Στη σύγχρονη κοινωνία δίδεται μεγάλη προσοχή στα προβλήματα πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων, της παθολογίας του καρκίνου, αλλά η ειδική ανάπτυξη των τραυματισμών συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά και τα άλματα και τα όρια να καλύψουν τις κοινές ασθένειες. Στην επιδίωξη του πολιτισμού και της αστικοποίησης, η ανθρωπότητα χάνει τους καλύτερους εκπροσώπους της - τη νεολαία, καθώς ο αριθμός των τροχαίων ατυχημάτων είναι απλώς ο χαρακτήρας μιας επιδημίας του εικοστού πρώτου αιώνα. Η πρώτη θέση ανάμεσα στους τραυματισμούς παίρνει μια κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI).
Ταξινόμηση του TBI
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ταξινομείται σύμφωνα με πολλές παραμέτρους, αλλά στην κλινική πρακτική δεν είναι πάντα σε ζήτηση. Ανάλογα με τον τύπο ζημιάς, εμφανίζονται οι παρακάτω τραυματισμοί:
- (εκτός από την εφαρμογή μηχανικής ενέργειας και την πρόκληση τραυματισμού της κεφαλής, υπάρχουν και εξωκρανιακά τραύματα - κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, σκελετός).
- (οι τραυματισμοί αυτοί χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη αρκετών επιβλαβών παραγόντων που δρουν ταυτόχρονα, όπως τραυματισμό της κεφαλής και εγκαύματα).
Όλα τα νευροτραυματικά ανάλογα με τη φύση της βλάβης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:
- κλειστά (τραυματισμοί που μπορούν να διατηρήσουν την ακεραιότητα του δέρματος, και αν υπάρχει βλάβη, δεν φθάνει στο επίπεδο της απονεφρόρου).
- ανοιχτή (η ζημιά εκτείνεται πέραν της απωευρώσεως και συχνά συνδυάζεται με κατάγματα της βάσης και του calvarium).
- διεισδύοντας (στην περίπτωση αυτή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας και βλάβη της ίδιας της ουσίας του εγκεφάλου που προχωρεί μέσω του τραύματος).
- οξεία (ξεκινά από τη στιγμή του ίδιου του τραυματισμού και διαρκεί μέχρι τη στιγμή της σταθεροποίησης (εάν επιβιώσει ο ασθενής) των νευρολειτουργιών του εγκεφάλου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως και 10 εβδομάδες).
- ενδιάμεση (σε αυτή την περίοδο λαμβάνει χώρα η λύση και η ζημιά ανασχηματίζεται με πλήρη ή μερική αποκατάσταση του νευρικού συστήματος. Σε περίπτωση νευροτραυμάτων, η σοβαρότητα είναι 6 μήνες και σε σοβαρό νευροτραυματισμό, μέχρι ενός έτους).
- απομακρυσμένες (σε αυτή την περίοδο, η ολοκλήρωση των διαδικασιών ανάκαμψης ή ο σχηματισμός εκφυλιστικών διαδικασιών λαμβάνει χώρα. Η διάρκεια αυτών των διαδικασιών διαρκεί αρκετά χρόνια.)
Συμπτώματα του νευροτραυματισμού
Διάσειση του εγκεφάλου. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής μονάδας είναι η αναστρεψιμότητα της διαδικασίας και η απουσία παθολογικής βλάβης. Η απώλεια της συνείδησης είναι σύντομη για αρκετά λεπτά με την ανάπτυξη της οπισθοδρομικής αμνησίας. Ο ασθενής μπορεί να είναι ήπια αναισθητοποιημένος, συναισθηματικά ασταθής, ανησυχημένος για ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μη ειδικά συμπτώματα - παρεγκεφαλιδική αταξία, αναστολή των κοιλιακών αντανακλαστικών, μη έντονες πυραμιδικές ενδείξεις, συμπτώματα από του στόματος αυτοματισμού. Ωστόσο, η διαδικασία θεωρείται αναστρέψιμη, ότι όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε τρεις ημέρες.
Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου. Με αυτή την παθολογία, είναι δυνατή η κατάγματα των κρανιακών οστών και οι τραυματικές αιμορραγίες. Η απώλεια συνείδησης είναι δυνατή μέχρι μισή ώρα. Η νευρολογική κατάσταση είναι παρόμοια με τη διάσειση, αλλά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και παραμένουν για τρεις εβδομάδες.
Η ελάττωση του εγκεφάλου είναι μέτρια. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυνείδητος για αρκετές ώρες, σοβαρή αμνησία. Έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος πολλαπλός έμετος, ανησυχία δείχνουν σημαντική υποαραχνοειδή αιμορραγία. Υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία, υπέρταση, ταχυπνεία. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει το μηνιγγικό σύνδρομο, ο νυσταγμός, η ασυμμετρία του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών των τενόντων, τα παθολογικά σημάδια στάσης, η πάρεση των άκρων, οι διαταραχές των οφθαλμικών και οφθαλμικών αντανακλαστικών. Τέτοια οργανικά συμπτώματα επιμένουν για ένα μήνα και η ανάκτηση μπορεί να είναι ελλιπής.
Εγκεφαλική μώλωπη σοβαρή. Μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής δεν ανακτά τη συνείδηση · αν επιβιώσει, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης. Στη νευρολογική κατάσταση, τα συμπτώματα των στελεχών υπερισχύουν με την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των γενικευμένων απειλητικών για τη ζωή βλαβών των ζωτικών λειτουργιών, των συχνών γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης, αυτοί οι ασθενείς δεν επιβιώνουν. Εάν, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο ασθενής ανακτήσει τη συνείδηση, τότε παραμένει ένα ακαθάριστο νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή παράλυσης και παρησίας, ψυχικών διαταραχών.
Η συμπίεση του εγκεφάλου. Η κλινική συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να βρίσκεται στο υπόβαθρο μιας κατάθλιψης του εγκεφάλου και χωρίς αυτό. Ο ηγετικός τόπος ανήκει στα αιματώματα, στη συνέχεια σε καταθλιπτικά κατάγματα, υγρό, πνευμοεγκεφαλία. Είναι κλινικά εκδηλωμένος ως σοβαρός μελανιασμός, αλλά υπάρχει ένα λεγόμενο ελαφρύ χάσμα - όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος για μικρό χρονικό διάστημα και τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα. Χωρίς την έγκαιρη αποσυμπίεση, η ζωή του ασθενούς "κρέμεται στην ισορροπία".
Κάταγμα της βάσης του κρανίου. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, υπάρχει μια συγκεκριμένη κλινική, αφού, εκτός από μια εγκεφαλική μώλωπα, το αίμα ρέει μέσα στο ρινοφάρυγγα, μέσα στην κοιλότητα του μέσου ωτός, και στην περικαρβική κυτταρίνη. Ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν σαφώς ότι περικογχικό αιμάτωμα (αυτό που είναι ευρέως ονομάζεται «μαύρο μάτι») όχι μόνο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των τοπικών τραυματισμό, αλλά εξακολουθεί να τρομερή σύμπτωμα κρανιακό τραύμα, τη λεγόμενη «βαθμολογία συμπτωμάτων.» Η ίδια ειδική κλινική είναι η παρουσία αιμορραγίας ή υγρορυθμίας από τις ρινικές διόδους και το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Για τη στήριξη των παραπάνω, το «σύμπτωμα τσαγιού» περιγράφεται στη βιβλιογραφία: αυξημένη ρινική εκκένωση όταν η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να συνειδητοποιήσει και να υπάρχουν μώλωπες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, πρέπει να υποπτευόμαστε πρώτα τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.
Διάγνωση νευροτραυμάτων
Η διάγνωση του νευροτραυματισμού μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι δύσκολη, καθώς συχνά συνοδεύεται από δηλητηρίαση. Στην περίπτωση αυτή, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η φύση του κώματος. Δυσκολίες προκύπτουν επίσης στη διαφορική διάγνωση με οξεία εγκεφαλικά επεισόδια (ONMK), ειδικά με το ερώτημα τι ήταν πρωταρχικό: τραυματισμός ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα γενικά σημεία διάγνωσης έχουν ως εξής:
- ιστορικό της ασθένειας (υπό τον όρο ότι ο ασθενής είναι συνειδητός) ·
- κλινική, βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
- δοκιμή αίματος για το οινόπνευμα και άλλες τοξίνες εάν είναι απαραίτητο.
- προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh,
- εξέταση του νευρολόγου, του νευροχειρουργού και των σχετικών ειδικών ·
- ΗΚΓ.
- Εξέταση CT και μαγνητική τομογραφία.
- ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές (εάν είναι απαραίτητο, και σε άλλες περιοχές του σώματος).
Θεραπεία νευροτραυμάτων
Η θεραπεία του νευροτραυματισμού πρέπει να είναι πλήρης. Ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ αντιμετωπίζεται σε μια μονάδα τραύματος και σοβαρός - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο για διάσειση είναι 7-10 ημέρες, ενώ η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη προϋπόθεση.
Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, τα μέτρα προτεραιότητας και προτεραιότητας είναι η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή και κυκλοφορία) στο θύμα, προκειμένου να σωθεί η ζωή του. Γενικά, οι παρακάτω αρχές για τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών μπορούν να επισημανθούν:
- αποκατάσταση του αεραγωγού. Απόλυτα όλοι οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κωματώδους (σύμφωνα με το σκορ της Glasgow com - 8 βαθμοί και κάτω) πρέπει να παρασυρθούν και να μεταφερθούν στον αναπνευστήρα (μηχανικός εξαερισμός) προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση.
- πρόληψη της αρτηριακής υπότασης. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διαλύματα κολλοειδών και κρυσταλλοειδών. Εάν η επίδραση της θεραπείας με έγχυση είναι ανεπαρκής, στη θεραπεία προστίθενται συμπαθομιμητικά.
- καταπολέμηση της ενδοκράνιας πίεσης. Για να μειωθεί η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, χρησιμοποιείται μαννιτόλη, η ανυψωμένη θέση της κεφαλής κατά 30 μοίρες, η αφαίρεση του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μέτριος υπεραερισμός. Οι ορμόνες δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς επιδεινώνουν την επιβίωση σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
- αντισπασμωδική θεραπεία. Σε σχέση με την ανάπτυξη μετατραυματικής επιληψίας, τα αντισπασμωδικά φάρμακα είναι υποχρεωτικά, καθώς οι σπασμοί επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση για ανάκαμψη σε αυτούς τους ασθενείς.
- καταπολέμηση των σηπτικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με την επακόλουθη περιστροφή τους με βάση τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης.
- τον καθορισμό της πρώιμης διατροφής των ασθενών. Το πλεονέκτημα δίνεται στην εντερική διατροφή και, αν είναι αδύνατο, χορηγείται παρεντερική διατροφή, η οποία πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο τρεις ημέρες.
- χειρουργική θεραπεία. Τα επιφανειακά αιματώματα άνω των 30 κυβικών εκατοστών, υποδόρια αιματώματα πάχους μεγαλύτερου του 1 εκατοστού παρουσία μετατόπισης των διάμεσων δομών, εστίες εγκεφαλικού τραυματισμού άνω των 50 κυβικών εκατοστών πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία αιμάτωμα και μώλωπες συνταγογραφείται σύμφωνα με τις συστάσεις ενός νευροχειρουργού, ο οποίος παρακολουθεί δυναμικά αυτή την κατηγορία ασθενών και εάν χρειαστεί, θα προσφερθεί χειρουργική θεραπεία.
Η πρόγνωση για το νευροτραυματισμό δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή, αλλά η έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται στο θύμα επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της νόσου.
Κεφάλαιο ΙΙ Γενικευμένος χαρακτηρισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η ταξινόμησή της και οι αρχές για τη διατύπωση μιας διάγνωσης
Για πρώτη φορά το τμήμα ταξινόμησης τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου προτάθηκε το 1774 από τον Petit. Προσδιόρισε τρεις από τις κύριες μορφές του: διάσειση, ζάλη και συμπίεση. Με βάση αυτή την ταξινόμηση, το 1978, η Επιτροπή Προβληματισμών για την Νευροχειρουργική καθιέρωσε και ενέκρινε την Ενιαία Ταξινόμηση Τραυματικού Τραυματισμού Εγκεφάλου. Με την ανάπτυξη της έρευνας τεχνολογίας των υπολογιστών των θυμάτων, μη επεμβατική χαρακτηριστικά απεικόνισης της ενδοκρανιακής παθολογικών υποστρωμάτων στην πρώτη γραμμή θέσει την εγκεφαλική βλάβη, και όχι τα οστά του κρανίου. Τα αποτελέσματα της εφαρμογής του τομεακού επιστημονικού και τεχνικού προγράμματος C.09 "Τραυματισμός του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος" (1986 - 1990), η ανάπτυξη του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής των RAMS αυτών. NN Burdenko και το ρωσικό ερευνητικό νευροχειρουργικό ίδρυμα. καθηγητής. Α.. Polenova αφέθηκε να καθιερώσει μια ταξινόμηση των ΤΒΙ στην εμβιομηχανική της, τη μορφή, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα του τραυματισμού, κλινικής φάσης, η περίοδος της τρέχουσας, καθώς και τα αποτελέσματα του τραύματος.
Αρχές διάγνωσης τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος
Η ενοποίηση της διατύπωσης της διάγνωσης ως η πιο συγκεντρωμένη έκφραση του ιατρικού ιστορικού υπαγορεύεται από την ανάγκη για μια σαφή και συνοπτική παρουσίαση όλων των συνιστωσών της παθολογίας, μιας συστηματικής στατιστικής καταγραφής και επιδημιολογικών μελετών. Το CCT, όπως κάθε άλλη παθολογία, υπόκειται στους βασικούς νόμους που διέπουν την κατασκευή μιας διάγνωσης σύμφωνα με την νοσολογική αρχή, η οποία περιέχει αιτιολογικά, παθομορφολογικά και λειτουργικά συστατικά. Η βάση είναι η εγκεκριμένη στολή για την ταξινόμηση ολόκληρων χωρών κλινικών μορφών βλάβης στο κρανίο και τον εγκέφαλο.
Ταξινόμηση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μοιράζεται από:
I. Με βαρύτητα:
1. Ήπια (διάσειση και ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου).
2. Μέτρια σοβαρότητα (εγκεφαλική συμφόρηση μέτριας σοβαρότητας).
3. Σοβαρή (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση και συμπίεση του εγκεφάλου).
Ii. Λόγω της φύσης και του κινδύνου της μόλυνσης:
1. Κλειστό (χωρίς βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, ή εάν υπάρχουν πληγές δεν διεισδύουν βαθύτερα περιτονία, κατάγματα οστών του κρανιακού θόλου χωρίς βλάβη στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό και περιτονία).
2. Ανοιχτή (βλάβη στην οποία υπάρχουν πληγές των μαλακών ιστών του κεφαλιού με βλάβη της απονεφρόρου ή κάταγμα της βάσης του κρανίου, συνοδευόμενη από αιμορραγία, ρινική και / ή υγρή ρήξη).
3. Διείσδυση - με βλάβη στη σκληρή μάζα.
4. Μη διεισδυτική - χωρίς βλάβη στη σκληρή μάζα.
Iii. Ανά τύπο και φύση της πρόσκρουσης στο σώμα ενός τραυματικού παράγοντα:
1. Απομονωμένα (χωρίς εξωκράνια αλλοιώσεις).
2. Συνδυασμένες (υπάρχουν εξωκρανιακές αλλοιώσεις).
3. Συνδυασμένη (μηχανική βλάβη + θερμική, ακτινοβολία κ.λπ.).
Iv. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης:
2. Δευτεροβάθμια (τραυματισμός ως αποτέλεσμα προηγούμενης καταστροφής, η οποία προκάλεσε πτώση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή επιπολής).
V. Μέχρι την εμφάνιση:
1. Πρώτα παραλήφθηκε.
2. Επανάληψη (δύο φορές, τρεις φορές...).
Βι. Ανά κατηγορία βλάβης:
VII. Σχετικά με τη βιομηχανία:
1. Τραυματισμός από σοκ-σοκ (συχνά εστιακή βλάβη).
2. Επιτάχυνση-επιβράδυνση (συνήθως διάχυτη βλάβη).
Κλινικές μορφές του TBI:
1. Διάβρωση του εγκεφάλου.
2. Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου.
3. Η κάκωση του εγκεφάλου είναι μέτρια.
4. Σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση:
α) εξωπυραμιδική μορφή,
β) διεγκεφαλική μορφή.
γ) μεσεγκεφαλική μορφή.
δ) μορφή mesencephalobulbar.
5. Διάχυτη αξονική βλάβη.
6. Η συντριβή του εγκεφάλου:
α) επισκληρίδιο αιμάτωμα,
γ) υποδουλικό αιμάτωμα.
δ) ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα,
ε) αιμάτωμα από το δάπεδο έως το πάτωμα (ως συνδυασμός αρκετών)
ε) καταθλιπτικό κάταγμα.
ζ) υποδόρια υδρομάρα;
και) το κέντρο μίας μώλωπης-συνθλίψεως ενός εγκεφάλου.
7. Καταστροφή του κεφαλιού.
Κλινικές φάσεις του TBI:
3. Μέτρια αποζημίωση.
4. Ακατάλληλη αποζημίωση.
Περίοδοι του TBI:
Επιπλοκές του TBI:
Αποτελέσματα του TBI:
1. Καλή ανάκαμψη.
2. Μέτρια αναπηρία.
3. Σοβαρή αναπηρία.
4. Βιταμίνη κατάσταση.
Αν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο κλινικός ή τομογραφικός εντοπισμός της διαδικασίας, τότε υποδεικνύεται η πλευρά της βλάβης, η κλασματική αναπαράσταση, η σχέση με τις φλοιώδεις και βαθιές δομές. Μετά την αντανάκλαση των παραπάνω συστατικών και των χαρακτηριστικών της κύριας διάγνωσης δηλώνεται η παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και ο βαθμός σοβαρότητας. Και μόνο μετά από την περιγραφή όλων των συστατικών "εγκεφάλου" προχωρεί ο χαρακτηρισμός της κατάστασης των οστών του κρανίου: κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης (γραμμική, καταθλιπτική). κατάγματα της βάσης του κρανίου (υποδεικνύεται ο κρανιαίος οστάς όπου υπάρχει κάταγμα). Η παρουσία και ο χαρακτήρας της υγρορυθμίας (ρινική, ακουστική) πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζονται εδώ. Στο τέλος της διάγνωσης, υποδεικνύεται βλάβη στα μαλακά καλύμματα του κρανίου.
Πίνακας για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ
Σε περιπτώσεις συνδυασμένων τραυματισμών διάγνωση αντανακλά όλες τις συνιστώσες που αποτελούν εξωκράνια αλλοιώσεις (κατάγματα οστών των άκρων, της πυέλου, τα πλευρά, τους σπονδύλους, σπλαχνικό τραυματισμού) και παθολογική αντίδραση σε απόκριση κάκωσης: σοκ, εγκεφαλικό οίδημα, διαταραχές του κυκλοφορικού. Εάν ο τραυματισμός συνέβη στο πλαίσιο της δηλητηρίασης με οινόπνευμα, τότε πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση.
Αφού αντικατοπτρίζονται οι κύριες συνιστώσες της διάγνωσης που χαρακτηρίζουν τον τραυματισμό, υποδεικνύεται η "κατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση" (το όνομά της).
Ταυτόχρονα, ακολουθούν οι διαγνώσεις των ασθενειών που είχε το θύμα πριν από τον τραυματισμό (χρόνιος αλκοολισμός, διαβήτης, βρογχικό άσθμα κλπ.).
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σε κάθε περίπτωση η διάγνωση θα αντικατοπτρίζει καθαρά μεμονωμένα συστατικά και χαρακτηριστικά. Ωστόσο, η διαχείριση κοινών αρχών για την κατασκευή και διαμόρφωση μιας διάγνωσης είναι απαραίτητη τόσο για την αξιολόγηση της πληρότητας της κλινικής σκέψης ενός ειδικού όσο και για τη στατιστική ανάλυση.
Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης στην οξεία περίοδο του ΤΒΙ (πίνακας 1), συμπεριλαμβανομένης της πρόγνωσης τόσο για τη ζωή όσο και για την αποκατάσταση, μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο εάν ληφθούν υπόψη τουλάχιστον τρία συστατικά, και συγκεκριμένα:
1) κατάσταση συνείδησης. 2) την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών. 3) σοβαρότητα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
Αποφοίτηση της κατάστασης της συνείδησης στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό
Υπάρχουν οι ακόλουθες διαβαθμίσεις της κατάστασης της συνείδησης κατά τη διάρκεια του TBI:
2) μέτρια αναισθητοποίηση.
3) βαθιά αναισθητοποίηση.
5) μέτριο κώμα.
6) βαθύ κώμα?
7) τερματικό κώμα.
Η καθαρή συνείδηση χαρακτηρίζεται από αφύπνιση, πλήρη προσανατολισμό και επαρκείς αντιδράσεις. Τα θύματα εισέρχονται σε διευρυμένη φωνητική επαφή, εκτελούν σωστά όλες τις οδηγίες, απαντούν έξυπνα σε ερωτήσεις. Διατηρείται: ενεργητική προσοχή, γρήγορη και στοχευμένη αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα, κάθε είδους προσανατολισμό (στον εαυτό του, τον τόπο, τον χρόνο, τους γύρω ανθρώπους, τις καταστάσεις κλπ.). Είναι δυνατή η ρετρο-ή / και η πρόωρη αμνησία.
Το εκπληκτικό μέτριο χαρακτηρίζεται από μη χονδροειδή λάθη προσανατολισμού σε χρόνο με κάπως αργή κατανόηση και εκτέλεση λεκτικών εντολών (οδηγίες), μέτρια υπνηλία. Σε ασθενείς με μέτρια αναισθησία, μειώνεται η ικανότητα για ενεργητική προσοχή. Η επαφή φωνής αποθηκεύεται, αλλά η λήψη απαντήσεων σε στιγμές απαιτεί επανάληψη ερωτήσεων. Οι ομάδες εκτελούν σωστά, αλλά κάπως αργές, ιδιαίτερα δύσκολες. Τα μάτια ανοίγουν αυθόρμητα ή άμεσα σε ένσταση. Η αντίδραση του κινητήρα στον πόνο είναι ενεργή και εστιασμένη. Αυξημένη εξάντληση, λήθαργος, κάποια εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου, υπνηλία. Προσανατολισμός στο χρόνο, στον τόπο, καθώς και στο περιβάλλον, τα άτομα μπορεί να είναι ανακριβή. Ελέγχεται η λειτουργία των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.
Η βαθιά αναισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από αποπροσανατολισμό, βαθιά υπνηλία και από την εκτέλεση απλών εντολών. Συνήθως ύπνο? πιθανή εναλλαγή με τη διέγερση του κινητήρα. Η επικοινωνία με φωνή είναι δύσκολη. Μετά από επίμονα αιτήματα, μπορείτε να πάρετε απαντήσεις, συχνά μονοσαυλωτικές με τη μορφή "ναι - όχι". Ο ασθενής μπορεί να δώσει το όνομά του, το επώνυμο και άλλα δεδομένα, συχνά με επιμονή. Απαντά σε εντολές αργά. Ικανός να εκτελεί βασικές εργασίες (ανοίξτε τα μάτια σας, δείξτε τη γλώσσα σας, σηκώστε το χέρι σας κ.λπ.). Επαναλαμβανόμενες εκκλήσεις, ένα δυναμικό χαλάζι, μερικές φορές σε συνδυασμό με επώδυνα ερεθίσματα είναι απαραίτητα για να συνεχιστεί η επαφή. Μια συντονισμένη αμυντική αντίδραση στον πόνο εκφράζεται. Αποπροσανατολισμός στον χρόνο και στον τόπο. Ο αυτοπροσανατολισμός μπορεί να διατηρηθεί. Ο έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων μπορεί να επηρεαστεί.
Όταν η κατάθλιψη της συνείδησης στον ύπνο του ασθενούς συνεχώς κείται με τα μάτια του κλειστά, δεν εκτελεί λεκτικές εντολές. Ακινητοποίηση ή αυτοματοποιημένες στερεότυπες κινήσεις. Κατά την εφαρμογή επώδυνων ερεθισμάτων, οι συντονισμένες αμυντικές κινήσεις των άκρων, στραμμένες προς την άλλη πλευρά, οδυνηρές γκριμάτσες στο πρόσωπο, που αποσκοπούν στην εξάλειψή τους, μπορεί να ακούνε τον ασθενή. Πιθανή βραχυπρόθεσμη έξοδος από παθολογική υπνηλία με τη μορφή ανοίγματος των οφθαλμών στον πόνο, απότομο ήχο. Οι σωληνώσεις, το κερατοειδές, η κατάποση και τα βαθιά αντανακλαστικά σώζονται. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Οι ζωτικές λειτουργίες αποθηκεύονται ή αλλάζουν μετρίως από μία από τις παραμέτρους.
Μέτρια κώμα (1) - μη ευερεθιστότητα, μη άνοιγμα των ματιών, ασυντόνιστες προστατευτικές κινήσεις χωρίς εντοπισμό ερεθισμών στον πόνο.
Σε απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα εμφανίζονται ασυντόνιστες προστατευτικές κινητικές αντιδράσεις (συνήθως με τη μορφή απόσυρσης των άκρων). Τα μάτια στον πόνο δεν ανοίγουν. Μερικές φορές αυθόρμητη ανησυχία. Τα αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς σώζονται συνήθως. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά. tendinous - μεταβλητή, συχνά αυξημένη. Αναφέρονται τα στοματικά αντανακλάσματα αυτοματισμού και τα παθολογικά αντανακλαστικά ποδιών. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού διατηρούνται σχετικά. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σχετικά σταθερές, χωρίς απειλητικές αποκλίσεις.
Βαθύ κώμα (2) - ανθεκτικότητα, έλλειψη αμυντικών κινήσεων στον πόνο. Δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, μόνο σε σοβαρό πόνο, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές επεκτάσεις extensor, σπάνια κινήσεις κάμψης στα άκρα. Διάφορες αλλαγές στο μυϊκό τόνο, από γενικευμένη να διαχυθεί gormeotonii υπόταση (με διάσπαση του μηνίγγων συμπτωμάτων άξονα του σώματος - οι μύες του λαιμού εξαφάνιση ακαμψία στο υπόλοιπο σύμπτωμα Kernig). Μωσαϊκές μεταβολές του δέρματος, του τένοντα, του κερατοειδούς, καθώς και των αντανακλαστικών των δοντιών (απουσία μόνιμης μυδριασίας) με την κυριαρχία της καταπίεσής τους. Διατήρηση αυθόρμητης αναπνοής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας με τις έντονες διαταραχές τους.
Κόμμα τερματικό (3) - μυϊκή ατονία, areflexia, αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, ακινησία των ματιών. Διάχυτη μυϊκή ατονία. συνολική εμφάνιση. Κρίσιμες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών - γενικό ρυθμό και διαταραχές της αναπνευστικής συχνότητας ή άπνοια, η πιο έντονη ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg. Art.
Εστιακές νευρολογικές διαταραχές στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη
I. Βλαστοί
Δεν υπάρχουν διαταραχές: οι μαθητές είναι ίσοι με μια ζωντανή αντίδραση στο φως, διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς.
Μέτριες διαταραχές: τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται σε μία ή και στις δύο πλευρές, η ελαφριά ανισοκοιία, ο κλονικός αυθόρμητος νυσταγμός.
Marked διαταραχές: μονομερής μυδρίαση, νυσταγμός klonotonichny, μειωμένη αντίδραση της κόρης σε ένα φως από μία ή δύο πλευρές, μετρίως προφέρεται ανοδική βλέμμα παράλυση, διμερείς παθολογικά σημεία διαστάσεως μηνίγγων συμπτώματα, τον μυϊκό τόνο και τενόντια αντανακλαστικά του άξονα του σώματος.
Ο βίαιος διαταραχές: ανισοκορία τραχύ, χονδροειδείς ανοδική βλέμμα παράλυση, πολλαπλή αυθόρμητη τονωτικό νυσταγμού ή κυμαινόμενο μάτια, τραχύ απόκλιση των βολβών των ματιών σε ένα οριζόντιο ή κατακόρυφο άξονα, χονδρικά εκφράζεται διμερείς παθολογικά σημάδια τραχύ διαστάσεως μηνίγγων συμπτώματα, τον μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά του άξονα του σώματος.
Κρίσιμες διαταραχές: αμφίπλευρη μυδρίαση με έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως, αρτηρία, μυϊκή ατονία.
Ii. Ημισφαιρικά και κρανιοβιακά σημεία
Δεν υπάρχουν διαταραχές: τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι φυσιολογικά και στις δύο πλευρές, διατηρείται η κρανιακή νεύρωση και η δύναμη των άκρων.
Μέτριες διαταραχές: μονομερείς παθολογικές ενδείξεις, μέτρια μονο- ή ημιπορεία, μέτριες διαταραχές ομιλίας, μέτριες δυσλειτουργίες κρανιακών νεύρων.
Εκφρασμένες διαταραχές: έντονη μονο- ή αιμιπαρέση, έντονη παρίσφη των κρανιακών νεύρων, προφανείς διαταραχές ομιλίας, παροξυσμοί κλονικών ή κλονικοτονικών σπασμών στα άκρα.
Σοβαρές διαταραχές: ολική μονο- ή ημιπορεία ή παράλυση των άκρων, παράλυση των κρανιακών νεύρων, ολέθριες διαταραχές ομιλίας, συχνά επαναλαμβανόμενες κλονικές σπασμοί στα άκρα.
Κρίσιμες παραβιάσεις: χονδροειδής τριπερέωση, τριπληγία, τραχεία τετραπάρεση, τετραπληγία, αμφίπλευρη παράλυση του προσώπου, ολική αφασία, επίμονες επιληπτικές κρίσεις.
Σύνδρομο εξάρθρωσης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων και οι μορφολογικές μεταβολές που συμβαίνουν όταν τα ημισφαίρια του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας μετατοπίζονται στις φυσικές ενδοκράνιες σχισμές με δευτερεύουσες βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους ονομάζονται σύνδρομο εξάρθρωσης. Οι γιατροί πολλών ειδικοτήτων, χρησιμοποιώντας αυτόν τον όρο, φαντάζονται ελάχιστα την ουσία του τι συμβαίνει στην κρανιακή κοιλότητα κατά την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαδικασίας.
Τις περισσότερες φορές, στο TBI, το σύνδρομο εξάρθρωσης (DS) αναπτύσσεται στα θύματα με ενδοκρανιακά αιματώματα, μαζικές εστίες συσπάσεων, αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα και οξεία υδροκεφαλία.
Το Σχ. 1. Τύποι εγκεφαλικών εξάρσεων:
1 - διείσδυση κάτω από το δρεπάνι του μεγάλου εγκεφάλου. 2 - εισαγωγή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην χοάνη του ινιακού-τραχήλου της μήτρας. 3 - προσωρινή τοποθέτηση. Τα βέλη δείχνουν τις κύριες κατευθύνσεις ανάπτυξης
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εξαρθρώσεων:
1. Απλές μετατοπίσεις, στις οποίες λαμβάνει χώρα παραμόρφωση ενός συγκεκριμένου μέρους του εγκεφάλου χωρίς το σχηματισμό μίας τρύπας
2. Hernial, πολύπλοκες διαταραχές των εγκεφαλικών περιοχών που εμφανίζονται μόνο σε περιοχές με πυκνή, μη ανθεκτική ανατομική δομή (κοπή της παρεγκεφαλίδας, μεγάλο δρεπάνι του εγκεφάλου, χοάνη του ινιακού τραχήλου).
Οι απλές εξάρσεις είναι πιο συνηθισμένες με υπερτασικά ενδοκρανιακά αιματοειδή και εκδηλώνονται ως συμπίεση της κοιλίας στην πλευρά του αιματώματος, μετατοπίζοντας την προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η αντίθετη κοιλία σε σχέση με την παραβίαση της εκροής του υγρού από αυτό επεκτείνεται κάπως.
Στο TBI, οι ακόλουθοι τύποι ερινικών παραβιάσεων του εγκεφάλου είναι πιο συχνές (Εικ. 1):
- παραβίαση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην χοάνη του ινιακού τραχήλου της μήτρας (στην καθημερινή ζωή χρησιμοποιείται συχνά η έκφραση "προσκόλληση στο μεγάλο ινιακό φράγμα"),
- μετατόπιση κάτω από την ημισεληνοειδή διαδικασία.
Η φάση της ροής του DS αποτελείται από διαδοχικές διαδικασίες: 1) προεξοχή, 2) μετατόπιση. 3) ενσφηνώνοντας? 4) παράβαση.
Σε περίπτωση δερματοστιξίας και κήλης, εμφανίζονται μεσαίες διαιρέσεις του κροταφικού λοβού στο παχυόμορφο άνοιγμα (κοπή της οβελιαίας παρεγκεφαλίδας). Ανάλογα με το μέγεθος της σφήνας, μπορεί να παρατηρηθεί σε ποικίλους βαθμούς έντονα αποτελέσματα στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ο κύλινδρος μπορεί να μετατοπιστεί προς την αντίθετη κατεύθυνση, να παραμορφωθεί και να συμπιεσθεί. Με μια απότομη συμπίεση μπορεί να συμβεί παραβίαση της διαπερατότητας του υδραγωγείου του εγκεφάλου με την ανάπτυξη οξείας αποφρακτικής υδροκεφαλίας. Η προσωρινή-τακεντρική εισαγωγή συνοδεύεται από τη συμπίεση όχι μόνο των βλαστικών δομών στο πλάι της. Τα σκέλη του εγκεφάλου πιέζονται προς τα κάτω στην αντίθετη πλευρά, γεγονός που μπορεί να εκδηλώσει κλινικά την ανάπτυξη ομομορφικής πυραμιδικής ανεπάρκειας. Αυτός ο τύπος DS είναι πιο κοινός με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή του κροταφικού λοβού, λιγότερο συχνά με την παθολογία των μετωπιαίων και ινιακών λοβών και σε μεμονωμένες περιπτώσεις με βλάβες του βρεγματικού λοβού.
Η εμπλοκή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στη χοάνη του ρινικού λαιμού και του αυχένα συμβαίνει συχνότερα όταν η παθολογία εντοπίζεται στο οπίσθιο κρανιακό φως και λιγότερο συχνά σε υπερηχητικές διεργασίες. Με μια τέτοια εισαγωγή, η συμπίεση της οσφυϊκής μύτης συμβαίνει με την ανάπτυξη ζωτικών διαταραχών που οδηγούν στο θάνατο.
Η μετατόπιση κάτω από τη διαδικασία της ημισελήνου συμβαίνει συχνότερα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον μετωπιαίο και βρεγματικό λοβό και λιγότερο συχνά με βλάβες του κροταφικού λοβού. Οι διεργασίες εκτός εγκεφάλου σπάνια δίνουν αυτό το είδος προκατάληψης. Κυρίως, επηρεάζεται η κυλινδρική έλικα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο συνδυασμός των προεξοχών του εφήβου είναι πιο συνηθισμένος. Σε περίπτωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων, η παρακώλυση του κροταφικού χρονισμού μπορεί να συνδυαστεί με μια μετατόπιση κάτω από το δρεπάνι και με την εξάρθρωση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην χοάνη του ινιακού-τραχήλου της μήτρας.
Η κλινική εικόνα του DS οφείλεται σε σημεία δευτερογενούς βλάβης του κορμού στα διάφορα επίπεδά του σε σχέση με τα εγκεφαλικά και εστιακά ημισφαιρικά ή παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα.
Το σύνδρομο της κροταφογναθικής σκηνιδιακού πρόσκρουσης είναι κλινικά εκδηλώνεται με την ακόλουθη συγκρότημα: στο φόντο της βαθιάς κατάθλιψης της συνείδησης, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, υπερθερμία, ερυθρότητα του δέρματος αναπτύσσεται απεγκεφαλισμού δυσκαμψία, σπασμοί gormetonicheskie, διμερείς ανεπάρκεια πυραμιδική. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οι οφθαλμολογικές διαταραχές με τη μορφή καταπίεσης ενός φωτοαντιδραστικού, οριζόντιου, κατακόρυφου, περιστροφικού νυσταγμού, σύμπτωμα του Hertwig-Magendie, αποκλίνοντας στραβισμό κάθετα.
Η μετατόπιση και στη συνέχεια η εισαγωγή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στον περιθωριακό λαιμό της δονητικής χοάνης συνοδεύονται από την ανάπτυξη βολβικών διαταραχών, οι οποίες συχνά συνδυάζονται με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (συνήθως παρεγκεφαλιδικά). Σε αυτό το πλαίσιο, αναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνει σύμφωνα με τον τύπο Cheyne - Stokes, Biota, μέχρι τη διακοπή του. Υπάρχει ταχυκαρδία, επίμονη αρτηριακή υπόταση με επακόλουθη καρδιακή ανακοπή.
Η μετατόπιση των περιοχών του επηρεασμένου ημισφαιρίου κάτω από το δρεπάνι του μεγάλου εγκεφάλου στα πρώτα στάδια συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ψυχοκινητικής διέγερσης, των ψυχικών διαταραχών, του συνδρόμου ψευδαίσθησης και παραληρήματος. Καθώς αυτός ο τύπος εξάρθρωσης αυξάνεται, οι ψυχικές λειτουργίες παρεμποδίζονται. Η Αδυναμία και η Ακινησία αυξάνονται σταδιακά. Η συνείδηση σταδιακά αναστέλλεται από την υπνηλία στο sopor, και στο στάδιο της βαθιάς αποζημίωσης σε κώμα.
Μπορεί ένας επαγγελματίας να διαφοροποιήσει κλινικά τον τύπο της εξάρθρωσης; Αυτή η δυνατότητα δεν είναι πάντα διαθέσιμη. Σε σοβαρό ΤΒΙ, το σύνδρομο εξάρθρωσης μπορεί να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα ώστε ο θάνατος να συμβεί στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι με υποξεία ενδοκρανιακή αιμάτωση, το DS μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 7-12 ημέρες. μετά από τραυματισμό.
Ο γιατρός θα πρέπει να καθοδηγείται από διάφορους κανόνες:
1. Η εξάρθρωση του εγκεφάλου κατά τη συμπίεσή του με ενδοκράνιο αιμάτωμα δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η ταχύτερη δυνατή ανίχνευση ενός συντελεστή συμπίεσης ως βασικής αιτίας για την ανάπτυξη του DS και την εξάλειψή του αυξάνουν τις πιθανότητες εξοικονόμησης της ζωής του θύματος.
2. Η παρουσία σημείων εξάρθρωσης σε ασθενείς με σημεία ΤΒΙ είναι μια απόλυτη αντένδειξη για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης με την εκχύλιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού!
3. Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να γίνει μόνο για το σκοπό της κλίσης. Για να γίνει αυτό, χορηγούνται 50-100 ml φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος (σε δυο αποσταγμένο νερό) ενδολυματικά.
4. Η ανατροπή ως ανεξάρτητη μέθοδος doping δίνει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα στον καλύτερο υπάλληλο (σταθεροποίηση της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας) και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με την λειτουργική εξάλειψη του παράγοντα συμπίεσης του εγκεφάλου.
Η πρόληψη της ανάπτυξης του DS είναι η πιο γρήγορη παρέμβαση για την εξάλειψη της διαγνωσμένης συμπίεσης του εγκεφάλου. Με την ανάπτυξη του DS, η χειρουργική παρέμβαση στοχεύει στην παροχή εξωτερικής και εσωτερικής αποσυμπίεσης.
Τραυματική ταξινόμηση εγκεφαλικού τραύματος
Η ιατρική σημασία του προβλήματος εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της παθογένεσης της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ακόμα υψηλή θνησιμότητα σε σοβαρούς τραυματισμούς που περιλαμβάνουν παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, μία ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων και της πορείας της νόσου, τόσο στην οξεία και στην μακροχρόνια τραύμα και σοβαρή και άκρως αναπηρική λόγω αυτής της ασθένειας.
Η κοινωνική σημασία του ΤΒΙ οφείλεται στο γεγονός ότι επηρεάζονται κυρίως οι εργαζόμενοι σε ηλικία εργασίας που είναι οι πιο δραστήριοι από κοινωνική, εργασιακή και στρατιωτική άποψη.
Η συνάφεια του προβλήματος του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού καθορίζεται όχι μόνο από την ιατρική και κοινωνική σημασία αυτού του τύπου βλάβης, αλλά και από την υψηλή αναπηρία και τη θνησιμότητα που οφείλεται στο παρελθόν τραύμα στον εγκέφαλο. Πολύ σημαντικό από ιατρική άποψη, είναι η κατανομή και διάταξη των δύο εκδηλώσεων τραυματισμούς και τις συνέπειές της, με τη μορφή των νευρολογικών και ψυχικών ανεπάρκεια, καθώς και τις εκδηλώσεις του μεταβιβαζόμενου τραύμα στο κεφάλι που επηρεάζουν την αναπηρία, την επαγγελματική ανθρώπινη φυσική κατάσταση, την κοινωνική και την εγχώρια παραμονή δραστηριότητά του στην οικογένεια, η κοινότητα, την κοινωνία. Η χρήση σύγχρονων μεθόδων οπτικοποίησης, ανοσολογικής, βιοχημικής, νευροσωματικής έρευνας κατέστησε δυνατό τα τελευταία χρόνια να συμπληρώσουν ουσιαστικά την έννοια της τραυματικής νόσου του εγκεφάλου.
Σύμφωνα με ορισμένους επιστήμονες, σήμερα δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση του TBI (και ιδιαίτερα των συνεπειών του). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα διάφορα αποτελέσματα της μεταφερόμενης εγκεφαλικής βλάβης μπορούν να εμφανίσουν παρόμοια κλινικά σύνδρομα και συμπτώματα. Ο χρόνος που έχει περάσει μετά τον τραυματισμό είναι πολύ σημαντικός όταν παίρνετε μια απόφαση εμπειρογνώμονα και εργασιακές συστάσεις αλλά όχι τόσο αναμφισβήτητα από την άποψη ενός νευροχειρουργού ή νευρολόγου που αντιμετωπίζουν το TBI και τις συνέπειές του τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό.
Περισσότερα Ν.Ι. Grashchenkov και Ι.Μ. Irger επισήμανε ότι η έλλειψη ενιαίας ταξινόμησης είναι το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι ίδιες μορφολογικής και παθοφυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της απομακρυσμένης περιόδου ΤΒΙ μπορούν να εκδηλωθούν διαφορετικά κλινικά σύνδρομα, και παρόμοια κλινικά σύνδρομα μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογοανατομικές και παθοφυσιολογικές διεργασίες.
Σήμερα, σχεδόν σε ολόκληρο τον μετα-σοβιετικό χώρο, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τη συστηματοποιημένη ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης που πρότεινε ο L. B. Likhterman το 1999
Προτείνουμε και προσπαθούμε να δικαιολογήσουμε την προσθήκη μας στην ταξινόμηση του ΤΒΙ με τη μορφή περιοδονισμού εγκεφαλικού τραυματισμού με τη θέση της ιατρικής και κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης.
Παρακάτω είναι ένα γενικό σχήμα ταξινόμησης βασίζεται στην εμβιομηχανική ΚΔ, μορφή, τον τύπο, το χαρακτήρα, το σχήμα, τη σοβαρότητα της βλάβης, κλινικής φάσης, την περίοδο της ροής, με τις συνέπειες της βλάβης του εγκεφάλου, τις πιθανές επιπλοκές πραγματοποιήσεις έκβαση της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου (Εικ. 2.1.).
Βιομηχανική.
Από την τρέχουσα άποψη, ο εγκεφαλικός τραυματισμός από την άποψη της βιομηχανικής των επιδράσεων στο κρανίο, που οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη, διαιρείται σε shock-shock, επιτάχυνση - επιβράδυνση και συνδυασμός.
Κίνδυνος σοκ σοκ συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου το κύμα κλονισμού ως αποτέλεσμα τραυματισμού εξαπλώνεται από το σημείο εφαρμογής του τραυματικού παράγοντα προς την κεφαλή διαμέσου του εγκεφάλου προς τον αντίθετο πόλο του με μια γρήγορη πτώση πίεσης σε όλη τη διαδρομή από το σημείο κρούσης μέχρι το σημείο αντι-κρούσης.
Οι πολυάριθμες συνέπειες των τραυματισμών με τη μορφή ερεθισμάτων του εγκεφάλου, της παρουσίας επισκληρίδιων αιματωμάτων κ.λπ. είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμού από σοκ.
Επιτάχυνση-επιβράδυνση εμφανίζεται όταν μια μηχανική κρούση, που οδηγεί στην ταχεία κίνηση του κεφαλιού ή την ταχεία παύση της κίνησης του. Αυτός ο τύπος τραυματισμού συμβαίνει όταν πέφτει από ύψος, τροχαία ατυχήματα. Ακόμη και με σταθερό κεφάλι, το τραυματικό αποτέλεσμα στην βιομηχανική του οδηγεί σε επιτάχυνση-επιβράδυνση, καθώς ο εγκέφαλος, λόγω κάποιας κινητικότητας, μπορεί να μετατοπίζεται στην κρανιακή κοιλότητα.
Η βιομηχανική του συνδυασμένου τραύματος διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ταυτόχρονη επίδραση και των δύο μηχανισμών. Σε αυτή την περίπτωση, οι πιο σοβαρές αλλαγές συμβαίνουν στον εγκέφαλο, γεγονός που προκαλεί μια εικόνα της πολλαπλής βλάβης του.
Τύπος ζημίας.
Ανά τύπο ζημίας εκπέμπουν εστιακή, διάχυτη και συνδυασμένη εγκεφαλική βλάβη.
Οι εστιακές βλάβες οφείλονται κυρίως σε τραυματισμούς και σοκ. Αυτό μπορεί να συμβεί ως ήσσονος σημασίας μικροδομική βλάβη στο μυελό και τα τμήματα μπορεί να διαγνωστεί η καταστροφή του εγκεφάλου για να σχηματίσουν τρίμματα με διαφορετικές μέσες βαθμούς εμποτισμού αιμορραγικού σημείου εγκεφαλικό ιστό, μικρά και μεγάλα εστιακά αιμορραγία στο σημείο της κρούσης, protivoudara, κατά τη διάρκεια κύμα κλονισμού.
Διάχυτη ζημιά λόγω τραύματος επιτάχυνσης-επιβράδυνσης. Όταν συμβαίνει αυτό, η βλάβη στις διαδρομές αγωγιμότητας προκαλείται από την τάση και τις ρωγμές των αξόνων των προβολών, των συνθετικών και των κομιστικών ινών στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο επτά οβάλ κέντρο, στους υποφλοιώδεις κόμβους και στον εγκέφαλο. Επιπλέον, υπάρχουν σημεία και μικρές εστιακές αιμορραγίες στις ίδιες δομές.
Η συνδυασμένη βλάβη συνεπάγεται ταυτόχρονη επίδραση στον εγκέφαλο των μηχανισμών επιτάχυνσης-επιβράδυνσης και σοκ κλονισμού, που οδηγεί στην εμφάνιση σημείων τόσο διάχυτης όσο και εστιακής βλάβης του εγκεφάλου.
Παθογένεια.
Ο μηχανισμός σκανδάλης των παθοφυσιολογικών διαταραχών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της TBI υπό σύνθετη ενδοκρανιακή τοπογραφία είναι η επίδραση της μηχανικής ενέργειας. Ανάλογα με την δύναμη κρούσης, η επιτάχυνση μπορεί να είναι μια προσωρινή παραμόρφωση, ρωγμές, κατάγματα, μετατόπιση των επιμέρους τμημάτων του εγκεφάλου σε σχέση προς το άλλο, διάσειση, ιστοσελίδα εγκεφάλου μώλωπες σε εφαρμογές πείρο protivoudary, θλάσεις ινωτικών διαφραγμάτων, κ.λπ. Έτσι, ως αποτέλεσμα της ανακίνηση της ουσίας του εγκεφάλου, του εγκεφάλου χτυπώντας το εσωτερικό τοίχωμα κρανίο και πείρο CSF κύμα συμβαίνουν neurodynamic μετατοπίσεις στο φλοιό και υποφλοιώδεις αυξήσεις φλεβική ενδοκρανιακή πίεση, αλλάζει την κολλοειδή κατάσταση των πρωτεϊνών, την ισορροπία οξέος-βάσης προς οξέωση εμφανίζεται οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου, η φλεβική συμφόρηση, η υπεραιμία του pia mater και οι αιμορραγίες με μικρές διακλαδώσεις.
Σύμφωνα με τη γένεση των εγκεφαλικών βλαβών, κατανέμονται πρωτογενείς και δευτερογενείς αλλοιώσεις.
Οι κύριες αλλοιώσεις εμφανίζονται κατά τη στιγμή της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, οι εστιακοί μώλωπες και τα ενδοκρανιακά αιματώματα, οι ρωγμές του κορμού, οι πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες λαμβάνουν χώρα.
Η πρωτογενής ονομάζεται επίσης τραυματισμός στο κεφάλι που εμφανίστηκε εκτός επαφής με οποιαδήποτε προηγούμενη διαταραχή της υγείας που θα μπορούσε να οδηγήσει σε κάκωση πτώσης και κεφαλής.
Η δευτερογενής εγκεφαλική βλάβη δεν εμφανίζεται τη στιγμή του τραυματισμού, αλλά μετά από λίγο. Ορισμένες από αυτές εμφανίζονται υπό την επίδραση δευτερευόντων ενδοκρανιακών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν.
Εξακολουθεί να θεωρείται μια δευτερογενή εγκεφαλική βλάβη, η οποία συνέβη ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων της συνείδησης, της ισορροπίας, προσανατολισμού στις εγκεφαλικές και σωματικές διαταραχές (π.χ., εγκεφαλικό επεισόδιο, λιποθυμία, σπασμούς, υπογλυκαιμική κατάσταση, ζαλάδες, κλπ).
Πολλαπλότητα.
Με την πολλαπλότητα των τραυματισμών εκπέμπουν για πρώτη φορά και επαναλαμβανόμενη τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
Ο τραυματισμός που λαμβάνεται για πρώτη φορά θεωρείται ότι πριν το άτομο αυτό δεν είχε υποθέσεις τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.
Επαναλαμβανόμενο τραυματισμό ονομάζεται σε περιπτώσεις όπου το συγκεκριμένο άτομο έχει προηγουμένως διαγνωστεί με έναν ή περισσότερους εγκεφαλικούς τραυματισμούς.
Στη σύγχρονη ταξινόμηση του TBI, υπάρχουν τρεις τύποι τραυματισμών: απομονωμένες, συνδυασμένες και συνδυασμένες.
- Απομονωμένη TBI - διαγνωσμένη σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν εξωκράνια αλλοιώσεις.
- Συνδυασμένη TBI διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου η μηχανική δράση προκαλεί ταυτόχρονα ενδοκράνια και εξωκράνια τραύματα (δηλαδή, υπάρχουν τραυματισμοί στα οστά και (ή) στα εσωτερικά όργανα.
Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της εξωκρανιακής βλάβης, η συνδυασμένη βλάβη του κεφαλής χωρίζεται σε τραυματισμό:
α) με βλάβη στον σκελετό του προσώπου.
β) με βλάβη στο στήθος και στα όργανα του.
γ) βλάβη των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου,
δ) με βλάβη της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
ε) με βλάβη στα άκρα και τη λεκάνη.
ζ) με πολλαπλούς εσωτερικούς τραυματισμούς.
- Το συνδυασμένο ΤΒΙ συνεπάγεται ταυτόχρονα με τη μηχανική δράση της επίδρασης άλλων επιβλαβών παραγόντων - θερμική, ακτινοβολία, χημική. Αυτός ο τύπος κρανιοεγκεφαλικής βλάβης συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια βιομηχανικών ατυχημάτων, φυσικών καταστροφών, σε συνθήκες στρατιωτικών επιχειρήσεων.
Η φύση του TBI.
Από τη φύση, λαμβάνοντας υπόψη την ικανότητα να μολύνουν τα ενδοκρανιακά περιεχόμενα, οι τραυματισμοί χωρίζονται σε κλειστό και ανοιχτό.
Με το κλειστό TBI συμπεριλαμβάνονται ζημιές στις οποίες δεν υπάρχουν παραβιάσεις της ακεραιότητας του περιβλήματος του κεφαλιού ή υπάρχουν πληγές μαλακών ιστών χωρίς βλάβη στην απονεφρόνωση.
Ένα ανοικτό ΚΔ - ζημία στην οποία υπάρχει ένα μαλακό τραυματισμό ιστού τραύματα κεφαλής απονεύρωση ή σπασμένα κόκκαλα των γειτονικών ιστών από το τραύμα ή θραύση της βάσης του κρανίου, συνοδεύεται από αιμορραγία ή liquorrhea (από τη μύτη ή το αυτί).
Με την ακεραιότητα του dura mater, ο ανοιχτός εγκεφαλικός τραυματισμός αναφέρεται ως μη διεισδυτικός και αν παραβιαστεί η ακεραιότητά του, χαρακτηρίζεται ως διεισδυτικός. Με διεισδυτική τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει κατάγματα της βάσης του κρανίου, σε συνδυασμό με τα τοιχώματα κάταγμα ιγμόρεια, ή λιθοειδούς (δομές του εσωτερικού αυτιού, ακουστικός, ευσταχιανής σάλπιγγας), υπό την προϋπόθεση ότι κατεστραμμένο μήνιγγα και βλεννογόνο. Μία από τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις μιας τέτοιας βλάβης είναι η λήξη του CSF, του ρινικού υγρού και της υγρής φλέβας.
Η σοβαρότητα του TBI.
Η σοβαρότητα του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού αντικατοπτρίζει τον βαθμό των μεταβολών στο μορφοδυναμικό υπόστρωμα του εγκεφάλου. Υπάρχουν τρεις σοβαρότητα του TBI - ελαφρύ, μέτριο και βαρύ.
Το ήπιο TBI περιλαμβάνει διάσειση και ήπια εγκεφαλική συμφόρηση.
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μεσαίου μεγέθους περιλαμβάνει μέτρια συγκόλληση, που χαρακτηρίζεται από εγκεφαλική βλάβη εντός ενός λοβού, κατάγματα μυρμηγκιού και βάσης του κρανίου, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Το σοβαρό τραυματισμό του κεφαλιού περιλαμβάνει σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο και όλους τους τύπους οξείας συμπίεσης του εγκεφάλου. Ένας σοβαρός βαθμός εγκεφαλικού τραυματισμού συνεπάγεται βλάβη σε έναν λοβό και εκτείνεται σε μερικές λοβούς ή υποφλοιώδεις δομές και στο εγκεφαλικό.
Ωστόσο, για την πρόβλεψη της επιβίωσης και της ανάκτησης των λειτουργιών, δεν είναι μόνο η σοβαρότητα της ίδιας της βλάβης, αλλά και η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος σε κάθε περίοδο του ΤΒΙ. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην οξεία περίοδο, όταν είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο το επίπεδο της βλάβης της συνείδησης και η παρουσία εστιακών συμπτωμάτων, αλλά και η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος κατά τον χρόνο της έρευνας (Πίνακας 2.1). Στον πίνακα 2.1. με δεδομένα ενιαία κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης, καθώς επίσης και τα όρια των παραβιάσεων για κάθε παράμετρο.
Πίνακας 2.1
Προσδιορισμός της σοβαρότητας του ασθενούς με κρανιοεγκεφαλική κάκωση
Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς στην οξεία περίοδο καθορίζεται συχνά από τη κλίμακα κωμωδίας Glasgow, η οποία επιτρέπει την σωστή ποσοτικοποίηση της βλάβης της συνείδησης κατά τη διάρκεια της TBI, προκειμένου να αντικειμενιστεί η σοβαρότητα της βλάβης. Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται κατά την εισαγωγή και μετά από 24 ώρες με τρεις τρόπους: άνοιγμα των ματιών σε ήχο ή πόνο, λεκτική ή κινητική απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα (Πίνακας 2.2). Το συνολικό σκορ μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 15 βαθμούς. Οι σοβαρές βλάβες εκτιμώνται σε 3-7 βαθμούς, μέτρια σοβαρή - σε 8-12 σημεία, φως - σε 13-15 σημεία.
Πίνακας 2.2
Η GLASGOW COMA SCALE Coma Scale (από G. Teasdale, Β. Jennet, 1974)
Κλινικές μορφές.
Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια, μέτρια και σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου, συμπίεση κεφαλής.
Κλινική φάση.
Κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικών και αποκαταστατικών μέτρων και την πρόβλεψη τόσο του αποτελέσματος του τραύματος στο σύνολό του όσο και του προβλεπόμενου βαθμού αποκατάστασης των εξασθενημένων λειτουργιών, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η κλινική φάση του εγκεφαλικού τραύματος. Οι ακόλουθες κλινικές φάσεις διακρίνονται:
- Φάση κλινικής αποζημίωσης. Αυτή η φάση συνεπάγεται την αποκατάσταση της κοινωνικής και εργασιακής δραστηριότητας. Συγχρόνως τα ελλείποντα εγκεφαλικά συμπτώματα, τα εστιακά συμπτώματα είναι είτε ελάχιστα είτε εντελώς απούσα. Ωστόσο, παρά την σχεδόν πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς με τη χρήση εργαλειολογικών μεθόδων έρευνας, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές, υποδεικνύοντας ότι μεταφέρθηκε το TBI.
- Φάση κλινικής υποαντιστάθμισης. Κατά κανόνα, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, μπορεί να υπάρχουν στοιχεία αναισθησίας, υπνηλίας. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει ήπια εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Τα συμπτώματα εξάρθρωσης δεν ανιχνεύονται, οι ζωτικές λειτουργίες δεν υποβαθμίζονται.
- Μείωση της φάσης της κλινικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως μέτρια ή σοβαρή. Όταν ο εγκέφαλος πιέζεται στο πλαίσιο της ενδοκρανιακής υπέρτασης, εμφανίζονται νέα εστιακά συμπτώματα τόσο της πρόπτωσης όσο και του ερεθισμού. Υπάρχουν ενδείξεις συμπερίληψης του στελέχους, παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.
- Φάση τραχείας κλινικής ανεπάρκειας. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Η συνείδηση διαταράσσεται από βαθιά αναισθητοποίηση σε κώμα. Τα συμπτώματα εξάρθρωσης είναι σαφώς έντονα, γεγονός που μαρτυρεί την εμφύτευση του κορμού, πιο συχνά στην τρύπα του σκηνικού.
Υπάρχει μια απειλητική παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.
- Φάση τερματικού Μη αναστρέψιμο κώμα με βαριές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών, εκφυλισμό, ατονία, αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση χωρίς καμία αντίδραση των μαθητών στο φως.
Η περίοδος του TBI.
Κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού τραυματισμού, υπάρχουν τρεις βασικές περίοδοι: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη.
- Η οξεία περίοδος διαρκεί από τη στιγμή του τραυματικού αντίκτυπου στη σταθεροποίηση σε διάφορα επίπεδα διαταραγμένων λειτουργιών. Η βάση αυτής της περιόδου είναι η αλληλεπίδραση του τραυματικού υποστρώματος, οι αντιδράσεις βλάβης και οι αντιδράσεις προστασίας.
- Η ενδιάμεση περίοδος διαρκεί από τη στιγμή της σταθεροποίησης των λειτουργιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή σταθερή αποζημίωση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται η απορρόφηση και η οργάνωση των ζημιών και η περαιτέρω εξάπλωση διαδικασιών αντισταθμιστικής προσαρμογής.
- Η μακροχρόνια περίοδος είναι η περίοδος κλινικής ανάκαμψης ή η μέγιστη δυνατή αποκατάσταση βλαβερών λειτουργιών ή η εμφάνιση ή / και η πρόοδος νέων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από τραύμα. Με άλλα λόγια, με μια ευνοϊκή πορεία πλήρη ή σχεδόν πλήρη κλινική εξισορρόπηση των προκυπτόντων εγκεφαλική βλάβη παθογόνων αλλαγές σε δυσμενή πορεία - κλινική εκδήλωση της κόλλας τρέχει τραυματισμού, ουλές, ατροφικές, αιμο - και likvorotsirkulyatornyh, αγενούς σπλαχνικό, αυτοάνοσες και άλλες διαδικασίες. Με προοδευτική ροή, αυτή η χρονική περίοδος δεν είναι περιορισμένη.
L.B. Ο Likhterman πιστεύει ότι η οξεία περίοδος, ανάλογα με την κλινική μορφή του TBI, διαρκεί από 2 έως 10 εβδομάδες, ενδιάμεσα από 2 έως 6 μήνες - ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης και απομακρυσμένη σε 2 χρόνια - με κλινική ανάκαμψη και με προοδευτική πορεία η διάρκεια της δεν περιορίζεται. Η ίδια άποψη συμμερίζονται και οι Λευκορώσοι επιστήμονες - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich et αϊ.
Αυτή η περιοδικότητα του TBI δίνεται στον πίνακα 2.3.
Πίνακας 2.3
Η κατά προσέγγιση διάρκεια των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, ανάλογα με την κλινική μορφή
Περίοδος εμπειρογνωμόνων του TBI.
Μια μελέτη για την παρακολούθηση των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλική βλάβη αποδεικνύει ότι η ιδέα μιας γρήγορης και πλήρους αποκατάστασης των ανθρώπων που είχαν μια διάσειση ή μια ελαφρά εγκεφαλική συστολή που έχει ριξει στην κλινική πρακτική δεν είναι απολύτως αληθής. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι συχνότερα δεν μπορεί να αφορά την ανάκτηση, αλλά μόνο για την εμφάνιση μιας κατάστασης αποζημίωσης. Αν μιλάμε για πιο σοβαρές μορφές του ΤΒΙ, τότε οι συνέπειές του μπορούν να οδηγήσουν περισσότερο στην εμφάνιση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας των νέων συμπτωμάτων και συνδρόμων, καθώς και στην αποδυνάμωση των υφιστάμενων ασθενειών πριν από την απόκτηση του TBI.
Έχουμε διαπιστώσει ότι δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ του τύπου του ΤΒΙ, της σοβαρότητάς του και του χρόνου εμφάνισης διαφόρων συμπτωμάτων, που συχνά οδηγούν σε αναπηρία ενός ατόμου. Από την άποψη της ιατρο-κοινωνικής εμπειρογνωμοσύνης, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός ότι οι υπο-και η αποζημίωση μπορούν να συμβούν εντός των χρονικών ορίων που απέχουν πολύ από το TBI. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί ιατροί χρειάζονται μια ταξινόμηση των περιόδων του TBI, οι οποίες επιτρέπουν σε έναν ειδικό να επικεντρωθεί σε πιο συγκεκριμένες περιόδους που έχουν περάσει μετά από έναν τραυματισμό, γεγονός που επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να κάνει πιο σωστή απόφαση εμπειρογνώμονα και / ή να καταρτίσει σωστά ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης.
Έτσι, Yu.D. Το Arbatskaya et al. (1981) θεωρεί σκόπιμο από κλινικές και εμπειρογνωμόνες θέσεις να ξεχωρίσουν νωρίς (ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης διαρκεί από 1 έως 6 μήνες ή περισσότερο), αργά (αρχίζει μετά από 1-4, και μερικές φορές μετά από 6 μήνες και διαρκεί μέχρι 3 -4 έτη) και την απομακρυσμένη περίοδο του TBI (δεν περιορίζεται σε οποιεσδήποτε περιόδους).
Με όλη τη σκοπιμότητα μιας τέτοιας προσέγγισης για την περιοδικότητα του ΤΒΙ από θέσεις εμπειρογνωμόνων, πιστεύουμε ότι οι ημερομηνίες είναι πολύ αόριστες και όχι συγκεκριμένες και προτείνουμε να χρησιμοποιήσετε την ακόλουθη περιοδικότητα του ΤΒΙ στην πρακτική των ειδικών και της αποκατάστασης:
- Οξεία περίοδος.
- Πρώιμη περίοδος ανάκτησης (μέχρι 3 μήνες μετά τον ΤΒΙ).
- Η περίοδος ανάκτησης (από 3 έως 6 μήνες μετά τον ΤΒΙ).
- Καθυστερημένη περίοδος ανάκτησης (από 6 έως 12 μήνες μετά τον ΤΒΙ).
- Η περίοδος των αποτελεσμάτων του TBI (από 1 έως 3 έτη μετά τον TBI).
- Η απομακρυσμένη περίοδος του TBI (πάνω από 3 χρόνια).
Οι συνέπειες του TBI.
Ως αποτέλεσμα του μεταφερόμενου ΤΒΙ, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ανθεκτικές παθολογικές καταστάσεις οι οποίες είναι άμεση συνέπεια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, οδηγώντας στην ανάπτυξη μόνιμης (ενίοτε μη αναστρέψιμης) βλάβης της λειτουργίας. Διάφοροι συγγραφείς διακρίνουν διαφορετικούς τύπους αποτελεσμάτων του TBI.
Έτσι, ο L.B. Ο Likhterman (1994) πρότεινε μια ταξινόμηση των αποτελεσμάτων του TBI, η οποία βασίστηκε στη φύση των μορφολογικών μεταβολών και στον βαθμό αποδιοργάνωσης της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει δύο μεγάλες ενότητες:
- Κυρίως μη προοδευτική: τοπική ή διάχυτη ατροφία του εγκεφάλου, ουλές εγκεφάλου-εγκεφάλου, υποαραχνοειδείς και ενδοεγκεφαλικές κύστεις, ανευρύσματα. ελαττώματα οστού του κρανίου, ενδοκρανιακά ξένα σώματα, βλάβες κρανιακών νεύρων, κλπ.
- Πλεονεκτικά προοδευτική: υδροκέφαλο, βασικοκυτταρικό liquorrhea, υποσκληρίδιο hygroma, χρόνιο υποσκληρίδιο (επισκληρίδιο) αιμάτωμα, καρωτιδική-σηραγγώδους συριγγίου, porentsefaliya, εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα, επιληψία, νόσο του Πάρκινσον? φυτικές και αιθουσαίες δυσλειτουργίες, αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές κλπ.).
Μερικοί συγγραφείς, βασισμένοι στην κλινικο-συνδημολογική αρχή, διακρίνουν τα αστενιακά, φυτο-δυστονικά, υγρά-υπερτασικά (ή υπερτασικά-υδροκεφαλικά), παρκινσονικά, οφστοστατικά, αιθουσαία, επιληπτικά και άλλα σύνδρομα.
Άλλοι συγγραφείς πρότειναν συνδυασμένες ταξινομήσεις στις οποίες λήφθηκαν ταυτόχρονα υπόψη τα κύρια κλινικά σύνδρομα, το επίπεδο βλάβης, ο βαθμός εξασθένισης διαφόρων λειτουργιών του εγκεφάλου, το ποσοστό των οργανικών, λειτουργικών, ψυχογενών διαταραχών προσωπικότητας κλπ.
M.M. Odinak και A.Yu. Ο Yemelyanov (1998) προτείνει να απομονωθούν τα κύρια (βασικά) μετατραυματικά νευρολογικά σύνδρομα (αγγειακά, φυτο-δυστονικά, σύνδρομα υγροδυναμικών διαταραχών, εγκεφαλική εστιακή, μετατραυματική επιληψία, ασνητική, ψυχοργανική).
Μια ακόμα λεπτομερέστερη ταξινόμηση των αποτελεσμάτων του TBI προσφέρεται από τον A.Yu. Makarov et al., Αναγνώριση τεσσάρων μεγάλων τμημάτων των επιδράσεων της ΤΒΙ: Ι. Σύμφωνα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της εμφάνισης (εξέλιξη):
1) ως επί το πλείστον άμεσα αποτελέσματα - ημιπορεία, αφασία, ημιανοσσία, αιθουσοπάθεια, ελαττώματα του κρανίου, αστενικό σύνδρομο και πολλά άλλα. άλλοι.
2) κυρίως έμμεσα (μεσολαβούμενα) αποτελέσματα - σύνδρομο φυτικής δυστονίας, μετατραυματική αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, νευροενδοκρινικά σύνδρομα, καθυστερημένες μορφές μετα-τραυματικής επιληψίας, ψυχοργανικό σύνδρομο κλπ. Ii. Σύμφωνα με κλινικές μορφές, ανάλογα με τις επικρατούσες μορφολογικές αλλαγές:
Iii. Σύμφωνα με το κύριο βασικό σύνδρομο:
5) μετατραυματική επιληψία.
6) μετατραυματική ναρκοληψία,
- Με χαρακτηριστικά της ροής:
1) κατά κύριο λόγο μη προοδευτικές - ουλές σκωπιού-εγκεφάλου, ελαττώματα των οστών του κρανίου και ενδοκρανιακών ξένων σωμάτων, εγκεφαλικά εστιακά σύνδρομα κ.λπ.
2) προοδευτική προτίμηση - εγκεφαλική ατροφία, υδροκεφαλία με liquorodynamics διαταραχές, επιληψία, kohleovestibulopatiya, αυτονόμου δυστονία, μετα-τραυματικό υπέρταση, πρόωρη εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, ψυχο-οργανικό σύνδρομο, κλπ?. σε συνδυασμό.
Από την άποψη της ιατρικής εμπειρίας και της ιατρικής αποκατάστασης L.S. Gitkina et αϊ (1993). προσδιορίστε τις ακόλουθες ομάδες αποτελεσμάτων του TBI.
Η πρώτη ομάδα είναι τα αποκαλούμενα το σύνδρομο ελλείμματος, οι οποίες περιλαμβάνουν νευρολογικές (πάρεση των άκρων, αφασία διαταραχές, απώλεια ευαισθησίας, μειωμένη όραση, ακοή, κλπ..) Και ψυχοπαθολογικές (ψυχο-οργανικό σύνδρομο - διανοητικά-mnestic μειώνοντας ταυτότητα παραβίαση κριτικής συναισθηματική σφαίρα) σύνδρομα.
Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει σύνδρομα τύπου νεύρωσης (αστενικό, υποχωρητικό, καταθλιπτικό, νευρασθενικό ή συνδυασμό αυτών και ψυχοπαθητικό σύνδρομο).
Η τρίτη ομάδα - φυτο-αγγειακές εκδηλώσεις.
Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει άλλα νευρολογικά σύνδρομα (υπερτασικά, επιληπτικά, αιθουσαία, υπερκινητικά, κλπ.).
Όλες οι παραπάνω ταξινομήσεις των αποτελεσμάτων του TBI έχουν το δικαίωμα στη ζωή, αντικατοπτρίζοντας διάφορες πτυχές τόσο των επιπτώσεων της ίδιας της εγκεφαλικής βλάβης όσο και των κλινικών συνδρόμων που συμβαίνουν στο θύμα.
Στο γενικό σχήμα ταξινόμησης για την TBI (Εικόνα 2.1) Στην ενότητα "Συνέπειες", υποδεικνύουμε την ομαδοποίηση των επιπτώσεων των τραυματισμών του εγκεφάλου που προτείνονται από τον M.N. Puzin et αϊ. :
ουλή-ατροφικές μεταβολές - arahnoentsefalit μετατραυματικού, μετατραυματικές παχυμηνιγγίτιδα, τραυματική εγκεφαλική ατροφία με porentsefaliey και ο σχηματισμός των κύστεων, μετατραυματικές μηνιγγικής και τον εγκέφαλο ουλές, μετατραυματικού ελαττώματα κρανίου?
υγροδυναμικό - μετατραυματικό υδροκεφαλικό, μετατραυματικό υγρόρροια, υπερβολική ή υπόταση υγρού,
αιμοδυναμική - μετατραυματική εγκεφαλική ισχαιμία.
νευροδυναμική - μετατραυματική επιληψία, μετατραυματικός παρκινσονισμός, μετατραυματική αυτόνομη δυσλειτουργία,
Επιπλοκές του TBI.
Οι επιπλοκές του ΤΒΙ πρέπει να νοούνται ως παθολογικές διεργασίες που έχουν ενταχθεί στο τραύμα, που συμβαίνουν όχι μόνο σε τραυματισμούς του εγκεφάλου και του περιβλήματος του, αλλά επίσης υπό την επίδραση διαφόρων επιπρόσθετων εξωγενών και ενδογενών παραγόντων. Οι πιο συχνές επιπλοκές του TBI είναι:
α) μετατραυματική μηνιγγίτιδα,
β) μετατραυματική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, κοιλιοκεντρίτιδα, σηψαιμία, πυελονεφρίτιδα, πνευμονία κλπ.,
γ) μετατραυματικό απόστημα, εμφύσημα,
δ) εξάντληση τραυμάτων των περιβλημάτων της κεφαλής, φλέγματος, αποστήματα ·
2) Αγγειακές επιπλοκές:
α) καρωτιδο-σπέρμανο συρίγγιο,
β) μετατραυματική θρόμβωση των κόλπων και των φλεβών,
γ) διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
3) νευροτροφικές επιπλοκές - καχεξία, κοιλιακό λίπος, συσπάσεις, αγκύλωση, οστεοποίηση,
4) ανοσολογικές επιπλοκές με τη μορφή δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας,
5) ιατρογενείς επιπλοκές.
Αποτελέσματα του TBI.
Το αποτέλεσμα του αναβληθέντος ΤΒΙ μπορεί να είναι τόσο πλήρης ανάκαμψη όσο και βαθιά αναπηρία, μέχρι την ομάδα Ι, καθώς και θάνατο.
Το Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. N.N. Ο Burdenko ανέπτυξε μια διαφοροποιημένη σχολή αποτελεσμάτων του TBI, επισημαίνοντας τους ακόλουθους συνδυασμούς της κατάστασης του ασθενούς και της ικανότητάς του να εργάζεται:
1) Ανάκτηση. Πλήρης αποκατάσταση, ο ασθενής εργάζεται στον ίδιο τόπο, δεν υπάρχουν παράπονα, αισθάνονται καλά, στην κοινωνική συμπεριφορά, την εργασία και τη μελέτη είναι ίδια με πριν από τον τραυματισμό.
2) Ήπια εξασθένιση. Η κούραση αυξάνεται, αλλά δεν υπάρχει απώλεια μνήμης και δυσκολία συγκέντρωσης. λειτουργεί με το πλήρες φορτίο στον ίδιο χώρο. τα παιδιά ανακαλύπτουν τον προ-τραυματικό βαθμό εκμάθησης και ακαδημαϊκής απόδοσης.
3) Μέτρια εξασθένιση με μειωμένη μνήμη. Ο ασθενής εργάζεται στην ίδια δουλειά, αλλά λιγότερο παραγωγικός από ό, τι πριν υποφέρει από τον TBI. τα παιδιά μπορεί να έχουν ελαφριά μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης.
4) Αργή εξασθένιση. Ο ασθενής γρήγορα κουράζεται φυσικά και ψυχολογικά, μειώνεται η μνήμη, εξαντλείται η προσοχή. πονοκεφάλους και άλλες εκδηλώσεις δυσφορίας συχνά συμβαίνουν? εργάζονται σε λιγότερο εξειδικευμένο έργο. III ομάδα αναπηρίας. στα παιδιά, σημαντική μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης.
5) Εκφρασμένες διαταραχές της ψυχής και / ή των κινητικών λειτουργιών. Ο ασθενής μπορεί να υπηρετήσει τον εαυτό του. Αναπηρία κατηγορίας ΙΙ. στα παιδιά - σημαντική μείωση της ικανότητας μάθησης, μόνο το πρόγραμμα των ειδικών σχολείων είναι διαθέσιμο.
6) Σοβαρές διαταραχές της ψυχής, κινητικές λειτουργίες ή όραση. Απαιτείται προσοχή. Η ομάδα αναπηρίας. τα παιδιά μπορούν μόνο να μάθουν βασικές γνώσεις.
7) Βλαστητική κατάσταση.
8) Θάνατος.
Στην εξεταζόμενη ταξινόμηση (βλ. Σχήμα 2.1), τα αποτελέσματα του TBI αξιολογούνται σε κλίμακα της Γλασκόβης, η οποία λαμβάνει υπόψη 5 επιλογές.
- Καλή ανάρρωση με μικρά υπολειπόμενα ελαττώματα - κόπωση, αυξημένη κόπωση, ελαφρά μείωση της μνήμης και ικανότητα συγκέντρωσης προσοχής όταν είναι πλήρως λειτουργική.
Δηλαδή, υπάρχει σχεδόν πλήρης εργασιακή και κοινωνική αποκατάσταση, ο ασθενής οδηγεί τον ίδιο τρόπο ζωής όπως πριν από το TBI.
- Μεσαία λειτουργικά ελαττώματα με σοβαρές νευρολογικές και / ή ψυχο-συναισθηματικές (ιδιαίτερα γνωστικές) διαταραχές και συχνές πονοκεφάλους. οι ασθενείς παραμένουν ανεξάρτητοι από την εξωτερική περίθαλψη και μπορούν να εργάζονται σε ελαφρύτερες συνθήκες (λιγότερο εξειδικευμένες εργασίες, με μικρότερες εργάσιμες ημέρες και επιπλέον ημέρες εκτός).
Με άλλα λόγια, ο ασθενής έχει μέτρια αναπηρία. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς είναι κοινωνικά προσαρμοσμένοι και δεν χρειάζονται εξωτερική φροντίδα, όμως οι ψυχικές ή κινητικές δυσλειτουργίες παρεμποδίζουν την αποκατάσταση της εργασίας.
- Σοβαρά λειτουργικά ελαττώματα (σοβαρές παραβιάσεις της ψυχής, όραση, κινητική λειτουργία, αλλαγές προσωπικότητας, μετατραυματική επιληψία). Η συνειδητοποίηση του περιβάλλοντος διατηρείται, αλλά οι ασθενείς είναι άτομα με ειδικές ανάγκες και χρειάζονται συνεχή βοήθεια.
Έτσι, ο ασθενής έχει σοβαρή αναπηρία.
Οι ασθενείς χρειάζονται φροντίδα σε σχέση με πιο σοβαρές κινητικές και ψυχικές διαταραχές.
- Σταθερή φυτική κατάσταση με απώλεια κατανόησης του περιβάλλοντος, ανεξέλεγκτες φυσιολογικές λειτουργίες και διαταραχές στο σύστημα "sleep-wake". Δηλαδή, ο ασθενής είναι σε φυτική κατάσταση: είναι ξύπνιος, κρύβεται με τα μάτια του ανοιχτά, αλλά δεν δείχνει κανένα σημάδι ψυχικής δραστηριότητας.
- Θάνατος
Έτσι, οι P. V. Voloshin και I. Ι. Shogam ορθώς επισημαίνουν ότι είναι απίθανο ότι σε οποιοδήποτε άλλο τμήμα της ιατρικής μπορεί κανείς να συναντήσει μια τέτοια εκπληκτική και ανεξήγητη ποικιλία διαγνώσεων που καθορίζουν, εκτός από τις αρχές της θεραπείας, το μέτρο της κοινωνικής και νομικής προστασίας.
Εστιάζουμε και πάλι στο γεγονός ότι το TBI δεν είναι μόνο ένας τύπος τραυματισμού που οδηγεί σε μια ευρεία ποικιλία συνεπειών, τόσο υπό την μορφή της αποζημίωσης των προϋπαρχουσών ασθενειών όσο και λόγω της εμφάνισης νέων συνδρόμων, το TBI αποτελεί σημαντικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα λόγω της συχνότητας τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σοβαρότητα των συνεπειών και των αποτελεσμάτων σε παιδιά, νέους και άτομα σε ηλικία εργασίας.
Αν βρείτε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε το κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl + Enter.
Μοιραστείτε τη θέση "Ταξινόμηση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού"