Ανάπτυξη της υπέρτασης 1, 2, 3 στάδια

Η υψηλή αρτηριακή πίεση, ως χρόνια παθολογία, έχει τα δικά της στάδια ροής. Ποια είναι τα κύρια στάδια της υπέρτασης τα περισσότερα επικίνδυνα;

Το οξυγονωμένο αίμα, με κάθε καρδιακό ρυθμό, ωθείται μέσα από τις αρτηρίες και στέλνεται στα όργανα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, και μετά από κάθε δεύτερη εγκεφαλικό επεισόδιο, η πίεση στα αγγεία μειώνεται. Η αποτυχία στη σωστή λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς οδηγεί στον κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης.

Όπως και κάθε νόσο, η αρτηριακή υπέρταση έχει τα δικά της αναπτυξιακά στάδια, τα οποία διακρίνονται στη σύγχρονη ιατρική από τα τρία. Αν το αρχικό στάδιο θεραπευτεί επιτυχώς, τότε οι 2 και 3 βαθμοί της νόσου μπορούν να γίνουν ένα χρόνιο πρόβλημα ζωής.

Για οποιονδήποτε γιατρό, οι δείκτες πίεσης αίματος χρησιμεύουν ως σήμα για τη διάγνωση και τον καθορισμό του σταδίου ανάπτυξης υπερτασικής νόσου.

Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η εξέλιξη της νόσου στα αρχικά της στάδια προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πίνακας: Ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης για ενήλικες

Στάδιο υπέρταση: συμπτώματα και θεραπεία

Μεταξύ των καρδιαγγειακών παθήσεων, η υπέρταση συχνά διαγιγνώσκεται - μια κατάσταση στην οποία υπάρχει σταθερά αυξημένη αρτηριακή πίεση. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης "σιωπηλός δολοφόνος", επειδή τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρόλο που έχουν ήδη επέλθει αλλαγές στα αγγεία. Άλλα ονόματα για τη νόσο είναι η υπέρταση, η αρτηριακή υπέρταση. Η παθολογία προχωρά σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί από ορισμένα συμπτώματα.

Τι είναι η υπέρταση

Αυτή η ασθένεια είναι μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg. Art. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για άτομα ηλικίας άνω των 55 ετών, αλλά στον σύγχρονο κόσμο, οι νέοι το αντιμετωπίζουν επίσης. Κάθε άτομο έχει δύο είδη πίεσης:

• Συστολική ή ανώτερη - αντικατοπτρίζει τη δύναμη με την οποία το αίμα ωθεί κατά των μεγάλων αρτηριακών αγγείων κατά τη συμπίεση της καρδιάς.
• διαστολική - δείχνει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων ενώ χαλαρώνει τον καρδιακό μυ.

Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με αύξηση των δύο δεικτών πίεσης, αν και παρατηρείται μερικές φορές απομονωμένη υπέρταση - συστολική ή διαστολική. Η πρωτογενής υπέρταση αναπτύσσεται ως μια ανεξάρτητη ασθένεια λόγω της κληρονομικότητας, της κακής εκτέλεσης των νεφρών και του σοβαρού στρες. Η δευτερογενής μορφή της υπέρτασης σχετίζεται με παθολογίες εσωτερικών οργάνων ή έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες. Οι κυριότεροι λόγοι είναι:

• ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση.
• διαταραχές του αίματος;
• νεφρική νόσο;
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
• ανωμαλίες στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Στάδια

Η κύρια ταξινόμηση της υπέρτασης το διαιρεί σε διάφορα στάδια, ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της πίεσης. Σε οποιαδήποτε από αυτές, οι τιμές της θα είναι μεγαλύτερες από 140/90 mm Hg. Art. Ενώ προχωράει, η υπέρταση προκαλεί αύξηση των συστολικών και διαστολικών δεικτών, μέχρι τις κρίσιμες τιμές που απειλούν την ανθρώπινη ζωή. Για τον προσδιορισμό του σταδίου της υπέρτασης μπορεί να γίνει σύμφωνα με τον ακόλουθο πίνακα:

Στάση υπέρτασης / ένδειξη πίεσης

Συστολική, mm Hg. Art.

Διαστολική, mm Hg Art.

Συμπτώματα

Η ταξινόμηση της σταδιακής αρτηριακής υπέρτασης είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας. Επιπλέον, βοηθά τους γιατρούς να μαντέψουν πόσο ένα όργανο-στόχος επηρεάζεται και να καθορίσει τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Το κύριο κριτήριο για τα στάδια επιλογής της υπέρτασης είναι δείκτες πίεσης. Η διάγνωση της νόσου βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε κάθε στάδιο, παρατηρούνται ορισμένες εκδηλώσεις αρτηριακής υπέρτασης. Υποψιάστηκε τη βοήθειά της και τα γενικά σημεία υπέρτασης:

• ζάλη;
• κεφαλαλγία ·
• μούδιασμα των δακτύλων.
• επιδείνωση της απόδοσης ·
• ευερεθιστότητα.
• εμβοές;
• εφίδρωση?
• πόνος στην καρδιά.
• ρινική αιμορραγία.
• διαταραχές ύπνου.
• οπτική ανεπάρκεια;
• περιφερικό οίδημα.

Τα συμπτώματα αυτά σε ένα ορισμένο στάδιο της υπέρτασης παρατηρούνται σε διάφορους συνδυασμούς. Η οπτική βλάβη εκδηλώνεται με τη μορφή ενός πέπλου ή "μύγες" μπροστά στα μάτια. Η κεφαλαλγία είναι πιο συχνή στο τέλος της ημέρας, όταν η αρτηριακή πίεση είναι στο αποκορύφωμά της. Συχνά, εμφανίζεται αμέσως μετά το ξύπνημα. Εξαιτίας αυτού, ένας πονοκέφαλος μερικές φορές κατηγορείται για τη συνηθισμένη έλλειψη ύπνου. Μερικά από τα διακριτικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου:

• μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα πίεσης ή βαρύτητας στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• μερικές φορές επιδεινώνεται με κλίση, στρέφοντας το κεφάλι ή κάνοντας ξαφνικές κινήσεις.
• μπορεί να προκαλέσει διόγκωση του προσώπου.
• Δεν έχει καμία σχέση με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αλλά μερικές φορές δείχνει ένα άλμα σε αυτό.

Στάδιο 1

Η υπέρταση του πρώτου σταδίου διαγιγνώσκεται αν η πίεση είναι εντός 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Μπορεί να παραμείνει σε αυτό το επίπεδο για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες στη σειρά. Η πίεση πέφτει στις κανονικές τιμές υπό ευνοϊκές συνθήκες, για παράδειγμα, μετά την ανάπαυση ή τη διαμονή σε ένα ιατρείο. Τα συμπτώματα στο πρώτο στάδιο της υπέρτασης είναι σχεδόν απουσία. Οι ασθενείς έχουν μόνο καταγγελίες σχετικά με:

• διαταραχές ύπνου.
• πόνος στο κεφάλι και την καρδιά.
• αυξάνοντας τον τόνο των αρτηριών του βυθού του οφθαλμού.

2 στάδια

Εάν δεν αντιμετωπιστεί το πρώτο στάδιο της υπέρτασης, τότε η πίεση αρχίζει να αυξάνεται ακόμη περισσότερο και είναι ήδη στην περιοχή των 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Η κατάσταση δεν είναι ομαλοποιημένη χωρίς ναρκωτικά ακόμα και μετά την ανάπαυση. Μεταξύ των συμπτωμάτων της υπέρτασης στο δεύτερο στάδιο εμφανίζονται:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• κακός ύπνος?
• στηθάγχη

Υπερτασική κρίση - δεν είναι τόσο σπάνιο φαινόμενο όπως στο πρώτο στάδιο της υπέρτασης. Εξαιτίας αυτού, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται. Επιπλέον, η φάση υπέρτασης 2 προκαλεί τα πρώτα συμπτώματα βλάβης στο όργανο-στόχο, τα οποία ανιχνεύονται στο ΗΚΓ και το υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης του ασθενούς ανιχνεύονται:

• πρωτεΐνη στα ούρα.
• στένωση των αρτηριών στον αμφιβληστροειδή χιτώνα.
• αυξημένη κρεατινίνη ούρων.
• υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

3 στάδια

Υπερβολική πίεση αίματος 180/110 mm Hg. Art. μιλά για το τρίτο στάδιο υπέρτασης. Θεωρείται το πιο δύσκολο από όλα - ακόμη και η λήψη των χαπιών δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα. Η υπέρταση σε αυτό το στάδιο προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βλάβη της μνήμης.
• μειωμένη όραση.
• Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
• κεφαλαλγία ·
• δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• στηθάγχη;
• ζάλη.

Τα όργανα-στόχοι υποφέρουν επίσης πολύ, ειδικά την καρδιά, τον εγκέφαλο, τα νεφρά και τα μάτια. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια. Η συστολή της καρδιάς και η αγωγιμότητα των παρορμήσεων στο μυοκάρδιο μειώνονται επίσης. Υπερτασικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά, οπότε ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται δραματικά. Για την ομαλοποίηση της πίεσης μερικές φορές πρέπει να πάρετε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα.

Διαστρωμάτωση κινδύνου για υπέρταση

Εκτός από τα στάδια, οι γιατροί διακρίνουν τον βαθμό υπέρτασης. Στην περίπτωση αυτή, εφαρμόζεται διαστρωμάτωση κινδύνου, δηλ. η κατανομή τους σε ομάδες ανάλογα με τις υπάρχουσες παραβιάσεις στο σώμα, τις αλλαγές στην εργασία ή τη δομή των οργάνων-στόχων. Για κάθε βαθμό κινδύνου, ορισμένες επιπλοκές της υπέρτασης είναι χαρακτηριστικές:

1. Το πρώτο. Αυτή είναι μια ομάδα χαμηλού κινδύνου στην οποία δεν ανιχνεύεται υπέρταση. Μια καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο τα επόμενα 10 χρόνια συμβαίνουν μόνο στο 15% των ασθενών.
2. Το δεύτερο. Μια ομάδα μέσου κινδύνου στην οποία ένα άτομο έχει έναν εξωτερικό αρνητικό παράγοντα, για παράδειγμα το κάπνισμα. Η πιθανότητα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής ανεβαίνει στο 15-20%.
3. Τρίτον. Ομάδα υψηλού κινδύνου, όταν ο ασθενής έχει το πολύ 3 αρνητικούς παράγοντες. Η καρδιακή προσβολή ή το εγκεφαλικό επεισόδιο διαγιγνώσκεται στο 20-30% των ασθενών με υπέρταση.
4. Το τέταρτο. Αυτός είναι ένας πολύ υψηλός βαθμός κινδύνου στον οποίο ο ασθενής επηρεάζεται από περισσότερους από 3 αρνητικούς παράγοντες. Αρκετά όργανα-στόχοι εμπλέκονται ήδη στην παθολογική διαδικασία. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή εμφανίζεται με 30% πιθανότητα.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός κινδύνου, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των αρνητικών παραγόντων που υπάρχουν στον ασθενή, τη βλάβη οργάνου στόχου (POM) και τις σχετικές κλινικές καταστάσεις (AKC). Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Πίνακας για τον προσδιορισμό του κινδύνου:

Είδος και ποσότητα παραγόντων κινδύνου που υπάρχουν / Στάδιο υπέρτασης

Δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, POM και AKC

Λιγότεροι από 1-2 παράγοντες κινδύνου

3 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου, POM ή AKC

Θεραπεία

Θεραπεύτρια, καρδιολόγος, νευροπαθολόγος μπορεί να συμμετέχει στη διάγνωση της νόσου. Στο πρώτο στάδιο, η υπέρταση μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Για την ομαλοποίηση της πίεσης, συνιστάται η εξάλειψη αρνητικών εξωτερικών παραγόντων και η καλή ανάπαυση, αλλά δεν πρέπει να βρίσκεστε στον καναπέ όλη την ημέρα. Οι τακτικοί περίπατοι θα συμβάλλουν στην ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος. Η φαρμακευτική αγωγή δεν απαιτείται εδώ. Αντ 'αυτού, συνιστάται στον ασθενή:

• εξομαλύνετε το βάρος σας.
• να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες.
• εξάλειψη εμπειριών και άγχους ·
• παρατηρήστε τον τρόπο εργασίας και ανάπαυσης.
• τρώτε σωστά.

Η διατροφή είναι μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία οποιουδήποτε σταδίου υπέρτασης. Για να μειωθεί η πίεση, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη αλατιού σε 5-6 γρ. Ανά ημέρα. Η περίσσεια του προκαλεί αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης. Όσο για το πρόγραμμα κατανάλωσης οινοπνεύματος, θα πρέπει να καταναλώνετε περίπου 1,5 λίτρα την ημέρα. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα και πιάτα:

• ομελέτα πρωτεΐνης και μαλακά βραστά αυγά ·
• φυτικά έλαια.
• νωπές σαλάτες λαχανικών.
• αποξηραμένα φρούτα ·
• όξινα φρούτα και μούρα (φραγκοστάφυλα, μήλα, δαμάσκηνα, σύκα).
• φυλλώδη πράσινα?
• ζελέ φρούτων και μούρων.
• μαρμελάδα;
• χτες ή ξηρό ψωμί?
• χαμηλά λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• κιχώριο ·
• όσπρια ·
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρές ποικιλίες ψαριών, συμπεριλαμβανομένων των λυμάτων, του μπακαλιάρου, του ράμφους, του κυπρίνου ·
• μοσχάρι, κοτόπουλο, γαλοπούλα.

Με την υπέρταση, επιτρέπονται όλοι οι τύποι μαγειρικής επεξεργασίας, εκτός του τηγανίσματος. Επιτρέπεται να βράσει, ψήνουμε, ατμού. Τα προϊόντα ψησίματος δεν συνιστώνται πολύ συχνά. Είναι απαραίτητο να τρώτε μέχρι 4-5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες που ζυγίζουν περίπου 200 g. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό, καθώς διεγείρει το νευρικό σύστημα. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 15-65 μοίρες. Τα απαγορευμένα προϊόντα περιλαμβάνουν:

• κρέμα, λιπαρό γάλα, τυρί cottage και ξινή κρέμα.
• φρέσκο ​​ψωμί από υψηλής ποιότητας αλεύρι.
• πλούσιους ζωμούς και σούπες βασισμένες σε αυτά.
• αιχμηρά και λιπαρά τυριά.
• μαργαρίνη και λάδι μαγειρέματος.
• μαρμελάδα, μέλι?
• αλκοόλης.
• παραπροϊόντα ·
• σκόρδο, σπανάκι, ραπανάκι, daikon, γογγύλια.
• γλυκά?
• χρένο, μουστάρδα, πιπέρι.
• καπνιστό κρέας.
• λουκάνικα ·
• έντονο τσάι και καφέ.
• τηγανητά και σκληρά βραστά αυγά ·
• λιπαρά ψάρια;
• αρνί, χήνα, χοιρινό, πάπια.

Με την υπέρταση του δεύτερου σταδίου ήδη αντιμετωπίζουν φαρμακευτική αγωγή. Ο λόγος είναι ότι χωρίς φαρμακευτική αγωγή, η πίεση δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό. Τα υπερτασικά φάρμακα είναι η κύρια αιτία της υπέρτασης. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Μειώνουν την πίεση, αλλά με διαφορετικούς τρόπους. Στην φάση της υπέρτασης 2, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Διαταραχή: Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, Τικλοδιπίνη, Διπυριδαμόλη. Αυτά είναι φάρμακα που μειώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Είναι απαραίτητα για την πρόληψη θρόμβων αίματος, ο κίνδυνος του οποίου υπάρχει με την υπέρταση.
• Υπολιπιδαιμικοί και υπογλυκαιμικοί παράγοντες: Γλικλαζίδη, νατριούχο λεβοθυροξίνη, Crestor. Το πρώτο μειώνει τη χοληστερόλη, το δεύτερο - τη γλυκόζη. Συχνά χρησιμοποιείται όταν η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι υπέρβαρα και διαβήτης.
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Αμλοδιπίνη, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Είναι ανταγωνιστές ασβεστίου, προκαλούν διαστολή του αυλού των αγγείων, λόγω του οποίου μειώνεται η πίεση.
• Διουρητικά: Φουροσεμίδη, Βεροσπιρόνη, Ινδαπαμίδη. Αυτά είναι διουρητικά, τα οποία απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα, μειώνοντας έτσι τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Τα οξεία επεισόδια της φάσης υπέρτασης 3 αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Ήδη στο σπίτι ο ασθενής πρέπει να πάρει φάρμακο, μερικές φορές αρκετές ταυτόχρονα. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Αναστολείς άλφα και βήτα: Αναριπλίνη, Βισοπρολόλη, Τεραζοσίνη, Κλονιδίνη. Αναστέλλουν τους υποδοχείς άλφα ή βήτα, που βοηθούν στη χαλάρωση των αγγειακών τοιχωμάτων.
• Οι ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Μην δίνετε αυτό το ένζυμο για να προκαλέσει την ένταση των αιμοφόρων αγγείων, στο φόντο των οποίων υπάρχουν άλματα στην αρτηριακή πίεση.
• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Αποκλείστε την καθορισμένη ουσία, η οποία εξαλείφει τους αγγειακούς σπασμούς.
• Κατασταλτικά παρασκευάσματα: Διαζεπάμη, Novo-Passit, Φενεζεπάμη. Χρησιμοποιείται εάν η αιτία της υπέρτασης είναι το άγχος και η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η υπερτασική καρδιοπάθεια επηρεάζει σχεδόν όλα τα συστήματα οργάνων, αλλά η καρδιά, τα νεφρά και ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα αρνητικά. Είναι οι πρώτοι που θα επιτεθούν όταν αυξηθεί η πίεση. Πιθανές επιπλοκές αυτών των οργάνων περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αποτυχία της αριστερής κοιλίας.
• ισχαιμικό ή αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• υπερτασική εγκεφαλοπάθεια;
• σπειραματονεφρίτιδα.
• αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• νεφροσκλήρυνση;
• μειωμένη οπτική οξύτητα.

Υπέρταση: αίτια, θεραπεία, πρόγνωση, στάδια και κίνδυνοι

Η υπέρταση (GB) είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο, σύμφωνα με κατά προσέγγιση δεδομένα, επηρεάζει το ένα τρίτο των κατοίκων του κόσμου. Μέχρι την ηλικία των 60-65 ετών, η διάγνωση της υπέρτασης έχει περισσότερο από το μισό πληθυσμό. Η ασθένεια ονομάζεται "σιωπηλός δολοφόνος", επειδή τα σημάδια της απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ οι αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αρχίζουν ήδη στο ασυμπτωματικό στάδιο, αυξάνοντας επανειλημμένα τον κίνδυνο αγγειακών καταστροφών.

Στη δυτική λογοτεχνία, η ασθένεια ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ). Οι εγχώριοι ειδικοί υιοθέτησαν αυτή τη διατύπωση, αν και εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται η «υπέρταση» και η «υπέρταση».

Η προσεκτική προσοχή στο πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης προκαλείται όχι τόσο από τις κλινικές εκδηλώσεις όσο και από επιπλοκές με τη μορφή οξειών αγγειακών διαταραχών στον εγκέφαλο, την καρδιά και τους νεφρούς. Η πρόληψή τους είναι το κύριο καθήκον της θεραπείας που στοχεύει στη διατήρηση των φυσιολογικών αριθμών αρτηριακής πίεσης (BP).

Το σημαντικό σημείο είναι ο προσδιορισμός διαφόρων παραγόντων κινδύνου, καθώς και η αποσαφήνιση του ρόλου τους στην εξέλιξη της νόσου. Η αναλογία του βαθμού υπέρτασης με τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου εμφανίζεται στη διάγνωση, γεγονός που απλοποιεί την εκτίμηση της κατάστασης και της πρόγνωσης του ασθενούς.

Για την πλειονότητα των ασθενών, οι αριθμοί στη διάγνωση μετά από "AG" δεν λένε τίποτα, αν και είναι σαφές ότι όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης βαθμού και κινδύνου, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και η πιο σοβαρή παθολογία. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς και γιατί ένας ή άλλος βαθμός υπέρτασης τίθεται και ποια είναι η βάση για τον προσδιορισμό του κινδύνου επιπλοκών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την υπέρταση

Οι αιτίες της υπέρτασης είναι πολλές. Μιλώντας για πρωταρχική ή ουσιαστική υπέρταση, εννοούμε την περίπτωση που δεν υπάρχει συγκεκριμένη προηγούμενη ασθένεια ή παθολογία των εσωτερικών οργάνων. Με άλλα λόγια, αυτή η AG προκύπτει από μόνη της, εμπλέκοντας άλλα όργανα στην παθολογική διαδικασία. Η πρωτοπαθής υπέρταση αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων χρόνιας αύξησης της πίεσης.

Η κύρια αιτία της πρωτογενούς υπέρταση θεωρείται άγχος και ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, που συμβάλλουν στην διάσπαση των κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης της πίεσης στον εγκέφαλο, τότε υποφέρουν χυμικών μηχανισμών που εμπλέκονται όργανα στόχους (νεφρού, καρδιάς, αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού).

Η δευτερογενής υπέρταση είναι μια εκδήλωση μιας άλλης παθολογίας, οπότε ο λόγος για αυτό είναι πάντα γνωστός. Συνοδεύει τις ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου, των ενδοκρινικών διαταραχών και είναι δευτερεύουσα σε αυτές. Μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η υπέρταση επίσης απομακρύνεται, οπότε ο κίνδυνος και η έκταση σε αυτή την περίπτωση δεν έχει νόημα να προσδιοριστεί. Το ποσοστό της συμπτωματικής υπέρτασης δεν υπερβαίνει το 10% των περιπτώσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για το GB είναι επίσης γνωστοί σε όλους. Σε κλινικές, δημιουργούνται σχολεία υψηλής αρτηριακής υπέρτασης, οι ειδικοί της οποίας ενημερώνουν το κοινό για τις δυσμενείς καταστάσεις που οδηγούν στην υπέρταση. Οποιοσδήποτε θεραπευτής ή καρδιολόγος θα ενημερώσει τον ασθενή για τους κινδύνους που υπάρχουν ήδη στην πρώτη περίπτωση της καταγεγραμμένης υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Μεταξύ των συνθηκών που προδιαθέτουν στην υπέρταση, οι πιο σημαντικές είναι:

1. Το κάπνισμα.
2. Υπερβολικό άλας σε τρόφιμα, υπερβολική χρήση υγρού.
3. Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
4. Κατάχρηση οινοπνεύματος.
5. Διαταραχές υπερβολικού βάρους και μεταβολισμού του λίπους.
6. Χρόνια ψυχοεκπαιδευτική και σωματική υπερφόρτωση.

Αν αυτοί οι παράγοντες που μπορεί να εξαλείψει ή τουλάχιστον να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε τις επιπτώσεις τους στην υγεία, όπως χαρακτηριστικά όπως το φύλο, η ηλικία, η κληρονομικότητα, δεν μπορεί να τροποποιηθεί, και ως εκ τούτου πρέπει να παρουσιάζονται μαζί τους, αλλά ας μην ξεχνάμε σχετικά με τον αυξανόμενο κίνδυνο.

Ταξινόμηση αρτηριακής υπέρτασης και προσδιορισμός κινδύνου

Η ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει το στάδιο κατανομής, το βαθμό ασθένειας και το επίπεδο κινδύνου αγγειακών καταστροφών.

Το στάδιο της νόσου εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Κατανομή:

• Προκλινικό στάδιο, όταν δεν υπάρχουν σημεία υπέρτασης, και ο ασθενής δεν γνωρίζει αύξηση της πίεσης.
• Η υπέρταση του σταδίου 1, όταν η πίεση είναι αυξημένη, είναι δυνατό να υπάρξουν κρίσεις, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης των οργάνων-στόχων.
• Το στάδιο 2 συνοδεύεται από βλάβη οργάνων-στόχων - το μυοκάρδιο είναι υπερτροφικό, παρατηρούνται αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και επηρεάζονται τα νεφρά.
• Στο στάδιο 3, πιθανά εγκεφαλικά επεισόδια, ισχαιμία του μυοκαρδίου, παθολογία της όρασης, αλλαγές στα μεγάλα αγγεία (αορτικό ανεύρυσμα, αθηροσκλήρωση).

Βαθμός υπέρτασης

Ο προσδιορισμός του βαθμού GB είναι σημαντικός για την αξιολόγηση του κινδύνου και της πρόγνωσης και συμβαίνει με βάση τα στοιχεία πίεσης. Πρέπει να πω ότι οι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης έχουν επίσης διαφορετική κλινική σημασία. Έτσι, ο ρυθμός μέχρι 120/80 mm Hg. Art. θεωρείται βέλτιστη, η πίεση εντός του υδραργύρου 120-129 mm θα είναι φυσιολογική. Art. συστολική και 80-84 mm Hg. Art. διαστολική. Τα στοιχεία πίεσης είναι 130-139 / 85-89 mmHg. Art. εξακολουθούν να βρίσκονται μέσα στα φυσιολογικά όρια, αλλά πλησιάζουν τα σύνορα με την παθολογία, έτσι ονομάζονται "εξαιρετικά φυσιολογικά" και ο ασθενής μπορεί να πει ότι έχει αυξήσει την κανονική πίεση. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να θεωρηθούν ως predpatologii, επειδή η πίεση είναι μόνο "λίγα χιλιοστά" από την αυξημένη.

Από τη στιγμή που η αρτηριακή πίεση έφτασε τα 140/90 mm Hg. Art. Μπορείτε ήδη να μιλήσετε για την παρουσία της νόσου. Από αυτόν τον δείκτη, προσδιορίζονται οι βαθμοί της υπέρτασης:

• 1 βαθμός υπέρτασης (GB ή AH 1 ος Στη διάγνωση) σημαίνει αύξηση της πίεσης μέσα σε 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Ο βαθμός 2 GB ακολουθείται από τους αριθμούς 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Με πίεση 3 βαθμών GB 180/100 mm Hg. Art. και παραπάνω.

Συμβαίνει να αυξάνεται ο αριθμός των συστολικών πιέσεων, που ανέρχεται σε 140 mm Hg. Art. και άνω, και η διαστολική ταυτόχρονα βρίσκεται εντός των κανονικών αξιών. Σε αυτή την περίπτωση, μιλήστε για μια απομονωμένη συστολική μορφή υπέρτασης. Σε άλλες περιπτώσεις, συστολική και διαστολική πίεση αντιστοιχούν σε διάφορους βαθμούς της νόσου, τότε ο γιατρός κάνει διάγνωση σε μεγαλύτερο βαθμό, χωρίς να συστολική θέμα ή τα συμπεράσματα της διαστολικής πίεσης.

Η πιο ακριβής διάγνωση του βαθμού υπέρτασης είναι δυνατή με τη νεοδιαγνωσθείσα ασθένεια, όταν δεν έχει πραγματοποιηθεί ακόμα καμία θεραπεία και ο ασθενής δεν έχει πάρει αντιυπερτασικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι αριθμοί πέφτουν, και αν ακυρωθούν, αντίθετα, μπορούν να αυξηθούν δραματικά, οπότε είναι ήδη αδύνατο να εκτιμηθεί επαρκώς ο βαθμός.

Η έννοια του κινδύνου στη διάγνωση

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Δεν είναι μυστικό ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών πεθαίνουν ή αποκλείονται όχι από το γεγονός της υψηλής πίεσης, αλλά από τις οξείες παραβιάσεις στις οποίες οδηγεί.

Αιμορραγίες στον εγκέφαλο ή ισχαιμική νέκρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια - οι πιο επικίνδυνες καταστάσεις, που προκαλούνται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Από την άποψη αυτή, για κάθε ασθενή προσδιορίζεται μετά από προσεκτική κίνδυνο επιθεώρηση, που ορίζεται στη διάγνωση των αριθμών 1, 2, 3, 4. Έτσι, η διάγνωση βασίζεται στο βαθμό της υπέρτασης και του κινδύνου αγγειακών επιπλοκών (π.χ., Ar / GB 2 βαθμούς, ο κίνδυνος 4).

Τα κριτήρια για τη διαστρωμάτωση κινδύνου για ασθενείς με υπερτασική νόσο είναι οι εξωτερικές συνθήκες, η παρουσία άλλων ασθενειών και μεταβολικών διαταραχών, η εμπλοκή οργάνων-στόχων και οι συνακόλουθες αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα.

Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόβλεψη είναι οι εξής:

1. Η ηλικία του ασθενούς είναι 55 χρόνια για τους άνδρες και 65 για τις γυναίκες.
2. Το κάπνισμα.
3. Παραβιάσεις του μεταβολισμού των λιπιδίων (περίσσεια χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας, μείωση στα λιπιδιακά κλάσματα υψηλής πυκνότητας).
4. Η παρουσία στην οικογένεια καρδιαγγειακής νόσου μεταξύ συγγενών αίματος ηλικίας κάτω των 65 και 55 ετών για το θηλυκό και το αρσενικό, αντίστοιχα.
5. Υπερβολικό βάρος όταν η κοιλιακή περιφέρεια υπερβαίνει τα 102 cm στους άνδρες και 88 cm στις γυναίκες του ασθενέστερου μισού της ανθρωπότητας.

Αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται σημαντικοί, αλλά πολλοί ασθενείς με υπέρταση πάσχουν από διαβήτη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, οδηγούν καθιστική ζωή, έχουν αποκλίσεις από το σύστημα πήξης αίματος με τη μορφή αύξησης της συγκέντρωσης ινωδογόνου. Αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται επιπλέον, αυξάνοντας επίσης την πιθανότητα επιπλοκών.

τα όργανα-στόχους και τις επιπτώσεις του GB

Η βλάβη οργάνου-στόχου χαρακτηρίζει την υπέρταση που ξεκινάει από το στάδιο 2 και χρησιμεύει ως σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό του κινδύνου. Επομένως, η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει ένα υπερηχογράφημα καρδιακού ηλεκτροκαρδιογραφήματος για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας των μυών, των εξετάσεων αίματος και ούρων για τη λειτουργία των νεφρών (κρεατινίνη, πρωτεΐνη).

Πρώτα απ 'όλα, η καρδιά πάσχει από υψηλή πίεση, η οποία με αυξημένη δύναμη ωθεί το αίμα στα αγγεία. Καθώς αλλάζουν οι αρτηρίες και τα αρτηρίδια, όταν οι τοίχοι τους χάνουν την ελαστικότητα και ο σπασμός των κοιλοτήτων, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται προοδευτικά. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που λαμβάνεται υπόψη στη διαστρωμάτωση του κινδύνου θεωρείται η υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να υποψιαστεί με ΗΚΓ, η οποία θα τεκμηριωθεί με υπερήχους.

Η αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα, η εμφάνιση πρωτεΐνης λευκωματίνης στα ούρα μιλά για τη συμμετοχή των νεφρών ως οργάνου-στόχου. Στο υπόβαθρο του ΑΗ, τα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών πάχυνσης, εμφανίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους (καρωτίδες, βραχοεγκεφαλικές αρτηρίες).

Το τρίτο στάδιο της υπέρτασης συμβαίνει με τη συσχέτιση της παθολογίας, δηλαδή με την υπέρταση. Μεταξύ των σχετιζόμενων ασθενειών για την πρόγνωση, τα σημαντικότερα είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια, τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, το καρδιακό έμφρακτο και η στηθάγχη, η νεφροπάθεια στο υπόβαθρο του διαβήτη, η νεφρική ανεπάρκεια, η αμφιβληστροειδοπάθεια λόγω της υπέρτασης.

Έτσι, ο αναγνώστης πιθανώς καταλαβαίνει πώς μπορείτε να καθορίσετε ανεξάρτητα το βαθμό GB. Δεν είναι δύσκολο, αρκεί να μετρηθεί η πίεση. Στη συνέχεια, μπορείτε να σκεφτείτε την παρουσία ορισμένων παραγόντων κινδύνου, να λάβετε υπόψη την ηλικία, το φύλο, τις εργαστηριακές παραμέτρους, τα δεδομένα ΗΚΓ, υπερηχογράφημα κλπ. Σε γενικές γραμμές, όλα τα παραπάνω.

Για παράδειγμα, η πίεση ενός ασθενούς αντιστοιχεί σε υπέρταση 1 βαθμού, αλλά ταυτόχρονα υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος θα είναι μέγιστος - 4, ακόμη και αν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι το μόνο πρόβλημα εκτός από την υπέρταση. Εάν η πίεση αντιστοιχεί στον πρώτο ή δεύτερο βαθμό, και μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, το κάπνισμα και η ηλικία μπορούν να σημειωθούν μόνο στο πλαίσιο μιας αρκετά καλής υγείας, τότε ο κίνδυνος θα είναι μέτριος - GB 1 κουταλιά της σούπας. (2 στοιχεία), κίνδυνος 2.

Για σαφήνεια της κατανόησης, που σημαίνει τον δείκτη κινδύνου στη διάγνωση, μπορείτε να βάλετε τα πάντα σε ένα μικρό τραπέζι. Με τον καθορισμό του βαθμού σας και την "μέτρηση" των παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω, μπορείτε να προσδιορίσετε τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων και επιπλοκών της υπέρτασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ο αριθμός 1 σημαίνει χαμηλό κίνδυνο, 2 μέτρια, 3 υψηλά, 4 πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Χαμηλός κίνδυνος σημαίνει ότι η πιθανότητα εμφάνισης αγγειακών ατυχημάτων δεν είναι μεγαλύτερη από 15%, μέτρια - μέχρι 20%, υψηλός κίνδυνος υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών στο ένα τρίτο των ασθενών αυτής της ομάδας, με πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, περισσότερο από 30% των ασθενών είναι ευαίσθητοι.

Εκδηλώσεις και επιπλοκές του GB

Οι εκδηλώσεις της υπέρτασης καθορίζονται από το στάδιο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της προκλινικής περιόδου, ο ασθενής αισθάνεται καλά και μόνο οι μετρήσεις του τονομέτρου μιλάνε για την αναπτυσσόμενη ασθένεια.

Καθώς η εξέλιξη των μεταβολών στα αιμοφόρα αγγεία και η καρδιά εξελίσσεται, τα συμπτώματα εμφανίζονται με την κεφαλαλγία, την αδυναμία, τη μειωμένη απόδοση, την περιοδική ζάλη, τα οπτικά συμπτώματα με τη μορφή εξασθενημένης οπτικής οξύτητας, τρεμούλιασμα "μύγες" μπροστά στα μάτια σας. Όλα αυτά τα σημεία δεν εκφράζονται με μια σταθερή πορεία παθολογίας, αλλά κατά τη στιγμή της ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης, η κλινική γίνεται πιο φωτεινή:

• Σοβαρός πονοκέφαλος.
• Θόρυβος, ήχος στο κεφάλι ή στα αυτιά.
• Σκουρότητα των ματιών.
• Πόνος στην καρδιά.
• Δύσπνοια;
• Υπερεμία του προσώπου.
• Ενθουσιασμός και αίσθημα φόβου.

Οι υπερτασικές κρίσεις προκαλούνται από ψυχοτραυματικές καταστάσεις, υπερβολική εργασία, άγχος, κατανάλωση καφέ και αλκοόλ, έτσι ώστε οι ασθενείς με αποδεδειγμένη διάγνωση να αποφεύγουν τέτοιες επιρροές. Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, η πιθανότητα επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των απειλητικών για τη ζωή, αυξάνεται δραματικά:

1. Αιμορραγία ή εγκεφαλικό έμφρακτο.
2. Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, πιθανόν με εγκεφαλικό οίδημα.
3. Πνευμονικό οίδημα.
4. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
5. Καρδιακή προσβολή της καρδιάς.

Πώς να μετρήσετε την πίεση;

Εάν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε μια υπερπίεση, τότε το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο ειδικός είναι να το μετρήσει. Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι τα στοιχεία της πίεσης του αίματος μπορεί κανονικά να διαφέρουν σε διαφορετικά χέρια, αλλά, όπως έδειξε η πρακτική, ακόμη και μια διαφορά 10 mm Hg. Art. μπορεί να παρουσιαστεί λόγω της παθολογίας των περιφερικών αγγείων, επομένως διαφορετική πίεση στο δεξί και στο αριστερό χέρι πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.

Για να λάβετε τα πιο αξιόπιστα στοιχεία, συνιστάται η μέτρηση της πίεσης τρεις φορές σε κάθε βραχίονα με μικρά χρονικά διαστήματα, καθορίζοντας κάθε αποτέλεσμα. Στην πλειονότητα των ασθενών, οι χαμηλότερες τιμές που λαμβάνονται είναι οι πιο σωστές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η πίεση αυξάνεται από τη μέτρηση στη μέτρηση, η οποία δεν μιλά πάντα υπέρ της υπέρτασης.

Η ευρεία επιλογή και η διαθεσιμότητα των συσκευών μέτρησης πίεσης καθιστούν δυνατή την έλεγχό του σε ένα ευρύ φάσμα ατόμων στο σπίτι. Οι υπερτασικοί ασθενείς έχουν συνήθως μια συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, στο χέρι, έτσι ώστε αν αισθάνονται χειρότερα, μετράνε αμέσως την αρτηριακή τους πίεση. Εντούτοις, αξίζει να σημειωθεί ότι οι διακυμάνσεις είναι δυνατές σε εντελώς υγιή άτομα χωρίς υπέρταση, επομένως δεν πρέπει να θεωρείται μια ασθένεια μια υπερβολή του χρόνου και για τη διάγνωση της υπέρτασης πρέπει να μετράται η πίεση σε διαφορετικές χρονικές στιγμές υπό διαφορετικές συνθήκες και επανειλημμένα.

Στη διάγνωση της υπέρτασης, οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης, τα δεδομένα της ηλεκτροκαρδιογραφίας και τα αποτελέσματα της ακρόασης της καρδιάς θεωρούνται θεμελιώδη. Κατά την ακρόαση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο θόρυβος, η ενίσχυση των τόνων, οι αρρυθμίες. Το ΗΚΓ, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, θα παρουσιάσει σημάδια άγχους στην αριστερή καρδιά.

Θεραπεία της υπέρτασης

Για τη διόρθωση της αυξημένης πίεσης, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικές αγωγές, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων διαφορετικών ομάδων και διαφορετικών μηχανισμών δράσης. Ο συνδυασμός και η δοσολογία τους επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο, την συννοσηρότητα, την ανταπόκριση υπέρτασης σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης του GB και πριν από την έναρξη της θεραπείας με φάρμακα, ο γιατρός θα προτείνει μη φαρμακολογικά μέτρα που θα αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών παραγόντων και κάποιες φορές θα καταστήσουν δυνατή τη μείωση της δόσης φαρμάκων ή την απόρριψη τουλάχιστον ορισμένων από αυτά.

Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η ομαλοποίηση του σχήματος, η εξάλειψη των καταπονήσεων, η εξασφάλιση της κινητικής δραστηριότητας. Η δίαιτα αποσκοπεί στη μείωση της πρόσληψης αλατιού και υγρών, εξαλείφοντας το αλκοόλ, τον καφέ και τα ποτά και τις ουσίες που διεγείρουν τα νεύρα. Με ένα μεγάλο βάρος, θα πρέπει να περιορίσετε τις θερμίδες, να παραδώσετε το λίπος, το αλεύρι, το ψητό και το πικάντικο.

Τα μη ναρκωτικά μέτρα στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης μπορούν να δώσουν ένα τόσο καλό αποτέλεσμα ότι η ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων εξαφανίζεται από μόνη της. Εάν τα μέτρα αυτά δεν λειτουργούν, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί τα κατάλληλα φάρμακα.

Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι μόνο η μείωση των δεικτών πίεσης αίματος, αλλά και η εξάλειψη της αιτίας της όσο το δυνατόν περισσότερο.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιούνται παραδοσιακά αντιυπερτασικά φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

Κάθε χρόνο ένας αυξανόμενος κατάλογος φαρμάκων που μειώνουν την πίεση και ταυτόχρονα γίνονται πιο αποτελεσματικοί και ασφαλείς, με λιγότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Στην αρχή της θεραπείας, ένα φάρμακο συνταγογραφείται σε μια ελάχιστη δόση, με αναποτελεσματικότητα μπορεί να αυξηθεί. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, η πίεση δεν διατηρείται σε αποδεκτές τιμές, τότε ένα άλλο από την άλλη ομάδα προστίθεται στο πρώτο φάρμακο. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι το αποτέλεσμα είναι καλύτερο με τη θεραπεία συνδυασμού παρά με το διορισμό ενός μόνο φαρμάκου στο μέγιστο ποσό.

Σημαντικό στοιχείο για την επιλογή της θεραπείας είναι η μείωση του κινδύνου εμφάνισης αγγειακών επιπλοκών. Έτσι, παρατηρείται ότι ορισμένοι συνδυασμοί έχουν πιο έντονο "προστατευτικό" αποτέλεσμα στα όργανα, ενώ άλλοι επιτρέπουν τον καλύτερο έλεγχο της πίεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί προτιμούν ένα συνδυασμό φαρμάκων, μειώνοντας την πιθανότητα επιπλοκών, ακόμη και αν υπάρξουν κάποιες καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συννοσηρότητες, γεγονός που καθιστά τις δικές του προσαρμογές στα θεραπευτικά σχήματα υπέρτασης. Για παράδειγμα, στους άνδρες με αδένωμα του προστάτου χορηγούνται άλφα-αναστολείς, οι οποίοι δεν συνιστώνται για τακτική χρήση για τη μείωση της πίεσης άλλων ασθενών.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι συνταγογραφούνται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς, με ή χωρίς ταυτόχρονη ασθένεια, διουρητικά, σααρτάνια. Οι παρασκευές αυτών των ομάδων είναι κατάλληλες για αρχική θεραπεία, η οποία μπορεί στη συνέχεια να συμπληρωθεί με ένα τρίτο φάρμακο διαφορετικής σύνθεσης.

Οι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, λισινοπρίλη) μειώνουν την αρτηριακή πίεση και παράλληλα προστατεύουν τα νεφρά και το μυοκάρδιο. Προτιμούνται σε νεαρούς ασθενείς, γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά, που εμφανίζονται στον διαβήτη, για ηλικιωμένους ασθενείς.

Τα διουρητικά δεν είναι λιγότερο δημοφιλή. Αποτελεσματική μείωση της αρτηριακής πίεσης υδροχλωροθειαζίδη, χλωροταλιδόνη, τορασεμίδη, αμιλορίδη. Για να μειωθούν οι παράπλευρες αντιδράσεις, συνδυάζονται με αναστολείς ACE, μερικές φορές "σε ένα δισκίο" (Enap, berlipril).

Οι β-αναστολείς (σοταλόλη, προπρανολόλη, αναριπλίνη) δεν είναι η κύρια ομάδα υπέρτασης, αλλά είναι αποτελεσματικές με ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία - καρδιακή ανεπάρκεια, ταχυκαρδία, στεφανιαία νόσο.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με έναν αναστολέα ACE, είναι ιδιαίτερα καλές για το άσθμα σε συνδυασμό με την υπέρταση, καθώς δεν προκαλούν βρογχόσπασμο (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Οι ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη, ιρβεσαρτάνη) είναι η πιο συνταγογραφούμενη ομάδα φαρμάκων για υπέρταση. Αυτά μειώνουν αποτελεσματικά την πίεση, δεν προκαλούν βήχα, όπως πολλοί αναστολείς ΜΕΑ. Αλλά στην Αμερική, είναι ιδιαίτερα συχνές λόγω της μείωσης κατά 40% του κινδύνου της νόσου του Alzheimer.

Στη θεραπεία της υπέρτασης είναι σημαντικό όχι μόνο να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό σχήμα, αλλά και να παίρνετε φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και για τη ζωή. Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι όταν επιτυγχάνονται κανονικά επίπεδα πίεσης, η θεραπεία μπορεί να διακοπεί και τα χάπια να λαμβάνονται από τη στιγμή της κρίσης. Είναι γνωστό ότι η μη συστηματική χρήση των αντιυπερτασικών παραγόντων είναι ακόμη πιο επιβλαβής για την υγεία από την πλήρη απουσία θεραπείας και επομένως η ενημέρωση του ασθενούς για τη διάρκεια της θεραπείας είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα του γιατρού.

Στάδια, βαθμοί, κίνδυνοι υπέρτασης και χαρακτηριστικά ταξινομήσεων

Σχεδόν ο καθένας τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του γνώρισε μια αύξηση της πίεσης και ξέρει πόσο πρόβλημα προκαλεί υπέρταση. Ωστόσο, η υπέρταση (GB) δεν είναι τόσο ακίνδυνη όσο μπορεί να φανεί με την πρώτη ματιά.

Οι σοβαρές διακυμάνσεις της πίεσης επηρεάζουν δυσμενώς το σώμα, και η ασθένεια μιας χρόνιας πορείας χωρίς τη θεραπεία οδηγεί στις πιο καταστροφικές συνέπειες. Θα μιλήσουμε σήμερα για το πώς διαφέρει το κάθε στάδιο της υπέρτασης και τους κινδύνους που συνεπάγεται.

Στάδιο GB

Στάδιο Ι

Η πίεση στο στάδιο 1 GB δεν υπερβαίνει τα 159/99 mm. Hg Art. Σε μια τέτοια αυξημένη κατάσταση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι για αρκετές ημέρες. Ακόμη και η συνηθισμένη ανάπαυση, η εξάλειψη των αγχωτικών καταστάσεων συμβάλλει στη σημαντική μείωση της απόδοσής του Με πιο σοβαρά στάδια, δεν είναι πλέον δυνατή η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Για αυτό το στάδιο ανάπτυξης του GB, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι τα όργανα-στόχοι πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση, επομένως, σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται μια σχεδόν ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Μόνο μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές ύπνου, πόνο στο κεφάλι ή στην καρδιά. Μια κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια μικρή αύξηση του τόνου στον πυρήνα των αρτηριών.

Οι υπερτασικές κρίσεις στην πρώτη μορφή της νόσου είναι πολύ σπάνιες, εμφανίζονται ως επί το πλείστον υπό την επίδραση εξωτερικών συνθηκών, όπως είναι ο καιρός ή σοβαρός άγχος. Επίσης, συχνά στην εμμηνόπαυση στις γυναίκες. Το στάδιο της νόσου είναι αρχικό, επομένως είναι απολύτως θεραπευτικό και συχνά υπάρχει αρκετή αλλαγή στον τρόπο ζωής, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και τη συνειδητή εφαρμογή κάθε σύστασης, η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή.

Το παρακάτω βίντεο αναφέρει τα στάδια και τα χαρακτηριστικά της υπέρτασης:

Στάδιο ΙΙ

Το επίπεδο πίεσης στη βαθμίδα 2 GB είναι της τάξης έως 179 mm. Hg Art. (διαστολική) και μέχρι 109 mm. Hg Art. (συστολική). Το υπόλοιπο δεν είναι σε θέση να φέρει την κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ασθενής συχνά υποφέρει από πόνο, δύσπνοια κατά την άσκηση, κακό ύπνο, ζάλη και στηθάγχη.

Η ομάδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των πρώτων σημείων των εσωτερικών οργάνων. Συχνά, αυτή η μορφή καταστροφής δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στις λειτουργίες τους. Επίσης, δεν υπάρχουν λαμπρά υποκειμενικά συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή. Οι περισσότερες φορές στο στάδιο 2 της ανάπτυξης της υπέρτασης εντοπίζονται:

• σημεία που είναι χαρακτηριστικά της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
• η ποσότητα κρεατίνης στο αίμα αυξάνεται.
• η στένωση της αρτηρίας εμφανίζεται στον αμφιβληστροειδή χιτώνα.
• πρωτεΐνη που βρίσκεται στα ούρα.

Οι υπερτασικές κρίσεις δεν είναι ασυνήθιστες στη φάση 2 GB, η οποία συνεπάγεται την απειλή ανάπτυξης πολύ σοβαρών επιπλοκών, μέχρι ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Στην περίπτωση αυτή, δεν θα είναι δυνατόν να γίνει χωρίς σταθερή φαρμακευτική αγωγή.

Στάδιο υπέρταση

Στάδιο ΙΙΙ

Το τελευταίο στάδιο του GB έχει την πιο σοβαρή πορεία και έχει την πιο εκτεταμένη ομάδα διαταραχών στη λειτουργία μιας ολόκληρης ομάδας οργάνων-στόχων. Τα νεφρά, τα μάτια, ο εγκέφαλος, τα αιμοφόρα αγγεία και η καρδιά επηρεάζονται περισσότερο. Η πίεση χαρακτηρίζεται από αντίσταση, είναι μάλλον δύσκολο να εξομαλύνει το επίπεδό της ακόμη και με την πρόσληψη των χαπιών. Συχνή αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 180/110 mm. Hg Art. και παραπάνω.

Τα συμπτώματα της νόσου του σταδίου 3 είναι κατά πολλούς τρόπους παρόμοια με εκείνα που αναφέρονται παραπάνω, αλλά συνδέονται με αρκετά επικίνδυνα σημεία από τα προσβεβλημένα όργανα (για παράδειγμα, νεφρική ανεπάρκεια). Συχνά, η μνήμη επιδεινώνεται, παρατηρούνται σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και μειώνεται η όραση.

Η υπέρταση δεν έχει μόνο 1, 2, 3 στάδια, αλλά και 1, 2, 3 βαθμούς, τα οποία θα συζητήσουμε περαιτέρω.

Βαθμοί

I βαθμό

Ο πρώτος βαθμός σοβαρότητας αναφέρεται στην ευκολότερη, στην οποία σημειώνονται περιοδικές άλματα στην αρτηριακή πίεση. Είναι επίσης χαρακτηριστικό της ότι το επίπεδο πίεσης είναι σε θέση να σταθεροποιηθεί μόνη της. Η πιο συνηθισμένη αιτία εμφάνισης του βαθμού GB 1 - συνεχή πίεση.

Στο παρακάτω βίντεο θα ειδοποιηθούν για τους βαθμούς υπέρτασης:

ΙΙ βαθμό

Ο μέτριος βαθμός υπέρτασης διακρίνεται όχι μόνο από την αδυναμία αυτο-σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά και από το γεγονός ότι οι περίοδοι κανονικής πίεσης είναι πολύ σύντομες. Η κύρια εκδήλωση είναι ο σοβαρός πονοκέφαλος.

Εάν η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, μπορούμε να μιλήσουμε για την κακοήθη πορεία της υπέρτασης. Αυτή η μορφή είναι πολύ επικίνδυνη, επειδή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα.

Βαθμοί υπέρτασης

ΙΙΙ βαθμό

Με πίεση 3 βαθμών GB παραμένει πάντα σε σταθερά υψηλή κατάσταση. Εάν η αρτηριακή πίεση πέσει κάτω, το άτομο είναι στοιχειωμένο από την αδυναμία, καθώς και μια σειρά από άλλα συμπτώματα από τα εσωτερικά όργανα. Οι αλλαγές που έχουν συμβεί με αυτόν τον βαθμό της νόσου είναι ήδη μη αναστρέψιμες.

Επίσης, η ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει επιπλέον 1, 2, 3 βαθμούς και στάδια, 1, 2, 3, 4 κινδύνους, τους οποίους θα συζητήσουμε αργότερα.

Κίνδυνοι

Χαμηλή, ασήμαντη

Οι γυναίκες ηλικίας τουλάχιστον 65 ετών και οι άνδρες ηλικίας κάτω των 55 ετών που έχουν αναπτύξει ήπια φάση 1 υπέρτασης έχουν τον χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών. Κατά τα επόμενα 10 χρόνια, μόνο το 15% περίπου αποκτά αγγειακές ή καρδιακές παθολογίες που έχουν αναπτυχθεί στο υπόβαθρο της νόσου. Οι ασθενείς αυτοί οδηγούνται συχνά από θεραπευτές, δεδομένου ότι ο καρδιολόγος δεν έχει νόημα σε σοβαρή θεραπεία.

Εάν υπάρχει ακόμη μικρός κίνδυνος, οι ασθενείς πρέπει να προσπαθήσουν να αλλάξουν σημαντικά τον τρόπο ζωής τους στο εγγύς μέλλον (όχι περισσότερο από 6 μήνες). Για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να παρατηρηθεί από γιατρό με θετική τάση. Εάν η θεραπεία αυτή δεν είχε αποτελέσματα και η μείωση της πίεσης δεν μπορούσε να επιτευχθεί, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν αλλαγή τακτικής θεραπείας, η οποία θα συνεπαγόταν συνταγογράφηση φαρμάκων. Ωστόσο, οι γιατροί συχνά επιμένουν στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, επειδή αυτή η θεραπεία δεν θα έχει αρνητικές συνέπειες.

Μέσος όρος

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση τόσο του δεύτερου όσο και του πρώτου τύπου. Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης συνήθως δεν υπερβαίνει τους δείκτες των 179/110 mm. Hg Art. Ένας ασθενής σε αυτή την κατηγορία μπορεί να έχει 1-2 παράγοντες κινδύνου:

1. κληρονομικότητα
2. το κάπνισμα
3. παχυσαρκία
4. χαμηλή σωματική δραστηριότητα
5. υψηλή χοληστερόλη
6. μειωμένη ανοχή γλυκόζης.

Για 10 χρόνια παρατήρησης σε 20% των περιπτώσεων είναι δυνατή η ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών. Η τροποποίηση του συνήθους τρόπου ζωής περιλαμβάνεται αναγκαστικά στον κατάλογο των δραστηριοτήτων θεραπείας. Για 3-6 μήνες, τα φάρμακα μπορεί να μην συνταγογραφούνται για να δώσουν στον ασθενή την ευκαιρία να ομαλοποιήσει την κατάστασή του μέσω αλλαγών στη ζωή.

Υψηλή

Η ομάδα κινδύνου με υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης επιπλοκών θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει ασθενείς με 1 και 2 μορφές υπέρτασης, αλλά εάν έχουν ήδη αρκετούς παράγοντες προδιαθέσεως που περιγράφονται παραπάνω. Είναι επίσης σύνηθες να αναφέρονται σε αυτές οι βλάβες των οργάνων στόχων, ο σακχαρώδης διαβήτης, οι αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, τα υψηλά επίπεδα κρεατινίνης και η αθηροσκλήρωση.

Οι παράγοντες κινδύνου ενδέχεται να απουσιάζουν, αλλά ένας ασθενής με υπέρταση σταδίου 3 ανήκει επίσης σε αυτή την ομάδα ασθενών. Όλοι τους παρατηρούνται ήδη από έναν καρδιολόγο, αφού η υπέρταση είναι ως επί το πλείστον μακράς διαρκείας. Η πιθανότητα επιπλοκών φθάνει το 30%. Η αλλαγή του τρόπου ζωής μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική τακτική, αλλά το κύριο μέρος της θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Η επιλογή των ναρκωτικών πρέπει να διεξάγεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Στη συνέχεια, θα μιλήσουμε για μια σοβαρή διάγνωση: υπερτασική ασθένεια 3 μοίρες, κίνδυνος 4.

Κίνδυνοι υπέρτασης

Πολύ ψηλό

Οι ασθενείς με τον υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών στην εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων είναι μια ομάδα ασθενών με Στάδιο 3 GB ή τον 1ο και 2ο βαθμό εάν οι τελευταίοι έχουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες των οργάνων-στόχων. Αυτή η ομάδα ανήκει σε ένα από τα μικρότερα. Η κύρια θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται ενεργά και συχνά περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων.

Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι μεγαλύτερη από 30%.

Το παρακάτω βίντεο περιέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τα στάδια και τους βαθμούς υπέρτασης:

Βρείτε έναν αξιόπιστο γιατρό και κλείστε ραντεβού

Ημερομηνία εισόδου

Τύπος υποδοχής

Κατηγορίες άρθρων

Ο βαθμός και το στάδιο της υπέρτασης

Κατά την περιγραφή της αρτηριακής υπέρτασης ή της υπέρτασης, είναι πολύ συνηθισμένο να διαιρείται αυτή η ασθένεια σε βαθμούς, στάδια και βαθμούς καρδιαγγειακού κινδύνου. Μερικές φορές οι γιατροί μπερδεύονται μάλιστα με αυτούς τους όρους, όχι σαν τους ανθρώπους που δεν έχουν ιατρική εκπαίδευση. Ας προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε αυτούς τους ορισμούς.

Τι είναι η υπέρταση;

Η αρτηριακή υπέρταση (AH) ή η υπερτασική ασθένεια (GB) είναι μια επίμονη αύξηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης (BP) πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται "σιωπηλό δολοφόνο" επειδή:

• Τις περισσότερες φορές δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα.
• Εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία με ΑΗ, η βλάβη που προκαλείται στο καρδιαγγειακό σύστημα από αυξημένη αρτηριακή πίεση συμβάλλει στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων απειλών για την υγεία.

Βαθμός αρτηριακής υπέρτασης

Ο βαθμός της υπέρτασης εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Δεν υπάρχουν άλλα κριτήρια για τον προσδιορισμό του βαθμού υπέρτασης.

Οι δύο πιο συνήθεις ταξινομήσεις αρτηριακής υπέρτασης ανάλογα με το επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι η ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας και η ταξινόμηση της Κοινής Εθνικής Επιτροπής για την πρόληψη, αναγνώριση, αξιολόγηση και θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (ΗΠΑ).

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (2013)

Στάδιο υπέρταση

Η ταξινόμηση της υπέρτασης κατά στάδια δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις χώρες. Δεν περιλαμβάνεται στις ευρωπαϊκές και αμερικανικές συστάσεις. Ο προσδιορισμός του σταδίου του GB γίνεται με βάση την εκτίμηση της εξέλιξης της νόσου - δηλαδή από αλλοιώσεις άλλων οργάνων.

Πίνακας 4. Στάδια υπέρτασης

Όπως φαίνεται από αυτή την ταξινόμηση, τα εκφρασμένα συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης παρατηρούνται μόνο στο στάδιο ΙΙΙ της νόσου.

Εάν κοιτάξετε προσεκτικά αυτή τη διαβάθμιση της υπέρτασης, μπορείτε να δείτε ότι πρόκειται για ένα απλοποιημένο μοντέλο για τον προσδιορισμό του καρδιαγγειακού κινδύνου. Όμως, σε σύγκριση με την SSR, ο ορισμός του σταδίου της υπέρτασης δηλώνει μόνο το γεγονός της παρουσίας βλαβών άλλων οργάνων και δεν παρέχει καμία προγνωστική πληροφορία. Δηλαδή, δεν λέει στο γιατρό ποιος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Τιμές στόχου της αρτηριακής πίεσης στη θεραπεία της υπέρτασης

Ανεξάρτητα από τον βαθμό υπέρτασης, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να πετύχουμε τις παρακάτω τιμές-στόχους της αρτηριακής πίεσης:

• Σε ασθενείς 2. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μέσω της υγιεινής διατροφής και της σωματικής άσκησης. Ακόμα και μια μικρή απώλεια βάρους σε παχύσαρκους ανθρώπους μπορεί να μειώσει σημαντικά τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης.

Κατά κανόνα, τα μέτρα αυτά επαρκούν για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σχετικά υγιή άτομα με υπέρταση κατηγορίας 1.

Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να χρειαστεί σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 80 ετών που έχουν σημάδια καρδιακής ή νεφρικής βλάβης, σακχαρώδη διαβήτη, μέτρια υψηλό, υψηλό ή πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Κατά κανόνα, σε περίπτωση υπέρτασης 1 βαθμού, οι ασθενείς ηλικίας κάτω των 55 ετών συνταγογραφούν πρώτα ένα φάρμακο από τις ακόλουθες ομάδες:

• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ - ραμιπρίλη, περινδοπρίλη) ή αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτενσίνης (ARA - λοσαρτάνη, τελμισαρτάνη).
• Βήτα αναστολείς (μπορεί να συνταγογραφούνται σε νέους με δυσανεξία σε αναστολέα ΜΕΑ ή σε γυναίκες που μπορεί να μείνουν έγκυες).

Εάν ένας ασθενής είναι παλαιότερος των 55 ετών, αυτός ο συνηθέστερος τύπος είναι ο αναστολέας διαύλων ασβεστίου (bisoprolol, carvedilol).

Η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων είναι αποτελεσματική στο 40-60% των περιπτώσεων υπέρτασης 1ου βαθμού. Εάν μετά από 6 εβδομάδες η στάθμη της αρτηριακής πίεσης δεν φτάσει στο στόχο, μπορείτε:

• Αυξήστε τη δόση του φαρμάκου.
• Αντικαταστήστε το φάρμακο με έναν εκπρόσωπο άλλης ομάδας.
• Προσθέστε άλλο εργαλείο από άλλη ομάδα.

Υπέρταση 2 μοίρες

Η υπέρταση βαθμού 2 είναι μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην περιοχή από 160/100 έως 179/109 mm Hg. Art. Αυτή η μορφή αρτηριακής υπέρτασης έχει μέτρια σοβαρότητα, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η φαρμακευτική αγωγή με αυτήν για να αποφευχθεί η πρόοδος της στην υπέρταση βαθμού 3.

Με τα συμπτώματα της υπέρτασης κατηγορίας 2 είναι πιο κοινά από ό, τι με τον βαθμό 1, μπορεί να είναι πιο έντονα. Ωστόσο, δεν υπάρχει άμεση αναλογική σχέση μεταξύ της έντασης της κλινικής εικόνας και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης.

Οι ασθενείς με υπέρταση κατηγορίας 2 απαιτούνται για τη διεξαγωγή τροποποίησης του τρόπου ζωής και την άμεση έναρξη της αντιυπερτασικής θεραπείας. Θεραπευτικές αγωγές:

• Αναστολείς ΜΕΑ (ραμιπρίλη, περινδοπρίλη) ή ARB (λοσαρτάνη, τελμισαρτάνη) σε συνδυασμό με αναστολείς διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη).
• Σε περίπτωση δυσανεξίας σε αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται συνδυασμός αναστολέα ΜΕΑ ή ARB με θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη).
• Εάν ο ασθενής λαμβάνει ήδη βήτα αναστολείς (δισπορολόλη, καρβεδιλόλη), προσθέστε έναν αποκλειστή διαύλων ασβεστίου και όχι θειαζιδικά διουρητικά (ώστε να μην αυξάνετε τον κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη).

Εάν ένα άτομο έχει αρτηριακή πίεση που διατηρείται αποτελεσματικά εντός των τιμών στόχων για τουλάχιστον 1 χρόνο, οι γιατροί μπορεί να προσπαθήσουν να μειώσουν τη δόση ή τον αριθμό των ληφθέντων φαρμάκων. Αυτό πρέπει να γίνει σταδιακά και αργά, παρακολουθώντας συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Ένας τέτοιος αποτελεσματικός έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να επιτευχθεί μόνο με το συνδυασμό φαρμακευτικής θεραπείας με τροποποίηση τρόπου ζωής.

Υπέρταση 3 μοίρες

Η υπέρταση βαθμού 3 είναι μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης ≥180 / 110 mmHg. Art. Πρόκειται για σοβαρή μορφή υπέρτασης, η οποία απαιτεί άμεση ιατρική θεραπεία για να αποφευχθεί η εμφάνιση τυχόν επιπλοκών.

Ακόμη και οι ασθενείς με υπέρταση βαθμού 3 μπορεί να μην έχουν συμπτώματα της νόσου. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς εξακολουθούν να εμφανίζουν μη ειδικά συμπτώματα, όπως πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία. Μερικοί ασθενείς με αυτό το επίπεδο AD αναπτύσσουν οξεία βλάβη σε άλλα όργανα, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια, ανατομία και υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Με την υπέρταση βαθμού 3, τα φαρμακευτικά σχήματα θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Ο συνδυασμός αναστολέα ΜΕΑ (ραμιπρίλη, περινδοπρίλη) ή BRA (λοσαρτάνη, τελμισαρτάνη) με αναστολείς διαύλων ασβεστίου (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη) και θειαζιδικά διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, ινδαπαμίδη).
• Εάν οι υψηλές δόσεις των διουρητικών είναι ανεπαρκώς ανεκτές, θα πρέπει να συνταγογραφείτε άλφα ή βήτα αποκλειστές.

Υπέρταση

Η υπέρταση (GB) - (ουσιώδης, πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση) είναι μια χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (Αρτηριακή Υπέρταση). Η βασική αρτηριακή υπέρταση δεν είναι εκδήλωση ασθενειών στις οποίες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι ένα από τα πολλά συμπτώματα (συμπτωματική υπέρταση).

Ταξινόμηση GB (WHO)

Στάδιο 1 - υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Στάδιο 2 - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν αλλαγές στα εσωτερικά όργανα χωρίς δυσλειτουργία (LVH, IHD, αλλαγές στο fundus). Έχοντας τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα σημάδια ζημιάς

- Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (σύμφωνα με ECG και EchoCG).

- Γενικευμένη ή τοπική στένωση των αμφιβληστροειδών αρτηριών.

- Πρωτεϊνουρία (20-200 mg / min ή 30-300 mg / l), κρεατινίνη περισσότερο

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ή 1,2-2,0 mg / dL).

- Υπερηχογραφικά ή αγγειογραφικά σημάδια

αθηροσκληρωτική αορτική, στεφανιαία, υπνηλία, ειλεός, ή

Στάδιο 3 - αυξημένη αρτηριακή πίεση με αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και παραβιάσεις των λειτουργιών τους.

-Καρδιά: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια.

-Εγκέφαλος: παροδική εγκεφαλική αιματική ροή, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

-Το κεφάλι του οφθαλμού: αιμορραγίες και εξιδρώματα με οίδημα της θηλής

οπτικό νεύρο ή χωρίς αυτό.

-Νεφροί: ενδείξεις CRF (κρεατινίνη> 2,0 mg / dL).

-Δοχεία: ανατομή ανευρύσματος αορτής, συμπτώματα αποφρακτικής περιφερικής αρτηριακής νόσου.

Ταξινόμηση του GB από την άποψη της αρτηριακής πίεσης:

Βέλτιστη αρτηριακή πίεση: διαβήτης 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Απομονωμένη συστολική υπέρταση, διαβήτης> 140 (= 140), DD

Συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση

Γενική κεντρική ροή αίματος

Επειδή περίπου το 80% του αίματος εναποτίθεται στην φλεβική κλίνη, ακόμη και μια μικρή αύξηση στον τόνο οδηγεί σε σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δηλ. ο σημαντικότερος μηχανισμός είναι μια αύξηση στην ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.

Η δυσλειτουργία που οδηγεί στην ανάπτυξη του GB

Νευρορμονική ρύθμιση στις καρδιαγγειακές παθήσεις:

Α. Πρέσορ, αντιδιουρητικός, πολλαπλασιαστικός σύνδεσμος:

RAAS (ΑΙΙ, αλδοστερόνη),

Αναστολείς ενεργοποιητή πλασμινογόνου

Β. Καταθλιπτικός, διουρητικός, αντιπολλαπλασιαστικός σύνδεσμος:

Σύστημα νατριοουρητικού πεπτιδίου

Ενεργοποιητής ιστών πλασμινογόνου

Ο σημαντικότερος ρόλος στην ανάπτυξη του GB είναι η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (sympaticotonia).

Προκαλείται κατά κανόνα από εξωγενείς παράγοντες. Μηχανισμοί ανάπτυξης συμπαθητικοτονιών:

ανακούφιση της γαγγλιακής μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων

παραβίαση της κινητικής της νορεπινεφρίνης στο επίπεδο των συνάψεων (παραβίαση της επαναπρόσληψης του n / a)

μεταβολή της ευαισθησίας και / ή της ποσότητας των αδρενοϋποδοχέων

μειωμένη ευαισθησία των βαρηοδεκτών

Επίδραση της συμπαθητικοτονίας στο σώμα:

-Αυξημένος καρδιακός ρυθμός και συσταλτικότητα του καρδιακού μυός.

-Αυξημένος αγγειακός τόνος και, κατά συνέπεια, αύξηση στην ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.

-Αυξημένος αγγειακός τόνος - αυξημένη φλεβική απόδοση - αυξημένη αρτηριακή πίεση

-Διεγείρει τη σύνθεση και την απελευθέρωση ρενίνης και ADH

-Η αντίσταση στην ινσουλίνη αναπτύσσεται

-η ενδοθηλιακή κατάσταση διαταράσσεται

-Βελτιώνει την επαναρρόφηση Na - Κατακράτηση νερού - Αυξημένη αρτηριακή πίεση

-Διεγείρει την υπερτροφία του αγγειακού τοιχώματος (επειδή είναι διεγέρτης πολλαπλασιασμού κυττάρων λείου μυός)

Ο ρόλος των νεφρών στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης

-ρύθμιση της ομοιόστασης Na

-ρύθμιση της ομοιόστασης του νερού

η σύνθεση των αποσυμπιεστών και των ουσιών πίεσης, στην αρχή της GB, λειτουργούν τόσο τα συστήματα πίεσης όσο και τα συστήματα καταστολής, αλλά στη συνέχεια τα συστήματα καταστολής εξαντλούνται.

Επίδραση της Αγγειοτενσίνης ΙΙ στο καρδιαγγειακό σύστημα:

-δρα στον καρδιακό μυ και συμβάλλει στην υπερτροφία του

-διεγείρει την ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου

-διεγείρει τη σύνθεση της αλδοστερόνης - αύξηση της επαναρρόφησης Na - αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Τοπικοί παράγοντες της παθογένειας του GB

Η αγγειοσυστολή και η υπερτροφία του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση των τοπικών βιολογικά δραστικών ουσιών (ενδοθηλίνη, θρομβοξάνη κ.λπ.)

Κατά τη διάρκεια του GB, η επίδραση διαφόρων παραγόντων αλλάζει, οι πρώτοι νευροθωρακοί παράγοντες θα σταματήσουν, και όταν η πίεση σταθεροποιηθεί σε μεγάλο αριθμό, οι τοπικοί παράγοντες δρουν κατά κύριο λόγο.

Επιπλοκές της υπέρτασης:

Υπερτασικές κρίσεις - απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης με υποκειμενικά συμπτώματα. Κατανομή:

Οι νευροβλεπτογόνες κρίσεις είναι η νευρογενής δυσλειτουργία (sympathicotonia). Ως αποτέλεσμα, σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπεραιμία, ταχυκαρδία, εφίδρωση. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι συνήθως βραχείας διάρκειας, με γρήγορη ανταπόκριση στη θεραπεία.

Οξεία - καθυστέρηση Να και Η ₂ Σχετικά με το σώμα, αναπτύσσεται αργά (για αρκετές ημέρες). Εκδηλώθηκε στο πρήξιμο του προσώπου, στο παρελθόν του ποδιού, στοιχεία εγκεφαλικού οιδήματος (ναυτία, έμετος).

Συγκολλητική (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια) - Διαταραχή της ρύθμισης της ροής του εγκεφαλικού αίματος.

Η κεφαλή του ματιού - αιμορραγία, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.

Εγκεφαλικά επεισόδια - υπό την επίδραση μιας έντονης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται μικρά ανεύρυσματα γενετικών αγγείων και μπορούν να διαρραγούν περαιτέρω καθώς αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

1. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ήρεμη κατάσταση, σε καθιστή θέση τουλάχιστον δύο φορές με

σε διαστήματα 2-3 λεπτών, και στα δύο χέρια. Πριν από τη μέτρηση για μη

λιγότερο από μία ώρα για να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση, μην καπνίζετε, μην πίνετε

καφέ και οινοπνευματώδη ποτά, καθώς και μη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εάν ο ασθενής εξεταστεί για πρώτη φορά, προκειμένου να

για να αποφύγετε "τυχαίες αυξήσεις", συνιστάται να κάνετε εκ νέου μέτρηση

κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 50 ετών με την πρώτη αποκαλυφθείσα

η υπέρταση συνιστάται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο πόδια.

Κανονική αρτηριακή πίεση κάτω από 140/90 mm Hg. Art.

2. Πλήρες αίμα: το πρωί με άδειο στομάχι.

Με παρατεταμένη πορεία υπέρτασης, είναι δυνατές αυξήσεις.

τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την αιμοσφαιρίνη και τους δείκτες

| Δείκτες | άνδρες | γυναίκες |. |

| Αιμοσφαιρίνη | 130-160 g / l | 115-145 g / l |. |

Ερυθρά αιμοσφαίρια | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

Αιματοκρίτης | 40-48% | 36-42% |

3. Οριακές εξετάσεις ούρων (πρωινή μερίδα): με την εμφάνιση νεφρογγειοσκληρώσεως και

CKD - ​​πρωτεϊνουρία, μικροεγατία και κυλινδρία. Μικροαλβουμινουρία (40-

300 mg / ημέρα) και σπειραματική υπερδιήθηση (κανονικά 80-130 ml / min χ 1,73

m2) δείχνουν το δεύτερο στάδιο της νόσου.

4. Δείγμα Zimnitsky (τα καθημερινά ούρα συλλέγονται σε 8 βάζα με ένα διάστημα 3

ώρες): με την ανάπτυξη υπερτασικής νεφροπάθειας - υπογλυκαιμίας και ισοστενουρίας.

5. Βιοχημική εξέταση αίματος: το πρωί με άδειο στομάχι.

Η προσκόλληση της αρτηριοσκλήρυνσης οδηγεί συχνότερα σε υπερλιποπρωτεϊναιμία II και

IIA: αύξηση της συνολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας,

ΙΙΒ: αύξηση της συνολικής χοληστερόλης, της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας,

IV: φυσιολογική ή αυξημένη χοληστερόλη, αύξηση

Με την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης, της ουρίας.

Κανονική-κρεατινίνη: 44-100 μmοl / L (Μ). 44-97 μmοl / l (W)

-Ουρία: 2,50-8,32 μmοl / l.

6. Σημεία ΗΚΓ της βλάβης της αριστερής κοιλίας (υπερτασική καρδιά)

Ι. - Σημείο Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm.

-Χαρακτηριστικό Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm για τους άνδρες και> 20 mm για

-Σημάδι του Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm.

-Το πλάτος του κύματος R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Υπερτροφία και / ή υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου:

-PII πλάτος δοντιών> 0.11 s;

-Η κυριαρχία της αρνητικής φάσης του κύματος Ρ (V1) με βάθος> 1 mm και

διάρκεια> 0,04 s.

Iii. Το σύστημα βαθμολόγησης Romhilta-Estes (ένα άθροισμα των 5 σημείων υποδεικνύει

καθορισμένη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, 4 σημεία - πιθανή

-εύρος R ή S σε αγωγούς άκρων> 20 mm ή

εύρος S (V1-V2)> 30 mm ή εύρος h. R (V5-V6) -3 σημεία.

-αριστερή κολπική υπερτροφία: αρνητική φάση P (V1)> 0,04 s - 3

-ασύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST και h. T στον οδηγό V6 χωρίς

χρήση καρδιακών γλυκοσίδων - 3 σημεία

στο πλαίσιο της θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες - 1 βαθμός. - απόκλιση του EOS

0,09 δευτερόλεπτα προς τα αριστερά - 1 βαθμός. -time

εσωτερική απόκλιση> 0,05 s σε μόλυβδο V5-V6 - 1 σημείο.

7. Σημεία EchoCG της υπερτασικής καρδιάς.

Ι. Υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας:

-πάχος SLFL> 1,2 cm;

-πάχος MWP> 1,2 cm.

Ii. Η αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας:

150-200 g - μέτρια υπερτροφία.

> 200 g - υψηλή υπερτροφία.

8. αλλαγές στο fundus

- Καθώς η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας αυξάνει

το εύρος του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς, με την ανάπτυξη της αποτυχίας

Ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος μπορούν να καταγραφούν.

- Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή μπορεί να φαίνεται ήρεμη

συστολικό θόρυβο στην κορυφή.

- Υψηλός αγγειακός τόνος. Σημεία:

- πιο κολακευτικό.

- η εγκοπή και η δεκρωτική προεξοχή μετατοπίστηκαν στην κορυφή.

- το πλάτος του δεκρωτικού πτερυγίου μειώνεται.

- Με μια καλοήθη ροή, η ροή του αίματος δεν μειώνεται, και με μια κρίση

το πλάτος μειωμένης ροής και ο γεωγραφικός δείκτης (σημάδια πτώσης

1. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Στο 50% των περιπτώσεων που συνοδεύονται από υπέρταση, μερικές φορές κακοήθεια.

- ιστορικό νεφροπάθειας, κυστίτιδα, πυελίτιδα, ανωμαλίες

- συμπτώματα που δεν χαρακτηρίζουν την υπέρταση: δυσουρική

- πόνο ή δυσφορία στο κάτω μέρος της πλάτης.

- σταθερή κατάσταση υποφλέβιου ή διαλείπων πυρετός.

- η πυουρία, η πρωτεϊνουρία, η υποστενουρία, η βακτηριουρία (διαγνωστικός τίτλος 105

βακτήρια σε 1 ml ούρων), πολυουρία, παρουσία κυττάρων Sternheimer-Malbin,

- Υπερηχογράφημα: ασυμμετρία του μεγέθους και της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

- ισοτοπική ακτινογραφία: ισοπέδωση, ασυμμετρία καμπυλών.

- απεκκριτική ουρογραφία: επέκταση των κυπέλλων και της λεκάνης.

- υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών.

- νεφρική βιοψία: εστιακή φύση της βλάβης.

- Αγγειογραφία: άποψη "καμένου ξύλου".

- από τα κοινά συμπτώματα: μια κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης,

η σπανιότητα των υπερτασικών κρίσεων, η απουσία στεφανιαίας, εγκεφαλικής

επιπλοκές και σχετικά νεαρή ηλικία.

2. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

- πολύ πριν από την έναρξη της αρτηριακής υπέρτασης, εμφανίζεται το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος.

- ιστορικό ενδείξεων νεφρίτιδας ή νεφροπάθειας.

- η πρώιμη υπο-και η ισοστενουρία, η πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα,

αιματουρία, κυλινδρία, αζωτεμία, νεφρική ανεπάρκεια.

- η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

- η νευρορευνοπάθεια αναπτύσσεται σχετικά αργά, μόνο με τις αρτηρίες

ελαφρώς στενές, κανονικές φλέβες, σπάνια αιμορραγίες.

- η αναιμία συχνά αναπτύσσεται.

- Σάρωση με υπερήχους, δυναμική σύντηξη (συμμετρία διαστάσεων και

τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών).

- βιοψία νεφρού: ινωδοπλαστική, πολλαπλασιαστική, μεμβρανώδης και

σκληρόχρωμες μεταβολές στα σπειράματα, τους σωληνίσκους και τα αγγεία των νεφρών, καθώς και

την εναπόθεση ανοσοσφαιρινών στα σπειράματα.

Αυτό είναι ένα δευτερεύον υπερτασικό σύνδρομο, που προκαλείται από

στένωση των κύριων νεφρικών αρτηριών. Χαρακτηριστικά:

- η υπέρταση κρατάει σταθερά σε μεγάλους αριθμούς, χωρίς

ιδιαίτερη εξάρτηση από τις εξωτερικές επιρροές.

- σχετική αντοχή στην αντιυπερτασική θεραπεία.

- η ακρόαση μπορεί να ακούσει συστολική μούχλα στον ομφάλιο λώρο

περιοχές καλύτερα όταν κρατάτε την αναπνοή σας μετά από βαθιά λήξη, χωρίς ισχυρή

- σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση και αορτοστεροειδισμό υπάρχει ένας συνδυασμός δύο

- κλινικά συμπτώματα - συστολικό μούδιασμα στις νεφρικές αρτηρίες και

ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης στα χέρια (η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 20 mm Hg).

- στον αιχμηρό κοινό αρτηριοσπασμό και στη νευρορευνοπάθεια

εμφανίζονται 3 φορές συχνότερα από ό, τι με την υπέρταση.

- απεκκριτική ουρογραφία: μείωση της νεφρικής λειτουργίας και μείωση του μεγέθους της κατά

- τομεακή και δυναμική σπινθηρογραφία: ασυμμετρία μεγέθους και λειτουργίας

νεφρά με ομοιογένεια της ενδοργανικής λειτουργικής κατάστασης.

- 60% αύξησε τη δραστηριότητα της ρενίνης στο πλάσμα (θετική δοκιμή με

η καπτοπρίλη - με την εισαγωγή 25-50mg δραστικότητας ρενίνης αυξάνεται κατά περισσότερο από

150% της αρχικής τιμής).

- 2 κορυφές ημερήσιας δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος (στις 10 και 22 ώρες), και σε

υπέρταση 1 κορυφή (στα 10 ώρες)?

- αγγειογραφία των νεφρικών αρτηριών με αορτικό καθετηριασμό μέσω του μηριαίου

αρτηρία σύμφωνα με τον Seldinger: στένωση της αρτηρίας.

Μια συγγενή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από τη στένωση του αορτικού ισθμού, το οποίο

δημιουργεί διαφορετικές συνθήκες κυκλοφορίας του αίματος για το άνω και κάτω μισό του σώματος

. Σε αντίθεση με την υπέρταση, είναι χαρακτηριστικό:

- αδυναμία και πόνος στα πόδια, ψυχρότητα των ποδιών, κράμπες στους μύες των ποδιών,

- πληθώρα προσώπου και λαιμού, μερικές φορές υπερτροφία της ζώνης ώμου και χαμηλότερη

Τα άκρα μπορεί να είναι υποτροφικά, χλωμικά και κρύα στην αφή.

- στα πλευρικά τμήματα του θώρακα είναι ορατός παλμός του υποδόριου αγγειακού

εξασφαλίσεις, osbenno όταν ο ασθενής κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός με τεντωμένο

- ο παλμός στις ακτινικές αρτηρίες είναι υψηλός και έντονος και στα κάτω άκρα

μικρή πλήρωση και ένταση ή μη αισθητή?

- HELL στα χέρια αυξάνεται απότομα, στα πόδια - χαμηλωμένα (κανονικά στα πόδια, HELL είναι 15-

20 mmHg υψηλότερο από τα χέρια).

- ακουστικό ακαθάριστο συστολικό μούδιασμα με μέγιστο στο ΙΙ-ΙΙΙ μεσοπλεύριο διάστημα

στα αριστερά του στέρνου, που κρατιέται καλά μέσα στον χώρο. έμφαση II

- ραδιογραφικά καθορισμένη σοβαρή κυμάτωση ελαφρώς εκτεταμένη

η αορτή πάνω από τη διακλάδωση και η ξεχωριστή μεταστενοτική διαστολή

αορτή, σηματοδότησε τη φθορά των κάτω άκρων της τέταρτης και όγδοης πλευράς

Συνδέεται με μείωση της ελαστικότητας της αορτής και των μεγάλων κλάδων της.

λόγω αθηρωμάτωσης, σκλήρυνσης και ασβεστοποίησης τοιχωμάτων.

- γήρανση ·

- αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης με φυσιολογική ή μειωμένη διαστολική,

η παλμική πίεση αυξάνεται πάντοτε (60-100 mm Hg).

- όταν μετακινείτε τον ασθενή από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη

η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 10-25 mm Hg και για υπερτασικούς

η νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαστολικής πίεσης.

- χαρακτηριστικές αντιδράσεις κυκλοφορικής στάσης.

- άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης: γρήγορη, υψηλή παλμό, αναδρομική

παλμός, άνιση παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, επέκταση και

έντονος παλμός της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, μετατοπίζοντας προς τα αριστερά

κρούση της αγγειακής δέσμης.

- Auscultation στην αορτή, τόνου ΙΙ τόνου με τυχαίο χρόνο και

ο συστολικός θόρυβος που ενισχύεται στα ανυψωμένα χέρια (σύμπτωμα του Sirotinin -

- ραδιολογικά και ηχοκαρδιογραφικά συμπτώματα υποτονίας και

Ορμονικά δραστική ορμόνη χρωμοφίνης όγκου

επινεφρίδια, paraganglia, συμπαθητικοί κόμβοι και παραγωγή

σημαντική ποσότητα κατεχολαμινών.

- με αδρενοσυμπαθητική μορφή στο υπόβαθρο της φυσιολογικής ή αυξημένης αρτηριακής πίεσης

αναπτύξουν υπερτασικές κρίσεις, μετά από πτώση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται άφθονα συμπτώματα

εφίδρωση και πολυουρία. χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι μια αύξηση

ουρική απέκκριση του οξέος βανίλιας-αμυγδάλου.

- με μια μορφή με συνεχή υπέρταση, η κλινική μοιάζει με κακοήθη

παραλλαγή της υπέρτασης, αλλά μπορεί να υπάρξει σημαντική απώλεια βάρους και

ανάπτυξη σαφούς ή συγκαλυμμένου διαβήτη.

- θετικά δείγματα: α) με ισταμίνη (ενδοφλέβια ισταμίνη

Το 0,05 mg προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 60-40 mm Hg. κατά τα πρώτα 4 λεπτά), β)

η ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών προκαλεί υπερτασική κρίση.

7. Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn).

Συνδέεται με την αύξηση της σύνθεσης της αλδοστερόνης στο στρώμα του σπειραματικού φλοιού

επινεφριδιακά αδένες, κυρίως λόγω μοναχικού αδενώματος του φλοιού

επινεφρίδια. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό υπέρτασης με:

-νευρομυϊκές διαταραχές (παραισθησία, αυξημένη σπασμωδική

ετοιμότητα, παροδική παρα- και τετραπληγία) ·

Σε εργαστηριακές δοκιμές:

- μειωμένη ανοχή γλυκόζης ·

- αλυσιδωτή αντίδραση ούρων, πολυουρία (έως 3 l / ημέρα ή περισσότερο), ισοστενουρία (1005-

- δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με ανταγωνιστές αλδοστερόνης.

Θετικά δείγματα για το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης:

- διεγερτικό αποτέλεσμα διάρκειας δύο ωρών και διουρητικό (40 mg

- με την εισαγωγή του DOCK (10 mg ημερησίως για 3 ημέρες) το επίπεδο της αλδοστερόνης

παραμένει υψηλή, ενώ σε όλες τις άλλες περιπτώσεις υπερ-αλδοστερονισμού

Για τοπική διάγνωση όγκων:

- retropneumoperitoneum με τομογραφία.

- ΑΗ, η σοβαρή παχυσαρκία και η υπεργλυκαιμία αναπτύσσονται ταυτόχρονα.

- Χαρακτηριστικά της απόθεσης λίπους: πρόσωπο φεγγαριών, ισχυρός κορμός, λαιμός, κοιλιά?

τα χέρια και τα πόδια παραμένουν λεπτά.

- σεξουαλική δυσλειτουργία.

-μωβ-ιώδες ραβδώσεις στο δέρμα της κοιλιάς, των μηρών, των μαστών, στην περιοχή

- το δέρμα είναι ξηρό, ακμή, υπερτρίχωση;

- μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή εμφανές διαβήτη.

- οξεία έλκη της γαστρεντερικής οδού.

-πολυκυτταραιμία (ερυθροκύτταρα πάνω από 6 (1012 / l), θρομβοκυττάρωση, ουδετερόφιλα

λευκοκυττάρωση με λεμφική και ηωσινοπενία.

- αυξημένη απέκκριση των 17-οξυκορτικοστεροειδών, κετοστεροειδών,

-έλλειψη γενετικής προδιάθεσης για υπέρταση;

- χρονολογική σχέση μεταξύ κρανιακού τραύματος ή ασθένειας του κεφαλιού

τον εγκέφαλο και την εμφάνιση υπέρτασης.

- συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης (ισχυρά, που δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο της

HELL πονοκεφάλους, βραδυκαρδία, στάσιμες θηλές των οπτικών νεύρων).

Το όνομα της νόσου - Υπέρταση

Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης - 1,2 ή 3 βαθμοί αύξησης της αρτηριακής πίεσης

Επίπεδο κινδύνου - χαμηλό, μεσαίο, υψηλό ή πολύ υψηλό

Παράδειγμα: Στάδιο ΙΙ υπέρτασης, 3 βαθμοί αυξημένης αρτηριακής πίεσης, πολύ υψηλός κίνδυνος.

Στόχοι για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Μέγιστη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας από αυτά μέσω:

- ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης,

- διόρθωση αναστρέψιμων παραγόντων κινδύνου (κάπνισμα, δυσλιπιδαιμία, διαβήτης),

- προστασία των οργάνων του ματιού (οργανοπροστασία),

- αντιμετώπιση των συνυπολογισμών (συναφείς καταστάσεις και συνωστώσεις).