Ενδοαγγειακή απόφραξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Πασιέντζα - χρήση για ανεύρυσμα
Επίδειξη κίνησης που δείχνει την αρχή της ενδοαγγειακής απόφραξης του ανευρύσματος από μικροσπέρια με υποβοηθούμενη από το νάρθηκα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για ανευρύσματα με ευρύ λαιμό. Η ενδοπρόθεση εγκαθίσταται στην αρτηρία έτσι ώστε τα πηνία των σπειρών να μην εκτοπίζονται από την κοιλότητα του ανευρύσματος στον αυλό της αρτηρίας. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν ειδικά φάρμακα για την αραίωση του αίματος - αποσυνθέτες για τρεις μήνες.

Ρύθμιση σωληναρίου ανασχεδιασμού ροής εμφύτευσης
Κινούμενο βίντεο επίδειξης που δείχνει την αρχή της ενδοαγγειακής χειρουργικής εμφύτευσης. Πρόκειται για ένα πλεγμένο στεντ με κύτταρα σε μορφή λεπτού πλέγματος. Η δομή του κυττάρου είναι τέτοια ώστε, έχοντας καλύψει πλήρως το ανεύρυσμα, ο ενδοαυλικός νάρθηκας δημιουργεί συνθήκες θρόμβωσης σε αυτό. Το ανευρύσμα δεν θρομβώνεται αμέσως, το λειτουργικό τμήμα μειώνεται βαθμιαία μέσα σε 3-9 μήνες. Μετά τη θρόμβωση του ανευρύσματος, μπορεί να μειωθεί σε όγκο, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για μεγάλα και γιγαντιαία ανευρύσματα.

Onyx - υγρό εμφύτευμα εμβολισμού, οδηγίες χρήσης
Κινούμενο βίντεο επίδειξης για την ενδοαγγειακή εμβολή της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας του εγκεφάλου με ένα μη κολλητικό υγρό εμφύτευμα LES ONYX. Με τη βοήθεια τέτοιων λειτουργιών είναι δυνατόν να επιτευχθεί ο πλήρης τερματισμός του AVM από την κυκλοφορία του αίματος. Οι μεγάλες δυσπλασίες είναι εμβολιασμένες σε διάφορα στάδια. Συχνά αυτή η μέθοδος συνδυάζεται με μικροχειρουργική εκτομή μιας ΑΜΜ ή ακτινοχειρουργικής ακτινοβολίας.

Axial Spirals
Κινούμενο βίντεο επίδειξης. Η αρχή της ενδοαγγειακής απόφραξης του ενδοκρανιακού ανευρύσματος από μικρο-πηνία, για παράδειγμα, μικρο-πηνία Axium με μηχανικό σύστημα διαχωρισμού από το σύστημα χορήγησης. Η ουσία της πράξης είναι ότι η κοιλότητα του ανευρύσματος είναι γεμάτη με σπείρες μικροσπέρων και θρομβώσεων πλατίνας, ο κίνδυνος αιμορραγίας, έτσι εξαλείφεται.

Νέο νήμα επαναπροσανατολισμού ενδοκρανιακού stent P64
Επίδειξη βίντεο σχετικά με τη χρήση της νέας ροής του ενδοκρανιακού ενδοαυλικού νάρθηκα P64. Χαρακτηριστικά αυτής της συσκευής - η δυνατότητα επανατοποθέτησης και η παρουσία μηχανικού συστήματος διαχωρισμού. Χρησιμοποιείται για μεγάλα και σύνθετα ανευρύσματα με ευρύ λαιμό, αγκυλωτό (άτρακτο) ανευρύσματα. Η δομή του στεντ είναι τέτοια ώστε όταν επικαλύπτει πλήρως το ανεύρυσμα, δημιουργεί τις συνθήκες για θρόμβωση, η οποία εμφανίζεται βαθμιαία σε αρκετούς μήνες. Ο ασθενής έχει απονεμηθεί για έξι μήνες.

Σύντομη περιγραφή των λειτουργιών

Ανεύρυσμα του οφθαλμικού τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στα δεξιά. Για ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αυτό το ανεύρυσμα είναι δυσάρεστο, καθώς βρίσκεται χαμηλά. Ωστόσο, για την ενδαγγειακή θεραπεία δεν είναι απλή - καθίζησης για την οπισθο-πλευρικό τοίχωμα, είναι πολύ δύσκολο να γίνει εξασφαλίσει μια μικροκαθετήρα μετά την απότομη κάμψη του σιφονιού αρτηρίας εξάλλου σχετικά ευρύ ανευρύσματος λαιμό και απαιτεί την παροχή βοήθειας τεχνικές. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφραξη μικροσπέρων με υποβοηθούμενη από μπαλόνι. Η επέμβαση διεξήχθη σε ασθενή από απομακρυσμένη περιοχή χωρίς χρέωση σύμφωνα με την ποσόστωση του VMP.

Θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Ανευρύσμα του εγκεφάλου - η παθολογική επέκταση ενός μεγάλου αγγείου, στην οποία υπάρχει κίνδυνος ρήξης του, μαζική αιμορραγία στον εγκέφαλο, αιμάτωμα και οίδημα. Όλες αυτές οι συνέπειες οδηγούν αναπόφευκτα στον θάνατο ή στην πιο σοβαρή αναπηρία του ασθενούς. Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί το ανεύρυσμα του εγκεφάλου; Ποιες είναι οι μέθοδοι σήμερα;

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σήμερα, όλες οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται σε κορυφαίες κλινικές στο υψηλότερο επίπεδο: τόσο με την παραδοσιακή ανοικτή πρόσβαση με κρανιοτομία όσο και με τις ελάχιστα επεμβατικές προηγμένες τεχνολογίες για την ελαχιστοποίηση των λειτουργικών βλαβών και τη σημαντική επέκταση της ικανότητας για επιτυχημένες λειτουργίες.

Ένας από τους κύριους τομείς της νευροχειρουργικής είναι η θεραπεία εγκεφαλικών ή ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων.

Το θέμα αυτό τώρα δίνεται μεγάλη προσοχή σε όλο τον κόσμο, διότι αυτή η παθολογία, χωρίς να διαγνωστεί και να εξαλειφθεί εγκαίρως, είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες, ακόμη και άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Αναμφίβολα, τα ρήγματα ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων είναι πολύ πιο δύσκολα για χειρουργική θεραπεία. Οι επιπλοκές και η θνησιμότητα που σχετίζονται με τη λειτουργία εξαρτώνται κυρίως από την παρουσία / απουσία ενός προηγούμενου ιστορικού ρήξης ανευρύσματος.

Ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα ενός εγκεφαλικού αγγείου είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγοντα μέτρα από ειδικούς.

Όταν πρόκειται για το μη εκραγμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα, το κυριότερο είναι να αποτρέψουμε αποτελεσματικά αυτό το κενό και να μην προκαλέσουμε περισσότερη βλάβη στον ασθενή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σήμερα οι γιατροί των νευροχειρουργών προσφεύγουν όλο και περισσότερο σε ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές που παρέχουν λιγότερες επιπλοκές και επιτρέπουν στους ασθενείς να αναρρώνουν ταχύτερα μετά τη θεραπεία.

Ανοίξτε τη χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής λειτουργίας, ο γιατρός πρέπει να ανοίξει τη κρανιακή κοιλότητα προκειμένου να αποκτήσει πρόσβαση στο ενδοκρανιακό ανεύρυσμα και να τον αποσυνδέσει από τη γενική ροή αίματος. Για να καταστήσουν τη διαδικασία αυτή λιγότερο τραυματική, τα νευροχειρουργικά κέντρα χρησιμοποιούν προηγμένες μικροχειρουργικές τεχνικές και χειρουργικά μικροσκόπια για να βοηθήσουν την απαλή απελευθέρωση του αυχένα του εγκεφαλικού ανευρύσματος από τα δοχεία διατροφής και να μην προκαλέσουν ρήξη του αγγειακού τοιχώματος.

Τα επιτεύγματα της σύγχρονης χειρουργικής επέτρεψαν στους γιατρούς από μία πρόσβαση να απενεργοποιήσουν αμέσως αρκετά ανεύρυσμα, υπό την προϋπόθεση ότι έχουν μονόπλευρη εντοπισμό.

Αυτό ακριβώς συμβαίνουν οι νευροχειρουργοί, αν το επιτρέπει η γενική κατάσταση του ασθενούς. Για να μπλοκάρουν το ανεύρυσμα, αυτοί, χωρίς να προκαλούν απόφραξη του δοχείου τροφοδοσίας, επιβάλλουν στη βάση του ένα ή περισσότερα ειδικά μεταλλικά κλιπ.

Τα κλιπ έρχονται σε διάφορους τύπους, μεγέθη, διαμορφώσεις και μήκη και είναι αναγκαστικά συμβατά με τη μαγνητική τομογραφία, πράγμα που είναι πολύ σημαντικό για την περαιτέρω παρακολούθηση της διάγνωσης MR.

Μετά την αποκοπή, οι ειδικοί τρυπώνουν το τοίχωμα ανευρύσματος για να αναρροφήσουν συσσωρευμένο αίμα από αυτό. Ο συρρικνωμένος ανευρυσματικός σάκος βοηθά στην ακριβέστερη εκτίμηση του αποτελέσματος των πραγματοποιημένων χειρισμών και εξασφαλίζει την ασφάλεια της ροής αίματος μέσω των κοντινών αιμοφόρων αγγείων και την απουσία της ανάγκης αλλαγής της θέσης των κλιπ.

Η αποκοπή του εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν εκτελείται εάν υπάρχουν θρομβώσεις στην κοιλότητα του.

Πρώτον, οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται τοποθετώντας πρώτα τους απομακρυσμένους και εγγύτερους συνδετήρες στην αρτηρία υποστήριξης και ανοίγοντας την κοιλότητα του ανευρύσματος.

Ανοικτή μέθοδος μπορεί να παραχθούν και να περιβάλλει ανευρύσματος πλαστικό καουτσούκ, μετάξι, μουσελίνα, πλαστικό ή των μυών, η οποία, παρεμπιπτόντως, δεν είναι ποτέ στοχεύουν χειρουργική επέμβαση ως τέτοια, αλλά μάλλον χρησιμεύει ως ένα απαραίτητο μέτρο, για παράδειγμα, τα αποκαλούμενα ανευρύσματα της βασικής αρτηρίας ατρακτοειδή (άτρακτος).

Σε ακραίες περιπτώσεις, οι γιατροί εκτελούν επίσης αποκοπή, απαιτώντας σύνδεση ή αποκοπή των απομακρυσμένων και εγγύς τμημάτων του φέροντος αγγείου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με το σχηματισμό ενδοκρανιακών αναστομών, προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής ροή αίματος απομακρυσμένη από το τμήμα της αρτηρίας με ταινία.

Παρόλο που, όπως προαναφέρθηκε, οι νευροχειρουργοί προσπαθούν να αξιοποιήσουν στο έπακρο όλες τις δυνατότητες ενδοαγγειακής χειρουργικής προκειμένου να επιλύσουν καλύτερα προβλήματα που δεν υπόκεινται στις παραδοσιακές άμεσες τεχνικές λειτουργίας.

Σε κλινικές Οι ανοικτές λειτουργίες διεξάγονται κυρίως για υποψία συνέβη ρήξη ανευρύσματος, καθώς επίσης και σε εκείνες τις καταστάσεις όπου σε αθηροσκλήρωση ή παθολογικών στρεβλότητα των εγκεφαλικών αγγείων δεν μπορεί να εκτελέσει ενδοαγγειακές απόφραξης (περιέλιξη), η οποία θεωρείται περισσότερο προτιμώμενη πραγματοποίηση, δεδομένου ότι δεν απαιτεί μια ευρεία λειτουργίας πρόσβαση - όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσα στα σκάφη.

Ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

Κατά την έναρξη της λειτουργίας ο γιατρός υπό γενική ή τοπική αναισθησία με νάρκωση εισάγεται εντός της μηριαίας αρτηρίας σε ένα από τα σκέλη του ασθενούς ειδικών λεπτό (διάμετρος όχι περισσότερες από δύο χιλιοστά) καθετήρα-οδηγό και υπό την επίβλεψη του εξαιρετικά ευαίσθητου εξοπλισμού ακτίνων Χ που ωθεί απαλά διαμέσου της κυκλοφορίας του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία.

Έχοντας φθάσει στη σωστή θέση, εισάγει σπειρώματα πλατίνας, σπείρες, που γεμίζουν την κοιλότητα του ανευρύσματος, εμποδίζουν τη ροή του αίματος σε αυτό και έτσι μειώνουν τον κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος.

Μια τέτοια απλή πλήρωση του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή μόνο αν έχει μια στενή βάση, διαφορετικά να αποφύγουν πηνία εξόδου έξω από το σάκο ανευρύσματος και το κλείσιμο του αυλού του αιμοφόρου αγγείου σίτιση νευροχειρουργούς χρησιμοποιούν τεχνικές χρησιμοποιώντας μπαλόνι ή stent αναδιαμόρφωση.

Η πλέον σύγχρονη θεραπεία μέθοδος ενδοαγγειακή των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων θεωρούνται εμφύτευση νήμα-ρύθμισης στεντ μετά την εγκατάσταση η οποία μετά από αρκετές ημέρες αυθόρμητα thrombosing κοιλότητα του ανευρύσματος και συνεπώς μακριά από τη γενική κυκλοφορία του φορέα χωρίς απόφραξη του αγγείου.

Δεδομένου του γεγονότος ότι η εμφάνιση νέων ανευρυσματικών προεξοχών των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αγγείων δεν μπορεί να αποκλειστεί, τα σημαντικά πλεονεκτήματα της ενδοαγγειακής εμβολής περιλαμβάνουν τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενης κράτησής της κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.

Και αν αρχικά έγιναν ενδοαγγειακές παρεμβάσεις κυρίως όταν δεν υπήρχαν εγκεφαλικά ανεύρυσμα για άμεση χειρουργική επέμβαση, τώρα αυτή η απαλή τεχνική χρησιμοποιείται για την απομόνωση των περισσότερων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων.

Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου μεταφέρονται από τους ασθενείς ασύγκριτα ευκολότερα από την άμεση χειρουργική επέμβαση, συνοδευόμενη από κρανιοτομία. Ο ασθενής συνήθως εκφορτώνεται δύο ημέρες μετά τη διαδικασία.

Η αποκατάσταση είναι πολύ πιο εύκολη και ταχύτερη. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του αποκλεισμένου ανευρύσματος εκτελείται κάθε έξι μήνες αγγειογραφική εξέταση.

Ενδοαγγειακή απόφραξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

α) Μέθοδοι ενδοαγγειακής θεραπείας εγκεφαλικού ανευρύσματος. Οι προσπάθειες να αποφράξουμε το ανεύρυσμα με ένα αποσπώμενο μπαλόνι τη δεκαετία του '80 συνοδεύτηκαν από υψηλό κίνδυνο και δεν εμπόδιζαν την εκ νέου αιμορραγία. Η εισαγωγή των αποσπώμενων σπειρών Guglielmi (GDC) το 1990 αποδείχθηκε μια πολύ ασφαλέστερη και πιο αποτελεσματική εναλλακτική λύση. Τα πηνία πλατίνας εισάγονται μέσω του καθετήρα στον πυθμένα του ανευρύσματος και διαχωρίζονται ηλεκτρολυτικά. Η "σφιχτή συσκευασία" ενός ανευρύσματος σε διάφορες σπείρες καταλαμβάνει λιγότερο από το ένα τρίτο του πραγματικού όγκου, αλλά αυτό αρκεί για να αποτρέψει την επανέγχυση στους περισσότερους ασθενείς.

Σε περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων, οι ακτινολόγοι αφήνουν σκόπιμα την πλήρωση του αυχένα του ανευρύσματος λόγω του κινδύνου απόφραξης της σπείρας του εγγύς αγγείου, στην περίπτωση αυτή ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας είναι υψηλότερος.

Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, αποτυγχάνει η εμβολίαση ανευρύσματος. Τα ανευρύσματα είναι κατάλληλα για εμβολισμό εάν ο λόγος του πλάτους πυθμένα / αυχένα είναι μεγαλύτερος από 2: 1. Οι ακτινολόγοι μπορούν να επιλέξουν σπείρες διαφορετικής διαμέτρου και σχήμα ΖΕ. Κατά κανόνα, απαιτούνται τέσσερις έως πέντε σπείρες, αλλά ο πιθανός αριθμός ποικίλλει από μία σπείρα για ανεύρυσμα 3 mm σε 20 σπείρες για γιγαντιαίο ανεύρυσμα.

1. Διόρθωση χρησιμοποιώντας μπαλόνι. Αυτή η μέθοδος, που αναπτύχθηκε από τον Moret, επιτρέπει την εμβολή ανευρύσματος με ευρύ λαιμό. Η περιοδική διόγκωση του μπαλονιού σε έναν ξεχωριστό καθετήρα στο δοχείο υποστήριξης εμποδίζει τα σπειράκια να πέσουν μέσα στον αυλό του αγγείου. Στο τέλος της διαδικασίας, οι σπείρες διατηρούν το σχήμα που τους δίνεται από το μπαλόνι. Ορισμένα κέντρα χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική σε 30-40% των περιπτώσεων ενδοαγγειακής χειρουργικής.

2. Βιοαπορροφητικά πολυμερή. Οι νέες εξελίξεις περιλαμβάνουν τη χρήση μιας επικάλυψης βιοαπορροφητικού πολυμερούς γύρω από μια έλικα (Matrix) ή σε μια έλικα (Cerecyte). Πειραματικές μελέτες σε ζώα έδειξαν ότι αυτά τα πολυμερή διεγείρουν την κυτταρική αναγέννηση, συμβάλλουν στην οργάνωση θρόμβου αίματος στο ανεύρυσμα και διεγείρουν το σχηματισμό ενός νέου ιού. Εάν αυτές οι σπείρες θα βελτιώσουν τα συνολικά αποτελέσματα παραμένουν αβέβαιες, αυτές οι πληροφορίες θα προκύψουν κατά τη διάρκεια της έρευνας.

3. Υδρογέλη και ινώδη σπείρα. Τα πηνία υδρογέλης επικαλύπτονται με ένα υδρόφιλο πολυμερές που επεκτείνεται κατά την επαφή με το αίμα, το οποίο βοηθά στην πλήρωση του αυλού του ανευρύσματος. Επιπλέον, οι σπείρες με ίνες dacron ή νάιλον προκαλούν μια πιο θρομβογόνο αντίδραση από την πλατίνα, αλλά όλες αυτές οι νέες τεχνολογίες περιμένουν περαιτέρω έρευνα.

4. Ενδοκρανιακά στεντ. Η εισαγωγή στην πρακτική των στεντ με κατάλληλο μέγεθος και επαρκή ευκαμψία για τη διέλευση από τα ενδοκρανιακά αγγεία παρείχε μια άλλη εναλλακτική λύση για τα ανευρύσματα που έχουν ένα ευρύ λαιμό, γιγαντιαίο ή άτρακτο ανευρύσματα, ειδικά εκείνα που αναπτύσσονται από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ή την περόνη της κύριας αρτηρίας. Μετά την τοποθέτηση του ενδοαυλικού νάρθηκα από ένα μικροκαθετήρα, είναι δυνατό να περάσει μέσα από το ενδοπρόβλημα στην κοιλότητα του ανευρύσματος, ώστε να τοποθετηθεί σπειροειδώς μέσα του χωρίς τον κίνδυνο απόφραξης του αυλού του αγγείου. Για να αποφευχθεί η θρόμβωση του στεντ, συνταγογραφείται δια βίου αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.

5. Onyx. Onyx - ένα υγρό πολυμερές που στερεοποιείται σε επαφή με το αίμα, μπορεί να εισαχθεί στο ανεύρυσμα, εάν ο λαιμός του προστατεύεται από ένα μπαλόνι ή stent. Θεωρητικά, η μέθοδος είναι πολύ ελκυστική, αλλά οι πρώτες μελέτες έδειξαν υψηλό επίπεδο πολυπλοκότητας στην εφαρμογή, γεγονός που περιορίζει την ευρύτερη εφαρμογή της.

6. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ενδοαγγειακής χειρουργικής. Για οποιαδήποτε επέμβαση, απαιτείται αγγειογραφία ελέγχου, συνήθως έξι μήνες μετά τη θεραπεία. Η ανασύνδεση του ανευρύσματος λόγω συμπίεσης ή μετανάστευσης των σπειρών απαιτεί επανειλημμένη παρέμβαση σε περίπου 10% των ασθενών.

Α. Εμβολισμός με σπείρες - εισαγωγή της πρώτης σπείρας μέσω του καθετήρα.
Β. Εισαγωγή των επόμενων σπειρών.

β) Η επιλογή της ενδοαγγειακής θεραπείας του εγκεφαλικού ανευρύσματος. Αρχικά, τη δεκαετία του 1990, η ενδοαγγειακή θεραπεία προοριζόταν για μη λειτουργικά ανευρύσματα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνότερα για τα ανεύρυσμα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν ανοιχτά, ιδιαίτερα ανευρύσματα της οπίσθιας κυκλοφορίας, παρά όλες τις πειστικές αποδείξεις για μεγαλύτερο ριζοσπαστισμό. Μια διεθνής μελέτη σχετικά με την ανεύρυσμα του SAH (ISAT) -συμπεριλαμβανομένης της περιστροφής - ξεκίνησε το 1994. Η επιτροπή παρακολούθησης δεδομένων σταμάτησε να συλλέγει πληροφορίες το 2001, αφού τα κέντρα μελέτησαν 2.143 ασθενείς.

Η μελέτη έδειξε ότι ένα χρόνο μετά την ενδοαγγειακή εμβολή ο απόλυτος κίνδυνος θανάτου μειώθηκε κατά 7% (ο σχετικός κίνδυνος μειώθηκε κατά 23%) σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αποκοπή. Σημαντικά πιο επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες και υψηλότερη θνησιμότητα από υποτροπιάζουσα αιμορραγία συνέβησαν κατά το πρώτο έτος στην ομάδα που περιστρέφεται, όμως οι ερευνητές εξακολουθούν να προτιμούν αυτήν την τεχνική. Παρά την έλλειψη μακροχρόνιων αποτελεσμάτων και το γεγονός ότι οι ασθενείς της επιλεγμένης ομάδας σχεδόν πάντα είχαν καλή σωματική και νευρολογική κατάσταση, καθώς και ένα μικρό ανεύρυσμα του πρόσθιου τμήματος του κύκλου, οι τακτικές θεραπείας στο Ηνωμένο Βασίλειο άλλαξαν απότομα υπέρ της εμβολής. το ποσοστό της ενδοαγγειακής χειρουργικής αυξήθηκε από 37% σε 54%. Σε πολλά κέντρα, το ποσοστό αυτό υπερβαίνει σήμερα το 80%.

Η επακόλουθη επταετής παρακολούθηση των ασθενών με ISAT έδειξε ότι η επιβίωση κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος είναι υψηλότερη, παρά τον αυξημένο κίνδυνο καθυστερημένης υποτροπής αιμορραγίας στην ενδοαγγειακή ομάδα.

Η αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων πραγματοποιείται από μια ομάδα ειδικών αποτελούμενη από επεμβατικούς ακτινολόγους και νευροχειρουργούς. Ακόμη και αν δεν υπήρχε διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ των δύο μεθόδων θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς θα επέλεγαν τη λιγότερο επεμβατική προσέγγιση. Τα αποτελέσματα του ISAT επιβεβαιώνουν τη χρήση της εμβολής ως μέθοδο πρώτης γραμμής. Ωστόσο, δεν είναι όλα ανευρύσματα κατάλληλα για ενδοαγγειακή θεραπεία. Οι ακόλουθοι παράγοντες καθιστούν την εμβολή πιο δύσκολη ή αδύνατη:
- Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας
- Ανευρύσματα με ευρύ λαιμό και λόγο σώματος προς λαιμό μικρότερο από 2: 1
- Ανευρύσματα Α. Ψηφιακό αγγειογράφημα που δείχνει το ανεύρυσμα της πρόσθιας επικοινωνίας αρτηρίας.
Β. Το τελικό στάδιο της εμβολής με σπείρες, που δείχνει τον πυθμένα γεμάτο με σπείρες.

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας

Η αύξηση στις περιπτώσεις ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων, της καρδιάς, της αθηροσκλήρωσης της αορτής, απαιτεί συνεχή αναζήτηση λύσεων σε αυτό το πρόβλημα, έτσι οι επιστήμονες και οι γιατροί εργάζονται ενεργά στην εφεύρεση νέων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας. Εκτός από την παραδοσιακή ιατρική θεραπεία και τις συνηθισμένες συστάσεις για τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου, οι ενδοαγγειακές χειρουργικές μέθοδοι εισάγονται ευρέως στην καθημερινή ιατρική πρακτική.

Ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος

Η σημασία τους είναι στη μη επεμβατική απελευθέρωση φαρμάκων ή σε μια ειδική συσκευή για τον εμβολισμό των αγγείων, την αποκατάσταση του αυλού τους, την απομάκρυνση των θρομβωτικών μαζών, καθώς και στην ογκολογία για στοχοθετημένες επιδράσεις στον όγκο με χρήση χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας.

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας: μέθοδοι

Μεταξύ των τύπων ενδοαγγειακών χειρουργικών παρεμβάσεων στα αγγεία είναι οι ακόλουθες μέθοδοι.

1. Εγκατάσταση ειδικών εργαλείων και συσκευών. Ένας μακρύς καθετήρας μεταφέρεται στη θέση του αγγειακού προβλήματος μέσω της μεγαλύτερης μηριαίας φλέβας. Ένα μπαλόνι, το stent ή ο μικροσπέρων συνδέονται με το ελεύθερο άκρο του.

• Κύλινδροι με σκοπό το άνοιγμα του αυλού των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής.
• Στενώσεις - σωληνίσκοι που τοποθετούνται μέσα στο αγγείο για να σταθεροποιήσουν τον τοίχο του, ειδικά όταν υπάρχουν αθηροσκληρωτικές πλάκες πάνω του και να αποκατασταθεί η βατότητα του.
• Σπείρες - ειδικές συσκευές που εμποδίζουν τη ροή αίματος μέσω των δοχείων. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
• Οι καθετήρες είναι παγίδες για την αφαίρεση θρόμβων αίματος και την εξαγωγή υπολειμμάτων ιστών κατά τη διάρκεια των νευροχειρουργικών επεμβάσεων.

Μέθοδος για την εγκατάσταση ενός μακρού καθετήρα

1. Παράδοση φαρμάκων για τη διάλυση θρομβωτικών μαζών, διεξαγωγή στοχευμένης χημειοθεραπείας κακοήθων όγκων, καθώς και φαρμάκων που έχουν αντισπασμωδικό αποτέλεσμα στο μυϊκό στρώμα των αρτηριών, γεγονός που βελτιώνει τη ροή αίματος σε αυτά.

1. Η εισαγωγή εμβολιαστικών ουσιών που εμποδίζουν τη ροή αίματος σε ένα ορισμένο τμήμα του αγγείου. Οι σκληρυντικοί παράγοντες με βάση το αλκοόλ, τα προσφυτικά υλικά, για παράδειγμα ο Ν-βουτυλοκυανοακρυλικός εστέρας, καθώς και ειδικά πηκτώματα, αφροί, που παράγονται με τη μορφή μικροσφαιριδίων, χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Ενδείξεις για ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Οι μη επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται ευρέως στην ογκολογία, για παράδειγμα, για να σταματήσουν ή να μειώσουν την παροχή αίματος σε μεγάλο όγκο εάν δεν μπορούν να αφαιρεθούν ταυτόχρονα. Ή αντίστροφα, η αποκατάσταση της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή η απειλή εμφάνισής του. Και επίσης για αγγειοπλαστική για αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου, όπως χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα εγκεφάλου. Οι αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία είναι οι εξής:

• Ανευρύσματα - διογκώσεις των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στις πιο αδύναμες θέσεις του.

Μορφές αγγειακών μεταβολών

• Παθολογικές αλλαγές στο σχήμα του αγγείου - ελικοειδής και διαστολή, με αποτέλεσμα αλλαγές στην ταχύτητα ροής του αίματος, που οδηγούν σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων.

Ανασχηματισμός των σκαφών

• Η επικοινωνία μεταξύ των αγγείων, για παράδειγμα, μεταξύ των φλεβών και των αρτηριών μέσω του συρίγγιου, με αποτέλεσμα ένα μείγμα οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος με φλεβική, πλούσια σε διοξείδιο του άνθρακα.

Τι είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα;

Το ανεύρυσμα του σκάφους είναι μια προεξοχή του τοίχου στη θέση της ισχυρότερης αποδυνάμωσης και αραίωσης. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης, ρήξης και αιμορραγίας στον εγκεφαλικό ιστό, στις κοιλίες ή κάτω από τις μεμβράνες.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για το σχηματισμό ανευρύσματος. Πρώτον, μια συγγενής παραβίαση του σχηματισμού των μυϊκών ινών του αγγειακού τοιχώματος, καθώς και της δομής του συνδετικού ιστού. Η αθηροσκλήρωση, στην οποία λαμβάνει χώρα φλεγμονή, λαμβάνεται από τις αποκτηθείσες καταστάσεις και σχηματίζεται μια περιοχή επέκτασης του αγγείου πάνω από το σημείο στενεύσεως της ζώνης πλάκας.

Τα ανευρύσματα έρχονται σε διάφορες μορφές:

• πλάγια - όπως ένας όγκος του τοιχώματος του αγγείου.
• με το οποίο ο λαιμός, το σώμα και ο θόλος του ανευρύσματος είναι ανατομικά απομονωμένοι.
• σχήματος ατράκτου - προεξέχει κατά μήκος του σκάφους, καθιστώντας την ευρεία περιπλοκή.

• μικρό (μέχρι 3 mm)?
• μέσο (από 4 έως 15 mm).
• μεγάλο (από 16 έως 25 mm).
• γίγαντα (περισσότερο από 25 mm).

Προετοιμασία για ενδοαγγειακή επέμβαση

Μια τέτοια σοβαρή επιχείρηση προηγείται από ένα σύνολο προπαρασκευαστικών ενεργειών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• συνομιλία με το γιατρό σας, κατά τη διάρκεια της οποίας θα βρει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για να καθορίσει την ακριβή τελική διάγνωση,
• ο χρόνος εμφάνισης και ο ακριβής εντοπισμός του ανευρύσματος.

Είναι απαραίτητο να πούμε για τις προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, τα αποτελέσματά τους και την πορεία της γενικής αναισθησίας. Επί της παρουσίας διαφόρων συσκευών που εμφυτεύονται στο σώμα: απινιδωτές, βηματοδότες, νευροδιεγέρτες, προθέσεις του εσωτερικού αυτιού, μάτια, κεντρικοί αγγειακοί καθετήρες.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός καθορίζει τα φάρμακα των οποίων η χρήση είναι απαραίτητη για την ακύρωση για δύο ή τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία. Αυτά περιλαμβάνουν τα παρασκευάσματα ασπιρίνης, τα οποία έχουν αποτέλεσμα μείωσης του αίματος, καθώς και μερικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι επίσης απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με την υπάρχουσα αλλεργία φαρμάκων στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αντιπαρασιτικά αντιβιοτικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Για μια πλήρη ποιοτική αξιολόγηση της κατάστασης υγείας του ασθενούς, συνταγογραφείται σειρά δοκιμών:

• κλινική εξέταση αίματος
• βιοχημικές,
• εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της ζάχαρης,
• λοιμώδεις νόσοι: ιική ηπατίτιδα Β, σύφιλη,
• καθώς και ανάλυση ούρων,
• και ανάλυση κοπράνων για την ανίχνευση αυγών σκουληκιών.

Η εξέταση οργάνου πριν από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα
• ηχοκαρδιοσκόπηση
• ακτινογραφία θώρακος,
• Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Οι γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης πρέπει να λαμβάνουν τεστ εγκυμοσύνης, ειδικά εάν σχεδιάζεται ακτινολογική εξέταση, επειδή έχει τερατογόνο και εμβρυοτοξική επίδραση.

Μετά από αυτό, ο γιατρός δίνει ολοκληρωμένες οδηγίες σχετικά με την προετοιμασία για τη λειτουργία, καθώς και πληροφορίες σχετικά με την πρόοδο, τα στάδια και την μετεγχειρητική περίοδο.

Μέθοδοι ενδοαγγειακής χειρουργικής

Εάν υπάρχει στένωση της περιοχής του αγγείου που απειλεί την ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, αποδεικνύεται ότι η βακτηριότητα του αποκαθίσταται με τη βοήθεια ιατρικών οργάνων. Για αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής βυθίζεται στη γενική αναισθησία και ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλεβίως.

Αυτή τη στιγμή, βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι, η θέση διάτρησης της μηριαίας φλέβας θεραπεύεται ειδικά με αντισηπτικούς παράγοντες και καλύπτεται με αποστειρωμένα φύλλα. Στην περιφερική φλέβα, πιο συχνά στην περιοχή της καμπύλης του αγκώνα, τοποθετήστε έναν καθετήρα για έγχυση, έτσι ώστε να υπάρχει η δυνατότητα εισαγωγής λύσεων και μέσων αναισθησίας.

Οι ζωτικοί δείκτες παρακολουθούνται με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, ο οποίος συνδέεται και καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, τον βαθμό οξυγόνωσης του αίματος.

Στο χειρουργείο πρέπει να υπάρχει μια ακτινογραφική μονάδα, με τη βοήθεια της οποίας παρακολουθούν την κίνηση του καθετήρα μέσω των δοχείων μέχρι το σταθερό τμήμα του δοχείου. Έπειτα, μέσω του ελεύθερου άκρου του σκάφους, τοποθετείται στο σκάφος μια ειδική συσκευή απόφραξης ή πρέπει να σταθεροποιηθεί εκ των προτέρων. Εξασφαλίζουν ότι είναι εγκατεστημένο αξιόπιστα, ένα από τα κριτήρια είναι η πλήρης αποκατάσταση της ροής του αίματος.

Σπειροειδής ως μέθοδος θεραπείας ανευρύσματος

Η θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια σπείρα, η δράση της οποίας είναι αντίθετη. Τα νημάτια ινώδους και τα αιμοσφαίρια καθίστανται σε αυτό και, κατά συνέπεια, σχηματίζεται σταδιακά ένας θρόμβος, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος και μια περαιτέρω αύξηση του ανευρύσματος.

Η ενδοαγγειακή εμβολή του ανευρύσματος του εγκεφάλου, τα παρασκευάσματα για τα οποία χορηγούνται με τον ίδιο τρόπο, μέσω ενός καθετήρα, έχει παρόμοιο αποτέλεσμα. Αφού ήταν δυνατό να φτάσουμε στον τόπο προεξοχής ή αγγειακής δυσπλασίας, εισάγεται μία σκληρυντική ουσία, επί παραδείγματι, με βάση το αλκοόλ.

Η εσωτερική επιφάνεια του σκάφους καίγεται και οι τοίχοι είναι κολλημένοι μεταξύ τους. Σταματά τη ροή του αίματος μέσω του νοσούντος αγγείου, σταματά την εξέλιξη της ανάπτυξης του ελαττωματικού τοιχώματος, αποτρέπει την πιθανότητα ρήξης και την εμφάνιση μαζικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Μία άλλη εξίσου αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση αγγειακών ανευρυσμάτων είναι η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Η διαδικασία έκθεσης σε ακτινολογική ακτινοβολία σε παθολογικά τροποποιημένα δοχεία δεν απαιτεί καθόλου διόγκωση ή διάτρηση. Μια δέσμη ακτινοβολίας γάμμα μέσω του ιστού πέφτει ακριβώς στη θέση του ανευρύσματος. Αυτό είναι δυνατό χάρη σε ειδικούς υπολογισμούς που εκτελούνται από γιατρούς ακτινοθεραπείας, η ακτινοβολία δεν διαλύεται στην πραγματικότητα, ελαχιστοποιώντας τις επιπτώσεις στον περιβάλλοντα υγιή ιστό.

Χρήση στερεοτακτικού εξοπλισμού

Η κεφαλή του ασθενούς τοποθετείται σε ειδικό πλαίσιο στερέωσης. Συνδέεται με ειδικές βίδες. Πριν από την εγκατάσταση, το τριχωτό της κεφαλής είναι σφουγγαρισμένο στο μέτωπο και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Μια τέτοια εγκατάσταση εξασφαλίζει την αξιόπιστη ακινητοποίηση του κεφαλιού του ασθενούς και προειδοποιεί για τυχαία ακούσια ακρωτηριασμό. Επίσης, βελτιώνει την ακρίβεια της κατεύθυνσης των ακτίνων γάμμα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει επίσης πάχυνση του τοιχώματος του αγγείου και η πλήρης απόφραξη επιτυγχάνεται μέσα σε μερικά χρόνια, μερικές φορές απαιτείται επαν-ενδοαγγειακή διαδικασία.

Αφού τελειώσει ο χειρισμός, μια σειρά βολών λαμβάνονται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, για να βεβαιωθείτε ότι το σκάφος είναι μπλοκαρισμένο. Ο καθετήρας αφαιρείται απαλά και η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία και σφράγιση με γύψο ή εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης. Η διάρκεια της λειτουργίας, ανάλογα με την πολυπλοκότητα, είναι περίπου 30-40 λεπτά. Μετά από αυτό, ο ασθενής δείχνει ανάπαυση για 8 ώρες.

Οφέλη από την ενδοαγγειακή παρέμβαση

Εάν υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα, είναι προτιμότερο να γίνει μια επιλογή υπέρ των ενδοαγγειακών τεχνικών. Το σημαντικότερο και αναμφισβήτητο πλεονέκτημά τους είναι η χαμηλή διείσδυση. Για την εισαγωγή του καθετήρα δεν απαιτείται μεγάλη πρόσβαση, μόνο μια μικρή τομή ή ακόμα και μια διάτρηση. Στο τέλος της λειτουργίας, δεν υπάρχει ανάγκη για ραφή, αρκετά από ένα μικρό επίδεσμο. Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις χαμηλού τραύματος μειώνουν σημαντικά τον χρόνο της νοσηλείας των ασθενών. Ένα απόσπασμα μπορεί να προγραμματιστεί για την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση. Ο κίνδυνος τέτοιων δυσάρεστων συνεπειών όπως οι ουλές και οι σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας μειώνουν την ένταξη μιας δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης.

Για χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία, η εμβολή του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο χρονοβόρα.

Η εισαγωγή τέτοιων μεθόδων θεραπείας βοήθησε να βοηθήσουμε τα άτομα των οποίων η ασθένεια θεωρήθηκε προηγουμένως ανίατη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία με ηρεμιστικά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς των οποίων οι συννοσηρότητες αποτελούν αντένδειξη για γενική αναισθησία.

Κίνδυνοι ενδοαγγειακής θεραπείας ανευρύσματος εγκεφάλου

1. Η πιθανότητα νέας αιμορραγίας λόγω παρακέντησης του αγγειακού τοιχώματος, κακής τοποθέτησης σπειρών, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής και του μεγέθους των ανευρυσμάτων. Υπάρχουν μεγάλες προεξοχές με μεγάλους λαιμούς, στους οποίους είναι μάλλον δύσκολο να εγκατασταθεί η έλικα χωρίς επιπλέον μικροκλίπ ή εμβολισμό με τη βοήθεια σκληρυντικών.
2. Ο κίνδυνος μόλυνσης του σημείου διάτρησης, η ανάπτυξη φλεβίτιδας.
3. Μετεγκατάσταση στεντ και σπειρών, καθώς και εμβολιασμός υλικών από το σημείο της εισαγωγής τους. Ωστόσο, η ανάπτυξη εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω αυτού είναι απίθανο, οι συσκευές είναι εξοπλισμένες με ειδικά δίχτυα που δεν εμποδίζουν τη ροή του αίματος. Πολύ σπάνια, όταν απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
4. Η ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης σε παράγοντα αντίθεσης που είναι απειλητική για τη ζωή.
5. Επαναλαμβανόμενος σχηματισμός θρόμβων αίματος και εγκεφαλικού επεισοδίου. Δυσκολία στην ομιλία, μειωμένη όραση και μνήμη, προβλήματα συντονισμού και κινήσεων, σπασμωδικές κρίσεις.
6. Επιπλοκή, υπό μορφή πρήξιμο του εγκεφάλου.

Συνέπειες μετά από εγχείρηση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, ανεύρυσμα του εγκεφάλου δεν παίρνει πολύ χρόνο, οι ασθενείς σχεδόν αμέσως αμέσως επιστρέφουν πλήρως στην καθημερινή ζωή και την εργασία. Μέχρι το τέλος της αποκατάστασης χρειάζονται περίπου δύο μήνες. Οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για τέτοια συμπτώματα:

• μη εντατικών πονοκεφάλων
• δυσφορία και διόγκωση στο σημείο διάτρησης,
• καθώς και γενική αδυναμία.

Γενικά, οι επιδράσεις μετά την αφαίρεση ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι σπάνιες.

Σε αυτούς τους ανθρώπους, ο θεράπων ιατρός διατυπώνει συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής, το πρόγραμμα εργασίας και το υπόλοιπο, καθώς και έναν κατάλογο των φαρμάκων που πρέπει να ληφθούν κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Πρέπει να θυμόμαστε για την ανάγκη παρακολούθησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε έξι μήνες και ένα χρόνο μετά το χειρουργείο χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία.

Όταν εντοπίζεται μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου, είναι λογικό να διεξάγεται προληπτική ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου για την πρόληψη σοβαρών συνεπειών.

Θεραπεία στη Νότια Κορέα

+7 (925) 50 254 50

Ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου στη Νότια Κορέα

Στη Νότια Κορέα, οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι επέμβασης χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε διάφορους τομείς της ιατρικής, μεταξύ άλλων σε μια τόσο περιζήτητη περιοχή όπως η νευροχειρουργική.

Συγκεκριμένα, τα τελευταία χρόνια, οι ενδοαγγειακές παρεμβάσεις για τη θεραπεία ανευρύσματος αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες σε αυτή τη χώρα. Αρχικά, τέτοιες εργασίες υποθέτουν την εφαρμογή εμβολισμού (εμπλοκής) του δοχείου διατροφής με ένα ειδικό μπαλόνι. Στη συνέχεια αυτή η διαδικασία αντικαταστάθηκε από την άμεση εξάλειψη του αυλού του ανευρύσματος με ειδικές μικροσπείρες.

Λόγω του ελάχιστου τραύματός του, μπορεί να πραγματοποιηθούν εργασίες ενδοαγγειακής απόφραξης ανευρύσματος εγκεφάλου όταν ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή σωματική παθολογία, καθώς και σε περιπτώσεις ηλικιωμένων ατόμων που αντενδείκνυται στην παραδοσιακή νευροχειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, ενδοαγγειακή τεχνολογία είναι μέθοδος επιλογής που λειτουργούν για τον εντοπισμό απρόσιτα εγκεφαλικού ανευρύσματος και την αδυναμία των αποκοπής του (π.χ., όταν το σχήμα ατρακτοειδές).

Αυτή η διαδικασία είναι αρκετά καλά ανεκτή από τους ασθενείς και εξασφαλίζει την ασφαλή απομόνωση του ενδοκρανιακού ανευρύσματος και τη διακοπή της περαιτέρω ροής αίματος μέσα σε αυτό, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ρήξης και επανεμφάνισης.

Διενεργείται ενδοαγγειακός εμβολισμός των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων στις κλινικές της Νότιας Κορέας μέσω των περιφερικών αρτηριών: το κάτω από τοπική αναισθησία στον καθετήρα βουβωνική χώρα, χρησιμοποιώντας το οποίο το σύρμα οδηγό υπό αγγειογραφία ελέγχου (υψηλή αντίθεση ακτινογραφικά έρευνα) διέρχονται μέσω του αίματος σε ακριβώς σκάφους, όπου είναι ανεύρυσμα. Ο οδηγός στη συνέχεια αφαιρείται και ο καθετήρας χρησιμοποιείται για την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος για να απεικονίσει τόσο το ανεύρυσμα όσο και τα φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία.

Αφού τελικά διαυγαστεί η παρουσία, η θέση και το μέγεθος της ανευρυσματικής διαστολής, τοποθετείται ένας ειδικός μικρο-καθετήρας μέσα στον κύριο καθετήρα. Αφού εισήγαγε επιτυχώς το λαιμό του ανευρύσματος, ο γιατρός εγκαθιστά το σύστημα των πηνίων. Τα πηνία από λευκόχρυσο παραμένουν για πάντα στο ανεύρυσμα, μειώνοντας ή αποκλειστικά την ροή αίματος μέσα σε αυτό.

Αν το άνοιγμα του ανευρύσματος είναι υπερβολικά ευρύ, οι ιατροί της Κορέας καταφεύγουν σε λεγόμενα. τεχνικές υποβοήθησης των ενδοπροθέσεων που καθιστούν δυνατή την ελαχιστοποίηση του κινδύνου απομακρυσμένης επανεξοπλισμού. Ταυτόχρονα, ένα μικρό νάρθηκα τοποθετείται μέσα στην αρτηρία κατά μήκος του λαιμού του ανευρύσματος και στη συνέχεια μεταφέρεται μέσω του κυττάρου μικροκαθετήρας, μέσω του οποίου μεταφέρονται μικροσπέρια στο ανεύρυσμα. Έτσι, είναι δυνατόν να αποτραπεί η μετατόπιση των στροφών των σπειρών κατά την κατεύθυνση του αυλού του φέροντος δοχείου. Με την ευκαιρία, να δημιουργήσει μια νέα κατηγορία της ενδοκρανιακής stents τα τελευταία χρόνια - stents potokonapravlyayuschie, δίνοντας σας την ευκαιρία να μειώσει τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα οφείλεται στο γεγονός ότι η κύρια ροή του αίματος κατευθύνεται στο σκάφος που μεταφέρει. Η θρόμβωση (απόφραξη) του ανευρύσματος μετά την εμφύτευση ενός τέτοιου στεντ εμφανίζεται κατά μέσο όρο στην περίοδο από 4 έως 6 μήνες. μετά από εγχείρηση. Αυτή η τεχνική είναι πιο δικαιολογημένη για τη θεραπεία μεγάλων και ακόμη και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων.

Η επιλογή της τεχνικής λειτουργίας εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Σε κάθε συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, οι γιατροί των νευροχειρουργικών κέντρων της Νότιας Κορέας προσφέρουν στους ασθενείς τις πιο αποτελεσματικές και σύγχρονες μεθόδους θεραπείας αυτής της παθολογίας. Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις περιορίζονται από την έντονη αθηροσκλήρωση και την παθολογική ελλιπτότητα των βραχοεγκεφαλικών αρτηριών. Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση με βοήθεια στεντ, πάντα λαμβάνεται υπόψη η παρουσία κάθε αιμορραγίας στο ιστορικό, δεδομένου ότι η εμφύτευση ενδοπρόθεσης απαιτεί μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής απόφραξης ενός ενδοκρανιακού ανευρύσματος, επιτυγχάνεται μόνο η μερική απόφραξη, οι κορεάτες γιατροί εκτελούν μια μικροχειρουργική επέμβαση ως δεύτερο στάδιο. Η ενδοαγγειακή επέμβαση μετά από άμεση παρηγορητική χειρουργική είναι επίσης δυνατή.

Εξάλειψη των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων σπείρες με επιτυχία εφαρμόζεται σήμερα στη νευροχειρουργική κέντρο Gil Νοσοκομείο του Πανεπιστημίου είναι Gachon (Gachon Med Πανεπιστήμιο Gil Νοσοκομείο.), Καθώς και άλλες εξίσου αξιόπιστες κλινικές στη Νότια Κορέα: η αποχώρησης νοσοκομείο στο Πανεπιστήμιο Yonsei είναι στη Σεούλ, στην κλινική un-ta Hanyang στη Σεούλ, στο νοσοκομείο Bundang στη Σεούλ. University et al

Πρωτοπόροι ειδικοί της Νότιας Κορέας που ασκούν δραστηριότητες στον τομέα της ενδοαγγειακής νευροχειρουργικής:

• καθηγητής. Cheon Chinghwan (Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Hanyang στη Σεούλ);
• Ο Δρ O-Ki Kwon (Νοσοκομείο Bundang στο Εθνικό Πανεπιστήμιο της Σεούλ) και άλλοι.

Ενδοαγγειακή απόφραξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Η ενδοαγγειακή απόφραξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία, κατά την οποία ο αυλός του ανευρύσματος εμποδίζεται από ένα ειδικό εμφύτευμα. Η λειτουργία ενδείκνυται για ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με σοβαρή σωματική παθολογία. Επιπλέον, η επέμβαση πραγματοποιείται με μια δύσκολη θέση στο ανεύρυσμα ή την αδυναμία αποκοπής (για παράδειγμα, με σχήμα ατράκτου). Κατά τη διάρκεια ενδαγγειακή απόφραξη μέσω της αρτηρίας στο ισχίο υπό έλεγχο αγγειογραφία ανευρύσματος καθετήρας μπαλονιού κοιλότητα εισάγεται, κλείνοντας αυλό του, ή πηνία, μέσω των οποίων η πήξη του ανευρύσματος.

Στη Μόσχα, η ενδοαγγειακή απόφραξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων κοστίζει 86237r. (κατά μέσο όρο). Η διαδικασία διατίθεται σε 14 διευθύνσεις.

Θεραπεία ενδοαγγειακού ανευρύσματος - εμβολισμός και στεντ

Σήμερα, η παγκόσμια ιατρική πρακτική δεν περιέχει συγκεκριμένους κανόνες για την επιλογή της τακτικής διαχείρισης για ασθενείς με ανευρυσματική νόσο του εγκεφάλου (ABGM). Η επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας ενός ανευρύσματος εξαρτάται από υποκειμενικούς παράγοντες, η τοποθεσία, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του ίδιου του ανευρύσματος (σφαιρικό κυστίδιο, ατρακτοειδή), το πλάτος του λαιμού του ανευρύσματος, την παρουσία ή απουσία και τη θέση του αιματώματος, τη σοβαρότητα της γενικής φυσικής καταστάσεως του ασθενούς, και η χρονική στιγμή της παραλαβής του στο ιατρικό ίδρυμα. Η θεραπευτική στρατηγική καθορίζεται από το επίπεδο ασφάλειας της χειρουργικής επέμβασης και αποσκοπεί στη μείωση του τραύματος των χειρουργικών χειρισμών.

Οφέλη της επεμβατικής χειρουργικής

Η ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της ανευρυσματικής νόσου

Ανάπτυξη, διάδοση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών ενδοαγγειακής χειρουργικής Το ABGM έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

1. Η δυνατότητα εκτέλεσης εργασιών σε σοβαρά στάδια (III-V σύμφωνα με την κλίμακα ταξινόμησης Hunt-Hess).
2. Μείωση της διάρκειας της παρέμβασης, μείωση της δηλητηρίασης από την αναισθησία.
3. Αυξημένος ριζικός αποκλεισμός της ανευρυσματικής περιοχής από τη γενική ροή αίματος.
4. Η δυνατότητα επιλογής της μεθόδου εντοπισμού των ανευρυσμένων και ρήξεων ανευρύσματος, για το στάδιο της αιμορραγίας (κρύο).
5. Δεν υπάρχει ανάγκη για trepanning του κρανίου, μειώνοντας την περίοδο αποκατάστασης.

Η ενδοαγγειακή απόφραξη του ανευρύσματος είναι μια αλβανατική προσέγγιση στη θεραπεία του ΑΒΓΜ, η οποία βοηθά ριζικά, αποτελεσματικά, να περιορίζει ελάχιστα την διεισδυτικότητα του ανεύρυσμα διαφορετικού τύπου, προέλευσης.

Τρέχουσες μέθοδοι για τη διάγνωση ανευρύσματος εγκεφάλου

Περίπου το 60-70% των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων εμφανίζονται χωρίς σοβαρά συμπτώματα. Στην παραμικρή υποψία της παρουσίας ή ρήξης ενός ανευρύσματος σάκου, γίνεται πλήρης εξέταση της αγγειακής λεκάνης της ΓΜ. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι επαλήθευσης του ABGM.

Επιλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία

Αυτή η διαγνωστική τεχνική αναγνωρίζεται ως η πλέον ενημερωτική για την έγκαιρη ανίχνευση των εγκεφαλικών παθολογιών: φλεβικό συρίγγιο, αρτηριακό ανεύρυσμα, απόφραξη, στένωση ορισμένων τμημάτων του αγγειακού συστήματος. Η μελέτη αυτή περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός διαλύματος που περιέχει ιώδιο σε αντίθεση, ακολουθούμενη από τον καθορισμό της διανομής του με τη χρήση εξοπλισμού ακτίνων Χ. Υπάρχουν πολλοί τύποι αγγειογραφίας:

Είδη αγγειογραφίας των εγκεφαλικών αγγείων: CT, MR και άμεση εκλεκτική

Η πρόσβαση στα στοχευόμενα αγγεία γίνεται μέσω της δεξιάς μηριαίας αρτηρίας. Ένας ειδικώς διαμορφωμένος καθετήρας εισάγεται μέσω του εισβολέα (αντι-τραυματικός σωλήνας με μια βαλβίδα) στις κύριες αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Οι σύγχρονες εγκαταστάσεις επιτρέπουν σε πραγματικό χρόνο να αποκτούν υψηλής ποιότητας τρισδιάστατες εικόνες του αγγειακού κρεβατιού. Κατά την αλλαγή της προβολής (θέση C-τόξου), το ενσωματωμένο ογκομετρικό μοντέλο θα εκτρέπεται αναλόγως στην οθόνη επίδειξης, βοηθώντας στην οπτική εκτίμηση της πραγματικής κατάστασης του αγγειακού δέντρου, ώστε να εντοπιστούν ανευρυσματικές αλλοιώσεις.

Περιστροφική αγγειογραφία με 3D ανακατασκευή - η πιο ακριβής μέθοδος για να βοηθήσουν στην επιλογή του βέλτιστου οθόνη γωνίωση του αυχένα του ανευρύσματος και παρακείμενα σκάφη, χτίσει τη σωστή τακτική για περαιτέρω επεξεργασία των ενδοκρανιακών σχηματισμών ανευρυσματικής πολύπλοκο σχήμα, δύσκολο εντοπισμού.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας των ανευρυσμάτων της εγκεφαλικής αρτηρίας

Λειτουργική ελάχιστα επεμβατική επέμβαση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις υπάρχουσες χρόνιες παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, την ηλικία, τη γενική φυσική κατάσταση του ασθενούς, τον τύπο, τον αριθμό των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων. Η χρήση μη επεμβατικών ιατρικών τεχνικών παρουσιάζεται:

• ασθενείς άνω των 60 ετών.
• άτομα που έχουν επιβαρύνει το σωματικό καθεστώς.
• με ανεύρυσμα με ευρύ λαιμό, δυσμενείς διαστασιακές παραμέτρους "λαιμός-κάτω"?
• ανατομικά ανεπιτυχώς εντοπισμένα ανευρύσματα.

Όλοι οι χειρισμοί στα σκάφη GM πραγματοποιούνται υπό πολλαπλή αύξηση σε εξειδικευμένο χειρουργείο. Επιπλέον, υπάρχει ένας σταθερός έλεγχος ακτίνων Χ. Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μιας μικρής διάτρησης, η οποία γίνεται κοντά στον κολπικό σύνδεσμο. Μέσω του ενδοαγωγού εισάγονται οι αναγκαίοι καθετήρες στην μηριαία αρτηρία. Ακολούθως, σε μια επιθυμητή περιοχή των εγκεφαλικών αγγείων συγκρατείται ένας τηλεσκοπικός μικροκαθετήρας με εσωτερικό αυλό περίπου 1 mm.

Χρήση μικροσπέρων για εμβολή

Εμβολιασμός του ανευρύσματος από μικροσπέρια

Παρεμβάσεις αυτού του τύπου χρησιμοποιούνται για ανευρύσματα με στενή βάση (λαιμός). Ενδείκνυται ιδιαίτερα στην οξεία περίοδο αιμορραγίας. Η ανευρυσματική κοιλότητα είναι πλήρως γεμάτη από το εσωτερικό με λεπτά σύρματα πλατίνας που έχουν μαλακή δομή. Λόγω αυτού, το ανεύρυσμα διακόπτεται εντελώς από τη διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος. Με τον τρόπο αυτό εξαλείφεται ο κίνδυνος ρήξης του αγγειακού τοιχώματος, μειώνεται η πιθανότητα επιπλοκών.

Χρήση του βοηθήματος στεντ

Εμβολιασμός του ανευρύσματος με μικροσπέρια που υποβοηθούνται με ενδοπροθέσεις

Εμβολιασμός του ανευρύσματος με μικροσπέρες axium με πασαρέλα με ενδοπρόθεση

Η μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση μικρο-πηνίων με ειδικό κυτταρικό stent. Τα κύτταρα υποστηρίζουν πηνία σπειρών στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Οι λειτουργίες αυτού του τύπου αποδίδονται αποκλειστικά στο κρύο, επειδή απαιτούν τον υποχρεωτικό καθορισμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στη θεραπεία σύνθετων ανευρύσματος (συγχωνευμένο, γενικευμένο). Αποτρέπει τη μετανάστευση μικροσπέρων στον αυλό του δοχείου μεταφοράς. Review Shapiro et al. το 2015 έδειξε: το ποσοστό των επιτυχώς αποφραγμένων ανευρυσμάτων του εγκεφάλου μετά το stenting - πάνω από το 61%.

Υποβοηθούμενη από μπαλόνι απόφραξη

Η ουσία της τεχνικής συνίσταται στην προσωρινή διόγκωση ενός μη διαχωρίσιμου μπαλονιού στο φέρον δοχείο (στο επίπεδο του λαιμού του ανευρύσματος). Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με την εμφύτευση πηνίων πλατίνας. Υπάρχουν διάφορες επιλογές εμβολισμού: η χρήση σφαιρικών, υπερ-επεκτάσιμων στοιχείων, κυλίνδρων με διπλό αυλό. Μετά την επίτευξη αξιόπιστης στερέωσης των σπειρών στον αυλό του ανευρύσματος, αφαιρούνται τα φουσκωτά στοιχεία. Ανθεκτικότητα, αποτελεσματικότητα της υποβοηθούμενης από μπαλόνι απόφραξη σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία Cekirge S. et al. (μέθοδος επαλήθευσης - αγγειογραφία ελέγχου) - 82%.

Χρήση του pCONYS για ανευρύσματα διακλαδώσεων

Τροποποιημένο βοήθημα στεντ χρησιμοποιείται για την ανακούφιση ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων bifukatsionnye με ένα ευρύ λαιμό. Το τσούξιμο γίνεται με τη χρήση ειδικών ενδοπροθέσεων. Ένα από αυτά είναι το pCONYS, ένα αυτο-επεκτεινόμενο νατονωτικό τεμάχιο μήτρας. Η συσκευή έχει σχεδιαστεί για τη σωστή αναδιαμόρφωση αιμοφόρων αγγείων σε ανεύρυσμα τύπου διχαλωτή.

Ο σχεδιασμός του στεντ παρέχει βέλτιστη τοποθέτηση στην ανευρυσματική κοιλότητα και υποδηλώνει τη δυνατότητα επανατοποθέτησης του στοιχείου με πλήρη απομάκρυνση στο παραδίδον μικροκαθετήρα. Σύμφωνα με τα στοιχεία που δημοσιεύθηκαν στην Εφημερίδα της Αγγειοχειρουργικής για την περίοδο 2013-2014, το 97,3% των κλινικών περιπτώσεων έχει θετικό αποτέλεσμα από τη χρήση ενδοπρωστικών γενετικών αρτηριών. Οι σύγχρονες υποβοηθούμενες από το stent τεχνικές δεν αυξάνουν το ποσοστό των μη-λειτουργικών επιπλοκών, είναι σχετικά ασφαλείς και παρέχουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Στενές ανακατεύθυνσης ροής

Ροή ανακατεύθυνσης ροής

Η τεχνική αυτή είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των ανευρυσμάτων, των ανευρυσμάτων με αναισθησία με αυχεναλγία, όταν υπάρχει δυσκολία στη διεξαγωγή της περιελίξεως (GDC). Η μέθοδος περιλαμβάνει την εγκατάσταση αυτο-επεκτεινόμενων παχυσαρκιών ενδοπροθέσεων, οι οποίες με κάποιο τρόπο αναπροσαρμόζουν τη ροή αίματος στον αγγειακό αυλό. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στην κοιλότητα, προκαλώντας θρόμβωση του ανευρύσματος. Ο οδηγός στεντ επιλέγεται σύμφωνα με τη διάμετρο της αρτηρίας (+0,25 χιλιοστά). Το μήκος του πρέπει να υπερβαίνει το μέγεθος του αρτηριακού ελαττώματος κατά 10-12 mm.

Η ενδοαγγειακή χειρουργική είναι σήμερα η μέθοδος επιλογής στη θεραπεία των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΚΑΦΟΥΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Κοινή αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα ανευρύσματα είναι προεξοχές του αγγειακού τοιχώματος και βρίσκονται συνήθως στους χώρους αγγειακής διαίρεσης. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων (υπέρταση, κάπνισμα, κληρονομική προδιάθεση) εμφανίζεται ανάπτυξη ανευρύσματος και αραίωση του τοιχώματος του. Αυτές οι διεργασίες τελικά οδηγούν σε ρήξη του ανευρύσματος και αιμορραγίας στον εγκέφαλο και στον περιβάλλοντα χώρο. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς δεν ανέχονται αιμορραγία και πεθαίνουν παρά την εντατική θεραπεία ακόμη και στις καλύτερες κλινικές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, συνιστάται προληπτική χειρουργική επέμβαση, με σκοπό το κλείσιμο του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

Γενικές πληροφορίες. Διαγνωστικά

Η χειρουργική θεραπεία των εγκεφαλικών αρτηριακών ανευρυσμάτων για αρκετές δεκαετίες είναι ένας από τους κύριους και σημαντικότερους τομείς εργασίας του αγγειακού τμήματος του ινστιτούτου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας αυτής της παθολογίας δεν υπάρχουν και οι χειρουργικές επεμβάσεις στα ανεύρυσμα παραμένουν μεταξύ των πιο σύνθετων νευροχειρουργικών επεμβάσεων. Παρά τις πολυάριθμες μελέτες που στοχεύουν στις μεθόδους ανάπτυξης πρόληψης χάσμα ανευρύσματα και τη θεραπεία των επιπλοκών του ανευρύσματος αιμορραγία, αρτηριακή ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι ακόμα μια ασθένεια με υψηλή πιθανότητα θανάτου ή μόνιμης αναπηρίας: ελλείψει χειρουργική φροντίδα έως 70% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο χρόνο από την αρχή 25% των επιζώντων παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες. Ο επιπολασμός των αρτηριακών ανευρυσμάτων στον πληθυσμό είναι αρκετά υψηλός - τουλάχιστον 0,6% (περίπου 600 άτομα ανά 100.000 πληθυσμούς). Η συχνότητα του SAH λόγω ρήξης ανευρύσματος είναι 10-15 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος. Έτσι, στη Ρωσία περίπου 18.000 ασθενείς με ανεύρυσμα SAH χρειάζονται νοσηλεία ετησίως. Η εμφάνιση νέων διαγνωστικών δυνατοτήτων οδήγησε σε αύξηση της ανίχνευσης ασυμπτωματικών ανευρυσμάτων, γεγονός που αύξησε περαιτέρω τον αριθμό των ασθενών που αναζητούν ιατρική περίθαλψη.

CT στη λειτουργία αγγειογραφίας

Για περισσότερο από 40 χρόνια, περίπου 5.000 άμεσες χειρουργικές παρεμβάσεις και περισσότερες από 700 ενδοαγγειακές επεμβάσεις για αρτηριακά ανευρύσματα έχουν πραγματοποιηθεί στο ινστιτούτο. Ο αριθμός των ασθενών που γίνονται δεκτοί για χειρουργική επέμβαση κάθε χρόνο έχει αυξηθεί από 100 ασθενείς στη δεκαετία του '70 έως το '80 σε 300 και περισσότερο μέχρι τώρα. Η σταθερή ανάλυση αυτού του κλινικού υλικού στις διατριβές, η απομάκρυνση των αρχών της θεραπείας ανάλογα με τον χρόνο μετά την αιμορραγία, το μέγεθος, την θέση, τα ανατομικά χαρακτηριστικά των ανευρυσμάτων, τον αριθμό τους σε ένα άτομο, την ηλικία των ασθενών οδήγησαν στη δημιουργία ξεχωριστών κατευθύνσεων στη χειρουργική επέμβαση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Ο σημαντικότερος ρόλος στη χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος διαδραματίζεται με μεθόδους διάγνωσης της νόσου. Επί του παρόντος, η διάγνωση ανευρύσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας άμεση αγγειογραφία, MRI και CT αγγειογραφία. Τα αποτελέσματα αυτών των τριών μεθόδων μπορούν να παρουσιαστούν σε μια τρισδιάστατη εικόνα (3D-ανακατασκευή). Η SCT-AG μπορεί σήμερα να θεωρηθεί ως μέθοδος επιλογής για τον προσδιορισμό της αιτίας του SAH.
Ένας ιδιαίτερος ρόλος στην εξέταση του ασθενούς στην οξεία περίοδο του SAH διαδραματίζεται με μεθόδους διάγνωσης του αγγειόσπασμου. Η υπερφυσική υπερηχογράφημα (TC UZDG), που αποδίδει σε μεθόδους νευροαπεικόνισης με ευαισθησία και ειδικότητα, μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη δυναμική του αγγειόσπασμου, καθώς η μη επεμβατική μέθοδος καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή πολλαπλών μελετών. Η CT και η μαγνητική τομογραφία σε διάφορους τρόπους σε ασθενείς με ανεύρυσμα είναι απαραίτητες για τη διάγνωση και τον δυναμικό έλεγχο τέτοιων επιπλοκών και λειτουργιών SAH όπως ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, οίδημα και ισχαιμία του εγκεφάλου, οξεία και καθυστερημένη υδροκεφαλία.

Ενώ παραμένει αμετάβλητη στις βασικές αρχές, η χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικά ανευρύσματα βελτιώνεται συνεχώς. Το τρέχον στάδιο της θεραπείας των αρτηριακών ανευρυσμάτων στο Ινστιτούτο μπορεί να χαρακτηριστεί ως ένα στάδιο αυστηρά διαφοροποιημένης και εξατομικευμένης θεραπείας, που εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, τα μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά των ανευρυσμάτων, την κατάσταση του ασθενούς και άλλους παράγοντες. Η βάση της ιδεολογίας του χειρουργικού ανευρύσματος είναι η ολοκλήρωση και η συμπληρωματικότητα των μικροχειρουργικών και ενδοαγγειακών μεθόδων. Για τη μικροχειρουργική θεραπεία ανευρύσματος, η κύρια λειτουργία είναι η σύσφιξη του λαιμού του ανευρύσματος με ένα κλιπ αυτοσυγκόλλησης. Ανάλογα με τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται κλιπ διαφόρων μεγεθών και διαμορφώσεων. Τα τελευταία χρόνια, το Ινστιτούτο αναπτυχθεί και να εφαρμοστεί μια σειρά από χειρουργικές και διαγνωστικές μεθόδους που θα βελτιώσουν την ποιότητα της θέσης εκτός λειτουργίας των πιο πολύπλοκων ανευρυσμάτων: ενδοαγγειακή αναρρόφηση του αίματος, διεγχειρητικών υπερήχων Doppler, ροομετρία, αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης.
Τα κύρια πλεονεκτήματα της ενδοαγγειακής θεραπείας των ανευρύσματος είναι η ικανότητα να κλείνει τελείως το ανεύρυσμα από το ρεύμα του αίματος απουσία χειρουργικού τραύματος στον εγκέφαλο και την ικανότητα να απενεργοποιεί τα ανευρύσματα που είναι δύσκολο να επιτευχθούν ή δεν είναι προσβάσιμα για άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα οφέλη είναι πρωταρχικά σημαντικά σε ασθενείς στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, με ανεύρυσμα του παρακλινοειδούς τμήματος του ICA και της λεκάνης vertebrobasilar. Η προτιμώμενη μέθοδος ενδοαγγειακής διακοπής ανευρύσματος πρέπει να θεωρηθεί ως ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση - απόφραξη της κοιλότητας ανευρύσματος με διατήρηση του αυλού του αγγείου-φορέα. Για να απενεργοποιήσετε τα ανευρύσματα, χρησιμοποιείται σήμερα η τεχνική της απόφραξης του ανευρύσματος από μικροσπέρες.

Επιλογή μεθόδου απενεργοποίησης ανευρύσματος

Αποκλεισμός του ανευρύσματος
με στεντ-υποβοηθούμενη

Τα πλεονεκτήματα της ενδοραβικής θεραπείας είναι πρωταρχικά σημαντικά σε ασθενείς με οξεία αιμορραγία, με ανεύρυσμα του παρακλινούς τμήματος του ICA και της λεκάνης της σπονδυλικής στήλης. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την πιθανότητα απόφραξης του ανευρύσματος από την ενδοαγγειακή μέθοδο μέχρι πρόσφατα θεωρήθηκε η αναλογία του μεγέθους του σώματος του ανευρύσματος και του τραχήλου της μήτρας. Διαπιστώνεται ότι όσο μεγαλύτερος είναι το μέγεθος του ανευρύσματος και όσο μεγαλύτερο είναι ο λαιμός του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα απομακρυσμένης ανασχηματισμού μετά την αρχικά ολοκληρωμένη απόφραξη. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος αναπτύχθηκαν τεχνικές υποβοήθησης των ενδοπροθέσεων. Η ουσία της τεχνικής υποβοηθήσεως των στεντ στη θεραπεία ανευρύσματος είναι η πρόληψη της κίνησης των σπειρών των σπειρών μέσα στον αυλό του φορέα. Αυτό επιτυγχάνεται ως ακολούθως: το πρώτο βήμα είναι ένας ενδοαυλικός νάρθηκας στο επίπεδο του αυχένα του ανευρύσματος και κατόπιν ένας μικροκαθετήρας διέρχεται μέσω του στεντ κυττάρου, μέσω του οποίου παρέχονται τα μικροσπέρια. Τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκε μια νέα κατηγορία ενδοκρανιακών στεντ, τα αποκαλούμενα stent εκτροπής ροής (εκτροπή ροής), τα οποία επιτρέπουν τη μείωση της ροής αίματος στο ανεύρυσμα κατευθύνοντας την κύρια αιματική ροή μέσω του δοχείου υποστήριξης. Η θρόμβωση του ανευρύσματος μετά την τοποθέτηση ενός τέτοιου στεντ κατά μέσο όρο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιόδου από 4 έως 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η τεχνική είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία μεγάλων και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων. Σήμερα, περίπου 250 μικροχειρουργικές και 150 ενδοαγγειακές επεμβάσεις σε ανεύρυσμα κατά την ψυχρή περίοδο μετά από SAH (21 ημέρες ή περισσότερο) εκτελούνται ετησίως στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας εξαρτάται κυρίως από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος. Η ενδοαγγειακή μέθοδος είναι προτιμότερη για τα ανευρύσματα του ICA της θέσης παρακλινοειδούς και υπέρκλεινοειδούς. Όταν ανευρύσματα ανευρύσματα διακλάδωση ACA και MCA-PSA περισσότερο άμεση παρέμβαση διεξάγεται, δεδομένου ότι τα δομικά χαρακτηριστικά αυτών των ανευρυσμάτων (κατά προτίμηση φαρδύ λαιμό, την εγγύτητα των στόματα της δεύτερης δομής PSA αρτηρίες τάξη πραγματοποιήσεις, και άλλοι.) Και την αδυναμία χρήσης ενδοαγγειακές ενδοπροθέσεις περιορίζουν τη χρήση της μεθόδου. Η ηλικία του ασθενούς επηρεάζει την απόφαση για τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης - σε νέους ασθενείς προτιμάται η άμεση χειρουργική επέμβαση με υψηλότερο ριζοσπαστισμό. Περιορισμοί για την ενδοαγγειακή μέθοδο είναι οι παθολογικές καμπύλες και η έντονη αθηροσκλήρωση των βραχοεγκεφαλικών αρτηριών. Εάν είναι απαραίτητο επιχειρήσεις με stent με τη βοήθεια θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία της αιμορραγίας των διαφόρων ιστορία αιτιολογίας από την τοποθέτηση stent απαιτεί μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται από το δεύτερο στάδιο σε περιπτώσεις όπου επιτυγχάνεται μόνο μερική απόφραξη του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής επέμβασης. Η αντίστροφη κατάσταση - μετά ενδαγγειακή επέμβαση άμεση παρηγορητική επέμβαση (ενίσχυση ανεύρυσμα γάζα ατελής ψαλίδισμα). Τα αποτελέσματα της μικροχειρουργικής αντιμετώπισης των ανευρύσματος κατά την ψυχρή περίοδο μετά από το SAH παρέμειναν αρκετά καλά για πολλά χρόνια. Ο κίνδυνος νέων νευρολογική βλάβη είναι κάπως υψηλότερη σε μικροχειρουργική ανεύρυσμα, ο κίνδυνος θανάτου υψηλότερος για endovasal θεραπεία.

Θεραπεία ασθενών στην οξεία περίοδο της νόσου

Σύγκριση της εμφάνισης του εγκεφάλου
στην οξεία και ψυχρή περίοδο μετά από SAH

Η θεραπεία των ασθενών στην οξεία περίοδο μετά από τη θεραπεία με σακχαρώδη διαβήτη είναι ένα πολύπλοκο έργο που απαιτεί τη συμμετοχή διαφόρων ειδικών. Το σκεπτικό για τις λειτουργίες στην οξεία περίοδο είναι πάνω από όλα η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών, οι οποίες συνοδεύονται από εξαιρετικά υψηλή θνησιμότητα. Αφού απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα, είναι επίσης δυνατή η έναρξη εντατικής αγγειακής θεραπείας με στόχο την εξάλειψη των συνεπειών της αιμορραγίας. Με βάση τα αποτελέσματα ανάλυσης της χειρουργικής θεραπείας των περισσότερων από 600 ασθενείς στην οξεία περίοδο ΥΠΑ ινστιτούτο έχει δειχθεί ότι σημαντικές προγνωστική κριτήρια αξιολόγησης λειτουργίες έκβαση είναι μαζική αιμορραγία, την κατάσταση του ασθενούς σε μια κλίμακα Nunt-Ness ή WFNS, περίοδο λειτουργίας μετά SAH. Λόγω αυτών των παραγόντων, έχουν αναπτυχθεί οι βασικές αρχές της θεραπείας των ασθενών. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στην οξεία φάση του SAH πρέπει να είναι αυστηρά εξατομικευμένες. Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της τακτικής του ασθενούς στο ελάχιστο απαραίτητο είναι να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς σε μια κλίμακα Nunt-Ness ή WFNS, CT, αγγειογραφία, υπερηχογράφημα με τον ορισμό της ΤΚ αγγειόσπασμου σοβαρότητας. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί για την περίοδο μετά την αιμορραγία. Η επέμβαση υποδεικνύεται σε ασθενείς σε στάδιο Ι - ΙΙ σύμφωνα με την Hunt - Hess, ανεξάρτητα από την περίοδο μετά το SAH. σε φάση ΙΙΙ-IV σύμφωνα με την Nu-Hess σε 14 ημέρες μετά από SAH. Σε ασθενείς με σταδίου III-IV για λειτουργία σε 0-3 ώρες μετά την εγκατάσταση αισθητήρων CAA που απαιτούνται για μετεγχειρητική παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης, δεδομένου ότι οι ασθενείς αυτοί αναπτύσσουν χαρακτηριστικά αγγειόσπασμο και εγκεφαλικό οίδημα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Σε ασθενείς με στάδιο ΙΙΙ-IV, 4-7 ημέρες μετά τη θεραπεία με SAH, παρουσία μέτριου ή σοβαρού αγγειόσπασμου, πρέπει να αποφεύγεται η χειρουργική επέμβαση. λειτουργία καθυστέρησης Διάρκεια όταν εξαρτάται από την δείκτες αγγειοσυστολής TC UZDG: η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί με ταυτόχρονη μείωση της ταχύτητας ροής προς την αντίστοιχη φως σπασμό, ή με σταθεροποίηση σε μέτρια σπασμού για αρκετές ημέρες, αλλά όχι νωρίτερα από την 7η ημέρα μετά από SAH. Στο στάδιο V, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο παρουσία μεγάλων ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία είναι πιο αποτελεσματική με την πρώτη δυνατή παρέμβαση. Στην οξεία περίοδο του SAH, η μέθοδος επιλογής, ειδικά σε σοβαρούς ασθενείς, θα πρέπει να θεωρείται ενδοαγγειακή διακοπή του ανευρύσματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αν είναι αδύνατο να αποκλειστεί πλήρως το ανεύρυσμα, μπορεί να περιοριστεί σε μερική διακοπή λειτουργίας, με επακόλουθη επαναλειτουργία μετά τη βελτίωση της κατάστασης. Εκτός από τα ανατομικά χαρακτηριστικά, ο περιορισμός της ενδοαγγειακής χειρουργικής στην οξεία περίοδο είναι ο έντονος αγγειόσπασμος, ο οποίος παρεμποδίζει τον καθετήρα. Κατά την εκτέλεση άμεση παρέμβαση πρέπει να λάβει υπόψη ότι ο εγκέφαλος του ασθενούς στην οξεία CAA σημαντικά πιο ευαίσθητα σε χειρουργικό τραύμα, συνεπώς, αναγκαίο να χρησιμοποιηθεί το μέγιστο τρόπους φειδωλή για πρόσβαση στο ανεύρυσμα περιοριστικό καλώδιο έλξης, χρησιμοποιώντας μεθόδους χαλάρωσης (osmodiurez, απέκκριση CSF) και την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία.
Καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, οι ασθενείς στην οξεία φάση της SAH που οδηγεί πρόκληση είναι η πρόληψη και θεραπεία των αιμορραγίας τυπικών επιπλοκών ανευρύσματος, κυρίως, αγγειοσπασμό, εγκεφαλικό οίδημα και οξεία ή καθυστερημένη υδροκέφαλο. Επί του παρόντος, για την καταπολέμηση αυτών των επιπλοκών, χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι ενδοαγγειακής έγχυσης αντισπασμωδικών φαρμάκων υπό τον έλεγχο της TCU USDG, 3Η-θεραπεία υπό πολυτροπική παρακολούθηση, αποσυμπιεστική κρανιοτομία. Τα τελευταία 10 χρόνια, η μετεγχειρητική θνησιμότητα σε άμεσες επεμβάσεις στην οξεία περίοδο ήταν κατά μέσο όρο 7,3% και η συνολική θνησιμότητα ήταν 12,4%. Μεταξύ των επιζώντων ασθενών, το 80% είναι εντελώς ανεξάρτητο στην καθημερινή ζωή, περίπου το 40% επέστρεψε στην εργασία και στο σχολείο. Τα δεδομένα που λήφθηκαν χρησιμοποιήθηκαν για τη δημιουργία ενός πρωτοκόλλου σύστασης για τη διαχείριση ασθενών στην οξεία περίοδο του SAH μαζί με τους κορυφαίους νευροχειρουργούς της Ρωσίας. Η εμπειρία του Ινστιτούτου επέτρεψε να συμμετάσχει σε αρκετές διεθνείς μελέτες σχετικά με τη θεραπεία ασθενών στο οξεικό στάδιο του SAH.

Θεραπεία μεγάλων και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων

Κλείνοντας ένα γιγαντιαίο ανεύρυσμα του ICA
χρησιμοποιώντας την τεχνική HAC

Η χειρουργική θεραπεία μεγάλων και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων είναι ένα από τα πιο δύσκολα ζητήματα αγγειακής νευροχειρουργικής. Στη δεκαετία του '70, το λειτουργικό όφελος σε τέτοιους ασθενείς περιοριζόταν στην απολίνωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στον αυχένα, ενώ η μετεγχειρητική θνησιμότητα ήταν 15,2%. Με την έλευση της τεχνολογίας endovasal, κατέστη δυνατή η διεξαγωγή δοκιμής αποφράξεως με μπαλόνι υπό τον έλεγχο του EEG με επακόλουθη στατική απόφραξη του ICA. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος θεραπείας συνδυάστηκε με την επιβολή του EICMA, ωστόσο, η μετεγχειρητική θνησιμότητα στην ομάδα των γιγαντιαίων ανευρυσμάτων παρέμεινε υψηλή. Από το 1995, το Ινστιτούτο έχει αναπτύξει και χρησιμοποίησε τη μέθοδο της ενδοαγγειακής αναρρόφησης αίματος από το ανεύρυσμα. Η τεχνική HAC αποδείχθηκε πολύ αποτελεσματική στη χειρουργική επέμβαση μεγάλων και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων του ICA, η οποία επέτρεψε να μειώσει την μετεγχειρητική θνησιμότητα 4 φορές και να μειώσει σημαντικά την ομάδα των ασθενών στους οποίους δεν επετράπη η χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, το τμήμα έχει τη μεγαλύτερη εμπειρία στον κόσμο στην εφαρμογή της μεθοδολογίας HAC.

Τερματίζοντας ένα μεγάλο ανεύρυσμα με
εγκαταστάσεων στεφάνης οδηγού ροής

Μαζί με τις άμεσες επεμβάσεις, εδώ και πολλά χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί ενδοαγγειακές μέθοδοι για τη θεραπεία μεγάλων και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων στο ινστιτούτο. Πριν από την εμφάνιση στεντ βοηθητικών και καθοδηγητικών στεντ, ήταν σπάνια δυνατή η επίτευξη πλήρους τερματισμού τέτοιων ανευρυσμάτων. Η εμφάνιση των ενδοπροθέσεων έχει μεταβάλει σημαντικά τις δυνατότητες ενδοαγγειακής θεραπείας μεγάλων και γιγαντιαίων ανευρυσμάτων. Από τη χρήση των στεντ οδηγών ροής, υπήρξε σημαντική μείωση του μεριδίου των αποδόσεων. Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι αυτή η τεχνολογία έχει μεγάλες προοπτικές και στο εγγύς μέλλον θα αλλάξει σημαντικά τη δομή των ενδοαγγειακών επεμβάσεων στη θεραπεία των ανευρυσμάτων γενικά.

Μικροχειρουργική θεραπεία ασυμπτωματικών ανευρυσμάτων

Μέχρι πρόσφατα, ασυμπτωματικά ανευρύσματα ήταν εξαιρετικά σπάνια. Τα τελευταία χρόνια, η ευρεία κατανομή και η διαθεσιμότητα μη επεμβατικών τεχνικών νευροαπεικόνισης οδήγησε σε σημαντική αύξηση του αριθμού των ασθενών με ανεύρυσμα που ανιχνεύθηκε τυχαία. Τα τελευταία 10 χρόνια, το Ινστιτούτο έχει λειτουργήσει περίπου 400 ασθενείς με ασυμπτωματικά ανευρύσματα. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής σε αυτή την κατηγορία ασθενών θα πρέπει να θεωρούνται ικανοποιητικά. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα δεδομένα, καθώς και την εξαιρετικά υψηλή πιθανότητα εμφάνισης δυσμενούς εξελίξεως κατά την διάσπαση του ανευρύσματος, μπορεί να υποστηριχθεί ότι τα μη εκραγέντα ασυμπτωματικά ανευρύσματα στις περισσότερες περιπτώσεις πρέπει να λειτουργούν. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο ασθενής πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος σχετικά με τη φύση της ασθένειας, την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση και τις πιθανές επιπλοκές.

Πολλά ανεύρυσμα

Μέχρι σήμερα, το ποσοστό των ασθενών με πολλαπλά ανεύρυσμα είναι 20-25% όλων των ασθενών που λειτουργούν στο ινστιτούτο με ανεύρυσμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν περισσότερα από δύο ανεύρυσμα σε έναν ασθενή με πολλαπλά ανεύρυσμα, ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς με τρία ή περισσότερα ανεύρυσμα. Οι συνδυασμοί ανευρύσματος στον εντοπισμό, το μέγεθος, ο αριθμός, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αρκετά διαφορετικοί. Το πρωταρχικό καθήκον στο στάδιο της διάγνωσης είναι να προσδιοριστεί το ανεύρυσμα, το οποίο χρησίμευσε ως πηγή αιμορραγίας. Η βασική αρχή της θεραπείας του ΜΑ είναι η αρχική διακοπή ενός ρήγματος ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος με τη χρήση μικροχειρουργικών ή ενδοαγγειακών τεχνικών, ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος. Οι λειτουργίες μπορούν να εκτελεστούν σε ένα ή περισσότερα βήματα. Στη θεραπεία πολλαπλών ανευρυσμάτων διαφόρων αγγειακών λεκανών, ειδικά στην οξεία περίοδο του SAH, καθώς και σε σύνθετα ανευρύσματα, προτιμώνται παρεμβάσεις δύο σταδίων ή πολλαπλών σταδίων.

Θεραπεία ανευρύσματος σε παιδιατρικούς ασθενείς

Τα ανευρύσματα των εγκεφάλων στα παιδιά είναι σπάνια και μπορούν να συνδυαστούν με διάφορες παθολογίες του συνδετικού ιστού (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) και διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες του βιλισιακού κύκλου. Στα παιδιά, τρεις φορές συχνότερα από ό, τι στους ενήλικες, εντοπίζονται ανευρύσματα με σύνθετα ανατομικά χαρακτηριστικά. Οι ψευδοτομομορώτινοι και ισχαιμικοί τύποι φυσικά με ανεύρυσμα "παιδιών" εμφανίζονται αρκετές φορές συχνότερα από τους ενήλικες. Ανεπιθύμητα ανιχνεύσιμα ανευρύσματα στα παιδιά είναι σπάνια. Οι αρχές της χειρουργικής αγωγής των ανευρύσματα στα παιδιά είναι γενικά οι ίδιες με αυτές των ενηλίκων. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αντισταθμιστικές ικανότητες του παιδιού με την ανάπτυξη οποιωνδήποτε επιπλοκών είναι μεγαλύτερες από αυτές των ενηλίκων, έτσι ώστε τα παιδιά να ανέχονται πιο εύκολα την απομάκρυνση των αρτηριών που φέρουν το ανεύρυσμα. Από αυτή την άποψη, οι αποσυγκροτητικές λειτουργίες μπορούν να θεωρηθούν ως μια μέθοδος επιλογής σε περιπτώσεις σύνθετου ανευρύσματος όταν είναι αδύνατο να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα ενώ διατηρείται η αρτηριακή διαπερατότητα.