Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και συχνότερα εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο από χίλιους ανθρώπους, επτά υποφέρουν από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, ενώ 10% πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, σοβαρών - 100%.
Αιτίες και τύποι τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού
Το σύμπλεγμα των τραυματισμών του εγκεφάλου, των μεμβρανών, των οστών του κρανίου, των μαλακών ιστών του προσώπου και του κεφαλιού - είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI).
Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε ένα ατύχημα υποφέρουν από τραυματισμούς στο κεφάλι: οδηγούς, επιβάτες των δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που καταρρέουν από την αυτοκινητοβιομηχανία. Στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης είναι οι τραυματισμοί των νοικοκυριών: τυχαίες πτώσεις, απεργίες. Ακολουθούν οι τραυματισμοί που τραυματίστηκαν κατά την εργασία και τον αθλητισμό
Οι νέοι είναι πιο ευάλωτοι στους τραυματισμούς το καλοκαίρι - αυτοί είναι οι λεγόμενοι εγκληματικοί τραυματισμοί. Οι ηλικιωμένοι λαμβάνουν συχνά τραυματισμό στο κεφάλι το χειμώνα και η κύρια αιτία είναι μια πτώση από ύψος.
Ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τους τραυματισμούς στο κεφάλι προτάθηκε από έναν Γάλλο χειρουργό και ανατόμο του 18ου αιώνα, Jean-Louis Petit. Σήμερα υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις τραυματισμών.
- με σοβαρότητα: ήπια (εγκεφαλική διάσειση, ήπια μώλωπα), μέτρια (σοβαρή μώλωπα), σοβαρή (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η Κλίμακα των Κωλών της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος υπολογίζεται από 3 έως 15 μονάδες ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα ανοίγματος των ματιών, του λόγου και των κινητικών αντιδράσεων.
- κατά τύπο: ανοιχτά (υπάρχουν πληγές στο κεφάλι) και κλειστά (δεν υπάρχουν παραβιάσεις του δέρματος του κεφαλιού).
- (ζημία επηρεάζει μόνο το κρανίο), συνδυασμένα (τραυματισμένο κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα), συνδυασμένα (ο τραυματισμός δεν ήταν μόνο μηχανικά, το σώμα είχε επίσης ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.).
- από τη φύση της ζημίας:
- (μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες επιδράσεις, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως 15 λεπτά, τα περισσότερα από τα θύματα νοσηλεύονται, μετά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CT ή μαγνητική τομογραφία).
- μώλωπας (παραβίαση εγκεφαλικού ιστού λόγω της επίδρασης του εγκεφάλου στον τοίχο του κρανίου, συχνά συνοδευόμενη από αιμορραγία) ·
- διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου (βλάβη νευραξόνων - διαδικασίες των νευρικών κυττάρων, παροχή παλμών, υποφέρει εγκεφαλικό στέλεχος, στο μεσολόβιο σημειώνονται μικροσκοπική εγκεφαλική αιμορραγία, και τέτοια ζημία συχνά λαμβάνει χώρα σε ένα ατύχημα - Σε απότομη πέδηση ή επιτάχυνσης)?
- συμπίεση (σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, μειώνεται ο ενδοκρανιακός χώρος, παρατηρούνται εστίες θλίψης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή).
Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή, στη βάση της οποίας διατυπώνεται λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται η θεραπεία.
Συμπτώματα του TBI
Οι εκδηλώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.
Η διάγνωση της διάσεισης του εγκεφάλου γίνεται με βάση την αναμνησία. Συνήθως, το θύμα αναφέρει ότι υπήρχε πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύτηκε από μια σύντομη απώλεια συνείδησης και έναν εμετό. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης ο ασθενής βρίσκεται σε καθαρή κατάσταση, μπορεί να παραπονεθεί για πονοκέφαλο. Δεν ανιχνεύονται συνήθως άλλες ανωμαλίες εκτός από ανοιχτόχρωμο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρχε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση γίνεται αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από μια διάσειση, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές του ύπνου μπορεί να συμβούν. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.
Σε περίπτωση ελαφρού εγκεφαλικού τραύματος, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδηση για μια ώρα, και στη συνέχεια να διαμαρτυρηθεί για κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο. Υπάρχει μια συστροφή των ματιών όταν κοιτάζετε προς την πλευρά, την ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Οι ακτίνες Χ μπορούν να παρουσιάσουν κάταγμα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, στο υγρό - ένα μίγμα αίματος.
Μια ελάττωση του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, ο ίδιος ο τραυματισμός και αυτό που συνέβη μετά από αυτό, παραπονείται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενο εμετό. Μπορεί να υπάρχουν: διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, οπτικές διαταραχές, ανώμαλο μέγεθος κόρης, διαταραχές ομιλίας. Οι ενόργανες εξετάσεις δείχνουν κατάγματα της βάσης της μύγας ή του κρανίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Σε σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα αποκάλυψε σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός παλμών, επίπεδο πίεσης, ρυθμός αναπνοής και ρυθμός, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των ματιών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος μεταβάλλεται, η διαδικασία κατάποσης διαταράσσεται, η αδυναμία στα χέρια και στα πόδια μπορεί να φτάσει σε κρίσεις ή παράλυση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια των καταγμάτων του ψαμμίτη και της βάσης του κρανίου και της ενδοκράνιας αιμορραγίας.
Με διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, συμβαίνει παρατεταμένο μέτριο έως βαθύ κώμα. Η διάρκεια του είναι από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα από τα θύματα έχουν διαταραχή αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετική θέση των μαθητών οριζόντια, ακούσιες κινήσεις των μαθητών, χέρια με κουνάμε τα χέρια, λυγισμένα στους αγκώνες.
Όταν πιέζεται ο εγκέφαλος, μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος» κατά την οποία το θύμα ξαναβρίσκει τη συνείδηση και έπειτα μπαίνει αργά στην κατάσταση της στοργής, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την αναισθητοποίηση και την ορμή. Σε μια άλλη περίπτωση, ο ασθενής αμέσως πέφτει σε κώμα. Για κάθε μια από τις καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, στραβισμό και παράλυση σταυροειδών.
Η παρατεταμένη συμπίεση της κεφαλής συνοδεύεται από πρήξιμο των μαλακών ιστών, φθάνοντας το μέγιστο 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή της. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχο-συναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, αδύναμη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρη διόγκωση του προσώπου, έλλειψη ευαισθησίας στο λαιμό και το λαιμό. Η υπολογισμένη τομογραφία παρουσιάζει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες ερεθισμού του εγκεφάλου και τραυματισμό στη σύνθλιψη.
Συνέπειες και επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής
Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων αιτιών.
Το TBI, ακόμη και ένας ήπιος βαθμός, επηρεάζει τις γνωστικές λειτουργίες - το θύμα βιώνει σύγχυση και ψυχική παρακμή. Με σοβαρότερους τραυματισμούς, μπορεί να διαγνωστεί η αμνησία, η όραση και η απώλεια ακοής, οι δεξιότητες λόγου και κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται άθερη ή ακόμα και εντελώς χαμένη.
Η μειωμένη κινητικότητα και η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος εκφράζονται σε πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια ευαισθησίας του σώματος, έλλειψη συντονισμού. Στην περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, δεν υπάρχει επαρκές κλείσιμο του λάρυγγα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται τροφή στον φάρυγγα και εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.
Μερικοί άνθρωποι που είχαν ΤΒΙ πάσχουν από οξύ ή χρόνιο πόνο. Το σύνδρομο οξείας πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη ζωή του μετά τη λήψη ενός TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι αιχμηρός ή θαμπός, παλλόμενος ή συμπιεσμένος, εντοπισμένος ή ακτινοβόλος, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι επιθέσεις του πόνου μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, να ενταθούν σε στιγμές συναισθηματικής ή σωματικής άσκησης.
Οι ασθενείς βιώνουν σκληρή αλλοίωση και απώλεια λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρη απώλεια αποτελεσματικότητας και ως εκ τούτου υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.
Θεραπεία του TBI
Ένα άτομο που έχει τραυματισμό στο κεφάλι απαιτεί ιατρική βοήθεια. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να βρεθεί στην πλάτη ή στο πλάι του (αν είναι ασυνείδητος), πρέπει να εφαρμοστεί επίδεσμος στους τραυματισμούς. Εάν το τραύμα είναι ανοιχτό, επικόλληση των άκρων του τραύματος και στη συνέχεια επίδεσμο.
Το πλήρωμα ασθενοφόρων μεταφέρει το θύμα στο Τμήμα Τραυματολογίας ή εντατικής θεραπείας. Εκεί ο ασθενής εξετάσει, αν είναι απαραίτητο, να κάνει μια ακτινογραφία του κρανίου, του λαιμού, του θώρακα και οσφυϊκής μοίρας, το στήθος, τη λεκάνη και τα άκρα, μεταφέρονται υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλίας, λαμβάνοντας την ανάλυση του αίματος και των ούρων. Ένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να προγραμματιστεί. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ) το CT του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται από έναν τραυματολόγο, έναν χειρούργο και έναν νευροχειρουργό και διαγιγνώσκεται.
Ένας νευρολόγος εξετάζει έναν ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του στην κλίμακα της Γλασκόβης. Σε περίπτωση διαταραγμένης συνείδησης, η τραχειακή διασωλήνωση υποδεικνύεται στον ασθενή. Ένας ασθενής σε κατάσταση στοργίας ή κώμα έχει συνταγογραφηθεί τεχνητή αναπνοή. Οι ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα μετρούν τακτικά την ενδοκρανιακή πίεση.
Στα θύματα χορηγείται αντισηπτική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο - αντισπασμωδικά φάρμακα, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, sedative.
Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση στη λειτουργία κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου στο 90%.
Πρόγνωση ανάκτησης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Στην περίπτωση μιας διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Η πλήρης αποκατάσταση παρατηρείται στο 90% των ασθενών με ήπιο ΤΒΙ. Σε 10% παραμένουν γνωστικές διαταραχές, μια απότομη αλλαγή της διάθεσης. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.
Η πρόγνωση για μέτριο και σοβαρό TBI βασίζεται στην βαθμολογία της κλίμακας της Γλασκόβης. Η αύξηση των σημείων δείχνει θετική τάση και ευνοϊκή έκβαση της ζημίας.
Τα θύματα με μέτριο τραυματισμό στο κεφάλι μπορούν επίσης να επιτύχουν πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Αλλά συχνά υπάρχουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική δυσλειτουργία, μειωμένος συντονισμός και άλλες νευρολογικές διαταραχές.
Σε σοβαρό TBI, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Οι αιτίες του είναι έντονες διανοητικές και ομιλικές διαταραχές, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου κλπ.
Μεγάλη σημασία στην επιστροφή του ασθενούς στην ενεργό ζωή είναι το σύνολο των μέτρων αποκατάστασης που παρέχονται σε σχέση με αυτόν μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης.
Αποκατάσταση προορισμών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι το $ 1 που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για την υποστήριξη ζωής για το θύμα αύριο. Η αποκατάσταση μετά από το TBI γίνεται από νευρολόγο, θεραπευτή αποτοξίνωσης, φυσιοθεραπευτή, επαγγελματία θεραπευτή, θεραπευτή μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Η δραστηριότητά τους, κατά κανόνα, αποσκοπεί στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Οι εργασίες για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών αποσκοπούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης, στη βελτίωση της εργασίας των πυελικών οργάνων. Επίσης, οι ειδικοί εργάζονται για την αποκατάσταση των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία), που θα μπορούσαν να χαθούν.
Φυσική θεραπεία:
- Η θεραπεία Bobat περιλαμβάνει τη διέγερση των κινήσεων του ασθενούς μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος του: οι βραχείες μύες είναι τεντωμένες, οι αδύναμες ενισχύονται. Τα άτομα με περιορισμούς κινήσεων έχουν την ευκαιρία να κυριαρχήσουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν τις μαθησιακές.
- Η θεραπεία με Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσικός θεραπευτής ερεθίζει διάφορα μέρη του σώματος του ασθενούς, ενθαρρύνοντάς τον έτσι να εκτελεί ορισμένες κινήσεις.
- Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση των μυϊκών εντάσεων και των ανακουφιστικών κινήσεων.
- Η εγκατάσταση "Ekzarta" - συστήματα ανάρτησης, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να αφαιρέσετε το σύνδρομο πόνου και να επιστρέψετε ατρόφιλους μύες για να εργαστείτε.
- Μαθήματα σε προσομοιωτές. Δείχνει μαθήματα σε καρδιοαγγειακές μηχανές, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε σταθεροπλάμες - για την κατάρτιση του συντονισμού των κινήσεων.
Η χειρουργική επέμβαση είναι μια κατεύθυνση αποκατάστασης που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις συνθήκες του περιβάλλοντος. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει τον ασθενή να υπηρετεί τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά και να εργαστεί.
Kinesiotiping - η επιβολή ειδικών κολλητικών ταινιών σε μαρτύρους και αρθρώσεις που έχουν υποστεί βλάβη. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και στην ανακούφιση του πρηξίματος, ενώ δεν περιορίζει την κίνηση.
Η ψυχοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της ανάκαμψης της ποιότητας μετά το TBI. Ο ψυχοθεραπευτής κάνει νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά να αντιμετωπίσει την απάθεια και την ευερεθιστότητα που είναι εγγενείς στους ασθενείς στην μετατραυματική περίοδο.
Φυσικοθεραπεία:
- Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων συνδυάζει την εισαγωγή στο σώμα ενός θύματος φαρμάκων με τις συνέπειες του συνεχούς ρεύματος. Η μέθοδος επιτρέπει την ομαλοποίηση της κατάστασης του νευρικού συστήματος, τη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς, την ανακούφιση από τη φλεγμονή.
- Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, πρήξιμο των ιστών, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτικά αποτελέσματα.
- Ο βελονισμός μπορεί να μειώσει τον πόνο. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για την θεραπεία της πασίας και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.
Η φαρμακευτική θεραπεία έχει ως στόχο την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, την αποκατάσταση της έντονης ψυχικής δραστηριότητας και την ομαλοποίηση του συναισθηματικού περιβάλλοντος ενός ατόμου.
Μετά από τραυματικούς και εγκεφαλικούς τραυματισμούς μέτριων και σοβαρών τραυματισμών, είναι δύσκολο να επιστρέψουμε στον συνήθη τρόπο ζωής ή να συμφιλιωθούμε με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν απλοί κανόνες: να μην αρνείται κανείς νοσηλεία, ακόμη και αν φαίνεται ότι η υγεία είναι σωστή, και να μην παραμελούν διάφορα είδη αποκατάστασης, τα οποία με ολοκληρωμένη προσέγγιση μπορούν να αποδείξουν σημαντικό αποτέλεσμα.
Ποιο κέντρο αποκατάστασης μπορεί να έλθει σε επαφή με την TBI;
"Δυστυχώς, δεν υπάρχει ενιαίο πρόγραμμα αποκατάστασης κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών που θα επέτρεπε, με απόλυτη εγγύηση, να επιστρέψουμε τον ασθενή στην προηγούμενη κατάσταση του", λέει ο ειδικός του κέντρου αποκατάστασης Three Sisters. - Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι με το TBI, πολλά εξαρτώνται από το πόσο σύντομα αρχίζουν τα μέτρα αποκατάστασης. Για παράδειγμα, οι Τρεις Αδελφές λαμβάνουν θύματα αμέσως μετά το νοσοκομείο, βοηθάμε ακόμη και ασθενείς με stomas, bedsores, και να δουλεύουμε με τους μικρότερους ασθενείς. Δεχόμαστε ασθενείς 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα, και όχι μόνο από τη Μόσχα, αλλά και από τις περιοχές. Ξοδεύουμε μαθήματα αποκατάστασης για 6 ώρες την ημέρα και παρακολουθούμε συνεχώς τη δυναμική ανάκαμψης. Στο κέντρο μας λειτουργούν νευρολόγοι, καρδιολόγοι, νευρο-ουρολόγοι, φυσιοθεραπευτές, επαγγελματίες θεραπευτές, νευροψυχολόγοι, ψυχολόγοι, λογοθεραπευτές - όλοι αυτοί είναι ειδικοί στην αποκατάσταση. Ο στόχος μας είναι να βελτιώσουμε όχι μόνο τη φυσική κατάσταση του θύματος αλλά και την ψυχολογική. Βοηθάμε ένα άτομο να κερδίσει την εμπιστοσύνη ότι, ακόμη και μετά από να υποστεί σοβαρό τραυματισμό, μπορεί να είναι ενεργός και ευτυχισμένος ».
Η άδεια για ιατρικές δραστηριότητες LO-50-01-009095 της 12ης Οκτωβρίου 2017 που εκδίδεται από το Υπουργείο Υγείας της περιοχής της Μόσχας
Η ιατρική αποκατάσταση ενός ασθενούς με τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της αποκατάστασης και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.
Τα κέντρα αποκατάστασης μπορούν να προσφέρουν υπηρεσίες ιατρικής αποκατάστασης για ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με στόχο την εξάλειψη:
- κινητικές διαταραχές ·
- διαταραχές ομιλίας.
- γνωστικές διαταραχές κ.λπ.
Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης προσφέρουν σταθερό κόστος διαμονής και ιατρικές υπηρεσίες.
Λάβετε συμβουλές, μάθετε περισσότερα για το κέντρο αποκατάστασης, καθώς και να κάνετε κράτηση του χρόνου θεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ηλεκτρονική υπηρεσία.
Συνιστάται να υποβληθεί σε αποκατάσταση μετά από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης με εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία νευρολογικών παθολογιών.
Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης διανύουν 24ωρη νοσηλεία σε νοσοκομείο και μπορούν να πάρουν ασθενείς με κρεβάτι, ασθενείς σε οξεία κατάσταση, καθώς και λίγη συνείδηση.
Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι, τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσγειώσετε το θύμα ή να τον σηκώσετε. Δεν μπορείτε να τον αφήσετε χωρίς επιτήρηση και να αρνηθείτε την ιατρική περίθαλψη.
Τραυματισμός του εγκεφάλου (τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, TBI)
Μεταξύ των αιτιών θανάτου στη νεαρή και μεσαία ηλικία, ο τραυματισμός κατατάσσεται πρώτος. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ζημιών και αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών. Στα στατιστικά στοιχεία για τον εγκεφαλικό τραυματισμό, το 25-30% όλων των τραυματισμών αντιστοιχεί σε περισσότερους από τους μισούς θανάτους. Η θνησιμότητα από τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι 1% της συνολικής θνησιμότητας.
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι βλάβη στα οστά του κρανίου ή στους μαλακούς ιστούς, όπως ο ιστός του εγκεφάλου, τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα και οι μηνιγγίτιδες. Υπάρχουν δύο ομάδες κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών - ανοικτών και κλειστών.
Ταξινόμηση του TBI
Ανοιχτή ζημιά
Με ανοιχτό τραυματισμό στο κεφάλι, το δέρμα είναι κατεστραμμένο, η απονεφρόνωση και ο πυθμένας του τραύματος είναι οστό ή βαθύτερος ιστός. Η διείσδυση θεωρείται τραυματισμός στον οποίο η σκληρή μήνιγγα έχει υποστεί βλάβη. Μια ιδιαίτερη περίπτωση διεισδυτικού τραύματος - otolikorreya ως αποτέλεσμα κάταγμα των οστών της βάσης κρανίο.
Κλειστές ζημιές
Με μια κλειστή κάκωση της κεφαλής, η απονεφρόνωση είναι άθικτη, αν και το δέρμα μπορεί να υποστεί βλάβη.
Όλοι οι τραυματισμοί στο κεφάλι χωρίζονται σε:
- Εγκεφαλική διάσειση - ένας τραυματισμός στον οποίο δεν υπάρχουν επίμονες παραβιάσεις στον εγκέφαλο. Όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά από μια διάσειση συνήθως εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου (μέσα σε λίγες μέρες). Η συνεχής συντήρηση των συμπτωμάτων είναι ένδειξη πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Τα βασικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της διάσεισης είναι η διάρκεια (από μερικά δευτερόλεπτα έως ώρες) και το επακόλουθο βάθος απώλειας της συνείδησης και η κατάσταση της αμνησίας. Μη ειδικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, χλωμό δέρμα, καρδιακές ανωμαλίες.
- Συντριβή του εγκεφάλου (αιμάτωμα, ξένο σώμα, αέρα, σημείο τραυματισμού).
- Μείωση εγκεφάλου: ήπια, μέτρια και σοβαρή.
- Διάχυτη αξονική βλάβη.
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία.
Ταυτόχρονα, μπορούν να εμφανιστούν διάφοροι συνδυασμοί τύπων κρανιοεγκεφαλικής βλάβης: συμπίεση και συμπιέσεις αιματώματος, μώλωπας και υποαραχνοειδής αιμορραγία, διάχυτη αξονική βλάβη και συστολή, εγκεφαλική συμφόρηση με συμπίεση αιματώματος και υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Συμπτώματα του TBI
συμπτώματα εξασθενημένης συνείδησης - εκπληκτική, κατάπληξη, κώμα. Αναφέρετε την παρουσία τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος και τη σοβαρότητά του.
τα συμπτώματα των κρανιακών βλαβών του νεύρου, υποδεικνύουν συμπίεση και σύγχυση του εγκεφάλου.
τα συμπτώματα εστιακών βλαβών του εγκεφάλου μιλούν για βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, μερικές φορές με συστολή, συμπίεση του εγκεφάλου.
τα συμπτώματα του στελέχους - είναι ένα σημάδι συμπίεσης και μώλωσης του εγκεφάλου.
(μηνιγγητές) - η παρουσία τους υποδηλώνει την εμφάνιση μώλωπας εγκεφάλου ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και λίγες μέρες μετά τον τραυματισμό μπορεί να είναι σύμπτωμα μηνιγγίτιδας.
Θεραπεία διάσεισης εγκεφάλου
Όλα τα θύματα με διάσειση, ακόμη και αν ο τραυματισμός φαίνεται να είναι ήπιος από την αρχή, πρέπει να μεταφερθούν στο νοσοκομείο που βρίσκεται στην υπηρεσία, όπου η διάγνωση των οστών του κρανίου φαίνεται να διευκρινίζει τη διάγνωση, για ακριβέστερη διάγνωση, εάν υπάρχει διαθέσιμη CT.
Οι τραυματισμοί στην οξεία περίοδο θα πρέπει να αντιμετωπίζονται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Οι ασθενείς με διάσειση έχουν συνταγογραφηθεί για ανάπαυση στο κρεβάτι για 5 ημέρες, η οποία στη συνέχεια, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, σταδιακά επεκτείνεται. Ελλείψει επιπλοκών, η απόρριψη από το νοσοκομείο είναι δυνατή στις 7-10 ημέρες για εξωτερική θεραπεία για διάστημα έως 2 εβδομάδων.
Η θεραπεία φαρμάκων για διάσειση του εγκεφάλου στοχεύει στην ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, απομακρύνοντας πονοκεφάλους, ζάλη, άγχος, αϋπνία.
Συνήθως, το φάσμα των φαρμάκων που συνταγογραφούνται για την πρόσληψη περιλαμβάνει αναλγητικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά φάρμακα:
Τα αναλγητικά (αναλίνη, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, κλπ.) Επιλέγουν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο σε αυτόν τον ασθενή.
Για ζάλη, επιλέξτε κάποιο από τα διαθέσιμα φάρμακα (cerrucal)
Απολυτικά. Τα φυτικά εκχυλίσματα (valerian, motherwort), παρασκευάσματα που περιέχουν φαινοβαρβιτάλη (Corvalol, Valocord) και ηρεμιστικά (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel κλπ.).
Μαζί με τη συμπτωματική θεραπεία για διάσειση του εγκεφάλου, συνιστάται η διεξαγωγή πορείας αγγειακής και μεταβολικής θεραπείας για την ταχύτερη και πληρέστερη αποκατάσταση των διαταραχών της εγκεφαλικής λειτουργίας και πρόληψη διαφόρων μετα κοινοτικών συμπτωμάτων. Ο ορισμός της αγγειοτροπικής και εγκεφαλοτροφικής θεραπείας είναι πιθανός μόνο 5-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Κατά προτίμηση, ένας συνδυασμός αγγειοτροπικών (καβιντόνη, στρεγγερόν, θεονικόλη, κλπ.) Και νοοτροπικών (νοοτροπίλης, αμινολόνης, πικαμιλόν, κτλ.) Φαρμάκων. Καθημερινή τρία καθημερινή χρήση του Cavinton, 1 καρτέλα. (5 mg) και καψάκια νοοτροπίλης 1. (0,4) για 1 μήνα.
Για να ξεπεραστούν τα συχνά αστενικά φαινόμενα μετά τη διάσειση, συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες όπως το Complivit, το Centrum, το Vitrum κ.λπ. ανά ημέρα.
Από τονωτικά παρασκευάσματα χρησιμοποιήστε ρίζα ginseng, εκχύλισμα Eleutherococcus, φρούτα λεμονόχορτο.
Η διάσειση του εγκεφάλου δεν συνοδεύεται ποτέ από οργανικές αλλοιώσεις. Σε περίπτωση ανίχνευσης μετατραυματικών αλλαγών στη CT σάρωση ή τη μαγνητική τομογραφία, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για σοβαρότερο τραυματισμό - μώλωπας εγκεφάλου.
Εγκεφαλική βλάβη στο TBI
Ο τραυματισμός του εγκεφάλου αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του μυελού σε περιορισμένη περιοχή. Συνήθως συμβαίνει στο σημείο εφαρμογής της τραυματικής δύναμης, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην πλευρά απέναντι από τον τραυματισμό (τραυματισμός από αντί-κρούση). Όταν συμβαίνει αυτό, η καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού των αιμοφόρων αγγείων, οι ιστολογικές συνδέσεις των κυττάρων με την επακόλουθη ανάπτυξη τραυματικού οιδήματος. Ο τομέας των παραβιάσεων αυτών είναι διαφορετικός και καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ζημίας.
Υπάρχουν μώλωπες του εγκεφάλου ήπιες, μέτριες και σοβαρές.
Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου
Η ήπια εγκεφαλική συμφόρηση χαρακτηρίζεται από διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από λίγα έως δεκάδες λεπτά.
- Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, τα τυπικά συμπτώματα πονοκεφάλου, ζάλης, ναυτίας κ.λπ.
- Κατά κανόνα, παρατηρείται ρετρο-, συμπυκνωμένη, πρόωρη αμνησία. Αμνησία (αμέλεια της ελληνικής αμνησίας, απώλεια μνήμης) - παραβίαση της μνήμης με τη μορφή απώλειας της ικανότητας διατήρησης και αναπαραγωγής της προηγουμένως αποκτηθείσας γνώσης.
- Έμετος, μερικές φορές επαναλαμβάνεται. Μπορεί να υπάρχει μέτρια βραδυκαρδία βραδυκαρδία - μείωση του καρδιακού ρυθμού σε 60 ή λιγότερο ανά 1 λεπτό σε ενήλικα.
- ταχυκαρδία - αύξηση του καρδιακού ρυθμού άνω των 90 παλμών ανά 1 λεπτό για τους ενήλικες.
- μερικές φορές - συστηματική αρτηριακή υπέρταση, υπέρταση - αυξημένη υδροστατική πίεση στα αγγεία, τα κοίλα όργανα ή στις κοιλότητες του σώματος.
- Αναπνοή και θερμοκρασία σώματος χωρίς σημαντικές αποκλίσεις.
- Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπιες (κλωνικός νυσταγμός - ακούσιες ρυθμικές διφασικές κινήσεις των ματιών, υπνηλία, αδυναμία)
- ελαφρά ανισοκορία, σημάδια πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα κ.λπ., συχνά υποχωρώντας για 2-3 εβδομάδες. μετά από τραυματισμό.
Είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας διάσεισης του εγκεφάλου και μιας κατάθλιψης του εγκεφάλου ήπιου βαθμού από τη διάρκεια του κώματος και της μετατραυματικής αμνησίας, καθώς και από την κλινική εκδήλωση.
Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη Ρωσία, παραδέχεται την παρουσία γραμμικών καταγμάτων της κρανιακής θόλωσης με ένα μικρό βαθμό ερεθισμού του εγκεφάλου.
Ένα ανάλογο της εγκεφαλικής βλάβης ενός ελαφρού βαθμού εγχώριας ταξινόμησης είναι ένας μικρός τραυματισμός στο κεφάλι των Αμερικανών συγγραφέων, πράγμα που συνεπάγεται μια προϋπόθεση που ικανοποιεί τα ακόλουθα κριτήρια:
1) περισσότερους από 12 βαθμούς στην κλίμακα κόμας της Γλασκώβης (όταν παρατηρείται στην κλινική).
2) απώλεια συνείδησης και / ή μετατραυματική αμνησία, που δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά.
3) νοσηλεία σε λιγότερο από 48 ώρες.
4) η απουσία κλινικών σημείων μώλωσης του κορμού ή του εγκεφαλικού φλοιού.
Οι περισσότεροι Αμερικανοί συγγραφείς αποκλείουν τους ασθενείς με γραμμικά κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας από αυτήν την ομάδα ασθενών, υπογραμμίζοντας έτσι το γεγονός ότι το κάταγμα ενός κρανίου είναι μια θεμελιωδώς πιο σοβαρή κατάσταση.
Σε αντίθεση με τη διάσειση, μια διαταραχή της δομής του εγκεφάλου συμβαίνει όταν συμβαίνει μια διαταραχή του εγκεφάλου. Έτσι, όταν η ζημία προσδιορίζεται μικροσκοπικά ήπια εγκεφαλική βλάβη δομικά ασταθής ουσία ως ένα τοπικό τμήματα διόγκωση σημείο φλοιού αιμορραγίες vozmozhno σε συνδυασμό με ένα περιορισμένο υποαραχνοειδή αιμορραγία εξαιτίας της ρήξης του χοριοειδή σκαφών.
Όταν το αίμα εισέρχεται υπαραχνοειδούς αιμορραγίας κάτω από την αραχνοειδή και τη διάδοση βασικών δεξαμενών, αυλάκια και σχισμές του εγκεφάλου. Αιμορραγία μπορεί να είναι τοπική ή συμπληρώστε όλα τα υπαραχνοειδή χώρο για το σχηματισμό θρόμβων. Αναπτύσσει οξείας: ασθενής εμφανίσει ξαφνικά ένα «χτύπημα στο κεφάλι», υπάρχει μια σοβαρή κεφαλαλγία, έμετο, φωτοφοβία. Ενδέχεται να υπάρχουν εφάπαξ γενικευμένοι σπασμοί. Παράλυση, συνήθως δεν παρατηρείται, αλλά προφέρεται μηνιγγικής συμπτώματα - δυσκαμψία αυχένα (σε μια κλίση της κεφαλής δεν μπορεί να αγγίξει το πηγούνι, στέρνο του ασθενούς) και Kernig σύμπτωμα (λυγισμένα στους ισχίου και του γόνατος αρθρώσεις του ποδιού δεν μπορεί να ισιώσει το γόνατο). Μηνίγγων συμπτώματα υποδηλώνουν ερεθισμό των μηνίγγων σε συνεχή ροή του αίματος.
Μεσαίο βαθμό εγκεφαλικού τραυματισμού
βλάβη εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από ένα μέσο βαθμό συνείδησης ανοικτά μετά από τραυματισμό που διαρκεί από μερικές δεκάδες λεπτά έως μερικές ώρες. Η Αμνησία εκφράζεται (ρετρο-, συμπυκνωμένη, προπορευόμενη). Η κεφαλαλγία είναι συχνά σοβαρή. Μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένος εμετός. Οι ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται μερικές φορές. Πιθανές παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη πίεση αίματος, ταχύπνοια - ταχεία επιφάνεια (δεν βάθους) χωρίς να διαταράσσεται ο ρυθμός αναπνοής και αύξησης αναπνοή αεραγωγών subfebrilitet- της θερμοκρασίας του σώματος εις την περιοχήν 37-37,9 ° C.
Συχνά ανιχνεύεται φάκελο και βλαστικών συμπτώματα, τόνος διαστάσεως μυών και τενόντων αντανακλαστικά του άξονα του σώματος, οι διμερείς παθολογικά σημάδια, κλπ είναι σαφώς εκδηλώνεται εστιακά συμπτώματα, η φύση του οποίου προκαλείται από τον εντοπισμό της βλάβης του εγκεφάλου.; κόρης και του κοινού κινητικού νεύρου διαταραχές, πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, λόγου και ούτω καθεξής. Αυτά τα συμπτώματα σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες.) εξομαλύνονται, αλλά μπορεί να μείνει και πολύ καιρό. Όταν ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι μετριοπαθής, συχνά παρατηρούνται κατάγματα των οστών του ψαμμίτη και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Όταν η υπολογιστική τομογραφία, στην πλειονότητα των περιπτώσεων να ανιχνεύεται ως εστιακό αλλαγές noncompact βρίσκεται σε μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας υψηλής πυκνότητας του προστίμου εγκλεισμάτων ή μέτρια αύξηση ομοιογενή πυκνότητα (που αντιστοιχεί σε μία μικρή ζώνη τραυματισμού αιμορραγία ή εμποτισμό μέτρια αιμορραγικό εγκεφαλικό ιστό χωρίς υποβάθμιση των ακατέργαστων του). Το μόνο τμήμα της ζώνης παρατήρησης της μειωμένης πυκνότητας ανιχνεύονται σε κλινική εικόνα μέσος βαθμός ζημίας σε έναν tomogram υπολογιστή (τοπικό οίδημα) ή σημεία εγκεφαλικής βλάβης δεν οπτικοποιούνται.
Σοβαρή βλάβη του εγκεφάλου
εγκεφάλου θλάση σοβαρή, ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα (περιορισμένη συσσώρευση του αίματος σε κλειστά και ανοικτά τραυματισμούς των οργάνων και ιστών με ένα διάκενο τραύματος) σκάφη (, σχηματίζοντας έτσι μια κοιλότητα που περιέχει ένα υγρό ή πηγμένο αίμα) και τις δύο μετωπιαίων λοβών.
εγκεφάλου θλάση χαρακτηρίζεται από σοβαρή απώλεια της συνείδησης μετά από μια μακρά τραυματισμό από λίγες ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφρασμένη διέγερση κινητήρα. Υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: αρτηριακή υπέρταση (μερικές φορές υπόταση), βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, η συχνότητα της διαταραχής και του αναπνευστικού ρυθμού, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχή της βατότητας των ανώτερων αεραγωγών. Εκφρασμένη υπερθερμία. Συχνά οι κυρίαρχες πρωτογενή νευρολογικά συμπτώματα στελέχους (κυμαινόμενο κίνηση των οφθαλμικού βολβού, βλέμμα παράλυση, νυσταγμός τονικότητας, δυσκολίες κατάποσης, ή διμερείς μυδρίαση ptoz- πτώση του επάνω βλεφάρου, απόκλιση μάτι στο κατακόρυφο ή οριζόντιο άξονα, αλλάζοντας τον μυϊκό τόνο, ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, καταστολή ή βελτίωση των τενόντων αντανακλαστικά, αντανακλαστικά από βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα, οι διμερείς παθολογικά σημάδια stopnye, κλπ..), η οποία κατά τις πρώτες ώρες και μέρες μετά την κάκωση συσκοτίζει τα εστιακά ημισφαιρικό συμπτώματα. Μπορεί να ανιχνευθεί πάρεση άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδη διαταραχές του μυϊκού τόνου, τα αντανακλαστικά και ούτω στόματος αυτοματισμό Μερικές φορές υπάρχουν γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. τα χονδροειδή υπολείμματα είναι συχνά, κυρίως στον κινητήρα και στη διανοητική σφαίρα. εγκεφαλική βλάβη, σοβαρή συχνά συνδέεται με κατάγματα της βάσης του κρανίου και της καμάρας, καθώς και μια μαζική υπαραχνοειδή αιμορραγία.
Όταν η υπολογισμένη τομογραφία στο 1/3 των παρατηρήσεων αποκάλυψε εστιακές βλάβες στον εγκέφαλο με τη μορφή ετερογενούς αύξησης της πυκνότητας. Προσδιορίζεται η εναλλαγή των περιοχών με αυξημένη πυκνότητα θρόμβων αίματος και χαμηλής πυκνότητας (πυκνότητα πρησμένων και / ή συνθλιμμένων εγκεφαλικών ιστών). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η καταστροφή της ουσίας του εγκεφάλου εξαπλώνεται στα βάθη, φτάνοντας στους υποκρυλικούς πυρήνες και στο κοιλιακό σύστημα. Η παρατήρηση στη δυναμική δείχνει μια σταδιακή μείωση του όγκου των περιοχών συμπύκνωσης, της σύντηξης και της μετατροπής τους σε μια πιο ομοιογενή μάζα ήδη από 8-10 ημέρες. Η επίδραση όγκου του παθολογικού υποστρώματος υποχωρεί πιο αργά, υποδεικνύοντας την ύπαρξη στο επίκεντρο της μούχλας του ανεπίλυτου ιστού σύνθλιψης και των θρόμβων αίματος, οι οποίοι μέχρι τώρα έγιναν εξίσου πυκνές σε σχέση με την περιβάλλουσα οξεία ουσία του εγκεφάλου. Η εξαφάνιση του αποτελέσματος όγκου σε 30-40 ημέρες. μετά τον τραυματισμό, υποδεικνύει την απορρόφηση του παθολογικού υποστρώματος και τον σχηματισμό στη θέση του των περιοχών ατροφίας (μείωση της μάζας και του όγκου ενός οργάνου ή ιστού, συνοδευόμενη από αποδυνάμωση ή διακοπή της λειτουργίας του) ή κυστικές κοιλότητες.
Περίπου το ήμισυ των περιπτώσεων της βλάβης του εγκεφάλου, σοβαρές στην υπολογιστική τομογραφία αποκάλυψε σημαντικές εστίες μέγεθος της έντονης αύξησης ομοιογενούς πυκνότητας με ακαθόριστα όρια, υποδεικνύοντας μια σημαντική περιεκτικότητα στη ζώνη των τραυματικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου και οι θρόμβοι αίματος υγρό αυτό. Στη δυναμική, σημειώνεται μια σταδιακή και ταυτόχρονη μείωση σε διάστημα 4-5 εβδομάδων. το μέγεθος της θέσης καταστροφής, την πυκνότητα και το προκύπτον αποτέλεσμα όγκου.
Η βλάβη στις δομές του οπίσθιου κρανιακού βόθρου (OCF) είναι ένας από τους σοβαρότερους τύπους τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI). Χαρακτηριστικό τους είναι η εξαιρετικά δύσκολη κλινική διάγνωση και η υψηλή θνησιμότητα. Πριν από την εμφάνιση της αξονικής τομογραφίας, το ποσοστό θνησιμότητας για τραυματισμό SCF ήταν κοντά στο 100%.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από φθορά των δομών PCF σοβαρή κατάσταση που λαμβάνει χώρα αμέσως μετά τον τραυματισμό: κατάθλιψη της συνείδησης, ενός συνδυασμού εγκεφαλικής, μηνιγγικής, παρεγκεφαλιδική, στέλεχος συμπτώματα λόγω της ταχείας συμπίεση των διαταραχών εγκεφαλικού στελέχους και της κυκλοφορίας υγρού. Εάν υπάρχει σημαντική βλάβη στην ουσία του μεγάλου εγκεφάλου, συμπτώματα ημισφαιρίων ενώνουν.
Η εγγύτητα της θέσης της βλάβης στις δομές του CSF στις διαδρομές που οδηγούν το υγρό προκαλεί τη συμπίεσή τους και την παραβίαση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του υγρού. Ο οξύς αποφρακτικός υδροκεφαλός είναι μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της βλάβης στις δομές της εμφρακτικής νόσου - που ανιχνεύεται στο 40%.
Θεραπεία ερεθισμού του εγκεφάλου
Υποχρεωτική νοσηλεία. Υπνοδωμάτιο
Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι με ήπιο μελανιασμό είναι 7-10 ημέρες, με μέτρια μώλωπα έως 2 εβδομάδες. ανάλογα με την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα των μελετών.
Σε σοβαρές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (τραύματα φλερτ, διάχυτη αξονική βλάβη) που απαιτείται για ανάνηψη, η οποία ξεκινά από την προνοσοκομειακή και να συνεχίσει στο νοσοκομείο. Για την κανονικοποίηση της αναπνοής παρέχουν δωρεάν βατότητα των ανώτερων αεραγωγών (τους απελευθερώσουν από το αίμα, βλέννα, εμετό, αγωγό εισαγωγής, η διασωλήνωση της τραχείας, μια τραχειοστομίας τραχειοστομίας (βήμα ανατομή πρόσθιο τραχείας τοίχου με επακόλουθη εισαγωγή του σε αυλό σωληνίσκου της ή δημιουργώντας ένα μόνιμο άνοιγμα - στόμιο)) χρησιμοποιούν εισπνεόμενο μίγμα οξυγόνου-αέρα, και διενεργείται τεχνητό αερισμό όταν απαιτείται.
Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε βλάβη του εγκεφάλου με τους ιστούς συντριβή της (πιο συχνά συμβαίνει στους πόλους μετωπιαίο και τον κροταφικό λοβό). Η ουσία της λειτουργίας: οστεοπλαστικούς τρυπανισμό (χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην παραγωγή ενός οπή στο οστό για να εισχωρήσουν στην υποκείμενη κοιλότητα) και έκλουση εγκεφαλικής τζετ τρίμματα 0,9% διάλυμα NaCl, να σταματήσει η αιμορραγία.
Η πρόγνωση για ήπιο ΤΒΙ (διάσειση, ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου) είναι συνήθως ευνοϊκή (εξαρτάται από τη θεραπεία και τη θεραπεία που συνιστά ο πάσχων).
Με μέτριο τραύμα (μέτριος βαθμός ερεθισμού του εγκεφάλου), είναι συχνά δυνατή η πλήρης ανάκαμψη της εργασίας και της κοινωνικής δραστηριότητας των θυμάτων. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν λεπτωμενίτιδα και υδροκεφαλία, οι οποίοι προκαλούν εξασθένιση, πονοκεφάλους, αγγειακή δυσλειτουργία, διαταραχές στατικής, συντονισμό και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.
Σε σοβαρό τραυματισμό (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση του εγκεφάλου) η θνησιμότητα φθάνει το 30-50%. Μεταξύ των επιζώντων σημαντική αναπηρία, η κύρια αιτία της οποίας είναι οι ψυχικές διαταραχές, οι επιληπτικές κρίσεις, οι μεγάλες κινητικές και ομιλίες. Πότε ενδέχεται να προκύψει ανοιχτό επιπλοκές ΚΔ φλεγμονώδεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, αποστήματα του εγκεφάλου), καθώς και likvoreya- εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) από φυσικές ή σχηματίζεται λόγω διαφόρων αιτιών οπές στα οστά του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης, η οποία συμβαίνει όταν θραύση.
Οι μισοί από τους θανάτους σε τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό προκαλούνται από τροχαία ατυχήματα. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι μια από τις κύριες αιτίες της αναπηρίας του πληθυσμού.
Τι είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI);
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός περιλαμβάνει όλους τους τύπους τραυματισμών στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένων των μικρών μώλωπες και των τεμαχίων του κρανίου. Οι πιο σοβαρές τραυματισμοί στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό περιλαμβάνουν:
σύγχυση, σύγχυση. Η διάσειση εκδηλώνεται από μια σύντομη αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης.
η συσσώρευση αίματος πάνω ή κάτω από τη στείρα μεμβράνη του εγκεφάλου (η μεμβράνη της ντουράς είναι μία από τις προστατευτικές μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο), αντίστοιχα, επισκληρίδιο και υποδάφιο αιμάτωμα.
ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στον χώρο γύρω από τον εγκέφαλο).
Σχεδόν κάθε άτομο έχει βιώσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του ένα ελαφρύ τραυματισμό στο κεφάλι - ένα μώλωπας ή μια περικοπή του κεφαλιού, που απαιτούσε ελάχιστη ή δεν απαιτεί καθόλου θεραπεία.
Ποιες είναι οι αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος;
Οι αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι:
κάταγμα κρανίου με μετατόπιση ιστών και ρήξη προστατευτικών μεμβρανών γύρω από τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.
μώλωπες και δάκρυα εγκεφαλικού ιστού κατά τη διάρκεια της διάσεισης και του σοκ σε ένα περιορισμένο χώρο μέσα σε ένα συμπαγές κρανίο.
αιμορραγία από κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο ή στο χώρο γύρω από αυτό (συμπεριλαμβανομένης της αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος).
Μπορεί επίσης να προκύψει βλάβη του εγκεφάλου λόγω:
άμεση βλάβη στον εγκέφαλο από αντικείμενα που διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα (για παράδειγμα, θραύσματα οστών, σφαίρα).
αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο ως αποτέλεσμα της διόγκωσης του εγκεφάλου.
βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη που διεισδύει στο κρανίο στην περιοχή των καταγμάτων της.
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες εγκεφαλικού τραυματισμού είναι τα τροχαία ατυχήματα, οι αθλητικοί τραυματισμοί, οι επιθέσεις και η σωματική κακοποίηση.
Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία, καθώς είναι το αποτέλεσμα τραύματος. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Η ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (TBI).
Οι ακόλουθες κύριες κλινικές μορφές τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ελαφρά, μέτρια και σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, συμπίεση εγκεφάλου.
Σύμφωνα με τον κίνδυνο μόλυνσης του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός χωρίζεται σε κλειστό και ανοιχτό.
Με ένα τραυματισμένο κεφάλι στην κεφαλή, η ακεραιότητα των μαλακών ιστών της κεφαλής δεν έχει σπάσει ή υπάρχουν επιφανειακές πληγές του τριχωτού της κεφαλής χωρίς βλάβη της απωθηρώσεως.
Όταν ανοικτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα καταγμάτων παρατηρήθηκε αψίδα ή βάσης του κρανίου σε παρακείμενα βλάβη των ιστών, αιμορραγία, υγρό λήξης από τη μύτη ή το αυτί, και πληγών βλάβη απονεύρωσης μαλακό κάλυμμα στο κεφάλι.
Όταν η σκληρότητα είναι άθικτη, οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί αναφέρονται ως μη διεισδυτικοί, και αν έχουν διαρραγεί, ταξινομούνται ως διεισδυτικοί. Εάν δεν υπάρχουν εξωκρανιακές αλλοιώσεις, απομονώνεται ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Με την ταυτόχρονη εμφάνιση των extracranial αλλοιώσεων (π.χ., κατάγματα των άκρων, νευρώσεις, κλπ) προτείνουν συνδυασμένα κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, και όταν υποβάλλονται σε διάφορες μορφές ενέργειας (μηχανική ή χημική, ακτινοβολία ή θερμική) - ένας συνδυασμός.
Στη σοβαρότητα, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός διαιρείται σε ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Ο ήπιος τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός περιλαμβάνει μια ήπια διάσειση εγκεφάλου, μέτρια σοβαρή εγκεφαλική βλάβη - μέτριο βαθμό εγκεφαλικής συμφόρησης και σοβαρό βαθμό μώλωσης του εγκεφάλου σε σοβαρό τραυματισμό και συμπίεση του εγκεφάλου στην οξεία περίοδο.
Υπάρχουν αρκετοί κύριοι τύποι αλληλένδετων παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη στιγμή του τραυματισμού και κάποια στιγμή μετά από αυτό:
1) άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
2) παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
3) παραβίαση της δυναμικής του υγρού ·
4) Παραβιάσεις των νευροδυναμικών διαδικασιών.
5) τον σχηματισμό των διαδικασιών συγκόλλησης με ουλές.
6) διαδικασίες αυτοναευαισθητοποίησης.
Η βάση της παθοαντοματικής εικόνας της απομονωμένης εγκεφαλικής βλάβης είναι η πρωτογενής τραυματική δυστροφία και η νέκρωση. διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και οργάνωση του ελάττωμα των ιστών.
Οι διαταραχές του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα αλληλένδετων καταστρεπτικών, αντιδραστικών και αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών που συμβαίνουν στο υπερδομικό επίπεδο στη συναπτική συσκευή, τους νευρώνες, τα κύτταρα.
εγκεφαλική βλάβη - βλάβη, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία σε ιστό εγκεφάλου και μεμβράνες της μακροσκοπικά ορατές καταστροφή εστίες και αιμορραγία, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από βλάβη στα οστά θησαυροφυλάκιο, βάση του κρανίου.
Η άμεση βλάβη στο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα της υποθαλάμου-υπόφυσης, των βλαστικών δομών και των συστημάτων νευροδιαβιβαστών τους προκαλεί την ιδιαιτερότητα της ανταπόκρισης στρες. Η διαταραχή του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένειας του ΤΒΙ. Πολύ ευαίσθητη στη μηχανική καταπόνηση είναι η εγκεφαλική κυκλοφορία. Οι κυριότερες αλλαγές που αναπτύσσονται στο αγγειακό σύστημα εκφράζονται με σπασμό ή διαστολή αιμοφόρων αγγείων, καθώς και με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Ένας άλλος παθογενετικός μηχανισμός του σχηματισμού των αποτελεσμάτων του ΤΒΙ, μια παραβίαση της υγροδυναμικής, σχετίζεται άμεσα με τον αγγειακό παράγοντα. Η αλλαγή της παραγωγής και επαναρρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αποτέλεσμα την βλάβη του εγκεφάλου που σχετίζεται με ενδοθηλιακή βλάβη horioidnyh πλέγμα των κοιλιών, οι δευτερεύουσες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας κλίνης του εγκεφάλου, ίνωση των μηνίγγων, σε ορισμένες περιπτώσεις liquorrhea. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην ανάπτυξη της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λιγότερο συχνά - στην υπόταση.
Όταν η ΤΒΙ στην παθογένεση των μορφολογικών διαταραχών, οι υποξικές και οι δυσμετοβολικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο μαζί με την άμεση βλάβη των νευρικών στοιχείων. Η ΤΒΙ, ιδιαίτερα σοβαρή, προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες επιδεινώνουν τις υπάρχουσες δυσκινητικές εγκεφαλικές διαταραχές και, σε συνδυασμό, οδηγούν σε πιο έντονη υποξία του εγκεφάλου.
Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις βασικές περίοδοι κατά τη διάρκεια μιας τραυματικής νόσου του εγκεφάλου: οξεία, ενδιάμεση, μακρινή.
Οξεία τραυματική περίοδο που καθορίζεται από την αλληλεπίδραση των αντιδράσεων προστασίας βλάβης του υποστρώματος και τις αντιδράσεις, και είναι ένα χρονικό διάστημα από τις βλαβερές συνέπειες της μηχανικής ενέργειας για τη σταθεροποίηση σε ένα δεδομένο επίπεδο και η διαταραγμένη obscheorganizmennyh της λειτουργίας του εγκεφάλου ή θάνατο του θύματος. Το μήκος του είναι από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή του TBI.
Η ενδιάμεση περίοδος χαρακτηρίζεται από την απορρόφηση και οργάνωση των περιοχών ζημιών και την ανάπτυξη αντισταθμιστικών προσαρμοζόμενων διαδικασιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή τη σταθερή αντιστάθμιση των διαταραγμένων λειτουργιών. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου με ήπια TBI - έως 6 μήνες, με σοβαρή - έως και ένα χρόνο.
Η μακροχρόνια περίοδος είναι η ολοκλήρωση ή η συνύπαρξη εκφυλιστικών και επανορθωτικών διαδικασιών. Η διάρκεια της περιόδου με κλινική ανάκαμψη - μέχρι 2-3 χρόνια με προοδευτική πορεία - δεν είναι περιορισμένη.
Όλοι οι τύποι τραυματισμού στο κεφάλι μπορούν να χωριστούν σε κλειστά εγκεφαλικά τραύματα (ZTM), ανοιχτά και διεισδυτικά. Κλειστό TBI είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια σειρά παθολογικών διεργασιών που καθορίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του τραυματισμού. Το Κ ανοικτό CCT πρέπει να περιλαμβάνει βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, όπου υπάρχουν πληγές των καλύψεων του κρανίου (βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος). η διεισδυτική βλάβη συνεπάγεται διαταραχή της dura mater.
Ταξινόμηση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος σύμφωνα με το Gaidar:
εγκεφαλική διάσειση.
κατακράτηση του εγκεφάλου: ήπια, μέτρια, σοβαρή.
συμπίεση του εγκεφάλου στο παρασκήνιο και χωρίς συγκόλληση: αιμάτωμα - οξεία, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιος, υποδιδωτός, ενδοεγκεφαλικός, ενδοκοιλιακός). hydromear; θραύσματα οστών. πρήξιμο-πρήξιμο. pneumocephalus.
Είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί:
κατάσταση ενδοραχιαίων διαστημάτων: υποαραχνοειδής αιμορραγία. πίεση υγρού - υπόταση, υπόταση, υπέρταση; φλεγμονώδεις μεταβολές.
κατάσταση του κρανίου: χωρίς βλάβη στα οστά. θέα και θέση του κατάγματος.
κατάσταση του περιβλήματος του κρανίου: εκδορές, μώλωπες.
τραυματισμούς και ασθένειες που συνδέονται με αυτό: δηλητηρίαση (αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ., βαθμός).
Είναι επίσης απαραίτητο να ταξινομηθεί το TBI ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, η αξιολόγηση του οποίου περιλαμβάνει τη μελέτη τουλάχιστον τριών στοιχείων:
κατάσταση ζωτικών λειτουργιών.
κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.
Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις ασθενών με ΤΒΙ.
Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:
1) καθαρή συνείδηση.
2) την απουσία παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών.
3) την απουσία δευτερογενών νευρολογικών συμπτωμάτων (εξάρθρωση) την απουσία ή την ήπια σοβαρότητα των πρωτοπαθών εστιακών συμπτωμάτων.
Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). Η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι συνήθως καλή.
Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση.
2) δεν επηρεάζονται ζωτικές λειτουργίες (είναι δυνατή μόνο η βραδυκαρδία).
3) εστιακά συμπτώματα - αυτά ή άλλα ημισφαιρικά και κρανιακά συμπτώματα, τα οποία είναι συχνότερα επιλεκτικά, μπορούν να εκφραστούν.
Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι αμελητέα. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά ευνοϊκή.
Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - βαθιά αναισθητοποίηση ή κατάπληξη.
2) οι ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται, κυρίως μετρίως κατά 1-2 δείκτες.
3) εστιακά συμπτώματα:
α) μίσχο - εκφράζεται μέτρια (ανισοκορία, ελάττωση των οφθαλμικών αντιδράσεων, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ομοιόμορφη πυραμιδική ανεπάρκεια, διαχωρισμός των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κλπ.) ·
β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - εκφράζονται σαφώς τόσο υπό μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και λόγω απώλειας (οι κινητικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν στον βαθμό της πληγής).
Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι ενίοτε δυσμενής.
Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - κώμα.
2) ζωτικές λειτουργίες - μεγάλες παραβιάσεις με διάφορους τρόπους.
3) εστιακά συμπτώματα:
α) στέλεχος - εκφράζεται χονδρικά (plegia βλέμμα προς τα πάνω τραχύ ανισοκορία, η απόκλιση των ματιών στην κάθετη ή οριζόντια άξονα, μια απότομη απόκριση εξασθένηση κόρης στο φως, διμερείς παθολογικά σημάδια gormetoniya κλπ).
β) ημισφαιρικό και κρανιοσωματικά - εκφράζεται έντονα.
Μέγιστη απειλή για τη ζωή. εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά κακή.
Κατάσταση τερματικού Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - τερματικό κώμα.
2) ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές.
3) εστιακά συμπτώματα:
α) στελέχη - αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, έλλειψη αντανακλαστικών των κόρη και του κερατοειδούς,
β) ημισφαιρικό και κρανιοσωματικό - παρεμποδισμένο από εγκεφαλικές και στεφανιαίες διαταραχές.
Η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.
Κλινική διαφόρων μορφών τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου
Η κλινική εικόνα (συμπτώματα) οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης
Διάσειση του εγκεφάλου.
διάσειση του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από παροδική απώλεια της συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού, έμετος (συνήθως μία φορά), κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία, επώδυνες κινήσεις των ματιών, και άλλα. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα απουσίαζαν. Οι μακροδομικές αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της διάσεισης δεν ανιχνεύονται.
Κλινικά αντιπροσωπεύει μία μόνο λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαχωρισμό σε βαθμούς). Όταν συμβαίνει μια εγκεφαλική διάσειση, εμφανίζονται ορισμένες εγκεφαλικές διαταραχές: απώλεια συνείδησης ή, σε ήπιες περιπτώσεις, σύντομη διακοπή ρεύματος από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Ακολούθως, διατηρείται μια αναισθητοποιημένη κατάσταση με ανεπαρκή προσανατολισμό στον χρόνο, τόπο και συνθήκες, μια σκοτεινή αντίληψη για το περιβάλλον και ένα περιορισμένο μυαλό. Βρέθηκε συχνά αναδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης σε συμβάντα πριν από τον τραυματισμό, λιγότερο συχνά προγενέστερη αμνησία - απώλεια μνήμης σε συμβάντα μετά τον τραυματισμό. Λιγότερο κοινό λόγο και κινητική διέγερση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Ένα αντικειμενικό σημάδι είναι ο εμετός.
Μια νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά, διάχυτα συμπτώματα:
συμπτώματα από στόματος αυτοματισμού (proboscis, nasolabial, palmar και πηγούνι)?
ανισόρροποι τένοντες και αντανακλαστικά του δέρματος (κατά κανόνα, παρατηρείται μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών, παρατηρείται ταχεία εξάντληση).
μέτρια ή μη ταυτοχρόνως πυραμιδικά παθολογικά σημάδια (Rossolimo, συμπτώματα Zhukovsky, λιγότερο Babinski).
Τα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα συχνά εκδηλώνονται με σαφήνεια: νυσταγμός, μυϊκή υποτονία, εσκεμμένος τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις, όλες οι οργανικές ενδείξεις περνούν εντός 3 ημερών.
Διάφορες φυτικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο ανθεκτικές με ελαφρές κλοτώσεις και μώλωπες με ήπιο βαθμό. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτη εμμένουσα δερμογραφία, υπεριδρωσία των χεριών, των ποδιών και των μασχαλών.
Εγκεφαλική συστολή (UGM)
εγκεφάλου θλάση χαρακτηριζόμενη μακροδομικό βλάβη εστιακής εγκεφαλικής ουσίας διάφορους βαθμούς (αιμορραγία, καταστροφή), και υπαραχνοειδή αιμορραγία, και κατάγματα των οστών θόλο της βάσης του κρανίου.
Μια ελάττωση του εγκεφάλου ενός ελαφρού βαθμού χαρακτηρίζεται από την απενεργοποίηση της συνείδησης μέχρι 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, τις καταγγελίες κεφαλαλγίας, ναυτίας, εμέτου. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει ρυθμική συστροφή των ματιών όταν κοιτάζουμε πλάγια (νυσταγμός), μηνιγγικά σημεία, αντανακλαστική ασυμμετρία. Στις ακτινογραφίες μπορεί να ανιχνευθούν κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - πρόσμιξη αίματος (υποαραχνοειδής αιμορραγία). Ένας εγκεφαλικός τραυματισμός με ήπια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται κλινικά από μια σύντομη απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό για μερικές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάκαμψή του, είναι εμφανή τα συμπτώματα πονοκεφάλου, ζάλης, ναυτίας, κτλ. Συνήθως σημειώνεται η ρετρο-, η παλινδρομική αμνησία, ο εμετός και μερικές φορές η επανάληψη. Ζωτικές λειτουργίες συνήθως χωρίς έντονη βλάβη. Μπορεί να παρατηρηθεί ήπια ταχυκαρδία, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια (νυσταγμός, φως ανισοκορία, τα πυραμιδικά σημεία της αποτυχίας, μηνίγγων συμπτώματα, κλπ), κατά προτίμηση την παλινδρόμηση σε 2-3 εβδομάδες μετά από ΤΒΙ. Με ένα ήπιο UGM, σε αντίθεση με τον τρόμο, είναι δυνατή η κατάγματα των οστών του κρανίου και η υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Μία κατάθλιψη εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας κλινικά χαρακτηρίζεται από διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Μείωση του εγκεφάλου μέτρια. Η συνείδηση σβήνει για αρκετές ώρες. Εκφρασμένη απώλεια μνήμης (αμνησία) στα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, το ίδιο το τραύμα και τα γεγονότα μετά από αυτό. Παράπονα πονοκεφάλου, επαναλαμβανόμενος έμετος. Παρατηρούνται βραχυπρόθεσμες διαταραχές της αναπνοής, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Σημειωμένα μηνιγγικά σημεία. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται ως ανομοιόμορφο μέγεθος μαθητή, διαταραχές ομιλίας, αδυναμία στα άκρα κ.λπ. Όταν η κρανιογραφία βρήκε συχνά κατάγματα της αψίδας και της βάσης του κρανίου. Όταν η οσφυϊκή παρακέντηση - σημαντική υποαραχνοειδής αιμορραγία..Είναι εκφρασμένη con-, retro-, προτεροβάθμια αμνησία. Κεφαλαλγία, συχνά σοβαρή. Μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένος εμετός. Υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Πιθανές παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυπνεία χωρίς διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και βατότητα τραχειοβρογχικού δένδρου. υπόφυση. Συχνά εκφρασμένα μηνιγγικά συμπτώματα. Συλλαμβάνονται και βλαστικών συμπτώματα νυσταγμός, διαστάσεως των μηνίγγων συμπτωμάτων, τον μυϊκό τόνο και τενόντια αντανακλαστικά του άξονα του σώματος, οι διμερείς παθολογικά σημάδια, κλπ είναι σαφώς εκδηλώνεται εστιακά συμπτώματα, που καθορίζεται από τον εντοπισμό της βλάβης του εγκεφάλου:. Κόρης και οφθαλμοκινητική διαταραχές, πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, κ.λπ.. Τα οργανικά συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν μεμονωμένα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του θησαυρού και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Εγκεφαλική μώλωπη σοβαρή. Η εγκεφαλική συμφόρηση με σοβαρή σοβαρότητα χαρακτηρίζεται κλινικά από διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη απενεργοποίηση της συνείδησης (διαρκεί μέχρι 1-2 εβδομάδες). Υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (αλλαγές στον ρυθμό παλμών, επίπεδο πίεσης, ρυθμός αναπνοής και ρυθμός, θερμοκρασία). Στη νευρολογική κατάσταση υπάρχουν ενδείξεις βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους - κυμαινόμενες κινήσεις των ματιών, διαταραχές της κατάποσης, μεταβολές του μυϊκού τόνου κλπ. Η αδυναμία στα χέρια και στα πόδια μέχρι την παράλυση, καθώς και οι επιληπτικές κρίσεις, μπορούν να ανιχνευθούν. Ένας σοβαρός τραυματισμός συνήθως συνοδεύεται από κατάγματα του στεφανιού και της βάσης του κρανίου και από ενδοκράνιες αιμορραγίες.. Συχνά εκφράζεται η κινητική διέγερση, υπάρχουν σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών. Η κλινική εικόνα του σοβαρού UGM κυριαρχείται από τα βλαστοκύτταρα νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία κατά τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την αλληλεπικάλυψη του TBI με τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Μπορεί να ανιχνευθεί πάρεση άκρων (μέχρι παράλυση), υποφλοιώδη διαταραχές του μυϊκού τόνου, τα αντανακλαστικά και ούτω στόματος αυτοματισμό Υπάρχουν γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. τα χονδροειδή υπολείμματα είναι συχνά, κυρίως από τον κινητήρα και τις διανοητικές σφαίρες. UGM σοβαρή συχνά συνοδεύεται από κατάγματα της αψίδας και της βάσης του κρανίου, καθώς και μαζική subarachnoid αιμορραγία.
Το αναμφισβήτητο σημάδι των καταγμάτων του κρανίου είναι η ρινική ή η υγρή φλεγμονή του αυτιού. Το «σύμπτωμα κηλίδας» στη χαρτοπετσέτα είναι θετικό: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει ένα κόκκινο σημείο στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο γύρω από την περιφέρεια.
Υποψία κάταγμα του πρόσθιου κρανιακού οστού εμφανίζεται όταν η καθυστερημένη εμφάνιση των περιθωριακών αιματωμάτων (ένα σύμπτωμα γυαλιών). Στην στροφή της πυραμίδας του κροταφικού οστού παρατηρείται συχνά το σύμπτωμα της Μάχης (αιμάτωμα στην περιοχή της μαστοειδούς διαδικασίας).
Συμπίεση του εγκεφάλου
Η σύνθλιψη του εγκεφάλου είναι μια συμπιεστική παθολογική διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα, που προκύπτει από τραυματισμό και προκαλεί εξάρθρωση και εξασθένιση του κορμού με την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης. Με το TBI, η συμπίεση του εγκεφάλου βρίσκεται στο 3-5% των περιπτώσεων με και χωρίς UGM. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοηπατικά αιματώματα - επιπυρηνική, υποδατική, ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή. ακολουθούνται επίσης καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες αποσύνθεσης του εγκεφάλου, υπογγωμικό υγρό, πνευμοκέφαλο. Η πίεση του εγκεφάλου. Η κύρια αιτία της συμπίεσης του εγκεφάλου στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι η συσσώρευση αίματος σε κλειστό ενδοκρανιακό χώρο. Ανάλογα με την αναλογία με την μεμβράνη και την ουσία του εγκεφάλου απομονώνεται επισκληρίδια (που βρίσκεται πάνω από την σκληρά μήνιγγα), υποσκληρίδιο (μεταξύ η σκληρή μήνιγγα και αραχνοειδή), ενδοεγκεφαλικής (στα λευκά εγκέφαλο ύλης και ενδοκοιλιακή (κοιλίες κοιλότητα) συμπίεση καλώδιο αιμάτωμα. Λόγος μπορεί θα υπάρχουν επίσης χαραγμένα τμήματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, ιδιαίτερα η διείσδυση θραυσμάτων οστού σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm.
συμπίεση του εγκεφάλου Klinicheskaya kaptiny εκφράζεται ζωτική επικίνδυνη αύξηση ενός συγκεκριμένου χρονικού διαστήματος (η λεγόμενη φωτεινό διάστημα) μετά από τραύμα ή άμεσα μετά τις γενικές εγκεφαλικά συμπτώματα, διαταραχές της συνείδησης ppogpessipovaniem? εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Στην επακόλουθη συνείδηση μπορεί να αποκατασταθεί. Η περίοδος ανάκτησης της συνείδησης ονομάζεται διάστημα φωτός. Μετά από μερικές ώρες ή ημέρες ο ασθενής μπορεί και πάλι πέσουν σε απώλεια των αισθήσεων, η οποία συνήθως συνοδεύεται από την αύξηση των νευρολογικών διαταραχών, με τη μορφή της εμφάνισης ή εσοχές πάρεση των άκρων, επιληπτικές κρίσεις, διαστολή της κόρης αφενός, παλμού επιβράδυνσης (η συχνότητα των μικρότερη από 60 ppm) και t.d Ο ρυθμός της ανάπτυξης είναι οξεία ενδοκρανιακή αιμάτωμα, που εμφανίζονται στις 3 πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, υποξεία - κλινικά εκδηλώνεται με τις 2 πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και χρόνια, έχουν διαγνωστεί μετά από 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.
Πώς είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός;
Συμπτώματα εγκεφαλικού τραύματος:
σοβαρός πονοκέφαλος.
αυξάνοντας την υπνηλία και τον λήθαργο
εμετός.
ροή καθαρού υγρού από τη μύτη (εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό), ειδικά όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς τα κάτω με το πρόσωπο.
Απευθυνθείτε αμέσως σε ασθενοφόρο για άτομο με τραυματισμό στο κεφάλι, ανεξάρτητα από το πόσο ελαφρύς είναι ο τραυματισμός.
Αν νομίζετε ότι έχετε υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι, ζητήστε ιατρική βοήθεια ή για να σας βοηθήσει κάποιος.
Με εκτεταμένες πληγές του κεφαλιού, που διεισδύουν στην κοιλότητα του κρανίου, η πιθανότητα εγκεφαλικής βλάβης είναι υψηλή. Ωστόσο, σε 20% των περιπτώσεων, ο θάνατος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται χωρίς κατάγματα του κρανίου. Επομένως, ένα άτομο με εγκεφαλικό τραυματισμό με τα παραπάνω συμπτώματα πρέπει να νοσηλευτεί.
Διάγνωση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου.
Αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, η ανάγκη για προσεκτική αναγνώριση των περιστάσεων και το μηχανισμό της βλάβης, δεδομένου ότι η αιτία της ζημίας πτώση και το κεφάλι μπορεί να είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή επιληπτική κρίση. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που οδήγησαν στον τραυματισμό (οπισθοδρομική αμνησία), αμέσως μετά τον τραυματισμό (αμνησία), καθώς και τη στιγμή του τραυματισμού (kogradnaya αμνησία). Είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά το κεφάλι για να αναζητήσετε ίχνη τραυματισμού. Οι αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της μαστοειδούς διαδικασίας συχνά υποδεικνύουν κάταγμα της προσωρινής οστικής πυραμίδας. Οι διμερείς αιμορραγίες στην ίνα της τροχιάς (το αποκαλούμενο "σύμπτωμα των ποτηριών") μπορεί να υποδεικνύουν κάταγμα της βάσης του κρανίου. Αυτό υποδεικνύεται επίσης από αιμορραγία και εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τον εξωτερικό ακουστικό πόρο και τη μύτη. Στα κατάγματα της κρανιακής θόλωσης κατά τη διάρκεια της κρούσης ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος κροταλίας - «ένα σύμπτωμα ενός ραγισμένου δοχείου».
Για την αντικειμενοποίηση της εξασθενημένης συνείδησης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, έχει αναπτυχθεί ειδική κλίμακα για το νοσηλευτικό προσωπικό - τη κλίμακα κόμας της Γλασκώβης. Βασίζεται σε ένα συνολικό σκορ 3 δεικτών: άνοιγμα των ματιών στον ήχο και τον πόνο, λεκτική και κινητική απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Η βαθμολογία κυμαίνεται από 3 έως 15.
Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός αντιστοιχεί σε 3-7 τραυματικές βαθμολογίες εγκεφαλικού τραύματος, μέτρια - 8-12 σημεία, φως - 13-15.