Ε. S. Bein. "Αφασία και τρόποι να το ξεπεράσεις"
Εκδότης "Medicine", L., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Δίνεται με ορισμένες συντομεύσεις
Ασθενής Β., 31 ετών. Πρωτοβάθμια εκπαίδευση. Ετέθη το Ινστιτούτο Νευρολογίας AMN ΕΣΣΔ 6 / VI 1961 Διάγνωση: ρευματική καρδιακή νόσο, ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και στένωση του ανοίγματος αριστερά κολποκοιλιακής, υπολειμματικό φαινόμενα της εμβολής αριστερής μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, με κινητήρα αφασία, υπερτασικούς σύνδρομο.
Αναμνησία από τα λόγια της συζύγου του: πριν από την παρούσα ασθένεια ο ασθενής θεωρούσε τον εαυτό του υγιή, εργάστηκε ως πυροσβέστης στο εργοστάσιο. Ένα χρόνο πριν η ασθένεια άρχισε να παραπονιέται για πονοκεφάλους και πόνους στην περιοχή της καρδιάς, γύρισε σε γιατρούς για αυτό. 25 / ΙΙ 1960, στις 3 το πρωί στην εργασία, ο ασθενής έπεσε ξαφνικά κάτω και έχασε τη συνείδηση. Απεστάλη στο νοσοκομείο, όπου ήταν σε σοβαρή κατάσταση για αρκετές ημέρες. Αφού ανέκτησε, ο ασθενής δεν μπόρεσε να μιλήσει και να κινήσει τα δεξιό του άκρα. Απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο με βελτίωση, στη συνέχεια τον Μάρτιο - Απρίλιο του 1961 ήταν σε θεραπεία αποκατάστασης στο νευρικό τμήμα του νοσοκομείου που ονομάστηκε Botkin.
Στην παιδική ηλικία είχε πονόλαιμο, υπήρχε πόνος στους αρθρώσεις με οίδημα. Πόνος πολύ και συχνά. Αντικειμενικά: πίεση αίματος 110/70, παλμός 60 ανά λεπτό, αρρυθμικός. Νευρικό σύστημα: μειώνεται η ευαισθησία στη δεξιά πλευρά του προσώπου, σημειώνεται η ομαλότητα της σωστής ρινοραβικής πτυχής. Η γλώσσα ελαφρώς προεξέχει προς τα δεξιά όταν προεξέχει Οπτική οξύτητα, οπτικό πεδίο και fundus στο κανονικό εύρος.
Κίνηση στα άκρα σε πλήρη, αλλά στη σωστή κίνηση είναι κάπως επιβραδύνεται, ειδικά στο χέρι και το πόδι. Σοβαρή δερματική ημιφυαισθησία, μυϊκή αρθρική ευαισθησία στα δάχτυλα του δεξιού χεριού, ελαφρώς διαταραγμένη. Τα αντανακλαστικά στα δεξιά άκρα αυξάνονται. Κινητήρας αφασία - λέει μόνο μερικές λέξεις. Η κατανόηση της ομιλίας αποθηκεύτηκε.
Τα δεδομένα της ψυχολογικής εξέτασης και της δυναμικής της ανάκαμψης. Σύμφωνα με την έρευνα των πρωτογενών-λεκτική επικοινωνία με τον ασθενή είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ο ασθενής μιλά μόνο 4-5 λέξεις - τα ονόματα των συγγενών (σβέσης, η Μαρία, ο Άλεξ, Πασά, Bran εμβολή). Προσπαθώντας να έρθει σε επαφή, εξήγησε πολύχρωμα με χειρονομίες, εκφράσεις του προσώπου. Συναισθηματικά ασταθής, η διάθεση είναι συχνά καλή. Οι πνευματικές λειτουργίες αλλάζουν, αλλά όχι σε γενικές γραμμές.
Επαναλάβετε την ομιλία. Από τους μεμονωμένους ήχους, τα φωνήεντα μπορούν να επαναληφθούν a, o, y, και labial m, n. Οι άλλοι ήχοι δεν επαναλαμβάνονται. Η ονομασία απουσιάζει εντελώς.
Κατανόηση της ομιλίας κάποιου άλλου. Διαθέσιμες απλές οδηγίες και η σωστή αντίληψη της καθημερινής ομιλίας. Πιο πολύπλοκες εργασίες εκτελούνται αμέσως. Για παράδειγμα: "σηκώστε το χέρι σας" - (+); "Σηκώστε το δεξί σας χέρι" - (+); "Σηκώστε το δεξί σας χέρι και βάλτε το αριστερό σας χέρι στο πίσω μέρος του κεφαλιού σας" - (-), δεν λειτουργεί. Οι δυσκολίες εκτέλεσης των οδηγιών συχνά συνδέονται με την παρανόηση της έννοιας των προτάσεων. "Βάλτε ένα μολύβι σε ένα βιβλίο" - (+)? "Βάλτε ένα μολύβι κάτω από το βιβλίο" - (+), αλλά αβέβαια. "Βάλτε ένα μολύβι σε ένα βιβλίο" - (το τοποθετεί στο βιβλίο). Μεμονωμένες λέξεις αντιλαμβάνονται σωστά.
Ανάγνωση: διαβάζει δυνατά μόνο τις λέξεις μαμά, μπαμπά. Βρείτε (μάθετε) μια δεδομένη επιστολή μεταξύ άλλων δεν μπορεί. Ένας έλεγχος ανάγνωσης για τον εαυτό σας έδειξε τη διαθεσιμότητα της αναγνώρισης ορισμένων λέξεων. Έτσι, μεταξύ των λέξεων σπίτι, παράθυρο, γάτα, φτερό, το χέρι του ασθενούς βρήκε αμέσως τα λόγια σπίτι, γάτα, το χέρι. Το κουτάκι λέξεων και το στυλό συγχέονται.
Επιστολή: η αντιγραφή του κειμένου ήταν διαθέσιμη, αλλά ο ασθενής κατάλαβα μόνο εν μέρει τι διαγράφηκε. Στο αυτί, μπορούσε να γράψει μόνο τα γράμματα a, m, s, z, k, το όνομά του και μέρος του επωνύμου του Barsh, δεν μπόρεσε να φέρει την καταγραφή του επωνύμου του στο τέλος. Ανάλυση ήχου. Ο ασθενής από την αρχή είχε σωστά προσδιορίσει τον αριθμό των ήχων σε λέξεις 3-4 γράμματα, ωστόσο, ήταν αδύνατο να απομονωθεί η κανονική θέση του γράμματος στη λέξη.
Praxis. Όταν οι ήχοι της ομιλίας επαναλήφθηκαν, παρατηρήθηκε απόφραξη της αρθρωτής συσκευής. Ο ασθενής έκανε σωστά όλα τα δείγματα με τη γλώσσα του, διογκώθηκε σωστά στην οθόνη και ακολουθώντας τις οδηγίες του μάγουλο, τεντωμένο τα χείλη του. αλλά όταν επαναλάμβαναν τους φωνήενους ήχους, τα ανακατεύουν, προφέρονται σύμφωνα με την παράσταση αντί για α - και αντίστροφα. Η επανάληψη των συμφώνων ήταν αδύνατη. Μερικές φορές παρατηρήθηκε η αναζήτηση της επιθυμητής άρθρωσης. Η μετάβαση από μια θέση αρθρώσεως σε άλλη ήταν πολύ δύσκολη. Η αφηρημένη προφορά συλλαβών και ολόκληρων λέξεων ήταν επίσης αδύνατη. Χωρική και εποικοδομητική απραξία στον ασθενή δεν ήταν.
Λογαριασμός Ένα στοιχειώδες γραπτό τιμολόγιο ήταν διαθέσιμο. Ο ορισμός των αριθμών είναι αδύνατος. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι η σκέψη του ασθενούς και οι δυνατότητες της μνήμης του διατηρήθηκαν σχετικά. Κατανοούσε καλά την εικόνα του οικοπέδου, σχετικά σωστά έβαλε μαζί μια σειρά εικόνων. Η συμπεριφορά του ασθενούς στο τμήμα ήταν αρκετά ικανοποιητική. Ο ασθενής είναι εξαιρετικά δύσκολο να βιώσει την έλλειψη ομιλίας, ήταν καταθλιπτικός, κλειστός.
Έτσι, ο ασθενής Β σε 3 1/2 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο αποκάλυψε ακαθάριστο φλοιού αφασία κινητήρα με συμπτώματα της συσκευής άρθρωσης απραξία, τραχύ Alex και αγραφία. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι για 1 χρόνο και 4 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, παρά την νεαρή ηλικία του ασθενούς, δεν υπήρχε σχεδόν καμία αυθόρμητη ανάκαμψη των λειτουργιών ομιλίας. Ως εκ τούτου, οι εργασίες αποκατάστασης έπρεπε να κατευθύνονται στην αναδιάρθρωση των μειωμένων λειτουργιών ομιλίας. Δεν ήταν δυνατό να βασιστούμε στην αποτελεσματικότητα της χρήσης μεθόδων διέγερσης. Παρ 'όλα αυτά, προσπαθήσαμε ανεπιτυχώς για 2-3 τάξεις για να επιτύχουμε παραγωγή ομιλίας χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους (επανάληψη, τραγούδι γνωστών τραγουδιών, απομόνωση λέξεων από αυτοματοποιημένες σειρές, χρήση συναισθηματικά σημαντικών λέξεων κλπ.).
Η παρουσία του ασθενούς ως στοιχεία της συσκευής απραξία αρθρώσεως και κινητήρα απαγωγό αφασία (η απουσία του δραστικού και επαναλαμβανόμενη ομιλία) - προβάλλει τους ακόλουθους στόχους της πρώτης φάσης του έργου με τον ασθενή: 1) την ανάπτυξη των στοιχειωδών προφορική δήλωση, 2) εξαλείφονται απραξία, ευκαιρίες ανάπτυξης αρθρωτική μεταγωγής 3) επαναφορά ανάγνωσης και γραφής.
Παρά την έναρξη της εργασίας με τον ασθενή μόνο μετά από 1 χρόνο και 4 μήνες μετά την εγκεφαλική βλάβη, αποφασίστηκε να εφαρμοστεί και η μέθοδος πρόληψης στυλ τηλεγράφου. Για πρώτη φορά, έγινε προσπάθεια με αυτόν τον ασθενή να εργαστεί για τη λεγόμενη "διατύπωση ομιλιών ήχου" και να εισαγάγει μια προειδοποίηση. Αυτό σήμαινε μια προειδοποίηση της κυριολεκτικής παραφασίας, αναπόφευκτη σε ασθενείς με απραξία της αρθρωτής συσκευής σε μη κατευθυνόμενη ανάκαμψη.
Σε αυτό το πλαίσιο, δημιουργήθηκε η δουλειά του συνδυασμού μιας συγκεκριμένης αλληλουχίας των ήχων κλήσης ομιλίας (δηλώσεις τους), με μια ειδική επιλογή λέξεων που εισήχθησαν στην ομιλία του ασθενούς, με μια προειδοποίηση για το ύφος του τηλέγραφου. Για τους σκοπούς αυτούς, πρώτα απ 'όλα, η λεκτική δυναμική θεμελίωση της ομιλίας του ασθενούς αναπτύχθηκε και αρχικά περιοριζόταν στο λεξικό του θέματος. γίνεται με σημαντική διαστήματα, και κοντά σε ομιλία εισόδου ήχου με διάφορους τρόπους, προκειμένου να αποφευχθούν παραφασία, parafazicheskih ανάμιξη σκεύασμα παρόμοιων άρθρωσης των ήχων. Υπήρξε μια ακόλουθη αλληλουχία κλήση ήχων, Α, Υ, Χ, m, s, t, o, ένα, ρ, η και m, η, κλπ, οι ακόλουθοι συνδυασμοί ήχων και λέξεων (ρήματα, σωματίδια, αντωνυμίες) Αρχικά χρησιμοποιήθηκε..: αχ, ua, μαμά, uh, oh, um, um, mu, εδώ, εδώ, δώστε, πιείτε, ναι, όχι, θέλω, ύπνος, φάει, φάει, πάει, εγώ, εγώ. Δίνουμε το πρωτόκολλο του 1ου μαθήματος.
Λογοθεραπευτής: Γ, αρχίζουμε να δουλεύουμε μαζί σας, μην ανησυχείτε. Όλα θα είναι καλά. Σύντομα θα δείτε ότι όλα δεν χάνονται. Παρακολουθήστε προσεκτικά τα χείλη σας και προσπαθήστε να μου μιμηθείτε. Ανοίξτε το στόμα σας ευρύ, όπως αυτό: α. α
Αρσενικά (αρχικά ανοίγει ασταμάτητα το στόμα του. Τα χείλη και οι μύες του προσώπου είναι τεταμένες): Α. α
Λογοθεραπευτής: Λοιπόν, δείτε. Και - πολύ καλά. Τώρα ας πούμε έναν άλλο ήχο. Προσέξτε: y.
Ασθενής: Α. L.
Λογοθεραπευτής: Γ, ας κάνουμε έναν ήχο a. Για να πούμε ένα πρέπει να είναι όπως αυτό: ανοιχτό το στόμα ευρύ (αντλεί ένα μεγάλο κύκλο). Επαναλάβετε μετά από μένα και.
Ασθενής: Α.
Λογοθεραπευτής: Και ο ήχος ενός μικρού κύκλου. Πολύ, πολύ μικρό, γ.
Ο ασθενής (αναζητά, συμπιέζει τα χείλη): Ατομικά.
Λογοθεραπευτής: S, και τώρα ας επαναλάβουμε τον ήχο a. Κοιτάξτε τον κύκλο και τα χείλη μου.
Ασθενής: α. α ahhhh
Λογοθεραπευτής: Μην το κάνετε. Μην ανησυχείτε. Δεν θα το ξεχάσετε. Επαναλάβετε το u.
Ασθενής: U, U, U (χαμόγελα).
Λογοθεραπευτής: Πολύ καλά. Και τώρα θα διαβάσουμε αυτά τα γράμματα (δεδομένου του γράμματος του χωρισμένου αλφαβήτου): a, y.
Ο ασθενής διαβάζει αυτά τα γράμματα, αλλά οι αναζητήσεις είναι ακόμα συχνές, μερικές φορές αντί για και διαβάζουν u και αντίστροφα.
Λογοθεραπευτής: Τώρα γράφουμε αυτές τις επιστολές. Γράψτε a.
Λογοθεραπευτής: Με, ας προσπαθήσουμε σήμερα να καλέσουμε έναν άλλο ήχο "X". Ανοίξτε το στόμα σας. Μην είστε τόσο ευρύς. Ας χτυπήσουμε στα χέρια σας για να είναι ζεστό. Εδώ λοιπόν x, εκπνεύστε, και πάλι.
Αρρώστια: Δίνει πρώτα την εκπνοή και στη συνέχεια παίρνει τον ήχο του x.
Λογοθεραπευτής: Με, ας καταγράψουμε αυτόν τον ήχο. Είναι γραμμένο έτσι: x. Το κάνουμε ξανά: x, x, x. Καλό Και τώρα θα καταγράψουμε αυτόν τον ήχο (η εγγραφή είναι σωστή).
Λογοθεραπευτής: S, και τώρα μπορούμε να πάρουμε μια μικρή λέξη αχ. (Η εικόνα δίνεται - η κοπέλα έσπασε το κύπελλο).
Ασθενής: Α. α
Λογοθεραπευτής: Αναπνεύστε θορυβώδη. x SICK: x ·. x Λογοθεραπευτής: Α. X; Ω αχ
Ασθενής: Α. x; α x α x
(Τα διαστήματα μεταξύ των ήχων μειώνονται σταδιακά και λαμβάνεται μια συλλαβή).
Λογοθεραπευτής: Η κοπέλα έσπασε το κύπελλο: αχ.
Ασθενής: Α. x, a. x
Λογοθεραπευτής: Καλά. Και τώρα έχουμε μια άλλη λέξη. Κοιτάξτε αυτή την εικόνα. Οι εργαζόμενοι καταγράφουν τα κούτσουρα. Πω πω. y x, y x Αρχικά ένας στενός κύκλος, στη συνέχεια εκπνέετε: u. x
Ασθενής: Α. x, yx, y. x, y x
Λογοθεραπευτής: Ας γράψουμε αυτά τα λόγια: Ω, wow.
Ασθενής: Πολύ αβέβαιο, βλέποντας όλη την ώρα τα χείλη λογοθεραπευτή, αλλά γράφει σωστά.
Λογοθεραπευτής: S, γράψτε αυτά τα γράμματα και τα λόγια στο σπίτι. Προσπαθήστε να τα διαβάσετε. Πάρτε το αλφάβητο. Βλέπετε, σήμερα λάβαμε 3 ήχους και νέες λέξεις. Επαναλάβετε: Αχ, (επαναλαμβάνει ο ασθενής). Καλό Πήγαινε.
Στο 4ο μάθημα, ο ήχος m κλήθηκε και μπήκε σε συνδυασμούς am, mind, ma, mother, mu. Οι ήχοι του y, a, x, και οι συνδυασμοί τους ay, ya, ah, uh, haha, επαναλαμβάνονται. Αυτοί οι ήχοι και οι λέξεις που διαβάζονταν, γράφονταν από το αυτί, εκλεπτυσμένο αρθρωτό, δίνονταν σε διάφορους συνδυασμούς για να αναπτύξουν την ταχύτητα της άρθρωσης που άλλαζε από τον έναν ήχο στον άλλο. Στο επόμενο, 5ο μάθημα, ο ήχος κλήθηκε από (και με βάση την απτική οπτική μίμηση) και η ίδια η λέξη σχηματίστηκε. Απόσπασμα από τα πρακτικά:
Λογοθεραπευτής: S, διαβάστε αυτή τη λέξη μόνοι σας.
Ασθενής: S. α m
Λογοθεραπευτής: Κοντά στον άλλον, προφέρετε τους ήχους της λέξης μόνοι σας. pull ag
Ασθενής: Sa. ma
Λογοθεραπευτής: Όχι όχι από μόνη της. Ο ίδιος "m". στο τέλος θα πρέπει να είναι σύντομη.
Αρρώστης: Ο ίδιος.
Λογοθεραπευτής: Απαντήστε σε αυτήν την ερώτηση. Τρώτε τον εαυτό σας;
Ασθενής: Ο ίδιος (με τη βοήθεια λογοθεραπευτή).
Λογοθεραπευτής: Φοράτε τον εαυτό σας;
Ασθενής: Ο ίδιος (επίσης με τη βοήθεια λογοθεραπευτή).
Λογοθεραπευτής: Πηγαίνετε μόνος σας ή μεταφέρετε σε ένα γουρνάκι;
Άρνηση: (χαμογελά): Ο ίδιος. (Σχεδόν χωρίς τη βοήθεια λογοθεραπευτή).
Λογοθεραπευτής Καλό Τώρα γράφουμε την ίδια τη λέξη.
Σε αυτό το μάθημα, όλοι οι ήχοι και οι συνδυασμοί τους που έχουν ήδη ολοκληρωθεί είναι σταθεροί. Στο πέμπτο μάθημα, οι ήχοι C και A, P ορίστηκαν και σχηματίστηκαν οι λέξεις Vava, Vova. Στο 8ο μάθημα ο ήχος κλήθηκε και οι λέξεις παραλήφθηκαν: Τάτα, εδώ, εδώ, σούπα, μπαμπά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κλειστή συλλαβή του ασθενούς χορηγήθηκε με μεγάλη δυσκολία. Ο ασθενής είτε πρόσθεσε τον ήχο a (tuta, tama) είτε έσβησε τον τελευταίο συνώνυμο ήχο από τους προηγούμενους. Στο ίδιο μάθημα έχουμε τις πρώτες φράσεις από τις λέξεις εγώ ο ίδιος, είμαι εδώ, η Τασία εκεί, η Σούρα εκεί. Απόσπασμα από τα πρακτικά των τάξεων από 23 / VI:
Λογοθεραπευτής: S, πού είναι η αίθουσα σου;
Ασθενής: Τ. α.. m
Λογοθεραπευτής: Πείτε μου καλύτερα.
Άρρωστος: Εκεί.
Λογοθεραπευτής: Πού κάνετε;
Άρρωστος: Εδώ.
Λογοθεραπευτής: Πού κοιμάστε;
Ασθενής: Τα. m
Λογοθεραπευτής: Πού μαθαίνεις να διαβάζεις;
Ασθενής: Tu. t.
Λογοθεραπευτής: Πού είναι η τραπεζαρία;
Άρρωστος: Εκεί.
Λογοθεραπευτής: Πού είναι ο κήπος;
Άρρωστος: Εκεί.
Λογοθεραπευτής: Πού είναι η σύζυγός σου, η Τασία;
Άρρωστος: Τασία εκεί.
Λογοθεραπευτής: Πού ζείτε τώρα;
Ασθενής: Και εδώ (και με αντικαθιστά προσωρινά).
Λογοθεραπευτής: Πού είναι τώρα η Shura; (αδελφή του ασθενούς).
Άρρωστος: Σούρα εκεί.
Λογοθεραπευτής: Πού κάνουμε;
Ασθενής: Μ. εδώ
Η λέξη δημιουργήθηκε αυθόρμητα σε αυτό το μάθημα. Η λέξη ακούγεται θολή, μάλλον ήταν το περίγραμμα της λέξης haashô, ο ήχος sh επίσης δεν ακούγεται πολύ σαφής. Καθορίσαμε την προσοχή του ασθενούς στο γεγονός ότι τα λόγια μας άρχισαν να εμφανίζονται. Κατά την 9η σύνοδο, ο ήχος κλήθηκε και. Το αστάρι διαβάσει τα λόγια του Willow, Tata και Tom, κλπ. Ο ήχος αποδείχθηκε αρκετά εύκολος για τον ασθενή και αμέσως πήγαμε για να καλέσουμε τον ήχο εγώ, συνδέοντας τους ήχους του ai. Στο ίδιο μάθημα, ο ήχος w.
Μέχρι το τέλος του μαθήματος, κατάφερα να φτιάξω τη φράση: "Θέλω να πιω" - Ia Hoshu Pete. I - αποσυντέθηκα στα συστατικά μέρη του. h - αντικαταστάθηκε συνειδητά από τον ήχο w, αφού οι φίλοι ήταν πολύ δύσκολοι ήχοι και προσωρινά, ο ασθενής το αντιλήφθηκε καλά, ο ήχος h αντικαταστάθηκε από τον ήχο w. Στη λέξη, το πόσιμο δεν ήταν στο τέλος του μαλακώματος, αφού ένας ξεχωριστός μαλακός ήχος ήταν επίσης πολύ δύσκολος για τον ασθενή. Στη συνέχεια ξεκίνησε η σύνταξη των μεμονωμένων γραμμάτων και των λέξεων αυτής της φράσης, καθώς και οι λέξεις εδώ, εδώ, καλά και καλά. Όλες οι λεκτικές λέξεις και τα ρήματα εκπονήθηκαν σύμφωνα με ένα σύστημα ερωτήσεων και απαντήσεων, σταθερό, εκλεπτυσμένο. Στη 10η σύνοδο (28 / VI), πήγαμε για να ακούσουμε d και πήρα τα λόγια ναι, δώστε. Απόσπασμα από τα πρακτικά:
Λογοθεραπευτής: S, έχετε φάει σήμερα;
Άρρωστος: Ναι.
Λογοθεραπευτής: Έχετε πάει σε τάξεις φυσικής αγωγής;
Άρρωστος: Ναι.
Λογοθεραπευτής: S, έχετε ήδη γευματίσει;
Ασθενής: Το αρνητικό κουνάει το κεφάλι του.
Λογοθεραπευτής: S, έχετε ήδη ένα γιατρό;
Άρρωστος: Ναι.
Λογοθεραπευτής: Γ, τώρα θα εργαστούμε για να δώσουμε μια νέα λέξη. Πώς ζητάτε να πίνετε C;
Ασθενής: Και pit groove.
Λογοθεραπευτής. Διαφορετικά, πώς θα ζητούσατε ένα ποτό; Δώστε
Ασθενής: Φαίνεται στα χείλη ενός λογοθεραπευτή και επαναλαμβάνει τον Dai.
Λογοθεραπευτής: Γ, με ρωτήστε για ένα μολύβι (ο λογοθεραπευτής αρθρώνει σιωπηλά).
Ασθενής. Ναι και
Λογοθεραπευτής: Επαναλάβετε.
Άρρωστος: Ναι. και
Λογοθεραπευτής: Δώστε.
Άρρωστος: Δώστε.
Λογοθεραπευτής: Ζητήστε να πιείτε (ο λογοθεραπευτής βοηθά σιωπηλά τον ασθενή).
Άρρωστος: Δώσε τον Πιτ.
Λογοθεραπευτής: Ζητήστε ένα σημειωματάριο.
Άρρωστος: Δώστε.
Λογοθεραπευτής: Και τώρα θα σας ζητήσω ένα μολύβι. Δώσε μου ένα μολύβι.
Ασθενή: (δίνει).
Λογοθεραπευτής: Δώσε μου ένα σημειωματάριο.
Ασθενή: (Δίνει φορητό υπολογιστή).
Στις επόμενες τρεις τάξεις (11ος, 12ος, 13ος), το υλικό που καλύπτεται ενισχύεται από την άσκηση του ασθενούς κατά την εκτέλεση διαφόρων προφορικών εργασιών και στις προφορικές απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με τα θέματα της ημέρας. Στη 12η σύνοδο ξεκίνησαν οι εργασίες για τις συρροές δύο συφωνιών. Για αυτό πήραν τις λέξεις Στάπαν, σταθείτε, γυαλί. Δεδομένου ότι αυτές οι λέξεις περιελάμβαναν μικτούς ήχους, στην αρχή της αποστολής δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στη διαφοροποίηση των ήχων n και g. Ο ασθενής διάβασε τους συνδυασμούς: για, εμείς, όχι, ta-tu, αυτά, αυτά? τότε ο ασθενής δόθηκε να διαβάσει τις διπλές συλλαβές του nat, καλά, αυτό. Ο ήχος t ήταν ακόμα μεσοδοντιατρικός, και τοποθετήθηκε αμέσως οδοντωτός, κυψελιδικός, με μια απτική ψηλάφηση της φτερωτής πτέρυγας των ρουθουνιών. Ο ήχος r ελέγχθηκε από μια αίσθηση αίσθησης ενός αέρα ώθηση στο πίσω μέρος του χεριού.
Στη συνέχεια, μετακόμισαν στην εκδήλωση της τέχνης της συγγένειας. Μετά από μια σειρά ασκήσεων κατάφερε να προκαλέσει μια σχεδόν συνεχή προφορά των ήχων του st, ξεκίνησε η εργασία με τις λέξεις Stepan, στέκεται, γυαλί και προτάσεις. Εδώ είναι ο Στέπαν, είμαι ο Στάπαν, εδώ είναι ένα ποτήρι, ένα ποτήρι είναι εδώ, ένα ποτήρι είναι εκεί, ένα ποτήρι, δίνουν ένα ποτήρι, κλπ.
Στο 14ο μάθημα, έγιναν εργασίες για τη διαφοροποίηση των ήχων n, d, t, κυρίως στις λέξεις ναι - όχι, na - dai. Έντονη ανάγνωση, γραφή, προφορικές οδηγίες. Ο ασθενής δεν μίλησε αυτούς τους ήχους με επιστολή υπαγόρευσης, έδωσε σωστές απαντήσεις στις ερωτήσεις, αλλά αποφάσισε ωστόσο να τους δώσει προσοχή σε τρεις ακόμη κατηγορίες. Η περαιτέρω ανάμιξη των ήχων n, d, t δεν παρατηρήθηκε ούτε στην προφορά του ασθενούς ούτε στο γράμμα.
Στο 15ο μάθημα έγινε απαραίτητο να βελτιωθεί η προφορά των ήχων με και w (ο ήχος w προφέρεται καλά στη λέξη - καλά, ο ήχος έγινε στην αρχή της εργασίας με τον ασθενή). Ο ασθενής ήρθε σε έναν λογοθεραπευτή ζητώντας ένα μολύβι. Αρχικά, ο ασθενής με χειρονομίες εξήγησε στον λογοθεραπευτή ότι δεν είχε μολύβι. Για το ερώτημα: «Πώς πρέπει να πω;» Ο ασθενής απάντησε: Δεν υπάρχουν cadas, δώστε. Η σκοπιμότητα της αποσαφήνισης και κατανόησης της διαφοράς στην προφορά των ήχων με και w.
Τα σχέδια άρθρωσης αυτών των ήχων σχεδιάστηκαν. Παρουσίαση της άρθρωσης. Ο ασθενής πήρε γρήγορα τη διαφορά στην προφορά τους και στο έργο ενός λογοθεραπευτή: "Πώς ζητάτε τώρα ένα μολύβι;" Η απάντηση λήφθηκε: Δώστε το Kaadash. Ο ρ-ήχος στην ομιλία του ασθενούς δεν ήταν ακόμη πολύ μακρύς, έτσι ο λογοθεραπευτής, χρησιμοποιώντας τις λέξεις με το p-sound, πάντα προσδιόρισε την προσοχή του ασθενούς στο γεγονός ότι υπάρχει ακόμα ένας ήχος, αλλά όχι ακόμα προφέρεται. Πολλοί ήχοι είχαν ήδη προκληθεί στον ασθενή, αλλά η φράση είχε ακόμα ένα πολύ περιορισμένο χαρακτήρα δύο λέξεων: δώστε νερό, σούπα κ.λπ. Πριν πάτε σε μια πιο εκτεταμένη φράση, όλο το υλικό που καλύφθηκε ήταν σίγουρα σταθερό, ο ασθενής εξάσκησε απαντήσεις σε ερωτήσεις μέσα στις επεξεργασμένες λέξεις.
Τον επόμενο μήνα στο νοσοκομείο με 4 μοναδικές συνεδρίες εβδομαδιαίως και στη συνέχεια με επίσκεψη σε εξωτερικούς ασθενείς (2 φορές την εβδομάδα) για 1,5 μήνες, επεξεργάστηκε με τον ασθενή αρκετά μεγάλο ποσό υλικού για να αποφευχθεί η εμφάνιση ομιλούμενου λόγου. Σε συζητήσεις σχετικά με το θέμα των φράσεων ημέρας και των λέξεων εκπονήθηκαν. Η επεξεργασία φράσεων πήρε περίπου 2 εβδομάδες (7 μαθήματα). Αφού ο ασθενής μπορούσε να χρησιμοποιήσει αυτές τις φράσεις για να απαντήσει σε σχετικές ερωτήσεις, έγινε μια μετάβαση στην κατασκευή προτάσεων με προθέσεις, στη χρήση διαφόρων χρονικών ρήξεων και στην περαιτέρω επέκταση του λεξιλογίου του ασθενούς. Το υλικό ήταν οι ακόλουθες φράσεις:
Πάω στο σχολείο. Πάω στον κήπο. Ήμουν στον κήπο. Ήρθα από τον κήπο. Έφερα ένα βιβλίο (πεύκα στο ψευδώνυμο - λέει ο ασθενής).
Πλύνω. Έπλυσα το πρόσωπό μου. Ντυθώ. Πήγα να φάω. Πήγα για μια βόλτα. Κάθισα στον κήπο. Περπατήθηκα στον κήπο. Φορούσα ένα καπέλο.
Οι αναφερόμενες προτάσεις υποβλήθηκαν σε επεξεργασία κατά τη διάρκεια του μήνα. Σημειώστε ότι για αυτό το μήνα εισήχθησαν μόνο δύο νέοι ήχοι στην ομιλία του ασθενούς - l και k. Ο ήχος των ήχων r, b, s ήταν πολύ άνισος, ο ασθενής μπορούσε να κάνει αυτούς τους ήχους δυνατά, αλλά συχνότερα τους προκάλεσε να ηχεί. Στο τέλος της παραμονής του στο Ινστιτούτο, ο ασθενής ήρθε στο γραφείο του λογοθεραπευτή με αίτημα: "Το κάνετε για το διδακτορικό. Η φράση δεν ακούγεται πολύ ξεκάθαρα, δεν υπήρχε ακούσιος ήχος, ο ήχος του r ήταν έκπληκτος, η πρόθεση είχε παραλειφθεί, αλλά ο ασθενής άρχισε να επικοινωνεί με τους άλλους, χρησιμοποιώντας τόσο ρήματα όσο και ουσιαστικά σε λοξές περιπτώσεις.
26 / VII ο ασθενής είπε για τα «γεγονότα» του πρωινού στο μάθημα: πήρα ντυμένος, πλυμένος, έφαγε. Φορούσα pisham (πιτζάμες), παπούτσια, πλένονται, έφαγαν και πήγαν να μάθουν να μιλούν. Την ίδια στιγμή, ο ίδιος ο ασθενής άρχισε να σημειώνει την εμφάνιση νέων λέξεων στο λεξικό του. Είναι ενδιαφέρον, ωστόσο, ότι ο ασθενής δεν παρατήρησε την εμφάνιση λέξεων ρήματος, σημειώνοντας την εμφάνιση μόνο ουσιαστικών. Έτσι, στο ίδιο μάθημα (26 / VII), ο ασθενής λέει: Η Μένα έχει μια νέα πένα (δηλαδή, "έχω μια νέα λέξη, μια δεκάρα"). Την ίδια στιγμή, το πρώτο μέρος της φράσης ακούγεται θολές, κακώς αρθρωμένο, ενώ μια νέα λέξη - πένα ακούγεται καθαρά, προφανώς, ο ασθενής μιλούσε τον εαυτό του περισσότερο από μία φορά. Εμφανίστηκαν λέξεις και για πρώτη φορά εκφωνήθηκαν και νέα πράγματα από τους άρρωστους, αλλά δεν το γνώριζε αυτό. Συνοψίζοντας την εργασία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να υπογραμμίσουμε για μια ακόμη φορά ότι στην ανάκτηση της ομιλίας του ασθενούς χρησιμοποιήθηκε μια συγκεκριμένη ακολουθία ήχων.
Μέχρι το τέλος της πρώτης περιόδου (2 μήνες) το λεξικό του ασθενούς ήταν ακόμα πολύ κακή, αλλά άρχισε ήδη να επικοινωνεί με άλλους με τη βοήθεια λόγου, που αποτελείται από στοιχειώδεις φράσεις. Ο ασθενής μπορούσε ήδη να διαβάσει ελαφρά κείμενα, η ανάλυση του ήχου απλών λέξεων έγινε διαθέσιμη και η καταγραφή τους υπαγόρευε. Το δεύτερο στάδιο της κατάρτισης αποκατάστασης διήρκεσε πολύ περισσότερο (5-6 μήνες). Οι τάξεις διεξήχθησαν σε εξωτερικούς ασθενείς με κάποιες διακοπές. Η εργασία συνίστατο στην κατασκευή φράσεων, πρώτα απλές, τότε με σύνθετες εικόνες σχεδίων, χρησιμοποιώντας συνειδητή γραμματική ανάλυση, ανάγνωση και επανάληψη του τι διαβάζονταν, ακουστικές υπαγορεύσεις μικρών κειμένων, που μερικές φορές περιλάμβαναν χωρισμένο αλφάβητο κ.λπ.
Μέχρι το τέλος αυτής της φάσης, έγινε δυνατή η επικοινωνία μέσω του λόγου. Η ομιλία εξακολουθεί να είναι φτωχή, συχνά αποτελούμενη από χωρία ή σύντομη φράση. Ο ασθενής χρησιμοποίησε εξίσου και τα δύο ρήματα και τα ουσιαστικά. Ο ήχος ομιλίας είναι αρκετά σαφής από άποψη ήχου, μερικές φορές ακούγεται μόνο r, s, g. Είναι διαθέσιμα κείμενα ανάγνωσης και υπαγόρευση. Η παραφαία είναι πολύ μικρή. Η μη έκφραση της κυριολεκτικής παραφασίας στην ομιλία του ασθενούς Β, προφανώς, είναι συνέπεια της χρήσης της προειδοποιητικής τεχνικής. Η παρεμπόδιση της ανάμειξης των ήχων με βάση μια ορισμένη ακολουθία της εισαγωγής τους στην ομιλία, καθώς και η έγκαιρη έναρξη της ανάλυσης του ήχου, παρείχαν ίσως την καλύτερη ευκαιρία για να παρακολουθήσουν την αλληλουχία της σύνθεσης ήχου των λέξεων.
Έτσι, ένας ασθενής με μια τραχιά μορφή κινητικής αφασίας, με μια καθυστερημένη έναρξη της εκπαίδευσης αποκατάστασης, έχει έρθει ένας σημαντικός τρόπος ανάκτησης ομιλίας από την πλήρη απουσία του στην επικοινωνία με λέξεις και ελλιπείς φράσεις. Σε λιγότερο ενεργές μορφές ομιλίας, για παράδειγμα, κατά την κατασκευή μιας φράσης βασισμένης σε μια εικόνα σχεδίου, η φράση γίνεται πληρέστερη νωρίτερα, έχει λιγότερο έντονο αγροματισμό του συντονισμού και λιγότερα λάθη στη χρήση προθέσεων.
Το μόνο που έχει επιτευχθεί στην εργασία με τον ασθενή (η ανάπτυξη της προφορικής ομιλίας, της ανάγνωσης και της γραφής) είναι το αποτέλεσμα μιας συστηματικής αντισταθμιστικής προσαρμογής με βάση τους ασφαλείς οπτικούς και ακουστικούς αναλυτές. Όπως και σε άλλες περιπτώσεις, τα μαθήματα άρχισαν με προσπάθειες να τονωθεί η πρόκληση να προφέρονται ολόκληρα λόγια, η ενεργοποίησή τους. Και μόνο αφού εξασφάλισε ότι ήταν αδύνατο να επιτύχει αποτελέσματα, ο λογοθεραπευτής άρχισε να χρησιμοποιεί τη μέθοδο "οπτικής-αφής", η οποία είναι κλασική στην λογοθεραπεία. Στην αντισταθμιστική της ουσία, πρόκειται για μια συνειδητή αναδιάρθρωση της πράξης της προφοράς των ήχων και των συνδυασμών τους με την κατοχύρωση των κανόνων που βασίζονται στον οπτικό και ακουστικό έλεγχο. Η οπτική-αφής μέθοδος του ήχου "θέτοντας" ομιλία στην αρχή είναι απαραίτητη και παρουσιάζεται σε τέτοιες περιπτώσεις ακαθάριστης αποσύνθεσης. Αλλά, όπως και η επιλογή του λεκτικού υλικού, εξαρτάται από το κύριο καθήκον, δηλαδή την πρόληψη των ελαττωμάτων ομιλίας που είναι χαρακτηριστικές της κινητικής αφασίας, όπως η απραξία της αρθρωτικής συσκευής (εννοούμε την κυριολεκτική παραφαία και τον τηλεμαγνητισμό αγραματισμό).
Έτσι, όχι μόνο στο στάδιο αμέσως μετά από μια καταστροφή του εγκεφάλου, αλλά και όταν η έναρξη της εκπαίδευσης αποκατάστασης πέφτει σε μεταγενέστερες περιόδους, με την οργάνωση της θεραπείας αποκατάστασης, παρουσιάζεται η εισαγωγή προληπτικής προσαρμογής. Το δεύτερο συμπέρασμα, που προκύπτει από την εξέταση του τρόπου αποκατάστασης της ομιλίας σε αυτόν τον ασθενή, αναφέρεται στην απόδειξη της ανάγκης για μακροχρόνια θεραπεία βασισμένη σε μεθόδους προσαρμογής. Τέλος, πρέπει να σημειωθεί ότι ο ρόλος της εκμάθησης "εκκίνησης" συνεχίζεται σε κάποιο βαθμό ακόμα και σε αυτά τα μεταγενέστερα στάδια της ανάκαμψης. Δεν ασκούμε όλους τους ήχους της ομιλίας και ακόμα περισσότερο (!) Λέξεις και φρασεολογικούς συνδυασμούς.
Ο ασθενής Γ., 61 ετών, μουσικολόγος. Ήταν στο Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ από 9 / V 1961 έως 10 / VII 1961. Διάγνωση: γενική και εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Υπολειμματικές επιδράσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας από την εμβολή στο σύστημα της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. Δεξιά ημιπάρεση. Κινητική αφασία Δεδομένα κλινικής εξέτασης. Η ανάπτυξη της παρούσας ασθένειας: τον Οκτώβριο του 1959, μετά από έντονο ενθουσιασμό, όταν ο ασθενής βρισκόταν στο κρεβάτι λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο είχε υποστεί λίγο πριν, ξαφνικά έχασε τη συνείδησή του για αρκετές ώρες. Δεξιά ημιπληγία, ολική αφασία αναπτύχθηκε. Κατά τους πρώτους μήνες αποκαταστάθηκαν οι αισθητηριακές λειτουργίες της ομιλίας, εμφανίστηκαν κινήσεις στα δεξιά άκρα. Συνεχιζόμενες κινητικές δυσλειτουργίες του λόγου παρέμειναν.
Σωματική κατάσταση: αρτηριακή πίεση 130/85. Παλμός 48 παλμούς ανά λεπτό, ικανοποιητική πλήρωση, μερικές φορές ταχυκαρδία. Μυελιστοί ήχοι καρδιάς, συστολικός τύμβος στην κορυφή, κανονικά σύνορα της καρδιάς. Νευρολογική κατάσταση: η ομαλότητα της σωστής ρινοπλαστικής πτυχής. Η γλώσσα ελαφρώς αποκλίνει προς τα δεξιά. Σπαστική δεξιόστροφη αιμορραγία, πιο έντονη στο χέρι, με αυξημένα αντανακλαστικά των τενόντων και παρουσία παθολογικών σημείων.
Ψυχολογική εξέταση και δυναμική ανάκτησης ομιλίας. Ο ασθενής είναι προσανατολισμένος στο περιβάλλον, σε επαφή, η μνήμη του παρελθόντος και οι ημερομηνίες των προσωπικών και κοινωνικών γεγονότων δεν μειώνονται αισθητά. Η αντίληψη της σημασίας των έργων ζωγραφικής δεν είναι σπασμένη. Οπτική και εικαστική σκέψη (κατασκευή από στοιχεία) και χωρική αντίληψη χωρίς αλλαγές. Δεν υπάρχουν γνωστικές και μετρήσιμες διαταραχές. Η συμπεριφορά στο τμήμα είναι επαρκής.
Σύμφωνα με τα στοιχεία της αρχικής εξέτασης κατά την εισαγωγή στο Ινστιτούτο, ο ασθενής εκφράζει μόνο τα λόγια ναι και όχι, μητέρα, Shura, Masha (τα ονόματα της συζύγου και της κόρης του), αλλά πολύ αόριστα, θολή. Επαναλάβετε την ομιλία. Από τους ξεχωριστούς ήχους, τα φωνηέντα μπορεί να επαναληφθούν a, o, o. Συμφωνώ g, m. Κατανόηση της ομιλίας κάποιου άλλου. Εκτέλεση απλών και σύνθετων οδηγιών είναι διαθέσιμη. Για παράδειγμα: σηκώστε το χέρι σας - (+); σηκώστε το αριστερό σας χέρι - (+); Τοποθετήστε το δεξί σας χέρι στο τραπέζι και το αριστερό σας χέρι στο πίσω μέρος του κεφαλιού σας (+). Οδηγίες με πρότυπα που έχουν εκτελεστεί σωστά (βιβλίο κάτω από, στο τραπέζι, ένα μολύβι σε ένα βιβλίο κλπ.).
Ανάγνωση: εκτός εμβέλειας. για τον εαυτό του ελεύθερα, χωρίς δυσκολία. διαβάζει ανεξάρτητα τις εφημερίδες. Επιστολή: Υπάρχει επιστολή για μεμονωμένα γράμματα και λέξεις. Μερικές φορές σε επικοινωνία με άλλους καταφεύγουν στη βοήθεια της επιστολής. Την πρώτη ημέρα, προσπαθώντας να καταλάβει πόσο συχνά θα ασκούσαν μαζί του, ο ασθενής έγραψε τις λέξεις: τάξεις, ημέρα. Η αυθόρμητη γραφή είναι μονοσαυλική, λεκτική, αγροματική. Ας δώσουμε ένα παράδειγμα (προτάσεις σύνταξης για τα λόγια αναφοράς: αγόρι, τραμ, νοσοκομείο): "αγόρι σε ένα στο νοσοκομείο για αγορές".
Ανάλυση ήχου των λέξεων που αποθηκεύονται. Πάντα καθορίζει σωστά τον αριθμό των γραμμάτων σε μια λέξη, μερικές φορές είναι λάθος στη σειρά τους. Υπόδειξη: υπάρχουν κενά, ανταλλαγές και αντικαταστάσεις ήχων. Praxis: ένας ασθενής έχει μια τραχιά apraxia της συσκευής αρθρώσεων. Ο ασθενής δεν μπορεί με τις οδηγίες να τεντώσει τα χείλη του προς τα εμπρός, να δαγκώσει τα δόντια του, να σηκώσει τη γλώσσα του στο άνω χείλος. Είναι επίσης δύσκολο να εκτελέσετε «συμβολικές» ενέργειες (φτύσιμο, φιλιά, κλπ.). Τιμολόγιο: υπάρχει στοιχειώδες γραπτό τιμολόγιο.
Ξεκινήσαμε την εργασία αποκατάστασης με τον ασθενή σχεδόν δύο χρόνια μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο που οδήγησε στην ανάπτυξη διαταραχών του λόγου. Ο ασθενής είχε μια σαφή apraxia της αρθρωτής συσκευής με ένα σχετικά ανέπαφο γράμμα. Η γραπτή δήλωση των σκέψεων χαρακτηρίστηκε από την υπεροχή των ουσιαστικών στην ονομαστική περίπτωση (τηλεγραφικό στυλ). Τα έργα αποκατάστασης συνδυάζουν δύο βασικά καθήκοντα: την εξάλειψη των φαινομένων της απραξίας και τον αγώνα με το τηλεγραφικό στυλ γραφής του ασθενούς. Εδώ είναι οι μέθοδοι της εκπαίδευσης αποκατάστασης:
1) να εργάζονται μπροστά από τον καθρέφτη στη διατύπωση των ήχων,
2) γυμναστική αρθρώσεων.
3) γραπτή εργασία σε μια απλή φωτογραφία θέμα?
4) εισαγωγή των λέξεων που απαιτούνται για τη στοιχειακή προφορική επικοινωνία (ως διατύπωση ήχων) ·
5) σύνταξη απλών γραπτών ιστοριών σε μια σειρά γραφικών εικόνων.
6) ανάγνωση και επανάληψη ανάγνωσης.
7) ακουστικές υπαγορεύσεις και ανάλυση λέξεων.
8) ανάλυση των γραμματικών σχέσεων.
Κατά τις δύο πρώτες συνεδρίες ξεκίνησαν οι ανεπιτυχείς προσπάθειες να εξαχθούν ολόκληρα λόγια μέσα από ένα φρασεολογικό πλαίσιο, εικόνες, συναισθηματικά σημαντικές καταστάσεις κλπ. Με τις χειρονομίες ο ασθενής αρνήθηκε αυτές τις προσπάθειες, ήταν εύκολα ενθουσιασμένος, αρνήθηκε να ασκήσει. Με τη βοήθεια ψυχοθεραπευτικών συνομιλιών, γνωριμίας με άλλους ασθενείς που «δεν μίλησαν στην αρχή» και ούτω καθεξής, ο ασθενής ήταν πεπεισμένος για τη σκοπιμότητα των δραστηριοτήτων αποκατάστασης.
Ας ασχοληθούμε με το περιεχόμενο των τάξεων. Λόγω της σοβαρής και εμμένουσας αμυξίας της άρθρωσης, στο τρίτο μάθημα ξεκίνησε η γυμναστική της αρθρωτής συσκευής (γλώσσα επάνω, κάτω, αριστερά, δεξιά, τραβώντας προς τα εμπρός, τραβώντας το στο στόμα κλπ.). Όλες οι γυμναστικές εκτέθηκαν μπροστά από τον καθρέφτη, πρώτα με σόου, κατόπιν με προφορικές οδηγίες. Στο ίδιο μάθημα ονομάστηκαν οι ήχοι a, y, m. Ο ασθενής διάβασε αυτούς τους ήχους σε διάφορους συνδυασμούς αμυδρή, μυαλό, mu, μητέρα, αχ, wa. Με μεγάλη δυσκολία, άλλαξε από τον ήχο σε ήχο και δεν τα συγχώνευσε, εκτός από τη λέξη μαμά. Η μελωδική προφορά των ήχων ay, ya, διαβάζοντας ay και ya χωρίς μελωδία εισήχθη. Η συγχώνευση βελτιώθηκε, αν και όχι εντελώς. Η "προσέγγιση" του mauam έχει επίσης επεξεργαστεί, και σε m - ένα μακρύ.
Θα στραφούμε στις πρώτες λέξεις: εδώ, εκεί, εδώ. Γνωρίζουμε τον ασθενή με την άρθρωση των ήχων και ούτω καθεξής.. Ο ασθενής καταλαβαίνει γρήγορα ότι πρέπει να δαγκώσει στο κάτω χείλος του και να βγει λίγο μεταξύ των δοντιών του και να τον ρίξει βαθιά μέσα στο στόμα του. Το πρώτο μέρος των λέξεων είναι πολύ έντονο: εδώ, εκεί, εκεί, αλλά ο τελικός συνονός ήχος διαχωρίζεται συνεχώς από το πρώτο μέρος της λέξης. Χρησιμοποιώντας την ανακλώμενη ομιλία, προσπαθούμε να καλέσουμε στον ασθενή την φράση: "Τα δόντια μου έβλαψαν" (ο ασθενής παραπονέθηκε για πονόδοντο), "Τα δόντια μου έβλαψαν" - "Me sou poat soups".
Ο ασθενής ήταν πολύ ευχαριστημένος που μπόρεσε να επαναλάβει ολόκληρη τη φράση μετά από τον λογοθεραπευτή και πολλές φορές προσπάθησε ανεπιτυχώς να το κρίνει ο ίδιος. Σχετικά πιστά διαβάσει αυτή την πρόταση, παραλείποντας τους ακόμα μη παραδοθέντες ήχους. Ήταν πολύ ευχαριστημένος με την πρώτη επιτυχία και έγραψε Shura ευτυχής (γυναίκα θα είναι ευτυχής). Έχουμε συντάξει μια άλλη πρόταση "Shura, μπορώ να μιλήσω ήδη". Ο ασθενής δεν προφέρει τους ήχους του p, g, g, έτσι η φράση ακουγόταν έτσι: Shua, και εσείς mvo ovoit. Ο ασθενής ήταν έκπληκτος για την επιτυχία του, πήγε αμέσως να καλέσει στο σπίτι, αλλά, φυσικά, δεν μπορούσε να πει τίποτα τηλεφωνικά.
Οι ήχοι ρυθμίστηκαν l, x, n; βελτιωμένη σαφήνεια προφοράς με. Την ίδια στιγμή, η λέξη "Shura" (Shua) ξεχώρισε και συνειδητοποίησε τον ήχο του w. Ξεκίνησε να εργάζεται στον ήχο και. Ο ήχος και για κάποιο χρονικό διάστημα αντικατέστησε τον ήχο h, αφού στο τρίτο μάθημα είπα ήδη τη λέξη που θέλω. Δίνουμε το πρωτόκολλο του μαθήματος.
Λογοθεραπευτής: Α. 3. Πώς ζητάτε ένα ποτό;
Άρρωστο (μιλάει, λέει στη συνέχεια): Πιτ.
Λογοθεραπευτής: Επαναλάβετε μετά από μένα, προσέξτε τα χείλη μου: "Θέλω να πίνω". Αντ 'αυτού, μπορώ να πω ένα.
Άρρωστος: Αχ. ashu pit
Λογοθεραπευτής: Επαναλάβετε ξανά, αλλά μην σκίζετε τον ήχο x από τον ήχο a. "Και πίνετε khushu."
Ασθενής. Και x. x εκτάριο
Λογοθεραπευτής: Α. 3., και τώρα θα προσπαθήσουμε να κάνουμε το σωστό μου. Ξέρεις τους ήχους και και. Αν λένε στη συνέχεια, με φτάνουμε. Δοκιμάστε να λέτε - ia. Ασθενής: I. α, και.. α. Λογοθεραπευτής: Πιο κοντά λένε αυτούς τους ήχους. Ας τραγουδήσουμε αυτούς τους ήχους. Πάρτε τη μελωδία "Katyusha". "Κάτω από την Ια Ζαχαααααααα"
Ο ασθενής επαναλαμβάνει τη μελωδία αρκετές φορές. Η μελωδία συνέβαλε στη συγχώνευση των δύο ήχων και στην απόκτηση του ήχου i.
Αφού έλαβα τον ήχο Ι, διαμορφώνουμε με τη βοήθεια των ερωτήσεων και της αντανακλαστικής φράσης: «θέλω να πιω, θέλω να φάω, θέλω να κοιμηθώ, θέλω να περπατήσω».
Στη συνέχεια διαβάζουμε αυτές τις προτάσεις. Ο ασθενής είναι πολύ ευχαριστημένος. Όταν ένας λογοθεραπευτής ρωτάει πώς νιώθει, αν δεν κουράζεται, ο ασθενής απαντά με τη φράση που χρησιμοποιήθηκε στο προηγούμενο μάθημα: "Δεν έχω πόνο" - Εγώ δεν πίνω νερό. Η άρθρωση του ασθενούς δεν είναι ακόμη σαφής, οι ήχοι ακούγονται θολές, αλλά η λέξη που ο ασθενής έχει ήδη μιλήσει αρκετά ομαλά.
Ρύθμιση ήχου d και ήχου c. Η επιστροφή κλήσης προκλήθηκε από την απτική αίσθηση της δόνησης του λάρυγγα. Μετά από αυτό, άρχισαν οι εργασίες για τη λέξη δίνουν. Πρωτόκολλο με ημερομηνία 15 / V 1961
Λογοθεραπευτής: Α. 3. Πώς ζητάτε ένα ποτό;
Ασθενής: Α... Θέλω να σκύψω.
Λόγος θεραπευτής: Ας προσπαθήσουμε να πούμε διαφορετικά: "Δώσε μου λίγο νερό".
Ασθενής: Τ. Άρνηση.
Λογοθεραπευτής: Επαναλάβετε μετά από μένα: "Δώστε μου λίγο νερό".
Άρρωστος: Δώστε. m. όχι va... t. va. εσείς.. wah.. dy.
Λογοθεραπευτής: Επαναλάβετε μετά από μένα πάλι: "Δώστε μου λίγο νερό." Μην χάσετε τη λέξη δώστε τον ήχο και.
Άρρωστος: Ναι. και αυτά τα m. μην pi. όχι στο εσείς
Λογοθεραπευτής: Ας προσπαθήσουμε να πούμε καλύτερα. Α. 3., μπορείτε να πείτε τον τρόπο που αρχικά θέλατε να πείτε: "Αφήστε μου να πίνω νερό".
Άρρωστος: Ναι..and..me... όχι ένα ποτό νερό.
Λογοθεραπευτής: Καλά. Και τώρα ας πούμε όλα είναι ομαλά. Ακούγεται ότι ακούγεται καλός. Ας πούμε μαζί.
Ασθενής: Daite m. Μην πίνετε νερό.
Λογοθεραπευτής: Α. 3, και τώρα ας ζητήσουμε τη σούπα. Πώς ζητάτε τη σούπα podazalitsitsy; Ασθενής: Daite m. όχι η σούπα.
Λογοθεραπευτής: Πολύ καλά. Μόνο στη λέξη αφήστε να μην είναι απαραίτητο να τραβήξετε τον ήχο και. Σε αυτή τη λέξη και σύντομη. Ως εκ τούτου, θα το κάνουμε μικρότερο.
Άρρεν: Δώσε μου μια σούπα.
Λογοθεραπευτής: Και τώρα χάσατε τον ήχο n στη λέξη μου Επαναλάβετε με pl. Κατ 'αρχάς, τα χείλη είναι συμπιεσμένα, και στη συνέχεια σιγά-σιγά αδιαμφισβήτητα πολλοί, πολλοί.
Ασθενής: ML mnn mnn mnn. σε με
Λογοθεραπευτής: Η φράση "Δώσε μου τσάι" είναι επίσης επεξεργασμένη. Αλλά η λέξη τσάι ακούγεται σαν shai. Στη συνέχεια προχωρήσαμε στη ρύθμιση του ήχου.
Λογοθεραπευτής: Α. 3., σήμερα θα δουλέψουμε σε έναν άλλο ήχο. Προσπαθήστε να προφέρετε τον ήχο με, για.
Ασθενής: α. σ. t
Λογοθεραπευτής: Όχι, Α. 3. Για να ακούσετε έναν ήχο, πρέπει να βήξετε. Δώστε το χέρι σας. Νιώστε την πίεση του αέρα στο χέρι σας;.. Για να.... να..
Ασθενής: X. l ·. όχι
Λογοθεραπευτής: Ένα τραγούδι είναι σύντομο, όπως ένα K. K. K. K. να
Ασθενής: Ι.. να.. να. έτσι;
Λογοθεραπευτής: Πολύ καλά. "Έτσι!" Επαναλάβετε "έτσι".
Ασθενής: Τα... να.. έτσι. έτσι (γέλια, πολύ χαρούμενος).
Λογοθεραπευτής: Πολύ καλά, Α. 3. Τώρα πες μου τι έπιες σήμερα το πρωί;
Άρρωστος: Μω.. νο. περίπου μου Ιο αυτό mo.. lo.. ko.ko,..milk.
Λογοθεραπευτής: Αρκετά, μην πυροβολείτε τη λέξη αυτή. Ρωτήστε μου για αυτή την εικόνα.
Ελεύθερο: Ημερομηνία m. δεν είναι mo. εχ τότε.. mo.. lo... ko.
Λογοθεραπευτής: Καλύτερα να πω αυτή τη φράση - "Δώσε μου γάλα."
Ασθενής: Δώστε το μ. Δεν είναι σφυρί. γάλα
Λογοθεραπευτής: Καλά. Και η τελευταία πρόταση στο σημερινό μάθημα. Διαβάστε τι έγραψα εδώ.
Ασθενής: Dai-te mene ppatok.
Λογοθεραπευτής: Για άλλη μια φορά, αλλά καλύτερα. Δώσε μου ένα μαντήλι.
Ασθενής: Δώσε μου μια.. ato να
Έτσι, ήδη στο έκτο μάθημα, ο ασθενής αρχίζει να διαβάζει φράσεις. Έβδομο μάθημα. Στην αρχή του μαθήματος επαναλαμβάνονται όλες οι ήδη επεξεργασμένες προτάσεις. Ο ασθενής τους διαβάζει, επαναλαμβάνει μετά από το λογοθεραπευτή. Αποσαφηνίζει την άρθρωση των παραδοθέντων ήχων. Αλλά στον θάλαμο, στην τραπεζαρία, ο ασθενής εξακολουθεί να μην χρησιμοποιεί το λεξιλόγιό του. Συνεχίζει να επικοινωνεί με χειρονομίες και γράμματα. Το γράψιμο του ασθενούς αποτελείται από ουσιαστικά. Έτσι, στην έβδομη συνεδρίαση του ασθενούς, στο ερώτημα ενός λογοθεραπευτή, γιατί δεν χρησιμοποιεί το λεξιλόγιο που έχει ήδη, γράφει τις λέξεις στο σημειωματάριο και απλώνει τα όπλα του ταυτόχρονα (δείχνει ότι δεν υπάρχουν άλλες φράσεις). Επίσης, με τη βοήθεια των χειρονομιών, ο ασθενής εξηγεί ότι όταν διαβάζει τις επεξεργασμένες προτάσεις, ακούγονται με σαφήνεια, αλλά στην τραπεζαρία, στον θάλαμο χωρίς στυλό, μιλάει αδιαμφισβήτητα και δεν κατανοείται ακόμα.
Στο ίδιο μάθημα ξεκίνησε η εργασία για την αποκατάσταση της φράσης με τη βοήθεια απλών σχεδίων σχεδίων. Οι εργασίες έγιναν κυρίως γραπτώς. Ο ασθενής κλήθηκε να αντικαταστήσει τις λέξεις που λείπουν στις προτάσεις. Μέχρι στιγμής, η προσοχή του ασθενούς δεν έχει επιλυθεί σε λάθη. Το υπόλοιπο μάθημα αφιερώθηκε στην επεξεργασία των ήχων και στην εξασφάλιση των ήδη υπαρχουσών φράσεων που απαιτούνται για την στοιχειώδη κυκλοφορία.
Ομοίως, κατασκευάστηκαν οι ακόλουθες τέσσερις κλάσεις. Νέα ήταν η ανάγνωση μικρών κειμένων για το βιβλίο "Διδακτικό υλικό για την ανάπτυξη της ανάγνωσης και της γραφής" για την τάξη Ι. Στο 12ο μάθημα, 1 / VI του 1961 (ο 1ος μήνας της εκπαίδευσης αποκατάστασης), έγινε μια μετάβαση από απλές εικόνες σχεδίων σε σύνταξη μικρών ιστοριών σε μια σειρά εικόνων. Ο ασθενής κλήθηκε να γράψει ένα δοκίμιο για τη σειρά "Naughty Punk", και στη συνέχεια να το διαβάσει δυνατά.
Το δοκίμιο αποκάλυψε το βαθμό του αγραματισμού του γραπτού λόγου του ασθενούς: Οι βροχές. Γυναίκα στην ομπρέλα. Ένα παιδί στη βροχή έχυσε νερό. Η γιαγιά μωρό βρώμικο. Το παιδί είναι άρρωστο, αλλά στο κρεβάτι. Ο γιατρός σκονώνει το φάρμακο και πέφτει. Το μωρό είναι υγιές. Σε ένα παλτό, ένα σάλι με καπάκι, παντελόνια και μπότες. Είναι χαρακτηριστικό ότι όλες οι δικαιολογίες χρησιμοποιούνται σωστά, υπάρχουν συμμαχίες. Αλλά παραβιάζεται η συμφωνία των τερμάτων και του τόπου των προτάσεων στην πρόταση. Η σύνθεση ήχου των λέξεων είναι εντελώς άθικτη. Ακόμη και λόγια όπως η ιατρική, ομπρέλα, συμπίεση γράφονται σωστά.
Το επόμενο μάθημα, 5 / VI του 1961, ήταν εξ ολοκλήρου αφιερωμένο στο έργο πάνω στα ρήματα. Μια σειρά φωτογραφιών επεξεργάστηκε: "Τι κάνει ένα αγόρι;". Ο ασθενής κατασκεύασε αρχικά τις προτάσεις του και στη συνέχεια με τη βοήθεια ενός λογοθεραπευτή διευκρίνισε την προφορά. Ένα αγόρι στέκεται, ένα αγόρι κάθεται, ένα αγόρι περπατάει, ένα αγόρι τρέχει, κλπ. Έχουν διεξαχθεί εργασίες για την έκφραση b, d. Ο ασθενής κλήθηκε να γράψει μια ιστορία σε μια σειρά εικόνων "New Home". Η προσοχή του ασθενούς εφάρμοσε την ανάγκη να χρησιμοποιηθούν ρήματα.
Εδώ φαίνεται το δοκίμιο του 5 / VI του 1961: Ένα αγόρι και ένα κορίτσι κτίζουν ένα νέο σπίτι. Ο σκύλος στέκεται. Πολλά παιχνίδια. Ένα αγόρι και ένα κορίτσι θα χτίσει ένα νέο σπίτι. Το σκυλί γαβγίζει. Ο σκύλος έσπασε ένα νέο σπίτι και κύβους. Κορίτσια αγόρι και κορίτσι. Ένα αγόρι και ένα σκυλί κοριτσιών ονομάζονται (προφανώς τιμωρούνται). Κατασκευάζουμε ένα νέο σπίτι.
Ο ασθενής δεν διέδωσε σωστά τις εικόνες από την άποψη της ακολουθίας της ιστορίας (5, 2, 3, 1, 4) και μόνο με τη βοήθεια ενός θεραπευτή ομιλίας διόρθωσε λάθη. Στη συνέχεια προχωρήσαμε στην οικοδόμηση μιας φράσης για τις εικόνες. Επιπλέον, ο ασθενής κλήθηκε να εισαγάγει τα ρηθέντα ρήματα στις προτάσεις:
Αγόρι και κορίτσι (κατασκευή)
Σκύλος (τρέχει μέσα)
Στην πρώτη περίπτωση, έγραψε χτίζει, στο δεύτερο γράφει (δηλαδή, πηδάει), τότε εισάγει (τρέχει μέσα).
7 / VI του 1961 το έργο δόθηκε στο σπίτι να εισαγάγει τα ρήματα που λείπουν στις προτάσεις:
Πουλιά + (μύγα).
Σκύλοι + (φλοιός).
Κορίτσι + (γράφει) μια επιστολή.
Boy + (σύρει, βλέπει) μια εικόνα.
Ο άνθρωπος + (διαβάζει) την εφημερίδα.
Γυναίκα - σιδέρωμα σιδήρου.
Γυναίκα + (τρώει) σούπα.
Ο ασθενής δεν μπορούσε να βρει δύο λέξεις από εγκεφαλικά επεισόδια (αποτυχία) και κλήρωση (αντικαταστάθηκε από τη λέξη βλέπει). Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής εκφωνεί όλες τις προτάσεις φωναχτά, χτίζει σύμφωνα με την εικόνα, γράφει και διαβάζει. Αποσαφηνίζει τους ήχους u, t, h, h, h. Δεν καταφέρνει να προκαλέσει τον ήχο του r, αλλάζει πλήρως ή χαμηλώνει εντελώς. Στο δέκατο έκτο μάθημα (9 / VI του 1961), ο ασθενής ήταν σε θέση να απαντήσει σύντομα στις ερωτήσεις ενός λογοθεραπευτή για το πώς πέρασε το πρωί του.
Λογοθεραπευτής: "Α. 3. Πείτε μου τι κάνατε σήμερα το πρωί; "
Ασθενής: "Έφαγε".
Λογοθεραπευτής: "Πες μου λεπτομερέστερα και προσπαθήστε να μιλήσετε όχι με ξεχωριστά λόγια, αλλά με ολόκληρες προτάσεις".
Ασθενής: "Το πρωί επτά... (μεγάλη παύση, δεν μπορεί να βρει τη λέξη, δείχνει ένα θερμόμετρο)."
Λογοθεραπευτής: "Θα σας βοηθήσω. Στις επτά το πρωί μια αδελφή μπήκε στον θάλαμο και... "
Ασθενής: "Δώστε. δίνει. έδωσε ένα gausnik. "
Λογοθεραπευτής: "Τι κάνατε τότε;"
Ασθενής: Όλοι "(σηκώθηκε).
Λογοθεραπευτής: "Τότε τι συνέβη;"
Ασθενής: "Πλένετε" (πλένονται).
Λογοθεραπευτής: "Επόμενο".
Ασθενής: "Καθισμένος" (ντυμένος).
Λογοθεραπευτής: "Τότε."
Ασθενής: "Φάτε".
Λογοθεραπευτής: "Χάσατε τη λέξη."
Ασθενής: (κοιτάζει οραματικά ο λογοθεραπευτής).
Λογοθεραπευτής: Από.. "
Ασθενής: "Από"
Λογοθεραπευτής: "Posh. "
Ασθενής: «Πήγα να φάω».
Λογοθεραπευτής: "Τι φάγατε;"
Ασθενής: "Γάλα, τυρί, γάλα, τυρί, ψωμί".
Λογοθεραπευτής: "Τι κάνατε τότε;"
Ασθενής: "Vach ήταν."
Λογοθεραπευτής: "Τι είπε ο γιατρός;"
Ασθενής: "Hosho" (καλό).
Λογοθεραπευτής: "Έχετε διαβάσει τον γιατρό;"
Ασθενής: Ναι, διάβασε.
Λογοθεραπευτής: Τι κάνατε μετά από αυτό;
Το Sick Fuck πήγε (σε εσάς).
Λογοθεραπευτής: Α. Γ., Για το επόμενο μάθημα, περιγράφετε την πρωινή λειτουργία της ημέρας και θα το πείτε πληρέστερα. Θυμηθείτε όλες τις λεπτομέρειες.
Ασθενής: Hoosho (ο ασθενής δεν έχει ακόμα ήχο).
Μετά από δύο τάξεις (14 / VI - μετά από 1/2 μήνα εκπαίδευσης αποκατάστασης), ο ασθενής έλαβε και πάλι μια σειρά εικόνων για γραφή, αφού το δούλεψε στην τάξη.
Εδώ γράφτηκε η ιστορία αυτής της σειράς εικόνων ("Η μπάλα πέταξε μακριά"): Ένα πρωτοπόρο αγόρι σε ένα πάγκο διαβάζει ένα βιβλίο. Ένα άλλο αγόρι σε ένα καπέλο και ένα κορίτσι αγόρασε μια μπάλα από τον παππού του γκρι. Το αγόρι και το κορίτσι πήραν την μπάλα (αποσυνδεδεμένο) και πέταξαν μακριά. Πρωτοπόρος στην αναρρίχηση στο δέντρο. Πετάξτε και την μπάλα. Και το αγόρι μπάλα και κορίτσι. Το αγόρι και η κοπέλα είναι πολύ χαρούμενοι και η μπάλα.
Σε αυτή την παρουσίαση, υπάρχουν ήδη πολύ περισσότερα ρήματα, αν και το ύφος του τηλεγράφου και ο αγροματισμός εξακολουθούν να είναι σαφώς έντονα. Σε 31 λέξεις, 7 ρήματα, 2 επίθετα, 22 ουσιαστικά πτώση. Οι προθέσεις δεν είναι στη θέση τους (αγοράζονται από, στην κορυφή κλπ.).
Μετά την ανάλυση γραμματικών σφαλμάτων με ένδειξη των κανόνων περίπτωσης, προχώρησαν στη διατύπωση των ήχων που λείπουν: r και r. Προκειμένου να προετοιμαστεί ο ήχος για τον ασθενή, συνιστάται ο ασθενής να κάνει ένα λεγόμενο "πολτό". Ο ήχος r ρυθμίστηκε χρησιμοποιώντας απτική ψηλάφηση ενός δονητικού λάρυγγα. Δίνουμε άλλη ιστορία για τον ασθενή την παραμονή της απόρριψης.
Η ιστορία της σειράς "Η αγελάδα και ο λύκος" από 28 / VI 1961: Γκρίζα αυξανόταν στο λιβάδι. Το κορίτσι έχει ένα κλαδί στο χέρι της και μια αγελάδα με ένα μοσχάρι. Στο λιβάδι υπάρχει βελανιδιά. Το κορίτσι στη δρυς διαβάζει ένα βιβλίο. Μια αγελάδα και ένα αρακά. Ξαφνικά ένας λύκος πήδηξε έξω. Η αγελάδα σφίγγει έναν λύκο. Σε τρέξιμο τρέχει κυνηγούς με όπλα. Wolf και στο δάσος.
Κατά την ανάλυση αυτής της ιστορίας, είναι σαφές ότι ο ασθενής έχασε μόνο 5 ρήματα, τα υπόλοιπα χρησιμοποιήθηκαν ως επί το πλείστον σωστά. Εφιστάται η προσοχή στην παραβίαση του συντονισμού των ουσιαστικών με προθέσεις και οι προθέσεις χρησιμοποιούνται σωστά και οι καταλήξεις των ουσιαστικών δεν αντιστοιχούν στην περίπτωση. Μερικές φορές παραλείπονται οι προθέσεις. Έτσι, μετά από δύο μήνες ανάκτησης τάξεις, υπάρχει μια γενική βελτίωση στην ομιλία του ασθενούς.
Η υπερβολή της αρθρωτικής συσκευής ξεπεράστηκε, όλοι οι ήχοι είχαν τεθεί εκτός από r, r και h. Υπήρχε ακόμα γενική θόλωση, έλλειψη προφοράς. Με επαναλαμβανόμενη ομιλία, η προφορά του ασθενούς είναι σαφέστερη, στην ομιλία του, η θολότητα είναι πιο έντονη. Έχει εμφανιστεί η πιθανότητα στοιχειώδους προφορικής επικοινωνίας, ο αγροματισμός του τηλεγραφικού στυλ έχει κάπως μειωθεί, αλλά ο γενικός αγραματισμός (η δυσκολία της διαχείρισης των περιπτώσεων) εξακολουθεί να είναι πολύ επίμονος.
Ένα χρόνο αργότερα, ο ασθενής κλήθηκε να συλλέξει δεδομένα παρακολούθησης. Ο ασθενής έχει ξεπεράσει τον φόβο της ομιλίας. Η ομιλία του είναι άφθονη, αλλά διανοητική, υπάρχουν φαινόμενα αγραματισμού (η συμφωνία των λέξεων σε μια πρόταση είναι συχνά λανθασμένη.) Δεν υπάρχει σημαντική βελτίωση στην ομιλία, σε σύγκριση με το χρόνο πριν από την απαλλαγή από το Ινστιτούτο Νευρολογίας, δεν μπορεί να σημειωθεί. Αποτελέσματα εργασίας:
1. Δίνεται η ιστορία της δίμηνης εργασίας αποκατάστασης με έναν ασθενή, οι τάξεις με τις οποίες άρχισαν μόλις 2 χρόνια μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού επεισοδίου, παρατηρήθηκε ολική αφασία. Κατά τους πρώτους 2 μήνες αποκαταστάθηκαν οι αισθητικές λειτουργίες της ομιλίας, η δυνατότητα ορθής ανάλυσης της σύνθεσης των λέξεων. Μια αγενή διαταραχή της προφορικής ομιλίας, ο αγραμματισμός μιας γραπτής δήλωσης σκέψεων, η αδράξεια της αρθρωτής συσκευής παρέμεινε επίμονη για αυτή τη μακρά περίοδο.
2. Οι δυνατότητες να επικαλούνται ολόκληρες λέξεις στην προφορική ομιλία του ασθενούς ήταν πολύ περιορισμένες. Ως εκ τούτου, οι ήχοι της ομιλίας ασκήθηκαν με τη βοήθεια οπτικού και ακουστικού ελέγχου, και σε αυτή την περίπτωση έπρεπε να δουλέψουμε με τους περισσότερους συνώνυμους ήχους. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η ευκολία εισαγωγής ήχων σε λέξεις και φράσεις στη διαδικασία επαναλαμβανόμενης ομιλίας. Η ενεργός ομιλία για δύο μήνες εξακολουθούσε να είναι πολύ θολή (πολλοί ήχοι δεν χρησιμοποιήθηκαν), δηλ. η θόλωση (φλοιική δυσαρθρία) ξεπερνιέται σταδιακά σε σχέση με διάφορες πτυχές της ομιλίας. Στην αρχή, μειώνεται σε επαναλαμβανόμενη ομιλία, και σε αυθόρμητο, το πιο δύσκολο, παραμένει έντονο ένα χρόνο μετά την έναρξη των τάξεων.
3. Η διατύπωση και η δοκιμή των ήχων αυτού του ασθενούς συνδυάζονταν συνέχεια με το έργο της κατασκευής μιας φράσης, με την κατάργηση του αγραματισμού.
4. Είναι ενδιαφέρον να σημειώσουμε ότι ο ασθενής, στον οποίο η δραστηριότητα του γράμματος και η ανάλυση του ήχου αποκαταστάθηκαν αυθόρμητα, γεγονός που δείχνει ένα ορισμένο βαθμό διατήρησης των εσωτερικών φωνητικών διαδικασιών, εξέφρασε το γράμμα του τηλεγραφικού στυλ. Το τελευταίο ήταν σε θέση να μειωθεί κάπως στη διαδικασία εργασίας, ενώ η διαχείριση της υπόθεσης παρέμεινε ελαττωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα.
5. Εκπαίδευση αποκατάστασης του ασθενούς Ζ. Υπογραμμίζει την επιθυμία έγκαιρης έναρξης της θεραπείας αποκατάστασης, τόσο όσον αφορά την πρόληψη του τηλεγραφικού στυλ όσο και την εμμονή των ελαττωμάτων της πλευράς προφοράς της ομιλίας. Η ανάλυση αυτής της περίπτωσης υποδηλώνει και πάλι την ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας αποκατάστασης στην αντισταθμιστική φάση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε δύο μήνες της εκπαίδευσης αποκατάστασης, επιτεύχθηκε μόνο μια γενική βελτίωση στις λειτουργίες ομιλίας.
6. Τα στοιχεία από την επακόλουθη εξέταση ενός έτους αργότερα δείχνουν ότι η κατάρτιση αποκατάστασης που ξεκίνησε σε τόσο αργά χρ νη ήταν, ωστόσο, όχι χωρίς αρχική αξία. Κατά τη διάρκεια του έτους μετά από δύο μήνες εκπαίδευσης, η ομιλία του ασθενούς σταδιακά έγινε πολύ πιο άφθονη και πιο ενεργή από ό, τι αμέσως μετά το τέλος της περιόδου κατάρτισης.
Ασθενής Π., 34 ετών. Δευτεροβάθμια ειδική εκπαίδευση. Εισήγαγε το Ινστιτούτο Νευρολογίας, Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, 22 / ΙΙ, 1962, διαμαρτύροντας για διαταραχές του λόγου και δυσκολία στις κινήσεις στο δεξί χέρι και το πόδι. Η διάγνωση. Υπερτασική ασθένεια στο μεταβατικό στάδιο. Υπολειμματικές επιδράσεις της αιμορραγίας στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας, πιθανώς λόγω μικροαγγειακής ρήξης. Δεξιά ημιπάρεση. Κινητική αφασία
Δεδομένα κλινικής εξέτασης. Το 1958, κατά τύχη, όταν είδαμε από έναν ασθενή, διαπιστώθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές διαταράσσεται από ασταθή πονοκεφάλους. Δεν αντιμετωπίζεται συστηματικά. 6 / V 1961 το πρωί ένιωσα αρκετά ικανοποιητική. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια μιας μικρής σωματικής άσκησης, ξαφνικά έπεσα κάτω, για λίγο έφυγα συνείδηση. Η κίνηση στα δεξιά άκρα εξαφανίστηκε και η ομιλία ήταν εντελώς διαταραγμένη. Βρισκόταν στο σπίτι για ένα μήνα, στη συνέχεια στο νοσοκομείο του Τσελιαμπίνσκ. Η κατάσταση του ασθενούς ήταν σοβαρή. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας θεωρήθηκε ως αιμορραγία στον εγκέφαλο. Αργά ανακτηθεί η κίνηση στα δεξιά άκρα και μερικά ομιλία. Κατά την εισαγωγή στο Ινστιτούτο Νευρολογίας για θεραπεία αποκατάστασης, παρατηρήθηκε: ελαφρά ομαλότητα της σωστής ρινοπλαστικής πτυχής. Η γλώσσα ελαφρώς αποκλίνει προς τα δεξιά. Μέτρια δεξιά αιμορραγία με αυξημένο τόνο. Τα αντανακλαστικά του τενόνου d> s. Διαταραχές ευαισθησίας, παραβιάσεις συντονιστών σημειώθηκαν.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο Ινστιτούτο, εκτός από μια σημαντική βελτίωση στην ομιλία (βλ. Παρακάτω), η σπαστικότητα εξαφανίστηκε στα δεξιότερα άκρα, ο ασθενής άρχισε να περπατά πιο ελεύθερα.
Ψυχολογική εξέταση και δυναμική ανάκτησης ομιλίας. Κατά την εισαγωγή στο Ινστιτούτο Νευροεπιστήμης (8 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο) εντοπίστηκαν σημαντικά υπολειπόμενα αποτελέσματα της κινητικής αφασίας με φαινομενικά φαινόμενα αγρ. Σύμφωνα με την αναμνησία, παρατηρήθηκε γενική αφασμική κινητική με πλήρη δυσκολία στην ενεργό ομιλία και κάποια δυσκολία στην κατανόηση κάποιας άλλης ομιλίας κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 εβδομάδων μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη συνέχεια ο ασθενής άρχισε να επικοινωνεί χρησιμοποιώντας μεμονωμένες λέξεις. Την ίδια περίοδο, η ανάγνωση άρχισε να ανακάμπτει. 2 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο ασθενής άρχισε να σπουδάζει με λογοθεραπευτή στην πόλη Chelyabinsk. Μετά από 4 μήνες σημειώνονται μετατοπίσεις στην επιστολή υπαγόρευσης.
Κατά την εισαγωγή στο Ινστιτούτο Νευρολογίας, η ομιλία του ασθενούς επιβραδύνεται, με παύσεις όχι μόνο μεταξύ μεμονωμένων λέξεων, αλλά μερικές φορές στη μέση μιας λέξης. Παρατηρήθηκε αργή άρθρωση και χαμηλή φωνή. Το πιο δύσκολο ήταν να βρεθεί το επιθυμητό ρήμα, το άκρο της πρώτης συλλαβής δεν βοήθησε. Κατά την αναζήτηση λέξεων και την αυτο-σύνταξη των ποινών, προέκυψε λεκτική παραφαία. Οι λογικές παραφάσεις ήταν σπάνιες. Με τη διαθεσιμότητα μίας μάλλον άπταιστης ανάγνωσης δυνατών και για τον εαυτό του, η επανόρμηση αυτού που διαβάστηκε ήταν αδύνατη.
Ένα παράδειγμα της επανάληψης του "Vanka Zhukov" από τον A.P. Chekhov: Ο υποδηματοποιός ήταν ένας zozin.. καθόλου αλλόκοτος.. Δεν μπορώ. Την ίδια στιγμή, όταν απαντά σε ερωτήσεις, αποδεικνύεται ότι ο ασθενής κατάλαβε το περιεχόμενο της ιστορίας. Ένα παράδειγμα απάντησης στην ερώτηση: "Τι κάνεις κατά τη διάρκεια της ημέρας;" - Το ραδιόφωνο είναι λίγο, καλά, εκεί.. παιδιά.. Μετά από αυτό, η τηλεόραση και όλα.. Καθίζω για μια μικρή εφημερίδα - λίγο "Izvestia".
Η επιστολή υπαγόρευσης διατίθεται σε εύκολες φράσεις. Η αυθόρμητη παρουσίαση των σκέψεων είναι δύσκολη. Κατανόηση της ομιλίας κάποιου άλλου χωρίς δυσκολία. Η αγνωσία, η απραξία και η ακαλκουλία δεν σημειώθηκαν. Ο ασθενής είναι εξασθενημένος και εξαιρετικά καταθλιπτικός από το χωρισμό από την εργασία. Η ψυχολογική έρευνα αποκάλυψε μια γνωστή απόκλιση των διανοητικών-μνησικών διαδικασιών και, πρώτον, μια μείωση στο επίπεδο των γενικεύσεων (B.V. Zeigarnik, 1962). Έτσι, κατά την εκπλήρωση καθηκόντων όπως η συνοπτική ταξινόμηση των εικόνων κ.λπ., σημειώθηκε η δυσκολία να εντοπιστεί ένα βασικό χαρακτηριστικό, η προδιαγραφή, η δυσκολία εύρεσης ιεραρχικών εννοιολογικών σχέσεων.
Έτσι, στην ομιλία του ασθενούς Π. Αποκάλυψε τον ακαθάριστο αγραματισμό και τη δυσκολία της ενεργούς έκφρασης. Τα καθήκοντα της αποκαταστατικής μάθησης ήταν να εξαλείψουν τα φαινόμενα του αγραματισμού, να αποκαταστήσουν τη δυνατότητα εκτεταμένης προφορικής και γραπτής έκφρασης. Μέθοδος εργασίας: προφορική και γραπτή προετοιμασία προτάσεων για απλές εικόνες σχεδίων με βάση το σχήμα της πρότασης. Συμπληρώνοντας τις παραλείψεις, τα ρήματα και τα τελειώματα των ουσιαστικών, την επανάληψη της ανάγνωσης, τις συνομιλίες για τα θέματα της ημέρας.
Για να εξαλειφθούν τα λάθη στην έγκριση των μελών της ποινής, χρησιμοποιήθηκε ένα γραφικό σχήμα προθέσεων και μια γραμματική ανάλυση των κατηγοριών του φύλου, αριθμός, περίπτωση. Έτσι, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στα τερματισμό των υποθέσεων. Ειδικές εργασίες έγιναν επίσης για την ανάπτυξη των ορίων χρήσης και σημασίας των ρήτων λέξεων. Για αυτό, τα ρήματα εισήχθησαν σε διαφορετικά πλαίσια, σε διαφορετικές καταστάσεις. Παραδείγματος χάριν, το παιχνίδι ερμηνεύτηκε με φράσεις: «Τα παιδιά παίζουν στον κήπο», «ο πιανίστας παίζει το πιάνο», «ο ήλιος παίζει», κλπ. Παράλληλα, έγιναν εργασίες για να επεκταθεί η ασάφεια και ο πλούτος των συσχετιστικών συνδέσεων των αντικειμενικών λέξεων. Για παράδειγμα, η κλειδαριά λέξεων εξελίχθηκε στις φράσεις: "Λουκέτο", "μεγάλη κλειδαριά", κλειδαριά σιδήρου "κλπ. Αυτός ο ασθενής, όπως πολλοί άλλοι ασθενείς με κινητική αφασία, είχε προφανείς δυσκολίες στον προσδιορισμό των αποχρώσεων της έννοιας των λέξεων από τους λέκτορες επιθέματα, επιθέματα και προθέματα. Απαιτήθηκαν ειδικές ασκήσεις για τη σημασιολογική διαφοροποίηση των λέξεων σύμφωνα με τις έννοιες των επιθημάτων και των προθεμάτων στη σύνθεσή τους ("πίνακας - τραπέζι - επιτραπέζιο", "τρέξιμο έξω - εξάντληση - απόρριψη").
Χρήσιμες ασκήσεις για την ανεξάρτητη δημιουργία λέξεων κατ 'αναλογία (στο μοντέλο). Για παράδειγμα, παρουσιάζεται στον ασθενή ένα μορφολογικό σχήμα σχηματισμού λέξεων των ουσιαστικών και η ενεργός χρήση του απαιτείται από αυτόν. Αυτός ο τύπος εργασίας χρησιμοποιήθηκε ευρέως ως συμπλήρωση των κενών στα λόγια σε φράσεις. Η φράση βοηθά στην εύρεση της επιθυμητής λέξης, καθώς προκαλεί τις πιο τυπικές, συγκεκριμένες συσχετίσεις. Στο αρχικό στάδιο, χρησιμοποιείται μια εικόνα. Για παράδειγμα, "Υπάρχει μια γυναίκα που στέκεται στο τραπέζι."
Μια γυναίκα περπατά στον κήπο.
Το φόρεμα ράβεται από μια γυναίκα.
Ένα αυτοκίνητο έφτασε μέχρι το σπίτι.
Η ανθρώπινη εργασία διευκολύνει το αυτοκίνητο.
Το εργοστάσιο παράγει νέα αυτοκίνητα μάρκας.
Στην εκπαίδευση αποκατάστασης αυτού του ασθενούς, χρησιμοποιήθηκε μια ειδική τεχνική με βάση την ακόλουθη παρατήρηση. Για έναν ασθενή με κινητική αφασία, όταν προσπαθεί να φρασεολογεί μια σκέψη, δεν είναι καθόλου αδιάφορη σε ποιον λόγο (σε σχέση με τη γραμματική του σχέση) αρχίζει να μιλάει. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης ενεργού λόγου, εάν ο ασθενής ξεκινήσει μια πρόταση με το θέμα, υπάρχει συχνά μια μακρά παύση, μια επίμονη πέδη, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη της ποινής.
Δίνουμε παραδείγματα. Παρουσίασε μια φωτογραφία με τίτλο "Τα παιδιά γράφουν σε σημειωματάρια". Ασθενείς: Παιδιά.. Εικόνα "Ο άνθρωπος κόβει καυσόξυλα". Ασθενής: Ο άνθρωπος. Μερικές φορές το "φρένο" κινείται και αναδύεται μετά από μια απλή πρόταση (σύνταγμα), στην οποία, και πάλι, η πρώτη λέξη είναι ουσιαστικό. Εικόνα "Οι κόκκινοι στρατιώτες κάνουν σκι." Άρρωστα: Έρχονται στρατιώτες. Η μετατόπιση "φρένο" είναι ορατή, αλλά η δήλωση είναι ακόμα ημιτελής.
Εικόνα "Συμβούλιο στο Φίλι". Ο ασθενής κοιτάζει την εικόνα και αμέσως λέει: Kutuzov. Αυτό προκαλεί ένα επίμονο «φρένο» και η φράση δεν επεκτείνεται περαιτέρω. Στη συνέχεια, ο λογοθεραπευτής προτείνει με έμφαση στον ασθενή: "Πρώτα να πείτε μόνο μία λέξη - τι κάνουν οι άνθρωποι στην εικόνα;". Ο ασθενής μόλις λέει: Διαβούλευση και στη συνέχεια: Διαβούλευση.. Kutuzov με τους στρατηγούς στο Fili.
Η φράση, που ξεκίνησε με το ρήμα, είναι πιο πιθανό να μεταφερθεί σε μια πλήρη έκφραση. Αυτή η παρατήρηση χρησιμοποιήθηκε στην εργασία με τον ασθενή. Οι δυσκολίες της κατασκευής μιας φράσης ξεπεράστηκαν από μια "λύση" αλλάζοντας τη θέση των λέξεων στις φράσεις ή μάλλον αλλάζοντας τη φύση της αρχικής λέξης "εκκίνησης".
Το παρακάτω παράδειγμα είναι ενδιαφέρον. Ο ασθενής 24 / III 1962 παρουσίασε την εικόνα "Τα παιδιά τρέχουν από καταιγίδα". Μετά την αποσαφήνιση της έννοιας της λέξης από την οποία αρχίζει τη φράση, ο ασθενής λέει: Έτσι pret.. κορίτσι (παύση 20 δευτερόλεπτα), τότε ο ασθενής λέει: Thunderstorm (παύση 25 δευτερόλεπτα). Και μόνο αφού ο λογοθεραπευτής προτείνει ξανά: "Απαντήστε πρώτα στην ερώτηση:" Τι κάνουν; "- ο ασθενής λέει: Τρέχουν. (και στη συνέχεια τον εαυτό σας), τρέξτε. ένα κορίτσι και ένα αγόρι τρέχουν, καταιγίδα, πίσω από μια καταιγίδα.
Στη διαδικασία των εργασιών αποκατάστασης, ο ασθενής χρησιμοποιήθηκε επίσης για να διαβάσει τις ατελείωτες φράσεις στον ασθενή με μια αντίστοιχη εξήγηση. Ανάπτυξη της εγκατάστασης με την εμπειρία των ελλιπών φράσεων. Σταδιακά, ο ασθενής όλο και περισσότερο εξομοιώνεται με την ανάγκη να ξεκινήσει η φράση με μια απάντηση στο ερώτημα "Τι κάνουν;" και έδωσε μια σχετικά λεπτομερή, αν και κάπως επιβραδυνόμενη δήλωση. Το περιεχόμενο της εικόνας "Ο νεαρός άνδρας πίσω από το βιβλίο" ο ασθενής αναφέρει: Αναφέρει. βιβλίο αγόρι - ενδιαφέρεται.
Στην δική του ενεργή ομιλία, η μετάβαση από μια μονοσαυλική προς μια σχετικά εκτεταμένη δήλωση παρατηρείται όλο και περισσότερο. Σταδιακά, όχι μόνο η ανάγκη να υπενθυμίσουμε τη σειρά των λέξεων εξαφανίζεται, αλλά ακόμη και η συνήθης σειρά μιας απλής φράσης που έχει λεχθεί παύει να είναι φρένο. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα στις περιπτώσεις όπου η φράση αρχίζει με αντωνυμίες. Για παράδειγμα, παρουσιάζεται η εικόνα "Άνθρωποι κοπής ξύλου". Άρρωστος: Αυτός.. κόβει τα κούτσουρα με κασκόλ. Υπάρχει αναμφισβήτητα μια πιο γενικευμένη, λιγότερο συγκεκριμένη έννοια των αντωνυμίων σε σύγκριση με τις λέξεις-ονόματα αντικειμένων. Αν ο ασθενής αρχίσει με μια αντωνυμία και στη συνέχεια προφέρει την αντικειμενική λέξη, αυτό δεν οδηγεί, ωστόσο, στην εμφάνιση μιας μακράς στάσης.
Σε αυτό το στάδιο της σταδιακής υπέρβασης της ανασταλτικής επίδρασης της υποψηφιότητας, ανακύπτουν τα καθήκοντα ανάπτυξης του σωστού συντονισμού των στοιχείων της πρότασης. Με βάση την κατανόηση των γραμματικών κανόνων για τη χρήση των κύριων και δευτερευόντων μελών της ποινής και ασκήσεις στη χρήση των τερματισμών των υποθέσεων, είναι σταδιακά δυνατό να μειωθεί ο αγραμματισμός της συμφωνίας στην ομιλία του ασθενούς. Είναι περίεργο το γεγονός ότι, καθώς κυριαρχεί μια σχετικά ξεδιπλωμένη φράση, η πιθανότητα ενός "φρένου" εμφανίζεται και πάλι. Ωστόσο, προκύπτει τώρα μετά από μια πρόταση ή μια ένωση, όταν μετακινείται σε μια δευτερεύουσα ρήτρα, κλπ.
Παράδειγμα: 2 / IV, 1962. Ένας ασθενής τίθεται μια ερώτηση: Τι είδους εργασία είχατε πριν από την ασθένεια; "- Απάντηση: Ήμουν στην κομματική δουλειά και. (λογοθεραπευτής: "Τι άλλο θέλεις να πεις - ξεκινήστε από την αρχή").. Ήμουν στην κομματική δουλειά και... Ήμουν ικανοποιημένος από τη δουλειά μου.
Εικόνα "Ο Janitor σαρώνει τον δρόμο με μια σκούπα": Ο επιστάτης σαρώνει το δρόμο. (τι;) σαρώνει το δρόμο. σκούπα Στα παραδείγματα αυτά, η μετατόπιση της παύσης είναι ήδη ορατή στη δεύτερη προσθήκη. Η απλή πρόταση παράγεται αρκετά εύκολα.
2 μήνες μετά την έναρξη της εργασίας με τον ασθενή, υπάρχει αξιοσημείωτη ανάκτηση της ενεργούς ομιλίας του. Με μια ορισμένη φτώχεια του λεξιλογίου, η έκφραση των σκέψεων με σχετικά πλήρεις φράσεις έγινε πολύ πιο προσιτή. Δεν έχει βελτιωθεί μόνο η προφορική, αλλά και η γραπτή ομιλία.
Παραδείγματα γραπτής ιστορίας για μια σειρά φωτογραφιών με ημερομηνία 13/111 του 1962. "Τα παιδιά αγόρασαν ένα μπαλόνι από τον παππού τους. Ο Σάσα και η Μάσα πήγαν στο δρόμο προς το σπίτι. Αγόρασε μια ροζ μπάλα. Ξαφνικά η μπάλα έφερε το νήμα στον αέρα. Στη συνέχεια, στον πρωτοπόρο του πάγκου, διαβάστε ένα βιβλίο. Έβλεψε μια μπάλα σε μια φιάλη. Η πρωτοπόρος αναρριχήθηκε στο τριαντάφυλλο και το πήρε. Ο πρωτοπόρος έδωσε την μπάλα και τα παιδιά πήγαν στο σπίτι. "
Ένα παράδειγμα μιας προφορικής ιστορίας. Ο ασθενής κοιτάζει την εικόνα και λέει (20 / IV 1962): Το αγόρι κοιμάται, μπότες και. φόρεμα ψέμα. σε σκαμνί, αλλά μπότες. στο πάτωμα. Τώρα μόνο οι παύσεις δίνουν γνωστές δυσκολίες στην κατασκευή προτάσεων. Αναφέραμε ορισμένα στοιχεία από την ιστορία της αποκαταστατικής εκπαίδευσης του ασθενούς Π., Ο οποίος υπέφερε από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο με μια μάλλον σταθερή κινητική αφασία, όπως μια παραβίαση της αφηγηματικής ομιλίας (εκφοβιστική κινητική αφασία). 8 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά τη στιγμή της εισαγωγής στο Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, το ύφος του τηλέγραφου εξακολουθούσε να εκφράζεται χονδροειδώς, η ομιλία δεν αναπτύχθηκε με μονοσυλατρικό χαρακτήρα. Μέσα σε δύο μήνες από τη συστηματική θεραπεία αποκατάστασης, ήταν δυνατό να επιτευχθεί σημαντική ανάκτηση της ενεργούς ομιλίας του ασθενούς. Η επιτυχία της αποκατάστασης της γραμματικής δομής του λόγου επηρέασε αναμφισβήτητα τις ασκήσεις στη συνειδητή γραμματική ανάλυση της δομής της φράσης. Η εισαγωγή του συστήματος των ποινών και των προθέσεων στο εξωτερικό, η σαφήνεια της παρουσίασης των γραμματικών σχέσεων συνέβαλαν επίσης στη γνωστή ανάπτυξη του εσωτερικού δυναμικού σχήματος της έκφρασης.
Ένας άλλος τρόπος εφαρμόστηκε, με βάση τη χρήση των στοιχείων της γλωσσικής αίσθησης που παρέμεινε στον ασθενή. Ο καθορισμός της προσοχής του ασθενούς στην ατέλεια της δήλωσης, δημιουργώντας μια εγκατάσταση στην ανάγκη να την φέρει στο λογικό της τέλος, αναμφισβήτητα έπαιξε επίσης ρόλο στην ενεργοποίηση των προσπαθειών του ασθενούς. Τέλος, πρέπει να υπογραμμιστεί η σημασία της συνεκτίμησης της κατάστασης της εσωτερικής ομιλίας του ασθενούς στη διαδικασία της προφορικής έκφρασης. Η επέκταση της φράσης προς τα έξω δεν ενεργοποιείται με την ονομασία του θέματος. και, αντίθετα, εάν είναι δυνατόν να ξεκινήσει μια προφορική φράση με ρήμα, τότε το δυναμικό του περιεχόμενο γεμίζει, ως έχει, τη στατική φύση της εσωτερικής ομιλίας των ασθενών και η φράση ξεδιπλώνεται. Αυτή η ιδιαιτερότητα του λόγου της προφορικής και εσωτερικής ομιλίας σε ασθενείς με αφασία αντιστοιχεί σε ψυχολογικές ιδέες σχετικά με το ρόλο των δυναμικών προτίμησης και πιο στατικών ονομαστικών στοιχείων στο δρόμο από τη σκέψη μέχρι την ομιλία και από την προφορική στην εσωτερική ομιλία.
Η αλλαγή του τρόπου ενεργοποίησης της φράσης είναι άλλο ένα παράδειγμα επιλογής αποκατάστασης παράκαμψης για αφασία.