Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη στα οστά (ή στα οστά) του κρανίου, στους μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των μηνιγγών, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλοι οι τραυματισμοί στο κεφάλι χωρίζονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες: ανοικτές και κλειστές. Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, μιλούν για διείσδυση και όχι, διάσειση και μώλωπες του εγκεφάλου.

Η κλινική TBI θα είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση - εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου. Μεταξύ των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων είναι:

• κεφαλαλγία ·
• εμετός.
• ναυτία;
• ζάλη;
• βλάβη της μνήμης.
• απώλεια συνείδησης

Για παράδειγμα, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα ή η μόλυνση του εγκεφάλου εκφράζονται πάντοτε με εστιακά συμπτώματα. Είναι δυνατή η διάγνωση της ασθένειας με βάση τους αναμενόμενους αναμνηστικούς δείκτες, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης που διεξάγεται με ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία ή CT.

Αρχές για την ταξινόμηση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI

Από την άποψη της βιομηχανικής μιλάμε για τους ακόλουθους τύπους τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών:

• σοκ και σοκ (όταν το κύμα κλονισμού περνά από το σημείο της σύγκρουσης της κεφαλής με το αντικείμενο διαμέσου ολόκληρου του εγκεφάλου, μέχρι την αντίθετη πλευρά, ενώ υπάρχει μια γρήγορη πτώση πίεσης).
• τραύμα επιτάχυνσης-επιβράδυνσης (στην οποία συμβαίνει η κίνηση των μεγάλων ημισφαιρίων από το λιγότερο σταθερό στο πιο σταθερό εγκεφαλικό στέλεχος).
• συνδυασμένη βλάβη (στην οποία υπάρχει παράλληλη επίδραση των δύο προαναφερθέντων μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης

Σύμφωνα με τον τύπο ζημιών, το CCT είναι τριών τύπων:

1. Εστιακά: Χαρακτηρίζονται από τη λεγόμενη τοπική βλάβη στη βάση της εγκεφαλικής ουσίας ενός μακροδομικού χαρακτήρα. Συνήθως η βλάβη του μυελού συμβαίνει καθ 'όλη τη διάρκεια του πάχους του, εκτός από τις περιπτώσεις μικρών και μεγάλων αιμορραγιών στην περιοχή κρούσης ή κρουστικού κύματος.
2. Διάχυτα: χαρακτηρίζονται από πρωτογενή ή δευτερογενή τύπο ρήξης αξονικού άξονα, που βρίσκεται στο κέντρο του ημι-ωοειδούς ή στο κάλιο του σώματος, καθώς και στις υποφλοιώδεις περιοχές ή στο εγκεφαλικό.
3. Τραυματισμοί που συνδυάζουν εστιακές και διάχυτες αλλοιώσεις.

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης

Όσον αφορά τη γένεση των βλαβών, οι κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί χωρίζονται σε:

1. Πρωτογενή (αυτά περιλαμβάνουν εστιακές μώλωπες, διάχυτες αξονικές βλάβες, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωμα, ρήξη κορμού, σημαντικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες).
2. Δευτεροβάθμια:
   • δευτερογενείς βλάβες που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ενδοκρανιακών παραγόντων του δευτερογενούς τύπου: εξασθενημένη κυκλοφορία υγρών ή αιμοκυκλοφορία λόγω ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος ή υπεραιμίας.
   • δευτερογενείς βλάβες που προκαλούνται από εξωκρανιακούς παράγοντες του δευτερογενούς τύπου: υπερκαπνία, αναιμία, αρτηριακή υπέρταση κ.ο.κ.

Ανά τύπο TBI

Με τον τύπο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνήθως χωρίζεται σε:

• κλειστό - ένα είδος βλάβης που δεν παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού.
• ανοικτό μη διεισδυτικό τραύμα κεφαλής, το οποίο δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη στα στερεά κελύφη του εγκεφάλου.
• ανοικτό διατρητικό τραύμα της κεφαλής, το οποίο χαρακτηρίζεται από βλάβη στα στερεά κελύφη του εγκεφάλου.
• κατάγματα των οστών της θήκης του κρανίου (χωρίς βλάβη στον παρακείμενο μαλακό ιστό).
• καταγμάτων της βάσης του κρανίου με περαιτέρω ανάπτυξη αιμορραγίας υγρών ή αυτιών (μύτης).

Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, αυτοί είναι οι τρεις τύποι τραυματισμού στο κεφάλι:

1. Απομονωμένη άποψη - η παρουσία εξωκρανιακών αλλοιώσεων δεν είναι χαρακτηριστική.
2. Συνδυασμένη εμφάνιση - που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη βλάβης εξωκρανιακού τύπου, ως αποτέλεσμα μηχανικής επιρροής.
3. Συνδυασμένη άποψη - είναι εγγενής στον συνδυασμό διαφόρων τύπων ζημιών (μηχανική, ακτινοβολία ή χημική, θερμική).

Με χαρακτήρα

Με τη σοβαρότητα της ασθένειας είναι τρεις βαθμοί: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Εάν εκτιμήσουμε τη σοβαρότητα της νόσου στη κλίμακα κωμωδίας της Γλασκώβης, τότε η ήπια TBI πέφτει κάτω από 13-15 βαθμούς, η μέτρια TBI είναι 9-12 βαθμοί και η σοβαρή - 8 βαθμοί ή λιγότερο.

Στα συμπτώματά του, ένας ήπιος βαθμός τραυματισμού στο κεφάλι είναι παρόμοιος με μώλωπας του εγκεφάλου σε ήπια μορφή, μέτρια έως εγκεφαλική βλάβη μέτριας σοβαρότητας, ενώ είναι σοβαρή σε εγκεφαλική συστολή σε πιο σοβαρό βαθμό.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης του TBI

Εάν κατατάξουμε το TBI με τον μηχανισμό της εμφάνισής του, τότε υπάρχουν δύο κατηγορίες τραυματισμών:

1. Πρωτογενής: όταν δεν υπάρχει εγκεφαλική (ή εξωκεντρική) καταστροφή πριν από την τραυματική μηχανική ενέργεια που κατευθύνεται στον εγκέφαλο.
2. Δευτερογενής: όταν η εγκεφαλική (ή εξωκεντρική) καταστροφή συνήθως προηγείται της τραυματικής ενέργειας του μηχανικού τύπου.

Θα πρέπει επίσης να πούμε ότι οι τραυματισμοί στο κεφάλι με χαρακτηριστικά συμπτώματα μπορεί να είναι είτε για πρώτη φορά είτε για επανειλημμένα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές μορφές του TBI

Στη νευρολογία μιλάνε για διάφορες μορφές TBI που είναι λαμπερά στα συμπτώματά τους, όπως:

• τραύματα στον εγκέφαλο (ήπια, μέτρια και σοβαρά στάδια) ·
• διάσειση;
• συμπίεση του εγκεφάλου.
• διάχυτη αξονική βλάβη.

Για κάθε μια από αυτές τις μορφές του TBI έχει μια απότομη, ενδιάμεση και απομακρυσμένες περιόδους. Μέχρι τη στιγμή που κάθε περίοδος διαρκεί διαφορετικά, όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τον τύπο του τραυματισμού. Για παράδειγμα, μια οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 10-12 εβδομάδες, ενώ μια ενδιάμεση περίοδος διαρκεί έως και έξι μήνες και μια απομακρυσμένη περίοδος διαρκεί μέχρι αρκετά χρόνια.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση του εγκεφάλου θεωρείται ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ των ΤΒΙ. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων.

Η διάγνωση

Η ακριβής διάγνωση της εγκεφαλικής διάσεισης για πρώτη φορά δεν είναι τόσο εύκολη. Συνήθως, ένας τραυματολόγος και ένας νευρολόγος ασχολούνται με τη διάγνωση. Ο κύριος δείκτης στη διάγνωση θεωρείται ότι αποτελεί υποκειμενικά συλλεγμένο ιστορικό. Οι γιατροί ρωτούν τον ασθενή λεπτομερώς για τον τρόπο με τον οποίο έλαβε τον τραυματισμό, τον καθορισμό της φύσης του, τη συνέντευξη πιθανών μαρτύρων σε αυτόν τον τραυματισμό.

Ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στην εξέταση από τον οδονευρολόγο, ο οποίος διαπιστώνει την ύπαρξη συμπτωμάτων, τα οποία αποτελούν παράγοντα ερεθισμού για τον αιθουσαίο αναλυτή με την προφανή απουσία σημείων, τη λεγόμενη απώλεια.

Λόγω του γεγονότος ότι η τύχη της διάσεισης είναι συνήθως ήπια και η αιτία της εμφάνισής της μπορεί να είναι μία από τις προτραυματικές παθολογίες, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης αποδίδεται μεγάλη προσοχή στις αλλαγές στα κλινικά συμπτώματα.

Αυτή η διάγνωση μπορεί τελικά να επιβεβαιωθεί μόνο μετά την εξαφάνιση των τυπικών συμπτωμάτων, η οποία συνήθως συμβαίνει 3-5 ημέρες μετά την παραλαβή του TBI.

Όπως είναι γνωστό, τα κατάγματα των οστών του κρανίου δεν είναι εγγενή στη διάσειση. Ταυτόχρονα, ο δείκτης κρανιακής πίεσης, καθώς και η βιοχημική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παραμένουν αμετάβλητοι. Η CT ή η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται ακριβής διαγνωστική μέθοδος, αλλά δεν επιτρέπουν την αναγνώριση των ενδοκρανιακών χώρων.

Κλινική εικόνα

Ο κύριος δείκτης της κλινικής εικόνας της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης είναι η κατάθλιψη της συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη της συνείδησης απουσιάζει εντελώς.

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει αμνησία των τύπων οπισθοδρόμησης, οπισθοδρόμησης ή υποχαρακτηρισμού. Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που σχετίζεται με το TBI είναι ο εμετός και η ταχεία αναπνοή, η οποία αποκαθίσταται γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση κανονικοποιείται ταχέως, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό περιπλέκεται από την υπέρταση. Θερμοκρασία σώματος ενώ διατηρείται κανονική.

Αφού η συνείδηση ​​επιστρέψει στον ασθενή, αρχίζει να παραπονιέται για κεφαλαλγία, ζάλη και γενική αδυναμία. Ένας κρύος ιδρώτας εμφανίζεται στο δέρμα του ασθενούς, τα μάγουλα γίνονται κόκκινα και μπορεί να εμφανιστούν ήχο ψευδαισθήσεις.

Μιλώντας ειδικά για τη νευρολογική κατάσταση, χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία των αντανακλαστικών τένοντα του μαλακού τύπου, καθώς και οριζόντιο νυσταγμό στις γωνίες των ματιών και ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν να εξαφανιστούν μετά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Στην περίπτωση της διάσεισης του εγκεφάλου, η οποία προκλήθηκε από τραυματισμό στο κεφάλι, μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής αισθάνεται υγιής, αλλά ορισμένα ασθένεια φαινόμενα μπορεί να παραμείνουν.

Θεραπεία

Μόλις ο άνθρωπος που έλαβε τραυματισμό στο κεφάλι, έρχεται στον εαυτό του, πρέπει να δώσει αμέσως την πρώτη βοήθεια. Για να αρχίσει να το θέτει, δίνοντας μια οριζόντια θέση, ελαφρώς ανυψώνοντας το κεφάλι του.

Ένας ασθενής με κρανιοεγκεφαλική βλάβη που δεν έχει ακόμη συνειδητοποιήσει πρέπει να τοποθετηθεί στην πλευρά του (κατά προτίμηση στα δεξιά), γυρνώντας το πρόσωπό του στο έδαφος και τα χέρια και τα πόδια να κάμπτονται σε ορθή γωνία, αλλά μόνο αν το γόνατο ή ο αγκώνα δεν αρθρώνει κατάγματα. Είναι αυτή η στάση που βοηθά στην ελεύθερη διέλευση από τον αέρα, φτάνοντας στους πνεύμονες, και συγχρόνως, μη αφήνοντας τη γλώσσα να βυθιστεί ή να πνιγεί στο δικό της εμετό.

Εάν ο ασθενής έχει ανοικτές πληγές στο κεφάλι, τότε είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα άσηπτο επίδεσμο. Είναι καλύτερα να μεταφέρετε ένα άτομο με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα στο νοσοκομείο, όπου μπορούν να διαγνώσουν το TBI και να συνταγογραφήσουν ξεκούραση σε ξεχωριστή βάση (εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της ροής σε κάθε ασθενή).

Εάν μετά από CT ανίχνευση και μαγνητική τομογραφία, τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν παρουσιάζουν σημάδια εστιακών βλαβών του εγκεφάλου, τότε η ιατρική θεραπεία δεν ενδείκνυται και ο ασθενής σχεδόν αμέσως εκφορτώνεται στο σπίτι για εξωτερική θεραπεία.

Στην περίπτωση του εγκεφάλου του εγκεφάλου συνήθως δεν συνταγογραφείται δραστική φαρμακευτική αγωγή. Ο κύριος στόχος της αρχικής θεραπείας είναι να εξομαλύνει την κατάσταση του εγκεφάλου, να αποκαταστήσει τη λειτουργικότητά του, καθώς και να ανακουφίσει τους πονοκεφάλους και να εξομαλύνει τον ύπνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση της διάσεισης του εγκεφάλου και της συμμόρφωσης με τις οδηγίες του γιατρού, η διαδικασία τελειώνει με ανάκαμψη και επιστροφή στην ικανότητα εργασίας. Μετά από λίγο καιρό, όλα τα σημάδια της διάσεισης (κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, απώλεια προσοχής κλπ.) Εξαφανίζονται εντελώς.

Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου

Διαγνωστικά

Αν μιλάμε για εγκεφαλική βλάβη μέτριας σοβαρότητας, η CT ανίχνευση βοηθά στην ανίχνευση και τον εντοπισμό διαφόρων εστιακών αλλαγών, οι οποίες περιλαμβάνουν περιοχές με χαμηλή πυκνότητα και περιοχές μικρού μεγέθους, αντίθετα με αυξημένη πυκνότητα. Μαζί με CT, μπορεί να απαιτηθεί μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος σε αυτή την περίπτωση: οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλα.

Κλινική εικόνα

Πρέπει να σημειωθεί ότι το κύριο χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής συμφόρησης αυτού του βαθμού είναι η διάρκεια της απώλειας συνείδησης, η οποία εκδηλώνεται μετά τον τραυματισμό. Η απώλεια συνείδησης με μέτριο τραυματισμό θα είναι μεγαλύτερη από ό, τι με ήπια.

Η απώλεια συνείδησης μπορεί να διαρκέσει για τα επόμενα 30 λεπτά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια αυτής της κατάστασης έρχεται σε αρκετές ώρες. Ταυτόχρονα, ο Kongrad, οι ανάδρομοι ή πρόδρομοι τύποι αμνησίας έχουν μια ειδική εκδήλωση. Ο ασθενής δεν αποκλείει σοβαρό εμετό και πονοκέφαλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει παραβίαση σημαντικών ζωτικών λειτουργιών.

Η ελάττωση του εγκεφάλου σε μέτριο βαθμό εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, από την απώλεια συνείδησης με διαφορετική διάρκεια. Υπάρχει έμετος, κεφαλαλγία, ανωμαλίες στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα.

Μεταξύ άλλων πιθανών συμπτωμάτων:

• ταχυκαρδία.
• βραδυκαρδία.
• ταχυπνεία (χωρίς να αλλάζει αναπνοή).
• πυρετός ·
• την εμφάνιση σημείων κελύφους ·
• εκδήλωση πυραμιδικών σημείων.
• νυσταγμός;
• η πιθανότητα διάστασης των μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Μεταξύ των πιο έντονων εστιακών σημείων διακρίνεται μια ξεχωριστή κατηγορία: διάφορους τύπους προβλημάτων της κόρης, διαταραχή ομιλίας και διαταραχή ευαισθησίας. Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορούν να υποχωρήσουν 5 εβδομάδες μετά την έναρξη της εμφάνισής τους.

Μετά τον τραυματισμό, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για σοβαρούς πονοκεφάλους και έμετους. Επιπλέον, είναι δυνατόν να εκδηλωθούν ψυχικές διαταραχές, βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, ταχυπνία και υψηλή αρτηριακή πίεση. Πολύ συχνά εκφράζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί σημειώνουν κάταγμα των οστών του κρανίου και υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Μέτρια ερεθισμός του εγκεφάλου

Συνήθως, παρατηρούνται ήπιες μώλωπες στον εγκέφαλο στο 15% των ανθρώπων που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι, ενώ η μέση σοβαρότητα της βλάβης διαγιγνώσκεται στο 8% των θυμάτων και ένας σοβαρός τραυματισμός στο 5% των ανθρώπων.

Η διάγνωση

Η κύρια μέθοδος στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου - CT. Αυτή η μέθοδος βοηθά στον προσδιορισμό της περιοχής του εγκεφάλου που έχει χαμηλότερη πυκνότητα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει κάταγμα των οστών του κρανίου, καθώς επίσης να προσδιορίσει την υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Στην περίπτωση σοβαρής σύγχυσης με CT, μπορούν να αποκαλύψουν περιοχές μη ομοιόμορφα αυξημένης πυκνότητας, ενώ, κατά κανόνα, το περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα είναι έντονο με μια σημαντική υπο-εντατική διαδρομή που οδηγεί στην περιοχή της εγγύς πλευρικής κοιλίας. Είναι μέσω αυτού του τόπου ότι υπάρχει απελευθέρωση υγρού μαζί με διάφορα προϊόντα αποσύνθεσης εγκεφαλικού ιστού και πλάσματος.

Κλινική εικόνα

Αν μιλάμε για μια ήπια κλινική εγκεφαλικού τραύματος, τότε η απώλεια συνείδησης είναι εγγενής σε αυτό λίγα λεπτά μετά τη λήψη του τραυματισμού. Αφού το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, παραπονείται για ισχυρό χαρακτηριστικό πονοκέφαλο, ναυτία και ζάλη. Επίσης πολύ συχνά σημειώνουμε kongradnoy και πρόωρη αμνησία.

Ο εμετός μπορεί να εμφανιστεί περιοδικά με επαναλήψεις. Την ίδια στιγμή σώζονται όλες οι ζωτικές λειτουργίες. Ταχυκαρδία και βραδυκαρδία είναι πολύ συχνές στα θύματα και η πίεση του αίματος μπορεί μερικές φορές να είναι αυξημένη. Όσο για την αναπνοή, παραμένει αμετάβλητη, όπως και η θερμοκρασία του σώματος, η οποία είναι φυσιολογική. Τα μεμονωμένα συμπτώματα μιας νευρολογικής φύσης μπορεί να υποχωρήσουν μετά από 2 εβδομάδες.

Σοβαρή καταπληξία του εγκεφάλου

Όσον αφορά τον σοβαρό εγκεφαλικό τραυματισμό, συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες. Πολύ συχνά ένας τέτοιος μώλωπας μπορεί να συνδυαστεί με κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου, καθώς και με σοβαρή υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Οι παρακάτω διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών ενός ατόμου μπορούν να σημειωθούν:

• παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• βραδυαρρυθμία;
• ταχυαρρυθμία;
• παραβίαση του αεραγωγού ·
• σοβαρή υπερθερμία.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα εστιακά συμπτώματα του επηρεασμένου ημισφαιρίου συχνά κρύβονται πίσω από άλλα συμπτώματα (παρίσι του οφθαλμού, πτώση, νυσταγμός, δυσφαγία, μυδρίαση και δυσκαμψία). Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν μεταβολές των αντανακλαστικών των τενόντων και των ποδιών.

Επιπλέον, μπορούν να εκφραστούν τα συμπτώματα του αυτοματισμού από του στόματος, καθώς και η paresis και οι εστιακές επιφύσεις. Η αποκατάσταση των τρεμμένων λειτουργιών θα είναι εξαιρετικά δύσκολη. Πολύ συχνά, μετά την αποκατάσταση, οι ασθενείς εμφανίζουν υπολειπόμενες διαταραχές στο κινητικό σύστημα και μπορεί να υπάρχουν προφανείς διαταραχές της πνευματικής σφαίρας.

Με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η κατάσταση του ασθενούς θεωρείται κρίσιμη. Για ένα άτομο, το κώμα είναι εγγενές, διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση ψυχοκινητικής διέγερσης, εναλλασσόμενη με καταθλιπτική διάθεση.

Όσον αφορά τα σημεία όπου θα επικεντρωθεί ο επηρεασμένος εγκεφαλικός ιστός, μιλάμε για διάφορες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, όπως παραβίαση του αντανακλαστικού κατάποσης, αλλαγές στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης σε περίπτωση σοβαρού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι πολύ μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί παρατεταμένη διέγερση της μηχανής κινητήρα. Η κυριαρχία των νευρολογικών συμπτωμάτων (όπως νυσταγμός, αποτυχία κατάποσης, μυόση, αμφίπλευρη μυδρίαση) είναι επίσης εγγενής σε ασθενείς με αυτή τη σοβαρότητα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Συχνά σοβαρές μώλωπες οδηγούν στο θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται μετά από αξιολόγηση των ακόλουθων κριτηρίων - γενική κατάσταση, κατάσταση των ζωτικών οργάνων, διαταραχές του νευρολογικού τύπου.

Η διάγνωση σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνήθως πραγματοποιείται με CT και MRI.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Αν μιλάμε για τον διάχυτο τύπο νευρωτικής βλάβης στην GM, τότε χαρακτηρίζεται, πρώτα απ 'όλα, από την εκδήλωση μιας κατάστασης κωματώδους που προέκυψε μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Επιπλέον, τα συμπτώματα του στελέχους εκφράζονται συχνά.

Το κώμα συνήθως συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραπλανητικότητα (ή αποφλοίωση). Μπορεί επίσης να προκληθεί από συνηθισμένους ερεθισμούς, για παράδειγμα, οδυνηρούς.

Οι μεταβολές στη μυϊκή κατάσταση είναι πάντα μεταβλητές: μπορεί να παρατηρηθεί τόσο η διάχυτη υπόταση όσο και το ορμονόνιο. Πυραμιδική εξωπυραμιδική παρέωση του άκρου, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης, μπορεί συχνά να συμβεί. Εκτός από τις μείζονες αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα (αρρυθμίες και τη συχνότητα της συνήθους αναπνοής), υπάρχουν επίσης αυτονομικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνουν αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυξημένη αρτηριακή πίεση και υπεριδρωσία.

Το πιο εντυπωσιακό σημάδι της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι η μεταμόρφωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία ρέει από ένα κώμα σε μια μεταβατική φυτική κατάσταση. Ξαφνικά τα μάτια που ανοίγουν υποδεικνύουν την εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης, αλλά μπορεί να λείπουν όλα τα είδη σημείων παρακολούθησης των ματιών και σταθεροποίησης του βλέμματος.

Η διάγνωση

Με τη βοήθεια της CT διάγνωσης για την αξονική βλάβη στον επηρεασμένο εγκέφαλο, εντοπίζεται επίσης αύξηση στον όγκο του εγκεφάλου, εξαιτίας της οποίας οι πλευρικές κοιλίες μπορούν επίσης να συμπιεσθούν, καθώς και οι υποαραχνοειδείς κυψελίδες ή οι επονομαζόμενες δεξαμενές εγκεφάλου. Πολύ συχνά ανιχνεύονται αιμορραγίες μικρής εστιακής φύσης, οι οποίες εντοπίζονται πάνω στη λευκή ύλη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και στο corpus callosum, καθώς και στις υποκριτικές δομές του εγκεφάλου.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Περίπου το 55% όλων των περιπτώσεων του ΤΒΙ σε ασθενείς με εγκεφαλική συμπίεση. Συνήθως προκαλείται από ενδοκράνιο αιμάτωμα. Στην περίπτωση αυτή, ο μεγαλύτερος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή είναι η ταχεία αύξηση των εστιακών, στελεχιαίων και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

Η διάγνωση

Με τη βοήθεια του CT, μπορεί να αναγνωριστεί μια αμφίκυρτη ή επίπεδη, κυρτή περιορισμένη περιοχή, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα δίπλα στο κρανίο ή βρίσκεται εντός των ορίων ενός ή ακόμη και δύο λοβών. Εάν εντοπιστούν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να γίνει ακόμα μεγαλύτερη, με διαφορετικό σχήμα ημισελήνου.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μόλις ο ασθενής έπασχε από τραυματισμό στο κεφάλι, οι γιατροί διεξάγουν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• επιθεώρηση ·
• ακτινογραφία του κρανίου.
• Υπερηχογράφημα του στήθους και της κοιλιάς.
• εργαστηριακές δοκιμές ·
• ΗΚΓ.
• εξετάσεις ούρων και διαβουλεύσεις με διάφορους ειδικούς.

Επιθεώρηση στο TBI

Έτσι, για παράδειγμα, η εξέταση του σώματος περιλαμβάνει την ανίχνευση των εκδορών και των μώλωπες, την ανίχνευση των παραμορφώσεων των αρθρώσεων και τη μεταβολή του σχήματος του θώρακα ή της κοιλιάς. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, μπορεί να ανιχνευθεί ρινική ή αιμορραγία αυτιού. Σε ειδικές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός εντοπίζει επίσης την εσωτερική αιμορραγία που εμφανίζεται στο ορθό ή στην ουρήθρα. Ο ασθενής μπορεί να έχει μια δυσάρεστη οσμή από το στόμα.

Ακτινογραφία του κρανίου

Με τη βοήθεια των ακτίνων Χ, το κρανίο του ασθενούς σαρώνεται σε δύο προεξοχές, οι γιατροί εξετάζουν την κατάσταση της αυχενικής και θωρακικής σπονδυλικής στήλης, στην κατάσταση του στήθους, της λεκάνης και των άκρων.

Εργαστηριακές δοκιμές

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν διεξαγωγή γενικής κλινικής ανάλυσης αίματος και ούρων, διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης αίματος, προσδιορισμό των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και ανάλυση των επιπέδων ηλεκτρολυτών. Στο μέλλον, τέτοιες εργαστηριακές μελέτες θα πρέπει να διεξάγονται τακτικά.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα

Αν μιλάμε για το ΗΚΓ, συνταγογραφείται για τρεις πρότυπες και έξι οδηγεί στο στήθος. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν επιπλέον εξετάσεις αίματος και ούρων για την ανίχνευση αλκοόλ σε αυτά. Εάν είναι απαραίτητο, ζητήστε συμβουλές από τοξικολόγο, τραυματολόγο και νευροχειρουργό.

Μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους για έναν ασθενή με αυτή τη διάγνωση είναι ο CT. Συνήθως δεν υπάρχουν αντενδείξεις γι 'αυτό. Ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι με ένα προφανές αιμορραγικό ή τραυματικό σοκ ή κακή αιμοδυναμική, δεν μπορεί να χορηγηθεί CT. Εντούτοις, η αξονική τομογραφία βοηθά στην ταυτοποίηση της παθολογικής εστίασης και του εντοπισμού της, του αριθμού και της πυκνότητας των περιοχών υπερδιέγερσης (ή, αντιθέτως, της υποαίσθητης), της θέσης και του επιπέδου μετατόπισης των μεσαίων γραμμών του εγκεφάλου, της κατάστασης και του βαθμού βλάβης τους.

Στην περίπτωση της παραμικρής υποψίας μηνιγγίτιδας, συνήθως συνταγογραφούν οσφυϊκή παρακέντηση και μια μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που σας επιτρέπει να ελέγχετε τις φλεγμονώδεις αλλαγές.

Αν μιλάμε για τη διενέργεια νευρολογικής εξέτασης ενός ατόμου με ΤΒΙ, τότε θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον κάθε 4-5 ώρες. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, συνήθως χρησιμοποιείται η κλίμακα κωμωδίας της Γλασκώβης, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να μάθει για την κατάσταση της ομιλίας και την ικανότητα των ματιών να ανταποκρίνονται στα ελαφριά ερεθίσματα. Επιπλέον, μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο των εστιακών και οφθαλμοκινητικών διαταραχών.

Εάν η εξασθένιση της συνείδησης της κλίμακας της Γλασκώβης είναι 8 βαθμοί για έναν ασθενή, οι γιατροί συνταγογραφούν την τραχειακή διασωλήνωση, η οποία βοηθά στη διατήρηση της κανονικής οξυγόνωσης. Εάν ανιχνεύθηκε η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο κώματος, τότε, κατά κανόνα, αποδεικνύεται ότι χρησιμοποιείται επιπλέον αερισμός, δίνοντας στον ασθενή έως και 50% επιπλέον οξυγόνο. Με τη βοήθεια μηχανικού εξαερισμού, συνήθως διατηρείται το απαιτούμενο επίπεδο οξυγόνωσης. Ωστόσο, οι ασθενείς που είχαν σοβαρό ΤΒΙ με χαρακτηριστικά αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα συνήθως χρειάζονται μέτρηση της ενδοκράνιας πίεσης, η οποία θα πρέπει να διατηρηθεί κάτω από 20 mmHg. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται φάρμακα από την εκκένωση μαννιτόλης ή βαρβιτουρικών. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση (ή εναλλακτικά, κλιμάκωση) με αντιβιοτική θεραπεία.

Θεραπεία μετά τη θεραπεία

Για παράδειγμα, με σκοπό τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορα αντιμικροβιακά φάρμακα, τα οποία, κατά κανόνα, επιτρέπουν στους γιατρούς για ενδοτραυματική χορήγηση.

Αν μιλάμε για την σωστή διατροφή των ασθενών με τόσο σοβαρό τραυματισμό, τότε ξεκινούν μετά από 3 ημέρες μετά τη λήψη του τραυματισμού. Η ποσότητα των τροφίμων θα αυξηθεί σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η ισχύς του θερμιδικού περιεχομένου θα πρέπει να είναι 100% των αναγκών του ανθρώπινου σώματος σε αυτό.

Μιλώντας για τις μεθόδους διατροφής, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε δύο από τα πιο κοινά: εντερική και παρεντερική. Για την ανακούφιση επιληπτικών κρίσεων, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα με ελάχιστη δοσολογία. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, λεβετιρασετάμη και βαλπροϊκό.

Η κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα, ο όγκος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 30 cm³. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την αφαίρεσή της είναι η διακρατική απομάκρυνση. Αν μιλάμε για ένα υποδάφιο αιμάτωμα, το πάχος του οποίου είναι μεγαλύτερο από 10 mm, τότε επίσης απομακρύνεται χειρουργικά. Ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα, μπορούν να απομακρυνθούν από το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας κρανιοτομή, ενώ το κέλυφος των οστών μπορεί είτε να αφαιρεθεί είτε να σωθεί. Το αιμάτωμα πάνω από 25 cm³ πρέπει επίσης να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων διάσεισης, ο ασθενής ανακάμπτει και η κατάσταση του αποκαθίσταται πλήρως. Ένα ασήμαντο ποσοστό ανακτηθέντων ατόμων χαρακτηρίζεται από σύνδρομο μετά την αναταραχή, το οποίο εκδηλώνεται σε διαταραχές γνωστικών λειτουργιών, αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Ένα χρόνο αργότερα, όλα αυτά τα υπόλοιπα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Για να δώσετε οποιαδήποτε πρόβλεψη για σοβαρό TBI μπορεί να βασιστεί στην κλίμακα της Γλασκόβης. Όσο χαμηλότερη είναι η σοβαρότητα τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών στην κλίμακα της Γλασκώβης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Κατά την ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του τίτλου ηλικίας, είναι δυνατόν να συναχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την επιρροή του σε ατομική βάση. Ο πλέον δυσμενής συμπτωματικός συνδυασμός στο TBI είναι η υποξία και η αρτηριακή υπέρταση.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

. ή: τραυματισμό στο κεφάλι, τραυματισμό στο κεφάλι

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται με τραυματικό τραυματισμό του κρανίου, των περιεχομένων του (εγκέφαλος, εγκεφαλικά κελύφη) και των περιφερικών ιστών (τριχωτό κρανίο, κράνος τένοντα). Είναι μία από τις συχνότερες αιτίες θανάτου μεταξύ των νέων.

Συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Τα συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού συχνά αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό και μπορούν επίσης να εμφανιστούν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

• Απώλεια συνείδησης: αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες (και ακόμη και ημέρες). Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα δεν απαντά σε ερωτήσεις (ή απαντά αργά και με καθυστέρηση), μπορεί να μην ανταποκρίνεται στο χαλάζι, στον πόνο.
• Κεφαλαλγία: συμβαίνει όταν ένα άτομο ξαναβρεί τη συνείδηση.
• Ναυτία και έμετος, που δεν φέρνουν ανακούφιση (συνήθως μόνο, μετά την αποκατάσταση της συνείδησης).
• Ζάλη.
• Κόκκινο πρόσωπο.
• Πόση
• Ορατή βλάβη στα οστά και στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού: αυτό μπορεί να δει θραύσματα οστών, αιμορραγία, ελαττώματα του δέρματος.
• Αιμάτωμα (αιμορραγία) στον μαλακό ιστό: σχηματίζεται κατά τη διάρκεια καταγμάτων των οστών του κρανίου. Ίσως η θέση του πίσω από το αυτί, καθώς και γύρω από τα μάτια (σύμπτωμα "γυαλιά" ή "μάτια ρακούν").
• Η απόρριψη του υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά (liquorrhea). Το υγρό είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παρέχει τη διατροφή και τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Κανονικά, βρίσκεται στην κοίλη κοιλότητα μεταξύ των οστών του κρανίου και του εγκεφάλου. Στα κατάγματα της βάσης του κρανίου σχηματίζονται ελαττώματα στα οστά του κρανίου, η σκληρή μήνιγγα παρακείμενα στα οστά και οι συνθήκες δημιουργούνται για την εκπνοή του CSF στη ρινική κοιλότητα ή στο εξωτερικό ακουστικό πόρο.
• Σπαστική κρίση: ακούσιες συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης, δάγκωμα της γλώσσας και ούρηση.
• Η απώλεια μνήμης (αμνησία): αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, συνήθως αναπτύσσει την αμνησία της περιόδου πριν από τον τραυματισμό (οπισθοβάθμια αμνησία), αν και είναι επίσης δυνατή και η πρόωρη αμνησία (απώλεια μνήμης γεγονότων που συνέβησαν αμέσως μετά τον τραυματισμό).
• Με τραυματική βλάβη στα επιφανειακά αγγεία του εγκεφάλου, μπορεί να αναπτυχθεί τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία (το αίμα εισέρχεται στο διάστημα μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου) και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ξαφνική και σοβαρή κεφαλαλγία.
  • φωτοφοβία (πόνος στα μάτια όταν κοιτάζετε οποιαδήποτε πηγή φωτός ή όταν βρίσκεστε σε φωτισμένο δωμάτιο).
  • ναυτία και έμετο χωρίς ανακούφιση.
  • απώλεια συνείδησης.
  • την ένταση των υποκρυπτικών μυών του λαιμού με το κεφάλι να πέφτει πίσω.

Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη των λεγόμενων εστιακών συμπτωμάτων (που σχετίζονται με βλάβες σε συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου).

• Η ζημιά στο μετωπιαίο λοβό μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Διαταραχές της ομιλίας: εξαιρετική ομιλία του ασθενούς (σαν να "χυλός στο στόμα"). Αυτό ονομάζεται κινητική αφασία.
  • αστάθεια στο βάδισμα: συχνά ο ασθενής, όταν περπατά, έχει την τάση να πέσει στην πλάτη του.
  • αδυναμία στα άκρα (για παράδειγμα, σύμφωνα με το gemitipu - στον αριστερό βραχίονα και στο αριστερό πόδι, στον δεξιό βραχίονα και το δεξί πόδι).

• Η ζημιά στον κροταφικό λοβό μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Διαταραχές ομιλίας: ο ασθενής δεν καταλαβαίνει την ομιλία που απευθύνεται σε αυτόν, αν και το ακούει (η μητρική του γλώσσα ακούγεται σαν ξένη γλώσσα). Αυτό ονομάζεται αισθησιακή αφασία.
  • απώλεια οπτικών πεδίων (έλλειψη όρασης σε οποιοδήποτε μέρος του οπτικού πεδίου).
  • επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται στα άκρα ή σε ολόκληρο το σώμα.

• Η βλάβη στο βρεγματικό λοβό μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ευαισθησίας στο ένα μισό του σώματος (ένα άτομο δεν αισθάνεται επαφή, δεν αισθάνεται θερμοκρασία και πόνο κατά τη διάρκεια οδυνηρών ερεθισμάτων).

• Η βλάβη στον ινιακό λοβό μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης - τύφλωση ή περιορισμό του ορατού οπτικού πεδίου σε ένα ή και στα δύο μάτια.

• Η ζημιά στην παρεγκεφαλίδα μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ασυνέχεια των κινήσεων (σάρωση κινήσεων, ασαφής);
  • αστάθεια στο βάδισμα: ο ασθενής αποκλίνει κατά το περπάτημα, μπορεί να υπάρχουν και πτώσεις.
  • μεγάλης κλίμακας οριζόντιος νυσταγμός (εκκρεμές των ματιών, "τα μάτια τρέχουν" από την μία στην άλλη)?
  • μείωση του μυϊκού τόνου (μυϊκή υποτονία).

• Τα συμπτώματα βλάβης στα κρανιακά νεύρα είναι επίσης πιθανά:
  • στραβισμός;
  • ασυμμετρία του προσώπου ("λοξότμητο" στόμα με χαμόγελο, κενά οφθαλμών διαφορετικού μεγέθους, ομαλότητα της ρινοθεραπευτικής πτυχής).
  • απώλεια ακοής.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Η μηχανική βλάβη στα οστά του κρανίου και του εγκεφάλου ποικίλης σοβαρότητας σχετίζεται με ένα ξεχωριστό τμήμα της ιατρικής τραυματολογίας - κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς.

Σήμερα, οι σύνθετοι κρανιακοεγκεφαλικοί τραυματισμοί οδηγούν τον κατάλογο των πιο κοινών τραυματικών τραυματισμών, οδηγώντας σε πλήρη ή μερική αναπηρία των θυμάτων και σε θάνατο. Σύμφωνα με επίσημες ιατρικές στατιστικές, οι κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί είναι μπροστά από τον καρκίνο και τις καρδιαγγειακές παθήσεις και είναι κατά πρώτο λόγο μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας των ενήλικων σε ηλικία κάτω των 45 ετών.

Αυτό το θλιβερό γεγονός προκαλείται από την αναπόφευκτα αυξανόμενη επιτάχυνση του ρυθμού της σύγχρονης ζωής, που οδηγεί όχι μόνο στην αύξηση αυτού του τύπου ζημίας αλλά και στην επιδείνωση των συνεπειών.

Οι πιο κοινές επιδράσεις των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών είναι παραβίαση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα την μερική ή πλήρη απώλεια των εγκεφαλικών λειτουργιών.

Προκειμένου να επιστρέψετε στην πλήρη ζωή και να σώσετε ένα άτομο που έχει υποστεί εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να παρέχετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Το πιο σημαντικό, και μερικές φορές αποφασιστικό, είναι οι σωστές ενέργειες στα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό.

Τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών

Οι τραυματισμοί των μαλακών ιστών του κρανίου χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους:

- κλειστά τραύματα (αιμορραγίες, αιματώματα, μώλωπες) ·

Η ταξινόμηση της κρανιακής εγκεφαλικής βλάβης έχει ως εξής:

• Τα κλειστά κρανιακά εγκεφαλικά τραύματα χαρακτηρίζονται από βλάβη του εγκεφάλου και του κρανίου χωρίς κάταγμα οστικών δομών.
• Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί χωρίζονται στη συνέχεια σε δύο υποείδη:

- διεισδύοντας (παραβιάζοντας την ακεραιότητα της Dura mater, οδηγώντας σε μετα-τραυματική μόλυνση εγκεφαλικού ιστού).

- χωρίς διείσδυση (χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας της Dura mater).

Τύποι εγκεφαλικής βλάβης στον κρανιακό εγκεφαλικό τραυματισμό:

Με σοβαρότητα, οι κρανιακές βλάβες στον εγκέφαλο ταξινομούνται ως εξής:

- ήπια κρανιοεγκεφαλικά τραύματα (13-15 β. στη Γλασκώβη): μώλωπες και εγκεφαλικές βλάβες του εγκεφάλου με ήπιο βαθμό.

- μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη (9-12 β. στη Γλασκώβη): εγκεφαλική συμφόρηση μέτριας σοβαρότητας.

- σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (9 β. στη Γλασκώβη): σοβαρές μώλωπες και συμπίεση του εγκεφάλου.

Συμπτώματα εγκεφαλικού τραύματος κρανίου

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από τραυματισμό κρανιακού εγκεφάλου εξαρτώνται άμεσα από την κλινική του μορφή:

• Διάσειση του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος κρανιοεγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από την απουσία βλάβης και κάταγμα των κρανιακών οστών. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η πίεση του παραμένουν φυσιολογικές. Συμπτώματα - ζάλη, εμβοές, αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, υπεραπτική του προσώπου, προβλήματα ύπνου, μερικές φορές - βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης.
• Μείωση εγκεφάλου - αναφέρεται σε πιο σοβαρό τύπο τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την υγεία του θύματος ακόμη και μετά από αρκετές δεκαετίες. Συμπτώματα - απώλεια συνείδησης, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, μειωμένη ακοή, όραση, ομιλία κλπ. Με περισσότερες λεπτομέρειες, τα συμπτώματα εγκεφαλικού τραυματισμού περιγράφονται στο κατάλληλο τμήμα και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του λαμβανόμενου κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού (ήπια, μέτρια ή σοβαρή).
• Η συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτός ο τραυματισμός εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: κεφαλαλγία με σημαντική αντοχή, επαναλαμβανόμενο έμετο, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ανισοκορία (μονομερής διόγκωση των μαθητών), επιληπτικές εστιακές κρίσεις, εξασθένιση της συνείδησης μέχρι την εμφάνιση κώματος.

Διάγνωση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

Η πιθανότητα μιας θετικής πρόγνωσης για ένα θύμα εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση, σε συνδυασμό με τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ελαχιστοποιεί τις αρνητικές επιπτώσεις του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος και χρησιμεύει ως εγγύηση για την πλήρη αποκατάσταση όλων των λειτουργιών υποστήριξης της ζωής και των συστημάτων του σώματος.

Η ιδιαίτερη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών οφείλεται στον σημαντικό κίνδυνο ανάπτυξης δευτεροπαθούς (μετατραυματικής) εγκεφαλικής βλάβης που εμφανίζεται στο υπόγεια ή ισχαιμικό σύνδρομο.

Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι να εξακριβωθεί η νευρολογική κατάσταση του θύματος. Η κατάσταση των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων του σώματος αξιολογείται. Παρόλο που η γενική εξέταση του ασθενούς είναι απαραίτητη από την άποψη της επείγουσας εκτίμησης της κατάστασής του, δεν παρέχει επαρκώς πλήρη κλινική εικόνα, επομένως οι ειδικοί χρησιμοποιούν διαδραστικές μεθόδους διάγνωσης:

- Η ακτινογραφία είναι υποχρεωτική για τους ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη και είναι αναίσθητος, εκτός από τις ακτίνες Χ του τμήματος του εγκεφάλου να τραβήξουν φωτογραφίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

- η αξονική τομογραφία είναι η πλέον ακριβής διαγνωστική μέθοδος για τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

- μέτρηση ενδοκρανιακής πίεσης.

Τραυματική θεραπεία εγκεφαλικού τραύματος

Η επιλογή της διαχείρισης του ασθενούς και η θεραπεία της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Το παρακάτω γεγονός παραμένει άνευ όρων - η θεραπεία των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών, ανεξαρτήτως του βαθμού σοβαρότητάς τους, πρέπει απαραιτήτως να πραγματοποιείται υπό συνθήκες νευρολογικού, νευροχειρουργικού ή τραυματικού νοσοκομείου.

Η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης για κρανιοεγκεφαλική βλάβη συνεπάγεται την επείγουσα μεταφορά του θύματος στο πλησιέστερο τμήμα τραυματισμού οποιουδήποτε ιατρικού ιδρύματος.

Πρώτες βοήθειες για κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό στη σκηνή είναι κυρίως η εξομάλυνση και η διατήρηση της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας του θύματος. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση του αέρα (καθαρίστε το στόμα και τη ρινική κοιλότητα από το αίμα, τη βλέννη, τον εμετό και άλλους ρύπους που είναι δύσκολο να αναπνέουν). Εάν το θύμα είναι σε κατάσταση σοκ, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε παυσίπονα.

Οι όροι θεραπείας των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών με ευνοϊκή δυναμική συνεπάγονται διαμονή στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες, επιπλέον, τις πρώτες δέκα ημέρες μετά τον τραυματισμό - με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Τα βίντεο YouTube που σχετίζονται με το άρθρο:

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!