Ιατροδικαστική αξιολόγηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Ιατροδικαστική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού σε ασθενείς με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα / κάτω. Ed: V.Kolkutina. - Μ.: 2000. - 10 σ.

Οι κατευθυντήριες γραμμές για τους στρατιωτικούς ιατροδικαστές πρέπει να παρέχουν μια ενιαία προσέγγιση στην παραγωγή ιατροδικαστικών εξετάσεων για τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα (TBI), ειδικά όταν καθορίζεται η βαρύτητα της βλάβης στην υγεία που προκαλείται από τις ήπιες μορφές της. Κατά τις εξετάσεις αυτές παρατηρούνται τα περισσότερα μεθοδολογικά λάθη.

βιβλιογραφική περιγραφή:
Δικαστική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού σε ασθενείς με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα / Kolkutin V.V. - 2000.

κωδικό ενσωμάτωσης στο φόρουμ:

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΜΥΝΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΚΥΡΙΑ ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΖΗΜΙΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗ ΖΗΜΙΑ ΤΗΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

Εγκρίθηκε από τον επικεφαλής της Κεντρικής Διεύθυνσης

Οι μεθοδολογικές συστάσεις προετοιμάστηκαν από τον: Επικεφαλής Εγκληματολόγο του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Συνταγματάρχη της Ιατρικής Υπηρεσίας V.V. Kolkutin; Επικεφαλής Νευροχειρουργός του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Καθηγητής Συνταγματάρχης της Ιατρικής Υπηρεσίας BV Gaidar. Επικεφαλής Νευροπαθολόγος Καθηγητής Colonel Medical Service M.M. Είναι το ίδιο. Υποψήφιος των ιατρικών επιστημών, συνταγματάρχης της ιατρικής υπηρεσίας, PA Κοβαλένκο; Ο καθηγητής V.D. Isakov; Καθηγητής Α.Ν. Ιατρός Ιατρικών Επιστημών Yu.I. Γείτονες. Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Συνταγματάρχης Ιατρικής Υπηρεσίας L.V. Belyaev. Ε.ν. Shepelev

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Οι κατευθυντήριες γραμμές για τους στρατιωτικούς ιατροδικαστές πρέπει να παρέχουν μια ενιαία προσέγγιση στην παραγωγή ιατροδικαστικών εξετάσεων για τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα (TBI), ειδικά όταν καθορίζεται η βαρύτητα της βλάβης στην υγεία που προκαλείται από τις ήπιες μορφές της. Κατά τις εξετάσεις αυτές παρατηρούνται τα περισσότερα μεθοδολογικά λάθη.

1. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΖΗΜΙΑΣ

Η εργασιακή ταξινόμηση του ΤΒΙ υιοθετήθηκε στο ΙΙΙ Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Νευροχειρουργών (1982).

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές του TBI:

1. Διάσειση του εγκεφάλου.
2. Εγκεφαλική βλάβη:
   • α) ένα ήπιο βαθμό,
   • β) μέτρια.
   • γ) σοβαρή.
3. 3. Συμπίεση του εγκεφάλου.

Τα κλειστά κρανιακά εγκεφαλικά τραύματα θεωρούνται τραυματισμοί του κρανίου και του εγκεφάλου με διατηρημένη ακεραιότητα του δέρματος. Τα κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας, που δεν συνοδεύονται από τραυματισμό του δέρματος, είναι κλειστές αλλοιώσεις.

Το ανοικτό ονομάζεται TBI, στο οποίο υπάρχει μια πληγή, δηλ. βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος στην κρανιακή περιοχή, αφού μόνο το δέρμα είναι φυσικό φράγμα που διαχωρίζει το εξωτερικό και εσωτερικό περιβάλλον του σώματος.

Όταν το dura mater είναι άθικτο, το TBI θεωρείται μη διεισδυτικό, και σε περίπτωση παραβίασης - διεισδύει. Έτσι, τα κατάγματα της βάσης του κρανίου, όπου η σκληρή μήτρα ασκεί το ρόλο του περιόστεου και καταστρέφεται στην περιοχή ακόμα και ενός γραμμικού κατάγματος, πρέπει να θεωρούνται ως διεισδυτική βλάβη. Αδιαμφισβήτητα κλινικά κριτήρια για τη διείσδυση των βλαβών είναι η ρινική ή οτομικερβία (εξώθηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί).

Με ανοιχτό και ιδιαίτερα με διεισδυτικό ΤΒΙ υπάρχει κίνδυνος πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς μόλυνσης των ενδοκρανιακών περιεχομένων.

2. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΕΝΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΣΦΑΙΡΙΚΗΣ ΖΗΜΙΑΣ

2.1. Εγκεφαλική διάσειση

Διάσειση του εγκεφάλου - η πιο ήπια μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Χαρακτηρίζεται από σύντομες αναστρέψιμες λειτουργικές διαταραχές (απουσία μακροσκοπικών δομικών διαταραχών): βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης (μέχρι μια απώλεια από λίγα δευτερόλεπτα έως 5-8 λεπτά). retro-, con- και πρόωρα αμνησία. μονός εμετός (όχι πάντα). εγκεφαλικές, αγγειακές και ατομικές εστιακές εκδηλώσεις.

Υποκειμενικά σημεία

Πονοκέφαλος. ζάλη; εμβοές; ναυτία; αδυναμία; Σύμπτωμα Mann (πόνος στο βολβό όταν μετακινείτε τα μάτια ανοιχτά). Η διάγνωση της απώλειας συνείδησης, ο εμετός είναι πολύ περίπλοκος. Αυτά τα σημεία αξιολογούνται ως σημαντικά συμπτώματα του ΤΒΙ όταν παρατηρήθηκαν από έναν ιατρό ή από μάρτυρες και αυτό καταγράφηκε σε ιατρικά αρχεία όπως αρμόζει.

Αντικειμενικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα σωματικών και αυτόνομων αλλοιώσεων του νευρικού συστήματος είναι φτωχά και αμετάβλητα. Τις περισσότερες φορές είναι: ωχρότητα ή έξαψη του προσώπου. εφίδρωση? θετική ορθοκλινική δοκιμή Shellong (ο ρυθμός των παλμών ξεπέρασε κατά περισσότερο από 12 παλμούς ανά λεπτό κατά τη μετάβαση από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση). ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης, ρηχή, αλλά ταχέως ομαλοποιώντας την αναπνοή. ελαφρώς επιταχυνόμενος (λιγότερο συχνά αργός) παλμός με φυσιολογική ή ταχεία αναπνοή. ανθεκτικός δερματογράφος με κόκκινο χυμό · μικρό τρόμο της γλώσσας? το υπόγειο είναι δυνατό το βράδυ.

Λιγότερο συχνά (όχι πάντα) παρατηρούνται: ο περιορισμένος οριζόντιος νυσταγμός μικρής κλίμακας. αλλαγή στην ένταση της φωτοαντιδράσεως των μαθητών. την αναζωογόνηση της βαθιάς και τη μείωση των επιφανειακών αντανακλαστικών (στις πρώτες ημέρες) ή την ασυμμετρία τους. Αίμα και εγκεφαλονωτιαίο υγρό όταν η εγκεφαλική διάσειση χωρίς παθολογία. Την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό, τα περισσότερα από τα θύματα έχουν φυσιολογικούς δείκτες πίεσης υγρού (όχι περισσότερο από 250 ml στήλης νερού). Σε 25-30% των περιπτώσεων αυξάνεται, σε 15-20% - μειώνεται. Η πίεση του υγρού συνήθως εξομαλύνεται για 5-7 ημέρες. Η πίεση του αίματος και η θερμοκρασία του σώματος συχνότερα αμετάβλητες. Σε ηλικιωμένους, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί (κυρίως σε υπερτασικούς ασθενείς) ή να μειωθεί (κυρίως σε υποτασικούς ασθενείς). Με την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι ή τη θεραπεία με μισή κλίνη, τα εγκεφαλικά συμπτώματα εξαφανίζονται πρώτα: ναυτία, κεφαλαλγία, ζάλη, κ.λπ. (μετά από 4-7 ημέρες). Τα αντικειμενικά συμπτώματα συνήθως δεν διαρκούν περισσότερο από 7 ημέρες. Οι φυτικές διαταραχές μπορούν να διαρκέσουν λίγο περισσότερο (μέχρι και 11 ημέρες ή περισσότερο). Σε περίπτωση δηλητηρίασης από το οινόπνευμα (κατά τη στιγμή του τραυματισμού), η κλινική εικόνα είναι μεγαλύτερη και μερικές φορές ομαλοποιείται μόνο την τρίτη εβδομάδα. Μια πιο σοβαρή μορφή διάσεισης συμβαίνει σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό. Καθώς οι νευρολογικές διαταραχές υποχωρούν και το θύμα αισθάνεται καλύτερα, εμφανίζονται στο προσκήνιο εκδηλώσεις του αστεινο-βλαστικού συνδρόμου: η αστάθεια των συναισθηματικών αντιδράσεων. διαταραχές ύπνου. υπεριδρωσία των χεριών και των ποδιών. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν, κατά κανόνα, μέσα σε 2-4 εβδομάδες (αν και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει μια παρατεταμένη ασθένεια του συνδρόμου κατά τη διάρκεια μιας μακρύτερης περιόδου). Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Μπορεί να παρατηρηθούν ερεθιστικές μεταβολές με τη μορφή της ανωμαλίας πλάτους και μείωσης της συχνότητας του αλφαρίθμου, αύξηση της δραστικότητας βήτα και δέλτα. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να παραμείνουν μέχρι και 1,5 μήνες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η ρεοεγκεφαλογραφία αποκαλύπτει μια μη χονδροειδή μείωση στον παλμό των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού αγγειακού τόνου. Με ECHO-εγκεφαλογραφία, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση στο πλάτος των παλμών ηχώ (απουσία μετατόπισης η-η), η οποία στο σύμπλεγμα εκδηλώσεων ήπιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει το τραύμα του εγκεφάλου. Έτσι, σε μια εγκληματολογική ιατρική εκτίμηση του βαθμού βλάβης στην υγεία που προκαλείται από μια διάσειση του εγκεφάλου, το κύριο κριτήριο είναι η διάρκεια της διαταραχής της υγείας. Ο γιατρός έχει το δικαίωμα να προβεί σε διάγνωση της «διάσεισης του εγκεφάλου» με βάση ένα σύνολο κλινικών αντικειμενικών ενδείξεων που έχει εντοπίσει το θύμα, συμπεριλαμβανομένης της ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης (Οδηγίες για τη Στρατιωτική Νευρολογία και Ψυχιατρική, 1992). Ελλείψει δεδομένων στα ιατρικά έγγραφα σχετικά με τον εντοπισμό αντικειμενικών κλινικών συμπτωμάτων του θύματος, η διάγνωση της «διάσεισης του εγκεφάλου» θα πρέπει να θεωρείται ανεπιβεβαίωτη (δεν πραγματοποιείται περαιτέρω αξιολόγηση από ειδικούς).

2.2. Τραυματισμοί εγκεφάλου

Σε αντίθεση με τις διαταραχές, οι εγκεφαλικές ενοχλήσεις έχουν απαραίτητα εστιακά συμπτώματα, υποαραχνοειδή αιμορραγία ή κάταγμα οστών στην περιοχή του κρανιακού κρανίου. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, τόσο συνολικά όσο και μεμονωμένα, θεωρείται ως αναμφισβήτητα σημάδια εγκεφαλικής συσπάσεως, η βαρύτητα των οποίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της εκδήλωσης κλινικών εκδηλώσεων.

2.2.1. Ήπια τραύματα στον εγκέφαλο

Χαρακτηρίζεται από μέτρια εγκεφαλικά και δευτερεύοντα εστιακά συμπτώματα (χωρίς ενδείξεις βλάβης ζωτικών λειτουργιών). Οι εγκεφαλικές εκδηλώσεις επιμένουν περισσότερο από ό, τι με διάσειση του εγκεφάλου. Δεν εξαφανίζονται τις πρώτες μέρες. Η απώλεια συνείδησης διαρκεί από μερικά λεπτά έως δεκάδες λεπτά (σπανιότερα μέχρι 1-2 ώρες). Παρουσιάζεται περιστασιακή ή αναδρομική αμνησία, μερικές φορές επαναλαμβανόμενη εμετός. Η γενική κατάσταση του θύματος την πρώτη ημέρα είναι ικανοποιητική ή μέτρια.

Υποκειμενικά σημεία

Πονοκέφαλος. θόρυβος στο κεφάλι. ναυτία; υπερευαισθησία στο φως και τον ήχο. ευερεθιστότητα.

Στόχοι

Τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα συμπτώματα της οργανικής βλάβης στο νευρικό σύστημα: παραβίαση της σύγκλισης. περιορισμός της ακραίας απαγωγής των ματιών. νυσταγμός; ελαφρά (παροδική) ανισοκορία. ασυμμετρία των ρινοκολικών πτυχών. γλωσσικές αποκλίσεις · ασυμμετρία βαθιών αντανακλαστικών. μηνιγγικά συμπτώματα. υπεριδρωσία; λεύκανση του δέρματος. ταχυκαρδία (σπάνια βραδυκαρδία); την ασυμμετρία της πίεσης του αίματος και την αλλαγή του επιπέδου της. υπόφυση. Τα εστιακά συμπτώματα έχουν σαφή τάση να υποχωρούν κατά τις πρώτες ημέρες της μετατραυματικής περιόδου. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα παραμένουν κάπως μακρύτερα, αλλά επίσης υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου. Τα συμπτώματα της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους δεν είναι. Στο αίμα - αυξημένο ESR και λευκοκυττάρωση. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογικά, λιγότερο συχνά - μια μικρή αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και συχνά του αίματος. Η πίεση του υγρού μειώνεται ή αυξάνεται. Για 3-4 ημέρες η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, αλλά μπορούν να εκφραστούν ορισμένα υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα. Μέχρι τις ημέρες 9-10, παρατηρείται σημαντική μείωση των συμπτωμάτων και βελτίωση στη γενική κατάσταση. Μαζί με αυτό, μερικά νευρολογικά μικρο-συμπτώματα επιμένουν με τη μορφή οριζόντιας νυσταγμοειδούς, ασυμμετρία των ρινοκολικών πτυχών, ανισορρηξίας και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Οι αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου έχουν τα ίδια χαρακτηριστικά με την εγκεφαλική διάσειση, αλλά καταγράφονται συχνότερα. Μερικές φορές εστιακά (στην περιοχή της πηγή της βλάβης) με τη μορφή της μείωσης και επιβράδυνσης των ταλαντώσεων άλφα σε συνδυασμό με αιχμηρά κύματα ανιχνεύονται. Στο ρενοεγκεφαλογράφημα στην περιοχή της μώλωσης, το εύρος του rheowave αυξάνεται, η εσοχή βαθαίνει, η γωνία κλίσης του ανερχόμενου μέρους του κύματος αυξάνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του τόνου και της επέκτασης των αγγείων στην περιοχή του τραυματισμού. Σε πλευρικές εγκεφαλικές βλάβες ελαφρού βαθμού, συνοδευόμενες από περιφερικό οίδημα, μερικές φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί μια ελαφρά απόκλιση της μέσης ηχώ εντός G4 mm. Η μέγιστη μετατόπιση συνήθως καταγράφεται στη δεύτερη έως τέταρτη ημέρα, με βαθμιαία υποχώρηση σε περίοδο 1-2 εβδομάδων. Σε περίπτωση ήπιου μελανιού, η υπολογισμένη τομογραφική εξέταση μπορεί να μην εμφανίζει εμφανείς αλλαγές στον εγκέφαλο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας εγκεφαλικού ιστού (+8 - +28 μονάδες). Το εγκεφαλικό οίδημα σε περίπτωση τραυματισμού του σε δεδομένο βαθμό μπορεί να είναι τοπικό, λοβικό, ημισφαιρικό, διάχυτο ή να εκδηλώνεται ως στένωση των χώρων που φέρουν οινόπνευμα. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, το μέγιστο φθάνει συνήθως την τρίτη ημέρα και εξαφανίζεται σε δύο εβδομάδες, αφήνοντας καθόλου αξιοσημείωτα σημάδια. Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, κατά κανόνα, τα αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα εξαφανίζονται και η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Μαζί με αυτό, ορισμένα νευρολογικά «μικροσυμπτώματα» μπορούν να διατηρηθούν με τη μορφή της οριζόντιας νυσταγμοειδούς, ασυμμετρίας των ρινοβαβικών πτυχών και της ανισορρηξίας. Συνήθως μέχρι την 20η ημέρα η νευρολογική εικόνα μπορεί να εξομαλυνθεί πλήρως. Αυτή η μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού συνήθως αξιολογείται από το κριτήριο της διάρκειας μιας διαταραχής της υγείας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η εγκεφαλική συστολή με σοβαρά εστιακά συμπτώματα και η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να οδηγήσει σε πιο παρατεταμένη διαταραχή της υγείας (πάνω από 20-30 ημέρες) και να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία.

2.2.2. Τραυματισμοί μεσαίου εγκεφάλου

Αυτά εκδηλώνονται με πιο διακριτά και επίμονα εγκεφαλικά και εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα (σε σύγκριση με ένα ελαφρύ βαθμό εγκεφαλικής καταπόσεως) και σε μερικούς ασθενείς με ταχείες διαταραχές των μεταβατικών στελεχών. Τα θύματα έχουν μακροχρόνια διαταραχή της δημιουργίας (από μερικές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες) με τη μορφή της αναισθητοποίησης, του spoor ή του κώματος. Μετά την αποχώρηση από την κατάσταση της ασυνείδητης, παρατηρείται μακρά περίοδος αναστολής, αποπροσανατολισμού, ψυχοκινητικής ανάδευσης και ψευδαισθήσεων. Στην περίοδο της ανάκτησης της συνείδησης, εμφανίζονται όλοι οι τύποι αμνηστικών διαταραχών, οπισθοδρομική και (ή) πρόωρη αμνησία. Η γενική κατάσταση του θύματος συνήθως χαρακτηρίζεται ως μέτρια ή σοβαρή.

Υποκειμενικά σημεία

Παράπονα της ναυτίας που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα θύματα ανησυχούν για χαρακτηριστικούς παρατεταμένους πονοκεφάλους, ζάλη, εμβοές, βαρύτητα στο κεφάλι, θολή όραση κ.λπ. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή στις συμπεριφορικές αντιδράσεις υπό μορφή ψυχοκινητικής διέγερσης, μερικές φορές παραληρητικές καταστάσεις.

Στόχοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Από τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, βρέθηκαν μηνιγγικά συμπτώματα ποικίλης σοβαρότητας, οι βλαστοκυτταρικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται ως διαχωρισμός των μηνιγγικών συμπτωμάτων. αυξάνουν τον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά των τενόντων κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, νυσταγμός κ.λπ. Μπορεί να χαθεί ο έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Τα τοπικά συμπτώματα (που καθορίζονται από τον εντοπισμό της κατάστασης του εγκεφάλου), την πάρεση των άκρων, τις διαταραχές της ομιλίας, την ευαισθησία του δέρματος κλπ., Εκδηλώνονται σαφώς. Σαφώς εκδηλώθηκε: ανισοκορία. αργή αντίδραση των μαθητών στο φως. αδύναμη σύγκλιση · ανεπάρκεια των νεύρων που απορροφούν. αυθόρμητο νυσταγμό; μείωση των αντανακλαστικών του κερατοειδούς. κεντρική φάση του προσώπου και των υπογλωσσικών νεύρων. ασυμμετρία μυϊκού τόνου. χαμηλότερη αντοχή στα άκρα. ανισορρηξία (συχνά σε συνδυασμό με διεγκεφαλικά ή μεσεγκεφαλικά σύνδρομα, παθολογικά αντανακλαστικά, και ενδεχομένως κρίσεις από Τζάκσονες). Τα εστιακά συμπτώματα σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες) εξαφανίζονται, αλλά μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ακτινογραφία συχνά αποκαλύπτει καταγμάτων των οστών του κρανίου. Εκτός από τα νευρολογικά συμπτώματα, παρατηρούνται τα ακόλουθα: ταχυπνεία (χωρίς να διαταραχθεί ο ρυθμός της αναπνοής και η τραχεοβρογχική δρεπανοκρατία). καρδιακές ανωμαλίες (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία). η ανισορροπία της αρτηριακής πίεσης με τάση στην υπόταση. διαταραχή του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής. Πιθανή υπερθερμία και σημαντικές φυτο-αγγειακές διαταραχές, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Περιφερικό αίμα - λευκοκυττάρωση, λευκοπενία λιγότερο, επιταχυνόμενη ESR. Σε μερικές περιπτώσεις, υπάρχουν μεταβολές στο fundus με τη μορφή συμφορητικών θηλών των οπτικών νεύρων από την τρίτη ημέρα. Όταν η οσφυϊκή διάτρηση παρατηρούσε υπογλυκαιμία ή υπέρταση, αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική εικόνα σε γενικευμένη μορφή αντιπροσωπεύεται από αλλαγές στον ρυθμό άλφα στην παραλλαγή της ανωμαλίας της, μείωση του εύρους και επιβράδυνση της συχνότητας ταλάντωσης. Υπάρχει μια μέτρια έντονη δραστικότητα δέλτα και θήτα. Μέσα σε 3-4 ημέρες μετά τον τραυματισμό, τα εγκεφαλικά φαινόμενα αυξάνονται, η κατάσταση των ασθενών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά κανόνα, είναι μέτριας σοβαρότητας. Μετά από 2 εβδομάδες, η κατάσταση βελτιώνεται συνήθως, τα εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα μειώνονται. Οι φυτικές διαταραχές παραμένουν έντονες. υποκειμενικές και αντικειμενικές ενδείξεις χωρίς σημαντικές αλλαγές. Την τέταρτη εβδομάδα, η μέτρια κεφαλαλγία, η ζάλη, ο εμβοές, ο διπλασιασμός των αντικειμένων, η εξασθένιση και η φυτο-αγγειακή αστάθεια παραμένουν μεταξύ των υποκειμενικών σημείων. Τα εστιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν: οφθαλμικές διαταραχές, οριζόντιο νυσταγμό, παθήσεις VII και XII ζεύγη κρανιακών νεύρων, συχνά με παθολογικά σημάδια, πάρεση άκρων, διαταραχή ευαισθησίας, συντονισμό κινήσεων, ανώτερες φλοιώδεις λειτουργίες (αφασία, apraxia κλπ.).

2.2.3. Σοβαρά εγκεφαλικά τραύματα

Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρής ή πολύ σοβαρή κατάσταση αμέσως μετά τον τραυματισμό, μια μακρά περίοδος (από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες ή εβδομάδες) διαταραχές της συνείδησης σε κώμα, παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών στο παρασκήνιο από τις κλινικές εκδηλώσεις του εγκεφαλικού στελέχους βλάβης (ανεξάρτητα από τον εντοπισμό βλάβης), η οποία καθορίζει την σοβαρότητα της κατάσταση του θύματος. Συχνά υπάρχει μια κυρίαρχη αλλοίωση των άνω, μεσαίων ή κατώτερων τμημάτων του κορμού κατά παράβαση των ζωτικών λειτουργιών. Παρατηρήθηκε κυμαινόμενο κίνηση των μάτια, ηλικίας πτώση, αυθόρμητη, τονωτικό νυσταγμό, δυσκολία στην κατάποση, διμερείς διαστολή ή συστολή των μαθητών, αλλάζοντας το σχήμα τους, την έλλειψη ανταπόκρισης των μαθητών στο φως, κερατοειδή και του βολβού αντανακλαστικά, η απόκλιση των ματιών στο οριζόντιο ή κάθετο άξονα, αλλάζοντας τον τόνο των μυών μέχρι (ή διέγερση) των αντανακλαστικών από τους τένοντες, από το δέρμα, από τις βλεννώδεις μεμβράνες, τα αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, τη μείωση ή την απουσία αντανακλαστικών των τενόντων, την έλλειψη όλα τα κοιλιακά αντανακλαστικά, παράλυση, αφασία, μηνιγγικά συμπτώματα. Μεταξύ των συμπτωματικών ημισφαιρικών συμπτωμάτων κυριαρχεί η πάρεση των άκρων. Υποκλοπικές διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ. παρατηρούνται συχνά. Ενίοτε παρατηρούνται γενικευμένες ή εστιακές σπασμωδικές κρίσεις. Η αντίστροφη εξέλιξη των εγκεφαλικών και ιδιαίτερα εστιακών συμπτωμάτων συμβαίνει αργά: παραμένουν συχνά τα εναπομείναντα αποτελέσματα της ψυχικής και κινητικής σφαίρας. Μετά την εμφάνιση της συνείδησης στους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αποπροσανατολισμός, η ηλιθιότητα, η παθολογική υπνηλία, που αντικαθίστανται περιοδικά από κινητική και ομιλία, παραμένουν. Όλα τα θύματα έχουν αμνησιακές διαταραχές - ρετρο- και (ή) πρόωρη αμνησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει παραβίαση της ψυχής. Υπάρχει έντονο νευροβλεντικό σύνδρομο, με διαταραχή της αναπνοής, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, θερμορύθμιση και μεταβολισμός. Έχουν παρατηρηθεί βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, συχνά με αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, αναπνευστική ανεπάρκεια και συχνότητα του ρυθμού της, πιθανώς παραβίαση της ανώτερης διαπερατότητας των αεραγωγών, υπερθερμία. Υπάρχει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Από την πλευρά της περιφερικής αίματος - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και αυξημένη ESR. Όταν η μελέτη EEG αποκάλυψε παραβιάσεις της κανονικότητας του ρυθμού άλφα, ο συνδυασμός της με το δέλτα και την τετραδραστικότητα με τη μορφή "βλαστών" αναβοσβήνει. Πολύ συχνά, αυτή η κατηγορία ασθενών δεν καταγράφει άλφα ρυθμό. Οι αργές μορφές δραστηριότητας κυριαρχούν. Η εγκεφαλική αγγειακή ατονία συνήθως ανιχνεύεται σε ρενοεγκεφαλογραφήματα σοβαρής κατάρρευσης εγκεφάλου. Το ΗΕΓ αποκαλύπτει παθολογική δραστηριότητα στις περιοχές δέλτα και θήτα, η οποία είναι χαρακτηριστική των εξασθενημένων λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους. Τα αργά πολύμορφα κύματα, σχεδόν αμετάβλητα από εξωτερικά ερεθίσματα, κυριαρχούν. Ο ρυθμός άλφα και οι αντιδράσεις ενεργοποίησης αποκαθίστανται, οι τοπικές διαταραχές είναι αισθητά εξομαλυνμένες, αλλά, κατά κανόνα, δεν εξαφανίζονται τελείως. Υπάρχουν συχνά ενδείξεις μετατραυματικής επιληπτικής δραστηριότητας του φλοιού (αιχμηρά κύματα, κορυφές, σύμπλοκα κορυφών - ένα αργό κύμα). Όταν η ηχηροεγκεφαλογραφία μπορεί να ανιχνευθεί σημάδια σημαντικής επίμονης μετατόπισης των μέσων δομών του εγκεφάλου, πρόσθετες παρορμήσεις. Επιπλέον, είναι δυνατή η εξαφάνιση ή η απότομη αποδυνάμωση της παλλόμενης ηχητικής σήμανσης, η οποία σταδιακά ανακτάται σε επιζώντες ασθενείς. Σε αγγειογραφήματα, η περιοχή του εγκεφάλου μοιάζει με μια μη ευαίσθητη ζώνη με κλαδιά των γειτονικών αιμοφόρων αγγείων που πιέζονται από αυτήν. Η υπολογισμένη τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές βλάβες στον εγκέφαλο με τη μορφή μιας ζώνης ετερογενούς αύξησης της πυκνότητας. Όταν τοπική tomodensitometrii ορίζουν εναλλασσόμενα τμήματα που έχουν αυξημένη (54 έως 76 μονάδες. Waters. V.) και ένα κάτω πυκνότητα (16 με 28 μονάδες. Waters. V.), η οποία αντιστοιχεί ζώνη τραυματισμού morphostructure (όγκος το εγκεφαλικό δένδρο υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα του αιματωμένου αίματος). Στις 30-40 ημέρες μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσονται ατροφία ή (και) κυστικές κοιλότητες στο σημείο της ζώνης τραυματισμού. Σε διάχυτη αξονική βλάβη από υπολογιστική τομογραφία μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα πλήθος κέντρου και των δύο ημισφαιρίων σε βλαστικά και περικοιλιακής δομές, μεσολόβιο περιορισμένη αιμορραγίες semiovalnom σε φόντο της διάχυτης αύξηση όγκου εγκεφάλου λόγω οιδήματος ή γενικευμένο οίδημα. Κατά κανόνα, μια σοβαρή κατάρρευση του εγκεφάλου συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του θησαυρού και της βάσης του κρανίου, καθώς και από τεράστιες υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, τόσο τα εγκεφαλικά όσο και τα εστιακά συμπτώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας συχνά μεταγενέστερη αναπηρία. Η συμπίεση του εγκεφάλου με συμπίεση (ενδοκρανιακό αιμάτωμα, οίδημα και πρήξιμο) είναι μια σοβαρή εκδήλωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

2.3. Συντριβή του εγκεφάλου (θραύσματα οστών, ενδοκρανιακά και ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα, υποδουλιακό υγρό, πνευμοεγκεφαλίτιδα, οίδημα - οίδημα του εγκεφαλικού ιστού)

Η συμπίεση του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από απειλητικές για τη ζωή αύξηση της σε διαφορετικά διαστήματα μετά από τραυματισμό ή αμέσως μετά τη γενική εγκεφαλική (εμβάθυνση της διαταραχή της συνείδησης, αυξημένη πονοκεφάλους, επαναλαμβανόμενη εμετό, ανατάραξη, κλπ), εστιακή (εμβάθυνση των μονο - ή ημιπάρεση, μονομερής μυδρίαση, τοπικές επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές ευαισθησίας κλπ.) και το στέλεχος (εμφάνιση ή εμβάθυνση της βραδυκαρδίας, αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμός του οπτικού πεδίου, τονωτικό pontanny nystagmus, αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά, κλπ.) συμπτώματα. Ανάλογα με τις «master» εκδηλώσεις της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου (διάσειση, τον εγκέφαλο θλάση, ενδοεγκεφαλική ή ενδοκρανιακή αιμάτωμα, υποσκληρίδια hygroma) λανθάνουσα κατάσταση συμπίεσης τραυματική εγκεφαλική μπορεί να εκφραστεί, διαγράφονται ή να απουσιάζει. Όταν ένα στέλεχος του εγκεφάλου συμπιέζεται λόγω της εξάρθρωσής του, μπορεί να παρατηρηθεί βραδυκαρδία, προοδευτική υπερθερμία και αναπνευστικές διαταραχές. Όταν η άκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης αναπτύσσει κατάσταση τερματικού.

3. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΒΛΑΒΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

3.1. Γενικές συστάσεις

Η αξιολόγηση της σοβαρότητας του τραυματισμού που προκαλείται από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό θα πρέπει να είναι προσιτή και περιεκτική. Ο νευροχειρουργός (ειδικά τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό) και ο νευροπαθολόγος (για να αποφευχθεί η οξεία περίοδος της βλάβης) πρέπει να συμμετέχουν στην επιτροπή εμπειρογνωμόνων. Σε περιπτώσεις ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων τραυματισμού, η εξέταση πρέπει να διεξάγεται με την υποχρεωτική συμμετοχή ψυχιάτρου στην επιτροπή εμπειρογνωμόνων. Η ιδιαίτερη ευπάθεια των νευροψυχολογικών συνάρτησης σε ένα κρανιοεγκεφαλικό τραύμα που σχετίζεται με την πιο συχνή βλάβη στις πρόσθιες και κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου, καθώς και κοινές βλάβες της λευκής ουσίας ημισφαίρια (διάχυτη αξονική βλάβη - WCT). Τα ιατρικά έγγραφα που υποβάλλονται για την πραγματογνωμοσύνη θα πρέπει να περιέχουν πλήρη στοιχεία που είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση των ερωτήσεων που τίθενται στους εμπειρογνώμονες (για παράδειγμα, θα πρέπει να υπάρχουν αναλυτικά ημερολόγια στην ιστορία που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική των αλλαγών στις καταγγελίες και τις αντικειμενικές εκδηλώσεις τραυματισμού). Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης οι ειδικοί υποψιάζονται την ύπαρξη βλάβης στα οστά του κρανίου, του εγκεφάλου, της ενδοκράνιας αιμορραγίας, ένας τέτοιος τραυματίας πρέπει να νοσηλευτεί. Η εξέταση της παραγωγής χωρίς άμεση εξέταση του θύματος, μόνο γνήσια ιατρικά αρχεία (ιατρικό ιστορικό, ενδονοσοκομειακή χάρτη, χάρτη εξωτερικά ιατρεία και άλλες.), υπόκειται στην απόλυτη αδυναμία της άμεσης εξέτασης του θύματος από τον εμπειρογνώμονα (-Υπάρχουν), σε εξαιρετικές περιπτώσεις και μόνο για ιατρικούς λόγους έγγραφα που περιέχουν εξαντλητικά στοιχεία σχετικά με τη φύση της βλάβης, την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα, καθώς και άλλες πληροφορίες που είναι απαραίτητες για την επίλυση των εμπειρογνώμονες. Στην περίπτωση αυτή, η ιατροδικαστική αξιολόγηση των δεδομένων των ιατρικών εγγράφων που περιγράφουν την κλινική και μορφολογική δομή του τραύματος, τη δυναμική της και τη σοβαρότητα του τραυματισμού (συμπεριλαμβανομένων των μετα-τραυματικές συνέπειες) θα πρέπει να εφαρμοστεί με τη συμμετοχή των παραπάνω επαγγελματιών στο πλαίσιο της ιατροδικαστικής προμήθειας ιατρικών εμπειρογνωμόνων. Η αξιολόγηση αυτή θα πρέπει να βασίζεται σε αντικειμενικά σημάδια ζημίας τα οποία διαπιστώνονται κατά την εξέταση του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα. Κατά την αξιολόγηση των υπολειπόμενων επιπτώσεων της μεταφερόμενης εγκεφαλικής βλάβης, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισης παρόμοιων συμπτωμάτων σε διάφορες ασθένειες (φυτο-αγγειακή δυστονία, θυρεοτοξίκωση, αλκοολισμός, τοξικομανία κλπ.). Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, μεταξύ των εκδηλώσεων της τραυματικής παθολογίας του εγκεφάλου είναι αναγκαία για την αναγνώριση και να λαμβάνει υπόψη τις επιπτώσεις της επιδείνωσης ή επιπλοκών predschestvuyuschih ασθένειες που προκύπτουν λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών του οργανισμού, ελαττώματα ιατρική φροντίδα που αιτία που σχετίζεται με αυτούς τους όχι τραυματική παράγοντες και θα μπορούσε να προκληθεί από αυτούς ανεξάρτητα από την τραυματική επίδραση στο κεφάλι. Στην περίπτωση της την ανάγκη δημιουργίας (διαφοροποίηση) γένεση διαγνωσθεί τραυματική συμπτώματα του εγκεφάλου (ή τις συνέπειες της αξιολογήθηκε τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, ή μακροπρόθεσμα αποτελέσματα προηγουμένως κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις ή ασθένειες του ΚΝΣ), μαζί με έναν πλήρη διαφορική διαγνωστική αξιολόγηση αυτών των υλικών της ποινικής υπόθεσης και τα αποτελέσματα του εμπειρογνώμονα Το θύμα της έρευνας πρέπει να συγκριθεί:

• α) Πολύπλοκες κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις του "κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού" με τα διαγονιδιακά χαρακτηριστικά του τραυματικού αποτελέσματος (θέση και κατεύθυνση).
• β) εργομετρικά χαρακτηριστικά της τραυματικής πρόσκρουσης με κρανιοεγκεφαλικές εκδηλώσεις, που ερμηνεύονται ως εκδηλώσεις εκτιμώμενης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης.

Εάν η διάκριση αυτή δεν είναι δυνατή (λόγω της ατέλειας της πρωτοβάθμιας ιατρικής έρευνας, της πληροφοριακής κατωτερότητας των υποβαλλόμενων υλικών κ.λπ.), αυτό πρέπει να αντικατοπτρίζεται σαφώς και σαφώς στη γνωμοδότηση εμπειρογνωμόνων.

3.2. Αλγόριθμοι αξιολόγησης

3.2.1. Σημάδια της επιβλαβούς υγείας

Στον αλγόριθμο για την εκτίμηση της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία ως αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, το κριτήριο προτεραιότητας είναι το "ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΖΩΗΣ" ("Κανόνες ιατροδικαστικής ιατρικής εξέτασης της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία, 1996"). Οι εκδηλώσεις που προκαλούν αυτόν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους και μορφές:

A. Πρώτη ομάδα:

• - σοβαρή κατάθλιψη του εγκεφάλου (τόσο με συμπίεση όσο και χωρίς συμπίεση) και μέτρια (μόνο παρουσία συμπτωμάτων βλάβης του στελέχους, ανεξάρτητα από την έκβαση) βαθμούς. οι τραυματισμοί στο κεφάλι διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα, ακόμη και χωρίς εγκεφαλική βλάβη.
• - κατάγματα του μουνιού και της βάσης του κρανίου, τόσο ανοιχτά όσο και κλειστά (με εξαίρεση τα κατάγματα μόνο των οστών του προσώπου και ένα απομονωμένο κάταγμα μόνο της εξωτερικής πλάκας της κρανιακής κοιλότητας).

Β. Η δεύτερη ομάδα (τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης με τη μορφή απειλητικών για τη ζωή παθολογικών καταστάσεων ή ασθενειών):

• - κώμα του εγκεφάλου.
• - τραυματικό σοκ του σοβαρού βαθμού ΙΙΙ-IV (με απομονωμένο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι σπάνιο, είναι δυνατόν με χρόνιο εγκεφαλικό τραύμα, σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα).
• - σοβαρός βαθμός παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας,
• - μαζική απώλεια αίματος,
• - οξεία καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια, κατάρρευση,
• - σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• - πυρετό-σηπτικές συνθήκες.
• - διαταραχές της κυκλοφορίας των περιοχών και των οργάνων, που οδηγούν στην εμβολή (αέριο και λίπος) των εγκεφαλικών αγγείων, στον θρομβοεμβολισμό, στο εγκεφαλικό έμφρακτο,
• - ένας συνδυασμός απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΖΩΗ, αλλά αυτό συνεπάγεται ΣΚΛΗΡΟ προβλήματα υγείας περιλαμβάνουν:

1. Ψυχική διαταραχή της οποίας η διάγνωση; η σοβαρότητα και η αιτιώδης συνάφεια με την τραυματική βλάβη του εγκεφάλου διεξάγεται στο πλαίσιο της εγκληματολογικής ψυχιατρικής εξέτασης. Αξιολόγηση της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία, με αποτέλεσμα μια ψυχική διαταραχή που παράγεται κατά τη διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης εγκληματολογικής και εγκληματολογικής ψυχιατρικής εξέτασης.
2. Η μόνιμη απώλεια γενικής εργασιακής ικανότητας τουλάχιστον ενός τρίτου, λόγω των υπολειπόμενων αποτελεσμάτων σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (με συγκεκριμένο αποτέλεσμα ή με διάρκεια διαταραχής της υγείας άνω των 120 ημερών) και εκδηλώθηκε:
   • α) συχνές κρίσεις (τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα), άνοια, παράλυση, διαδικασίες αναγνώρισης διαταραχή (αγνωσία), παραβίαση των στοχευμένων δράσεων (απραξία), σημαντικά προβλήματα λόγου (αφασία), έλλειψη συντονισμού (αταξία), απότομη αιθουσαίο και παρεγκεφαλίδας διαταραχές (100% μόνιμη αναπηρία);
   • β) σημαντική διαταραχή της κίνησης και της δύναμης στα άκρα, σημαντική βλάβη της συντονισμού των κινήσεων, σημαντική διαταραχή του μυϊκού τόνου, μια σημαντική εξασθένιση της μνήμης και μειωμένη νόηση, οι συχνές επιληπτικές ρίψη Kami - όχι λιγότερο από μία φορά το μήνα (75% μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας προς εργασία)?
   • γ) τις συνέπειες της βλάβης στα οστά της βάσης του θώρακα και του κρανίου, των επισκληρίδιων και υποδιδωτικών αιματωμάτων, των υποαραχνοειδών αιμορραγιών, της εγκεφαλικής συμφόρησης, καθώς και της ύπαρξης ενός ελαττώματος τρυπίας, συμπεριλαμβανομένης της πλαστικής χειρουργικής:
     • - οργανική βλάβη από δύο ή περισσότερα κρανιακά νεύρα, μια σημαντική απώλεια συντονισμού, μια έκδηλη αύξηση στο μυϊκό τόνο και τη δύναμη στα άκρα, μειωμένη νοημοσύνη, απώλεια μνήμης, επιληπτικές κρίσεις (4-10 φορές ανά έτος), η παρουσία των 20 περιοχής τετραγωνικό εκατοστό του ελαττώματος τρυπανισμό και πιο (60% μόνιμη απώλεια της συνολικής ικανότητας εργασίας) ·
     • - οργανικές βλάβες των πολλαπλών κρανιακών νεύρων, μια μέτρια απώλεια συντονισμού, μια μέτρια αύξηση του μυϊκού τόνου και τη δύναμη στα άκρα, ήπιες σοβαρές διαταραχές κίνησης, περιστασιακή επιληπτικές κρίσεις (2-W φορές το χρόνο), την παρουσία Burr περιοχής ελαττώματος από 10 έως 20 τετραγωνικά εκατοστά ( 45% μόνιμη απώλεια γενικής ικανότητας εργασίας).

3.2.2. Σημάδια βλάβης στην υγεία MEDIUM

Η βλάβη στην υγεία με μέτρια σοβαρότητα διαπιστώνεται με την απουσία σημείων κινδύνου για τη ζωή, την απουσία επιπτώσεων που καθορίζονται στο άρθρο 112 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας και αναφέρονται στο προσάρτημα του 2ου Κανόνου. (1996). Τα κριτήρια για τη βλάβη της υγείας της μέσης σοβαρότητας περιλαμβάνουν:

• - μακροχρόνια διαταραχή της υγείας που προκαλείται από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό (συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεών του) σε διάστημα 21 ημερών ·
• - σημαντική σταθερή (υπό ορισμένες εξαντλείται, ή όταν η διάρκεια διαταραχών της υγείας από 120 ημέρες) απώλεια της ολικής ανικανότητας μικρότερη από το ένα τρίτο (10 έως 30%, συμπεριλαμβανομένων) που οφείλεται στο εναπομένον επιπτώσεων της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, που αναφέρεται στην «επί τοις εκατό αναπηρία πίνακα του το αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών "που περιλαμβάνονται στους" Κανόνες. (1996). Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει:
  • - οργανική βλάβη πολλαπλών κρανιακών νεύρων, διαταραχή της αίσθησης της όσφρησης, της γεύσης, ελαφρά έλλειψη συντονισμού, μια μικρή αύξηση στο μυϊκό τόνο και τη δύναμη στα άκρα, ήπιες διαταραχές κίνησης, μέτρια απώλεια αισθήσεων, απομονωμένες επιληπτικές κρίσεις, η παρουσία της περιοχής τρυπανισμού ελάττωμα του 4-10 cm (30% μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας εργασίας) ·
  • - υπολειπόμενες ενέργειες της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, ατελές κάταγμα των οστών του κρανίου, του εγκεφάλου μώλωπες, επισκληρίδιο αιματο έχουμε υπαραχνοειδή αιμορραγία (μονό εστιακά συμπτώματα - ανισότητα γλώσσα σχισμές μάτι απόκλισης, νυσταγμός, Ομαλότητα nasolabial πτυχώσεις, κλπ, και τρυπανισμό ελάττωμα λιγότερο περιοχή. 4 τετραγωνικά εκατοστά - 20% μόνιμη απώλεια γενικής εργασιακής ικανότητας, βλαστικά συμπτώματα - τρόμος των βλεφάρων και των δακτύλων, αντανακλαστικά υψηλού τένοντα αγγειοκινητικές διαταραχές κλπ. - 15% μόνιμη απώλεια γενικής ικανότητας εργασίας, s φαινόμενο διάσειση ως ξεχωριστά αντικειμενικά σημεία - ομαλότητα ρινοχειλική πτυχώσεις ανισότητα σχισμές μεσοβλεφάριας - απώλεια 10% της συνολικής λήψης ικανότητα εργασίας).

3.2.3. Σημάδια του LUNG HARM στην υγεία

Τα κριτήρια για την υγεία των πνευμόνων που προκαλούνται από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα περιλαμβάνουν:

• α) Βραχυπρόθεσμη διαταραχή (όχι μεγαλύτερης από 21 ημέρες) της υγείας.
• β) ασήμαντη (5%) επίμονη απώλεια γενικής ικανότητας εργασίας.

Κατά την αξιολόγηση της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία σε περιπτώσεις διάσειξης και ελάττωσης του εγκεφάλου με ήπιο βαθμό, καθοριστικό κριτήριο είναι η διάρκεια της βραχυχρόνιας διαταραχής της υγείας (προσωρινή αναπηρία). Εδώ, ως προκαταρκτικός οδηγός μπορούν να εξυπηρετηθούν οι «Προσωρινές όροι προσωρινής αναπηρίας για τις πιο συχνές ασθένειες και τραυματισμούς» (Συστάσεις για διευθυντές ιατρικών ιδρυμάτων και γιατρούς), M., 1995. Από αυτό το έγγραφο προκύπτει ότι οι σωρευτικοί κατά προσέγγιση όροι της διάρκειας των διαταραχών υγείας συνθέτουν, με:

• εγκεφαλική διάσειση. 20-22 ημέρες.
• ήπιο εγκεφαλικό τραύμα. 45-60 ημέρες.
• εγκεφαλική βλάβη μέτριας σοβαρότητας. 80-95 ημέρες.
• τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, εκδηλωμένη ενδοκρανιακή αιμορραγία (υποαραχνοειδής, υπογασική και εξωσωματική):
  • α) ήπιο βαθμό. 40-50 ημέρες.
  • β) μέτρια. 60-70 ημέρες.
  • γ) σοβαρή. 80-100 ημέρες.

Την ίδια στιγμή, γνωρίζουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, διάσειση και εγκεφαλική βλάβη μπορεί να εμφανίσουν σημαντικά μεγαλύτερη διαταραχή της υγείας λόγω παραβίασης της κυκλοφορίας του υγρού και την ανάπτυξη των υδροκέφαλο, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, και μερικές φορές την ανάπτυξη της αραχνοειδίτιδας και εγκεφαλοπάθεια (με την επιβεβαίωση της οσφυϊκής δεδομένων διάγνωση παρακέντηση, εργαστήριο αναλύσεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού, δυναμική EEG, κλπ.).

Μακροχρόνιες επιδράσεις της ήπιας βλάβης του εγκεφάλου μπορεί να εκφραστεί στην ανάπτυξη optikohiazmalnogo αραχνοειδίτιδα (την εστίαση ζημίας εντοπισμού επί της βασικής επιφανείας του εγκεφάλου), επιληπτικές κρίσεις επιληπτικόμορφες (σε convexital localization εστία), κ.λπ. Η καθυστερημένη νοσηλεία, η παραβίαση του σχήματος, η ανεπαρκής παθογενετική θεραπεία, η παρουσία σωματικών ασθενειών κ.λπ. μπορούν να συμβάλουν σε αυτό.

Σύμφωνα με την παράγραφο 26 του "Κανόνες. ", Η σοβαρότητα της ζημίας σε περιπτώσεις TBI δεν καθορίζεται εάν:

• η διάγνωση (για παράδειγμα, διάσειση του εγκεφάλου) στο θύμα δεν έχει αποδειχθεί αξιόπιστα (η κλινική εικόνα δεν είναι σαφής, οι κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις δεν έχουν διεξαχθεί πλήρως) ·
• το αποτέλεσμα της ζημίας δεν είναι σαφές ·
• Το εξεταζόμενο άτομο αρνείται να προβεί σε συμπληρωματική εξέταση ή δεν παρακολουθεί εξέταση ειδικού, αν αυτό δεν επιτρέπει στον εμπειρογνώμονα να αξιολογήσει σωστά τη φύση της βλάβης, την κλινική πορεία και την έκβαση της.
• δεν υπάρχουν έγγραφα, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων πρόσθετων μελετών, χωρίς τα οποία δεν είναι δυνατόν να κριθούν η φύση και η βαρύτητα της βλάβης στην υγεία.

παρόμοια υλικά σε καταλόγους

σχετικών άρθρων

Οι συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού / Likhterman LB, Potapov Α.Α., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Ιατροδικαστική. - 2016. - №4. - σελ. 4-20.

Κλειστό τραύμα κρανίου ή διάσειση: η σοβαρότητα του τραυματισμού

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο είναι οι συχνότερες ασθένειες για την επαφή με τα κέντρα τραυμάτων και την ιατροδικαστική εξέταση.

Ο επείγων χαρακτήρας του ζητήματος της σοβαρότητας των διαφόρων τύπων ζημιών οφείλεται στην αυξανόμενη αύξηση του αριθμού των κοινών τραυματισμών και των πολιτών που ζητούν βοήθεια και οι περιπτώσεις εγκεφαλικής διάσεισης και άλλων τραυματισμών στην υγεία έχουν γίνει συχνότερες.

Μια τέτοια διάγνωση ακούγεται αποθαρρυντική, οπότε ας προσπαθήσουμε να λύσουμε τις λεπτομέρειες για να είμαστε πιο ενημερωμένοι σχετικά με αυτό το ζήτημα.

Τι είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός;

Είναι κλειστό (κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό) ή ανοιχτό (ανάλογα με την ταξινόμηση) τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, βλάβη στους μαλακούς ιστούς, εγκεφαλικές μεμβράνες, αιμοφόρα αγγεία και νεύρα του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, η ζημιά προκαλείται από μηχανική πρόσκρουση και, ως επί το πλείστον, συνδυάζονται - συμπεριλαμβάνονται ταυτόχρονα διάφοροι τύποι τραυματισμού (μώλωπες, κατάγματα, δάκρυα).

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός διαιρείται σε δύο μεγάλους τύπους - ανοιχτά και κλειστά.

• Στην πρώτη παραλλαγή, υπάρχουν κενά στο δέρμα και το συνδετικό ιστό, καθώς και πιθανή παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου. Εάν ένας ανοιχτός τραυματισμός συνοδεύεται από την εμπλοκή της υποδουλικής μεμβράνης στη διαδικασία, ο τραυματισμός θεωρείται διεισδυτικός.
• Όταν ο τύπος είναι κλειστός, δεν παρατηρείται βλάβη στις aponeuroses του συνδετικού ιστού της κεφαλής, αν και το δέρμα μπορεί να κοπεί.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική ορολογία, οι κρανιακές βλάβες διαφοροποιούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα, ανάλογα με την κλινική μορφή και τον συνδυασμό των τραυματισμών.

Με τη σοβαρότητα διακρίνει:

1. Το φως είναι μια διάσειση ή μούδιασμα του εγκεφάλου.
2. Μεσαίο - μώλωμα του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας.
3. Σοβαρή - οξεία συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και σοβαρός βαθμός γενετικού τραυματισμού.

Μια άλλη ταξινόμηση μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό τραυματισμών. Επιλέγω απομονωμένη, στην οποία ο ασθενής έχει μόνο βλάβη στα κρανιακά οστά. Συνδυασμένη - συνδυασμένη με το τραύμα άλλων οργάνων και συνδυασμένη - όταν ο μηχανισμός τραυματισμού συνδυάζει διάφορα είδη αποτελεσμάτων (μηχανική, ηλεκτρική, θερμική, ακτινοβολία).

Για κλινικές διακυμάνσεις μπορεί να εντοπιστεί:

• Κατάγματα.
• Η διάσειση είναι σωματική διαταραχή που προκαλείται από μηχανική βλάβη. Αυτό γίνεται μετά από λίγες μέρες και η εμμονή των συμπτωμάτων είναι πιο σοβαρός τραυματισμός.
• Μώλωπες σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.
• Βλάβη της λευκής ύλης λόγω της δύναμης πέδησης. Συνοδεύεται από μικρές εστιακές αιμορραγίες και διαχωρισμό αξόνων.
• Συμπίεση - συμβαίνει όταν ο χώρος του κρανίου μειώνεται.
• Ενδοκρανιακή αιμορραγία - εκκρίνει υποαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, κοιλιακά και επισκληρίδια.

Για τις κλινικές μορφές είναι δυνατός ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων.

Περαιτέρω βίντεο σχετικά με το θέμα:

Μιλώντας για τον προσδιορισμό της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία όταν λαμβάνετε εγκεφαλικούς τραυματισμούς, πρέπει να βασιστείτε στο διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, της 24ης Απριλίου 2008, αρ. 194n "Περί της έγκρισης ιατρικών κριτηρίων για τον καθορισμό της βαρύτητας της βλάβης στην ανθρώπινη υγεία". Μόνο σε αυτό περιγράφονται λεπτομερώς όλα τα σημεία στα οποία βασίζεται το δικαστήριο. Ο ιατρικός εξεταστής αναλύει το θύμα και λαμβάνει την απόφασή του σχετικά με το βαθμό σοβαρότητας.

Εφόσον μιλάμε για τραύματα στον εγκέφαλο, εφιστούμε την προσοχή στην παράγραφο 6.1 του διατάγματος και στις παραγράφους του. Τώρα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Στην εγκληματολογική πρακτική, η βάση του συμπεράσματος με κλειστά τραύματα στο κεφάλι εκτιμάται με βάση τη διάρκεια της διαταραχής της υγείας. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη διατύπωση μιας κλινικά αποδεδειγμένης διάγνωσης από νευρολόγο. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να διεξάγετε λειτουργικές εξετάσεις, EEG, διάτρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για έρευνα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, μπορεί να δημιουργηθεί μακροχρόνια βλάβη της υγείας λόγω πιθανών λειτουργικών βλαβών - υδροκεφαλία, εγκεφαλοπάθεια και αγγειακή δυστονία.

Οι μώλωπες συνδυάζονται συχνά με διάσειση. Μία από τις επιπλοκές αυτού του τραυματισμού είναι η ανάπτυξη φλεγμονής του σφηνοειδούς κόλπου. Αυτά τα σημεία μπορεί να παρατηρηθούν σε περίπτωση κούρασης ή μώλωσης του ήπιου ΓΜ, θεωρείται ότι προκαλούν μέτρια βλάβη λόγω των καθυστερημένων αποτελεσμάτων της βλάβης και της δυσμενούς έκβασης, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια αποτελεσματικότητας.

Για μέτριους τραυματισμούς στον εγκέφαλο, είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν τα συμπτώματα του στελέχους και η διάρκεια της διαταραχής της υγείας. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στο στέλεχος και η βλάβη ήταν μικρότερη από 120 ημέρες, η βλάβη εκτιμάται ως μέτρια. Εάν η εγκεφαλική διάσειση επηρεάζει το μυελό, τον μεσεγκεφάλο και την παρεγκεφαλίδα, τότε μόνο σοβαρή βλάβη στην υγεία, σε κάθε περίπτωση, λίγο φως. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη του κινδύνου για τη ζωή κατά τη στιγμή του τραυματισμού.

Οι σοβαρές μώλωπες, η ενδοκράνια αιμορραγία, οι τραυματισμοί από τη συντριβή, η παρουσία συμπτωματικών και στελεχιαίων συμπτωμάτων ορίζονται μόνο ως σοβαρές σωματικές βλάβες, σύμφωνα με την παράγραφο 6.1.3. μέρος της δεύτερης τάξης για την αξιολόγηση των βαθμών σοβαρότητας.

Προσδιορισμός των συμπτωμάτων

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν επιβαρυντικές συνθήκες του εγκλήματος. Το corpus delicti λαμβάνει κατ 'ανάγκη υπόψη τη σκόπιμη δράση, τον αριθμό των συμμετεχόντων και το κίνητρο.

Στα κατάλληλα σημάδια πρόκλησης σοβαρής σωματικής βλάβης σύμφωνα με το άρθρο 1111 του μέρους 2 και του μέρους 3 περιλαμβάνονται τα εξής:

1. Πράξη για ένα άτομο που συμμετέχει.
2. Ένα έγκλημα με ιδιαίτερο μαρτύριο και εκφοβισμό.
3. Εάν οι πράξεις διαπράχθηκαν σε ένα άτομο σε κατάσταση ανίσχυρης.
4. Αυτό έγινε με κίνδυνο για την κοινωνία και με μεγάλη καταστροφική δύναμη.
5. Εκτελείται για μίσθωση.
6. Είχαν αντικοινωνικά κίνητρα.
7. Αυτό έγινε από μια ομάδα - αναφέρεται στην κατηγορία των ιδιαίτερα επιβαρυντικών περιστάσεων.
8. Κατασκεύασε τον θάνατο από αμέλεια.

Σύμφωνα με το άρθρο αυτό, ένα έγκλημα που περνάει χωρίς τα προαναφερθέντα επιγραφικά σήματα τιμωρείται με φυλάκιση για 8 χρόνια. Εάν υπάρχουν επιβαρυντικές περιστάσεις, το δικαστήριο προβλέπει ευθύνη για διάστημα έως 12 ετών.

Στο τελευταίο σημείο, όταν η πράξη συνεπάγεται θάνατο από αμέλεια, θεωρούνται ως δύο κίνητρα - η σκόπιμη πρόκληση βλάβης και ο επακόλουθος θάνατος. Για αυτό το αδίκημα, ο εγκληματίας αντιμετωπίζει μέχρι 15 χρόνια σύλληψης.

Όσον αφορά τα σημεία που πληρούν τις προϋποθέσεις του άρθρου 112 "Πρόληψης πρόκλησης βλάβης στην υγεία με μέτρια σοβαρότητα", οι ίδιες περιστάσεις θεωρούνται ως για το άρθρο. 111. Οι εξαιρέσεις είναι ρήτρες για την εκπλήρωση της μίσθωσης, δημιουργώντας έναν δημόσιο κίνδυνο και προκαλώντας θάνατο από αμέλεια. Ένα έγκλημα χωρίς επιτρεπόμενα σήματα υπόκειται σε φυλάκιση έως 3 έτη ή υποχρεωτική διορθωτική εργασία έως 3 έτη.

Επιβαρυντικές περιστάσεις σύμφωνα με το άρθρο. 112 σύμφωνα με το Μέρος 2 τιμωρείται με σύλληψη μέχρι 5 ετών.

Οριοθετήσεις από άλλα είδη

Η σκόπιμη βλάβη της μέτριας και σοβαρής βαρύτητας πρέπει να διακρίνεται από τα κτυπήματα και τα βασανιστήρια:

• Για τους ξυλοδαρμούς, χαρακτηρίζεται συνήθως από βλάβη ήπιας σοβαρότητας. Το TBI, το οποίο ήταν αποτέλεσμα πολλών ξυλοδαρμών, θεωρείται σοβαρή ή μέτρια βλάβη. Το οποίο εξισώνει αυτόματα την πράξη με τα άρθρα 111 και 112.
• Τα βασανιστήρια χαρακτηρίζονται από την πρόκληση πόνου, τόσο σωματικής όσο και ψυχολογικής, αλλά το κυριότερο είναι η συστηματική βλάβη σε ένα άτομο. Η τιμωρία αυτή θεωρείται ελλείψει σοβαρών συνεπειών για την υγεία και απώλειας αποτελεσματικότητας από τα μέρη 2 και 3 του άρθρου σχετικά με τις βλάβες.
• Πρέπει να εξετάσουμε χωριστά το τρίτο μέρος 111 σχετικά με τις σοβαρές συνέπειες των σωματικών τραυματισμών στην περιοχή της κεφαλής, οι οποίες υπέστησαν θάνατο από αμέλεια. Διακρίνεται από τη δολοφονία, καθώς υπάρχει και πρόθεση σε αυτό το έγκλημα, αλλά ο θάνατος του κατηγορούμενου δεν προέβλεψε ή πίστευε ότι οι ενέργειες δεν θα συνεπαγόταν συνέπειες.

Είναι δυνατόν να καθοριστεί ο βαθμός βάσει των συμπτωμάτων;

Μετά από τραυματισμό, αξίζει να αναζητήσετε βοήθεια από μια ιατρική μονάδα. Οι ειδικοί θα πει μια αξιόπιστη διάγνωση, καθώς και την παροχή κατάλληλης θεραπείας. Η δήλωση της νόσου σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι και συγκεκριμένα η διάσειση θα βοηθήσει στην ακριβή εξακρίβωση της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία.

Μπορείτε και να το κάνετε, στην πραγματικότητα, δεν είναι δύσκολο. Απευθυνόμαστε σε όλη την ίδια σειρά για την οποία μιλήσαμε παραπάνω και ψάχνουμε για εγκεφαλικό τραυματισμό που συμπίπτει με τον τραυματισμό που υπέστη το θύμα. Αν υπάρχει, εξετάζουμε το βαθμό σοβαρότητας.

Αν όχι - όλα στην ίδια εντολή είναι το Παράρτημα - "Πίνακας του ποσοστού μόνιμης απώλειας της συνολικής ικανότητας εργασίας." Ψάχνουμε για τραυματισμό σε αυτό. Βρήκαμε - εξετάζουμε την% απώλεια και τη συσχετίζουμε με τις παραγράφους 7.2 και 8.2 της Παραγγελίας (μέση σοβαρότητα = από 10 έως 30% συμπεριλαμβανομένων, φως = έως 10%, το υπόλοιπο = βαρύ).

Αναμφισβήτητα, πρόκειται για έναν κατά προσέγγιση ορισμό. Ο δικαστής θα σας πει σίγουρα - μόνο ο λόγος του θα είναι έγκυρος.

Ή, μπορείτε να το κάνετε πιο εύκολο: γνωρίζοντας τη διάγνωσή σας, μπορείτε να προσδιορίσετε περίπου τη σοβαρότητα της βλάβης:

• Η διάσειση του εγκεφάλου, οι μώλωπες με ήπια σοβαρότητα - θεωρείται ότι προκαλούν μέτρια βλάβη στην υγεία - με περισσότερες λεπτομέρειες.
• Με ανοιχτούς τραυματισμούς στο κεφάλι, αποδίδεται μόνο ένας σοβαρός βαθμός - με περισσότερες λεπτομέρειες.
• Ένας σοβαρός και μέτριος τραυματισμός, αιμορραγία, εγκεφαλικά αιμάτωμα, κλπ., Είναι επίσης σοβαρός βαθμός.

Πώς να αφαιρέσετε τους ξυλοδαρμούς και να φέρει τον δράστη στη δικαιοσύνη;

Όσο πιο γρήγορα επικοινωνείτε με έναν ιατροδικαστή, τόσο πιο εύκολο θα είναι για τους ειδικούς να διαπιστώσουν το γεγονός της βλάβης. Μπορείτε να το κάνετε αυτό πριν γράψετε μια δήλωση.

Μπορείτε να επικοινωνήσετε με τους εξειδικευμένους φορείς - ιατροδικαστική ιατρική εξέταση και στο νοσοκομείο, έχοντας λάβει πιστοποιητικό από τραυματολόγο ή νευροπαθολόγο.

Αν γράψετε μια δήλωση σχετικά με τον ξυλοδαρμό, τότε η επιθεώρηση διορίζεται φορείς επιβολής του νόμου.

Τι να κάνετε όταν επικοινωνείτε με την αστυνομία:

1. Πώς να αφαιρέσετε τους ξυλοδαρμούς και να φέρει τον δράστη στη δικαιοσύνη; Γράψτε μια δήλωση που αναφέρει λεπτομερώς τη φύση του εγκλήματος, τους ηθοποιούς και τις μεθόδους που προκαλούν πόνο και τη θέση των χτυπήματος.
2. Εξέταση από εμπειρογνώμονα για την κατεύθυνση της αστυνομίας, ακολουθούμενη από την ολοκλήρωση της σοβαρότητας.

Εάν αποφασίσετε να εμπλακείτε στην ίδρυση της βλάβης από τον εαυτό σας, τότε θα πρέπει να ακολουθήσετε τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. Επισκεφθείτε την κλινική, το νοσοκομείο ή το δωμάτιο έκτακτης ανάγκης Εκδίδεται πιστοποιητικό με διάγνωση της θεραπείας, τη φύση των τραυματισμών και τον χρόνο εισδοχής στην ιατρική μονάδα.
2. Με όλα τα έγγραφα πηγαίνετε στην αστυνομία για να γράψετε μια δήλωση.
3. Η επανεξέταση αφορά ήδη ιατροδικαστές.

Το τελευταίο σημείο δεν είναι πάντα ικανοποιημένο, καθώς η έρευνα μπορεί να είναι αρκετά έγγραφα από το νοσοκομείο.

Συμπέρασμα

Το TBI είναι ένας από τους σοβαρότερους τραυματισμούς. Χαρακτηρίζονται όχι μόνο από σοβαρά συμπτώματα και άμεση απειλή για τη ζωή, αλλά μπορούν επίσης να έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Εάν έχουν ληφθεί μετά από ένα ξυλοδαρμό, μην φοβάστε να επικοινωνήσετε με την αρμόδια αρχή. Πρέπει να προστατεύετε τον εαυτό σας με κάθε νόμιμο τρόπο, προστατεύοντας την υγεία σας.

Κλεισμένη σοβαρότητα κρανιοεγκεφαλικής βλάβης

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI) είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει διάφορους τύπους και βαθμούς μηχανικής βλάβης τόσο του ίδιου του κρανίου όσο και των ενδοκρανιακών σχηματισμών: των μηνιγγιών, των εγκεφαλικών ιστών, των εγκεφαλικών αγγείων και των κρανιακών νεύρων.

Τραυματική ταξινόμηση εγκεφαλικού τραύματος

Ανάλογα με τον τύπο της τραυματικής κρούσης, διακρίνονται τα ακόλουθα ίχνη κεφαλής:

1. Απομονωμένη
2. συνδυασμένες (επιζήμιες επιπτώσεις επεκτείνονται σε άλλα συστήματα και όργανα)
3. συνδυασμός (η επίδραση της μηχανικής ενέργειας σε συνδυασμό με τη θερμική, ακτινοβολία, χημική, κ.λπ.)

Από τη φύση των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών χωρίζονται σε:

1. κλειστή (εγκεφαλική βλάβη χωρίς ή με βλάβη στο δέρμα της κεφαλής, αλλά χωρίς βλάβη της απωευρώσεως με κατάγματα των οστών του κρανίου ή χωρίς, αλλά με την υποχρεωτική προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επικοινωνία του ενδοκρανιακού χώρου με το εξωτερικό περιβάλλον)
2. Ανοίξτε (βλάβη της απωευρώσεως ή επικοινωνία του εξωτερικού περιβάλλοντος με την κρανιακή κοιλότητα, ενώ μια ανοικτή πληγή με βλάβη στη σκληρή μήνιγγα θεωρείται διεισδυτική)

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

S06.0 Διάσειση του εγκεφάλου
S06.1 Τραυματικό οίδημα εγκεφάλου
S06.2 Διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός
S06.3 Εστιακή εγκεφαλική βλάβη
S06.4 Επιδερμική αιμορραγία
S06.5 Τραυματική υποδόρια αιμορραγία
S06.6 Τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία
S06.7 Ενδοκράνια τραυματισμός με παρατεταμένο κώμα
S06.8 Άλλες ενδοκρανιακές βλάβες
S06.9 Ενδοκράνια τραυματισμός, μη καθορισμένη

Τραυματική σοβαρότητα τραυματισμού εγκεφάλου:

- ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα (διάσειση, ήπιες μώλωπες)
- μέση κρανιοεγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλικές μώλωπες μέτριας σοβαρότητας)
- σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (σοβαροί μώλωπες, οξεία συμπίεση, διάχυτη αξονική βλάβη και συμπίεση κεφαλής).

Τύποι κρανιακών τραυματισμών:
Κλεισμένο κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Τραυματισμοί που δεν συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος του κεφαλιού. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς με πληγές των μαλακών ιστών της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεφρόνωση και τραυματισμό με κατάγματα των οστών του κρανίου αλλά χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς και απονεμόρηση. Η ενδοκρανιακή κοιλότητα διατηρείται σε κλειστή κατάσταση. Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί αυτοί παραμένουν ασηπτικοί.

Ανοίξτε εγκεφαλικό τραύμα

Τραυματισμοί, που ταυτόχρονα χαρακτηρίζονται από βλάβη στο μαλακό περίβλημα του κεφαλιού και στα κρανιακά οστά. Όταν είναι σχεδόν αναπόφευκτη η μικροβιακή μόλυνση. Η πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα) και του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, αποστήματα) είναι πολύ υψηλή.

Μια διάσειση του εγκεφάλου (διάσειση) συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε ένα σκληρό, ευρύ αντικείμενο που επηρεάζει ολόκληρο τον εγκέφαλο σε ένα χωριστό δευτερόλεπτο. Η ακεραιότητα του ιστού του εγκεφάλου δεν έχει υποστεί βλάβη, αλλά για λίγο οι διασυνδέσεις μεταξύ των διαιρέσεων και των εγκεφαλικών κυττάρων χάνονται. Τυπικά, αυτό το είδος χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης διαφορετικού βάθους και διάρκειας. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, ο εμετός, ο πονοκέφαλος, η ναυτία, η εφίδρωση, η αδυναμία, η ζάλη, κλπ. Παρατηρούνται για σύντομο χρονικό διάστημα η ενδεχόμενη / πρόδρομη / οπισθοδρομική αμνησία. Συνήθως, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από 1 έως 2 εβδομάδες.

Η κάκωση του εγκεφάλου (συγκόλληση) είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Αυτή είναι οποιαδήποτε τοπική εγκεφαλική βλάβη: από μικρές αιμορραγίες και οίδημα μέχρι δάκρυα και συντριβή εγκεφαλικού ιστού. Είναι δυνατή η μώλωπα με βλάβη στα θραύσματα των κρανιακών οστών. Η κλινική εικόνα εμφανίζεται αμέσως. Αυτά είναι παρατεταμένα (αρκετές ώρες, ημέρες, εβδομάδες) απώλεια συνείδησης, εξασθένιση, αμνησία, τοπικά νευρολογικά συμπτώματα. Σε πιο ήπιες μορφές, η διαταραχή συνήθως εξαφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, παραμένουν επίμονες συνέπειες: επιληπτικές κρίσεις, παράλυση, διαταραχές ομιλίας κλπ. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί κώμα.

Η συντριβή του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί λόγω οίδημα του εγκεφάλου, ενδοκρανιακή αιμορραγία, κατάθλιψη του οστού κατά τη διάρκεια κάταγμα του κρανίου. Τα συμπτώματα θα είναι: αυξημένοι πονοκέφαλοι, άγχος ή υπνηλία, εμφάνιση αυξανόμενων εστιακών διαταραχών. Στη συνέχεια - απώλεια συνείδησης, εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα και αναπνοή, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή.

Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιο κώμα - 2-3 εβδομάδες, διαταραχή του ρυθμού και του ρυθμού αναπνοής κλπ. Η χαρακτηριστική είναι η μετάβαση σε μια σταθερή φυτική κατάσταση.

Τραυματικά συμπτώματα εγκεφαλικού τραύματος:
- απώλεια συνείδησης λόγω τραυματισμού
- κεφαλαλγία
- ναυτία με έμετο
- ζάλη
- εμβοές
- θόλωση της συνείδησης
- αμνησία
- ψευδαισθήσεις και αυταπάτες
- αιμορραγία από τη μύτη, τα αυτιά

Η θεραπεία χωρίζεται σε 2 στάδια. Αυτό περιλαμβάνει την παροχή πρώτων βοηθειών και την εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρώτη βοήθεια. Για τις εγκεφαλικές συνέπειες, τις μώλωπες και τη συμπίεση του εγκεφάλου, η πρώτη βοήθεια είναι η διατήρηση αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, ο έλεγχος της αναπνοής, η παρεμπόδιση του εμετού από τη διαρροή στην αναπνευστική οδό (δίνοντας στον τραυματισμένο μια πλευρική θέση). Είναι επίσης απαραίτητο να καλέσετε την ταξιαρχία ασθενοφόρων.

Τραυματική μεταφορά εγκεφαλικού τραύματος. Εάν η μεταφορά είναι απαραίτητη για τον ασθενή, δίνεται η σωστή θέση - που βρίσκεται στην πλάτη του, η αυχενική σπονδυλική στήλη είναι σταθερή. Εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε το τραύμα και εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο. Πρέπει να προσπαθήσουμε να μην αφήσουμε τη γλώσσα να πέσει.

Ενδο-νοσοκομειακή διάγνωση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου, παρουσία εσωτερικών αιματωμάτων και άλλες εγκεφαλικές βλάβες χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ ή υπολογιστική τομογραφία. Αφού διαπιστώσει το είδος της βλάβης, γίνεται η απόφαση για τακτική θεραπείας. Ο κύριος στόχος είναι να αποτραπεί η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού, η υποξία και να διατηρηθεί η κανονική ενδοκρανιακή πίεση. Ελλείψει ενδοκρανιακής αιμορραγίας, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Η οξεία κρανιοεγκεφαλική βλάβη απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες και πρόγνωση

Οι συνέπειες της διάγνωσης τραυματισμού κρανιοεγκεφαλικού κώματος, διαφόρων μολυσματικών διεργασιών, αιμορραγιών, διαταραχών ύπνου, διαταραχών μνήμης, αναπηρίας, ψυχικών διαταραχών, μετάβασης σε βλαστική κατάσταση. Όλα εξαρτώνται από το βαθμό και τη σοβαρότητα της ζημίας, την ηλικία του θύματος, την αποτελεσματικότητα των μέτρων που ελήφθησαν.

Η αποκατάσταση και αποκατάσταση κρανιακού εγκεφαλικού τραύματος συνίσταται στη λήψη φαρμάκων (αντισπασμωδική, νοοτροπική, αγγειακή), θεραπεία με βιταμίνες, φυσική θεραπεία, φυσική θεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης και τη φύση της. Ο ελαφρύς τραυματισμός είναι μια ευνοϊκή πρόγνωση · σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη για πλήρη ανάκαμψη. Όσο βαρύτερες είναι οι ζημίες, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων περιπτώσεων.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός 225 Τραυματικός κώνος εγκεφαλικού τραύματος 225 Τύποι κρανιακού τραυματισμού εγκεφαλικού τραύματος 179 Οξεία τραυματική εγκεφαλική κάκωση 179 Οξεία εγκεφαλική βλάβη εγκεφάλου 179 Ο χρόνος θα ξεκουραστεί και θα περάσω χρόνο. 75 Τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρώτης βοήθειας 72

Μετά από εγκεφαλικό τραύμα

Ο κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός στα παιδιά και στους ενήλικες χαρακτηρίζεται εξίσου ως μηχανική βλάβη του κρανίου και των ενδοκρανιακών σχηματισμών - του εγκεφάλου, των αιμοφόρων αγγείων, των κρανιακών νεύρων και των μηνιγγίων.

Υπάρχει ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, στην οποία υπάρχει επικοινωνία της κρανιακής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον και κλείνει. Οι κύριοι κλινικοί παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα της βλάβης είναι: η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και της αμνησίας, ο βαθμός κατάθλιψης της συνείδησης κατά τη στιγμή της νοσηλείας, η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων των βλαστοκυττάρων.

Τραυματική αιτία τραυματισμού εγκεφάλου

Οι αιτίες του ΤΒΙ είναι οι συχνότερες τραυματισμοί αυτοκινήτων και οι τραυματισμοί των νοικοκυριών.

Συνέπειες μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Ως αποτέλεσμα της μηχανικής καταπόνησης, μπορεί να σχηματιστεί εστιακή βλάβη του εγκεφάλου και αυτή η βλάβη αρχικά προκαλεί τοπική βλάβη στις περιοχές του φλοιού του εγκεφάλου με το σχηματισμό ζώνης μελανιού και (ή) ενδοκρανιακή αιμορραγία (ενδοκράνιο αιμάτωμα) λόγω βλάβης στα αγγεία των μηνιγγίων ή αγγείων που τροφοδοτούν άμεσα τον εγκέφαλο.
Όταν εφαρμόζονται διάφοροι παράγοντες μηχανικής δράσης ταυτόχρονα, η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο αναπτύσσεται ταυτόχρονα σε όλες τις δομές του εγκεφάλου. Ειδικότερα, η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη είναι κοινή σε ατυχήματα αυτοκινήτων. Χαρακτηρίζεται από ρήξη ή βλάβη στις μακρές διεργασίες νευρικών κυττάρων - νευραξόνων, στις οποίες παραμορφώνεται η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων. Στα θύματα με διάχυτη νευραξική βλάβη υπάρχει παραβίαση της αναπνοής, της ροής του αίματος και άλλων ζωτικών λειτουργιών λόγω της πρωταρχικής βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους. Η κλινική εκδήλωση της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης είναι ένα κώμα που μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες. Η θνησιμότητα σύμφωνα με τις στατιστικές είναι 80-90%, και οι επιζώντες μπορεί να έχουν μια επιπλοκή - το αδαλικό σύνδρομο, με μεταγενέστερη μετάβαση σε μια κατάσταση βλαστητικότητας.
Η δευτερογενής υποξική βλάβη του εγκεφάλου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης ή ανεπαρκούς θεραπείας της πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ισχαιμικών βλαβών διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου (ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια). Για παράδειγμα, η καθυστερημένη απομάκρυνση ενός ενδοκρανιακού αιματώματος οδηγεί σε ανεξέλεγκτη ανάπτυξη ενδοκρανιακής πίεσης, οίδημα-εξάρθρωση του εγκεφάλου, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και ανάπτυξη δευτερογενών ισχαιμικών εστιών (εγκεφαλικά επεισόδια) σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.

Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται από παράγοντες όπως η διάρκεια της κατάστασης της αμνησίας, ο βαθμός αναστολής της συνείδησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και επίσης επιδεινώνεται από τα νευρολογικά συμπτώματα των βλαστοκυττάρων.

Μετά από εγκεφαλική βλάβη, ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα. Πρόκειται για μια εξαιρετικά δυσμενή συνέπεια τραυματισμού, στην οποία ο ασθενής βρίσκεται σε ασυνείδητη κατάσταση, δεν αντιλαμβάνεται την εξωτερική επιρροή και δεν καταλαβαίνει ποια κατάσταση βρίσκεται. Σε κώμα, ο ασθενής βρίσκεται τυφλά με τα μάτια κλειστά.

Στη χειρότερη περίπτωση, μετά από έναν κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό, ο κώμας γίνεται μια φυτική κατάσταση. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί μετά από μακρά παραμονή σε κώμα, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται όταν αφήνετε ένα τραυματικό κώμα. Στην φυτική κατάσταση, το σώμα διατηρεί την αρτηριακή πίεση, την παροχή αίματος, την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της φυτικής κατάστασης είναι η περιοδική αφύπνιση του ασθενούς, η οποία εμφανίζεται περιοδικά μετά από μια περίοδο ύπνου. Ωστόσο, ενώ είναι ξύπνιος, ο ασθενής συνεχίζει να είναι ασυνείδητος, δεν αντιλαμβάνεται το περιβάλλον και δεν είναι ικανός να μιλήσει. Υπάρχει μια κατάσταση χαρακτηριστική της αποφλοιώσεως, σημάδια πυραμιδικής ανεπάρκειας, υποκριτικά συμπτώματα, πρωτόγονα αντανακλαστικά κινητικά φαινόμενα, παραδείγματος χάριν, αυθαίρετο αντανακλαστικό πρόσκρουσης, συμπτώματα από του στόματος αυτοματισμού είναι δυνατά. οι χαοτικές κινήσεις παρατηρούνται ως αντίδραση σε επώδυνους ερεθισμούς. Η κατάσταση της βλάστησης μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως ένα χρόνο ή ακόμα περισσότερο.

Τα κύρια σημάδια της βλαστικής κατάστασης:
- Η απώλεια των αισθήσεων του ασθενούς.
- Ανεπαρκείς και ακανόνιστες αντιδράσεις σε ερεθιστικά, οπτικά, απτικά ή ερεθίσματα πόνου.
- Αλλάξτε την περίοδο αφύπνισης του ύπνου.
- Λειτουργική δραστηριότητα του υποθαλάμου και του εγκεφάλου, ικανή να διατηρήσει αυθόρμητη αναπνοή και επαρκή αιμοδυναμική.
- Αυθόρμητη αναλαμπή, φυσιολογική αντίδραση των μαθητών στην έκθεση στο φως και στα αντανακλαστικά του κερατοειδούς.
- Η ματιά δεν επικεντρώνεται και δεν αντιλαμβάνεται την κίνηση των αντικειμένων.
- Ακράτεια ούρων και περιττωμάτων.

Οι ασθενείς μετά από τραυματισμό μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο με άμεση βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό, καθώς και δευτερογενή ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν να αναπτύξουν μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια με χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- Διαταραχές της κίνησης, αδυναμία ή παράλυση - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην κίνηση, το περπάτημα και το συντονισμό. Διαταραχές της κίνησης στη μία πλευρά του σώματος ονομάζονται ημιπορεία ή ημιπληγία.
- Διαταραχή κατάποσης. Η παραβίαση της κατάστασης της κατάποσης μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο τροφής και υγρού όχι στον οισοφάγο, αλλά στον αναπνευστικό λαιμό και στους πνεύμονες, προκαλώντας έτσι σοβαρή πνευμονία. Η παραβίαση της κατάποσης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσκοιλιότητα και αφυδάτωση.
- Διαταραχή ομιλίας. Η μειωμένη αναπαραγωγή και κατανόηση της ομιλίας, συμπεριλαμβανομένης της δυσκολίας στην ανάγνωση, τη γραφή, την καταμέτρηση, συμβαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου.
- Προβλήματα αντίληψης. Υπό κανονική όραση, ένα άτομο δεν είναι σε θέση να καταλάβει τι βλέπει. Οι παραβιάσεις της αντίληψης καθιστούν δύσκολο για ένα άτομο να χρησιμοποιεί καθημερινά αντικείμενα. Για παράδειγμα, ένα άτομο δεν μπορεί να πάρει ένα ποτήρι και να ρίξει νερό σε αυτό και στη συνέχεια να το πιει.
- Γνωστική εξασθένηση. Διαταραγμένη ικανότητα στην ψυχική αντίληψη και επεξεργασία εξωτερικών πληροφοριών. Η σαφής και λογική σκέψη μειώνεται, η μνήμη επιδεινώνεται, η ικανότητα μάθησης, η λήψη αποφάσεων και η πρόβλεψη του μέλλοντος χάνεται.
- Παραβιάσεις συμπεριφοράς. Η επιθετικότητα, η αργή αντίδραση, ο φόβος, η συναισθηματική αστάθεια, η αποδιοργάνωση μπορεί να εμφανιστεί.
- Παραβίαση της ούρησης και της αφόδευσης. Δυσκολίες με το έντερο ή την ουροδόχο κύστη (ακράτεια ή κατακράτηση ούρων, ακράτεια κοπράνων) μπορεί να προκληθούν από διάφορα προβλήματα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Ψυχολογικές διαταραχές. Βίαιες μεταβολές της διάθεσης, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, αηδιαστικό γέλιο ή κλάμα. Η κατάθλιψη είναι ένα πολύ συνηθισμένο πρόβλημα στους ανθρώπους που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και συχνά συνοδεύεται από απώλεια όρεξης, υπερβολικό γέλιο ή κλάμα, αϋπνία, χαμηλή αυτοεκτίμηση και αυξημένη αίσθηση άγχους...
- Μετατραυματική επιληψία.

Αποκατάσταση μετά από κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Στη Γερμανία, στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης σε ασθενείς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η διαδικασία αποκατάστασης αρχίζει απευθείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στη συνέχεια, ανάλογα με το επίπεδο της πρωταρχικής βλάβης του εγκεφάλου, καταρτίζονται προγράμματα αποκατάστασης και προσδιορίζεται η περαιτέρω κατεύθυνση στη θεραπεία του ασθενούς.

Μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα 1 249 Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στα παιδιά 272 Τραυματική αιτία τραυματισμού εγκεφάλου 156 Συνέπειες μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα 117 Αποκατάσταση μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα 112

Τραυματικές συνέπειες εγκεφαλικού τραύματος

Οι διαταραχές που εμφανίζονται μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι πολύ διαφορετικές.
Οι γιατροί απομονώνονται από οξείες διαταραχές (αναπτύσσονται αμέσως μετά από εγκεφαλική βλάβη) και απόμακρες διαταραχές (εμφανίζονται πολύ μετά τον τραυματισμό)

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τα οξεία συμπτώματα αναπτύσσονται εντός τριών ημερών, αυτή είναι μια κρίσιμη περίοδος, μετά την οποία πιθανότατα δεν πρέπει να αναμένονται οι σοβαρές συνέπειες της βλάβης.

Μακροπρόθεσμες επιδράσεις της κρανιακής βλάβης του εγκεφάλου. Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι εντελώς απρόβλεπτες και πολύ επικίνδυνες. Το γεγονός είναι ότι μετά το χτύπημα στο κεφάλι μπορεί να συμβεί ένα λεγόμενο "ελαφρύ χάσμα", κατά το οποίο τα συμπτώματα ενός τραυματισμού της κεφαλής είναι τελείως αόρατα, ακόμη και όταν εξεταστούν από έμπειρο γιατρό.

Εκεί βρίσκεται ο μεγάλος κίνδυνος, διότι τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος ή του υποαραχνοειδούς αιματώματος μπορούν να αναπτυχθούν μόνο μετά από 24 ώρες ή περισσότερο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο.

Συχνά συμβαίνει ότι οι γιατροί του τμήματος έκτακτης ανάγκης παραμένουν απαρατήρητοι από τα υποαραχνοειδή ή υποδάφια αιματώματα, γεγονός που οδηγεί σε υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας των ασθενών.

Κατά συνέπεια, μετά από τραυματισμό στον εγκέφαλο, ακόμη και αν είχατε ελαφρύ εγκεφαλικό τραύμα και αισθάνεστε καλά, πρέπει επειγόντως να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, νευρολόγο και να εκτελέσετε τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες μέσα σε λίγες ώρες.

Μετά από έναν εγκεφαλικό τραυματισμό, οι συνέπειες μπορεί να είναι διαφορετικές:
Ως αποτέλεσμα των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, μπορεί να εμφανιστεί διάσειση (διάσειση) - σχετικά μικρής βλάβης ή μώλωσης (κατάγματος) του εγκεφάλου - μια πιο σοβαρή κατάσταση.
Τις περισσότερες φορές εκδηλώνονται με μεγάλες παραβιάσεις της συνείδησης με τη μορφή:
κώμα (απώλεια αισθήσεων) ή
Sopor (μια κατάσταση που μοιάζει με την αναισθητοποίηση),
η διάρκεια και η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από το βαθμό μηχανικής δράσης στον ιστό του εγκεφάλου.
Οι μακροχρόνιες επιπτώσεις τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών μπορεί να εκδηλωθούν από νευρολογικές διαταραχές:
διαταραχές ευαισθησίας (μούδιασμα των χεριών, πόδια, αίσθημα καύσου, μυρμήγκιασμα σε διάφορα μέρη του σώματος κ.λπ.),
κινητικές διαταραχές (τρόμος, διαταραχές του συντονισμού, σπασμοί, θολή ομιλία, δυσκαμψία κινήσεων κλπ.),
αλλαγές στην όραση (διπλή όραση, ασαφής εστίαση)
ψυχικές διαταραχές.
Ψυχικές διαταραχές και διαταραχές συμπεριφοράς που οφείλονται σε εγκεφαλική βλάβη μπορεί να εκφραστεί σε διάφορες καταστάσεις: την κατάσταση της κόπωσης με σοβαρή απώλεια μνήμης και πνευματικής, από διαταραχές του ύπνου σε ακράτεια συναισθήματα (ξεσπάσματα κλάματος, επιθετικότητα, ακατάλληλη ευφορία), από πονοκεφάλους σε ψύχωση με παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις.

Η πιο συνηθισμένη παραβίαση στην εικόνα των επιπτώσεων της εγκεφαλικής βλάβης είναι το αστενικό σύνδρομο.
Τα κύρια συμπτώματα της κόπωσης μετά από μια κρανιοεγκεφαλική κάκωση είναι η καταγγελία της κόπωσης και την ταχεία εξάντληση, αδυναμία να φέρουν το πρόσθετο φορτίο, ασταθή διάθεση.
Χαρακτηρίζεται από πονοκεφάλους, επιδεινώνεται από το άγχος.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα της ασθενικές καταστάσεις που προκύπτουν μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση είναι η αυξημένη ευαισθησία σε εξωτερικά ερεθίσματα (έντονο φως, δυνατό ήχο, γεύση). Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι πολλά εξαρτώνται από το αν η ήταν η πρώτη φορά που μια διάσειση ή εγκεφαλική βλάβη, και ο ασθενής ήταν σε θέση να αντέξει επανειλημμένα τέτοιο τραύμα στο σπίτι. Το αποτέλεσμα και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από αυτό.

Εάν ο ασθενής έχει περισσότερες από 3 εγκεφαλικές διαταραχές στο ιστορικό, η περίοδος θεραπείας και αποκατάστασης είναι σημαντικά επιμηκυνμένη και αυξάνεται επίσης η πιθανότητα επιπλοκών.

Διάγνωση κρανιακού εγκεφαλικού τραύματος.

Για τους τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς απαιτούνται επειγόντως διαγνωστικές διαδικασίες.
Είναι επίσης σημαντικό να εξετάζονται και να παρακολουθούνται από ειδικούς κάθε μήνα μετά από τραυματισμό. Κατά κανόνα, στη διάγνωση του ΤΒΙ, χρησιμοποιούνται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία και ακτινογραφία.

Περίοδοι τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος:

Στην οξεία φάση φέρεται αντιοιδηματική, neurometabolic, νευροπροστατευτική, συμπτωματική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην επιλογή αρκετών φαρμάκων που προτείνονται στην μορφή σκευασμάτων δισκίου, και με τη μορφή ένεσης (ενδομυϊκής και στάγδην).
Μια τέτοια θεραπεία εκτελείται για περίπου ένα μήνα. Μετά από αυτό, ο ασθενής παραμένει υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού του, ανάλογα με τη σοβαρότητα του TBI, από έξι μήνες έως αρκετά χρόνια.
Για τουλάχιστον τρεις μήνες μετά το TBI, αλκοολούχα ποτά και βαριά σωματική άσκηση απαγορεύονται αυστηρά. Εκτός από τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας του TBI, δεν υπάρχουν λιγότερο αποτελεσματικές μέθοδοι:

βελονισμός,
οστεοπαθητική
ομοιοπαθητική,
που σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία και τα καλά επιλεγμένα μέτρα αποκατάστασης μπορούν να έχουν πολύ πιο έντονο και γρήγορο αποτέλεσμα.

Όλοι γνωρίζουν ότι η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης, και όσο περισσότερες τεχνικές θα χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι καλύτερα.

Ανάκτηση από κρανιοεγκεφαλική βλάβη

Μετά το πέρας της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, και αργότερα μπορεί να χρειαστεί να επαναλάβει τα μαθήματα, συνήθως μία φορά κάθε εξάμηνο.
Αν δεν αντιμετωπιστεί, τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.
Τα πιο συνηθισμένα μεταξύ τους είναι:
πονοκεφάλους με ναυτία και έμετο,
ζάλη
βλάβη μνήμης, κλπ.

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο είναι ένας κίνδυνος που ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει.
Μετά από μια κεφαλίδα, μπορεί να προκύψουν διάφορα προβλήματα, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα διάσεισης (κεφαλαλγία, ζάλη, έμετος, πίεση στα μάτια, αίσθημα υπερβολικής εργασίας, υπνηλία και στύση πριν από τα μάτια).

Σε πολλές περιπτώσεις, οι συνέπειες των τραυματισμών στο κεφάλι είναι μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων, γεγονός που μπορεί επίσης να οδηγήσει σε:
πονοκεφάλους
πόνο στον αυχένα
βλάβη της μνήμης
αυξημένη κόπωση μετά.

Συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος:
νευρίτιδα του προσώπου,
τριδύμου ή άλλων νεύρων,
που συνοδεύεται από πόνο στη μία πλευρά του προσώπου ή αδύναμους μύες στη μία πλευρά του προσώπου.

Θεραπεία άσκησης για κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Η θεραπεία και η ανάρρωση από τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πρέπει να είναι πλήρης. Θεραπευτική φυσική καλλιέργεια στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μία από τις κύριες κατευθύνσεις στο σύμπλεγμα μεθόδων για την εξάλειψη των επιπτώσεων των τραυματισμών στο κεφάλι.

Η άσκηση είναι η χρήση της φυσικής αγωγής για τη θεραπεία ή την πρόληψη των περισσότερων ασθενειών και των επιπτώσεων των διαφόρων τραυματισμών. Αυτή η τεχνική συμβάλλει στην αποκατάσταση της υγείας και της ποιότητας της ανθρώπινης ζωής.

Η σύνθετη θεραπεία άσκησης για τραύμα εγκεφαλικού τραυματισμού επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Τα κύρια μέσα φυσικής θεραπείας, τα οποία χρησιμοποιούνται για τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, είναι ειδικά, επιλεγμένα στο σωστό ποσό άσκησης. Χρησιμοποιούνται ομαδικές και μεμονωμένες μέθοδοι θεραπείας άσκησης. Με μια μεμονωμένη μέθοδο άσκησης, ο ασθενής λαμβάνει καθήκοντα για ανεξάρτητη άσκηση. Αυτές οι συνεδρίες περιλαμβάνουν πολλαπλές επαναλήψεις ειδικών ασκήσεων καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Ο χρονισμός του διορισμού της θεραπείας άσκησης για τραυματισμό κρανίου είναι ατομικός για κάθε ασθενή. Ασκήσεις για λεπτές κινητικές δεξιότητες και ασκήσεις αναπνοής συνταγογραφούνται μετά από διακοπή ναυτίας και εμέτου. Η ενεργή θεραπεία άσκησης συνταγογραφείται λίγες μέρες πριν ο ασθενής μπορεί να καθίσει.

Οι κύριες μορφές φυσικής θεραπείας που προδιαγράφονται για τραυματική εγκεφαλική βλάβη:
• Πρωινή γυμναστική υγιεινής.
• θεραπευτικές ασκήσεις.
• ασκήσεις προσομοιωτών ιατρικής αποκατάστασης.
• γυμναστική παρκέ;
• κατάλληλα αθλητικά παιχνίδια.

Οι ασθενείς με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα μπορεί να υποφέρουν από διάφορες μορφές υποξίας (ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στο σώμα). Η θεραπεία ασκήσεων μειώνει σημαντικά την πιθανότητα μιας τέτοιας ασθένειας.

Αυτό σας επιτρέπει να αποτρέψετε πολλές επιπλοκές του τραυματισμού, οι οποίες θεωρήθηκαν στο παρελθόν αναπόφευκτες και ο αγώνας που απαιτούσε σημαντικό χρόνο και προσπάθεια. Η FC σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνέπειες περιόδους 1 103 165 επικεφαλής τραύμα στο κεφάλι εύρημα τραυματισμό LFK 115 με τραύμα στο κεφάλι τραυματισμό στο κεφάλι 93 82 εύκολη ανάκτηση μετά από κρανιοεγκεφαλική κάκωση 68 απομακρυσμένα συνέπειες της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου 62

Κλεισμένο κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Κλεισμένο κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό - προκύπτει από απεργίες με αμβλεία δύναμη και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης με ή χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου. Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα του κεφαλιού παραμένει άθικτο.

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού - διάσειση, συγκόλληση και συμπίεση του εγκεφάλου.

Μια διάσειση (commotio cerebri) είναι μια κλειστή μηχανική βλάβη στον εγκέφαλο με την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου σύμπλοκου συνδυασμού μειωμένων λειτουργιών χωρίς σαφή εστιακή πρόπτωση, συχνά αναπτύσσεται με τραύμα στις ινιακές, μετωπικές περιοχές.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η διάσειση του εγκεφάλου χωρίζεται σε τρεις βαθμούς - ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Ένας ήπιος βαθμός διάσεισης του εγκεφάλου εκδηλώνεται με ασήμαντη δυσλειτουργία του εγκεφάλου, ομαλή πορεία και ευτυχισμένο αποτέλεσμα. Η απώλεια της συνείδησης αμέσως μετά τον τραυματισμό διαρκεί συνήθως 1-2 λεπτά. Οι ασθενείς ξεκινούν ανεξάρτητα, έχουν ελαφρά ζάλη, ναυτία και περιστασιακά εμετό. Εμφανίζεται περαιτέρω κεφαλαλγία, η οποία διαρκεί 5-7 ημέρες. Μετά τη θεραπεία εντός 7-10 ημερών, οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο.

Με μέτρια εγκεφαλική διάσειση, ο ασθενής χάνει τη συνείδησή του για έως και 1-2 ώρες. Δεν υπάρχει καμία αντίδραση στο περιβάλλον, οι μύες χαλαρώνουν, η αναπνοή είναι ρηχή, το πρόσωπο καλύπτεται με ιδρώτα. Ακόμη και μετά την επανάκτηση συνείδησης, οι ασθενείς βρίσκονται ακίνητοι λόγω γενικής αδυναμίας, δεν ενδιαφέρονται για το τι συνέβη με αυτούς. Οι περιστάσεις του τραυματισμού δεν θυμούνται (οπισθοδρομική αμνησία). Μερικές φορές οι ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα άγχους, ψυχοκινητικής διέγερσης. Μετά από 4-5 ημέρες βελτιώνεται η κατάσταση του θύματος. Ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο συνήθως την 20η ημέρα.

Με σοβαρή διάσειση, μια βαθιά απώλεια συνείδησης αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Οι ασθενείς βρίσκονται με τα μάτια τους κλεισμένα σε ένα είδος «απλώνεται» στάση λόγω της γενικής μυϊκής υπότασης. Πλήρως καμία αντίδραση στον εξωτερικό ερεθισμό. Η δραστηριότητα του Reflex είναι πατημένη. Αλλαγή της αναπνευστικής λειτουργίας και της καρδιακής δραστηριότητας. Η συνειδητότητα ανακάμπτει αργά σε αρκετές εβδομάδες. Με την επιστροφή της συνείδησης, οι ασθενείς δεν θυμούνται τι συνέβη σε αυτούς. Οι πονοκέφαλοι, η ζάλη, η ναυτία και ο έμετος επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές οι ασθενείς πεθαίνουν στις πρώτες ημέρες μετά από τραυματισμό λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, υπερθερμίας, εξασθενημένης λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος και αναπνοής. Επομένως, σε περίπτωση σοβαρής διάσεισης, οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή και προσεκτική προσοχή του καθήκοντος ιατρικού προσωπικού (βλέπε φροντίδα ασθενών, φροντίδα ενός νευρολογικού ασθενούς). Με μια ευνοϊκή πορεία, θα πρέπει να παρατηρήσετε ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι 4-5 εβδομάδες. επιστροφή στην εργασία δεν είναι συνήθως νωρίτερα από 2-4 μήνες. Μερικοί ασθενείς χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν και να γίνουν άτομα με ειδικές ανάγκες.

Μείωση του εγκεφάλου (contusio cerebri) - μηχανική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, συνοδευόμενη από εστιακή δυσλειτουργία του ΚΝΣ. Η συμπτωματολογία καθορίζεται από τη φύση και τον εντοπισμό της κύριας αλλοίωσης και των περιφερικών φαινομένων, ανάλογα με την παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Διατάσσοντας το θάλαμο μώλωπες σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές (πρόσθια και οπίσθια κεντρική έλικα, το αριστερό κροταφικό λοβό, κλπ) Έχοντας επίμονη φαινόμενο των λειτουργιών απώλειας (κινητήρα, αισθητηριακές, ομιλία, ακουστικά, οπτικά, κλπ), καθώς και τα εγκεφαλικά συμπτώματα εγκεφαλική βλάβη (παραβίαση συνείδηση, πονοκέφαλοι, διέγερση, σύγχυση, κ.λπ.) που συνδέονται με ελαττωματική likvoroproduktsii αιμοδυναμική, πρήξιμο και οίδημα του εγκεφάλου, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα εμφανίζονται και αναπτύσσονται αργότερα από την εστίαση και την παλινδρόμηση νωρίτερα στην ανάρρωση. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης και την εμμονή των εστιακών συμπτωμάτων.

εγκεφάλου ενσφήνωση (compressio cerebri) αναπτύσσεται σε ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω ενδοκρανιακή αιμορραγία από τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία της σκληράς μήνιγγας, φλεβικών κόλπων, κρανιακά οστά και φλέβες, με καταθλιπτική κρανιακών κατάγματα οστών, οξεία οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου ουσίας.

Στην ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης εγκεφάλου, υπάρχει μια κρυμμένη φάση που χαρακτηρίζεται από σημεία διάσεισης (απώλεια συνείδησης) και καταστροφής εγκεφάλου. που ακολουθείται από «φως», ασυμπτωματική διάστημα διαφορετική διάρκεια, κατά την οποία ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, και στην τρίτη φάση ανιχνεύεται ΚΝΣ κατάθλιψη, διαταραχές συνείδησης σε κώμα, μαζεύοντας αλλαγές καρδιαγγειακή δραστηριότητα, και η αναπνοή. Η αλληλουχία και η σοβαρότητα των επιμέρους φάσεων εξαρτώνται από το ρυθμό συμπίεσης του εγκεφάλου. Η πρόβλεψη είναι σοβαρή.

Κλεισμένο κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Με τραυματισμό στο κεφάλι, η βλάβη στο περιεχόμενο του κρανίου εκδηλώνεται με μεταβολές εγγενείς στη διάσειση, συμπίεση και μώλωπες του εγκεφάλου με την καθαρή μορφή τους ή σε διάφορους συνδυασμούς μεταξύ τους.

Συντηρητικά μέτρα για κλειστά τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου

κλειστές συνέπειες εγκεφαλικού τραύματος

Αμέσως μετά τη μηχανική πρόσκρουση είναι πιθανές πολλές μάλλον σοβαρές συνέπειες ενός κλειστού CCT. Δίνουμε το κύριο.
- Εστιακή εγκεφαλική βλάβη στο κεφάλι με τοπική βλάβη στις φλοιώδεις περιοχές του
- Αξονική διάχυτη εγκεφαλική βλάβη όταν εφαρμόζονται διάφοροι παράγοντες σε όλες τις δομές του εγκεφάλου. Συνοδεύεται από μακρύ κώμα, η πιθανότητα θανάτου είναι μεγάλη.
- Σε ασθενείς που επιβίωσαν μετά από κώμα, είναι πιθανό το απολλικό σύνδρομο.
- Δευτερογενής υποξική βλάβη λόγω ανεπαρκούς ή καθυστερημένης θεραπείας

Κλειστός τραυματισμός στο κεφάλι: επιδράσεις μετατραυματικού χαρακτήρα Ως αποτέλεσμα κλειστού τραυματισμού της κεφαλής, οι συνέπειες δεν περιορίζονται σε άμεσες βλάβες. Στο ιστορικό τους, μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και στη συνέχεια μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια. Εδώ είναι τα κύρια συμπτώματα:
- διαταραχή κατάποσης.
- αδυναμία, κινητικές διαταραχές ή παράλυση.
- προβλήματα αντίληψης.
- ομιλία;
- γνωστικές επιπλοκές.
- συμπεριφορικές ανωμαλίες (αποδιοργάνωση, καθυστερημένη αντίδραση, επιθετικότητα, φόβος, συναισθηματική αστάθεια) ·
- προβλήματα με αφόδευση και ούρηση
- μετατραυματική επιληψία.
- ψυχολογικές ανωμαλίες.
Ένας κλειστός τραυματισμός της κεφαλής που ακολουθείται από μετα-τραυματική εγκεφαλοπάθεια παράγει ψυχολογικά αποτελέσματα όπως η κατάθλιψη, οι διακυμάνσεις της διάθεσης, η ευερεθιστότητα. Επιπλέον, η κατάθλιψη είναι πολύ συχνά αποτέλεσμα όχι μόνο της μετα-τραυματικής εγκεφαλοπάθειας, αλλά και ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη 1 069 Κλειστές συνέπειες τραυματισμού κρανιοεγκεφαλικών 133

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρώτη βοήθεια

Κάθε εκατονός θάνατος στον πλανήτη οφείλεται σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Πρόκειται για μια βλάβη που επηρεάζει τα οστά του κρανίου, των νεύρων ή των αγγείων του εγκεφάλου και των μηνιγγών. Πρόκειται για μία από τις πιο συνηθισμένες βλάβες (αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τραυματισμών) και ένα από τα πιο επικίνδυνα. Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι η δυσλειτουργία του εγκεφάλου ή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οίδημα και οίδημα, μετατόπιση και συμπίεση του εγκεφάλου και άλλες σοβαρές καταστάσεις μέχρι θανάτου.

Σημάδια κρανιακού τραυματισμού εγκεφάλου

Τις περισσότερες φορές, ένας τραυματισμός συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος, μιας πτώσης από ύψος ή ως αποτέλεσμα ενός χτυπήματος στο κεφάλι. Προκειμένου να παράσχει επαρκή βοήθεια, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αμέσως τα κύρια συμπτώματα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου: υπνηλία, αδυναμία, πονοκέφαλος, λιποθυμία, ζάλη, βουητό στα αυτιά, ναυτία, εμετός, αμνησία, αποπροσανατολισμό στο χρόνο και στο χώρο.

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής, ορατό σπασμένα κόκκαλα, μώλωπες και πρήξιμο του κεφαλιού, απαλλαγή του αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη, τεταμένη λαιμό, το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω, όταν το βλέπουμε από την πλευρά σύσπαση βολβούς του ματιού, οι μαθητές μπορεί να είναι ανομοιόμορφη επέκταση, ο παλμός επιβραδύνθηκε, τη θερμοκρασία το σώμα είναι ανυψωμένο, η αναπνοή είναι θορυβώδης και διαλείπουσα, οι μώλωπες μπορούν να σχηματιστούν γύρω από τα μάτια. Εάν ο τραυματισμός ανοιχτής κεφαλής είναι πάντα σαφώς καθορισμένος, οι συνέπειες ενός κλειστού τραυματισμού μπορεί να μην είναι καθόλου εμφανείς.

Σε κλινική ρύθμιση, μπορεί να εντοπιστεί ευρύτερο εύρος ζημιών. Τα κύρια συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορούν να χωριστούν σε διαταραχές συνείδησης και ψυχικές διαταραχές. Από την άποψη των διαταραχών της συνείδησης, ο ασθενής μπορεί να είναι στην σαφή συνείδηση, μια κατάσταση μέτριας ή βαθιά αναισθητοποίησης, παθολογική υπνηλία, μέτρια, ή βαθύ κώμα τερματικό. Ανάμεσα στις ψυχικές διαταραχές μπορεί κανείς να διακρίνει αυτά τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος ως ψυχωτικές καταστάσεις, διανοητικές, ψυχικές, συναισθηματικές και βολικές διαταραχές, καθώς και παροξυσμικό σύνδρομο. Εάν η συνείδηση ​​αποκατασταθεί ανάλογα με το πόσο χρονικό διάστημα η απώλεια συνείδησης ήταν, τότε οι νευροψυχιατρικές διαταραχές υφίστανται αντίστροφη εξέλιξη.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη πρώτη βοήθεια

Αν υποψιάζεστε τραυματισμό στο κεφάλι, μην προσπαθήσετε να πάρετε το θύμα να καθίσει ή να σηκωθεί, μην τον αφήσετε χωρίς επιτήρηση και ιατρική περίθαλψη. Αν περιμένετε για έναν γιατρό, μπορείτε να παρέχετε μέτρα πρώτων βοηθειών για τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. Εάν το θύμα είναι συνειδητό, είναι σημαντικό να τον τοποθετήσετε στην πλάτη του, ελέγχοντας την αναπνοή και τον παλμό. Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, το καλύτερο πρώτων βοηθειών για την τραυματική βλάβη του εγκεφάλου θα τον βάλει από την πλευρά του, έτσι ώστε ο πνιγμένος στο να κάνει εμετό ή να κολλήσει τη γλώσσα. Ένας επίδεσμος θα πρέπει να εφαρμοστεί στο τραύμα, αλλά αν έχετε να αντιμετωπίσετε έναν τραυματισμό ανοικτής κεφαλής, τότε οι άκρες του τραύματος θα πρέπει να επιδέχονται και μετά θα πρέπει να εφαρμόζεται ο επίδεσμος.

Πρόληψη τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου Το τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας κατά την εργασία (κράνη) και κατά την οδήγηση αυτοκινήτου (στερέωση ζώνης, τήρηση κανόνων κυκλοφορίας).

Κρανιοεγκεφαλική βλάβη πρώτη βοήθεια 944 Σημάδια κρανιοεγκεφαλικής βλάβης 151 Πρόληψη κρανιακών εγκεφαλικών τραυμάτων 80

Βοήθεια με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα

Η βοήθεια για τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πρέπει να παρέχεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, αφού κάθε λεπτό φροντίδας αξίζει κυριολεκτικά το βάρος του σε χρυσό. Είναι η ταχύτητα της πρώτης βοήθειας που καθορίζει την επακόλουθη θεραπευτική αγωγή, ελλείψει σοβαρών συνεπειών για το θύμα. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παροχή πρώτων βοηθειών βοηθάει στην αποφυγή της ζωής ενός τραυματία.

Συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η πρώτη βοήθεια για την οποία έχει τόσο σοβαρή επίδραση, συμβαίνει με βλάβη στα οστά του κρανίου και των ενδοκρανιακών δομών, τα οποία περιλαμβάνουν ειδικότερα τον εγκέφαλο, τα κρανιακά νεύρα, την επένδυση του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων. Κυρίως τραυματισμός συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος, καθώς και με χτυπήματα στο κεφάλι και πέφτει από ύψος. Τα κύρια σημεία που υποδεικνύουν την παρουσία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

- Υπνηλία;
- Γενική αδυναμία.
- Πονοκέφαλος.
- Απώλεια συνείδησης.
- Ζάλη;
- Ναυτία, έμετος.
- Αμνησία (αυτή η κατάσταση σβήνει από τη μνήμη τα γεγονότα που προκάλεσαν τον τραυματισμό, καθώς και τα γεγονότα που προηγούνται).

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης έχουν ως εξής:
Το σοβαρό τραυματισμό της κεφαλής προκαλεί απώλεια συνείδησης για μια σημαντική χρονική περίοδο, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορεί να συμβεί και η παράλυση.
Βοήθεια με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα:

Δεδομένης της σοβαρότητας των συνεπειών που συνεπάγεται ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, οι πρώτες βοήθειες πρέπει να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα μέτρα:

- Το θύμα ταιριάζει στην πλάτη του, ενώ ελέγχει τη συνολική του κατάσταση (αναπνοή, παλμός).
- Ελλείψει συνείδησης στο θύμα, είναι απαραίτητο να τον τοποθετήσετε στην πλευρά του, η οποία επιτρέπει την πρόληψη της κατάποσης του εμετού στην αναπνευστική οδό σε περίπτωση εμέτου και επίσης εξαλείφει τη δυνατότητα πτώσης της γλώσσας.
- Ένας επίδεσμος εφαρμόζεται απευθείας στο τραύμα.
- Η ανοιχτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη απαιτεί την επίδεσμο των άκρων του τραύματος, μετά την οποία εφαρμόζεται ο ίδιος ο επίδεσμος.

Οι υποχρεωτικές προϋποθέσεις για την πρόσκληση ασθενοφόρου είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης:

- Κακή αιμορραγία.
- Αιμορραγία από τα αυτιά και τη μύτη.
- Σοβαρός πονοκέφαλος.
- Έλλειψη αναπνοής.
- Σύγχυση;
- Απώλεια συνείδησης για περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα.
- Διαταραχές ισορροπίας.
- Η αδυναμία των χεριών ή των ποδιών, η αδυναμία κινητικότητας ενός συγκεκριμένου άκρου.
- Κράμπες;
- Επαναλαμβανόμενος έμετος.
- Ασαφή στην ομιλία.

Η κλήση ασθενοφόρου απαιτείται επίσης σε περίπτωση τραυματισμού ανοικτής κεφαλής. Ακόμη και με καλή υγεία μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, το θύμα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό (επισκεφθείτε την αίθουσα έκτακτης ανάγκης).

Μη έγκυρη ενέργεια σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σημαντικά σημεία που είναι απαράδεκτα για τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό:
- Αποδοχή καθιστικής θέσης.
- Αύξηση του θύματος.
- Μείνετε τραυματίες χωρίς επίβλεψη.
- Εξαλείφοντας την ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Βοήθεια με τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό 879

Ανοίξτε εγκεφαλικό τραύμα

Ο ανοιχτός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός είναι μια μηχανική βλάβη στην ακεραιότητα του κρανίου, καθώς και τα πάντα μέσα: τα αιμοφόρα αγγεία, ο εγκέφαλος, τα νεύρα. Σε αυτή την περίπτωση, με ανοιχτούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου, παρατηρείται επαφή του κρανίου και του ενδοκρανιακού συστατικού με το εξωτερικό περιβάλλον. Ανοικτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, ωστόσο, καθώς και κλειστή, έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Η σοβαρότητα τέτοιων τραυματισμών μπορεί να προσδιοριστεί από τους ακόλουθους δείκτες: τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης και μνήμης, τον βαθμό κατάθλιψης της συνείδησης και την παρουσία νευρολογικών διαταραχών. Πολύ συχνά, οι γιατροί λένε ότι το τραύμα του κρανίου και του ίδιου του εγκεφάλου δεν είναι τόσο τρομερό όσο οι πιθανές συνέπειές του. Εάν ένα άτομο έχει ανοιχτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο δυσμενείς. Εξετάστε τα με περισσότερες λεπτομέρειες. Όταν ασκείται ισχυρή μηχανική επίδραση στην επιφάνεια του κρανίου, κατά κανόνα υπάρχει η πιθανότητα σχηματισμού εστιακής βλάβης στην ακεραιότητα του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, οι φλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου επηρεάζονται, οδηγώντας σε αιμορραγία και σχηματισμό αιμάτωματος. Το αιμάτωμα, με τη σειρά του, παρεμβαίνει στην κανονική διατροφή του εγκεφάλου από τα αγγεία λόγω της βλάβης τους.

Επίσης, όταν διαγνωστεί με ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό, συχνά παρατηρείται σύνθλιψη του εγκεφάλου. Σε αυτήν την περίπτωση, πολύ συχνά, συμβαίνει βλάβη ή ρήξη των νευρικών απολήξεων, οι οποίες καλούνται άξονες. Οι Axons είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων, οι οποίοι παύουν ή δεν μεταδίδονται πλήρως όταν έχουν υποστεί βλάβη. Ασθενείς με τέτοια σημεία εξασθένησης της αναπνευστικής λειτουργίας, κυκλοφορία του αίματος και πέφτουν σε κώμα, που μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο χρόνο, από μερικές εβδομάδες έως μήνες. ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό των οποίων οι συνέπειες χαρακτηρίζονται από τέτοιες καταστάσεις στο 80% των περιπτώσεων οδηγεί σε θάνατο. Οι συνέπειες της βλάβης στην ακεραιότητα του κρανίου και του εγκεφάλου πρέπει να περιλαμβάνουν την εμφάνιση συχνών ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων που συμβαίνουν σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει πρόωρη παροχή κατάλληλης ιατρικής περίθαλψης (καθυστερημένη αφαίρεση αιμάτωματος), όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται δραματικά.

PMP με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η θεραπεία της ανοιχτής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης και η αποτελεσματικότητά της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βοήθεια που παρέχεται αμέσως. Η παροχή πρώτων βοηθειών κατά παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου είναι η αποκατάσταση της αναπνοής και η διακοπή της αιμορραγίας. Επίσης, η νοσηλεία του ασθενούς είναι πολύ σημαντική διότι έπνιξε 100% οξυγόνο. Με τέτοιους τραυματισμούς, η νοσηλεία του ασθενούς στο νοσοκομείο, στο νευροχειρουργικό τμήμα θα πρέπει να γίνει εντός μίας ώρας. Κατά την παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο με τις σωστές διαγνώσεις για τη θεραπεία των ανοικτών τραυματισμό στο κεφάλι θα είναι να αποκαταστήσει την ακεραιότητα του κρανίου με την βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, την απομάκρυνση των θρομβωτικών σχηματισμών, τη λήψη φαρμάκων. Η συνταγή των φαρμάκων είναι ότι με αυτόν τον τρόπο ασκείται έλεγχος της ενδοκράνιας πίεσης και βελτιώνεται επίσης η πρόσβαση του αίματος και, κατά συνέπεια, των θρεπτικών ουσιών στον εγκέφαλο. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα μετά από ανοιχτή βλάβη στο κρανίο, ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο. Ωστόσο, για ένα σημαντικά μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, είναι υποχρεωτικό να παρακολουθείται τακτικά η κατάσταση της υγείας τέτοιων ειδικών ως νευρολόγος, θεραπευτής, ψυχολόγος και άλλοι.

Ανοικτές συνέπειες τραυματισμού εγκεφάλου
Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, ακόμη και με την πρώτη ματιά ασήμαντες, μπορούν να οδηγήσουν σε άμεσες και απομακρυσμένες συνέπειες. Αμφότερες οι νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές σημειώνονται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει οριστικά ένα άτομο εκτός τάξης.

Έτσι, μια από τις αρκετά κοινές διαταραχές που είναι άμεση συνέπεια τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών είναι η τραυματική εγκεφαλοπάθεια. Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες αυτής της διαταραχής. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για μια τραυματική εξασθένιση - μια ασθένεια που εκδηλώνεται με σημαντική μείωση της αποτελεσματικότητας, αυξημένη ευερεθιστότητα, σύγχυση, διαταραχές του ύπνου. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ζάλη, πονοκέφαλοι, μετεωρολογική ευαισθησία. Στο παρασκήνιο, μια άλλη εκδήλωση της τραυματικής εγκεφαλοπάθειας είναι τραυματική απάθεια, η οποία εκδηλώνεται σε σημαντική αναστολή αντιδράσεων, εξασθένιση της μνήμης και ανάπτυξη καταθλιπτικών καταστάσεων. Με την ευκαιρία, η κατάθλιψη μπορεί επίσης να είναι συνέπεια τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Τέτοιες καταθλιπτικές καταστάσεις χαρακτηρίζονται από αυξημένη επιθετικότητα ή, αντιστρόφως, κατάσταση «αναισθησίας», αυξημένο άγχος και είναι δυνατή η ανάπτυξη διαφόρων φοβιών.

Επίσης, μία από τις εκδηλώσεις της εγκεφαλοπάθειας μπορεί να είναι ψευδαισθήσεις ψευδαισθήσεων, οι οποίες συχνά επηρεάζουν τους άντρες μετά από σαράντα. Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματισμός μπορεί να ληφθεί στη νεολαία του, αλλά σε περίπτωση που δεν θεραπεύεται σωστά, οι συνέπειες μπορεί να είναι τρομερές. Η ψευδαισθησιακή ψευδαίσθηση χαρακτηρίζεται από περιόδους ενόχλησης, την εμφάνιση ψευδαισθήσεων. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η οξεία μορφή ψύχωσης γίνεται χρόνια.

Τέτοιες απομακρυσμένες επιδράσεις των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών ως τραυματική άνοια, που συμβαίνουν σε σχεδόν πέντε τοις εκατό των ανθρώπων που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σημειώνονται επίσης. Αυτή η συνέπεια είναι χαρακτηριστική για όσους υπέφεραν από τραυματισμό ανοικτής κεφαλής με βλάβη των κροταφικών και μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου. Επιπλέον, με διάφορες μορφές, αυτή η συνέπεια μπορεί να ξεπεράσει τόσο τους ενήλικες όσο και τα παιδιά. Συγκεκριμένα, σημειώνεται ότι τα παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρές μορφές τραυματισμών στο κεφάλι έχουν χαμηλότερη νοημοσύνη, μειωμένη δραστηριότητα, τόσο πνευματική όσο και σωματική, μειωμένη μνήμη. Στους ενήλικες και τα παιδιά, οι κύριες εκδηλώσεις της τραυματικής άνοιας είναι οι διανοητικές διαταραχές, η έλλειψη κριτικής αξιολόγησης των δυνατοτήτων και των συνθηκών, η αποθάρρυνση των παρορμήσεων. Εάν οι ενήλικες με αλκοόλ παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, η πιθανότητα εντατικοποίησης των καταστροφικών διαδικασιών συνειδητοποίησης προσεγγίζει το 100%.

Ανοιχτός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός 666 PMP με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό 59 Ανοικτές συνέπειες τραυματισμού του κρανιοεγκεφαλικού σώματος 59

Σοβαρός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός

Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε στοργή ή κώμα. Τα θύματα που αναπτύσσουν στοργή ή κώμα αμέσως μετά τον τραυματισμό χρειάζονται έκτακτη νευρολογική εξέταση και συχνά αναζωογόνηση. Το παρατεταμένο κώμα είναι ένα δυσμενή προγνωστικό σημάδι. Μετά την τραχειακή διασωλήνωση και τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, ανιχνεύεται βλάβη που σχετίζεται με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα και ασθενή που απειλεί τη ζωή. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε μια νευρολογική εξέταση. Είναι σημαντικό να μην χάσετε τη ζημιά στην αυχενική σπονδυλική στήλη, έτσι κατά τη διάρκεια της πρώτης επιθεώρησης, ο λαιμός είναι σταθερός. Προσδιορίστε το βάθος του κώματος, το πλάτος των μαθητών. Συχνά, εμφανίζονται φαινομενικά στοχοθετημένες κινήσεις ενάντια στην άκαμπτη ακαμψία και αμφίπλευρα παθολογικά εκτεινόμενα αντανακλαστικά. Η ασύμμετρη θέση ή η κίνηση των άκρων, η περιστροφή των οφθαλμών υποδεικνύουν ένα υποδαρικό ή επισκληρίδιο αιμάτωμα ή εκτεταμένη εγκεφαλική συμφόρηση.

Μετά την αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών, η ακτινογραφία της τραχηλικής σπονδυλικής στήλης και η CT της κεφαλής του ασθενούς μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Αιμορραγικό και υποδαρικό αιμάτωμα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία - ενδείξεις για χειρουργική αποσυμπίεση. Μια μεγάλη κλινική μελέτη έδειξε ότι η πρόγνωση ενός υποδάφους αιματώματος καθορίζεται κυρίως από το χρόνο από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την αφαίρεσή του. Εάν δεν ανιχνευθεί αιμάτωμα ή μώλωπες και ο ασθενής παραμένει σε κώμα, η εστίαση είναι στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP). Η παρακολούθηση της ICP ενδείκνυται για τη διαταραχή του εγκεφάλου, την ενδοκρανιακή αιμορραγία ή την εισαγωγή. Σε πολλές κλινικές, η παρακολούθηση ICP πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοκρανιακούς αισθητήρες. Η μακροπρόθεσμη μέτρηση του ICP σας επιτρέπει να διαπιστώσετε αλλαγές στην ενδοκράνια συμμόρφωση, να καταγράψετε μια πτώση της πίεσης εγκεφαλικής έγχυσης και των κυματισμών.

Η μείωση του ICP ελέγχεται καλύτερα με άμεση μέτρηση. Ωστόσο, μπορεί να αξιολογηθεί έμμεσα: βάσει κλινικών δεδομένων και CT. Είναι απαραίτητο να εξαιρούνται όλοι οι παράγοντες που αυξάνουν την ICP. Έτσι, η υποξία, η υπερθερμία, η υπερκαπνία, η δυσάρεστη θέση της κεφαλής και η υψηλή πίεση στους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού αυξάνουν τον ενδοκρανιακό όγκο αίματος και την ICP. Σε πολλές περιπτώσεις (αλλά όχι πάντα) η ανυψωμένη θέση της κεφαλής και του άνω μισού του σώματος μειώνει την ICP. Επιτύχετε μείωση του PaCO2 σε 28-33 mmHg, εισάγετε τους οσμωτικούς παράγοντες (μαννιτόλη, 0,25-1 g / kg ως διάλυμα 20% κάθε 3-6 ώρες) υπό τον έλεγχο της παρακολούθησης ICP. Η ωσμωτικότητα του πλάσματος διατηρείται στα 300-310 mosm / kg.

Εάν, στο πλαίσιο συντηρητικής θεραπείας, η ICP παραμένει υψηλή, αυτό δείχνει μια δυσμενή πρόγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι υψηλές δόσεις βαρβιτουρικών μπορούν να μειώσουν την ICP, αλλά δεν βελτιώνουν την πρόγνωση. Συχνά μειώνουν όχι μόνο την ICP, αλλά και την αρτηριακή πίεση (BP), έτσι ώστε η εγκεφαλική πίεση διάχυσης να παραμένει χαμηλή. Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, η συστολική αρτηριακή πίεση διατηρείται πάνω από 100 mm Hg. Art. χρησιμοποιώντας αγγειοσυσταλτικούς παράγοντες. Μέση αρτηριακή πίεση άνω των 110-120 mm Hg. Art. μπορεί να συμβάλει στο πρήξιμο του εγκεφάλου. Παρόλα αυτά, ορισμένοι νευροχειρουργοί προτιμούν να διατηρούν την αρτηριακή πίεση λίγο πάνω από τον κανόνα, αφού στην περίπτωση αυτή τα κύματα του αεροπλάνου εξαφανίζονται. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η υψηλή αρτηριακή πίεση προτιμούν να κόψει την ανάθεση διουρητικά, βήτα-αποκλειστές, αναστολείς ACE ή κλασματικής εισαγωγή βαρβιτουρικά. Πολλά άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ανταγωνιστών του ασβεστίου, αυξάνουν την ICP και πρέπει να αποφεύγονται.

Το σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό αναγκάζει τους γιατρούς να περιορίσουν την πρόσληψη νερού από τον ασθενή και να εγχύσουν υγρό με προσοχή. Για την πρόληψη της γαστρεντερικής αιμορραγίας, το pH στο στομάχι διατηρείται πάνω από 3,5, εισάγοντας αντιόξινα μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή συνταγογραφώντας αναστολείς Η2. Μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη δεν βελτιώνουν την πρόγνωση.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόωρη τεχνητή σίτιση βελτιώνει την ανάρρωση από τραυματισμό.

Εάν η συνείδηση ​​δεν αποκατασταθεί, μια επαναλαμβανόμενη αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού φαίνεται να αποκλείει αιμορραγία. Τα συμβατικά μέτρα που αποσκοπούν στην αποτροπή της αύξησης της ICP, της πνευμονίας και της σηψαιμίας, σώζουν τη ζωή πολλών ασθενών που βρίσκονται σε κρίσιμη κατάσταση. Παραμένει ασαφές εάν πιο προηγμένες μέθοδοι για τη διατήρηση της ICP και της πίεσης εγκεφαλικής έγχυσης θα βοηθήσουν στη βελτίωση της πρόγνωσης τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Σοβαρή κρανιακή βλάβη εγκεφάλου 541

Τραυματική θεραπεία εγκεφαλικού τραύματος

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) μπορεί να οφείλεται σε τροχαία ατυχήματα, πτώσεις, βιομηχανικές, αθλητικές ή οικιακές βλάβες (πρωτεύον τραυματισμό), καθώς και νευρολογική ή σωματική ασθένεια (π.χ. καρδιογενή συγκοπή ή επιληψία). Αυτό το άρθρο θα συζητήσει πώς τραυματική εγκεφαλική βλάβη, τη θεραπεία και την πρώτη βοήθεια για έναν τέτοιο τραυματισμό μπορεί να ληφθεί.

Διάγνωση κρανιακού τραυματισμού εγκεφάλου

Ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη μαλακών ιστών, κάταγμα των οστών του κρανίου, βλάβη στα κρανιακά νεύρα και εγκεφαλική ύλη, και τέλος ψυχολογικό τραύμα. Η σοβαρότητα καθενός από αυτά τα συστατικά του τραυματισμού είναι διαφορετική και δεν συνδυάζεται πάντα μεταξύ τους. Πιθανή σοβαρή βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας, ελλείψει κάταγμα κρανίου ή εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού, ελλείψει σημείων βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας.
βλάβη εγκεφάλου που προκαλείται από κάκωση της κεφαλής μπορεί να είναι η συνέπεια της επαφής του εστιακού ζημίας, τυπικά προκαλώντας τραυματισμό (θλάση) του φλοιού του εγκεφάλου ή ενδοκρανιακή αιμάτωμα ή διάχυτη αξονική βλάβη που προκύπτει από την περιστροφική ή γραμμική επιτάχυνση κατά τη στιγμή του τραυματισμού, και πλεονεκτικά περιλαμβάνουν βαθιά τμήματα της λευκής ουσίας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Η δευτερογενής εγκεφαλική βλάβη στο ΤΒΙ σχετίζεται με υποξία, ισχαιμία, λοίμωξη, εγκεφαλικό οίδημα και ενδοκρανιακή υπέρταση. Παραβίαση αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής του αίματος συμβάλλει στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας και την καθιστά ευάλωτη σε υποξία και τη μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Κατανομή ανοικτού και κλειστού CCT. Όταν είναι ανοιχτό, υπάρχει ένα μήνυμα της κρανιακής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον και, ως εκ τούτου, η πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών είναι υψηλή. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας του TBI. Οι κύριες κλινικές παράγοντες που καθορίζουν την σοβαρότητα του τραυματισμού, είναι διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών, διάρκειας απώλεια συνείδησης και αμνησία, ο βαθμός της αναστολής της συνείδησης κατά το χρόνο της αρχικής εξέτασης, καθώς και τη σοβαρότητα της εστιακά συμπτώματα.
Με το ήπιο TBI, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης δεν υπερβαίνει τα λίγα λεπτά, η διάρκεια της αμνησίας είναι μέχρι 1 ώρα και κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης η βαθμολογία της κλίμακας Glasgow Coma δεν είναι μικρότερη από 13 μονάδες. Σε μετρίως σοβαρή TBI, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης φτάνει 1 ώρα, η διάρκεια της αμνησίας είναι 24 ώρες και η βαθμολογία κώμα στη Γλασκώβη δεν είναι μικρότερη από 9 πόντους. Σε σοβαρό TBI, η διάρκεια της απώλειας συνείδησης υπερβαίνει την 1 ώρα, η διάρκεια της αμνησίας είναι μεγαλύτερη από 1 ημέρα και η βαθμολογία στην κωμική κλίμακα της Γλασκώβης κατά την αρχική εξέταση είναι 8 ή λιγότερες.

Τρεις περιόδους της πορείας τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

Η οξεία περίοδος κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, η οποία βασίζεται στις διαδικασίες αλληλεπίδρασης μεταξύ του τραυματισμένου υποστρώματος, των αντιδράσεων βλάβης και της προστασίας. Περίοδοι κατά προσέγγιση:
Με διάσειση του εγκεφάλου - έως και 1-2 εβδομάδες.
Όταν ο ήπιος τραυματισμός είναι μέχρι 2-3 εβδομάδες.
Με μέτριο τραυματισμό - έως και 4-5 εβδομάδες.
Σε σοβαρό τραυματισμό - μέχρι 6-8 εβδομάδες.
Με διάχυτη αξονική βλάβη - έως 8-19 εβδομάδες.
Σε περίπτωση συμπίεσης του εγκεφάλου - από 3 έως 10 εβδομάδες.

Η ενδιάμεση περίοδος, η οποία βασίζεται στην απορρόφηση και οργάνωση των θέσεων βλάβης και στην ανάπτυξη αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών διεργασιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διάρκειά της είναι:
Με ήπιο TBI - έως και 2 μήνες.
Με μέτρια - έως 4 μήνες.
Με σοβαρή - έως 6 μήνες.

Η απομακρυσμένη περίοδος, η οποία βασίζεται στην ολοκλήρωση των διαδικασιών ή στη συνύπαρξη τοπικών και απομακρυσμένων καταστροφικών και αναγεννητικών διαδικασιών. Με μια ευνοϊκή πορεία, εμφανίζεται μια πλήρης ή σχεδόν πλήρης κλινική ισορροπία των παθολογικών αλλαγών, με μια δυσμενή πορεία - εκβλαστήσεις, ατροφικές, κομιστικές, βλενοβιστροειδείς και αυτοάνοσες διεργασίες. Η διάρκεια της περιόδου με ένα ευνοϊκό μάθημα - μέχρι 2 χρόνια, με προοδευτικό μάθημα - δεν είναι περιορισμένη.
Τραυματική κλινική εγκεφαλικού τραύματος:

Οι ασθενείς με ήπιο ΤΒΙ θα πρέπει να νοσηλεύονται για παρακολούθηση για 2-3 ημέρες. Ο κύριος στόχος της νοσηλείας δεν είναι να χάσετε σοβαρότερο τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, η νευρολογική κατάσταση, πρώτα απ 'όλα, η κατάσταση της συνείδησης, πρέπει να αξιολογείται κάθε ώρα, αποφεύγοντας την καταστολή, ει δυνατόν (αν ο ασθενής κοιμάται, τότε θα πρέπει να ξυπνάει περιοδικά). Στη συνέχεια, η πιθανότητα επιπλοκών (ενδοκρανιακή αιμάτωμα) μειώνεται σημαντικά, και ο ασθενής (αν έχει καθαρή συνείδηση, δεν εμετό ή σοβαρή κεφαλαλγία, εστιακή και των μηνίγγων συμπτώματα) μπορεί να επιτραπεί να πάει στο σπίτι με την προϋπόθεση ότι θα τηρήσει την οικογένεια, και η επιδείνωση της τον μεταφέρεται γρήγορα στο νοσοκομείο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε παιδιά στα οποία μπορεί να αναπτυχθεί ενδοκράνιο αιμάτωμα χωρίς την αρχική απώλεια συνείδησης. Όταν η ένταση του πόνου συνταγογραφήσει αναλγητικά και μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες για τη σταθεροποίηση των αυτόνομων λειτουργιών - βήτα-αποκλειστές, δομπεριδόνη (Motilium), διαταραχές του ύπνου και το άγχος υψηλής - για ένα σύντομο χρονικό διάστημα βενζοδιαζεπίνες. Στην ήπια TBI, κλινικά σημαντικό εγκεφαλικό οίδημα δεν αναπτύσσεται συνήθως, επομένως, η χορήγηση διουρητικών δεν είναι κατάλληλη. Θα πρέπει να αποφεύγεται η μακριά ανάπαυση στο κρεβάτι - η έγκαιρη επιστροφή του ασθενούς στο περιβάλλον που είναι εξοικειωμένη με αυτόν είναι πολύ πιο ευεργετική. Σημειώστε ότι η απόδοση πολλών ασθενών εντός 13 μηνών μπορεί να είναι περιορισμένη.
Εάν ένα τραύμα στο κεφάλι είναι καμία άμεση ή έμμεση σημάδια υλικού εγκεφάλου ζημίας (απώλεια συνείδησης ή στιγμιαία σύγχυση, αμνησία, την αναισθητοποίηση, επίμονος έμετος, επίμονη ζάλη, εστιακά συμπτώματα, και ούτω καθεξής. D.), Η διάγνωση γίνεται επικεφαλής θλάση των μαλακών ιστών. Δεν πρέπει να δηλώσουμε μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης σε εκείνους τους ασθενείς που ισχυρίζονται ότι κατά τη στιγμή του τραυματισμού είχαν "σπινθήρες από τα μάτια τους" ή για μικρό χρονικό διάστημα υπήρχε ένα «πέπλο όρασης». Επίσης, δεν υπάρχει λόγος να υπερεκτιμάται η σημασία του πονοκέφαλου ή της ναυτίας, ειδικά εάν συνέβη αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό. Με προσοχή να διαπιστωθούν οι περιστάσεις του τραυματισμού, να γίνει ακτινογραφία του κρανίου, του αυχενικού νωτιαίου μυελού και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν τραυματισμοί των οστών, ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι με προειδοποίηση σχετικά με την ανάγκη άμεσης αναζήτησης βοήθειας σε περίπτωση επιδείνωσης της κατάστασης. Πρέπει πρώτα να θεραπεύσετε τις πληγές, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακά φάρμακα και να κάνετε την πρόληψη του τετάνου. Μερικές φορές σε ασθενείς με ήπιο ΤΒΙ ή τραυματισμό μαλακού ιστού λίγα λεπτά ή ώρες μετά τον τραυματισμό, εμφανίζεται μια τυπική συγκοπή αγγειοσυσπαστικού. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται για 1-2 ημέρες για να αποκλείσουν μια πιο σοβαρή επιπλοκή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό το επεισόδιο δεν αντικατοπτρίζει την εγκεφαλική βλάβη, αλλά μια φυτική αντίδραση στον πόνο και το συναισθηματικό άγχος.
Τα μέτρια και σοβαρά ΤΒΙ χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και αμνησίας, επίμονες νευροψυχολογικές διαταραχές και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Η συμπτωματολογία προκαλείται από αιφνίδιες εστίες, διάχυτη αξονική βλάβη, ενδοκρανιακή υπέρταση, που συνήθως σχετίζεται με εγκεφαλικό οίδημα, πρωτογενή ή δευτερογενή βλάβη στο εγκεφαλικό. Σε σοβαρό ΤΒΙ, η πιθανότητα ενδοκρανιακού αιμάτωματος είναι σημαντικά υψηλότερη. επιδείνωση Lag, εκτός ενδοκρανιακή αιματώματα μπορεί να προκληθεί από οίδημα του εγκεφάλου, εμβολή λίπους, θρόμβωση ή δέμα εγκεφαλικής αρτηρίας (με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο), λοιμώδεις επιπλοκές (π.χ., μηνιγγίτιδα), η αποτυχία των εσωτερικών οργάνων. Η εμβολή του λίπους συνήθως συμβαίνει αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό, κατά κανόνα, σε ασθενείς με κάταγμα μακρών σωληνοειδών οστών - όταν τα θραύσματα μετατοπίζονται ή επιχειρούνται να επανατοποθετηθούν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται ταυτόχρονα και μικρές αιμορραγίες εμφανίζονται κάτω από τον επιπεφυκότα. Μετατραυματικού μηνιγγίτιδα συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες μετά την κάκωση, συχνότερα σε ασθενείς με ανοιχτή τραυματισμό στο κεφάλι, ειδικά κάταγμα της βάσης του κρανίου, μετά την οποία μπορεί να σχηματίσει ένα μήνυμα (συρίγγιο) μεταξύ χώρου υπαραχνοειδή και των παραρρινικών κόλπων ή του μέσου ωτός (ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις liquorrhea ελάττωμα κλείνει αυθόρμητα και δεν περιπλέκεται από τη μόλυνση). Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ συμβάλλει στην ανάπτυξη τραυματικού εγκεφάλου, αυξάνει τον κίνδυνο υποξίας, καθιστά δύσκολη την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και τελικά αυξάνει τη θνησιμότητα σε σοβαρό TBI κατά σχεδόν 2 φορές.
Ο εντοπισμός του τραυματικού ενδοκράνια αιμάτωμα διαιρείται σε επισκληρίδιο, υποδουλική και ενδοεγκεφαλική. Το επιφανειακό αιμάτωμα εμφανίζεται όταν παρουσιάζεται κάταγμα των κλιμάκων του κροταφικού οστού, συνοδευόμενο από βλάβη της μεσαίας αρτηρίας της μηνιγγίτιδας δίπλα του από το εσωτερικό, λιγότερο συχνά ως αποτέλεσμα βλάβης των οσφυϊκών ή εγκάρσιων κόλπων. Το "διάστημα φωτός" (βραχυπρόθεσμη επιστροφή συνείδησης ακολουθούμενη από υποβάθμιση), το οποίο θεωρείται κλασικό σημάδι αιμάτωματος, παρατηρείται μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι περιορισμένο σε μέγεθος, δεν προκαλεί μετατόπιση των περιβαλλόντων ιστών και ο ασθενής παραμένει διαυγής, συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται.
Το υποδάφιο αιμάτωμα εμφανίζεται συχνότερα στους άντρες ηλικίας 45-60 ετών λόγω της ρήξης των εγκεφαλικών φλεβών. Συνήθως, τα συμπτώματα του υποδαρικού αιμάτωματος αυξάνονται πιο αργά, αλλά μερικές φορές αναπτύσσονται όσο πιο γρήγορα γίνεται με την επισκληρίδα. Το χρόνιο υποδάφιο αιμάτωμα εμφανίζεται μετά από λίγες εβδομάδες και ακόμη και μήνες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, κάτι που είναι μερικές φορές τόσο ασήμαντο ώστε ο ασθενής έχει χρόνο να το ξεχάσει. Η ανάπτυξη αιμάτωματος προωθείται από την προχωρημένη ηλικία, τον αλκοολισμό, την επιληψία, την υποβαθμισμένη πήξη του αίματος (συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών), την αιμοκάθαρση, τη χαμηλή ενδοκρανιακή πίεση (για παράδειγμα, παρουσία ενός συμπτώματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Το TBI είναι μια δυναμική διαδικασία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης των ζωτικών λειτουργιών, της συνείδησης, της νευρολογικής και ψυχικής κατάστασης. Σε σοβαρό TBI, μειώνεται κυρίως στην πρόληψη της δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
1. Πρόληψη της υποξίας. Είναι αναγκαίο να εξασφαλισθεί η βατότητα των αεραγωγών (καθαρισμό βλέννας από του στόματος βλέννα αναρρόφηση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ο αγωγός εισαγωγής) και επαρκής οξυγόνωση (υπό ήπιες αναισθητοποίηση εν απουσία διαταραγμένης αναπνοής συνταγογραφηθεί οξυγόνου μέσω ενός ρινικού καθετήρα (ποσοστό 4 l / min) σε ένα βαθύτερο παραβίαση βλάβη των πνευμόνων (πνευμονία αναρρόφησης, τραύμα ή εμβολή λίπους), αναστολή του αναπνευστικού κέντρου, διασωλήνωση και μηχανικός εξαερισμός). το στομάχι πρέπει να εκκενωθεί με ρινογαστρικό καθετήρα για να αποφευχθεί η αναρρόφηση.
2. Σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής. Είναι απαραίτητο να διορθωθεί η υποογκαιμία, η οποία μπορεί να σχετίζεται με απώλεια αίματος ή εμετό, αποφεύγοντας την υπερδιένωση και το αυξημένο οίδημα του εγκεφάλου. Συνήθως αρκεί να εισάγετε 1,5-2 λίτρα ημερησίως ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (ή διαλύματος Ringer's) ή κολλοειδών διαλυμάτων. Πρέπει να αποφευχθεί η εισαγωγή των διαλυμάτων γλυκόζης. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφευχθεί η αφυδάτωση στους ηλικιωμένους (ο κίνδυνος αυξημένου εγκεφαλικού οιδήματος σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δεν είναι τόσο μεγάλος όσο στους νέους). Με σημαντική αύξηση των αντιυπερτασικών φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί για την αρτηριακή πίεση (διουρητικά, β-αναστολείς, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, κλοφελίνη). Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφεύγονται αγγειοδιασταλτικά (ανταγωνιστές ασβεστίου, ganglioblokatorov, κλπ.) Που αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Λόγω της μειωμένης εγκεφαλικής αυτορρύθμισης, η ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία του εγκεφάλου. ιδιαίτερη μέριμνα είναι απαραίτητη στους ηλικιωμένους, για μεγάλο χρονικό διάστημα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, χορηγούνται με ένεση πολυγλυκίνες, αγγειοδιαπηγείς (ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη) και κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, 12-16 mg ενδοφλεβίως).
3. Πρόληψη και θεραπεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Είναι απαραίτητο να διορθωθεί γρήγορα η αναπνευστική ανεπάρκεια, η αρτηριακή υπέρταση, η υπερθερμία, η ανύψωση της κεφαλής σε 30 ° για να διευκολυνθεί η φλεβική εκροή (η κεφαλή του ασθενούς πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του σώματος λόγω της πιθανότητας ταυτόχρονης βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης). Μέχρις ότου αποκλειστεί ένα αιμάτωμα, η εισαγωγή μαννιτόλης και άλλων ωσμωτικών διουρητικών μπορεί να είναι επικίνδυνη, αλλά με την ταχεία καταστολή της συνείδησης και την εμφάνιση σημείων διείσδυσης (για παράδειγμα με διαστολή της κόρης).
Τραυματική λειτουργία εγκεφαλικού τραυματισμού. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να εισάγετε γρήγορα ενδοφλεβίως 100 - 200 ml διαλύματος 20% μαννιτόλης. Προκαταρκτικός καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πρέπει να είναι. Στην επόμενη χορήγηση, επαναλαμβάνεται 0,25-1 g / kg μαννιτόλης κάθε 4 ώρες. Ταυτόχρονα χορηγείται φουροσεμίδη (20-40 mg 2 έως 3 φορές ημερησίως ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά). Αυτό σας επιτρέπει να κερδίσετε χρόνο για έρευνα ή μεταφορά έκτακτης ανάγκης του ασθενούς.

4. Σε περίπτωση έντονης διέγερσης, η διαζεπάμη (Relanium) χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 10 mg, οξυβουτυρικό νάτριο (2 g), μερικές φορές αλοπεριδόλη (50 mg) ή μορφίνη (5-10 mg). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διέγερση μπορεί να είναι σύμπτωμα ενδοκρανιακού αιματώματος. Επομένως, στις πρώτες μέρες μετά το TBI, εκτός αν είναι απολύτως απαραίτητο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε ηρεμιστικά που εμποδίζουν τη δυναμική αξιολόγηση της κατάστασης της συνείδησης (η μηχανική σταθεροποίηση μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση).
5. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως σε επιληπτικές κρίσεις διαζεπάμη (relanium) σε δόση 2 ml διαλύματος 0,5% και προς τα μέσα που προβλέπονται αντισπασμωδικά, π.χ. καρβαμαζεπίνη (Finlepsinum) σε μία δόση των 600 mg ανά ημέρα, φαινυτοΐνη σε δόση 300 mg ανά ημέρα. Σε σοβαρό TBI, συνιστάται να χρησιμοποιείτε προφυλακτικά αντιεπιληπτικά φάρμακα για 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό για να αποτρέψετε πρόωρες κρίσεις.
6. Τα κορτικοστεροειδή δεν βελτιώνουν την έκβαση του TBI σε ενήλικες, αλλά μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες.
7. ενδοφλέβιων ναρκωτικών, παρέχοντας πιθανώς νευροπροστατευτική δράση, ιδίως αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (νιμοδιπίνη), αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε), nootropics - πιρακετάμη, gammalon, κιτικολίνη (rekognan) Cerebrolysinum et αϊ.
8. Μια τραυματική βλάβη του νεύρου του προσώπου συνήθως συνδέεται με κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού και μπορεί να οφείλεται σε βλάβη ή διόγκωση των νεύρων στο κανάλι των οστών. Στην τελευταία περίπτωση, η ακεραιότητα του νεύρου δεν υποφέρει και τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι χρήσιμα.
9. Μερική ή πλήρης απώλεια της όρασης μπορεί να συσχετιστεί με τραυματική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου που προκύπτει από τη θρόμβωση των νεύρων, την αιμορραγία σε αυτό και / ή τον σπασμό ή την απόφραξη του αγγείου που τον τροφοδοτεί. Σε περίπτωση αυτού του συνδρόμου δείχνει την εισαγωγή ενός υψηλή δόση μεθυλπρεδνιζολόνης (αρχική δόση των 30 mg / kg, ακολουθούμενη από χορήγηση 5,4 mg / kg ανά ώρα) ή δεξαμεθαζόνη (12-24 mg), ενώ στην αναποτελεσματικότητα τους - πρώιμη αποσυμπίεση του νεύρου. Στα παιδιά, περιστασιακά υπάρχει φλοιώδης τύφλωση (οι αντιδράσεις των κόλων σε αντίθεση με τη βλάβη των νεύρων παραμένουν άθικτες), η οποία αναπτύσσεται μέσα σε 30-90 λεπτά μετά τον τραυματισμό και συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες.

Κρανιακή εγκεφαλική βλάβη Θεραπεία 492 Διάγνωση κρανιακού τραυματισμού εγκεφάλου 84 Οξεία περίοδος τραυματισμού κρανιακού εγκεφάλου 80 Κλινική τραυματισμού εγκεφάλου εγκεφάλου 77 Λειτουργία τραυματισμού κρανίου 72

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη ιατρική βοήθεια

Η σημασία της θεραπείας και της διάγνωσης τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών στην εποχή μας δεν αμφισβητείται: η επιδείνωση των συνθηκών διαβίωσης, η ανεργία, η αύξηση του εγκλήματος, η τοξικομανία αυξάνουν τους τραυματισμούς. Λόγω της αυξημένης κατανάλωσης οινοπνεύματος και ναρκωτικών, της συχνής υπερδοσολογίας (ναρκωτικού κώματος), έγινε δυσκολότερο να διαφοροποιηθεί ένας τραυματισμός στο κεφάλι σε κώμα. Επιπλέον, η απουσία σύγχρονου διαγνωστικού εξοπλισμού στα νοσοκομεία δεν είναι επίσης ευνοϊκή για αυτό, έτσι μια προσεκτική ιστορία και εξέταση του ασθενούς γίνονται όλο και πιο σημαντικές. Η βάση της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού σε τραυματισμούς του κεφαλιού είναι κυρίως μηχανικοί παράγοντες: η συμπίεση, η ένταση και η μετατόπιση. Η μετατόπιση του μυελού μπορεί να συνοδεύεται από ρήξη αιμοφόρων αγγείων, μώλωμα του εγκεφάλου γύρω από τα οστά του κρανίου. Αυτές οι μηχανικές διαταραχές συμπληρώνονται από σύνθετες βιοχημικές διαταραχές στον εγκέφαλο.

Οι τραυματικοί εγκεφαλικοί τραυματισμοί χωρίζονται σε κλειστά και ανοικτά (διεισδυτικά και μη διεισδυτικά).

Οι κλειστοί τραυματισμοί χωρίζονται σε διάσειση, μούδιασμα και συμπίεση. Υποστηρικτικά, οι κλειστές βλάβες περιλαμβάνουν επίσης κάταγμα της βάσης του κρανίου και ρωγμή του τόξου ενώ διατηρείται το δέρμα επάνω τους.

Μια διάσειση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: απώλεια συνείδησης, ναυτία ή έμετο, οπισθοδρομική αμνησία, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα όχι.

Η διάσπαση του εγκεφάλου διαγιγνώσκεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου τα εγκεφαλικά συμπτώματα συμπληρώνονται από σημάδια εστιακής βλάβης του εγκεφάλου. Οι μύες εκπέμπουν ήπια, μέτρια, σοβαρή.

Η ήπια συγκόλληση χαρακτηρίζεται από διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, οι καταγγελίες προκαλούνται από πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό. Αναστέλλεται η αμνησία με επαναπρόσθετη και αντικαταθλιπτική, δηλ. ο ασθενής δεν θυμάται τίποτα πριν και μετά τον τραυματισμό. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι ήπια, συνίστανται στην ασυμμετρία των αντανακλαστικών των άκρων, του νυσταγμού, τα οποία σταδιακά εξαφανίζονται την 2-3η εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.

Η μώλωπας του εγκεφάλου σε μέτριο βαθμό χαρακτηρίζεται από την απενεργοποίηση της συνείδησης για μια περίοδο από μερικά λεπτά έως 4-6 ώρες. Σημειώνονται φαινόμενα φαινομένων αμνησίας (ρετρό και πρόωρο). Παράπονα πονοκεφάλου, επαναλαμβανόμενος έμετος. Πιθανές παροδικές διαταραχές ζωτικών οργάνων: κνησμός ή ταχυκαρδία, αυξημένη αναπνοή, αύξηση της θερμοκρασίας έως αριθμούς υποφλοιώσεως. Σε νευρολογική κατάσταση, παρατηρούνται διακριτά εστιακά συμπτώματα, ανάλογα με τον εντοπισμό της επικέντρωσης της κατάστασης. πάρεση των άκρων, διαταραχές ευαισθησίας, διαταραχές ομιλίας, διαταραχές των οφθαλμικών και οφθαλμικών, μηνιγγικά συμπτώματα και άλλα που αρχίζουν να εξαλείφονται σταδιακά κατά 3-5 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η κάκωση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από σοβαρή διακοπή της συνείδησης για περίοδο αρκετών ωρών έως αρκετές εβδομάδες, κατά την οποία παρατηρείται έντονη διέγερση κινητήρα. Υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών: αύξηση της αρτηριακής πίεσης, βραδύκαυση ή ταχυκαρδία, παραβίαση της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, ακόμη και παθολογική αναπνοή. Εκφρασμένη υπερθερμία. Στη νευρολογική κατάσταση, κυριαρχούν τα συμπτώματα της πρωταρχικής βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους (κυμαινόμενες κινήσεις των οφθαλμικών ματιών, βλέμμα parehesis, μειωμένη κατάποση, αντανακλαστικό Babinski). Μερικές φορές παρατηρούνται σπασμοί. Όλα αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν αργά, για μήνες και χρόνια, στο πλαίσιο έντονων ψυχικών διαταραχών.

Συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να προκληθεί από ενδοκρανιακή αιμάτωμα, κατάθλιψη κάταγμα κρανίου, που οδηγεί σε εγκεφαλική βλάβη. Για τη συμπίεση του εγκεφάλου συχνά χαρακτηρίζονται από την παρουσία του «φωτεινό περίοδο», η οποία με τη σοβαρή βλάβη του εγκεφάλου και δεν μπορεί να είναι. Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται στο φόντο ενός μώλωπας ποικίλης σοβαρότητας. Χαρακτηρίζεται από απειλητικές για τη ζωή αύξηση των συμπτωμάτων του εγκεφάλου (αυξημένη πονοκέφαλοι, επαναλαμβανόμενη εμετό, ανατάραξη, κλπ)? εστιακά συμπτώματα (εμφάνιση και σκέλος ανάπτυξη πάρεση ημιπάρεση ή μέχρι παράλυση, εξασθενημένη ευαισθησία et αϊ.), η έλευση των συμπτωμάτων στελέχους (εμφάνιση ή εσοχή βραδυκαρδία, αναπνοή ή την κατάποση διαταραχές). Ένα από τα παθολογικά συμπτώματα, συνήθως υποδεικνύοντας την παρουσία των ενδοκρανιακών αιματωμάτων, είναι η απότομη αιμάτωμα πλευρά μυδρίαση (ανισοκορία), καθώς και η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο βαθμός της σοβαρότητας της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου δεν συμπίπτει πάντα με τη σοβαρότητα του πληγέντος κράτους, δεδομένου ότι το τελευταίο μπορεί να οφείλεται σε σοβαρή σωρευτικές ζημίες, η οποία οδηγεί, εκτός από την απομείωση της συνείδησης και εστιακών νευρολογικών διαταραχών, είναι το κριτήριο της σοβαρότητας του τραυματισμού εγκεφάλου, σε παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Γενική κρανιοεγκεφαλική βλάβη. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στα παιδιά χαρακτηρίζεται από έντονη πρωτοτυπία · επιπλέον, όσο χαμηλότερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο πιο σημαντική είναι η διαφορά από τον τραυματισμό σε ενήλικες και ειδικά στους ηλικιωμένους. Ένα ιδιαίτερο μέρος στη νευροτραυματολογία καταλαμβάνεται από τον προγονικό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, που είναι η κύρια αιτία θανάτου νεογνών.

Φυλετικό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. Η έννοια της γενικής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνει όλες τις παθολογικές μεταβολές στα ενδοκρανιακά περιεχόμενα, καθώς και το κρανίο και τα περιγράμματα που εμφανίζονται στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εργασίας. Έτσι, αυτή η έννοια καλύπτει όχι μόνο τις αλλαγές που προκαλούνται από την επίδραση του μηχανικού παράγοντα, αλλά και τις ενδοκρανιακές αλλοιώσεις που συμβαίνουν κατά τον τοκετό ως αποτέλεσμα αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και υποξίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στον τραυματισμό των γεννήσεων είναι παραμόρφωση και ασυνέπεια μεγέθη λεκάνη η μητέρα και το κεφάλι του εμβρύου, η ακαμψία του κανάλι γέννησης μαλακού ιστού, ταχεία ή παρατεταμένη παράδοση, λάθος θέση και το μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, διάφορα μαιευτικών χειρισμούς (λαβίδες, εκχύλιση κενού, οδηγίες εκχύλιση του εμβρύου και άλλοι). Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ιδιαίτερα συχνός στα πρόωρα μωρά και στα παιδιά που γεννιούνται με υψηλή σωματική μάζα. Ο επικεφαλής του παιδιού εκτίθεται συχνότερα σε τραύμα όταν παρουσιάζεται η παρουσίαση του γόνατος. Σε περίπτωση κεφαλικής παρουσίασης, το περίβλημα του κρανίου μπορεί να καταστραφεί με το σχηματισμό ενός γενικού όγκου της κεφαλής που προκαλείται από φλεβική συμφόρηση και πρήξιμο των μαλακών ιστών. Κατά την εφαρμογή της λαβίδας έχοντας τοπικών αιμορραγίες, μώλωπες, μερικές φορές - scalped πληγή απαγωγέας κενού επί τόπου εφαρμογές μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες σε όλα τα στρώματα του μαλακού ιστού, μερικές φορές στα οστά και της μεμβράνης σκληρά εγκεφάλου.

Το κεφαλόμαματο είναι μια αιμορραγία κάτω από το περιόστεο μέσα σε ένα οστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιλύεται μόνη της, λιγότερο συχνά ασβεστοποιείται.

Η βλάβη στα οστά του κρανίου είναι σπάνια λόγω της μεγάλης ελαστικότητας του οστικού ιστού στο νεογέννητο. Πιο συχνά μηχανική δράση οδηγεί σε τοπική εσοχή του οστού.

Στη νευροχειρουργική πρακτική, οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή. Τα επισκληρίδια αιμάτωμα είναι πολύ σπάνια, καθώς στα νεογνά το σκληρό κέλυφος συγκολλάται σφιχτά στα οστά. Η πιο κοινή είναι η υποσκληρίδιο συσσώρευση του αίματος στο φλεβικό αγγειακή βλάβη που προκύπτει από τη συμβολή της άνω οβελιαίου κόλπου ή πισίνα μεγάλων εγκεφαλική φλέβα (Galen Βιέννη). Υπαρχουν επίσης υποαραχνοειδείς αιμορραγίες και σπάνια αναπτύσσονται ενδοεγκεφαλικές και ενδοκοιλιακές αιμορραγίες. Τα μεγάλα αιματοειδή συνήθως οδηγούν σε γρήγορο θάνατο του νεογέννητου.

Στην κλινική, τα πιο σταθερά συμπτώματα είναι η κυάνωση, η αναπνευστική ανεπάρκεια, η έλλειψη αντανακλαστικού αναρρόφησης. Η κατάσταση της γενικής ακαμψίας είναι χαρακτηριστική: το κεφάλι τραβιέται στους ώμους, οι μύες του λαιμού είναι τεταμένοι, οι βραχίονες κάμπτονται και πιέζονται στο σώμα, τα πόδια μεταφέρονται στο στομάχι. Ο μυϊκός τόνος αυξήθηκε. Συχνά υπάρχουν πολυμορφικές σπασμοί, νυσταγμός, στραβισμός, μονομερής επέκταση της κόρης, παράλειψη του άνω βλεφάρου. Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, όπως αποδεικνύεται από την ένταση ή την προεξοχή της πρόσθιας γραμμής, μερικές φορές ακόμη και απόκλιση των κρανιακών ραμμάτων, την εμφάνιση του εξωφθαλμού. Οι συμφορητικοί οπτικοί δίσκοι στα νεογνά σπάνια παρατηρούνται, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν οι φλέβες στο βάσεις και η αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς. Η κλινική εικόνα και η δυναμική της επιτρέπουν μόνο να υποδηλώσει ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της υποδαρικής αιμορραγίας στα νεογέννητα είναι η υποδαρική παρακέντηση. Κάνετε απαραίτητα και τα δύο ημισφαίρια, καθώς η αιμορραγία είναι συχνά διμερής. Η βελόνα εισάγεται στην εξωτερική γωνία της πρόσθιας γραμμής ή μέσω του στεφανιαίου ράμματος, 2-3 cm από τη μέση γραμμή και επίσης μέσω της ραφής Lambdoid 1,5-2 cm πάνω από την εξωτερική ινιακή προεξοχή. Με τη βοήθεια της διάτρησης είναι δυνατόν όχι μόνο να ανιχνεύσουμε, αλλά και να αφαιρέσουμε το υγρό μέρος του αιματώματος και έτσι να βελτιώσουμε σημαντικά την κατάσταση του παιδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά στην πρώιμη περίοδο μετά τον τραυματισμό, όταν το αίμα που έχει χυθεί δεν περιέχει θρόμβους, η διάτρηση μπορεί να επιτύχει πλήρη ανάκτηση.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη ιατρική βοήθεια. Όλα τα θύματα με κλειστό εγκεφαλικό τραυματισμό νοσηλεύονται σε φορείο στο νευροχειρουργικό τμήμα. Σε περίπτωση διάσεισης και μώλωπας του εγκεφάλου με ήπιο βαθμό, είναι απαραίτητο να ενεθεί ένα διάλυμα διπυρόνης 50%, 2 ml + ένα διάλυμα dimedrol 1% - 1 ml.

Τραυματική φροντίδα έκτακτης ανάγκης εγκεφαλικού τραύματος Σε περίπτωση τραυματισμών εγκεφάλου μεσαίου και σοβαρού βαθμού, εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, θα πρέπει να τον τοποθετήσετε στην πλάτη, να καθαρίσετε το στόμα και το φάρυγγα από βλέννα, αίμα, άλλα ξένα σώματα. πραγματοποιήστε μια σακούλα IVL Ambu ή τον τύπο συσκευής KI-3M. ή από στόμα σε στόμα. 40-60 ml γλυκόζης 40% και 40 ml lasix εγχέονται ενδοφλέβια (αν δεν υπάρχει χαμηλή ΑΠ). Στα ενδοφλέβια διαλύματα χορηγούνται είτε GHB (10-20 ml) είτε Relanium (10-20 ml) για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Στη γλυκόζη 40% προσθέστε 10-20 ml πιρακετάμης (nootopil).

Εάν η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ξεκινάει η έγχυση πολυγλυκίνης (400 ml με 60-90 mg πρεδνιζολόνης), δεν μπορεί να εισαχθεί το lasix με χαμηλή αρτηριακή πίεση. Δεν μπορείτε επίσης να εισάγετε μορφίνη, omnopon, καμφορά, καθώς αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση. Ένας αγωγός εισάγεται στο κέρας και, χωρίς να σταματήσει η έγχυση, ο ασθενής μεταφέρεται.

Κρανιοεγκεφαλική βλάβη ιατρική βοήθεια 368 Κρανιακή εγκεφαλική βλάβη φροντίδα έκτακτης ανάγκης 115 Γενική κρανιοεγκεφαλική βλάβη 93