Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
(ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
(συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
δευτερογενείς αλλοιώσεις:

λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Διάγνωση και θεραπεία τραύματος ανοικτής κεφαλής

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ονομάζεται βλάβη στο μυϊκό στρώμα του κεφαλιού, των οστών και της δομής του εγκεφάλου. Αυτή η ομάδα παθολογιών εμφανίζεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών. Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι, καθώς έχουν πολλές σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Ταξινόμηση OCMT

Τύποι OCMT (ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον N. N. Petrov):

Βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, θεωρούνται τραυματισμοί με ανοιχτές βλάβες του δέρματος, μυϊκό στρώμα και απονεφρόνωση.
Μη διεισδυτικοί τραυματισμοί ανοικτής κεφαλής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τραυματισμούς με βλάβη στο μυϊκό στρώμα και τα οστά του κρανίου, αλλά η δομή του εγκεφάλου πρέπει να παραμείνει πλήρης.
Διεισδυτικός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Η βλάβη χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των δομικών σχηματισμών του εγκεφάλου.

Υπάρχουν πέντε περίοδοι κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας:

Η αρχική ή οξεία περίοδος είναι ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού σε τρεις ημέρες. Χαρακτηρίζεται από αιμορραγία, ανάπτυξη φλεγμονής και νέκρωσης σε ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη.
Η περίοδος των πρώιμων επιπλοκών διαρκεί περίπου 30 ημέρες. Υπάρχει serous και purulent απόρριψη από το τραύμα, δομικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής των μηνιγγιών.
Εξάλειψη πρώιμων επιπλοκών, περιορίζοντας την ανάπτυξη της λοίμωξης. Η σκηνή διαρκεί περίπου 4 μήνες. Η λοιμώδης εστίαση είναι περιορισμένη και εξαλειφθεί, εμφανίζεται αναγέννηση και επούλωση των ιστών.
Οι μεταγενέστερες επιπλοκές είναι μακρά, μπορεί να διαρκέσει περίπου τρία χρόνια. Υπάρχει μια τελική επούλωση της πληγής, μπορούν να ανιχνευθούν τα τελευταία αποτελέσματα.
Μακροπρόθεσμες συνέπειες. Εμφανίζονται 24 έως 36 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Με σοβαρότητα όλοι οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι:

Ήπια - μικρά ανοιχτά τραύματα με διατήρηση της ακεραιότητας του κρανίου και του εγκεφάλου.
Μεσαία - παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών και των οστών του κρανίου με ελάχιστες επιπλοκές.
Σοβαρή βλάβη - διαπιστώνεται παραβίαση της δομικής ακεραιότητας του εγκεφάλου με σοβαρές και / ή πολλαπλές επιπλοκές. Τέτοιες βλάβες απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Λόγοι

Το ατύχημα είναι η αιτία τόσο των ανοιχτών όσο και των κλειστών τραυματισμών του κρανίου.
Πυροβολισμένες πληγές.
Πληγές με αιχμηρά αντικείμενα (μαχαίρι, ακόνισμα, τρύπημα, κ.ο.κ.).
Αθλητικό τραυματισμό.

Οι παραπάνω ζημιές μπορούν να προκύψουν υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, τη στιγμή της βίας ή κατά την εκτέλεση εργασίας.

Συμπτώματα της παθολογίας

Η κλινική εικόνα θα εξαρτηθεί από τον τύπο της βλάβης. Το ανοιχτό τραύμα της κεφαλής μπορεί να έχει συμπτώματα διάσεισης, μώλωσης και συμπίεσης του εγκεφάλου. Τα σημάδια αυτής της παθολογίας είναι σαφώς ορατά και αμέσως ορατά μετά από τραυματισμό:

Ο οξύς πόνος κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
Συνειδητότητα. Είναι κατάθλιψη ή εντελώς απούσα. Η απώλεια της συνείδησης μπορεί να είναι βραχύβια, σε σοβαρές περιπτώσεις (με εκτεταμένες αλλοιώσεις των μηνιγγιών) αναπτύσσεται κώμα.
Η αναπνοή γίνεται συχνή (ταχυπνεία).
Υπέρταση (αλλαγή στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης με μεγάλο τρόπο), που δεν διαρκεί πολύ.
Μπορεί να εμφανιστεί ένας έμετος και η ναυτία δεν συμβαίνει πάντα.
Υπάρχει μια γενική αδυναμία.
Αίσθηση της θερμότητας και της βιασύνης του αίματος στο κεφάλι. Πρόσωπο κοκκινίζει.
Στο δέρμα προκαλείται κρύος και κολλώδης ιδρώτας.
Ζάλη.
Πόνος στο κεφάλι.
Μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα (άκαμπτος λαιμός, παθολογικά νευρολογικά συμπτώματα).
Εάν ο ασθενής έχει κάποιες σπασμούς, αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση αιματοειδών και / ή καταστροφής του εγκεφάλου.
Με την παρουσία εσωτερικού αιμορραγικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά.

Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από εξωτερική αιμορραγία και την παρουσία ανοιχτού τραυματισμού. Η παρουσία των ακόλουθων παθολογικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική των διεισδυτικών τραυματισμών:

ομιλία;
Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
συναισθηματική αστάθεια ·
εγκεφαλικά συμπτώματα.

Το μετατραυματικό σύνδρομο περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

πόνοι στο κεφάλι, μπορεί να είναι μόνιμοι ή περιοδικοί.
ευερεθιστότητα.
δάκρυ;
μετεωροαισθησία;
αναπηρία για λίγο.

Το Coma συχνά συνοδεύει αυτό το είδος βλάβης. Είναι ένα σημάδι της εξέλιξης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αλλά με ανοιχτούς τραυματισμούς, η κατάσταση αυτή περιπλέκει τη διάγνωση.

Εκφώνησε τον κώμα. Η συνείδηση του ασθενούς απουσιάζει, αλλά η αντίδραση στα ερεθίσματα πόνου παραμένει.
Βαθύ κώμα. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης και αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα. Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα είναι μειωμένες, αλλάζει ο μυϊκός τόνος.
Κώμα τερματικού. Η κοκκιώδης διαστολή καθορίζεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα. Οι αντιδράσεις αντανακλαστικών είναι καταπιεσμένες ή απουσιάζουν. Οι καρδιακές και αναπνευστικές λειτουργίες μειώνονται σημαντικά. Η ανθρώπινη ζωτική δραστηριότητα διατηρείται μέσω τεχνητού πνευμονικού αερισμού και καρδιακής διέγερσης.

Επιπλοκές ΑΣΧΜ

Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί έχουν πολλές επιπλοκές και μπορεί να είναι τόσο νωρίς όσο και αργά. Οι αρνητικές συνέπειες πρέπει να εξαλειφθούν, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς.

1. Μη μολυσματικά (νωρίς). Αυτά συνδέονται άμεσα με τον ίδιο τον τραυματισμό:

Αιμορραγία και αιμορραγία. Αυτή είναι η πρώτη επιπλοκή που συμβαίνει αμέσως μετά τον τραυματισμό. Η αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη. Με την παρουσία αιμορραγίας, παρατηρείται αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων και απότομη πτώση των ζωτικών σημείων.
Σοκ Αυτή η επιπλοκή δεν είναι συνηθισμένη με τραύματα ανοικτής κεφαλής. Εμφανίζεται όταν ένας ασθενής έχει πολλαπλούς τραυματισμούς ή μαζική απώλεια αίματος.
Liquorrhea - εκροή υγρού έξω. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.
Πρόπτωση εγκεφάλου. Κατά κανόνα, αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού. Η προεξοχή μπορεί να έχει διάφορα σχήματα και μεγέθη.

2. Λοιμώδης (καθυστερημένος). Προκαλούνται από τις επιπτώσεις μιας λοίμωξης που εισέρχεται στην πληγή:

Μηνιγγίτιδα και μυκητοεγκεφαλίτιδα. Εάν η πληγή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς, τότε στην περιοχή της εμφανίζεται λοίμωξη από μαλακό ιστό. Στη συνέχεια, η λοίμωξη εισέρχεται στο κανάλι του τραύματος και εξαπλώνεται στα μηνύματα. Με τη βαθιά διείσδυση της παθογόνου μικροχλωρίδας, η εγκεφαλίτιδα ενώνει τη μηνιγγίτιδα με τα αντίστοιχα συμπτώματα.
Λοιμώδης βλάβη του καναλιού πληγής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ροών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των συριγγίων, καθώς και στην οστεομυελίτιδα (με λοίμωξη των οστών του κρανίου).
Απόστημα εγκεφάλου είναι η παρουσία στο κύριο όργανο μιας κοιλότητας γεμάτης με πύον. Δημιουργείται στη θέση των αιματωμάτων, γύρω από αδρανή υπολείμματα και ξένα σώματα που παγιδεύονται στον εγκεφαλικό ιστό μέσω του καναλιού πληγής.
Συγκολλήσεις και σχηματισμός κάλων και ουλών.
Συμφορούμενο σύνδρομο. Οι σπασμοί μπορεί να είναι μονές και σειριακές και επίσης να έχουν το χαρακτήρα επιληπτικής κατάστασης.

Πρώτες βοήθειες

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης παρέχεται απευθείας στη σκηνή. Εκτελείται από ιατρούς. Αλγόριθμος παροχής πρώτων βοηθειών στο θύμα:

Αιμοστασία και ασηπτική επίδεση τραύματος.
Σε περίπτωση παραβίασης των καρδιακών και αναπνευστικών λειτουργιών, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ένεση αδρεναλίνης.
Είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε τον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο μετά την ακινητοποίηση (η κεφαλή πρέπει να στερεωθεί με ασφάλεια).
Παρακολούθηση της κατάστασης του θύματος κατά τη μεταφορά.

Διαγνωστικά

Η εξέταση και η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς διεξάγεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης του νευροχειρουργικού τμήματος. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί ο τύπος των τραυματισμών και των τακτικών θεραπείας.

Χειρουργική εξέταση. Αξιολόγηση ζημιών, εντοπισμός των συνδυασμένων παθολογιών.
Διεξάγεται νευρολογική εξέταση για τον προσδιορισμό των μηνιγγικών, εστιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.
Ακτινογραφική εξέταση. Είναι απαραίτητο να τραβήξετε φωτογραφίες του κρανίου σε τουλάχιστον δύο προεξοχές. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη φύση και το βάθος της βλάβης.
Η ECHO-EG διεξάγεται για να εντοπίσει αιματώματα, εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία.
Υπολογιστική απεικόνιση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - οι ακριβότερες και ακριβέστερες μέθοδοι για τη διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Θεραπεία

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PHO). Παρέχεται σε στρώσεις: πρώτον, το δέρμα επεξεργάζεται γύρω από το τραύμα, μετά πηγαίνει βαθιά μέσα στο τραύμα. Σε σοβαρούς και εκτεταμένους τραυματισμούς, το PHO εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας με γενική ή τοπική αναισθησία. Αντισηπτικά διαλύματα, αντιβακτηριακά φάρμακα, υπεροξείδιο του υδρογόνου (για να σταματήσει η αιμορραγία) χρησιμοποιούνται. Εάν τα μεγάλα σκάφη είναι κατεστραμμένα, αυτά ραμίζονται.

Σε πολλές περιπτώσεις, με ανοιχτούς τραυματισμούς στο κεφάλι, απαιτείται χειρουργική θεραπεία με αναθεώρηση της κοιλότητας του τραύματος, απομάκρυνση ξένων αντικειμένων και απομάκρυνση θραυσμάτων οστού. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία και αρχές της εντατικής θεραπείας:

Οι ασθενείς με τραυματισμούς οποιασδήποτε πολυπλοκότητας παρουσιάζουν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Παρακολούθηση των ζωτικών σημείων σε ώρες (συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων, παλμός, επίπεδο αρτηριακής πίεσης).
Εάν ένα άτομο έχει καταπνίξει την αναπνευστική λειτουργία, τότε πραγματοποιείται τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός.
Για την ανακούφιση του πόνου, ενδείκνυται η χρήση αναλγητικών.
Όταν αλλάζετε το επίπεδο πίεσης, χρησιμοποιούνται τα αντίστοιχα φάρμακα. Σε περίπτωση υπότασης και μαζικής απώλειας αίματος, είναι απαραίτητη η θεραπεία με έγχυση ("Polyglukin", "Reopolyglukin", φυσιολογικό ορό). Εάν έχει αναπτυχθεί υπέρταση, τότε ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση της "Μαγνησίας": έχει διουρητικό αποτέλεσμα και μειώνει το επίπεδο πίεσης. Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί "Furosemide" και να δώσει μια αναγκαστική θέση με ένα υπερυψωμένο άκρο.
Τα νοοτροπικά συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στον ιστό του εγκεφάλου.
Η χρήση ορμονικών φαρμάκων ("Δεξαμεθαζόνη") από την ομάδα των κορτικοστεροειδών.
Δεδομένου ότι οι ασθενείς εμφανίζουν υπερβολικό νευρικό ενθουσιασμό, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά φάρμακα.
Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς. Συμβάλλουν στην εξάλειψη μιας ήδη αναπτυγμένης λοίμωξης και αποτρέπουν την εμφάνιση δευτερογενών λοιμώξεων.
Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η παροχή θρεπτικών συστατικών για τη διατήρηση του σώματος. Οι ασθενείς χρειάζονται διατροφή με έγχυση ή εύπεπτα τρόφιμα σε υγρή ή ημι-υγρή μορφή.
Θεραπεία για σχετικές ασθένειες και τραυματισμούς.
Εάν υπάρχει σύνδρομο σπασμών, εκτελείται θεραπεία με αντισπασμωδικά φάρμακα.
Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Συνέπειες του BSPT

Οι επιπτώσεις των ανοιχτών τραυματισμών στο κεφάλι ποικίλλουν. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

ηλικία του θύματος ·
τη σοβαρότητα της βλάβης ·
τη γενική κατάσταση του σώματος κατά τη λήψη του OCMT.

Σημειώνεται ως πλήρης ανάκαμψη, και οι συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα, το οποίο συχνά προκαλεί σοβαρό τραυματισμό, αναφέρεται συχνότερα στους ηλικιωμένους (ηλικίας 55 ετών) από ό, τι σε έναν νεαρό. Ωστόσο, είναι πιθανό η εμφάνιση μακροχρόνιων επιδράσεων στο ελαφρύ TBI:

παραβίαση της ευαισθησίας των άνω ή κάτω άκρων.
οφθαλμικές διαταραχές
χρόνια πονοκεφάλους.
συναισθηματικές διαταραχές.
απώλεια μνήμης;
επιδείνωση ή ολική απώλεια της ικανότητας εργασίας ·
ανάπτυξη κατάθλιψης και επιληψίας.
αναπηρία

Τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, θεραπεία, συνέπειες, πρόγνωση

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) είναι ένας διαφορετικός βαθμός βαρύτητας βλάβης στους ιστούς του κεφαλιού ως αποτέλεσμα ισχυρών φυσικών επιδράσεων.

Μεταξύ των τρόπων να τραυματιστεί το κρανίο είναι οι πιο κοινές προσκρούσεις και πτώσεις. Οι αιτίες και των δύο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: αγώνας, ξυλοδαρμός, αυτοκινητιστικό ατύχημα, εργατικό τραυματισμό, ατύχημα, πτώση λόγω αμέλειας, λόγω επίθεσης της νόσου κ.λπ. Επιπλέον, υπάρχουν τραυματισμοί στο κεφάλι στα νεογνά που λαμβάνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση TBI γίνεται σε άνδρες, χρήστες κατάχρησης οινοπνεύματος, αθλητές, καθώς και μικρά παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, και άτομα με εξασθενημένη υγεία που οδηγεί σε πτώσεις.

Ταξινόμηση: ανοικτό και κλειστό ΚΔ

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν διάφοροι τύποι ταξινόμησης τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών. Ένα από τα κριτήρια είναι ο βαθμός ανοίγματος των τραυματισμών.

Το κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό είναι ένας τραυματισμός χωρίς να διαταραχθούν οι μαλακοί ιστοί και τα οστά του κρανίου. Οι ορατές εκδηλώσεις είναι συνήθως με τη μορφή αιμορραγιών, εξωτερικής αιμορραγίας από χαλαρούς μαλακούς ιστούς του κεφαλιού. Οι εσωτερικές παραβιάσεις καθορίζονται από τα συμπτώματα και τη συμπεριφορά του θύματος. Οι ελαφρύτεροι τραυματισμοί στο κεφάλι, κατά κανόνα, ανήκουν ειδικά στον κλειστό τύπο.

Ανοιχτός τραυματισμός της κεφαλής - τραυματισμός με βλάβη ή θραύση των οστών του κρανίου. Στην πραγματικότητα, είναι μια ανοικτή κεφαλή πληγή. Μπορεί να είναι με μηχανική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό ή χωρίς ζημιά. Οι περισσότεροι από τους σοβαρότερους τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς είναι ανοιχτοί.

Η πιο σοβαρή ποικιλία, που συνήθως αποδίδεται σε ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι, είναι ένας διεισδυτικός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, στον οποίο ο τραυματισμός επηρεάζει άμεσα τον εγκέφαλο.

Το δεύτερο κριτήριο ταξινόμησης για το TBI είναι η σοβαρότητα:

Ήπια σοβαρότητα (διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση).
Μεσαίου βαθμού (εγκεφαλική συμφόρηση ή μώλωπες, μέτρια σοβαρότητα).
Σοβαρή βλάβη στο κεφάλι (σοβαροί μώλωπες με εσωτερική αιμορραγία και οίδημα, οξεία συμπίεση, διάχυτες αλλοιώσεις).

Οι γιατροί διαιρούν επίσης τους τραυματισμούς στο κεφάλι σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Οι πρωταρχικές είναι οι ΤΒΙ που λαμβάνονται από τον ασθενή για πρώτη φορά, χωρίς προϋποθέσεις, που προκαλούνται από τη συμπτωματολογία άλλων ασθενειών. Οι δευτερεύουσες παθολογίες είναι τραυματισμοί στο κεφάλι, όχι η πρώτη φορά, ή καθυστερήσεις στις επιπλοκές των πρωτογενών τραυματισμών.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι όλες οι μορφές και οι τύποι τραυματισμών στο κεφάλι είναι επικίνδυνες με επιπλοκές. Η ιατρική φροντίδα για τον ασθενή πρέπει να παρέχεται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νευροπαθολόγους και, εάν είναι απαραίτητο, από χειρουργούς, νευρολόγους και ψυχίατρους.

Πώς να βοηθήσετε στα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό

Για να βοηθηθεί ο ασθενής στα πρώτα λεπτά, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Θα πρέπει να ειδοποιηθείτε από τα ακόλουθα συμπτώματα μετά το χτύπημα ενός ατόμου με κεφαλή:

Απώλεια συνείδησης. μπορεί να συμβεί για μια χρονική περίοδο από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες, σε σοβαρές περιπτώσεις έως και μερικές ημέρες.
κεφαλαλγία · μπορεί να βρίσκεται στη θέση κρούσης, από την αντίθετη πλευρά ή από ολόκληρη την κεφαλή.
ζάλη;
ναυτία και έμετο.
απώλεια μνήμης (αμνησία); το θύμα συχνότερα δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού.
θόρυβος και εμβοές.
εάν ένα άτομο είναι συνειδητό - σύγχυση, αμυδρό κράτος?
απόρριψη ρευστού (αίματος ή υγρού) από τα αυτιά, τη μύτη.
ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, σπασμοί, φωτοφοβία,
αν κάποιο τμήμα του εγκεφάλου υποστεί βλάβη, θα εμφανιστούν παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων για τα οποία είναι υπεύθυνη αυτή η περιοχή: προβλήματα με την κίνηση, ακοή, ομιλία, παραμορφωμένο πρόσωπο, μυϊκή αδυναμία κλπ.

Εάν το θύμα είναι συνειδητό, μπορεί να βρεθεί στην πλάτη του, να σηκώσει το κεφάλι του, να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στον παλμό, την αναπνοή και την αιμορραγία. Όταν η ανάγκη για εμετό το γυρίστε στην πλευρά του για την πρόληψη της απόφραξης των αεραγωγών από εμετό.

Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, είναι καλύτερα να βρεθεί αμέσως στην πλευρά. Επιπλέον, σε ένα άτομο που δεν έχει συνειδητοποιήσει, η γλώσσα μπορεί να πέσει, κλείνοντας τους αεραγωγούς - με την παραμικρή υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας, πρέπει να ελεγχθεί. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε: κάθε κίνηση ενός ατόμου σε κατάσταση ασυνείδητου πρέπει να γίνει με εξαιρετική προσοχή και προσοχή! Πράγματι, μετά από τραυματισμό δεν υπάρχει εγγύηση ότι δεν υπάρχουν τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη και στα οστά των άκρων. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να εξασφαλίσετε την ειρήνη και να καλέσετε αμέσως μια ταξιαρχία ασθενοφόρων!

Εάν υπάρχουν αιμορραγικές πληγές, πρέπει να είναι δεμένα (εάν είναι δυνατόν, απολυμαίνονται) για να αποφευχθεί η απώλεια αίματος. Με ανοικτές διεισδυτικές πληγές, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στον ιστό του εγκεφάλου. Μια τέτοια πληγή καλύπτεται με επίδεσμους πάνω στους οποίους εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Ακόμα και με ήπια TBI και ικανοποιητική ευεξία, το θύμα πρέπει να επισκεφθεί την κλινική ή την πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Απαιτούμενες εξετάσεις

Οι διαγνωστικές διαδικασίες στοχεύουν στον καθορισμό του τύπου και της σοβαρότητας του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, διότι αυτό εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας και τον κατάλογο των φαρμάκων. Όσο πιο γρήγορα αρχίζει η εξέταση, τόσο καλύτερα για τον ασθενή: οποιαδήποτε εγκεφαλική βλάβη είναι γεμάτη με επικίνδυνες επιπλοκές.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού τραυματισμού το έργο του εγκεφάλου επηρεάζεται πάντοτε περισσότερο ή λιγότερο, πρώτα από όλα οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση του νευρικού συστήματος του ασθενούς. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιορίσετε εάν η αναπνοή, η λειτουργία της καρδιάς και η αγγειακή κατάσταση υποβαθμίζονται.

Μια ακτινογραφία του εγκεφάλου και των τραχηλικών σπονδύλων είναι υποχρεωτική. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος. Οι ακτίνες Χ θα δείχνουν τις θέσεις πιθανής βλάβης στα οστά του κρανίου: ρωγμές, κατάγματα. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση είναι πολύ αποτελεσματική CT (υπολογιστική τομογραφία), η οποία προσδιορίζει με ακρίβεια την παρουσία βλάβης στον εγκέφαλο, τον τύπο του (συσσώρευση αίματος, αιμάτωμα, κύστες, συμπίεση) και εντοπισμό.

Μπορεί να είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, να προκληθεί οσφυϊκή παρακέντηση, αγγειογραφία. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Η σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκτιμάται σύμφωνα με τρεις παράγοντες:

απώλεια συνείδησης: συμβαίνει, ποιο χρονικό διάστημα κράτησε?
νευρολογική κατάσταση του ασθενούς.
πώς επηρεάζονται οι ζωτικές λειτουργίες του εγκεφάλου.

Σε σοβαρές ΤΒΙ με βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Συνήθως, η επέμβαση των νευροχειρουργών είναι απαραίτητη στην οξεία μορφή - αιμορραγίες στον χώρο κάτω από τα μηνύματα. Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ιστοί συμπιέζονται με θρόμβους αίματος και οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος παρεμποδίζονται.

Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται ευρέως και αποτελεσματικά.

Θεραπεία διάσεισης εγκεφάλου

Διάσειση του εγκεφάλου - η ευκολότερη μορφή του TBI. Ωστόσο, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία για την αποφυγή πιθανών συνεπειών.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για διάσειση του εγκεφάλου είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εγκεφαλικό οίδημα δεν αναπτύσσεται ή δεν είναι σημαντικό. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής αισθάνεται έναν σοβαρό πονοκέφαλο. Για την ανακούφισή του, εμφανίζονται αναλγητικά. Για τη θεραπεία των αυτόνομων διαταραχών, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει βηταμινικά, β-αναστολείς. Ο κατάλογος των ραντεβού περιλαμβάνει συχνά νοοτροπίλη, πιρακετάμη, πυριτινόλη, εγκεφαλογόλη, εγκεφαλοσίνη, γλυκίνη.

Από τη μία πλευρά, ο ασθενής δείχνει ξεκούραση και ξεκούραση στο κρεβάτι, από την άλλη - ο ύπνος του συχνά διαταράσσεται. Για να την ομαλοποιήσετε, συνταγογραφείτε φάρμακα της ομάδας βενζοδιαζεπίνης. Ωστόσο, η καθυστέρηση της περιόδου ανάπαυσης στο κρεβάτι για μεγάλες εβδομάδες δεν συνιστάται. Κατά τους πρώτους 3 μήνες, ένα άτομο που είχε ελαφρύ τραυματισμό στο κεφάλι είναι απίθανο να είναι σε θέση να αποκαταστήσει την προηγούμενη εργασιακή του ικανότητα, δύναμη, ακρίβεια, μνήμη κλπ. Αλλά επιστρέφοντας στο σπίτι, επικοινωνώντας με τους αγαπημένους σας, η φειδωλή σωματική άσκηση θα την επηρεάσει περισσότερο ευεργετικά από τη μακρά απομόνωση.

Επιπλέον, οι γιατροί κατηγορηματικά δεν συμβουλεύουν να παίρνουν τα παυσίπονα και τα υπνωτικά χάπια ανεξέλεγκτα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Το πρόβλημα είναι ότι η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να οδηγήσει στη μετάβαση των μετατραυματικών επιπλοκών στη χρόνια μορφή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα βαρβιτουρικά, τα φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη, την καφεΐνη.

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Για να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του σώματος, ο ασθενής συνταγογραφείται βιταμίνες, καθώς και αντισπασμωδικά, αγγειακά, νοοτροπικά φάρμακα. Παρουσίαση μαθήματα φυσικής θεραπείας, φυσιοθεραπεία. Μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, ένα άτομο πρέπει μερικές φορές να ξανα-μάθει να περπατάει, να μιλάει και να αποκαθιστά τις χαμένες ικανότητες αυτοεξυπηρέτησης. Σε περιπτώσεις διαταραχής της μνήμης, οι γνωστικές ικανότητες, ο ψυχίατρος και ο ψυχοθεραπευτής ασχολούνται με την αποκατάσταση ενός ασθενούς. Η πλήρης αποκατάσταση είναι δυνατή. Αλλά ακόμη και με ήπιους τραυματισμούς, διαρκεί από έξι μήνες έως ένα χρόνο. Είναι πολύ σημαντικό για τον ασθενή να οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής αυτή τη στιγμή, να ζει σε ένα ήρεμο περιβάλλον χωρίς άγχος, να τρώει σωστά και πλήρως.

Επιπλοκές και συνέπειες του TBI

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να εκτιμηθεί μόνο μετά από ένα έτος από την ημερομηνία του τραυματισμού, όταν η εικόνα με μακροπρόθεσμες συνέπειες θα καταστεί σαφέστερη. Οι επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος δεν συμβαίνουν πάντα αμέσως μετά την οξεία φάση, μερικές φορές το άτομο που αναρρώνει αισθάνεται μια απότομη επιδείνωση σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.

Μεταξύ των επιπλοκών είναι τα εξής:

λοιμώδεις νόσοι και φλεγμονώδεις διεργασίες (μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα).
αιμορραγίες στον φλοιό και τις εσωτερικές μεμβράνες.
διαταραχές ύπνου.
προβλήματα μνήμης?
διάφορες ψυχικές διαταραχές.
πέφτοντας σε κώμα

Πρόβλεψη

Όσο πιο σοβαρά υπέστη το τραύμα, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για ανάκαμψη. Ένα άτομο μετά από έναν τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό μπορεί είτε να αναρρώσει πλήρως είτε να παραμείνει απενεργοποιημένο, κάτι που θα απαιτήσει συνεχή βοήθεια. Αυτό μπορεί να είναι απώλεια ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης με διαταραχές μνήμης, ομιλίας, νευρολογικών διαταραχών και πλήρη αδυναμία εκτέλεσης απλών ενεργειών όταν ένα άτομο χρειάζεται φροντίδα.

Στις χειρότερες περιπτώσεις, μπορεί να πέσει σε φυτική κατάσταση ή να είναι θανατηφόρα. Πολλά εξαρτώνται από την ηλικία, την κατάσταση υγείας ενός ατόμου πριν από τον τραυματισμό, τη βαρύτητα της βλάβης, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την κατάσταση κατά την οποία η ανάρρωση θα γίνει μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Τύποι τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος και θεραπεία

Οι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί είναι από τους πιο συχνούς τύπους τραυματισμών. Τέτοιοι τραυματισμοί συχνά οδηγούν σε αναπηρία στους ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές, ενήλικες άντρες ηλικίας μεταξύ 18 και 49 ετών τραυματίζονται με αυτό τον τρόπο, αν και οι άνθρωποι οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου είναι πιο πιθανό να τραυματιστούν. Υπάρχουν πολλοί τύποι τραυματισμών στον εγκέφαλο. Κάθε είδος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα, την ειδική θεραπεία, την αποκατάσταση, την αποκατάστασή του, γι 'αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαφοροποιήσουμε μια βλάβη από την άλλη στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας.

Ποικιλίες

Αρχικά, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια ταξινόμηση της εγκεφαλικής βλάβης ανάλογα με τη σοβαρότητα (χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης). Γι 'αυτό αναλύεται η κίνηση των βλεφάρων και των οφθαλμών του ασθενούς, οι δεξιότητες ομιλίας του, ο συντονισμός και οι κινήσεις των άκρων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτού που βλέπουν, οι ειδικοί μπορούν να αναθέσουν ένα ήπιο, μέτριο ή σοβαρό βαθμό.

Στη συνέχεια εξετάζεται εάν υπάρχει επαφή των δομών του εγκεφάλου με το περιβάλλον. Εδώ όλα κατατάσσονται σε δύο μορφές:

Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, οι δομές του εγκεφάλου δεν έρχονται σε καμία επαφή με το περιβάλλον ούτε συνδέονται με αυτό (το κρανίο παραμένει χωρίς οπές, ρωγμές και άλλες σοβαρές βλάβες). Ταυτόχρονα, μπορεί να υπάρξει βλάβη στο κρανιακό οστό, στο δέρμα, αλλά όχι τόσο έντονη ώστε να ανοίξει ο ενδοκρανιακός χώρος.
Ανοίξτε το TBI. Οι δομές του εγκεφάλου σε αυτή την περίπτωση έρχονται σε επαφή με το περιβάλλον. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι κίνδυνοι μόλυνσης και η ανάπτυξη διαφόρων επικίνδυνων επιπλοκών αυξάνονται σημαντικά. Όταν το OCMT συχνά αναπτύσσει σοβαρές συνέπειες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Η θεραπεία περιπλέκεται επίσης σοβαρά από διάφορους παράγοντες. Ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική περίθαλψη, χειρουργική επέμβαση (η επιβίωση αυξάνεται σημαντικά εάν η βοήθεια χορηγηθεί στις πρώτες 2-3 ώρες μετά τον τραυματισμό).

Από την άποψη των κλινικών μορφών, συνηθίζεται να ταξινομούνται διάφοροι τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών: διάσειση του εγκεφάλου, τραυματισμός του (ήπια, μέτρια, σοβαρή, νωτιαία διάχυτη βλάβη), συμπίεση του εγκεφάλου ή του κεφαλιού.

Ανακινήστε Περίπου το 65% των ατόμων με ΤΒΙ είναι εγγεγραμμένα. Όταν συμβαίνει διάσειση, εμφανίζονται λειτουργικές αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου, οι περισσότερες από τις οποίες είναι εντελώς αναστρέψιμες. Στην περίπτωση μιας διάσεισης, ένα άτομο χάνει συνήθως τη συνείδηση για λίγα λεπτά. Στο μέλλον, έχει πυρετό, γενική αδυναμία, ναυτία, έμετο, πόνο στο κεφάλι, ζάλη. Συνιστώνται πρόσθετες εξετάσεις (CT, MRI, ηλεκτροεγκεφαλογραφία). Η νοσηλεία στο Τμήμα Τραυματολογίας ή Νευροχειρουργικής απαιτείται σπάνια.
Μώλωπες Σε περίπτωση τραυματισμού, η ουσία του εγκεφάλου έχει καταστραφεί, συχνά σχηματίζεται αιμορραγία. Ένας μώλωπος μπορεί να είναι ελαφρύς, μεσαίος, βαρύς. Σε περίπτωση σοβαρής μορφής παθολογίας, υπάρχει σοβαρή βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, οι αιμορραγίες μπορεί να επηρεάσουν αρκετές μεγάλες και απομακρυσμένες από τον τόπο βλάβης στις δομές του εγκεφάλου, ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια της CT, συχνά εντοπίζονται σοβαρά κατάγματα της βάσης του κρανίου, με αποτέλεσμα το αίμα να διεισδύει στον υποαραχνοειδή και τον κοιλιακό χώρο, σχηματίζοντας αιματώματα μέσα στο κρανίο.
Διάχυτη αξονική βλάβη (WCT). Ένας τύπος μούχλας, χωρισμένος σε ξεχωριστή κατηγορία. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι βλάβες αναπτύσσονται μετά από ένα ατύχημα. Ο ασθενής έχει ένα κενό στις μακρές διαδικασίες των νευρώνων, προβλήματα με τη διέλευση των νευρικών ερεθισμάτων, εξασθενημένες ζωτικές λειτουργίες (κυκλοφορία του αίματος, αναπνοή). Το WCT χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά υψηλή θνησιμότητα (περίπου 85%).
Συμπίεση Η συμπίεση των δομών του εγκεφάλου παρατηρείται μετά την λήψη του ΤΒΙ λόγω συσσώρευσης αίματος - το σχηματισμό αιματώματος στην κρανιακή κοιλότητα. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της βλάβης είναι ότι δεν εκδηλώνεται αμέσως μετά από τραυματισμό, αλλά μετά από λίγο. Κατά τη διάρκεια της συμπίεσης, το στέλεχος του εγκεφάλου πιέζεται, οι λειτουργίες της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής διαταράσσονται. Με μια παρόμοια κλινική εικόνα, εμφανίζεται άμεση χειρουργική επέμβαση (το αιμάτωμα αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).

Συνέπειες

Η προκύπτουσα τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε έναν ενήλικα και ένα παιδί σχεδόν πάντα προκαλεί κάθε είδους δυσάρεστες συνέπειες, πολλές από τις οποίες μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Όχι μόνο οι άμεσες συνέπειες από την παραλαβή του ΤΒΙ, αλλά και διάφορες επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου, απειλούν την ανθρώπινη ζωή. Ο κίνδυνος επιπλοκών στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ότι συχνά δεν εκδηλώνονται αμέσως, αλλά μετά από λίγες ημέρες ή και εβδομάδες μετά το τραύμα.

Είναι απαραίτητο να παρέχεται ένας μικρός κατάλογος των πιο συχνών συνεπειών του ZBMT και του OSTB που βιώνουν οι ασθενείς:

Γνωστική εξασθένηση. Συχνά, οι συνέπειες αυτού του τύπου παρατηρούνται ακόμη και στην περίπτωση ενός ήπιου τραύματος στο κεφάλι. Εάν διαταραχθούν οι γνωστικές λειτουργίες, το άτομο γίνεται συγκεχυμένο, η εγκεφαλική δραστηριότητα συνολικά διαταράσσεται, παρατηρείται γενική εξασθένιση, μερικές από τις πνευματικές ικανότητές του χάνονται και αναπτύσσεται ανισοκορία. Εάν ο τραυματισμός είναι μέτριος ή σοβαρός, τότε ο ασθενής είναι πιθανό να προκαλέσει απώλεια μνήμης, να μειώσει την οπτική οξύτητα, να μειώσει το ακουστικό κέντρο, να αυξήσει την αδικαιολόγητη κόπωση. Ένα άτομο δεν μπορεί να συσχετίσει την τρέχουσα κατάσταση του με αυτό που συνέβη.
Κινητικότητα και εργασία του μυοσκελετικού συστήματος. Στην περίπτωση μέτριας σοβαρότητας ΤΒΙ, το σύνδρομο σπασμών σχεδόν πάντα αναπτύσσεται, οι μύες του αυχένα παραλύονται, σημειώνεται η τάση των μυϊκών μυών. Με σοβαρό βαθμό, αναπτύσσεται μερική παράλυση, εξαφανίζεται η ευαισθησία του σώματος και των άκρων, παρατηρείται πάρεση, ο συντονισμός διαταράσσεται.
Ομιλία, κατάποση. Σε μέτριους έως σοβαρούς τραυματισμούς, υπάρχει επιδείνωση της εργασίας του κέντρου ομιλίας, υπάρχει απώλεια (πλήρης ή μερική) της ικανότητας για κατάποση. Με έναν ισχυρό τραυματισμό στο κεφάλι, ο άνθρωπος, αν είναι συνειδητός, μιλάει ακανόνιστα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ικανότητα να μιλάτε έχει χαθεί εντελώς.
Πόνος Όταν λαμβάνετε ήπιο TBI, το σύνδρομο πόνου είναι σχεδόν πάντα παρόν, με μέτριους και σοβαρούς βαθμούς, συχνά απουσιάζει λόγω σοκ (αλλά αναπτύσσεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, όταν αρχίζει να εμφανίζεται χρόνιος πόνος).
Ψυχο-συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου. Σε σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου, υπάρχει σοβαρή παραβίαση της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς. Ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί πολύ λόγω της απώλειας μέρους των συνηθισμένων λειτουργιών του (ακρόαση, ομιλία, συντονισμός κινήσεων κλπ.), Έτσι ώστε οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν ευερεθιστότητα, καταθλιπτικές και αδιάκοπες καταστάσεις, καθώς και πολλές άλλες ψυχολογικές διαταραχές.

Σύμφωνα με στατιστικές, στο 70% των περιπτώσεων, οι άνθρωποι λαμβάνουν τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς στην καθημερινή ζωή (πτώση από ύψος, αγώνας, τυχαίους τραυματισμούς). Περίπου το 75% αυτών που πήγαν στο νοσοκομείο με τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό ήταν μεθυσμένοι τη στιγμή της παραλαβής τους. Το σοβαρό TBI διαγιγνώσκεται από τους γιατρούς σε περίπου 10-12% των περιπτώσεων.

Ήδη στο στάδιο της αποκατάστασης και στην περίοδο μετά την αποκατάσταση πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν διάφορες επιπλοκές: παλλόμενοι πονοκέφαλοι, συχνή ζάλη, προβλήματα με τον ύπνο (μακρύς ύπνος, αϋπνία), ψυχοεξουσική αστάθεια, ψυχική παρακμή, ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων ήταν) κατάσταση κατάθλιψης.

Πρόβλεψη ανάκαμψης

Η επιτυχία της θεραπείας αποκατάστασης και της αποκατάστασης, τα θεραπευτικά αποτελέσματα θα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από έναν τεράστιο αριθμό ειδικών παραγόντων:

Η φύση του TBI.
Η σοβαρότητα του τραυματισμού.
Αποτελεσματικότητα της παροχής προ-ιατρικής πρώτης βοήθειας, επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης στο νοσοκομείο.
Η ποιότητα της αρχικής και της γενικής θεραπείας πραγματοποιήθηκε.
Η ηλικία του ασθενούς (σημειώνεται ότι στα βρέφη και τα νεογνά που επηρεάζονται από την παιδική ηλικία, οι πιθανότητες επιτυχούς αποκατάστασης είναι πολύ υψηλότερες από ό, τι στους ενήλικες).

Στην περίπτωση αυτή, τα στατιστικά στοιχεία δεν λαμβάνουν υπόψη τους παράγοντες που περιγράφονται. Συνήθως λαμβάνεται υπόψη μόνο το ύψος της ζημίας που λαμβάνεται:

Εύκολα Σε περίπτωση ελαφρού τραυματισμού της κεφαλής, τότε η πρόγνωση θα είναι σχεδόν πάντοτε ευνοϊκή, έστω κι αν ορισμένες λειτουργίες χάθηκαν αμέσως μετά την τραυματισμό (αποκαθίστανται πλήρως κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης). Σε περιπτώσεις όπου η λήψη ήπιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι ένα περιοδικό φαινόμενο (για παράδειγμα, για όσους εμπλέκονται στις πολεμικές τέχνες), οι κίνδυνοι της εγκεφαλοπάθειας και της άνοιας αυξάνονται σημαντικά.
Μέσος όρος. Σε 90% των περιπτώσεων, η πρόγνωση για τον μέσο τραυματισμό στο κεφάλι είναι επίσης αρκετά αισιόδοξη, καθώς 9 στους 10 ασθενείς αναρρώνουν μέσα σε λίγους μήνες μετά την τραυματισμό. Η αναπηρία συνήθως δεν υπερβαίνει το 10% των θυμάτων.
Βαρύ Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι εξαιρετικά επικίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Ο ασθενής τραυματίζεται σοβαρά. Όταν λαμβάνεται σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, η θνησιμότητα είναι σε επίπεδο 55% και υψηλότερο. Πρακτικά όλοι οι επιζώντες (με σπάνιες εξαιρέσεις) χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν πλήρως ή εν μέρει. Κατά την παρακολούθηση των ασθενών μετά από θεραπεία στην ανάνηψη και την τραυματολογία, έχουν κάθε είδους παραβιάσεις στον τομέα της νευρολογίας και της ψυχιατρικής.

Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί των κορυφαίων νοσοκομείων και ινστιτούτων του κόσμου (συμπεριλαμβανομένης της χώρας μας) άρχισαν να διαφοροποιούν τους τραυματισμούς που προκλήθηκαν από τραυματισμό της κεφαλής στην πρωτοβάθμια και τη δευτεροβάθμια εκπαίδευση.

Ένα πρόσωπο λαμβάνει πρωταρχική ζημιά απευθείας κατά τη στιγμή της μηχανικής πρόσκρουσης στο κεφάλι (χτύπημα, πτώση, ατύχημα κ.λπ.).
Οι δευτερογενείς τραυματισμοί δεν αναπτύσσονται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά αρκετά συχνά. Η εκδήλωσή τους είναι εφικτή με την αναλγητική παροχή πρώτης βοήθειας έκτακτης ανάγκης (συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης, χειρουργικής επέμβασης), καθώς και στην περίπτωση μιας συγκεκριμένης αντίδρασης του ασθενούς στη ζημία που προκύπτει.

Σε περιπτώσεις που, μετά την λήψη ήπιας TBI, οι ασθενείς χάσουν εν μέρει κάποιες λειτουργίες (για παράδειγμα, ακοή ή συντονισμό των κινήσεων) ακόμα και μετά την ανάκαμψη και την αποκατάσταση, η κύρια αιτία αυτών των αρνητικών διεργασιών έγκειται στην εμφάνιση δευτερογενών και όχι πρωτογενών βλαβών.

Οι δευτερογενείς αλλοιώσεις συχνά σχηματίζονται με ακατάλληλη θεραπεία ή ελλιπείς ακολουθώντας από τους ασθενείς ένα θεραπευτικό μάθημα που προδιαγράφεται από τους γιατρούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά από τραυματισμό ενός ατόμου (σε καμία περίπτωση δεν είναι απαραίτητο να περάσετε χρόνο με την πρώτη βοήθεια). Εάν οι αρχικοί ιατρικοί χειρισμοί εκτελούνται εξαιρετικά σωστά, τότε θα αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες του θύματος για επιτυχή θεραπεία και θα μειώσει την πιθανότητα θανάτου του ακόμα και σε σοβαρή μορφή παθολογίας.

Μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, τα οποία θα παρατηρηθούν στο θύμα:

Σύνδρομο σοβαρού πόνου.
Λιποθυμία, απώλεια συνείδησης.
Προβλήματα με το λόγο και το αναπνευστικό σύστημα.
Ελκυστικός, ασταθής, ανεξέλεγκτος παλμός.
Συμφορούμενο σύνδρομο.
Εστιακά συμπτώματα.
Αιμορραγία από τη θέση τραυματισμού (επίσης, το αίμα μπορεί να ρέει κατά τη διάρκεια ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος από τη ρινική κοιλότητα και τα αυτιά από τη δεξιά και / ή την αριστερή πλευρά).

Η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα με ενδείξεις ανοικτού ή κλειστού ΚΚΤ έχει ως εξής:

Πρώτον, πριν φτάσει το ασθενοφόρο, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το άτομο στην πλάτη του (σε περίπτωση που το θύμα έχει συνείδηση και μπορεί να ακολουθήσει απλές οδηγίες).
Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, πρέπει να τοποθετηθεί από την πλευρά του.
Στη συνέχεια, ελέγχεται η παρουσία ενός παλμού, ο καρδιακός ρυθμός μετράται περίπου.
Εάν υπάρχει ανοικτή πληγή στο κεφάλι, πρέπει να κλείσει με στείρα επίδεσμο (αν είναι δυνατόν). Αργότερα, σχηματίζεται ένα αιμάτωμα (αιμορραγία) στο σημείο του τραυματισμού.

Έφτασε γιατροί ασθενοφόρο μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο, όπου η επιφάνεια που πραγματοποιήθηκε γρήγορη διάγνωση του θύματος: καθορίζεται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού της κεφαλής, του χαρακτήρα της, αποδεικνύεται η παρουσία του συνδέεται τραυματισμούς. Εάν η σοβαρότητα της ζημίας της ήπιας, οι γιατροί καταπραΰνει τον ασθενή, να του δώσει παυσίπονα, αντιβακτηριακές, αντιπυρετικά φάρμακα, παρέχουν ένα υπόλοιπο για μία χρονική περίοδο.

Περίπου το 35% του σημειούμενου εμφάνισης ενδοκρανιακών αιματωμάτων μετά την παραλαβή του ΚΔ. Η κύρια μέθοδος θεραπείας στην περίπτωση αυτή είναι η χειρουργική επέμβαση και η χειρουργική αποσυμπίεση. Εάν ενδοκρανιακή αιμορραγία στο χώρο είναι μεγάλη (ότι μπορεί να καθοριστεί κατά τη διάρκεια της υπολογιστικής τομογραφίας), εν απουσία της χειρουργικής επέμβασης για 3-4 ώρες μετά την έναρξη της μώλωπες αυξήσεων θνησιμότητας έως περίπου 90%.

Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά, επειδή δεν υπάρχουν καθολικές λύσεις για την εισαγωγή ενός ατόμου με εγκεφαλικό τραύμα. Μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα, σοβαρότητα, παράπλευρες ζημιές κ.λπ.

Εάν ο βαθμός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι μέτριος ή σοβαρός, πρώτα απ 'όλα οι γιατροί προσπαθούν να εξομαλύνουν και να επαναφέρουν τις αναπνευστικές λειτουργίες (εάν παραβιάζονται μερικώς ή εντελώς). Σε δύσκολες περιπτώσεις, ένα άτομο είναι συνδεδεμένο με έναν αναπνευστήρα.

Αν το δέρμα στο κεφάλι είναι κομμένο ελαφρώς, τότε εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας και εκτεταμένων ραμμάτων τραυμάτων εφαρμόζονται. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης του κρανίου και του κεφαλιού, απαιτείται κάποια επέμβαση, η οποία μπορεί να συνεπάγεται την αφαίρεση ξένων αντικειμένων, τρυπώντας και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η μεταγενέστερη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ναρκωτικών. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός της ζημίας, την εξάλειψη των επιπλοκών και συνοδά νοσήματα του ασθενούς μπορεί να πάρει εργαστηριακές δοκιμές των ούρων και αίματος, στέλνουν ένα υπερηχογράφημα, MRI, CT, η εξέταση με ακτίνες Χ.

Η θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση και διατήρηση ζωτικών σημείων σε φυσιολογικό επίπεδο, καθώς και στην επιστροφή και σταθεροποίηση του νου του θύματος. Οι αρχές της θεραπείας μετά από πρώτη βοήθεια και χειρουργική επέμβαση θα εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες, οπότε σε κάθε περίπτωση η θεραπεία και η αποκατάσταση θα είναι μεμονωμένες.

Οδηγίες αποκατάστασης

Για πολλά χρόνια, η θεραπεία ενός ατόμου μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη έληξε στα ιατρικά ιδρύματα αμέσως μετά την εξαφάνιση της απειλής για τη ζωή και την υγεία. Το θεραπευμένο θύμα απλά στάλθηκε για να ανακάμψει στο σπίτι. Λόγω αυτής της προσέγγισης, πολλοί άνθρωποι που είχαν μέσο βαθμό ΤΒΙ τελικά κατέστησαν ανάπηροι, επειδή δεν έλαβαν σωστή και επαρκή αποκατάσταση. Θεωρήθηκε ότι η αποκατάσταση μετά από θεραπεία στο νοσοκομείο δεν είναι απαραίτητη.

Τα τελευταία χρόνια, η κατάσταση έχει αρχίσει να αλλάζει δραστικά: σήμερα μπορείτε να βρείτε διάφορα κέντρα και κλινικές που εργάζονται στον τομέα της αποκατάστασης, την οποία συστήνουν οι γιατροί συνηθισμένων νοσοκομείων μετά την κύρια θεραπεία του TBI. Η αποκατάσταση θεωρείται σήμερα προτεραιότητα για την ανάκτηση ενός ατόμου μετά από οποιαδήποτε σοβαρότητα του TBI.

Μετά από θεραπεία για μέτριο ή σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι, ένα άτομο πρέπει να επισκεφτεί διάφορους ειδικούς με τις κατάλληλες ενδείξεις:

Εργοθεραπευτής. Βοηθά στην αποκατάσταση βασικών δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης (για παράδειγμα, μετακίνηση στο σπίτι σας, ταξίδι με αυτοκίνητο ή σε μέσα μαζικής μεταφοράς κ.λπ.).
Λογοθεραπευτής Βοηθά στην αποκατάσταση της ομιλίας, εξαλείφει τις διαταραχές της διόρθωσης (οι τάξεις με έναν λογοθεραπευτή θα είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για εκείνους που μετά από τις ΤΠΕ είναι ανεπηρέαστοι).
Φυσιοθεραπευτής. Βοηθά στη διόρθωση του πόνου, τον πόνο στο κεφάλι.
Κινησιοθεραπευτής. Βοηθά στην αποκατάσταση του έργου του μυοσκελετικού συστήματος, το ίδιο βάδισμα, εξαλείφει τα προβλήματα με το συντονισμό των κινήσεων.
Ψυχολόγος. Απαραίτητη για τη διεξαγωγή της σωστής ψυχολογικής προσαρμογής.
Ψυχίατρος Απαιτείται να διορθωθεί η συμπεριφορά του ασθενούς.
Στην περίπτωση αυτή, ένα άτομο πρέπει να είναι συνεχώς υπό την επίβλεψη ενός νευρολόγου, ενός τραυματολόγου.

Η ανάγκη διαβούλευσης με τη βοήθεια των διαφόρων ειδικών μπορεί να είναι μια rehabilitator ο οποίος θα είναι σε θέση να προσδιορίσει με ακρίβεια να κάνουν, αν είναι απαραίτητο, προσαρμογές στο θεραπευτικό πρόγραμμα, συντονίζουν άλλους εξειδικευμένους ιατρούς και τη συνοχή των χώρων τους. Μέχρι σήμερα, αποκατάστασης μετά από μια TBI μπορεί να πάει σε ιατρικά κέντρα, που βρίσκονται σχεδόν σε κάθε περιοχή της χώρας μας. Το κόστος των μαθημάτων αποκατάστασης θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες: τη διάρκεια της θεραπείας, ο αριθμός των εμπειρογνωμόνων, κ.λπ.

Σχεδόν όλα τα μαθήματα αποκατάστασης που προσφέρονται σε άτομα που έχουν υποστεί μέτρια και σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα περιλαμβάνουν τρεις κύριους τομείς:

Λειτουργική εκπαίδευση. Τα μαθήματα της κατηγορίας αυτής με στόχο την αποκατάσταση των ασθενών βασικές δράσεις του κινητήρα, μαθαίνοντας απλές δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης (εάν έχουν χαθεί). Στην αποκατάσταση κέντρα χρησιμοποιούν διαφορετικές μεθόδους σωματικής θεραπείας, αλλά το σύστημα που χρησιμοποιείται συνηθέστερα PNF Ekzarta, Bobath. Απαιτείται η χρήση προσομοιωτών που είναι εξοπλισμένα με βιοανάδραση. Εάν ένα πρόσωπο έχει ένα υψηλό επίπεδο κόπωσης, pereutomlyaemost, τότε αρχικά θα αποστέλλεται στην πισίνα φυσικοθεραπεία, η οποία λαμβάνει χώρα στο νερό, καθώς και μια απλή ασκήσεις αναπνοής, την ανάπτυξη των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων (μαθήματα είναι περίπου το ίδιο με τις year-old-year-old παιδιά).
Επαναφορά προηγούμενων λειτουργιών. Μετά από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη παρατηρείται σχεδόν πάντοτε η ανάπτυξη διαταραχών διαφόρων λειτουργιών (κέντρο ομιλίας, κατάποση κ.λπ.). Κατά τη διαδικασία της αποκατάστασης είναι εξαιρετικά σημαντικό να επιστρέψετε όλες τις προηγούμενες λειτουργίες σε κανονικές συνθήκες. Για παράδειγμα, για την αποκατάσταση των δεξιοτήτων ομιλίας, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ειδικές διαδικασίες μασάζ από το στόμα και πολλά άλλα. Η επιλογή των διαδικασιών θα εξαρτηθεί από το βαθμό παραβίασης των κύριων λειτουργιών, το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας και από ορισμένους άλλους παράγοντες.
Διόρθωση του ψυχωσικού κράτους ενός ατόμου. Η αποκατάσταση μετά το TBI περιλαμβάνει σχεδόν πάντα υψηλής ποιότητας ψυχολογική βοήθεια. Οι ασθενείς μπορούν να παρουσιάσουν μια ποικιλία διαδικασιών: κατάρτιση νοητικής συμπεριφοράς, νευροψυχολογική διόρθωση και πολλά άλλα. Η ψυχολογική βοήθεια υψηλής ποιότητας επιτρέπει στους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν καταθλιπτικές και αδιαθεσίες, αυξημένη ευερεθιστότητα και άλλες ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για μια τέτοια εξέλιξη. Αφού εγκαταλείψετε το νοσοκομείο, δεν πρέπει να περιμένετε πάρα πολύ για να επικοινωνήσετε με το κέντρο αποκατάστασης. Βέλτιστα - αμέσως μετά την αποβολή από το νοσοκομείο.

Επιλογή Συντάκτη

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός