Η διάγνωση του SAH (υποαραχνοειδής αιμορραγία). Αιτίες, συμπτώματα.

Αυτή η συντομογραφία δηλώνει την υποαραχνοειδή αιμορραγία, μια σοβαρή κατάσταση που είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή μάλλον του τύπου της. Μια κατάσταση που απαιτεί σοβαρή θεραπεία σε νοσοκομείο, συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (νευροαναζωογόνηση). Τι είναι το SAH και τι συμβαίνει σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια αυτής της αιμορραγίας; - ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε μαζί.

Ο εγκέφαλος βρίσκεται σε ένα χώρο γεμάτο εγκεφαλονωτιαίο υγρό-εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο οποίος ονομάζεται υποαραχνοειδής. Εάν διαρρηχθεί ένα δοχείο και χυθεί αίμα από αυτό μέσα σε αυτό το χώρο, τότε η ενδοεγκεφαλική κυκλοφορία διαταράσσεται και όσο πιο σκληρή είναι αυτή η κατάσταση για την ανθρώπινη υγεία τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αίματος που χύνεται στον υποαραχνοειδή χώρο. Δηλαδή, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία και αιτίες της.

Οποιοιδήποτε λόγοι που οδηγούν σε παραβίαση της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου και πάνω απ 'όλα είναι ένα τραύμα και η υποαραχνοειδής αιμορραγία ονομάζεται τραυματική, ο δεύτερος λόγος είναι η αυθόρμητη αιμορραγία, που ονομάζεται έτσι όταν δεν υπήρχε κανένας επιβλαβής παράγοντας και ο Sac διαγνώστηκε. Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία δεν είναι αρκετά έτσι, αλλά το αιμοφόρο αγγείο αναπτύσσεται επίσης, αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ίδιος επηρεάζεται από κάποια παθολογική διαδικασία και με αυξανόμενη αρτηριακή πίεση, το αλλοιωμένο τοίχωμα του δεν στέκεται και δακρύζει, ρίχνοντας αίμα στον υποαραχνοειδή χώρο.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH): συμπτώματα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία ξεκινά ξαφνικά και το άτομο συνήθως παραπονιέται για:

• ο σοβαρός αιφνίδιος πονοκέφαλος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της εμφάνισης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Οι ασθενείς που νοσηλεύονται επειγόντως υποβάλλουν αυτό το συγκεκριμένο παράπονο ως κύριο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πονοκέφαλος είναι διάχυτος, όταν πονάει ολόκληρο το κεφάλι, ο πόνος αυτός χαρακτηρίζεται σαν να «εκραγεί», «χωρίζει», «εκρήξεις». Σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα 10 σημείων (κλίμακα ή δείκτης VAS), η ένταση αυτού του πόνου φτάνει τα 10 σημεία, εκτιμάται ως αφόρητη.
• Απώλεια συνείδησης Στην περίπτωση του SAH, ένα άτομο συχνά χάνει τη συνείδησή του στην αρχή αυτής της αγγειακής καταστροφής. Η απώλεια της συνείδησης μπορεί να συμβεί στη μέση μιας κεφαλαλγίας · μερικές φορές, η υποαραχνοειδής αιμορραγία αρχίζει με μια αιφνίδια απώλεια συνείδησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γύρω άνθρωποι, οι οποίοι είδαν αυτή την ξαφνική κατάσταση, ζητούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεύουν τον τραυματία στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Ο όγκος του αίματος που απορρίπτεται ως αποτέλεσμα του SAH στον υποαραχνοειδή χώρο θα επηρεάσει τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης ενός ατόμου, το βάθος της απώλειας της συνείδησης και τη διάρκεια της. Και το βάθος μπορεί να είναι διαφορετικό, από το ελαφρύ και το βαθύ κώμα.
• Η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης συχνές ενδείξεις που εμφανίζονται σε περιπτώσεις ΕΔΕ. Είναι μέρος ενός συνόλου συμπτωμάτων, τα οποία ονομάζονται εγκεφαλικά. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και στον ερεθισμό του αίματος των εσωτερικών εγκεφαλικών μεμβρανών.
• Μυϊκή αδυναμία στα άκρα. Η υπέρταση (μείωση της μυϊκής δύναμης) συμβαίνει λιγότερο συχνά από την ημιπαραίρεση (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε εδώ) σε ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται. Συχνά, το αποτέλεσμα του SAH είναι τετραπάρεση, μείωση της μυϊκής δύναμης σε όλα τα άκρα. Αυτό οφείλεται σε μια κατάσταση πολλαπλών εμφράξεων - ένα πλήθος εστίες ισχαιμίας διάσπαρτα σε όλο τον εγκέφαλο. Εξαιτίας αυτού, πολλά κέντρα και τμήματα των μονοπατιών που είναι υπεύθυνα για τη μυϊκή δύναμη (πυραμιδική οδό) μπορούν να πεθάνουν.
• Παραβίαση της ευαισθησίας, πολύ διαφορετικής φύσης. Το πιο συνηθισμένο είναι η μείωση, η υπαισθησία, ίσως από τις δύο πλευρές, στο δεξί και το αριστερό μισό του σώματος, και ασύμμετρη.
• Διαταραχή ομιλίας. Εμφανίζεται ως συνέπεια της σοβαρής μαζικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τύπους αφασίας ή δυσαρθρίας.
• Γνωστικό έλλειμμα. Παραβίαση της απόδοσης ανώτερων ψυχικών λειτουργιών. Υπάρχει απώλεια της ικανότητας μέτρησης, εκτέλεσης λογικών ενεργειών, απομνημόνευσης και αναπαραγωγής πληροφοριών.

Η διάγνωση του SAC αποτελεί άμεση ένδειξη νοσηλείας και θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα νευροχειρουργικά, νευρολογικά και τραυματικά τμήματα του νοσοκομείου είναι ο χώρος για τη θεραπεία αυτών των ασθενών.

Η διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ένας τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και στην αρχή της μπορεί να έχει ακριβώς τα ίδια συμπτώματα με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που εμφανίζονται στην υποαραχνοειδή αιμορραγία είναι οίδημα του εγκεφάλου, διαβάστε περισσότερα για αυτό εδώ.

Οι γιατροί-νευρολόγοι ή νευροχειρουργών διαγιγνώσκουν υποαραχνοειδή αιμορραγία, μετά από εξέταση ενός γιατρού, ένα άτομο με υποψία SAH μπορεί να παραπεμφθεί σε υπολογιστή ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οι διαφορές τους, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα περιγράφονται λεπτομερέστερα στο άρθρο CT ή MRI: Στη διάγνωση του SAK, το αποτέλεσμα της οσφυϊκής παρακέντησης παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια τα τελευταία χρόνια - μια αποδεδειγμένη μέθοδος για τη διευκρίνιση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, η οποία εκτελείται σήμερα.

Θεραπεία, όπως αναφέρθηκε στον ασθενή - στο τμήμα νευρολογίας, νευροχειρουργικής ή ανάνηψης. Η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και των συναφών ασθενειών, οι οποίες μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ατόμου που έπασχε από το SAH. Οι άνθρωποι μετά την πάθηση της νόσου συχνά χρειάζονται μια περίοδο ειδικής αποκατάστασης, διαβάστε για το άρθρο της σχετικά με την αποκατάσταση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, χαρακτηριστικά συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία (συντομογραφία SAK), ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξης και των συνεπειών της. Συμπτώματα και διάγνωση αυτής της νόσου, μέθοδοι θεραπείας και αποκατάστασης.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAAR) είναι ένας απειλητικός για τη ζωή τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από αιμορραγία στον χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο.

Αυτή η αιμορραγία ερεθίζει την επένδυση του εγκεφάλου, αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και βλάπτει τα νευροκύτταρα (εγκεφαλικά κύτταρα).

Σύμφωνα με τις στατιστικές, το SAH αναπτύσσεται σε 6-10 άτομα ανά 100.000 κατοίκους ετησίως, που αποτελούν το 5-10% όλων των τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων. Αν και αυτή είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, είναι πολύ επικίνδυνη.

Το ένα τρίτο των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη επιβιώνουν με καλή πρόγνωση, το άλλο τρίτο παραμένει με αναπηρία, το τελευταίο τρίτο πεθαίνει.

Νευρολόγοι και νευροχειρουργοί εμπλέκονται στη θεραπεία του SAH.

Τι είναι ο υπεραχειοειδής χώρος;

Υπάρχουν τρία κελύφη γύρω από τον εγκέφαλο:

1. Μαλακό - το εσώτατο κέλυφος, το οποίο είναι πιο κοντά στον εγκέφαλο.
2. Αραχνοειδές (αραχνοειδές) - το μεσαίο κέλυφος.
3. Στερεό - το εξωτερικό κέλυφος, το οποίο είναι δίπλα στο κρανίο.

Ο υποαραχνοειδής χώρος είναι μεταξύ του αραχνοειδούς και του μαλακού κελύφους. Είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τα αιμοφόρα αγγεία περνούν μέσα από αυτό, η ρήξη του οποίου οδηγεί σε υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Αιτίες της υποχονδριακής αιμορραγίας

Το SAH προκαλείται συνήθως από ένα ρήγμα ανευρύσματος του εγκεφάλου. Το ανεύρυσμα είναι μια προεξοχή σε ένα αιμοφόρο αγγείο που αναπτύσσεται λόγω της αδυναμίας του αγγειακού τοιχώματος.

Όταν το αίμα διέρχεται από ένα αποδυναμωμένο δοχείο, η πίεση του προκαλεί την προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος προς τα έξω. Τα ανευρύσματα εντοπίζονται συχνότερα στους κλάδους των σκαφών από τον κύριο κορμό.

Η διάρρηξη του ανευρύσματος του αγγείου οδηγεί σε υποαραχνοειδή αιμορραγία

Μερικές φορές αυτή η διόγκωση μπορεί να σπάσει, οδηγώντας σε αιμορραγία. Περίπου το 80% όλων των ΕΔΠ αναπτύσσονται με τον τρόπο αυτό.

Οι αιτίες της ανάπτυξης ανευρύσματος εγκεφάλου είναι άγνωστες, αν και οι επιστήμονες μπόρεσαν να εντοπίσουν ορισμένους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους. Περιλαμβάνουν:

• Το κάπνισμα
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Χρήση κοκαΐνης.
• Η παρουσία ανευρύσματος εγκεφάλου σε συγγενείς.
• Μερικές σπάνιες ασθένειες, όπως η αυτοσωμική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο.

Τα περισσότερα ανευρύσματα του εγκεφάλου δεν είναι σκισμένα. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι, οι γιατροί συστήνουν να πραγματοποιήσουν την πρόληψη του SAH, εάν έχουν προεξοχή στα αγγεία του εγκεφάλου.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε πιο σπάνια αίτια, στα οποία ανήκουν:

• Οι τραυματισμοί της κεφαλής και του τραχήλου, στους οποίους αιμορραγία στον εγκέφαλο ή σε άλλες δομές που τον περιβάλλουν, εισχωρεί στον υποαραχνοειδή χώρο.
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες - μια συγγενής ανωμαλία του αγγειακού συστήματος, στην οποία οι αρτηρίες και οι φλέβες αλληλοσυνδέονται με μπερδέματα των παθολογικών αγγείων.
• Ένας όγκος στον εγκέφαλο που καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία - το SAH μπορεί να προκληθεί τόσο από κακοήθεις όσο και από καλοήθεις όγκους.
• Μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου).
• Η ινδομυϊκή δυσπλασία είναι μια σπάνια ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει στένωση των αιμοφόρων αγγείων.
• Η νόσος του Moyamoy είναι μια σπάνια ασθένεια που προκαλεί αλληλεπικάλυψη των αρτηριών του εγκεφάλου.
• Η αγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου που μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων και των αυτοάνοσων διεργασιών.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Πρόδρομα συμπτώματα

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα προτού διαρρηχθεί. Λίγο πριν τη ρήξη του ανευρύσματος (10-20 ημέρες πριν την καταστροφή), το 10-50% των ασθενών μπορεί να παρουσιάσουν πρόδρομα συμπτώματα:

1. Πονοκέφαλος (48%).
2. Ζάλη (10%).
3. Πόνος στους οφθαλμούς (7%).
4. Διπλά μάτια (4%).
5. Απώλεια όρασης (4%).
6. Κατασχέσεις (4%).

Τα προδρομικά συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μικρής διαρροής αίματος από ένα σκάφος, αύξησης του μεγέθους ανευρύσματος ή εμφάνισης εμβολής (απόφραξη του αγγείου).

Συμπτώματα του SAH

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση του SAH είναι η ξαφνική εμφάνιση ενός σοβαρού πονοκεφάλου. Σε ένα τρίτο των ασθενών με αυτή τη νόσο, η μόνη εκδήλωση της νόσου είναι η κεφαλαλγία.

Ο πονοκέφαλος είναι πολύ δυνατός, οι ασθενείς τον περιγράφουν συχνά ως τον πιο σοβαρό σε όλη του τη ζωή. Μερικοί από τους ασθενείς κοιτάζουν ακόμη και με την υποψία ότι κάποιος τους χτύπησε στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Στη συνέχεια, ο πονοκέφαλος γίνεται θαμπή, η διάρκεια της είναι συνήθως 1-2 εβδομάδες.

Περίπου το 10% των περιπτώσεων αιφνίδιας εμφάνισης έντονης κεφαλαλγίας οφείλεται στην ανάπτυξη του SAH.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να έχει και άλλα συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• σκληρό λαιμό?
• ναυτία και έμετο.
• υπερευαισθησία στο φως.
• την όραση και τη διπλή όραση.
• ομιλία;
• Αδυναμία στο μισό του σώματος.
• απώλεια συνείδησης.
• σπασμούς.

Περίπου το 30-40% των περιπτώσεων του SAH αναπτύσσονται σε κατάσταση ηρεμίας. Στο εναπομείναν 60-70% των περιπτώσεων, αιμορραγία συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες.

Διαγνωστικά

Όταν ένας ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο με υποψία SAH, οι γιατροί πρώτα να εξακριβώσουν τα συμπτώματά του, να πάρουν ιστορικό, να διενεργήσουν γενική και νευρολογική εξέταση.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να καθορίσετε την πηγή αιμορραγίας ακολουθήστε τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια μη επεμβατική (δηλ. Χωρίς παρεμβολή με το σώμα) ακτινολογική εξέταση που παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των ανατομικών δομών του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση του αίματος γύρω από τον εγκέφαλο. Μια νεότερη τεχνολογία, CT αγγειογραφία, συνίσταται στην έγχυση της αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος, καθιστώντας δυνατή την εμφάνιση των αγγείων του εγκεφάλου. Η CT αγγειογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την πηγή αιμορραγίας.
• Μια σπονδυλική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία στην οποία μια βελόνα εισάγεται στον υποαραχνοειδή χώρο του σπονδυλικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, την παρουσία στην οποία το αίμα υποδεικνύει υποαραχνοειδή αιμορραγία. Μια οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται εάν δεν ήταν δυνατό να καθοριστεί μια διάγνωση με CT και ο ασθενής έχει τυπικά συμπτώματα του SAH.
• Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια μη επεμβατική εξέταση που χρησιμοποιεί ένα μαγνητικό πεδίο και κύματα ραδιοσυχνοτήτων για να αποκτήσει μια λεπτομερή εικόνα των μαλακών ιστών του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι η ίδια μαγνητική τομογραφία, εκτός από το ότι εξετάζει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.
• Η αγγειογραφία είναι μια επεμβατική διαδικασία στην οποία ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της αρτηρίας στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Μετά την σωστή τοποθέτηση του καθετήρα, ο γιατρός εισάγει μια αντίθεση μέσα από αυτό και κάνει μια σειρά ακτινοσκόπησης, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τη δομή των αγγείων, τη βατότητα τους και την παρουσία του SAH.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν κάποιος διαγνωστεί με SAC ή υπάρχει εύλογη υποψία για την παρουσία αυτής της νόσου, νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στη νευρολογία ή στη νευροχειρουργική. Αυτά τα τμήματα πρέπει να είναι εξοπλισμένα με ιατρικές συσκευές και φάρμακα για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (αναπνοή και κυκλοφορία).

Η αρχική θεραπεία του SAK έχει ως στόχο:

• Σταθεροποίηση του ασθενούς.
• Αποφύγετε ξανά αιμορραγία.
• Αποτρέψτε την περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για:

1. Μειώστε την αρτηριακή πίεση και βελτιώστε την παροχή αίματος σε κατεστραμμένες περιοχές του εγκεφάλου.
2. Αποτρέψτε τις επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες μπορούν να αναδείξουν τις επιπτώσεις μιας κατάστασης και να επιδεινώσουν την εγκεφαλική βλάβη.
3. Πονοκέφαλοι ανακούφισης.

Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο για SAH είναι η νιμοδιπίνη. Αυτό το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο εξασθένισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εμποδίζοντας τον δευτερεύοντα σπασμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Η νιμιδιπίνη λαμβάνεται συνήθως για 3 εβδομάδες μέχρι να εξαφανιστεί ο κίνδυνος δευτερογενούς εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Οι παρενέργειες της νιμοδιπίνης περιλαμβάνουν:

• Αίσθηση της παλίρροιας.
• Ναυτία
• Καρδιακές παλμοί.
• Πονοκέφαλοι.
• Δερματικό εξάνθημα.

Για την ανακούφιση πονοκεφάλων, χρησιμοποιούνται αναλγητικά - μορφίνη, κωδεΐνη και παρακεταμόλη.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία αντιμετωπίζεται επίσης με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιεπιληπτικά (για παράδειγμα, φαινυτοΐνη) - για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.
• Τα αντιεμετικά (για παράδειγμα, η προμεθαζίνη) βοηθούν στην εξάλειψη των επιπτώσεων όπως η ναυτία και ο εμετός.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η εξέταση αποκάλυψε ότι το SAH προκλήθηκε από ανεύρυσμα του εγκεφάλου, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του επηρεασμένου αγγείου και την πρόληψη ενός επαναλαμβανόμενου αιμορραγικού επεισοδίου. Χρησιμοποιούνται δύο βασικές τεχνικές - η νευροχειρουργική αποκοπή και η ενδοαγγειακή απόφραξη.

Νευροχειρουργική αποκοπή

Η νευροχειρουργική αποκοπή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Στο κεφάλι, ο νευροχειρουργός κάνει μια τομή και στη συνέχεια αφαιρεί ένα μικρό τμήμα του οστού του κρανίου, αποκτώντας πρόσβαση στον εγκέφαλο του ασθενούς. Αφού εντοπίσει ένα ανεύρυσμα, ο γιατρός τοποθετεί ένα μικρό μεταλλικό κλιπ στο λαιμό του. Με την πάροδο του χρόνου, η περιοχή αποκοπής είναι υπερβολική με χοριοειδείς μεμβράνες, γεγονός που εμποδίζει την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος και την επανειλημμένη ρήξη του.

Σχέδιο νευροχειρουργικής αποκοπής

Ενδοαγγειακή απόφραξη

Η ενδοαγγειακή απόφραξη (επικάλυψη) πραγματοποιείται επίσης συχνά με γενική αναισθησία. Η διαδικασία ξεκινά με την εισαγωγή ενός λεπτού καθετήρα στην μηριαία αρτηρία της βουβωνικής χώρας. Στη συνέχεια, κάτω από ακτινολογικό έλεγχο, ο καθετήρας εισάγεται στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Μέσα από αυτό, ένα μικροσκοπικό πηνίο πλατίνας εισάγεται στο ανεύρυσμα. Μόλις η κοιλότητα του ανευρύσματος γεμίσει με μια σπείρα, το αίμα δεν εισέρχεται. Αυτό εμποδίζει την αύξηση του μεγέθους της προεξοχής και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης

Ενδοαγγειακή απόφραξη του ανευρύσματος

Λειτουργίες σύγκρισης

Η επιλογή μεταξύ νευροχειρουργικής αποκοπής και ενδοαγγειακής απόφραξης εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση και το σχήμα του ανευρύσματος. Οι νευροχειρουργοί συχνά προτιμούν την απόφραξη, καθώς η λειτουργία αυτή έχει μικρότερο κίνδυνο βραχυπρόθεσμων επιπλοκών (όπως σπασμών) από την αποκοπή. Ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα οφέλη της ενδοαγγειακής παρέμβασης στη νευροχειρουργική δεν είναι γνωστά.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοαγγειακή απόφραξη απορρίπτονται από το νοσοκομείο ταχύτερα από τους ασθενείς μετά από νευροχειρουργική αποκοπή, αναρρώνουν ταχύτερα. Αλλά εάν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, ο χρόνος απόρριψης από το νοσοκομείο και ο χρόνος ανάκαμψης εξαρτώνται περισσότερο από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και τις συνέπειές της και όχι από τον τύπο της επέμβασης.

Επιπλοκές του SAH

Οι ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές επιπλοκές. Στα κυριότερα από αυτά ανήκουν:

1. Η επανεμφάνιση είναι μια πρώιμη σοβαρή επιπλοκή του SAH, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης ρήξης του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ο υψηλότερος μέσα σε λίγες ημέρες μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας. Με την επανειλημμένη αιμορραγία αυξάνεται έντονα η πιθανότητα αναπηρίας ή θανάτου, έτσι η θεραπεία του ανευρύσματος θα πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
2. Η δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία είναι μια συχνή και σοβαρή επιπλοκή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός σπασμού αιμοφόρων αγγείων. Ταυτόχρονα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνεται επικίνδυνα, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του και προκαλεί βλάβη στα νευροκύτταρα. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνότερα μέσα σε λίγες ημέρες μετά το πρώτο επεισόδιο του SAH. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς εγκεφαλικής ισχαιμίας περιλαμβάνουν υπνηλία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, συμπτώματα που ομοιάζουν με εγκεφαλικά επεισόδια, όπως αδυναμία στο ένα μισό του σώματος. Η νυμοδιπίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης και της θεραπείας του αγγειόσπασμου.
3. Ο υδροκέφαλος είναι μια συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο που αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και μπορεί να βλάψει τα νευροκύτταρα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, ναυτία, θολή όραση, δυσκολία στο περπάτημα. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία περιπλέκεται πολύ συχνά από τον υδροκεφαλισμό, καθώς μπορεί να διαταράξει την παραγωγή και αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να οδηγήσει στη συσσώρευση του γύρω από τον εγκέφαλο. Ο υδροκέφαλος αντιμετωπίζεται με σπονδυλική διάτρηση ή με εμφύτευση ειδικού καθετήρα στον εγκέφαλο, ο οποίος απομακρύνει την περίσσεια του υγρού.

Όταν η υποαραχνοειδής αιμορραγία αναπτύσσει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, όπως:

• Η επιληψία είναι μια ασθένεια στην οποία η φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου διακόπτεται, οδηγώντας σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια επιληπτικών κρίσεων. Η επιληψία αναπτύσσεται στο 5% των ασθενών με SAH. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιληπτικών κρίσεων, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμανθεί από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Η επιληψία αντιμετωπίζεται με αντισπασμωδικά φάρμακα όπως η φαινυτοΐνη ή η καρβαμαζεπίνη.
• Η γνωστική εξασθένηση είναι μια ασθένεια στην οποία ένα άτομο πάσχει από δυσκολίες στη μνήμη, εκτελώντας καθημερινά καθήκοντα, συγκέντρωση. Οι περισσότερες γνωστικές λειτουργίες βελτιώνονται με το χρόνο, αλλά τα προβλήματα μνήμης μπορεί να γίνουν μόνιμα.
• Τα συναισθηματικά προβλήματα είναι μια άλλη χρόνια επιπλοκή του SAH. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν κατάθλιψη ή αγχώδεις διαταραχές (συνεχή αίσθηση άγχους και φόβου). Για να διευκολύνουν τη χρήση αντικαταθλιπτικών και ψυχοθεραπείας.

Αποκατάσταση μετά από SAH

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από σακχαρώδη διαβήτη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η αποκατάσταση μπορεί να είναι μια πολύ δύσκολη διαδικασία · οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν πρώτα καλά αποτελέσματα και στη συνέχεια να αποτύχουν. Οι ανακουφιστές, φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές και φυσικοθεραπευτές βοηθούν στην επιτάχυνση της αποκατάστασης και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της.

Υπαραχνοειδή αιμορραγία στον εγκέφαλο: συμπτώματα, τακτικές θεραπείας και συνέπειες

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με αυτό, το αίμα εισέρχεται στο υποαραχνοειδές χώρο του εγκεφάλου.

Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα ενός τραυματικού τραυματισμού.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο (το κενό μεταξύ των μηνιγγίων) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν αυθόρμητα. Το άτομο αισθάνεται ταυτόχρονα ξαφνικό πονοκέφαλο και ναυτία. Μερικοί άνθρωποι εμετούν, άλλοι χάνουν συνείδηση.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει λόγω της πλήρους ρήξης των αιμοφόρων αγγείων ή μερικής ρήξης της εγκεφαλικής αρτηρίας. Ο λόγος για αυτό είναι διάφορες παθολογικές διεργασίες, συνήθως - ανεύρυσμα (προεξοχή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων) και τραυματικές αλλοιώσεις.

Το αίμα συσσωρεύεται γύρω από τις βασικές δεξαμενές, οπότε η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί βασική υποαραχνοειδής αιμορραγία. Οι ρήξεις ανευρύσματος προκαλούν ροή αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ταυτόχρονα, υπάρχει έντονος σπασμός των εγκεφαλικών αρτηριών, αναπτύσσεται το οίδημα και οι νευρώνες αρχίζουν να πεθαίνουν.

Ο επιπολασμός της νόσου και τα στάδια ανάπτυξής της

Μεταξύ όλων των μορφών κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, το SAH βρίσκεται στο 1-7% των περιπτώσεων. Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται σε 8-12 άτομα από 100.000 ετησίως. Η τραυματική του μορφή είναι πιο κοινή. Ανάλογα με τις καταστάσεις, η συχνότητα των υποαραχνοειδών αιμορραγιών σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς κυμαίνεται από 8 έως 59%.

Σχεδόν το 85% των περιπτώσεων οφείλεται σε ρήξη των αρτηριών του εγκεφάλου, οι οποίες βρίσκονται στον κύκλο του Willis. Περίπου οι μισές από τις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι θανατηφόρες. Από αυτά, το 15% των ασθενών δεν έχουν χρόνο να φτάσουν στο νοσοκομειακό νοσοκομείο.

Υπάρχουν 3 στάδια ανάπτυξης τραυματικής υποαρχινοειδούς αιμορραγίας.

1. Το αίμα που έχει εισέλθει στο υπαραχνοειδές διάστημα αρχίζει να εξαπλώνεται μέσω των καναλιών που περιέχουν αλκοόλ. Ταυτόχρονα, ο όγκος του υγρού αυξάνεται και αναπτύσσεται η ενδοκρανιακή υπέρταση.
2. Στο υγρό, το αίμα αρχίζει να πήζει, σχηματίζονται θρόμβοι. Αναστέλλουν τα μονοπάτια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ως αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, η κυκλοφορία του υγρού διαταράσσεται και η ενδοκρανιακή υπέρταση αρχίζει να αυξάνεται.
3. Η διάλυση του αίματος που έχει πήξει συνοδεύεται από την εμφάνιση του μηνιγγικού συνδρόμου και τα σημάδια της εμφάνισης ασηπτικής φλεγμονής.

Βαθμολόγηση σοβαρότητας

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τρεις μεθόδους για να αξιολογήσουν τη σοβαρότητα της βλάβης. Κατά την ταξινόμηση σύμφωνα με την Hess και Hunt, υπάρχουν 5 επίπεδα:

• Ασυμπτωματικές ή ήσσονος σημασίας εκδηλώσεις με τη μορφή ελαφρού πονοκέφαλου και άκαμπτου λαιμού. Η επιβίωση σε αυτή την κατάσταση - 70%.
• Μεσαίος ή σοβαρός πόνος, έντονη δυσκαμψία των μυών του λαιμού, πάρεση των νεύρων του κρανίου. Οι πιθανότητες επιβίωσης δεν υπερβαίνουν το 60%.
• Νευρολογικό έλλειμμα σε ελάχιστες εκδηλώσεις, αναισθητοποίηση. Μόνο το 50% των ασθενών επιβιώνουν.
• Υψηλή κατάσταση, εκδηλώσεις μέτριας ή σοβαρής ημιπάρεσης, αυτόνομες διαταραχές, σημάδια δυσκαμψίας. Η πιθανότητα επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 20%.
• Αγωνία, βαθύ κώμα, δυσκαμψία. Σε αυτή την κατάσταση, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Η κλίμακα Fisher, τροποποιημένη από τον Klaassen και τους συν-συγγραφείς του, βασίζεται στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν 4 βαθμοί βλάβης:

• Το πρώτο επίπεδο αποδίδεται όταν η αιμορραγία δεν είναι ορατή.
• Το δεύτερο επίπεδο είναι σε περιπτώσεις όπου το πάχος της βλάβης είναι μικρότερο από 1 mm.
• Στο τρίτο επίπεδο, το πάχος υπερβαίνει το 1 mm.
• Το τέταρτο επίπεδο του SAH διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ορατές ή η εξάπλωσή τους στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, ανεξάρτητα από το πάχος.

Η Παγκόσμια Ομοσπονδία Νευροχειρουργών χρησιμοποιεί τη Κλίμακα Κλίματος της Γλασκώβης και αξιολογεί το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα:

• Στο επίπεδο 1, δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα, σύμφωνα με τα 15 σημεία SCG.
• Η ανάθεση ενός επιπέδου 2 στο GCS θα πρέπει να είναι από 13 έως 14 σημεία και την απουσία νευρολογικού ελλείμματος.
• Με σημεία βλάβης στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα και 13-14 σφαίρες στο επίπεδο 3 του GCS.
• Σύμφωνα με το GCS, έχουν καθοριστεί 7-12 μπάλες, η παρουσία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος δεν είναι σημαντική.
• Για το SHKG εκχωρήθηκαν λιγότερες από 7 μπάλες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το SAC προκύπτει από παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αρτηριών, τα οποία κρατούνται μέσα στο κρανίο. Βρίσκονται στην κορυφή των ημισφαιρίων του εγκεφάλου ή στη βάση του. Υπάρχουν τέτοιες αιτίες βλάβης στις αρτηρίες:

• τραυματικές αλλοιώσεις: τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο που εντοπίζουν τη διαταραχή του εγκεφάλου και βλάβες στις αρτηρίες.
• αυθόρμητες παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοίχων.
• ανευρύσματα ρήξη?
• ρήξεις αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών.

Οι ειδικοί θεωρούν τους παράγοντες κινδύνου ως:

• χρήση οινοπνεύματος και ναρκωτικών ·
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• αγγειακή αθηροσκλήρωση;
• λοιμώξεις που βλάπτουν τις εγκεφαλικές αρτηρίες (σύφιλη).

Κλινική: συμπτώματα και σημεία

Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για υποαραχνοειδή αιμορραγία εάν, σε συνάρτηση με την κανονική ευεξία, ένα άτομο σημειώνει:

• πόνος στο κεφάλι, το οποίο αυξάνει με οποιαδήποτε δραστηριότητα.
• ναυτία και έμετο.
• εμφάνιση ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών: φόβος, υπνηλία, αυξημένη διέγερση.
• σπασμούς.
• Διαταραχή της συνείδησης: εμφανίζεται αναισθησία, λιποθυμία ή κώμα.
• η θερμοκρασία αυξήθηκε σε τιμές φλεγμονής και υπογλυκαιμίας.
• φωτοφοβία

Ξεχωριστά, προσδιορίστε τα σημάδια που εμφανίζονται όταν η λειτουργία του φλοιού και των νεύρων του εγκεφάλου. Αυτό αποδεικνύεται από:

• απώλεια ευαισθησίας του δέρματος.
• προβλήματα ομιλίας.
• την εμφάνιση του στραβισμού.

Λίγες ώρες μετά την έκρηξη του αίματος εμφανίζονται συμπτώματα μηνιγγίτιδας:

• Το σημάδι του Kernig (ένα άτομο δεν καταφέρνει να κάμψει το πόδι, το οποίο κάμπτεται ταυτόχρονα στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου).
• σκληροί μύες του αυχένα (ο ασθενής δεν φτάνει στο πηγούνι του στο λαιμό).

Τα προβλήματα με τον μετωπιαίο λοβό δείχνουν:

• ομιλία;
• κράμπες στα δάχτυλα.
• ταραχή στο βάδισμα.
• διαταραχές ομιλίας.
• αλλαγές συμπεριφοράς.

Με την ήττα του κροταφικού λοβού, χάνεται η ακοή, εμφανίζονται διαταραχές μνήμης, ακουστικές ψευδαισθήσεις και εμβοές.

Η παραβίαση της ικανότητας ανάγνωσης, η απώλεια αίσθησης αφής, η ικανότητα πλοήγησης υποδεικνύει προβλήματα στον βρεγματικό λοβό.

Η βλάβη στον ινιακό λοβό εκδηλώνεται με την όραση και την εμφάνιση οπτικών ψευδαισθήσεων.

Διαγνωστικά και πρώτες βοήθειες

Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφεί υπολογιστική τομογραφία. Χρήση CT:

• ανίχνευσε τον τόπο όπου υπήρξε μια έκρηξη αίματος.
• λαμβάνονται δεδομένα για το σύστημα υγρών.
• ελέγχει εάν υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου.

Η αγγειογραφία CT υψηλής ακρίβειας σάς επιτρέπει να εντοπίσετε πού είναι η αιτία της αιμορραγίας. Τα αρνητικά αποτελέσματα CT σχετίζονται με ελάσσονα αιμορραγία. Επίσης, κατά τη διεξαγωγή των διαγνωστικών σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Όταν λαμβάνονται αρνητικά αποτελέσματα, συνιστάται η εξέταση της οσφυϊκής διάτρησης και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σχετικά με το SAH αποδεικνύεται από την αυξανόμενη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ανεύρυσμα, τότε εκτελείται αγγειογραφία των αγγείων. Έχουν εγχυθεί με ακτινοπροστατευτική ουσία και λαμβάνουν ακτίνες Χ. Η ενδοαγγειακή χειρουργική διεξάγεται στις πληγείσες περιοχές.

Η πρώτη βοήθεια κατευθύνεται στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Πρέπει να οδηγηθεί στο νοσοκομείο όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Η θεραπεία γίνεται για να σταματήσει η αιμορραγία και να εξαλειφθεί η πηγή της. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και η εμφάνιση υποτροπών.

Τακτική θεραπείας

Ασθενείς με SAH είναι αμέσως συνταγογραφούμενα φάρμακα που εξομαλύνουν την ενδοκρανιακή και αρτηριακή πίεση. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, τότε η τραχεία διασωματίζεται σε αυτό και ο αναπνευστήρας είναι συνδεδεμένος.

Τα άτομα με μαζικές αιμορραγίες κάνουν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να εξαγάγουν αιμορραγικά περιεχόμενα. Τα υπόλοιπα λαμβάνουν θεραπεία, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Ο γιατρός έχει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• επίτευξη σταθεροποίησης του κράτους ·
• πρόληψη υποτροπών.
• ομαλοποίηση της ομοιόστασης.
• ελαχιστοποίηση των εκδηλώσεων της νόσου που οδήγησε στην ήττα,
• για τη θεραπεία και πρόληψη των αγγειακών σπασμών και της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ο έλεγχος της ισορροπίας του νερού και η αξιολόγηση των νεφρών πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα ούρων. Τα άτομα με SAH τροφοδοτούνται χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα ή παρεντερικά. Τα εσώρουχα συμπίεσης βοηθούν στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης.

Εάν η αιτία της ασθένειας είναι ανευρύσμα, τότε κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφίας, το πρόβλημα του αγγείου μπορεί να αποκοπεί ή να εμποδιστεί.

Εκτελέστε επίσης συμπτωματική θεραπεία:

• τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν σπασμούς.
• Διουρητικά χορηγούνται σε άτομα με εγκεφαλικό οίδημα.
• με επαναλαμβανόμενο εμετό, δίνουν αντιεμετικά φάρμακα.

Διαδικασίες αποκατάστασης

Με τη βοήθεια έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας, πολλοί προσπαθούν να ομαλοποιήσουν την κατάσταση μετά από εγκεφαλική αιμορραγία. Η ανάκτηση διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες.

Η πλήρης αποκατάσταση είναι αδύνατη χωρίς την καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, την παρακολούθηση της κατάστασης με την πάροδο του χρόνου και συνεχών επισκέψεων στον νευρολόγο.

Αναμενόμενη πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στον εγκέφαλο εξαρτώνται από τους λόγους που την προκάλεσαν και πόσο γρήγορα ο ασθενής νοσηλεύτηκε, πόσο επαρκής ήταν η θεραπεία. Επηρεάζει την πρόγνωση της ηλικίας των ασθενών και την άφθονη αιμορραγία.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας του εγκεφάλου είναι ο αγγειόσπασμος. Αυτός ο αγγειόσπασμος οδηγεί σε ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός. Η καθυστερημένη ισχαιμία εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών, οι μισές από αυτές παρουσιάζουν μη αναστρέψιμη νευρολογική ανεπάρκεια.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αγγειοσπασμού επιτρέπει την εισαγωγή αποκλειστών διαύλων ασβεστίου. Αλλά με τραυματικές αλλοιώσεις, τέτοια φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

Υπάρχουν και άλλες συνέπειες:

• Υποτροπή Αυτό συμβαίνει τόσο στην πρώιμη περίοδο όσο και μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.
• Υδροκεφαλός - εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Εμφανίζεται στις πρώιμες και απομακρυσμένες περιόδους.
• Πνευμονικό οίδημα, ελκώδης αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών ονομάζονται:

• διαταραχή προσοχής?
• προβλήματα μνήμης?
• κόπωση;
• ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή επανάληψης

Για να ελαχιστοποιηθούν οι αρνητικές συνέπειες, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε πώς γίνεται η πρόληψη των υποαραχνοειδών αιμορραγιών:

• Μια πλήρης δίαιτα, στην οποία τα φρούτα και τα λαχανικά εισέρχονται στο σώμα σε μεγάλες ποσότητες, μειώνει την ποσότητα λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
• Απόρριψη ναρκωτικών, αλκοόλ, τσιγάρα.
• Η σταδιακή εισαγωγή μέτριου φορτίου (κολύμβηση, περπάτημα, τζόκινγκ).
• Τακτικές βόλτες.
• Έλεγχος πίεσης (μάθετε πώς μπορείτε να επιλέξετε μια οθόνη ελέγχου πίεσης αίματος για οικιακή χρήση) και συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα.

Αυτά τα προληπτικά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Μια έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτικά μέτρα επιτρέπουν στους ασθενείς να ανακάμψουν. Αλλά οι αρνητικές συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, που είναι απειλητικές για τη ζωή, εμφανίζονται στο 80% των ασθενών. Η χρήση προληπτικών μέτρων θα βοηθήσει στην πρόληψη αυτού.

Αυτό το βίντεο παρουσιάζει μια διάλεξη σχετικά με τη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας:

Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH)

Υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) - είναι μία από τις παραλλαγές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με τη διείσδυση του αίματος μεταξύ των αραχνοειδή (αραχνοειδή) και μαλακό εγκεφαλικές μεμβράνες.

Παράγοντες κινδύνου για υποαραχνοειδή αιμορραγία

• Η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στην περίοδο από 40 έως 70 χρόνια.
• Γυναίκα σεξ
• Συμμετέχουν στον αγώνα Negroid.
• Το κάπνισμα
• Αλκοόλ
• Υπερβολικό βάρος.
• Έλλειψη ελέγχου ή ανεπαρκής διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης.
• Αποδοχή αντιπηκτικών.

Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η ανευρυσματική αιμορραγία αντιπροσωπεύει το 80% όλων των σακχαρώδους ισχαιμίας, είναι το αποτέλεσμα της ρήξης ενός αγγειακού ανευρύσματος στη βάση του εγκεφάλου. Τα ανευρύσματα θεωρούνται ως επίκτητη ασθένεια, αλλά συχνά υπάρχει γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του αγγειακού τοιχώματος. 0,4-2,5% των περιπτώσεων ανευρύσματος - το αποτέλεσμα της φλεγμονής στο τοίχωμα της αρτηρίας. τα στρωματοποιητικά και τραυματικά ανευρύσματα αποτελούν λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Σε 10% των περιπτώσεων, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι η αιτία της μη ευψυμικής αιμορραγίας. 5% - τέτοιες σπάνιες αιτίες όπως διατομή αρτηριών, δηλητηρίαση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αντιπηκτική θεραπεία, τραύμα, σε 5% των περιπτώσεων, η αιτία δεν έχει αποδειχθεί.

• αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα.
• αρτηρίτιδα.
• ασθένειες του συστήματος αίματος.
• ανωμαλίες αγγειακής ανάπτυξης.
• αγγειακές μεταβολές στην υπέρταση, αθηροσκλήρωση;
• λοιμώδεις-τοξικές ασθένειες.
• κακοήθη νεοπλάσματα.
• τραυματισμούς.

Ταξινόμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

• Σύμφωνα με το βαθμό της αιμορραγίας: περιορισμένη (εντός ενός λοβού), εκτεταμένη μαζική (περισσότερο από ένα λοβό), πολλαπλά.

• Με τον εντοπισμό: κυρτή, βασική, σπονδυλική.

• Σύμφωνα με το ρυθμό εξέλιξης: οξεία, υποξεία (ώρες, ημέρες).

• Ανάλογα με το βαθμό εμπλοκής των δομών του εγκεφάλου: SAH και υποδόρια, υποατομική, παρεγχυματική, κοιλιακή αιμορραγία.

• Σύμφωνα με την προέλευση: ανευρύσματα και μη ευαισθησία.

• Σχετικά με τον μηχανισμό εμφάνισης: τραυματικά και αυθόρμητα (όλα τα άλλα).

Στάδια υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

(ανεξάρτητα από τον λόγο)

1. Αιμορραγία στον υπεραχειοειδή χώρο και εξάπλωση του αίματος μέσω του συστήματος των υγρών χώρων.

2. Πήξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η οποία οδηγεί σε αποκλεισμό των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αύξηση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και σχηματισμός εσωτερικού υδροκεφαλίου.

3. Η λύση των θρόμβων αίματος σε μία απόδοση των προϊόντων αγγειοδραστικών CSF (προσταγλανδίνες, κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, αγγειοτενσίνη, αιμοσφαιρίνης και προϊόντα αποσύνθεσης του ινώδους) που προκαλούν σπασμό των λείων μυϊκών ινών των αγγείων και στη συνέχεια συμπιεστική-στενωτική αρτηριοπάθεια (CSA).

I - σύσπαση κυττάρων λείων μυών.

II - πάχυνση του στρώματος έσω μέσου, ρυτίδωση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης, ενδοθηλιακή βλάβη, θρόμβωση αρτηρίας,

III - νέκρωση των λείων μυϊκών στοιχείων, ινώδης ινωδοκυτταρική πάχυνση.

Ο βαθμός αγγειοσπασμού (CSA) ανάλογα με το βαθμό στένωσης του αγγείου:

μέτρια στένωση - μείωση της διαμέτρου του αγγείου κατά 20-25%.

έντονη στένωση - μείωση στη διάμετρο του αγγείου κατά 50-75%.

Κρίσιμη στένωση - μείωση στη διάμετρο του αγγείου μεγαλύτερη από 75%.

Το κλινικό ντεμπούτο της στεφανιαίας-στενωτικής αρτηριοπάθειας αναφέρεται σε 4-7 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η μέγιστη σοβαρότητα των αλλαγών παρατηρείται σε 10-13 ημέρες.

Συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Έντονη κεφαλαλγία εμφανίζεται ξαφνικά ( «έκρηξη στο κεφάλι», «χτύπημα στο κεφάλι»), αρχικά διαχέονται αυτό, και λίγο αργότερα επιτείνεται περισσότερο στην περιοχή του λαιμού, του αυχένα, των ώμων ζωνάρι? που συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, χωρίς ανακούφιση, φωτοφοβία.

Χαρακτηριστικά εκφράζεται άγχος του ασθενούς, συχνά - μια παραβίαση της συνείδησης από την αναισθητοποίηση σε κώμα, μηνιγγικά σημάδια αναπτύσσονται μέσα σε 3-12 ώρες. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου (ανεύρυσμα της οπίσθιας επικοινωνίας αρτηρία), αφασία και ημιπάρεση (με το συστατικό παρεγχυματική), διμερείς πάρεση απαγωγού (με αύξηση σε ενδοκρανιακή υπέρταση). Τα εστιακά συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάπτυξη στεφανιαίας-στενωτικής αρτηριοπάθειας.

Μια αντικειμενική εξέταση: υπερθερμία, βραδύκαυση ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με υπαραχνοειδή αιμορραγία προσδιορίζεται σύμφωνα με W.Hunt κλίμακα, R.Hess και την κλίμακα της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευρολογικών Χειρουργών.

Κλίμακα σοβαρότητας SAK (W. Hunt, R.Hess)

Ο βαθμός βλάβης καθορίζει την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς με αυτή την παθολογία. Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση αντιστοιχεί στους βαθμούς Ι - ΙΙΙ υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, IV - V βαθμούς - στο συντηρητικό.

Κλίμακα βαρύτητας της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευροχειρουργών (WFNS)

"**" - διάγνωση ανευρύσματος χωρίς έκρηξη

Συμπτώματα διαφόρων αιτιολογικών τύπων του SAH

Όταν η ανευρυσματική υποαραχνοειδής αιμορραγία διακρίνει τις περιόδους:

2. πρόδρομη - τοπικές ή «ημικρανία» πονοκέφαλο, ζάλη, μπορεί να συνοδεύεται από φωτοφοβία, εμετό, διπλωπία, θόλωση της όρασης και της συνείδησης, μικρή δυσκαμψία του αυχένα.

3. αιμορραγικό - ήττα II, III, V, VI ζεύγη FSK, παροδικές διαταραχές της ομιλίας, της ευαισθησίας, επιληπτικές κρίσεις ή την κατάσταση με παροδικά συμπτώματα πυραμιδική σύνδρομο Κλινική σφηνοειδές σχισμή, ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Υποθαλάμου διαταραχές: αγγειοκινητικές διαταραχές (χλωμό δέρμα, αυξημένη πίεση του αίματος, ταχυκαρδία, υπερθερμία, δύσπνοια, συνολικά αγγειοσπασμός), καταβολικές (υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία), neurodystrophic (βλατίδες, φλύκταινες, διαβροχή, έλκη, έλκη πίεσης, καχεξία κατά την τελευταία 2-3 εβδομάδες ασθένειας).

Η αιμορραγική περίοδος έχει 3 φάσεις:

1) την πρώτη - τις τρεις πρώτες ημέρες μετά την ανευρυσματική αιμορραγία,

2) αναπτύχθηκε - έως 1 μήνα μετά την ανευρυσματική αιμορραγία.

√ με αντισταθμισμένη πορεία της αιμορραγικής περιόδου, τα παθολογικά συμπτώματα συμπτύσσονται και ο ασθενής ανακάμπτει.

√ με υποαντισταθμισμένη πορεία εμφανίζεται επίμονη οργανική εγκεφαλική βλάβη.

√ με μη αντιρροπούμενη ροή, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες διαρθρωτικές πολυοργανικές αλλαγές που οδηγούν στο θάνατο.

4. Η περίοδος υποτροπής της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

5. Υπολειμματική ή μετα-αιμορραγική περίοδος.

Διαφορική διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Διεξάγεται με πολλές ασθένειες του νευρικού συστήματος:

• εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση,
• παραβίαση της σπονδυλικής κυκλοφορίας,
• αυχενική οστεοχονδρωσία με αυχενικό σύνδρομο,
• ημικρανία,
• συγκοπτικές καταστάσεις, επιληψία,
• ΚΝΣ όγκοι (ξανθοχρωμία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό),
• ιγμορίτιδα.
• μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (φυσαλιδώδες εξάνθημα σε SAH).

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή ενός μεγάλου και βαθιά αρνητικού Τ κύματος μπορεί να απαιτούν τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ένα τέτοιο ηλεκτροκαρδιογραφικό μοτίβο συνδέεται με την απελευθέρωση κατεχολαμινών, επηρεάζοντας την κατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος. Οι περισσότερες φορές εστιακές αλλαγές στο ΗΚΓ στην υποαραχνοειδή αιμορραγία παρατηρούνται στην ηλικία των 50-55 ετών.

Διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

• Διακρανιακή ντοπαρογραφία.

• Οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του CSF, η οποία έχει ροζ ή ξανθοχρωμική χρώση κατά τη διάρκεια του SAH.

• Υπολογιστική τομογραφία.

• Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και ανευρύσματος.

Η αξιολόγηση του σχεδίου νευροαπεικόνισης διεξάγεται σε κλίμακα Fisher:

Διάχυτη αιμορραγία ή

κάθετη στρώση αίματος στη δεξαμενή μικρότερη από 1 mm

Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Συντηρητική θεραπεία

1. Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι

2. Παρακολούθηση και διόρθωση της αρτηριακής πίεσης με διατήρηση κατά 15-20% πάνω από το συνηθισμένο επίπεδο dobutamine ή dobutrex, αναλγησία (παρακεταμόλη),

3. Καθίζηση με φάρμακα βραχείας δράσης.

4. Αντιεπιληπτική θεραπεία μετά από σπασμούς.

5. Έλεγχος του επιπέδου του Na (κίνδυνος υπονατριαιμίας),

6. Hemodilution σε επίπεδο αιματοκρίτη 31-34% (προστίθεται αλβουμίνη 5%, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα γλυκόζης 5%, φυσιολογικός ορός),

7. Διατήρηση της CVP σε επίπεδο 8-10 mm Hg. Art.

8. Η blocker νιμοδιπίνη L-τύπου διαύλων ασβεστίου μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα των ισχαιμικών συμβάντων μετά υποαραχνοειδή αιμορραγία. Για τους σκοπούς της νευροπροστασίας, την πρόληψη και τη θεραπεία του αγγειοσπασμού νιμοδιπίνη χορηγείται το αργότερο την 4η ημέρα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, και μέχρι 14 ημέρες από την ασθένεια. Εάν χειρουργική θεραπεία θεραπεία αιμορραγία νιμοδιπίνη είναι τουλάχιστον 5 ημέρες. Ένα προσφάτως παρασκευασμένο διάλυμα νιμοδιπίνη μπορεί να χορηγηθεί εντός της εγκεφαλικής δεξαμενής άμεσα κατά τη διάρκεια εγχείρησης.

Χειρουργική θεραπεία

Περιλαμβάνει τον εαυτό κούρεμα του ανευρύσματος μέσω μιας ανοικτής πρόσβασης, που κατέχουν ενδοαυλική αγγειοπλαστική με μπαλονάκι (διάταση με μπαλόνι, ενδοαγγειακή σπασμό σκάφος) στις 3 πρώτες ημέρες (λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου υπόψη, πριν από την ανάπτυξη της κλινικά σημαντική αγγειοσυστολή) ή μετά από 14 ημέρες (από την ημερομηνία και την άδεια αγγειοσυστολή).

Με την παρουσία του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου (BFV γραμμική ταχύτητα ροής 250 cm / sec), την ανάπτυξη των νευρολογικών ελλειμμάτων χειρουργική θεραπεία της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας δεν εμφανίζεται. Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες: η σοβαρότητα των ασθενών, μεγάλη ποσότητα χυμένου αίματος. Χειρουργική θεραπεία των ασθενών με ανευρύσματα χωρίς ασυνέχεια που πραγματοποιήθηκε με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 7 mm, με την παρουσία της CAA ιστορικού, οικογενή γενετική προδιάθεση.

Πρόγνωση για υποαραχνοειδή αιμορραγία

Με την ανάπτυξη της CSA με ισχαιμία, η θνησιμότητα των ασθενών με SAH αυξάνεται 2-3 φορές. Ο μέγιστος αγγειόσπασμος παρατηρείται με μαζική βασική αιμορραγία που περιπλέκεται από ταμπόν δεξαμενή. Επαναλαμβανόμενο SAH παρατηρείται σε 17-26% των ασθενών και σε 80% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες. Οι επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας με τη μορφή αποφρακτικού υδροκεφαλίου αναπτύσσονται στο 27% των ασθενών.

Κανόνας πέντε (σύμφωνα με τον H. Drake): από 5 ασθενείς με SAH, 2 πεθαίνουν, 2 γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες και μόνο 1 δεν εμφανίζουν επανεμφάνιση αιμορραγίας.

Υπαραχνοειδή αιμορραγία: αιτίες, συμπτώματα, πώς να θεραπεύεται, πρόγνωση

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι η πιο σοβαρή παθολογία, που συνίσταται στην αυθόρμητη ή στο παρασκήνιο του τραύματος της έκχυσης αίματος στο υποαραχνοειδές (υποαραχνοειδές) χώρο του εγκεφάλου. Ο επιπολασμός της νόσου είναι περίπου 5-7%, μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν άτομα ώριμων ετών, οι γυναίκες πάσχουν από αυτή την παθολογία σχεδόν δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες, η μέγιστη επίπτωση είναι μεταξύ 45-60 ετών.

Συνήθως, η αιτία του SAH γίνεται παραβίαση της ακεραιότητας του ανευρύσματος ή αγγειακής δυσπλασίας, τότε θεωρείται ένας από τους τύπους του εγκεφαλικού επεισοδίου (οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο). Περίπου το 20% αυτών των αιμορραγιών αναπτύσσεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η ταχεία αύξηση της εγκεφαλικής βλάβης λόγω αγγειακών διαταραχών και ισχαιμικών αλλαγών, η διόγκωσή της προκαλεί υψηλή θνησιμότητα: το 15% των ασθενών πεθαίνουν πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο, κάθε τέταρτος ασθενής από τη στιγμή της αιμορραγίας πεθαίνει, το 40% πεθαίνει και κατά το πρώτο εξάμηνο - 60%.

Η τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη όταν ένα χτύπημα στο κεφάλι οδηγεί σε ρήξη των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία. Η πορεία αυτού του τύπου SAH μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της παρουσίας τραυματισμών σε άλλα όργανα (polytrauma), αλλά με σοβαρή εγκεφαλική συστολή, εξασθενεί στο παρασκήνιο, παρέχοντας τη θέση σε πιο σοβαρές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι γιατροί συνήθως ασχολούνται με την αυθόρμητη υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά στην παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων. Η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται έντονα και συχνά χωρίς εμφανή λόγο, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεία σε νοσοκομείο νευροχειρουργικής.

Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Από τη συχνότερη αυθόρμητη SAH, θα τους καταβάλουμε την κύρια προσοχή. Αιτίες αυθόρμητης εκκρίσεως αίματος εντός του υποαραχνοειδούς χώρου συνδέονται κυρίως με αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου:

• Αρτηριακό ανεύρυσμα.
• Αγγειακές δυσπλασίες ·
• Φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες των αγγειακών τοιχωμάτων (αγγειίτιδα, αμυλοείδωση).
• Μερικά κληρονομικά σύνδρομα με διαταραχή της διαφοροποίησης του συνδετικού ιστού.
• Όγκοι και λοιμώξεις του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• Ανεπαρκής χρήση αντιπηκτικών.

ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Μεταξύ όλων των αιτιών της μη τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία οδηγεί εγκεφαλικά ανευρύσματα, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή της καρωτίδας, πρόσθια εγκεφαλική, που συνδέουν τις αρτηρίες, ότι είναι αρκετά μεγάλο αγγείων που τροφοδοτούν τις περιοχές του εγκεφάλου σημαντικές για την περιοχή. Το ανεύρυσμα συνήθως εισάγεται σε σάκκο, δηλαδή με τη μορφή αγγειακής κοιλότητας, η οποία έχει λαιμό, σώμα και πυθμένα. Το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να φθάσει τα δύο εκατοστά και οι συνέπειες της ρήξης μιας γιγαντιαίας αγγειακής κοιλότητας είναι συχνά θανατηφόρες. Το SAC μπορεί επίσης να ονομαστεί βασικό, επειδή αναπτύσσεται συχνά στην περιοχή των βασικών δεξαμενών (ανάμεσα στα πόδια του εγκεφάλου, στην περιοχή του οπτικού chiasm και του μετωπιαίου λοβού).

Κάπως λιγότερο συχνά, η αγγειακή δυσπλασία γίνεται αιτία αιμορραγίας στον υποαραχνοειδές χώρο, ο οποίος, κατά κανόνα, είναι συγγενής. Συνήθως οι δυσπλασίες προκαλούν παρεγκεφαλική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, αλλά σε περίπου 5% των περιπτώσεων, όταν σπάσουν, το αίμα εισέρχεται στο υποαραχνοειδές διάστημα.

Αξίζει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας παρουσία ανευρύσματος, δυσπλασίας ή άλλης αγγειακής παθολογίας. Αυτές περιλαμβάνουν το κάπνισμα και τον αλκοολισμό, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την ανεξέλεγκτη και μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, την κατάσταση της εγκυμοσύνης και τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Πρέπει να ακολουθείται προσοχή και οι αθλητές να υφίστανται υπερβολική σωματική άσκηση, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει ΣΑΗ.

Το SAC μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεογέννητα μωρά και οι σοβαρές υποξίες και τραύματα γέννησης είναι οι αιτίες. Η συμπτωματολογία μειώνεται σε έντονο ενθουσιασμό και κραυγή παιδιού, σπασμούς, διαταραχές του ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο οι σπασμοί μιλούν για αιμορραγία, στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των οποίων το παιδί φαίνεται αρκετά υγιές. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι η εξασθένιση της ανάπτυξης του παιδιού, καθώς και ο υδροκεφαλμός, που προκαλείται από τον αποκλεισμό της κυκλοφορίας του νωτιαίου υγρού.

Εκδηλώσεις υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Τα συμπτώματα του σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζονται ξαφνικά, συχνά ανάμεσα σε πλήρη υγεία, και μειώνονται σε:

1. Σοβαρός πονοκέφαλος.
2. Κατασχέσεις.
3. Ναυτία και έμετος.
4. Εκφωνημένος psychomotor agitation;
5. Ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών συμπτωμάτων (θολή όραση, φόβος φωτός, πόνος στην περιοχή των ματιών).

Μέσα σε λίγες ημέρες, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί προοδευτικά λόγω της αύξησης του όγκου του αίματος, της επανάληψης αιμορραγίας, του αυξημένου οιδήματος του εγκεφάλου και του αγγειακού σπασμού. Την ίδια περίοδο εμφανίζεται πυρετός που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη.

Συνήθως, τα εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης - ναυτία και έμετο, κεφαλαλγία και επιληπτικές κρίσεις, έρχονται στο προσκήνιο στο αρχικό στάδιο. Τα λεγόμενα μηνιγγικά σημάδια εκδηλώνονται σαφώς - άκαμπτο λαιμό, φόβος φωτός, χαρακτηριστική θέση του ασθενούς με τα πόδια και το κεφάλι του ρίχνονται πίσω. Το φαινόμενο της τοπικής εγκεφαλικής βλάβης αναπτύσσεται λίγο αργότερα, αλλά μπορεί να υπάρχει μόνο σε ένα τέταρτο των ασθενών. Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων, της παραισθησίας και της παράλυσης, της διαταραχής της λειτουργίας της ομιλίας, μιας κατάστασης κατάποσης, είναι δυνατά σημάδια εμπλοκής κρανιακών νεύρων.

Η αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές που αναπτύσσονται σχεδόν σε κάθε ασθενή. Μεταξύ αυτών, οι πιο σοβαρές είναι ο αγγειόσπασμος και η ισχαιμία του νευρικού ιστού, το πρήξιμο του εγκεφάλου και η υποτροπή της νόσου.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης του SAH είναι υψηλότερος στο οξύ στάδιο, αλλά εξακολουθεί να υφίσταται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Η πορεία της αιμορραγίας είναι συνήθως πιο σοβαρή και συνοδεύεται από επικείμενη αναπηρία και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γεμάτη με θάνατο.

Ο αγγειόσπασμος και η δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς με SAH, αλλά οι εκδηλώσεις αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής μπορεί να μην είναι έντονες, ιδιαίτερα κατά την εντατική θεραπεία. Μέγιστη ισχαιμία παρατηρείται από το τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά την αιμορραγία και φαίνεται παρόμοια με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:.. Συνείδηση ​​διαταραχές έως κώμα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, σημάδια εμπλοκής του εγκεφαλικού στελέχους με αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή εργασία, κ.λπ. Με αυτό επιπλοκή συνδέεται συχνά ξαφνική και σημαντική επιδείνωση της ασθενή στην οξεία περίοδο του SAH. Με επαρκή πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία, ο αγγειόσπασμος και η ισχαιμία διαχωρίζονται κατά τη διάρκεια ενός μήνα, αλλά οι διαταραχές στη δραστηριότητα των επιμέρους δομών του εγκεφάλου μπορούν να διαρκέσουν για μια ζωή.

Απειλητικές επιπλοκές της SAH μπορεί να είναι ένας πολλαπλασιασμός του αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωση των δομών της, καθώς και μια ποικιλία διαταραχών των εσωτερικών οργάνων - πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, διαταραχές των πυελικών οργάνων, οξεία έλκη του πεπτικού συστήματος, και ούτω καθεξής..

Θεραπεία

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία που απαιτεί εντατική φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση ή τουλάχιστον η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η πρόωρη χειρουργική παρέμβαση και η εξάλειψη των συμπτωμάτων του SAH.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν:

• Κανονικοποίηση των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων, διατηρώντας την κατάσταση του ηλεκτρολύτη και των βασικών βιοχημικών παραμέτρων του αίματος σε αποδεκτό επίπεδο.
• Καταπολέμηση του οιδήματος του εγκεφάλου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Πρόληψη και θεραπεία αγγειακού σπασμού και ισχαιμίας του νευρικού ιστού.
• Απομάκρυνση των αρνητικών συμπτωμάτων και θεραπεία νευρολογικών διαταραχών.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές συντηρητικές προσεγγίσεις για την αφαίρεση των θρόμβων αίματος από την κρανιακή κοιλότητα και την εξάλειψη της ανευρυσματικής επέκτασης του αγγείου, οπότε η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

Οι ασθενείς με υποψία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως, με τη δυνατότητα συνέχισης ή επανέγχυσης από τα αγγεία της δυσπλασίας. Μία αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά προτίμηση τροφοδοσία με ανιχνευτή, η οποία πραγματοποιείται απαραιτήτως σε κατάσταση κωματώσεως, παραβίαση της κατάποσης, σοβαρός έμετος και ισχαιμικές μεταβολές στο έντερο.

Η λεγόμενη βασική θεραπεία, την οποία χρειάζονται οι περισσότεροι ασθενείς, περιλαμβάνει:

1. Τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.
2. Ο καθορισμός των αντιυπερτασικών φαρμάκων (λαβεταλόλη, νιφεδιπίνη) και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
3. Έλεγχος της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα με χορήγηση ινσουλίνης ή γλυκόζης για υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία, αντίστοιχα.
4. Εξάλειψη του πυρετού σε 37,5 μοίρες χρησιμοποιώντας παρακεταμόλη, μέθοδοι φυσικής ψύξης, εισαγωγή μαγνησίας.
5. Εγκεφαλικό οίδημα: αποστράγγιση των εγκεφαλικών κοιλιών, χρήση οσμωτικών διουρητικών, ηρεμιστικά, μυοχαλαρωτικά, μηχανικός εξαερισμός σε κατάσταση υπεραερισμού (όχι περισσότερο από 6 ώρες).
6. Συμπτωματική θεραπεία συμπεριλαμβανομένων αντισπασμωδικά (seduksen, θειοπεντάλη, η χορήγηση αναισθησίας σε σοβαρές περιπτώσεις), έλεγχο της ναυτίας και του εμέτου (Reglan, βιταμίνη Β6), ηρεμιστικό θεραπεία όταν εκφράζεται ψυχοκινητική διέγερση (sibazon, φεντανύλη, δροπεριδόλη), επαρκής αναλγησία.

Η κύρια επιλογή για ειδική θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι η χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση του αίματος που παγιδεύεται στον υποαραχνοειδή χώρο και η απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Η λειτουργία είναι πιο αποτελεσματική όχι αργότερα από 72 ώρες μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος, καθώς αργότερα αναπτύσσεται ένας σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων και αυξάνεται η ισχαιμία, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς και το βάθος της βλάβης στις νευρικές δομές. Ωστόσο, δεδομένης της σοβαρότητας της παθολογίας, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες και αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία που σχετίζεται με την κατάσταση του ασθενούς.

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Κώμα και άλλα είδη καταπίεσης της συνείδησης.
• Σοβαρή ισχαιμία στον ιστό του εγκεφάλου.
• Η παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
• Προοδευτική φθορά του ασθενούς.

Με την παρουσία των παραπάνω συνθηκών, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι τη σταθεροποίηση του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε η χειρουργική θεραπεία εκτελείται το συντομότερο δυνατόν από τη στιγμή της αιμορραγίας.

Επιλογές για χειρουργικές επεμβάσεις με ρήξη ανευρύσματος με ροή αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο είναι:

1. Επικάλυψη του κλιπ (αποκοπή) στα δοχεία που τροφοδοτούν το ανεύρυσμα για να το απενεργοποιήσετε από την κυκλοφορία με ανοικτή πρόσβαση (trepanation του κρανίου).
2. Ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, stenting.
3. Ελάττωση και εκκένωση αίματος από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου κατά τη διείσδυσή του στις κοιλίες.

Οι ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν αποκλειστικά σε εξειδικευμένα νοσοκομεία όπου υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός. Όταν πραγματοποιούνται τέτοιες παρεμβάσεις, εισάγεται ένας καθετήρας μέσα στη μηριαία αρτηρία, μέσω της οποίας παράγονται ειδικοί σπείρες ή φουσκωτό μπαλόνι στο σημείο του ανευρύσματος, εξαλείφοντας τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα, αλλά δεν αφαιρούνται.

Είναι ακόμα άγνωστο αν τα ενδοαγγειακά χειρουργεία έχουν πλεονεκτήματα έναντι των ανοικτών, γι 'αυτό οι ενδείξεις γι' αυτούς δεν καθορίζονται με ακρίβεια, αλλά είναι προτιμότερες σε περίπτωση σοβαρής ή ασταθούς κατάστασης του ασθενούς, όταν το trepanation είναι επικίνδυνο. Επιπλέον, με τον εντοπισμό του ανευρύσματος στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου, που είναι δύσκολο να επιτευχθεί με το νυστέρι του χειρουργού, με κίνδυνο βλάβης στον περιβάλλοντα νευρικό ιστό, πολλαπλές αγγειακές δυσπλασίες, ανευρύσματα χωρίς καλά καθορισμένο λαιμό, προτιμάται η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πιθανότητα υποτροπής της αιμορραγίας, η οποία παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο για έως 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, έτσι οι ασθενείς σε αυτή την περίοδο θα πρέπει να υπόκεινται σε συνεχή προσεκτική παρατήρηση.

Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ο αγγειακός σπασμός και οι ισχαιμικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα, μετά τη στιγμή της εκκένωσης του αίματος. Για την καταπολέμησή τους χρειάζονται:

• Ο διορισμός της νιμοδιπίνης, η οποία έχει προστατευτική επίδραση στον νευρικό ιστό και ενισχύει την κυκλοφορία του αίματος στην αγγειακή κλίνη του εγκεφάλου χωρίς να "κλέβει" άλλες αρτηριακές ομάδες.
• Η λεγόμενη θεραπεία με 3Η, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής διαλυμάτων αλβουμίνης, ρεπολιγλυουκίνης, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, διατηρώντας τους αριθμούς συστολικής πίεσης όχι κάτω από 120 mm Hg. Art. πριν από τη χειρουργική επέμβαση και εντός 180-200 mm Hg. Art. μετά από αυτό (πρεδνιζόνη, νορεπινεφρίνη, έγχυση υγρού).
• Αγγειοπλαστική και στεντ για την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου.

Οι συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι πάντα πολύ σοβαρές και σχετίζονται κυρίως με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα, τη βλάβη σε περιοχές του εγκεφάλου. Η θνησιμότητα στον πρώτο μήνα της εμφάνισης της νόσου φθάνει το 40%, και σε ασθενείς σε κώμα - 80%. Πολλοί ασθενείς ακόμα και μετά από έγκαιρη χειρουργική αγωγή διατηρούν νευρολογικό έλλειμμα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα επανεμφάνισης, θνησιμότητας και σοβαρής αναπηρίας, μετά την οποία είναι αναπόφευκτες ακόμα και με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία πρωτοπαθούς αιμορραγίας.