Πρωτοπαθής πονοκέφαλος

Πρωτοπαθής πονοκέφαλος - η δεύτερη πιο κοινή ασθένεια στον κόσμο, δηλητηρίαση της ζωής εκατομμυρίων ανθρώπων.

Σε αυτό το μέρος του άρθρου συζητάμε τους πιο κοινούς πονοκεφάλους - πρωταρχικούς, όλους τους πονοκεφάλους, το 80% είναι πονοκεφάλους έντασης και το 15% είναι ημικρανίες και το 5% είναι όλα τα άλλα σπάνια πράγματα.

Το περιεχόμενο

"Πρωτογενής" σημαίνει ότι δεν υπάρχει προφανές πρόβλημα στον εγκέφαλο - το κύριο σύμπτωμα είναι η κεφαλαλγία.

Αυτό δεν σημαίνει ότι με πιθανότητα 80 + 15% θα κάνετε μια διάγνωση μόνοι σας και δεν θα χρειαστεί να εξεταστείτε - μόνο ένας αρμόδιος γιατρός μπορεί να λάβει τέτοιες αποφάσεις, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα συμπτώματα. Διαβάστε περισσότερα: Προηγούμενη εξέταση πονοκεφάλου.

Αγχωτικό

Ο όλεθρος της όλης ζωής των γραφείων και του σύγχρονου κόσμου γενικά, που οφείλεται μόνο στην ένταση των μυών των συναισθημάτων. Το πιο συχνό, το πιο ακίνδυνο, αλλά και αρκετά δυσάρεστο.

Ημικρανία

Στην πραγματικότητα, μια συγκεκριμένη περίπτωση αγγειακού πόνου, που βασίζεται σε ολόκληρο το σύμπλεγμα διαταραχών με την ανισορροπία της σεροτονίνης στο κεφάλι.
Το πιο συγκεκριμένο και ενδιαφέρον, και το πιο ενοχλητικό να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή. Τι δεν την εμποδίζει να συνδυάζεται με άλλες μορφές πονοκεφάλου και να κάνει τους ανθρώπους (κυρίως γυναίκες) κόλαση με την πραγματικότητα.

Trigeminal

Ομάδα - συνεχείς επιθέσεις πονοκεφάλων. Διαφέρουν από τις ημικρανίες κατά πρώτο λόγο, επειδή είναι πιο χαρακτηριστικές για τους άνδρες, συχνά βλάπτουν τη νύχτα και έχουν μια σειρά εναλλασσόμενων περιόδων πόνου και ανακούφισης.

Αν έρθετε στο σωστό γιατρό, θα σας μεταχειριστεί και, ίσως, με τη σωστή συμμόρφωση και την απότομη γνώση του, θα διευκολύνει τον πόνο από πονοκεφάλους. Είναι ενδιαφέρον ότι ένας πραγματικός γιατρός θα σας κάνει πρώτα να κάνετε κάτι και θα συνταγογραφήσει ένα χάπι για κάθε περίπτωση.

Διαφορετικά, θα σας παρασχεθούν βδέλλες και βελόνες, επισυνάπτεται ένα πιάνιν και δίνονται συνταγές για ένα εκατομμύριο φάρμακα που δεν έχουν καμία σχέση με τη φαρμακολογία. Αυτό θα ηρεμήσει την επιθυμία σας να πάτε στο γιατρό, αδειάστε το πορτοφόλι σας, αλλά ο πόνος στο κεφάλι σας δεν θα εξαλειφθεί, δυστυχώς.

"Ρωσική διαπεριφερειακή
Εταιρεία έρευνας για τον πόνο (ROIB)

Κύριο θέμα

"ΠΟΝΟΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ - ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΑΤΑΝΟΗΣΗ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ"

"Πόνος στην πλάτη - διεπιστημονικό πρόβλημα 2019"

17 Απριλίου 2019 στην Κλινική Νευρικών Νόσων. Α.Υ. Kozhevnikov στη Μόσχα, st. Rossolimo, d.11, σελ. 1. ετήσιο επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο "Πόνος στην πλάτη - διακρισία.

Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Πόνου Πόνου στην Πνευμονολογία

Από το 2017, η Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Πόνου EFIC παρουσιάζει την ευκαιρία να περάσει τις εξετάσεις για το Δίπλωμα στην Πνευμονολογία (EDMB) και τη Φυσικοθεραπεία για τον Πόνο (EDFT)

Η πλησιέστερη εξέταση θα διεξαχθεί στις 12 και 13 Απριλίου 2019 στο Levin του Βελγίου

2018 - Παγκόσμιο Έτος Εκπαίδευσης στην Πνευμονολογία

Τα αποτελέσματα του έργου της ROIB για το ακαδημαϊκό έτος 2017-2018

Ανταγωνισμός για νέους επιστήμονες

Στις 17-19 Μαΐου, το Rostov-on-Don φιλοξένησε το ρωσικό επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο X I-V με τη διεθνή συμμετοχή "MEDININE PAIN - FROM ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΣΤΗ ΔΡΑΣΗ", στο πλαίσιο του οποίου διεξήχθη ένας διαγωνισμός νέων επιστημόνων, στον οποίο παρουσιάστηκαν περίπου 30 εκθέσεις.

"Οργάνωση ανακούφισης πόνου στη Ρωσική Ομοσπονδία - προβλήματα και λύσεις"

Στις 10 Φεβρουαρίου 2018, με πρωτοβουλία της επιτροπής ROIB για τη διαχείριση της ανακούφισης πόνου, πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα συνάντηση εμπειρογνωμόνων «Ο Οργανισμός Παρενόχλησης Πόνου στη Ρωσική Ομοσπονδία - Προβλήματα και Λύσεις» στην οποία συμμετείχαν κορυφαίοι εμπειρογνώμονες με γνώση και εμπειρία στην οργάνωση ειδικών μονάδων θεραπείας οξύ και χρόνιο πόνο. Στις εργασίες κουκουβάγια.

Πρωτοπαθής πονοκεφάλους

Οι πονοκέφαλοι είναι μία από τις συχνότερες καταγγελίες στην πρακτική του νευρολόγου. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία, η κεφαλαλγία κεφαλαλγίας είναι μία από τις δέκα συχνότερες αιτίες της αναπηρίας, η οποία καθορίζει κοινωνικές και οικονομικές ζημίες. Στη χώρα μας υπάρχει η Ρωσική Εταιρεία Μελέτης Κεφαλαλγίας (ROIGB), η οποία έχει στόχο να βελτιώσει την ποιότητα της υπάρχουσας γνώσης και να ενώσει ειδικούς σε διάφορους τομείς της ιατρικής και της επιστήμης. Η Διεθνής Εταιρεία Κεφαλαλγίας διαθέτει περίπου 160 είδη κεφαλαλίων. Οι πρωταρχικοί πονοκέφαλοι είναι πιο συναφείς για την επιστημονική μελέτη, δεδομένου ότι αποτελούν το μερίδιο του λέοντος σε όλη την κεφαλαλγία, 95-97% [5,7].

Οι πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες περιλαμβάνουν τις πιο συνηθισμένες μορφές, σύμφωνα με την ταξινόμηση που καταρτίστηκε από την επιτροπή ταξινόμησης της Διεθνούς Εταιρείας Κεφαλαλγίας, που δημοσιεύθηκε το 2004 και εγκρίθηκε από την ΠΟΥ. 1. Ημικρανία. 2. Τάση GB. 3. Δέσμη (συστάδα) GB και άλλη φυλετική (αυτόνομη) κεφαλαλγία του τριδύμου. 4. Άλλο πρωτεύον GB [6].

1. Ο αγγειακός πονοκέφαλος χαρακτηρίζεται από σπασμό και διαστολή των αρτηριών, ανεπάρκεια του τόνος των φλεβών, ρεολογικές διαταραχές με βραδύτερη ροή αίματος.
2. Ο πονοκέφαλος της μυϊκής τάσης συνδέεται με την ενεργοποίηση της μετάδοσης παλμών στη νευρομυϊκή σύναψη, την προκύπτουσα μυϊκή ένταση από ένα μηχανισμό κατά τμήματα.
3. Ο υγροδυναμικός πονοκέφαλος - είναι το αποτέλεσμα αυξημένης ή μειωμένης ενδοκράνιας πίεσης, εξάρθρωσης ενδοκρανιακών δομών στο πλαίσιο αλλαγών στην ενδοκρανιακή πίεση.
4. Η νευραλγική κεφαλαλγία είναι ερεθισμός του νεύρου από την ενδογενή ή εξωγενούς παθολογική διαδικασία και στο αντιαγγειοθεραπευτικό σύστημα σχηματίζονται εστίες παθολογικής δραστηριότητας.
5. Ο συνδυασμένος πονοκέφαλος είναι ένας συνδυασμός αγγειακών, μυϊκών, υγροδυναμικών, νευραλγικών μηχανισμών και ψυχαλγίας.
6. Η ψυχαλγία χαρακτηρίζεται από την απουσία αγγειακών, μυϊκών, υγροδυναμικών, νευραλγικών μηχανισμών. Αυτή είναι μια δυσλειτουργία του κεντρικού συστήματος αντινοαισθητοποίησης που σχετίζεται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό των μονοαμινών και των ενδογενών οπιούχων στο ΚΝΣ.
7. Ημικρανία - η κύρια επεισοδική μορφή κεφαλαλγίας, που εκδηλώνεται μονομερείς παροξυσμικοί πονοκεφάλους ποικίλης έντασης, καθώς και διάφοροι συνδυασμοί νευρολογικών, γαστρεντερικών και αυτόνομων εκδηλώσεων. Στον κατάλογο των ασθενειών που προκαλούν την πιο ανησυχητική κοινωνική προσαρμογή, η ημικρανία βρίσκεται στην 19η θέση σύμφωνα με την ΠΟΥ. Ο πόνος μιας ημικρανίας είναι πιεστικής και παλλόμενης φύσης, που συνήθως περιλαμβάνει το ήμισυ του κεφαλιού. Τυπικός εντοπισμός στο μέτωπο και στο ναό, γύρω από το μάτι. μπορεί μερικές φορές να ξεκινά από την ινιακή περιοχή και να εκτείνεται προς τα εμπρός στην περιοχή του μέσου. Η διάρκεια μιας οδυνηρής επίθεσης σε ενήλικες μπορεί να κυμαίνεται από 3-4 ώρες έως 3 ημέρες. Οι επιθέσεις με συχνότητα 2-4 μηνών είναι οι πιο χαρακτηριστικές. Οι επιθέσεις ημικρανίας χαρακτηρίζονται από παράγοντες που προκαλούν: συναισθηματικό άγχος, πείνα, εμμηνόρροια, έλλειψη ύπνου ή υπερβολικό ύπνο, αλλαγές στο καιρό, ορισμένα τρόφιμα και πρόσληψη αλκοόλ [1,5].

Ανάλογα με την παρουσία αύρας ημικρανίας πριν από την επίθεση, οι ημικρανίες χωρίζονται σε ημικρανίες χωρίς αύρες και ημικρανίες με αύρες.

Η ημικρανία χωρίς αύρα χαρακτηρίζεται από τακτικές κρίσεις κεφαλαλγίας, που διαρκούν από 4 έως 72 ώρες. Μονομερής έντονος πόνος με παλλόμενη φύση. Η φωτοφοβία και η φωνοφοβία, η ναυτία ή ο έμετος συχνά συνοδεύουν μια οδυνηρή επίθεση.

Ημικρανία με αύρα. Η αύρα - ένα εστιακό νευρολογικό σύμπτωμα που προκάλεσε έναν πονοκέφαλο. Η αύρα μπορεί να είναι θολή όραση, οπτική, οσφρητική, γευστική, ακουστική ή απτική ψευδαισθήσεις, ζάλη, στοργή, προβλήματα συγκέντρωσης και ομιλίας. Η πιο χαρακτηριστική είναι η οπτική αύρα, η οποία εκδηλώνεται με διάφορα οπτικά φαινόμενα: φωτοψίες, μύγες, μονόπλευρη απώλεια του οπτικού πεδίου, τρεμούλιασμα ή φωτεινή γραμμή ζιγκ-ζαγκ.

Διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία χωρίς αύρα: Τα συμπτώματα που εμφανίζονται δεν μπορούν να συσχετιστούν με κάποια ασθένεια. Καταγραφή περισσότερων από πέντε έντονων επιθέσεων. Παθολογικός παλμός, που συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας. Η διάρκεια του πόνου είναι περισσότερο από τέσσερις ώρες. Η παρουσία ναυτίας, συνοδευόμενη από έμετο. Μονομερής πονοκέφαλος. Διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία με αύρα: Πρέπει να καταγράφονται τουλάχιστον 2 περιπτώσεις αύρας. Τα συμπτώματα που αντιστοιχούν στην αύρα εξαφανίζονται αμέσως μετά το τέλος της επίθεσης. Τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με άλλη ασθένεια. Οι πονοκέφαλοι αρχίζουν με αύρα ή μέσα σε 60 λεπτά μετά από αυτό. Η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι από 5 έως 60 λεπτά [5].

Θεραπεία. Τη στιγμή της προσβολής από ημικρανία: μη ειδικά αναλγητικά και αντιπυρετικά (παρακεταμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ) ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη). συνδυαστικά αναλγητικά. φάρμακα ergot (μη εκλεκτικοί αγωνιστές υποδοχέα 5ΗΤ1 - διυδροεργοταμίνη, κομφεταμίνη); αγωνιστές σεροτονίνης (επιλεκτικοί αγωνιστές υποδοχέα 5ΗΤΙ - ελετριπτάνη, ζολμιτριπτάνη, ναρατριπτάνη, σουματριπτάνη),

Στην διακλαδική περίοδο: αντισπασμωδικά (τοπιραμάτη, βαλπροϊκό οξύ). αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη); β-αποκλειστές αδρενοϋποδοχέα (μετοπρολόλη, προπρανολόλη); αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (verapamil) [1].

Η ένταση κεφαλαλγίας (HDN) είναι η πιο κοινή μορφή πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας. Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, το HDN είναι στο γενικό πληθυσμό από 30 έως 78%. Η αιτιολογία του ΗϋΝ δεν συνδέεται με εγκεφαλική βλάβη, πιστεύονταν προηγουμένως ότι διάφορες ψυχογενείς διαταραχές είναι η βάση του ΗϋΝ, ονομάστηκε «κεφαλαλγία στρες». Ωστόσο, επιστημονικές μελέτες επιβεβαίωσαν τη νευροβιολογική φύση του HDN. Από όλους τους πρωταρχικούς πονοκεφάλους, το HDN είναι το πιο επικίνδυνο από πλευράς κοινωνικοοικονομικών συνεπειών.

Ταξινόμηση. Σύμφωνα με το ICGB-2, το GBN διαιρείται σε επεισόδιο (EGBN), που δεν υπερβαίνει τις 15 ημέρες για 1 μήνα (ή 180 ημέρες για ένα έτος) και χρόνια μορφή (HBH) - περισσότερες από 15 ημέρες το μήνα (ή περισσότερες από 180 ημέρες για έτος), το EGBN διαιρείται επίσης σε συχνές και σπάνιες περιπτώσεις. Επιπλέον, το EGBN και το CGD χωρίζονται σε υποτύπους "με ένταση" και "χωρίς ένταση περικρανικών μυών" [6].

Κλινικό χαρακτηριστικό. Ο κεφαλαλγία είναι συμμετρική, συμπιέζει, μέτριας έντασης, διμερής, μη παροξυσμική, μονότονη, μη συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο, μπορεί να συνοδεύεται από φωτοφοβία και φωτοφοβία. Δεν υπάρχει σχέση με τη σωματική δραστηριότητα. Είναι επίσης πιθανό πόνο και ένταση στο λαιμό και το λαιμό. Οι καταστάσεις άγχους επικρατούν στο EHBN και η κατάθλιψη στο HBHI. Συχνότερα το ΗϋΝ εμφανίζεται σε ασθενείς των οποίων οι δραστηριότητες σχετίζονται με συναισθηματικό στρες και σωματική αδράνεια. Η διάγνωση των πρωτογενών μορφών GB βασίζεται στα δεδομένα των καταγγελιών, της αναμνησίας και της κλινικής εξέτασης [2, 7].

Διαγνωστικά κριτήρια για HDN (MKGB-2, 2004):

• GB με διάρκεια από 30 λεπτά έως 7 ημέρες.

• Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. αμφίδρομος εντοπισμός

2.Φορητική / συμπιεστική / μη παλμική

3. μέτρια ένταση - ο πόνος δεν αυξάνεται με φυσιολογική φυσική δραστηριότητα

• Και τα δύο ακόλουθα συμπτώματα: 1. Ναυτία ή έμετο 2. Μόνο ένα από τα συμπτώματα: φωτογραφία ή φωνοφοβία.

• Το GB δεν έχει καμία σχέση με άλλες διαταραχές [4,5,7].

Θεραπεία της έντασης του GB. Βασικές αρχές:

- θεραπεία και πρόληψη: κατάθλιψη, άγχος,

- θεραπεία και πρόληψη της έντασης των μυών (περικρανικοί μύες),

Μη-ναρκωτικά φάρμακα: τακτική άσκηση και φυσικοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, βελονισμός, ψυχοθεραπεία.

- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη, κετοπροφαίνη),

- μυοχαλαρωτικά (χρησιμοποιούνται με συνδυασμό κεφαλαλγίας με τάση των πνευμονικών μυών),

- αντικαταθλιπτικά (για καταθλιπτικές διαταραχές, μεμονωμένα επιλεγμένο ένα από τα φάρμακα, μία πορεία θεραπείας 3-6 μηνών, έναρξη εμφάνισης μετά από 2 εβδομάδες).

- αγχολυτικά (για διαταραχές άγχους, ένα φάρμακο επιλέγεται ξεχωριστά, η πορεία της θεραπείας είναι 1-3 μήνες).

Κεφαλαλγία (δοκός) (PHB) Η επίπτωση του ΡΗΒ στον πληθυσμό είναι χαμηλή - 0,1-0,4%. Τρεις περίοδοι είναι χαρακτηριστικές για το PHB: μία περίοδος επίθεσης - μία επίθεση από τον πόνο, μία περίοδο συστάδων - πολλαπλές, επαναλαμβανόμενες, οδυνηρές επιθέσεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης χρονικής περιόδου και μια περίοδο ύφεσης - οι πονοκέφαλοι απουσιάζουν. Η διάρκεια της επίθεσης από 15 λεπτά σε 2 ώρες, που χαρακτηρίζεται από πολύ έντονο, οξύ αιχμηρό άλγος. Μια από τις επιθέσεις αναγκαστικά συμβαίνει τη νύχτα την ίδια στιγμή. Για περίοδο 2 εβδομάδων. έως 3 μήνες αναπτύξουν 6-8 επιθέσεις την ημέρα. Κατά τη διάρκεια μιας οδυνηρής "δέσμης", το GB προέρχεται πάντα από την ίδια πλευρά [4, 3, 7].

Κλινικά χαρακτηριστικά: οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά ταυτόχρονα, από την μια πλευρά, ο πόνος καίει, σφύζει, αρχίζει από την τροχιακή περιοχή, ο αφόρητος πόνος αναγκάζει τους ασθενείς να κτυπήσουν τα κεφάλια τους σε έναν τοίχο ή στο πάτωμα για να απαλλαγούν από μια επίθεση. Χαρακτηρίζεται επίσης από ερυθρότητα των ματιών και σχίσιμο στην πλευρά του GB, κόκκινη ημικρανία ερυθρότητα του ομολαγούς μισού του προσώπου. Διαγνωστικά κριτήρια για κεφαλαλγία συστάδων: 1) Έντονος πόνος στις τροχιακές, υπερκορεματικές ή χρονικές περιοχές, στη μία πλευρά, που μπορεί να διαρκέσει για 15 έως 180 λεπτά. 2) Η παρουσία ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα στην πλευρά του GB: ερυθρότητα του ματιού, δακρύρροια, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, εφίδρωση του μέσου και του προσώπου, μυόση, πτώση, οίδημα βλεφάρων, διέγερση. 3) Η συχνότητα των επιθέσεων κυμαίνεται από μία φορά κάθε δύο μέρες έως οκτώ φορές την ημέρα.

Θεραπεία του συμπλέγματος GB: 1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη; 2. Τριπτάνες (ηλεπριπτάνη, suramottan). 3. Γλυκοκορτικοειδή (χρησιμοποιούνται στη θεραπεία μιας παρατεταμένης επίθεσης της ομάδας GB ή της χρόνιας μορφής). 4. Τοπικά αναισθητικά (ενστάλαξη του διαλύματος λιδοκαΐνης στη μύτη). 5. χειρουργική θεραπεία [1,3].

Άλλοι κύριοι πονοκέφαλοι

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει κλινικά ετερογενείς τύπους κεφαλαλγίας που μπορεί να εμφανιστούν σε υγιείς ανθρώπους όταν εκτίθενται σε διάφορους εξωτερικούς παράγοντες, σε απόκριση ερεθισμού των περιφερικών νεύρων ή διαστολής αιμοφόρων αγγείων όταν λαμβάνουν αγγειοδιασταλτικά, είναι εκδήλωση ορισμένων οργανικών εγκεφαλικών νόσων ή εμφανίζονται χωρίς προφανή λόγο. Ταξινόμηση. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία. Πρωταρχικός πονοκέφαλος βήχα. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία με σωματική άσκηση. Πρωταρχικός πονοκέφαλος που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα. Υπνηκτικό πονοκέφαλο. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία. Hemicrania συνεχίζεται. Νέα καθημερινή (αρχικά) επίμονη κεφαλαλγία (NEPGB). Από όλους τους παραπάνω τύπους άλλων πονοκεφάλων, ο πρωταρχικός αιφνιδιαστικός πονοκέφαλος είναι πιο κοινός, ονομάζεται επίσης "πόνου ένεσης" ή "πόνου διάτρησης". Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι ξαφνικές, σαφώς εντοπισμένες οδυνηρές διατρήσεις στο κεφάλι, που δεν σχετίζονται με οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Η PCH συνήθως βρίσκεται σε ασθενείς με ημικρανία, πονοκέφαλο έντασης και κεφαλαλγία συστάδων με συχνότητα 2-35%. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για μια σύντομη, μονόπλευρη ή πολλαπλή επίθεση του πόνου. Εμφανίζεται σε μια μικρή περιορισμένη περιοχή κυρίως στη ζώνη εννεύρωσης του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου. Από μία επίθεση την ημέρα έως εκατό επιθέσεων ετησίως, η συχνότητα του πόνου μπορεί να ποικίλει. Οι επιθέσεις μπορούν να προκληθούν από το κρύο. Οι ασθενείς με χαμηλή επίπτωση προσβολών PCB δεν χρειάζονται θεραπεία. Τα ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται σε ασθενείς με υψηλή συχνότητα επιθέσεων και έντονη επίδραση στην ποιότητα ζωής [2, 5, 7].

Σε κάθε περίπτωση, όταν κάνετε μια διάγνωση πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας, πρέπει να βασίζεστε στο ιστορικό, τα παράπονα, τα δεδομένα φυσικής εξέτασης και να διατηρείτε ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου από τον ασθενή είναι επίσης χρήσιμο. Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όταν υποπτεύονται οργανικές παραβιάσεις. Η θεραπεία απαιτεί σε κάθε περίπτωση μια ατομική προσέγγιση.

Πρωτοπαθής πονοκεφάλους

Η κεφαλαλγία είναι μια από τις συχνότερες καταγγελίες που αντιμετωπίζουν οι νευρολόγοι και οι γενικοί ιατροί. Η Διεθνής Εταιρεία Κεφαλαλγίας (IHS) αναγνωρίζει περισσότερες από 1 60 ποικιλίες κεφαλαλγίας. Όλη η ποικιλία των πονοκεφάλων μπορεί να χωριστεί σε πρωτογενείς (όταν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η οργανική αιτία του πόνου και τα κλινικά σημάδια της κεφαλαλγίας είναι ο «πυρήνας» της νόσου). δευτερογενή (προκαλούμενη από οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου ή άλλων οργάνων και συστημάτων), καθώς και κρανιακή νευραλγία και πόνο προσώπου. Οι πρωτογενείς μορφές πονοκεφάλου αποτελούν το 95-98% όλων των μορφών κεφαλαλγίας, με τους δευτεροπαθείς γιατρούς να αντιμετωπίζουν πολύ σπάνια (όχι περισσότερο από το 3% όλων των περιπτώσεων κεφαλαλγίας). Αυτή η κεφαλαλγία διαχωρισμού αντικατοπτρίζεται στην τελευταία (2η) έκδοση της Διεθνούς κατάταξης πονοκεφάλων (ICGB-2, 2004). Το πρώτο μέρος της ταξινόμησης είναι αφιερωμένο στους πρωταρχικούς πονοκεφάλους (κεφάλαια 1-4). το δεύτερο μέρος είναι δευτερεύουσας μορφής (κεφ. 5-12). το τρίτο μέρος - κρανιακή νευραλγία. κεντρικών και προσώπων πόνων (Κεφ.13-14). Η πλήρης έκδοση του ICGB-2 διατίθεται στην ιστοσελίδα της επιτροπής.

Συνώνυμα για ημικρανία χωρίς αύρα - απλή ημικρανία, απλή ημικρανία. Τα συνώνυμα της ημικρανίας με την αύρα είναι η κλασσική ημικρανία, η ημικρανία, η οφθαλμική, η ημιπαρασιτική ή η αφασική ημικρανία, η περίπλοκη ημικρανία.

Ο πονοκέφαλος της έντασης είναι η κυρίαρχη μορφή πρωτογενούς κεφαλαλγίας, που εκδηλώνεται με κεφαλοειδή επεισόδια που κυμαίνονται από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Ο πόνος είναι συνήθως διμερής, συμπιεστικός ή καταπιεστικός, ελαφράς ή μέτριας έντασης, δεν αυξάνεται με φυσιολογική σωματική άσκηση, δεν συνοδεύεται από ναυτία, αλλά είναι δυνατή η φωτογραφία ή η φωνοφοβία.

Νέες ευκαιρίες στη θεραπεία των πονοκεφάλων έντασης

Μια από τις πιο συχνές ασθένειες που αντιμετωπίζει κάποιος σε όλη τη ζωή είναι ο πονοκέφαλος.

Αυτή η διαταραχή μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και οδηγεί σε βραχυπρόθεσμες σωματικές, συναισθηματικές και κοινωνικές διαταραχές. Η αιχμή της επίπτωσης πέφτει στην τέταρτη δεκαετία της ανθρώπινης ζωής και η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνεται με την αυξανόμενη κοινωνικοοικονομική κατάσταση και το μορφωτικό επίπεδο.

Κατάχρηση πονοκεφάλου

Σε αυτή την ενότητα, που είναι αφιερωμένη στις πρωτογενείς μορφές κεφαλαλγίας, είναι απαραίτητο να σταθούμε σε μία από τις δευτερεύουσες μορφές κεφαλαλγίας, η οποία σχετίζεται στενά με την ημικρανία και το ΗϋΝ, μια κεφαλαλγία κατάχρησης ή φαρμάκου (κεφαλαλγία «πονοκέφαλος», κεφαλαλγία φαρμάκων). Τα τελευταία χρόνια, το πρόβλημα της φαρμακευτικής κακοποίησης έχει γίνει όλο και πιο σημαντικό στη χώρα μας. Αυτό οφείλεται στην ευρεία διανομή και διαθεσιμότητα μιας ποικιλίας παυσίπονων. Αναλγητικά και ΜΣΑΦ, συνδυαστικά αναλγητικά, παράγωγα εργοταμίνης, αγωνιστές σεροτονίνης, τριπτάνες και οπιοειδή είναι από τα δυνητικά επικίνδυνα φάρμακα σε σχέση με την ανάπτυξη κακοήθους κεφαλαλγίας. Κατά την εξέταση του ιστορικού των ασθενών με κακοήθη πονοκέφαλο, διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς είχαν τυπικές μορφές πρωτογενούς κεφαλαγίας πριν από λίγο καιρό: το 70% εμφάνιζε επεισόδια ημικρανίας, περίπου το 30% είχε επεισοδιακά PHN.

Τριγενής φυτική (αυτόνομη) κεφαλαλγία

Η έννοια της «τριγενούς φυτικής κεφαλαγίας» ενώνει μερικές σπάνιες μορφές πρωτογενούς κεφαλαλγίας, που συνδυάζουν και τα χαρακτηριστικά της κεφαλίας και τα τυπικά χαρακτηριστικά ενός κρανιακού ζεύγους συμπαθητικής νευραλγίας. Λόγω της έλλειψης ευαισθητοποίησης των ιατρών, η διάγνωση της τριφανούς αυτόνομης κεφαλαλγίας προκαλεί συχνά δυσκολίες. Η ταξινόμησή τους παρουσιάζεται παρακάτω.

Κεφαλαλγία συστάδων και άλλη φυλετική κεφαλαλγία του τριδύμου (MKGB-2, 2004)

3.1. Κεφαλαλγία (δοκός).
3.1.1. Επικαλυπτικό πονοκέφαλο συμπλέγματος.
3.1.2. Χρόνια κεφαλαλγία συστάδων.
3.2. Παροξυσμική αιματοπάθεια.
3.2. 1. Επεισοδιακή παροξυσμική ημικρανία.
3.2.2. Χρόνια παροξυσμική αιμαγγειία.
3.3. Βραχυπρόθεσμοι, μονομερείς νευραλγικοί πονοκέφαλοι με επιπεφυκότα έγχυσης και δακρύρροια (καλαμπόκι - από τα αγγλικά, επιθέσεις κεφαλαλγίας μικρού μήκους με νεφρική δυσλειτουργία με έγχυση και αποσύνθεση (SUNCT)].
3.4. Πιθανή φυτική κεφαλογενετική του τριδύμου.
3.4.1. Πιθανός πονοκέφαλος συμπλέγματος.
3.4.2. Πιθανή παροξυσμική ημικρανία.
3.4.3. Πιθανές βραχυπρόθεσμες μονόπλευρες νευραλγικές πονοκέφαλες με έγχυση επιπεφυκότα και δακρύρροια.

Μεταξύ όλων των φυγοκεντρικών κεφαλαλγιών του τριδύμου, η συσχέτιση ή η κεφαλαλγία είναι η συνηθέστερη. Η παροξυσμική ημικρανία και οι βραχυχρόνιες μονόπλευρες νευραλγικές κεφαλαλγίες με έγχυση επιπεφυκότα και δακρύρροια είναι λιγότερο συχνές.

ΚΕΦΑΛΗ (ΚΛΑΣΤΕΡ) ΚΕΦΑΛΗΣ

Ο πονοκέφαλος της δέσμης είναι η κύρια μορφή κεφαλαλγίας που εκδηλώνεται με περιόδους πολύ έντονου, αυστηρά μονόπλευρου πόνου τροχιακού, υπερκορενωτικού, χρονικού ή μικτού εντοπισμού, που διαρκεί 15-180 λεπτά και εμφανίζεται καθημερινά με συχνότητα μία φορά κάθε 2 μέρες έως οκτώ φορές την ημέρα.

ΠΑΡΟΧΙΣΜΙΚΗ ΑΜΥΚΡΑΝΙΑ

Η παροξυσμική αιματοπάθεια εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις με χαρακτηριστικά πόνου και συναφή συμπτώματα παρόμοια με εκείνα μιας κεφαλαλγίας δέσμης. Διακριτικά συμπτώματα - μικρή διάρκεια επιθέσεων και υψηλή συχνότητα. Η παροξυσμική αιματοπάθεια παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες, συνήθως η νόσος αρχίζει στην ενηλικίωση, αλλά περιγράφονται επίσης περιπτώσεις σε παιδιά. Ένα ειδικό χαρακτηριστικό αυτής της μορφής κεφαλαλγίας είναι η αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνης.

ΒΡΑΧΥΧΡΟΝΕΣ ΜΟΝΑΔΙΚΕΣ ΝΕΟΥΡΓΙΚΕΣ ΚΕΦΑΛΕΣ ΜΕ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΥΝΔΕΣΗΣ ΚΑΙ ΣΥΝΔΕΣΗΣ (SYNDROME SUNCT)

Αυτό το σπάνιο σύνδρομο δεν είναι καλά κατανοητό. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμες κρίσεις μονομερούς πόνου. η διάρκεια της εμφάνισης είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι με άλλες μορφές της τριφανούς αυτόνομης κεφαλαγίας.

Άλλοι κύριοι πονοκέφαλοι

Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει κλινικά ετερογενείς τύπους πονοκεφάλων (βλ. Παρακάτω). Η παθογένεσή τους δεν παραμένει πλήρως κατανοητή και οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί με ελεγχόμενες κλινικές μελέτες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μορφές που αναφέρονται στην παράγραφο 4 είναι πρωταρχικές (καλοήθεις). Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα μερικών από αυτά μπορεί να μοιάζουν με κλινικές εκδηλώσεις στη δευτερογενή κεφαλαλγία, όταν υποδεικνύεται ότι επιπρόσθετες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των νευροαπεικονισμών, είναι υποχρεωτικές.

Για παράδειγμα, "4.6. Ο αρχικός κερατοειδής πονοκέφαλος σχεδόν πάντα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έτσι οι ασθενείς εισέρχονται συχνά σε τμήματα έκτακτης ανάγκης. Για τη διαφορική διάγνωση με οργανικά αίτια κεφαλαλγίας απαιτείται εμπεριστατωμένη εξέταση.

4. Άλλοι κύριοι πονοκέφαλοι (MKGB-2, 2004)
4.1. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία.
4.2. Πρωταρχικός πονοκέφαλος βήχα.
4.3. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία με σωματική άσκηση.
4.4. Πρωταρχικός πονοκέφαλος που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα.
4.4. 1. Προργογασματικός πονοκέφαλος.
4.4.2. Οργασματικός πονοκέφαλος.
4.5. Υπνηκτικό πονοκέφαλο.
4.6. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία.
4.7. Η συνέχιση της ημικρανίας (hecrania connPnia).
4.8. Νέος (αρχικά) επίμονος πονοκέφαλος.

Συντάκτης: Νευρολογία. Εθνική ηγεσία. Ed. Ε.Ι. Gusev, Α.Ν. Konovalov, V.I. Skvortsova, Α.Β. Hecht 2009

ΠΡΩΤΗ ΜΟΝΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (4. 1)

Τα συνώνυμα είναι ο πόνος από τον τύπο «πονοκέφαλος πάγου», το σύνδρομο του εγκεφαλικού διατρήματος (σύνδρομο OABs και jolts), η περιοδική οφθαλμοδυνία.

ΠΡΩΤΟΧΕΙΡΙΣΜΕΝΗ ΚΕΦΑΛΗ (4.2)

Συνώνυμα

Καλοήθης πονοκέφαλος βήχα, πονοκέφαλος φαινομένου Valsalva.

ΠΡΩΤΟΧΕΙΡΙΣΤΗΡΙΟ ΣΕ ΦΥΣΙΚΟ ΣΤΡΕΣ (4.3)

Περιγραφή

Κεφαλαλγία, που προκαλείται από οποιοδήποτε σωματικό άγχος. Διάφοροι υποτύποι σημειώνονται, για παράδειγμα, φορτωτές πονοκεφάλου.

ΠΡΩΤΟΧΕΙΡΙΣΤΗΡΙΟ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (4.4)

Συνώνυμο

Κοιλιακός πονοκέφαλος.

Περιγραφή

Κεφαλαλγία προκαλούμενη από τη σεξουαλική δραστηριότητα, απουσία ενδοκρανιακών διαταραχών. Αρχίζει συνήθως ως θαμπός, αμφίπλευρος πόνος, αυξάνεται με τη σεξουαλική διέγερση και φτάνει στο μέγιστο κατά τη διάρκεια του οργασμού.

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία: αιτίες, φύση, μέθοδοι θεραπείας

Ίσως δεν υπάρχει τέτοιο άτομο που δεν έχει υποστεί ποτέ πονοκέφαλο. Συνήθως, όταν εμφανίζεται, παίρνουμε κάποιο είδος "μαγικού" χαπιού και ο πόνος υποχωρεί μέχρι την επόμενη φορά. Αλλά μερικές φορές μπορεί να δείξει μια σοβαρή διαταραχή στο νευρικό σύστημα, το οποίο πρέπει να αντιμετωπιστεί και όχι συνηθισμένο, μακριά από αβλαβή αναλγητικά.

Τύποι πονοκεφάλου

Οι περισσότεροι από τους γιατρούς των ασθενειών κατανέμονται κατ 'αρχήν σύμφωνα με ένα σημαντικό κριτήριο διάγνωσης: είτε πρόκειται για μια ανεξάρτητη μονάδα είτε για το αποτέλεσμα μιας άλλης νόσου. Η κεφαλαλγία (GB, κεφαλαλγία) δεν αποτελεί εξαίρεση. Υπάρχουν πρωτοπαθής και δευτερογενής πονοκεφάλους. Κάθε μία από αυτές τις ομάδες έχει τους δικούς της "αντιπροσώπους":

1. Πρωτοβάθμια GB:
   1. α) ημικρανία,
   2. β) κεφαλαλγία έντασης.
   3. γ) κεφαλαλγία συστάδων και άλλη κεφαλαλγία που σχετίζεται με το νεύρο του τριδύμου.

1. Δευτερογενείς πονοκέφαλοι που σχετίζονται με:
   1. α) τραυματισμό στο κεφάλι,
   2. β) αγγειακές αλλοιώσεις της κεφαλής και του λαιμού της σπονδυλικής στήλης.
   3. γ) με μη αγγειακές αλλοιώσεις της κεφαλής.
   4. δ) με την αποδοχή ή ακύρωση διαφόρων ουσιών ·
   5. ε) με λοιμώξεις.
   6. στ) με ψυχικές ασθένειες κ.λπ.

Προφανώς, ανάλογα με τον τύπο της κεφαλαλγίας, η φύση της θα διαφέρει, καθώς και οι μέθοδοι αντιμετώπισης της.

Ημικρανία

Αυτό είναι ίσως ο πιο διάσημος τύπος πονοκεφάλου. Από 10 έως 25% των γυναικών και 4-10% των ανδρών υποφέρουν από αυτό. Ο πόνος δημιουργείται συγχρόνως με τη μορφή μιας επίθεσης και συχνά βρίσκεται μόνο στη μία πλευρά του κεφαλιού. Είναι αξιοσημείωτο ότι η πλευρά του πόνου μπορεί να ποικίλει από επίθεση μέχρι επίθεση. Επιπλέον, εάν ένα άτομο έχει πάντα πονοκέφαλο μόνο στα δεξιά ή μόνο στα αριστερά, τότε αυτό πιθανότατα δεν είναι ημικρανία, αλλά ένα ενδοεγκεφαλικό πρόβλημα (όγκος, κύστη, κλπ.). Ο πόνος, συνήθως είτε παλλόμενος είτε πιεστικός, ξεκινάει σε ένα σημείο και συγκρατεί γρήγορα το ήμισυ του κεφαλιού, που αισθάνεται έντονα στο ναό, στο μέτωπο, γύρω από το μάτι. Η διάρκεια της επίθεσης ποικίλλει από 3 ώρες σε 3 ημέρες.

Λίγες ώρες πριν από μια οδυνηρή επίθεση, μερικοί ασθενείς αισθάνονται τους πρόδρομους - μια πτώση της διάθεσης, αδυναμία, μειωμένη συγκέντρωση, αυξημένη ευαισθησία στο φως, ήχο και ερεθίσματα οσμής. Αυτό ονομάζεται prodrome, το οποίο μερικοί συγχέονται με την αύρα που προηγείται της επίθεσης. Η αύρα είναι συνήθως αποκλειστικά νευρολογική και μοιάζει με την εμφάνιση οπτικών φαινομένων με τη μορφή:

• "Μύγες" και το φως αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια σας.
• απώλεια οπτικού πεδίου.
• η εμφάνιση ενός λαμπερού ζιγκ-ζαγκ μπροστά στα μάτια, κλπ.

Μερικές φορές η αύρα παρουσιάζεται ως αίσθηση φλύκταινας στα άκρα, μια διαταραχή ομιλίας, μερικές φορές ένα πρόσωπο αντιλαμβάνεται το μέγεθος και το σχήμα των συνηθισμένων αντικειμένων με παραμορφωμένο τρόπο. Σε αντίθεση με το prodrom, η αύρα εμφανίζεται λίγο πριν την επίθεση και εξαφανίζεται εντελώς με την έναρξη του πόνου. Ταυτόχρονα με ημικρανία, ο ασθενής αισθάνεται ναυτία, μυρωδιά, ήχο και φωτοφοβία, απώλεια όρεξης. Σχετικά συχνός έμετος, ζάλη, λιποθυμία. Η καθημερινή σωματική δραστηριότητα αυξάνει τον πόνο, καθιστώντας την αφόρητη. Τα κύρια σημεία της ημικρανίας είναι:

• σοβαρή κεφαλαλγία που σφύζει από τη μία πλευρά μόνο.
• τυπικά επιπρόσθετα συμπτώματα με τη μορφή φωτοφοβίας, ναυτίας, μισαλλοδοξίας ισχυρών οσμών και δυνατών ήχων.
• αυξημένος πόνος από την καθημερινή σωματική άσκηση.
• την παρουσία προκλητικών παραγόντων ·
• σοβαρή αναπηρία ·
• η παρουσία αύρας.
• κακή αντίδραση κεφαλαλγίας στα κανονικά αναλγητικά.
• η παρουσία ημικρανίας σε συγγενείς αίματος.

Τις περισσότερες φορές, μια οδυνηρή επίθεση δεν συμβαίνει "έξω από το μπλε", αλλά μετά από έκθεση σε διάφορους παράγοντες που προκαλούν. Συνήθως γίνονται άγχος, εμμηνόρροια, ορμονικά αντισυλληπτικά, αλλαγές του καιρού, πείνα, σωματικό στρες. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα προϊόντα που μπορούν να προκαλέσουν μια ημικρανιακή επίθεση: αλκοόλ, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, μερικά τυριά, προϊόντα που περιέχουν μαγιά. Τέλος, οι εξωτερικοί παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη μιας ημικρανίας: διαμονή σε ένα βουλωμένο δωμάτιο, θόρυβο, έντονο φως ή λάμψεις από αυτό (το φαινόμενο στροβοσκοπίου).

Θεραπεία με ημικρανία. Στη θεραπεία της ημικρανίας, είναι σημαντικό όχι μόνο να εξαλειφθεί μια υπάρχουσα επίθεση, αλλά και να αποφευχθούν οι επόμενες. Και αν η πρώτη εργασία συνήθως δεν είναι πολύ δύσκολο να χειριστεί, τότε το δεύτερο μπορεί να είναι ένα πραγματικό πρόβλημα. Η ανακούφιση μιας υπάρχουσας επίθεσης πραγματοποιείται με τη χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών, συχνά σε συνδυασμό με κωδεΐνη. Με πολύ έντονο πόνο, συνταγογραφούνται φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα της σεροτονίνης - ημικρανίου, ελετριπτάνης κλπ. Αυτό είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη θεραπεία της ημικρανίας, αλλά οι τριπτάνες πρέπει να λαμβάνονται υπό τον αυστηρό έλεγχο του θεράποντος ιατρού, λόγω μιας αρκετά σοβαρής σειράς αντενδείξεων και παρενεργειών. Η προληπτική θεραπεία της ημικρανίας περιλαμβάνει τη διατροφή (εξαιρουμένων των προϊόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση μιας επίθεσης) και τη λήψη φαρμάκων από διάφορες φαρμακευτικές ομάδες:

• βήτα αναστολείς - μετοπρολόλη, προπρανολόλη,
• αποκλειστές διαύλων ασβεστίου - διλτιαζέμη, βεραπαμίλη;
• αντικαταθλιπτικά - αμιτριπτυλίνη, φλουοξετίνη,
• αγγειοδιασταλτικά και αντιοξειδωτικά μέσα - νοοτροπίλη, καβίντον.

Σε περιπτώσεις ημικρανίας, που προκαλείται από τη συναισθηματική και ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, η ψυχοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική.

Κεφαλαλγία έντασης

Αυτή η μορφή κεφαλαλγίας είναι η πιο κοινή. Από το 30 έως το 78% των ανθρώπων πάσχουν από αυτό κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων ζωής. Ο πόνος σπάνια επηρεάζει μόνο μία πλευρά του κεφαλιού, αισθάνεται σαν να συμπιέζει ή να συμπιέζει το κρανίο (οι ασθενείς το περιγράφουν έτσι: «σαν κάποιος προσπαθεί να συνθλίψει το κεφάλι»), σε ένταση - ήπια ή μέτρια. Η ενίσχυση από τη σωματική άσκηση δεν είναι διαθέσιμη, δεν υπάρχει ναυτία με αυτό, αλλά μερικές φορές υπάρχει ελαφρύς και υγιής φόβος. Μια επίπονη επίθεση μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως και ημέρες.

Η κύρια αιτία της κεφαλαλγίας έντασης είναι το ψυχοεμβολικό άγχος. Μια έμμεση απόδειξη αυτού του γεγονότος είναι η εξαφάνιση πονοκεφάλου ή η μείωση της έντασής του, εάν ο ασθενής αρχίσει να παρουσιάζει θετικά συναισθήματα ή απλώς αποσπάται από τις αισθήσεις του. Ο δεύτερος λόγος είναι η λεγόμενη στάση του σώματος - η μακροχρόνια παραμονή του κεφαλιού σε μια θέση, για παράδειγμα, όταν εργάζεστε με έναν υπολογιστή (ειδικά με φορητό υπολογιστή) ή οδηγείτε σε ένα αυτοκίνητο ως οδηγός. Αυτή η κατάσταση προκαλεί έναν σπασμό αρκετών μυών, ο οποίος με πολύπλοκο μηχανισμό και προκαλεί πονοκέφαλο. Η ύπαρξη αυτού του τύπου κεφαλαλγίας είναι ότι οι άνθρωποι, χωρίς να αντιμετωπίζουν τις αιτίες τους, την καταστέλλουν με αναλγητικά, και με την πάροδο του χρόνου χρησιμοποιούν τα παυσίπονα όλο και περισσότερο. Ως αποτέλεσμα, τα χάπια όχι μόνο παύουν να ενεργούν, αλλά και οι ίδιοι αρχίζουν να προκαλούν πονοκεφάλους. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "abuzusnaya πονοκέφαλος" και είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω.

Θεραπεία της κεφαλαλγίας έντασης. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της υπέρτασης είναι συνήθως η ψυχοεμβολική πίεση και η καταθλιπτική κατάσταση που προκαλείται από αυτήν, τα αντικαταθλιπτικά έρχονται πρώτα από την άποψη της θεραπείας. Ο δεύτερος λόγος - ένταση των μυών - αντιμετωπίζεται με μυοχαλαρωτικά. Επιπλέον, τα συμβατικά μη στεροειδή αναλγητικά χρησιμοποιούνται υπό στενή ιατρική επίβλεψη, και όχι πάντα αυτά με τα οποία είμαστε συνηθισμένοι. Για παράδειγμα, κανένας από τους νευροπαθολόγους δεν θα συνταγογραφήσει citramon για πονοκεφάλους και στην πραγματικότητα σχεδόν κάθε δεύτερη γυναίκα "παίζει" μαζί τους.

Μεταξύ των μεθόδων μη-ναρκωτικών καταλαμβάνουν ένα σημαντικό μέρος:

• ψυχολογική χαλάρωση.
• συμπεριφορική θεραπεία.
• βελονισμός?
• μασάζ περιοχή του αυχένα και γενικά?
• χειρωνακτική θεραπεία.

Η ψυχοθεραπεία μπορεί να αποδώσει εντυπωσιακές επιτυχίες, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξάλειψη του κύριου παράγοντα κατακρήμνισης των πονοκεφάλων έντασης - ψυχο-συναισθηματικού στρες.

Κατάχρηση πονοκεφάλου

Διαφορετικά, αυτός ο τύπος GB ονομάζεται φάρμακο ή ricochet. Συνήθως εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από υπέρταση και ημικρανία για μεγάλο χρονικό διάστημα και που παίρνουν μια μεγάλη ποσότητα παυσίπονων γι 'αυτό. Σε αυτούς τους ασθενείς, το κεφάλι αρχίζει να βλάπτεται από τη στιγμή της αφύπνισης και πονάει όλη την ημέρα, αλλάζει την έντασή του, αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς. Λαμβάνοντας τα χάπια συνήθως δεν την εξαλείφει εντελώς και έχει ένα μάλλον σύντομο αποτέλεσμα. Κατά τη διάγνωση του Abusus GB, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πόσο καιρό και πόσο συχνά ο ασθενής έχει πάρει τα χάπια και ποια φάρμακα χρησιμοποίησε. Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τη δοσολογία των αναλγητικών που χρησιμοποιούνται για να απαλλαγούμε από πονοκεφάλους.

Θεραπεία. Η απλούστερη μέθοδος αντιμετώπισης μιας κατάχρησης - η πλήρης απόρριψη του "ένοχου" φαρμάκου - συχνά συναντά την απόλυτη απόρριψή του από τους άρρωστους. Ο μέσος ασθενής δεν μπορεί να καταλάβει πώς τα χάπια που έχουν σχεδιαστεί για να εξαλείψουν τον πόνο μπορούν να προκαλέσουν αυτόν τον πολύ πόνο. Εδώ, ο γιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να μεταφέρει στον ασθενή τον μηχανισμό για την ανάπτυξη των πόνων του, έτσι ώστε να είναι ευκολότερο γι' αυτόν να δεχτεί την ακύρωση του "αγαπημένου" φαρμάκου. Παράλληλα, διεξάγεται αντικαταθλιπτική αμιτριπτυλίνη, μετά την οποία παρατηρείται βελτίωση σε σχεδόν το 75% των ασθενών. Η θεραπεία της κατάχρησης ναρκωτικών συνήθως εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ένας ασθενής για αποτοξίνωση.

Κλαδικός πονοκέφαλος

Αυτός ο τύπος κεφαλαλγίας σχετίζεται με την συμπερίληψη ενός σύνθετου μηχανισμού αντανακλαστικών που μεταδίδει διέγερση από τους πυρήνες του νεύρου του τριδύμου στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η Κεφαλγία είναι εξαιρετικά έντονη, εντοπισμένη στους ναούς ή στα μάτια, διαρκεί 15-180 λεπτά και εμφανίζεται με διαφορετική συχνότητα - από μία φορά κάθε δύο ημέρες έως 8 φορές την ημέρα. Μερικές φορές μπορεί να αρπάξει το μισό κεφάλι. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σχεδόν πάντα υπάρχει μια ρινική καταρροή, ερυθρότητα των ματιών, δακρύρροια, πρήξιμο των βλεφάρων, συστολή των μαθητών, εφίδρωση του μέσου. Ένα από τα συμπτώματα της κεφαλαλγίας συστάδων είναι η ιδιαίτερη πορεία της. Οι επιθέσεις συμβαίνουν σε σειρά, το ένα μετά το άλλο - μια τέτοια πορεία πονοκεφάλων είναι χαρακτηριστική για αυτόν τον τύπο αυτών. Μετά από μια σειρά επώδυνων επιθέσεων, εμφανίζεται ύφεση - μια σχετικά μεγάλη περίοδος (μήνες) όταν δεν υπάρχουν πονοκέφαλοι. Οι αλλαγές στον καθημερινό ρυθμό στον οποίο ο ασθενής είναι συνηθισμένος μπορούν να οδηγήσουν σε επίθεση όταν μετακινούνται σε διαφορετική ζώνη ώρας, νύχτα ή καθημερινό πρόγραμμα εργασίας κλπ. Κατά την έξαρση, το αλκοόλ, τα προϊόντα που περιέχουν ισταμίνη και η νιτρογλυκερίνη μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια άλλη οδυνηρή επίθεση. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, κανένας προκλητικός παράγοντας δεν μπορεί να προκαλέσει επίθεση.

Θεραπεία. Δεδομένου ότι η κεφαλαλγία του συμπλέγματος αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα μηχανισμό παρόμοιο με την ημικρανία, τότε η επίθεση σταματά με παρόμοιο τρόπο, χρησιμοποιώντας φάρμακα από την ομάδα των τριπτανίων. Η θεραπεία με οξυγόνο και το ρινικό σπρέι με λιδοκαΐνη έχουν καλή επίδραση.

Πονοκέφαλοι ως αιτία άλλων ασθενειών

Οι δευτερογενείς πονοκέφαλοι είναι μόνο ένα σύμπτωμα μιας από τις ασθένειες που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα:

• τραύματα στο κεφάλι.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρανιακών
• νωτιαία οστεοχονδρωσία στην αυχενική της περιοχή.
• υπέρταση;
• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος των δομών του εγκεφάλου.
• όγκους του εγκεφάλου κ.λπ.

Η τεράστια ποικιλία τύπων, εντοπισμών και χαρακτηριστικών αυτού του συμπτώματος με δεκάδες ασθένειες δεν επιτρέπει την περιγραφή τους σε ένα άρθρο, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε πονοκέφαλος είναι ένα σήμα του σώματος ότι κάτι είναι λάθος με αυτό. Και παίρνοντας τα συνηθισμένα χάπια "από το κεφάλι" είναι το ίδιο με το να κολλάει το στόμα ενός άρρωστου με ένα βοήθημα για να σταματήσει ο γκρίνια. Η κεφαλαλγία πρέπει να αντιμετωπίζεται και κανείς δεν θα το κάνει καλύτερα από έναν γιατρό.

Bozbey Gennady, ιατρικός σχολιαστής, γιατρός έκτακτης ανάγκης.

9,799 συνολικά προβολές, 3 εμφανίσεις σήμερα

Πρωτοπαθής πονοκεφάλους

Οι πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες περιλαμβάνουν κλινικά ετερογενείς τύπους πονοκεφάλων. Η παθογένεσή τους δεν παραμένει πλήρως κατανοητή και οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί με ελεγχόμενες κλινικές μελέτες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μορφές είναι πρωτογενείς (καλοήθεις). Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα μερικών από αυτά μπορεί να μοιάζουν με κλινικές εκδηλώσεις στη δευτερογενή κεφαλαλγία, όταν υποδεικνύεται ότι επιπρόσθετες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των νευροαπεικονισμών, είναι υποχρεωτικές. Για παράδειγμα, "4.6. Ο αρχικός κερατοειδής πονοκέφαλος σχεδόν πάντα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έτσι οι ασθενείς εισέρχονται συχνά σε τμήματα έκτακτης ανάγκης. Για τη διαφορική διάγνωση με οργανικά αίτια κεφαλαλγίας απαιτείται εμπεριστατωμένη εξέταση.

4. Άλλοι κύριοι πονοκέφαλοι (MKGB-2, 2004)

• 4.1. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία.
• 4.2. Πρωταρχικός πονοκέφαλος βήχα.
• 4.3. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία με σωματική άσκηση.
• 4.4. Πρωταρχικός πονοκέφαλος που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα.
  • 4.4.1. Προργογασματικός πονοκέφαλος.
  • 4.4.2. Οργασματικός πονοκέφαλος.
• 4.5. Υπνηκτικό πονοκέφαλο.
• 4.6. Πρωτοπαθής κεφαλαλγία.
• 4.7. Η ημικρανία συνεχίζει (συνεχίζει η ημικρανία).
• 4.8. Νέος (αρχικά) επίμονος πονοκέφαλος.

Κωδικός ICD-10

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία (4.1)

Τα συνώνυμα είναι ο πόνος από τον τύπο «πονοκέφαλος πάγου», τρύπημα και σύνδρομο κραδασμών, διαλείπουσα οφθαλμοδυνία.

Περιγραφή

Μεταβατικές, σαφώς εντοπισμένες, οδυνηρές διατρήσεις στην περιοχή της κεφαλής, που εμφανίζονται ξαφνικά χωρίς την οργανική παθολογία των υποκείμενων δομών ή κρανιακών νεύρων.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πόνος που προκύπτει ως αίσθηση μιας μοναδικής ένεσης (διάτρηση) ή μιας σειράς εγχύσεων στην περιοχή της κεφαλής και ικανοποιώντας τα κριτήρια για το B-D.
• Β. Ο πόνος εντοπίζεται αποκλειστικά ή κατά κύριο λόγο στη ζώνη εννεύρωσης του πρώτου κλάδου του νεύρου του τριδύμου (στην περιοχή του ματιού, του ναού ή της στέψης).
• Γ. Ο πόνος του τσιμπήματος διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας με ακανόνιστη συχνότητα από μία ένεση σε αρκετές σειρές λήψεων.
• Δ. Ο πόνος δεν συνοδεύεται από συνοδευτικά συμπτώματα.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Σε μια ενιαία δημοσιευμένη περιγραφική μελέτη, το 80% των ενέσεων είχε διάρκεια 3 δευτερόλεπτα ή λιγότερο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς είχαν πολλαπλούς επαναλαμβανόμενους μαχαιρούς πόνους για αρκετές ημέρες. Εμφανίστηκε το μόνο επεισόδιο της κατάστασης της κεφαλαλγίας, το οποίο διάρκεσε 1 εβδομάδα. Οι ενέσεις μπορούν να μετακινηθούν από μία περιοχή της κεφαλής στο άλλο μέσα στο μισό του κεφαλιού ή να μετακινηθούν στην άλλη πλευρά. Εάν οι πόνοι συρραφής εμφανίζονται αυστηρά σε μία περιοχή του κεφαλιού, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η δομική βλάβη σε αυτή την περιοχή και στη ζώνη εννεύρωσης του αντίστοιχου νεύρου. Οι πόνοι συρραφής εμφανίζονται συχνότερα σε ασθενείς με ημικρανία (περίπου 40%) ή κεφαλαλγία δέσμης (περίπου 30%) και, κατά κανόνα, σε περιοχές του κεφαλιού όπου συνήθως εντοπίζεται η ημικρανία ή η κεφαλαλγία συστάδων.

Θεραπεία

Σε αρκετές ανεξέλεγκτες μελέτες παρατηρήθηκε θετική επίδραση της ινδομεθακίνης. άλλες μελέτες δεν επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητά του σε αυτή τη μορφή πονοκεφάλου.

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία βήχα (4.2)

Συνώνυμα

Καλοήθης πονοκέφαλος βήχα, πονοκέφαλος φαινομένου Valsalva.

Περιγραφή

Κεφαλαλγία, προκαλούμενη από βήχα ή στραγγαλισμό (στράγγισμα) απουσία ενδοκρανιακής παθολογίας.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πονοκέφαλο που πληροί τα κριτήρια Β ​​και Γ.
• Β. Ξαφνική έναρξη, διάρκεια του πόνου από 1 s έως 30 λεπτά.
• Γ. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο σε σχέση με βήχα, στράγγισμα (στράγγισμα) ή κατά τη διάρκεια ενός ελιγμού της Valsalva.
• Δ. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (διαταραχές).

Ο αρχικός πονοκέφαλος του βήχα είναι συνήθως διμερής και συμβαίνει συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών. Η ινδομεθακίνη, κατά κανόνα, έχει θετική επίδραση, ωστόσο έχουν παρατηρηθεί αρκετές περιπτώσεις αντίδρασης στην ινδομεθακίνη με συμπτωματική κεφαλαλγία βήχα.

Σε 40% των περιπτώσεων, ο πονοκέφαλος του βήχα είναι συμπτωματικός (δευτερογενής) και στους περισσότερους ασθενείς ανιχνεύεται δυσπλασία τύπου Arnold-Chiari τύπου Ι. Άλλες περιπτώσεις συμπτωματικού πόνου βήχα μπορεί να οφείλονται σε διαταραχές σπονδυλικής στήλης ή ενδοκράνιο ανεύρυσμα. Μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση της συμπτωματικής κεφαλαλγίας βήχα και του πρωτοπαθή κεφαλαλγία του βήχα είναι οι μέθοδοι έρευνας νευροαπεικόνισης.

Πρωτοπαθής πονοκέφαλος με σωματική άσκηση (4.3)

Περιγραφή

Κεφαλαλγία, που προκαλείται από οποιοδήποτε σωματικό άγχος. Διάφοροι υποτύποι σημειώνονται, για παράδειγμα, φορτωτές πονοκεφάλου.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Θολή πονοκέφαλος που πληροί τα κριτήρια για Β και Γ.
• Β. Διάρκεια του πόνου από 5 λεπτά έως 48 ώρες.
• Γ. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια ή μετά τη σωματική άσκηση.
• Δ. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (διαταραχές).

Ο πρωταρχικός πονοκέφαλος κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης συχνά εμφανίζεται σε ζεστό καιρό ή σε υψόμετρο. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ανακούφισης αυτού του πόνου μετά την κατάποση εργοταμίνης. Η ινδομεθακίνη είναι επίσης αποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις. Όταν εμφανίζεται η πρώτη κεφαλαλγία που σχετίζεται με φυσική καταπόνηση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υποαραχνοειδής αιμορραγία ή η ανατομή της αρτηρίας.

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα (4.4)

Συνώνυμο

Κοιλιακός πονοκέφαλος.

Περιγραφή

Κεφαλαλγία προκαλούμενη από τη σεξουαλική δραστηριότητα, απουσία ενδοκρανιακών διαταραχών. Αρχίζει συνήθως ως θαμπός, αμφίπλευρος πόνος, αυξάνεται με τη σεξουαλική διέγερση και φτάνει στο μέγιστο κατά τη διάρκεια του οργασμού.

Υπάρχουν δύο μορφές κεφαλαλγίας:

• προ-οργασμικό (4.4.1) - ο θαμπή πόνος στην κεφαλή ή στον αυχένα, σε συνδυασμό με την αίσθηση της έντασης των αυχενικών και / ή των χεριών, παρουσιάζεται κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής δραστηριότητας και αυξάνεται με τη σεξουαλική διέγερση.
• οργασμός (4.4.2) - ξαφνική έντονη («εκρηκτική») κεφαλαλγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του οργασμού.

Δεδομένα σχετικά με τη διάρκεια της κεφαλαλγίας που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα, ετερογενή. Πιστεύεται ότι η διάρκεια της μπορεί να κυμαίνεται από 1 λεπτό έως 3 ώρες. Περιγράφεται η εμφάνιση της ορθοστατικής κεφαλαλγίας μετά από σεξουαλική επαφή. Στην περίπτωση αυτή, ο πονοκέφαλος μοιάζει με τον πόνο με χαμηλή πίεση του υγρού, πρέπει να θεωρείται ως "7.2.3. Κεφαλαλγία που σχετίζεται με αυθόρμητη (ιδιοπαθή) μείωση της πίεσης του υγρού ". Σε περίπου 50% των περιπτώσεων περιγράφεται ένας συνδυασμός πρωτογενούς κεφαλογένεσης που σχετίζεται με σεξουαλική δραστηριότητα, πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας με σωματική άσκηση και ημικρανίας. Κατά την πρώτη εμφάνιση οργασμικού πόνου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υποαραχνοειδής αιμορραγία ή η ανατομή της αρτηρίας.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της σύντομης φύσης της θεραπείας δεν πραγματοποιείται. Εάν ο πονοκέφαλος που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα διαρκεί περισσότερο από 3 ώρες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ασθενής για να διευκρινιστεί η φύση του πόνου.

Υπνηκτικό πονοκέφαλο (4.5)

Συνώνυμα

Προειδοποιητική κεφαλαλγία.

Περιγραφή

Επιθέσεις με θαμπό πονοκέφαλο, που πάντα ξυπνά τον ασθενή από τον ύπνο.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Ερεθισμένος πονοκέφαλος που πληροί τα κριτήρια για BD.
• Β. Ο πόνος αναπτύσσεται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου και ξυπνά τον ασθενή.
• Γ. Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • εμφανίζεται> 15 φορές το μήνα.
  • διαρκεί> 15 λεπτά μετά το ξύπνημα.
  • αρχίζει να συμβαίνει μετά από 50 χρόνια.
• Δ. Δεν συνοδεύεται από φυτικά συμπτώματα, ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα είναι δυνατό: ναυτία, φωτογραφία ή φωνοφοβία.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Ο πόνος στην κεφαλαλγία ύπνωση είναι πιο συχνά διμερής, συνήθως με ελαφριά ή μέτρια ένταση. Σοβαρός πόνος παρατηρείται στο 20% των ασθενών. Οι επιθέσεις συνεχίζονται για 15-180 λεπτά, μερικές φορές λίγο περισσότερο. Κατά την πρώτη εμφάνιση μιας κεφαλαλγίας ύπνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ενδοκράνια παθολογία, καθώς και να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με τριφυλική βλαστική κεφαλαλγία.

Θεραπεία

Μερικοί ασθενείς είχαν αποτελεσματική χρήση παρασκευασμάτων καφεΐνης και λιθίου.

Πρωτοπαθής κεφαλαλγία (4.6)

Περιγραφή

Έντονη, εμφανώς κεφαλαλγία, που μοιάζει με πόνο όταν το ανεύρυσμα ρήξη.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Έντονη κεφαλαλγία που ικανοποιεί τα κριτήρια για Β και Γ.
• Β. Αμφότερα τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • ξαφνική εμφάνιση με μέγιστη ένταση σε λιγότερο από 1 λεπτό.
  • διάρκεια του πόνου από 1 ώρα έως 10 ημέρες.
• Γ. Μην επαναλαμβάνετε τακτικά τις επόμενες εβδομάδες ή μήνες.
• Δ. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (διαταραχές).

Υπάρχουν ακόμη ανεπαρκείς ενδείξεις ότι η κεφαλαλγία είναι μια κύρια παραβίαση. Η διάγνωση πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας μπορεί να γίνει με την παρατήρηση όλων των διαγνωστικών κριτηρίων και των φυσιολογικών αποτελεσμάτων των μελετών νευροαπεικόνισης και της οσφυϊκής παρακέντησης. Ως εκ τούτου, είναι απολύτως απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση που αποσκοπεί στην εξάλειψη άλλων αιτίων του πόνου. Η κεφαλική κεφαλαλγία συχνά συνδυάζεται με ενδοκρανιακές αγγειακές διαταραχές, ιδίως με υποαραχνοειδή αιμορραγία. Από την άποψη αυτή, πρόσθετες δοκιμές πρέπει να απευθύνονται κυρίως σε αποκλεισμό της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, καθώς και διαταραχές όπως η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, μη εκραγέντα αγγειακές δυσπλασίες (ως επί το πλείστον ανεύρυσμα), αορτικό αρτηρίες (ενδο- και extracranial), αγγειίτιδα του ΚΝΣ, αναστρέψιμη καλοήθης αγγειοπάθεια του ΚΝΣ και αποφλοίωσης της υπόφυσης. Άλλες οργανικές αιτίες κεφαλαλγίας που προκαλούν βροντές περιλαμβάνουν κολλοειδές κύστη της τρίτης κοιλίας, μείωση της πίεσης του CSF και οξεία παραρρινοκολπίτιδα (ιδιαίτερα με βαροτραυματικούς τραυματισμούς). Τα συμπτώματα της κερατοειδούς κεφαλαλγίας είναι επίσης μια εκδήλωση άλλων πρωτογενών μορφών: πρωτοπαθής κεφαλαλγία βήχα, πρωτοπαθής κεφαλαλγία με σωματική άσκηση και πρωτοπαθής κεφαλαλγία που σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα. Κωδικοποίηση "4.6. Η κεφαλαλγία του Primary Thunderhead μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά την εξάλειψη όλων των οργανικών αιτίων του πόνου.

Θεραπεία

Υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της γκαμπαπεντίνης στην πρωτογενή μορφή κεφαλαλγίας.

Hemicrania continua (4.7)

Περιγραφή

Συνεχής, αυστηρά μονομερής κεφαλαλγία, ανακουφισμένη με λήψη ινδομεθακίνης.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πονοκέφαλος που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες, ικανοποιώντας τα κριτήρια για τη Β-Δ.
• Β. Όλα τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά:
  • μονόπλευρο πόνο χωρίς μεταβαλλόμενες πλευρές.
  • καθημερινό παρατεταμένο πόνο χωρίς έντονες περιόδους.
  • μέτρια ένταση με αυξημένα επεισόδια πόνου.
• Γ. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης (κέρδους) του πόνου, τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα φυσικά συμπτώματα εμφανίζεται στο πλευρό του:
  • η έγχυση του επιπεφυκότος και / ή το σχίσιμο.
  • ρινική συμφόρηση και / ή ρινόρροια.
  • πτώση και / ή μυόση.
• Δ. Αποτελεσματικότητα θεραπευτικών δόσεων ινδομεθακίνης.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Η αιμικρανία συνεχίζει, κατά κανόνα, προχωρεί χωρίς ύφεση, ωστόσο περιγράφονται σπάνιες περιπτώσεις με πορεία απομάκρυνσης. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνει με χρόνια κεφαλαλγία έντασης, χρόνια ημικρανία και τη χρόνια μορφή πονοκεφάλου. Το σήμα κατατεθέν είναι η αποτελεσματικότητα της ινδομεθακίνης.

Θεραπεία

Η ινδομεθακίνη είναι επωφελής στις περισσότερες περιπτώσεις.

Νέα καθημερινή (αρχικά) επίμονη κεφαλαλγία (4.8)

Περιγραφή

Ο καθημερινός πονοκέφαλος, από την αρχή, συνεχίζει χωρίς ύφεση (η χρονολόγηση γίνεται το αργότερο 3 ημέρες μετά την έναρξη του πόνου). Ο πόνος είναι συνήθως διμερής, καταπιεστικός ή συσφιγκτικός, με ελαφριά ή μέτρια ένταση. Είναι δυνατή η φωτογραφία, η φωνοφοβία ή η ελαφρά ναυτία.

Διαγνωστικά κριτήρια

• Α. Πονοκέφαλος διάρκειας άνω των 3 μηνών, ικανοποιώντας τα κριτήρια Β ​​και Β.
• Β. Εμφανίζεται καθημερινά, από την αρχή χωρίς ύφεση, ή η χρόνια ύπαρξη εμφανίζεται το αργότερο 3 ημέρες μετά την έναρξη του πόνου.
• Γ. Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του πόνου:
  • αμφίδρομη τοπική προσαρμογή.
  • πιέζοντας / συμπιέζοντας (μη παλλόμενη) χαρακτήρα?
  • ελαφριά ή μέτρια ένταση.
  • δεν αυξάνεται λόγω φυσιολογικής σωματικής άσκησης (για παράδειγμα, περπάτημα, σκάλες αναρρίχησης).
• Δ. Και τα δύο συμπτώματα που αναφέρονται παρακάτω:
  • όχι περισσότερο από ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: φωτογραφία, φωνοφοβία ή ήπια ναυτία.
  • καμία μέτρια ή σοβαρή ναυτία και έμετο.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (παραβιάσεις).

Μια νέα καθημερινή επίμονη κεφαλαλγία μπορεί να προχωρήσει χωρίς ύφεση από την αρχή ή πολύ γρήγορα (μέσα σε 3 ημέρες το μέγιστο) να γίνει συνεχής. Αυτή η εμφάνιση του πόνου είναι καλά αναμνησμένη, συνήθως οι ασθενείς το περιγράφουν σαφώς. Η ικανότητα του ασθενούς να θυμάται με ακρίβεια τον τρόπο με τον οποίο άρχισε ο πόνος, ο αρχικά χρόνιος χαρακτήρας του - τα πιο σημαντικά κριτήρια για τη διάγνωση ενός νέου καθημερινού επίμονου πονοκεφάλου. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να χαρακτηρίσει την αρχική περίοδο του πόνου, πρέπει να καθοριστεί μια διάγνωση χρόνιας κεφαλαλγίας έντασης. Σε αντίθεση με τη νέα καθημερινή επίμονη κεφαλαλγία που εμφανίζεται σε άτομα που δεν έχουν διαμαρτυρηθεί προηγουμένως για κεφαλαλγία, με χρόνια κεφαλαλγία έντασης, υπάρχει ένδειξη στο ιστορικό τυπικών επεισοδιακών επεισοδίων κεφαλαλγίας έντασης.

Τα συμπτώματα της νέας καθημερινή επιμένουσα κεφαλαλγία μπορεί να μοιάζουν με ορισμένες δευτερεύουσες μορφές κεφαλαλγίες, όπως κεφαλαλγία με μια μείωση στην πίεση ΕΝΥ, κεφαλαλγίες, και μετα-τραυματική κεφαλαλγία, που προκαλούνται από μολυσματικούς βλάβες (π.χ., ιικές μολύνσεις). Απαιτούνται συμπληρωματικές μελέτες για την εξάλειψη αυτών των δευτερογενών μορφών.

Θεραπεία

Η νέα καθημερινή επίμονη κεφαλαλγία μπορεί να έχει δύο αποτελέσματα. Στην πρώτη περίπτωση κεφαλαλγίες μπορεί αυθόρμητα μετά από μερικές εβδομάδες χωρίς θεραπεία ολοκληρώθηκε στη δεύτερη περίπτωση (τύπος πυρίμαχων φυσικά) ακόμη και εντατική θεραπεία (συμβατική για τη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης και χρόνια ημικρανία) μπορεί να είναι άχρηστο και πόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρεί χρόνιες.