Εγκεφαλική αιμορραγία στο νεογέννητο

Η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογνά είναι μια σοβαρή παθολογία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα αγγεία της μήτρας ή ρήξη ενός αγγείου του εγκεφάλου. Αυτό συμβαίνει συχνά με τραύματα γέννησης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ενδοκρανιακή αιμορραγία του ICH συμβαίνει σε 1 στις 1000 περιπτώσεις σε μωρά με πλήρη διάρκεια. Ωστόσο, πολύ πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν με σωματικό βάρος μικρότερο από 1,5 κιλά επηρεάζονται πολύ πιο συχνά - οι αιμορραγικές εγκεφαλικές αιμορραγίες εμφανίζονται στο 20-45%.

Οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογέννητα είναι πάντοτε δυσμενείς, καθώς είναι γεμάτες με τέτοιες επιπλοκές όπως οι νευρολογικές παθολογίες, υδροκεφαλία, εγκεφαλική παράλυση, εγκεφαλικό οίδημα, μειωμένη όραση, κινητική δραστηριότητα, συσκευές ομιλίας και ακόμη και θάνατο. Όλα εξαρτώνται από τον βαθμό αιμορραγίας, τον τόπο εντοπισμού του, τη γενική κατάσταση του βρέφους και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου.

Λόγοι

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, ο κίνδυνος ανάπτυξης της παθολογίας είναι πιο ευάλωτος σε βαθιά πρόωρα βρέφη ή μωρά με πλήρη θηλασμό, τα οποία είχαν ιστορικό ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.

Ένας από τους πρώτους λόγους μπορεί να θεωρηθεί ως η χρόνια υποξία στις 26-34 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο περιφεριακός χώρος κυριολεκτικά διεισδύει από ένα μεγάλο αριθμό αγγείων, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτό το στάδιο, αλλά τελικά παύουν να φέρουν λειτουργικότητα. Σε περίπτωση επιπλοκών και έλλειψης οξυγόνου σε αυτές τις εβδομάδες, μπορεί να σχηματιστούν αιμορραγίες, οι οποίες θα επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια του τοκετού υπό την επίδραση της μηχανικής πίεσης.

Άλλες αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι οι εξής:

• έλλειψη βιταμινών Κ και Κ-εξαρτώμενων παραγόντων, άλλες ανωμαλίες που σχετίζονται με τη διαδικασία πήξης (πήξη αίματος).
• παθολογία στο υπόβαθρο σοβαρής υποξίας: οξέωση, υπερβολική ενεργοποίηση υπεροξείδωσης λίπους, χαμηλή αρτηριακή πίεση,
• ενδομήτριες μολύνσεις με ιούς, μυκοπλάσματα που συμβάλλουν στην καταστροφή αγγειακών τοιχωμάτων,
• χρόνιες μητρικές ασθένειες (π.χ. διαβήτης) ·
• η επίδραση των επιβλαβών συνηθειών μιας γυναίκας (κάπνισμα, αλκοολισμός) ·
• τραυματισμοί κατά τη διάρκεια του τοκετού λόγω του στενού καναλιού γέννησης και της μεγάλης κεφαλής του εμβρύου, με ταχεία παράδοση, καισαρική τομή.
• χρήση μαιευτικών παροχών (εκχύλιση κενού του εμβρύου, μαιευτική λαβίδα).

Τύποι και έκταση ζημιών

Ο εγκέφαλος, όπως και τα άλλα μας όργανα, διαθέτει ένα εντυπωσιακό δίκτυο αίματος και λεμφικών αγγείων, μικρών και μεγάλων, προσφέροντας οξυγόνο σε αυτό και προστατεύοντας το κέντρο του εγκεφάλου από τα μικρόβια και τους ιούς. Το κρανίο είναι καλυμμένο στην κορυφή με ένα σκληρό κέλυφος, που ονομάζεται λατινικά "dura mater". Εάν η αιμορραγία συμβαίνει κάτω από αυτό το κέλυφος, ονομάζεται υποδουλική, εάν ανάμεσα στο κέλυφος και το κρανίο - τότε επισκληρίδιο.

Αυτό ακολουθείται από το αραχνοειδές (αραχνοειδές φάρμακο) και το pia mater. Μεταξύ αυτών υπάρχει ένας υποαραχνοειδής χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Οι κοιλότητες που γεμίζουν το υγρό ονομάζονται κοιλίες.

Σχετικά με την υποαραχνοειδή αιμορραγία λένε, όταν η ρήξη του αγγείου συνέβη στο χώρο μεταξύ του αραχνοειδούς και του μαλακού κελύφους. Εάν το αίμα έχει γεμίσει μία ή περισσότερες κοιλίες, πρόκειται για ενδοκοιλιακή αιμορραγία (στο εξής συντομογραφία IVH). Ένα άλλο επιθηλιακό στρώμα που προστατεύει τον εγκέφαλο ονομάζεται ependyma. Η ρήξη του αγγείου σε αυτή την περιοχή οδηγεί σε υποεπενδυμική αιμορραγία.

Η σοβαρότητα εκτιμάται ανάλογα με το ποιο τμήμα του εγκεφάλου ή την επένδυση του είναι κατεστραμμένο και πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη του:

• 1 σοβαρότητα - υποεπενδυμική αιμορραγία (στο εξής συντομογραφία ως SEC).
• 2 βαθμοί - το αίμα εν μέρει ή πλήρως διεισδύει στην πλευρική κοιλία, αλλά δεν αλλάζει το μέγεθός του.
• Βαθμός 3 - η κοιλία, γεμάτη με αίμα, αυξάνεται σε μέγεθος.
• 4 βαθμοί - το αίμα γεμίζει τις κοιλίες, τις επεκτείνει και πηγαίνει πέρα ​​από αυτά, εισέρχεται στην ουσία του εγκεφάλου στα νεογέννητα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση κατά ICD-10, η κατανομή των αιμορραγιών έχει ως εξής:

• subependymal;
• IVH χωρίς διείσδυση στο παρέγχυμα (ιστό) του εγκεφάλου.
• IVH με διείσδυση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Διαφορετικές διαγνωστικές συνταγές συγχέουν μερικές φορές τη σωστή διάγνωση, οπότε όταν αποφασίζει για ένα θεραπευτικό σχήμα, ο γιατρός επικεντρώνεται στα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος, μαγνητικής τομογραφίας ή ακτινολογικής εξέτασης.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα, ανάλογα με τη θέση των αγγειακών βλαβών, θα διαφέρει κάπως, αλλά γενικά, τα χαρακτηριστικά σημεία της αιμορραγίας στα βρέφη επισημαίνονται:

• μια έντονη επιδείνωση της κατάστασης, τα συμπτώματα υπερ-ευερεθιστότητας αντικαθίστανται από σημεία καταπίεσης.
• η άνοιξη πνίγει έντονα, βρίσκεται σε ένταση.
• η δύναμη και η φύση της κραυγής του βρέφους ποικίλλει.
• σπαστική δραστηριότητα.
• περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές, γρήγορος καρδιακός παλμός, συχνή παλινδρόμηση, απώλεια σωματικού βάρους, αυξημένο αέριο, δύσπνοια, άπνοια.
• αναιμικό σύνδρομο, μείωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
• μια αύξηση στα σώματα κετόνης αίματος, χολερυθρίνη, η οποία δηλητηριάζει το σώμα με τοξίνες.
• ανάπτυξη νεφρικής, καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
• η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί σήψη, μηνιγγίτιδα, πνευμονία.

Τώρα περιγράφουμε την κλινική εικόνα σε μεμονωμένες περιπτώσεις:

Μια από τις πιο κοινές μορφές αιμορραγίας. Ορισμένα ειδικά ειδικά συμπτώματα της SEC δεν έχουν. Η πιο σημαντική εκδήλωση είναι τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια άπνοιας στις πρώτες ημέρες της ζωής του νεογέννητου. Η διάγνωση γίνεται μόνο μετά από νευροψυχολογία.

Τα έμμεσα σημάδια της νόσου εκφράζονται σε μέτρια πτώση της κεφαλής, μυϊκή αδυναμία των βραχιόνων του πρώτου ή δεύτερου βαθμού, σύμπτωμα του Γκρέφα μαζί με αυξημένη κινητικότητα των ματιών και συμπτώματα κατάθλιψης / διέγερσης στον ήπιο βαθμό. Ως αποτέλεσμα, η CEC συχνά σχηματίζει κύστη.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογνά

Όταν αιμορραγίες στις εγκεφαλικές κοιλίες 1 και 2 παρατηρούνται σοβαρά ορατά συμπτώματα και μπορούν να απομακρυνθούν χωρίς την εμφάνιση νευρολογικών παθολογιών. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται πρήξιμο των φαντανέλων, σπασμών, δυσλειτουργίας της αναπνοής και του καρδιαγγειακού συστήματος. Στη συνέχεια, παρατηρείται λήθαργος, τα αντανακλαστικά και η κινητική δραστηριότητα παρεμποδίζονται, το κεφάλι μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.

Όλα αυτά συμβαίνουν εξαιτίας της αύξησης του όγκου του υγρού, της απότομης αύξησης της ενδοκράνιας πίεσης και ως εκ τούτου της διόγκωσης του εγκεφάλου και της συμπίεσης των νευρικών κέντρων που ευθύνονται για διάφορες εργασίες στο σώμα μας.

Επιδερμική και υποδατική

Με απλά λόγια, αυτό είναι ένα αιμάτωμα, μια σακούλα με συσσωρευμένο αίμα μεταξύ του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας. Στα παιδιά, αναπτύσσεται λόγω της μηχανικής πίεσης κατά τη διάρκεια του τοκετού. Τα συμπτώματα έχουν 2 φάσεις: σπασμούς και μείωση όλων των αντανακλαστικών και λειτουργιών των οργάνων, μέχρι την απώλεια της συνείδησης, και στη συνέχεια συμβαίνει "διαφωτισμός".

Με υποδουλική αιμορραγία, η εικόνα είναι σχεδόν η ίδια, έτσι οι διαφορές γίνονται μόνο με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων.

Subarachnoid

Όπως και στις προηγούμενες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα ποικίλλει σημαντικά. Οι πρώτες 2-3 ημέρες χωρίς ορατές παραβιάσεις μπορεί να μην είναι. Στη συνέχεια εναλλάσσετε τις διαδικασίες διέγερσης / κατάθλιψης. Ακόμα και με την ανάπτυξη σπασμών μεταξύ του παιδιού φαίνεται τελείως υγιής. Η πρόγνωση και η ανάγκη για θεραπεία θα εξαρτηθούν και πάλι από την έκταση της βλάβης.

Διάγνωση και θεραπεία

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης μέσω εαρινής και υπολογισμένης τομογραφίας, καθώς και με κριτικούς ελέγχους αίματος.

Η θεραπεία της οξείας φάσης πραγματοποιείται σε ειδικές συνθήκες διατηρώντας την επιθυμητή θερμοκρασία και τον εξαερισμό. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ροή αίματος του εγκεφάλου.

Εάν αυτή η θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Ξεχωριστά, θέλω να πω για αιμορραγία στα επινεφρίδια στα νεογνά. Με σοβαρή μορφή υποξίας ή εσφαλμένη αντιμετώπιση της εργασίας, είναι πιθανές αιμορραγίες των επινεφριδίων, οι οποίες, αν δεν αντιμετωπιστούν εγκαίρως, είναι θανατηφόρες. Όταν διαπιστωθεί παρόμοια παθολογία, η θεραπεία αποσκοπεί στην αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της ορμόνης των επινεφριδίων, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη θεραπεία κατά του σοκ, στην αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού-ηλεκτρολύτη και στην καταπολέμηση της μόλυνσης, εάν υπάρχει.

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να υπολογίσετε τα πάντα λεπτομερώς και να είστε ασφαλείς από όλες τις ασθένειες. Ως εκ τούτου, σε αυτή την περίπτωση, η πρόληψη είναι να διασφαλίσετε ότι θα αντιμετωπίζετε την εγκυμοσύνη σας με υπευθυνότητα, θα εξεταστεί εγκαίρως από έναν γυναικολόγο και, αν χρειαστεί, θα αντιμετωπιστεί. Μπορούμε να επιλέξουμε ένα νοσοκομείο μητρότητας και έναν γιατρό για τον τοκετό, τον οποίο εμπιστευόμαστε. Αλλά η διαδικασία παράδοσης είναι μερικές φορές τόσο απρόβλεπτη που δεν ξέρετε ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν. Ως εκ τούτου, είναι επίσης σημαντικό για τους γονείς να παραμείνουν ήρεμοι, όχι για να εξαγνιστούν, και μετά τη γέννηση ενός μωρού, να του δώσουν την κατάλληλη φροντίδα.

Αιτίες και συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας σε βρέφη

Η αιμορραγία του εγκεφάλου είναι η ροή αίματος από το τραυματισμένο δοχείο στο εσωτερικό του κρανίου και η γκρίζα ύλη του εγκεφάλου, η οποία διαγνώσκει μια αρκετά σοβαρή βλάβη στους εσωτερικούς ιστούς και όργανα, με επακόλουθη παραβίαση ολόκληρης της λειτουργικότητας του σώματος.

Τα περισσότερα από αυτά οφείλονται σε τραύμα στο κρανίο και στον εγκέφαλο του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού, αν και η αμέλεια του ιατρού, η πρόωρη ή, αντίθετα, η μεταθανάτιση του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει βλάβη. Η ίδια εκχύλιση αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να μεταφερθεί σε οποιαδήποτε από τις ζώνες του.

Τύποι εγκεφαλικής αιμορραγίας σε βρέφος

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνει η ΠΟΥ, η έκχυση αίματος στον εγκέφαλο χωρίζεται σε 4 επόμενα είδη, τα οποία καθορίζονται από τη δική τους θέση.

Επισκληρίδιο

Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία σχηματίζεται από το κατεστραμμένο αγγείο και βρίσκεται μεταξύ του κρανίου και του εξωτερικού κελύφους της γκρίζας ύλης. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας της μητρικής εργασίας και της γέννησης του παιδιού, των τραυματισμών των νοικοκυριών και των τραυματισμών.

Στην περίπτωση της διάγνωσης αυτού του τύπου αιμορραγίας σε ένα παιδί:

• οι μαθητές θα επεκταθούν και, κατά κανόνα, στο μάτι από την πλευρά του τραυματισμού.
• μείωση του καρδιακού ρυθμού.
• αναπνευστικά προβλήματα, μέχρι επιθέσεις της δύσπνοιας και περιορισμένη συστολή μυών.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της αιμορραγίας είναι ότι τα συμπτώματα δεν θα εκδηλωθούν αμέσως, αλλά 5-6 ώρες μετά τη ρήξη των αγγείων. Εάν δεν συνταγογραφείτε αποτελεσματική θεραπεία έγκαιρα - η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, το μωρό μπορεί να πέσει σε κώμα - αυτό είναι το πιο σοβαρό όλων των τύπων αιμορραγίας.

Υποδοτική

Στην περίπτωση αυτή, ο εντοπισμός της αιμορραγίας είναι η περιοχή μεταξύ των μαλακών ιστών και του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου - μια συχνή αιτία είναι η υπερβολικά παρατεταμένη εργασία ή, αντίστροφα, η ταχεία ανάλυση από τη γέννηση.

Έτσι, όταν περνάει μέσα από το κανάλι γέννησης, τα οστά του κρανίου του μωρού μπορεί να τραυματίσουν το αγγειακό πλέγμα - ως αποτέλεσμα, υπάρχει φόρτος στη φαιά ουσία και, ως εκ τούτου, εκτεταμένες διαταραχές της νευρολογικής θεολογίας.

Subarachnoid

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας στα παιδιά διαγιγνώσκεται πιο συχνά - στην περίπτωση αυτή, το σκάφος εκρήγνυται και το αίμα ρέει μεταξύ της εσωτερικής επένδυσης και της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου.

Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι η αραίωση ενός αγγείου ή ένας τραυματισμός - είναι συχνότερα διαγνωσμένος σε ένα πρόωρο μωρό, ειδικά αν η εργασιακή δραστηριότητα της ίδιας της μητέρας καθυστέρησε και η μαιευτική φροντίδα έγινε. τον εγκέφαλο.

Αυτή η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με:

• το μωρό δεν κοιμάται και πάντα κρύβεται με τα μάτια του ανοιχτά.
• σε οποιοδήποτε ερέθισμα με τη μορφή ήχου ή θορύβου, το φως αντιδρά με φωνές και κλάμα.

Εάν υπήρχε υποαραχνοειδής αιμορραγία, τότε στο βρέφος:

• το κεφάλι θα αυξηθεί σε μέγεθος?
• μπορεί να στραβώσει τα μάτια και να κινηθεί ακούσια?
• οι μύες του αυχένα θα είναι αισθητά τεταμένοι.
• συχνές κρίσεις μυϊκών κράμπες.

Αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών

Στην περίπτωση αυτή, το αίμα εισέρχεται κατευθείαν στον ιστό και στη γκρίζα ύλη του ίδιου του εγκεφάλου, καθώς και στον χώρο μεταξύ των κοιλιών, της κοιλότητας του εγκεφάλου. Αυτή η αιμορραγία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ένα πολύ πρόωρο μωρό, που γεννήθηκε πριν από την 32η εβδομάδα της περιόδου κατά την οποία ο εγκέφαλος είναι υποανάπτυκτη.

Ρωτήστε το γιατρό για την κατάστασή σας

Αιτίες και συμπτώματα

Οι περισσότερες αιμορραγίες στον εγκέφαλο διαγιγνώσκονται από γιατρούς σε υποανάπτυκτα παιδιά, καθώς σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία στα νεογέννητα που γεννήθηκαν σε εκείνους που ζυγίζουν μέχρι 1,5 κιλά, η παθολογία αυτή διαγνώστηκε σε 50%.

Εάν το παιδί είναι πλήρως ώριμο, αναπτύσσεται κανονικά και σχηματίζεται, τότε σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, η παθολογία εκδηλώνεται μόνο σε μία περίπτωση για κάθε ένα χίλια νεογέννητα. Μάλλον ενθαρρύνει τα στατιστικά στοιχεία.

Μιλώντας για τους ίδιους τους λόγους που μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία στον εγκέφαλο και την γκρίζα ύλη, η πλειοψηφία των γιατρών διακρίνει τα ακόλουθα από αυτά:

• Μεγάλη νεογέννητο στη μήτρα της μητέρας ή αντίστροφα - Μεταγεννητικό έμβρυο, παρατεταμένη ενδομήτρια ανάπτυξη.
• εάν η εγκυμοσύνη προχώρησε σε κάποια παθολογία, υπήρξε ενδομήτρια μόλυνση ή υποξία ή άλλος λόγος.
• το μεγάλο κεφάλι του εμβρύου, το οποίο δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης, και στη διαδικασία της γέννησης, τα οστά του κρανίου μετατοπίστηκαν και τραυμάτισαν τα αγγεία του κεφαλιού.
• γεννήσεις που είναι πολύ γρήγορες με την πάροδο του χρόνου ή, αντίθετα, παρατεταμένη χορήγηση, όταν το έμβρυο μπορεί να επιβιώσει από την πείνα με οξυγόνο και από την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, οδηγώντας σε ρήξη των αγγείων.
• ακανόνιστες ενέργειες ενός γυναικολόγου, ενός μαιευτήρα κατά τη γέννηση, όταν οι γιατροί θα μπορούσαν να τραβήξουν έντονα το έμβρυο από το κανάλι γέννησης ή να βλάψουν με άλλο τρόπο το κεφάλι.

Σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από τη βασική αιτία - το κυριότερο είναι η έγκαιρη διάγνωση της εγκεφαλικής αιμορραγίας και η έναρξη αποτελεσματικής και επαρκούς θεραπείας. Σε σχέση με τα σημεία, τα συμπτώματα της παθολογίας θα συζητηθούν παρακάτω και εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας.

Βαθμός ανάπτυξης της παθολογίας

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από όλους τους γιατρούς και εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες χωρίζονται κατά κανόνα σε 3 βαθμούς, αν και ορισμένοι συγγραφείς των επιστημονικών δημοσιεύσεων τους διακρίνουν στην πράξη 4 - θα τις εξετάσουμε ακριβώς:

1. πρώτος βαθμός - στη διάγνωση αυτού του βαθμού αιμορραγίας, αξίζει να πούμε ότι η βλάβη περιορίζεται στον όγκο της μόνο στον κοιλιακό τοίχο, όπου το αίμα δεν θα εισρεύσει στην ίδια την κοιλότητα.
2. δεύτερο βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας θα πέσει άμεσα στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου.
3. τρίτου βαθμού. Στον τρίτο βαθμό, το αίμα θα διεισδύσει στις πλευρικές κοιλίες και τα κενά μεταξύ τους, όταν τα στοιχεία του αίματος είναι ορατά κατά τη διεξαγωγή έρευνας χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία. Τις περισσότερες φορές, σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται και το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί άμεσα από το βαθμό εγκεφαλικής βλάβης, καθώς και από την ανάπτυξη υδροκεφαλίας.
4. τέταρτο βαθμό. Κατά τη διάγνωση βαθμού 4 αιμορραγία θα διαγνωστεί στις πλευρικές κοιλίες, καθώς και στο φαιό θέμα του εγκεφάλου.

Ανάλογα με το μέγεθος της αιμορραγίας, οι γιατροί μπορούν να χωριστούν σε:

• ήπια μορφή, όταν η αιμορραγία έχει μέγεθος από 0,5 έως 1 cm.
• μέσο - το μέγεθος της αιμορραγίας κυμαίνεται από 1 έως 1,5 cm.
• σοβαρό βαθμό - στην περίπτωση αυτή, η αιμορραγία έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 1,5 cm.

Συμπτωματολογία

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά και η κλινική εκδήλωση της παθολογίας θα εξαρτηθεί άμεσα από τον όγκο του αίματος, καθώς και σε ποια θέση έλαβε χώρα το αιμάτωμα και ο τύπος του σχηματισμού του:

1. Έτσι, όλα τα αρνητικά συμπτώματα της αιμορραγίας στον εγκέφαλο εκδηλώνονται με τη μορφή πονοκεφάλων και απώλειας συνείδησης, περιόδων εμέτου και επιθέσεων επιληπτικών κρίσεων. Αυτά τα συμπτώματα είναι συχνότερα χαρακτηριστικά ενός πλευρικού αιμάτωματος που βρίσκεται στην επιφάνεια των ημισφαιρίων - αυτό σας επιτρέπει να διαγνώσετε το κέντρο της παθολογίας.
2. Αν μιλάμε για το έσω αιμάτωμα, όταν το αίμα εισέρχεται στα βαθιά στρώματα της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου, τα συμπτώματα στην περίπτωση αυτή εκδηλώνονται ως απώλεια συνείδησης, τα μάτια θα κοπούν προς το ημισφαίριο, όπου σχηματίζεται η αιμορραγία.
3. Υπάρχουν επίσης συχνές περιόδους εμέτου και υπερθερμίας, καθώς και προβλήματα αναπνοής, όταν το παιδί ασφυκτιά ή έχει ταχεία, διαλείπουσα αναπνοή, ο μαθητής του παιδιού δεν θα ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα - φως, μπορεί να διαγνωστεί μείωση των αντανακλαστικών και ακόμη και κώμα.
4. Εάν υπάρχει μια αναφυλαξία αίματος τόσο στη λευκή όσο και στη γκρίζα ύλη του εγκεφάλου, τότε συνήθως το παιδί θα διαγνωστεί με τα ακόλουθα συμπτώματα: επιληπτικές κρίσεις και κατάθλιψη της συνείδησης του παιδιού, μειωμένος μυϊκός τόνος και ψυχικές διαταραχές με τη μορφή υπερευαισθησίας, διαταραχής του ύπνου, κλάματος.
5. Όταν το αίμα ως αποτέλεσμα της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία στην παρεγκεφαλίδα, αυτή η μορφή της παθολογίας θα εκδηλωθεί ως περιόδους του πόνου στην ινιακή κοιλότητα και τον έμετο, κλίση της κεφαλής στην πλευρά όπου βρίσκεται το αιμάτωμα, το μυόση.
6. Επίσης, το παιδί μπορεί να διαγνωστεί και να αναπνεύσει προβλήματα - γίνεται διαλείπουσα, το βλέμμα του παιδιού θα πάει στην άλλη πλευρά της πληγείσας πλευράς του εγκεφάλου, και στη χειρότερη περίπτωση - σε κατάσταση κώματος.

Τι είναι η επικίνδυνη αιμορραγία;

Μιλώντας για τον κίνδυνο που φέρει αυτή η παθολογία σε ένα παιδί, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο βαθμός βλάβης - ο εγκέφαλος έχει μια τέτοια εκπληκτική ικανότητα να αναρρώσει από μόνη της.

Λόγω της ιδιαιτερότητάς του, αρκεί να σημειωθεί ότι με μια ασήμαντη έκρηξη αίματος, πολλά μωρά έχουν εξαιρετικές πιθανότητες, με τη σωστή θεραπεία, για μια επιτυχημένη ανάκαμψη. Αλλά η ίδια η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει πολύ - από 4 μήνες και αρκετά χρόνια.

Θεραπεία

Μόνο ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας, και στην περίπτωση αυτή αρκεί να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχει ενιαίο σχήμα και μέθοδος θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας βασίζεται στην πορεία της νόσου, στον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης και στα υπάρχοντα συμπτώματα. Ο κύριος στόχος είναι να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς, η ομαλοποίηση των επινεφριδίων και η ροή του αίματος.

Η ίδια η θεραπεία περιλαμβάνει:

1. Λαμβάνοντας διουρητικά φάρμακα και υποκατάστατα αίματος - αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη οίδημα του εγκεφάλου και των πνευμόνων, και συμβάλλει επίσης στη συμπύκνωση του νατρίου φυσικά, η οποία μπορεί να σταματήσει στους μυς και τους ιστούς του παιδιού.
2. Επίσης, τα ηρεμιστικά μπορούν να συνταγογραφηθούν στο παιδί, και για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μια παρακέντηση. Μέσω της διάτρησης και της διάτρησης της σκληρής μήτρας απομακρύνεται το περίσσευμα του υγρού - αυτό είναι που φέρνει την απειλή για τη ζωή του παιδιού.
3. Με σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να συνταγογραφούνται αιμοστατικά και φάρμακα που μειώνουν το αίμα στο παιδί.
4. Όταν οι γιατροί διαγνώσουν ανεπαρκή εργασία των επινεφριδίων, καταπολεμούν με αυτή την παθολογία, συνταγογραφώντας ένα ορμονικό φάρμακο και για την πλήρη ανάκτηση των απαραίτητων στοιχείων στο σώμα, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μια πορεία λήψης βιταμινών, καθώς και χλωριούχο κάλιο και γλυκονικό ασβέστιο, θειικό μαγνήσιο.

Σε κάθε περίπτωση, ένα τέτοιο μωρό χρειάζεται προσεκτική φροντίδα και πρόληψη - στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί κάθε πιθανότητα τραυματισμού και αιμορραγίας, παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν μια επιπλοκή. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πορεία λήψης φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στον εγκέφαλο - τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι Cerebrolysin, Aminalon.

Υποχρεωτικό παιδί:

• διοργανώνονται διάφορα μαθήματα θεραπευτικού μασάζ και γυμναστικής - θα βελτιώσουν τη ροή του αίματος και την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Επίσης, συνταγογραφείται και διδάσκεται με λογοθεραπευτή για μεγαλύτερα παιδιά.

Συνέπειες

Εάν ένα παιδί:

• Έχει διαγνωσθεί μαζική αιμορραγία, συνοδευόμενη από ρήξη της παρεγκεφαλίδας ή του δρεπανοειδούς - αυτό οδηγεί σε μια στιγμιαία επιδείνωση της υγείας, καθώς και στον θάνατο σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση.
• Εάν υπάρχει ένα τεράστιο ξέσπασμα του αίματος στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα όταν η θέση του - ο εγκεφαλικός φλοιός, μπορεί να συμβεί τεράστιο αιμάτωμα, τα οποία διαλύονται μετά και μετά είναι porentsefalicheskaya κύστη.
• Εάν λάβουν χώρα ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, τότε η συνέπεια είναι η κοιλιακή διόγκωση, τότε σε 80 τοις εκατό της παθολογίας δεν προκαλεί μετα-αιμορραγικό υδροκεφαλία. Αυτή η διάγνωση αναπτύσσεται μόνο στο 10-13% όλων των μωρών που είχαν αναθυμιάσει αίμα μέσα στις κοιλίες.

Αιμορραγία στο νεογέννητο

Από τη γέννηση του παιδιού βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Οι ανησυχητικές ενδείξεις κατά τις πρώτες ώρες της ζωής θεωρούνται συχνές αλλαγές στη δραστηριότητα του παιδιού, πτώση της θερμοκρασίας και ψύξη των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Αυτή η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει λόγω τραύματος ή οικιακής αμέλειας. Ανάλογα με την τοποθεσία, η ενδοκράνια αιμορραγία χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά.

Σε κάθε περίπτωση, η αιμορραγία έχει έναν ατομικό χαρακτήρα, αλλά μπορεί να συνδυαστεί ανάλογα με την ομοιότητα των συμπτωμάτων. Ένα από τα προφανή συμπτώματα είναι η εναλλαγή του λήθαργου και της διέγερσης του μωρού χωρίς εμφανή λόγο. Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή κινητικές διαταραχές. Αξίζει να δίνετε προσοχή στην εμφάνιση του fontanel - αν είναι βαριά προεξέχοντα και τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω - θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, το σύμπτωμα μπορεί να είναι αυξημένη παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, εντερική αναστάτωση, δυσκολία στην αναπνοή και πολύ συχνή καρδιακή παλμό του μωρού. Εάν τα σημάδια αυτά αναπτυχθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, απαιτείται επείγουσα εξέταση.

Οι πιο συχνά αιμορραγίες εμφανίζονται σε πρόωρα βρέφη, των οποίων το βάρος ήταν μικρότερο από ένα και μισό κιλό.

Τα μόνιμα μωρά με κανονικό βάρος μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο εάν η γέννηση ήταν παροδική ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα είχε μολυσματική νόσο.

Πιστεύεται ευρέως ότι τέτοια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από μηχανική βλάβη στο βρέφος κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επίσημη ιατρική, αυτά τα στοιχεία δεν επιβεβαιώνονται.

Ενδοκρανιακή διαρροή αίματος μπορεί να συμβεί με ενδοφλέβιες ενέσεις ή περίσσεια οξυγόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο.

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία στο εσωτερικό του κρανίου έχουν υποστεί βλάβη. Το αίμα εισέρχεται στη μεμβράνη του εγκεφάλου. Ο λόγος για ρήξη αιμοφόρων αγγείων είναι οι τραυματισμοί ή η υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιτία της αιμορραγίας στα νεογνά μπορεί να είναι:

• Παραβίαση των όρων της εγκυμοσύνης (δεν είναι πλήρες ή μεταγενέστερο παιδί).
• Μεγάλη περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού και ακατανόητο του καναλιού της μητέρας.
• Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
• Μεγάλος ή παροδικός τοκετός.
• Ιατρικά λάθη κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παθολογία, εκτελείται μια τομογραφία του κεφαλιού του βρέφους.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας στα νεογνά

Υπαραχνοειδή αιμορραγία στο νεογέννητο

Ένας από τους συνηθέστερους τύπους αιμορραγίας στα παιδιά είναι υποαραχνοειδής. Η αιτία της είναι η ρήξη αιμοφόρων αγγείων στο αραχνοειδές και το pia mater. Η πιο συνηθισμένη αιτία μπορεί να είναι η παρατεταμένη εργασία. Εάν το πρόβλημα δεν αναγνωριστεί εγκαίρως, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά λόγω της διάσπασης του αίματος στο σημείο της αιμορραγίας.

• Υπερεκτίμηση, κακός ύπνος;
• Μόνιμο κλάμα.
• Στραβισμός;
• Αυξημένη ένταση κεφαλής.
• Κράμπες;
• Ένταση των ινιακών μυών.

Με την άμεση ανίχνευση της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία δεν αφήνει συνέπειες.

Υποδόριες αιμορραγίες στα νεογνά

Η υποδόρια αιμορραγία στα νεογέννητα προκαλείται από ρήξη φλεβικών αγγείων.

Τέτοιες ζημιές προκαλούνται από οξύ τραυματισμό. Οδηγεί στην έκχυση αίματος στην περιοχή μεταξύ του σκληρού κελύφους και του εγκεφάλου. Δημιουργείται αιμάτωμα, το οποίο αυξάνει γρήγορα και συμπιέζει τον εγκέφαλο. Οι συνέπειες αυτής της παθολογίας είναι πολύ επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Εκτός από τους τραυματισμούς, τα ανεύρυσμα και οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε υποδαυλική αιμορραγία.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συνηθέστερα αποτελούν την αιτία αυτής της αιμορραγίας:

• Πάρα πολύ μεγάλα φρούτα.
• Σκληρότητα της μήτρας (σε γυναίκες που γεννιούνται για πρώτη φορά και σε τέτοιους τοκετούς).
• Η ταχύτητα ή η παρατεταμένη φύση του τοκετού.
• Εξαγωγή κενού ή περιστροφή του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Πρόωρη ζωή (πολύ μαλακά κόκαλα του κρανίου).

Συμπτώματα υποδουλικής αιμορραγίας στα νεογνά:

• Μυϊκή ένταση του λαιμού.
• Πυροκροτητής κεφαλή?
• Ο μαθητής δεν ανταποκρίνεται στο φως.
• Βραδυκαρδία.
• Κράμπες.

Η κατάσταση ενός παιδιού με τέτοια παθολογία είναι σοβαρή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών.

Με την άμεση διάγνωση και αφαίρεση αιμάτωμα στις μισές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σωθεί το νεογέννητο μια πλήρη ζωή. Τα υπόλοιπα έχουν σοβαρές αλλοιώσεις της νευρολογικής συσκευής, υδροκεφαλία και θάνατο.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογέννητο

Η ασφυξία και η υποξία οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη. Σε κίνδυνο - πρόωρα βρέφη που δεν έχουν σχηματίσει πλήρως το κυκλοφορικό σύστημα και τα δομικά μέρη του εγκεφάλου. Στα πρόωρα γεννηθέντα μωρά, υπάρχει ένα βλαστικό πλέγμα στο κεφάλι - μια δομή που αργότερα μετατρέπεται σε σκελετό του εγκεφάλου. Με την IVH, διακόπτεται η διαδικασία μετασχηματισμού μήτρας, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.

Αυτή η παθολογία έχει τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας. Στα πρώτα δύο συμπτώματα και συνέπειες της νόσου απουσιάζουν και η παρουσία της διαγνωρίζεται μόνο με τομογραφία και υπερηχογραφία. Στον τρίτο και τέταρτο βαθμό αρχίζει ο υδροκεφαλμός, η εξάπλωση της αιμορραγίας στον ιστό του εγκεφάλου και, ως εκ τούτου, οι νευρολογικές μεταβολές.

Υποεπενδυμική αιμορραγία στα νεογνά

Η υποεπενδυμική αιμορραγία συμβαίνει λόγω υποξίας του εγκεφάλου. Μεταξύ των συμπτωμάτων στα νεογνά σημειώστε:

• Χειροκίνητη υποτονία.
• Φωτεινές σταγόνες διέγερσης και λήθαργος.
• Υπερβολική κινητικότητα των ματιών.
• Ασταθής πτώση του κεφαλιού.

Ενδεικτικά σημεία αυτής της κατάστασης είναι οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις άπνοιας. Διεξάγεται νευροσυντονισμός για τον εντοπισμό του βρέφους. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να αναγνωρίσουμε την SEC στις πρώτες ώρες της ζωής. Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται στη δεύτερη εβδομάδα ή ακόμα και αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση. Μια παρατεταμένη πορεία της νόσου οδηγεί στον σχηματισμό μιας κύστης στον εγκέφαλο.

Παρεγχυματική αιμορραγία στο νεογέννητο

Μια επιπλοκή της IVH μπορεί να είναι η εισροή αίματος στην ουσία του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρεγχύσιμο.

Η παθολογία ξεκινά λόγω βλάβης του εγκεφάλου από ιογενή λοίμωξη ή διαταραχή πήξης αίματος σε ένα παιδί (η διαφορά μεταξύ των Rh παράγοντες του μωρού και της μητέρας). Αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν ασφυξία ή τραύμα γέννησης.

Με τέτοια αιμορραγία υπάρχει υψηλός κίνδυνος για τη ζωή του μωρού. Με θετικό αποτέλεσμα μετά την απορρόφηση αιμάτωματος, σχηματίζεται κύστη, η οποία καταλαμβάνει την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Άλλοι τύποι αιμορραγίας στα νεογνά

Αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογέννητου

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογνού, όπως περιγράφεται παραπάνω, χωρίζεται σε:

1. Επιδερμική.
2. Subarachnoid;
3. Αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών.
4. Υποδοτική.

Στις πρώτες ημέρες της ζωής μπορεί να ανιχνευθούν και άλλα είδη αιμορραγίας στα μωρά.

Αιμορραγία στα επινεφρίδια σε νεογέννητο

Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λανθασμένης μαιευτικής διαχείρισης του τοκετού, μηχανικής βλάβης στο έμβρυο.

Την τρίτη ημέρα της ζωής του παιδιού, το αιμάτωμα σχηματίζεται αποσυντίθεται και παρατηρείται έντονη επιδείνωση της κατάστασης του βρέφους. Τα σημάδια είναι:

• Σοβαρή μυϊκή υποτονία.
• Πτώση πίεσης.
• Έμετος;
• Εντερική παρίσι.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται επείγουσα ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την εξαγωγή αιματώματος και ορμονοθεραπείας. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Αιμορραγία των ματιών στα νεογνά

Παρατηρήθηκε σε σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων με δύσκολο τοκετό με τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων και μαιευτικής κενού. Συνήθως, μια τέτοια αιμορραγία εξαφανίζεται εντελώς κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες και δεν έχει καμία σχέση με αιμορραγίες στον εγκέφαλο.

Θεραπεία της αιμορραγίας στα νεογνά

Η θεραπεία της αιμορραγίας στα βρέφη είναι κυρίως υποστηρικτική, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αιματοειδών. Όλα τα παιδιά παίρνουν βιταμίνη Κ, η οποία προάγει την απορρόφηση θρόμβων αίματος. Για ορισμένες ενδείξεις, τους αποδίδονται παράγοντες πήξης.

Ένα άρρωστο μωρό προστατεύεται από θόρυβο και έντονο φως. Για την πλήρη εξάλειψη οποιουδήποτε φορτίου, τροφοδοτούνται μέσω ενός σωλήνα τροφής.

Οι βασικές αρχές της φροντίδας ενός νεογνού με αιμορραγία:

• Δεν μπορείτε να κάνετε ξαφνικές κινήσεις όταν ντύσετε και κολυμπήσετε ένα μωρό.
• Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε το παιδί να μην πέσει και να μην λυγίσει με το κεφάλι του.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η θερμοκρασία του σώματος για να ανιχνεύονται παροξυσμοί της κατάστασης.

Συνέπειες της αιμορραγίας στα νεογνά

Οι συνέπειες της αιμορραγίας σε βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Το παιδί είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν είναι σε θέση να συμμετέχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι:

• Πλήρης ή μερική παράλυση.
• Αναπτυξιακές διαταραχές.
• Κόμμα;
• Κατάθλιψη της αντανακλαστικής συσκευής.
• Οίδημα του εγκεφάλου,
• Στραβισμός;
• Διαταραχές ομιλίας.

Με τη σωστή και άμεση διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονιών θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί κανονικά.

Συνέπειες της αιμορραγίας του εγκεφάλου στα νεογνά

Εάν η εγκεφαλική αιμορραγία εμφανιστεί στα νεογέννητα, οι συνέπειές της μπορεί να είναι πιο απρόβλεπτες και επικίνδυνες. Συχνά αυτή η παθολογία συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος, η παροχή επαρκούς ιατρικής περίθαλψης και η σωστή φροντίδα των ασθενών δίνει ελπίδα για ένα θετικό αποτέλεσμα. Τι είδους εγκεφαλικές αιμορραγίες υπάρχουν και είναι δυνατόν να προστατευθεί το μελλοντικό μωρό από αυτές;

Αιτίες της παθολογίας

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογέννητου παιδιού εμφανίζεται όταν το οστό έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια τραυματισμού κατά τον τοκετό. Το αποτέλεσμα είναι μια ρήξη των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στο κρανίο. Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη αυτού του φαινομένου είναι η πείνα με οξυγόνο του εγκεφαλικού ιστού. Σε τέτοιες συνθήκες, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των σκληρών και μαλακών κελυφών (μεμβράνες), παίρνει μερικές φορές στην ουσία του εγκεφάλου, προκαλώντας παραβίαση της δραστηριότητάς του.

• Βαριά εργασία.
• Παράδοση μετά από 40-41 εβδομάδες κύησης.
• Παθολογία της εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα).
• Λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της κύησης.
• Λάθη των ιατρών.
• Προγεννητική γέννηση. Οι πιο συχνά αιμορραγίες εμφανίζονται σε πολύ πρόωρα βρέφη. Τα οστά του κρανίου τους δεν έχουν ακόμη αποκτήσει αρκετή δύναμη, έτσι είναι πιο ευαίσθητα σε διάφορες κακώσεις και τραυματισμούς.
• Ανατομικά στενή λεκάνη (η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του κεφαλιού του μωρού και του πλάτους του μητρικού καναλιού).

Από τους πιο συνηθισμένους λόγους, αξίζει να σημειωθεί η εσφαλμένη αξιολόγηση του βάρους και του μεγέθους του εμβρύου. Εάν η περιφέρεια της κεφαλής του μωρού είναι μεγαλύτερη από τη μήτρα της μητέρας, τότε κατά τη διαδικασία του τοκετού μπορεί να κολλήσει ή να πνιγεί. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο γιατρός αποφασίζει για τη χρήση ριζικών μεθόδων: κενό ή μαιευτική λαβίδα. Εάν η διαδικασία εκτελείται ασταμάτητα, τότε η εντατική συμπίεση της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των εγκεφαλικών αγγείων. Ως αποτέλεσμα, κάτω από την επίδραση της ισχυρής πίεσης, τα λεπτότερα σκάφη σκάσουν.

Τύποι αιμορραγίας

Για να αποφασίσουμε για περαιτέρω προγνώσεις και ιατρικά μέτρα, είναι σημαντικό να καταλάβουμε τι είδους ενδοκρανιακή αιμορραγία αναφέρεται. Οι τύποι παραβιάσεων διαφέρουν ανάλογα με:

• Τοποθεσία εντοπισμού.
• Προκαλώντας λόγους.

Αιμορραγία στον εγκέφαλο στα νεογνά είναι:

• Υποδοτική. Το αίμα συσσωρεύεται ανάμεσα στα σκληρά και τα μαλακά κελύφη του εγκεφάλου. Οι αιτίες της παθολογίας είναι συχνά στην απόκλιση μεταξύ της περιφέρειας του κεφαλιού και του μεγέθους της λεκάνης της γυναίκας. Σε ένα νεογέννητο, υπάρχει έλλειψη ανεπιθύμητων αντανακλαστικών (μερικών ή πλήρων), σπασμών.
• Επιδημική ενδοκρανιακή αιμορραγία. Στην περίπτωση αυτή, τα αιμοφόρα αγγεία καταστρέφονται μεταξύ των οστών του κρανίου και του σκληρού κελύφους. Ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολία στην αναπνοή, μυδρίαση (διασταλμένη κόρη) από την πλευρά της πληγείσας περιοχής, αργός παλμός. Η παθολογία συνδέεται με την ταχεία παροχή, την μετεγκριτική εγκυμοσύνη, την υποανάπτυξη των κρανιακών οστών κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης.
• Subarachnoid. Το αίμα εισέρχεται στην ουσία του εγκεφάλου και κάτω από την εγκεφαλική μεμβράνη. Ο ασθενής έχει υπερ-ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου, ασυνήθιστα μεγάλη αφυξία, μυϊκές κράμπες. Συχνά αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται σε πρόωρα βρέφη. Μια άλλη αιτία της παθολογίας είναι η χρήση ενός κενού ή μαιευτικής λαβίδας κατά την παράδοση.
• Ενδοκοιλιακή. Στην περίπτωση αυτή, οι κοιλίες του εγκεφάλου υποφέρουν: αριστερά ή δεξιά. Σε αυτά τα μωρά καταγράφονται οι υποτονικοί μύες, η απουσία ανεπιθύμητων αντανακλαστικών, η αναπνευστική ανακοπή, η αναιμία, η άνοιξη της άνοιξης και η παραβίαση της θερμορύθμισης. Αυτή η αιμορραγία συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους: παθολογία της ενδομήτριας ανάπτυξης, βαθιά πρόωρη ζωή.

Οι ειδικοί δίνουν τις πιο ευνοϊκές προβλέψεις για αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο. Βοήθεια που παρέχεται εγκαίρως επιτρέπει στον εγκέφαλο ενός νεογέννητου να ανακάμψει σε λίγους μήνες (μερικές φορές χρόνια). Το πιο επικίνδυνο θεωρείται ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Αυτός ο τύπος παθολογίας παίρνει τη ζωή των περισσότερων νεογνών.

Γενικά συμπτώματα

Ανάλογα με το πού προέκυψε η αιμορραγία, εμφανίζονται ορισμένα κλινικά συμπτώματα. Επιτρέπουν τον χρόνο να υποψιάζονται ότι κάτι δεν πήγε σωστά και γρήγορα να ανταποκριθεί.

Συχνά συμπτώματα παθολογίας:

• Απώλεια συνείδησης
• Συχνή αναρρίχηση.
• Κράμπες.
• Αδυναμία, απάθεια, λήθαργος.
• Πονοκέφαλοι.

Όταν το αίμα εισέρχεται στον βαθύ ιστό του εγκεφάλου, υπάρχουν:

• Κόμμα.
• Έλλειψη ανταπόκρισης σε ερεθίσματα φωτός.
• Αναπνοή.
• Μια απότομη πτώση της θερμοκρασίας.
• Παρέση των άκρων.

Εάν το αίμα εισέλθει στη γκρι ή λευκή ύλη, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα στο βρέφος:

• Σπασμωδικές κρίσεις.
• Μυϊκή αδυναμία.
• Υπερ-ευερεθιστότητα ή λήθαργος.
• Δυσκολία στον ύπνο.
• Μακρύ μοναχικό κλάμα.

Τα σοβαρά συμπτώματα μπορεί να προκαλέσουν είσοδο αίματος στην παρεγκεφαλίδα:

• Πλούσιος αναταραχή, εμετός.
• Μηχανορραγία
• Σκληρός λαιμός.
• Πτώση σε κώμα.

Διάγνωση και θεραπεία

Από την στιγμή που εντοπίστηκε ο τραυματισμός, διαπιστώθηκαν οι αιτίες και η θεραπεία πραγματοποιήθηκε, εξαρτάται η ζωή και η υγεία του μωρού. Για να λάβετε αξιόπιστες πληροφορίες και να αξιολογήσετε την κατάσταση του βρέφους, είναι απαραίτητο να διεξάγετε:

• Ανάλυση του εγκεφαλικού υγρού για την παρουσία στοιχείων αίματος σε αυτό.
• Υπολογιστική τομογραφία.
• Δοκιμή αίματος
• Coagulogram.

Εάν η αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογέννητου είναι έντονη, τότε χρειάζεται επείγουσα βοήθεια που σχετίζεται με την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, τη σταθεροποίηση του έργου των αναπνευστικών οργάνων και του νευρικού συστήματος, αποφεύγοντας έτσι σοβαρές επιπλοκές. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου του παρέχεται:

• Αφαιρέστε το υπερβολικό υγρό από την πληγείσα περιοχή. Αυτό θα μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση και θα ανακουφίσει τη συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού.
• Η χρήση διουρητικών, εξαλείφοντας το πρήξιμο, απελευθερώνοντας το σώμα από το υπερβολικό υγρό.
• Μετάγγιση αίματος και πλάσματος (αν είναι απαραίτητο).
• Η χρήση αιμοστατικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων.
• Ορμονική θεραπεία για τη σταθεροποίηση των επινεφριδίων και την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων.
• Αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της μόλυνσης των προσβεβλημένων περιοχών.
• Θεραπεία με βιταμίνες ως βοηθητικές δραστηριότητες.

Το παιδί πρέπει να συνταγογραφείται:

• Μασάζ, βελτιώνει τη ροή του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Μαθήματα με λογοθεραπευτή (σε μεγαλύτερη ηλικία).

Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο μητρότητας, το βρέφος καταγράφεται με στενούς ειδικούς (νευρολόγος, ορθοπεδικός χειρουργός).

Συμβαίνει ότι σε πρόωρα βρέφη εμφανίζονται ταυτόχρονα αρκετοί τύποι αιμορραγίας. Η πρωτοβάθμια θεραπεία απευθύνεται στην απομάκρυνση του αίματος από τις δομές του εγκεφάλου. Γενικά, η θεραπεία της αιμορραγίας (αν ξεκινήσει εγκαίρως) είναι επιτυχής, επειδή ο εγκέφαλος των μωρών είναι πλαστικός και ανακάμπτει γρήγορα. Το κυριότερο είναι να αποκλείσουμε κάθε επιβλαβή παράγοντα που μπορεί να προκαλέσει και πάλι ρήξη του σκάφους και να προκαλέσει επιπλοκές.

Πιθανές συνέπειες

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων που σχετίζονται με τις επιπλοκές της αιμορραγίας εξαρτάται από το βαθμό βλάβης στις δομές του εγκεφάλου. Μερικές φορές οι σοβαρές βλάβες δεν μπορούν να εξαλειφθούν ακόμη και με επαρκή θεραπεία.

Εάν ένας μικρός ασθενής:

• Παρατηρήθηκε μαζική και ογκομετρική αιμορραγία, συνοδευόμενη από ρήξη μιας σκηνής ή δρεπάνι της παρεγκεφαλίδας, τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται δραματικά, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο μετά το πεδίο γέννησης.
• Μία μαζική αιμορραγία εντοπισμένη στον εγκεφαλικό φλοιό διαγιγνώσκεται και κατόπιν ένα νέο αιμάτωμα μπορεί να σχηματίσει ένα μεγάλο αιμάτωμα στο εσωτερικό της κεφαλής, το οποίο στη συνέχεια αναλύεται, αφήνοντας πίσω μια παρεγκεφαλική κύστη.

Μικρές εγκεφαλικές αιμορραγίες δεν θα προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στο παιδί εάν η ιατρική βοήθεια παρέχεται εγκαίρως και επαγγελματικά. Συχνά το αποτέλεσμα της αιμορραγίας στον εγκέφαλο κατά την παιδική ηλικία είναι η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου στους νέους.

Οι πιθανές συνέπειες της σοβαρής παθολογίας είναι οι εξής:

• Εγκεφαλική παράλυση.
• Πτώση σε κώμα.
• Υδροκεφαλός.
• Episindrom.
• Μια αξιοσημείωτη υστέρηση στην ανάπτυξη.
• Πρήξιμο του εγκεφάλου.
• Σταυροειδής
• Επιθετικότητα.
• Διαταραχή ομιλίας.

Όποια και αν είναι η αιμορραγία (επισκληρίδιο, υποδουλική, ενδοκοιλιακή), συχνά αφήνει πίσω τις συνέπειες. Ασφαλίστε τα ιατρικά λάθη, δεν μπορεί να γεννήσει κάποια γυναίκα, αλλά μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο, εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις του γυναικολόγου, οδηγώντας την εγκυμοσύνη. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τις επιβλαβείς συνήθειες, να δοκιμάσουμε την τοξοπλάσμωση, να προσεγγίσουμε υπεύθυνα την επιλογή του νοσοκομείου μητρότητας και του γιατρού που γεννιέται.

Συντάκτης άρθρου: Shmelev Andrey Sergeevich

Νευρολόγος, ρεφλεξολόγος, λειτουργικός διαγνωστικός

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) στα νεογέννητα: αιτίες, έκταση, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία στα νεογέννητα και τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα μωρά δεν είναι ασυνήθιστη. Η IVH είναι ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία της εργασίας.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εντοπίζονται επίσης σε ενήλικες, που αντιπροσωπεύουν μία από τις μορφές του εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα ταυτόχρονα διεισδύει στο κοιλιακό σύστημα από τα ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή όταν διασπώνται στην κοιλότητα του εγκεφάλου.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά συνήθως απομονώνεται και δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη χωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογνό

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογέννητα προκαλείται όχι μόνο από τις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, διότι πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται σε βρέφη και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις αλλά και μια πρόγνωση που δεν μπορεί πάντα να ηρεμήσει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά την ανώμαλη πορεία της γενικής περιόδου, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη, ενώ όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος κύησης κατά την οποία συνέβη η πρόωρη γέννηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης IVH και η σοβαρότερη ισχαιμική-υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Στα πρόωρα βρέφη, οι μισές κοιλιακές αιμορραγίες συμβαίνουν ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής τους, έως το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο λιγότερη πιθανότητα κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, ακόμη και υπό την προϋπόθεση μη φυσιολογικής χορήγησης.

Σήμερα, στο οπλοστάσιο των νεογνολόγων υπάρχουν πολύ ενημερωτικές ερευνητικές μέθοδοι που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον ορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν αναπτύσσεται μια ενιαία ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης και όχι η κλινική σοβαρότητα και πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της IVH σε μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από αυτούς που προκαλούν αιμορραγίες σε ενήλικες. Εάν οι τελευταίοι έλθουν στο προσκήνιο αγγειακοί παράγοντες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, υποκείμενα εγκεφαλικά επεισόδια και ίδια διείσδυση αίματος στις κοιλίες δευτερογενώς προς ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα βρέφη η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία συμβαίνει αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από την επένδυση, και οι λόγοι συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

• Κατάσταση πρόωρου τοκετού.
• Μακρά άνυδρη περίοδος.
• Σοβαρή υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Τραυματισμοί με μαιευτικά οφέλη (σπάνια).
• Βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1000 g.
• Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα βρέφη, η κύρια αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής (εμβρυϊκής μήτρας), η οποία θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστεί καθώς ο εμβρυϊκός εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα ωριμάζουν. Εάν η γέννηση εμφανιστεί πρόωρα, η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή του νευρικού ιστού γύρω από τις πλευρικές κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που μετακινούνται στον εγκέφαλο και, όταν ωριμάσουν, γίνονται νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει αγγεία άγριου τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονής στοιβάδας, ως εκ τούτου είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να διασπαστούν.

Η αιμορραγία στην βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά συχνά οδηγεί στη διείσδυση του αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό που γειτνιάζει με τον κοιλιακό τοίχο διαπερνά την επένδυση του και το αίμα βγαίνει στον αυλό. Από τη στιγμή της εμφάνισης ακόμη και ελάχιστου όγκου αίματος στην εγκεφαλική κοιλία, μπορεί κανείς να μιλήσει για την αρχή μιας ανεξάρτητης νόσου - ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Ο προσδιορισμός των σταδίων IVH είναι απαραίτητος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή καθώς και για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης για το μέλλον, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα αίματος που παγιδεύεται στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τον προσδιορισμό του σταδίου της IVH στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Επισημαίνουν:

• IVH βαθμός 1 - υποεξήθημα - το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να καταστρέφεται και να μην πέφτει στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυπικό IVH, αλλά σε κάθε στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
• IVH βαθμού 2 - μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς την επέκταση της κοιλότητας της, όταν υπάρχει απελευθέρωση αίματος από τον υποεπενδυματικό χώρο. Σε υπερηχογραφήματα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με πλήρωση με αίμα λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας.
• IVH βαθμού 3 - το αίμα συνεχίζει να φτάνει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου του και επεκτείνοντας τον αυλό, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με την αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
• IVH βαθμού 4 - το πιο δύσκολο, συνοδευόμενο όχι μόνο από την πλήρωση του εγκεφάλου με το αίμα των κοιλιών, αλλά και την εξάπλωσή του περαιτέρω στον νευρικό ιστό. Στην CT, ανιχνεύονται σημάδια IVH σε έναν από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια IVH:

1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν είναι εντελώς γεμάτες με περιεχόμενο αίματος, δεν είναι διασταλμένες, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και η διατήρηση της κανονικής υγροδυναμικής.
2. Η συνέχιση της πλήρωσης των πλευρικών κοιλιών με την πιθανή τους επέκταση, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες είναι γεμάτη με περισσότερο από 50% αίμα και το αίμα κατανέμεται στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου στο δεύτερο στάδιο.
3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, την εισροή αίματος κάτω από το χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του μυελού και του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και των εκδηλώσεών της θα εξαρτηθεί από το πόσο γρήγορα το αίμα διείσδυσε τον εγκεφαλικό ιστό και την κοιλότητα του, καθώς και τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα μαζί με τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα σοβαρά πρόωρα βρέφη, καθώς και εκείνα που έχουν υποβληθεί σε βαθιά υποξία, προκαλούν διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, επομένως οι θρόμβοι στις κοιλότητες του εγκεφάλου δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα «απλώνεται» ελεύθερα σε μέρη του εγκεφάλου.

Στην καρδιά της διαταραχής της κυκλοφορίας του ΚΝΣ και της αύξησης του περαιτέρω υδροκεφαλίου είναι η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν πήζει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς θρομβώνεται, οι θρόμβοι αρχίζουν να επικαλύπτουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η επικάλυψη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται έναν αποκλεισμό της πορείας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την επέκταση των κοιλιών και του υδροκεφαλίου με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις της IVH σε μικρά παιδιά

Μέχρι το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα εμφανίζονται στις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο μικρότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, γεγονός που συνδέεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών της μικροβιολογικής μήτρας. Αν το παιδί γεννήθηκε μπροστά από το χρόνο, τότε τις πρώτες μέρες θα πρέπει να είναι υπό στενή παρακολούθηση των νεογνολόγων - για 2-3 ημέρες η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της έναρξης της IVH.

Οι μικρές υποεπιδερμικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Αν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα προκύψουν ούτε νευρολογικά συμπτώματα. Σε περίπτωση πολλαπλών αιμορραγιών κάτω από ependyma, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο χρόνο από τα φαινόμενα leukomalacia.

Η τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται από τέτοια συμπτώματα όπως:

• Μειωμένος τόνος μυών.
• Τα αντανακλαστικά των ευκίνητων τενόντων.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια έως την διακοπή (άπνοια).
• Κράμπες;
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Κόμμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και των συμπτωμάτων σχετίζεται με τον όγκο του αίματος που παγιδεύεται στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό συσσώρευσης πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Το ελάχιστο IVH, το οποίο δεν προκαλεί απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μεταβολές στον κοιλιακό όγκο, θα συνοδεύεται από μια ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί με τη μείωση του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Μια σπασμωδική ροή παρατηρείται με μέτρια και υποστρωματικά υψηλά λιπαρά οξέα, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

1. Κατάθλιψη της συνείδησης.
2. Παρέση ή μυϊκή αδυναμία.
3. Οφθαλμολογικές διαταραχές (histagmus, strabismus);
4. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.

Η συμπτωματολογία με σπασμωδική ροή εκφράζεται σε αρκετές ημέρες, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά. Ίσως ως μια πλήρη αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και μικρές αποκλίσεις, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένες σπασμοί, κυάνωση του δέρματος, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές της θερμορύθμισης. Η ενδοκράνια υπέρταση αποδεικνύεται από την έκταση ενός μεγάλου ελατηρίου, καλά σημειωμένου στα νεογέννητα.

Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα της εξασθένησης της νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η πτώση στο επίπεδο του αιματοκρίτη, η μείωση του ασβεστίου, οι διακυμάνσεις στο σάκχαρο του αίματος, οι διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος (υποξαιμία) και οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη (οξέωση) μπορεί να υποδεικνύουν εμφάνιση υψηλών λιπαρών οξέων στα νεογνά.

Η πρόοδος της αιμορραγίας οδηγεί στη διάδοση του αίματος από τις κοιλίες στις δεξαμενές του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα συνοδεύονται από χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή παρέσεως και παράλυσης, διαταραχών ευαισθησίας και γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων είναι εξαιρετικά υψηλός.

Ισχαιμικοί-υποξικοί τραυματισμοί και υπολειπόμενες αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακή λευκομαλακία, γλοίωση της λευκής ύλης, ατροφία του φλοιού σημειώνονται μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιδράσεων της IVH. Περίπου το χρόνο, οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις γίνονται αισθητές, η κινητικότητα υποφέρει, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να κάνει σωστές κινήσεις των άκρων στο χρόνο, δεν μιλάει, υστερεί στην ψυχική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH σε βρέφη βασίζεται σε μια αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων εξέτασης. Το πιο ενημερωτικό θεωρείται CT, νευροσυνθετική και υπερηχογράφημα. Η CT ανίχνευση συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως, πρόωρα βρέφη και νεογέννητα των πρώτων ημερών της ζωής, είναι προτιμότερο να διεξάγεται υπερηχογράφημα.

IVH στη διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι νευροχειρουργοί και οι νεογνολόγοι εμπλέκονται στη θεραπεία παιδιών με IVH. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της εργασίας των ζωτικών οργάνων και των παραμέτρων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να εισαχθεί. Η ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης και των αιμοπεταλίων αντισταθμίζεται με μετάγγιση συστατικών πλάσματος. Όταν σταματάει η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι προτιμότερο να προσαρμόζεται σύμφωνα με το σχέδιο εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την αποτροπή απότομης πτώσης ή άλματος, επιδείνωσης της υποξίας και βλάβης του νευρικού ιστού.
• Θεραπεία οξυγόνου.
• Αντιεπιληπτικά φάρμακα.
• Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, η χορήγηση θειικού μαγνησίου εμφανίζεται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, το diacarb, η φουροσεμίδη, το veroshpiron χρησιμοποιούνται σε μωρά με μόνιμη διάρκεια. Η αντισπασμωδική θεραπεία είναι ο διορισμός των φαρμάκων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, διεξάγεται θεραπεία έγχυσης, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) αποβάλλεται με ενδοφλέβια χρήση διττανθρακικού νατρίου.

Εκτός από την φαρμακευτική αγωγή, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της διάτρησης υπό έλεγχο υπερήχων, εισαγωγή στον κοιλιακό αυλό των ινωδολυτικών παραγόντων (actelose) για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Ίσως ένας συνδυασμός διάτρησης με την εισαγωγή ινωδολυτικών φαρμάκων.

Με σκοπό την απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και την εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, δείχνονται διήθηση υγρού, απορρόφηση υγρού και ενδοακοιλιακή πλύση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του υδροκεφαλικού συνδρόμου, η παροδική κοιλιακή αποστράγγιση καθιερώνεται με την εκκένωση αίματος και θρόμβων μέχρις ότου αποβληθεί το CSF και απομακρυνθεί η απόφραξη των διαδρομών εκροής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές διατρήσεις, εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση ή προσωρινή εσωτερική αποστράγγιση με εμφύτευση τεχνητής αποστράγγισης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγής καθετήρα κοιλιακής αποστράγγισης

Εάν ο υδροκεφαλός έχει γίνει ανθεκτικός και μη αναστρέψιμος και το αποτέλεσμα της ινωδολυτικής θεραπείας απουσιάζει, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν συνεχή αποστράγγιση μέσω χειρουργικής επέμβασης:

1. Εγκατάσταση μόνιμων παραμορφώσεων με εκροή CSF στην κοιλιακή κοιλότητα (ο σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι στην κοιλιακή κοιλότητα, η παύλα μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και ο υδροκεφαλός δεν προχωρήσει).
2. Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής δεξαμενής.

Η αποστράγγιση κοιλιοπυριτοειδούς θεωρείται η συνηθέστερη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του αποφρακτικού υδροκεφαλίου στο υπόβαθρο της IVH. Είναι οικονομικά προσιτό, σας επιτρέπει να εισέλθετε στις κοιλίες των ναρκωτικών, έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να διεξαχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η φροντίδα των παιδιών δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της alteplase, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων στις κοιλίες, επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας και τη μέγιστη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για την IVH προσδιορίζεται από το στάδιο της νόσου, την ποσότητα της αιμορραγίας και τον εντοπισμό βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό. Στους πρώτους δύο βαθμούς IVH, οι αιματηρές αιματικές αρρυθμίες λύνονται μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν στο θάνατο του βρέφους και εάν ο ασθενής επιβιώσει, το νευρολογικό έλλειμμα και οι μεγάλες παραβιάσεις της ψυχοκινητικής ανάπτυξης είναι προβληματικές για να αποφευχθούν.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά υπό συνθήκες εντατικής θεραπείας και έγκαιρης χειρουργικής αγωγής. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης διακένου, προσδιορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να εμφανίζεται συχνά σε νευρολόγο.

Για να αποφύγετε τις περιγραφείσες σοβαρές αλλαγές, είναι σημαντικό να λάβετε μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά και στα πολύ πρόωρα βρέφη. Οι υποψήφιες μητέρες πρέπει να υποβάλλονται στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις εγκαίρως και σε περίπτωση απειλής πρόωρης γέννησης, το καθήκον των γυναικολόγων-γυναικολόγων είναι να παρατείνουν την εγκυμοσύνη με φάρμακα όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρις ότου ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνει ελάχιστος.

Εάν το παιδί γεννιέται πρόωρα, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρατήρηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας των υψηλών λιπαρών οξέων δεν μπορούν μόνο να σώσουν ζωές για μωρά, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμη και αν αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.