Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - μια κλινική μορφή οξείας εγκεφαλικού επεισοδίου (ONMK). Σε 85% των περιπτώσεων, αυτή η μορφή αναπτύσσεται κατά παράβαση της ακεραιότητας (ρήξη) των ενδοκρανιακών αγγείων. Και το 15% των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων συνδέεται με την αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.

Σύμφωνα με τους ιατρούς, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ο πιο επικίνδυνος, σοβαρός τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς χαρακτηρίζεται από άμεση ρήξη των εγκεφαλικών αγγείων και επακόλουθη αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό. Φυσικά, οι συνέπειες μιας τέτοιας κατάστασης είναι επίσης οι πιο επικίνδυνες και η πρόγνωση για ανάκαμψη μπορεί να είναι απογοητευτική.

Η πρόβλεψη αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οίδημα, τη συμπίεση και την απώλεια του εγκεφαλικού ιστού παρουσιάζεται απίστευτα γρήγορα και, στη συνέχεια, για την παροχή των γιατρών φροντίδα έκτακτης ανάγκης έχουν ένα ελάχιστο χρονικό διάστημα, και η ευκαιρία της ζωής σας μπορεί να χαθεί εύκολα.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων σύμφωνα με το ICD 10 βασίζεται στον εντοπισμό της αιμορραγίας. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν τέσσερις τύποι ασθενειών:

• ενδοεγκεφαλική, όταν το αιμάτωμα βρίσκεται στο παρέγχυμα του νευρικού ιστού.
• υποαραχνοειδές που εμφανίζεται όταν βλάπτονται τα αγγεία του αραχνοειδούς.
• κοιλιακή, στην οποία αίμα βρίσκεται σε μία από τις τέσσερις κοιλίες του εγκεφάλου ή του υδραγωγείου του.
• ο συνδυασμένος τύπος μιλιέται με τον συνδυασμό των τριών πρώτων.

Σε διάφορες περιοχές της βλάβης, μπορεί να αναπτυχθούν ειδικά συμπτώματα, επιτρέποντας ακόμη και μετά την εξέταση του ασθενούς να υποδείξει τη θέση του αιματώματος.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό;

Αυτή είναι μια εγκεφαλική βλάβη που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης του αγγειακού τοιχώματος και ως αποτέλεσμα, αιμορραγία συμβαίνει στον ιστό ή στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου. Στην τελευταία περίπτωση, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία είναι εξαιρετικά λειτουργική. Συγκεκριμένα, αν υπήρχε έκρηξη μεγάλων ποσοτήτων αίματος.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα ξαφνικά, το απόγευμα, τη στιγμή της υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση), με έντονη σωματική άσκηση ή συναισθηματική υπερφόρτωση.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς σε αυτό το τμήμα βρίσκονται ζωτικά κεντρικά νεύρα, καθώς και ο πυρήνας των κρανιακών νεύρων. Αιμορραγία στο πορτ-μπαγκάζ εκτός από την ανάπτυξη των διμερών παράλυση, αισθητηριακές διαταραχές και την κατάποση, ξαφνική απώλεια της συνείδησης είναι δυνατόν με την ταχεία ανάπτυξη των κώμα, διαταραχή της λειτουργίας των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων σε συνδυασμό με την ήττα των κέντρων του αναπνευστικού και αγγειοκινητικά. Σε τέτοιες σοβαρές περιπτώσεις, η πιθανότητα θανάτου φθάνει το 80-90%.

Παθογένεια

Ο μηχανισμός σκανδάλης για την παρεγχυματική αιμορραγία είναι παραβίαση της διαπερατότητας και / ή της ακεραιότητας των αγγείων των εσωτερικών δομών του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα ρέει ή διεισδύει μέσω του αγγειακού τοιχώματος. Έρχεται μια αποδιοργάνωση (διακοπή) του έργου των νευρώνων με το γρήγορο θάνατό τους. Επιπλέον, ο εγκεφαλικός ιστός πάσχει τόσο από τον εμποτισμό του αίματος όσο και από την απελευθέρωσή του μέσω του "καταρρευσμένου" αγγείου πολύ περισσότερο από ότι με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, ακόμη και μια μικρή ποσότητα αίματος μπορεί να προκαλέσει μεγάλη ζημιά.

Στην υποαραχνοειδή αιμορραγία, από την άλλη πλευρά, σε περίπτωση ρήξης του αγγείου, το αίμα ασκεί λιγότερη πίεση στα εγκεφαλικά κύτταρα. Αλλά εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, γεγονός που αυξάνει τη ζώνη "ήττας". Για όλους τους τύπους αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Αιτίες

Γιατί συμβαίνει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και τι είναι αυτό; Εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφάλου μπορεί να συμβεί λόγω συγγενών και επίκτητων παθολογιών που οδηγούν στις ακόλουθες διαδικασίες:

• ανατομικές αλλαγές, καταστροφή αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση.
• το σχηματισμό και τη ρήξη των ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων, των αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών, των σκληρών συρίγγων και των καρωτιδο-σπειροειδών συριγγίων.
• την απελευθέρωση αίματος από μικροαγγειοώματα, πλακίδια αμυλοειδούς (με αμυλοειδική αγγειοπάθεια).
• θρόμβωση ενδοκρανιακών φλεβών.
• σηπτική φλεγμονή των αρτηριών.

Η πιο συνηθισμένη αιτία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η υπερτασική κρίση οδηγεί σε σπασμό και παράλυση των εγκεφαλικών αρτηριών και αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στον ιστό του εγκεφάλου. Με άλλα λόγια, αναπτύσσεται ισχαιμία, ως αποτέλεσμα του οποίου διαταράσσονται μεταβολικές διεργασίες, συμβάλλοντας στην αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας για πλάσμα και σχηματιζόμενα στοιχεία.

Συμπτώματα

Στην περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα συμπτώματα αναπτύσσονται έντονα, είναι τα εξής:

1. Ταχέως αναπτυσσόμενη πονοκεφάλους - κυρίως πολύ σοβαρή, που συνοδεύεται από ναυτία, έμετος, εξάψεις και παλμούς στο κεφάλι, πόνο στα μάτια, όταν κοιτάζοντας λαμπερά φώτα ή εκ περιτροπής μαθητές γύρω, η εμφάνιση του ένα κόκκινο κύκλο μπροστά από τα μάτια,
2. Παραβιάσεις της αναπνευστικής διαδικασίας, αίσθημα παλμών.
3. Συνείδηση ​​διαφόρων βαθμών σοβαρότητας - κατάπληξη, αναισθητοποίηση ή κώμα.

Ίσως μια ξαφνική εμφάνιση της νόσου με την ανάπτυξη μιας επιληπτικής κρίσης. Στην παραλία το υπόβαθρο της πλήρους υγείας, ενώ έντονα συναισθήματα στην εργασία, κατά τη διάρκεια του τραύματος με ανθρώπους να κλαίνε πτώσεις, ρίχνει πίσω το κεφάλι του, χτυπώντας σε σπασμούς, αναπνοή βραχνά, αφρούς στο στόμα του (ενδεχομένως με αίμα λόγω της δάγκωμα της γλώσσας).

Κατά κανόνα, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μονόπλευρο, δηλαδή επηρεάζει τη δεξιά ή την αριστερή πλευρά. Άλλες επιπλοκές θα εξαρτηθούν από την πληγείσα πλευρά του εγκεφάλου.

Για να διαγνώσετε μια επίθεση σε άλλους ανθρώπους:

1. Ζητήστε να χαμογελάσετε, αν το χαμόγελο είναι ασύμμετρο, τότε η πιθανότητα ενός εγκεφαλικού είναι μεγάλη.
2. Ανυψώστε τα χέρια ενός ατόμου και ζητήστε του να κρατήσει μπροστά σας, αν πέσει ένα χέρι, τότε υπάρχει και ο κίνδυνος μιας κατάσχεσης που έχει συμβεί.
3. Ρωτήστε την απλούστερη ερώτηση - εάν αλλάξει η ομιλία, τότε αυτό είναι επίσης ένα σημάδι ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κατά τις πρώτες εκδηλώσεις ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, θα χρειαστεί άμεση ιατρική βοήθεια - θα πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο και να στείλετε τον ασθενή στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση "αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου" σε ιατρικό ίδρυμα βασίζεται στις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

• υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου.
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• εγκεφαλική αγγειογραφία.
• οσφυϊκή (οσφυϊκή) διάτρηση.

Με βάση όλα τα στοιχεία της έρευνας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία - ένα σύνολο επειγόντων μέτρων που σταθεροποιούν την κατάσταση του ασθενούς και στη συνέχεια εξαλείφουν τα αποτελέσματα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Με διαγνωσμένο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η θεραπεία αποτελείται από ένα σύνολο επειγόντων μέτρων και μια επακόλουθη μακρά περίοδο αποκατάστασης (αποκατάσταση), η οποία διεξάγεται σταδιακά. Η θεραπεία ασθενών θα πρέπει να ξεκινά τις πρώτες 2-4 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων στο νευρολογικό ή νευροχειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι εκτεταμένο, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, το οποίο απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Το κύριο καθήκον των ιατρών είναι να διατηρήσουν την κανονική λειτουργία των οργάνων και των συστημάτων, ιδιαίτερα ζωτικής σημασίας. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται φάρμακα που υποστηρίζουν το έργο της καρδιάς. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται τραχειακή διασωλήνωση και ο ασθενής συνδέεται με έναν αναπνευστήρα. Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να εξαλειφθεί η περαιτέρω αιμορραγία. Συνιστάται η διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 130 mm Hg. Είναι απαραίτητο να καταπολεμήσουμε το εγκεφαλικό οίδημα, να εισάγετε τα διουρητικά φάρμακα.

Επίσης, χρησιμοποιούνται συχνά χειρουργικές θεραπείες. Αυτός γίνεται επίκληση σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένα εκτεταμένο αιμορραγία (40 ml αίματος ή περισσότερο) στην επαγόμενη παρεγκεφαλίδα ανευρύσματος και οδήγησε στην στρέβλωση του εγκεφαλικού στελέχους, αποφρακτική υδροκέφαλο και εκτενείς υποφλοιώδη αιμάτωμα (διαμέτρου 3 cm).

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρούργος πρέπει να αφαιρέσει εντελώς θρόμβους αίματος από την επιφάνεια του εγκεφάλου, ελάχιστα βλάπτουν τον ιστό, μειώνοντας έτσι την ποσότητα των νευροτοξικών ουσιών που σχηματίζονται ιστοσελίδα αιμορραγία και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Συνέπειες

Επιπλοκές αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να συμβούν τόσο στην οξεία περίοδο όσο και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων είναι:

1. Διαταραχές κινητικών λειτουργιών, παρίσεις και παράλυση.
2. Διαταραχή του λόγου, δυσκολία γραφής, ανάγνωση και μέτρηση.
3. Αλλαγές στην αντίληψη.
4. Παραβιάσεις στον τομέα της σκέψης, εξασθένιση της μνήμης, απώλεια ικανότητας μάθησης.
5. Η αλλαγή συμπεριφοράς, που εκδηλώνεται με τη μορφή επιθετικότητας, καθυστερημένης αντίδρασης, φόβου, κλπ.
6. Αλλαγές στις συναισθηματικές και συναισθηματικές περιοχές (κατάθλιψη, μεταβολές της διάθεσης, άγχος, χαμηλή αυτοεκτίμηση).
7. Παραβίαση της διαδικασίας της ούρησης και της αφόδευσης.
8. Ο πόνος που δεν σταματά με τα αναλγητικά.
9. Επιληπτικές διαταραχές.

Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, κατά κανόνα, παραμένουν για το υπόλοιπο της ζωής τους. Διαταραχές κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών, ομιλία, κατάποση απαιτούν συνεχή προσοχή από συγγενείς που φροντίζουν τους άρρωστους. Σε περίπτωση αδυναμίας κίνησης και πεζοπορίας, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η πρόληψη των πλημμυρών πίεσης.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση είναι μια μακρά διαδικασία και απαιτεί τόσο τον ασθενή όσο και τους στενούς συγγενείς του, υπομονή, αντοχή, επιμονή και πίστη. Για να επαναφέρετε τη λειτουργία του κινητήρα, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων, στα οποία περιλαμβάνονται:

• φυσιοθεραπεία
• μασάζ
• μαθήματα σε ειδικούς προσομοιωτές.

Για να αποκαταστήσετε την ομιλία, χρειάζεστε μαθήματα με λογοθεραπευτή και ψυχολόγο. Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Κατά κανόνα, με εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, η αποκατάσταση διαρκεί αρκετά χρόνια. Συχνά, οι ασθενείς διατηρούν κινητική δυσλειτουργία μέχρι το τέλος της ζωής τους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 15-20% των ασθενών επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Πρόγνωση ανάκαμψης

Η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γενικά δυσμενής. Η συνολική θνησιμότητα φτάνει το 60-70%, μετά την αφαίρεση των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων - περίπου 50%. Περίπου το 90% των ασθενών, σε κατάσταση κατάδυσης ή κώματος, πεθαίνουν τις πρώτες πέντε ημέρες, παρά την εντατική θεραπεία.

1. Οι κύριες αιτίες θανάτου τόσο για τους ασθενείς που λειτουργούν όσο και για τους ασθενείς που δεν λειτουργούν αυξάνουν τη διόγκωση και την εξάρθρωση του εγκεφάλου (30-40%).
2. Η δεύτερη πιο συχνή αιτία είναι η επανάληψη της αιμορραγίας (10-20%).

Περίπου τα 2/3 των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν το αποτέλεσμα της νόσου, θεωρούν τον όγκο του αιματώματος, την ταυτόχρονη διάσπαση του αίματος στις κοιλίες, τον εντοπισμό του αιματώματος στο εγκεφαλικό, πριν από τη λήψη αντιπηκτικών, προηγούμενων καρδιακών παθήσεων, γήρας.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - αιτίες, θεραπεία και πρόγνωση, συνέπειες

Είναι γνωστό ότι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από θρόμβωση και εμβολή εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων - στο 85%. Το υπόλοιπο 15% των ασθενών υποφέρει από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο είναι προγνωστικά περισσότερο δυσμενές.

Εάν διαγνωστεί «αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο», αυτό σημαίνει ότι μπορεί να είναι πιο παρατεταμένη πορεία της νόσου, ο ασθενής μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση, την αναπηρία μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί ένα σημαντικό και η ζωή είναι πιο σύντομη. Με επαναλαμβανόμενα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, τα γεγονότα αναπτύσσονται ακόμη πιο δραματικά.

Χρειάζεται να διακρίνω μεταξύ αυτών των δύο μορφών; Ναι, είναι απαραίτητο, καθώς η θεραπεία της ισχαιμίας και των αιμορραγιών διαφέρει επίσης σημαντικά μεταξύ τους και μόνο οι άνθρωποι που δεν γνωρίζουν φαντάζονται ότι όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια αντιμετωπίζονται εξίσου.

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό;

"Αιμορραγία" - σημαίνει "αιμορραγία".

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από ενδοεγκεφαλική (ενδοεγκεφαλική), αιμορραγία, η διείσδυση του αίματος μέσα στο παρέγχυμα (ουσία) του εγκεφάλου στο κοιλιακό σύστημα ή ρήξη ενός αρτηριακού ανευρύσματος και την εμφάνιση της αιμορραγίας στον υπαραχνοειδή χώρο (CAA ή υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ).

Σε μια αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όπως ισχαιμική εμφανίζεται ξαφνικά αλωπεκία και (ή) τα εγκεφαλικά συμπτώματα, επιμένει για περισσότερο από 24 ώρες, ή οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς σε βραχύτερο χρόνο.

Είναι σημαντικό το GI (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) να είναι αυθόρμητο (μη τραυματική προέλευση). Σε περίπτωση που εμφανισθεί ως αποτέλεσμα σοβαρού εγκεφαλικού συνδρόμου, τότε μπορεί να υπάρχουν πολύ υγιή αιμοφόρα αγγεία, έλλειψη παραγόντων κινδύνου χαρακτηριστικών της ΓΔ και άλλες αιτίες.

Όπως πάντα, υπάρχει κάποια διαλογή και ταυτολογία: εκτός από τη διάγνωση του "εγκεφαλικού επεισοδίου", μερικές φορές πιστώνονται με "εγκέφαλο". Ως αποτέλεσμα, ο όρος "αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου" περιέχει μια διπλή ένδειξη για τον εντοπισμό της διαδικασίας, αφού ο όρος "εγκεφαλικό επεισόδιο" σημαίνει οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Πρέπει να ειπωθεί ότι αυτή η διάγνωση (σε ανεπίσημη επικοινωνία) ακούγεται λιγότερο κολακευτική μεταξύ των νευροχειρουργών, δηλαδή "αιμορραγία". Είναι σύμφωνη με τις γνωστές και δυσάρεστη ασθένεια δεν είναι τυχαία: αν αγρυπνία για την παροχή τουλάχιστον δέκα εγκεφαλικά επεισόδια και CT έκτακτης ανάγκης (θα πρέπει να γίνει σε όλους τους ασθενείς να διακρίνουν ισχαιμία από αιμορραγία) αποδεικνύεται ότι όλα τα ισχαιμικά - υπερκόπωση Νευρολογίας και Τμήμα neuroreanimation.

Αν όμως αποδειχθεί ότι έχει παραδοθεί τουλάχιστον μία περίπτωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αυτό σημαίνει ότι απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό, καθώς είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Επιδημιολογία και κατάσταση του προβλήματος

Έχουμε ήδη μιλήσει για την κοινωνικοοικονομική σημασία του προβλήματος του εγκεφαλικού επεισοδίου γενικά για τη Ρωσία και δεν θα επαναλάβουμε εδώ. Ας πούμε μόνο ότι το μερίδιο της αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αντιπροσωπεύει μόνο το 15% του όγκου, αλλά αυτά το 15% των ασθενών περιλαμβάνουν ανθρώπους με τη μεγαλύτερη παραβίαση της ποιότητας ζωής, και την πρώτη ομάδα της αναπηρίας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη Ρωσία κάθε 90 δευτερόλεπτα υπάρχει μία περίπτωση γενικής αιμορραγίας (κυρίως λόγω ισχαιμίας) και κάθε 10 λεπτά υπάρχει περίπτωση αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

Η συνολική θνησιμότητα από όλες τις μορφές αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου υπερβαίνει το 40%, η οποία είναι πολύ υψηλότερη από την ισχαιμία σε παρόμοιο δείκτη. Μετά από ένα χρόνο, μόνο το ένα τέταρτο των επιζώντων ασθενών μπορεί να επιστρέψει στην προηγούμενη εργασία και τρόπο ζωής τους.

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, παράγοντες κινδύνου

Η αρτηριακή υπέρταση είναι η συνηθέστερη αιτία της γαστρεντερίτιδας - εμφανίζεται στο 50% όλων των περιπτώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Στη δεύτερη θέση είναι ο εκφυλισμός των εγκεφαλικών αγγείων λόγω της συσσώρευσης μη φυσιολογικής αμυλοειδούς πρωτεΐνης (CAA ή εγκεφαλικής αμυλοειδούς αγγειοπάθειας). Αντιπροσωπεύει το 12% των περιπτώσεων.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας αντιπηκτικών (βαρφαρίνη), η αιμορραγία μπορεί να είναι μια επιπλοκή. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την κολπική μαρμαρυγή έτσι ώστε, λόγω της «γαργαλίσματος» και του στροβιλισμού του αίματος, ο θρόμβος δεν εμφανίζεται στους θαλάμους της καρδιάς και το αίμα υγροποιείται. Ως εκ τούτου, αυτός είναι ο τρίτος λόγος, ο οποίος δίνει το 10% των περιπτώσεων.

Εάν ένας όγκος του εγκεφάλου βλάπτει ένα αγγείο και τον καταστρέφει, τότε αναπτύσσεται ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - αυτό είναι ένα άλλο 8% των περιπτώσεων. Οι υπόλοιποι λόγοι αντιπροσωπεύουν το 20% του συνόλου.

Παράγοντες κινδύνου εγκεφαλικού

Οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι οποίοι μπορούν να τροποποιηθούν, σε ορισμένες περιπτώσεις συμπίπτουν με παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς έχουν έναν συγκεκριμένο, "αγγειακό - πηκτικό" προσανατολισμό.

Πρόκειται για τις ακόλουθες ασθένειες και παθήσεις:

• αρτηριακή υπέρταση (υπερτασική ασθένεια);
• συχνές υπερτασικές κρίσεις.
• φαιοχρωμοκύτωμα (ορμονικά ενεργός όγκος που αυξάνει την αρτηριακή πίεση).
• ελαττώματα του αγγειακού τοιχώματος.
• διαταραχές αιμόστασης.
• σπασμοί εγκεφαλικών αρτηριών.
• αυθόρμητη ρήξη ανευρύσματος.
• κατάχρηση κοκαΐνης, αμφεταμινών, ηρωίνης (συμπεριλαμβανομένης της ενδορρινικής) ·
• αλκοολισμός.
• ανοσοκατασταλτική θεραπεία.
• λευχαιμία και αιμοφιλία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αναπτύσσεται δευτερογενής αιμορραγικός μετασχηματισμός, δηλαδή «εφίδρωση αίματος». Ως αποτέλεσμα, το κέντρο της ισχαιμίας είναι εμποτισμένο με αίμα.

Για τη διάρρηξη του ανευρύσματος, οι κύριες αιτίες είναι η υπέρταση και η κρίση, το κάπνισμα και ο αλκοολισμός.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, εμφανίζεται μια ολόκληρη σειρά αλλοιώσεων στη βιοχημεία και στην αιμοδυναμική, που προκαλούνται από την εξασθένιση της ροής του αίματος. Αυτή είναι μια διαδικασία. Η έκβαση της ισχαιμίας θα είναι αισθητή μόνο μετά τον τελικό κυτταρικό θάνατο και τον προσδιορισμό της περιοχής νέκρωσης.

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σε κάθε περίπτωση, είναι συνέπεια μιας αιμορραγίας που έχει ήδη συμβεί. Αυτό είναι το αποτέλεσμα. Όλα τα βλαπτικά αποτελέσματα του χυμένου αίματος αναπτύσσονται πολύ γρήγορα και συνεπώς για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, όλες οι θεραπευτικές ενέργειες πρέπει να κατευθύνονται ώστε να μην μειώνεται η περιοχή της νέκρωσης (υπάρχει ήδη), αλλά να μην διαστέλλεται. Αυτό περιλαμβάνει υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης, αιμοστατική θεραπεία, πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - παθογένεση και εντοπισμός

Φωτογραφία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο κατατάσσεται πιο εύκολα με εντοπισμό και, κατά συνέπεια, με βλάβη στα αντίστοιχα αγγεία, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να κατανοηθεί από την κλινική εικόνα ποιος τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου έχει συμβεί. Τα GI είναι:

1. Πρωτογενής ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Το αίμα χύνεται στην ουσία του εγκεφάλου.
2. Παρεγχυματική-υποαραχνοειδής αιμορραγία. Το αίμα βρίσκεται τόσο στον υποαραχνοειδή χώρο όσο και στο πάχος του εγκεφάλου.
3. Παρεγχυματική κοιλία. Το αίμα από την ουσία του εγκεφάλου διεισδύει στις κοιλίες.
4. Κύρια κοιλία. Το αίμα γεμίζει αμέσως το κοιλιακό σύστημα.
5. Subarachnoid (SAC). Στην περίπτωση αυτή, δεν υπάρχει αίμα στις κοιλότητες των κοιλιών ή στην ουσία του εγκεφάλου. Βρίσκεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου.

Το SAH εμφανίζεται συχνότερα λόγω ρήξης του αγγειακού ανευρύσματος, το μέγεθος του οποίου κυμαίνεται από 2 έως 10 mm. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ένα συγγενές ελάττωμα του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο συνήθως συμβαίνει στο σημείο της διαίρεσης του σε μικρότερα κλαδιά. Τα ανευρύσματα τείνουν να αναπτύσσονται σταδιακά.
Στην αιτιολογική βάση σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατό να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τα κύρια χαρακτηριστικά των αιμορραγιών.

Υπερτασική αιμορραγία

Εάν έχει εμφανιστεί αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω αρτηριακής υπέρτασης και κρίσης, επηρεάζονται οι ομάδες των διάτρησης αρτηριών και ο εντοπισμός των βλαβών είναι ως εξής:

• 50% - βασικοί πυρήνες που επηρεάζονται.
• 30% - θαλασσινές εστίες και λευκή ύλη των ημισφαιρίων.
• 20% της γέφυρας και της παρεγκεφαλίδας.

GI λόγω της αντιπηκτικής θεραπείας και της θεραπείας κατά της θρόμβωσης

Αναπτύχθηκε σε ασθενείς που, κατά κανόνα, δεν ελέγχουν σωστά τη δοσολογία των ναρκωτικών.

• Πιο συχνά, τα εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται κατά το πρώτο έτος της θεραπείας.
• Η αγγειακή καταστροφή εμφανίζεται όταν η INR αυξηθεί σε 5 (αυτή είναι μια παράμετρος που υποδεικνύει τον βαθμό αραιότητας του αίματος, με ρυθμό 2-3).
• Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται ως επιπλοκή της θρομβόλυσης στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο σε 1% των περιπτώσεων.

GI ως επιπλοκή των όγκων

Το 5% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών σχετίζεται με αιμορραγία σε όγκο στον εγκέφαλο. Είναι εντοπισμένα σε άτυπους χώρους. Για επαλήθευση, απαιτείται αναμνησία, αναφορά εστιακών συμπτωμάτων πριν από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Χαρακτηριστικό σημείο είναι η διόγκωση των δίσκων οπτικού νεύρου τις πρώτες ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπάρχουν εγκεφαλικά επεισόδια σε όγκους όπως:

• γλοιοβλαστώματα.
• αδένωμα της υπόφυσης.
• μυελοβλάστωμα;
• μεταστατικούς όγκους.

GI με ρήξη ανευρύσματος

Τις περισσότερες φορές η εστία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου εντοπίζεται στους βασικούς πυρήνες ή στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου:

• Τα ανευρύσματα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας σχηματίζουν αιμάτωμα στις μετωπικές περιοχές.
• Ανευρύσματα της οπίσθιας επικοινωνίας αρτηρίας (30%) - αιμάτωμα εμφανίζεται στο μεσαίο τμήμα του κροταφικού λοβού.
• Ο εντοπισμός του ανευρύσματος στη μεγαλύτερη, μεσαία εγκεφαλική αρτηρία (20-25%) προκαλεί συχνότερα την εμφάνιση αιμάτωματος στην περιοχή του πλευρικού σάλκου.

Σημεία και συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι κανένα σημάδι ή σύμπτωμα δεικνύει ότι ένα άτομο έχει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο από τα υπολογισμένα τομογραφικά δεδομένα, τα οποία ήδη στις πρώτες ώρες της ασθένειας "βλέπουν" το αίμα που έχει χυθεί.

Μπορείτε να δώσετε μόνο τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα για ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και την ομαδοποίησή τους, αφού παρατηρήθηκαν από τους γιατρούς εδώ και πολύ καιρό και τα δεδομένα βρίσκονται σε συσχετιστική ή και λειτουργική σχέση με την παθομορφική διάγνωση.

Τι είναι χαρακτηριστικό της αιμορραγίας

Για την αιμορραγική «κλασική» εγκεφαλική επίδραση είναι πολύ χαρακτηριστική η ακόλουθη εικόνα:

• Αποδεικνύεται ότι ο ασθενής έχει από καιρό υποστεί "πίεση", μερικές φορές με κρίσεις.
• Το χτύπημα συνέβη κατά τη διάρκεια μιας νευρικής ή σωματικής προσπάθειας, εν μέσω στρες.
• Κατά τα πρώτα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, προσδιορίστηκαν υψηλοί αριθμοί αρτηριακής πίεσης.
• Η ηλικία του ασθενούς είναι κάπως πιο «νεαρή» (κάτω των 65 ετών) από ότι απαιτείται για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Τα συμπτώματα αναπτύσσονται και αναπτύσσονται γρήγορα. Η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική γρήγορα, ένα κώμα του εγκεφάλου αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά.
• Χαρακτηριστική αποπληξιακή εμφάνιση: ένα πορφυρό πρόσωπο, μερικές φορές με μπλε χροιά, θορυβώδη αναπνοή, ένα "χαλαρωτικό" μάγουλο λόγω της παρίσδης του νεύρου του προσώπου, ειδικά με πλήρη σωματική διάπλαση.
• Ναυτία ή εμετό, και επαναλαμβανόμενα, ακόμη και σε κατάσταση ασυνείδητου.
• Τυπικές καταγγελίες εγκεφαλικών συμπτωμάτων (κεφαλαλγία).

Ως αποτέλεσμα, μπορούμε να πάρουμε, για παράδειγμα, ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με κώμα, μια πλήρη πτυχή της δεξιάς πλευράς, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Τώρα ας συγκρίνουμε αυτή την εικόνα με αυτήν που προκύπτει με την ίδια, "κλασσική" αλλά μόνο εγκεφαλική ισχαιμία.

Τι είναι χαρακτηριστικό του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και η κλινική του έχουν επίσης ξεχωριστή πρωτοτυπία, όπως σημειώνει ένας έμπειρος γιατρός:

• Πριν από το εγκεφαλικό επεισόδιο, "κλήσεις συναγερμού", εμφανίστηκαν μεταβατικές ισχαιμικές επιθέσεις, οι οποίες στη συνέχεια "απελευθέρωσαν" τον ασθενή.
• Ο ασθενής έχει διαβήτη, στηθάγχη ή αγγειακή βλάβη των ποδιών (θρόμβοι αίματος), κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή προσβολή ή ακόμα και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
• Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει τη νύχτα, το πρωί, μετά από κόπωση ή ένα ζεστό μπάνιο ή κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αρρυθμίας / ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• Τα νευρολογικά συμπτώματα αυξάνονται αργά, συχνά "κυλιόμενα" κύματα και υποχωρούν και πάλι.
• Μεγαλύτερη ηλικία, άνω των 65 ετών.
• Τα εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλοι, αναισθητοποίηση, έμετος, απώλεια συνείδησης) είτε απουσιάζουν είτε εκφράζονται εύκολα. Οι ασθενείς είναι συνειδητοί και συχνά κάνουν συγκεκριμένες καταγγελίες.

Ακριβώς αναφέροντας μερικά από τα συμπτώματα, χωρίς να εισέλθετε στη νευρολογία, μπορείτε να δείτε πώς η ροή του αίματος, καταστρέφοντας τον ιστό του εγκεφάλου, όπως ένα ατύχημα σε ένα σπασμένο φράγμα, διαφέρει από την αργή ισχαιμία, που μοιάζει με αργή πετρελαιοκηλίδα.

Σχετικά με τα σημάδια της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία και τα συμπτώματά της είναι κάπως "διαχωρισμένα", αν μόνο επειδή το αίμα δεν πηγαίνει κατευθείαν στον εγκέφαλο, αλλά εξαπλώνεται "στην επιφάνεια του". Το SAC είναι πολύ παρόμοιο αν:

• Ασθενής σε νεαρή ηλικία.
• Η ασθένεια αρχίζει έντονα, χωρίς αναμνησία, μεταξύ της πλήρους υγείας κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας (στο γυμναστήριο).
• Η εμφάνιση χαρακτηρίζεται ως εξαιρετικά σκληρή κεφαλαλγία, παρόμοια με ένα "χτύπημα" στο κεφάλι, με πιθανή κατάθλιψη της συνείδησης.
• Μετά από αυτό, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, μπορεί να αναπτυχθεί ψυχοκινητική ανάδευση, η πίεση μπορεί να αυξηθεί.
• Το αίμα που έχει χυθεί στις μεμβράνες προκαλεί μηνιγγικό σύνδρομο: παρατηρείται επίμονος σπασμός των ινιακών μυών, υπεραισθησία, φωτοφοβία και αναβίωση των αντανακλαστικών.
• Όταν εκτελείται οσφυϊκή παρακέντηση, εμφανίζεται αίμα.

Διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η βάση για τη διάγνωση αιμορραγικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου υπολογίζεται με ακτινογραφία τομογραφίας, η οποία μπορεί ήδη το συντομότερο δυνατόν να καθορίσει την παρουσία αίματος και να διακρίνει την αιμορραγία από την ισχαιμία.

Επιπλέον, πολλοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν:

• Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
• Doppler ηχογραφία των κύριων και εγκεφαλικών αρτηριών.
• transcranial dopplerography στον προσδιορισμό του αγγειοσπασμού στο SAH.
• εγκεφαλική αρτηριογραφία (σε περίπτωση ύποπτου χαρακτήρα όγκου, αναζήτηση δυσπλασίας).
• EEG (με την ανάπτυξη βιώσιμου eppisindrom).

Σημαντικές παραμέτρους και γνωστές μέθοδοι έρευνας - οφθαλμοσκόπηση και εργαστηριακές εξετάσεις.

Αρχές θεραπείας αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η θεραπεία ενός ασθενούς με σοβαρό αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πολύ σοβαρή και "αιματηρή". Δεδομένου ότι αυτό το άρθρο δεν απευθύνεται σε ειδικούς, δεν θα αναφέρουμε ένα μόνο φάρμακο. Απλώς ο κατάλογος των βασικών αρχών της θεραπείας και της φροντίδας αρκεί για να πάρει μια ιδέα για το πώς θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ο ασθενής.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλος ο κόσμος κατέληξε στο συμπέρασμα - η θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου θα πρέπει να διεξάγεται σε ειδικά θαλάμους εγκεφαλικών επεισοδίων και μονάδες εντατικής θεραπείας.

Οι αρχές της θεραπείας του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

• Πρόληψη ασφυξίας και αναπνευστικών διαταραχών (συστολή της γλώσσας, έμετος).
• Τοποθέτηση σε κρεβάτι με ανυψωμένο άκρο κεφαλής (πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος).
• Χρήση ενός λειτουργικού στρώματος εγκεφαλικού επεισοδίου και στρώματα κατά της αποκομιδής.
• Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης,
• Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης.
• Εάν σταματήσει η αιμορραγία, θα πρέπει να ξεκινήσει η θρόμβωση (εσώρουχα συμπίεσης).
• Έλεγχος της θερμοκρασίας (η εμφάνιση υπερθερμίας και επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι ένα σημάδι διάσπασης του αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου).
• Τροφοδοσία ανιχνευτή.
• Πρόληψη των πληγών πίεσης (τρίψιμο σφουγγαριών σε ολόκληρο το σώμα, υγρά μαντηλάκια για τους ασθενείς με κρεβάτι, αλλαγή της θέσης του σώματος 6 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και 4 φορές τη νύχτα).
• Η σωστή θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, ώστε να μην αναπτύσσονται συστολές και σπαστικότητα, η απαγόρευση να βρίσκεται πάνω στην πλάτη του για περισσότερο από 1 ώρα.
• Διατηρήστε άνετη θερμοκρασία 22-23 μοίρες στο θάλαμο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η υποστήριξη φαρμάκων για έναν ασθενή με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει:

• Διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, λαμβάνοντας υπόψη τη διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.
• Ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού - ηλεκτρολυτών (απώλεια ιόντων με έμετο).
• Καταπολέμηση της διόγκωσης του εγκεφάλου και της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.
• Αρωγή πιθανών σπασμών.
• Νευρομεταβολικά και εγκεφαλοπροστατευτικά φάρμακα.
• Νοοτροπικά φάρμακα.
• Καταπολέμηση της σπαστικότητας - μυοχαλαρωτικά.
• Καταπολέμηση του κεντρικού πόνου.
• Ο διορισμός των αντιεμετικών.

Σχετικά με τη νοσηλευτική

Ο "ακρογωνιαίος λίθος" της εγκεφαλικής θεραπείας είναι η φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας στο σπίτι. Αυτό σημαίνει ότι μετά την απομάκρυνση από την εντατική φροντίδα, ο ασθενής χρειάζεται 24ωρη υποστήριξη και τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Βοήθεια στην αυτοεξυπηρέτηση κατά το πλύσιμο, τη σίτιση και τη διανομή φυσικών αναγκών.
• Εγκαταστάσεις σε θάλαμο ή δωμάτιο με κομοδίνα, τουαλέτα.
• Απόκτηση ορθοζών, περιπατητών, αναπηρικών αμαξιδίων.
• Διεξαγωγή υγιεινής τουαλέτας του δέρματος, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ειδικών μέσων.
• Πρόληψη της δυσκοιλιότητας,
• Η χρήση πάνες και πάνες.
• Αντι-υποστατική πνευμονία.
• Παθητική και ενεργητική γυμναστική στα προσβεβλημένα άκρα.
• Διεξαγωγή συνεδριών μασάζ, θεραπευτικής γυμναστικής.
• Φορέστε τη συμπίεση κάτω από τη μαρτυρία.
• Στην οργάνωση της σωστής διατροφής, λαμβάνοντας υπόψη τη δυσκολία κατάποσης και τη δυνατότητα ανάπτυξης της αναρρόφησης, λείανσης και θέρμανσης των τροφίμων, έλεγχος της στοματικής κοιλότητας μετά το φαγητό.

Φυσικά, ο κατάλογος περιλαμβάνει μόνο τα βασικά είδη φροντίδας και θεραπείας. Έτσι, χρειαζόμαστε ειδικούς στην επαγγελματική θεραπεία, την εργοθεραπεία, συσκευές με βιοανάδραση. Επομένως, είναι δύσκολο να απαντηθεί η ερώτηση: «Ποιες είναι οι συνέπειες ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην αριστερή πλευρά;» Με την κανονική οργάνωση της φροντίδας και της θεραπείας δεν υπάρχει καθόλου έλλειψη και σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος μπορεί να συμβεί στη φάση της προσχολικής ηλικίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται μαθήματα με λογοθεραπευτή και αφασολόγο, χρειάζονται ψυχολογική συμβουλευτική και καταπολέμηση της κατάθλιψης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και, ενίοτε, απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις.

Χειρουργική επέμβαση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η χειρουργική επέμβαση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Οι πιο συχνές τύποι περιλαμβάνουν:

1. Κοιλιακή αποστράγγιση;
2. Αφαίρεση αιμάτωματος με εύκολη πρόσβαση και στατιστικά στοιχεία ευνοϊκών αποτελεσμάτων (οπίσθιος κρανιακός φρύνος και συμπίεση εγκεφαλικού στελέχους, για επείγοντες λόγους).
3. Ελάχιστα επεμβατική κακοσμία (προστατεύει από εγκεφαλικό οίδημα).

Όλοι οι όροι και οι ενδείξεις καθορίζονται από νευρολόγο, νευροχειρουργό και αναζωογονητικό. Επί του παρόντος, όσον αφορά τις λειτουργικές μεθόδους, πολλά παραμένουν ασαφή. Επομένως, αποδεικνύεται ότι η ανοικτή χειρουργική αποστράγγιση με τρυπήματα είναι επικίνδυνη, αλλά η στερεοτακτική, ελάχιστα επεμβατική αναρρόφηση είναι πιο ελπιδοφόρα. Αλλά οι βαθιές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες δεν έχουν δώσει μια σαφή απάντηση, ποιος είναι ο λόγος αποτελέσματος / κινδύνου σε αυτό το θέμα.

Αποκατάσταση μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Πάνω, αναφέραμε τους βασικούς κανόνες για την περίθαλψη των ασθενών. Πολλοί από αυτούς είναι η αρχή της αποκατάστασης, για παράδειγμα, μαθαίνοντας να ξανακάνετε ένα κουτάλι ή να πιάσετε τα κορδόνια.

Όπως και την προηγούμενη φορά, θα αναφέρουμε μόνο τους κύριους τρόπους αποκατάστασης ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη συνέχεια, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι αυτό ή το είδος αποκατάστασης, το οποίο δεν έτυχε προσοχής πριν, δεν θα ξεφύγει από την όψη του αναγνώστη.

Όταν γίνεται αποκατάσταση μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

• Κινησιοθεραπεία και αποκατάσταση των νοικοκυριών κατά παράβαση των εθελοντικών κινήσεων.
• Η καταπολέμηση της σπαστικότητας, συμπεριλαμβανομένης και με τη βοήθεια της άσκησης και του μασάζ, οζοκερίτη, παραφίνη, λουτρά?
• Μάθηση να περπατάς.
• Ηλεκτρική διέγερση μυών.
• Μασάζ, συμπεριλαμβανομένου του βελονισμού, της ακουστικής πίεσης.
• Φυσικοθεραπεία (DDT, ηλεκτροφόρηση);
• Ορθοπεδικές συσκευές για τη σύσπαση και τη μείωση των άκρων.
• Μαθήματα με λογοθεραπευτή.
• Καταπολέμηση του κεντρικού πόνου (αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά).
• Ψυχοθεραπεία;
• Μαθήματα για την εκπαίδευση της μνήμης, της προσοχής, της νοημοσύνης.

Πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Όπως δείχνει η πρακτική, δεν υπάρχει λόγος να διαχωριστούν οι τύποι των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά τη διάρκεια της πρόληψης. Πώς φαντάζεστε ότι ένας γιατρός αποσιωπίζει τον ασθενή και λέει ότι: "αυτός είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ισχαιμία και όχι για αιμορραγία, αμαρτία για την υγεία".

Επομένως, παρουσιάζουμε εδώ αποδεδειγμένες μεθόδους και μεθόδους που μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, περιορισμός του νατρίου (επιτραπέζιο άλας) και αυξημένη πρόσληψη καλίου.
• Διατροφή με αύξηση του αριθμού των λαχανικών, των φρούτων, των θαλασσινών, των φυτικών ινών, των γαλακτοκομικών προϊόντων και με μείωση της κατανάλωσης ανθεκτικών λιπών.
• Αυξημένη σωματική δραστηριότητα, τουλάχιστον 150 λεπτά την εβδομάδα.
• Απώλεια βάρους στο φυσιολογικό?
• Παύση του καπνίσματος. Υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του καπνίσματος και του αυξημένου κινδύνου όλων των τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων.
• Απορρίψτε πλήρως ή μειώστε σημαντικά την ποσότητα αλκοόλ.

Εάν έχετε ασθένειες όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση, πρέπει να χρησιμοποιείτε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, η βαρφαρίνη συνιστάται για κολπική μαρμαρυγή και κολπική μαρμαρυγή και συνιστώνται οι στατίνες για όλες τις "ομάδες κινδύνου".

Φυσικά, υπάρχουν συστάσεις μόνο για την πρόληψη αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Έτσι, για να μην αναπτυχθεί επανεγκεφαλική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση, να σταματήσει το κάπνισμα, να πίνει αλκοόλ και να σταματήσει να εισπνέει τα ναρκωτικά.

Συμπερασματικά, πρέπει να πούμε ότι το θέμα του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ένας πολύ εκτεταμένος κλάδος της ιατρικής, στη διασταύρωση της νευρολογίας, της αναζωογόνησης, της νευροχειρουργικής, της καρδιολογίας, της αποκατάστασης, της αιμοασολογίας. Όμως, μαζί με την αναζήτηση και εισαγωγή νέων φαρμάκων, τύπων ενεργειών και μέσων αποκατάστασης, εμείς οι ίδιοι πρέπει να κάνουμε ό, τι μπορούμε για να αποφύγουμε μια αγγειακή καταστροφή.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (όχι τραυματική) έκχυση αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τους μηνιγγίτες, που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου κάθε χρόνο γίνονται όλο και πιο σημαντικά στον κόσμο, λόγω της σημαντικά αυξημένης συχνότητας εμφάνισης της νόσου, υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα να προχωρεί γρήγορα το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να αποβεί μοιραία στις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη ενός εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου, το οποίο συχνότερα συμβαίνει εν μέσω μιας σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα κενά προδιαθέτουν:

• αγγειακές ανωμαλίες (συγγενές ανεύρυσμα, ανευρύσματα στραγμάτων).
• καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (αγγειίτιδα) που εμφανίζεται σ 'αυτήν.

Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από τη διαπεραμική, δηλαδή από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι από την παραβίαση της ακεραιότητας, αιμορραγία (10-15% των περιπτώσεων). Η βάση του παθολογικού μηχανισμού αυτής της μορφής αιμορραγίας είναι παραβίαση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν πρώτα σε παρατεταμένο σπασμό ενός αιμοφόρου αγγείου, ακολουθούμενη από την έντονη διαστολή, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, ως αποτέλεσμα, τα σχηματιζόμενα στοιχεία του αίματος και του πλάσματος αρχίζουν να ιδρώνουν μέσα από αυτό στο μυελό.

Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

• αρτηριακή υπέρταση;
• εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
• αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
• αγγειίτιδα.
• αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
• αιμορραγική διάθεση;
• συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
• αντιπηκτική και / ή ινωδολυτική θεραπεία.
• πρωτεύοντες και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου (στη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη ζημία τους).
• καρωτιδικό-σπειροειδές συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
• εγκεφαλίτιδα.
• αιμορραγία στον αδένα της υπόφυσης.
• ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλ. αυτές οι αιμορραγίες εντός του υποαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου, η αιτία του οποίου δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν το επιζήμιο αποτέλεσμα των παραπάνω λόγων:

• υπέρβαρο;
• μακρά εμπειρία καπνίσματος.
• κατάχρηση αλκοόλ?
• εθισμός (ιδίως κοκαΐνη και αμφεταμίνες) ·
• διαταραχές του προφίλ λιπιδίων.
• χρόνια δηλητηρίαση.
• σκληρή σωματική εργασία ·
• παρατεταμένο νευρικό στέλεχος.

Η εστίαση της αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά δυσμενής πρόγνωση, καθώς τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο θερμορύθμισης, βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή.

Στις περιπτώσεις που το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, παραβιάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την εκροή φλεβών. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η διόγκωση του εγκεφάλου, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εκτόπιση των δομών του εγκεφάλου και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Περνώντας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, προκαλεί το θάνατο των νευρώνων, του υδροκεφαλίου και του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

• η αφαίμαξη από τα αραχνοειδή από το αραχνοειδές, το αίμα χύνεται εντός του υποαραχνοειδούς χώρου (δηλ. του χώρου μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών κελυφών).
• ενδοεγκεφαλική - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της ουσίας του εγκεφάλου.
• το κοιλιακό αίμα εισέρχεται στην παροχή ύδατος του εγκεφάλου ή των κοιλιών.
• μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά δύο ή περισσοτέρων τύπων.

Η θέση του αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν την αρχική εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύμφωνα με την αιτιολογία των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χωρίζονται σε δύο τύπους:

• πρωτογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μικροαγγειοπάθειας (λέπτυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ξαφνικά και σημαντικά, η αραιωμένη περιοχή της αρτηρίας δεν σηκώνεται και διαρρηγνύεται.
• η δευτερογενής αιμορραγία οφείλεται στη ρήξη των αποκτώμενων ή συγγενών παραμορφώσεων των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

• τα λοβο-αιματώματα δεν εκτείνεται πέρα ​​από ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου.
• πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στον υποκρυλικό πυρήνα.
• η μέση - αιμορραγία καλύπτει τον θάλαμο.
• αιματώματα του οπίσθιου οστού.
• αναμειγνύονται

Στάδιο της νόσου

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Το πιο οξύ. Οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας εμφανίζονται. Είναι σημαντικό να παρέχεται ειδική ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
2. Πικάντικο Ξεκινάει μια ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί 3 εβδομάδες.
3. Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
4. Πρόωρη ανάκαμψη. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
5. Αργοπορημένη ανάκαμψη. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
6. Στάδιο απομακρυσμένων συνεπειών. Αρχίζει ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι συνέπειές της, σε ορισμένες περιπτώσεις για όλη τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται συνήθως στο υπόβαθρο της σημαντικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της έντονης συναισθηματικής έκρηξης και της σωματικής υπερβολικής οσφυαλγίας.

Σε μερικές περιπτώσεις, πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται ένας πονοκέφαλος, ένα όραμα γύρω από τα αντικείμενα με κόκκινο χρώμα, μια ροή αίματος στο πρόσωπο. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα αρχαία της ονόματα - εγκεφαλικά επεισόδια, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

• σοβαρή κεφαλαλγία, την οποία οι ασθενείς χαρακτηρίζουν ως αφόρητη, την ισχυρότερη στη ζωή τους.
• έξαψη προσώπου.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• θορυβώδη, βραχνή, ακανόνιστη αναπνοή.
• παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης.
• διασταλμένοι μαθητές.
• ορατός παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
• ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος.
• παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• διαταραχές ούρησης.
• βλάβη της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια καθυστέρηση σε κώμα).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεκταθούν πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προσδιορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπαρεία και ημιεστιασμία (δηλαδή αναισθησία και μερική παράλυση του δεξιού ή αριστερού μισού του σώματος), στρέφοντας τα μάτια προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εκτελείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή του θαλαμού οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ημιεστιακή αιμάτωση και ημιπάρξη, περιορισμό της κίνησης των βολβών κάθετα, εμφάνιση σύνδρομου Parino (μυόση με μειωμένη αντίδραση των μαθητών στο φως).

Όταν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αναπτύσσει δυναμική και στατική αταξία, οι διαταραχές της συνείδησης, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων πέφτουν, παρατηρείται παρέθηση και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στα pons είναι:

• συγκλίνοντα στραβισμό;
• συστολή των μαθητών να εντοπίζουν μεγέθη διατηρώντας παράλληλα την ανταπόκρισή τους στο φως ·
• τετραπληγία (τετραπληγία, παρίσι ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική δυσκαμψία (αυξάνοντας τον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων με την υπεροχή του εκτεινόμενου μυϊκού τόνου).
• κώμα.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι παραβίαση της ομιλίας, της ευαισθησίας, της κριτικής, της συμπεριφοράς, της μνήμης.

Οι πιο σοβαρές είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσεται και προχωράει η διόγκωση του εγκεφάλου. Σε αυτό το σημείο, η προσκόλληση στα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οποιωνδήποτε σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, έξαρση χρόνιας καρδιάς, ηπατική ή νεφρική νόσο) μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει σταδιακή υποχώρηση των εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εστιακά συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η πιθανότητα αποκατάστασης δυσλειτουργικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εκτελείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Για να ελέγχεται το αιμάτωμα επαναστροφής, η MRI ή η αξονική τομογραφία επαναλαμβάνεται σε ορισμένα στάδια της θεραπείας.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• τη μελέτη της πήξης του αίματος.
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας των ναρκωτικών στο αίμα.
• αγγειογραφία (που εκτελείται σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και όταν το αιμάτωμα βρίσκεται σε μια άτυπη περιοχή).
• οσφυϊκή παρακέντηση (εκτελείται σε περίπτωση αδυναμίας υπολογισμένης τομογραφίας).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφοροποιείται κυρίως με ισχαιμικό. Για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, αύξηση εστιακών συμπτωμάτων και ασφάλεια της συνείδησης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αρχίζει έντονα με την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, η διαφορική διάγνωση, στηριζόμενη μόνο στα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου, είναι αδύνατη. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" νοσηλεύεται στο νοσοκομείο όπου διεξάγονται οι απαραίτητες μελέτες (μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, οσφυϊκή διάτρηση), η οποία θα κάνει τη σωστή τελική διάγνωση.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι διαταραχές και οι μώλωπες στον εγκέφαλο, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματώματα τραυματικής προέλευσης, προκαλούν εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορίας. Στην τελευταία περίπτωση, η εξέλιξη της ημιπάρεσης προηγείται από μια ελαφριά περίοδο (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη στιγμή της ημιπαρήσεως). Επιπλέον, για να υποδηλώσει μια τραυματική αιτιολογία των εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την αναμνησία - ένδειξη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου στον εγκέφαλο, ειδικότερα, το πολυμορφικό σπογγιοβλάστωμα. Η υποψία της φύσης της νόσου μπορεί να παρουσιαστεί εάν υπάρχουν ενδείξεις παρατεταμένων πονοκεφάλων, αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκαν της έναρξης της ημιπαρήσεως.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και πάθησης μετά από μερικές (Jackson) επιληπτικές κρίσεις.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και σε εντατική φροντίδα. Η θεραπεία ξεκινά με δραστηριότητες που αποσκοπούν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• επαρκή οξυγόνωση (παροχή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων).
• σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτες) ·
• μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• πρόληψη και θεραπεία λοιμωδών επιπλοκών ·
• συνεχής ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή η ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Η φαρμακευτική αγωγή του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου επιλέγεται από έναν νευρολόγο και τον αναζωογονητή.

Για να σταματήσει η περαιτέρω αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και τους αιμοστατικούς παράγοντες.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, ωσμωτικά διουρητικά και σαουρητικά, έχουν δειχθεί κολλοειδή διαλύματα. Η διουρητική θεραπεία απαιτεί την τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και την έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εάν είναι απαραίτητο.

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και η βλάβη από τις ελεύθερες ρίζες χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται όταν η διάμετρος ενός ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πάνω από 3 cm.

Με βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η έγκαιρη παρέμβαση δεν είναι δικαιολογημένη, καθώς συνοδεύεται από την εμβάθυνση του νευρολογικού ελλείμματος και την υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και λοβικά αιματοειδή απομακρύνονται με άμεση διακράνια μέθοδο. Στην περίπτωση μιας μεσομακρυσμένης μορφής αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια πιο ήπια στερεοτακτική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοταξικής μεθόδου είναι η αδυναμία διεξαγωγής μιας εμπεριστατωμένης αιμόστασης, συνεπώς μετά από τέτοιες επεμβάσεις υπάρχει κίνδυνος επανέγχυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιμάτωματος, οι κοιλίες του εγκεφάλου επίσης αποστραγγίζονται. Οι ενδείξεις για προχωρημένη χειρουργική επέμβαση είναι παρεγκεφαλιδικό αιμάτωμα, συνοδευόμενο από αποφρακτική πτώση του εγκεφάλου και μαζικές κοιλιακές αιμορραγίες.

Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Πιθανά αποτελέσματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα να προχωρεί γρήγορα το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να αποβεί μοιραία στις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου είναι η αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Το αίμα εγχέει νευρικό ιστό και προκαλεί τεράστιο νευρικό θάνατο. Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός της.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία μακροπρόθεσμα, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• παραβιάσεις της κίνησης των άκρων, έλλειψη συντονισμού,
• έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
• καταστροφές;
• δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλεια ή μείωση της δυνατότητας γενίκευσης, λογική σκέψη,
• διαταραχές ομιλίας, λογαριασμοί, γράμματα.
• διάφορες ψυχικές διαταραχές και αντιδράσεις συμπεριφοράς (αποπροσανατολισμός του προσανατολισμού στο διάστημα, άγχος, αποκόλληση, ύποπτη συμπεριφορά, επιθετικότητα).

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα τον μειωμένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Πρόγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Γενικά, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυσμενής. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 50-70%. Το θανατηφόρο οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί σε θάνατο. Πάνω από το 65% των επιζώντων ασθενών αποκτούν αναπηρίες. Παράγοντες που κάνουν την πρόγνωση της ασθένειας χειρότερη είναι:

• προχωρημένη ηλικία.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• εγκεφαλική αιμορραγία.
• εντοπισμό αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την ανάκτηση της ψυχικής, αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας παρατηρείται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβες σε βαθιές δομές του εγκεφάλου (περιοριστικό σύστημα, υποκρυλικούς πυρήνες), ιστού παρεγκεφαλίδας. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και των αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και με άμεση εντατική θεραπεία, οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ασθενών.

Οι περισσότεροι επιζήσαντες του εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένουν ακινητοποιημένοι, χάνοντας την ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν στάσιμη παθολογία - πληγές πίεσης, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πνευμονική εμβολή είναι η πιο επικίνδυνη. Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σηψαιμία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και, επίσης, καθίσταται η αιτία θανάτου στην πρώιμη και αργά απομακρυσμένη περίοδο.

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης και άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης:

Είναι εξίσου σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος συνεπάγεται:

• διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος ·
• τακτική, αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
• σωστή διατροφή.
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται και ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.