Συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος: τύποι, μέθοδοι ανίχνευσης και θεραπείας

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI), με τον κλασικό ορισμό, είναι ένας τύπος μηχανικής βλάβης στο κεφάλι που βλάπτει τα περιεχόμενα του κρανίου (εγκέφαλος, αγγεία και νεύρα, μεμβράνες του εγκεφάλου) και τα οστά του κρανίου.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της παθολογίας είναι ότι μετά από έναν τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστούν πολλές επιπλοκές, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του θύματος. Η σοβαρότητα των επιπτώσεων εξαρτάται άμεσα από το ποια συγκεκριμένα σημαντικά συστήματα έχουν υποστεί βλάβη, καθώς και από το πόσο γρήγορα παρέχεται βοήθεια από έναν νευρολόγο ή έναν νευροχειρουργό στους τραυματίες.

Το ακόλουθο άρθρο στοχεύει να παρουσιάσει σε προσιτή και κατανοητή γλώσσα όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για το θέμα των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών και των συνεπειών τους έτσι ώστε σε περίπτωση ανάγκης να έχετε μια σαφή ιδέα για τη σοβαρότητα αυτού του προβλήματος και επίσης να εξοικειωθείτε με τον αλγόριθμο των επειγουσών ενεργειών σε σχέση με το θύμα.

Τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών

Με βάση την εμπειρία των κορυφαίων νευροχειρουργικών κλινικών στον κόσμο, δημιουργήθηκε μια ενοποιημένη ταξινόμηση τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης όσο και το βαθμό της.

Αρχικά, πρέπει να σημειωθεί ότι διακρίνεται ένας απομονωμένος τραυματισμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από απόλυτη απουσία ζημιάς έξω από το κρανίο, καθώς και συνδυασμένο και συνδυασμένο ΤΒΙ.

Ένας τραυματισμός στο κεφάλι που συνοδεύεται από μηχανικό τραυματισμό σε άλλα συστήματα ή όργανα ονομάζεται συνδυασμένος τραυματισμός. Κάτω από τη συνδυασμένη κατανόηση της βλάβης που συμβαίνει όταν η επίδραση στο θύμα πολλών παθολογικών παραγόντων - θερμική, ακτινοβολία, μηχανικά φαινόμενα και τα παρόμοια.

Όσον αφορά τη δυνατότητα μόλυνσης του περιεχομένου της κρανιακής κοιλότητας, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι TBI - ανοικτοί και κλειστοί. Έτσι, εάν το θύμα δεν έχει καμία βλάβη στο δέρμα, ο τραυματισμός θεωρείται κλειστός. Η αναλογία κλειστού ΤΒΙ είναι 70-75%, η συχνότητα των ανοιχτών καταγμάτων είναι 30-25%, αντίστοιχα.

Ο ανοιχτός εγκεφαλικός τραυματισμός χωρίζεται σε διεισδυτικούς και μη διεισδυτικούς, ανάλογα με το αν έχει διαταραχθεί η ακεραιότητα της σκληρής μήτρας. Σημειώστε ότι η έκταση της βλάβης στον εγκέφαλο και στα κρανιακά νεύρα δεν καθορίζει την κλινική υπαγωγή του τραυματισμού.

Το κλειστό TBI έχει τις ακόλουθες κλινικές επιλογές:

• η εγκεφαλική διάσειση είναι ο ευκολότερος τύπος τραυματισμού στο κεφάλι στον οποίο παρατηρούνται αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές.
• εγκεφαλική συμφόρηση - βλάβη που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου στην περιοχή.
• χυθείσα αξονική βλάβη - πολλαπλές αξονικές θραύσεις στον εγκέφαλο.
• συμπίεση του εγκεφάλου (με ή χωρίς μώλωπα) - συμπίεση εγκεφαλικού ιστού.
• κάταγμα των οστών του κρανίου (χωρίς ενδοκρανιακή αιμορραγία ή με την παρουσία του) - βλάβη στο κρανίο, με αποτέλεσμα τραυματισμό της λευκής και της γκρίζας ύλης.

Η σοβαρότητα του TBI

Ανάλογα με έναν σύνθετο παράγοντα, ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να έχει έναν από τους τρεις βαθμούς σοβαρότητας, καθορίζοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης ενός ατόμου. Έτσι, υπάρχει η ακόλουθη σοβαρότητα:

• ήπια - διάσειση ή ελάσσονα ενοχλήσεις.
• μέτριο βαθμό - με χρόνια και υποξεία συμπίεση του εγκεφάλου, σε συνδυασμό με εγκεφαλική συγκόλληση. Με μέτριο βαθμό, η συνείδηση ​​του θύματος απενεργοποιείται.
• σοβαρό βαθμό. Παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της οξείας συμπίεσης του εγκεφάλου σε συνδυασμό με διάχυτη αξονική βλάβη.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ, ένα αιμάτωμα εμφανίζεται στο δέρμα στο σημείο τραυματισμού λόγω βλάβης στους ιστούς του οστού του κεφαλιού και του κρανίου.

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, η απουσία έντονων ελαττωμάτων του κεφαλιού και των οστών του κρανίου δεν αποτελεί λόγο για την αδράνεια του θύματος και των ανθρώπων γύρω του. Παρά τη συμβατική διαφοροποίηση των ήπιων, μέτριων και σοβαρών τραυματισμών, όλες οι παραπάνω συνθήκες απαιτούν αναγκαστικά επείγουσα διαβούλευση με νευρολόγο ή νευροχειρουργό για την έγκαιρη βοήθεια.

Τα συμπτώματα τραυματισμού

Παρά το γεγονός ότι ένας τραυματισμός στο κεφάλι οποιασδήποτε σοβαρότητας και υπό οποιεσδήποτε συνθήκες απαιτεί επείγουσα έκκληση για συμβουλή από γιατρό, η γνώση των συμπτωμάτων και της θεραπείας είναι υποχρεωτική για κάθε μορφωμένο άτομο.

Τα συμπτώματα ενός τραύματος στο κεφάλι, όπως κάθε άλλη παθολογία, σχηματίζουν σύνδρομα - σύμπλοκα σημείων που βοηθούν τον γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση. Κλασικά διακρίνουν τα ακόλουθα σύνδρομα:

Εγκεφαλικά συμπτώματα και σύνδρομα. Για το σύμπτωμα αυτό το σύμπλεγμα χαρακτηρίζεται από:

• απώλεια συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού,
• πονοκέφαλος (μαχαίρωμα, κοπή, συμπίεση, περιβάλλον)
• παραβίαση της συνείδησης μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά από τραυματισμό.
• ναυτία και / ή έμετο (πιθανή δυσάρεστη γεύση στο στόμα).
• αμνησία - απώλεια αναμνήσεων από περιστατικά που προηγήθηκαν του περιστατικού ή εκείνα που ακολούθησαν ή από αυτά και άλλα (αντίστοιχα, εκπέμπουν οπισθοδρόμους, πρόδρομοι και παλινδροειδείς τύποι αμνησίας).

Τα εστιακά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των τοπικών (εστιακών) βλαβών των δομών του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, οι τραυματισμοί μπορούν να επηρεάσουν τους μετωπικούς λοβούς του εγκεφάλου, τους κροταφικούς, βρεγματικούς, ινιακούς λοβούς, καθώς και δομές όπως ο θάλαμος, η παρεγκεφαλίδα, ο κορμός και ούτω καθεξής.

Ο συγκεκριμένος εντοπισμός της βλάβης προκαλεί ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα και πρέπει να σημειωθεί ότι δεν παρατηρούνται εξωτερικές (αισθητές) παραβιάσεις της ακεραιότητας του κρανίου.

Έτσι, ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού δεν μπορεί πάντα να συνοδεύεται από αιμορραγία από το αυτί, αλλά αυτό δεν αποκλείει τη δυνατότητα βλάβης στο τοπικό (τοπικό) επίπεδο. Μια από τις παραλλαγές αυτών των εκδηλώσεων μπορεί να είναι η υπέρταση ή η παράλυση του νεύρου του προσώπου στην τραυματισμένη πλευρά.

Ομαδοποίηση επιμέρους σημείων

Τα εστιακά σημεία ταξινόμησης συνδυάζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• οπτική (με την ήττα της ινιακής περιοχής).
• ακουστικό (με την ήττα της χρονικής και της μεσο-χρονικής περιοχής).
• κινητήρα (με την ήττα των κεντρικών τμημάτων, μέχρι τις έντονες κινητικές διαταραχές) ·
• ομιλία (στο κέντρο των Wernicke και Brock, στον μετωπιαίο φλοιό, στο βρεγματικό φλοιό).
• συντονιστής (με βλάβες της παρεγκεφαλίδας) ·
• ευαίσθητα (με βλάβη στην κεντρική γυροσκοπία, πιθανές διαταραχές ευαισθησίας).

Αξίζει να σημειωθεί ότι μόνο ένας απόφοιτος που παρατηρεί τον κλασικό αλγόριθμο έρευνας είναι σε θέση να καθορίσει με ακρίβεια το θέμα των εστιακών βλαβών και την επίδρασή τους στη μελλοντική ποιότητα ζωής, οπότε ποτέ μην παραμελείτε να αναζητήσετε βοήθεια σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι!

Σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων συμβαίνει λόγω βλάβης στα αυτόνομα (αυτόματα) κέντρα. Οι εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά μεταβλητές και εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από το συγκεκριμένο κέντρο που υπέστη βλάβη.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει συχνά ένας συνδυασμός συμπτωμάτων των βλαβών πολλών συστημάτων. Έτσι, την ίδια στιγμή, μια αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό.

Κλασικά κατανέμουν τις ακόλουθες επιλογές για αυτόνομες διαταραχές:

• παραβίαση της ρύθμισης του μεταβολισμού.
• αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (είναι δυνατή η βραδυκαρδία).
• δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.
• αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα.
• διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.
• στην αλλαγμένη κατάσταση του νου.

Ψυχικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αλλαγές στην ανθρώπινη ψυχή.

• συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, μανιακή διέγερση);
• λυκόφως αμηχανία;
• γνωστική εξασθένηση (μείωση της νοημοσύνης, μνήμη).
• αλλαγές στην προσωπικότητα.
• η εμφάνιση παραγωγικών συμπτωμάτων (ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες διαφορετικής φύσης) ·
• έλλειψη κριτικής στάσης

Λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματα του TBI μπορεί να είναι είτε προφανή είτε αόρατα σε μη ειδικούς.

Επιπλέον, ορισμένα από τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από ορισμένο χρόνο μετά τον τραυματισμό, οπότε είναι επιτακτική ανάγκη να λάβετε τραυματισμό στην κεφαλή, εάν βιώσετε κάποια σοβαρότητα.

Διάγνωση του TBI

Η διάγνωση κρανιακών βλαβών περιλαμβάνει:

• Αμφισβήτηση του ασθενούς, μάρτυρες του συμβάντος. Καθορίζεται υπό ποιες συνθήκες έλαβε ο τραυματισμός, είτε είναι αποτέλεσμα πτώσης, σύγκρουσης ή κρούσης. Είναι σημαντικό να μάθετε εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιες ασθένειες, είτε υπήρξαν προηγούμενες λειτουργίες του ΤΒΙ.
• Νευρολογική εξέταση για την παρουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών βλαβών μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου.
• Μέθοδοι διαδραστικής διάγνωσης. Μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, όλοι, χωρίς εξαίρεση, έχουν εκχωρηθεί ακτίνες Χ, αν είναι απαραίτητο, CT και MRI.

Αρχές θεραπείας για το TBI

Όλοι οι ασθενείς συνιστώνται με νοσοκομειακό τύπο θεραπείας με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο κύριος όγκος των ασθενών υποβάλλονται σε θεραπεία στο τμήμα νευρολογίας.

Υπάρχουν δύο κύριες προσεγγίσεις για τη διαχείριση των ασθενών με τα αποτελέσματα του τραύματος κεφαλής: χειρουργική και θεραπευτική. Η περίοδος θεραπείας και η προσέγγιση σε αυτήν προσδιορίζονται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της βλάβης, τον τύπο του (ανοιχτό ή κλειστό CCT), τον εντοπισμό, τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και την ανταπόκριση στα φάρμακα. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής χρειάζεται συνήθως ένα πρόγραμμα αποκατάστασης.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες τραυματισμών στο κεφάλι

Στη δυναμική της ανάπτυξης των επιπτώσεων των τραυματισμών στο κεφάλι, υπάρχουν 4 στάδια:

• Η πιο απότομη ή αρχική, η οποία διαρκεί για τις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού.
• Οξεία ή δευτερεύουσα, από 24 ώρες έως 2 εβδομάδες.
• Η ανασύσταση ή η καθυστερημένη φάση, το χρονικό της πλαίσιο - από 3 μήνες έως ένα έτος μετά τον τραυματισμό.
• Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του TBI ή της υπολειπόμενης περιόδου από ένα έτος έως το τέλος της ζωής του ασθενούς.

Οι επιπλοκές μετά το TBI ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο, τη σοβαρότητα και τη θέση του τραυματισμού. Μεταξύ των διαταραχών μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριες ομάδες: νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές.

Νευρολογικές διαταραχές

Πρώτα και κύρια, οι νευρολογικές διαταραχές περιλαμβάνουν μια τέτοια κοινή συνέπεια της βλάβης της κεφαλής, όπως η αγγειακή δυστονία. Το IRR περιλαμβάνει μεταβολές στην αρτηριακή πίεση, αίσθηση αδυναμίας, κόπωση, κακό ύπνο, δυσφορία στην καρδιά και πολλά άλλα. Έχουν περιγραφεί πάνω από εκατόν πενήντα ενδείξεις αυτής της διαταραχής.

Είναι γνωστό ότι σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς που δεν συνοδεύονται από βλάβη στα οστά του κρανίου, οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα από ό, τι κατά τη διάρκεια του κατάγματος.

Αυτό οφείλεται κυρίως στο σύνδρομο της λεγόμενης υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με άλλα λόγια, στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αν, μετά την λήψη ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού, τα οστά του κρανίου παραμείνουν άθικτα, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται λόγω του αυξανόμενου οίδημα του εγκεφάλου. Με καταγμάτων του κρανίου, αυτό δεν συμβαίνει, αφού η βλάβη στα οστά καθιστά δυνατή την επίτευξη επιπλέον όγκου για προοδευτικό οίδημα.

Το σύνδρομο υγρής υπέρτασης εμφανίζεται συνήθως δύο έως τρία χρόνια μετά την υποτροπή του εγκεφάλου. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου είναι οι σοβαροί πονοκέφαλοι.

Οι πόνοι είναι σταθεροί και επιδεινώνονται τη νύχτα και το πρωί, επειδή σε μια οριζόντια θέση η εκροή του υγρού επιδεινώνεται. Επίσης χαρακτηρίζεται από ναυτία, διαλείπον έμετο, σοβαρή αδυναμία, σπασμούς, αίσθημα παλμών, άλματα της αρτηριακής πίεσης, παρατεταμένο λόξυγγας.

Χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα τραυματισμών στο κεφάλι είναι παράλυση, διαταραχή ομιλίας, όραση, ακοή, μυρωδιά. Μια κοινή επιπλοκή του αναβληθέντος τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι η επιληψία, η οποία είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, καθώς είναι ελάχιστα επιδεκτικό θεραπείας με φάρμακα και θεωρείται ασθένεια με αναπηρία.

Ψυχικές διαταραχές

Μεταξύ των ψυχικών διαταραχών μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, η αμνησία είναι η πιο σημαντική. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια, κατά την περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό. Μπορούν να ξεχαστούν τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος (οπισθοδρομική αμνησία) μετά από τραυματισμό (προτερογενής αμνησία) ή και τα δύο.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο οξείας τραυματικής διαταραχής, οι ασθενείς εμφανίζουν ψύχωση - ψυχικές διαταραχές, στις οποίες αλλάζει η αντικειμενική αντίληψη του κόσμου και οι διανοητικές αντιδράσεις του ατόμου έρχονται σε αντίθεση με την πραγματική κατάσταση. Οι τραυματικές ψυχώσεις διαιρούνται σε οξεία και παρατεταμένη.

Οξεία τραυματική ψύχωση εκδηλώνεται σε μια ευρεία ποικιλία τύπων αλλαγών στη συνείδηση: εκπληκτική, οξεία κινητική και διανοητική διέγερση, ψευδαισθήσεις, παρανοϊκές διαταραχές. Η ψύχωση αναπτύσσεται αφού ο ασθενής επανακτήσει τη συνείδηση ​​μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

Ένα τυπικό παράδειγμα: ο ασθενής ξύπνησε, έσβησε από την απώλεια των αισθήσεων, άρχισε να απαντά σε ερωτήσεις, τότε υπάρχει διέγερση, ξεσπάει, θέλει να ξεφύγει κάπου, να κρυφτεί. Το θύμα μπορεί να δει μερικά τέρατα, ζώα, ένοπλους και ούτω καθεξής.

Λίγους μήνες μετά το ατύχημα, εμφανίζονται συχνά ψυχικές διαταραχές του τύπου της κατάθλιψης, οι ασθενείς παραπονιούνται για την καταθλιπτική συναισθηματική κατάσταση, την έλλειψη επιθυμίας να εκτελέσουν τις λειτουργίες που είχαν προηγουμένως εκτελεστεί χωρίς προβλήματα. Για παράδειγμα, ένα άτομο είναι πεινασμένο, αλλά δεν μπορεί να αναγκάσει τον εαυτό του να μαγειρέψει κάτι.

Διάφορες αλλαγές στην προσωπικότητα του θύματος είναι επίσης πιθανές, συνήθως σε υποογκοντρικό τύπο. Ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί πάρα πολύ για την υγεία του, ανακαλύπτει ασθένειες που δεν έχει, συνεχώς απευθύνει έκκληση στους γιατρούς με την απαίτηση να διενεργήσουν άλλη εξέταση.

Ο κατάλογος των επιπλοκών του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι εξαιρετικά ποικίλος και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού.

Πρόβλεψη τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Στατιστικά, περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε TBI αποκαθιστούν πλήρως την υγεία τους, επιστρέφουν στην εργασία τους και εκτελούν κανονικά οικιακά καθήκοντα. Περίπου το ένα τρίτο των τραυματιών γίνονται εν μέρει άτομα με ειδικές ανάγκες και ένα άλλο τρίτο χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται εντελώς και να παραμένουν βαθιά αναπηρικά για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Η αποκατάσταση του εγκεφαλικού ιστού και των χαμένων λειτουργιών του σώματος μετά από μια τραυματική κατάσταση συμβαίνει σε αρκετά χρόνια, συνήθως τρία ή τέσσερα, ενώ στους πρώτους 6 μήνες η ανανέωση είναι η πιο έντονη και στην συνέχεια επιβραδύνεται σταδιακά. Στα παιδιά, λόγω των υψηλότερων αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος, η αποκατάσταση γίνεται καλύτερα και ταχύτερα από ό, τι στους ενήλικες.

Τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να ξεκινούν χωρίς καθυστέρηση, αμέσως μετά την έξοδο του ασθενούς από το οξύ στάδιο της νόσου. Αυτό περιλαμβάνει: συνεργασία με έναν ειδικό για την αποκατάσταση γνωστικών λειτουργιών, διέγερση σωματικής άσκησης, φυσιοθεραπεία. Μαζί με μια καλά επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία, μια πορεία αποκατάστασης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς.

Οι γιατροί λένε ότι το πόσο γρήγορα δόθηκε η πρώτη βοήθεια παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη του αποτελέσματος της θεραπείας του ΤΒΙ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας τραυματισμός στο κεφάλι παραμένει μη αναγνωρισμένος, επειδή ο ασθενής δεν πηγαίνει στον γιατρό, διαπιστώνοντας ότι η ζημιά δεν είναι σοβαρή.

Υπό αυτές τις συνθήκες, τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκδηλώνονται σε πολύ πιο έντονο βαθμό. Οι άνθρωποι που βρίσκονται σε πιο σοβαρή κατάσταση μετά το TBI και αμέσως στρίβουν για βοήθεια έχουν πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες για πλήρη ανάκαμψη από αυτούς που έλαβαν ελαφρές ζημιές, αλλά αποφάσισαν να ξαπλώσουν στο σπίτι. Επομένως, με την παραμικρή υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι στο σπίτι, η οικογένειά σας και οι φίλοι σας πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μεταξύ των πιθανών τραυματισμών σε μέρη του ανθρώπινου σώματος, τα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα καταλαμβάνουν ηγετική θέση και αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 50% των αναφερόμενων περιπτώσεων. Στη Ρωσία, για κάθε 1.000 άτομα, καταγράφονται κάθε χρόνο περίπου 4 τραυματισμοί. Πολύ συχνά το TBI συνδυάζεται με την τραυματισμό άλλων οργάνων, καθώς και των τμημάτων: θωρακικό, κοιλιακό, άνω και κάτω άκρα. Αυτή η συνδυασμένη βλάβη είναι πολύ πιο επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Ποια είναι η απειλή ενός τραυματισμού στο κεφάλι, οι συνέπειες των οποίων εξαρτώνται από διαφορετικές συνθήκες;

Τι ζημιά μπορεί να προκληθεί μετά από τραυματισμό στο κεφάλι;

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τη ζημία που προκύπτει και τη σοβαρότητά τους. Ο βαθμός του TBI είναι:

Ανά τύπο διακεκριμένων ανοιχτών και κλειστών τραυματισμών. Στην πρώτη περίπτωση, η απονεφρόνωση και το δέρμα είναι κατεστραμμένες, και από το τραύμα μπορεί κανείς να δει τα οστά ή τους ιστούς που βρίσκονται βαθύτερα. Όταν διεισδύουν στην πληγή υποφέρουν dura mater. Στην περίπτωση του κλειστού CCT, είναι δυνατή η μερική βλάβη του δέρματος (προαιρετικά), αλλά η απονεφρόνωση διατηρείται άθικτη.

Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου ταξινομούνται με πιθανές συνέπειες:

• συμπίεση του εγκεφάλου.
• μώλωπες κεφαλής.
• αξονική βλάβη.
• εγκεφαλική διάσειση.
• ενδοεγκεφαλική και ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Πιέστε

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης όγκου αέρα ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υγρού ή πήγματος αιμορραγίας κάτω από τις μεμβράνες. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια συμπίεση των μέσων δομών του εγκεφάλου, παραμόρφωση των εγκεφαλικών κοιλιών, παραβίαση στελέχους. Αναγνωρίζουμε ότι το πρόβλημα μπορεί να είναι προφανές λήθαργο, αλλά με τον σωζόμενο προσανατολισμό και συνείδηση. Η αύξηση της συμπίεσης συνεπάγεται απώλεια συνείδησης. Μια τέτοια κατάσταση απειλεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς, γι 'αυτό απαιτείται άμεση βοήθεια και θεραπεία.

Διάσειση

Μία από τις συχνές επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής είναι η διάσειση, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας τριάδας συμπτωμάτων:

• ναυτία και έμετο.
• απώλεια συνείδησης.
• απώλεια μνήμης.

Ένας σοβαρός βαθμός διάσεισης μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Η επαρκής θεραπεία και η απουσία περιπλοκών παραγόντων τελειώνει με την απόλυτη ανάκαμψη και την επιστροφή της ικανότητας για εργασία. Σε πολλούς ασθενείς, μετά από οξεία περίοδο, κάποιος χρόνος μπορεί να προκαλέσει διαταραχή προσοχής, συγκέντρωση μνήμης, ζάλη, ευερεθιστότητα, αυξημένη ευαισθησία στο φως και το ήχο κ.λπ.

Μούρηση εγκεφάλου

Εστιακή μακροκυστική βλάβη στο μυελό παρατηρείται. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, η καταστροφή του εγκεφάλου κατατάσσεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Ήπιος βαθμός Η απώλεια συνείδησης μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως μία ώρα. Το άτομο, έχοντας ανακτήσει τη συνείδηση, διαμαρτύρεται για την εμφάνιση σοβαρών πονοκεφάλων, καθώς και για έμετο ή ναυτία. Μπορεί να υπάρξει σύντομη διακοπή της συνείδησης που διαρκεί μερικά λεπτά. Λειτουργίες που είναι σημαντικές για τη ζωή αποθηκεύονται ή οι αλλαγές δεν εκφράζονται. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία ή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι παρόντα για έως και 2 - 3 εβδομάδες.
2. Μεσαίο πτυχίο. Ο ασθενής παραμένει σε αποσυνδεδεμένη κατάσταση μέχρι αρκετές ώρες (ίσως μερικά λεπτά). Αμνησία σχετικά με τη στιγμή του τραυματισμού και τα γεγονότα που προηγήθηκαν ή έχουν ήδη συμβεί μετά τον τραυματισμό. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο κεφάλι, επαναλαμβανόμενο εμετό. Κατά την εξέταση, αποκάλυψε διαταραχές του αναπνευστικού, της καρδιακής συχνότητας και της πίεσης. Οι μαθητές είναι ανομοιόμορφα διευρυμένοι, τα άκρα αισθάνονται αδύναμοι, υπάρχουν προβλήματα με την ομιλία. Τα μηνιγγικά συμπτώματα συχνά εντοπίζονται, πιθανώς μια ψυχική διαταραχή. Μπορεί να υπάρξει προσωρινή διακοπή ζωτικών οργάνων. Η εξομάλυνση των οργανικών συμπτωμάτων εμφανίζεται μετά από 2 έως 5 εβδομάδες, και για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδέχεται να εμφανιστούν κάποια σημάδια.
3. Βαρύ βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, η αποσύνδεση της συνείδησης μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Παρουσιάζονται σκληρές αποτυχίες της εργασίας των οργάνων, σημαντικές για τη ζωή. Η νευρολογική κατάσταση συμπληρώνεται από την κλινική σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Με σοβαρούς μώλωπες, η αδυναμία στα άκρα εξελίσσεται σε παράλυση. Υπάρχει υποβάθμιση του μυϊκού τόνου, επιληπτικές κρίσεις. Επίσης, η βλάβη αυτή συχνά συμπληρώνεται με μαζική υποαραχνοειδή αιμορραγία λόγω κάταγμα του μυρμηγκιού ή της βάσης του κρανίου.

Αξονικοί τραυματισμοί και αιμορραγία

Ένας τέτοιος τραυματισμός οδηγεί σε δακρυϊκά δάκρυα, σε συνδυασμό με αιμορραγικές αιμορραγικές μικρές εστιακές αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, πολύ συχνά το κολπίσκο του σώματος, το στέλεχος του εγκεφάλου, οι παραφυσιολογικές ζώνες και η λευκή ύλη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια εμπίπτουν στο "πεδίο οπτικής". Η κλινική εικόνα αλλάζει ραγδαία, για παράδειγμα, ο κώμας γίνεται τρανζίστορ και βλαστική κατάσταση.

Η κλινική εικόνα: πώς ταξινομούνται τα αποτελέσματα της βλάβης στο κεφάλι

Όλα τα αποτελέσματα του TBI μπορούν να ταξινομηθούν σε πρώιμα (οξεία) και απομακρυσμένα. Οι πρώτοι είναι αυτοί που προκύπτουν αμέσως μετά τη ζημία, οι μακρινές εμφανίζονται κάποια στιγμή αργότερα, ίσως και μετά από χρόνια. Απόλυτα σημάδια τραυματισμού της κεφαλής είναι η ναυτία, ο πόνος και η περιστροφή του κεφαλιού, καθώς και η απώλεια συνείδησης. Εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματισμό και μπορεί να διαρκέσει για διαφορετικό χρόνο. Επίσης, τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα του προσώπου.
• αιματώματα.
• σπασμωδική κρίση.
• ορατή βλάβη των οστών και των ιστών.
• αποβολή υγρών από τα αυτιά και τη μύτη κλπ.

Ανάλογα με τον χρόνο που πέρασε από τη στιγμή της τραυματισμού, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, καθώς και τον εντοπισμό τους, υπάρχουν διάφοροι τύποι μακροπρόθεσμων επιπτώσεων τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ο συνηθέστερος από αυτούς που συχνά οδηγούν στην αναπηρία ενός ασθενούς. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως για να αποφύγετε σοβαρές παραβιάσεις του εγκεφάλου.

Ποιο είναι το πρόβλημα

Οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου θεωρούνται μηχανικές βλάβες, στις οποίες διαταράσσεται το κρανίο, τα νεύρα, οι ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία. Τέτοιες παραβιάσεις συμβαίνουν πολύ συχνά, στις περισσότερες περιπτώσεις σε άτομα μέχρι πενήντα ετών. Ο κίνδυνος του προβλήματος έγκειται στο γεγονός ότι, ελλείψει έγκαιρης βοήθειας και σε περίπτωση σοβαρής βλάβης των ιστών, η λειτουργία του εγκεφάλου δεν μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Αυτός ακριβώς είναι ο λόγος για την υψηλή θνησιμότητα και την συχνή αναπηρία των θυμάτων.

CMT: ταξινόμηση

Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου, οι τραυματισμοί χωρίζονται σε:

1. Διάσειση.
2. Μώλωπες.
3. Σπάζοντας (Με οίδημα εγκεφαλικού ιστού, εσωτερικά αιματώματα, πίεση οστικών θραυσμάτων της κρανιακής κοιλότητας, συσσώρευση υγρών κάτω από το σκληρό κέλυφος, εκτεταμένες εστίες μώλωσης, συσσώρευση αέρα στην κρανιακή κοιλότητα).
4. Σοβαρή διάχυτη διάσπαση των νευραξόνων.

Λαμβάνοντας υπόψη την απουσία ή την ύπαρξη παραβίασης της ακεραιότητας του κεφαλιού, την κατάποση της λοίμωξης ή την πιθανότητα συσσώρευσης αέρα στην κρανιακή κοιλότητα, οι τραυματισμοί είναι:

• Κλειστή, στην οποία ο μαλακός ιστός διατηρείται άθικτος ή εμφανίζεται πληγή, χωρίς όμως να καταστρέφεται η απόπτωση του κρανίου. Σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να συμβεί μηνιγγίτιδα και πνευμοεγκεφαλία. Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής είναι λιγότερο επικίνδυνος.
• Ανοίξτε, όταν υπάρχουν τραυματισμοί μαλακών ιστών, απόπτωση του κρανίου και των βαθιών σχηματισμών του, μεμβράνες και ιστούς του εγκεφάλου. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές, οι πνευμοεγκεφαλίες και οι περιοχές του εγκεφάλου συμπιέζονται από θραύσματα του κρανίου.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί, με τη σειρά τους, μπορεί να είναι:

• Διεισδύοντας στην οποία πάσχει η σκληρότητα του εγκεφάλου. Το νωτιαίο υγρό μπορεί να διαρρεύσει από τη μύτη ή το αυτί. Η πιθανότητα πυώδους διεργασιών είναι πολύ υψηλή.
• Μη διεισδυτική. Η ακεραιότητα των στερεών κελυφών παραμένει αμετάβλητη.

Ανάλογα με τον συνδυασμό τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών με άλλους τραυματισμούς, τα τραύματα κεφαλής είναι:

1. Απομονωμένος
2. Συνδυασμένη, στην οποία το θώρακα, η κοιλιακή κοιλότητα, τα άκρα ή άλλες περιοχές του σώματος έχουν υποστεί βλάβη.
3. Συνδυασμένο. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα επηρεάζεται από μηχανικούς, θερμικούς, ακτινοβολικούς και χημικούς παράγοντες.

Βαθμοί σοβαρότητας

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των τραυματισμών που εκπέμπουν:

1. Ήπια σοβαρότητα. Η κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική, η σαφήνεια της συνείδησης δεν αλλάζει, δεν υπάρχουν παραβιάσεις σημαντικών λειτουργιών του εγκεφάλου, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι εντελώς απούσα και τα κύρια συμπτώματα είναι ελαφρά. Με τη σωστή θεραπεία, δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή. Το θύμα μπορεί να υπολογίζει στη γρήγορη ανάκαμψη.
2. Μεσαίο πτυχίο. Η συνείδηση ​​παραμένει καθαρή ή μέτρια αναισθητοποιημένη. Οι παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών δεν είναι, σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται μείωση της συχνότητας των συστολών της καρδιάς. Υπάρχουν ημισφαιρικά ή craniobalan συμπτώματα. Εάν η θεραπεία εκτελείται σωστά, τότε η απειλή για τη ζωή είναι μικρή. Η αναπηρία στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαθίσταται.
3. Βαρύ. Το θύμα βρίσκεται σε βαθιά αναισθητοποίηση ή κατάπληξη. Υπάρχει παραβίαση ζωτικών λειτουργιών. Εκφρασμένα εστιακά συμπτώματα. Υπάρχουν μέτριες εκδηλώσεις πυραμιδικής ανεπάρκειας, μειωμένες οπτικές αντιδράσεις, το μέγεθος των μαθητών γίνεται διαφορετικό. Σαφή ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα σοβαρότητας. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων και σοβαρών κινητικών βλαβών, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης. Ο κίνδυνος για τη ζωή είναι πολύ μεγάλος. Η αναπηρία αποκαθίσταται σε σπάνιες περιπτώσεις.
4. Εξαιρετικά βαρύ. Ο ασθενής πέφτει σε κώμα, τα ζωτικά σημάδια διαταράσσονται έντονα. Παρατηρήθηκε η παρουσία συμπτωμάτων στελέχους με τη μορφή μιας απότομης εξασθένισης της αντίδρασης των μαθητών στο φως, την απόκλιση, την ανισοκορία. Οι κρανιοβιακές και ημισφαιρικές εκδηλώσεις προφέρονται. Η ζωή του ασθενούς κινδυνεύει. Οι πιθανότητες επιβίωσης εξαρτώνται από το πόσο ένα άτομο μένει σε κατάσταση κώμα. Η αποκατάσταση της δυνατότητας εργασίας είναι σχεδόν αδύνατη.
5. Κατάσταση τερματικού Ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα τερματικού. Βλάπτει σημαντικά όλες τις ζωτικές λειτουργίες. Δεν υπάρχουν αντανακλαστικά του κόλουρου και του κερατοειδούς. Διαταραχές του εγκεφάλου και των στελεχών παρατηρούνται. Επιβίωσε σε αυτή την κατάσταση είναι αδύνατη.

Συμπτώματα σε διάφορες μορφές του ΤΒΙ

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια λειτουργικά αναστρέψιμη διαταραχή. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται εγκεφαλικά συμπτώματα. Σε ήπιες περιπτώσεις, το θύμα χάνει τη συνείδησή του για μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά. Υπάρχει μια ορισμένη βλακεία, προβλήματα με τον προσανατολισμό στον χρόνο, τον τόπο, τη συνείδηση ​​στενεύει, ο κόσμος γύρω είναι δύσκολο να αντιληφθεί.

Σε συχνές περιπτώσεις διαγνωρίζεται η οπισθοβάθμια αμνησία, δηλαδή ο ασθενής δεν θυμάται τα συμβάντα που συνέβησαν πριν από την εμφάνιση του τραυματισμού. Σπάνια παρατηρείται πρόδρομη αμνησία, στην οποία υπάρχουν αναμνήσεις γεγονότων μετά από τραυματισμό. Μερικοί αναπτύσσουν ομιλία και κινητική διέγερση.

Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από κούνημα υποφέρουν από πονοκεφάλους και ζάλη, ναυτία, συνοδευόμενοι από έμετο. Κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης βρίσκουν ανομοιόμορφα αντανακλαστικά, στοματικό αυτοματισμό.

Σε τρόμο παρατηρούνται συχνά παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα, που εκδηλώνονται ως νυσταγμός, μειωμένος μυϊκός τόνος, αστάθεια και τρόμος. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της βλάβης είναι ότι κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, όλα τα σημάδια βαθμιαία εξομαλύνεται. Οι αγγειακές και αυτόνομες διαταραχές μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο:

• οι δείκτες πίεσης του αίματος κυμαίνονται.
• αυξάνει τη συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς.
• τα άκρα αποκτούν μπλε απόχρωση.
• η εφίδρωση αυξάνεται.

Σε περίπτωση μώλωσης εγκεφάλου παρατηρείται εστιακή μακροδομική βλάβη από αιμορραγία πριν από την καταστροφή. Κατά τη διάρκεια της βλάβης, τα οστά της εισόδου και της βάσης του κρανίου μπορεί να σπάσουν, εμφανίζονται υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Με ελαφρά τραυματισμό, η συνείδηση ​​σβήνει για λίγα λεπτά. Αφού το θύμα ανακάμψει, το κεφάλι του αρχίζει να πονάει και να αισθάνεται ζάλη, ανησυχώντας για ναυτία με έμετο, εκδηλώσεις οπισθοδρομικής και πρόωρης αμνησίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πίεση αυξάνεται στις αρτηρίες και η συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς, αλλά αυτές οι ανωμαλίες είναι μέτριες.

Με μέτρια σοβαρές μώλωπες, ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για αρκετές ώρες. Μετά από αυτό, ένας πονοκέφαλος, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύξτε ψυχικές διαταραχές. Μερικές λειτουργίες του σώματος παραβιάζονται, οι οποίες συνοδεύονται από:

• βραδυκαρδία και ταχυκαρδία.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• επίμονο πυρετό έως 37 μοίρες.
• αυξημένη ρηχή αναπνοή χωρίς να διαταράσσεται ο ρυθμός της.

Συχνά υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα. Ανάλογα με το ποιο τμήμα του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένο, η ευαισθησία και η κίνηση των ματιών διαταράσσονται, τα άκρα παραλύονται και εμφανίζονται και άλλα σημάδια.

Οι κύριες εκδηλώσεις διαφεύγουν μέσα σε λίγες εβδομάδες, αλλά μερικά συμπτώματα μπορεί να είναι πολύ μακράς διαρκείας.

Στην περίπτωση των καταγμάτων του κρανίου και των υποαραχνοειδών αιμορραγιών, ο λαιμός συχνά πονάει.

Η σοβαρή συστολή του εγκεφάλου εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, από μια παρατεταμένη απενεργοποίηση της συνείδησης. Σε αυτήν την κατάσταση, το θύμα μπορεί να είναι μερικές ημέρες ή εβδομάδες. Τα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης είναι τα εξής:

• η κινητική λειτουργία των άκρων διαταράσσεται μέχρι την παράλυση.
• μειωμένος τόνος μυών.
• επιληπτικές κρίσεις.
• υπάρχουν παραβιάσεις των αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού και άλλων.

Υπάρχει αργή ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων. Συχνά, εμφανίζονται υπολείμματα. Συνήθως αφορά τον κινητήρα και τη διανοητική σφαίρα.

Σε σοβαρές μώλωπες, το κρανίο, οι θόλοι και οι βάσεις του σπάνε μερικές φορές, καθώς και σοβαρές αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο. Σχετικά με το κάταγμα μπορεί να βρεθεί κατά την εκπνοή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά. Αν το κρανιοφόρο βλάβη υποστεί βλάβη, τα αιματοειδή εμφανίζονται στην περιοχή των τροχιών του οφθαλμού από τον τύπο των γυαλιών. Το κάταγμα του κροταφικού οστού εκδηλώνεται με μώλωπες στη διαδικασία των μαστοειδών.

Μια προοδευτική παθολογική κατάσταση μετά από τραυματισμό είναι η συμπίεση του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, ο κορμός μετατοπίζεται και συγκρατείται και αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή διαταραχές. Τις περισσότερες φορές, παρόμοια προβλήματα συμβαίνουν με μώλωπες. Ο ιστός του εγκεφάλου συμπιέζεται με επισκληρίδιο, υποδουλικό, ενδοεγκεφαλικό και ενδοκοιλιακό αιμάτωμα. Η πίεση μπορεί να ασκηθεί από σπασμένα οστά, υγρό, συσσώρευση αέρα στο κρανίο.

Μετά από ένα ελαφρύ χρονικό διάστημα, κατά το οποίο ένα άτομο αισθάνεται καλά, αναπτύσσεται μια επικίνδυνη κλινική εικόνα. Εμφανίζονται συμπτώματα εστιακών και στελεχιαίων συμπτωμάτων, διαταραχθεί η συνείδηση.

Παρατηρήθηκε διάχυτη αξονική βλάβη. Ταυτόχρονα, οι νευραξόνες και οι θήκες μυελίνης σπάνε. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και με μικρούς τραυματισμούς. Κλινικά, αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται με συγκοπή που διαρκεί περισσότερο από έξι ώρες ενάντια στο απουσία συγκεκριμένης αλλοίωσης. Μετά από τραυματισμό, εμφανίζεται οίδημα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Παροχή πρώτων βοηθειών

Το TBI είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να τον βοηθήσει πριν από την άφιξη του γιατρού.

Εάν ένα άτομο έχει τραυματισμό στο κεφάλι, τότε είναι απαραίτητο:

1. Δώστε μια οριζόντια θέση, εκτελέστε μια δοκιμή αναπνοής και παλμό.
2. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, τότε πρέπει να τοποθετηθεί από την πλευρά του έτσι ώστε σε περίπτωση ναυτίας να μην εισέλθει στον ερεθισμό η αναπνευστική οδός καθώς και να αποφευχθεί η κόλληση της γλώσσας.
3. Εφαρμόστε έναν επίδεσμο στην κατεστραμμένη περιοχή.
4. Όταν παρατηρείται τραυματισμός ανοικτής κεφαλής, αρχικά τυλίξτε τις άκρες του τραύματος με επίδεσμους και, στη συνέχεια, προχωρήστε για να εφαρμόσετε το ίδιο το επίδεσμο.

Είναι απαραίτητο να καλέσετε την ιατρική ομάδα όταν εμφανιστεί αιμορραγία, εμφάνιση αίματος από τα αυτιά και τη μύτη, σοβαρός πονοκέφαλος, σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, αναπνευστική ανεπάρκεια, αδυναμία στα άκρα, σπασμοί, θολή ομιλία, επαναλαμβανόμενος έμετος.

Σε περίπτωση ανοιχτού τραυματισμού, το ασθενοφόρο πρέπει να καλείται αμέσως. Ακόμη και αν ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, πρέπει να επισκεφθεί έναν τραυματολόγο.

Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί:

1. φυτέψτε το θύμα.
2. ανυψώστε τον ασθενή.
3. αφήστε το χωρίς επίβλεψη.
4. Μην συμβουλεύεστε γιατρό.

Πρώτες βοήθειες για τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο θα συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Διαγνωστικά

Η διαδικασία διάγνωσης αποτελείται από:

1. Προσδιορίστε τις συνθήκες του τραυματισμού.
2. Κλινική αξιολόγηση του ασθενούς.
3. Μελέτες των εσωτερικών οργάνων.
4. Νευρολογική εξέταση.
5. Echoencephaloscopy.
6. Ακτινογραφία του κρανίου.
7. Υπολογιστική απεικόνιση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
8. Οφθαλμολογική εξέταση της βάσης.
9. Οσφυϊκή παρακέντηση. Είναι συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς στην οξεία περίοδο, εκτός από εκείνους με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τη φύση και τον τύπο της βλάβης, την παρουσία ή την απουσία συμπίεσης, αιμορραγίας, δηλητηρίασης και άλλων χαρακτηριστικών.

Θεραπεία

Η θεραπεία είναι σημαντική αμέσως μετά τον τραυματισμό. Εάν όλες οι χειρισμοί εκτελούνται σωστά, τότε αυξάνονται οι πιθανότητες επιβίωσης και ανάκτησης. Αφού φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής νοσηλεύεται. Μετά τον προσδιορισμό της φύσης και της σοβαρότητας των προβλεπόμενων θεραπευτικών βλαβών.

Αν ένα άτομο τραυματίζεται ελαφρώς, του χορηγούνται φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου και συνιστάται να έχει καλή ανάπαυση.

Σε σοβαρές καταστάσεις, αρχίστε με την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας (σε περίπτωση παραβίασής της). Ο ασθενής μπορεί να συνδεθεί με μηχανικό αερισμό. Εάν το τραύμα είναι μικρό, τότε ο επίδεσμος, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να ράψει.

Σοβαρή βλάβη απαιτεί χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης ξένων αντικειμένων, θραυσμάτων, trepanning του κρανίου και άλλα.

Στο μέλλον, καταφεύγουν στην ιατρική περίθαλψη, μέσω της οποίας αποκαθιστούν και διατηρούν τους βασικούς δείκτες, επιστρέφουν ή σταθεροποιούν το μυαλό του ασθενούς. Όταν είναι δυνατή η διέλευση από την οξεία φάση, προχωρούν σε περαιτέρω αποκατάσταση.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης και η επιτυχία της εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης και την ορθότητα της επιλεγμένης θεραπείας.

Αποκατάσταση

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το θύμα πρέπει να υποβληθεί σε πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο περιλαμβάνει:

• αποκατάσταση δεξιοτήτων αυτοσυντήρησης.
• εξάλειψη των διαταραχών του λόγου ·
• αποκατάσταση των λειτουργιών του κινητήρα.
• διόρθωση του πόνου.
• ψυχολογική προσαρμογή στις νέες συνθήκες διαβίωσης.

Το άτομο πρέπει να βρίσκεται υπό τον έλεγχο ενός τραυματολόγου και ενός νευρολόγου. Το πρόγραμμα θεραπείας ασχολείται με την αποκατάσταση.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Τέτοιες ζημιές θεωρούνται η πιο επικίνδυνη και απειλητική ανθρώπινη ζωή. Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών, οι οποίες δεν μπορούν να εκδηλωθούν αμέσως, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα:

1. Γνωστική εξασθένηση. Αυτό συμβαίνει ακόμη και με μικρούς τραυματισμούς. Ο ασθενής πάσχει από σύγχυση, απώλεια πνευματικής ικανότητας, προσοχή και μνήμη. Οι μέτριοι και σοβαροί τραυματισμοί οδηγούν σε αμνησία, εξασθένιση της ακοής και όρασης, μειωμένη απόδοση.
2. Μειονεκτικές δεξιότητες λόγου και κατάποσης. Αυτό συμβαίνει σε μέτριους έως σοβαρούς τραυματισμούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μετά από τραυματισμό, η ομιλία του ασθενούς γίνεται άσχημη ή χάνεται εντελώς.
3. Κινητικότητα και κινητική δυσλειτουργία. Οι μέτριοι τραυματισμοί οδηγούν σε επιληπτικές κρίσεις, παράλυση των μυών του αυχένα. Οι σοβαρές τραυματισμοί οδηγούν σε μερική παράλυση του ασθενούς, απώλεια αίσθησης, πάρεση των άκρων και αναπηρία στο συντονισμό των κινήσεων. Ακόμη και με ήπιους τραυματισμούς, οι πονοκέφαλοι ενοχλούν, οι οποίοι συχνά γίνονται χρόνιοι. Συχνά αυτό συμβαίνει στην περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών.
4. Η επιδείνωση της ψυχολογικής κατάστασης. Οι τραυματισμοί του κρανιακού εγκεφάλου έχουν παρόμοιες συνέπειες. Υπάρχουν παραβιάσεις όχι μόνο σε σχέση με τραυματισμούς. Η επιδείνωση των λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρης αναπηρία προκαλεί μια ισχυρή εμπειρία στον ασθενή, εξαιτίας της οποίας πάσχει από απάθεια, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.

Οι στατιστικές αναφέρουν ότι οι περισσότεροι τραυματισμοί συμβαίνουν στο εγχώριο περιβάλλον. Αυτά περιλαμβάνουν τους ξυλοδαρμούς και τους αγώνες. Τις περισσότερες φορές, το κεφάλι είναι κατεστραμμένο κατά τη διάρκεια μιας πτώσης. Σε 70% των περιπτώσεων, τα θύματα νοσηλεύονται ενώ είναι σε κατάσταση μέθης, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία πολύ δυσκολότερη. Στο 15% των ατόμων που εισάγονται στην ιατρική μονάδα, εντοπίζονται σοβαρά τραύματα στο κεφάλι.

Ποια θα είναι η πρόβλεψη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτό επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της βλάβης, την ταχύτητα και την ακρίβεια της παρεχόμενης βοήθειας. Η επιτυχία της αποκατάστασης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Τα νεαρά θύματα είναι πιθανότερο να ανακτήσουν και να διατηρήσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου

Κεφάλαιο XI. Επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η κλινική ταξινόμηση υπογραμμίζει τις ακόλουθες επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής:

I. Τραυματικές επιπλοκές του εγκεφάλου:

- μετατραυματικές επιπλοκές των μαλακών ιστών της κεφαλής (εξαφάνιση των πληγών, υποδόριες φλέβες, αποστήματα κ.λπ.).

- μετατραυματική θρόμβωση των κόλπων και των φλεβών,

- μετατραυματικές καθυστερημένες διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφάλου,

- Μετατραυματική νέκρωση των οστών του κρανίου και του μαλακού περιβλήματος του κεφαλιού.

Ii. Μη κρανιακές επιπλοκές:

3. Άλλες επιπλοκές των εσωτερικών οργάνων και των συστημάτων του σώματος:

- νευρογενή πνευμονικό οίδημα,

- σύνδρομο πνευμονικής δυσφορίας στους ενήλικες ·

- οξεία έλκη στρες του γαστρεντερικού σωλήνα,

- οξεία διαβήτη χωρίς έμφυτο.

- ανοσολογικές επιπλοκές κ.λπ.

Η πιο συχνή και πρώιμη επιπλοκή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι η μετα-τραυματική μηνιγγίτιδα.

Μετατραυματική μηνιγγίτιδα

Η μετατραυματική μηνιγγίτιδα είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στην πρωτογενή μηνιγγίτιδα, η παθογόνος χλωρίδα διαπερνά τα μηνιγγίματα αμέσως κατά τη διάρκεια του τραυματισμού. Η δευτερογενής μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται εξαιτίας της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τη ζώνη εγκεφαλίτιδας, από τα παραρινικά ιγμότατα που έχουν υποστεί βλάβη, άλλες πηγές μόλυνσης από την αιματογενή οδό.

Η ανάπτυξη μηνιγγίτιδας στην οξεία περίοδο του ΤΒΙ μπορεί να παρατηρηθεί την 1η - 2η ή 8η - 9η μέρα. Με τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό στο υπόβαρο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, η γενική σοβαρή κατάσταση του θύματος αυξάνεται στη θερμοκρασία του σώματος έως τους εμπύρετους αριθμούς. Εντείνεται ο πονοκέφαλος, εμφανίζεται έμετος ή επαναλαμβάνεται, ψυχοκινητική διέγερση, ταχυκαρδία, αυξημένη υπεραισθησία. Ο ασθενής καταλαμβάνει τη χαρακτηριστική θέση του "σκύλου" στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι μια αναγκαστική θέση στην πλευρά με τα πόδια που έρχονται στο στομάχι και το κεφάλι ρίχνονται πίσω. Τα συμπτώματα του θηκαριού είναι έντονα.

Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση σημειώνεται στο αίμα με μετατόπιση προς τις αριστερές, υψηλές τιμές ESR. Το υγρό όταν θεωρήθηκε θολό, αποκάλυψε ουδετερόφιλη πλειοκυττάρωση, αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Για τον πρακτικό ιατρό, η ταξινόμηση της μηνιγγίτιδας είναι χρήσιμη ανάλογα με την περιεκτικότητα των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

- ορολογική μηνιγγίτιδα - η περιεκτικότητα των κυττάρων 200-300 σε 1 μl.

- serous πυώδης μηνιγγίτιδα - 400 - 600 κύτταρα σε 1 μl.

- πυώδης μηνιγγίτιδα - ο αριθμός των κυττάρων υπερβαίνει τα 1000 σε 1 μl.

Για τη σωστή ερμηνεία των δεδομένων των υγρολογικών μελετών, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το ρυθμό τους (Εικ. 74).

Το Σχ. 74. Κανονικές ιδιότητες και σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας είναι περίπλοκη και περιλαμβάνει τους ακόλουθους κύριους τομείς:

- τόνωση του ιδίου και δημιουργία παθητικής ανοσίας,

Η καθοδηγούμενη κατεύθυνση είναι η εφαρμογή ορθολογικής και επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αυτή την περίπτωση, φροντίστε να λάβετε υπόψη:

1) ευαισθησία της παθογόνου μικροχλωρίδας,

2) την ατομική ανοχή του ασθενούς στο επιλεγμένο αντιβιοτικό.

3) την πιθανή οδό χορήγησης του αντιβιοτικού.

4) φαρμακοδυναμική, φαρμακοκινητική ενός συγκεκριμένου αντιβιοτικού για επαρκή επιλογή της πολλαπλότητας εισαγωγής και της ημερήσιας δόσης.

Η πρακτική δείχνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός δεν είναι σε θέση να εκχωρήσει αμέσως αντιβιοτική θεραπεία. Ένα αντιβιογράφημα, κατά κανόνα, μπορεί να ληφθεί 2-3 ημέρες μετά τη συλλογή του υγρού. Τι πρέπει να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις; Μερικοί συγγραφείς συμβουλεύουν να ξεκινήσουν με την ενδομυϊκή χορήγηση μεγάλων δόσεων πενικιλλίνης (μέχρι 30.000.000 μονάδες ημερησίως). Πιο κατάλληλο

που έχουν βακτηριοκτόνο επίδραση τόσο στη θετική κατά Gram όσο και στη Gram αρνητική χλωρίδα. Δεν πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με το διορισμό του αντιβιοτικού αποθεματικού, φαρμάκων IV - V γενιάς. Αφού ληφθούν οι πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας, πρέπει να συνταγογραφηθούν τα πλέον κατάλληλα αντιβιοτικά, αλλά και πάλι σε συνδυασμό.

Αν και πρόσφατα πολλές δημοσιεύσεις αρνήθηκαν τα προφανή πλεονεκτήματα της ενδολυματικής χορήγησης αντιβιοτικών σε σύγκριση με την ενδομυϊκή και την ενδοφλέβια, θεωρούμε ότι οι καθημερινές διατρήσεις με έκκριση υγρών και αντιβιοτικά είναι δικαιολογημένες.

Κατά την παρακέντηση, απομακρύνονται περίπου 10 ml CSF (ελλείψει αντενδείξεων) και εγχύεται ένα διάλυμα αντιβιοτικού. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με τη δόση του φαρμάκου που χορηγείται endolyumbno (Πίνακας 8).

Δόσεις αντιβιοτικών και μέθοδοι εισαγωγής τους (σύμφωνα με τον Β. Α. Samotokin, Yu. Ν. Podkolzin, 1980)

Στο στάδιο της εξειδικευμένης φροντίδας, η ενδοκαρδιακή και ενδοκοιλιακή χορήγηση αντιβιοτικών είναι δύσκολη, αλλά πρέπει να γνωρίζουμε τέτοιες θεραπείες.

Στην περίπλοκη θεραπεία της μηνιγγίτιδας, η χρήση φαρμάκων σουλφα (Biseptol, κ.λπ.) είναι υποχρεωτική. Η παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών απαιτεί τη χρήση αντιμυκητιακών φαρμάκων (νυστατίνη, λεβορίνη).

Η θεραπεία αφυδάτωσης με τη χρήση φουροσεμίδης (lasix), οσμωτικών διουρητικών (υπερτονικά διαλύματα), ογκοδιουρητικών (πλάσμα μιας ομάδας, λευκωματίνη) ελέγχεται από το επίπεδο CVP, ICP, οσμωμοριακότητας του πλάσματος έως ότου η πίεση υγρού ρυθμιστεί στα 100-120 mm νερό. Art. Παράλληλα, χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά (γλυκόζη, ρεοπολυγλυκίνη, πρωτεΐνες και λιπαρά παρασκευάσματα, βιταμίνες) σε όγκο 2 έως 2,5 λίτρα με θετική ημερήσια διούρηση.

Σε αυτούς τους ασθενείς, η ανοσοθεραπεία είναι ένα σημαντικό συστατικό στη θεραπεία. Προκειμένου να δημιουργηθεί παθητική ανοσία, χορηγείται καθημερινά για 7 ημέρες. ενδομυϊκή αντισταφθυλοκοκκική γάμμα σφαιρίνη για 6-8 δόσεις, αντισταφικλοκοκκικό πλάσμα ενδοφλεβίως.

Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας του τραύματος της κεφαλής και του αίματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (απορρόφηση, απορρόφηση πλάσματος, ανταλλαγή πλάσματος).

Με την ικανότητα του ασθενούς να τρώει - πλήρες φαγητό υψηλής θερμιδικής αξίας, παρουσία βολβικών διαταραχών ή βαθιά καταστολή της συνείδησης - τροφοδοσία σωλήνα.

Μη μολυσματικές επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού στην οξεία περίοδο

Οι μη μολυσματικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: εξωτερική αιμορραγία, απώλεια αίματος, καταπληξία, σχηματισμό συρίγγων εγκεφαλονωτιαίου υγρού με εκροή CSF, πρήξιμο και πρήξιμο του εγκεφάλου, ισχαιμικές διαταραχές του εγκεφάλου, απόκλιση ραφής, οξεία πρόπτωση του εγκεφάλου. Οι μη μολυσματικές επιπλοκές στον ΤΒΙ εμφανίζονται σε περίπου 7-9% των θυμάτων.

Η λύση του αγγειακού θρόμβου, αρτηριακού αγγειακού συστήματος σε ένα τραύμα μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία τόσο εξωτερική όσο και ενδοκρανιακή με το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Ταυτόχρονα, το τραύμα είναι εμποτισμένο με αίμα, υποχωρητική αναιμία. Ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, εμφανίζονται συμπτώματα συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Η εξωτερική αιμορραγία διακόπτεται με σύνδεση, πήξη των αιμοφόρων αγγείων. Ενδοκρανιακά αιματώματα απομακρύνονται, διεξάγεται ολική αιμόσταση, δημιουργείται σύστημα παλινδρόμησης. Η λειτουργία γίνεται με φειδώ, αλλά ριζική σε όγκο.

Κίνδυνος σοκ με απομονωμένο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα είναι σπάνιο. Ωστόσο, πολλαπλές πληγές στο κεφάλι, συνοδευόμενες από αιμορραγία, μπορεί να προκαλέσουν σοκ. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απώλεια αίματος παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση σοκ.

Σημάδια σοκ στο TBI θα είναι η εκδήλωσή του στο υπόβαθρο της εξασθενημένης συνείδησης: η πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική, σχετική ταχυκαρδία. Σε ασθενείς, προσδιορίζεται η ελάττωση της παλικής πίεσης, η παράταση του χρόνου "ανοιχτής κηλίδας", η ολιγουρία, η μείωση των BCC, CVP.

Κατά την απομάκρυνση ασθενών με ΤΒΙ από σοκ, χρησιμοποιούνται υπερτονικά διαλύματα αλατούχου διαλύματος σε συνδυασμό με δεξτράνες, η απώλεια αίματος και το BCC αντικαθίστανται. Στην περίπτωση αυτή, ο διορισμός των αφυδατωτικών παραγόντων.

Πρόληψη και θεραπεία πρώιμων επιπλοκών τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τραυματισμού στο κεφάλι επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της διαδικασίας πληγής, επηρεάζουν το χρόνο και το αποτέλεσμα της θεραπείας για τα θύματα. Για την πρόληψη και την ανακούφιση των πρώιμων επιπλοκών στον εγκέφαλο και στις μεμβράνες του, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας.

Το πρόβλημα της πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής της ανοιχτής κεφαλής μειώνεται στην επίλυση, κατά κανόνα, των κύριων ζητημάτων: ενδείξεις, χρόνος, τεχνική και θέση της πρωτεύουσας λειτουργίας (κρανιοτομή), οι οποίες καθορίζουν την επακόλουθη πορεία της διαδικασίας πληγής και προκαλούν την ανάκαμψη του ασθενούς. Σε συνθήκες ειρήνης, τα θύματα πρέπει να μεταφέρονται σε νοσοκομεία που διαθέτουν καλές υπηρεσίες χειρουργικής και αναισθησίας και εντατικής θεραπείας. Απουσία ενός νευροχειρουργού σε ένα νοσοκομείο, πρέπει να τον καλούν.

Η αδικαιολόγητη αύξηση της χειρουργικής επέμβασης χειρουργών από νοσοκομεία επαρχιακών και πολεοδομικών συγκροτημάτων, ελλείψει κατάλληλων συνθηκών, επαρκής εξοπλισμός ακτίνων Χ, εξοπλισμός με κατάλληλα μέσα, δυνατότητα μακροχρόνιας νοσηλείας και παρακολούθηση ειδικών, οδηγεί σε υψηλό ποσοστό πρώιμων επιπλοκών μετά από πρωτογενείς χειρουργικές παρεμβάσεις στα στάδια της ειδικής φροντίδας.

Τι να κάνει με εκείνους τους ασθενείς στους οποίους τραυματίστηκε το τραύμα, όπου υπήρξε μια επαναστατική λοίμωξη; Είτε να προσπαθήσουμε να σταματήσουμε την πυώδη διαδικασία είτε να επεξεργαστούμε την κρανιακή πληγή, παρά τη μόλυνση στο τραύμα, για να αφαιρέσουμε την πηγή της υπερχείλισης; Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η συνεχής έκπλυση του εγκεφαλικού τραύματος με τη βοήθεια διαφόρων παλιρροιακών συστημάτων σωλήνων PVC τόσο για προληπτικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Οι διπλοί σωλήνες από PVC έχουν καλό αποτέλεσμα χωρίς να δημιουργούν κενό, εκ των οποίων το ένα χρησιμοποιεί σύστημα μίας χρήσης για μεταγγίσεις αίματος για να πλένεται ένα τραύμα στον εγκέφαλο, το άλλο απομακρύνει τους θρόμβους αίματος από το τραύμα, το θρυμματισμό κλπ. οδηγεί σε γρήγορο καθαρισμό του καναλιού πληγής και σε ομαλότερη μετεγχειρητική πορεία.

Τα συστήματα πλυσίματος πληγών εκτελούν τη λειτουργία καθαρισμού πληγών και μπορούν να ελέγχουν την ICP. Εάν είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί αυξημένη πίεση στο τραύμα (χαλάρωση του εγκεφάλου, κίνδυνος αιμορραγίας), το «γόνατο» για την παλινδρόμηση αυξάνεται 20-30 cm πάνω από το κεφάλι της κλίνης. Αυτή η τεχνική επιτυγχάνεται με την παρουσία μίας σταθερής ορισμένης ποσότητας διαλύματος στην κοιλότητα του τραύματος. Η σταδιακή μείωση των σωλήνων έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της πίεσης του υγρού στο τραύμα. Σε ασθενείς με αύξηση της ICP, το "γόνατο" για το πλύσιμο ρυθμίζεται στο επίπεδο του κεφαλιού, αν είναι απαραίτητο, 5-10 cm υψηλότερο ή χαμηλότερο.

Η ποσότητα χυμένου και χυμένου απορρυπαντικού πρέπει να είναι ίδια. Τα διαλύματα πλύσης (φυσιολογικό ορό, φουρασιλίνη, αντιβιοτικά κ.λπ.) πρέπει να εκτρέπονται σε κλειστά συστήματα. Συνιστάται η αποστράγγιση των σωλήνων όχι μέσω τραύματος, αλλά μέσω ομολόγων. Αυτό αποτρέπει τη μόλυνση των πληγών μέσω των σωλήνων. Η διάχυση διεξάγεται με ταχύτητα 4 - 6 ml / λεπτό.

Επιπροσθέτως, τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, ενδολυμικά σε υψηλές δόσεις. Συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, καθώς και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας. Στην τοπική θεραπεία των πυώδους τραυματισμού χρησιμοποιείται ένας επίδεσμος με προσροφητικά (κοκκοποιημένος ή ινώδης άνθρακας, algipore, colamong) και πρωτεολυτικά ένζυμα για τον καθαρισμό του τραύματος.

Λόγω των μεγάλων υγροσκοπικών τους ιδιοτήτων, αυτά τα φάρμακα αποστειρώνουν καλά την πληγή, βοηθούν στην κάθαρση της και σε συνδυασμό με πρωτεολυτικά ένζυμα και αντιβιοτικά, καταστέλλουν την μικροχλωρίδα του τραύματος, προάγουν την απελευθέρωση από νεκρωτικές μάζες, θρόμβους αίματος και κηλίδες εγκεφάλου. Ιδιαίτερα δεικνύεται η χρήση τέτοιων επιδέσμων για πυώδη τραύματα.

Λικόρροια. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα της τραυματικής υγροrρυθμίας κυμαίνεται από 5 έως 10%. Ο σχηματισμός ενός συριγγίου που επικοινωνεί την κρανιακή κοιλότητα με το εξωτερικό περιβάλλον, δημιουργεί μια απειλή πυώδους-σηπτικής επιπλοκών. Τις περισσότερες φορές, το υγρόρροια εμφανίζεται με κατάγματα της βάσης του κρανίου στην περιοχή της αιθιοειδούς πλάκας, των μετωπιαίων κόλπων, των τροχιών, των πυραμίδων των κροταφικών οστών, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας της ΤΜΤ. Η υγρογραφία μπορεί να είναι εμφανής και συγκεκαλυμμένη. Με προφανή υγρόρροια, ο ασθενής ή ο γιατρός σημειώνει την απελευθέρωση ενός καθαρού υγρού από τα εξωτερικά ακουστικά κανάλια ή τις ρινικές διόδους. Για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της συνηθισμένης ρινικής καταρροής και υγροrρυθμίας, χρησιμοποιείται μια δοκιμή "μαντήλι". Μετά την ξήρανση, ο ιστός που υγραίνεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένει μαλακός και η ρινική βλεννώδης μεμβράνη εμποτισμένη με εκκρίσεις γίνεται σκληρή.

Στη διάγνωση του ρινικού και ωοθυλακίου συρίγγιου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιήθηκε ρινόκερος και ωτοσκόπηση. Έτσι, είναι δυνατή μια οπτική διάγνωση του εντοπισμού των εξωτερικών συριγγίων. Για την επαλήθευση των εσωτερικών συσσωματωμάτων, χρησιμοποιείται η κρανιογραφία, η τομογραφία, η πνευμονοκυστεογραφία, η κοιλιογραφία. Ωστόσο, αυτό είναι το πλήθος εξειδικευμένων νοσοκομείων. Και στην οξεία περίοδο, στο στάδιο της CRH, η θεραπεία υγρορροιάς είναι συντηρητική. Συνίσταται στον περιορισμό του λαμβανόμενου υγρού και αλατιού, προσδίδοντας στην κεφαλή του ασθενούς αυξημένη θέση, αφυδάτωση, εκφόρτωση οσφυϊκής διάτρησης με την εισαγωγή 10-20 ml αέρα και την απαραίτητη χρήση αντιβιοτικών.

Η μακροχρόνια θεραπεία υγρορροιάς είναι χειρουργική.