Χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο Lacunar είναι ένας τύπος ισχαιμίας. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η εισαγωγή του γενικού όρου "εγκεφαλική ισχαιμική εγκεφαλική νόσο" είναι ικανή ενόψει των ειδικών χαρακτηριστικών του μηχανισμού ανάπτυξης της παθολογίας.

Η επιλογή αυτής της φόρμας βασίζεται στις κοιλότητες που εντοπίστηκαν στην ασθένεια στις υποκριτικές δομές. Η ασθένεια δεν έχει διαγνωσθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, αφού δεν έχει αποδειχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από οποιαδήποτε συμπτώματα.

Με την ανάπτυξη νέου διαγνωστικού εξοπλισμού, κατέστη σαφές ότι το μερίδιο του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου αντιπροσωπεύει έως και το 15% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού εμφράγματος.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών, η παθολογία περιλαμβάνεται στην ομάδα των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων και αντιμετωπίζεται ως εγκεφαλικό επεισόδιο μη καθορισμένης προέλευσης (καρδιακή προσβολή ή αιμορραγία).

Χαρακτηριστικά εγκεφαλικής βλάβης

Μελέτες έχουν δείξει ότι η μορφή lacunar αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με υπέρταση με σοβαρή αθηροσκλήρωση. Αυτό σημαίνει ότι η μεγαλύτερη ηλικία είναι η πιο ευάλωτη ομάδα κινδύνου. Στο πλαίσιο της ήττας των κύριων αγγείων με αρτηριοσκληρωτικές πλάκες, οι ασθενείς έχουν ήδη σημάδια της εμφάνισης της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Σε αντίθεση με την αιμορραγικού και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου μορφές, όταν η παθολογία δεν έχει διαταραχθεί κύριες αρτηρίες διαπερατότητα, ενώ οι μικρότερες τριχοειδή τοποθετημένο στο εσωτερικό μέρος του φλοιού του εγκεφάλου σεντς (διεισδυτική). Η διάμετρος αυτών των δοχείων είναι αρκετά δεκάδες μικρά. Στην κανονική κυκλοφορία του αίματος, είναι υπεύθυνοι για την παροχή των βαθιών στρωμάτων των εγκεφαλικών κυττάρων.

Για τις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες χαρακτηρίζεται από:

• πολύ χαμηλή δυνατότητα υποκατάστασης με βοηθητικά σκάφη ·
• αυστηρό τοπικό είδος παθολογικής βλάβης σε περιοχές όχι μεγαλύτερες από 10 mm.
• η πιθανότητα να μετατραπεί σε μικροαγγεία με επακόλουθη αιμορραγία.
• δεν αναφέρονται στο είδος των αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση (δεν είναι αγγεία του μυο-ελαστικού τύπου, όπως για παράδειγμα η αορτή, η μηριαία αρτηρία και τα στεφανιαία αγγεία).

Η αθηροσκλήρωση επηρεάζει τη συνολική διατροφή του εγκεφάλου, συμβάλλει στην πρόοδο της υπέρτασης και αυτό καθιστά δύσκολη τη θέση των ενδοεγκεφαλικών αγγείων.

Είναι σημαντικό να μην επηρεάζεται η φλοιώδης περιοχή των ημισφαιρίων. Μικροί θρόμβοι αίματος προκαλούν στις πρώτες εστίες μαλάκυνσης, στη συνέχεια σχηματίζονται κοιλότητες (κενά) στη θέση τους. Το μέγεθος κυμαίνεται από 10 mm σε διάμετρο έως 1,5 cm, ενδεχομένως συγχωνευόμενο σε μεγαλύτερους σχηματισμούς. Τα γιγαντιαία κενά ονομάζονται κοιλότητες άνω των 2 εκατοστών, αλλά είναι σπάνια. Μέσα στα κενά είναι αίμα ή πλάσμα με ινώδες. Τα τείχη είναι μια «τσάντα» που μπορεί να σκάσει κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και κάκωση της κεφαλής.

Λόγοι

Ένας σημαντικός ρόλος στο σχηματισμό παθολογικών αλλαγών των διεισδυτικών αρτηριών του εγκεφάλου αποδίδεται σε:

• υπέρταση με ανεξέλεγκτη πτώση της αρτηριακής πίεσης, συχνές κρίσεις, απουσία ή ανεπαρκής θεραπεία,
• συνέπειες μεταβολικών μεταβολών (μεταβολισμός υδατανθράκων και ιοντική ισορροπία) στον σακχαρώδη διαβήτη,
• οι συνθήκες και οι ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη πήξη του αίματος και τάση θρόμβωσης (εκτεταμένοι τραυματισμοί και εγκαύματα, σοκ, μεγάλη απώλεια υγρών με παρατεταμένο έμετο, διάρροια, αφυδάτωση, πολυκυταιμία και άλλα).
• φλεγμονώδεις αρτηριακές παθήσεις (αρτηρίτιδα και αγγειίτιδα) με μολυσματικά ή αλλεργικά αίτια που εμποδίζουν τη γενική ροή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία.
• κληρονομικές αλλαγές στη δομή του αγγειακού τοιχώματος.

Σπάνια, η αιτία μιας κενής μορφής εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να μην είναι η ισχαιμία με νέκρωση ιστών, αλλά μια μικρή περιοχή αιμορραγίας στην παρακείμενη ζώνη. Αντί της αθηροσκλήρωσης με την παρουσία πλακών χοληστερόλης από το εσωτερικό, τα διεισδυτικά αγγεία συμπιέζονται, χάνουν υαλώδη και σκληραίνουν.

Κλινικές εκδηλώσεις

Το εγκεφαλικό επεισόδιο Lacunar, σε αντίθεση με άλλες μορφές, δεν συνοδεύεται από οξεία εξασθένιση συνείδησης, ομιλίας, όρασης, κινητικών λειτουργιών, καθώς οι φλοιώδεις δομές δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται σταδιακά, ανάλογα με τον εντοπισμό της κοιλότητας, την πίεση σε ένα συγκεκριμένο υποκορεστικό κέντρο ή την καταστροφή του. Τα σύμπλοκα των συμπτωμάτων συνδυάζονται σε σύνδρομα, αναγνωρίζονται περίπου 20 από αυτούς. Οι νευρολόγοι μιλούν για την «κενή κατάσταση» του εγκεφάλου.

• κινητήρας - η μερική ή πλήρης απώλεια κίνησης αναπτύσσεται στο μισό του σώματος ή ενός άκρου και του προσώπου, διατηρούνται όλες οι άλλες λειτουργίες (το ήμισυ όλων των περιπτώσεων του εγκεφαλικού επεισοδίου).
• αταξική ημιπάρεση - αδυναμία στο χέρι ή το πόδι, περισσότερο στο χέρι και στα πόδια, με διατηρημένη αντοχή.
• συνδυασμός αιμιπαρέσεως και απώλειας ευαισθησίας (35% των περιπτώσεων).
• Δυσταθρία και "αμήχανα χέρια" - συνδυασμένες αλλαγές ομιλίας και αδυναμία στο χέρι, δυσκολίες στην εργασία των αρθρώσεων, πιθανές παραβιάσεις των συσπάσεων των μυών του προσώπου και των ποδιών στην ίδια πλευρά.
• υπερκινησίας (πολλαπλές ανεπιθύμητη κίνηση) - συνοδεύεται από μια σημαντική τρόμος, έμμονη κινήσεις του σώματος, συσπάσεις ώμους, το κεφάλι, την ίδια στιγμή υπάρχει μια παραβίαση του τόνου στις επιμέρους ομάδες μυών?
• Αγγίξτε απομονωμένες Σύνδρομο (5%) - τυπικά ευαισθησία παραβίαση της μισό σώμα για να ολοκληρωθεί η απώλεια, η θερμοκρασία των αντικειμένων δεν γίνονται αισθητές, απότομη και αμβλύ άκρο της βελόνας, μερικές φορές σε συνδυασμό με μια αλλαγή του πόνου.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• σπασμούς και αυξημένη ένταση μυών και από τις δύο πλευρές.
• απώλεια μνήμης;
• συγκλονιστική όταν περπατά, χωρίς ισορροπία.
• απώλεια ελέγχου της εργασίας των πυελικών οργάνων, ακούσια ούρηση και κόπρανα.

Οι σχηματισμοί κόλλας μπορεί να βρίσκονται σε "χαζή" ζώνες και να μην εκδηλώνονται κλινικά συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει τη σύνδεση με την υπέρταση, να επιβεβαιώσει τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων. Η επανειλημμένη επιθεώρηση μετά από μερικές ημέρες μπορεί να υποδεικνύει μια επιδείνωση της δυναμικής, την εμφάνιση πρόσθετων σημείων.

Ένας σύγχρονος τρόπος για τον εντοπισμό κενών στον ιστό του εγκεφάλου είναι ο μαγνητικός συντονισμός και η υπολογιστική τομογραφία. Δείχνει τους μικρότερους σχηματισμούς με μειωμένη πυκνότητα και μέγεθος 1,7 mm στο υποαρχικό σύστημα, καθορίζει το σχήμα, τον εντοπισμό. Την έβδομη ημέρα της ασθένειας, η εικόνα είναι σαφέστερη.

Δυστυχώς, με μικρά κενά, ούτε η μαγνητική τομογραφία ούτε η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν οποιαδήποτε παθολογία.

Δεν βοηθά στη διάγνωση και αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων.

Προβλήματα θεραπείας

Η θεραπεία του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αρχίζει απαραίτητα στο νοσοκομείο με τη διόρθωση της αντιυπερτασικής θεραπείας. Χωρίς έλεγχο της αρτηριακής πίεσης είναι αδύνατο να επιτευχθούν αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, αποδίδεται μεγάλη σημασία στα εξής:

• (επαρκής ύπνος, έλλειψη αρνητικών συναισθημάτων και άγχους, φιλική στάση των συγγενών και του προσωπικού), ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα εάν δεν το έχει εγκαταλείψει ακόμη.
• σύμφωνα με τον πίνακα αριθ. 10 (περιορισμός αλατιού, λιπαρά και πικάντικα πιάτα, καφές, γλυκά), γαλακτοκομικά προϊόντα, προϊόντα κρέατος κοτόπουλου, σαλάτες λαχανικών, φρουτοσαλάτα συνιστώνται.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας δεν διαφέρουν από τις γενικές απαιτήσεις για τη θεραπεία όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων · χωρίζονται σε βασικά και ειδικά μέτρα.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

• τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη βελτιστοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
• ρύθμιση του θρόμβου του αίματος.
• μέτρα κατά του οιδήματος του εγκεφάλου ·
• εάν είναι απαραίτητο αντισπασμωδικά.

Η ειδική θεραπεία περιλαμβάνει:

• διεξαγωγή θρομβόλυσης στις πρώτες 6 ώρες (ενδοφλέβια χορήγηση ινινολυσίνης σύμφωνα με το σχήμα).
• σύνδεση φαρμάκων που μειώνουν θρόμβους αίματος (ασπιρίνη), αντιπηκτικά ανάλογα με τις ενδείξεις,
• προστασία των εγκεφαλικών κυττάρων από νευροπροστατευτικά.

Ποιοι αγγειακοί παράγοντες και νευροπροστατοί είναι πιο ενεργοί στην εγκεφαλική ισχαιμία;

Τέτοια φάρμακα όπως Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin χρησιμοποιούνται για να υποστηρίξουν και να αναπτύξουν την παράπλευρη ροή αίματος. Στη σύγχρονη νευρολογία, αυτά τα κεφάλαια δεν συνιστώνται σε σχέση με το αναγνωρισμένο "σύνδρομο ληστείας" (η αυξημένη ροή αίματος μέσω των επεκταθέντων εξασφαλίσεων αυξάνει περαιτέρω την ισχαιμική ζώνη, καθώς το αίμα ρέει σε ένα νέο κανάλι).

Η ανάγκη ενίσχυσης του μεταβολισμού και του σχηματισμού ενέργειας στα κατεστραμμένα εγκεφαλικά κύτταρα απαιτεί φάρμακα με νευροπροστατευτικά και αντιοξειδωτικά αποτελέσματα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται Glycine, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Το σημερινό επίπεδο της ιατρικής λαμβάνει υπόψη τη βάση για την κλινική αποτελεσματικότητα. Και δυστυχώς δεν υπάρχει για αυτά τα φάρμακα. Ωστόσο, πολλοί νευρολόγοι θεωρούν τη χρήση ενός πρακτικά αποτελεσματικού και λογικού.

Τι οδηγεί στο μη θεραπευμένο εγκεφαλικό επεισόδιο;

Η παραβίαση της θεραπείας και της θεραπείας αντί της πλήρους ανάκτησης οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια. Η πιο συχνή συνέπεια των κενών στον ιστό του εγκεφάλου είναι η σταδιακή αλλαγή της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς:

• "Αποτυχίες" της μνήμης αναπτύσσουν, ένας άνθρωπος ξεχνά όχι μόνο ονόματα, αλλά και στενούς ανθρώπους?
• η επικοινωνία παρεμποδίζεται λόγω της αυξημένης νευρικότητας, φθάνοντας στην υστερία,
• ένα άτομο είναι αποπροσανατολισμένο σε έναν τόπο και με την πάροδο του χρόνου, δεν καταλαβαίνει πού είναι, η περίοδος ζωής της νεολαίας.

Τι πρέπει να κάνετε για την πρόληψη;

Η πρόληψη της ισχαιμικής έλλειψης δεν διαφέρει από τα γενικά μέτρα για την πρόληψη των εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών:

• εξασφάλιση "εκφόρτωσης" από νευρική υπερφόρτωση στην εργασία και στην οικογένεια με τη βοήθεια εξάσκησης εφικτού αθλητισμού, πεζοπορίας, πεζοπορίας.
• με τον έλεγχο των μεθόδων αυτο-ύπνωσης, τη θεραπεία γιόγκα?
• τη διατήρηση του βάρους του σώματος εντός του ορίου ηλικίας, εάν είναι απαραίτητο, τις ημέρες νηστείας.
• τήρηση των αρχών της αντι-σκληροτροφικής δίαιτας, απόρριψη μετά από 40 χρόνια αντενδείκνυων πιάτων,
• έλεγχος της στάθμης της αρτηριακής πίεσης.
• θεραπεία της υπέρτασης όταν εντοπίζεται.
• διεξαγωγή πλήρους σειράς μέτρων αποκατάστασης σε περίπτωση οξείας εμβολής ή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• με τη συνταγή ιατρού, λαμβάνοντας προειδοποιητικά φάρμακα θρόμβωσης με έλεγχο του δείκτη προθρομβίνης.
• αναζητώντας ιατρική φροντίδα σε περίπτωση νέων συμπτωμάτων από τον εγκέφαλο.

Οι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου συνιστώνται να υποβάλλονται σε διάγνωση μαγνητικής τομογραφίας ετησίως. Η μέθοδος σας επιτρέπει να συγκρίνετε και να προσδιορίσετε θετικές ή αρνητικές αλλαγές. Εξαρτάται από την έγκαιρη διόρθωση της θεραπείας.

Τι είναι το εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

Τι είναι αυτό

Το εγκεφαλικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνοδευόμενη από βλάβη της λευκής και της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου λόγω μιας αιφνίδιας ή σταδιακά εξελισσόμενης διακοπής της ροής του αίματος. Συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου - εγκεφαλικού εμφράγματος - νέκρωσης ιστών. Το εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύεται από νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο κατατάσσεται στην πρώτη θέση στη θνησιμότητα στη Ρωσία. Σύμφωνα με το περιοδικό "Νευρολογικό Δελτίο τους. V. Μ. Bekhter "το 2002, μεταξύ του συνολικού αριθμού των ασθενών που πέθαναν από ασθένειες εγκεφαλικού επεισοδίου, το 56% πέθανε.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια από τις παθογενετικές παραλλαγές των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών. Αναπτύσσεται λόγω βλάβης σε μια μικρή περιφερειακή αρτηρία. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα με υπέρταση. Όσον αφορά άλλους παθογενετικούς τύπους αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, η παρασιτική παραλλαγή αναπτύσσεται βαθμιαία - μέσα σε 2-3 ώρες.

Στο εγκεφαλικό επεισόδιο, οι νευρώνες του στελέχους του εγκεφάλου και οι υποκριτικές δομές πεθαίνουν κυρίως. Το μέσο μέγεθος ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 1,5-2 cm.

Λόγοι

Οποιοδήποτε εγκεφαλικό επεισόδιο, συμπεριλαμβανομένων των κενών, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τέτοιων λόγων:

1. Αθηροσκλήρωση και θρόμβωση. Αυτές οι παθολογίες προκαλούν ισχαιμία (έλλειψη παροχής αίματος στο όργανο) λόγω της απόφραξης του αγγείου με θρόμβο ή αρτηριοσκληρωτική πλάκα. Τα πρώτα σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίζονται όταν ο αυλός του αγγείου μπλοκαριστεί κατά περισσότερο από 70%. Στο κενό του εγκεφάλου, η παράλληλη κυκλοφορία (παράκαμψη, ως τρόπος αποζημίωσης) δεν έχει χρόνο να διαμορφωθεί.
2. Καρδιογενής εμβολή. Αυτή είναι η αιτία του 20% όλων των περιστατικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Μια εμβολή σχηματίζεται στην καρδιά και στις βαλβίδες της, η οποία είναι συνέπεια ενός μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Η κολπική μαρμαρυγή προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο σε 4,5% των περιπτώσεων.
3. Παραβίαση αιμοδυναμικών ιδιοτήτων, για παράδειγμα, με απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω στένωσης των κύριων αρτηριών του λαιμού.
4. Άλλες ασθένειες: η νόσος του Takayasu (φλεγμονή των αγγειακών τοιχωμάτων και η μείωση του αυλού τους), η νόσος του Moyamoy (η τάση των αγγείων του εγκεφάλου να μειώνεται σταδιακά).

Συστημικοί παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Αρτηριακή υπέρταση.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού.
• Ασθένειες του αίματος: παραβίαση της πήξης του αίματος, αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε λίτρο αίματος.

Οποιαδήποτε από αυτές τις αιτίες ενεργοποιεί μια αλυσίδα παθολογικών μηχανισμών που οδηγούν σε ισχαιμία και νέκρωση εγκεφαλικού ιστού. Κανονικά, ο όγκος της ροής αίματος στον εγκέφαλο είναι 55-60 ml ανά 100 g ουσίας ανά λεπτό. Έτσι, οι πρώτες παθοβιοχημικές αντιδράσεις συμβαίνουν με μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στα 50 ml ανά 100 g. Η πρώτη αντίδραση είναι ότι η παραγωγή πρωτεϊνών στα εγκεφαλικά κύτταρα αναστέλλεται. Δημιουργήθηκε πρωτογενής περιφερειακή ισχαιμική ζώνη.

Όταν ο όγκος της παροχής αίματος πέσει στα 35 ml ανά 100 g, ξεκινά ένας εναλλακτικός τρόπος απόκτησης ενέργειας - η γλυκόζη (γλυκόλυση) διασπάται. Ως αποτέλεσμα της οξείδωσης της γλυκόζης, σχηματίζονται μόρια πυροσταφυλικού οξέος και δύο μόρια ΑΤΡ (μία από τις πηγές ενέργειας). Μια εναλλακτική πορεία είναι μια αναερόβια πορεία, δηλαδή, η ενέργεια παράγεται χωρίς την αντίδραση του οξυγόνου, αφού υπάρχει μικρή ποσότητα οξυγόνου ισχαιμίας στον εγκέφαλο. Λόγω του αναερόβιου τρόπου απόκτησης ενέργειας, συσσωρεύεται γαλακτικό οξύ.

Το γαλακτικό (γαλακτικό οξύ) είναι μια φυσιολογική ένωση που εμφανίζεται, για παράδειγμα, στους μύες μετά από έντονη προπόνηση. Ωστόσο, λόγω της αυξημένης γλυκόλυσης, το γαλακτικό γίνεται υπερβολικό. Το ίδιο το γαλακτικό προϊόν είναι προϊόν διάσπασης που πρέπει να απορριφθεί. Αλλά στην περιοχή της ισχαιμίας γίνεται πολύ. Η συσσώρευση γαλακτικού μετατοπίζει την ισορροπία όξινης βάσης προς την οξύτητα (μειώνεται το pH). Υπάρχει τοπική οξέωση, η οποία εκδηλώνει μια τυπική κλινική εικόνα για μια τέτοια κατάσταση.

Με τη μείωση του όγκου της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε 20-25 ml του φλοιού, λόγω της έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, αναστέλλεται. Η νωθρότητα, η απάθεια και η αδιαφορία προκύπτουν. Όταν ο ελάχιστος όγκος ροής αίματος πέφτει στα 10 ml, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες οργανικές αλλαγές στον εγκέφαλο λόγω του θανάτου των νευρώνων. Για τις πρώτες δύο ημέρες, οι εναλλακτικές πηγές τροφίμων υποστηρίζουν την εξασθενημένη δραστηριότητα των κυττάρων. Ωστόσο, μετά από 48 ώρες, το κύτταρο πεθαίνει εντελώς.

Συμπτώματα

Για το εγκεφαλικό έμφρακτο, σε αντίθεση με άλλες παθογενετικές παραλλαγές, τα εγκεφαλικά συμπτώματα (αδυναμία, εξάντληση, υπνηλία, κεφαλαλγία) δεν είναι πρακτικά μη χαρακτηριστικά. Ωστόσο, αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου εκδηλώνεται από άλλα σύνδρομα:

• Παραλλαγή μοτέρ (60% των εγκεφαλικών επεισοδίων). Χαρακτηρίζεται από διαταραχή κίνησης, αποδυνάμωση ή πλήρη εξαφάνιση της μυϊκής δύναμης των άνω άκρων, των μυών του προσώπου ή της γλώσσας. Συνήθως παρατηρείται μείωση της αντοχής στη μία πλευρά του σώματος.
• Επιλογή αισθητηριακού κινητήρα. Χαρακτηρίζεται από μείωση ή παραβίαση της ευαισθησίας στη μία πλευρά του σώματος στις ίδιες θέσεις όπου μειώνεται η μυϊκή δύναμη (σύμφωνα με την ημιθική).
• Αισθητική διαδρομή. Χαρακτηρίζεται μόνο από εξασθενημένη ευαισθησία στην ημιτίτιδα. Παραισθήσεις συμβαίνουν, όπως μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα.
• Δυσαρθρία και "αμήχανο χέρι". Η προφορά της ομιλίας διαταράσσεται: οι ασθενείς μιλούν δυσανάγνωστες. Το σύνδρομο συνδέεται επίσης με την αδυναμία των μυών του βραχίονα.
• Ατακτικός εγκεφαλικός επεισόδιο. Η συνοχή των αντίθετων κινήσεων είναι σπασμένη.

Διαγνωστικά

Η παθολογία διαγιγνώσκεται με τη χρήση κριτηρίων κενών εγκεφαλικών επεισοδίων, φυσικής εξέτασης και μελετών με όργανα.

Δοκιμή εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Στην κλινική εικόνα δεν υπάρχει παραβίαση των φλοιωδών λειτουργιών, αλλά υπάρχει ένα από τα πέντε προαναφερθέντα σύνδρομα.
2. Η παρουσία του διαβήτη ή της υπέρτασης καθιερώνεται.
3. Στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σταθερή εστίαση 1,5 cm.

Ο αντικειμενικός έλεγχος: ένας νευρολόγος καθορίζει την αισθητική εξασθένηση, μειωμένη μυϊκή δύναμη, μειωμένη συνείδηση ​​ή μειωμένο συντονισμό.

Θεραπεία

Αρχές θεραπείας για εγκεφαλικό επεισόδιο:

• Βασική θεραπεία: πρώτες βοήθειες, μέτρα ανάνηψης (αφαίρεση εγκεφαλικού οιδήματος, προστασία των κυττάρων από υποξία, έλεγχος αρτηριακής πίεσης, υποστήριξη αναπνοής).
• Ειδική θεραπεία: διατήρηση του μεταβολισμού στους νευρώνες και αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος.
• Θρομβολυτική θεραπεία (φάρμακα που απορροφούν θρόμβους αίματος).
• Αντιπηκτικά (φάρμακα που δεν σχηματίζουν θρόμβο αίματος).
• Αποκατάσταση των αιμοδυναμικών ιδιοτήτων του αίματος.

Η πρόγνωση της ζωής εξαρτάται από την κλίμακα της εστίας του εγκεφαλικού επεισοδίου και των επιπλοκών (εγκεφαλικό οίδημα, πνευμονία, προχωρημένη ηλικία). Στατιστικά, στον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, το 20% των ασθενών πεθαίνουν. Οι ασθενείς δεν πεθαίνουν από βλάβες στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά από επιπλοκές, συνήθως ως αποτέλεσμα συνδρόμου εξάρθρωσης ή πρήξιμο του εγκεφάλου. Οι υπόλοιποι ασθενείς (80%) αποκλείονται. Τα πρώτα σημάδια ανάκαμψης στους επιζώντες εμφανίζονται 3 μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σπάνια ασθένεια του εγκεφάλου

Το περιεχόμενο

Σπάνια ασθένεια του εγκεφάλου

Ο όρος «ασθένεια βοθριακά» περιγράφει την αθηροσκλήρωση και τη θρόμβωση lipogialinoznoe ήττα αποφρακτική αρτηριακή κλάδων που διεισδύουν τον κύκλο του Willis, μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, καθώς και τη σπονδυλική και βασικές αρτηρίες στον εγκέφαλο.

Παθοφυσιολογία της ασθένειας lacunar

Ο κορμός της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας, καθώς και η αρτηρία, σχηματίζοντας έναν κύκλο του Willis (τμήμα Α1 του πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, πρόσθια και οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας, οπίσθια εγκεφαλική prekommunalnye τμήματα των αρτηριών), ο κλάδος κύριας και της σπονδυλικής αρτηρίας συλλογικά δεδομένη διάμετρο 100-400 microns βαθιά διάτρηση γκρι και η λευκή ύλη του εγκεφάλου και του εγκεφαλικού. Καθένα από αυτά τα μικρά κλαδιά μπορεί να υποστεί θρόμβωση όπως στην αθηροθρομβωτικών αλλοιώσεις σε πρώιμο (αρτηρία πρωταρχική βλάβη ή κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας) ή lipogialinoznom λέπτυνση τοιχωμάτων της περισσότερο απομακρυσμένη από την θέση εκκίνησης τους. Όταν η θρόμβωση αυτών των κλάδων εμφανίζει έμφραγμα μικρού μεγέθους (μικρότερη από 2 cm), τα οποία χαρακτηρίζονται ως κενά. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι ακόμη μικρότερες - 3-4 mm. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η αρτηριακή υπέρταση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για μια τέτοια βλάβη μικρών αγγείων. Τα εγκεφαλικά επεισόδια του εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν το 10% των περιπτώσεων ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κλινικά σύνδρομα της ασθένειας lacunar

Οι κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρούνται στην ανάπτυξη των κενών αναφέρονται ως σύνδρομα lacunar. Συχνά, το έμφραγμα του εγκεφάλου συνοδεύεται από παροδικές ισχαιμικές επιληπτικές κρίσεις (TIA, μικρο-ακτίνες). Μεταβατικές ισχαιμικές επιθέσεις (TIA, μικροπληγμοί) μπορούν να παρατηρηθούν στον ασθενή αρκετές φορές την ημέρα και να διαρκέσουν μόνο λίγα λεπτά.

Η ανάπτυξη του εγκεφαλικού εμφράγματος (ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο) μπορεί να συνοδεύεται από ένα νευρολογικό έλλειμμα που ξαφνικά εμφανίζεται ή αυξάνεται κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών. Λίγες ώρες ή ημέρες μετά την εμφάνιση εγκεφαλικού εμφράγματος (ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αν και ορισμένοι ασθενείς γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες. Η αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς σε διάστημα αρκετών εβδομάδων έως μηνών μπορεί να είναι πλήρης ή μπορεί να υπάρχει ελάχιστο υπολειπόμενο νευρολογικό έλλειμμα.

Οι νευρολογικές εκδηλώσεις πολλών lacunar συνδρόμων είναι γνωστές. Μερικά από αυτά τα νευρολογικά σύνδρομα απαιτούν επιβεβαίωση. Στη νόσος lacunar, τα ακόλουθα νευρολογικά σύνδρομα είναι πιο συνηθισμένα:

1. Καθαρή αιμορραγία κινητήρα σε περίπτωση καρδιακής προσβολής στο οπίσθιο μηριαίο τμήμα της εσωτερικής κάψουλας ή της βάσης της γέφυρας. Την ίδια στιγμή, το πρόσωπο, το χέρι, το πόδι, το πόδι και τα δάχτυλά της είναι σχεδόν πάντα εμπλεκόμενα. Η μυϊκή αδυναμία μπορεί να είναι διακεκομμένη με παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA, μικροσκοπική), σταδιακά αυξανόμενη ή αιφνίδια. Η μυϊκή αδυναμία μπορεί να προχωρήσει στην παράλυση (πλεγία), και στη συνέχεια συχνά υποχωρεί. Σε πολλές περιπτώσεις αυτών των συνδρόμων, η ανάκτηση είναι πλήρης.
2. Σύνδρομα με καθαρά ευαίσθητες ημιτικές διαταραχές στις καρδιακές προσβολές των δακτύλων.
3. Αληθινή ατατική ημιπαρίρεση με καρδιακή προσβολή στη βάση της γέφυρας και δυσαρθρία με αμηχανία στο χέρι ή στο βραχίονα λόγω καρδιακής προσβολής στη βάση της γέφυρας ή στο γόνατο της εσωτερικής κάψουλας.
4. Καθαρό ημιπάρεση μοτέρ με «αφασία κινητήρα» λόγω θρομβωτική απόφραξη των φακοειδών πυρήνα των υποκαταστημάτων αρτηρίας lentikulostriarnoy και το ραβδωτό σώμα εφοδιασμό γόνατο αίματος και μπροστά μηρού της εσωτερικής κάψουλας με ένα παρακείμενο λευκής ουσίας ακτινοβόλο στέμμα.

Πριν από τη θεραπεία για υπέρταση, τα πολλαπλά κενά συχνά αναγκάζουν τους ασθενείς να αναπτύξουν ψευδολυμωτική παράλυση με συναισθηματική αστάθεια, λήθαργο, abulia και αμφίπλευρα πυραμιδικά συμπτώματα. Επί του παρόντος, αυτό το σύνδρομο είναι σπάνιο.

Υπάρχουν άλλα lacunar σύνδρομα που έχουν συσχετιστεί με την παρατηρηθείσα αρτηριακή παθολογία:

1. Το σύνδρομο Pseudobulbar με απώλεια ικανότητας σχηματισμού ήχων ομιλίας (anarthria), που προκαλείται από διμερείς καρδιακές προσβολές στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας, μπορεί να αναπτυχθεί με αλλοιώσεις του φακοειδούς πυρήνα και του ραβδωτού σώματος.
2. Σύνδρομα λόγω της στένωσης του αυλού (απόφραξη) των διεισδυτικών κλαδιών της υποκείμενης οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (που παρατίθεται παραπάνω).
3. Τα σύνδρομα που παρατηρήθηκαν με πιθανή στένωση του αυλού (απόφραξη) των διεισδυτικών αρτηριών που προέρχονται από την κύρια αρτηρία. Αυτά τα σύνδρομα lacunar περιλαμβάνουν ipsilateral αταξία και paresis του κάτω άκρου, καθαρή κινητική hemiparesis με παράλυση του ματιού οριζόντια, και hemiparesis με εγκάρσια παράλυση του abducent νεύρο (VI κρανιακή).
4. Τα σύνδρομα της βλάβης των υποκείμενων κλαδιών της κύριας αρτηρίας περιλαμβάνουν ξαφνική πυρηνική οφθαλμοπληγία, οριζόντια παράλυση βλέμματος και αιφνιδιαστική παρεγκεφαλιδική αταξία.
5. Σύνδρομα, ανάπτυξη με πιθανή στένωση των κλάδων αυλού (απόφραξη) της σπονδυλικής αρτηρίας, περιλαμβάνουν καθαρό ημιπάρεση κινητήρα (στην περίπτωση αυτή παραμένουν ανέπαφα μυών του προσώπου) λόγω της συμμετοχής της πυραμίδας του προμήκη μυελό, και το σύνδρομο της ήττας των πλευρικών τμημάτων της γέφυρας και προμήκη μυελό, που συνοδεύεται από ζάλη, έμετο, αδυναμία το μυϊκό του προσώπου, το σύνδρομο Horner, το ομόπλευρο μούδιασμα στη ζώνη εννεύρωσης του νεύρου του τριδύμου και η αντίθετη απώλεια ευαισθησίας λόγω της ήττας του spinotalamic Uchi (σύνδρομο μερική πλευρική βλάβη μυελό).

Εργαστηριακή εξέταση για τη διάγνωση της ασθένειας lacunar

Η αξονική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου μπορεί να ανιχνεύσει τα περισσότερα από τα υπερταγχικά εγκεφαλικά έμφρακτα. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) του εγκεφάλου αποκαλύπτει σαφώς τόσο τα υπερφυσικά όσο και τα υποθαλάσσια εμφράγματα (κενά 7 mm ή περισσότερο), καθώς και τη διανομή της φλοιώδους επιφάνειας ενός μικρού εμφράγματος στη γκρίζα ύλη στην περιοχή της λευκής ύλης του εγκεφάλου. Αυτή η εξάπλωση είναι κυρίως συνέπεια της εμβολής και όχι της στένωσης του αυλού (απόφραξη) μικρών διεισδυτικών αγγείων. Επομένως, σε τέτοιες καταστάσεις, δεν πρέπει να κάνετε διάγνωση έμφρακτου λάκκου.

Πολλές καρδιακές προσβολές μεγαλύτερες από 2 cm, που συνδυάζονται όχι μόνο με καθαρή ημιπαρήγηση κινητήρα, λέγονται λάθος λάθος στη βιβλιογραφία. Είναι πολύ μεγάλα για να είναι το αποτέλεσμα της απόφραξης ενός μόνο διεισδυτικού κλάδου. Αυτά είναι μάλλον εμβολικά έμφρακτα, στα οποία η υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου δεν είναι σε θέση να επιδείξει εμπλοκή της επιφάνειας του φλοιού. Η διάγνωση του λάκκοντος εμφράγματος πρέπει να γίνεται μόνο όταν το έμφραγμα είναι μικρότερο από 2 cm και η θέση του μπορεί να εξηγηθεί με απόφραξη του μικρού διεισδυτικού κλάδου μιας από τις μεγάλες αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου. Τα μεγαλύτερα βαθιά εμφράγματα στην λευκή ύλη της λεκάνης της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας οφείλονται πιθανώς σε εμβολή.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) είναι συνήθως φυσιολογική, σε αντίθεση με αυτή των καρδιακών προσβολών που επηρεάζουν τον εγκεφαλικό φλοιό. Εάν κατά τη διάρκεια μιας μελέτης EEG, αμέσως μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, προκύψουν κανονικά αποτελέσματα, τότε αυτό δίνει λόγο να σκεφτούμε μια βαθιά καρδιακή προσβολή στη λευκή ύλη του εγκεφαλικού ημισφαιρίου.

Θεραπεία της εγκεφαλικής νόσου

Η καλύτερη θεραπεία για βλάβες μικρών δοχείων διαμετρήματος είναι η πρόληψη, δηλαδή ο προσεκτικός έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης. Ωστόσο, μια πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου συμβάλλει στην αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Μία μείωση της αρτηριακής πίεσης αρχίζει αφού ο ασθενής έχει σταθεροποιήσει τα νευρολογικά συμπτώματα.

Η αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών και των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων στη θεραπεία ασθενών με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια (TIA, μικροπληροφόρες) και κυμαινόμενα εγκεφαλικά επεισόδια δεν έχει διευκρινιστεί. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, τα θαλαμικά χάσματα που προκαλούνται από τη λιπογλυβίνωση μπορούν να συνδυαστούν με μικρές αιμορραγίες (αιμορραγίες). Σε αυτοψίες σε τέτοιες καρδιακές προσβολές, μερικές φορές βρίσκονται μακροφάγοι φορτωμένοι με αιμοσιδεδίνη.

Η πιθανότητα χρήσης ηπαρίνης σε αυτή την κατάσταση είναι επίσης αμφίβολη. Από την άλλη πλευρά, σε ορισμένους ασθενείς με κυμαινόμενες ημιπάρεση αθηροθρομβωτική βλάβη στην περιοχή της βασικής εξερχόμενων υποκατάστημα αρτηρίας από το βαρέλι της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας αρτηρίες φακοειδή πυρήνα και τη βελτίωση ραβδωτό σώμα μπορεί να παρατηρηθεί όταν χορηγείται ηπαρίνη.

Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο δεν παρουσιάζουν μακροχρόνια αντιπηκτική αγωγή. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται προσεκτικά η αρτηριακή υπέρταση προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος αγγειακών βλαβών σε ασθενείς με ιστορικό υπέρτασης.

Το έμφραγμα του εγκεφάλου - τι είναι και τι είναι επικίνδυνο

Τι είναι αυτό - κενό εγκεφαλικού εμφράγματος; Αυτό δεν είναι τίποτα περισσότερο από το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με τα δικά του φυσιολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά, γι 'αυτό λέγεται lacunar.

Αυτή η μορφή εγκεφαλικής αγγειακής νόσου εντοπίστηκε λόγω της ανακάλυψης και της εισαγωγής στην πράξη τεχνικών που επιτρέπουν στους ειδικούς να δουν αλλαγές στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού εγκεφάλου (MRI).

Χαρακτηριστικό αυτού του εγκεφαλικού επεισοδίου

Αυτές είναι οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο που αναπτύσσονται στις βαθιές αρτηρίες του εγκεφάλου. Οι εστίες έχουν μικρή διάμετρο, περίπου 1-1,5 εκ. Με το πέρασμα του χρόνου σχηματίζεται στη θέση ενός μικρού τμήματος ισχαιμίας μία κύστη, ένα κενό, οπότε ο τύπος αυτού του εγκεφαλικού επεισοδίου ονομάζεται έμφραγμα του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με την ειδική ιατρική βιβλιογραφία, τα κενά καρδιακής προσβολής αντιστοιχούν στο 15% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων. Μελετώντας το ζήτημα σε διαφορετικές εποχές Ρώσοι επιστήμονες-νευρολόγοι: Ε.Ι. Gusev, Ε.ν. Schmidt, V.I. Skvortsova. Χάρη στις προσπάθειές τους, έχει διαπιστωθεί ότι η συχνότητα των προβλημάτων για τους ανήλικους (25-64 ετών) είναι 1-3 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες των κενών είναι:

1. Αρτηριακή υπέρταση. Η ανάπτυξη του λάκκοντος εμφράγματος είναι εφικτή τόσο με την πορεία κρίσης όσο και με σταθερή αρτηριακή πίεση.
2. Αθηροσκλήρωση του εγκεφάλου. Παρά την παρουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των κύριων αρτηριών του κεφαλιού, δεν διαπιστώνεται σημαντική στένωση στις περισσότερες περιπτώσεις.
3. Ο συνδυασμός της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης.
4. Συγγενή χαρακτηριστικά ή δυσπλασίες του εγκεφάλου.
5. Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκληθεί από μικροεμβολή μικρών αρτηριών. Αυτό συμβαίνει με ορισμένες διαταραχές του ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή), αφού πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
6. Διαβήτης. Το αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα προκαλεί συγκεκριμένες διαβητικές αλλοιώσεις - αγγειοπάθεια των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Η πρόοδος της αθηροσκλήρωσης είναι άμεσα ανάλογη με τη σοβαρότητα του διαβήτη.
7. Το κάπνισμα Η νικοτίνη αυξάνει το ιξώδες του αίματος και προκαλεί σπασμό (στένωση) αιμοφόρων αγγείων.

Κλινική: συμπτώματα και σημεία

Συνήθως η ασθένεια προχωρά χωρίς απώλεια συνείδησης. Λόγω της φτώχειας των συμπτωμάτων, συχνά διαγιγνώσκεται αργά. Τη στιγμή της καρδιακής προσβολής μπορεί να υπάρξει αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή διαταραχή του ρυθμού. Τα απλά κενά παρουσιάζουν νευρολογικά συμπτώματα που δεν οδηγούν σε πλήρη ακινησία και την ανάγκη για εξωτερική φροντίδα.

Παραλλαγές κλινικών συμπτωμάτων:

1. Έλλειμμα μοτέρ. Εμφανίστηκε από έναν μικρό περιορισμό κινητικότητας είτε ενός άκρου είτε και των δύο.
2. Ευαίσθητη καρδιακή προσβολή. Αυτή είναι η μείωση της ευαισθησίας μισού σώματος ή άκρου.
3. Συντονισμός του εγκεφαλικού επεισοδίου. Παρουσιάζονται ανωμαλίες συντονισμού. Ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη, μια αβίαστη βόλτα λόγω της επισφάλειας.
4. Εγκεφαλικό έμφρακτο, που εκδηλώνεται από διανοητικές διαταραχές: επιβράδυνση των διαδικασιών σκέψης, απώλεια μνήμης, προσοχή.

Άλλες επιλογές είναι δυνατές με ένα συνδυασμό των περιγραφέντων κλινικών σημείων ή, αντίθετα, με την απουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων.

Κίνδυνος και συνέπειες

Τα έτη παρατήρησης έδειξαν ότι το ένα τρίτο των ασθενών μετά από τέτοιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας αναπτύσσουν παρκινσονισμό ένα χρόνο αργότερα, και στη μακροπρόθεσμη περίοδο - άνοια ή, διαφορετικά, αγγειακή άνοια.

Ένα άλλο φαινόμενο συχνά θεωρείται συνέπεια της κατάθλιψης, φροντίδας της νόσου. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν εμφανίζονται πολλαπλά κενά.

Ταξινόμηση

Η κλινική ταξινόμηση βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα και συζητείται στο τμήμα για συμπτώματα καρδιακής προσβολής.

Στην ανάπτυξη της νόσου υπάρχουν:

• η πιο οξεία περίοδος είναι οι πρώτες 3 ημέρες.
• οξεία - 28 ημέρες.
• πρώιμη ανάρρωση - τους επόμενους 6 μήνες μετά από μια κυκλοφορική διαταραχή.
• καθυστερημένη ανάκτηση - για 2 χρόνια.

Λόγω των θαμπών συμπτωμάτων και της απουσίας έντονων ομιλιών του κινητήρα και των αισθητήριων διαταραχών, είναι πολύ δύσκολο να περιγραφούν τα χαρακτηριστικά κάθε κενού. Επομένως, αυτός ο διαχωρισμός είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Διαγνωστικά

Η υποτιθέμενη κεντρική καρδιακή προσβολή μπορεί να γίνει με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς. Ωστόσο, είναι δυνατόν να μιλήσουμε με πλήρη εμπιστοσύνη για τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης μετά από λεπτομερή εξέταση χρησιμοποιώντας εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας.

Αυτή είναι συνήθως μια τομογραφία που εξετάζει τον εγκέφαλο σε διάφορα επίπεδα. Η συσκευή κάνει βήμα-βήμα, εικονικές περικοπές.

Το σήμα από τις δομές του ανθρώπινου σώματος τροφοδοτείται στον προσωπικό υπολογιστή του ακτινολόγου και μετατρέπεται σε εικόνα. Όσο μικρότερη είναι η πίσσα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανίχνευσης του κενού.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έρευνα για τα αίτια καρδιακής προσβολής. Το διαγνωστικό συγκρότημα έχει ως εξής:

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Δοκιμή αίματος για τη γλυκόζη. Βιοχημική ανάλυση, με τον προσδιορισμό της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών, δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος.
2. Η ηλεκτροκαρδιογραφία για τη διάγνωση των διαταραχών του ρυθμού (ένας πίνακας για την αποκωδικοποίηση και τα πρότυπα ΗΚΓ σε ενήλικες μπορεί να βρεθεί σε ένα άλλο άρθρο).
3. Διπλή σάρωση υπερήχων. Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να δείτε το τοίχωμα του αγγείου με συγγενή ελαττώματα και σημάδια αθηροσκλήρωσης.

Τακτική θεραπείας

Για την κατάλληλη θεραπεία και στο μέλλον για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται με ασπιρίνη για τη μείωση της συσσωμάτωσης των συστατικών του αίματος (κόλληση και σχηματισμός θρόμβων αίματος) και βελτίωση της ρευστότητάς του. Η πιο αποδεκτή δόση είναι 75 mg ακετυλοσαλικυλικού οξέος, που παράγεται ειδικά για το σκοπό αυτό.

Η κανονικοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία. Η βέλτιστη επιλογή είναι Nicergoline, Vinpocetine και πεντοξυφυλλίνη. Πρώτον, μια πορεία ενδοφλέβιων ενέσεων στάγδην, με τη μετάβαση σε μια μακροπρόθεσμη λήψη μορφών δισκίων.

Συγχρόνως συνιστώνται νευροτροφίες - φάρμακα που βελτιστοποιούν την παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο και διεγείρουν την αποκατάσταση. Αυτά είναι τα παρασκευάσματα Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline και Ginkgo Biloba (μεμαντίνη, tanakan, bilobil).

Με την ανάπτυξη σημείων άνοιας και το σχηματισμό μιας κενής κατάστασης, φάρμακα αντιχολινεστεράσης και πρόδρομοι της ακετυλοχολίνης, μιας βιολογικώς δραστικής ουσίας, εμπλέκονται στη διεξαγωγή παλμών κατά μήκος των νευρικών κορμών. Αυτά είναι η προζερινίνη, η νευρομιδίνη, η γαλανταμίνη στις απαιτούμενες δοσολογίες.

Στον παρκινσονισμό, ο ασθενής πρέπει να πάρει συγκεκριμένα φάρμακα για τη μείωση του τρόμου (κυκλοδόλη, αμανταδίνη).

Δεδομένου ότι η κύρια αιτία είναι η υπέρταση, η επαρκής μείωση της μπορεί να θεωρηθεί ως ένας από τους συνδέσμους στη διαδικασία θεραπείας. Ο θεραπευτής και ο καρδιολόγος επιλέγουν την κατάλληλη δόση και συνδυασμό φαρμάκων. Κατά τον καθορισμό του διαγράμματος διόρθωσης, θεωρείται η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία σημαντικών σχετιζόμενων ασθενειών: σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική νόσο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο ρόλος της ασπιρίνης και άλλων φαρμάκων για την αραίωση του αίματος έχει αναφερθεί παραπάνω. Ωστόσο, χωρίς τη διόρθωση του τρόπου ζωής, είναι αδύνατη η αλλαγή στις συνηθισμένες συμπεριφορές που σχετίζονται με τη διατροφή και τις κακές συνήθειες, ο επιτυχημένος αγώνας ενάντια στις συνέπειες του εγκεφαλικού εμφράγματος, η πρόληψη της κενής κατάστασης και η αγγειακή άνοια.

Τι σημαίνει αυτό:

1. Αυξημένη κινητική δραστηριότητα, μείωση της διατροφής, τρόφιμα που περιέχουν χοληστερόλη.
2. Παύση του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ. Ένα ποτήρι ξηρό κόκκινο κρασί επιτρέπεται, ελλείψει άλλων αντενδείξεων.
3. Απόλυτη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για τη θεραπεία της υπέρτασης και του διαβήτη.

Η ανίχνευση σημείων αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων κατά τη διάρκεια διπλής σάρωσης υπερήχων, υψηλά επίπεδα «κακής» χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών είναι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση μιας δίαιτας υποχοληστερόλης και φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη.

Παίρνουν αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπό τον έλεγχο της βιοχημικής ανάλυσης του αίματος λόγω της ηπατοτοξικότητάς τους. Εάν υπάρχει έντονη, πάνω από 70%, στένωση των κύριων αρτηριών, συνιστάται η συμβουλή αγγειακού χειρουργού.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την πειθαρχία του ασθενούς και των συγγενών του, οι οποίοι θα πρέπει να ενδιαφέρονται για την ανάκτηση και την πρόληψη της ανάπτυξης πνευματικών διαταραχών στον ασθενή.

Εγκεφαλικό έμφρακτο του εγκεφάλου

Εγκεφαλικό έμφραγμα του εγκεφάλου - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που καλύπτει μια μικρή περιοχή εγκεφαλικού ιστού, η οποία στη συνέχεια σχηματίζει ένα κενό. Τα ίχνη του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι πολλαπλά. Η κλινική εικόνα αποτελείται από διάφορα εστιακά συμπτώματα που δεν εμφανίζουν σοβαρή σοβαρότητα. Στο μέλλον, η εξέλιξη του γνωστικού ελλείμματος. Η διάγνωση διεξάγεται με κλινικές και μελετητικές μελέτες, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι μικρά κενά μπορεί να μην καταγράφονται με μεθόδους νευροαπεικόνισης. Η περιεκτική θεραπεία περιλαμβάνει αιτιοπαθογενετική, αγγειακή, νευροπροστατευτική και συμπτωματική θεραπεία.

Εγκεφαλικό έμφρακτο του εγκεφάλου

Το εγκεφαλικό έμφρακτο (lacunar stroke) είναι ένα είδος οξείας διαταραχής εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η μορφολογική έκβαση του οποίου είναι ο σχηματισμός μιας μικρής κοιλότητας (κενών) στη θέση του εγκεφαλικού ιστού που πέθανε ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας. Ο όρος "κενά" εμφανίστηκε στην πρακτική ιατρική το 1843 χάρη στον Fendal, ο οποίος για πρώτη φορά έδωσε αυτό το όνομα στις εγκεφαλικές κοιλότητες που εντοπίστηκαν κατά την αυτοψία ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Το κενό εγκεφαλικού εμφράγματος περιγράφηκε λεπτομερώς το 1965. Fisher, ο οποίος εντόπισε τη σύνδεσή του με την υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Στην εποχή μας, το εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο όλων των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Λόγω του μικρού μεγέθους των κενών (από 1 έως 15-20 mm), των μέτριων και ακόμη και των ήπιων κλινικών εκδηλώσεων, το κενό του εγκεφάλου θεωρήθηκε σχετικά καλοήθη. Ωστόσο, οι κλινικές παρατηρήσεις οδήγησαν ειδικούς στον τομέα της νευρολογίας, στο συμπέρασμα ότι αυτή η παθολογία είναι η αιτία του σχηματισμού γνωστικού ελλείμματος, δευτερογενούς παρκινσονισμού και ψυχικών διαταραχών.

Αιτίες του εγκεφαλικού εμφράγματος του εγκεφάλου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται λόγω της μειωμένης ροής αίματος μέσω ενός από τα διάτρητα αρτηριακά αγγεία του εγκεφάλου. Σε 80% των περιπτώσεων, η ζώνη εμφράγματος βρίσκεται στη λευκή εγκεφαλική ουσία των υποφλοιωδών δομών και στην εσωτερική κάψουλα, σε άλλες περιπτώσεις - στη γέφυρα του εγκεφάλου και τον κορμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εγκεφαλικό έμφραγμα του τύπου lacunary εμφανίζεται στο υπόβαθρο της χρόνιας αρτηριακής υπέρτασης και σχετίζεται με μεταβολές στο τοίχωμα των διάτρητων αγγείων που προκαλούνται από αυτό - εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια. Μορφολογικά, μπορεί να είναι η υαλίνωση, η ενδοαγγειακή εναπόθεση στιβάδων λιπιδίων, η ινώδης αντικατάσταση των μυών και οι ελαστικές δομές του αγγειακού τοιχώματος, η ινωδοειδής νέκρωση. Τέτοιες αλλαγές συνεπάγονται σημαντική στένωση και απόφραξη του αυλού της αρτηρίας, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η παροχή αίματος στο τμήμα των εγκεφαλικών ιστών που τροφοδοτούνται από αυτήν. Η ισχαιμία και η νέκρωση αναπτύσσονται στη ζώνη αυτή. Με την πάροδο του χρόνου σχηματίζεται ένα κενό στη θέση των νεκρών κυττάρων.

Η εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια αντιπροσωπεύει περίπου το 75% των καρδιακών προσβολών. Μεταξύ των αιτιοειδών του, μαζί με την υπέρταση, είναι η αθηροσκλήρωση, ο σακχαρώδης διαβήτης, ο αλκοολισμός, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα, σε σπάνιες περιπτώσεις - μολυσματικές και αυτοάνοσες αγγειακές αλλοιώσεις. Το ένα τέταρτο των περιπτώσεων εμφράγματος στο κενό οφείλεται σε αθηρο-καρδιοεμβολισμό (σε καρδιοσκλήρωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, βαλβιδική καρδιακή νόσο), απόφραξη των βραχοεγκεφαλικών αρτηριών.

Συμπτώματα εγκεφαλικού εμφράγματος

Συχνά, το εγκεφαλικό επεισόδιο διακρίνεται από το ντεμπούτο με την ταχεία ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων εντός 1-2 ωρών. Ωστόσο, είναι δυνατή και σταδιακή έναρξη με αύξηση των συμπτωμάτων κατά την περίοδο από 3 έως 6 ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνονται προηγούμενες παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις. Χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη εγκεφαλικών εκδηλώσεων, οι φλοιώδεις διαταραχές και το σύνδρομο των μηνιγγικών συμπτωμάτων, η διατήρηση της συνείδησης. Μπορεί να εμφανισθεί η αιμιπαρεση, οι αισθητηριακές διαταραχές της ημιτίτιδας, η αταξία, η δυσαρθρία, η δυσλειτουργία της πυέλου, το σύνδρομο ψευδοβούλπου. Απομονωμένες κινητικές, αταξικές ή αισθητικές διαταραχές, καθώς και μικτές νευρολογικές εκδηλώσεις είναι δυνατές. Συχνά υπάρχει κατάθλιψη και ήπια γνωστική εξασθένηση.

Τα γνωστικά ελλείμματα μπορεί να συνίστανται στη δυσκολία ανάληψης νέων πληροφοριών, στην επιδείνωση της μνήμης για τα τρέχοντα γεγονότα, στη μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης και στην ποιότητα της πνευματικής δραστηριότητας. Υπάρχει μια βραδύτητα των διαδικασιών σκέψης, η δυσκολία να μετατοπιστεί η προσοχή από μια εργασία σε άλλη ή, αντίθετα, να επικεντρωθεί στην εκπλήρωση μιας δουλειάς. Με την πάροδο του χρόνου, μετά από να υποστεί ένα κενό έμφραγμα, η γνωστική εξασθένηση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Έχουν αναπτυχθεί σοβαρές διαταραχές της μνήμης, μειώνεται η ικανότητα αντίληψης και απορρόφησης πληροφοριών (γνώσης), οι κινητικές δεξιότητες (praxis) χάνονται.

Τα κλινικά συμπτώματα του εγκεφαλικού εμφράγματος εξαρτώνται από τη θέση του. Ωστόσο, σε οποιοδήποτε σημείο, το νευρολογικό έλλειμμα παραμένει στο επίπεδο του ήπιου ή μέτριου βαθμού και η πορεία δεν είναι ποτέ σοβαρή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια "σιωπηλή" υποκλινική πορεία του εγκεφαλικού επεισοδίου, στην οποία οι εκδηλώσεις του απουσιάζουν. Αυτή η φανταστική ευημερία είναι προγνωστικά δυσμενή, καθώς παρατηρείται συχνά σε περίπτωση πολλαπλών καρδιακών προσβολών, δεν επιτρέπει έγκαιρη παροχή ειδικευμένης ιατρικής βοήθειας και με την πάροδο του χρόνου συχνά οδηγεί στον σχηματισμό σοβαρών νοητικών διαταραχών.

Διάγνωση του εγκεφαλικού εμφράγματος του εγκεφάλου

Όταν γίνεται διάγνωση από νευρολόγο, λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό της υπέρτασης, η σοβαρή αρρυθμία, ο σακχαρώδης διαβήτης, η χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, οι παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις. χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας του εγκεφαλικού επεισοδίου (ήπια ή μέτρια εστιακά συμπτώματα ελλείψει εγκεφαλικών εκδηλώσεων). δεδομένα των οργάνων διαγνωστικών. Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμοσκόπησης, η συμβουλευτική του οφθαλμιάτρου συχνά αποκαλύπτει σημεία μικροαγγειοπάθειας: στένωση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς, διαστολή της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.

Είναι δυνατό να απεικονιστεί η εστίαση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιώντας σάρωση CT ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Ωστόσο, αν η περιοχή εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πολύ μικρή, τότε δεν είναι ορατή στα τομογράμματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην κλινική. Στο πλαίσιο της έρευνας για την αιτία του εγκεφαλικού εμφράγματος, το USDG των αγγείων του κεφαλιού, η μελέτη του φάσματος των λιπιδίων του αίματος. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η συστηματική αγγειίτιδα, οι μεταβολικές παθήσεις, το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο κλπ. Η κατανόηση της αιτιολογίας των αγγειακών διαταραχών είναι πρωταρχικής σημασίας για την οικοδόμηση επαρκούς πρόληψης των επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.

Θεραπεία του εγκεφαλικού εμφράγματος

Το αιτιοπαθογενετικό συστατικό της θεραπείας με εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο στοχεύει στην ομαλοποίηση και διατήρηση επαρκών αριθμών πίεσης αίματος, πρόληψη καρδιοεμβολισμού, διόρθωση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι ασθενείς με υπέρταση και καρδιακή νόσο εποπτεύονται ταυτόχρονα από έναν καρδιολόγο. Θεσπίζονται αντιυπερτασική θεραπεία, αντιθρομβωτικά φάρμακα (βαρφαρίνη, ηπαρίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη). Η θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη ενδείκνυται για ασθενείς με καρδιοεμβολική αιτιολογία του εγκεφαλικού επεισοδίου και υψηλή πιθανότητα επανάληψής της (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, με κολπική μαρμαρυγή, παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας κλπ.). Το ακετυλοσαλικυλικό to-ta χρησιμοποιείται παρουσία εγκεφαλικής αγγειακής μικροαγγειοπάθειας, που λαμβάνεται από το στόμα σε ατομική δόση, μπορεί να χορηγηθεί σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη. Η διόρθωση της σύνθεσης λιπιδίων στο αίμα πραγματοποιείται με τη βοήθεια των στατινών (λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, κλπ.).

Προκειμένου να αποκατασταθεί η εγκεφαλική αιμοδυναμική και η μικροκυκλοφορία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί nicergoline ως εγκεφαλική αντισπασμωδική, vinpocetine, pentoxifylline. Σε περιπτώσεις γνωστικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται νευροτροπική θεραπεία για την πρόληψη της άνοιας, συμπεριλαμβανομένων των νευροπροστατών (ipidacrine, amantadine, choline), φαρμακευτικά προϊόντα ginkgo biloba, nootropes (memantine, piracetam). Η θετική επίδραση των ειδικών ασκήσεων για την προσοχή της προσοχής, τη μνήμη και τη σκέψη. Παρουσία καταθλιπτικού συνδρόμου, το θεραπευτικό σχήμα συμπληρώνεται με αντικαταθλιπτικά (φλουοξετίνη, κλομιπραμίνη, χαρροτιλίνη, αμιτριπτυλίνη).

Πρόγνωση και πρόληψη του εγκεφαλικού εμφράγματος

Το αποτέλεσμα του λάκκους εμφράγματος είναι σχετικά ευνοϊκό. Στο πλαίσιο της έγκαιρης και εντατικής θεραπείας, είναι δυνατή η πλήρης παλινδρόμηση του νευρολογικού ελλείμματος. Ωστόσο, μέσα σε λίγα χρόνια από τη στιγμή του εμφράγματος, οι γνωστικές διαταραχές, που οδηγούν στην ανάπτυξη αγγειακής άνοιας και ψυχικών διαταραχών, προχωρούν σε 30% των ασθενών. Συχνότερα, εμφανίζονται συμπτώματα αγγειακού παρκινσονισμού. Η πιθανότητα αυτών των επιπλοκών αυξάνει σημαντικά με επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια, η συχνότητα των οποίων φθάνει το 12%. Μελέτες μακροπρόθεσμων επιπτώσεων έδειξαν ότι μόνο το ένα τρίτο των ασθενών επέζησε μια δεκαετία μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μόνο το ένα τρίτο των ασθενών επιβίωσαν, οι περισσότεροι από τους οποίους είχαν άνοια.

Η πρωτοπαθής προφύλαξη από έμφραγμα του εγκεφάλου συνεπάγεται έγκαιρη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης, τακτική λήψη ασπιρίνης από ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία που χρειάζονται αντιθρομβωτική θεραπεία, επαρκή θεραπεία χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας. Για την πρόληψη του επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου, συνιστάται η μακροχρόνια ασπιρίνη και εάν υπάρχει έντονη απόφραξη των βραχοεγκεφαλικών αρτηριών, είναι δυνατή χειρουργική θεραπεία της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας - καρωτιδική ενδοακτομή, δημιουργία μιας εξω-ενδοκράνιας αναστόμωσης. Προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση των γνωστικών διαταραχών σε ασθενείς που έπασχαν από εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενες αγωγές συνδυασμένης αγγειακής-νευροτροπικής θεραπείας.

Lacunar εγκεφαλικό / καρδιακή προσβολή: έναρξη, σημεία, πώς να θεραπεύσει

Ο όρος «εγκεφαλικό επεισόδιο» οι περισσότεροι από εμάς συνδέονται με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, παράλυση, διαταραχές ομιλίας, διατροφή και γενικά τη ζωή. Αυτή η διαδικασία τρομοκρατείται από το μη αναστρέψιμο της εγκεφαλικής βλάβης, όπου ο τρόπος ζωής του ασθενούς και της άμεσης οικογένειάς του έχει αλλάξει εντελώς. Ωστόσο, υπάρχουν και εγκεφαλικά επεισόδια που εμφανίζονται χωρίς εμφανή συμπτώματα, όταν ούτε τα θύματα ούτε οι συγγενείς τους δεν γνωρίζουν τις αλλαγές που έχουν λάβει χώρα ή οι παραβιάσεις που έχουν εμφανιστεί δεν είναι σοβαρές και γρήγορα υποχωρούν. Αυτό είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο (lacunar εγκεφαλικό έμφρακτο).

Με τη χαλαρωτική θεραπεία, μια μικρή εστία νέκρωσης εμφανίζεται στα βαθιά μέρη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή του κορμού της, που προκαλούνται από μια βλάβη των διάτρησης των αρτηριών. Δεδομένου ότι αυτές οι αρτηρίες έχουν σχετικά μικρό μέγεθος, οι εστίες νέκρωσης θα είναι επίσης μικρές - μέχρι το μέγιστο μιάμιση με δύο εκατοστά σε διάμετρο. Για τον ίδιο λόγο, το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν συνοδεύεται από βλάβη του φλοιού των μεγάλων ημισφαιρίων, αλλά βρίσκεται πάντα βαθιά στον εγκέφαλο.

Το έμφραγμα Lacunar αποδίδεται σε ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, η συνηθέστερη αιτία της οποίας είναι η αρτηριακή υπέρταση και οι αγγειακές μεταβολές που προκαλούνται από αυτήν. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές μικρές αιμορραγίες, οι οποίες τελειώνουν επίσης με το σχηματισμό κοιλοτήτων στις βαθιές δομές του εγκεφάλου - τον θάλαμο, την περικοιλιακή ζώνη.

Τα εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν περίπου το ένα πέμπτο όλων των οξέων αγγειακών αλλοιώσεων του εγκεφάλου. Συχνά, τα αποτελέσματά τους ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία για άλλες ασθένειες. Επίσης τα εγκεφαλικά επεισόδια θεωρούνται ένα από τα πιο συχνά παθολογικά ανατομικά ευρήματα σε άτομα που πάσχουν από υπέρταση κατά τη διάρκεια της ζωής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έως και 80% αυτών των καρδιακών προσβολών μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα λόγω του μικρού τους μεγέθους και βλάβης σε εκείνα τα μέρη του εγκεφάλου που δεν είναι υπεύθυνα για κίνηση, ευαισθησία, ομιλία κλπ.

Η απουσία σημαντικής στένωσης των μεγάλων εγκεφαλικών αρτηριών θεωρείται χαρακτηριστική του εγκεφαλικού εγκεφαλικού εμφράγματος και συχνά δεν βρίσκουν υπόστρωμα για καρδιακή εμβολή. Εάν η εστία της νέκρωσης δεν φτάσει τα 15 mm, τότε είναι αδύνατο να εντοπιστεί ακόμη και με τη βοήθεια σύγχρονου εξοπλισμού. Μεγάλα κενά άνω των 20 mm σπάνια διαγιγνώσκονται και ονομάζονται γιγαντιαία.

Αιτίες του εγκεφαλικού επεισοδίου

Έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με τα αίτια της έλλειψης εγκεφαλικών βλαβών από τα τέλη του 19ου αιώνα. Αναλύοντας τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της αυτοψίας εκατοντάδων νεκρών, οι επιστήμονες έχουν διαμορφώσει και παράγοντες κινδύνου και χαρακτηριστικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία, οδηγώντας σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι λόγοι περιλαμβάνουν:

Νίκησε διεισδυτική αρτηρίες προκαλεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω του μικρού αριθμού των καλυμμάτων, παρέχοντας «ροή» του αίματος από άλλα αγγειακά στρώματα, οπότε αν ακόμη και μια μικρή απόφραξη αρτηρίας αναπόφευκτη νέκρωση στην περιοχή της παροχής αίματος της. Οι κύριοι μηχανισμοί του σχηματισμού βοθριακά μυοκαρδίου μικροαγγειοπάθειας θεωρείται για το ιστορικό της αρτηριακής υπέρτασης και της πάχυνσης των τοιχωμάτων των αρτηριών λόγω διάτρησης της συστηματικής αθηροσκληρώσεως.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι η κύρια αιτία της παθολογίας. Αυτό οδηγεί στον εμποτισμό των αρτηριακών τοιχωμάτων στο πλάσμα, στη νεφροπάθεια των ινωδονιδίων στο υπόβαθρο ενός σπασμού τη στιγμή της υπερτασικής κρίσης. Μια συνέπεια της χρόνιας δράσης των ανυψωμένη πίεση γίνεται υαλίνωση - εναπόθεση μάζας πρωτεΐνης, καθιστώντας χαμηλής-εκτατό τοιχώματα των αρτηριών και εύθραυστα, καθώς και την τοπική θρόμβωση, μικροανευρύσματα και μικρές αιμορραγίες.

Η αθηροσκλήρωση δεν επηρεάζει τις μικρές αρτηρίες, αλλά εμφανίζεται στα μεγάλα αγγεία της κεφαλής και του αυχένα, έμμεσα συμβάλλει στην εξασθένιση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Αλλάζει αρτηρίες είναι τμηματική στη φύση, καθώς και οι πληγείσες σκάφη έχουν ένα μικρό μέγεθος και δεν είναι κατάλληλη «για το ρόλο του» τυπικού στόχου για αθηροσκλήρωση και η υπέρταση, πολλοί ειδικοί λένε δεν είναι σχετικά με την συγκεκριμένη αιτία της καρδιακής προσβολής (η αθηροσκληρωτική, υπερτασική), και της συνδυασμένης φύση των αλλαγών των αγγειακών τοιχωμάτων, ειδικά επειδή οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν την μία και την άλλη ασθένεια ταυτόχρονα.

Εκτός από την αθηροσκλήρωση και υπέρταση, lacunar ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσει νόσους όπως ο διαβήτης, αρρυθμία, η χρόνια ισχαιμική καρδιακή νόσο, βαλβιδική παθολογία της πήξης του αίματος. Όταν βαλβιδική βλάβες, διαταραχές της κύριας αιμόστασης παθογενετικός μηχανισμός βοθριακά μυοκαρδίου εμβολή θεωρούνται όταν τα θραύσματα των θρόμβων του αίματος, θρομβωτική επικαλύπτει πτερύγια βαλβίδα εμπίπτουν σε διάτρηση αρτηρίας και να φράξει τους.

Εκδηλώσεις έμφρακτου λάκκου

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ενόψει του βάθους των εστών νέκρωσης και του σχετικά μικρού μεγέθους τους, τα συμπτώματα μπορεί να είναι σπάνια, εάν δεν απουσιάζουν. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα που συνοδεύουν πάντα άλλους τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων δεν είναι χαρακτηριστικές βλάβης στο φράγμα, δηλαδή δεν θα επηρεαστεί ούτε η συνείδηση ​​ούτε οι ζωτικές λειτουργίες (αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα).

Ωστόσο, η απουσία εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξακολουθεί να μην σημαίνει ότι ο εγκέφαλος δεν επηρεάζεται. Υπάρχουν ορισμένα λεγόμενα σύνδρομα lacunar, που υποδεικνύουν εστιακή βλάβη στον νευρικό ιστό και εκδηλώνονται με νευρολογικό έλλειμμα.

Τα κοινά σημεία της εγκεφαλικής συμφόρησης του εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

1. Η παρουσία υπέρτασης, η οποία προηγείται πάντα της ανάπτυξης αυτού του τύπου της εγκεφαλικής παθολογίας.
2. Η συχνή εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων τη νύχτα, νωρίς το πρωί, που χαρακτηρίζεται ιδιαίτερα από πονοκέφαλο το προηγούμενο βράδυ, η οποία συνήθως υποδεικνύει αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
3. Κατά τη στιγμή του σχηματισμού του κέντρου νέκρωσης, η πίεση αυξάνεται σε μέτριους αριθμούς ή επιστρέφει στο φυσιολογικό, ο πόνος στο κεφάλι μπορεί να είναι εντελώς απούσα ή ασήμαντος.
4. Ο ασθενής είναι ενεργός, η συνείδηση ​​είναι φυσιολογική, δεν υπάρχουν σημάδια μηνιγγίτιδας, η ανώτερη νευρική δραστηριότητα δεν διαταράσσεται ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η παρουσία ημιπαρήσεως είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία.
5. Τα συμπτώματα της εστιακής βλάβης του εγκεφάλου αυξάνονται σταδιακά κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών ή ακόμα και ημερών.
6. Η αποκατάσταση των κινητικών διαταραχών συμβαίνει αρκετά γρήγορα, συνήθως μέσα σε έξι μήνες.
7. Όταν δεν ανιχνεύεται αγγειογραφία της αγγειακής παθολογίας, οι CT και MRI εμφανίζουν εστίες διαμέτρου 1,5-1,7 cm, οι οποίες γίνονται πιο αισθητές στο τέλος της πρώτης εβδομάδας μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και με μικρά μεγέθη νέκρωσης δεν μπορούν να ανιχνευθούν.

κενές διαδρομές στις διαγνωστικές εικόνες

Τα σύνδρομα Lacunar κατανέμονται αρκετά, από αυτά τα πιο συνηθισμένα:

• Απομονωμένη μονομερής πεπτίδα με μείωση της κινητικής λειτουργίας στη μία πλευρά του σώματος, η οποία απαντάται στους περίπου μισούς ασθενείς με συμπτωματική πορεία της παθολογίας - ο ασθενής παραπονιέται για αδυναμία στο χέρι, στο πόδι, στις διαταραχές του προσώπου.
• Απομονωμένη μείωση του πόνου, των απτών και άλλων τύπων ευαισθησίας σε μια περιορισμένη περιοχή του σώματος - στο πρόσωπο και το βραχίονα, και τα δύο άκρα στη μία πλευρά, τα άκρα και το πρόσωπο στη μία πλευρά του σώματος.
• Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων υπάρχει ένας συνδυασμός παρέσεως και παραβίασης της ευαισθησίας στη μία πλευρά του προσώπου και του βραχίονα, και στα δύο άκρα, στο πρόσωπο και στα άκρα.
• Αιμιπαρέση με εξασθενημένο συντονισμό.
• Σύνδρομο των διαταραχών της ομιλίας και "αμήχανα χέρια".

Ένα χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων των lacunar συνδρόμων είναι η έλλειψη βλάβης της συνείδησης, της όρασης, σημάδια βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό. Τα ασυμπτωματικά πολλαπλά λάκκαρα εμφράγματα μπορούν να υποστούν την άνοια και τις σοβαρές διαταραχές της πνευματικής.

Τα συμπτώματα της εστιακής βλάβης του εγκεφάλου μπορούν να εμφανιστούν τόσο γρήγορα τις πρώτες 1-2 ώρες από τη στιγμή της καρδιακής προσβολής και σταδιακά αυξάνοντας για 3-5 ημέρες. Εγκεφαλικά συμπτώματα ενώ απουσιάζουν. Πολλοί ασθενείς λίγο πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρούν τις αυξανόμενες παροδικές ισχαιμικές κρίσεις και τις επαναλαμβανόμενες υπερτασικές κρίσεις, παρατηρεί κάποιος ότι ήταν δύσκολο να αντιμετωπίσει την πίεση, τα συνήθη φάρμακα σταμάτησαν να τον κρατούν σε κανονικό επίπεδο και τα βράδια άρχισε να έχει πονοκέφαλο.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα στο εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο μειώνονται σε παρέσεις, λιγότερο συχνά στην παράλυση, μερική απώλεια αίσθησης από τη μία πλευρά του σώματος, είναι πιθανές οι διαταραχές των πυελικών οργάνων με τη μορφή ακράτειας ούρων και μάζας κοπράνων. Πιθανές διαταραχές ομιλίας, κατάθλιψη, μη έντονες αλλαγές στην πνευματική σφαίρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις έμφραγματος, η διάνοια δεν υποφέρει, ωστόσο, οι ασθενείς μπορούν ακόμα να αντιμετωπίσουν κάποιες δυσκολίες με την απομνημόνευση νέων πληροφοριών, την εκτέλεση δύσκολης ψυχικής εργασίας, μερικοί από αυτούς σημειώνουν μείωση της μνήμης και της συγκέντρωσης.

Είναι σαφές ότι τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου θα προσδιοριστούν από τον εντοπισμό του και τη συμμετοχή συγκεκριμένων δομών, αλλά η ήπια ή μέτρια πορεία της παθολογίας θεωρείται χαρακτηριστική, αν όχι ασυμπτωματική.

Μια απομονωμένη διαταραχή ευαισθησίας μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στον θάλαμο ή στο στέλεχος του εγκεφάλου. Η απομονωμένη αιμιπρίρεση είναι χαρακτηριστική ενός εγκεφαλικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στην περιοχή της γέφυρας, στα πόδια του εγκεφάλου, στην εσωτερική κάψουλα - δηλαδή, όπου οι δεσμίδες των ινών των κινητικών νεύρων είναι τοποθετημένες συμπαγώς. Το σύνδρομο των διαταραχών της ομιλίας και των "αμήχανων χεριών" συνήθως αναπτύσσεται με τον εντοπισμό του έμφραγματος του λάκκου στην περιοχή της βάσης του εγκεφάλου, της εσωτερικής κάψουλας.

Από την μία πλευρά, οι ήπιες εκδηλώσεις και η ταχεία αποκατάσταση των βλαβερών λειτουργιών παρέχουν μεγάλη ευκαιρία για θεραπεία, από την άλλη πλευρά, προδιαθέτουν σε ανεπαρκή προσοχή από τους ειδικούς και εάν ένας ασυμπτωματικός ασθενής δεν λαμβάνει καθόλου ειδική βοήθεια, η οποία συμβάλλει στην πρόοδο αγγειακών διαταραχών, και πιο σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια με βαθύ νευρολογικό έλλειμμα.

κύστη εγκεφαλικού επεισοδίου

Μετά την επίλυση της πηγής νέκρωσης σχηματίζεται μια στρογγυλεμένη κοιλότητα στην ουσία του εγκεφάλου, γεμάτη με καθαρό εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μια τέτοια κύστη δεν απειλεί τη ζωή και δεν προκαλεί σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, αλλά αυτή είναι η απόδειξη ενός λάκκου στο παρελθόν, τα συμπτώματα των οποίων δεν θα μπορούσε να είναι.

Οι συνέπειες του εγκεφαλικού εμφράγματος εμφανίζονται μετά από αρκετά χρόνια, πιο συχνά με πολλαπλά κενά και επαναλαμβανόμενες παραβιάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Μεταξύ των συνεπειών, οι πιο συχνές είναι η αγγειακή άνοια (άνοια) και οι ψυχικές διαταραχές που οδηγούν σε αλλαγές συμπεριφοράς, σε απότομη πτώση της νοημοσύνης και της ψυχικής δραστηριότητας μέχρι την πλήρη απώλεια της ικανότητας για αυτοσυνειδησία και αυτοπεποίθηση.

Lacunar Stroke Treatment

Οι ασθενείς με εγκεφαλικά έμφρακτα αντιμετωπίζονται σε νευρολογικά τμήματα. Πάντα συνταγογραφούνται αντιυπερτασική θεραπεία, παρασκευές για την αποκατάσταση του νευρικού ιστού και πρόληψη θρόμβωσης και εμβολισμού.

Η αντιυπερτασική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αναστολέων ACE (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη), διουρητικών (ινδαπαμίδη, φουροσεμίδη), αγγειοδιασταλτικών (νιφεδιπίνη, διλτιαζέμη) κ.α.

Σε περίπτωση σοβαρών αθηροσκληρωτικών βλαβών στις καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών, η πίεση δεν μπορεί να μειωθεί γρήγορα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει ακόμα μεγαλύτερη μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία του εγκεφαλικού εμφράγματος είναι η αντιθρομβωτική θεραπεία. Η ασπιρίνη, η ηπαρίνη, η κλοπιδογρέλη δείχνονται σε ασθενείς. Στον καρδιοεμβολικό μηχανισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου, όταν οι διάτρητες αρτηρίες αποκλείονται από θραύσματα θρόμβων ή καρδιακές βαλβίδες, απαιτούνται τα αντιπηκτικά (ηπαρίνη, βαρφαρίνη).

Για την αποτροπή των επακόλουθων κενών, τα οποία τείνουν να επανεμφανιστούν, χορηγείται ασπιρίνη έως και 325 mg. Εάν ο ασθενής δεν ανέχεται την ασπιρίνη, η δόση του μειώνεται στα 50 mg ημερησίως και συμπληρώνει τη θεραπεία με διπυριδαμόλη σε ημερήσια δόση 400 mg σε δύο δόσεις.

Η ασπιρίνη ενδείκνυται παρουσία μικροαγγειοπάθειας, ενός συνδυασμού εγκεφαλικής παθολογίας με καρδιαγγειακές αλλοιώσεις. Με ταυτόχρονη παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, συνταγογραφούνται μια δίαιτα και φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (στατίνες).

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον ιστό του εγκεφάλου. Συνιστάται η ανάθεση νευροπροστατών (ακετινόλη, θειικό μαγνήσιο), βιταμινών της ομάδας Β. Στην ανάπτυξη της κατάθλιψης, ενδείκνυνται αντικαταθλιπτικά (φλουοξετίνη, αμιτριπτυλίνη).

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς υποβάλλονται σε μαθήματα αποκατάστασης για την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας, της ευαισθησίας, της ομιλίας κλπ. Μασάζ, φυσιοθεραπεία, ειδικές ασκήσεις για παρέσεις, βοήθεια για την εκπαίδευση ομιλίας. Μπορείτε να επαναφέρετε τη μνήμη και τις πνευματικές ικανότητες με την επίλυση προβλημάτων, απομνημονεύοντας ποιήματα ή σύντομα κείμενα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε προληπτικά μέτρα. Οι ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση πρέπει να βρίσκονται υπό τη συνεχή παρακολούθηση ενός θεραπευτή και το σχήμα της αντιυπερτασικής θεραπείας πρέπει να είναι τέτοιο ώστε το επίπεδο πίεσης να διατηρείται εντός των κανονικών τιμών.

Ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία που προδιαθέτουν σε θρόμβωση και εμβολικές επιπλοκές παρατηρούνται από έναν καρδιολόγο, ο οποίος πρέπει να συνταγογραφήσει σκευάσματα ασπιρίνης και, εάν είναι απαραίτητο, αντιπηκτικά. Εάν διαγνωστεί η αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη βελτίωση της ροής του αίματος.

Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ασθενείς παρουσιάζουν υποστηρικτική θεραπεία με νευροπροστατευτικά, βιταμίνες, αγγειακά φάρμακα, τα οποία έχουν συνταγογραφηθεί μαθήματα 1-2 φορές το χρόνο.

Η πρόγνωση μετά από έμφραγμα του λάκκου θεωρείται ευνοϊκή, καθώς οι νευρολογικές διαταραχές που εμφανίζονται γρήγορα υποχωρούν και, ενδεχομένως, η πλήρης αποκατάσταση των εξασθενημένων λειτουργιών. Ωστόσο, πρέπει να δοθεί η δέουσα προσοχή σε αυτή την παθολογία από έναν νευρολόγο, καθώς οι επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές συμβαίνουν τουλάχιστον σε κάθε δέκατο ασθενή και σε ένα τρίτο μετά από λίγα χρόνια αυξάνονται τα σημάδια αγγειακής εγκεφαλοπάθειας με πνευματική ανεπάρκεια και ψυχικές διαταραχές.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, σε 10 χρόνια επιβιώνει μόνο το 30% των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους έχουν έντονα σημάδια άνοιας. Προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων, θα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά οι συστάσεις του γιατρού και να τηρούνται τα μέτρα για την πρόληψη των κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο.