Αφαίρεση στο κεφάλι: συμπτώματα

Οι ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι ευρέως διαδεδομένες στην πρακτική του θεραπευτή, του παιδίατρο και του ωτορινολαρυγγολόγου, καθώς πολλοί δεν τείνουν να θεωρούν ότι είναι μια σοβαρή παθολογία. Αλλά η μη θεραπευμένη ιγμορίτιδα και η ωτίτιδα είναι γεμάτες με την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα με βλάβη στις μεμβράνες και στον εγκέφαλο.

Η παραρρινοκολπίτιδα και η ωτίτιδα

Στην ιγμορίτιδα (παραρρινοκολπίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα, αιθοειδίτιδα) επηρεάζεται ο αντίστοιχος παραρινικός κόλπος και στην ωτίτιδα το μέσο ή το εσωτερικό αυτί εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η ιδιαιτερότητα αυτών των ανατομικών δομών είναι πολύ κοντά στην κρανιακή κοιλότητα, επομένως, η υπερφόρτωση μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του εγκεφάλου και των μεμβρανών του.

Οι ασθενείς συχνά ρωτούν τον γιατρό: «Ποντίκι στο κεφάλι - ποιο είναι το όνομα της νόσου;» Υπάρχουν διάφορες παθολογίες στις οποίες η κύρια διαδικασία στην κρανιακή κοιλότητα είναι πυώδης φλεγμονή. Τα περισσότερα από αυτά αναπτύσσονται λόγω ανεπαρκούς θεραπείας ασθενειών των οργάνων της ΟΝT ή αυτοθεραπείας.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της ιγμορίτιδας και της μέσης ωτίτιδας είναι:

• Μηνιγγίτιδα
• Εγκεφαλίτιδα
• Υποπεριοστικό απόστημα.
• Αποστήματα (εγκέφαλος και παρεγκεφαλίδα).

Μηνιγγίτιδα

Το dura mater αποτελεί εμπόδιο στην ανακάλυψη του αποστήματος. Αλλά με σοβαρή μορφή της νόσου ή μειωμένη ανοσία, εμπλέκεται επίσης στην παθολογική διαδικασία. Συχνά, ταυτόχρονα, επηρεάζονται οι μαλακές και αραχνοειδείς μεμβράνες. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια ονομάζεται οξεία πυώδης λεπτωμενίτιδα.

Η οτογενής μηνιγγίτιδα δεν αναπτύσσεται τόσο γρήγορα όσο κανονικά. Ο ασθενής έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

• Σοβαρός πονοκέφαλος.
• Ναυτία και έμετος. Προκαλεί αύξηση της πίεσης μέσα στο κρανίο.
• Υψηλός πυρετός 39-40 °.
• Ταχεία παλμό.

Χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου είναι η αναγκαστική θέση του ασθενούς - στο πλάι ή στην πλάτη, με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω και τα πόδια να εμφανίζονται. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή τη θέση ένα σκυλί-σκυλί θέτουν. Η παραμικρή κίνηση, η αφής αυξάνει τον πονοκέφαλο. Η συνείδηση ​​μπορεί να διαταραχθεί, σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει παραλήρημα. Η φωτοφοβία είναι χαρακτηριστική.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, οι γιατροί προσδιορίζουν τα μηνύματα του εντέρου:

• Σκληρός λαιμός.
• Σύμπτωμα Kernig.
• Συμπτώματα Brudzinsky - άνω, μέση και κάτω.

Τέλος, η διάγνωση καθορίζεται μετά την παρακέντηση και τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Στα παιδιά, η ωτογενής μηνιγγίτιδα (με μέση ωτίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί με ταχύτητα αστραπής.

Αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά δύσκολη και απαιτεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Όταν η καθυστέρηση της θεραπείας εμφανίζεται θανατηφόρα. Στα παιδιά, συχνά εμφανίζεται μια συνδυασμένη αλλοίωση - πυώδης μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Εγκεφαλίτιδα

Η εξόντωση του εγκεφαλικού ιστού συμβαίνει όταν η ανικανότητα της μηνιγγικής μεμβράνης να καθυστερήσει την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας. Το σύνδρομο υπέρτασης-υγρού συμβάλλει σε αυτό. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Υπερθερμία.
• Σοβαρός πονοκέφαλος, φόβος φωτός.
• Κατάθλιψη της συνείδησης, σε σοβαρές περιπτώσεις - ακόμα και κώμα.
• Κράμπες.

Μια αντικειμενική εξέταση των ιατρών καθορίζει τα χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα.

Η ταυτοποίησή τους δηλώνει πυώδη βλάβη στον εγκεφαλικό φλοιό (τα κινητικά του κέντρα). Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρή μορφή πυώδους εγκεφαλίτιδας, τα κρανιακά νεύρα συμμετέχουν επίσης στην παθολογική διαδικασία. Συνήθως, ανιχνεύονται πρώτα συμπτώματα δυσλειτουργικής νευρικής δυσλειτουργίας (συγκλίνοντα μάτια, διπλή όραση). Κατά τη διάρκεια μιας οφθαλμολογικής εξέτασης, ο γιατρός διαγνώσκει τις μεταβολές της βάσης - στο 30% των ασθενών.

Η πυρετώδης εγκεφαλίτιδα και η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα παρουσιάζουν δυσμενή πρόγνωση - σε σοβαρή μορφή, παρά τη διεξαγωγή της θεραπείας, μπορεί να συμβεί θάνατος. Επίσης, συχνά μετά την αποκατάσταση παρατηρούνται μακροχρόνιες επιδράσεις - σπασμωδικές κρίσεις, διαταραχές της ψυχοκινητικής ανάπτυξης στα παιδιά, επίμονοι πονοκέφαλοι, σύνδρομο υπέρτασης-υγρού.

Υποπεριοστικό απόστημα

Αυτή η επιπλοκή αναφέρεται συχνά ως "πύον στο κεφάλι". Στην οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, το πύον διεισδύει στη διαδικασία λαβυρίνθου και μαστοειδούς. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, το λεπτό χρονικό οστούν καταστρέφεται. Από τη διαδικασία του μαστοειδούς, το πύον εξαπλώνεται κάτω από το περιόστεο, οδηγώντας στο σχηματισμό ενός υποπεριτοναίου αποστήματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να διεισδύσει κάτω από τους μυς του λαιμού, στο μέσο του μεσοθωράκιου.

Κλινικά, η επιπλοκή αυτή μοιάζει με έντονο οίδημα, το δέρμα γίνεται υπεραιμικό, λαμπερό, τεταμένο. Η τοπική αύξηση της θερμοκρασίας προσδιορίζεται. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η ασυμμετρία του μαστοειδούς είναι σαφώς ορατή. Συχνά, η συσσώρευση πύου μετακινεί το αυτί πάνω και κάτω, ενώ ο αυτιλώδης αυλός στενεύει.

Το υποπεριοστικό απόστημα μπορεί να εξαπλωθεί στα ινιακά και κροταφικά οστά, φθάνοντας σε σημαντικά μεγέθη.

Απόστημα εγκεφάλου

Τα εγκέφαλα του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας έχουν συχνά οξεική προέλευση και σχηματίζονται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών φουσκωτών διεργασιών στο αυτί. Η χρονική περιοχή και η παρεγκεφαλίδα επηρεάζονται κυρίως, καθώς συνορεύουν με την παθολογική εστίαση.

Ένα απόστημα μπορεί να περιβάλλεται από μια κάψουλα, στην περίπτωση αυτή η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά συχνότερα υπάρχει μια μαλακωμένη ουσία του εγκεφάλου γύρω από την εστίαση. Το σχήμα του αποστήματος στον κροταφικό λοβό είναι συνήθως στρογγυλό και στην παρεγκεφαλίδα - σχισμή.

Στο σχηματισμό του, το απόστημα περνάει από διάφορα στάδια:

Συνολικά, η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Μερικές φορές τα σημάδια ενός αποστήματος είναι ήπια και ένα άτομο δεν μπορεί να ζητήσει ιατρική βοήθεια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά αργότερα η σωστή διάγνωση καθιερώνεται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή.

Η αρχική φάση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ήπιος πονοκέφαλος.
• Αδυναμία, λήθαργος.
• Χαμηλή υπερθερμία.
• Ναυτία, μερικές φορές έμετο.

Η διάρκεια αυτών των εκδηλώσεων συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες, συνήθως 7-10 ημέρες.

Κατά τους επόμενους 1-1,5 μήνες, η γενική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται, αλλά δεν επιδεινώνεται. Παραπονείται για απάθεια, συνεχή κόπωση, αδυναμία, συναισθηματική αστάθεια.

Σε ένα σαφές στάδιο (2 εβδομάδες) εμφανίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα:

• Ένταση των ινιακών μυών.
• Θετικά μηνιγγικά σημεία.
• Κεντρικό εμετό, δεν συνοδεύεται από ναυτία.
• Βραδυκαρδία (μείωση καρδιακού ρυθμού).
• Μειωμένη λειτουργία κινητήρα - ημιπορεία και παράλυση.

Τα ειδικά νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του αποστήματος και επιτρέπουν με υψηλό βαθμό πιθανότητας να υποδηλώσει τον εντοπισμό του.

Ο πυρετός για το προφανές στάδιο δεν είναι χαρακτηριστικό, μπορεί να εμφανιστεί περιοδική υπερθερμία. Γενικά, μια εξέταση αίματος δείχνει μέτρια λευκοκυττάρωση, μια αύξηση στην ESR.

Καθώς αυξάνεται το απόστημα, τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας αυξάνουν, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Όταν εμφανιστεί ένα απόσπασμα, αναπτύσσεται δευτερογενής μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, η πρόγνωση για τον ασθενή σε μια τέτοια κατάσταση είναι δυσμενής.

Οι οδυνηρές επιπλοκές των ασθενειών του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι εξαιρετικά επικίνδυνες. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών αυτών των δομών, η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα στην κοιλότητα του κρανίου, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες. Η μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα, αποστήματα διαφόρων εντοπισμάτων δεν είναι μόνο επικίνδυνα για την υγεία, αλλά συχνά απειλούν τη ζωή του ασθενούς. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της ωτίτιδας και της ιγμορίτιδας είναι η καλύτερη πρόληψη των πυώδους βλάβης του εγκεφάλου.

Απόστημα εγκεφάλου

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην κρανιακή κοιλότητα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποστημάτων: ενδοεγκεφαλική, υποδαρική και επισκληρίδιο. Τα συμπτώματα της απόφραξης του εγκεφάλου εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του. Δεν είναι συγκεκριμένες και μπορούν να αποτελέσουν κλινική οποιασδήποτε ογκομετρικής εκπαίδευσης. Ένα απόστημα εγκεφάλου διαγιγνώσκεται σύμφωνα με CT ή MRI του εγκεφάλου. Όταν τα μικρά αποστήματα υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Οι απολήξεις που βρίσκονται κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου, καθώς επίσης προκαλούν απότομη αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, απαιτούν χειρουργική επέμβαση, εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, στερεοτακτική παρακέντηση του αποστήματος.

Απόστημα εγκεφάλου

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην κρανιακή κοιλότητα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποστημάτων: ενδοεγκεφαλική (συσσώρευση πύου στην ουσία του εγκεφάλου). subdural (που βρίσκεται κάτω από το dura mater)? επισκληρίδιο (εντοπισμένο πάνω από το dura mater). Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα είναι: αιματογενείς. ανοικτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη. φλεγμονώδεις διεργασίες στους κόλπους, στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί. λοίμωξη από πληγές μετά από νευροχειρουργικές παρεμβάσεις.

Ο λόγος για τον σχηματισμό αιματογενών αποστημάτων του εγκεφάλου είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (βρογχεκτασίες, εμφύσημα, χρόνια πνευμονία, πνευμονικό απόστημα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα θραύσμα μολυσμένου θρόμβου (από ένα αγγείο στην περιφέρεια της φλεγμονώδους εστίας) γίνεται βακτηριακή εμβολή, η οποία εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία και μεταφέρεται με αίμα στον εγκέφαλο, όπου στερεώνεται σε μικρά αγγεία (προκλινικά, τριχοειδή ή αρτηριακά). Η χρόνια (ή οξεία) βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οι γαστρεντερικές λοιμώξεις και η σηψαιμία μπορεί να διαδραματίζουν μικρό ρόλο στην παθογένεση των αποστημάτων.

Στην περίπτωση ανοικτής διεισδυτικής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, το απόστημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα. Σε καιρό ειρήνης, το ποσοστό τέτοιων αποστημάτων είναι 15-20%. Στο πλαίσιο των εχθροπραξιών, αυξάνεται σημαντικά (εκρηκτικές εκτοξευτικές πληγές, τραύματα από πυροβολισμούς).

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στις παραρινικές κόλποι (ιγμορίτιδα), στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί, είναι δυνατοί δύο τρόποι διάδοσης της λοίμωξης: οπισθοδρομική - κατά μήκος των κόλπων της σκληρής μήνιγγας και των εγκεφαλικών φλεβών. και την άμεση διείσδυση της λοίμωξης μέσω της dura mater. Στη δεύτερη περίπτωση, η οριοθετημένη εστίαση της φλεγμονής αρχικά σχηματίζεται στα μηνιγγίτιδα, και στη συνέχεια στο παρακείμενο τμήμα του εγκεφάλου.

Απορρόφηση του εγκεφάλου που σχηματίζεται στο υπόβαθρο των ενδοκρανιακών μολυσματικών επιπλοκών μετά από νευροχειρουργικές παρεμβάσεις (κοιλιακή μαρμαρυγή, μηνιγγίτιδα) συμβαίνουν, κατά κανόνα, σε σοβαρούς, εξασθενημένους ασθενείς.

Αιτιολογία και παθογένεια

Μεταξύ των απομονωμένων παθογόνων αιματογενών αποστημάτων του εγκεφάλου κυριαρχούν οι στρεπτόκοκκοι, συχνά σε συνδυασμό με βακτηριοειδή (Bacteroides spp.). Τα εντεροβακτηρίδια (συμπεριλαμβανομένου του Proteus vulgaris) είναι χαρακτηριστικά των αιματογενών και ωτογενών αποστημάτων. Με την ανοικτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η παθογένεια του αποθρεπτικού εγκεφάλου κυριαρχείται από σταφυλόκοκκους (St. aureus), λιγότερο συχνά από τα Enterobacteriaceae. Σε διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά από μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, μόλυνση από τον ιό HIV), το Aspergillus fumigatus απομονώνεται από τη σπορά των περιεχομένων του αποστήματος του εγκεφάλου. Ωστόσο, συχνά δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης στα περιεχόμενα του αποστήματος του εγκεφάλου, αφού σε 25-30% των περιπτώσεων η καλλιέργεια αποστήματος είναι αποστειρωμένη.

Ο σχηματισμός του αποστήματος του εγκεφάλου λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια.

• 1-3 ημέρες. Η περιορισμένη φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλίτιδα (πρώιμη εγκεφαλίτιδα) αναπτύσσεται. Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι αναστρέψιμη. Ίσως ως αυθόρμητη λύση, και υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας.
• 4-9 ημέρες. Ως αποτέλεσμα ανεπαρκών αμυντικών μηχανισμών ή σε περίπτωση λανθασμένης θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, στο κέντρο της υπάρχει μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, η οποία μπορεί να αυξηθεί.
• 10-13 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, σχηματίζεται προστατευτική κάψουλα συνδετικού ιστού γύρω από την πυώδη εστίαση, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας.
• Τρίτη εβδομάδα. Η κάψουλα τελικά συμπιέζεται, σχηματίζεται γύρω της μια περιοχή της γλοίας. Η περαιτέρω ανάπτυξη της κατάστασης εξαρτάται από τη μολυσματικότητα της χλωρίδας, την αντιδραστικότητα του οργανισμού και την επάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων. Ίσως η αντίστροφη εξέλιξη του αποστήματος του εγκεφάλου, αλλά πιο συχνά μια αύξηση στον εσωτερικό όγκο του ή ο σχηματισμός νέων εστιών φλεγμονής κατά μήκος της περιφέρειας της κάψουλας.

Κλινική εικόνα

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν ταυτοποιηθεί παθογνωμονικά συμπτώματα του αποστήματος του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα με τα αποστήματα του εγκεφάλου είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα της μαζικής εκπαίδευσης, όταν τα κλινικά συμπτώματα κυμαίνονται από πονοκεφάλους έως σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με κατάθλιψη της συνείδησης και σοβαρά εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώτη εκδήλωση της νόσου γίνεται επιληπτική κρίση. Μπορούν να παρατηρηθούν μηνιγγικά συμπτώματα (με υποδουλικές διαδικασίες, empyema). Τα επιφανειακά αποστήματα του εγκεφάλου συσχετίζονται συχνά με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου. Υπάρχει προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων.

Διάγνωση του αποστήματος του εγκεφάλου

Για τη διάγνωση του απογεύματος του εγκεφάλου, έχει μεγάλη σημασία η διεξοδική λήψη ιστορικού (παρουσία εστιών πυώδους μόλυνσης, οξεία λοιμώδης εμφάνιση). Η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την εμφάνιση και την επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων είναι η βάση για μια πρόσθετη εξέταση νευροαπεικόνισης.

Η ακρίβεια της διάγνωσης ενός αποστήματος του εγκεφάλου με CT ανίχνευση του εγκεφάλου εξαρτάται από το στάδιο του σχηματισμού αποστήματος. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η διάγνωση είναι δύσκολη. Στο στάδιο πρώιμης εγκεφαλίτιδας (1-3 ημέρες), το CT προσδιορίζει μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας ακανόνιστου σχήματος. Ο εισαγόμενος παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύει άνισα, κυρίως περιφερειακά μέρη της εστίασης, λιγότερο συχνά στο κέντρο. Στα μεταγενέστερα στάδια της εγκεφαλίτιδας, τα περιγράμματα της βλάβης αποκτούν ακόμη και στρογγυλεμένα περιγράμματα. Η αντίθεση κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλη την περιφέρεια της εστίασης. η πυκνότητα της κεντρικής ζώνης της εστίασης δεν αλλάζει. Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη CT σάρωση (μετά από 30-40 λεπτά) καθορίζει τη διάχυση της αντίθεσης στο κέντρο της κάψουλας, καθώς και την παρουσία της στην περιφερική ζώνη, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική των κακοήθων όγκων.

Το εγκλωβισμένο απόστημα εγκεφάλου σε CT σάρωση έχει την εμφάνιση μίας στρογγυλεμένης μάζας σώματος με σαφή και ομοιόμορφα περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδης κάψουλα). Στο κέντρο της κάψουλας υπάρχει μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας (pus), κατά μήκος της περιφέρειας είναι ορατή μια ζώνη οίδημα. Ο εγχυόμενος παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύεται με τη μορφή ενός δακτυλίου (κατά μήκος του περιγράμματος της ινώδους κάψουλας) με μια μικρή παρακείμενη περιοχή γλοίας. Σε επαναλαμβανόμενη CT (μετά από 30-40 λεπτά), ο παράγοντας αντίθεσης δεν ανιχνεύεται. Κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων της υπολογιστικής τομογραφίας, θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, σαλικυλικά) έχουν σημαντική επίδραση στη συσσώρευση της αντίθεσης στην εγκεφαλική εστίαση.

Η MRI εγκεφάλου είναι μια ακριβέστερη μέθοδος για τη διάγνωση ενός αποστήματος του εγκεφάλου. Κατά την εκτέλεση της μαγνητικής τομογραφίας στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού των αποθάνων του εγκεφάλου (1-9 ημέρες), η εγκεφαλική εστίαση μοιάζει με: σε T1-σταθμισμένες εικόνες - υπο-εντατική, σε T2-σταθμισμένες εικόνες - υπερ-εντατική. MRI στο όψιμο (εγκαψυλιωμένο) στάδιο του απογεύματος του εγκεφάλου: σε T1-ζυγισμένες εικόνες, ένα απόστημα μοιάζει με ζώνη μειωμένου σήματος στο κέντρο και στην περιφέρεια (στη ζώνη οίδημα) και κατά μήκος του περιγράμματος της κάψουλας το σήμα είναι hyperintense. Στις T2-ζυγισμένες εικόνες, το κέντρο του αποστήματος είναι ισο- ή υποσυνείδητο, στην υπερφυσική ζώνη της περιφερικής ζώνης (οίδημα). Το περίγραμμα της κάψουλας οριοθετείται σαφώς.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του αποθρώματος του εγκεφάλου πρέπει να πραγματοποιείται με πρωτογενείς γλοιακούς και μεταστατικούς όγκους των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση πρέπει να διεξαχθεί φασματοσκοπία MOH. Στην περίπτωση αυτή, η διαφοροποίηση θα βασίζεται σε διαφορετικά επίπεδα αμινοξέων και γαλακτικών σε όγκους και αποστήματα του εγκεφάλου.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης του αποστήματος του εγκεφάλου δεν είναι πληροφοριακές. Αυξημένη ESR, αυξημένη C-αντιδραστική πρωτεΐνη στο αίμα, λευκοκυττάρωση, πυρετός - σύμπλεγμα συμπτωμάτων σχεδόν όλων των φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρανιακών. Τα αποκόμματα βακτηρίων αίματος στα αποστήματα εγκεφάλου είναι αποστειρωμένα κατά 80-90%.

Θεραπεία απόρριψης εγκεφάλου

Στο εγκεφαλικό στάδιο ενός αποστήματος (ιστορικό μέχρι 2 εβδομάδες), καθώς και στην περίπτωση ενός μικρού αποστήματος του εγκεφάλου (διαμέτρου έως 3 εκατοστά), συνιστάται συντηρητική θεραπεία, η οποία θα πρέπει να βασίζεται στην εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια στερεοταξική βιοψία προκειμένου να επαληθευθεί τελικά η διάγνωση και να απομονωθεί ο παθογόνος παράγοντας.

Αποκλεισμοί που προκαλούν εξάρθρωση του εγκεφάλου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καθώς επίσης εντοπισμένες στην περιοχή του κοιλιακού συστήματος (η διείσδυση του πύου στο κοιλιακό σύστημα οδηγεί συχνά σε θάνατο) - απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Τα τραυματικά αποστήματα εγκεφάλου που βρίσκονται στην περιοχή του ξένου σώματος υποβάλλονται επίσης σε χειρουργική αγωγή, δεδομένου ότι αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία δεν είναι επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας. Παρά την δυσμενή πρόγνωση, τα μυκητιακά αποστήματα αποτελούν επίσης απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι αποστήματα εγκεφάλου που βρίσκονται σε ζωτικές και βαθιές δομές (οπτική φυματίωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, υποκριτικοί πυρήνες). Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας στερεοτακτικής μεθόδου θεραπείας: παρακέντηση του αποστήματος του εγκεφάλου και εκκένωση του, ακολουθούμενη από έκπλυση της κοιλότητας και εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τόσο η μονή όσο και η πολλαπλή (μέσω ενός καθετήρα εγκατεστημένου για αρκετές ημέρες) πλύση της κοιλότητας είναι δυνατή.

Οι σοβαρές σωματικές ασθένειες δεν είναι απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία, καθώς η στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Μια απόλυτη αντένδειξη στη λειτουργία μπορεί να είναι μόνο μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (τερματικό κώμα), αφού σε τέτοιες περιπτώσεις οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται.

Φάρμακα

Ο σκοπός της εμπειρικής (σε απουσία σποράς ή όταν είναι αδύνατο να απομονωθεί ένας παθογόνος παράγοντας) της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι να καλύψει το μέγιστο δυνατό φάσμα παθογόνων παραγόντων. Στην περίπτωση ενός αποστήματος εγκεφάλου χωρίς τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή νευροχειρουργική παρέμβαση, ο ακόλουθος αλγόριθμος θεραπείας παρουσιάζεται στο ιστορικό: βανκομυκίνη. III κεφαλοσπορίνες (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime) · μετρονιδαζόλη. Στην περίπτωση του μετατραυματικού αποστήματος του εγκεφάλου, η μετρονιδαζόλη αντικαθίσταται από ριφαμπικίνη.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του αποστήματος του εγκεφάλου σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (εκτός από τον ιό HIV) είναι συχνότερα ο Cryptococcus neoformans, λιγότερο συχνά Candida spp ή Aspergillius spp. Επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται αμφορεκτίνη Β ή λιποσωματική αμφορεκτίνη Β. Σε περίπτωση εξαφάνισης του αποστήματος (σύμφωνα με μελέτες νευροβιοποίησης), η φλουκοναζόλη χορηγείται για 10 εβδομάδες, κατόπιν η δόση μειώνεται κατά το ήμισυ και αφήνεται ως υποστηρικτική. Σε ασθενείς με HIV, ο αιτιολογικός παράγοντας του αποστήματος του εγκέφαλου είναι πιο συχνά το Toxoplasma gondii, οπότε η εμπειρική θεραπεία τέτοιων ασθενών πρέπει να περιλαμβάνει σουλφαδιαζίνη με πυριμεθαμίνη.

Μετά την απομόνωση του παθογόνου από τη σπορά, η θεραπεία πρέπει να αλλάξει λαμβάνοντας υπόψη το αντιβιογράφημα. Στην περίπτωση στείρας σποράς, θα πρέπει να συνεχιστεί η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Η διάρκεια της εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες, μετά από την οποία συνιστάται η αλλαγή των αντιβιοτικών στο στόμα και η συνέχιση της θεραπείας για άλλες 6 εβδομάδες.

Ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας, αφού μόνο με θετική πρόγνωση το γλυκοκορτικοειδές μπορεί να προκαλέσει μείωση της σοβαρότητας και της ανάστροφης ανάπτυξης της κάψας του αποφρακτικού εγκεφάλου. Σε άλλες περιπτώσεις, η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από την κύρια εστίαση.

Χειρουργική θεραπεία

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής των ενδοεγκεφαλικών αποστημάτων είναι απλές ή αποστράγγιση εισροής και αποστράγγισης. Η ουσία τους συνίσταται στην τοποθέτηση ενός καθετήρα στην κοιλότητα των αποστημάτων, μέσω του οποίου αφαιρείται το πύον, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Είναι δυνατόν να εγκατασταθεί ένας δεύτερος καθετήρας μικρότερης διαμέτρου (για μερικές ημέρες), μέσω του οποίου εγχύεται η έγχυση του διαλύματος πλύσης (συνηθέστερα 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Η αποστράγγιση του αποστήματος πρέπει να συνοδεύεται από αντιβακτηριακή θεραπεία (πρώτα εμπειρικά, κατόπιν - λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του επιλεγμένου παθογόνου στα αντιβιοτικά).

Η στερεοτακτική αναρρόφηση του περιεχομένου των αποστημάτων χωρίς αποστράγγιση είναι μια εναλλακτική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του απογυμνωμένου εγκεφάλου. Τα κυριότερα πλεονεκτήματα είναι οι επιεικείς απαιτήσεις για τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού (για τον έλεγχο της λειτουργίας του συστήματος εισροής, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή και ειδικές γνώσεις) και χαμηλότερος κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης. Ωστόσο, στο 70% της χρήσης αυτής της μεθόδου προκύπτει η ανάγκη επαναλαμβανόμενων προσδοκιών.

Στην περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων εγκεφάλου, είναι απαραίτητο πρώτα να στραγγίσετε τη βλάβη, η οποία είναι η πιο επικίνδυνη για επιπλοκές (διάσπαση του πύου στο κοιλιακό σύστημα, εξάρθρωση του εγκεφάλου) και επίσης το πιο σημαντικό στην κλινική εικόνα. Στην περίπτωση του εμφύμου ή υποδουλικού αποστήματος του εγκεφάλου, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται χωρίς τη χρήση του συστήματος εισροής-εκροής.

Πρόγνωση για απόστημα του εγκεφάλου

Στην πρόβλεψη των αποστημάτων του εγκεφάλου, η ικανότητα απομόνωσης του παθογόνου από τη σπορά και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά έχει μεγάλη σημασία, μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να διεξαχθεί επαρκής παθογενετική θεραπεία. Επιπλέον, η έκβαση της ασθένειας εξαρτάται από τον αριθμό των αποστημάτων, την αντιδραστικότητα του οργανισμού, την επάρκεια και την επικαιρότητα των θεραπευτικών μέτρων. Το ποσοστό των θανάτων σε αποστήματα εγκεφάλου - 10%, αναπηρία - 50%. Σε σχεδόν το ένα τρίτο των επιζώντων ασθενών, το επιληπτικό σύνδρομο γίνεται συνέπεια της νόσου.

Με υποπυρηνικά empyemas, οι προγνώσεις είναι λιγότερο ευνοϊκές λόγω της έλλειψης ορίων της εστιαστικής εστίασης, καθώς αυτό υποδεικνύει μια υψηλή μολυσματικότητα του παθογόνου ή ελάχιστη αντίσταση του ασθενούς. Θνησιμότητα σε τέτοιες περιπτώσεις - έως 50%. Το μυκητιακό έμβρυο σε συνδυασμό με ανεπάρκεια ανοσοανεπάρκειας στις περισσότερες περιπτώσεις (έως 95%) είναι θανατηφόρες. Τα επιδημικά ενθυμίες και τα αποστήματα του εγκεφάλου έχουν συνήθως μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η διείσδυση της μόλυνσης μέσω του άθικτου Dura ουσιαστικά αποκλείεται. Η αποκατάσταση της εστίας των οστεομυελίτιδων εξαλείφει το επισκληρίδιο εμφύσημα. Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία των πρωτογενών πυρετωδών διεργασιών, καθώς και η πλήρης πρωτογενής θεραπεία των τραυμάτων κατά τη διάρκεια του TBI, μπορούν να μειώσουν σημαντικά την πιθανότητα απόρριψης εγκεφάλου.

Γιατί συμβαίνει το απόστημα του εγκεφάλου;

Στη νερογλοία, το απόστημα του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει περιορισμένη συσσώρευση πυώδους μάζας στην κρανιακή κοιλότητα. Το απόστημα του εγκεφάλου μπορεί να είναι ενδοεγκεφαλικό, υποδαρικό και επισκληρίδιο. Η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας εξαρτάται από το πού βρίσκεται το σύμπλεγμα και το μέγεθος του. Τα σημάδια δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να υποδεικνύουν οποιαδήποτε εκπαίδευση όγκου, συνεπώς, δίνεται σημαντικό ρόλο στη διάγνωση.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού. Εάν η πυρετώδης συμφόρηση είναι μικρή, οι γιατροί αγωνίζονται με αυτό με συντηρητικές μεθόδους. Οι μεγάλοι σχηματισμοί, καθώς και εκείνοι που βρίσκονται σε στενή εγγύτητα με τις εγκεφαλικές κοιλίες και αυξάνουν σημαντικά την ενδοκρανιακή πίεση, μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο χειρουργικά. Εάν η λειτουργία δεν είναι δυνατή, τότε πραγματοποιείται στερεοτακτική παρακέντηση.

Γιατί συμβαίνει το απόστημα εγκεφάλου

Οι αιτίες του αποστήματος του εγκεφάλου μπορεί να είναι διαφορετικές. Το πιο συνηθισμένο είναι η μόλυνση της κρανιακής κοιλότητας από άλλα όργανα, για παράδειγμα, σε περίπτωση πνευμονίας (αμεβικό απόστημα). Μπορεί να διεισδύσει στον εγκέφαλο με τέτοιο τρόπο:

• αιματογενής.
• μέσω του ανοικτού διεισδυτικού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.
• λόγω της πυώδους φλεγμονής στα ιγμόρεια.
• φλεγμονή με πύον στο αυτί (ωτογενές απόστημα).
• στη μόλυνση μιας πληγής μετά τη χειρουργική επέμβαση στο κεφάλι και απευθείας στον εγκέφαλο.

Αιματογενή αποστήματα, συχνότερα, συμβαίνουν λόγω φλεγμονής στους ιστούς των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της βρογχιεκτασίας, του εμφύμου, της χρόνιας πνευμονίας, του πνευμονικού αποστήματος. Στην περίπτωση αυτή, ο μολυσμένος θρόμβος εισέρχεται στο γενικό αίμα και φθάνει στα εγκεφαλικά αγγεία, τοποθετώντας τον σε μικρά αγγεία. Μερικές φορές οι αιτίες του αποστήματος είναι μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οι οποίες είναι οξείες ή χρόνιες.

Εάν εμφανιστεί διεισδυτικός ανοιχτός τραυματισμός του κρανίου, ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται απευθείας στην κρανιακή κοιλότητα. Τέτοιες παθολογίες συμβαίνουν σε δεκαπέντε ή είκοσι τοις εκατό των ασθενών. Στην περίπτωση της ιγμορίτιδας και της πυώδους ωτίτιδας, η λοίμωξη μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο μέσω της οπισθοδρομικής οδού - μέσω των φλεβών του εγκεφάλου ή των κόλπων της μήτρας. Επίσης, μπορεί να σχηματιστεί αρχικά φλεγμονώδης εστίαση στον εγκέφαλο και στη συνέχεια να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές.

Ποια είναι τα παθογόνα στάδια της νόσου;

Τις περισσότερες φορές, ο εγκέφαλος επηρεάζεται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Εάν ένα άτομο έχει ανοιχτό τραυματισμό της κεφαλής, τότε η σταφυλοκοκκική ασθένεια είναι πιο συχνή. Τα άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - ο HIV, η περίοδος μετά την ακτινοβολία, η χημειοθεραπεία ή η μεταμόσχευση οργάνων είναι πιο ευαίσθητα σε απόστημα. Είκοσι πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων, το περιεχόμενο της πυώδους εστίασης είναι αποστειρωμένο, επειδή οι γιατροί δεν μπορούν να προσδιορίσουν ποιο βακτήριο έχει γίνει μολυσματικό παράγοντα.

Όταν εμφανίζεται μια ασθένεια, περνάει από διάφορα στάδια:

1. Τις πρώτες τρεις ημέρες, η ασθένεια μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, αλλά οι ειδικευμένοι γιατροί μπορούν ήδη να κάνουν μια διάγνωση. Εάν αρχίσει η θεραπεία σε αυτό το στάδιο, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.
2. Από την τέταρτη έως την ένατη ημέρα, εμφανίζεται μια αύξηση στη φλεγμονή, ο σχηματισμός μιας κοιλότητας αρχίζει στον εγκέφαλο, στον οποίο συσσωρεύεται το πυώδες εξίδρωμα.
3. Ξεκινώντας από τη δέκατη έως τη δέκατη τρίτη ημέρα, σχηματίζεται μια πυκνή κάψουλα γύρω από τη συσσώρευση πύου, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
4. Μετά από δύο εβδομάδες της νόσου, υπάρχει σταδιακή παγίωση της κάψουλας και σχηματισμός μιας ζώνης γλοίας γύρω από αυτήν. Εάν δεν έχει αρχίσει καμία θεραπεία σε αυτό το στάδιο, νέα μορφή πυώδης εστίες.

Είναι σημαντικό! Η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας παρέχουν μια καλή πιθανότητα γρήγορης θεραπείας και πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά οξεία, προδίδονται υπερτασικά και εστιακά σημεία. Εάν η ασθένεια δεν αρχίσει τόσο βίαια, τα σημεία μπορεί να μοιάζουν με μια κοινή λοίμωξη ή μηνιγγίτιδα. Περιστασιακά, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι με μικρή υπερθερμία και ελάχιστη κλινική παρουσίαση. Η περίληψη (η εμφάνιση κάψουλας γύρω από το πύον) μπορεί να ξεκινήσει σε οποιοδήποτε βράχο από πέντε ημέρες έως ένα μήνα από την εμφάνιση της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Το στάδιο άθροισης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή αρκετές ημέρες.

Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων ή χωρίς αυτούς, ξεκινά μια ταχεία εξέλιξη των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων, που μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές - μια ανακάλυψη μιας κάψουλας με πυώδη σχηματισμό στο κοιλιακό σύστημα ή στον υποαραχνοειδή χώρο. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας και σχεδόν πάντα γίνεται η αιτία θανάτου.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός αποστήματος;

Τα συμπτώματα του απογεύματος του εγκεφάλου είναι θορυβώδης, εγκεφαλική, εστιακή, η οποία μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό της πυώδους διαδικασίας. Με γενικά λοιμώδη συμπτώματα, εμφανίζεται υπερθερμία, ένα άτομο κλονίζεται, το επίπεδο των λευκοκυττάρων αυξάνεται στο αίμα, το άτομο γίνεται χλωμό, αδύναμο και χάνει το βάρος του. Υπάρχει επίσης αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι τα εξής:

• η εμφάνιση κεφαλαλγίας.
• εμετός.
• οπτική νευρίτιδα.
• συμφόρηση της βάσης ·
• μειώνοντας τον καρδιακό ρυθμό σε σαράντα παλμούς ανά λεπτό.
• ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.
• λήθαργο;
• απάθεια και κατάθλιψη.
• αναστολή της σκέψης.
• βαθμιαία ανάπτυξη ηλιθιότητα?
• υπνηλία

Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται λόγω μίας επίμονης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία επίσης οδηγεί σε επιληπτικές κρίσεις. Αν δεν ξεκινήσει ιατρικές ενέργειες, ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα.

Οι τοπικές ενδείξεις εξαρτώνται από τη θέση της πυώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να λάβει χώρα στην παρεγκεφαλίδα, στην περιοχή του ναού ή στον μετωπιαίο λοβό. Εάν ένα απόστημα εμφανιστεί βαθιά στα ημισφαίρια και δεν επηρεάσει την περιοχή του κινητήρα, τότε ενδέχεται να μην συμβούν τα σήματα του αγωγού. Εάν η φλεγμονή ξεκίνησε λόγω ωτίτιδας, η ασθένεια εκδηλώνεται στην αντίθετη πλευρά του πονεμένου αυτιού. Εάν υπάρχει κάποιο απόστημα της παρεγκεφαλίδας ή ο σχηματισμός πυώδους όγκου πλησιάζει τα περιβλήματα του εγκεφάλου, τότε εμφανίζεται η κλινική εικόνα της μηνιγγίτιδας.

Είναι πολύ σημαντικό ότι όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, αφού η απουσία θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια ασθένεια στην οποία είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η ενδοκρανιακή πίεση και να αφαιρεθεί η πυώδης διαδικασία στον εγκέφαλο, χωρίς να οδηγήσει στην εξάπλωση της λοίμωξης και στην εμφάνιση νέων πυώδους εστίας.

Πώς γίνεται διάγνωση του αποστήματος

Για να γίνει μια διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια αναδρομή - για να μάθετε σε τι είδους λοιμώξεις ο ασθενής έχει αρρωστήσει ή είχε, τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς ή νευροχειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό βοηθά να γνωρίζουμε την αιτία της παθολογίας και να επιλέγουμε την καλύτερη θεραπευτική επιλογή, με στόχο, πρώτα απ 'όλα, την εξάλειψη του παράγοντα προκλήσεως.

Απαιτούνται εργαστηριακά και διαγνωστικά μέτρα διαγνωστικής:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• ανάλυση ούρων.
• υπολογισμένη απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία.
• ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• ακτινογραφία του κρανίου ·
• αιμοεγκεφαλοσκοπική εξέταση.
• κρανιογραφία.
• διάτρηση του πυώδους εκκρίματος για βακτηριολογική σπορά.

Είναι σημαντικό! Όσο πιο γρήγορα γίνεται η διάγνωση, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία και όσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών.

Πώς να θεραπεύσει ένα απόστημα στον εγκέφαλο

Η θεραπεία του αποστήματος του εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους - συντηρητικό ή χειρουργικό. Η επιλογή των θεραπευτικών παρεμβάσεων εξαρτάται από το πόσο ισχυρά έχει αναπτυχθεί η νόσος, πόσο διαρκεί, καθώς και από την κλινική εικόνα που έχει. Ο γιατρός λαμβάνει επίσης υπόψη του εάν το απόστημα έδωσε επιπλοκές και σε ποια περιοχή του εγκεφάλου βρίσκεται η πυώδης εστίαση. Με μια ασθένεια που δεν διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες και το μέγεθος του αποστήματος δεν υπερβαίνει τα τρία εκατοστά, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά. Με προοδευτική παθολογία απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Πώς θεραπεύεται το απόστημα με φαρμακευτική αγωγή;

Η βάση της συντηρητικής θεραπείας παίρνει τα αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία ο γιατρός συνταγογραφεί, λαμβάνοντας υπόψη τις βακτηριολογικές σπορές για τον προσδιορισμό του παθογόνου και την ευαισθησία του στα φάρμακα. Εάν το παθογόνο δεν μπορεί να ταυτιστεί ή αποτύχει (με αποστειρωμένο εξίδρωμα), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία, με την οποία μπορείτε να σκοτώσετε μια μεγάλη ποικιλία βακτηρίων.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί τουλάχιστον δυόμισι μήνες και στη συνέχεια συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα από το στόμα και η θεραπεία διαρκεί το ίδιο χρονικό διάστημα. Εάν αυτή η θεραπεία είναι θετική, ο γιατρός συνταγογραφεί κορτικοστεροειδή, τα οποία μειώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και συμβάλλουν στην υποχώρηση της κάψουλας που περιβάλλει την πυώδη εστίαση. Η χρήση κορτικοστεροειδών, με την προϋπόθεση ότι τα αντιβιοτικά δεν δίνουν αποτελέσματα, οδηγεί στην εξάπλωση της φλεγμονής σε άλλες περιοχές του εγκεφάλου.

Πώς γίνεται το απόστημα με χειρουργική επέμβαση;

Η επέμβαση πραγματοποιείται αν η ασθένεια προχωρήσει γρήγορα, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται δραματικά ή υπάρχει κίνδυνος να χυθεί το πύον στο σύστημα κοιλίας του εγκεφάλου. Η χειρουργική μέθοδος μπορεί να περιλαμβάνει τρεις τύπους παρέμβασης. Ένας γιατρός μπορεί να διεξάγει:

1. Στερεοτακτική αναρρόφηση του πυώδους εξιδρώματος - διάτρηση με την εκκένωση της νιόδας της φλεγμονής, πλύση της με αντισηπτικά, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβιοτικών στην προκύπτουσα κοιλότητα.
2. αποστράγγιση της παθολογικής εστίασης.
3. εισροή-εκροή αποστράγγιση μιας πυώδους εστίασης.

Είναι σημαντικό! Η επέμβαση δεν εκτελείται αν ο ασθενής δεν ανέχεται την αναισθησία, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κωματώδους ή αν έχει σχηματιστεί ένα απόστημα κοντά στο στέλεχος του εγκεφάλου ή κοντά στις οπτικές γλωττίδες.

Μετά από χειρουργική αγωγή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η στειρότητα του τραύματος, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη επαναμόλυνσης.

Ποιες είναι οι επιπλοκές του αποστήματος και της πρόγνωσής του;

Αν δεν αντιμετωπιστούν, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές και οι επιδράσεις ενός εγκεφαλικού αποστήματος. Οι πιο συχνές από αυτές είναι η ανάπτυξη υδροκεφαλίου (συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο), επιληψία και φλεγμονή στις οστικές δομές του κρανίου. Η αποτελεσματικότερη θεραπευτική έκβαση μπορεί να επιτευχθεί με την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα της παθολογικής διαδικασίας. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται επίσης από το πόσα πυώδη εστίες σχηματίζονται στον εγκέφαλο, πώς αντιδρά το σώμα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, πόσο έγκαιρη άρχισε η θεραπεία.

Στις μισές περιπτώσεις, η ασθένεια καταλήγει σε αναπηρία, και σε δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων - στον θάνατο του ασθενούς. Σε τριάντα τρεις ασθενείς στους εκατό μετά τη θεραπεία, εμφανίζεται επιληψία. Εάν εμφανιστεί ένα απόστημα στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, τότε η πρόγνωση της νόσου είναι ακόμη λιγότερο ευνοϊκή, αφού στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχουν όρια της παθολογικής εστίασης. Με αυτόν τον εντοπισμό της εστιαστικής εστίασης, το ποσοστό θνησιμότητας είναι πενήντα τοις εκατό.

Εάν υπάρχει μυκητιακή αιτιολογία της νόσου και η ίδια η παθολογία προχωράει στο πλαίσιο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας, τότε σε 95 περιπτώσεις ο ασθενής πεθαίνει. Με τον εντοπισμό ενός αποστήματος στη στερεή μεμβράνη του εγκεφάλου, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, καθώς η μόλυνση δεν μπορεί να διεισδύσει μέσα στις δομές του εγκεφάλου.

Πώς να αποτρέψετε το απόστημα του εγκεφάλου

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισής της, αποφεύγοντας τους παράγοντες που προκαλούν. Η έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία, κ.λπ.) αποτρέπει την εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα και τη διείσδυσή της σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Εάν υπήρχε τραυματισμός στο κεφάλι ή νευροχειρουργική επέμβαση, τότε είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ιδιαίτερα η επούλωση του τραύματος.

Ένα απόστημα που αναπτύσσεται στον εγκέφαλο είναι πολύ επικίνδυνο. Ακόμα κι αν η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως, δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Συνεπώς, η πρόληψη της νόσου διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Τι είναι ένα απόστημα του εγκεφάλου και πώς να το καταπολεμήσουμε

Απόστημα εγκεφάλου είναι η συσσώρευση πυώδους υγρού στο κρανίο λόγω της έκθεσης σε παθογόνες λοιμώξεις που προκαλούνται από παθογόνους παράγοντες, όπως: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, τοξοπλάσες, Ε. Coli, αναερόβια βακτήρια.

Η συμπτωματολογία εξαρτάται άμεσα από τη θέση του αποστήματος και τον όγκο του. Η συμπτωματολογία δεν έχει συγκεκριμένα σημεία, καθώς η ασθένεια είναι μια επιπλοκή των τραυματισμών στο κεφάλι και της οργανικής βλάβης του εγκεφάλου.

Η ασθένεια αρχίζει συχνά έντονα, με σοβαρά σημάδια υπερτασικών και εστιακών συμπτωμάτων, μαζί με πυρετό. Σε άλλες περιπτώσεις, η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι παρόμοια με τη μηνιγγίτιδα ή μια κοινή λοίμωξη.

Πολύ σπάνια, ο κύριος βαθμός απόστημα λαμβάνει χώρα σε μια λανθάνουσα μορφή με χαμηλή θερμοκρασία και ήπιες εκδηλώσεις.

Το λανθάνον στάδιο μπορεί να περάσει χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις ή εκφράζεται με μέτρια συμπτωματολογία της υπέρτασης - κρίσεις κεφαλαλγίας με έμετο, αναστολή ψυχικών αντιδράσεων. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως αρκετά χρόνια και αρχίζει να αναπτύσσεται ταχέως υπό την επίδραση της λοίμωξης ή χωρίς να προκαλεί παράγοντες.

Αυτό που προκαλεί μια παραβίαση

Οι αιτιολογικοί παράγοντες ενός αποστήματος είναι μολυσματικά βακτήρια που εισέρχονται στο σώμα με διάφορους τρόπους:

• ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι
• νευροχειρουργική επέμβαση.
• πυρετώδης διαδικασία που εμφανίζεται στα όργανα της ΕΝΤ.
• την παρουσία πυώδους εστίας στο σώμα με διαφορετικό εντοπισμό.

Παθογένεια και τύποι παθολογίας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποστήματος:

1. Όπως δείχνει η πρακτική, η πιο συχνά διαγνωσμένη επαφή, η οποία σχηματίζεται στο υπόβαθρο της μαστοειδίτιδας, της ωτίτιδας, της πυώδους φλεγμονής στην επιφάνεια των οστών, των παρασωματικών κοιλοτήτων της μύτης, των μηνιγγιών, των υποδοχών των ματιών. Οι περισσότερες από τις ασθένειες που σχετίζονται με τη φλεγμονή της ακοής. Φωτεινή ωτίτιδα που συχνά συνοδεύεται από αποστήματα. Η λοίμωξη διεισδύει από το κροταφικό οστό μέσα από την οροφή της τυμπανικής κοιλότητας και τις σπηλαιώδεις κόγχες στο μεσαίο κρανιοφόρο, προκαλώντας φλεγμονή του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου. Οι μολύνσεις των αυτιών μπορούν να εισέλθουν στον οπίσθιο κρανιακό οστά μέσω του λαβυρίνθου και του σιγμοειδούς κόλπου, προκαλώντας απόστημα της παρεγκεφαλίδας.
2. Αποκόμματα της ρινικής κοιλότητας σχηματίζονται στους μετωπικούς λοβούς του εγκεφάλου. Κατ 'αρχάς, σχηματίζεται τοπική παχυμηνιγγίτιδα, τότε προσκολλημένη περιορισμένη μηνιγγίτιδα, και μετά η φλεγμονή περνά στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό περιορισμένης θωρακικής εγκεφαλίτιδας. Στην ιατρική, είναι επίσης γνωστές και άτυπες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της φλεγμονής του αγγειακού συστήματος. Στην περίπτωση αυτή, τα αποστήματα βρίσκονται στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου, μακριά από την κύρια εστίαση.
3. Τα μεταστατικά αποστήματα αναπτύσσονται εξαιτίας πνευμονικών παθήσεων - πνευμονίας, υπεζωκοτικού εμφύμου, βρογχιεκτασίας. Επίσης, αυτή η παθολογία μπορεί να είναι μια επιπλοκή της σηπτικής ελκώδους ενδοκαρδίτιδας, της οστεομυελίτιδας, της φλεγμονής των εσωτερικών οργάνων. Το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων μεταστατικών αποστημάτων είναι πολλαπλά και σχηματίζονται στην περιοχή της λευκής ύλης του εγκεφάλου.
4. Τα τραυματικά αποστήματα εμφανίζονται λόγω ανοιχτών τραυματισμών στο κεφάλι. Εάν η μεμβράνη του εγκεφάλου έχει υποστεί βλάβη, η μόλυνση εισέρχεται στα περιαγγειακά κενά στον ιστό του εγκεφάλου. Η λοίμωξη διεισδύει με την είσοδο ενός αλλοδαπού σώματος. Στην περίπτωση αυτή, το απόστημα εντοπίζεται ακριβώς στην περιοχή της βλάβης.

Στάδια ανάπτυξης

Υπάρχουν διάφορα στάδια της ασθένειας:

• Το στάδιο 1 - η πρωταρχική φλεγμονή του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, η διάκριση από την υπόλοιπη ανεπιθύμητη εγκεφαλική ουσία δεν παρατηρείται, περιαγγειακά διηθήματα, ανιχνεύονται τροποποιήσεις των νευρικών κυττάρων.
• Στάδιο 2 - η εμφάνιση του θανάτου στις ημέρες 4-9.
• Στάδιο 3 - πρωτογενής ενθυλάκωση, μετά από 10 ημέρες σχηματίζεται έντονη νέκρωση του κεντρικού τμήματος, σχηματίζεται μία κάψα συνδετικού ιστού κατά μήκος της περιφέρειας.
• Το στάδιο 4 - έρχεται σε δύο εβδομάδες, υπάρχει μια σαφής κάψουλα κολλαγόνου με νεκρό σημείο και η περιοχή αντικατάστασης νεκρών νευρώνων γύρω από την κάψουλα.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα του απογεύματος του εγκεφάλου χωρίζονται σε εγκεφαλική, παχυσαρκία και συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

• μια αιχμηρή κεφαλαλγία, μπορεί να συμβεί σε μια συγκεκριμένη περιοχή, ή να έχει το χαρακτήρα του "χυμένου πόνου", δηλαδή, να αισθανθεί σε ολόκληρο το κεφάλι?
• ναυτία και έμετο, μετά την οποία δεν έρχεται μια αίσθηση ανακούφισης, ο εμετός σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται στην αιχμή του πονοκέφαλου.
• αδυναμία, μειωμένη απόδοση.
• αυξημένη ευαισθησία στο φως, δυσφορία, δακρύρροια, επιθυμία να κλείνουν τα μάτια όταν εκτίθενται σε ένα ερεθιστικό.
• ένταση στην περιοχή των ινιακών μυών ως αποτέλεσμα της μόλυνσης των μηνιγγών · όταν κάμπτεται, για να λυγίσει το λαιμό, προκύπτουν δυσκολίες.
• απώλεια συνείδησης

• υψηλός πυρετός;
• ρίγη?
• αυξημένη εφίδρωση.

Ένα απόστημα στον μετωπιαίο λοβό εκδηλώνεται ως:

• μειωμένη νοημοσύνη?
• η εμφάνιση της ανόητης, χαρούμενη διάθεση?
• Διαταραχή ομιλίας - γίνεται ασαφής, δυσανάγνωστη.
• διαταραχή στο βάδισμα, ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει κανονικά.

• έλλειψη συντονισμού των κινήσεων ·
• Το βάδισμα γίνεται ασταθές, ένα πρόσωπο μπορεί να λυγίσει από την μία πλευρά στην άλλη.
• νυσταγμός των οργάνων της όρασης, τα μάτια που τρέχουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις.
• μείωση του συνολικού μυϊκού τόνου.

Πνευματική διαδικασία στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου:

• Διαταραχή ομιλίας, το άτομο δεν αναγνωρίζει την ομιλία των άλλων.
• απώλεια οπτικών πεδίων.
• περιόδους επιληπτικών κρίσεων που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα ή τα άκρα.

Απόστημα βάσης εγκεφάλου:

• παραβίαση του οφθαλμοκινητικού συστήματος, τα μάτια δεν στρέφονται προς τις πλευρές.
• εμφανίζεται ο στραβισμός.
• μπορεί να εμφανιστεί απώλεια όρασης σε ένα ή και τα δύο μάτια ταυτόχρονα.
• μερική ή πλήρη παράλυση των χεριών και των ποδιών.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Διαγνώστε μια ασθένεια που βασίζεται στις ακόλουθες μελέτες:

• συλλογή του ιστορικού της νόσου (προηγούμενος τραυματισμός στο κεφάλι, πυώδης φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού).
• νευρολογική εξέταση, αποκαλύπτοντας παραβίαση της ομιλίας, της όρασης, των λειτουργιών του οφθαλμού,
• πραγματοποιείται οφθαλμοσκόπηση για την ανίχνευση διόγκωσης του οπτικού νεύρου λόγω της υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης.
• Οι εξετάσεις CT και MRI πραγματοποιούνται για να εξεταστεί ο εγκέφαλος σε στρώματα για να ανιχνευθεί ένα απόστημα, η θέση του και ο όγκος του.

Η διαφορική διάγνωση θα εξαρτηθεί από το στάδιο της παθολογίας. Στο αρχικό στάδιο, το απόστημα διαφοροποιείται από την πυώδη μηνιγγίτιδα, η οποία αποκαλύπτει μείωση της ελαστικότητας των μυών του αυχένα, σταθερή υψηλή θερμοκρασία και μη εστιακά συμπτώματα.

Η πορεία και τα σημάδια ενός αποστήματος πρέπει επίσης να διαφοροποιηθούν από τον όγκο. Τα συμπτώματα αυτών των παθολογιών είναι πολύ παρόμοια μεταξύ τους με τη διαδικασία της λευκοκυττάρωσης και του υψηλού πυρετού. Σημαντική στη διάγνωση θα είναι η παρουσία παραγόντων που προκάλεσαν την εμφάνιση ενός αποστήματος.

Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας

Οι μέθοδοι θεραπείας θα εξαρτηθούν από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος του αποστήματος και τη θέση του.

Φάρμακα

Διενεργήθηκαν για να καλύψουν τη μεγαλύτερη ποικιλία παθογόνων, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Εάν ένα απόστημα δεν εμφανίζεται λόγω τραυματισμού της κεφαλής, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά: Βακκινομυκίνη, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Μετρονιδαζόλη.
2. Για το μετατραυματικό απόστημα χρησιμοποιείται ριφαμπικίνη.
3. Σε περίπτωση απόρριψης που προκαλείται από τον αιτιολογικό παράγοντα Cryptococcus neoformans, Amforecitin, συνταγογραφείται φλουκοναζόλη.
4. Σε ασθενείς με διαταραχή που προκαλείται από τον παθογόνο Toxoplasma gondii, χρησιμοποιούνται σουλφαδιαζίνη και πυριμεθαμίνη.

Μετά την απομόνωση του παθογόνου από τη σπορά, η θεραπεία αλλάζει. Εάν η καλλιέργεια είναι αποστειρωμένη, η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί τουλάχιστον έξι εβδομάδες.

Με αποτελεσματικά αποτελέσματα, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Πολύ συχνά, ένα απόστημα συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία είναι γεμάτη εγκεφαλικό οίδημα.

Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή φάρμακα, για παράδειγμα, Μαννιτόλη για την ανακούφιση του πρήξιμου και την ομαλοποίηση της πίεσης.

Χειρουργική θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι φυσιολογική ή παροχέτευση-εκροή. Διεξάγεται με την εγκατάσταση ενός καθετήρα στην κοιλότητα των αποστημάτων για την απομάκρυνση του πυώδους υγρού και την περαιτέρω εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων.

Μερικές φορές ένας πρόσθετος καθετήρας είναι εγκατεστημένος για να εγχυθεί η λύση για το σκοπό της έκπλυσης. Η αποστράγγιση πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με αντιβακτηριακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του εντοπισμένου παθογόνου παράγοντα στο φάρμακο.

Με πολλαπλά αποστήματα, μια βλάβη αποστραγγίζεται, η οποία μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες επιπτώσεις στη μορφή ενός πυώδους υγρού που εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Με τη συσσώρευση πύου στην περιοχή της σκληρότητας, η αποστράγγιση εφαρμόζεται χωρίς τη χρήση του συστήματος εισροής-εκροής.

Η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας δεν χρησιμοποιείται για τέτοια αποστήματα, τα οποία εντοπίζονται στις ζωτικές και βαθιές περιοχές - το οπτικό άκρο, το εγκεφαλικό στέλεχος, τους υποκρυλικούς πυρήνες. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται μια εναλλακτική μέθοδος - μια στερεοτακτική διαδικασία - διάτρηση ενός αποστήματος του εγκεφάλου με περαιτέρω πλύση της κοιλότητας και εισαγωγή αντιβιοτικών. Το πλύσιμο πραγματοποιείται μία φορά ή επανειλημμένα.

Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής χρειάζεται μακρά αποκατάσταση.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με κατάλληλη και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς θα είναι αρκετά ευνοϊκή. Το ποσοστό των θανάτων δεν υπερβαίνει το 10%.

Ακόμα, το απόστημα του εγκεφάλου είναι μια σοβαρή ασθένεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει πολύ επικίνδυνες επιπλοκές:

• φλεγμονή των οστών του κρανίου - οστεομυελίτιδα,
• διείσδυση του πυώδους υγρού στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε μια ανισορροπία στον όγκο του υγρού που παρέχει διατροφή και μεταβολική διαδικασία στον εγκέφαλο.
• την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων επιληπτικών κρίσεων.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη σε αυτή την περίπτωση θα συνίσταται στην έγκαιρη και πλήρη θεραπεία των πρωτευουσών πυρετωδών διαδικασιών που επηρεάζουν τα όργανα της ΟΝΤ, την πνευμονία και οποιεσδήποτε εστίες λοίμωξης στο σώμα.

Μετά τη λήψη τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, απαιτείται πλήρης θεραπεία τραύματος, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ενός αποστήματος.

Επίσης, μια πλήρης και ισορροπημένη διατροφή διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην πρόληψη. Είναι απαραίτητο να τρώτε κρέας, λαχανικά και φρούτα, καθώς και βιταμίνες των ομάδων Α, Ε, Γ, Β.

Αιτίες αποστήματος εγκεφάλου, θεραπείας και πρόγνωσης

1. Η αιτιολογία 2. Η πορεία της νόσου 3. Η διάγνωση 4. Τα θεραπευτικά μέτρα 5. Η πρόγνωση της νόσου

Οι μολυσματικές εστίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και πέραν αυτού μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός περιορισμένου αποστήματος στον εγκεφαλικό ιστό, κάτω από τις μεμβράνες, μεταξύ τους ή στην επιφάνεια του σκληρού κελύφους.

Απόστημα εγκεφάλου είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου, η οποία προκαλείται συχνότερα από στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, λιγότερο συχνά - μύκητες, εντερικές ραβδώσεις. Τα συμπτώματα συνήθως έχουν τον ίδιο χαρακτήρα και για όγκους του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, και έχουν ιδιαίτερα χαρακτηριστικά λόγω της εμφάνισης των συμπτωμάτων και της εμφάνισης των εστιακών συμπτωμάτων obscheinfektsionnyh.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια στις ανεπτυγμένες χώρες. Στον τρίτο κόσμο, όπου ο ιός HIV είναι ευρέως διαδεδομένος και η ιατρική περίθαλψη είναι χαμηλή, το φαινόμενο αυτό είναι πιο κοινό σε περιοχές στρατιωτικών επιχειρήσεων.

Τα εστιακά έλκη στον εγκέφαλο διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό τους. Υπάρχουν 3 τύποι:

• ενδοεγκεφαλική (αναπτύσσεται φλεγμονή στους ιστούς).
• subdural (μεταξύ arachnoid και σκληρά κελύφη)?
• επισκληρίδιο (σκληρό κέλυφος).

Αιτιολογία

Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης είναι:

• αιματογενής (με ροή αίματος).
• τραυματική (λόγω τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος).
• μετεγχειρητική ή ιατρογενική (μετά από επέμβαση στον εγκέφαλο).
• ωτογενείς και ρινογενείς (λόγω των ασθενειών της ΟΝT).

Αιματογενείς, κατά κανόνα, βακτήρια εισέρχονται από τους πνεύμονες μαζί με ένα μολυσμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος. Με τον ίδιο τρόπο, η μικροχλωρίδα από την γαστρεντερική οδό και η καρδιά μπορούν να εισέλθουν στα εγκεφαλικά αγγεία. Η αιτία σχηματισμού αποστημάτων μπορεί επίσης να είναι σηπτικές καταστάσεις.

Όταν πυώδη ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, ευσταχιανής (φλεγμονή της ευσταχιανής κελύφους σωλήνα), λαβυρινθίτιδα (εσωτερική ωτίτιδα) όταν otogenny απόστημα σχηματίζεται μικρόβια πάρετε sine σκληρό κέλυφος και εγκεφαλική φλέβες μέσω στερεού περιβλήματος ή απ 'ευθείας εντός των μεμβρανών των ιστών και του εγκεφάλου.

Λόγω του τραυματισμού, η λοίμωξη πλήττει άμεσα τον εγκέφαλο. Τα αιματοειδή που προέρχονται από το TBI γίνονται ένα έδαφος αναπαραγωγής για τα βακτήρια.

Συχνά, όταν αντισηπτικό έγινε αργότερα ή κακώς απόστημα σχηματίζεται γύρω από το ξένο σώμα σε μια ανοιχτή πληγή (συντρίμματα, τα μαλλιά, σφαίρα καλύμματα κεφαλής ύφασμα και πι. Π).

Μετά από νευροχειρουργικές παρεμβάσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη λοίμωξης σε ασθενείς με εξασθένιση.

Πορεία της νόσου

Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με άλλες αλλοιώσεις του εγκεφάλου. Η εμφάνισή τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης, τον εντοπισμό της, το στάδιο ανάπτυξης του αποστήματος.

Ο σχηματισμός μολυσματικών εστιών συνήθως συμβαίνει εντός 2-3 εβδομάδων.

1. Τις πρώτες τρεις ημέρες, φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού (εγκεφαλίτιδα) αναπτύσσεται σε ένα ορισμένο μέρος, εάν το απόστημα είναι μέσα. Εάν σε αυτό το στάδιο ο ασθενής υποβληθεί σε αντιμικροβιακή θεραπεία, η διαδικασία μπορεί να γίνει αναστρέψιμη. Μερικές φορές συμβαίνει αυθόρμητα.
2. Την επόμενη εβδομάδα, μια κοιλότητα εμφανίζεται στο κέντρο της φλεγμονής, γεμίζοντας με το πύον και αυξάνοντας σε μέγεθος.
3. Στη συνέχεια, σε 2-4 ημέρες, η κοιλότητα είναι εγκλωβισμένη με τη βοήθεια του συνδετικού ιστού, η οποία εμποδίζει τη μόλυνση από τη διείσδυση στις γύρω περιοχές.
4. Την τρίτη εβδομάδα, η κάψουλα συμπιέζεται.

Μερικές φορές είναι δυνατή η απορρόφηση του πυώδους σχηματισμού και η εξαφάνιση της κάψουλας, αλλά συχνότερα το απόστημα εξελίσσεται.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι εγκεφαλικά και εστιακά:

• σοβαρός πονοκέφαλος.
• ναυτία και έμετο.
• έλλειψη συντονισμού ·
• λιποθυμία.
• βαριά εφίδρωση?
• αύξηση της θερμοκρασίας.
• υπερευαισθησία στο φως.
• διαταραχές ομιλίας.
• οφθαλμοκινητικές διαταραχές (νυσταγμός - συχνές ακούσιες κινήσεις των ματιών, στραβισμός).
• πλήρη ή μερική παράλυση.
• σπασμούς.
• μυϊκή υποτονία.
• τρόμος των άκρων.
• αδυναμία, απάθεια, απώλεια όρεξης.
• αρρυθμία, αργός παλμός.

Σε μερικές περιπτώσεις, εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα, το κύριο από τα οποία είναι άκαμπτο λαιμό (η ανικανότητα να φέρει το κεφάλι στο στήθος, είναι περιττώματα). Όταν προσπαθεί να λυγίσει το κεφάλι ενός ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, δεν μπορεί να αγγίξει το στήθος του με το πηγούνι του. Νιώστε την ένταση και την αντίσταση των μυών του λαιμού.

Κάνοντας μια διάγνωση

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα με τα οποία χαρακτηρίζεται ένα απόστημα δεν έχουν κάποια συγκεκριμένη ιδιότητα και είναι παρόμοια με εκείνα άλλων αλλοιώσεων του εγκεφάλου, η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική. Συνήθως συνίσταται στην εκτέλεση μιας τομογραφίας με αντίθεση - MRI ή CT.

Στα πρώιμα στάδια, η μαγνητική τομογραφία είναι βέλτιστη, καθώς η CT δεν μπορεί να "παρατηρήσει" τη φλεγμονή του ιστού. Στο στάδιο της εγκλεισμού, η υπολογιστική τομογραφία γίνεται πληροφοριακή. Κατά κανόνα, η περιφέρεια της εστίασης στην εικόνα παίρνει στρογγυλό σχήμα, καθώς ο παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύεται κατά μήκος του περιγράμματος της κάψουλας. Στα αρχικά στάδια των εικόνων MRI, εκτιμάται η ένταση του σήματος της εγκεφαλιτικής εστίασης.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, οι διατρήσεις των αποστημάτων (στερεοτακτική βιοψία) δείχνονται για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Αυτό είναι απαραίτητο όχι μόνο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και για την πραγματοποίηση φύτευσης για τον προσδιορισμό των παθογόνων παραγόντων και την ευαισθησία τους στα φάρμακα. Με τη βοήθεια αυτή υπάρχει μια «στοχευμένη» θεραπεία ναρκωτικών.

Η πρόσληψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κατά κανόνα, δεν είναι ενδεικτική. Επιπλέον, σε περίπτωση οσφυϊκής παρακέντησης, σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, είναι δυνατή μια απότομη χειροτέρευση της κατάστασης του ασθενούς με κίνδυνο θανάτου, λόγω της απότομης μείωσης της ενδοκρανιακής πίεσης. Αυτό προκαλεί πρήξιμο του εγκεφάλου και την εισαγωγή των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας και του εγκεφαλικού στελέχους στο μεγάλο φράγμα, που είναι η αιτία θανάτου.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Η θεραπεία που επηρεάζει το απόστημα πραγματοποιείται ανάλογα με το στάδιο της νόσου, τη θέση και το μέγεθος της.

Η συντηρητική αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται στο στάδιο της εγκεφαλίτιδας, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η κάψουλα είναι μικρή και υπάρχει πιθανότητα να επιλυθεί.

Χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου ένα απόστημα προκαλεί εγκεφαλικά συμπτώματα, μετατοπίζει εγκεφαλικό ιστό, προκαλεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Είναι υποχρεωτική η αφαίρεση των εστιών που βρίσκονται στην κοιλιακή ζώνη, καθώς η διείσδυση του πύου στην περιοχή αυτή οδηγεί σε θάνατο. Η χειρουργική θεραπεία πρέπει επίσης να ενδείκνυται για την εκπαίδευση που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού - η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι επιδεκτική των συνηθισμένων ιατρικών επιδράσεων. Ένα απόστημα που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μολυσματικής μόλυνσης πρέπει να απομακρυνθεί, αν και η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι δυσμενής.

Η σχηματισμένη κάψουλα συμβάλλει στην επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική θεραπεία με κρανιοτομή δεν ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου σχηματίζεται πυρετός εστίαση στον οπτικό σωλήνα, τον εγκεφαλικό στέλεχος και τους υποκρυλικούς πυρήνες - δηλαδή, όπου βρίσκονται τα ζωτικά κέντρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρακέντηση πραγματοποιείται με την αφαίρεση των περιεχομένων του αποστήματος (αποστράγγιση), ακολουθούμενη από έκπλυση και εισαγωγή αντιβιοτικών. Μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία εκτελείται μία ή περισσότερες φορές μέσω του καθετήρα. Εμφανίζεται επίσης σε πολυάριθμα έλκη.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να διεξάγεται για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Τα κορτικοστεροειδή, τα οποία σε άλλες περιπτώσεις εγκεφαλικής βλάβης χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση της διόγκωσης, στην περίπτωση ενός αποστήματος απειλούν την εξάπλωση της μόλυνσης και είναι δυνατά μόνο με επαρκή χορήγηση αντιβιοτικών.

Πρόγνωση ασθενειών

Εξαρτάται άμεσα από τον ορισμό του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονή και τον εντοπισμό της μολυσματικής εστίασης. Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα θα πρέπει να αναμένεται από τα αποστειρωτικά αποστήματα. Το ποσοστό θανάτου σε άλλες μορφές είναι περίπου 10%, αλλά οι μυκητιασικές βλάβες είναι σχεδόν πάντοτε θανατηφόρες (95%) - ακόμη και στις περιπτώσεις που χορηγείται θεραπεία (αυτός ο τύπος αποστήματος επηρεάζεται συνήθως από τους φορείς του HIV και τους ασθενείς με AIDS).

Στο 30-35% των ανακτηθέντων ασθενών αναπτύσσεται epiprodrom. Περισσότεροι από τους μισούς επιζώντες της φλεγμονής πάσχουν από μείωση της νοημοσύνης που προκαλείται από εγκεφαλοπάθεια, πονοκεφάλους, παράλυση, υδροκεφαλία και διαταραχές των ματιών.

Το απόστημα του εγκεφάλου είναι μια δευτερογενής ασθένεια, η αιτία της οποίας είναι η μετάδοση λοίμωξης από την πηγή άλλου οργάνου ή η άμεση είσοδός του. Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει στη σωστή έναρξη της θεραπείας, αλλά περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της πυώδους φλεγμονής μπορεί να συγχέονται με σημεία άλλων εγκεφαλικών βλαβών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος είναι θανατηφόρος ή οδηγεί στην ανάπτυξη νευρολογικών επιπλοκών.