Τι είναι αυτό;

Κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (ZCHMT) - τύπου αλλοιώσεις κάκωση της κεφαλής που χαρακτηρίζεται σύμφωνα με την οποία δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του μαλακού ιστού ή μαλακού ιστού έχει καταστραφεί χωρίς θραύση, απονεύρωση. Το CALT περιλαμβάνει επίσης κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς να καταστρέφουν τους μαλακούς ιστούς πάνω τους.

I. Αιτιολογία κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι (αιτίες κρανιοεγκεφαλικής βλάβης)

• Τροχαία ατυχήματα.
• Οικιακές, βιομηχανικές, αθλητικές βλάβες.
• Πτώσεις.

Ως αποτέλεσμα αυτών των λόγων, μπορεί να υπάρχουν τρεις τύποι ζημιών - μώλωπες, διάσειση, συμπίεση.

Ii. Κλινικές εκδηλώσεις κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου οδηγεί σε λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης ποικίλης διάρκειας (από μια στιγμή σε λίγες ώρες). Μετά την απομάκρυνση από την απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετο, σοβαρός πονοκέφαλος, μερική απώλεια μνήμης (ανάδρομη αμνησία) παρατηρούνται. Επίσης, υπάρχει μια γενική αδυναμία, ερυθρότητα ή λεύκανση του προσώπου, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, υπερβολική εφίδρωση. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά μετά από 1-2 εβδομάδες.

Κνησμός του εγκεφάλου - τοπική ελάσσονος ή σοβαρή βλάβη του μυελού από θραύσματα των οστών του κρανίου. Η σύγχυση του εγκεφάλου εκδηλώνεται επίσης με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (έως και αρκετές ώρες, ημέρες ή εβδομάδες). Με μικρούς τραυματισμούς, διάφορες διαταραχές εξαφανίζονται εντελώς σε 2-3 εβδομάδες. Με σοβαρές μώλωπες, υπάρχουν συνέπειες: διαταραχές ομιλίας, πάρεση και παράλυση, επιληπτικές κρίσεις.

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας, της κατάθλιψης του οστού κατά τη διάρκεια κάταγμα του κρανίου, πρήξιμο του εγκεφάλου.

Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου: σοβαρός πονοκέφαλος, υπνηλία, ή, αντιθέτως, ευερεθιστότητα, απώλεια συνείδησης.

Iii. Διάγνωση κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος (κλειστός τραυματισμός της κεφαλής)

• Κρανιογραφία (έρευνα και παρατήρηση)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG)
• Υπολογιστική τομογραφία (CT), αγγειογραφία
• Οσφυϊκή (οσφυϊκή, σπονδυλική) διάτρηση

Iv. Θεραπεία κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης (κλειστός τραυματισμός στο κεφάλι)

1. Διάβρωση του εγκεφάλου.
Η θεραπεία βασίζεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως από 1 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα). Απαιτούνται αντιισταμινικά, νευροπληκτικά, παρασκευάσματα βιταμινών. Σε περίπτωση αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ενδοφλεβίως εκχωρηθεί: διάλυμα 10% χλωριούχου νατρίου (10-20 ml), διάλυμα γλυκόζης 40% (40-60 ml), διάλυμα εξαμίνη 40% (5-10 mL), ενδομυϊκώς - 20% διάλυμα θειικού μαγνησίου ( 10 ml), διουρητικά φάρμακα. Απελευθέρωση αλατιού και περιορισμός ρευστών επίσης εμφανίζονται. Όταν η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται, το φυσιολογικό ορό ενίεται ενδοφλέβια ή υποδόρια.

Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος, συνταγογραφείται επιπλέον 2% διάλυμα dimedrol (1-2 ml), 2%. διάλυμα εξονίου (5-10 ml), 50-100 mg κορτιζόνης.

2. Σε περίπτωση τραυματισμού, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.
Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η βλέννα από τους βρόγχους και το trochei αναρροφάται μέσω του διασωληνωτού λάρυγγα, ενώ το οξυγόνο τροφοδοτείται ταυτόχρονα. Για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, εμφανίζονται τα καρδιαγγειακά φάρμακα: καρβιομίνη, καφεΐνη.

3. Σε περίπτωση συμπίεσης εγκεφάλου, χειρουργική θεραπεία.
Διεξάγεται η κρανιοτομή (αποσυμπιεστική κρανιοτομή), το αιμάτωμα εκκενώνεται και σταματά η αιμορραγία, το ελάττωμα στα οστά του κρανίου κλείνεται με τη βοήθεια ενός ακέραιου οστικού πτερυγίου.

Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Τα οξεία κλειστά κρανιακά εγκεφαλικά τραύματα (OSTB) περιλαμβάνουν βλάβη χωρίς να διαταράσσουν την ακεραιότητα του περιβλήματος της κεφαλής ή του τραύματος των μαλακών ιστών χωρίς να καταστρέφουν την απονεφρόνωση.

Τα συμπτώματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συχνά αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εμφανίζονται οξέα συμπτώματα εντός τριών ημερών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διέγερση μπορεί να είναι σύμπτωμα ενδοκρανιακού αιματώματος.

Οι τραυματισμοί του κλειστού κεφαλιού, κατά κανόνα, παραμένουν ασηπτικοί, η χειρουργική τους θεραπεία εκτελείται μόνο για συγκεκριμένους λόγους.

Ταξινόμηση, σημειωτική, διαφορική διάγνωση κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού.

Με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (ZCHMT) περιλαμβάνουν την εγκεφαλική βλάβη όταν τα καλύμματα κεφαλής (δέρμα, απονεύρωση) παραμένουν ανέπαφα, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων ή θόλο της βάσης του κρανίου. Στο προθεραπευτικό στάδιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη αρχική δήλωση της διάγνωσης:

α) κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό: ήπια (διάσειση); μέτρια σοβαρότητα (ήπια και μέτρια συγκόλληση). σοβαρή (σοβαρή μώλωπα, συμπίεση).

β) μώλωπες και τραυματισμούς των μαλακών ιστών του κεφαλιού χωρίς βλάβη στον εγκέφαλο.

Στην διατύπωση της κλινικής διάγνωσης (νοσοκομειακή περίοδος), χρησιμοποιούνται έξι κύριες μορφές: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή ελάττωση του εγκεφάλου, συμπίεση του εγκεφάλου στο παραμόρφωση, συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συγκόλληση. Στη λεπτομερή κλινική και λειτουργική διάγνωση είναι αναγκαίο να προσδιοριστούν οι παράγοντες που προκαλούν τη συμπίεση, εστιακή σύνδρομο, την σοβαρότητα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, βλάβη στο οστό του κρανίου και του μαλακού ιστού, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την κατάσταση μέθης.

Παραδείγματα της διάγνωσης: 1) αρχική διάγνωση: ελαφρά τραυματισμός ενδομητριοκρατιακής οδού. Κλινική διάγνωση: διάσειση με σύνδρομο φυτικής-αγγειακής δυστονίας. Πολλαπλές συσπάσεις τραυμάτων των μαλακών ιστών του κεφαλιού. Αλκοολική τοξίκωση I βαθμό? 2) αρχική διάγνωση: μέτρια σοβαρή τραυματική βλάβη. Κλινική διάγνωση: μώλωπας του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας, με ομοιόμορφη αιμονοπία δεξιάς όψης. Υποαραχνοειδής αιμορραγία. 3) αρχική διάγνωση: σοβαρή ZChST. Κλινική διάγνωση: σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση. Οξεία υποδαρική αιμάτωση στα δεξιά με αιμορραγία αριστερά. Γραμμικό κάταγμα των χρονικών οστικών κλιμάκων στα δεξιά.

Εγκεφαλική διάσειση

Ασθενείς με διάσειση (που αντιστοιχούν σε ήπιο ενδοκράνιο τραυματισμό) αποτελούν την πλειοψηφία των νοσηλευόμενων. Διάσειση χαρακτηρίζεται από απώλεια της συνείδησης που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, οπισθοδρομική και προδρομική αμνησία, πονοκέφαλος, ναυτία, εμετό μια φορά, ζάλη, ο θόρυβος στο κεφάλι μου, τα αυτιά, τη στάση στήριξης του κεφαλιού. Πιθανή νευρολογικές μαλακό ασυμμετρία των μυών του προσώπου, του γόνατος και την κοιλιακή αντανακλαστικά, η απόκλιση από τους μάτια, όταν προσπαθεί να διαβάσει, τρυφερότητα τους, αιθουσαίο αύξηση των αντανακλαστικών, παροδική νυσταγμό melkorazmashisty, φυτικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ή της δεύτερης εβδομάδας, τα κλινικά συμπτώματα εξομαλύνονται και η γενική ευημερία βελτιώνεται. Η μετάβαση στην κανονική λειτουργία είναι δυνατή από την 8-10η ημέρα. Σε ορισμένους ασθενείς μετά από τραυματισμό, η βλαστητική αστάθεια παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα, οπότε η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να παραταθεί σε 2-3 εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται, χωρίς να υπάρχουν σημαντικές συνέπειες.

Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου

Όταν ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ήπιος (που αντιστοιχεί σε μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη) η διάρκεια της απώλειας συνείδησης από μερικά λεπτά έως 1 ώρα. Η συνείδηση ​​επιστρέφει πιο αργά. Κατά την ανάρρωσή του, τυπικές καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, επαναλαμβανόμενου εμετού. Κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης, ο κλωνικός νυσταγμός, η ανισοκορία, προσδιορίζονται σημεία της πυραμιδικής ανεπάρκειας. Μία από τις κύριες εκδηλώσεις μώλωσης χαμηλού συμπτώματος είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία και το συναφές μηνιγγικό σύνδρομο (άκαμπτο λαιμό, συμπτώματα Kernig, πυρετός χαμηλού βαθμού). Συχνά κατάγματα ή ρωγμές της αψίδας και της βάσης του κρανίου. Η αναστροφή των συμπτωμάτων συμβαίνει παράλληλα με την απορρόφηση μικρών αιμορραγιών και εστίες μώλωσης. Η κλινική ανάκαμψη διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες.

Μεσαία εγκεφαλική συμφόρηση

Όταν ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι μέτριος (αντιστοιχεί σε μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη) η διάρκεια της απώλειας συνείδησης από μερικές δεκάδες λεπτά σε 4-6 ώρες. Έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος έμετος, διανοητική διαταραχή. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυπνεία, υποφεριλίτης. Περιγράφονται τα κελύφη και κάποια συμπτώματα του στελέχους: νυσταγμός, μυϊκή υποτονία, καταπίεση των αντανακλαστικών των τενόντων, παθολογικά σημάδια. Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων είναι οι οφθαλμικές και οφθαλμολογικές διαταραχές, η πάρεση των άκρων, οι διαταραχές της ομιλίας και οι ευαίσθητες διαταραχές. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου και έντονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτά τα συμπτώματα εξομαλύνονται σε 3-5 εβδομάδες. Ωστόσο, μπορεί να παραμείνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Σοβαρή καταπληξία του εγκεφάλου

Μια σοβαρή ελάττωση του εγκεφάλου (που αντιστοιχεί σε σοβαρό κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα) χαρακτηρίζεται από την απενεργοποίηση της συνείδησης από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Επιστρέφει πολύ αργά, μέσω περιόδων σύγχυσης, αποπροσανατολισμού και ακαθάριστων ψυχικών διαταραχών. Σε μερικούς ασθενείς αναπτύσσεται ένα έντονο αλλά κυρίως αναστρέψιμο σύνδρομο Korsakov. Συχνά αναταραχή κινητήρα. Συνεχείς μαζικές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, κατάγματα της βάσης και κρανιακή κεφαλή. Στο οξύ στάδιο, εμφανίζεται ένα εξαιρετικά σοβαρό σύνδρομο πρωτογενούς κύματος με παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, της αναπνοής, της θερμορύθμισης (υπερθερμία) και άλλων ζωτικών διαταραχών. Παρατηρήθηκε κυμαινόμενο κίνηση των μάτια, πάρεση βλέμματος, δυσκολία στην κατάποση, διμερείς μυδρίαση ή μύση, internuclear οφθαλμοπληγία, την απόκλιση του ματιού, αλλάζοντας τον τόνο των μυών, απεγκεφαλισμού ακαμψία, κατάθλιψη ή αναζωογόνηση των αντανακλαστικών των τενόντων, των διμερών παθολογικά συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχουν υποκριτικά εστιακά σημεία: αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, υπερκινητικότητα, επιληπτικές κρίσεις. Συχνά υπάρχουν έντονη πάρεση, παραβιάσεις ευαισθησίας και λειτουργίες ομιλίας. Τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά (μερικοί μήνες) με πιθανά υπολειμματικά αποτελέσματα με τη μορφή διαφόρων βαθμών σοβαρότητας νευρολογικών ελαττωμάτων και τραυματικής άνοιας.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από ζωτική αύξηση των εγκεφαλικών, εστιακών και στελεχιαίων συμπτωμάτων που εκδηλώνονται άμεσα ή λίγο μετά τον τραυματισμό. Διαταραχές της συνείδησης εμφανίζονται ή βαθαίνουν, εντείνονται οι πονοκέφαλοι, συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο εμετό και ψυχοκινητική διέγερση. ημιπάρεση, μονομερής μυδρίαση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις κ.λπ. βραδυκαρδία, παραισθησία βλέμματος, ασύμμετρος αυθόρμητος νυσταγμός, εμφανίζεται διάχυτη υπόταση (δυστονία) ή ανυψώνεται η αρτηριακή πίεση, διαταράσσεται η αναπνοή.

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματοειδή (epi- και subdural, intracerebral), στη συνέχεια καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες συντριβής του εγκεφάλου με περιφερικό οίδημα, υγρόμα, πνευμοκέφαλο.

Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η αναγνώριση του προκύπτοντος ενδοκρανιακού αιματώματος είναι δυνατή μόνο μέσω συστηματικής προσεκτικής παρατήρησης και επαν-νευρολογικής εξέτασης του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν τα συμπτώματα αυξάνονται ή υποχωρούν, για να προσδιοριστεί η φύση και η ιδιαιτερότητα των σημείων βλάβης του εγκεφάλου. Κύρια συμπτώματα: αυξημένη εγκεφαλονωτιαία και αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, υπεραιμία του προσώπου, δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, ανισοκορία, μειωμένος μυϊκός τόνος, αναισθησία (ή διέγερση, μετάβαση σε παθολογικό ύπνο). Μπορεί να αναπτυχθεί συμφόρηση στο fundus. Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει ένα σύνδρομο οξείας, υποξείας ή χρόνιας υπέρτασης-εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του.

Στην ανάπτυξη του αιμάτωματος, υπάρχουν πέντε στάδια: 1) ασυμπτωματικό (ελαφρύ διάστημα) - μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμα ή ξεδιπλωμένο και μπορεί να μετρηθεί σε ώρες, ημέρες, εβδομάδες. Ο εγκέφαλος μετατοπίζεται στον αποθεματικό χώρο και η ενδοκρανιακή πίεση παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. 2) αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση: εμφανίζεται ή επιδεινώνεται πονοκέφαλος, έμετος, κόπωση ή αναταραχή. 3) υπάρχουν αρχικά συμπτώματα εξάρθρωσης και συμπίεσης των ανώτερων τμημάτων του κορμού (διένγκεφα), όταν η αναισθητοποίηση μετατραπεί σε παθολογικό ύπνο, εμφανίζεται ή επιδεινώνεται βραδυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. 4) εξέφρασε συμπτώματα εξάρθρωση και μεσεγκέφαλο παράβασης: βαθύ κώμα με σοβαρές παραβιάσεις του μυϊκού τόνου, αναπνευστική δυσχέρεια, βραδυκαρδία, υπέρταση, κόρης και ανωμαλίες του κοινού κινητικού νεύρου (απώλεια αντίδραση των μαθητών στο φως, μέγιστο στένωση ή διεύρυνση τους, ανισοκορία κλπ). 5) διακοπή της αναπνοής και δευτερογενής κατάρρευση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης και την αλλαγή σταδίων, τα αιματώματα είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.

Στη διάγνωση αιμάτωσης, EEG, Echo EEG, AH και CT, η βάση του οφθαλμού και η ακτινογραφία του κρανίου έχουν μεγάλη σημασία. EEG - τα αργά κύματα δέλτα ή η χαμηλή ενεργότητα άλφα (βιοηλεκτρική σιωπή) καταγράφονται πάνω από το επίκεντρο της βλάβης. Η μετατόπιση M-ηχώ υπερβαίνει τα 2 mm. ΑΗ - πλευρική μετατόπιση των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, πάνω από την εστία της βλάβης - αβυσική ζώνη. Οι μεταβολές CT μπορούν να ανιχνευθούν ήδη με ήπιο μελανιασμό (ζώνη μειωμένης πυκνότητας εγκεφαλικού ιστού). Αυξάνονται ανάλογα με τη βαρύτητα της εγκεφαλικής βλάβης και ορίζονται σαφέστερα στη συμπίεση. Ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα με χρήση CT ανιχνεύονται με τη μορφή στρογγυλεμένων ή επιμήκων ζωνών μιας ομοιογενούς εντατικής αύξησης της πυκνότητας με σαφώς καθορισμένες άκρες. Τα υποδάφια αιματώματα χαρακτηρίζονται συχνότερα από μια δρεπανοειδής ζώνη αλλαγής πυκνότητας · μπορεί να έχουν ένα επίπεδο κυρτό, αμφίκυρτο ή ακανόνιστο σχήμα.

Τα στέλεχος συμπτώματα συνοδεύονται πάντα από σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα. Η σοβαρότητα και η δυναμική του χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Εκδηλώνουν διαταραχές της συνείδησης, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, την αναπνοή, θερμορύθμισης, τον μυϊκό τόνο, οι αντιδράσεις της κόρης και λειτουργίες glazodvigateley και συνοδεύονται από ένα βαθύ κώμα, σαφώς διαχωριστεί μάτια νυσταγμό, πάρεση των μυών των ματιών. Ταυτόχρονα, μπορεί να μειωθεί ο μυϊκός τόνος (κουνώντας το κεφάλι) ή, αντίθετα, να αυξηθεί (ορμονικό σύνδρομο ή πρόωρη συστολή Davidenkov). Μπορεί να υπάρξουν περιόδους αναισθησίας και διακοπτόμενου τόνου (δυστονία). Η παλινδρόμηση ή η εξέλιξη των στελεχιαίων συμπτωμάτων χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης.

Πρωτογενή συμπτώματα βλαστοκυττάρων

Τα ZBMT τείνουν να αντιστρέφουν την ανάπτυξη, η οποία είναι χαρακτηριστική για τη διάχυτη διόγκωση του εγκεφάλου. Τα δευτερογενή συμπτώματα χαρακτηρίζονται από αύξηση και είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης και της επακόλουθης εξάρθρωσης (μετατόπισης) του στελέχους του εγκεφάλου με την αύξηση της υπέρτασης.

Για την έγκαιρη διάγνωση απειλητική κατάσταση πρέπει να είναι ήδη κατά την περίοδο πριν από το νοσοκομείο για να ξεκινήσει στην πληγείσα ειδική κάρτα, και να καταχωρήσετε τις ακόλουθες βασικές παραμέτρους της δυναμικής στο στάδιο νοσοκομείο: την κατάσταση της συνείδησης των μαθητών (μέγεθος, σχήμα, αντίδραση στο φως), τον μυϊκό τόνο, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό, αντίδραση θερμοκρασίας, κινητική δραστηριότητα.

Κατάγματα των οστών του κρανίου

Τα κατάγματα ή οι σχισμές των οστών του κρανίου συχνά αντιστοιχούν σε εστίες μώλωσης ή ενδοκρανιακού αιματώματος. Η παράλυση των μυών του οφθαλμού, τα κρανιακά νεύρα δείχνουν βλάβη στη βάση του κρανίου. Οι ρωγμές της βάσης του κρανίου μπορούν να περάσουν μέσα από τους παραρινικούς ιγμούς (μετωπιαίο, αιθιοειδές οστό), μεσαίο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, συμβατικά αναφέρονται ως ανοικτές ζημιές. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης συμβαίνει σε περίπτωση ρήξης της μήτρας dura και της λήξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της μύτης ή του αυτιού. Η εκροή κηλιδώδους εγκεφάλου είναι ένας δείκτης τραύματος ακραίας σοβαρότητας.

Υπάρχουν καταγμάτων του πρόσθιου, μεσαίου και οπίσθιου κρανίου. Τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου περνούν από το οστικό ή το ανώτερο τοίχωμα της τροχιάς. Τα κύρια συμπτώματα ενός τέτοιου κατάγματος είναι το αιματώδες θέαμα, αιμορραγία, λιγότερο συχνά εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τη μύτη. Σημαντική αιμορραγία αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή exophthalmosation και ακινησία του βολβού του ματιού. Μετά τη βελτίωση, μερικές φορές διαπιστώνεται παραβίαση της αίσθησης της όσφρησης στον ασθενή. Η μονομερής αμαύρωση είναι ένα σύμπτωμα ενός πολύ σπάνιου κατάγματος που διέρχεται από το κανάλι του οπτικού νεύρου. Σε μερικές περιπτώσεις, εάν, ως αποτέλεσμα τραύματος, εμφανιστεί ένα μήνυμα μεταξύ του παραρρινοειδούς κόλπου και του ενδοκρανιακού χώρου, ο αέρας (πνευμοεγκεφαλία) διεισδύει στο τελευταίο.

Τα κατάγματα του μέσου κρανιακού βόθρου είναι συνήθως εγκάρσια, συχνά περιορισμένα από ένα θραύσμα πυραμίδας του κροταφικού οστού που διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα του αυτιού. Συμπτώματα ενός τέτοιου κατάγματος: εκροή από το εξωτερικό ακουστικό πόρο αίματος, περιστασιακά εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Εάν το τύμπανο παραμείνει άθικτο, δεν θα υπάρξει εξωτερική αιμορραγία ή υγρογραφία, αλλά αιματοτυπία ανιχνεύεται με ωτοσκόπηση. Το αίμα μέσω του ακουστικού (ευσταχιακού) σωλήνα μπορεί να διεισδύσει στο ρινοφάρυγγα, να καταποθεί και να δώσει έμετο. Σε περίπτωση κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού, τα νεύρα του προσώπου και του ακουστικού σώματος συχνά υποβαθμίζονται. Εάν το κάταγμα εκτείνεται στον σφαιροειδή κόλπο και στην τουρκική σέλα, είναι πιθανή η βλάβη του σπηλαιώδους κόλπου και τα αγγεία και τα νεύρα που διέρχονται από αυτό.

Τα κατάγματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου περνούν συχνότερα από την πλαγιά του blumenbach και από το μεγάλο άνοιγμα του ινιακού. Όταν συνήθως αναπτύσσονται εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί του κορμού, υπάρχουν παραβιάσεις των λειτουργιών του πνεύμονα και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων.

Τα κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας μπορεί να είναι γραμμικά κατάγματα ή κατάθλιψη. Μια μεγάλη ρωγμή μερικές φορές συνοδεύεται από το άνοιγμα των διπλοειδών φλεβών, τη βλάβη στα γειτονικά αγγεία της σκληρής μήνιγγας και ακόμη και τα ιγμόρεια. Τα οξεία θραύσματα ως αποτέλεσμα ενός καταθλιπτικού θραύσματος μπορούν να βλάψουν τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και την ίδια την ουσία του εγκεφάλου.

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου είναι ανεξάρτητες βλάβες ή συνέχιση κάταγμα του σώματος του προσώπου. Η κατεύθυνση των ρωγμών που προκύπτουν μπορεί να είναι πολύ διαφορετική: εγκάρσια και διαμήκη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρωγμές περνούν μέσα από οστεώδεις οπές και κανάλια.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης στην κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Για μια σωστή και ξεκάθαρη αξιολόγηση των κλινικών μορφών της οξείας περιόδου κλειστού κρανιακού εγκεφαλικού τραυματισμού, είναι σημαντικό να εξεταστεί η κατάσταση της συνείδησης και οι τύποι παραβίασής της. Με ένα τραυματισμένο κεφάλι, διακρίνονται επτά διαβαθμίσεις της κατάστασης της συνείδησης του θύματος: σαφείς, εκπληκτικές, μέτριες και βαθιές, sopor, μέτρια, βαθιά και πέρα ​​από το τερματικό.

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη - η αφύπνιση, ο πλήρης προσανατολισμός, οι κατάλληλες αντιδράσεις, η ενεργητική προσοχή, η εκτεταμένη επαφή ομιλίας, η ρετρο- ή η πρόωρη αμνησία είναι δυνατές.

Η αναισθητοποίηση είναι μέτρια: υπνηλία, μη τραχιά λάθη προσανατολισμού εγκαίρως με λίγη αργή σκέψη και εκτέλεση λεκτικών εντολών (οδηγίες), μειώνεται η ικανότητα για ενεργητική προσοχή. Η επαφή φωνής αποθηκεύεται, αλλά για να λάβετε απαντήσεις, μερικές φορές πρέπει να επαναλάβετε τις ερωτήσεις. Οι εντολές εκτελούνται σωστά, αλλά κάπως αργές, ιδιαίτερα δύσκολες. Αυξημένη εξάντληση, λήθαργος, κάποια εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου.

Βαθιά αναισθητοποίηση: έντονη υπνηλία, αποπροσανατολισμός στο χρόνο, τόπος. ο προσανατολισμός στον εαυτό μπορεί να σωθεί, εκτελούνται απλές εντολές, είναι δυνατή η διέγερση του κινητήρα. Η φωνητική επαφή είναι δύσκολη, οι απαντήσεις είναι συχνά μονοσαυλωτικές με τη μορφή "ναι - όχι". Υπάρχει μια αμυντική αντίδραση στον πόνο, η ικανότητα να εκτελεί βασικά καθήκοντα. Ο έλεγχος των λειτουργιών των πυελικών οργάνων είναι ασθενής.

Sopor: παθολογική υπνηλία, κλειστά μάτια, δεν εκτελούνται λεκτικές εντολές, μάτια ανοιχτά στον πόνο. Ακινητοποίηση ή αυτοματοποιημένες στερεότυπες κινήσεις. Πιθανή βραχυπρόθεσμη έξοδος από την παθολογική υπνηλία (ανοίγοντας τα μάτια στον πόνο, απότομο ήχο). Ακόμη και τα βαθιά αντανακλαστικά του σώματος διατηρούνται στο επίπεδο του κερατοειδούς, του κερατοειδούς, του φάρυγγα. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Οι ζωτικές λειτουργίες αποθηκεύονται ή αλλάζουν μετρίως από μία από τις παραμέτρους.

Το κομάτι είναι μέτριο: μη ευερεθιστότητα, μη άνοιγμα των ματιών, ασυντόνιστες προστατευτικές κινήσεις χωρίς εντοπισμό ερεθισμών στον πόνο. Οι αντιδράσεις σε εξωτερικούς ερεθισμούς, εκτός από τον πόνο, απουσιάζουν. Τα μάτια στον πόνο δεν ανοίγουν. Τα αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς σώζονται συνήθως. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά καταπιέζονται, ο τένοντας είναι μεταβλητός, πιο συχνά αυξημένος. Εμφανίζονται τα στοματικά αντανακλάσματα αυτοματισμού και τα παθολογικά συμπτώματα. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά της άνω αναπνευστικής οδού αποθηκεύτηκαν. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σχετικά σταθερές, χωρίς απειλητικές αποκλίσεις.

Το κώμα είναι βαθύ: μη ευερεθιστότητα, έλλειψη προστατευτικών αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, εκτός από τον έντονο πόνο (κίνηση εκτεινόντων των άκρων). Οι μεταβολές στον μυϊκό τόνο ποικίλλουν από τη γενικευμένη ορμόνη tonia σε διάχυτη υπόταση. Αλλαγές στο δέρμα, το τένοντα, το κερατοειδές και το αμφιβληστροειδές ψηφιδωτό μωσαϊκό με την υπεροχή της καταπίεσης. Εκφωνημένες διαταραχές αυθόρμητης αναπνοής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Κώμα απαγορευτικό (τερματικό): μυϊκή ατονία, αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, διάχυτη μυϊκή ατονία, ολική αρτηρία. Κρίσιμες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών - γενικός ρυθμός και διαταραχές της αναπνευστικής συχνότητας ή άπνοια, οξεία ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση κάτω των 60 mm Hg. Art.

Όταν ZCHMT αναγκαίο να γίνει διάκριση μεταξύ «σοβαρότητα τραυματική βλάβη του εγκεφάλου» και «σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος» δεν είναι πάντα το ίδιο - π.χ., φως ZCHMT και υποξεία ή χρόνια υποσκληρίδιο αιμάτωμα, το οποίο σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές, οι ζημιές «σιωπηλή» περιοχές των ημισφαιρίων του εγκεφάλου υπό τον εσοχή καταγμάτων, κλπ.

Εν τω μεταξύ, μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας του θύματος κατά την εισαγωγή και τη δυναμική παρατήρηση του επιτρέπει να αξιολογήσει σωστά την ειδική κλινική μορφή του κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, το οποίο είναι κρίσιμο για την επιλογή τακτικής θεραπείας (συντηρητική, χειρουργική).

Η σοβαρότητα της κατάστασης στην οξεία περίοδο του ενδοκρανιακού τραύματος, καθώς και η πρόγνωση για τη ζωή και την αποκατάσταση μπορούν να εκτιμηθούν λαμβάνοντας υπόψη τρεις κύριους δείκτες: συνείδηση, ζωτικές λειτουργίες, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις ασθενών με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα: ικανοποιητικό, μέτριο, σοβαρό, εξαιρετικά σοβαρό, τερματικό.

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική - η συνείδηση ​​είναι σαφής, δεν υπάρχουν ζωτικές διαταραχές, δεν υπάρχουν δευτερογενή (εξάρθρωση) νευρολογικά συμπτώματα, κάποια πρωτογενή ημισφαιρικά ή κρανιοβασικά συμπτώματα λείπουν ή εκφράζονται ελάχιστα, οι κινητικές διαταραχές δεν φθάνουν στο βαθμό της παρίσης. Μαζί με τους αντικειμενικούς δείκτες, λαμβάνονται υπόψη οι καταγγελίες του θύματος. Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή με επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι συνήθως καλή.

Η κατάσταση μέτριας σοβαρότητας είναι καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση, οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο η βραδυκαρδία είναι δυνατή). εστιακά συμπτώματα (polling ημισφαιρίου και συμπτώματα kraniobazalnye κινητήρα -. μονο- ή ημιπάρεση, πάρεση ορισμένες κρανιακά νεύρα, αισθητική ή κινητική αφασία, κλπ), ήπια συμπτώματα στελέχους (αυθόρμητη νυσταγμός et al.). Η απειλή για τη ζωή με κατάλληλη θεραπεία είναι αμελητέα, η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση - βαθιά αναισθητοποίηση (spoor), ζωτικές λειτουργίες διαταράσσονται κυρίως από 1-2 δείκτες. εστιακά συμπτώματα (προφέρεται βλαστικών μέτρια - ανισοκορία, το φως προς τα άνω βλέμμα παράλυση, αυθόρμητη νυσταγμός, homolateral ανεπάρκεια πυραμιδική, μηνίγγων συμπτώματα, κλπ) μπορεί να είναι τραχύ ή ημισφαιρικό συμπτώματα kraniobazalnye, επιληπτικές κρίσεις και οι κινητικές διαταραχές - ple- ogy. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική: εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση ανάκτησης είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή - ο κώμας είναι μέτριος ή βαθύς. ζωτικές λειτουργίες - μεγάλες παραβιάσεις ταυτόχρονα από διάφορες παραμέτρους. εστιακά συμπτώματα - εξέφρασε σαφώς το στέλεχος, συχνά σκηνιδιακού επίπεδο (πάρεση θαυμάστε ανισοκορία απόκλισης μάτι κατακόρυφα και οριζόντια, τονωτικό αυθόρμητη νυσταγμός, διευκολύνοντας μαθητές αντίδραση στο φως, διμερείς παθολογικά σημάδια, ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, κλπ). Τα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα είναι σοβαρά, μέχρι αμφοτερόπλευρης παράλυσης. Σε μια σοβαρή κατάσταση, ο ασθενής καθορίζεται από έντονες παραβιάσεις και στις τρεις παραμέτρους και ένας από αυτούς είναι αναγκαστικά το όριο. Η απειλή για τη ζωή - το μέγιστο, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι μικρή ή κακή.

Κατάσταση τερματικού - απαγορευτικό κώμα. ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές. εστιακά συμπτώματα: στέλεχος - αμφίπλευρη μυδρίαση, ημισφαιρικό ή κρανιοβασικό, συνήθως καλυμμένο από κοινό εγκεφαλικό και στέλεχος. Η απειλή για τη ζωή είναι απόλυτη, η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Για να εκτιμηθεί η πρόγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε συγκεκριμένη κατάσταση. Μια σοβαρή κατάσταση εντός 15-60 λεπτών μετά τον τραυματισμό μπορεί να παρατηρηθεί στα θύματα με διάσειση και ελαφρά εγκεφαλική κάμψη, αλλά συνήθως έχει ελάχιστη επίδραση σε μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Η ύπαρξη σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση για περισσότερες από 6 έως 12 ώρες σχεδόν πάντα υποδηλώνει σοβαρό κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Κλινική περίπτωση: Ασθενής U., ηλικίας 52 ετών. Παρέχεται από ασθενοφόρο με διάγνωση οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην αριστερή καρωτιδική δεξαμενή αθηροσκληρωτικής προέλευσης, με κινητική και αισθητική αφασία. Κλινική διάγνωση: χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα στο δεξιό ημισφαίριο στο βάθος των μακροχρόνιων επιδράσεων τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Η ασθένεια ξεκίνησε με σπασμούς των αριστερών άκρων, ακολουθούμενη από διαταραχή ομιλίας και βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης. Στη συνέχεια, η βραχυχρόνια βελτίωση και η επιδείνωση (επανάληψη των ίδιων συμπτωμάτων) και η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Σε απομακρυσμένο ιστορικό σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σε περιοχές προς τα δεξιά βρεγματικό οστό μέγεθος ελαττώματος προσδιορίζεται 2,5x3 cm νευρολογικής κατάστασης :. σοβαρή κατάσταση, λήθαργος, ανησυχία, μέτρια ταχυκαρδία, ανισοκορία, δεξιά μαθητής ευρύτερο από το αριστερό, εύκολη ανοδική βλέμμα παράλυση, αυθόρμητη νυσταγμός. Παρέση των αριστερών άκρων, το σύμπτωμα του Μπάμπινσκι στα αριστερά. Άκαμπτοι μύες του αυχένα και ένα θετικό σύμπτωμα Kernig. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, στάζει, 0,5% πρωτεΐνη, 4/3 κυτόζιση, αρνητική αντίδραση Lange. Το κεφάλι του οφθαλμού: αγγειόσκυση του αμφιβληστροειδούς. EEG - ημισφαιρική ασυμμετρία · έναντι του υποβάθρου του μειωμένου ρυθμού άλφα καταγράφονται τα αργά δελτά και τα θετικά κύματα, τα οποία κυριαρχούν σημαντικά στο δεξιό ημισφαίριο στους οδηγούς του ινιακού-μετωπιαίου-χρονικού. Echo EG - μεσοημισφαιρική ασυμμετρία, προσδιορίζεται από μετατόπιση M-ηχώ από δεξιά προς τα αριστερά επί 3,5 ​​cm AG -. Σε άμεση προβολή μετατοπιστεί δεξιά πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, σε πλάγια όψη - άνευ αγγείων ζώνη στο δεξιό ημισφαίριο της περιοχής βρεγματο-χρονική. Στο νευροχειρουργικό τμήμα, ο ασθενής απομάκρυνε ένα αιμοφόρο αιμάτωμα στην δεξιά μεντερεο-χρονική περιοχή μεγέθους 5Χ6 cm. Η μετεγχειρητική πορεία δεν έχει επιπλοκές. Εκφορτώνεται σε ικανοποιητική κατάσταση.

Η διάγνωση τραυματικού αιμάτωματος στη συγκεκριμένη περίπτωση βασίζεται σε μακροχρόνιο ιστορικό: σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, επιληπτικές κρίσεις όπως εστιακή επιληψία, ανισοκορία, δεδομένα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, EEG, Echo EG και ΑΗ. Το σύνολο των συμπτωμάτων έδειξε ένα προοδευτικό σύνδρομο υπερτασικής εξάρθρωσης (αιμάτωμα, όγκο), το οποίο χρησίμευσε ως ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

© Ιατρός της Ιατρικής, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Οι κύριοι τύποι των κλειστών τραυματισμών στο κεφάλι

Ένας κλειστός τραυματισμός της κεφαλής είναι οποιαδήποτε βλάβη της κεφαλής που δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου. Συνήθως προκαλείται από απεργίες κατά τη διάρκεια ατυχημάτων και επιθέσεων. Τα παιδιά τραυματίζονται όταν πέφτουν από ποδήλατα. Τα ισχυρά χτυπήματα στο κεφάλι είναι γεμάτα οίδημα και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, που θα καταστρέψει σταδιακά τον εύθραυστο εγκεφαλικό ιστό και τα νευρικά κύτταρα.

Τύποι ζημιών

Ο βαθμός καταστροφής σχετίζεται με τη σοβαρότητα της βλάβης. Η διάσειση και η μούχλα είναι ήπια, η μούχλα είναι μέτρια ή σοβαρή, και η οξεία συμπίεση και η αξονική βλάβη είναι σοβαρό κλειστό τραύμα της κεφαλής.

Η σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης δεν αναγνωρίζεται από εξωτερικά χαρακτηριστικά ή αλλαγές στους μαλακούς ιστούς και τα οστά, αλλά καθορίζεται από το βαθμό και τον εντοπισμό της βλάβης του μυελού. Από εδώ διακρίνονται δύο είδη ζημιών:

• πρωτογενής - εκδηλώθηκε αμέσως υπό την επίδραση ενός τραυματικού παράγοντα με βλάβη στο κρανίο, τις μεμβράνες και τον εγκέφαλο.
• δευτερογενής - εμφανίζεται μετά από λίγο και αντιπροσωπεύει τις συνέπειες της αρχικής καταστροφής στο υπόδημα, αιμορραγία, αιματώματα και λοιμώξεις.

Μηχανισμός τραυματισμών

Ο σχηματισμός του ΤΒΙ συμβαίνει κάτω από τη δράση ενός μηχανικού παράγοντα και ενός κύματος κρούσης, το οποίο επηρεάζει τον εγκέφαλο στο σύνολό του και την περιοχή του. Εξωτερικά, παρατηρείται παραμόρφωση του κρανίου και η ώθηση του CSF προκαλεί βλάβη στην περιοχή κοντά στις κοιλίες. Μερικές φορές υπάρχει μια αναστροφή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ενός σχετικά καλά σταθερού εγκεφαλικού στελέχους, το οποίο οδηγεί σε ένταση και περαιτέρω βλάβη στις δομές. Στο πλαίσιο αυτών των αλλαγών, η ροή του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται, εμφανίζονται οι οίδημα, αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, αλλάζει η κυτταρική χημεία.

Σύμφωνα με τη νευροδυναμική θεωρία, η δυσλειτουργία αρχίζει με τον δικτυωτό σχηματισμό του στελέχους του εγκεφάλου, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος του νωτιαίου μυελού. Τα κύτταρα και οι βραχείες ίνες είναι ευαίσθητες σε τραυματικές επιδράσεις, επηρεάζουν τη διέγερση της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. Επειδή η βλάβη παραβιάζει τις δικτυωτούς συνδέσμους, οι οποίες προκαλούν ορμονικές διαταραχές και μεταβολικές δυσλειτουργίες.

Ενάντια στο φόντο της κλειστής βλάβης στο κεφάλι εμφανίζονται:

• καταστροφή των πρωτεϊνικών μεμβρανών των κυττάρων σε μοριακό επίπεδο.
• νόσος του νευρικού συστήματος.
• τριχοειδής διαπερατότητα.
• φλεβική συμφόρηση.
• αιμορραγία;
• πρήξιμο.

Οι μώλωπες χαρακτηρίζονται από τοπικές βλάβες.

Διάσειση

Η διάσειση πραγματοποιείται χωρίς απώλεια συνείδησης και καταστροφή του νευρικού ιστού, αλλά επηρεάζει τις φυσιολογικές λειτουργίες του.

Οι κύριοι μηχανισμοί της ζημίας:

• φλεβική στάση αίματος;
• πρήξιμο των μηνιγγιών και συσσώρευση υγρού στον ενδοκυτταρικό χώρο.
• αιμορραγία μικρών αγγείων.

Τα νευρολογικά σημάδια είναι ασταθή σε σχέση με τα εγκεφαλικά νοσήματα. Η κατάσταση της λήθης ή της λιποθυμίας διαρκεί 1 - 20 λεπτά.

Η διάσειση εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• ναυτία;
• χτυπάει στα αυτιά.
• ασυνείδητη ομιλία.
• εμετός.
• ευαισθησία όταν κινεί τα μάτια.

Μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα μνήμης. Η διάσειση συνοδεύεται από φυτικές διαταραχές (άλματα στην αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, κυάνωση και χροιά του δέρματος). Ακολούθως, είναι δυνατή η κόπωση, η ευερεθιστότητα και τα προβλήματα ύπνου.

Μια νευρολογική εξέταση σημειώνει μια μείωση στα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, μια αδύναμη αντίδραση των ματιών στην προσέγγιση του μαλέλου, του μικρού-εξάπλωσης νυσταγμού, ασυμμετρία των αντανακλαστικών και επισφάλεια στη θέση Romberg και το περπάτημα. Ωστόσο, αυτά τα σημεία εξαφανίζονται σε αρκετές ώρες και ημέρες.

Τα κατάγματα του κρανίου του προσώπου συνοδεύονται από διάσειση απουσία νευρολογικών σημείων. Τα δευτερεύοντα συμπτώματα περιλαμβάνουν μεταβολές της διάθεσης, ευαισθησία στο φως και θόρυβο, αλλαγές στα μοτίβα ύπνου.

Τραυματισμοί εγκεφάλου

Οι τραυματισμοί των ιστών του εγκεφάλου καθορίζονται από την απώλεια συνείδησης για μια ώρα. Τα συμπτώματα προκαλούνται από τη βλάβη των μηνιγγιών, τον σχηματισμό εστιακών βλαβών, η οποία εκδηλώνεται με paresis, πυραμιδική ανεπάρκεια, μειωμένο συντονισμό και παθολογικά παθολογικά αντανακλαστικά. Μώλωπες συνοδεύονται από αιμορραγίες στον ιστό του εγκεφάλου και όταν εισέλθει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εμφανίζεται νευρολογική βλάβη. Οι μώλωπες είναι πιο τοπικές από τις διάχυτες δονήσεις. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά σε 2-3 εβδομάδες.

Η σοβαρότητα και τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της εστίας της νέκρωσης και του οιδήματος. Η εμφάνιση μιας αντι-απεργίας είναι δυνατή όταν η μετατόπιση του εγκεφάλου οδηγεί στην πίεση του στο κόκαλο.

• απώλεια μνήμης;
• επαναλαμβανόμενος έμετος.
• πονοκεφάλους.
• λήθαργο

Η ομιλία του θύματος, η κίνηση των ματιών και ο συντονισμός διαταράσσονται, ο τρόμος, η πτώση του κεφαλιού και ο υπερτονός των γαστροκνήμων μυών παρατηρούνται. Ως αποτέλεσμα μώλωπας, συχνά σχηματίζεται κέντρο επιληπτικής διέγερσης, το αίμα εισέρχεται στη διαταραχή του σπονδυλικού σωλήνα και των στελεχών. Με μέτρια σοβαρότητα της MRI και CT, οι βλάβες ανιχνεύονται χωρίς μετατόπιση των ιστών.

Με σοβαρή απώλεια συνείδησης διαρκεί αρκετές ημέρες. Υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας του στελέχους: παρίσι και μειωμένη ευαισθησία, στραβισμός, μειωμένη κατάποση και κολυμβητικές κινήσεις. Στις απεικονίσεις μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας, εμφανίζονται ευρέως οίδημα, μετατόπιση των τμημάτων ιστών, σφήνωση της σκηνής της παρεγκεφαλίδας ή μεγάλος ινιακός φρύλος.

Οι μώλωπες εμφανίζονται στο 20-30% όλων των σοβαρών τραυματισμών. Το θύμα παραμένει αδύναμο και μούδιασμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο συντονισμός και η μνήμη διαταράσσονται και δημιουργούνται γνωστικές δυσλειτουργίες. Η μώλωπας αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση, επειδή είναι σημαντικό να αναζητηθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Η συμπίεση του μυελού συμβαίνει με την εμφάνιση αιματοειδών, τα οποία είναι επισκληρίδια, υποδαρά και ενδοεγκεφαλικά. Η συμπτωματολογία αυξάνεται με το χρόνο, η οποία συσχετίζεται με τη συσσώρευση αίματος και την εκτόπιση ιστών.

Καταστροφή και αιματώματα

Η συμπίεση παρατηρείται στο 90% των περιπτώσεων μετά από τραυματισμό. Διαταραγμένη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και κυκλοφορία του αίματος. Με την ήττα μικρών αγγείων, τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο αργά από ό, τι με τη φθορά μεγάλων φλεβών και αρτηριών.

Η ταξινόμηση των αιματοειδών καθορίζεται από τη θέση τους:

1. Επισκληρίδιος - σχηματίζεται από αιμορραγία μεταξύ του σκληρού ματιού και των κρανιακών οστών σε περίπτωση βλάβης των αρτηριών της θήκης. Εμφανίζεται αιμάτωμα όπου υπάρχει ένα χτύπημα. Η ζημιά στην κροταφική περιοχή είναι συχνή, όπου είναι δυνατή η διείσδυση της σκηνής της παρεγκεφαλίδας. Μια ημέρα μετά το συμβάν, η συνείδηση ​​επιστρέφει στο φυσιολογικό, αλλά στη συνέχεια τα σημάδια επιδεινώνονται με την εμφάνιση σύγχυσης, λήθαργου, ψυχοκινητικής διέγερσης και απότομης κατάθλιψης και απάθειας. Διαχωρίζονται τα κατάγματα και τα κατάγματα στα οστά, οι δομές μετατοπίζονται, το αιμάτωμα στη μαγνητική τομογραφία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα.
2. Subdural - αναφέρεται σε σοβαρές μορφές συμπίεσης και διαρκεί περίπου το 40-60% των περιπτώσεων. Ο χώρος δεν έχει τοίχους, επομένως η ποσότητα του συσσωρευμένου αίματος φτάνει τα 200 ml. Και το αιμάτωμα έχει ένα επίπεδο και εκτεταμένο σχήμα. Εμφανίζεται με ισχυρούς και υψηλής ταχύτητας κραδασμούς με το τραύμα μιας μαλακής φλέβας. Η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική, η paresis εντείνεται, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά των ποδιών. Η κόρη αναπτύσσεται στην πληγείσα πλευρά και η αντίθετη πλευρά χαρακτηρίζεται από παρίσι. Οι επιληπτικές κρίσεις αναπτύσσονται, η αναπνοή διαταράσσεται και οι μεταβολές του καρδιακού ρυθμού. Το οίδημα αυξάνεται, το αίμα εμφανίζεται στο υγρό.
3. Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Στον ιστό του εγκεφάλου δημιουργείται χώρος με αίμα. Εντοπίζεται στο υποκείμενο, το χρονικό και τα μετωπικά τμήματα. Εμφανή νευρολογικά εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλοι, σύγχυση και άλλοι).

Διάχυτη αξονική βλάβη

Μια τέτοια παραβίαση θεωρείται μία από τις σοβαρότερες τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης σε σύγκρουση σε υψηλές ταχύτητες, όταν πέφτει από ύψος. Το τραύμα προκαλεί ρήξη στο νευρικό σύστημα, οδηγώντας σε οίδημα και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η κατάσταση συνοδεύεται από μακρύ κώμα σε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων. Λόγω της ρήξης των συνδέσεων μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού, των υποκαρκινικών και των βλαστικών δομών, μετά από κώμα, εμφανίζεται μια βλαστική κατάσταση με δυσμενή πρόγνωση. Παραισθησία συμβαίνει, ο μυϊκός τόνος διαταράσσεται και εμφανίζονται συμπτώματα μίας βλάβης του στελέχους: καταστολή των αντανακλαστικών των τενόντων, μειωμένη ομιλία, δυσκαμψία του αυχένα. Υπάρχει αυξημένη σιελόρροια, εφίδρωση, υπερθερμία.

Επιπλοκές τραυματισμού

Το κλειστό TBI σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών εν μέσω αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και εγκεφαλικού οιδήματος. Οι ασθενείς μετά την αποκατάσταση και την αποκατάσταση ενδέχεται να παρουσιάσουν τις ακόλουθες διαταραχές:

• σπασμούς.
• βλάβη κρανιακού νεύρου.
• νοητική δυσλειτουργία.
• προβλήματα επικοινωνίας ·
• αλλαγή προσωπικότητας;
• κενά στην αισθητηριακή αντίληψη.
• μετά το στρες σύνδρομο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν υποστεί ήπιο εγκεφαλικό τραυματισμό αναφέρουν πονοκεφάλους, ζάλη και βραχυπρόθεσμη μνήμη. Ο σοβαρός τραυματισμένος τραυματισμός της κεφαλής προκαλεί θάνατο ή αποφλοίωση (δυσλειτουργία του φλοιού).

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο τόπος της ZCMT, οι όροι και ο χρόνος παραλαβής της. Καθορίστηκε η διάρκεια της απώλειας συνείδησης, εάν συνέβη. Διεξήγαγε επιφανειακή εξέταση για εκδορές και αιματώματα, αιμορραγώντας από τα ανοίγματα του αυτιού και τη μύτη. Μετρήστε τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό.

Η αξιολόγηση της κατάστασης γίνεται με βάση τα κριτήρια:

• συνειδητότητα.
• ζωτικές λειτουργίες.
• νευρολογικά συμπτώματα.

Η κλίμακα της Γλασκώβης συμβάλλει στην πρόβλεψη μετά από κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι μετρώντας το άθροισμα των σημείων των τριών αντιδράσεων: άνοιγμα των ματιών, ομιλία και κινητικές αντιδράσεις.

Συνήθως μετά συνείδηση ​​πνευμονική βλάβη διαυγές ή μετρίως αναισθητοποιούνται που αντιστοιχεί σε 13 - 15 βαθμούς, με μέση τιμή σοβαρότητας - βαθύ αναισθητοποίησης ή λήθαργος (8 - 12 μονάδες) και σε σοβαρές - κώμα (4 - 7 μονάδες).

• αυθόρμητη - 4;
• για ηχητικά σήματα - 3;
• σε ερεθισμό του πόνου - 2;
• καμία αντίδραση - 1.

• σύμφωνα με τις οδηγίες - 6;
• με στόχο την εξάλειψη των κινήτρων - 5 ·
• συσπάσεις κατά την αντίδραση του πόνου - 4.
• παθολογική κάμψη - 3;
• μόνο εκτεινόμενες κινήσεις - 2;
• καμία αντίδραση - 1.

• αποθηκευμένη ομιλία - 5;
• μεμονωμένες φράσεις - 4;
• φράσεις για προκλήσεις - 3;
• ακανόνιστοι ήχοι μετά την πρόκληση - 2;
• καμία αντίδραση - 1.

Η βαθμολογία καθορίζεται από το άθροισμα των βαθμών: 15 (μέγιστο) και 3 (ελάχιστο). Clear συνείδηση ​​καλεί 15 πόντους, μετρίως μύτη - 13 - 14 βαθειά κατάθλιψη - 11 - 12 semisopor - 8 - 10. Coma είναι μέτρια - 6 - 7, βαθύ - 4 - 5 και τον ακροδέκτη - 3 (μυδρίαση, και τα δύο, θάνατος). Η απειλή για τη ζωή εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης.

Με τραυματισμό στο κεφάλι, η ακτινολογική διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποκλειστούν τα κατάγματα ή να εκτιμηθεί η φύση τους. Οι εικόνες είναι απαραίτητες στα μετωπικά και ισόγεια αεροπλάνα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία εκτελεί μια ακτινογραφία των χρονικών οστών, του λαιμού και της βάσης του κρανίου. Η ακεραιότητα των οστών διασπάται στο σημείο της βλάβης ή του εντοπισμού του αιματώματος. Αξιολόγηση της λειτουργίας των μυών των ματιών, κρανιακά νεύρα βοηθά να καθοριστεί η βλάβη στη βάση του κρανίου, την περιοχή των πυραμίδων κροταφικό οστό και sella. Με το πέρασμα των ρωγμών μέσα από τα μετωπιαία και τα αιθώδη οστά, το μέσο αυτί είναι ο κίνδυνος μόλυνσης και ρήξης της Dura mater. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται από την απελευθέρωση του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο οφθαλμίατρος αξιολογεί τη βάση του οφθαλμού, την κατάσταση των οφθαλμών. Όταν εκφράζεται οίδημα και υποψία ενδοκρανιακού αιματώματος χρειάζονται ηχηροεγκεφαλογραφία. Η οσφυϊκή παρακέντηση με δειγματοληψία εγκεφαλονωτιαίου υγρού βοηθά στην εξάλειψη ή επιβεβαίωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Ενδείξεις για τη συμπεριφορά του είναι:

• υποψίες μώλωσης και συμπίεσης του μυελού με παρατεταμένη συγκοπή, μηνιγγικό σύνδρομο, ψυχοκινητική ευερεθιστότητα,
• αυξημένα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου, έλλειψη επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας.
• Πρόσληψη υγρού για γρήγορο καθαρισμό για υποαραχνοειδή αιμορραγία.
• μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η διάτρηση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για εργαστηριακή ανάλυση, χορήγηση φαρμάκων και παραγόντων αντίθεσης για ακτίνες Χ. Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν μια αντικειμενική αξιολόγηση μετά από μώλωπες, ενδοραχιαία ή ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή.

Προσεγγίσεις στη θεραπεία και την αποκατάσταση

Η θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Σε ήπιες περιπτώσεις, συνταγογραφείτε ανάπαυση (κρεβάτι) και παυσίπονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία και ιατρική υποστήριξη.

Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται από τις συνθήκες λήψης. Η πτώση των σκαλοπατιών, το κρεβάτι, στο ντους, καθώς και η ενδοοικογενειακή βία είναι μία από τις κύριες αιτίες του καθημερινού κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος. Οι εγκεφαλικές διαταραχές είναι συχνές μεταξύ των αθλητών.

Η σοβαρότητα της βλάβης επηρεάζεται από την ταχύτητα του κτυπήματος, την παρουσία ενός περιστροφικού στοιχείου, το οποίο αντανακλάται στην κυτταρική δομή. Οι τραυματισμοί, που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, διαταράσσουν την παροχή οξυγόνου και προκαλούν πολυεστιακές αλλοιώσεις.

Η ιατρική περίθαλψη απαιτείται όταν υπνηλία, αλλαγές στη συμπεριφορά, κεφαλαλγία και άκαμπτο λαιμό, η επέκταση μιας κόρης, η απώλεια της ικανότητας να μετακινείται το χέρι ή το πόδι, επαναλαμβανόμενος έμετος.

Το καθήκον των χειρουργών και των νευρολόγων είναι να αποτρέψουν περαιτέρω βλάβες στις δομές του εγκεφάλου και να μειώσουν την ενδοκρανιακή πίεση. Συνήθως, ο στόχος επιτυγχάνεται με τη βοήθεια διουρητικών, αντισπασμωδικών φαρμάκων. Όταν τα ενδοκρανιακά αιματοειδή απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ξηρού αίματος. Οι χειρουργοί δημιουργούν ένα παράθυρο στο κάλυμμα του κρανίου για να απομακρύνεται και να αποβάλλει το υπερβολικό υγρό.

Μετά το κλείσιμο του ΚΚΚ, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική, καθώς υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος αιμάτωσης και η ανάγκη απομάκρυνσής του. Οι ασθενείς με πληγές αποστέλλονται για χειρουργική επέμβαση και χωρίς πληγές στο νευρολογικό τμήμα. Κατά την παροχή επείγουσας περίθαλψης με παυσίπονα και καταπραϋντικά.

Στο νοσοκομείο, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για τις πρώτες 3 έως 7 ημέρες και η νοσηλεία διαρκεί έως 2 έως 3 εβδομάδες. Οι διαταραχές του ύπνου δώσει bromkofeinovuyu φάρμακο χορηγείται για ανάκτηση 40% του νευρικού διαλύματος γλυκόζης ιστό, και στη συνέχεια - νοοτροπική φάρμακα, βιταμίνες Β και C. βελτίωση της κυκλοφορίας του CSF προάγει «Trental» και «Eufillin» σε οξεία φάση. Ένα διάλυμα 25% υδροχλωρικής μαγνησίας βοηθάει στο σύνδρομο του υπερτασικού, επιπλέον συνταγογραφούν διουρητικά. Με τη μείωση των πονοκεφάλων, η θεραπεία ακυρώνεται.

Η υποτονία του υγρού είναι μια ένδειξη για αυξημένη πρόσληψη υγρών, έγχυση ισοτονικού χλωριούχου νατρίου και Ringer-Locke, καθώς και γενική θεραπεία ενίσχυσης.

Όταν απαιτείται εγκεφαλική βλάβη για την αποκατάσταση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής μέσω της διασωλήνωσης, η εισαγωγή ηρεμιστικών και αντισπασμωδικών. Θεραπείες κατά του οιδήματος και αναισθησία. Η ελαφριά μώλωπα αντιμετωπίζεται με βάση την αρχή της διάσεισης. Απαιτείται υποστήριξη αφυδάτωσης ή ενυδάτωσης ανάλογα με την ενδοκρανιακή πίεση και εκτελούνται εκκενώσεις του νωτιαίου υγρού. Οι μεσαίες βαριές μώλωπες απαιτούν την εξάλειψη της υποξίας και του οιδήματος με τη χορήγηση μιγμάτων λιθίου, αντιισταμινικών και αντιψυχωτικών. Μειώνεται η φλεγμονή και η αποκατάσταση αιμοστατικών, καθώς και η αποκατάσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, πραγματοποιούνται νευροβλεννογόνες αποκλεισμοί για την αποκατάσταση των λειτουργιών των υποφλοιωδών και των στελεχών. Τα αντι-υποξικά χορηγούνται έναντι υποξίας.

Μια επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για τα θύματα με ενδοκράνια αιμάτωμα. Οι μέθοδοι προσδιορίζονται με βάση τη διάγνωση, την ανίχνευση οξείας και χρόνιας αιμορραγίας. Η συχνότερα χρησιμοποιούμενη οστεοπλαστική θραύση.

Το διαγνωστικό και χειρουργικό εργαλείο γίνεται η επιβολή οπών κοπής αναζήτησης, η ενδοσκοπική αναθεώρηση. Όταν ανιχνεύονται παθολογίες της σκληρής μήτρας, το αιμάτωμα είναι σταθερό και η διάγνωση καθιερώνεται δι 'ανατομής του. Ταυτόχρονα, η επεξεργασία πραγματοποιείται με επιπλέον τρύπες φρεζαρίσματος.

Μετά από χειρουργική επέμβαση και φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς χρειάζονται βοήθεια για να αποκαταστήσουν τις βασικές κινητικές και γνωστικές δεξιότητες. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, μαθαίνουν να περπατούν ξανά, να μιλούν, να επαναφέρουν τη μνήμη. Με το κλειστό TBI, η θεραπεία συνεχίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Για 2-6 μήνες μετά το κλείσιμο του ΚΚΚ, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει να πίνει αλκοόλ, ταξιδεύοντας σε χώρες και περιοχές με άλλες κλιματολογικές συνθήκες, ειδικά για να αποφύγει την ενεργή επίδραση του ήλιου στο κεφάλι. Το καθεστώς εργασίας πρέπει επίσης να χαλαρώνει, να εργάζεται σε επικίνδυνες βιομηχανίες και να απαγορεύεται η σκληρή σωματική εργασία.

Μετά από μέτριους μώλωπες, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών και εργασιακών. Πιθανές επιπτώσεις κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα και υδροκέφαλο, η οποία οδηγεί σε ζάλη, πονοκεφάλους, αγγειακές διαταραχές, προβλήματα συντονισμού των κινήσεων, καρδιακών ρυθμών.

Οι ασθενείς που επιβίωσαν μετά από σοβαρούς τραυματισμούς αποδίδουν συχνότερα αναπηρία στο πλαίσιο ψυχικών διαταραχών, επιληπτικών κρίσεων, εμφάνισης αυτοματισμών στην ομιλία και τις κινήσεις.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.