Διαφανής κύστη διάφραγμα: συμπτώματα, θεραπεία, επιδράσεις

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι ένα πολύ περίπλοκο όργανο, που αποτελείται από ένα μεγάλο αριθμό υπηρεσιών που είναι διασυνδεδεμένα. Η παθολογία ή η αποτυχία ενός τμήματος οδηγεί σε διακοπή των διαδικασιών εργασίας στα υπόλοιπα.

Το διαφανές διάφραγμα του εγκεφάλου αποτελείται από εγκεφαλικό ιστό και έχει την εμφάνιση δύο λεπτών πλακών, μεταξύ των οποίων υπάρχει μια κοίλη κοιλότητα. Αυτή η κοιλότητα χωρίζει το corpus callosum από το μπροστινό μέρος του εγκεφάλου. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το διαχωριστικό τοίχωμα έχει σχήμα τετράγωνου και περιέχει υγρό.

Ο σχηματισμός αυτού του διαφράγματος ελέγχεται στα αρχικά στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Όταν εκτελείται υπερηχογράφημα, διαγνωρίζεται η παρουσία του, καθώς και το μέγεθος του χάσματος μεταξύ των φύλλων και της αντιστοιχίας τους με την ηλικία κύησης.

Σχηματισμός κύστεων

Η κύστη του διαφανούς διαφράγματος του εγκεφάλου (κοιλότητα του Verge) είναι ένας σχηματισμός κοιλιακής κάψας που βρίσκεται στην κοιλότητα του εγκεφάλου, έχει πυκνούς τοίχους και ρευστό μέσα.

Αυτός ο τύπος νεοπλάσματος δεν είναι παθολογική απόκλιση, αλλά μια ανωμαλία ανάπτυξης που δεν απειλεί τη ζωή και την κανονική λειτουργία του οργανισμού.

Η κύστη του διαφανούς διαφράγματος σχηματίζεται λόγω της διαταραχής της ελεύθερης κυκλοφορίας και της συσσώρευσης του CSF, αρχίζει η απομόνωση μιας συγκεκριμένης περιοχής, η οποία με το χρόνο μπορεί να αναπτυχθεί υπό την πίεση του συσσωρευμένου υγρού.

Με την επίτευξη του περιοριστικού μεγέθους, η κάψουλα συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς και τα φλεβικά αγγεία, επικαλύπτει τον μεσοκοιλιακό χώρο, σχεδιασμένο για να αποστραγγίζει το υγρό, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Μία παρόμοια ασθένεια ως αποτέλεσμα της μετάβασης της MRI ανιχνεύεται στο τέταρτο μέρος των ασθενών.

Ωστόσο, η πλειονότητα των ειδικών αναφέρεται στην κύστη ενός διαφανούς διαφράγματος ως αραχνοειδής άποψη, καθώς πρόκειται για ένα σφαιρικό σχηματισμό που βρίσκεται μεταξύ των μηνιγγίων με το εσωτερικό υγρό. Αυτός ο τύπος σχηματισμού συμβαίνει συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες.

Ανάλογα με τη θέση, ο σχηματισμός βρίσκεται στην περιοχή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή καταλαμβάνει την επικράτεια στην παρεγκεφαλίδα και στο corpus callosum.

Αιτίες και μηχανισμός εκπαίδευσης

Μια κάψουλα με ένα εσωτερικό υγρό είναι συγγενής και αποκτηθεί.

Συγγενής μορφή κύστης Verga:

• διάγνωση σε μικρά παιδιά στο 60% των περιπτώσεων, και με πρόωρο τοκετό σχεδόν σε όλους ·
• στην περίπτωση αυτή, είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική και συχνά διαγνωσθεί τυχαία.
• συνήθως δεν χρειάζεται θεραπεία και εξαλείφεται σε ποσοστό 75% ανεξάρτητα.
• η αιτία της κοιλότητας είναι η παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, της ενδομήτριας λοίμωξης και του τραυματισμού.

Κερδοσκοπική μορφή:

• συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω τραυματισμών στο κεφάλι, εγκεφαλικών επεισοδίων, εγκεφαλικών αιμορραγιών, φλεγμονωδών και μολυσματικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• μια τέτοια μορφή είναι ικανή να αναπτυχθεί σε μεγάλο μέγεθος, φέρνοντας έτσι επιπλοκές στην υγεία.
• Για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης, πρέπει να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται συστηματικά η αποκτούμενη μορφή.

Συμπτώματα και διαγνωστικά

Η συγγενής κύστη του διαφανούς διαφράγματος του εγκεφάλου σε περίπτωση απουσίας ανάπτυξης στερείται συμπτωμάτων, αλλά εάν αναπτυχθεί ή αποκτηθεί η μορφή του, τότε οι ακόλουθες ενδείξεις προκαλούν μικρές διαστάσεις:

• κεφαλαλγία, συμπιέζοντας χαρακτήρα, που προκύπτει από τη συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού?
• μειωμένη όραση και ακοή.
• την εμφάνιση ακουστικών ψευδαισθήσεων, όπως ο θόρυβος και ο ήχος κλήσης.
• αύξηση της πίεσης.
• τρόμο των άκρων.

Με την πάροδο του χρόνου, εντάσσονται πιο σοβαρά συμπτώματα, η φύση των οποίων εξαρτάται από τη θέση του νεοπλάσματος.

Δεδομένου ότι η αποκτώμενη μορφή της κοιλότητας Verge έχει την τάση να αναπτύσσεται χωρίς έλεγχο, θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Για το σκοπό αυτό, εκτελείται περιοδικά:

Με τη βοήθεια αυτών των διαδικασιών, μπορείτε να διεξάγετε μια διαφορική διάγνωση για τον ορισμό μιας κύστης ή ενός όγκου. Όταν ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλεβίως, ο όγκος συσσωρεύεται και η κάψουλα παραμένει αδρανής.

Ως πρόσθετες διαδικασίες εξέτασης, στις οποίες είναι ορατή μία κύστη της κοιλότητας του διαφανούς διαφράγματος:

• Εμβρυϊκό υπέρηχο.
• ΗΚΓ της καρδιάς?
• τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης για τον προσδιορισμό της ομάδας κινδύνου, την ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου μετά το σχηματισμό νεοπλασμάτων,
• εξέταση αίματος για ανίχνευση λοίμωξης.

Η κύστη του διαφανούς διαφράγματος του εγκεφάλου στη φωτογραφία παρουσιάζεται με βέλη

Εάν η μαγνητική τομογραφία δείχνει την ανάπτυξη ενός νεοπλάσματος, λαμβάνονται πρόσθετα μέτρα για να διαπιστωθεί ο λόγος για την ανάπτυξή της. Πρώτα απ 'όλα προκύπτει ότι:

• προσδιορισμός της θέσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της ποιότητας της πήξης του αίματος,
• για τον εντοπισμό μιας δυσλειτουργίας του κυκλοφορικού συστήματος, για το σκοπό αυτό, εξετάζεται η ροή αίματος στα αγγεία του κεφαλιού στο USDG, πράγμα που καθιστά δυνατή την εύρεση των θέσεων ισχαιμίας, όπου αναπτύσσονται οι κάψουλες.
• εντοπίζουν τις πιθανές αυτοάνοσες ασθένειες.
• ελέγξτε το αίμα για τη χοληστερόλη, προκειμένου να προσδιορίσετε την ευαισθησία στην αθηροσκλήρωση, η οποία είναι ο λόγος για τον σχηματισμό κύστεων.
• πραγματοποιήστε έλεγχο της καρδιακής δραστηριότητας με τη βοήθεια ηχοκαρδιογραφήματος σχετικά με το θέμα της καρδιακής ανεπάρκειας ή την ανίχνευση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Για τις διαδικασίες και τις διαβουλεύσεις, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο ή έναν νευροχειρουργό.

Στόχοι και μέθοδοι θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας είναι:

• ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του ποτού ·
• την παρακολούθηση της κατάστασης της εκπαίδευσης ·
• αποκατάσταση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Κατά τη διάγνωση μιας κύστης διαφανούς διαφράγματος του εγκεφάλου, συνήθως η θεραπεία συνίσταται στην εφαρμογή των ακόλουθων μεθόδων:

1. Παρατήρηση - εάν ο σχηματισμός δεν προκαλεί δυσφορία και δεν επηρεάζει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, ο ειδικός συνιστά να παρατηρήσει την κατάσταση της κοιλότητας δύο φορές το χρόνο, χρησιμοποιώντας μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία και απαιτείται μια ευνοϊκή τρέχουσα θεραπεία.
2. Η συντηρητική θεραπεία - αν η κοιλότητα Βέργα άρχισε να αυξάνεται εφαρμόζεται φαρμακευτική αγωγή: χρησιμοποιώντας οσμωτική διουρητικά, νοοτροπική χαρακτήρα, μέσα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας και την εκροή υγρού, για τη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης. Επίσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της αιτίας της εκδήλωσης της εκπαίδευσης, ένας ενεργός αγώνας διεξάγεται με την ασθένεια που προκάλεσε το πρόβλημα.
3. Η χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται όταν η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθά. Η ουσία της λειτουργίας είναι η αποστράγγιση των τοιχωμάτων της κύστης με ειδικό καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στην κοιλία. Μέσω των τρυπών που δημιουργούνται, το υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου και το μέγεθος του σχηματισμού μειώνεται. Αυτή η λειτουργία είναι αποτελεσματική στο 80%, αλλά μερικές φορές το υγρό συσσωρεύεται πάλι λόγω του κλεισίματος των τοίχων και του κλεισίματος των κενών. Μια υποτροπή οδηγεί σε επαναλειτουργία - παράκαμψη · δημιουργείται μια οπή στο οστούν του κρανίου για να εισέλθει ένας ειδικός σωλήνας αποστράγγισης στο σχηματισμένο σώμα · δεν θα επιτρέψει πλέον στην ουσία να συσσωρεύεται και να πλησιάζει στον αυλό. Το μειονέκτημα αυτής της επέμβασης είναι η πιθανότητα μόλυνσης.

Η χειρουργική επέμβαση δίνει το αποτέλεσμα μόνο σε ένα μονομελές σχηματισμό, εάν μια κύστη Vergi έχει αρκετά τμήματα ή πολύ πυκνούς τοίχους, τότε μια υποτροπή είναι αναπόφευκτη.

Πρόβλεψη, συνέπειες και πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά στα αρχικά στάδια ανίχνευσης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ωστόσο, με την ταχεία ανάπτυξη των κύστεων διαφανών χωρισμάτων εγκεφάλου, λανθασμένη θεραπεία, αργά η ανίχνευση μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές συνέπειες - λόγω της συμπίεσης των ιστών και σκάφη του εγκεφάλου υπάρχει μια χρόνια υψηλή πίεση του αίματος, απώλεια συνείδησης, η επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο, προβλήματα όρασης, ακοής και κινητικές λειτουργίες, την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων.

Σε μικρά παιδιά με συγγενή μορφή της παραβίασης, η σωματική και συναισθηματική ανάπτυξη λαμβάνει χώρα σε κατάλληλο επίπεδο, εάν ο όγκος είναι ανεξάρτητος και δεν προκαλεί συναφή προβλήματα. Διαφορετικά, η κατάσταση περιπλέκεται από διάφορες ανωμαλίες.

Δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης της κύστης της Verga, αλλά είναι σημαντικό να αποφευχθούν τραυματικές καταστάσεις, μολυσματικές ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό της, να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.

Εάν η εκπαίδευση υπάρχει ήδη, είναι απαραίτητο κάθε έξι μήνες - ένα χρόνο να υποβληθεί σε εξέταση από νευρολόγο, να εκτελέσει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία και να μην ασχοληθεί με τραυματικά αθλήματα. Ο αριθμός των εξετάσεων μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση της εκπαίδευσης και τον ασθενή.

Στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, ο αριθμός των επισκέψεων σε έναν ειδικό αυξάνεται σε 1 φορά κάθε 4-6 μήνες.

Αυτός ο τύπος κύστης δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή και υγεία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να αφήσετε τα πάντα να πάνε τυχαία, με τα πρώτα συμπτώματα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να παρακολουθείτε συνεχώς την κατάστασή του. Μόνο στην περίπτωση αυτή, η συνήθης πορεία της ζωής δεν θα διαταραχθεί.

Ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, σελίδα 5

Το Σχ. 3.7. Retrocerebellar

Η αγενέση του corpus callosum. MRI

α - Τ2-VI, σαγιονική

b - FLAIR IP, αξονική

in - Τ1-VI, στεφανιαία

Η ρετροκερβελητική κύστη επικοινωνεί με τον υποαραχνοειδή χώρο.

Τοποθετήστε την παρενθετική παρενέργεια.

Υπό την επίδραση εξωτερικών βλαβερών παραγόντων (τραυματική, τοξική, ισχαιμική γένεση) μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής καταστροφή του corpus callosum.

Το Σχ. 3.8. Κυστικός μετασχηματισμός της κοιλίας IV. MRI

α - Τ1-VI, ισόγειο επίπεδο. Η κοιλία IV έχει στρογγυλεμένο σχήμα, απότομα διογκωμένη. Ο παρεγκεφαλιδικός σκουληκιός είναι υποπλαστικός, οι αμυγδαλές βρίσκονται κάτω από το επίπεδο του μεγάλου ινιακού φλοιού. Υπάρχει μια αύξουσα παρεγκεφαλιδική τρανσχωρική εισαγωγή με συμπίεση μιας δεξαμενής τεσσάρων δεξαμενών. Η γέφυρα και η μυελός μετατοπίζονται μπροστά.

β - Τ1-VI, στεφανιαίο επίπεδο. Η επέκταση της κοιλότητας της IV κοιλίας εκφράζεται άνισα, το αριστερό ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας ατροφείται σε μεγαλύτερο βαθμό.

Τα κλασικά νευροακτινολογικά σημάδια της αγενέσεως του corpus callosum είναι τα εξής:

1. Τα πρόσθια κέρατα και τα σώματα των πλευρικών κοιλιών είναι ευρύχωρα και παράλληλα (μη καμπυλωμένα). Προγενέστερα κέρατα στενά, οξεία. Τα οπίσθια κέρατα είναι συχνά δυσανάλογα διευρυμένα (κολποκεφάλια). Τα κοίλα μεσαία περιγράμματα των πλευρικών κοιλιών προκαλούνται από την προεξοχή των διαμήκων δεσμών του Probst.

2. Οι ΙΙΙ κοιλίες συνήθως διαστέλλονται και ανυψώνονται με ποικίλους βαθμούς ραχιαίας διαστολής και ανάμειξης μεταξύ των πλευρικών κοιλιών. Τα μεσοκοιλιακά ανοίγματα συχνά επιμηκύνονται.

3. Η ημισφαιρική αυλάκωση φαίνεται να αποτελεί συνέχεια του πρόσθιου τμήματος της κοιλίας ΙΙΙ, καθώς το γόνατο λείπει. Στην κορώνα προεξοχή, η ημισφαιρική αύλακα εκτείνεται προς τα κάτω μεταξύ των πλευρικών κοιλιών προς την οροφή της τρίτης κοιλίας. Στο ιστιοειδές επίπεδο, απουσιάζει η κανονική κυλινδρική κόμβος και οι μεσαίες αυλακώσεις έχουν ακτινωτή ή ακτινωτή διαμόρφωση. Οι ενδοεμφυτευτικές κύστεις παρατηρούνται συχνά γύρω από την τρίτη κοιλία. Με την αύξηση του μεγέθους αυτών των κύστεων μπορεί να αποκτηθεί μια ανώμαλη διαμόρφωση και να κρύψουν τα υποκείμενα ελαττώματα (Εικόνα 3.9).

3.9. Η αγενέση του corpus callosum. α-Τ2-VI, ισόγειο επίπεδο,

b - FLAIR PI, αξονικό επίπεδο, c - T1-VI, στεφανιαίο επίπεδο.

Το corpus callosum απουσιάζει. Στη θέση του, εμφανίζονται εσωτερικές και μεγάλες φλέβες. Οι πλευρικές κοιλίες είναι ευρέως διαχωρισμένες, οι οπίσθιοι κέρατες των πλευρικών κοιλιών επεκτείνονται δυσανάλογα, οι πρόσθιοι κορμούς στενεύουν, σχισμένοι. Τα περιγράμματα των οπίσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών είναι κυματιστά. Ανακαλύπτεται μια ρετροκυτταρική κύστη.

Μεσαίες κύστεις /

Μεταξύ των κύστεων της μεσαίας γραμμής είναι οι εξής:

1) μια κύστη διαφανούς διαφράγματος (cavumsepti pellucidi).

2) κύστη Verga (cavum Vergae);

3) ενδιάμεση κύστη πηνίου (cavum veli interpositi).

Αυτές οι κοιλότητες είναι φυσιολογικές δομές του εμβρυϊκού εγκεφάλου και συχνά ανιχνεύονται κατά την εξέταση πρόωρων μωρών. Αδειάζουν μετά τη γέννηση, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες είναι ένα τυχαίο εύρημα. Συνήθως δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα, ωστόσο, με μεγάλα μεγέθη μπορούν να ασκήσουν πίεση στις παρακείμενες δομές, καθώς και να προκαλέσουν διαταραχές της υγροδυναμικής. Αναφέρεται ο συχνός συνδυασμός κύστεων με επιληψία, ψυχική ασθένεια κλπ.

Το διαφανές διάφραγμα είναι το μεσαίο τοίχωμα των πλευρικών κοιλιών, αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων υπάρχει μια κοιλότητα πλάτους 1-2 mm. Μπροστά, είναι οριοθετημένη από το γόνατο του corpus callosum, πάνω από το corpus callosum, και πίσω από τους πυλώνες του θησαυρού. Εάν η κοιλότητα είναι μεγάλη, τότε ονομάζεται κύστη διαφανούς διαφράγματος ή κοιλίας V (Εικ. 3.10).

Η κύστη της Βέργας σχηματίζεται όταν η κοιλότητα του διαφανούς διαφραγίσματος εξαπλώνεται οπίσθια και βρίσκεται μεταξύ των μεσαίων τοιχωμάτων των πλευρικών κοιλιών, του κολόγχου του σώματος και των πυλώνων της αψίδας. Η κοιλότητα αυτή περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Ιταλό Ανατόμο Andrea Verga το 1851 και αργότερα το όνομά του (μερικές φορές ονομάζεται επίσης η έκτη κοιλία). Συνήθως επικοινωνεί με την κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει ως απομονωμένη κοιλότητα. Ένα διαφανές διάφραγμα συνήθως αναπτύσσεται με το corpus callosum κατά την 12η - 19η εβδομάδα ενδομήτριας ανάπτυξης. Η κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος γίνεται κενή σταδιακά, ξεκινώντας από την πλάτη. Η κύστη Verga εξαφανίζεται από τους 6 μήνες κύησης, την κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος - λίγο μετά τη γέννηση. Μετά από 6 μήνες, παρατηρείται στο 10% των παιδιών και σπάνια σε ενήλικες. Συνήθως η κοιλότητα δεν έχει καμία σχέση με τις κοιλίες.

Το Σχ. 3.10. Κύστη διαφανή perehodki. MRI

α-Τ2-VI, αξονικό επίπεδο. Η κύστη βρίσκεται μεταξύ των πρόσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών, η εμπρόσθια όψη περιορίζεται στο γόνατο του κάλους του σώματος. β - Τ1-VI, στεφανιαίο επίπεδο. Η κύστη έχει ωοειδές σχήμα, τα περιγράμματα της είναι κυρτά, έχει ογκομετρική επίδραση στα πρόσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών.

Το Σχ. 3.11. Ενδιάμεσο ιστιοφόρο κύστη. MRI /

α - Τ2-VI, σαγιονικό επίπεδο. Μεταξύ της κοιλίας ΙΙΙ και των οπίσθιων τμημάτων του κορμού, ο κυλινδρικός κορμός του σώματος, υπάρχει μια κοιλότητα με τη μορφή κόλου. b - T2-VI, στην αξονική τομή, η κύστη έχει τριγωνικό σχήμα, η κορυφή του τριγώνου βρίσκεται στο επίπεδο των μεσοκοιλιακών στομίων.

Μερικές φορές, όταν η πίεση αλλάζει μέσα ή έξω, είναι δυνατή η αυθόρμητη διάτρηση του τοίχου.

Η κύστη του διαφανούς διαφράγματος ανιχνεύεται ως φακοειδής κοιλότητα μεταξύ των μεσαίων τοιχωμάτων των μετωπιαίων κέρατων · στα μετωπιαία τομογράμματα βρίσκεται προς τα πάνω από την τρίτη κοιλία και η κοιλότητα της Βέργας είναι σαν μια κοιλότητα μεταξύ των σωμάτων των κοιλιών. Συχνά και οι δύο κοιλότητες ανιχνεύονται μαζί.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmeh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelSUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU ΡΚ 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VSUES 426
• VlSU 645
• WMA 611
• VolgGTU 235
• Τον νουν. Dahl 166
• VZFEI 245
• Vyatgskha 101
• Vyat GGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο 1967
• GSTU τους. Ξηρός 4467
• GSU τους. Skaryna 1590
• GMA τους. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVMU 409
• FESTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• IzhSTU 143
• KemGPPK 171
• KemSU 507
• KGMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA τους. Degtyareva 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasSMU 630
• KSPU τους. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA №2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MGTU τους. Nosova 367
• Κρατικό Οικονομικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας Σακχάροβα 232
• MGEK 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• NMSU "Βουνό" 1701
• KPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK τους. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NGMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUAU 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PGPU τους. Korolenko 296
• PNTU τους. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• PTA 243
• RSHU 118
• RGPU τους. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• MATI - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU τους. Plekhanova 122
• RGATU τους. Solovyov 219
• RyazGU 125
• RGRU 666
• SamGTU 130
• SPSUU 318
• ENGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGTU τους. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• SUAP 524
• SPbGuniPT 291
• SPbSUPTD 438
• SPbSUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPSUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU τους. Gagarin 114
• SakhGU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibSAU 462
• SibGIU 1655
• SibgTU 946
• SGUPS 1513
• SibSUTI 2083
• SibUpK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TSURE 149
• TOGU 551
• ΤΣΣ 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TSU 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• UrGPU 195
• UGTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• HGAEP 138
• HGAFK 110
• KNAME 407
• KNUVD 512
• Κουντάς τους. Karazin 305
• KNURE 324
• KNUE 495
• CPU 157
• ChitUU 220
• SUSU 306

Για να εκτυπώσετε ένα αρχείο, κάντε λήψη αυτού (σε μορφή Word).

Υποκοιλιακή κοιλότητα του εγκεφάλου

© 2009-2018, ιατρική πύλη της Primorsky Krai "VladMedicina.ru"

Ηλεκτρονικό περιοδικό: ιατρική πύλη Vladmeditsina.ru της Primorsky Krai
Ιδρυτής και εκδότης: OOO "Vladmeditsina.ru"
Διεύθυνση του ιδρυτή, του εκδότη και του συντακτικού συμβουλίου: Βλαδιβοστόκ, ul. Khabarovskaya, 12. Επικεφαλής συντάκτης: Κ. V. Mosolov τηλ.: +7 (423) 292-31-27, (η JavaScript πρέπει να είναι ενεργοποιημένη για την εμφάνιση της διεύθυνσης)
Είναι εγγεγραμμένος στην Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Εποπτείας στον Τομέα των Τηλεπικοινωνιών, των Τεχνολογιών Πληροφορικής και των Μαζικών Επικοινωνιών, πιστοποιητικό EL αριθ. FS 77 - 46706.

Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται. Κατά την πλήρη ή μερική αντιγραφή πληροφοριών από αυτόν τον σύνδεσμο πόρων προς τον ιστότοπο απαιτείται.

Οι πληροφορίες που παρέχονται στον ιστότοπο έχουν τη φύση των γενικών πληροφοριών και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν μια πραγματική διαβούλευση με έναν γιατρό.
Υπάρχουν αντενδείξεις. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό!

Κοιλότητα εγκεφάλου;

Οι κοιλίες του εγκεφάλου είναι κοιλότητες που βρίσκονται στον εγκέφαλο, είναι ο τόπος σχηματισμού και το δοχείο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μέρος των αγωγών που οδηγούν στο υγρό.

Οι πλευρικές κοιλίες - δεξιά και αριστερά βρίσκονται στο πάχος της λευκής ύλης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Το κεντρικό τμήμα της κοιλίας βρίσκεται στο βρεγματικό λοβό. Από το κεντρικό μέρος, οι διαδικασίες των κέρατων αποκλίνουν σε όλους τους λοβούς του εγκεφάλου: ο πρόσθιος (στον μετωπιαίο λοβό). κάτω (στον κροταφικό λοβό). πίσω (στον ινιακό λοβό).

Στο κάτω κέρας υπάρχει ένας κύλινδρος - ο ιππόκαμπος (ιππόκαμπος).

Οι πλευρικές κοιλίες έχουν ένα μεσοκοιλιακό άνοιγμα μέσω του οποίου συνδέονται με την κοιλότητα της τρίτης κοιλίας.

Η τρίτη κοιλία είναι μία, σε σχήμα σχισμής, τοποθετημένη στον ενδιάμεσο εγκέφαλο. Έχει 6 τοίχους: δύο πλευρικά, πάνω, κάτω, μεσαία και πίσω. Μεταξύ αυτών, η κοιλότητα ή ο πυθμένας της κοιλίας είναι ο υποθάλαμος. Έχει ένα μεσοκοιλιακό άνοιγμα μέσω του οποίου η κοιλότητα της τέταρτης κοιλίας επικοινωνεί με την κοιλότητα του εγκεφάλου.

Η τέταρτη κοιλία - προέρχεται κοιλότητα rhombic και οπίσθιου εγκεφάλου και είναι ο μυελός κοιλότητα. Παρακάτω κοιλία επικοινωνεί με το κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού, στην κορυφή προχωρά σε εγκέφαλο νερό, ενώ στην περιοχή της οροφής συνδέεται με τρία ανοίγματα υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου - ασύζευκτο (μεσαία) και ατμού (πλευρική).

Το πρόσθιο τοίχωμα - η οροφή της τέταρτης κοιλίας σχηματίζεται από τα άνω και κάτω εγκεφαλικά ιστία, που συμπληρώνονται από μια οπίσθια πλάκα της μαλακής μεμβράνης του εγκεφάλου.

Στην περιοχή αυτή υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αιμοφόρων αγγείων και σχηματίζεται το αγγειακό πλέγμα της τέταρτης κοιλίας. Το σημείο όπου τα άνω και κάτω πανιά συγκλίνουν στην παρεγκεφαλίδα και σχηματίζουν μια σκηνή. Το βόμβο σε σχήμα ρόμβου έχει μεγάλη σημασία από τότε Σε αυτή την περιοχή, οι περισσότεροι πυρήνες FMN (ζευγάρια IV-VII) τοποθετούνται.

Διαφανές διάφραγμα του εγκεφάλου

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι ένα απίστευτα πολύπλοκο όργανο, το οποίο, παρά τα πολλά χρόνια έρευνας, δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Ένας τεράστιος αριθμός τμημάτων που βρίσκονται σε αυτό το σώμα είναι υπεύθυνοι για την εφαρμογή των διαφόρων λειτουργιών του σώματος. Είναι στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους, οπότε η αποτυχία σε ένα τμήμα μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση σε ένα άλλο. Μια από τις πιο κοινές ασθένειες, η οποία προσδιορίζεται σε ένα τέταρτο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε σάρωση με μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, είναι μια κύστη του διαφανούς διαφράγματος του εγκεφάλου. Τι είναι αυτή;

Αυτή η ασθένεια είναι μια συγγενής δυσπλασία. Είναι μια εκπαίδευση στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, που βρίσκεται ανάμεσα στα στρώματα των μηνιγγών. Το διαφανές διάφραγμα του εγκεφάλου είναι ένας εγκεφαλικός ιστός που έχει την εμφάνιση δύο λεπτών πλακών. Ανάμεσα σε αυτές τις πλάκες υπάρχει μια κοιλότητα με τη μορφή ενός διακένου - βρίσκεται ανάμεσα στο κολόνα του σώματος και στο εμπρός μέρος του εγκεφάλου. Μια κύστη διαφανούς διαφράγματος είναι μια συσσώρευση υγρού στην κοίλη κοιλότητα. Ο τόπος όπου βρίσκεται αυτή η περιοχή απομονώνεται για ορισμένους λόγους και αρχίζει να συσσωρεύεται υγρό λόγω της κλίσης της πίεσης. Αφού η κοιλότητα φθάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος, οι περιβάλλοντες ιστοί συμπιέζονται. Η συμπίεση των φλεβικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αν αυτό δεν αποτραπεί, τα μεταφερόμενα αγγεία προκαλούν αλλαγές στον ιστό του εγκεφάλου και αυτό προκαλεί επιδείνωση των συμπτωμάτων και αύξηση του αριθμού τους.

Επικράτηση της νόσου

Αυτή η ασθένεια είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα: στα νεογέννητα, σε 60% των περιπτώσεων, και σε περίπτωση πρόωρου τοκετού σε όλα τα παιδιά. Με την πάροδο του χρόνου, περνά, αλλά πολλοί παραμένουν και αν η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, το άτομο δεν γνωρίζει καν για την παρουσία αυτής της ασθένειας.

Συχνά μια κύστη εντοπίζεται τελείως από ατύχημα: οι ειδικοί δεν το αναφέρουν στην παθολογία και προχωρούν εντελώς χωρίς συμπτώματα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύστη αυξάνει και φτάνει σε αυτές τις διαστάσεις όταν εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα: πόνος στο κεφάλι, ευερεθιστότητα, εμβοές, απώλεια μνήμης, εξασθένιση της ακοής.

Τύποι σχηματισμών

Υπάρχουν τέτοιες ποικιλίες εγκεφαλικών σχηματισμών αυτού του τύπου:

• αραχνοειδής κύστη.
• οπισθοκεφαλική κύστη.
• άλλες κύστεις υγρών.

Η κύστη του διαφανούς διαφράγματος από τους περισσότερους ειδικούς αναφέρεται σε έναν συγκεκριμένο τύπο αραχνοειδών κύστεων. Ανάλογα με τη θέση, η κύστη μπορεί να είναι το πρόσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα ή να επεκταθεί στο παρεγκεφαλικό και στο κάλιο.

Με την κύστη προέλευσης μπορεί να αποκτηθεί ή συγγενής. Η αποκτώμενη ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στις μηνιγγίτιδες, τραυματισμούς, αιμορραγίες ή διάσειση. Η προέλευση αυτού του τύπου κύστης είναι το ασφαλέστερο μέρος του εγκεφάλου. Ωστόσο, αν ανιχνευθεί μια τέτοια ασθένεια, είναι επιθυμητό ο ασθενής να λάβει συμβουλές από νευροχειρουργό και νευρολόγο.

Συμπτώματα της νόσου

Εάν η κύστη του διαφανούς διαφράγματος είναι συγγενής, τότε αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα και προχωρά χωρίς συμπτώματα. Κατά συνέπεια, δεν απαιτείται καμία θεραπεία. Αλλά στην περίπτωση που μια κύστη εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα φλεγμονής, τραύματος ή κάποιου είδους ασθένειας, συχνές πονοκεφάλους, αίσθηση πίεσης στο κεφάλι, εμβοές και άλλα σημάδια είναι δυνατά.

Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας διάγνωσης είναι η πιθανή ανεξέλεγκτη ανάπτυξη μιας κύστης. Αυτό μπορεί να δημιουργήσει πίεση σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου και να διαταράξει την κανονική λειτουργία του. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της εκπαίδευσης χρησιμοποιώντας τομογραφία μαγνητικού συντονισμού. Οι γιατροί συστήνουν να λαμβάνουν μια τέτοια μελέτη κάθε έξι μήνες ή μία φορά το χρόνο.

Κατά κανόνα, ο εντοπισμός κύστεων είναι αρκετά χαρακτηριστικός και δεν προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση. Μερικές φορές εμφανίζονται κοιλότητες γιγαντιαίων μεγεθών, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να γίνει κανονικοποίηση αυτής της περιοχής χειρουργικά, έτσι ώστε να μπορέσουμε να κρίνουμε τα αίτια αυτής της ανωμαλίας και την ακριβή εντοπισμό της.

Εκτός από τη μαγνητική τομογραφία, η υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου θεωρείται αρκετά ενημερωτική. Πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες μπορεί να συνταγογραφηθούν από το γιατρό: ΗΚΓ, υπερηχογράφημα εγκεφάλου, εξέταση αίματος και έλεγχος πίεσης.

Εάν υπάρχει αύξηση της εκπαίδευσης σε μία από τις επόμενες MRI, αυτό σημαίνει ότι η αρνητική επίδραση στον εγκέφαλο συνεχίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να βρει την αιτία της ανάπτυξης της κύστης. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας για τον εντοπισμό της αιτίας δεν θα πετύχει: είναι απαραίτητο να διεξαγάγει μια σειρά πρόσθετων μελετών. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί πιθανή φλεγμονώδης διαδικασία, διαταραχές στην εργασία του κυκλοφορικού συστήματος ή παρουσία αυτοάνοσων νόσων. Για τον εντοπισμό των αιτίων αυτής της ανωμαλίας, μια εξέταση αίματος για τη χοληστερόλη, την καρδιά χρησιμοποιώντας ECHO-CG και το ECG βοηθά, καθώς και να εξετάσει τη ροή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία του USDG. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει την πήξη του αίματος και τις λοιμώξεις.

Θεραπεία των κύστεων

Η θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά τον εντοπισμό της αιτίας της ανάπτυξης κύστεων. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία είναι συντηρητική και συνίσταται στη λήψη φαρμάκων. Εφαρμόστε νοοτροπικά φάρμακα και απορροφήσιμα φάρμακα. Στις μισές περιπτώσεις, η ίδια η κύστη δεν απαιτεί θεραπεία, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα για τη θεραπεία της πάθησης που προκαλεί την ανάπτυξή της. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν την εκροή υγρού από αυτή την κοιλότητα του εγκεφάλου και φάρμακα που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Χρησιμοποιούνται διουρητικά (για παράδειγμα, μαννιτόλη) και φάρμακα (ceregerone, actovegin) που διεγείρουν την εγκεφαλική κυκλοφορία.

Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν οδηγούν στα επιθυμητά αποτελέσματα, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία αποτελείται από τα εξής: εισάγεται ένας καθετήρας στην κοιλία, ο οποίος συνορεύει με την κύστη και με τη βοήθειά του δημιουργούνται τρύπες στα τοιχώματα του σχηματισμού μέσω του οποίου το υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα της κοιλίας του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα μια μικρότερη κοιλότητα κύστης. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας λειτουργίας αποδεικνύεται για μονοκύτταρες κύστεις. Σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων, αυτή η θεραπεία οδηγεί σε καλά αποτελέσματα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα τοιχώματα της κύστεως που κλείνουν μετά την αποστράγγιση μπορούν να μπλοκάρουν ξανά την δημιουργηθείσα οπή. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη λειτουργία, στην οποία εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας στην περιοχή των κοιλιών και των κύστεων, ο οποίος χρησιμεύει για αποστράγγιση και εμποδίζει την επακόλουθη συσσώρευση υγρού σε αυτές τις κοιλότητες.

Πρόληψη

Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την εμφάνιση ενός διάφανου διαφράγματος εγκεφάλου. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τραυματισμούς, λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν αυτό το σχηματισμό. Εάν εντοπιστεί κύστη, είναι απαραίτητο να συμβουλεύεστε έναν νευρολόγο τακτικά, κάθε 6 μήνες ή ένα χρόνο, ανάλογα με τη δυναμική της νόσου. Επίσης, πρέπει να παρακολουθείτε την κύστη με CT ή MRI.

Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ΚΝΣ από μια τέτοια εκπαίδευση, κάθε 4 ή 6 μήνες πρέπει να επισκεφθείτε έναν νευροχειρουργό και έναν νευρολόγο. Για να αποφύγετε την επίκτητη ασθένεια, αποφύγετε τα τραυματικά σπορ, επικοινωνήστε με το νοσοκομείο εγκαίρως, αν υποψιάζεστε φλεγμονώδεις διεργασίες, ξεκινήστε τη θεραπεία φλεγμονωδών νόσων εγκαίρως

Περίληψη και διδακτορική διατριβή για την ιατρική (14.00.13) με θέμα: Βελτιστοποίηση διαγνωστικών εξετάσεων διαρθρωτικών ενδοκράνιων μεταβολών στα νεογνά

Περίληψη της διδακτορικής διατριβής για το θέμα Βελτιστοποίηση της διάγνωσης διαγνωστικών δομικών ενδοκρανιακών μεταβολών στα νεογνά

Ως χειρόγραφο

Kryukova Irina Aleksandrovna

ΒΕΛΤΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΛΕΞΗΣ-ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΤΩΝ ΔΙΑΡΘΡΩΤΙΚΩΝ ΕΝΔΙΑΜΕΣΩΝ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΩΝ ΣΤΑ NEWBORNES

14.00.13 - νευρικές ασθένειες

14.00.19 - διάγνωση ακτινοβολίας, ακτινοθεραπεία

ΠΕΡΙΛΗΨΗ διατριβή για το βαθμό των υποψηφίων ιατρικών επιστημών

Το έργο πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Παιδιατρικής Νευροπαθολογίας και Νευροχειρουργικής του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης Αγ. Πετρούπολης"

Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής Yury Anatolyevich Garmashov Ιατρός της Ιατρικής, Καθηγητής Τροφιμόβα Τατιάνα Νικολάεβνα

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Shuleshov Natalia Viktorovna Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Victor Grigorievich Mazur

Κύριος φορέας: Κρατική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. I. Ι. Mechnikova

Η προστασία θα διεξαχθεί το 2009 σε ώρες

συνάντηση του Διδακτορικού Συμβουλίου D 208.090.06 στο Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης με το όνομα Ακαδημαϊκός Ι.Π. Pavlova "(197022, Αγία Πετρούπολη, ul. Lev Tolstoy, 6/8).

Η διατριβή είναι διαθέσιμη στην Επιστημονική Βιβλιοθήκη του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης με το όνομα Ακαδημαϊκός Ι.Π. Pavlova "

Αφηρημένη έκδοση " "2008"

Επιστημονικός Γραμματέας του Διατριβικού Συμβουλίου,

Ο γιατρός της ιατρικής, ο καθηγητής Mikhail Dmitrievich Didur

Η συσχέτιση του θέματος Στη σύγχρονη ιατρική, ο μαζικός έλεγχος του πληθυσμού καθίσταται ολοένα και πιο σημαντικός προκειμένου να εντοπιστούν προκλινικά οι αλλαγές στο σώμα που συνιστούν δυνητικό κίνδυνο για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου (διάγνωση διαλογής) (Shabalov NP, 1999, Bogatyuk OP, 2002, Kuznetsova O, Glazunov IS, 2004, Getz L., Vestin S., 2005, Wald NJ, 2001, Elliman DA et al., 2002, Comeau ΑΜ, 2004). Οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ έχουν αναπτύξει γενικές απαιτήσεις για τα προγράμματα διαλογής, τα οποία πρέπει να περιλαμβάνουν δοκιμασία εξέτασης, μεθόδους διαγνωστικών εμπειρογνωμόνων και συμπέρασμα (πρόβλεψη και συστάσεις) (Wilson J., Junger G., 1968). Όσο πιο επικίνδυνη είναι η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ρόλος των προγραμμάτων διαλογής (Gaidar B.F., 2003). Ιδιαίτερη ιατρική, κοινωνική και οικονομική σημασία είναι η έγκαιρη ανίχνευση δομικών ενδοκρανιακών μεταβολών (SVI) στα νεογνά (Savelieva, GM et al., 1998, Antonov, AG, 2000, Medvedev, MV, Yudina, 2001, Barashnev, YI, et al., 2005, Zubareva, EA, 2006, Palchik, AB, et al., 2006, Karkashina, OV, 2007, McBride, MS, S. et al. · Volpe JJ, 2002). Αυτές περιλαμβάνουν δυσπλασίες, ενδοκρανιακές αιμορραγίες, καρδιακές προσβολές και ενδομήτριες λοιμώξεις (Guzeva VI, 2004, Petrukhin A.C., 2004, Shabalov NP, 2004). Το σύγχρονο νεογνικό διαγνωστικό σύμπλεγμα βασισμένο στην αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης παραμένει ανεπαρκώς αποτελεσματικό (Parays Ε., Senashi Y., 1980, Skvortsov ΙΑ, 2003, Zykov VP, 2003, 2006, Palchik AB et al., 2006, Taneev KG, Chekalova SA, 2007, Skoromets AA και συνεργάτες, 2007, Beintema DJ, 1968, Gandy GM, 1986, Volpe JJ, 2002). Αδιάγνωστη κατά τη νεογνική περίοδο της SVR είναι η αιτία των ιατρικών λαθών, όχι μόνο στη νεογνική περίοδο ™, αλλά και στο μέλλον, και μπορεί να μειώσει σημαντικά την ποιότητα της ζωής του παιδιού (Veltishchev YE, 1994? Guzeva VI, 2004). Η κύρια μέθοδος απεικόνισης στο neyroneonatologii SVR είναι υπερηχογράφημα του εγκεφάλου - νευροηχογραφία (NSG) (Gavryushov VV κ.ά., 1990? Petruhin AC 2004? Shabalov ΝΡ, 2004? Zykov VP 2006? G. Grant, 1986). Τα υπάρχοντα προγράμματα διαλογής βασίζονται στην NSG transravodnic μέθοδο (Voevodin S.M., 1991, Vatolin Κ.ν., 1998, Zubareva Ε.Α., 2006, Han V.K., 1981, Babcock DS, 1997, Govaert Ρ. De Vries LS, 1997, Volpe JJ, 2002). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει την απεικόνιση ολόκληρου του ενδοκρανιακού χώρου (Pautnitskaya TS, 2000, Volodin Η. Η. Et al., 2002, Schugareva DM., 2002). Ως εκ τούτου υπάρχει υποψία SVR Συνιστώμενες KT και MRI, παρά τη σημαντική πολυπλοκότητα των νεογνών τους (Kornienko VN ozerova VI, 1993? Χολίνη ΑΒ, 2000? Et αϊ Volodin HH, 2002,2004 ;. Mills TN, et al., 2005, Barkovich AJ, 2000, Prayer D (Bragger PC, 2005). Για να ενισχυθεί η διαγνωστική σημασία της NSH, προτάθηκε μία διακρανιακή-διαποστατική μέθοδος - η υπερηχογραφία του εγκεφάλου του βρέφους (USGMm) (Job Α. Ο., 1996). Το USGMm περιλαμβάνει

υποχρεωτική σάρωση μέσω ενός μεγάλου ελατηρίου και μέσα από τις κλίμακες του κροταφικού οστού.

Το πιο ελπιδοφόρο στην πρώιμη διάγνωση του SVI είναι η εξέταση όλων των νεογνών (συνεχής νευροψεκασμός) (Zubareva EA, 2006). Ωστόσο, αυτό απαιτεί την ύπαρξη μιας ειδικής συσκευής των ΗΠΑ, ενός νευρολόγου και ενός γιατρού διάγνωσης υπερήχων σε κάθε νοσοκομείο μητρότητας. Είναι δύσκολο από οικονομική άποψη. Τα τελευταία χρόνια έχουν παρουσιαστεί φορητές συσκευές υπερήχων υψηλής ευκρίνειας για φορητούς υπολογιστές, οι οποίες αύξησαν θεμελιωδώς τις δυνατότητες διεξαγωγής συνεχούς κλινικο-ενδοσκοπικής νευροαπεικόνισης στα νεογνά.

Ο Πίνακας 1 συνοψίζει τα στοιχεία της βιβλιογραφίας σχετικά με τις βασικές αρχές του σύγχρονου μοντέλου διαγνωστικής διαγνωστικής εξέτασης SVI στα νεογνά και τα μειονεκτήματά του.

Θεμελιώδη στοιχεία του σύγχρονου μοντέλου διάγνωσης διαρθρωτικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά και τα μειονεκτήματά του

Βασικά μειονεκτήματα μοντέρνου μοντέλου

Δοκιμή διαλογής: Υπερβολική NSG Ανεπαρκής αποτελεσματικότητα

Υλικό Υλικό υπερήχων μεγάλου μεγέθους με έναν μόνο αισθητήρα

Πρόγραμμα διαλογής Μη τυποποιημένο με μία και μόνο επιλεκτική εφαρμογή της εξέτασης διαλογής (μέχρι 5 ημέρες ζωής) (κλινική εξέταση) Δεν ικανοποιεί τα κριτήρια της ΠΟΥ

Μέθοδος πρακτικής εφαρμογής Σταθερός χώρος εργασίας (με την εφαρμογή της αρχής "1 μητρότητας νοσηλείας-1 συσκευής ιατρού-1") Μεγάλο οικονομικό κόστος

Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, ένα επείγον πρόβλημα είναι η βελτιστοποίηση της διαγνωστικής ανίχνευσης SFI στα νεογνά, λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις της ΠΟΥ, καθώς και την αύξηση της αποτελεσματικότητάς της και τη μείωση του κόστους των χρησιμοποιούμενων τεχνολογιών. Δεν υπάρχουν ειδικές μελέτες για το θέμα αυτό.

Στόχος: βελτιστοποίηση της διαγνωστικής εξέτασης διαρθρωτικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά.

1. Να διευκρινιστούν οι λόγοι για την έλλειψη αποτελεσματικότητας της έγκαιρης διάγνωσης δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά.

2. Επιλέξτε το βέλτιστο τεστ εξέτασης για προκλινική διάγνωση δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά.

3. Για τον προσδιορισμό του βέλτιστου οργάνου εξοπλισμού για την εξέταση διάγνωσης δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά.

4. Βελτιστοποίηση του προγράμματος διάγνωσης διαρθρωτικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά.

5. Βελτιώστε τον τρόπο της πρακτικής εφαρμογής των διαγνωστικών εξετάσεων διαρθρωτικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά.

Επιστημονική καινοτομία. Έχει βρεθεί ότι οι κύριες αιτίες ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της σύγχρονου μοντέλου διαγνωστικών ελέγχων νεογνών SVR είναι η απουσία της χαρακτηριστικής κλινικής νόσου και την ανικανότητα να απεικονίσει όλα εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής χώρο, ενώ chrezrodnichkovoy NSG. Για πρώτη φορά προτάθηκε μια μέθοδος αντικειμενικής αξιολόγησης των διαγνωστικών δυνατοτήτων διαφόρων τεχνικών υπερηχογραφικής εξέτασης του εγκεφάλου στα νεογνά (Neurotest-70). Για πρώτη φορά έγινε σύγκριση των διαγνωστικών δυνατοτήτων της επαναληπτικής NSG και των μεθόδων της USGMm. Για πρώτη φορά προτάθηκε και εφαρμόστηκε στην πράξη ένα κλινικο-ενδοσκοπικό πρόγραμμα νευροαπεικόνισης, το οποίο συνίστατο σε κλινικο-υπερηχογραφική εξέταση, κλινικο-ενδοσκοπική εξέταση εμπειρογνωμόνων και κλινικο-ενδοσκοπικό συμπέρασμα. Για πρώτη φορά, μελετήθηκαν οι δυνατότητες φορητών κιβωτίων υπερήχων για φορητούς υπολογιστές σε απεικόνιση εγκεφάλου στα νεογνά. Η ενσωμάτωση ενός φορητού υπολογιστή και μιας συσκευής υπερήχων είναι ένα φορητό πληροφοριακό και διαγνωστικό σύμπλεγμα για τη νευρωνολογία, συνδυάζοντας τις λειτουργίες της δομικής ενδοκρανιακής κατάστασης αξιολόγησης σε πραγματικό χρόνο, την υποστήριξη πληροφοριών και τη δυνατότητα χρήσης τηλεπικοινωνιακών τεχνολογιών (τηλεϊατρική). Για πρώτη φορά προτάθηκε και εφαρμόστηκε ένα μοντέλο για την πρακτική εφαρμογή της συνεχούς κλινικο-ενδοσκοπικής νευροεκκρίσεως σε νεογνά, που χαρακτηρίζεται από τη βέλτιστη αναλογία των κριτηρίων "όφελος", "τιμή", "προσβασιμότητα" και "όρους εφαρμογής".

Πρακτική σημασία. Το αναπτυγμένο πρόγραμμα κλινικο-ενδοσκοπικής νευροεκάλυσης παρέχει τη δυνατότητα προκλινικής διάγνωσης του SVI σε όλα τα νεογνά (συνεχής εξέταση). Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη βελτίωση των μεμονωμένων προγραμμάτων επιπρόσθετης εξέτασης, θεραπείας, πρόληψης επιπλοκών, αποκατάστασης, κοινωνικής προσαρμογής και επαγγελματικού προσανατολισμού στο μέλλον.

Προσωπική συμμετοχή του συγγραφέα στη μελέτη. Ο συγγραφέας ολοκλήρωσε προσωπικά το σύνολο των κλινικών και υπερηχογραφικών μελετών και ανέπτυξε επίσης το Neurotest-70. Αναλυτική ανασκόπηση της εγχώριας και ξένης βιβλιογραφίας σχετικά με το πρόβλημα που μελετήθηκε.

Βασικά σημεία προς υπεράσπιση 1. Το βέλτιστο πρότυπο για την έγκαιρη διάγνωση δομικών ενδοκρανιακών μεταβολών στα νεογέννητα είναι ένα κλινικο-ενδοσκοπικό πρόγραμμα νευροψεκασμού, που αποτελείται από κλινικά-

τεστ υπερηχογραφικής εξέτασης, εξέταση εμπειρογνωμόνων και κλινικά ενδοσκοπικά αποτελέσματα.

2. Η καλύτερη δοκιμή διαλογής είναι ένα στερεό τρεις φορές από την κλινική και υπερηχογραφική μελέτη (σε 1 και 5 ημέρες της ζωής με μια εξέταση παρακολούθησης στην ηλικία των 3 μηνών) χρησιμοποιώντας εγκεφάλου του μωρού υπερηχογράφημα εγκεφάλου, παρέχοντας οπτικοποίηση όλων των ενδοκρανιακών χώρου και μια αυστηρή τυποποίηση της μελέτης.

3. Για την εφαρμογή των κλινικών και intraskopicheskogo στερεό neyroskrininga στην κλινική πρακτική βέλτιστη υλικού είναι ένας συνδυασμός των φορητών κονσολών υπερήχων με ένα φορητό υπολογιστή, επιτρέποντας τη διεξαγωγή δοκιμών με υπερήχους διαλογής, υπερηχογραφική εξέταση του εμπειρογνώμονα, καθώς και την παροχή πληροφοριών και υποστήριξη επικοινωνία μιας νευρολόγο.

Εφαρμογή των αποτελεσμάτων στην πράξη. Το πρόγραμμα αναπτύχθηκε κλινική και intraskopicheskogo neyroskrininga εφαρμόζονται στα νεογνά στα μαιευτήρια №10 και №11 της Αγίας Πετρούπολης, της πόλης αριθμός νοσοκομείο των παιδιών 1. Υλικά που περιλαμβάνονται στην πορεία διατριβή του διαλέξεις και πρακτικά μαθήματα το τμήμα της παιδιατρικής νευρολογίας και της νευροχειρουργικής, Τμήμα Ακτινολογίας με την πορεία Παιδιατρική Ακτινολογία, Τμήμα Παιδιατρικής Τραυματολογίας και Ορθοπεδικής της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακών Σπουδών της Αγίας Πετρούπολης.

Εγκρίσεις εργασίας και δημοσίευση. Οι βασικές διατάξεις της διατριβής παρουσιάστηκαν στο επιστημονικο-πρακτικό συνέδριο «Πραγματικά προβλήματα σύγχρονης νευρολογίας, ψυχιατρικής και νευροχειρουργικής» (Αγ. Πετρούπολη, 2003). VII Διεθνές Συμπόσιο "Νέες Τεχνολογίες στη Νευροχειρουργική" (Αγία Πετρούπολη, 2004). επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο "Polenovskie readings" (Αγία Πετρούπολη, 2006, 2007). το επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο αφιερωμένο στην επέτειο του Παιδικού Νοσοκομείου Νο 1 (Αγ. Πετρούπολη, 2007). II Διεπιστημονικό Συνέδριο «Παιδί, γιατρός, ιατρική» (Αγ. Πετρούπολη, 2007). ΙΙ Διεπιστημονικό Συνέδριο «Υγιής Γυναίκα - Υγιές Νεογέννητο» (Αγία Πετρούπολη, 2007). ΙΙ Πανευρωσική Διάσκεψη "Νευροχειρουργική Παιδιών" (Ekaterinburg, 2007); συνάντηση της Εταιρείας Παιδιατρικών Νευρολόγων της Αγίας Πετρούπολης (2008). Σύμφωνα με τα υλικά της διατριβής, δημοσιεύθηκαν 15 δημοσιεύσεις (εκ των οποίων οι 3 ήταν σε περιοδικά που συνιστούσαν η Ανώτερη Επιτροπή Αξιολόγησης και 2 μεθοδολογικές συστάσεις).

Το πεδίο και η διάρθρωση της διατριβής. Η διατριβή αποτελείται από εισαγωγή, πέντε κεφάλαια, συζήτηση των αποτελεσμάτων, συμπεράσματα και πρακτικές συστάσεις. που εκτίθενται σε 169 σελίδες γραπτού κειμένου. εικονογραφημένο με 39 αριθμούς και 25 πίνακες. Ο δείκτης της λογοτεχνίας παρουσιάζεται από 244 πηγές (140 εγχώριες και 104 ξένες εκδόσεις).

Υλικά και μέθοδοι

Η παρούσα μελέτη διεξήχθη με βάση το νεογνικό κέντρο του νοσοκομείου Νο 1 του Νοσοκομείου Παίδων, των μητρότητας N10 και N11 της Αγίας Πετρούπολης κατά την περίοδο 2001-2008. Αναλύθηκαν 778 παιδιά ηλικίας από τις πρώτες ώρες ζωής σε 5 χρόνια (μεταξύ των οποίων νεογνά - 639 (82,1%)). Ως εκ τούτου, τα καθήκοντα σχηματίστηκαν 5 ομάδες ασθενών.

Στην ομάδα Ι (n = 96) συμπεριλήφθηκαν παιδιά που είχαν χάσει διαρθρωτικές ενδοκρανιακές αλλαγές στην νεογέννητη περίοδο. Αυτή η ομάδα δημιουργήθηκε για να διευκρινίσει τους λόγους για την καθυστερημένη διάγνωση του SVI σε βρέφη.

Η ομάδα II (n = 50) απαρτίζεται από νεογέννητα που υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση NSG σε σταθερό εξοπλισμό υπερήχων.

Στην ομάδα III (n = 50) διεξήχθη υπερηχογράφημα του εγκεφάλου από το νεογέννητο σύμφωνα με τη μέθοδο USGMm χρησιμοποιώντας σταθερές συσκευές υπερήχων. Αυτές οι ομάδες σχηματίζονται για να προσδιορίσουν τις προοπτικές για τη χρήση αυτών των τεχνικών ως δοκιμασία διαλογής.

Η τέταρτη ομάδα (n = 100) συμπεριελάμβανε παιδιά, κατά την εξέταση των οποίων χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος USGMm χρησιμοποιώντας φορητά κιβώτια υπερήχων (screening και expert class). Αυτά τα παιδιά χωρίζονται σε 2 υποομάδες. Υποομάδα IVA (n = 50) - νεογέννητα των πρώτων ημερών της ζωής, η μελέτη των οποίων διεξήχθη με τη βοήθεια προθημάτων των ΗΠΑ της κατηγορίας διαλογής. Υποομάδα IVB (n = 50) - βρέφη ηλικίας 2-3 μηνών, τα οποία πραγματοποίησε η μελέτη των ΗΠΑ σύμφωνα με τη μέθοδο USGMm χρησιμοποιώντας φορητές κονσόλες διαλογής και εμπειρογνωμόνων. Σε αυτό το μέρος της εργασίας, διεξήχθη η αναζήτηση για το βέλτιστο υλικό για τον έλεγχο των ΗΠΑ σε νεογέννητα.

Η ομάδα V (n = 482) περιελάμβανε νεογνά που εξετάστηκαν σε νοσοκομείο μητρότητας υπό συνεχή νευροαπεικόνιση. Ο σκοπός του σχηματισμού αυτής της ομάδας είναι να δείξει την πρακτική πραγματικότητα της διεξαγωγής μιας συνεχούς κλινικής και υπερηχογραφικής νευροεκάλυσης στα νεογέννητα και να αξιολογήσει τα αποτελέσματά της.

Σε όλες τις περιπτώσεις μελετήθηκαν τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης και του τοκετού, η ιστορία της ανάπτυξης νεογνών, οι κάρτες εξωτερικών ασθενών και το ιατρικό ιστορικό των παιδιών. Η νευρολογική κατάσταση αξιολογήθηκε με τα πλήρη και συντομευμένα σχήματα. Το πλήρες σχήμα χρησιμοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς της πρώτης ομάδας και σε ορισμένα νεογνά της πέμπτης ομάδας (σε περίπτωση ανίχνευσης SVI) (111 παιδιά). Περιέλαβε τις γενικά αποδεκτές διατάξεις της νευρολογικής εξέτασης, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς. Στους υπόλοιπους ασθενείς της ομάδας V (467 παιδιά), η κλινική και νευρολογική κατάσταση αξιολογήθηκε σύμφωνα με ένα σύντομο σχήμα, συμπεριλαμβανομένων των αναμνηστικών δεδομένων, της καταλληλότητας συμπεριφοράς,

την περιφέρεια και το σχήμα της κεφαλής, το μέγεθος και το σχήμα των ελατηρίων και ραφών. Αυτά τα δεδομένα καταγράφηκαν στο πρωτόκολλο διαλογής. CSS έγιναν σε σταθερές συσκευές (Aloka «SSD-1100", την Ιαπωνία? Acuson“”ASPEN», ΗΠΑ) (454 μελέτες) και φορητές ΗΠΑ-συσκευές, τα οποία ήταν συνημμένα στο φορητό υπολογιστή ( «EchoBlaster-128», τη Λιθουανία? «Terason - Το κύριο όγκο της μαγνητικής τομογραφίας εκτελέστηκε σε ανοικτό τομογράφο "Magnetom Open" (Siemens) με τάση μαγνητικού πεδίου 0,2 T και CT σάρωση σε συσκευή CT-2000i (General Electric, USA). Πραγματοποιήθηκαν συνολικά 65 εξετάσεις MRI και 18 CT εξετάσεις, προκειμένου να επιλεγεί ο αποτελεσματικότερος έλεγχος διαλογής (σύγκριση των δυνατοτήτων της NSG και USGMm), καθώς και ο βέλτιστος εξοπλισμός especheniya (δυνατότητες σύγκρισης των φορητών συσκευών ελέγχου και την κατηγορία των εμπειρογνωμόνων) που αναπτύχθηκε «Neyrotest-70». Περιλαμβάνει μια λίστα με 70 ενδοκρανιακής αντικειμένων, καθιστώντας το καθένα από αυτά υπολογίστηκε σε 0 πόντους (μη ορατό) ή 1 σημείο (ορατό). Οι προοπτικές της κάθε τεχνικής NSG ή οποιαδήποτε συσκευή των ΗΠΑ σε σχέση με τη δοκιμή προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να αξιολογηθεί με το άθροισμα των σημείων (μέγιστο σκορ - 70 βαθμοί).

Οι λόγοι για την έλλειψη αποτελεσματικότητας του σύγχρονου μοντέλου

νευροεκλογή στα νεογνά

Η σύγχρονη νευροεπιστήμη στα νεογνά είναι επιλεκτική και ως δοκιμή διαλογής χρησιμοποιείται διαγονιδιακός NSG. Η επιλογή των ασθενών για την NSG πραγματοποιείται με βάση τα δεδομένα κλινικών εξετάσεων. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί η αξιοπιστία των κλινικών εκδηλώσεων σε σχέση με την έγκαιρη επιλογή νεογνών για την NSG.

Για το λόγο αυτό σχηματίστηκε η πρώτη ομάδα παιδιών ηλικίας από αρκετές ημέρες ζωής έως 5 έτη (n = 96). Σε αυτά τα παιδιά, απροσδόκητα για τους γιατρούς, αποκαλύφθηκαν έντονα SVIs (το φαινόμενο της "τρομακτικής ανακάλυψης"). Κριτήρια για συμμετοχή σε αυτή την ομάδα: α) κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς GSS αποκάλυψε ακαθάριστο SVR, β) την απουσία παθολογίας του νευρικού συστήματος για μια περίοδο από μερικές ημέρες έως αρκετά χρόνια μετά τη γέννηση, γ) Η NSG διεξήχθη κατά τη διάρκεια προφυλακτικών εξετάσεων ή μετά την εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών. Κριτήρια αποκλεισμού: α) ανίχνευση του SVI στο στάδιο προγεννητικού ελέγχου, β) πρόωρο; γ) την παρουσία σημείων IUI, τραύματος γέννησης, εξωτερικών σημείων αναπτυξιακών ανωμαλιών, δ) ασθένειες που έχουν υποστεί σε ηλικία μεγαλύτερη του ενός μηνός, η οποία χαρακτηρίζεται από τον κίνδυνο ανάπτυξης SVI. Τα χαρακτηριστικά των παιδιών της ομάδας Ι παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Γενικά χαρακτηριστικά των παιδιών της ομάδας Ι (n = 96)

Τύπος παθολογίας Ν Ηλικία

Ενδοκρανιακή κύστη 35 4 17 14

IVH και οι συνέπειές τους 14 3 11 -

Τραυματικά ενδοκρανιακά αιματοειδή 10 5 5 -

Χρόνιες υποδαυλικές συστάδες 10 - 10 -

Υδροκεφαλός 7 - 7 -

Παραμορφώσεις 6 5 - 1

Αλλαγές στον μεσοβαθικό διαχωρισμό των κροταφικών λοβών 5 - 2 3

Μεταβολές μετά από έμφραγμα 2 - 2 -

Ανορεξία φλέβα Galen 1 - 1 -

Σύνολο 96 17 60 19

Ο συχνότερος τύπος SVI ήταν ενδοκρανιακές κύστεις (35 παρατηρήσεις). Έτσι «14 (40%) ασθενείς ταυτοποιήθηκαν τυχαία κατά τη διάρκεια τακτικών επιθεωρήσεων, 2 (5,7%) - στο φως επιθεώρηση πάνω τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, και 19 (54,3%) - μετά την έναρξη της νευρολογικής συμπτώματα. σε 5 περιπτώσεις κύστεις κροταφικού λοβού συνοδεύεται από ελαφρά ασυμμετρία στο κρανίο, με τη μορφή των προεξοχών επί της πλευράς του κροταφικού οστού κύστεων. οι ασθενείς αρχικές κλινικές εκδηλώσεις ενδοκρανιακή ομάδα κύστη Ι παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

Ο υδροκεφαλός (GC) ανιχνεύθηκε σε 7 παιδιά: 3 στο πρώτο ήμισυ της ζωής με προφυλακτική κατάσταση και σε 4 μετά την εμφάνιση σημείων υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Σε 5 περιπτώσεις, η αιτία της ΗΖ ήταν η στένωση του υδραγωγείου του εγκεφάλου. Σε 4 ασθενείς, η εμφάνιση και η αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων σχετίζονταν με την έκθεση σε παράγοντες που προκάλεσαν (TBI, SARS, προφυλακτικοί εμβολιασμοί). Τέσσερα παιδιά τελικά υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση με καλά μακροχρόνια αποτελέσματα.

Οι όγκοι του εγκεφάλου διαγνώστηκαν σε 6 παιδιά: την περιοχή chiasmal-sellar (2), την παρεγκεφαλίδα (3) και το χοριοειδές πλέγμα (1). Η αρχική ιστορία δεν επιβάρυνε επίσης. Οι ακτινολογικές μέθοδοι διάγνωσης εφαρμόστηκαν σε όλους τους ασθενείς μόνο μετά την έναρξη των νευρολογικών συμπτωμάτων και κατά το χρόνο της πρωτογενούς διάγνωσης του όγκου έφτασαν σε μεγάλα μεγέθη. Όλα τα παιδιά αυτής της υποομάδας λειτουργούν, ωστόσο, στο

λόγω του μεγάλου μεγέθους του όγκου, η ριζική απομάκρυνσή τους ήταν αδύνατη.

Αρχικές κλινικές εκδηλώσεις σε ενδοκρανιακές κύστεις σε ασθενείς της ομάδας I (n = 35)

Κλινικές εκδηλώσεις Αριθμός παιδιών

Υπέρταση - υδροκεφαλικό σύνδρομο Και 31.4

Σύνδρομο υπερευαισθησίας 9 25.7

Σύνδρομο κινητικών διαταραχών 6 17.1

Σύνδρομο καταστροφής και έμετος 5 14.3

Διαταραχή ύπνου 5 14.3

Τοπική προεξοχή του οστού 5 14.3

Καθυστερημένη ανάπτυξη λόγου 4 11.4

Απόρριψη της παρεγκεφαλίδας 2 5,7

Υπερδραστικότητα και έλλειψη προσοχής 2 5.7

Συγκριτική επιδερμίδα 2 5.7

Επιθετικότητα 1 2.9

Σε 14 νεογέννητα, τα υψηλά λιπαρά οξέα "χάθηκαν". Μεταξύ αυτών, ανιχνεύθηκαν IVH βαθμού I ή μάλλον οι συνέπειές τους σε 11 βρέφη ηλικίας από 1 έως 2,5 μήνες. Σε 6 περιπτώσεις απουσίαζαν νευρολογικά συμπτώματα και σε 3 περιπτώσεις παρατηρήθηκε σύνδρομο υπερευαισθησίας (διακοπτόμενος νυχτερινός ύπνος, άγχος) και σύνδρομο κινητικής δυσλειτουργίας με τη μορφή αυξημένου μυϊκού τόνου στα κάτω άκρα. Σε 2 περιπτώσεις υπήρξε συνδυασμός συνδρόμου φυτο-σπλαχνικού και συνδρόμου κινητικής βλάβης. Σε όλες τις περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια των πρωτογενών ΗΠΑ, εντοπίστηκαν τυπικά σημάδια της εξέλιξης της αιμορραγίας - κύστεις του θλαμοκαυδοειδούς φιλέτου (4) και του αγγειακού πλέγματος glomus (7). Ο βαθμός IVH II ανιχνεύθηκε σε 3 βρέφη. Χαρακτηριστικό ήταν μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης στην 4-5 ημέρα της ζωής, η οποία χρησίμευσε ως βάση για τη διεξαγωγή ενός EOS, σύμφωνα με το οποίο ανιχνεύθηκαν θρόμβοι αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Σε 1 νεογέννητο, το IVH II ανακαλύφθηκε την 4η ημέρα της ζωής κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας προφυλακτικής κατάστασης.

Με τραυματικά ενδοκράνια αιματώματα, παρατηρήθηκαν 10 παιδιά: επικυδρικός (1), δευτερογενής (2), ενδοεγκεφαλικός επεκτατικός (3), υποθανατικός (4). Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός προχώρησαν χωρίς χαρακτηριστικά, η βαθμολογία στην κλίμακα

Το Apgar ήταν τουλάχιστον 7 βαθμοί και το κράτος από τη γέννησή του θεωρήθηκε ικανοποιητικό. Ταυτόχρονα, η περίοδος ευεξίας διήρκεσε από 1 ημέρα έως 1 μήνα. Η παθολογία της αιμόστασης δεν παρατηρήθηκε. Σε όλες τις περιπτώσεις, εφαρμόστηκαν οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας (CS, CT, MRI). Χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε σε 5 παιδιά.

Οι χρόνιες υποδουλικές συστάδες (CSU) ανιχνεύθηκαν σε 10 παιδιά. Η τυπική φύση του CSU (διμερής εντοπισμός στην ημισφαιρική-παρασιγκιτική ζώνη) και η απουσία κλινικών σημείων μεταγεννητικής βλάβης πρότειναν την ενδορινική τους προέλευση. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις με ένα ντεμπούτο μετά από 3 μήνες ζωής ήταν το υπερτασικο-υδροκεφαλικό σύνδρομο (5), η πυραμιδική ανεπάρκεια (6), η καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη (5), οι κρίσεις (1). Η ιδιαιτερότητα αυτού του συνόλου ήταν η παρουσία παρατεταμένου ίκτερου στη νεογνική περίοδο (5). Σε 6 περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Σε 6 περιπτώσεις ανιχνεύθηκαν δυσπλασίες του εγκεφάλου - η αγενέση του διαφανούς διαμερίσματος (2), η αγενέση του corpus callosum (3), το lipoma callosum corpus με την υποπλασία των οπίσθιων τμημάτων (1). Σε 5 περιπτώσεις, τα SVI διαγνώστηκαν με προφυλακτική ανταπόκριση κατά το πρώτο ήμισυ της ζωής τους. Σε ένα βρέφος με ηλικία του corpus callosum, το EOS έγινε για το γεγονός της καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Η σοβαρή δομική υποξική ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη λόγω της εξασθενημένης εγκεφαλικής κυκλοφορίας στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας ανιχνεύθηκε σε 2 παιδιά. Και τα δύο παιδιά απελευθερώθηκαν από το νοσοκομείο μητρότητας με διάγνωση "υγιούς" και στην ηλικία των 1 και 1,5 μηνών, διαπιστώθηκαν έντονες αλλαγές στις ΗΠΑ, οι οποίες επιβεβαιώθηκαν κατά τη διάρκεια της MRI. Οι κλινικές εκδηλώσεις σε αυτά τα παιδιά παρέμειναν ελάχιστες.

Το ανεύρυσμα των γιγάντιων φλεβών του Galen βρίσκεται σε αγόρι ηλικίας 7 μηνών με προφυλακτική κατάσταση. Ταυτόχρονα, εντοπίστηκε σοβαρός υδροκεφαλός με δυσκολία στην εκροή του CSF μέσω του συστήματος τροφοδοσίας ύδατος του μεσαίου εγκεφάλου. Κλινικές εκδηλώσεις είναι οι μακροκράνες χωρίς ενδοκρανιακή υπέρταση. Αυτό το παιδί υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση - περιστασιακή περιτριγυριστική ελιγμών.

Οι μεταβολές των μεσοβάθμιων διαιρέσεων των κροταφικών λοβών ανιχνεύθηκαν με USGMm σε 5 βρέφη. Οι ασθενείς με αυτό το είδος παθολογίας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για επιληψία.

Τουλάχιστον τα μισά από τα παιδιά που περιγράφονται παθολογίες, υπήρχε σίγουρα στο προγεννητική περίοδο, αλλά δεν ανιχνεύθηκαν στην προγεννητική neyroskrininga (φλέβα της Galen ανευρύσματος, εγκεφαλική υδραγωγείο στένωση, συγγενή αραχνοειδής κύστεις και άλλοι.). Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η προγεννητική νευροαπεικόνιση δεν αποκλείει πάντα την SVI.

Συνοψίζοντας τις κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς αυτής της ομάδας, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα βασικά κλινικά σύνδρομα που είναι τα αρχικά σημάδια κλινικής ανεπάρκειας του SVI (Πίνακας 4).

Κατά την ανάλυση τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορεί να συναχθεί ότι η απουσία παθολογικής κατάστασης στο βήμα CSS διαλογής προγεννητική καθώς και η απουσία κλινικών σημείων παθολογιών του νευρικού συστήματος δεν αποκλείει πρώιμη νεογνική πιθανή ύπαρξη ή σχηματισμό SVR εκφράζεται σημαντικά σε νεογνά. Έτσι, μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για διαγνωστικά σφάλματα στο SVI στα νεογέννητα, ο κύριος «κλινικός» παράγοντας είναι η απουσία ή η δυσκολία ανίχνευσης πρώιμων κλινικών συμπτωμάτων του SVI.

Τα κύρια αρχικά σημεία της κλινικής ανεπάρκειας των δομικών

ενδοκρανιακές μεταβολές σε ασθενείς της ομάδας I (n = 96)

Αρχικές κλινικές εκδηλώσεις Αριθμός παιδιών

Σύνδρομο υπερευαισθησίας και διαταραχές ύπνου 28 29

Υπέρταση - υδροκεφαλικό σύνδρομο 21 21.9

Σύνδρομο κινητικών διαταραχών 21 21.9

Σύνδρομο καταστροφής και έμετος 16 16,7

Καθυστερημένη ανάπτυξη ψυχοκινητικών και / ή ομιλιών 14 14.6

Σπαστικό σύνδρομο 12 12,5

Οφθαλμικές διαταραχές 9 9,4

Υδροκεφαλικό σύνδρομο (μακροσυσσωμάτωση) 8 8.3

Προκαλούμενος ίκτερος 8 8.3

Ασυμμετρία κρανίου 5 5.2

Σύνδρομο καταπίεσης της συνείδησης 4 4,2

Σύνδρομο Συμπεριφοράς 3 3.1

Παραβιάσεις συντονιστή 2 2Δ

Η μόνη θεωρητική δυνατότητα αποκλεισμού ενός επικίνδυνου διαγνωστικού σφάλματος είναι η χρήση ενός αποτελεσματικού τεστ εξέτασης με απεικόνιση ολόκληρου του ενδοκρανιακού χώρου σε όλα τα νεογέννητα την πρώτη ημέρα της ζωής (συνεχής νευροαπεικόνιση). Η μελέτη αυτή θα: α) θα έχει μια γενική ιδέα της αρχικής δομικής κατάστασης του εγκεφάλου του νεογέννητου. β) τον εντοπισμό του SVI, μη διαγνωσμένου κατά την προγεννητική περίοδο, β) να ανιχνεύουν ήπιες μορφές υψηλών λιπαρών οξέων και να λαμβάνουν μέτρα για να εμποδίσουν τον μετασχηματισμό τους σε σοβαρές μορφές · γ) προσδιορισμός των χαρακτηριστικών του φαινομένου "Halo" για σύγκριση με την εικόνα των ΗΠΑ στο μέλλον για έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση του PVL. δ) να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της κατάστασης των κοιλιών του εγκεφάλου και του εγκεφάλου

το πλάτος των υποαραχνοειδών χώρων για την εξάλειψη της υπερευαισθησίας των υγροδυναμικών διαταραχών στα νεογέννητα. ε) να προσδιοριστεί το πλάτος των κροταφογναθιών για την διαγνωστική διάγνωση ενδοσωματικής υποξίας των μέσων μαζικών χρονικών λοβών.

Η υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου είναι η πιο ελπιδοφόρα εξέταση ελέγχου για οικονομικούς και ιατρικούς λόγους.

Για να επιλέξετε τη βέλτιστη δοκιμασία διαλογής, συγκρίναμε τις διαγνωστικές δυνατότητες των transrodnic NSG και USGMm. Οι ομάδες ασθενών II (n = 50) και III (n = 50) σχηματίστηκαν. Τα κριτήρια για την ένταξη σε αυτές τις ομάδες ήταν τα ίδια: α) ηλικία κύησης άνω των 36 εβδομάδων, β) την απουσία παθολογίας κατά τον τοκετό, γ) βαθμολογία Apgar τουλάχιστον 8 μονάδων. ζ) την απουσία παθολογίας στις ΗΠΑ του εγκεφάλου, ε) την απουσία κλινικών συμπτωμάτων παθολογίας του ΚΝΣ, ε) το μέγεθος ενός μεγάλου fontanel είναι τουλάχιστον 1,5 x 1,5 cm.

Η μελέτη διεξήχθη σε μια συσκευή A1oka 550-1100 και η αποτελεσματικότητα της απεικόνισης αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας Neurotest-70. Οι δυνατότητες της παραδοσιακής NSG αντιστοιχούν σε 39 βαθμούς σύμφωνα με το "Neurotest-70", που είναι το 55,7% της απαιτούμενης ποσότητας οπτικών ενδοκρανιακών αντικειμένων. Έτσι, εκτός από τον προαναφερθέντα «κλινικό» παράγοντα της ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας του σύγχρονου μοντέλου διαγνωστικής διαλογής του SVI (έλλειψη κλινικών εκδηλώσεων), είναι απαραίτητο να τονισθεί ο «μεθοδικός» παράγοντας. Το τελευταίο οφείλεται στην αδυναμία απεικόνισης ολόκληρου του ενδοκρανιακού χώρου στο ενδοστοματικό NSG, το οποίο χρησιμοποιείται σήμερα ως δοκιμή διαλογής. Επιπλέον, όσο μικρότερο είναι το μέγεθος της μεγάλης γραμματοσειράς, τόσο μικρότερη είναι η ζώνη της ενδοκρανιακής απεικόνισης κατά τη διάρκεια της transrodnic NSG. Ιδιαίτερα μεγάλες δυσκολίες κατά την απόδοση convexital-παραοβελιαίων περιοχές και χρονικές κέρατα, και ως εκ τούτου είναι εξαιρετικά δύσκολη η διάγνωση CSU κέλυφος αιματωμάτων, καθώς και των αναδυόμενων ατροφικές αλλαγές στο μεσο-βασική κροταφικού λοβού (intsizuralnogo κατά πλάκας). Σύμφωνα με το Neurotest-70, οι δυνατότητες του USGMm ως δοκιμασία εξέτασης αντιστοιχούσαν σε 70 σημεία.

Τα κύρια μειονεκτήματα της διαγονιδιακής NSG: α) η αποτελεσματικότητα της έρευνας εξαρτάται από το μέγεθος της μεγάλης γραμματοσειράς, β) την απουσία αυστηρής τυποποίησης της μελέτης (για παράδειγμα, συστάσεις για την προσανατολισμό των τμημάτων μέσω των μετωπικών λοβών κ.λπ.) · γ) την πολυπλοκότητα της διάγνωσης των αιματωμάτων του κελύφους (αδυναμία εκτίμησης της ενδοκρανιακής κατάστασης στις περιοχές που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας) · δ) την πολυπλοκότητα της διάγνωσης των συσπειρώσεων μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων, του εξωτερικού υδροκεφαλίου εξαιτίας της χρήσης μόνο τομεακής ή κυρτή σάρωσης, ε) έλλειψη οπτικής απεικόνισης του μεσεγκεφάλου και έλλειψη αξιόπιστων κριτηρίων των ΗΠΑ για διαταραχές του εγκεφάλου (πλάγια και αξονική) · ε) ανακριβή τοποθέτηση

μεσαίες δομές του εγκεφάλου (ειδικά όσον αφορά την παρακολούθηση της πλευρικής εξάρθρωσης). ζ) έλλειψη συνέχειας των ερευνητικών δεδομένων στις προγεννητικές και μεταγεννητικές περιόδους, καθώς και μετά το κλείσιμο μιας μεγάλης πηγής.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της USGMm σε σύγκριση με την παραδοσιακή NSG είναι: α) η ανεξαρτησία της απόδοσης από το μέγεθος ενός μεγάλου fontanel. β) αυστηρή τυποποίηση της έρευνας (κάθε ένα από τα επίπεδα σάρωσης έχει τον δικό του αριθμό και το χωρικό σημείο αναφοράς - ένα δείκτη), το οποίο εξασφαλίζει ακριβή παρακολούθηση, μειώνει τον χρόνο της έρευνας και απλοποιεί την ανάλυση εικόνας. γ) απεικόνιση των ζωνών που ευρίσκονται ακριβώς κάτω από τα οστά της κρανιακής κοιλότητας λόγω της υποχρεωτικής διαχρονικής σάρωσης, η οποία εξασφαλίζει αξιόπιστη διάγνωση των συστάδων κελύφους · δ) ακριβής προσδιορισμός της θέσης των διάμεσων δομών, ε) υψηλή ποιότητα απεικόνισης της ημισφαιρικής-παρασιγκιταλικής-κυψελιδικής ζώνης του εγκεφάλου, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη διάγνωση συσσώρευσης κελύφους, ατροφίας και εξωτερικού υδροκεφαλίου, στ) έγκαιρη διάγνωση και αξιολόγηση της δυναμικής των συνδρόμων εξάρθρωσης με συμπίεση του μεσεγκεφάλου, ζ) έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση του SFI στον τομέα των μεσοβάθμιων διαιρέσεων των κροταφικών λοβών, η) συνέχιση των εξετάσεων και δυνατότητα σύγκρισης των δεδομένων που ελήφθησαν (CS της κεφαλής του εμβρύου και, στη συνέχεια, transcranial RS μετά το κλείσιμο των fontanels).

Ένα κοινό μειονέκτημα των NSG και USGMm είναι η κακή ποιότητα της τεκμηρίωσης (θερμοτυπία των μεμονωμένων θραυσμάτων εικόνας). Ωστόσο, η εμφάνιση συσκευών με πόρους για φορητούς υπολογιστές εξαλείφει ουσιαστικά αυτές τις ελλείψεις, βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα της τεκμηρίωσης και της αρχειοθέτησης των εικόνων.

Βελτιστοποίηση υλικού

Επί του παρόντος, οι μεγάλης κλίμακας συσκευές των ΗΠΑ χρησιμοποιούνται για την εξέταση διάγνωσης του SVI. Η χρήση τους απαιτεί την ύπαρξη συσκευής υψηλής ποιότητας σε κάθε νοσοκομείο μητρότητας. Η έλευση των φορητών συστημάτων που αποτελούνται από ένα σημειωματάριο και ένα μικροσκοπικό κονσόλες υπερήχων (φορητό sonoskopov υπολογιστή) επιτρέπουν να συνδυάσετε το σημειωματάριο των πόρων και των ΗΠΑ-σύστημα, και επίσης παρέχει τη δυνατότητα εφαρμογής ενός «συσκευή στα χέρια του κλινικού» αρχή, η οποία είναι πολύ σημαντική για neyroskrininga. Στη διαθέσιμη βιβλιογραφία, δεν βρέθηκε καμία εργασία που να αξιολογεί τις δυνατότητες των φορητών ηχοσκόπων υπολογιστών για τη διεξαγωγή ενός τεστ εξέτασης.

Δημιούργησα την τέταρτη ομάδα νεογνών (n = 100), η οποία χωρίστηκε σε δύο υποομάδες (4Α και 4Β, αντίστοιχα, 50 μωρά το καθένα). Στην υποομάδα 4Α, διεξήχθησαν μελέτες σε παιδιά κατά τις πρώτες 5 ημέρες ζωής χρησιμοποιώντας ένα υποβοηθούμενο από υπολογιστή ηχοσκόπιο της κατηγορίας διαλογής. Σύμφωνα με τον neurotest, οι δυνατότητές του υπολογίζονται σε 69 μονάδες. Συμπεριλαμβάνεται η υποομάδα 4Β

τα βρέφη ηλικίας 2-3 μηνών, πραγματοποίησαν ταυτόχρονα USGMm χρησιμοποιώντας ηχοσκόπια ηλεκτρονικών υπολογιστών της κατηγορίας εξέτασης και εμπειρογνωμόνων. Δείχνεται ότι οι δυνατότητες της κατηγορίας επιλογής σε παιδιά ηλικίας 2-3 μηνών δεν μπορούν να προσφέρουν δοκιμασία διαλογής υψηλής ποιότητας, ενώ τα αμερικανικά συστήματα της κατηγορίας των εμπειρογνωμόνων αντιστοιχούν σε 70 σημεία στη νευροεξέταση. Έτσι, από την άποψη του κριτηρίου "οφέλους-τιμής", η χρήση συσκευών τάξης διαλογής είναι βέλτιστη στην πρώιμη νεογνική περίοδο και χρησιμοποιούνται φορητές συσκευές USB κατηγορίας εμπειρογνωμόνων για δοκιμές ελέγχου ελέγχου.

Πρόγραμμα προβολής βελτιστοποίησης

Επί του παρόντος, το πρόγραμμα διαλογής για το SVI είναι επιλεκτικό (σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις), μονοβάθμια (μονομερής) μελέτη και μη τυποποιημένη (δεν υπάρχουν καθορισμένες ημερομηνίες για τη μελέτη).

Λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις της ΠΟΥ και της κλινικής σκοπιμότητας, προτείνεται το ακόλουθο πρόγραμμα τριών σταδίων για τη διαγνωστική διάγνωση νεογνών με SIV:

α) 1ο στάδιο (απαιτείται) - τυποποιηθεί σε διάρκεια, τρεις φορές η χρήση των κλινικών και υπερηχογραφική δοκιμών που συνίσταται από κλινικές νευρολογικών τμήματος (ανάμνηση, συμπεριφορική κατάσταση, το σχήμα και οι διαστάσεις του κεφαλιού, αρθρώσεις και τα ελατήρια) και υπερηχογραφική τμήμα (USGMm χρησιμοποιώντας φορητές συσκευές). β) Στάδιο 2 (εάν είναι απαραίτητο, να διευκρινίσει διάγνωση διαλογή) - doobsledovanie εμπειρογνώμονα (διευκρίνιση της φύσης, εντοπισμού και η κλινική σημασία του ταυτοποιημένου SVR) (πλήρη κλινική και νευρολογική εξέταση, η χρήση υπερηχητικών κατηγορίας συσκευών εμπειρογνώμονα, διαφοροποιημένη εφαρμογή της CT, ΜΡΤ, ΜΡΑ, κλπ).. γ) Στάδιο 3 (υποχρεωτικό) - ένα συμπέρασμα με αξιολόγηση της πρόγνωσης και των συστάσεων για περαιτέρω τακτική διάγνωσης, θεραπείας, αποκατάστασης και πρόληψης πιθανών επιπλοκών (εάν είναι απαραίτητο).

Τρεις φορές η χρήση της εξέτασης διαλογής είναι δικαιολογημένη

τους αιτιοπαθογενετικούς παράγοντες και την αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα σημάδια διαφόρων ενδορινικών SVI και οι συνέπειές τους, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν με τη χρήση τεχνικών νευροαπεικόνισης, χωρίζονται χρονολογικά. Αυτό αφορά κυρίως την ενδοκρανιακή αιμορραγία και το εγκεφαλικό έμφραγμα. Τα αρχικά σημάδια της αιμορραγίας USS μπορούν να ανιχνευθούν την πρώτη ημέρα της ζωής ενός παιδιού, μια καρδιακή προσβολή σε 4-5 ημέρες και οι συνέπειές τους μόνο σε 2-3 μήνες ζωής.

Η πρώτη εξέταση διαλογής (1 ημέρα ζωής) έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση ήπιων μορφών IVH, καθώς και SVI, που δεν έχουν διαγνωσθεί στο στάδιο της προγεννητικής διάγνωσης. Η δεύτερη δοκιμή διαλογής (4-5 ημέρες ζωής) στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση της ισχαιμικής βλάβης. Πολύ σημαντικό είναι το τρίτο τεστ εξέτασης (3ος μήνας ζωής) - αξιολόγηση

τα τελικά υπολειπόμενα διαρθρωτικά ελλείμματα που προκύπτουν από τον τοκετό και τον προγραμματισμό της φύσης και της έκτασης των περαιτέρω προληπτικών, θεραπευτικών και αποκαταστατικών μέτρων. Τα δεδομένα αυτής της τελευταίας δοκιμής προσυμπτωματικού ελέγχου καθιστούν δυνατή την αντικειμενοποίηση της δομικής κατάστασης του εγκεφάλου του βρέφους (εγκεφαλικό διαβατήριο) του βρέφους και την πρόβλεψη της ποιότητας ζωής στο μέλλον. Σκοπός του διαγνωστικού μέρους του προγράμματος διαλογής (εξέταση διαλογής και εξέταση εμπειρογνωμόνων) είναι να διαμορφωθεί μια διάγνωση που περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά: α) νοσολογική διάγνωση (ICD-10). β) χαρακτηριστικά διαρθρωτικών αλλαγών (διαρθρωτική διάγνωση), γ) τα κύρια κλινικά σύνδρομα (κλινική διάγνωση), δ) τον τύπο της πορείας της νόσου (δυναμική διάγνωση) · ε) κατάσταση κλινικής αποζημίωσης.

Βελτιστοποίηση του μοντέλου πρακτικής εφαρμογής Για την υλοποίηση μιας κλινικά εφικτής συνεχούς κλινικής και υπερηχογραφικής εξέτασης σε τρεις βαθμίδες, δυο επιλογές είναι θεωρητικά εφικτές. Το πρώτο είναι να αυξηθεί ο αριθμός των ειδικών και των σταθερών συσκευών υπερήχων ειδικών σε κάθε νοσοκομείο μητρότητας. II - στην περιοχή για να δημιουργήσει ένα κινητό ομάδα που περιλαμβάνει ιατρό που εκτελεί την κλινική και νευρολογική εξέταση και τα νεογέννητα USGMm μέσω της φορητής μονάδας CSS (υλοποίηση της αρχής της «1 ιατρού 1 συσκευή πολλαπλών-μητρότητας»).

Για να δείξει τις πρακτικές δυνατότητες του προτεινόμενου μοντέλου και να αξιολογήσει τις προοπτικές του, σχηματίστηκε η ομάδα V των ασθενών. Εξετάστηκαν τα αποτελέσματα της συνεχούς νευροκρυπτογράφησης στα νεογνά, που πραγματοποιήθηκαν την περίοδο από το Δεκέμβριο του 2006 έως το Μάιο του 2007 στο νοσοκομείο μητρότητας Νο. 10 Αγ. Πετρούπολης (482 νεογνά).

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης των ασθενών της ομάδας V, έδωσαν προσοχή στο μικρό μέγεθος της πρόσθιας γραμμής σε υγιή νεογνά σε σύγκριση με τις παραδοσιακές φυσιολογικές τιμές (Πίνακας 5).

Το μέγεθος μιας μεγάλης γραμματοσειράς σε υγιή νεογνά (n = 482)

Μέγεθος μεγάλης γραμματοσειράς (cm) Αριθμός παιδιών

Για υψηλής ποιότητας transrodnic NSG, το μέγεθος ενός μεγάλου fontanel δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 2 cm, το οποίο βρέθηκε μόνο στο 18,9% των "υγιεινών".

νεογέννητα. Στα στοιχεία της βιβλιογραφίας σχετικά με την τάση μείωσης του μεγέθους των γραμματοσειρών σε υγιή νεογέννητα, δεν βρήκαμε.

Ο Πίνακας 6 συνοψίζει τα χαρακτηριστικά της δομικής ενδοκρανιακής κατάστασης στα νεογνά που εξετάζονται στο πλαίσιο της συνεχούς κλινικής μετεγγραφής. Η μέση διάρκεια της δοκιμής ΗΠΑ είναι 5 λεπτά.

Χαρακτηριστικά της δομικής ενδοκρανιακής κατάστασης στα νεογνά που εξετάστηκαν υπό συνεχή εξέταση (n = 482)

Χαρακτηριστικά της ενδοκρανιακής δομικής κατάστασης Αριθμός παιδιών

Χωρίς χαρακτηριστικά 297 62

Φαινόμενο Halo 191 39.4

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία 1 βαθμός 39 8D

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία 2 μοίρες 1 0,2

Αυξημένη πυκνότητα εγκεφάλου 4.3

Περιφεριακή λευκομαλακία, οπίσθια παραλλαγή 5 1

Επέκταση της μεγάλης ινιακής δεξαμενής 121 25

Η κοιλότητα του διαφανούς χωρίσματος 139 29

Η μέση κοιλότητα υποκλίματος (Verge) 3 0.6

Η οπίσθια υποκυτταρική κοιλότητα 20 4

Ασυμμετρία των πλευρικών κοιλιών 351 73

Προκατασκευασμένα κέρατα 63 13

Επέκταση της κροταλίας 6 1.3

Συνέπειες του IUI (μικρές κύστεις του χοριοειδούς πλέγματος) 4 0.8

Γραμικοί υπερεχαιτικοί σχηματισμοί στα βασικά γάγγλια (φακοσφαιρική αγγειοπάθεια) 5 1

Κοιλιακή κοιλιοπλαστική 7 1.4

Ο Πίνακας 7 συνοψίζει τα κύρια χαρακτηριστικά του προτεινόμενου μοντέλου για τη διαγνωστική διάγνωση του SVI στα νεογέννητα και τις κύριες διαφορές του από το τρέχον μοντέλο.

Το προτεινόμενο μοντέλο μας επιτρέπει να παρέχουμε την πιο ορθολογική από κλινική και οικονομική άποψη, μια παραλλαγή της διάγνωσης διάγνωσης του SVR στα νεογέννητα, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής τους στο μέλλον.

Βελτιστοποίηση διαγνωστικών εξετάσεων διαρθρωτικών ενδοκρανιακών μεταβολών στα νεογνά

Βασικά μοντέρνα μοντέλα Αναβαθμισμένο μοντέλο

Δοκιμή διαλογής Υπερηχογράφημα Transrodnic Κλινική και υπερηχογραφική χρήση USGMm

Υλικό Υπερήχων μεγάλων διαστάσεων της κατηγορίας διαλογής με έναν αισθητήρα Φορητά νευροσκόπια υπολογιστή της κατηγορίας των ειδικών με πλήρες σύνολο αισθητήρων

Διαλογή πρόγραμμα με ένα μόνο μη τυποποιημένο, επιλεκτική εφαρμογή του τεστ διαλογής (μέχρι 5 ημέρες της ζωής) (την επιλογή της κλινικής) τυποποιημένο πρόγραμμα τριών σταδίων της συνεχούς κλινικής και intraskopicheskogo neyroskrshshnga

Μέθοδος πρακτικής εφαρμογής Σταθερός χώρος εργασίας (αρχή "1 ιατρός-1 συσκευή -1 νοσοκομείο μητρότητας" Κινητό εργασιακό περιβάλλον (αρχή "1 ιατρός-1 συσκευή-αρκετές μητρότητες")

1. Οι κύριες αιτίες των καθυστερήσεων διάγνωση της ενδοκρανιακής διαρθρωτικές αλλαγές στο νεογέννητο χαρακτηριστικά ηλικία είναι κλινικές εκδηλώσεις (δυνατότητα μακρά ασυμπτωματική ή ελάχιστη νευρολογικά συμπτώματα μη ειδικά) και απουσία των ειδικών προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου που πληρούν τις απαιτήσεις του ΠΟΥ, και ότι εντοπίσει αυτές τις αλλαγές σε προκλινικό στάδιο της νόσου.

2. Τα κύρια μειονεκτήματα της δοκιμής ελέγχου (chrezrodnichkovoy νευροηχογραφία) στο σύγχρονο μοντέλο της διαγνωστικής εξέτασης των διαρθρωτικών ενδοκρανιακής αλλαγές στα νεογνά είναι η αδυναμία να ολοκληρώσει την απεικόνιση όλων των ενδοκρανιακών χώρου και η έλλειψη αυστηρής τυποποίησης των υπερήχων.

3. Η υπερηχογραφία του εγκεφάλου του βρέφους πληροί τις απαιτήσεις της δοκιμής ανίχνευσης υπερήχων, παρέχει απεικόνιση ολόκληρου του ενδοκρανιακού χώρου και αυστηρή τυποποίηση της μελέτης.

4. Τα φορητά συστήματα πολλαπλών χρήσεων που αποτελούνται από μικροσκοπικά κιβώτια υπερήχων και ένα φορητό υπολογιστή έχουν τις μεγαλύτερες προοπτικές για την εφαρμογή ενός προγράμματος ελέγχου διαρθρωτικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογνά. Παρέχουν

δοκιμή ανίχνευσης υπερήχων, έρευνα εμπειρογνωμόνων υπερήχων, καθώς και ενημέρωση και επικοινωνία του γιατρού. 5. Αναπτύξτε ένα πρόγραμμα κλινικών και intraskopicheskogo neyroskrininga (συνεχής δοκιμή τριπλό έλεγχο διαφοροποιούνται εμπειρογνωμόνων περαιτέρω εξέταση και την κλινική συμπέρασμα intraskopicheskoe) αντιστοιχεί στις σύγχρονες απαιτήσεις της ΠΟΥ και είναι η καλύτερη επιλογή όσον αφορά το κριτήριο του «οφέλους-κόστους, του χρόνου υλοποίησης.»

1. Ο καλύτερος τρόπος για τη βελτίωση της ποιότητας της έγκαιρης διάγνωσης των δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών στα νεογέννητα είναι ένα πρόγραμμα συνεχούς κλινικής και ενδοσκοπικής νευροαπεικόνισης.

2. Οι διαρθρωτικές ενδοκρανικές αλλαγές στα νεογνά μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα ή με ελάχιστες νευρολογικές εκδηλώσεις.

3. Παραδοσιακή chrezrodnichkovaya νευροηχογραφία δεν ανταποκρίνεται στις απαιτήσεις της σύγχρονης νεογνική νευρολογία και νευροχειρουργική, καθώς δεν παρέχει μια απεικόνιση του συνόλου της ενδοκρανιακής χώρο, αφήνοντας έξω την πρόσβαση στη ζώνη των επικίνδυνων διαρθρωτικές αλλαγές ενδοκρανιακής.

4. Πρόγραμμα neyroskrininga πρέπει να περιλαμβάνει υποχρεωτικά τα στοιχεία που συνιστάται από τον ΠΟΥ, δηλαδή η διαγνωστική εξέταση, την περαιτέρω εξέταση και γνωμάτευση (περαιτέρω διάγνωση και συμβουλές σχετικά με τις τακτικές του ασθενούς).

5. Το "Neurotest-70" είναι μια απλή και προσιτή μέθοδος για την αξιολόγηση των δυνατοτήτων των διάφορων τεχνικών απεικόνισης υπερήχων του εγκεφάλου, των δυνατοτήτων των διάφορων συσκευών υπερήχων, καθώς και της αυτοαξιολόγησης της ποιότητας της κατάρτισης ενός γιατρού.

6. Το υπερηχογράφημα του μωρού του εγκεφάλου παρέχει απεικόνιση όλων των ενδοκρανιακών χώρο χάρη στα αυστηρά πρότυπα της έρευνας, να είστε βέβαιος να ανιχνεύσει μέσω ενός συνδυασμού των κλιμάκων του κροταφικού οστού και την πρόσθια πηγή, και είναι η καλύτερη μέθοδος για νευροαπεικόνισης neyroskrininga νεογνών.

7. Λαμβάνοντας υπόψη τη χρονολογική διάσταση των εκδηλώσεων των ενδοκρανιακών δομικών ενδοκρανιακών αλλαγών και των συνεπειών τους, είναι βέλτιστη η τριπλή εφαρμογή της δοκιμασίας διαλογής (1,5 ημέρες και 2-3 μήνες ζωής).

8. Η καλύτερη εφαρμόζοντας τις συνεχείς νεογνά neyroskrininga είναι να παρέχει στην περιοχή του κινητού ομάδα που αποτελείται από έναν ιατρό, ατομικά διεξαγωγή κλινικών νευρολογική εξέταση και υπερηχογραφία νεογέννητο εγκέφαλο βρέφους μέσω του εγκεφάλου neyroskopa φορητός υπολογιστής (laptop και κονσόλα υπερήχων ολοκλήρωση).

9. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας nejrosonografii τη φύση και τον εντοπισμό της ενδοκρανιακής διαρθρωτικών αλλαγών αναγκαία διαφοροποιημένη εφαρμογή έμπειρων τεχνικών neyrodiagnostiki (MPT, KT, MPA και ούτω καθεξής.).

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΤΩΝ ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΕΝΩΝ ΕΡΓΩΝ ΣΤΟ ΘΕΜΑ ΤΗΣ ΔΙΑΠΡΑΓΜΑΤΕΥΣΗΣ

1. Kryukova Ι.Α. Διαγνωστική διάγνωση δομικών ενδοκρανιακών μεταβολών (βάσεις, βέλτιστες τεχνολογίες και προοπτικές) / Α.Π. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Trofimova, A.Yu. Garmashov, Α.Β. Ovcharenko, I.G. Koberidze, I. A. Kryukova // Υλικά επιστημονικών και πρακτικών έργων. συνέδριο «Πραγματικά προβλήματα σύγχρονης νευρολογίας, ψυχιατρικής και νευροχειρουργικής». - SPb, 2003. - σελ. 238-239.

2. Kryukova Ι.Α. Κλίμακα αξιολόγησης της ποιότητας του νευροαπεικόνισης σε διακρατική υπερηχογραφία / A.C. Job, Ι. G. Koberidze, Ι. Α. Kryukova // Νέες Τεχνολογίες στη Νευροχειρουργική: Πρακτικά του VII Διεθνούς Συμποσίου. - SPb., 2004. - σελ. 10.

3. Kryukova Ι.Α. Χαρακτηριστικά της ηχο-αρχιτεκτονικής του κροταφικού λοβού στα νεογέννητα / A.C. Job, M.P. Yabzhanova, TS Pautnitskaya, Ι.Α. Kryukov // Συλλογή επιστημονικών άρθρων για την 170η επέτειο από τη γέννηση του K.A. Rauhfusa - SPb., 2005. - σελ. 145-147.

4. Kryukova Ι.Α. Επέκταση των δυνατοτήτων του ιατρικού συστήματος της Compass στη νευρολογία και τη νευροχειρουργική των νεογνών / I.A. Kryukova, Ο.ν. Poteshkina, D.A. Job // Πρακτικά της Πανευρωπαϊκής επιστημονικο-πρακτικής διάσκεψης «Polensky Readings». - SPb, 2006. - σ. 258

5. Kryukova Ι.Α. Δυνατότητες της μεθόδου της διακρανιακής υπερηχογραφίας στην εκτίμηση των συνδρόμων εξάρθρωσης σε παιδιά / L.M. Shugareva, E.Yu. Kryukov, Ι.Α. Kryukov // II Διεπιστημονικό Συνέδριο "Παιδί, γιατρός, ιατρική." - Αγία Πετρούπολη, 2007. - σελ. 165-166.

6. Kryukova Ι.Α. Συγκριτική αξιολόγηση μεθόδων αποστράγγισης κοιλίας και υπογείων κοιλοτήτων σε ενδοκοιλιακές αιμορραγίες στα νεογέννητα (πρώιμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα) / Α.S.Iova, OV Poteshkina, Ι.Α. Kryukova, E.Yu. Kryukov // II Διεπιστημονικό Συνέδριο Μαιευτικής, Περινατολογίας, Νεογνολογίας "Υγιή Γυναίκα - Υγιή Νεογέννητο". - Αγία Πετρούπολη, 2007. - σελ. 31-32.

7. Kryukova Ι.Α. "Neurotest-70" στη νεογνολογία / Α.Ο. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Shugareva, Ι.Α. Kryukova, Ο.ν. Poteshkina // Και το Διεπιστημονικό Συνέδριο Μαιευτικής, Περινατολογίας, Νεογνολογίας "Υγιή Γυναίκα - Υγιές Νεογέννητο". - SPB, 2007.-S. 30-31.

8. Kryukova Ι.Α. Κλινική και ηχογραφική παρακολούθηση ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε συνθήκες νεογνικής αναζωογόνησης (ευκαιρίες και προοπτικές) / O.V. Poteshkina, Ι.Α. Kryukova // Υλικά του Παν-Ρωσικού Επιστημονικού και Πρακτικού Συνεδρίου

"Ανάγνωση Polenskie". - SPb, 2007. - σ. 281-282.

9. Kryukova Ι.Α. Αντικειμενοποίηση των ευκαιριών νευροσυνέλευσης σε νεογνά και βρέφη / Ι.Α. Kryukova, Ο.ν. Poteshkina, Α.Ο. Εργασία // Η εμπειρία της θεραπείας των παιδιών σε ένα πολυεπιστημονικό νοσοκομείο. Συλλογή επιστημονικών εφημερίδων αφιερωμένων στην 30ή επέτειο της Αγίας Πετρούπολης GUZ DGB № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Kryukova Ι.Α. Νεοαγγειακή νευροχειρουργική (προβλήματα και λύσεις) / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, JI.M. Shugareva, Ο.ν. Poteshkina, Kryukova Ι.Α. // Πρακτικά της 2-ρωσικής διάσκεψης «Παιδιατρική νευροχειρουργική». - Ekaterinburg, 2007. - σελ. 60.

11. Kryukova Ι.Α. Πρώιμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα κοιλιακής υποδερμικής αποστράγγισης καθετήρα δεξαμενής με ενδοκοιλιακές αιμορραγίες στα νεογνά / Α.Ο. Job, Α. Ρ. Skoromets, L. Μ. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov, Ι.ν. Pankratova, Ι.Α. Kryukov // Zhurn. Ρωσικό Δελτίο Περινατολογίας και Παιδιατρικής. - 2008. - № 4. - σ. 84 - 87.

12. Kryukova Ι.Α. Συγκριτική αξιολόγηση των δυνατοτήτων των τεχνικών εγκεφάλου υπερήχων του νεογέννητου (Neurotest-70) / Ι.Α. Kryukova, Yu.A. Garmashov, Α. Ρ. Skoromets, Μ. Ι. Levadneva, L. Μ. Shchugareva, OV Poteshkina, E.Yu. Kryukov // Νευρολογικό Δελτίο. - 2008. - T.XL, τεύχος 2. - σελ. 24-27.

13. Kryukova Ι.Α. Σύγχρονες πτυχές της θεραπείας των πρόωρων νεογνών με «σοβαρές μορφές ενδοκοιλιακής αιμορραγίας / OV Poteshkina, Α.Ρ. Skoromets, Α.Ο. Job, L. Μ. Shchugareva, Ε.Υυ. Kryukov και η νευρολογική επιστολή. - 2008. - T.XL, τεύχος 2. - σελ. 28 - 32.

14. Kryukova Ι.Α. Βελτίωση της ιατρικής περίθαλψης για παιδιά με ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα: κατευθυντήριες γραμμές / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, Α.Ρ. Skoromets, Τ.Α. Lazebnik, L.M. Shchugarev, Α.Α. Khomenko, G.A. Ikoeva, Ι.Α. Kryukova, Ε.Α. Reznuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 σελ.

15. Kryukova Ι.Α. Βελτίωση της υπερηχογραφικής εξέτασης του εγκεφάλου των βρεφών: κατευθυντήριες γραμμές / A.C. Job, T.N. Trofimova, Yu.A. Garmashov, Α.Β. Ovcharenko, E.Yu. Kryukov, TS Pautnitskaya, Ι.Α. Kryukov. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 σελ.

Κατάλογος συντομογραφιών IVH - ενδοκοιλιακή αιμορραγία IUI - ενδομήτρια HZ λοίμωξη - υδροκέφαλο CT - υπολογιστική τομογραφία MRA - μαγνητική - συντονισμού αγγειογραφία MRI - μαγνητική - συντονισμού NSG απεικόνισης - νευροηχογραφία PVL - περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης SVI - Δομικές αλλαγές στην ενδοκρανιακή εγκαθιστά υπερηχογραφία

USGMm - υπερηχογραφία του εγκεφάλου του βρέφους CNS - κεντρικό νευρικό σύστημα CSF - εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Υπογράφηκε στον τύπο 17.11.2008. Χαρτί όφσετ. Τόμος 1.5 σ., Κυκλοφορία YuOekz. Κωδικός παραγγελίας 02-11-2008

Τυπωμένο από το ανδρείκελο του πελάτη.

στο τυπογραφείο LLC "Politon" 198096, Αγία Πετρούπολη, πρόεδρος Stachek, 82 tel: 784-13-35