Όγκοι και κύστεις των συμπτωμάτων του εγκεφάλου

Εγκέφαλοι όγκου - ενδοκρανιακά νεοπλάσματα, συμπεριλαμβανομένων τόσο των βλαβών του όγκου των εγκεφαλικών ιστών, όσο και των νεύρων, των μεμβρανών, των αιμοφόρων αγγείων, των ενδοκρινικών δομών του εγκεφάλου. Εμφανισμένα εστιακά συμπτώματα, ανάλογα με το θέμα της βλάβης, και εγκεφαλικά συμπτώματα. Διαγνωστικός αλγόριθμος περιλαμβάνει νευρολόγος επιθεώρησης και οφθαλμίατρο Echo EG, EEG, CT και MRI του εγκεφάλου, MR αγγειογραφία και ούτω καθεξής. Η πιο βέλτιστο είναι μια χειρουργική θεραπεία, συμπληρωθούν με ενδείξεις των χημείο- και ακτινοθεραπεία. Εάν είναι αδύνατο, πραγματοποιείται παρηγορητική θεραπεία.

Εγκέφαλοι όγκων

Οι όγκοι του εγκεφάλου αποτελούν το 6% όλων των νεοπλασμάτων στο ανθρώπινο σώμα. Η συχνότητα εμφάνισής τους κυμαίνεται από 10 έως 15 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Παραδοσιακά, οι εγκεφαλικοί όγκοι περιλαμβάνουν όλους τους ενδοκρανιακούς όγκους - όγκους εγκεφαλικού ιστού και μεμβρανών, τον σχηματισμό κρανιακών νεύρων, αγγειακών όγκων, νεοπλασμάτων λεμφικού ιστού και αδενικών δομών (υπόφυση και επίφυση). Από αυτή την άποψη, οι όγκοι του εγκεφάλου διαιρούνται σε ενδοεγκεφαλικές και εξωεγκεφαλικές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν νεοπλάσματα των εγκεφαλικών μεμβρανών και των αγγειακών πλεγμάτων τους.

Οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία και ακόμη και να είναι συγγενείς. Ωστόσο, μεταξύ των παιδιών, η επίπτωση είναι χαμηλότερη, όχι περισσότερες από 2.4 περιπτώσεις ανά 100.000 παιδιά. Εγκεφαλική όγκοι μπορεί να είναι πρωτογενείς, αρχικά καταγωγής στον ιστό εγκεφάλου, και δευτερεύοντα, μεταστατικό, που προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων όγκου, λόγω της διάδοσης του αίματος-λυμφογενή ή. Οι δευτερογενείς αλλοιώσεις όγκων εμφανίζονται 5-10 φορές συχνότερα από τους πρωτοπαθείς όγκους. Μεταξύ των τελευταίων, η αναλογία κακοήθων όγκων είναι τουλάχιστον 60%.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των εγκεφαλικών δομών είναι η θέση τους σε περιορισμένο ενδοκρανιακό χώρο. Για το λόγο αυτό, κάθε ογκομετρικός σχηματισμός ενδοκρανιακού εντοπισμού σε ποικίλους βαθμούς οδηγεί σε συμπίεση εγκεφαλικού ιστού και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Έτσι, ακόμη και οι καλοήθεις όγκοι του εγκεφάλου, όταν φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγεθος, έχουν κακοήθη πορεία και μπορεί να είναι θανατηφόροι. Με αυτό το πνεύμα, το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης και του κατάλληλου χρονισμού της χειρουργικής θεραπείας των εγκεφαλικών όγκων έχει ιδιαίτερη σημασία για τους ειδικούς στον τομέα της νευρολογίας και της νευροχειρουργικής.

Αιτίες ενός όγκου στον εγκέφαλο

Η εμφάνιση εγκεφαλικών νεοπλασμάτων, καθώς και οι διεργασίες όγκου άλλης εντοπισμού, συνδέονται με τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας, των διαφόρων τοξικών ουσιών και της σημαντικής περιβαλλοντικής ρύπανσης. Τα παιδιά έχουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης συγγενούς (εμβρυονικού) όγκου, ένας από τους λόγους για τους οποίους ενδέχεται να επηρεαστεί η ανάπτυξη εγκεφαλικών ιστών στην προγεννητική περίοδο. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να χρησιμεύσει ως παράγοντας πρόκλησης και να ενεργοποιήσει την λανθάνουσα διαδικασία όγκου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι όγκοι του εγκεφάλου αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με άλλες ασθένειες. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού όγκου αυξάνεται όταν διεξάγεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία, καθώς και σε άλλες ομάδες ανοσοκατασταλμένων ατόμων (για παράδειγμα, σε HIV λοίμωξη και νευρο-AIDS). Προδιάθεση σε εμφάνιση εγκεφαλικού όγκων παρατηρήθηκε σε ατομικό κληρονομικές ασθένειες: νόσος νοη Hippel Lindau, οζώδης σκλήρυνση, φακομάτωση, νευροϊνωμάτωση.

Ταξινόμηση

Μεταξύ των πρωταρχικών γαγγλιοκύττωμα), εμβρυϊκούς και κακώς διαφοροποιημένους όγκους (μεταλλοβλάστωμα, σπογγιοβλάστωμα, γλοιοβλάστωμα). Επίσης απομονώθηκε όγκοι της υπόφυσης (αδενώματα), όγκου των κρανιακών νεύρων (νευρίνωμα, νεύρωμα), ο σχηματισμός εγκεφαλικών μεμβρανών (μηνιγγίωμα, νεοπλάσματα ksantomatoznye, melanotichnye όγκου), εγκεφαλική λέμφωμα, αγγειακή όγκους (angioretikuloma, αιμαγγειοβλάστωμα). Οι ενδοεγκεφαλικοί εγκεφαλικοί όγκοι σύμφωνα με τον εντοπισμό ταξινομούνται σε υπο- και υπερταγχυματικούς, ημισφαιρικούς, όγκους μεσαίων δομών και όγκων της βάσης εγκεφάλου.

Οι μεταστατικοί όγκοι του εγκεφάλου διαγιγνώσκονται στο 10-30% των περιπτώσεων καρκίνου διαφόρων οργάνων. Έως και το 60% των δευτερογενών εγκεφαλικών όγκων είναι πολλαπλά. Οι συχνότερες πηγές μεταστάσεων στους άνδρες είναι ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος του παχέος εντέρου, ο καρκίνος των νεφρών και σε γυναίκες - ο καρκίνος του μαστού, ο καρκίνος του πνεύμονα, ο ορθοκολικός καρκίνος και το μελάνωμα. Περίπου το 85% των μεταστάσεων λαμβάνει χώρα σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Στο οπίσθιο κρανιακό οστά, οι μεταστάσεις του καρκίνου της μήτρας, του καρκίνου του προστάτη και των κακοήθων όγκων του γαστρεντερικού συνήθως εντοπίζονται.

Συμπτώματα όγκου στον εγκέφαλο

Μία προηγούμενη εκδήλωση της διαδικασίας εγκεφαλικού όγκου είναι εστιακά συμπτώματα. Μπορεί να έχει τους ακόλουθους μηχανισμούς της ανάπτυξης: χημική και φυσική επιπτώσεις στο εγκεφαλικό ιστό που περιβάλλει τον τραυματισμό των εγκεφαλική αιμορραγία με το τοίχωμα του αγγείου, αγγειακή απόφραξη μεταστατικό εμβολή, μετάσταση αιμορραγία, συμπίεση του δοχείου με την ανάπτυξη της ισχαιμίας, ρίζες συμπίεση ή μίσχους των κρανιακών νεύρων. Και πρώτα υπάρχουν συμπτώματα τοπικού ερεθισμού μιας συγκεκριμένης εγκεφαλικής περιοχής και στη συνέχεια υπάρχει απώλεια της λειτουργίας του (νευρολογικό έλλειμμα).

Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, η συμπίεση, το οίδημα και η ισχαιμία εξαπλώθηκαν πρώτα στους παρακείμενους ιστούς δίπλα στην πληγείσα περιοχή και έπειτα σε πιο απομακρυσμένες δομές, προκαλώντας την εμφάνιση συμπτωμάτων «στη γειτονιά» και «σε απόσταση» αντίστοιχα. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα που προκαλούνται από την ενδοκράνια υπέρταση και το εγκεφαλικό οίδημα αναπτύσσονται αργότερα. Εάν εκτεταμένη όγκο εγκεφάλου μάζα δυνατού αποτελέσματος (κύρια μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου) σύνδρομο αναπτυξιακές εξάρθρωση - κήλη παρεγκεφαλίδα και προμήκη μυελό στο ινιακό τρήμα.

• Ένας πονοκέφαλος τοπικής φύσης μπορεί να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα ενός όγκου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διέγερσης υποδοχέων εντοπισμένων στα κρανιακά νεύρα, των φλεβικών κόλπων, των τοιχωμάτων των περιτυλιγμένων αγγείων. Η διάχυτη κεφαλαλγία παρατηρείται στο 90% των περιπτώσεων των νεοπλασιών των υποθανατηριδίων και στο 77% των περιπτώσεων υπερτασικών καρκινικών διεργασιών. Έχει το χαρακτήρα βαθύ, αρκετά έντονο και αρχέγονο πόνο, συχνά παροξυσμικό.
• Το έμβολο είναι συνήθως ένα εγκεφαλικό σύμπτωμα. Το κύριο χαρακτηριστικό του είναι η έλλειψη επικοινωνίας με την πρόσληψη τροφής. Όταν ένας όγκος της παρεγκεφαλίδας ή της κοιλίας IV συσχετίζεται με μια άμεση επίδραση στο εμετικό κέντρο και μπορεί να είναι η κύρια εστιακή εκδήλωση.
• Η συστηματική ζάλη μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή αίσθησης πτώσης, περιστροφής του σώματός του ή των γύρω αντικειμένων. Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης κλινικών εκδηλώσεων, η ζάλη θεωρείται ως εστιακό σύμπτωμα που υποδηλώνει όγκο του κοιλιακού νεύρου, της γέφυρας, της παρεγκεφαλίδας ή της κοιλίας IV.
• Διαταραχές της κίνησης (πυραμιδικές διαταραχές) εμφανίζονται ως πρωτογενή συμπτώματα όγκου στο 62% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται αργότερα σε σχέση με την ανάπτυξη και την εξάπλωση του όγκου. Οι πρώτες εκδηλώσεις της πυραμιδικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την αύξηση της ανισόπεπωσης των αντανακλαστικών των τενόντων από τα άκρα. Στη συνέχεια υπάρχει μυϊκή αδυναμία (paresis), συνοδευόμενη από σπαστικότητα λόγω μυϊκής υπερτονίας.
• Οι αισθητικές διαταραχές συνοδεύουν κυρίως την πυραμιδική ανεπάρκεια. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών εκδηλώνονται κλινικά, σε άλλες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο με νευρολογική εξέταση. Ως πρωταρχικό εστιακό σύμπτωμα μπορεί να θεωρηθεί μια διαταραχή του μυός και της αίσθησης των αρθρώσεων.
• Το συγκλονιστικό σύνδρομο είναι πιο χαρακτηριστικό των υπερτασικών όγκων. Στο 37% των ασθενών με εγκεφαλικούς όγκους, οι επιφρίκσοι δρουν ως εμφανές κλινικό σύμπτωμα. Η εμφάνιση απουσιών ή γενικευμένων τονικοκλονικών επιφανειών είναι πιο χαρακτηριστική για όγκους διάμεσου εντοπισμού. παροξυσμούς επιληψίας τύπου Τζάκσον - για όγκους που βρίσκονται κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό. Η φύση της αύρας epiphrispu βοηθά συχνά να καθιερωθεί το θέμα της βλάβης. Καθώς το νεόπλασμα μεγαλώνει, οι γενικευμένες επιπρψίες μετατρέπονται σε μερικές. Με την πρόοδο της ενδοκρανιακής υπέρτασης, κατά κανόνα παρατηρείται μείωση της επιλεκτικότητας.
• Οι ψυχικές διαταραχές κατά την περίοδο εκδήλωσης εμφανίζονται σε 15-20% των περιπτώσεων εγκεφαλικών όγκων, κυρίως όταν βρίσκονται στον μετωπιαίο λοβό. Η έλλειψη πρωτοβουλίας, η απροσεξία και η απάθεια είναι χαρακτηριστικές για τους όγκους του πόλου του μετωπικού λοβού. Η ευφορία, η εφησυχασμό, η χαλαρή ευθυμία δείχνουν την ήττα της βάσης του μετωπιαίου λοβού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου συνοδεύεται από αύξηση της επιθετικότητας, της επιδεκτικότητας και του αρνητισμού. Οι οπτικές ψευδαισθήσεις είναι χαρακτηριστικές των όγκων που βρίσκονται στη συμβολή των κροταφικών και μετωπιαίων λοβών. Οι ψυχικές διαταραχές με τη μορφή εξασθένησης της προοδευτικής μνήμης, η μειωμένη σκέψη και η προσοχή δρουν ως εγκεφαλικά συμπτώματα, καθώς προκαλούνται από την αυξανόμενη ενδοκράνια υπέρταση, την τοξίκωση των όγκων, τη βλάβη των συνεταιριστικών οδών.
• Οι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι διαγιγνώσκονται στους μισούς ασθενείς συχνότερα στα μεταγενέστερα στάδια, αλλά στα παιδιά μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα ενός όγκου. Λόγω της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή θόλωση της όρασης ή "μύγες" πριν από τα μάτια. Με την εξέλιξη του όγκου, υπάρχει μια αυξανόμενη όραση που συνδέεται με την ατροφία των οπτικών νεύρων.
• Οι αλλαγές στα οπτικά πεδία εμφανίζονται όταν επηρεάζεται η chiasm και τα οπτικά πεδία. Στην πρώτη περίπτωση παρατηρείται ετερονομική ημιανοσσία (απώλεια αντιθέτων ημίσεων των οπτικών πεδίων), στη δεύτερη περίπτωση - ομώνυμη (απώλεια στα οπτικά πεδία και των δύο δεξιών ή αμφοτέρων των αριστερών).
• Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια ακοής, αισθητικοκινητική αφασία, παρεγκεφαλιδική αταξία, οφθαλμικές διαταραχές, οσφρητικές, ακουστικές και γευστικές ψευδαισθήσεις και αυτόνομη δυσλειτουργία. Όταν ένας όγκος στον εγκέφαλο βρίσκεται στον υποθάλαμο ή στην υπόφυση, εμφανίζονται ορμονικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η αρχική εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, εξέταση από οφθαλμίατρο, ηχο-εγκεφαλογραφία και ΗΕΓ. Στη μελέτη της νευρολογικής κατάστασης, ο νευρολόγος δίνει ιδιαίτερη προσοχή στα εστιακά συμπτώματα, επιτρέποντας την καθιέρωση μιας τοπικής διάγνωσης. Οι οφθαλμολογικές εξετάσεις περιλαμβάνουν εξέταση οπτικής οξύτητας, οφθαλμοσκόπιο και ανίχνευση οπτικού πεδίου (πιθανώς με χρήση περιμετρικών υπολογιστών). Το Echo-EG μπορεί να καταγράψει την επέκταση των πλευρικών κοιλιών, υποδεικνύοντας την ενδοκρανιακή υπέρταση και την μετατόπιση της μέσης απόκρισης Μ (με μεγάλους υπερταγχυτικούς όγκους με μετατόπιση εγκεφαλικών ιστών). Το ΗΕΓ δείχνει την παρουσία επιδραστικότητας ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τη μαρτυρία μπορεί να διοριστεί διαβούλευση neoneurologist.

Η υποψία σχηματισμού εγκεφαλικής μάζας είναι μια σαφής ένδειξη για απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού. CT εγκεφάλου επιτρέπει την απεικόνιση του σχηματισμού όγκου, για να το διαφοροποιήσει από το τοπικό οίδημα εγκεφαλικό ιστό, να διαπιστωθεί το μέγεθος του, την ταυτοποίηση ενός κυστική τμήμα όγκου (αν υπάρχει), τη ζώνη ασβεστοποίησης της νέκρωσης, αιμορραγία μέσα ή περιβάλλοντα ιστό μεταστάσεων όγκων, την παρουσία μάζας-αποτελέσματος. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου συμπληρώνει το CT, σας επιτρέπει να καθορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου, για να αξιολογήσετε τη συμμετοχή των οριακών ιστών. MRI πιο αποτελεσματική στη διάγνωση της μη είσπραξης όγκων αντίθεσης (π.χ., ορισμένα γλοιώματα του εγκεφάλου), αλλά κατώτερη QD, εάν οστών απαραίτητο Visualize καταστροφικές αλλαγές και αποτιτανώσεις, διαφοροποιούν από την περιοχή του όγκου του οιδήματος perifocal.

Εκτός από τις σταθερές MRI διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου μπορεί να χρησιμοποιηθεί MRI σκάφη του εγκεφάλου (έρευνα αγγείωση νεόπλασμα), λειτουργική MRI (ομιλία χαρτογράφηση και κινητικές περιοχές), φασματοσκοπία MR (ανωμαλίες μεταβολική ανάλυση) IR θερμογραφίας (ελέγχουν θερμική καταστροφή του όγκου). Το ΡΕΤ του εγκεφάλου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού κακοήθειας ενός όγκου στον εγκέφαλο, τον εντοπισμό της υποτροπής του όγκου, τη χαρτογράφηση των κύριων λειτουργικών περιοχών. Το SPECT που χρησιμοποιεί ραδιοφαρμακευτικά τροπικά για εγκεφαλικούς όγκους σας επιτρέπει να διαγνώσετε πολυεστιακές αλλοιώσεις, να αξιολογήσετε την κακοήθεια και τον βαθμό αγγείωσης του νεοπλάσματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιήθηκε στερεοτακτική βιοψία όγκου στον εγκέφαλο. Στη χειρουργική θεραπεία της καρκινικής ιστικής δειγματοληψίας για ιστολογική εξέταση διεξάγεται ενδοεγχειρητικά. Η ιστολογία σας επιτρέπει να επαληθεύσετε με ακρίβεια τον όγκο και να προσδιορίσετε το επίπεδο διαφοροποίησης των κυττάρων του και, συνεπώς, τον βαθμό κακοήθειας.

Θεραπεία όγκου εγκεφάλου

Συντηρητική θεραπεία ενός όγκου στον εγκέφαλο πραγματοποιείται προκειμένου να μειωθεί η πίεση του στους εγκεφαλικούς ιστούς, να μειωθούν τα υπάρχοντα συμπτώματα, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Μπορεί να περιλαμβάνει παυσίπονα (κετοπροφαίνη, μορφίνη), αντιεμετικά φάρμακα (μετοκλοπραμίδη), ηρεμιστικά και ψυχοτρόπα φάρμακα. Για να μειωθεί το πρήξιμο του εγκεφάλου, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η συντηρητική θεραπεία δεν εξαλείφει τις ρίζες της νόσου και μπορεί να έχει μόνο προσωρινή ανακούφιση.

Η πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού όγκου. Η τεχνική της λειτουργίας και της πρόσβασης καθορίζεται από τη θέση, το μέγεθος, τον τύπο και την επικράτηση του όγκου. Η χρήση της χειρουργικής μικροσκοπίας σας επιτρέπει να παράγετε μια πιο ριζική απομάκρυνση του όγκου και να ελαχιστοποιείτε τη βλάβη σε υγιείς ιστούς. Για όγκους μικρού μεγέθους, είναι δυνατή η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. τεχνικές εφαρμογής και CyberKnife® Gamma Knife εγκεφαλική σχηματισμούς είναι επιτρεπτή έως 3 εκατοστά σε διάμετρο. Όταν εκφράζεται υδροκέφαλο λειτουργία παροχέτευσης μπορεί να διεξαχθεί (εξωτερικές κοιλιακή παροχέτευση, κοιλιοπεριτοναϊκής bypass).

Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία μπορούν να συμπληρώσουν τη χειρουργική επέμβαση ή να είναι μια παρηγορητική θεραπεία. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται εάν η ιστολογία των ιστών του όγκου αποκαλύψει σημεία ατυπίας. Η χημειοθεραπεία διεξάγεται με κυτταροστατικά, που επιλέγονται σύμφωνα με τον ιστολογικό τύπο του όγκου και την ατομική ευαισθησία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Προγνωστικά ευνοϊκοί είναι καλοήθεις όγκοι εγκεφάλου μικρού μεγέθους και προσβάσιμοι για χειρουργική απομάκρυνση του εντοπισμού. Ωστόσο, πολλοί από αυτούς είναι επιρρεπείς σε επανεμφάνιση, οι οποίοι μπορεί να απαιτούν εκ νέου χειρουργική επέμβαση και κάθε χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο συνδέεται με τραύμα στους ιστούς της, με αποτέλεσμα ένα επίμονο νευρολογικό έλλειμμα. Οι όγκοι κακοήθειας, δυσπρόσιτος εντοπισμός, μεγάλο μέγεθος και μεταστατικός χαρακτήρας έχουν κακή πρόγνωση, καθώς δεν μπορούν να απομακρυνθούν ριζικά. Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την ηλικία του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του σώματός του. Η γήρανση και η παρουσία συντροφιλιών (καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο, διαβήτης κ.λπ.) περιπλέκει την εφαρμογή της χειρουργικής θεραπείας και επιδεινώνει τα αποτελέσματά της.

Η πρωταρχική πρόληψη των εγκεφαλικών όγκων είναι να αποκλειστούν οι ογκογενείς επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος, η έγκαιρη ανίχνευση και η ριζική θεραπεία κακοήθων όγκων άλλων οργάνων για την πρόληψη της μετάστασης τους. Η πρόληψη της υποτροπής περιλαμβάνει τον αποκλεισμό της ηλιακής ακτινοβολίας, των τραυματισμών στο κεφάλι και της χρήσης βιογενών διεγερτικών φαρμάκων.

Κυστικός όγκος στον εγκέφαλο

ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ

Οι όγκοι του εγκεφάλου αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των οργανικών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ετησίως καταγράφεται μία περίπτωση όγκου εγκεφάλου για κάθε 15-20 χιλιάδες άτομα. Η επίπτωση των ανδρών και των γυναικών είναι περίπου το ίδιο, τα παιδιά - ελαφρώς λιγότερο από τους ενήλικες. Η υψηλότερη συχνότητα παρατηρείται στην ηλικία των 20-50 ετών.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η φύση των όγκων του εγκεφάλου φαίνεται να είναι πολυεθολογική. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει εδώ η υπερπλασία, η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση αρνητικών εξωγενών και ενδογενών παραγόντων (φλεγμονώδεις διεργασίες, τραύμα, δηλητηρίαση, ιονίζουσα ακτινοβολία, ορμονικές διαταραχές κλπ.). Η ατέλεια της μορφολογικής εξέλιξης του εγκεφάλου, των μεμβρανών του, των αιμοφόρων αγγείων και του συστήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ανομοιογενής ανάπτυξη ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου, η ανωριμότητα των κυτταρικών διαφοροποιήσεων. Η διάσπαση της εμβρυϊκής ανάπτυξης κατά την περίοδο κλεισίματος του νευρικού σωλήνα (δυσαισθησία) και ο σχηματισμός φυσαλίδων του εγκεφάλου, η δυστοντογενετική ετεροτοπία και η άτυπη δομή του εγκεφάλου μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλαστοματική ανάπτυξη. Στην παιδική ηλικία επικρατούν όγκοι με δυστοντογενετικό χαρακτήρα (δυσμενικός) · στους ενήλικες, η ανάπτυξη όγκων συνδέεται συχνότερα με υπερπλασία.

Ταξινόμηση. Σύμφωνα με τον τόπο προέλευσης, οι όγκοι του εγκεφάλου χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή - μεταστατικά, σύμφωνα με τον ιστολογικό τύπο - σε νευροεκτοδερμικά, μεσεγχυματικά κτλ., Και ανάλογα με τον εντοπισμό σε υπερτασικό και υποτονικό. Η κλινική διακρίνει ενδοεγκεφαλικούς και εξωεγκεφαλικούς όγκους.

Οι ενδοεγκεφαλικοί (ενδοεγκεφαλικοί) όγκοι προκύπτουν από διάφορα στοιχεία της γλοίας του εγκεφάλου (γλοίωμα)

ή, λιγότερο συχνά, από τον συνδετικό ιστό των εγκεφαλικών αγγείων (αγγειο-αγγειακό σάρκωμα, σάρκωμα). Οι γλοιώσεις χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι όχι μόνο οι κακοήθεις αλλά και οι καλοήθεις, οι παραλλαγές τους δίνουν συνήθως νέα ανάπτυξη ακόμη και μετά από φαινομενικά ριζική απομάκρυνση. Αυτή είναι η πολυπληθέστερη και ποικίλη ομάδα όγκων, που περιλαμβάνει πάνω από το ήμισυ όλων των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου.

Οι εξωεγκεφαλικοί (εξωεγκεφαλικοί) όγκοι αναπτύσσονται από τις θήκες του εγκεφάλου και τις ρίζες των κρανιακών νεύρων. Αυτοί οι όγκοι είναι κατά κανόνα καλοήθεις στις δομικές και βιολογικές τους ιδιότητες και μπορούν να απομακρύνονται ριζικά με χειρουργική επέμβαση. Στη συχνότητα καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά από ενδοεγκεφαλικούς όγκους.

Οι μεταστατικοί όγκοι αποτελούν το 10-12% όλων των όγκων του εγκεφάλου. Είναι πάντοτε κακοήθεις. Πρώτα από τη μετάσταση στον εγκέφαλο είναι ο καρκίνος του πνεύμονα, στον δεύτερο - καρκίνο του μαστού, λιγότερο συχνά - όγκοι άλλων οργάνων και ιστών (μελάνωμα, υπερνεφρόμα, σάρκωμα). Η μετάσταση των όγκων στον εγκέφαλο μπορεί να είναι απλή ή πολλαπλή.

Οι νευροεκδερματικοί όγκοι είναι ενδοεγκεφαλικοί (αστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλοιόμα, γλοιοβλάστωμα, επενδύμιο, μυελοβλάστωμα, θηλώωμα, περόωμα) και εξωεγκεφαλική (νευρώμα).

Αστροκύτωμα - ένας όγκος γλοίας που προέρχεται από αστροκύτταρα. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Μεταξύ των νευροεκτοδερμικών όγκων είναι η συνηθέστερη (35-40%).

Μακροσκοπικά, ο όγκος είναι γκρίζος-ροζ ή κιτρινωπό χρώμα, συχνά δεν διαφέρει σε πυκνότητα από την ουσία του εγκεφάλου, λιγότερο συχνά είναι πυκνότερη ή μαλακότερη. Ο όγκος είναι σαφώς οριοθετημένος από την ουσία του εγκεφάλου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα όρια του αστροκυττάρου. Οι κύστες συχνά σχηματίζονται μέσα στον όγκο, οι οποίες αναπτύσσονται αργά με τα χρόνια και μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. Ο σχηματισμός κύστεων είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός των αστροκυτομάτων στα παιδιά. Στους ενήλικες, το αστροκύτωμα συμβαίνει συχνότερα στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, στα παιδιά, σχεδόν αποκλειστικά στα παρεγκεφαλικά ημισφαίρια με τη μορφή περιορισμένων κόμβων με κύστεις. Το πιο χαρακτηριστικό των αστροκυτοματών είναι η εκτεταμένη διεισδυτική ανάπτυξη.

Το ολιγοδενδρογλοιό είναι ένας όγκος που προέρχεται από ώριμα κύτταρα νευρογλοίας - ολιγοδενδροκύτταρα και αποτελεί το 1-3% όλων των όγκων στον εγκέφαλο.

Αναπτύσσεται αργά, περιορισμένα στην λευκή ύλη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και φθάνει σε μεγάλο μέγεθος, τείνει να εξαπλωθεί κατά μήκος των τοιχωμάτων των κοιλιών, συχνά διεισδύοντας στην κοιλότητα τους, μπορεί να αναπτυχθεί στον εγκεφαλικό φλοιό και τη μεμβράνη. Χαρακτηρίζεται από συχνή αναγέννηση βλεννογόνου και ασβεστοποίηση, που βρίσκεται σε συμβατικές ακτινογραφίες.

Μακροσκοπικά είναι ένας συμπαγής κόμπος ανοιχτό ροζ χρώματος με σαφή όρια. Μικρές κύστες εμφανίζονται συχνά στον ιστό του όγκου, γεμάτοι με παχύ περιεχόμενο, εστίες νέκρωσης και θέσεις ασβεστοποίησης με τη μορφή κόκκων ή στρωμάτων. Η ανάπτυξη του όγκου είναι επεκτατική-διεισδυτική.

Το γλοιοβλάστωμα (πολυμορφικό σπογγιοβλάστωμα) είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από νευροεπιθηλιακά σπογγοβλαστώδη κύτταρα. Αποτελεί το 10-16% όλων των ενδοκρανιακών όγκων. Εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ενήλικες. Συχνά εντοπισμένα στα βάθη των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, επιρρεπή στον σχηματισμό κύστεων. Σε σπάνιες περιπτώσεις σε παιδιά, ο όγκος επηρεάζει κυρίως τις δομές που βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής του εγκεφάλου. Μακροσκοπικά, γκρίζα, ροζ και κόκκινα τμήματα, μικρές εστίες νέκρωσης και μαλάκυνσης καθορίζονται. Τα όρια του όγκου είναι ασαφή, η συνοχή είναι ετερογενής, η ανάπτυξη είναι διεισδυτική, γρήγορη. Η παρουσία παθολογικά αλλαγμένων αγγείων στον όγκο οδηγεί μερικές φορές σε αιμορραγίες.

Το Ependymoma φθάνει σε μεγάλα μεγέθη, ο όγκος του γεμίζει την κοιλότητα της κοιλίας Ο όγκος έχει ένα γκρι-ροζ χρώμα, πυκνό (σε σύγκριση με τον εγκέφαλο α) συνοχή, πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία. Οι κύστες και οι θέσεις ασβεστοποίησης είναι ορατές στον ιστό του όγκου. Η ανάπτυξη είναι συνήθως επεκτατική διεισδυτική

Το μελαλλοβλάστωμα είναι ο πιο κακοήθης όγκος, που αναπτύσσεται από τα νεότερα κύτταρα του νευρο-επιθηλίου-μενουλλοβλάστες. Σημειώνεται ότι σε περίπου 4% των περιπτώσεων όγκων του εγκεφάλου εμφανίζεται κυρίως στην παιδική ηλικία, σπάνια στους ενήλικες και εντοπίζεται κυρίως στον σκώληκα της παρεγκεφαλίδας. Μακροσκοπικά έχει την εμφάνιση ενός ανοιχτού καφέ κόμβου, μερικές φορές σαφώς οριοθετημένη από τον ιστό του εγκεφάλου, μαλακή στην αφή. Διεισδυτική ανάπτυξη Μετά την απομάκρυνση, ο όγκος συχνά και γρήγορα επαναλαμβάνει το Medulloblastoma - ένας από τους λίγους νευροεπιθηλιακούς όγκους που μεταστατώνεται κατά μήκος των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Το Papilloma - ένας όγκος που προέρχεται από το νευροεπιθηλιο του χοριοειδούς πλέγματος, είναι σχετικά σπάνιο, κυρίως στα παιδιά, που εντοπίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου και μακροσκοπικά είναι ένας σφαιροειδής κόμβος που έχει μια λεπτή κάψουλα που το διαχωρίζει από τα κοιλιακά τοιχώματα. Η συνοχή είναι πυκνότερη από την ουσία του εγκεφάλου. Οι θέσεις ασβεστοποίησης είναι μερικές φορές ορατές στον ιστό του όγκου. Η ανάπτυξη είναι επεκτατική.

Υπάρχει ένας κακοήθης τύπος όγκου - αναπλαστικό θηλώωμα (ο αποκαλούμενος καρκίνος του χοριοειδούς πλέγματος).

Το Pinealoma είναι ένας όγκος από τα κύτταρα του επίφυτου αδένα. Εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, κυρίως στα αγόρια. Μακροσκοπικά είναι ένας πυκνός γκρίζος-κόκκινος κόμβος που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή, διεισδυτική. Υπάρχει μια κακοήθη μορφή - το pineoblastoma.

Το νευρίνο (σβανάμη, νευρολαιμία) είναι ένας καλοήθης όγκος που προέρχεται από ώριμα κύτταρα των θηκών των νεύρων. Πρόκειται για περίπου το 8,5% όλων των όγκων στον εγκέφαλο. Εμφανίζεται σε ενήλικες. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος αναπτύσσεται από τις μεμβράνες του προπλαστικού-κοχλιακού νεύρου (VIII) με εντοπισμό στη γέφυρα της παρεγκεφαλιδικής γωνίας. Μακροσκοπικά, ο όγκος είναι γκρίζος-κιτρινωπός, έχει μια καλά καθορισμένη κάψουλα, πυκνή στην αφή. Αργή ανάπτυξη.

Το μηνιγγίωμα (αραχνοειδές ενδοθήλιο) είναι ένας καλοήθης εξωεγκεφαλικός όγκος που αναπτύσσεται κυρίως από κύτταρα της αραχνοειδούς μεμβράνης. Συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες και αντιπροσωπεύει το 15-19% όλων των όγκων του εγκεφάλου. Το μηνιγγιώμιο αναπτύσσεται αργά, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για την ανάπτυξη αντισταθμιστικών μηχανισμών. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζονται όταν ο όγκος φθάνει σε σημαντικό μέγεθος.

Ο όγκος είναι πυκνός, συχνά με ανώμαλη επιφάνεια, με γκριζωπό κόκκινο χρώμα, έχει καψάκιο, οριοθετείται καλά από τον ιστό του εγκεφάλου, συνδέεται στενά με την σκληρή μήνιγγα. Στα παιδιά, η κυτταρική δομή των μηνιγγειωμάτων είναι συχνά άτυπη. Ο όγκος τροφοδοτείται εντατικά με αίμα από τις υπερτροφικές αρτηρίες του κελύφους, καθώς και από τα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτός ο παράγοντας είναι η αιτία της αυξημένης αιμορραγίας που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Το σκληρό κέλυφος πάνω από τον όγκο έχει πάχος, έχει άφθονο αγγειακό δίκτυο. Συχνά, στην περιοχή του μηνιγγιώματος, το σκληρό κέλυφος διεισδύει στον ιστό του όγκου. Στα οστά του κρανίου, ανάλογα με τη θέση του όγκου, συχνά εμφανίζεται υπερπόλωση, λιγότερο συχνά - καταστροφή του οστού. Η ουσία του εγκεφάλου στην περιοχή του όγκου πιέζεται.

Ο εντοπισμός του όγκου είναι ο πιο ποικίλος. Marked τάση για την τοποθεσία του όγκου κατά μήκος των κόλπων, τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια του άνω οβελιαίου κόλπου (λεγόμενη παραοβελιαίων μηνιγγίωμα).

Angioreticuloma - ένας όγκος που αποτελείται από αγγειακά συστατικά της γενετικής του συνδετικού ιστού. Πρόκειται για το 5-7% του συνολικού αριθμού όγκων στον εγκέφαλο. Παρατηρείται συχνότερα στους ενήλικες. Καλοπροαίρετος, μεγαλώνει αργά, επεκτατικά, λιγότερο συχνά - εκτεταμένα διεισδυτικός, δεν έχει κάψουλα. Συχνά σχηματίζει μια κύστη που περιέχει ένα άχυρο κίτρινο ή καφέ υγρό με μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης. Η κυστική αγγειοδιαστολή είναι ένας μικρός κόμπος χρώματος γκρι-ροζ ή γκρίζου-κόκκινου χρώματος, πυκνής ή μαλακής σύστασης.

Ο κόμπος βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον εγκεφαλικό φλοιό στην κυτταρική κοιλότητα, συχνά συγκολλημένος στους μηνιγγίτες, οριοθετημένος σαφώς από τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, ο εντοπισμός του όγκου είναι η παρεγκεφαλίδα, λιγότερο συχνά - τα εγκεφαλικά ημισφαίρια.

Το σάρκωμα - προκύπτει από στοιχεία του συνδετικού ιστού του εγκεφαλικού ιστού και των μεμβρανών του. Παρατηρείται στο 0,6-1,9% των περιπτώσεων όγκων του εγκεφάλου. Εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές του πρωτογενούς σαρκώματος: μηνιγγησάρκωμα, αγγειοορεκτοσάρκωμα, ινώδες σάρκωμα, κλπ. Ανάμεσα στα σαρκώματα ανιχνεύονται ενδοεγκεφαλικοί και εξωεγκεφαλικοί όγκοι. Σύμφωνα με τη συνέπεια, μπορούν να είναι πυκνά, με εστίες ασβεστοποίησης και χαλαρά, αποσυντίθενται. Τα περιθώρια με εγκεφαλικό ιστό στους ενδοεγκεφαλικούς όγκους είναι ασαφή. Οι εγκεφαλικοί όγκοι είναι περισσότερο ή λιγότερο καθορισμένοι κόμβοι, που μοιάζουν εξωτερικά με μηνιγγίωμα, ωστόσο δεν είναι ασυνήθιστο να ανιχνεύονται περιοχές ανάπτυξης όγκου στον ιστό του εγκεφάλου και μερικές φορές στον μυελό των οστών. Στην τομή του όγκου ορατές περιοχές γκρίζου-κόκκινου, καφέ ή κίτρινου με εστίες νέκρωσης, αιμορραγίες και κύστεις διαφόρων μεγεθών. Διεισδυτική ανάπτυξη όγκου.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΑΚΩΝ

Στην κλινική εικόνα των όγκων του εγκεφάλου, τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα εκπέμπουν. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα υποδεικνύουν μόνο την παρουσία ενός όγκου, αλλά δεν υποδεικνύουν τον εντοπισμό του, εστιακή, αντίθετα, διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της θέσης του όγκου, δηλαδή στην καθιέρωση μιας τοπικής διάγνωσης.

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων του εγκεφάλου που προκαλείται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (υπέρταση) στο σταδιακή αύξηση στη μάζα του όγκου, ανάπτυξη της ταυτόχρονης οίδημα (πρήξιμο) του εγκεφάλου, και σε ορισμένους όγκους και εξασθενημένη παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και φλεβικό αίμα διαδραματίζουν επίσης δηλητηρίαση ρόλο που σχετίζεται τόσο με η άμεση τοξική επίδραση του όγκου, καθώς και η διαταραχή της κεντρικής ρύθμισης των σπλαχνικών λειτουργιών που προκύπτουν κατά την ανάπτυξη ενός ενδοκρανιακού όγκου

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα και η ενδοκρανιακή πίεση δεν εξαρτώνται πάντα άμεσα από τη μάζα και το μέγεθος του νεοπλάσματος. Έτσι, μερικές φορές μεγάλοι όγκοι δίνουν μικρά εγκεφαλικά συμπτώματα και μικρά - συνοδευόμενα από έντονα συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης. Υπέρταση δεν εξαρτάται μόνο από το μέγεθος του όγκου, η θέση του, τις βιολογικές ιδιότητες, Gistogeneticheskaja φύση, αλλά και από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αιμοδυναμικές διαταραχές εκφράζονται κυρίως στην φλεβική υπεραιμία και φλεβική συμφόρηση, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη οίδημα (πρήξιμο) του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα της φλεβικής στασιμότητας, παρατηρείται η διαπέραση του υγρού τμήματος του αίματος και η παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται από τα αγγειακά πλέγματα των κοιλιών, ενώ η απορρόφηση μειώνεται με υπερχείλιση των φλεβών. Η περίσσεια υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου και του υποαραχνοειδούς χώρου αυξάνει την ενδοκρανιακή υπέρταση.

Τα πιο επίμονα και τυπικά συμπτώματα του εγκεφάλου είναι πονοκέφαλος, έμετος, ζάλη, ψυχικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις, στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων και συμπτώματα κελύφους και ριζοπάθειας. Η ταχύτητα και η ένταση της ανάπτυξης αυτών των συμπτωμάτων εξαρτάται κυρίως από τη θέση του όγκου και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του.

Η κεφαλαλγία είναι ένα συχνό και πρώιμο σύμπτωμα ενός όγκου στον εγκέφαλο. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος συχνά διάχυτη φύση, ηλίθιο, άστατος, κύρτωση είναι ιδιαίτερα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ή την ενίσχυσή της κατά το δεύτερο μισό της νύχτας ή το πρωί με την αυξημένη αυξήσεις κεφαλαλγία ενδοκρανιακή πίεση και γίνεται σταθερή Μερικές φορές στο φόντο της σταθερής πονοκέφαλος προκύπτει παροξυσμική την ενίσχυση, η οποία συνοδεύεται από έμετο, ζάλη, έκπληξη. Η κεφαλαλγία μπορεί να υποχωρήσει ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού. Οι ασθενείς παρατηρούν συνήθως αυτή την εξάρτηση και τείνουν να διατηρούν την πιο ευνοϊκή θέση. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο πονοκέφαλος συνήθως υποχωρεί εάν ο ασθενής βρίσκεται στην πλευρά του όγκου. Συνήθως, με έναν όγκο στον εγκέφαλο, την εμφάνιση ή επιδείνωση ενός πονοκέφαλου κατά τη διάρκεια του άγχους και της σωματικής άσκησης. Μερικές φορές ακόμη και με όγκο στον εγκέφαλο.

Ένας μεγάλος πονοκέφαλος μπορεί να απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό παρατηρείται συχνότερα στην τρίτη ηλικία.

Σε επιφανειακών όγκων του εγκεφάλου που σχετίζονται με κελύφη (μηνιγγίωμα) μπορούν να περιορίζουν κρουστά πόνο, αλλά αυτό το σύμπτωμα με προσοχή μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διάγνωση. Παρατηρήθηκε επίσης ότι ο πονοκέφαλος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού όγκου μειώνεται αισθητά ή εξαφανίζεται εντελώς μετά την έναρξη της τύφλωσης, η οποία προέκυψε λόγω της μετάβασης της στασιμότητας των οπτικών νευρικών δίσκων σε δευτερογενή ατροφία.

Ο έμετος είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα ενός όγκου στον εγκέφαλο. Η πιο τυπική εμφάνιση του το πρωί, με άδειο στομάχι και στο ύψος πονοκέφαλου. Μετά τον εμετό, οι ασθενείς παρατηρούν συχνά μείωση στον πονοκέφαλο και, για το σκοπό αυτό, προκαλούν τεχνητά εμετό. Μείωση της κεφαλαλγίας εξηγείται από το γεγονός ότι με εμετό από το σώμα εμφανίζεται το νερό, δηλ. Ε Υπάρχει ένα είδος της αφυδάτωσης να μειωθεί ενδοκρανιακή πίεση. Ο έμετος δεν συσχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη ναυτία. Ο εμετός, που δεν συνοδεύεται από πονοκέφαλο, εμφανίζεται όταν ο όγκος εντοπίζεται στην κοιλότητα της IV κοιλίας ή στην παρεγκεφαλίδα λόγω άμεσου ερεθισμού του κέντρου εμέτου που βρίσκεται στο μυελό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μία από τις καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση εμέτου είναι η αλλαγή της θέσης του κεφαλιού. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται έμετος ως απομονωμένο σύμπτωμα στα παιδιά. Η συχνότητα εμφάνισης εμέτου σε διαφορετικούς ασθενείς δεν είναι η ίδια: για κάποιους κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ασθένειας, μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μερικές φορές, για άλλους - σχεδόν καθημερινά και πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η ζάλη είναι ένα αρκετά χαρακτηριστικό σύμπτωμα στους όγκους του εγκεφάλου. Οι ασθενείς βιώνουν μια αίσθηση περιστροφής των γύρω αντικειμένων ή του σώματος τους, μερικές φορές τους φαίνεται ότι το έδαφος αφήνει τα πόδια τους, το σώμα και τα αντικείμενα πέφτουν στην άβυσσο. Ο ζάλη εμφανίζεται συνήθως με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, μερικές φορές με κάποια θέση του κεφαλιού. Η ζάλη με όγκους της κοιλίας IV είναι ιδιαίτερα ισχυρή και επώδυνη, λιγότερο έντονη με όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Συχνότερα εμφανίζεται ζάλη στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, συχνά μετά από σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ζάλη μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, εμβοές, αυτόνομες διαταραχές, ακόμα και ζάλη.

Οι ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται στους περισσότερους ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο. Η φύση αυτών των διαταραχών είναι διαφορετική. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν όταν ένας όγκος εντοπίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια (ειδικά στους μετωπιαίους λοβούς) και σχετικά σπάνια όταν εντοπιστεί στο οπίσθιο κρανιοφόρο. Στο πλαίσιο της σχετικά σαφή συνείδηση ​​μπορεί να εμφανίσουν μειωμένη μνήμη, τη σκέψη, την αντίληψη, την ικανότητα συγκέντρωσης και ούτω καθεξής. Ν Σ 'αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς είναι δύσκολο να μιλήσει για την ασθένειά τους, δεν μπορεί να θυμηθεί τα σημαντικά γεγονότα της ζωής του, να αποκαλύψει τα ονόματα των αγαπημένων, τη διεύθυνσή σας, κακή προσανατολισμένη στον χώρο και στον χρόνο. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι ευερέθιστοι, επιπόλαιοι, επιθετικοί, επιρρεπείς σε μη κινητοποιημένες ενέργειες, εκδηλώσεις αρνητικότητας ή, αντιθέτως, απαθείς, υποτονικοί, εφησυχασμένοι και όλα αυτά μπορούν να πάνε ο ένας στον άλλον.

Στην ενδοκρανιακή υπέρταση, οι ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται ως εξασθενημένη συνείδηση ​​με τη μορφή αναισθητοποίησης, η σοβαρότητα της οποίας αυξάνεται με την αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση. Χωρίς την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, η εκπληκτική μετατρέπεται σε μια στοργή και στη συνέχεια σε κώμα.

Η φύση και η σοβαρότητα των ψυχικών διαταραχών εξαρτώνται επίσης από την ηλικία του ασθενούς. Σε άτομα ηλικιωμένων και γεροντικών ηλικιών, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης συνοδεύεται πάντοτε από ψυχικές διαταραχές. Επιπλέον, συχνά σε μεγαλύτερη ηλικία, οι ψυχικές διαταραχές είναι το πρώτο κλινικό σημάδι της ανάπτυξης όγκου, ειδικά εάν οι ασθενείς υπέφεραν από υπέρταση ή αθηροσκλήρωση. Παρατηρημένες και τέτοιες μορφές εξασθενημένης συνείδησης όπως η κατάσταση λυκόφωτος, παραισθήσεις, παραισθήσεις. Για όγκους, οι προοδευτικά αυξανόμενες ψυχικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές, αλλά με ενδοεγκεφαλικούς κακοήθεις όγκους, είναι πιο σοβαρές και προχωρούν γρήγορα.

Οι επιληπτικές κρίσεις δεν είναι ασυνήθιστες, η εμφάνισή τους είναι πιο χαρακτηριστική όταν ο όγκος εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό. Μερικές φορές είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου και η εμφάνισή τους χωρίς εμφανή λόγο για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 20 ετών θα πρέπει πάντα να προκαλεί υποψία για όγκο. Ταυτόχρονα, οι κρίσεις συχνά έχουν τάση αύξησης. επιληπτικές κρίσεις Χαρακτήρας ποικίλει από μικρές επιληπτικές (petit mal) γενικευμένων σπασμών με απώλεια συνείδησης Οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο συχνές σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και σπάνια για όγκους στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Με ορισμένα χαρακτηριστικά των επιληπτικών κρίσεων, είναι δυνατόν να κρίνουμε τον εντοπισμό της διαδικασίας. Έτσι, επιληπτικές κρίσεις, παραισθήσεις, ή προηγείται από μια αύρα χαρακτήρα κινητήρα παρατηρήθηκε σε όγκους του μετωπιαίου λοβού, αισθητηριακές παραισθήσεις - στο βρεγματικό, οσφρητικό, ακουστικές, οπτικές και εξελιγμένα - στην κροταφική, οπτική απλή - στον ινιακό λοβό.

Η συμφόρηση του οπτικού νεύρου - ένα από τα πιο σημαντικά και κοινά συμπτώματα των όγκων του εγκεφάλου του εγκεφάλου, η οποία παρατηρείται στο πρώιμο στάδιο της νόσου, όταν υποκειμενικά συναισθήματα σε πολλούς ασθενείς εξακολουθούν να μην υποδηλώνουν την παρουσία της στασιμότητας. Ανάμεσα στα πρώτα σημάδια ότι είναι περιοδική αίσθηση της ομίχλης μπροστά στα μάτια του, τρέμοντας μύγες, όλα αυτά είναι πιο συχνά παρατηρείται το πρωί, αλλά μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι στάσιμοι δίσκοι εμφανίζονται και στις δύο πλευρές σχεδόν ταυτόχρονα και εκφράζονται εξίσου. Λιγότερο συχνά, η στασιμότητα εμφανίζεται στη μία πλευρά και μερικές εβδομάδες αργότερα - στην άλλη. Θεωρείται ότι η ταχύτητα ανάπτυξης των συμφορητικών δίσκων εξαρτάται από το ρυθμό αύξησης της ενδοκράνιας πίεσης: με μια αργή αύξηση, η στασιμότητα αναπτύσσεται σταδιακά, σε αρκετές εβδομάδες και ακόμη μήνες. με ταχέως αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση, το πρότυπο των συμφορητικών δίσκων μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε λίγες μέρες. Συχνότερα, εμφανίζονται συμφορητικοί δίσκοι σε αυτή την περίοδο της νόσου, όταν παρατηρείται πονοκέφαλος, ζάλη και άλλα εγκεφαλικά συμπτώματα σε σχέση με την υψηλή ενδοκρανιακή πίεση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε παιδιά, μπορούν να λειτουργήσουν ως το πρώτο σύμπτωμα και να αποτελέσουν «εύρημα» κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμοσκόπησης.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του συμφορητικού δίσκου, το οποίο το διακρίνει από την οπτική νευρίτιδα, είναι η μακροχρόνια απουσία μειωμένης οπτικής οξύτητας (με νευρίτιδα, η οπτική οξύτητα μειώνεται νωρίς). Αν δεν εξαλείψετε την αιτία έγκαιρα, η στασιμότητα θα οδηγήσει σε δευτερογενή ατροφία του οπτικού νεύρου. Χειρουργική επέμβαση με στόχο την εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης, που συνήθως βοηθά στη μείωση της κυκλοφοριακής συμφόρησης και βελτίωση της όρασης, αλλά μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν δεν έχει υποστεί σοβαρή ζημιά και όταν δίσκοι δεν ήταν σε θέση να αναπτύξουν επίμονη ατροφικές αλλαγές. Με μείωση της οπτικής οξύτητας κάτω από το 0,1, ακόμη και η ριζική απομάκρυνση του όγκου συνήθως δεν εξασφαλίζει την αποκατάσταση της όρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά την εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης, η ατροφία των δίσκων οπτικού νεύρου συνεχίζεται και τελειώνει με πλήρη τύφλωση. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι στη μέση και προχωρημένη ηλικία, ακόμη και για τους όγκους μεγαλύτερους στάσιμη δίσκοι δεν μπορεί να αναπτυχθεί ως εφεδρική υπαραχνοειδής χώρος είναι πολύ μεγαλύτερο, λόγω της ηλικιακής εκφύλισης της φυσιολογικής θάνατο των νευρωνικών κυττάρων

Η μεταβολή της πίεσης και της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται με τους όγκους (όταν μετριέται στην ύπτια θέση, η πίεση πάνω από 200 mm νερού θεωρείται αυξημένη). Ο βαθμός αύξησης εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ταυτόχρονη διόγκωση του εγκεφάλου, την ηλικία του ασθενούς και άλλες αιτίες. Μερικές φορές η πίεση φθάνει τα 400-500 mm νερού. st, σπάνια περισσότερα.

Χαρακτηρίζεται από αυξημένες ποσότητες πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (διαστάσεως πρωτεΐνη-κυττάρου), κυρίως για όγκους σε επαφή με τα εγκεφαλονωτιαίο υγρό οδούς και ειδικά εκείνων που βρίσκονται στις κοιλίες Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ποσότητα της πρωτεΐνης είναι μερικές φορές δεκαπλασιάστηκαν, μπορούμε να υποθέσουμε από την χαρακτηριστική υγρό πήξης στο σωλήνα. Σε όγκους του εγκεφάλου που βρίσκεται μακριά από τις ροές υγρού, καθώς και καλοήθεις αργά αναπτυσσόμενους όγκους (αστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα), η υγρή σύνθεση μπορεί να έχει μια κανονική ή μόνο ελαφρώς αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης. Έτσι, η κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν αποκλείει την παρουσία όγκων στον εγκέφαλο.

Σπάνια υπάρχει αύξηση του αριθμού των κυττάρων, συνήθως είναι ασήμαντη. Ωστόσο, με τους κακοήθεις όγκους που καταστρέφουν (γλοιοβλάστωμα, μυελοβλάστωμα), ο αριθμός των κυττάρων μπορεί να αυξηθεί πολλές φορές, υποδηλώνοντας εσφαλμένα μια φλεγμονώδη διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις (αιμορραγία στον όγκο, μεγάλη αποσύνθεση, ενδοκοιλιακός όγκος με αναπτυγμένο αγγειακό δίκτυο), το υγρό μπορεί να είναι ξανθοχρωμικό. Η κυτταρολογική εξέταση της μετά τη φυγοκέντρηση περίπου 25% των ασθενών ανίχνευσε κύτταρα όγκου. Αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ιστολογικής φύσης του νεοπλάσματος.

Οι γενικές ακτινογραφικές αλλαγές του κρανίου με ενδοκρανιακούς όγκους είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες αύξησης της ενδοκράνιας πίεσης. Αυτά εξαρτώνται κυρίως από τη διάρκεια της νόσου και την ηλικία του ασθενούς. Αυτές οι αλλαγές εκφράζονται στην καταστροφή της τουρκικής σέλας, ειδικά της πλάτης της, συχνά στην καταστροφή των κεκλιμένων διαδικασιών. οι εντυπώσεις των δακτύλων που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της παροχής αίματος στα οστά της κρανιακής κοιλότητας είναι επίσης χαρακτηριστικές.

Ως αποτέλεσμα των κυκλοφορικών διαταραχών στα οστά του κρανίου συχνά παρατηρείται διάχυτη διεύρυνση κανάλια diploic, τη διεύρυνση και εμβάθυνση λάκκους Pacchionian φορείς και φλεβική αύλακες.

Παρουσία ασβεστοποιημένου κωνοειδούς σώματος, ένα σημάδι όγκου στον εγκέφαλο στο κρανιογράφημα είναι η μετατόπισή του στην αντίθετη κατεύθυνση από τη θέση του όγκου.

Τα δεδομένα κρανιογράμματος δεν μπορούν να αξιολογηθούν χωρίς να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, η ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί κατά κύριο λόγο στην απόκλιση των ραφών και την αραίωση των οστών του κρανίου, καθώς και σε μια συνολική αύξηση του όγκου του. Μερικές φορές ταυτόχρονα σημειώνεται τοπική προεξοχή των οστών. Όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο σαφέστερα είναι τα κρανιογραφικά σημάδια αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Η εμβάθυνση των ψηφιακών εντυπώσεων στα οστά της κρανιακής κοιλότητας βρίσκεται μόνο στα παιδιά και τους νέους. Η πιο ανθεκτική από άποψη ηλικίας είναι η ανάπτυξη οστεοπόρωσης στο πίσω μέρος της τουρκικής σέλας. Ωστόσο, σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, αυτό μπορεί να αποτελεί ένδειξη αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση πρέπει να στοχεύει στην αναγνώριση άλλων σημείων αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.

Εστιακή συμπτώματα χωρίζονται σε πρωτεύοντα εστιακά προκύπτουσα άμεση έκθεση του όγκου σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου ή ισχαιμίας-σμού συμπιέζει την περιοχή εγκεφαλικού όγκου και δευτεροβάθμια εστιακό τα οποία προκαλούνται από offset ή του εγκεφάλου παράβαση σκηνιδιακού ή μεγάλα (ινιακή) τρύπα, και επίσης από ισχαιμία ενός μέρους του εγκεφάλου που δεν είναι γειτονικό με τον όγκο, αλλά που τροφοδοτείται από αγγεία που πιέζονται καθώς αυξάνεται ο όγκος.

Όγκοι του μετωπιαίου λοβού. Ο μετωπικός λοβός είναι ο μεγαλύτερος από όλους τους εγκεφαλικούς λοβούς. Βρίσκεται μπροστά από το κεντρικό σούκο, φτάνοντας στο πλάγιο (σιλβιανό) σούκκο από κάτω. Οι όγκοι του μετωπιαίου λοβού είναι αρκετά συνηθισμένοι, ο κύριος τόπος καταλαμβάνεται από όγκους νευροεπιθηλιακής προέλευσης, στη συνέχεια ακολουθεί συχνότητα μηνιγγειώματος.

Για τους όγκους των μεσαίων και βασικών τμημάτων του μετωπιαίου λοβού, οι ψυχικές διαταραχές είναι πιο χαρακτηριστικές. Σε αυτή την περίπτωση, οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι πιο έντονες ψυχικές διαταραχές. Στα παιδιά, σχεδόν δεν συμβαίνουν. Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα έντονες. Σε μερικούς ασθενείς, αυτό εκδηλώνεται από τον ενθουσιασμό, την επιθετικότητα, τις ιδιόμορφες εκκεντρότητες, την τάση για επίπεδη αστεία. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει κατάθλιψη. Οι ασθενείς είναι συνήθως αδρανείς, ανίκανοι να αντιμετωπίσουν κριτικά την ασθένεια και τη συμπεριφορά τους. Η ευφυΐα μειώνεται σταδιακά. Οι ασθενείς δεν ενδιαφέρονται πλέον για δουλειές του σπιτιού, της οικογένειας, της εργασίας, εκδηλώσεις, εξωτερική ζωή, αδιαφορώντας για την επικείμενη λειτουργία, είναι αποπροσανατολισμένη στο χρόνο και τον τόπο, διαπράττουν κίνητρα ενέργειες γίνονται ακατάστατα. Μερικές φορές η αδράνεια αντικαθίσταται περιοδικά από ευφορία ή οδυνηρότητα. Μικρή διαταραχή της μνήμης. Οι ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικιωμένων, κυριαρχούν τόσο στην κλινική εικόνα, που συχνά διαπιστώνεται η διάγνωση ψυχικών νόσων και νοσηλεύονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία.

Ένα σημαντικό σημάδι των όγκων του μετωπιαίου λοβού είναι οι επιληπτικές κρίσεις. Όταν ο όγκος είναι πολωμένος, γενικοί σπασμοί συμβαίνουν ξαφνικά, χωρίς αύρα, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει σχεδόν αμέσως. Όταν οι όγκοι στην περιοχή προκινητικό, ειδικά στην περιοχή του πεδίου μπροστινού adversivnogo (6 και 8 τομέα της Brodmann), η συνολική κατάληψη προηγούνται τονικών σπασμών σε αντίθετες χέρι Αλλοιώσεις, γρήγορα ενωμένα μεταξύ τους με βίαιες κινήσεις κεφαλιού και των ματιών σε κατεύθυνση αντίθετη προς τον όγκο, και στη συνέχεια έρθει σύντομα Απώλεια συνείδησης και γενικών σπασμών. Νευρολογική εξέταση - μικρές anizorefleksiya (αντανακλαστικά πάνω στην αντίθετη πλευρά), η παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών (παλάμη-πηγούνι), από του στόματος συμπτώματα αυτοματισμό. Χαρακτηρίζεται από μετωπική αταξία. Με την ήττα των οπίσθιων τμημάτων του μετωπιαίου λοβού μπορεί να υπάρξει ελαφρά παρίσι των αντίθετων άκρων, μυών του κάτω μισού του προσώπου.

Όγκοι στην κεντρική κύστη, που χαρακτηρίζονται από διαταραχές πρόωρης κίνησης. Αργή-αναπτυσσόμενος όγκος (μηνιγγίωμα, αστροκύτωμα, angioreticuloma) προκαλούν ισχαιμία του εγκεφάλου πλησίον της διέγερσης των κυττάρων κινητικού φλοιού, η οποία κλινικώς εκδηλώνεται επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις (σπασμούς) κλονικούς παροξυσμούς σε μια συγκεκριμένη ομάδα μυών στην αντίθετη πλευρά του όγκου, συνήθως χωρίς απώλεια της συνείδησης. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, η ζώνη ερεθισμού του φλοιού αυξάνεται και νέες μυϊκές ομάδες εμπλέκονται στη σπασματική διαδικασία. Στα παιδιά, λόγω σχετιζόμενη με την ηλικία τάση να γενικεύσει τα φαινόμενα των επιληπτικών κρίσεων ερεθισμού συχνά έχουν το χαρακτήρα της γενικής σπαστικών απορρίψεων αμέσως με περαιτέρω ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων καταστρέφονται από τον κινητήρα, επιληπτικές κρίσεις σταδιακά εξαφανίζονται, δίνοντας έτσι την πάρεση και παράλυση. Οι κακοήθεις ενδοεγκεφαλικοί όγκοι στην περιοχή της περιοχής του κινητήρα εκδηλώνονται με προοδευτική αύξηση της μονο- ή ημιπορείας άνευ σπασμωδικών κρίσεων.

Οι όγκοι που βρίσκονται στις βασικές περιοχές του μετωπιαίου λοβού προκαλούν συχνά μειωμένη οσμή - υποσμία ή ανοσμία στην πληγείσα πλευρά, μερικές φορές και στις δύο πλευρές.

Όταν ο όγκος βρίσκεται στον αριστερό μετωπικό λοβό πιο κοντά στο οπίσθιο τμήμα (πεδίο 44), υπάρχει παραβίαση της ομιλίας του κινητήρα. Αρχικά, θα επιβραδύνει, γίνεται ασυνεχές, καθώς ο ασθενής θα σκοντάψει την προφορά των λέξεων και φράσεων, ή ιδιαίτερα πολύπλοκη περιέχει γράμματα raznozvuchaschie, όπως το «σ». Στο μέλλον, οι ασθενείς χάνουν εντελώς την ικανότητα να προφέρουν λέξεις (κινητική αφασία), η ικανότητα να κατανοούν την ομιλία που απευθύνεται παραμένει.

Η κλινική εικόνα των όγκων του μετωπιαίου λοβού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις δομικές και βιολογικές τους ιδιότητες.

Το αστροκύτωμα και τα ολιγοδενδρογλοιώματα αναπτύσσονται αργά, κατά μέσο όρο 3-4 χρόνια. Τα πρώτα κλινικά σημάδια των συχνών τους είναι εστιακές ή μεγάλες επιληπτικές κρίσεις, διανοητικές αλλαγές. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αυξάνεται αργά, η διάγνωση του όγκου καθιερώνεται αργά. Το γλοιοβλάστωμα αναπτύσσεται μέσα σε λίγους μήνες, οδηγώντας γρήγορα σε σοβαρές ψυχικές διαταραχές, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι λιγότερο συχνές.

Το μηνιγγίωμα είναι ένας μη εγκεφαλικός όγκος που αναπτύσσεται πολύ αργά, που βρίσκεται συχνότερα στην περιοχή του μεγάλου δρεπανοκυτταρικού εγκεφάλου, στο πρόσθιο κρανιακό οστά, σπάνια στην πλευρική επιφάνεια του εγκεφάλου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματικό και συχνά φτάνει σε μεγάλο μέγεθος. Αρχικά, εκδηλώνεται ένας πονοκέφαλος και, στη συνέχεια, οι διανοητικές αλλαγές αυξάνονται σιγά-σιγά με μείωση της κριτικής. Συμπερασματικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων βρίσκονται, μερικές φορές ήδη στο στάδιο της δευτερογενούς ατροφίας. Όταν τα μηνιγγιώματα βρίσκονται στο πρόσθιο κρανιακό οστά, το κύριο σύμπτωμα είναι η εξασθένιση της αίσθησης της όσφρησης.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία με όγκους του μετωπιαίου λοβού πιο συχνά από ό, τι με τους όγκους οποιασδήποτε άλλης εντοπισμού, ορίζει σαφώς την εστίαση της παθολογικής δραστηριότητας. Η ηχοεγκεφαλογραφία ανιχνεύει μια μετατόπιση στο σήμα M-echo μόνο όταν ένας όγκος βρίσκεται στις οπίσθιες περιοχές του μετωπιαίου λοβού.

Η πνευμοεγκεφαλογραφία, ανάλογα με τη θέση του όγκου, αποκαλύπτει μια αλλαγή στη διαμόρφωση των πρόσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών. Όταν ο όγκος ευρίσκεται στον μετωπικό πόλο, αποκόπτονται τα εμπρόσθια τμήματα των πρόσθιων κέρατων, στο βασικό τμήμα τα εμπρόσθια κέρατα συσσωρεύονται, στο παρασιγκιτικό - προς τα κάτω. Όταν η μεσαία θέση του όγκου με την εμπλοκή στη διαδικασία του corpus callosum, η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών αυξάνεται.

Η αγγειογραφία με όγκο του μετωπικού πόλου αποκαλύπτει μια σημαντική τοξοειδή μετατόπιση της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και των κλάδων της προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με τους όγκους του οπίσθιου μετωπιαίου λοβού, η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία και το εγγύς τμήμα του πρόσθιου κλάδου του προθερμιδίου μετατοπίζονται πέρα ​​από τη μέση γραμμή, το περιφερικό τμήμα του κλάδου διατηρεί την κανονική του θέση. Όταν ο βασικός όγκος βρίσκεται στην πλευρική προβολή χαρακτηρίζεται από τοξοειδές, ορίζοντας τον όγκο πάνω και πίσω από την μετατόπιση της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Στα μηνιγγιώματα, οι υπερτροφικοί κλάδοι της πρόσθιας ή μεσαίας αρτηρίας της αρτηρίας, που τροφοδοτούν τον όγκο, ορίζονται στην τριχοειδή φάση - τα σαφή περιγράμματα και τη σκιά του όγκου. Στους κυστικούς όγκους, το περίγραμμα της μη αγγειακής ζώνης είναι ορατό.

Η υπολογισμένη τομογραφία δίνει μια σαφή εικόνα της θέσης του όγκου και του μεγέθους του.

Όγκοι του βρεγματικού λοβού. Στο βρεγματικό λοβό διακρίνεται η μετά κεντρική έλικα, τα άνω και κάτω βρεγματικά λοβώματα. Η κλινική εικόνα των όγκων του βρεγματικού λοβού είναι ποικίλη και εξαρτάται από τον εντοπισμό τους στον λοβό. Για τους όγκους που επηρεάζουν τη μετά την κεντρική κύστη, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επιθέσεων της παραισθησίας στην αντίθετη πλευρά του σώματος, η συχνότητα και η διάρκεια των οποίων αυξάνεται σταδιακά. Στη συνέχεια, συνδυάστε τα συμπτώματα απώλειας ευαισθησίας. Αρχικά, παρατηρείται ήπια υποαισθησία και στο μέλλον η εμβάθυνση της μονο- και ημιυεστιασίας. Η εγγύτητα του προ-κεντρικού κόμβου δημιουργεί συνθήκες για τη διέγερση των κινητικών του κυττάρων - εστιακές σπασμοί, παρίσεις και λιγότερο συχνά εμφανίζεται παράλυση.

Όγκοι του ανώτερου λοβούλας. Ο ανώτερος λοβιαίος λοβός είναι η μόνη θέση στον εγκεφαλικό φλοιό, η ήττα του οποίου οδηγεί σε οδυνηρές παραισθησίες που εκτείνονται στο μισό του κορμού και στα άκρα της αντίθετης πλευράς. Χαρακτηριστικές είναι οι χαρακτηριστικές διαταραχές ευαισθησίας, ιδιαίτερα βαθιά (συναίσθημα αρθρικού μυός, εντοπισμός, δισδιάστατη-χωρική). Υπάρχει παραβίαση της αίσθησης της θέσης του χεριού στο διάστημα, της απραξίας, της αταξίας. Η αναπτυσσόμενη πάρεση του άνω άκρου μερικές φορές συνοδεύεται από μυϊκή ατροφία, είναι υποτονική στη φύση. Με αυτόν τον εντοπισμό του όγκου είναι εφικτές οι επιληπτικές κρίσεις, που προηγούνται από μυϊκές κράμπες στο άνω άκρο και στη παραισθησία.

Οι όγκοι του κατώτερου βρεγματικού λοβού εκδηλώνονται ως διαταραχή επιφανειακής ευαισθησίας. όταν ο όγκος πλησιάζει την περιοχή του κινητήρα, παρατηρούνται σπασμοί και διαταραχές της κίνησης (μονο- ή ημιπάρεση). Η αιμιπαρέση είναι τύπου faciobrachial, και οι επιληπτικές κρίσεις αρχίζουν συνήθως με σπασμούς των μυών του προσώπου της αντίθετης πλευράς, κατόπιν εξαπλώνονται στο άνω και κάτω άκρο. Οι παραισθησίες ξεκινούν επίσης από το πρόσωπο και πηγαίνουν στα άκρα.

Χαρακτηριστική στερεοφωνική διαταραχή είναι παραβίαση της αναγνώρισης με άγγιγμα αντικειμένων γνωστών στον ασθενή χωρίς έλεγχο όρασης. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή πλευρά του εντοπισμού του όγκου και συνδυάζεται με μια διαταραχή της μυϊκής αρθρικής αίσθησης στα δάκτυλα, αν και μπορεί να αναπτυχθεί μεμονωμένα.

Η ήττα του κατώτερου βρεγματικού λοβού του αριστερού ημισφαιρίου στην περιοχή του υπερμαγνητικού γύρου προκαλεί αμφοτερόπλευρη απραξία - μια διαταραχή των κινήσεων που αποκτά ένας άνθρωπος στη διαδικασία της ζωής. Με τη διαδικασία εντοπισμού στο δεξιό ημισφαίριο, διακόπτεται επίσης η οργάνωση των κινήσεων στο διάστημα.

Σε περίπτωση απραξίας, παρά την πλήρη ασφάλεια των κινήσεων, είναι αδύνατο να υπάρξει στοχοθετημένη δράση: ο ασθενής δεν μπορεί να βάλει ένα πουκάμισο, να δέσει έναν κόμπο, να στερεώσει ένα κουμπί κλπ. Συχνά, η διαδικασία στα αριστερά των δεξιόχειρων ανθρώπων έχει ψυχοαισθητικές διαταραχές βασισμένες σε παραβίαση της χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν μη φυσιολογικές μορφές σώματος. (φαίνεται στον ασθενή ότι έχει ένα βραχίονα που προέρχεται από την κοιλιακή περιοχή και ότι είναι πολύ μεγάλο ή, αντιθέτως, μικρό, ότι έχει τρία πόδια τοποθετημένα σε ένα ασυνήθιστο μέρος, το σώμα του χωρίζεται στο μισό, η μύτη του, τα μάτια κλπ. λείπουν), ο αποπροσανατολισμός στο διάστημα (ο ασθενής είναι κακώς προσανατολισμένος στο διαμέρισμά του, αφήνοντας το διαμέρισμα, δεν ξέρει πώς να εισέλθει, δεν μπορεί να βρει το κρεβάτι του). Παρατηρείται επίσης αμνησιακή αφασία.

Με μια βλάβη στην περιοχή του γωνιακού γύρου του κυρίαρχου ημισφαιρίου, είναι χαρακτηριστικές οι διαταραχές της ανάγνωσης (alexia), τα γράμματα (agraphia) και οι λογαριασμοί (acalculia) που προκύπτουν από τις διαταραχές της οπτικής χωρικής ανάλυσης και σύνθεσης. Ο ασθενής δεν αντιλαμβάνεται σαφώς τα γράμματα, δεν μπορεί να τα συνδυάσει σε μια συλλαβή, μια λέξη. Κατά την γραφή, η οπτική δομή των γραμμάτων αποσυντίθεται, η οποία εκφράζεται σε ατελή ή διαστρεβλωμένη ορθογραφία αυτών. Μερικές φορές διατηρείται η γραφική εικόνα του γράμματος, αλλά η αξία του αναμιγνύεται με άλλη. Οι πράξεις μέτρησης καθίστανται αδύνατες (ο ασθενής δεν αναγνωρίζει, αναμιγνύει και χάνει αριθμούς), παραβιάζονται απλές αριθμητικές πράξεις.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα με βλάβες του βρεγματικού λοβού αναπτύσσονται αργότερα και είναι πολύ λιγότερο έντονα, ακόμη και με μεγάλους όγκους.

Η αγγειογραφία σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους του βρεγματικού λοβού αποκαλύπτει την μετατόπιση των κλαδιών της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, την παρουσία παθολογικών αλλαγών στα αγγεία (σχηματισμός σπειραμάτων, βασανιστική πορεία). Στα μηνιγγιώματα, μια μελέτη αντίθεσης των αγγείων στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτει τη θέση, το μέγεθος του όγκου, τα όρια και τα αγγεία που προμηθεύουν αίμα. Στο πνευμοεγκεφαλογράφημα, υπάρχει μια μετατόπιση των κοιλιών προς την αντίθετη κατεύθυνση του όγκου. Με παρασιτική θέση του όγκου, το μεσαίο τμήμα της πλευρικής κοιλίας στην πλευρά του όγκου παραμορφώνεται και μετατοπίζεται προς τα κάτω. Στο ηχητικό φάρυγγα, το σήμα M-echo μετατοπίζεται στην αντίθετη πλευρά. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική επίδραση πάνω από τον όγκο προσδιορίζεται από την αποδυνάμωση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας.

Όγκοι του κροταφικού λοβού. Ο κροταφικός λοβός βρίσκεται στο μεσαίο κρανίο, ο πλευρικός αυλός τον χωρίζει από τον μετωπιαίο λοβό, έρχεται σε επαφή με την κοιλία ΙΙΙ και τον μεσαίο εγκέφαλο.

Οι ενδομήτριοι όγκοι χαρακτηρίζονται από γενικές επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες προηγούνται συχνά από σπλαχνικές, ακουστικές, οσφρητικές, γευστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις. Με οσφρητικές και γευστικές παραισθήσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν συνήθως δυσφορία - μυρωδιά σάπιων αυγών, κηροζίνη, καπνός, σάπια τρόφιμα, μεταλλική γεύση στο στόμα και αίσθημα καύσου. Οι όγκοι που ερεθίζουν τον φλοιό των οπίσθιων τμημάτων της ανώτερης χρονικής θυρεοειδούς, προκαλούν ακουστικές ψευδαισθήσεις διαφορετικής φύσης - από απλό θόρυβο των οργάνων, των μηχανών, των πικρών ποντικών, των ακανόνιστων ακρίδων σε πολύπλοκες μουσικές μελωδίες. Όταν ο όγκος είναι ερεθισμένος από τα οπτικά μονοπάτια, είναι χαρακτηριστικές οι σύνθετες οπτικές ψευδαισθήσεις - ο ασθενής βλέπει εικόνες της φύσης, πίνακες στους τοίχους, τα ζώα, τους ανθρώπους. Αυτές οι ψευδαισθήσεις μπορεί να είναι ευχάριστες για τον ασθενή ή τρομακτικό. Οι όγκοι αυτού του εντοπισμού εμφανίζονται μερικές φορές ως σπλαχνικές αισθήσεις, ειδικά από την καρδιά, που μοιάζουν με προσβολές στενοκαρδίας και κοιλιακά όργανα με τη μορφή κοιλιακής διαταραχής, πρήξιμο και πόνο. Όλα αυτά τα δυσάρεστα συναισθήματα είναι σαν ισοδύναμα επιληπτικών κρίσεων και μερικές φορές προηγούνται.

Στη δυναμική της κλινικής πορείας των όγκων του κροταφικού λοβού, παρατηρείται συχνά αύξηση της συχνότητας παραισθήσεων και επιληπτικών κρίσεων και στη συνέχεια η διακοπή τους, γεγονός που εξηγείται από την καταστροφή των αντίστοιχων κέντρων φλοιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πιστεύει ότι αναρρώνει. Η καταστροφή των φλοιωδών κέντρων της ακοής, της γεύσης και της οσμής στη μία πλευρά δεν επηρεάζει ουσιαστικά τη λειτουργία αυτών των αναλυτών, δεδομένου ότι η υπάρχουσα αμφίδρομη επικοινωνία μεταξύ των φλοιωδών και των πρωτογενών υποκαρδιακών κέντρων εξασφαλίζει την ασφάλεια της λειτουργίας και στις δύο πλευρές. Σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους που επηρεάζουν την οπτική οδό, παρατηρείται ομώνυμη ημιανοσκόπηση: πλήρης, μερική, τεταρτημόριο, ανάλογα με το βαθμό βλάβης της οδού. Αν ολόκληρη η οδός έχει υποστεί βλάβη, σημειώνεται πλήρης ημιανοσκόπηση, το κατώτερο τμήμα της είναι το ανώτερο τεταρτημόριο των αντίθετων οπτικών πεδίων, και το πάνω μέρος είναι η ημιμονοσία χαμηλότερου τεταρτημορίου.

Με την ήττα του αριστερού κροταφικού λοβού και των παρακείμενων τμημάτων των βρεγματικών και ινιακών λοβών, εμφανίζεται αδυναμία ακοής - ανάλυση ομιλίας και σύνθεσης, ανάπτυξη αισθητικής αφασίας. Ο ασθενής δεν καταλαβαίνει την ομιλία που απευθύνεται σε αυτόν, ο ίδιος μιλάει ασυνείδητα και λανθασμένα. Ένας όγκος που επηρεάζει την περιοχή στη συμβολή των κροταφικών και ινιακών λοβών στην αριστερή πλευρά προκαλεί αμνησιακή αφασία, στην οποία ο ασθενής γνωρίζει τον σκοπό των αντικειμένων, τι κάνουν, αλλά δεν μπορεί να θυμηθεί το όνομά τους. Για παράδειγμα, όταν δείχνει στον ασθενή ένα ποτήρι, δεν μπορεί να θυμηθεί το όνομά του και προσπαθεί να εξηγήσει ότι από αυτό καταναλώνουν. Ο υπαινιγμός της πρώτης συλλαβής δεν βοηθά πάντοτε. Συχνά, αφού ο ασθενής ενημερωθεί για το όνομα του αντικειμένου, εκφράζει έκπληξη.

Η κλινική εικόνα και η πορεία της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση του όγκου και τον ρυθμό ανάπτυξης του. Έτσι, το αναπτυσσόμενο μενσιγγίωμα (ιδιαίτερα στα δεξιά) μπορεί να είναι τόσο ασυμπτωματικό που, φθάνοντας ακόμα μεγαλύτερα μεγέθη, εκδηλώνεται μόνο με αργά αυξανόμενα εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι καλοήθεις όγκοι - αστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλοίωμα - επίσης αυξάνονται αργά, αλλά συνοδεύονται από πιο έντονα εστιακά συμπτώματα. Τα κλινικά συμπτώματα του γλοιοβλαστώματος και άλλων κακοήθων όγκων, τόσο τοπικών όσο και εγκεφαλικών, αυξάνονται γρήγορα. Καθώς ο όγκος αναπτύσσεται, ο κροταφικός λοβός αυξάνεται σε όγκο και ο ιππόκαμπος έρχεται μέσα στην σχισμή που βρίσκεται ανάμεσα στο στέλεχος του εγκεφάλου και στην άκρη της εγκοπής της παρεγκεφαλίδας, στο διάκοσμο της διάσπασης (σχισμή του Bish). Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης γειτονικών δομών, οφθαλμοκινητικών διαταραχών, αναπτύσσεται νυσταγμός. Η συμπίεση των οδών του μοσχεύματος στο στέλεχος του εγκεφάλου προκαλεί ημιπαραγωγή, και μερικές φορές όχι μόνο στην αντίθετη πλευρά, αλλά και στην ίδια πλευρά. Αυτό συμβαίνει όταν οι διαδρομές κινητήρα της αντίθετης πλευράς, οι οποίες πιέζονται επί των οστών της βάσης του κρανίου, συμπιέζονται σε μεγαλύτερη έκταση από τις διαδρομές της ίδιας πλευράς, συμπιεσμένες από τον περιορισμένο κύκλο του ιππόκαμπου ή του όγκου. Η εμφάνιση συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους είναι ένα δυσμενή σημάδι.

Με μηνιγγειώματα σε ακτινογραφίες του κρανίου, μπορεί να εντοπιστεί η καταστροφή της πυραμίδας του κροταφικού οστού ή των οστών του πυθμένα του μεσαίου κρανίου νεφρού. Το κυρτά τοποθετημένο μηνιγγίωμα μπορεί να προκαλέσει λέπτυνση ή πλήρη καταστροφή του κηλιδωμένου τμήματος του κροταφικού οστού, μερικές φορές με την έξοδο του όγκου κάτω από τον κροταφικό μυ. Σε πνευμοεγκεφαλογράφημα για όγκους του κροταφικού λοβού δεν ανιχνεύεται το κατώτερο κέρας της πλευρικής κοιλίας ή παρατηρείται η συμπίεσή του. Χαρακτηριστικά είναι η μετατόπιση των κοιλιών προς την αντίθετη κατεύθυνση του όγκου, η πίεση του σώματος της πλευρικής κοιλίας προς τα πάνω, η τοξοειδής κάμψη της τρίτης κοιλίας επίσης προς την κατεύθυνση που είναι απέναντι από τον όγκο. Η Echoencephalography ανιχνεύει μια μετατόπιση του σήματος M-echo στην αντίθετη κατεύθυνση. Όταν η αγγειογραφία καθορίζεται από την απόκλιση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας και των κλάδων της προς τα άνω, η ορθογώνια μετατόπιση πέρα ​​από την κεντρική γραμμή της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. εάν ένας όγκος έχει το δικό του αγγειακό δίκτυο, ανιχνεύονται νεοσχηματισμένα αγγεία.

Όγκοι του ινιακού λοβού. Ο περιθωριακός λοβός είναι ο μικρότερος από όλους τους εγκεφαλικούς λοβούς, που πλαισιώνεται στο μέτωπο με βρεγματικούς και χρονικούς λοβούς. Η αυλάκωση το χωρίζει σε δύο μέρη: το ανώτερο - μια σφήνα (cuneus) και το κάτω - η γλωσσίδα gyrus (gyrus lingualis).

Για τους όγκους του ινιακού λοβού στην αρχική περίοδο, είναι χαρακτηριστικές οι απλές οπτικές ψευδαισθήσεις - οι λεγόμενες φωτοψίες. Οι ασθενείς βλέπουν φωτεινές αναλαμπές φωτός, κύκλους, γραμμές, αστέρια και εμφανίζονται σε αντίθετα οπτικά πεδία και των δύο ματιών. Στο μέλλον, καθώς τα κέντρα οράσεως καταστρέφονται, τα φαινόμενα ερεθισμού αντικαθίστανται από την απώλεια της όρασης ανάλογα με τον τύπο της ομώνυμης ημιανοπίας. Ανάλογα με την περιοχή της βλάβης, μπορεί να είναι πλήρης ή μερική (τεταρτημόριο), με συντήρηση ή απώλεια του κεντρικού οπτικού πεδίου. Μαζί με τις φωτοψίες και τη μειωμένη όραση, παρατηρούνται επίσης σε αντίθετα οπτικά πεδία χαρακτηριστικές διαταραχές της αίσθησης χρώματος (δυσχρωμική-τοψία). Σπάνια, με την ήττα και των δύο λοβών, διαταράσσεται η οπτική-χωρική ανάλυση και σύνθεση, εμφανίζεται η αποκαλούμενη πλήρης οπτική αγνωσία.

Οι όγκοι των περιφερικών λοβών επηρεάζουν συχνά τις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου, ειδικά το βρεγματικό

με αποτέλεσμα τα αντίστοιχα εστιακά συμπτώματα. Η πίεση του όγκου στην παρεγκεφαλίδα μπορεί να προκαλέσει τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των παρεγκεφαλιδικών διαταραχών με τη μορφή αταξίας, αστάθειας στο βάδισμα, αρρεκlexία, μυϊκή υπόταση, που συχνά προσομοιώνει μια εικόνα του όγκου του οπίσθιου κρανιακού οστού. Οι επιληπτικές κρίσεις στους όγκους του ινιακού λοβού αρχίζουν συνήθως με οπτική αύρα με τη μορφή φωτοψιών. Τα πιο φωτεινά εστιακά συμπτώματα παρατηρούνται σε ενδοεγκεφαλικούς κακοήθεις όγκους. Οι ενδοεγκεφαλικοί όγκοι των περισσότερο διαφοροποιημένων κυττάρων χαρακτηρίζονται από την παρουσία ερεθισμού του φλοιού σε συνδυασμό με τα συμπτώματα της πρόπτωσης, αλλά μπορούν, όπως και το μηνιγγίωμα, να προχωρήσουν χωρίς εστιακά συμπτώματα με αργή αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Οι πιο ενημερωτικές βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι για την αναγνώριση όγκων αυτού του εντοπισμού είναι η σπονδυλική αγγειογραφία, η πνευμοεγκεφαλογραφία, η υπολογιστική τομογραφία.

Όγκοι υποκριτικών σχηματισμών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όγκους που εμπλέκουν το ραβδωτό σώμα (κερκοφόρος και φακοειδής πυρήνες) και στο θάλαμο συνήθως ήττα δεν περιορίζεται σε αυτές τις ανατομικές δομές, τη διαδικασία που εμπλέκονται γειτονικές δομές του εγκεφάλου, ειδικά εσωτερική κάψουλα, και στη συνέχεια την πλάκα οροφής (Quadrigeminal σώματα), το στέλεχος του εγκεφάλου, οι κοιλίες. Οι περισσότεροι από τους όγκους αυτού του εντοπισμού είναι το γλοιοβλάστωμα.

Η ασθένεια ξεκινά με συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης, τα οποία, ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας του όγκου, αναπτύσσονται αργά ή πολύ γρήγορα. Οι συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων εμφανίζονται νωρίς. Σε αντίθεση με τις αγγειακές αλλοιώσεις αυτής της περιοχής, δεν υπάρχει σχεδόν καμία υπερκινητικότητα ή υπάρχει ελαφρός τρόμος στα αντίθετα άκρα. Το πιο εντυπωσιακό εστιακό σύμπτωμα είναι μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο, πιο συχνά είναι αυξημένη σε εξωπυραμιδικό τύπο, η δυστονία είναι λιγότερο συχνή. Οι φυτικές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά είναι χαρακτηριστικές με τη μορφή διαταραχής της εφίδρωσης, του δερματογραφήματος, της διαφοράς στη θερμοκρασία του δέρματος και των αγγειακών αντιδράσεων. Με την ήττα του θαλάμου, η οποία είναι γνωστή, είναι ο κύριος συλλέκτης όλων των ειδών της ευαισθησίας, αυτό χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία διαταραχών μερικές φορές παρατηρείται hemialgia στην αντίθετη πλευρά του σώματος, υπάρχουν διαταραχή του προσώπου (gipomimiya, μάσκα-όπως το πρόσωπο), αναγκαστική γέλιο ή κλάμα.

Όγκοι θάλαμο πιο συχνά εκτείνονται προς την πλάκα οροφής (Quadrigeminal φορείς) και εγκεφαλικό μίσχο, προκαλώντας έτσι πάρεση ή παράλυση του βλέμματος προς τα πάνω, αντίδραση αναγωγής των μαθητών στο φως ανισοκορία εξασθένησης σύγκλισης, μύση (συστολή της κόρης του οφθαλμού), Ε driaz (μυδρίαση). Η ήττα της εσωτερικής κάψουλας οδηγεί σε ημιπληγία, ημιεστιασμία και ημιανοσκόπηση στην αντίθετη πλευρά.

Στη διάγνωση των όγκων του θαλαμού, οι υπολογιστικές τομογραφίες και οι ακτινογραφικές μελέτες αντίθεσης είναι σημαντικές. Η υπολογισμένη τομογραφία ορίζει σαφώς τον εντοπισμό του όγκου και το μέγεθος του. Αγγειογραφία ανιχνεύει τη μετατόπιση του επάνω perikal-Lozno αρτηρίας, το ίσιωμα και τη μετατόπιση προς τα κάτω ένα πληρεξούσιο τυπικής διαίρεση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, τοξοειδή πρόσθιας κλίσεως της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, περιστασιακά καταφέρνει να πάρει την αντίθεση των αγγείων του όγκου. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία ανιχνεύει την παθολογική δραστηριότητα που προέρχεται από τις βαθιές δομές του εγκεφάλου.

Οι όγκοι της πλευρικής κοιλίας δεν αποτελούν περισσότερο από 1-2% όλων των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου, τα περισσότερα από τα οποία προέρχονται από νευροεπιθηλιακή προέλευση, από κύτταρα αγγειακού πλέγματος, κοιλιακό έpendημα. λιγότερο κοινό μηνιγγίωμα. Το χαρτομάνωμα και το μηνιγγίωμα εντοπίζονται στην κοιλότητα της κοιλίας, οι γλοιοί όγκοι (εξανθήματα) αναπτύσσονται στην κοιλότητα της κοιλίας από ένα από τα τοιχώματά της.

Το πρώτο σύμπτωμα ενός πλευρικού κοιλιακού όγκου είναι η ενδοκρανιακή υπέρταση, ενώ η κεφαλαλγία φθάνει σε υψηλή ένταση και συχνότερα είναι παροξυσμική. Είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις όπου ο όγκος καλύπτει το μεσοκοιλιακό άνοιγμα, που οδηγεί σε οξεία επέκταση της πλευρικής κοιλίας. Συχνά ένας πονοκέφαλος συνοδεύεται από έμετο, απώλεια συνείδησης. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενός όγκου αυτού του εντοπισμού είναι η διαλείπουσα πορεία της νόσου, η πιο αναγκαστική θέση της κεφαλής, η οποία είναι πιο έντονη κατά τη διάρκεια οξείας αποφρακτικής διαταραχής, προσελκύει την προσοχή. Οι συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων αναπτύσσονται ταχέως, μειώνεται η όραση, παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες συνήθως είναι γενικής φύσης, χωρίς προηγούμενη αύρα, με την επικράτηση των τονοειδών σπασμών. Είναι δυνατές αλλαγές στην ψυχή: λήθαργος, λήθαργος, μειωμένη μνήμη. Καθώς αυξάνεται ο όγκος, εμφανίζονται συμπτώματα έκθεσης στο έλασμα της οροφής, εμφανίζονται εγκεφαλικά ημισφαίρια, τα οποία εκδηλώνεται με παρίσι του βλέμματος προς τα πάνω, διπλωπία, σπαστική ημιπαρεία, ημιυπεραισθησία κλπ.

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι σημαντική στη διάγνωση κοιλιακών όγκων. Χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, συχνά ξανθοχρωμία και μέτρια κύτωση. Η κοιλιογραφία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο, με τον υδροκεφαλισμό να ανιχνεύεται χωρίς κοιλιακή εξάρθρωση, την επέκταση μιας ενιαίας κοιλίας. Στη μεγενθυμένη κοιλία, συχνά προσδιορίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης, στρογγυλές σκιές (εντοπισμός όγκου). Η κύρια θέση στη διάγνωση ανήκει στην υπολογιστική τομογραφία, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό όχι μόνο της θέσης, του μεγέθους και της φύσης του όγκου, αλλά συχνά και της αρχικής του ανάπτυξης.

Οι όγκοι της τρίτης κοιλίας είναι σπάνιοι, αναπτύσσονται από κοιλιακά κύτταρα επενδυμυμάτων ή αγγειακών συζευγμάτων-επινεμυωμάτων, χοριοειδές χοριοειδές, κολλοειδείς κύστεις, χοληστεατόμα, μηνιγγίωμα. Ένα αστροκύτωμα αναπτύσσεται από τα κύτταρα του πυθμένα της τρίτης κοιλίας.

Κλινικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Καθώς οι υγροδυναμικές διαταραχές και ο δευτερογενής υδροκεφαλός αυξάνουν, εμφανίζεται ένας πονοκέφαλος, μερικές φορές με παροξυσμικό χαρακτήρα, με έμετο. Μεταξύ των πόνων του πόνου, είναι δυνατή η παρατεταμένη διάσπαση φωτός. Συχνά υπάρχει μια εξάρτηση από επιθέσεις κεφαλαλγίας σε μια αλλαγή στη θέση του κεφαλιού ή του κορμού. Μερικές φορές αρκεί να αλλάξουμε αυτή την κατάσταση για να σταματήσουμε την επίθεση του πόνου. Σε άλλες περιπτώσεις, με μεταβολή στη στάση του σώματος (σπάνια - αυθόρμητα), εμφανίζονται διάφορα παροξυσμικά, όταν στο ύψος του πονοκέφαλου υπάρχει διαταραχή της συνείδησης, λιποθυμία, ανησυχία κινητήρα ή μια επίθεση γενικής αδυναμίας, κατά την οποία ο ασθενής μπορεί να πέσει. Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί μια επίθεση από την ακαμψία της φραγής. Σπάνια παρατηρήθηκαν επιληπτικές κρίσεις. Μερικές φορές υπάρχει μια παθολογική υπνηλία. Τα παροξυσμικά μπορούν να συνοδεύονται από αυξημένη αρτηριακή πίεση, βλαπτικές αγγειακές διαταραχές (εμφάνιση κόκκινων κηλίδων στο πρόσωπο και το σώμα, οργή εφίδρωση, διαταραχή του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας και αναπνοή).

Μπορούν να παρατηρηθούν ψυχικές διαταραχές: λήθαργος, αναρρόφηση, σύγχυση, καταθλιπτική διάθεση, δυσκαμψία, υπνηλία ή, αντιθέτως, άγχος, ευφορία, ανόητο. Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, ανιχνεύονται στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων.

Με τους όγκους του κοιλιακού πυθμένα, μπορεί να εμφανιστεί η πρωτογενής ατροφία των οπτικών νεύρων και η αλλαγή στα οπτικά πεδία (αμφίπλευρη ημιανοπία). Συχνά υπάρχουν ενδοκρινικές διαταραχές του μεταβολισμού: η υπολειτουργία των σεξουαλικών αδένων, η σεξουαλική αδυναμία, η έλλειψη σεξουαλικής επιθυμίας, η αμηνόρροια, η υποπλασία των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, η παχυσαρκία, σπάνια πρόωρη εφηβεία.

Στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού βρέθηκε αυξημένη πρωτεΐνη (αλβουμίνη), μια μικρή αύξηση στον αριθμό των κυττάρων.

Οι όγκοι της επιζωοτίας είναι σπάνιοι, κυρίως σε νεαρή ηλικία, συχνότερα σε αγόρια. Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η κυσίτιδα του ματιού - ένας καλοήθης όγκος με εκτεταμένη ανάπτυξη, λιγότερο κοινό πεωνοβλάστωμα - ένας κακοήθης όγκος με διηθητική ανάπτυξη, που έχει την ιδιότητα της μετάστασης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου - υποθανατικά ή υπερτενονικά και την επίδρασή της στις γειτονικές δομές του εγκεφάλου. Ένα από τα σημαντικότερα συμπτώματα στην παιδική ηλικία είναι η πρόωρη εφηβεία και η πρώιμη σωματική, ενίοτε ψυχική, ανάπτυξη. Εφιστάται η προσοχή στην υπερβολική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων και των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, στην έγκαιρη ανάπτυξη των τριχών στις μασχάλες, στο πρόσωπο, στην κοιλιά. Στα αγόρια, μια φωνητική μετάλλαξη εμφανίζεται νωρίς, στα κορίτσια, η εμμηνόρροια καθιερώνεται πρόωρα, οι μαστικοί αδένες είναι διευρυμένοι, μπορεί να παρατηρηθεί αδιδωτογενής δυστροφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσονται ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές (πολυδιψία, πολυουρία, βουλιμία, κλπ.). Επιφυσίωμα κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης επηρεάζει κυρίως σχετικά με την πλάκα επικάλυψης (Quadrigeminal φορείς) που εκδηλώνεται μείωση, τουλάχιστον - και την απουσία ενός φιλικού άμεσης αντίδρασης μαθητές στο φως ενώ διατηρείται η αντίδραση σε σύγκλιση, πάρεση βλέμμα προς τα πάνω συγκλίνουν παρουσία νυσταγμού.

Διάρκεια νόσου από αρκετούς μήνες έως 10-20 χρόνια. Η ρωγμή είναι χαρακτηριστική.

Οι όγκοι του επίφυλου αδένα συχνά ασβεστοποιούνται, ο οποίος βρίσκεται στο κρανιογράφημα. Η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση όγκων αυτού του εντοπισμού είναι η υπολογισμένη τομογραφία.

Όγκοι της τουρκικής περιοχής σέλας. Αυτή η ομάδα αποτελείται από όγκους της υπόφυσης, το κρανιοφαρυγγικό και το φυματίωση της μηνιγγιο-υμώμα της τουρκικής σέλας. Μαζί συνιστούν το 8-11% των ενδοκρανιακών όγκων. Οι όγκοι της υπόφυσης και του μηνιγγιώματος είναι πιο συχνές στους ενήλικες και το κρανιοφαρυγγίωμα στα παιδιά.

Οι όγκοι της υπόφυσης συνήθως προέρχονται από το πρόσθιο μέρος της, η αδενοϋποφύση, δηλαδή, αναφέρεται στους όγκους των ενδοκρινών αδένων, των αδενωμάτων. Από το οπίσθιο μέρος - οι όγκοι της νευρο-υποφύσεως δεν αναπτύσσονται ουσιαστικά. Οι όγκοι της υπόφυσης είναι ετερογενείς. Έτσι, απομονώνονται το χρωμοφοβικό αδένωμα (50-60% όλων των όγκων της υπόφυσης), τα οξυόφιλα (ηωσινοφιλικά) (30-35%) και τα βασόφιλα (4-10%). Ωστόσο, από ιατρικούς και πρακτικούς όρους, συνιστάται να διαιρέσετε τους όγκους της υπόφυσης σε εξαρτώμενη από ορμόνες και ανεξάρτητη από ορμόνες. Αυτό καθορίζει την τακτική της θεραπείας των ασθενών και την επιλογή των διορθωτικών μέτρων.

Η κλινική εικόνα των όγκων της υπόφυσης περιλαμβάνει τέσσερις ομάδες σημείων: ενδοκρινικές διαταραχές, αλλαγές στην τουρκική σέλλα, οφθαλμικά και νευρολογικά συμπτώματα.

Οι ενδοκρινικές διαταραχές είναι πολύ διαφορετικές. Όταν οξεόφιλα αδένωμα οφείλονται στον πολλαπλασιασμό των οξεόφιλα κύτταρα σημειώνονται αύξηση στην υπόφυση, η οποία οδηγεί σε νεαρή ηλικία σε γιγαντισμό, και στην ενήλικη ζωή - να ακρομεγαλία. Η εμφάνιση ενός ασθενή με ακρομεγαλία είναι πολύ χαρακτηριστικό: το κεφάλι, το χέρι, το πόδι και άκρη του τόξου αυξημένη, το δέρμα πήξει το κεφάλι, συχνά αποτελεί ισχυρό πτυχώσεις, τα χαρακτηριστικά του προσώπου τραχιά, έθεσε ιδιαίτερα τα φρύδια, τη μύτη, τα χείλη, τα αυτιά, κάτω γνάθος προεξέχει προς τα εμπρός, η γλώσσα είναι αυξημένη, συχνά δεν ταιριάζει στην στοματική κοιλότητα, λόγω της οποίας γίνεται ασαφής, η φωνή είναι χαμηλή, τραχύ λόγω της πάχυνσης των φωνητικών πτυχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει τοπική ακρομεγαλία. Οι μύες φαίνεται να είναι τεράστιοι, αλλά οι ασθενείς, παρά την έντονη εμφάνιση τους, είναι σωματικά αδύναμοι και γρήγορα κουρασμένοι κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση στα εσωτερικά όργανα, συχνά υπάρχει αυξημένη εφίδρωση. Οι γυναίκες έχουν συχνά αυξημένη ανάπτυξη τριχών και την εμφάνισή τους σε ασυνήθιστους χώρους. Οι σεξουαλικές διαταραχές είναι συχνές, αλλά δεν είναι τόσο έντονες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος δεν μπορεί να αλλάξει, οι γυναίκες διατηρούν την ικανότητα να μείνουν έγκυες και να γεννήσουν.

Το χρωμοφόρο αδένωμα προκαλεί μείωση της λειτουργίας της υπόφυσης. Η έλλειψη αυξητικής ορμόνης σε νεαρή ηλικία οδηγεί σε nanismu (ανάπτυξη νάνων). Αυτός ο όγκος εμφανίζεται κυρίως στην ηλικία των 30-50 ετών. Οι ασθενείς δίνουν προσοχή στην έντονη χροιά του δέρματος, στην παχυσαρκία. Στους άνδρες, οι κακές τρίχες και το πρόσωπο του σώματος, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα είναι συχνά υποανάπτυκτες, η εμφάνιση είναι οζώδης, παρατηρείται μείωση της σεξουαλικής λειτουργίας. Στις γυναίκες, χαμηλή γενεά, στις μασχάλες, υποπλασία των μαστικών αδένων. Το πιο πρώιμο και συχνό σύμπτωμα στις γυναίκες είναι μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου - πρώτα με τη μορφή δυσμηνόρροιας, στη συνέχεια - με αμηνόρροια. Αμηνόρροια μπορεί να συμβεί αμέσως, χωρίς προηγούμενη δυσμηνόρροια. Συχνά μειωμένος βασικός μεταβολισμός. Η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων εξαφανίζεται. Η έκκριση ούρων από 17-κετο στεροειδή μειώνεται (μερικές φορές σταματάει), το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μειώνεται. Κλινικά υποαδρεναλινισμό εκφράζονται σε γενική αδυναμία, απάθεια, κόπωση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μερικές φορές πάσχει λειτουργία του πεπτικού συστήματος, διαταράσσεται ανταλλαγής των ηλεκτρολυτών στο περιεχόμενο αίμα των ιόντων νατρίου μειώνεται, και καλίου - αυξήσεις, το μεταβολισμό του νερού έχει διαταραχθεί.

Το βασόφιλο αδένωμα εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή της νόσου του Itsenko-Cushing, είναι σχετικά σπάνιο. Το μέγεθος του όγκου είναι μικρό, ποτέ δεν μεγαλώνει έξω από την τουρκική σέλα. Η κλινική κυριαρχείται από ενδοκρινικές διαταραχές, παχυσαρκία: πλήρες κόκκινο πρόσωπο, λαιμό, σώμα με εναπόθεση

Yami λίπος και ένα αναπτυγμένο δίκτυο των μικρών δερματικών αγγείων, άφθονη ανάπτυξη των μαλλιών. Τα άκρα, αντίθετα, είναι λεπτά. Σε ένα στομάχι και γοφούς μεγάλες ζώνες stretch. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση, αδυναμία, σεξουαλική αδυναμία, δυσ- και αμηνόρροια.

Η κρανιογραφία αποκαλύπτει αλλαγές στην τουρκική σέλα, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές μόνο για όγκους αυτού του εντοπισμού. Οι όγκοι της υπόφυσης, εκτός από το βασεόφιλο αδένωμα, σταδιακά αυξάνονται σε μέγεθος, επηρεάζουν τον σχηματισμό οστού της τουρκικής σέλας και προκαλούν καταστροφικές αλλαγές σ 'αυτήν. Εάν ο όγκος δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, οι μεταβολές εκφράζονται με τρόπο κυπελλοειδούς μορφής για την αύξηση του, την εμβάθυνση του πυθμένα, την ισοπέδωση και την καταστροφή του πίσω μέρους της σέλας, την ανύψωση και την κατώτερη κλίση των εμπρόσθιων κεκλιμένων διεργασιών. Χρωμοφοβικά και οξεόφιλα αδενώματα, που φθάνουν σε μεγάλα μεγέθη και μεγαλώνουν έξω από την τουρκική σέλα, προκαλούν σημαντικές αλλαγές στα οστά. Η τουρκική σέλα αυξάνεται, παίρνει τη μορφή ενός μπαλονιού, τα περιγράμματα του είναι αδιαμφισβήτητα, η πλάτη γίνεται λεπτότερη και ομαλά ισιωμένη, οι κεκλιμένοι βλαστοί ακονίζονται, μερικές φορές ανεβαίνουν στην κορυφή. Ο πυθμένας της σέλλας αραιώνεται και χαμηλώνει στο σφηνοειδές κόλπο, συχνά καταστρέφεται και έτσι η σέλα συγχωνεύεται με τον κόλπο, αποκτώντας σημαντικό μέγεθος. Η ασβεστοποίηση των όγκων της υπόφυσης είναι σπάνια.

Όταν ένας όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από την τουρκική σέλα, εμφανίζονται οφθαλμικά και νευρολογικά συμπτώματα. Διάδοση όγκου ανοδική προκαλώντας συμπίεση του κεντρικού τμήματος του οπτικού χιάσματος αναπτυξιακό bitemporal ημιανοψία (Εικ. 23), η οποία είχε προηγουμένως προσδιορίστηκε με μία μελέτη με κόκκινο και ξεκινά στις verhnenaruzhnogo τεταρτημόριο. Αργότερα, εντοπίζεται η πρωτογενής ατροφία

νεύρα, υπάρχει μια προοδευτική μείωση στην οπτική οξύτητα. Οι στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένοι. Αν δεν απομακρύνετε τον όγκο εγκαίρως, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη αμφίπλευρη τύφλωση.

Τα νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη φύση, το μέγεθος και την κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου. Ένα από τα πρώτα και συχνότερα συμπτώματα είναι ο πονοκέφαλος, ο οποίος είναι σχεδόν μόνιμος και μερικές φορές πολύ σοβαρός. Η εμφάνιση κεφαλαλγίας οφείλεται στην ένταση του αναπτυσσόμενου όγκου του διαφράγματος της σέλας. Ο πόνος μοιάζει με το κέλυφος, εντοπίζεται στα μπροστινά τμήματα του κεφαλιού, συνήθως στους ναούς με ακτινοβολία στην υποδοχή των ματιών, τα μάτια, στη ρίζα της μύτης, μερικές φορές στα δόντια και στο πρόσωπο. Συχνά, η φωτοφοβία και το σχίσιμο ενώνουν τον πονοκέφαλο. Ιδιαίτερα έντονη κεφαλαλγία εμφανίζεται με ακρομεγαλία. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η πάχυνση της dura mater, που οδηγεί στη συμπίεση των νευρικών απολήξεων. Συνεπώς, μετά την αφαίρεση του όγκου, ο πονοκέφαλος συχνά δεν σταματά. Μερικές φορές ο πόνος εξαπλώνεται κατά μήκος των κλαδιών του νεύρου του τριδύμου και αυξάνεται με την πίεση στα σημεία εξόδου αυτών των κλάδων. Με ανάπτυξη όγκων παρασίτων, αναπτύσσεται συχνά στην κοιλότητα των σπηλαίων. Ταυτόχρονα, οι σχηματισμοί που βρίσκονται σε αυτά συμπιέζονται. Η σύνθλιψη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας προκαλεί ερεθισμό του συμπαθητικού πλέγματος με την εμφάνιση μιας ελαφράς διαστολής της κόρης, εξόφθαλμος στην πλευρά της ανάπτυξης του όγκου. Με παρατεταμένη συμπίεση μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο Horner. Η πίεση του όγκου στα οφθαλμοκινητικά νεύρα προκαλεί ελαφρά διπλή όραση, μάτι, η πλήρης συμπίεση αυτών των νεύρων οδηγεί στην οφθαλμοπληγία και στην ανάπτυξη της πτώσης του βλεφάρου στην πληγείσα πλευρά.

Με την ανάπτυξη ενός όγκου πρόσθια στη βάση του μετωπιαίου λοβού, παρατηρείται μια ψυχική διαταραχή, μια μείωση ή απώλεια της οσμής. Η ανάπτυξη του όγκου στον κροταφικό λοβό προκαλεί παραβίαση της ταυτότητας των οσμών, γεύσης και οσφρητικών ψευδαισθήσεων, και μερικές φορές επιληπτικών κρίσεων. Σπάνια σε ανάπτυξη όγκου supra-retrosellyarnom συμπιεσμένο στέλεχος του εγκεφάλου και τον εγκέφαλο, ως αποτέλεσμα της συμπιέσεως των ανοιγμάτων μηρών με τα συμπτώματα σκηνιδιακού βλαστικά άκρη προκύψουν: αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων στην αντίθετη πλευρά από τη συμπίεση,

η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, μερικές φορές - ημιπαρήσια.

Το κρανιοφαρυγγίωμα εμφανίζεται στο 1/3 των περιπτώσεων όγκων στην τουρκική περιοχή της σέλας. Αναπτύσσεται από τα κύτταρα που παραμένουν μετά την αντίστροφη ανάπτυξη του φαρυγγικού (υποφυσιακού) θύλακα (τσέπη Rathke), η οποία είναι η κυτταρική βάση της πρόσθιας υπόφυσης. Τα κύτταρα μπορούν να αποθηκευτούν οπουδήποτε στον υποφυσιακό αδένα και να προκαλέσουν αύξηση του όγκου, η οποία μπορεί να βρίσκεται μέσα στην τουρκική σέλα, πάνω και κάτω από αυτήν.

Μακροσκοπικά, το κρανιοφαρυγγίωμα είναι ένας όγκος με μια ανώμαλη επιφάνεια. Υπάρχουν στερεές και κυστικές ποικιλίες του όγκου. Ο κυστικός όγκος φθάνει σε μεγάλο μέγεθος. Το περιεχόμενο κυστεών - κίτρινου υγρού διαφόρων αποχρώσεων (από ελαφρώς κιτρινωπό έως σκούρο καφέ) συνήθως περιέχει κρυστάλλους χοληστερόλης και λιπαρών οξέων. Τις περισσότερες φορές το κρανιοφάρυγγιο εντοπίζεται πάνω από το διάφραγμα της τουρκικής σέλας. Συχνότερα, ανιχνεύεται σε παιδιά και εφήβους και πολύ λιγότερο συχνά σε ενήλικες. Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές και στη συνέχεια να μην προκαλέσει για πολλά χρόνια πρόσθετα συμπτώματα. Σε άλλες περιπτώσεις, η νόσος προχωρεί με διαγραφές. Μερικές φορές ένας όγκος δεν εμφανίζει όλη τη ζωή του και βρίσκεται σε μια αυτοψία.

Με την ενδοσκληρυντική ανάπτυξη του κρανιοφαρυγγείου, η υπόφυση θρυμματίζεται, με αποτέλεσμα η κλινική να μοιάζει με την πορεία ενός όγκου της υπόφυσης. Στην περίπτωση αυτή, η εικόνα του νανισμού της υπόφυσης έρχεται στο προσκήνιο. Παρατηρούμε την ανάπτυξη, την υποανάπτυξη του σκελετού, τον παιδαγωγισμό και την απουσία δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Η εκδήλωση της νόσου σε παλαιότερα vozrasga που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της αδικοσιδηρητικής δυστροφίας.

Καθώς ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τη σέλα και η συμπίεση του οπτικού chiasm, εμφανίζεται μια αμφίπλευρη ημιανοσκόπηση με στοιχεία της πρωταρχικής ατροφίας των οπτικών νεύρων. Υπάρχουν συμπτώματα έκθεσης στη δομή του διένγκεφαλλου. Η σέλλα της Τουρκίας αλλάζει ανάλογα.

Με υπερβήκη ανάπτυξη ενός κυστικού όγκου, μπορεί να διεισδύσει στην κοιλότητα της κοιλίας ΙΙΙ, κατόπιν στις πλευρικές κοιλίες, δημιουργώντας έναν αποκλεισμό των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

με την ανάπτυξη υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου.

Στο κρανιογράφημα, συχνά στην υπεραγωγική περιοχή, εντοπίζονται διάφορες μορφές ασβεστοποίησης.

Kraniofaringialnye κύστη μερικές φορές αυθόρμητα ανοίξει, τα περιεχόμενα των οποίων γίνεται μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο της, ή στα εγκεφαλικά κοιλίες, προκαλώντας την ανάπτυξη οξείας άσηπτης μηνιγγίτιδας ή meningoen-tsefalita με σοβαρή κεφαλαλγία, meningealnshi συμπτώματα, η θερμότητα του σώματος, μερικές φορές τον κινητήρα και ψυχική διέγερση, απώλεια συνείδησης. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό υπάρχει μέτρια κύτταση, αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης, ξανθοχρωμία. Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι για το άνοιγμα μιας κύστης κρανιοφαρυγγιώματος είναι η παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης και λιπαρών οξέων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ο μύκητας μηνιγγίτιδας της τουρκικής σέλας είναι σπάνιος, κυρίως σε γυναίκες άνω των 20 ετών, στα παιδιά σχεδόν δεν παρατηρείται. Ο όγκος αναπτύσσεται πολύ αργά και για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν δίνει συμπτώματα. Το πρώτο και συνήθως το μοναδικό σύμπτωμα είναι η σταδιακή μείωση της όρασης, την οποία οι ασθενείς δεν παρατηρούν εδώ και χρόνια και αναζητούν βοήθεια ήδη με την παρουσία σημαντικής απώλειας όρασης, όταν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος. Το όραμα συνήθως μειώνεται ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς ατροφίας των οπτικών νεύρων λόγω της άμεσης επίδρασης ενός όγκου στα οπτικά νεύρα (ένα ή και τα δύο) ή στους σταυρούς τους.

Ο όγκος δεν αναπτύσσεται πάντοτε αυστηρά συμμετρικά στο κέντρο, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί στις πλευρές, πρόσθια ή οπίσθια. Επομένως, περισσότερα από ένα οπτικά νεύρα υποφέρουν συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα και η όραση μειώνεται από τη μία πλευρά. Η συμπίεση της περιοχής του οπτικού χιάσματος από έναν όγκο μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι, μαζί με μια μείωση στο όραμα ή ακόμα και την εξαφάνισή του στο ένα μάτι, στο άλλο το εξωτερικό οπτικό πεδίο περιορίζεται. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται σε μία κατεύθυνση, υποφέρουν τα οφθαλμοκινητικά και τα νεύρα του τριδύμου. Η τουρκική σέλα δεν αλλάζει, περιστασιακά μπορεί να υπάρξει υπεροστόπτωση στην περιοχή του σφαγίου της σέλας, αραίωση των πρόσθιων κεκλιμένων διεργασιών, υπερπνευμονία του σφαιροειδούς κόλπου. Η κεφαλαλγία εμφανίζεται συνήθως μόνο στο προχωρημένο στάδιο ανάπτυξης του όγκου. Η ενδοκράνια υπέρταση συνήθως απουσιάζει.

Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να αυξηθεί η ποσότητα πρωτεΐνης, η πίεση παραμένει φυσιολογική. Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος είναι η αγγειογραφία, η οποία αποκαλύπτει μια χαρακτηριστική μετατόπιση των αρχικών τμημάτων και των δύο εγκεφαλικών αρτηριών με τη μορφή μιας σκηνής. Μερικές φορές η σκιά του όγκου προσδιορίζεται στην τριχοειδή φάση. Ένα από τα σημαντικότερα σημεία αυτής της μελέτης είναι ο προσδιορισμός της διαπερατότητας των αγγείων του αρτηριακού κύκλου του μεγάλου εγκεφάλου για την ανάπτυξη τακτικών χειρουργικής θεραπείας.

Όγκοι στον οπίσθιο κρανίο. Οι όγκοι αυτού του εντοπισμού περιλαμβάνουν όγκους της παρεγκεφαλίδας, κοιλίας IV, το μεγαλύτερο μέρος της εγκεφαλικής-παρεγκεφαλιδικής γωνίας και του εγκεφαλικού στελέχους.

Οι παρεγκεφαλιδικοί όγκοι χωρίζονται σε ενδοεγκεφαλικές, αναπτύσσονται από τα κύτταρα της παρεγκεφαλίδας και εξωεγκεφαλικά - που προέρχονται από τους μηνιγγίτες, τις ρίζες των κρανιακών νεύρων και των αγγείων. Στους ενήλικες, οι καλοήθεις όγκοι είναι πιο συχνές (αστροκύτωμα, αγγειο-αγγείο), στα παιδιά, τόσο οι καλοήθεις όσο και οι κακοήθεις όγκοι είναι σχεδόν εξίσου συνηθισμένοι.

Για τους παρεγκεφαλιδικούς όγκους που χαρακτηρίζονται συνήθως από την πρώιμη ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων, εστιακή σύνδεση αργότερα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η δυσλειτουργία της παρεγκεφαλίδας είναι καλά αποκατεστημένη στην αρχή.

Οι παρεγκεφαλιδικοί όγκοι σκουληκιών είναι συχνά ασυμπτωματικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά σε παιδιά. Η κλινική της νόσου ανιχνεύεται συνήθως καθώς η οδός του μυελού των οστών είναι συμπιεσμένη και αναπτύσσεται ο εσωτερικός υδροκεφαλμός. Αρχικά, εμφανίζεται παροξυσμική κεφαλαλγία, στο ύψος του οποίου μπορεί να συμβεί εμετός. Στο μέλλον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πονοκέφαλος γίνεται σταθερός με περιοδικές παροξύνσεις, ενώ σε άλλους είναι ένας παροξυσμικός χαρακτήρας με διαγραφές ποικίλης διάρκειας. Οι μακρόχρονες υποχωρήσεις παρατηρούνται συχνότερα με καλοήθεις όγκους, ειδικά εκείνες που περιέχουν κύστεις. Κατά τα φαινόμενα απόφραξης μπορεί να παρατηρηθεί παραβίαση της στάσης του σώματος, οι ασθενείς sgarayutsya διατηρηθεί μια ορισμένη θέση του κεφαλιού και του σώματος: το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός ή προς τα πλάγια κατά τη διάρκεια επιθέσεων μερικές φορές ξαπλώσουν μπρούμυτα ή να λάβει τη θέση γόνατο αγκώνα με ένα αιχμηρό νεύμα του κεφαλιού προς τα κάτω. Συνήθως μια τέτοια κατάσταση παρατηρείται σε όγκους που συνδέονται στο διάμεσο άνοιγμα της κοιλίας IV (το στόμιο Ma-jandi) και μεγαλώνουν στον εγκέφαλο mozhechkovo

καλά Συχνά, με όγκους αυτού του εντοπισμού, ο πόνος εμφανίζεται στην περιοχή του ινιακού τραχήλου, κάποιες φορές ακτινοβολώντας στα άνω άκρα. Με μεγάλη απόφραξη (κοιλιακή κοιλότητα ή εγκεφαλική υδραυλική), η κεφαλή απορρίπτεται.

Χαρακτηριστικό εστιακά συμπτώματα της παρεγκεφαλίδας σκώληκα είναι στατική αταξία, διαταραχές βάδισης, μυϊκή υποτονία, μειωμένα αντανακλαστικά του γόνατος και τη φτέρνα, μέχρι απώλεια αντανακλαστικών. Μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα της έκθεσης σε σχηματισμό όγκου στο κάτω μέρος της IV κοιλίας: οριζόντια, κάθετα νυσταγμού σπάνια, τα συμπτώματα των κρανιακών νεύρων, συχνά τριδύμου και εξόδου, τουλάχιστον - το προσώπου. Μερικές φορές τα συμπτώματα αυτά είναι ασταθή.

Στατική αταξία, διαταραχή στο βάδισμα, έντονες κοχλιακές και αιθουσαίες διαταραχές με ίλιγγο είναι χαρακτηριστικές των όγκων του άνω μέρους του σκουληκιού. Όπως επιδράσεις όγκου επί της εγκεφαλικής υδραγωγείο και μεσεγκεφάλου σπασμένα νεύρωση οφθαλμοκινητική αυξάνει πάρεση βλέμμα προς τα πάνω λιγότερο-μακριά, υπάρχει μια αντίδραση αναγωγής της κόρης στο φως ή της απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών. Ο μειωμένος συντονισμός των κινήσεων συνδυάζεται με σκόπιμη τράνταγμα των χεριών. Με τους όγκους του κατώτερου τμήματος του σκουληκιού παρατηρείται στατική αταξία χωρίς διαταραχή του συντονισμού στα άκρα, διαταραχές της ομιλίας.

Όγκοι των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων. Στα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια αναπτύσσονται κυρίως καλοήθεις αναπτυσσόμενες καλοήθεις καλοήθεις όγκοι. Η κλινική αρχικά κυριαρχείται από αποφρακτικά υπερτασικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια, όπως και με τους όγκους των σκουληκιών, ξεκινά με παροξυσμική κεφαλαλγία, συχνά με έμετο, η ένταση της οποίας σταδιακά αυξάνεται. Τα εστιακά συμπτώματα εμφανίζονται αργότερα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις από την αρχή αρχίζουν να εμφανίζονται με τη μορφή μονομερούς αταξίας προς τη βλάβη, εξασθενημένο συντονισμό και υπόταση των μυών των άκρων στο πλάι του όγκου. Πρώιμες καταθλίψεις ή απώλεια του κερατοειδούς αντανακλαστικού στην πλευρά της βλάβης εμφανίζονται, οριζόντιος νυσταγμός, που εκφράζεται καλύτερα όταν κοιτάζει προς το κέντρο. Σταδιακά, τα κρανιακά νεύρα VI, VII, VIII, IX και X εμπλέκονται στη διαδικασία, συνδέεται η πυραμιδική ανεπάρκεια.

Όταν πιέζεται ένας όγκος του αντίθετου ημισφαιρίου της παρεγκεφαλίδας, εμφανίζονται αμφοτερόπλευρα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα. Χαρακτηρίζεται από μια αναγκαστική θέση του κεφαλιού με ένα πρωτεύον κλίση είναι προς τη θέση του όγκου και διεγείρεται η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι - στην πλευρά του όγκου Μερικές φορές, όταν αλλάζετε τη θέση του κεφαλιού συμβαίνουν πονοκέφαλος, έμετος, ζάλη, έξαψη, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, της αναπνοής. Σπάνια παρατηρήθηκε παρεγκεφαλιδική μονοσκόπηση ή ημιπορεία. Μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγή των αντανακλαστικών των τενόντων (αύξηση ή μείωση). Στα τέλη της νόσου παρατηρείται λήθαργος, αναστολή, αναισθητοποίηση, που προκαλείται από ενδοκρανιακή υπέρταση.

Οι όγκοι της IV κοιλίας αναπτύσσονται από το έpendυμα του πυθμένα, της οροφής, των πλευρικών θυλάκων και του χοριοειδούς πλέγματος. Αναπτύσσονται αργά και αρχικά εκδηλώνεται με τοπικά συμπτώματα των πυρηνικών δομών της ρομβοειδή βόθρο πιο κοινό πρώτο σύμπτωμα είναι απομονωμένο, εμετός, μερικές φορές συνοδεύεται από σπλαχνικό κρίσεις, ζάλη, σπάνια πονοκέφαλο στον αυχένα περιοχή στη συνέχεια να ενταχθούν λόξυγγας, πονοκεφάλους με εμετούς, ακούσια θέση της κεφαλής. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της νόσου συχνά οδηγούν σε ανωμαλίες στη στατική και βάδισμα σημειώνονται νυσταγμό, διπλωπία, μείωση ή απώλεια της ακοής με μία ή δύο πλευρές, πάρεση ή παράλυση του ματιού, η απώλεια της αίσθησης στην περιοχή του προσώπου. Χαρακτηριστικές βολβικές διαταραχές, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται. Συχνά παρατηρούνται αγωγές, κινητήρες και αισθητικές διαταραχές, κυρίως μονομερείς, ασταθείς παθολογικές αντανακλάσεις. Οι επιδράσεις της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, συμπεριλαμβανομένων των στάσιμων δίσκων των οπτικών νεύρων, ενδέχεται να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν οι όγκοι παρεγκεφαλίδα IV κοιλίας και στη μεταγενέστερη περίοδο των συνδρόμων της νόσου μπορούν να αναπτυχθούν κάτω και άνω διεισδύσεις συνδέονται με τον εκτοπισμό και συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας σε μεγάλες (ινιακή) του ανοίγματος (break-κάτω) ή τα μοσχεύματα καλπασμό παρεγκεφαλίδα (break-up).

Η οδήγηση προς τα κάτω συνδέεται με το γεγονός ότι καθώς αυξάνεται ο όγκος και αρχίζει να πέφτει η ενδοκρανιακή υπέρταση της παρεγκεφαλίδας, οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας βαθμιαία κατεβαίνουν σε μεγάλη (μετά

το ραχιαίο άνοιγμα, ενώ η ομφαλία του μυελού είναι επίσης συμπιεσμένη και παραμορφωμένη. Κλινικά, το σύνδρομο διείσδυσης των αμυγδαλών με συμπίεση του μυελού oblongata ανιχνεύεται στο ύψος μιας επίθεσης κεφαλαλγίας.

η σφήνωση μπορεί να συμβεί όταν αλλάζετε τη θέση του κεφαλιού και του κορμού, όταν βάζετε τον ασθενή στο κρεβάτι, σωματική άσκηση (βήχας, τέντωμα). Η απότομη αναπνοή διαταραχή που χαρακτηρίζεται αστάθεια του καρδιακού ρυθμού, αγγειοκινητικές αντιδράσεις, καταστολή των αντανακλαστικών των τενόντων, παθολογική εμφάνιση, ενισχύοντας μηνιγγικές συμπτώματα ή διακοπή της αναπνοής εμφανίζεται ξαφνικά, στη συνέχεια - θάνατο. Στα παιδιά, οι τομολογικές σπασμοί συχνά αναπτύσσονται στο ύψος της τομής με την προσθήκη αναπνευστικών και καρδιακών διαταραχών.

Όταν παρεμβάλλεται προς τα πάνω, η παρεγκεφαλίδα ή ο όγκος πιέζει τα ανώτερα τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους, του μεσεγκεφάλου, του υδραγωγείου, της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας, που δίνει μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Με την παρουσία των παροξυσμική κεφαλαλγία και εμέτους ή ζαλάδες εμφανίζονται ρίχνοντας το κεφάλι, πόνο στον αυχένα περιοχή, στην μάτια, φωτοφοβία, paoezg ή το βλέμμα παράλυση πάνω, κάτω, λιγότερο χέρι κατακόρυφο νυσταγμό με το περιστρεφόμενο εξάρτημα, αδύναμη μαθητές αντίδραση στο φως ή την απουσία του, απώλεια ακοής, μη φυσιολογικά αντανακλαστικά και στις δύο πλευρές, εξαφάνιση αντανακλαστικών τένοντα. Μερικές φορές υπάρχουν επιθέσεις από τονικό σπασμούς, στο ύψος των οποίων μπορεί να συμβεί θάνατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατός ένας συνδυασμός διείσδυσης προς τα κάτω και προς τα πάνω, ο οποίος είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Όγκοι στην περιοχή της παρεγκεφαλικής γωνίας γέφυρας. Αυτά περιλαμβάνουν το νευρώμιο του προκλαδικού (VIII) νεύρου, του χοληστεμίου, του μηνιγγιώματος. Βρίσκονται σε περίπου 12% των περιπτώσεων ενδοκρανιακών όγκων. Έχουν παρόμοια κλινική εικόνα, αυξάνονται αργά με την πάροδο των ετών. Μερικές φορές, μόνο με την ακολουθία της εμφάνισης των συμπτωμάτων, είναι δυνατόν να υποθέσουμε με ορισμένο βαθμό βεβαιότητας όχι μόνο τον εντοπισμό του όγκου στον παρεγκεφαλικό φλοιό αλλά και τις μορφολογικές του ιδιότητες.

Νευρίνα του προδρόμου-κοχλιακού νεύρου και αναπτύσσεται από το επινευρίδιο. Εμφανίζεται σε ηλικία 35-50 ετών, συχνότερα στις γυναίκες. Είναι εντοπισμένο κυρίως στην είσοδο του νεύρου στο εσωτερικό ακουστικό κανάλι του κροταφικού

τα οστά, σπάνια κατά μήκος του, που εκπληρώνουν τη γωνία του μους-παρεγκεφαλίδας. Η συνοχή ενός νευρώματος είναι αισθητά πυκνότερη από το μυελό, έχει κάψουλα, δεν αναπτύσσεται στον εγκέφαλο, αλλά οδηγεί στη συμπίεση του.

Εκδηλώνεται κλινικά με σταδιακή μονόπλευρη απώλεια ακοής, συχνά με αίσθηση θορύβου στο αυτί. Λόγω της αργής μείωσης της ακοής και της αποζημίωσης της λειτουργίας λόγω της υγιούς o'rgan, οι ασθενείς συχνά δεν παρατηρούν την εμφάνιση κώφωσης, ανακαλύπτονται τυχαία στα τελευταία στάδια, όταν υπάρχουν ήδη άλλα συμπτώματα της νόσου. Οι αιθουσαίες διαταραχές παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Ένα από τα συχνότερα και πρώιμα συμπτώματα είναι ο αυθόρμητος νυσταγμός. Χαρακτηρίζεται από οριζόντιο αυθόρμητο νυσταγμό όταν κοιτάζει και στις δύο κατευθύνσεις, περισσότερο - με υγιή τρόπο.

Λόγω της βλάβης στο ενδιάμεσο νεύρο (n. Intermedius) στο εσωτερικό ακουστικό πόρο, συχνά στην πρώιμη περίοδο της νόσου, παρατηρείται απώλεια γεύσης στο πρόσθιο 2/3 της γλώσσας στο πλάι του όγκου. Συχνά, ο όγκος ασκεί πίεση στο νεύρο του τριδύμου, με μια ιδιαίτερα έγκαιρη ανίχνευση της ελάττωσης του αντανακλαστικού του κερατοειδούς και της ευαισθησίας του ρινικού βλεννογόνου στην πλευρά του όγκου. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, το νεύρο του προσώπου (περιφερειακός τύπος) αρχίζει να υποφέρει, πιο συχνά αυτή η βλάβη είναι ασήμαντη. Μια πιο τραχιά βλάβη του νεύρου του προσώπου παρατηρείται όταν ο όγκος βρίσκεται σε όλο το εσωτερικό ακουστικό κανάλι, όπου συμπιέζεται έντονα μαζί με το ενδιάμεσο νεύρο. Με την αύξηση του όγκου, τα παρεγκεφαλιδικά και τα στελέχη συμπτώματα ενώνουν, πιο έντονα στην πλευρά του όγκου, βλάβη στα γειτονικά κρανιακά νεύρα (III, VI, IX, X, XII). Συχνά, εμφανίζονται δυναμικές διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πονοκεφάλους, συμφορητικοί δίσκοι οπτικού νεύρου, παρεγκεφαλιδική ημι-αταξία εμφανίζονται στην πληγείσα πλευρά.

Νεύρωμα vestibulocochlear νεύρο στο 50-60% των περιπτώσεων προκαλεί μια τοπική αλλαγή στην πυραμίδα του κροταφικού οστού, που εκτείνεται κυρίως εσωτερικό ακουστικού πόρου, και μερικές φορές προκαλώντας τόσο σε ακρωτηριασμό κορυφή της πυραμίδας. Στις ακτινογραφίες, το εγώ εντοπίζεται σαφώς με ειδικό στυλ (σύμφωνα με τα Stenvers). Στη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χαρακτηρίζεται από αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη κυτταρίνη.

Οι όγκοι του εγκεφάλου (medulla, pons, midbrain) (Εικόνα 24) βρίσκονται σε περίπου 3% των περιπτώσεων των ενδοεγκεφαλικών όγκων. Συχνότερα είναι γλοίωμα, λιγότερο συχνά - αγγειοοιθωρακική νόσο, σάρκωμα, καρκίνος μετάσταση.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από την ανάπτυξη των συνδρόμων alterniruemyh - λειτουργία του όγκου της πτώσης του ενός ή περισσότερων κρανιακών νεύρων (ανάλογα με την έκταση του όγκου pas μήκος βαρέλι), και στην απέναντι πλευρά των παρατηρούμενων παραβιάσεων της κινητικής λειτουργίας, αισθητήριες διαταραχές, περιστασιακά, την απώλειά της. Ο επιπολασμός των βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους συνήθως κρίνεται με τη συμμετοχή. στη διαδικασία των πυρήνων των κρανιακών νεύρων. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αναπτύσσεται σχετικά σπάνια - κυρίως στην μεταγενέστερη περίοδο της νόσου. Η πρόγνωση είναι συνήθως φτωχή. Στη νευροχειρουργική πρακτική, περιγράφονται μόνο μεμονωμένα περιστατικά απομάκρυνσης όγκου σε μια δεδομένη τοποθεσία.

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΙ ΚΑΛΥΜΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Οι όγκοι του εγκεφάλου στα παιδιά από τα πολλά χαρακτηριστικά τους διαφέρουν σημαντικά από τους όγκους του εγκεφάλου στους ενήλικες. Αυτές οι διαφορές σχετίζονται με τις μορφολογικές ιδιότητες των όγκων και τον εντοπισμό τους, τις κλινικές εκδηλώσεις και τη θεραπεία. Η κύρια ομάδα αποτελείται από γλοίωμα - 70-75% του συνολικού αριθμού όγκων του εγκεφάλου. Από αυτά, το πιο κακοήθες είναι το μενελλοβλάστωμα, το οποίο βρίσκεται μόνο σε παιδιά και άτομα νεαρής ηλικίας. Μαζί με αυτό, βρίσκεται η πιο καλοήθης παραλλαγή του παρεγκεφαλιδικού αστροκύτωματος του γλοιώματος, η ριζική απομάκρυνση του οποίου οδηγεί στην ανάκαμψη. Μεταξύ οι όγκοι των γεννητικών οργάνων του συνδετικού ιστού καλοήθεις - μηνιγγίωμα, αγγειο-αγγείο - είναι σπάνιοι

ko, πιο συχνά εδώ στο προσκήνιο του σαρκώματος ή menin-gioma, αλλά με ενδείξεις μεγαλύτερης κακοήθειας. Επιπλέον, θα πρέπει να σημειωθούν συγγενή νεοπλάσματα (κρανιοφαρυγγίωμα, λιπόμα, δερματικές κύστεις). Όλοι οι όγκοι στα παιδιά, ανεξάρτητα από την ιστογενέση τους, χαρακτηρίζονται από αυξημένη ικανότητα κύστεων, ασβεστοποίηση. αιμορραγίες στους όγκους των ιστών σπάνια συμβαίνουν.

Ένα χαρακτηριστικό της τοποθέτησης των εγκεφαλικών όγκων στα παιδιά είναι η κυρίαρχη θέση τους στη μέση γραμμή (περιοχή της τρίτης κοιλίας, οπτική χιάσμη, εγκεφαλικό στέλεχος, σκουλήκι της παρεγκεφαλίδας, κοιλιακή κοιλότητα). Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, οι όγκοι εντοπίζονται κυρίως υπερθερμικά, ηλικίας μεγαλύτερης των 3 ετών - υποθανατικά. Οι όγκοι του υπερκείμενου όγκου είναι πάντα πολύ μεγάλοι, συνήθως συλλαμβάνοντας δύο ή τρεις λοβούς του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τη δομή, είναι συνηθέστερα άτυπο αστροκύτωμα, ependymoma, χοριοειδές θηλώωμα (παχύσαρκος παλμός), σπανίως - γλοιοβλάστωμα. Τα αστροκύτταμα της παρεγκεφαλίδας, κυρίως kisgous, και medulloblastoma, τα οποία συχνά μεταστατώνουν στο εκτοπικό σύστημα στην περιοχή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και κατά μήκος του νωτιαίου μυελού, αναπτύσσονται υποτονικά. Το αστροκύτωμα της παρεγκεφαλίδας στα παιδιά έχει συνήθως την εμφάνιση ενός αρκετά μεγάλου κόμβου, που βρίσκεται, όπως ήταν, σε ένα από τα τοιχώματα μιας μεγάλης κύστης που περιέχει ένα κιτρινωπό υγρό με σημαντική ποσότητα πρωτεΐνης. Τα υπόλοιπα τοιχώματα της κύστης, κατά κανόνα, δεν περιέχουν στοιχεία όγκου. Οι όγκοι όπως το νεύρωμα, το αδένωμα της υπόφυσης στα παιδιά σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται.

Ένα χαρακτηριστικό των όγκων στα παιδιά πρέπει να εξεταστεί και το γεγονός ότι ανεξάρτητα από την τοποθεσία τους, οδηγούν στην ανάπτυξη εσωτερικού υδροκεφαλίου. Αυτό δεν απαιτεί εξήγηση για τους όγκους της παρεγκεφαλίδας · για τους όγκους του μεγάλου εγκεφάλου, ο σχηματισμός του εσωτερικού υδροκεφαλίου εξηγείται από τη μέση θέση των όγκων ή την ανάπτυξή τους στις πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα των όγκων στα παιδιά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Έτσι, η νόσος είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε σχέση με αυτό, ο όγκος φθάνει σε μεγάλο μέγεθος και, ανεξάρτητα από τη θέση του, συνήθως εκδηλώνεται ως εγκεφαλικά συμπτώματα. Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου οφείλεται στη μεγαλύτερη ικανότητα αντιστάθμισης της ανάπτυξης

διαταραχές εγκεφαλικών λειτουργιών, καλύτερη προσαρμογή του σώματος του παιδιού, η οποία σχετίζεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του κρανίου και του εγκεφάλου ενός παιδιού.

Στη διαδικασία ανάπτυξης όγκων στα παιδιά, επηρεάζονται ανώριμες νευρικές δομές, στις οποίες η διαφοροποίηση των λειτουργιών των πυρήνων και των αναλυτών δεν έχει φθάσει ακόμη την τελειότητα της. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τη σχετική ευκολία αντικατάστασης των χαμένων στοιχείων των επηρεαζόμενων αναλυτών και, συνεπώς, για τη σημαντική κάλυψη εστιακών συμπτωμάτων. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα επίσης δεν εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της πλαστικότητας του κρανίου του παιδιού και της μη σύζευξης των ραχιαίων οστών. Ως αποτέλεσμα, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης αντισταθμίζεται με την αύξηση της κρανιακής κοιλότητας, η οποία εκδηλώνεται κλινικά με μια αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα της κεφαλής (το κεφάλι γίνεται σφαιρικό σχήμα, ειδικά σε νεότερη ηλικία). η κρούση του κρανίου καθορίζεται από το χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενός ραγισμένου δοχείου. Στα μικρά παιδιά παρατηρείται μερικές φορές ασυμμετρία του κεφαλιού - μια ελαφρά αύξηση στην πλευρά του όγκου. Κατά την εξέταση, είναι εμφανές ένα αναπτυγμένο δίκτυο δοχείων της κεφαλής. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, οι υπερτασικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά με κλινική δυσκαμψίας. Οι υπερτασικές κρίσεις στα παιδιά είναι πιο σοβαρές από ό, τι σε ενήλικες, συνοδεύονται από αναπνευστική ανεπάρκεια και καρδιακή δραστηριότητα. Επιπλέον, οι επακόλουθες κρίσεις, κατά κανόνα, συνοδεύονται από βαθύτερες βλάβες ζωτικών λειτουργιών και συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Τα εστιακά συμπτώματα σε όγκους του εγκεφάλου εμφανίζονται κυρίως σε μεταγενέστερη περίοδο της νόσου σε σχέση με το προφανές υπερτασικό σύνδρομο. Συχνά, τα εστιακά συμπτώματα είναι μη μόνιμα (ανασταλτικά) στη φύση, ειδικά σε κυστικούς όγκους. Πολλά εστιακά συμπτώματα σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων στα νεογνά δεν ανιχνεύονται καθόλου, ορισμένοι από αυτούς - λόγω ελλιπούς διαφοροποίησης του φλοιού κέντρων και λειτουργικά συστήματα αναλυτή (αγραφία, alexia, δυσαριθμησία, διαταραγμένη σχήμα σώματος), ενώ άλλοι - λόγω της δυσκολίας, ακόμη και την αδυναμία της μεταφοράς των συναισθημάτων του παιδιού. Τα συμπτώματα ερεθισμού με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων παρουσιάζουν γενικευμένο, σπάνια εστιακό χαρακτήρα. Αιτιολογία

οι διαταραχές δεν είναι σαφείς, παρατηρούνται σπάνια παρύες και ιδιαίτερα παράλυση. Στατική αταξία σε όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων είναι λίγο διαφορετικό από mozzhech-kovoy, γεγονός που καθιστά δύσκολο να τοπική διάγνωση σε παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες με υπερσκηνιδιακές όγκους συχνά έχουν υποτονία, μειωμένη τενόντια αντανακλαστικά, μερικές φορές - συμπτώματα κέλυφος ως εκδήλωση της υπερτασικής συνδρόμου στη θέση του όγκου στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης του Γουρδέκκου και της κοιλίας ΙΙΙ, οι συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων μπορεί να παρατηρηθούν ως αποτέλεσμα της πίεσης του όγκου επί της οπτικής χιάσματος. Άλλα κρανιακά νεύρα στα παιδιά σπάνια επηρεάζονται.

Χαρακτηριστικό των όγκων του οπίσθιου βόθρου στα παιδιά είναι η αδυναμία των αρχικών συμπτωμάτων της νόσου, συχνές υποχωρήσεις, ειδικά σε κυστικούς όγκους. Ένα από τα πρώτα συμπτώματα του εγκεφάλου είναι απότομη παροξυσμική κεφαλαλγία, που εμφανίζεται συνήθως το πρωί αρχίζουν πονοκεφάλους επαναληφθεί με διαφορετική συχνότητα, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται τα διαστήματα ανάμεσα επιθέσεις γίνονται όλο και μικρότερα, και το ίδιο ένας πονοκέφαλος πιο έντονη. Το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο εμετός, ο οποίος εμφανίζεται συχνά σε ύψος πονοκεφάλου.

Στην μεταγενέστερη περίοδο της ασθένειας με όγκους αυτού του εντοπισμού παρατηρείται συχνά σταθερή θέση της κεφαλής. Οι συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων εμφανίζονται λίγο αργότερα. Η ζάλη εμφανίζεται σπάνια. Σταδιακά, οι υπερτασικές-υδροκεφαλικές κρίσεις γίνονται βαρύτερες, μπορεί να συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης, εξασθένηση του μυϊκού τόνου με τη μορφή δυσκαμψίας και αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών.

Τα εστιακά συμπτώματα στους όγκους στο οπίσθιο κρανιακό οστά, κατά κανόνα, εμφανίζονται αργά, στο πλαίσιο του έντονου υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Ένα από τα πιο χαρακτηριστικά εστιακά συμπτώματα είναι ο αυθόρμητος νυσταγμός, συχνά χονδροειδής, οριζόντιος, ο ίδιος και στις δύο κατευθύνσεις. Συνήθως συμβαίνει σύντομα μετά από έναν πονοκέφαλο. Παραισθησιακά συμπτώματα, μυϊκή υποτονία, διαταραχή βάδισης, στατική και συντονισμός των κινήσεων παρατηρούνται συχνά. Μερικές φορές υπάρχει δυναμική δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων V, VI, VII.

Τα εστιακά συμπτώματα σε όγκους του σκωλήκου της παρεγκεφαλίδας ανιχνεύονται νωρίτερα από ό, τι στους όγκους των ημισφαιρίων και εκδηλώνονται κυρίως σε διαταραχές βάδισης, στατικά, μειωμένο μυϊκό τόνο. Όταν περπατάει και στέκεται, υπάρχει μια κλιμάκωση του σώματος με μια προς τα πίσω απόκλιση. Αργότερα, προστίθεται ασυνήθιστα μη συντονισμένη κίνηση. Εάν το κατώτερο τμήμα του σκουληκιού μολυνθεί με όγκο, επικρατεί στατική αταξία, η μείωση του μυϊκού τόνου είναι μερικές φορές τόσο έντονη ώστε τα παιδιά να μην μπορούν να κρατήσουν τα κεφάλια τους. Περιστασιακά, σε μικρά παιδιά, η ασθένεια εκδηλώνεται εξ αρχής με στατική αταξία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αποδίδει σημασία σε γονείς ή γιατρούς για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σε όγκους των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων στα παιδιά από εστιακά συμπτώματα επικρατούν οι διαταραχές συντονισμού. εκτελούν τις δοκιμές με τα δάχτυλα και τα γόνατα αβέβαια, χειρότερα στην πλευρά του όγκου. Σχετικά πρόωρες βροχοπτώσεις και στατικές διαταραχές εμφανίζονται, αλλά λιγότερο έντονη από ό, τι με βλάβη στον παρεγκεφαλιδικό σκουλήκι. Συνήθως, κατά το περπάτημα, τα παιδιά διαδίδουν ευρέως τα πόδια τους και αποκλίνουν προς την κατεύθυνση της τοπικής προσαρμογής του όγκου. Σε Romberg ασταθή με μια τάση απόκλισης προς την κατεύθυνση της βλάβης, αλλά δεν εμπίπτουν ως με όγκους του σκώληκα της παρεγκεφαλίδας έντονη τρόμος παρατηρείται συχνά, η οποία, ωστόσο, δεν υποδεικνύει απαραίτητα μια ήττα ορισμένο παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο σημαντικά μεγαλύτερη διαγνωστική αξία έχει adiadohokinez, λαμπρά σημειώνονται στην πλευρά βλάβες.

Η ακτινολογική εξέταση (κρανιογραφία) αποκαλύπτει υπερτασικές και υδροκεφαλικές μεταβολές στα οστά του κρανίου. Πρώτα απ 'όλα, είναι η διαφορά των κρανιακών ραφών, η αύξηση στο μέγεθος του κεφαλιού, την επέκταση του εφιππίου, οστεοπόρωσης πλάτη του, σημειώνονται ψηφιακή εμφανίσεις, περιστασιακά diploiches-cal επέκτασης κανάλια, υπερσκηνιδιακές νεοπλάσματα - λέπτυνση και εξογκώματος των οστών του κρανίου (τουλάχιστον - το ελάττωμα του οστού), η οποία είναι συνήθως, αντιστοιχεί στον εντοπισμό του όγκου Η παρουσία ασβεστοποίησης δίνει αρκετά σαφείς πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό της διαδικασίας και μερικές φορές σχετικά με τη φύση της.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για εγκεφαλικούς όγκους στα παιδιά είναι αντενδείκνυται η λειτουργική λειτουργία

με πολύ μεγάλους όγκους, καθώς και σε εξαιρετικά αδύναμα παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η βέλτιστη ποσότητα χειρουργικής παρέμβασης, συμβαίνει ότι οι ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση υπομένουν με επιτυχία σε μεγάλες και σύνθετες επεμβάσεις και, αντίστροφα, οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση είναι σχετικά ικανοποιητική δεν ανέχονται μικρές επεμβάσεις.

Η διάρκεια, η φύση και ο όγκος της λειτουργίας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση καθορίζονται από πολλούς παράγοντες: την ανατομική διαθεσιμότητα του όγκου, το μέγεθος, τις δομικές και βιολογικές ιδιότητες, τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης και την ηλικία του ασθενούς. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο δύσκολη είναι η μετεγχειρητική περίοδος. Ωστόσο, μερικές φορές με βλάβες του οπίσθιου βόθρου με μια έντονη υπερτασική-gidrotsefalnsh εφαρμογή σύνδρομο κοιλιακής αποστράγγισης για μία ή δύο ημέρες πριν από την επιχείρηση παίρνει τα παιδιά από σοβαρή κατάσταση, προωθεί μια πιο ευνοϊκή λειτουργία συγκράτησης και την μετεγχειρητική περίοδο, λόγω κάποιας προσαρμογή του εγκεφάλου, που συμβαίνουν σε συνδυασμό με το μαλακό, παρατεταμένη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Τα ίδια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με προκαταρκτική διάτρηση της κύστης σε υπερηχογραφικές κακοήθειες.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης για όγκους του εγκεφάλου στα παιδιά είναι γενικά η ίδια όπως και στους ενήλικες. Η διαφορά αφορά τις λεπτομέρειες της τεχνολογίας, που καθορίζονται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Έτσι, τα τοπογραφικά σημεία αναφοράς στα παιδιά είναι διαφορετικά από αυτά των ενηλίκων. Το σχέδιο του Krenlein για παιδιά κάτω των 8-9 ετών είναι απαράδεκτο. Έχουν διαφορετική διάταξη των συρραφών και των αυλάκων του εγκεφάλου σε σχέση με τα οστά του κρανίου. Τα περιγράμματα του κρανίου τροφοδοτούνται άφθονα με αίμα. Τα οστά του κρανίου είναι λεπτές, ξεχωριστά στρώματα σε αυτά μέχρι 3-4 ετών είναι ελάχιστα διακριτά, η σκληρή μήνιγγα είναι επίσης λεπτή και μέχρι 6 μήνες συμπυκνώνεται πυκνά στα οστά. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής, ο βαθμός πρόσφυσης μειώνεται, κατά 3 χρόνια το κέλυφος στερεώνεται κυρίως κατά μήκος των ραφών του κρανίου και παραμένει σφιχτά συναρμολογημένο στην περιοχή της βάσης του κρανίου. Όταν το κρανίο στα παιδιά, ειδικά τα νεώτερα, η εισαγωγή του οδηγού είναι δύσκολη, και στην περιοχή των οστικών ραφών είναι μερικές φορές αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το οστό είναι δαγκωμένο, αφού η εισαγωγή ενός αγωγού με μια προσπάθεια μπορεί να βλάψει το σκληρό κέλυφος και τον εγκέφαλο. Με τη λειτουργία

Θα πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη ότι τα παιδιά, ειδικά εκείνα κάτω των 3 ετών, είναι πιο ευαίσθητα στην απώλεια αίματος.

Η επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας των παιδιών με όγκους του εγκεφάλου, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και από την λεπτομερή και οικονομικότερη χειρουργική τεχνική για την απομάκρυνση του όγκου.

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΕΣ ΣΕ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ ΚΑΙ ΣΕΝΑΝΙΚΑ ΠΡΟΣΩΠΑ

Οι όγκοι του εγκεφάλου σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, καθώς και σε παιδιά, έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά όσον αφορά τις δομικές και βιολογικές ιδιότητες των όγκων, τη θέση τους, την ανάπτυξη, την κλινική τους πορεία, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή της θεραπείας. Η μελέτη των χαρακτηριστικών της ανάπτυξης του όγκου στην ηλικιακή πλευρά έδειξε την παρουσία του ακόλουθου προτύπου: αυτό που είναι χαρακτηριστικό των ατόμων μεγαλύτερης ηλικίας δεν βρίσκεται σχεδόν στα παιδιά και, αντίθετα, αυτό που συμβαίνει στα παιδιά φαίνεται σπάνιο, είναι τυπικό για τους ηλικιωμένους και την γεροντική ηλικία. Έτσι, στην τελευταία ηλικιακή ομάδα, ο αριθμός των παραλλαγών των εγκεφαλικών όγκων είναι μικρότερος. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι κακοήθη γλοιώματα, ειδικά γλοιοβλάστωμα, και καλοήθεις όγκοι - μηνιγγίωμα. συγγενείς όγκους, σάρκωμα πρακτικά δεν συμβαίνουν, καλοήθεις γλοιώματα σπάνια αναπτύσσονται. Οι αιμορραγίες στον όγκο εμφανίζονται συχνά, ειδικά σε κακόηθες γλοίωμα. Η ασβεστοποίηση του ιστού του όγκου παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από ότι στα παιδιά. Τα φαινόμενα του οιδήματος και του πρήξιμου του εγκεφάλου είναι αδύναμα.

Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι εντοπίζονται στα ημισφαίρια του μεγάλου εγκεφάλου, σχετικά σπάνια στην περιοχή της τουρκικής σέλας και του οπίσθιου κρανίου, όπου επηρεάζουν κυρίως τις δομές της γέφυρας-παρεγκεφαλιδικής γωνίας. Σε αυτή την περίπτωση, το μηνιγγίωμα ανιχνεύεται συχνότερα από το νεύρωμα του αιθουσαίου-κοχλιακού νεύρου.

Εγγενής άρρωστο ηλικιωμένους και γεροντική ατροφία του εγκεφαλικού ιστού, ήπιο οίδημα και πρήξιμο του εγκεφάλου οδηγεί στο γεγονός ότι με την αύξηση επιπτώσεις του όγκου των ενδοκρανιακή υπέρταση αναπτύσσεται σε αυτά σχετικά αργά, και συχνά δεν έχουν το χρόνο να αναπτυχθεί, έτσι ώστε η κλινική σε πρώτο πλάνο σημάδια της εστιακής βλάβης. Επικρατεί

Η θεραπεία των αγγειακών αντιδράσεων στην εγκεφαλική (υπέρταση) συχνά προκαλεί την πορεία των όγκων σαν να γίνεται από τον αγγειακό τύπο. Η τάση για ενδομυϊκές αιμορραγίες καθορίζει την εξέλιξη της νόσου που προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Επιπλέον, ο ρόλος που παίζεται από το γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι και γεροντική διαδικασία όγκου συμβαίνει στο φόντο των ήδη υφιστάμενων παθολογίας των σκαφών εγκεφάλου που με την ανάπτυξη των όγκων (τόσο κακοήθεις και καλοήθεις συχνά) χειρότερα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με μια προοδευτική αλλαγή στην ψυχική δραστηριότητα (εξασθένιση της μνήμης, συναισθηματικές διαταραχές).

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα είναι πάντοτε σαφώς καθορισμένα, επίμονα, συχνά ενδεικτικά της πλήρους απώλειας της προσβεβλημένης λειτουργίας. Τα συμπτώματα ερεθισμού με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων χαρακτηρίζονται από εστίαση, από την αρχή σπανίως γενικεύονται. Αυτές είναι ως επί το πλείστον απομονωμένες κρίσεις, οι οποίες σταματούν με την πορεία της νόσου καθώς οι λειτουργίες του εγκεφάλου εξαφανίζονται. Η εκφραστικότητα και η σαφήνεια χαρακτηρίζονται όχι μόνο από τα συμπτώματα της βλάβης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, αλλά και από τις βλάβες που βρίσκονται στο οπίσθιο κρανιοφόρο. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο σχηματισμός υπερτασικών-υδροκεφαλικών φαινομένων συνοδεύεται από ταχεία αύξηση των ψυχικών διαταραχών.

Οι γενικές αρχές διάγνωσης των όγκων σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς είναι οι ίδιοι με τους ασθενείς άλλων ηλικιακών ομάδων. Η διαφορά είναι ότι ο αριθμός των επιπρόσθετων μελετών είναι συνήθως μεγαλύτερος, δεδομένου ότι δεν απευθύνονται μόνο στη διευκρίνιση της διάγνωσης ενός όγκου στον εγκέφαλο, αλλά και στην αποσαφήνιση της φύσης και της σοβαρότητας αυτών των χρόνιων ασθενειών, κατά των οποίων αναπτύσσεται ο όγκος.

Η χειρουργική θεραπεία των ασθενών αυτής της κατηγορίας θα πρέπει να συμπληρώνεται με θεραπευτικές παρεμβάσεις, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ταυτόχρονων ασθενειών. Η ίδια η νευροχειρουργική τακτική πρέπει να προχωρήσει από την ανάγκη να περιοριστεί το πεδίο δράσης της, η μεγαλύτερη ατραυματική φύση της. Ως εκ τούτου, στη νευρο-ογκολογία, με μια γενική υποχρεωτική αναζήτηση για ριζική παρέμβαση στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, αυτό το ζήτημα δεν λύνεται τόσο κατηγορηματικά, ειδικά σε ασθενείς με καλοήθεις όγκους,

προχωρώντας χωρίς τα φαινόμενα ενδοκρανιακής υπέρτασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιοριστεί σε μερική αφαίρεση του όγκου. Το κρίσιμο σημείο είναι ο προσδιορισμός των αντενδείξεων στην απομάκρυνση του όγκου. Συχνά, η λειτουργική ικανότητα περιορίζεται λόγω των συναφών σωματικών ασθενειών.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΓΙΑ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Για λειτουργίες, οι όγκοι εγκεφάλου του ασθενούς τοποθετούνται πάνω στο χειρουργικό τραπέζι στο πίσω μέρος (με πρόσθια και πρόσθια πρόσκρουση) ή στο πλάι (με πρόσθιες, χρονικές, ινιακές και ινιακές προσβάσεις). Η κεφαλή του ασθενούς πρέπει να βρίσκεται στο προσκέφαλο, παρέχοντας τη δυνατότητα των στροφών του και της κλίσης προς τα πλάγια.

Για τις προσβάσεις στις μετωπικές και κροταφικές περιοχές, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται γραμμικές εντομές του δέρματος στο βρεγματικό και ινιακό πέταλο (Εικ. 25, ae). Το μέγεθος, το σχήμα και η θέση του πτερυγίου και του σχηματισμού παραθύρου στα οστά του κρανίου καθορίζονται ανάλογα με τη θέση του όγκου και τον όγκο της προγραμματισμένης λειτουργίας. Τυπικά, η τρυφερίωση δεν πρέπει να είναι υπερβολικά εκτεταμένη αλλά επαρκής για να απομονώσει έναν όγκο κατά μήκος των ορίων του με ελάχιστο τραύμα στις παρακείμενες περιοχές του εγκεφάλου. Περίπου οι διαστάσεις του τραπεζοειδούς παραθύρου θα πρέπει να είναι 1 cm υψηλότερες από το μέγεθος της προβολής της θέσης του όγκου στην επιφάνεια του κρανίου.

Όταν χρησιμοποιούνται τομές πετάλου, συνήθως πραγματοποιείται οστεοπλαστική συντριβή σχηματίζοντας ένα μόνο πτερύγιο δέρματος-οστού. Ωστόσο, για ευκολία πρόσβασης, είναι επιτρεπτός ο χωριστός σχηματισμός των αποφευρωτικών και περιοστικών οστικών μοσχευμάτων. Προϋπόθεση για την αποκοπή ενός δερματικού μοσχεύματος είναι να εξασφαλιστεί μια επαρκώς ευρεία βάση, αποκλείοντας τη διακοπή της παροχής αίματος. Το πτερύγιο των οστών θα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να κρατιέται στο μυϊκό πόδι.

Η πρόσβαση σε όγκους του εμπρόσθιου τμήματος του μετωπιαίου λοβού παρέχεται υπό την προϋπόθεση ότι το δέρμα απονεφωτικό πτερύγιο στρέφεται με τη βάση πρόσθια και το οστεοειδικό οστό κατευθύνεται προς τον ναό. Τα περιστερικά δερματικά-οστικά πτερύγια στις posterolate, κροταφικές, πρόσθια και κατώτερες περιοχές στρέφονται στο ναό με βάση,

και στις πίσω και περιφερικές περιοχές - στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Όταν ένας όγκος βρίσκεται μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ή του παρασιτοειδούς, το φτερό των οστών κόβεται με τέτοιο τρόπο ώστε το άκρο του να εκτείνεται κατά μήκος της οβελιαίας γραμμής σε όλη τη διάμετρο του όγκου και να μην εκτείνεται υπό γωνία προς αυτόν.

Όταν χρησιμοποιείτε γραμμικές περικοπές, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα ότι το μήκος της τομής είναι μαλακό

Αυτοί οι ιστοί πρέπει να αντιστοιχούν σε 2,5-3 διαμέτρου του εκτιμώμενου μεγέθους της θέσης του όγκου. Αρχικά, το απονεφωτικό στρώμα αποσύρεται στις πλευρές, στη συνέχεια σχηματίζεται ένα πτερύγιο περιστολικού οστού, το οποίο συνδέεται στη βάση με ένα τμήμα του κροταφικού μυός. Εντούτοις, στην περιοχή του μαστού, επιτρέπεται η κοπή ενός ελεύθερου κρημνού οστού, ο οποίος, μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, στερεώνεται κατά μήκος των άκρων του παραθύρου διαφυγής με μεταξωτά ράμματα ή με τη βοήθεια βιολογικής κόλλας. Για να σταματήσετε την αιμορραγία από τα άκρα του δέρματος, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί σφιγκτήρες, χρησιμοποιούνται ειδικοί προσωρινοί κλινικοί συνδετήρες, μερικές φορές διπολική πήξη. Κατά την πήξη των αγγείων του υποδόριου ιστού, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η καυτηρίαση του δέρματος προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός οριακής νέκρωσης και επακόλουθων φλεγμονωδών επιπλοκών στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος.

Αφού χαλαρώσετε το κέλυφος των οστών, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε το βαθμό έντασης του σκληρού κελύφους. Εάν ο ορατός παλμός του εγκεφάλου απουσιάζει και με ελαφριά πίεση στη μεμβράνη, καθορίζεται το σημαντικό στρες του, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν προκαταρκτικά μέσα εντατικής αφυδάτωσης (οσμωτικά διουρητικά ή saluretics) ή οσφυϊκή παρακέντηση με σταδιακή εξάλειψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το άνοιγμα του σκληρού κελύφους πρέπει να γίνει μετά τη μείωση της τάσης του, πράγμα που επιτρέπει την αποφυγή επακόλουθης πρόπτωσης του εγκεφάλου στο στόμιο του τρεφίνου.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τομή πετάλου είναι ένα σκληρό κέλυφος. Ωστόσο, είναι πιο βολικό να γίνονται κοψίματα σχήματος Η και σχήματος Χ στις οπίσθιες διάτρητες, μετωπιαίες, βρεγματικές και ινιακές παρασυγκολλητικές περιοχές έτσι ώστε η βάση ενός από τα κουρέλια να στραφεί αναγκαστικά στον ανώτερο κοίλο κόλπο. Κατά το άνοιγμα του κελύφους στην ινιακή περιοχή θα πρέπει να παρέχεται Χ-περίπου-διαφορετική τομή με το κόψιμο μιας βάσης πτερυγίου στην άνω μετωπική και την άλλη στην εγκάρσια φλεβοκομβική. Τα κομμάτια του σκληρού κελύφους, τεντώσιμα με μεταξωτά πώματα, καλύπτουν με υγρές χαρτοπετσέτες.

Κατά την εξέταση της επιφάνειας του εγκεφαλικού φλοιού, λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός ομαλότητας των αυλάκων, η ισοπέδωση και η επέκταση των συρραπτικών, οι τοπικές μεταβολές της αγγείωσης, του χρώματος, καθορίζουν περιοχές αύξησης ή μείωσης της πυκνότητας του εγκεφάλου. Τα δεδομένα που λαμβάνονται βοηθούν στην αποσαφήνιση της τοπογραφίας και του τύπου της ενδοεγκεφαλικής εστίασης.

Για την πρόσβαση σε ενδοεγκεφαλικούς όγκους των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, χρησιμοποιούνται φλοιώδεις τομές, εξασφαλίζοντας την ασφάλεια των πιο σημαντικών περιοχών του εγκεφάλου σε λειτουργία. Το μήκος της τομής του φλοιού δεν πρέπει να υπερβαίνει το μέγεθος της θέσης του όγκου. Κατά τη διάσπαση του φλοιού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μεγεθυντικά οπτικά και μικροχειρουργικά όργανα, ο όγκος θα πρέπει να αφαιρεθεί σε μέρη.

Ένα επίμονο θεραπευτικό αποτέλεσμα στους εγκεφαλικούς όγκους μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την δραστική απομάκρυνσή τους μέσα στους αμετάβλητους περιβάλλοντες ιστούς. Ωστόσο, μια τέτοια λειτουργία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση, τον επιπολασμό και τη φύση της ανάπτυξης του όγκου. Με οριοθετημένους οζώδεις όγκους με μια σχετικά στενή ζώνη διηθητικής ανάπτυξης, καθώς και με την παρουσία μίας ζώνης οξείας τήξης της λευκής ουσίας γύρω από τον όγκο, χρησιμοποιείται η μέθοδος απομάκρυνσης του κόμβου του όγκου κατά μήκος της περιφερικής ζώνης. Για τους κακοήθεις όγκους με ευρεία περιοχή διήθησης, καθώς και για διάχυτα αναπτυσσόμενους όγκους που βρίσκονται σε έναν από τους εγκεφαλικούς λοβούς, είναι αποδεκτή η λοβιακή εκτομή με όγκο. Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης απομάκρυνση του όγκου, η μερική εκτομή του όγκου θα πρέπει να συμπληρωθεί με εσωτερική αποσυμπίεση λόγω της απομάκρυνσης της λευκής ύλης σε λειτουργικά λιγότερο σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου που γειτνιάζουν με τον όγκο (υπόκεινται σε επακόλουθη ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία).

Στο τέλος της εργασίας, πραγματοποιείται η τελική αιμόσταση, το σκληρό κέλυφος ράβεται ερμητικά. Το πτερύγιο των οστών τοποθετείται στη θέση του και στερεώνεται στις άκρες με ράμματα. Το τραύμα του μαλακού ιστού συρράπτεται σε στρώματα.

Τα καθήκοντα που επιλύονται από την κλινική ογκολογία περιορίζονται σε δύο βασικά σημεία: πρώτον, την όσο το δυνατόν νωρίτερη διάγνωση όγκων του εγκεφάλου, με τη χρήση σύγχρονου διαγνωστικού εξοπλισμού (υπολογιστική τομογραφία, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, σάρωση ραδιονουκλεϊδίων, ηχηροεγκεφαλογραφία κ.λπ.) δεύτερον, τη διεξαγωγή της χειρουργικής επέμβασης. Η λύση του δεύτερου προβλήματος εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας του όγκου. Έτσι, με καλοήθεις όγκους, ειδικά εξωεγκεφαλικές, καθώς και με όγκους της υπόφυσης, το κύριο είναι η τεχνικά προηγμένη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τις προόδους της νευροχειρουργικής πρακτικής. Για τους κακοήθεις, ιδιαίτερα ενδοεγκεφαλικούς, όγκους, η χειρουργική επέμβαση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της πολύπλοκης θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει επίσης ακτινοβολία, χημειοθεραπεία, ανοσολογική και ορμονοθεραπεία. Η ουσία μιας τέτοιας παρέμβασης είναι η μέγιστη δυνατή μείωση του αριθμού των καρκινικών κυττάρων και η εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια του συνόλου των θεραπευτικών μέτρων.