Γεμίνωμα του εγκεφάλου - ένας σπάνιος όγκος που εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Προέρχεται από τα βλαστικά φύλλα, από τα οποία σχηματίζονται όργανα και ιστοί του μωρού.
Η εκπαίδευση αποτελείται από διαφορετικούς ιστούς και μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και στο αναπαραγωγικό σύστημα και στη σπονδυλική στήλη.
Αυτός ο τύπος όγκου αντιστοιχεί μόνο στο 2% όλων των περιπτώσεων, αλλά αυτός ο όγκος είναι ο συνηθέστερος μεταξύ των βαθύτερων.
Βασικά, ο όγκος περιέχεται στις βαθιές δομές του εγκεφάλου και είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Το νεόπλασμα μπορεί να είναι καλοήθη και κακόηθες · εξελίσσεται μαζί με το πώς αναπτύσσεται το σώμα του παιδιού και σε νεαρή ηλικία μπορεί να μην παρουσιάζει σημάδια.
Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται σε ηλικία 12-13 ετών. Αλλά εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τα συμπτώματα εμφανίζονται πολύ νωρίτερα.
Επίσης, ο όγκος μπορεί να προχωρήσει πολύ αργά και εμφανίζεται μόνο σε 25-30 χρόνια. Οι στατιστικές δείχνουν ότι αυτή η παθολογία είναι συχνότερη στο ανδρικό μισό του πληθυσμού. Εάν ο όγκος είναι κακοήθης, τότε προχωράει και καλύπτει τους κοντινούς ιστούς και τις δομές του εγκεφάλου.
Βρίσκεται κοντά στην τρίτη κοιλία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το σπερματοζωάριο σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων είναι ένας καλοήθης όγκος.
Αιτίες και συμπτώματα της διαδικασίας του όγκου
Ο εγκέφαλος Germinoma αναφέρεται σε όγκους που εμφανίζονται κατά παραβίαση της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Υπάρχει μια θεωρία ότι ένας όγκος
Εγκοπή περιοχή του εγκεφάλου - η κύρια θέση των germinomas
ανακύπτει λόγω βλάβης στη διαφοροποίηση ιστών και μετανάστευση ιστών στο αρχικό στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Οι αιτίες των ενδομήτριων μεταβολών είναι πολλές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που επηρεάζουν το έμβρυο μέσω του μητρικού οργανισμού.
Τις περισσότερες φορές, η θέση των όγκων - η επίφυση περιοχή του εγκεφάλου, και ως εκ τούτου, πολύ συχνά Γερμινώματα προκαλεί την ανάπτυξη των υδροκεφαλία, όταν πλεονάζον υγρό συσσωρεύεται στον εγκέφαλο, εκεί καταγράφονται τα συμπτώματα σε αυτό το πλαίσιο:
- οδυνηρή κεφαλαλγία που δεν πάει μακριά ενώ παίρνει φάρμακα?
- υπάρχει ενδοφθάλμια πίεση.
- ναυτία και έμετο που δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής.
- ζάλη ή λιποθυμία εμφανίζεται.
- χαμένη ικανότητα και αδυναμία.
- υπάρχει οπτική δυσλειτουργία: υπάρχει διπλασιασμός στα μάτια και ελαττώματα των οπτικών πεδίων, μειώνεται η οξύτητα.
Εάν ο ασθενής έχει κακόηθες νεόπλασμα, τότε υπάρχουν γενικά συμπτώματα:
- απώλεια της όρεξης.
- υπάρχει αναιμία και τα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτό?
- Το βάρος μειώνεται σπάνια.
- την εκδήλωση της κατάθλιψης, καθώς και το χαμένο ενδιαφέρον για τη ζωή.
Διαγνωστικά κριτήρια
Το γονιδίωμα του εγκεφάλου είναι μια πολύ τρομακτική και κακώς θεραπευτική παθολογία, οπότε πρέπει να εφαρμόσετε ειδικά έγκαιρα διαγνωστικά μέτρα και να συνταγογραφήσετε επείγουσα θεραπεία.
Η πιο δύσκολη στιγμή για να διαγνώσει αυτόν τον όγκο, καθώς η θέση του βρίσκεται στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου. Επομένως, περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία.
Στα πρώτα στάδια της ζωής, είναι πολύ δύσκολο να εξεταστεί και να εντοπιστεί αυτή η παθολογία, επειδή ο όγκος αρχικά κρύβεται.
Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο όταν ο ασθενής φτάσει τα 10 έτη. Ο κύριος πρωταρχικός παράγοντας που υποδεικνύει την παρουσία germinomas είναι η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, επομένως η εκπαίδευση σε αυτό το στάδιο μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
Το επόμενο στάδιο της εξέτασης είναι η CT (υπολογιστική τομογραφία) και η μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του εγκεφάλου. Σε αυτό το στάδιο, καθορίζονται το μέγεθος, η θέση και η φύση του νεοπλάσματος.
Στη συνέχεια, ο ασθενής λαμβάνει μια εξέταση αίματος. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, τα περιεχόμενα των δεικτών όγκου (hCG, AFP, PCPH) θα πρέπει να ανιχνεύονται στο αίμα.
Ο πιο αποτελεσματικός και ακριβής τρόπος για τον προσδιορισμό ενός όγκου είναι η βιοψία. Παρόλο που με αυτή την παθολογία η μέθοδος αυτή δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένη. Δεδομένου ότι, λόγω του ότι η δομή του νεοπλάσματος είναι ανομοιογενής, είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση και λόγω της βαθιάς θέσης του όγκου, η διαδικασία αυτή είναι περίπλοκη. Ως εκ τούτου, οι γιατροί σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η διαγνωστική μέθοδος αποκλείεται.
Η διαφοροποίηση απαιτείται επίσης από άλλα νεοπλάσματα του εγκεφάλου, καθώς και από τη συσσώρευση πύου και αίματος στον εγκέφαλο και την κολλοειδής κύστη 3 της κοιλίας.
Το χρυσό πρότυπο της θεραπείας - η χρήση τριών μεθόδων
Κατά τη θεραπεία / απομάκρυνση ενός όγκου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:
- Ακτινοθεραπεία. Παρά το γεγονός ότι ο όγκος αυτός έχει αυξημένη ευαισθησία στην ραδιενεργή και χημική ακτινοβολία, η κύρια μέθοδος θεραπείας εξακολουθεί να είναι η ακτινοθεραπεία. Η χρήση αυτής της τεχνικής δεν επιτρέπεται πάντοτε. Δυσκολίες εμφανίζονται όταν ακτινοβολούν ασθενείς μικρής ηλικίας, οι οποίοι αντενδείκνυται στην ακτινοθεραπεία, καθώς οι ακτίνες επηρεάζουν δυσμενώς τον σχηματισμό και την ανάπτυξη ενός μικρού οργανισμού.
- Πολυχημειοθεραπεία. Αντί της ακτινοθεραπείας των μωρών στη θεραπεία των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου, συνταγογραφείται πολυεθεραπεία. Αυτή η μέθοδος έχει αντίκτυπο στον όγκο, με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων. Στην περίπτωση αυτή, συνταγογραφείται ένα σύνθετο φάρμακο, το οποίο μαζί μπορεί να μειώσει την εξάπλωση της εκπαίδευσης ή να σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξή της. Αυτό είναι ακριβώς αυτό που χρειάζεται για τα μικρά παιδιά, καθώς ο χρόνος πρέπει να αποκτηθεί για να μεγαλώσει το παιδί.
- Μέθοδος επιχειρησιακής θεραπείας. Το πιο δύσκολο έργο στη νευροχειρουργική σήμερα είναι η χειρουργική επέμβαση στο σπέρμα του εγκεφάλου. Το κύριο πρόβλημα είναι η έλλειψη πρόσβασης σε βαθιές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς βρίσκεται συχνότερα εκεί. Παρά την πολυπλοκότητα αυτή, η λειτουργία είναι ακόμη δυνατή. Αυτό γίνεται στην περίπτωση που άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Εάν ο νευροχειρουργός αποφασίσει να κάνει τη λειτουργία, η απόφαση της χειρουργικής επέμβασης επιτρέπεται μετά από διεξοδική μελέτη και μελέτη του μεγέθους και της θέσης του όγκου. Για την απομάκρυνση των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας μια μέθοδο όπως η μετατόπιση. Υπάρχει μια μόνο αντένδειξη για τη λειτουργία: είναι μια ασαφής και ταχεία ανάπτυξη του βερμίνωμα ή η θέση του στην περιοχή στην οποία δεν είναι κοντά.
Απομάκρυνση ενός όγκου εγκεφάλου επί της εγκεφαλικής κοιλότητας:
Σύνθετη θεραπεία
Σε ειδικές περιπτώσεις, η σύνθετη θεραπεία της ακτινοβολίας και της πολυχημειοθεραπείας και η πρόσθετη χειρουργική παρέμβαση στη θεραπεία των όγκων.
Για τα παιδιά, αυτή η μέθοδος δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει έντονη δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού. Αλλά εάν δεν υπάρχει αποτελεσματικό αποτέλεσμα από καθεμία από τις παραπάνω μεθόδους ξεχωριστά, παραμένει η χρήση μόνο σύνθετης θεραπείας.
Ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών μετά την απομάκρυνση των γεννημιωμάτων είναι αρκετά υψηλός στο 85%.
Πρόληψη και μετά από χειρουργική επέμβαση
Ο κύριος τρόπος για την πρόληψη αυτού και πολλών άλλων νεοπλασμάτων του εγκεφάλου είναι η εξάλειψη των δυσμενών επιδράσεων αρνητικών παραγόντων στο σώμα μιας εγκύου μητέρας.
Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες και να αποφύγει την επαφή με τοξικές και ραδιενεργές ουσίες.
Αυτός ο όγκος, που ανιχνεύεται στο αρχικό στάδιο, προσφέρεται καλά στην ακτινοθεραπεία και τη χημειοθεραπεία. Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται και να συμβουλεύονται ένας νευρολόγος μία φορά το χρόνο για τον έλεγχο της κατάστασης και της πορείας της νόσου μετά τη θεραπεία.
Εμβρυϊκό εγκεφάλου
Το ερμαμωμα του εγκεφάλου είναι ένας δυσδοντογενετικός όγκος πιο συχνά με κακοήθη φύση, εντοπισμένος στις βαθιές δομές του εγκεφάλου. Η βλαστική μυελίνη μπορεί να εκδηλωθεί με συνδυασμό κλινικών σημείων υδροκεφαλίας με όραση, ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές και / ή διάφορα νευροενδοκρινικά σύνδρομα. Τα germinomas του εγκέφαλου διαγιγνώσκονται με μια περιεκτική σύγκριση των κλινικών δεδομένων, CT σάρωσης ή μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, με εξέταση αίματος για την παρουσία βιοχημικών δεικτών όγκου και με ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού όγκου. Το στέλεχος του εγκεφάλου σχετίζεται με όγκους ακτίνων Χ και χημειοευαισθησίας, επομένως αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία του. Η μέθοδος επιλογής είναι η χειρουργική αφαίρεση του βλαμμυώματος.
Εμβρυϊκό εγκεφάλου
Γερμινώματα εγκέφαλος είναι μόνο 2% όλων των ενδοκρανιακών όγκων, αλλά είναι η πιο συχνή όγκου της βαθιάς δομών του εγκεφάλου (κωνοειδή περιοχή, επίφυση, III κοιλίας και της υπόφυσης περιοχή). Το μερίδιο του εγκεφάλου germino που βρίσκεται στην περιοχή της κωνοειδούς, αντιπροσωπεύει περίπου το 56%. Τα γερμινώματα του εγκεφάλου, που εντοπίζονται στην υπόφυση, είναι 25%. Σε 75% των περιπτώσεων, το εγκεφαλικό ερμηνίωμα είναι ένας ενιαίος όγκος, σε 25% των περιπτώσεων είναι πολλαπλός.
Υπάρχουν germinomas του εγκεφάλου κυρίως στην περίοδο από 10 έως 20 χρόνια της ζωής. Σύμφωνα με ορισμένους, αυτός ο τύπος όγκου είναι πιο κοινός στους άνδρες. Η βλαστοί του εγκεφάλου είναι συχνά κακοήθης και επιρρεπής στη διάχυτη ανάπτυξη στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό. Ωστόσο, περίπου το ένα τέταρτο των βλαστών εγκεφάλου είναι καλοήθη νεοπλάσματα.
Αιτίες germinomas του εγκεφάλου
Μαζί με τερατώματα, horioidkartsinomoy, κρανιοφαρυγγίωμα, κολλοειδές κύστεις κοιλία III et al. Οι όγκοι του εγκεφάλου Γερμινώματα dizontogeneticheskie σχετίζεται με όγκους, τα οποία είναι η αιτία των διαφόρων διαταραχών της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Και παρόλο που η δυσδοντογενετική θεωρία της εμφάνισης του βλαστού του εγκεφάλου δεν αποδεικνύεται οριστικά, η νεαρή ηλικία των ασθενών μιλά υπέρ του. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, τα γεννητικά σώματα του εγκεφάλου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της διαφοροποίησης των ιστών και της μετανάστευσης των ιστών στα αρχικά στάδια ανάπτυξης του εμβρύου (το τρίμηνο της εγκυμοσύνης).
Οι παράγοντες που προκαλούν εμβρυϊκές διαταραχές είναι διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες που επηρεάζουν έμμεσα το έμβρυο μέσω του σώματος της μητέρας. Για παράδειγμα, έκθεση σε ακτινοβολία, διάφορες δηλητηριάσεις, επαφή με καρκινογόνες ουσίες, μολυσματικές ασθένειες (έρπης, ιλαρά, σοβαρή γρίπη, χλαμύδια κλπ.).
Συμπτώματα των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου
Δεδομένου ότι τα σπερματοζωάρια του εγκεφάλου εντοπίζονται κοντά στην κοιλία ΙΙΙ και τείνουν να αναπτύσσονται κατά μήκος της εγκεφαλονωτιαίας οδού, διαταράσσοντας σημαντικά την αποστράγγιση των υγρών, τα συμπτώματα του υδροκεφαλίου συχνά έρχονται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονιούνται για έναν έντονο πονοκέφαλο με αψιδωτό χαρακτήρα, ένα αίσθημα πίεσης στα μάτια, ναυτία και ακόμη και έμετο που σχετίζεται με το φαγητό.
Σε σχέση με τη θέση του κοντά στο chiasm των οπτικών νεύρων της εγκεφαλικής ερμαρότητας, συχνά εκδηλώνεται από οπτικές διαταραχές: μειωμένη οπτική οξύτητα, διπλασιασμό, ελαττώματα οπτικού πεδίου. Επίσης, germinomas του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχές των ψυχο-συναισθηματικές σφαίρες και την εξασθένιση της μνήμης. Η θέση του όγκου στην υπόφυση οδηγεί σε εξασθενημένη λειτουργία του υποθαλαμικού-υποφυσιακού συστήματος και στην ανάπτυξη διαφόρων νευροενδοκρινικών συνδρόμων: insipidus του διαβήτη, παγκυποποσιταρισμός, εμμηνορρυσιακές διαταραχές, αβεβαιότητα και αμηνόρροια στις γυναίκες.
Διάγνωση των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου
Το πρώτο βήμα στη διάγνωση των βλαμμυωμάτων του εγκεφάλου είναι μια εμπεριστατωμένη έρευνα και μια νευρολογική εξέταση του ασθενούς, που επιτρέπουν στον νευρολόγο να αναγνωρίσει όχι μόνο τα συμπτώματα του υδροκεφαλλίου αλλά και σημεία βλάβης των μεσαίων δομών. Η ηχοεγκεφαλογραφία βοηθά στη διάγνωση μιας αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης · σε περίπτωση μεγάλου μεγέθους όγκου, κατά τη διάρκεια της αγωγής του, προσδιορίζονται τα ηχούς σημάδια της μετατόπισης των μέσων εγκεφαλικών δομών.
Το επόμενο βήμα στη διάγνωση των βλαμμυωμάτων του εγκεφάλου είναι η χρήση CT και MRI του εγκεφάλου. Οι μέθοδοι τομογραφικής έρευνας επιτρέπουν να διαπιστωθεί ο όγκος του σχηματισμού, το μέγεθος και η θέση του. Περίπου το 40% των ασθενών με γενετικό κύτταρο του εγκεφάλου παρουσιάζουν ένα χαρακτηριστικό σύμβολο για αυτή τη διήθηση των όγκων και την εμφάνιση μίας αποστειρώσεως που βρίσκεται στη μέση (σύμπτωμα πεταλούδας). Η εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου κατά μήκος των πλευρικών κοιλιών και η μετάσταση στην επινεφριδιακή περιοχή της τρίτης κοιλίας μπορεί να μιλήσει υπέρ των γεννητοειδών.
Η βοηθητική τιμή στη διάγνωση των βερμινωμάτων και στην εκτίμηση της κατάστασης της νόσου έχει τον ορισμό των βιοχημικών δεικτών στο αίμα: χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), άλφα-φετοπρωτεΐνη (AFP) και αλκαλική φωσφατάση πλακούντα (PCPH).
Η τελική διάγνωση "βλαμμυώματος του εγκεφάλου" μπορεί να αποδειχθεί από τα αποτελέσματα μίας μελέτης του υλικού του όγκου που λαμβάνεται με τη διενέργεια μιας στερεοτακτικής βιοψίας. Αλλά λόγω της σημαντικής ανομοιογένειας του όγκου, αυτή η διαγνωστική μέθοδος δεν έχει πάντα αρκετή βεβαιότητα. Τα ακριβέστερα αποτελέσματα λαμβάνονται με προσεκτική μορφολογική μελέτη διαφόρων τμημάτων του όγκου μετά την απομάκρυνσή του. Ωστόσο, δεδομένης της υψηλής ραδιοευαισθησίας που διαθέτουν τα βλαμίνωμα του εγκεφάλου και ορισμένων δυσκολιών χειρουργικών παρεμβάσεων στις μεσαίες δομές του εγκεφάλου, πολλοί νευροχειρουργοί θεωρούν σκόπιμο να πραγματοποιήσουν στερεοτακτική βιοψία σε ασθενείς με υποψία βλαστικής βλαστοί του εγκεφάλου.
Οι βλαστοί του εγκεφάλου χρειάζονται διαφοροποίηση από άλλους όγκους του εγκεφάλου (αστροκύτταρα, γλοιώματα, γλαγγλιοϊώματα, αιματοβλάστωμα, όγκους γλομών, μυελοβλαστώματα), καθώς και από απόστημα εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, κολλοειδής κύστη της κοιλίας ΙΙΙ.
Θεραπεία των γεννητικών οργάνων του εγκεφάλου
Δεδομένου ότι τα γεννητικά σώματα του εγκεφάλου είναι ένας ραδιοεξοπλισμός και ένας χημειοευαίσθητος όγκος, οι κύριες θεραπευτικές τακτικές στη διάγνωση αυτών είναι η ακτινοθεραπεία. Η ακτινοβολία του όγκου αντενδείκνυται στην παιδική ηλικία λόγω της αρνητικής επίδρασης της ιονίζουσας ακτινοβολίας στην ανάπτυξη ιστού εγκεφάλου. Επομένως, στα παιδιά και με την αδυναμία της ριζικής ακτινοθεραπείας εξαιτίας της εκτεταμένης διαδικασίας του όγκου, καταφεύγουν στη διεξαγωγή πολυχημειοθεραπείας. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται επίσης ως συμπλήρωμα στη χειρουργική θεραπεία στην περίπτωση της κακοήθους φύσης των γεννητοειδών.
Η απομάκρυνση των βλαστοειδών και άλλων όγκων των διάμεσων δομών εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα της νευρολογίας και της νευροχειρουργικής. Το κύριο πρόβλημα σχετίζεται με την πρόσβαση στους όγκους μιας τέτοιας βαθιάς εντοπισμού. Η βελτιστοποίηση των εφαρμοζόμενων προσεγγίσεων, η δυνατότητα προγραμματισμού της πορείας της λειτουργίας με τη βοήθεια των μεθόδων νευροαπεικόνισης, η εμφάνιση πιο προηγμένων χειρουργικών εργαλείων έχουν οδηγήσει στο γεγονός ότι σήμερα για τους ασθενείς που διαγνώστηκαν με βλαστοκύτταρο, η χειρουργική θεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής.
Η βλαστοί του εγκεφάλου αφαιρούνται με διάφορες χειρουργικές προσεγγίσεις, οι οποίες επιλέγονται από έναν νευροχειρουργό μετά από προσεκτική εξέταση της θέσης και του μεγέθους του όγκου. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, η απομάκρυνση του σπερματοζωαρίου συνοδεύεται από έναν από τους τύπους χειρισμών ελιγμών: κοιλιακή περιτονία ή κοιλιοκυτταρομετρία. Η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται εάν το στέλεχος του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από διάχυτη ανάπτυξη ή μη λειτουργική θέση. Μια μικροσκοπική βλαστική μορφή του εγκεφάλου μπορεί να απομακρυνθεί αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, η οποία συνίσταται σε μία τοπική ακτινοβολία του όγκου με υψηλή δόση ακτινοβολίας.
Πρόβλεψη και πρόληψη της βλαστικής μυελού
Το ερμίνωμα του εγκεφάλου έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση τόσο για ακτινοθεραπεία όσο και για χειρουργική θεραπεία. Η πενταετής επιβίωση των ασθενών φτάνει το 95% και το ηλικίας δέκα ετών 88%.
Τα προφυλακτικά μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της εμφάνισης των γεννημιωμάτων περιλαμβάνουν, καταρχάς, τον αποκλεισμό διαφόρων δυσμενών επιπτώσεων στο σώμα της μητέρας. Η έγκαιρη εγγραφή και οι κατάλληλες εξηγήσεις από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο που χειρίζεται την εγκυμοσύνη μπορούν να βοηθήσουν μια γυναίκα να αποφύγει την επίδραση διαφόρων τερατογόνων παραγόντων (φαρμακευτική αγωγή, παραγωγή κλπ.).
Εμβρυϊκό εγκεφάλου
Το γέρινιο του εγκεφάλου - ένας σπάνιος όγκος που εμφανίζεται στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, αναπτύσσεται από τα στρώματα βλαστών από τα οποία σχηματίζονται τα όργανα και οι ιστοί του παιδιού κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Μπορεί να αποτελείται από διάφορους ιστούς και να σχηματίζεται όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και σε άλλα μέρη του σώματος - στο αναπαραγωγικό σύστημα, στη σπονδυλική στήλη.
Αυτός ο τύπος όγκου αποτελεί μόνο το 2% όλων των νεοπλασμάτων, αλλά είναι ο συνηθέστερος μεταξύ των βαθιά τοποθετημένων όγκων. Τις περισσότερες φορές τα γελομώματα του εγκεφάλου περικλείουν τις βαθιές δομές του εγκεφάλου και είναι δύσκολο να ελεγχθούν. Ο όγκος μπορεί να είναι καλοήθεις ή να περιλαμβάνει το τερατώμο, τον όγκο της χοληδόχου κύστης, τον καρκίνο του εμβρύου και το χωριοκαρκίνωμα.
Αυτό το νεόπλασμα αναπτύσσεται μαζί με τον αναπτυσσόμενο οργανισμό · στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να μην εκδηλωθεί. Τα συμπτώματα παρατηρούνται συνήθως στην εφηβεία - στην ηλικία των 12-13 ετών. Εάν ο όγκος είναι κακοήθους, εκδηλώνεται νωρίτερα. Τα βραδέως προχωρημένα νεοπλάσματα μπορούν να βρίσκονται σε αδρανή κατάσταση ακόμη και μέχρι τα είκοσι πέντε έως τριάντα χρόνια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε νεοπλάσματα. Συχνά το σπερματοζωάριο του εγκεφάλου είναι κακοήθη και προχωρά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στους ιστούς και στις δομές του εγκεφάλου. Τοποθετείται κυρίως κοντά στην τρίτη κοιλία. Σε περίπου το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων βλαστών στον εγκέφαλο, η φύση του νεοπλάσματος είναι καλοήθεις.
Αιτίες germinomas του εγκεφάλου
Δεν υπάρχει ενιαία άποψη σχετικά με το λόγο για το σχηματισμό των βλαμμάτων του εγκεφάλου. Οι επιστήμονες και οι ογκολόγοι είναι πιο επιρρεπείς στην έκδοση της παραβίασης κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης. Υπάρχει μια αποκαλούμενη δυσδοντογενετική θεωρία της εμφάνισης αυτού του τύπου όγκου. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, το βόδι του εγκεφάλου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ιστικής διαφοροποίησης και της μετανάστευσης των ιστών στα πρώτα στάδια εμβρυογένεσης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η βάση αυτής της υπόθεσης βασίζεται περισσότερο στο γεγονός ότι ένα νεόπλασμα ανιχνεύεται συχνότερα στους ανθρώπους σε νεαρή ηλικία.
Η γενετική συνήθως αναφέρεται ως ένας τύπος εμβρυϊκών όγκων και αυτά τα νεοπλάσματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται πριν από τον πλήρη σχηματισμό του εμβρύου από το φύτρο εμβρυϊκών ιστών. Ο λόγος είναι μια παραβίαση της εμβρυογένεσης, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας αλλαγής στη δομή των χρωμοσωμάτων και της μετάλλαξης των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τον έλεγχο της φυσιολογικής ανάπτυξης της εμβρυογένεσης.
Οι παράγοντες που διεγείρουν αλλαγές και διαταραχές στην εμβρυογένεση μπορούν να είναι μέτρια ή άμεση επίδραση στον οργανισμό της μέλλουσας μητέρας. Τέτοιοι προβοκάτορες περιλαμβάνουν την επαφή με τοξικές ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τις επιπτώσεις ραδιενεργών ουσιών, λοιμώξεων διαφόρων ειδών (ιλαρά, έρπητα, σοβαρά στάδια της γρίπης). Ο παράγοντας κινδύνου θα είναι επίσης ο καρκινογόνος παράγοντας.
Συμπτώματα των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου
Η κλινική εικόνα των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου ως επί το πλείστον εξαρτάται από τον εντοπισμό του. Εντοπισμός των βλαμμυωμάτων του εγκεφάλου - οι βαθιές δομές του εγκεφάλου - η περιοχή του επίφυλου αδένα, η τρίτη κοιλία.
Ένα από τα πρώτα σημάδια αυτού του νεοπλάσματος θα είναι η παραβίαση της ροής του αίματος και του υδροκεφαλίου ως αποτέλεσμα. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται συχνά για την έκρηξη πονοκεφάλου που δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά ή άλλα παυσίπονα. Υπάρχει επίσης μια αίσθηση της πίεσης στα μάτια, μόνιμη ναυτία, ανεξάρτητα από τα γεύματα, μερικές φορές ακόμη και έμετο. Συχνά υπάρχει οπτική δυσλειτουργία. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το σπερματοζωάριο εντοπίζεται κοντά στο chiasm των οπτικών νεύρων και αυξάνεται, παραβιάζει επάνω τους. Οι ασθενείς υπογραμμίζουν τα φάντασμα στα μάτια, τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου, την έλλειψη προσοχής ή τη μυωπία.
Η κλινική εικόνα του βλαμμυώματος του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται επίσης από επιδείνωση ή μερική απώλεια μνήμης, ψυχικές διαταραχές και συναισθηματική αστάθεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα νευροενδοκρινικά σύνδρομα, όπως ο διαβήτης χωρίς έμφυτο, καθώς και οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, η ανωδοσία, η αμηνόρροια στις γυναίκες και οι διαταραχές στο υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα. Διαγνωρίζονται επίσης διαταραχές της ανάπτυξης της εφηβείας. Όλα αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στον εντοπισμό του όγκου κοντά στον υποθάλαμο.
Διάγνωση των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου
Τα πρώτα διαγνωστικά συμπεράσματα γίνονται ήδη κατά την πρώτη εξέταση από έναν νευροπαθολόγο. Η νευρολογική εξέταση και η αμφισβήτηση του ασθενούς, οι καταγγελίες και οι προθέσεις του στο χαρακτηριστικό της γενικής ευημερίας καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη ή παρουσία υδροκεφαλίας.
Μέθοδοι διάγνωσης των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου:
- Εικονο-ιβιφαλόγραμμα. Πρώτον, επιτρέπει τη διάγνωση της ενδοκρανιακής πίεσης και, δεύτερον, στην περίπτωση μεγάλων μεγεθών νεοπλάσματος, κατά την εκτέλεση αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, μπορεί να ανιχνευθεί μια μετατόπιση στις βαθιές δομές του εγκεφάλου.
- Τομογραφικές μέθοδοι - CT και MRI του εγκεφάλου. Επιτρέπουν την αποκάλυψη της φύσης του όγκου, της θέσης και του μεγέθους του. Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με βλαστοκύτταρα στην κλινική εικόνα έχουν διήθηση όγκων των οπτικών γλωττίδων και το γεγονός της αποστείρωσης στη μέση (το λεγόμενο σύμπτωμα πεταλούδας). Για την υποστήριξη αυτής της διάγνωσης, η παρουσία καρκινικών σωμάτων στις πλευρικές κοιλίες, οι μεταστάσεις στην περιοχή των επινεφριδίων της τρίτης κοιλίας μπορεί να υποδεικνύουν.
- Βιοχημική ανάλυση αίματος - καθιέρωση δεικτών hCG, ACE, PCP.
- Στερεαξική εγκεφαλική βιοψία. Αυτή η μέθοδος θα είναι η πιο ακριβής στη διάγνωση, καθώς διεξάγεται μια εργαστηριακή μελέτη του σώματος του όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια μελέτη μπορεί να μην δώσει ακριβή αποτελέσματα - εάν ο όγκος έχει ετερογενή χαρακτήρα.
- Μορφολογική εξέταση των θέσεων του όγκου μετά την απομάκρυνσή του. Η πολυπλοκότητα αυτής της μεθόδου στον εντοπισμό όγκων στις βαθιές δομές του εγκεφάλου, έτσι οι γιατροί συχνά προτιμούν ακόμα στερεοτακτική βιοψία.
Η βλαστοί του εγκεφάλου έχει παρόμοια κλινική εικόνα με έναν αριθμό όγκων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ως εκ τούτου πρέπει να διαγνωστεί προσεκτικά και να διαφοροποιηθεί από ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Μεταξύ αυτών των ασθενειών:
- αστροκύτωμα;
- γλοίωμα ·
- ganglioneuroma;
- αιματοβλάστωμα.
- medulloblstoma;
- απόστημα εγκεφάλου?
- ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα.
- κύστη στην περιοχή της τρίτης κοιλίας.
Θεραπεία των γεννητικών οργάνων του εγκεφάλου
Τις περισσότερες φορές, η τακτική της θεραπείας των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου είναι η ακτινοθεραπεία. Εάν η ηλικία των ασθενών είναι πολύ χαμηλή, η γενική κατάσταση δεν επιτρέπει ακτινοθεραπεία ή υπάρχουν αντενδείξεις, τότε συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική και αναγκαστική θεραπεία και μπορεί να συνοδεύεται από ακτινοβολία ή πολυεθεραπεία. Αλλά μια τέτοια πολύπλοκη μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της νόσου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη για ασθενείς νεαρής ή παιδικής ηλικίας, καθώς συνεπάγεται ισχυρή δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού.
Επιχειρησιακή παρέμβαση
Η χειρουργική θεραπεία των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου μπορεί να διεξαχθεί με διάφορους τρόπους και πραγματοποιείται όταν αποφασίζεται η ακριβής διάγνωση και ο προσδιορισμός της θέσης, της φύσης και του μεγέθους του όγκου. Συχνά, η χειρουργική μέθοδος θεραπείας είναι η μόνη δυνατή, καθώς άλλες μέθοδοι θα είναι αναποτελεσματικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση απαιτεί επιπρόσθετες διαδικασίες - κοιλιακή κύστη ή κοιλιοπεριτοναϊκή οδό.
Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου μπορεί να είναι η μη λειτουργική θέση του όγκου ή η αποσπασματική ανάπτυξη του νεοπλάσματος, καθώς και πολλαπλές εστίες. Εάν το μέγεθος του όγκου είναι μικρό, τότε συνιστάται να εφαρμόσετε τις μεθόδους της ακτινοχειρουργικής. Η ουσία ενός μοναδικού αντίκτυπου στη θέση του όγκου με υψηλή δόση ακτινοβολίας.
Η θεραπεία της νόσου εμπίπτει στην αρμοδιότητα των εξειδικευμένων τμημάτων της νευροχειρουργικής, τα οποία είναι εφοδιασμένα με μηχανογραφημένο, μηχανογραφημένο σύστημα απεικόνισης για νευροδιαβροχή.
Πρόβλεψη και πρόληψη της βλαστικής μυελού
Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου μπορούν να θεωρηθούν ως η εξάλειψη κάθε αρνητικής επίδρασης στο σώμα της μελλοντικής μητέρας. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να έχει υγιεινό τρόπο ζωής, να αποφεύγει την επαφή με ραδιενεργές και τοξικές ουσίες.
Αυτή η ασθένεια, αν ανιχνευθεί στα αρχικά της στάδια, μπορεί να αντιμετωπιστεί με χημειοθεραπεία και θεραπεία ακτινοβολίας. Στο μέλλον, για να ελέγχετε την κατάστασή σας και την πορεία της νόσου μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Ακόμη και με χειρουργική επέμβαση, οι προβλέψεις μπορούν να είναι αρκετά ενθαρρυντικές - το ποσοστό επιβίωσης μετά από τέτοιες επεμβάσεις είναι περίπου 85%.
Herminoma του εγκεφάλου - κλινική, διάγνωση, θεραπεία
Σύμφωνα με τα λογοτεχνικά δεδομένα, μεταξύ όλων των μορφών κυτταρικών όγκων γεννητικών κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο όρος είναι 36 έως 65%.
Στη σειρά παρατηρήσεών μας, το germinomas αντιπροσώπευε περίπου το 60%.
Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, βρέθηκαν germinomas σε αρσενικούς ασθενείς - 48: 3.
Η αιχμή της εμφάνισης σημειώνεται στη δεύτερη δεκαετία της ζωής. Η κατανομή των ασθενών κατά ηλικία φαίνεται στο Σχ. 105
Εικ.105. Κατανομή των ασθενών με γεννητόρια της περιοχής επίφυσης ανά ηλικία.
Παθομορφολογία
Μακροσκοπικά, τα βερμινώματα έχουν ένα κοκκινωπό γκρι χρώμα και μια μαλακή συνεκτικότητα. Συχνά στο πάχος του όγκου υπάρχουν κύστεις διαφορετικών μεγεθών. Μικροσκοπικά, τα βερμίνωμα αποτελούνται από δύο τύπους κυττάρων - μεγάλα πολυγωνικά κύτταρα που περιβάλλουν ινώδη συνδετικό ιστό και λεμφοκύτταρα, η συσσώρευση των οποίων είναι πιο έντονη κοντά στα αγγεία (εικ. 106).
Εικ.106. Herminoma. Η δομή δύο συστατικών του όγκου - μεταξύ των καρκινικών κυττάρων (βέλη) εστιακές συσσωρεύσεις λεμφοκυττάρων, x200.
Η υπερδομή των κυττάρων του γονιδιώματος αντιπροσωπεύεται από ένα φτωχό κυτταρόπλασμα, μια μικρή ποσότητα οργανιδίων και μια μεγάλη ποσότητα γλυκογόνου. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν μιτωτικές μορφές.
Η λεμφοκυτταρική διήθηση των βερμινωμάτων σαφώς καταδεικνύεται με φωτεινή και ηλεκτρονική μικροσκοπία. Μία ανοσοϊστοχημική μελέτη έδειξε ότι από 70 έως 80% των λεμφοκυττάρων είναι Τ-λεμφοκύτταρα, τα υπόλοιπα είναι Β-λεμφοκύτταρα. Πιστεύεται ότι η λεμφοκυτταρική αντίδραση στη διαδικασία του όγκου είναι ανοσολογική απόκριση σε πρωτεΐνες όγκου (ξένες). Επιπλέον, τα σημάδια της κοκκιωματώδους φλεγμονής μπορούν να βρεθούν στον ιστό με τον όρο.
Ο Κ. Sano και οι συν-συγγραφείς διακρίνουν germinomas σε μια ειδική ομάδα, η οποία περιέχει γιγαντιαία συνκυτιροφοβλαστικά κύτταρα.
Κλινική και διάγνωση
Η κλινική εκδήλωση του όρου ποικίλλει ανάλογα με τη θέση της κύριας εστίασης ή / και την παρουσία μεταστάσεων. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, εκτός από την περιοχή της κωνοειδούς, τα βερμινώματα συχνά εντοπίζονται στην περιοχή του chiasmal-sellar (κυρίως στις γυναίκες). Έχοντας αποκλίνει κάπως από το κύριο θέμα, θα χαρακτηρίσουμε τον όρο και αυτόν τον εντοπισμό.
Για τους υπερκειμενικούς όρους, η διάρκεια της ιστορίας είναι χαρακτηριστική. Σε τυπικές καταστάσεις, τα παιδιά παρουσιάζουν συμπτώματα υποφυσιακής-υποθαλαμικής ανεπάρκειας (διαβήτης χωρίς έμφυτο, καθυστέρηση ανάπτυξης, δευτερογενής υποσιτατισμός κλπ.), Για τα οποία υποβάλλονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ορμονοθεραπεία. Στα αρχικά στάδια της εξέλιξης της νόσου, οι μέθοδοι ακτινογραφικής εξέτασης ενδέχεται να μην ανιχνεύουν όγκο.
Δεδομένου ότι τα υπερζελικά γερμινώματα μπορούν να προκαλέσουν παγκυποποριατισμό, τα παιδιά με αυτό το σύνδρομο πρέπει περιοδικά να υποβάλλονται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
Όσον αφορά τον όρο κωνοειδής περιοχή, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην κλινική εικόνα τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και της δυσλειτουργίας της οφθαλμοκινητικής λειτουργίας βρίσκονται στο προσκήνιο. Ταυτόχρονα, όπως σημειώσαμε προηγουμένως, με τα βερμινώματα, σε σύγκριση με άλλους όγκους της περιοχής της κωνοειδούς, εμφανίζονται οι πιο εμφανείς διαταραχές των οφθαλμών.
Τα κύρια κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους ασθενείς με germinomas παρουσιάζονται στο σχ. 107.
Εικ.107. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα στα γεννητικά σώματα της περιοχής της κωνοειδούς. * PPR - πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη.
Δείκτες όγκου - άλφα εμβρυοπρωτεΐνη και χοριακή γοναδοτροπίνη - σε γεννητώσεις στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο αίμα λείπουν.
Στην υπολογιστική τομογραφία (CT), ο όρος κωνοειδής περιοχή στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας πηγής ομογενούς αύξησης της πυκνότητας. Λιγότερο συχνά, τα γονίδια έχουν την ίδια πυκνότητα με το μυελό. Η εισαγωγή ακτινοσκιωδών φαρμάκων συνήθως αυξάνει την πυκνότητα του όγκου. Συχνά, οι όγκοι μπορούν να οριστούν κύστες διαφορετικών μεγεθών. Συχνά υπάρχει πετρελαίωση στο πάχος του - ένα ασβεστοποιημένο κωνοειδές σώμα (Εικ.108). Η αποστείρωση βρίσκεται συνήθως στη μεσαία γραμμή. Σύμφωνα με τον S.R.Ganti, με γερμινώματα, η αποστείρωση απαντάται στο 63% των περιπτώσεων.
Εικ.108. Περιοχή κωνοειδούς ερυμώνα. Διάφοροι ασθενείς.
Με CT σάρωση, ανιχνεύεται ένας μέτρια υπερ-εκτεταμένος όγκος με διήθηση των οπτικών φυσαλίδων, ελαφρά επέκταση των πλευρικών κοιλιών (α). μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης, σημειώνεται η συσσώρευση του στο στρώμα του όγκου (β). στο πάχος του όγκου, στη μέση γραμμή, υπάρχει μια μεγάλη πετρελαίωση (c). Η μαγνητική τομογραφία σε τρόπο λειτουργίας Τ1 πριν από το (g) και μετά από (ε) η ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης προσδιορίζεται με διήθηση των ορατών ακανόνιστων όγκων. Το σήμα από τον όγκο είναι ισοενισχυτικό με τη λευκή ουσία του εγκεφάλου (g). στο τμήμα sagittal (e), επιπροσθέτως της κύριας βλάβης στην περιοχή της κωνοειδούς, προσδιορίζεται η θέση του όγκου στο εμπρόσθιο τμήμα της τρίτης κοιλίας.
Με τη μαγνητική τομογραφία σε κατάσταση Τ1, το σπερματοζωάριο χαρακτηρίζεται από μια ζώνη σήματος ισο- ή υπο-έντασης. σε T2-σταθμισμένα τομογράμματα, το σήμα από τον όγκο είναι επίσης ως επί το πλείστον ισο- ή υπο-εντατική. Το νεόπλασμα συχνά έχει ετερογενή δομή, λόγω της παρουσίας μικρών κύστεων και πετρώματος στο στρώμα του όγκου. Μερικές φορές κύστεις μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. Σπάνια στα βρογχώματα υπάρχουν ίχνη αιμορραγίας (Εικ.109).
Εικ.109. Παραλλαγές ακτίνων Χ του όρου επιφανειακή περιοχή. Διάφοροι ασθενείς.
# Η μαγνητική τομογραφία στις καταστάσεις ΤΙ, Τ2 στην περιοχή της κωνοειδούς αποκαλύπτει έναν όγκο ισo-υποσυνθετικού σήματος που διεισδύει στις οπτικές γλωττίδες και έχει μικρές κύστεις (a, b). Επιπλέον, σε κατάσταση Τ2, ανιχνεύεται πετρελαιοποίηση (b, βέλος). ενώ αντίθετα, ο όγκος συσσωρεύει εντατικά έναν παράγοντα αντίθεσης (c).
# CT (g) και MRI σε κατάσταση Τ1 (d) του ασθενούς με το σπερματοζωάριο της περιοχής επίφυσης. Στο πάχος του όγκου καθορίζεται από ένα σημαντικό κυστικό συστατικό με ίχνη αιμορραγίας.
# CT (e) και MRI σε κατάσταση Τ1 (g, h) προσδιορίζουν τον όγκο, ο κύριος όγκος του οποίου αντιπροσωπεύεται από κύστη.
Το περιθώριο μεταξύ του σπερματοζωάριου και του περιβάλλουμενου μυελού σε όλους τους τρόπους σάρωσης (με εξαίρεση πολύ σπάνιες περιπτώσεις) δεν είναι σαφές. Γύρω από τον όγκο σε κατάσταση Τ2, μια ζώνη αυξημένου σήματος ανιχνεύεται, λόγω οίδημα της medullary ουσίας, ως αντίδραση στην εισβολή του όγκου. Τα πετρελαϊκά, τα οποία είναι καλά ορατά με CT, με μαγνητική τομογραφία λόγω χαμηλού σήματος δεν έχουν ταυτοποιηθεί.
Η ενδοφλέβια χορήγηση ενός παραμαγνητικού παράγοντα αντίθεσης συνήθως οδηγεί σε έντονη αντίθεση του όγκου. Τα όρια του όγκου με το μυελό είναι σχεδόν πάντοτε καθορισμένα σαφέστερα και οι κύστες στο στρώμα του είναι καλύτερα αναγνωρισμένες.
Τα γενομώματα διασκορπίζονται και διεισδύουν γύρω από τις δομές προς όλες τις κατευθύνσεις (Εικ. 110), συχνά διεισδύοντας στην κοιλότητα της τρίτης κοιλίας ή εισβάλλοντας τετραπόρο πλάκα.
Εικ.110. Περιοχή κωνοειδούς ερυμώνα. Διάφοροι ασθενείς.
# MRI στους τρόπους T1 (a) και T2 (b) αποκαλύπτει έναν όγκο με έντονο περιτομοειδές οίδημα.
Η μαγνητική τομογραφία στις λειτουργίες T1 (c, d) και T2 (d) στις οβελιαίες και αξονικές προβολές αποκαλύπτει έναν μεγάλο όγκο της περιοχής της κωνοειδούς με μια περιοχή εξαπλώσεως στην περιοχή chiasmal-sellar. Ο όγκος περιέχει εστίες αιμορραγίας (d) και πολλαπλές μικρές κύστεις (e). Εντοπισμένη διήθηση όγκου των παρακείμενων δομών του εγκεφάλου. στην περιοχή της διείσδυσης περιέλαβαν μεγάλους φλεβικούς συλλέκτες της επιφανειακής περιοχής - φλέβα του Galen, εσωτερικές φλέβες (βέλη).
Ο δεύτερος συνηθέστερος εντοπισμός των germinomas είναι η περιοχή chiasmal-sellar, μερικές φορές σε συνδυασμό με έναν κόμβο όγκου στην περιοχή της κωνοειδούς (Εικόνα 111).
Εικ.111. Περιοχή Germinoma chiasmal-sellarnoy. Διάφοροι ασθενείς.
# Στη CT σάρωση με ενίσχυση της αντίθεσης (α), ο όγκος έχει υπερευαίσθητο χαρακτήρα με μικρές κυστικές εγκλείσεις. με μαγνητική τομογραφία σε κατάσταση Τ1 (b), το σήμα από το σχηματισμό της ισοεντάσεως με το μυελό. Ο όγκος καταλαμβάνει το εμπρόσθιο τμήμα της τρίτης κοιλίας, την ενδοπλανδική δεξαμενή και εισβάλλει στην τουρκική σέλα. σε κατάσταση Τ2 (c), μικρές κύστεις είναι σαφώς ορατές στη δομή του όγκου
# Σε CT (d, d) με ενίσχυση της αντίθεσης καθορίζεται από το μεγάλο μέγεθος του ερμηνώματος της περιοχής chiasmal κελάρι με κύστεις.
# MRI (f) ασθενή με δύο κόμβους germinoma σε chiasmal-sellar και κωνοειδείς περιοχές.
Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η πρωταρχική εστίαση των βερμινωμάτων μπορεί να εμφανιστεί στα υποφλοιώδη γάγγλια, την πλευρική κοιλία, το εγκεφαλικό στέλεχος, το νωτιαίο μυελό (Εικ. 112).
Εικ.112. Σπάνια εντοπισμός του ενδοκρανιακού όρου. Διάφοροι ασθενείς.
# Με τη λειτουργία MRI και T1 (a) και T2 (b, c), στους υποκορετικούς κόμβους στα αριστερά, προσδιορίζεται η ετερογενής δομή του μεγάλου βερμίνης με κύστες.
# Όταν η μαγνητική τομογραφία εκτελείται σε κατάσταση Τ1 (rd), εμφανίζεται σχηματισμός όγκου με μειωμένο σήμα, ο οποίος εντοπίζεται στη δεξιά πλευρική κοιλία, διασχίζοντας το διαφανές διάφραγμα και το τόξο (βέλη).
Τα γερονμώματα είναι επιρρεπή σε μεταστάσεις στον υποαραχνοειδή χώρο, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού. Ο M.T.Jenings ανακάλυψε αυτή τη μετάσταση στο 11% των ασθενών (Εικ. 113).
Εικ.113. Γερμινόμο της περιοχής της κωνοειδούς, μεταστατικό με έμπνευμα των κοιλιών και υποαραχνοειδής χώρος της κεφαλής (a, b) και του νωτιαίου μυελού (c, d).
Γερμινώμα της περιοχής της κωνοειδούς: Υπάρχει παθογνωμονική CT και MRI όγκου;
Παρά την σημαντική πρόοδο της διάγνωσης ακτίνων Χ, το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης των όγκων της περιοχής της κωνοειδούς δεν έχει επιλυθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία CT ή MRI που θα μπορούσαν να προσδιορίσουν την ιστολογική σύνδεση των όγκων αυτού του εντοπισμού, με εξαίρεση τα τερατώματα. Αλλά ακόμα και για τα τερατώματα υπάρχει ένας περιορισμός - δεν είναι πάντοτε δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ κακοήθων και καλοήθων μορφών αυτού του όγκου.
Διεξήγαμε διεξοδική ανάλυση των δεδομένων CT και MRI σε 55 ασθενείς με όγκους βλαστικών κυττάρων της περιοχής της κωνοειδούς, οι μισές από τις οποίες (27 περιπτώσεις) ήταν germinomas.
Στο 40% του όρου (11 περιπτώσεις), βρήκαμε το λεγόμενο σύμπτωμα πεταλούδας. Το χαρακτηριστικό μοτίβο των «πεταλούδων με διασταυρωμένα πτερύγια» οφείλεται στην συμμετρική διείσδυση του όγκου των οπτικών λόφων και εντοπίζεται στη μέση γραμμή της ραχιαίας επιφάνειας του όγκου ή στο πάχος του, σε μεγέθυνση του απολιθωμένου κωνοειδούς σώματος (Εικ.114). Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να θεωρηθεί ένας συγκεκριμένος όρος, διότι δεν μπορούσαμε να τον εντοπίσουμε σε μία από τις περιπτώσεις όγκων της περιοχής της κωνοειδούς μιας άλλης ιστολογικής δομής.
Εικ.114. Herminoma της περιοχής της κωνοειδούς με χαρακτηριστικό σύμπτωμα ακτίνων Χ μιας πεταλούδας. Διάφοροι ασθενείς.
Στην CT (a, b) στην περιοχή της κωνοειδούς αποκαλύπτεται μια ομογενής δομή της υπερ-εκτεταμένης ζώνης, στο βάθος της οποίας καθορίζεται μια μεγάλη πετρελαίωση. ο όγκος αναπτύσσεται στα οπτικά εξογκώματα και εκτείνεται στην πρόσθια κατεύθυνση κατά μήκος των τοιχωμάτων της τρίτης κοιλίας
Όταν η CT (c) και η μαγνητική τομογραφία (g, e) προσδιορίζεται από τη σχετικά ομοιογενή δομή, ο σχηματισμός όγκου της περιοχής της κωνοειδούς με το εσωτερικό του pstrifigag. ο όγκος διεισδύει χονδρικά στις οπτικές προσκρούσεις και αναπτύσσεται στην πρόσθια κατεύθυνση κατά μήκος των τοιχωμάτων της τρίτης κοιλίας, που μοιάζει με μια πεταλούδα με ανοιχτά τα πτερύγιά της.
Σε όλους τους ασθενείς με όγκους της περιοχής κωνοειδούς, στους οποίους ανιχνεύθηκε αυτό το ραδιολογικό σήμα, η ακτινοθεραπεία οδήγησε στην πλήρη εξαφάνιση του όγκου. Μια τέτοια αντίδραση στη θεραπεία ακτινοβολίας είναι χαρακτηριστική του όρου.
Αυτά τα στοιχεία δείχνουν ότι το σύμπτωμα της "πεταλούδας" βρίσκεται μόνο σε ασθενείς με germinomas. Πιστεύουμε ότι σε περιπτώσεις όπου αποκαλύπτεται αυτή η χαρακτηριστική εικόνα, δεν χρειάζεται να διευκρινιστεί η διάγνωση με τη χρήση στερεοτακτικής βιοψίας. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να συνιστάται για τέτοιους ασθενείς.
Θεραπεία
Μετά την καθιέρωση υψηλής ραδιοευαισθησίας, ο όρος ακτινοθεραπεία έγινε η κύρια μέθοδος θεραπείας τους. Επί του παρόντος, η απομακρυσμένη γάμμα θεραπεία μικρής κλίμακας μετά από χειρουργική επέμβαση προσανατολισμού αναγνωρίζεται ως η κύρια μέθοδος θεραπείας με τον όρο. Ταυτόχρονα, σε μεγάλο στατιστικό υλικό διαπιστώθηκε ότι η απομάκρυνση των γεννητοειδών πριν από την ακτινοβόληση δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Η καλύτερη μέθοδος θεραπείας θεωρείται ένας συνδυασμός ακτινοθεραπείας με χειρουργική επέμβαση (ενδοσκοπική κοιλιοσκόπηση της τρίτης κοιλίας, κοιλιοπεριτοναϊκό οστό). Η ανάλυση του υλικού μας επιβεβαιώνει την εγκυρότητα μιας τέτοιας τακτικής θεραπείας (Εικ. 115).
Σχ.115. Ακτινοθεραπεία και θεραπεία του ενδοκρανιακού όρου. Διάφοροι ασθενείς.
# MRI ενός ασθενούς με ένα σπερματοζωάριο της περιοχής της κωνοειδούς και μετάσταση στην περιοχή chiasmatic-sellar πριν από την ακτινοθεραπεία (α). MRI του ίδιου ασθενούς μετά από μια πορεία ακτινοθεραπείας με συνολική εστιακή δόση 53 Gy (b).
# MRI ενός ασθενούς με ένα σπερματοζωάριο της περιοχής της κωνοειδούς και μια μεγάλη περιοχή όγκου στην περιοχή chiasmal-sellar πριν από την ακτινοθεραπεία (c) και μετά την ακτινοβόληση αυτών των δομών με δόση 56 Gy. (ζ)
# MRI ενός ασθενούς με σπερματοζωάρια της περιοχής της επίφυσης πριν (d) και μετά την πορεία της ακτινοθεραπείας (ε). Θα πρέπει να εκδικηθούμε ότι στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, μετά την υποχώρηση του όγκου, το σύστημα παροχής νερού του εγκεφάλου άνοιξε εντελώς.
Για τη θεραπεία του όρου χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τρόποι ακτινοθεραπείας. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί προτιμούν την ακτινοβόληση του εντέρου με δόσεις κυμαινόμενες από 40 έως 60 Gy και περίπου 30 Gy για ολόκληρο τον εγκέφαλο ή το κοιλιακό σύστημα.
Η ακτινοβόληση με εκτεταμένο τοπικό πεδίο, η οποία καλύπτει την περιοχή της κωνοειδούς, της περιοχής πωλητή, την περιοχή της τρίτης και της πλευρικής κοιλίας, θεωρείται ότι είναι η πιο αποτελεσματική. Αποδεικνύεται ότι οι ασθενείς που ακτινοβολούνται σύμφωνα με αυτό το πρόγραμμα δουλεύουν καλά στο σχολείο ή αντιμετωπίζουν την εργασία, ενώ η ακτινοβόληση ολόκληρου του εγκεφάλου, ειδικά σε παιδιά και εφήβους, οδηγεί σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις και δυσκολίες μάθησης.
Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στην ομάδα των ασθενών στους οποίους η ακτινοβόληση πραγματοποιήθηκε μόνο από ένα τοπικό πεδίο, τα αποτελέσματα ήταν σαφώς χειρότερα σε σύγκριση με εκείνους τους ασθενείς που εκτέθηκαν σε ακτινοβολία με εκτεταμένο πεδίο. Από τους 8 ασθενείς στους οποίους πραγματοποιήθηκε μόνο τοπική ακτινοβόληση, τέσσερα είχαν μετάσταση του όγκου έξω από το πεδίο ακτινοβολίας. τρεις από αυτούς πέθαναν (p = 0,01).
Η ανάγκη για προφυλακτική ακτινοβολία του νωτιαίου μυελού προκειμένου να αποφευχθεί η μετάσταση σε αυτό, όπως σημειώσαμε παραπάνω, παραμένει αμφισβητήσιμη. Ο D.Linstadt διαπίστωσε ότι οι μεταστάσεις της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς που έλαβαν προφυλακτική ακτινοβολία του νωτιαίου μυελού αναπτύχθηκαν σε 8% των περιπτώσεων, ενώ σε μη ακτινοβολημένες μεταστάσεις παρατηρήθηκε στο 23% των περιπτώσεων. Η διαφορά με την πρώτη ματιά είναι προφανής. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί σε ποιο βαθμό το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται αντισταθμίζει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την ακτινοβολία του άθικτου νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα, αναπτυξιακή καθυστέρηση).
Τα δεδομένα μας είναι σύμφωνα με τα παραπάνω. Έτσι, από τους 41 ασθενείς με γερονώματα, σε 36 περιπτώσεις η περιοχή του όγκου ακτινοβολήθηκε σε συνδυασμό με ολόκληρο τον εγκέφαλο. Σε 5 περιπτώσεις, ο νωτιαίος μυελός ακτινοβολήθηκε επίσης. Με περαιτέρω παρατήρηση στην τελευταία ομάδα ασθενών, δεν παρατηρήθηκαν περιπτώσεις μετάστασης στο νωτιαίο μυελό και σε 5 ασθενείς (14%) της πρώτης ομάδας παρατηρήθηκε διάδοση της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, μια στατιστική ανάλυση δεν παρουσίασε σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των μικρών ομάδων.
Από την άποψή μας, η ακτινοβόληση του νωτιαίου μυελού είναι κατάλληλη μόνο στις περιπτώσεις όπου υπάρχουν κλινικά ή ραδιολογικά σημάδια διάδοσης της διαδικασίας στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί ακολουθούν αυτή την τακτική.
Παρά την αποδεδειγμένη υψηλή αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας, πρόσφατα, προκειμένου να μειωθεί η δόση ακτινοβολίας, συνδυάστηκε με χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό. Η εισαγωγή της χημειοθεραπείας οφείλεται επίσης στην υψηλή ευαισθησία του όρου σε ορισμένα χημειοθεραπευτικά φάρμακα (Εικ.116).
Εικ.116. Χημειοθεραπεία για τη σύλληψη των βλαμίνων της περιοχής της κωνοειδούς.
Η μαγνητική τομογραφία με ενδοφλέβια αντιπαραβολή αποκαλύπτει έναν μεγάλο όγκο της περιοχής της κωνοειδούς με μετάσταση στην περιοχή του chiasmical-lutear και κατά μήκος των πρόσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών (a, b, βέλη). Ο έλεγχος MRI (c, d) με αντίθεση μετά από δύο κύκλους χημειοθεραπείας (cisplatin - 25 mg / hg, etoposide - 8 (1 mg / m2, 1-4 ημέρες) πριν από την ακτινοθεραπεία, αποκαλύπτει σημαντική μείωση του όγκου της κύριας θέσης όγκου και μετάστασης.
Οι ακόλουθοι συνδυασμοί χημειοθεραπευτικών φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία με τον όρο:
α) σισπλατίνη, βλεομυκίνη και βινβλαστίνη,
β) σισπλατίνη και ετοποσίδη.
Οι φαρμακοκινητικές μελέτες έχουν δείξει μεγάλη ικανότητα της σισπλατίνης και της ετοποσίδης να διεισδύσουν στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό.
Ο συνδυασμός της ακτινοθεραπείας με χαμηλές δόσεις (24 Gy) και της χημειοθεραπείας δικαιολογείται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου το βερμίνωμα εντοπίζεται στην υποθαλαμική περιοχή. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο ενδοκρινικών μεταβολικών διαταραχών.
Πολλοί συγγραφείς έχουν παρατηρήσει την εμφάνιση παρενεργειών κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας στο πρότυπο (χαμηλή απόδοση στο σχολείο, αδυναμία πλήρους εργασίας). Από την άποψη αυτή, η πιθανότητα μείωσης της δόσης ακτινοβολίας της υποθαλαμικής περιοχής και του εγκεφάλου ως συνόλου είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας.
Με αυτή την προσέγγιση, ο αριθμός των θεραπευμένων ασθενών με germinomas όχι μόνο δεν μειώθηκε, αλλά αυξήθηκε σε 90%. Από την άλλη πλευρά, ο περιορισμός της θεραπείας των γεννημιωμάτων στη χημειοθεραπεία χωρίς ακτινοβολία από μόνη της δεν αρκεί. Σύμφωνα με τον Μ. Matsutani, στην ομάδα ασθενών με germinomas μετά από χημειοθεραπεία, πλήρης ύφεση εμφανίστηκε στο 85% των ασθενών. Η ακτινοθεραπεία οδήγησε στην εξαφάνιση όγκων στο υπόλοιπο 15% των περιπτώσεων.
Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ο βαθμός επιβίωσης των ασθενών με γερονμώματα κατανέμεται ως εξής: εντός 5 ετών - 95,4% των περιπτώσεων, 10 ετών - 92,7%, 15 ετών - 87,9%, 20 ετών - 80,6%.
Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, τα ποσοστά επιβίωσης 5 και 10 ετών είναι 95% και 88% αντίστοιχα.
Τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών με germinomas, τα οποία στη δομή τους περιέχουν γιγαντοτροπίνη γιγαντιαία συνκυτιροφοβλαστικά κύτταρα, είναι χειρότερα από ό, τι στην ομάδα των ασθενών με «καθαρά» germinomas. Η χημειοθεραπεία είχε ως αποτέλεσμα την εξαφάνιση του όγκου σε 62,5% των ασθενών, ενώ το υπόλοιπο έδειξε μερική υποχώρηση του όγκου. Μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα παρατηρήθηκε από την ακτινοθεραπεία, η οποία οδήγησε σε πλήρη υποχώρηση του όγκου. Η 5η και 10ετής επιβίωση των ασθενών σε αυτή την ομάδα παρατηρήθηκε στο 83,3% των περιπτώσεων.
Herminoma: περιγραφή της παθολογίας, των αιτιών, των συμπτωμάτων και των μεθόδων θεραπείας
Η εγκεφαλική βλάβη του όγκου είναι μια σοβαρή παθολογία που συνοδεύεται από κάποιο κίνδυνο, επειδή ο εγκέφαλος είναι ο κύριος ρυθμιστής όλων των ζωτικών οργανικών λειτουργιών. Ως εκ τούτου, βλάβες των εγκεφαλικών δομών οδηγούν σε επικίνδυνες παθολογικές διεργασίες. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι το σπερματοζωάριο.
Τι είναι ένα μικρόβιο;
Τα εγκεφαλικά germinomas είναι κατά κύριο λόγο κακοήθεις όγκοι του τύπου disontogenetic, οι οποίοι εντοπίζονται βαθιά στον εγκέφαλο.
Στην υπόφυση, τα βερμινώματα εντοπίζονται σε περίπου 25% των ασθενών, και το 56% περίπου των περιπτώσεων εμφανίζονται στην περιοχή της κηδείας. Συνήθως, αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται σε ηλικία 10-20 ετών και πιο συχνά ο όγκος επηρεάζει τους άνδρες.
Αυτά τα νεοπλάσματα έχουν συχνά κακοήθη χαρακτήρα (75% των περιπτώσεων) και τείνουν να διαχέονται σε γειτονικές δομές και ιστούς εγκεφάλου.
Ο κωδικός ταξινόμησης της ασθένειας είναι D43.0.
Αιτίες
Παρόλο που δεν υπάρχει σαφής απάντηση σχετικά με την αιτιολογία αυτού, οι περισσότεροι ειδικοί ισχυρίζονται ότι το εγκεφαλικό σπερματοζωάριο σχηματίζεται στο υπόβαθρο διάφορων διαταραχών κατά τη διάρκεια της περιόδου εμβρυϊκής ανάπτυξης από τα βλαστικά στρώματα.
Σύμφωνα με τη δυσδοντογενετική θεωρία της προέλευσης των βερμινωμάτων, ένας όγκος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσλειτουργιών στη διαδικασία της διαφοροποίησης των ιστών και της μετανάστευσής τους στους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης (1 όρος).
Οι παράγοντες που προκαλούν παθολογικές αλλαγές στις διαδικασίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι οι ακόλουθοι:
- Ραδιενεργή έκθεση;
- Επαφή μιας εγκύου γυναίκας με ουσίες που έχουν ακτινοβολία.
- Όλα τα είδη δηλητηρίασης.
- Καρκινογόνες επιδράσεις ·
- Οι λοιμώδεις παθολογίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως η σοβαρή γρίπη, ο έρπης και η ιλαρά, τα χλαμύδια κ.λπ.
Τα γεμινώματα αναφέρονται ως εμβρυϊκοί όγκοι, καθώς αναπτύσσονται ακόμη και πριν από τον τελικό σχηματισμό του εμβρύου από τους εμβρυϊκούς οφθαλμούς.
Αυτό συμβαίνει λόγω διαταραχών στις διαδικασίες εμβρυογένεσης λόγω διαρθρωτικών χρωμοσωμικών μεταβολών και μεταλλάξεων γονιδίων που συμβαίνουν ενάντια στο υπόβαθρο των παραπάνω παραγόντων.
Συμπτώματα των γεννημιωμάτων του εγκεφάλου
Ο όγκος αναπτύσσεται μαζί με την ανάπτυξη του οργανισμού και αρχικά δεν εκδηλώνεται καθόλου, και τα πρώτα σημάδια αρχίζουν να ισχυρίζονται μόνο από την ηλικία των 10-12.
Εάν ένας όγκος χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό κακοήθειας, τότε μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα, καθώς αυξάνεται λίγο πιο γρήγορα.
Γενικά, η κλινική των εγκεφαλικών germinomas καθορίζεται από τον εντοπισμό της, η οποία αντιπροσωπεύεται από: την τρίτη κοιλία ή το κωνικό σώμα.
Τα συμπτώματα των γεννημιωμάτων εμφανίζονται ως εξής:
- Έντονοι πονοκέφαλοι.
- Σύνδρομο εμετού-εμετού, που δεν έχει καμία σχέση με το φαγητό.
- Πίεση στα μάτια.
- Οπτικές διαταραχές όπως ο διπλασιασμός, η πτώση της όρασης, οι ατέλειες στα οπτικά πεδία κ.λπ.
- Διαταραχές μνήμης.
- Διαταραχές ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης.
- Παρεκκλίσεις στη δραστηριότητα του συστήματος υπόφυσης-υποθάλαμου.
- Νευροενδοκρινικά σύνδρομα, που παρουσιάζονται με τη μορφή διαβήτη τύπου insipidus, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, οδυνηρή εμμηνόρροια ή απουσία τους.
- Ο πανκυποπιτουρατισμός, ο οποίος εκδηλώνεται με καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των παιδιών, σεξουαλική δυσλειτουργία, αδυναμία, απώλεια βάρους κλπ.
Διαγνωστικά
Ο νευροπαθολόγος ασχολείται με τη διάγνωση των γεννημιωμάτων, από τα οποία αρχίζει η διαδικασία για τον προσδιορισμό της διάγνωσης.
Ο γιατρός διενεργεί εξέταση και ορίζει πρόσθετη εξέταση:
- MRI, αξονική τομογραφία των εγκεφαλικών δομών. Αυτές οι μέθοδοι καθορίζουν τη φύση της εκπαίδευσης, τις παραμέτρους και τη θέση της.
- Echo-εγκεφαλογραφία. Μια τέτοια μελέτη αποκαλύπτει την παρουσία της ICP. Και με ένα μεγάλο μέγεθος του όγκου αποκαλύπτει την μετατόπιση των βαθιών δομών του εγκεφάλου.
- Βιοχημικές εξετάσεις αίματος με τον ορισμό δεικτών όγκου όπως PChF, AFC ή hCG.
- Στερεοτακτική βιοψία. Η μέθοδος επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό της δομής του όγκου και της φύσης του.
- Μορφολογική διάγνωση των θέσεων όγκου μετά από χειρουργική απομάκρυνση. Η διαδικασία είναι περίπλοκη επειδή οι σχηματισμοί εντοπίζονται στους βαθιούς ιστούς του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, προτιμάται συχνά η στερεοτακτική βιοψία.
Σύμφωνα με τα κλινικά συμπτώματα, η κεφαλή των γεννητοειδών έχει πολλά κοινά με άλλα νεοπλάσματα, επομένως, μαζί με την παραδοσιακή διάγνωση, διεξάγεται και διαφορική.
Θεραπεία όγκων
Η θεραπεία της διαδικασίας του όγκου στον εγκέφαλο πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους.
Η αυξημένη ευαισθησία αυτών των σχηματισμών στη χημειοθεραπεία και την έκθεση στην ακτινοβολία μας επιτρέπει να επιλέξουμε αυτές τις μεθόδους θεραπείας ως θεμελιώδεις.
Η χρήση της ακτινολογικής θεραπείας αντενδείκνυται σε παιδιατρικούς ασθενείς, καθώς αυτή η επίδραση επηρεάζει δυσμενώς τους αναπτυσσόμενους εγκεφαλικούς ιστούς.
Επομένως, οι νεαροί ασθενείς αντιμετωπίζονται συχνότερα με αντικαρκινικά φάρμακα, εάν η διαδικασία του όγκου έχει εκτεταμένο επιπολασμό, τότε συνταγογραφείται πολυχημειοθεραπεία.
Εάν ο σχηματισμός δεν είναι μεγάλος, τότε είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ακτινοχειρουργική θεραπεία, η οποία συνεπάγεται μία μόνο έκθεση σε υψηλή δόση ακτινοβολίας στο σημείο του όγκου.
Μερικές φορές η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία χρησιμοποιούνται ως πρόσθετη θεραπεία για χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη δυνατή θεραπεία για τις βερμίνωμαες.
Αλλά η διαδικασία απομάκρυνσης έχει τις δικές της αντενδείξεις:
- Διασπορά ανάπτυξης βλαμμίνων.
- Μη λειτουργικός εντοπισμός της εκπαίδευσης.
- Πολλαπλές εστίες του όγκου.
Η χειρουργική αφαίρεση των βερμίνωμα είναι ένα τεχνικά προκλητικό νευροχειρουργικό και νευρολογικό έργο. Η κύρια δυσκολία είναι η πρόσβαση στον όγκο, επειδή βρίσκεται βαθιά στον εγκέφαλο.
Αλλά ευτυχώς, σήμερα, χάρη στην παρουσία τεχνικών neurovisualization, οι ειδικοί έχουν την ευκαιρία να προγραμματίσουν ολόκληρη τη λειτουργία σε δευτερόλεπτα. Επομένως, η χειρουργική αφαίρεση των βερμινωμάτων είναι η μέθοδος επιλογής.
Η ειδική μέθοδος αφαίρεσης επιλέγεται ξεχωριστά από τον νευροχειρουργό. Η απομάκρυνση του όγκου συχνά συμπληρώνεται με χειρουργική επέμβαση όπως η κοιλιοσκόπηση ή η κοιλιοπυριτινοστομία.
Πρόγνωση και πρόληψη
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες προληπτικές τεχνικές κατά του βλαμμυώματος. Ένας όγκος μπορεί να αποφευχθεί με την εξάλειψη όλων των ειδών των δυσμενών παραγόντων που επηρεάζουν τον μητρικό οργανισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Τα εγκεφαλικά germinomas έχουν σχετικά θετικές προβλέψεις για οποιοδήποτε τύπο θεραπείας, είτε πρόκειται για χειρουργική αφαίρεση είτε για ακτινοθεραπεία. Αν και εξαρτώνται από τη λειτουργικότητα και τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του σχηματισμού.