κώμα με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Κατηγορία: Νοσηλευτική σε κατάσταση αναζωογόνησης / Comatose

Μέχρι στιγμής, παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης εντατικής θεραπείας, περισσότερο από το 40% των θυμάτων έχουν πεθάνει από εγκέφαλο κώμα, και από τους επιζώντες, πολλοί παραμένουν βαθιά αναπηρίες.

Η σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου εξαρτάται από την ιδιαιτερότητα του ίδιου του τραυματισμού (ένα χτύπημα, μια πληγή από πυροβολισμό, μια πτώση από ύψος, μια ξαφνική πέδηση κατά την οδήγηση ενός αυτοκινήτου). Ανάλογα με την κατεύθυνση των εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων παραγόντων, διάφορα μέρη του εγκεφάλου έχουν καταστραφεί σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται επίσης από την εμφάνιση γενικών αντιδράσεων στο τραύμα (σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη).

Εάν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη στην περιοχή του κορμού του, όπου βρίσκονται τα κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος, τότε το θύμα πεθαίνει συνήθως στη θέση της καταστροφής. Εάν η ζημιά είναι ακόμη πολύ μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων, μπορείτε να επιτύχετε ανάκαμψη, εάν αποτρέψετε τις βλαβερές συνέπειες των δευτερογενών παραγόντων. Ο εγκεφαλικός ιστός ανταποκρίνεται σε τραυματισμό λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, οίδημα. Αυτό οδηγεί σε ανομοιογενή αύξηση των τμημάτων του και της λεγόμενης σφήνας. Όταν συμβαίνει αναπνευστική ανεπάρκεια, η κυκλοφορία του αίματος της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την κυκλοφορία του αίματος και οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις πολλαπλασιάζονται πολλές φορές, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και στον θάνατό του.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διάσειση, μώλωπες και αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα και απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτά τα τραύματα, μαζί με το οίδημα του εγκεφάλου, καθορίζουν την κλινική (μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό απώλειας συνείδησης, παράλυσης, εστιακών συμπτωμάτων).

Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, επηρεάζεται πάντα η λειτουργία ζωτικών οργάνων.: αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, αιμόσταση, αμυντικοί μηχανισμοί. οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται γρήγορα.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ συμβαίνει λόγω εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσης του στελέχους του εγκεφάλου, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαιτίας της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών ενάντια στο περιβάλλον της εξασθενημένης συνείδησης. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν φάρυγγα, λαρυγγικό και βήχα, όπου η πιθανότητα αναρρόφησης (σάλιο, αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο) είναι υψηλή, με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Οι ασθενείς με ΤΒΙ αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού λόγω υποαερισμού ή μη φυσιολογικών αναπνευστικών ρυθμών (βραδυκοπική, ταχυπλαστική, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), υποξία και υπερ- ή υποανία. Η υποξία οδηγεί σε εξασθενημένη εγκεφαλική αιμοδυναμική και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Κατά την εξέταση των ασθενών σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα του δέρματος (ειδικά το πρόσωπο), ο εμετός, η ακούσια ούρηση και η αποτοξίνωση, η βραδυκαρδία. Σε ορισμένες παραλλαγές της βλάβης (επισκληρίδιο τραυματικό και υποδαρικό αιμάτωμα), παρατηρείται το λεγόμενο ελαφρύ κενό όταν ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση. Στη συνέχεια, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, σημειώνεται ανισοκορία, αυξάνεται η ημιπάρεση, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Δυστυχώς, σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, η εικόνα τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών μπορεί να διαγραφεί από ταυτόχρονη αλκοολική τοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική μπορεί να υποψιαστεί με βάση τις συνοδευτικές αλλοιώσεις: επιφάνειες τραυμάτων, αιματώματα, μώλωπες στην τροχιακή περιοχή μπορούν να παρατηρηθούν - συμπτώματα γυαλιών, αιμορραγία και εγκεφαλική έκκριση από τα αυτιά, τη μύτη, το στόμα. Οι πιο σοβαρές είναι τραύματα ανοικτής κεφαλής.

Στη διάγνωση, βοηθάει η εξέταση του βυθού του οφθαλμού (δισκοειδής οπτικός νεύρος, ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και ηχοεγκεφαλογραφία).

Το κύριο καθήκον στη σκηνή είναι να βελτιωθεί η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος για να αποφευχθεί η δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου.

Αυτό απαιτεί:

• απελευθερώστε τους αεραγωγούς από ξένα σώματα.
• εξασφαλίζουν την ελεύθερη ροή τους καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς στο νοσοκομείο. Η εξασφάλιση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι να αποφευχθεί η πτώση της γλώσσας: η θέση του θύματος στο πλάι, η αφαίρεση της κάτω γνάθου, η απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού από βλέννα, αίμα, έμετος και εγκατάσταση αεραγωγού. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν.
• για διαταραχές αερισμού, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα γίνεται με χειροκίνητες ή αυτόματες συσκευές, κατά προτίμηση με προσθήκη οξυγόνου.
• όταν αναπτύσσεται το σοκ, εγχύονται διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, αλλά ταυτόχρονα παρακολουθούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αύξηση της πίεσης, καθώς ο εγκέφαλος κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ είναι πολύ ευαίσθητος στην υψηλή αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το οίδημα.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να παραδώσουμε το θύμα σε νοσοκομείο όπου υπάρχει σαρωτής CT, εξοπλισμός για αγγειογραφία και το τμήμα νευροχειρουργικής. Στο νοσοκομείο συνεχίζουν να εξασφαλίζουν επαρκή ανταλλαγή αερίων και να διατηρούν την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος. Ο ασθενής υφίσταται τραχειακή διασωλήνωση με την εισαγωγή ατροφίνης και μυοχαλαρωτικών.

Μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των θυμάτων με τραυματισμό στο κεφάλι είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος επιτρέπει την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων, αίματος KOS. Με το σοβαρό TBI, υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, ο οποίος είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος.

1. Εγχειρίδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας / Ν. Ι. Belova, Β. Α. Berenbeyn, D. Α. Velikoretsky και άλλοι. Ed. NR Paleeva.- Μ.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Θεμελιώδη στοιχεία ανάνηψης και αναισθησιολογίας για τα ιατρικά κολλέγια (2η έκδοση) / Σειρά «Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση».- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Οι επιπτώσεις του κώματος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Επαγγελματική βλάβη - η συνηθέστερη βλάβη στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με σοβαρές παραβιάσεις της δραστηριότητας των εγκεφαλικών ιστών, εμφανίζεται κώμα μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες των οποίων οδηγούν σε αναπηρία ή θάνατο.

Γιατί υπάρχει παραβίαση της συνείδησης

Μετά από μια διαταραχή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, το άτομο σταματά να ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, η ψυχική απόδοση μειώνεται στο ελάχιστο. Μια κατάσταση κώμης σταματά εντελώς την επαφή του θύματος με άλλους ανθρώπους και τον περιβάλλοντα χώρο.

Ο "βαθύς ύπνος" βυθίζει τον ασθενή σε κατάσταση όπου τα χαρακτηριστικά συμπτώματα συνδέονται με τον βαθμό παρεμπόδισης ορισμένων περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηρίζονται κυρίως από την έλλειψη αντίδρασης στον πόνο, το φως, τους δυνατούς ήχους, ορισμένα είδη αντανακλαστικών μπορούν να αποδυναμωθούν ή να μην παρατηρηθούν.

Η μειωμένη συνείδηση ​​σε κατάσταση κωματώσεως προκαλείται από βλάβες στις περιοχές του εγκεφάλου που ευθύνονται για την εγρήγορση, τη σκέψη, τη συλλογιστική και τη λειτουργία ομιλίας:

• Σε τύπους φωτός του TBI: μώλωπες, hrmt, η συνείδηση ​​δεν μπορεί να χαθεί ή να απουσιάσει για μερικά δευτερόλεπτα.
• Για τον μέσο βαθμό ζημιάς στο OCMT - από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.
• Οι σοβαρές τραυματισμοί προκαλούν κώμα και μπορεί να οδηγήσουν σε μια κατάσταση βλάστησης.

Το κώμα δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, είναι αποτέλεσμα εκτεταμένης βλάβης στα κέντρα του κεντρικού νευρικού συστήματος και νευρολογική μετάδοση παρορμήσεων για την υποστήριξη του σώματος. Εάν τα καλώδια θωράκισης υποστούν βλάβη, οι υψηλότερες δομές χάνουν τις συνδέσεις τους με τα λειτουργικά τμήματα και εμποδίζονται από την αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο.

Σε σοβαρές συνθήκες απειλητικής για τη ζωή υγείας, ο ασθενής, είτε είναι παιδί είτε ηλικιωμένος, μπορεί να βυθιστεί σε τεχνητό κώμα, πράγμα που οδηγεί σε ελεγχόμενη μείωση της λειτουργίας των ζωτικών διεργασιών και των αντανακλαστικών. Χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις για την πρόληψη της ήττας της φλοιώδους ουσίας, του οιδήματος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, της πνευμονίας των πνευμόνων, μετά από χειρουργική επέμβαση.

Λόγοι

Οι πηγές που προκαλούν βλάβη στις εγκεφαλικές δομές μπορεί να είναι διαφορετικές.

Τα κυριότερα είναι κλειστά ή ανοιχτά τραύματα στο κεφάλι που προκαλούνται από τραυματισμούς.

Σήμερα, η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκύπτει από ογκολογικές παθήσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και αιμορραγία διαφόρων παθογενεσών έχει γίνει πιο διαδεδομένη.

Η τρίτη θέση στην επικράτηση των αιτιών είναι οι βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούν φλεγμονή και διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Η παραμόρφωση της συνείδησης μπορεί να προκληθεί από διαβήτη, ορμονικές διαταραχές, μη φυσιολογικές αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών, ήπαρ.

Επίσης, οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του κώματος περιλαμβάνουν την τοξίκωση και τη δηλητηρίαση με ισχυρά δηλητήρια και ουσίες: αλκοόλ, ναρκωτικά, φάρμακα.

Συμπτώματα

Τα σημάδια του κώματος βασίζονται στην έλλειψη αλληλεπίδρασης και επαφής με άλλους ανθρώπους και τον κόσμο, υπάρχουν τρεις τύποι:

• Επιφανειακή: αναστολή ομιλίας, κινήσεις.
• Η απότομη αποδυνάμωση και η έλλειψη απόκρισης στα ερεθίσματα: ξαφνική διέγερση της κινητικής δραστηριότητας.
• Ανάσπαση της αντανακλαστικής λειτουργίας: έλλειψη σημείων ζωτικής δραστηριότητας, ο ασθενής τίθεται σε υποστηρικτική θεραπεία μέσω συσκευής τεχνητού αερισμού του πνεύμονα.

Η εικόνα αποτελείται από:

• Η έλλειψη κανονικής λειτουργίας των περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος που σχετίζονται με την ομιλία.
• Η έλλειψη προσβασιμότητας των εθελοντικών κινήσεων του άνω και κάτω άκρου.
• Αιφνίδιες σπασμωδικές συσπάσεις.
• Ρυθμική και γρήγορη κλονός στα πόδια και τις αρθρώσεις γονάτων.
• Μειώσεις του βαθμού συνείδησης: από την ύπαρξη αντίδρασης στη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος στην απουσία αντανακλαστικών.
• Η αντανακλαστική κίνηση του βολβού είναι σταθερή σε σταθερή θέση.

Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις μετατόπισης του εγκεφάλου στις ενδοκρανιακές περιοχές:

• Συμπίεση αρτηριών και φλεβών, καταλήξεις νεύρων.
• Διαταραχή της κίνησης.
• Υδροκεφαλός.
• Παράλυση;
• Σταθεροποίηση των μαθητών.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Αλλαγή καρδιακού ρυθμού.
• Ισχαιμία

Δημιουργήθηκε μια ειδική κλίμακα της Γλασκώβης, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του επιπέδου κώματος, για να εκτιμηθεί ο βαθμός αλλαγής της.

Θεραπεία

Για το διορισμό της κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης, πρώτα γίνεται μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών.

Μετά τη συλλογή της αναισθησίας γίνεται μια φυσική εξέταση για να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση:

• Οπτική εξέταση του δέρματος, των βλεννογόνων μεμβρανών,
• Ακούγοντας την καρδιά, τους πνεύμονες.
• Ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων, αναπνοή.
• Έλεγχος της βάσης, η αντίδραση του μαθητή.
• Χτυπώντας ξεχωριστές περιοχές του σώματος με την αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων?
• Αξιολόγηση της παρουσίας τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης, ειδικά στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
• Ένας ειδικός τρόπος ψηλάφησης του σώματος.

• Επίπεδο έλλειψης συνείδησης.
• Οπτική αντίδραση.
• Δραστηριότητα κινητήρα;
• Ανακλαστικότητα ινών τένοντα.
• Μυϊκός τόνος;
• Ασυμμετρία των περιοχών του προσώπου.

Διαδικασίες νευροαπεικόνισης που χρησιμοποιούν:

• Ακτίνες Χ για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του κρανίου και της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης.
• MRI, CT, Αγγειογραφία.
• Μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Μια οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται επίσης για δύο ημέρες σε σειρά, ένα EEG.

Η θεραπεία με κομήματα πηγαίνει σε τρεις κατευθύνσεις:

• Διατήρηση της υποστήριξης της ζωής.
• Πρόληψη του θανάτου των εγκεφαλικών δομών.
• Εξάλειψη των λόγων που προκάλεσαν κώμα.

Στη μηχανή έκτακτης ανάγκης για αναζωογόνηση, πραγματοποιείται έκτακτη βοήθεια για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς:

• Μέτρα για την εξασφάλιση της αναπνοής.
• Η διατήρηση φαρμάκων για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, σημαίνει την πρόληψη των υπερτάσεων της αρτηριακής πίεσης.
• Έμμεσο καρδιακό μασάζ εάν είναι απαραίτητο.

Η εγγραφή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός ασθενούς σε κώμα μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη συνδέεται με έναν αναπνευστήρα.

Ακολούθως, προσδιορίζεται η σοβαρότητα του κόμματος της Γλασκώβης και η παρουσία σημείων συμπτωμάτων της περιοχής του εγκεφάλου και του συμπιεσμένου στελέχους, του εστιακού και του λαούτου σε σχέση με το κυρίαρχο ή δευτερεύον ημισφαίριο.

Με βάση όλες τις μελέτες που διεξήχθησαν, ανατέθηκαν τα εξής:

• Τακτική παρακολούθηση των αλλαγών στη νευρολογική κατάσταση, αύξηση ή μείωση των συμπτωμάτων.
• Αξιολόγηση της ισορροπίας υγρών για την πρόληψη της υποογκαιμίας.
• Δοκιμή αίματος για την παρακολούθηση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών.
• Περιποίηση του δέρματος. Θεραπεία των σημείων τραυματισμού για την αποφυγή του κινδύνου φλεγμονωδών διεργασιών. Παρακολούθηση περιοχών συνεχούς πίεσης για την αποφυγή της ανάπτυξης κρεβατιών.
• Θεραπευτική άσκηση για την πρόληψη της υποβάθμισης των μυών, των αρθρώσεων.
• Η χρήση μέσων πρόληψης θρόμβωσης και συμφόρησης σε βαθιές φλέβες.
• Προετοιμασίες για την πρόληψη λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.
• Απαιτείται μια θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή για την εξάλειψη των αιτίων της βλάβης της συνείδησης και της αλληλεπίδρασης του εγκεφάλου και του γύρω κόσμου.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Κώμα με εγκεφαλική βλάβη σε κάθε περίπτωση είναι επιβλαβές για την υγεία.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης, από το βαθμό διαταραχής της δραστηριότητας των εγκεφαλικών δομών:

• Εγώ - θαυμασμός. Χαρακτηρίζεται από την αναισθητοποίηση. Η ικανότητα να εκτελείτε τις πιο απλές ενέργειες: γυρίστε το πόσιμο νερό και παίρνετε υγρή τροφή, ανοίξτε τα μάτια, ο ασθενής αντιδρά στον ερεθισμό, την κυκλοφορία φωνής. Στην κλίμακα της Γλασκώβης, το κράτος εκτιμάται ότι είναι πάνω από επτά βαθμούς. Με την εξάλειψη της υποξίας και την έγκαιρη θεραπεία, ένα άτομο αφήνει κώμα, μπορεί να ανακάμψει, να έχει ελάχιστες αποκλίσεις στη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• ΙΙ - λήθη, στην οποία οι κύριες εκδηλώσεις αντανακλαστικών του ασθενούς και οι αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα αποδυναμώνουν. Αποτέλεσμα λιγότερο από επτά βαθμούς. Η παθολογία της αναπνευστικής δραστηριότητας αναπτύσσεται · στην περιοχή του φλοιού καταγράφεται η αναστολή της μετάδοσης παλμών. Η συμπτωματολογία αυξάνεται, μπορεί να φτάσει στον τρίτο βαθμό, αλλά με την έγκαιρη βοήθεια και τα μέτρα αποκατάστασης υψηλής ποιότητας η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, οι πιθανότητες συνέχισης μιας πλήρους ζωής είναι αρκετά μεγάλες.
• III - σοβαρός βαθμός κατάθλιψης του ΚΝΣ, η συνείδηση ​​απουσιάζει εντελώς, δεν υπάρχουν αντιδράσεις στα ερεθίσματα, η βλαστική ζωή βρίσκεται σε εξέλιξη. Με την κατάλληλη ποιοτική θεραπεία, ένα άτομο γίνεται απενεργοποιημένο.
• IV - Παθολογική λειτουργική αλλαγή με αυξανόμενο θάνατο του νευρικού ιστού που οδηγεί στο θάνατο.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, οι συνέπειες των οποίων είναι κώμα, έχει επιπλοκές που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της βλάβης του ΚΝΣ.

• Ήπια - ημικρανίες, συνοδευόμενες από ναυτία, ζάλη, ευερεθιστότητα, επίμονη αδυναμία, αίσθημα υπερβολικής εργασίας.
• Μεσαία - διαταραχή του λόγου, όρασης, αρρυθμία, ψυχο-συναισθηματικές μεταβολές, σπασμοί, πιθανότητα απώλειας μνήμης.
• Σοβαρή - οδηγεί σε μερική ή πλήρη αναπηρία, παράλυση, επιληψία, μειωμένη όραση, ακοή, ομιλία, ψυχικές διαταραχές.

Οι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν γρήγορα, σε λίγους μήνες, ή να έχουν μακρά πορεία - ένα ή δύο χρόνια.

Αποκατάσταση

Κάθε τραυματισμός στο κεφάλι απαιτεί μέτρα ανάκαμψης για τη διατήρηση και βελτίωση της νευρολογικής κατάστασης και της υγείας.

Το επίκεντρο των μέτρων αποκατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης στις εγκεφαλικές δομές.

Σε εξειδικευμένα κέντρα για την αποκατάσταση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυοσκελετικού συστήματος, των εκφράσεων του προσώπου, των ικανοτήτων αυτοεξυπηρέτησης υπάρχουν πολλοί στενοί γιατροί και ιατρικό προσωπικό.

Μερικές φορές ο ασθενής πρέπει να ξανακάνω την εκμάθηση για να περπατήσει, τις αρχές της βασικής αυτο-φροντίδας.

Η αποκατάσταση γίνεται με:

• Φυσικοθεραπεία;
• Μασάζ;
• Θεραπεία άσκησης.
• Θεραπεία από νευρολόγο, ψυχοθεραπευτή, λογοθεραπευτή.

Όλες οι συνθήκες δημιουργούνται για να διευκολύνουν τη ζωή και την κοινωνική προσαρμογή ενός ατόμου που έχει βγει από κώμα.

Κώμα μετά τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η πιο συνηθισμένη αιτία βλάβης στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εάν έχει εμφανισθεί σοβαρή βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, μπορεί να εμφανιστεί κώμα που είναι γεμάτο με αναπηρία ή θάνατο.

Βλάβη της συνείδησης: ο μηχανισμός εμφάνισης

Μετά από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ανταποκρίνεται σε οποιοδήποτε εξωτερικό ερέθισμα λόγω τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Το ψυχοεκδημικό κράτος είναι εντελώς ενοχλημένο, το θύμα δεν μπορεί να έρθει σε επαφή με άλλους ανθρώπους. Έρχεται ένα κώμα.

Το Coma στο TBI χαρακτηρίζεται από εμβάπτιση ενός ατόμου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, η οποία σχετίζεται με την αναστολή ορισμένων περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το θύμα δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, στο έντονο φως και στο δυνατό ήχο, δεν έχει αντανακλαστικά.

Η συνείδηση ​​διαταράσσεται όταν κάποια τμήματα του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα, τα οποία είναι υπεύθυνα για ομιλία, σκέψη, ξύπνημα, συλλογιστική. Με βάση το βαθμό της βλάβης, η απώλεια συνείδησης μπορεί να έχει διαφορετική διάρκεια:

• ελάσσον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό (για παράδειγμα, συγκόλληση): δεν παρατηρείται βλάβη της συνείδησης ή δεν διαρκεί περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα.
• μέτρια τραυματισμό (για παράδειγμα τραύμα ανοικτής κεφαλής): διάρκεια της βλάβης της συνείδησης - 2 ώρες-2 ημέρες.
• σοβαρό τραύμα: έρχεται βαθύ κώμα και φυτικές καταστάσεις.

Το κώμα μετά από το TBI δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μόνο συνέπεια της βλάβης του ΚΝΣ. Εάν υπάρχει μια σοβαρή γενική κατάσταση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, μπορεί να τον βυθίσει σε ένα τεχνητό κώμα. Αυτή η κατάσταση σας επιτρέπει να προκαλέσετε ελεγχόμενη μείωση της δραστηριότητας αντανακλαστικών και ζωτικών λειτουργιών.

Τεχνητό κώμα είναι η εισαγωγή στο σώμα ειδικών φαρμάκων. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνευστική λειτουργία εκτελείται από τη συσκευή εξαερισμού.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται κυρίως από εξασθενημένη συνείδηση. Όλα τα συμπτώματα αυτής της πάθησης μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τη σοβαρότητα της:

1. Επιφανειακή διαταραχή της συνείδησης. Το άτομο βυθίζεται σε βαθύ ύπνο. Όταν προσπαθείτε να μιλήσετε με το θύμα, μπορεί να ανοίξει τα μάτια του, και μερικές φορές - ξεκινήστε μια συζήτηση. Ομιλία - με στίξη. Ο ασθενής μπορεί να ασκεί ελαφρές κινήσεις των άκρων.
2. Κανονικό κώμα. Ο ασθενής μπορεί να κάνει ήχους, ανοίξει ακούσια τα μάτια του και κάνει ξαφνικές κινήσεις με τα χέρια του. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τα άκρα του θύματος με ειδικές συσκευές για να αποφύγει σωματικούς τραυματισμούς.
3. Βαθύ κώμα. Πλήρως έλλειψη αντανακλαστικών και κινητικότητα, αναπνευστική λειτουργία. Δεν υπάρχει αντίδραση στο σύνδρομο του πόνου, καθώς και στον κόσμο των μαθητών.

Θεραπεία με κομήματα

Μετά τη διάγνωση κώματος λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης έχει γίνει κατάλληλη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, κρατούν γεγονότα που επιτρέπουν την αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης ξεκινάει στο ασθενοφόρο.

Χρησιμοποιήστε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, που εγχέεται στο σώμα των φαρμάκων που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Απαιτεί την εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία οργάνων όπως το ήπαρ και τα νεφρά.

Στην περίπτωση αναστολής της αναπνοής, ο γιατρός ασθενοφόρων εισάγει έναν ειδικό σωλήνα στην κοιλότητα της τραχείας, η οποία είναι ένας αγωγός οξυγόνου που προέρχεται από την αναπνευστική συσκευή.

Δεδομένου ότι, όταν βρίσκεται σε κώμα, ένα άτομο δεν μπορεί να τρώει μόνο του, η εισαγωγή των θρεπτικών συστατικών γίνεται με τη μέθοδο του καθετήρα. Για την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος και των πνευμόνων, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιβακτηριακά φάρμακα.

Περίοδος αποκατάστασης

Όχι όλες οι περιπτώσεις εξασθενημένης συνείδησης απαιτούν μακρά περίοδο αποκατάστασης. Σύμφωνα με τις στατιστικές, η ανάκαμψη μετά από κώμα που προκαλείται από διαβήτη, λαμβάνοντας υψηλή δόση ναρκωτικών ή αλκοόλ δεν διαρκεί πολύ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μειωμένη συνείδηση ​​πριν από την απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από το σώμα.

Η έξοδος από ένα κώμα βαθμού 3 μετά από TBI ή βαθμό 1 απαιτεί εξίσου μέτρα αποκατάστασης. Το πρώτο βήμα είναι να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Σε κάθε περίπτωση δεν αναπτύσσεται αμνησία, αλλά επιδεινώνεται η μνήμη και η προσοχή.

Πώς βγήκε από κώμα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι; Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χαθεί η ικανότητα να καθίσετε, να περπατήσετε χωρίς βοήθεια και αυτοσχέδια μέσα. Υπάρχει σύγχυση, ένα άτομο χάνει τον προσανατολισμό στο διάστημα. Οι ακόλουθοι ειδικοί συμβάλλουν στη διόρθωση τέτοιων παραβιάσεων που προκαλούνται από μακροχρόνια εξασθένιση της συνείδησης:

• νευρολόγος (βοηθά στην αποκατάσταση της ομιλίας)?
• ψυχολόγος (ομαλοποιεί την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση)?
• επαγγελματίας θεραπευτής (βοηθά στη βελτίωση της κινητικότητας)
• νευρολόγος, φυσιοθεραπευτής κλπ.

Όταν αφήνετε ένα κώμα μετά από το TBI, δεν είναι απαραίτητο να εκθέσετε αμέσως τον ασθενή σε σωματική και πνευματική πίεση την πρώτη ημέρα. Η αποκατάσταση πρέπει να είναι βαθμιαία. Πόσα μήνες ή χρόνια θα χρειαστεί για να αποκατασταθεί πλήρως η δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και ποια θα είναι η πρόγνωση, εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Αποκατάσταση μετά από κώμα είναι να βοηθήσει τον ασθενή σε όλες τις συνηθισμένες υποθέσεις: φαγητό, πηγαίνοντας στην τουαλέτα και το ντους. Παρέχουν εκπαιδευτικά παιχνίδια που βοηθούν στην αποκατάσταση της κινητικότητας, της μνήμης και της ομιλίας. Είναι σημαντικό να εξομαλύνετε τη διατροφή, ώστε να περιλαμβάνει όλες τις χρήσιμες βιταμίνες και μέταλλα.

Για να αποκαταστήσετε τον μυϊκό τόνο, συνταγογραφούνται διαδικασίες μασάζ, οι οποίες πραγματοποιούνται στο γραφείο του ειδικού και αργότερα στο σπίτι. Στη διαδικασία του μασάζ, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε αιθέριο έλαιο. Η διαδικασία επίσης βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η κύρια προϋπόθεση είναι η συνέχεια της θεραπείας, ακόμη και αν είναι εμφανείς οι πρώτες θετικές αλλαγές.

Επιπλοκές

Εάν το κεντρικό νευρικό σύστημα τραυματίστηκε τη στιγμή του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, είναι πιθανό να εμφανιστούν επιπλοκές. Το κομάτι είναι ένα από αυτά. Με το σοβαρό TBI, οι συνέπειες μπορεί να είναι τόσο σοβαρές ώστε ο ασθενής δεν θα είναι πλέον σε θέση να διατηρήσει, να σταθεί, να καθίσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται εξωτερική βοήθεια και ειδικός ιατρικός εξοπλισμός.

Το κώμα δεν συνοδεύεται πάντα από σοβαρές συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο ανακάμπτει γρήγορα μετά από τραυματισμό και βλάβη της συνείδησης, και οι βασικές λειτουργίες και τα αντανακλαστικά επιστρέφουν στο φυσιολογικό.

Οι πιο συνηθισμένες επιδράσεις του κώματος είναι η αμνησία ή η ατελής απώλεια μνήμης, η μειωμένη συγκέντρωση, η απώλεια της ικανότητας αυτοσυντήρησης (κατανάλωση τροφής, λήψη διαδικασιών ύδατος κλπ.).

Όντας σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από πληγές πίεσης, οι οποίες απαιτούν διαφορετική ειδική θεραπεία με τη χρήση ναρκωτικών.

Άλλες συνέπειες του TBI

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού δεν περιλαμβάνουν μόνο σε ποιον. Αυτά εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης. Δεν εμφανίζονται πάντα επιπλοκές κατά τις πρώτες εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό. Μερικές φορές εμφανίζονται αρνητικές συνέπειες μετά από πολύ καιρό, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά. Στην ηλικία, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός οδηγεί συχνά σε θάνατο.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνουν:

• εξωτερικές εκδηλώσεις: αιμάτωμα, οίδημα των ιστών, πόνος, εμπύρετο σύνδρομο, αίσθημα κακουχίας, κλπ. ·
• παράλυση των ποδιών ή / και βραχιόνων μερικής ή πλήρους χαρακτήρα.
• απώλεια ευαισθησίας του δέρματος στο κάτω ή / και άνω άκρο.
• πόνο στο κεφάλι, με χρόνιο χαρακτήρα.
• απώλεια οπτικής, ακουστικής, ομιλίας, μνήμης.
• μειωμένη αναπνευστική λειτουργία, κατάποση.
• αδυναμία ελέγχου της ούρησης και της αφόδευσης
• μετατραυματικό επιληπτικό σύνδρομο με την ανάπτυξη σπασμωδικών κρίσεων, εξασθενημένης συνείδησης,
• τρόμος του άνω και κάτω άκρου.
• διαταραχή συγκέντρωσης.
• αυξημένη ευερεθιστότητα.

Παρά έναν τόσο μεγάλο κατάλογο αρνητικών συνεπειών, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο θα τα έχει όλα. Ο τύπος των συνεπειών εξαρτάται από την ακριβή θέση του τραυματισμού στο κεφάλι και τον εγκέφαλο, καθώς και τη σοβαρότητά του.

Ορισμένη κλινική εικόνα εμφανίζεται μόνο στην πρώιμη μετατραυματική περίοδο. Αυτές περιλαμβάνουν παράλυση των ποδιών και των βραχιόνων, διαταραγμένη αναπνευστική λειτουργία, οι οποίες εξαφανίζονται μετά την υιοθέτηση μέτρων αποκατάστασης. Οι πονοκέφαλοι μπορεί να αρχίσουν να ενοχλούν ένα άτομο μετά από πολύ καιρό μετά τον τραυματισμό.

Μια σημαντική συμβουλή που δίνεται από τους ειδικούς είναι η συνέχεια της θεραπείας στην περίοδο αποκατάστασης μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και κώμα. Το μάθημα αποκατάστασης πρέπει να περάσει εντελώς. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος να ελπίζουμε σε μια ευνοϊκή πρόγνωση και μέγιστη ανάκτηση του σώματος.

Τραυματική βλάβη εγκεφάλου (κώμα, οξεία περίοδος)

Τα χαμηλά διαφοροποιημένα (στελέχη) κύτταρα μεταμοσχεύονται στον υποαραχνοειδή χώρο μέσω της σπονδυλικής παρακέντησης.

Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα μεταμοσχευμένα κύτταρα αφυπνίζουν το μυαλό του ασθενούς και συμβάλλουν στην επακόλουθη νευρολογική αποκατάστασή του.

Μια μεταμόσχευση κυττάρων υποβάλλεται σε έλεγχο 3 επιπέδων, η οποία περιλαμβάνει δύο ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες και μία δοκιμή PCR.

Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου της ασθένειας, ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών ελαχιστοποιείται με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Οι επιπλοκές στη διαχωρισμένη περίοδο δεν καταχωρούνται.

Κυτταρική τεχνολογία στο σύστημα ανάνηψης ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας των νέων στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι συνέπειες ενός τραυματισμού είναι η προσωπική ταλαιπωρία, τα προβλήματα για την οικογένεια και ένα σημαντικό κοινωνικό βάρος για την κοινωνία. Θεμελιώδεις μελέτες της παθογένειας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνέβαλαν στη δημιουργία ενός αριθμού νευροπροστατευτικών φαρμάκων. Δυστυχώς, η κλινική επίδραση αυτών των φαρμάκων συχνά δεν είναι πειστική.

Οι κυτταρικές τεχνολογίες μεταμόσχευσης που ενισχύουν τις αναγεννητικές δυνατότητες του νευρικού ιστού ανοίγουν νέες δυνατότητες στη θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών. Σε ελεγχόμενη μελέτη που διεξήχθη στην κλινική μας, η κυτταρική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 38 ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), οι οποίοι βρίσκονταν σε κατάσταση κώμης ΙΙ-ΙΙΙ. Οι ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία ήταν έλλειψη συνείδησης για 4-8 εβδομάδες, μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης μακράς φυτικής κατάστασης και θάνατος. Η ομάδα ελέγχου αποτελείται από 38 ασθενείς και ήταν κλινικά συγκρίσιμη με την ομάδα μελέτης. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα μελέτης ήταν 5% (2 περιπτώσεις), ενώ στην ομάδα ελέγχου ήταν 45% (17 περιπτώσεις). Ένα καλό αποτέλεσμα της νόσου (απουσία αναπηρίας), σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκόβης, παρατηρήθηκε σε 18 (47%) ασθενείς που έλαβαν κυτταρική θεραπεία και καμία στην ομάδα ελέγχου.

Πίνακας 1. Αποτελέσματα ασθενών με ΤΒΙ..

Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι η κυτταρική θεραπεία βελτίωσε σημαντικά (2,5 φορές) την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σοβαρού ΤΒΙ (βλέπε Εικόνα 1).

Σχήμα 1. Αποτελεσματικότητα θεραπείας σε ασθενείς με ΤΒΙ. Θανατηφόρα, μη ικανοποιητικά, ικανοποιητικά και ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας αντιστοιχούσε σε 0, 1, 2 και 3 πόντους, αντίστοιχα.

Δεν έχουν αναφερθεί σοβαρές επιπλοκές της κυτταροθεραπείας.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα χρήσης κυτταροθεραπείας σε ασθενείς με σοβαρό τραύμα της κεφαλής στην οξεία περίοδο της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία, προφανώς, είναι ικανή να προλαμβάνει / παρεμποδίζει την ανάπτυξη δευτεροπαθών παθολογικών διεργασιών οι οποίες επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Παραδείγματα χρήσης της μεταμόσχευσης κυττάρων στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης δίνονται παρακάτω.

Παράδειγμα 1. Ο ασθενής Δ., 18 ετών μετά από τροχαίο ατύχημα, εισήχθη στο νοσοκομείο σε κατάσταση κώμας βαθμού II. Είσοδος: HR 120-128 κτυπά. ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση = 100/60, CG = 4 σημεία, ψυχοκινητική ανάδευση, άφθονη διαλυτοποίηση, υπεριδρωσία, υπερθερμία έως 40ºС. Λόγω της αναποτελεσματικής αναπνοής, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε έναν αναπνευστήρα. Η εξέταση αποκάλυψε ένα καταθλιπτικό σωστό κροταφικό κάταγμα · ένα αριστερό υποδρικό αιμάτωμα ανιχνεύτηκε σε τομογράφημα μαγνητικού συντονισμού (MRI) · οι δεξαμενές και οι κοιλίες του εγκεφάλου δεν απεικονίστηκαν. Το αιμάτωμα αφαιρέθηκε με χειρουργική επέμβαση. Η εντατική θεραπεία επέτρεψε την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών, ωστόσο η μειωμένη συνείδηση ​​παρέμεινε στο ίδιο επίπεδο. Μετά από 15 ημέρες στο τομογράφημα MRT του φαινομένου της ατροφίας των μετωπικών λοβών, οι εστίες συσπάσεων στις χρονικές περιοχές, περισσότερο προς τα αριστερά. Λαμβάνοντας υπόψη την αποτυχία αποκατάστασης της συνείδησης, οι μεταμοσχεύσεις κυττάρων πραγματοποιήθηκαν τις ημέρες 37 και 48. 4 ημέρες μετά την πρώτη μεταμόσχευση, εμφανίστηκαν στοιχεία συνείδησης και 7 ημέρες μετά τη δεύτερη, η συνείδηση ​​ανακτήθηκε στο επίπεδο μιας ελαφράς αναισθησίας. Μετά από 3 μήνες, κατά την εξέταση ελέγχου, σημειώθηκε πλήρης αποκατάσταση της ψυχικής δραστηριότητας. 1.5 έτη μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής εγγραφεί σε ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Επί του παρόντος, στο τρίτο έτος της, φοιτητής Α που ζει σε κοιτώνα, πρόκειται να παντρευτεί.

Παράδειγμα 2. Ασθενής Β. 24 χρόνια μετά από ένα τροχαίο ατύχημα, εισήλθε στο νοσοκομείο σε κατάσταση κώμα II. Είσοδος: καρδιακός ρυθμός 110 κτύποι ανά 1 λεπτό, BH 28 ανά 1 λεπτό. Η αναπνοή είναι ρηχή, αρρυθμική, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 βαθμοί, ψυχοκινητική διέγερση, περιοδικές ορμονικές σπασμοί. Ο ασθενής μεταφέρεται σε έναν αναπνευστήρα. Η μαγνητική τομογραφία διαγνωσθεί με ενδοκρανιακό αιμάτωμα στη σωστή περιοχή της κροταφογναθικής. Μία οστεοπλαστική τράπανση πραγματοποιήθηκε επειγόντως και το επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο περίπου 120 ml απομακρύνθηκε. Η εντατική θεραπεία επέτρεψε τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, μετά από 5 ημέρες αποκαταστάθηκε επαρκής ανεξάρτητη αναπνοή. Η επανάληψη της μαγνητικής τομογραφίας αποκάλυψε αλλοιώσεις τύπου ΙΙΙ στη μώλωπα στις μετωπιαίες-χρονικές-βασικές περιοχές πιο δεξιά. Τα σημάδια της συμπίεσης του εγκεφάλου δεν σημειώνονται. Η συνείδηση ​​του ασθενούς δεν αποκαταστάθηκε μέσα σε 27 ημέρες, παρά την ενεργό θεραπεία αποκατάστασης. Την 28η και την 40η ημέρα, πραγματοποιήθηκαν δύο κυτταρικές μεταμοσχεύσεις στον ασθενή. Μετά από 6 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής σημειώθηκε να αποκαταστήσει τη συνείδηση ​​σε επίπεδο ήπιας αναισθητοποίησης. Μετά από άλλες 5 ημέρες, ο ασθενής ανέκτησε πλήρως τον προσανατολισμό του στο χώρο και την αίσθηση της θέσης του. Η διαδικασία της πλήρους αποκατάστασης του προσανατολισμού στο χρόνο χρειάστηκε μια μακρύτερη περίοδο. Ο ασθενής απελευθερώθηκε στο σπίτι 52 ημέρες μετά το TBI. Μετά από 3 χρόνια εισήλθε στη νομική σχολή του πανεπιστημίου. Βιώνοντας κόπωση μόνο με μεγάλο φορτίο εκπαίδευσης.

Κώμα του εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Κώμα, από την αρχαία ελληνική, σημαίνει βαθύ ύπνο, υπνηλία. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης, κινητική δραστηριότητα και αντανακλαστικά, καταστολή των ζωτικών διαδικασιών αναπνοής και καρδιακών παλμών. Ένας ασθενής σε κατάσταση κωματώδους στερείται επαρκούς ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, για παράδειγμα, άγγιγμα ή φωνή, πόνο.

Γιατί υπάρχει παραβίαση της συνείδησης

Η φυσιολογική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) εξασφαλίζεται με την εξισορρόπηση της διέγερσης και της αναστολής. Στην περίπτωση ασυνείδητης κατάστασης, η ανασταλτική επίδραση των επιμέρους δομών του εγκεφάλου στον φλοιό κυριαρχεί. Το κόμμα εμφανίζεται πάντα ως αποτέλεσμα εκτεταμένης βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου.

Λόγοι

Οι αιτίες της απώλειας των αισθήσεων είναι αρκετά διαφορετικές. Το κώμα του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί όταν:

• λοιμώξεις του νευρικού συστήματος, μηνιγγίτιδα ιικής και βακτηριακής φύσης,
• τραύματα στο κεφάλι και εγκεφαλική ουσία.
• εγκεφαλικά επεισόδια ισχαιμικής φύσης ή ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στον εγκέφαλο.
• τοξικό βλάβη στο νευρικό σύστημα που προκαλείται από υπερβολική δόση ναρκωτικών, αλκοόλ, επίσης όταν εκτίθεται σε φάρμακα και τοξικές ουσίες ·
• ΚΝΣ όγκοι;
• (διαβητικός κώμας με υψηλά, χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, δυσλειτουργία επινεφριδίων με ορμονικές ανισορροπίες, συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων αποβλήτων με κατάθλιψη του ήπατος και των νεφρών).

Συμπτώματα

Στην ανάπτυξη του κώματος, οι διαταραχές της συνείδησης έρχονται πάντα στο προσκήνιο.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι κώματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ασθενούς:

Με μια επιφανειακή μορφή, ο ασθενής μοιάζει με έναν βαθύ ύπνο. Η προφορική έκκληση προς αυτόν συνοδεύεται από το άνοιγμα των ματιών του, μερικές φορές την ικανότητα να απαντά σε ερωτήσεις. Οι διαταραχές του λόγου εκδηλώνονται σε ανασταλτική και ασυνάρτητη ομιλία. Διατηρούνται ελάχιστες κινήσεις στα άκρα.

Όντας σε κατάσταση συνηθισμένου κώματος, ένα άτομο μπορεί να κάνει ήχους, να ανοίξει ξαφνικά τα μάτια του και να έρθει σε κινητήρα ενθουσιασμό. Οι γιατροί μερικές φορές πρέπει ακόμη να καθορίσουν αυτούς τους ασθενείς με ειδικά μέσα, έτσι ώστε οι ίδιοι να μην προκαλούν σωματική βλάβη στον εαυτό τους.

Το βαθύ κώμα χαρακτηρίζεται από πλήρη έλλειψη κίνησης και αντανακλαστικά. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν καταπίνει το σάλιο, δεν αναπνέει. Η απόκριση του πόνου απουσιάζει εντελώς, και οι μαθητές αντιδρούν ελάχιστα στο φως.

Τεχνητό κώμα

Ξεχωριστά από όλα τα είδη εκπέμπουν τεχνητό κώμα. Αυτή είναι μια αναισθησία που δημιουργήθηκε σκόπιμα από γιατρούς με φαρμακευτική αγωγή. Η παραμονή του ασθενούς σε βαθύ ύπνο συνεπάγεται επίσης την αντικατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών του με συσκευή τεχνητού αερισμού και τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων με τη βοήθεια φαρμάκων. Αυτή η προστατευτική αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού εξασφαλίζει την ταχεία ανάκτησή του. Ο ελεγχόμενος κώμα χρησιμοποιείται συχνά για επίμονες σπασμούς σε επιληπτικές, με εκτεταμένες αιμορραγίες και σοβαρή δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες. Αντίθετα, ένα μη τεχνητό τεχνητό μπορεί να σταματήσει ανά πάσα στιγμή.

Διαγνωστικά

Η πιο απλή τεχνική από τεχνική άποψη είναι η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας μια ειδική λεπτή βελόνα - οσφυϊκή διάτρηση. Αυτή η μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί εξειδικευμένο εξοπλισμό και επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να προσδιορίσει την αιτία του κώματος.

Με τη βοήθεια της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και της αξονικής τομογραφίας, μπορείτε να προσδιορίσετε τη θέση ενός αιμάτωματος ή ενός όγκου, που συμπιέζει τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αναπνοή και την καρδιακή λειτουργία.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη βοηθά στην εκτίμηση της ηλεκτροφυσιολογικής δραστηριότητας των ενεργών κυττάρων, βάσει των οποίων γίνονται συμπεράσματα για τη διατήρηση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Θεραπεία

Η κύρια κατάσταση στη θεραπεία των συνθηκών κωματώδους είναι η αυξημένη ροή αίματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο στον εγκέφαλο. Εκτός από τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, οι γιατροί ενίουν έντονα φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Στην περίπτωση που η αναπνοή του ασθενούς σταματήσει, ένας ειδικός πολυμερικός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία, μέσω της οποίας εισπνέεται αέρας κορεσμένος με οξυγόνο στους πνεύμονες με συσκευή αναπνοής. Τα θρεπτικά συστατικά στο στόμαχο χορηγούνται τεχνητά χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή.

Η πρόληψη της προσθήκης λοίμωξης από τους πνεύμονες και το ουροποιητικό σύστημα βοηθάει στο διορισμό ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Οι ασθενείς με έλλειψη συνείδησης χρειάζονται ειδική τακτική φροντίδα. Η παρατεταμένη θέση ξαπλωμένη συμβάλλει στις τροφικές διαταραχές του δέρματος - κοιλιακούς. Για να τους αποτρέψετε, να συνταγογραφήσετε μεθόδους μασάζ και φυσιοθεραπείας.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Η περίοδος του κώματος μπορεί να διαρκέσει περίπου μια εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασυνείδητη κατάσταση καθυστερεί για αρκετούς μήνες, πολύ σπάνια για αρκετά χρόνια. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορα αποτελέσματα κώματος. Η πιο ευνοϊκή από αυτές χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών του εγκεφάλου. Οι ασθενείς αρχίζουν να ανοίγουν τα μάτια τους για μικρό χρονικό διάστημα, μετακινούν τα δάχτυλά τους και κάνουν ήχους.

Προβλέψτε μια πλήρη ανάκαμψη με παρατεταμένο κώμα δεν είναι απαραίτητο. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της προσοχής και των διαδικασιών σκέψης στο μέλλον γίνονται αισθητές. Μερικοί ασθενείς έχουν παράλυση και ομιλία.

Συγγενείς των ασθενών που έμειναν σε κώμα, σημείωσαν συχνές διακυμάνσεις της διάθεσης, επιθετικότητα και καταθλιπτικές καταστάσεις των αγαπημένων τους.

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια ακραία εκδήλωση κώματος. Η πλήρης έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιαδήποτε ερεθίσματα, σε όλα τα αντανακλαστικά και στην κινητική δραστηριότητα υποδεικνύει μη αναστρέψιμες διαταραχές στο νευρικό σύστημα.

Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα των ασθενών με νεκρό εγκέφαλο διατηρούνται μόνο σε συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας. Πολύ συχνά, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει με εκτεταμένες αιμορραγίες ή αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Η έννοια της "βλαστικής κατάστασης" καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των ακραίων αποτελεσμάτων ενός κώματος. Η παρατεταμένη παραμονή σε κώμα με σοβαρές τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο οδηγεί στο γεγονός ότι η ύπαρξη του ασθενούς υποστηρίζεται αποκλειστικά με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Συχνά, οι ασθενείς πεθαίνουν από συννοσηρότητα ή επιπλοκές όπως πνευμονία, επαναλαμβανόμενη θρόμβωση ή προσθήκη λοίμωξης.

Όσο για το τεχνητό κώμα, οι ασθενείς που είχαν αυτή την κατάσταση, έχουν συχνές ψευδαισθήσεις και εφιάλτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίστηκαν μολυσματικές επιπλοκές με τη μορφή κυστίτιδας, φλεγμονής των πνευμόνων, του υποδόριου ιστού και των αιμοφόρων αγγείων, μέσω των οποίων χορηγήθηκαν αναισθητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αποκατάσταση

Μια ολόκληρη ομάδα ειδικών συμμετέχει στην αποκατάσταση ασθενών που έχουν υποσυνείδητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτελώντας τακτικά σωματικές ασκήσεις, αποκαθιστώντας το έργο των μιμητικών μυών, το θύμα ξαναγίνει να περπατά και να διατηρεί τον εαυτό του. Εκτός από τους φυσιοθεραπευτές, τους θεραπευτές μασάζ και τους νευρολόγους, οι λογοθεραπευτές ασχολούνται με την αποκατάσταση των λειτουργιών ομιλίας. Οι ψυχολόγοι και οι ψυχίατροι εξομαλύνουν τη συναισθηματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, συμβάλλοντας στην περαιτέρω προσαρμογή του ατόμου στην κοινωνία.

Πώς σώζουμε τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες: προβιοτικά, βιταμίνες προοριζόμενες για νευρολογικές παθήσεις κλπ. Και παραγγέλλουμε την iHerb (σύνδεση 5 $ έκπτωση). Παράδοση στη Μόσχα μόνο 1-2 εβδομάδες. Πολύ φθηνότερες αρκετές φορές από το να πάρετε σε ένα ρωσικό κατάστημα, και κατ 'αρχήν, ορισμένα προϊόντα δεν βρίσκονται στη Ρωσία.

Τραύματα, κατάγματα, διαστρέμματα

Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στο 10-20% των περιπτώσεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη κώματος. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε πώς εμφανίζεται το κώμα μετά από τραυματισμό στον εγκέφαλο, καθώς και πώς αντιμετωπίζονται τα παιδιά με τραυματισμό στο κεφάλι.

Αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Η πιο συνηθισμένη αιτία σοβαρής βλάβης του κρανίου και του εγκεφάλου στα παιδιά είναι οι τραυματισμοί από τη μεταφορά, καθώς επίσης και η πτώση από ύψος, και φυσούν στο κεφάλι με σκληρά αντικείμενα.

Επτά φορές ο παγκόσμιος πρωταθλητής της Formula 1 και ο ιδιοκτήτης ενός τεράστιου αριθμού δίσκων, ο Michael Schumacher θεωρείται ο καλύτερος δρομέας της Formula 1 όλων των εποχών, πρωταθλητής μεταξύ των πρωταθλητών. Οι εκθέσεις μαρτύρων ισχυρίζονται ότι έχασε τη συνείδηση ​​για περίπου ένα λεπτό, αλλά μετά από δέκα λεπτά, όταν έφτασε ένα ελικόπτερο έκτακτης ανάγκης, ήταν συνειδητός και επιφυλακτικός. Ωστόσο, κατά τις επόμενες δύο ώρες, η κατάσταση του Schumacher επιδεινώθηκε και από εκείνη την ημέρα πραγματοποίησε δύο πράξεις στη μονάδα κεφαλής και παρέμεινε σε εντατική φροντίδα υπό ιατρικά επαγόμενο κώμα.

Μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανίου υπάρχουν διάφορα προστατευτικά στρώματα. αυτές είναι μεμβράνες που εγκλείουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, οι οποίες επιπλέουν στο νωτιαίο υγρό. Το αιδοριακό αιμάτωμα αιμορραγεί μεταξύ μιας άκαμπτης εξωτερικής μεμβράνης, που ονομάζεται dura mater, και του κρανίου. Από τεχνική άποψη, αυτό το είδος αιμορραγίας δεν είναι στον ίδιο τον εγκέφαλο, αλλά αυτό το τραύμα επηρεάζει σοβαρά τον εγκέφαλο λόγω ενός σημαντικού παράγοντα: πίεση.

Συχνά μια παραβίαση της συνείδησης συμβαίνει μετά την «φωτεινή» περίοδο, κατά την οποία μπορεί να υπάρξει εκπληκτική, υπνηλία ή ψυχοκινητική διέγερση. Το "ελαφρύ" κενό δείχνει μια προοδευτική συμπίεση του εγκεφάλου με ενδοκράνιο αιμάτωμα ή σχετίζεται με την αύξηση του πρήξιμου του εγκεφάλου. Σε σοβαρούς τραυματισμούς των διαιρέσεων των στελεχών-βασικών, η κατάσταση της κωματώσεως μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες.

Δεδομένου ότι το κρανίο είναι κλειστό σχεδόν εντελώς χώρο, αιμορραγία ότι είναι πολύ μεγάλο, μπορεί τελικά να ωθήσει όχι μόνο στο εσωτερικό του κρανίου, αλλά στην ίδια την εγκεφάλου - αυτό συμπίεση σε ένα όλο και μικρότερο όγκο. Όταν τίθεται υπό πίεση, ο μόνος τρόπος με τον οποίο ο εγκέφαλος μπορεί φυσικά να περπατήσει κατευθύνεται προς το νωτιαίο μυελό, αλλά αν συμβεί αυτό, ο εγκέφαλος στη βάση του εγκεφάλου μπορεί να συμπιεστεί.

Ιατρική βοήθεια για τραυματισμό κρανιακού εγκεφάλου

Οι γιατροί ανέφεραν ότι, όπως και τα αιματώματα, ο Schumacher είχε μώλωπες και οίδημα. Η εγκεφαλική θλάση είναι μια μελανιά επί της ουσίας, όπως θα περίμενε κανείς σε άλλα μέρη του σώματος: τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία αιμορραγούν όταν έχουν υποφέρει από μια σοβαρή εγκεφαλικό επεισόδιο - σε αυτή την περίπτωση, είτε μέσα στο βράχο, ή την άλλη πλευρά του κρανίου του Schumacher με τον τύπο «αναπήδηση» από. Μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο ή πρήξιμο ως αποτέλεσμα μώλωπας - για παράδειγμα, όταν φοριούνται μπλε γόνατα και θα χρειαστεί να ανατραπεί και πάλι για να αποφευχθεί μια επικίνδυνη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου.

Συμπτώματα κώματος με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σημάδια κρανιακού τραυματισμού εγκεφάλου

Όταν εμφανίστηκε κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό στα παιδιά, τα ακόλουθα εγκεφαλικά σημεία και συμπτώματα επικρατούν σε αυτά:

Εμετός - υποχρεωτικό σύμπτωμα σε σοβαρό τραυματισμό. Εμφανίζεται αμέσως ή μετά από 1-2 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η Mioz ή η μυδρίαση προσδιορίζεται, η οποία ελλείψει φωτοαντιδράσεως χρησιμεύει ως δυσμενή προγνωστική ένδειξη. Οι ασθενείς παρουσιάζουν πτώση, στραβισμός, κυμαινόμενες κινήσεις και ομοιόμορφη στάση των ματιών. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν, αυθόρμητος οριζόντιος νυσταγμός. Διμερής αύξηση του τόνου των μυών των άκρων. Η παρέθηση και η παράλυση μπορεί να έχουν τον χαρακτήρα τετρα και μονοεπιχειρήσεως. Τα παθολογικά αντανακλαστικά του Babinsky, του Oppenheim, του αυτοματισμού από του στόματος, του Kernig, του Brudzinsky, εμφανίζονται σκληροί μύες.

Λοιπόν, τι έκαναν οι γιατροί για να θεραπεύσουν την κατάσταση του Μιχάλη Σουμάχερ; Λοιπόν, πρώτον, ο χειρουργός Stefan Καθ Chabardes εκτελούνται σύμφωνα με πληροφορίες δύο ενεργειών εξόδου θρόμβους αίματος από gemotomy και να kraniektomii - αφαίρεση του κρανίου - προκειμένου να μειωθεί ενδοκρανιακή πίεση και να αποτρέψει τον κώνο.

Η δεύτερη στρατηγική βασικής θεραπείας του Michael Schumacher ήταν να τον κρατήσει υπό τεχνητό ή ιατρικά επαγόμενο κώμα. Αυτό περιλαμβάνει την καταπραϋντική δράση με ισχυρά αναισθητικά. Η επιβράδυνση οφείλεται σε καθαρή μείωση της διεγερτικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο. Έτσι, κώμα φαρμάκου όχι μόνο σταματά ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μέσω αυτού που είναι, χωρίς αμφιβολία, να είναι μια επώδυνη εμπειρία, αλλά περιορίζει επίσης την ποσότητα της ροής του αίματος, που συνδέεται με τη δραστηριότητα, προκαλεί πρήξιμο και αποτρέπει το λεγόμενο διεγερτοτοξικότητα.

Παθολογικές μορφές αναπνοής όπως Cheyne-Stokes, Biota, τερματικό με ξεχωριστές αναπνοές και μετέπειτα άπνοια.

Με αναρρόφηση περιεχομένου αίματος ή στομάχου - η αναπνοή είναι συχνή, θορυβώδης, ροχαλητό, με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει. Η ταχυκαρδία είναι συνηθέστερη, αλλά είναι δυνατή και η βραδυκαρδία. Υπερθερμία - στις πρώτες ώρες, μερικές φορές 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Αυτός είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τι συμβαίνει όταν τα εγκεφαλικά κύτταρα εξάγουν ενέργεια ή είναι υπερφορτωμένα με διεγερτικές εισροές. Σε αυτή την κατάσταση, τα κύτταρα αναταράσσονται και πεθαίνουν είτε αμέσως είτε μετά από μια καθυστέρηση.

Αν είναι ακόμη σε κωματώδη κατάσταση ή το φάρμακο σταδιακά απογαλακτιστεί από το αναισθητικό, ο Schumacher μπορεί να πάρει φυσικοθεραπεία, για να μετακινήσετε τα άκρα και τις αρθρώσεις τους για να αποφευχθεί η απώλεια ή μυϊκή σύσπαση, η οποία είναι μη αναστρέψιμη σύσπαση των μυών.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στον καθορισμό της πορείας της νόσου με σοβαρή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου, η παρουσία των οποίων απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. σύνδρομο συμπίεσης εκδηλώνεται εμβάθυνση κώμα, την ανάπτυξη των μηνίγγων συμπτώματα, εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, μονο- και ημιπάρεση. Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου συμπίεσης είναι τα αιμορραγικά και δευτερογενή αιμάτωμα.

Εάν η κατάστασή του βελτιωθεί και μπορεί να κινηθεί, τα άκρα του πρέπει να ενισχυθούν και πάλι. Ορισμένες αμφιλεγόμενες αναφορές δείχνουν ότι οι γιατροί που έκαναν θεραπεία με τον Michael Schumacher ίσως είχαν αρχίσει να τον απομακρύνουν από το κώμα. Εάν το κάνουν, τότε οι ανάγκες πλήρους αποκατάστασης του ασθενούς τους δεν θα καταστούν σαφείς για κάποιο χρονικό διάστημα. Αν και προφανώς ελπίζω ότι ο θρύλος οδήγησης θα κάνει μια πλήρη και γρήγορη ανάκαμψη, είναι απίθανο ότι ο εγκέφαλός του θα αποκαταστήσει πλήρως όλες τις προηγούμενες λειτουργίες του.

Ο εγκέφαλος είναι ένα τόσο λεπτό όργανο και η τραγική περίπτωση του Schumacher υπογραμμίζει μόνο την ευαισθησία του. Οι μώλωπες του Schumacher θέτουν επίσης μια συζήτηση σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση τραυματισμών στο κεφάλι στον αθλητισμό. διαστήματα Lucyna, για παράδειγμα, ανέφερε λίγο μετά την πτώση Schumacher μπορεί να είναι παραπλανητική, και οι παίκτες επικοινωνήστε με τον αθλητισμό θα πρέπει πάντα να είναι η παροχή άμεσης ιατρικής βοήθειας μετά την απώλεια της συνείδησης. Δεν είναι είδηση ​​ότι η σωρευτική επίδραση στην απώλεια του εγκεφάλου της συνείδησης μερικές φορές - όπως και πολλοί από τους μπόξερ σε τακτική βάση - θα πρέπει να αποφευχθεί με κάθε κόστος.

Όταν τα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι αυτόνομες διαταραχές. Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται με την εξάρθρωση και συμπίεση των τμημάτων του στελέχους. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών εμφανίζονται γρήγορα.

Αιμορραγίες γύρω από τα μάτια ("γυαλιά") είναι χαρακτηριστικές ενός κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εμφανίζονται επίσης αιμορραγία και υγροορία από τη μύτη, εξωτερικό ακουστικό πόρο και βλάβες των κρανιακών νεύρων.

Ενώ κρατάμε τα δάχτυλά μας για την επιτυχή αποκατάσταση του Michael Schumacher, θα πρέπει επίσης να σκεφτούμε τις άλλες χιλιάδες ανθρώπους και τις οικογένειές τους που ασχολούνται με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις των σοβαρών τραυματισμών του εγκεφάλου σε όλο τον κόσμο. Κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά από μία βλάβη του εγκεφάλου, οίδημα, αιμορραγία ή μεταβολές στη χημεία του εγκεφάλου συχνά επηρεάζουν τη λειτουργία του υγιούς ιστού εγκεφάλου. Τα μάτια του τραυματισμένου μπορεί να παραμείνουν κλειστά και το άτομο μπορεί να μην παρουσιάζει σημάδια ευαισθητοποίησης. Καθώς μειώνεται οίδημα και αυξάνεται η ροή του αίματος και η χημεία του εγκεφάλου βελτιώνει συνήθως τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Διάγνωση κώματος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πώς κείται το κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά;

Η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται σε ασθενείς σε ρηχή κατάσταση κωματώδους. Με βαθύ κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη και υποψία ενδοκρανιακού αιμάτωματος, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται.

Ένα παιδί μπορεί να έχει είτε αύξηση της πίεσης του υγρού είτε μείωση του. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς χωρίς αιμορραγία subarahnaidalnogo είναι φυσιολογικό στις πρώτες λίγες ημέρες μετά την κάκωση, αλλά στο μέλλον υπήρξε κάποια αύξηση στον αριθμό των κυττάρων και την περιεκτικότητα πρωτεΐνης.

Με την πάροδο του χρόνου, τα μάτια ενός ατόμου μπορεί να ανοίξουν, οι κύκλοι ύπνου-αφυπνίσεως μπορεί να αρχίσουν και το θύμα μπορεί να ακολουθήσει εντολές, να απαντήσει στα μέλη της οικογένειας και να μιλήσει. Μερικοί όροι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτά τα πρώιμα στάδια της ανάκαμψης.

Κώμα: ένα άτομο είναι αναίσθητο, δεν ανταποκρίνονται σε οπτικά ερεθίσματα και ήχους που δεν μπορούν να επικοινωνήσουν ή να δείξουν συναισθηματικές αντιδράσεις. Φυτική κατάσταση: ένα άτομο έχει κύκλους ύπνου-εγρήγορσης και φοβίζει ή σύντομη επικεντρώνεται στην οπτική διέγερση και τους ήχους. Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση: εν μέρει άνθρωπος κατανοητό, ξέρει από πού έρχονται οι ήχοι και τα οπτικά ερεθίσματα, πρόκειται για στοιχεία που ταιριάζουν με την ομάδα από καιρό σε καιρό, μπορεί μερικές φορές να προφέρουμε και δείχνει συναισθήματα. Η ικανότητα ενός ατόμου να δώσουν προσοχή και να μάθουν τερματισμού, και μπορεί να συμβεί ενθουσιασμό, νευρικότητα, άγχος ή απογοήτευση.

Στην υποαραχνοειδή αιμορραγία, ανιχνεύεται αίμα.

Το ECHO-EG - είναι μια πολύτιμη μελέτη που βοηθά στην καθιέρωση ή με υψηλό βαθμό πιθανότητας να απορρίπτεται η παρουσία ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Σε παιδιά που έχουν κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να υπάρξει εξαφάνιση ή απότομη αποδυνάμωση του παλμού ηχώ. Στο ΗΕΓ σημειώνεται τακτική διαταραχή του ρυθμού και ημισφαιρική ασυμμετρία σε μώλωπες ή αιματώματα.

Μπορεί να παραβιαστούν τα σχέδια ύπνου. Ένα άτομο μπορεί να αντιδράσει υπερβολικά στην διέγερση και να γίνει σωματικά επιθετικό. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαταράξει την οικογένεια, επειδή το άτομο συμπεριφέρεται τόσο ασυνήθιστα. Η ασυνεπής συμπεριφορά είναι επίσης κοινή. Λίγες μέρες καλύτερα από άλλους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να ακολουθεί μια ομάδα, και στη συνέχεια να μην το κάνει ξανά για λίγο. Αυτή η φάση ανάκτησης μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες ή και εβδομάδες για μερικούς. Σε αυτό το στάδιο της ανάκαμψης, προσπαθήστε να μην ανησυχείτε για ασυνεπή σημάδια προόδου.

Πολύ κατατοπιστική για τη διάγνωση της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου στα παιδιά είναι ραδιοϊσότοπο, υπερήχων ερευνητικές μεθόδους υπολογιστικής τομογραφίας και του εγκεφάλου πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού.

Ιατρική βοήθεια για τραυματισμό κρανιακού εγκεφάλου

Η θεραπεία παιδιών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να αρχίζει με τη διόρθωση των βλαβερών ζωτικών λειτουργιών. Αυτό είναι, πάνω απ 'όλα, η αποκατάσταση της αναπνοής και η διατήρηση της αιμοδυναμικής. Παρέχετε αεραγωγούς, περάστε τη θεραπεία οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο - τεχνητή αναπνοή.

Αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Τα μεταγενέστερα στάδια ανάκτησης μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη εγκεφαλική και φυσική λειτουργία. Η ικανότητα ενός ατόμου να ανταποκριθεί μπορεί σταδιακά να βελτιωθεί. Η ταχύτερη βελτίωση παρατηρείται περίπου στους πρώτους έξι μήνες μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το θύμα είναι πιθανό να επιδείξει πολλές βελτιώσεις και μπορεί να φαίνεται να βελτιώνεται σταθερά. Το άτομο συνεχίζει να βελτιώνεται από έξι μήνες έως δύο χρόνια μετά τον τραυματισμό, αλλά αυτό εξαρτάται από διαφορετικούς ανθρώπους και δεν μπορεί να συμβεί τόσο γρήγορα όσο τους πρώτους έξι μήνες.

Θεραπεία της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης

1. Διόρθωση αιμοδυναμικές διαταραχές συνίσταται κυρίως στην πλήρωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί κατά τη διάρκεια χορήγησης του καρδιοτονωτικά φάρμακα - ντοπαμίνη Korotrop.
2. Ένα βασικό συστατικό της εντατικής θεραπείας είναι η αφυδάτωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε χορήγηση Lasix σε δόση 4-5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ή / και μαννιτόλη ενδοφλεβίως σε δόση 1 g / kg σωματικού βάρους.
3. Σε σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται 0,5-1 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Εισήχθη λυτική μίγμα που περιέχει αντιισταμινικά, και neuroplegic παρασκευάσματα ganglioblokiruyuschie: Suprastinum, μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνη (0,25% διάλυμα νοβοκαΐνη με ίση ποσότητα των 5% γλυκόζη).
4. Για την ανακούφιση της υπερθερμίας εφαρμόστε 25-50% διάλυμα διπυρόνης, φυσικές μεθόδους ψύξης. Για τη βελτίωση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής περιλαμβάνουν για τη θεραπεία της αμινοφυλλίνης, τραντάλης, χτύπημα.
5. Χρησιμοποιούνται αιμοστατικά παρασκευάσματα - βικασόλη, χλωριούχο ασβέστιο, διτσινόνη, αναστολείς πρωτεάσης - kontikal, gordoks. Τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος συνταγογραφούνται. Το σύνδρομο σπασμών διακόπτεται με την εισαγωγή βενζοδιαζεπινών. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών χορηγείται μόνο παρεντερική διατροφή. Όταν αποκαθίσταται η κατάποση - τροφοδοτήστε την εντερική τροφή.

Μέχρι στιγμής, παρά τις προόδους της σύγχρονης εντατικής θεραπείας, από τον εγκεφαλικό κώμα πεθαίνουν πάνω από το 40% των θυμάτων και των επιζώντων, πολλοί παραμένουν βαθιά αναπηρία.

Οι βελτιώσεις επιβραδύνουν ουσιαστικά μετά από δύο χρόνια, αλλά μπορούν να συνεχιστούν για πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να έχουν κάποια προβλήματα, αν και μπορεί να μην είναι τόσο κακοί όσο οι πρώτοι μετά τον τραυματισμό. Ο ρυθμός βελτίωσης ποικίλλει από άτομο σε άτομο.

Για τα μέλη της οικογένειας, πολύ συχνά υπάρχουν πολλές ερωτήσεις σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος στην ικανότητα του θύματος να λειτουργήσει στο μέλλον. Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις για πολλούς λόγους. Πρώτον, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ένας σχετικά νέος τομέας θεραπείας και έρευνας. Μόλις αρχίσαμε να κατανοούμε τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε ασθενείς ένα, πέντε και δέκα χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι εξετάσεις εγκεφάλου και άλλες δοκιμές δεν είναι πάντοτε σε θέση να δείξουν την έκταση του τραυματισμού, επομένως είναι μερικές φορές δύσκολο να καταλάβουμε πόσο σοβαρός είναι ο τραυματισμός. Ο τύπος της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και ο βαθμός των δευτερογενών προβλημάτων, όπως ένας όγκος στον εγκέφαλο, ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό από άτομο σε άτομο. Η ικανότητα ηλικίας και πριν από τον τραυματισμό επηρεάζει επίσης πόσο καλά ανακτά το άτομο. Γνωρίζουμε ότι όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ότι ένα άτομο θα ανακάμψει πλήρως.

Η σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου εξαρτάται από την ιδιαιτερότητα του ίδιου του τραυματισμού (ένα χτύπημα, μια πληγή από πυροβολισμό, μια πτώση από ύψος, μια ξαφνική πέδηση κατά την οδήγηση ενός αυτοκινήτου). Ανάλογα με την κατεύθυνση των εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων παραγόντων, διάφορα μέρη του εγκεφάλου έχουν καταστραφεί σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται επίσης από την εμφάνιση γενικών αντιδράσεων στο τραύμα (σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη).

Το μήκος της διαμονής ενός ατόμου σε κώμα και η διάρκεια της απώλειας μνήμης μετά από κώμα είναι χρήσιμα για την πρόβλεψη του πόσο καλά θα αναρρώσει κάποιος. Τα επίπεδα της γνωστικής λειτουργίας του αγροκτήματος Los Amigos είναι ένας από τους καλύτερους και συνηθέστερους τρόπους περιγραφής της ανάρρωσης από τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

Επίπεδα γνωστικής λειτουργίας του αγροκτήματος Los Amigos

Επίπεδο 1 - Καμία απάντηση: Το άτομο φαίνεται να βρίσκεται σε βαθύ ύπνο. Επίπεδο 2 - η γενικευμένη απάντηση: το άτομο αντιδρά ασυνεπώς και όχι άμεσα ως απάντηση στα ερεθίσματα. Επίπεδο 3 - τοπική απόκριση: Ένα άτομο αποκρίνεται ασυνεπώς και άμεσα σε ερεθίσματα.

Εάν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη στην περιοχή του κορμού του, όπου βρίσκονται τα κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος, τότε το θύμα πεθαίνει συνήθως στη θέση της καταστροφής. Εάν η ζημιά είναι ακόμη πολύ μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων, μπορείτε να επιτύχετε ανάκαμψη, εάν αποτρέψετε τις βλαβερές συνέπειες των δευτερογενών παραγόντων. Ο εγκεφαλικός ιστός ανταποκρίνεται σε τραυματισμό λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, οίδημα. Αυτό οδηγεί σε ανομοιογενή αύξηση των τμημάτων του και της λεγόμενης σφήνας. Όταν συμβαίνει αναπνευστική ανεπάρκεια, η κυκλοφορία του αίματος της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την κυκλοφορία του αίματος και οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις πολλαπλασιάζονται πολλές φορές, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και στον θάνατό του.

Επίπεδο 7 - Αυτόματη προσαρμογή: ένα άτομο μπορεί να περάσει από μια καθημερινή ρουτίνα με ελάχιστη σύγχυση. Επίπεδο 8 - Σκοπός-Σχετική: ένα άτομο έχει μνήμη εργασίας και είναι γνώστης και ανταποκρίνεται στο περιβάλλον. Επίπεδο 9 - Στόχος-Σχετικό: Ένα πρόσωπο μπορεί να περάσει από μια καθημερινή ρουτίνα, συνειδητοποιώντας την ανάγκη για επιτόπια υποστήριξη.

Ανάκτηση δύο χρόνια μετά τον εγκεφαλικό τραυματισμό

Αυτές οι πληροφορίες δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν τις συστάσεις ενός ιατρού. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με συγκεκριμένα ιατρικά προβλήματα ή θεραπείες. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Τεχνητό τραυματισμό κρανίου-εγκεφάλου κώματος ως αιτία στον Schumacher

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διάσειση, μώλωπες και αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα και απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτά τα τραύματα, μαζί με το οίδημα του εγκεφάλου, καθορίζουν την κλινική (μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό απώλειας συνείδησης, παράλυσης, εστιακών συμπτωμάτων).

Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, επηρεάζεται πάντα η λειτουργία ζωτικών οργάνων. : αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, αιμόσταση, αμυντικοί μηχανισμοί. οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται γρήγορα.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ συμβαίνει λόγω εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσης του στελέχους του εγκεφάλου, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαιτίας της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών ενάντια στο περιβάλλον της εξασθενημένης συνείδησης. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν φάρυγγα, λαρυγγικό και βήχα, όπου η πιθανότητα αναρρόφησης (σάλιο, αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο) είναι υψηλή, με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Οι ασθενείς με ΤΒΙ αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού λόγω υποαερισμού ή μη φυσιολογικών αναπνευστικών ρυθμών (βραδυκοπική, ταχυπλαστική, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), υποξία και υπερ- ή υποανία. Η υποξία οδηγεί σε εξασθενημένη εγκεφαλική αιμοδυναμική και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Κατά την εξέταση των ασθενών σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα του δέρματος (ειδικά το πρόσωπο), ο εμετός, η ακούσια ούρηση και η αποτοξίνωση, η βραδυκαρδία. Σε ορισμένες παραλλαγές της βλάβης (επισκληρίδιο τραυματικό και υποδαρικό αιμάτωμα), παρατηρείται το λεγόμενο ελαφρύ κενό όταν ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση. Στη συνέχεια, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, σημειώνεται ανισοκορία, αυξάνεται η ημιπάρεση, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Δυστυχώς, σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, η εικόνα τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών μπορεί να διαγραφεί από ταυτόχρονη αλκοολική τοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική μπορεί να υποψιαστεί με βάση τις συνοδευτικές αλλοιώσεις: επιφάνειες τραυμάτων, αιματώματα, μώλωπες στην τροχιακή περιοχή μπορούν να παρατηρηθούν - συμπτώματα γυαλιών, αιμορραγία και εγκεφαλική έκκριση από τα αυτιά, τη μύτη, το στόμα. Οι πιο σοβαρές είναι τραύματα ανοικτής κεφαλής.

Στη διάγνωση, βοηθάει η εξέταση του βυθού του οφθαλμού (δισκοειδής οπτικός νεύρος, ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και ηχοεγκεφαλογραφία).

Έκτακτη ανάγκη και θεραπεία

Το κύριο καθήκον στη σκηνή είναι να βελτιωθεί η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος για να αποφευχθεί η δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου.

Αυτό απαιτεί :

• απελευθερώστε τους αεραγωγούς από ξένα σώματα.
• εξασφαλίζουν την ελεύθερη ροή τους καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς στο νοσοκομείο. Η εξασφάλιση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι να αποφευχθεί η πτώση της γλώσσας: η θέση του θύματος στο πλάι, η αφαίρεση της κάτω γνάθου, η απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού από βλέννα, αίμα, έμετος και εγκατάσταση αεραγωγού. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν.
• για διαταραχές αερισμού, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα γίνεται με χειροκίνητες ή αυτόματες συσκευές, κατά προτίμηση με προσθήκη οξυγόνου.
• όταν αναπτύσσεται το σοκ, εγχύονται διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, αλλά ταυτόχρονα παρακολουθούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αύξηση της πίεσης, καθώς ο εγκέφαλος κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ είναι πολύ ευαίσθητος στην υψηλή αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το οίδημα.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να παραδώσουμε το θύμα σε νοσοκομείο όπου υπάρχει σαρωτής CT, εξοπλισμός για αγγειογραφία και το τμήμα νευροχειρουργικής. Στο νοσοκομείο συνεχίζουν να εξασφαλίζουν επαρκή ανταλλαγή αερίων και να διατηρούν την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος. Ο ασθενής υφίσταται τραχειακή διασωλήνωση με την εισαγωγή ατροφίνης και μυοχαλαρωτικών.

Μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των θυμάτων με τραυματισμό στο κεφάλι είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος επιτρέπει την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων, αίματος KOS. Με το σοβαρό TBI, υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, ο οποίος είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος.

Δείτε το κώμα

1. Εγχειρίδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας / Ν. Ι. Belova, Β. Α. Berenbeyn, D. Α. Velikoretsky και άλλοι. Ed. NR Paleeva.- Μ.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Θεμελιώδη στοιχεία ανάνηψης και αναισθησιολογίας για τα ιατρικά κολέγια (2η έκδοση) / Σειρά "Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.