Υποδόρια αιμάτωμα

Υποδόριο αιμάτωμα - περιορισμένη ενδοκρανιακή συσσώρευση αίματος, εντοπισμένη μεταξύ του στερεού και του αραχνοειδούς μηνιγγίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι το αποτέλεσμα τραυματισμού. Εκδηλώνεται από τη μορφή και τη διάρκεια των διαταραχών της συνείδησης και της ψυχής, κεφαλαλγία, έμετος, εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια (μυδρίαση, ημιπάρεση, εξωπυραμιδικές διαταραχές). Ένας κρίσιμος ρόλος στη διάγνωση έχουν δεδομένα CT ή MRI. Σε ήπιες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία είναι επαρκής (αντιφιβρινολυτική, αντι-οίδημα, συμπτωματική), αλλά απαιτείται συχνότερη χειρουργική αφαίρεση αιμάτωματος.

Υποδόρια αιμάτωμα

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια τοπική συσσώρευση αίματος που βρίσκεται μεταξύ της στερεάς και της αραχνοειδούς (αραχνοειδούς) εγκεφαλικής μεμβράνης. Πρόκειται για το 40% όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών, οι οποίες περιλαμβάνουν επίσης επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή, κοιλιακές και υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το υποδάφιο αιμάτωμα είναι το αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, η επίπτωσή του με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη φθάνει το 22%. Τα υποδάφια αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συνηθισμένα σε άτομα άνω των 40 ετών. Μεταξύ των ασθενών, ο λόγος αρσενικού προς θηλυκό είναι 3: 1.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα ταξινομούνται σε οξείες (που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών ΤΒΙ), υποξεία (που εκδηλώνεται σε μία περίοδο από 3 ημέρες έως 2 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού) και χρόνιων (εκδηλώνεται μέσα σε 2 εβδομάδες). Σύμφωνα με το ICD-10, απομονώνεται μη τραυματική και τραυματική υποδόρια αιμορραγία με την παρουσία / απουσία ενός τραύματος που διεισδύει στο κρανίο. Στην κλινική πρακτική, το υποδαρικό αιμάτωμα αποτελεί αντικείμενο μελέτης για ειδικούς στην τραυματολογία, τη νευροχειρουργική και τη νευρολογία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Το υποδατικό αιμάτωμα σχηματίζεται κυρίως λόγω της ρήξης της ενδοκρανιακής φλέβας που προκύπτει από την ΤΒΙ, η οποία περνάει στον υποδουλιακό χώρο. Πολύ λιγότερο συχνά συμβαίνει λόγω εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας (αρτηριοφλεβική δυσπλασίες και ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, υπέρταση, συστηματική αγγειίτιδα) και διαταραχές της πήξης του αίματος (διαταραχή της πήξης, η αντιπηκτική θεραπεία). Η διαφορά από το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι η πιθανότητα αμφίπλευρου σχηματισμού υποδαρικού αιματώματος.

Υποδόρια αιμάτωμα στην πλευρά της δράσης του βλαπτικού παράγοντα (ομολατρικό αιμάτωμα) σχηματίζεται με καθιστική κεφαλή και μικρή περιοχή επαφής με τραυματικό άτομο. Ο σχηματισμός αιμάτωματος είναι δυνατός χωρίς άμεση επαφή του κρανίου με τραυματικό παράγοντα. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν σταματήσετε απότομα ή αλλάξετε κατεύθυνση. Για παράδειγμα, κατά την οδήγηση κατά τη μεταφορά, όταν πέφτει στους γλουτούς ή στα πόδια. Η απότομη ανάδευση της κεφαλής που συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση προκαλεί την μετατόπιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μέσα στο κρανίο, προκαλώντας τη ρήξη των ενδοκρανιακών φλεβών.

Το υποδάφιο αιμάτωμα απέναντι από την πλευρά της βλάβης ονομάζεται ετερόπλευρη. Δημιουργείται όταν το κρανίο χτυπά ένα τεράστιο ανενεργό αντικείμενο ή όταν ένα τραυματικό αντικείμενο με μεγάλη επιφάνεια επαφής εφαρμόζεται σε σταθερή κεφαλή. Το αντίπλευρο υποδρικό αιμάτωμα συσχετίζεται συχνά με μια ρήξη της φλέβας που πέφτει στον οβελιαίο φλεβικό κόλπο. Πολύ λιγότερο συχνά, τα αιματώματα του υποδουλικού χώρου προκαλούνται από άμεση βλάβη των φλεβών και των αρτηριών του εγκεφαλικού φλοιού, που συμβαίνουν όταν η στερεή εγκεφαλική μεμβράνη σπάσει. Στην πράξη, παρατηρούνται συχνά διμερή υποδόρια αιματώματα, τα οποία συνδέονται με την ταυτόχρονη εφαρμογή πολλών μηχανισμών τραυματισμού.

Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα σχηματίζεται κυρίως σε σοβαρό ΤΒΙ, υποξεία ή χρόνια - σε ηπιότερες μορφές του ΤΒΙ. Το χρόνιο υποδρικό αιμάτωμα περικλείεται σε μια κάψουλα, η οποία σχηματίζεται μία εβδομάδα μετά τον τραυματισμό λόγω της ενεργοποίησης των ινοβλαστών της μήτρας του εγκεφάλου. Οι κλινικές του εκδηλώσεις οφείλονται στον αυξανόμενο όγκο.

Συμπτώματα

Μεταξύ των εγκεφαλικών εκδηλώσεων σημειώνονται διαταραχές συνείδησης, ψυχικές διαταραχές, κεφαλαλγία (κεφαλαλγία) και έμετος. Στην κλασσική εκδοχή, η τριφασική διαταραχή της συνείδησης είναι χαρακτηριστική: απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, μετέπειτα ανάκαμψη για λίγο, χαρακτηρισμένη ως ελαφριά περίοδος, και στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης. Ωστόσο, η κλασική κλινική είναι αρκετά σπάνια. Αν υποδόρια αιμορραγία συνδυάζεται με εγκεφαλική συμφόρηση, δεν υπάρχει καθόλου λαμπερό χάσμα. Σε άλλες περιπτώσεις, έχει έναν θολή χαρακτήρα.

Η διάρκεια της περιόδου φωτισμού είναι πολύ μεταβλητή: με οξύ αιμάτωμα - λίγα λεπτά ή ώρες, με υποξεία - μέχρι και αρκετές ημέρες, με χρόνια - λίγες εβδομάδες ή μήνες και μερικές φορές αρκετά χρόνια. Στην περίπτωση παρατεταμένης λαμπρής περιόδου χρόνιου αιματώματος, ο τερματισμός του μπορεί να προκληθεί από σταγόνες της αρτηριακής πίεσης, επαναλαμβανόμενο τραύμα και άλλους παράγοντες.

Οι διαταραχές διάσπασης κυριαρχούν μεταξύ των διαταραχών της συνείδησης: η κατάσταση του λυκόφωτος, το παραλήρημα, η παράνοια, η μονολιθική. Πιθανές διαταραχές μνήμης, σύνδρομο Korsakovsky, «μετωπική» ψυχή (ευφορία, έλλειψη κριτικής, γελοία συμπεριφορά). Συχνά σημειώνεται ψυχοκινητική διέγερση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται γενικευμένες επιπρπές.

Οι ασθενείς, εάν είναι πιθανή η επαφή, παραπονούνται για πονοκεφάλους, δυσφορία κατά τη μετακίνηση του μάτια, ζάλη, πόνο ακτινοβολεί προς το πίσω μέρος του κεφαλιού και των ματιών, υπερευαισθησία στο φως. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδεικνύουν αυξημένη κεφαλαλγία μετά από έμετο. Παρατηρείται αναδρομική αμνησία. Σε χρόνια αιματώματα, είναι πιθανή η απώλεια όρασης. Οξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα, συμπίεση του εγκεφάλου που οδηγεί σε και Mass Effect (σύνδρομο εξάρθρωση) συνοδεύεται από σημεία αλλοιώσεων του εγκεφαλικού στελέχους: υπόταση ή υπέρταση, αναπνευστικές διαταραχές, διαταραχές γενικευμένου μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά.

Το πιο σημαντικό εστιακό σύμπτωμα είναι η μυδρίαση (διασταλμένος μαθητής). Σε 60% των περιπτώσεων, το οξεικό υποδιδωτικό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μυδρίαση στο πλάι του εντοπισμού του. Η μυδρίαση της αντίθετης κόρης εμφανίζεται όταν ένα αιμάτωμα συνδυάζεται με εστιακή βλάβη στο άλλο ημισφαίριο. Η μυδρίαση, συνοδευόμενη από την απουσία ή τη μείωση της απόκρισης στο φως, είναι χαρακτηριστική για τα οξεία αιματώματα, με τη διατήρηση της ανταπόκρισης στο φως για υποξεία και χρόνια. Η μυδρίαση μπορεί να συνδυαστεί με πτώσεις και οφθαλμικές διαταραχές.

Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων παρατηρείται η κεντρική ημιπάρεση και η αποτυχία του ζεύγους VII (νεύρο του προσώπου). Διαταραχές του λόγου, κατά κανόνα, συμβαίνουν εάν το υποδάφιο αιμάτωμα βρίσκεται στις μεμβράνες του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Οι αισθητικές διαταραχές παρατηρούνται λιγότερο συχνά από τις πυραμιδικές διαταραχές, επηρεάζοντας τόσο τις επιφανειακές όσο και τις βαθιές ευαισθησίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα σύμπλεγμα οικοπαμιδικών συμπτωμάτων με τη μορφή του πλαστικού μυϊκού τόνου, του αυτοματισμού από το στόμα και ενός αντανακλαστικού πιασίματος.

Διαγνωστικά

Η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας καθιστά δύσκολη την αναγνώριση των υποδόριων αιμορραγιών. Στη διάγνωση ενός νευρολόγου, λαμβάνεται υπόψη η φύση του τραυματισμού, η δυναμική της εξασθενημένης συνείδησης, η παρουσία ελαφρού χάσματος, οι εκδηλώσεις της "μετωπικής" ψυχής και τα δεδομένα της νευρολογικής κατάστασης. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ακτινογραφία του κρανίου. Ελλείψει άλλων μεθόδων, το Echo EG μπορεί να συμβάλει στην αναγνώριση του αιματώματος. Μια βοηθητική μέθοδος διάγνωσης για χρόνια αιματώματα είναι η οφθαλμοσκόπηση. Στο βάθος, ο οφθαλμίατρος συχνά καθορίζει τους σταγόνους δίσκους των οπτικών νεύρων με τη μερική τους ατροφία. Όταν εκτελείται αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό «σύμπτωμα του χείλους» - η δρεπανοειδής ζώνη της αγγειοαγγειοποίησης.

Αποφασιστικές μέθοδοι στη διάγνωση του υποδαρικού αιμάτωματος είναι η CT και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Στη διάγνωση οξείας αιματώματος, προτιμάται η CT του εγκεφάλου, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις αποκαλύπτει μια ομοιογενή περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία έχει σχήμα ημισελήνου. Με το πέρασμα του χρόνου, το αιμάτωμα εξασθενεί και οι χρωστικές του αίματος αποσυντίθενται και συνεπώς μετά από 1-6 εβδομάδες. παύει να διαφέρει στην πυκνότητα από τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση βασίζεται στην εκτόπιση των πλευρικών τμημάτων του εγκεφάλου κατά τη μεσαία κατεύθυνση και στα συμπτώματα της συμπίεσης της πλευρικής κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να υπάρχει μειωμένη αντίθεση στη ζώνη οξείας αιματώματος. τα χρόνια υποδόρια αιματώματα, κατά κανόνα, χαρακτηρίζονται από υπέρταση σε κατάσταση Τ2. Σε δύσκολες περιπτώσεις, βοηθάει στην αντίθεση της μαγνητικής τομογραφίας. Η εντατική συσσώρευση της αντίθεσης από την κάψα του αιματώματος επιτρέπει την διαφοροποίησή της από μια αραχνοειδής κύστη ή υπο-υδραυλικό υγρό.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς χωρίς διαταραχές της συνείδησης, με αιματώδες όχι μεγαλύτερο από 1 cm, συνοδευόμενο από μετατόπιση εγκεφαλικών δομών έως 3 mm. Η συντηρητική θεραπεία και παρακολούθηση με έλεγχο MRI ή CT ενδείκνυται επίσης για ασθενείς σε κώμα ή στοκετό με όγκο αιμάτωματος έως 40 ml και ενδοκρανιακή πίεση κάτω των 25 mm Hg. Art. Η αγωγή περιλαμβάνει: αντι-ινωδολυτικούς παράγοντες (αμινοκαπροϊκό οξύ, μεναδιόνη, απροτινίνη), νιφεδιπίνη ή νιμοδιπίνη για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, μαννιτόλη για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος συμπτωματική παράγοντες (αντισπασμωδικά, αναλγητικά, ηρεμιστικά, αντιεμετικά).

Οξεία και υποξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα με τα σημάδια της συμπίεσης του εγκεφάλου και εξάρθρωση, η παρουσία των εστιακών συμπτωμάτων ή σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια ένδειξη για επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Με μία ταχεία αύξηση του συνδρόμου εξάρθρωσης, η επείγουσα ενδοσκοπική απομάκρυνση αιμάτωματος πραγματοποιείται μέσω μιας οπής του μύλου. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται από νευροχειρουργούς, εκτελείται μια ευρεία κρανιοτομή με την αφαίρεση ενός υποδάφους αιμάτωματος και φουρκέτας. Το χρόνιο αιμάτωμα απαιτεί χειρουργική θεραπεία με αύξηση του όγκου του και εμφάνιση συμφορητικών δίσκων κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκοπίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπόκειται σε εξωτερική αποστράγγιση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο αριθμός των θανάτων είναι 50-90% και είναι μεγαλύτερος στους ηλικιωμένους ασθενείς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα δεν προκαλεί τόσο ένα υποδάφιο αιμάτωμα όσο τραυματική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου. Η αιτία θανάτου είναι επίσης: εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών, δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία, εγκεφαλικό οίδημα. Η απειλή θανάτου παραμένει και μετά από χειρουργική αγωγή, αφού στην μετεγχειρητική περίοδο είναι δυνατή η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης τις πρώτες 6 ώρες από την εποχή του TBI. Σε ήπιες περιπτώσεις επιτυχούς συντηρητικής θεραπείας, το υποδάφιο αιμάτωμα επιλύεται μέσα σε ένα μήνα. Είναι δυνατός ο μετασχηματισμός του σε ένα χρόνιο αιμάτωμα.

Η πρόληψη της υποδόριας αιμορραγίας σχετίζεται στενά με την πρόληψη τραυματισμών εν γένει και τραυματισμών στο κεφάλι ειδικότερα. Τα μέτρα ασφαλείας περιλαμβάνουν: κράνη κράνος κατά την οδήγηση μοτοσικλέτας, ποδήλατο, πατινάζ, skateboard. φορώντας κράνη σε εργοτάξιο, αναρρίχηση στα βουνά, κανό και άλλα ακραία αθλήματα.

Υποδόριο αιμάτωμα του εγκεφάλου

Hematoma - βλάβη, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περιορισμένης συσσώρευσης αίματος (υγρού ή θρομβωμένου) με διάφορα είδη τραυματισμών, συνοδευόμενη από παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος. Ανάλογα με την τοποθεσία, οι επιδράσεις του αιματώματος ποικίλλουν επίσης.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα μπορεί να περιπλέκονται από την εξασθένιση της εγκεφαλικής λειτουργίας ή ακόμη και από το θάνατο. Το υποδάφιο αιμάτωμα του εγκεφάλου είναι μια συλλογή αίματος εντοπισμένη μεταξύ του αραχνοειδούς και του pia mater. Αυτό το είδος είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμών στο κεφάλι.

Μερικές φορές η ρήξη του αγγείου, η οποία προκάλεσε την εμφάνιση αιμορραγίας, συμβαίνει με υπέρταση, ανεύρυσμα και αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου.

Πληροφορίες για τους γιατρούς: σύμφωνα με το ICD 10, ένα υποδάφιο αιμάτωμα ορίζεται ως "τραυματική υποδόρια αιμορραγία", κωδικός S06.5.

Ταξινόμηση

Τα υποδάφια αιματώματα ταξινομούνται ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών συμπτωμάτων. Υπάρχουν οι εξής αιμορραγίες:

• οξεία υποδόρια αιμάτωμα: εκδηλώσεις εμφανίζονται μέσα σε εβδομήντα δύο ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού.
• το υποξεϊκό υποδάφιο αιμάτωμα καθορίζεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων εντός τεσσάρων έως δεκατεσσάρων ετών μετά τον τραυματισμό.
• το χρόνιο υποδάφιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό (συνήθως περισσότερο από τρεις εβδομάδες).

Οι υποξενοί και οι χρόνιοι τύποι αιμορραγίας σχηματίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. οξεία - ως αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Υποσκληρίδια αιμορραγία με ίση συχνότητα λαμβάνει χώρα τόσο επί της ζημίας και για την αντίθετη αρχή biomeanicheskomu protivoudara (εγκέφαλος μετατοπίζεται προς την πλευρά αντίθετη επίδραση και μπορεί να τραυματιστεί, αντιμέτωποι με το οστό του κρανίου στην αντίθετη πλευρά).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του υποδαρικού αιμάτωματος είναι εξαιρετικά μεταβλητά. Οι εκδηλώσεις του αιματώματος οφείλονται σε τοπικές, εγκεφαλικές και στεφανιαίες διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από την "φωτεινή" περίοδο - ένα χρονικό διάστημα αμέσως μετά τον τραυματισμό, όταν οι εκδηλώσεις απουσιάζουν. Η διάρκεια της "ελαφριάς" περιόδου μπορεί να ποικίλει από λεπτά και ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε χρόνιες μορφές, αυτή η περίοδος μπορεί να είναι μήνες ή χρόνια.

Τα υποδάφια αιματώματα χαρακτηρίζονται από μια κυματοειδή πορεία, ενώ άλλοι ασθενείς μπορεί να πέσουν ξαφνικά σε κώμα.

Εστιακή συμπτώματα εξαρτώνται από την εντόπιση του αιμορραγία, εγκεφαλική - από το πεδίο εφαρμογής και το μέγεθος της συμπίεσης των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού στελέχους - τη φύση της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους και του ποσοστού της κήλης του στο ινιακό τρήμα.

Παραλλαγές της νόσου

Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για την κλινική εικόνα των υποδόριων αιμορραγιών:

Κλασική κλινική. Η αλλαγή στην κατάσταση της συνείδησης συμβαίνει σε τρεις φάσεις: απώλεια της συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού, ένα σαφές "φωτεινό" κενό, επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής αναφέρει σοβαρούς πονοκεφάλους, ναυτία, ζάλη και απώλεια μνήμης. Τα εστιακά συμπτώματα εκδηλώνονται αργότερα κατά την περίοδο εμβάθυνσης της αναισθητοποίησης. Έπειτα παρατηρείται μια απότομη αύξηση του κεφαλαλγία, ο εμετός αναπτύσσεται.

Εστιακά συμπτώματα: συνηθέστερα είναι μυδρίαση, διαταραχές ευαισθησίας, αντίθετη πυραμιδική ανεπάρκεια (ανεπάρκεια της εγκεφαλικής λειτουργίας, που εμφανίζεται στην αντίθετη πλευρά από την πλευρά της βλάβης). Από τα συμπτώματα των στελεχών: σύνδρομο δευτερογενούς στελέχους (μείωση του καρδιακού ρυθμού, διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, τονικό σπασμό).

Η τριφασική κλινική είναι πιο εξοικειωμένη με την υποξεία μορφή παρά με την οξεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να αντιμετωπίσετε την ευφορία, μειώνοντας την κριτική στην κατάσταση του.

Συνέπειες του υποδαρικού αιμάτωματος

Η εμφάνιση υποδόριας αιμορραγίας συνοδεύεται από ταχεία μετατόπιση του εγκεφάλου και παραβίαση των βλαστικών δομών του. Το υποδάφιο αιμάτωμα αναπτύσσεται συνήθως στο υπόβαθρο της σοβαρής βλάβης του κρανίου και του εγκεφάλου, ως εκ τούτου, προγνωστικά δυσμενή.

Το αποτέλεσμα και οι συνέπειες του υποδαρικού αιματώματος του εγκεφάλου εξαρτώνται από το ρυθμό αναγνώρισης της αιμορραγίας και τις καλά επιλεγμένες μεθόδους θεραπείας. Η πρόβλεψη βασίζεται σε άλλους παράγοντες: την ηλικία του ασθενούς, την ποσότητα αιμορραγίας, τη σωματική στάθμιση. Οι στατιστικές δείχνουν σήμερα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ αυτών των ασθενών και αναπηρία μεταξύ των επιζώντων.

Θεραπεία

Παράγεται με συντηρητική μέθοδο ή χειρουργικά, ανάλογα με τον τύπο, τον όγκο, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Στην οξεία μορφή, υποδερμική αφαίρεση αιμάτωματος είναι πιο συχνά ενδείκνυται. Η ανίχνευση της μετατόπισης και της συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου είναι ένα ερέθισμα για τη λειτουργία το συντομότερο δυνατόν από τη στιγμή του τραυματισμού (ή ρήξη του σκάφους).

α) Όταν η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται χωρίς αντίθεση, η εικόνα υποδεικνύει τις εστίες συσσώρευσης ρευστών που υποδεικνύονται από τα λευκά βέλη - υποξεία υποδάφια αιμάτωμα.
β) MRI οπτικοποιημένες εστίες αυξημένης έντασης σήματος (που υποδεικνύονται με λευκά βέλη), καθώς και εστίες μειωμένης έντασης MRI σήματος (που υποδεικνύονται με μαύρα βέλη), αυτά τα σημάδια είναι χαρακτηριστικά οξείας υποδάφους αιματώματος.

Η απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία ενός υποδαυλικού αιμάτωματος είναι το πάχος του συσσωρευμένου αίματος περισσότερο από ένα εκατοστό, το οποίο προσδιορίζεται από μια μελέτη απεικόνισης (MSCT, MRI). Η μετεγχειρητική περίοδος θα πρέπει να συνοδεύεται από τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, τον έλεγχο της ενδοκράνιας πίεσης.

Η λειτουργία ενδείκνυται επίσης για υποξεία υποδόρια αιμορραγία, εάν υπάρχει αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων, εμφάνιση σημείων ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Το πιο σημαντικό πράγμα για το υποδαρικό αιμάτωμα

Υποδόριο αιμάτωμα του εγκεφάλου - η συσσώρευση αίματος στο διάστημα μεταξύ της dura και του αραχνοειδούς, που προκύπτει από τη ρήξη των αιμοφόρων αγγείων. Η αιτία αιμάτωμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια αμβλύ τραυματισμό στο κεφάλι. Το ποσοστό της θεωρημένης παθολογίας είναι 1-5% του συνολικού αριθμού των τραυματισμένων κεφαλών. Η αιμορραγία στην περιοχή των μηνιγγιών αναπτύσσεται συχνά σε άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Ενδοκρανιακά αιματώματα αναπτύσσονται λόγω τέτοιων επιδράσεων όπως:

• ισχυρά χτυπήματα με αμβλύ αντικείμενο στο κεφάλι.
• αιχμηρές κινήσεις του κεφαλιού εμπρός και πίσω, οδηγώντας στην εκτόπιση του εγκεφάλου.
• ξαφνικές αλλαγές πίεσης ·
• αγγειακή παθολογία ή παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
• εμβρυϊκή εκχύλιση με λαβίδες (υποδάφιο αιμάτωμα νεογνών).

Οι αιμορραγίες στην περιοχή των μηνιγγιών είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια. Τις περισσότερες φορές συμβαίνουν σε συνδυασμό με μώλωπες και διάσειση του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, παραμόρφωση και κάταγμα των οστών του θόλου ή της βάσης του κρανίου.

Η παθολογική επίδραση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων βασίζεται στη μηχανική συμπίεση του εγκεφάλου με την ανάπτυξη κατάλληλων νευρολογικών συμπτωμάτων. Το μέγεθος της εστίας μπορεί να φτάσει τα 150 κυβικά εκατοστά. Ανάλογα με την ένταση της αιμορραγίας, τα υποδόρια αιμάτωμα μπορεί να είναι οξέα, υποξεία ή χρόνια:

• Οξεία υποδουλική μορφή - εμφανίζεται όταν τραυματισμοί τραυματικού εγκεφάλου, αναπτύσσονται γρήγορα και δεν έχουν σχεδόν κανένα λαμπρό κενό.
• Υποξεία δευτερεύουσα μορφή - αναπτύσσεται 4-14 ημέρες μετά από το TBI. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου σημειώνονται αφού υποχωρήσουν τα κύρια συμπτώματα.
• Χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα - διαγνωσμένες εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό. Δεν οδηγεί στην εμφάνιση κλασσικών σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά επιλύεται μόνη της ή παραμένει επί σειρά ετών. Η χρόνια υποδόρια αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει ψυχικές διαταραχές, διαταραχή της μνήμης, ανάπτυξη παρέσεως και παράλυσης.

Στη χρόνια πορεία της νόσου, ο όγκος της αιμορραγίας μπορεί να αλλάξει λόγω της διήθησης του ρευστού μέσω μιας ημιδιαπερατής κάψουλας, η οποία περιέχει ένα αιμάτωμα. Ταυτόχρονα, το μέγεθος του σχηματισμού συχνά αυξάνεται, μετά από το οποίο η παθολογία γίνεται οξεία. Ο όγκος των χρόνιων αιματωμάτων φθάνει τα 200 ml και το πάχος τους φτάνει αρκετά centimeters.

Η υποδόρια αιμορραγία μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Οξύ ρεύμα

Το υποδόριο οξεικό αιμάτωμα συνήθως προχωράει στο πλαίσιο άλλων τραυματισμών του εγκεφάλου, του κρανίου και του ενδοκρανιακού χώρου. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βλάβη της συνείδησης (αναισθητοποίηση, απολέπιση ή κώμα).
• ασταθής αρτηριακή πίεση.
• νυσταγμός ή ανισοκορία.
• εστιακά σημεία εγκεφαλικής βλάβης.
• βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία.
• απότομη κεφαλαλγία με αποθηκευμένο μυαλό.

Οι ενδοκρανιακοί τραυματισμοί των αιμοφόρων αγγείων στα νεογέννητα εκδηλώνονται από το άγχος του βρέφους, τον εμετό, την αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού, την απώλεια συνείδησης και την πίεση ενός ελατηρίου.

Υποκεφαλές ρεύμα

Τα συμπτώματα των υποξείων αιματωμάτων είναι πιο συγκεκριμένα. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα σημεία παθολογίας εμφανίζονται μετά την καθίζηση των κύριων συμπτωμάτων του ΤΒΙ. Λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό, οι ασθενείς εμφανίζουν σημεία όπως:

• σταδιακά εξελισσόμενη διαταραχή της συνείδησης, μέχρι κώμα.
• anisocaria;
• παραβίαση του προσανατολισμού στο διάστημα.
• ψυχικές διαταραχές.
• επιληπτικές κρίσεις;
• εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (απώλεια ακοής, όραση, κατάποση, ομιλία).

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της υποξείας πορείας των αιματωμάτων είναι η σταδιακή ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων και η υποβάθμιση του ασθενούς. Στην ιστορία υπάρχει έντονο πλήγμα στο κεφάλι.

Χρονική πορεία

Τα χρόνια υποδασιακά αιμάτωμα χαρακτηρίζονται από την παρουσία περιοριστικής κάψουλας, η οποία οδηγεί σε τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Στην κλασσική μορφή, τα χρόνια αιματώματα εμφανίζονται σπάνια. Συχνότερα στους ασθενείς σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πονοκεφάλους.
• ψυχικές διαταραχές.
• αλλαγές χαρακτήρα
• ακατάλληλη συμπεριφορά ·
• πάρεση και παράλυση.
• σημεία τοπικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών και η ανεπαρκής διάγνωση συχνά προκαλούν νοσηλεία τέτοιων ασθενών σε ψυχιατρικά νοσοκομεία. Ταυτόχρονα, τα αιματώματα με μια χρόνια πορεία μπορούν να επιλυθούν ή να παραμείνουν στο κρανίο για πολλά χρόνια. Η κλασική συμπτωματολογία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας συμβαίνει όταν υπάρχει ανανεωμένη αιμορραγία από τα φλεβικά αγγεία στην κοιλότητα της κάψουλας.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιγράφηκε παραπάνω δεν είναι πλήρες. Οι εκδηλώσεις τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών μπορεί να ποικίλουν ευρέως. Ως εκ τούτου, η διάγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων και άλλων βλαβών στα όργανα της κεφαλής γίνεται αποκλειστικά με βάση τις μελετητικές τεχνικές και το υλικό.

Διάγνωση υποδαυλικών αιματοσωμάτων

Η βασική διαγνωστική μέθοδος για τη μελέτη των υποδαρικών αιματωμάτων υπολογίζεται ή απεικονίζεται με μαγνητικό συντονισμό. Η έρευνα επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και τον εντοπισμό της με μεγάλη ακρίβεια. Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται πιο ακριβής τεχνική. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους και της παρουσίας αντενδείξεων, η CT χρησιμοποιείται συχνά στην πράξη.

Ελλείψει συσκευών CT και MRI, η υποδόρια αιμορραγία διαγιγνώσκεται με βάση τα δεδομένα υπερήχων, την ακτινολογική εξέταση της κεφαλής και την καρωτιδική αγγειογραφία. Αυτές οι εξετάσεις είναι επαρκείς για τη διάγνωση, αλλά όχι αρκετές για να προετοιμάσουν τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση.

Η διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα κλινικά συμπτώματα που εμφανίζονται στον ασθενή. Η έλλειψη συνείδησης παρουσία σημείων αιματώματος είναι ένδειξη χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η παρουσία κώματος σε απουσία ενδοκρανιακής αιμορραγίας δίνει τη βάση για την εξέταση του ασθενούς σε άλλες περιοχές.

Τα υποδάφια αιματώματα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τις υποδουλικές συσσωματώσεις του υγρού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που προκύπτουν από τη βλάβη της αραχνοειδούς μεμβράνης. Τόσο κλινικά όσο και CT σημεία αυτής της παθολογίας είναι παρόμοια με σημεία αιμορραγίας.

Θεραπεία της υποδαρικής αιμορραγίας

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας θεωρείται ότι είναι η κύρια με μια παθολογία όπως το υποδαρικό αιμάτωμα. Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για μικρά μεγέθη του nidus, για τη συντηρημένη συνείδηση ​​του ασθενούς και για κανένα σημάδι εξέλιξης της νόσου.

Η βάση της συντηρητικής θεραπείας είναι οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Αιμοστατικά (αμινοκαπροϊκό οξύ, βικασόλ, εταμιζιλάτη) - βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας, αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους του αιματώματος.
2. Διουρητικό (λασιξ, φουροσεμίδη, μαννιτόλη) - πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος, μείωση του μεγέθους του αιματώματος λόγω απομάκρυνσης του υγρού από το σώμα.
3. Τα αντιβιοτικά (κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες) αποτρέπουν την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών. Ιδιαίτερα σχετική με τραύμα ανοικτής κεφαλής.
4. Αντιισταμινικά (suprastin, tavegil) - μειώνουν το επίπεδο ευαισθητοποίησης του σώματος, αποτρέπουν αλλεργικές αντιδράσεις.
5. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (analgin, ibuprufen) - ανακουφίζουν από το σύνδρομο πόνου, μειώνουν την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Εκτός από τα παραπάνω, οι ασθενείς με υποδαρικό αιμάτωμα έχουν συνταγογραφηθεί ενισχυτική θεραπεία. Το σχήμα περιλαμβάνει σύμπλοκα πολυβιταμινών, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία των βιολογικών υγρών και μειώνουν τη ζήτηση ιστών για οξυγόνο. Ανάλογα με τις εκδηλώσεις εστιακών συμπτωμάτων, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία.

Η υποδαρική αιμορραγία απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αν η βλάβη φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, μεγαλώνει, οδηγεί σε συμπίεση ζωτικών τμημάτων του εγκεφάλου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, υπό συνθήκες νευροχειρουργικής αίθουσας χειρουργικής.

Η ουσία της λειτουργίας είναι να δημιουργηθούν στα ανοίγματα του κρανίου μέσω των οποίων αφαιρείται το αιμάτωμα με αναρρόφηση κενού. Η τεχνική προσαρμόζεται για τη χειρουργική θεραπεία των χρόνιων υποδουλιακών αιματωμάτων. Η ταχεία απομάκρυνση των περιεχομένων της κάψουλας μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή βλάβη, επαναλαμβανόμενη ενδοκρανιακή αιμορραγία, εγκεφαλική ύφεση. Ως εκ τούτου, η αφαίρεση αίματος γίνεται σταδιακά, με την εγκατάσταση ενός καθετήρα.

Τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι εμφανίζεται στους ασθενείς. Η συνολική περίοδος ανάνηψης είναι 2-4 εβδομάδες, με απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί θεραπεία παρόμοια με αυτή στη συντηρητική θεραπεία του αιματώματος. Η διόρθωση της θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων και μετεγχειρητικών εξετάσεων, καθώς και με βάση αντικειμενικά δεδομένα που ελήφθησαν κατά την εξέταση του ασθενούς.

Ευεργέτημα ανάνηψης

Σε περίπτωση παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, οι ασθενείς συχνά χρειάζονται όφελος ανάνηψης. Ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας για την αναπνευστική ανεπάρκεια, την καρδιακή δραστηριότητα, την αιμοδυναμική και την ανάπτυξη κώματος. Η υποδαρική αιμορραγία μπορεί να απαιτήσει τα ακόλουθα μέτρα ανάνηψης:

• τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοστομία.
• καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας.
• τοποθέτηση ενός καθετήρα ούρων.
• παρέχοντας 24ωρη παρακολούθηση.
• η συνεχής χορήγηση αμίνης τύπου (ντοπαμίνης).
• καρδιακή διόρθωση.
• παρεντερική ή τεχνητή εντερική διατροφή (γαστροστομία, ρινογαστρικός σωλήνας).
• επαγγελματική φροντίδα.

Μπορεί να απαιτείται όφελος ανάνηψης και ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αιμάτωματος. Μετά το τέλος της επέμβασης, οι ασθενείς για 2-3 ημέρες τοποθετούνται σε νευροχειρουργική ανάνηψη.

Προβλέψεις

Η υποδόρια αιμορραγία με οξεία πορεία έχει δυσμενή πρόγνωση. Η θνησιμότητα φθάνει το 40-50%. Τέτοιοι υψηλοί αριθμοί οφείλονται όχι μόνο στο ίδιο το αιμάτωμα, αλλά και στην ταυτόχρονη εγκεφαλική βλάβη. Τα ποσοστά θνησιμότητας στα υποξεία αιματώματα δεν υπερβαίνουν το 15-20%. Στη χρόνια εξέλιξη της νόσου, ο θάνατος του ασθενούς εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας και μιας σημαντικής αύξησης στο μέγεθος του αιματώματος. Δεδομένου του γεγονότος ότι τα χρόνια αιμάτωμα συχνά αναπτύσσονται σε γήρας, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, η παθολογία παραμένει συχνά αδιάγνωστη. Η αληθινή αιτία θανάτου καθιερώνεται μόνο μετά τον φυσικό θάνατο του ασθενούς.

Οι πιθανότητες επιβίωσης αυξάνονται σημαντικά με έγκαιρη διάγνωση και αφαίρεση της παθολογικής εστίασης. Επομένως, η υποχρεωτική εξέταση των ασθενών που γίνονται δεκτά σε νοσοκομεία σε κατάσταση ασυνείδητου περιλαμβάνει μια ακτινογραφική εξέταση του κρανίου και μια αξονική τομογραφία του κεφαλιού.

Υποδόρια θεραπεία αιματοειδών

Αιτίες υποδουλικού αιμάτωματος

Το υποδάφιο αιμάτωμα ονομάζεται μία από τις ποικιλίες συσσώρευσης αίματος στον εγκέφαλο. Το όνομα "subdural" σημαίνει ότι ο εντοπισμός του αιματώματος περιορίζεται στην σκληρότητα και στο αραχνοειδές. Επιπλέον, διακρίνονται επισκληρίδια, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά ενδοκρανιακά αιματώματα. Είναι τα ενδοκράνια αιμάτωμα που αποδεικνύεται ότι αποτελούν τη συνηθέστερη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Είναι επίσης το αποτέλεσμα του ίδιου τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού.

Μεταξύ των επόμενων πιο δημοφιλών λόγων για την εμφάνιση υποδιδικών αιματωμάτων είναι παθολογικές εγκεφαλικές αγγειακές παθολογίες και φάρμακα. Μεταξύ της αγγειακής παθολογίας, της υπερτασικής νόσου, του αρτηριακού ανευρύσματος, σημειώνονται με ιδιαίτερη προσοχή αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. τα αντιπηκτικά είναι τα πιο αντίθετα φάρμακα (χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού αίματος και των αλλαγών στη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος).

Μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από ΤΒΙ, το οξύ υποδόριο αιμάτωμα είναι 1-5%, φθάνοντας το 9-22% εάν εμφανιστεί σοβαρός ΤΒΙ. Μεταξύ της ποικιλίας των αιματοειδών, οι υποδαυλικοί παίρνουν την πρώτη θέση και μέχρι το 2/5 του συνολικού αριθμού των ενδοκρανιακών αιμορραγιών πέφτει στο κλάσμα των απομονωμένων. Μεταξύ των ανδρών, αυτή η παθολογία είναι τριπλάσια συχνότερη από αυτή των γυναικών. Αν και οι τραυματισμοί και η παθολογία που προκύπτει από αυτές εντοπίζονται σε κάθε παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία, τα άτομα άνω των 40 ετών έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Η βάση για το σχηματισμό υποδαρμικών αιματωμάτων είναι τραυματισμοί στο κεφάλι ποικίλης σοβαρότητας. Για τον σχηματισμό οξείας υποδόριου αιμάτωματος, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός πρέπει να είναι αρκετά σοβαρός και για χρόνιους και υποξενούς, επαρκείς σχετικά μικροί τραυματισμοί. Αξίζει να σημειωθεί ότι ένα υποδάφιο αιμάτωμα (σε αντίθεση με ένα επισκληρίδιο) μπορεί να σχηματιστεί όχι μόνο απευθείας στο τραυματισμένο τμήμα του κεφαλιού, αλλά και στην αντίθετη πλευρά. Υπάρχουν αρκετοί μηχανισμοί για το σχηματισμό υποδαρμικών αιματωμάτων:

• ομολατρική
  • λόγω της επίδρασης ενός τραυματικού παράγοντα με μια μικρή περιοχή εφαρμογής σε μια στάσιμη ή ανενεργή κεφαλή. υπάρχει μια τοπική μόλυνση του εγκεφάλου και ρήξη των φιαλιδίων ή φλοιώδους αγγείου στην περιοχή του τραυματισμού.
• αντίπλευρης εφαρμογής
  • λόγω της μετατόπισης του εγκεφάλου κατά την πρόσκρουση με το κεφάλι, το οποίο βρίσκεται σε σχετικά γρήγορη κίνηση, σε ένα τεράστιο σταθερό ή αργά μετακινούμενο αντικείμενο (που πέφτει από ένα σχετικά μεγάλο υψόμετρο, από ένα κινούμενο όχημα στο πεζοδρόμιο, σύγκρουση αυτοκινήτων, μοτοσικλέτες, πτώση προς τα πίσω κλπ.). υπάρχει μια ρήξη των φλεβών που εισέρχονται στον ανώτερο κοίλο κόλπο.
  • λόγω της επίδρασης ενός τραυματικού παράγοντα με ευρεία περιοχή εφαρμογής σε μια σταθερή κεφαλή (χτυπημένη από ένα κορμό, ένα αντικείμενο που πέφτει, ένα μπλοκ χιονιού, μια πλευρά αεροσκάφους κλπ.) · δεν υπάρχει τόσο τοπική παραμόρφωση του κρανίου ως μετατόπιση του εγκεφάλου, ρήξη των φλεβών, οι οποίες ρέουν στον οβελιαίο κόλπο.

Συχνά, διάφοροι μηχανισμοί εμπλέκονται ταυτόχρονα στο σχηματισμό υποδαυλικών αιματοειδών, γεγονός που εξηγεί τη σημαντική συχνότητα της διμερούς τους θέσης.

Η κλινική εικόνα στην ανάπτυξη υποδιδακτικών αιματωμάτων αποτελείται από συμπτώματα εγκεφαλικού, τοπικού και δευτερογενούς στελέχους. Αυτό οφείλεται στη συμπίεση και την εξάρθρωση του εγκεφάλου με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ιδιαίτερη προσοχή στην κατανόηση των συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας πρέπει να αποδοθεί στην παρουσία ενός "ελαφρού" χάσματος. Αυτή είναι η περίοδος μετά τον τραυματισμό, όπου οι κλινικές εκδηλώσεις του υποδαυλικού αιμάτωματος απουσιάζουν εντελώς. Η διάρκεια της ποικίλλει σε πολύ ευρύ φάσμα - από αρκετά λεπτά και ώρες (με την οξεία ανάπτυξή τους) έως αρκετές ημέρες (με υποξεία ανάπτυξη) και εβδομάδες, μήνες, χρόνια (με χρόνια ανάπτυξη). Η έναρξη των έντονων κλινικών εκδηλώσεων προκαλείται από διάφορους παράγοντες:

• επιπρόσθετο, δευτερογενές τραύμα,
• την υπέρταση.

Όταν τα υποδόρια αιματώματα είναι συνήθως έντονα κυματιστό και βαθμιαία σε μια αλλαγή στην κατάσταση της συνείδησης. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς πέφτουν ξαφνικά σε κώμα, όπως σε επισκληρίδια αιματώματα. Συχνά η εμφάνιση συμπτωμάτων στο υποδαρικό αιμάτωμα συμβαίνει σε τρεις φάσεις, αλλά όχι πάντα. Αυτές είναι οι ακόλουθες τρεις φάσεις:

• πρωταρχική απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό
• την ανάκαμψή του για μια περίοδο
• μεταγενέστερη επανενεργοποίηση.

Σε αντίθεση με τα επισκληρίδια αιματώματα, στα οποία οι επιπλοκές της συνείδησης εμφανίζονται κυρίως κατά μήκος του στελέχους, με υποδιδωτικά αιματώματα, ειδικά με υποξεία και χρόνια, συχνά αποσύνθεση της συνείδησης κατά μήκος του τύπου του φλοιού με την ανάπτυξη:

• αφηρημένες, μονοκεντρικές, παραπλανητικές καταστάσεις,
• μνήμη με χαρακτηριστικά του συνδρόμου Korsakoff,
• "μετωπική ψυχή" με μείωση της κριτικής για το κράτος,
• βιωσιμότητα
• ευφορία
• διαταραχές συμπεριφοράς.

Στην κλινική εικόνα των υποδόριων αιματωμάτων παρατηρείται συχνά ψυχοκινητικός ενθουσιασμός, εφικτές επιληπτικές κρίσεις και γενικευμένα σπαστικά παροξυσμικά. Αποκαλύπτουν τις πλαστικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο, τη γενική ακαμψία και τη βραδύτητα των κινήσεων, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και ένα αντανακλαστικό πιάσιμο.

Ένα μόνιμο σύμπτωμα παθολογικής ανάπτυξης είναι ένας πονοκέφαλος, έχει έναν τόνο κέλυφος (ακτινοβολεί στα μάτια, το πίσω μέρος του κεφαλιού, συμβαίνει όταν εμφανίζονται κινήσεις των ματιών και συνοδεύεται από φωτοφοβία). Η κεφαλαλγία, μεταξύ άλλων, χαρακτηρίζεται από τοπική ευαισθησία στην κρούση του κρανίου, διάχυτο υπερτασικό χαρακτήρα, αίσθημα "έκρηξης". Η περίοδος ενίσχυσης των πονοκεφάλων με υποδόριο αιμάτωμα συχνά συνοδεύεται από έμετο.

Μεταξύ των εστιακών σημείων σε υποδαρτικά αιματώματα, ο μονόπλευρος μυδρίαση με μείωση ή απώλεια της αντίδρασης του μαθητή στο φως παίζει τον σημαντικότερο ρόλο. Η διαστολή της κόρης στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα είναι πολύ λιγότερο συχνά σημειωμένη προκαλείται από τη συγκόλληση του αντίθετου ημισφαιρίου ή το τσίμπημα του στελέχους του εγκεφάλου απέναντι από το αιμάτωμα στο άνοιγμα της παρεγκεφαλίδας που κάμπτεται. Σε οξεία υποδαρική αιμάτωση, ο περιορισμός της διαστολής της ομολατρικής εφηβείας κυριαρχεί με την απώλεια της αντίδρασής της στο φως. Σε υποξεία και χρόνια υποδόρια αιματώματα, η μυδρίαση είναι πιο πιθανή να είναι μέτρια και δυναμική.

Το πυραμιδικό ημισύδρομο με οξύ υποδόριο αιμάτωμα, σε αντίθεση με την επισκληρίδιο, είναι κατώτερο από την μυδρίαση με διαγνωστική σημασία. Εάν το πυραμιδικό ημισύδρομο φτάσει στο βαθμό της βαθιάς παρίσεως ή παράλυσης, υπάρχει λόγος να υποψιαζόμαστε την ταυτόχρονη σύγχυση του εγκεφάλου. Τα διμερή πυραμιδοειδή και άλλα εστιακά συμπτώματα μπορεί να οφείλονται στη διμερή θέση των υποδαρικών αιματωμάτων. Οι διαταραχές ευαισθησίας στη συχνότητα είναι πολύ κατώτερες από τα πυραμιδικά συμπτώματα. Η αναλογία των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων στα υποδαρμικά αιματώματα, ιδιαίτερα τα χρόνια, είναι σχετικά υψηλή.

Η κλασική εκδοχή του υποδάφια αιμάτωμα είναι σπάνια, αλλά περιγράφεται λεπτομερώς. Την εποχή του TBI παρατηρείται μια μικρή απώλεια συνείδησης, κατά την ανάκτηση της οποίας παρατηρείται μόνο μέτρια αναισθητοποίηση ή στοιχεία. Το διάστημα φωτός διαρκεί 10-20 λεπτά, και ορισμένες φορές αρκετές ώρες, εξαιρετικά σπάνια 1-2 ημέρες. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν πονοκέφαλο, ναυτία, ζάλη. Μαζί με τη σχετική επάρκεια της συμπεριφοράς και του προσανατολισμού στο περιβάλλον σημειώνεται η ταχεία εξάντληση και η επιβράδυνση των πνευματικά-μνησικών διαδικασιών. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα είναι απούσα ή ελάχιστα. Η επόμενη φάση χαρακτηρίζεται από την εμβάθυνση της αναισθητοποίησης και την εμφάνιση αυξημένης υπνηλίας, ψυχοκινητικής ανάδευσης. Η ανεπάρκεια της ασθένειας γίνεται αισθητή, ο πονοκέφαλος αυξάνεται απότομα, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος έμετος. Τα συμπτώματα της εστιακής εξάρθρωσης εκδηλώνονται με σαφήνεια στη μορφή ομολατρικής μυδριασίας, αντίθετης πυραμιδικής ανεπάρκειας και διαταραχών ευαισθησίας. Μαζί με την απενεργοποίηση της συνείδησης, το σύνδρομο δευτερογενούς στελέχους με βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μεταβολές στον αναπνευστικό ρυθμό, αμφίπλευρες διαταραχές της λειτουργίας της αιθουσαίας συσκευής και οφθαλμοτονωτικά αντανακλαστικά, αναπτύσσονται τονικό σπασμούς.

Μία παραλλαγή ενός υποδαρικού αιματώματος με ένα διαγραμμένο "φωτεινό" κενό είναι τυπικό αιμάτωμα λόγω σοβαρών ερεθισμάτων του εγκεφάλου. Εδώ, η πρωταρχική απώλεια της συνείδησης μπορεί εύκολα να εξελιχθεί σε κώμα του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα εστιακών και στελεχών, που προκαλούνται από πρωτογενή εγκεφαλική βλάβη, εκφράζονται. Στο μέλλον, σημειώστε μια μερική ανάκαμψη της συνείδησης. Ένα θύμα που έχει προκύψει από κώμα έχει μερικές φορές ψυχοκινητική διέγερση, ψάχνει για αναβολικές στάσεις. Συχνά είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας πονοκέφαλος, εκφράζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα. Μια τέτοια περίοδος διαρκεί από μερικά λεπτά έως και μερικές ημέρες, αντικαθίσταται από μια επανειλημμένη απενεργοποίηση της συνείδησης σε μια στομωρία ή κώμα με την ανάπτυξη συμπτωμάτων του στελέχους εξάρθρωσης.

Επιλογή χωρίς "ελαφρύ" κενό. Μια πολύ συνηθισμένη παραλλαγή του υποδαρικού αιματώματος, χαρακτηριστικό της πολλαπλής σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Το Sopor (και πιο συχνά το κώμα) από τη στιγμή που τραυματίζεται η επέμβαση ή ο θάνατος του ασθενούς δεν υφίσταται καμία σημαντική θετική δυναμική.

Τα χρόνια υποπυρηνικά αιμάτωμα χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό μιας συγκεκριμένης κάψουλας που υπάρχει αυτόνομα στον εγκέφαλο και προσδιορίζει όλες τις επακόλουθες παθοφυσιολογικές και κλινικές δυναμικές.

Πώς να θεραπεύσει το υποδάφιο αιμάτωμα;

Η θεραπεία των υποδαρικών αιματωμάτων μπορεί να πραγματοποιηθεί με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Η επιλογή της τακτικής καθορίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο του αιματώματος, τη φάση της ανάπτυξής του και την κατάσταση του ασθενούς.

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των υποδόριων αιματωμάτων είναι:

• οξεία υποδαρική αιμάτωση, προκαλώντας συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. όσο νωρίτερα αφαιρείται το υποδάφιο αιμάτωμα, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση για την ανάρρωση.
• υποξεία αιμάτωμα με αυξημένα εστιακά συμπτώματα και / ή σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Οποιαδήποτε άλλη περίπτωση μπορεί να αποτελέσει τη βάση για τη λειτουργία μόνο κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, λαμβανομένου υπόψη του συνδυασμού κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

Η θεραπεία με φάρμακα του υποδαρικού αιμάτωματος είναι σημαντική:

• για τα θύματα της σαφούς συνείδησης:
  • με πάχος αιματώματος μικρότερο από 10 mm,
  • όταν η μετατόπιση των μέσων δομών δεν είναι μεγαλύτερη από 3 mm,
  • χωρίς θραύση των βασικών δεξαμενών.
• για τα θύματα σε ένα sopor ή κώμα (με δυναμικό κλινικό έλεγχο CT και MRI):
• με σταθερή νευρολογική κατάσταση,
• ελλείψει σημείων συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους,
• με ενδοκρανιακή πίεση όχι μεγαλύτερη από 25 mm Hg,
• με όγκο υποσκληρικού αιματώματος όχι μεγαλύτερο από 40 ml.

Η απορρόφηση του υποπλαστικού αιματώματος του αεροπλάνου, κατά κανόνα, εμφανίζεται μέσα σε ένα μήνα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται μία κάψουλα γύρω από το αιμάτωμα, πράγμα που σημαίνει ότι η διαδικασία χρονολογείται. Εάν η δυναμική παρατήρηση υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ή αύξηση των πονοκεφάλων, υπάρχει στασιμότητα στο μάτι, αυτό αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση και πιο συγκεκριμένα για κλειστή εξωτερική αποστράγγιση.

Ποιες ασθένειες μπορεί να σχετίζονται με

Στις περίπου μισές περιπτώσεις με υποδόρια αιματώματα καταγράφεται η βραδυκαρδία. Η συμφόρηση στον πυρήνα του ματιού είναι συχνή συνιστώσα του συνδρόμου συμπίεσης. Σε χρόνια υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας και στοιχεία της ατροφίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε συνδυασμό με σοβαρές συμφορητικές καταστάσεις του εγκεφάλου, υποδόρια αιματώματα, ιδιαίτερα οξέα, συχνά συνοδεύονται από βλαστογενείς διαταραχές με τη μορφή αναπνευστικών διαταραχών, αρτηριακής υπερ- ή υπότασης, πρώιμης υπερθερμίας, διάχυτων μεταβολών στο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικής σφαίρας.

Συχνά, μια αλλαγή στη διάμετρο της κόρης σε υποδόριο αιμάτωμα συνοδεύεται από πτώση του άνω βλεφάρου στην ίδια πλευρά, γεγονός που συνδυάζεται με περιορισμό της κινητικότητας του βολβού του ματιού και συχνά υποδηλώνει γένεση κρανιοσωματικής ριζονοειδούς οφθαλμικής κίνησης.

Θεραπεία του υποδαρικού αιματώματος στο σπίτι

Η χειρουργική θεραπεία του υποδαυλικού αιμάτωματος θα πρέπει να πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατόν μετά τον τραυματισμό ή στην κλινική παρατήρηση του ασθενούς κατά τη συντηρητική θεραπεία, ελλείψει της επίδρασης του τελευταίου.

Όταν επιλέγεται η συντηρητική θεραπεία, η νοσηλεία δεν θα είναι περιττή, αφού σε ένα νοσοκομείο είναι ευκολότερο να ικανοποιηθούν όλες οι προϋποθέσεις για μια επιτυχημένη αποκατάσταση:

• ξαπλώστρες
• μακροπρόθεσμη χρήση απορροφήσιμων αιματωμάτων φαρμάκων (και μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια σειρά επιπλοκών),
• μέγιστο έλεγχο από το ιατρικό προσωπικό, επειδή υπάρχει σημαντικός κίνδυνος να υποβαθμιστεί η νευρολογική κατάσταση.

Τι είδους φάρμακα για τη θεραπεία του υπογειακού αιμάτωματος;

Τα ονόματα των φαρμακολογικών παρασκευασμάτων, καθώς και οι δοσολογίες τους και η διάρκεια της πορείας χορήγησης, καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Η επιλογή μεταξύ της συντηρητικής και της χειρουργικής θεραπείας έγκειται στην αρμοδιότητά του και εάν είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί φαρμακολογική θεραπεία, η περαιτέρω επιλογή μετακινείται στο επίπεδο επιτρεπτών και αναγκαίων φαρμάκων. Αυτά μπορεί να είναι κορτικοστεροειδή ή άλλα απορροφήσιμα φάρμακα αιμάτωσης.

Θεραπεία του υποδαρικού αιματώματος με λαϊκές μεθόδους

Η χρήση λαϊκών θεραπειών για τη θεραπεία του υποδαρικού αιμάτωματος δεν είναι δυνατή, επειδή οι φυτοπαρεσκευές και τα φυτικά εκχυλίσματα δεν έχουν ιδιαίτερη επίδραση στον μηχανισμό της απορρόφησης του αιματώματος. Μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να συμβάλει μόνο στη χρονολόγηση της διαδικασίας ή στην επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς, καθώς χάνονται πολύτιμοι χρόνοι για την παροχή επαγγελματικής βοήθειας.

Θεραπεία υποδόριου αιματώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του υποδαρικού αιματώματος σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως συνήθως. Προτιμώνται τα ασφαλέστερα φαρμακολογικά παρασκευάσματα για τη μητέρα και το παιδί. Εάν προκύψει το ερώτημα σχετικά με την αδυναμία διατήρησης εγκυμοσύνης ή υγιούς παιδιού μετά την προτεινόμενη θεραπεία, η απόφαση λαμβάνεται από κοινού με γιατρούς και στενούς συγγενείς, αλλά από ιατρική άποψη, η διαφύλαξη της ζωής και της υγείας της γυναίκας αποτελεί προτεραιότητα.

Τι πρέπει να επικοινωνήσω με τους γιατρούς εάν έχετε υποδόριο αιμάτωμα

Η διάγνωση του υποδαρικού αιματώματος δεν είναι το ευκολότερο γεγονός. Απαιτείται ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών διαδικασιών και η άκρως επαγγελματική εκτέλεση τους. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων και της ομοιότητας των συμπτωμάτων με άλλες συνέπειες ενός τραυματισμού στο κεφάλι.

Υπό την προϋπόθεση ότι το υποδάφιο αιμάτωμα δεν συνοδεύεται από σοβαρή ταυτόχρονη εγκεφαλική βλάβη, η διάγνωσή του βασίζεται σε μια τριφασική αλλαγή στη συνείδηση:

• πρωταρχική απώλεια κατά τη στιγμή του τραυματισμού,
• χαρακτηριστικό του "ελαφρού" χάσματος
• επανενεργοποίηση λόγω της συμπίεσης του εγκεφάλου.

Ένας κρίσιμος ρόλος στην αναγνώριση του υποδαρικού αιματώματος και αποσαφήνιση του εντοπισμού του, του μεγέθους, των συνεπειών για την εγκεφαλική δραστηριότητα είναι η CT και η μαγνητική τομογραφία.

Σε μια CT σάρωση, βρέθηκαν τα εξής:

• το οξεικό υποδιδωτικό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια δρεπανοειδή ζώνη ομογενούς αύξησης πυκνότητας.
• τα υποδόρια αιματώματα μπορεί να είναι διμερή, να εκτείνονται στο ημισφαιρικό κενό και στην παρεγκεφαλίδα.
• ως αποτέλεσμα της αραίωσης του περιεχομένου του αιματώματος, η διάσπαση των χρωστικών του αίματος, είναι πιθανό μια σταδιακή μείωση της πυκνότητάς του
• παρατηρούνται σημάδια μείωσης των ενδοκρανιακών αποθεματικών χώρων (συστολή του κοιλιακού συστήματος, συμπίεση των κυρτών υποαραχνοειδών ρωγμών, μέτρια ή σοβαρή παραμόρφωση των βασικών δεξαμενών).
• η ανάπτυξη υδροκεφαλίας εξάρθρωσης συνδυάζεται με τη συμπίεση των υποαραχνοειδών χώρων.

Η εικόνα MRI λαμβάνει χώρα:

• χαμηλή αντίθεση λόγω της απουσίας μεθαιμοσφαιρίνης.
• την ετερογένεια της δομής τους σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών σε υποξεία ή χρόνια υποδόρια αιματώματα,
• η ορατότητα της κάψουλας των χρόνιων αιματωμάτων, καθώς συσσωρεύει εντατικά έναν παράγοντα αντίθεσης, σε αντίθεση με τα υγρά και τις αραχνοειδείς κύστεις.
• ταυτοποίηση επίπεδων υποδιδακτικών αιματωμάτων, ειδικά εκείνων που έχουν εισέλθει στο διαεμφυτευτικό ρήγμα ή έχουν εξαπλωθεί βασικά.

Η διάγνωση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τα δευτερεύοντα συμπτώματα:

• τη συμπίεση ή τη μεσαία μετακίνηση του κυρτού υποαραχνοειδούς θώρακα,
• στενότητα της ομολατρικής πλευρικής κοιλίας,
• μετατόπιση μεσαίων δομών
• το φαινόμενο της καθίζησης, όταν το κάτω μέρος του αιματώματος ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης στοιχείων υψηλής πυκνότητας του αίματος είναι υπερ-εντατικής και το άνω μέρος είναι ισο- ή υπο-εντατικό.

Μετά την αφαίρεση ενός υποδάφους αιμάτωματος, η θέση και το μέγεθος του κοιλιακού συστήματος, οι δεξαμενές της εγκεφαλικής βάσης και οι υποαραχνοειδείς ρωγμές ομαλοποιούνται.

Υποδόρια θεραπεία αιμάτωματος

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση όγκου αίματος που βρίσκεται μεταξύ των στερεών και των αραχνοειδών μηνιγγίων και προκαλεί συμπίεση του εγκεφάλου.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η συντριπτική πλειονότητα των υποδουλικών αιματωμάτων σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του ΤΒΙ. Πολύ λιγότερο συχνά εμφανίζονται στην αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου (για παράδειγμα, υπέρταση, αρτηριακό ανεύρυσμα, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, κλπ.) Και σε ορισμένες περιπτώσεις οφείλονται στη χρήση αντιπηκτικών. Τα απομονωμένα υποδάφια αιματώματα αντιπροσωπεύουν περίπου τα 2/5 του συνολικού αριθμού ενδοκρανιακών αιμορραγιών και κατατάσσονται πρώτα μεταξύ των διαφόρων τύπων αιματώματος. Μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από ΤΒΙ, το οξύ υποδόριο αιμάτωμα είναι 1-5%, φθάνοντας το 9-22% με σοβαρό ΤΒΙ. Τα υποδόρια αιματώματα κυριαρχούν σε αρσενικά σε σύγκριση με τα θηλυκά (3: 1), πληρούνται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, αλλά πιο συχνά σε άτομα άνω των 40 ετών.

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ

Υποδόρια αιματώματα αναπτύσσονται με τραυματισμούς στο κεφάλι ποικίλης σοβαρότητας. Για τα οξεία υποδάφια αιμάτωμα, το σοβαρό ΤΒΙ είναι πιο χαρακτηριστικό, και για τα υποξεία και (ιδιαίτερα) χρόνια, ένας σχετικά ελαφρός τραυματισμός. Σε αντίθεση με τα επισκληρίδια, τα υποδάφια αιματώματα συμβαίνουν όχι μόνο στην πλευρά εφαρμογής του τραυματικού παράγοντα, αλλά και στην αντίθετη πλευρά (περίπου με την ίδια συχνότητα).

Οι μηχανισμοί σχηματισμού υποδιδικών αιματωμάτων είναι διαφορετικοί. Όταν homolateral ζημιές σε κάποιο βαθμό, είναι παρόμοια με την διαμόρφωση της επισκληριδίου αιματώματος, τραυματικό παράγοντα ο οποίος είναι μια μικρή περιοχή της εφαρμογής επηρεάζει το στάσιμο ή καθιστική κεφαλής, προκαλώντας τοπική βλάβη του εγκεφάλου και δακρύων ή φλοιώδη χοριοειδή σκαφών στην περιοχή του τραυματισμού.

Εκπαίδευση υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ετερόπλευρη εφαρμογή χώρο τραυματικό παράγοντα, συνήθως οφείλεται σε εγκεφαλική αντισταθμίζεται που προκύπτουν στην πρόσκρουση της κεφαλής, που βρίσκεται σε σχετικά γρήγορη κίνηση των μαζικών σταθερή ή καθιστική αντικείμενο (μια πτώση από ένα σχετικά μεγάλο ύψος από ένα κινούμενο όχημα στο δρόμο, η σύγκρουση αυτοκινήτων, μοτοσικλετών, πτώση προς τα πίσω, κ.λπ.). Ταυτόχρονα, σπάνονται οι λεγόμενες φλέβες γεφυρών που σπάζουν στον ανώτερο κοίλο κόλπο.

Η ανάπτυξη υποδαυλικών αιματοσωμάτων είναι δυνατή ακόμη και αν δεν υπάρχει άμεση εφαρμογή ενός τραυματικού παράγοντα στο κεφάλι. Μια απότομη αλλαγή στην ταχύτητα ή στην κατεύθυνση της κίνησης (με ξαφνική διακοπή της ταχείας κίνησης, που πέφτει από ύψος στα πόδια, γλουτούς κλπ.) Μπορεί επίσης να προκαλέσει μετατόπιση των ημισφαιρίων του εγκεφάλου και ρήξεις των αντίστοιχων φλεβών.

Επιπλέον, υποσκληρίδιο αιμάτωμα στην αντίθετη πλευρά μπορεί να συμβεί κατά την έκθεση τραυματικό παράγοντα που έχει ευρεία περιοχή εφαρμογής, μια σταθερή κεφαλή, όταν δεν υπάρχει μεγάλη τοπική παραμόρφωση του κρανίου, καθώς η μετατόπιση του εγκεφάλου, συχνά με φλέβες χάσμα που εκβάλλουν στον οβελιαίο κόλπο (πλήγμα log πτώση αντικείμενο, μπλοκ χιονιού, αεροσκάφος, κ.λπ.). Συχνά, διάφοροι μηχανισμοί εμπλέκονται ταυτόχρονα στο σχηματισμό υποδαυλικών αιματοειδών, γεγονός που εξηγεί τη σημαντική συχνότητα της διμερούς τους θέσης.

Σε μερικές περιπτώσεις, τα υποδόρια αιματώματα σχηματίζονται με άμεσο τραυματισμό των φλεβικών κόλπων, παραβιάζοντας την ακεραιότητα της σκληρής μήνιγγας με ρήξη των αγγείων της, καθώς και βλάβη στις φλοιώδεις αρτηρίες.

Κατά την ανάπτυξη των υπο-οξείας, και ειδικά χρόνια υποσκληρίδιο αιμάτωμα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο ως δευτερεύουσα αιμορραγία που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της παραβίασης της ακεραιότητας του σκάφους κάτω από την επίδραση των εκφυλιστικών, αγγειονευρωτικό και angionekroticheskih παράγοντες.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι κλινικές εκδηλώσεις υποδόριων αιματωμάτων είναι εξαιρετικά μεταβλητές. Μαζί με τον όγκο τους, την πηγή αιμορραγίας, τον ρυθμό σχηματισμού, τον εντοπισμό, τη διανομή και άλλους παράγοντες, αυτό οφείλεται σε συχνότερα από ότι με επισκληρίδια αιματώματα, σοβαρή ταυτόχρονη εγκεφαλική βλάβη. Πολύ συχνά (σε σχέση με τον μηχανισμό αντιστάθμισης) είναι διμερείς.

Η κλινική εικόνα αποτελείται από συμπτώματα εγκεφαλικού, τοπικού και δευτερογενούς στελέχους, τα οποία προκαλούνται από τη συμπίεση και την εξάρθρωση του εγκεφάλου με την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Τυπικά, η παρουσία της λεγόμενης "φωτεινούς" περιόδου - ο χρόνος μετά τον τραυματισμό, όταν απουσιάζουν οι κλινικές εκδηλώσεις του υποδαρικού αιμάτωματος. Η διάρκεια της "ελαφριάς" περιόδου (αναπτυγμένη ή διαγραμμένη) με υποδάφια αιματώματα ποικίλλει σε πολύ ευρέα όρια - από αρκετά λεπτά και ώρες (με την οξεία ανάπτυξή τους) έως αρκετές ημέρες (με υποξεία ανάπτυξη). Σε χρόνια, αυτή η περίοδος μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις ενός αιμάτωματος μπορούν να ενεργοποιηθούν από διάφορους παράγοντες: επιπρόσθετο τραύμα, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης κλπ. Με μια συνακόλουθη καταστροφή του εγκεφάλου, το "φωτεινό" χάσμα συχνά απουσιάζει. Όταν τα υποδάφια αιματώματα είναι φωτεινότερα από ότι όταν εμφανίζονται οι επιδερμίδες, κυματοειδής και βαθμιαία μεταβολή της κατάστασης της συνείδησης. Ωστόσο, μερικές φορές οι ασθενείς πέφτουν ξαφνικά σε κώμα, όπως σε επισκληρίδια αιματώματα.

Επομένως, οι τριφασικές διαταραχές της συνείδησης που περιγράφονται συχνά όταν χαρακτηρίζουν την κλινική πορεία ενός υποδαυλικού αιματώματος (πρωταρχική απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό, ανάκτησή της για μια περίοδο και μετέπειτα επανενεργοποίηση) μπορεί να απουσιάζουν.

Σε αντίθεση με επισκληρίδιο αιμάτωμα, στην οποία απομείωση της συνείδησης συμβαίνουν προέρχονται κυρίως τύπου, με υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ειδικά όταν κάτω από οξείες και χρόνιες, συχνά το σημείο την αποσύνθεση της συνείδησης φλοιώδους τύπου των αναπτυξιακών amential, ονειρικό, deliriepodobnyh μέλη, διαταραχές μνήμης με χαρακτηριστικά του συνδρόμου Korsakov, καθώς και η «μετωπική ψυχή» με τη μείωση της κριτικής κατάστασης, της βιωσιμότητας, της ευφορίας, της παράλογης συμπεριφοράς και της παραβίασης του ελέγχου των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.

Στην κλινική εικόνα των υποδόριων αιματωμάτων παρατηρείται συχνά ψυχοκινητικός ενθουσιασμός. Στα υποδιδικά αιμάτωμα, οι επιληπτικές κρίσεις είναι κάπως πιο συχνές από ότι στα επισκληρίδια αιματώματα. Γενικευμένα σπαστικά παροξυσμικά κυριαρχούν.

Η κεφαλαλγία σε προσιτούς ασθενείς με υποδόριο αιμάτωμα είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα. Μαζί με cephalgia έχοντας απόχρωση περίβλημα (ακτινοβόληση eyeballs πόνος, το λαιμό, πόνος του οφθαλμού κατά την κίνηση, φωτοφοβία, κλπ), και τις τοπικές τρυφερότητα αντικειμενοποιήσεις στην επίκρουση κρανίο σε υποσκληρίδιο αιμάτωμα πιο συχνά απ 'ότι με επισκληρίδιο, συναντώνται και διαχέονται υπερτασικούς πονοκεφάλους, που συνοδεύονται από μια αίσθηση "έκρηξης" του κεφαλιού. Η περίοδος ενίσχυσης των πονοκεφάλων με υποδόριο αιμάτωμα συχνά συνοδεύεται από έμετο.

Στις περίπου μισές περιπτώσεις με υποδόρια αιματώματα καταγράφεται η βραδυκαρδία. Με υποδόρια αιμάτωμα, σε αντίθεση με τις επιδερμίδες, η συμφόρηση στον πυρήνα του ματιού είναι ένα συχνότερο συστατικό του συνδρόμου συμπίεσης. Σε ασθενείς με χρόνια αιματώματα, οι συμφορητικοί δίσκοι μπορούν να αναγνωριστούν με μειωμένη οπτική οξύτητα και στοιχεία ατροφίας οπτικού νεύρου. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε συνδυασμό με σοβαρές συμφορητικές καταστάσεις του εγκεφάλου, υποδόρια αιματώματα, ιδιαίτερα οξέα, συχνά συνοδεύονται από βλαστογενείς διαταραχές με τη μορφή αναπνευστικών διαταραχών, αρτηριακής υπερ- ή υπότασης, πρώιμης υπερθερμίας, διάχυτων μεταβολών στο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικής σφαίρας.

Για υποδόρια αιματώματα, σε αντίθεση με τα επισκληρίδια, συνηθέστερα εγκεφαλικά συμπτώματα επικρατούν έναντι σχετικά κοινών εστιακών. Ωστόσο, οι ταυτόχρονες μώλωπες, καθώς και φαινόμενα εξάρθρωσης, μερικές φορές καθορίζουν την παρουσία στην κλινική εικόνα της νόσου ενός σύνθετου συσχετισμού διαφόρων ομάδων συμπτωμάτων.

Μεταξύ των εστιακών σημείων σε υποδαρτικά αιματώματα, ο μονόπλευρος μυδρίαση με μείωση ή απώλεια της αντίδρασης του μαθητή στο φως παίζει τον σημαντικότερο ρόλο. Το Mydriasis, ένα ομοθεραπευτικό υποδόριο αιμάτωμα, βρίσκεται στις μισές από τις παρατηρήσεις (και στα οξεία υποδάφια αιμάτωμα - σε 2/3 των περιπτώσεων), που υπερβαίνει σημαντικά τον αριθμό παρόμοιων ευρημάτων στα επισκληρίδια αιμάτωμα. Η επέκταση της κόρης στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα παρατηρείται πολύ λιγότερο · μπορεί να οφείλεται στη συγκόλληση του αντίθετου ημισφαιρίου ή στην παραβίαση του εγκεφαλικού στελέχους απέναντι από το αιμάτωμα στο άνοιγμα της παρεγκεφαλίδας. Σε οξεία υποδαρική αιμάτωση, ο περιορισμός της διαστολής της ομολατρικής εφηβείας κυριαρχεί με την απώλεια της αντίδρασής της στο φως. Με υποξεία και χρόνια υποδόρια αιμάτωμα, η μυδρίαση είναι πιο συχνά μέτρια και δυναμική, χωρίς απώλεια φωτοαντιδράσεων. Συχνά, η αλλαγή στη διάμετρο της κόρης συνοδεύεται από πτώση του ανώτερου βλεφάρου στην ίδια πλευρά, καθώς και με περιορισμό της κινητικότητας του βολβού του ματιού, που μπορεί να υποδεικνύει την κρανιοσωματική ακτινική γένεση της κινητικότητας της κίνησης των ματιών.

Το πυραμιδικό ημισύδρομο με οξύ υποδόριο αιμάτωμα, σε αντίθεση με την επισκληρίδιο, είναι κατώτερο από την μυδρίαση με διαγνωστική σημασία. Σε υποξεία και χρόνια υποδόρια αιματώματα, αυξάνεται ο ρόλος του μεταβολισμού των πυραμιδικών συμπτωμάτων. Εάν το πυραμιδικό ημισύδρομο φθάσει στο βαθμό της βαθιάς παρίσεως ή παράλυσης, τότε συχνότερα αυτό οφείλεται στην ταυτόχρονη σύγχυση του εγκεφάλου. Όταν τα υποδάφια αιματώματα εμφανίζονται σε "καθαρή μορφή", το πυραμιδικό ημισύδρομο χαρακτηρίζεται συνήθως από ανισορρηξία, ελαφρά αύξηση του τόνου και μέτρια μείωση της αντοχής στο πλευρικό αιμάτωμα των άκρων. Η ανεπάρκεια του ΙΙ κρανιακού νεύρου με υποδόρια αιμάτωμα συνήθως έχει μιμητική απόχρωση.

Στα υποδαρτικά αιματώματα, το πυραμιδικό ημισύδρομο πιο συχνά από ότι στα επισκληρίδια αιματώματα είναι ομολατρικό ή αμφίπλευρο λόγω της ταυτόχρονης μώλωσης ή εξάρθρωσης του εγκεφάλου. Η διαφοροποίηση της αιτίας βοηθάται από μια ταχεία σημαντική μείωση της ημιπαρατίδου εξαρθρώσεων στην υποχώρηση της παραβίασης των στελεχών και της συγκριτικής σταθερότητας του ημισιδώματος λόγω εγκεφαλικής βλάβης. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αμφοτερόπλευρα πυραμιδικά και άλλα εστιακά συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε αμφοτερόπλευρη διάταξη υποδουλικών αιματωμάτων.

Σε υποδόρια αιμάτωμα, τα συμπτώματα ερεθισμού με τη μορφή εστιακών κρίσεων εμφανίζονται συνήθως στην πλευρά του σώματος απέναντι από το αιμάτωμα.

Με τον εντοπισμό του υποδαυλικού αιματώματος πάνω από το κυρίαρχο ημισφαίριο, συχνά εντοπίζονται διαταραχές ομιλίας, συχνά αισθητικές.

Οι διαταραχές συχνότητας στη συχνότητα είναι πολύ κατώτερες από τα πυραμιδικά συμπτώματα, αλλά εξακολουθούν να εμφανίζονται συχνότερα σε υποδιδωτικά αιματώματα απ 'ότι σε επισκληρίδια, που χαρακτηρίζονται όχι μόνο από την υποαλγησία αλλά και από διαταραχές επικριτικών τύπων ευαισθησίας. Η αναλογία των εξωπυραμιδικών συμπτωμάτων στα υποδαρμικά αιματώματα, ιδιαίτερα τα χρόνια, είναι σχετικά υψηλή. Αποκαλύπτουν τις πλαστικές αλλαγές στον μυϊκό τόνο, τη γενική ακαμψία και τη βραδύτητα των κινήσεων, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και ένα αντανακλαστικό πιάσιμο.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η γνώμη σχετικά με τη σχετικά βραδεία ανάπτυξη υποδιδακτικών αιματωμάτων, σε σύγκριση με τις επιδερμίδες, κυριαρχεί εδώ και καιρό στη βιβλιογραφία. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι τα οξεία υποπυρηνικά αιμάτωμα συχνά δεν είναι κατώτερα από τα επισκληρίδια στον ταχύ ρυθμό ανάπτυξής τους. Τα υποδουλικά αιμάτωμα κατάντη διαιρούνται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Τα αιματοειδή αναφέρονται σε οξείες, στις οποίες η συμπίεση του εγκεφάλου εκδηλώνεται κλινικά τις ημέρες 1-3 μετά την ΤΒΙ, υποξεία συμπτώματα - στις ημέρες 4-10, και χρόνια υποδόρια αιματώματα - που εμφανίζονται 2 εβδομάδες ή περισσότερο μετά από τραυματισμό. Οι μη επεμβατικές μέθοδοι απεικόνισης έχουν δείξει ότι αυτοί οι όροι είναι πολύ υπό όρους, ωστόσο, η διαίρεση σε οξέα, υποξεία και χρόνια υποδόρια αιματώματα διατηρεί την κλινική σημασία της.

Οξεία υποδουλική αιμάτωση

Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα σε περίπου μισές από τις παρατηρήσεις εκδηλώνεται με ένα σχέδιο συμπίεσης του εγκεφάλου στις πρώτες 12 ώρες μετά τον τραυματισμό. Είναι απαραίτητο να διανεμηθούν 3 βασικές επιλογές για την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας των οξείας υποδόριων αιματωμάτων.

1. Κλασική έκδοση

Η κλασική έκδοση σπάνια βρίσκεται. Χαρακτηρίζεται από μια τριφασική αλλαγή στην κατάσταση της συνείδησης (πρωταρχική απώλεια τη στιγμή του τραυματισμού, ένα ξεδιπλωμένο "φωτεινό" κενό και δευτερεύουσα απενεργοποίηση της συνείδησης).

Την εποχή του TBI, που είναι σχετικά ελαφρύ (μώλωπας ελαφρού ή μεσαίου βαθμού εγκεφάλου) παρατηρείται μια μικρή απώλεια συνείδησης, κατά την ανάκτηση της οποίας παρατηρείται μόνο μέτρια αναισθητοποίηση ή στοιχεία του.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου φωτισμού, η οποία διαρκεί από 10-20 λεπτά έως αρκετές ώρες, σπάνια 1-2 ημέρες, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ναυτία, ζάλη, αμνησία. Με την επάρκεια της συμπεριφοράς και του προσανατολισμού στο περιβάλλον, δείχνουν ταχεία εξάντληση και επιβράδυνση των πνευματικών διεργασιών. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα κατά την ελαφρά περίοδο, εάν υπάρχουν, είναι συνήθως ήπια και διάχυτα.

Στο μέλλον, υπάρχει μια βαθύτερη αναισθητοποίηση με την εμφάνιση αυξημένης νωθρότητας ή ψυχοκινητικής διέγερσης. Οι ασθενείς καθίστανται ανεπαρκείς, ο πονοκέφαλος ενισχύεται απότομα, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Τα εστιακά συμπτώματα είναι πιο έντονα με τη μορφή ομολατρικής μυδριασίας, αντίθετης πυραμιδικής ανεπάρκειας και διαταραχών ευαισθησίας, καθώς και άλλων δυσλειτουργιών μιας σχετικά εκτεταμένης φλοιώδους ζώνης. Μαζί με την απενεργοποίηση της συνείδησης, το δευτερογενές σύνδρομο των στελεχών αναπτύσσεται με βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αλλαγή στον ρυθμό της αναπνοής, αμφίπλευρες αιθουσαίες-ινιακές και πυραμιδοειδείς διαταραχές και τονικό σπασμούς.

2. Επιλογή με διαγραμμένο "φωτεινό" κενό

Αυτή η επιλογή βρίσκεται συχνά. Το υποδιδωτικό αιμάτωμα συνδυάζεται συνήθως με σοβαρές συγχύσεις του εγκεφάλου. Η πρωτογενής απώλεια συνείδησης φτάνει συχνά στον βαθμό κώματος. Τα συμπτώματα εστιακών και στελεχών, που προκαλούνται από πρωτογενή βλάβη στην εγκεφαλική ουσία, εκφράζονται. Περαιτέρω σημείωση είναι η μερική αποκατάσταση της συνείδησης πριν από την αναισθητοποίηση, συνήθως βαθιά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών μειώνονται κάπως. Ένα θύμα που έχει προκύψει από κώμα έχει μερικές φορές ψυχοκινητική διέγερση, αναζήτηση μιας ανταλγικής θέσης. Συχνά είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας πονοκέφαλος, εκφράζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα. Μετά από μία ή την άλλη περίοδο (από μερικά λεπτά έως 1-2 ημέρες), η διαγραμμένη περίοδος "ελαφρού" αντικαθίσταται από επαναλαμβανόμενη διακοπή της συνείδησης σε sopor ή κώμα με εμβάθυνση των διαταραχών των ζωτικών λειτουργιών, ανάπτυξη προθηκών και οφθαλμικών κινήσεων και δυσκαμψία. Με την έναρξη του κώματος, τα εστιακά συμπτώματα που καθορίζονται από την έκθεση στο αιμάτωμα επιδεινώνουν, ειδικότερα, η μονόπλευρη μυδρίαση εμφανίζεται ή περιορίζεται, αυξάνεται η αιμιπρίση και μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις μπορούν να αναπτυχθούν.

3. Επιλογή χωρίς «ελαφρύ» κενό

Η παραλλαγή χωρίς «ελαφρύ» κενό συχνά συναντάται, συνήθως με πολλαπλές σοβαρές εγκεφαλικές βλάβες. Το Sopor (και πιο συχνά το κώμα) από τη στιγμή που τραυματίζεται η επέμβαση ή ο θάνατος του ασθενούς δεν υφίσταται καμία σημαντική θετική δυναμική.

Υποξεία υποατομικό αιμάτωμα

Το υποκείμενο υποατομικό αιμάτωμα, σε αντίθεση με την οξεία, χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης και σημαντικά μεγαλύτερη διάρκεια της "φωτεινούς" περιόδου. Από αυτή την άποψη, συχνά θεωρείται ως διάσειση ή μούχλα του εγκεφάλου, και μερικές φορές ως μη τραυματική ασθένεια (γρίπη, μηνιγγίτιδα, αυθόρμητη υποαρχινοειδής νόσο, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, κλπ.). Παρά τον συχνά πρώιμο σχηματισμό υποκεφαλικών υποδόριων αιματοειδών, η απειλητική κλινική τους εκδήλωση συμβαίνει συνήθως 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η σοβαρότητα του τραυματισμού με αυτό συχνά είναι κατώτερη από αυτή της οξείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται με σχετικά μικρούς τραυματισμούς στο κεφάλι.

Η τριφασική αλλαγή στη συνείδηση ​​είναι πολύ πιο χαρακτηριστική του υποξενού υποδόριου αιματώματος από ό, τι η οξεία. Η διάρκεια της πρωταρχικής απώλειας συνείδησης στα περισσότερα θύματα κυμαίνεται από μερικά λεπτά έως μία ώρα.

Η "φωτεινή" περίοδος που έρχεται έπειτα μπορεί να διαρκέσει έως και 2 εβδομάδες, εκδηλώνοντας τον εαυτό της ως μια πιο τυπικά αναπτυγμένη επιλογή.

Κατά τη διάρκεια της "ελαφράς" περιόδου, τα θύματα είναι με καθαρό μυαλό ή υπάρχουν μόνο εκπληκτικά στοιχεία. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν υποφέρουν, και αν παρατηρήσουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης και της βραδυκαρδίας, είναι πολύ ασήμαντες. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συχνά ελάχιστα, μερικές φορές εκδηλώνεται από οποιοδήποτε σύμπτωμα.

Η δυναμική της δευτερογενούς απώλειας συνείδησης στα θύματα ποικίλλει. Από καιρό σε καιρό, κυματιστές δονήσεις συνείδησης παρατηρούνται μέσα στο εύρος της αναισθητοποίησης σε διάφορους βαθμούς, και μερικές φορές από στοργή. Σε άλλες περιπτώσεις, η δευτερογενής απενεργοποίηση της συνείδησης αναπτύσσεται σταδιακά: πιο συχνά - σταδιακά κατά τη διάρκεια ωρών και ημερών, λιγότερο συχνά - με ταχεία είσοδο σε κώμα. Ταυτόχρονα, μεταξύ των θυμάτων με υποδάφια αιμάτωμα, υπάρχουν εκείνοι που, με την ανάπτυξη άλλων συμπτωμάτων της συμπίεσης του εγκεφάλου, εμμένουν στην απώλεια των αισθήσεων μέσα σε μέτρια αναισθησία.

Με υποξεία υποδάφια αιμάτωμα, οι αλλαγές στην ψυχή είναι δυνατές με τη μορφή μειωμένης κριτικής της κατάστασης ενός ατόμου, του αποπροσανατολισμού στον χρόνο και τον τόπο, της ευφορίας, της ανεπαρκούς συμπεριφοράς και των απωθητικών φαινομένων.

Το υποξευόμενο υποδάφιο αιμάτωμα είναι συχνά μια ψυχοκινητική διέγερση, που προκαλείται από πονοκεφάλους. Σε σχέση με τη διαθεσιμότητα των ασθενών να έρχονται σε επαφή με πιο ξεκάθαρα από ό, τι με τα οξεία αιματώματα, υπάρχει ένας αυξανόμενος πονοκέφαλος, παίζοντας το ρόλο του κύριου συμπτώματος. Μαζί με τον εμετό, τη βραδυκαρδία, την αρτηριακή υπέρταση, τη συμφόρηση στο βάσωμα γίνεται ένα σημαντικό συστατικό της διάγνωσης του συνδρόμου συμπίεσης. Τείνουν να αναπτύσσονται αρχικά στο πλάι του αιματώματος.

Τα συμπτώματα των βλαστοκυττάρων σε υποσκληρικό υποδάφιο αιμάτωμα είναι πολύ λιγότερο κοινά από ό, τι στην οξεία και είναι σχεδόν πάντοτε δευτερεύοντα στη γένεση - συμπίεση. Μεταξύ των σημείων μετατόπισης, η ομολατρική μυδρίαση και η αντίθετη πυραμιδική ανεπάρκεια είναι τα πιο σημαντικά, εμφανίζονται ή αυξάνονται στη διαδικασία παρατήρησης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη φάση της ακαθάριστης κλινικής ανεπάρκειας, η επέκταση της κόρης μπορεί να εμφανιστεί στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα. Το πυραμιδοειδές ημισύδρομο στα υποξεία υποδόρια αιματώματα εκφράζεται συνήθως μετρίως και πολύ λιγότερο συχνά από ότι σε οξεία αιματώματα, είναι διμερές. Λόγω της διαθεσιμότητας του ασθενούς, η επαφή είναι σχεδόν πάντα σε θέση να ανιχνεύσει συμπτώματα εστιακού ημισφαιρίου. ακόμη και αν είναι ήπια ή επιλεκτικά εκπροσωπείται από διαταραχές ευαισθησίας, οπτικά πεδία και διαταραχές υψηλότερων φλοιωδών λειτουργιών. Με τον εντοπισμό αιματωμάτων πάνω από το κυρίαρχο ημισφαίριο στις μισές περιπτώσεις υπάρχουν αφατικές διαταραχές. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν εστιακές επιληπτικές κρίσεις στην αντίθετη πλευρά του σώματος.

Χρόνια αιματοειδή δωδεκαδακτύλου

Τα υποδάφια αιματώματα ταξινομούνται ως χρόνια εάν βρίσκονται ή απομακρύνονται 14 ημέρες ή περισσότερο μετά από την ΤΒΙ. Ωστόσο, το κύριο χαρακτηριστικό τους δεν είναι η ίδια η περίοδος επαλήθευσης, αλλά ο σχηματισμός μιας κάψουλας, που δίνει μια ορισμένη αυτονομία σε συνύπαρξη με τον εγκέφαλο και καθορίζει όλες τις επακόλουθες κλινικές και παθοφυσιολογικές δυναμικές.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Όταν αναγνωρίζεται ένα υποδαρικό αιμάτωμα, είναι συχνά απαραίτητο να ξεπεραστούν οι δυσκολίες που οφείλονται στην ποικιλία μορφών κλινικής εκδήλωσης και πορείας. Σε περιπτώσεις όπου ένα υποδάφιο αιμάτωμα δεν συνοδεύεται από σοβαρή ταυτόχρονη εγκεφαλική βλάβη, η διάγνωσή του βασίζεται σε μια τριφασική αλλαγή της συνείδησης: πρωταρχική απώλεια κατά τη στιγμή του τραυματισμού, ένα "φωτεινό" χάσμα, εκ νέου διακοπή της συνείδησης που προκαλείται από συμπίεση του εγκεφάλου.

Εάν, με μια σχετικά βραδεία ανάπτυξη της συμπίεσης του εγκεφάλου στην κλινική εικόνα, μαζί με άλλα σημάδια αποκαλύπτουν διάχυτες κεφαλαλγίες, πνευματικές αλλαγές στον «μετωπιαίο» τύπο και ψυχοκινητική διέγερση, υπάρχει λόγος να υποθέσουμε την ανάπτυξη ενός υποδαυλικού αιμάτωματος. Ο ίδιος μηχανισμός βλάβης μπορεί να οδηγήσει στο ίδιο συμπέρασμα: ένα χτύπημα στο κεφάλι με ένα αμβλύ αντικείμενο (συνήθως στην ινιακή, μετωπική ή σαγιονική περιοχή), ένα χτύπημα στο κεφάλι με ένα μαζικό αντικείμενο ή μια ξαφνική αλλαγή στην ταχύτητα κίνησης, οδηγώντας όχι τόσο στην τοπική εντύπωση όσο στον εγκέφαλο της κοιλότητας του κρανίου με την πιθανότητα ρήξης των φλεβών και τον σχηματισμό ενός υποδάφους αιματώματος στην πλευρά που είναι απέναντι από τη θέση εφαρμογής του τραυματικού παράγοντα.

Κατά την αναγνώριση των υποδόριων αιματωμάτων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο συχνός επιπολασμός των συμπτωμάτων του εγκεφάλου, παρά το γεγονός ότι αυτές οι αναλογίες είναι μεταβλητές. Η φύση των εστιακών συμπτωμάτων σε ένα απομονωμένο υποδόριο αιμάτωμα (η συγκριτική τους απαλότητα, ο επιπολασμός και συχνά ο διμερισμός) μπορεί να συμβάλλουν στη διάγνωση. Η παραδοχή υποδόριου αιματώματος μπορεί να υποστηριχθεί έμμεσα από τα χαρακτηριστικά της ημισφαιρικής συμπτωματολογίας.

Η ανίχνευση των διαταραχών ευαισθησίας είναι πιο χαρακτηριστική για τα υποδόρια αιματώματα. Τα κρανιοβασικά συμπτώματα (και, μεταξύ αυτών, πάνω από όλα, ομολατρική μυδρίαση) είναι συχνότερα πιο έντονα απ 'ότι σε επισκληρίδια αιματώματα.

Η διάγνωση των υποδόριων αιματωμάτων είναι ιδιαίτερα δύσκολη σε ασθενείς με σοβαρή ταυτόχρονη εγκεφαλική βλάβη, όταν το "φωτεινό" χάσμα απουσιάζει ή διαγράφεται. Στα θύματα που βρίσκονται σε κατάσταση λήθαργου ή κώματος, βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, επιληπτικές κρίσεις είναι ανησυχητικές όσον αφορά τη δυνατότητα συμπίεσης του εγκεφάλου. Η εμφάνιση ή η τάση να εμβαθύνουν τις αναπνευστικές διαταραχές, η υπερθερμία, η αντανακλαστική πάρεση του βλέμματος προς τα πάνω, η δυσκαμψία, οι αμφίπλευρες παθολογικές ενδείξεις και η άλλη παθολογία των στελεχών ενισχύουν την υπόθεση της συμπίεσης του εγκεφάλου με το αιμάτωμα.

Η ανίχνευση ιχνών τραυματισμού στην ινιακή, μετωπική ή σαγιονική περιοχή (ειδικά αν ο μηχανισμός καταστροφής είναι γνωστός), κλινική (αιμορραγία, υγρορροϊκή μύτη, αυτιά) και ακτινογραφικά σημάδια κάταγμα βάσης κρανίου επιτρέπουν πεισματικά την κλίση στη διάγνωση του υποδαρικού αιματώματος. Για την εκτόξευση, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πλευρά της μυδριασίας.

Σε υποδόρια αιμάτωμα, σε αντίθεση με τα επισκληρίδια, τα κρανιακά ευρήματα δεν είναι τόσο χαρακτηριστικά και σημαντικά για την τοπική διάγνωση. Σε οξεία υποδαρική αιμάτωση, συχνά εντοπίζονται κατάγματα της βάσης του κρανίου, συνήθως εκτείνονται στο μέσο και πίσω, λιγότερο συχνά στο πρόσθιο κρανιοφόρο. Εντοπίστε ένα συνδυασμό βλάβης στα οστά της βάσης και του θησαυρού του κρανίου.

Απομονωμένα κατάγματα μεμονωμένων οστών της κρανιακής κοιλότητας είναι λιγότερο συνηθισμένα.

Εάν κατά τη διάρκεια οξείας υποδαρικής αιμάτωμας, εντοπιστεί βλάβη στα οστά του μανδύα, είναι συνήθως εκτεταμένη. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι, σε αντίθεση με τις επιδερμίδες, σε υποδάφια αιμάτωμα, η βλάβη των οστών βρίσκεται συχνά στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα. Γενικά, οι βλάβες των οστών απουσιάζουν στο ένα τρίτο των θυμάτων με οξεία υποδόρια αιματώματα και σε 2/3 με υποξεία. Η γραμμική Echo μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση του υποδαρικού αιματώματος, ανιχνεύοντας την μετατόπιση του τραυματικού υποστρώματος που συμπιέζει τον εγκέφαλο.

Όταν η εγκεφαλική αγγειογραφία για υποδόρια αιματώματα σε άμεσες εικόνες, το σύμπτωμα της στεφάνης είναι τυπικό - η ασηπτική ζώνη σε σχήμα ημισελήνου με τη μορφή λωρίδας διαφόρων διαστάσεων. Το "περιθώριο" σπρώχνει περισσότερο ή ομοιόμορφα το αγγειακό μοτίβο του συμπιεσμένου ημισφαιρίου από την κρανιακή κοιλότητα κατά μήκος του ραγισμένου ράμματος στη βάση του κρανίου, όπως φαίνεται στις εικόνες στο μετωπικό επίπεδο.

Σημειώστε ότι το σύμπτωμα των "ζαντών" συχνά εκφράζεται σαφέστερα στην τριχοειδή ή φλεβική φάση. Η μετατόπιση της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας είναι επίσης χαρακτηριστική. Τα πλευρικά αγγειογράμματα στα κυψελιδικά υποδόρια αιματώματα είναι λιγότερο επιδεικτικά. Ωστόσο, στην περίπτωση των υποδικών αιματωμάτων που βρίσκονται στο διαεμφυτευτικό ρήγμα, οι πλάγιες εικόνες είναι επίσης πειστικές: ανιχνεύουν τη σύνθλιψη της αρτηρίας της περικαλόζης.

Ένας κρίσιμος ρόλος στην αναγνώριση του υποδαρικού αιμάτωματος και στην αποσαφήνιση της θέσης, του μεγέθους και της επίδρασής του στον εγκέφαλο παίζεται με CT και MRI.

Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα σε υπολογισμένο τομογράφημα χαρακτηρίζεται συνήθως από δρεπανοειδή ζώνη ομογενούς αύξησης πυκνότητας (Εικόνα 30-7 α, β).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα υποδάφιο αιμάτωμα εκτείνεται πάνω από ένα ή όλα τα ημισφαίρια. Πολύ συχνά, τα υποδόρια αιμάτωμα μπορεί να είναι αμφίπλευρα και επίσης να εκτείνονται σε μια ημισφαιρική ρωγμή και σε ένα λαβύρινθο παρεγκεφαλίδας.

Οι συντελεστές απορρόφησης οξείας επισκληρίδιας αιματώματος είναι υψηλότεροι από την πυκνότητα ενός υποδαρικού αιματώματος λόγω της ανάμειξής του με το υγρό ή / και το θρυμματίδιο.

Για το λόγο αυτό, η εσωτερική άκρη ενός οξεικού και υποξενού υποδόριου αιματώματος, που επαναλαμβάνει την επιφάνεια ανακούφισης του υποκείμενου εγκεφάλου, μπορεί να έχει ένα ασαφές περίγραμμα.

Ο άτυπος εντοπισμός των υποδάφινων αιματωμάτων - στην ενδοαιμισματική σχισμή, πάνω ή κάτω από τον στόχο, με βάση το μεσαίο κρανιακό οστά - είναι πολύ πιο σπάνιο εύρημα από το κυρτό.

Με την πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα της αραίωσης της περιεκτικότητας σε αιματώματα, της διάσπασης των χρωστικών του αίματος, η πυκνότητα μειώνεται βαθμιαία, καθιστώντας τη διάγνωση δύσκολη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι συντελεστές απορρόφησης του μεταβληθέντος αίματος και του περιβάλλοντος μυελού γίνονται ίδιοι.

Τα υποδιπλασιαστικά αιματώματα είναι εντός 1-6 εβδομάδων. Η διάγνωση στη συνέχεια βασίζεται σε δευτερεύουσες ενδείξεις, όπως η συμπίεση ή η μεσαία μετατόπιση του κυρτού υποαραχνοειδούς σχήματος, η στένωση της ομολατρικής πλευρικής κοιλίας και η εξάρθρωση των μέσων δομών. Η φάση χαμηλότερης πυκνότητας ακολουθεί τη φάση έντασης ιωδίου, στην οποία ο συντελεστής απορρόφησης του χυμένου αίματος προσεγγίζει την πυκνότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε ένα υποδαρικό αιμάτωμα παρατηρείται το φαινόμενο της καθίζησης: το κάτω μέρος του αιματώματος ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης στοιχείων αίματος υψηλής πυκνότητας είναι υπερβολικά εκτεταμένο και το άνω μέρος είναι ισο- ή υπο-εντατικό.

Στα υποδαρτικά αιματώματα, στην τομογραφία κυριαρχούν σημάδια μείωσης των ενδοκρανιακών αποθεματικών χώρων: στένωση του κοιλιακού συστήματος, συμπίεση των κυρτών υποαραχνοειδών ρωγμών, μέτρια ή σοβαρή παραμόρφωση των βασικών δεξαμενών. Μια σημαντική μετατόπιση των διάμεσων δομών συνοδεύεται από την ανάπτυξη υδροκεφαλίας εξάρθρωσης, σε συνδυασμό με τη συμπίεση των υποαραχνοειδών χώρων. Όταν ένα αιμάτωμα βρίσκεται στο οπίσθιο κρανιακό οστά, αναπτύσσεται οξεία αποφρακτική υδροκεφαλία.

Μετά την αφαίρεση ενός υποδάφους αιματώματος, η θέση και το μέγεθος του κοιλιακού συστήματος, οι δεξαμενές της βάσης εγκεφάλου και οι υποαραχνοειδείς ρωγμές ομαλοποιούνται (Εικ. 30-7, b).

Το Σχ. 30-7. Οξεία υποδάφια αιμάτωμα της δεξιάς μετωπιαίας-χρονικής περιοχής: α, β - εκτεταμένη, δρεπανοειδής ζώνη υπερδιέγερσης, ακαθάριστη μετατόπιση του κοιλιακού συστήματος. c, d - μία ημέρα μετά το χειρουργείο. στην περιοχή του αφαιρούμενου αιμάτωματος, μια υπο-εντατική λωρίδα που αντιστοιχεί στη συσσώρευση του αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μια σημαντική μείωση στην εξάρθρωση του κοιλιακού συστήματος. d, e - μετά από 1 2 ημέρες μετά την αφαίρεση του αιματώματος, αναδιανομή και επέκταση του κοιλιακού συστήματος (που υποδεικνύεται με βέλη).

Σε εικόνες με μαγνητική τομογραφία με οξεία υποδόρια αιματώματα, είναι δυνατή η χαμηλή αντίθεση εικόνας λόγω της απουσίας methemoglobin. Σε 30% των περιπτώσεων, τα χρόνια υποδιαμορφωτικά αιματώματα φαίνονται υπο-ή εξωσωματικά σε τομογράμματα σε κατάσταση Τ1, αλλά σχεδόν όλα αυτά χαρακτηρίζονται από αυξημένη ένταση σήματος σε κατάσταση Τ2. Σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών σε οξεία ή χρόνια υποδόρια αιματώματα, η δομή τους είναι ετερογενής. Μια κάψουλα χρόνιων αιματωμάτων, κατά κανόνα, συσσωρεύει εντατικά έναν παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος τους επιτρέπει να διαφοροποιούνται από υγρόμα και αραχνοειδείς κύστεις. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση με επιτυχία των υποδαρικών αιματωμάτων, τα οποία τροποποιούνται από CT. Η μαγνητική τομογραφία έχει επίσης πλεονεκτήματα όταν πρόκειται για επίπεδα υποδάφια αιμάτωμα, ειδικά εάν εισέλθουν στο ημισφαιρικό χάσμα ή εξαπλωθούν βασικά.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία των υποδαρικών αιματωμάτων μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από τον όγκο του αιματώματος, τη φάση της ανάπτυξής του και την κατάσταση του ασθενούς.

Χειρουργική θεραπεία

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία είναι οι ακόλουθες.

• Οξεία υποδαρική αιμάτωση που προκαλεί συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα αφαιρείται το υποδάφιο αιμάτωμα, τόσο καλύτερα είναι το αποτέλεσμα.

• Υποξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα με την αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων ή / και να υπογράψουν αχ ενδοκρανιακή υπέρταση.

Σε άλλες περιπτώσεις, η απόφαση για τη λειτουργία γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων.

Μέθοδος λειτουργίας για οξύ υποδόριο αιμάτωμα

Για την πλήρη απομάκρυνση του οξείας υποδόριου αιμάτωματος και της αξιόπιστης αιμόστασης, συνήθως υποδεικνύεται ευρεία κρανιοτομή. Το μέγεθος και η θέση της οστεοπλαστικής θραύσης εξαρτάται από το μήκος του υποδαρικού αιματώματος και τον εντοπισμό των συνοδευτικών παρεγχυματικών βλαβών. Όταν συνδυάζεται ένα υποδάφιο αιμάτωμα με μώλωπες των πόλων-βασικών περιοχών των μετωπιαίων και των κροταφικών λοβών, το κατώτερο όριο του παραθύρου του trepanation πρέπει να φτάσει στη βάση του κρανίου και τα άλλα όρια θα πρέπει να αντιστοιχούν στο μέγεθος και τη θέση του υποδαρικού αιματώματος. Η αφαίρεση αιμάτωματος σταματά την αιμορραγία αν συνεχιστεί από τις εστίες θραύσης του εγκεφάλου. Με μια ταχέως αυξανόμενη εξάρθρωση του εγκεφάλου, μια κρανιοτομή θα πρέπει να ξεκινά με την επιβολή μιας τρύπας μύλου, μέσω της οποίας μπορεί να αναρροφηθεί γρήγορα ένα τμήμα του υποδάφους αιματώματος και έτσι να μειωθεί ο βαθμός συμπίεσης του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, εκτελέστε γρήγορα τα υπόλοιπα στάδια της κρανιοτομής. Ωστόσο, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά κατά τη σύγκριση της θνησιμότητας σε ομάδες ασθενών, όπου αρχικά χρησιμοποιήθηκε "ταχεία" απομάκρυνση του υποδαρικού αιματώματος μέσω του ανοίγματος τρυφερώσεως και στην ομάδα των ασθενών όπου η οστεοπλαστική θραύση πραγματοποιήθηκε αμέσως.

Στην περίπτωση ενός υποδάφους αιματώματος, ένα τεταμένο, κυανοειδές, μη παλλόμενο ή ελαφρώς παλλόμενο, σκληρό μαλάκωμα προεξέχει μέσα στο παράθυρο του trepanation. Εάν υπάρχουν συνοδικοί πόλο-βασικοί μώλωπες των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών στην πλευρά του υποδάφους αιμάτωματος, είναι προτιμότερο να εκτελεστεί η ανατομή του τοξοειδούς τόξου με τη βάση, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις τα φλοιώδη αγγεία στην περιοχή των εστιών συσπάσεων είναι συχνότερα η αιμορραγία. Με τον κυψελιδικό-παρασιτικό εντοπισμό του υποδάφους αιμάτωματος, η ανατομή της σκληράς μήνιγγας μπορεί να πραγματοποιηθεί από τη βάση στον ανώτερο υαλοειδές κόλπο.

Με την παρουσία αιματώματος να είναι ενδοεγκεφαλικά και εστίες φλερτ, το αίμα και τα εγκεφαλικά θραύσματα απομακρύνονται με άρδευση και απαλή αναρρόφηση. Η αιμόσταση εκτελείται με διπολική πήξη, με αιμοστατικό σπόγγο ή με συγκολλητικές συνθέσεις ινώδους-θρομβίνης. Μετά τη συρραφή της Dura ή του πλαστικού της, το κέλυφος των οστών μπορεί να τοποθετηθεί στη θέση του και να σταθεροποιηθεί με ράμματα. Αν συγχρόνως η ουσία του εγκεφάλου προλάβει το ελάττωμα του τρυπώματος, αφαιρείται και συντηρείται το πτερύγιο των οστών, δηλαδή η λειτουργία ολοκληρώνεται με αποσυμπιεστική τράνταγμα του κρανίου.

Τα σφάλματα της χειρουργικής τακτικής περιλαμβάνουν την αφαίρεση ενός υποδάγαου αιμάτωματος μέσω ενός μικρού παραθύρου εκτομής χωρίς συρραφή της σκληρής μήτρας. Αυτό πραγματικά σας επιτρέπει να απομακρύνετε γρήγορα το κύριο μέρος του υποδάφους αιμάτωμα, αλλά είναι γεμάτη με πρόπτωση της εγκεφαλικής ουσίας στο παράθυρο των οστών με συμπίεση των κυψελιδικών φλεβών, μειωμένη φλεβική εκροή και αύξηση του εγκεφάλου. Επιπλέον, σε συνθήκες οίδημα του εγκεφάλου μετά την αφαίρεση ενός υποδάγαου αιμάτωματος μέσω ενός μικρού τρισδιάστατου παραθύρου, δεν είναι δυνατόν να αναθεωρηθεί η πηγή της αιμορραγίας και να πραγματοποιηθεί αξιόπιστη αιμόσταση.

Φάρμακα

Τα θύματα με υποδάφιο αιμάτωμα σε καθαρή συνείδηση ​​με πάχος αιμάτωματος μικρότερο από 10 mm, μετατόπιση των διάμεσων δομών που δεν υπερβαίνει τα 3 mm, χωρίς συμπίεση των βασικών δεξαμενών συνήθως δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. σε θύματα που βρίσκονται σε κούραση ή κώμα, με σταθερή νευρολογική κατάσταση, απουσία συμπτωμάτων συμπίεσης του εγκεφάλου, ενδοκρανιακή πίεση που δεν υπερβαίνει τα 25 mm Hg., και ο όγκος ενός υποδάφους αιματώματος δεν είναι μεγαλύτερος από 40 ml, επιτρέπεται η διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας σε περίπτωση δυναμικού κλινικού, καθώς και ελέγχου CT και MRI.

Η απορρόφηση του υποπλαστικού αιματώματος του αεροπλάνου, κατά κανόνα, εμφανίζεται μέσα σε ένα μήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται μία κάψουλα γύρω από το αιμάτωμα και το αιμάτωμα μετατρέπεται σε ένα χρόνιο. Εάν υπό δυναμική παρατήρηση μια σταδιακή μετατροπή ενός υποδαρικού αιματώματος σε χρόνια συνοδεύεται από επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ή από αύξηση των πονοκεφάλων, την εμφάνιση συμφόρησης στον πυρήνα του οφθαλμού, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση μέσω κλειστής εξωτερικής αποστράγγισης.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα είναι συχνά λιγότερο ευνοϊκό όσον αφορά την πρόγνωση από το οξύ επισκληρίδιο αιμάτωμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υποδόρια αιμάτωμα συμβαίνουν συνήθως με αρχικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και συνοδεύονται επίσης από έναν ταχύ ρυθμό εγκεφαλικής μετατόπισης και ακανόνιστων δομών βλαστού. Επομένως, παρά την καθιέρωση σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης, τα οξεία υποδάφια αιματώματα καταγράφουν σχετικά υψηλή θνησιμότητα και μεταξύ των επιζώντων των θυμάτων υπάρχει σημαντική βαθιά αναπηρία.

Απαραίτητη για την πρόγνωση είναι επίσης η ταχύτητα ανίχνευσης και αφαίρεσης του υποδαυλικού αιματώματος. Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής είναι σημαντικά καλύτερα για τα θύματα που λειτουργούσαν εντός των πρώτων 4-6 ωρών μετά τον τραυματισμό, σε σύγκριση με μια ομάδα ασθενών που λειτουργούσαν αργότερα. Ο όγκος του υποδάφους αιματώματος, καθώς και η ηλικία των θυμάτων, καθώς αυξάνεται, παίζει έναν αυξανόμενο αρνητικό ρόλο στις εκβάσεις.

Ανεπιθύμητες αποτελέσματα σε ένα υποσκληρίδιο αιμάτωμα λόγω της περαιτέρω ανάπτυξης της ενδοκρανιακής υπέρτασης, και εγκεφαλική ισχαιμία. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι με την ταχεία εξάλειψη της συμπίεσης του εγκεφάλου, αυτές οι ισχαιμικές διαταραχές μπορεί να είναι αναστρέψιμες. Οι σημαντικοί προ-γνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το εγκεφαλικό οίδημα, συχνά προοδευτικό μετά την αφαίρεση του οξείας υποδόριου αιμάτωματος.