Συμπτώματα και σημεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Η ιογενής μηνιγγίτιδα ονομάζεται ορροϊκή φλεγμονή των μαλακών μεμβρανών των δομών του εγκεφάλου που προκαλούνται από ιικούς παράγοντες. Σε σύγκριση με την πυρετώδη ή μυκητιακή μηνιγγίτιδα, έχει σχετικά εύκολη πορεία.

Σε 70% όλων των περιπτώσεων, η ιογενής φλεγμονή των μηνιγγιών προκαλείται από την εισαγωγή του ιού Coxsackie, του ECHO και του κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα. Πολύ λιγότερο συχνά, η διαδικασία προκαλεί τον ιό Epstein-Barr (προκαλεί επίσης μολυσματική μονοπυρήνωση), παρωτίτιδα και ιούς ανθρώπινου έρπητα.

Η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται το φθινόπωρο και νωρίς την άνοιξη, γεγονός που συνδέεται με μειωμένη ανοσία και επιδημίες γρίπης.

Πρώτες εκδηλώσεις

Συνήθως, η ιογενής μηνιγγίτιδα αρχίζει με τις γενικές εκδηλώσεις μιας ιογενούς λοίμωξης και μόνο τότε εντάσσονται τα συμπτώματα του εγκεφάλου και των μηνιγγιών.

Από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εμφάνιση εκδηλώσεων, κατά μέσο όρο διαρκεί από 2 έως 4 ημέρες, αλλά η περίοδος επώασης μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη, έως 3 εβδομάδες (με λοίμωξη παρωτίτιδας).

Γενικά

Τα κοινά μολυσματικά σημάδια περιλαμβάνουν:

• Μια ξαφνική έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε μεγάλους αριθμούς.
• Γενική αδυναμία, πονοκέφαλος.
• Απώλεια οστών και μυών.
• Έμετος στην αιχμή του πυρετού, που δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή.
• Τρέξιμο μύτη, βήχας, πονόλαιμος.
• Φούσκωμα.

Meningeal

Τα μηνιγγικά συμπτώματα που εκδηλώνονται κατά 2-3 ημέρες από τη νόσο:

1. Ακατέργαστοι μύες του αυχένα, που δεν επιτρέπουν στον ασθενή να κλίνει το κεφάλι του προς τα εμπρός ή να φέρει το πηγούνι στο στήθος του.
2. Ένα θετικό σύμπτωμα του Κέρνιγκ, το οποίο συνίσταται στην αδυναμία ή τη δυσκολία των ασταμάτων ποδιών που κάμπτονται στα γόνατα.
3. Τα άνω και κάτω συμπτώματα Brudzinskogo: όταν η κεφαλή κλίνει προς τα εμπρός κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γόνατος, καθώς και την κάμψη του δευτέρου σκέλους με μία παθητική προέκταση του πρώτου.
4. Αυξημένα αντανακλαστικά τένοντα, τα οποία εξαφανίζονται περαιτέρω.

Χαρακτηριστικά της ροής σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιακών ομάδων

Στα παιδιά

Η σοβαρότερη νόσος εμφανίζεται στα νεογνά, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και στην περίπτωση που έχει παιδί με παθολογία της ανάπτυξης των δομών του εγκεφάλου.

• Όταν η φλεγμονή των μηνίγγων σε μικρά παιδιά μπορούν να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα επιπλέον των μηνίγγων Lessazha (τραβώντας τα πόδια στο στομάχι όταν κενό) και Meitus (παιδί δεν μπορεί να καθίσει μόνη της στο κρεβάτι εξαιτίας των ποδιών αδυναμία razogibaniya στις αρθρώσεις του γόνατος).
• Υπάρχει οίδημα και παλμός, ή η εσοχή ενός μη αρθρωτού μεγάλου ελατηρίου.
• Στην αιχμή του πυρετού μπορεί να εμφανιστεί ένα εξάνθημα, που μοιάζει με εξάνθημα ιλαράς, το οποίο εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μηνιγγίτιδα που προκαλείται από τους ιούς της ECHO.
• Όλα τα μηνιγγικά συμπτώματα στα παιδιά είναι πολύ σπάνια, συνήθως στην κλινική εικόνα υπάρχει μόνο ένας ή δύο ηγέτες.
• Συχνά, η μηνιγγίτιδα συνδυάζεται με ιογενή μυοκαρδίτιδα, η οποία επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο σχετικά με τον τρόπο αναγνώρισης της μηνιγγίτιδας σε ένα παιδί.

Σε ενήλικες

• Ο σκληρός λαιμός και άλλα μηνιγγικά συμπτώματα προφέρονται.
• Αναγκαστική στάση στο κρεβάτι με το κεφάλι ριγμένο πίσω και τα πόδια τράβηξε στο στομάχι.
• Πονοκέφαλοι, που δεν ανακουφίζουν αναλγητικά.
• Αυξημένη ευαισθησία στο φως, ερεθίσματα θερμοκρασίας και δυνατοί ήχοι.
• Έμετος και φούσκωμα που δεν ανακουφίζει.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου μπορεί να παρουσιαστεί βλάβη της συνείδησης του τύπου της αναισθητοποίησης και της λήθης.

Οι ηλικιωμένοι

• Τα συμπτώματα της εξασθενημένης συνείδησης (λήθαργος, ψευδαισθήσεις, παραληρητικές καταστάσεις) έρχονται στο προσκήνιο.
• Υψηλός κίνδυνος κώματος.
• Συνεχής αδυναμία, που σε ορισμένες περιπτώσεις δεν επιτρέπει στον ασθενή να σηκωθεί και να φάει το δικό του φαγητό.
• Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως δεν αυξάνεται πάνω από 38 μοίρες.
• Τα δερματικά εξανθήματα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Τι πρέπει να κάνετε όταν ανιχνεύονται σημάδια;

Αν βρείτε σημεία ιογενούς νόσου και μηνιγγικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή να καλέσετε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων.

Δεδομένου ότι η καθυστερημένη θεραπεία είναι επικίνδυνη η ανάπτυξη οίδημα και πρήξιμο της ουσίας του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στη διείσδυσή της και την παύση της αναπνοής. Αυτό έχει υψηλό ποσοστό θανάτων.

Αρχές θεραπείας

Όλοι οι ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση οροειδούς μηνιγγίτιδας πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, ανεξαρτήτως ηλικίας και σοβαρότητας της νόσου.

Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να είναι πλήρης, έγκαιρη, αλλά κυρίως βασισμένη σε συμπτωματική θεραπεία και να αποτρέπει την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

1. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε οσφυϊκή παρακέντηση, η οποία εκτελεί τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό ρόλο - μείωση της ενδοκράνιας πίεσης.
2. Για υψηλό πυρετό, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικοί παράγοντες (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη).
3. Για διόρθωση της αφυδάτωσης και της διόρθωσης υδατικό BMR παράγουν ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού, 5% γλυκόζη, ασκορβικό οξύ, reopoliglyukina και το πλάσμα του αίματος.
4. Η αντιική θεραπεία χρειάζεται σε βρέφη και ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια διαφορετικής προέλευσης. Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούνται ειδικές ανοσοσφαιρίνες. Εάν έχει δημιουργηθεί μια ένωση με τους ιούς έρπητα ή Epstein-Barr, να συνταγογραφήσετε acyclovir.
5. Στην περίπτωση σοβαρών ασθενειών, ενδείκνυται η χρήση ιντερφερόνης-άλφα και γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη).

Η περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο διαρκεί 10-15 ημέρες κατά μέσο όρο.

Μηνιγγίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας - μια ασθένεια που είναι επικίνδυνη σε οποιαδήποτε ηλικία, εάν δεν θεραπευτεί, αναπτύσσονται επιπλοκές, αναπηρίες ή ακόμα και θάνατος. Η γενική ενίσχυση του σώματος, ο περιορισμός της επαφής με άρρωστα άτομα και η έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γιατρό μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου ή να εξασφαλίσουν ταχεία ανάκαμψη.

Ιογενής μηνιγγίτιδα - περίοδος επώασης, έγκαιρα σημάδια και επιλογές θεραπείας

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή των οροειδών μεμβρανών του εγκεφάλου. Λιγότερο συχνά, η νόσος επηρεάζει το νωτιαίο μυελό, το οποίο προκαλείται από ιογενή λοίμωξη.

Μεταξύ όλων των ποικιλιών μηνιγγίτιδας σε ενήλικες και παιδιά, ο ιός είναι αρκετά ευνοϊκός. Οι περισσότερες φορές τα παιδιά είναι άρρωστα, ενώ οι ενήλικες είναι πολύ λιγότερο πιθανό. Η παθολογία μεταδίδεται μέσω του αέρα (με σταγονίδια στα αεροσκάφη), καθώς και μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού (κοπράνων-από στόματος).

Τι είναι αυτό;

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στις ορολογικές μεμβράνες του εγκεφάλου ή σε σπάνιες περιπτώσεις του νωτιαίου μυελού που προκαλείται από ιογενή λοίμωξη.

Αιτίες

Οι ιοί μεταδίδονται τόσο από αερομεταφερόμενα σταγονίδια όσο και από το στόμα-περιττώματα (μέσω μολυσμένου νερού και τροφής). Η ασθένεια είναι εποχιακή, επειδή ο αριθμός των κρουσμάτων της νόσου αυξάνεται δραματικά το καλοκαίρι. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάγνωση της νόσου ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στη σαφή εποχικότητα του.

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, καθώς και μία επιπλοκή μετά από μολυσματική ασθένεια. Εργαστηριακές εξετάσεις όπως η καλλιέργεια και οι ορολογικές δοκιμές μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τον ακριβή αιτιολογικό παράγοντα της νόσου σε 30-70% όλων των περιπτώσεων. Μια μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ενός ασθενούς αποδεικνύει ότι τουλάχιστον τα δύο τρίτα των περιπτώσεων ιογενούς μηνιγγίτιδας προκαλούν εντεροϊούς.

Τα παθογόνα μπορούν επίσης να είναι:

• σε 70-80% των περιπτώσεων, οι ιοί ECHO.
• Coxsackie τύποι Α και Β.
• Ιός Epstat-Varr.
• bunyaviruses;
• Τύπος HSV 2.
• ιός παρωτίτιδας.
• Togaviruses;
• arenaviruses;
• αδενοϊούς.
• κυτταρομεγαλοϊό.

Όλοι αυτοί οι ιοί είναι ανθεκτικοί στην κατάψυξη, την έκθεση σε 70% αλκοόλη, αιθέρα, που είναι σε θέση να διατηρούν τη υψηλή τους δραστηριότητα σε θερμοκρασία δωματίου για μερικές ημέρες. Αυτοί οι ιοί απενεργοποιούνται μόνο όταν θερμαίνονται, ακτινοβολία με υπεριώδη ακτινοβολία, ξήρανση, έκθεση σε ουσίες που περιέχουν χλώριο και φορμαλίνη.

Συμπτώματα ιογενούς μηνιγγίτιδας σε παιδιά και ενήλικες

Η ιογενής μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από ορρό μορφή και οξεία πορεία, και συχνά διαγράφεται το μηνιγγικό σύνδρομο. Θεωρείται ότι η περίοδος επώασης από τη διείσδυση του ιού στους μηνιγγίους έως τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι 2-4 ημέρες. Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να ληφθεί υπόψη αυτό το γεγονός σε οξείες ασθένειες όπως η παρωτίτιδα ή οι λανθάνουσες, όπως ο τύπος 1 του έρπητα.

1. Στη ιογενή μηνιγγίτιδα, το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πυρετός - η θερμοκρασία υπερβαίνει τους 40 βαθμούς, οι ψευδαισθήσεις και οι εμπύρετες αυταπάτες μπορούν να ξεκινήσουν. Επιπλέον, η ασθένεια συνοδεύεται από μια διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα - υπάρχουν σοβαροί κοιλιακοί πόνοι, εξουθενωτικοί έμετοι.
2. Τη δεύτερη τρίτη ημέρα της νόσου, τα μηνιγγικά συμπτώματα καθίστανται διαδεδομένα - σοβαρός πονοκέφαλος, που δεν περνά από αναλγητικά, λήθαργο και υπνηλία, ή αντίθετα, ταραχές και ψευδαισθήσεις. Στα μωρά, η άνοιξη είναι διογκωμένη και παλλόμενη. Μπορεί να εμφανιστεί μύτη και βήχας. Παρόλα αυτά, τέτοια φωτεινά συμπτώματα όπως με τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα δεν συμβαίνουν ποτέ - οι σπασμοί και οι κώμες δεν καταγράφονται σε ασθενείς με ιική μηνιγγίτιδα.

Κατά κανόνα, η ιογενής μηνιγγίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή δύο κυμάτων αυξανόμενων συμπτωμάτων. Το πρώτο κύμα ξεκινάει με μια γρήγορη αύξηση της θερμοκρασίας και του εμέτου, τότε το μενινέζικο σύνδρομο εξελίσσεται, μετά από μια εβδομάδα όλες οι κλινικές ενδείξεις ξεθωριάζουν για 2-3 ημέρες και ξεσπούν με μια νέα δύναμη. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 14-17 ημέρες.

Μινιγματικά σημάδια

• Η χαρακτηριστική στάση ενός ασθενούς με διάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας - βρίσκεται στην πλευρά του με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω, τα πόδια να τράβηξε μέχρι το στομάχι.
• Το σύμπτωμα του Kernig - με ένα λυγισμένο πόδι στην άρθρωση του ισχίου, είναι αδύνατο να ξεσπάσει την άρθρωση στο γόνατο. Αυτό δεν επιτρέπει τη δημιουργία πολύ στενών οπίσθιων μυών του μηρού.
• Σύνδρομο Brudzinsky - όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, όταν το κεφάλι του είναι λυγισμένο στο στήθος, τα πόδια του σκύβονται ακούσια στα γόνατα.
• Αυξημένος λαιμός (υπερβολική ένταση των ινιακών μυών) - στην πρηνή θέση, ο ασθενής δεν μπορεί να αγγίξει το στήθος του με το πηγούνι.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας, γίνεται οσφυϊκή παρακέντηση για να εξεταστεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Όταν εκτελείται η διαδικασία, ρέει ένα διαυγές υγρό υπό πίεση. Αμέσως μετά την αφαίρεση του υγρού, ο ασθενής γίνεται ευκολότερος. Στα σημεία στίξης, προσδιορίζεται ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων λεμφοκυττάρων, καθώς και μια αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο υπόβαθρο μιας κανονικής ποσότητας σακχάρου. Είναι αδύνατον να ανιχνευθεί ένας ιός στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, περιέχεται μόνο σε οροειδείς μεμβράνες. Ένα έμμεσο σημάδι ιογενούς μηνιγγίτιδας με χαρακτηριστική κλινική εικόνα είναι η απουσία βακτηριδίων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η εμφάνιση του οποίου δεικνύει βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

1. Στην κλινική ανάλυση των λευκοκυττάρων του αίματος ανιχνεύονται. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, κατά κανόνα, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, δηλαδή το κλάσμα της σφαιρίνης.
2. Είναι δυνατόν να απομονωθεί μια καλλιέργεια εντεροϊών από κόπρανα, επιχρίσματα του ρινοφάρυγγα, μέσω σποράς.

Για να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, γίνεται μια ορολογική ανάλυση που θα προσδιορίζει τον τύπο και την κατηγορία του ιού με βάση τα συστατικά του RNA (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Αυτό είναι σημαντικό για να αποκλειστεί η συγκεκριμένη μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Για τους ενήλικες, η ιογενής μηνιγγίτιδα δεν είναι επικίνδυνη. Τα παιδιά, οι έγκυες, οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, δηλαδή όσοι έχουν λοίμωξη μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές και να είναι θανατηφόροι, χρειάζονται νοσηλεία.

Με την ανάπτυξη ιογενούς μηνιγγίτιδας, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία:

1. Για να μειωθεί η δηλητηρίαση, χορηγείται ενδοφλέβιος φυσιολογικός ορός, στον οποίο προστίθενται μία φορά η πρενεζολόνη και η βιταμίνη C.
2. Για την ανακούφιση εμετού που έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα με βάση τη μετοκλοπραμίδη, για παράδειγμα το Reglan.
3. Σε υψηλές θερμοκρασίες, εμφανίζονται αντιπυρετικά φάρμακα με βάση την παρακεταμόλη (Panadol), την ιβουπροφαίνη (MiG, Nurofen).
4. Για την εξάλειψη των πονοκεφάλων, η σύλληψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης συνίσταται στην οσφυϊκή παρακέντηση. Επιπλέον, για τη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, συνταγογραφούνται διουρητικά με βάση τη φουροσεμίδη.
5. Όταν συνδέονται με σημάδια γαστρεντερίτιδας, ενδείκνυνται δίαιτα μη γαλακτοκομικά και παρασκευάσματα ενζύμων.
6. Οι ασθενείς παρουσιάζονται ξεκούραση στο κρεβάτι, κατά προτίμηση σε σκοτεινό δωμάτιο.
7. Για την ανακούφιση του κοιλιακού άλγους, λαμβάνοντας αντισπασμωδικά όπως το Drotaverinum, η Papaverin ενδείκνυται.
8. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη των βακτηριακών επιπλοκών.

Παιδιά που έλαβαν επιπλέον:

1. Αντιοϊκή θεραπεία, εάν οι ασθένειες προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα, το Acyclovir συνταγογραφείται, εάν πρόκειται για αδενο-ή εντεροϊούς, στη συνέχεια Arbidol.
2. Με σπασμούς Seduxen ή Domesticated.
3. Για την ενίσχυση της ανοσίας της ιντερφερόνης, της ανοσοσφαιρίνης.

Σχεδόν όλοι οι ενήλικες που αρρωσταίνουν με ιογενή μηνιγγίτιδα ανακάμπτουν, μόνο μερικοί από αυτούς εξακολουθούν να έχουν πονοκεφάλους, ήπιες διανοητικές διαταραχές, αδυναμία ή διαταραχή συντονισμού κινήσεων.

Όσον αφορά τα παιδιά, η πρόγνωση δεν είναι τόσο ευνοϊκή, ιδιαίτερα στα βρέφη, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές: μειωμένη νοημοσύνη, μαθησιακές δυσκολίες, κώφωση κλπ.

Πρόληψη

Η ιογενής μηνιγγίτιδα μπορεί να αποτραπεί αποτελεσματικά με την τήρηση μέτρων υγιεινής, άρνησης από το μπάνιο σε δεξαμενή και με χρήση βρασμένου ή εμφιαλωμένου νερού για πόση. Για την πρόληψη λοιμωδών νοσημάτων στη Ρωσία, ο υποχρεωτικός εμβολιασμός των παιδιών κατά της πολιομυελίτιδας, της ιλαράς και της παρωτίτιδας διεξάγεται σύμφωνα με το ημερολόγιο. Οι εμβολιασμοί ταυτόχρονα προστατεύουν τα παιδιά από τις επιπλοκές των μολύνσεων με τη μορφή ιογενούς μηνιγγίτιδας. Ο ετήσιος εποχιακός εμβολιασμός κατά της γρίπης είναι η πρόληψη της μόλυνσης και των επιπλοκών της νόσου.

Η καλύτερη μέθοδος πρόληψης της βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι ο εμβολιασμός. Ο ΠΟΥ ενημερώνεται κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου με την ανοσοποίηση όλων των ανθρώπων από 1 έως 29 ετών στη ζώνη αφρικανικής μηνιγγίτιδας με εμβόλιο MenA.

Ως αποτέλεσμα, υπενθυμίζουμε ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της ιογενούς μηνιγγίτιδας είναι συχνότερα ο εντεροϊός. Σε περίπτωση θετικών νευρολογικών συμπτωμάτων, το αποτέλεσμα επιβεβαιώνεται από το αποτέλεσμα της οσφυϊκής παρακέντησης. Η πορεία και η πρόγνωση της λοίμωξης είναι ευνοϊκή. Για την πρόληψη της ασθένειας, συνιστάται να τηρούνται οι κανόνες υγιεινής και να γίνονται υποχρεωτικοί εμβολιασμοί για παιδιά από τις συνήθεις μολύνσεις στο ρωσικό ημερολόγιο. Ο εμβολιασμός εμποδίζει ταυτόχρονα τις επιπλοκές των λοιμώξεων από μηνιγγίτιδα από ιούς.

Ιογενής μηνιγγίτιδα

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού που αναπτύσσεται υπό την επήρεια των ιών και των αποβλήτων τους. Στο νοσοκομείο Yusupov εφαρμόστε ακριβείς τεχνικές εργαστηριακής έρευνας για να προσδιορίσετε τη φύση της νόσου. Οι αλλαγές στα εγκεφαλικά κύτταρα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές νευροαπεικόνισης. Για τη θεραπεία ασθενών που χρησιμοποιούν ατομικά θεραπευτικά σχήματα με τα τελευταία αντιιικά φάρμακα.

Το 66% των περιπτώσεων οροειδούς μηνιγγίτιδας προκαλούνται από εντεροϊούς, οι οποίοι είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ιογενούς μηνιγγίτιδας. Οι λοιμώδεις παράγοντες που προκαλούν φλεγμονή των μηνιγγιών περιλαμβάνουν:

• Οι ιοί της ECHO ·
• Coxsackie τύποι Α και Β.
• ιός παρωτίτιδας.
• Togaviruses;
• Ιός Epstat-Varr.
• arenaviruses;
• bunyaviruses;
• ιός απλού έρπητα του δεύτερου τύπου.
• κυτταρομεγαλοϊό;
• αδενοϊούς (2, 6, 7, 12 και 32 σεροβάρους).

Η επίπτωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας αυξάνεται δραματικά το καλοκαίρι. Η μηνιγγίτιδα του ροταϊού είναι εξαιρετικά σπάνια.

Τα συμπτώματα της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης της ιογενούς μηνιγγίτιδας διαρκεί συνήθως 2-4 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με υψηλό πυρετό και γενική δηλητηρίαση. Οι ασθενείς στο πλαίσιο της υψηλής θερμοκρασίας του σώματος αυξάνουν τη δυσφορία, τον πόνο στους μύες και τους αρθρώσεις, τη ναυτία και τον εμετό, τον πόνο στην κοιλιά, τη διάρροια. Συχνά συνδέονται με ελαφριά υπνηλία και ζαλίζοντας. Τα βαρύτερα σημάδια μηνιγγίτιδας (μειωμένη συνείδηση, στομωρία και κώμα) δεν είναι χαρακτηριστικές της φλεγμονής των μηνιγγιών που προκαλούνται από ιούς και απαιτούν λεπτομερέστερη εξέταση του ασθενούς.

Από την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα της ασθένειας, οι γιατροί καθορίζουν ένα σαφώς καθορισμένο μηνιγγικό σύνδρομο:

• σοβαρός πονοκέφαλος.
• επαναλαμβανόμενος έμετος.
• λήθαργο και υπνηλία, μερικές φορές διέγερση και άγχος.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για βήχα, ρινική καταρροή, πονόλαιμο και στομάχι. Συχνά, οι ασθενείς με ιογενή μηνιγγίτιδα εμφανίζουν επιδείνωση της επιδερμίδας (υπερευαισθησία σε διάφορα ερεθίσματα). Κατά την εξέταση αποκάλυψε άκαμπτο λαιμό, σημάδια έντονης σύνδρομο υπερτασικών υγρών. Όταν το οσφυϊκό διάτρηση διαφανές άχρωμο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει υπό πίεση. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό καθορίζεται από την υψηλή περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων, ενώ το επίπεδο της πρωτεΐνης, της γλυκόζης και του χλωρίου βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων. Μετά από 3-5 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιείται. Μερικές φορές υπάρχει ένα δεύτερο κύμα πυρετού.

Σε ασθενείς με ιογενή μηνιγγίτιδα, προσδιορίζονται τα ακόλουθα μηνιγγικά σημεία:

• Το σύμπτωμα του Kernig - ο ασθενής δεν μπορεί να κάμψει το πόδι λυγισμένο σε ορθή γωνία.
• Brudzinskogo σύμπτωμα: το κάτω μέρος (όταν προσπαθούν να ισιώσει ένα πόδι λυγισμένο, κάμψη συμβαίνει αντανακλαστικό δεύτερο σκέλος), και η κορυφή - όταν η κεφαλή έρχεται ακούσια κάμψη κάμψη του κάτω άκρου?
• Το σύμπτωμα του Babinski - η ραχιαία κάμψη του πρώτου δακτύλου εμφανίζεται με ερεθισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού.

Στους περισσότερους ενήλικες, η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι άνευ όρων. Κάποιοι που αναρρώνουν για μερικές εβδομάδες ή μήνες παραπονιούνται για πονοκέφαλο. Έχουν ήπιες πνευματικές διαταραχές, εξασθένιση ή μειωμένο συντονισμό κινητήρα. Η πρόγνωση για νεογέννητα και βρέφη δεν είναι ξεκάθαρη. Μπορεί να έχουν επίμονες επιπλοκές με τη μορφή διανοητικής βλάβης, μαθησιακών δυσκολιών, απώλειας ακοής.

Διάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας μπορεί να αποδειχθεί αξιόπιστα ή να διαψευσθεί χρησιμοποιώντας τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων και ένα ελαφρώς αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης σε κανονικές συγκεντρώσεις γλυκόζης ανιχνεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ένα έμμεσο σημάδι της ιογενούς φύσης της μηνιγγίτιδας είναι η απουσία του παθογόνου σε επιχρίσματα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε οποιοδήποτε τύπο χρώσης.

Κατά τις πρώτες 48 ώρες της νόσου, ιδιαίτερα σε ορισμένες λοιμώξεις εντεροϊών και μηνιγγίτιδα που προκαλείται από τον ιό ή ιό ανατολικής εγκεφαλομυελίτιδας ίππων, ECHO 9, κύτταρα μπορεί να είναι ουδετερόφιλα πλεονεκτικά. Σε αυτή την περίπτωση, η ανάλυση του υγρού περιστροφής επαναλαμβάνεται μετά από 8-12 ώρες και βλέπει εάν υπάρχει μετατόπιση λεμφοκυττάρων. Παρουσία ουδετερόφιλων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, διεξάγεται μια επιπρόσθετη εξέταση για να αποκλειστεί η βακτηριακή μηνιγγίτιδα ή η παρουσία μιας πηγής μόλυνσης κοντά στα μηνίγγια.

Η κύττωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας δεν υπερβαίνει τα 1000 ανά μικρολίτρο εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το επίπεδο της γλυκόζης στις περισσότερες περιπτώσεις κανονικές, αλλά μπορεί να μειωθεί με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από την παρωτίτιδα, φλεγμονή των μηνίγγων που προκαλούνται από ECHO-virus και άλλους εντεροϊούς, ιό του απλού έρπητα τύπου 2, τον ιό ζωστήρα ανεμοβλογιάς ή λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας. Οι περισσότεροι λεμφοκυττάρωση χαμηλό επίπεδο γλυκόζης είναι μια ένδειξη της μυκητιακής, φυματιώδη μηνιγγίτιδα ή listerioznogo ή μη-μολυσματική νόσο (sarkoidoznogo μηνιγγίτιδα όγκου και διάχυτη διήθηση των μηνίγγων).

Η απομόνωση του ιού από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι τεχνικά δύσκολη. Οι αδενοϊοί και οι εντεροϊοί μπορούν να ανιχνευθούν σε κόπρανα, αρβοϊούς στο αίμα, παρωτίτιδα και κυτταρομεγαλοϊό στα ούρα. Οι εντεροϊοί, ο ιός παρωτίτιδας και οι αδενοϊοί ανιχνεύονται σε ρινοφαρυγγικές πλύσεις.

Μια σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας είναι η ανίχνευση ιικού DNA ή RNA χρησιμοποιώντας την αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση του DNA του ιού του απλού έρπητα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα Molar ή έρπητα έρπητα ακόμη και με αρνητικά αποτελέσματα καλλιέργειας. Η PCR χρησιμοποιείται ευρέως για την ανίχνευση ιού Varcelle Zoster, κυτταρομεγαλοϊού, ιού Epstein-Barr. Αυτή είναι η μέθοδος επιλογής για την ανίχνευση σε ασθενείς με ασθενείς με εγκεφαλονωτιαίο υγρό που πάσχουν από μηνιγγίτιδα, πικορναϊούς (ιούς πολιομυελίτιδας, coxsackie, ECHO).

Η διάγνωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας διεξάγεται με ηλεκτροφόρηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε πήκτωμα αγαρόζης ή ισοηλεκτροφοσκόπηση γ-σφαιρινών. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τις ολιγοκλωνικές ανοσοσφαιρίνες σε μηνιγγίτιδα που προκαλούνται από:

• ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.
• Ανθρώπινος Τ-λεμφοτροπικός ιός τύπου 1,
• ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα ·
• παρωτίτιδας.

Η αύξηση του τίτλου της ανοσοσφαιρίνης συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση αντισωμάτων σε ιικές πρωτεΐνες. Η ανίχνευση ολιγοκλωνικών ανοσοσφαιρινών βοηθά στη διαφορική διάγνωση, καθώς απουσιάζουν από ιική μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντεροϊούς, αρνοϊούς και ιούς απλού έρπητα.

Κάθε ασθενής με υποψία ιογενούς μηνιγγίτιδας στο νοσοκομείο Yusupov χορηγείται:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• βιοχημικές μελέτες της ηπατικής λειτουργίας.
• προσδιορισμός του αιματοκρίτη, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, επίπεδο αζώτου και ουρίας στο αίμα.
• προσδιορισμός ηλεκτρολυτών και γλυκόζης πλάσματος αίματος, κρεατινίνης, αμυλάσης και λιπάσης.

Οι αλλαγές σε διάφορους δείκτες βοηθούν στην αποσαφήνιση της φύσης της νόσου.

Θεραπεία και πρόληψη της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι γιατροί θεραπεύουν τη ιογενή μηνιγγίτιδα, με στόχο την πρόληψη ή τον περιορισμό του σχηματισμού ανεπανόρθωτης εγκεφαλικής βλάβης. Για να καταστραφούν οι αιτιολογικοί παράγοντες της ιογενούς λοίμωξης, οι ασθενείς συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• ανασυνδυασμένη α-ιντερφερόνη.
• επαγωγείς ενδογενούς ιντερφερόνης (neovir, κυκλοφέρων).
• RNase;
• Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (Intraglobin F).

Αντιιικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από τη δεύτερη έως την πέμπτη ημέρα της ασθένειας ή σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με ιική μηνιγγίτιδα. Για σοβαρή ασθένεια κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο έως τριών ημερών της νόσου, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή: δεξαμεθαζόνη ή πρεδνιζόνη. Εάν ο ασθενής αναπτύξει επιπλοκές, συνταγογραφήστε αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε περίπτωση οροειδούς μηνιγγίτιδας που προκαλείται από ιό ή απλό έρπητα του Epstein, συνταγογραφείται acyclovir. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς χορηγείται ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, συνταγογραφείται η φουροσεμίδη, το lasix ή η ακεταζολαμίδη. Σε περίπτωση σοβαρού εγκεφαλικού οιδήματος, αρχίζει η θεραπεία με μαννιτόλη. Διεξάγετε θεραπεία αποτοξίνωσης με διάλυμα γλυκόζης, ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη, πλάσμα. Κρυσταλλοειδή και κολλοειδή διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως.

Σε θερμοκρασίες σώματος άνω των 38 ° C, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικοί παράγοντες - παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη. Όλοι οι ασθενείς με ορολογική μηνιγγίτιδα στο νοσοκομείο Yusupov είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος: πιρακετάμη, νοοτροπίλη, πικαμιλόνη. Για να μειωθεί η ενεργειακή ανεπάρκεια του εγκεφάλου και να βελτιωθεί ο μεταβολισμός των ιστών στη ιογενή μηνιγγίτιδα, συνταγογραφούνται το ασκορβικό οξύ και το Riboxin. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια συνταγογραφείται αντιοξειδωτικά - κυτομολίνη, κυτόχρωμα. Από την πρώτη ημέρα της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς με ιογενή μηνιγγίτιδα είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία (cavinton, dipyridamole).

Για να μην αρρωστήσετε τη μηνιγγίτιδα από ιούς, δεν χρειάζεται να καταπιείτε το νερό ενώ κολυμπάτε στο ανοικτό νερό. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, πριν χρησιμοποιήσετε για να πλύνετε καλά τα λαχανικά και τα φρούτα. Για την πρόληψη της γρίπης εμβολιάζονται.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις ιογενούς μηνιγγίτιδας, καλέστε το νοσοκομείο Yusupov. Οι γιατροί διενεργούν εξετάσεις ασθενών χρησιμοποιώντας τον εξοπλισμό κορυφαίων ευρωπαϊκών και αμερικανικών εταιρειών. Για τη θεραπεία ασθενών, οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν αποτελεσματικά αντιιικά φάρμακα με ελάχιστο φάσμα παρενεργειών.

Ιογενής μηνιγγίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Γυναικολόγος, 10 χρόνια εμπειρίας

Καταχωρήθηκε στις 15 Δεκεμβρίου 2017

Το περιεχόμενο

Τι είναι η ιογενής μηνιγγίτιδα; Οι λόγοι για την εμφάνιση, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Δρ Α. Αλεξάνδροφ, μολυσματικού με 10ετή εμπειρία.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Ιογενής μηνιγγίτιδα - ομάδα της οξείας ή / και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από ιούς, η οποία με τη γενική εξασθένιση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος προκαλούν φλεγμονή του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και πρόδηλη κοινά συμπτώματα των εγκεφαλικών αλλοιώσεων και ειδικών μηνίγγων συμπτώματα της ποικίλης σοβαρότητας, αλλά γενικά σε η έγκαιρη θεραπεία δεν οδηγεί σε σοβαρές μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Εντεροϊός μηνιγγίτιδα - μία οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από διάφορους ορότυπους εντεροϊών (Coxsackie Α και Β, ECHO, ορότυποι 68, 71), τα οποία προκαλούν τη μεγάλη πλειοψηφία των περιστατικών εκδηλώσεις της γενικής νόσου (διάφορα όργανα και συστήματα) επηρεάζουν συχνά το κεντρικό νευρικό σύστημα, εκδηλώνεται σε μορφή οροειδούς μηνιγγίτιδας (πυρετός, σημαντικοί πονοκέφαλοι, επαναλαμβανόμενος έμετος). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η πορεία της νόσου είναι συνήθως καλοήθης.

Η ασθένεια παρουσιάζεται με τη μορφή μεμονωμένων περιπτώσεων, και με τη μορφή μαζικών επιδημικών εστιών. Η εποχιακή παθολογία είναι αρκετά χαρακτηριστική (Ιούνιος - Σεπτέμβριος), τροπισμός για ομάδες παιδιών και οργανωμένες ομάδες (συχνότερα στις πόλεις). Η πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς με διάφορες μορφές λοίμωξης από εντεροϊούς και ανενεργούς φορείς ιών, των οποίων ο ρόλος μπορεί να φτάσει το 50% (ίσως υπάρχουν λανθάνουσες μορφές της ασθένειας λανθασμένα λανθασμένες για φθορά). [1] μηχανισμός Κυριαρχούσα μετάδοσης - κοπράνων-στόματος (έλλειψη υγιεινής, ανεπαρκής επεξεργασίας τροφίμων), έχει ένα μηχανισμό αερομεταφερόμενα και επαφή μεταφοράς ελάχιστη τιμή που περιγράφονται μεταφορά διαπλακούντια από τη μητέρα στο έμβρυο.

Ερπητική μηνιγγίτιδα - μία οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται κυρίως έρπητα ιοί 1, 2, και 3 τύπους που στο πλαίσιο μιας εξασθενημένο ανοσοποιητικό κατάσταση (HIV-μολυσμένα άτομα στο στάδιο του AIDS, ασθενείς με καρκίνο που λαμβάνουν βαριά ανοσοκατασταλτικά βρέφη) προκαλούν την ήττα των μηνίγγων και / ή εγκεφαλική ύλη. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

προηγήθηκε Τις περισσότερες φορές η ασθένεια από την ανάπτυξη της οξείας αναπνευστικής ιογενείς λοιμώξεις ποικίλης σοβαρότητας, ή κρύο πληγές στο δέρμα και τους βλεννογόνους, η οποία μπορεί να είναι μια εκδήλωση της πρωτοπαθούς λοίμωξης (συχνά σε βρέφη), υπάρχει οξεία δευτερεύουσα μόλυνση (HIV θετικό, ανοσοκατεσταλμένα άτομα).

Τα κανάλια μετάδοσης και διανομής είναι αιματογενή και νευρικά (ρετρο-αξονικά).

Λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας (LCM) - οξεία ή χρόνια zooantroponoznoe μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον ιό RNA της οικογένειας των αρεναϊούς, η οποία, χτυπώντας μήνιγγες και τον εγκέφαλο κοιλίες αγγειακού δικτύου, προκαλεί μια συγκεκριμένη, συνήθως μια καλοήθη νόσο.

Η δεξαμενή παθογόνων είναι τρωκτικά, κυρίως συνανθρωπά ποντίκια, τα οποία απελευθερώνουν το παθογόνο στο περιβάλλον με απόβλητα. Η λοίμωξη από τον άνθρωπο συμβαίνει μέσω της χρήσης μολυσμένων τροφίμων, νερού, ενδεχομένως μόλυνσης με αεροζόλ και οδούς επαφής, διαπλακουντιακό. [3]

Τα συμπτώματα της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Αν και στην πλειονότητα των περιπτώσεων με ιογενή μηνιγγίτιδα δεν υπάρχει σαφής κλινική διαφοροποίηση με ένα συγκεκριμένο τύπο παθογόνων, μπορεί να εντοπιστούν μερικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα.

Εντεροϊική μηνιγγίτιδα

Η μέση περίοδος επώασης διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, αν και περιγράφονται περιόδους επώασης μέχρι 12 ημέρες. CNS προηγείται τυπικά από το γενικό (ποικίλης σοβαρότητας και της έντασης) εντεροϊογενή συμπτώματα βλάβης (δερματικά εξανθήματα, κοιλιακή δυσφορία, χαλαρά κόπρανα, αφθώδης στοματίτιδα, ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, κλπ) Ο ιός εισβάλλει ολόκληρο τον οργανισμό μέσω της γαστρεντερικής οδού ή ρινικές διόδους, προκαλεί αρχική εκδηλώσεις της νόσου (πυρετός, συμπτώματα γαστρεντερικής δυσφορίας στο στόμα), κατόπιν διεισδύει στο αίμα και αιματογενή μετατόπιση του νευρικού συστήματος, που επηρεάζουν τα περισσότερα των μηνίγγων (μέχρι 85% του Ente ovirusnyh βλάβες του νευρικού συστήματος). Αρχικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται λυτικά στους 40 βαθμούς Κελσίου, το άγχος, οι διαταραχές του ύπνου εμφανίζονται, ο επαναλαμβανόμενος έμετος υπάρχει στο ύψος του πονοκεφάλου της διάχυτης, χωρίς ανακούφιση, της φωτοφοβίας. Τα πραγματικά μηνιγγικά συμπτώματα απουσιάζουν ή δεν είναι έντονα (κυρίως δυσκαμψία των μυών του λαιμού). Θα πρέπει να σημειωθεί υπεραιμία του προσώπου του ασθενούς, έγχυση σκληρού χιτώνα, χλωμό ρινοκολικό τρίγωνο. Συχνά, αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από εξανθήματα, πόνους στους μύες, που επιτρέπει στον γιατρό να υποψιάζεται τον αιτιολογικό ρόλο του εντεροϊού. Η αιχμή της νόσου εμφανίζεται για 4-5 ημέρες, στη συνέχεια με μια ευνοϊκή πορεία (συνήθως κατά τη διάρκεια της θεραπείας) υπάρχει μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων. Εντεροϊογενή μηνιγγίτιδα ασήμαντο χαρακτηριστικό είναι η δυνατότητα της υποτροπής, η οποία πραγματοποιείται σε 10-40% των περιπτώσεων και υποδεικνύει λυτική υπερθερμία σώμα και γενικά τα σήματα εγκεφάλου και των μηνίγγων επιστροφή. Τα θανάσιμα περιστατικά σπάνια παρατηρούνται και σταθεροποιούνται κυρίως σε μικρά παιδιά, όμως συσχετίζονται συχνότερα όχι με διαταραχές στο σύστημα του ΚΝΣ, αλλά με την ανάπτυξη εντεροϊικής μυοκαρδίτιδας και οξείας ηπατικής δυσλειτουργίας. [5] Μετά την ασθένεια, παρατηρείται ανάκαμψη και σε μερικούς ασθενείς ενδέχεται να υπάρξουν υπολειμματικά αποτελέσματα με τη μορφή εξασθένησης και πονοκεφάλων μέτριας έντασης για αρκετό καιρό μετά. Η ανοσία είναι αυστηρά ειδικού τύπου και δεν προστατεύει από επαναλαμβανόμενες ασθένειες που προκαλούνται από άλλους τύπους εντεροϊών.

Η ερπητική μηνιγγίτιδα

Τα κανάλια μετάδοσης και διανομής είναι αιματογενή και νευρικά (ρετρο-αξονικά). Υπάρχουν μερικές διαφορές στην παθογένεση και τις κλινικές εκδηλώσεις μηνιγγίτιδας που προκαλούνται από διαφορετικούς τύπους λοίμωξης από ερπητοϊό. Έτσι, σε μηνιγγίτιδα, τον ιό του απλού έρπητα 1 και 2 τύπους συνήθως συμβαίνει δέκατα του σώματος, αργή αύξηση γενικές εγκεφάλου και των μηνίγγων συμπτώματα με σύμπλεγμα συμπτωμάτων εμφανή διαχωρισμού κέλυφος - η ένταση των μυών που εκφράζεται σημαντικά ινιακή περιοχή με ήπια συστημένη σύνδρομα. Η φωτοφοβία ανιχνεύεται, η κεφαλαλγία αυξάνεται, δεν μπορεί να αφαιρεθεί με τη χρήση αναλγητικών, συνοδευόμενη από επαναλαμβανόμενο εμετό. Συχνά, τα σημάδια της εγκεφαλίτιδας συνδέονται, οι ασθενείς γίνονται επιθετικοί, σύγχυση, ψευδαισθήσεις, διαταραχές του συντονισμού, εστιακά συμπτώματα εμφανίζονται. Με κατάλληλη θεραπεία σε τυπικές περιπτώσεις, είναι δυνατή η αργή υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων με ανάκτηση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά σε καταστάσεις σοβαρής ανοσοκαταστολής, ο θάνατος είναι πιθανός. [4]

Σε περίπτωση μηνιγγίτιδας που προκαλείται από τον ιό του έρπητα ζωστήρα (VVZ), η πορεία της νόσου είναι πιο φωτεινή - σε σχέση με προηγούμενες ερπητικές εκρήξεις, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 βαθμούς Κελσίου, έντονη κεφαλαλγία, εμετός. Αρκετά εκφρασμένα συμπτώματα κελύφους, εστιακά συμπτώματα. Διαταραχές από την πλευρά της συνείδησης, τον προσανατολισμό, τις ψευδαισθήσεις σπάνια ανιχνεύονται. [6]

Λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα (LHM)

Η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού, μετά από διείσδυση μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, ο εγκέφαλος έχει υποστεί βλάβη, η λεμφοκυτταρική διήθηση και η υπερπαραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι μεταβολές των νεκρωτικών κυττάρων. Στην οξεία μορφή του LHM, η λανθάνουσα περίοδος μπορεί να είναι από 6 έως 14 ημέρες. Μετά από μια σύντομη, ελάχιστα έντονη προδρομική περίοδο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 40 βαθμούς Κελσίου, σοβαρός πονοκέφαλος, έμετος και μειωμένη συνείδηση. Η βραδυκαρδία στα τέλη της περιόδου, ο νυσταγμός, ο μειωμένος συντονισμός είναι δυνατοί. Όταν παρατηρήθηκε εκφρασμένο άκαμπτο λαιμό, Kernig και Brudzinsky συμπτώματα. Όταν η οφθαλμοσκόπηση σήμανε τις συμφορητικές αλλαγές του βάθους. Τα συμπτώματα σε τυπικές περιπτώσεις συνεχίζονται για 14 ημέρες, ακολουθούμενα από αργή αντίστροφη ανάπτυξη της νόσου. Μερικές φορές υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα με τη μορφή εξασθένησης. [7]

Παθογένεια ιικής μηνιγγίτιδας

Στην παθογένεση της ιογενούς μηνιγγίτιδας, ένα σύνολο παραγόντων παίζει ρόλο, όπως:

• χαρακτηριστικό του παθογόνου παράγοντα.
• ανθρώπινη αντίδραση ·
• υπόβαθρο επί του οποίου αλληλεπιδρούν οι ανταγωνιστικοί οργανισμοί.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η παθογένεια του παθογόνου παράγοντα, ο βαθμός ικανότητας του ιού να μολύνει τον οργανισμό, η νευροτροπία του, η ικανότητα του ιού να διεισδύσει επιλεκτικά στον νευρικό ιστό και να προκαλέσει την ήττα του και άλλα χαρακτηριστικά. Η αντίδραση του ανθρώπινου σώματος έχει σημαντικό ρόλο στην ηλικία, τη διατροφή, τις κοινωνικές συνθήκες, τις υφιστάμενες ασθένειες, την προηγούμενη θεραπεία, την ανοσολογική αντιδραστικότητα κλπ. Οι περιβαλλοντικές συνθήκες προϋποθέτουν φυσικούς παράγοντες, όπως υγρασία, αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας, με ζωντανά όντα και φυτά, φορείς μεταδοτικών ασθενειών κ.λπ.

Ο μολυσματικός παράγοντας μπορεί να εισβάλει στην επένδυση του εγκεφάλου με διάφορους τρόπους:

• μέσω αίματος?
• λεμφογενής;
• Περιφερικά (μέσω της κοίλης κοιλότητας που βρίσκεται γύρω από τον κορμό του νεύρου).
• επαφή (παρουσία μίας εστιαστικής εστίας, που βρίσκεται κοντά στον μηνιγγίτιδα - ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, απόστημα εγκεφάλου). [1]

Κανονικά και ενεργοποιημένα λεμφοκύτταρα με διάσπαρτα μακροφάγα σε ιική μηνιγγίτιδα

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης ιογενούς μηνιγγίτιδας

1. Σύμφωνα με την αιτιολογία:

• που προκαλούνται από διάφορους τύπους ιών έρπητα.
• ιλαρά;
• που προκαλείται από ιό παρωτίτιδας.
• που προκαλείται από τον εντεροϊό ECHO, τον Coxsackie και άλλους.
• αδενοϊός;
• λεμφοκυτταρική χοριομηνιγγίτιδα κ.λπ.

2. Επί της παθογένειας:

• πρωταρχική - μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται ως μια σημαντική ασθένεια, χωρίς προηγούμενη διαδικασία?
• δευτερογενής - ως επιπλοκή της κύριας μολυσματικής νόσου.

3. Από τη φύση της ροής:

4. Μέσω μετάδοσης:

5. Ανά σοβαρότητα:

• εύκολη?
• μέσος όρος.
• βαριά;
• εξαιρετικά βαρύ (συμβαίνει σπάνια).

Επιπλοκές της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Με την καθυστερημένη θεραπεία της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας, υπάρχει ο κίνδυνος μη αναστρέψιμων αλλαγών στη δομή του εγκεφάλου, της διαταραχής της ψυχικής ανάπτυξης και της ακοής.

Οι συνέπειες της ερπητικής μηνιγγίτιδας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη σοβαρότητα της πορείας και τον χρόνο έναρξης της εντατικής θεραπείας. Με ήπιες μορφές και υπάρχοντα ανοσολογικά αποθέματα του σώματος, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση, με σοβαρές παραμελημένες διεργασίες, ειδικά σε συνθήκες έντονης ανοσοανεπάρκειας, οι ανθεκτικές υπολειμματικές επιδράσεις συχνά ανιχνεύονται με τη μορφή προβλημάτων ψυχικής υγείας, διαταραχών ακοής και συντονισμού κλπ.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στη βραδεία (χρόνια) μορφή της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας, όταν μετά από μια οξεία έναρξη και φανταστική βελτίωση, η αδυναμία, η αυξημένη κόπωση και η ζάλη εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Η ασθένεια είναι προοδευτική, συνοδεύεται από εξασθενητικούς πονοκεφάλους, κατάθλιψη της ψυχής, την πιθανή ανάπτυξη παρέσεως και παράλυσης και μέσα σε 10 χρόνια τελειώνει με το θάνατο. [7]

Το συγγενές LHM είναι μια αργά προοδευτική διαδικασία, συνοδευόμενη από υδροκεφαλία, η οποία αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση. Στο μέλλον, η χοριορετινίτιδα ενώνει, τα παιδιά δεν αντιδρούν στο περιβάλλον τους, βρίσκονται με τεντωμένα σταυρωμένα πόδια και τα χέρια που φέρνουν στο σώμα. Ο θάνατος συμβαίνει σε ηλικία 2-3 ετών. [8] [10]

Διάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας βασίζεται στις βασικές αρχές αναγνώρισης μολυσματικής νόσου με βλάβες στο ΚΝΣ (επιδημιολογικές, κλινικές, εργαστηριακές, συμπεριλαμβανομένων ιολογικών μελετών).

• Στην κλινική ανάλυση του αίματος προέκυψε αύξηση της ESR, λευκοπενία ή κανονιοκυττάρωση, λεμφοκυτταρική και μονοκυττάρωση.
• Στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εφιστάται η προσοχή στην κυτταρίτιδα ενός λεμφοκυτταρικού χαρακτήρα (όχι από την πρώτη ημέρα!), Μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης.
• Το πιο πληροφοριακό είναι η διεξαγωγή της μελέτης του CSF με PCR για τον προσδιορισμό του RNA των εντεροϊών.

Η αναγνώριση της ερπητικής μηνιγγίτιδας είναι σημαντική για δεδομένα σχετικά με την κοινωνική και ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, τη διαθεσιμότητα πληροφοριών σχετικά με την πρόσφατα μεταφερθείσα ARVI, τις εκρήξεις του έρπητα.

• Στην κλινική ανάλυση του αίματος που χαρακτηρίζεται από λευκοπενία, λέμφωμα και μονοκυττάρωση, ουδετεροπενία.
• Ορισμένες πληροφορίες μπορούν να δώσουν μια εξέταση αίματος χρησιμοποιώντας ELISA ή PCR, αλλά η υπεροχή έχει μια μελέτη του νωτιαίου υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Υπάρχει αύξηση της πίεσης έως 300 mm νερού. Art, χαμηλή λεμφοκυτταρική ή λεμφοκυτταρική ουδετεροφιλική πλεότωση, μέτρια αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης, αμετάβλητο επίπεδο σακχάρων.
• Στη μελέτη του CSF με PCR αποκαλύφθηκαν τα νουκλεϊκά οξέα του παθογόνου (HSV1,2, VVZ).

Κατά τη διάγνωση της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας στη μελέτη της CSF με τη μέθοδο PCR, ανιχνεύονται νουκλεϊνικά οξέα του παθογόνου (HSV1,2, VVZ).

• Στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση, μέτρια αύξηση της πρωτεΐνης, μείωση της περιεκτικότητας σε ζάχαρη.
• Η αιτιολογική διάγνωση διεξάγεται με ανίχνευση αντισωμάτων IgM και IgG σε CSF και ορό.
• Ο ιός μπορεί να ανιχνευθεί με απομόνωση PCR ή ιού σε ΕΝΥ κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου.

Θεραπεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Η θεραπεία της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας περιλαμβάνει υποχρεωτική άμεση νοσηλεία στον θάλαμο μολυσματικών ασθενειών. Η απόκλιση της σπονδυλικής στήλης έχει ευεργετική επίδραση, οδηγώντας σε μείωση της ενδοεγκεφαλικής πίεσης (μία από τις βασικές παθογένειες) και διόρθωση της κατάστασης. Στο μετα-νοσοκομειακό στάδιο, ο άρρωστος πρέπει να παρακολουθείται από νευρολόγο, λαμβάνοντας βιταμίνες και νοοτροπικά φάρμακα.

Θεραπεία της μηνιγγίτιδας του έρπητα πραγματοποιείται στο νοσοκομείο ενός μολυσματικού ή νευρολογικού προφίλ. Παρέχεται η ανάπαυση κρεβατιού (σε σοβαρές μορφές ICU), η ενδοφλέβια ή ενδομυική χορήγηση παρεντερικών μορφών Acyclovir ή των παραγώγων της συνταγογραφείται ως αιτιοτροπική θεραπεία και τα βιταραβίνη, τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης και οι επαγωγείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σοβαρές περιπτώσεις. Είναι σημαντικό να διεξάγεται ένα σύμπλεγμα παθογενετικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης και θεραπείας του εγκεφαλικού οιδήματος, η διατήρηση της ομοιόστασης του σώματος, η ανακούφιση του συνδρόμου πόνου κ.λπ.

Η θεραπεία της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας (LHM) πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, οσφυϊκή παρακέντηση, θεραπεία με έγχυση, εισαγωγή υποξικών και νοοτροπικών φαρμάκων, ενδείκνυνται ανοσορυθμιστές. Δεν υπάρχουν πολύ αποτελεσματικά μέσα άμεσης αντιιικής δράσης.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Πρόληψη της εντεροϊικής μηνιγγίτιδας:

• στενή προσωπική υγιεινή.
• πλύνετε λαχανικά και φρούτα.
• περιορισμός κολύμβησης σε ανοικτές μη προσαρμοσμένες δεξαμενές. [3]

Η πρόληψη της ανάπτυξης ερπητικής μηνιγγίτιδας λόγω λοίμωξης της συντριπτικής πλειοψηφίας του παγκόσμιου πληθυσμού με ιούς έρπητα 1, 2, 3 τύπων είναι πολύ περίπλοκος.

• διατήρηση επαρκούς ανοσίας (υγιεινός τρόπος ζωής) ·
• πρόληψη της λοίμωξης από HIV (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της αντισύλληψης και της άρνησης των παρεντερικών φαρμάκων),
• εμβολιασμός ·
• πρώιμη έναρξη της αντιθεραπευτικής θεραπείας για επιδείνωση του έρπητα ζωστήρα και του απλού έρπητα.
• αποφυγή επαφής νεογνών με ασθενείς με ενεργές μορφές μόλυνσης από έρπητα (παροξυσμός).

Η μηνιγγίτιδα με το SARS και τη γρίπη δεν έχει σαφείς διαγνωστικές διαφορές από την μηνιγγίτιδα της αιτιολογίας του έρπητα, υπάρχει σχέση με μια ανεκτή ή πρόσφατα αναπνευστική νόσο. [4] [6]

Η πρόληψη της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας είναι η πραγματοποίηση μέτρων αποτοξίνωσης, η προσεκτική τήρηση των κανόνων μαγειρέματος. [3]

Κλινικές περιπτώσεις

Κλινική περίπτωση ιϊκής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας από έρπη σε πρόωρο μωρό

Νευρολόγος παιδιών, εμπειρία 6 ετών

Στις 12 Μαρτίου 2018, ένα κορίτσι μεταφέρθηκε από τη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας στο τμήμα παθολογίας πρόωρων και νεογέννητων νηπίων του νοσοκομείου έκτακτης ανάγκης της πόλης Κρασνοντάρ.

Καταγγελίες

Το παιδί ήταν στη διατροφή του καθετήρα. Όταν κοίταξε άνοιξε τα μάτια του.

Η διεξαγωγή της αντιβακτηριακής θεραπείας αφυδάτωσης δεν επηρέασε τη μεταβολή της νευρολογικής κατάστασης του παιδιού.

Αναμνησία

Στη μητρότητα του νοσοκομείου έκτακτης ανάγκης της πόλης Κρασνοντάρ, στις 7 Μαρτίου 2018, γεννήθηκε μια κοπέλα σε 35 εβδομάδες κύησης με βάρος 2100 γραμμάρια, 5-6 βαθμολογίες Apgar, αναπνευστική ανεπάρκεια του βαθμού ΙΙ στην κλίμακα Silverman. Μετά τη γέννηση, το παιδί μεταφέρθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εκτελέστηκε αναπνευστική υποστήριξη, διορθώθηκαν οι μεταβολικές διαταραχές και διεξήχθη αντιβακτηριακή θεραπεία για τη συγγενή πνευμονία.

Η μητέρα του παιδιού είναι 28 ετών, η δεύτερη γέννηση (εγώ εγκυμοσύνη το 2014 - ένα αγόρι, ζυγίζοντας 3100 γραμμάρια, υγιές, II εγκυμοσύνη το 2016 - ιατρική άμβλωση, III εγκυμοσύνη - πραγματική). Στο ιστορικό της μητέρας δεν παρατηρήθηκε σωματική παθολογία. Η εγκυμοσύνη κατά το πρώτο εξάμηνο προχώρησε στην τοξίκωση. Στο δεύτερο εξάμηνο - οξεία ιογενή λοίμωξη αναπνευστικών οδών την 28η εβδομάδα. Έκτακτη ανάγκη για τοκετό, άνυδρη περίοδος 10 ωρών. Η ερπετική έκρηξη στο πρόσωπο σημειώθηκε στην ιστορία της μητέρας. Στην περιοχή των γεννητικών οργάνων δεν παρατηρήθηκαν πληγές από έρπητα.

Έρευνα

Το παιδί ήταν σε στάση ημι-κάμψης. Κατά την επιθεώρηση άνοιξε τα μάτια του. Τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού μειώνονται. Αναφέρθηκε η παρεμπόδιση του αυτοματισμού της σπονδυλικής στήλης και των επιφανειακών μυελοεγκεφαλικών αντανακλαστικών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, υπήρξε μια διάχυτη μείωση του μυϊκού τόνου στα άκρα, μαρμελάδα του δέρματος. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης των σπασμών δεν παρατηρήθηκε. Επίσης καταγράφηκε η αστάθεια του παλμού και της αρτηριακής πίεσης.

Γενικά, μια εξέταση αίματος έδειξε αύξηση των επιπέδων των λευκοκυττάρων. Όταν διεξήχθη τεχνητή διάτρηση την έκτη ημέρα, παρατηρήθηκε αύξηση των λευκοκυττάρων σε 100 * 106, μικτή πλειοκυττάρωση. Η ανάλυση PCR του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού την έκτη ημέρα της ζωής για μολύνσεις από τον ιό του έρπητα ήταν αρνητική. Μόλις δέκα ημέρες αργότερα (τη δέκατη έκτη ημέρα της ζωής), η πλειοκυττάρωση απέκτησε λεμφοκυτταρικό χαρακτήρα, ελήφθησαν θετικά αποτελέσματα της PCR αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον ιό απλού έρπητα τύπου Ι. Κατά τη διάρκεια της νευροσκόπησης καταγράφηκε αύξηση της ηχογένειας των περιφερικών περιοχών.

Η διάγνωση

Herpetic ιογενή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα μέτριας σοβαρότητας.

Θεραπεία

Την έκτη ημέρα της ζωής, αφού έλαβε μια γενική ανάλυση του ΚΝΣ, το παιδί έλαβε αντιβιοτικά σε δόσεις μηνιγγίτιδας και acyclovir (μετά από διαβούλευση με ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και κλινικό φαρμακολόγο). Την δέκατη έκτη ημέρα της ζωής, η αντιική θεραπεία προσαρμόστηκε με βάση τα δεδομένα PCR.

Τρεις εβδομάδες μετά τη γέννηση, το παιδί άρχισε να το πιπιλίζει από μόνο του, ο μυϊκός του τόνος επανήλθε στο φυσιολογικό, τα φυσιολογικά αντανακλαστικά του προκλήθηκαν, αλλά γρήγορα εξαντλημένα. Κατά την εξέταση, το παιδί άνοιξε τα μάτια του, έδειξε κινητική δραστηριότητα. Ο ασθενής ήταν σε θέση κάμψης. Σπάνιες αναταραχές μετά την διατήρηση της τροφής.

Μετά την έξοδο από το νοσηλευτικό ίδρυμα, συνιστάται να παρακολουθεί το παιδί με νευρολόγο κατά το πρώτο έτος της ζωής. Δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη για το παιδί.

Συμπέρασμα

Αυτή η κλινική περίπτωση επιβεβαιώνει τις γνωστές δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της αιτιολογίας της νεογνικής μηνιγγίτιδας και της εγκεφαλίτιδας. Η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να αποφύγετε τις σοβαρές συνέπειες της μόλυνσης του νευρικού συστήματος. Επίσης, μόλυνση με ιογενή λοίμωξη έρπητα είναι δυνατή ενδορινικά χωρίς σαφή κλινική εικόνα της ιογενούς λοίμωξης από έρπη στη μητέρα.

Ιογενής μηνιγγίτιδα

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μια βλάβη της επένδυσης του εγκεφάλου, προχωρώντας με τον τρόπο μιας ορμονικής φλεγμονώδους διαδικασίας και προκαλείται από μια ιογενή λοίμωξη. Όπως η μηνιγγίτιδα μιας άλλης αιτιολογίας, η ιογενής μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, ναυτία, επαναλαμβανόμενο έμετο, παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του είναι οξεία έναρξη, ήπιος βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, σύντομη πορεία και ευνοϊκό αποτέλεσμα. Η ιογενής μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται με βάση τα κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των μελετών PCR. Η θεραπεία ασθενών με ιογενή μηνιγγίτιδα αποτελείται από συμπτωματική θεραπεία (αντιπυρετικά, αναλγητικά), σύμφωνα με τις ενδείξεις ότι πραγματοποιείται αντιιική θεραπεία.

Ιογενής μηνιγγίτιδα

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα) που προκαλείται από την είσοδο ιών σε αυτά. Σε αντίθεση με την πυρετώδη μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα, η ιογενής μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από ορρό φλεγμονή. Για τη σεροειδή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ορρού συλλογή, η οποία διαπερνά τις μεμβράνες του εγκεφάλου, οδηγώντας στην πάχυνση τους. Το εγκεφαλικό οίδημα στη ιογενή μηνιγγίτιδα προκαλεί διαταραχή στην εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και οδηγεί σε αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης. Ωστόσο, ο ορρός τύπος φλεγμονής δεν συνοδεύεται από μαζική εξίδρωση ουδετερόφιλων και τον θάνατο κυτταρικών στοιχείων, οπότε η ιική μηνιγγίτιδα έχει ευνοϊκότερη πορεία από τη βακτηριακή.

Αιτίες ιογενούς μηνιγγίτιδας

Η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι μολυσματική ασθένεια. Τα παθογόνα του μπορούν να είναι διάφοροι ιοί που εισέρχονται στα μηνίγγια με αιματογενείς, λεμφογενείς ή περινεφριδικούς τρόπους. Ανάλογα με τον τύπο του ιού, μπορεί να εμφανιστεί ιϊκή μηνιγγίτιδα με επαφή ή με αερομεταφερόμενες λοιμώξεις. Μόλις βρεθούν στο σώμα, οι ιοί διεισδύσουν στον υποαραχνοειδή χώρο και μολύνουν τα αραχνοειδή και μαλακά μηνύματα. Η εξάπλωση των ιών στην ουσία του εγκεφάλου με την ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας παρατηρείται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις.

Σε 75-80% των περιπτώσεων, η ιογενής μηνιγγίτιδα προκαλείται από μόλυνση εντεροϊού (ιό Coxsackie και ECHO). Πιο σπάνια, η αιτία της ιογενούς μηνιγγίτιδας είναι ο ιός της παρωτίτιδας, ο ιός Epstein-Barr (μολυσματικό παθογόνο μονοπυρήνωσης), οι αρενοϊοί, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο έρπης, οι αδενοϊοί. Η λοίμωξη από τον HIV μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιογενούς μηνιγγίτιδας. Ωστόσο, πιο συχνά, παρατηρούνται μόνο αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι ασυμπτωματική. Η ιογενής μηνιγγίτιδα έχει μια εποχική επίπτωση ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Οι περισσότερες περιπτώσεις της νόσου συμβαίνουν το καλοκαίρι, επειδή ο ιός παρωτίτιδας χαρακτηρίζεται από την μέγιστη συχνότητα εμφάνισης το χειμώνα και την άνοιξη.

Τα συμπτώματα της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Κατά κανόνα, η περίοδος επώασης της ιογενούς μηνιγγίτιδας διαρκεί από 2 έως 4 ημέρες. Η οξεία έναρξη είναι από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλό αριθμό, γενική δυσφορία και το σύνδρομο δηλητηρίασης. Μπορεί να εμφανιστούν πόνους στους μύες, ναυτία και έμετος, ανορεξία, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Ο ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για ρινική καταρροή, πονόλαιμο και / ή βήχα. Στα βρέφη παρατηρείται τάση ή εξογκύρωση του ελατηρίου. Σε ιογενή μηνιγγίτιδα, παρατηρείται συχνά ήπια εξασθένηση της συνείδησης: υπνηλία ή λήθη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αντίθετο είναι το πιθανό άγχος και ο ενθουσιασμός του ασθενούς. Κατά την εμφάνιση πιο σοβαρών διαταραχών συνείδησης (λήθαργος, κώμα), είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί ο ασθενής και να αναθεωρηθεί η διάγνωση.

Η ιογενής μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από έντονο μηνιγγικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί από την πρώτη ημέρα της νόσου ή να εκδηλωθεί τη δεύτερη ημέρα. Χαρακτηρίζεται από συνεχή κεφαλαλγία, που αποβάλλεται ελάχιστα με τη χρήση αναλγητικών, επαναλαμβανόμενου εμέτου, υπερευαισθησίας του δέρματος (υπερεαισθησία) και οδυνηρή αντίληψη εξωτερικών ερεθισμάτων (θόρυβος, έντονοι ήχοι, έντονο φως κλπ.). Χαρακτηρίζεται από τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι: που βρίσκεται στην πλευρά του, το κεφάλι ρίχτηκε πίσω, τα γόνατα έφεραν στο στομάχι, τα χέρια πιέζονται στο στήθος.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ιογενή μηνιγγίτιδα, υπάρχει μια υπερβολική τάση (ακαμψία) της ομάδας των εκτεινόντων μυών του λαιμού, καθιστώντας δύσκολη τη μεταφορά του πηγουνιού στο στήθος. θετικά μηνιγγικά συμπτώματα. Συμπτώματα της Brudzinsky: άνω - με παθητική κάμψη του κεφαλιού, ακούσια κάμψη των ποδιών συμβαίνει? κάτω - επέκταση ενός λυγισμένου ποδιού σε ορθή γωνία οδηγεί σε κάμψη του δεύτερου σκέλους. Το σύμπτωμα του Κέρνιγκ είναι η δυσκολία της παθητικής επέκτασης του λυγίσματος που έχει λυγίσει σε ορθή γωνία. Σε βρέφη, το σύμπτωμα του Lesage (σύμπτωμα της ανάρρησης) είναι ενδεικτικό: εάν το παιδί είναι ανυψωμένο, κρατώντας τη μασχάλη, τότε παρατηρείται κάμψη των ποδιών και τράβηγμα τους προς το στομάχι.

Η ιογενής μηνιγγίτιδα έχει σχετικά μικρή διάρκεια. Ήδη για 3-5 ημέρες η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε κανονικούς αριθμούς, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ένα δεύτερο κύμα πυρετού. Η όλη περίοδος της νόσου διαρκεί από 7 έως 14 ημέρες, κατά μέσο όρο περίπου 10 ημέρες.

Διάγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας

Οι χαρακτηριστικές διαταραχές του ασθενούς, η οξεία έναρξη της νόσου και η παρουσία μηνιγγειακών συμπτωμάτων επιτρέπουν στον νευρολόγο να υποψιάζεται μηνιγγίτιδα. Για να διαπιστωθεί η ιογενής φύση της φλεγμονής των μηνιγγιών, πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με μελέτες PCR και με την απομόνωση του παθογόνου.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ιική μηνιγγίτιδα δείχνει ελαφρά αύξηση της πρωτεΐνης, της φυσιολογικής γλυκόζης και της λευκοκυττάρωσης. Στις πρώτες 1-2 ημέρες, η ιική μηνιγγίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική της βακτηριακής φλεγμονής. Ωστόσο, η απουσία του παθογόνου στο μικροσκόπιο των διαφόρων βαμμένων επιχρισμάτων εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι υπέρ της ιϊκής αιτιολογίας της νόσου. Για να το επιβεβαιώσουμε, είναι απαραίτητο να επανεξετάσουμε το CSF μετά από 12 ώρες, στις οποίες, στην περίπτωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας, υπάρχει μείωση στον αριθμό των ουδετεροφίλων και αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ιογενούς μηνιγγίτιδας από άλλους τύπους φλεγμονής των μηνιγγιών. Έτσι, με την λεπτοσπείρωση και τη φυματιώδη αιτιολογία της μηνιγγίτιδας, καθώς και με τον όγκο χαρακτήρα της, η λεμφοκυττάρωση που παρατηρείται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνδυάζεται με μείωση του επιπέδου γλυκόζης.

Η απομόνωση του ιού είναι ένα πολύ δύσκολο έργο δεδομένου ότι περιέχεται σε μικρή ποσότητα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και σε άλλες πηγές (αίμα, ούρα, κόπρανα, κηλίδες από το ρινοφάρυγγα) μπορεί να είναι υπό φορέα ή μετά από μόλυνση χωρίς ανάπτυξη ιϊκής μηνιγγίτιδας. Ως εκ τούτου, η κύρια σύγχρονη μέθοδος για τη διάγνωση του παθογόνου παράγοντα στη ιογενή μηνιγγίτιδα είναι η εξέταση PCR του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι ορολογικές αντιδράσεις για τη διάγνωση της ιογενούς μηνιγγίτιδας είναι ενδεικτικές μόνο στην περίπτωση σύγκρισης των αποτελεσμάτων τους στην αρχή της νόσου και μετά από 2-3 εβδομάδες. Λόγω της μακράς διάρκειας μιας τέτοιας διάγνωσης, μπορεί να έχει μόνο αναδρομικό χαρακτήρα.

Οι ασθενείς με ιογενή μηνιγγίτιδα λαμβάνουν επιπλέον κλινική εξέταση αίματος, βιοχημικές εξετάσεις στο ήπαρ, προσδιορισμό της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος, περιεκτικότητα σε γλυκόζη, κρεατινίνη, λιπάση και αμυλάση. Σε περίπτωση άτυπης πορείας ιογενούς μηνιγγίτιδας και αμφιβολιών κατά τη διάρκεια της διάγνωσής του, είναι δυνατή η διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφίας, EEG, MRI και CT του εγκεφάλου.

Θεραπεία της ιογενούς μηνιγγίτιδας

Στην περίπτωση ιογενούς μηνιγγίτιδας, στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Ο ασθενής συνιστάται ξεκούραση, ξεκούραση στο κρεβάτι, σε ένα σκοτεινό δωμάτιο. Για την ανακούφιση του πονοκεφάλου, συνταγογραφούνται αναλγητικά. Αλλά συχνά μειώνεται σημαντικά μετά από μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της διαγνωστικής οσφυϊκής παρακέντησης. Η θερμοκρασία του σώματος πάνω από τους 38 ° C αποτελεί ένδειξη λήψης αντιπυρετικών φαρμάκων (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, κλπ.).

Ειδική και μη ειδική αντιική θεραπεία για ιογενή μηνιγγίτιδα είναι απαραίτητη σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και σε βρέφη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χορηγείται ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη. Αν η ιική μηνιγγίτιδα προκαλείται από ιό έρπητα ή ιό Epstein-Barr, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί acyclovir.

Πρόγνωση ιογενούς μηνιγγίτιδας

Σε ενήλικες, η ιική μηνιγγίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις με τη μορφή εξασθένισης, κεφαλαλγίας, μικρών διαταραχών συντονισμού, ήπιων διανοητικών αναπηριών (διαταραχή της μνήμης, δυσκολία συγκέντρωσης, κάποια έλλειψη προσοχής κ.λπ.). Ωστόσο, περνούν επίσης μετά από μερικές εβδομάδες, λιγότερο συχνά - μήνες.

Στη βρεφική ηλικία, η ιική μηνιγγίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή επίμονης απώλειας ακοής, διανοητικής καθυστέρησης και πνευματικής αναπηρίας.