Ηπατική εγκεφαλοπάθεια - συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση και πρόληψη της νόσου

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα νευροψυχιατρικών διαταραχών, το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή διαταραχών συμπεριφοράς και συνείδησης.

Αυτό το σύνδρομο προκαλείται επίσης από μεταβολικές διαταραχές, εξαιτίας οξείας ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, καθώς και διαφόρων ειδών χρόνιων παθήσεων του ήπατος.

Το ήπαρ είναι ένα φίλτρο στο σώμα μας και περνάει μέσα από μια μεγάλη ποσότητα αίματος, καθαρίζοντας έτσι τις συσσωρευμένες τοξίνες.

Αιτίες ασθένειας

Κατά κανόνα, η νόσος αναπτύσσεται με τις υπάρχουσες ασθένειες του ήπατος. Αλλά επηρεάζει επίσης σημαντικά πολλούς άλλους παράγοντες, όπως:

• κακοποίηση αλκοόλ, τσιγάρων.
• αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• διάφορες χρόνιες ασθένειες, την επιδείνωση τους.
• αιμορραγία στο στομάχι, στα έντερα.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• μεταβολική αλκάλωση.

Επίσης, η νόσος αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα με κίρρωση του ήπατος (όταν τα ηπατοκύτταρα του ήπατος μειώνονται γρήγορα και ο παρεγχυματικός ιστός αναπτύσσεται σε συνδετικό).

Παρουσία μιας μορφής οξείας χρόνιας ηπατίτιδας, εμφανίζεται επίσης το σύνδρομο.

Συχνά, στο υπόβαθρο της κίρρωσης, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται ως ανεξάρτητο κλινικό σύνδρομο και, όπως και για τις νευροψυχιατρικές διαταραχές, μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κίρρωση για μερικούς μήνες ή αρκετά χρόνια.

Τι προκαλεί το υποθάλαμο σύνδρομο της εφηβείας και τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς προκειμένου να προστατεύσουν το παιδί τους από τέτοια προβλήματα.

Στάδιο της νόσου

Το 1977, η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Ήπατος θέσπισε διάφορα κριτήρια για τη διάκριση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας με τη χρήση παρατηρήσεων.

Έτσι, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια έχει τέσσερα στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο ονομάζεται prodromal, επειδή καθημερινά η συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται. Υπάρχει μείωση της δραστηριότητας και της ικανότητας συγκέντρωσης. Η απάθεια εκδηλώνεται και οι ψυχικές αντιδράσεις επιβραδύνουν. Όχι σπάνια, η ψυχική διέγερση μετατρέπεται σε επιθετικότητα. Το επίπεδο της ψυχικής δραστηριότητας μειώνεται, ο ύπνος γίνεται ανήσυχος.
2. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου, ο ασθενής παρουσιάζει διανοητικές και νευρολογικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από την εφαρμογή στερεοτυπικών κινήσεων και χωρίς νόημα πράξεις. Η επιθετικότητα συνεχίζεται. Μπορεί να παρουσιαστεί ένα σύμπτωμα, όπως ο τρόμος του χτυπήματος (συστροφή των χεριών).
3. Στο τρίτο στάδιο αρχίζει να αναπτύσσεται ένα σύμπλεγμα διαταραχών. Η συνείδηση ​​εμφανίζεται (ένα άτομο πέφτει σε μια στοργική κατάσταση). μερικές φορές ένα άτομο δεν ελέγχει την ούρηση, το τρίχωμα των δοντιών. παρατηρούνται μυϊκές κράμπες, μειώνεται η ευαισθησία, παρατηρείται γενική μυϊκή αδυναμία. Πιθανή εκδήλωση τέτοιων πυραμιδοειδών συμπτωμάτων ως υπερρελαστικό τένοντα-τένοντα ή διμερές σύμπτωμα Babinsky. Οι νευρολογικές μελέτες εντοπίζουν εξωπυραμιδικά σημάδια (μυϊκή υπέρταση, επιβράδυνση και έλλειψη συντονισμού, ακαμψία σκελετικών μυών). Ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός της ηπατικής αναπνοής. Εμφανίζεται λόγω του εκπνεόμενου αέρα πτητικών αρωματικών ενώσεων εντερικής προέλευσης.
4. Το τελευταίο στάδιο είναι το τέταρτο. Πρόκειται για ένα ηπατικό κώμα, το οποίο είναι ρηχό στην αρχή, ακόμα και με περιόδους σαφούς συνειδητότητας και διέγερσης. Μπορείτε να παρατηρήσετε μυδρίαση (διασταλμένες κόρες), κατάθλιψη αντανακλαστικών, αλλά ο ερεθισμός στον πόνο είναι ακόμα παρών. Στη διαδικασία της εξέλιξης του κώματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η αναπνοή γίνεται σπάνια αλλά βαθιά (αναπνέοντας όπως το Kussmaul), η αντίδραση στο φως των μαθητών απουσιάζει εντελώς. Στο τέλος, το κώμα σταματά εντελώς τη δραστηριότητα των αντανακλαστικών και δεν υπάρχει ευαισθησία στον πόνο.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια και τα στάδια της

Συμπτώματα της νόσου

Υπάρχει γενικά αποδεκτή διάγνωση συμπτωμάτων σε κάθε στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Ανάλογα με τη σκηνή, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια έχει τα ακόλουθα συμπτώματα και συμπτώματα:

• διαταραγμένο ύπνο και εγρήγορση. η απροσεξία εκδηλώνεται. ένα άτομο γίνεται ευερέθιστο. από την πλευρά των νευρολογικών συμπτωμάτων, ο συντονισμός των ακριβών κινήσεων είναι μειωμένος.
• η υπνηλία γίνεται παθολογική, οι αντιδράσεις επιβραδύνουν. ο ασθενής σταδιακά χάνεται στο χρόνο. η συμπεριφορά γίνεται ανεπαρκής και θυμωμένη από εκδηλώσεις απάθειας. η ομιλία είναι μειωμένη. ο φλεγόμενος τρόμος συμβαίνει.
• σύγχυση συνείδησης? απόλυτος αποπροσανατολισμός στο διάστημα. παρουσιάζονται πυραμιδοειδή και εξωπυραμιδικά συμπτώματα.
• σημείωσε ασυνείδητη συνείδηση, οδηγώντας σε μια στοργή? η σκέψη, όπως η συμπεριφορά, λείπει εντελώς. έρχεται κώμα.

Διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας διεξάγεται με βάση το ιστορικό και την κλινική εικόνα, καθώς και κατά τη διεξαγωγή σειράς εξετάσεων στο ψυχοκινητικό σύστημα.

Συνιστάται η διεξαγωγή πολλών βιοχημικών αναλύσεων. Η συγκέντρωση της αλβουμίνης και η δραστηριότητα χολινεστεράσης μειώνονται στο αίμα. Επίσης μειώνονται οι παράγοντες πήξης.

Μετά την ελαφρά διέγερση του οπτικού φλοιού, καταγράφεται η φύση της πορείας της εγκεφαλοπάθειας, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση. Μια βιοψία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να δείξει αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις διεξάγονται μέθοδοι έρευνας όπως η υπολογιστική τομογραφία και η φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού.

Και ήδη σε μια μεταγενέστερη περίοδο διάγνωσης, δημιουργούνται τα θεμέλια για τη διαφορική διάγνωση.

Διαδικασίες θεραπείας

Όσο νωρίτερα ανιχνεύονται τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και αρχίζει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ένα θετικό αποτέλεσμα.

Για να παρέχεται όχι μόνο επαγγελματική βοήθεια, αλλά και ο διορισμός της σωστής θεραπείας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη του ηπατικού κώματος.

Σε αυτό το στάδιο εξέλιξης της ιατρικής, οι μέθοδοι θεραπείας της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι οι εξής:

• προσδιορισμός παραγόντων ·
• τον διορισμό ειδικών δίαιτων ·
• φαρμακευτική θεραπεία.

Καθημερινή θεραπεία έγχυσης γίνεται για τη διόρθωση της όξινης βάσης και το διάλυμα γλυκόζης χρησιμοποιείται σε ποσότητα 5-10 g / kg ημερησίως. Για να μειωθεί η ποσότητα τοξικών ουσιών στο αίμα, ειδικότερα η αμμωνία, συνταγογραφούνται αρκετοί ηπατοπροστατευτές.

Σε συνδυασμό με τη θεραπεία με φάρμακα, η γαστρική πλύση είναι αποτελεσματική. Στη συνέχεια, συνταγογραφήστε αντιβιοτικά για να μειώσετε την απορρόφηση των προϊόντων αποικοδόμησης της πρωτεΐνης από το έντερο. Για να απαλλαγούμε από τις βαθιές κράμπες των τενόντων χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά.

Δυστυχώς, η θεραπεία των ναρκωτικών δεν βοηθά πάντα τους ανθρώπους · τότε μόνο που παραμένει είναι η μεταμόσχευση ήπατος.

Πρόβλεψη

Στα αρχικά στάδια της νόσου, όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα είναι αναστρέψιμες, με την προϋπόθεση έγκαιρης αίτησης για βοήθεια.

Όταν εμφανίζεται κώμα και η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια αποκτά μη αναστρέψιμες επιδράσεις, οι οποίες στο 80% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο.

Η διαδικασία μπορεί να επιταχυνθεί με βάση την ηπατική ανεπάρκεια. Πόσοι ασθενείς θα ζουν με ηπατική εγκεφαλοπάθεια εξαρτάται άμεσα από την έναρξη της έγκαιρης θεραπείας.

Το αποτέλεσμα της νόσου εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία.

Πρόληψη ασθενειών

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αρνηθείτε να δεχτείτε οποιαδήποτε ποσότητα αλκοόλ.

Θα πρέπει να εντοπίζει και να θεραπεύει αμέσως τις ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτά είναι καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, απάτη, και ούτω καθεξής.

Βίντεο: Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Ηπατική Εγκεφαλοπάθεια - αιτιολογία, παθογένεια, θεραπεία. Όλα σε αυτό στην παρουσίαση βίντεο σχετικά με αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

Τι είναι η επικίνδυνη ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Για να κατανοήσουμε τι είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια και πόσο επικίνδυνη είναι, ας αρχίσουμε το άρθρο με έναν ορισμό. Θα επιτρέψει μια γενική κατανόηση του μηχανισμού ανάπτυξης και της αιτίας της εμφάνισης των συμπτωμάτων. Έτσι, η εγκεφαλοπάθεια είναι μια σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής ανεπάρκειας, η εμφάνιση της οποίας οφείλεται σε τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η οξεία δυσλειτουργία του εγκεφάλου είναι σπάνια, αλλά σε 80% των περιπτώσεων συνοδεύεται από κώμα και θάνατο του ασθενούς. Η εγκεφαλοπάθεια στη χρόνια παθολογία του αδένα μπορεί να είναι αναστρέψιμη.

Συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας στην κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε δυσλειτουργία του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση κλινικών σημείων παθολογίας.

Το σύνολο των συμπτωμάτων περιλαμβάνει νευροψυχιατρικές διαταραχές, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το επίπεδο των τοξικών ουσιών στο σώμα. Εμφανίζονται:

• διαταραχή ύπνου?
• απροσεξία, εξασθένιση της μνήμης.
• απάθεια;
• διανοητική δυσλειτουργία.
• λήθαργο και άλλες διαταραχές της συνείδησης.
• τρόμος;
• μια ζαχαρή, λεγόμενη "ηπατική" οσμή από το στόμα.
• διαταραχή της αντανακλαστικής δραστηριότητας.

Έντυπα

Υπάρχουν διάφορες μορφές παθολογίας:

1. οξεία, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή αναστολή, φθορά της αναπνοής και σταθερή εμφάνιση. Η νωθρότητα μπορεί δραματικά να μετατραπεί σε ψυχοκινητική διέγερση με παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις. Με την εξέλιξη, η αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα χάνεται εντελώς, τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται, αναστέλλεται η αναπνοή και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια διαρκεί από δύο ώρες έως αρκετές ημέρες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης κώματος είναι πολύ υψηλός.
2. υποξεία, στην οποία υπάρχει έλλειψη προσοχής, εξασθένιση της μνήμης, ψυχική δραστηριότητα, υπάρχει ένας τρόμος των άκρων, εξαιτίας του οποίου ένα άτομο χάνει την ικανότητα να κατέχει μια ορισμένη στάση. Το χειρόγραφο αλλάζει επίσης, ο ασθενής αποκρίνεται μονοσυστοί, η φωνή γίνεται μονότονη και η ομιλία είναι ασαφής και αργή. Η διάρκεια του τρέχοντος περισσότερο από μια εβδομάδα Οι περίοδοι παροξυσμού αντικαθίστανται από ύφεση.
3. χρόνιο τύπο παθολογίας. Οι ασθενείς είναι ανασταλτικοί, ανεπαρκείς, απαθείς, συχνά ερεθισμένοι και γέλιο χωρίς λόγο. Επιπλέον, ενδέχεται να εμφανιστούν ψευδαισθήσεις και η μνήμη επιδεινώνεται.

Στάδια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια περνάει από διάφορα στάδια:

1. το πρώτο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίμονη κακουχία, πονοκέφαλο, ναυτία, εμβοές, λόξυγκας, πικρή γεύση στο στόμα και κακή όρεξη. Ο ασθενής δεν καταφέρνει να συγκεντρωθεί, επαναλαμβάνει τις λέξεις που έχουν ήδη μιλήσει, μερικές φορές δεν προσανατολίζεται στο διάστημα, δεν κοιμάται τη νύχτα και είναι υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Επιπλέον, υπάρχει ευφορία, ενθουσιασμός, μειωμένη σκέψη, αβεβαιότητα βάδισης και ασυμφωνία. Είναι επίσης δυνατή η επέκταση της κόρης, συχνές ρινορραγίες και αιμάτωμα στο δέρμα.
2. Στη δεύτερη, οι ασθενείς στρέφονται απότομα, απαθείς, υπνησμένοι και προσπαθούν να ξεφύγουν κάπου. Επιπλέον, υπάρχει παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, λιποθυμία, αποπροσανατολισμός στο χώρο και στον τόπο. Ένα άτομο έχει σπασμούς των άκρων και ένα τσιμπούρι του προσώπου. Η αναπνοή γίνεται συχνή, εμφανίζεται ίκτερος και υπάρχει μυρωδιά "του ήπατος" από το στόμα.
3. το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη της συνείδησης, σπασμούς, σύντομες περιόδους διέγερσης, οι οποίες συνοδεύονται από ψευδαισθήσεις. Στη διάγνωση υπάρχει μείωση στο μέγεθος του ήπατος, αυξημένος ίκτερος και απουσία εκφράσεων του προσώπου. Χαρακτηριστικό κλινικό σημείο είναι η αιμορραγική διάθεση με φόντο αυξημένης αιμορραγίας και δυσλειτουργίας πήξης.

Αιτιολογία

Ανάλογα με τη βασική αιτία της παθολογίας, υπάρχουν διάφοροι τύποι ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Μπορεί να σχετίζεται με:

• δηλητηρίαση. Οι νευροτοξίνες μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος λόγω εντερικής δυσβολίας ή κατάχρησης πρωτεϊνικών προϊόντων.
• Αυξημένη ηπατική ανεπάρκεια. Μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων, πρέπει να διακρίνεται η ιογενής ηπατίτιδα, αλλοιωμένες βλάβες του αδένα, ο καρκίνος και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από το θάνατο των ηπατοκυττάρων (κύτταρα του ήπατος).
• κίρρωση. Η κύρια αιτία της εγκεφαλοπάθειας στην περίπτωση αυτή είναι η αντικατάσταση υγιούς συνδετικού ιστού οργάνου, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ουλών και ηπατικής δυσλειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της αποτοξίνωσης.

Το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας μπορεί επίσης να είναι:

1. αλκοολισμός.
2. μαζική αιμορραγία.
3. χρόνιας εντερικής δυσλειτουργίας με τη μορφή δυσκοιλιότητας.
4. μολυσματική διαδικασία στο σώμα?
5. περιτονίτιδα.

Η παθογένεση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας βασίζεται σε μια μεταβολή της ηλεκτρολυτικής και πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος, στην αύξηση του επιπέδου της αμμωνίας, των φαινολών και επίσης των λιπαρών οξέων στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά, εκτίθεται σε τοξίνες, η οποία επηρεάζει τα νευρικά κύτταρα, αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και τα σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας πλήρους εξέτασης του ασθενούς. Αρχίζει με τη συλλογή της αναμνησίας, μετά την οποία ο γιατρός καθορίζει το φάσμα των διαγνωστικών μεθόδων που επιτρέπουν την επιβεβαίωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Οι εργαστηριακές εξετάσεις, οι εξετάσεις οργάνου και η νευροψυχολογική κατάσταση του ασθενούς αξιολογούνται γι 'αυτό.

Αναμνησία

Η αρχή της ανάληψης ιστορικού είναι να ζητάμε συνεχώς από τον ασθενή:

• ο χρόνος των πρώτων σημείων της νόσου.
• ρυθμό εξέλιξης των συμπτωμάτων.
• καθυστερημένες και χρόνιες ασθένειες.
• αλλεργική κληρονομικότητα.
• τρόπος ζωής (διατροφή, κακές συνήθειες)?
• επαγγέλματα ·
• λαμβάνοντας ηπατοτοξικά φάρμακα.

Μια λεπτομερής συλλογή του ιστορικού επιτρέπει την υποψία της νόσου και υποδηλώνει την έκταση της ηπατικής βλάβης, καθώς και τη σοβαρότητα των ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της δηλητηρίασης και ο βαθμός της ηπατικής δυσλειτουργίας, απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις. Περιλαμβάνουν:

1. γενική κλινική ανάλυση του αίματος, στην οποία παρατηρήθηκε αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων, μείωση της αιμοσφαιρίνης, αιμοπεταλίων, καθώς και επιταχυνόμενου ΕΣΕ.
2. εξετάσεις ούρων ανιχνεύθηκαν κύλινδροι, ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες, χολερυθρίνη και ουροβιλίνη στο υλικό.
3. βιοχημεία Ο πρώτος εργαστηριακός πρόδρομος της ηπατικής παθολογίας είναι η αύξηση της χολερυθρίνης, της αμμωνίας και των τρανσαμινασών (ALT, AST). Επιπλέον, καταγράφεται η μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης και η μεταβολή της ποσότητας των ηλεκτρολυτών.
4. coagulogram. Τα καθυστερημένα συμπτώματα της νόσου αύξησαν την αιμορραγία, εξαιτίας της ανεπάρκειας των παραγόντων πήξης στο υπόβαθρο της λειτουργικής ηπατικής ανεπάρκειας και των χαμηλών επιπέδων πρωτεϊνών.

Διάταξη διαλογής

Για την απεικόνιση του ήπατος, για την εκτίμηση του μεγέθους, της δομής και της πυκνότητας του, είναι απαραίτητη η οργανική εξέταση. Μη επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα του ηπατοκυτταρικού σωλήνα (αδένα, χοληφόρο οδό) και τα γύρω όργανα. Επίσης η απεικόνιση με μηχανογραφική και μαγνητική τομογραφία θεωρείται ενημερωτική.

Για να επιβεβαιωθεί η ηπατική ανεπάρκεια απαιτεί ανάλυση διάτρησης (βιοψία) ή ελαστογραφία. Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από τις εξωηπατικές παθήσεις, όπως η οξεία εξασθένηση της τοπικής ροής αίματος και η ρήξη του ανευρύσματος, καθώς και οι μολυσματικές παθολογίες, οι μεταβολικές διαταραχές και οι άμεσες ιατρικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ψυχομετρικές εξετάσεις

Για να εκτιμηθεί η βλάβη στον εγκέφαλο, καθώς και η σοβαρότητα της δυσλειτουργίας του, απαιτείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια του δεύτερου σταδίου εκδηλώνεται με έντονη αναστολή του ρυθμού, αύξηση του ύψους των κυμάτων και εμφάνιση των μόνιμων μορφών τους (θήτα, δέλτα).

Μια αντικειμενική μελέτη της νευροψυχιατρικής κατάστασης περιλαμβάνει την καταγραφή του "τρεμούλιασματος". Είναι χαρακτηριστικό του δεύτερου και τρίτου σταδίου. Στο επίκεντρο της ανάπτυξής του είναι μια διαταραχή της σύνδεσης του μυοσκελετικού συστήματος με τον εγκέφαλο ενάντια στο βάθος της επιβράδυνσης της κίνησης των νευρικών παρορμήσεων. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν μπορεί να κρατήσει κάποια θέση. Για να αναγνωρίσουμε αυτό το σύμπτωμα της νόσου, αρκεί να ζητήσουμε από ένα άτομο να σηκώσει τα τεντωμένα χέρια μπροστά του και να τα βάλει σε αυτή τη θέση. Μια θετική δοκιμή λαμβάνεται υπόψη κατά την καταγραφή των παλινδρομικών κινήσεων στις αρθρώσεις του καρπού. Αυτή η εκδήλωση της παθολογίας μπορεί να αλλάξει τον χαρακτήρα της ανάλογα με την κινητική δραστηριότητα του ασθενούς. Έτσι, σε μια σταθερή στάση του σώματος, ο τρόμος αυξάνεται και εξασθενεί καθώς μετακινούνται τα όπλα.

Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικές δοκιμασίες όπως:

1. αριθμητική;
2. γραμμική.
3. αριθμητική Για αυτό, ο ασθενής καλείται να μετρήσει έως και 25, μετά τον οποίο εκτιμάται ο αριθμός των σφαλμάτων και ο χρόνος που απαιτείται για την ολοκλήρωση της εργασίας.
4. Ανάλυση χειρογράφου.
5. γραμμές αντιγραφής.

Ηπατικό κώμα

Πρέπει να ειπωθεί ξεχωριστά για μια τόσο σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής ανεπάρκειας, όπως το κώμα. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας έντονης διαταραχής του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται από κατάθλιψη της συνείδησης. Παρά τη θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις ο ασθενής πεθαίνει.

Ο μηχανισμός εμφάνισης ηπατικού κώματος βασίζεται σε μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που προκαλούν πρήξιμο με οξυγόνο και οίδημα ιστών.

Τα νευρικά κύτταρα επηρεάζονται από την αμμωνία, τις φαινόλες και τα λιπαρά οξέα.

Συμπτώματα του ηπατικού κώματος

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας:

1. Το πρώτο στάδιο ανάπτυξης χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης με διατήρηση της αντίδρασης στον πόνο. Επίσης παρατηρήθηκαν σπασμοί, διασταλμένες κόρες, αυθόρμητη ούρηση και απολέπιση.
2. με βαθύ κώμα, δεν υπάρχουν αντιδράσεις στα ερεθίσματα, διαγνωσθεί πλήρης παράλυση, είναι δυνατές σπασμοί με αναπνευστική ανακοπή και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλέον, παρατηρούνται συμπτώματα ηπατικής βλάβης. Πρόκειται για ίκτερο, αιμορραγικό σύνδρομο, ταχυκαρδία και υπερθερμία.

Διάγνωση και φροντίδα έκτακτης ανάγκης για το ηπατικό κώμα

Η διάγνωση καθορίζεται μετά από πλήρη εξέταση:

• συλλογή αναμνησίας από συγγενείς.
• εξέταση του ασθενούς ·
• εκτιμήσεις νευρολογικής κατάστασης ·
• εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων και εγκεφαλονωτιαίου υγρού ·
• ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
• MRI του εγκεφάλου.
• Υπερηχογράφημα ήπατος.
• ελαστογραφία.

Η φροντίδα των ασθενών θα πρέπει να παρέχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σύστημα αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει:

1. ταυτοποίηση και τερματισμός του παράγοντα προκλήσεως (λοίμωξη, τοξίνες) ·
2. ΗΚΓ, έλεγχος ενδοκρανιακής υπέρτασης, επίπεδα οξυγόνου και αρτηριακή πίεση.
3. τραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό.
4. ναρκωτικά αναλγητικά, υπνωτικά για τη μείωση της διέγερσης και ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.
5. μεταγγίσεων μάζας πλάσματος και ερυθροκυττάρων.
6. θεραπεία με έγχυση (αντι-οίδημα, μεταβολικό, νευροπροστατευτικό, αγγειακό).
7. αντιβιοτικά, βικασόλη, διεγέρτες της ενζυματικής δραστηριότητας των ηπατοκυττάρων (κύτταρα του ήπατος).
8. εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης (αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση).

Η επιβίωση με ηπατικό κώμα δεν υπερβαίνει το 20%.

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Το πρώτο βήμα είναι να δημιουργηθεί και να εξαλειφθεί η αιτία της ηπατικής βλάβης. Στη συνέχεια, καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Έτσι, συνιστάται διατροφή, καθαρισμό του εντέρου και υποστήριξη ναρκωτικών.

Φάρμακα

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ποικιλία φαρμάκων, όπως:

1. αντιβακτηριακό φάρμακο για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών και τον έλεγχο των παθογόνων που υπάρχουν,
2. τους απορροφητές, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για την πρόληψη της απορρόφησης τοξινών στα έντερα, την αύξηση της δηλητηρίασης και την επιδείνωση της πορείας της εγκεφαλοπάθειας. Σύμφωνα με τις ενδείξεις που αποδίδονται κλύσματα?
3. διαλύματα αποτοξίνωσης για ενδοφλέβια χορήγηση (Reosorbilact).
4. αντιϊκά (ριμπαβιρίνη, άλφα-ιντερφερόνη-βιφένη) για λοιμώδη ηπατίτιδα.
5. μεταβολικές για να διατηρήσουν τις λειτουργίες των νευρώνων και την εξομάλυνση της διατροφής τους.
6. ένα φάρμακο για τη μείωση της αμμωνίας, της λακτουλόζης, της hepa-mertz και της ηπαζόλης. Το τελευταίο χρησιμοποιείται επίσης για την παρεντερική διατροφή και την αναπλήρωση της ανεπάρκειας των αμινοξέων.
7. flumazenil. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται για να μειώσει την αναστολή του εγκεφάλου.

Χειρουργικές μέθοδοι

Ανάλογα με την αιτία και την πορεία της νόσου μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

1. ενδοαγγειακές τεχνικές.
2. εξωσωματικό (πλασμαφαίρεση, διαχωρισμός). Είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση της λειτουργίας των ηπατοκυττάρων (κύτταρα του ήπατος) και τη μείωση της δηλητηρίασης.
3. Η μεταμόσχευση αδένα είναι η πιο αποτελεσματική θεραπευτική μέθοδος, ωστόσο, διατηρώντας ταυτόχρονα τον αιτιολογικό παράγοντα, είναι πιθανή μια υποτροπή της νόσου. Υπάρχουν δύο τύποι λειτουργίας. Ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει εντελώς το προσβεβλημένο όργανο του ασθενούς και να "μεταμοσχεύσει" ένα νέο στη θέση του. Η δεύτερη μέθοδος περιλαμβάνει τη διατήρηση του ήπατος του ασθενούς και την πρόσθετη "καθιστή" του δότη.

Διατροφική θεραπεία

Οι βασικές αρχές της διαιτητικής διατροφής:

1. ο περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης στα 20 γραμ. ανά ημέρα (στα 3,4 στάδια) και στα 50 γραμμάρια στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης εγκεφαλοπάθειας. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση του επιπέδου της αμμωνίας στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία έχει τοξική επίδραση στον εγκέφαλο.
2. αυστηρό έλεγχο άλατος.
3. συνιστώμενες πρωτεϊνικές τροφές φυτικής προέλευσης ·
4. Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά (τρώει φαγητό κάθε δύο ώρες σε μικρές μερίδες).
5. ανά ημέρα είναι απαραίτητο να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα υγρού υπό αυστηρό έλεγχο της διούρησης (για την πρόληψη της ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος).

Ο θρεπτικός ρυθμός μπορεί να επεκταθεί καθώς ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα, βελτιώνονται οι εργαστηριακές παράμετροι και η νευροψυχολογική κατάσταση. Οι ενεργειακές ανάγκες καλύπτονται εν μέρει από την ενδοφλέβια χορήγηση ενός διαλύματος γλυκόζης.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη βασική αιτία και τη διάρκεια της νόσου. Η εγκεφαλοπάθεια στο υπόβαθρο της οξείας ηπατικής δυσλειτουργίας οδηγεί σε θάνατο σε 85% των περιπτώσεων. Σε χρόνιες ασθένειες, μέσω πολύπλοκης θεραπείας, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα ζωής του ασθενούς σε ποσοστό 30-75%.

Όσον αφορά την πρόληψη, είναι να αποφευχθεί η βλάβη του ήπατος. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σεξουαλική επαφή, να ελέγξουμε αυστηρά την πρόσληψη φαρμάκων, να εγκαταλείψουμε το αλκοόλ και να ομαλοποιήσουμε τη θρεπτική διατροφή.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η λαϊκή προσέγγιση της θεραπείας είναι εντελώς αναποτελεσματική με την ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου και επιταχύνει την εμφάνιση κώματος.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια τοξική βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας και εκδηλώνεται από νευρολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές, κατάθλιψη, μειωμένη νοημοσύνη, αλλαγές στην προσωπικότητα.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο χρόνιας ηπατικής νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρατηρείται περίπου στο 60% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος και είναι η κύρια αιτία μόνιμης αναπηρίας. Σήμερα στις ανεπτυγμένες χώρες παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ασθενών με χρόνια ηπατοπάθεια. Από την άποψη αυτή, τα θέματα σχετικά με την παθογένεια, την κλινική εικόνα, τη διάγνωση και τη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η μελέτη των οποίων θα μειώσει τη θνησιμότητα σε αυτή την κατάσταση, είναι ιδιαίτερα σημαντικά.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται διάφοροι τύποι ηπατικής εγκεφαλοπάθειας:

• τύπου Α - λόγω οξείας ηπατικής ανεπάρκειας.
• ο τύπος Β προκαλείται από την εισαγωγή νευροτοξινών στην κυκλοφορία του αίματος από το έντερο.
• ο τύπος C σχετίζεται με κίρρωση του ήπατος.

Σύμφωνα με τον ρυθμό αύξησης των συμπτωμάτων, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια χωρίζεται σε δύο μορφές:

• οξεία - αναπτύσσεται γρήγορα, συνοδεύεται από σοβαρές ψυχικές διαταραχές.
• χρόνια - τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά, σε μήνες, και μερικές φορές ακόμα και χρόνια.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι αιτίες της ανάπτυξης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που σχετίζεται με την οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι:

• αλκοολική ηπατίτιδα ·
• οξεία ιογενής ηπατίτιδα.
• καρκίνο του
• ασθένειες και δηλητηριάσεις, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών, συνοδευόμενες από μαζικό θάνατο ηπατικών κυττάρων (ηπατοκυτταρόλυση).

Η μακροχρόνια χρήση πρωτεϊνικών τροφίμων σε υπερβολικά μεγάλη ποσότητα, καθώς και η ενεργός αυξημένη αναπαραγωγή της υποχρεωτικής μικροβιακής χλωρίδας του εντέρου, μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο στο αγγειακό υπόστρωμα των εντερικών νευροτοξινών.

Η κίρρωση του ήπατος εκδηλώνεται με την αντικατάσταση των ηπατικών κυττάρων με συνδετικό (ουλή) ιστό, που τελικά οδηγεί στην αναστολή όλων των λειτουργιών του ήπατος.

Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την παθολογική διεργασία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι:

• χειρουργικές επεμβάσεις ·
• μεταδοτικές ασθένειες ·
• κατάχρηση πρωτεϊνών.
• χρόνια δυσκοιλιότητα.
• κατάχρηση αλκοόλ?
• γαστρεντερική αιμορραγία.
• υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων (φάρμακα, διουρητικά, ηρεμιστικά) ·
• ανάπτυξη περιτονίτιδας στο υπόστρωμα ασκίτη.

Όταν η ηπατική ανεπάρκεια στο σώμα, οι μεταβολές στην υδροστατική και την ογκοτική πίεση, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, η ισορροπία μεταξύ οξέος και βάσης. Τέτοιες αλλαγές έχουν αρνητικό αντίκτυπο στη λειτουργία των κύριων νευρικών κυττάρων του εγκεφάλου - αστροκύτταρα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτά τα κύτταρα ελέγχουν τη διαδικασία των νευροδιαβιβαστών και των ηλεκτρολυτών που εισέρχονται στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος, εξουδετερώνουν τις τοξίνες, ρυθμίζουν τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Όταν η ηπατική ανεπάρκεια στο αίμα αυξάνει τη συγκέντρωση αμμωνίας, η οποία, ενεργώντας στα αστροκύτταρα, παραβιάζει τις λειτουργίες τους, οδηγώντας σε αυξημένη παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ως εκ τούτου αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση, αναπτύσσεται διόγκωση του εγκεφάλου. Εκτός από την αμμωνία, τα αστροκύτταρα επηρεάζονται αρνητικά από τα αμινοξέα, τα λιπαρά οξέα, τους ψευδείς νευροδιαβιβαστές, τα οξειδωμένα προϊόντα αποσύνθεσης των λιπών και των υδατανθράκων.

Η πιο δυσμενή πορεία οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι χαρακτηριστική για ασθενείς ηλικίας κάτω των 10 ετών και άνω των 40 ετών.

Στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στην ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, υπάρχουν τέσσερα στάδια.

1. Υποκαταβαλλόμενο (αρχικό) στάδιο. Ο ασθενής γίνεται αδιάφορος, αδιάφορος για το περιβάλλον ή, αντιστρόφως, αυξάνει το άγχος του. Ο ίκτερος αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να ανέλθει σε τιμές υπογλυκαιμίας.
2. Ακατάλληλο στάδιο. Ο ασθενής αποκρίνεται ανεπαρκώς στα γεγονότα, ευερεθιστότητα, μπορεί να είναι επιθετικός. Έχει γρήγορες κινήσεις καμπτήρων-εκτατών στον καρπό και τις μετακαρπαροφαλαγγικές αρθρώσεις (χτύπημα του τρόμου), τη συνεχή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και την αϋπνία τη νύχτα.
3. Τερματικό στάδιο Ο ασθενής αναστέλλεται, για να έρθει σε επαφή μαζί του, πρέπει να «ανακατευτεί», φώναξε δυνατά. Η αντίδραση στα ερεθίσματα του πόνου έσωσε. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται κακή προσαρμογή (άρνηση θεραπείας και κατανάλωση, επιθετικότητα, ευερεθιστότητα, δυνατή φωνή).
4. Σκηνή κομματιών. Η κίνηση, η αντίδραση στους αφής και ο ερεθισμός του πόνου απουσιάζουν. Οι μαθητές σταματούν να ανταποκρίνονται στο φως. Εμφανίζονται σπασμοί. Σε αυτό το στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ο θάνατος συμβαίνει στο 90% των ασθενών.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της ηπατικής ανεπάρκειας, που συνίσταται σε τοξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εκδηλώνεται από αλλαγές στην προσωπικότητα, μειωμένη νοημοσύνη, κατάθλιψη, νευρολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Για την καθιέρωση της διάγνωσης, διεξάγονται βιοχημικές εξετάσεις του ήπατος, υπερηχογράφημα του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, MRI και CT του ήπατος και της χοληφόρου οδού, ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει τη θεραπεία με δίαιτα, την εκρίζωση του μολυσματικού παράγοντα, τον καθαρισμό του εντέρου, την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας, συμπτωματικά μέτρα.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια στις παθήσεις του ήπατος δεν είναι τόσο συνηθισμένη, αλλά έχει πολύ δύσκολο αποτέλεσμα - έως και το 80% των περιπτώσεων ηπατικού κώματος οδηγεί στον θάνατο ενός ασθενούς. Οι ηπατολόγοι σημειώνουν ένα ενδιαφέρον γεγονός: η ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας στο υπόβαθρο της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι σχεδόν πάντα ένας παράγοντας που αποκλείει την κίρρωση του ήπατος στο μέλλον. Με χρόνια ηπατική βλάβη, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά από ό, τι με οξεία? είναι δυνητικά αντιστρέψιμη, αλλά έχει σημαντικό αντίκτυπο στην κοινωνική δραστηριότητα και στην ικανότητα εργασίας του ασθενούς. Η παθογένεση και οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ΡΕ δεν είναι πλήρως κατανοητοί σήμερα · οι ειδικοί στον τομέα της γαστρεντερολογίας ασχολούνται με τη μελέτη αυτού του προβλήματος. Η αποκάλυψη των μηχανισμών ανάπτυξης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας θα οδηγήσει στην ανάπτυξη παθογενετικής θεραπείας και θα μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας από αυτήν την τρομερή επιπλοκή της ηπατικής ανεπάρκειας.

Αιτίες της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ανάλογα με τους λόγους για την ανάπτυξή της: ΡΕ που σχετίζεται με οξεία ηπατική ανεπάρκεια, με εντερικές νευροτοξίνες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, με κίρρωση του ήπατος. Παράγοντες στην ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας με ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να είναι η οξεία ιική ηπατίτιδα, η αλκοολική ηπατίτιδα, ο καρκίνος του ήπατος, άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από ηπατοκυτταρόλυση, το φάρμακο και άλλες δηλητηριάσεις. Ο λόγος για την είσοδο των εντερικών νευροτοξινών στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να είναι η ενεργός και υπερβολική αναπαραγωγή της υποχρεωτικής εντερικής χλωρίδας, η κατανάλωση υπερβολικά μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνικών τροφών. Η κίρρωση του ήπατος με την ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση των κανονικά λειτουργούντων ηπατοκυττάρων με συνδετικό ιστό ουλής με την καταστολή όλων των ηπατικών λειτουργιών.

Ξεκινήστε τη διαδικασία της καταστροφής των ηπατοκυττάρων και τοξικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου μπορεί ακόλουθους παράγοντες: αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα, η κατάχρηση αλκοόλ, ανεξέλεγκτη λήψη φαρμακευτικής αγωγής, χρόνια δυσκοιλιότητα, η υπερβολική κατανάλωση πρωτεϊνών, λοίμωξη, λειτουργία, ανάπτυξη περιτονίτιδας στο φόντο του ασκίτη.

Όταν ηπατικής ανεπάρκειας στο σώμα αναπτύσσει μια ολόκληρη σειρά παθολογικών διαταραχών: αλλαγές στη CBS και το νερό και το καθεστώς ηλεκτρολυτών του αίματος, αιμόσταση, ογκωτική και υδροστατική πίεση, κλπ Όλες αυτές οι αλλαγές διατάραξης σημαντικά τη λειτουργία των κυττάρων, όπως αστροκύτταρα, τα οποία είναι το ένα τρίτο της συνολικής μάζας των κυττάρων.. τον εγκέφαλο. Στα αστροκύτταρα αποδίδεται η λειτουργία της ρύθμισης της διαπερατότητας του φραγμού μεταξύ εγκεφαλικού ιστού και αίματος, εξουδετερώνοντας τις τοξίνες και εξασφαλίζοντας ότι οι ηλεκτρολύτες και οι νευροδιαβιβαστές εισέρχονται στα εγκεφαλικά κύτταρα. Η συνεχής έκθεση σε αμμωνία αστροκυττάρων, πέραν της εισόδου στο κυκλοφορικό σύστημα κατά τη διάρκεια της ηπατικής ανεπάρκειας, οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας τους, αύξηση της παραγωγής υγρών, ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης και εγκεφαλικού οιδήματος. Εκτός από την αμμωνία, οι τοξικές επιδράσεις στα αστροκύτταρα μπορεί να έχουν ψευδείς νευροδιαβιβαστές, λιπαρά οξέα και αμινοξέα, μαγνήσιο, προϊόντα αποσύνθεσης υδρογονανθράκων και λιπών.

Συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στην κλινική εικόνα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας διακρίνονται διάφορες νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Οι συνήθεις ύποπτοι περιλαμβάνουν διαταραχές της συνείδησης (παθολογικών υπνηλία, μάτια κλειδαριά, μπλοκ, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη των λήθαργος, κώμα), διαταραχές του ύπνου (ο ασθενής είναι ασυνήθιστα υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα παραπονέθηκε της αϋπνίας), συμπεριφορική (ευερεθιστότητα, ευφορία, απάθεια, απάθεια), νοημοσύνη (ξεχασμός, απουσία σκέψης, παραβίαση του γράμματος), μονοτονία λόγου. Η εμφάνιση ή ενίσχυση της γλυκιάς, ηπατικής αναπνοής σχετίζεται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό των μερκαπτανών (μεταβολικά προϊόντα της εντερικής χλωρίδας) στο ήπαρ και επομένως αρχίζουν να εκκρίνονται μέσω της αναπνευστικής οδού.

Σε πολλούς ασθενείς, ένα σημάδι της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι asterixis - ισορροπημένη krupnorazmashistye αρρυθμίας σπασμωδικές συμβαίνουν στα άκρα, τον κορμό και το λαιμό με τονωτικές την ένταση τους. Συνήθως, η αστέριξ ανιχνεύεται όταν οι βραχίονες τραβιούνται προς τα εμπρός, μοιάζει με τις ανήσυχες κινήσεις των χεριών και των δακτύλων. Πολύ συχνά, όταν επηρεάζεται η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, επηρεάζεται το κέντρο θερμορύθμισης, το οποίο μπορεί να προκαλέσει χαμηλωμένη ή αυξημένη θερμοκρασία ή εναλλαγή επεισοδίων υποθερμίας και υπερθερμίας.

Με τη ροή, απομονώνεται μια οξεία και χρόνια μορφή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η οξεία εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κώματος μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές σε αρκετά χρόνια.

Στην ανάπτυξή του, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια περνάει από διάφορα στάδια. Στο αρχικό στάδιο (υποαντιστάθμιση) εμφανίζονται μικρές διανοητικές αλλαγές (απάθεια, αϋπνία, ευερεθιστότητα), συνοδευόμενες από παρωδίες του δέρματος και των βλεννογόνων. Στο στάδιο της αποζημίωσης, οι διανοητικές αλλαγές επιδεινώνονται, ο ασθενής γίνεται επιθετικός, εμφανίζεται αστερίσκος. Πιθανή λιποθυμία, ανεπαρκής συμπεριφορά. Στο τερματικό στάδιο, η συνείδηση ​​καταστέλλεται προς τα κάτω, αλλά η αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα εξακολουθεί να υφίσταται. Το τελευταίο στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι κώμα, δεν υπάρχει αντίδραση στα ερεθίσματα, αναπτύσσονται σπασμοί. Σε αυτό το στάδιο, οι εννέα στους δέκα ασθενείς πεθαίνουν.

Διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Ο σκοπός της διάγνωσης στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ο εντοπισμός των συμπτωμάτων της, η διαπίστωση της σοβαρότητας και του σταδίου της νόσου. Μεγάλη σημασία για την ανίχνευση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι το σωστά συλλεγμένο ιστορικό (αναφορά της ιογενούς ηπατίτιδας, κατάχρηση οινοπνεύματος, ανεξέλεγκτη πρόσληψη φαρμάκων). Η συνεννόηση με έναν γαστρεντερολόγο θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατόν και αυτός ο ειδικός πρέπει να δίνει επαρκή προσοχή στα νευρολογικά συμπτώματα και τα σημάδια των ψυχικών διαταραχών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εμφάνιση συμπτωμάτων βλάβης στις δομές του εγκεφαλικού στελέχους σε ασθενείς με κώμα υποδηλώνει τη δυνατότητα θανάτου τις επόμενες ώρες.

Διεξάγετε πλήρη αρίθμηση αίματος (αποκαλύπτει αναιμία, μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρωση με τοξικές ουδετερόφιλα grit) δοκιμάζονται πήξη (λόγω της αναστολής της πρωτεϊνικής λειτουργίας-σύνθεση του ήπατος αναπτύσσεται ανεπάρκεια διαταραχή της πήξης, τότε DIC), δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (σημειώνεται αύξηση στις τρανσαμινάσες, αλκαλική φωσφατάση, GGTP, αύξηση της χολερυθρίνης). Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η διεξαγωγή άλλων εργαστηριακών εξετάσεων που θα υποδεικνύουν βλάβη στα εσωτερικά όργανα (αποτυχία πολλαπλών οργάνων).

Για να προσδιοριστεί η έκταση της ηπατικής βλάβης, τέτοιες μη επεμβατικές μελέτες όπως ο υπερηχογράφος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, η μαγνητική τομογραφία του ήπατος και της χοληφόρου οδού, μπορεί να απαιτηθεί CT σάρωση της χοληφόρου οδού. Απαιτείται βιοψία ήπατος για τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της ηπατικής ανεπάρκειας. Η αξιολόγηση του βαθμού εγκεφαλικής βλάβης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Διαφορική διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που εκτελούνται με άλλες (εξωηπατικό) προκαλεί αλλοιώσεις του εγκεφάλου: ενδοκρανιακή καταστροφή (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία σε εγκεφαλικές κοιλίες, ρήξη ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων και ούτω καθεξής.), Λοιμώξεις του ΚΝΣ, διαταραχές του μεταβολισμού, εξωηπατική αιτίες αύξηση του αζώτου στο αίμα? αλκοολική, ιατρική και μετασπεινωτική εγκεφαλοπάθεια.

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι ένα δύσκολο έργο και πρέπει να ξεκινήσει από την εξάλειψη των αιτιών αυτής της κατάστασης, τη θεραπεία της οξείας ή χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Το θεραπευτικό σχήμα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει τη διατροφή, τον καθαρισμό του εντέρου, τα μειωμένα επίπεδα αζώτου και τα συμπτωματικά μέτρα.

Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης που προέρχεται από τα τρόφιμα σε 1g / kg / ημέρα. (με την επιφύλαξη της ανοχής μιας τέτοιας δίαιτας από τον ασθενή) για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς σε ορισμένους ασθενείς η επιστροφή στην κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες προκαλεί την εκ νέου εμφάνιση της κλινικής της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Κατά τη στιγμή της διατροφής συνταγογραφούμενα παρασκευάσματα αμινοξέων, περιορισμένη περιεκτικότητα σε αλάτι.

Για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματική απομάκρυνση της αμμωνίας από τα κόπρανα, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η εκκένωση του εντέρου τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Για το σκοπό αυτό, γίνονται τακτικοί καθαρισμοί κλύσματος, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα λακτουλόζης (η λήψη τους πρέπει να συνεχιστεί στο στάδιο της εξωτερικής θεραπείας). Επίσης βελτιώνει την αξιοποίηση της αμμωνίας ορνιθίνης, θειικού ψευδαργύρου.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων ευρέως φάσματος που είναι δραστικά κυρίως στον εντερικό αυλό (νεομυκίνη, βανκομυκίνη, μετρονιδαζόλη, κλπ.). Με έναν ηρεμιστικό σκοπό στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, είναι ανεπιθύμητο να συνταγογραφούνται φάρμακα της σειράς βενζοδιαζεπίνης · προτιμάται η αλοπεριδόλη.

Η πορεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να περιπλέκεται από εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία, πνευμονία εισπνοής, παγκρεατίτιδα, Συνεπώς, η θεραπεία των ασθενών στο στάδιο 3-4 της νόσου θα πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρόγνωση και πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η πρόγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, αλλά είναι γενικά δυσμενής. Η επιβίωση είναι καλύτερη σε περιπτώσεις όπου η εγκεφαλοπάθεια έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Με κίρρωση του ήπατος με ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η πρόγνωση επιδεινώνεται παρουσία ίκτερου, ασκίτη, χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών στο αίμα. Σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια, η πρόγνωση είναι χειρότερη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών και σε ενήλικες άνω των 40 ετών, σε σχέση με την ιογενή ηπατίτιδα, τον ίκτερο και την υποπρωτεϊναιμία. Η θνησιμότητα στο στάδιο 1-2 της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι 35%, στο στάδιο 3-4 είναι 80%. Η πρόληψη αυτής της παθολογίας είναι η απόρριψη αλκοόλ και ανεξέλεγκτης φαρμακευτικής αγωγής, η θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια - Στάδια

Το στάδιο Ι (πρόδρομοι του κώματος, προκόμα Ι) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνείδηση ​​είναι αποθηκευμένα, οι ασθενείς παραπονούνται για έντονη γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, πικρή γεύση στο στόμα, λόξυγκας, πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ζάλη, «τρεμοπαίζει μύγες» μπροστά στα μάτια, πονοκέφαλο, εμβοές στα αυτιά?
• οι ασθενείς ανταποκρίνονται επαρκώς στις ερωτήσεις, αναγνωρίζουν τους άλλους, αλλά περιοδικά παύουν να προσανατολίζονται στον χρόνο, στο διάστημα (ίσως να μην καταλάβουν πού βρίσκονται, να μην αποκαλούν την ημέρα της εβδομάδας κ.λπ.) ·
• ενθουσιασμό, ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια, ευφορία συχνά παρατηρούνται (λένε ότι αισθάνονται καλά)?
• η ικανότητα συγκέντρωσης είναι μειωμένη, οι ασθενείς συχνά επαναλαμβάνουν τις ίδιες λέξεις, δεν μπορούν να ολοκληρώσουν την αρχική πρόταση.
• μερικές φορές οι ασθενείς διαπράττουν μη κινητοποιημένες ενέργειες, αναζητούν ανύπαρκτα αντικείμενα κ.λπ.
• οι ασθενείς ασκούν σχεδόν απλά τα πιο απλά νοητικά καθήκοντα (κάνουν λάθη κατά την καταμέτρηση, προσθέτοντας τους πρώτους αριθμούς). Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό όταν εκτελείτε τους αριθμούς δοκιμών σύνδεσης (ο ασθενής δεν μπορεί να συνδέσει μεταξύ τους μια ομάδα αριθμών από 1 έως 25 για 30 δευτερόλεπτα).
• ο συντονισμός των μικρών κινήσεων διαταράσσεται, γεγονός που αποκαλύπτεται καλά στο "γραπτό τεστ" (το χειρόγραφο γίνεται ασαφές, σκοτεινό).
• ο τύπος του ύπνου διαταράσσεται (οι ασθενείς είναι νωθριές κατά τη διάρκεια της ημέρας και υποφέρουν από αϋπνία τη νύχτα).
• σε μια κλίμακα της Γλασκόβης, το σκορ είναι 13-14.
• οι μαθητές διασταλούν, η αντίδραση της κόρης είναι εξασθενημένη.
• Καμία αλλαγή στην EEG, μερικοί ασθενείς μπορεί διαταραχές και ρυθμού (ακανόνιστη, αποδιοργανωμένη, τάση για την αύξηση του πλάτους των κυμάτων), η αντίδραση αναγωγής για το άνοιγμα του ματιού?
• έντονα αιμορραγικά φαινόμενα (αιμορραγίες του δέρματος, ρινορραγίες) είναι δυνατές.

Το στάδιο ΙΙ (υπνηλία, προκόμα ΙΙ) είναι ένα πιο έντονο στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, προειδοποιώντας την εμφάνιση της στοργής. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• η ευερεθιστότητα και η ευφορία των ασθενών αντικαθίστανται από απάθεια, αίσθηση μελαγχολίας, μοίρα, απελπισία. οι ασθενείς αναστέλλονται, υπνηλία.
• κατά την αφύπνιση, τη σύγχυση της συνείδησης, οι ασθενείς είναι αποπροσανατολισμένοι στο χρόνο, το διάστημα και τα πρόσωπα. εκτελούνται οι πιο απλές εντολές, αλλά δεν είναι δυνατή η εκτέλεση εργασιών που απαιτούν προσοχή (για παράδειγμα, ένας λογαριασμός).
• περιστασιακά οι ασθενείς εξασθενούν για λίγο.
• στο πλαίσιο της λήθαργο, αδυναμία, υπνηλία προκύπτουν περιοδικά διέγερση, παραλήρημα, το συκώτι παραλήρημα, ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις, ανάρμοστη συμπεριφορά, οι ασθενείς προσπαθούν να πηδήξουν, τρέχουν, πηδούν έξω από το παράθυρο, κραυγή, κατάρα, γίνονται επιθετικοί?
• μερικές φορές υπάρχουν τόνοι σπασμοί των μυών των χεριών και των ποδιών, συσπάσεις των διαφόρων μυϊκών ομάδων.
• υπάρχει ένα σύμπτωμα του θανάτου τρόμου (asteriksis - μεταφραστεί από την ελληνική "αδυναμία να διατηρήσει μια σταθερή θέση"). Για να εντοπίσει ένα σύμπτωμα, ο ασθενής σε καθιστή θέση καλείται να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός, να ανοίξει τα δάχτυλά του και να τα τεντώσει. Εμφανίζονται χαοτική σύσπαση των δακτύλων κατά την πλευρική και κατακόρυφη διεύθυνση, κάμψη και έκταση του καρπού, σε συνδυασμό με μια μεγάλη κούνημα οι μύες των χεριών, η οποία είναι κάπως θυμίζει τα χτύπημα των φτερών των πουλιών. Μπορείτε να προσφέρετε να λυγίζετε τη βούρτσα στην ραχιαία θέση του τεντωμένου χεριού - και εμφανίζεται επίσης ένας τρόμος που χτυπάει.
• το σκορ σε κλίμακα της Γλασκόβης 11-12.
• το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δείχνει αύξηση του εύρους των κυμάτων, ο ρυθμός επιβραδύνεται απότομα (7-8 ταλαντώσεις ανά δευτερόλεπτο), εμφανίζονται σταθερά θήτα και δέλτα.
• οι αντανακλάσεις των τενόντων και των οφθαλμών μειώνονται απότομα.
• η αναπνοή γίνεται γρήγορα.
• έντονες δυσπεπτικές διαταραχές, έντονο ίκτερο και ηπατική μυρωδιά από το στόμα.
• υπάρχει μείωση στο μέγεθος του ήπατος (σε ασθενείς με οξεία ηπατική βλάβη · στην κίρρωση του ήπατος, η μείωση του μεγέθους του ήπατος πρακτικά δεν παρατηρείται ή εκφράζεται πολύ ελαφρώς).

Το στάδιο ΙΙΙ (λήθαργος, ρηχό κώμα, κώμα Ι) - αντιστοιχεί στη μετάβαση του προδρόμου σε κώμα, που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονη βλάβη της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από ενόχληση με αφύπνιση μετά από έντονη διέγερση, με βραχυχρόνιο ενθουσιασμό με παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις.
• μαθητές, με πλήρη έλλειψη ανταπόκρισης στο φως. χαρακτηριστικό σύμπτωμα των "αιωρούμενων ματιών". τα αντανακλαστικά των τενόντων αυξήθηκαν.
• παθολογικά αντανακλάσματα του Babinsky, Gordon, Rossolimo, clonus των μυών των ποδιών καθορίζονται?
• η δυσκαμψία των σκελετικών μυών, οι παροξυσμικές κλονικές σπασμοί, μερικές φορές οι ινιδιακές μυϊκές συσπάσεις, ο τρόμος.
• είναι αδύνατη η αναγνώριση του συμπτώματος του «τρεμούντος τρόμου» (ο ασθενής είναι σχεδόν ασυνείδητος και δεν μπορεί να συμμετάσχει στον ορισμό του συμπτώματος).
• Το αποτέλεσμα της Γλασκώβης είναι 10 ή λιγότερο.
• το πρόσωπο αποκρύπτεται.
• η οσμή του ήπατος ανιχνεύεται.
• ο ίκτερος αυξάνεται δραματικά, το μέγεθος του ήπατος συνεχίζει να μειώνεται (κυρίως σε ασθενείς με οξεία ηπατική νόσο).
• Παρέσεις των λείων μυών του εντέρου (ατονία, έντονη μετεωρισμός), ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης.
• τα φαινόμενα της αιμορραγικής διάθεσης αυξάνονται.
• στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, εξαφανίζονται οι δράσεις α και β, καταγράφονται υπερσυγχρονικά τριφασικά 8 κύματα.

Το στάδιο IV (κώμα) είναι ο σοβαρότερος βαθμός ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Το ηπατικό κώμα έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• η συνείδηση ​​έχει χαθεί εντελώς. οι μαθητές διασταλούν, δεν ανταποκρίνονται στο φως.
• Αναπνοή Kussmaul (σημάδι μεταβολικής οξέωσης), ηπατική αναπνοή, στη συνέχεια αναπνοή Chein-Stokes ή Biota, γεγονός που υποδηλώνει σοβαρή αναστολή του αναπνευστικού κέντρου.
• η δυσκαμψία των μυών του αυχένα και των μυών των άκρων σημειώνεται, μπορεί να παρατηρηθεί opisthotonus? Περιοδικά υπάρχουν σπασμοί που οφείλονται σε υπογλυκαιμία και υποκαλιαιμία, ωστόσο, με βαθύ κώμα εμφανίζεται υπόταση υπόταση.
• τα αντανακλαστικά των τενόντων εξαφανίζονται, τα παθολογικά αντανακλαστικά του Babinsky, Gordon, Zhukovsky και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναγνωρίζονται συχνά και τα προβοσκικά αντανακλαστικά.
• Ο τρόμος δεν είναι καθορισμένος.
• έντονο ίκτερο, μειωμένο μέγεθος ήπατος (με ηπατικό κώμα, που είναι η τελική φάση της κίρρωσης του ήπατος, η μείωση του μεγέθους του ήπατος δεν είναι πάντα σαφώς έντονη).
• οι καρδιαγγειακές διαταραχές χαρακτηρίζονται από ταχυκαρδία, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και κώφωση των καρδιακών τόνων. ίσως η ανάπτυξη του ηπατοκαρδιακού συνδρόμου (πρόωρη εμφάνιση του τόνου II - "χτύπημα του δρυοκολάθου", παράταση του διαστήματος Q-T, διεύρυνση του κύματος Τ) που προκαλείται από μυοκαρδιοδυσκόπηση.
• η ανουρία αναπτύσσεται.
• τα φαινόμενα αιμορραγικής διάθεσης (αιμορραγίες του δέρματος, ρινική, γαστρική, εντερική, αιμορραγία της μήτρας) μπορούν να εκφραστούν σημαντικά.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• στο ηλεκτροεγκεφαλάριο κυριαρχούν τα υπερσυγχρονικά δέλτα κύματα, στο τελικό στάδιο το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα προσεγγίζει μια ισοολίνη.

Επιλογές για την πορεία του ηπατικού κώματος

Υπάρχουν ηπατικές κώμες με οξεία και αργή εμφάνιση. Σε περίπτωση οξείας εμφάνισης, η προδρομική περίοδος διαρκεί 1-3 ώρες, κατόπιν εμφανίζεται κώμα, ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Ίσως φλεγμονώδης πορεία του ηπατικού κώματος, με θάνατο μπορεί να συμβεί σε λίγες ώρες.

Αργή έναρξη ηπατικό κώμα, που χαρακτηρίζεται από το ότι το πρόδρομο σύμπτωμα συνεχίζεται για αρκετές ημέρες ή ακόμη και εβδομάδες, και εντός 1-4 ημερών αναπτύσσει στάδιο II ηπατική εγκεφαλοπάθεια, κώμα που εναλλάσσονται με πλήρη με όλες τις κλινικές εκδηλώσεις.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της αιτιοπαθογενετικής πέψης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ηπατικού κώματος:

• το ενδογενές ηπατικό (αληθινό) κώμα - αναπτύσσεται λόγω μαζικής νέκρωσης του παρεγχύματος του ήπατος, συνήθως ως αποτέλεσμα μιας σοβαρής πορείας οξείας ιογενούς, τοξικής, προκαλούμενης από φάρμακα ηπατίτιδας.
• θωρακικό κώμα - οφειλόμενο στην παρουσία αναστομώσεων του πορτοκαλοειδούς (portocasal).
• μεικτό ηπατικό κώμα - συμβαίνει όταν αναπτύσσεται ηπατική νεκρώση παρεγχύματος σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με σοβαρές ανατομές του πορτοκαλιού. αυτό συμβαίνει συνήθως με υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο συκώτι.
• ψευδή ηπατική (ηλεκτρολύτης) κώμα - αναπτύσσεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος σε ένα ανωμαλίες φόντο ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία, υπονατριαιμία), έτσι, κατά κανόνα, υπάρχει hypokalemic μεταβολική αλκάλωση που προωθεί τη διείσδυση της αμμωνίας στα κύτταρα του εγκεφάλου.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει επιδείνωση της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω της συσσώρευσης τοξικών ουσιών που απομακρύνονται από το ήπαρ. Στην περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, υπάρχει παραβίαση της ηπατικής λειτουργίας και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στη δράση των τοξινών στο ανθρώπινο σώμα, ιδιαίτερα στον εγκέφαλο.

Δεν προσδιορίζεται με ακρίβεια ποιες ουσίες έχουν το μεγαλύτερο τοξικό αποτέλεσμα, ωστόσο, κατά πάσα πιθανότητα, ο σημαντικός ρόλος που δίνεται στην περιεκτικότητα σε αίμα των προϊόντων διάσπασης των πρωτεϊνών, για παράδειγμα, της αμμωνίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Διάφορες ασθένειες και παθολογίες οδηγούν στην εμφάνιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η πρώτη θέση δίνεται στην οξεία ηπατίτιδα, η οποία προκαλείται από ιούς Ηπατίτιδας Α, Β, C, D, E, G, ιλαρά, έρπη, κυτταρομεγαλοϊό, Coxsackie.

Μεταξύ των αιτιών της ασθένειας αυτής εκκρίνουν επίσης νόσο Weil και Wilson, λοιμώδη μονοπυρήνωση, Ρέα και Shihena σύνδρομο, αποστήματα του ήπατος, πυώδη χολαγγειίτιδα, μυκόπλασμα και reketsioznoe ηπατική νόσο, θρομβοεμβολή ηπατική φλέβα, αλκοολούχα και τα φάρμακα ηπατική νόσο, χρόνια ηπατίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας, ηπατική βλάβη όταν δηλητηρίαση από μανιτάρια, κακοήθεις όγκους του ήπατος, αιμοχρωμάτωση.

Υπάρχει μια ορισμένη ομάδα παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη αυτής της νόσου σε ηπατική ανεπάρκεια:

1. Λειτουργίες και αναισθησία.
2. Υπερβολική χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών.
3. Εντερική, στομαχική και οισοφαγική αιμορραγία.
4. Λοιμώδη νοσήματα σε οξεία και χρόνια μορφή.
5. Παράλογη χρήση διουρητικών φαρμάκων.
6. Υπερβολική κατανάλωση ζωικών πρωτεϊνών.
7. Νεφρική ανεπάρκεια.
8. Μεταβολική αλκάλωση.

Ως τοξίνες στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ο κύριος ρόλος διαδραματίζει η αμμωνία και τα αρωματικά αμινοξέα, καθώς και η μεθειονίνη και οι μερκαπτάνες. Στην περίπτωση της ανάπτυξης αυτής της νόσου, το επίπεδο αυτών των ενώσεων στο περιφερικό αίμα αυξάνει σημαντικά.

Στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια έχει τέσσερα στάδια:

Στάδιο Ι - prodromal. Χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης, επιβράδυνση των ψυχικών αντιδράσεων και ομιλία, απάθεια. Επιπλέον, μερικές φορές υπάρχει μερική μείωση των νοητικών ικανοτήτων και των διαταραχών του ύπνου - τη νύχτα οι ασθενείς υποφέρουν από αϋπνία και κατά τη διάρκεια της ημέρας διαμαρτύρονται για υπνηλία.

Στάδιο ΙΙ. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από βαθύτερες νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Οι ασθενείς κάνουν μερικές φορές νόημα πράγματα, γίνονται ακατάλληλοι, επιθετικοί, καταπληκτικός μπορεί να παρατηρηθεί. Συχνά αυτό το στάδιο συνοδεύεται από ένα σύμπτωμα του χτυπήματος τρόμου.

Στάδιο ΙΙΙ. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός ολόκληρου συνόλου εγκεφαλικών, πυραμιδικών και εξωπυραμιδικών διαταραχών. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της συνείδησης, μυϊκές κράμπες, αυθόρμητη ούρηση, υπερρελαστικότητα ή μειωμένη ευαισθησία, σκνίπωση των δοντιών. Επιπλέον, υπάρχουν πυραμιδοειδή σημάδια - κλώνος της επιγονατίδας και του ποδιού, ένα αμφίπλευρο σύμπτωμα του Babinski. Τα εξωπυραμιδικά σημάδια περιλαμβάνουν εξασθενημένο συντονισμό κινητήρα, μυϊκή ακαμψία.

Στάδιο IV - ηπατικό κώμα. Αρχικά, είναι ρηχή, μερικώς αποκατεστημένη συνείδηση. Σε αυτό το στάδιο, οι μαθητές είναι περιορισμένοι, υπάρχουν αντιδράσεις στα ερεθίσματα του πόνου, ωστόσο απουσιάζουν τα αντανακλαστικά των τενόντων. Καθώς αναπτύσσεται το κώμα, η ταχυπνεία, η έλλειψη των αντανακλαστικών των κόλων, η αναπνοή Kussmaul ή Cheyne-Stokes μπορεί να συμβεί. Η τελική φάση του κώματος χαρακτηρίζεται από την πλήρη εξαφάνιση των αντανακλαστικών και την ευαισθησία του πόνου.

Διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Τα διαγνωστικά μέτρα αποσκοπούν στον προσδιορισμό του επιπέδου αμμωνίας. Πολλοί ασθενείς έχουν μια αύξηση σε αυτόν τον δείκτη - μπορεί να είναι περισσότερο από 90%. Ταυτόχρονα, η κανονική συγκέντρωση αυτής της ουσίας δεν μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τον αποκλεισμό της διάγνωσης της «ηπατικής εγκεφαλοπάθειας». Για το σκοπό αυτό πρέπει να διεξαγάγετε πρόσθετη έρευνα.

1. Ψυχομετρικές δοκιμές. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση λανθάνουσας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, καθώς και για τη λεπτομερή περιγραφή των ψυχικών διαταραχών στην περίπτωση του πρώτου και δεύτερου σταδίου της νόσου. Εφαρμόστε δύο ομάδες δοκιμών - δοκιμές στην ακρίβεια των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων και στην ταχύτητα της γνωστικής αντίδρασης. Η αξιολόγηση της δοκιμής είναι ο χρόνος που ο ασθενής δαπανά για το έργο, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου για τη διόρθωση των σφαλμάτων. Η ευαισθησία τέτοιων δοκιμών στην αναγνώριση αυτής της νόσου είναι περίπου 70-80%.
2. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Η ευαισθησία αυτής της ερευνητικής μεθόδου στην ταυτοποίηση της λανθάνουσας μορφής της νόσου είναι μάλλον χαμηλή - μόνο το 30%.
3. Προβαλλόμενα εγκεφαλικά δυναμικά. Αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο ευαίσθητη από την ηλεκτροεγκεφαλογραφία - η ευαισθησία της είναι περίπου 80%.
4. Φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού. Αυτή είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση αυτής της νόσου - η ευαισθησία της προσεγγίζει το 100%.

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία αυτής της ασθένειας στο τρίτο και τέταρτο στάδιο έχει υψηλό κόστος και ταυτόχρονα έχει μάλλον χαμηλή αποτελεσματικότητα. Λόγω αυτού, είναι απαραίτητο να εμπλακεί σε πρόωρη πρόληψη και θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με την ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η θεραπεία αυτής της νόσου στοχεύει στην εξάλειψη των παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της μορφής εγκεφαλοπάθειας. Επιπλέον, το καθήκον της θεραπείας είναι η μείωση, η απορρόφηση και η βελτίωση της εξουδετέρωσης των νευροτοξικών μεταβολιτών, κυρίως της αμμωνίας. Οι κυριότερες διατάξεις της θεραπείας είναι οι εξής:

1. Διαιτητικές δραστηριότητες.
2. Η καταπολέμηση των "επιτρεπτικών παραγόντων".
3. Μείωση του σχηματισμού και απορρόφησης των νευροτοξικών μεταβολιτών, καθώς και βελτίωση της εξουδετέρωσής τους.
4. Επίδραση στη δραστικότητα ανασταλτικών νευροδιαβιβαστών στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή στην αναλογία τους.

Ένας τεράστιος ρόλος στην πρόληψη της ανάπτυξης της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας διαδραματίζεται με σωστά επιλεγμένη διατροφή. Στη διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να κυριαρχούν πρωτεΐνες φυτικής προέλευσης, επιπλέον, οι άνθρωποι πρέπει να αυξήσουν τη χρήση των διαιτητικών ινών. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση πρωτεΐνης - το ποσό της πρέπει να είναι 1 γραμμάριο ανά κιλό βάρους. Εάν ο ασθενής έχει ηπατική εγκεφαλοπάθεια του τρίτου ή τέταρτου σταδίου, το ποσό αυτό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 γραμμάρια την ημέρα. Προκειμένου να αναπληρωθεί επαρκώς το ενεργειακό κόστος, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν εύκολα υδατάνθρακες στη διατροφή.

Η διαχείριση των ασθενών συνίσταται στην ορθολογική φαρμακολογική διόρθωση και την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών που προκαλούν την εμφάνιση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Για την καταστολή της πρωτεολυτικής χλωρίδας του εντέρου, συνταγογραφήθηκαν αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Επιπλέον, προτιμούνται τα φάρμακα με ελάχιστες παρενέργειες.

Προκειμένου να διορθωθεί η μειωμένη κινητικότητα του λεπτού εντέρου και η υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη, συνταγογραφείται μη προσροφήσιμη λακτουλόζη δισακχαρίτη. Η χρήση της λακτουλόζης βελτιώνει αξιόπιστα την πορεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και επίσης αποτρέπει αρκετά την ανάπτυξή της.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ενδιάμεσοι μεταβολίτες του κύκλου ουρίας. Αυτό το μέτρο ενεργοποιεί τον κύκλο ορνιθίνης της αποτοξίνωσης αμμωνίας. Λόγω διαταραχής ισορροπίας αμινοξέων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διακλαδισμένα αμινοξέα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Είναι πολύ πιο σοβαρό στην περίπτωση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας από ό, τι η πορτοσυφυτική φλεβική ελιγμός. Το Κώμα, το οποίο αναπτύσσεται με φόντο τη φλεγμονώδη ηπατίτιδα, στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο. Ταυτόχρονα, η πρόγνωση βελτιώνεται στην περίπτωση έγκαιρης θεραπείας, καθώς και η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αποβεί μοιραία. Προκειμένου η πρόγνωση να είναι ευνοϊκή, είναι απαραίτητο να γίνει η σωστή διάγνωση το συντομότερο δυνατό και να συνταγογραφηθεί μια επαρκής περιεκτική θεραπεία.