Λιποθυμία, αιτίες ξαφνικής απώλειας συνείδησης

Συγκοπή (συγκοπή) - μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η λιποθυμία μπορεί να οφείλεται σε πολύ διαφορετικές αιτίες που σχετίζονται με αγγειακά ή άλλα συστήματα. Πιο συχνά, η παθοφυσιολογική βάση της συγκοπής είναι η μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος (που οδηγεί σε εγκεφαλική υποξία) ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής (CB). Η πιο συνηθισμένη αιτία λιποθυμίας είναι οι αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από διαταραχές αγωγής. Λιποθυμία μπορεί να συμβεί με καρδιακό ρυθμό 150-180 / λεπτό.

Στις καρδιαγγειακές παθήσεις, όχι τόσο ξαφνικές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό μπορούν επίσης να προκαλέσουν λιποθυμία. Βραδυαρρυθμίες (ειδικά αν αρχίσουν ξαφνικά) μπορεί επίσης να προκαλέσει λιποθυμία, η οποία συμβαίνει στο σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου (με ταχυαρρυθμιών και χωρίς αυτά), και ένας υψηλός βαθμός κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Αν και bradiaritmii δυνατόν σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας και συνήθως συνδέεται με ισχαιμία ή ίνωση του συστήματος αγωγής. Βραδυαρρυθμίας μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακές γλυκοσίδες, βήτα-αποκλειστές, ανταγωνιστές ασβεστίου και άλλα φάρμακα. Υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες, προκαλώντας συγκοπή, μπορεί να προκληθεί από ισχαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, φαρμακευτική δηλητηρίαση (πιο γνωστό παράδειγμα - ως αποτέλεσμα λήψης λιποθυμίας κινιδίνη), ηλεκτρολύτες, μεταβολικές διαταραχές, σύνδρομο πρώιμες κοιλιακές et αϊ.

Λιποθυμία με πόνο στο στήθος τυπικό της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, συνήθως προκαλείται από αρρυθμία, αλλά περιστασιακά αντικατοπτρίζει σημαντικές ισχαιμικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, συνοδεύεται από μείωση της καρδιακής παροχής (CO).

CB μπορεί να περιορίσει και πολλά άλλα μηχανισμούς (συχνά σε συνδυασμό), συμπεριλαμβανομένης μιας μείωσης της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, που προκαλείται από 1) διαστολή των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων, 2) μια μείωση της φλεβικής επιστροφής προς την καρδιά, 3) υποογκαιμία ή 4) συστολή εκροή οδού. Μείωση της εγκεφαλικής ροής του αίματος μπορεί επίσης να προκληθεί από στένωση των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα στην υποκαπνίας.

Η λιποθυμία κατά τη διάρκεια της άσκησης υποδεικνύει δυσκολία στην εκροή από την καρδιά, κυρίως ως αποτέλεσμα αορτικής στένωσης. Λιποθυμία - συνέπεια της εγκεφαλικής ισχαιμίας που προκύπτει, επειδή ότι κατά διαστολή των περιφερικών αιμοφόρων αγγείων σε απόκριση προς την άσκηση είναι καμία αύξηση στην καρδιακή παροχή (CO). Με παρατεταμένη λιποθυμία πιθανές σπασμούς. Υποογκαιμίας και ινότροπη παράγοντες (π.χ., καρδιακές γλυκοσίδες) ενισχύουν την επίδραση του περιορισμού της οδού εκροής στην υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια και ως εκ τούτου μπορούν να προκαλέσουν συγκοπή. Συχνά λιποθυμία λαμβάνει χώρα αμέσως μετά την άσκηση, καθώς η μείωση της φλεβικής επιστροφής, αριστερά κολπική πίεση και η πλήρωση των κοιλιών. Οι αρρυθμίες, καθώς και η διάσπαση της προσθετικής καρδιακής βαλβίδας, συμβάλλουν στην εμφάνιση της συγκοπής.

Επιπλέον, η λιποθυμία κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι το αποτέλεσμα:

1. άλλες αιτίες δυσκολιών εκροής (όπως αγγειοσυστολή λόγω πνευμονικής εμβολής ή πνευμονικής υπέρτασης) ·
2. ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών λόγω μειώσεως της ελαστικότητας της αριστερής κοιλίας ή της καρδιακής ταμπόνσεως,
3. παρεμποδισμένη φλεβική επιστροφή (για παράδειγμα, σε σοβαρή στένωση πνευμονικής βαλβίδας ή τριχοειδούς βαλβίδας, καθώς και στο ενδοκαρδιακό μυξίωμα).

Το μυξόμα μπορεί επίσης να προκαλέσει κολπική συγκοπή (για παράδειγμα, το κολπικό μυξίωμα στο πεντάλ μπορεί να εμποδίσει το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας).

Η εμφάνιση της συγκοπής σε βήχα και ούρηση ή διαδικασία Valsalva οφείλεται σε μείωση της φλεβικής επιστροφής (αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης με περιορισμό φλεβική επιστροφή, οδηγώντας σε μείωση του CO και μείωση της αρτηριακής πίεσης).

Μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης που οφείλεται στη διαστολή των περιφερικών αρτηριών εξηγείται καρωτιδικού συγκοπή κόλπων (συχνά συνοδεύεται από μια μείωση του καρδιακού ρυθμού), ορθοστατική υποτασικά συγκοπή (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με την αναστολή της baroreflex αυξημένη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού και αγγειοσυστολή προκύπτει κατά τη διάρκεια της γήρανσης) και λιποθυμία μετά συμπαθεκτομή ή σε μια ποικιλία από περιφερικές νευροπάθειες με παραβίαση της αντισταθμιστικής αγγειοσύσπασης. αυτή η διαταραχή είναι επίσης ο πρωταρχικός μηχανισμός της συνηθισμένης (αγγειοδιασταλτικής) συγκοπής.

Οι τελευταίοι σχετίζονται στην πραγματικότητα με την αντανακλαστική αγγειοδιαστολή, η βιολογική σημασία της οποίας είναι να προετοιμάσει το σώμα για διαφυγή όταν φοβηθεί. Εάν η αγγειοδιαστολή συνοδεύεται από βραδυκαρδία (και όχι ταχυκαρδία, που πρέπει να συμβεί κατά τη διάρκεια της πτήσης), τότε η ανεπάρκεια SV που προκύπτει οδηγεί σε συγκοπή. Το προ-ασυνείδητο άγχος μπορεί να συνοδεύεται από υπεραερισμό. η υποκαπνία που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας προκαλεί συστολή των εγκεφαλικών αγγείων και η παροχή αίματος στον εγκέφαλο μειώνεται ακόμη περισσότερο.

Λιποθυμία κατά την κατάποση σε ασθενείς με νόσο του οισοφάγου είναι συνήθως προκαλείται από αγγειοπνευμονογαστρικές αντανακλαστικούς μηχανισμούς. Λιποθυμία μπορεί να προκληθεί από ελαττωμένο όγκο αίματος (συχνά προκαλείται από διουρητικά ή αγγειοδιασταλτικά, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, ή προκαλείται από την απώλεια αίματος). Χαρακτηριστικό είναι ότι οι ασθενείς εμφανίζονται εντελώς από ένα υβοβολικό σύνδρομο μόλις βρεθούν σε οριζόντια θέση.

Η συγκοπτική του ύπνου εξαερισμού συνδέεται με την αναπνευστική αλκάλωση: η αγγειοσυστολή που προκαλείται από την υποκαπνία μειώνει την αιματική ροή του αίματος.

Ένας άλλος λόγος για την καλοήθη αποτελεί τη βάση της «αρσιβαρίστες λιποθυμία»: υπεραερισμό πριν την ανύψωση βαρύτητα προκαλεί υποκαπνίας, η στένωση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου και η επέκταση των περιφερικών αγγειακών, και Valsalva υποδοχής κατά τη στιγμή της λήψης του βάρους οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής και CO? Η κάκωση ενισχύει τη συστηματική αγγειοδιαστολή και μειώνει την αρτηριακή πίεση.

Περιστασιακά, η συγκοπή αποτελεί συστατικό της παροδικής ισχαιμίας στην περιοχή του σπονδυλικού συστήματος, αλλά συνήθως σε αυτή την κατάσταση συμβαίνουν επίσης προσωρινές αισθητικές ή κινητικές διαταραχές. Η λιποθυμία είναι δυνατή με την αρτηρίτιδα του Takayasu και μερικές φορές συνοδεύεται από επιθέσεις ημικρανίας. Οι δρόμοι με υποκλειδί σύνδρομο "κλοπής" που επηρεάζουν τα οπίσθια εγκεφαλικά αγγεία, η χειροκίνητη εργασία συμβάλλει στην εμφάνιση συγκοπής.

Συγκοπή, που δεν σχετίζεται άμεσα με το καρδιαγγειακό σύστημα, συνήθως λόγω νευρολογικών ή μεταβολικών διαταραχών. Για παράδειγμα, είναι δυνατά κατά τη διάρκεια ή μετά από σπασμούς. Οι νευρολογικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση. Η λιποθυμία με την υπογλυκαιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του μεταβολισμού του εγκεφάλου. Ο ρόλος των μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με τον υπεραερισμό, συζητείται παραπάνω. Η υπόταση με αναφυλακτικές αντιδράσεις που προκαλούνται από φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει λιποθυμία.

"Λιποθυμία, αιτίες ξαφνικής απώλειας συνείδησης" - ένα άρθρο από την ενότητα Καρδιολογία

Λιποθυμία κατά τη διάρκεια άσκησης γυμναστικής

Περιεχόμενο του άρθρου

• Λιποθυμία κατά τη διάρκεια άσκησης γυμναστικής
• Πρώτες βοήθειες για απώλεια συνείδησης
• Πώς να φάτε πριν από την εκπαίδευση το 2018

Συγκοπή

Λεύκανση ή συγκοπή συμβαίνει όταν ο εγκέφαλος είναι ανεπαρκής σε οξυγόνο που προέρχεται από το αίμα. Ο εγκέφαλος χρειάζεται συνεχή παροχή οξυγόνου. Εάν για κάποιο λόγο διαταραχθεί η εγκεφαλική κυκλοφορία, το άτομο παρουσιάζει συμπτώματα που προηγούνται της απώλειας συνειδητότητας. Πρόκειται για ζάλη, απώλεια προσανατολισμού, σκοτεινότητα στα μάτια, και το ακραίο σημείο είναι άμεσα λιποθυμίας. Φυσικά, η συνείδηση ​​επιστρέφει μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ωστόσο, η γενική κατάσταση μπορεί να αποκατασταθεί εντός 15-30 λεπτών.

Αιτίες απώλειας συνείδησης κατά την άσκηση

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε απώλεια συνείδησης. Ένας από αυτούς είναι η αφυδάτωση. Εάν το φορτίο κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι υψηλό, το άτομο χάνει πολύ νερό μέσω του ιδρώτα. Η αφυδάτωση οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν άμεσα συμπτώματα όπως ζάλη, αδυναμία και λιποθυμία. Ως εκ τούτου, εμπειρογνώμονες γυμναστήριο συνιστούν να φέρουν πάντα ένα μπουκάλι μη ανθρακούχο νερό σε θερμοκρασία δωματίου. Πράγματι, από τη στιγμή που ένα άτομο αρχίζει να αισθάνεται δίψα, είναι ήδη 20% αφυδατωμένο. Επίσης, μεγάλη σημασία έχει το περιβάλλον στο οποίο λαμβάνει χώρα η εκπαίδευση. Η πνευματικότητα, ο ανεπαρκής αερισμός και οι μεγάλες συγκεντρώσεις ανθρώπων μπορούν να προκαλέσουν έλλειψη οξυγόνου. Σε μια τέτοια ατμόσφαιρα, ακόμη και με ένα μικρό φορτίο, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης.

Ένα υψηλό επίπεδο σωματικής άσκησης, ειδικά με ακανόνιστες προπονήσεις, οδηγεί σε υπερβολική εργασία του σώματος. Με μια αδικαιολόγητα απότομη αύξηση του φορτίου, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σημαντικά, πράγμα που σημαίνει ότι το καρδιαγγειακό σύστημα λειτουργεί για φθορά. Αυτός ο ρυθμός σας κάνει να αναπνέετε πιο συχνά, μερικές φορές πολύ συχνά. Εμφανίζεται μια κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική υπέρταση. Ουσίες όπως οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα κατανέμονται σε όλο το σώμα μέσω του αίματος μόνο σε μερικώς βελτιστοποιημένη μορφή. Και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης.

Η παρατεταμένη ή έντονη άσκηση μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Εμφανίζεται υπογλυκαιμία. Όπως όλα τα άλλα όργανα ζωτικής δραστηριότητας, ο εγκέφαλος χρειάζεται επίσης ζάχαρη. Με ανεπάρκεια αυτής της ουσίας, η φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου διαταράσσεται και μπορεί να εμφανιστεί μια κατάσταση πλησίον της συγκοπής.

Τι να κάνετε με το πρώτο σημάδι λιποθυμίας

Αν κατά τη διάρκεια της άσκησης σας ζάλη, υπήρχε η ναυτία, που έριξε σε ένα ιδρώτα, έχασε τη σαφήνεια το όραμα και ένα μυρμήγκιασμα αίσθηση στα χείλη και τα δάχτυλα, μπορεί να είναι συμπτώματα που προηγούνται λιποθυμία. Πρέπει να τραβήξετε τον εαυτό σας μαζί και να κάνετε τα πάντα για να αποφύγετε ζημιά ή τραυματισμό κατά τη διάρκεια πτώσης. Πρώτα απ 'όλα, ζητήστε βοήθεια. Αναχώρηση από τους προσομοιωτές όσο το δυνατόν περισσότερο. Ξαπλώστε στο πάτωμα και μην κινηθείτε. Μην συνεχίσετε την προπόνηση πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Συγκοπή: γιατί συμβαίνει, τύπους και παράγοντες καθίζησης, πώς να διαγνώσει και να θεραπεύσει

Λιποθυμία - όχι ένα ξεχωριστό ασθένεια και όχι μια διάγνωση, είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης οφείλεται στην απότομη μείωση της παροχής αίματος προς τον εγκέφαλο, που ακολουθείται από την πτώση του καρδιαγγειακή δραστηριότητα.

Υπάρχει μια συγκοπή ή συγκοπή (συγκοπή), όπως λέγεται, ξαφνικά και συνήθως διαρκεί λίγο χρόνο - μερικά δευτερόλεπτα. Από λιποθυμία δεν είναι ασφαλισμένα από απόλυτα υγιείς ανθρώπους, δηλαδή, δεν θα πρέπει να βιαστούμε να ερμηνεύσει ως ένδειξη μιας σοβαρής ασθένειας, είναι καλύτερα να προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε την ταξινόμηση και τις αιτίες.

Ταξινόμηση συγκοπή

Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν περιόδους βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης, οι οποίες μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους τύπους:

• Η νευροκαρδιογόνος (νευροδιαβιβαστής) μορφή περιλαμβάνει αρκετά κλινικά σύνδρομα, επομένως θεωρείται ένας συλλογικός όρος. Η βάση του σχηματισμού της σύγκλεισης των νευροδιαβιβαστών είναι η αντανακλαστική επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος στον αγγειακό τόνο και τον καρδιακό ρυθμό που προκαλούνται από παράγοντες δυσμενείς για τον οργανισμό (θερμοκρασία περιβάλλοντος, ψυχο-συναισθηματικό στρες, φόβο, αίμα). Η λιποθυμία στα παιδιά (ελλείψει σημαντικών παθολογικών αλλαγών στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία) ή σε εφήβους κατά τη διάρκεια της περιόδου ορμονικής προσαρμογής συχνά έχουν νευροκαρδιογόνο προέλευση. Αυτό το είδος συγκοπής περιλαμβάνει επίσης αγγειοδιασταλτικές και αντανακλαστικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν με βήχα, ούρηση, κατάποση, σωματική άσκηση και άλλες περιστάσεις που δεν σχετίζονται με την καρδιακή παθολογία.
• Ορθοστατική κατάρρευση ή συγκοπή αναπτύσσεται λόγω της επιβράδυνσης της ροής του αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια μιας απότομης μετάβασης του σώματος από μια οριζόντια στην κάθετη θέση.
• Αρρυθμιογόνο συγκοπή. Αυτή η επιλογή είναι η πιο επικίνδυνη. Προκαλείται από το σχηματισμό μορφολογικών αλλαγών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
• Απώλεια συνείδησης, βασισμένη σε εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές (μεταβολές στα εγκεφαλικά αγγεία, εξασθενημένη κυκλοφορία του εγκεφάλου).

Εν τω μεταξύ, ορισμένες καταστάσεις, που ονομάζονται συγκοπές, δεν ταξινομούνται ως συγκοπή, αν και είναι πολύ παρόμοιες στην εμφάνιση. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές (υπογλυκαιμία - μείωση γλυκόζης στο αίμα, πείνα με οξυγόνο, υπεραερισμό με μείωση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα).
2. Η επίθεση της επιληψίας.
3. TIA (παροδική ισχαιμική προσβολή) σπονδυλικής προέλευσης.

Υπάρχει μια ομάδα διαταραχών λιποθυμίας που συμβαίνουν χωρίς απώλεια συνείδησης:

• Βραχυπρόθεσμη χαλάρωση των μυών (καταπληξία), ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο δεν μπορεί να διατηρήσει την ισορροπία και τις πτώσεις.
• Ξαφνική διαταραχή του συντονισμού - οξεία αταξία.
• Σύγχρονες καταστάσεις ψυχογενούς φύσης.
• ΤΙΑ που προκαλείται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στην καρωτιδική πισίνα, συνοδευόμενη από απώλεια ικανότητας μετακίνησης.

Η πιο συχνή περίπτωση

Ένα σημαντικό ποσοστό όλων των λιποθυμιών ανήκει στις νευροκαρδιογενείς μορφές. Η απώλεια συνείδησης, που προκαλείται από τις συνήθεις εσωτερικές συνθήκες (μεταφορά, βουλωμένη ατμόσφαιρα, άγχος) ή ιατρικές επεμβάσεις (διαφορετική σκοπιά, φλεβοκέντηση, μερικές φορές απλώς επισκέπτονται τα δωμάτια, που μοιάζουν με χειρουργεία), κατά κανόνα, δεν βασίζεται στην ανάπτυξη αλλαγών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Ακόμη και η αρτηριακή πίεση, η οποία μειώνεται κατά τη στιγμή της λιποθυμίας, βρίσκεται σε φυσιολογικό επίπεδο έξω από την επίθεση. Ως εκ τούτου, ολόκληρη η ευθύνη για την ανάπτυξη μιας επίθεσης στηρίζεται στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, δηλαδή στα τμήματα του - το συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό, το οποίο για κάποιο λόγο παύει να εργάζεται από κοινού.

Αυτό το είδος λιποθυμίας σε παιδιά και εφήβους προκαλεί μεγάλη ανησυχία από τους γονείς, οι οποίοι δεν μπορούν να διαβεβαιωθούν μόνο από το γεγονός ότι μια τέτοια κατάσταση δεν είναι αποτέλεσμα σοβαρής παθολογίας. Η επαναλαμβανόμενη συγκοπή συνοδεύεται από τραυματισμό, ο οποίος μειώνει την ποιότητα ζωής και μπορεί να είναι επικίνδυνος γενικά.

Γιατί χάνεται η συνείδηση;

Σε ένα άτομο που απέχει πολύ από την ιατρική, η ταξινόμηση, γενικά, δεν παίζει κανένα ρόλο. Οι περισσότεροι άνθρωποι με λιποθυμία, ωχρότητα του δέρματος και πτώση εμπειρία λιποθυμίας, αλλά δεν μπορούν να κατηγορηθούν για ένα λάθος. Το κύριο πράγμα είναι να βιαστείς στη διάσωση και τι είδους απώλεια συνειδητοποίησης θα καταλάβουν οι γιατροί, επομένως δεν θα πείσουμε ιδιαίτερα τους αναγνώστες.

Ωστόσο, με βάση την ταξινόμηση, αλλά λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι δεν γνωρίζουν όλοι οι λεπτότητές της, θα προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τα αίτια της λιποθυμίας, τα οποία μπορεί να είναι τόσο τραγικά όσο και σοβαρά:

1. Η θερμότητα είναι μια ιδέα για όλους, ένα άτομο αισθάνεται αισθητά στους 40 ° C, ενώ άλλα 25-28 είναι ήδη μια καταστροφή, ειδικά σε ένα κλειστό, απροσδόκητο δωμάτιο. Ίσως, πιο συχνά, μια τέτοια λιποθυμία συμβαίνει σε μια συνωστισμένη μεταφορά, όπου είναι δύσκολο να ευχαριστήσει κανείς: κάποιος φυσάει και κάποιος άλλος είναι άρρωστος. Επιπλέον, υπάρχουν συχνά και άλλοι προκλητικοί παράγοντες (συντριβή, οσμές).
2. Παρατεταμένη έλλειψη τροφίμων ή νερού. Οι φίλοι της γρήγορης απώλειας βάρους, ή οι άνθρωποι που πρέπει να λιμοκτονούν για άλλους λόγους πέρα ​​από τον έλεγχό τους, γνωρίζουν κάτι για λιποθυμία λιποθυμίας. Το σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε διάρροια, επίμονο εμετό ή απώλεια υγρών λόγω άλλων περιστάσεων (συχνή ούρηση, αυξημένη εφίδρωση).
3. Μια απότομη μετάβαση από μια οριζόντια θέση του σώματος (σηκώθηκε - όλα κολύμπησαν μπροστά στα μάτια μου).
4. Άγχος, συνοδεύεται από αυξημένη αναπνοή.
5. Εγκυμοσύνη (ανακατανομή της ροής αίματος). Η λιποθυμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι σπάνια, άλλωστε, μερικές φορές η απώλεια συνείδησης είναι μεταξύ των πρώτων σημείων μιας ενδιαφέρουσας θέσης μιας γυναίκας. Η συναισθηματική αστάθεια που χαρακτηρίζει την εγκυμοσύνη σε σχέση με τις ορμονικές αλλαγές, τη θερμότητα στο δρόμο και στο σπίτι, ο φόβος να πάρει ένα επιπλέον κιλό (πείνα) προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης σε μια γυναίκα, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια συνείδησης.
6. Πόνος, σοκ, τροφική δηλητηρίαση.
7. Νευρικό σοκ (γιατί, πριν αναγγείλει κάποιες τρομερές ειδήσεις, θα πρέπει πρώτα να ζητηθεί να καθίσει το άτομο στο οποίο προορίζεται).
8. Η ταχεία απώλεια αίματος, για παράδειγμα, οι χορηγοί χάσει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της αιμοδοσίας δεν είναι επειδή άφησε κάποια ποσότητα του πολύτιμου υγρού, και οφείλεται στο γεγονός ότι έφυγε πολύ γρήγορα στο αίμα και το σώμα δεν είχε τον χρόνο να ενεργοποιήσετε το μηχανισμό προστασίας.
9. Είδος τραυμάτων και αίματος. Παρεμπιπτόντως, οι άντρες λιποθυμούν για το αίμα συχνότερα από τις γυναίκες, αποδεικνύεται ότι το όμορφο μισό είναι κάπως πιο οικείο σε αυτήν.
10. Μείωση του κυκλοφορικού όγκου (υποογκαιμία) με σημαντική απώλεια αίματος ή ως αποτέλεσμα λήψης διουρητικών και αγγειοδιασταλτικών.
11. μείωση της αρτηριακής πίεσης, ένα αγγειακό κρίση, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι ασυντόνιστο έργο του παρασυμπαθητικού και συμπαθητικού τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την ανεπάρκεια του κατά την εκτέλεση των καθηκόντων τους. Συχνές λιποθυμία σε εφήβους που πάσχουν από φυτο-αγγειακή δυστονία υποτονικού τύπου ή παιδιά στην εφηβική περίοδο με διαγνωσμένη εξωσυσταλη. Σε γενικές γραμμές, για την υποτασική αμυδρά - κάτι κοινό, έτσι ώστε να αρχίσουν να αποφύγετε την κίνηση στις δημόσιες μεταφορές, ειδικά το καλοκαίρι, επισκέψεις λουτρό ατμόλουτρα και όλα τα άλλα μέρη με τα οποία συνδέονται δυσάρεστες αναμνήσεις.
12. Η πτώση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία) - παρεμπιπτόντως, όχι απαραίτητα όταν η υπερδοσολογία με ινσουλίνη συμβαίνει σε διαβητικούς ασθενείς. Η «προχωρημένη» νεολαία της εποχής μας γνωρίζει ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για άλλους σκοπούς (για παράδειγμα, αύξηση του ύψους και του βάρους), το οποίο μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο (!).
13. Αναιμία ή αυτό που ονομάζεται γενικά αναιμία.
14. Η επανειλημμένη επαναλαμβανόμενη λιποθυμία στα παιδιά μπορεί να είναι ένδειξη σοβαρών ασθενειών, για παράδειγμα, οι καταστάσεις σύνκοπας υποδεικνύουν συχνά μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που είναι αρκετά δύσκολο να αναγνωριστεί σε ένα μικρό παιδί, διότι, σε αντίθεση με τους ενήλικες, η καρδιακή παροχή εξαρτάται περισσότερο από τον καρδιακό ρυθμό. από την ένταση του εγκεφαλικού.
15. Η πράξη της κατάποσης στην παθολογία του οισοφάγου (αντανακλαστική αντίδραση που προκαλείται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου).
16. Η συστολή των εγκεφαλικών αγγείων υποκαπνία, η οποία είναι μια μείωση του διοξειδίου του άνθρακα (CO₂) λόγω της αυξημένης κατανάλωσης οξυγόνου με συχνή αναπνοή, χαρακτηριστικό της κατάστασης φόβου, πανικού, στρες.
17. Ουροπάθεια και βήχα (με αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, μείωση της φλεβικής επιστροφής και, κατά συνέπεια, περιορισμό της καρδιακής παροχής και μείωση της αρτηριακής πίεσης).
18. Παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων ή υπερδοσολογίας αντιυπερτασικών φαρμάκων.
19. Η μειωμένη παροχή αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου (μικροσκοπική), αν και σπάνια, μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία σε ηλικιωμένους ασθενείς.
20. Σοβαρή καρδιαγγειακή παθολογία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία κλπ.).
21. Μερικές ενδοκρινικές παθήσεις.
22. Ο σχηματισμός όγκου στον εγκέφαλο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος.

Έτσι, αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα που προκαλούνται από πτώση της αρτηριακής πίεσης συχνά οδηγούν σε απώλεια συνείδησης. Το σώμα απλά δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί σε σύντομο χρονικό διάστημα: η πίεση έχει μειωθεί, η καρδιά δεν είχε χρόνο για να αυξήσει την απελευθέρωση του αίματος, το αίμα δεν έφερε αρκετό οξυγόνο στον εγκέφαλο.

Βίντεο: οι αιτίες της λιποθυμίας - το πρόγραμμα "Live is great!"

Ο λόγος είναι η καρδιά

Εν τω μεταξύ, δεν πρέπει να χαλαρώσετε πάρα πολύ, αν οι καταστάσεις υπερβολικής συχνότητας είναι πολύ συχνές και οι αιτίες της συγκοπής δεν είναι σαφείς. Η λιποθυμία σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες είναι συχνά αποτέλεσμα καρδιαγγειακής νόσου, όπου ο τελευταίος ρόλος δεν διαδραματίζεται από διάφορους τύπους αρρυθμιών (αρθρώσεις και ταχυκαρδία):

• Σε συνδυασμό με την αδυναμία του κόλπου, υψηλό βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού, παραβίαση του συστήματος καρδιακής αγωγής (συχνά στους ηλικιωμένους).
• Προκαλείται από καρδιακές γλυκοσίδες, ανταγωνιστές ασβεστίου, β-αναστολείς, ακατάλληλη λειτουργία της πρόθεσης βαλβίδων.
• Προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά (κινιδίνη), ανισορροπία ηλεκτρολυτών, έλλειψη διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

Η καρδιακή παροχή μπορεί να μειώσει άλλους παράγοντες που μειώνουν τη ροή αίματος του εγκεφάλου, οι οποίοι συχνά υπάρχουν σε συνδυασμό: πτώση της αρτηριακής πίεσης, διαστολή των περιφερικών αγγείων, μείωση της επιστροφής φλεβικού αίματος στην καρδιά, υποογκαιμία, στένωση των αγγείων εκροής.

Η απώλεια συνείδησης στους "πυρήνες" κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι ένας μάλλον σοβαρός δείκτης της ασθένειας, αφού στην περίπτωση αυτή η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να είναι:

1. Πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή).
2. Πνευμονική υπέρταση.
3. Αορτική στένωση, ανατομή ανευρύσματος αορτής.
4. Βλάβες της βαλβίδας: στένωση της τρικυκλικής βαλβίδας (TC) και της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας (LA).
5. Καρδιομυοπάθεια;
6. Καρδιακή ταμπόν;
7. Έμφραγμα του μυοκαρδίου.
8. Μυξομάς.

Φυσικά, τέτοιες ασθένειες που αναφέρονται είναι σπάνια η αιτία της λιποθυμίας στα παιδιά, κυρίως σχηματίζονται στη διαδικασία της ζωής, επομένως είναι ένα θλιβερό πλεονέκτημα μιας στερεάς ηλικίας.

Τι μοιάζει με ένα σκουλήκι;

Οι καταστάσεις λιποθυμίας συχνά συνοδεύουν τη νευροκυτταρική δυστονία. Η υποξία που προκαλείται από πτώση της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο μιας αγγειακής κρίσης δεν δίνει αρκετό χρόνο για ανάκλαση, αν και οι άνθρωποι για τους οποίους η απώλεια συνείδησης δεν είναι κάτι υπερφυσικό μπορεί να προβλέψει την εμφάνιση μιας επίθεσης και να αποκαλεί αυτήν την κατάσταση προ-ασυνείδητο. Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την προσέγγιση της συγκοπής και της ίδιας της συγκοπής περιγράφονται καλύτερα μαζί, καθώς ο ίδιος ο άνθρωπος αισθάνεται την αρχή και άλλοι βλέπουν την ίδια τη συγκοπή. Κατά κανόνα, έχοντας ξαναβρεθεί η συνείδηση, ένα άτομο αισθάνεται φυσιολογικό και μόνο η ελαφριά αδυναμία υπενθυμίζει την απώλεια συνείδησης.

Έτσι, τα συμπτώματα:

• "Αισθάνομαι άσχημα" είναι ο τρόπος με τον οποίο ο ασθενής καθορίζει την κατάστασή του.
• Η ναυτία αυξάνεται, σπάει μέσα από έναν δυσάρεστο κολλώδη κρύο ιδρώτα.
• Όλο το σώμα αποδυναμώνει, τα πόδια αποδυναμώνουν.
• Το δέρμα γίνεται χλωμό.
• Στα αυτιά που χτυπάει, πετάει μπροστά στα μάτια.
• Απώλεια της συνείδησης: το πρόσωπο γκριζωπό, χαμηλωμένη πίεση αίματος, αδύναμο σφυγμό, συνήθως ταχεία (ταχυκαρδία), αν και είναι δυνατόν βραδυκαρδία, μαθητές διεσταλμένες, αλλά αντιδρούν στο φως, αν και με κάποια καθυστέρηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα άτομο ξυπνά μετά από μερικά δευτερόλεπτα. Με μεγαλύτερη επίθεση (5 λεπτά ή περισσότερο), είναι πιθανές οι επιληπτικές κρίσεις και η ακούσια ούρηση. Ένας τέτοιος αδύναμος άπληστος άνθρωπος μπορεί εύκολα να συγχέεται με μια επίθεση της επιληψίας.

Πίνακας: πώς να διακρίνετε την πραγματική συγκοπή από την υστερία ή την επιληψία

Τι να κάνετε

Έχοντας γίνει αυτοάμυνα μάρτυρες, ο καθένας πρέπει να ξέρει πώς να συμπεριφέρεται, αν και συχνά η απώλεια συνείδησης πηγαίνει χωρίς πρώτη βοήθεια, εάν ο ασθενής ανακάμψει γρήγορα, δεν είχε τραυματιστεί κατά τη διάρκεια μιας πτώσης και μετά από τη συγκοπή, αισθάνθηκε περισσότερο ή λιγότερο φυσιολογικό. Οι πρώτες βοήθειες για λιποθυμία περιορίζονται στην εφαρμογή απλών μέτρων:

1. Ελαφρώς πασπαλίζουμε κρύο νερό στο πρόσωπο.
2. Τοποθετήστε το άτομο σε οριζόντια θέση, τοποθετήστε ένα ρολό ή ένα μαξιλάρι κάτω από τα πόδια του έτσι ώστε να είναι πάνω από το κεφάλι.
3. Ξεβιδώστε το κολάρο του πουκάμισου, χαλαρώστε τη γραβάτα, παρέχετε καθαρό αέρα.
4. Αμμωνία. Είχα ένα σάλο - όλοι τρέχουν μετά από αυτό το φάρμακο, αλλά ταυτόχρονα ξεχνάμε ότι είναι απαραίτητο να το χειριστούμε με προσοχή. Η εισπνοή των ατμών μπορεί να οδηγήσει σε αντανακλαστική άπνοια, δηλαδή, δεν μπορείτε να φέρετε βαμβακερό μαλλί που είναι υγραμένο με αλκοόλ πολύ κοντά στη μύτη του ασυνείδητου.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για τη συγκοπή σχετίζεται περισσότερο με τη ρίζα της (διαταραχή του ρυθμού) ή με τις συνέπειές της (μώλωπες, κοψίματα, τραυματισμοί στο κεφάλι). Αν, μάλιστα, ένας άνθρωπος δεν βιάζεται να επιστρέψει στη συνείδηση, είναι απαραίτητο να προφυλαχθεί από άλλες αιτίες της συγκοπής (μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, μια επιληπτική κρίση, υστερία). Με την ευκαιρία, σε σχέση με την υστερία, οι άνθρωποι επιρρεπείς σε αυτό, είναι σε θέση να εξασθενίσει στο σκοπό, εφ 'όσον υπάρχουν θεατές.

Δεν αξίζει τον τεκμήριο να εξακριβωθεί η προέλευση της παρατεταμένης λιποθυμίας, χωρίς συγκεκριμένες δεξιότητες του ιατρικού επαγγέλματος. Το πιο λογικό θα ήταν να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα παρέχει φροντίδα έκτακτης ανάγκης και, αν χρειαστεί, θα μεταφέρει το θύμα στο νοσοκομείο.

Βίντεο: βοήθεια με λιποθυμία - Δρ. Komarovsky

Πώς να πέσει σε μια ειδική frill / αναγνωρίζουν απομίμηση

Μερικοί καταφέρνουν να προκαλέσουν επίθεση με τη βοήθεια της αναπνοής (αναπνοή συχνά και βαθιά) ή, ξαπλωμένοι για κάποιο χρονικό διάστημα, αυξάνονται απότομα. Αλλά τότε θα μπορούσε να είναι ένα πραγματικό χάος; Η προσομοίωση μιας τεχνητής συγκοπής είναι αρκετά δύσκολη, για τους υγιείς ανθρώπους δεν είναι ακόμα πολύ καλή.

Σε περίπτωση υστερίας, μια συγκοπή μπορεί να είναι παραπλανητική από τους θεατές, αλλά όχι από έναν γιατρό: ένας άνθρωπος σκέφτεται εκ των προτέρων πώς να πέσει ώστε να μην τραυματιστεί, και αυτό είναι αισθητό, το δέρμα του παραμένει φυσιολογικό (εκτός από λευκασμό; πριν από τους σπασμούς, αλλά δεν προκαλούνται από ακούσιες συσπάσεις των μυών. Κάμψη και λήψη διαφόρων απαιτητικών θέτει, ο ασθενής μιμείται μόνο σπασμικό σύνδρομο.

Αναζήτηση για μια αιτία

Η συζήτηση με τον γιατρό υπόσχεται να είναι πολύ...

Στην αρχή της διαγνωστικής διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να συντονιστεί σε μια διεξοδική συζήτηση με τον γιατρό. Θα ζητήσει πολλές διαφορετικές ερωτήσεις, τη λεπτομερή απάντηση στην οποία ο ίδιος ο ασθενής ή οι γονείς γνωρίζουν αν αφορά ένα παιδί:

1. Σε ποια ηλικία εμφανίστηκε ο πρώτος χαμένος;
2. Ποιες ήταν οι συνθήκες που τον προηγήθηκαν;
3. Πόσο συχνά συμβαίνουν οι επιθέσεις, είναι οι ίδιες στο χαρακτήρα;
4. Ποιοι προκλητικοί παράγοντες συνήθως οδηγούν σε λιποθυμία (πόνος, ζέστη, άσκηση, άγχος, πείνα, βήχας κ.λπ.);
5. Τι κάνει ο ασθενής όταν εμφανιστεί το αίσθημα ναυτίας (βρίσκεται κάτω, γυρίζει το κεφάλι του, πίνει νερό, παίρνει φαγητό, προσπαθεί να βγει έξω στον καθαρό αέρα);
6. Ποια είναι η χρονική περίοδος πριν από την επίθεση;
7. Χαρακτηριστικά της προϋπάρχουσας κατάστασης (χτύπημα στα αυτιά, ζαλάδα, σκοτάδι στα μάτια, ναυτία, πονόλαιμο, κεφαλή, στομάχι, καρδιά χτυπάει γρήγορα ή "σταματάει, σταματάει, χτυπάει, στη συνέχεια δεν χτυπά...", όχι αρκετός αέρας);
8. Η διάρκεια και η κλινική του ίδιου του συγκοπή, δηλαδή, πώς φαίνεται μια αμυδρή ματιά από αυτόπτες μάρτυρες (θέση του σώματος του ασθενούς, χρώμα του δέρματος, παλμός και αναπνοή, πίεση του αίματος, επιληπτικές κρίσεις, ακούσια ούρηση, δάγκωμα της γλώσσας, αντίδραση των μαθητών);
9. Η κατάσταση μετά από λιποθυμία, ευεξία ασθενούς (παλμός, αναπνοή, αρτηριακή πίεση, υπνηλία, πόνος και ζάλη, αδυναμία παρούσα);
10. Πώς το εξεταζόμενο άτομο αισθάνεται έξω από τις συγκοπτικές καταστάσεις;
11. Τι χρόνιες ή χρόνιες ασθένειες έχει στις σημειώσεις του (ή αυτό που του είπαν οι γονείς του);
12. Ποια φαρμακευτικά προϊόντα έπρεπε να χρησιμοποιηθούν στη διαδικασία της ζωής;
13. Μήπως ο ασθενής ή οι συγγενείς του δείχνουν ότι τα παραεπιληπτικά φαινόμενα έλαβαν χώρα στην παιδική ηλικία (περπάτησαν ή μιλούσαν σε ένα όνειρο, φώναζαν τη νύχτα, ξύπνησαν από φόβο κλπ.);
14. Οικογενειακό ιστορικό (παρόμοιες επιθέσεις σε συγγενείς, φυτο-αγγειακή δυστονία, επιληψία, καρδιακά προβλήματα κ.λπ.).

Προφανώς, το γεγονός ότι με την πρώτη ματιά φαίνεται να είναι μια απλή μικροσκοπία μπορεί να διαδραματίσει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό συγκοπικών καταστάσεων, οπότε ο γιατρός πληρώνει τόσο μεγάλη προσοχή σε διάφορες μικροδουλειές. Παρεμπιπτόντως, ο ασθενής, που πηγαίνει στη ρεσεψιόν, πρέπει επίσης να σκάψει βαθιά στη ζωή του για να βοηθήσει τον γιατρό να ανακαλύψει την αιτία της λιποθυμίας του.

Επιθεώρηση, διαβουλεύσεις, βοήθεια εξοπλισμού

Η εξέταση του ασθενούς, εκτός από τον καθορισμό των συνταγματικών χαρακτηριστικά, τη μέτρηση της πίεσης παλμού (και στα δύο χέρια), ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των μη φυσιολογικών νευρολογικών αντανακλαστικών, τη μελέτη της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο, φυσικά, χωρίς να συμβουλευτεί νευρολόγο δεν θα το κάνει.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει παραδοσιακές εξετάσεις αίματος και ούρων (γενικά), εξέταση αίματος για τη ζάχαρη, καμπύλη ζάχαρης, καθώς και μια σειρά βιοχημικών εξετάσεων, ανάλογα με την προβλεπόμενη διάγνωση. Στο πρώτο στάδιο της έρευνας, γίνεται υποχρεωτικά ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα στον ασθενή και χρησιμοποιούνται R-γραφικές μέθοδοι εάν είναι απαραίτητο.

Σε περίπτωση υποψίας για τον αρρυθμιογόνο χαρακτήρα της συγκοπής, η κύρια εστίαση στη διάγνωση είναι στη μελέτη της καρδιάς:

• Το R είναι ένα γράφημα της καρδιάς και του οισοφάγου σε αντίθεση.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
• Παρακολούθηση Holter;
• ποδηλατική εργοτομεα;
• ειδικές μέθοδοι για τη διάγνωση της καρδιακής παθολογίας (στο νοσοκομείο).

Εάν ο γιατρός υποθέσει ότι οι συγκοπτικές καταστάσεις προκαλούν οργανικές εγκεφαλικές παθήσεις ή η αιτία της συγκοπής είναι ασαφής, το φάσμα των διαγνωστικών μέτρων επεκτείνεται σημαντικά:

1. R-γραφή του κρανίου, η τουρκική σέλα (η θέση της υπόφυσης), η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
2. Διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο (οπτικό πεδίο, fundus).
3. EEG (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα), συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης, εάν υπάρχει υποψία επίθεσης επιληπτικής προέλευσης.
4. EchoES (echoencephaloscopy);
5. Διάγνωση με υπερήχους με Doppler (αγγειακή παθολογία).
6. CT, MRI (εκπαίδευση όγκου, υδροκεφαλία).

Μερικές φορές, ακόμη και οι αναφερόμενες μέθοδοι δεν απαντούν πλήρως στις ερωτήσεις, έτσι δεν πρέπει να εκπλαγείτε αν ο ασθενής καλείται να περάσει μια δοκιμή ούρων για 17-κετοστεροειδή ή αίμα για ορμόνες (θυρεοειδής, φύλο, επινεφρίδια), καθώς είναι μερικές φορές δύσκολο να βρεθεί η αιτία λιποθυμίας.

Πώς να θεραπεύσει;

Οι τακτικές της θεραπείας και της πρόληψης των καταστάσεων σύντομης χροιάς κατασκευάζονται ανάλογα με την αιτία της λιποθυμίας. Και αυτό δεν είναι πάντα φάρμακο. Για παράδειγμα, με αγγειοδιασταλτικές και ορθοστατικές αντιδράσεις του ασθενούς, πρώτα απ 'όλα, διδάσκονται να αποφεύγουν καταστάσεις που προκαλούν συγκοπή. Για να γίνει αυτό, συνιστάται η κατάρτιση του αγγειακού τόνου, η διεξαγωγή διαδικασιών σκλήρυνσης, η αποφυγή βουλωμένων χώρων, οι απότομες αλλαγές στη θέση του σώματος, οι άνδρες συνιστάται να μεταβαίνουν σε ούρηση ενώ κάθονται. Συνήθως, ορισμένα σημεία διαπραγματεύονται με το γιατρό σας, ο οποίος λαμβάνει υπόψη την προέλευση των επιθέσεων.

Η λιποθυμία που προκαλείται από πτώση της αρτηριακής πίεσης αντιμετωπίζεται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ανάλογα με τον λόγο της πτώσης της. Τις περισσότερες φορές αυτή η αιτία είναι νευροκυτταρική δυστονία, έτσι χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει την επαναλαμβανόμενη λιποθυμία, η οποία μπορεί να είναι αρρυθμιογόνος. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αυτοί αυξάνουν την πιθανότητα ξαφνικού θανάτου, επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρρυθμία και οι ασθένειές της αντιμετωπίζονται σοβαρά.

Η δυσφορία δεν μπορεί να ειπωθεί χωρίς αμφιβολία: είναι αβλαβή ή επικίνδυνη. Μέχρι να διευκρινιστεί η αιτία και οι επιληπτικές κρίσεις να συνεχίσουν να παρενοχλούν τον ασθενή, η πρόγνωση μπορεί να είναι πολύ διαφορετική (ακόμη και εξαιρετικά δυσμενής), επειδή εξαρτάται εντελώς από τη φύση αυτής της κατάστασης. Πόσο ψηλά είναι ο κίνδυνος - καθορίζεται από μια προσεκτική ιστορία και ενδελεχή κλινική εξέταση, η οποία μπορεί να είναι το πρώτο βήμα για να εξασφαλιστεί ότι όλα τα ξεχάσουμε αυτό το δυσάρεστες «εκπλήξεις» που μπορεί να στερήσει από ένα πρόσωπο της συνείδησης στην πιο ακατάλληλη στιγμή.

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιοχειρουργός Online

Λιποθυμία

Η λιποθυμία εμφανίζεται αρκετά συχνά, προκαλώντας το 6% των νοσηλείων και το 3% των κλήσεων σε χώρους έκτακτης ανάγκης. Η λιποθυμία είναι μια ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, συνοδευόμενη από απώλεια του ορθοστατικού τόνος.

Η συνειδητότητα αποκαθίσταται από μόνη της, ενώ δεν υπάρχουν εστιακές νευρολογικές διαταραχές, δεν απαιτείται ηλεκτρική ή καρδιοανάταξη φαρμάκων.

Συνήθως, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει όταν η συστολική πίεση του αίματος πέσει κάτω από 70 mmHg. Art. ή μέση πίεση αίματος κάτω από 40 mm Hg. Art. Με την ηλικία, η εγκεφαλική ροή του αίματος μειώνεται, έτσι οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς σε λιποθυμία.

Λιποθυμία μπορεί να συμβεί όταν μια σειρά από συνθήκες, συνοδεύονται από βραχυπρόθεσμη παραβίαση της αιματικής ροής αίματος.

Θα πρέπει πάντα να προσπαθείτε να βρείτε την αιτία της λιποθυμίας. Βοηθάει στην επιλογή θεραπειών, στην πρόληψη επαναλαμβανόμενης συγκοπής, στην αποφυγή δαπανηρής έρευνας και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Η καρδιογενής συγκοπή είναι πιο επικίνδυνη: σε αυτούς τους ασθενείς η θνησιμότητα είναι υψηλότερη, πολλοί από αυτούς πεθαίνουν ξαφνικά. Η ανίχνευση και η θεραπεία της καρδιογενούς συγκοπής βελτιώνει την πρόγνωση.

Κλινική εικόνα

Η προσεκτικά συλλεγόμενη ιστορία και η φυσική έρευνα διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη διάγνωση της συγκοπής: προτείνουν την αιτία της συγκοπής και δημιουργούν ένα σχέδιο έρευνας. Ένα καλά συγκεντρωμένο ιστορικό και φυσικά δεδομένα δείχνουν την αιτία της λιποθυμίας σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις.

Τα παράπονα καθορίζουν την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης (βλ. Πίνακες 1 και 2).

Πίνακας 1. Αιτίες λιποθυμίας

Κατά τη συλλογή της αναμνησίας πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις περιστάσεις που προηγήθηκαν της συγκοπής, στη συσχέτιση του συγκολλίου με συγκεκριμένο τύπο δραστηριότητας, στη σωματική δραστηριότητα ή στην αλλαγή της θέσης του σώματος, καθώς και στη συχνότητα της συγκοπής.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποκλειστούν οι οργανικές καρδιακές παθήσεις, όπως οι καρδιακές ανωμαλίες, η καρδιομυοπάθεια και το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις ασθένειες, η λιποθυμία μπορεί να προκληθεί από κοιλιακή ταχυκαρδία.

Vasovagal συγκοπή. Σύμφωνα με τον Calkins et al., Αυτή η διάγνωση μπορεί να γίνει με ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό. Για παράδειγμα, σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών οι οποίοι, μετά την επανάκτηση της συνείδησης διαμαρτύρονται για την αδυναμία, καθώς και λιποθυμία με σαφείς παράγοντες προκλητική, ενώ η εφίδρωση και αίσθημα παλμών προηγούμενη συγκοπή, και σοβαρή αδυναμία, μετά τη λιποθυμία αγγειοπνευμονογαστρική συγκοπή φύση είναι πολύ πιο πιθανό αρρυθμία.

Λιποθυμία με σπασμούς. Η λιποθυμία συχνά συνοδεύεται από ελαφριά σπασμωδική συστροφή. Αυτές οι συσπάσεις οφείλονται στην υποξία του εγκεφάλου, παρά στην πραγματική σπασμική δραστηριότητα. Θα πρέπει να το θυμόμαστε γι 'αυτό και να μην υπολογίζουμε όλα τα λιποθυμία με σπασμούς επιληπτικών κρίσεων. Η λιποθυμία συνήθως εμφανίζεται χωρίς αύρα και όχι τόσο ξαφνικά. Με επιληπτικές κρίσεις, οι σπασμοί είναι συνήθως σοβαρές, η απώλεια συνείδησης είναι μεγαλύτερη και μετά την κρίση παρατηρείται σοβαρή κόπωση (κατάσταση postictal). Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε θέση του σώματος και η λιποθυμία είναι πολύ σπάνια στην πρηνή θέση.

Άλλες καταστάσεις που μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από λιποθυμία είναι ζάλη, παροδική εγκεφαλική ισχαιμία, διαταραχές σωματοποίησης (διαταραχή μετατροπής, υστερία), καταπληξία, επιληψία επιληπτικές κρίσεις και τα κάτω.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής. Μπορούν να προκαλέσουν λιποθυμία άμεσα ή λόγω της αλληλεπίδρασής τους.

Πίνακας 2. Κλινικά σημάδια που υποδεικνύουν την αιτιολογία της συγκοπής

Η φυσική εξέταση είναι ιδιαίτερα σημαντική αν ο ασθενής δεν θυμάται τις συνθήκες λιποθυμίας, αλλά δεν υπάρχουν μάρτυρες, γιατί στην περίπτωση αυτή τα φυσικά δεδομένα καθορίζουν το σχέδιο για περαιτέρω εξέταση.

Μια πλήρης φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει μια οφθαλμοσκόπηση, στην οποία μπορείτε να δείτε μια εμβολή των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Παλπικός παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, ακούστε, αν δεν υπάρχει θόρυβος πάνω από αυτές. Τα λεπτά νευρολογικά συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν παροδική εγκεφαλική ισχαιμία ή νευροπάθεια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, δίνεται προσοχή στους θορύβους και στους πρόσθετους τόνους, ειδικότερα, σε έναν τόνο όγκου. Η μελέτη αρτηριακών παλμών μπορεί να υποδεικνύει περιφερική αρτηριακή βλάβη, καθώς και σύνδρομο κλοπής υποκλειδίου. Κατά την εξέταση του δέρματος, μπορείτε να δείτε σημεία κολλαγόνωσης ή αγγειίτιδας.

Βεβαιωθείτε ότι μετράτε την αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια, στην πρηνή θέση και στη στάση. Με μια ισχυρή υποψία ορθοστατικής συγκοπής, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στην ύπτια και τη στάση του σώματος επαναλαμβάνεται πολλές φορές.

Αιτιολογία και παθογένεια

Vasovagal συγκοπή

Vasovagal συγκοπή - η πιο συχνή. Μια αντίδραση αγγειοσύπανσης μπορεί να συμβεί κάτω από μια ποικιλία περιστάσεων. Μπορεί να προκληθεί από αιχμηρές οσμές, ξαφνικό πόνο, οξεία απώλεια αίματος και παρατεταμένη στάση. Συχνά αγγειογασική αντίδραση προηγείται από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Νευρογενής συγκοπή

Η νευρογενής συγκοπή συμβαίνει με αύξηση του συμπαθητικού τόνου, ακολουθούμενη από πτώση της OPSS χωρίς αύξηση της καρδιακής παροχής. Τα άτομα που είναι επιρρεπή σε λιποθυμία, ερεθισμό των μηχανοϋποδοχείς στα χαμηλότερα και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας λόγω τέντωμα ή ενισχυμένη κοιλιακή συστολή οδηγεί στην διέγερση των αμύελων ινών της ομάδας C και ενεργοποίηση του κέντρου αγγειοκινητικές στο προμήκη μυελό. Ως αποτέλεσμα, ο παρασυμπαθητικός τόνος αυξάνεται και ο συμπαθητικός τόνος μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε ξαφνική βραδυκαρδία και υπόταση. Σε πειράματα σε ζώα αποδείχθηκε ότι η προσαγωγική νεύρωση από την καρδιά δεν είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη αγγειοδιασταλτικής αντίδρασης. προφανώς, ένας ορισμένος ρόλος στην παθογένεση της αγγειωτιαίας συγκοπής ανήκει στα ενδογενή οπιοειδή, το νιτρικό οξείδιο (ΝΟ), το οποίο καταστέλλει τους συμπαθητικούς νευρώνες και τις κεντρικές νευρικές διεργασίες.

Κατάσταση λιποθυμία

Οι ασθενείς συχνά δείχνουν περιστάσεις που προκαλούν λιποθυμία. Αυτό μπορεί να είναι ούρηση, αφόδευση, βήχας, παίζοντας αιολικά όργανα. Με αυτές τις δράσεις, αυξάνεται η ενδοθωρακική πίεση, μειώνεται η φλεβική επιστροφή, η οποία μαζί με αγγειοδιαστολή οδηγεί σε συγκοπή.

Ορθοστατική λιποθυμία

Η ορθοστατική υπόταση εμφανίζεται σε ένα τέταρτο των ηλικιωμένων. Σε κανονική συστολική αρτηριακή πίεση όταν η ανύψωση μειώνεται κατά 5 - 15 mm Hg. και η διαστολική ανύψωση ελαφρά. Με ορθοστατική υπόταση, η συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει κατά περισσότερο από 20 mmHg. v. η διαστολική αρτηριακή πίεση συχνά μειώνεται κατά περισσότερο από 10 mm Hg. Art. Η αιτία της ορθοστατικής υπότασης απαιτεί πάντα διευκρίνιση.

Συχνά αίτια περιλαμβάνουν υποογκαιμία, φάρμακα, σακχαρώδη διαβήτη, αλκοόλ, λοιμώξεις και κιρσούς.

Η αυτόνομη δυσλειτουργία που οφείλεται στην ορθοστατική υπόταση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτοπαθής, δηλαδή η ιδιοπαθής, αυτόνομη αποτυχία προκαλείται από την πρωτογενή περιφερειακή αυτονομική ανεπάρκεια (σύνδρομο Bradbury-Eggleston) ή από τους εγκεφαλικούς συστηματικούς εκφυλισμούς (σύνδρομο Shaya-Drager). Δευτερογενής αυτόνομη αποτυχία είναι δυνατή με αμυλοείδωση, νωτιαίο μυελό, σκλήρυνση κατά πλάκας, όγκους του νωτιαίου μυελού και οικογενή αυτόνομη δυσλειτουργία.

Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου

Αυτή είναι η αιτία για λιποθυμία λιγότερο από 1%. Αυτό το σύνδρομο πρέπει να σκεφτεί σε ηλικιωμένους ασθενείς με υποτροπιάζουσα συγκοπή και επίσης όταν προκληθεί συγκοπή με το ξύρισμα, το κολύμπι, η περιστροφή του κεφαλιού, φορώντας στενά περιλαίμια. Σε 70% των περιπτώσεων επικρατεί βραδυκαρδία (καρδιακή μορφή), 10% - υπόταση χωρίς βραδυκαρδία (μορφή αγγειακή), στο άλλο υπάρχει μια μικτή μορφή του συνδρόμου καρωτιδικού κόλπου. Η λιποθυμία μπορεί να προκληθεί από την πίεση του καρωτιδικού κόλπου και να σταματήσει με την εισαγωγή της ατροπίνης. Η διάγνωση γίνεται σε περίπτωση χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας και υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, ελλείψει άλλων αιτιών λιποθυμίας.

Η αναπαραγωγή της λιποθυμίας κατά τη διάρκεια του μασάζ καρωτιδικού κόλπου δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση. Μια δοκιμή για υπερευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου θεωρείται θετική εάν το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου προκαλεί ασυστολία με μήκος 3 δευτερολέπτων ή περισσότερο, μία πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mmHg. Art. ή πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 30 mmHg. Art. σε συνδυασμό με χαρακτηριστικές καταγγελίες. Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου δεν εκτελείται για 3 μήνες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική εγκεφαλική ισχαιμία (εκτός από ασθενείς με κανονικές καρωτιδικές αρτηρίες σύμφωνα με υπερήχους), καθώς και παρουσία θορύβου πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Καρδιογενής συγκοπή

Μηχανικές αιτίες

Συγκοπή και preunconscious συνθήκες εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της άσκησης, η οποία μπορεί να προκληθεί από απόφραξη της αριστερής κοιλιακής οδού εκροής σε αορτική στένωση ή υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Σε αυτές τις συνθήκες, στο υπόβαθρο της σωματικής δραστηριότητας, το OPSS μειώνεται και η καρδιακή παροχή είναι περιορισμένη, γεγονός που οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης. Άλλες αιτίες λιποθυμίας είναι δυνατές εδώ: για παράδειγμα, στη στένωση της αορτής, μπορούν να εμφανιστούν λόγω αρρυθμιών και εξασθενημένου baroreflex.

Η απόφραξη της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας μπορεί επίσης να προκαλέσει λιποθυμία. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε συγκοπή, σύμφωνα με την παθογένεση του αγγειοδιαγκασμού.

Θα πρέπει πάντα να θυμάστε για την ισχαιμία και το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονική εμβολή και την καρδιακή ταμπόνα. Σε άτομα άνω των 65 ετών, η λιποθυμία είναι η πρώτη εκδήλωση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε περίπου 7% των περιπτώσεων.

Αρρυθμίες

Οι διαταραχές του ρυθμού και της αγωγής που συχνότερα προκαλούν συγκοπή περιλαμβάνουν κοιλιακές ταχυκαρδίες, σύνδρομο κόλπων και αποκλεισμό AV. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, το σύνδρομο WPW και την ταχυκαρδία πιγουέτας. Προβλέψεις αρρυθμιογόνου συγκοπής λιγότερο ευνοϊκές και πάντα απαιτούν προσεκτική εξέταση.

Οι αρρυθμίες είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της συγκοπής σε ασθενείς με οργανική καρδιακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοσκλήρωσης μετά από έμφραγμα, της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και της καρδιομυοπάθειας.

Η αρρυθμιογόνος συγκοπή μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα που προκαλούν παράταση του διαστήματος QT και διαταραχές του ηλεκτρολυτικού συστήματος.

Η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να είναι λάθος βηματοδότης. Οι ασθενείς με βηματοδότες και απινιδωτές θα πρέπει να προειδοποιούνται για ενδεχόμενες δυσλειτουργίες και να ελέγχουν τακτικά τη λειτουργία αυτών των συσκευών.

Μη καρδιογόνο συγκοπή

Οι νευρολογικές αιτίες της απώλειας συνείδησης περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια, παροδική εγκεφαλική ισχαιμία, νορμοτασχητικό υδροκεφαλικό και επιληπτικές κρίσεις.

Διαταραχές του ρυθμού μπορεί να εμφανιστούν με μεταβολικές διαταραχές όπως η υπογλυκαιμία, η υποξία και η υποκαλιαιμία.

Ψυχογενής συγκοπή μπορεί να εμφανιστεί με νευρικό άγχος, διαταραχή πανικού, σύνδρομο υπεραερισμού, διαταραχή σωματοποίησης, κατάθλιψη, διαταραχή μετατροπής. Η υστερική συγκοπή χαρακτηρίζεται από φυσιολογική αρτηριακή πίεση και καρδιακό ρυθμό.

Λιποθυμία μπορεί να συμβεί κατά τη λήψη πολλών φαρμάκων και ναρκωτικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των νιτρικών, αναστολείς ACE, ανταγωνιστές ασβεστίου, βήτα-αποκλειστές, κινιδίνη, προκαϊναμίδιο, δισοπυραμίδη, φλεκαϊνίδη, αμιοδαρόνη, διουρητικά, βινκριστίνη, ινσουλίνη, διγοξίνη και κοκαΐνη. Οι άλφα-αναστολείς, όπως η πραζοσίνη, συχνά προκαλούν ορθοστατική υπόταση, ειδικά στους ηλικιωμένους. η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πρέπει να ξεκινήσει με προσοχή, συνταγογραφούνται για τη νύχτα.

Συγκοπή άγνωστης αιτιολογίας

Αυτή η διάγνωση γίνεται με αποκλεισμό. Μελέτες των προηγούμενων ετών δείχνουν ότι η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να βρεθεί μόνο στο 33-50% των ασθενών. Σε ένα έγγραφο, αποδείχθηκε ότι η συνολική θνησιμότητα σε ασθενείς με λιποθυμία άγνωστης αιτιολογίας είναι 32% υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό (95% διάστημα εμπιστοσύνης, σχετικός κίνδυνος 1,09-1,60). Δείγματα σε ορθοστατικό τραπέζι, καταγραφείς ΗΚΓ βρόχου, ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο και EFI βοηθούν στον προσδιορισμό της αιτίας της λιποθυμίας.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Ο ΗΚΓ δείχνει μια διάγνωση σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Σε αυτό μπορείτε να δείτε τη διακοπή του κόλπου, τον αποκλεισμό του AV, την παράταση του διαστήματος QT και το σύνδρομο WPW.

Τέτοιες ερευνητικές μέθοδοι όπως οι δοκιμές αντοχής, η EEG, η CT της κεφαλής και η εγκεφαλική αγγειογραφία, δίνουν πολύ λίγη, αν και μόνο στην ιστορία, χωρίς τραυματισμούς στο κεφάλι, εγκεφαλικό επεισόδιο και επιληπτικές κρίσεις.

Το EchoCG είναι μη ενημερωτικό εκτός αν μια φυσική εξέταση παρουσιάζει σημάδια οργανικής καρδιακής νόσου, όπως αορτική στένωση και υπερτροφική καρδιομυοπάθεια.

Διαγνωστικά

Η ηχοκαρδιογραφία, η παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, η καταγραφή βρόχων του ΗΚΓ, το ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο και οι ορθοστατικές επιτραπέζιες εξετάσεις αποτελούν τις κύριες μεθόδους έρευνας κατά τη διάρκεια της συγκοπής. Το πληροφοριακό τους περιεχόμενο εξαρτάται από το αν ο ασθενής έχει οργανική καρδιακή νόσο.

Το κύριο καθήκον στην εξέταση ενός ασθενούς με λιποθυμία είναι η εξάλειψη της οργανικής καρδιοπάθειας. Εάν η εξέταση αποκάλυψε τυχόν ανωμαλίες, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχουν σχέση με τις καταγγελίες του ασθενούς.

• Η καρδιαγγειακή συγκοπή είναι η πιο επικίνδυνη, επομένως, εάν υποψιαστεί καρδιογενής φύση συγκοπής, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί για εξέταση.

• Η αιτιολογία των περισσότερων συγκοπών (από το ένα τρίτο στο μισό) παραμένει άγνωστη. Παρ 'όλα αυτά, η αιτία της λιποθυμίας προσπαθεί πάντα να βρει, επειδή η θνησιμότητα των ασθενών με συγκοπή είναι υψηλότερη από ό, τι μεταξύ του γενικού πληθυσμού.

• Η ηλικιωμένη συγκοπή προκαλείται συχνά από διάφορους λόγους ταυτόχρονα, συγκεκριμένα, φάρμακα, οργανικές καρδιακές παθήσεις, αναιμία, υποογκαιμία και μειωμένη ευαισθησία των βαρορεπιδοτών.

• Τα σχέδια ερευνών γίνονται μεμονωμένα. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση και, αποφεύγοντας από κοινού, να αποφύγετε περιττές έρευνες (βλ. Εικόνα).

Ηχοκαρδιογραφία

Το EchoCG εκτελείται για όλους τους ασθενείς με υποψία οργανικής καρδιοπάθειας. Με το EchoCG μπορεί να ανιχνευθεί βλάβη βαλβίδας και μυοκάρδιο. Ασθένειες όπως στένωση της αορτής και καρδιακοί όγκοι (συχνότερα μυξώματα) μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία. Σύμφωνα με μικρές μελέτες και με μεμονωμένες κλινικές παρατηρήσεις, η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για τον προσδιορισμό της αιτίας της καρδιογενούς λιποθυμίας. Ωστόσο, μεγαλύτερες μελέτες έχουν δείξει ότι, ελλείψει κλινικών, φυσικών και ECG δεδομένων υπέρ της οργανικής καρδιοπάθειας, το περιεχόμενο της EchoCG είναι πολύ μικρό. Σε ασθενείς με λιποθυμία και προ-ασυνείδητες καταστάσεις και τα φυσιολογικά αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης, το echoCG εμφανίζει συχνότερα προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας.

Παρακολούθηση Holter και άλλες μακροχρόνιες μεθόδους καταγραφής ECG

Η μελέτη αυτή διεξάγεται στους περισσότερους ασθενείς με λιποθυμία. Ωστόσο, η σύνδεση καταγγελιών με ταυτοποιημένες διαταραχές του ρυθμού παρατηρείται μόνο στο 4% των περιπτώσεων. Η απουσία ρυθμικών διαταραχών στην παρακολούθηση ECG Holter δεν είναι μερικές φορές λιγότερο ενημερωτική από την ανίχνευση αρρυθμιών. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση των μακροχρόνιων μεθόδων καταγραφής ECG για αρρυθμιογόνο συγκοπή είναι άγνωστες, καθώς δεν είναι απολύτως σαφές ποιες αρρυθμίες θεωρούνται αποδεκτές επιλογές για τον κανόνα και που θεωρούνται παθολογικές. δεν είναι σαφές ποια μέθοδος πρέπει να ληφθεί ως αναφορά. Επιπλέον, είναι δύσκολο να καταλάβουμε αν οι ανιχνευθείσες διαταραχές του ρυθμού σχετίζονται με τις καταγγελίες του ασθενούς.

Gibson et αϊ. αναλύθηκαν τα αρχεία της παρακολούθησης ECG Holter για 1.512 ασθενείς με συγκοπή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής, 255 ασθενείς (17%) είχαν λιποθυμητές ή προ-ασυνείδητες καταστάσεις και από αυτές μόνο 30 (2%) από αυτές τις καταγγελίες συνοδεύονταν από διαταραχές του ρυθμού. Κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας, καταγράφηκε συχνότερα κοιλιακή ταχυκαρδία και σε προ-λιποθυμητικές καταστάσεις - υπερκοιλιακή και φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Με την ηλικία αυξήθηκε η συχνότητα κοιλιακής και υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, αλλά η σχέση τους με τις καταγγελίες στις περισσότερες περιπτώσεις παρέμεινε ασαφής.

Pratt et αϊ. εξέτασε 80 ασθενείς με συγκοπή στο φόντο της οργανικής καρδιοπάθειας. Διεξήγαγαν παρακολούθηση ECG Holter και στη συνέχεια EFI και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κλινική εικόνα της λιποθυμίας, της παρουσίας IHD και του κλάσματος εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερη από 30% είναι πιο προγνωστικά όσον αφορά επαγώγιμες παρατεταμένες κοιλιακές ταχυκαρδίες από οποιαδήποτε διαταραχή στην παρακολούθηση ECG Holter.

Έχει αποδειχθεί ότι οι παύσεις άνω του 2 δευτερολέπτων, ο αποκλεισμός AV του 2ου βαθμού του τύπου Mobitz II, ο πλήρης αποκλεισμός του AV και τα παροξυσμικά ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης ECG Holter θα πρέπει να θεωρούνται σοβαρές παραβιάσεις.

Η διάρκεια της παρακολούθησης ECG Holter είναι σημαντική. Το καλύτερο είναι να το διεξάγετε μέσα σε 48 ώρες.

Loopback ECG recorders

Όταν χρησιμοποιούνται σωστά, αυτές οι συσκευές σας επιτρέπουν να καταγράψετε μια διαταραχή του ρυθμού κατά τη διάρκεια της συγκοπής. Οι καταγραφείς Loopback χρησιμοποιούνται για σχετικά συχνές συγκοπές, η καταγραφή ΗΚΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί από αρκετές εβδομάδες έως μήνες. Μετά την ενεργοποίηση, ο καταγραφέας αποθηκεύει το ΗΚΓ κατά τα προηγούμενα 4-5 λεπτά. Για να καταγράψετε διαταραχές του ρυθμού κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας, ο ασθενής, έχοντας ξαναβρεί την συνείδηση, πρέπει να ενεργοποιήσει αμέσως τη συσκευή εγγραφής. Νέοι καταγραφείς (για παράδειγμα, Medtronic-Revil) εμφυτεύονται ως βηματοδότες και καταγράφουν συνεχώς ένα μόλυβδο ECG. Αυτά τα καταγραφικά καταγράφουν το ΗΚΓ για 15 λεπτά πριν από την ενεργοποίηση.

Σε ασθενείς με εικαζόμενη αρρυθμιογόνο φύση της συγκοπής, οι εμφυτεύσιμοι καταγραφείς βρόχων μπορούν να εντοπίσουν την αιτία της συγκοπής τρεις φορές συχνότερα από μια τυποποιημένη εξέταση χρησιμοποιώντας συμβατικά καταγραφικά βρόχων, ορθοστατικά δοκιμαστικά δείγματα και EFI.

ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο

Το ψηφιακό μέσο όρο ECG έχει υψηλή προγνωστική αξία σε σχέση με επαγόμενες κοιλιακές ταχυκαρδίες, ειδικά σε ασθενείς με IHD. Το σύνδρομο άρρωστου κόλπου και το ΗΚΓ αποκλεισμού με ψηφιακό μέσο όρο δεν είναι πληροφοριακό. Η πλειοψηφία των ασθενών με λιποθυμία στο πλαίσιο της οργανικής καρδιοπάθειας έδειξε EFI και με μείωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή στεφανιαίας νόσου - εμφύτευση ενός απινιδωτή. Ως εκ τούτου, ένα ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο είναι πιο κατάλληλο για ασθενείς χωρίς οργανική καρδιακή νόσο να αποφασίσουν για την ανάγκη για EFI. Επιπλέον, τα ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο καθιστούν δυνατή την υποψία της αρρυθμιογόνου δυσπλασίας της δεξιάς κοιλίας και των διηθητικών ασθενειών του μυοκαρδίου.

• Το ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο συνίσταται στην εγγραφή από 100 έως 300 σύμπλοκα QRS. Τα φίλτρα εξαλείφουν το θόρυβο, τα αρχεία που προκύπτουν αθροίζονται και υπολογίζονται κατά μέσο όρο Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα αργά κοιλιακά δυναμικά, τα οποία είναι σήματα υψηλής συχνότητας χαμηλού πλάτους στο τελικό τμήμα του συμπλέγματος QRS. Προφανώς, τα όψιμα κοιλιακά δυναμικά υποδεικνύουν την παρουσία ενός υποστρώματος για την επανεισδοχή της διέγερσης και χρησιμεύουν ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τις απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.

• Τα καθυστερημένα κοιλιακά δυναμικά σε συνδυασμό με το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας κάτω από 40% δείχνουν πολύ υψηλό κίνδυνο κοιλιακής ταχυκαρδίας. Η ευαισθησία αυτών των σημείων σε σχέση με την επαγόμενη παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία είναι 90% και η ειδικότητα 95-100%.

• Ο εξοπλισμός για ψηφιακό μέσο όρο ΗΚΓ είναι διαφορετικός που χρησιμοποιείται από φίλτρα, οδηγούς και αλγόριθμους επεξεργασίας. Επομένως, οι κανόνες ενδέχεται επίσης να διαφέρουν. Τα αποτελέσματα του ψηφιακού μέσου ECG θεωρούνται θετικά αν η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 114 ms, η μέση τετραγωνική τιμή των τελευταίων 40 ms του συμπλέγματος QRS είναι μικρότερη από 20 μV ή η διάρκεια των σημάτων χαμηλού πλάτους στο τελικό τμήμα του συμπλέγματος QRS είναι μεγαλύτερη από 38 ms. Η συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS (συμπεριλαμβανομένων των δυνατοτήτων της καθυστερημένης κοιλίας) είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τις καρδιαγγειακές επιπλοκές. Η τιμή rms των τελευταίων 40 ms του συμπλέγματος QRS είναι ίσως ο πιο ευαίσθητος και ειδικός από τους αναφερόμενους δείκτες.

• Με θετικά αποτελέσματα, το ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο εμφανίζεται από την EFI, ειδικά παρουσία οργανικής καρδιοπάθειας.

• Η απουσία των καθυστερημένων κοιλιακών δυνατοτήτων έχει υψηλή προγνωστική αξία ενός αρνητικού αποτελέσματος (94%): μπορεί να αποφευχθεί ένας ασθενής με λιποθυμία και αρνητικά αποτελέσματα ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο των EFI. Η πιθανότητα έναρξης κοιλιακής ταχυκαρδίας σε αυτούς τους ασθενείς δεν υπερβαίνει το 5%.

• Κατά την παρεμπόδιση των ποδιών της δέσμης του ΗΚΓ, με ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο δεν εκτελείται, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν μέθοδοι για τη διάκριση των δυνατοτήτων της όψιμης κοιλίας από διαταραχές αγωγής.

Οι EFI εκτελούνται με λιποθυμία παρουσία οργανικής καρδιοπάθειας και σε ηλικιωμένους ασθενείς με υποτροπιάζουσα συγκοπή. Οι αρρυθμίες που προκαλούνται από την ΕΡΙ συχνά δεν συνοδεύονται από λιποθυμία. Ως εκ τούτου, όπως και στην περίπτωση της παρακολούθησης ECG Holter, η σχέση μεταξύ διαταραχών του ρυθμού και καταγγελιών μπορεί να θεωρηθεί μόνο. Ωστόσο, το EFI χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει την καρδιογενή φύση της συγκοπής, ειδικά σε ηλικιωμένους ανθρώπους με αποκλεισμό της δέσμης του δεσμού του και αποκλεισμό διπλού αποκλεισμού.

Ενδείξεις για το EFI

• Οι κοιλιακές αρρυθμίες ή η υποψία τους, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής της θεραπείας.

• Ταχυκαρδία με ευρεία συμπλέγματα QRS ασαφούς προέλευσης.

• Λεύκανση σκοτεινή γένεση στο υπόβαθρο της οργανικής καρδιακής νόσου.

• Ασταθείς κοιλιακές ταχυκαρδίες, μείωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και των δυνατών κοιλιακών δυνατοτήτων σε ένα ΗΚΓ με ψηφιακό μέσο όρο (για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης και της επιλογής της θεραπείας).

• Κοιλιακές ταχυκαρδίες, που δεν υπόκεινται σε ιατρική περίθαλψη, εάν σχεδιάζεται καταστροφή καθετήρα.

Τα ακόλουθα ευρήματα είναι σημαντικά για τους EFI.

• Σταθερή μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία.

• Χρόνος αποκατάστασης κόμβου κόλπων για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.

• Αυθόρμητος ή επαγόμενος αποκλεισμός στο επίπεδο του κλάδου δέσμης ή απομακρυσμένος.

• Το διάστημα HV είναι μεγαλύτερο από 100 ms ή η σημαντική επιμήκυνση του όταν δοκιμάζεται με procainamide.

• Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αρτηριακή υπόταση και διαταραχές.

• Η ευαισθησία και η ειδικότητα της επαγόμενης σταθερής μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας υπερβαίνει το 90%. Η ευαισθησία της επιμήκυνσης του χρόνου αποκατάστασης του κόλπου είναι μόνο 69%, ενώ η εξειδίκευση κατά τη σύγκριση της μεταγραφικής παρακολούθησης του ECG Holter είναι 100%.

Σε ασθενείς με συχνή λιποθυμία (πάνω από 5 ετησίως) χωρίς καρδιακή νόσο, με κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας άνω του 40% χωρίς μεταβολές ΗΚΓ και με φυσιολογικά αποτελέσματα παρακολούθησης του Holter, οι ανωμαλίες του ΗΚΓ με EFI συνήθως δεν ανιχνεύονται. Με αρνητικά αποτελέσματα, τα EFI έχουν λιποθυμία για 3 χρόνια, επανεμφανίζονται στο 24% των ασθενών και το ποσοστό θνησιμότητας 3 ετών είναι 15%. Με θετικά αποτελέσματα, τα EFI έχουν λιποθυμία επί 3 χρόνια, παρά τη θεραπεία, εμφανίζονται στο 32% των ασθενών, ενώ η τριετής θνησιμότητα είναι 61%.

Μειονεκτήματα των EFI: υψηλό κόστος, επιθετικότητα, χαμηλή ευαισθησία στις βραδυαρρυθμίες, συχνή εμφάνιση ασυμπτωματικών αρρυθμιών, η κλινική σημασία των οποίων είναι ασαφής. Οι επίμονες προσπάθειες για την πρόκληση απειλών για τη ζωή αρρυθμίες μειώνουν την ιδιαιτερότητα της μελέτης.

Δείγματα σε ορθοστατικό τραπέζι

Πιστεύεται ότι η απελευθέρωση των κατεχολαμινών μπορεί παραδόξως να προκαλέσει βραδυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση λόγω της ενεργοποίησης των μηχανικών υποδοχέων της καρδιάς. Vazovagalny συγκοπή μπορεί να προκληθεί κατά τη διάρκεια της δοκιμής στο ορθοστατικό τραπέζι (με την εισαγωγή του beta-adrenostimulyatorov ή χωρίς αυτά). Ο μηχανισμός αυτών των συγκοπών δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά πιστεύεται ότι είναι κοντά στο αντανακλαστικό Bezold - Jarish.

Τα δείγματα στο ορθοστατικό τραπέζι είναι πιο ενημερωτικά σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα συγκοπή άγνωστης προέλευσης χωρίς οργανική καρδιακή νόσο ή καρδιακή νόσο, αλλά με αρνητικά αποτελέσματα EFI. Karoo et αϊ. αναλύθηκε η εργασία χρησιμοποιώντας δείγματα σε ορθοστατικό τραπέζι. Τα δείγματα ήταν θετικά σε ποσοστό 49% και με ισοπρεναλίνη, στο 66% των ασθενών. Ταυτόχρονα, το 65% είχε κατά κύριο λόγο βραδυκαρδία και το 30% είχε αρτηριακή υπόταση λόγω αγγειοδιαστολής. Η αναλογία των θετικών αποτελεσμάτων αυξήθηκε με αύξηση της γωνίας κλίσης και της διάρκειας του δείγματος και ήταν ανεξάρτητη από τη δόση της ισοπρεναλίνης. Τα ακριβή δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία του δείγματος σε ορθοστατικό τραπέζι δεν είναι, σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, περίπου 70%. Η ειδικότητα του δείγματος στον ορθοστατικό πίνακα με την εισαγωγή ισοπρεναλίνης είναι από 35 έως 92%. Σε αυτό το έργο, ο αριθμός των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων αυξήθηκε με την εισαγωγή ισοπρεναλίνης, ειδικά με μεγάλη γωνία κλίσης.

Με τη σωστή χρήση του δείγματος στο ορθοστατικό τραπέζι μπορείτε να μάθετε την αιτία της λιποθυμίας. Η εκπαίδευση στο ορθοστατικό τραπέζι βοηθά στην πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών.

Δοκιμάστε με ATP

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, εκτελείται παρακολούθηση ΗΚΓ. Το ATP χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 20 mg. Η ασυλία μεγαλύτερη από 6 δευτερόλεπτα ή ο αποκλεισμός AV μεγαλύτερη από 10 δευτερόλεπτα δείχνει παθολογία. Σε περιπτώσεις λιποθυμίας ασαφούς αιτιολογίας, ένα δείγμα με ΑΤΡ καθιστά δυνατή τη διάγνωση της συγκοπής που προκαλείται από παροδικό ΑΒ-αποκλεισμό, αλλά όχι για να σταματήσει ο κόλπος κόλπου. Μέχρι στιγμής, η δοκιμή με ΑΤΡ θεωρείται πειραματική, δεν υπάρχουν ακόμη κλινικά δεδομένα.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της λιποθυμίας.

Θεραπεία φαρμάκων (Πίνακας 3). Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της συγκοπής και η μείωση της θνησιμότητας. Όταν οι αγγειοδιασταλτικές και καταστάσεις λιποθυμίας μη-φαρμάκων μπορούν να είναι αποτελεσματικές. Συνιστάται να αποφεύγονται προκλητικές καταστάσεις, αφυδάτωση, λήψη φαρμάκων με αγγειοδιασταλτική δράση. Η μέτρια άσκηση, η εκπαίδευση σε ορθοστατικό τραπέζι, η αυξημένη πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού και ηλεκτρολυτών μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της αγγειοσπάσπης συγκοπής. Στις περισσότερες μακροχρόνιες μελέτες, η θεραπεία με φάρμακα για τη συγκοπή, συμπεριλαμβανομένων των β-αναστολέων, έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική.

Εάν υπάρχουν υπόνοιες αρρυθμιών που προκαλούνται από ηλεκτρολυτικές διαταραχές, διορθώνονται (για παράδειγμα, εάν το διάστημα QT παραταθεί λόγω υπομαγνησίας ή υπασβεστιαιμίας).

Θα πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής, να λάβετε υπόψη την πιθανή αλληλεπίδρασή τους. Τα παρασκευάσματα μπορεί να έχουν αρρυθμιογόνο δράση, να προκαλέσουν ορθοστατική υπόταση. Αφήστε μόνο τα φάρμακα που χρειάζονται πραγματικά.