπει να παρέχεται σε ένα πρόσωπο με εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι περισσότερες από τις πληροφορίες που παρέχονται είναι όχι μόνο χωρίς νόημα, αλλά μπορούν να βλάψουν μόνο τον ασθενή.

Σε λίγα λεπτά αναμονής για τους γιατρούς, η "προσβολή" μπορεί να βοηθήσει μόνο από τα ακόλουθα:

1. Βάλτε το άτομο με τοποθέτηση στην πλάτη του και σηκώστε ελαφρά το κεφάλι του.
2. Απελευθερώστε το θύμα από σφιχτά πράγματα - ιμάντες, κολάρα, σουτιέν και τα παρόμοια.
3. Εάν εμφανιστεί έμετος ή απώλεια συνείδησης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ανακούφιση του στόματος του εμετού και στην κλίση του κεφαλιού προς τα πλάγια. Επιπλέον, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθεί κανείς τη γλώσσα ενός ατόμου, αφού, όταν είναι ασυνείδητο, μπορεί απλά να εξαφανιστεί.

Είναι σημαντικό! Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών σε άτομο με εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν πρέπει να χορηγείτε φάρμακα. Είναι επίσης καλύτερο να εγκαταλείψουμε τα μέτρα της αιμοληψίας, το τρίψιμο των λοβών του αυτιού και άλλες ψευδο-μεθόδους πρώτων βοηθειών για εγκεφαλική βλάβη.

Θεραπεία, πρόγνωση και επακόλουθη αποκατάσταση

Η διαδικασία θεραπείας του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αποτελείται από 4 βασικά βήματα:

• Ο ασθενής λαμβάνει πρώτες βοήθειες και αυτό δεν είναι αυτό που περιγράφηκε παραπάνω. Σύμφωνα με την παροχή πρώτων βοηθειών αναφέρεται στη συμπεριφορά των ιατρών που έρχονται κανονικοποίηση της παροχής αίματος στον ιστό του εγκεφάλου και φέρνοντας το θύμα στις αισθήσεις για την οργάνωση περαιτέρω θεραπείας.
• Λεπτομερής εξέταση του ατόμου και προσδιορισμός της παθογένειας του προβλήματός του.
• Η θεραπεία παθολογίας οργανώνεται σύμφωνα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης.
• Εφαρμόζεται η αποκατάσταση, η ουσία της οποίας έγκειται στη διεξαγωγή συγκεκριμένων ιατρικών διαδικασιών, στη συνεχιζόμενη έρευνα και στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων κατασχέσεων.

Η πρόγνωση και η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτώνται από τις συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σε περιπτώσεις ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιούνται συχνά μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας και η χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνια. Γενικά, η θεραπεία της παθολογίας στοχεύει:

1. τόνωση και εξομάλυνση του κυκλοφορικού συστήματος του εγκεφάλου
2. την εξάλειψη των αρχικών, μάλλον επικίνδυνων συνεπειών μιας επίθεσης
3. εξουδετέρωση των δυσάρεστων επιπλοκών του εγκεφαλικού επεισοδίου

Η πρόγνωση της οργανωμένης θεραπείας είναι πάντοτε ατομική, η οποία συνδέεται με την ποικιλομορφία κάθε κλινικής περίπτωσης με διάγνωση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σε ιδιαίτερα ευνοϊκές καταστάσεις, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές εκδηλώσεις της παθολογίας και των συνεπειών της.

Δυστυχώς, μια τέτοια σύμπτωση είναι σπάνια. Συχνά, τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού δεν μπορούν να αποφευχθούν και πρέπει να αντιμετωπίσουν αυτά. Η επιτυχία ενός τέτοιου αγώνα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η δύναμη του σώματος του ασθενούς, η σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου και η ταχύτητα της παρεχόμενης βοήθειας.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορούν να βρεθούν στο βίντεο:

Στη διαδικασία αποκατάστασης, η οποία μπορεί να καθυστερήσει για χρόνια, θα πρέπει:

• Ακολουθήστε τα θεραπευτικά μέτρα που ορίζονται από το γιατρό.
• Μην ξεχνάτε τη βασική πρόληψη, η οποία συνίσταται στην εξομάλυνση του τρόπου ζωής (κανονικός ύπνος, απόρριψη κακών συνηθειών, σωστή διατροφή κλπ.).
• Εξετάζεται συνεχώς στο νοσοκομείο για μια υποτροπή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή τον κίνδυνο ανάπτυξης ενός.

Γενικά, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια επικίνδυνη παθολογία, επομένως είναι απαράδεκτο να το αντιμετωπίζουμε με περιφρόνηση. Ας ελπίσουμε ότι το υλικό που παρουσιάστηκε βοήθησε κάθε αναγνώστη να το καταλάβει και ήταν πραγματικά χρήσιμο. Υγεία σε σας!

Παρατήρησα ένα λάθος; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter για να μας πείτε.

Ταξινόμηση των εγκεφαλικών επεισοδίων από το ICB 10

Το οξείο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ONMK) είναι μια ομάδα ασθενειών (πιο συγκεκριμένα, κλινικά σύνδρομα), που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας οξείας κυκλοφορικής διαταραχής του εγκεφάλου με αλλοιώσεις:

• Συντριπτικά αρτηριοσκληρωτική (αθηροσκλήρωση, αγγειοπάθεια, κλπ.).
  • μεγάλα εξκρανιακά ή ενδοκρανιακά αγγεία
  • μικρά εγκεφαλικά αγγεία
• Ως αποτέλεσμα της καρδιογενούς εμβολής (για καρδιακές παθήσεις).
• Πολύ λιγότερο συχνά, με μη αρτηριοσκληρωτικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία (όπως διόγκωση αρτηριών, ανευρύσματα, αιματολογικές διαταραχές, πήξη, κλπ.).
• Με θρόμβωση φλεβικού κόλπου.

Περίπου τα 2/3 των κυκλοφορικών διαταραχών εμφανίζονται στην ομάδα των καρωτιδικών αρτηριών και 1/3 στη λεκάνη της σπονδυλικής στήλης.

Το ONMK, που προκαλεί επίμονες νευρολογικές διαταραχές, ονομάζεται αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και στην περίπτωση υποχώρησης των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας, το σύνδρομο χαρακτηρίζεται ως παροδική ισχαιμική επίθεση (ΤΙΑ). Παρέχεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφρακτο) και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ενδοκρανιακή αιμορραγία). Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και η ΤΙΑ εμφανίζονται ως αποτέλεσμα μιας κρίσιμης μείωσης ή διακοπής της παροχής αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου, και στην περίπτωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, με την επακόλουθη ανάπτυξη εστίας νέκρωσης εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλικού εμφράγματος. Αιμορραγικό εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της ρήξης των παθολογικών αιμοφόρων εγκεφάλου για να σχηματίσουν αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (εγκεφαλική αιμορραγία) ή υπό μηνίγγων (αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία).

Με την ήττα των μεγάλων αρτηριών (μακροαγγειοπάθειες) ή της καρδιογενούς εμβολής, συνήθως αποκαλούνται λεγόμενες. τα εδαφικά καρδιακά επεισόδια είναι συνήθως αρκετά εκτεταμένα, στους τομείς της παροχής αίματος που αντιστοιχούν στις πληγείσες αρτηρίες. Λόγω της ήττας των μικρών αρτηριών (μικροαγγειοπάθεια), την αποκαλούμενη ανάπτυξη. έμφραγμα με μικρές αλλοιώσεις.

Μπορεί να εμφανιστούν κλινικές διαταραχές:

• Εστιακά συμπτώματα (χαρακτηρίζονται από παραβίαση ορισμένων νευρολογικών λειτουργιών σύμφωνα με τη θέση εστίασης της εγκεφαλικής βλάβης με τη μορφή παράλυσης των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, τύφλωση στο ένα μάτι, διαταραχές ομιλίας κλπ.).
• Εγκεφαλική συμπτωματολογία (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, κατάθλιψη της συνείδησης).
• Meningeal σημάδια (δυσκαμψία του αυχένα, φωτοφοβία, σύμπτωμα Kernig, κλπ.).

Κατά κανόνα, τα συμπτώματα του εγκεφάλου είναι μέτρια ή απουσιάζουν με ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και τα εγκεφαλικά συμπτώματα εκφράζονται με ενδοκράνιες αιμορραγίες και συχνά με μηνιγγικά.

Διάγνωση μιας διαδρομής με βάση την κλινική ανάλυση των χαρακτηριστικών κλινικά σύνδρομα - προέλευση, γενική εγκεφάλου και των μηνίγγων σημείων - σοβαρότητά τους, και συνδυασμούς των ομιλητών, καθώς και η παρουσία παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αξιόπιστη διάγνωση της φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου στην οξεία περίοδο είναι δυνατή με τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας ή της CT ανίχνευσης του εγκεφάλου.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Περιλαμβάνει βασική και ειδική θεραπεία.

Για τη βασική θεραπεία της αποπληξίας περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών δραστηριότητα (όπως η διατήρηση της βέλτιστης πίεσης του αίματος), ομοιόσταση, αντι-εγκεφαλικό οίδημα και ενδοκρανιακή υπέρταση, επιληπτικές κρίσεις, ιατρικές και νευρολογικές επιπλοκές.

Ειδική θεραπεία με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται από το χρόνο έως την έναρξη της νόσου και περιλαμβάνει κρατώντας σχετικά με τις ενδείξεις ενδοφλέβιας θρομβόλυσης για τις πρώτες 3 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, ή ενδο-αρτηριακή θρομβόλυση κατά τις πρώτες 6 ώρες και / ή ασπιρίνη, καθώς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αντιπηκτικά. Η ειδική θεραπεία για αιμορραγία στον εγκέφαλο με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα περιλαμβάνει τη διατήρηση της βέλτιστης αρτηριακής πίεσης. Σε μερικές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές για την αφαίρεση οξεία αιμάτωμα και τον εγκέφαλο gemikraniektomiya το σκοπό της αποσυμπίεσης.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια είναι επιρρεπή σε υποτροπές. Η πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η απομάκρυνση ή η διόρθωση των παραγόντων κινδύνου (όπως η υπέρταση, το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, υπερλιπιδαιμία, κλπ), Δοσολογία σωματικές δραστηριότητες, υγιεινής διατροφής, η χρήση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, και σε ορισμένες περιπτώσεις, αντιπηκτικά, χειρουργική διόρθωση από χονδροειδείς στενώσεων της καρωτίδας και της σπονδυλικής αρτηριών.

• Επιδημιολογία Επί του παρόντος δεν υπάρχουν στοιχεία για τις στατιστικές του κράτους, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα από εγκεφαλικό επεισόδιο στη Ρωσία. Το ποσοστό του εγκεφαλικού επεισοδίου στον κόσμο κυμαίνεται από 1 έως 4 και 3.3 σε μεγάλες πόλεις της Ρωσίας - 3,5 περιπτώσεις ανά 1000 κατοίκους ανά έτος. Τα τελευταία χρόνια, περισσότερα από 400.000 εγκεφαλικά επεισόδια ετησίως έχουν καταγραφεί στη Ρωσία. Stroke περίπου 70-85% των περιπτώσεων είναι ισχαιμικών βλαβών, και σε 15-30% ενδοκρανιακής αιμορραγίας, έτσι σε λογαριασμούς ενδοεγκεφαλικής (μη τραυματική) αιμορραγία για 15 - 25%, και στην αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) 5- - 8% του συνόλου κτυπήματα. Θνησιμότητα στην οξεία περίοδο της νόσου έως 35%. Στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, η θνησιμότητα από το εγκεφαλικό επεισόδιο παίρνει 2 - 3 θέσεις στη δομή της συνολικής θνησιμότητας.

• Ταξινόμηση του εγκεφαλικού επεισοδίου

  Το ONMK χωρίζεται σε βασικούς τύπους:

  • Μεταβατική εγκεφαλική κυκλοφορία (παροδική ισχαιμική επίθεση, ΤΙΑ).
  • Το εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο χωρίζεται στους κύριους τύπους:
    • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφρακτο).
    • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ενδοκρανιακή αιμορραγία), το οποίο περιλαμβάνει:
      • ενδοεγκεφαλική (παρεγχυματική) αιμορραγία
      • αυθόρμητη (μη τραυματική) υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH)
      • αυθόρμητη (μη τραυματική) υποδόρια και εξωδικευτική αιμορραγία.
    • Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν ορίζεται ως αιμορραγία ή καρδιακή προσβολή.
  
  

  Λόγω της φύσης της νόσου, περιστασιακά, ως ξεχωριστή ποικιλία εγκεφαλικού επεισοδίου, απομονώνεται μη πυώδης θρόμβωση του ενδοκρανιακού φλεβικού συστήματος (φλεβοκομβική θρόμβωση).

  Επίσης, στη χώρα μας, η οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται ως κατάσταση.

  Ο όρος «ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο» είναι ισοδύναμο με το περιεχόμενο του όρου «εγκεφαλικό επεισόδιο ισχαιμικών» και ο όρος «αιμορραγική εμβολή» όρος «αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με τον τύπο.»

• Κωδικός ICD-10
  • G45 Παροδικές παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές κρίσεις (επιθέσεις) και συναφή σύνδρομα
  • G46 * Σύνδρομα αγγειακού εγκεφάλου σε εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (I60 - I67 +)
  • G46.8 * Άλλα αγγειακά σύνδρομα του εγκεφάλου στις εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (I60 - I67 +)
  • Κωδι κός τίτλος 160 Υπεραρανοειδής αιμορραγία.
  • Κωδικός τίτλος 161 Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
  • Κωδικός τίτλου 162 Άλλη ενδοκρανιακή αιμορραγία.
  • Κωδικος κωδικος 163 Εγκεφαλικο εμφυση
  • Κωδι κός τίτλος 164 Εγκεφαλικό επεισόδιο, που δεν ορίζεται ως εγκεφαλικό έμφραγμα ή αιμορραγία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η αρτηριακή υπέρταση, η γήρανση, το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και ορισμένοι παράγοντες που είναι ειδικοί για διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ο κατάλογος των ασθενειών και των καταστάσεων που προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αρκετά εκτεταμένο. Περιλαμβάνει πρωτοταγείς και δευτεροταγείς αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση, αρτηριακή υπόταση, καρδιακή νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοκαρδίτιδα, συσκευή βαλβίδας ήττα, αρρυθμίες), δυσπλασία εγκεφαλικών αγγείων, αγγειακή ανεύρυσμα, αγγειίτιδα και αγγειοπάθεια (αγγειοπάθεια), ασθένειες του αίματος και έναν αριθμό άλλων ασθένειες.

• Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο Η παθογένεση της παροδικής ισχαιμικής προσβολής (ΤΙΑ) είναι ένας αναστρέψιμος τοπική εγκεφαλική ισχαιμία (χωρίς σχηματισμό εμφράγματος), ως αποτέλεσμα της καρδιακής ή αρτηριο-αρτηριακή εμβολή. Λιγότερο συχνά οδηγεί σε TIA αιμοδυναμική κυκλοφορική ανεπάρκεια στη στένωση των μεγάλων αρτηριών - το καρωτίδας ή της σπονδυλικής το λαιμό. Για λεπτομέρειες, βλ. Την ενότητα "Αιτιολογία και παθογένεση" της ΤΙΑ.

• Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ως οι αιτιολογικοί παράγοντες για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι οι ασθένειες που οδηγούν σε στένωση του αυλού των αρτηριών, ως αποτέλεσμα της εγκεφαλικής θρόμβωσης, εμβολής, αγγειακή στένωση ή συμπίεση. Ως αποτέλεσμα, οι αναπτυσσόμενες υποαιμάτωση εκδηλώνεται τοπικής εγκεφαλικής ισχαιμίας εις το τμήμα πισίνα αντίστοιχη μικρή ή μεγάλη αρτηρία. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση του τμήματος εγκεφαλικού ιστού προς σχηματισμό εγκεφαλικό έμφρακτο και αποτελεί βασικό παθογένεση των ισχαιμικών βλαβών του εγκεφάλου. Η αιτία του 50 - 55% του ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι αρτηριο-αρτηριακή εμβολή ή θρόμβωση ως αποτέλεσμα της αθηροσκληρωτικών βλαβών του αορτικού τόξου, brachiocephalic αρτηρίες ή μεγάλα ενδοκρανιακών αρτηριών. Για λεπτομέρειες, βλ. Την ενότητα "Αιτιολογία και παθογένεση" ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

• Για την ανάπτυξη της ενδό-εγκεφαλικής αιμορραγίας ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συνήθως απαιτεί ένα συνδυασμό υπέρτασης με τέτοιες αλλοιώσεις του τοιχώματος των αρτηριών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη ή ανεύρυσμα αρτηρία (με τον επακόλουθο σχηματισμό ενός θρόμβου), αιμορραγία και την ανάπτυξη τύπου αιμάτωμα ή αιμορραγικής εμποτισμού. Σε 70-80% των περιπτώσεων, η εγκεφαλική αιμορραγία συμβαίνει λόγω αρτηριακής υπέρτασης. Για λεπτομέρειες, βλ. Την ενότητα «Αιτιολογία και παθογένεια» της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

• Υπαραχνοειδής αιμορραγία αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) σε 60 - 85% των περιπτώσεων προκαλούνται από ρήξη ενός αρτηριακού εγκεφαλικού ανευρύσματος ρήξη του αίματος μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο. Για λεπτομέρειες, ανατρέξτε στην ενότητα "Αιτιολογία και παθογένεια" SAH.

Κλινική και επιπλοκές

Η κλινική του εγκεφαλικού επεισοδίου χαρακτηρίζεται από οξεία, αιφνίδια ανάπτυξη (εντός λεπτών και ωρών) εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, σύμφωνα με τις πληγείσες και εμπλεκόμενες περιοχές του εγκεφάλου. Επίσης, ανάλογα με τη φύση, τον εντοπισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου και τον βαθμό της εκδήλωσής του παρατηρούνται εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα.

Η παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων, με την πλήρη παλινδρόμηση, κατά κανόνα, από 5 έως 20 λεπτά από την αρχή της επίθεσης.

Κατά κανόνα, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι μέτρια ή απουσιάζουν από ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. Όταν ενδοκρανιακή αιμορραγίες εκφράζεται εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλος μισούς ασθενείς, έμετος στο ένα τρίτο των επιληπτικών κρίσεων σε έναν στους δέκα ασθενείς) και συχνά μηνιγγική. Επίσης, η αιμορραγία στον εγκέφαλο είναι πιο χαρακτηριστική της ταχείας αύξησης των συμπτωμάτων με το σχηματισμό μεγάλου νευρολογικού ελλείμματος (παράλυση).

Για τα εγκεφαλικά επεισόδια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (καρωτιδική αρτηρία), η αιφνίδια ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική:

• Παράλυση (παρίσι) στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά του σώματος (ημιπάρεση ή ημιπληγία).
• Αισθητική βλάβη στο χέρι και στο πόδι στη μία πλευρά του σώματος.
• Ξαφνική τύφλωση στο ένα μάτι.
• Ομοιογενή ελαττώματα των οπτικών πεδίων (δηλαδή, και στα δύο μάτια, ή στα δεξιά ή στο αριστερό μισό του οπτικού πεδίου).
• Νευροψυχολογικές διαταραχές (αφασία (διαταραχή ομιλίας), απραξία (παραβίαση πολύπλοκων, στοχευμένων κινήσεων), σύνδρομο αμέλειας στο μισό διάστημα κ.λπ.).

Για το ONMK στη λεκάνη της σπονδυλικής στήλης που χαρακτηρίζεται από:

• Ζάλη.
• Ανισορροπία ή συντονισμός κινήσεων (ataxy.)
• Διμερής κινητική και αισθητηριακή βλάβη.
• Ελαττώματα οπτικών πεδίων.
• Διπλωπία (όραμα φαντασμάτων).
• Διαταραχές κατάποσης.
• Εναλλακτικά σύνδρομα (με τη μορφή περιφερειακής βλάβης του κρανιακού νεύρου στην πλευρά του νυδούς και της κεντρικής παράλυσης ή αγώγιμων διαταραχών ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά του σώματος).

Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ξαφνική, ανεξήγητη, έντονη κεφαλαλγία, σοβαρό μηνιγγικό σύνδρομο.

Για λεπτομέρειες σχετικά με την κλινική εικόνα διαφόρων τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου, δείτε τα σχετικά τμήματα "Κλινική και επιπλοκές" ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, ΤΙΑ, αιμορραγία στον εγκέφαλο, SAH.

Διαγνωστικά

• Όταν είναι απαραίτητο να υποψιαστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Όταν ένας ασθενής αναπτύσσει ξαφνική αδυναμία ή απώλεια αίσθησης στο πρόσωπο, το χέρι ή το πόδι, ειδικά εάν είναι στη μία πλευρά του σώματος.
  • Με απότομη εξασθένιση της όρασης ή τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια.
  • Με την ανάπτυξη δυσκολιών ομιλίας ή κατανόησης λέξεων και απλών προτάσεων.
  • Με την ξαφνική ανάπτυξη ζάλης, απώλειας ισορροπίας ή διαταραχής της κίνησης, ειδικά όταν συνδυάζεται με άλλα συμπτώματα όπως διαταραχή του λόγου, διπλή όραση, μούδιασμα ή αδυναμία.
  • Με την ξαφνική ανάπτυξη της κατάθλιψης της συνείδησης ενός ασθενούς μέχρι ενός κώματος με εξασθένηση ή έλλειψη κίνησης στο χέρι και το πόδι της μιας πλευράς του σώματος.
  • Με την εμφάνιση ξαφνικής, ανεξήγητης, έντονης κεφαλαλγίας.

Τις περισσότερες φορές, τα έντονα αναπτυγμένα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα προκαλούνται από εγκεφαλοαγγειακή παθολογική διαδικασία. Πρόσθετες εξετάσεις επιτρέπουν την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης των τύπων κτυπήματος. Η αξιόπιστη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι δυνατή με τη χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης - CT σάρωσης ή μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου. Γενικά, στη Ρωσία, ο νοσοκομειακός εξοπλισμός με εξοπλισμό νευροαπεικόνισης είναι εξαιρετικά χαμηλός και το ποσοστό των σύγχρονων συσκευών δεν είναι υψηλό. Για την εκτέλεση CT, η μαγνητική τομογραφία για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης εκτελείται σε μεμονωμένα νοσοκομεία. Υπό αυτές τις συνθήκες, που χρησιμοποιούνται για τις μεθόδους διάγνωσης, όπως υπερηχοεγκεφαλογράφημα, νωτιαίο υγρό ανάλυση που έχουν ενοποιηθεί με κλινική αξιολόγηση για να δώσει ένα σφάλμα 20% στο εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτήρα διαφοροποίηση, και ειδικότερα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό ενδείξεις για φαρμακολογική θρομβόλυση.

• Διαγνωστικοί στόχοι
  • Επιβεβαιώστε τη διάγνωση της διαδρομής.
  • Διαφοροποιήστε ισχαιμική και αιμορραγική τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου και παθογενετικοί υποτύπων ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο για να αρχίσει το συγκεκριμένο παθογενετικό θεραπεία σε 3-6 ώρες από την έναρξη της αποπληξίας ( «θεραπευτικό παράθυρο»).
  • Προσδιορίστε τις ενδείξεις για ιατρική θρομβόλυση κατά τις πρώτες 1-6 ώρες από την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Προσδιορίστε την πληγείσα αγγειακή δεξαμενή, το μέγεθος και τη θέση της βλάβης του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος, την παρουσία αίματος στις κοιλίες, τη σοβαρότητα της μετατόπισης των μεσαίων γραμμών του εγκεφάλου και των συνδρόμων εξάρθρωσης.

• Διαγνωστικές μέθοδοι
  • Ιστορικό και νευρολογική εξέταση

    Παρουσία σε ασθενή των παραγόντων κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου (υπέρταση, προχωρημένη ηλικία, το κάπνισμα, η υψηλή χοληστερόλη, το υπερβολικό βάρος,) είναι ένα επιπλέον επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου, και η απουσία τους μας κάνει να σκεφτούμε όχι αγγειακά εγκεφαλικά χαρακτήρα της διαδικασίας.

    Κλινική νευρολογική εγκεφαλικό επεισόδιο εξέταση ασθενούς στόχοι που προσδιορίζονται με βάση τα συμπτώματα διαφοροποιούνται χαρακτήρα εγκεφαλικό επεισόδιο ορίζουν την πισίνα και αρτηριακές εντόπιση των αλλοιώσεων στον εγκέφαλο, και προτείνουν μια παθογενετική υπότυπο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

    περισσότερο τυπικά συμπτώματα της ήττας ενός ενιαίου αγγειακών πισίνες ή περιοχές της παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη αρτηρία (με την εξαίρεση των καρδιακών προσβολών καμπή περιοχές στη διασταύρωση των αγγειακών κλινών), ενώ σε μια αιμορραγία στην βλάβη του εγκεφάλου που σχηματίζεται σύμφωνα με την «spot έλαιο» και δεν έχουν ένα διακριτό στοργή για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στις ζώνες παροχής αίματος. Στην πράξη, τα κριτήρια αυτά είναι συχνά αρκετά δύσκολο να χρησιμοποιηθούν, η διαφοροποίηση είναι δύσκολη, ειδικά στην περίπτωση των μαζικών αιμορραγίας, εκτεταμένη ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου, μακροσκοπικές βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους ή εγκεφαλική αιμορραγία σε περίπτωση απουσίας των εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

    Διάγνωση των τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου βασίζονται μόνο σε κλινικές δίνει περίπου 15-20% των σφαλμάτων στη διαφοροποίηση, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ή σύνδρομα απολύτως χαρακτηριστικά των διαφορετικών τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορούμε να πούμε μόνο ότι η καταπίεση της συνείδησης, αυξανόμενο ακατέργαστο νευρολογικό έλλειμμα, κεφαλαλγία, έμετο, σπασμούς, μηνιγγικές σύνδρομο είναι πολύ πιο συχνή σε αιμορραγία στον εγκέφαλο από ό, τι σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά ένας πονοκέφαλος όταν μια εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται λιγότερο συχνά από ό, με το SAK.

    Το βασικό κριτήριο για τη διάγνωση της ΤΙΑ είναι η διάρκεια ενός επεισοδίου αναστρέψιμης νευρολογικής ανεπάρκειας, η οποία είναι συνήθως 5 έως 20 λεπτά, λιγότερο συχνά είναι μεγαλύτερη. Ωστόσο, σύμφωνα με αρκετές μελέτες, η αξονική τομογραφία των ασθενών με κλινικά διαγνωσμένη TIA σε 10 έως 15% των περιπτώσεων αποκάλυψε εγκεφαλικό έμφρακτο, γεγονός που επιβεβαιώνει την ανάγκη νευροαπεικόνισης σε αυτούς τους ασθενείς.

  Μέθοδοι νευροαπεικόνισης (CT, MRI).

  Η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου είναι μέθοδοι για εξαιρετικά αξιόπιστη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι τεχνικές νευροαπεικόνισης εκτελούνται συχνότερα για τους ακόλουθους διαγνωστικούς και διαφορικούς διαγνωστικούς σκοπούς:

  • Να γίνει διάκριση μεταξύ εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων ασθενειών (κυρίως ογκομετρικών διεργασιών).
  • Για τη διαφοροποίηση της ισχαιμικής και αιμορραγικής φύσης του εγκεφαλικού επεισοδίου (καρδιακή προσβολή και αιμορραγία στον εγκέφαλο).
  • Για να διευκρινιστεί το μέγεθος, εγκεφαλικό εντοπισμό, την ανάπτυξη του μετασχηματισμού αιμορραγικού, συσσώρευση αίματος στο υπαραχνοειδή χώρο, τον εντοπισμό αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα του οιδήματος, εγκεφαλικής εξάρθρωση.
  • Για την ανίχνευση απόφραξης και στένωσης των εξω- και ενδοκρανιακών τμημάτων των εγκεφαλικών αρτηριών.
  • Ανίχνευση ανευρύσματος και υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
  • Διαγνωστικά συγκεκριμένων αρτηριοπαθειών, όπως αρτηριακή ανατομή, ινομυαλική δυσπλασία, μυκητιακά ανευρύσματα στην αρτηρίτιδα.
  • Διάγνωση φλεβικής θρόμβωσης και φλεβικών κόλπων.
  • Για την ενδοαρτηριακή θρομβόλυση και τη μηχανική συστολή ενός θρόμβου αίματος.
  
  

  Τυπικά CT είναι πιο προσιτή μέθοδο, και έχει κάποιο πλεονέκτημα έναντι της συσκευής MRI παρέχονται στις προηγούμενες γενιές. Εάν εφαρμόσετε ένα σύγχρονο CT, MRI εξοπλισμό, δυνατότητες διάγνωσης και των δύο μεθόδων είναι περίπου το ίδιο. CT έχει ένα πλεονέκτημα στη μελέτη των δομών των οστών, καλύτερη αποκαλύπτει φρέσκο ​​αιμορραγία, ενώ η MRI είναι περισσότερο κατάλληλη για την αξιολόγηση δομική παθολογία της παρέγχυμα του εγκεφάλου και να εντοπίσει perifocal οίδημα και την ανάπτυξη της εγκεφαλικής κήλης.

  Όταν χρησιμοποιείτε εξοπλισμό νευροαπεικόνισης προηγούμενων γενεών της μαγνητικής τομογραφίας είναι λιγότερο ενημερωτικό από το CT στις πρώτες ώρες και ημέρες. Ταυτόχρονα, η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση εγκεφαλικής αιμορραγίας σε 4-6 ώρες και νωρίτερα. Το μειονέκτημα του είναι η ασαφής απεικόνιση των υπερτασικών δομών (εγκεφαλικό στέλεχος, παρεγκεφαλίδα).

  Echoencephaloscopy.

  EhoES κατά τις πρώτες ώρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, μέχρι την ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος ή εξάρθρωση σύνδρομα συνήθως δεν κατατοπιστική. Ωστόσο, στην οξεία συμπτώματα μπορεί να ανιχνευθεί αντισταθμιστεί διάμεσο εγκεφαλικές δομές εντός του όγκου όταν ο σχηματισμός όγκου, αιμορραγία εντός του όγκου, μια μαζική εγκεφαλική αιμορραγία, απόστημα εγκεφάλου, υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Γενικά, το περιεχόμενο πληροφοριών της μεθόδου είναι πολύ χαμηλό.

  Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

  Μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με τη βοήθεια μιας οσφυϊκής παρακέντησης σε εγκεφαλικά επεισόδια που εκτελούνται εν απουσία της δυνατότητας ενός CT ή MRI σάρωση να αποκλείσει αιμορραγία στον εγκέφαλο, της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, μηνιγγίτιδα. Η εφαρμογή του είναι δυνατή με τον όγκο αποκλεισμό του σχηματισμού του εγκεφάλου που παρέχει υπερηχοεγκεφαλογράφημα συνθήκες ρουτίνας η οποία, ωστόσο, δεν εξαλείφει εντελώς την κατάσταση. Τυπικά απομακρύνεται προσεκτικά όχι περισσότερο από 3 ml του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όταν δεν απομακρύνονται από το στυλεού βελόνα παρακέντησης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να ανιχνευθεί συνήθως κανονική ή ήπια λεμφοκυττάρωση και καμία απότομη αύξηση στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σ 'αυτό. Όταν μια εγκεφαλική αιμορραγία, ή SAH είναι δυνατόν να ανιχνευθούν στο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο ορισμός των φλεγμονωδών μεταβολών της μηνιγγίτιδας είναι επίσης πιθανός.

  Σε περίπτωση CT, η MRI του CSF χρησιμοποιείται εάν, σύμφωνα με την κλινική εικόνα ενός ασθενούς με SAH, και σύμφωνα με δεδομένα νευροαπεικόνισης, δεν ανιχνεύονται σημάδια αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο. Δείτε επίσης το άρθρο Εξέταση σπονδυλικών υγρών.

  Υπερηχογραφική εξέταση εγκεφαλικών αγγείων.

  Doppler υπερηχογράφημα εξωκρανιακών (σκάφη λαιμό) και ενδοκρανιακές αρτηρίες αποκαλύπτει μια μείωση ή την παύση της ροής του αίματος, ο βαθμός της στένωσης ή απόφραξης του προσβεβλημένου αρτηρίας, η παρουσία παράπλευρης κυκλοφορίας, αγγειοσυστολή, συρίγγια και αγγειώματα, αρτηρίτιδας και σταματώντας εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε εγκεφαλικό θάνατο, και επιτρέπει επίσης να παρατηρήσει τις κινήσεις των εμβολής. Λίγο ενημερωτικό για τον εντοπισμό ή την εξαίρεση ανευρύσματος και ασθενειών των φλεβών και των ιγμορείων του εγκεφάλου. Duplex υπερηχογραφία να προσδιοριστεί η παρουσία αθηροσκληρωτικής πλάκας, η κατάστασή του, τον βαθμό απόφραξης και επιφανειακών κατάσταση της πλάκας και δοχείου τοίχο.

  Εγκεφαλική αγγειογραφία.

  Η εγκεφαλική αγγειογραφία έκτακτης ανάγκης εκτελείται, κατά κανόνα, σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση για ιατρική θρομβόλυση. Υπό την παρουσία τεχνικών δυνατοτήτων, η μαγνητική τομογραφία ή CT αγγειογραφία προτιμάται ως λιγότερο επεμβατικές τεχνικές. Η αγγειογραφία για επείγουσες ενδείξεις εκτελείται συνήθως για τη διάγνωση αρτηριακού ανευρύσματος σε υποαραχνοειδή αιμορραγία.

  Συνήθως εγκεφαλική αγγειογραφία, στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται για την επαλήθευση και ακριβέστερος χαρακτηρισμός των παθολογικών διεργασιών που προσδιορίζονται με τη χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης και υπερήχων εγκεφαλικά αγγεία.

  Ηχοκαρδιογραφία.

  Ηχοκαρδιογραφία ενδείκνυται για τη διάγνωση της καρδιοεμβολικού εγκεφαλικό επεισόδιο, αν η ιστορία δεδομένων και η φυσική εξέταση υποδηλώνουν την πιθανότητα των καρδιακών παθήσεων, ή εάν τα κλινικά συμπτώματα, αξονική ή μαγνητική τομογραφία τα δεδομένα μπορεί να υπάρχουν υποψίες καρδιογενές εμβολή.

  Η μελέτη των αιμορρολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

  Διερεύνηση αυτών των παραμέτρων του αίματος, όπως τον αιματοκρίτη, ιξώδες, χρόνο προθρομβίνης, το επίπεδο ινωδογόνου ωσμωτικότητα του ορού, η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, παραμορφωσιμότητα τους και αϊ. Πραγματοποιήθηκε αποκλεισμού ρεολογικές υπότυπο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, και για το για επαρκή έλεγχο κατά τη διάρκεια αντιαιμοπεταλιακή, ινωδολυτική θεραπεία, επανέγχυση μέσω αιμοδιάλυσης.

• Διαγνωστικό σχέδιο για εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Για όλους τους τύπους εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει να είναι επειγόντως (εντός 30 -. 60 λεπτά από την παραλαβή του ασθενούς σε νοσοκομείο) κλινική εξέταση (ιστορικό και νευρολογική εξέταση), CT σάρωση ή MRI του εγκεφάλου για την εκτέλεση τέτοιων αναλύσεων η γλυκόζη του αίματος, ηλεκτρολύτες του ορού, νεφρική λειτουργία, ECG, δείκτες της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, την καταμέτρηση του αίματος, συμπεριλαμβανομένων του αριθμού των αιμοπεταλίων, δείκτης προθρομβίνης, διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR), χρόνο ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα.
  • Ελλείψει της πιθανότητας νευροαπεικόνισης έκτακτης ανάγκης, εκτελείται μια echoEG για τη διάγνωση της ενδοκρανιακής αλλοίωσης της μάζας (μαζική αιμορραγία, μαζική καρδιακή προσβολή, όγκος). Με την εξαίρεση του ενδοκρανιακού αποτελέσματος μάζας, πραγματοποιείται ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τη διαφοροποίηση του εγκεφαλικού εμφράγματος και της ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

• Πίνακας κλινικών σημείων που βοηθούν στη διαφορική διάγνωση ισχαιμικών και αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

  Θεραπεία

  • Στόχοι θεραπείας
    • Διόρθωση παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών και συστημάτων σώματος.
    • Ελαχιστοποίηση του νευρολογικού ελαττώματος.
    • Πρόληψη και θεραπεία νευρολογικών και σωματικών επιπλοκών.
  • Καθήκοντα θεραπείας
    • Κανονικοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας.
    • Ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.
    • Ρύθμιση της ομοιόστασης.
    • Μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου.
    • Συμπτωματική θεραπεία.
    • Σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο - αποκατάσταση της ροής του αίματος στις περιοχές υπο-διάχυσης του εγκεφάλου (επαναιμάτωση).
    • Με αιμορραγία στον εγκέφαλο - μειώνοντας την αυξημένη αρτηριακή πίεση, σταματώντας την αιμορραγία και αφαιρώντας αιμάτωμα, εξαλείφοντας σε ορισμένες περιπτώσεις την αιμορραγία (ανεύρυσμα).
    • Με το SAH - σταματήστε την αιμορραγία, αποφύγετε την αιμορραγία (ανεύρυσμα).
    • Νευροπροστασία και θεραπεία αποκατάστασης.

  Η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει τη βέλτιστη οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης, βασική θεραπεία (παρόμοια, με κάποιες διαφορές, για όλους τους τύπους αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου), καθώς και ειδική θεραπεία.

  • Βέλτιστη οργάνωση της φροντίδας των εγκεφαλικών
    • Επείγουσα νοσηλεία των ασθενών εντός των πρώτων 1-3 ωρών μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου σε εξειδικευμένα τμήματα των αγγειακών νευρολογία (εξοπλισμένη ώρες τεχνική νευροαπεικόνιση (CT και MRI του εγκεφάλου), στην οποία είναι δυνατόν να συμβουλεύονται και ομάδα υποστήριξης της νευροχειρουργικής.
    • Θεραπεία τις πρώτες 5-7 ημέρες. (η πιο οξεία περίοδος της νόσου) θα πρέπει να διεξάγεται σε μια εξειδικευμένη μονάδα νευρολογικής εντατικής θεραπείας (ένα 24ωρο σύστημα παρακολούθησης καρδιαγγειακών λειτουργιών, 24ωρο υπερηχογράφημα Doppler και εργαστηριακές υπηρεσίες).
    • Στο τέλος της πιο οξείας περιόδου, η θεραπεία πραγματοποιείται στους θαλάμους (μονάδα) πρώιμης αποκατάστασης του αγγειακού νευρολογικού τμήματος.
  • Βασική θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο
    • Κανονικοποίηση αναπνευστικής λειτουργίας και οξυγόνωσης
      • Αποχέτευση της αναπνευστικής οδού, εγκατάσταση του αγωγού. Σε περίπτωση σημαντικών διαταραχών στην ανταλλαγή αερίων και του επιπέδου συνείδησης, πραγματοποιείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση για να εξασφαλιστεί η διέλευση των ανώτερων αεραγωγών για τις ακόλουθες ενδείξεις:
        • Pao ₂ λιγότερο από 60 mm. Hg Art.
        • Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι μικρότερη από 10-20 ml / kg.
        • Κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος.
        • Παθολογικές αναπνευστικές διαταραχές (όπως Cheyne-Stokes, Biota, αναπνευστική δυσανεξία).
        • Σημάδια εξάντλησης των αναπνευστικών μυών και αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
        • Ταχυπνεία πάνω από 35 - 40 αναπνοές ανά λεπτό.
        • Bradypnea λιγότερο από 15 αναπνοές ανά λεπτό.
      • Με την αναποτελεσματικότητα της τραχειακής διασωλήνωσης, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
        • Bradypnea λιγότερο από 12 αναπνοές ανά λεπτό.
        • Ταχυπνεία περισσότερες από 40 αναπνοές ανά λεπτό.
        • Εισπνευστική πίεση μικρότερη από 22 cm νερού. Art. (με ρυθμό 75-100).
        • Pao ₂ μικρότερη από 75 mm Hg. Art. με εισπνοή οξυγόνου (κανονική 75 - 100 με εισπνοή αέρα).
        • PaCO ₂ περισσότερο από 55 mmHg. Art. (κανόνας 35 - 45).
        • _P Η λιγότερο από 7,2 (κανόνας 7,32 - 7,44).
      • Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να παρακολουθούνται με παλμική οξυμετρία (κορεσμός αίματος Ο ₂ όχι λιγότερο από 95%). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο εξαερισμός μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά κατά τη διάρκεια του ύπνου.
      • Εάν εντοπιστεί υποξία, τότε θα πρέπει να συνταγογραφηθεί οξυγονοθεραπεία (2-4 λίτρα Ο ₂ ανά λεπτό μέσω του ρινικού σωληνίσκου).
      • Σε ασθενείς με δυσφαγία, μειωμένα αντανακλαστικά στο φάρυγγα και το βήχα, εγκαθίσταται αμέσως ένας οροσωληνίσκος ή ρινογαστρικός σωλήνας και το ζήτημα της ανάγκης για διασωλήνωση επιλύεται λόγω του υψηλού κινδύνου αναρρόφησης.
    • Ρύθμιση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος
      • Γενικές αρχές.

        Η βέλτιστη αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός και η καρδιακή παροχή διατηρούνται. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης για κάθε 10 mm Hg αρτηριακής πίεσης> 180 mm Hg, ο κίνδυνος νευρολογικού ελλείμματος αυξάνεται κατά 40% και ο κίνδυνος κακής πρόγνωσης κατά 25%.

        Στην υπέρταση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (μπορεί να προκαλέσει υποδιάχυση εγκεφαλικού ιστού). Ανεξάρτητα από την παρουσία υπέρτασης (ΑΗ) και με ιστορικό χαρακτήρα πραγματοποιήθηκε οξέος εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγική, απροσδιόριστο χαρακτήρα) για την πρόληψη της υποτροπής σε όλους τους ασθενείς με συνταγογραφηθεί αυξημένη αρτηριακή πίεση αντιυπερτασικών φαρμάκων.

        Περίπου η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται στους αριθμούς 180-190 / 100 mm. Hg Art. σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, σε επίπεδο 160/90 mm. Hg st σε normotonikov, με θεραπεία με θρομβολυτικά σε επίπεδο 185/110 mm. Hg Art. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση αρχικά μειώνεται κατά περισσότερο από 10-15% της βασικής γραμμής και όχι πάνω από 15-25% κατά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αριθμοί για τη μέγιστη επιτρεπτή αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι σε μεγάλο βαθμό δηλωτικοί και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς κυμαίνονται από 180 έως 200 mm Hg.

        Με αλλαγές στο ΗΚΓ (αρρυθμίες, ανύψωση τμήματος ST, αλλαγή κυμάτων Τ κ.λπ.), η παρακολούθηση ΗΚΓ γίνεται για 24-48 ώρες και η κατάλληλη θεραπεία μαζί με θεραπευτές ή καρδιολόγους. Εάν δεν υπάρχει αλλαγή στο αρχικό ΗΚΓ και δεν υπάρχει καρδιακή παθολογία στο ιστορικό, τότε, κατά κανόνα, δεν υπάρχει ανάγκη παρακολούθησης ΗΚΓ.

      Αντιυπερτασική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

      Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία επανέγχυσης (θρομβόλυση) επιτυγχάνεται με τα ακόλουθα φάρμακα (συστάσεις της American Heart Association / American Stroke Council Stroke Council, 2007):

      • Με συστολική αρτηριακή πίεση 180-230 mm Hg ή διαστολική 105-120 mm Hg labetalol 10 mg IV για 1-2 λεπτά, είναι δυνατή η επανέναρξη κάθε 10-20 mg, η μέγιστη δόση των 300 mg, ή Labetalol 10 mg i.v. με τη μορφή έγχυσης με ρυθμό 2-8 mg / λεπτό.
      • Με συστολική αρτηριακή πίεση> 230 mm Hg ή διαστολική 121-140 mm Hg labetalol 10 mg IV για 1-2 λεπτά, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη χορήγηση κάθε 10-20 mg, μέγιστη δόση 300 mg ή labetalol 10 mg IV ως έγχυση με ρυθμό 2-8 mg / λεπτό ή με την εισαγωγή της νικαρδιπίνης, με μέσο ρυθμό 5 mg / ώρα, τιτλοδοτούνται στο επιθυμητό επίπεδο από 2,5 mg / ώρα, αυξάνονται κάθε 5 λεπτά σε ένα μέγιστο σε 15 mg / ώρα.
      • Αν οι μέθοδοι αυτές δεν καταφέρουν να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση, χρησιμοποιείται νιτροπρωσσικό νάτριο, κατά τη σταγόνα, με ρυθμό 1-1,5 μg / kg / min, αν είναι απαραίτητο, ο ρυθμός έγχυσης αυξάνεται σταδιακά στα 8 μg / kg / min. Με μια βραχυπρόθεσμη έγχυση, η δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3,5 mg / kg, με ελεγχόμενη υπόταση μετά από 3 ώρες έγχυσης, αρκεί να χορηγηθεί συνολική δόση 1 mg / kg.
      
      

      Είναι επίσης δυνατόν να μειωθεί η πίεση του αίματος χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα: καπτοπρίλη 25 - 50 mg από το στόμα, ή εναλαπρίλη (Renitek, ednit, ENAP) μέσα 5 - 10 mg από το στόμα ή υπογλώσσια, 1,25 mg / in αργά (Capoten, Captopril Πίνακα.) για 5 λεπτά ή εσομόλη 0,25 - 0,5 mg / kg ενδοφλεβίως για 1 λεπτό, κατόπιν 0,05 mg / kg / min για 4 λεπτά. ή προπρανολόλη (Anaprilin) ​​40 mg ενδοφλεβίως ή ενδοφλέβια δόση 5 mg IV.

      Είναι επίσης δυνατόν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα: βενδαζόλη (Dibazol) 3 - 5 ml 1% p-ra in / in ή κλονιδίνη (clophelin) 0.075-0.15 mg από του στόματος, 0.5-1.0 ml 0.01% ra / ν ή ν / μ

      Πότε να συνταγογραφήσετε βασική αντιυπερτασική θεραπεία

      Με την επίμονη έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (βαθμός 3 ΑΗ), η βασική αντιυπερτασική θεραπεία συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα της νόσου. με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση και υπέρταση 1-2 βαθμούς - στο τέλος της πιο οξείας περιόδου, από την 2-3η εβδομάδα της νόσου. Τα φάρμακα επιλογής είναι τα θειαζιδικά διουρητικά (χλωροθειαζίδη, υδροχλωροθειαζίδη (Hypothiazid), πολυθειαζίδη, ινδαπαμίδη (Arifon), μετολαζόνη), ένας συνδυασμός ενός διουρητικού και ACE αναστολέα (καπτοπρίλη (Capoten) 25-50 mg, εναλαπρίλη (Renitek, ednit, ENAP) μέσα 5 - 10 mg από το στόμα ή υπογλώσσια, ραμιπρίλη (Hart, Tritatse)) ανταγωνιστές υποδοχέα, της αγγειοτενσίνης τύπου 2 (λοσαρτάνη (Cozaar), candesartan cilexetil (Atacand)), ανταγωνιστές ασβεστίου (νιμοδιπίνη (Nimotop), νικαρδιπίνη, νιφεδιπίνη (Adalat retard)). Οι δόσεις φαρμάκων επιλέγονται ανάλογα με το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί, τα δισκία θρυμματίζονται και ενίονται με μικρή ποσότητα υγρού μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.

    Αντιυπερτασική θεραπεία για αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

    Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία διεξάγεται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο (συστάσεις της American Heart Association / 2007 Stroke Association, επικαιροποίηση 2007):

    • Όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι> 200 mm Hg ή μέση αρτηριακή πίεση> 150 mm Hg, η ενεργή μείωση της αρτηριακής πίεσης εφαρμόζεται με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση, με συχνή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κάθε 5 λεπτά.
    • Όταν η συστολική επίπεδο πίεσης του αίματος 180 - 200 mm Hg ή μέση αρτηριακή πίεση 130 - 150 mm όσον Hg, και η απουσία των δεδομένων (ή ύποπτα) σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εφαρμόζεται μια μέτρια μείωση της πίεσης του αίματος (δηλαδή, η μέση αρτηριακή πίεση 110 ή το επίπεδο στόχου της αρτηριακής πίεσης 160/90) με περιοδικό bolus ή με συνεχή ενδοφλέβια χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων με αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς κάθε 15 λεπτά.
    • Όταν το επίπεδο της πίεσης> 180 mmHg συστολική αρτηριακή ή η μέση αρτηριακή πίεση> 130 mm Hg, και τα δεδομένα παρουσίας (ή ύποπτα) σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη να παρακολουθείται ενδοκρανιακή πίεση (μέσω των αισθητήρων) και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης από περιοδικός βλωμός ή συνεχής ενδοφλέβια χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων. Ταυτόχρονα, το επίπεδο στόχος της πίεσης εγκεφαλικής αιμάτωσης είναι 60-80 mm Hg. Εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης (CPP) υπολογίζεται από τον τύπο CPP = MAP - ICP, όπου ΧΑΡΤΗΣ - μέση αρτηριακή πίεση σε mmHg (ΜΑΡ = (ΒΡ Syst ΒΡ διαστ + 2) / 3), ICP - mm.rt ενδοκρανιακή πίεση.st

    Παρακάτω είναι τα αντιϋπερτασικά φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση, τα οποία χρησιμοποιούνται για αιμορραγίες στον εγκέφαλο.

    Εάν η υπόταση (... BP 100 - 110/60 - 70 mm Hg ή χαμηλότερη) συγκρατείται σε / σε ένα κολλοειδές ή κρυσταλλοειδές διάλυμα (rr ισοτονικό χλωριούχο νάτριο, ρ-ή αλβουμίνη, polyglukin) ή διορίζονται αγγειοσυσπαστικά: ντοπαμίνης (μια αρχική δόση 5-6 mcg / kg / min ή 50-200 mg αραιώνεται σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και χορηγείται με ρυθμό 6-12 σταγόνες / λεπτό) ή νορεπινεφρίνη (αρχική δόση 0,1-0, 3 mcg / kg • min) ή φαινυλεφρίνη (mezaton) 0,2-0,5 mcg / kg • λεπτό.

    Οι δόσεις αυξάνονται σταδιακά για να επιτευχθεί επίπεδο κεντρικής πίεσης διάχυσης μεγαλύτερη από 70 mm Hg. Art. Αν δεν υπάρχει δυνατότητα μέτρησης της ενδοκρανιακής πίεσης και τον υπολογισμό μιας κεντρικής πίεση αιμάτωσης, στη συνέχεια σαν οδηγός όταν χορηγείται αμίνες υπερτασική επίπεδο του λαμβανόμενου μέση αρτηριακή πίεση 100 mm Hg (= ΜΑΡ (ΒΡ Syst ΒΡ διαστ + 2) / 3). ή μπορείτε να εστιάσετε στην τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης - 140 mm Hg. Art. Η αύξηση των δόσεων των φαρμάκων αγγειοδιασταλτικών σταματά όταν επιτευχθεί το απαιτούμενο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, η κεντρική πίεση διάχυσης ή αν προκύψουν ανεπιθύμητες ενέργειες.

  • Έλεγχος και ρύθμιση της ομοιόστασης, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών σταθερών
    • Γλυκόζη ελέγχου (διατηρώντας νορμογλυκαιμίας) που είναι αναγκαία για τη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας άνω των 10 mmol / λίτρο τιτλοδότησης ινσουλίνης και υπογλυκαιμίας (+ ωστόσο, έγχυσης ινσουλίνης πλησιάζει το τέλος μπορεί να περάσει στην εισαγωγή της γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου μίγμα.
    • Έλεγχος ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

      Η συγκέντρωση ιόντων νατρίου στο πλάσμα αίματος είναι συνήθως 130-150 mmol / λίτρο, η οσμωτικότητα του ορού είναι 280-295 mosm / kg Η ₂ Ο, η ημερήσια διούρηση είναι 1.500 συν ή μείον 500 ml / ημέρα. Συνιστάται η διατήρηση της νορβηγολαιμίας. σε περίπτωση αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, μπορεί να γίνει ανεκτή μικρή αρνητική ισορροπία νερού (300-500 ml / ημέρα). Οι ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ​​και ενδείξεις για εντατική θεραπεία πρέπει να καθετηριάζουν την κεντρική φλέβα για να παρακολουθούν τις αιμοδυναμικές παραμέτρους.

      Ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου δεν συνιστάται επί του παρόντος για την ομαλοποίηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Επίσης, αντενδείκνυται η εισαγωγή διουρητικών φαρμάκων (φουροσεμίδη (Lasix)) στις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση καρδιακής προσβολής χωρίς να προσδιοριστεί η οσμωτικότητα του αίματος, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει μόνο την αφυδάτωση.

  Ρύθμιση της υπερθερμίας

  Είναι απαραίτητο να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος αν είναι ίση με 37,5 ° C και υψηλότερη. Συνιστάται η παρακεταμόλη (Perfalgan UPSA, Efferalgan), ναπροξένη (Bonifen, ναπροξένη Acre), δικλοφενάκη (Voltaren rr δ / in., Diclofenac rr d / in.), Το Α αποκλεισμός φυσική ψύξη, νευρο-αγενή. Σε περίπτωση σοβαρής υπερθερμίας, η ασπιζόλη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυικώς σε δόση 0,5-1,0 g ή ενδοφλέβια dantrolen σε 1 mg / kg, με τη μέγιστη συνολική δόση των 10 mg / kg / ημέρα. Ο R. Zweifler και οι συνάδελφοί του ανέφεραν καλά αποτελέσματα με τη χρήση θειικού μαγνησίου (θειικό μαγνήσιο rr d / in.) 4-6 g bolus και έπειτα έγχυση 1-3 g / h σε μέγιστη δόση 8.75-16.75 Η αντίδραση των ασθενών στην παρέμβαση (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος δεν τους προκαλεί δυσφορία) και οι πιθανές νευροπροστατευτικές ιδιότητες της μαγνησίας καθιστούν τη χρήση της ακόμα πιο ελκυστική.

  Μείωση εγκεφαλικού οιδήματος

  Παρακάτω είναι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος και τη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης κατά τη διάρκεια των εγκεφαλικών επεισοδίων, προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητά τους και, κατά κανόνα, η ακολουθία της χρήσης τους.

  • Η χρήση κορτικοστεροειδών (για παράδειγμα, δεξαμεθαζόνη (Dexamethasone rr d / in.)) Και για το ισχαιμικό και το αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν υπάρχει επιβεβαίωση της θετικής τους επίδρασης στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος σε κλινικές δοκιμές. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν σοβαρές παρενέργειες (αυξημένη πήξη αίματος, επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ανάπτυξη γαστρικής αιμορραγίας κλπ.). Όλα αυτά αναγκάζουν τους περισσότερους κλινικούς γιατρούς να εγκαταλείψουν τη χρήση τους. Παρ 'όλα αυτά, σε πρακτικές ρουτίνας, σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε περίπτωση εκτεταμένων καρδιακών προσβολών με έντονη ζώνη περιφερικής οίδημα, σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές φορές χρησιμοποιούν δεξαμεθαζόνη για αρκετές ημέρες.
  • Σταθεροποίηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 140-150 mm. Hg Άρθρο.. Να διατηρείται σε βέλτιστο επίπεδο η κανονιογλυκαιμία (3.3-6.3 mmol / λίτρο), η νορμονατριαιμία (130-145 mmol / λίτρο), η οσμωτικότητα στο πλάσμα (280-290 mosm), η ωριαία διούρηση (περισσότερο από 60 ml ανά ώρα). Διατηρήστε τη νορμοθερμία.
  • Αυξάνοντας το κεφάλι της κλίνης κατά 20-30%, εξαλείφοντας τη συμπίεση των φλεβών του λαιμού, αποφεύγετε τη στροφή και την κάμψη του κεφαλιού, ανακουφίζοντας τον πόνο και την ψυχοκινητική διέγερση.
  • Διορισμός osmodiuretikov πραγματοποιείται με την αύξηση οίδημα του εγκεφάλου και την απειλή της κήλης (δηλαδή, με την αύξηση των πονοκεφάλων, την αυξανόμενη καταπίεση της συνείδησης, νευρολογικά συμπτώματα, ανάπτυξη βραδυκαρδία ανισοκορία (ανισότητα μέγεθος της κόρης του δεξιού και αριστερού οφθαλμού)), και δεν ενδείκνυται σε μια σταθερή κατάσταση του ασθενούς. Προσδιορίστε τη γλυκερίνη 1 g / kg / ημέρα 50% per os για 4-6 δόσεις (ή γλυκερόλη σε / στα 40 ml σταγόνες ανά 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 2,5% για 1,5-2 ώρες) ή μαννιτόλη (Διάλυμα μαννιτόλης d / in.) 0,5-1,0 g / kg βάρους 15% β / β για 20-30 λεπτά κάθε 4-6 ώρες έως 2-5 ημέρες (ενώ διατηρείται η οσμωτικότητα στο πλάσμα στο επίπεδο των 295- 298 mosm / kg Η ₂ Ο). Για να διατηρηθεί η οσμωτική κλίση, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστούν οι απώλειες υγρών.
  • Εάν τα οσμωδιουρητικά είναι αναποτελεσματικά, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί 10-25% αλβουμίνη (1.8-2.0 g / kg βάρους), 7.5-10% NaCI (100.0 2-3 φορές την ημέρα) σε συνδυασμό με υπερτονικά διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου Refortan 10% 500-1000 ml / ημέρα).
  • Τραχείας διασωλήνωσης και μηχανικού αερισμού σε λειτουργία υπεραερισμού. Ο μέτριος υπεραερισμός (κανονικά ένας αναπνευστικός όγκος 12-14 ml / kg ιδανικό σωματικό βάρος, συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων 16-18 ανά λεπτό) οδηγεί σε γρήγορη και σημαντική μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, η αποτελεσματικότητά του διαρκεί 6-12 ώρες. ώρες) σπανίως χρησιμοποιείται, καθώς η μείωση της αιματικής ροής αίματος που προκαλείται από αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή ισχαιμική βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας.
  • Με την αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μέτρων χρησιμοποιούνται μη-αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά (vecuronium, pancuronium), καταπραϋντικά (διαζεπάμη, θειοπεντάλη, οπιούχα, προποφόλη), λιδοκαΐνη (υδροχλωρική λιδοκαΐνη rr d / in.).
  • Με την αναποτελεσματικότητα των ανωτέρω μέτρων δείχνεται η βύθιση ασθενή σε βαρβιτουρικά που (με w / v χορήγηση θειοπεντάλης νατρίου στην εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας σε ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή πεντοβαρβιτάλη 10 mg / kg κάθε 30 λεπτά ή 5 mg / kg κάθε ώρα προ διαίρεση σε 3 δόσεις ή συνεχής χορήγηση - 1 mg / kg / ώρα).
  • Με αποτυχία της θεραπείας, είναι δυνατή η χρήση εγκεφαλικής υποθερμίας (32-34 ° C για 48-72 ώρες με ηρεμιστικά, και αν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται συνδυασμός ηρεμιστικών + μυοχαλαρωτικών + ALV). Μια άλλη δυνατότητα με αύξηση σε οίδημα και κήλη είναι η χειρουργική αποσυμπίεση (gemikraniotomiya, σύμφωνα με την τελευταία ανάλυση, μειώνει τη θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο κάτω από την ηλικία των 50 ετών, οι οποίοι ιατρικώς δεν μπορεί να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση και εμποδίζουν την ανάπτυξη εξάρθρωση, με 90% έως 35%? Και Το 65% των επιζώντων ήταν μέτρια και το 35% είχαν σοβαρή αναπηρία.
  • Η αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω κοιλίας (αποστράγγιση εγκατεστημένη στο πρόσθιο κένωμα της πλευρικής κοιλίας), ειδικά υπό συνθήκες υδροκεφαλίας, είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, αλλά συνήθως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις παρακολούθησης της ενδοκρανιακής πίεσης μέσω του κοιλιακού συστήματος. Οι επιπλοκές της κοιλιακής οδού είναι ο κίνδυνος μόλυνσης και αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • Συμπτωματική θεραπεία
    • Αντισπασμωδική θεραπεία

      Για απλές σπασμωδικές κρίσεις, η διαζεπάμη συνταγογραφείται (σε ​​/ σε 10 mg σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου), και πάλι, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 15 έως 20 λεπτά. Όταν σταματάει η επιληπτική κατάσταση, χορηγείται διαζεπάμη (Relanium) ή μιδαζολάμη 0,2-0,4 mg / kg IV ή λοραζεπάμη 0,03-0,07 mg / kg IV, και πάλι, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 15-20 min

      Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας: βαλπροϊκό οξύ 6-10 mg / kg ενδοφλεβίως για 3-5 λεπτά, στη συνέχεια 0.6 mg / kg ενδοφλεβίως σε σταγόνες στα 2500 mg / ημέρα ή υδροξυβουτυρικό νάτριο (70 mg / kg σε ισοτονικό ρ- με ρυθμό 1 - 2 ml / λεπτό).

      Με την αναποτελεσματικότητα του θειοφαινίου εντός / εντός βλωμού 250-350 mg, τότε εντός / εντός στάγδην με ρυθμό 5-8 mg / kg / h ή εξενίου εντός / εντός βλωμού 6-8 mg / kg, τότε εντός / εντός στάγδην με ρυθμό 8- 10 mg / kg / ώρα.

      Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των κεφαλαίων δαπανώνται αναισθησία 1-2 χειρουργικό στάδιο νιτρώδες οξείδιο σε μείγμα με οξυγόνο σε αναλογία 1: 2 με διάρκεια 1,5-2 ώρες μετά το τέλος των επιληπτικών κρίσεων.

      Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των κονδυλίων δαπανώνται μια μακρά αναισθησία με εισπνοή σε συνδυασμό με μυοσταλτική.

    Ναυτία και έμετος

    Με επίμονη ναυτία και έμετο, η IV μετοκλοπραμίδη (Reglan) ή η δομπεριδόνη ή η θειαιθυλπεραζίνη (Torekan) ή η περφαιναζίνη ή η βιταμίνη Β ₆ (πυριδοξίνη).

    Ψυχοκινητική διέγερση.

    Σε περίπτωση ψυχοκινητικής ανάδευσης, συνταγογραφείται διαζεπάμη (Relanium) 10-20 mg i / m ή IV ή υδροξυβουτυρικό νάτριο 30-50 mg / kg IV ή θειικό μαγνήσιο (θειικό μαγνήσιο) 2-4 mg / ώρα IV, ή αλοπεριδόλη 5-10 mg ενδοφλεβίως ή ο / ο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, βαρβιτουρικά.

    Για βραχυπρόθεσμη καταστολή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται φεντανύλη 50-100 mcg ή νατριούχο θειοπεντάλ 100-200 mg ή προποφόλη 10-20 mg. Για τις διαδικασίες μέσης διάρκειας και μεταφοράς με μαγνητική τομογραφία, συνιστάται η μορφίνη 2-7 mg ή το droperidol 1-5 mg. Εκτός από τα οπιούχα, το thiopental sodium μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρατεταμένη καταστολή (βόλος 0,75-1,5 mg / kg και έγχυση 2-3 mg / kg / h) ή διαζεπάμη ή droperidol (βλωμοί 0,01-0,1 mg / kg) ή προποφόλης (βλωμός 0,1-0,3 mg / kg, έγχυση 0,6-6 mg / kg / ώρα), στους οποίους συνήθως προστίθενται αναλγητικά.

  Επαρκής διατροφή του ασθενούς

  Πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο δύο ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Η αυτοεξυπηρέτηση συνταγογραφείται χωρίς την εξασθένιση της συνειδητότητας και την ικανότητα κατάποσης. Κατά την κατάθλιψη της συνείδησης ή την παραβίαση της κατάστασης της κατάποσης, η τροφοδοσία του καθετήρα διεξάγεται με ειδικά θρεπτικά μείγματα, η συνολική ενεργειακή αξία των οποίων πρέπει να είναι 1800-2400 kcal / ημέρα, η ημερήσια ποσότητα πρωτεΐνης είναι 1,5 g / kg, λίπος 1 g / kg, υδατάνθρακες 2-3 g / kg, νερό 35 ml / kg, η ημερήσια ποσότητα ενέσιμου υγρού δεν είναι μικρότερη από 1800-2000 ml. Η τροφοδοσία του ανιχνευτή πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει ακατάλυτο εμετό, σοκ, εντερική απόφραξη ή ισχαιμία των εντέρων.

  Πρόληψη και θεραπεία σωματικών επιπλοκών.

  Οι σωματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 50-70% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και είναι συχνότερα η αιτία θανάτου σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο από τις ίδιες τις εγκεφαλικές διαταραχές.

  Πνευμονία

  Η πνευμονία είναι η αιτία θανάτου σε 15-25% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η περισσότερη πνευμονία σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο συνδέεται με την αναρρόφηση. Δεν μπορούμε να επιτρέψουμε στόματος διατροφή, αν υπάρχει παραβίαση της συνείδησης ή την κατάποση, χωρίς φάρυγγα και / ή βήχα refleksy.Gipoventilyatsiya πνευμονία (και κατά συνέπεια - υποξαιμία) προωθεί τη συσσώρευση του εγκεφαλικού οιδήματος και της καταπίεσης της συνείδησης, καθώς και την ενίσχυση του νευρολογικού ελλείμματος. Με την πνευμονία, όπως και με άλλες λοιμώξεις, πρέπει να συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων.

  Προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά συνιστάται για:

  • προβλήματα βήχα,
  • καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης,
  • κρεβατιών,
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 μοίρες.
  Επίσης, παρουσιάζονται είναι μια τακτική ηλεκτρικές αντλίες αναρρόφησης στοματοφαρυγγική περιεχόμενο και traheobronhealnogo δέντρο, μετατρέποντας τον ασθενή από το πίσω μέρος προς τα δεξιά και αριστερή πλευρά κάθε 2-3 ώρες, με τη χρήση των αντι-κατάκλισης αποχρεμπτικά vibromatrasov ραντεβού, ασκήσεις αναπνοής, δόνηση μασάζ στο στήθος 2-3 φορές την ημέρα, νωρίς την κινητοποίηση τον ασθενή.

  Σε μέτρια και σοβαρή πνευμονία με άφθονες ποσότητες φλέγματος και αυξάνοντας αναπνευστική ανεπάρκεια αποτελεσματικά διεξαγωγή διορθωτικών βρογχοσκόπηση με πυώδη χρήματα πτύελα, και όσο το δυνατόν νωρίτερα για να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά για την έγκαιρη διορισμό επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας. Δείτε περισσότερα άρθρο Πνευμονία

  Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας

  Καταστέλλει σοβαρή διαρροή πνευμονίας. Όταν αυξάνει τη διαπερατότητα των κυψελίδων και αναπτύσσεται το πνευμονικό οίδημα. Για την ανακούφιση του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσφορίας, η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται μέσω ενός ρινικού καθετήρα σε συνδυασμό με ενδοφλέβια φουροσεμίδη (Lasix) ή / και διαζεπάμη.

  • Ελαττώματα πίεσης Για την πρόληψη της ανάπτυξης παρωτίδων, είναι απαραίτητο:
    • Από την πρώτη μέρα, τακτική θεραπεία του δέρματος με διαλύματα απολυμαντικών (αλουμίνιο καμφοράς), ουδέτερο σαπούνι με αλκοόλ, ξεσκόνισμα των πτυχών του δέρματος με σκόνη τάλκης.
    • Περιστρέψτε τον ασθενή κάθε 3 ώρες.
    • Τοποθετήστε τους κύκλους βαμβακιού-γάζας κάτω από τις προεξοχές των οστών.
    • Χρησιμοποιήστε τα δονητικά στρώματα κατά της αποκομιδής.
    • Ο διορισμός της βιταμίνης C και των πολυβιταμινών.
  • Οι ουρολοίμωξεις

    Ως προληπτικό μέτρο με νευρογενή κύστη, ή σε ασθενείς με κατάθλιψη συνείδηση ​​απεικονίζει τη χρήση καθετήρων προφυλακτικού μόνιμου στους άνδρες, η μετάβαση από μόνιμη σε διαλείποντα καθετηριασμό, πλύση της ουροδόχου κύστης με αντισηπτικά. Επίσης προφυλακτικώς nazanachayut uroantiseptiki στόματος, όπως αμπικιλλίνη (τριυδρική αμπικιλλίνη) 250-500 mg 4 φορές την ημέρα, ή ναλιδιξικό οξύ (nevigramon Negri) 0.5-1.0 g τέσσερις φορές την ημέρα, ή nitroksolin (5-NOC) 100 mg 4 φορές την ημέρα. Θεραπεία νευρογενών διαταραχών ούρησης είναι επίσης απαραίτητη.

    phlebothrombosis Πρόληψη και πνευμονική εμβολή σε εγκεφαλικό επεισόδιο αρχίζει με την πρώτη μέρα της εισαγωγής στο νοσοκομείο, εάν είναι σαφές ότι θα ακινητοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (δηλαδή στην παρουσία χονδροειδών παράλυση των άκρων, την κατάσταση σοβαρή ασθενούς).

    Προφυλακτικώς εφαρμόζεται εντερική μορφή ακετυλοσαλικυλικό οξύ - TromboASS ή Ασπιρίνη-καρδιο 50-100 mg / ημέρα, από του στόματος αντιπηκτικά, ή φαινινδιόνη έμμεση δράση (Fenilin) ​​ή βαρφαρίνη (Varfareks, Βαρφαρίνη Nycomed) σε δόσεις σταθεροποίησης ενός INR των 2,0, ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (Nadroparin (Fraksiparin) 0,3 -. 0,6 ml n / k 2 φορές / ημέρα, δαλτεπαρίνη (Fragmin) 2500 U / ημέρα υποδορίως μία φορά (μία σύριγγα), ενοξαπαρίνη (Clexane) το 20 - 40 mg / ημέρα υποδορίως μία φορά ( μία σύριγγα)) υπό τον έλεγχο του APTTV σε επίπεδο 1,5-2 φορές μεγαλύτερο από το ανώτατο φυσιολογικό όριο) ή σουλοδεξίδιο (Vessel Λόγω F), 2 φορές την ημέρα για 1 φύσιγγα (600 LSU) / m για 5 ημέρες, στη συνέχεια, από το στόμα 1 καλύμματα (250 LSU) 2 φορές την ημέρα. Εάν εμφανιστεί θρόμβωση πριν από την έναρξη της θεραπείας, η προφύλαξη πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

  • Είναι απαραίτητο να επιδέσμευσε τον ελαστικό επίδεσμο των ποδιών στο μέσον του μηρού ή τη χρήση περιοδικής πνευματικής συμπίεσης ή τη χρήση κάλτσας με βαθμιαία συμπίεση, ανυψώνοντας τα πόδια κατά 10-15º.
  • Παθητική και, ει δυνατόν, ενεργή "περπατώντας στο κρεβάτι" με κάμψη των ποδιών, εκπέμπει περπάτημα για 5 λεπτά 3-5 φορές την ημέρα.

• Πρόληψη των συμβάσεων στα άκρα

  Η παθητική κίνηση από την 2η μέρα (10-20 κινήσεις κάθε κοινό μετά από 3-4 ώρες, μαξιλάρια κάτω από τα γόνατα και τις φτέρνες σας, ελαφρώς λυγισμένο θέση τα πόδια του, πρώιμη κινητοποίηση του ασθενούς (κατά τις πρώτες ημέρες της ασθένειας) σε περίπτωση απουσίας αντενδείξεων, φυσιοθεραπεία.

Πρόληψη ελκών από άγχος

Πρόληψη της οξείας πεπτικών ελκών του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου, του εντέρου περιλαμβάνει πρώιμη έναρξη επαρκούς θρεπτικής και προφυλακτικά φάρμακα όπως Almagell ή Fosfalyugel ή νιτρικού βισμούθιου, ή ανθρακικό νάτριο, ή από του στόματος με καθετηριασμό. Με την ανάπτυξη έλκους καταπόνησης (πόνος, έμετος του χρώματος των "καφέ", κόπρανα, οσφυαλγία, ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση), η ισταδίνη 2 g αναστολέα υποδοχέα ισταμίνης σε 10 ml nat. διάλυμα εντός / αργά 3-4 φορές την ημέρα, ή εταμσιλάτης (Ditsinon) 250 mg 3-4 φορές την ημέρα. Με τη συνεχιζόμενη αιμορραγία, η απροτινίνη (Gordox) συνταγογραφείται σε αρχική δόση 500.000 U, στη συνέχεια 100.000 U κάθε 3 ώρες. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, μετάγγιση αίματος ή μετάγγιση πλάσματος, καθώς και χειρουργική επέμβαση.

Ειδική θεραπεία
Ειδική θεραπεία αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

Συγκεκριμένες παθογενετική θεραπεία (με στόχο την διακοπή της αιμορραγίας και λύση των θρόμβων), αιμορραγία στον εγκέφαλο, ως εκ τούτου, σήμερα δεν υπάρχει, με την προϋπόθεση ότι η διατήρηση της βέλτιστης πίεσης του αίματος (που περιγράφεται στη βασική θεραπεία) είναι ουσιαστικά μια παθογενετικοί θεραπεία.

Η νευροπροστασία, η αντιοξειδωτική και η αποκαταστατική θεραπεία είναι ελπιδοφόρες περιοχές στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου, οι οποίες απαιτούν ανάπτυξη. Οι προετοιμασίες με αυτές τις επιδράσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά επί του παρόντος δεν υπάρχουν πρακτικά μέσα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε σχέση με το λειτουργικό ελάττωμα και επιβίωση ή το αποτέλεσμά τους υπόκειται σε μελέτη. Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την προσωπική εμπειρία του γιατρού. Για λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο σχετικό τμήμα "Νευροπροστασία, αντιοξειδωτική και επανορθωτική θεραπεία".

Όταν ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες επιχειρεί περιοδικά συνήθως σε μεγάλες κλινικές, χειρουργικές μεθόδους εφαρμογής όπως ανοικτό αφαιρώντας αιμάτωμα (πρόσβαση μέσω κρανιοτομή), κοιλιακή παροχέτευση, gemikraniektomiya, ενδοσκοπική αφαίρεση της Στερεοτακτικής και αιματωμάτων. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας αυτών των μεθόδων και η απόδοσή τους δεν είναι πάντοτε προφανής και υπόκειται σε περιοδική αναθεώρηση και σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από την επιλογή ενδείξεων, τεχνικών ικανοτήτων και εμπειρίας των χειρουργών αυτής της κλινικής. Για λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο σχετικό κεφάλαιο "Χειρουργική θεραπεία".

Ειδική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι αρχές της ειδικής θεραπείας για εγκεφαλικό έμφρακτο είναι η επανέγχυση (αποκατάσταση της ροής αίματος στην ισχαιμική ζώνη), καθώς και η νευροπροστασία και η επανορθωτική θεραπεία.

Σε επαναιμάτωσης Προκειμένου χρησιμοποιώντας μεθόδους όπως ενδοφλέβια επαγόμενη από φάρμακα συστημική θρομβόλυση, επιλεκτική ενδοαρτηριακή θρομβόλυση, ραντεβού αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ακετυλσαλικυλικό οξύ (TromboASS, ασπιρίνη-καρδιο) και σε ορισμένες περιπτώσεις το αντιπηκτικό. Συχνά, για τον σκοπό της επαναιμάτωσης, συνταγογραφούνται αγγειοδραστικοί παράγοντες, η χρήση των οποίων μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να προκαλέσει επιδείνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας, ιδιαίτερα σε σχέση με το σύνδρομο του ενδοεγκεφαλικού κτύπου. Η υποβιβλαμική αιμοδιάλυση με δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους δεν έχει αποδεδειγμένη θετική επίδραση στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μέθοδος της ελεγχόμενης αρτηριακής υπέρτασης βρίσκεται στο ερευνητικό στάδιο.

Η νευροπροστασία και η θεραπεία αποκατάστασης είναι ελπιδοφόρες περιοχές στη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου, οι οποίες απαιτούν ανάπτυξη. Οι προετοιμασίες με αυτές τις επιδράσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά επί του παρόντος δεν υπάρχουν πρακτικά μέσα με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα σε σχέση με το λειτουργικό ελάττωμα και επιβίωση ή το αποτέλεσμά τους υπόκειται σε μελέτη. Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την προσωπική εμπειρία του γιατρού. Για λεπτομέρειες, ανατρέξτε στο σχετικό τμήμα "Νευροπροστασία, αντιοξειδωτική και επανορθωτική θεραπεία".

Επίσης, όταν τα εγκεφαλικά επεισόδια χρησιμοποιούνται μερικές φορές μη φαρμακολογικές μεθόδους όπως hemosorbtion, ultragemofiltratsiya, ακτινοβολία λέιζερ του αίματος, tsitoferez, πλασμαφαίρεση, εγκεφαλική υποθερμία αλλά κατά κανόνα, αυτές οι μέθοδοι δεν έχουν την βάση αποδείξεων για τον αντίκτυπο στην έκβαση και λειτουργικά ελαττώματα.

Χειρουργική θεραπεία για εγκεφαλικό έμφραγμα βρίσκεται υπό ανάπτυξη και έρευνα. Κατά κανόνα, μεγάλα κλινικά εκτελούν χειρουργική αποσυμπίεση για εκτεταμένες καρδιακές προσβολές με σύνδρομο εξάρθρωσης, αποσυμπιεστική κρανιοτομή του οπίσθιου κρανιακού οστού για εκτεταμένα παρεγκεφαλικά εμφράγματα. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος είναι η εκλεκτική ενδο-αρτηριακή απομάκρυνση ενός θρόμβου αίματος.

Για διαφορετικούς παθογενετικούς υποτύπους του εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιούνται διαφορετικοί συνδυασμοί των παραπάνω μεθόδων θεραπείας. Για λεπτομέρειες, ανατρέξτε στην κατάλληλη ενότητα για τη θεραπεία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.