Στη σύγχρονη κοινωνία δίδεται μεγάλη προσοχή στα προβλήματα πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων, της παθολογίας του καρκίνου, αλλά η ειδική ανάπτυξη των τραυματισμών συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά και τα άλματα και τα όρια να καλύψουν τις κοινές ασθένειες. Στην επιδίωξη του πολιτισμού και της αστικοποίησης, η ανθρωπότητα χάνει τους καλύτερους εκπροσώπους της - τη νεολαία, καθώς ο αριθμός των τροχαίων ατυχημάτων είναι απλώς ο χαρακτήρας μιας επιδημίας του εικοστού πρώτου αιώνα. Η πρώτη θέση ανάμεσα στους τραυματισμούς παίρνει μια κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI).
Ταξινόμηση του TBI
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ταξινομείται σύμφωνα με πολλές παραμέτρους, αλλά στην κλινική πρακτική δεν είναι πάντα σε ζήτηση. Ανάλογα με τον τύπο ζημιάς, εμφανίζονται οι παρακάτω τραυματισμοί:
- (εκτός από την εφαρμογή μηχανικής ενέργειας και την πρόκληση τραυματισμού της κεφαλής, υπάρχουν και εξωκρανιακά τραύματα - κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, σκελετός).
- (οι τραυματισμοί αυτοί χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη αρκετών επιβλαβών παραγόντων που δρουν ταυτόχρονα, όπως τραυματισμό της κεφαλής και εγκαύματα).
Όλα τα νευροτραυματικά ανάλογα με τη φύση της βλάβης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:
- κλειστά (τραυματισμοί που μπορούν να διατηρήσουν την ακεραιότητα του δέρματος, και αν υπάρχει βλάβη, δεν φθάνει στο επίπεδο της απονεφρόρου).
- ανοιχτή (η ζημιά εκτείνεται πέραν της απωευρώσεως και συχνά συνδυάζεται με κατάγματα της βάσης και του calvarium).
- διεισδύοντας (στην περίπτωση αυτή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας και βλάβη της ίδιας της ουσίας του εγκεφάλου που προχωρεί μέσω του τραύματος).
- οξεία (ξεκινά από τη στιγμή του ίδιου του τραυματισμού και διαρκεί μέχρι τη στιγμή της σταθεροποίησης (εάν επιβιώσει ο ασθενής) των νευρολειτουργιών του εγκεφάλου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως και 10 εβδομάδες).
- ενδιάμεση (σε αυτή την περίοδο λαμβάνει χώρα η λύση και η ζημιά ανασχηματίζεται με πλήρη ή μερική αποκατάσταση του νευρικού συστήματος. Σε περίπτωση νευροτραυμάτων, η σοβαρότητα είναι 6 μήνες και σε σοβαρό νευροτραυματισμό, μέχρι ενός έτους).
- απομακρυσμένες (σε αυτή την περίοδο, η ολοκλήρωση των διαδικασιών ανάκαμψης ή ο σχηματισμός εκφυλιστικών διαδικασιών λαμβάνει χώρα. Η διάρκεια αυτών των διαδικασιών διαρκεί αρκετά χρόνια.)
Συμπτώματα του νευροτραυματισμού
Διάσειση του εγκεφάλου. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής μονάδας είναι η αναστρεψιμότητα της διαδικασίας και η απουσία παθολογικής βλάβης. Η απώλεια της συνείδησης είναι σύντομη για αρκετά λεπτά με την ανάπτυξη της οπισθοδρομικής αμνησίας. Ο ασθενής μπορεί να είναι ήπια αναισθητοποιημένος, συναισθηματικά ασταθής, ανησυχημένος για ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μη ειδικά συμπτώματα - παρεγκεφαλιδική αταξία, αναστολή των κοιλιακών αντανακλαστικών, μη έντονες πυραμιδικές ενδείξεις, συμπτώματα από του στόματος αυτοματισμού. Ωστόσο, η διαδικασία θεωρείται αναστρέψιμη, ότι όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε τρεις ημέρες.
Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου. Με αυτή την παθολογία, είναι δυνατή η κατάγματα των κρανιακών οστών και οι τραυματικές αιμορραγίες. Η απώλεια συνείδησης είναι δυνατή μέχρι μισή ώρα. Η νευρολογική κατάσταση είναι παρόμοια με τη διάσειση, αλλά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και παραμένουν για τρεις εβδομάδες.
Η ελάττωση του εγκεφάλου είναι μέτρια. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυνείδητος για αρκετές ώρες, σοβαρή αμνησία. Έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος πολλαπλός έμετος, ανησυχία δείχνουν σημαντική υποαραχνοειδή αιμορραγία. Υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία, υπέρταση, ταχυπνεία. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει το μηνιγγικό σύνδρομο, ο νυσταγμός, η ασυμμετρία του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών των τενόντων, τα παθολογικά σημάδια στάσης, η πάρεση των άκρων, οι διαταραχές των οφθαλμικών και οφθαλμικών αντανακλαστικών. Τέτοια οργανικά συμπτώματα επιμένουν για ένα μήνα και η ανάκτηση μπορεί να είναι ελλιπής.
Εγκεφαλική μώλωπη σοβαρή. Μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής δεν ανακτά τη συνείδηση · αν επιβιώσει, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης. Στη νευρολογική κατάσταση, τα συμπτώματα των στελεχών υπερισχύουν με την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των γενικευμένων απειλητικών για τη ζωή βλαβών των ζωτικών λειτουργιών, των συχνών γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης, αυτοί οι ασθενείς δεν επιβιώνουν. Εάν, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο ασθενής ανακτήσει τη συνείδηση, τότε παραμένει ένα ακαθάριστο νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή παράλυσης και παρησίας, ψυχικών διαταραχών.
Η συμπίεση του εγκεφάλου. Η κλινική συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να βρίσκεται στο υπόβαθρο μιας κατάθλιψης του εγκεφάλου και χωρίς αυτό. Ο ηγετικός τόπος ανήκει στα αιματώματα, στη συνέχεια σε καταθλιπτικά κατάγματα, υγρό, πνευμοεγκεφαλία. Είναι κλινικά εκδηλωμένος ως σοβαρός μελανιασμός, αλλά υπάρχει ένα λεγόμενο ελαφρύ χάσμα - όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος για μικρό χρονικό διάστημα και τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα. Χωρίς την έγκαιρη αποσυμπίεση, η ζωή του ασθενούς "κρέμεται στην ισορροπία".
Κάταγμα της βάσης του κρανίου. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, υπάρχει μια συγκεκριμένη κλινική, αφού, εκτός από μια εγκεφαλική μώλωπα, το αίμα ρέει μέσα στο ρινοφάρυγγα, μέσα στην κοιλότητα του μέσου ωτός, και στην περικαρβική κυτταρίνη. Ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν σαφώς ότι περικογχικό αιμάτωμα (αυτό που είναι ευρέως ονομάζεται «μαύρο μάτι») όχι μόνο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των τοπικών τραυματισμό, αλλά εξακολουθεί να τρομερή σύμπτωμα κρανιακό τραύμα, τη λεγόμενη «βαθμολογία συμπτωμάτων.» Η ίδια ειδική κλινική είναι η παρουσία αιμορραγίας ή υγρορυθμίας από τις ρινικές διόδους και το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Για τη στήριξη των παραπάνω, το «σύμπτωμα τσαγιού» περιγράφεται στη βιβλιογραφία: αυξημένη ρινική εκκένωση όταν η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να συνειδητοποιήσει και να υπάρχουν μώλωπες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, πρέπει να υποπτευόμαστε πρώτα τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.
Διάγνωση νευροτραυμάτων
Η διάγνωση του νευροτραυματισμού μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι δύσκολη, καθώς συχνά συνοδεύεται από δηλητηρίαση. Στην περίπτωση αυτή, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η φύση του κώματος. Δυσκολίες προκύπτουν επίσης στη διαφορική διάγνωση με οξεία εγκεφαλικά επεισόδια (ONMK), ειδικά με το ερώτημα τι ήταν πρωταρχικό: τραυματισμός ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα γενικά σημεία διάγνωσης έχουν ως εξής:
- ιστορικό της ασθένειας (υπό τον όρο ότι ο ασθενής είναι συνειδητός) ·
- κλινική, βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
- δοκιμή αίματος για το οινόπνευμα και άλλες τοξίνες εάν είναι απαραίτητο.
- προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh,
- εξέταση του νευρολόγου, του νευροχειρουργού και των σχετικών ειδικών ·
- ΗΚΓ.
- Εξέταση CT και μαγνητική τομογραφία.
- ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές (εάν είναι απαραίτητο, και σε άλλες περιοχές του σώματος).
Θεραπεία νευροτραυμάτων
Η θεραπεία του νευροτραυματισμού πρέπει να είναι πλήρης. Ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ αντιμετωπίζεται σε μια μονάδα τραύματος και σοβαρός - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο για διάσειση είναι 7-10 ημέρες, ενώ η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη προϋπόθεση.
Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, τα μέτρα προτεραιότητας και προτεραιότητας είναι η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή και κυκλοφορία) στο θύμα, προκειμένου να σωθεί η ζωή του. Γενικά, οι παρακάτω αρχές για τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών μπορούν να επισημανθούν:
- αποκατάσταση του αεραγωγού. Απόλυτα όλοι οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κωματώδους (σύμφωνα με το σκορ της Glasgow com - 8 βαθμοί και κάτω) πρέπει να παρασυρθούν και να μεταφερθούν στον αναπνευστήρα (μηχανικός εξαερισμός) προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση.
- πρόληψη της αρτηριακής υπότασης. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διαλύματα κολλοειδών και κρυσταλλοειδών. Εάν η επίδραση της θεραπείας με έγχυση είναι ανεπαρκής, στη θεραπεία προστίθενται συμπαθομιμητικά.
- καταπολέμηση της ενδοκράνιας πίεσης. Για να μειωθεί η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, χρησιμοποιείται μαννιτόλη, η ανυψωμένη θέση της κεφαλής κατά 30 μοίρες, η αφαίρεση του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μέτριος υπεραερισμός. Οι ορμόνες δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς επιδεινώνουν την επιβίωση σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
- αντισπασμωδική θεραπεία. Σε σχέση με την ανάπτυξη μετατραυματικής επιληψίας, τα αντισπασμωδικά φάρμακα είναι υποχρεωτικά, καθώς οι σπασμοί επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση για ανάκαμψη σε αυτούς τους ασθενείς.
- καταπολέμηση των σηπτικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με την επακόλουθη περιστροφή τους με βάση τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης.
- τον καθορισμό της πρώιμης διατροφής των ασθενών. Το πλεονέκτημα δίνεται στην εντερική διατροφή και, αν είναι αδύνατο, χορηγείται παρεντερική διατροφή, η οποία πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο τρεις ημέρες.
- χειρουργική θεραπεία. Τα επιφανειακά αιματώματα άνω των 30 κυβικών εκατοστών, υποδόρια αιματώματα πάχους μεγαλύτερου του 1 εκατοστού παρουσία μετατόπισης των διάμεσων δομών, εστίες εγκεφαλικού τραυματισμού άνω των 50 κυβικών εκατοστών πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία αιμάτωμα και μώλωπες συνταγογραφείται σύμφωνα με τις συστάσεις ενός νευροχειρουργού, ο οποίος παρακολουθεί δυναμικά αυτή την κατηγορία ασθενών και εάν χρειαστεί, θα προσφερθεί χειρουργική θεραπεία.
Η πρόγνωση για το νευροτραυματισμό δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή, αλλά η έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται στο θύμα επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της νόσου.
Κεφάλαιο ΙΙ Γενικευμένος χαρακτηρισμός της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η ταξινόμησή της και οι αρχές για τη διατύπωση μιας διάγνωσης
Για πρώτη φορά το τμήμα ταξινόμησης τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου προτάθηκε το 1774 από τον Petit. Προσδιόρισε τρεις από τις κύριες μορφές του: διάσειση, ζάλη και συμπίεση. Με βάση αυτή την ταξινόμηση, το 1978, η Επιτροπή Προβληματισμών για την Νευροχειρουργική καθιέρωσε και ενέκρινε την Ενιαία Ταξινόμηση Τραυματικού Τραυματισμού Εγκεφάλου. Με την ανάπτυξη της έρευνας τεχνολογίας των υπολογιστών των θυμάτων, μη επεμβατική χαρακτηριστικά απεικόνισης της ενδοκρανιακής παθολογικών υποστρωμάτων στην πρώτη γραμμή θέσει την εγκεφαλική βλάβη, και όχι τα οστά του κρανίου. Τα αποτελέσματα της εφαρμογής του τομεακού επιστημονικού και τεχνικού προγράμματος C.09 "Τραυματισμός του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος" (1986 - 1990), η ανάπτυξη του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής των RAMS αυτών. NN Burdenko και το ρωσικό ερευνητικό νευροχειρουργικό ίδρυμα. καθηγητής. Α.. Polenova αφέθηκε να καθιερώσει μια ταξινόμηση των ΤΒΙ στην εμβιομηχανική της, τη μορφή, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα του τραυματισμού, κλινικής φάσης, η περίοδος της τρέχουσας, καθώς και τα αποτελέσματα του τραύματος.
Αρχές διάγνωσης τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος
Η ενοποίηση της διατύπωσης της διάγνωσης ως η πιο συγκεντρωμένη έκφραση του ιατρικού ιστορικού υπαγορεύεται από την ανάγκη για μια σαφή και συνοπτική παρουσίαση όλων των συνιστωσών της παθολογίας, μιας συστηματικής στατιστικής καταγραφής και επιδημιολογικών μελετών. Το CCT, όπως κάθε άλλη παθολογία, υπόκειται στους βασικούς νόμους που διέπουν την κατασκευή μιας διάγνωσης σύμφωνα με την νοσολογική αρχή, η οποία περιέχει αιτιολογικά, παθομορφολογικά και λειτουργικά συστατικά. Η βάση είναι η εγκεκριμένη στολή για την ταξινόμηση ολόκληρων χωρών κλινικών μορφών βλάβης στο κρανίο και τον εγκέφαλο.
Ταξινόμηση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μοιράζεται από:
I. Με βαρύτητα:
1. Ήπια (διάσειση και ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου).
2. Μέτρια σοβαρότητα (εγκεφαλική συμφόρηση μέτριας σοβαρότητας).
3. Σοβαρή (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση και συμπίεση του εγκεφάλου).
Ii. Λόγω της φύσης και του κινδύνου της μόλυνσης:
1. Κλειστό (χωρίς βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, ή εάν υπάρχουν πληγές δεν διεισδύουν βαθύτερα περιτονία, κατάγματα οστών του κρανιακού θόλου χωρίς βλάβη στον περιβάλλοντα μαλακό ιστό και περιτονία).
2. Ανοιχτή (βλάβη στην οποία υπάρχουν πληγές των μαλακών ιστών του κεφαλιού με βλάβη της απονεφρόρου ή κάταγμα της βάσης του κρανίου, συνοδευόμενη από αιμορραγία, ρινική και / ή υγρή ρήξη).
3. Διείσδυση - με βλάβη στη σκληρή μάζα.
4. Μη διεισδυτική - χωρίς βλάβη στη σκληρή μάζα.
Iii. Ανά τύπο και φύση της πρόσκρουσης στο σώμα ενός τραυματικού παράγοντα:
1. Απομονωμένα (χωρίς εξωκράνια αλλοιώσεις).
2. Συνδυασμένες (υπάρχουν εξωκρανιακές αλλοιώσεις).
3. Συνδυασμένη (μηχανική βλάβη + θερμική, ακτινοβολία κ.λπ.).
Iv. Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης:
2. Δευτεροβάθμια (τραυματισμός ως αποτέλεσμα προηγούμενης καταστροφής, η οποία προκάλεσε πτώση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή επιπολής).
V. Μέχρι την εμφάνιση:
1. Πρώτα παραλήφθηκε.
2. Επανάληψη (δύο φορές, τρεις φορές...).
Βι. Ανά κατηγορία βλάβης:
VII. Σχετικά με τη βιομηχανία:
1. Τραυματισμός από σοκ-σοκ (συχνά εστιακή βλάβη).
2. Επιτάχυνση-επιβράδυνση (συνήθως διάχυτη βλάβη).
Κλινικές μορφές του TBI:
1. Διάβρωση του εγκεφάλου.
2. Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου.
3. Η κάκωση του εγκεφάλου είναι μέτρια.
4. Σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση:
α) εξωπυραμιδική μορφή,
β) διεγκεφαλική μορφή.
γ) μεσεγκεφαλική μορφή.
δ) μορφή mesencephalobulbar.
5. Διάχυτη αξονική βλάβη.
6. Η συντριβή του εγκεφάλου:
α) επισκληρίδιο αιμάτωμα,
γ) υποδουλικό αιμάτωμα.
δ) ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα,
ε) αιμάτωμα από το δάπεδο έως το πάτωμα (ως συνδυασμός αρκετών)
ε) καταθλιπτικό κάταγμα.
ζ) υποδόρια υδρομάρα;
και) το κέντρο μίας μώλωπης-συνθλίψεως ενός εγκεφάλου.
7. Καταστροφή του κεφαλιού.
Κλινικές φάσεις του TBI:
3. Μέτρια αποζημίωση.
4. Ακατάλληλη αποζημίωση.
Περίοδοι του TBI:
Επιπλοκές του TBI:
Αποτελέσματα του TBI:
1. Καλή ανάκαμψη.
2. Μέτρια αναπηρία.
3. Σοβαρή αναπηρία.
4. Βιταμίνη κατάσταση.
Αν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο κλινικός ή τομογραφικός εντοπισμός της διαδικασίας, τότε υποδεικνύεται η πλευρά της βλάβης, η κλασματική αναπαράσταση, η σχέση με τις φλοιώδεις και βαθιές δομές. Μετά την αντανάκλαση των παραπάνω συστατικών και των χαρακτηριστικών της κύριας διάγνωσης δηλώνεται η παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και ο βαθμός σοβαρότητας. Και μόνο μετά από την περιγραφή όλων των συστατικών "εγκεφάλου" προχωρεί ο χαρακτηρισμός της κατάστασης των οστών του κρανίου: κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης (γραμμική, καταθλιπτική). κατάγματα της βάσης του κρανίου (υποδεικνύεται ο κρανιαίος οστάς όπου υπάρχει κάταγμα). Η παρουσία και ο χαρακτήρας της υγρορυθμίας (ρινική, ακουστική) πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζονται εδώ. Στο τέλος της διάγνωσης, υποδεικνύεται βλάβη στα μαλακά καλύμματα του κρανίου.
Πίνακας για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών με ΤΒΙ
Σε περιπτώσεις συνδυασμένων τραυματισμών διάγνωση αντανακλά όλες τις συνιστώσες που αποτελούν εξωκράνια αλλοιώσεις (κατάγματα οστών των άκρων, της πυέλου, τα πλευρά, τους σπονδύλους, σπλαχνικό τραυματισμού) και παθολογική αντίδραση σε απόκριση κάκωσης: σοκ, εγκεφαλικό οίδημα, διαταραχές του κυκλοφορικού. Εάν ο τραυματισμός συνέβη στο πλαίσιο της δηλητηρίασης με οινόπνευμα, τότε πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση.
Αφού αντικατοπτρίζονται οι κύριες συνιστώσες της διάγνωσης που χαρακτηρίζουν τον τραυματισμό, υποδεικνύεται η "κατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση" (το όνομά της).
Ταυτόχρονα, ακολουθούν οι διαγνώσεις των ασθενειών που είχε το θύμα πριν από τον τραυματισμό (χρόνιος αλκοολισμός, διαβήτης, βρογχικό άσθμα κλπ.).
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σε κάθε περίπτωση η διάγνωση θα αντικατοπτρίζει καθαρά μεμονωμένα συστατικά και χαρακτηριστικά. Ωστόσο, η διαχείριση κοινών αρχών για την κατασκευή και διαμόρφωση μιας διάγνωσης είναι απαραίτητη τόσο για την αξιολόγηση της πληρότητας της κλινικής σκέψης ενός ειδικού όσο και για τη στατιστική ανάλυση.
Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης στην οξεία περίοδο του ΤΒΙ (πίνακας 1), συμπεριλαμβανομένης της πρόγνωσης τόσο για τη ζωή όσο και για την αποκατάσταση, μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο εάν ληφθούν υπόψη τουλάχιστον τρία συστατικά, και συγκεκριμένα:
1) κατάσταση συνείδησης. 2) την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών. 3) σοβαρότητα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
Αποφοίτηση της κατάστασης της συνείδησης στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό
Υπάρχουν οι ακόλουθες διαβαθμίσεις της κατάστασης της συνείδησης κατά τη διάρκεια του TBI:
2) μέτρια αναισθητοποίηση.
3) βαθιά αναισθητοποίηση.
5) μέτριο κώμα.
6) βαθύ κώμα?
7) τερματικό κώμα.
Η καθαρή συνείδηση χαρακτηρίζεται από αφύπνιση, πλήρη προσανατολισμό και επαρκείς αντιδράσεις. Τα θύματα εισέρχονται σε διευρυμένη φωνητική επαφή, εκτελούν σωστά όλες τις οδηγίες, απαντούν έξυπνα σε ερωτήσεις. Διατηρείται: ενεργητική προσοχή, γρήγορη και στοχευμένη αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα, κάθε είδους προσανατολισμό (στον εαυτό του, τον τόπο, τον χρόνο, τους γύρω ανθρώπους, τις καταστάσεις κλπ.). Είναι δυνατή η ρετρο-ή / και η πρόωρη αμνησία.
Το εκπληκτικό μέτριο χαρακτηρίζεται από μη χονδροειδή λάθη προσανατολισμού σε χρόνο με κάπως αργή κατανόηση και εκτέλεση λεκτικών εντολών (οδηγίες), μέτρια υπνηλία. Σε ασθενείς με μέτρια αναισθησία, μειώνεται η ικανότητα για ενεργητική προσοχή. Η επαφή φωνής αποθηκεύεται, αλλά η λήψη απαντήσεων σε στιγμές απαιτεί επανάληψη ερωτήσεων. Οι ομάδες εκτελούν σωστά, αλλά κάπως αργές, ιδιαίτερα δύσκολες. Τα μάτια ανοίγουν αυθόρμητα ή άμεσα σε ένσταση. Η αντίδραση του κινητήρα στον πόνο είναι ενεργή και εστιασμένη. Αυξημένη εξάντληση, λήθαργος, κάποια εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου, υπνηλία. Προσανατολισμός στο χρόνο, στον τόπο, καθώς και στο περιβάλλον, τα άτομα μπορεί να είναι ανακριβή. Ελέγχεται η λειτουργία των λειτουργιών των πυελικών οργάνων.
Η βαθιά αναισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από αποπροσανατολισμό, βαθιά υπνηλία και από την εκτέλεση απλών εντολών. Συνήθως ύπνο? πιθανή εναλλαγή με τη διέγερση του κινητήρα. Η επικοινωνία με φωνή είναι δύσκολη. Μετά από επίμονα αιτήματα, μπορείτε να πάρετε απαντήσεις, συχνά μονοσαυλωτικές με τη μορφή "ναι - όχι". Ο ασθενής μπορεί να δώσει το όνομά του, το επώνυμο και άλλα δεδομένα, συχνά με επιμονή. Απαντά σε εντολές αργά. Ικανός να εκτελεί βασικές εργασίες (ανοίξτε τα μάτια σας, δείξτε τη γλώσσα σας, σηκώστε το χέρι σας κ.λπ.). Επαναλαμβανόμενες εκκλήσεις, ένα δυναμικό χαλάζι, μερικές φορές σε συνδυασμό με επώδυνα ερεθίσματα είναι απαραίτητα για να συνεχιστεί η επαφή. Μια συντονισμένη αμυντική αντίδραση στον πόνο εκφράζεται. Αποπροσανατολισμός στον χρόνο και στον τόπο. Ο αυτοπροσανατολισμός μπορεί να διατηρηθεί. Ο έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων μπορεί να επηρεαστεί.
Όταν η κατάθλιψη της συνείδησης στον ύπνο του ασθενούς συνεχώς κείται με τα μάτια του κλειστά, δεν εκτελεί λεκτικές εντολές. Ακινητοποίηση ή αυτοματοποιημένες στερεότυπες κινήσεις. Κατά την εφαρμογή επώδυνων ερεθισμάτων, οι συντονισμένες αμυντικές κινήσεις των άκρων, στραμμένες προς την άλλη πλευρά, οδυνηρές γκριμάτσες στο πρόσωπο, που αποσκοπούν στην εξάλειψή τους, μπορεί να ακούνε τον ασθενή. Πιθανή βραχυπρόθεσμη έξοδος από παθολογική υπνηλία με τη μορφή ανοίγματος των οφθαλμών στον πόνο, απότομο ήχο. Οι σωληνώσεις, το κερατοειδές, η κατάποση και τα βαθιά αντανακλαστικά σώζονται. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Οι ζωτικές λειτουργίες αποθηκεύονται ή αλλάζουν μετρίως από μία από τις παραμέτρους.
Μέτρια κώμα (1) - μη ευερεθιστότητα, μη άνοιγμα των ματιών, ασυντόνιστες προστατευτικές κινήσεις χωρίς εντοπισμό ερεθισμών στον πόνο.
Σε απόκριση σε επώδυνα ερεθίσματα εμφανίζονται ασυντόνιστες προστατευτικές κινητικές αντιδράσεις (συνήθως με τη μορφή απόσυρσης των άκρων). Τα μάτια στον πόνο δεν ανοίγουν. Μερικές φορές αυθόρμητη ανησυχία. Τα αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς σώζονται συνήθως. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά. tendinous - μεταβλητή, συχνά αυξημένη. Αναφέρονται τα στοματικά αντανακλάσματα αυτοματισμού και τα παθολογικά αντανακλαστικά ποδιών. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού διατηρούνται σχετικά. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σχετικά σταθερές, χωρίς απειλητικές αποκλίσεις.
Βαθύ κώμα (2) - ανθεκτικότητα, έλλειψη αμυντικών κινήσεων στον πόνο. Δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, μόνο σε σοβαρό πόνο, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές επεκτάσεις extensor, σπάνια κινήσεις κάμψης στα άκρα. Διάφορες αλλαγές στο μυϊκό τόνο, από γενικευμένη να διαχυθεί gormeotonii υπόταση (με διάσπαση του μηνίγγων συμπτωμάτων άξονα του σώματος - οι μύες του λαιμού εξαφάνιση ακαμψία στο υπόλοιπο σύμπτωμα Kernig). Μωσαϊκές μεταβολές του δέρματος, του τένοντα, του κερατοειδούς, καθώς και των αντανακλαστικών των δοντιών (απουσία μόνιμης μυδριασίας) με την κυριαρχία της καταπίεσής τους. Διατήρηση αυθόρμητης αναπνοής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας με τις έντονες διαταραχές τους.
Κόμμα τερματικό (3) - μυϊκή ατονία, areflexia, αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, ακινησία των ματιών. Διάχυτη μυϊκή ατονία. συνολική εμφάνιση. Κρίσιμες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών - γενικό ρυθμό και διαταραχές της αναπνευστικής συχνότητας ή άπνοια, η πιο έντονη ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg. Art.
Εστιακές νευρολογικές διαταραχές στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη
I. Βλαστοί
Δεν υπάρχουν διαταραχές: οι μαθητές είναι ίσοι με μια ζωντανή αντίδραση στο φως, διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς.
Μέτριες διαταραχές: τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται σε μία ή και στις δύο πλευρές, η ελαφριά ανισοκοιία, ο κλονικός αυθόρμητος νυσταγμός.
Marked διαταραχές: μονομερής μυδρίαση, νυσταγμός klonotonichny, μειωμένη αντίδραση της κόρης σε ένα φως από μία ή δύο πλευρές, μετρίως προφέρεται ανοδική βλέμμα παράλυση, διμερείς παθολογικά σημεία διαστάσεως μηνίγγων συμπτώματα, τον μυϊκό τόνο και τενόντια αντανακλαστικά του άξονα του σώματος.
Ο βίαιος διαταραχές: ανισοκορία τραχύ, χονδροειδείς ανοδική βλέμμα παράλυση, πολλαπλή αυθόρμητη τονωτικό νυσταγμού ή κυμαινόμενο μάτια, τραχύ απόκλιση των βολβών των ματιών σε ένα οριζόντιο ή κατακόρυφο άξονα, χονδρικά εκφράζεται διμερείς παθολογικά σημάδια τραχύ διαστάσεως μηνίγγων συμπτώματα, τον μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά του άξονα του σώματος.
Κρίσιμες διαταραχές: αμφίπλευρη μυδρίαση με έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως, αρτηρία, μυϊκή ατονία.
Ii. Ημισφαιρικά και κρανιοβιακά σημεία
Δεν υπάρχουν διαταραχές: τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι φυσιολογικά και στις δύο πλευρές, διατηρείται η κρανιακή νεύρωση και η δύναμη των άκρων.
Μέτριες διαταραχές: μονομερείς παθολογικές ενδείξεις, μέτρια μονο- ή ημιπορεία, μέτριες διαταραχές ομιλίας, μέτριες δυσλειτουργίες κρανιακών νεύρων.
Εκφρασμένες διαταραχές: έντονη μονο- ή αιμιπαρέση, έντονη παρίσφη των κρανιακών νεύρων, προφανείς διαταραχές ομιλίας, παροξυσμοί κλονικών ή κλονικοτονικών σπασμών στα άκρα.
Σοβαρές διαταραχές: ολική μονο- ή ημιπορεία ή παράλυση των άκρων, παράλυση των κρανιακών νεύρων, ολέθριες διαταραχές ομιλίας, συχνά επαναλαμβανόμενες κλονικές σπασμοί στα άκρα.
Κρίσιμες παραβιάσεις: χονδροειδής τριπερέωση, τριπληγία, τραχεία τετραπάρεση, τετραπληγία, αμφίπλευρη παράλυση του προσώπου, ολική αφασία, επίμονες επιληπτικές κρίσεις.
Σύνδρομο εξάρθρωσης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων και οι μορφολογικές μεταβολές που συμβαίνουν όταν τα ημισφαίρια του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας μετατοπίζονται στις φυσικές ενδοκράνιες σχισμές με δευτερεύουσες βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους ονομάζονται σύνδρομο εξάρθρωσης. Οι γιατροί πολλών ειδικοτήτων, χρησιμοποιώντας αυτόν τον όρο, φαντάζονται ελάχιστα την ουσία του τι συμβαίνει στην κρανιακή κοιλότητα κατά την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαδικασίας.
Τις περισσότερες φορές, στο TBI, το σύνδρομο εξάρθρωσης (DS) αναπτύσσεται στα θύματα με ενδοκρανιακά αιματώματα, μαζικές εστίες συσπάσεων, αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα και οξεία υδροκεφαλία.
Το Σχ. 1. Τύποι εγκεφαλικών εξάρσεων:
1 - διείσδυση κάτω από το δρεπάνι του μεγάλου εγκεφάλου. 2 - εισαγωγή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην χοάνη του ινιακού-τραχήλου της μήτρας. 3 - προσωρινή τοποθέτηση. Τα βέλη δείχνουν τις κύριες κατευθύνσεις ανάπτυξης
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εξαρθρώσεων:
1. Απλές μετατοπίσεις, στις οποίες λαμβάνει χώρα παραμόρφωση ενός συγκεκριμένου μέρους του εγκεφάλου χωρίς το σχηματισμό μίας τρύπας
2. Hernial, πολύπλοκες διαταραχές των εγκεφαλικών περιοχών που εμφανίζονται μόνο σε περιοχές με πυκνή, μη ανθεκτική ανατομική δομή (κοπή της παρεγκεφαλίδας, μεγάλο δρεπάνι του εγκεφάλου, χοάνη του ινιακού τραχήλου).
Οι απλές εξάρσεις είναι πιο συνηθισμένες με υπερτασικά ενδοκρανιακά αιματοειδή και εκδηλώνονται ως συμπίεση της κοιλίας στην πλευρά του αιματώματος, μετατοπίζοντας την προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η αντίθετη κοιλία σε σχέση με την παραβίαση της εκροής του υγρού από αυτό επεκτείνεται κάπως.
Στο TBI, οι ακόλουθοι τύποι ερινικών παραβιάσεων του εγκεφάλου είναι πιο συχνές (Εικ. 1):
- παραβίαση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην χοάνη του ινιακού τραχήλου της μήτρας (στην καθημερινή ζωή χρησιμοποιείται συχνά η έκφραση "προσκόλληση στο μεγάλο ινιακό φράγμα"),
- μετατόπιση κάτω από την ημισεληνοειδή διαδικασία.
Η φάση της ροής του DS αποτελείται από διαδοχικές διαδικασίες: 1) προεξοχή, 2) μετατόπιση. 3) ενσφηνώνοντας? 4) παράβαση.
Σε περίπτωση δερματοστιξίας και κήλης, εμφανίζονται μεσαίες διαιρέσεις του κροταφικού λοβού στο παχυόμορφο άνοιγμα (κοπή της οβελιαίας παρεγκεφαλίδας). Ανάλογα με το μέγεθος της σφήνας, μπορεί να παρατηρηθεί σε ποικίλους βαθμούς έντονα αποτελέσματα στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ο κύλινδρος μπορεί να μετατοπιστεί προς την αντίθετη κατεύθυνση, να παραμορφωθεί και να συμπιεσθεί. Με μια απότομη συμπίεση μπορεί να συμβεί παραβίαση της διαπερατότητας του υδραγωγείου του εγκεφάλου με την ανάπτυξη οξείας αποφρακτικής υδροκεφαλίας. Η προσωρινή-τακεντρική εισαγωγή συνοδεύεται από τη συμπίεση όχι μόνο των βλαστικών δομών στο πλάι της. Τα σκέλη του εγκεφάλου πιέζονται προς τα κάτω στην αντίθετη πλευρά, γεγονός που μπορεί να εκδηλώσει κλινικά την ανάπτυξη ομομορφικής πυραμιδικής ανεπάρκειας. Αυτός ο τύπος DS είναι πιο κοινός με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή του κροταφικού λοβού, λιγότερο συχνά με την παθολογία των μετωπιαίων και ινιακών λοβών και σε μεμονωμένες περιπτώσεις με βλάβες του βρεγματικού λοβού.
Η εμπλοκή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στη χοάνη του ρινικού λαιμού και του αυχένα συμβαίνει συχνότερα όταν η παθολογία εντοπίζεται στο οπίσθιο κρανιακό φως και λιγότερο συχνά σε υπερηχητικές διεργασίες. Με μια τέτοια εισαγωγή, η συμπίεση της οσφυϊκής μύτης συμβαίνει με την ανάπτυξη ζωτικών διαταραχών που οδηγούν στο θάνατο.
Η μετατόπιση κάτω από τη διαδικασία της ημισελήνου συμβαίνει συχνότερα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στον μετωπιαίο και βρεγματικό λοβό και λιγότερο συχνά με βλάβες του κροταφικού λοβού. Οι διεργασίες εκτός εγκεφάλου σπάνια δίνουν αυτό το είδος προκατάληψης. Κυρίως, επηρεάζεται η κυλινδρική έλικα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο συνδυασμός των προεξοχών του εφήβου είναι πιο συνηθισμένος. Σε περίπτωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων, η παρακώλυση του κροταφικού χρονισμού μπορεί να συνδυαστεί με μια μετατόπιση κάτω από το δρεπάνι και με την εξάρθρωση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στην χοάνη του ινιακού-τραχήλου της μήτρας.
Η κλινική εικόνα του DS οφείλεται σε σημεία δευτερογενούς βλάβης του κορμού στα διάφορα επίπεδά του σε σχέση με τα εγκεφαλικά και εστιακά ημισφαιρικά ή παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα.
Το σύνδρομο της κροταφογναθικής σκηνιδιακού πρόσκρουσης είναι κλινικά εκδηλώνεται με την ακόλουθη συγκρότημα: στο φόντο της βαθιάς κατάθλιψης της συνείδησης, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, υπερθερμία, ερυθρότητα του δέρματος αναπτύσσεται απεγκεφαλισμού δυσκαμψία, σπασμοί gormetonicheskie, διμερείς ανεπάρκεια πυραμιδική. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οι οφθαλμολογικές διαταραχές με τη μορφή καταπίεσης ενός φωτοαντιδραστικού, οριζόντιου, κατακόρυφου, περιστροφικού νυσταγμού, σύμπτωμα του Hertwig-Magendie, αποκλίνοντας στραβισμό κάθετα.
Η μετατόπιση και στη συνέχεια η εισαγωγή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών στον περιθωριακό λαιμό της δονητικής χοάνης συνοδεύονται από την ανάπτυξη βολβικών διαταραχών, οι οποίες συχνά συνδυάζονται με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (συνήθως παρεγκεφαλιδικά). Σε αυτό το πλαίσιο, αναπνευστική ανεπάρκεια συμβαίνει σύμφωνα με τον τύπο Cheyne - Stokes, Biota, μέχρι τη διακοπή του. Υπάρχει ταχυκαρδία, επίμονη αρτηριακή υπόταση με επακόλουθη καρδιακή ανακοπή.
Η μετατόπιση των περιοχών του επηρεασμένου ημισφαιρίου κάτω από το δρεπάνι του μεγάλου εγκεφάλου στα πρώτα στάδια συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ψυχοκινητικής διέγερσης, των ψυχικών διαταραχών, του συνδρόμου ψευδαίσθησης και παραληρήματος. Καθώς αυτός ο τύπος εξάρθρωσης αυξάνεται, οι ψυχικές λειτουργίες παρεμποδίζονται. Η Αδυναμία και η Ακινησία αυξάνονται σταδιακά. Η συνείδηση σταδιακά αναστέλλεται από την υπνηλία στο sopor, και στο στάδιο της βαθιάς αποζημίωσης σε κώμα.
Μπορεί ένας επαγγελματίας να διαφοροποιήσει κλινικά τον τύπο της εξάρθρωσης; Αυτή η δυνατότητα δεν είναι πάντα διαθέσιμη. Σε σοβαρό ΤΒΙ, το σύνδρομο εξάρθρωσης μπορεί να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα ώστε ο θάνατος να συμβεί στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι με υποξεία ενδοκρανιακή αιμάτωση, το DS μπορεί να αναπτυχθεί μετά από 7-12 ημέρες. μετά από τραυματισμό.
Ο γιατρός θα πρέπει να καθοδηγείται από διάφορους κανόνες:
1. Η εξάρθρωση του εγκεφάλου κατά τη συμπίεσή του με ενδοκράνιο αιμάτωμα δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η ταχύτερη δυνατή ανίχνευση ενός συντελεστή συμπίεσης ως βασικής αιτίας για την ανάπτυξη του DS και την εξάλειψή του αυξάνουν τις πιθανότητες εξοικονόμησης της ζωής του θύματος.
2. Η παρουσία σημείων εξάρθρωσης σε ασθενείς με σημεία ΤΒΙ είναι μια απόλυτη αντένδειξη για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης με την εκχύλιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού!
3. Η οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να γίνει μόνο για το σκοπό της κλίσης. Για να γίνει αυτό, χορηγούνται 50-100 ml φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος (σε δυο αποσταγμένο νερό) ενδολυματικά.
4. Η ανατροπή ως ανεξάρτητη μέθοδος doping δίνει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα στον καλύτερο υπάλληλο (σταθεροποίηση της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας) και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με την λειτουργική εξάλειψη του παράγοντα συμπίεσης του εγκεφάλου.
Η πρόληψη της ανάπτυξης του DS είναι η πιο γρήγορη παρέμβαση για την εξάλειψη της διαγνωσμένης συμπίεσης του εγκεφάλου. Με την ανάπτυξη του DS, η χειρουργική παρέμβαση στοχεύει στην παροχή εξωτερικής και εσωτερικής αποσυμπίεσης.
Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός
Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.
Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός
Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.
Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:
- σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
- επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
- (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).
Ανά κατηγορία βλάβης:
- εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
- διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
- (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).
Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:
- πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
- δευτερογενείς αλλοιώσεις:
- λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
- λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)
Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.
Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.
Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).
Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.
Εγκεφαλική διάσειση
Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).
Κλινική εικόνα
Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.
Η διάγνωση
Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.
Θεραπεία
Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.
Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.
Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).
Μούρηση εγκεφάλου
Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.
Κλινική εικόνα
Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.
Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.
Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.
Η διάγνωση
Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).
Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.
Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη
Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).
Η διάγνωση
Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.
Συμπίεση του εγκεφάλου
Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.
Η διάγνωση
Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.
Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού
Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:
- Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
- Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
- Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
- Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
- Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
- Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.
Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.
Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.
Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).
Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.
Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.
Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος
Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.
Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.
Νευρολογία τραυματική βλάβη του εγκεφάλου
Εγγραφείτε για δωρεάν ραντεβού *
Ο αριθμός τηλεφώνου που έχετε αφήσει:
Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ζημιών και αντιπροσωπεύει έως και το 50% όλων των τύπων τραυματισμών και τις τελευταίες δεκαετίες χαρακτηρίστηκε τόσο από την τάση αύξησης της αναλογίας εγκεφαλικών τραυματισμών όσο και από τη στάθμιση τους. Έτσι, το TBI γίνεται όλο και περισσότερο ένα διεπιστημονικό πρόβλημα, η σημασία του οποίου αυξάνεται για τους νευροχειρουργούς, τους νευρολόγους, τους ψυχιάτρους, τους τραυματολόγους, τους ακτινολόγους κλπ. Ταυτόχρονα, οι πρόσφατες παρατηρήσεις δείχνουν έλλειψη ποιότητας, μη συμμόρφωση με τη συνέχεια της συντηρητικής θεραπείας.
Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι αλληλένδετων παθολογικών διεργασιών:
1) άμεση βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
2) παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
3) παραβίαση της δυναμικής του υγρού ·
4) Παραβιάσεις των νευροδυναμικών διαδικασιών.
5) τον σχηματισμό των διαδικασιών συγκόλλησης με ουλές.
6) διαδικασίες αυτοναευαισθητοποίησης.
Η βάση της παθοαντοματικής εικόνας της απομονωμένης εγκεφαλικής βλάβης είναι η πρωτογενής τραυματική δυστροφία και η νέκρωση. διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και οργάνωση του ελάττωμα των ιστών. Οι διαταραχές του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα αλληλένδετων καταστρεπτικών, αντιδραστικών και αντισταθμιστικών-προσαρμόσιμων διεργασιών που συμβαίνουν στο υπερδομικό επίπεδο της συναπτικής συσκευής, των νευρώνων, των κυττάρων.
Η σύμπτωση του εγκεφάλου είναι βλάβη που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μακροσκοπικά ορατών εστιών καταστροφής και αιμορραγίας στην ουσία του εγκεφάλου και στις μεμβράνες του, σε ορισμένες περιπτώσεις που συνεπάγονται βλάβη στα οστά του θησαυρού, τη βάση του κρανίου. Η άμεση βλάβη στο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα της υποθαλάμου-υπόφυσης, των βλαστικών δομών και των συστημάτων νευροδιαβιβαστών τους προκαλεί την ιδιαιτερότητα της ανταπόκρισης στρες. Η διαταραχή του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένειας του ΤΒΙ. Πολύ ευαίσθητη στη μηχανική καταπόνηση είναι η εγκεφαλική κυκλοφορία.
Οι κυριότερες αλλαγές που αναπτύσσονται στο αγγειακό σύστημα εκφράζονται με σπασμό ή διαστολή αιμοφόρων αγγείων, καθώς και με αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος. Ένας άλλος παθογενετικός μηχανισμός του σχηματισμού των αποτελεσμάτων του ΤΒΙ, μια παραβίαση της υγροδυναμικής, σχετίζεται άμεσα με τον αγγειακό παράγοντα. Οι μεταβολές στην παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η απορρόφηση του ως αποτέλεσμα του ΤΒΙ σχετίζονται με βλάβη στο ενδοθήλιο του χοριοειδούς κοιλιακού πλέγματος, δευτερογενείς διαταραχές της μικροαγγειοπάθειας του εγκεφάλου, ίνωση των μηνιγγιών και σε ορισμένες περιπτώσεις υγρορροϊκή. Αυτές οι διαταραχές οδηγούν στην ανάπτυξη της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λιγότερο συχνά - στην υπόταση.
Όταν η ΤΒΙ στην παθογένεση των μορφολογικών διαταραχών, οι υποξικές και οι δυσμετοβολικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο μαζί με την άμεση βλάβη των νευρικών στοιχείων. Η ΤΒΙ, ιδιαίτερα σοβαρή, προκαλεί αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές, οι οποίες επιδεινώνουν τις υπάρχουσες δυσκινητικές εγκεφαλικές διαταραχές και, σε συνδυασμό, οδηγούν σε πιο έντονη υποξία του εγκεφάλου.
Σήμερα (Likhterman LB, 1990) υπάρχουν τρεις βασικές περίοδοι κατά τη διάρκεια της τραυματικής νόσου του εγκεφάλου: οξεία, ενδιάμεση, απομακρυσμένη.
Η οξεία περίοδος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση του τραυματικού υποστρώματος, τις αντιδράσεις βλάβης και τις αντιδράσεις άμυνας και είναι η περίοδος από τη στιγμή των καταστροφικών επιπτώσεων της μηχανικής ενέργειας στη σταθεροποίηση των διαταραγμένων εγκεφαλικών και σωματικών λειτουργιών ή το θάνατο των τραυματιών σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο. Το μήκος του είναι από 2 έως 10 εβδομάδες, ανάλογα με την κλινική μορφή του TBI.
Η ενδιάμεση περίοδος χαρακτηρίζεται από επαναρρόφηση και οργάνωση περιοχών ζημιών και από την εφαρμογή διαδικασιών αντισταθμιστικής προσαρμογής μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή τη βιώσιμη αντιστάθμιση των διαταραγμένων λειτουργιών. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου με μη σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι - έως 6 μήνες, με βαριά - έως και ένα χρόνο.
Η μακροχρόνια περίοδος είναι η ολοκλήρωση ή η συνύπαρξη εκφυλιστικών και επανορθωτικών διαδικασιών. Η διάρκεια της περιόδου σε περίπτωση κλινικής ανάκαμψης είναι έως και 2-3 χρόνια, με προοδευτική πορεία δεν είναι περιορισμένη.
Ταξινόμηση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου
Όλοι οι τύποι τραυματισμού στο κεφάλι μπορούν να χωριστούν σε κλειστά εγκεφαλικά τραύματα (ZTM), ανοιχτά και διεισδυτικά. Κλειστό TBI είναι μια μηχανική βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα μια σειρά παθολογικών διεργασιών που καθορίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του τραυματισμού. Για να ανοίξετε το τραύμα της κεφαλής θα πρέπει να αποδίδεται σε βλάβη στο κρανίο και τον εγκέφαλο, στην οποία υπάρχουν πληγές της επένδυσης του κρανίου (βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος)? η διεισδυτική βλάβη συνεπάγεται παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρότητας.
Ταξινόμηση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος (Gaidar Β. V. et αϊ., 1996):
- εγκεφαλική διάσειση.
- ερεθισμός του εγκεφάλου: ελαφριά, μέτρια, σοβαρή σοβαρότητα.
- συμπίεση του εγκεφάλου στο πλαίσιο του τραυματισμού και χωρίς τραυματισμό: αιμάτωμα - οξεία, υποξεία, χρόνια (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή)? hydromear; θραύσματα οστών. πρήξιμο-πρήξιμο. pneumocephalus.
Είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί:
- κατάσταση ενδοραχιαίων διαστημάτων: υποαραχνοειδής αιμορραγία. πίεση υγρού - φυσιοθεραπεία, υπόταση, υπέρταση; φλεγμονώδεις μεταβολές.
- κατάσταση του κρανίου: χωρίς βλάβη στα οστά. θέα και θέση του κατάγματος.
- κατάσταση του περιβλήματος του κρανίου: εκδορές, μώλωπες.
- τραυματισμούς και ασθένειες που συνδέονται με αυτό: δηλητηρίαση (αλκοόλ, φάρμακα κ.λπ., βαθμός).
Είναι επίσης απαραίτητο να ταξινομηθεί η ΤΒΙ ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, η αξιολόγηση της οποίας περιλαμβάνει τη μελέτη τουλάχιστον τριών στοιχείων:
1) κατάσταση συνείδησης.
2) την κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών.
3) την κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.
Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις ασθενών με ΤΒΙ
Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια:
1) καθαρή συνείδηση.
2) την απουσία παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών.
3) την απουσία δευτερογενών νευρολογικών συμπτωμάτων (εξάρθρωση) την απουσία ή την ήπια σοβαρότητα των πρωτοπαθών εστιακών συμπτωμάτων.
Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). Η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι συνήθως καλή.
Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση.
2) δεν επηρεάζονται ζωτικές λειτουργίες (είναι δυνατή μόνο η βραδυκαρδία).
3) εστιακά συμπτώματα - αυτά ή άλλα ημισφαιρικά και κρανιακά συμπτώματα, τα οποία είναι συχνότερα επιλεκτικά, μπορούν να εκφραστούν.
Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι αμελητέα. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά ευνοϊκή.
Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - βαθιά αναισθητοποίηση ή κατάπληξη.
2) οι ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται, κυρίως μετρίως κατά 1-2 δείκτες.
3) εστιακά συμπτώματα:
α) μίσχο - εκφράζεται μέτρια (ανισοκορία, ελάττωση των οφθαλμικών αντιδράσεων, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ομοιόμορφη πυραμιδική ανεπάρκεια, διαχωρισμός των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κλπ.) ·
β) ημισφαιρικό και κρανιοβασικό - εκφράζονται σαφώς τόσο υπό μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και λόγω απώλειας (οι κινητικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν στον βαθμό της πληγής).
Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι ενίοτε δυσμενής.
Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - κώμα.
2) ζωτικές λειτουργίες - μεγάλες παραβιάσεις με διάφορους τρόπους.
3) εστιακά συμπτώματα:
α) στέλεχος - εκφράζεται χονδρικά (plegia βλέμμα προς τα πάνω τραχύ ανισοκορία, η απόκλιση των ματιών στην κάθετη ή οριζόντια άξονα, μια απότομη απόκριση εξασθένηση κόρης στο φως, διμερείς παθολογικά σημάδια gormetoniya κλπ).
β) ημισφαιρικό και κρανιοσωματικά - εκφράζεται έντονα.
Η μέγιστη απειλή για τη ζωή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά κακή.
Κατάσταση τερματικού Κριτήρια:
1) κατάσταση συνείδησης - τερματικό κώμα,
2) ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές.
3) εστιακά συμπτώματα:
α) στελέχη - αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, έλλειψη αντανακλαστικών των κόρη και του κερατοειδούς,
β) ημισφαιρικό και κρανιοσωματικό - παρεμποδισμένο από εγκεφαλικές και στεφανιαίες διαταραχές.
Η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.
Η κλινική εικόνα της οξείας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης
Διάσειση του εγκεφάλου. Κλινικά αντιπροσωπεύει μία μόνο λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή (χωρίς διαχωρισμό σε βαθμούς). Όταν μια διάσειση του εγκεφάλου, ένας αριθμός των εγκεφαλικών διαταραχών: απώλεια συνείδησης, ή, σε ήπιες περιπτώσεις, παροδικές σκούρεμα το από λίγα δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Αργότερα έσωσε ζαλισμένος κατάσταση με την έλλειψη προσανατολισμού στο χρόνο, τον τόπο και τις συνθήκες, σαφή αντίληψη του περιβάλλοντος και στένωση της συνείδησης. Βρέθηκε συχνά αναδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης σε συμβάντα πριν από τον τραυματισμό, λιγότερο συχνά προγενέστερη αμνησία - απώλεια μνήμης σε συμβάντα μετά τον τραυματισμό. Λιγότερο κοινό λόγο και κινητική διέγερση.
Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία. Ένα αντικειμενικό σημάδι είναι ο εμετός. Η νευρολογική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει μικρά διάσπαρτα συμπτώματα: συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού (proboscis, nasolabial, palmar και mental). ανισόρροποι τένοντες και αντανακλαστικά του δέρματος (κατά κανόνα, παρατηρείται μείωση των κοιλιακών αντανακλαστικών, παρατηρείται ταχεία εξάντληση). μέτρια ή μη ταυτοχρόνως πυραμιδικά παθολογικά σημάδια (Rossolimo, συμπτώματα Zhukovsky, λιγότερο συχνά - Babinsky).
Τα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα συχνά εκδηλώνονται με σαφήνεια: νυσταγμός, μυϊκή υποτονία, εσκεμμένος τρόμος, αστάθεια στη θέση Romberg. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της εγκεφαλικής διάσεισης είναι η ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις, όλες οι οργανικές ενδείξεις περνούν εντός 3 ημερών. Διάφορες φυτικές και κυρίως αγγειακές διαταραχές είναι πιο ανθεκτικές σε ελαφρές θολές και ελαφρούς τραυματισμούς. Αυτές περιλαμβάνουν διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, ακροκυάνωση των άκρων, διάχυτη εμμένουσα δερμογραφία, υπεριδρωσία των χεριών, των ποδιών και των μασχαλών.
θλάση εγκεφάλου (UGM) χαρακτηρίζεται από εστιακή εγκεφαλική ουσία μακροδομικό βλάβη του διάφορους βαθμούς (αιμορραγία, καταστροφή), και υπαραχνοειδή αιμορραγία, και τα κατάγματα των οστών θόλο της βάσης του κρανίου.
Ένας εγκεφαλικός τραυματισμός με ήπια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται κλινικά από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό για μερικές δεκάδες λεπτά. Κατά την ανάκαμψή του, είναι εμφανή τα συμπτώματα πονοκεφάλου, ζάλης, ναυτίας, κτλ. Συνήθως σημειώνεται η ρετρο-, η παλινδρομική αμνησία, ο εμετός και μερικές φορές η επανάληψη. Ζωτικές λειτουργίες συνήθως χωρίς έντονη βλάβη. Μπορεί να παρατηρηθεί ήπια ταχυκαρδία, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπιες (νυσταγμός, ελαφριά ανισοκορία, σημάδια πυραμιδικής ανεπάρκειας, μηνιγγικά συμπτώματα, κλπ.), Τα οποία συνήθως μειώνονται σε 2, 3 εβδομάδες μετά την ΤΒΙ. Με ένα ήπιο UGM, σε αντίθεση με μια διάσειση, είναι δυνατή η κατάγματα των οσφυϊκών κρανίων και η υποαραχνοειδής αιμορραγία.
Μία κατάθλιψη εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας κλινικά χαρακτηρίζεται από διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά ή και ώρες. Εκφρασμένη con-, retro-, πρόωρη αμνησία. Κεφαλαλγία, συχνά σοβαρή. Μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένος εμετός. Υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Πιθανές παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυπνεία χωρίς διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και βατότητα τραχειοβρογχικού δένδρου. υπόφυση. Συχνά εκφρασμένα μηνιγγικά συμπτώματα. Συμπεριλαμβάνονται επίσης τα συμπτώματα του στελέχους: νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων, μυϊκός τόνος και αντανακλαστικά τένοντα κατά μήκος του άξονα του σώματος, αμφίπλευρα παθολογικά σημάδια κλπ. Τα οργανικά συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά μέσα σε 2-5 εβδομάδες, αλλά μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά υπάρχουν κατάγματα των οστών του θησαυρού και της βάσης του κρανίου, καθώς και σημαντική υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν συχνά πόνους στο λαιμό.
Η εγκεφαλική συμφόρηση με σοβαρή σοβαρότητα χαρακτηρίζεται κλινικά από διακοπή της συνείδησης μετά από τραυματισμό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Συχνά εκφρασμένη διέγερση κινητήρα, υπάρχουν σοβαρές απειλητικές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών. Η κλινική εικόνα του σοβαρού UGM κυριαρχείται από τα βλαστοκύτταρα νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία κατά τις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά την αλληλεπικάλυψη του TBI με τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα. Παραισθησία των άκρων (μέχρι την παράλυση), υποκαρδιακές διαταραχές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κ.λπ., μπορούν να ανιχνευθούν. Σημειώνονται γενικευμένες ή εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα υποχωρούν αργά. τα χονδροειδή υπολείμματα είναι συχνά, κυρίως από τον κινητήρα και τις διανοητικές σφαίρες. Η σοβαρή UGM συχνά συνοδεύεται από κατάγματα της αψίδας και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζική υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Το αναμφισβήτητο σημάδι των καταγμάτων του κρανίου είναι η ρινική ή η υγρή φλεγμονή του αυτιού. Ένα θετικό σύμπτωμα είναι ένας λεκές σε ένα πανί γάζας: μια σταγόνα αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζει ένα κόκκινο σημείο στο κέντρο με ένα κιτρινωπό φωτοστέφανο στην περιφέρεια.
Υποψία κάταγμα του πρόσθιου κρανιακού οστού εμφανίζεται όταν η καθυστερημένη εμφάνιση των περιθωριακών αιματωμάτων (ένα σύμπτωμα γυαλιών). Στην στροφή της πυραμίδας του κροταφικού οστού παρατηρείται συχνά το σύμπτωμα της Μάχης (αιμάτωμα στην περιοχή της μαστοειδούς διαδικασίας).
εγκεφάλου ενσφήνωση - διαδικασία προοδευτική ασθένεια στην κρανιακή κοιλότητα, και οι τραυματισμοί που προκύπτουν από το να προκαλέσει εξάρθρωση και τσιμπώντας το βαρέλι με την ανάπτυξη της απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Στο TBI, η συμπίεση του εγκεφάλου συμβαίνει σε 3-5% των περιπτώσεων με ή χωρίς το υπόβαθρο του UGM. Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματώματα - επισκληρίδιο, υποδαρά, ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά. ακολουθούνται επίσης καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες συντριβής του εγκεφάλου, υποδόρια υγρό, πνευμοεγκεφαλία.
Η κλινική εικόνα της συμπίεσης του εγκεφάλου εκφράζεται από μια απειλητική για τη ζωή αύξηση μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο (το λεγόμενο διάστημα φωτός) μετά τον τραυματισμό ή αμέσως μετά τα εγκεφαλικά συμπτώματα, την πρόοδο της εξασθενημένης συνείδησης. εστιακές εκδηλώσεις, συμπτώματα στελέχους.
Επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος
Παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών - διαταραχή των βασικών λειτουργιών της υποστήριξης της ζωής (εξωτερική αναπνοή και ανταλλαγή αερίων, συστηματική και περιφερειακή κυκλοφορία αίματος). Στην οξεία φάση ΚΔ κύρια αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ARF) κυριαρχούν πνεύμονα διαταραχές εξαερισμού που συνδέονται με ελαττωματική επαγόμενη αεραγωγών συσσώρευση εκκρίσεων και κοιλότητας εμετό ρινοφάρυγγα με επακόλουθη αναρρόφηση της τραχείας και των βρόγχων, της γλώσσας σε ασθενείς σε κώμα.
διαδικασία εξάρθρωση: κροταφογναθικής σκηνιδιακού συμπερίληψη εκπροσωπούν μετατόπιση mediobasal τμήματα του κροταφικού λοβού (ιππόκαμπος) στην υποδοχή κομμένου mantling παρεγκεφαλίδα και ενσφήνωση παρεγκεφαλίδας αμυγδαλές στο ινιακό τρήμα, που χαρακτηρίζεται από τα τμήματα συμπίεσης προμηκικά της κάννης.
Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές χωρίζονται σε ενδοκρανιακή (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και απόστημα του εγκεφάλου) και εξωκρανιακή (πνευμονία). Αιμορραγικά - ενδοκρανιακά αιματοειδή, εγκεφαλικά εμφράγματα.
Σχέδιο εξέτασης των τραυματιών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη
- Αναγνώριση του ιστορικού του τραυματισμού: χρόνος, περιστάσεις, μηχανισμός, κλινικές εκδηλώσεις τραυματισμού και ποσό της ιατρικής περίθαλψης πριν από την εισαγωγή.
- Κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, τη διαλογή και την παροχή τραυματικής σταδιοδρομίας. Κατάσταση συνείδησης: σαφής, εντυπωσιακός, spoor, κώμα. η διάρκεια της απώλειας συνείδησης και η ακολουθία εξόδου σημειώνεται. βλάβη της μνήμης της προγενέστερης και της οπισθοδρομικής αμνησίας.
- Η κατάσταση των ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα - παλμός, αρτηριακή πίεση (συχνό χαρακτηριστικό στο TBI - η διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα αριστερά και δεξιά άκρα), αναπνοή - φυσιολογική, εξασθενημένη, ασφυξία.
- Η κατάσταση του δέρματος - χρώμα, υγρασία, μώλωπες, η παρουσία βλάβης των μαλακών μορίων: εντοπισμός, τύπος, μέγεθος, αιμορραγία, υγρόρροια, ξένα σώματα.
- Η μελέτη των εσωτερικών οργάνων, του οστικού συστήματος, των συννοσηρότητων.
- Νευρολογική εξέταση: η κατάσταση της κρανιακής νεύρωσης, η αντανακλαστική σφαίρα, η παρουσία αισθητικών και συντονιστικών διαταραχών, η κατάσταση του φυτικού νευρικού συστήματος.
- Τα συμπτώματα Shell: άκαμπτο λαιμό, Kernig, Brudzinskiy συμπτώματα.
- Echoencephaloscopy.
- Ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές, σε περίπτωση υποψίας για βλάβη στο οπίσθιο κρανίο - διατηρώντας την πίσω μισή αξονική εικόνα.
- Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία του κρανίου και του εγκεφάλου.
- Οφθαλμολογική εξέταση του fundus fundus: οίδημα, συμφόρηση του κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγία, κατάσταση των αγγείων.
- Η οσφυϊκή παρακέντηση - στην οξεία περίοδο εμφανίζεται σχεδόν σε όλα τα θύματα με ΤΒΙ (με εξαίρεση τους ασθενείς με συμπτώματα συμπίεσης εγκεφάλου) με μέτρηση της πίεσης του CSF και αποβολή όχι περισσότερο από 2-3 ml CSF με μετέπειτα εργαστηριακή έρευνα.
- Η διάγνωση αντικατοπτρίζει: τη φύση και τον τύπο της εγκεφαλικής βλάβης, την παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, τη συμπίεση του εγκεφάλου (αιτία), την υπογλυκαιμία ή την υπέρταση. την κατάσταση των μαλακών καλυμμάτων του κρανίου · καταγμάτων των οστών του κρανίου · η παρουσία συνοδευτικών βλαβών, επιπλοκών, δηλητηρίασης.
Οργάνωση και τακτική συντηρητικής θεραπείας των θυμάτων με οξεία βλάβη στο κεφάλι
Κατά κανόνα, τα θύματα οξείας βλάβης στο κεφάλι πρέπει να παραπέμπονται στο πλησιέστερο κέντρο τραυματισμού ή ιατρική μονάδα όπου παρέχεται η πρωτοβάθμια ιατρική εξέταση και η επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το γεγονός της βλάβης, η σοβαρότητα και η κατάσταση του θύματος πρέπει να υποστηρίζονται από την κατάλληλη ιατρική τεκμηρίωση.
Η θεραπεία των ασθενών, ανεξαρτήτως της σοβαρότητας του ΤΒΙ, πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο σε νευροχειρουργική, νευρολογική ή τραυματική κλινική.
Η πρωτοβάθμια φροντίδα παρέχεται για επείγοντες λόγους. Ο όγκος, η έντασή τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τον τύπο του ΤΒΙ, τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού συνδρόμου και τη δυνατότητα παροχής εξειδικευμένης και εξειδικευμένης βοήθειας. Πρώτα από όλα, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της απόφραξης των αεραγωγών και της καρδιακής δραστηριότητας. Σε σπασμωδικές κρίσεις, ψυχοκινητική ανάδευση, εγχέονται 2-4 ml διαλύματος διαζεπάμης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Όταν συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου χρησιμοποιούνται διουρητικά φάρμακα, με την απειλή του εγκεφαλικού οιδήματος ένας συνδυασμός loopbacks και osmodiuretiki? εκκένωση έκτακτης ανάγκης στο πλησιέστερο τμήμα νευροχειρουργικής.
Για την ομαλοποίηση της εγκεφαλικής και συστημικής κυκλοφορίας του αίματος σε όλες τις περιόδους της τραυματικής νόσου, χρησιμοποιούνται αγγειοδραστικά φάρμακα, με την παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας χρησιμοποιούνται αιμοστατικά και αντιενζυμικά μέσα. Τα νευρομεταβολικά διεγερτικά διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη θεραπεία ασθενών με ΤΒΙ: πιρακετάμη, η οποία διεγείρει τον μεταβολισμό των νευρικών κυττάρων, βελτιώνει τις κορτικο-υποκριτικές συνδέσεις και έχει άμεσο ενεργοποιητικό αποτέλεσμα στις ενοποιητικές λειτουργίες του εγκεφάλου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ευρέως νευροπροστατευτικά φάρμακα.
Για την αύξηση του ενεργειακού δυναμικού του εγκεφάλου έχει αποδειχθεί η χρήση γλουταμινικού οξέος, ηλεκτρικής μεθυλο υδροξυπυριδίνης ηλεκτρικής, βιταμινών Β και C. Οι παράγοντες αφυδάτωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διόρθωση υγροδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με ΤΒΙ. Για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης συγκολλητικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και για τη θεραπεία της μετατραυματικής λεπτωμενίτιδας και της χοριορεντιμετίτιδας χρησιμοποιούνται τα αποκαλούμενα μέσα "επίλυσης".
Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη δυναμική της παλινδρόμησης των παθολογικών συμπτωμάτων, αλλά συνεπάγεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για τις πρώτες 7-10 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού. Η διάρκεια της νοσηλείας για εγκεφαλική διάσειση πρέπει να είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες, και για ελαφρούς μώλωπες - 2-4 εβδομάδες.