Οξεία ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι αιφνίδιες αλλαγές στη ροή του αίματος στον εγκέφαλο ταξινομούνται ως αιμορραγικές (αιμορραγίες) και ισχαιμικές διαταραχές. Αυτός ο διαχωρισμός είναι σημαντικός για τη σωστή επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Η συντομευμένη κλασική ονομασία της παθολογίας στην περίπτωση οξείας εγκεφαλικής βλάβης μοιάζει με "ισχαιμικό τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου". Εάν η αιμορραγία επιβεβαιωθεί, τότε αιμορραγική.

Στο ICD-10, οι κωδικοί του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τον τύπο παραβίασης:

• G45 - ο καθιερωμένος χαρακτηρισμός των παροδικών εγκεφαλικών επιθέσεων.
• I63 - συνιστάται για στατιστική καταγραφή εγκεφαλικού εμφράγματος.
• I64 - μια επιλογή που χρησιμοποιείται όταν αγνώστων διαφορές μεταξύ εγκεφαλικό έμφρακτο και αιμορραγία, χρησιμοποιείται όταν εισέρχεται σε μια ασθενή σε κρίσιμη κατάσταση, αποτυχία της θεραπείας και επικείμενη θανάτους.

Από την άποψη της επίπτωσης, τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι 4 φορές όσο τα αιμορραγικά και συσχετίζονται περισσότερο με τις κοινές ασθένειες του ανθρώπου. Το πρόβλημα της πρόληψης και της θεραπείας εξετάζεται στα προγράμματα σε κρατικό επίπεδο, επειδή το 1/3 των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ασθένεια πεθαίνουν τον πρώτο μήνα και το 60% παραμένουν επίμονα άτομα με ειδικές ανάγκες που χρειάζονται κοινωνική βοήθεια.

Γιατί υπάρχει έλλειψη εφοδιασμού αίματος στον εγκέφαλο;

Η οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του ισχαιμικού τύπου είναι πιο συχνά μια δευτεροπαθής παθολογία, συμβαίνει σε σχέση με τα υπάρχοντα νοσήματα:

• υπέρταση;
• advanced αρτηριοσκληρωτικές αγγειακές αλλοιώσεις (έως και 55% των περιπτώσεων να αναπτυχθεί λόγω εκφράζονται αθηροσκληρωτικών βλαβών ή πλακών του θρομβοεμβολής που βρίσκεται στο αορτικό τόξο, βραχιονοκεφαλικό κορμό ή ενδοκρανιακή αρτηρίες)?
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• ενδοκαρδίτιδα;
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• αλλαγές στη βαλβιδική συσκευή της καρδιάς.
• αγγειίτιδα και αγγειοπάθεια.
• αγγειακά ανευρύσματα και αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• διαταραχές του αίματος;
• σακχαρώδη διαβήτη.

Μέχρι το 90% των ασθενών έχουν αλλαγές στην καρδιά και στις κύριες αρτηρίες του λαιμού. Ο συνδυασμός αυτών των αιτιών αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο ισχαιμίας.

Η αιτία των παροδικών επιθέσεων είναι συχνά:

• σπασμός αρτηριακών κορμών του εγκεφάλου ή βραχυχρόνια συμπίεση των καρωτιδικών, σπονδυλικών αρτηριών.
• εμβολισμός μικρών κλάδων.

Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια:

• παλαιό και γήρας ·
• υπερβολικό βάρος ·
• η επίδραση της νικοτίνης στα αιμοφόρα αγγεία (κάπνισμα) ·
• έμπειρο άγχος.

Η βάση των παραγόντων επηρεασμού είναι η στένωση του αυλού των αγγείων, μέσω του οποίου ρέει αίμα στα εγκεφαλικά κύτταρα. Ωστόσο, οι συνέπειες μιας παρόμοιας διατροφικής διαταραχής μπορεί να ποικίλουν σε:

• αντοχή
• εντοπισμός
• επικράτηση
• η σοβαρότητα της στένωσης του αγγείου,
• βαρύτητα.

Ο συνδυασμός των παραγόντων καθορίζει τη μορφή της νόσου και τα κλινικά συμπτώματα.

Παθογένεια διαφόρων μορφών οξείας ισχαιμίας του εγκεφάλου

Μία παροδική ισχαιμική προσβολή ονομάστηκε προηγουμένως παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Απομονωμένη σε μια ξεχωριστή μορφή, δεδομένου ότι χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμες διαταραχές, το επίκεντρο του εμφράγματος δεν έχει χρόνο να διαμορφωθεί. Συνήθως, η διάγνωση γίνεται αναδρομικά (μετά την εξαφάνιση των κύριων συμπτωμάτων), σε μια μέρα. Πριν από αυτό, ο ασθενής εκτελείται όπως με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το κύριο ρόλο στην ανάπτυξη των υπερτασικών κρίσεων ανήκει εγκεφαλικής φλεβικής και αυξημένο επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης με τοιχώματα αγγείου βλάβη, η πρόσβαση στο εξωκυτταρικό χώρο και το υγρό πρωτεΐνης.

Η αρτηρία διατροφής εμπλέκεται αναγκαστικά στην ανάπτυξη ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο τερματισμός της ροής αίματος οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου στην εστία, που σχηματίζεται σύμφωνα με τα όρια της ομάδας του επηρεαζόμενου αγγείου.

Η τοπική ισχαιμία προκαλεί νέκρωση μιας περιοχής εγκεφαλικού ιστού.

Ανάλογα με την παθογένεια των ισχαιμικών αλλαγών, υπάρχουν διάφοροι τύποι ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

• αθηροθρομβωτικών - που αναπτύχθηκε από θραύση αθηροσκληρωτικής πλάκας που προκαλεί πλήρη κάλυψη των εσωτερικών ή εξωτερικών αρτηρίες εφοδιασμού του εγκεφάλου ή ξαφνική στένωση?
• καρδιοεμβολικού - θρόμβωση πηγή είναι παθολογικά αυξήσεις στα ενδοκάρδιο ή βαλβίδες καρδιάς, θραύσματα θρόμβου, παραδίδονται στον εγκέφαλο με συνολική ροή του αίματος (ειδικά στο οβάλ οπή ακάλυπτο) μετά από επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, ταχυαρρυθμία, κολπικής μαρμαρυγής σε ασθενείς μετά από ΜΙ?
• βοθριακά - συχνά συμβαίνει όταν μικρές αλλοιώσεις ενδοεγκεφαλική σκάφη με αρτηριακή υπέρταση, ο διαβήτης, το μέγεθος εστία είναι μικρό (15 mm) και ένα σχετικά χαμηλό νευρολογικές διαταραχές?
• αιμοδυναμική - εγκεφαλική ισχαιμία με γενική ελάττωση της ταχύτητας κυκλοφορίας του αίματος και πτώση της πίεσης στο υπόβαθρο χρόνιων καρδιακών παθήσεων, καρδιογενούς σοκ.

Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η εξέλιξη των εγκεφαλικών επεισοδίων άγνωστης αιτιολογίας. Αυτό συμβαίνει συχνότερα εάν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι λόγοι. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με στένωση καρωτίδας και μαρμαρυγή μετά από οξεία καρδιακή προσβολή. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν ήδη στένωση της καρωτίδας στο πλάι της φερόμενης διαταραχής που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, μέχρι και το ήμισυ του αυλού του αγγείου.

Στάδια εγκεφαλικού εμφράγματος

Τα στάδια των παθολογικών αλλαγών είναι υπό όρους, δεν είναι απαραίτητα παρόν σε κάθε περίπτωση:

• Στάδιο Ι - υποξία (ανεπάρκεια οξυγόνου) παραβιάζει τη διαδικασία διαπερατότητας του ενδοθηλίου των μικρών αγγείων στην εστία (τριχοειδή αγγεία και φλεβίδια). Αυτό οδηγεί στη μετάβαση του υγρού και της πρωτεΐνης του πλάσματος αίματος στον ιστό του εγκεφάλου, στην ανάπτυξη οίδημα.
• Στάδιο ΙΙ - στο επίπεδο των τριχοειδών αγγείων, η πίεση συνεχίζει να μειώνεται, γεγονός που παραβιάζει τις λειτουργίες της κυτταρικής μεμβράνης, των υποδοχέων νεύρων σε αυτό και των καναλιών ηλεκτρολυτών. Είναι σημαντικό όλες οι αλλαγές να είναι ακόμα αναστρέψιμες.
• Στάδιο ΙΙΙ - ο μεταβολισμός των κυττάρων διαταράσσεται, συσσωρεύεται γαλακτικό οξύ, συμβαίνει μια μετάβαση στη σύνθεση της ενέργειας χωρίς τη συμμετοχή μορίων οξυγόνου (αναερόβια). Αυτός ο τύπος δεν επιτρέπει τη διατήρηση του απαιτούμενου επιπέδου ζωής των κυττάρων των νευρώνων και των αστροκυττάρων. Επομένως, διογκώνονται, προκαλώντας δομική βλάβη. Κλινικά εκφρασμένη στην εκδήλωση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Ποια είναι η αναστρεψιμότητα της παθολογίας;

Για έγκαιρη διάγνωση, είναι σημαντικό να καθοριστεί η περίοδος της αναστρεψιμότητας των συμπτωμάτων. Μορφολογικά, αυτό σημαίνει τις αποθηκευμένες λειτουργίες των νευρώνων. Τα κύτταρα του εγκεφάλου βρίσκονται στη φάση της λειτουργικής παράλυσης (παραβίωση), αλλά διατηρούν την ακεραιότητα και τη χρησιμότητά τους.

Σε ένα μη αναστρέψιμο στάδιο, είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια ζώνη νέκρωσης, στην οποία τα κύτταρα είναι νεκρά και δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Γύρω από αυτό είναι μια ζώνη ισχαιμίας. Η θεραπεία στοχεύει στην υποστήριξη της σωστής διατροφής των νευρώνων στη συγκεκριμένη ζώνη και τουλάχιστον στην μερική αποκατάσταση της λειτουργίας.

Η σύγχρονη έρευνα έχει δείξει εκτεταμένες συνδέσεις μεταξύ κυττάρων εγκεφάλου. Ένα άτομο δεν χρησιμοποιεί όλα τα αποθέματα και τις ευκαιρίες για τη ζωή του. Ορισμένα κελιά μπορούν να αντικαταστήσουν τους νεκρούς και να εξασφαλίσουν τη λειτουργία τους. Αυτή η διαδικασία είναι αργή, έτσι οι γιατροί πιστεύουν ότι η αποκατάσταση του ασθενούς μετά από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον τρία χρόνια.

Σημάδια παροδικών κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφάλου

Η ομάδα των κλινικών ασθενών με παροδικό εγκεφαλικό κυκλοφορικό περιλαμβάνουν:

• παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις (TIA).
• υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις.

Χαρακτηριστικά των παροδικών επιθέσεων:

• ανάλογα με τη διάρκεια τους, κυμαίνονται από λίγα λεπτά έως μία ημέρα.
• κάθε δέκατος ασθενής μετά από ΤΙΑ κατά τη διάρκεια του μήνα αναπτύσσει εγκεφαλικό επεισόδιο από ισχαιμικό τύπο.
• οι νευρολογικές εκδηλώσεις δεν έχουν τον γενικό χαρακτήρα σοβαρών παραβιάσεων.
• πιθανές εκδηλώσεις της βολβικής παράλυσης (εστίαση στο εγκεφαλικό) με οφθαλμικές διαταραχές.
• (μειωμένη ευαισθησία και αδυναμία) στα άκρα της αντίθετης πλευράς (συχνά συνοδεύεται από ατελή στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).

Χαρακτηριστικά των υπερτασικών εγκεφαλικών κρίσεων:

• οι κύριες εκδηλώσεις είναι εγκεφαλικά συμπτώματα.
• τα εστιακά σημεία είναι σπάνια και ήπια.

Ο ασθενής παραπονείται για:

• σοβαρή κεφαλαλγία, συχνά στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ναούς ή στέμμα.
• κατάσταση λήθαργου, θόρυβος στο κεφάλι, ζάλη.
• ναυτία, έμετος.

• προσωρινή σύγχυση.
• κατάσταση ενθουσιασμού.
• μερικές φορές - μια βραχυπρόθεσμη επίθεση με απώλεια συνείδησης, σπασμούς.

Σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σημαίνει την εμφάνιση μη αναστρέψιμων μεταβολών στα εγκεφαλικά κύτταρα. Η κλινική νευρολόγοι διακρίνουν τις περιόδους της νόσου:

• η πιο οξεία - συνεχίζει από την εμφάνιση των εκδηλώσεων μέσα σε 2-5 ημέρες?
• οξεία - διαρκεί έως 21 ημέρες.
• πρώιμη ανάρρωση - έως έξι μήνες μετά την εξάλειψη των οξέων συμπτωμάτων.
• καθυστερημένη ανάκαμψη - διαρκεί από έξι μήνες έως δύο έτη.
• συνέπειες και υπολειπόμενα αποτελέσματα - πάνω από δύο χρόνια.

Μερικοί γιατροί συνεχίζουν να παράγουν μικρές μορφές εγκεφαλικού ή εστιακού. Αναπτύσσονται ξαφνικά, τα συμπτώματα δεν διαφέρουν από τις εγκεφαλικές κρίσεις, αλλά διαρκούν έως και τρεις εβδομάδες, κατόπιν εξαφανίζονται τελείως. Η διάγνωση είναι επίσης αναδρομική. Κατά την εξέταση οποιωνδήποτε οργανικών αποκλίσεων δεν ανιχνεύουν.

Η ισχαιμία του εγκεφάλου, εκτός από τα κοινά συμπτώματα (πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος, ζάλη), είναι τοπική. Ο χαρακτήρας τους εξαρτάται από την αρτηρία που «απενεργοποιείται» από την παροχή αίματος, την κατάσταση των εξασφαλίσεων, το κυρίαρχο ημισφαίριο του ασθενούς.

Εξετάστε τα ζώντα σημάδια απόφραξης των εγκεφαλικών και εξτρακράνων αρτηριών.

Με την ήττα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας:

• μειωμένη όραση στο πλάι του μπλοκαρίσματος του σκάφους ·
• αλλάζει την ευαισθησία του δέρματος στα άκρα, το πρόσωπο της αντίθετης πλευράς του σώματος.
• παράλυση ή μυϊκή παρέωση παρατηρείται στην ίδια περιοχή.
• πιθανή εξαφάνιση της λειτουργίας ομιλίας.
• την αδυναμία να πραγματοποιήσουν την ασθένεια τους (αν η εστίαση στο βρεγματικό και ινιακό λοβό του φλοιού)?
• απώλεια προσανατολισμού σε μέρη του σώματός σας.
• απώλεια οπτικών πεδίων.

Η στένωση της σπονδυλικής αρτηρίας στο επίπεδο του αυχένα προκαλεί:

• απώλεια ακοής
• οι μαθητές του νυσταγμού (συστροφή όταν εκτραπεί προς την πλευρά).
• διπλή όραση.

Εάν η στενότητα εμφανιστεί στη συμβολή με τη βασική αρτηρία, τότε τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο σοβαρά, καθώς κυριαρχούν οι παρεγκεφαλικές βλάβες:

• αδυναμία μετακίνησης
• διαταραχές χειρονομίες.
• σαρωμένη ομιλία.
• παραβίαση των κοινών κινήσεων του κορμού και των άκρων.

Εάν δεν υπάρχει επαρκής ροή αίματος στη βασική αρτηρία, υπάρχουν εκδηλώσεις οπτικών και στελεχιαίων διαταραχών (μειωμένη αναπνοή και αρτηριακή πίεση).

Με την ήττα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας:

• ημιπορεία της αντίθετης πλευράς του σώματος (απώλεια της αίσθησης και της κίνησης μονόπλευρη) πιο συχνά στο πόδι.
• αργές κινήσεις.
• αυξημένο τόνο κάμψεων μυών.
• απώλεια της ομιλίας.
• αδυναμία να σταθεί και να περπατήσει.

Παραβίαση της βατότητας στη μέση εγκεφαλική αρτηρία:

• όταν ο κύριος κορμός είναι πλήρως αποκλεισμένος, εμφανίζεται ένα βαθύ κώμα.
• έλλειψη ευαισθησίας και κίνησης στο μισό σώμα.
• την αδυναμία καθορισμού της θέσης στο θέμα.
• απώλεια οπτικών πεδίων.
• απώλεια της ομιλίας.
• την αδυναμία να διακρίνει την αριστερή πλευρά από τη δεξιά.

Η παραβίαση της ευρεσιτεχνίας της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας προκαλεί:

• τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια.
• διπλή όραση.
• Παρέσεις μιας εμφάνισης.
• επιληπτικές κρίσεις.
• σοβαρό τρόμο;
• μειωμένη κατάποση.
• παράλυση σε μία ή και στις δύο πλευρές.
• μειωμένη αναπνοή και πίεση.
• τον εγκέφαλο στον οποίο.

Όταν εμφανίζεται η απόφραξη της οστεο-αρθρικής αρτηρίας:

• απώλεια της αίσθησης στην αντίθετη πλευρά του σώματος, πρόσωπο?
• έντονο πόνο όταν αγγίζετε το δέρμα.
• αδυναμία εντοπισμού του ερεθίσματος.
• διεστραμμένη αντίληψη του ελαφρού χτυπήματος.
• "Σύνδρομο ταλαμικού χεριού" - ο ώμος και το αντιβράχιο είναι λυγισμένα, τα δάχτυλα κάμπτονται στα τελικά φαλάγγια και κάμπτονται στη βάση.

Η διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του οπτικού κόνδυλου και του θαλάμου προκαλεί:

• σαρωτικές κινήσεις.
• σοβαρό τρόμο;
• απώλεια συντονισμού ·
• μειωμένη ευαισθησία στο μισό του σώματος.
• εφίδρωση?
• πρώιμο bedsores

Πότε μπορούν να υποψιάζονται εγκεφαλικά επεισόδια;

Οι παραπάνω κλινικές μορφές και εκδηλώσεις απαιτούν προσεκτική εξέταση μερικές φορές όχι ενός, αλλά μιας ομάδας ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων.

Η διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι πολύ πιθανή αν ο ασθενής παρουσιάσει τις ακόλουθες αλλαγές:

• αιφνίδια απώλεια αίσθησης, αδυναμία στα άκρα, στο πρόσωπο, ιδιαίτερα μονόπλευρη.
• οξεία απώλεια όρασης, η εμφάνιση τύφλωσης (στο ένα μάτι ή και στα δύο).
• δυσκολία στην προφορά, κατανόηση λέξεων και φράσεων, σύνταξη προτάσεων,
• ζάλη, απώλεια ισορροπίας, έλλειψη συντονισμού.
• σύγχυση;
• έλλειψη κίνησης στα άκρα.
• έντονο πονοκέφαλο.

Πρόσθετη εξέταση επιτρέπει να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της παθολογίας, του επιπέδου και της θέσης της αλλοίωσης του αγγείου.

Σκοπός της διάγνωσης

Η διάγνωση είναι σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Για αυτό χρειάζεστε:

• επιβεβαιώστε τη διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη μορφή του.
• για τον εντοπισμό διαρθρωτικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό, την περιοχή εστίασης, το επηρεαζόμενο σκάφος.
• σαφώς διακρίνουν ισχαιμικές και αιμορραγικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου.
• με βάση την παθογένεια, να καθορίσει τον τύπο της ισχαιμίας για να ξεκινήσει ειδική θεραπεία κατά τα πρώτα 3-6 προκειμένου να μπει στο "θεραπευτικό παράθυρο".
• για την αξιολόγηση ενδείξεων και αντενδείξεων για ιατρική θρομβόλυση.

Είναι πρακτικά σημαντικό να χρησιμοποιείτε διαγνωστικές μεθόδους επειγόντως. Όμως, όλα τα νοσοκομεία δεν έχουν αρκετό ιατρικό εξοπλισμό για εργασία όλο το εικοσιτετράωρο. Η χρήση της ηχηροεγκεφαλοσκόπησης και η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δίνουν έως και 20% σφάλματα και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αντιμετώπιση του προβλήματος της θρομβόλυσης. Στη διάγνωση θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι.

Η τομογραφία υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει:

• να διακρίνει το εγκεφαλικό επεισόδιο από τις διαδικασίες όγκου στον εγκέφαλο (όγκοι, ανεύρυσμα).
• να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος και η θέση της παθολογικής εστίασης.
• καθορισμός του βαθμού οίδημα, παραβίαση της δομής των κοιλιών του εγκεφάλου?
• εντοπισμός εξωκρανιακού εντοπισμού της στένωσης.
• διάγνωση αγγειακών παθήσεων που συμβάλλουν στη στένωση (αρτηρίτιδα, ανεύρυσμα, δυσπλασία, θρόμβωση φλεβών).

Η υπολογιστική τομογραφία είναι πιο προσιτή, έχει πλεονεκτήματα στη μελέτη των οστικών δομών. Και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού διαγιγνώσκει καλύτερα τις αλλαγές στο παρέγχυμα του εγκεφαλικού ιστού, το μέγεθος του οίδηματος.

Η Echoencephaloscopy μπορεί να αποκαλύψει μόνο σημεία μετατόπισης των διάμεσων δομών κατά τη διάρκεια ενός μαζικού όγκου ή αιμορραγίας.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό προκαλεί σπάνια μικρή λεμφοκύτταρα με αυξημένη πρωτεΐνη κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας. Πιο συχνά χωρίς αλλαγές. Εάν ένας ασθενής έχει αιμορραγία, τότε είναι δυνατή η εμφάνιση μίας ανάμιξης αίματος. Και όταν μηνιγγίτιδα - φλεγμονώδη στοιχεία.

Υπερηχογραφική εξέταση αιμοφόρων αγγείων - Η υπερηχογραφική εξέταση των αρτηριών του λαιμού δείχνει:

• την ανάπτυξη της πρώιμης αθηροσκλήρωσης.
• στένωση των εξωκρανιακών αγγείων.
• επάρκεια των εξασφαλίσεων ομολόγων?
• την παρουσία και την κίνηση της εμβολής.

Με διπλή υπερηχογραφική εξέταση, μπορείτε να προσδιορίσετε την κατάσταση της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας και των τοιχωμάτων της αρτηρίας.

Η εγκεφαλική αγγειογραφία εκτελείται όταν υπάρχουν τεχνικές δυνατότητες για λόγους έκτακτης ανάγκης. Συνήθως, εξετάζεται μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό των ανευρύσματος και των εστιών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τη διάγνωση της παθολογίας που εντοπίζεται στη τομογραφία.

Ο υπερηχογράφος της καρδιάς εκτελείται για την ανίχνευση της καρδιοεμβολικής ισχαιμίας στις καρδιακές παθήσεις.

Αλγόριθμος έρευνας

Ο αλγόριθμος εξέτασης για υποψία ογκολογίας ακολουθείται από το ακόλουθο σχέδιο:

1. εξέταση ενός ειδικού κατά τα πρώτα 30-60 λεπτά μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, εξέταση της νευρολογικής κατάστασης, αποσαφήνιση του ιστορικού,
2. τη δειγματοληψία αίματος και τη μελέτη της πήξης της, τη γλυκόζη, τους ηλεκτρολύτες, τα ένζυμα για έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα επίπεδα υποξίας,
3. απουσία της δυνατότητας ανίχνευσης μαγνητικής τομογραφίας και CT, να γίνει υπερηχογράφημα του εγκεφάλου.
4. οσφυϊκή παρακέντηση για να αποκλειστεί η αιμορραγία.

Θεραπεία

Το πιο σημαντικό στη θεραπεία της εγκεφαλικής ισχαιμίας ανήκει στο επείγον και την ένταση στις πρώτες ώρες της εισαγωγής. 6 ώρες από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων ονομάζεται "θεραπευτικό παράθυρο". Αυτός είναι ο χρόνος της πλέον αποτελεσματικής εφαρμογής της τεχνικής θρομβόλυσης για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος στο αγγείο και την αποκατάσταση των δυσλειτουργικών λειτουργιών.

Ανεξάρτητα από τον τύπο και τη μορφή του εγκεφαλικού επεισοδίου στο νοσοκομείο:

• αυξημένη οξυγόνωση (πλήρωση με οξυγόνο) των πνευμόνων και ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας (εάν είναι απαραίτητο με μετάφραση και μηχανικό αερισμό).
• διόρθωση της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος (καρδιακός ρυθμός, πίεση) ·
• ομαλοποίηση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών, ισορροπία όξινου-βάσης.
• μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος με χορήγηση διουρητικών, μαγνησίας.
• ανακούφιση της διέγερσης, σπασμωδικές κρίσεις με ειδικά αντιψυχωσικά φάρμακα.

Ένας ημι-υγρός πίνακας συνταγογραφείται για την τροφή του ασθενούς και η παρεντερική θεραπεία υπολογίζεται εάν η κατάποση είναι αδύνατη. Ο ασθενής παρέχεται με συνεχή φροντίδα, πρόληψη των πληγών πίεσης, μασάζ και παθητική γυμναστική.

Αυτό σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από τις αρνητικές επιπτώσεις με τη μορφή:

• μυϊκές συστολές.
• συμφορητική πνευμονία.
• DIC.
• πνευμονική εμβολή.
• βλάβες του στομάχου και των εντέρων.

Η θρομβόλυση είναι μια ειδική θεραπεία του ισχαιμικού τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου. Η μέθοδος επιτρέπει τη διατήρηση της βιωσιμότητας των νευρώνων γύρω από τη ζώνη νέκρωσης, την επιστροφή στη ζωή όλων των εξασθενημένων κυττάρων.

Η εισαγωγή αντιπηκτικών αρχίζει με παράγωγα ηπαρίνης (στις πρώτες 3-4 ημέρες). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αντενδείκνυνται σε:

• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• πεπτικό έλκος;
• διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• αιμορραγία;
• αδυναμία οργάνωσης της τακτικής παρακολούθησης της πήξης του αίματος.

Μετά από 10 ημέρες, μεταβείτε σε έμμεσα αντιπηκτικά.

Γλυκίνη, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol αναφέρονται σε φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στους νευρώνες. Παρόλο που δεν φαίνεται να είναι αποτελεσματικές σε ιατρική που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία, η συνταγογράφηση οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης.

Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν συμπτωματική θεραπεία ανάλογα με τις ειδικές εκδηλώσεις: αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, παυσίπονα.

Για την πρόληψη της μόλυνσης των νεφρών και της πνευμονίας, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Πρόβλεψη

Δεδομένα σχετικά με την πρόγνωση είναι διαθέσιμα μόνο για ισχαιμικό έμφραγμα, άλλες αλλαγές είναι πρόδρομες που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι αθηροθρομβωτικοί και οι καρδιοεμβολικοί τύποι ισχαιμίας έχουν τον πιο επικίνδυνο ρυθμό θανάτου: 15 έως 25% των ασθενών πεθαίνουν κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της νόσου. Το εγκεφαλικό επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου είναι θανατηφόρο για μόνο το 2% των ασθενών. Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου:

• στις πρώτες 7 ημέρες - πρήξιμο του εγκεφάλου με συμπίεση ζωτικών κέντρων.
• μέχρι το 40% όλων των θανατηφόρων περιπτώσεων εμφανίζονται τον πρώτο μήνα.
• μετά από 2 εβδομάδες - πνευμονική εμβολή, συμφορητική πνευμονία, καρδιακή παθολογία.

Διάρκεια της επιβίωσης του ασθενούς:

Μετά από αυτή την περίοδο, πεθαίνουν για το 16% ετησίως.

Η παρουσία σημείων αναπηρίας είναι:

• σε ένα μήνα - έως 70% των ασθενών.
• έξι μήνες αργότερα - 40%.
• έως το δεύτερο έτος - 30%.

Το μεγαλύτερο μέρος του ρυθμού ανάκτησης είναι αξιοσημείωτο κατά τους τρεις πρώτους μήνες για να αυξηθεί ο όγκος των κινήσεων, ενώ οι λειτουργίες των ποδιών επιστρέφουν ταχύτερα από τα χέρια. Η υπόλοιπη ακινησία στα χέρια μετά από ένα μήνα είναι ένα δυσμενή σημάδι. Η ομιλία αποκαθίσταται μετά από χρόνια.

Η διαδικασία αποκατάστασης είναι πιο αποτελεσματική με τη θέληση του ασθενούς, με την υποστήριξη των αγαπημένων. Συμπληρωματικοί παράγοντες είναι η μεγαλύτερη ηλικία, οι καρδιακές παθήσεις. Η αναζήτηση ενός γιατρού σε μια φάση αναστρέψιμων αλλαγών θα βοηθήσει να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες.

Ανάλυση του γράμματος: "Εγκεφαλικό επεισόδιο στο BLSMA από ισχαιμικό τύπο"

Χαιρετισμούς, αγαπητοί επισκέπτες και αναγνώστες του ιστολογίου μου. Σήμερα θα γίνει μια ανάλυση της επόμενης περίπτωσης, που γράφτηκε από τη Ναταλία εδώ σε αυτή την ενότητα, την ερώτηση-απάντηση.

Καλή μέρα! Ελπίζω πραγματικά για τη βοήθειά σας. Ο πατέρας μου είχε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από δύο εβδομάδες, 67 ετών. Διάγνωση μετά από εξέταση: οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα στην δεξαμενή LSMA ισχαιμικού τύπου, δυσαρθρία, δεξιά-πυραμιδική ανεπάρκεια. Επί του ECG: κατά την εισαγωγή: καρδιακός ρυθμός κόλπων 65, εο οριζόντια θέση, διάχυτες μεταβολές στο μυοκάρδιο, μείωση της παροχής αίματος στα πρόσθια-πλευρικά τμήματα, ΗΚΓ μετά από τρεις ημέρες: στη δυναμική της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας και βελτίωση της πρόσθιας-πλευρικής διατροφής.

Στη μαγνητική τομογραφία (MRI): μια ζώνη παθολογικού σήματος χαρακτηριστικού μιας ακανόνιστης ωοειδούς ισχαιμικής βλάβης, μεγέθους 39 χ 32 mm, χωρίς περιφερική διόγκωση της εγκεφαλικής ουσίας. Η ομιλία, η επιστολή, η ανάγνωση είναι σπασμένα. Είναι επιθετικός και δεν καταλαβαίνει πραγματικά τι συνέβη σε αυτόν, ορκίζεται, όπως μπορεί, πολύ ασυνάρτητο λόγο, συγχέει λέξεις, γράμματα, καθημερινές δεξιότητες, όλα είναι καλά.

Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι γονείς ζουν στα μακρινά προάστια και η κατάσταση με τους γιατρούς είναι λίγο τεταμένη. Αν έχετε την ευκαιρία να σχολιάσετε, παρακαλώ. Ευχαριστώ εκ των προτέρων !! Οι σύνδεσμοι που επισυνάπτονται στη δήλωση απαλλαγής και στη θεραπεία

Ναταλία, γεια. Έχω διαβάσει τα συνημμένα έγγραφα στην επιστολή. Το ίδιο το εγκεφαλικό επεισόδιο ("Διάγνωση μετά από εξέταση: εγκεφαλικό επεισόδιο στο BLSMA σύμφωνα με τον ισχαιμικό τύπο"), το οποίο συνέβη στον πατέρα σας στις 10 Αυγούστου 2015, από τα δεδομένα που αναφέρονται στο απόσπασμα, αναφέρεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο μέτριας σοβαρότητας. Το νευρολογικό έλλειμμα δεν εκφράζεται στο βαθμό που είναι σε θέση να φέρει σε επαφή ένα άτομο στο κρεβάτι.

Το μέγεθος του εμφράγματος δεν είναι μεγάλη, σε όλα τα φλοιού ορατότητα ή υποφλοιώδεις (ειδικά για τον εντοπισμό της έδρας στα έγγραφα δεν υπάρχουν πουθενά αλλού), γιατί όπως πολύ επηρεάζεται η λειτουργία του φλοιού (ανάγνωση, γραφή, και πάλι δυσαρθρία..). Ένα από τα μεγαλύτερα προβλήματα με αυτή τη ρύθμιση είναι η εξασθένηση των ψυχικών λειτουργιών, σε συνδυασμό με την επιθετικότητα, αυτό μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία αποκατάστασης κυρίως λόγω της αποτυχίας του ασθενούς να ακολουθήσει τις συστάσεις (φάρμακα).

Η ήπια ημιπαρατήρηση είναι πιθανό να ανακάμψει εντός του πρώτου μήνα. Τώρα το πιο σημαντικό είναι να ολοκληρώσετε την πορεία της συνιστώμενης θεραπείας πλήρως και να μην επιτρέψετε άλματα στην αρτηριακή πίεση, επειδή πιθανότατα, το ίδιο το εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίστηκε στο φόντο ενός από αυτά τα άλματα.

Αν παίρνει τη θεραπεία, θα πρέπει να προσπαθήσετε να ολοκληρώσετε την πλήρη πορεία λήψης των φαρμάκων που αναφέρονται στις συστάσεις. Ένα πράγμα είναι ενοχλητικό, ο αριθμός των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ίσως αυτό δεν είναι αμέσως, αλλά σε μαθήματα.... Επειδή αν τα πάρετε όλα μαζί, τότε μια απογοήτευση με την άρνηση της όλης θεραπείας μπορεί να συμβεί ακόμα και σε ένα υγιές άτομο. Όσον αφορά την επιθετικότητα, η λήψη του atarax από τον γιατρό είναι απαραίτητη γι 'αυτόν, και εάν διατηρηθεί το επιθετικό υπόβαθρο, τότε μπορεί να συμβουλευτεί ένας επιπλέον ψυχίατρος για να διορθώσει τη θεραπεία.

Και έτσι, νομίζω ότι όλα δεν χάνονται και μπορούμε να αναλάβουμε μια σχετικά καλή ανάκαμψη χαμένων λειτουργιών. Όσον αφορά την επιθετικότητα 50/50, είναι δύσκολο να πούμε με βεβαιότητα τι είναι το χρονοδιάγραμμα και οι προοπτικές για το μέλλον.

Προσδόκιμο ζωής και συνέπειες μετά από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η οξεία εγκεφαλική ισχαιμία στα αριστερά είναι πιο σοβαρή από μια δεξιόστροφη βλάβη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το δεξιό ημισφαίριο κυριαρχεί στους δεξιά-handers (και τους περισσότερους από αυτούς τους ανθρώπους). Σκεφτείτε πώς είναι το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην αριστερή πλευρά, τι προκύπτουν οι συνέπειες και πόσο καιρό ζουν μετά την επίθεση.

Σημάδια παθολογίας

Το αριστερό ημισφαίριο ελέγχει τις ακόλουθες λειτουργίες του σώματος:

• λογική σκέψη?
• ικανότητα επεξεργασίας πληροφοριών που λαμβάνονται.
• δυνατότητα χειρισμού με ακριβή δεδομένα.
• λειτουργία ομιλίας.
• ικανότητα ανάγνωσης.
• την ικανότητα να αντιλαμβάνονται τις λεκτικές πληροφορίες.

Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην αριστερή πλευρά, οι λειτουργίες που περιγράφονται παραπάνω διαταράσσονται, η κινητική δραστηριότητα της δεξιάς πλευράς του σώματος γίνεται δύσκολη ή τελείως σταματά.

Στη θέση της παραβίασης της ροής του αίματος εκπέμπουν:

• Καρωτιδική πισίνα. Η απόφραξη του αρτηριακού πλέγματος με θρόμβο ή αρτηριοσκληρωτική πλάκα συνοδεύεται από αιμοποίηση, παράλυση της γλώσσας και των μυών του προσώπου, στα δεξιά. Αλλά αν η ροή του αίματος στην αριστερή καρωτιδική πισίνα είναι διαταραγμένη, το αριστερό μάτι υποφέρει. Αν το φόντο του δικαιώματος παραβιάσεις στον ασθενή λαμβάνει χώρα παραβίαση του δικαιώματος, μπορεί να υποτεθεί ότι η συντριπτική αριστερό ημισφαίριο ζημία που προκλήθηκε μερική στένωση των αιμοφόρων αγγείων στην δεξιά καρωτίδα.
• LSMA. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πισίνα LSMA συνοδεύεται από διαταραχή του λόγου, παράλυση των οφθαλμικών μυών, μείωση της αντοχής και ευαισθησία των άκρων στην αριστερή πλευρά. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη του αριστερού MCA έχει συχνά «προκατόχους» - παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις. Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με σύνδρομο της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, τότε οι νευρολόγοι συχνά αναγνωρίζουν τις εστίες προηγούμενων μικροστροφών που έχουν μεταφερθεί.
• Η οπίσθια αρτηρία του εγκεφάλου. Ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πισίνα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από απώλεια οπτικών πεδίων, αφασία, απώλεια μνήμης, μονοπάρεση του ποδιού ή του χεριού προς τα αριστερά. Όπως και με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στο αριστερό SMA, μια αλλοίωση της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συμβαίνει σπάνια ξαφνικά - οι ασθενείς επιπροσθέτως ανιχνεύουν εστίες μικροβιακής εγκεφαλικής ιστό.
• Πρότερο αρτηριακό σκάφος. Παρέση ή ημιπορεία των άκρων με ισχυρότερη βλάβη του ποδιού (το χέρι μπορεί να μην επηρεάζεται), εξασθενημένη ομιλία, δυσουρία, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών. Πιο συχνά, το θύμα αναπτύσσει ισχαιμικό αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που προκαλείται από στένωση του αγγείου με εναποθέσεις αθηροσκλήρωσης.
• Εσωτερική εγκεφαλική αρτηρία. Όταν το δοχείο αυτό εμποδίζεται, τα συμπτώματα είναι σχετικά αδύναμα και ένα άτομο μπορεί να αγνοεί την εξέλιξη της παθολογίας. Οι ασθενείς έχουν μια μικρή αδυναμία και μούδιασμα από τη μία πλευρά, εξασθένιση της μνήμης, εμφάνιση αδιακρίτως στις ενέργειες και τις δηλώσεις τους, μειωμένη όραση. Η αιτία είναι ο αργός σχηματισμός θρόμβου αίματος ή αθηροσκληρωτικής πλάκας.
• Λεκανοβάμβακα λεκάνη. Τα αγγεία της λεκάνης της σπονδυλικής στήλης παρέχουν τον ινιακό λοβό, την παρεγκεφαλίδα και το στέλεχος του εγκεφάλου. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο της αριστερής δεξαμενής στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από κινητικές διαταραχές: αστάθεια στο βάδισμα, προβλήματα συντονισμού και μυϊκή παράλυση ή πάρεση.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνωρίζεται συχνότερα στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας με χαρακτηριστικά συμπτώματα. Προκαλεί παραβίαση προηγουμένως μεταφερθέντων μικρογραμμών.

Ας δούμε τις βασικές πληροφορίες: το σύνδρομο της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, τι είναι και πώς εκδηλώνεται.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου, όταν επηρεάζεται η μέση εγκεφαλική αρτηρία, προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παράλυση δεξιάς όψης ή πάρεση των άκρων (ποτέ με αιμορραγία αριστερά).
• μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στα δεξιά.
• η εμφάνιση προβλημάτων με το συντονισμό.
• ομιλία;
• αίσθηση της όσφρησης?
• απώλεια ακοής
• θολή όραση?
• απώλεια μνήμης (μερικές φορές ο ασθενής παύει να αναγνωρίζει άλλους, χάνει τις προηγουμένως αποκτώμενες γνώσεις και δεξιότητες).
• απώλεια λόγου ή μειωμένη ομιλία (το άτομο χάνει την ικανότητα να μιλάει ή να λέει λέξεις).

Το αριστερό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από αυτόνομες διαταραχές:

• αδικαιολόγητο άγχος και φόβο.
• άπνοια, δύσπνοια,
• υπερβολική εφίδρωση.
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία, ταχυκαρδία ή αρρυθμία) ·
• την εμφάνιση ενός νευρικού τρόμου.
• την ωχρότητα ή την υπεραιμία του δέρματος.
• ζεστό

Εκτός από τα συμπτώματα που περιγράφονται, λόγω της αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, ένα άτομο που πάσχει από ισχαιμική επίθεση έχει σοβαρούς πονοκεφάλους, θόλωση της συνείδησης ή λιποθυμία, σπασμούς.

Η κλινική εικόνα θα ποικίλει ελαφρά ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης. Σε ένα θύμα με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι ομιλίες ή οι κινητικές διαταραχές μπορεί να επικρατήσουν στην αριστερή πλευρά.

Επικίνδυνες συνέπειες

Οι επιπλοκές που συμβαίνουν μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην αριστερή πλευρά εξαρτώνται από τον εντοπισμό της βλάβης στο εγκεφαλικό ημισφαίριο (ημισφαίριο). Εξετάστε τις συνέπειες του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο μπορεί να επιμείνει μετά τη θεραπεία και την αποκατάσταση.

Δραστηριότητα κινητήρα

Εάν επηρεάζονται τα κέντρα κινητήρα, εμφανίζεται το άτομο:

• χαλαρώνοντας το ήμισυ του προσώπου (μισό βλέφαρο, ιστιοφόρο μάγουλο, στριμμένο στο στόμα).
• μείωση της μυϊκής δύναμης (σε σοβαρές περιπτώσεις υπάρχει παράλυση).
• παραβίαση της ευαισθησίας (το δέρμα των προσβεβλημένων άκρων αντιδρά ασθενώς στους εξωτερικούς ερεθισμούς).

Δυσκολία μετακίνησης και διαταραχές ευαισθησίας στην εγκεφαλική ισχαιμία στην αριστερή πλευρά συμβαίνουν στη δεξιά πλευρά του σώματος.

Εσωτερικά όργανα

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο αριστερό ημισφαίριο δεν περιορίζεται μόνο στην παραβίαση της εννεύρωσης των μυών και του δέρματος, τα όργανα που βρίσκονται στα δεξιά (νεφρό, πνεύμονα και εν μέρει το πεπτικό σύστημα) υποφέρουν.

Ο βαθμός αλλαγής στο έργο των οργάνων εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η διαταραχή εννεύρωσης:

• Εύκολα Η απόκλιση είναι ασήμαντη, οι λειτουργίες αποθηκεύονται.
• Μέσος όρος. Υπάρχει μείωση των λειτουργιών του σώματος. Όταν αναπνέει, ο ασθενής έχει μια υστερή δεξιά πλευρά του στήθους, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την πέψη και τις κινήσεις του εντέρου.
• Βαρύ Υπάρχει παράλυση και πλήρης παύση λειτουργίας.

Η ανεπάρκεια του πνεύμονα, του ήπατος ή των νεφρών θεωρείται μία από τις επικίνδυνες συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην αριστερή πλευρά. Αξίζει να σημειωθεί ότι η σοβαρότητα των εξωτερικών και εσωτερικών αποκλίσεων δεν σχετίζεται μεταξύ τους. Στον άνθρωπο, η δεξιά πλευρά του σώματος μπορεί να παραλύσει, αλλά ταυτόχρονα δεν εξασθενεί η απόδοση των εσωτερικών οργάνων.

Τα κέντρα ομιλίας βρίσκονται στα αριστερά. Ανάλογα με την περιοχή της αλλοίωσης του ημισφαιρίου, θα εμφανιστεί το άτομο που επηρεάζεται:

• Δυσκολία στην κατασκευή γραμματικών φράσεων. Οι άνθρωποι αρχίζουν να μιλούν σε σύντομες, απλές φράσεις που μοιάζουν με το τηλεγραφικό στυλ. Η κατάπληξη εξαφανίζεται. Αυτό συμβαίνει όταν επηρεάζονται οι εμπρόσθιοι λοβοί του ημισφαιρίου.
• Προβλήματα με τους ήχους. Ο ασθενής συγχέει τους ήχους βάζοντας τα με λάθος λέξεις. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της διαδρομής του πίσω λοβού.
• Προβλήματα με την αντίληψη της προφορικής ομιλίας. Ένα πρόσωπο ακούει τα λόγια που του απευθύνονται, αλλά δεν μπορεί να τα συσχετίσει με γνωστές έννοιες. Παρόμοια προβλήματα προκύπτουν όταν προσπαθείτε να διαβάσετε το κείμενο. Αυτοί οι ασθενείς μιλούν κυρίως με προθέσεις ή συζεύξεις, από τη φράση μακρά, αλλά μη ενημερωτική. Η διαταραχή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του κροταφικού λοβού.
• Πλήρης αφασία. Το εκτεταμένο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του αριστερού ημισφαιρίου συνοδεύεται συχνά από πλήρη απώλεια της ικανότητας να μιλάει και να αντιλαμβάνεται την ομιλία.

Υπάρχει επίσης μια ψεύτικη αφασία, όταν η μειωμένη ικανότητα συζήτησης σχετίζεται με την παράλυση των μυών της γλώσσας ή του λάρυγγα. Αυτοί οι άνθρωποι καταλαβαίνουν τι τους λένε, μπορούν να διατυπώσουν επαρκώς τις σκέψεις τους, αλλά όταν προσπαθούν να πουν, παίρνουν ασαφή, θολή ομιλία ή μεμονωμένους ήχους.

Δυνατότητα σκέψης

Η αριστερή πλευρά του εγκεφάλου σημειώνει για την ικανότητα να σκέφτεται λογικά. Η συνέπεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου αριστερής όψης μπορεί να είναι:

• απώλεια της δυνατότητας απομνημόνευσης αριθμών (ημερομηνίες, αριθμοί τηλεφώνου).
• αδυναμία εκτέλεσης απλών αριθμητικών πράξεων στο μυαλό (προσθήκη, πολλαπλασιασμός),
• την πολυπλοκότητα της αντίληψης των αφηρημένων εννοιών.
• δυσκολία στην προσπάθεια εξαγωγής συμπερασμάτων από τις πληροφορίες που ελήφθησαν ·
• δυσκολία λήψης ανεξάρτητων αποφάσεων.

Αυτοί οι άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν πάντα την κατάστασή τους, συχνά διαπράττουν ηλίθιοι ή παράλογες ενέργειες. Αδιακρίτως για τις πράξεις τους.

Ψυχο-συναισθηματική σφαίρα

Μια άλλη συνέπεια του αριστερού ημισφαιρίου μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια αλλαγή στην ψυχή. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια καταθλιπτική κατάσταση που σχετίζεται με τον περιορισμό της κινητικότητας και την εξάρτηση από τη φροντίδα των αγαπημένων. Ο άνθρωπος γίνεται:

• Κλαίει. Συχνά ο ίδιος ο κόσμος και ο κραυγής, λέει ότι έχει γίνει βάρος για τους συγγενείς του.
• Ανήσυχος. Υπάρχει άγχος και φόβος που σχετίζονται με το φόβο ότι θα μείνει χωρίς βοήθεια.
• Επιθετική. Ο ασθενής βρίσκει λάθος με τους άλλους, τις συγκρούσεις εξαιτίας των μικρών πραγμάτων. Μπορεί να παραπονεθεί στους ξένους για κακή διατροφή ή φροντίδα, προσελκύοντας την προσοχή.
• Ερεθιστικό. Αυτοί οι άνθρωποι είναι δυσαρεστημένοι με τα πάντα, βρίσκουν σφάλμα στα μικροσκοπικά και συχνά κατηγορούν τους αγαπημένους τους ότι περιμένουν το θάνατό τους.

Πολύ συχνά, εκείνοι που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή έχουν δραματικές διακυμάνσεις της διάθεσης, όταν κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης συνομιλίας ένα άτομο γίνεται εξοργισμένο, αρχίζοντας να ρίχνει αντικείμενα ή να χτυπά τις γροθιές του στο κρεβάτι.

Ιατρικά γεγονότα

Η θεραπεία αρχίζει στις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη της επίθεσης. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πρόγνωση και η σοβαρότητα των συνεπειών εξαρτώνται από την επικαιρότητα της παρεχόμενης βοήθειας.

• θρομβολυτική (ουροκινάση, ινμπρινολιζίνη) για την απορρόφηση θρόμβων αίματος.
• αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, ηπαρίνη), τα οποία μειώνουν την πυκνότητα του αίματος και εμποδίζουν την επανα-θρόμβωση.
• νευροπροστατευτικά (Nootropil) και αντιοξειδωτικά (Glycine, Mexidol) για τη μείωση πιθανών βλαβών στα εγκεφαλικά κύτταρα.
• αγγειοδραστικούς παράγοντες (Actovegin, Cinnarizine) για τη βελτίωση του κυτταρικού μεταβολισμού.

Ανεξάρτητα από το ποια εγκεφαλικά σώματα επηρεάζονται, το εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύεται σχεδόν πάντα από αρτηριακή υπέρταση. Για τη μείωση και τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, τα φάρμακα ταχείας δράσης (Captopril, Clopheline) και τα μακροχρόνια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εμφάνισης κρίσεων (Lisinopril, Prestarium).

Στις πρώτες ημέρες μετά την υποτροπή ενός ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου στο αριστερό SMA ή σε άλλες δεξαμενές, ο ασθενής παρέχεται με ανάπαυση για να αποτρέψει την διόγκωση του εγκεφάλου και να αποτρέψει μια επαναλαμβανόμενη ισχαιμική προσβολή.

Αφού η κατάσταση ενός ατόμου γίνει σταθερή, μεταφέρεται σε έναν γενικό θάλαμο και, συνεχίζοντας την ιατρική περίθαλψη, ξεκινούν μέτρα αποκατάστασης για την αποκατάσταση βλαβών.

Θεραπεία αποκατάστασης

Οι νευρολόγοι έχουν αναπτύξει ένα σχήμα για το πώς να ανακάμψει από ένα αναβληθέν ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πισίνα του αριστερού MCA ή σε μια άλλη περιοχή του εγκεφάλου. Περιλαμβάνει:

• Μασάζ Το τρίψιμο και το ζύμωμα των μυών βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, συμβάλλει στην αποκατάσταση της εξασθενημένης εννεύρωσης.
• Φυσιοθεραπεία Εφαρμόστε διαδικασίες μαγνητών, λέιζερ και άλλων υλικών για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας των ιστών και την αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νευρικών ινών.
• Θεραπεία άσκησης. Το ατομικά επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας του κινητήρα. Με τη βοήθεια της θεραπείας άσκησης μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν πραγματοποιηθεί η παράλυτη πλευρά του σώματος, κάνοντας τον ασθενή παθητική κίνηση κάμψης και εκτατήρα στα ακινητοποιημένα άκρα.
• Διατροφή Οι ασθενείς που τρέφονται με τρόφιμα πρέπει να αποτελούνται από προϊόντα που είναι εύκολα αφομοιώσιμα. Πρέπει να αποκλείσετε τα λιπαρά κρέατα, τα καπνιστά κρέατα και τα τουρσιά, το ψήσιμο και επίσης να περιορίσετε τη χρήση αλατιού και ζάχαρης. Συνιστάται να συμπεριλάβετε στο μενού λαχανικά, χορτοφαγικές σούπες και δημητριακά.
• Μαθήματα με λογοθεραπευτή. Απαραίτητη για την αποκατάσταση λειτουργιών ομιλίας.

Οι νευρολόγοι έχουν μια θετική στάση αν χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες εκτός από την κύρια θεραπεία. Συνιστάται να πίνετε βάμμα από έλατα κώνους ή αφέψημα χαμομηλιού, άγιος Ιωάννης, φασκόμηλο. Συνταγές της παραδοσιακής ιατρικής συμβάλλουν στη βελτίωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων, αποτρέποντας πιθανή φλεγμονή που σχετίζεται με ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Πόσο ζουν μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο αριστερά

Η πρόγνωση για τη ζωή σε άτομο που υπέστη οξεία ισχαιμική προσβολή στην αριστερή ομάδα SMA ή σχετίζεται με διαταραχή της ροής αίματος σε άλλη κύρια αρτηρία εξαρτάται από τα ακόλουθα:

• Περιοχή που επηρεάζεται Το εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο στα αριστερά σχεδόν πάντα τελειώνει με βαθιά αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς.
• Η παρουσία χρόνιων ασθενειών. Σε ένα άτομο που πάσχει από διαβήτη, αθηροσκλήρωση ή καρδιαγγειακές παθήσεις, η ανάκτηση είναι πιο δύσκολη.
• Ηλικία Όσο νεώτερος ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή. Σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, μετά από 80 χρόνια, οι προγνώσεις είναι δυσμενείς.
• Ώρα να βοηθήσουμε. Όσο πιο γρήγορα ένα άτομο λαμβάνει φάρμακα που εξαλείφουν την ισχαιμία και βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή του αίματος, τόσο λιγότερο θα είναι οι συνέπειες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όταν η αριστερή όψη είναι περίπου 15% στις πρώτες ώρες μετά την επίθεση.

Ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα και η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σωστά, η πρόγνωση είναι σπάνια ευνοϊκή.

• Το 10% αποκαθιστά πλήρως τις δυσλειτουργίες και συνεχίζει να οδηγεί μια πλήρη ζωή.
• 25% μπορούν να διατηρήσουν τον εαυτό τους και να συμμετάσχουν σε ελαφριά εργασία εξαιτίας του γεγονότος ότι έχουν παραμείνει ήπια ημιπληγία μετά από μια επίθεση
• Το 40% χρειάζεται φροντίδα και βοήθεια από συγγενείς λόγω δυσκολιών στην αυτοεξυπηρέτηση. Η αριστερής διαδρομής προκάλεσε ημιπληγία, μετά την οποία σημειώθηκε σοβαρή παραβίαση των λειτουργιών των άκρων στα δεξιά.
• 10% λόγω του γεγονότος ότι η δεξιά πλευρά του σώματος είναι παράλυτη, χρειάζονται συνεχή φροντίδα.

Εκτός από την εμφάνιση της αναπηρίας, εκείνοι που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων. Μια επαναλαμβανόμενη κλινική εγκεφαλικού επεισοδίου είναι πάντα πιο δύσκολη και η επιβίωση είναι χαμηλότερη. Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την ποιότητα της αποκατάστασης, τον τρόπο ζωής και την ευαισθησία στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων ισχαιμικών επιθέσεων.

Μετά την εξέταση των παραπάνω πληροφοριών, γίνεται σαφές ότι οι συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι σοβαρές. Η μείωση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών θα βοηθήσει στην πρόωρη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης και καλά επιλεγμένων μέτρων αποκατάστασης.

Ο συγγραφέας του άρθρου
Παράνομο ασθενοφόρο

Διπλώματα στην "Επείγουσα και Επείγουσα περίθαλψη" και "Γενική Ιατρική"

Εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας: ο λόγος των διαταραχών ομιλίας με την επιλογή εγκεφαλικού εμφράγματος

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Kutkin DV (KGBUZ "νοσοκομείο πόλης 5", Barnaul), Babanina Ε.Α. (KGBUZ "City Νο 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Νο 5", Barnaul)

Το άρθρο εξετάζει τις επιλογές για διαταραχές του λόγου και τις επιλογές για αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας (SMA), με ιδιαίτερη προσοχή στην αφασία και στο ισχαιμικό, συνήθως εγκεφαλικό έμφρακτο, το οποίο την προκάλεσε. Ανάλυση της επίδρασης ενός συνόλου τάξεων για τη βελτίωση της ομιλίας.

έρευνα: να μελετηθεί ο λόγος του όγκου της εγκεφαλικής βλάβης κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στην αριστερή ομάδα SMA και ο βαθμός εξασθένισης λόγου.

Υλικό και μέθοδοι: Η μελέτη περιελάμβανε 356 άτομα με υποψία οξείας διαταραχής εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ACMC), τα οποία εξετάστηκαν από νευρολόγο και αξιολογήθηκε νευρολογικό έλλειμμα. Στο μέλλον, εάν επιτρεπόταν η κατάσταση των ασθενών, διεξήγαγαν μια λογοθεραπευτική μελέτη, στις περισσότερες περιπτώσεις - την επόμενη μέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία του εγκεφάλου προκειμένου να επιβεβαιώσουν / αποκλείσουν την εστιακή βλάβη του εγκεφάλου και να διευκρινίσουν την έκταση της βλάβης και τον εντοπισμό της παθολογικής περιοχής.

Αποτελέσματα: Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του CT εγκεφάλου, σε 32 (25,8%) από τους 124, αποκαλύφθηκαν τυπικές ισχαιμικές μεταβολές στην ομάδα LSMA, εκ των οποίων οι 7 στη δυναμική μελέτη, δηλ. Στην εισαγωγή, οι αλλαγές δεν ήταν ακόμη προφανείς εγκεφαλικό επεισόδιο). Οι κύριες ομάδες σύγκρισης ήταν 3 ομάδες ασθενών: με δυσαρθρία (20 άτομα), κινητική αφασία (13 άτομα) και αισθητικοκινητική αφασία (23 άτομα). Τα κριτήρια σύγκρισης ήταν ο όγκος και η φύση της βλάβης, η κατάσταση της συνείδησης, ο χρόνος ανάκαμψης της ομιλίας.

Συμπεράσματα: Η αισθηματοκινητική αφασία στο ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφρακτο μπορεί να συμβεί τόσο στη βλάβη μιας ευρείας περιοχής γύρω από το Sylvian sulcus του κυρίαρχου ημισφαιρίου όσο και στην τοπική βλάβη στη ζώνη ενός από τα φλοιώδη κέντρα λόγου ή στη ζώνη λευκής ύλης μεταξύ τους. Το αφφασικό σύνδρομο είναι πιο συνηθισμένο με μια κρυπτογονική παραλλαγή του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και μια αισθητικοκινητική παραλλαγή της αφασίας εμφανίζεται συχνά με επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια. Λαμβάνοντας υπόψη τη λιγότερο έντονη δυναμική ανάκτησης ομιλίας στην ομάδα των ασθενών με αισθητικοκινητική αφασία, είναι σημαντικό για αυτούς τους ασθενείς να συνεχίσουν τις κατηγορίες λογοθεραπείας μετά την απόρριψη ώστε να επιτευχθεί σημαντική / πλήρης ανάκαμψη.

Λέξεις-κλειδιά: εγκεφαλικό επεισόδιο, αριστερή μεσαία εγκεφαλική αρτηρία, αφασία, εγκεφαλικό έμφρακτο, κέντρο Broca, κέντρο Wernicke, υπολογιστική τομογραφία, δυσαρθρία.

Για παραπομπή: Kutkin DV, Babanina ΕΑ, Shevtsov Yu.A. Εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας: ο λόγος των διαταραχών της ομιλίας με την επιλογή εγκεφαλικού εμφράγματος // π.Χ. Ιατρική αναθεώρηση. 2016. №26. Pp. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina Ε.Α., Shevtsov Yu.A. Κλινικό Νοσοκομείο Πόλη 5, Barnaul

Ιστορικό. Μέση εγκεφαλική αρτηρία (MCA) εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αφασία και οι υποκείμενες τύποι ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Αναλύεται η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων λογοθεραπείας.

Στόχος. MCA εγκεφαλικό επεισόδιο και διαταραχή λόγου.

Ασθενείς και μέθοδοι. Στη μελέτη συμμετείχαν 356 ασθενείς με πιθανό οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι οποίοι εξετάστηκαν από νευρολόγο για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νευρολογικής ανεπάρκειας. Θεραπευτής. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί.

Αποτελέσματα. Το CT εγκεφάλου αποκάλυψε την περιοχή διάχυσης MCA σε 32 από 124 ασθενείς (25,8%). Σε 7 ασθενείς, οι βλάβες αυτές δεν ήταν προφανείς (πρώιμο εγκεφαλικό επεισόδιο). Συγκρίθηκαν τρεις ομάδες μελέτης: ασθενείς με δυσαρθρία (n = 20), κινητική αφασία (n = 13), ή αισθητικοκινητική αφασία (n = 23). Τα κριτήρια σύγκρισης ήταν το μέγεθος της βλάβης και ο εντοπισμός, η συνείδηση, η συνείδηση ​​και ο χρόνος ανάκτησης ομιλίας.

Συμπεράσματα. Αισθητοκινητική αφασία μετά από ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια της αφασίας ενώ βρίσκεται σε κίνηση. Λαμβάνοντας υπόψη την καθυστέρηση της ομιλίας, είναι σημαντικό να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση ή πλήρη ανάκτηση ομιλίας.

Λέξεις-κλειδιά: εγκεφαλικό επεισόδιο, αριστερή μεσαία εγκεφαλική αρτηρία, αφασία, εγκεφαλικό έμφρακτο, περιοχή Broca, περιοχή Wernicke, υπολογιστική τομογραφία, δυσαρθρία.

Για παραπομπή: Kut'kin D.V., Babanina Ε.Α., Shevtsov Yu.A. Εγκεφαλικό έμφραγμα: ο συσχετισμός μεταξύ ομιλίας και εγκεφαλικού εμφράγματος // RMJ. 2016. Νο. Ρ. 1747-1751.

Το άρθρο εξετάζει τις επιλογές για τις διαταραχές του λόγου και τις επιλογές για αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας

Εισαγωγή

Οι διαταραχές του λόγου είναι χαρακτηριστικές της κλινικής των αριστερών ημισφαιρικών εγκεφαλικών επεισοδίων, μεταξύ των οποίων η πιο σημαντική είναι η αφασία. Η αφασία, που εκδηλώθηκε έντονα, δείχνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στη λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας (SMA) [1].
Οι διαδικασίες ομιλίας, κατά κανόνα, αποκαλύπτουν έναν σημαντικό βαθμό μετατόπισης και στους περισσότερους ανθρώπους εξαρτώνται από το κυρίαρχο (κυρίαρχο) ημισφαίριο [2]. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι για τον προσδιορισμό του κυρίαρχου ημισφαιρίου που είναι υπεύθυνο για την ομιλία, απλοποιείται η προσέγγιση που συνδέει την κυριαρχία μόνο με δεξιότητα ή αριστερόχειρα. Το προφίλ της κατανομής των λειτουργιών μεταξύ των ημισφαιρίων είναι συνήθως διαφορετικό [2, 3], το οποίο επηρεάζει τον βαθμό της ομιλίας και τη δυνατότητα επαναφοράς της ομιλίας [4]. Πολλοί άνθρωποι δείχνουν μόνο μερική και άνιση κυριαρχία του ημισφαιρίου σε σχέση με διαφορετικές λειτουργίες [2]. Παράλληλα με το γεγονός ότι η λειτουργία ομιλίας σε δεξιόχειρες (≥ 90%) και οι περισσότεροι αριστερόχειρες (> 50%) συνδέεται κυρίως με το αριστερό ημισφαίριο [1,4], υπάρχουν τρεις εξαιρέσεις από τον κανόνα αυτό:
1. Λιγότερο από το 50% της αριστερής ομιλίας σχετίζεται με το δεξί ημισφαίριο.
2. Ανωματική (αμνησιακή) αφασία μπορεί να συμβεί με μεταβολικές διαταραχές και ογκομετρικές διεργασίες στον εγκέφαλο.
3. Η αφασία μπορεί να σχετίζεται με βλάβες του αριστερού θαλαμού [1].
Η λεγόμενη διασταυρωτική αφασία (αφασία που προκαλείται από ipsilateral εγκεφαλική βλάβη στον κυρίαρχο βραχίονα) αναφέρεται σήμερα μόνο στους δεξιούς χειριστές [4].
Η περιοχή του φλοιού, η οποία είναι υπεύθυνη για τη λειτουργία της ομιλίας, βρίσκεται γύρω από τις ράβδους Silviyeva και Rolland (λεκάνη MCA). Προϊόντα ομιλία ορίζουν τέσσερις ζώνες στην περιοχή, είναι στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους και τοποθετημένα διαδοχικά κατά μήκος οπισθιοπρόσθια άξονα περιοχή του Wernicke (οπίσθιο τμήμα του άνω κροταφική έλικα), την γωνιακή κάμψη, η τοξοειδής ακτίνα (DP) και η περιοχή του του Broca (οπίσθιο τμήμα της κάτω μετωπικής έλικα) (Εικ. 1, 2) [1].

Το DP είναι μια υποκριτική ίνα λευκής ύλης, που συνδέει την περιοχή Broca και την περιοχή Wernicke. Υπάρχουν αποδείξεις ότι στο αριστερό ημισφαίριο το DP εμφανίζεται σε 100% των περιπτώσεων, ενώ στο δεξί - μόνο στο 55% [5]. Ένας αριθμός ερευνητών πιστεύει ότι υπάρχουν αρκετές οδοί που εμπλέκονται στην παροχή λειτουργιών ομιλίας [6, 7]. Άλλοι συγγραφείς έλαβαν αξιόπιστη επιβεβαίωση μόνο του ρόλου της DP [8].
Η παθογένεση των διαταρατικών διαταραχών ομιλίας προκαλείται από εστιακές βλάβες του εγκεφάλου με διαφορετικό εντοπισμό. Συχνά υπάρχουν σύνθετες μορφές δυσαρθρίας [9].
Στόχος: να μελετηθεί ο λόγος του όγκου της εγκεφαλικής βλάβης κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στην αριστερή ομάδα SMA και ο βαθμός εξασθένισης ομιλίας.

Υλικό και μέθοδοι

Στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης του KGBUZ "City Νο 5" για μια περίοδο 4 μηνών, 356 άνθρωποι έφθασαν με καχυποψία για εγκεφαλικό επεισόδιο. Όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν από νευρολόγο στη νοσοκομειακή υποδοχή, αξιολογήθηκε νευρολογική ανεπάρκεια και η παρουσία / απουσία διαταραχών του λόγου αντανακλάται. Στο μέλλον, εάν επιτρεπόταν η κατάσταση των ασθενών, διεξήγαγαν μια λογοθεραπευτική μελέτη, στις περισσότερες περιπτώσεις - την επόμενη μέρα μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Σε 124 περιπτώσεις (σε κάθε τρίτο ασθενή) έγινε μια προκαταρκτική διάγνωση: εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της αριστεράς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας (LSMA). Αυτός ο εντοπισμός είναι πιο σημαντικός όταν μελετάται η αφασία σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο.
Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε CT σάρωση του εγκεφάλου (τομογράφημα Bright Speed ​​16) προκειμένου να επιβεβαιώσουν και να αποκλείσουν την πλειονότητα των ασθενών με σκοπό την επιβεβαίωση / εξάλειψη της εστιακής βλάβης του εγκεφάλου και τη διευκρίνιση του όγκου της βλάβης και του εντοπισμού της παθολογικής περιοχής.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CT εγκεφάλου σε 32 (25,8%) από 124 άνθρωποι επισημανθέντα τυπικό ισχαιμικές αλλαγές στη λεκάνη LCIA, από τους οποίους 7 στη μελέτη της δυναμικής, δηλ. Αλλαγές εισόδου Ε Σε δεν ήταν εμφανής (αρχικό στάδιο του εγκεφαλικού επεισοδίου). Αιμορραγίες αποκαλύφθηκαν σε 5 (4,0%) περιπτώσεις: αριστερές μεσαίες αιματώματα και 1 περίπτωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH). Σε 5 (4.0%) περιπτώσεις από 124, ανιχνεύθηκαν καρδιακές προσβολές από άλλη τοποθεσία (όχι στην ομάδα LSMA) (Πίνακας 1).

Σε 22 (17.7%) ασθενείς σύμφωνα με CT εγκεφάλου έχουν εντοπιστεί στην μυοκαρδιακή περιοχή ενδιαφέροντος, αλλά οι ασθενείς νοσηλεύθηκαν σε πρωτογενείς νευρολογικές διαμέρισμα για τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, που να έχουν βρει μια σημαντική νευρολογικά συμπτώματα:.. Φαινόμενο ατροφία του εγκεφάλου ουσίας, αγγειακές εστιακές μεταβολές, αγγειακή λευχαιρόζη, κύστεις μετά από έμφραγμα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ασθενείς στους οποίους η κλινική οφειλόταν σε παροδική ισχαιμική προσβολή.
Σε 60 (48,4%) περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν νοσηλεύονταν. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν επιβεβαιώθηκε (δεν υπάρχουν αντίστοιχες αλλαγές σύμφωνα με το CT και στη νευρολογική κατάσταση). Ασθενείς με διαφορετικές παραλλαγές ατροφίας της εγκεφαλικής ουσίας σε συνδυασμό με σημαντικά νευρολογικά συμπτώματα, οι οποίοι αρνήθηκαν την προτεινόμενη νοσηλεία, συμπεριλήφθηκαν επίσης στον αριθμό εκείνων που δεν νοσηλεύθηκαν στο τμήμα. Οι μεμονωμένοι ασθενείς μεταφέρθηκαν σε άλλα νοσοκομεία, καθώς είχαν τραυματικές αλλαγές στο κρανίο, στον εγκεφαλικό αδένα και στο νεόπλασμα. Μερικοί ασθενείς μεταφέρθηκαν στο τμήμα υπηρεσίας της νευρολογίας ενός άλλου νοσοκομείου, για παράδειγμα, διαγνωσμένοι με οστεοχονδρόζη.
64 ασθενείς που νοσηλεύονταν στο τμήμα του εγκεφαλικού επεισοδίου με εγκεφαλικό επεισόδιο είχαν διαταραχές ομιλίας (Πίνακας 2). Η λεπτομερής φύση των διαταραχών του λόγου καθορίζεται από έναν λογοθεραπευτή. Σε 20 (31,2%) περιπτώσεις, οι ασθενείς είχαν δυσαρθρία και απουσία αφασίας. Σε 2 περιπτώσεις, δυσαρθρία συνοδευόμενη από δυσφωνία και δυσφαγία. Η αφασία ανιχνεύτηκε σε 44 (68,8%) άτομα, εκ των οποίων σε 7 περιπτώσεις υποχώρησε από τη στιγμή που η συμβουλευτική της ομιλητής έλαβε την επόμενη μέρα (σε 2 περιπτώσεις η αφασία κατέστρεψε τις ισχαιμικές καρδιακές προσβολές). 3 άτομα από την ομάδα με αισθητικοκινητική παραλλαγή της αφασίας εμφάνισαν σημαντική δυσαρθρία και 9 άτομα είχαν δυσφαγία. Σε 4 άτομα από την ομάδα με κινητική αφασία, παρατηρήθηκε επίσης δυσαρθρία, σε 1 περίπτωση - σοβαρή δυσαρθρία.

Δύο αριστερόχειρες ασθενείς, οι οποίοι είχαν αρχικά υποψιαστεί ότι είχαν εγκεφαλικό επεισόδιο στην αριστερή πισίνα SMA, είχαν διαγνωστεί με αποτέλεσμα CT εγκεφαλικής ανίχνευσης: "Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στη σωστή δεξαμενή SMA". Σε μια περίπτωση, υπήρχε αφασία, η οποία υποχώρησε εντός 24 ωρών, στην άλλη περίπτωση παρατηρήθηκε δυσαρθρία.
Σε ασθενείς με δυσαρθρία χωρίς αφασία αποκάλυψε 4 τύπους δυσαρθρία: εξωπυραμιδικών (3 περιπτώσεις), το προσαγωγό φλοιού (1 περίπτωση), προμηκική (1 περίπτωση), ψευδοπρομηκηκή (8 περιπτώσεις), σε άλλες περιπτώσεις, για να προσδιοριστεί με σαφήνεια το είδος της δυσαρθρία ήταν δύσκολο εκδηλώσεις ήταν ασαφώς καθοριζόμενες ( Πίνακας 3).
Σε ομάδες ασθενών με δυσαρθρία και υποχώρηση της αφασίας εντός 24 ωρών, παρατηρείται ελαφρά υπεροχή των ανδρών.

Αφασία παρατηρείται σε βλάβες του εγκεφαλικού φλοιού. Σε μία περίπτωση, η αιτία της αφασίας ήταν η ήττα των υποφλοιωδών δομών του αριστερού ημισφαιρίου (διάμεση ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα στο θάλαμο (Εικ. 3). Διαταραχές ομιλίας σε τέτοιες περιπτώσεις δεν αντιστοιχεί σε καμία από τις βασικούς τύπους αφασίας. Η ήττα των υποφλοιώδη δομές μπορούν να υπάρχουν υπόνοιες σε περιπτώσεις όπου αμνησίας αφασία συνδυασμένες με δυσαρθρία ή αφασία με ημιπάρεση. Σε αυτόν τον ασθενή παρατηρήθηκε 4 πόντους στην δεξιά αιμομεταφορά.

Σύμφωνα με την κατάταξη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου TOAST σε νοσηλευόμενους ασθενείς με διαταραχές της ομιλίας εντοπίστηκαν τα ακόλουθα είδη εγκεφαλικά επεισόδια: σε ασθενείς με αισθητικοκινητική αφασία είναι η πιο κοινή παραλλαγή του κρυπτογενής (47,6% των περιπτώσεων), σχετικά με την 2 η θέση - καρδιοεμβολικού (28,6%), η 3η - αθηροθρομβωτική (23,8%), παρατηρήθηκε η υψηλότερη συχνότητα επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων. Στην ομάδα των ασθενών με αφασία κινητήρα είναι επίσης η πιο συχνά εμφανίστηκε κρυπτογενές πραγματοποίηση, αλλά ένα μικρότερο ποσοστό των περιπτώσεων (41,7%), στη 2η θέση - αθηροθρομβωτική παραλλαγή (25.0%) 3-m - καρδιοεμβολικά (16,7 %). Στην ομάδα με δυσαρθρία, η παρασιτική παραλλαγή ήταν πιο συνηθισμένη (38,9% των περιπτώσεων), οι καρδιοεμβολικές και οι κρυπτογονικές παραλλαγές (2,2,2% η κάθε μία) βρίσκονταν στη 2η θέση.
Στην ομάδα των ασθενών με αισθητικοκινητική αφασία (23 άτομα) έως 39,1% (9 ασθενείς) των περιπτώσεων σε ασθενείς με αισθητικοκινητική αφασία ανιχνεύθηκε σημαντική καρδιακή προσβολή στην πισίνα ΑΕΚΖ κυρίαρχο ημισφαίριο (Εικ. 4-6). Σε 47,8% (11 άτομα) από περιπτώσεις εμφράγματος μικρού μεγέθους (Εικόνα 7).

Σε περίπτωση 1 (4,3%), διαγνώστηκε SAH λόγω ρήξης ανεύρυσμα πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας, η οποία συνδυάστηκε με ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Το 2 (8,7%) περιπτώσεις CT κατά την είσοδο και τη δυναμική δεν αποκάλυψε σημαντικές «φρέσκο» αλλαγές τμήμα του μυοκαρδίου και την μετεμφραγματική, οι ασθενείς παρουσίασαν σημαντική ατροφία του εγκεφάλου ουσίας, εκφραζόμενη leykoareoz αγγειακή, κλινική διάγνωση και στις δύο περιπτώσεις: «Επαναλαμβανόμενη ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην πισίνα LSMA.
Οι κύριες ομάδες σύγκρισης ήταν 3 ομάδες ασθενών: με δυσαρθρία (20 άτομα), κινητική αφασία (13 άτομα) και αισθητικοκινητική αφασία (23 άτομα). Τα κριτήρια σύγκρισης ήταν ο όγκος και η φύση της βλάβης, η κατάσταση της συνείδησης, ο χρόνος ανάκαμψης της ομιλίας.
Πίνακας 4 σε παρένθεση υποδεικνύει πότε συμμόρφωσης του εντοπισμού των παθολογικών αλλαγών των λειτουργικών ανατομικών ζωνών (με αισθητικοκινητική αφασία - μια μεγάλη περιοχή γύρω από την σχισμή Sylvian, με αφασία κινητήρα - περιοχή του Broca, με δυσαρθρία - τοπικές αλλαγές στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου, οι υποφλοιώδεις δομές του φλοιού).

Τρία μεσαία αιματώματα αποκαλύφθηκαν στα αριστερά, 2 από τα οποία ήταν ταλαμικά (μία συνοδευόταν από κινητική αφασία, η άλλη - δυσαρθρία), 1 - θαλαμικό με εξαπλωμένη στην εσωτερική κάψουλα (συνοδευόμενη από δυσαρθρία). Σε μία περίπτωση, στην ομάδα ασθενών με δυσαρθρία, δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές μεταβολές, η δυσαρθρία υποχώρησε σε λιγότερο από 24 ώρες (Πίνακας 5).

Δεν υπήρχαν περιπτώσεις κούρασης και κώματος.
Η επίτευξη σημαντικής βελτίωσης στην ομιλία σε ασθενείς με αισθητικοκινητική αφασία στο νοσοκομείο συχνά αποτυγχάνει (Πίνακας 6). Ως εκ τούτου, ο λογοθεραπευτής κάνει συστάσεις σε κάθε ασθενή για να συνεχίσει τα μαθήματα στο σπίτι.

Αποτελέσματα

Συμπεράσματα

1. Αισθητοκινητική αφασία σε ισχαιμικό έμφρακτο του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί σε μια βλάβη ως μια ευρεία περιοχή γύρω από την αύλακα του Sylvius δεσπόζουσας ημισφαιρίου, και στο τοπικό βλάβη στην περιοχή ενός από τα φλοιώδη κέντρα του λόγου ή λευκή περιοχή ύλης μεταξύ αυτών.
2. Σε ασθενείς με αισθητικοκινητική αφασία που προκαλείται από εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνότερα από ό, τι σε άλλες ομάδες, υπάρχει ένα αναισθητοποιημένο μυαλό, παρά το γεγονός ότι το μέγεθος της επιβεβαιωμένης καρδιακής προσβολής σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις δεν ήταν μεγάλο.
3. Τα πραγματικά όρια των κέντρων ομιλίας ξεχωριστά, φαίνεται να ποικίλλουν, οπότε η ακρίβεια της αναμενόμενης ανατομικής βλάβης δεν αποκαλύπτει πάντα τον βαθμό της λειτουργικής βλάβης (αφασία).
4. Η πλήρης συμμόρφωση του όγκου του ανιχνευόμενου εγκεφαλικού εμφράγματος με τον όγκο των διαταραχών του λόγου παρατηρήθηκε στην ομάδα των ασθενών με αισθητικοκινητική αφασία, όταν το έμφραγμα ήταν μεγάλο.
5. Το αφφασικό σύνδρομο είναι πιο συνηθισμένο με μια κρυπτογονική παραλλαγή του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και μια αισθητικοκινητική παραλλαγή της αφασίας εμφανίζεται συχνά με επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια.
6. Λαμβάνοντας υπόψη τη λιγότερο έντονη δυναμική ανάκτησης ομιλίας στην ομάδα των ασθενών με αισθητικοκινητική αφασία, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν τις κατηγορίες λογοθεραπείας μετά την απόρριψη προκειμένου να επιτύχουν σημαντική / πλήρη ανάκτηση.

Λογοτεχνία

Παρόμοια άρθρα στο περιοδικό του καρκίνου του μαστού

Άρθρα σχετικά με το ίδιο θέμα

Το άρθρο καλύπτει τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων.

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στους μηχανισμούς και την αποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας.