Η κλινική εικόνα των επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά είναι πολύ δυσάρεστη για κάθε γονέα - το παιδί γυρίζει τα μάτια στις πλευρές, χάνει τη συνείδηση, σφίγγει τα χέρια και τα πόδια και αφρίζει τα χείλη.
Φλεγμονώδεις σπασμοί - σπασμοί που συμβαίνουν σε μικρά παιδιά (συνήθως μεταξύ 3 μηνών και 5 ετών, με τη μεγαλύτερη συχνότητα μεταξύ 17ου και 23ου μήνα ζωής) σε υψηλές θερμοκρασίες που προκαλούνται από οξεία μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
Η επίθεση διαρκεί από 3 έως 10 λεπτά
Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από εγκεφαλική βλάβη και έχουν αρνητική επίδραση στην πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Η βιολογική τους βάση είναι ακόμη άγνωστη και εξηγείται από πολλούς παράγοντες. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η νόσος κληρονομείται. Όταν ένα παιδί είναι στην πρώτη γενιά συγγενών με εμπύρετους σπασμούς, ο κίνδυνος για αυτούς είναι περίπου 10-15 τοις εκατό.
Μια ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας χαρακτηρίζεται από έναν παράγοντα προδιάθεσης για την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων. Η πιο κοινή αιτία πυρετού είναι
- αναπνευστική λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού
- ή εντερική μόλυνση.
Οι παράγοντες πρόβλεψης για την εμφάνιση των εμπύρετων κρίσεων είναι
- δυσκολίες στον τοκετό
- καθυστέρηση της πρώιμης νευρολογικής ανάπτυξης
- και την εμφάνιση αυτής της νόσου σε γονείς ή αδερφούς.
Η κλινική εικόνα είναι πολύ δραματική και απογοητευτική για κάθε γονέα.
Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων στις οποίες το μωρό
- περιστρεφόμενα μάτια προς τα πλάγια
- απώλεια συνείδησης
- και σπρώχνουν τα χέρια και τα πόδια
- συχνά με συριγμό
- και τα μπλε χείλη.
Τέτοιες επιθέσεις συνοδεύονται από συχνές παύσεις, στις οποίες το μωρό δεν αναπνέει.
Λιγότερο συχνές είναι οι εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις εστιακών ή μερικών επιληπτικών κρίσεων, στις οποίες τα άκρα μόνο μιας πλευράς του σώματος τράνταξαν ή μόνο σε ορισμένα άκρα. Μετά από αυτές τις επιθέσεις, εμφανίζεται επίσης μερικές φορές παροδική παράλυση των άκρων (η αποκαλούμενη παράλυση Todd). Στα βρέφη, οι επιθέσεις μπορεί να εκδηλωθούν ως
- σύντομο ύπνο
- ή να σταματήσετε την αναπνοή.
Η διάρκεια της επίθεσης είναι συνήθως από 3 έως 10 λεπτά, σπάνια περισσότερο. Συνήθως σταματά αυθόρμητα.
Το 4-5% του παιδικού πληθυσμού είχε τουλάχιστον μία εμπύρετη επιληπτική κρίση. Κίνδυνος για την επακόλουθη ανάπτυξη της επιληψίας σε μόλις 2-5 τοις εκατό των παιδιών.
Τοποθετήστε το μωρό στο πλάι του
Η επίθεση μπορεί να επαναληφθεί 2-3 φορές την ημέρα, ειδικά σε περιπτώσεις ανεπαρκών και αναποτελεσματικών αντιδιαβητικών διαδικασιών και η διάρκεια της επίθεσης είναι μερικές φορές περισσότερο από μισή ώρα. Μπορεί να διακόψει την ενδοφλέβια χορήγηση διαζεπάμης (το αποτέλεσμα αμέσως), και αν το φάρμακο δεν μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια, κάτι που δεν είναι ασυνήθιστο με μικρές, χρησιμοποιείται από το ορθό.
Αυτή είναι μια καλή εναλλακτική μέθοδος αν δεν υπάρχει ιατρός κοντά και το μόνο εργαλείο στα χέρια γονέων που μπορεί έτσι να διακόψει την επίθεση.
Το μωρό πρέπει να τοποθετείται με προσοχή στο πλάι ή στο στομάχι, ώστε να μην πιέζεται η γλώσσα.
Υπάρχει κίνδυνος μηνιγγίτιδας
Δεν υπάρχει ενιαία θέση στο πεδίο εφαρμογής των διαγνωστικών διαδικασιών σε περίπτωση εμπύρετων κρίσεων. Μετά από κάθε επίθεση, θα πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο ή νευροπαθολόγο για να αποκλείσετε την οξεία μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος - εγκεφαλίτιδα.
Ορισμένα ιατρικά ιδρύματα συνιστούν αναγκαστικά να λαμβάνουν σπονδυλική διάτρηση μετά την πρώτη επίθεση, μόνο στα παιδιά
- κάτω των δύο ετών
- και μόνο με κλινική υποψία μηνιγγίτιδας
- ο οποίος ξεκίνησε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Οι περισσότερες φορές παρατηρούνται κλινικά εντός 48 ωρών μετά την κατάσχεση.
Στην πράξη, η παρακέντηση λαμβάνεται από τρία στα τέσσερα παιδιά μετά την πρώτη επίθεση. Τα περισσότερα από τα παιδιά ήταν υγιή αφού έκαναν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG). Τα παιδιά με εμπύρετους σπασμούς πρέπει να πάρουν μια συνάντηση με ειδικό.
Δρ Komarovsky: μια απάντηση που σχετίζεται με γονείς σχετικά με αυτή την ασθένεια.
επιληπτικές κρίσεις
Οι φλεγμονώδεις κρίσεις είναι η πιο κοινή σπαστική διαταραχή στα μικρά παιδιά. Όπως ορίζεται από το συνέδριο των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας, η εμπύρετη κρίση είναι «ένα φαινόμενο στην περίοδο νηπιακής ή πρώιμης παιδικής ηλικίας, που συνήθως συμβαίνει μεταξύ 3 μηνών και 5 ετών, που σχετίζεται με πυρετό, αλλά χωρίς σημεία ενδοκρανιακής λοίμωξης ή συγκεκριμένης αιτίας. ο πυρετός στα παιδιά που έχουν προηγουμένως αντιμετωπίσει ανεπιθύμητες κρίσεις αποκλείεται. Οι φλεγμονώδεις κρίσεις θα πρέπει να διακρίνονται από την επιληψία, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες ανεπιθύμητες κρίσεις. "
Αυτός ο ορισμός αποκλείει επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με νευρολογικές παθήσεις όπως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα ή τοξική εγκεφαλοπάθεια. Με επιληπτικές κρίσεις σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχει πρόγνωση όπως με τις εμπύρετες κρίσεις, καθώς η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να επηρεάσει το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Οι επώδυνες κατασχέσεις έχουν συζητηθεί στην ιατρική βιβλιογραφία από την εποχή του Ιπποκράτη, αλλά μόνο στα μέσα του αιώνα αναγνωρίστηκαν ως ξεχωριστό σύνδρομο διαφορετικό από την επιληψία. Σύμφωνα με την πρώιμη ταξινόμηση του Livingston, χωρίστηκαν σε «απλές φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις» και «επιληψία προκαλούμενη από πυρετό». Συμπεριέλαβε εμπύρετες κρίσεις στον τελευταίο ορισμό, οι οποίες ήταν παρατεταμένες ή εστιακές ή εμφανίστηκαν σε παιδί με επιληψία στο οικογενειακό ιστορικό. Οι ορισμοί αυτοί δεν χρησιμοποιούνται πλέον επειδή, χάρη σε μια μελλοντική επιδημιολογική μελέτη, κατέστη σαφές ότι με σπασμούς, που ο Livingstone ονόμασε επιληψία, προκάλεσε πυρετό, «δεν υπάρχει τέτοιος μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης επιληψίας ή επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων που τους αποδίδει.
Οι μεταγενέστερες επιληπτικές κρίσεις χωρίστηκαν σε 2 υποομάδες: απλές φλεγμονώδεις κρίσεις, οι οποίες διήρκεσαν λιγότερο από 15 λεπτά και γενικεύθηκαν, και πολύπλοκες (σύνθετες) εμπύρετες κρίσεις, οι οποίες παρατείνονται, επανεμφανίζονται περισσότερες από μία φορές μέσα σε 24 ώρες ή εστιακές. Τα παιδιά σε οποιαδήποτε από αυτές τις υποομάδες μπορεί να έχουν ήδη κάποια νευρολογική ανωμαλία ή επιληπτικές κρίσεις ή επιληψίες από αφύπνιση στο οικογενειακό ιστορικό.
Οι φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται περίπου. 2-4% των μικρών παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες, τη Νότια Αμερική και τη Δυτική Ευρώπη. Αναφέρεται ότι είναι ακόμη πιο κοινό στις ασιατικές χώρες. Σε μια σειρά εκτεταμένων προοπτικών μελετών, έχει διαπιστωθεί ότι περίπου. σε 20% των περιπτώσεων, οι πρώτες εμπύρετες κρίσεις ήταν σύνθετες (δηλαδή διήρκεσαν περισσότερο από 15 λεπτά, ήταν εστιασμένες ή εμφανίστηκαν τουλάχιστον 2 φορές εντός 24 ωρών.) Συχνότερα εμφανίζονται κατά το δεύτερο έτος της ζωής. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι κάπως πιο συχνές στα αγόρια.
Παράγοντες κινδύνου για πρώτες εμπύρετες κρίσεις
Σε μελέτες που συνέκριναν τα παιδιά με επιληπτικές κρίσεις και παιδιά χωρίς κρίσεις, αλλά με πυρετό, υψηλότερη θερμοκρασία ήταν ένας παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, καθώς και ιστορικό εμπύρετης κρίσης σε στενό συγγενή. Σε μια παρόμοια μελέτη, όπου η ομάδα ελέγχου συμπεριέλαβε παιδιά με και χωρίς θερμοκρασία, εμπύρετες κατασχέσεις στο οικογενειακό ιστορικό, απαλλαγή στη νεογνική ηλικία 28 ημερών ή αργότερα, αργή ανάπτυξη του παιδιού σύμφωνα με τα στοιχεία που έλαβαν οι γονείς και την επίσκεψή του στο παιδικό ίδρυμα. για παιδιά) ήταν παράγοντες κινδύνου για εμπύρετες κρίσεις (Πίνακας 1). Σε άλλη πρόσφατη μελέτη, διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ των χαμηλών επιπέδων νατρίου στον ορό και του κινδύνου εμφάνισης εμπύρετων κρίσεων.
Πίνακας 1. Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση των πρώτων εμπύρετων κρίσεων Οικογενειακό ιστορικό εμπύρετων σπασμών Απόλυση ηλικίας 28 ημερών ή μεγαλύτερης καθυστερημένη ανάπτυξη Επίσκεψη σε παιδικό σταθμό Χαμηλό νάτριο ορού Πυρετός σε πολύ υψηλές θερμοκρασίες.
Μετά τις πρώτες εμπύρετες κρίσεις περίπου. Το 33% των παιδιών έχει μία ή περισσότερες υποτροπές και περίπου. Το 9% έχει τρεις ή περισσότερες υποτροπές. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, όταν εμφανιστεί η πρώτη εμπύρετη κρίση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα υποτροπής. Οι περισσότερες υποτροπές (75%) εμφανίζονται εντός ενός έτους ζωής. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι ένας αυξημένος κίνδυνος υποτροπής συνδέεται με μια μικρότερη περίοδο πυρετού πριν από την αρχική εμπύρετη κρίση και χαμηλότερη θερμοκρασία. Ένας άλλος αναφερόμενος παράγοντας κινδύνου για υποτροπή είναι το οικογενειακό ιστορικό εμπύρετων κρίσεων. Σε μερικές μελέτες, αναφέρθηκε ότι οι επιληπτικές κρίσεις στο οικογενειακό ιστορικό αποτελούν παράγοντα κινδύνου για υποτροπή, ενώ σε άλλες δεν υπάρχουν τέτοια δεδομένα. Η πιθανότητα επανεμφάνισης μετά από «σύνθετες» εμπύρετες κρίσεις δεν είναι υψηλότερη. Η μικρή ηλικία του παιδιού σε περίπτωση σπασμών και εμπύρετων σπασμών στο οικογενειακό ιστορικό είναι οι σημαντικότεροι και σταθεροί προγνωστικοί παράγοντες της υποτροπής (Πίνακας 2).
Πίνακας 2. Παράγοντες κινδύνου για υποτροπή εμπύρετων κρίσεων
Μικρή ηλικία Οικογενειακό ιστορικό Φλεγμονώδεις σπασμοί Σύντομη περίοδος πυρετού πριν από τον πρώτο σπασμό Σχετική μείωση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια του πρώτου σπασμού Πιθανές διαταραχές ανηφρλελίου στην οικογενειακή ιστορία
Παρόλο που αναφέρθηκε ότι εμπύρετες κρίσεις προηγούνται της εμφάνισης παιδιατρικής επιληψίας στο 15% των περιπτώσεων, επειδή είναι πολύ πιο συχνές από την παιδιατρική επιληψία, η ασθένεια αναπτύσσεται στην πραγματικότητα σε λιγότερο από το 5% των παιδιών με εμπύρετες κρίσεις.
Οι δείκτες επιληψίας τείνουν να είναι υψηλότεροι σε μεμονωμένες ομάδες παιδιών με εμπύρετες κρίσεις, όπως παιδιά που πέφτουν στο νοσοκομείο ή αναφέρονται σε ειδικό. Όλοι οι τύποι επιληψίας, συμπεριλαμβανομένων των αδενών, γενικευμένων τονικοκλονικών και μερικών πολύπλοκων, μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς με ιστορικό εμπύρετων κρίσεων.
Σύμφωνα με το Περιφερειακό Συνεργατικό Έργο (NCPP) του Εθνικού Ινστιτούτου Έρευνας για τις Νευρολογικές Διαταραχές και το Εγκεφαλικό επεισόδιο (Εθνικό Ινστιτούτο Διαταραχών Neorolig και Stroke), βρέθηκε αυξημένος κίνδυνος μιας ή περισσοτέρων από μία επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά στα οποία η ανάπτυξη προκάλεσε φόβους ή δεν τήρησε τον κανόνα πριν από την πρώτη εμπύρετη κρίση, των οποίων οι γονείς ή οι αδελφοί (αδελφές) είχαν μια afebrile κρίση στην ιστορία ή σε παιδιά με σύνθετη πρώτη εμπύρετη κρίση (Πίνακας 3). Από το 60% των παιδιών που έπασχαν από εμπύρετες κατασχέσεις κατά τη διάρκεια της NCPP και κανένας από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, το 2% είχε τουλάχιστον μία επιληπτική κρίση από την ηλικία των 7 ετών. Από το 34% που διέθετε έναν παράγοντα κινδύνου, το 3% είχε μία ή περισσότερες αβεβριλικές κρίσεις και αν υπήρχαν δύο ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου, ο δείκτης των afebrile επιληπτικών κρίσεων αυξήθηκε στο 13%. Η προηγούμενη νευρολογική ανωμαλία που ανιχνεύθηκε με εξέταση συσχετίστηκε επίσης με αυξημένο κίνδυνο επακόλουθων επιληπτικών κρίσεων, αλλά ο κίνδυνος δεν αυξήθηκε παρουσία πολυάριθμων επεισοδίων εμπύρετων κρίσεων.
Πίνακας 3. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιληψίας μετά από εμπύρετες κρίσεις
Αναπτυξιακή διαταραχή ή υποψία πριν από την πρώτη σπασμό
Οικογενειακό ιστορικό αφυβελικών σπασμών
Σύνθετη πρώτη εμπύρετη κατάσχεση
Οι φλεγμονώδεις κρίσεις τείνουν να εμφανίζονται σε μέλη της ίδιας οικογένειας, αν και δεν είναι γνωστός ο ακριβής τύπος κληρονομικότητας. Τα παιδιά με εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις είναι πιο πιθανό να έχουν στενούς συγγενείς με εμπύρετες κρίσεις κατά τη διάρκεια της αμνησίας. Σε οικογένειες παιδιών με εμπύρετες κατασχέσεις, είναι επίσης δυνατή η αύξηση της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων με αμφιβληστροειδή, αλλά τα στοιχεία για αυτό δεν είναι σαφή. Ο σχετικός κίνδυνος της επιληψίας είναι υψηλότερος για τους αδελφούς και τις αδελφές παιδιών με επιληπτικές κρίσεις, αλλά όχι για άλλους συγγενείς. Οι γονείς μπορούν να υποβάλουν μια ερώτηση σχετικά με τον κίνδυνο εμφάνισης κατασχέσεων σε νεαρά αδέρφια ή αδελφές παιδιών με εμπύρετες κρίσεις. Μπορεί να κυμαίνεται από 10% έως 20%, αλλά θα είναι υψηλότερη εάν οι εμπύρετοι κατασχέσεις βρίσκονται στην ιστορία των γονέων.
Μερικά σπασμούς
Αν και ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι πυρετικών σπασμών μπορεί να προδιαθέτουν το παιδί στην ανάπτυξη σύνθετων εστιακών κρίσεων (CPS), τα δεδομένα είναι αντιφατικά. Μελέτες που αφορούν ασθενείς με ΚΠ και παρατεταμένη πυρετικών σπασμών στην πρώιμη ιστορία της παιδικής ηλικίας, δείχνουν μια αύξηση στην εγγύς χρονική κατά πλάκας. Παρά το γεγονός ότι η πιθανή σχέση μεταξύ των πυρετικών σπασμών που παρατεταμένη ή εστίασης και ΚΠ αργότερα στη ζωή τους, αιτιώδης σχέση δεν έχει αποδειχθεί. Μόνο ένα πολύ μικρό ποσοστό των παιδιών με πυρετικών σπασμών, η ΚΠ είναι η ανάπτυξη, και είναι πιθανό ότι ένα παιδί με τον κίνδυνο νευρολογικών ασθενειών και όχι να προκύψουν ως εμπύρετη και σύνθετες εστιακές επιληπτικές κρίσεις.
Οι περισσότεροι ασθενειών που χαρακτηρίζονται soprovozhayuschihsya πυρετό και πυρετικών σπασμών που προκαλούνται από τη διάδοση των λοιμώξεων, όπως αμυγδαλίτιδα, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού και μέση ωτίτιδα. Τα περισσότερα παιδιά προσχολικής ηλικίας υποφέρουν συχνές μολύνσεις και soprozhdayuschemu σημαντική αύξηση τους σε θερμοκρασία, η οποία σε συνδυασμό με ένα σχετικά χαμηλό ουδό των σπασμών καθιστά δυνατή τη συχνή εμφάνιση των πυρετικών σπασμών.
Αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν τεκμηριώσει την συχνή εμφάνιση του ανθρώπινου ιού του έρπητα 6 (HHSV-6) σε περιπτώσεις πυρετικών σπασμών. Το HHSV είναι ένα πρόσφατα αναγνωρισμένο αιτιολογικό παθογόνο σε ροδόλη (exanthem subitum). Σε μία μελέτη, η καλλιέργεια του ιού ελήφθη σε 8 (19%) από τους 42 ασθενείς παρατηρήθηκε για πρώτη φορά εμπύρετων σπασμών, και οι τίτλοι αυξήθηκαν σε 9 από τους 34 ασθενείς (26%), οι τίτλοι που επιστρέφονται προς τους δείκτες κατάλληλη περίοδο αναρρωνύοντες. Ο ιός δεν ανιχνεύθηκε σε 29 δείγματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) που ελήφθησαν. Σε 8 ασθενείς με ροδάνθη και πληθυντικό ιστορικό πυρετικών σπασμών σε HHV-6 DNA ανιχνεύθηκε στο δείγμα CSF που ελήφθη μετά εμπύρετων σπασμών? αυτό δεν παρατηρήθηκε στην ομάδα ελέγχου και καταγράφηκε μόνο σε ένα από τα 7 παιδιά με μία μόνη εμπύρετη κρίση. Έχει προταθεί ότι σε κάποιο σημείο κατά την περίοδο της οξείας εισαγωγής ασθένειας του ιού μπορεί να συμβεί στον εγκέφαλο, η οποία ενεργοποιεί τον πυρετό κατά τη διάρκεια της μετέπειτα νόσο.
Οι φλεγμονώδεις κρίσεις εμφανίζονται συνήθως νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου που συμβαίνει με τον πυρετό, συχνά ως το πρώτο σύμπτωμα. Θεωρήθηκε συνήθως ότι ο βαθμός αύξησης του πυρετού είναι ένας σημαντικός παράγοντας προκλήσεως, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη σημασία του. Οι σπασμοί μπορεί να είναι οποιουδήποτε τύπου, αλλά οι πιο συνηθισμένοι είναι οι τονικοκλονικοί. Ένα επεισόδιο σπασμών μπορεί να προηγείται από μια κραυγή του μωρού, ακολουθούμενη από απώλεια συνείδησης και μυϊκή ακαμψία. Κατά τη διάρκεια αυτής της τονικής φάσης μπορεί να εμφανιστεί άπνοια και ακράτεια. Ακολουθεί η κλωνική φάση - επαναλαμβανόμενη ρυθμική συστροφή, και στη συνέχεια λήθαργος ή υπνηλία.
Μπορεί να εμφανίσουν άλλα είδη των κατασχέσεων, όπως μια σταθερή εμφάνιση με λήθαργο ή λήθαργο, σύσπαση χωρίς προηγούμενη νάρκη ή μόνο εστιακό μούδιασμα ή σύσπαση. Τα περισσότερα επεισόδια επιληπτικών κρίσεων διαρκούν λιγότερο από 6 λεπτά, λιγότερο από 8% διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά. Επομένως, ένα παιδί με εμπύρετη κρίση συνήθως δεν υπόκειται σε ιατρική παρακολούθηση μέχρι να σταματήσει η κρίση. Όταν ένα παιδί πηγαίνει στον γιατρό μετά από εμπύρετες κρίσεις, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν η υποκείμενη νόσο απαιτεί θεραπεία. Η ιστορία θα πρέπει να περιλαμβάνουν στοιχεία για λοιμώδη zabolevaeniyah, prepraty υποδοχής, τραυματισμό, το επίπεδο του ασθενούς της ανάπτυξης και της εμπύρετης ή μη πυρετικοί σπασμοί στην οικογένεια anmneze. Πρόκειται για μια πλήρη περιγραφή των κατασχέσεων από βλέποντας το πρόσωπό της, Την φυσική obsledoavnii να αξιολογηθεί προσεκτικά και περαιτέρω υποβάλλονται σε περιοδική επανεκτίμηση του επιπέδου συνείδησης, της μηνιγγισμό παρουσία, πυκνό ή το προεξέχον σημάδι fontanel Kernig ή Brudzinsky και οποιεσδήποτε άλλες ανωμαλίες ή εστιακή διαφορές στη δύναμη και τον μυϊκό τόνο. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες κρίσεων που σχετίζονται με πυρετό, ιδίως εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα. Η οσφυϊκή λειτουργία (LP) ενδείκνυται εάν υπάρχει κάποια κλινική υποψία μηνιγγίτιδας. Η παρουσία της πηγής της μόλυνσης, όπως μέση ωτίτιδα, δεν αποκλείει μηνιγγίτιδα, και αν το παιδί έχει, και συνεχίζει να λάβει αντιβιοτικά, πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες μηνιγγίτιδα μερικώς σκληρυνθεί και να παράγουν ένα οσφυϊκή παρακέντηση. Τυπικά κλινικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας μπορεί να λείπουν σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12-18 μηνών. Σε γενικές γραμμές, η λειτουργία όριο για την οσφυϊκή Dølen να είναι χαμηλή, και δεν πρέπει να παραμεληθεί μόνο με βάση την ηλικία, το οικογενειακό ιστορικό και τις προηγούμενες αριθμός των πυρετικών σπασμών. Αν υποψιάζεστε ότι υπάρχει υψηλή πίεση vnutricherepenoe, η απόφαση για τη διεξαγωγή LP θα πρέπει να γίνει από έμπειρο γιατρό, η οποία μπορεί να συγκριθεί με τον κίνδυνο καθυστερημένη διάγνωση της μηνιγγίτιδας με LP κίνδυνο.
Άλλες αιτίες των κρίσεων που σχετίζονται με πυρετό, εκτός από μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, περιλαμβάνουν μολύνσεις όπως ροδάνθη infantum και γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από Shigella, έκθεση σε ορισμένες τοξίνες ή φάρμακα, ενώ συμπεριλαμβανομένων διφαινυδραμίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αμφεταμίνες και κοκαΐνη, και αφυδάτωση, προκαλώντας ανισορροπία των ηλεκτρολυτών.
Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις δεν παρουσιάζονται. θα πρέπει να γίνονται μόνο ως μέρος μιας έρευνας για τον εντοπισμό των αιτίων πυρετού. Ακτινογραφίες του κρανίου και neyromagnitnye μελέτες, όπως CT και MRI, είναι σπάνια χρήσιμα και δεν θα πρέπει να χορηγείται κατά τον συνήθη τρόπο. Δεν έχει αποδειχθεί ότι ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) είναι χρήσιμο για την αξιολόγηση των εμπύρετων κρίσεων. EEG που λαμβάνεται μέχρι τη λήξη της μια εβδομάδα μετά πυρετικών σπασμών, μπορεί να παρουσιάζουν απόκλιση, τυπικά ινιακό επιβράδυνση (ινιακή επιβράδυνση). Παρά το γεγονός ότι τα παιδιά με πυρετικών σπασμών έχουν αυξημένη συχνότητα ανωμαλιών στο ΗΕΓ, η οποία αυξάνει με την ηλικία, το EEG δεν συμβάλλουν στην πρόβλεψη υποτροπής ή κινδύνου αργότερα επιληψία.
Η απόφαση να νοσηλευτεί ένα παιδί που έπασχε από εμπύρετη κρίση για μια νύχτα με σκοπό την παρατήρηση εξαρτάται από την ειδική κλινική κατάσταση και τις οικογενειακές συνθήκες. Το παιδί πρέπει να μείνει στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή στο γιατρό για τουλάχιστον μερικές ώρες και να επανεξεταστεί. Στα περισσότερα παιδιά, η κατάσταση βελτιώνεται, γίνεται πιο ζωντανή και εάν η αιτία του πυρετού είναι εγκατεστημένη και, μετά από κατάλληλη θεραπεία, μπορούν να σταλούν στο σπίτι. Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω παρατήρηση. Εάν η κλινική κατάσταση του παιδιού παραμένει ασταθής, υπάρχουν τουλάχιστον κάποιες υποψίες για πιθανότητα μηνιγγίτιδας ή για τους γονείς του ασθενούς, δεν συνιστάται η νοσηλεία. Περίπου. Το 16% των παιδιών μπορεί να έχει άλλη κρίση εντός 24 ωρών, αλλά δεν είναι γνωστό πώς μπορεί να προβλεφθεί σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να επαναληφθεί αμέσως η κατάσχεση.
Οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούν μεγάλο φόβο και οι γονείς συχνά δηλώνουν ότι πίστευαν ότι το παιδί πεθαίνει κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων. Πρώτα πρέπει να είναι καθησυχασμένοι και στη συνέχεια να δίνουν οδηγίες για βοήθεια με πιθανές υποτροπές. Οι γονείς θα πρέπει να λαμβάνουν πληροφορίες και συμβουλές αμέσως μετά από ένα οξύ επεισόδιο και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, όταν μπορούν να διατυπώσουν τις ερωτήσεις τους. Οι γραπτές οδηγίες είναι συνήθως χρήσιμες.
Πρέπει να υπογραμμιστούν τα ακόλουθα σημεία: 1. Αν και οι εμπύρετοι κρίσεις προκαλούν φόβο, δεν προκαλούν εγκεφαλική βλάβη και η πιθανότητα εμφάνισης επιληψίας ή υποτροπιάζουσας μη φλεγμονώδους κατασχέσεως είναι πολύ μικρή. 2. Υπάρχει, ωστόσο, κίνδυνος επακόλουθων εμπύρετων κρίσεων κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας που βρίσκεται σε εξέλιξη ή με επακόλουθες ασθένειες που εμφανίζονται με πυρετό. 3. Σε περίπτωση άλλης κρίσης, παραμείνετε ήρεμοι, βάλτε το παιδί στο πλευρό του ή στο στομάχι του, έτσι ώστε το πρόσωπό του να είναι κάτω. Μην προσπαθήσετε να σπρώξετε τίποτα ανάμεσα στα δόντια του παιδιού και να το παρατηρήσετε προσεκτικά. Εάν η κατάσχεση δεν σταματήσει μετά από 10 λεπτά, το παιδί πρέπει να παραδοθεί στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα με αυτοκίνητο ή ασθενοφόρο.
Συχνά προωθείται επιθετική θεραπεία του πυρετού αντιπυρετικά φάρμακα και σφουγγάρι μπάνιο, αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης πυρετικών σπασμών. Μείωση του πυρετού, με τη χρήση αντιπυρετικών, όπως η ακεταμινοφαίνη, συνήθως τη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι αντιπυρετικά μπορεί να παρατείνει την περίοδο εξάπλωση του ιού και να διαταράξουν την ικανότητα του σώματος να ανταποκριθεί σε μια ιογενή λοίμωξη.
Συχνά υπάρχουν ερωτήσεις σχετικά με τη συνέχιση των συμβατικών παιδικών εμβολιασμών. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι επιληπτικές κρίσεις μετά από εμβολιασμούς δεν διαφέρουν από άλλες επιληπτικές κρίσεις. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν συχνότερα μετά την ανοσοποίηση έναντι της κοκκύτη ή της ανοσοποίησης με το εμβόλιο, καθώς το συστατικό του κοκκύτη προκαλεί συνήθως πυρετό. Για κάθε παιδί, τα οφέλη που προσφέρουν τα εμβόλια πρέπει να συγκρίνονται με τον κίνδυνο της χορήγησής τους και αν αναβληθεί η ανοσοποίηση, η κατάσταση θα πρέπει να υπερεκτιμηθεί σε κάθε επόμενη επίσκεψη του ασθενούς. Η περίοδος με τον μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής των εμπύρετων σπασμών διαρκεί έως 48 ώρες μετά την ανοσοποίηση με το εμβόλιο DPT και 7-10 ημέρες μετά την ανοσοποίηση κατά της ιλαράς.
Η προσέγγιση της μακροχρόνιας διαχείρισης των ασθενών πρέπει να επικεντρώνεται στη μείωση του γονικού άγχους. Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της πρόληψης των ναρκωτικών είναι αμφιλεγόμενο. Υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες και δεν έχει αποδειχθεί ότι τα ίδια τα αντιπυρετικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη υποτροπών εμπύρετων κρίσεων. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η θεραπεία για την πρόληψη των εμπύρετων κρίσεων μπορεί να αποτρέψει την επακόλουθη ανάπτυξη της επιληψίας.
Η διαζεπάμη και η φαινοβαρβιτάλη έχουν χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της υποτροπής των εμπύρετων σπασμών, αν και δεν έχουν επιβεβαιωθεί όλες οι μελέτες για την αποτελεσματικότητά τους. Τα προληπτικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, όταν εμφανίζονται πολλαπλές κρίσεις σε ένα πολύ μικρό παιδί, όταν παρατηρήθηκε εστιακή παράλυση μετά τις κρίσεις ή το επίπεδο ανησυχίας των γονέων παραμένει πολύ υψηλό ακόμα και μετά από αντίστοιχη συνομιλία με γιατρό. Η διαζεπάμη χορηγήθηκε από του στόματος και από το ορθό για να αποτρέψει την υποτροπή μόνο κατά τη διάρκεια ασθένειας με πυρετό. Η φαινοβαρβιτάλη σε ποσότητα 5 mg / kg ημερησίως χορηγήθηκε συνεχώς μία ή δύο φορές την ημέρα. Υπάρχουν σημαντικά μειονεκτήματα και στις δύο μεθόδους θεραπείας: η διαζεπάμη μπορεί να προκαλέσει αταξία και λήθαργο και η φαινοβαρβιτάλη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα συμπεριφοράς και να επηρεάσει δυσμενώς τη διανοητική λειτουργία. Όταν συνταγογραφείται η θεραπεία, προτιμάται η διαζεπάμη από του στόματος: μπορεί να χορηγηθεί σε τρεις χωριστές δόσεις, συνολικού ύψους 1 mg / kg ημερησίως όταν το παιδί είναι άρρωστο ή έχει πυρετό. Εάν εμφανισθούν ανεπιθύμητες ενέργειες - λήθαργος και αταξία, η δόση θα πρέπει να μειωθεί κατά 2 φορές και ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει αν ο λήθαργος μπορεί να καλύψει την υποκείμενη νόσο, όπως η μηνιγγίτιδα. Η διαζεπάμη, τόσο από του στόματος όσο και από το ορθό, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε άλλες χώρες εκτός των Ηνωμένων Πολιτειών.
Οι φλεγμονώδεις κρίσεις αναγνωρίζονται τώρα ως ένα καλοήθες σύνδρομο, που καθορίζεται κυρίως από γενετικούς παράγοντες και εκδηλώνεται λόγω της σχετιζόμενης με την ηλικία ετοιμότητας για επιληπτικές κρίσεις, η οποία τελικά εξαφανίζεται με την πάροδο των ετών. Παρόλο που οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούν ακραίο φόβο στους γονείς, τα παιδιά σχεδόν πάντα αισθάνονται αρκετά φυσιολογικά. Μόνο ένας μικρός αριθμός παιδιών αναπτύσσει περαιτέρω επιληψία ή υποτροπιάζουσες νεφριτικές κρίσεις. Εκτός αν οι επιληπτικές κρίσεις είναι πολύ μεγάλες, δεν υπάρχουν ενδείξεις κινδύνου εγκεφαλικής βλάβης και εκτεταμένη έρευνα επιβεβαίωσε την απουσία περαιτέρω βλάβης των πνευματικών και κινητικών λειτουργιών ως αποτέλεσμα των εμπύρετων κρίσεων.
Η μακροχρόνια αντιμετώπιση των επιληπτικών κρίσεων πρέπει να επικεντρώνεται στη μείωση του άγχους των γονέων. Δεν έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής δεν επιτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη της επιληψίας. Η προληπτική θεραπεία πρέπει να συνιστάται μόνο σε μια μειοψηφία παιδιών με εμπύρετες κρίσεις. Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για αντισπασμωδική θεραπεία θα πρέπει να συγκριθούν με τα οφέλη της. Έχει βρεθεί ότι καμία θεραπεία που είναι διαθέσιμη σήμερα δεν είναι απολύτως ασφαλής και αποτελεσματική. Ευτυχώς, τα περισσότερα παιδιά με εμπύρετους σπασμούς δεν θα χρειαστούν άλλη θεραπεία παρά να παρηγορήσουν τους γονείς τους και η έκβασή τους θα είναι ευνοϊκή. Πηγή: Deborah G. Hirtz / Febrile Seizures / Pediatrics ίη Review, Vol. 18, Νο. 1, σσ. 5-8 Μετάφραση από Αγγλικά - N.N.Cherkashina
Από επικίνδυνες εμπύρετες σπασμοί σε ένα παιδί και εάν απαιτείται ειδική θεραπεία
Ο όρος "εμπύρετοι κρίσεις" αναφέρεται σε σπασμούς των μυών του σώματος σε παιδιά των πρώτων έξι ετών ζωής, που εμφανίζονται στο πλαίσιο αύξησης της θερμοκρασίας. Ο κύριος λόγος θεωρείται η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος, η υπεροχή των διεργασιών διέγερσης έναντι της αναστολής.
Κλινικά, το FS εκδηλώνεται με απώλεια της συνείδησης με αψίδα της πλάτης, συσπάσεις των άκρων, λεύκανση του δέρματος. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αντιεπιληπτικών φαρμάκων, ηρεμιστικών. Μετά την ηλικία των έξι ετών, κατά κανόνα, οι κράμπες θερμοκρασίας εξαφανίζονται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να μετατραπεί σε επιληψία.
Τι είναι το FS
Οι φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις στην παιδιατρική ταξινομούνται ως νευρολογική διαταραχή. Πρόκειται για τονωτικές ή τονικοκλονικές κρίσεις: στην πρώτη περίπτωση ο μυϊκός σπασμός είναι μεγάλος, στις δεύτερες - συστολές των μυών εναλλάσσονται με περιόδους χαλάρωσης. Μπορεί επίσης να είναι χαρακτηριστική (στο 90% των ασθενών) ή άτυπη. Αναπτύσσονται στο πλαίσιο αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος του παιδιού πάνω από 37,8 ° C και απώλεια συνείδησης.
Το FS είναι ένα αρκετά κοινό φαινόμενο: μεταξύ των παιδιών ηλικίας από έξι μηνών έως 6 ετών, εμφανίζονται στο 2-5% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, παρατηρούνται θερμοκρασιακές κράμπες σε ενάμιση χρόνο, τα περισσότερα από τα οποία είναι αγόρια. Διαπιστώνεται ότι η κληρονομικότητα είναι μία από τις κύριες αιτίες αυτού του τύπου σπαστικού συνδρόμου. Σε ένα τέταρτο των παιδιών, οι γονείς υπέφεραν από αυτήν στην παιδική ηλικία και στο 80% των σπασμένων συνδρόμων διαφόρων αιτιολογιών υπάρχουν στην οικογενειακή ιστορία. Μετά την ηλικία των έξι ετών, οι κρίσεις αυτές συνήθως δεν βρίσκονται.
Λόγοι
Οι αιτίες και ο μηχανισμός ανάπτυξης των εμπύρετων κρίσεων δεν διασαφηνίζονται με αξιοπιστία. Πιθανώς, οι επιληπτικές κρίσεις στο φόντο της υπερθερμίας είναι συνέπεια της ανωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος στην πρώιμη παιδική ηλικία. Λόγω της επικράτησης της διέγερσης έναντι της αναστολής, το ερέθισμα (σε αυτή την περίπτωση, υψηλή θερμοκρασία) οδηγεί στη γενίκευση της διαδικασίας. Έτσι, προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν οποιαδήποτε κατάσταση και ασθένεια στην οποία υπάρχει υπερθερμία:
- ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούνται συνήθως από ιό έρπη τύπου 4.
- λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες βακτηριακής προέλευσης (ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, αναπνευστικά όργανα,
- ψυχογενείς, ενδοκρινικές και άλλες παθολογίες, που συνοδεύονται από πυρετό.
- αλλαγή ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (υπερασβεστιαιμία).
- οδοντοφυΐας?
- αντίδραση σε ορισμένα εμβόλια (PDA ή DTP).
Η κληρονομικότητα είναι επίσης πιθανή αιτία εμπύρετων κρίσεων στα παιδιά. Εάν οι γονείς ή άλλα μέλη της οικογένειας είχαν τέτοιες κατασχέσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία, η πιθανότητα εμφάνισής τους στους απογόνους φτάνει το 25%.
Συμπτωματολογία
Οι κράμπες θερμοκρασίας για πρώτη φορά μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα παιδί ηλικίας από έξι μήνες έως 18 μήνες. Αφού η θερμοκρασία αυξηθεί στα 37,8 ° C και περισσότερο, εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα μιας κατάσχεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προχωράει ως γενικευμένη επιληπτική στην ακόλουθη ακολουθία:
- απώλεια συνείδησης.
- μυϊκός σπασμός των άκρων.
- τονικό σπασμούς ολόκληρου του σώματος (το παιδί κάμπτεται έτσι και ρίχνει πίσω το κεφάλι του λόγω της ακαμψίας των ινιακών μυών).
- την ωχρότητα και ακόμη και την κυάνωση του δέρματος.
- σπασμούς των χεριών και των ποδιών.
Μετά την ολοκλήρωση αυτής της επίθεσης, τα συμπτώματα εξαφανίζονται με αντίστροφη σειρά. Έχοντας ξαναβρεθεί η συνείδηση, το μωρό εξακολουθεί να παραμένει νυσταγμένο για κάποιο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια μιας κρίσης συνήθως δεν υπερβαίνει το ένα λεπτό, κάτι που είναι τυπικό για ένα τυπικό είδος FS. Στην άτυπη μορφή της παραβίασης, παρατηρείται αύξηση της περιόδου επιληπτικών κρίσεων.
Το εστιακό σημείο μπορεί να σχετίζεται με κοινά συμπτώματα · στην περίπτωση αυτή, παρατηρούνται αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου στο ΗΕΓ. Εάν οι σπασμοί επαναλαμβάνονται ακόμη και στο φόντο της μείωσης της θερμοκρασίας, μιλάμε για επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις στα παιδιά. Οι άτυπες κρίσεις είναι λιγότερο συχνές και συνήθως υποδεικνύουν την παρουσία συγγενών παθολογιών του ΚΝΣ ή τραυματισμών κατά τη γέννηση.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση ξεκινά με μια φυσική εξέταση του παιδιού από τον παιδίατρο και την αναμνησία. Κατά τη συνέντευξη των γονέων, ο γιατρός καθορίζει την ηλικία κατά την οποία εμφανίστηκαν για πρώτη φορά θερμοκρασιακές κράμπες, η διάρκεια της επίθεσης, η παρουσία παρόμοιων παραβιάσεων στο οικογενειακό ιστορικό. Επιπροσθέτως, προσδιορίζεται η σωματική κατάσταση ενός μικρού ασθενούς, η νευρολογική του κατάσταση, το επίπεδο της ψυχοφυσικής ανάπτυξης. Εάν υπάρχει η ευκαιρία να παρατηρηθεί μια κρίση, αξιολογείται η διάρκειά της και η παρουσία εστιακών σημείων.
Ανατεθεί ανάλυση ούρων, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει υπερασβεσταιμία - παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Προκειμένου να ανιχνευθούν οι χρωμοσωμικές μεταλλάξεις ως πιθανή αιτία παθολογίας, παρουσιάζεται μια γενετική μελέτη (καρυοτυπία). Όλοι οι μεταγενέστεροι διαγνωστικοί χειρισμοί στοχεύουν στη διαφοροποίηση των επιληπτικών κρίσεων χαμηλής ποιότητας από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Για να αποκλειστεί η ενδοκρανιακή υπέρταση και οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του ΚΝΣ, εκτελούνται EEG, MRI και CT. Μια οσφυϊκή παρακέντηση γίνεται όταν υποψιάζεται εγκεφαλίτιδα ή μηνιγγίτιδα.
Πρώτες βοήθειες
Δεδομένου ότι οι κρίσεις αυτές εμφανίζονται ξαφνικά και φαίνονται αρκετά τρομακτικές, η φυσική αντίδραση ενός απροετοίμαστου ενήλικα είναι ο πανικός. Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς; Πρώτα απ 'όλα, ηρεμήστε: μια επίθεση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό και περνά από μόνη της.
Όταν οι εμπύρετοι σπασμοί στα παιδιά, η πρώτη βοήθεια είναι να δώσει μια ασφαλή θέση στο σώμα. Το παιδί πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι του για να αποφευχθεί η αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου, εάν εμφανιστεί εμετός και να παραμείνει σε αυτή τη θέση. Με σπασμούς των άκρων, αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά, διότι μπορεί τυχαία να προκαλέσετε τραυματισμό.
Αφού ολοκληρωθούν οι επιληπτικές κρίσεις, πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη μείωση της θερμοκρασίας (ανοίξτε το παράθυρο, δώστε στο μωρό αντιπυρετικό, σκουπίστε το με νερό) και, στη συνέχεια, αναζητήστε ειδική βοήθεια.
Θεραπεία
Η φαρμακευτική αγωγή για τους εμπύρετους σπασμούς στα παιδιά μειώνεται στην ανακούφιση μιας επίθεσης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κυρίως τα αντιπυρετικά (Paracetamol), η φυσική ψύξη και το τρίψιμο του σώματος με νερό. Αν τα καταχωρημένα κεφάλαια δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, ενδείκνυνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιβουπροφαίνη. Στο μέλλον, εάν το παιδί αρρωστήσει και πάλι με αύξηση της θερμοκρασίας, η έγκαιρη χρήση αντιπυρετικού μπορεί να αποτρέψει την κρίση.
Το σύνδρομο σπασμών διακόπτεται με αποτελεσματικό και ασφαλές για τα ηρεμιστικά του παιδιού. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι μια ομάδα βενζοδιαζεπινών - η ένεση διαζεπάμης ενδοφλέβια, για παράδειγμα. Εάν οι εμπύρετοι σπασμοί σε ένα παιδί είναι άγριου χαρακτήρα, χρησιμοποιούνται παράγωγα καρβοξαμιδίου και βαρβιτουρικά. Ίσως ο διορισμός μιας σειράς ηρεμιστικών και διουρητικών, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επαναλαμβανόμενων κατασχέσεων.
Κατά τη θεραπεία μιας τυπικής μορφής FS, που δεν σχετίζεται με κληρονομικότητα, παθολογίες και τραυματισμούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, η θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου έχει μεγάλη σημασία. Σε περίπτωση λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται αντιικά ή αντιβιοτικά, αποκαθίσταται η ισορροπία ύδατος-ηλεκτρολύτη. Εάν υπάρχει ιστορικό παρόμοιας αντίδρασης με ένα εμβόλιο, τότε μετά τον επαναληπτικό εμβολιασμό, η προφυλακτική πορεία του Paracetamol ενδείκνυται.
Πρόβλεψη
Γενικά, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, μετά την ηλικία των έξι ετών, δεν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις σε σχέση με την υψηλή θερμοκρασία. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει επίδραση στις πνευματικές ικανότητες και στην ψυχοφυσική ανάπτυξη. Μια εναλλακτική λύση για την πλήρη ανάκτηση είναι ο μετασχηματισμός των εμπύρετων κρίσεων στην επιληψία, η οποία συμβαίνει στο 5-15% του συνολικού αριθμού. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει συνήθως παιδιά με άτυπη μορφή SF.
Οι παρατεταμένες κατασχέσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία σε ορισμένες περιπτώσεις, μαζί με την επιληψία, οδηγούν σε μείωση της νοημοσύνης. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι εμπύρετες κρίσεις που συχνά προκύπτουν και δεν υπόκεινται σε ιατρική περίθαλψη. Οι καθυστερήσεις στην ψυχική ανάπτυξη και την ολιγοφρένεια είναι πιο συχνές σε ασθενείς με εμβρυϊκές ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, τραύμα γέννησης.
Πρόληψη
Οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά ακόμη και στο στάδιο του σχεδιασμού και της κύησης. Τα ζευγάρια που είναι υπεύθυνα για τη γέννηση ενός παιδιού έχουν την ευκαιρία να λάβουν ιατρική και γενετική συμβουλευτική πριν από τη σύλληψη. Η συλλογή και ανάλυση του οικογενειακού ιστορικού μας επιτρέπει να υπολογίσουμε εκ των προτέρων την πιθανότητα εμφάνισης απογόνων με γενετικές ανωμαλίες.
Στην προγεννητική περίοδο, ειδικά με επιβαρυμένο ιστορικό, η μη ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται με μεθόδους αμνιοκέντησης ή ορμονοκέντρωσης. Επιπλέον, οι συγκεκριμένες ανωμαλίες του σχηματισμού και ανάπτυξης του κεντρικού νευρικού συστήματος προσδιορίζονται με τη χρήση της διάγνωσης υπερήχων στους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης. Μετά τον τοκετό, τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογιών που μπορεί να οδηγήσουν σε επίθεση.
Οι φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται στην πρώτη αύξηση της θερμοκρασίας στα παιδιά 6-18 μηνών. Επομένως, όσοι έχουν υποφέρει επιτυχώς πολλές ασθένειες με υπερθερμία χωρίς αυτούς, δεν μπορούν να φοβούνται για το FS στο μέλλον. Οι γονείς των παιδιών που βρίσκονται σε κίνδυνο πρέπει να μην επιτρέπουν την αύξηση της θερμοκρασίας. Επιπλέον, στο πρόγραμμα ανοσοποίησης, το εμβόλιο DTP για αυτούς αντικαθίσταται με ADS (σε 1-2 χρόνια).
Επιληπτικές κρίσεις
Όταν ένα μικρό παιδί αναπτύσσει σπασμούς (που ονομάζονται επίσης σπασμοί), συχνά η αιτία τους είναι η θερμοκρασία του σώματος πάνω από 38,9 ° C. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "πυρετός" ή εμπύρετες κρίσεις. " Οι φλεγμονώδεις κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 5 ετών, αλλά συχνότερα εμφανίζονται σε βρέφη ηλικίας από 12 έως 18 μηνών.
Ποιες είναι οι εμπύρετες κρίσεις;
Όταν ένα μικρό παιδί αναπτύσσει σπασμούς (που ονομάζονται επίσης σπασμοί), συχνά η αιτία τους είναι η θερμοκρασία του σώματος πάνω από 38,9 ° C. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "πυρετός" ή εμπύρετες κρίσεις. " Οι φλεγμονώδεις κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά ηλικίας από 6 μηνών έως 5 ετών, αλλά συχνότερα εμφανίζονται σε βρέφη ηλικίας από 12 έως 18 μηνών.
Παρόλο που οι επιληπτικές κρίσεις φαίνονται τρομακτικές, στην πραγματικότητα, δεν είναι τόσο επικίνδυνες όσο φαίνονται.
Πόσο επικίνδυνα είναι αυτά;
Σε γενικές γραμμές, οι εμπύρετες κρίσεις δεν αποτελούν απειλή για την υγεία του μωρού. Δεν βλάπτουν τον εγκέφαλο. Επιπλέον, παρά την κοινή εσφαλμένη αντίληψη, το παιδί δεν μπορεί να καταπιεί τη γλώσσα κατά τη διάρκεια των σπασμών (είναι φυσικά αδύνατο να καταπιεί τη δική σας γλώσσα). Οι φλεγμονώδεις κράμπες μπορεί να διαρκέσουν αρκετά λεπτά. Πολύ σπάνια, διαρκούν περισσότερο από 5 λεπτά. Συνήθως, σε εμπύρετους σπασμούς, το παιδί δεν χρειάζεται νοσηλεία, ακτινογραφίες ή ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Ωστόσο, είναι υποχρεωτικό να εξετάζεται από γενικό ιατρό ή οικογενειακό γιατρό προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία των κατασχέσεων.
Συμπτώματα
Σε εμπύρετους σπασμούς, το παιδί μπορεί να χάσει τη συνείδηση, και τα μάτια του μπορεί να κυλήσουν. Τα πόδια και τα χέρια του παιδιού ενδέχεται να σκληρύνουν, να τινάζουν ή να σφίξουν. Όλα αυτά μπορεί να συνοδεύονται από εμετό. Μετά τη κράμπα, το παιδί είναι πιθανό να αισθάνεται υπνηλία και σύγχυση.
Οι επιληπτικές κρίσεις σημαίνουν ότι ένα παιδί έχει επιληψία;
Όχι Μια μεμονωμένη περίπτωση επιληπτικών κρίσεων δεν σημαίνει ότι το παιδί έχει επιληψία. Επιπλέον, ακόμη και οι επαναλαμβανόμενες εμπύρετες κρίσεις δεν μπορούν να θεωρηθούν επιληψία, καθώς τα παιδιά ξεπερνούν τον κίνδυνο εμφάνισης σπασμών που προκαλούνται από πυρετό. Για να υποψιάζεται επιληψία σε ένα παιδί, πρέπει να έχει τουλάχιστον 2 περιπτώσεις επιληπτικών κρίσεων που δεν σχετίζονται με πυρετό.
Οι φλεγμονώδεις κρίσεις δεν προκαλούν ή συμβάλλουν στην ανάπτυξη της επιληψίας. Ταυτόχρονα, τα παιδιά που έχουν υποστεί αρκετές περιπτώσεις εμπύρετων κρίσεων έχουν στατιστικά μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης επιληψίας σε σύγκριση με παιδιά που δεν είχαν εμπύρετες κρίσεις. Κατά μέσο όρο, η παρουσία επιληπτικών κρίσεων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης επιληψίας κατά 2% -4%. Δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία ότι η ιατρική θεραπεία για επιληπτικές κρίσεις μπορεί να αποτρέψει με κάποιο τρόπο την ανάπτυξη της επιληψίας.
Είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι σπασμοί με λήψη φαρμάκων;
Ίσως, ωστόσο, πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι ο κίνδυνος παρενεργειών από τη λήψη των κατάλληλων φαρμάκων είναι πιο επικίνδυνος από μια άλλη περίπτωση επιληπτικών κρίσεων. Επιπλέον, τα ναρκωτικά δεν εγγυώνται την πρόληψη των επαναλήψεων.
Τι πρέπει να κάνετε όταν ένα παιδί έχει κράμπες;
- Τοποθετήστε το παιδί στο πλάι του, αποκλείοντας έτσι την πιθανότητα πνιγμού στο σάλιο ή στον εμετό σας.
- Μην βάζετε τίποτα στο στόμα του.
- και μην προσπαθήσετε να περιορίσετε την κίνησή του κατά τη διάρκεια κράμπες.
- Απαιτείται να διατηρήσετε την μέγιστη ηρεμία. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι σπασμοί θα απομακρυνθούν μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά, οπότε προσέξτε μόνο προσεκτικά το ρολόι.
- Εάν οι σπασμοί διαρκούν περισσότερο από 10 λεπτά ή συνοδεύονται από δυσκαμψία του αυχένα, έμετο ή δυσκολία στην αναπνοή, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
- Μην επιχειρήσετε να μειώσετε τη θερμοκρασία του σώματος ενός παιδιού τοποθετώντας το σε ένα ψυχρό λουτρό, ειδικά κατά τη διάρκεια σπασμών.
Τι πρέπει να κάνω μετά το τέλος των κράμπες;
Καλέστε το γιατρό. Μπορεί να διατάξει μια εξέταση του παιδιού για να προσδιορίσει την αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας.
Είναι δυνατές οι επαναλαμβανόμενες σπασμοί;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποτροπή είναι απίθανη. Ωστόσο, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων εμπύρετων κρίσεων είναι υψηλότερος εάν το παιδί είναι μικρότερο των 18 μηνών, εάν άλλα μέλη της οικογένειας έχουν παρουσιάσει εμπύρετες κρίσεις ή εάν η θερμοκρασία του σώματος δεν ήταν πολύ υψηλή κατά την έναρξη της επίθεσης.
Επιληπτικές κρίσεις
Ορισμός
Β. Κλινική εικόνα των επιληπτικών κρίσεων.
Οι κλινικές εκδηλώσεις των εμπύρετων κρίσεων μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά πιο συχνά αυτές είναι γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις. Οι επιληπτικές κρίσεις θεωρούνται δύσκολες εάν η επίθεση διαρκέσει περισσότερο από 15 λεπτά. αν εντός 24 ωρών αναπτύξουν 2 ή περισσότερες επιθέσεις. εάν εκφράζεται το εστιακό στοιχείο.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) δεν έχει διαγνωστική αξία όταν εξετάζει ένα παιδί με εμπύρετες κρίσεις. Παρά τις διαφορετικές απόψεις σχετικά με αυτό το θέμα, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι το EEG δεν είναι επαρκώς ενημερωτικό για την πρόβλεψη των εμπύρετων ή επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων. Μια εβδομάδα μετά από σπασμούς, το ΗΕΓ αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με εμπύρετους σπασμούς. Πιο συχνά, ανιχνεύεται επιβράδυνση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στις ινιακές περιοχές, αλλά μπορεί να εμφανιστούν οξέα - αργά κύματα και εστιακά αιχμηρά κύματα. Ωστόσο, η επιληπτική δραστηριότητα δεν μπορεί να προβλέψει την περαιτέρω εξέλιξη της επιληψίας. Το Routine EEG δεν συνιστάται για ασθενείς με εμπύρετες κρίσεις.
Διαγνωστικά
Ο γιατρός πρέπει να αποκλείει ασθένειες που απαιτούν άμεση συγκεκριμένη θεραπεία. Για να εξαιρεθούν πολλές επείγουσες συνθήκες, υπάρχει ανάγκη για οσφυϊκή παρακέντηση. Σπασμοί όπως το εμπύρετο μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση μηνιγγίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σύντομα, τονωτικά-κλονικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα που είναι τυπικά για μηνιγγίτιδα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών μπορεί να είναι ελάχιστα ή να μην υπάρχουν καθόλου.
Είναι γνωστό ότι, ελλείψει συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων, άλλες κλινικές μελέτες δεν βοηθούν στη διαπίστωση της αιτιολογίας των επιληπτικών κρίσεων που εμφανίζονται στο υπόβαθρο του πυρετού. Η ρογνωρογραφία του κρανίου, η βιοχημεία του αίματος με τον προσδιορισμό του επιπέδου της γλυκόζης, του ασβεστίου, της ουρίας του πλάσματος και των ηλεκτρολυτών δεν φέρνουν αποτελέσματα και δεν συνιστώνται για εξέταση.
Με άλλα λόγια, οι σύντομες, απομονωμένες, αυτοσυντηρούμενες εμπύρετες επιθέσεις, από τις οποίες το παιδί έχει αποκατασταθεί πλήρως, προκαλούνται σπάνια από τέτοιες καταστάσεις όπως η υπογλυκαιμία ή η δηλητηρίαση. Σε περίπτωση που δεν εντοπιστούν εστιακά συμπτώματα που υποδηλώνουν πιθανό δομικό ελάττωμα στη νευρολογική κατάσταση, δεν υπάρχει ανάγκη για CT ανίχνευση ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η μελέτη ρουτίνας EEG είναι επίσης προαιρετική, λόγω της ασάφειας των αλλαγών μετά από εμπύρετες κρίσεις.
Θεραπεία
Πολλοί εμπειρογνώμονες συμφωνούν ότι δεν πρέπει να συνταγογραφείται προληπτική θεραπεία σε ένα παιδί που είχε μια πρώτη ή και δεύτερη επίθεση εμπύρετων κρίσεων. Σύμφωνα με τις πρακτικές οδηγίες που αναπτύχθηκαν από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, οι πιθανές παρενέργειες της προφυλακτικής θεραπείας δεν είναι ανάλογες με τα επιδιωκόμενα οφέλη της θεραπείας. Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης επιληψίας σε ασθενείς με σύνθετες εμπύρετες κρίσεις, που χαρακτηρίζονται από μερικό ή μακροχρόνιο σύνδρομο και συνδυάζονται με εξασθενημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά διαγιγνώσκεται η επιληψία, ο παράγοντας που προκαλεί την αύξηση της θερμοκρασίας, και στους ασθενείς αυτούς συχνά χορηγείται μακροχρόνια αντιεπιληπτική θεραπεία.
Για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά με συχνές ή παρατεταμένες εμπύρετες σπασμούς, κατά τη διάρκεια ασθενειών με πυρετό, η διαζεπάμη από το στόμα συνταγογραφείται από το στόμα (0,3 mg / kg κάθε 8 ώρες). Ωστόσο, οι γονείς μπορεί να μην παρατηρήσουν ότι το παιδί έχει υψηλή θερμοκρασία μέχρι να γίνει επίθεση. Επιπλέον, η διαζεπάμη προκαλεί σοβαρή υπνηλία και μπορεί να καλύψει τα συμπτώματα σοβαρής ασθένειας, όπως η μηνιγγίτιδα. Οι περισσότεροι γιατροί έχουν εγκαταλείψει τώρα τη χρήση της διαζεπάμης ως φαρμάκου για την προληπτική θεραπεία των εμπύρετων κρίσεων. Η διαζεπάμη με τη μορφή γέλης από το ορθό (Diastat 1) μπορεί να συνιστάται στην αρχή μιας επίθεσης σε ένα παιδί με μακρά ιστορία εμπύρετων κρίσεων. Ανατρέξτε στο κεφάλαιο 11 για τις συστάσεις δοσολογίας.