Είναι δυνατόν να επιβιώσουν μετά από εγκεφαλική αιμορραγία

Η υψηλή αρτηριακή πίεση στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία μπορεί να προκαλέσει μια πολύ απειλητική για τη ζωή κατάσταση - μια αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα. Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι δύσκολο να διαγνωστεί, αφού μπορεί να γίνει μόνο αφού εμφανιστούν τα συμπτώματα της αιμορραγίας.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η νόσος ξεκινά ξαφνικά και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, μερικές φορές ταχέως, οδηγώντας στο θάνατο του ασθενούς μέσα σε λίγα λεπτά. Για να σώσετε ένα άτομο σε μια τέτοια κατάσταση είναι σχεδόν αδύνατο και επομένως είναι σημαντικό να αποτρέψουμε την ασθένεια εγκαίρως.

Περιγραφή κατάστασης

Η παρεγκεφαλιδική αιμορραγία ή το εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρείται συχνότερα στους ηλικιωμένους, κυρίως στην ηλικιακή ομάδα 60 έως 80 ετών. Σημειώνεται ότι αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο χαρακτηριστικός για τους άνδρες από τις γυναίκες. Η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια.

Αιτίες αιμορραγίας

Ο μηχανισμός σκανδάλης, η σκανδάλη της αιμορραγίας στην παρεγκεφαλίδα είναι συνήθως υπέρταση. Βασικά, οι αιτίες αυτού του τύπου αιμορραγίας δεν διαφέρουν από τις αιτίες για την εμφάνιση άλλων τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Πιο συχνά αυτά είναι τα ακόλουθα φαινόμενα και συνθήκες:

• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Μεγάλος ενθουσιασμός, άγχος.
• Φυσική εξάντληση.
• Έντονη ψυχική δραστηριότητα.
• Λαμβάνοντας ακατάλληλα φάρμακα.
• Χρήση αλκοόλ.
• Υπερβολική υπερθέρμανση (στον ήλιο, στο λουτρό, ένα πολύ ζεστό μπάνιο, και ούτω καθεξής)?
• Το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που με τη σειρά του θα προκαλέσει μια ολόκληρη αλυσίδα ασθενειών, οδηγώντας τελικά τον ασθενή σε εγκεφαλικό επεισόδιο, παράλυση ή θάνατο.

Συμπτώματα παρεγκεφαλικής αιμορραγίας

Η αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα έχει πιο ανησυχητικούς προδρόμους μιας αναπτυσσόμενης νόσου από ένα φυσιολογικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί να είναι πιο έντονο.

Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται έντονο πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, το οποίο συνοδεύεται από περιόδους ναυτίας, άγχος, ζάλη, αλλαγή στη συχνότητα και πληρότητα του παλμού, σοβαρή γενική αδυναμία, άγχος.

Η οξεία κατάσταση της αιμορραγίας στην παρεγκεφαλίδα έχει τα ίδια συμπτώματα με τα εγκεφαλικά επεισόδια στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Πλήρης ή μερική απώλεια συνείδησης.
2. Λάθος, ακανόνιστος παλμός.
3. Cheyne-Stokes που αναπνέει (διαλείπουσα αναπνοή, όταν οι αναπνοές αρχίζουν να γίνονται βαθύτερες και πιο συχνές, και πάλι γίνεται αδύναμη και ρηχή. Μετά από μια παύση, όλα επαναλαμβάνονται στην ίδια σειρά).
4. Τονωτικές σπασμοί (που προκύπτουν για μικρό χρονικό διάστημα).
5. Κλονισμένοι σπασμοί (γρήγοροι, με συχνές αλλαγές σπασμού και χαλάρωσης).
6. Συμβολαίων (μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων, και γι 'αυτό τα άκρα των άκρων).
7. Φιλικές αποκλίσεις της κεφαλής και των οφθαλμών του ασθενούς (κίνηση των ματιών, ανάλογα με την περιστροφή του κεφαλιού).

Μετά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, υπάρχουν δύο τρόποι περαιτέρω ανάπτυξης:

• Ο ασθενής πεθαίνει, στις περισσότερες περιπτώσεις, χωρίς καν να ξαναβρεί τη συνείδηση. Αυτό συμβαίνει συνήθως πολύ γρήγορα, μερικές φορές ακόμη και γρήγορα. Δυστυχώς, ένας μεγάλος αριθμός ηλικιωμένων και πολύ ασθενών ασθενών πεθαίνουν κατ 'αυτόν τον τρόπο, συχνά ακόμη και πριν την άφιξη του γιατρού.
• Εάν οι εκδηλώσεις δεν είναι πολύ έντονες και ο ασθενής αντιμετωπίζει με αυτούς, τότε μετά από μια οξεία περίοδο εμφανίζεται το λεγόμενο παρεγκεφαλικό σύνδρομο. Ο ασθενής επιβιώνει και τα φαινόμενα του παρεγκεφαλικού συνδρόμου θα πρέπει να μειώνονται με το χρόνο, αλλά ποτέ δεν εξαφανίζονται εντελώς. Μέχρι το τέλος της ζωής του, ο ασθενής θα βιώσει σε διαφορετικό βαθμό υπολειμματικές εκδηλώσεις παρεγκεφαλιδικού συνδρόμου.

Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• "Drunk", αβέβαιο περίπατο.
• Τρομερά δάχτυλα, τα οποία συχνά συμβαίνουν σε κίνηση.
• Οριζόντιος νυσταγμός (ακούσιες γρήγορες κινήσεις των οφθαλμών στην οριζόντια κατεύθυνση).
• Adiadochokinesis (η αδυναμία γρήγορης εκτέλεσης εναλλασσόμενων αντίθετων κινήσεων)?
• Μειώθηκε από το στόχο όταν προσπαθεί να πάρει ή να τοποθετήσει ένα αντικείμενο?
• Διαταραχές ομιλίας.
• Μυϊκή αδυναμία και λήθαργος.
• Η ανάπτυξη του φαινομένου του Stuart-Holmes (ένα σύμπτωμα της απουσίας ενός πίσω τράνταγμα) - διαταραχή της κίνησης λόγω βλάβης της παρεγκεφαλίδας,
• Διαταραχές χειρόγραφου χαρακτήρα.
• Ο ασθενής δεν μπορεί να εκτιμήσει σωστά το βάρος του αντικειμένου.
• Ζάλη;
• Ο συνδυασμός κάμψης Asynergia, στον οποίο ο ασθενής, που βρίσκεται στην πλάτη του, προσπαθώντας να σηκωθεί, ταυτόχρονα κάμπτεται ένα ή και τα δύο πόδια στο γόνατο (με αμφίπλευρη βλάβη).

Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου επιδεινώνεται από το γεγονός ότι με σοβαρή αιμορραγία, η παρεγκεφαλίδα διογκώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος, αρχίζει να ασκεί πίεση στις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του στενού κορμού. Αυτό προκαλεί διόγκωση του στελέχους του εγκεφάλου και η ρήξη των αρτηριών διαταράσσει τη διατροφή του. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν κάποιες αποκλίσεις στη συμπεριφορά και την ψυχή των ασθενών, όπως σημειώνεται σε αρκετές μελέτες.

Θεραπεία παρεγκεφαλιδικής αιμορραγίας

Η ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου στην παρεγκεφαλίδα σημαίνει το σχηματισμό αιμάτωματος - θρόμβου αίματος στο σημείο της ρήξης αρτηρίας. Το αιμάτωμα ασκεί πίεση στα μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν διάφορες λειτουργίες, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση πολυάριθμων επιπλοκών μέχρι τη μετατροπή του ασθενούς σε άκυρο. Εάν το αιμάτωμα δεν αφαιρεθεί εγκαίρως, μια λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στον θρόμβο αίματος και η κατάσταση θα καταστεί ανεξέλεγκτη.

Το πρώτο πράγμα που γίνεται για τη θεραπεία της αιμορραγίας είναι η διακοπή της αιμορραγίας και της χειρουργικής αφαίρεσης του αιματώματος. Μετά από αυτό, αν ο ασθενής επιβιώσει επιτυχώς από τη χειρουργική επέμβαση, αρχίζει η φάση της εντατικής θεραπείας. Περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Η εισαγωγή φαρμάκων για να σταματήσει η αιμορραγία.
• Η χρήση φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση και την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
• Η χρήση των νευροπροστατών - φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του εγκεφάλου.
• Σκοπός του θρομβολίθου - τα μέσα παρεμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Η χρήση φαρμάκων που μειώνουν και αποτρέπουν την ανάπτυξη οίδημα και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Η εισαγωγή φαρμάκων που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία.
• Υποστηρίξτε το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.

Στις πρώτες ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη ανάπαυση, όχι μόνο σωματική, αλλά και συναισθηματική. Έχει υποβληθεί σε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, στην οποία οι γιατροί παρακολουθούν τακτικά την κατάσταση του εγκεφάλου του, χρησιμοποιώντας απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.

Αφού περάσει η κρίσιμη περίοδος και γίνεται σαφές ότι ο ασθενής έχει περάσει από οξεία φάση, σταδιακά αφήνεται να κινηθεί και τα φορτία πρέπει να αυξηθούν πολύ ομαλά, σταδιακά. Μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και τον σχηματισμό ενός αιμάτωματος, μέρος του εγκεφάλου πεθαίνει, τα νευρικά κύτταρα της πληγείσας περιοχής παύουν να λειτουργούν.

Ορισμένα από τα κύτταρα γύρω από την εστία της νέκρωσης υπέφεραν επίσης, αλλά διατήρησαν τη λειτουργικότητά τους, η οποία πρέπει να αποκατασταθεί πλήρως. Ως εκ τούτου, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια συνδυασμένη θεραπεία, η οποία αποτελείται από θεραπεία με φάρμακα και εφικτή άσκηση.

Καθώς αναρρώνετε, οι προπονήσεις πρέπει να αυξηθούν. Εάν στα πρώτα στάδια μετά την λήψη ανακούφισης όλες οι ασκήσεις αποτελούνται από ένα μαλακό μασάζ υπό μορφή εγκεφαλικών επεισοδίων και παθητικής κάμψης και επέκτασης των άκρων, τότε καθώς ανακτάτε υπό την επίβλεψη ενός γιατρού και με την άδειά του, τα σωματικά φορτία θα πρέπει σταδιακά να αυξάνονται.

Χωρίς διορθωτική γυμναστική, ασκήσεις αναπνοής και ασκήσεις για την αποκατάσταση της ομιλίας, ο ασθενής μπορεί να μην βελτιωθεί και να μην εγκαταλείψει τον χαμένο χρόνο. Ένας ασθενής με παρεγκεφαλιδική αιμορραγία δεν μπορεί να συγκλονιστεί, αλλά ο ακατάλληλος κρίμα μπορεί να προκαλέσει περισσότερη βλάβη παρά καλό. Αν δεν κάνετε φυσιοθεραπεία και άλλες θεραπείες, κινήσεις και δεξιότητες μπορεί να μην ανακάμψουν, και το άτομο θα παραμείνει πλήρως αναπηρία για τη ζωή.

Πρόβλεψη

Βασικά, η αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να είναι πολύ σοβαρή ακόμη και με την επιβίωση του ασθενούς, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα και επικίνδυνες επιπλοκές. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την ηλικία του ασθενούς - κυρίως οι ηλικιωμένοι έχουν ένα μεγάλο «σύνολο» χρόνιων ασθενειών και έναν σοβαρά εξασθενημένο οργανισμό που δύσκολα αντιστέκεται σε τόσο σοβαρή ήττα ως εγκεφαλικό επεισόδιο.

Για μια ταχύτερη και καλύτερη ανάκαμψη για έναν ασθενή που έχει υποστεί αιμορραγία, είναι σημαντικό να δημιουργηθεί μια ήρεμη, φιλική, συναισθηματικά ισορροπημένη ατμόσφαιρα. Η οικογένειά του και οι φίλοι του θα πρέπει να δείξουν μέγιστη τακτική, καθώς ο ασθενής μπορεί να είναι ευερέθιστος, μανιώδης και ακόμη και δάκρυος. Μόνο μια ήπια στάση και αγάπη σε συνδυασμό με την κατάλληλη επαγγελματική μεταχείριση θα είναι σε θέση να επιστρέψει ένα άτομο σε μια κανονική, εκπληκτική ζωή.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε υπερτασική ασθένεια

Το περιεχόμενο

Αιτίες και μηχανισμός αιμορραγίας στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της υπέρτασης

Για αιμορραγίες στον εγκέφαλο με υπέρταση, ο εντοπισμός τους είναι χαρακτηριστικός:

• αιμορραγία στο κέλυφος και η εσωτερική κάψουλα δίπλα σε αυτήν με συχνή κατανομή στην κεντρική λευκή ύλη του εγκεφάλου (50% των περιπτώσεων)
• αιμορραγία από τον θάλαμο
• αιμορραγία γέφυρας
• παρεγκεφαλιδική αιμορραγία

Στην κεντρική λευκή ύλη, οι αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της υπέρτασης σε ασθενείς σπάνια συμβαίνουν. Στην υπέρταση, συνήθως επηρεάζεται μία από τις διεισδυτικές αρτηρίες που προέρχονται από τον κορμό της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, την κύρια αρτηρία, τον κύκλο του Willis. Αυτά τα αγγεία χαρακτηρίζονται από τμηματική πλήρωση του αυλού με διαστελλόμενο συνδετικό ιστό στο μυϊκό τοίχωμα και λίπος που εναποτίθεται στο εσωτερικό του τοίχωμα (λιπογιαλλινίωση), η οποία είναι συνέπεια της αρτηριακής υπέρτασης.

Αρχικά, η αιμορραγία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της υπέρτασης είναι μια μικρή ωοειδής μάζα, κατόπιν το αιμάτωμα εξαπλώνεται ως αποτέλεσμα της ανατομής, αύξησης του όγκου, της μετατόπισης και της συμπίεσης του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού. Σε τύπο υπερτασικής αιμορραγίας, σχεδόν πάντα συμβαίνει μια ανακάλυψη ή διαρροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα, ενώ σπάνια παρατηρείται μια ανακάλυψη από τη λευκή ύλη μέσω της φαιάς ύλης του φλοιού. Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη στον όγκο (1-2 cm 3), εντοπίζεται μόνο στην κεντρική γκρίζα και λευκή ουσία του εγκεφάλου. Την ίδια στιγμή, το χυμένο μέρος του αίματος δεν φθάνει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF, εγκεφαλονωτιαίο υγρό) μέσω του κοιλιακού συστήματος. Οι μαζικές αιμορραγίες σε υπερτασική ασθένεια σε έναν ασθενή μπορούν να προκαλέσουν συμπίεση του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου, μετατόπιση των μεσαίων δομών προς την αντίθετη κατεύθυνση και να οδηγήσουν σε στομωρία, κώμα και θάνατο του ασθενούς.

Οι περισσότερες αιμορραγίες στον εγκέφαλο με υπέρταση συμβαίνουν σε λίγα λεπτά. Ορισμένες υπερτασικές αιμορραγίες διαρκούν από μισή ώρα έως μία ώρα, ενώ άλλες, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έναν ασθενή με αντιπηκτικά, διαρκούν μία ή δύο ημέρες. Μετά τη διακοπή της, η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της υπέρτασης συνήθως δεν ξεκινά πια, κάτι που δεν συμβαίνει όταν ραγίσει το αγγειακό ανεύρυσμα. Στον συμπιεσμένο ιστό του εγκεφάλου γύρω από την πηγή αιμορραγίας (ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα) σχηματίζεται οίδημα. Μια τέτοια αύξηση στον οίδημα του εγκεφαλικού ιστού οδηγεί σε σημαντική επίδραση μάζας. Η αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση αυξάνει το βάρος των νευρολογικών συμπτωμάτων του ασθενούς. Μέσα σε 48 ώρες, οι μακροφάγοι αρχίζουν να φαγοκυτταροποιούν το εκρέον αίμα από την εξωτερική τους επιφάνεια. Μετά από 1-6 μήνες, μια κοιλότητα συνήθως σχηματίζεται από ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, που μοιάζει με πορτοκάλι στην κοπή, οριοθετείται από συνδετικό ιστό (αστροκύτταρα, γλοιακά κύτταρα) με ουλώδη ιστό και γεμίζεται με αιμοσιδεδίνη και μακροφάγα.

Κλινικά σύνδρομα αιμορραγίας στον εγκέφαλο σε υπερτασική ασθένεια

Υπερτασικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε ασθενή με υπέρταση. Αλλά συχνότερα εμφανίζονται αιμορραγίες με συνεχή βασική αρτηριακή υπέρταση. Υπερτασικές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες εμφανίζονται σχεδόν πάντοτε όταν είναι ξύπνιοι, η κατάσταση του ασθενούς, αλλά όχι πάντα αναγκαστικά προκαλείται από υπερβολική πίεση. Σε αντίθεση με την εγκεφαλική εμβρυϊκή εμβολή που εμφανίζεται ξαφνικά, το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και τα συμπτώματά του καθορίζονται από τη θέση και το μέγεθος της αιμορραγίας.

Αιμορραγία στο κέλυφος του εγκεφάλου

Τις περισσότερες φορές, σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση), πρέπει να παρατηρήσετε μια κλινική εικόνα της αιμορραγίας σε μια τέτοια περιοχή του εγκεφάλου όπως το κέλυφος. Με αιμορραγία αυτού του εντοπισμού, το αιμάτωμα επηρεάζει επίσης την κοντινή εσωτερική κάψουλα του εγκεφάλου.

Με εκτεταμένες αιμορραγίες, ο ασθενής χάνει αμέσως τη συνείδηση, βυθίζεται σε κώμα, αναπτύσσει παράλυση των μυών του μισού σώματος (ημιπληγία). Ωστόσο, πιο συχνά καταφέρνει να παραπονιέται για δυσάρεστες αισθήσεις στο κεφάλι του. Σε λίγα λεπτά, εμφανίζεται ένα λοξό πρόσωπο, σύγχυση ή έλλειψη λόγου (αφασία). Ο ασθενής αυξάνει σταδιακά την αδυναμία στα άκρα, υπάρχει η τάση να γυρίζουν τα μάτια προς την αντίθετη κατεύθυνση από την πλευρά της παράλυσης. Συνήθως αυτά τα φαινόμενα αναπτύσσονται μέσα σε 5-30 λεπτά. Αυτή η δυναμική των συμπτωμάτων πιθανότατα υποδηλώνει ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Η αδυναμία στα άκρα αυξάνεται για να ολοκληρωθεί η παράλυση των μυών (plegia). Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε επώδυνους ερεθισμούς, εμφανίζεται το παθολογικό σύμπτωμα του Babinsky, ο λόγος (αφασία) εξαφανίζεται με ένα αιμάτωμα του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Η συνείδηση ​​του ασθενούς από την υπνηλία αντικαθίσταται από μια κατάπληξη. Με μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία, συμπτώματα συμπίεσης του άνω μέρους του εγκεφαλικού στελέχους συμβαίνουν γρήγορα. Ένα κώμα που εμφανίζεται σε έναν ασθενή μετά από αυτό συνοδεύεται από βαθιά ακανόνιστη ή διαλείπουσα αναπνοή, με διασταλμένη κόρη (στην πλευρά της αιμορραγίας) και την απουσία αντίδρασης στο φως, αμφίπλευρο σύμπτωμα Babinsky και δυσκαμψία μυϊκής δυσκαμψίας. Η αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων κατά την περίοδο από 12 έως 72 ώρες μετά την εμφάνισή της οφείλεται στην ανάπτυξη οίδημα του εγκεφαλικού ιστού γύρω από το αιμάτωμα (περιφερικό οίδημα), και όχι επαναλαμβανόμενη θραύση του αγγείου.

Αιμορραγία στον θάλαμο του εγκεφάλου

Μια θαλαμωτική αιμορραγία μέτριου μεγέθους προκαλεί επίσης παράλυση ή μερική αδυναμία των μυών του μισού σώματος (ημιπληγία, ημιπάρεση) σε έναν ασθενή λόγω συμπίεσης ή διαχωρισμού των εσωτερικών δομών κάψουλας που βρίσκονται δίπλα στο αιμάτωμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα επηρεαστεί από τον πόνο, τη θερμοκρασία, την ιδιοδεκτική και την απτική ευαισθησία του μισού του σώματος. Σε περιπτώσεις επηρεασμού του κυρίαρχου ημισφαιρίου, μπορεί να εμφανιστεί διαταραχή ομιλίας (δυσφασία), συχνά με συντηρητική επανάληψη δυνατά.

Εάν έχει εμφανισθεί αιμορραγία σε ασθενή με αρτηριακή υπέρταση στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο του εγκεφάλου, θα υπάρξει παραβίαση στοχοθετημένων ενεργειών και αναγνώρισης (apractoagnosia). Οι αναπτυσσόμενες ομοιόμορφες ατέλειες των πεδίων όρασης σε έναν ασθενή συνήθως εξαφανίζονται στη συνέχεια μέσα σε λίγες μέρες. Η θαλαμωτική αιμορραγία, η οποία εκτείνεται προς την κατεύθυνση του μεσαίου και προς τα κάτω στη ζώνη του υποτάμματος, προκαλεί οσφυϊκές διαταραχές. Εκδηλώνονται, μεταξύ άλλων:

• με τη μορφή παράλυσης του κατακόρυφου βλέμματος
• βίαιη στροφή των οφθαλμών
• διαφορετική διάμετρος των μαθητών (anisocoria) με την απουσία της αντίδρασης τους στο φως
• στραβό με απόκλιση του βολβού, το αντίθετο από την πλευρά της αιμορραγίας, κάτω και μεσαία
• από την πλευρά της αιμορραγίας σηματοδοτήθηκε χαμήλωμα του άνω βλεφάρου (πτώση) και συστολή της κόρης (miosis)
• έλλειψη σύγκλισης
• οριζόντιες διαταραχές αίσθησης (φαγούρα ή ψευδοπάρεση του έκτου νεύρου)
• νυσταγμός συστολής
• πρήξιμο των βλεφάρων

Μπορεί να σημειωθεί η συρρίκνωση του λαιμού. Η θαλαμωτική αιμορραγία στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο του εγκεφάλου καθιστά μερικές φορές αδύνατο τον ασθενή να μιλάει (mutism).

Αιμορραγία στη γέφυρα (στέλεχος του εγκεφάλου)

Μετά από αιμορραγία στη γέφυρα, συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά ο ασθενής πέφτει σε βαθύ κώμα. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει παράλυση των μυών όλων των άκρων (τετραπληγία), έντονη δυσκαμψία, δυσκαμψία του κόλου (miosis) έως και 1 mm και χωρίς απόκριση στο φως. Σε έναν ασθενή με αιμορραγία, οι οριζόντιες κινήσεις των ματιών που προκαλούνται από την περιστροφή της κεφαλής (ένα σύμπτωμα των κουνελιών) και ο ερεθισμός των αυτιών με κρύο νερό (δοκιμή θερμίδων) θα διαταραχθούν στη γέφυρα. Συχνά, σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται υπεραερισμός, υψηλή αρτηριακή πίεση και υπεριδρωσία (υπεριδρωσία). Κατά κανόνα, ο θάνατος ενός ασθενούς με αιμορραγία στη γέφυρα συμβαίνει σε λίγες ώρες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η συνείδηση ​​παραμένει άθικτη και οι κλινικές εκδηλώσεις υποδεικνύουν μια μικρή βλάβη στη γέφυρα ελαστικών. Αυτά είναι συμπτώματα όπως κινητικές διαταραχές των ματιών στο οριζόντιο επίπεδο, ακατανόητη διαταραχή ομιλίας (δυσαρθρία), διασταυρούμενη κίνηση και αισθητικές διαταραχές, συστολή των μαθητών (μύωση), παράλυση κρανιακού νεύρου, αμφίπλευρα συμπτώματα εμπλοκής πυραμιδοειδούς οδού.

Εγκεφαλική αιμορραγία

Η αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα συνήθως αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες. Με αυτό τον εντοπισμό της αιμορραγίας, η απώλεια συνείδησης σε έναν ασθενή σπάνια παρατηρείται στην αρχή. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος είναι χαρακτηριστικός, ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει και να σταθεί. Αυτά τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται νωρίς και θα πρέπει να προκαλέσουν υποψία αυτής της διάγνωσης, η οποία επιτρέπει στον νευροχειρουργό να αποφασίσει αμέσως για τη χειρουργική επέμβαση. Με αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, ο ασθενής έχει επίσης πονοκέφαλο στην ινιακή περιοχή και ζάλη. Μια νευρολογική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει μια οριζόντια παρίσι του βλέμματος στην κατεύθυνση της αιμορραγίας με μια βίαιη στροφή των ματιών στην αντίθετη κατεύθυνση και τη φάση του νεύρου απαγωγής (VI) στην πληγείσα πλευρά.

Στην οξεία φάση της αιμορραγίας, τα σημάδια βλάβης της παρεγκεφαλίδας σε έναν ασθενή μπορεί να μην είναι παρόντα ή είναι ήπια. Μόνο περιστασιακά σε ασθενείς με αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, παρατηρείται νυσταγμός ή παρεγκεφαλιδική αταξία στα άκρα κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης.

Από την αιμορραγία των ματιών στην παρεγκεφαλίδα, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν το σπασμό των μυών των βλεφάρων (blepharospasm), το ακούσιο κλείσιμο του ενός ματιού και το στραβισμό. Η συστροφή των ματιών (μάτι του οφθαλμού), που συνήθως θεωρείται σύμπτωμα μιας βλάβης της γέφυρας, μπορεί να εκδηλωθεί αργότερα όταν η συνείδηση ​​του ασθενούς καταθλιφθεί στο επίπεδο του κώματος. Η κάθετη κίνηση των ματιών του ματιού συνεχίζεται, οι στενές κόρες συνεχίζουν να ανταποκρίνονται στο φως μέχρι τα τελευταία στάδια της νόσου. Στην πλευρά της βλάβης, οι μύες του προσώπου είναι ασθενείς και το κερατοειδικό αντανακλαστικό είναι συχνά αδύναμο.

Παραλείπουν οι μυς των άκρων του αντίθετου μισού του σώματος (αντίθετη ημιπληγία) και η αδυναμία των μυών του προσώπου. Μερικές φορές στην αρχή μιας αιμορραγίας στην παρεγκεφαλίδα υπάρχει μια πλήρη παράλυση των μυών των χεριών και των ποδιών των δύο πλευρών (τετραπληγία) με τη συντήρηση της συνείδησης. Μερικές φορές η απώλεια εθελοντικών κινήσεων σε έναν ασθενή εκδηλώνεται μόνο με τη μορφή σπαστικής αδυναμίας των μυών των χεριών ή των ποδιών (σπαστική παραπαρέση). Οι πλατινές αντιδράσεις (αντανακλαστικά) έχουν πρώτα έναν καμπύλο χαρακτήρα και αργότερα ένα εκτεινόμενο. Μερικές φορές λίγες ώρες μετά την αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, ο ασθενής αναπτύσσεται ξαφνικά σε βάθος και στη συνέχεια κώμα ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους, μετά από το οποίο τα θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην αναστροφή του συνδρόμου και ακόμη και η χειρουργική θεραπεία είναι σπάνια αποτελεσματικά.

Τα νευρολογικά συμπτώματα από τα μάτια είναι σημαντικά για τον προσδιορισμό της θέσης των αιμορραγιών στον εγκέφαλο:

• σε αιμορραγίες, τα μάτια αποκλίνουν προς την πλευρά απέναντι από την παράλυση
• με αιμορραγία στον θάλαμο, οι οφθαλμίσκοι εκτρέπονται προς τα κάτω και οι αντιδράσεις των κόρηδων χαθούν
• σε περίπτωση αιμορραγίας στη γέφυρα, σπασμένα αντανακλαστικά στροφές των ματιών προς την πλευρά, οι μαθητές, αν και αντιδρούν στο φως, είναι πολύ αδύναμοι
• με εγκεφαλική αιμορραγία, τα μάτια στρέφονται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον εντοπισμό της βλάβης, απουσία παράλυσης

Η κεφαλαλγία δεν θεωρείται υποχρεωτικό σύμπτωμα ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας στην υπέρταση. Κεφαλαλγία παρατηρείται σε περίπου 50% των ασθενών, ενώ ο εμετός - σχεδόν σε όλους. Ο ασθενής δεν αναπτύσσει απαραίτητα κατάθλιψη της συνείδησης σε κατάσταση κώματος. Εάν ο όγκος του αιματώματος είναι μικρός, η συνείδηση ​​του ασθενούς μπορεί να σωθεί ακόμα και αν το αίμα έχει εισχωρήσει στο κοιλιακό σύστημα.

Οι επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με αιμορραγίες στην υπέρταση σπάνια παρατηρούνται - σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων. Στους περισσότερους ασθενείς, η σωστή διάγνωση βασίζεται σε συνδυασμό αντικειμενικών και υποκειμενικών συμπτωμάτων.

Ωστόσο, αν διατηρηθεί η συνείδηση ​​του ασθενούς, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ εγκεφαλικού εμφράγματος (ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου) και ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μαγνητικός συντονισμός (MRI) ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου (CT). Η έγκαιρη χρήση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και η υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου (CT) σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε με ακρίβεια τον τύπο της βλάβης και να προσδιορίσετε τον εντοπισμό τους, ειδικά με τις πιο δύσκολες να εντοπίσετε μικρές αιμορραγίες στον εγκέφαλο σε σχέση με την υπέρταση σε έναν ασθενή.

Διάγνωση και εργαστηριακή εξέταση της αιμορραγίας στον εγκέφαλο σε ασθενείς με υπέρταση

Η υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου (CT) είναι μια πολύ αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Εφαρμόζοντας τομογραφία εγκεφάλου υπολογιστή (CT), με υψηλή αξιοπιστία μπορεί να προσδιορίσει όλες τις αιμορραγικές βλάβες σε εγκεφαλικά ημισφαίρια και την παρεγκεφαλίδα διάμετρο τουλάχιστον 1 cm, εάν η δοκιμασία διεξάγεται κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά την εμφάνισή του. Δεδομένου ότι το μέγεθος της εξασθένησης των ακτίνων Χ των θρόμβων του αίματος, περνούν μέσα από την πάροδο του χρόνου, μειώνεται μετά από 2 εβδομάδες, X-ray αιμάτωμα πυκνότητας και εγκεφαλικού ιστού ισοπεδώνεται, και αιμορραγία εστία μπορεί να παραληφθεί εάν δεν συνδυάζεται με perifocal οίδημα και μαζική δράση. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από 2-4 εβδομάδες, εμφανίζεται μια "στεφάνη" βελτίωσης της αντίθεσης, η οποία διαρκεί μέχρι και αρκετούς μήνες. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι μικρές αιμορραγίες στην περιοχή της εγκεφαλικής γέφυρας λόγω των κινήσεων και πιθανών αντικειμένων οστών.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου (MRI), σε σύγκριση με υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι πιο αξιόπιστη στη διάγνωση των μικρών αιματωμάτων, εντόπιση στη γέφυρα και μυελό, καθώς επίσης και αιματώματα, πυκνότητα ακτίνων Χ των θρόμβων αίματος εντός του οποίου ισοπεδώνεται σε πυκνότητα του εγκεφαλικού ιστού. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται να διαφοροποιηθούν τα οξέα αιματώματα με εμφάνιση λιγότερο από 3 ημέρες από χρόνια αιματώματα που εμφανίστηκαν σε έναν ασθενή περισσότερο από 3 ημέρες πριν.

Χάρη στην περαιτέρω βελτίωση της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή υπολογιστικής τομογραφίας του εγκεφάλου (CT), μειώνεται η ανάγκη για οσφυϊκή παρακέντηση, εκτός από περιπτώσεις όπου δεν μπορούν να αποκλειστούν μικρές αιμορραγίες στη γέφυρα. Με τέτοια αιματώματα (αιμορραγίες στη γέφυρα), αίμα μπορεί να εμφανιστεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), αλλά δεν απεικονίζονται στην υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου (CT) λόγω τεχνουργημάτων. Η διενέργεια οσφυϊκής παρακέντησης για έναν ασθενή με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συνδέεται με σημαντικό κίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει μια σφήνα του κροταφικού λοβού, εάν το αιμάτωμα είναι μεγάλο και βρίσκεται πάνω από το σημάδι της παρεγκεφαλίδας (supratentorial). Ωστόσο, όταν η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) ή η υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου (CT) δεν είναι δυνατή, είναι απαραίτητη μια οσφυϊκή παρακέντηση για τη διάγνωση (εάν υποτίθεται ότι απαιτείται θεραπεία).

Όταν ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα αποκαλύφθηκε με μαγνητικό συντονισμό (MRI) ή υπολογιστική Brain Τομογραφία (CT) στον κροταφικό λοβό και κοντά δεξαμενή Sylvian, έτσι ώστε ο ασθενής είναι πιθανό διαθέσιμο ρήξη ανευρύσματος στη μέση διακλάδωση εγκεφαλικής αρτηρίας. Από την άποψη αυτή, καθώς και λόγω της παρουσίας οίδημα στην περιοχή του κροταφικού λοβού γύρω από το αιμάτωμα, με τον πιθανό κίνδυνο μιας επακόλουθης εισβολής κροταφικού λοβού, η αιτία και η πηγή της αιμορραγίας καθορίζεται μέσω αγγειογραφίας. Στη συνέχεια, αν το οίδημα του κροταφικού λοβού απειλεί με την εμφάνιση σφήνας στο άνοιγμα του πλακούντα της παρεγκεφαλίδας, το αιμάτωμα μπορεί να αφαιρεθεί λαμβάνοντας υπόψη εάν ο ασθενής έχει ανεύρυσμα ή απουσιάζει.

Η αγγειογραφία παρουσιάζεται επίσης εάν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα δεν εντοπιστεί σε μία από τις τέσσερις περιοχές που χαρακτηρίζουν την αιμορραγία σε υπερτασική ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του κελύφους, του οπτικού σωλήνα, του πόνου και της παρεγκεφαλίδας. Η πηγή της υπερτασικής αιμορραγίας μπορεί να είναι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVMs) διαθέσιμες για χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας, είναι αδύνατο να εξαιρεθούν εντελώς οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVMs) μέχρις ότου εμφανιστεί πλήρης απορρόφηση (αιώρημα) του αιματώματος. Σύμφωνα με την υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου (CT), που πραγματοποιείται χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης και με τέτοια, μπορεί να θεωρηθεί ότι το AVM είναι πηγή ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος, αλλά τα αρνητικά αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεν αποκλείουν μια τέτοια πιθανότητα. Με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου (MRI), η αρτηριοφλεβική δυσπλασία (AVM) μπορεί να καταχωρηθεί αμέσως μετά την απορρόφηση του αιματώματος, καθώς η ροή αίματος στο σημείο της δυσπλασίας δεν επηρεάζει το σήμα μαγνητικής τομογραφίας. Κατά τη σάρωση μεγάλων αγγειακών καναλιών αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (AVM) εμφανίζεται η εμφάνιση μαύρων δομών.

Η ακτινολογική εξέταση του θώρακα και της ηλεκτροκαρδιογραφίας συχνά υποδεικνύουν δευτερογενή υπερτροφία του μυοκαρδίου στο πλαίσιο παρατεταμένης αρτηριακής υπέρτασης και παρέχουν το κλειδί για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την περαιτέρω πρόγνωση της νόσου στην αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία προσδιορίζεται από την κλίμακα του Hunt και Hess, η οποία προτάθηκε για πρώτη φορά το 1968 από δύο Αμερικανούς νευροχειρουργούς (William Edward Hunt, Robert Μ Hess):

1. Ασυμπτωματικός ή δευτερεύων πονοκέφαλος με ελαφρά ένταση των οπίσθιων μυών του αυχένα - ποσοστό επιβίωσης 70%
2. Μέτρια ή σοβαρή κεφαλαλγία. ένταση των οπίσθιων μυών του λαιμού. Παρέσεις των μυών που έχουν κεντρωθεί από τα κρανιακά νεύρα, η απουσία άλλων εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων - το ποσοστό επιβίωσης 60%
3. Παθολογική νωθρότητα, μικρό εστιακό νευρολογικό έλλειμμα - ποσοστό επιβίωσης 50%
4. Stupor; μέτρια ή ακαθάριστη ημιπάρεση. ίσως πρόωρη εμφάνιση μυϊκής δυσκαμψίας με αυτονομικές διαταραχές - ποσοστό επιβίωσης 20%
5. Βαθύ κώμα. μυϊκή δυσκαμψία, αγωνία - ποσοστό επιβίωσης 10%

Η πρόγνωση των αιματοειδών, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα αιμορραγιών στον εγκέφαλο σε ασθενείς με υπέρταση, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθός τους. Με αιματώματα διαμέτρου άνω των 5 cm που βρίσκονται πάνω από τα αιματώματα της παρεγκεφαλίδας (supratentorially), η πρόγνωση είναι προσεκτική. Με τον εντοπισμό της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας σε έναν ασθενή κάτω από την κλίμακα της παρεγκεφαλίδας (υποθετικά), τα αιματώματα σε γέφυρα μεγέθους μεγαλύτερου από 3 cm σχεδόν πάντα οδηγούν στο θάνατό του. Συχνά, η πρόγνωση περιπλέκεται από το εγκεφαλικό οίδημα που αναπτύχθηκε μέσα σε μια εβδομάδα μετά την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Στις ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες, ο ιστός που περιβάλλει το αιμάτωμα μετατοπίζεται και συμπιέζεται, αλλά όχι απαραιτήτως, από έμφραγμα. Συνεπώς, μετά την απορρόφηση αιμάτωματος, η κλινική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, καθώς ο ιστός του εγκεφάλου δεν χάνει τις λειτουργίες του. Η προσεκτική διαχείριση ενός τέτοιου ασθενούς κατά τη διάρκεια της κρίσιμης φάσης ενός εγκεφαλικού αιματώματος μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αποκατάσταση χαμένων νευρολογικών λειτουργιών.

Θεραπεία της αιμορραγίας στον εγκέφαλο με υπέρταση

Η χειρουργική αφαίρεση του θρομβωμένου αίματος στο οξύ στάδιο της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας ενδείκνυται στους ασθενείς μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Ωστόσο, με την αφαίρεση των θρόμβων αίματος σε αιμάτωμα που βρίσκεται πάνω από την εκκόλαψη της παρεγκεφαλίδας (supratentorially), είναι δυνατό να αποτραπεί η σφήνωση του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου σε ασθενείς με κωματώδη άτομα με ακόμα διατηρημένες αντανακλαστικές κινήσεις των ματιών. Η χειρουργική αφαίρεση αιμάτωματος από την εστία της οξείας αιμορραγίας στην παρεγκεφαλίδα είναι συνήθως η μέθοδος επιλογής, καθώς συχνά σώζει τη ζωή του ασθενούς και δίνει μια εξαιρετική πρόγνωση όσον αφορά την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών.

Εάν ο ασθενής είναι σαφής και δεν έχει συμπτώματα εστιακής βλάβης του στελέχους του εγκεφάλου, τότε εάν έχει μικρό εγκεφαλικό αιμάτωμα μικρού μεγέθους, ο νευροχειρουργός μπορεί να αρνηθεί την άμεση χειρουργική επέμβαση για να το αφαιρέσει. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε για την πιθανότητα μιας ταχείας επιδείνωσης της κλινικής κατάστασης όταν βρίσκεται αιμάτωμα στην παρεγκεφαλίδα. Συνεπώς, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παραμένουν πάντοτε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση κλινικής ανάγκης.

Για να μειωθεί το εγκεφαλικό οίδημα γύρω από την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, συνταγογραφούνται μαννιτόλη και άλλα οσμωτικά διουρητικά. Η δραστηριότητα των στεροειδών στο ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα είναι αμελητέα. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας, προκειμένου να αποφευχθούν σημαντικές αποκλίσεις στην κατεύθυνση της αρτηριακής υπογλυκαιμίας και υπέρτασης, μπορεί να βοηθήσει στην παρακολούθηση της ενδοκράνιας πίεσης. Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης προκειμένου να «σταματήσει η αιμορραγία» σε περίπτωση ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας είναι αναποτελεσματική, καθώς είναι πιο συχνά η διακοπή της αιμορραγίας που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της ενδοκρανιακής αιμορραγίας αυθόρμητα πριν από την εξέταση των ασθενών.

Σε τέτοιες καταστάσεις όπως η τοξικότητα κατά την εγκυμοσύνη και η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση είναι ιδιαίτερα αναγκαία η έγκαιρη διάγνωση και η συνετή θεραπεία. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η υπερβολική ή ξαφνική μείωση της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή.

Εγκεφαλικό επεισόδιο (παρεγκεφαλιδικό εγκεφαλικό επεισόδιο): αιτίες, συμπτώματα, ανάκτηση, πρόγνωση

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι λιγότερο συχνό από άλλες μορφές εγκεφαλοαγγειακής νόσου, αλλά αποτελεί σημαντικό πρόβλημα λόγω ανεπαρκών γνώσεων και δυσκολιών στη διάγνωση. Η εγγύτητα του εγκεφαλικού στελέχους και των ζωτικών νευρικών κέντρων καθιστά τον εντοπισμό των εγκεφαλικών επεισοδίων πολύ επικίνδυνο και απαιτεί γρήγορη και εξειδικευμένη βοήθεια.

Οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στην παρεγκεφαλίδα είναι καρδιακές προσβολές (νέκρωση) ή αιμορραγίες, οι οποίες έχουν παρόμοιους αναπτυξιακούς μηχανισμούς με άλλες μορφές ενδοεγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων, έτσι ώστε οι παράγοντες κινδύνου και τα υποκείμενα αίτια θα είναι τα ίδια. Η παθολογία συμβαίνει σε ανθρώπους μέσης και μεγάλης ηλικίας, που συχνότερα βρίσκονται στους άνδρες.

Το εγκεφαλικό έμφραγμα αντιπροσωπεύει περίπου το 1,5% της ενδοεγκεφαλικής νέκρωσης, ενώ οι αιμορραγίες αποτελούν το ένα δέκατο όλων των αιματοειδών. Μεταξύ των εγκεφαλικών επεισοδίων παρεγκεφαλιδικής εντοπισμού περίπου ¾ πέφτει σε καρδιακές προσβολές. Η θνησιμότητα είναι υψηλή και σε άλλες περιπτώσεις υπερβαίνει το 30%.

Αιτίες παρεγκεφαλιδικού εγκεφαλικού επεισοδίου και των ποικιλιών του

Η παρεγκεφαλίδα, ως μία από τις περιοχές του εγκεφάλου, χρειάζεται καλή ροή αίματος, η οποία παρέχεται από τις σπονδυλικές αρτηρίες και τα κλαδιά τους. Οι λειτουργίες αυτής της περιοχής του νευρικού συστήματος μειώνονται στο συντονισμό των κινήσεων, εξασφαλίζοντας τις λεπτές κινητικές δεξιότητες, την ισορροπία, την ικανότητα να γράφουν και να διορθώνουν τον προσανατολισμό στο διάστημα.

Στην παρεγκεφαλίδα είναι δυνατές:

• Καρδιακή προσβολή (νέκρωση).
• Αιμορραγία (σχηματισμός αιμάτωματος).

Διαταραχή της ροής του αίματος μέσω των παρεγκεφαλιδικών αγγείων οδηγεί είτε σε παρεμπόδιση, η οποία συμβαίνει πολύ συχνότερα, είτε σε ρήξη, τότε το αποτέλεσμα θα είναι ένα αιμάτωμα. Τα χαρακτηριστικά αυτών των τελευταίων θεωρούνται όχι με την εμβάπτιση του νευρικού ιστού με αίμα, αλλά με την αύξηση του όγκου των συρραφών που πιέζουν το παρέγχυμα της παρεγκεφαλίδας. Ωστόσο, δεν πρέπει να πιστεύουμε ότι μια τέτοια εξέλιξη είναι λιγότερο επικίνδυνη από τα αιματοειδή του εγκεφάλου, καταστρέφοντας ολόκληρη την περιοχή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και με τη διατήρηση μέρους των νευρώνων, η αύξηση του όγκου του ιστού στο οπίσθιο κρανίο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω της συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Συχνά αυτός ο μηχανισμός καθίσταται αποφασιστικός στην πρόγνωση και την έκβαση της νόσου.

Ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή συμβαίνει λόγω θρόμβωσης ή εμβολής των αγγείων που τροφοδοτούν το όργανο. Ο εμβολισμός είναι ο συχνότερος σε ασθενείς με καρδιακή νόσο. Έτσι, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολικού αποκλεισμού των παρεγκεφαλιδικών αρτηριών κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής, του πρόσφατου εμφράγματος του μυοκαρδίου ή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ενδοκαρδιακούς θρόμβους με αρτηριακή ροή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία και προκαλούν την απόφραξη τους.

Η θρόμβωση της εγκεφαλικής αρτηρίας συσχετίζεται συχνότερα με την αθηροσκλήρωση, όταν εμφανίζονται λιπαρές καταθέσεις με μεγάλη πιθανότητα ρήξης της πλάκας. Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια μιας κρίσης είναι πιθανή η λεγόμενη ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριακών τοιχωμάτων, τα οποία είναι γεμάτα θρόμβωση.

Η αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, αν και λιγότερο κοινή από καρδιακή προσβολή, προκαλεί περισσότερα προβλήματα λόγω της μετατόπισης των ιστών και της συμπίεσης των περιβαλλόντων δομών με περίσσεια αίματος. Τα αιματώματα συμβαίνουν συνήθως λόγω βλαβών της αρτηριακής υπέρτασης, όταν, υπό το πρίσμα των στοιχείων υψηλής πίεσης, το σκάφος «εκρήγνυται» και το αίμα βυθίζεται στο παρέγχυμα της παρεγκεφαλίδας.

Μεταξύ άλλων αιτιών, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, τα ανευρύσματα που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου και παραμένουν απαρατήρητα για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς είναι ασυμπτωματικά, είναι δυνατά. Οι περιπτώσεις παρεγκεφαλιδικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεότερους ασθενείς σχετίζονται με τη στρωματοποίηση της σπονδυλικής αρτηρίας.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικά επεισόδια εντοπίστηκαν επίσης:

1. Σακχαρώδης διαβήτης.
2. Υπέρταση;
3. Διαταραχές του φάσματος του λιπιδίου.
4. Προχωρημένη ηλικία και αρσενικό φύλο.
5. Υποδοδυναμία, παχυσαρκία, μεταβολικές διαταραχές.
6. Συγγενείς ανωμαλίες των αγγειακών τοιχωμάτων.
7. Αγγειίτιδα;
8. Παθολογία της αιμόστασης.
9. Καρδιακές παθήσεις με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος (καρδιακή προσβολή, ενδοκαρδίτιδα, προσθετική βαλβίδα).

Πώς εμφανίζεται το εγκεφαλικό επεισόδιο

Οι εκδηλώσεις του εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από την κλίμακα του, έτσι ώστε η κλινική παρέχει:

• Εκτεταμένη εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Απομονώνεται στην περιοχή μιας συγκεκριμένης αρτηρίας.

Απομονωμένο εγκεφαλικό επεισόδιο

Ένα απομονωμένο εγκεφαλικό επεισόδιο της περιοχής της παρεγκεφαλίδας, όταν επηρεάζεται η παροχή αίματος από την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, εκδηλώνεται από ένα σύμπλεγμα αιθουσαίων διαταραχών, το πιο συχνό από το οποίο είναι η ζάλη. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν πόνο στην ινιακή περιοχή, παραπονιούνται για ναυτία και διαταραχή στο βάδισμα, ο λόγος υποφέρει.

Οι επιθέσεις καρδιών στην περιοχή της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας συνοδεύονται επίσης από διαταραχές συντονισμού και βάδισης, λεπτές κινητικές δεξιότητες, ομιλία, αλλά τα συμπτώματα ακοής εμφανίζονται μεταξύ των συμπτωμάτων. Με την ήττα του δεξιού ημισφαιρίου της παρεγκεφαλίδας, η ακοή μειώνεται στα δεξιά, με αριστερόστροφη εντοπισμό - στα αριστερά.

Εάν επηρεαστεί η ανώτερη παρεγκεφαλιδική αρτηρία, τα συμπτώματα συντονισμού θα επικρατήσουν μεταξύ των συμπτωμάτων, είναι δύσκολο για τον ασθενή να διατηρήσει την ισορροπία και να πραγματοποιήσει ακριβείς στοχοθετημένες κινήσεις, αλλαγές στο βάδισμα, ανησυχίες για ζάλη και ναυτία, δυσκολίες στην προφορά ήχων και λέξεων.

Όταν μεγάλης κλίμακας βλάβη ξέσπασμα στα φωτεινά συμπτώματα διαταραχών συντονισμού νευρικού ιστού και του κινητήρα υποδεικνύει αμέσως ένα γιατρό στη σκέψη της παρεγκεφαλίδας εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά συμβαίνει ότι ο ασθενής αφορούν μόνον ζάλη, και τότε η διάγνωση εμφανίζεται λαβυρινθίτιδα ή άλλων ασθενειών του αιθουσαίου συσκευής του εσωτερικού αυτιού, το οποίο σημαίνει ότι το δικαίωμα η θεραπεία δεν θα αρχίσει εγκαίρως. Με πολύ μικρές εστίες νέκρωσης, η κλινική μπορεί να μην είναι καθόλου, αφού οι λειτουργίες του οργάνου αποκαθίστανται γρήγορα, αλλά περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων εκτεταμένων καρδιακών προσβολών προηγούνται από παροδικές αλλαγές ή «μικρά» εγκεφαλικά επεισόδια.

Εκτεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο

Η εκτεταμένη εγκεφαλικό επεισόδιο με βλάβη του δεξιού ή του αριστερού ημισφαιρίου θεωρείται εξαιρετικά σοβαρή παθολογία με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Παρατηρείται στη ζώνη παροχής αίματος της ανώτερης παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ή της οπίσθιας κάτω αρτηρίας όταν κλείνει ο αυλός της σπονδυλικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι η παρεγκεφαλίδα είναι εφοδιασμένη με ένα καλό δίκτυο εξασφαλίσεων και οι τρεις κύριες αρτηρίες της αλληλοσυνδέονται, τα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται και προστίθενται στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα.

Μαζική εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύεται από οξεία έναρξη της παρεγκεφαλίδας με εγκεφαλική συμπτώματα (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος), διαταραχές συντονισμού, και κινητικές ικανότητες, την ομιλία, την ισορροπία, σε ορισμένες περιπτώσεις, να οδηγήσει σε ανωμαλίες της αναπνοής και της δραστηριότητας της καρδιάς, κατάποση οφείλεται σε βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους.

Σε περίπτωση βλάβης σε ένα τρίτο ή περισσότερα από τα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια, το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να καταστεί κακόηθες, εξαιτίας του σοβαρού οιδήματος της ζώνης νέκρωσης. Ο αυξημένος όγκος ιστού στο οπίσθιο κρανιακό βοθρίο οδηγεί στη συμπίεση των διαδρομών κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στην εμφάνιση οξείας υδροκεφαλίας και στη συνέχεια στη συμπίεση του εγκεφάλου και στο θάνατο του ασθενούς. Η πιθανότητα θανάτου φτάνει το 80% με συντηρητική θεραπεία, οπότε αυτή η μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου απαιτεί επείγουσα νευροχειρουργική χειρουργική, αλλά στην περίπτωση αυτή το ένα τρίτο των ασθενών πεθαίνουν.

Συχνά συμβαίνει ότι μετά από μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται ξανά σοβαρή, εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα αυξάνουν, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, πιθανώς κώμα, η οποία σχετίζεται με αύξηση της εστίας της νέκρωσης της παρεγκεφαλίδας και εμπλοκή των δομών του εγκεφαλικού στελέχους. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, ακόμη και με χειρουργική βοήθεια.

Θεραπεία και αποτελέσματα εγκεφαλικού επεισοδίου

Η θεραπεία της παρεγκεφαλιδικής προσβολής περιλαμβάνει γενικά μέτρα και στοχοθετημένη θεραπεία για ισχαιμική ή αιμορραγική βλάβη.

Οι γενικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν:

• Συντήρηση της αναπνοής και, εάν χρειάζεται, τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• Η υποτασική θεραπεία με β-αναστολείς (λαβεταλόλη, προπρανολόλη), αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη) ενδείκνυται για υπερτασικούς ασθενείς, η συνιστώμενη τιμή της αρτηριακής πίεσης είναι 180/100 mm Hg. Τέχνη, καθώς η μείωση της πίεσης μπορεί να προκαλέσει έλλειψη ροής αίματος στον εγκέφαλο.
• Τα υποτονικά χρειάζονται θεραπεία έγχυσης (ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, αλβουμίνης, κλπ.), Είναι δυνατή η εισαγωγή φαρμάκων αγγειοδιασταλτικών - ντοπαμίνης, μεζατίνης, νορεπινεφρίνης,
• Όταν ο πυρετός παρουσιάζει παρακεταμόλη, δικλοφενάκη, μαγνησία.
• Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος, είναι απαραίτητα διουρητικά - μαννιτόλη, φουροσεμίδη, γλυκερόλη,
• Αντισπασμωδική θεραπεία περιλαμβάνει relanium, υδροξυβουτυρικό νατρίου, με ανεπάρκειες που ο αναισθησιολόγος αναγκάζεται να εισέλθει στο ασθενή σε αναισθησία χρησιμοποιώντας νιτρώδες οξείδιο, μερικές φορές απαιτεί την εισαγωγή των μυοχαλαρωτικών σε ένα ισχυρό και παρατεταμένο σπασμών σύνδρομο?
• Η ψυχοκινητική διέγερση απαιτεί συνταγογράφηση Relanium, Fentanyl, Droperidol (ειδικά εάν ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί).

Ταυτόχρονα με τη φαρμακευτική θεραπεία, δημιουργείται θρέψη, η οποία στην περίπτωση σοβαρών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι πιο σκόπιμη η διεξαγωγή της μέσω ενός καθετήρα, επιτρέποντας όχι μόνο να παρέχεται στον ασθενή βασικά θρεπτικά συστατικά αλλά και να αποφεύγεται η είσοδος τροφίμων στην αναπνευστική οδό. Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για τον κίνδυνο λοιμογόνων επιπλοκών. Το κλινικό προσωπικό παρακολουθεί την κατάσταση του δέρματος και αποτρέπει την εμφάνιση πληγών πίεσης.

Η ειδική θεραπεία ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ροής αίματος με αντιπηκτικά, θρομβολυτικά και χειρουργική αφαίρεση θρόμβων αίματος από την αρτηρία. Για να εφαρμόσετε θρομβόλυση ουροκινάση, αλτεπλάση, μεταξύ των πιο δημοφιλών αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ακετυλσαλικυλικό οξύ (tromboASS, cardiomagnil) χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά - fraksiparin, ηπαρίνη, σουλοδεξίδιο.

Η αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία όχι μόνο βοηθά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω του αγγείου που επηρεάζεται, αλλά επίσης αποτρέπει τα επακόλουθα εγκεφαλικά επεισόδια, επομένως ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η θρομβολυτική θεραπεία ενδείκνυται κατά τους πρώτους όρους από τη στιγμή της απόφραξης του αγγείου, κατόπιν η επίδρασή της θα είναι μέγιστη.

Στις αιμορραγίες, τα παραπάνω φάρμακα δεν μπορούν να ενεθούν, καθώς αυξάνουν μόνο την αιμορραγία και η ειδική θεραπεία περιλαμβάνει τη διατήρηση αποδεκτών αριθμών πίεσης αίματος και τη συνταγογράφηση νευροπροστατευτικής θεραπείας.

Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς τη θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου χωρίς νευροπροστατευτικά και αγγειακά συστατικά. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται νοτοτρόπιο, καβιντόνιο, κινναριζίνη, αμινοφυλλίνη, cerebrolysin, γλυκίνη, emoxipin και πολλά άλλα φάρμακα, εμφανίζονται βιταμίνες Β.

Ερωτήσεις για τη χειρουργική θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της συνεχίζουν να συζητούνται. Η αναγκαιότητα αποσυμπίεσης με την απειλή του συνδρόμου εξάρθρωσης με συμπίεση του εγκεφάλου είναι αναμφισβήτητα. Με εκτεταμένη νέκρωση διεξάγεται τρίπανση και απομάκρυνση των νεκρωτικών μαζών από τον οπίσθιο κρανιακό οστά, με αιματώματα, οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται τόσο κατά τη διάρκεια ανοιχτών λειτουργιών όσο και μέσω ενδοσκοπικών τεχνικών και η κοιλιακή αποστράγγιση είναι επίσης δυνατή όταν συσσωρευτεί αίμα σε αυτά. Διεξάγονται ενδοαρτηριακές επεμβάσεις για την απομάκρυνση θρόμβων αίματος από τα αγγεία και πραγματοποιείται ενδοπρόθεση για την εξασφάλιση περαιτέρω ροής αίματος.

Η αποκατάσταση της παρεγκεφαλίδας μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, δηλαδή, όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, δεν θα υπάρξει απειλή ερύθησης του εγκεφάλου και επαναλαμβανόμενης νέκρωσης. Περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, φυσιοθεραπεία, μασάζ και ειδικές ασκήσεις. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή, η υποστήριξη των οικογενειών και των αγαπημένων είναι σημαντική.

Η περίοδος ανάκαμψης απαιτεί επιμέλεια, υπομονή και προσπάθεια, επειδή μπορεί να πάρει μήνες και χρόνια, αλλά μερικοί ασθενείς καταφέρνουν να ανακτήσουν τις χαμένες ικανότητες ακόμα και μετά από αρκετά χρόνια. Για την άσκηση λεπτών κινητικών δεξιοτήτων, ασκήσεις σχετικά με τη δέστωση δαντέλα, κόλλημα σπειρώματα, περιστρεφόμενες μικρές μπάλες με τα δάχτυλά σας, πλέξιμο ή πλέξιμο μπορεί να είναι χρήσιμες.

Οι συνέπειες των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι πολύ σοβαρές. Την πρώτη εβδομάδα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η πιθανότητα εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωση των τμημάτων του είναι υψηλή, η οποία συχνά προκαλεί πρόωρο θάνατο και καθορίζει μια κακή πρόγνωση. Κατά τον πρώτο μήνα, οι θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αγγείων, η πνευμονία και η καρδιακή παθολογία είναι από τις επιπλοκές.

Αν είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι πιο επικίνδυνες συνέπειες στην οξεία φάση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, τότε οι περισσότεροι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα όπως η επίμονη έλλειψη συντονισμού, η παραισθησία, η παράλυση, οι διαταραχές του λόγου, οι οποίες μπορούν να παραμείνουν επί χρόνια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ομιλία εξακολουθεί να αποκαθίσταται μέσα σε λίγα χρόνια, αλλά η κινητική λειτουργία, η οποία δεν θα μπορούσε να επιστραφεί κατά το πρώτο έτος της νόσου, πιθανότατα δεν θα ανακάμψει.

Η αποκατάσταση μετά από παρεγκεφαλιδικά εγκεφαλικά επεισόδια περιλαμβάνει όχι μόνο τη λήψη φαρμάκων που βελτιώνουν τον τροφισμό του νευρικού ιστού και τις διαδικασίες αποκατάστασης, αλλά και τη φυσική θεραπεία, το μασάζ και την εκπαίδευση ομιλίας. Είναι καλό εάν υπάρχει η ευκαιρία στη συνεχή συμμετοχή ειδικευμένων ειδικών και ακόμα καλύτερα εάν η αποκατάσταση πραγματοποιείται σε ειδικό κέντρο ή σανατόριο, όπου εργάζεται έμπειρο προσωπικό και υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός.

Συνέπειες εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου και προσδόκιμου επιβίωσης

Οι ασθένειες του εγκεφάλου επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Ένα από αυτά είναι το εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι συνέπειες των οποίων είναι επικίνδυνες για την υγεία και τη ζωή του ανθρώπου.

Γιατί

Η ασθένεια αναπτύσσεται για τους ακόλουθους λόγους:

• αιμορραγία του εγκεφάλου συμβαίνει.
• στην οξυγόνο της παρεγκεφαλίδας παύει να ρέει.

Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται αιμορραγικός τύπος της νόσου, στο δεύτερο - ισχαιμικό. Η αιτία ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι η ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου. Ακόμα και η τριχοειδής αιμορραγία είναι επικίνδυνη, για να μην αναφέρουμε την αρτηριακή ανατομή ή τις συγγενείς ανωμαλίες των αρτηριών.

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο της παρεγκεφαλίδας της ισχαιμικής φύσης εμφανίζεται συχνότερα στο 80% των περιπτώσεων. Συνοδεύεται από το θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων και την παραβίαση ζωτικών λειτουργιών του σώματος λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στην παρεγκεφαλίδα.

Εγκεφαλικό έμφραγμα συμβαίνει για τους ακόλουθους λόγους:

• εμφάνιση αθηροσκληρωτικής πλάκας ή θρόμβου στην παρεγκεφαλιδική αρτηρία.
• μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Επίσης επικίνδυνο είναι η απόφραξη των σκαφών που βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος. Εάν ένας θρόμβος αίματος ξεσπάσει, μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο και να διακόψει την παροχή οξυγόνου στην παρεγκεφαλίδα.

Πόσο προφανές

Οι εκδηλώσεις του εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από την κλίμακα του. Ορισμένα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός απομονωμένου εγκεφαλικού, ενώ άλλα είναι κοινά.

Συμπτώματα απομονωμένου εγκεφαλικού επεισοδίου:

• αιθουσαίες διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της ζάλης).
• ναυτία;
• πόνος στο λαιμό?
• έλλειψη συντονισμού των κινήσεων ·
• ομιλία και ακοή;
• παραβίαση των λεπτών κινητικών δεξιοτήτων.

Το εκτεταμένο παρεγκεφαλικό έμφρακτο αναπτύσσεται ταχέως, με κοινά εγκεφαλικά συμπτώματα (ναυτία, κεφαλαλγίες, έμετος), εξασθενημένο συντονισμό κινήσεων και λεπτές κινητικές δεξιότητες, προβλήματα ομιλίας. Είναι επίσης πιθανές παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνευστικής λειτουργίας που προκαλούνται από βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Εάν έχουν καταστραφεί πάνω από το 1/3 του όγκου του παρεγκεφαλιδικού ημισφαιρίου, οι επηρεαζόμενοι ιστοί αυξάνονται σε μέγεθος. Το αποτέλεσμα είναι η συμπίεση των οδών κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ανάπτυξη οξείας υδροκεφαλίας, η συμπίεση του εγκεφάλου και ο θάνατος.

Ακόμη και μια μικρή αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα είναι απειλητική για τη ζωή, επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Διαγνωστικά

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο εντοπίζεται με βάση τα παραπάνω συμπτώματα. Ωστόσο, η διάγνωση με βάση την προηγούμενη εμπειρία είναι απαράδεκτη: το ιατρικό λάθος μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, πραγματοποιήστε τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή MR αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων - για την αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων.
• υπολογιστική τομογραφία - για τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας του εγκεφάλου, την αξιολόγηση της κατάστασης των αρτηριών.
• ΗΚΓ - για να ελέγξετε τη δραστηριότητα του καρδιακού μυός.
• Υπερήχων Doppler.
• μια μελέτη της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος.
• πλήρες αίμα.

Η ήττα της παρεγκεφαλίδας στο εγκεφαλικό επεισόδιο απαιτεί φυσιολογικές εξετάσεις (για τον εντοπισμό των εξασθενημένων λειτουργιών).

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Αν υποψιάζεστε ότι έχετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξη των γιατρών, ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι και εκτελείται συμπτωματική θεραπεία. Η κεφαλαλγία εξαλείφεται με τη βοήθεια αναλγητικών και σπασμών - με χαλαρωτικά. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος ή ανίκανος να καταπιεί, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια διαλύματα αντί για δισκία. Είναι επιθυμητό το άτομο με ιατρική εκπαίδευση να επιλέγει και να διαχειρίζεται τα φάρμακα.

Η ομάδα ασθενοφόρων διεξάγει την εξέταση του ασθενούς, ακούει τις καταγγελίες. Οι πρώτες βοήθειες μπορούν να κατευθύνονται:

• μειωμένη πήξη του αίματος.
• καταστροφή θρόμβου αίματος ·
• εξάλειψη της εξωτερικής αιμορραγίας.

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο απαιτεί τη χρήση των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• θρομβολυτικά - καταστρέφουν τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος, αποτρέπουν το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος,
• φάρμακα που βελτιώνουν την καρδιακή δραστηριότητα.
• φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν η αιτία ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ήταν αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, υποδεικνύονται τα ακόλουθα διορθωτικά μέτρα:

• φάρμακα για να σταματήσει η αιμορραγία.
• φάρμακα για τη διατήρηση της φυσιολογικής πίεσης του αίματος;
• νευροπροστατών - για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των νευρικών κυττάρων.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση. Σε αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, προχωράει το τράβηγμα του κρανίου, διακόπτεται η αιμορραγία, τοποθετείται ένα βύσμα στο ανεύρυσμα. Σε ισχαιμικές εγκεφαλικές βλάβες, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• ανακατεύθυνση της ροής του αίματος ·
• αφαίρεση θρόμβων αίματος ·
• αρτηριοεγκεφαρεκτομή ·
• αγγειοπλαστική (επιτρέπεται η επέκταση του αυλού της αρτηρίας).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εισέρχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου υποβάλλεται σε περαιτέρω θεραπεία. Ταυτόχρονα, εισάγονται φάρμακα που διεγείρουν την καρδιά και ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση. Όταν βελτιώνεται η ευημερία του ασθενούς, μεταφέρεται στο τμήμα γενικής θεραπείας για συμπτωματική θεραπεία και αποκατάσταση. Οι παρακάτω τεχνικές συμβάλλουν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών: βελονισμός, ρεφλεξοθεραπεία, χειροθεραπεία, μασάζ, φυσικοθεραπεία, μαθήματα με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή, δίαιτα κλπ.

Συνέπειες

Αν ο χρόνος δεν εντοπίσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στην παρεγκεφαλίδα, οι συνέπειες μπορεί να είναι καταστροφικές για το σώμα. Οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν το έργο διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Στις πρώτες 7 ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, αυξάνεται η πιθανότητα οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Κατά τον πρώτο μήνα, οι διαταραχές όπως η πνευμονία, η εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μεταξύ των συνεπειών.

Άλλες λιγότερο επικίνδυνες συνέπειες περιλαμβάνουν:

• παράλυση (μερική, γενική);
• συνεχιζόμενη έλλειψη συντονισμού ·
• προβλήματα ομιλίας.
• τρόμος, μειωμένη μυϊκή λειτουργία.

Είναι δυνατή η αποκατάσταση

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από το παρεγκεφαλικό έμφραγμα μπορεί να παραμείνουν για πολλά χρόνια. Ο βαθμός ανάκτησης των χαμένων λειτουργιών εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τον επαγγελματισμό των ιατρών και άλλους παράγοντες. Η πλήρης ανάκτηση του λόγου εμφανίζεται σπάνια (διαρκεί αρκετά χρόνια) και η πλήρης επανάληψη της λειτουργίας του κινητήρα είναι ακόμη μικρότερη.

Βασικές αρχές αποκατάστασης για διάγνωση εγκεφαλικού αγγειακού εγκεφαλικού:

• έγκαιρη έναρξη της θεραπείας (κατά τις πρώτες ημέρες μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο).
• συνδυασμός αρκετών τεχνικών.
• μακρά και συστηματική θεραπεία (χωρίς διακοπή) ·
• ενεργό συμμετοχή του ασθενούς και των συγγενών του στην αποκατάσταση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ανάκτησης στη διάγνωση της εγκεφαλικής αγγειακής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τον αριθμό των βλαβών, το μέγεθος και τη θέση τους, καθώς και από το χρόνο που πέρασε από τη στιγμή του εγκεφαλικού επεισοδίου μέχρι την έναρξη της θεραπείας.

Το πιο επικίνδυνο εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται με την παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• προχωρημένη ηλικία.
• αρρυθμία;
• κατάθλιψη της συνείδησης.
• σωματική παθολογία στο στάδιο της αποζημίωσης.
• προχωρημένη στηθάγχη.
• επίμονος πυρετός λόγω βλάβης του θερμορυθμιστικού κέντρου στον εγκέφαλο.
• σοβαρή γνωστική εξασθένηση.

Η πρόγνωση του προσδόκιμου ζωής εξαρτάται από το πώς πέρασε το οξύ στάδιο της νόσου. Εάν μέσα σε ένα μήνα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν βρέθηκαν σοβαρές επιπλοκές, η πιθανότητα επιβίωσης του ασθενούς πλησιάζει το 100%.

Η σωστή διατροφή, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η αποφυγή κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ), μια ετήσια εξέταση με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού θα συμβάλει στη διατήρηση της υγείας και στην αποφυγή της επανάπτυξης της παθολογίας.