Περιφερική εγκεφαλική οίδημα

Το οίδημα εγκεφάλου (OGM) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση ιόντων υγρού και νατρίου στον εγκεφαλικό ιστό. Αντίστοιχα εξαρτάται από την προϋπόθεση ότι διακρίνονται 3 τύποι OGM: κυτταροτοξικό, αγγειογόνο και ισχαιμικό. Σε μια πραγματική κλινική κατάσταση, και οι τρεις μηχανισμοί με την κυριαρχία ενός από αυτούς συμμετέχουν συνήθως στην ανάπτυξη του OGM. Οι σύγχρονες τεχνολογίες (MRI [διάχυση-σταθμισμένη εικόνα]) καθιστούν δυνατή τη διάκριση του κυτταροτοξικού οιδήματος από το αγγειογενετικό.

Ο κωδικός για τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD-10:

• G93.6 Εγκεφαλικό οίδημα

• Η κυτταροτοξική OGM αναπτύσσεται εξαιτίας του εξασθενημένου οπισθοτροπικού ρυθμού των κυτταρικών μεμβρανών, με αποτέλεσμα το τελευταίο πρήξιμο. Το BBB δεν διαταράσσεται και συνεπώς οι πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος δεν αφήνουν το αγγειακό κρεβάτι. Παρατηρείται κυτταροτοξικό οίδημα, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ.

• Vasogenic OGM λόγω της διαταραχής της διαπερατότητας του BBB. Οι πρωτεΐνες πλάσματος εξέρχονται από την αγγειακή κλίνη και εισέρχονται στον εξωκυτταρικό χώρο προκαλώντας τη συσσώρευση υγρού σε αυτά και την επέκτασή τους. Όταν είναι αγγειογενής OGM αποτελεσματική GK (για παράδειγμα, δεξαμεθαζόνη). Ένα κλασικό παράδειγμα είναι η ζώνη του περιφερικής οίδημα γύρω από μια μεταστάσεις όγκου στον εγκέφαλο.

• Με το ισχαιμικό OGM, οι παθογενετικοί μηχανισμοί των αγγειογόνων και κυτταροτοξικών OGM συνδυάζονται σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής του. Αρχικά, το BBB δεν είναι σπασμένο, αλλά στο μέλλον η διαπερατότητα του αυξάνεται. Ο όγκος του ενδιάμεσου χώρου αρχικά μειώνεται και στη συνέχεια αυξάνεται ως αποτέλεσμα της εξαγγείωσης του υγρού. Ένας τέτοιος σταδιακός μηχανισμός ανάπτυξης του OGM εξηγεί την καθυστερημένη φθορά της κατάστασης κατά τη διάρκεια των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών.
Η κύρια παθοφυσιολογική κατάσταση. η οποία τελικά οδηγεί σε οποιαδήποτε αύξηση OGM στην ICP. Αυτή η παράμετρος απαιτεί διόρθωση.

Θεραπεία. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία δεν απαιτεί εγκεφαλικό οίδημα ως τέτοια, αλλά η ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξή της. Από τα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν όχι στη υποκείμενη ασθένεια, αλλά στην εξάλειψη του OGM, οι παράγοντες αφυδάτωσης και το ΗΑ είναι πιο αποτελεσματικοί.

Η πρόγνωση καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε το OGM.
Συντομογραφίες OGM - πρήξιμο του εγκεφάλου.

ICD-10. G93.6 Οίδημα εγκεφάλου

Τα φάρμακα και τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία και / ή την πρόληψη του "οίδηματος εγκεφάλου".

Φάρμακα ή φάρμακα που περιλαμβάνονται στη φαρμακολογική ομάδα.

Περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου

Εγκεφαλικό οίδημα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στον ιστό του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και αποτελεί απάντηση του ανθρώπινου σώματος σε οποιοδήποτε ερεθισμό. Είναι πιθανή δηλητηρίαση ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης, λοίμωξης, τραυματισμού στο κεφάλι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αντίδραση αυτή αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα. Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν βοηθηθεί εγκαίρως, μπορεί να έρθει ένα θανατηφόρο τέλος. Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και στον κυτταρικό θάνατο.

Οι συνθήκες ανάπτυξης του οιδήματος

Οι συνθήκες ανάπτυξης του οιδήματος περιλαμβάνουν όλα τα είδη των τραυματισμών στο κεφάλι, των νευρο-λοιμώξεων, της νευροτοξικότητας και των μεταβολικών διαταραχών. Οι κύριες περιστάσεις του οιδήματος είναι η υποξαιμία και η υποξία, ειδικά εάν οι συνθήκες αυτές συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα. Ένας πολύ σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν οι μεταβολικές διαταραχές, η ισορροπία ιόντων και οι αλλεργικές παθήσεις. Στα παιδιά, η αρτηριακή υπέρταση και ο πυρετός βρίσκονται στη βάση αυτής της κατάστασης, καθώς οδηγούν σε αγγειοδιαστολή.

Έτσι, οι περιστάσεις του οιδήματος μπορούν να είναι οι εξής:

1. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - είναι μια μηχανική βλάβη των ενδοκρανιακών δομών. Μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα πτώσης, σοκ ή ατυχήματος. Συχνά, οι τραυματισμοί αυτοί έχουν επιπλοκές με τη μορφή τραυματισμού του εγκεφάλου με θραύσματα οστών. Πολύ μεγάλο οίδημα παρεμποδίζει την εκροή υγρού στον ιστό του εγκεφάλου.
2. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ο πιο δημοφιλής τύπος κυκλοφορικής διαταραχής του εγκεφάλου, ο οποίος αρχίζει ως συνέπεια του σχηματισμού θρόμβου αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα εγκεφαλικά κύτταρα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο και αρχίζουν να πεθαίνουν, με αποτέλεσμα την εμφάνιση οίδημα.
3. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - συμβαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία γίνεται από την κατάσταση της αυξανόμενης ενδοκρανιακής πίεσης. Συχνά η αιτία της εξέλιξης του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν τραυματισμούς στο κεφάλι, κατανάλωση φαρμάκων, συγγενείς δυσπλασίες.
4. Η μηνιγγίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου που οδηγεί σε ιούς, βακτήρια και άλλα μικρόβια. Επιπλέον, η κατάσταση αυτή είναι δυνατή λόγω της πρόσληψης ορισμένων φαρμάκων.
5. Η εγκεφαλίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του εγκεφάλου, η οποία προκαλείται από μια ομάδα ιών, οι φορείς της, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι έντομα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει παρόμοια πάθηση - εγκεφαλοπάθεια.
6. Τοξοπλάσμωση - είναι μια παρασιτική ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο στη μήτρα. Εκτός αυτού, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει βρέφη και άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
7. Το υποδουλικό απόστημα είναι μια πυώδης μόλυνση, η οποία σε περίπτωση ταχείας ανάπτυξης μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο του εγκεφάλου και να παρεμβαίνει στην εκροή υγρού από τον ιστό του εγκεφάλου.
8. Όγκος - η ανάπτυξή του οδηγεί σε συμπίεση της περιοχής του εγκεφάλου, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και διόγκωση των περιβαλλόντων ιστών.
9. Διαφορά ύψους Σύμφωνα με ανεπιβεβαίωτες αναφορές, το ύψος περισσότερο από ένα και μισό χιλιόμετρο πάνω από το επίπεδο του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει οίδημα - αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία μορφή της ασθένειας του βουνού.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις περιστάσεις της προέλευσής της. Πολύ πιο συχνά, οι δείκτες εμφανίζονται απροσδόκητα, όπως:

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υπόνοια εγκεφαλικού οιδήματος, οι διαγνωστικές διαδικασίες, στις περισσότερες περιπτώσεις, καθορίζονται βάσει κλινικών εκδηλώσεων. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα αρχικά στάδια του οιδήματος μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. Στο επιτρεπόμενο στάδιο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η απόκλιση μελετώντας το μάτι του οφθαλμού - στην περίπτωση αυτή παρατηρείται συχνά στασιμότητα των δίσκων οπτικού νεύρου.

Όσον αφορά τις νευρολογικές εκδηλώσεις του οιδήματος, αρχικά εμφανίζονται παραβιάσεις με τη μορφή αναισθητοποίησης, λήθης, παραλήρημα ή κώμα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η βλάβη της συνείδησης αυξάνεται. Για να διαπιστώσετε την έκταση της παραβίασης, χρησιμοποιήστε την κλίμακα της Γλασκώβης.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι κινήσεις των ματιών, οι οφθαλμικές και αιθουσαίες αντιδράσεις, η ιδιοσυγκρασία της αναπνοής, η αντιδραστικότητα και ο τύπος των μαθητών, οι κινητικές αποκρίσεις των σκελετικών μυών. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της τομογραφίας πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού είναι πολύ υπεύθυνα - είναι αυτή η μελέτη που καθιστά δυνατή την αναγνώριση των εστιών της υπερ-ενυδάτωσης της εγκεφαλικής ουσίας και της αλλαγής στο μέγεθος των υποαραχνοειδών δεξαμενών και κοιλιών.

Ως διαγνωστική μέθοδος, επιπλέον, χρησιμοποιείται μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία και νευροσκόπηση. Ο τελευταίος τύπος μελέτης που έχει συνταγογραφηθεί για παιδιά έως ένα έτος.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η πνευμο-εγκεφαλογραφία, η ηχηροεγκεφαλογραφία, οι εγκεφαλικές εξετάσεις, η εγκεφαλική αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για τη λήψη πρόσθετων δεδομένων.

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση απαιτείται σε περιπτώσεις παθολογιών, οι οποίες συνοδεύονται από κώμα και σύνδρομο σπασμών.

Θεραπεία

Το οίδημα, το οποίο εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα μικρής διάσεισης, είναι πολύ πιθανότερο να μεταδοθεί από μόνο του και δεν στερείται θεραπείας. Σε άλλες περιπτώσεις, με την παρουσία έντονων δεικτών, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία, η οποία στοχεύει στην παροχή στον εγκέφαλο με οξυγόνο. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια φάρμακα, τα οποία συμβάλλουν στην εξάλειψη της λοίμωξης και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η επιλογή του φαρμάκου επηρεάζεται από τις περιστάσεις του οιδήματος και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του.

Εάν είναι απαραίτητο, για παράδειγμα, με κρανιοεγκεφαλική κάκωση, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο οξυγονοθεραπείας - περιλαμβάνει την αφύσικη εισαγωγή οξυγόνου στο ανθρώπινο σώμα. Το αίμα που είναι κορεσμένο με οξυγόνο, τρέφει τον εγκέφαλο και βοηθά στην εξάλειψη του πρηξίματος.

Σε ιδιαίτερα δύσκολα περιβάλλοντα εφαρμόζονται χειρουργικές μέθοδοι. Σε περίπτωση υπερβολικής συσσώρευσης υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου, αφαιρείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα. Αυτή η διαδικασία βοηθά στην εξάλειψη του υγρού και στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης.

Οι λειτουργίες του εγκεφάλου θεωρούνται οι πιο δύσκολες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Χειρουργική απαιτείται στην περίπτωση ενός όγκου, προκειμένου να αποκατασταθεί το κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο, όταν το οστούν του οστού εισέρχεται στον εγκέφαλο. Το επίπεδο επαγγελματισμού ενός χειρούργου επηρεάζει τον τελικό μιας παρόμοιας επέμβασης.

Επιδράσεις του οιδήματος

Το εγκεφαλικό οίδημα οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία συχνά συνοδεύεται από υπνηλία, πονοκεφάλους, αναστολή αντιδράσεων, αποπροσανατολισμό του ασθενούς στο χώρο και το χρόνο, εξασθένιση της συνείδησης, απώλεια δεξιοτήτων κοινωνικής επικοινωνίας. Αυτά τα συμπτώματα σε διάφορους βαθμούς μπορούν να εκφραστούν στο τέλος της θεραπείας, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς και των συγγενών του.

Σε περίπτωση εμφάνισης οίδημα του εγκεφαλικού στελέχους, παραβίαση της αναπνοής και της παροχής αίματος, η προέλευση της επιληψίας, παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις. Επιπλέον, είναι πολύ επικίνδυνο τσίμπημα, μετατόπιση ή εμπλοκή του στελέχους του εγκεφάλου, που μπορεί να οφείλεται σε παράλυση ή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στο τέλος της εξάλειψης των σημείων οίδημα και μια εντατική πορεία αποκατάστασης, η πλειονότητα των ασθενών εξακολουθούν να έχουν κολλητικές διεργασίες στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κοιλίες. μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου - αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή πονοκεφάλων, epipadia, η οποία γίνεται από την περίσταση της εξασθένησης του νευρικού συστήματος.

Στην περίπτωση της μακράς ύπαρξης οίδημα, οι συνέπειες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή διάσπασης του εγκεφαλικού φλοιού. και αυτό έχει αρνητικές επιπτώσεις στις διαδικασίες σκέψης. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και η αποφλοίωση.

Πρόγνωση οίδημα

Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής αρχίζει να θεραπεύεται, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές του για πλήρη ανάκαμψη. Παρά το γεγονός ότι παίζει σημαντικό ρόλο, χωρίς αμφιβολία, και τη σοβαρότητα της νόσου. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι αυτοί πρέπει να σταλεί αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας για θεραπεία αφυδάτωσης, αποκατάσταση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και υγροδυναμική.

Μικρό περιφερικό οίδημα αξιοσημείωτο επιδεκτικό θεραπείας με δυνατότητα πλήρους ανάκτησης. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να επιτευχθεί μόνο μερική ανάκτηση χαμένων λειτουργιών.

Αν αντιμετωπιστεί μόνο η κύρια ασθένεια, η οποία συνοδεύεται από πρήξιμο του εγκεφάλου, η ανάκτηση δεν είναι πάντα δυνατή και ο θάνατος είναι επίσης πιθανός.

Πρόληψη οίδημα

Για να αποφύγετε την εμφάνιση τέτοιου σημαντικού προβλήματος, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες ασφαλείας.

1. Εάν ταξιδεύετε με πατίνια, ποδήλατο ή ασχολείστε με αθλήματα επαφής, είναι υποχρεωτικό να φοράτε προστατευτικό κράνος.
2. Στο αυτοκίνητο πρέπει να στερεώνετε συνεχώς.
3. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την αρτηριακή πίεση και να τη διατηρήσετε φυσιολογική.
4. Είναι επιτακτική ανάγκη να σταματήσετε το κάπνισμα.
5. Όταν ανεβαίνετε στα βουνά, συνεχίστε να έχετε τον χρόνο να εγκλιματιστείτε.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια μάλλον σημαντική κατάσταση που μπορεί να μειώσει σημαντικά το επίπεδο ποιότητας ζωής και να έχει επίσης θανατηφόρο τέλος. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες της προσωπικής ασφάλειας στην καθημερινή ζωή. Και σε περίπτωση προβλημάτων υγείας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από έναν γιατρό εγκαίρως.

Αποκωδικοποίηση της μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου με ενίσχυση της αντίθεσης. Περιφερικό οίδημα. Cavernoma

Συμπέρασμα / Δεύτερη γνώμη:

MP-κυκλικό όγκο δημιουργία προτύπου στα αριστερά βασικούς πυρήνες συνόδευε ελαφρώς έντονη perifocal οίδημα και μαζική επίδραση ουσιαστικά την δομών εξάρθρωσης έσω δεξιά (0,9sm), ρηχή σηραγγώδες αγγείωμα στα βασικά γάγγλια αριστερά στην περιοχή του εν λόγω σχηματισμού και ένα μικρό φλεβική αγγειώματα στους βασικούς πυρήνες στα δεξιά.

Μορφολογία της εκπαίδευσης στα βασικά γάγγλια στα αριστερά είναι χαρακτηριστική για cavernomas επιπλοκές όπως αιμορραγίες με το σχηματισμό της ενδοεγκεφαλικής αιματώματος, χωρίς σπάσιμο μέσα στο κοιλιακό σύστημα (κατά το χρόνο της μελέτης στη φάση υποξεία).

Βασικές εικόνες:

Περισσότερες λεπτομέρειες:

Στη σειρά τομογραφιών MP που σταθμίζονται από T1, T2, Flair και DWI, οι δομές υπο-και υπερστοιχιών απεικονίζονται σε τρεις προβολές.

Οι μεσαίες δομές μετατοπίζονται από αριστερά προς τα δεξιά κατά 0,9 cm.

Τα βασικά γάγγλια άφησε ορίζεται κυκλικό σχηματισμό με σαφή και ομαλή περιγράμματα ελαφρώς προφέρεται perifocal οίδημα έχοντας ελαττωμένης έντασης σήματος κυκλώματος MP-σήματος για Τ1 και Τ2, στην περιφέρεια έχει μια αυξημένη Τ2 σήμα MR και χαμηλωμένο κατά Τ1, και το versa κέντρο vice (υποξεία αιματώματος).

Το μέγεθος της εκπαίδευσης είναι 3,2 × 3,3 × 3,4 cm (όγκος

Σε άμεση γειτνίαση, που βρίσκεται στην πλευρική πλευρά του εν λόγω σχηματισμού, σημειώνεται ένα σπέρμα, το οποίο μετρά 1,1 × 1,0 cm.

Στους βασικούς πυρήνες στα δεξιά υπάρχει ένα παθολογοανατομικό μικρό φλεβικό αγγείο (φλεβικό αγγείο), μεγέθους 0,9 × 0,5 cm.

Μετά από ενίσχυση ενδοφλέβια αντίθεσης σημειώνεται σε συσσώρευση αντίθεση Cavernomas αδιαφανοποίησης και φλεβική αγγειώματα, χωρίς τη συσσώρευση της αντίθεσης στην ογκομετρική σχηματισμό με ίχνη της παρουσίας του γύρω από την κάψουλα.

Οι πλευρικές κοιλίες ασύμμετρη D> S, δεν επεκτάθηκε, αριστερή πλάγια κοιλία poddavlen χωρίς περικοιλιακής διήθηση. Η τρίτη κοιλία μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η IV κοιλία δεν επεκτείνεται και δεν παραμορφώνεται.

Τα εσωτερικά ακουστικά χωρία δεν είναι διασταλμένα.

Εγκεφαλικές γωνίες παρεγκεφαλίδας χωρίς σημάδια παθολογικών αλλαγών.

Η χιασματική περιοχή είναι εντυπωσιακή, ο υποφυσιακός αδένας δεν μεγεθύνεται σε μέγεθος, ο ιστός της υπόφυσης έχει ένα φυσιολογικό σήμα. Η chiasmatic δεξαμενή παραμένει αμετάβλητη. Η χοάνη μιας υπόφυσης δεν μετατοπίζεται.

Οι βασικές δεξαμενές δεν επεκτείνονται, δεν παραμορφώνονται.

Convexital υπαραχνοειδή χώρο και αυλάκια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων της παρεγκεφαλίδας και του δικαιώματος δεν επεκταθεί, και αφήνεται πεπλατυσμένο.

Οι αμυγδαλές της παρεγκεφαλίδας βρίσκονται στο επίπεδο του μεγάλου ινιακού φράγματος και δεν προεξέχουν πέρα ​​από τα όριά της.

Οι βοηθητικές κόλποι και τα αερόβια κύτταρα των κροταφικών οστών είναι καλά πνευματικά.

Δεύτερη άποψη ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Στείλτε τα στοιχεία της έρευνας σας και λάβετε βοήθεια από τους ειδικούς μας!

Εγκεφαλικό οίδημα: τα αίτια της δευτερογενούς παθολογίας

1. Μηχανισμοί εμφάνισης της παθολογίας 2. Εκδήλωση της διαδικασίας 3. Θεραπευτικές επιδράσεις 4. Πιθανές συνέπειες

Διάφορες ενδοκρανιακές παθολογίες συχνά απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών. Μεταξύ αυτών είναι το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο είναι η συσσώρευση υγρού στα κύτταρα και ο εξωκυτταρικός χώρος (κωδικός στην ICD-10 G93.6).

Οι αιτίες του εγκεφαλικού οιδήματος έχουν ως εξής:

• εγκεφαλική αιμορραγία.
• νεοπλάσματα και μεταστάσεις.
• φλεγμονώδεις διεργασίες (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα), αποστήματα ·
• τραυματικά εγκεφαλικά τραύματα (μώλωπες, τρόμος, κατάγματα, αιμάτωμα).
• νευροχειρουργικές επεμβάσεις.
• εξωγενής δηλητηρίαση (δηλητηρίαση από αλκοόλ, ναρκωτικά ή τρόφιμα) ·
• ενδογενής δηλητηρίαση (λόγω ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας, διαβήτη).
• τραύμα γέννησης στα νεογέννητα.
• διαφορά ύψους (ορεινή πρήξιμο του εγκεφάλου).
• σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις (αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ).
• οξεία λοιμώξεις (οστρακιά, σοβαρή γρίπη, ιλαρά, κλπ.).

Αν TBI ICD-10 αναφέρεται σε μια κατηγορία των παθολογιών ενδοκρανιακής τραυματισμού, που καθορίζει την κατηγορία της «Τραυματική εγκεφάλου οίδημα» (S06.1) κώδικα, και το νεογέννητο - μια κατηγορία τραυματισμό γέννηση του κεντρικού νευρικού συστήματος (P11.0 - «Εγκεφαλικό οίδημα λόγω τραυματισμού γέννηση ").

Μηχανισμοί εμφάνισης της παθολογίας

Οι παρακάτω τύποι οίδημα διακρίνονται:

• αγγειογόνο;
• κυτταροτοξικό;
• παρενθετική.

Η παθογένεση των αγγειογενετικών είναι ότι οι κυκλοφορικές διαταραχές συμβαίνουν στη θέση του προσβεβλημένου εγκεφαλικού ιστού, οι οποίες προκαλούν διαστολή των αιμοφόρων αγγείων και αύξηση της πίεσης σε αυτά. Ως αποτέλεσμα, τα υγρά συστατικά του αίματος διεισδύουν μέσω του αγγειακού τοιχώματος και εισέρχονται στον εγκεφαλικό ιστό. Πρώτον, εμφανίζεται περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα (δηλ. Τοπικό), κατόπιν οι αλλαγές αλλάζουν τις υγιείς περιοχές και σχηματίζεται εκτεταμένο οίδημα.

Η παθογένεση της κυτταροτοξικής είναι η αύξηση του ενδοκυτταρικού νερού. Ο παράγοντας που οδηγεί σε αυτό είναι η έλλειψη οξυγόνου και τριφωσφορικής αδενοσίνης, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυτταρικής οσμωτικής πίεσης και υπερβολική ροή νερού στο κύτταρο. Το ενδιάμεσο οίδημα συμβαίνει λόγω της εμφάνισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υποεπιμενδυμικό ιστό. Αυτό μπορεί να συμβεί με υδροκεφαλία.

οίδημα Αλκοολισμός εκτεταμένη εγκεφάλου εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση της ουσίας στο αίμα θα είναι 5-8 g / l, μια μονή δόση μπορεί να ποικίλει εντός 4-12 g / kg (περίπου 300 ml αιθανόλης).

Εκδήλωση της διαδικασίας

Υπάρχουν έντονα συμπτώματα με τα οποία κάποιος μπορεί να κρίνει την εξέλιξη της παθολογίας.

1. Διαταραχή της συνείδησης (αναισθητοποίηση, λήθαργος, υπνηλία, κώμα, ακινητική ακρωτηρίαση, κώμα εγρήγορσης). Όσο πιο οδυνηρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και τα σημάδια της αλλαγής στη συνείδηση, τόσο μεγαλύτερο είναι το πρήξιμο του εγκεφάλου.
2. Η εμφάνιση των κατασχέσεων μιλά για την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας. Στη συνέχεια, μπορούν να αντικατασταθούν από μυϊκή αγωνία.
3. Μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν τους δύσκαμπτους μυς του λαιμού, μερικές φορές την πλάτη. Είναι επίσης αδύνατο για έναν ασθενή να λυγίσει το πόδι, το οποίο κάμπτεται στην δεξιά άρθρωση ισχίου με τη σωστή γωνία. Τα συμπτώματα Brudzinskogo σημείωσε: η κορυφή (όταν το κεφάλι του ασθενούς κάμψη τα πόδια του λυγισμένα), η μέση (την ίδια πίεση στην ηβική σύμφυση), το κάτω μέρος (το ένα πόδι κάμψη προκαλεί κάμψη άλλο).
4. Εάν ο ασθενής παραμένει συνειδητός (αυτό συμβαίνει σπάνια - σε χρόνιες παθήσεις ή οξείες καταστάσεις που αυξάνονται σταδιακά) παρατηρείται πονοκέφαλος.
5. Το περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα, όταν η συνείδηση ​​είναι ανέπαφη, δίνει εστιακά συμπτώματα μιας βλάβης: διαταραχές του λόγου, όρασης, συντονισμού, παράλυση του μισού του σώματος.
6. Σημάδια εγκεφαλικού στελέχους φαίνεται παράδοξο αναπνοή (όταν ο όγκος του θώρακα μειώνεται κατά την εισπνοή και αυξάνεται κατά τη διάρκεια εκπνοής), την πτώση στην πίεση του αίματος, σφυγμός και ασταθής άνοδος της θερμοκρασίας άνω των 40 ° C. Η εμφάνισή τους υποδηλώνει ότι τα ζωτικά κέντρα του σώματος (αναπνευστικές, καρδιαγγειακές) βρίσκονται σε κίνδυνο.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια κρίσιμη κατάσταση. Εάν δεν υπάρχει καμία θεραπεία, το κώμα και ο θάνατος είναι αναπόφευκτα. Αν κάποιο άτομο έχει τα κύρια σημεία (απώλεια συνείδησης, σπασμούς) ή υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας (σοβαρός πονοκέφαλος, εστιακά συμπτώματα), πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Στα νεογέννητα, σε αντίθεση με τους ενήλικες, υπάρχει ένας αντισταθμιστικός μηχανισμός που επιτρέπει στον εγκέφαλο να επεκταθεί - μαλακές χονδροειδείς συνδέσεις και φανταναλίδια (ένα παράδειγμα της τοποθεσίας τους μπορεί να δει στην κάτω φωτογραφία).

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία ενός μικρού παιδιού, λόγω του αστραπιαίου ρεύματος του, οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Θεραπευτικές επιδράσεις

Διαδικασίες θεραπείας και διάγνωσης (τομογραφία, νευρολογική εξέταση, κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις) πραγματοποιούνται ταυτόχρονα, καθώς το οίδημα του εγκεφάλου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Τα κύρια μέτρα για την εξάλειψη της παθολογίας περιλαμβάνουν διάφορα σημεία.

1. Η αφυδάτωση αποτελεί προτεραιότητα - αφαιρεί τον εγκεφαλικό ιστό από το υγρό. Εκτελείται με ενδοφλέβιες ενέσεις διουρητικών με φάρμακα που τα ενισχύουν.
2. Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, στη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, στην απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα και στη χορήγηση αντιβιοτικών. Η εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας, η οποία διεξάγεται με τη βοήθεια κάποιας επέμβασης ή αποστράγγισης, πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης.
3. Η βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου επιτυγχάνεται μέσω οξυγόνωσης, τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, χορήγησης γλυκοκορτικοειδών και φαρμάκων που διορθώνουν τις μεταβολικές διεργασίες του εγκεφάλου.

Μερικές φορές το οίδημα εξαλείφεται με τη βοήθεια μιας λειτουργίας: μια κρανιοτομή αποσυμπίεσης εκτελείται στην μετωπο-παραμεθο-χρονική περιοχή σε μία ή και στις δύο πλευρές. Με τη βοήθειά του, δημιουργήστε ένα "παράθυρο" (αφαιρώντας το θραύσμα των οστών), κόβετε την σκληρή μήνιγγα και στη συνέχεια το κάνετε πλαστικό χρησιμοποιώντας ένα μόσχευμα. Με αυτήν την μέθοδο είναι δυνατή μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν δεν ελλιμενίζεται εγκεφαλικό οίδημα φάρμακα, δυνατόν μετά επιπλοκές χειρουργική επέμβαση, εγκεφαλική βλάβη, τα δοχεία του με το άνοιγμα του σκληράς μήνιγγας, και οίδημα του εγκεφάλου στο «παράθυρο» παράβαση αγριάδα.

Πιθανές συνέπειες

Η πρόβλεψη στην αναπτυγμένη παθολογία είναι συνήθως δυσμενής.

Στις μισές από τις περιπτώσεις, οίδημα εγκεφάλου, συμπίεση και θάνατος συμβαίνουν. Η δεύτερη πιο κοινή επιλογή είναι η εξάλειψη της παθολογίας με την αναπηρία του ασθενούς. Σπάνια, δεν παρατηρούνται οι επιδράσεις του εγκεφαλικού οιδήματος: αυτό συμβαίνει με την εξωγενή δηλητηρίαση (αλκοόλ, άλλες τοξικές ενώσεις) σε νέους, σχετικά υγιείς ανθρώπους. Εάν η δόση των τοξινών δεν είναι κρίσιμη, και το πρήξιμο του εγκεφάλου έχει εξαλειφθεί εντελώς, ο ασθενής δεν απειλεί τις παθολογικές επιπλοκές.

Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από το βαθμό βλάβης: όσο πιο οίδημα του εγκεφάλου, τόσο πιο σκληρές είναι οι συνέπειες. Είναι λιγότερο έντονα με τοπικές εστίες στο αρχικό στάδιο.

• παράλυση - μερική (paresis) ή πλήρης?
• μερική ή πλήρη αφασία (απώλεια ομιλίας) ·
• άνοια (άνοια);
• αμνησιακά συμπτώματα, απώλεια συγκέντρωσης.
• επιληψία;
• πονοκέφαλοι, ζάλη;
• ασυμφωνία των κινήσεων.
• κινητικές διαταραχές ·
• διαταραχές του ύπνου, διάθεση, κλινική κατάθλιψη.
• περιόδους επιθετικότητας.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι δευτερογενής παθολογία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνεπάγεται δυσμενή πρόγνωση. Ανεξάρτητα από την παθογένεια που έχει, υπάρχουν ορισμένες εκδηλώσεις αυτής της διαδικασίας, η κύρια εκ των οποίων είναι η έλλειψη συνείδησης. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το οίδημα μόλις υποψιαστεί - αυτό αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης ενός ατόμου και ελαχιστοποιεί τις σοβαρές συνέπειες. Για την εξάλειψη της παθολογίας απαιτείται όφελος ανάνηψης, συμπτωματική θεραπεία. Πιθανές επιλογές χειρουργικής επέμβασης: διόρθωση της υποκείμενης νόσου ή κρανιοτομία αποσυμπίεσης.

Τι είναι το περιφερικό οίδημα

Το περιφερικό οίδημα είναι μια κατάσταση των άκρων, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού σε μαλακούς ιστούς. Από μόνη της, αυτή η κατάσταση δεν είναι ασθένεια, είναι ένα σημάδι κάποιας παθολογίας που αναπτύσσεται στο σώμα. Από την άποψη αυτή, εάν ένα άτομο έχει παρόμοια κατάσταση, θα πρέπει να ληφθεί επειγόντως από γιατρό. Έτσι, είναι απαραίτητο να αποσυναρμολογήσετε το θέμα του "περιφερειακού οιδήματος, τι είναι".

Αιτιολογία του φαινομένου και συμπτωματικές εκδηλώσεις

Οι αιτίες του οπιούχου περιφερικών άκρων είναι αρκετά πολλές.

1. Μειωμένη σύνθεση πρωτεϊνών λόγω της μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας.
2. Υπερβολική τριχοειδής διαπερατότητα.
3. Διαταραχή των νεφρών, που οδηγεί σε μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης μέσω των ούρων.
4. Καρδιακή ανεπάρκεια χρόνιας φύσης.
5. Καρδιακή νόσος.
6. Θρόμβωση των φλεβών.
7. Ασθένεια του ενδοκρινικού συστήματος του σώματος.
8. Αλλεργική αντίδραση.
9. Λοιμώδης ασθένεια που οδήγησε στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Μερικές φορές οίδημα μπορεί να οφείλεται σε αιτίες που δεν σχετίζονται με οποιαδήποτε ασθένεια:

1. Ένεση του φαρμάκου.
2. Βαμμένα άκρα.
3. Διαταραχή της διατροφής, της πείνας ή, αντιθέτως, της υπερκατανάλωσης τροφής.
4. Παρενέργειες του φαρμάκου.
5. Οι επιπτώσεις στο σώμα των δηλητηρίων ορισμένων εντόμων ή ζώων.
6. Σφίξιμο των άκρων.
7. Μεγάλη εύρεση ενός ατόμου στην ίδια θέση χωρίς κίνηση.

Το περιφερικό οίδημα εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα:

1. Ο όγκος των δακτύλων, των αστραγάλων, των αντιβραχίων αυξάνεται.
2. Το δέρμα στα πρησμένα άκρα έχει ένα κόκκινο ή, αντίθετα, ανοιχτόχρωμο χρώμα.
3. Όταν πιέζετε το δέρμα πάνω από το οίδημα, παραμένει ένα ξεχωριστό ίχνος, καθώς η ελαστικότητα του δέρματος μειώνεται απότομα.
4. Υπάρχει πόνος στην περιοχή του οιδήματος.
5. Το σωματικό βάρος αυξάνεται ραγδαία, μερικές φορές έως 1,5 κιλά την ημέρα.
6. Ο όγκος των ούρων που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας μειώνεται.

Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σε διάφορες ασθένειες και ως εκ τούτου είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια ασθένεια που προκάλεσε περιφερικό οίδημα που βασίζεται μόνο σε αυτά τα σημεία.

Διαγνωστικά μέτρα

Δεδομένου ότι οι ασθένειες που προκαλούν οίδημα είναι αρκετά διαφορετικές, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση, καλύπτοντας όλες σχεδόν τις λειτουργίες και τα συστήματα του σώματος:

1. Το έργο της καρδιάς αξιολογείται με ηλεκτροκαρδιογράφημα.
2. Μια μελέτη υπερήχων των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας.
3. Το έργο των αγγείων μελετάται με χρήση ηχοκαρδιογραφίας.
4. Απαιτείται ακτινογραφία των εσωτερικών οργάνων και του σκελετού.
5. Ο ασθενής ζυγίζεται και μετράται.
6. Το έργο των εσωτερικών οργάνων μετράται όχι μόνο σε κατάσταση ηρεμίας, αλλά και στον τρόπο αύξησης του φορτίου.
7. Συλλέξτε ούρα και αίμα.
8. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορεί να προσφέρει την πιο ολοκληρωμένη εικόνα της εργασίας των εσωτερικών οργάνων.

Θεραπεία του περιφερικικού οιδήματος

Το περιφερικό οίδημα αντιμετωπίζεται διεξοδικά, ο γιατρός δεν βοηθά μόνο να αφαιρέσει το πρήξιμο από τους μαλακούς ιστούς, το κύριο καθήκον σε αυτή την κατάσταση είναι η εξάλειψη της νόσου που προκάλεσε το οίδημα. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια σειρά αντιβιοτικών και αντιμικροβιακών ουσιών.

Μια αλλεργική αντίδραση συνταγογραφείται αντιισταμινικού φαρμάκου, για παράδειγμα, Suprastin ή Tavegil. Η καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με καρδιακές γλυκοσίδες. Τα τριχοειδή αγγεία με αυξημένη διαπερατότητα υποβάλλονται σε θεραπεία με ασκορβικό οξύ, θειαμίνη και βιταμίνη P. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός παρακολουθεί διαρκώς τον ασθενή και μετρά την ποσότητα ηλεκτρολύτη στο αίμα, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Στη διαδικασία θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και με μια συγκεκριμένη διατροφή.

Για να ξεκινήσει, ο ασθενής πρέπει να μειώσει δραστικά την πρόσληψη υγρού και αλατιού. Ο ρυθμός πρόσληψης υγρών είναι 1,5 λίτρα, συμπεριλαμβανομένης της υγρής τροφής. Το τυρί, το ψωμί σίκαλης, τα λουκάνικα και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα αποκλείονται πλήρως από τη διατροφή, όλα αυτά τα προϊόντα περιέχουν νάτριο, το οποίο είναι επικίνδυνο σε αυτή την κατάσταση. Επιπλέον, η χρήση αλκοόλ απαγορεύεται αυστηρά.

Η διατροφή του ασθενούς πραγματοποιείται σε μικρές δόσεις, αλλά μέχρι και 6 φορές την ημέρα.

Όταν οίδημα, ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, βραστό κρέας κοτόπουλου, ψάρι, χυλό ρύζι, ζυμαρικά, βραστές πατάτες εισάγονται στη διατροφή του ασθενούς. Όπως και τα βραστά αυγά, αλλά μόνο ο κρόκος. Νωπά φρούτα και λαχανικά χωρίς περιορισμούς των ειδών και των ποικιλιών. Πρέπει να πίνετε πράσινο τσάι.

Πρόληψη του περιφερικού οίδηματος

Δεδομένου ότι η θεραπεία ασθενειών που προκαλούν περιφερικό οίδημα, μακρά και δαπανηρή, είναι λογικό να διεξάγονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη τέτοιων παθολογιών. Δεν υπάρχουν πολλοί από αυτούς, αλλά, παρατηρώντας τους, ένας άνθρωπος δεν θα μάθει ποτέ για τον εαυτό του τι είναι το περιφερικό οίδημα. Εδώ είναι οι κανόνες:

1. Τουλάχιστον μία φορά το χρόνο πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση.
2. Θα πρέπει να έχετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, ειδικά εάν η εργασία είναι καθιστική. Πρέπει να περπατήσετε περισσότερο, να περπατήσετε τα βράδια ή να τρέξετε. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εργάσιμης ημέρας 5-6 φορές για να κάνετε ελαφριά γυμναστική.
3. Μην ασχολείστε με τις δίαιτες απώλειας βάρους, ειδικά εκείνες που αναπτύσσονται από τον εαυτό σας.
4. Τα ρούχα και τα παπούτσια πρέπει να είναι άνετα, χωρίς να περιορίζουν την κίνηση και τον κατάλληλο καιρό.
5. Φροντίστε να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε αλκοόλ.
6. Η τακτική άσκηση, όπως η κολύμβηση, θα κρατήσει τους μυς και τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος σε καλή κατάσταση.

Τα προϊόντα που προκαλούν οίδημα πρέπει να αποκλείονται από τη δίαιτα, οι πληροφορίες παρέχονται από διαιτολόγο σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Σας ευλογεί!

[smartcontrol_youtube_shortcode key = "Περιφερικό οίδημα και τι είναι" cnt = "8" col = "2" shls = "false"]

MRI διάγνωση μερικών εγκεφαλικών όγκων

Συναγερμός: V. Sotnikov, Ph.D., Επικεφαλής Ιατρός της Κτηνιατρικής Κλινικής Νευρολογίας, Τραυματολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Αγία Πετρούπολη.

Για να επιλεγεί η βέλτιστη τακτική θεραπείας και να σχεδιαστεί η νευροχειρουργική επέμβαση για όγκους του εγκεφάλου, είναι σημαντικό να αποκτηθούν οι πληρέστερες διαγνωστικές πληροφορίες όχι μόνο για την τοπική και ιστολογική ιδιότητα του όγκου αλλά και για τη σοβαρότητα και τη φύση των περιφερικών εγκεφαλικών αντιδράσεων που επηρεάζουν σημαντικά τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Σημαντικό περιφερικό οίδημα μειώνει την επιβίωση ασθενών με μηνιγγιώματα (Motta L, Mandara MT, Skerritt GC.2012).

Η πιο συνηθισμένη, φυσικά εξελισσόμενη αντίδραση στις εστιακές βλάβες (κυρίως στους εγκεφαλικούς όγκους) είναι το περιφερικό οίδημα, η ανάπτυξη του οποίου βασίζεται στην αλληλεπίδραση του αγγειακού και παρεγχυματικού παράγοντα.

Συνήθως γίνεται διάκριση μεταξύ αγγειογενούς και κυτταροτοξικού πρηξίματος του εγκεφάλου, οι οποίες μπορούν να συνδυαστούν και να αλλάξουν τις ποσοτικές αναλογίες στη δυναμική της ανάπτυξης, ανάλογα με την αιτία τους. Το περιφερειακό οίδημα στους εγκεφαλικούς όγκους σχηματίζεται με την αύξηση του όγκου του εξωκυτταρικού χώρου ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης υγρού από τα κατεστραμμένα νευρογλοιακά κύτταρα και λόγω της αύξησης της διαπερατότητας της κυτταρικής μεμβράνης τριχοειδούς ενδοθηλίου στην περιοχή που περιβάλλει τη βλάβη. Ο επιπολασμός της ζώνης του περιφερειακού οιδήματος καθορίζεται όχι μόνο από την αύξηση της περιεκτικότητας σε νερό, αλλά και από τον βαθμό της περιφερειακής απομυελίνωσης των ινών λευκής ουσίας του εγκεφάλου.

Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός απομυελίνωσης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα λιπιδίων στην περιφερική ζώνη και τόσο πιο έντονες είναι οι διαταραχές στις διαδικασίες οξείδωσης και φωσφορυλίωσης καθώς και τα φαινόμενα εγκεφαλικού οιδήματος (Chan R., Fishmann R. Α. 1978). Στην εξέλιξη του περιφερικής οίδημα, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από δύο μηχανισμούς: την είσοδο πρωτεϊνών πλάσματος στη λευκή ύλη του εγκεφάλου και τη σύνδεσή τους με τα γλοιακά στοιχεία. αύξηση της ροής του υγρού στον περιβάλλο χώρο λόγω της οσμωτικής κλίσης. και, σύμφωνα με ένα παρόμοιο μηχανισμό, η ροή υγρού από το σύστημα υγρού (Priden F.R., Tsayumu Μ., Reulen Η. J. 1979, S.Reulen Η. J., Graber S., Huber Ρ., Jto U. 1988).

Πολυάριθμες μελέτες για την ανθρώπινη ιατρική, που διεξάγονται στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, υποδεικνύουν την ύπαρξη δυναμικών διαφορών μεταξύ των φαινομένων οίδημα και οίδημα εγκεφάλου. Το οίδημα είναι η αύξηση του ελεύθερου ύδατος στους διακεκομικούς διάμεσους χώρους και η διόγκωση είναι η συσσώρευση ελεύθερου νερού στα κύτταρα και το δεσμευμένο νερό στους ενδοκυτταρικούς χώρους. Για τους ενδοεγκεφαλικούς όγκους, ειδικά για τα γλοιώματα, είναι χαρακτηριστικός ο επιπολασμός του οιδήματος στην περιφερική ζώνη (O.Yu.CHuvashov 2000).

Καθώς ο όγκος του όγκου αυξάνεται και τα φαινόμενα ενδοκρανιακής υπέρτασης αυξάνονται, η πρωτεϊνική σύνθεση μεταβάλλεται τόσο στην εστίαση της βλάβης όσο και στην περιφερική ζώνη, όπου οι αλλαγές αυτές συσχετίζονται με τον βαθμό κακοήθειας όγκου. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται περιφερειακές παραβιάσεις της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, οι οποίες αυξάνουν το κυτταροτοξικό οίδημα. Μια ρόλο στη διαδικασία αυτή προφανώς παίζει ένα πρόσφατα ανακαλύφθηκε στη συγκεκριμένη πρωτεΐνη εγκέφαλο - παράγοντας αγγειακής διαπερατότητας που διεγείρει την αγγειογένεση στον ιστό του όγκου και αύξηση της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων, και έναν συσχετισμό μεταξύ της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης και του βαθμού perifocal οιδήματος.

Οι παραπάνω προϋποθέσεις δικαιολογούν την αναζήτηση μη επεμβατικών δυνατοτήτων για τη λήψη διαγνωστικών πληροφοριών που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα του περιφερικής εγκεφαλικού οιδήματος σε γλοίωμα, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση, το μέγεθος και τις ιστολογικές ιδιότητές τους.

Σύμφωνα με τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας, τα όρια των γλοιωμάτων και του περιφερικής οίδημα διαφέρουν βέλτιστα στη λειτουργία Τ2, καθώς η ένταση του σήματος αυξάνεται στη ζώνη μεγάλης συσσώρευσης εξωκυττάριου υγρού. Σχήμα 1 (α)

Το Σχ. 1Α. Τ2, καλά εκφρασμένο περιφερικό οίδημα (λευκά βέλη).
Το Σχ. 1Β. T1 λειτουργία χωρίς την εισαγωγή της αντίθεση, δεν υπάρχει δεξιά κοιλία, υπάρχει μια μετατόπιση των μέσων δομών.
Το Σχ. 1Β. T1 με τον καταχωρημένο Magnevist παράγοντα αντίθεσης. Εντοπίζεται έντονο σήμα από νεόπλασμα (υποδεικνύεται με βέλος) και το περιφερικό οίδημα δεν είναι ορατό.

Η πιθανότητα ταυτοποίησης των ορίων μεταξύ του όγκου και της περιοχής του περιφερικής οίδημα αυξάνεται με την επανειλημμένη εξέταση MRI μετά τη χορήγηση μαγνητικών διεγερτικών (magnist). Δεδομένου ότι ο μαγνησίτης δεν διεισδύει στον άθικτο αιματοεγκεφαλικό φραγμό, η σύγκριση των τομογραφιών που ελήφθησαν πριν και μετά τη χορήγηση του φαρμάκου μας επιτρέπει να κρίνουμε τις περιφερειακές παραβιάσεις της διαπερατότητας του φραγμού. Το σχήμα 1 (Α, Β)

Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές όταν τυπική δομή αστροκυτώματα, για τα οποία η λειτουργία φραγμού gematoparenhimatoznogo στα σύνορα του όγκου και των γύρω περιοχών του εγκεφάλου σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα παραμένει σχετικά άθικτο, έτσι Magnevist δεν διεισδύει στον ιστό του όγκου.

Από την άποψη αυτή, η ζώνη της υποσυνείδωσης του σήματος ορίζεται σαφέστερα στην προβολή του αστροκυτώματος από ό, τι στην περιοχή του περιφερειακού οιδήματος. μεγέθη Αξιολόγηση και γλοιώματα διανομής πιο ακριβή MRI από CT (Kabyakou GL, Konovalov AN, κ Lichinitser 2001? Konovalov AN, Kornienko VN 1985? AN Konovalov., Kornienko V.N., Pronin Ι.Ν., 1997. Yamada Κ., Soreusen AG 2000).

Υπάρχει υψηλή ακρίβεια και ανάλυση της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση των γλοιωμάτων των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Η μέθοδος αυτή δεν είναι συγκρίσιμη με τα δεδομένα που λαμβάνονται με εξέταση CT. Σας επιτρέπει να καθοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια τον τύπο του όγκου, του βαθμού και της σοβαρότητας αναπλασία των perifocal εγκεφαλικού οιδήματος, το οποίο είναι σημαντικό να επιλέξετε την πιο ορθολογική αντιοιδηματική θεραπεία κατά τη διάρκεια προεγχειρητική προετοιμασία και τον σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης (Εικ. 2,3,4,5,6). Όλες οι εικόνες δείχνουν τα αποτελέσματα μιας εικόνας μαγνητικής τομογραφίας στα δεξιά και αριστερά - CT σε παρόμοιες ενότητες.

Το Σχ. 2 α. CT Η μετατόπιση των διάμεσων δομών είναι αισθητή (βέλος). Οίδημα δεν είναι ορατό
Το Σχ. 2b. MRI Το περιφερικό οίδημα είναι σαφώς ορατό

Το Σχ. 3α CT Η μετατόπιση των διάμεσων δομών είναι αισθητή (βέλος). Οίδημα δεν είναι ορατό
Το Σχ. 3b. MRI Το περιφερικό οίδημα είναι σαφώς ορατό

Το Σχ. 4α. CT Η μετατόπιση των μέσων δομών είναι αξιοσημείωτη. Το οίδημα δεν είναι ορατό
Το Σχ. 4b. MRI Το περιφερικό οίδημα είναι σαφώς ορατό. Αλληλουχία FLAIR

Το Σχ. 5α. CT Το περιφερικό οίδημα είναι ελάχιστα ορατό, αλλά ο όγκος είναι ορατός (βέλος)
Το Σχ. 5b. MRI Ο όγκος φαίνεται (μεγάλο βέλος), το οίδημα είναι πιο ορατό στο πρόγραμμα FLAIR (μικρά βέλη)

Σχήμα 6α. CT Ένας όγκος εμφανίζεται στην περιοχή του οσφρητικού βολβού
Το Σχ. 6b. MRI Η λειτουργία T1 με αντίθεση επιτρέπει την ακριβέστερη εκτίμηση του όγκου του όγκου, των ορίων του

Τα παραπάνω στοιχεία καταδεικνύουν ότι η απεικόνιση του νεοπλασματικού εγκεφάλου, του περιφερικής οίδημα και η επικράτησή του είναι πολύ πιο ενημερωτική όταν χρησιμοποιείται η μαγνητική τομογραφία (CT). Η βελτίωση της απεικόνισης βοηθάται από τη χρήση της αντίθεσης καθώς και από τη διαδοχική εκτέλεση του προγράμματος: συνιστάται η χρήση της ακολουθίας MRI παλμού FLAIR για την αξιολόγηση του περιφερικής οίδημα. Οι T2-ζυγισμένες εικόνες, οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών, δεν επιτρέπουν πάντα τη διάκριση μεταξύ προσβεβλημένων περιοχών και ορισμένων κανονικών ιστών με επαρκή αξιοπιστία. Έτσι, στις εικόνες T2-ζυγισμένες μιας ζώνης παθολογικών αλλαγών, οι εγκεφαλικές ουσίες συχνά έχουν υψηλό σήμα και μοιάζουν με φωτεινότερες περιοχές. Ένα παρόμοιο υψηλό σήμα έχει επίσης ένα φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό των παθολογικών εστιών που βρίσκονται κοντά στους χώρους που είναι γεμάτοι με αυτό το υγρό. Για να ξεπεραστεί αυτό το μειονέκτημα, έχει αναπτυχθεί το FLAIR (Ανακουφιστική Ανακούφιση Υγρών), το οποίο προβλέπει την καταστολή του σήματος ελεύθερου νερού (εγκεφαλονωτιαίο και μερικά άλλα φυσιολογικά υγρά) διατηρώντας ταυτόχρονα τη βασική T2-σταθμισμένη εικόνα. Το FLAIR αναγνωρίζει καλύτερα τις εστιακές αλλαγές του εγκεφάλου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι (σύμφωνα με τα δεδομένα παρατήρησης 35 ασθενών), είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η παρουσία και το μέγεθος του περιφερικής οίδημα σε μια μελέτη EEG. Η ίδια κατάσταση υπάρχει και στην ανθρώπινη ιατρική. Οι αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου (EEG) στους όγκους του νωτιαίου μυελού είναι μη ειδικές και αντανακλούν την ανταπόκριση του εγκεφάλου στη βλάβη που αναπτύσσεται σε αυτό. Στην προεγχειρητική περίοδο, το EEG επιτρέπει την επίτευξη αντικειμενικών πληροφοριών σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, την αναγνώριση της παρουσίας και του εντοπισμού της επιληπτικής εστίας σε ασθενείς που έχουν επιληπτικές κρίσεις (Fadeeva TN, 2004). Είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε από τα δεδομένα ότι ο ιστός του όγκου είναι ηλεκτρικά ουδέτερος, επομένως δεν υπάρχει ανάκλαση της θέσης εντοπισμού του όγκου στο EEG. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της αντιοιδηματική θεραπεία (δεξαμεθαζόνη 1 mg / kg, 2 φορές την ημέρα) πριν από μια χειρουργική θεραπεία, ή για ακατάλληλο για χρήση όγκων με παλινδρόμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων πολύ γρήγορη ομαλοποίηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, το οποίο υποδεικνύει αναμφίβολα την επιρροή των perifocal οιδήματος σε ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα τι είναι αυτό

Κακοήθη αρτηριακή υπέρταση

Για πολλά χρόνια, ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;

Ο επικεφαλής του Ινστιτούτου: "Θα εκπλαγείτε πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε την υπέρταση παίρνοντας την κάθε μέρα.

Η κακοήθης υπέρταση (ιδιαίτερα συχνή στους καπνιστές) επηρεάζει περίπου το 1% όλων των υπερτασικών ασθενών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και η διαστολική συχνά φτάνει σε ενδείξεις άνω των 150 mm Hg. Art. Η ακριβής αιτία της κακοήθους υπέρτασης δεν έχει αποδειχθεί μέχρι σήμερα. Μπορεί να οφείλεται σε ανεπαρκώς ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της παραγωγής ορισμένων χημικών ουσιών από τους νεφρούς που έχουν υποστεί βλάβη. Αυτές οι ουσίες, με τη σειρά τους, βλάπτουν τα νεφρά και οδηγούν σε στένωση των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας έτσι ακόμα περισσότερο την αρτηριακή πίεση. Αυτό καταστέλλει την παραγωγή άλλων χημικών ενώσεων, που συνήθως οδηγούν στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων.

• Ο καλύτερος τρόπος για να θεραπεύσετε την υπέρταση (γρήγορη, εύκολη, καλή για την υγεία, χωρίς "χημικά" φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής)
• Υπέρταση - ένας δημοφιλής τρόπος για να ανακάμψει από αυτό σε 1 και 2 στάδια
• Αιτίες της υπέρτασης και πώς να τα εξαλείψουμε. Αναλύσεις υπέρτασης
• Αποτελεσματική θεραπεία της υπέρτασης χωρίς φάρμακα

Η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Σοβαρή βλάβη στον οφθαλμό, συμπεριλαμβανομένου του οιδήματος ή διόγκωση της οπτικής θηλής (το μέρος όπου το οπτικό νεύρο εισέρχεται στον εγκέφαλο από τον οφθαλμό), εξιδρώματα (που ονομάζεται επίσης «λευκών κηλίδων») - συμφόρηση αδιαφανές υγρό μπροστά από τον αμφιβληστροειδή συνοδεύεται από αιμορραγία, και ακόμη και τύφλωση.
• Μία δυσλειτουργία του εγκεφάλου, αρχικά εκδηλωμένη από πονοκεφάλους. Ένας ασθενής με κακοήθη υπέρταση απειλείται με μειωμένη συνείδηση ​​και κώμα.
• Μερική ή πλήρης νεφρική δυσλειτουργία.
• Γαστρεντερικές εκδηλώσεις: ναυτία και έμετος.

Σε κάθε τρίτη περίπτωση, οι ίδιοι λόγοι που προκάλεσαν τη δευτερογενή υπέρταση, ιδιαίτερα τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, οδηγούν επίσης σε κακοήθη αρτηριακή υπέρταση.

Δεν είναι εύκολο να διαπιστωθεί η διάγνωση της «κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης» και το γεγονός της υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν αρκεί για αυτό. Η κατάσταση υγείας των ατόμων με τις ίδιες ενδείξεις σχετικά με τον τονομετρικό μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική.

Είναι πιθανό ότι ο ασθενής δεν εξετάστηκε ποτέ για το πρόβλημα της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Μπορεί να παρουσιάσει πνευματική θόλωση και νεφρική ανεπάρκεια. Όταν παρατηρείται από την οφθαλμίατρο όγκου μάτι βλέπει οπτικής θηλής, αιμορραγία με τη μορφή μικρών κουκίδων ή άλλων μορφών αγγειακών σπασμών ενδοφθάλμιας.

Είναι απαραίτητο μόνο για τη θεραπεία της κακοήθους υπέρτασης σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς πρόκειται για πάρα πολύ σοβαρή ασθένεια.

Μέχρι τη δεκαετία του 1950, όταν δεν βρέθηκε θεραπεία υπέρτασης, οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς έχασαν τη ζωή τους μέσα σε έξι μήνες. Σήμερα, όταν υπάρχουν πολλές δυνατότητες θεραπείας, το αποτέλεσμα εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των νεφρών. Η θεραπεία συνίσταται κυρίως στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Περισσότερο από το 90% των ασθενών με ελάχιστη νεφρική βλάβη υπό την προϋπόθεση της θεραπείας μπορούν να ζήσουν για τουλάχιστον άλλα 5 χρόνια. Ακόμη και σε εκείνους με μέτρια σοβαρή νεφρική βλάβη, περίπου το 65% των ασθενών έχουν την ευκαιρία να ζήσουν για τουλάχιστον 5 χρόνια. Η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου σε ασθενείς με κακοήθη αρτηριακή υπέρταση είναι καρδιακή προσβολή, και στη δεύτερη θέση νεφρική ανεπάρκεια.

• Ανεξάρτητη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι
• Ποια φάρμακα για υπέρταση συνταγογραφούνται για ηλικιωμένους ασθενείς;
• DASH Διατροφή: Αποτελεσματική δίαιτα υπέρτασης

Ισχαιμική κρίση

Η ισχαιμική κρίση είναι μια παθολογική κατάσταση που συμβαίνει όταν οι κυκλοφοριακές διεργασίες στην περιοχή της καρδιάς και του εγκεφάλου είναι εξασθενημένες. Αυτή η κατάσταση είναι μια από τις παραλλαγές της εγκεφαλικής υπερτασικής κρίσης, η οποία βασίζεται στην υπέρταση. Η κρίση μπορεί να αναπτυχθεί σε συνάρτηση με μια τέτοια παθολογική διαταραχή όπως η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.

Μεταξύ των χαρακτηριστικών της παθογένεσης της ισχαιμικής κρίσης, το μονοθεραπευτικό σπασμό των αγγειακών δομών του εγκεφάλου, το οποίο συμβαίνει σε σχέση με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μια τέτοια αντίδραση είναι γεμάτη από μια απότομη εξασθένιση της ροής του αίματος στην περιοχή του εγκεφάλου, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη ισχαιμίας μαλακών ιστών.

Συμπτώματα της ισχαιμικής κρίσης

Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά από την αγγειοϋποτονική μορφή παθολογικών διαταραχών. Οι κλινικοί γιατροί δεν έχουν μελετήσει πλήρως αυτές τις διαταραχές του σώματος, επομένως παρουσιάζεται ιδιαίτερο ενδιαφέρον σε ασθενείς με ισχαιμικές κρίσεις.

Περισσότερο από άλλους, υπερτασικοί ασθενείς και άτομα στα οποία η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση υπόκεινται στην ανάπτυξη ισχαιμικής κρίσης. Σε αυτούς τους ασθενείς, δεν μπορεί να υπάρχει ένα κοινό σύμπτωμα όπως ο πονοκέφαλος.

Μια κρίση αναπτύσσεται στην περίπτωση που οι δείκτες πίεσης εξαντλούνται (από 140/100 και άνω). Η πίεση μπορεί να αυξηθεί σε τέτοιο βαθμό ώστε η κλίμακα του τονομετρητή να μην είναι σε θέση να καθορίσει την απόδοσή της.

Χαρακτηριστικά της ισχαιμικής κρίσης:

• Τα αρχικά στάδια ανάπτυξης μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα.
• Τα πρωτογενή σημεία μπορεί να είναι μη συγκεκριμένα και να θεωρούνται ως αποτυχίες από την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση.
• Η πρώιμη συμπτωματολογία χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια, στην οποία κυριαρχούν οι διεργασίες διέγερσης.
• Ίσως μια κατάσταση ευφορίας ή αυξημένης ενέργειας, που δεν ήταν περίεργη σε κάποιον πριν.
• Υπάρχει μια πιθανότητα αύξησης της ευερεθιστικότητας και ενός τέτοιου συμπτώματος, όπως η υπερβολική δάκρυ.
• Ο ασθενής έχει υπερβολική εφίδρωση και φόβο. Είναι δυνατή η ταχυκαρδία, η ναυτία και ακόμη και ο έμετος.
• Ένα άτομο μπορεί να γίνει πολύ σκληρό και ακόμη και επιθετικό.

Η επίθεση τείνει να εντοπιστεί. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Η ανάπτυξη περαιτέρω συμπτωμάτων εξαρτάται από την περιοχή όπου εντοπίζονται οι παραβιάσεις, καθώς και από την απεραντοσύνη της πληγείσας περιοχής. Μιλάμε για την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως παραβίαση των οπτικών λειτουργιών (αίσθηση πίεσης, "μύγες" πριν από τα μάτια), διαταραχές ευαισθησίας διαφόρων τμημάτων του σώματος, αστάθεια στο βάδισμα και γενικό αποπροσανατολισμό. Μερικοί ασθενείς έχουν μειωμένη άρθρωση της φωνητικής συσκευής και ασυμμετρία του προσώπου.

Σημειώστε ότι τα συμπτώματα μιας ισχαιμικής κρίσης μπορεί να είναι κρυμμένα. Δεν υπάρχουν παράπονα. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας ασταθούς νοητικής σφαίρας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της αυτοκριτικής. Οι πρωτογενείς εκδηλώσεις ισχαιμικής κρίσης μπορεί να παρατηρηθούν από στενούς ανθρώπους ή συγγενείς του ασθενούς, οι οποίοι αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Αιτίες ανάπτυξης

Μια ισχαιμική επίθεση είναι ξαφνικής φύσης και συμβαίνει λόγω της επίδρασης αρνητικών παραγόντων στο σώμα:

• Αγχωτικές καταστάσεις και σοβαρή εξάντληση.
• Υπερθέρμανση του σώματος και μετεωροαισθησία.
• Πίνετε αλκοόλ.
• Η παρουσία στη διατροφή ενός μεγάλου αριθμού αλμυρών τροφίμων.
• Άμεση χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων παρουσία ιατρικών ενδείξεων.

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται κυρίως στο πλαίσιο της υπέρτασης. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στην περίπτωση όταν πρόκειται για σοβαρή κακοήθεια της ροής. Η υπερτασική κρίση εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι άνδρες δεν χρειάζεται να ανησυχούν για αυτό.

Πολλοί ασθενείς δεν γνωρίζουν καν για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα συμπτώματα μιας ισχαιμικής κρίσης, αναφέρονται σε υψηλό πνευματικό άγχος ή υπερβολική εργασία.

Σε 1% των ασθενών με υπέρταση εμφανίζεται ισχαιμική κρίση. Αυτό προηγείται από παραβίαση των συστάσεων για τη χορήγηση φαρμάκων που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει μερικές ώρες ή αρκετές ημέρες.

Ομάδα κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα τα οποία, λόγω του υψηλού αίματος, μπορεί να έχουν ξαφνικά μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα.

Μεταξύ των κύριων παραγόντων κινδύνου είναι:

• Κληρονομική προδιάθεση.
• Η παχυσαρκία ή ακόμη και μια ελαφρά αύξηση του σωματικού βάρους.
• Χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
• Υπερβολικό πάθος για αλκοολούχα ποτά.
• Υπό θεραπεία με μη στεροειδή φάρμακα.
• Καρδιακή δυσλειτουργία: στεφανιαίο σύνδρομο, καρδιακό άσθμα.
• Αδένωμα του προστάτη, προκαλώντας ανεπαρκή ούρηση.
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας.

Η ανάπτυξη ισχαιμικής κρίσης είναι πιο ευαίσθητη σε άτομα με νόσο όπως η στεφανιαία νόσο. Η πρόληψη της ανάπτυξης παθολογικών διαταραχών στο σώμα είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της ικανής και μακροχρόνιας φαρμακευτικής θεραπείας. Το CHD δεν είναι μια πρόταση. Μόνο στην περίπτωση αυτή το άτομο πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την αρτηριακή πίεση, πράγμα που επιτρέπει έγκαιρη δράση.

Πιθανές επιπλοκές

Η κρίση πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα και πρέπει να ληφθούν μέτρα για την παύση της. Η κατάσταση του ατόμου σε αυτή την περίπτωση είναι σοβαρή και απαιτεί την παροχή επείγουσας περίθαλψης. Εάν η θεραπεία καθυστερήσει, τότε υπάρχει μεγάλος κίνδυνος εμφάνισης των παρακάτω επιπλοκών:

• Εμβολισμός των αρτηριών.
• Αζοτεμία και θρόμβωση.
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Πνευμονικό οίδημα.

Αν μιλάμε για την ήττα της καρδιάς, τότε υπάρχει ταχυκαρδία, αρρυθμία και υπάρχει χαρακτηριστικός πόνος. Εάν εμφανιστούν κρίσεις στο υπόβαθρο του φαρμάκου, η κλινική εικόνα είναι προφανής. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ δύσκολη στη διόρθωση του φαρμάκου.

Κάνοντας μια διάγνωση

Πριν από τη λήψη μέτρων για την ανάπτυξη μιας ισχαιμικής κρίσης, πρέπει να διαγνώσετε. Ο γιατρός θα εξετάσει τον ασθενή για μια ασθένεια όπως η στεφανιαία νόσο. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε το διορισμό επικίνδυνων φαρμάκων για τα φάρμακα ασθενών.

Τα όργανα διαγνωστικά είναι απαραίτητα για τη διαφορική διάγνωση και την αξιολόγηση της σοβαρότητας των αλλαγών στο σώμα. Τέτοια μέτρα επιτρέπουν την έγκαιρη αναγνώριση πιθανών επιπλοκών.

Υποχρεωτικό ιστορικό συλλογής της νόσου. Ο γιατρός πρέπει να μάθει για την ύπαρξη υπέρτασης. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον ειδικό σχετικά με την εξέλιξη της παθολογικής κατάστασης.

Υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για την ισχαιμική κρίση:

• Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης.
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
• Η ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς.
• Νευρολογικές εξετάσεις.
• Αξιολόγηση αντανακλαστικών τένοντα.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία.
• Ημερήσια παρακολούθηση πίεσης του αίματος
• MRI του εγκεφάλου.
• Διάγνωση με υπέρηχο των αγγείων του αυχένα και του εγκεφάλου.

Ο ασθενής εξετάζεται υποχρεωτικά από οφθαλμίατρο και νευρολόγο. Οι ειδικοί στενό προφίλ προσδιορίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την παρουσία της παθολογίας και την αιτία της εμφάνισής της.

Πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή

Ο θάνατος στην ισχαιμική καρδιοπάθεια δεν είναι ασυνήθιστος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο με την εμφάνιση ακόμη και μικρών συμπτωμάτων συνιστάται να λάβετε διορθωτικά μέτρα αμέσως. Φαρμακευτική θεραπεία, κατά κανόνα, δίνει ένα γρήγορο και σταθερό αποτέλεσμα δεν πρέπει να αγνοηθούν οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Με την ανάπτυξη της ισχαιμικής κρίσης παρατηρείται δυσμενής πρόγνωση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πάρα πολύ αργή διάγνωση παθολογικών διαταραχών στο σώμα.
• Η παρουσία μιας υψηλής πιθανότητας απειλητικών για τη ζωή διαταραχών στο σώμα.

Η εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου οφείλεται σε σοβαρή υπέρταση. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στα όργανα των "στόχων" της νόσου.

Πρώτες βοήθειες για IR

Εάν ένα άτομο έχει κρίση, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, και στη συνέχεια να λάβετε μια σειρά επειγόντων μέτρων:

• Για να ρυθμίσετε τον ασθενή σε ημισέληλη θέση με πολλά μαξιλάρια κάτω από το κεφάλι του.
• Εάν ο τραυματίας πήρε νωρίτερα φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση και τα ανέχτηκε καλά, τότε πρέπει να πάρει τα χάπια στις δόσεις που συνιστά ο γιατρός ("Capoten" ή "Corinfar").
• Για την ομαλοποίηση του νευρικού συστήματος, συνιστάται να πίνετε "Corvalol" ή "Valocordin".
• Ο ασθενής δεν πρέπει να μείνει χωρίς επιτήρηση. Είναι σημαντικό να καταγράφετε τη μέγιστη πίεση αίματος και τα ποσοστά παλμών για να ενημερώσετε αργότερα τον ιατρό για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Θεραπευτικοί χειρισμοί

Με την εμφάνιση υπερτασικής κρίσης, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία. Για να ανακουφίσει μια επίθεση, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα ακόλουθα φάρμακα:

• Κλονιδίνη. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έχει ως στόχο τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Πάρτε το φάρμακο μέσα στη δόση των 0,2 mg και 0,1 mg κάθε ώρα για να μειώσετε την πίεση. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί με ενδοφλέβια στάγδην μέθοδο (0,01% ανά 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου).
• "Νιφεδιπίνη". Το φάρμακο έχει σχεδιαστεί για την επέκταση περιφερειακών και στεφανιαίων αγγείων. Χρησιμοποιείται σε δόση 0,25-10 mg ανά kg βάρους ασθενούς. Η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά στα 0,5 mg ανά kg σωματικού βάρους.
• "Νιτροπρωσσικό νάτριο". Ένα αγγειοδιασταλτικό χορηγείται ενδοφλεβίως στα 0,25-10 mg ανά kg βάρους ανά λεπτό. Το φάρμακο αφαιρεί την επίθεση και βοηθά στην εξάλειψη των επιπλοκών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής τους.

Οι προετοιμασίες συνταγογραφούνται σε ένα σύνθετο. Η αποτελεσματικότητά τους έχει στόχο να σταματήσει την ισχαιμική κρίση και να μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Τι να κάνετε μετά την επίθεση;

Οι συνέπειες της ισχαιμικής κρίσης επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Για να αποφύγετε επαναλαμβανόμενες απεργίες, συνιστάται να τηρείτε τις ακόλουθες προληπτικές συστάσεις:

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

• Έλεγχος αρτηριακής πίεσης μέχρι και αρκετές φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την ευημερία.
• Αποδοχή του φαρμάκου που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.
• Η εξαίρεση είναι η πιθανότητα των αγχωτικών καταστάσεων και της μέτριας άσκησης.
• Απαλλαγή από το αλκοόλ και το κάπνισμα. Εξάλειψη της σωματικής και συναισθηματικής εξάντλησης.
• Ελέγξτε το βάρος του σώματος διορθώνοντας τη διατροφή. Αποκλεισμός επιβλαβών προϊόντων από το μενού.
• Κανονικοποίηση της υδατικής ισορροπίας του σώματος: χρήση 1-1,5 λίτρα νερού την ημέρα.

Κάθε άτομο που αντιμετώπισε ισχαιμικές κρίσεις πρέπει να γνωρίζει τι ακριβώς εμποδίζει επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Αυτό είναι καλύτερο να ζητήσετε από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος θα αναπτύξει ένα ατομικό προληπτικό πρόγραμμα που θα επιτρέπει στο άτομο να προστατευθεί από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις και την ανάπτυξη πιθανών επιπλοκών.

Το ανεύρυσμα του κολπικού διαφραγματικού ιστού (MPP)

Το ανεύρυσμα του διατοριακού διαφράγματος (MPP) - που ονομάζεται προεξοχή τύπου τσάντα του διαφράγματος μεταξύ του δεξιού και του αριστερού αίθριου. Συνήθως συμβαίνει στον τόπο όπου το διαμέρισμα είναι πιο αδύνατο, λόγω ενός συγκεκριμένου χαρακτηριστικού.

Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης στο διατρητικό διάφραγμα υπάρχει μια τρύπα (οβάλ παράθυρο) που πρέπει να κλείσει μετά τη γέννηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει, αλλά σε μερικούς ανθρώπους μετά το κλείσιμο σε αυτό το μέρος σχηματίζεται ένα "λεπτό σημείο", το οποίο υπό πίεση αίματος αρχίζει να τεντώνεται και σχηματίζει προεξοχή - ανευρύσμα.

Οι γιατροί έχουν γνωρίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα το ανεύρυσμα του ΠΕΠ, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν διεξαχθεί αρκετές μεγάλες μελέτες που θα επέτρεπαν σε όλους τους ειδικούς να έχουν ξεκάθαρη γνώμη για μια σειρά κρίσιμων ζητημάτων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συχνά ζητούνται από ασθενείς με αυτή την ανωμαλία ή τους συγγενείς τους.

Σε αυτή την περίπτωση μιλούν για ανεύρυσμα

Πιστεύεται ότι είναι δυνατόν να μιλάμε αξιόπιστα για το ανεύρυσμα σε περιπτώσεις όπου, σύμφωνα με τα δεδομένα υπερηχογράφων καρδιάς, η προεξοχή υπερβαίνει τα 10 mm. Αλλά αυτός ο κανόνας είναι εξαρτημένος, έτσι ώστε η προεξοχή και 9 mm, και 7 mm, ακόμα και 5 mm μπορεί επίσης να ονομάζεται ανεύρυσμα.

Υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες σε ασθενείς με αυτήν την παθολογία;

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες που θα μπορούσαν να υποψιαστούν ανεύρυσμα ενός ΠΕΠ.

Πώς εντοπίζεται το ανεύρυσμα του WFP;

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ένα συμβατικό υπερηχογράφημα της καρδιάς με το Doppler. Εάν είναι απαραίτητο, ίσως χρειαστεί να διασαφηνίσετε τις εξετάσεις: διαζεοφαγικό υπερηχογράφημα, τομογραφία ή καρδιακό καθετηριασμό. Αλλά η περαιτέρω εξέταση συνήθως διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου, εκτός από το ανεύρυσμα, υπάρχει υποψία για ένα ελάττωμα στο ανεύρυσμα και δίπλα του, ή αν υπάρχει άλλη, συνακόλουθη, ανωμαλία της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Το ανεύρυσμα του WFP παρεμποδίζει το έργο της καρδιάς;

Σε αυτό το θέμα οι απόψεις συγκλίνουν: στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα MPP δεν διαταράσσει τη λειτουργία της καρδιάς, δηλαδή δεν μειώνει τη λειτουργία άντλησης.

Τι είναι το επικίνδυνο ανεύρυσμα;

Όλοι οι ασθενείς φοβούνται τη ρήξη του ανευρύσματος και καταλαβαίνουν αυτό ως σχεδόν καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Η πίεση στους κόλπους δεν είναι αρκετά υψηλή για να προκαλέσει ρήξη ανευρύσματος. Αλλά ακόμα και αν συμβεί κάτι τέτοιο, δεν πρόκειται να προκαλέσει οποιεσδήποτε αστραπιαίες συνέπειες - ένα ελάττωμα με το οποίο μπορούν να ζουν άνθρωποι εδώ και δεκαετίες χωρίς σοβαρές συνέπειες θα σχηματιστεί απλά. Έτσι, αυτοί οι φόβοι μπορούν να αναβληθούν, αλλά, δυστυχώς, υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα - ο κίνδυνος διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Υπάρχουν ορισμένα στατιστικά στοιχεία που υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς με ανεύρυσμα παρουσιάζουν πιθανό κίνδυνο θρόμβων αίματος σε αυτό το ανεύρυσμα, το οποίο, αν αποκοπεί, μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι χωρισμένοι θρόμβοι αίματος ονομάζονται εμβόλια.

Αυτή η δήλωση βασίζεται στα στατιστικά στοιχεία ότι το ανεύρυσμα του MPE είναι αρκετά συχνό σε ασθενείς που έχουν υποστεί εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο ("σπασμένο θρόμβο αίματος"). Ωστόσο, είναι πιθανό ότι το ανεύρυσμα είναι από μόνο του και δεν έχει καμία σχέση με αυτό. Ίσως η αιτία όλων αυτών είναι το ελάττωμα της MPP ή άλλες σχετικές ανωμαλίες, οι οποίες συχνά συνυπάρχουν με το ανεύρυσμα. Αυτή η ερώτηση παραμένει ανοιχτή, πολύ λίγοι ασθενείς ήταν υπό παρατήρηση για να απαντήσουν κατηγορηματικά. Ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί ότι τα ανευρύσματα MPE μεγέθους μικρότερου από 1 cm δεν αυξάνουν τόσο πολύ τον κίνδυνο εμφράγματος.

Για όσους ενδιαφέρονται να μάθουν περισσότερα, παραθέτω ακριβή στοιχεία έρευνας.

Αυτή η κλινική Mayo (ΗΠΑ). Το εγκεφαλικό επεισόδιο ή η ΤΙΑ (παροδική ισχαιμική επίθεση είναι μια προσωρινή και αναστρέψιμη διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο) παρατηρήθηκε με το ανεύρυσμα MPP στο 20% των ασθενών. Όμως, στο 75% των ασθενών από αυτή την ομάδα ανιχνεύθηκαν άλλες συναφείς ανωμαλίες της ανάπτυξης αιμοφόρων αγγείων και καρδιάς.

Από τον συντάκτη: δηλαδή, εάν απορρίψουμε αυτά τα 75%, ο κίνδυνος μειώνεται στο 5%. Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου το γεγονός ότι μεταξύ αυτών των 5% δεν υπάρχουν τέτοιοι ασθενείς στους οποίους οι σχετικές ανωμαλίες απλά δεν διαγνώστηκαν ή υπήρξε άλλος λόγος για εμβολή.

Δεδομένα από το άρθρο Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Κάτω από την επίβλεψη υπήρχε ομάδα 36 ασθενών με ανεύρυσμα MPE. Σε 28% από αυτά καταγράφηκαν επεισόδια εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Επιπλέον, το 90% της εξέτασης αποκάλυψε ένα ελάττωμα στο διάφραγμα με μια παθολογική εκκένωση αίματος (από το αυτοκίνητο από το δεξιό κόλπο προς τα αριστερά), που θα μπορούσε να προκαλέσει μια αποκαλούμενη παράδοξη εμβολή.

Από τον συγγραφέα: η παράδοξη εμβολή αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου, για παράδειγμα, ένας θρόμβος αίματος (έμβολο) από τις φλέβες των κάτω άκρων έρχεται και εισέρχεται σε μία από τις αρτηρίες του εγκεφάλου. Αυτό δεν μπορεί να συμβεί σε ασθενείς που δεν έχουν ελαττώματα στην καρδιά. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος συνήθως εισέρχονται στις αρτηρίες των πνευμόνων και δεν περνούν στην αριστερή καρδιά, δηλαδή δεν μπορούν να εισέλθουν στην αορτή και από εκεί στις αρτηρίες του κεφαλιού.

Επιπλέον, αποδεικνύεται ότι σε αυτή τη μελέτη, αν επιλέξετε μόνο ασθενείς με ένα μόνο ανεύρυσμα του ΠΕΠ, ο κίνδυνος μειώνεται στο 2,8%. Αυτό δεν σημαίνει ότι η μελέτη αυτή διεξήχθη το 1987.

Περίληψη (αριθμός ευρωπαϊκών κλινικών). Από τους 78 ασθενείς με ανεύρυσμα CPM, το 40% είχε προηγουμένως επεισόδια εμβολισμού, αλλά μόνο το 10% αυτών είχε ανεύρυσμα τη μόνη πιθανή πηγή θρόμβων αίματος.

Από τον συγγραφέα: δηλαδή, εδώ, ο κίνδυνος κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου παρατηρήθηκε μόνο στο 4%.

Και πάλι, επαναλαμβάνω ότι η σχέση μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων και του ανευρύσματος είναι μόνο μια υπόθεση, καθώς υπάρχουν αρκετές αιτίες εμβολισμού που θα μπορούσαν να απουσιάζουν κατά τη στιγμή της εξέτασης ή απλά να χάνονται. Δηλαδή, τα ποσοστά που δίνονται στις μελέτες μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερα. Και στο τέλος, μπορούν να συγκριθούν με τον μέσο όρο συνολικού κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και ΤΙΑ στον πληθυσμό - 0,3%.

Ωστόσο, υπάρχει η γνώμη ενός εμπειρογνώμονα ότι ο αυξημένος κίνδυνος εμβολίων αυξάνεται σημαντικά, αν το ανεύρυσμα υπερβαίνει τα 10 mm - αυτό είναι γεγονός.

Θεραπεία μεγέθους ανευρύσματος μέχρι 10 mm, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.

Για τα μεγάλα μεγέθη ή για την εμβολή που μεταφέρθηκε προηγουμένως, είναι προφανές ότι ο διορισμός κονδυλίων για την "αραίωση αίματος" απαιτείται. Αλλά εάν για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο που έχουν ήδη εμφανιστεί ή παροδική ισχαιμική επίθεση υπάρχουν συστάσεις που εξετάζονται σε εκατοντάδες χιλιάδες ασθενείς, τότε για ασυμπτωματικό ανεύρυσμα περισσότερο από 1 cm - δεν υπάρχουν τέτοια προγράμματα και πιθανώς δεν θα είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μπορεί να υποτεθεί ότι για αυτή την ομάδα ασθενών θα είναι ωφέλιμη η χρήση ασπιρίνης ή άλλου αντιαιμοπεταλιακού παράγοντα ως προφύλαξη. Αλλά δεν έχω συναντήσει τέτοιες συστάσεις, έτσι παραμένει στη διακριτική ευχέρεια του θεράποντος ιατρού, ειδικά αν μιλάμε για παιδιά (τα οποία η ασπιρίνη γενικά αντενδείκνυται).

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, θα παρουσιαστεί μόνο σε εκείνες τις περιπτώσεις εάν υπάρχει ένα μεγάλο ανεύρυσμα που διαταράσσει την καρδιά, ή ταυτόχρονα με το ανεύρυσμα σχηματίζεται ένα σημαντικό ελάττωμα στο διαφραγματικό διάφραγμα.

1. Θεραπεία του κολπικού διαφράγματος
2. Σπαστικό διάφραγμα
3. Τι συμβαίνει όταν υπάρχει κολπικό σπασμικό διάφραγμα
4. Συμπτώματα και διάγνωση κολπικού διαφράγματος
5. Είναι δυνατόν να παίξετε αθλήματα με το ανεύρυσμα του κολπικού διαφράγματος;
6. Ανευρυσματική προεξοχή του διατοριακού διαφράγματος
7. Είναι απειλητική για τη ζωή το κολπικό διάφραγμα;

Μπορώ να πιω αλκοόλ κατά τη διάρκεια της αρρυθμίας;

Η αρρυθμία είναι ένας γενικός όρος που υποδηλώνει παραβίαση του ρυθμού...

Υπερτασική διαταραχή της νόσου - πώς να αποκρυπτογραφήσει τη διάγνωση

Πριν από δέκα χρόνια, η διάγνωση της υπέρτασης, υποδεικνύοντας...

ΗΚΓ για υπέρταση

Είναι δύσκολο για τους ασθενείς και τους γιατρούς σήμερα να παρουσιάσουν την καρδιολογία χωρίς...