Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Εγκεφαλική αιμορραγία (ενδοεγκεφαλική παρεγχυματική αιμορραγία).

Ενδοεγκεφαλική παρεγχυματική αιμορραγία (IUD) - η εκροή αίματος από την αγγειακή κλίνη στην ουσία διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου (GM) με σχηματισμό αιμάτωματος (περιορισμένη συσσώρευση) ή αιμορραγική (αιματώδης) εμβάπτιση.

Ο κωδικός για το ICD-10 είναι I61.

Αυτό το αίμα προέρχεται κυρίως από αγγεία αρτηριακού τύπου, λιγότερο συχνά από φλεβικά. Δεν υπάρχουν μόνο απομονωμένα IUDs, αλλά και ο συνδυασμός τους με ενδορραχιαία (επισκληρίδιο, υποδαρική, υποαραχνοειδή) και ενδοκοιλιακή.

Αιτίες ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας:

• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (μέχρι 0,5% όλων των περιπτώσεων).
• Υποβαθμισμένα κατάγματα των οστών του κρανίου.
• Η υπέρταση (υπέρταση) ως η κύρια αιτία (έως 60%) όλων των μη τραυματικών αιμορραγιών στον εγκέφαλο.
• Ανωμαλίες των αγγειακών τοιχωμάτων της συγγενούς φύσης (GM αγγειακό ανεύρυσμα).
• Φλεγμονώδεις αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία (αγγειίτιδα).
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (συγγενής παρουσία μιας σύνδεσης αρτηριών και φλεβών, η οποία απουσιάζει από τον κανόνα).
• Υπερβολική δόση φαρμάκων από την ομάδα των αντιπηκτικών ή των θρομβολυτικών φαρμάκων.
• Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος που έχουν αποκτηθεί (πολυκυταιμία, θρομβοπενία, λευχαιμία, καθώς συχνά αναπτύσσονται θρομβωτικές και αιμορραγικές επιπλοκές).
• Συγγενείς παθήσεις του αίματος (η αιμοφιλία κατέχει ιδιαίτερη θέση, καθώς σε αυτή τη νόσο το 20-30% των ασθενών με IUD είναι η αιτία θανάτου).
• Η κατάχρηση οινοπνεύματος (στη βάση της εξέλιξης της αιμορραγίας στον εγκέφαλο στην περίπτωση αυτή είναι παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος και μείωση των αιμοπεταλίων).
• Η λήψη ναρκωτικών, ιδίως η κοκαΐνη και η μεθαμφεταμίνη.

Εάν σχηματιστεί ένα ολόκληρο αιμάτωμα, τότε εμφανίζεται μια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, κατά τη διάρκεια της οποίας συμπιέζονται τα αγγεία που τροφοδοτούν το GM, προκαλώντας ισχαιμία της περιοχής του εγκεφάλου και ανάπτυξη οίδημα σε αυτό το σημείο, η οποία αυξάνει περαιτέρω την πίεση μέσα στο κρανίο. Δημιουργείται ένας αποκαλούμενος φαύλος κύκλος.
Τα αιματοειδή στα ημισφαίρια του εγκεφάλου χωρίζονται σε μικρά (αν η αιμορραγία είναι μικρότερη από 40 cm3) και μεγάλα (αν ο όγκος υπερβαίνει τα 40 cm3).

Αιμορραγία στον εγκέφαλο και τα συμπτώματά του.

Επεμβατική αξονική τομογραφία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας εμφανίζονται ξαφνικά είτε στο φόντο ενός τραυματισμού, είτε με έντονο σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες (τότε υπάρχει μια αίσθηση θερμότητας στο πρόσωπο, πόνος στο κεφάλι, το περιβάλλον φαίνεται στο κόκκινο φως) με ένα θολές "ελαφρύ χάσμα".

Η κεφαλαλγία και ο εμετός εμφανίζονται απότομα και αργότερα αυξάνονται οι αναπνευστικές κινήσεις και οι καρδιαγγειακές συσπάσεις, η συνειδητότητα διαταράσσεται (από την αναισθητοποίηση και τη στοκενότητα μέχρι το κώμα), περίπου το 10% των περιπτώσεων γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων συμβαίνουν.

• διαταραχή της συνείδησης
• ανάπτυξη ορμονιογόνων - περιοδικά εμφανιζόμενων τονικών σπασμών με έντονη αύξηση του τόνου των μυών των άκρων
• δυσκαμψία ακαμψία - αύξηση του μυϊκού τόνου με την υπεροχή των εκτατών, βλαστικά συμπτώματα).

Όταν το αίμα εισέρχεται τα βασικά γάγγλια και εσωτερική κάψουλα, υπάρχει ετερόπλευρο ημιπληγία, gemianasteziya, ημιανοψία (απουσία κίνησης, την ευαισθησία και διμερείς ήμισυ τύφλωση του οπτικού πεδίου στην αντίθετη πλευρά του σώματος, αντίστοιχα), πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας του κεντρικού τύπου, αν έχει επηρεαστεί κυρίαρχη ημισφαίριο - αφασία (παραβίαση ή έλλειψη ομιλίας) και παραβίαση του σχήματος σώματος.

Με την έκχυση αίματος στον θάλαμο εμφανίζεται επίσης η ηπειρωτική ημιεσταση, η ημιανοπία και η ημιατξία (ασυνέπεια των κινήσεων στην αντίθετη πλευρά), λιγότερο συχνά - ημιπαρήσια, αμνησία, υπνηλία και απάθεια.
Στην περίπτωση της αιμορραγίας σε οι διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους αναπτυσσόμενες ζωτικές λειτουργίες, τα συμπτώματα των πυρήνων βλάβης των κρανιακών νεύρων, πάρεση και εναλλασσόμενα ημιπληγία (συνδυασμός των κρανιακών νεύρων στην πλευρά του τραυματισμού με διαταραχές αγώγιμο τύπο των κινητικών και αισθητικών λειτουργιών στην αντίθετη πλευρά της εστίας). Επιπλέον, υπάρχουν στραβισμός (strabismus), ανισοκορία (μαθητές διαφορετικών μεγεθών), μυδρίαση (διασταλμένοι μαθητές), νυσταγμός (κινήσεις μάτις ακούσιας φύσης).

Αν το αίμα χυθεί στα πόντια, εμφανίζεται μύση (συστολή των μαθητών), παρίσι του οφθαλμού προς εγκεφαλική βλάβη, δηλ. παράλυτα άκρα, διάφορους τύπους αυξημένου μυϊκού τόνου ή πρώιμη ατονία (εάν επηρεαστούν τα κατώτερα τμήματα της γέφυρας), το σύμπτωμα Parino (αδυναμία να κοιτάξει κανείς μαζί με την απουσία αντιδράσεων των μαθητών).
Όταν η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα αναπτύσσει μια εικόνα σοβαρής ζάλης, νυσταγμού, μύσης, επαναλαμβανόμενου εμέτου, ατονίας των μυών, αταξίας, αιχμηρών πόνων στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία, ταμπόν των κοιλιών του εγκεφάλου.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι αρκετά σπάνια, με τραύματα στο κεφάλι μέχρι 3%. Προκειμένου το αίμα να εισέλθει στις κοιλίες, είναι απαραίτητη η βλάβη του ependyma (επένδυση των τοιχωμάτων των κοιλιών), του χοριοειδούς πλέγματος, της κοιλιακής κοιλίας ή του τοιχώματος της κοιλίας.

Συσσωρεύεται στις κοιλίες, τόσο σε μικρές ποσότητες όσο και πριν από την πλήρης ταμπόνση (πλήρωση), που διαταράσσει την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και οδηγεί σε αποφρακτικό υδροκεφαλισμό. Μια τέτοια ροή αίματος είναι η πιο τρομερή και οδηγεί σε ξαφνική κατάθλιψη της συνείδησης, στην ανάπτυξη βλαστικών και μηνιγγικών συμπτωμάτων και μπορεί να τερματίσει μοιραία για τον ασθενή.

Θεραπεία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Όταν ενδοεγκεφαλική αιματώματα μικρότερο από 3 cm, με την απουσία εγκεφαλικού οιδήματος και τη δυνατότητα της εξάρθρωσης Αξονική Τομογραφία εκχωρήσει δυναμικά προτεινόμενη φαρμακευτική θεραπεία, κατά την οποία είναι δυνατόν να επιτευχθεί υποχώρηση των συμπτωμάτων του εγκεφάλου και να μειώσει τη συμπίεση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική.

Οστεοπλαστική τράνταγμα, ανατομή της περιοχής του εγκεφάλου πάνω από το αιμάτωμα και απομάκρυνση του, ακολουθούμενη από το ξέπλυμα.

Συνέπειες ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Τα IUDs μπορεί να περιπλέκονται από το εγκεφαλικό οίδημα, τη συμπίεση του με επακόλουθη εξάρθρωση (μετατόπιση), απόφραξη των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και διάσπαση αίματος στις κοιλίες. Γενικά, η θνησιμότητα φτάνει το 80%.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση της αιμορραγίας στον εγκέφαλο, τον συνδυασμό με άλλους τύπους αιματώματος, το πόσο σοβαρό είναι το σύνδρομο του στελέχους, την ηλικία του ασθενούς, τις συνακόλουθες ασθένειες, το χρόνο μετά την επερχόμενη ιατρική περίθαλψη και τον τρόπο αποκατάστασης μετά το περιστατικό. Δείχνεται ότι μετά την έγκαιρη αφαίρεση των απομονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων και την ποιοτική περίοδο αποκατάστασης, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια καλή κοινωνική ευημερία.

Έτσι, η σοβαρότητα των επιπτώσεων της αιμορραγίας στον εγκέφαλο εξαρτάται άμεσα από την έγκαιρη λήψη εξειδικευμένης φροντίδας, το σωστό ποσό μέτρων αποκατάστασης και φροντίδας από συγγενείς και συγγενείς του ασθενούς.

Ο συντάκτης του κειμένου: γιατρός υποδιοικητής Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου. Αυτή η ασθένεια αναφέρεται σε οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στη Ρωσία στις περισσότερες περιοχές κατέχει ηγετική θέση. Η θνησιμότητα σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο φθάνει το 75-90%. Κάθε λεπτό και ένα μισό ένας Ρώσος αναπτύσσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αυτοί οι δείκτες μιλούν από μόνα τους: η σχέση του προβλήματος είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι είδους ασθένεια είναι, ποιες αιτίες οδηγούν σε αυτήν και ποιες αιτίες μπορούν να εντοπιστούν. Σας υπενθυμίζουμε επίσης ότι μόνο ένας γιατρός επαρκώς καταρτισμένος θα πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Λόγοι

Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών είναι:

• στην πρώτη περίπτωση είναι υπέρταση (ίσως σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση) - δηλ. υψηλή αρτηριακή πίεση.
• συμπτωματική υπέρταση (που προκαλείται από ασθένειες των νεφρών, ενδοκρινικά όργανα).
• συστηματικές αγγειακές παθήσεις αλλεργικής και μολυσματικής-αλλεργικής φύσεως (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρθρίτιδα, αγγειίτιδα, αρτηρίτις κλπ.).
• εγκεφαλικό ανεύρυσμα, δυσπλασίες (συγγενής, λιγότερο γνωστή παθολογική σύνδεση μεταξύ των φλεβών και των αρτηριών).
• αιμορραγική διάθεση (κολλαγοπάθεια).
• εγκεφαλική βλάβη.
• κακοήθεις όγκους.
• σήψη;
• ουραιμία.

Η αιμορραγία συμβαίνει με διάφορους μηχανισμούς.

Σε μία περίπτωση, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (συνήθως απότομη, ξαφνική και σε μεγάλους αριθμούς), το αγγείο διαλύεται, το τοίχωμα του οποίου αραιώνεται από την παθολογική διαδικασία και το αίμα μαζεύεται μαζικά στους περιβάλλοντες ιστούς για να σχηματιστεί ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα.

Το αιμάτωμα είναι μια κοιλότητα με αίμα, σχηματίζεται μέσα σε λίγα λεπτά. Με αυτόν τον τύπο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η ανακάλυψη του αίματος συμβαίνει συχνά στις κοιλίες του εγκεφάλου ή στον υποαραχνοειδή χώρο. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι παραβίαση της εκροής των φλεβών, κυκλοφορία υγρών, εγκεφαλικό οίδημα, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στην εξάρθρωση (μετατόπιση) του εγκεφάλου, τη συμπίεση σημαντικών δομών του στελέχους του εγκεφάλου, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη ρύθμιση της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας. Όλες αυτές οι επικίνδυνες επιπλοκές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι θανατηφόρες, γεγονός που εξηγεί τη σοβαρότητα της διαδικασίας.

Σε μια άλλη περίπτωση, αργά και βαθμιαία, λόγω μιας από τις παραπάνω ασθένειες, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αλλάζει, το αίμα "κορεσεί" τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό. Στη συνέχεια, αυτές οι εστίες αιματώνονται από το αίμα. Αυτός ο τύπος αιμορραγικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου έλαβε το όνομα της αιμορραγίας των διαβητικών. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση σε αυτή την περίπτωση μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως σκανδάλη.

Συμπτώματα

Υπάρχουν δύο τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου: η παρεγχυματική αιμορραγία (δηλαδή, στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού) και η υποαραχνοειδής αιμορραγία (δηλαδή, κάτω από τη θήκη του εγκεφάλου).

Παρηχημική αιμορραγία

Πιο συχνά η ασθένεια επηρεάζει άτομα σε ηλικία εργασίας (40-60 ετών). Η αρχή είναι συνήθως ξαφνική. Ξαφνικά, στο φόντο κάποιου διεγερτικού παράγοντα (σωματικό, συναισθηματικό στρες, αλκοόλ) υπάρχει έντονη κεφαλαλγία. Οι ασθενείς το ονομάζουν «ξαφνικό χτύπημα». Μερικές φορές ταυτόχρονα με τον πόνο έχασε αμέσως τη συνείδηση ​​και ο ασθενής πέφτει. Το βάθος της διαταραχής της συνείδησης ποικίλλει: από την αναισθητοποίηση στο κώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αιμορραγία αίματος στο πρόσωπο γίνεται αισθητή πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, αντικείμενα εμφανίζονται με κόκκινο χρώμα ή "μέσα από την ομίχλη".

Η κεφαλαλγία συχνά συνοδεύεται από έμετο, ψυχοκινητική διέγερση. Το δέρμα είναι υπερρετικό (γεμάτο αίμα), υπάρχει συχνά έντονη εφίδρωση, ο παλμός είναι τεταμένος, η ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 180-200 mmHg. Art. και παραπάνω. Η αναπνοή διαταράσσεται: γίνεται συχνή, ροχαλητό, με δυσκολία στην εκπνοή ή στην εισπνοή. Μπορεί να υπάρχουν παθολογικές μορφές αναπνοής: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Εμφανίζονται τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις ασθένειες όπως η μηνιγγίτιδα. Όταν προκαλείται παρεγχυματική αιμορραγία, εκφράζονται μετρίως, ενίοτε απουσιάζουν.

Ίσως η αρχή μιας επιληπτικής κρίσης.

Ταυτόχρονα με εγκεφαλικά, αυτόνομα και μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται επίσης τα λεγόμενα εστιακά συμπτώματα. Αυτά είναι συμπτώματα που υποδεικνύουν τον εντοπισμό της αιμορραγίας. Κάθε περιοχή του εγκεφάλου είναι υπεύθυνη για μια συγκεκριμένη λειτουργία. Αυτές οι περιοχές έχουν μελετηθεί και η δυσλειτουργία επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης, η οποία χρησιμοποιείται στην τοπική διάγνωση.

Υπάρχουν τρεις τύποι αιμορραγίας.

1. Ημισφαιρική αιμορραγία. Εμφανίζεται η αιμιπαρέση (αδυναμία στο μισό του σώματος - αριστερά ή δεξιά) ή η ημιπληγία (πλήρης απουσία μυϊκής δύναμης) στην πλευρά απέναντι από την αιμορραγία. Σε αυτά τα ίδια σκέλη, χαλάει η ευαισθησία, αλλάζει ο μυϊκός τόνος (μπορεί να μειωθεί και μπορεί να αυξηθεί). Η παράλυση των ματιών αναπτύσσεται με τα μάτια να αποσπώνται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τα παραλυμένα άκρα. Σχετικά με αυτό το σύμπτωμα λένε - «ο ασθενής κοιτάζει την εστία». Δηλαδή τα μάτια δεν κοιτάζουν ευθεία, αλλά στρίβουν αριστερά ή δεξιά. Εάν η συνείδηση ​​του ασθενούς δεν διαταραχθεί, μπορεί να εντοπιστεί μια διαταραχή ομιλίας - αφασία (μπορεί να διαταραχθεί τόσο η κατανόηση της ομιλίας όσο και η αναπαραγωγή), διαταραχές του οπτικού πεδίου - ημιμονοπάθεια (ο ασθενής δεν βλέπει το αριστερό ή δεξί μισό της εικόνας). Η ικανότητα ανάγνωσης και καταμέτρησης μπορεί να είναι μειωμένη. Ίσως ο ασθενής να μην καταλάβει την κατάστασή του: ο ασθενής αρνείται την παρουσία αδυναμίας στα άκρα, αν και δεν μπορεί να τα μετακινήσει απολύτως. Αν η συνείδηση ​​του ασθενούς έχει χαθεί, τότε η αρχική εξέταση μπορεί να εντοπίσει τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν εγκεφαλικό επεισόδιο: φουσκώνοντας τα μάγουλα όταν εκπνέετε ( «πανί» σημάδι) από την πλευρά παράλυση, τα πόδια γυρίσει προς τα έξω από την πλευρά παράλυση, ένα σύμπτωμα της «μαστίγιο» (παραλύσει άκρα, όταν (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep και άλλοι - όταν εξετάζονται από νευρολόγο). Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την παχυσαρκία είναι τα εξής:
2. Εγκεφαλική αιμορραγία. Υπάρχουν συμπτώματα των κρανιακών νεύρων (στημόνι πρόσωπο εμφανίζεται συγκλίνουσες ή αποκλίνουσες στραβισμό, η γλώσσα αποκλίνει από την κεντρική γραμμή, υπάρχει μια ένρινη φωνή, ένα άτομο μπορεί να πνίξει τα τρόφιμα, κλπ), τη στιγμή που σπάσει δραστηριότητα της καρδιάς και της αναπνοής. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι τα λεγόμενα εναλλασσόμενα σύνδρομα: στη μία πλευρά του προσώπου υπάρχουν σημάδια βλάβης σε κρανιακό νεύρο και στην άλλη πλευρά του σώματος ανιχνεύεται η ημιπαρεία και / ή η ευαισθησία. Είναι δυνατή η τετραπάρεση - δηλ. παράλυση και των τεσσάρων άκρων. Με αιμορραγία στην εγκεφαλική γέφυρα, παρατηρείται παράλυση βλέμματος με τα μάτια στραμμένα προς τα παραλυμένα άκρα: «ο ασθενής γυρίζει μακριά από την εστίαση». Μπορεί να υπάρχει μια συστολή των μαθητών, ή η επέκταση, δυσκαμψία θέαμα καθόλου, ή «πλωτό κίνηση των μάτια,» ίσως κατάποση διαταραχή, παρεγκεφαλιδική συμπτώματα: σοβαρή αστάθεια και ανασφάλεια, ο ασθενής μπορεί να χάσετε όταν προσπαθεί να πάρει το θέμα. Σίγουρα η συμπτωματολογία εξαρτάται από το ποιο τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους θα καλύπτεται από αιμορραγία.
3. Εγκεφαλική αιμορραγία. Εκδηλωμένος από ίλιγγο με αίσθημα περιστροφής γύρω από τα αντικείμενα, ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, που δεν έφερε ανακούφιση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο λαιμό, μερικές φορές πόνο στο λαιμό. Σχεδόν πάντα, εμφανίζονται αμέσως μηνιγγικά συμπτώματα, ιδιαίτερα έντονη ακαμψία των μυών του λαιμού. Μια διάχυτη απώλεια μυϊκού τόνου μέχρι την ατονία (πλήρης απουσία μυϊκού τόνου), παρεγκεφαλιδική αταξία, νυσταγμός αναπτύσσεται. Ο νυσταγμός είναι μια ακούσια ταλάντωση των ματιών. Οι ασθενείς δεν μπορούν να διατηρήσουν μια στάση, κλιμακώνονται σαν μεθυσμένος. Η εμφάνιση της σαρωμένης ομιλίας είναι δυνατή: διαλείπουσα, τραγανή, σαν να χωρίζεται σε ξεχωριστά θραύσματα.

Με μεγάλα αιματώματα (ο όγκος των οποίων υπερβαίνει τα 30 κυβικά εκατοστά), που βρίσκεται βαθιά στον ιστό του εγκεφάλου, το αίμα μπορεί να εισχωρήσει στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Επίσης, οι αιμορραγίες στο στέλεχος του εγκεφάλου και στην παρεγκεφαλίδα τείνουν να διαπερνούν το αίμα στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή. Κλινικά, αυτό συνοδεύεται από έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, στιγμιαία ανάπτυξη κώματος. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα, ορμοτονούχο (ψευδοαγγειακό). Με τον όρο αυτό εννοείται μια περιοδική αύξηση του μυϊκού τόνου στα άκρα με διάρκεια από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Οι ζωτικές λειτουργίες διαταράσσονται ταχέως: αναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα. Συνήθως, ο θάνατος αναπτύσσεται πολύ γρήγορα μετά από αυτά τα συμπτώματα.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη αιμορραγίας στον εγκέφαλο ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

• οξεία - συχνότερα. Σε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά, αναπτύσσονται νευρολογικά συμπτώματα. Συνοδεύεται από διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου ή την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος με εξάρθρωση και συμπίεση των δομών του εγκεφάλου. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.
• υποξεία - η αρχή είναι επίσης σε λίγα λεπτά, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις κάπως σταθεροποιούνται, δεν υπάρχουν συμπτώματα διείσδυσης και εξάρθρωσης. Μετά από 2-3 ημέρες, σχηματίζεται οίδημα του εγκεφάλου ή πιθανές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, η οποία συνοδεύεται από υποβάθμιση της κατάστασης.
• χρόνια - σπάνια παραλλαγή, κυρίως με διαβροχή με διαπεπτίνη.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Αυτός ο τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται με τη διείσδυση του αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο. Βρίσκεται ανάμεσα στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Κανονικά γεμίζεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι χαρακτηριστικός για τους νέους (25-40 ετών) και ακόμη και για τα παιδιά, καθώς η πιο κοινή αιτία είναι το εγκεφαλικό ανεύρυσμα.

Οι παράγοντες που προκαλούν υποαραχνοειδή αιμορραγία περιλαμβάνουν:

• απότομη και ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• ξαφνική σωματική άσκηση (ανύψωση του βάρους, αφαίμαξη με δυσκοιλιότητα, σοβαρός βήχας, σεξουαλική επαφή).
• ψυχο-συναισθηματικό στρες (τόσο αρνητικά όσο και θετικά συναισθήματα).
• έντονη φθορά της φλεβικής εκροής τη νύχτα σε ασθενείς με έντονη αθηροσκληρωτική αλλοίωση των εγκεφαλικών αγγείων.
• ταχεία αποκατάσταση των ασθενειών του αίματος.
• τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.

Κατά κανόνα, η εμφάνιση της νόσου είναι έντονη. Υπάρχει απότομη κεφαλαλγία ("χτύπημα στο πίσω μέρος του κεφαλιού"), ναυτία και έμετος, μπορεί να εμφανιστεί επιληπτική κρίση. Συνήθως, πριν από την ανάπτυξη της αιμορραγίας του ασθενούς, τίποτα δεν ενοχλεί καθόλου. Σπάνια, οι πρόδρομοι μπορεί να είναι, αλλά δεν είναι συγκεκριμένοι: κεφαλαλγία, πόνος στα μάτια, αναβόσκηση μύγες πριν από τα μάτια, θόρυβος στο κεφάλι, ζάλη.

Ένα πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτού του τύπου αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η ψυχοκινητική ανάδευση. Εμφανίζεται ταυτόχρονα με αιμορραγία και διαρκεί για αρκετές ημέρες, τότε οι ασθενείς σχεδόν δεν θυμούνται αυτή την περίοδο. Κατά τις πρώτες ώρες εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα, αυτά εκφράζονται μεγαλύτερη από όταν παρεγχυματικά αιμορραγία :. Υπεραισθησία αισθητήρια όργανα και υμένες, δυσκαμψία μυών του αυχένα συμπτώματα Kernig Brudzinskogo, Kerer, σπονδυλίτιδα και άλλες θερμοκρασίας του σώματος αυξάνεται σε 38-39 ° C.

Ωστόσο, τα εστιακά νευρολογικά σημάδια απουσιάζουν, δεδομένου ότι η αιμορραγία δεν συλλαμβάνει άμεσα τον εγκεφαλικό ιστό. Αυτή η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι κλινικά διαφορετική από την παρεγχυματική.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συνοδεύεται από την ανάπτυξη αντανακλαστικού αγγειακού σπασμού. Ο αγγειόσπασμος συνήθως εμφανίζεται 2-3 ημέρες, 7-10 ημέρες και, σπάνια, 14-21 ημέρες. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων.

Θρόμβοι αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο μπορεί να επικαλύπτονται διαδρομή εκροής CSF (που ενεργεί ως πρωτότυπο ταμπόν), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αποφρακτική υδροκεφαλία, δηλ συσσώρευση μηνίγγων με υπερβολικές ποσότητες εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, καθώς οδηγεί επίσης στην εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου με πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σε μεταγενέστερες περιόδους, οι θρόμβοι αίματος στο χώρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να οδηγήσουν στον σχηματισμό συμφύσεων των εγκεφαλικών μεμβρανών με τον υποκείμενο εγκεφαλικό ιστό με τη συμμετοχή αιμοφόρων αγγείων, κρανιακών νεύρων (λεπτωμενίτιδα).

Επαναλαμβανόμενη υποαραχνοειδής αιμορραγία συχνά αναπτύσσεται.

Διαγνωστικά

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση του ασθενούς, αν η κατάσταση το επιτρέπει, οι καταγγελίες και η αναμνησία συλλέγονται προσεκτικά, πραγματοποιείται μια νευρολογική εξέταση. Συνήθως αυτό αρκεί για να διαπιστωθεί η ύπαρξη παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η αιμορραγική φύση της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να διενεργηθούν επιπρόσθετες εξετάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν CT ή MRI του εγκεφάλου, παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο οσφυϊκό επίπεδο. Επιπλέον, το σύνολο των ελάχιστων διαγνωστικών εξετάσεων παρουσιάζεται σε αυτούς τους ασθενείς: ΗΚΓ, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων κλπ. Ο κατάλογος των μελετών μπορεί να ποικίλει, επιλέγεται ξεχωριστά.

Θεραπεία

Η θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου χωρίζεται σε 2 τύπους: βασικές και ειδικές.
Basic έχει ως στόχο τη σταθεροποίηση και τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών:

• θεραπεία των αναπνευστικών διαταραχών: αφού προσδιοριστούν οι δείκτες της σύνθεσης αερίων αίματος, αυτές οι παράμετροι διορθώνονται. Εμφανίζονται οι εισπνοές οξυγόνου. Εάν η αναπνοή είναι σημαντικά εξασθενημένη, τότε η τραχειακή διασωλήνωση και ο μηχανικός αερισμός είναι δυνατά.
• ομαλοποίηση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος: αυτό περιλαμβάνει τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Για τους ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται σε μέγιστη τιμή 150/90 mm Hg. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετοπρολόλη, καπτοπρίλη, κλοφαιλίνη, θειικό μαγνήσιο για τη μείωση της πίεσης του αίματος (δηλ. Χρησιμοποιούνται φάρμακα βραχείας δράσης). Εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί, τότε η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με τη χρήση φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, ρεοπολυγλουκίνης, υδροξυαιθυλικού αμύλου, ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης, ντοβουταμίνης. Εάν εντοπιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο και ο καθορισμός των κατάλληλων φαρμάκων.
• μείωση της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολύτη στο πρότυπο: διατήρηση των ρεολογικών παραμέτρων στο σωστό επίπεδο, αποφυγή της μείωσης του όγκου του κυκλοφορικού αίματος, πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος,
• μείωση της θερμοκρασίας του σώματος: εάν η θερμοκρασία αυξηθεί πάνω από 37,5 ° C, χρησιμοποιήστε παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη, αναλίνη με διφαινυδραμίνη.
• κανονικοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα: εάν ο δείκτης είναι περισσότερο από 10 mmol / l (σακχαρώδης διαβήτης), τότε χρησιμοποιείται ινσουλίνη. Εάν η συγκέντρωση γλυκόζης είναι μικρότερη από 2,8 mmol / l, τότε χορηγείται ενδοφλεβίως 10% διάλυμα γλυκόζης.
• επαρκής διατροφή: εάν ο ασθενής είναι συνειδητός και ικανός να τρώει, τότε εμφανίζεται διατροφή με αυξημένη θερμιδική περιεκτικότητα. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα, τότε εμφανίζονται ειδικές ενδοφλέβιες λύσεις. Εάν υπάρχει παραβίαση της κατάποσης, τότε τοποθετείται στον ασθενή ρινογαστρικός σωλήνας και τροφοδοτείται μέσω αυτού (πρόληψη της πνευμονίας της αναρρόφησης).
• θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος: αυτό διευκολύνεται από τον επαρκή αερισμό των πνευμόνων. Από φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη), οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη) σε συνδυασμό με lasix ή φουροσεμίδη, L-λυσίνη ένζυμο, θειικό μαγνήσιο. Για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος, είναι απαραίτητο η κεφαλή και ο ανώτερος κορμός του ασθενούς να αυξάνονται συνεχώς κατά 20-30 °.
• θεραπεία των επιπλοκών, επειδή οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - μια σοβαρή νοσηλευόμενους ασθενείς, αναγκάζονται πολύ χρόνο για να συμμορφωθούν με την ξεκούραση στο κρεβάτι, έχουν αυξημένο κίνδυνο πνευμονίας, τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, έλκη πίεσης. Όλες αυτές οι συνθήκες απαιτούν διαφοροποιημένη προσέγγιση της θεραπείας.

Η ειδική θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τόσο ιατρική όσο και χειρουργική επέμβαση. Οι λειτουργίες ενδείκνυνται σε ασθενείς με αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, με υποαραχνοειδή αιμορραγία ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος. Σε άλλες περιπτώσεις, το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται μεμονωμένα.

• διέγερση αιμοστασίας: χρησιμοποιημένη δικενόνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, τρανκεξαμικό οξύ,
• η εισαγωγή αντι-ενζυμικών φαρμάκων: kontikal, gordoks;
• θεραπεία αγγειόσπασμου που οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος (αγγειόσπασμο) σε υποαραχνοειδή αιμορραγία: η νιμοδιπίνη, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται.

Πολλές πτυχές της θεραπείας ασθενών με αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια συζητούνται από τους γιατρούς μέχρι σήμερα. Η ιατρική συνεχίζει να αναζητά αποτελεσματικά μέσα και μεθόδους για την εξάλειψη μιας τόσο συχνά εμφανιζόμενης εγκεφαλικής παθολογίας όπως ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το εγκεφαλικό βίντεο, οι αιτίες και οι συνέπειές του

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με αιμορραγία

Εγκεφαλικό

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα της ρήξης των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση της υψηλής πίεσης του αίματος. Μεταφράστηκε από τη Λατινική, το εγκεφαλικό επεισόδιο σημαίνει "εγκεφαλικό επεισόδιο", η ρίζα hemo σημαίνει αίμα, επομένως είναι σωστό να γράψετε ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και όχι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλεί διάρρηξη του αγγείου, καθώς το αρτηριακό τοίχωμα αραιώνεται ανομοιόμορφα (για παράδειγμα, μπορεί να προκληθεί από αθηροσκλήρωση). Το αίμα υπό υψηλή πίεση διευρύνει τον ιστό του εγκεφάλου και γεμίζει την κοιλότητα, δημιουργώντας έτσι όγκο αίματος ή ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Τέτοιες αιμορραγίες συμβαίνουν συχνά μέχρι 40 χρόνια.

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού: η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η υπέρταση και η αρτηριακή υπέρταση (σε 85% των περιπτώσεων). συγγενή και αποκτηθέντα ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων. αθηροσκλήρωση; διαταραχές του αίματος; φλεγμονώδεις μεταβολές στα εγκεφαλικά αγγεία. κολλαγόνο; αμυλοειδής αγγειοπάθεια. δηλητηρίαση · αβιταμίνωση. Ως αποτέλεσμα αυτών των ασθενειών, η λειτουργία των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αγγείων (ενδοθήλιο) εξασθενεί και η διαπερατότητά τους ενισχύεται.

Και με την υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνεται το φορτίο στο ενδοθήλιο, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη μικροαγγείων και ανευρύσματος (δίαυλη διάταση των αγγείων). Για το σχηματισμό τους, η ιδιαιτερότητα της πορείας των εγκεφαλικών αγγείων εξακολουθεί να παίζει ρόλο, τη διακλάδωση τους υπό γωνία 90 μοιρών. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνεται το παρεγχυματικό (ημισφαιρικό, υποφλοιώδες, παρεγκεφαλικό, στέλεχος, εγκεφαλική γέφυρα), υποαραχνοειδές (βασικό και κυρτό). Ίσως η ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, υποδουλιακών αιματοσωμάτων. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της αιμορραγίας είναι η υπερτασική κρίση, η ανεπαρκής σωματική άσκηση, το άγχος, η παρηγοριά (υπερθέρμανση στον ήλιο), ο τραυματισμός.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου (αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στην παρεγχυματική αιμορραγία) και στους ενδοραχιακούς χώρους (υποαραχνοειδής, υποδόρια, επισκληρίδια). Παρατηρημένες και συνδυασμένες μορφές αιμορραγίας - υποαραχνοειδής-παρεγχυματικός, παρεγχυματικός-υπαραχνοειδής και παρεγχυματικός-κοιλιακός.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Αιτιολογία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Εγκεφαλική αιμορραγία αναπτύσσεται συχνότερα στην υπέρταση και στην υπέρταση που προκαλείται ασθένειες των νεφρών, ενδοκρινών αδένων (φαιοχρωμοκύττωμα, αδένωμα υπόφυσης) και συστηματικές αγγειακές παθήσεις, αλλεργικές, και λοιμώδη και αλλεργικής φύσης συνοδεύονται από αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση (οζώδη περιαρτηρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ). Αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να συμβεί σε συγγενή αγγείωμα, με μικροανευρύσματα, που σχηματίζονται μετά από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, ή σηπτικό συνθήκες, καθώς και νόσων που περιλαμβάνουν την αιμορραγική διάθεση - ασθένεια Verlgofa, λευχαιμία, και ουραιμία.

Παθογένεια εγκεφαλικής αιμορραγίας

Αναγνωρίζεται τώρα ότι στην παθογένεια των αιμορραγιών η αρτηριακή υπέρταση έχει μεγάλη σημασία. Η υπέρταση, ειδικά στην υπέρταση, οδηγεί σε μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία, στον εκφυλισμό των ινοειδών και στην υαλίνωση των αρτηριών των νεφρών, της καρδιάς και επίσης στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Αλλαγές σκάφη υφίστανται διάφορα στάδια: υποενδοθηλιακή ορώδες διήθηση με αυξημένη διαπερατότητα του ενδοθηλίου των εξαγγείωσης πλάσματος αίματος που ακολουθείται από περιαγγειακές και προάγει περαιτέρω τοιχώματα ομόκεντρους δοχείου στεγάνωση λόγω ινιδοειδή ουσία. Η ταχεία ανάπτυξη του ινωδωτικού εκφυλισμού οδηγεί στον σχηματισμό διευρυμένων αρτηριδίων και ανευρύσματος. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ότι τα στοιχεία του αίματος διεισδύουν στις ραγισμένες δομές των αρτηριακών τοιχωμάτων και σχηματίζεται θρόμβωση σε αυτά τα σημεία. Ως αποτέλεσμα του εκφυλισμού των αρτηριακών τοιχωμάτων από ινιλινοειδείς-υαλώδεις ιστούς, μπορεί να αναπτυχθούν ανατομικά ανευρύσματα, τα οποία θεωρούνται αιτία αιμορραγίας (ανά αναλογία) ως αποτέλεσμα ρήξης του αγγείου.

[Εικ. 1] Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο,

Η ένταση και το μέγεθος της εγκεφαλικής αιμορραγίας καθορίζονται από το μέγεθος του ανευρύσματος, την πίεση του αίματος που ρέει από αυτό και την ταχύτητα της θρόμβωσης του. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται αιμορραγία στην περιοχή των υποκορεστικών κόμβων, στην περιοχή των πεταμένων από τις ραβδωτές αρτηρίες.

Οι αιμορραγίες στην πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζονται σε ασθενείς με υπέρταση και σε όλες τις άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση. Σε αθηροσκλήρωση χωρίς αρτηριακή υπέρταση, η αιμορραγία είναι πολύ σπάνια. Σε νόσους δεν συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση (ασθενειών του αίματος, σωματικών ασθένειες που συνοδεύονται από αιμορραγική διάθεση, ουραιμία, κλπ), Ο κύριος μηχανισμός των αιμορραγιών διαπίδυση οφείλεται σε αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου.

Παθολογική ανατομία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα της ρήξης του αγγείου και πολύ λιγότερο συχνά λόγω της διαβητίνης.

Μορφολογικά, αιματώματα, δηλ. Κοιλότητες γεμισμένες με υγρό αίμα και θρόμβους, οριοθετημένες από τον περιβάλλοντα ιστό και αιμορραγίες με ανώμαλα περιγράμματα, που δεν είναι σαφώς οριοθετημένες - διακρίνεται η αιμορραγική εφίδρωση. Ο αξιοσημείωτος εντοπισμός αιματώματος στην περιοχή των υποφλοιωδών κόμβων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων είναι αξιοσημείωτος. Πολύ λιγότερο συχνά αναπτύσσονται αιματοειδή στην περιοχή των οδοντωτών πυρήνων της παρεγκεφαλίδας και ακόμη πιο σπάνια στην περιοχή της εγκεφαλικής γέφυρας. Ο σχηματισμός ενός αιμάτωματος συμβαίνει κυρίως ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του μυελού με την αποβολή αίματος και τη συμπίεση του τελευταίου.

Όταν αιμορραγεί στον εγκέφαλο σε 85-90% των περιπτώσεων, υπάρχει μια ανακάλυψη στο κοιλιακό σύστημα ή στον υποαραχνοειδή χώρο. Το πιο χαρακτηριστικό σημείο της ανακάλυψης είναι το πλευρικό-βασικό τμήμα του πρόσθιου κέρατος της πλευρικής κοιλίας (το κεφάλι του πυρήνα του caudate). Υπάρχουν αιμορραγίες με ταυτόχρονες αντοχές, τοίχους σε διάφορα μέρη του κοιλιακού συστήματος.

[Εικ. 2] Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, μακροκατασκευή

Με αιμορραγία τύπου αιμάτωματος, συχνά εμφανίζεται εκτεταμένο οίδημα του εγκεφάλου, ισοπέδωση των συσπάσεων και ανάπτυξη κνηστικών τομών του εγκεφάλου. Το αιμάτωμα του ημισφαιρικού εντοπισμού προκαλεί την μετατόπιση του στελέχους του εγκεφάλου με την εισαγωγή του στο διάδρομο, με αποτέλεσμα την παραμόρφωση του στελέχους του εγκεφάλου και την ανάπτυξη δευτερογενών μικρών αιμορραγιών σε αυτό.

Οι αιμορραγίες του τύπου αιμορραγικής εμβάπτισης εμφανίζονται κυρίως στις οπτικές κοιλότητες, λιγότερο συχνά στη γέφυρα του εγκεφάλου και στη λευκή ύλη των μεγάλων ημισφαιρίων. Είναι το αποτέλεσμα της συρροής μικρών πυρκαγιών αιμορραγίας που προκύπτουν από τη διάγνωση από μικρά σκάφη.

Ετικέτα αιμορραγίας εγκεφάλου

Στην κλινική πρακτική, η ταξινόμηση των αιμορραγιών είναι ευρέως διαδεδομένη, ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας αιμορραγίας. Μεταξύ των παρεγχυματικών αιμορραγιών υπάρχουν αιμορραγίες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια του εγκεφάλου, αιμορραγίες στο εγκεφαλικό στέλεχος και στην παρεγκεφαλίδα. Σύμφωνα με τον εντοπισμό στα ημισφαίρια, οι αιμορραγίες διαιρούνται σε πλάγια - προς τα έξω από την εσωτερική κάψουλα, μεσαία - προς τα μέσα από αυτήν και αναμειγνύονται, καταλαμβάνοντας ολόκληρη την περιοχή των υποφλοιωδών γαγγλίων.

Κλινική αιμορραγίας εγκεφάλου

Η αιμορραγία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, ξαφνικά, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της έντονης δραστηριότητας του ασθενούς, αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρούνται αιμορραγίες τόσο κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης του ασθενούς όσο και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Για αιμορραγία στον εγκέφαλο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων.

Ξαφνικός πονοκέφαλος, έμετος, εξασθενημένη συνείδηση, ταχεία έντονη αναπνοή, ταχυκαρδία με ταυτόχρονη ανάπτυξη ημιπληγίας ή ημιπαρασίτιδα είναι τα συνήθη αρχικά συμπτώματα αιμορραγίας. Ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης ποικίλλει από το ήπιο έως το βαθύ ατονικό κώμα. Κατά τον προσδιορισμό του βάθους των διαταραχών της συνείδησης στρέφει την προσοχή του στη δυνατότητα της επαφής με τον ασθενή, ο ασθενής εκτελεί απλές και σύνθετες οδηγίες, η δυνατότητα να ενημερώνουν τις ιατρικές πληροφορίες ιστορικού, την ταχύτητα και την πληρότητα των απαντήσεων του ασθενούς, την ασφάλεια της κριτικής, η στάση για την κατάστασή του, τον προσανατολισμό του ασθενούς στο περιβάλλον. Με βαθιά απώλεια συνείδησης, δεν υπάρχει επαφή ομιλίας με τον ασθενή, καταγράφεται μόνο η αντίδραση του ασθενούς σε δυνατούς ήχους, σε ένεση ή σειρά ενέσεων.

Με ήπιο βαθμό αναισθητοποίησης, τόσο στην απάντηση σε ερωτήσεις όσο και στην εκτέλεση εντολών (ακόμα και αν ο ασθενής δεν έχει αφασία), αργές αντιδράσεις, παρατηρείται αύξηση της λανθάνουσας περιόδου. Ο ασθενής δεν εκπληρώνει σύνθετες οδηγίες, είναι γρήγορα «εξαντλημένος» και «σβήνει», αν και μπορεί να ενημερώνει για τον εαυτό του, αλλά να τις συγχέει, απαντά στις ερωτήσεις αργά και «ακούσια». Συχνά σημειώνεται ανησυχία κινητήρα, άγχος, υποτίμηση της κατάστασής του. η αντίδραση στην ένεση διατηρείται - υπάρχει ένα χείλος του πόνου και η απόσυρση του βραχίονα ή του ποδιού.

Η αναισθησία ή η κόπωση που παρατηρήθηκε στην αρχική περίοδο μπορεί να διαρκέσει λίγες ώρες αργότερα. Το Κώμα χαρακτηρίζεται από βαθύτερη παραβίαση όλων των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα), μείωση ή απώλεια αντιδράσεων στα ερεθίσματα. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε μια μόνο ένεση, αδύναμους ή μεσαίου ήχους, με μια αφή, αλλά αποσύρει το υγιές του χέρι ως απάντηση σε μια σειρά ενέσεων. Σε ατονικών κώμα - ακραία τερματική κατάσταση - έχασε όλες αντανακλαστικά (κόρης, του κερατοειδούς, του φάρυγγα, του δέρματος, των τενόντων), η αρτηριακή πίεση πέφτει, αλλάζεται αναπνοή ρυθμό - τύπο αναπνοής -Ι Cheyne Stokes αναπνοή τύπου KUSSMAUL αντικατασταθεί. Η γενική άποψη του ασθενούς με μαζική αιμορραγία αιμορραγίας είναι χαρακτηριστική: τα μάτια είναι κλειστά, το δέρμα είναι υπεραιμικό και συχνά παρατηρείται άφθονος εφίδρωση. Ο παλμός είναι τεταμένος, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Τα μάτια στράφηκε προς την πληγείσα ημισφαίριο (κέντρο φλοιώδες βλέμμα παράλυση), οι μαθητές μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών (ανισοκορία συμβαίνει σε 60-70% των αιμορραγιών ημισφαιρίου εντοπισμού) τυπικά επικεντρωθεί περισσότερο στην πλευρά μαθητή. Συχνά υπάρχει μια αποκλίνουσα (στραβισμό προκαλείται ως ανισοκορία, συμπίεση κοινό κινητικό νεύρο πλευρά αιμάτωμα, το οποίο είναι ένα σύμπτωμα ενδεικτικό μιας αναπτυσσόμενης συμπίεσης αιμάτωμα του εγκεφαλικού στελέχους και του εγκεφάλου perifocal οίδημα αρχικά ανέκυψε στο ημισφαίριο όπου συνέβη το αιμορραγία.

Το συχνότερο εστιακό σύμπτωμα της αιμορραγίας είναι η ημιπληγία. Συνήθως συνδυάζεται με την κεντρική παρέθηση των μυών και της γλώσσας του προσώπου, καθώς και την τεγιστεσσία στα αντίπλευρα άκρα και την ημιανοπία. Με εστιακά συμπτώματα (αιμορραγία στα εγκεφαλικά ημισφαίρια θα πρέπει να περιλαμβάνει το βλέμμα αφασία παράλυση, seneorno-κινητήρα (με το αριστερό-ημισφαιρίων αιμορραγία εντοπισμού), ανοσογνωσία, t. Ε άγνοια άρρωστος παράλυσης του, αιμορραγία στο δεξί ημισφαίριο. Όταν αιμορραγία στο δεξιό ημισφαίριο υπάρχουν βίαια κινήσεις στα υγιή δεξιό άκρα - παρακένεση ή αυτοματοποιημένες κινήσεις.Οι παρακειές μπορούν να σημειωθούν λίγο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στη φάση της ψυχοκινητικής διέγερσης, όταν η συνείδηση ​​δεν έχει χαθεί ακόμη lnostyu. Ο ασθενής κινείται καλό χέρι και το πόδι του, σαν χειρονομία ή να αγγίξετε τη μύτη, το πηγούνι, το ξύσιμο το στομάχι, κάμψη του και χαλαρώνω το πόδι. Εξωτερικά, τα κινήματα αυτά μοιάζουν με στοχευμένες, αλλά και μειωμένη συνείδηση, γίνονται όλο και πιο αυτοματοποιημένη.

[Εικ. 3] Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Σημαντική θέση στην κλινική οξεία περίοδο αιμορραγία καταλαμβάνουν δυστονία, διάφορες ενσωματώσεις των διαταραχών μυϊκό τόνο, εγχώριες νευρολόγοι μελετηθεί λεπτομερώς: SN Davidenkov (1921), ΝΚ Bogolepov (1953), D. Κ Lunev (1962) και άλλοι. Την πρώτη στιγμή, μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας οδηγεί στην ανάπτυξη μυϊκής υπότασης από την πλευρά της παράλυσης.

Ο αυξημένος μυϊκός τόνος μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή αρκετές ώρες ή ακόμη και αρκετές ημέρες αργότερα. Για την αιμορραγία στον εγκέφαλο, η αύξηση του μυϊκού τόνου είναι πιο χαρακτηριστική της παροξυσμικής, με τη μορφή παροξυσμών. Η παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου, που ονομάζεται ορμονική νόσο S. Ν. Davidenkov, εκδηλώνεται κλινικά πολύ καθαρά.

Μια παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου παρατηρείται συχνότερα στα παραλυμένα άκρα, αλλά μπορεί να είναι στην ομοιοπολική εστίαση των άκρων. Στα χέρια, ο τοκενικός σπασμός συνήθως περιλαμβάνει προσαγωγούς ώμων, καμπτήρες και πρηνείς του αντιβραχίου και στα πόδια - προσαγωγούς του μηρού, εκτεινόμενους στο κάτω πόδι και εσωτερικούς περιστροφέα του ποδιού. Είναι δυνατόν να παρατηρήσουμε πώς, καθώς οι τοκετοί σπασμοί χαλαρώνουν σε αυτούς τους μυς, εμφανίζεται μια αύξηση του μυϊκού τόνου στους μυς ανταγωνιστή. Η διάρκεια αυτών των παροξυσμών της μυϊκής υπέρτασης κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά. Οι επιθέσεις των ορμονικών σπασμών επιδεινώνονται από διάφορους εξω-ερεθιστικούς ερεθισμούς. Μερικές φορές οι σπασμοί της ορμονίας φθάνουν σε τέτοια ένταση που συνοδεύονται από κίνηση του άκρου. Μερικοί ασθενείς έχουν μερική ορμόνη, δηλ. Καλύπτουν οποιοδήποτε άκρο, ενώ άλλοι έχουν αιμιγογραμμετόνιο.

Ιδιαίτερα έντονη παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου παρατηρείται με ημισφαιρικές αιμορραγίες, συνοδευόμενες από διάσπαση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Η μεταβολή του μυϊκού τόνου στις ημισφαιρικές αιμορραγίες συνδέεται με δυσλειτουργία των τοπιγνικών δομών του στελέχους του εγκεφάλου, οι οποίες ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο που προκαλείται από τη συμπίεση και την εξάρθρωση του κορμού.

Με την παρεγχυματική αιμορραγία, τα μηνιγγικά συμπτώματα εμφανίζονται μετά από λίγες ώρες (μερικές φορές μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας). Σε αυτήν την περίπτωση, δυσκαμψία στον αυχένα μπορεί να είναι πολύ σπάνια επίκληση άνω σύμπτωμα Brudzinskogo, αλλά παρατηρείται με μεγαλύτερη συνέπεια Kernig σύμπτωμα nonparalysed στην πλευρά και μια θετική πυθμένα σύμπτωμα Brudzinskogo. Η απουσία ενός συμπτώματος του Kernig στην πλευρά της παράλυσης είναι ένα από τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρατηρείται σε ασθενείς με αιμορραγία παρεγχυματικής λειτουργίας λίγες ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου και διαρκεί αρκετές ημέρες στους 37-38 ° C. Με την ανακάλυψη αίματος στις κοιλίες και με την εγγύτητα του κέντρου της αιμορραγίας στην υποθαλαμική περιοχή, η θερμοκρασία του σώματος φθάνει τους 40-41 ° C. Κατά κανόνα παρατηρείται λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, ο τύπος των λευκοκυττάρων μετατοπίζεται ελαφρά προς τα αριστερά, στις πρώτες ημέρες της νόσου υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε ζάχαρη, μερικές φορές υπολειμματικό άζωτο. Συχνά υπάρχει αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος, στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνεται η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων.

Τρέχουσα και πρόγνωση εγκεφαλικής αιμορραγίας

Με εγκεφαλικές αιμορραγίες, υπάρχει ένα μεγάλο ποσοστό θνησιμότητας, το οποίο, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται μεταξύ 75-95%. Μέχρι το 42-45% των ασθενών με μαζική αιμορραγία στον εγκέφαλο πεθαίνουν εντός 24 ωρών από την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, τα υπόλοιπα πεθαίνουν την 5-8η ημέρα της νόσου και σε σπάνιες περιπτώσεις την 15-20η ημέρα. Η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου σε ασθενείς με αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι η παραβίαση του κορμού στην ημισφαιρική αιμορραγία λόγω εγκεφαλικού οιδήματος. Η δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα των αιτιών θανάτου καταλαμβάνεται από την ίδια την εστία, με μια τεράστια διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα και την καταστροφή ζωτικών σχηματισμών.

Θεραπεία αιμορραγιών στον εγκέφαλο

Ένας ασθενής με εγκεφαλική αιμορραγία πρέπει να τοποθετηθεί σωστά στο κρεβάτι, δίνοντας την κεφαλή σε μια εξαιρετική θέση, ανυψώνοντας το άκρο του κεφαλιού του κρεβατιού. Για εγκεφαλική αιμορραγία, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται θεραπεία για την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών, τη διακοπή της αιμορραγίας και την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, και στη συνέχεια την αντιμετώπιση του προβλήματος της δυνατότητας απομάκρυνσης διαρροής αίματος.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση του αναπνευστικού σωλήνα, για την οποία είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η υγρή έκκριση από την άνω αναπνευστική οδό με τη βοήθεια ειδικής αναρρόφησης, για να εφαρμοστούν οι αεραγωγοί από το στόμα και το ρινικό, για να σκουπιστεί η στοματική κοιλότητα του ασθενούς. Με ταυτόχρονη πνευμονικό οίδημα Συνιστώμενες καρδιοτονωτική 1 ml διαλύματος 0,06% ήταν Karg, Con Α ή 0,5 ml ενός διαλύματος 0,05% του strophanthin με γλυκόζη / in, και εισπνοή οξυγόνου με μία αλκοόλη σε ζεύγη για τη μείωση των τιμών στις κυψελίδες. Προσδιορίστε την ατροπίνη 1 - 0,5 ml διαλύματος 0,1%, φουροσεμίδη (lasix), 1-2 ml διαλύματος 1%, διφαινυδραμίνη 1 ml διαλύματος 1% σε / m.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εργαλεία για την πρόληψη και εξάλειψη της υπερθερμίας. Σε θερμοκρασία σώματος περίπου 39 ° C και άνω, συνταγογραφούνται 10 ml διαλύματος 4% αμιδιπιρίνης ή 2-3 ml διαλύματος 50 mg αναλίνης im / m. Συνιστάται επίσης περιφερειακή υποθερμία μεγάλων αγγείων (φυσαλίδες πάγου στην καρωτιδική αρτηρία στο λαιμό, στην μασχαλιαία και βουβωνική περιοχή).

Για να σταματήσετε την αιμορραγία και να αποφύγετε την ανανέωσή της, είναι απαραίτητο να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να αυξήσετε την πήξη του αίματος. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης με χρήση Dibazol (2-4 ml διαλύματος 1%), hemiton (1 ml διαλύματος 0,01%). Σε απουσία αποτελέσματος, συνιστάται η αμιναζίνη (2 ml ενός διαλύματος 2,5% και 5 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,5%) i / m ή σε ένα μείγμα: αμινοαζίνη (2 ml διαλύματος 2,5%), διμεδρόλη (2 ml διαλύματος 1%, προμετόλη (2 ml διαλύματος 2%) σε έλαιο. (1 ml διαλύματος 5% σε / m ή 0,5 ml σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης εντός / εντός, βραδέως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης), βενζοεξόνιο (1 ml διαλύματος 2% σε / m), αρφοναδ (5 ml Διάλυμα 5% σε 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5% εντός / εντός με ταχύτητα 50-30 σταγόνες ανά λεπτό). Τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Το Ganglioblokatora μπορεί να μειώσει δραματικά την αρτηριακή πίεση, γι 'αυτό θα πρέπει να διοριστεί σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με πίεση αίματος μεγαλύτερη από 200 mm Hg. Art. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε προσεκτικά το ganglioblokatory με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κάθε 20-30 λεπτά. Ταυτόχρονα, η πίεση πρέπει να μειωθεί στο βέλτιστο επίπεδο, ατομική για κάθε ασθενή.

Αναφέρονται τα μέσα που αυξάνουν την πήξη του αίματος και μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα: 2 ml διαλύματος 1% Vicasol, παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου ή / και γλυκονικού ασβεστίου 10 ml διαλύματος 0.25% / m). Εφαρμόστε 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος - 5-10 ml / m.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα που αναστέλλουν την παθολογικά αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται αμινοκαπροϊκό οξύ, που εγχέει το ep με τη μορφή διαλύματος 5% σε / στα 100 ml στάγδην υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας ινωδογόνου και της ινωδολυτικής δράσης του αίματος κατά τις δύο πρώτες ημέρες. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και την ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος χρησιμοποιούνται φουροσεμίδη-laaiks (20-40 mg w / w ή v / m), καθώς και mahne (έτοιμο διάλυμα 10-15-20% με ρυθμό 1 g σε 200 ml ισοτονικού χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης εντός / εντός στάγδην). Δεν είναι επιθυμητή η χρήση ουρίας, αφού η επέκταση του εγκεφάλου των εγκεφαλικών αγγείων μετά από την ισχυρή δράση κατά του οιδήματος μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενα πιο σοβαρά οίδημα και πιθανή αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Η γλυκερίνη έχει αφυδάτωση, αυξάνοντας την οσμωτική πίεση του αίματος, η οποία δεν προκαλεί ανισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο των δεικτών της ισορροπίας όξινης βάσης και της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του πλάσματος. Με αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μειώνεται στην απομάκρυνση του χυμένου αίματος και στη δημιουργία αποσυμπίεσης. Σήμερα συσσωρεύονται πολλά χρόνια εμπειρίας στη χειρουργική θεραπεία αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Είναι δυνατόν να ληφθεί υπόψη η γενικώς αποδεκτή άποψη των νευροχειρουργών ότι η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για πλευρικά αιματώματα και ότι είναι μη πρακτική για διαμεσολαβητικές και εκτεταμένες αιμορραγίες. Η χειρουργική θεραπεία για πλευρικά αιματώματα θα πρέπει να πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου πριν από την ανάπτυξη της μετατόπισης, της παραμόρφωσης και της συμπίεσης του εγκεφάλου. Στη χειρουργική θεραπεία αιμάτωματος, η θνησιμότητα σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία μειώνεται από 80% σε 50-40% [Α. Α. Arutyunov, Α. Ρ. Romodanov, A. Α. Pedachenko. Bogatyrev Yu, V. 1968].

Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Αιτιολογία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της αυθόρμητης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι η ρήξη ενός ενδοκρανιακού ανευρύσματος. Τα αρτηριακά εγκεφαλικά ανεύρυσμα, όπως και άλλα εντοπισμένα ανευρύσματα, αντιπροσωπεύουν περιορισμένη ή διάχυτη διαστολή του αρτηριακού αυλού ή προεξοχή του τοιχώματος του. Τα περισσότερα εγκεφαλικά ανευρύσματα του εγκεφάλου έχουν τη χαρακτηριστική εμφάνιση μιας μικρής τσάντας λεπτού τοιχώματος, στην οποία συνήθως διακρίνεται το κάτω μέρος, το μεσαίο τμήμα και ο λεγόμενος λαιμός.

Λόγω αυτών των ανατομικών χαρακτηριστικών, τέτοια ανευρύσματα αποκαλούνται συχνά αγγειακά. Λιγότερο συχνά, το ανεύρυσμα έχει την εμφάνιση ενός μεγάλου σφαιρικού σχηματισμού ή διάχυτης διαστολής της αρτηρίας σε σημαντική απόσταση (το αποκαλούμενο ανευρύσμα σχήματος S).

Τα περισσότερα ανεύρυσμα βρίσκονται στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου. Η αγαπημένη τους θέση είναι ο τόπος διαίρεσης και αναστόμωσης των εγκεφαλικών αρτηριών. Ιδιαίτερα συχνά, τα ανευρύσματα εντοπίζονται στην πρόσθια συνδετική αρτηρία στη θέση της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ή στην περιοχή των κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Ένα σχετικά μικρό μέρος των ανευρυσμάτων εντοπίζεται στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Στις γυναίκες, τα ανεύρυσμα είναι συχνότερα από ό, τι στους άνδρες.

Το ζήτημα της προέλευσης των αγγειακών ανευρυσμάτων, που αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία των ανευρυσμάτων, παραμένει σε μεγάλο βαθμό ανοικτό μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, ο σχηματισμός ανευρύσματος βασίζεται σε ελαττώματα στην ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. μια άλλη (λιγότερο πολυάριθμη) ομάδα ερευνητών τονίζει το ρόλο της αθηροσκλήρυνσης και της υπέρτασης ως μία από τις κύριες αιτίες του αγγειακού ανευρύσματος.

Η έννοια της τραυματικής γένεσης του εγκεφαλικού ανευρύσματος προτάθηκε από τον Μ. Β. Kopylov (1962), ο οποίος πιστεύει ότι κατά τη στιγμή του τραυματισμού, η πίεση στις αρτηρίες του εγκεφάλου αυξάνεται έντονα. Υπό την επίδραση μιας τέτοιας αιμοσφαιρίνης, μπορεί να συμβεί βλάβη στο αρτηριακό τοίχωμα με την επακόλουθη ανάπτυξη του ανευρύσματος. Ένα μικρό μέρος του ανευρύσματος αναπτύσσεται λόγω των μολυσμένων εμβολίων στην εγκεφαλική αρτηρία. Αυτά τα αποκαλούμενα μυκητιακά ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από μια κυρίαρχη θέση στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου. Συχνά αναπτύσσονται σε άτομα νεαρής ηλικίας που πάσχουν από παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Η αθηροσκλήρωση αναμφισβήτητα διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην προέλευση μεγάλων σφαιρικών και ανευρυσμάτων σχήματος S.

Δεν προκαλούν κλινικά συμπτώματα όλα τα ανευρύσματα. Τα περισσότερα ανεύρυσμα είναι τυχαία ευρήματα στην ανατομική εξέταση. Τα ανευρύσματα εντοπίζονται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών - από το βρέφος έως το γεροντικό. Κλινικά, τα ανευρύσματα εμφανίζουν υποαραχνοειδή αιμορραγία την τέταρτη και πέμπτη δεκαετία της ζωής.

Μεταξύ άλλων αιτιών υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, αθηροσκληρωτικών και υπερτασικών αγγειακών μεταβολών, παρατηρούνται πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι εγκεφάλου, φλεγμονώδεις ασθένειες, ουραιμία και ασθένειες του αίματος.

Κλινική υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Συνήθως, η υποαραχνοειδής αιμορραγία αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς πρόδρομες ουσίες. Μόνο σε μικρό ποσοστό ασθενών πριν από την αιμορραγία είναι συμπτώματα λόγω της παρουσίας ανευρύσματος - περιορισμένου πόνου στην μετωπιαία περιοχή, παρίσεως των κρανιακών νεύρων (συνήθως του οφθαλμοτονωτικού νεύρου). Η ρήξη ανευρύσματος μπορεί να συμβεί τη στιγμή του σωματικού ή συναισθηματικού στρες.

Το πρώτο σύμπτωμα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι μια αιφνίδια οξεία κεφαλαλγία, την οποία οι ίδιοι οι ασθενείς ορίζουν ως «εγκεφαλικό επεισόδιο», σαν ένα αίσθημα «καυτού υγρού εξαπλώνεται στο κεφάλι». Την πρώτη στιγμή της ασθένειας, ο πόνος μπορεί να έχει έναν τοπικό χαρακτήρα (στο μέτωπο, το ινιακό ρύγχος), τότε γίνεται διάχυτος. Στο μέλλον, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στο λαιμό, την πλάτη και τα πόδια. Σχεδόν ταυτόχρονα με πονοκέφαλο, ναυτία, εμφανίζεται πολλαπλός έμετος. Μετά από επίθεση κεφαλαλγίας, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης. Σε ήπιες περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης είναι σύντομη (10-20 λεπτά), σε σοβαρές περιπτώσεις, η απώλεια των αισθήσεων διαρκεί πολλές ώρες και ακόμη και ημέρες. Τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος ή λίγο μετά από αυτό, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.

Για αιμορραγίες από αρτηριακό ανεύρυσμα, η ταχεία ανάπτυξη του συμπλέγματος των μηνιγγικών συμπτωμάτων είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Η εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει άκαμπτο λαιμό, συμπτώματα Kernig και Brudzinsky, φωτοφοβία και γενική υπεραισθησία. Μόνο στα σοβαρότερα ασθενή με κατάθλιψη της αντανακλαστικής δραστηριότητας, τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Ένα σύνηθες σύμπτωμα που συνοδεύει την υποαραχνοειδή αιμορραγία είναι η διανοητική διαταραχή. Ο βαθμός της ψυχικής διαταραχής μπορεί να ποικίλει - από μια μικρή σύγχυση, αποπροσανατολισμό σε σοβαρή ψύχωση. Συχνά, μετά από αιμορραγία, παρατηρείται ψυχοκινητική ανάδευση ή εμφανίζεται διαταραχή μνήμης χαρακτηριστική του συνδρόμου Korsakoff.

Ως αντίδραση για να χυθεί αίμα στον εσωτερικό χώρο του κελύφους, καθώς και ως αποτέλεσμα ερεθισμού της υποθαλαμικής περιοχής, στην οξεία περίοδο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, αλλαγές στο αίμα με τη μορφή μέτριας λευκοκυττάρωσης και μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Μαζί με αυτό, πολλοί ασθενείς που δεν πάσχουν από υπέρταση έχουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με μαζικές αιμορραγίες, παρατηρείται έντονη βλάβη των ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα και αναπνοή.

Στο οξύ στάδιο της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, πολλά συμπτώματα προκαλούνται από μια ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (πονοκέφαλος, έμετος). Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και η προκύπτουσα δυσκολία στην εκροή των φλεβών οδηγούν στην ανάπτυξη της στασιμότητας στο βυθό. Εκτός από τη διαστολή των φλεβών και την διόγκωση των θηλών των οπτικών νεύρων, μπορούν να ανιχνευθούν αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή χιτώνα του οφθαλμού.

Σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων με υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, υπάρχουν επίσης παθήσεις κρανιακών νεύρων και συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Οι αλλοιώσεις κρανιακού νεύρου σε ασθενείς με αυθόρμητες υποαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι παθογνομικές για ρήξη των βασικών αρτηριακών ανευρυσμάτων. Συχνότερα υπάρχει μια απομονωμένη πάρεση του οφθαλμοτονωτικού νεύρου, που συμβαίνει κατά τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος ή λίγο μετά από αυτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται μια απομονωμένη μονομερής βλάβη του οφθαλμοτονωτικού νεύρου με αιμορραγία από το ανεύρυσμα, η οποία βρίσκεται στο σημείο της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας από την εσωτερική καρωτίδα.

Οι αιμορραγίες από ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής και πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας πλησίον των οπτικών νεύρων και τσιμπημάτων σχετίζονται σχετικά συχνά με προβλήματα όρασης. Η δυσλειτουργία άλλων κρανιακών νεύρων είναι λιγότερο συχνή.

Δύο κύρια αίτια της βλάβης των κρανιακών νεύρων σε ασθενείς με αρτηριακό ανεύρυσμα σημειώνονται. Πρώτον, η άμεση συμπίεση του νεύρου από το ανεύρυσμα και, δεύτερον, η αιμορραγία στο νεύρο και το θηκάρι του κατά τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος με τον επακόλουθο σχηματισμό των συμφυών προσκολλήσεων των συνδετικών ιστών.

Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα εστιακής βλάβης του εγκεφάλου: πάρεση άκρου, διαταραχές ευαισθησίας, διαταραχές ομιλίας κλπ. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων προκαλείται συχνότερα από ταυτόχρονη αιμορραγία στον εγκέφαλο ή από τοπική εγκεφαλική ισχαιμία που προκαλείται από σπασμό των αρτηριών ή ισχαιμία λόγω θρόμβωσης του ανευρύσματος.

Η μελέτη των κλινικών εκδηλώσεων του αρτηριακού σπασμού σε περίπτωση ρήξης αρτηριακού ανευρύσματος, πολλές μελέτες αφιερώνονται στις παθοαντοματικές αλλαγές στον εγκέφαλο που προκαλούνται από σπασμούς. Κρίνοντας από τα αγγειογραφικά δεδομένα, ο πιο έντονος σπασμός των αρτηριών σημειώνεται κοντά στο ανεύρυσμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένας σπασμός των αρτηριών που βρίσκονται σε απόσταση από αυτό. Η διάρκεια της σπαστικής συστολής των αρτηριών συχνότερα δεν υπερβαίνει τις 2-4 εβδομάδες.

Έχει προταθεί ότι η οξεία εγκεφαλική ισχαιμία ως αποτέλεσμα του σπασμού είναι η πιο πιθανή αιτία ενός αριθμού σοβαρών συμπτωμάτων που συνοδεύουν ρήξη ανευρύσματος, όπως απώλεια συνείδησης, αναπνευστικές και καρδιακές ανωμαλίες. Ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι ο αρτηριακός σπασμός μπορεί να είναι η αιτία όχι μόνο της ισχαιμίας του εγκεφάλου κοντά σε ένα ρηγματωμένο ανεύρυσμα, αλλά και σε μια μακρινή ημισφαιρική βλάβη. Έτσι, με το ανεύρυσμα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας, είναι συχνά πιθανό να ανιχνευθούν τα τοπικά συμπτώματα που προκαλούνται από την εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος στην πρόσθια πισίνα των εγκεφαλικών αρτηριών - παρέσεις των ποδιών, διανοητικές αλλαγές και ελαττώματα της πραξίδος. Ένας σπασμός της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας οδηγεί σε φαγούρα των αντίθετων άκρων, παραβίαση της ευαισθησίας και των αφασικών φαινομένων. Οι αιτίες του αρτηριακού σπασμού κατά τη διάρκεια ρήξεων αρτηριακού ανευρύσματος δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Προτείνεται ότι παράγοντες όπως η βλάβη του τοιχώματος της αρτηρίας και του τμηματικού νευρικού της συστήματος από προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης των αιμοσφαιρίων έχουν μεγάλη σημασία.

Η πορεία και η πρόγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η πρόγνωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας που προκαλείται από ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος είναι δυσμενής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περίπτωση δεν περιορίζεται σε μία μόνο αιμορραγία. Οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες από ανευρύσματα είναι ιδιαίτερα δύσκολες. Όταν παρατηρούνται συχνότερα παρέσεις, παράλυση και θνησιμότητα είναι περίπου διπλάσια από εκείνη των πρωτοπαθών αιμορραγιών.

Η επιτήρηση των ασθενών με υποαραχνοειδή αιμορραγία κατέδειξε ότι η πλειονότητα των υποτροπών εμφανίζεται σε 2-4 εβδομάδες μετά την πρώτη αιμορραγία. Δύο μήνες μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος, οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες εμφανίζονται σχετικά σπάνια. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 4-6 εβδομάδων, μέχρι το 60% των ασθενών με αιμορραγία από αρτηριακό ανεύρυσμα πεθαίνουν.

Διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η κλινική της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας μπορεί να θεωρηθεί καλά μελετημένη και σε τυπικές περιπτώσεις η διάγνωση δεν προκαλεί σοβαρές δυσκολίες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την έναρξη της νόσου, όταν μηνίγγων σύμπτωμα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως, και τα συμπτώματα προσκήνιο, όπως εμετός, κεφαλαλγία, πυρετός, μπορεί να διαγνωσθεί λανθασμένα ως οξεία δηλητηρίαση, τροφική δηλητηρίαση.

Σε άλλες περιπτώσεις, με σχετικά ήπια σταδιακή ανάπτυξη του συνδρόμου της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, υποψιάζεται εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα. Οι διαγνωστικές δυσκολίες στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν εύκολα να επιλυθούν με σπονδυλική διάτρηση. Η διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας θεωρείται επιβεβαιωμένη παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Διερευνήστε το υγρό που χρειάζεστε γρήγορα για να αποφύγετε (εσφαλμένα θεραπευτικά μέτρα.

Τις πρώτες μέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κηλιδώνεται περισσότερο ή λιγότερο έντονα με αίμα. Ωστόσο, μια μακροσκοπική ανάλυση του αιματηρού υγρού δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Το υγρό που λαμβάνεται συνιστάται να φυγοκεντρείται. Το αποτέλεσμα μετά το υγρό φυγοκέντρησης με υποαραχνοειδή αιμορραγία προσδιορίζεται με ξανθοχρωμία. Επιπλέον, η διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στις πρώτες ώρες της νόσου μπορεί να επιβεβαιωθεί από την παρουσία ερυθροκυττάρων με έκπλυση με μικροσκοπική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μια ημέρα ή περισσότερο μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία σε αυτό εμφανίζονται οι μακροφάγοι και η λεμφοκυτταρική κυτταρία.

Η τελική διάγνωση του ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας, ο προσδιορισμός της ακριβούς θέσης, του σχήματος και του μεγέθους της είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της αγγειογραφίας. Ακόμα και η πιο εμπεριστατωμένη νευρολογική εξέταση στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει μόνο με μεγαλύτερη ή μικρότερη πιθανότητα να αναλάβει ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών και είναι σχεδόν αδύνατη η ακριβής τοπική διάγνωση ανευρύσματος, ιδιαίτερα πολλαπλών.

Οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη μεταφορά του ασθενούς σε εξειδικευμένα νευροχειρουργικά νοσοκομεία είναι σε πολλές περιπτώσεις υπερβολικοί. Συχνά, οι δυσκολίες για μια διαφορική διάγνωση προκύπτουν από υποαραχνοειδείς αιμορραγίες από όγκους του εγκεφάλου που είναι ασυμπτωματικοί πριν. Ωστόσο, η αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων της βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας, καθώς και η ουδετερόφιλη κύτταση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που παρατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου στους εγκεφαλικούς όγκους, μας επιτρέπουν να κάνουμε σωστή διάγνωση.

Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας περιλαμβάνει συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους, ανάλογα με την αιτιολογία που προκάλεσε την ενδορραχιαία αιμορραγία.

Απαιτείται αυστηρή ανάπαυση για 6 εβδομάδες. Η διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλεται στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειοψηφία των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από ανευρύσματα συμβαίνουν εντός 1-11 / 2 μηνών μετά την πρώτη. Επιπλέον, απαιτείται σημαντική περίοδος για το σχηματισμό ισχυρών συμφύσεων συνδετικού ιστού κοντά σε ρήξη ανευρύσματος.

Στο οξύ στάδιο της αιμορραγίας, προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες θρόμβωσης του ανευρύσματος, εμφανίζονται φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος (βικασόλη, χλωριούχο ασβέστιο), καθώς και εργαλεία που στοχεύουν στην αναστολή της ινωδολυτικής δράσης του αίματος. Για το σκοπό αυτό, το αμινοκαπροϊκό οξύ χρησιμοποιείται 10-15 g ημερησίως για τις πρώτες 3-6 εβδομάδες, επικίνδυνο για επανέγχυση.

Δεδομένου ότι ακόμη και μια μικρή ένταση ή άγχος μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και να προκαλέσει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ηρεμιστικά. Η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων στην οξεία περίοδο αιμορραγίας υποδεικνύει ακόμη περισσότερο ότι πολλοί ασθενείς που είχαν αιμορραγία από ανευρύσματα είναι ενθουσιασμένοι. Με ισχυρή διέγερση, απαιτείται η χρήση φαρμάκων όπως η διαζεπάμη (seduxen), η αμινοαζίνη, κλπ. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τα έντερα.

Η ρήξη του ανευρύσματος συχνά συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως υπάρχει ανάγκη για διορισμό κονδυλίων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Στις περιπτώσεις όπου η ρήξη ανευρύσματος συνοδεύεται από εκτεταμένο και επίμονο σπασμό των εγκεφαλικών αρτηριών, υπάρχει ανάγκη χρήσης φαρμάκων που εξαλείφουν τη σπαστική συστολή των αρτηριών και βελτιώνουν την παράπλευρη κυκλοφορία. Δυστυχώς, τα υπάρχοντα αγγειοδιασταλτικά είναι αναποτελεσματικά στον αρτηριακό σπασμό που προκαλείται από ρήξη ανευρύσματος.

Επίσης παρουσιάζεται η θεραπεία με στόχο την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται επανειλημμένως επαναλαμβανόμενες διατρήσεις σπονδυλικής στήλης, σαουρητικά, γλυκερόλη και βαρβιτουρικά.

Μια ριζική θεραπεία για το αρτηριακό ανεύρυσμα είναι χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση μέχρι πρόσφατα θεωρήθηκε ως ένδειξη για την πρόληψη της επανέγχυσης, αναπτύσσοντας συνήθως εντός 2-6 εβδομάδων μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια το ζήτημα αυτό έχει αναθεωρηθεί, καθώς σύμφωνα με αρκετές παρατηρήσεις, η συντηρητική θεραπεία που αποσκοπεί στην αναστολή της ινωδόλυσης και διεξάγεται για μια περίοδο επικίνδυνη για την ανάπτυξη υποτροπής αποτρέπει αξιόπιστα επαναλαμβανόμενες υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία του εγκεφάλου

Εις το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν εγκεφαλική ουσία αιμορραγία (εγκεφαλική αιμορραγία ή παρεγχυματικών αιμορραγία) στον ενδορραχιαίο χώρο (μη τραυματική υπαραχνοειδή, υποσκληρίδια και επισκληρίδια αιμορραγία). Παρατηρημένες και συνδυασμένες μορφές αιμορραγίας - υποαραχνοειδής-παρεγχυματικός, παρεγχυματικός-υπαραχνοειδής και παρεγχυματικός-κοιλιακός.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Αιτιολογία. Εγκεφαλική αιμορραγία αναπτύσσεται συχνότερα στην υπέρταση και στην υπέρταση που προκαλείται ασθένειες των νεφρών, ενδοκρινών αδένων (φαιοχρωμοκύττωμα, αδένωμα υπόφυσης) και συστηματικές αγγειακές παθήσεις, αλλεργικές, και μολυσματικές-αλλεργικής φύσης συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης (οζώδη περιαρτηρίτιδα, κόκκινο ερυθηματώδης λύκος). Αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να συμβεί όταν συγγενής αγγείωμα, αρτηριοφλεβική δυσμορφία με μικροανευρύσματα, που σχηματίζονται μετά από κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ή σηπτικό συνθήκες, καθώς και νόσων που περιλαμβάνουν την αιμορραγική διάθεση - σε ασθένεια θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, λευχαιμίες, και ουραιμία, όταν οι αγγειακές βλάβες ΤΒ et αϊ.

Παθογένεια. Σήμερα, όλοι οι συγγραφείς έχουν αναγνωρίσει ότι στην παθογένεια της αιμορραγίας, η αρτηριακή υπέρταση έχει μεγάλη σημασία. Η υπέρταση, ειδικά στην υπέρταση, οδηγεί σε μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία, στον εκφυλισμό των ινοειδών και στην υαλίνωση των αρτηριών των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου. Αλλαγές σκάφη υφίστανται διάφορα στάδια: υποενδοθηλιακή ορώδες διήθηση με αυξημένη διαπερατότητα του ενδοθηλίου των εξαγγείωσης πλάσματος αίματος που ακολουθείται από περιαγγειακές και προάγει περαιτέρω τοιχώματα ομόκεντρους δοχείου στεγάνωση λόγω ινιδοειδή ουσία. Η ταχεία ανάπτυξη του ινωδοειδούς εκφυλισμού οδηγεί στο σχηματισμό διευρυμένων αρτηριδίων και ανευρύσματος. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθεί ότι στοιχεία αίματος διεισδύουν στις σχισμένες δομές των αρτηριακών τοιχωμάτων και μπορεί να σχηματιστεί θρόμβωση σε αυτά τα σημεία.

Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης ινωδοειδών-υαλινών των αρτηριακών τοιχωμάτων, μπορούν να αναπτυχθούν ανατομικά ανευρύσματα, τα οποία θεωρούνται αιτία αιμορραγίας σε περίπτωση ρήξης του αγγείου.

Η ένταση και το μέγεθος της εγκεφαλικής αιμορραγίας καθορίζονται από το μέγεθος του ανευρύσματος, την πίεση του αίματος που ρέει από αυτό και την ταχύτητα της θρόμβωσης του. Συχνότερα αιμορραγία αναπτύσσεται στην περιοχή των βασικών πυρήνων από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το ραβδωτό σώμα.

Η αιμορραγία στην πλειονότητα των περιπτώσεων αναπτύσσεται σε ασθενείς με υπέρταση και σε όλες τις άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση. Σε αθηροσκλήρωση χωρίς αρτηριακή υπέρταση, η αιμορραγία είναι πολύ σπάνια.

Σε νόσους δεν συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση (ασθενειών του αίματος, σωματικών ασθένειες που συνοδεύονται από αιμορραγική διάθεση, ουραιμία, κλπ), Ο κύριος μηχανισμός των αιμορραγιών διαπίδυση οφείλεται σε αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου.

Κλινική και διάγνωση. Η αιμορραγία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, ξαφνικά, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της έντονης δραστηριότητας του ασθενούς, αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρούνται αιμορραγίες τόσο κατά την περίοδο ανάπαυσης του ασθενούς όσο και κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Για αιμορραγία στον εγκέφαλο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων. Ξαφνικός πονοκέφαλος, έμετος, εξασθενημένη συνείδηση, ταχεία θορυβώδης αναπνοή, ταχυκαρδία με ταυτόχρονη ανάπτυξη ημιπληγίας ή ημιπάραιση είναι τα συνήθη αρχικά συμπτώματα αιμορραγίας. Ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης ποικίλλει από το ήπιο έως το βαθύ ατονικό κώμα. Κατά τον προσδιορισμό του βάθους της διαταραχής της συνείδησης, δίνεται προσοχή στη δυνατότητα επαφής με τον ασθενή, στην εκτέλεση απλών και σύνθετων οδηγιών από τον ασθενή, στην ικανότητα επικοινωνίας των αναμνηστικών πληροφοριών, στην ταχύτητα και την πληρότητα των απαντήσεων του ασθενούς, στην ασφάλεια της κριτικής, στη στάση της κατάστασης, στον προσανατολισμό του ασθενούς στο περιβάλλον.

Με σχετικά βαθιά απώλεια συνείδησης (sopor), δεν υπάρχει επαφή ομιλίας με τον ασθενή, καταγράφεται μόνο η ανταπόκριση του ασθενούς σε δυνατούς θορύβους, σε ένεση ή σειρά ενέσεων. Με έναν ήπιο βαθμό εξασθένισης της συνείδησης (εκπληκτική), τόσο στην απάντηση σε ερωτήσεις όσο και στην εκτέλεση εντολών, ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει αφασία, μπορεί να παρατηρηθεί βραδύτητα αντιδράσεων, αύξηση της λανθάνουσας περιόδου. Η εφαρμογή σύνθετων οδηγιών αποτυγχάνει, ο ασθενής γρήγορα "εξαντλεί" και "κλείνει". Μπορεί να ενημερώσει σχετικά με τις πληροφορίες, παρόλο που τις συγχέει, απαντά στις ερωτήσεις αργά και ακούσια. Συχνά υπάρχει έντονο κινητικό άγχος του ασθενούς, άγχος, υποεκτίμηση της κατάστασής του, η αντίδραση στον πόνο διατηρείται.

Η αναισθητοποίηση ή η κατάπληξη που παρατηρήθηκε στην αρχική περίοδο μπορεί να μετατραπεί σε κώμα σε λίγες ώρες. Το κώμα χαρακτηρίζεται από βαθύτερη εξασθένιση της συνείδησης και ζωτικές λειτουργίες: αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε μία μόνο ένεση, αδύναμοι και μεσαίοι ήχοι, με την αφή, δεν αποσύρουν ένα "υγιές" χέρι ως απάντηση σε μια σειρά ενέσεων. Σε ατονικών κώμα - ακραία απομείωση της συνείδησης - χάνονται όλες οι αντανακλαστικά της κόρης, του κερατοειδούς, του φάρυγγα, του δέρματος, τενόντια αντανακλαστικά δεν προκαλούνται, η αρτηριακή πίεση πέφτει, διαταραχθεί αναπνοή μέχρι να σταματήσει. Η γενική εμφάνιση του ασθενούς με μαζική αιμορραγία είναι χαρακτηριστική: τα μάτια είναι συχνά κλειστά, το δέρμα είναι υπερρετικό, και συχνά ο ασθενής καλύπτεται με ιδρώτα. Ο παλμός είναι τεταμένος, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή. Τα μάτια στρέφονται συχνότερα προς το επηρεασμένο ημισφαίριο (παράλυση του φλοιώδους κέντρου του βλέμματος), οι μαθητές μπορούν να έχουν διαφορετικό μέγεθος, η ανισοκορία εμφανίζεται στο 60-70% των αιμορραγιών του ημισφαιρικού εντοπισμού, ευρύτερο από το μαθητή συνήθως στο πλάι της εστίασης. Συχνά υπάρχει μια αποκλίνουσα μάτι, η οποία, όπως και η ανισοκορία, προκαλείται από τη συμπίεση του οφθαλμοτομικού νεύρου (ΙΙΙ) στην πλευρά του αιματώματος. Αυτά τα συμπτώματα είναι συμπτώματα που υποδηλώνουν αιμάτωμα και περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα που αναπτύσσει συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφαλικού στελέχους, αρχικά στο ημισφαίριο όπου εμφανίστηκε η αιμορραγία.

Το πιο κοινό σύμπτωμα της εστιακής αιμορραγίας - ημιπληγία, συνήθως συνδυάζεται με την κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας, καθώς και στο ετερόπλευρο άκρα gemigipesteziey και ημιανοψία.

Όταν η παρεγχυματική αιμορραγία μετά από λίγες ώρες, μερικές φορές μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση, η ακαμψία των μυών του λαιμού μπορεί να μην είναι καθόλου, το ανώτερο σύμπτωμα του Brudzinsky προκαλείται σπάνια. Εν τω μεταξύ, το σύμπτωμα του Kernig στην μη παραλυμένη πλευρά και το θετικό σύμπτωμα Brudzinsky σημειώνονται με μεγάλη συνέπεια. Η απουσία ενός συμπτώματος του Kernig στην πλευρά της παράλυσης είναι ένα από τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης.

Μία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος παρατηρείται σε ασθενείς με αιμοραγία παρεγχυματικής λειτουργίας αρκετές ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου και διαρκεί αρκετές ημέρες σε 37-38 ° C. Όταν αίμα διασπάται στις κοιλίες και όταν η αιμορραγία είναι κοντά στην υποθαλαμική περιοχή, η θερμοκρασία φθάνει τους 40-41 ° C. Συνήθως, υπάρχει μια λευκοκυττάρωση σε λευκοκύτταρα περιφερικού αίματος μικρή μετατόπιση προς τα αριστερά, η 1η ημέρα της ασθένειας υπάρχει μια αύξηση στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, συνήθως δεν υπερβαίνει τα 11 mmol / l μπορεί να αυξήσει την περιεκτικότητα των υπολειμματικών αζώτου στο αίμα. Συχνά υπάρχει αυξημένη ινωδολυτική δράση του αίματος και στους περισσότερους ασθενείς η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων μειώνεται.

Τρέχουσα και πρόβλεψη. Με εγκεφαλικές αιμορραγίες υπάρχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, το οποίο, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται μεταξύ 75-95%. Μέχρι και το 42-45% των ασθενών με μαζική αιμορραγία στον εγκέφαλο πεθαίνουν μέσα σε 24 ώρες από την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το υπόλοιπο 5-8η ημέρα της νόσου και σε σπάνιες περιπτώσεις (συνήθως στους ηλικιωμένους) το προσδόκιμο ζωής από την έναρξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι 15 -20 ημέρες

Η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου σε ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η παραβίαση του στελέχους του εγκεφάλου σε ημισφαιρική αιμορραγία λόγω εγκεφαλικού οιδήματος. Η δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα των αιτιών θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών καταλαμβάνεται από την επίδραση της ίδιας της εστίας, μια μαζική ανακάλυψη αίματος στο κοιλιακό σύστημα με την καταστροφή ζωτικών βλαστικών σχηματισμών.

Θεραπεία. Ένας ασθενής με αιμορραγία του εγκεφάλου πρέπει να τοποθετηθεί σωστά στο κρεβάτι, δίνοντας την κεφαλή σε μια εξαιρετική θέση, ανυψώνοντας την κεφαλή του κρεβατιού.

Όταν μια εγκεφαλική αιμορραγία είναι απαραίτητες για τη διεξαγωγή της θεραπείας με στόχο την εξομάλυνση των ζωτικών λειτουργιών - αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος, καθώς και αιμόσταση και αντι-οίδημα του εγκεφάλου, και στη συνέχεια να συζητήσει την πιθανότητα χειρουργική αφαίρεση του streamed αίματος.

Πρώτα από όλα, είναι απαραίτητο να παρέχεται ελεύθερος αεραγωγός, για τον οποίο εμφανίζεται η αφαίρεση της έκκρισης υγρού από την άνω αναπνευστική οδό χρησιμοποιώντας αναρρόφηση, τη χρήση των στοματικών και ρινικών αγωγών. Με συνυπάρχον πνευμονικό οίδημα συνιστώνται καρδιοτονωτικοί παράγοντες: 1 ml διαλύματος 0.09% κοργλυκόνης ή 0.5 ml διαλύματος 0.05% στρεφφανίνης εισάγεται ενδοφλεβίως και το οξυγόνο εισπνέεται με ατμούς αλκοόλης για τη μείωση του αφρισμού στις κυψελίδες. Στο ενδομυϊκώς συνταγογραφείται 1-0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 60-120 mg lasix ενδοφλέβια και 1 ml διαλύματος dimedrol 1%. Για να μειωθεί η περιφερική αντίσταση και να αποφευχθεί η πνευμονική κυκλοφορία, εγχύθηκαν 2 ml ενός διαλύματος droperidol 0,25%. Λόγω της συχνής ανάπτυξης της πνευμονίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέτρα για την πρόληψη και εξάλειψη της υπερθερμίας. Σε θερμοκρασία σώματος περίπου 39 ° C και άνω, χορηγούνται ενδομυϊκά 10 ml ενός διαλύματος 4% αμιδιπιρίνης ή 2-3 ml ενός 50% διαλύματος αναλίνης. Συνιστάται επίσης περιφερειακή υποθερμία μεγάλων αγγείων (φυσαλίδες πάγου στην καρωτιδική αρτηρία στο λαιμό, στην μασχαλιαία και βουβωνική περιοχή).

Για να σταματήσει και να αποτρέψει την επανάληψη της αιμορραγίας είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και της πήξης του αίματος. Μην μειώσετε την πίεση κάτω από τους συνήθεις αριθμούς για τον ασθενή.

Dibazol (2-4 ml διαλύματος 1%), clophelin (1 ml διαλύματος 0,01%) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Απουσία δράσης, η αμιναζίνη συνταγογραφείται (2 ml διαλύματος 2,5% και 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%) ενδομυϊκά ή ως μέρος ενός μείγματος: 2,5% διάλυμα αμινοαζίνης 2 ml, 1% διάλυμα dimedrol 2 ml, 2% διάλυμα καθυστερημένης δόσης 2 ml. Το μίγμα χορηγείται ενδομυϊκώς. Χορηγείται ως ganglioplegic - πενταμίνη (1 ml ενός διαλύματος 5% ή ενδομυϊκώς 0.5 ml σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% με αργή ενδοφλέβια πίεση του αίματος υπό έλεγχο) benzogeksony (1 ml ενός διαλύματος ενδομυϊκά 2,5%). Τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή ώστε να μην προκαλείται υπόταση.

Οι βαλβιδοσφαιριστές μπορούν να μειώσουν δραματικά την αρτηριακή πίεση, γι 'αυτό πρέπει να συνταγογραφούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με πίεση αίματος που υπερβαίνει τα 200 mm Hg. και την έλλειψη αποτελεσματικότητας άλλων μέσων. Θα πρέπει να εισάγονται με προσοχή οι γκάνγκλομπλοκάρες με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Τα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος και μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα παρουσιάζονται: 2 ml 1% διαλύματος βικασόλης, δικενόνης ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά σε 1-2 ml διαλύματος 12,5% ή από του στόματος 0,5-0,75 g, παρασκευάσματα ασβεστίου (ενδοφλέβια 10 ml 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου ή ενδομυϊκά 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10%). Εφαρμόστε ένα διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος σε 5-10 ml ενδομυϊκά. Το διάλυμα Vicasol και τα παρασκευάσματα ασβεστίου δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από μία ημέρα, καθώς η επακόλουθη υπερπηξία θα απαιτήσει τη διόρθωσή του με ηπαρίνη κατά 5000 IU 2 φορές την ημέρα για να αποτρέψει την ανάπτυξη θρόμβωσης, συχνά εντοπισμένη στην κατώτερη κοίλη φλέβα και περιπλέκεται από απειλητική για τη ζωή πνευμονική θρομβοεμβολή αρτηρίες.

Σε ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με παθολογικά αυξημένη ινωδολυτική δράση, θα πρέπει να συνταγογραφείται αμινοκαπροϊκό οξύ. Εισάγεται με τη μορφή διαλύματος 5% ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας ινωδογόνου και ινωδολυτικής δράσης αίματος κατά τις πρώτες 2 ημέρες.

Για τη μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται γλυκερίνη, η οποία αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος χωρίς να διαταράσσεται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Η γλυκερίνη χορηγείται με ρυθμό 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους. Διπλή ενδοφλέβια γλυκερόλη χορηγείται ως διάλυμα 10% (γλυκερόλη 30,0 g, ασκορβικό νάτριο 20,0, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 250,0). Το Osmodiuretiki χρησιμοποίησε τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του αίματος, το οποίο είναι επιθυμητό να διατηρηθεί στο επίπεδο των 305-315 mosmol / l. Το πλεονέκτημα του osmodiuretikov είναι να επιτευχθεί το φαινόμενο αφυδάτωσης χωρίς να διαταραχθεί η ισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο των δεικτών KOS της σύνθεσης ηλεκτρολυτών αίματος και πλάσματος, σε ποσότητα που δεν υπερβαίνει τα 1200-1500 ml / ημέρα.

Η χειρουργική επέμβαση στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα μειώνεται στην απομάκρυνση του χυμένου αίματος και στη δημιουργία αποσυμπίεσης.

Επί του παρόντος, έχουν συσσωρευτεί πολλά χρόνια εμπειρίας των νευροχειρουργικών νοσοκομείων στη χειρουργική θεραπεία αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Μπορεί να θεωρηθεί γενικά αναγνωρισμένο Νευροχειρουργοί δείτε ότι η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στην πλευρική αιματώματος μεγαλύτερη από 50 ml και δεν είναι πρακτική όταν η έσω και εκτεταμένη αιμορραγία και σε κωματώδη κατάσταση του ασθενούς. Η χειρουργική θεραπεία για πλευρικά αιματώματα θα πρέπει να πραγματοποιηθεί την 1η ημέρα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου πριν από την ανάπτυξη της εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους. Στη χειρουργική θεραπεία του αιματώματος, η θνησιμότητα σε σύγκριση με αυτή της συντηρητικής θεραπείας μειώνεται από 80 σε 30-40%.