Συνέπειες αιματώματος στο κεφάλι μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Ένα αιμάτωμα είναι μια συλλογή πήγματος και υγρού αίματος σε περιορισμένο χώρο. Το αιμάτωμα στην κεφαλή μετά την κρούση σχηματίζεται λόγω της ρήξης του αγγείου, το αίμα από το οποίο απελευθερώνεται στο εσωτερικό του ιστού. Ανάλογα με το μέγεθος, το αιμάτωμα μπορεί να πιέσει τους περιβάλλοντες ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή των λειτουργιών του.

Ένα αιμάτωμα στο κεφάλι είναι επικίνδυνο επειδή συμπιέζει τον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το θάνατο του θύματος. Η συσσώρευση αίματος στο κεφάλι συχνά αντιμετωπίζεται χειρουργικά παρά με συντηρητική θεραπεία.

Ταξινόμηση ασθενειών

Τα αιματώματα στον εγκέφαλο χωρίζονται σε διάφορα υποείδη:

Υποδόρια αιμάτωμα

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας σχηματίζεται λόγω τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Το αίμα συσσωρεύεται στο διάστημα μεταξύ της σκληρής και της αραχνοειδούς βάσης. Αυτό αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση προκαλώντας εγκεφαλικά μη ειδικά συμπτώματα. Το υποπλαστικό αιμάτωμα είναι απειλητικό για τη ζωή.

Το υπογόνιμο τραυματικό αιμάτωμα συνήθως περιπλέκεται από το σύνδρομο της εξάρθρωσης του εγκεφάλου - μια κατάσταση στην οποία οι δομές των μεγάλων ημισφαιρίων και των υποκριτικών διαχωρισμών μετατοπίζονται και καταστρέφονται.

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Η οξεία συσσώρευση αίματος οδηγεί συνήθως σε πρόωρο θάνατο, ακόμη και με χειρουργική επέμβαση. Η οξεία πορεία εμφανίζεται μετά από μια κάκωση του εγκεφάλου.

Το χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα σχηματίζεται από αρκετές ημέρες έως 2-3 εβδομάδες. Ο λόγος είναι δύσκολος να διαπιστωθεί: από τη στιγμή του τραυματισμού, περνάει πολύς χρόνος και οι ασθενείς ξεχνούν τη στιγμή του κτυπήματος. Η χρόνια παραλλαγή είναι δύσκολο να αναγνωριστεί από τους γιατρούς και διαγιγνώσκεται στα μεταγενέστερα στάδια, επειδή η παθολογία αναπτύσσεται αργά και δεν δίνει κλινική εικόνα.

Το υποδατικό αιμάτωμα περιλαμβάνεται συχνά στη δομή του συνδρόμου της διάσεισης παιδιών σε ένα παιδί μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Το σύνδρομο εμφανίζεται συνήθως κατά το πρώτο έτος της ζωής λόγω του γεγονότος ότι το κεφάλι του μωρού συχνά κρέμεται και ο εγκέφαλος κλονίζεται.

Εσωτερικό αιμάτωμα του κεφαλιού

Το αίμα συσσωρεύεται στη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Τα αιματοειδή σε αυτή την περίπτωση μπορεί να βρίσκονται σε διαφορετικές θέσεις, για παράδειγμα, στον μετωπιαίο λοβό, τους υποκρυλικούς πυρήνες ή την παρεγκεφαλίδα. Αναπτύσσεται σταδιακά

λίγες εβδομάδες. Ωστόσο, τις πρώτες ημέρες, αναπτύσσεται οίδημα στο εγκεφαλικό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση και θάνατο.

Αιμορραγικό αιμάτωμα

Αυτή η παραλλαγή χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και της dura mater. Ο κίνδυνος εμφανίζεται στη συμπίεση των δομών του εγκεφάλου και στην εξάρθρωση του εγκεφάλου. Προκαλεί εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα των διαφόρων αιματωμάτων διαφέρει ελάχιστα μεταξύ τους (οι διαφορές θα δίνονται παρακάτω).

Το υποδάφιο αιμάτωμα αναπτύσσεται πιο αργά από την επισκληρίδια. Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τον τραυματισμό ή 10-14 ημέρες αργότερα.

Σύμπλοκο συμπτωμάτων προσδιορίζεται από πολλά κύρια σύνδρομα:

1. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
2. Αιμορραγίες

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση συνοδεύεται από αυξανόμενη κεφαλαλγία, διαταραχή ύπνου, ναυτία και έμετο. Αυτά τα συμπτώματα επιδεινώνονται με βήχα, κινήσεις του εντέρου ή ούρηση λόγω της απότομης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η όραση μειώνεται επίσης: τα περιθώρια μειώνονται, η οξύτητα και η ακρίβεια μειώνονται. Με έντονη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, η συνείδηση ​​σπάει και εμφανίζονται σπασμοί.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι επίσης κοινά:

• μειωμένη όρεξη.
• υπνηλία;
• μείωση της συγκέντρωσης της προσοχής, επιδείνωση της μνήμης και καθυστέρηση της σκέψης.

Το δεύτερο κύριο σύνδρομο είναι η παρουσία εστιακών συμπτωμάτων, τα οποία καθορίζονται από τον εντοπισμό του αιματώματος.

Εάν υπάρχει αίμα στο μετωπιαίο λοβό:

1. το βάδισμα διαταράσσεται.
2. αυξάνει τον μυϊκό τόνο.
3. παραλύσει τα χέρια και τα πόδια.
4. οι τονοπνευματικές και οι κλονικές σπασμοί εμφανίζονται.

Εάν το αιμάτωμα βρίσκεται στον φλοιό του βρεγματικού λοβού:

• η απτική αντίληψη διαταράσσεται.
• η αντίληψη για το σχήμα του δικού σας σώματος διαταράσσεται.
• έχασε την ικανότητα να διαβάζει και να γράφει.
• γεωγραφική αγνωσία - το θύμα δεν μπορεί να βρει έναν οικείο τόπο.
• ανατρέπουν την αναγνώριση και την αντίληψη οικείων αντικειμένων.

Εάν το αιμάτωμα στον χρονικό φλοιό:

1. η ακοή επιδεινώνεται.
2. ακουστικές ψευδαισθήσεις και εμβοές εμφανίζονται.
3. μερική αμνησία.
4. απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης της οικείας μουσικής.
5. χρονική επιληψία με προηγούμενη αύρα με τη μορφή ακουστικών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων.

Εάν το αιμάτωμα στο πίσω μέρος του κεφαλιού:

• η όραση χάνεται, η ακρίβειά του μειώνεται, τα πλευρικά πεδία εξέρχονται.
• η αναγνώριση γνωστών αντικειμένων ή ατόμων έχει μειωθεί.
• εμφανίζονται οπτικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις.

Όταν το υποατομικό αιμάτωμα διαταράσσεται από τον φλοιώδη τύπο. Αυτό σημαίνει ότι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιλαμβάνει ποιοτικές διαταραχές της συνείδησης. Συχνότερα είναι:

1. Ενταύθα. Ο ασθενής βρίσκεται σε έναν κόσμο ψευδαισθήσεων ενός φανταστικού χαρακτήρα, στον οποίο δεν συμμετέχει, αλλά παρακολουθεί μόνο τι συμβαίνει, παρακολουθώντας την τηλεόραση.
2. Amentia. Μια ακατανόητη μορφή διαταραχής της συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από αποσύνθεση της σκέψης, αποπροσανατολισμό, σύγχυση, μειωμένη ομιλία και ασταθή κινήματα. Οι ασθενείς έχασαν την έννοια του εαυτού τους. Υπάρχουν ψευδαισθήσεις και αυταπάτες.

Η εκδήλωση της κλινικής εικόνας του επισκληρίδιου αιματώματος ξεκινά με μια διαταραχή συνείδησης τύπου στελέχους. Οι ασθενείς επιβραδύνουν, γίνονται υπνηλία. Συχνά αναπτύσσουν την αναισθητοποίηση. Στη συνέχεια τα εγκεφαλικά συμπτώματα αυξάνονται: πονοκέφαλος, ζάλη, επαναλαμβανόμενος έμετος. Η μνήμη απογοητεύεται: οι ασθενείς ξεχνούν τα γεγονότα που προηγήθηκαν της έναρξης της κλινικής εικόνας.

Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα ξεκινά με εγκεφαλικά συμπτώματα: κεφαλαλγία, κόπωση, μειωμένη προσοχή και σκέψη, ναυτία και έμετο. Εμφανίζονται σύνδρομα της συνείδησης σβήνουν (αναισθητοποίηση, κώμα). Μετά από αυτό, εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα παρόμοια με το υποδαρικό αιμάτωμα.

Αιματοειδή στο νεογέννητο

Το αιμάτωμα στο κεφάλι ενός νεογέννητου (κεφαλεματόμα) αναφέρεται στο τραύμα γέννησης. Στη συνέχεια συσσωρεύεται αίμα μεταξύ των κρανιακών οστών και του περιόστεου.

Το κεφαλόμαματοωμα περιορίζεται στα οστά μιας περιοχής, για παράδειγμα, αιμορραγία μόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή των ναών. Η παθολογία συνήθως διαγνωρίζεται αμέσως μετά τον τοκετό.

Πιθανές επιπλοκές

Το αιμάτωμα του κεφαλιού έχει τέτοιες πιθανές επιπλοκές και συνέπειες:

• Πρήξιμο του εγκεφάλου.
• Σύνδρομο εξάρθρωσης.
• Διασωρική απώλεια νευρολογικών λειτουργιών.
• Μειωμένες γνωστικές ικανότητες.
• Θανατηφόρα.
• Μετατραυματικές σπασμοί.

Διάγνωση και θεραπεία

Το αιμάτωμα διαγιγνώσκεται με βάση:

1. Παράπονα ασθενών: Πού πονάει όταν χτυπάτε το κεφάλι σας.
2. Αντικειμενική εξέταση: η κατάσταση της συνείδησης του ασθενούς, η παρουσία εμέτου, οι επιληπτικές κρίσεις ή οι διαταραχές ευαισθησίας.
3. Κλινική έρευνα: γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος.
4. Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι: απεικόνιση με υπολογισμό και μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.

Η χειρουργική επέμβαση αιματοσωμάτων είναι χειρουργική. Πιο σπάνια - συντηρητική, η οποία αποτελείται από τέτοια αντικείμενα:

• Υποστηρίξτε τις ζωτικές λειτουργίες του καρδιακού παλμού και της αναπνοής.
• Υποστηρίξτε επαρκές οξυγόνο στο αίμα.
• Αρωγή της ψυχικής διέγερσης.
• Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
• Αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Βελτιωμένη μικροκυκλοφορία εγκεφαλικού ιστού.

Υποδόριο αιμάτωμα του εγκεφάλου: θεραπεία και συνέπειες

Με υποδόριο αιμάτωμα νοείται η αιμορραγία ή η έκχυση αιματωδών υγρών στο χώρο μεταξύ των στερεών και των υποαραχνοειδών περιβλημάτων του εγκεφάλου.

Το υποδουλικό τμήμα αντιπροσωπεύει περίπου το 40% όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Στην αιτιολογία της νόσου κυριαρχεί η τραυματική όψη και η συχνότητά της εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου που έλαβε το θύμα και στην περίπτωση σοβαρών μορφών TBI κυμαίνεται από 9 έως 11%

Μεταξύ των ασθενών, άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών επικρατούν, η παθολογία αυτή συμβαίνει επίσης στα νεογνά και τους ηλικιωμένους.

Διακριτικά χαρακτηριστικά

Όπως συμβαίνει και με άλλες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, με υπογγωμικό αιμάτωμα (SG), σημάδια γενικής και τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου είναι πρωταρχικής σημασίας. Κλινικά, είναι παρόμοια με την επισκληρίδιο (EG), αλλά είναι πιο κοινή και έχει πολλές σημαντικές διαφορές από αυτές τις τελευταίες:

1. Στον υποδαρικό τύπο, το αίμα εξαπλώνεται μεταξύ του υποαραχνοειδούς και του σκληρού κελύφους. Το επιφανειακό αιμάτωμα εντοπίζεται στον αυλό μεταξύ του σκληρού και του κρανιακού οστού.
2. Η υποδουλική αιμορραγία συνήθως συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματικής ρήξης των πόνων στους κόλπους της μήτρας dura. Η αιτία της αιμορραγίας στο EG είναι αρτηριακά αγγεία (συνήθως η μεσαία αρτηρία και τα κλαδιά της), λιγότερο συχνά κόλπων (σιγμοειδής, ανώμαλος).
3. Η σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων χαρακτηριστικών του SG οφείλεται στον φλεβικό τύπο αιμορραγίας και στην επαρκή περιοχή για την εκκένωση του αίματος. Με τη σειρά του, ο επισκληρίδιος χώρος είναι περιορισμένος. Κλινικά, αυτός ο τύπος αιμορραγίας χαρακτηρίζεται από ένα λαμπρό χάσμα και, κατά κανόνα, μια πιο γρήγορη πορεία.
4. Για την EG μονόπλευρη εντοπισμός είναι εγγενής, για υποδουλές είναι συχνά διμερής, τόσο στον τόπο της πρόσκρουσης όσο και στον αντίθετο πόλο.
5. Το σχήμα CT είναι διαφορετικό: η αιμορραγία μεταξύ των κρανιακών οστών και της σκληρής μήτρας έχει την εμφάνιση ενός αμφίκυρτου φακού και μια δρεπανοειδή μορφή μεταξύ του αραχνοειδούς και του στερεού.

Ταξινόμηση της εκπαίδευσης

Ανάλογα με την ποσότητα του αιματωμένου αίματος, τα αιματώματα χωρίζονται σε:

• μικρό - έως 30 ml.
• μέσο - από 30 έως 90 ml.
• μεγάλη - περισσότερο από 90 ml.

Όσον αφορά τους λοβούς του εγκεφάλου:

Κλινικά λόγω της κατανομής των υποδαρικών αιματωμάτων, ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης και τον ρυθμό αύξησης των συμπτωμάτων.

Οξεία αιμορραγία

Ένας τύπος υποδιδακτικού αιματώματος του εγκεφάλου, τα κλινικά συμπτώματα του οποίου εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την έκθεση σε έναν παράγοντα προκλήσεως.

Πιθανές επιλογές για τη ροή:

1. Κλασικό - σπάνιο, συνήθως συνοδευόμενο από μέτρια ζημιά, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση: απώλεια συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού. μια ελαφρά περίοδος, η διάρκεια της οποίας είναι μεταβλητή (από λεπτά έως αρκετές ημέρες), κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα παράπονα είναι μικρά και τα εστιακά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. απενεργοποιώντας ξανά τη συνείδηση, με την προηγούμενη εξέλιξη της κλινικής.
2. Με μια ασθενώς εκπεφρασμένη περίοδο σχετικής ευεξίας, συνοδεύει σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι. Αρχικά, ένα σοβαρό κώμα, αναπτυγμένα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα οφείλονται σε βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας ως αποτέλεσμα του τραυματισμού. Μετά από μερική ανάκτηση της συνείδησης, συνοδευόμενη από μια σαφή κλινική, εμφανίζεται η δεύτερη απώλεια.
3. Χωρίς την ύπαρξη ελαφρού χάσματος - αυτός ο τύπος είναι πιο κοινός. Το αρχικό κώμα στο φόντο σοβαρών τραυματισμών δεν αλλάζει μέχρι τη λειτουργία ή το θάνατο του ασθενούς.

Υποξετό αιμάτωμα

Η κλινική πραγματοποιείται την περίοδο από 4 έως 14 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Τα αρχικά συμπτώματα αυξάνονται αργά, συχνά θυμίζουν την τοξικομανία με αλκοόλ, μηνιγγίτιδα, υποαραχνοειδή αιμορραγία. Από την άποψη αυτή, η διάγνωση είναι δύσκολη.

Υπάρχουν τρεις τύποι ροής:

1. Κλασικό - χαρακτηρίζεται επίσης από μια τριφασική (απώλεια συνείδησης, μια περίοδο σχετικής ευεξίας, μια παραβίαση της συνείδησης και πάλι), ωστόσο, σε αντίθεση με το οξεικό αιμάτωμα, τα συμπτώματα δεν αυξάνονται τόσο γρήγορα και η περίοδος φωτός είναι πιο έντονη.
2. Χωρίς αρχική απώλεια συνείδησης.
3. Με τη διαγραφή περιόδου σχετικής ευεξίας.

Χρονική μορφή ροής

Το χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα ανιχνεύεται μετά από δύο εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού. Το κύριο χαρακτηριστικό του, εκτός από την ασθενή σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σε σύγκριση με τα οξέα και υποξεία αιμάτωμα, είναι ο σχηματισμός κάψουλας γύρω από το χυμένο αίμα.

Ο πιο προγνωστικά ευνοϊκός τύπος αιμορραγίας.

Σχετικά με τα αίτια των αιματοειδών

Στην αιτιολογία της ασθένειας κυριαρχείται από τραυματισμό στο κεφάλι, που λαμβάνεται σε ένα ατύχημα, κατά την πτώση ή κατευθυντική κρούση. Είναι πιο σπάνιες αιτίες μη τραυματικού χαρακτήρα:

1. Το σύνδρομο ανάδευσης παιδιών είναι μια παθολογική κατάσταση που συμβαίνει όταν ένα μικρό παιδί πεταχτεί και το κεφάλι δεν ανακινείται. Η ρήξη των φλεβών συνδέσεων σε αυτό το σύνδρομο συνδέεται με το σημαντικό μήκος τους, λόγω του μεγαλύτερου πλάτους του υποδαυλικού χώρου στα παιδιά.
2. Εφαρμογή στην παράδοση συσκευών για την εξαγωγή των παιδικών λαβίδων, τραυματισμών γέννησης.
3. Η πιθανότητα ρήξης των φλεβικών αγγείων αυξάνεται σε εκείνους που υποφέρουν από αλκοολισμό, καθώς και στους ηλικιωμένους. Σε αυτά, η επέκταση του χώρου μεταξύ του υποαραχνοειδούς και του σκληρικού υλικού συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ατροφίας του εγκεφάλου.
4. Με την ηλικία, ο κίνδυνος υποδόριας αιμορραγίας αυξάνεται στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης, των αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών και της αυξημένης ευθραυστότητάς τους.
5. Η μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής διάτρησης) σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να οδηγήσει στην επέκταση του υποδαυλικού χώρου και στη διάρρηξη των φλεβών.
6. Η παρουσία κύστεων της υποαραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου.
7. Λήψη ορισμένων φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος (αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα), ασθένειες που σχετίζονται με ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.

Παθομηχανισμός παραβίασης

Το υποδόριο αιμάτωμα μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο τραυματισμών ποικίλων βαθμών. Με σημαντική βλάβη, που συνοδεύεται από κάταγμα των κρανιακών οστών, εμφανίζεται μια εικόνα οξείας αιματώματος, μια υποξεία και χρόνια οδός είναι δυνατή με λιγότερο σοβαρούς τραυματισμούς.

Κατά κανόνα, υπό την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα, υπάρχει ένα κενό στην σκληρή μήνιγγα της φλέβας γεφύρωσης Dura. Ο αυχένας του σκάφους γίνεται ένας τόπος αίματος. Συσσωρεύοντας, προκαλεί συμπίεση και διόγκωση της ουσίας του εγκεφάλου, την εξάρθρωση των δομών της.

Με ένα μονόπλευρο (ομολατρικό) αιμάτωμα τραυματικής φύσης, η περιοχή εφαρμογής της δύναμης είναι μικρή και το κεφάλι είναι ακίνητο κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Αυτό εξηγεί την περιορισμένη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και την τοπική εγκεφαλική συμφόρηση.

Η αντίπλευρη βλάβη στις δομές του εγκεφάλου συνδέεται με έναν πιο σοβαρό τραυματισμό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης μιας κινούμενης κεφαλής σε ένα στερεό αντικείμενο (για παράδειγμα, όταν πέφτει από ύψος). Η μετατόπιση και η συγκόλληση του εγκεφάλου, η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στην αντίθετη πλευρά είναι επίσης δυνατές με μια μεγάλη περιοχή εφαρμογής δύναμης σε μια ακίνητη κεφαλή (για παράδειγμα, ένα χτύπημα από ένα πτώμα δέντρο).

Επιπλέον, μια έμμεση επίδραση, όπως στην περίπτωση μιας απότομης αλλαγής στην κατεύθυνση ή την ταχύτητα, μπορεί επίσης να είναι η αιτία της ρήξης των φλεβών και του σχηματισμού αιμάτωματος.

Ένας σπανιότερος μηχανισμός παραβίασης είναι ο άμεσος τραυματισμός των κόλπων και οι δευτερεύουσες αιμορραγίες παρουσία δυστροφίας, νέκρωσης ή αγγειοοιδήματος των αγγείων.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της νόσου σε κάθε περίπτωση έχουν τα δικά της χαρακτηριστικά και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθεσία, τον όγκο και το ρυθμό αύξησης του αιματώματος. Σημαντικά επηρεάζουν τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων της συγχορήγησης και της εγκεφαλικής βλάβης, την ηλικία του ασθενούς.

Κυριαρχεί στην κλινική:

1. Πλήρης απώλεια συνείδησης μέχρι κώμα - στην περίπτωση σοβαρής οξείας αιματώματος. Η αξιολόγηση της συνείδησης γίνεται στα σημεία (από το 0 έως το 15) με βάση την κλίμακα της Γλασκώβης.
2. Συμπτώματα της παρεμβολής του εγκεφαλικού στελέχους (τριάδα του Cushing) - βραδυκαρδία, υπέρταση και απώλεια συνείδησης.
3. Στεφανιαία συμπτώματα - διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστική δυσχέρεια, υπερθερμία, μειωμένος τόνος και αντανακλαστικά.
4. Ποιοτικές διαταραχές της συνείδησης, ψυχικές διαταραχές - διαφωτιστικές και μονογονικές, απώλεια μνήμης, μετωπική συμπεριφορά, ευφορία, έλλειψη κριτικής για τη δική τους κατάσταση.
5. Ψυχοκινητική διέγερση, ανάπτυξη γενικευμένων κλονικο-τονικών κρίσεων.
6. Κεφαλαλγία - είναι συνήθως καμάρα στη φύση, ακτινοβολεί στα μάτια, το πίσω μέρος του κεφαλιού, μπορεί να συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενο εμετό, φωτοφοβία, μειωμένη όραση.
7. Μηνιγγικά σημάδια (άκαμπτοι μύες του αυχένα, θετικά συμπτώματα του Kernig, Brudzinsky).

• (μυδρίαση) από την πλευρά της αιμορραγίας με μείωση της ανταπόκρισης στο φως, που συχνά συνοδεύεται από πτώση (πρήξιμο των βλεφάρων) και μειωμένη κινητικότητα του βολβού.
• κινητικές διαταραχές των άκρων στην αντίθετη πλευρά της αιμορραγίας (paresis, plegia);
• εστιακούς σπασμούς.
• παθολογικά αντανακλαστικά (Babinskii, αντανακλαστικά του αυτοματισμού);
• ανάλογα με την περιοχή της βλάβης στον εγκέφαλο - διαταραχές ευαισθησίας, ομιλίας (κινητική, αισθησιακή αφασία), μυρωδιά (υπονασμία), απώλεια οπτικών πεδίων κλπ.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε μια εμπεριστατωμένη μελέτη του ιστορικού (φύση και διάρκεια του τραυματισμού), των παραπόνων του ασθενούς (χρόνος εμφάνισης, εξέλιξη των συμπτωμάτων). Στην περίπτωση της ασυνείδητης θύματος, διεξάγεται έρευνα με αυτόπτες μάρτυρες.

Απαιτείται γενική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει ίχνη τραυματισμού στο κρανίο (εκδορές, μώλωπες, ελαττώματα οστών), otolikoreyu.

Η νευρολογική εξέταση σας επιτρέπει να διαγνώσετε ανωμαλίες στη νευρολογική κατάσταση, την εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, κλασσικών εστιακών συμπτωμάτων (μυδρίαση, ημιπληγία κλπ.), Αιμορραγία του ΚΝΣ κατά τη διάρκεια της νωτιαίας παρακέντησης. Η ανίχνευση κατά την επιθεώρηση σημείων εξάρθρωσης και διείσδυσης των δομών του εγκεφάλου καθίσταται αντένδειξη της διαδικασίας.

Από την πλευρά του οπτικού οργάνου, μπορεί να υπάρξει στασιμότητα στο κεφάλι του οφθαλμού, πρήξιμο της κεφαλής του οπτικού νεύρου, ατροφία του (ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του τραυματισμού).

Στη διάγνωση της αιμορραγίας είναι αναπόσπαστο όργανο της έρευνας:

1. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος στην οξεία περίοδο της νόσου · καθιστά δυνατή κατά τα πρώιμα στάδια να αποκαλυφθεί στην προβολή του εγκεφάλου το υπερουχοειδές τμήμα του σχήματος ημισελήνου. Στην περίπτωση του χρόνιου αιματώματος, είναι δυνατόν να διαγνωσθούν σημεία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης και μετατόπισης των δομών του εγκεφάλου.
2. MRI - οι επιλογές με την εισαγωγή της αντίθεσης χρησιμοποιούνται σε αμφίβολες καταστάσεις και στη διάγνωση των κύστεων και υγρών.
3. EEG - αποκαλύπτει τη διάμεση μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.
4. Η ρομεντογραφία του κρανίου γίνεται για να ανιχνεύσει τα κατάγματα της βάσης και του θόλου του κρανίου.

Τι προσφέρει το φάρμακο;

Η τακτική της διαχείρισης των ασθενών εξαρτάται κυρίως από τον όγκο του αιματώματος και την ανάπτυξή του με την πάροδο του χρόνου.

Η συντηρητική θεραπεία είναι εφικτή με μια μικρή (μέχρι 25 ml) αιμορραγία, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής βρίσκεται σε σταθερή κατάσταση και τη δυνατότητα δυναμικού ελέγχου (νευροαπεικόνιση με CT, MRI). Διεξάγεται επίσης ως στοιχείο προεγχειρητικής προετοιμασίας. Ο κύριος στόχος σε αυτή την περίπτωση είναι η μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, η πρόληψη της τομής.

Βασικές μέθοδοι και μέθοδοι:

• τη σωστή θέση του ασθενούς με ανυψωμένο άκρο κεφαλής εντός 30-45º, διευκολύνοντας την εκροή φλεβικού αίματος από τη κρανιακή κοιλότητα.
• θεραπεία με οίδημα - οσμωτικά (μαννιτόλη) και διουρητικά του βρόχου (φουροσεμίδη), μεταβολικά φάρμακα.
• οξυγονοθεραπεία;
• τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και κατάθλιψη της συνείδησης (σε κλίμακα της Γλασκώβης μικρότερη από 9 μονάδες) ·
• τη διατήρηση του καρδιαγγειακού συστήματος (συστολική πίεση στο εύρος 110-120 mm Hg).

Χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υποδόριο αιμάτωμα (με όγκο άνω των 25 ml), που προκαλεί μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.
• μικρότερη αιμορραγία σε περίπτωση προοδευτικής υποβάθμισης του ασθενούς.
• Υποξεία ή χρόνια αιμάτωμα σημαντικού όγκου, προκαλώντας κλινικά συμπτώματα.

Η ουσία της επιχείρησης έγκειται στην επιβολή οπών κοπής τρυπήματος, στην αποστράγγιση του αιματωμένου αίματος μέσω του προκύπτοντος οστικού ελαττώματος, καθώς και σε μια εκτεταμένη αιμόσταση. Λόγω της εκκένωσης του εξωτερικού αιματώματος, εμφανίζεται η αποσυμπίεση του εγκεφάλου και η εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Οξύ υποδόριο αιμάτωμα του εγκεφάλου, φυσικά, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης, συμπεριλαμβανομένης και μετά από άμεση χειρουργική θεραπεία.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από επιπλοκές όπως η μετατόπιση του εγκεφάλου, η δευτερογενής ισχαιμία και οίδημα. Η πρόληψη έγκειται στην πρόληψη των τραυματισμών, τόσο στο εσωτερικό όσο και στο χώρο εργασίας.

Υποδόρια αιμάτωμα

Υποδόριο αιμάτωμα - περιορισμένη ενδοκρανιακή συσσώρευση αίματος, εντοπισμένη μεταξύ του στερεού και του αραχνοειδούς μηνιγγίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι το αποτέλεσμα τραυματισμού. Εκδηλώνεται από τη μορφή και τη διάρκεια των διαταραχών της συνείδησης και της ψυχής, κεφαλαλγία, έμετος, εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια (μυδρίαση, ημιπάρεση, εξωπυραμιδικές διαταραχές). Ένας κρίσιμος ρόλος στη διάγνωση έχουν δεδομένα CT ή MRI. Σε ήπιες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία είναι επαρκής (αντιφιβρινολυτική, αντι-οίδημα, συμπτωματική), αλλά απαιτείται συχνότερη χειρουργική αφαίρεση αιμάτωματος.

Υποδόρια αιμάτωμα

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια τοπική συσσώρευση αίματος που βρίσκεται μεταξύ της στερεάς και της αραχνοειδούς (αραχνοειδούς) εγκεφαλικής μεμβράνης. Πρόκειται για το 40% όλων των ενδοκρανιακών αιμορραγιών, οι οποίες περιλαμβάνουν επίσης επισκληρίδια και ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή, κοιλιακές και υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το υποδάφιο αιμάτωμα είναι το αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, η επίπτωσή του με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη φθάνει το 22%. Τα υποδάφια αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συνηθισμένα σε άτομα άνω των 40 ετών. Μεταξύ των ασθενών, ο λόγος αρσενικού προς θηλυκό είναι 3: 1.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα ταξινομούνται σε οξείες (που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών ΤΒΙ), υποξεία (που εκδηλώνεται σε μία περίοδο από 3 ημέρες έως 2 εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού) και χρόνιων (εκδηλώνεται μέσα σε 2 εβδομάδες). Σύμφωνα με το ICD-10, απομονώνεται μη τραυματική και τραυματική υποδόρια αιμορραγία με την παρουσία / απουσία ενός τραύματος που διεισδύει στο κρανίο. Στην κλινική πρακτική, το υποδαρικό αιμάτωμα αποτελεί αντικείμενο μελέτης για ειδικούς στην τραυματολογία, τη νευροχειρουργική και τη νευρολογία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Το υποδατικό αιμάτωμα σχηματίζεται κυρίως λόγω της ρήξης της ενδοκρανιακής φλέβας που προκύπτει από την ΤΒΙ, η οποία περνάει στον υποδουλιακό χώρο. Πολύ λιγότερο συχνά συμβαίνει λόγω εγκεφαλικής αγγειακής παθολογίας (αρτηριοφλεβική δυσπλασίες και ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, υπέρταση, συστηματική αγγειίτιδα) και διαταραχές της πήξης του αίματος (διαταραχή της πήξης, η αντιπηκτική θεραπεία). Η διαφορά από το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι η πιθανότητα αμφίπλευρου σχηματισμού υποδαρικού αιματώματος.

Υποδόρια αιμάτωμα στην πλευρά της δράσης του βλαπτικού παράγοντα (ομολατρικό αιμάτωμα) σχηματίζεται με καθιστική κεφαλή και μικρή περιοχή επαφής με τραυματικό άτομο. Ο σχηματισμός αιμάτωματος είναι δυνατός χωρίς άμεση επαφή του κρανίου με τραυματικό παράγοντα. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν σταματήσετε απότομα ή αλλάξετε κατεύθυνση. Για παράδειγμα, κατά την οδήγηση κατά τη μεταφορά, όταν πέφτει στους γλουτούς ή στα πόδια. Η απότομη ανάδευση της κεφαλής που συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση προκαλεί την μετατόπιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων μέσα στο κρανίο, προκαλώντας τη ρήξη των ενδοκρανιακών φλεβών.

Το υποδάφιο αιμάτωμα απέναντι από την πλευρά της βλάβης ονομάζεται ετερόπλευρη. Δημιουργείται όταν το κρανίο χτυπά ένα τεράστιο ανενεργό αντικείμενο ή όταν ένα τραυματικό αντικείμενο με μεγάλη επιφάνεια επαφής εφαρμόζεται σε σταθερή κεφαλή. Το αντίπλευρο υποδρικό αιμάτωμα συσχετίζεται συχνά με μια ρήξη της φλέβας που πέφτει στον οβελιαίο φλεβικό κόλπο. Πολύ λιγότερο συχνά, τα αιματώματα του υποδουλικού χώρου προκαλούνται από άμεση βλάβη των φλεβών και των αρτηριών του εγκεφαλικού φλοιού, που συμβαίνουν όταν η στερεή εγκεφαλική μεμβράνη σπάσει. Στην πράξη, παρατηρούνται συχνά διμερή υποδόρια αιματώματα, τα οποία συνδέονται με την ταυτόχρονη εφαρμογή πολλών μηχανισμών τραυματισμού.

Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα σχηματίζεται κυρίως σε σοβαρό ΤΒΙ, υποξεία ή χρόνια - σε ηπιότερες μορφές του ΤΒΙ. Το χρόνιο υποδρικό αιμάτωμα περικλείεται σε μια κάψουλα, η οποία σχηματίζεται μία εβδομάδα μετά τον τραυματισμό λόγω της ενεργοποίησης των ινοβλαστών της μήτρας του εγκεφάλου. Οι κλινικές του εκδηλώσεις οφείλονται στον αυξανόμενο όγκο.

Συμπτώματα

Μεταξύ των εγκεφαλικών εκδηλώσεων σημειώνονται διαταραχές συνείδησης, ψυχικές διαταραχές, κεφαλαλγία (κεφαλαλγία) και έμετος. Στην κλασσική εκδοχή, η τριφασική διαταραχή της συνείδησης είναι χαρακτηριστική: απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, μετέπειτα ανάκαμψη για λίγο, χαρακτηρισμένη ως ελαφριά περίοδος, και στη συνέχεια επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης. Ωστόσο, η κλασική κλινική είναι αρκετά σπάνια. Αν υποδόρια αιμορραγία συνδυάζεται με εγκεφαλική συμφόρηση, δεν υπάρχει καθόλου λαμπερό χάσμα. Σε άλλες περιπτώσεις, έχει έναν θολή χαρακτήρα.

Η διάρκεια της περιόδου φωτισμού είναι πολύ μεταβλητή: με οξύ αιμάτωμα - λίγα λεπτά ή ώρες, με υποξεία - μέχρι και αρκετές ημέρες, με χρόνια - λίγες εβδομάδες ή μήνες και μερικές φορές αρκετά χρόνια. Στην περίπτωση παρατεταμένης λαμπρής περιόδου χρόνιου αιματώματος, ο τερματισμός του μπορεί να προκληθεί από σταγόνες της αρτηριακής πίεσης, επαναλαμβανόμενο τραύμα και άλλους παράγοντες.

Οι διαταραχές διάσπασης κυριαρχούν μεταξύ των διαταραχών της συνείδησης: η κατάσταση του λυκόφωτος, το παραλήρημα, η παράνοια, η μονολιθική. Πιθανές διαταραχές μνήμης, σύνδρομο Korsakovsky, «μετωπική» ψυχή (ευφορία, έλλειψη κριτικής, γελοία συμπεριφορά). Συχνά σημειώνεται ψυχοκινητική διέγερση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται γενικευμένες επιπρπές.

Οι ασθενείς, εάν είναι πιθανή η επαφή, παραπονούνται για πονοκεφάλους, δυσφορία κατά τη μετακίνηση του μάτια, ζάλη, πόνο ακτινοβολεί προς το πίσω μέρος του κεφαλιού και των ματιών, υπερευαισθησία στο φως. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς υποδεικνύουν αυξημένη κεφαλαλγία μετά από έμετο. Παρατηρείται αναδρομική αμνησία. Σε χρόνια αιματώματα, είναι πιθανή η απώλεια όρασης. Οξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα, συμπίεση του εγκεφάλου που οδηγεί σε και Mass Effect (σύνδρομο εξάρθρωση) συνοδεύεται από σημεία αλλοιώσεων του εγκεφαλικού στελέχους: υπόταση ή υπέρταση, αναπνευστικές διαταραχές, διαταραχές γενικευμένου μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά.

Το πιο σημαντικό εστιακό σύμπτωμα είναι η μυδρίαση (διασταλμένος μαθητής). Σε 60% των περιπτώσεων, το οξεικό υποδιδωτικό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μυδρίαση στο πλάι του εντοπισμού του. Η μυδρίαση της αντίθετης κόρης εμφανίζεται όταν ένα αιμάτωμα συνδυάζεται με εστιακή βλάβη στο άλλο ημισφαίριο. Η μυδρίαση, συνοδευόμενη από την απουσία ή τη μείωση της απόκρισης στο φως, είναι χαρακτηριστική για τα οξεία αιματώματα, με τη διατήρηση της ανταπόκρισης στο φως για υποξεία και χρόνια. Η μυδρίαση μπορεί να συνδυαστεί με πτώσεις και οφθαλμικές διαταραχές.

Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων παρατηρείται η κεντρική ημιπάρεση και η αποτυχία του ζεύγους VII (νεύρο του προσώπου). Διαταραχές του λόγου, κατά κανόνα, συμβαίνουν εάν το υποδάφιο αιμάτωμα βρίσκεται στις μεμβράνες του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Οι αισθητικές διαταραχές παρατηρούνται λιγότερο συχνά από τις πυραμιδικές διαταραχές, επηρεάζοντας τόσο τις επιφανειακές όσο και τις βαθιές ευαισθησίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ένα σύμπλεγμα οικοπαμιδικών συμπτωμάτων με τη μορφή του πλαστικού μυϊκού τόνου, του αυτοματισμού από το στόμα και ενός αντανακλαστικού πιασίματος.

Διαγνωστικά

Η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας καθιστά δύσκολη την αναγνώριση των υποδόριων αιμορραγιών. Στη διάγνωση ενός νευρολόγου, λαμβάνεται υπόψη η φύση του τραυματισμού, η δυναμική της εξασθενημένης συνείδησης, η παρουσία ελαφρού χάσματος, οι εκδηλώσεις της "μετωπικής" ψυχής και τα δεδομένα της νευρολογικής κατάστασης. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ακτινογραφία του κρανίου. Ελλείψει άλλων μεθόδων, το Echo EG μπορεί να συμβάλει στην αναγνώριση του αιματώματος. Μια βοηθητική μέθοδος διάγνωσης για χρόνια αιματώματα είναι η οφθαλμοσκόπηση. Στο βάθος, ο οφθαλμίατρος συχνά καθορίζει τους σταγόνους δίσκους των οπτικών νεύρων με τη μερική τους ατροφία. Όταν εκτελείται αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό «σύμπτωμα του χείλους» - η δρεπανοειδής ζώνη της αγγειοαγγειοποίησης.

Αποφασιστικές μέθοδοι στη διάγνωση του υποδαρικού αιμάτωματος είναι η CT και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Στη διάγνωση οξείας αιματώματος, προτιμάται η CT του εγκεφάλου, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις αποκαλύπτει μια ομοιογενή περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία έχει σχήμα ημισελήνου. Με το πέρασμα του χρόνου, το αιμάτωμα εξασθενεί και οι χρωστικές του αίματος αποσυντίθενται και συνεπώς μετά από 1-6 εβδομάδες. παύει να διαφέρει στην πυκνότητα από τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση βασίζεται στην εκτόπιση των πλευρικών τμημάτων του εγκεφάλου κατά τη μεσαία κατεύθυνση και στα συμπτώματα της συμπίεσης της πλευρικής κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να υπάρχει μειωμένη αντίθεση στη ζώνη οξείας αιματώματος. τα χρόνια υποδόρια αιματώματα, κατά κανόνα, χαρακτηρίζονται από υπέρταση σε κατάσταση Τ2. Σε δύσκολες περιπτώσεις, βοηθάει στην αντίθεση της μαγνητικής τομογραφίας. Η εντατική συσσώρευση της αντίθεσης από την κάψα του αιματώματος επιτρέπει την διαφοροποίησή της από μια αραχνοειδής κύστη ή υπο-υδραυλικό υγρό.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε ασθενείς χωρίς διαταραχές της συνείδησης, με αιματώδες όχι μεγαλύτερο από 1 cm, συνοδευόμενο από μετατόπιση εγκεφαλικών δομών έως 3 mm. Η συντηρητική θεραπεία και παρακολούθηση με έλεγχο MRI ή CT ενδείκνυται επίσης για ασθενείς σε κώμα ή στοκετό με όγκο αιμάτωματος έως 40 ml και ενδοκρανιακή πίεση κάτω των 25 mm Hg. Art. Η αγωγή περιλαμβάνει: αντι-ινωδολυτικούς παράγοντες (αμινοκαπροϊκό οξύ, μεναδιόνη, απροτινίνη), νιφεδιπίνη ή νιμοδιπίνη για την πρόληψη του αγγειόσπασμου, μαννιτόλη για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος συμπτωματική παράγοντες (αντισπασμωδικά, αναλγητικά, ηρεμιστικά, αντιεμετικά).

Οξεία και υποξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα με τα σημάδια της συμπίεσης του εγκεφάλου και εξάρθρωση, η παρουσία των εστιακών συμπτωμάτων ή σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια ένδειξη για επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Με μία ταχεία αύξηση του συνδρόμου εξάρθρωσης, η επείγουσα ενδοσκοπική απομάκρυνση αιμάτωματος πραγματοποιείται μέσω μιας οπής του μύλου. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται από νευροχειρουργούς, εκτελείται μια ευρεία κρανιοτομή με την αφαίρεση ενός υποδάφους αιμάτωματος και φουρκέτας. Το χρόνιο αιμάτωμα απαιτεί χειρουργική θεραπεία με αύξηση του όγκου του και εμφάνιση συμφορητικών δίσκων κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκοπίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπόκειται σε εξωτερική αποστράγγιση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο αριθμός των θανάτων είναι 50-90% και είναι μεγαλύτερος στους ηλικιωμένους ασθενείς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η θνησιμότητα δεν προκαλεί τόσο ένα υποδάφιο αιμάτωμα όσο τραυματική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου. Η αιτία θανάτου είναι επίσης: εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών, δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία, εγκεφαλικό οίδημα. Η απειλή θανάτου παραμένει και μετά από χειρουργική αγωγή, αφού στην μετεγχειρητική περίοδο είναι δυνατή η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης τις πρώτες 6 ώρες από την εποχή του TBI. Σε ήπιες περιπτώσεις επιτυχούς συντηρητικής θεραπείας, το υποδάφιο αιμάτωμα επιλύεται μέσα σε ένα μήνα. Είναι δυνατός ο μετασχηματισμός του σε ένα χρόνιο αιμάτωμα.

Η πρόληψη της υποδόριας αιμορραγίας σχετίζεται στενά με την πρόληψη τραυματισμών εν γένει και τραυματισμών στο κεφάλι ειδικότερα. Τα μέτρα ασφαλείας περιλαμβάνουν: κράνη κράνος κατά την οδήγηση μοτοσικλέτας, ποδήλατο, πατινάζ, skateboard. φορώντας κράνη σε εργοτάξιο, αναρρίχηση στα βουνά, κανό και άλλα ακραία αθλήματα.

Τι είναι ένα υποδάφιο αιμάτωμα και πώς να το θεραπεύσει

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι ένα επικίνδυνο φαινόμενο στο οποίο συσσωρεύεται αίμα στο εσωτερικό του κρανίου. Η παθολογία συνοδεύεται από δυσάρεστα συμπτώματα, για να απαλλαγείτε από τα οποία θα χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε θεραπεία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Όταν λαμβάνετε τραυματισμούς στο κεφάλι ποικίλης σοβαρότητας, σχηματίζεται υποδαυλικός αιμορραγία. Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός οδηγεί στο σχηματισμό μιας οξείας μορφής παθολογίας, και ο μικρός τραυματισμός οδηγεί στην εμφάνιση χρόνιου υποδουλικού αιμάτωματος. Μπορεί να βρίσκεται όχι μόνο στη θέση κρούσης με ένα τραυματικό αντικείμενο, αλλά και στην άλλη πλευρά.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της αιμορραγίας είναι διαφορετικός. Η ομοιόμορφη βλάβη εμφανίζεται όταν ένα μικρό, τραυματικό αντικείμενο εφαρμόζεται σε ένα ανενεργό ή ακίνητο αντικείμενο. Η σύμπτωση του εγκεφάλου οδηγεί σε ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή που υπέστη βλάβη.

Η αντίπλευρη βλάβη που δέχεται ένα άτομο όταν πέφτει από ύψος, σύγκρουση μεταφοράς και γρήγορη δράση, ως αποτέλεσμα της οποίας ο εγκέφαλος μετατοπίζεται από το χτύπημα ενός μεγάλου αντικειμένου. Όταν συμβεί αυτό, οι φλέβες γεφυρών.

Η αιμορραγία λαμβάνεται χωρίς την επίδραση τραυματικών ατόμων. Με μια απότομη αλλαγή στην κατεύθυνση της κίνησης ή της ταχύτητας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος να μετατοπιστούν τα ημισφαίρια του εγκεφάλου και να σπάσουν οι φλέβες. Ο σχηματισμός τους στην αντίθετη πλευρά μπορεί να προκληθεί από την πρόσκρουση ενός τραυματικού αντικειμένου με μια ευρεία επιφάνεια σε μια σταθερή κεφαλή, όπως:

• πτώση των κορμών ·
• ένα χτύπημα στην πλευρά του αυτοκινήτου.
• πτώση ενός μπλοκ χιόνι και άλλα φαινόμενα.

Διάφοροι μηχανισμοί μπορεί να εμπλέκονται στο σχηματισμό ενός υποδαυλικού αιμάτωματος, έτσι συχνά εντοπίζεται παθολογία με διμερή διάταξη. Σπάνια, η βλάβη εμφανίζεται όταν μια άμεση πληγή των φλεβικών κόλπων, των φλοιωδών αρτηριών και της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου συνοδεύεται από ρήξη των φλεβών. Η δευτερογενής αιμορραγία αναπτύσσεται υπό την επίδραση αγγειοεκρωτικών, δυστροφικών και αγγειονευρωτικών παραγόντων.

Συμπτώματα και διάγνωση

Η υποδόρια αιμορραγία συνοδεύεται από πονοκέφαλο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται εμετός. Η παραβίαση αποδεικνύεται από την παρουσία:

• ψυχοκινητική διέγερση.
• γενικευμένα σπασμικά παροξυσμικά
• επιληπτικές κρίσεις.

Τα συμπτώματα μπορεί να λείπουν εντελώς. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται φωτεινό διάστημα, το οποίο είναι η περίοδος από τη στιγμή του τραυματισμού. Η διάρκεια της είναι διαφορετική και είναι αρκετά λεπτά ή αρκετές ημέρες και με την HSG η περίοδος αυξάνεται σε μήνες ή χρόνια. Τα υποδαρτικά αιματώματα με σχετιζόμενους μώλωπες συχνά δεν συνοδεύονται από ελαφριά περίοδο. Ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από μια σταδιακή αλλαγή στη συνείδηση ​​ή να πάει σε κώμα.

Η αιμορραγία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που πρέπει να διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή για τραυματισμό. Λεπτομερείς πληροφορίες για την κατάσταση του εγκεφάλου επιτυγχάνονται μετά από απεικόνιση με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό. Η οσφυϊκή παρακέντηση σε αυτή την κατάσταση απαγορεύεται λόγω του κινδύνου επιπλοκών όταν μετατοπίζονται οι δομές του εγκεφάλου.

Θεραπεία

Όταν ένα υποθαλικό αιμάτωμα βρίσκεται σε έναν ασθενή, η θεραπεία αρχίζει αμέσως. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε χειρουργική επέμβαση ή φαρμακευτική θεραπεία. Η επιλογή της μεθόδου επηρεάζεται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος, την έκταση της βλάβης και τον τύπο του τραυματισμού. Όταν η εξέταση έδειξε μετατόπιση ή συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, η λειτουργία εκτελείται γρήγορα. Χειρουργικοί χειρισμοί συνταγογραφούνται με την παρουσία:

• υποξεία αιμάτωμα, συνοδευόμενη από ενδοκρανιακή υπέρταση και αυξημένη αιμορραγία.
• οξεία φάση της παθολογίας.

Σε άλλες περιπτώσεις, η αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα. Ο ασθενής θα πρέπει να λάβει αντιφιβρινολικούς παράγοντες, όπως αμινοκωπικό οξύ, απροτινίνη και βικασόλη, καθώς και συμπτωματικά φάρμακα κατά των σπασμών, του πόνου και του εμέτου. Για την πρόληψη του αγγειοσπασμού με τη χρήση νιφεδιπίνης ή νιμοδιπίνης.

Μεταξύ των καταστάσεων όπου χρησιμοποιείται η συντηρητική θεραπεία είναι μια κατάσταση κώματος ή λήθης με σταθερή νευρολογική κατάσταση και απουσία συμπίεσης του κορμού. Όταν η οξεία και υποξεία μορφή αιμορραγίας γίνεται χρόνια, εκτελείται κλειστή εξωτερική αποστράγγιση.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Εάν αρχίσετε τη θεραπεία εγκαίρως, η πρόγνωση θα είναι θετική. Τα υποδάφια αιματώματα του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θάνατο. Η διείσδυση της μόλυνσης προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής. Η πίεση του αιματώματος στον εγκέφαλο οδηγεί στη σύνθλιψη των ιστών, στις νευρολογικές διαταραχές και στη βλάβη στο ζωτικό όργανο.

Το χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα συχνά προκαλεί χρόνια κόπωση και αυξημένη ευαισθησία στις μεταβολές των καιρικών συνθηκών. Η βλάβη επηρεάζει τη συμπεριφορά του ασθενούς. Αυτός γίνεται ευερέθιστος, νευρικός, κνησμός, και επίσης πάσχει από άνοια και ψύχωση.

Υποδόρια θεραπεία αιματοειδών

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι ένας από τους τύπους εσωτερικής αιμορραγίας και αναφέρεται σε επικίνδυνες παθολογίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχοντας υποστεί βλάβη στο κρανίο, το θύμα μπορεί να μην είναι ύποπτο για το πρόβλημα που εμφανίστηκε μέχρι να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η ιατρική βοήθεια δεν θα παρασχεθεί εγκαίρως, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος εγκεφαλικής βλάβης και θανάτου είναι μεγάλος.

Το υποδάφιο αιμάτωμα είναι το αποτέλεσμα τραυματισμών στο κεφάλι σε περίπτωση βλάβης στα αγγεία που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τα οστά του κρανίου. Σε αυτή την παθολογία, το αίμα αρχίζει να συσσωρεύεται μεταξύ του στερεού και του αραχνοειδούς ή, όπως ονομάζεται, των αραχνοειδών μεμβρανών.

Αυτός ο χώρος γεμίζει με αίμα, αυξάνοντας έτσι την πίεση στον εγκέφαλο, προκαλώντας μια σειρά σημείων. Εάν η πίεση δεν σταματήσει να αυξάνεται, το αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα υγείας, απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Η χειρότερη περίπτωση του υποδαρικού αιματώματος του εγκεφάλου είναι κώμα ή θάνατος.

Παράγοντες εμφάνισης παθολογίας

Μπορεί να εμφανιστεί υποδαρική αιμορραγία λόγω διαφόρων παραγόντων. Εξετάστε μια σειρά από τις κύριες αιτίες του υποδαρικού αιμάτωματος:

• Ατυχήματα, ειδικά αν κατά τη στιγμή της αιφνίδιας πέδησης ο οδηγός ή ο επιβάτης χτύπησε το μπροστινό πάνελ, το αυτοκίνητο συγκρούστηκε με άλλο όχημα κατά την οδήγηση και δεν υπήρχαν ζώνες ασφαλείας.
• Ως αποτέλεσμα μιας πτώσης από ένα μεγάλο ύψος ή στην περίπτωση που ένα βαρύ αντικείμενο έπεσε στο κεφάλι.
• Σε περίπτωση βλάβης στην παραγωγή, σε περίπτωση μη τήρησης των μέτρων ασφαλείας από τους εργαζομένους - απουσία προστατευτικού κράνους κατά τη διάρκεια των εργασιών κατασκευής.
• Όταν πέφτει από ύψος του ίδιου του ύψους, ή αν χτυπά το κεφάλι του σε ένα χείλος.
• Όταν παίζετε αθλήματα, μπορεί να προκληθεί βλάβη που προκαλεί αυτό το αιμάτωμα - κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, του σκι ή των αγώνων πατινάζ, του ορεινού ή πεζοπορικού τουρισμού, της ορειβασίας.
• Σε χρόνιες διεργασίες στα αιμοφόρα αγγεία όπως η υπέρταση, η αθηροσκλήρωση ή το ανεύρυσμα.

Ένα χαρακτηριστικό αυτών των αιματωμάτων είναι η αργή ανάπτυξή τους, καθώς ο όγκος του αίματος που ρέει σταδιακά αυξάνεται. Εάν ένα μεγάλο σκάφος έχει υποστεί βλάβη, η αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων συμβαίνει ταχύτερα. Σε σχέση με αυτά τα χαρακτηριστικά, οι ειδικοί έχουν εντοπίσει τρεις φάσεις στην ανάπτυξη της νόσου.

Η σοβαρότητα του αιματώματος καθορίζει την περίοδο φωτός ή την χρονική περίοδο που πέρασε από τον τραυματισμό και μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της ασθένειας καθορίζεται από το πόσο διαρκεί η περίοδος φωτισμού και την παρουσία της κλινικής εικόνας.

Το υποδάφιο αιμάτωμα του εγκεφάλου χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• Οξεία φάση - η ανάπτυξή του πραγματοποιείται εντός τριών ημερών μετά τον τραυματισμό. Παθολογία συμβαίνει όταν ο εγκέφαλος έχει υποστεί σοβαρές και σοβαρές επιπτώσεις.
• Υποξεία μορφή - αυτή η ανώμαλη διαδικασία σχηματίζεται σε μια περίοδο από τέσσερις ημέρες έως δύο εβδομάδες. Σε αυτή την κατάσταση, εξαιτίας μιας μικρής τραυματικής κρούσης, ένα μικρό αγγείο υπέστη βλάβη και ως εκ τούτου η ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στον χώρο μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανίου είναι ασήμαντη και ο όγκος αυξάνεται αργά.
• Χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται μέσα σε μερικές εβδομάδες και ακόμη μήνες. Η CSH διαφέρει από τα οξεία και υποξεία αιμάτωμα στην υπάρχουσα περιοριστική κάψουλα, η οποία καθορίζει όλα τα επακόλουθα χαρακτηριστικά της παθογένειας και της σανογένεσης, της κλινικής πορείας και της τακτικής της θεραπείας. Η κάψουλα του χρόνιου υποδαυλικού αιμάτωματος, κατά κανόνα, μπορεί να διακριθεί και αρχίζει να λειτουργεί μέσα σε δύο εβδομάδες μετά την ΤΒΙ. Επομένως, αυτός ο όρος γίνεται αποδεκτός στην ιατρική πρακτική για τη διάκριση των χρόνιων αιμορραγιών από οξεία και υποξεία. Αλλά ταυτόχρονα, η ανάπτυξη και ο σχηματισμός μιας κάψουλας χρόνιου υποδαυλικού αιμάτωματος είναι μια διαδικασία που διαρκεί μήνες και χρόνια. Ο ρόλος της ζημίας στην περίπτωση αυτή είναι δευτερεύων. Τις περισσότερες φορές, οι χρόνιες μορφές εμφανίζονται σε ασθένειες των εγκεφαλικών αγγείων.

Οι μέθοδοι θεραπείας επιλέγονται ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

Συμπτωματολογία

Η ανάπτυξη ενός υποδάφους αιμάτωμα συμβαίνει σταδιακά, σε διάφορα στάδια, τα οποία εναλλάσσονται σαφώς:

1. Η πρώτη φάση - συμβαίνει αμέσως μετά τον τραυματισμό. Το θύμα χάνει τη συνειδητότητα. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο το σώμα αντιδρά σε έντονο πόνο και στρες. Ο συγχρονισμός αναφέρεται στην αμυντική απόκριση του σώματος. Αφού ο ασθενής έρθει στα αισθήματά του, αναπτύσσεται η αδυναμία και η βλακεία, ένας μικρός πονοκέφαλος. Όλα αυτά θεωρούνται ο κανόνας για αυτό το πρόβλημα. Σε αυτό το στάδιο, η εμφάνιση ανάδρομης αμνησίας μπορεί να συμβεί όταν ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Το ύπουλο χαρακτηριστικό αυτού του προβλήματος είναι ότι μετά από ένα χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του τραυματισμού, το θύμα δεν αισθάνεται συμπτώματα που υποδηλώνουν επιδείνωση της υγείας του. Αυτή η κατάσταση του φαρμάκου ονομάζεται διάστημα φωτός.
2. Η δεύτερη φάση - κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, οι ασθενείς συνήθως απευθύνονται σε ειδικούς για βοήθεια. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη προσοχής στην υγεία τους, επομένως οι επακόλουθες συνέπειες μπορεί να είναι επικίνδυνες. Ειδικά αν ο ασθενής συνεχίσει να οδηγεί μια κανονική ζωή, εμπλέκεται σε τέτοιες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση της προσοχής. Για παράδειγμα - για να οδηγήσετε αυτοκίνητο.
3. Η τρίτη φάση ανήκει στα πιο επικίνδυνα και συνοδεύεται από εγκεφαλικά, εστιακά και μηνιγγικά σημεία.

Τα εγκεφαλικά είναι εκείνα τα σημάδια που αναπτύσσονται με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από πονοκεφάλους και εξασθενημένη συνείδηση. Αυτός γίνεται πιο αδιάφορος και γίνεται αδιάφορος σε όλα.

Υπάρχουν παραβιάσεις στην ικανότητα πλοήγησης στο διάστημα, ένα άτομο δύσκολα μπορεί να καθορίσει την ώρα της ημέρας έξω από το παράθυρο ή σε ποια ημέρα της εβδομάδας είναι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι λειτουργίες του εγκεφάλου καταστέλλονται και η κατάσταση του ασθενούς εξελίσσεται
ονομάζεται sopor - δεν υπάρχει καμία αντίδραση στην έκκληση προς αυτόν, μπορεί να αντιδράσει μόνο σε έντονο ερεθισμό του πόνου.

Κεφαλαλγία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραυματισμού, και κατά την περίοδο του φωτός, ελαφρώς εξασθενημένη. Ο πόνος στην τρίτη φάση αυξάνεται και μπορεί να είναι πολύ ισχυρός, προκαλώντας το θύμα να ακούγεται αδιάκοπα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα υποδόρια αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσουν παροξυσμικές σπασμοί. Εάν εμφανιστεί τραυματισμός σε ένα παιδί, τότε σπασμοί θα εμφανιστούν σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του σώματος, ενώ στους ενήλικες, το σύνδρομο σπασμών είναι κοινό.

Εάν παρουσιαστούν ειδικά συμπτώματα, ο ειδικός υποψιάζεται ότι έχει προκληθεί βλάβη στα μηνύματα. Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται μηνιγγικά και προκαλούν στο άτομο να υποφέρει από συνεχώς αυξανόμενους πονοκεφάλους, που δεν σχετίζονται με το φαγητό και δεν φέρνουν ανακούφιση από έμετο. Επίσης, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει για τυχόν βλάβη του ασθενούς για θετικά μηνιγγικά σημεία.

Μια τέτοια κλινική εικόνα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών ή τραυματικών τραυματισμών της αραχνοειδούς μεμβράνης, και στην περίπτωση αυτή γίνεται διάγνωση ενός υποαραχνοειδούς αιματώματος. Εκδηλώνεται με μέτρια εγκεφαλικά συμπτώματα ή την πλήρη απουσία τους.

Όχι μόνο οι υποδαυλικές αιμορραγίες, αλλά και οι συνέπειές τους προκαλούν κίνδυνο. Εμφανίζονται στην περίπτωση που λόγω υπερβολικού αιμάτωματος, το κέντρο του εγκεφάλου συμπιέζεται. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται διαταραχή στην κινητική δραστηριότητα του ασθενούς, η ευαισθησία του στα άκρα ή στο όλο σώμα επιδεινώνεται, η ακουστική και οπτική λειτουργία διαταράσσεται και εμφανίζονται προβλήματα μνήμης και συντονισμού των κινήσεων.

Εάν με την πάροδο του χρόνου ένα άτομο με αυτήν την παθολογία δεν παρέχει βοήθεια και η ροή του αίματος στις συμπιεσμένες περιοχές δεν ανακάμπτει, τα κύτταρα θα αρχίσουν να πεθαίνουν.

Διαγνωστικά

Είναι σημαντικό να γίνεται έγκαιρη διάγνωση του οξείας υπόδουρου αιματώματος και η θεραπεία πρέπει να ξεκινά αμέσως. Η ταχεία έναρξη της θεραπείας θα συμβάλει στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου θανάτου ή μακροπρόθεσμων επιπτώσεων.

Χρόνια υποσκληρίδιο αιμάτωμα γιατροί αναφέρονται ως «μεγάλο χαμαιλέοντα» που μπορεί να προσομοιώσει ένα μεγάλο αριθμό νευρολογικών ασθενειών, πράγμα που σημαίνει ότι, πριν φτάσετε στο νευροχειρουργός, που με τη σειρά τους στέλνουν σε νευρολόγους, ψυχιάτρους και θεραπευτές, καθυστερώντας έτσι την κατάλληλη θεραπεία.

Η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας καθιστά δύσκολη την ταυτοποίηση των υποδόριων αιμορραγιών. Όταν η διάγνωση μιας νευρολόγο ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες τιμές - φύση του τραυματισμού, η δυναμική της διαταραχή της συνείδησης, η παρουσία ή απουσία του φωτός περιόδου, «μετωπική» νοοτροπία, δείκτες της νευρολογικής κατάστασης.

Ασφαλώς, όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακτινογραφία του κρανίου. Ελλείψει άλλων τρόπων αναγνώρισης του αιματώματος, μπορεί κανείς να καταφύγει στην Echo EG.

Η οφθαλμοσκόπηση αναφέρεται σε μια βοηθητική μέθοδο για τη διάγνωση χρόνιων υποδιδακτικών αιματωμάτων. Με τη βοήθειά του, ο οφθαλμίατρος στον οφθαλμό μπορεί να ανιχνεύσει σταγόνους δίσκους των οπτικών νεύρων με τη μερική τους ατροφία.

Η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων αποκαλύπτει ένα χαρακτηριστικό «σύμπτωμα του χείλους» - τη δρεπανοειδή αβλαβική ζώνη υπό μορφή λωρίδας διαφόρων διαστάσεων.

Αποφασιστικές μέθοδοι στη διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι δείκτες CT και MRI του εγκεφάλου. Στη διάγνωση οξείας αιματώματος, συνταγογραφείται η υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου, η οποία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αποκαλύψει μια ομοιογενή ζώνη αυξημένης πυκνότητας, δρεπανοειδούς μορφής.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τα αιματώματα χαλαρώνουν και οι χρωστικές του αίματος αποσυντίθενται. Από την άποψη αυτή, ένα μήνα και ένα μισό αργότερα το αιμάτωμα παύει να διαφέρει σε πυκνότητα από τους περιβάλλοντες ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση γίνεται σχετικά με την μετατόπιση των πλευρικών μερών του εγκεφάλου κατά τη μεσαία κατεύθυνση και τα συμπτώματα της συμπίεσης της πλευρικής κοιλίας.

Κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας, μπορεί να αποκαλυφθεί μια μειωμένη αντίθεση της ζώνης οξείας αιματώματος και οι χρόνιες υποδουλικές αιμορραγίες συνήθως χαρακτηρίζονται από υπερταστικότητα στην «παθολογική εικόνα» ή στην κατάσταση Τ2.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται με αντίθεση. Με τη βοήθεια της εντατικής συσσώρευσης αιματώματος αντίθεσης από την κάψουλα, μπορεί να διακριθεί από μια κύστη ή υγρό.

Η οσφυϊκή παρακέντηση για αυτή τη διάγνωση, καθώς και για το χρόνιο υποδάφιο αιμάτωμα, απαγορεύεται αυστηρά, καθώς μπορεί να περιπλέξει την μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.

Θεραπεία

Η θεραπεία του υποδαρικού αιματώματος του εγκεφάλου στους ανθρώπους πραγματοποιείται με δύο μεθόδους - συντηρητικές ή χειρουργικές. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της αιμορραγίας, τον όγκο του αιματώματος, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Στο οξεικό στάδιο, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα υποδάφιο αιμάτωμα. Κατά την ανίχνευση της μετατόπισης και της συμπίεσης του ιστού του εγκεφάλου, η επέμβαση θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό από τη στιγμή του τραυματισμού ή της θραύσης του αγγείου.

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία είναι οι ακόλουθες.

• Οξεία υποδαρική αιμάτωση, προκαλώντας συμπίεση και μετατόπιση του εγκεφάλου. Η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό. Όσο νωρίτερα αφαιρείται το υποδάφιο αιμάτωμα, τόσο καλύτερα είναι το αποτέλεσμα.
• Υποκεφάλαιο υποατομικό αιμάτωμα με αυξανόμενα εστιακά συμπτώματα και / ή σημάδι αχ ενδοκράνιας υπέρτασης.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση γίνεται με βάση ένα σύνολο κλινικών και ακτινολογικών δεικτών.
Για την πλήρη απομάκρυνση του οξείας υπόδουρου αιμάτωματος και της αξιόπιστης αιμόστασης, πραγματοποιείται μια ευρεία κρανιοτομή. Η θέση και το μέγεθος της οστεοπλαστικής θραύσης εξαρτάται από το μέγεθος του υποδαρικού αιματώματος και τη θέση του και από ταυτόχρονους παρεγχυματικούς τραυματισμούς.

Η εκτομή του αιματώματος επιτρέπει να σταματήσει η αιμορραγία, εάν συνεχίζει να ρέει από το κέντρο του θρυμματισμένου εγκεφάλου. Με μια ταχέως αυξανόμενη μετατόπιση του εγκεφάλου, η κρανιοτομή πρέπει να ξεκινά με την επιβολή μιας τρύπας του μύλου, μέσω της οποίας μπορεί να απορροφηθεί γρήγορα ένα μέρος του υποδάφους αιματώματος και έτσι να μειωθεί ο βαθμός συμπίεσης του εγκεφάλου. Μετά από αυτό, η υπόλοιπη διαδικασία θα πρέπει να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατό.

Είναι σημαντικό! Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στη σύγκριση του θανάτου σε ασθενείς όπου χρησιμοποιήθηκε «ταχεία» απομάκρυνση του υποδαρικού αιματώματος μέσω του ανοίγματος τρυφερώσεως και σε ασθενείς στους οποίους διεξήχθη αμέσως οστεοπλαστική θραύση δεν ανιχνεύθηκε.

Όταν εκτελείται το trepanning, μέσα σε αυτό το άνοιγμα προεξέχει μια γαλαζωπή, τεταμένη, ελαφρώς παλλόμενη ή μη παλλόμενη στερεή μεμβράνη του εγκεφάλου. Εάν μαζί με υποσκληρίδια αιμορραγία παρούσα Σχετικές πόλο S-βασική μετωπικής ζημίας και κροταφικών λοβών επί της πλευράς του αιματώματος ανοίγοντας την σκληρή μήνιγγα θα πρέπει να διεξάγεται ως ένα τόξο, μία βάση προς τη βάση, αφού αυτή η βλάβη αιμορραγία πηγή είναι πιο συχνά φλοιώδη σκάφος σε μώλωπες αλλοιώσεις.

Εάν το αιμάτωμα βρίσκεται στην κυρτή-παρασιγκιτική ζώνη, τότε η ανατομή της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη βάση στον ανώτερο υαλοειδές κόλπο.

Εάν υπάρχουν εστίες επιμήκυνσης και παρουσία ενδοκρανιακών αιματωμάτων, οι συσπάσεις του αίματος και του εγκεφαλικού θραυσμάτων απομακρύνονται με άρδευση και ανακούφιση από την αναρρόφηση. Η αιμόσταση εκτελείται χρησιμοποιώντας διπολική πήξη, αιμοστατικό σπόγγο ή σύνθεση συγκολλητικού ινώδους-θρομβίνης.

Μετά συρραφή την επένδυση του εγκεφάλου ή πλαστικό, των οστών απόσχιση θα πρέπει να τεθεί σε εφαρμογή και κλειδαριά ραφές, στην περίπτωση όπου υπάρχει διόγκωση της ουσίας στον εγκέφαλο παράθυρο αγριάδα, οστών Patchwerk απομακρύνθηκε και συντηρημένες, δηλαδή τη λειτουργία πλήρη εκτομή κρανιοτομή.

Όχι όλα τα θύματα με υποδαρικό αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι σε σαφή συνείδηση, και το πάχος της αιμορραγίας δεν υπερβαίνει τα 10 mm, και η μετατόπιση των δομών μέσης γραμμής εντός 3 mm και βασικά απουσιάζει συμπίεσης δεξαμενών, όπως οι ασθενείς συνήθως δεν χρειάζονται τη λειτουργία.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση στοκετού ή κώμα και η νευρολογική του κατάσταση είναι σταθερή, η ενδοκρανιακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 25 mm Hg. Art και ο όγκος του αιματώματος δεν υπερβαίνει τα 40 ml, τότε του χορηγείται συντηρητική θεραπεία με δυναμικό κλινικό, καθώς και CT και MRI έλεγχο.

• Αντι-οίδημα φάρμακα - imupret, indometacin, diakarb, Veloplat.
• Φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αγγειακού εγκεφάλου - νιφεδιπίνη, καβιντόνη, βεραπαμίλη, διλαρίνη, φελοδιπίνη.
• Παρασκευάσματα για τη βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφαλικού εγκεφάλου - κυτοφλαβίνη, δημητριακά, θειοκετάμη.
• Απολυμαντικά - μελοξαμ, pentalgin, rapten, mosquin.
• Φαρμακευτικά φάρμακα.
• Βιταμίνες Α, Γ.

Η απορρόφηση του αεροπλάνου υποδάφιο αιμάτωμα συμβαίνει μέσα σε ένα μήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται μια κάψουλα γύρω από την αιμορραγία και το αιμάτωμα ξαναγεννιέται σε μια χρόνια μορφή τραυματισμού. Εάν ο δυναμικός έλεγχος αυτός ο μετασχηματισμός υποσκληρίδιο αιμάτωμα προκαλεί χρόνιες επιδείνωση των πονοκεφάλων του ασθενούς ή την ανάπτυξη, τη συμφόρηση στο βυθό, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για χειρουργική επέμβαση από την κλειστή εξωτερική αποστράγγιση.

Η θεραπεία με αντισταθμιστική θεραπεία πρέπει να διεξάγεται από παιδίατρο με σταθερό έλεγχο.

Συνέπειες

Το υποδάφιο αιμάτωμα του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες αρνητικές συνέπειες. Οι οξείες περιπτώσεις συχνά καταλήγουν σε δυσμενή έκβαση. Αυτό οφείλεται στην πρωταρχική σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, η οποία προκαλεί αυτό το αιμάτωμα και οδηγεί σε μια γρήγορη μετατόπιση του εγκεφάλου και στην παραβίαση των δομών του στελέχους.

Συνεπώς, ακόμη και για τη θεραπεία της παθολογίας και την εφαρμογή σύγχρονων τεχνικών, τα οξεία υποδάτια αιμάτωμα συχνά καταλήγουν σε σχετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και οι επιζώντες στις περισσότερες περιπτώσεις λαμβάνουν αναπηρία.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο γρήγορα έγινε η διάγνωση και πόσο καλά αφαιρέθηκε το αιμάτωμα.

Σε ασθενείς με αιματώματα που αποκόπτονται στις πρώτες έξι ώρες μετά τον τραυματισμό, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι πολύ υψηλότερες από αυτές που είχαν χειρουργηθεί αργότερα.

Σε αρνητικό αποτέλεσμα, η ηλικία του θύματος και το μέγεθος της αιμορραγίας παίζουν σημαντικό ρόλο.

Ένα δυσμενές αποτέλεσμα σε ένα τέτοιο αιμάτωμα είναι δυνατό λόγω της ανάπτυξης της ενδοκρανιακής υπέρτασης και της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Οι παράγοντες για τις ανεπιθύμητες εκβάσεις είναι οι οδεύσεις που εμφανίζονται μετά την αφαίρεση των οξεών αιματωμάτων.

Η σύγχρονη ιατρική δεν παραμένει ακίνητη και σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες είναι σαφές ότι αν σταματήσετε γρήγορα την πίεση στον εγκεφαλικό ιστό, η ισχαιμική παθολογία μπορεί να αντιστραφεί.

Εάν ένα υποδάφιο αιμάτωμα δεν θεραπεύτηκε εγκαίρως, τότε δεν μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες. Σταδιακά το πάχος του αίματος αυξάνεται και η πίεση στη δομή του εγκεφάλου αυξάνεται. Αν η πίεση παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη αρχίζουν να πεθαίνουν και να ατροφούν. Τα χαμένα χαρακτηριστικά δεν μπορούν να ανακτηθούν.

Είναι σημαντικό! Ακόμη και μετά τη θεραπεία του υποδάκτωλου αιματώματος, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει ή θα έχει σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Μπορείτε να αυξήσετε τις πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής πληροί όλες τις οδηγίες και όλες τις συστάσεις του γιατρού του.

Μην τραβάτε με τη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου!