Χειρουργική εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου - Συνέπειες

Το ANMK, ανεξάρτητα από τον τύπο του, είναι μια θεραπευτική παθολογία που έχει ένα οργανικό υπόστρωμα. Μιλώντας σε πιο προσιτή γλώσσα, το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια ασθένεια στην οποία οι παθογενετικοί μηχανισμοί σχηματίζουν εστία νέκρωσης στον εγκεφαλικό φλοιό (που αργότερα αναφέρεται ως GM) ή στις υποκριτικές δομές. Κατά συνέπεια, θα είναι μια οργανική βλάβη και ολόκληρη η υπάρχουσα κλινική καθορίζεται από το μέγεθος και τη θέση της.

Όπως γνωρίζετε, τα νευρικά κύτταρα (νευρώνες) αποκαθίστανται πολύ αργά και το σώμα δεν θα έχει ποτέ αρκετές από τις δυνάμεις του για να αποκαταστήσει την χαμένη εστίαση - ακόμα και αν καταλαμβάνει πολύ λίγο χώρο.

Η GM είναι η πιο σύνθετη δομή του ανθρώπινου σώματος, έτσι ώστε ακόμη και μια μικρή ήττα του να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες.

Λαμβάνοντας υπόψη τα προηγούμενα, καθίσταται σαφές ότι δεν θα είναι δυνατή η αποκατάσταση των νεκρών κυττάρων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο όλες οι προσεγγίσεις στη θεραπεία και την αποκατάσταση των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν ως αποκλειστικό στόχο τη βελτίωση της εργασίας των νευρικών κυττάρων που επιβίωσαν. Σήμερα είναι η μόνη προσέγγιση που επιτρέπει την επίτευξη σχετικά καλών αποτελεσμάτων με την έγκαιρη παροχή ειδικής ιατρικής περίθαλψης.

Ωστόσο, υπάρχει ένα σημαντικό σημείο - όλοι αυτοί οι αλγόριθμοι λειτουργούν μόνο αν έχει σταματήσει η εξάπλωση της παθολογικής εστίας νέκρωσης. Διαφορετικά, όταν τα κοντινά κύτταρα συνεχίζουν να πεθαίνουν, οι θεραπευτικές τεχνικές αποδεικνύονται εντελώς άσχετες και η μόνη πιθανή διέξοδος από την κατάσταση είναι η χειρουργική επέμβαση. Και ακόμα και τότε, δεν είναι γεγονός ότι οι νευροχειρουργοί θα αναλάβουν την εφαρμογή μιας τόσο περίπλοκης διαδικασίας, εδώ η απόφαση γίνεται σε δευτερόλεπτα και λαμβάνεται υπόψη μόνο ο λόγος των πιθανών οφελών και κινδύνων.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Οι νευροχειρουργικές επεμβάσεις (δηλαδή παρεμβάσεις στο ΓΜ) πραγματοποιούνται τόσο με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο όσο και αιμορραγικό. Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης εγκεφαλικής αιμορραγίας, συχνά συμβαίνουν αιματώματα εγκεφαλικού επεισοδίου και είναι επίσης δυνατή αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία λόγω ρήξης του ανευρύσματος. Αυτός ο όρος υποδηλώνει δομική παραμόρφωση του αγγείου - η διάμετρος του αυξάνεται επανειλημμένα λόγω της αραίωσης του τοιχώματος. Έχοντας έναν βαθύ εντοπισμό της αιμορραγίας σε πολλές περιπτώσεις συνδέεται με μια ανακάλυψη του αίματος στο κοιλιακό σύστημα της GM. Με τη σειρά του, αυτός ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός οδηγεί σε παραβίαση της κυκλοφορίας του υγρού και της εμφάνισης του λεγόμενου υδροκεφαλίου της αποφρακτικής αιτιολογίας. Οι κύριοι στόχοι που επιδιώκονται με τη χειρουργική θεραπεία θεωρούνται οι εξής:

1. Εξασφάλιση της μέγιστης επιτρεπόμενης αφαίρεσης των θρόμβων αίματος με ελάχιστο αριθμό νεκρών γενετικών κυττάρων.
2. Ομαλοποίηση της τοπικής και συνολικής πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου. Όταν εμφανιστεί ξαφνική αιμορραγία, η οποία προκαλείται από ρήξη των ανευρύσματα των αγγείων που είναι υπεύθυνα για την παροχή τροφισμού στους ιστούς του γενετικού υλικού, το ανεύρυσμα κόβεται. Μια εναλλακτική λύση στο ζήτημα - η εφαρμογή της ενδοαγγειακής επέμβασης με τη χρήση σπειρών (σπείρες).

Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό επεισόδιο δεν εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη ιατρική προετοιμασία.

Αρχικά, ο ασθενής θα υποβληθεί σε εντατική θεραπεία στο τμήμα της ΜΕΘ για ορισμένο χρονικό διάστημα, χορηγώντας φάρμακα σε αυτόν, η δράση του οποίου δεν είναι μόνο η βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, αλλά και η βελτιστοποίηση του έργου ολόκληρου του καρδιαγγειακού συστήματος (στο εξής αποκαλούμενο CCC). ).

Κατά κανόνα, αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται από την παρουσία νεκρωτικής εστίασης, η οποία προέκυψε εξαιτίας της ισχαιμίας των ιστών GM. Με άλλα λόγια, αρχικά όλα γίνονται για να εξασφαλιστεί η αύξηση των θρεπτικών ουσιών και του οξυγόνου στα επιζώντα νευροκύτταρα, τα οποία θα πρέπει να αναλάβουν "ευθύνη" για τη διατήρηση του νευρικού συστήματος σε λειτουργική κατάσταση. Μόνο αν πληρούται αυτή η προϋπόθεση, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε με ασφάλεια στην απομάκρυνση μιας ενιαίας εστίας και η εκτομή δεν γίνεται σαφώς κατά μήκος των ορίων του τμήματος οριοθέτησης, αλλά με μια μικρή ποσότητα υγιούς ιστού. Αυτό είναι απαραίτητο για την εξάλειψη της πιθανότητας εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας μετά από χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις

Οι κύριοι παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με την καταλληλότητα της λειτουργίας μετά το μανιφέστο του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οι εξής:

1. Η ηλικία του ασθενούς με τον οποίο συνέβη το εγκεφαλικό επεισόδιο.
2. Η γενική κατάσταση του σώματός του, τα χαρακτηριστικά των δεικτών της λειτουργικής δραστηριότητας του νευρικού συστήματος.

Παρά το γεγονός ότι συχνά η διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης είναι η μόνη πιθανή ευκαιρία για ένα άτομο να αναρρώσει, υπάρχει ένας οριστικός κατάλογος κατηγορηματικών αντενδείξεων σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας, δηλαδή:

1. Ένα άτομο είναι άνω των 70 ετών.
2. Η παρουσία ενός ιστορικό σοβαρής σωματικών παθολογιών (όπως αναφέρεται σε διαβήτη, καθώς και νεφρική, ηπατική, καρδιαγγειακή, πνευμονική παθολογία σε υπο- βήμα αντιρρόπησης και επιπλέον σημαντικά προβλήματα από την πήξη, σηπτικό και καρκίνος).
3. Διαταραχή της συνείδησης, η οποία χαρακτηρίζεται ως κώμα. Στην περίπτωση που τουλάχιστον μία, και ακόμη περισσότερο, μερικές από τις παραπάνω αντενδείξεις συμβαίνουν, η χειρουργική επέμβαση είτε αποκλείεται εντελώς είτε αναβάλλεται έως ότου συμβεί η κανονικοποίηση του ασθενούς. Υπάρχουν αρκετές ιδιωτικές ισραηλινές κλινικές, όπου αναλαμβάνουν την υλοποίηση χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο παρουσία αυτών των αντενδείξεων, αλλά ο ρυθμός επιβίωσης και ακόμη μεγαλύτερη αποκατάσταση είναι δυστυχισμένος.

Αυτό είναι σημαντικό!

Πολλοί άνθρωποι (κατά κανόνα, αυτοί είναι συγγενείς ασθενών) επιμένουν ότι η θεραπεία ακόμη και των πιο σύνθετων κλινικών περιπτώσεων δεν πρέπει να γίνεται με χειρουργική επέμβαση, αλλά με τη χρήση παραδοσιακής ιατρικής. Γιατί "κόβουμε" και πληρώνουμε "δεν είναι σαφές για ποιο" αν η επιχείρηση μπορεί να αποφευχθεί - εξάλλου, υπάρχουν και τέτοια θαυμάσια μέσα όπως τα βότανα και η απιθεραπεία (επεξεργασία μελισσών).

Στην πραγματικότητα, όλα αυτά τα μέσα είναι άσχετα και κοντά στην εξασφάλιση της κανονικής λειτουργίας της GM, και ακόμη περισσότερο στην ανάκτηση της μετά από ένα καρδιαγγειακό ατύχημα.

Και η προσκόλληση σε αυτή την οπτική γωνία οδηγεί συχνά στον θάνατο των ασθενών - για τον απλό λόγο ότι οι συγγενείς τους δεν δίνουν τη συγκατάθεσή τους για τη διεξαγωγή της χειρουργικής σε μια εποχή που πραγματικά μπορεί να σώσει ζωές. Αυτό που είναι πιο ενδιαφέρον είναι ότι μετά από αυτό κατηγορούν τους γιατρούς για το γεγονός ότι υποτίθεται ότι υπέστησαν εσφαλμένη θεραπεία της νόσου ή δεν κατόρθωσαν σωστά να φροντίσουν τον ασθενή. Τι μπορούμε να μιλήσουμε για το αν οι άνθρωποι είναι συνηθισμένοι να εμπιστεύονται πηγές πληροφοριών αμφίβολης φύσης και όχι επαγγελματίες γιατρούς!

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αποκλειστικά με ιατρική συνταγή και μπορεί να συνιστάται τόσο για οξεία αιμορραγική βλάβη όσο και για ισχαιμική αιμορραγία. Οι στόχοι που επιδιώκονται με τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να χαρακτηριστούν ως εξής:

1. Η πρόληψη της αύξησης του μεγέθους της νεκρωτικής περιοχής είναι ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των επιπλοκών εάν υπάρχουν ενδείξεις απόφραξης των αγγείων των κύριων αρτηριών που τροφοδοτούν την κεφαλή και τον αυχένα.
2. Άμεση απομάκρυνση των επιπτώσεων του εγκεφαλικού, που έχει ήδη συμβεί.

Η χειρουργική επέμβαση για αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια εκτελείται συνήθως με αιμορραγίες στην ΓΜ, από τις οποίες αναπτύσσονται αργότερα αιμάτωμα. Αυτό το είδος προβλήματος συμβαίνει μετά από ρήξη ανευρύσματος. Αιμορραγίες, ειδικότερα, βαθύτερες, προκαλούν την έκχυση αίματος στο κοιλιακό σύστημα της Γ.Μ. Εάν η επέμβαση δεν πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό, αυτό το είδος της κατάστασης θα προκαλέσει το μανιφέστο του λεγόμενου αποφρακτικού υδροκεφαλίου - μερική απόφραξη ή ολική παρεμπόδιση μιας ή δύο οπών που βρίσκονται μεταξύ των κοιλιών.

Εάν, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπευτική αγωγή, εμφανίζεται έντονος πόνος σε έναν ασθενή με οποιοδήποτε είδος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Πιθανότατα, αυτό το σύνδρομο συνδέεται με την αύξηση της πίεσης στο κρανίο, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν προβλήματα στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι εύκολο να υποθέσουμε ότι η αιτία όλων αυτών των προβλημάτων είναι η νέκρωση ενός συγκεκριμένου τμήματος του ιστού των ΓΤ. Συνεπώς, είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή του ασθενούς μόνο κατά τη διάρκεια νωρίς κεφάλι αποστράγγιση και συναγωγή κρανιοεγκεφαλικές υγρό, και περαιτέρω υπό τον όρο απομάκρυνση νεκρωτικού τμήμα, το οποίο συνεχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος.

Πολλοί ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο βρίσκονται σε κώμα - δεν υπάρχει καθόλου κλινική νευρολογικής δραστηριότητας. Είναι λογικό να υποθέτουμε ότι ο εγκέφαλός τους υποβλήθηκε σε εξαιρετικά δυσμενείς επιπτώσεις και, όταν αφαιρείται η νεκρή περιοχή, θα υπήρχαν πιθανότητες σωτηρίας, αλλά στην πράξη όλα είναι κάπως διαφορετικά. Δυστυχώς, όλες οι απόπειρες πραγματοποίησης μιας επέμβασης σε ιστούς GM σε ασθενείς που βρίσκονταν σε κατάσταση κώματός τους ήταν ανεπιτυχείς (ποσοστό θνησιμότητας ήταν 100%).

Η ανάκτηση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση είναι η ίδια με εκείνη που εφαρμόστηκε μόνο σε θεραπευτική αγωγή.

Και στις δύο περιπτώσεις, ολόκληρη η περιοχή του εγκεφάλου "απενεργοποιήθηκε" από την εργασία - για τη λειτουργία του ΚΝΣ, δεν υπάρχει μεγάλη διαφορά ως προς το αν αφαιρέθηκε ή αντικαταστάθηκε από συνδετικό ιστό.

Πιθανές συνέπειες της επιχείρησης

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση συνδέεται σημαντικά με υψηλό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του trepanning εξαρτάται άμεσα από την ταχύτητα της πρώτης βοήθειας, την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι παντοδύναμη, έτσι σε ορισμένες περιπτώσεις προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές μετά από χειρουργική θεραπεία. Αναφέρονται τα ακόλουθα αποτελέσματα της κρανιοτομής:

• επιληψία;
• ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• εκτεταμένο οίδημα.
• παραβίαση του οστικού ιστού και των αγγείων.
• μόλυνση;
• μερική ή πλήρη παράλυση.
• προβλήματα μνήμης και ομιλίας.
• απώλεια βάρους?
• κατανομή;
• ακατάλληλη πέψη;
• προσωρινό θόλωμα του μυαλού.
• ναυτία και έμετο.
• ζάλη και ημικρανίες.
• δυσκολίες στην αντίληψη της πραγματικότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η υποτροπή συνδέεται με την αδυναμία των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο υγιής ιστός είναι μερικές φορές βλάβη Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στην κοιλότητα του εγκεφάλου.

Εάν στο νευροχειρουργικό νοσοκομείο διατηρήθηκε η λειτουργία της εγκεφαλικής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης, αυτό είναι πολύ καλό και η πρόγνωση της ανάκαμψης θα είναι σχετικά ευνοϊκή. Ακόμη και όταν το σκάφος σκάσει και το αίμα χυθεί στον υπεραχειοειδή χώρο - εάν η λειτουργία εκτελείται στα πρώτα λεπτά της ανάπτυξης του SAH και κατόπιν φροντίζεται κατάλληλα για τον ασθενή, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική επιτυχία.

Αλλά είναι πολύ σημαντικό να σταθεροποιηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση. Ακόμα και μια υπέρταση πρώτου βαθμού μπορεί να οδηγήσει σε ένα υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών;

Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας προσδιορίζεται, σε μεγάλο βαθμό, από τα μεμονωμένα φυσιολογικά χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς. Είναι σαφές ότι είναι αδύνατον να προβλεφθούν όλοι οι κίνδυνοι εξ ορισμού, αλλά είναι επιτακτική η διεξαγωγή συνολικής εξέτασης του σώματος.

Η διαδικασία αποκατάστασης διαρκεί αρκετά χρόνια, αλλά σε ιατρικό ίδρυμα το εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένει όχι περισσότερο από 2-3 μήνες, όταν σταματήσουν οι νευρολογικές διαταραχές και η πιθανότητα του κινδύνου επανάληψης αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Η αφαίρεση των μετεγχειρητικών ραμμάτων πραγματοποιείται για 10-14 ημέρες, αλλά το ίχνος της παρέμβασης θα είναι ορατό για αρκετούς ακόμη μήνες.

Κάθε ασθενής, ακόμη και αν είναι απελπισμένος, εξακολουθεί να ελπίζει για μια θαυματουργή διάσωση και εάν έχει ήδη ληφθεί απόφαση ότι πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, τότε όλα πρέπει να γίνουν όχι μόνο για να συνειδητοποιήσουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα αλλά και για να διασφαλίσουν το σωστό επίπεδο ασφάλεια. Ναι, η χειρουργική επέμβαση δίνει πολύ πιο αξιοσημείωτα αποτελέσματα από την προσέγγιση που βασίζεται στα φάρμακα και για να δοθεί θετική επίδραση στην προτεινόμενη μέθοδο θεραπείας, θα πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά το ιστορικό του ασθενούς και να εξοικειωθούν με τις συνοδευτικές παθολογίες.

Κατανόηση σωστά, δεν είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη σχεδιαζόμενη πράξη αμέσως μετά την ανακάλυψη της ταυτόχρονης παθολογίας - θα αρκεί να συμπεριληφθούν ειδικά φάρμακα στον κατάλογο προμεραπείας, πράγμα που θα αποκλείσει τη δυνατότητα επιδείνωσης της. Μετά από αυτό, μια «εκκαθάριση» της GM από τα προϊόντα της νεκρωτικής αποσύνθεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να βλάψει το σώμα.

Συμπέρασμα

Είναι απαραίτητο να είσαστε λογικοί σε κάθε μέθοδο θεραπείας και να αξιολογείτε με ψυχραιμία την κατάσταση. Είναι σαφές ότι η χειρουργική επέμβαση είναι μια σημαντική επιβάρυνση για το ανθρώπινο σώμα, η οποία είναι ήδη εξασθενημένη και δεν θα οδηγήσει σε κάτι καλό, αλλά συμβαίνει έτσι ώστε να μην υπάρχει άλλος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος.

Ακούστε μόνο τις συστάσεις του γιατρού σας και ακολουθήστε τα - τότε όλα θα είναι καλά. Μην αυτο-φαρμακοποιείτε - η οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια των ΓΤ ιστών είναι ένα πολύ δύσκολο έργο, το οποίο μπορούν να αντιμετωπίσουν μόνο ειδικοί της ανώτατης τάξης.

Και αυτό εξαρτάται από το γεγονός ότι θα υπάρξει μια πολυεπιστημονική προσέγγιση - οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να καθοδηγούνται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων.

Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια σε έναν άρρωστο. Η επέμβαση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο πραγματοποιείται για να σταθεροποιηθεί το ανεύρυσμα, η εκτομή του αιμάτωματος, η κύστη ή η πλάκα. Χειρουργική θεραπεία σε 85% των περιπτώσεων σώζει τη ζωή των ασθενών. Όταν αιμορραγία εγκεφάλου για την παροχή αποτελεσματικής και αποτελεσματικής φροντίδας σε ένα άρρωστο άτομο είναι πραγματικά μόνο στις πρώτες 6 ώρες. Στα αστικά νοσοκομεία λειτουργούν τα νευροχειρουργικά τμήματα. Εκεί, οι ασθενείς λαμβάνουν φροντίδα έκτακτης ανάγκης, εκτελούνται χειρουργικές επεμβ

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Χρησιμοποιούνται τεχνικές χειρουργικής θεραπείας τόσο για αιμορραγικά όσο και για ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. Η παραβίαση της ακεραιότητας των μεγάλων αρτηριών, η ρήξη του ανευρύσματος, ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών στρωμάτων προκαλούν αιμορραγία στην κοιλότητα του εγκεφάλου. Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πλάκες, αιμάτωμα και κύστεις. Συμπίπτουν ιστούς, προκαλούν πρήξιμο. Το καθήκον του νευροχειρουργού είναι να αφαιρέσει τους όγκους, να αποτρέψει την υποτροπή του εγκεφαλικού επεισοδίου, να αποκαταστήσει την πλήρη δραστηριότητα του εγκεφάλου.

Υπάρχουν αυτοί οι τύποι πράξεων για εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου:

1. Τράβηγμα του κρανίου (κρανιοτομία). Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση εκτελείται μόνο σε 25% των περιπτώσεων. Η κρανιοτομία συνταγογραφείται για την απομάκρυνση ογκωδών όγκων, για οίδημα, υποτροπή της παθολογικής κατάστασης.
2. Αποκοπή ανευρύσματος. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα στην μηριαία αρτηρία. Μετακινείται κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος στον τόπο της βλάβης στον εγκέφαλο. Το ανευρύσμα συμπιέζεται με ειδικά εργαλεία που μοιάζουν με κλιπ. Ο σάκος αίματος εμπλέκεται στην κανονική ροή αίματος.
3. Καρδιακή ενδοαρτηριοτομή. Μέσω του λαιμού ανοίγει πρόσβαση στην καρωτιδική αρτηρία. Ο χειρουργός σταματά τη ροή του αίματος και κάνει μια τομή στην περιοχή στενότητας. Τα τοιχώματα της καρωτιδικής αρτηρίας αποξέονται, αφαιρούνται οι αθηροσκληρωτικές πλάκες, η τομή συρράπτεται. Η λειτουργία γίνεται καλύτερα με τοπική αναισθησία.
4. Αγγειακό stenting. Πρόκειται για μια παρέμβαση χαμηλού αντίκτυπου για την αποφυγή επανάληψης. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας με ένα διαστολέα. Το εργαλείο φθάνει στην περιοχή συστολής. Στη συνέχεια, ρυθμίστε το πλέγμα, διευρύνοντας τον αυλό της αρτηρίας.
5. Επιλεκτική θρομβόλυση. Η θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά στις πρώτες 6 ώρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία αποσκοπεί στη διάλυση του θρόμβου μέσα στο αγγείο. Το φάρμακο εγχέεται στην προσβεβλημένη περιοχή μέσω καθετήρα μέσω των αρτηριών (μηριαίας ή καρωτίδας).

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για τη λειτουργία που κάνουν κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση συγκεκριμένου τύπου γίνεται μόνο από νευροχειρουργό. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης νευρολόγο και φλεβολόγο. Η επιλογή της λειτουργικής μεθόδου επηρεάζεται από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, από την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Είναι σημαντικό να σαρώσετε προσεκτικά τα σκάφη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διάγνωσης, ο κατάλληλος τύπος χειρουργικής θεραπείας συνταγογραφείται.

Χαρακτηριστικά της κρανιοτομής

Η κρανιοτομή είναι μια μακρά και περίπλοκη διαδικασία. Ο νευροχειρουργός ξοδεύει στο χειρουργικό τραπέζι από 5 έως 15 συνεχόμενες ώρες. Η αποκατάσταση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας απαιτεί φροντίδα, ακρίβεια και εμπειρία του γιατρού. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση σπάνια συνταγογραφείται, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η κρανιοτομία είναι ο μόνος τρόπος για να βοηθήσει κάποιον άρρωστο.

Μια λειτουργία ανοικτής διαδρομής αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

1. Προετοιμάστε τον ασθενή για trepanning. Ένας αναισθησιολόγος εισάγει ένα άρρωστο άτομο στην κατάσταση της αναισθησίας. Τα φάρμακα χορηγούνται μέσω φλέβας ή ενδοτραχειακά. Όταν ο ασθενής κοιμάται, το κεφάλι του είναι στερεωμένο σε ειδική συσκευή για να εξασφαλίσει πλήρη ακινησία. Για να μειωθεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης εγκαθίσταται μια οσφυϊκή αποστράγγιση.
2. Άνοιγμα του κρανίου. Πρώτον, ένας νευροχειρουργός κάνει μια τομή με ένα νυστέρι κατά μήκος της γραμμής των μαλλιών. Τα οστά και το κρανίο διαχωρίζονται από το δέρμα. Η τρύπα τρυπιέται. Η ιατρική είδε στο χώρο της μελλοντικής χειρουργικής επέμβασης να αφαιρεί το πτερύγιο του κρανίου, το οποίο μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας τίθεται σε λειτουργία.
3. Άνοιγμα της σκληρότητας. Ο νευροχειρουργός τοποθετεί ειδικά γυαλιά με μικροσκόπιο. Αυτό σας επιτρέπει να συλλάβετε τις παραμικρές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Για να μην βλάψει υγιείς περιοχές, ο γιατρός λειτουργεί με ένα πολύ λεπτό όργανο. Η σκληρή μήνιγγα ανοίγει, τα αποτελέσματα της αιμορραγίας αφαιρούνται.
4. Το κλείσιμο της κρανιακής κοιλότητας. Όταν το κύριο πρόβλημα επιλυθεί, ο νευροχειρουργός τοποθετεί το πριονωτό πτερύγιο του κρανίου και το στερεώνει με ειδικά μεταλλικά κλιπ. Καλλυντικά ράμματα εφαρμόζονται στην επιφάνεια του δέρματος. Δεν υπάρχει ορατή ουλή στο κεφάλι στο μέλλον, καθώς η περιοχή που βρίσκεται κάτω από τη λειτουργία καλύπτεται με τρίχα.

Σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, συνοδευόμενο από εκτεταμένο οίδημα, μπορεί να απαιτηθεί κρανιοτομή αποσυμπίεσης. Προκειμένου να μειωθεί η συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, αφαιρείται ένα συγκεκριμένο τμήμα των οστών του κρανίου. Η χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης σπάνια εκτελείται, καθώς έχει απρόβλεπτες συνέπειες. Η αφαίρεση του κρανιακού πτερυγίου προβλέπεται στην περίπτωση που άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν είναι δυνατές ή είναι αναποτελεσματικές για ορισμένους λόγους.

Πόσο επικίνδυνη είναι η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση διατρέχει μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του trepanation εξαρτάται από την ταχύτητα της πρώτης βοήθειας, την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι παντοδύναμη, έτσι σε ορισμένες περιπτώσεις προκύπτουν σοβαρές επιπλοκές μετά από χειρουργική θεραπεία. Αναφέρονται τα ακόλουθα αποτελέσματα της κρανιοτομής:

• επιληψία;
• ενδοκρανιακή αιμορραγία.
• εκτεταμένο οίδημα.
• παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων.
• μόλυνση;
• μερική ή πλήρη παράλυση.
• προβλήματα μνήμης και ομιλίας.
• απώλεια βάρους?
• κατανομή;
• ακατάλληλη πέψη;
• προσωρινό θόλωμα του μυαλού.
• ναυτία και έμετο.
• ζάλη και ημικρανίες.
• δυσκολίες στην αντίληψη της περιβάλλουσας πραγματικότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η υποτροπή συνδέεται με την αδυναμία των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των αρτηριών. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο υγιής ιστός είναι μερικές φορές βλάβη Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στην κοιλότητα του εγκεφάλου. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι πάντα δύσκολη. Οι ασθενείς επανεκπαιδευτούν στην πράξη να περπατούν, να μιλούν, να γράφουν, να διαβάζουν κ.λπ. Ανακαλύπτουν σταδιακά τα γεγονότα της ζωής τους, δεν αναγνωρίζουν αμέσως τους συγγενείς τους και τους στενούς ανθρώπους. Ωστόσο, η πλήρης ανάκτηση είναι πραγματική. Το κυριότερο είναι η σωστή φροντίδα των ασθενών και οι προσπάθειες του ίδιου του ασθενούς.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου

Η αιμορραγία του εγκεφάλου είναι μια σοβαρή παθολογία. Απαιτεί μακρά αποκατάσταση. Οι φυσικοί και διανοητικοί πόροι ενός ατόμου εξαντλούνται, οπότε η επιχείρηση εκτελείται εγκαίρως και εξαιρετικά ακριβής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας νευροχειρουργός ή φλεβολόγος δεν συνιστά να καταφύγετε σε χειρουργική θεραπεία.

Αυτό οφείλεται στην πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και σε θάνατο.

Υπάρχουν τέτοιες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό επεισόδιο:

• παθολογία του καρκίνου.
• κώμα?
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• νευρολογικό έλλειμμα.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή λιγότερο από 6 μήνες πριν.
• πυώδη φλεγμονή των μηνιγγιών.
• ηλικία ασθενών άνω των 70 ετών.
• νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Εάν υπάρχει μία ή περισσότερες από τις παραπάνω αντενδείξεις, η χειρουργική επέμβαση καθυστερείται μέχρι να γίνει ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε σπάνιες περιπτώσεις συνεχίζεται η χειρουργική θεραπεία, καθώς είναι η μόνη ευκαιρία για σωτηρία. Ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, η επιβίωση των ασθενών είναι μόνο 50%. Ελλείψει αντενδείξεων, η θνησιμότητα είναι 25%. Η αποτελεσματικότητα της ριζικής θεραπείας εξαρτάται από τις μεμονωμένες φυσιολογικές παραμέτρους του ασθενούς.

Τι είδους χειρουργική επέμβαση έχει εγκεφαλικό επεισόδιο;

Η χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται η κύρια μέθοδος φροντίδας για ασθενείς που πάσχουν από κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο. Σε ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εγκέφαλος του ασθενούς πάσχει από έλλειψη οξυγόνου, θρεπτικών συστατικών και συμπίεση των μαλακών ιστών του αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να επιλύσετε την κατάσταση το συντομότερο δυνατόν και να αποκαταστήσετε την κανονική κυκλοφορία του αίματος. Κάθε λεπτό πεθαίνουν περισσότερα νευρικά κύτταρα και θα είναι πιο δύσκολο να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του εγκεφάλου. Και αυτό με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής μπορεί να σωθεί από το θάνατο.

Χειρουργική εγκεφαλικού επεισοδίου

Κατά κανόνα, λίγοι άνθρωποι σχεδιάζουν μια τέτοια χειρουργική επέμβαση. Εξάλλου, ακόμη και αν ο ασθενής έχει επίγνωση των ελαττωμάτων κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι υψηλός και η αιμορραγία μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή. Ο πλέον ευνοϊκός χρόνος για χειρουργική επέμβαση είναι οι τρεις πρώτες ώρες μετά την επίθεση. Στην ακραία περίπτωση, μπορείτε να αναβάλλετε τη λειτουργία έως και έξι ώρες μετά τη λήψη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, διαφορετικά οι γιατροί δεν δίνουν προβλέψεις για την επιβίωση και την επιστροφή στην προηγούμενη ζωή.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται ο μόνος τρόπος για να σωθούν ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Συνήθως ο γιατρός ενημερώνει την οικογένεια για την ανάγκη για τέτοια θεραπεία. Ο χρόνος προετοιμασίας για την παρέμβαση είναι ελάχιστος - οι γιατροί, αν είναι απαραίτητο, διεξάγουν εγκεφαλική ανίχνευση και με εμφανή σημεία εγκεφαλικού επεισοδίου, ο χρόνος για την προετοιμασία είναι μόνο 10-15 λεπτά, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ασθενής είναι έτοιμος για τη λειτουργία.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι παρέμβασης στο εγκεφαλικό επεισόδιο:

• αποκοπή ενός προβλήματος εγκεφαλικού αγγείου,
• την εκτομή του αιματώματος που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Είναι σημαντικό! Εάν, σύμφωνα με τις ενδείξεις, δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί εκτελούν όλα τα μέτρα αποκατάστασης για να το καταστήσουν δυνατό. Για παράδειγμα, όταν η αρτηριακή πίεση πηδά για να ξεκινήσει αυτός ο δείκτης σταθεροποιείται. Η πίεση για αρκετό καιρό παραμένει υπό την επίβλεψη των γιατρών και, όταν επιτευχθούν σταθερά θετικά αποτελέσματα, οι νευροχειρουργοί προχωρούν στη λειτουργία στον εγκέφαλο.

Αποκατάσταση του εγκεφαλικού

Χαρακτηριστικά της αποκατάστασης μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ότι ο ασθενής θα χρειαστεί περισσότερο από το ιατρικό προσωπικό, αλλά συγγενείς που θα είναι σε θέση να φροντίζουν για τον ασθενή. Μετά τον χρόνο που περνάει στην κλινική υπό την επίβλεψη των γιατρών, ο ασθενής εκδιώκεται στο σπίτι, όπου θα πρέπει να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι απρόβλεπτες, επομένως πρέπει να προετοιμαστείτε για μια μακροπρόθεσμη αποκατάσταση. Επίσης, οι συγγενείς πρέπει να προετοιμαστούν για επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση. Δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς, αλλά σε εκείνους που επλήγησαν από έναν αριθμό καταστροφικών παραγόντων πριν από την επέμβαση. Για παράδειγμα:

• την παρουσία διαβήτη
• καπνίσματος καπνού
• την παρουσία κακοήθους όγκου
• αλκοολικός εθισμός
• παθήσεις των οργάνων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων
• αθηροσκληρωτικές καταθέσεις σε άλλα αιμοφόρα αγγεία,
• αποτυχίες του καρδιακού παλμού,
• το υπερβολικό βάρος,

Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αναρρώνουν πολύ πιο αργά, μπορεί να παρουσιάσουν προβλήματα με τα αναπνευστικά όργανα, τα ουρολογικά όργανα κ.λπ.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

Εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της εμφάνισης της παθολογίας στο κυκλοφορικό σύστημα που παρέχει ζωτική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Τέτοια προβλήματα προκύπτουν τόσο στα μεγάλα όσο και στα μικρά σκάφη. Στην περίπτωση αυτή, το ποσό της ζημίας θα είναι διαφορετικό. Συνήθως η πιο συνηθισμένη αγγειακή παθολογία είναι ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών σε διάφορα σημεία που συμβάλλουν στην αραίωση του χοριοειδούς, αυξάνοντας την πίεση σε ένα ορισμένο τμήμα του αγγείου, προεξέχοντας τον τοίχο του και τελικά σπάζοντας το αιμοφόρο αγγείο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της παθολογίας είναι ο διαχωρισμός των τοιχωμάτων των αρτηριών και η ρήξη του αγγείου. Σε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ένα εγκεφαλικό αγγείο μπορεί να φράξει από έναν θρόμβο αίματος - έναν θρόμβο. Σε οποιοδήποτε στενό μέρος όπου το δοχείο έχει στρωματοποιηθεί ή καταστραφεί, ένας θρόμβος κολλάει και παρεμβαίνει στη ροή του αίματος. Ο κύριος στόχος των χειρουργών είναι να αφαιρέσουν έναν θρόμβο αίματος και να αποκαταστήσουν την κανονική κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.

Αποκοπή ανευρύσματος

Η ανάρρηση των ανευρύσματα δεν είναι μια ασφαλής διαδικασία. Μετά την εκτέλεση, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν διαταραχές ομιλίας, προβλήματα οράσεως, μούδιασμα των άκρων και προβλήματα μνήμης. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος που θα προκαλέσουν ένα δεύτερο κτύπημα.

Είναι σημαντικό! Οι στατιστικές δείχνουν ότι ένα άτομο μπορεί να υποστεί δύο εγκεφαλικά επεισόδια, το τρίτο εγκεφαλικό επεισόδιο καθίσταται μοιραία για την πλειοψηφία των ασθενών. Ωστόσο, η αποκοπή είναι μία από τις κύριες διαδικασίες, η οποία πραγματοποιείται με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός θα καθορίσει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την καταλληλότητα της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και πιθανές αντενδείξεις για τη λειτουργία. Ο γιατρός έχει στη διάθεσή του όλες τις απαραίτητες πληροφορίες μετά από διαγνωστικές διαδικασίες (MRI, CT, αγγειογραφία), εάν ο ασθενής έχει συνείδηση, ο γιατρός θα προσπαθήσει να ανακαλύψει ποια φάρμακα λαμβάνει ο ασθενής. Εάν μια έγκυος εισάγεται με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό, καθώς στην περίπτωση αυτή δεν καταφεύγουν σε αποκοπή.

Πηγαίνοντας στην αρχή της λειτουργίας, ο γιατρός συνδέει τους απαραίτητους αισθητήρες με τον ασθενή. Οι ζωτικές ενδείξεις εμφανίζονται στην οθόνη της οθόνης, η αναισθησία χορηγείται. Ένας καθετήρας τοποθετείται για τη συλλογή των ούρων. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης χορηγείται γενική αναισθησία. Στη θέση που απαιτείται για την κοπή, τα μαλλιά ξυρίζεται, το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.

Το επόμενο στάδιο της επιχείρησης είναι ένα από τα πιο σημαντικά. Ο γιατρός εκτελεί το trepanning του κρανίου - ανοίγοντας το κρανίο για να παρέχει πρόσβαση στην προβληματική περιοχή. Με τη βοήθεια μικροσκοπίου, ο γιατρός καθορίζει ποια περιοχή έχει υποστεί, όπου υπάρχει ρήξη του αγγείου ή υπάρχει θρόμβος αίματος. Στη συνέχεια, το ανεύρυσμα διαχωρίζεται από υγιή ιστό και το δοχείο είναι διακοσμημένο με ειδική συσκευή τιτανίου, παρόμοια με σφιγκτήρα. Μετά από αυτό, αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος στο αγγείο.

Στο τελικό στάδιο, ένα τμήμα του κρανίου, που αφαιρείται για τη λειτουργία, επιστρέφει στην περιοχή, το ράμφος του κεφαλιού συρράπτεται, το ράμμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Οι προηγουμένως εγκατεστημένοι καθετήρες αφαιρούνται από το σώμα. Το προσωπικό παρακολουθεί τις ζωτικές ενδείξεις του ασθενούς, ο γιατρός ελέγχει αναγκαστικά την κατάσταση και, όταν εγκαταλείπει την αναισθησία, εξετάζει τον ασθενή, αξιολογεί την επιτυχία της παρέμβασης, καθορίζει επιπλοκές που θα πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά τη διάρκεια της φάσης αποκατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς πέφτουν σε κώμα μετά από χειρουργική επέμβαση.

Για αρκετές ημέρες, οι ασθενείς τοποθετούνται σε νευροχειρουργική ανάνηψη και στη συνέχεια μεταφέρονται στον θάλαμο (για τουλάχιστον μία εβδομάδα). Κατά μέσο όρο, η επέμβαση διαρκεί από τρεις έως πέντε ώρες - ο γιατρός απλά δεν έχει πλέον χρόνο.

Αφαίρεση αιματοειδούς

Όταν συμβαίνει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εμφανίζεται ένα αιμάτωμα που ασκεί πίεση στον εγκέφαλο. Πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό. Αυτό θα βοηθήσει όχι μόνο να απελευθερώσει τις περιοχές του εγκεφάλου από τη συμπίεση, αλλά επίσης να εξαλείψει την επίδραση στον εγκέφαλο των τοξινών που απελευθερώνονται όταν εμφανιστεί ένα αιμάτωμα. Το έργο του νευροχειρουργού σε αυτή την περίπτωση είναι να αφαιρέσει τους θρόμβους αίματος από την προκύπτουσα κοιλότητα όσο το δυνατόν πληρέστερα και να ελαττώσει ελάχιστα μια υγιή εγκεφαλική ουσία, διατηρώντας παράλληλα το έργο των ζωτικών κέντρων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία αιμάτωματος με όγκο μεγαλύτερο από 20 cm3 και με όγκο μεγαλύτερο από 10 cm3, εάν το αιμάτωμα συμπιέζει το στέλεχος του εγκεφάλου, πλευρικές κοιλίες. Η επέμβαση γίνεται με κρανιοτομή ή με παρακέντηση, όταν τα περιεχόμενα αναρροφούνται, οι κοιλίες αποστραγγίζονται.

Επί του παρόντος, οι γιατροί προτιμούν να αφήνουν ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις - μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε κάθε τέταρτο ασθενή και σε άλλες περιπτώσεις διεξάγονται εργασίες εξοικονόμησης. Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ίδια με την αποκοπή.

Αυτό θα σας εξοικονομήσει από την προσβολή! 10 συμβουλές για επαγγελματίες γιατρούς Θεραπεία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου με κώνοι Εγκεφαλικό επεισόδιο - συμπτώματα και αιτίες, μέθοδοι θεραπείας. Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό

Δύσκολη χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό επεισόδιο: επιλογές για, αποτελέσματα για τον ασθενή

Σε περίπτωση μη τραυματικής αιμορραγίας στον εγκέφαλο ενός μέρους ασθενών, ενδείκνυται χειρουργική απομάκρυνση του αιματώματος. Ανάλογα με τη θέση του, την κρανιοτομία, την αφαίρεση ενός μέρους του οστικού ιστού, μπορεί να γίνει στερεοτακτική αναρρόφηση. Οι επιπλοκές της μετεγχειρητικής περιόδου περιλαμβάνουν εγκεφαλικό οίδημα και υποτροπή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Κάντε και ποια λειτουργία για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου

Όταν εμφανιστεί αιμορραγία, πραγματοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. Η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι πάντα αδιαμφισβήτητη και η θέση της αιμορραγίας δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις προσιτή για απομάκρυνση. Ορισμένες από τις μεθόδους δεν έχουν ερευνηθεί καλά. Οι κύριοι τύποι χειρουργικών προσεγγίσεων για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

Οι τελευταίες μέθοδοι είναι λιγότερο τραυματικές από τη χειρουργική επέμβαση ανοικτής πρόσβασης, αλλά το μειονέκτημα τους είναι η αδυναμία να σταματήσει εντελώς η αιμορραγία. Επομένως, μια επανάληψη του αιματώματος μετά από τέτοιες στερεοτακτικές παρεμβάσεις είναι πολύ πιθανή.

Ενδείξεις για την αφαίρεση των αιματοειδών χειρουργικά:

• παρεγκεφαλιδικό εγκεφαλικό επεισόδιο με εστίαση περισσότερο από 3 cm με την πρόοδο ενός νευρολογικού ελαττώματος, συμπτώματα συμπίεσης ή διόγκωσης του μυελού.
• αιμάτωμα στην επιφάνεια του εγκεφαλικού φλοιού (όχι περισσότερο από 1 cm), όγκος αίματος που χύθηκε πάνω από 30 ml, εγκεφαλικό επεισόδιο στην περιοχή των υποκρυλικών πυρήνων,
• η διάσπαση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου απομακρύνεται μέσω της αναρρόφησης κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης, η χορήγηση θρομβολυτικών ενδείκνυται για τη διάλυση των εναπομενόντων θρόμβων αίματος.
• αυξάνοντας το πρήξιμο του εγκεφάλου.
• ένα κώμα που διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες - η αποσυμπίεση αποδεικνύεται με την αφαίρεση μέρους του κρανίου, αργότερα η παρέμβαση επιδεινώνει την επιβίωση του ασθενούς.
• αγγειακές ανωμαλίες (ανεύρυσμα, δυσπλασία, παθολογικό συρίγγιο, αγγειώματα) με αιμορραγία, η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας.

Προς το παρόν δεν υπάρχουν ακριβή χρονικά κριτήρια για το διορισμό της επιχείρησης. Είναι γνωστό ότι η πρώιμη αφαίρεση αιμάτωματος αυξάνει την πιθανότητα υποτροπής. Υπάρχει η παραδοχή ότι οι οικονομικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας, που πραγματοποιούνται εντός 10 ωρών από την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου, βελτιώνουν την έκβαση της. Αλλά αυτή η μέθοδος χρειάζεται πρόσθετη έρευνα.

Και εδώ περισσότερο σχετικά με τη μετατόπιση των εγκεφαλικών αγγείων.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς που έχουν περάσει πάνω από 75 χρόνια, καθώς συνοδεύεται από επιδείνωση της κατάστασης και εξέλιξης των νευρολογικών διαταραχών, πολλές φορές υπάρχει επανάληψη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτή η αντένδειξη θεωρείται σχετική, ωστόσο, η πλειονότητα των νευροχειρουργών θεωρεί τέτοιες επιχειρήσεις απρόσκοπτη.

Η χειρουργική θεραπεία δεν συνιστάται παρουσία:

• σοβαρή καρδιακή, πνευμονική ή νεφρική ανεπάρκεια.
• ηπατική βλάβη.
• μη αντιρροπούμενη πορεία του διαβήτη.
• σημαντική μείωση της δραστηριότητας πήξης του αίματος ·
• οξεία πυώδης διεργασίες.
• ογκολογικών ασθενειών.

Στερεοτακτική τεχνική λειτουργίας

Συνέπειες και προβλέψεις για τον ασθενή

Το κύριο πρόβλημα της μετεγχειρητικής περιόδου είναι η εξάλειψη της διόγκωσης του εγκεφαλικού ιστού. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να επιμείνει για 10 έως 15 ημέρες. Για να καταπολεμηθεί αυτή η απειλητική για τη ζωή κατάσταση, διουρητικά (Lasix) και οσμωτικοί παράγοντες (Μαννιτόλη) εγχύονται, ο υπεραερισμός διεξάγεται με σύντομες συνεδρίες και χρησιμοποιούνται βαρβιτουρικά (Thiopental sodium).

Οι ασθενείς δείχνουν επίσης ότι παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση. Η υπέρταση μπορεί να προκαλέσει ή να αυξήσει την αιμορραγία. Ο καλύτερος δείκτης είναι το επίπεδο συστολικής πίεσης 130 mm Hg. Art. Είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται φάρμακα που έχουν μια σύντομη περίοδο δράσης (Capoten, Corinfar), έτσι ώστε οι αιμοδυναμικοί δείκτες να μπορούν να προσαρμοστούν γρήγορα.

Οι επιπλοκές των χειρουργικών επεμβάσεων για την απομάκρυνση αιματοειδών συχνότερα είναι η αιμορραγία, παρουσία συνακόλουθων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων αυξάνει τον κίνδυνο αποεπένδυσης. Όσον αφορά τους μη χειρουργημένους ασθενείς, η θνησιμότητα στην ομάδα των ασθενών στους οποίους αφαιρέθηκε το αιμάτωμα μειώνεται μόνο κατά 10-12% στην κλασσική μέθοδο και κατά 20-30% στις στερεοταξικές μεθόδους.

Ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα κατά τη διάρκεια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου (ανεξάρτητα από τη λειτουργία) από οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου, υποτροπιάζουσα αιμορραγία. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες. Ανεπιθύμητοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• μια μεγάλη ποσότητα αιμάτωμα?
• η μεταφορά του αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου.
• τη θέση της πηγής αιμορραγίας στο στέλεχος,
• ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά πριν από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου.
• ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• γήρας

Και εδώ είναι περισσότερα για παρεγκεφαλιδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η δυσκολία αντιμετώπισης αιμορραγικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σχετίζεται με το γεγονός ότι η ασθένεια μπορεί να έχει σοβαρή πορεία από την αρχή, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μειώνει ουσιαστικά τον κίνδυνο μοιραίας έκβασης και η λειτουργία σύμφωνα με την κλασσική μέθοδο (κρανιοτομή) βελτιώνει μόνο ελαφρώς την πρόγνωση.

Μια πιο ελπιδοφόρα τεχνική για βαθιά αιματώματα είναι η ενδοσκοπική τεχνική με την αναρρόφηση των περιεχομένων και την εισαγωγή θρομβολυτικών στη βλάβη. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, είναι σημαντικό να προληφθεί η εξέλιξη του εγκεφαλικού οιδήματος και η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων ή η ενίσχυση της υπάρχουσας αιμορραγίας.

Χρήσιμο βίντεο

Κοιτάξτε το βίντεο σχετικά με τη νέα μέθοδο αντιμετώπισης του εγκεφαλικού επεισοδίου:

Δυστυχώς, το κώμα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν είναι ασυνήθιστο. Οι γιατροί θέτουν την πρόβλεψη προσεκτικοί, καθώς διαφέρουν στους ηλικιωμένους και τους νέους, μετά από αιμορραγική και ισχαιμική. Η έξοδος από βαθύ κώμα μπορεί να συμβεί σε λίγα χρόνια και σε μερικές ώρες. Πώς βγήκε από βαθύ κώμα; Πόσο μπορεί να είναι το μέγιστο χωρίς συνέπειες;

Ένα μάλλον επικίνδυνο αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και από το θερμοπληξία. Οι αιτίες του εκτεταμένου, αριστερού ημισφαιρίου έχουν τις ρίζες τους στη σταθερή αρτηριακή υπέρταση. Το κώμα μπορεί να συμβεί άμεσα, με αυξανόμενα συμπτώματα. Η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.

Εάν υπήρξε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι συνέπειες είναι αρκετά σοβαρές. Διαφέρουν ανάλογα με την πληγείσα περιοχή - την αριστερή και τη δεξιά πλευρά, το στέλεχος του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα των επιδράσεων προφέρονται, η θεραπεία διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο.

Όταν εμφανιστεί ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η ανάκτηση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι δυνατή η πλήρης ανάκτηση; Ναι, εάν ολοκληρώσετε μια πλήρη σειρά μαθημάτων αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων των για να επαναφέρετε την ομιλία. Ποιο είναι το χρονοδιάγραμμα; Τι χρειάζεται μετά από ένα εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο, αριστερή πλευρά;

Η πραγματική απειλή για τη ζωή είναι το εγκεφαλικό επεισόδιο. Μπορεί να είναι αιμορραγική, ισχαιμική. Τα συμπτώματα μοιάζουν με καρδιακή προσβολή, όπως και με άλλες ασθένειες. Η θεραπεία για μακρά, πλήρη ανάκαμψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο του στελέχους του εγκεφάλου είναι σχεδόν αδύνατη.

Είναι απαραίτητο να παρακάμψετε τα εγκεφαλικά αγγεία με σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, ειδικά μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς χωρίς να τηρήσουν την περίοδο αποκατάστασης.

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αρκετά διαφορετικοί. Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι ισχαιμικό, αιμορραγικό, στέλεχος. Η μακροχρόνια θεραπεία, η ανάκαμψη απαιτεί μακροπρόθεσμη αποκατάσταση. Οι συνέπειες είναι προβλήματα με την ομιλία, την κίνηση.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται αρκετά συχνά στους ηλικιωμένους. Οι συνέπειες μετά το 55 είναι εξαιρετικά δύσκολες, η ανάκαμψη είναι περίπλοκη και όχι πάντα επιτυχημένη, αλλά η πρόβλεψη δεν είναι τόσο αισιόδοξη. Συγκλονισμένο εγκεφαλικό επεισόδιο παρουσία διαβήτη.

Ένα επικίνδυνο εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσει παράλυση Οι αιτίες μπορεί να είναι τόσο συγγενείς όσο και αποκτημένες. Τα συμπτώματα ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν να συγχέονται με άλλες ασθένειες. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη χαπιών, φυσιοθεραπείας και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση. Οι συνέπειες χωρίς θεραπεία είναι λυπηρές.

Χειρουργική εγκεφαλικού επεισοδίου

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούμπαν (Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούμπαν, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Κούμπαν, Ιατρικό Ινστιτούτο Κούμπαν)

Εκπαιδευτικό Επίπεδο - Ειδικός

"Καρδιολογία", "Μάθημα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του καρδιαγγειακού συστήματος"

Ινστιτούτο Καρδιολογίας. A.L. Myasnikova

"Μάθημα για τη λειτουργική διάγνωση"

NTSSSH τους. Α. Ν. Bakuleva

"Μάθημα στην Κλινική Φαρμακολογία"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

Καντονικό Νοσοκομείο της Γενεύης, Γενεύη (Ελβετία)

"Θεραπευτικό μάθημα"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Roszdrav

Για εγκεφαλικό επεισόδιο, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό συνθήκες νευροχειρουργικών κέντρων και αγγειακών κέντρων. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η επέμβαση πραγματοποιείται στο νευροχειρουργικό τμήμα. Θεραπεία με ισχαιμική μορφή (παραβίαση αγγειακής διαπερατότητας) της νόσου και αιμορραγική (αιμορραγία). Στην πρώτη περίπτωση, η λειτουργία σπάνια χρησιμοποιείται. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου εξαλείφονται ή προλαμβάνεται η εμφάνισή του.

Τύποι πράξεων

Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, στο οποίο το αίμα χύνεται από ένα δοχείο μέσω της ρήξης του, σχηματίζεται ένα αιματώδες εγκεφαλικό επεισόδιο, συμπιέζοντας γειτονικούς ιστούς και αγγεία. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, στην οποία υπάρχουν περισσότερα ή λιγότερο σοβαρά συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι γιατροί κάνουν το καλύτερο για να αποτρέψουν βλάβες στις δομές και τους ιστούς του εγκεφάλου που βρίσκονται κοντά στον θρόμβο αίματος.

Χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό επεισόδιο συνταγογραφείται ανάλογα με την έκταση της βλάβης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αποκατασταθεί η φυσιολογική εγκεφαλική κυκλοφορία, αρκεί μόνο να εξασφαλιστεί η σωστή θέση του ανευρύσματος.

1. Αποκοπή ανευρύσματος. Με αυτή την παρέμβαση, η ακεραιότητα του κρανίου δεν διακυβεύεται. Σε μια ειδική σπείρα, η οποία θα σταθεροποιήσει το ανεύρυσμα, χτύπησε τον εγκέφαλο, θα πραγματοποιήσει την εισαγωγή ενός καθετήρα στην μηριαία αρτηρία. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από αυτή την παρέμβαση είναι ελάχιστη, όπως και ο κίνδυνος επιπλοκών.
2. Ανοίξτε τη λειτουργία Η κρανιοτομή εκτελείται σε λιγότερο από το ένα τέταρτο των ασθενών που διαγνώστηκαν με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μια τέτοια παρέμβαση θεωρείται δύσκολη και επικίνδυνη, γι 'αυτό και οι πιθανές συνέπειες αξιολογούνται προκαταρκτικά. Μια τέτοια θεραπεία εκτελείται μόνο σε περιπτώσεις όπου διαφορετικά ο ασθενής δεν μπορεί να βοηθήσει.
3. Μόνιμη (ελιγμός) σκαφών. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται για την αποκατάσταση του αυλού τους. Ένα ειδικό περίπτερο εισάγεται στα σκάφη που κινδυνεύουν από εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί να προκαλέσει επανεμφάνιση της νόσου.
4. Επιλεκτική θρόμβωση. Η λειτουργία σας επιτρέπει να διαλύσετε τον θρόμβο, ο οποίος οδήγησε στην απόφραξη του αγγείου και να αποκαταστήσετε την κανονική κυκλοφορία του εγκεφάλου. Σε μια τέτοια κατάσταση, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω μιας διάτρησης στην μηριαία αρτηρία. Όταν εντοπίσει τον εαυτό του στην περιοχή του φραγμένου αγγείου, θα παρασχεθεί μια ένωση που θα διαλύσει τον θρόμβο.
5. Καρδιακή ενδοαρτηριοτομή. Μια τέτοια επέμβαση διεξάγεται για τους σοβαρότερους ασθενείς, οι οποίοι, λόγω της παρουσίας μεγάλων πλακών στην καρωτιδική αρτηρία, κινδυνεύουν να επαναληφθούν τα αιμορραγικά επεισόδια, είναι πολύ υψηλό. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται το τμήμα της αρτηρίας. Η παρέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επιτυχής. Διεξάγεται σε σχεδόν όλα τα νευροχειρουργικά τμήματα.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, όταν το σώμα δεν μπορεί να αναρρώσει. Οι κύριες αρνητικές συνέπειες που μπορεί να προκύψουν ακόμη και μετά την επιτυχή λειτουργία είναι:

• Αιμορραγία Μπορεί να συμβεί όταν τα αγγειακά τοιχώματα είναι πολύ εύθραυστα. Στην περίπτωση αυτή, εντός 2 ημερών μετά την παρέμβαση, η ακεραιότητά τους μπορεί να διαταραχθεί και μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία.
• Λοίμωξη. Αυτή η επιπλοκή είναι συχνά λάθος του ιατρικού προσωπικού, ο οποίος κατά τη διάρκεια της επιχείρησης παραβίασε σε κάποιο βαθμό τους κανόνες υγιεινής.
• Βλάβη στη γύρω περιοχή του εγκεφαλικού ιστού. Στην περίπτωση παρέμβασης σε ένα δυσπρόσιτο μέρος του εγκεφάλου, όταν η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από αυτό, οι γιατροί μπορεί να παραβιάζουν την κατάσταση των γύρω ιστών, λόγω των οποίων ορισμένες λειτουργίες του σώματος μπορεί να υποφέρουν. Συχνότερα παρατηρείται όταν εμφανίστηκε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην παρεγκεφαλίδα.
• Πρήξιμο του εγκεφάλου.
• Κόμμα.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου επιπλοκών. Ο γιατρός προειδοποιεί τον ασθενή ότι μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές. Ωστόσο, για να πούμε με βεβαιότητα αν θα εμφανιστούν, δεν θα μπορέσει. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου, ο κίνδυνος θανάτου είναι 2%. Η πιθανότητα μιας κακής έκβασης αυξάνεται εάν εμφανιστεί ένα ιδιαίτερα σοβαρό αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σε μερικούς ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι διαταραχές ομιλίας και κινητικού συντονισμού, η επιληψία, μπορεί να εμφανιστούν για μια ζωή.

Όταν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με σοβαρή παραβίαση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου (κρανιοτομή), μπορεί να υπάρχουν ορατά ελαττώματα χωρίς περαιτέρω πλαστικά. Δεν αποκλείεται η εμφάνιση τριπαθείς συνδρόμου, στον οποίο η μετεωρολογική εξάρτηση, οι πονοκέφαλοι και η δυσφορία στην περιοχή λειτουργίας με σημαντικά φορτία, βήχα και κάμψη προς τα εμπρός.

Μακροπρόθεσμες επιπλοκές

Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, για τη θεραπεία του οποίου απαιτήθηκε μια επέμβαση, μπορεί να προκύψουν μακροχρόνιες αρνητικές συνέπειες. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να πούμε με ακρίβεια εάν σχετίζονται με μια πρωτογενή διαταραχή κατάστασης (εγκεφαλικό επεισόδιο) ή χειρουργική επέμβαση. Εάν ο ασθενής τήρησε με ακρίβεια όλες τις ιατρικές συστάσεις κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο κίνδυνος μακροχρόνιων επιπλοκών μειώνεται σημαντικά.

Οι απομακρυσμένες επιπλοκές του εγκεφαλικού επεισοδίου, που αντιμετωπίστηκαν με τη χειρουργική μέθοδο, είναι:

• βλάβη της μνήμης.
• μη μόνιμη βλάβη της συνείδησης.
• αυξημένη κόπωση.
• ψυχικές διαταραχές που προκαλούν κατάθλιψη ή επιθέσεις επιθετικότητας.
• αλλαγή στο πεπτικό σύστημα, εξαιτίας της οποίας ο ασθενής σε σύντομο χρονικό διάστημα χάνει βάρος μέχρι την εξάντληση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μακροπρόθεσμες συνέπειες συμβαίνουν όταν ο ασθενής είναι αρχικά σε σοβαρή κατάσταση.

Αντενδείξεις

Οι χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης του εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιούνται μόνο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Με την παρουσία τους, επιτρέπεται μόνο συντηρητική θεραπεία, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς. Η λειτουργία απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ηλικία άνω των 75 ετών - σχετική αντένδειξη. Κατά την κρίση του γιατρού, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με καλή γενική απόδοση των συστημάτων και οργάνων.
• Κόμμα.
• Εκτεταμένο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Καρδιακή προσβολή, που μεταφέρθηκε πριν από λιγότερο από 6 μήνες.
• Προοδευτικές νόσους του εγκεφάλου όπως η νόσος του Alzheimer.
• Η παρουσία σοβαρών χρόνιων παθήσεων - ογκολογία, προβλήματα πήξης του αίματος, ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και των πνευμόνων, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, διαβήτης.

Η παρατήρηση των αντενδείξεων δεν επιτρέπεται, διότι, εάν υπάρχει, σε περίπτωση παρέμβασης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να πεθάνει ο ασθενής κατά τη στιγμή της παρέμβασης ή αμέσως μετά.

Σε πολλές περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Χωρίς επείγουσα ανάγκη δεν θα ισχύει. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο συχνά αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Οι φόβοι των ασθενών κατά την παρέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδικαιολόγητοι, δεδομένου ότι το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες πολύ συχνότερα από τη χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για εγκεφαλικό επεισόδιο

Μια πράξη για εγκεφαλικό επεισόδιο πραγματοποιείται για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας. Οι νευροχειρουργοί το κάνουν αυτό. Η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κάθε ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο, μερικές φορές αντενδείκνυται στους ανθρώπους.

Εγκεφαλικό επεισόδιο και εγκεφαλικό επεισόδιο

Τι είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η διαδικασία οξείας εξασθένισης της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας του και απειλεί ένα άτομο με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Οι περισσότεροι άνθρωποι μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν απενεργοποιημένοι. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι παθολογίας, που χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένα συμπτώματα.

Τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων

Δεδομένου του μηχανισμού ανάπτυξης, υπάρχουν δύο τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων - αιμορραγικών και ισχαιμικών. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προκύπτει από τη ρήξη ενός αγγείου και την εκκένωση του αίματος στην εγκεφαλική ουσία. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλείται από αιχμηρό αγγειακό σπασμό και διακοπή της παροχής αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου. Και στην πραγματικότητα, και σε μια άλλη περίπτωση, ο κύριος παθολογικός μηχανισμός είναι παραβίαση της παροχής αίματος, που οδηγεί στην παύση της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Δεν υπάρχει καμιά αιτία οξείας ισχαιμίας. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες προδιάθεσης:

• προχωρημένη ηλικία.
• αρσενικό φύλο ·
• γενετική προδιάθεση ·
• συνεχή αύξηση της πίεσης ·
• σακχαρώδης διαβήτης.
• αθηροσκλήρωση;
• το κάπνισμα;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• συχνά στρες?
• χαμηλή σωματική δραστηριότητα.

Όταν εκτίθενται σε διάφορους παράγοντες, υπάρχουν προϋποθέσεις για την εμφάνιση αγγειακού σπασμού, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία.

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• αγγειακή παθολογία.
• ελαττώματα συνδετικού ιστού ·
• διαταραχές του αίματος;
• τη μακροχρόνια χρήση αντιπηκτικών.
• εθισμός.

Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αιμορραγίας και του σχηματισμού αιμάτωματος στην ουσία του εγκεφάλου. Το αιμάτωμα συμπιέζει τα νευρικά κέντρα και οδηγεί στην ανάπτυξη των αντίστοιχων συμπτωμάτων.

Εγκεφαλική αιμορραγία κατά τη διάρκεια του εγκεφαλικού επεισοδίου

Είναι σημαντικό! Πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στην παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ρυθμίζονται - ένα άτομο μπορεί να τους αποφύγει οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατάχρηση αλκοόλ, τον καθιστό τρόπο ζωής, την ανθυγιεινή διατροφή.

Συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι εκδηλώσεις αυτού του τύπου παθολογίας είναι ποικίλες - εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης και την επικράτηση της ισχαιμίας. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η καρωτιδική αρτηρία και οι περιοχές που τροφοδοτούνται από αυτή υποφέρουν.

Πίνακας Εκδηλώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μετά από υπολογιστική τομογραφία.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Χαρακτηρίζεται από την οξεία ανάπτυξη της νόσου. Ένα άτομο παραπονιέται για έντονο πονοκέφαλο, συνοδευόμενο από ναυτία και έμετο. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρείται μια προοδευτική κατάθλιψη της συνείδησης μέχρι ένα κώμα.

Υπάρχουν διάφορα εστιακά συμπτώματα:

• κινητικές διαταραχές ·
• απώλεια της αίσθησης?
• μειωμένη όραση και ομιλία.
• ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Η σοβαρότητα της κατάστασης εξαρτάται από τον όγκο της βλάβης. Η πιο σοβαρή κατάσταση και η δυσμενής πρόγνωση παρατηρούνται όταν ένα άτομο πέφτει σε κώμα. Το κώμα είναι μια κατάσταση κατά την οποία η λειτουργία των πιο ανεπτυγμένων τμημάτων του εγκεφάλου - ο φλοιός και οι υποκριτικές δομές - είναι απενεργοποιημένη. Παραμένει μόνο η λειτουργία των πρωτόγονων περιοχών που είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση της ζωής του οργανισμού - αυτό είναι το στέλεχος του εγκεφάλου. Σχεδόν 100% θνησιμότητα καταγράφεται την πρώτη ημέρα μετά την έναρξη του κώματος. Εάν ένα άτομο ήταν σε θέση να βγει από αυτό το κράτος, έχει μη αναστρέψιμες συνέπειες:

• απώλεια όρασης και ακοής ποικίλης σοβαρότητας.
• παράλυση του προσώπου και του σώματος.
• μειωμένες πνευματικές και γνωστικές ικανότητες.
• ομιλία;
• αδυναμία ανάγνωσης πληροφοριών ·
• βλαστική κατάσταση.

Παράλυση των μυών του προσώπου κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου

Η τελευταία κατάσταση είναι η πιο σοβαρή - υπάρχει πλήρης παράλυση ολόκληρου του σώματος, απώλεια προσωπικών χαρακτηριστικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλαστική κατάσταση καταλήγει σε θάνατο.

Επεξεργασία εγκεφαλικού

Απαιτείται να αντιμετωπίζεται με κάθε τρόπο ο κάθε τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, χρησιμοποιώντας ιατρικές μεθόδους και μεθόδους χωρίς ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης. Η επικαιρότητα της ιατρικής περίθαλψης είναι σημαντική - η πρόγνωση για την επιβίωση των ασθενών εξαρτάται από αυτό. Μετά τη θεραπεία απαιτείται μακρόχρονος κύκλος αποκατάστασης.

Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να μεταφέρονται αμέσως στο νοσοκομείο, στο τμήμα εντατικής θεραπείας ή στο νευροχειρουργικό τμήμα.

Φαρμακευτική θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο

Χρησιμοποιείται κυρίως για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αποστέλλεται στη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, διαλύοντας ένα θρόμβο αίματος, εξαλείφοντας τον αγγειακό σπασμό. Χρησιμοποιείται θεραπεία έγχυσης με διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή κολλοειδών διαλυμάτων. Σε αυτό το πλαίσιο, χορηγούνται οσμωτικά διουρητικά. Αυτά τα μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη του οιδήματος του εγκεφάλου.

Εάν υπάρχει ταυτόχρονη παθολογία, πραγματοποιείται η κατάλληλη θεραπεία Μετά την εξάλειψη της οξείας κατάστασης, συνταγογραφούνται νευροπροστατευτικοί παράγοντες για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση των κατεστραμμένων εγκεφαλικών κυττάρων.

Με την ανάπτυξη εγκεφαλικής αιμορραγίας, η φαρμακευτική θεραπεία έχει ως κύριο στόχο την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος και την τοποθέτησή του στο μεγάλο φιαλίδιο. Ο ασθενής πραγματοποιεί διόρθωση της αρτηριακής πίεσης, χορηγούνται διουρητικά και αιμοστατικά φάρμακα.

Χειρουργική εγκεφαλικού επεισοδίου

Η χειρουργική θεραπεία ισχαιμικών αλλοιώσεων έχει πολλούς στόχους:

• μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• αυξημένη ροή αίματος στον εγκέφαλο.
• τη διατήρηση της παροχής αίματος σε άλλους τόπους.

Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση μειώνει τη θνησιμότητα και τον κίνδυνο αναπηρίας ασθενών αρκετές φορές. Σε περίπτωση ισχαιμίας, εκτελούνται τρεις κύριοι τύποι λειτουργιών.

1. Καρδιακή ενδοαρτηριοτομή. Ενδείκνυται για ασθενείς με διαγνωσμένη στένωση των καρωτιδικών αρτηριών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι παραμορφωμένες περιοχές απομακρύνονται και δημιουργούνται αναστομώσεις μεταξύ υγιών αρτηριών.
2. Στενώσεις Εκτελείται όταν ο ασθενής έχει εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Ένας ειδικός διαστολέας, ένας νάρθηκας, εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας.
3. Επιλεκτική θρομβόλυση. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσα από μια μεγάλη αρτηρία, την οποία ο χειρουργός οδηγεί στη θέση του θρόμβου. Ένα φάρμακο εισάγεται μέσω του καθετήρα που διαλύει τον θρόμβο.

Οι λειτουργίες αντενδείκνυνται εάν ένα άτομο έχει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• ογκοκυτταρικός όγκος.
• σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• ασταθής στηθάγχη.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου που μεταφέρθηκε στο προηγούμενο εξάμηνο.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• ψυχική ασθένεια.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Συνιστάται να πραγματοποιηθεί η επέμβαση το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• αιματώματα στους μετωπικούς και κροταφικούς λοβούς με όγκο άνω των 40 cm³.
• κεντρικό αιμάτωμα περισσότερο από 30 cm3.
• παρεγκεφαλιδική αιμορραγία.

Η σύγχρονη νευροχειρουργική έχει πολλές χειρουργικές τεχνικές.

Πίνακας Τύποι ενεργειών για την απομάκρυνση του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος.

Είναι σημαντικό! Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών με σοβαρές συννοσηρότητες, άτομα με αιμορραγικές διαταραχές. Μην κάνετε χειρουργική επέμβαση εάν το άτομο βρίσκεται σε κώμα.

Ένα άτομο μπορεί να απομακρυνθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά η ίδια η λειτουργία οδηγεί σε κώμα. Δεν είναι δυνατόν να υπολογιστούν εκ των προτέρων οι κίνδυνοι.

Η πράξη είναι μια μάλλον δύσκολη μέθοδος θεραπείας και η συμπεριφορά της είναι γεμάτη με κάποιες συνέπειες:

• ενδοκρανιακή αιμορραγία;
• εγκεφαλικό οίδημα.
• μόλυνση;
• βλάβη των οδών αγώγιμου νεύρου.
• απώλεια κινητικής και αισθητηριακής λειτουργίας.
• μειωμένη όραση και ακοή.
• επιληπτικές κρίσεις;
• ζάλη και πονοκεφάλους.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς. Όλες οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης απαιτούν θεραπεία αποκατάστασης. Οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο μετά από μέγιστη ανακούφιση από νευρολογικές διαταραχές και απουσία κινδύνου επανέγχυσης στον εγκέφαλο. Τα μετεγχειρητικά ράμματα αφαιρούνται για 10-14 ημέρες. Για μερικές ακόμα εβδομάδες μπορεί να παραμείνει ένα κομμάτι στο κεφάλι στην περιοχή της τομής ή της διάτρησης.

Αποκατάσταση του εγκεφαλικού

Οι βλάβες του εγκεφάλου είναι μια σοβαρή κατάσταση και όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια μακρά περίοδο αποκατάστασης. Ο στόχος της αποκατάστασης είναι να αποκατασταθούν και να διατηρηθούν οι χαμένες δεξιότητες και η κινητική λειτουργία. Εκτελείται με διάφορες τεχνικές. Η διάρκεια της αποκατάστασης είναι πολύ μεγάλη, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει για μια ζωή. Οι συγγενείς ή οι κοινωνικοί λειτουργοί φροντίζουν τον ασθενή.

Οι ασθενείς χρειάζονται ψυχολογική στήριξη.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς χρειάζονται ψυχολογική στήριξη. Οι άνθρωποι που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο είναι επιρρεπείς σε κατάθλιψη και διάφορες ψυχολογικές διαταραχές. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον στην οικογένεια, με κάθε δυνατό τρόπο να υποστηριχθεί το άτομο. Συμβουλευτική ψυχολόγος είναι χρήσιμη, και σε σοβαρές περιπτώσεις ένας ψυχίατρος.

Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι στην κατάσταση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν γνωστικές και διανοητικές διαταραχές. Χάνουν την ικανότητα να αντιλαμβάνονται και να επεξεργάζονται πληροφορίες, χάνουν πρακτικές καθημερινές δεξιότητες. Η επικοινωνία με λογοθεραπευτές, ψυχολόγους και νευρολόγους θα βοηθήσει ένα άτομο, αν όχι εντελώς, αλλά σε κάποιο βαθμό, να αποκαταστήσει αυτές τις απώλειες.

Οι διαταραχές της κίνησης είναι χαρακτηριστικές για όλους τους ασθενείς με αυτή την ασθένεια. Εμφανίζονται στην αδυναμία οποιουδήποτε μέρους του σώματος ή στην πλήρη απουσία κίνησης. Η φυσική αποκατάσταση έχει μεγάλη σημασία στην αποκατάσταση ενός ατόμου μετά από παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και χειρουργικής επέμβασης. Εκτελείται με τη βοήθεια τεχνικών φυσιοθεραπείας και θεραπευτικών ασκήσεων. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτές τις τεχνικές από το βίντεο:

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο ένα άτομο μπορεί συχνά να έχει πονοκέφαλο, παρατηρείται χρόνια ζάλη. Για την ανακούφιση αυτών των καταστάσεων, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Εφαρμόστε μέσα για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, των νευροπροστατευτικών φαρμάκων.

Το άτομο χάνει την ικανότητα να εργάζεται. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν μια ομάδα αναπηρίας. Απαγορεύεται να ανυψώνουν τα βάρη, υπερβολικά σωματικά και συναισθηματικά. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι σταματούν να εργάζονται στις προηγούμενες δουλειές τους.

Πρόβλεψη

Σε ισχαιμικές αλλοιώσεις, η πρόγνωση εξαρτάται από έναν αριθμό παραγόντων, κυρίως από τον όγκο της παθολογικής εστίασης. Η θνησιμότητα φθάνει το 20%. Σε επιζώντες ασθενείς παρατηρούνται νευρολογικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας.

Σε αιμορραγικές αλλοιώσεις, η πρόγνωση είναι πιο δυσμενή. Ο αριθμός των θανάτων φθάνει το 70%. Τα δύο τρίτα των ασθενών παραμένουν σε σοβαρή αναπηρία.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου, πρέπει να τηρείτε τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

• αποφύγετε την υποδυμναμία.
• να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες.
• αποφυγή σωματικής και συναισθηματικής υπερβολικής εργασίας.
• να αντιμετωπιστεί άμεσα η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση.
• ετησίως υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση.

Για να αποφύγετε το εγκεφαλικό επεισόδιο, πρέπει να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες, που συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου. Τα άτομα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο παραμένουν άτομα με διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας.

Μερικά ενδιαφέροντα γεγονότα σχετικά με το εγκεφαλικό επεισόδιο και τη χειρουργική θεραπεία μπορούν να βρεθούν στο βίντεο: