Οίδημα εγκεφάλου

Εγκεφαλικό οίδημα είναι μια ταχέως αυξανόμενη συσσώρευση υγρού στους εγκεφαλικούς ιστούς, που οδηγεί σε θάνατο χωρίς επαρκή ιατρική περίθαλψη. Η βάση της κλινικής εικόνας είναι η σταδιακή ή ταχέως αυξανόμενη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και η εμβάθυνση των διαταραχών της συνείδησης που συνοδεύονται από μηνιγγικά σημεία και ατονία των μυών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δεδομένα MRI ή CT σάρωσης του εγκεφάλου. Επιπρόσθετη εξέταση γίνεται για να εντοπιστεί η αιτία του οιδήματος. Η θεραπεία ξεκινά με την αφυδάτωση και τη διατήρηση του μεταβολισμού των εγκεφαλικών ιστών, σε συνδυασμό με τη θεραπεία της αιτιολογικής νόσου και το διορισμό συμπτωματικών φαρμάκων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι πιθανό να υπάρξει επείγουσα (συντριβή αποσυμπίεσης, κοιλιοσκόπηση) ή καθυστέρηση (απομάκρυνση μιας μαζικής, περιστροφικής) χειρουργικής θεραπείας.

Οίδημα εγκεφάλου

Οίδημα εγκεφάλου περιγράφηκε ήδη από το 1865 από τον N.I. Pirogov. Μέχρι σήμερα κατέστη σαφές ότι οίδημα εγκεφάλου νοσολογική δεν ανεξάρτητη μονάδα, αλλά είναι μια δευτερεύουσα ανάπτυξη παθολογική διαδικασία που συμβαίνει ως επιπλοκή μιας ποικιλίας ασθενειών. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διόγκωση των οποιωνδήποτε άλλων ιστών του σώματος - αρκετά συνηθισμένο φαινόμενο δεν σχετίζεται με επείγουσες συνθήκες. Στην περίπτωση του εγκεφαλικού οιδήματος είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, διότι, ενώ στον κλειστό χώρο του κρανίου, εγκέφαλος δεν έχει τη δυνατότητα να αυξήσει τον όγκο και εμφανίζονται πρόσκρουσης. Polyetiology λόγω οιδήματος του εγκεφάλου, στην πράξη μου, καθώς συναντάται ως εμπειρογνώμονες στον τομέα της νευρολογίας και της νευροχειρουργικής, και οι χειρουργοί τραύματος, νεογνολογίας, ογκολόγους, τοξικολόγους.

Αιτίες εγκεφαλικού οιδήματος

Τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλικό οίδημα αναπτύσσεται με τραυματισμό ή οργανική βλάβη στους ιστούς του. Τέτοιες συνθήκες περιλαμβάνουν: σοβαρό τραύμα της κεφαλής (βλάβη του εγκεφάλου, του κρανίου βάσης κάταγμα ενδοεγκεφαλική αιμάτωμα, υποσκληρίδιο αιμάτωμα, διάχυτη αξονική βλάβη, χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο), εκτεταμένη ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία και αιμορραγία στις κοιλίες, πρωτογενείς όγκοι του εγκεφάλου (μυελοβλάστωμα, αιμαγγειοβλάστωμα, αστροκύτωμα, γλοίωμα et al.) και οι μεταστάσεις του. Οίδημα εγκεφαλικής ιστούς ως μια πιθανή επιπλοκή μολυσματικών ασθενειών (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα) και διεργασίες πυώδη στον εγκέφαλο (υποσκληρίδια εμπύημα).

Μαζί με ενδοκρανιακή παράγοντες για εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει ανασάρκα προκύπτουν από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αλλεργικές αντιδράσεις (αγγειονευρωτικό οίδημα, αναφυλακτικό σοκ), οξείες λοιμώξεις (τοξοπλάσμωση, οστρακιά, της γρίπης των χοίρων, ιλαράς, παρωτίτιδας), ενδογενείς δηλητηρίασης (για σοβαρό διαβήτη, OPN, ηπατική ανεπάρκεια), δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια και ορισμένα φάρμακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οίδημα του εγκεφάλου παρατηρείται στον αλκοολισμό, ο οποίος συνδέεται με μια έντονα αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Στα νεογέννητα, το εγκεφαλικό οίδημα προκαλείται από σοβαρή τοξία της εγκύου γυναίκας, ενδοκρανιακή βλάβη κατά τη γέννηση, εμπλοκή από τον ομφάλιο λώρο και παρατεταμένη εργασία. Ανάμεσα στους λάτρεις των αλπικών σπορ βρέθηκαν τ. Ν. "Ορεινή" πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία είναι αποτέλεσμα υπερβολικά απότομης ανόδου χωρίς τον απαραίτητο εγκλιματισμό.

Παθογένεια εγκεφαλικού οιδήματος

Ο κύριος σύνδεσμος στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος είναι οι μικροκυκλοφορικές διαταραχές. Αρχικά, τείνουν να συμβαίνουν στον εγκεφαλικό ιστό της βλάβης (τοποθεσία της ισχαιμίας, της φλεγμονής, τραύμα, αιμορραγία, όγκοι). Εμφανίζεται τοπικό περιφερικό εγκεφαλικό οίδημα. Σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης του εγκεφάλου, δεν έγκαιρη θεραπεία ή απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος του τελευταίου, υπάρχει μια διαταραχή της αγγειακής κανονισμού, οδηγώντας σε μια συνολική επέκταση των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων και την αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατική πίεση. Ως αποτέλεσμα, το υγρό τμήμα του αίματος που αποπνέουν διαμέσου των τοιχωμάτων του δοχείου και των εγκεφαλικών διηθήσεις ιστού. Αναπτύχθηκε γενικευμένο πρήξιμο του εγκεφάλου και οίδημα του.

Στη διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω, τα βασικά συστατικά είναι αγγειακά, κυκλοφοριακά και ιστικά. Αγγειακή υπέρ-διαπερατότητα συστατικό δρα τοιχώματα των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων, κυκλοφορικού - αρτηριακή υπέρταση και αγγειοδιαστολή που έχουν σαν αποτέλεσμα πολλαπλές αύξηση της πίεσης στα εγκεφαλικά τριχοειδή αγγεία. Ο παράγοντας ιστών είναι η τάση του εγκεφαλικού ιστού με ανεπαρκή παροχή αίματος για τη συσσώρευση υγρών.

Στον περιορισμένο χώρο του κρανίου 80-85% του όγκου αντιπροσώπευαν εγκεφαλικό ιστό, από 5 έως 15% - στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF), καταλαμβάνει περίπου το 6% του αίματος. Στον ενήλικα κανονική ενδοκρανιακής πίεσης σε οριζόντια θέση κυμαίνεται στο πεδίο 3-15 mm Hg. Art. Κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα ή βήχα, αυξάνεται για λίγο σε 50 mm Hg. Art, που δεν προκαλεί διαταραχές της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το εγκεφαλικό οίδημα συνοδεύεται από ταχεία αύξηση αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση λόγω της αύξησης του όγκου του εγκεφαλικού ιστού. Πηγαίνοντας σκάφη συμπίεσης, η οποία επιδεινώνει μικροκυκλοφορίας διαταραχές και ισχαιμία των εγκεφαλικών κυττάρων. Λόγω μεταβολικών διαταραχών, κυρίως υποξίας, παρατηρείται μαζικός θάνατος νευρώνων.

Επιπλέον, η σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση των υποκείμενων εγκεφαλικών δομών και σε εξασθένιση του εγκεφαλικού στελέχους στο μεγάλο ινιακό τρήμα. Η δυσλειτουργία των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και θερμορυθμιστικών κέντρων στον κορμό είναι η αιτία πολλών θανάτων.

Ταξινόμηση

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της παθογένειας, το εγκεφαλικό οίδημα χωρίζεται σε 4 τύπους: αγγειογόνο, κυτταροτοξικό, οσμωτικό και διάμεσο. Ο συνηθέστερος τύπος είναι το αγγειογενετικό εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο βασίζεται στην αύξηση της διαπερατότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Στην παθογένεση του κύριου ρόλου είναι η μεταφορά ρευστού από τα αγγεία του λευκού μυελού. Το αγγειογενές οίδημα εμφανίζεται περιφερικά στην περιοχή του όγκου, το απόστημα, η ισχαιμία, η χειρουργική επέμβαση κλπ.

Το κυτταροτοξικό εγκεφαλικό οίδημα είναι το αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας των νευρογλοιακών κυττάρων και της εξασθένησης του οπισθοτροπικού ρυθμού των νευρωνικών μεμβρανών. Αναπτύσσεται κυρίως στο γκρι medulla. Τα αίτια μπορεί να είναι: δηλητηρίαση (συμπεριλαμβανομένης της δηλητηρίασης από κυάνιο και μονοξείδιο του άνθρακα), ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, υποξία, ιογενείς λοιμώξεις.

Οσμωτικό πρήξιμο του εγκεφάλου συμβαίνει όταν η ωσμωτικότητα των εγκεφαλικών ιστών αυξάνεται χωρίς να διαταράσσεται ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός. Παρουσιάζεται με υπερβολία, πολυδιψία, πνιγμό, μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες, ανεπαρκή αιμοκάθαρση. Το διάμεσο οίδημα εμφανίζεται γύρω από τις εγκεφαλικές κοιλίες όταν ιδρώνει μέσα από τα τοιχώματα του υγρού τμήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

Το κυριότερο σημάδι του εγκεφαλικού οιδήματος είναι μια διαταραχή της συνείδησης, η οποία μπορεί να ποικίλει από το ήπιο στομωρό στο κώμα. Η αύξηση του βάθους της εξασθενημένης συνείδησης υποδηλώνει την εξέλιξη του οιδήματος. Είναι πιθανό ότι το ντεμπούτο των κλινικών εκδηλώσεων θα είναι η απώλεια συνείδησης, η οποία διαφέρει από τη συνηθισμένη συγκοπή από τη διάρκεια της. Συχνά, η πρόοδος του οιδήματος συνοδεύεται από σπασμούς, οι οποίοι μετά από σύντομο χρονικό διάστημα αντικαθίστανται από μυϊκή ατονία. Κατά την εξέταση, εντοπίζονται τα διατμητικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μηνιγγίτιδα.

Σε περιπτώσεις όπου το εγκεφαλικό οίδημα εμφανίζεται στο υπόβαθρο της χρόνιας ή σταδιακά αναπτυσσόμενης οξείας εγκεφαλικής παθολογίας, η συνείδηση ​​των ασθενών κατά την αρχική περίοδο μπορεί να διατηρηθεί. Στη συνέχεια, ο κύριος καταγγελία υποστηρίζει σοβαρή κεφαλαλγία με ναυτία και έμετο, είναι δυνατόν κινητικές διαταραχές, διαταραχές της όρασης, οι κινήσεις discoordination, δυσαρθρία, παραισθησιογόνα σύνδρομο.

Formidable ένδειξη ότι συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους είναι παράδοξο αναπνοή (βαθιές αναπνοές μαζί με την επιφάνεια, η μεταβολή των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των αναπνοών), σοβαρή υπόταση, η αστάθεια του καρδιακού ρυθμού, υπερθερμία από 40 ° C. Η παρουσία αποκλίνουσων στραβισμών και «κυμαινόμενων» βλεφαρίδων υποδεικνύει τη διάσπαση των υποκλωνικών δομών από τον εγκεφαλικό φλοιό.

Διάγνωση εγκεφαλικού οιδήματος

Ο ύποπτος νευρολόγος του οιδήματος του εγκεφάλου επιτρέπει την προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και την ανάπτυξη της εξασθενημένης συνείδησης, συνοδευόμενη από μηνιγγικά συμπτώματα. Επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι δυνατή με CT σάρωση ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Η διεξαγωγή διαγνωστικής οσφυϊκής παρακέντησης είναι επικίνδυνη εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών με συμπίεση του στελέχους του εγκεφάλου στο μεγάλο ινιακό φράγμα. Η συλλογή των αναμνηστικών δεδομένων, η αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, η κλινική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, η ανάλυση των αποτελεσμάτων της έρευνας για τη νευροεπισκοπηση μας επιτρέπουν να καταλήξουμε σε συμπεράσματα σχετικά με την αιτία του εγκεφαλικού οιδήματος.

Δεδομένου ότι το εγκεφαλικό οίδημα αποτελεί οξεία κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, η αρχική του διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει τον ελάχιστο χρόνο και να πραγματοποιείται σε στατικές συνθήκες με βάση τα θεραπευτικά μέτρα. Ανάλογα με την κατάσταση, πραγματοποιείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία οίδημα εγκεφάλου

Οι κατευθύνσεις προτεραιότητας στη θεραπεία του οιδήματος του εγκεφάλου είναι: η αφυδάτωση, η βελτίωση του εγκεφαλικού μεταβολισμού, η εξάλειψη της ρίζας αιτίας του οιδήματος και η θεραπεία των σχετικών συμπτωμάτων. Η θεραπεία αφυδάτωσης αποσκοπεί στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από τους εγκεφαλικούς ιστούς. Διεξάγεται με ενδοφλέβια έγχυση μαννιτόλης ή άλλων ωσμωτικών διουρητικών, ακολουθούμενη από το διορισμό διουρητικών του βρόχου (τορασεμίδη, φουροσεμίδη). Η προσθήκη 25% p-ra θειικού μαγνησίου και 40% p-ra γλυκόζης ενισχύει τη δράση των διουρητικών και παρέχει εγκεφαλικούς νευρώνες με θρεπτικά συστατικά. Ίσως η χρήση της ενζυμικής L-λυσίνης, η οποία έχει την ικανότητα να αφαιρεί το υγρό, αν και δεν είναι διουρητικό φάρμακο.

Προκειμένου να βελτιωθεί εγκεφαλικό μεταβολισμό διενεργείται οξυγονοθεραπεία (εάν είναι απαραίτητο - IVL), τοπική κεφαλή υποθερμία χορήγηση μεταβολίτες (mexidol, cortexin, κιτικολίνη). Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη) χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος και για τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών.

Ανάλογα με την αιτιολογία της εγκεφαλικού οιδήματος στην ολοκληρωμένη θεραπεία του περιλαμβάνουν δραστηριότητες αποτοξίνωση, αντιβιοτικά, αφαίρεση του όγκου, την εξάλειψη των αιματωμάτων και σύνθλιψης τμήματα τραυματική χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο παράκαμψης (κοιλιοπεριτοναϊκής αποστράγγιση, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Η εθοτροπική χειρουργική θεραπεία, κατά κανόνα, πραγματοποιείται μόνο με βάση τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς.

Συμπτωματική θεραπεία που αποσκοπούν στην σύλληψη των επιμέρους εκδηλώσεις της νόσου, γίνεται με την εκχώρηση αντιεμετικά, αντιεπιληπτικά, αναισθητικά φάρμακα, κλπ N. Με ενδείξεων σε επείγουσες προκειμένου να μειωθεί ενδοκρανιακή νευροχειρουργός πίεση μπορεί να διεξαχθεί αποσυμπιεστικό κρανιοτομή, εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση, ενδοσκοπική αφαίρεση του αιματώματος.

Πρόβλεψη εγκεφαλικού οιδήματος

Στο αρχικό στάδιο, το οίδημα του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία, καθώς εξελίσσεται, οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου - στον θάνατο των νευρώνων και στην καταστροφή των ινών μυελίνης. Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των διαταραχών οδηγεί στο γεγονός ότι η εξάλειψη εντελώς του οίδημα με 100% ανάκτηση των λειτουργιών του εγκεφάλου μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την τοξική του γένεση σε νέους και υγιείς ασθενείς που παραδόθηκαν εγκαίρως σε εξειδικευμένο τμήμα. Η ανεξάρτητη παλινδρόμηση των συμπτωμάτων παρατηρείται μόνο σε περίπτωση ορεινού οιδήματος του εγκεφάλου, εάν η έγκαιρη μεταφορά του ασθενούς από το ύψος στο οποίο αναπτύχθηκε είναι επιτυχής.

Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι επιζώντες ασθενείς παρουσιάζουν υπολειμματικά αποτελέσματα μεταφερόμενου οίδημα εγκεφάλου. Μπορούν να ποικίλουν σημαντικά από τις περιβάλλουσες λεπτές συμπτώματα (κεφαλαλγία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, απόσπαση της προσοχής, απώλεια μνήμης, διαταραχές του ύπνου, κατάθλιψη) έως σοβαρή απενεργοποίηση διαταραχές της γνωστικής και κινητικής λειτουργίας, διανοητική σφαίρα.

Οίδημα εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, αποτελέσματα, διάγνωση

Οι μολυσματικές βλάβες και οι τραυματισμοί συχνά επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Ορισμένα βακτήρια έχουν τη δυνατότητα να διεισδύσουν στο φραγμό του νευρικού συστήματος, το οποίο δημιουργήθηκε για να το προστατεύσει. Και οι τραυματισμοί προκαλούν άλλες αιτίες που οδηγούν σε επικίνδυνη επιπλοκή - οίδημα εγκεφαλικού ιστού.

Εγκεφαλικό οίδημα, τι είναι και ποιες είναι οι συνέπειες

Το εγκεφαλικό οιδήμα δεν είναι η κύρια ασθένεια. Είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών που προκαλούνται από άλλες ασθένειες. Αυτό είναι ένα είδος αντίδρασης του σώματος στις αρνητικές επιπτώσεις.

Η ισορροπία μεταξύ οξυ-βάσης διαταράσσεται, η συνολική ποσότητα υγρού μέσα στο κρανίο αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε ανώμαλη αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.

Οι συνέπειες μετά τη θεραπεία εξαρτώνται από τη διάρκεια της εμφάνισής της, τη σωστή προσέγγιση και τη σοβαρότητα της αρχικής βλάβης. Ίσως μια πλήρη ανάκαμψη.

Μπορεί να εμφανιστούν διάφορες νευρολογικές διαταραχές: επιληπτικές κρίσεις, επιληπτικές κρίσεις, παράλυση των άκρων και άλλες αισθητικές διαταραχές. Οι πονοκέφαλοι, οι καταστάσεις κατάθλιψης και κατάθλιψης, οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να στοιχειοθετήσουν ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της δυσμενούς έκβασης της παθολογίας.

Τύποι οίδημα

Το εγκεφαλικό οίδημα χωρίζεται σε: κεντρικό και περιφερειακό.

Το περιφερικό διόγκωμα είναι οίδημα του νωτιαίου μυελού της σπονδυλικής στήλης. Ένα κεντρικό εύρημα, η πραγματική ουσία του εγκεφάλου.

Η οξεία κατάσταση της κεντρικής θέσης χωρίζεται σε 2 τύπους. Οίδημα ενός μέρους του εγκεφάλου (περιφερειακού) και όλων των κεντρικών εγκεφαλικών κυττάρων (κοινό). Κάθε τύπος προκαλείται από διάφορους λόγους.

Αιτίες πρήξιμο

Η παθολογική αύξηση του όγκου της εγκεφαλικής ουσίας μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων είναι: τραυματισμοί, μολυσματικές αλλοιώσεις, όγκοι, αγγειακές παθολογίες.

Το τοπικό πρήξιμο μπορεί συνήθως να οφείλεται σε ασθένειες και καταστάσεις που επηρεάζουν μόνο ένα μικρό μέρος.

1. Όγκοι, ασθένειες στον καρκίνο.
2. Κυστικοί σχηματισμοί.
3. Αιμορραγία του αίματος λόγω τραυματισμού.
4. Ένα απόστημα, λόγω μιας λοίμωξης που έχει εισβάλει στον εγκέφαλο.

Οι λόγοι για την ευρεία αύξηση της ποσότητας του μυελού περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες, δηλητηρίαση, επιπτώσεις πνιγμού, ασφυξία και άλλες αλλοιώσεις.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να δημιουργήσουν τόσο τοπικό όσο και οίδημα που καλύπτει ολόκληρο τον ιστό του εγκεφάλου.

1. Τραυματισμοί στο κρανίο και στον εγκέφαλο, μώλωπες μετά από τραυματισμό.
2. Εγκεφαλικά επεισόδια, αιμορραγίες στον εγκέφαλο συμβαίνουν συχνά στους ηλικιωμένους.
3. Πρήξιμο του εγκεφάλου των νεογνών, λόγω τραύματος κατά τον τοκετό.
4. Μια επίθεση από σοβαρές αλλεργίες.
5. Επιληψία, θερμοπληξία στην παιδική ηλικία,
6. Χορός του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης με σοβαρή έκβαση.
7. Σοβαρές λοιμώξεις: εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, παρωτίτιδα, τοξοπλάσμωση;
8. Πολλές επεμβάσεις, κατά τις οποίες υπάρχει επέμβαση στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλούν οίδημα. Για παράδειγμα, η διόγκωση μπορεί να συμβεί μετά την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο.

Οι κίνδυνοι του οιδήματος

Η καθυστερημένη διάγνωση και η λανθασμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών της αναπνοής, του καρδιακού παλμού. Τα οποία είναι θανατηφόρα. Μπορεί να παρατηρηθούν σοβαρές μη διερχόμενες νευρολογικές βλάβες, ανάλογα με τον τύπο της βλάβης του κινητήρα και της ευαίσθητης δραστηριότητας των άκρων.

Η αποφυγή αυτών των παραβιάσεων θα επιτρέψει την έγκαιρη βοήθεια. Για να αποκτήσετε γρήγορα ειδική βοήθεια, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα αυτής της πάθησης.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Τα σημάδια εγκεφαλικού οιδήματος χωρίζονται κατά κανόνα σε διάφορες ομάδες.

• Συμπτώματα αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.
• Νευρολογικές εκδηλώσεις.
• Συμπτώματα αύξησης της διόγκωσης των κυτταρικών σχηματισμών του εγκεφάλου και της παραβίασής τους.

Τα συμπτώματα της αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ο πονοκέφαλος αυξάνεται με αίσθημα πληρότητας.
• Υπάρχουν ενδείξεις λήθαργου, υπνηλίας.
• Στη μέση της πλήρους ανάπαυσης εμφανίζεται εμετός.
• Η ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης οδηγεί σε διαταραχή της κίνησης των ματιών, η όραση περιορίζεται περιοδικά.

Τα νευρολογικά συμπτώματα αρχίζουν να αναπτύσσονται εξαιτίας της εξάπλωσης του οιδήματος στον φλοιό και μετά στις υποκριτικές δομές. Η πίεση μέσα αυξάνεται, αυτό οδηγεί στις ακόλουθες παραβιάσεις.

• Παραβίαση των αντανακλαστικών και των προστατευτικών αντανακλαστικών. Παθολογικά αντανακλαστικά εμφανίζονται, ιδιαιτέρως μόνο στα νεογνά, κλπ.
• Επιληπτικές κρίσεις, εναλλασσόμενες ψυχοκινητικές αναταραχές.
• Οι σπασμοί αυξάνονται, αδράξτε ολόκληρο το σώμα.

Όταν το οίδημα μεγαλώνει και η θεραπεία δεν έχει ξεκινήσει ακόμα, εμφανίζεται σοβαρή μη αναστρέψιμη βλάβη στον νευρικό ιστό.

1. Παραβιάσεις των κέντρων της αναπνοής και της καρδιάς, με αποτέλεσμα το θάνατο.
2. Μονομερείς σοβαρές νευρολογικές αλλοιώσεις, λόγω της συμπίεσης του μυελού στη μία πλευρά. Μία μάσκα επεκτάθηκε, απώλεια αντανακλαστικών, παράλυση των άκρων από τη μία πλευρά.
3. Η θερμοκρασία ανέρχεται σε 40C και άνω. Δεν μπορεί να χτυπηθεί.
4. Έρχεται μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς - κώμα.

Κόμμα με πρήξιμο του εγκεφάλου

Το κώμα χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση βαθιά παθολογικού ύπνου. Ανακόψτε και διαταράξτε το έργο του νευρικού συστήματος. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, πόνο. Οι ζωτικές λειτουργίες είναι μειωμένες.

Ένας μεγάλος χρόνος σε κατάσταση κώματος οδηγεί στο θάνατο πολλών νευρικών κυττάρων, στον θάνατο.

Χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού πρήξιμο του νεογέννητου

Η ιδιαιτερότητα του εγκεφαλικού οιδήματος στους ενήλικες είναι ότι συχνότερα αυξάνεται βραδύτερα απ 'ό, τι στα παιδιά. Η ανάπτυξη οίδημα στο νεογέννητο συμβαίνει πολύ γρήγορα, απαιτεί μια εμπεριστατωμένη γνώση της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης, τις δεξιότητες στη διάγνωση και τη θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά έχουν οίδημα του στελέχους του εγκεφάλου.

Οίδημα του νευρικού ιστού στα νεογνά συμβαίνει λόγω πολλών λόγων.

• Οι τραυματισμοί γέννησης είναι η συχνότερη και συχνότερη αιτία οίδημα.
• Τοξικές αλλοιώσεις του εμβρύου.
• Γενετικές διαταραχές.

Με επαρκή έγκαιρη θεραπεία, τα νευρικά κύτταρα ανακτώνται και η οίδημα υποχωρεί. Το σοβαρό ρεύμα συνεπάγεται διάφορες συνέπειες, όπως:

1. Καθυστέρηση στην ανάπτυξη και συνολική ανάπτυξη του παιδιού.
2. Επιληπτικές κρίσεις;
3. Παράλυση;
4. Dropsy medulla;
5. Gvd

Διάγνωση εγκεφαλικού οιδήματος

Ο γιατρός ξεκινά τις διαγνωστικές δραστηριότητες με μια γενική εξέταση, μια έρευνα για τις καταγγελίες (εάν ο ασθενής έχει συνείδηση). Εάν είναι ασυνείδητο, διεξάγεται έρευνα των συγγενών, του προσωπικού που ήταν παρόντες κατά την εμφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων.

Ακολουθεί φυσική νευρολογική εξέταση για την παρουσία παθολογικών νευρολογικών συνδρόμων. Και αξιολόγηση των χαμένων λειτουργιών λόγω βλάβης του εγκεφάλου.

Μετά από αυτό, ο ασθενής κατευθύνεται σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους.

Οι τραυματισμοί απαιτούν εξέταση του κρανίου χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Για την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης των οστών. Αξιολογήστε τη ζημιά στο κρανίο.

Μετά από υπολογισμένη τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για να εκτιμηθεί η εξάπλωση του οιδήματος.

Η εικόνα δείχνει πρήξιμο του εγκεφάλου:

Λόγω του αιματώματος: α. Σε CT? Β. Στη μαγνητική τομογραφία.

Λόγω της συσσώρευσης υγρού στον ιστό του εγκεφάλου, υπάρχει πίεση στο εσωτερικό, εμφανίζεται οίδημα.

Θεραπεία οίδημα εγκεφάλου

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια σοβαρή κατάσταση του σώματος που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση, ανεξάρτητα από το πού άρχισε το πρήξιμο, στο σπίτι ή σε ιατρική εγκατάσταση. Μετά από επείγοντα μέτρα, ο νευρικός ιστός είναι κορεσμένος με οξυγόνο, η ποσότητα του υγρού στο σώμα μειώνεται με διάφορους τρόπους και η θερμοκρασία μειώνεται.

Πρώτες βοήθειες

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης πριν από την άφιξη των γιατρών περιλαμβάνει διάφορες δραστηριότητες που αποσκοπούν στη μείωση της σοβαρότητας της πάθησης.

Είναι απαραίτητο να συσκευάσετε τα πακέτα πάγου στο κεφάλι ενός ατόμου για να μειώσετε τη θερμοκρασία. Να του παρέχετε επαρκή αναπνοή αν στο στόμα του είναι έμετος και άλλα υγρά. Είναι απαραίτητο να τον ελευθερώσετε από αυτά τα υγρά. Στη συνέχεια, πρέπει να παρέχετε αρκετό φρέσκο ​​αέρα · ένα άτομο σε αυτή την κατάσταση χρειάζεται αυξημένη ποσότητα οξυγόνου.

Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να κάνει χειρουργική επέμβαση για να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση. Εκτελείται μια κρανιοτομία για να αποστραγγίζει το υγρό που έχει συσσωρευτεί μέσα στο κρανίο ή να το παρακάμψει για να δημιουργήσει συνθήκες αποστράγγισης.

Θεραπεία αφυδάτωσης

Η αφυδάτωση είναι η εξάλειψη του νερού από το σώμα. Εκτελείται προκειμένου να μειωθεί η ποσότητα του πλεονάζοντος υγρού. Για την αφαίρεση του υγρού από το σώμα δείχνει το διορισμό των osmodiuretikov. Να συνταγογραφούν φάρμακα όπως μαννιτόλη, σορβιτόλη, γλυκερόλη.

Η μαννιτόλη χορηγείται ενδοφλεβίως, μειώνει εν συντομία ICP, απομακρύνει το νερό μέσω των νεφρών, λόγω της δημιουργίας αυξημένης οσμωτικότητας στο πλάσμα. Η σορβιτόλη είναι πολύ ασθενέστερη από τη δράση της μαννιτόλης και η γλυκερόλη έχει το ίδιο αποτέλεσμα με τη μαννιτόλη.

Άλλα φάρμακα στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος

Εκτός από τους παράγοντες αφυδάτωσης, διάφορες άλλες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για να μειώσουν την πρήξιμο.

Τα κορτικοστεροειδή ομαλοποιούν την παθολογικά αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα στο κέντρο της πρηξίματος. Επαναφέρετε την κανονική ροή της πληγείσας περιοχής. Εκπρόσωπος της ομάδας: Δεξαμεθαζόνη.

Τα βαρβιτουρικά είναι μια κατηγορία ναρκωτικών φαρμάκων που μειώνουν το πρήξιμο του μυελού, μειώνουν τον αριθμό των επιληπτικών κρίσεων. Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης για τον ασθενή.

Επαρκής οξυγόνωση και βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου

Ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα. Διατηρήστε μερική πίεση οξυγόνου 100 mm. Hg Art. Υπεραερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται, πράγμα που μειώνει την πρήξιμο λόγω της στένωσης του αυλού των αγγείων. Η εξασφάλιση συνεχούς πρόσβασης του οξυγόνου στον εγκέφαλο εμποδίζει την ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με την ανεπάρκεια του.

Θεραπεία που αποσκοπούσε στην εξάλειψη της αιτίας και των σχετικών συμπτωμάτων

Το εγκεφαλικό οιδήμα δεν είναι η κύρια ασθένεια. Για να επιβιώσει γρήγορα η κρίση, ο ασθενής χρειάζεται επαρκή θεραπεία για την υποκείμενη παθολογία.

Η θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, όπως η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα, απαιτεί τη χρήση αντιβιοτικών που αποσκοπούν στην καταστροφή του παθογόνου παράγοντα. Ο ασθενής δημιουργεί ένα ήρεμο περιβάλλον για να μειώσει την επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

Η διόγκωση λόγω έκθεσης σε ισχυρό αλλεργιογόνο απαιτεί την εξάλειψη ενός αλλεργικού αποτελέσματος.

Όταν οι τραυματισμοί συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία τραυματικών τραυματισμών. Αφαιρέστε τα αιματώματα, τοποθετήστε τα σπασμένα μέρη των οστών, αφαιρέστε τα θραύσματα.

Οι όγκοι απαιτούν υποχρεωτική χειρουργική απομάκρυνση, αν είναι δυνατόν.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Οι λαϊκές θεραπείες, μαζί με τα φάρμακα, μπορούν να έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, γεγονός που συμβάλλει στην απομάκρυνση του υγρού. Εκτός από την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος στην αγγειακή κλίνη, μια μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Για να μειώσετε την ενδοκρανιακή πίεση, πρέπει να πάρετε 30 γραμμάρια. Από τα λουλούδια του αμμώδους κύμινο, adonis, φύλλα με λουλούδια Sophora. 50 γραμμάρια γρασίδι "yakortsy", ξιφίας, κρόκος του Αγίου Ιωάννη, μαϊντανός, μεγάλα λουλούδια. 100 γραμμάρια γρασίδι "Goldenrod", τα φύλλα του δέντρου "Λευκή Birch". Συλλέξτε το ψιλοκομμένο, βραστό και μισό κουταλιές των 300 ml βραστό νερό. Επιμείνετε 6 λεπτά. Προσθέστε το μέλι, μια κουταλιά της σούπας. Πίνετε μισό ποτήρι, μισή ώρα πριν από τα γεύματα, η θεραπεία γίνεται για 1,5 μήνες.

Για τη μείωση των συμπτωμάτων όπως εμβοές, αστάθεια στο βάδισμα, άλματα πίεσης, πόνος στο κεφάλι, συχνή ζάλη, εξασθένιση της μνήμης, απώλεια αντοχής, χρησιμοποιείται η ακόλουθη συλλογή.

Πάρτε τα ριζώματα του βαλεριάνα, άγριο τριαντάφυλλο, βάλτο καλαμών, γλυκόριζα, φαρμακείο Althea. Ηλίανθος, μηλόπιτα, σιτάρι, μέντα, νεύρα. Όλα αυτά προετοιμάζονται και εφαρμόζονται όπως ακριβώς και στην πρώτη συνταγή.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η θεραπεία με βότανα και άλλα μέσα μπορεί να ξεκινήσει μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό.

Συνέπειες και επιπλοκές εγκεφαλικού οιδήματος

Υπάρχουν ευνοϊκά και δυσμενή αποτελέσματα. Μεταξύ των ευνοϊκών υπάρχουν πλήρης ανάκαμψη και ανάκαμψη με ελάχιστες επιπλοκές.

Ήπιες επιπλοκές: Αϋπνία, καταθλιπτικές καταστάσεις, μειωμένη σωματική δραστηριότητα, πονοκεφάλους.

Τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα χαρακτηρίζονται από σοβαρές νευρολογικές διαταραχές ή θάνατο.

Πρόοδος οίδημα με μετασχηματισμό στο πρήξιμο και το θάνατο του εγκεφάλου

Εάν η θεραπεία δεν συμβεί εγκαίρως, μειώνονται οι πιθανότητες επιβίωσης. Εμφανίζεται οίδημα ή περιφερική διόγκωση του εγκεφάλου. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία το υγρό αρχίζει όχι μόνο να ασκεί πίεση στα κύτταρα, αλλά και να συσσωρεύεται σε αυτά, αυξάνοντας την πίεση. Ο κοιλιακός χώρος του εγκεφάλου συμπιέζεται. Εμφανίζεται ένα βαθύ κώμα.

Αυτή η επιπλοκή οδηγεί αναγκαστικά σε θάνατο ή τελειώνει με σοβαρές επιπλοκές. Οίδημα εγκεφάλου μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από μια σοβαρή λειτουργία σε αυτό.

Εξάλειψη οίδημα με αναπηρία του ασθενούς

Το πρήξιμο των δομών του εγκεφάλου ή η μεταγενέστερη θεραπεία οδηγεί σε επιπλοκές με τις οποίες η φυσιολογική λειτουργία του ατόμου γίνεται δύσκολη. Μια αναπηρία αφορά τέτοιους ασθενείς.

Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Ολική απώλεια της κινητικής δραστηριότητας των άκρων καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής.
• Μη αναστρέψιμη απώλεια ομιλίας.
• Η εμφάνιση άνοιας.
• Σχιζοφρένεια λόγω κατάθλιψης.

Πλήρης εξάλειψη οίδημα χωρίς συνέπειες

Μια παρόμοια κατάσταση είναι δυνατή εάν η θεραπεία αρχίσει εγκαίρως και η σοβαρότητα της πρωτοπαθούς παθολογίας δεν επιδείνωσε τη διαδικασία και δεν συνέβη οργανική βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς. Για παράδειγμα, λόγω τραυματισμού ή μαζικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μερικές φορές υπάρχουν επιπλοκές που τελικά δεν αφήνουν ίχνος.

• Οι πονοκέφαλοι που περνούν μέσα σε λίγους μήνες.
• Παραβίαση της συναισθηματικής κατάστασης.
• Ήπια κινητική δυσλειτουργία.

Το αποτέλεσμα της νόσου με παρόμοιες επιπλοκές θεωρείται αποτέλεσμα χωρίς συνέπειες εάν εξαφανιστούν μετά από λίγο. Η πλήρης ευνοϊκή έκβαση είναι δυνατή πολύ σπάνια.

Ανάκτηση του εγκεφάλου μετά από οίδημα

Μετά την ασθένεια, ο ασθενής χρειάζεται μια ήρεμη ατμόσφαιρα. Είναι απαραίτητο να τον περιορίσουμε από πνευματικούς τραυματισμούς, σε περίπτωση προσωρινής κινητικής βλάβης, να παράσχουμε την απαραίτητη φροντίδα και υποστήριξη. Πάρτε τα σύμπλοκα βιταμινών και τα ειδικά μέσα που ορίζονται από γιατρό για να ενισχύσετε τη μνήμη.

Οι σοβαρές διαταραχές της μετακίνησης μετά το τέλος της θεραπείας απαιτούν κατάλληλη κοινωνική προσαρμογή. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τους συγγενείς. Συχνά ένα άτομο δεν μπορεί να συνηθίσει να αλλάζει την κοινωνική του κατάσταση. Είναι απαραίτητο να βοηθήσουμε ένα άτομο να βρει θετικές πτυχές, να δείξει ένα κίνητρο για να ζήσει. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν ψυχολόγο.

Οίδημα εγκεφάλου

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

• Κεφαλαλγία που εκρήγνυται, εκφρασμένη περίπου ισομερώς σε όλες τις περιοχές του κεφαλιού (ινιακή, μετωπιαία, κροταφική, μετωπική).
• Ναυτία, έμετος, που δεν φέρνει ανακούφιση.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα.
• Αδυναμία, υπνηλία.
• Η αποδυνάμωση της συνείδησης μέχρι την πλήρη απουσία της - ενώ ο άνθρωπος δεν απαντά άμεσα στα ερωτήματα (ή δεν απαντά καθόλου), είναι υπνηλία, δεν μπορεί να ανοίξει τα μάτια του ακόμα και με ερεθισμό του πόνου (πίεση στις υπερφυσικές καμάρες).
• Σπασμωδικές κρίσεις - ακούσιες συσπάσεις των μυών των χεριών και των ποδιών, μερικές φορές με απώλεια συνείδησης και δαγκώματα της γλώσσας.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια με συμπίεση ζωτικών συστημάτων.

Λόγοι

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια παγκόσμια απάντηση στα πιο επιβλαβή αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, μπορεί να οφείλεται σε πολλούς παράγοντες:

• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο) ·
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ερύθημα).
• εγκεφαλικοί όγκοι.
• δηλητηρίαση (για παράδειγμα: μονοξείδιο του άνθρακα, αλκοόλ, φάρμακα) ·
• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες (κρότωνες εγκεφαλίτιδα (μια νόσο που μεταδίδεται από το τσίμπημα των τσιμπουριών Ixodes και δείχνουν αδυναμία στα άκρα και σοβαρή δηλητηρίαση), γρίπη (μια ιογενής νόσος που επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα και εκδηλώνεται με σοβαρή δηλητηρίαση))?
• χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο.

Ένας νευρολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου.

Διαγνωστικά

• Ανάλυση των καταγγελιών και του ιστορικού της νόσου.
  • Πόσο καιρό υπάρχουν τέτοια παράπονα (πονοκέφαλος, αδυναμία, υπνηλία).
  • Μήπως κάποιο γεγονός προηγήθηκε της εμφάνισης των εν λόγω καταγγελιών:
    • τραυματισμό στο κεφάλι.
    • την εμφάνιση σημείων νευρολογικής παθολογίας (αδυναμία στα χέρια και στα πόδια, ασυμμετρία του προσώπου, ανυπαρξία της ομιλίας) ·
    • νευροχειρουργική λειτουργία, δηλητηρίαση (μονοξείδιο του άνθρακα, αλκοόλ).

• Νευρολογική εξέταση: αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης (πόσο ενεργά ο ασθενής μπαίνει σε λεκτική επικοινωνία ανοίγει εκεί τα μάτια στην εντολή ή στα ερεθίσματα του πόνου), και να αναζητήσουν ενδείξεις νευρολογικές διαταραχές (αδυναμία στα άκρα, ασυμμετρία προσώπου, στραβισμός), με πρωταρχική αξία σε σύγκριση με τα σημάδια πρήξιμο του εγκεφάλου.

• Εξέταση του κεφαλιού: με οίδημα του εγκεφάλου, υπάρχει οίδημα του οπτικού νεύρου με αδιόρατα όρια.

• Μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης - για αυτό, στην κοιλιακή κοιλότητα του εγκεφάλου ή στον ιστό του εγκαθίσταται ειδική πίεση μέτρησης του αισθητήρα.

• Οσφυϊκή παρακέντηση: μια ειδική βελόνα χρησιμοποιείται για τη διάτρηση (παρακέντηση) του υποαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού στο οσφυϊκό επίπεδο (μέσω του δέρματος της πλάτης). Στην περίπτωση του εγκεφαλικού οιδήματος, που σημαίνει αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παρέχει διατροφή και μεταβολισμό στον εγκέφαλο) ρέει έξω υπό πίεση, μερικές φορές ένα αεριωθούμενο.

• CT (αξονική τομογραφία) και MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) της κεφαλής: επιτρέπει στρώματα να μελετήσει τη δομή του εγκεφάλου και να εντοπίσει τα σημάδια του εγκεφαλικού οιδήματος (μείωση του χώρου μεταξύ του οστών εγκεφάλου και του κρανίου, συμπίεση και παραμόρφωση του κοιλιακού συστήματος).
• Είναι επίσης δυνατή η διαβούλευση με έναν νευροχειρουργό.

Θεραπεία οίδημα εγκεφάλου

Μη χειρουργικές μέθοδοι.

• Αφυδάτωση - η εισαγωγή μεγάλων δόσεων φαρμάκων που απομακρύνουν το υγρό από το σώμα (διουρητικά): ορμόνες - βελτιώνουν τη λειτουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ένα ειδικό σύστημα που περιορίζει την είσοδο ορισμένων ουσιών στον εγκεφαλικό ιστό), μειώνουν τη διαπερατότητα των εγκεφαλικών αγγείων.
• Αντισπασμωδικά - σε περίπτωση σπασμών.

Χειρουργικές μέθοδοι: αποσυμπιεστική κρανιοτομή (άνοιγμα της κρανιακής κοιλότητας με σχηματισμό ελαττώματος στα οστά του κρανίου - αυτό μειώνει δραματικά την πίεση μέσα στην κρανιακή κοιλότητα).

Αντιμετωπίζει επίσης μια ασθένεια που προκαλεί πρήξιμο του εγκεφάλου:

• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας - διόρθωση αρτηριακής (αίματος) πίεσης, φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή του εγκεφάλου (νευροτροφική), βελτιώνουν τη ροή του αίματος (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες).
• τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο - αφαίρεση της συσσώρευσης αίματος, καταστροφή του εγκεφαλικού ιστού,
• όγκοι του εγκεφάλου - αφαίρεση του όγκου.
• δηλητηρίαση - αποτοξίνωση (απομάκρυνση τοξίνης από το αίμα),
• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες - αντιβακτηριακή και αντιιική θεραπεία.

Επιπλοκές και συνέπειες

• σύνδρομο Εξάρθρωση - σε αυτό το μέρος του εγκεφάλου μέσα στην κρανιακή κοιλότητα είναι συγκρατημένη σε σχέση με τις σταθερές οντότητες (δρεπανοκυτταρική εγκέφαλο, παρεγκεφαλίδα Namet), η οποία οδηγεί σε σοβαρές νευρολογικές διαταραχές (πλήρης απουσία της συνείδησης, διαταραχή του ρυθμού αναπνοής, του αίματος (αίμα) πτώση πίεσης).
• Ο κίνδυνος θανάτου.

Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος

Η πρόληψη της ανάπτυξης του εγκεφαλικού οιδήματος είναι συνήθως αβάσιμη, καθώς αναπτύσσεται για δεύτερη φορά, στο πλαίσιο άλλων σοβαρών ασθενειών.

Έχει νόημα να κρατηθούν τα ακόλουθα συμβάντα:

• καταγραφή του υγρού που εγχύεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία.
• προφυλακτική χρήση ορμονικών φαρμάκων (βελτίωση των λειτουργιών του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (ειδικό σύστημα που περιορίζει την είσοδο ορισμένων ουσιών στον εγκεφαλικό ιστό), μειώνοντας τη διαπερατότητα των εγκεφαλικών αγγείων).

• Πηγές

Σ. Τσάρενκο - Νευροαννηματολογία. Εντατική θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, 2006.
GAAkimov, MMOdinak - Διαφορική διάγνωση νευρικών νόσων, 2001.
Laurent A. Rolak - Τα μυστικά της νευρολογίας, 2013.
Brilman J. - Neurology, 2007.

Τι να κάνετε με το πρήξιμο του εγκεφάλου;

• Επιλέξτε το σωστό νευρολόγο γιατρού
• Δοκιμάστε τις δοκιμές
• Πάρτε μια θεραπεία από το γιατρό
• Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις

Κεφάλαιο 12. Εγκεφαλικό οίδημα

Το εγκεφαλικό οίδημα (OGM) είναι μια μη ειδική αντίδραση στις επιδράσεις διαφόρων βλαπτικών παραγόντων (τραύμα, υποξία, δηλητηρίαση κλπ.), Που εκδηλώνεται σε υπερβολική συσσώρευση υγρού στον ιστό του εγκεφάλου και στην αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης. Όντας ουσιαστικά αμυντική αντίδραση, το OGM, σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης και θεραπείας μπορεί να είναι η κύρια αιτία για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και ακόμη και του θανάτου.

Εγκεφαλικό οίδημα συμβαίνει σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΒΙ), ενδοκρανιακή αιμορραγία, εγκεφαλική αγγειακή εμβολή και όγκους στον εγκέφαλο. Επιπλέον, διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε εγκεφαλική υποξία, οξέωση, διαταραγμένη εγκεφαλική ροή του αίματος και liquorodynamics, αλλαγές κολλοειδή οσμωτική και υδροστατική πίεση και την κατάσταση οξέος-βάσεως μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη OGM.

Στην παθογένεση του εγκεφαλικού οιδήματος διακρίνονται 4 κύριοι μηχανισμοί:

1) Κυτταροτοξικό. Είναι συνέπεια της επίπτωσης των τοξινών στα κύτταρα του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα τη διάσπαση του κυτταρικού μεταβολισμού και τη διαταραχή της μεταφοράς ιόντων σε κυτταρικές μεμβράνες. Η διαδικασία εκφράζεται στην απώλεια του κυττάρου κυρίως του καλίου και την αντικατάστασή του με νάτριο από τον εξωκυτταρικό χώρο. Σε υποξικές συνθήκες, το πυρουβικό οξύ αποκαθίσταται στο μαστικό, πράγμα που προκαλεί διάσπαση των ενζυμικών συστημάτων που είναι υπεύθυνα για την απομάκρυνση νατρίου από το κύτταρο - αναπτύσσεται ένας αποκλεισμός αντλιών νατρίου. Ένα κύτταρο εγκεφάλου που περιέχει μια αυξημένη ποσότητα νατρίου αρχίζει να συσσωρεύει ζωηρά το νερό. Η περιεκτικότητα σε γαλακτικό πάνω από 6-8 mmol / l στο αίμα που ρέει από τον εγκέφαλο υποδεικνύει το οίδημα του. Η κυτταροτοξική μορφή οίδημα είναι πάντα γενικευμένη, εξαπλώνεται σε όλα τα τμήματα, συμπεριλαμβανομένου του στελέχους, τόσο γρήγορα (μέσα σε λίγες ώρες) μπορεί να εμφανιστούν σημεία εισβολής. Παρουσιάζεται σε περίπτωση δηλητηρίασης, δηλητηρίασης, ισχαιμίας.

2) Vasogenic. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου με διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB). Η βάση αυτού του μηχανισμού για την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος είναι οι ακόλουθοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί: αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας. αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία. συσσώρευση ρευστού στον ενδιάμεσο χώρο. Μεταβολές στη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα βλάβης στις κυτταρικές μεμβράνες του ενδοθηλίου. Η διάσπαση της ακεραιότητας του ενδοθηλίου είναι πρωταρχική, λόγω άμεσης βλάβης ή δευτερογενούς, λόγω της δράσης βιολογικά ενεργών ουσιών, όπως βραδυκινίνη, ισταμίνη, παράγωγα αραχιδονικού οξέος, ρίζες υδροξυλίου που περιέχουν ελεύθερο οξυγόνο. Όταν το τοίχωμα του αγγείου καταστραφεί, το πλάσμα αίματος μαζί με τους ηλεκτρολύτες και τις πρωτεΐνες που περιέχονται σε αυτό περνά από το αγγειακό υπόστρωμα στις περιαγγειακές ζώνες του εγκεφάλου. Η πλασμοραγία, αυξάνοντας την ογκοτική πίεση εκτός του αγγείου, συμβάλλει στην ενίσχυση της υδροφιλικότητας του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται στο TBI, ενδοκρανιακή αιμορραγία, κλπ.

3) Υδροστατική. Εκδηλώνεται με μια αλλαγή στον όγκο του ιστού του εγκεφάλου και μια παραβίαση της αναλογίας εισροής και εκροής αίματος. Λόγω της δυσκολίας της εκροής των φλεβών, η υδροστατική πίεση αυξάνεται στο επίπεδο του φλεβικού γόνατος του αγγειακού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι η συμπίεση μεγάλων φλεβών κορμών από έναν αναπτυσσόμενο όγκο.

4) Osmotic. Δημιουργήθηκε κατά παραβίαση της υφιστάμενης κανονικής μικρής οσμωτικής κλίσης μεταξύ της ωσμωτικότητας του εγκεφαλικού ιστού (είναι υψηλότερη) και της ωσμωτικότητας του αίματος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από το υδάτινο σύστημα του ΚΝΣ εξαιτίας της υπεροσολικότητας του εγκεφαλικού ιστού. Βρίσκεται σε μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες (νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, υπεργλυκαιμία, κλπ.).

Υπάρχουν διάφορες ομάδες παιδιών με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης OGM. Αυτά είναι, πάνω απ 'όλα, μικρά παιδιά από 6 μηνών έως 2 ετών, ειδικά με νευρολογικές διαταραχές. Οι εγκεφαλικές αντιδράσεις και το εγκεφαλικό οίδημα παρατηρούνται επίσης συχνότερα σε παιδιά με αλλεργική προδιάθεση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα κλινικά σημεία του εγκεφαλικού οιδήματος και τα συμπτώματα της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας. Η εμφάνιση εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να υποτεθεί εάν υπάρχει εμπιστοσύνη ότι η πρωταρχική εστίαση δεν προχωρά και ο ασθενής αναπτύσσεται και αυξάνει τα αρνητικά νευρολογικά συμπτώματα (εμφάνιση επιληπτικής κατάστασης και, υπό το πρίσμα αυτό, κατάθλιψη του νου ακόμα και κωματώδη).

Όλα τα συμπτώματα του OGM μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP).

διάχυτη ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων.

εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου.

Η κλινική εικόνα λόγω της αύξησης της ICP έχει διάφορες εκδηλώσεις ανάλογα με τον ρυθμό αύξησης. Η αύξηση της ICP συνήθως συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: κεφαλαλγία, ναυτία και / ή έμετο, υπνηλία και αργότερα σπασμούς. Συνήθως, οι πρώτοι σπασμοί που εμφανίζονται είναι κλωνικοί ή τονικοκλονικοί. χαρακτηρίζονται από συγκριτική βραχεία διάρκεια και πολύ ευνοϊκό αποτέλεσμα. Με τις παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις ή την συχνή επανάληψή τους, αυξάνεται η ποσότητα του τονικού συστατικού και επιδεινώνεται η ασυνείδητη κατάσταση. Ένα πρώιμο αντικειμενικό σύμπτωμα της αύξησης της ICP είναι μια πληθώρα φλεβών και πρήξιμο των οπτικών νευρικών δίσκων. Ταυτόχρονα ή κάπως αργότερα εμφανίζονται ραδιογραφικά σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης: αύξηση του προτύπου των ψηφιακών εντυπώσεων, αραίωση των οστών των θόλων.

Με μια ταχεία αύξηση στην ICP, ο πονοκέφαλος έχει τη φύση της αψίδας, ο εμετός δεν φέρνει ανακούφιση. Υπάρχουν μηνίγγων συμπτώματα, αύξηση των αντανακλαστικών των τενόντων, υπάρχουν διαταραχές του κοινού κινητικού νεύρου, αύξηση της περιμέτρου του κρανίου (το δεύτερο έτος της ζωής), τα ζάρια στην ψηλάφηση του κρανίου λόγω της απόκλισης των αρθρώσεων, σε βρέφη - το άνοιγμα ενός μεγάλου κρανίου, κατασχέσεις κλείσει νωρίτερα.

Το σύνδρομο της διάχυτης ανάπτυξης νευρολογικών συμπτωμάτων αντανακλά τη σταδιακή εμπλοκή των δομών της φλοιώδους, τότε υποφλοιώδους και τελικά της στεφανιαίας στη παθολογική διαδικασία. Με το πρήξιμο των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, η συνείδηση ​​διαταράσσεται και εμφανίζονται γενικευμένες κλονικές σπασμοί. Η εμπλοκή των υποκριτικών και βαθιών δομών συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, υπερκινητικότητα, την εμφάνιση των αντανακλαστικών πρόσκρουσης και προστασίας και την αύξηση της τονικής φάσης των επιληπτικών παροξυσμών.

Η εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου συνοδεύεται από την ανάπτυξη σημείων διείσδυσης: ο ανώτερος - μεσαύρος στην κοπτική του παρεγκεφαλίδας και ο κατώτερος - με παραβίαση στο μεγάλο ινιανό foramen (βολβικό σύνδρομο). Τα κύρια συμπτώματα βλάβης του μεσεγκεφάλου είναι: η απώλεια συνείδησης, η μονομερής αλλαγή των μαθητών, η μυδρίαση, ο στραβισμός, η σπαστική ημιπάρεση, συχνά μονομερείς σπασμοί των εκτατών μυών. σύνδρομο οξείας προμηκικά υποδεικνύει προτελικά αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία συνοδεύεται από πτώση της πίεσης του αίματος, επιβραδύνοντας του καρδιακού ρυθμού και μία μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, υποτονία μυϊκή απώλεια αντανακλαστικών, διμερείς διεσταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως, διαλείπουσα πνιγμού αναπνοή, και στη συνέχεια να σταματήσει.

Σύμφωνα με τον βαθμό ακρίβειας, οι διαγνωστικές μέθοδοι για OGM μπορούν να χωριστούν σε αξιόπιστες και βοηθητικές. Οι αξιόπιστες μέθοδοι περιλαμβάνουν: υπολογιστική τομογραφία (CT), τομογραφία απεικόνισης πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR) και νευροσυνόρηση σε νεογέννητα και παιδιά κάτω του 1 έτους.

Η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι CT, η οποία εκτός από την αναγνώριση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων και μώλωπες εστίες επιτρέπει την απεικόνιση της θέση, την έκταση και τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος, την ανάπτυξή της, καθώς και για να εκτιμηθεί η επίδραση των θεραπευτικών παρεμβάσεων σε επανειλημμένες μελέτες. Η τομογραφία NMR συμπληρώνει την αξονική τομογραφία, ειδικότερα, στην οπτικοποίηση μικρών δομικών αλλαγών με διάχυτη βλάβη. Η τομογραφία με NMR επιτρέπει επίσης τη διαφοροποίηση των διαφόρων τύπων εγκεφαλικού οιδήματος και, ως εκ τούτου, σωστά δημιουργούν τακτικές θεραπείας.

Βοηθητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), υπερηχοεγκεφαλογράφημα (Echo EG) neyrooftalmoskopiyu, εγκεφαλική αγγειογραφία, σαρώσεις του εγκεφάλου με τη χρήση ραδιενεργών ισοτόπων και Pneumoencephalography ραδιογραφία.

Ένας ασθενής με υποψία OGM θα πρέπει να έχει μια νευρολογική εξέταση, βασισμένη σε μια εκτίμηση των συμπεριφορικών αντιδράσεων, της λεκτικής ακουστικής, του πόνου και κάποιων άλλων συγκεκριμένων αποκρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των οφθαλμικών και των οφθαλμικών αντανακλαστικών. Επιπλέον, μπορούν να εκτελεστούν πιο λεπτά δείγματα, όπως ο αιθουσαίας.

Η οφθαλμολογική εξέταση παρουσιάζει οίδημα επιπεφυκότα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και οίδημα οπτικού νεύρου. Ένας υπέρηχος του κρανίου, οι ακτίνες Χ σε δύο προεξοχές. τοπική διάγνωση για εικαζόμενη ογκομετρική ενδοκρανιακή διαδικασία, EEG και υπολογισμένη τομογραφία του κεφαλιού. Το EEG συνιστάται για την αναγνώριση σπασμών σε ασθενείς με εγκεφαλικό οίδημα, στους οποίους η σπαστική δραστηριότητα εκδηλώνεται σε υποκλινικό επίπεδο ή καταστέλλεται από τη δράση μυοχαλαρωτικών.

Η διαφορική διάγνωση του OGM διεξάγεται με παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από σπασμικό σύνδρομο και κώμα. Αυτά περιλαμβάνουν: τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλική αγγειακή θρομβοεμβολή, μεταβολικές διαταραχές, λοίμωξη και επιληπτική κατάσταση.

Θεραπευτικά μέτρα για την εισαγωγή στο νοσοκομείο, είναι στην πληρέστερη και ταχεία ανάκαμψη των κύριων ζωτικών λειτουργιών. Αυτό συμβαίνει κυρίως ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος (ΒΡ) και τον όγκο του αίματος (CBV), εξωτερική αναπνοή και την ανταλλαγή αερίων, καθώς και αρτηριακή υπόταση, υποξία, υπερκαπνία είναι δευτερεύουσες επιβλαβείς παράγοντες επιβαρυντικών πρωτογενή βλάβη στον εγκέφαλο.

Γενικές αρχές της εντατικής θεραπείας σε ασθενείς με ΟΓΜ:

1. Μηχανικός αερισμός. Θεωρείται σκόπιμο να υποστηριχθεί η raO₂ σε επίπεδο 100-120 mm Hg με μέτρια υποκαπνία (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), δηλ. εκτελέστε μηχανικό αερισμό στη λειτουργία μέτριας υπεραερισμού. Ο υπεραερισμός προλαμβάνει την ανάπτυξη της οξέωσης, μειώνει την ICP και συμβάλλει στη μείωση του όγκου του ενδοκρανιακού αίματος. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μικρές δόσεις μυοχαλαρωτικών που δεν προκαλούν πλήρη χαλάρωση, για να παρατηρήσετε την ανάκτηση της συνείδησης, την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων ή εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

2 Οσμοδουρετική χρησιμοποιούνται για να διεγείρουν τη διούρηση αυξάνοντας την ωσμωτικότητα του πλάσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας το υγρό από τους ενδοκυτταρικούς και τους διάμεσους χώρους περνά στην κυκλοφορία του αίματος. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται μαννιτόλη, σορβιτόλη και γλυκερόλη. Επί του παρόντος, η μαννιτόλη είναι από τα πιο αποτελεσματικά και κοινά φάρμακα στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος. διαλύματα μαννιτόλης (10, 15 και 20%) έχουν μια έντονη διουρητική δράση, μη-τοξικά, δεν εισέρχονται σε μεταβολικές διεργασίες, ουσιαστικά δεν διαπερνούν το ΒΒΒ και άλλων κυτταρικών μεμβρανών. Αντενδείξεις για το διορισμό της μαννιτόλης είναι οξεία σωληναριακή νέκρωση, ανεπάρκεια BCC, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η μαννιτόλη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για τη βραχυπρόθεσμη μείωση της ICP. Η υπερβολική προσθήκη μπορεί να παρατηρηθεί επαναλαμβανόμενες εγκεφαλικό οίδημα, η διατάραξη του νερού και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και της ανάπτυξης των υπερωσμωτικό κατάσταση, απαιτώντας σταθερή δείκτες παρακολούθησης πλάσματος οσμωτική αίματος. Η χρήση μαννιτόλης απαιτεί τον ταυτόχρονο έλεγχο και αναπλήρωση του BCC στο επίπεδο της νορβιολεμμίας. Κατά τη θεραπεία της μαννιτόλης, πρέπει να ακολουθείτε τις ακόλουθες συστάσεις: α) να χρησιμοποιείτε τη μικρότερη αποτελεσματική δόση. β) να χορηγεί το φάρμακο όχι περισσότερο από κάθε 6-8 ώρες, γ) να διατηρείται η ωσμωτικότητα του ορού κάτω των 320 mOsm / l.

Η ημερήσια δόση της μαννιτόλης για βρέφη - 5-15 g, οι νεότερες ηλικιακές ομάδες - 15-30 g, η παλαιότερη - 30-75, η διουρητική επίδραση είναι πολύ καλή, αλλά εξαρτάται από το ρυθμό έγχυσης, έτσι ώστε η υπολογισθείσα δόση θα πρέπει να χορηγείται σε διάστημα 10 -20 λεπτά Η ημερήσια δόση (0,5-1,5 g ξηράς ύλης / kg) θα πρέπει να διαιρεθεί σε 2-3 ενέσεις.

Η σορβιτόλη (διάλυμα 40%) έχει σχετικά μικρή διάρκεια, το διουρητικό αποτέλεσμα δεν είναι τόσο έντονο με αυτό της μαννιτόλης. Σε αντίθεση με τη μαννιτόλη, η σορβιτόλη μεταβολίζεται στο σώμα με παραγωγή ενέργειας ισοδύναμη με τη γλυκόζη. Οι δόσεις είναι οι ίδιες με τη μαννιτόλη.

Γλυκερόλη - τριατομική αλκοόλη - αυξάνει την οσμωτικότητα του πλάσματος και χάρη σε αυτό παρέχει την αφυδάτωση. Η γλυκερόλη είναι μη τοξική, δεν διεισδύει μέσω του BBB και ως εκ τούτου δεν προκαλεί φαινόμενο ανάκρουσης. Ενδοφλέβια χορήγηση 10% γλυκερόλης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή από του στόματος (εν απουσία της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα) χρησιμοποιείται. Αρχική δόση 0,25 g / kg. άλλες συστάσεις είναι οι ίδιες με τη μαννιτόλη.

Μετά την παύση της osmodiuretikov παρατηρείται συχνά το φαινόμενο της «ανάκρουση» (λόγω της ικανότητας osmodiuretikov διαπεράσει το διακυτταρικό χώρο του εγκεφάλου και προσελκύουν νερό) με αυξημένη πίεση ΕΝΥ ανωτέρω βασικής γραμμής. Σε κάποιο βαθμό, η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής μπορεί να αποφευχθεί με έγχυση λευκωματίνης (10-20%) σε δόση 5-10 ml / kg / ημέρα.

3 Salureticsέχουν αφυγραντικό αποτέλεσμα εμποδίζοντας την επαναρρόφηση νατρίου και χλωρίου στα σωληνάρια των νεφρών. Το πλεονέκτημά τους είναι η ταχεία έναρξη της δράσης και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η αιμοσυγκέντρωση, η υποκαλιαιμία και η υπονατριαιμία. Η φουροσεμίδη χρησιμοποιείται σε δόσεις 1-3 (σε σοβαρές περιπτώσεις μέχρι 10) mg / kg αρκετές φορές την ημέρα για να συμπληρώσει το αποτέλεσμα της μαννιτόλης. Επί του παρόντος, υπάρχουν πειστικά στοιχεία υπέρ της έντονης συνεργίας μεταξύ φουροσεμίδης και μαννιτόλης.

4 Κορτικοστεροειδή. Ο μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός, ίσως η ανάπτυξη του οιδήματος να παρεμποδίζεται λόγω του αποτελέσματος σταθεροποίησης της μεμβράνης, καθώς και της αποκατάστασης της περιφερειακής ροής αίματος στην περιοχή του οιδήματος. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν και να συνεχίζεται για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Υπό την επίδραση των κορτικοστεροειδών, η ομαλή διαπερατότητα των εγκεφαλικών αγγείων κανονικοποιείται.

Η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται ως εξής: αρχική δόση 2 mg / kg, μετά από 2 ώρες -1 mg / kg, στη συνέχεια κάθε 6 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας - 2 mg / kg. τότε 1 mg / kg / ημέρα για μια εβδομάδα. Πιο αποτελεσματικό στο αγγειογενετικό εγκεφαλικό οίδημα και αναποτελεσματικό στην κυτταροτοξικότητα.

5 Βαρβιτουρικά μειώνουν τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος, καταστέλλουν τη σπαστική δραστηριότητα και έτσι αυξάνουν τις πιθανότητες επιβίωσης. Δεν μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε με αρτηριακή υπόταση και όχι με αναπλήρωση BCC. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η υποθερμία και η αρτηριακή υπόταση λόγω της μείωσης της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης, η οποία μπορεί να προληφθεί με τη χορήγηση ντοπαμίνης. Η μείωση της ICP ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης του ρυθμού μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο εξαρτάται άμεσα από τη δόση του φαρμάκου. Μία προοδευτική μείωση του μεταβολισμού αντικατοπτρίζεται στο EGG με τη μορφή μιας ελάττωσης στο πλάτος και τη συχνότητα των βιο-δυναμικών. Έτσι, η επιλογή της δόσης των βαρβιτουρικών διευκολύνεται στο πλαίσιο της συνεχούς παρακολούθησης του EEG. Συνιστώμενες αρχικές δόσεις - 20-30 mg / kg. θεραπεία συντήρησης - 5-10 mg / kg / ημέρα. Κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας χορήγησης μεγάλων δόσεων βαρβιτουρικών, οι ασθενείς θα πρέπει να υπόκεινται σε συνεχή και προσεκτική παρατήρηση. Στο μέλλον, το παιδί μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα της εξάρτησης από τα ναρκωτικά (σύνδρομο στέρησης), που εκφράζεται από υπερδιέγερση και ψευδαισθήσεις. Συνήθως αποθηκεύονται όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες. Για να μειωθούν αυτά τα συμπτώματα, μπορούν να συνταγογραφηθούν μικρές δόσεις ηρεμιστικών φαρμάκων (διαζεπάμη - 0,2 mg / kg, φαινοβαρβιτάλη - 10 mg / kg).

6 Υποθερμία μειώνει τον ρυθμό μεταβολικών διεργασιών στον ιστό του εγκεφάλου, έχει προστατευτικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του εγκεφάλου και σταθεροποιητική επίδραση στα ενζυμικά συστήματα και τις μεμβράνες. Η υποθερμία δεν βελτιώνει τη ροή του αίματος και μπορεί να το μειώσει ακόμη και αυξάνοντας το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, συμβάλλει στην αύξηση της επιδεκτικότητας σε βακτηριακή λοίμωξη.

Για την ασφαλή χρήση της υποθερμίας, είναι απαραίτητο να εμποδιστεί η αμυντική απόκριση του οργανισμού στην ψύξη. Ως εκ τούτου, η ψύξη θα πρέπει να διεξάγεται υπό συνθήκες πλήρους χαλάρωσης με τη χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την εμφάνιση ρίψεων, την ανάπτυξη υπερμεταβολισμού, αγγειοσυστολής και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με βραδεία ενδοφλέβια χορήγηση νευροληπτικών, για παράδειγμα, αμινοαζίνης σε δόση 0,5-1,0 mg / kg.

Για να δημιουργηθεί υποθερμία, η κεφαλή (κρανιοεγκεφαλική) ή το σώμα (γενική υποθερμία) καλύπτεται από φυσαλίδες πάγου και τυλίγεται σε υγρά φύλλα. Ακόμα πιο αποδοτική είναι η ψύξη με ανεμιστήρες ή με τη βοήθεια ειδικών συσκευών.

Εκτός από την παραπάνω ειδική θεραπεία, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη διατήρηση της επαρκούς αιμάτωσης του εγκεφάλου, της συστηματικής αιμοδυναμικής, του KOS και της ισορροπίας του νερού-ηλεκτρολύτη. Είναι επιθυμητό να διατηρείται ένα ρΗ 7.3-7.6 και το RaO₂ σε επίπεδο 100-120 mm Hg

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνδυασμένη θεραπεία με τη χρήση παρασκευασμάτων ομαλοποίηση του αγγειακού τόνου και βελτιωτικών ρεολογία του αίματος (Cavintonum, Trental), αναστολείς των πρωτεολυτικών ενζύμων (contrycal, gordoks) σκευάσματα, σταθεροποιητικά κυτταρικές μεμβράνες και angioprotectors (Dicynonum, troksevazin, Ascorutinum).

Προκειμένου να ομαλοποιηθούν οι μεταβολικές διεργασίες στους νευρώνες του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται νούτροπες - νοοτροπίλη, πιρακετάμη, αμναλονόνη, εγκεφαλοσίνη, παντομάμη.

Μαθήματα και αποτελέσματα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επάρκεια της τρέχουσας θεραπείας με έγχυση. Η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος είναι πάντα επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς. Οίδημα ή συμπίεση των ζωτικών κέντρων του κορμού είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου. Η συμπίεση του στελέχους του εγκεφάλου είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, επειδή σε μικρότερη ηλικία, υπάρχουν συνθήκες φυσικής αποσυμπίεσης λόγω της αύξησης της χωρητικότητας του υποαραχνοειδούς χώρου, της συμμόρφωσης των ράμματα και των ελατηρίων. Ένα από τα πιθανά αποτελέσματα του οιδήματος είναι η ανάπτυξη μετα-υποξικής εγκεφαλοπάθειας με σύνδρομο αποφλοιώσεως ή πείνας. Μια δυσμενή πρόγνωση είναι η εξαφάνιση της αυθόρμητης δραστηριότητας στο EEG. Στην κλινική - τονωτικό ακαμψία απεγκεφαλισμού σπασμούς τύπου, αντανακλαστικό του στόματος επέκταση αυτοματισμό αντανακλαστικές ζώνες ξεθωριάσει εμφάνιση των βρεφών ηλικίας αντανακλαστικά.

Συγκεκριμένες μολυσματικές επιπλοκές - μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγειο-εγκεφαλίτιδα, που επιδεινώνουν σοβαρά την πρόγνωση, αποτελούν μεγάλη απειλή.