κώμα με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Κατηγορία: Νοσηλευτική σε κατάσταση αναζωογόνησης / Comatose

Μέχρι στιγμής, παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης εντατικής θεραπείας, περισσότερο από το 40% των θυμάτων έχουν πεθάνει από εγκέφαλο κώμα, και από τους επιζώντες, πολλοί παραμένουν βαθιά αναπηρίες.

Η σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου εξαρτάται από την ιδιαιτερότητα του ίδιου του τραυματισμού (ένα χτύπημα, μια πληγή από πυροβολισμό, μια πτώση από ύψος, μια ξαφνική πέδηση κατά την οδήγηση ενός αυτοκινήτου). Ανάλογα με την κατεύθυνση των εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων παραγόντων, διάφορα μέρη του εγκεφάλου έχουν καταστραφεί σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται επίσης από την εμφάνιση γενικών αντιδράσεων στο τραύμα (σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη).

Εάν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη στην περιοχή του κορμού του, όπου βρίσκονται τα κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος, τότε το θύμα πεθαίνει συνήθως στη θέση της καταστροφής. Εάν η ζημιά είναι ακόμη πολύ μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων, μπορείτε να επιτύχετε ανάκαμψη, εάν αποτρέψετε τις βλαβερές συνέπειες των δευτερογενών παραγόντων. Ο εγκεφαλικός ιστός ανταποκρίνεται σε τραυματισμό λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, οίδημα. Αυτό οδηγεί σε ανομοιογενή αύξηση των τμημάτων του και της λεγόμενης σφήνας. Όταν συμβαίνει αναπνευστική ανεπάρκεια, η κυκλοφορία του αίματος της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την κυκλοφορία του αίματος και οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις πολλαπλασιάζονται πολλές φορές, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και στον θάνατό του.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διάσειση, μώλωπες και αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα και απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτά τα τραύματα, μαζί με το οίδημα του εγκεφάλου, καθορίζουν την κλινική (μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό απώλειας συνείδησης, παράλυσης, εστιακών συμπτωμάτων).

Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, επηρεάζεται πάντα η λειτουργία ζωτικών οργάνων.: αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, αιμόσταση, αμυντικοί μηχανισμοί. οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται γρήγορα.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ συμβαίνει λόγω εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσης του στελέχους του εγκεφάλου, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαιτίας της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών ενάντια στο περιβάλλον της εξασθενημένης συνείδησης. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν φάρυγγα, λαρυγγικό και βήχα, όπου η πιθανότητα αναρρόφησης (σάλιο, αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο) είναι υψηλή, με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Οι ασθενείς με ΤΒΙ αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού λόγω υποαερισμού ή μη φυσιολογικών αναπνευστικών ρυθμών (βραδυκοπική, ταχυπλαστική, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), υποξία και υπερ- ή υποανία. Η υποξία οδηγεί σε εξασθενημένη εγκεφαλική αιμοδυναμική και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Κατά την εξέταση των ασθενών σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα του δέρματος (ειδικά το πρόσωπο), ο εμετός, η ακούσια ούρηση και η αποτοξίνωση, η βραδυκαρδία. Σε ορισμένες παραλλαγές της βλάβης (επισκληρίδιο τραυματικό και υποδαρικό αιμάτωμα), παρατηρείται το λεγόμενο ελαφρύ κενό όταν ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση. Στη συνέχεια, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, σημειώνεται ανισοκορία, αυξάνεται η ημιπάρεση, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Δυστυχώς, σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, η εικόνα τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών μπορεί να διαγραφεί από ταυτόχρονη αλκοολική τοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική μπορεί να υποψιαστεί με βάση τις συνοδευτικές αλλοιώσεις: επιφάνειες τραυμάτων, αιματώματα, μώλωπες στην τροχιακή περιοχή μπορούν να παρατηρηθούν - συμπτώματα γυαλιών, αιμορραγία και εγκεφαλική έκκριση από τα αυτιά, τη μύτη, το στόμα. Οι πιο σοβαρές είναι τραύματα ανοικτής κεφαλής.

Στη διάγνωση, βοηθάει η εξέταση του βυθού του οφθαλμού (δισκοειδής οπτικός νεύρος, ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και ηχοεγκεφαλογραφία).

Το κύριο καθήκον στη σκηνή είναι να βελτιωθεί η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος για να αποφευχθεί η δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου.

Αυτό απαιτεί:

• απελευθερώστε τους αεραγωγούς από ξένα σώματα.
• εξασφαλίζουν την ελεύθερη ροή τους καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς στο νοσοκομείο. Η εξασφάλιση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι να αποφευχθεί η πτώση της γλώσσας: η θέση του θύματος στο πλάι, η αφαίρεση της κάτω γνάθου, η απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού από βλέννα, αίμα, έμετος και εγκατάσταση αεραγωγού. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν.
• για διαταραχές αερισμού, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα γίνεται με χειροκίνητες ή αυτόματες συσκευές, κατά προτίμηση με προσθήκη οξυγόνου.
• όταν αναπτύσσεται το σοκ, εγχύονται διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, αλλά ταυτόχρονα παρακολουθούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αύξηση της πίεσης, καθώς ο εγκέφαλος κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ είναι πολύ ευαίσθητος στην υψηλή αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το οίδημα.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να παραδώσουμε το θύμα σε νοσοκομείο όπου υπάρχει σαρωτής CT, εξοπλισμός για αγγειογραφία και το τμήμα νευροχειρουργικής. Στο νοσοκομείο συνεχίζουν να εξασφαλίζουν επαρκή ανταλλαγή αερίων και να διατηρούν την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος. Ο ασθενής υφίσταται τραχειακή διασωλήνωση με την εισαγωγή ατροφίνης και μυοχαλαρωτικών.

Μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των θυμάτων με τραυματισμό στο κεφάλι είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος επιτρέπει την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων, αίματος KOS. Με το σοβαρό TBI, υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, ο οποίος είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος.

1. Εγχειρίδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας / Ν. Ι. Belova, Β. Α. Berenbeyn, D. Α. Velikoretsky και άλλοι. Ed. NR Paleeva.- Μ.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Θεμελιώδη στοιχεία ανάνηψης και αναισθησιολογίας για τα ιατρικά κολλέγια (2η έκδοση) / Σειρά «Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση».- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Τραύματα, κατάγματα, διαστρέμματα

Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στο 10-20% των περιπτώσεων συνοδεύεται από την ανάπτυξη κώματος. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε πώς εμφανίζεται το κώμα μετά από τραυματισμό στον εγκέφαλο, καθώς και πώς αντιμετωπίζονται τα παιδιά με τραυματισμό στο κεφάλι.

Αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Η πιο συνηθισμένη αιτία σοβαρής βλάβης του κρανίου και του εγκεφάλου στα παιδιά είναι οι τραυματισμοί από τη μεταφορά, καθώς επίσης και η πτώση από ύψος, και φυσούν στο κεφάλι με σκληρά αντικείμενα.

Επτά φορές ο παγκόσμιος πρωταθλητής της Formula 1 και ο ιδιοκτήτης ενός τεράστιου αριθμού δίσκων, ο Michael Schumacher θεωρείται ο καλύτερος δρομέας της Formula 1 όλων των εποχών, πρωταθλητής μεταξύ των πρωταθλητών. Οι εκθέσεις μαρτύρων ισχυρίζονται ότι έχασε τη συνείδηση ​​για περίπου ένα λεπτό, αλλά μετά από δέκα λεπτά, όταν έφτασε ένα ελικόπτερο έκτακτης ανάγκης, ήταν συνειδητός και επιφυλακτικός. Ωστόσο, κατά τις επόμενες δύο ώρες, η κατάσταση του Schumacher επιδεινώθηκε και από εκείνη την ημέρα πραγματοποίησε δύο πράξεις στη μονάδα κεφαλής και παρέμεινε σε εντατική φροντίδα υπό ιατρικά επαγόμενο κώμα.

Μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανίου υπάρχουν διάφορα προστατευτικά στρώματα. αυτές είναι μεμβράνες που εγκλείουν τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, οι οποίες επιπλέουν στο νωτιαίο υγρό. Το αιδοριακό αιμάτωμα αιμορραγεί μεταξύ μιας άκαμπτης εξωτερικής μεμβράνης, που ονομάζεται dura mater, και του κρανίου. Από τεχνική άποψη, αυτό το είδος αιμορραγίας δεν είναι στον ίδιο τον εγκέφαλο, αλλά αυτό το τραύμα επηρεάζει σοβαρά τον εγκέφαλο λόγω ενός σημαντικού παράγοντα: πίεση.

Συχνά μια παραβίαση της συνείδησης συμβαίνει μετά την «φωτεινή» περίοδο, κατά την οποία μπορεί να υπάρξει εκπληκτική, υπνηλία ή ψυχοκινητική διέγερση. Το "ελαφρύ" κενό δείχνει μια προοδευτική συμπίεση του εγκεφάλου με ενδοκράνιο αιμάτωμα ή σχετίζεται με την αύξηση του πρήξιμου του εγκεφάλου. Σε σοβαρούς τραυματισμούς των διαιρέσεων των στελεχών-βασικών, η κατάσταση της κωματώσεως μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές εβδομάδες.

Δεδομένου ότι το κρανίο είναι κλειστό σχεδόν εντελώς χώρο, αιμορραγία ότι είναι πολύ μεγάλο, μπορεί τελικά να ωθήσει όχι μόνο στο εσωτερικό του κρανίου, αλλά στην ίδια την εγκεφάλου - αυτό συμπίεση σε ένα όλο και μικρότερο όγκο. Όταν τίθεται υπό πίεση, ο μόνος τρόπος με τον οποίο ο εγκέφαλος μπορεί φυσικά να περπατήσει κατευθύνεται προς το νωτιαίο μυελό, αλλά αν συμβεί αυτό, ο εγκέφαλος στη βάση του εγκεφάλου μπορεί να συμπιεστεί.

Ιατρική βοήθεια για τραυματισμό κρανιακού εγκεφάλου

Οι γιατροί ανέφεραν ότι, όπως και τα αιματώματα, ο Schumacher είχε μώλωπες και οίδημα. Η εγκεφαλική θλάση είναι μια μελανιά επί της ουσίας, όπως θα περίμενε κανείς σε άλλα μέρη του σώματος: τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία αιμορραγούν όταν έχουν υποφέρει από μια σοβαρή εγκεφαλικό επεισόδιο - σε αυτή την περίπτωση, είτε μέσα στο βράχο, ή την άλλη πλευρά του κρανίου του Schumacher με τον τύπο «αναπήδηση» από. Μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο ή πρήξιμο ως αποτέλεσμα μώλωπας - για παράδειγμα, όταν φοριούνται μπλε γόνατα και θα χρειαστεί να ανατραπεί και πάλι για να αποφευχθεί μια επικίνδυνη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου.

Συμπτώματα κώματος με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Σημάδια κρανιακού τραυματισμού εγκεφάλου

Όταν εμφανίστηκε κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό στα παιδιά, τα ακόλουθα εγκεφαλικά σημεία και συμπτώματα επικρατούν σε αυτά:

Εμετός - υποχρεωτικό σύμπτωμα σε σοβαρό τραυματισμό. Εμφανίζεται αμέσως ή μετά από 1-2 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η Mioz ή η μυδρίαση προσδιορίζεται, η οποία ελλείψει φωτοαντιδράσεως χρησιμεύει ως δυσμενή προγνωστική ένδειξη. Οι ασθενείς παρουσιάζουν πτώση, στραβισμός, κυμαινόμενες κινήσεις και ομοιόμορφη στάση των ματιών. Τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν, αυθόρμητος οριζόντιος νυσταγμός. Διμερής αύξηση του τόνου των μυών των άκρων. Η παρέθηση και η παράλυση μπορεί να έχουν τον χαρακτήρα τετρα και μονοεπιχειρήσεως. Τα παθολογικά αντανακλαστικά του Babinsky, του Oppenheim, του αυτοματισμού από του στόματος, του Kernig, του Brudzinsky, εμφανίζονται σκληροί μύες.

Λοιπόν, τι έκαναν οι γιατροί για να θεραπεύσουν την κατάσταση του Μιχάλη Σουμάχερ; Λοιπόν, πρώτον, ο χειρουργός Stefan Καθ Chabardes εκτελούνται σύμφωνα με πληροφορίες δύο ενεργειών εξόδου θρόμβους αίματος από gemotomy και να kraniektomii - αφαίρεση του κρανίου - προκειμένου να μειωθεί ενδοκρανιακή πίεση και να αποτρέψει τον κώνο.

Η δεύτερη στρατηγική βασικής θεραπείας του Michael Schumacher ήταν να τον κρατήσει υπό τεχνητό ή ιατρικά επαγόμενο κώμα. Αυτό περιλαμβάνει την καταπραϋντική δράση με ισχυρά αναισθητικά. Η επιβράδυνση οφείλεται σε καθαρή μείωση της διεγερτικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο. Έτσι, κώμα φαρμάκου όχι μόνο σταματά ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, μέσω αυτού που είναι, χωρίς αμφιβολία, να είναι μια επώδυνη εμπειρία, αλλά περιορίζει επίσης την ποσότητα της ροής του αίματος, που συνδέεται με τη δραστηριότητα, προκαλεί πρήξιμο και αποτρέπει το λεγόμενο διεγερτοτοξικότητα.

Παθολογικές μορφές αναπνοής όπως Cheyne-Stokes, Biota, τερματικό με ξεχωριστές αναπνοές και μετέπειτα άπνοια.

Με αναρρόφηση περιεχομένου αίματος ή στομάχου - η αναπνοή είναι συχνή, θορυβώδης, ροχαλητό, με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει. Η ταχυκαρδία είναι συνηθέστερη, αλλά είναι δυνατή και η βραδυκαρδία. Υπερθερμία - στις πρώτες ώρες, μερικές φορές 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Αυτός είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τι συμβαίνει όταν τα εγκεφαλικά κύτταρα εξάγουν ενέργεια ή είναι υπερφορτωμένα με διεγερτικές εισροές. Σε αυτή την κατάσταση, τα κύτταρα αναταράσσονται και πεθαίνουν είτε αμέσως είτε μετά από μια καθυστέρηση.

Αν είναι ακόμη σε κωματώδη κατάσταση ή το φάρμακο σταδιακά απογαλακτιστεί από το αναισθητικό, ο Schumacher μπορεί να πάρει φυσικοθεραπεία, για να μετακινήσετε τα άκρα και τις αρθρώσεις τους για να αποφευχθεί η απώλεια ή μυϊκή σύσπαση, η οποία είναι μη αναστρέψιμη σύσπαση των μυών.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στον καθορισμό της πορείας της νόσου με σοβαρή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου, η παρουσία των οποίων απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. σύνδρομο συμπίεσης εκδηλώνεται εμβάθυνση κώμα, την ανάπτυξη των μηνίγγων συμπτώματα, εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, μονο- και ημιπάρεση. Η πιο συνηθισμένη αιτία του συνδρόμου συμπίεσης είναι τα αιμορραγικά και δευτερογενή αιμάτωμα.

Εάν η κατάστασή του βελτιωθεί και μπορεί να κινηθεί, τα άκρα του πρέπει να ενισχυθούν και πάλι. Ορισμένες αμφιλεγόμενες αναφορές δείχνουν ότι οι γιατροί που έκαναν θεραπεία με τον Michael Schumacher ίσως είχαν αρχίσει να τον απομακρύνουν από το κώμα. Εάν το κάνουν, τότε οι ανάγκες πλήρους αποκατάστασης του ασθενούς τους δεν θα καταστούν σαφείς για κάποιο χρονικό διάστημα. Αν και προφανώς ελπίζω ότι ο θρύλος οδήγησης θα κάνει μια πλήρη και γρήγορη ανάκαμψη, είναι απίθανο ότι ο εγκέφαλός του θα αποκαταστήσει πλήρως όλες τις προηγούμενες λειτουργίες του.

Ο εγκέφαλος είναι ένα τόσο λεπτό όργανο και η τραγική περίπτωση του Schumacher υπογραμμίζει μόνο την ευαισθησία του. Οι μώλωπες του Schumacher θέτουν επίσης μια συζήτηση σχετικά με τις κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση τραυματισμών στο κεφάλι στον αθλητισμό. διαστήματα Lucyna, για παράδειγμα, ανέφερε λίγο μετά την πτώση Schumacher μπορεί να είναι παραπλανητική, και οι παίκτες επικοινωνήστε με τον αθλητισμό θα πρέπει πάντα να είναι η παροχή άμεσης ιατρικής βοήθειας μετά την απώλεια της συνείδησης. Δεν είναι είδηση ​​ότι η σωρευτική επίδραση στην απώλεια του εγκεφάλου της συνείδησης μερικές φορές - όπως και πολλοί από τους μπόξερ σε τακτική βάση - θα πρέπει να αποφευχθεί με κάθε κόστος.

Όταν τα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι αυτόνομες διαταραχές. Η συμπίεση του εγκεφάλου αναπτύσσεται με την εξάρθρωση και συμπίεση των τμημάτων του στελέχους. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών εμφανίζονται γρήγορα.

Αιμορραγίες γύρω από τα μάτια ("γυαλιά") είναι χαρακτηριστικές ενός κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εμφανίζονται επίσης αιμορραγία και υγροορία από τη μύτη, εξωτερικό ακουστικό πόρο και βλάβες των κρανιακών νεύρων.

Ενώ κρατάμε τα δάχτυλά μας για την επιτυχή αποκατάσταση του Michael Schumacher, θα πρέπει επίσης να σκεφτούμε τις άλλες χιλιάδες ανθρώπους και τις οικογένειές τους που ασχολούνται με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις των σοβαρών τραυματισμών του εγκεφάλου σε όλο τον κόσμο. Κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά από μία βλάβη του εγκεφάλου, οίδημα, αιμορραγία ή μεταβολές στη χημεία του εγκεφάλου συχνά επηρεάζουν τη λειτουργία του υγιούς ιστού εγκεφάλου. Τα μάτια του τραυματισμένου μπορεί να παραμείνουν κλειστά και το άτομο μπορεί να μην παρουσιάζει σημάδια ευαισθητοποίησης. Καθώς μειώνεται οίδημα και αυξάνεται η ροή του αίματος και η χημεία του εγκεφάλου βελτιώνει συνήθως τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Διάγνωση κώματος μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πώς κείται το κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη στα παιδιά;

Η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται σε ασθενείς σε ρηχή κατάσταση κωματώδους. Με βαθύ κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη και υποψία ενδοκρανιακού αιμάτωματος, η οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται.

Ένα παιδί μπορεί να έχει είτε αύξηση της πίεσης του υγρού είτε μείωση του. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς χωρίς αιμορραγία subarahnaidalnogo είναι φυσιολογικό στις πρώτες λίγες ημέρες μετά την κάκωση, αλλά στο μέλλον υπήρξε κάποια αύξηση στον αριθμό των κυττάρων και την περιεκτικότητα πρωτεΐνης.

Με την πάροδο του χρόνου, τα μάτια ενός ατόμου μπορεί να ανοίξουν, οι κύκλοι ύπνου-αφυπνίσεως μπορεί να αρχίσουν και το θύμα μπορεί να ακολουθήσει εντολές, να απαντήσει στα μέλη της οικογένειας και να μιλήσει. Μερικοί όροι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτά τα πρώιμα στάδια της ανάκαμψης.

Κώμα: ένα άτομο είναι αναίσθητο, δεν ανταποκρίνονται σε οπτικά ερεθίσματα και ήχους που δεν μπορούν να επικοινωνήσουν ή να δείξουν συναισθηματικές αντιδράσεις. Φυτική κατάσταση: ένα άτομο έχει κύκλους ύπνου-εγρήγορσης και φοβίζει ή σύντομη επικεντρώνεται στην οπτική διέγερση και τους ήχους. Ελάχιστα συνειδητή κατάσταση: εν μέρει άνθρωπος κατανοητό, ξέρει από πού έρχονται οι ήχοι και τα οπτικά ερεθίσματα, πρόκειται για στοιχεία που ταιριάζουν με την ομάδα από καιρό σε καιρό, μπορεί μερικές φορές να προφέρουμε και δείχνει συναισθήματα. Η ικανότητα ενός ατόμου να δώσουν προσοχή και να μάθουν τερματισμού, και μπορεί να συμβεί ενθουσιασμό, νευρικότητα, άγχος ή απογοήτευση.

Στην υποαραχνοειδή αιμορραγία, ανιχνεύεται αίμα.

Το ECHO-EG - είναι μια πολύτιμη μελέτη που βοηθά στην καθιέρωση ή με υψηλό βαθμό πιθανότητας να απορρίπτεται η παρουσία ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Σε παιδιά που έχουν κώμα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να υπάρξει εξαφάνιση ή απότομη αποδυνάμωση του παλμού ηχώ. Στο ΗΕΓ σημειώνεται τακτική διαταραχή του ρυθμού και ημισφαιρική ασυμμετρία σε μώλωπες ή αιματώματα.

Μπορεί να παραβιαστούν τα σχέδια ύπνου. Ένα άτομο μπορεί να αντιδράσει υπερβολικά στην διέγερση και να γίνει σωματικά επιθετικό. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαταράξει την οικογένεια, επειδή το άτομο συμπεριφέρεται τόσο ασυνήθιστα. Η ασυνεπής συμπεριφορά είναι επίσης κοινή. Λίγες μέρες καλύτερα από άλλους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να ακολουθεί μια ομάδα, και στη συνέχεια να μην το κάνει ξανά για λίγο. Αυτή η φάση ανάκτησης μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες ή και εβδομάδες για μερικούς. Σε αυτό το στάδιο της ανάκαμψης, προσπαθήστε να μην ανησυχείτε για ασυνεπή σημάδια προόδου.

Πολύ κατατοπιστική για τη διάγνωση της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου στα παιδιά είναι ραδιοϊσότοπο, υπερήχων ερευνητικές μεθόδους υπολογιστικής τομογραφίας και του εγκεφάλου πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού.

Ιατρική βοήθεια για τραυματισμό κρανιακού εγκεφάλου

Η θεραπεία παιδιών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη θα πρέπει να αρχίζει με τη διόρθωση των βλαβερών ζωτικών λειτουργιών. Αυτό είναι, πάνω απ 'όλα, η αποκατάσταση της αναπνοής και η διατήρηση της αιμοδυναμικής. Παρέχετε αεραγωγούς, περάστε τη θεραπεία οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο - τεχνητή αναπνοή.

Αιτίες τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Τα μεταγενέστερα στάδια ανάκτησης μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη εγκεφαλική και φυσική λειτουργία. Η ικανότητα ενός ατόμου να ανταποκριθεί μπορεί σταδιακά να βελτιωθεί. Η ταχύτερη βελτίωση παρατηρείται περίπου στους πρώτους έξι μήνες μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το θύμα είναι πιθανό να επιδείξει πολλές βελτιώσεις και μπορεί να φαίνεται να βελτιώνεται σταθερά. Το άτομο συνεχίζει να βελτιώνεται από έξι μήνες έως δύο χρόνια μετά τον τραυματισμό, αλλά αυτό εξαρτάται από διαφορετικούς ανθρώπους και δεν μπορεί να συμβεί τόσο γρήγορα όσο τους πρώτους έξι μήνες.

Θεραπεία της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης

1. Διόρθωση αιμοδυναμικές διαταραχές συνίσταται κυρίως στην πλήρωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί κατά τη διάρκεια χορήγησης του καρδιοτονωτικά φάρμακα - ντοπαμίνη Korotrop.
2. Ένα βασικό συστατικό της εντατικής θεραπείας είναι η αφυδάτωση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε χορήγηση Lasix σε δόση 4-5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ή / και μαννιτόλη ενδοφλεβίως σε δόση 1 g / kg σωματικού βάρους.
3. Σε σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται 0,5-1 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Εισήχθη λυτική μίγμα που περιέχει αντιισταμινικά, και neuroplegic παρασκευάσματα ganglioblokiruyuschie: Suprastinum, μίγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνη (0,25% διάλυμα νοβοκαΐνη με ίση ποσότητα των 5% γλυκόζη).
4. Για την ανακούφιση της υπερθερμίας εφαρμόστε 25-50% διάλυμα διπυρόνης, φυσικές μεθόδους ψύξης. Για τη βελτίωση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής περιλαμβάνουν για τη θεραπεία της αμινοφυλλίνης, τραντάλης, χτύπημα.
5. Χρησιμοποιούνται αιμοστατικά παρασκευάσματα - βικασόλη, χλωριούχο ασβέστιο, διτσινόνη, αναστολείς πρωτεάσης - kontikal, gordoks. Τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος συνταγογραφούνται. Το σύνδρομο σπασμών διακόπτεται με την εισαγωγή βενζοδιαζεπινών. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών χορηγείται μόνο παρεντερική διατροφή. Όταν αποκαθίσταται η κατάποση - τροφοδοτήστε την εντερική τροφή.

Μέχρι στιγμής, παρά τις προόδους της σύγχρονης εντατικής θεραπείας, από τον εγκεφαλικό κώμα πεθαίνουν πάνω από το 40% των θυμάτων και των επιζώντων, πολλοί παραμένουν βαθιά αναπηρία.

Οι βελτιώσεις επιβραδύνουν ουσιαστικά μετά από δύο χρόνια, αλλά μπορούν να συνεχιστούν για πολλά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να έχουν κάποια προβλήματα, αν και μπορεί να μην είναι τόσο κακοί όσο οι πρώτοι μετά τον τραυματισμό. Ο ρυθμός βελτίωσης ποικίλλει από άτομο σε άτομο.

Για τα μέλη της οικογένειας, πολύ συχνά υπάρχουν πολλές ερωτήσεις σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος στην ικανότητα του θύματος να λειτουργήσει στο μέλλον. Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις για πολλούς λόγους. Πρώτον, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ένας σχετικά νέος τομέας θεραπείας και έρευνας. Μόλις αρχίσαμε να κατανοούμε τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε ασθενείς ένα, πέντε και δέκα χρόνια μετά τον τραυματισμό. Οι εξετάσεις εγκεφάλου και άλλες δοκιμές δεν είναι πάντοτε σε θέση να δείξουν την έκταση του τραυματισμού, επομένως είναι μερικές φορές δύσκολο να καταλάβουμε πόσο σοβαρός είναι ο τραυματισμός. Ο τύπος της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και ο βαθμός των δευτερογενών προβλημάτων, όπως ένας όγκος στον εγκέφαλο, ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό από άτομο σε άτομο. Η ικανότητα ηλικίας και πριν από τον τραυματισμό επηρεάζει επίσης πόσο καλά ανακτά το άτομο. Γνωρίζουμε ότι όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο λιγότερο πιθανό είναι ότι ένα άτομο θα ανακάμψει πλήρως.

Η σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου εξαρτάται από την ιδιαιτερότητα του ίδιου του τραυματισμού (ένα χτύπημα, μια πληγή από πυροβολισμό, μια πτώση από ύψος, μια ξαφνική πέδηση κατά την οδήγηση ενός αυτοκινήτου). Ανάλογα με την κατεύθυνση των εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων παραγόντων, διάφορα μέρη του εγκεφάλου έχουν καταστραφεί σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται επίσης από την εμφάνιση γενικών αντιδράσεων στο τραύμα (σοκ, αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη).

Το μήκος της διαμονής ενός ατόμου σε κώμα και η διάρκεια της απώλειας μνήμης μετά από κώμα είναι χρήσιμα για την πρόβλεψη του πόσο καλά θα αναρρώσει κάποιος. Τα επίπεδα της γνωστικής λειτουργίας του αγροκτήματος Los Amigos είναι ένας από τους καλύτερους και συνηθέστερους τρόπους περιγραφής της ανάρρωσης από τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

Επίπεδα γνωστικής λειτουργίας του αγροκτήματος Los Amigos

Επίπεδο 1 - Καμία απάντηση: Το άτομο φαίνεται να βρίσκεται σε βαθύ ύπνο. Επίπεδο 2 - η γενικευμένη απάντηση: το άτομο αντιδρά ασυνεπώς και όχι άμεσα ως απάντηση στα ερεθίσματα. Επίπεδο 3 - τοπική απόκριση: Ένα άτομο αποκρίνεται ασυνεπώς και άμεσα σε ερεθίσματα.

Εάν ο εγκέφαλος υποστεί βλάβη στην περιοχή του κορμού του, όπου βρίσκονται τα κέντρα αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος, τότε το θύμα πεθαίνει συνήθως στη θέση της καταστροφής. Εάν η ζημιά είναι ακόμη πολύ μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων, μπορείτε να επιτύχετε ανάκαμψη, εάν αποτρέψετε τις βλαβερές συνέπειες των δευτερογενών παραγόντων. Ο εγκεφαλικός ιστός ανταποκρίνεται σε τραυματισμό λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, οίδημα. Αυτό οδηγεί σε ανομοιογενή αύξηση των τμημάτων του και της λεγόμενης σφήνας. Όταν συμβαίνει αναπνευστική ανεπάρκεια, η κυκλοφορία του αίματος της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιδεινώνεται από την κυκλοφορία του αίματος και οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις πολλαπλασιάζονται πολλές φορές, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο και στον θάνατό του.

Επίπεδο 7 - Αυτόματη προσαρμογή: ένα άτομο μπορεί να περάσει από μια καθημερινή ρουτίνα με ελάχιστη σύγχυση. Επίπεδο 8 - Σκοπός-Σχετική: ένα άτομο έχει μνήμη εργασίας και είναι γνώστης και ανταποκρίνεται στο περιβάλλον. Επίπεδο 9 - Στόχος-Σχετικό: Ένα πρόσωπο μπορεί να περάσει από μια καθημερινή ρουτίνα, συνειδητοποιώντας την ανάγκη για επιτόπια υποστήριξη.

Ανάκτηση δύο χρόνια μετά τον εγκεφαλικό τραυματισμό

Αυτές οι πληροφορίες δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν τις συστάσεις ενός ιατρού. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με συγκεκριμένα ιατρικά προβλήματα ή θεραπείες. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Τεχνητό τραυματισμό κρανίου-εγκεφάλου κώματος ως αιτία στον Schumacher

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διάσειση, μώλωπες και αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα και απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό. Αυτά τα τραύματα, μαζί με το οίδημα του εγκεφάλου, καθορίζουν την κλινική (μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό απώλειας συνείδησης, παράλυσης, εστιακών συμπτωμάτων).

Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, επηρεάζεται πάντα η λειτουργία ζωτικών οργάνων. : αναπνοή, κυκλοφορία του αίματος, αιμόσταση, αμυντικοί μηχανισμοί. οι τροφικές διαταραχές αυξάνονται γρήγορα.

Η αναπνευστική δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ συμβαίνει λόγω εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωσης του στελέχους του εγκεφάλου, απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαιτίας της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών ενάντια στο περιβάλλον της εξασθενημένης συνείδησης. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν φάρυγγα, λαρυγγικό και βήχα, όπου η πιθανότητα αναρρόφησης (σάλιο, αίμα, γαστρεντερικό περιεχόμενο) είναι υψηλή, με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας εισπνοής ή σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.

Οι ασθενείς με ΤΒΙ αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια αερισμού λόγω υποαερισμού ή μη φυσιολογικών αναπνευστικών ρυθμών (βραδυκοπική, ταχυπλαστική, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), υποξία και υπερ- ή υποανία. Η υποξία οδηγεί σε εξασθενημένη εγκεφαλική αιμοδυναμική και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Κατά την εξέταση των ασθενών σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα του δέρματος (ειδικά το πρόσωπο), ο εμετός, η ακούσια ούρηση και η αποτοξίνωση, η βραδυκαρδία. Σε ορισμένες παραλλαγές της βλάβης (επισκληρίδιο τραυματικό και υποδαρικό αιμάτωμα), παρατηρείται το λεγόμενο ελαφρύ κενό όταν ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση. Στη συνέχεια, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα, σημειώνεται ανισοκορία, αυξάνεται η ημιπάρεση, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Δυστυχώς, σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, η εικόνα τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών μπορεί να διαγραφεί από ταυτόχρονη αλκοολική τοξίκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική μπορεί να υποψιαστεί με βάση τις συνοδευτικές αλλοιώσεις: επιφάνειες τραυμάτων, αιματώματα, μώλωπες στην τροχιακή περιοχή μπορούν να παρατηρηθούν - συμπτώματα γυαλιών, αιμορραγία και εγκεφαλική έκκριση από τα αυτιά, τη μύτη, το στόμα. Οι πιο σοβαρές είναι τραύματα ανοικτής κεφαλής.

Στη διάγνωση, βοηθάει η εξέταση του βυθού του οφθαλμού (δισκοειδής οπτικός νεύρος, ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και ηχοεγκεφαλογραφία).

Έκτακτη ανάγκη και θεραπεία

Το κύριο καθήκον στη σκηνή είναι να βελτιωθεί η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος για να αποφευχθεί η δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου.

Αυτό απαιτεί :

• απελευθερώστε τους αεραγωγούς από ξένα σώματα.
• εξασφαλίζουν την ελεύθερη ροή τους καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς στο νοσοκομείο. Η εξασφάλιση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι να αποφευχθεί η πτώση της γλώσσας: η θέση του θύματος στο πλάι, η αφαίρεση της κάτω γνάθου, η απελευθέρωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού από βλέννα, αίμα, έμετος και εγκατάσταση αεραγωγού. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν.
• για διαταραχές αερισμού, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα γίνεται με χειροκίνητες ή αυτόματες συσκευές, κατά προτίμηση με προσθήκη οξυγόνου.
• όταν αναπτύσσεται το σοκ, εγχύονται διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος, αλλά ταυτόχρονα παρακολουθούνται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αύξηση της πίεσης, καθώς ο εγκέφαλος κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ είναι πολύ ευαίσθητος στην υψηλή αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το οίδημα.

Πρέπει να προσπαθήσουμε να παραδώσουμε το θύμα σε νοσοκομείο όπου υπάρχει σαρωτής CT, εξοπλισμός για αγγειογραφία και το τμήμα νευροχειρουργικής. Στο νοσοκομείο συνεχίζουν να εξασφαλίζουν επαρκή ανταλλαγή αερίων και να διατηρούν την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος. Ο ασθενής υφίσταται τραχειακή διασωλήνωση με την εισαγωγή ατροφίνης και μυοχαλαρωτικών.

Μια από τις κύριες μεθόδους θεραπείας των θυμάτων με τραυματισμό στο κεφάλι είναι ο μηχανικός αερισμός, ο οποίος επιτρέπει την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων, αίματος KOS. Με το σοβαρό TBI, υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, ο οποίος είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος.

Δείτε το κώμα

1. Εγχειρίδιο Νοσηλευτικής Φροντίδας / Ν. Ι. Belova, Β. Α. Berenbeyn, D. Α. Velikoretsky και άλλοι. Ed. NR Paleeva.- Μ.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Θεμελιώδη στοιχεία ανάνηψης και αναισθησιολογίας για τα ιατρικά κολέγια (2η έκδοση) / Σειρά "Δευτεροβάθμια επαγγελματική εκπαίδευση".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Κώμα του εγκεφάλου και οι συνέπειές του

Κώμα, από την αρχαία ελληνική, σημαίνει βαθύ ύπνο, υπνηλία. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης, κινητική δραστηριότητα και αντανακλαστικά, καταστολή των ζωτικών διαδικασιών αναπνοής και καρδιακών παλμών. Ένας ασθενής σε κατάσταση κωματώδους στερείται επαρκούς ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, για παράδειγμα, άγγιγμα ή φωνή, πόνο.

Γιατί υπάρχει παραβίαση της συνείδησης

Η φυσιολογική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) εξασφαλίζεται με την εξισορρόπηση της διέγερσης και της αναστολής. Στην περίπτωση ασυνείδητης κατάστασης, η ανασταλτική επίδραση των επιμέρους δομών του εγκεφάλου στον φλοιό κυριαρχεί. Το κόμμα εμφανίζεται πάντα ως αποτέλεσμα εκτεταμένης βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου.

Λόγοι

Οι αιτίες της απώλειας των αισθήσεων είναι αρκετά διαφορετικές. Το κώμα του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί όταν:

• λοιμώξεις του νευρικού συστήματος, μηνιγγίτιδα ιικής και βακτηριακής φύσης,
• τραύματα στο κεφάλι και εγκεφαλική ουσία.
• εγκεφαλικά επεισόδια ισχαιμικής φύσης ή ως αποτέλεσμα αιμορραγίας στον εγκέφαλο.
• τοξικό βλάβη στο νευρικό σύστημα που προκαλείται από υπερβολική δόση ναρκωτικών, αλκοόλ, επίσης όταν εκτίθεται σε φάρμακα και τοξικές ουσίες ·
• ΚΝΣ όγκοι;
• (διαβητικός κώμας με υψηλά, χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, δυσλειτουργία επινεφριδίων με ορμονικές ανισορροπίες, συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων αποβλήτων με κατάθλιψη του ήπατος και των νεφρών).

Συμπτώματα

Στην ανάπτυξη του κώματος, οι διαταραχές της συνείδησης έρχονται πάντα στο προσκήνιο.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι κώματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα του ασθενούς:

Με μια επιφανειακή μορφή, ο ασθενής μοιάζει με έναν βαθύ ύπνο. Η προφορική έκκληση προς αυτόν συνοδεύεται από το άνοιγμα των ματιών του, μερικές φορές την ικανότητα να απαντά σε ερωτήσεις. Οι διαταραχές του λόγου εκδηλώνονται σε ανασταλτική και ασυνάρτητη ομιλία. Διατηρούνται ελάχιστες κινήσεις στα άκρα.

Όντας σε κατάσταση συνηθισμένου κώματος, ένα άτομο μπορεί να κάνει ήχους, να ανοίξει ξαφνικά τα μάτια του και να έρθει σε κινητήρα ενθουσιασμό. Οι γιατροί μερικές φορές πρέπει ακόμη να καθορίσουν αυτούς τους ασθενείς με ειδικά μέσα, έτσι ώστε οι ίδιοι να μην προκαλούν σωματική βλάβη στον εαυτό τους.

Το βαθύ κώμα χαρακτηρίζεται από πλήρη έλλειψη κίνησης και αντανακλαστικά. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν καταπίνει το σάλιο, δεν αναπνέει. Η απόκριση του πόνου απουσιάζει εντελώς, και οι μαθητές αντιδρούν ελάχιστα στο φως.

Τεχνητό κώμα

Ξεχωριστά από όλα τα είδη εκπέμπουν τεχνητό κώμα. Αυτή είναι μια αναισθησία που δημιουργήθηκε σκόπιμα από γιατρούς με φαρμακευτική αγωγή. Η παραμονή του ασθενούς σε βαθύ ύπνο συνεπάγεται επίσης την αντικατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών του με συσκευή τεχνητού αερισμού και τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων με τη βοήθεια φαρμάκων. Αυτή η προστατευτική αναστολή του εγκεφαλικού φλοιού εξασφαλίζει την ταχεία ανάκτησή του. Ο ελεγχόμενος κώμα χρησιμοποιείται συχνά για επίμονες σπασμούς σε επιληπτικές, με εκτεταμένες αιμορραγίες και σοβαρή δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες. Αντίθετα, ένα μη τεχνητό τεχνητό μπορεί να σταματήσει ανά πάσα στιγμή.

Διαγνωστικά

Η πιο απλή τεχνική από τεχνική άποψη είναι η λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιώντας μια ειδική λεπτή βελόνα - οσφυϊκή διάτρηση. Αυτή η μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί εξειδικευμένο εξοπλισμό και επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να προσδιορίσει την αιτία του κώματος.

Με τη βοήθεια της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού και της αξονικής τομογραφίας, μπορείτε να προσδιορίσετε τη θέση ενός αιμάτωματος ή ενός όγκου, που συμπιέζει τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αναπνοή και την καρδιακή λειτουργία.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη βοηθά στην εκτίμηση της ηλεκτροφυσιολογικής δραστηριότητας των ενεργών κυττάρων, βάσει των οποίων γίνονται συμπεράσματα για τη διατήρηση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Θεραπεία

Η κύρια κατάσταση στη θεραπεία των συνθηκών κωματώδους είναι η αυξημένη ροή αίματος εμπλουτισμένου με οξυγόνο στον εγκέφαλο. Εκτός από τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, οι γιατροί ενίουν έντονα φάρμακα που σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τη λειτουργία των νεφρών και του ήπατος.

Στην περίπτωση που η αναπνοή του ασθενούς σταματήσει, ένας ειδικός πολυμερικός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία, μέσω της οποίας εισπνέεται αέρας κορεσμένος με οξυγόνο στους πνεύμονες με συσκευή αναπνοής. Τα θρεπτικά συστατικά στο στόμαχο χορηγούνται τεχνητά χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή.

Η πρόληψη της προσθήκης λοίμωξης από τους πνεύμονες και το ουροποιητικό σύστημα βοηθάει στο διορισμό ισχυρών αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Οι ασθενείς με έλλειψη συνείδησης χρειάζονται ειδική τακτική φροντίδα. Η παρατεταμένη θέση ξαπλωμένη συμβάλλει στις τροφικές διαταραχές του δέρματος - κοιλιακούς. Για να τους αποτρέψετε, να συνταγογραφήσετε μεθόδους μασάζ και φυσιοθεραπείας.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Η περίοδος του κώματος μπορεί να διαρκέσει περίπου μια εβδομάδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασυνείδητη κατάσταση καθυστερεί για αρκετούς μήνες, πολύ σπάνια για αρκετά χρόνια. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορα αποτελέσματα κώματος. Η πιο ευνοϊκή από αυτές χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών του εγκεφάλου. Οι ασθενείς αρχίζουν να ανοίγουν τα μάτια τους για μικρό χρονικό διάστημα, μετακινούν τα δάχτυλά τους και κάνουν ήχους.

Προβλέψτε μια πλήρη ανάκαμψη με παρατεταμένο κώμα δεν είναι απαραίτητο. Οι παραβιάσεις της μνήμης, της προσοχής και των διαδικασιών σκέψης στο μέλλον γίνονται αισθητές. Μερικοί ασθενείς έχουν παράλυση και ομιλία.

Συγγενείς των ασθενών που έμειναν σε κώμα, σημείωσαν συχνές διακυμάνσεις της διάθεσης, επιθετικότητα και καταθλιπτικές καταστάσεις των αγαπημένων τους.

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια ακραία εκδήλωση κώματος. Η πλήρης έλλειψη ανταπόκρισης σε οποιαδήποτε ερεθίσματα, σε όλα τα αντανακλαστικά και στην κινητική δραστηριότητα υποδεικνύει μη αναστρέψιμες διαταραχές στο νευρικό σύστημα.

Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα των ασθενών με νεκρό εγκέφαλο διατηρούνται μόνο σε συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας. Πολύ συχνά, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει με εκτεταμένες αιμορραγίες ή αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Η έννοια της "βλαστικής κατάστασης" καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των ακραίων αποτελεσμάτων ενός κώματος. Η παρατεταμένη παραμονή σε κώμα με σοβαρές τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο οδηγεί στο γεγονός ότι η ύπαρξη του ασθενούς υποστηρίζεται αποκλειστικά με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Συχνά, οι ασθενείς πεθαίνουν από συννοσηρότητα ή επιπλοκές όπως πνευμονία, επαναλαμβανόμενη θρόμβωση ή προσθήκη λοίμωξης.

Όσο για το τεχνητό κώμα, οι ασθενείς που είχαν αυτή την κατάσταση, έχουν συχνές ψευδαισθήσεις και εφιάλτες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίστηκαν μολυσματικές επιπλοκές με τη μορφή κυστίτιδας, φλεγμονής των πνευμόνων, του υποδόριου ιστού και των αιμοφόρων αγγείων, μέσω των οποίων χορηγήθηκαν αναισθητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αποκατάσταση

Μια ολόκληρη ομάδα ειδικών συμμετέχει στην αποκατάσταση ασθενών που έχουν υποσυνείδητο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εκτελώντας τακτικά σωματικές ασκήσεις, αποκαθιστώντας το έργο των μιμητικών μυών, το θύμα ξαναγίνει να περπατά και να διατηρεί τον εαυτό του. Εκτός από τους φυσιοθεραπευτές, τους θεραπευτές μασάζ και τους νευρολόγους, οι λογοθεραπευτές ασχολούνται με την αποκατάσταση των λειτουργιών ομιλίας. Οι ψυχολόγοι και οι ψυχίατροι εξομαλύνουν τη συναισθηματική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς, συμβάλλοντας στην περαιτέρω προσαρμογή του ατόμου στην κοινωνία.

Πώς σώζουμε τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες: προβιοτικά, βιταμίνες προοριζόμενες για νευρολογικές παθήσεις κλπ. Και παραγγέλλουμε την iHerb (σύνδεση 5 $ έκπτωση). Παράδοση στη Μόσχα μόνο 1-2 εβδομάδες. Πολύ φθηνότερες αρκετές φορές από το να πάρετε σε ένα ρωσικό κατάστημα, και κατ 'αρχήν, ορισμένα προϊόντα δεν βρίσκονται στη Ρωσία.

Τραυματική βλάβη εγκεφάλου (κώμα, οξεία περίοδος)

Τα χαμηλά διαφοροποιημένα (στελέχη) κύτταρα μεταμοσχεύονται στον υποαραχνοειδή χώρο μέσω της σπονδυλικής παρακέντησης.

Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα μεταμοσχευμένα κύτταρα αφυπνίζουν το μυαλό του ασθενούς και συμβάλλουν στην επακόλουθη νευρολογική αποκατάστασή του.

Μια μεταμόσχευση κυττάρων υποβάλλεται σε έλεγχο 3 επιπέδων, η οποία περιλαμβάνει δύο ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες και μία δοκιμή PCR.

Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου της ασθένειας, ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών ελαχιστοποιείται με την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Οι επιπλοκές στη διαχωρισμένη περίοδο δεν καταχωρούνται.

Κυτταρική τεχνολογία στο σύστημα ανάνηψης ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο παραμένουν η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας των νέων στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι συνέπειες ενός τραυματισμού είναι η προσωπική ταλαιπωρία, τα προβλήματα για την οικογένεια και ένα σημαντικό κοινωνικό βάρος για την κοινωνία. Θεμελιώδεις μελέτες της παθογένειας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συνέβαλαν στη δημιουργία ενός αριθμού νευροπροστατευτικών φαρμάκων. Δυστυχώς, η κλινική επίδραση αυτών των φαρμάκων συχνά δεν είναι πειστική.

Οι κυτταρικές τεχνολογίες μεταμόσχευσης που ενισχύουν τις αναγεννητικές δυνατότητες του νευρικού ιστού ανοίγουν νέες δυνατότητες στη θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών. Σε ελεγχόμενη μελέτη που διεξήχθη στην κλινική μας, η κυτταρική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 38 ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), οι οποίοι βρίσκονταν σε κατάσταση κώμης ΙΙ-ΙΙΙ. Οι ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία ήταν έλλειψη συνείδησης για 4-8 εβδομάδες, μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης μακράς φυτικής κατάστασης και θάνατος. Η ομάδα ελέγχου αποτελείται από 38 ασθενείς και ήταν κλινικά συγκρίσιμη με την ομάδα μελέτης. Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα μελέτης ήταν 5% (2 περιπτώσεις), ενώ στην ομάδα ελέγχου ήταν 45% (17 περιπτώσεις). Ένα καλό αποτέλεσμα της νόσου (απουσία αναπηρίας), σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκόβης, παρατηρήθηκε σε 18 (47%) ασθενείς που έλαβαν κυτταρική θεραπεία και καμία στην ομάδα ελέγχου.

Πίνακας 1. Αποτελέσματα ασθενών με ΤΒΙ..

Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι η κυτταρική θεραπεία βελτίωσε σημαντικά (2,5 φορές) την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του σοβαρού ΤΒΙ (βλέπε Εικόνα 1).

Σχήμα 1. Αποτελεσματικότητα θεραπείας σε ασθενείς με ΤΒΙ. Θανατηφόρα, μη ικανοποιητικά, ικανοποιητικά και ένα καλό αποτέλεσμα της θεραπείας αντιστοιχούσε σε 0, 1, 2 και 3 πόντους, αντίστοιχα.

Δεν έχουν αναφερθεί σοβαρές επιπλοκές της κυτταροθεραπείας.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα χρήσης κυτταροθεραπείας σε ασθενείς με σοβαρό τραύμα της κεφαλής στην οξεία περίοδο της νόσου. Μια τέτοια θεραπεία, προφανώς, είναι ικανή να προλαμβάνει / παρεμποδίζει την ανάπτυξη δευτεροπαθών παθολογικών διεργασιών οι οποίες επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Παραδείγματα χρήσης της μεταμόσχευσης κυττάρων στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης δίνονται παρακάτω.

Παράδειγμα 1. Ο ασθενής Δ., 18 ετών μετά από τροχαίο ατύχημα, εισήχθη στο νοσοκομείο σε κατάσταση κώμας βαθμού II. Είσοδος: HR 120-128 κτυπά. ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση = 100/60, CG = 4 σημεία, ψυχοκινητική ανάδευση, άφθονη διαλυτοποίηση, υπεριδρωσία, υπερθερμία έως 40ºС. Λόγω της αναποτελεσματικής αναπνοής, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε έναν αναπνευστήρα. Η εξέταση αποκάλυψε ένα καταθλιπτικό σωστό κροταφικό κάταγμα · ένα αριστερό υποδρικό αιμάτωμα ανιχνεύτηκε σε τομογράφημα μαγνητικού συντονισμού (MRI) · οι δεξαμενές και οι κοιλίες του εγκεφάλου δεν απεικονίστηκαν. Το αιμάτωμα αφαιρέθηκε με χειρουργική επέμβαση. Η εντατική θεραπεία επέτρεψε την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών, ωστόσο η μειωμένη συνείδηση ​​παρέμεινε στο ίδιο επίπεδο. Μετά από 15 ημέρες στο τομογράφημα MRT του φαινομένου της ατροφίας των μετωπικών λοβών, οι εστίες συσπάσεων στις χρονικές περιοχές, περισσότερο προς τα αριστερά. Λαμβάνοντας υπόψη την αποτυχία αποκατάστασης της συνείδησης, οι μεταμοσχεύσεις κυττάρων πραγματοποιήθηκαν τις ημέρες 37 και 48. 4 ημέρες μετά την πρώτη μεταμόσχευση, εμφανίστηκαν στοιχεία συνείδησης και 7 ημέρες μετά τη δεύτερη, η συνείδηση ​​ανακτήθηκε στο επίπεδο μιας ελαφράς αναισθησίας. Μετά από 3 μήνες, κατά την εξέταση ελέγχου, σημειώθηκε πλήρης αποκατάσταση της ψυχικής δραστηριότητας. 1.5 έτη μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής εγγραφεί σε ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης. Επί του παρόντος, στο τρίτο έτος της, φοιτητής Α που ζει σε κοιτώνα, πρόκειται να παντρευτεί.

Παράδειγμα 2. Ασθενής Β. 24 χρόνια μετά από ένα τροχαίο ατύχημα, εισήλθε στο νοσοκομείο σε κατάσταση κώμα II. Είσοδος: καρδιακός ρυθμός 110 κτύποι ανά 1 λεπτό, BH 28 ανά 1 λεπτό. Η αναπνοή είναι ρηχή, αρρυθμική, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 βαθμοί, ψυχοκινητική διέγερση, περιοδικές ορμονικές σπασμοί. Ο ασθενής μεταφέρεται σε έναν αναπνευστήρα. Η μαγνητική τομογραφία διαγνωσθεί με ενδοκρανιακό αιμάτωμα στη σωστή περιοχή της κροταφογναθικής. Μία οστεοπλαστική τράπανση πραγματοποιήθηκε επειγόντως και το επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο περίπου 120 ml απομακρύνθηκε. Η εντατική θεραπεία επέτρεψε τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, μετά από 5 ημέρες αποκαταστάθηκε επαρκής ανεξάρτητη αναπνοή. Η επανάληψη της μαγνητικής τομογραφίας αποκάλυψε αλλοιώσεις τύπου ΙΙΙ στη μώλωπα στις μετωπιαίες-χρονικές-βασικές περιοχές πιο δεξιά. Τα σημάδια της συμπίεσης του εγκεφάλου δεν σημειώνονται. Η συνείδηση ​​του ασθενούς δεν αποκαταστάθηκε μέσα σε 27 ημέρες, παρά την ενεργό θεραπεία αποκατάστασης. Την 28η και την 40η ημέρα, πραγματοποιήθηκαν δύο κυτταρικές μεταμοσχεύσεις στον ασθενή. Μετά από 6 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής σημειώθηκε να αποκαταστήσει τη συνείδηση ​​σε επίπεδο ήπιας αναισθητοποίησης. Μετά από άλλες 5 ημέρες, ο ασθενής ανέκτησε πλήρως τον προσανατολισμό του στο χώρο και την αίσθηση της θέσης του. Η διαδικασία της πλήρους αποκατάστασης του προσανατολισμού στο χρόνο χρειάστηκε μια μακρύτερη περίοδο. Ο ασθενής απελευθερώθηκε στο σπίτι 52 ημέρες μετά το TBI. Μετά από 3 χρόνια εισήλθε στη νομική σχολή του πανεπιστημίου. Βιώνοντας κόπωση μόνο με μεγάλο φορτίο εκπαίδευσης.

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μεταξύ των πιθανών τραυματισμών σε μέρη του ανθρώπινου σώματος, τα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα καταλαμβάνουν ηγετική θέση και αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 50% των αναφερόμενων περιπτώσεων. Στη Ρωσία, για κάθε 1.000 άτομα, καταγράφονται κάθε χρόνο περίπου 4 τραυματισμοί. Πολύ συχνά το TBI συνδυάζεται με την τραυματισμό άλλων οργάνων, καθώς και των τμημάτων: θωρακικό, κοιλιακό, άνω και κάτω άκρα. Αυτή η συνδυασμένη βλάβη είναι πολύ πιο επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές. Ποια είναι η απειλή ενός τραυματισμού στο κεφάλι, οι συνέπειες των οποίων εξαρτώνται από διαφορετικές συνθήκες;

Τι ζημιά μπορεί να προκληθεί μετά από τραυματισμό στο κεφάλι;

Οι συνέπειες του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από τη ζημία που προκύπτει και τη σοβαρότητά τους. Ο βαθμός του TBI είναι:

Ανά τύπο διακεκριμένων ανοιχτών και κλειστών τραυματισμών. Στην πρώτη περίπτωση, η απονεφρόνωση και το δέρμα είναι κατεστραμμένες, και από το τραύμα μπορεί κανείς να δει τα οστά ή τους ιστούς που βρίσκονται βαθύτερα. Όταν διεισδύουν στην πληγή υποφέρουν dura mater. Στην περίπτωση του κλειστού CCT, είναι δυνατή η μερική βλάβη του δέρματος (προαιρετικά), αλλά η απονεφρόνωση διατηρείται άθικτη.

Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου ταξινομούνται με πιθανές συνέπειες:

• συμπίεση του εγκεφάλου.
• μώλωπες κεφαλής.
• αξονική βλάβη.
• εγκεφαλική διάσειση.
• ενδοεγκεφαλική και ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Πιέστε

Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι το αποτέλεσμα της συσσώρευσης όγκου αέρα ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, υγρού ή πήγματος αιμορραγίας κάτω από τις μεμβράνες. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια συμπίεση των μέσων δομών του εγκεφάλου, παραμόρφωση των εγκεφαλικών κοιλιών, παραβίαση στελέχους. Αναγνωρίζουμε ότι το πρόβλημα μπορεί να είναι προφανές λήθαργο, αλλά με τον σωζόμενο προσανατολισμό και συνείδηση. Η αύξηση της συμπίεσης συνεπάγεται απώλεια συνείδησης. Μια τέτοια κατάσταση απειλεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς, γι 'αυτό απαιτείται άμεση βοήθεια και θεραπεία.

Διάσειση

Μία από τις συχνές επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής είναι η διάσειση, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη μιας τριάδας συμπτωμάτων:

• ναυτία και έμετο.
• απώλεια συνείδησης.
• απώλεια μνήμης.

Ένας σοβαρός βαθμός διάσεισης μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Η επαρκής θεραπεία και η απουσία περιπλοκών παραγόντων τελειώνει με την απόλυτη ανάκαμψη και την επιστροφή της ικανότητας για εργασία. Σε πολλούς ασθενείς, μετά από οξεία περίοδο, κάποιος χρόνος μπορεί να προκαλέσει διαταραχή προσοχής, συγκέντρωση μνήμης, ζάλη, ευερεθιστότητα, αυξημένη ευαισθησία στο φως και το ήχο κ.λπ.

Μούρηση εγκεφάλου

Εστιακή μακροκυστική βλάβη στο μυελό παρατηρείται. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, η καταστροφή του εγκεφάλου κατατάσσεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Ήπιος βαθμός Η απώλεια συνείδησης μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως μία ώρα. Το άτομο, έχοντας ανακτήσει τη συνείδηση, διαμαρτύρεται για την εμφάνιση σοβαρών πονοκεφάλων, καθώς και για έμετο ή ναυτία. Μπορεί να υπάρξει σύντομη διακοπή της συνείδησης που διαρκεί μερικά λεπτά. Λειτουργίες που είναι σημαντικές για τη ζωή αποθηκεύονται ή οι αλλαγές δεν εκφράζονται. Μπορεί να εμφανιστεί μέτρια ταχυκαρδία ή υπέρταση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι παρόντα για έως και 2 - 3 εβδομάδες.
2. Μεσαίο πτυχίο. Ο ασθενής παραμένει σε αποσυνδεδεμένη κατάσταση μέχρι αρκετές ώρες (ίσως μερικά λεπτά). Αμνησία σχετικά με τη στιγμή του τραυματισμού και τα γεγονότα που προηγήθηκαν ή έχουν ήδη συμβεί μετά τον τραυματισμό. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο κεφάλι, επαναλαμβανόμενο εμετό. Κατά την εξέταση, αποκάλυψε διαταραχές του αναπνευστικού, της καρδιακής συχνότητας και της πίεσης. Οι μαθητές είναι ανομοιόμορφα διευρυμένοι, τα άκρα αισθάνονται αδύναμοι, υπάρχουν προβλήματα με την ομιλία. Τα μηνιγγικά συμπτώματα συχνά εντοπίζονται, πιθανώς μια ψυχική διαταραχή. Μπορεί να υπάρξει προσωρινή διακοπή ζωτικών οργάνων. Η εξομάλυνση των οργανικών συμπτωμάτων εμφανίζεται μετά από 2 έως 5 εβδομάδες, και για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδέχεται να εμφανιστούν κάποια σημάδια.
3. Βαρύ βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, η αποσύνδεση της συνείδησης μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες. Παρουσιάζονται σκληρές αποτυχίες της εργασίας των οργάνων, σημαντικές για τη ζωή. Η νευρολογική κατάσταση συμπληρώνεται από την κλινική σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Με σοβαρούς μώλωπες, η αδυναμία στα άκρα εξελίσσεται σε παράλυση. Υπάρχει υποβάθμιση του μυϊκού τόνου, επιληπτικές κρίσεις. Επίσης, η βλάβη αυτή συχνά συμπληρώνεται με μαζική υποαραχνοειδή αιμορραγία λόγω κάταγμα του μυρμηγκιού ή της βάσης του κρανίου.

Αξονικοί τραυματισμοί και αιμορραγία

Ένας τέτοιος τραυματισμός οδηγεί σε δακρυϊκά δάκρυα, σε συνδυασμό με αιμορραγικές αιμορραγικές μικρές εστιακές αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, πολύ συχνά το κολπίσκο του σώματος, το στέλεχος του εγκεφάλου, οι παραφυσιολογικές ζώνες και η λευκή ύλη στα εγκεφαλικά ημισφαίρια εμπίπτουν στο "πεδίο οπτικής". Η κλινική εικόνα αλλάζει ραγδαία, για παράδειγμα, ο κώμας γίνεται τρανζίστορ και βλαστική κατάσταση.

Η κλινική εικόνα: πώς ταξινομούνται τα αποτελέσματα της βλάβης στο κεφάλι

Όλα τα αποτελέσματα του TBI μπορούν να ταξινομηθούν σε πρώιμα (οξεία) και απομακρυσμένα. Οι πρώτοι είναι αυτοί που προκύπτουν αμέσως μετά τη ζημία, οι μακρινές εμφανίζονται κάποια στιγμή αργότερα, ίσως και μετά από χρόνια. Απόλυτα σημάδια τραυματισμού της κεφαλής είναι η ναυτία, ο πόνος και η περιστροφή του κεφαλιού, καθώς και η απώλεια συνείδησης. Εμφανίζεται αμέσως μετά από τραυματισμό και μπορεί να διαρκέσει για διαφορετικό χρόνο. Επίσης, τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα του προσώπου.
• αιματώματα.
• σπασμωδική κρίση.
• ορατή βλάβη των οστών και των ιστών.
• αποβολή υγρών από τα αυτιά και τη μύτη κλπ.

Ανάλογα με τον χρόνο που πέρασε από τη στιγμή της τραυματισμού, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, καθώς και τον εντοπισμό τους, υπάρχουν διάφοροι τύποι μακροπρόθεσμων επιπτώσεων τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, διάσειση και κώμα

Οι τραυματισμοί στο κεφάλι που προκαλούν τραυματισμούς στον εγκέφαλο είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου και αναπηρίας στις βιομηχανικές χώρες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από 50.000 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε χρόνο ως αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επιπλέον, εκτιμάται ότι μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη συμβαίνει κάθε επτά δευτερόλεπτα και περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι έρχονται στα τμήματα έκτακτης ανάγκης κάθε χρόνο με εγκεφαλικό τραύμα. Επί του παρόντος, περίπου 5,3 εκατομμύρια Αμερικανοί - λίγο πάνω από 2 τοις εκατό του πληθυσμού των ΗΠΑ - ζουν με αναπηρίες ως αποτέλεσμα ενός τέτοιου τραυματισμού.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης σε άτομα ηλικίας 15 έως 24 ετών. Οι άνδρες υποφέρουν τρεις έως τέσσερις φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Τα τροχαία ατυχήματα αποτελούν την κύρια αιτία, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων. Οι πτώσεις προκαλούν την πλειοψηφία των τραυματισμών στον εγκέφαλο σε άτομα άνω των 60 ετών και κάτω των 5. Άλλα αίτια περιλαμβάνουν εγκληματικές επιθέσεις με βία και πυροβόλα όπλα. Εκτιμήθηκε ότι μετά τον πρώτο εγκεφαλικό τραυματισμό, ο κίνδυνος του δεύτερου τραυματισμού είναι τρεις φορές μεγαλύτερος και μετά τον δεύτερο τραυματισμό ο κίνδυνος του τρίτου τραυματισμού είναι ήδη οκτώ φορές υψηλότερος.

Υπάρχουν πολλά σημάδια τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, αυξάνοντας ανάλογα με τη σοβαρότητά της. Οι μικροί τραυματισμοί προκαλούν ήπια συμπτώματα ή την πλήρη απουσία τους, ενώ σοβαροί τραυματισμοί προκαλούν σοβαρές διαταραχές στις λειτουργίες του σώματος. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα τραυματισμού εγκεφάλου μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η εξασθένιση της συνείδησης: μερικοί άνθρωποι είναι συνειδητοί, ενώ άλλοι είναι συγκεχυμένοι, αποπροσανατολισμένοι ή ασυνείδητοι. Πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος και άλλα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν αυτή την πάθηση.

Αυτοί που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι πρέπει να εξετάζονται από γιατρό. Τα συμπτώματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μπορεί αρχικά να είναι αόρατα ή φαινομενικά άσχετα με το κεφάλι και να μην εμφανίζονται αμέσως. Ένα άτομο που έχει σοβαρά τραύματα στο κεφάλι δεν θα πρέπει να χειρίζεται ή να μετακινείται αν οι άνθρωποι που το κάνουν δεν εκπαιδεύονται σε αυτό, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει τον τραυματισμό.

Διάγνωση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

Το πρώτο πράγμα που κάνουν οι γιατροί κατά την εκτίμηση του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι να εκτιμήσει εάν ένα άτομο βρίσκεται σε άμεσο κίνδυνο θανάτου. Αφού η ζωτική δραστηριότητα ενός ατόμου σταθεροποιηθεί, οι γιατροί τον εξετάζουν για νευρολογικές διαταραχές:

• επίπεδο συνείδησης
• λειτουργία των κρανιακών νεύρων (αντίδραση των μαθητών στο φως, κίνηση των ματιών, μυς του προσώπου και συμμετρία του προσώπου)
• κινητικές λειτουργίες (ένταση, ασυμμετρία και τυχόν ανωμαλίες κινήσεων)
• ο ρυθμός αναπνοής και ο χαρακτήρας του (που σχετίζεται με τις λειτουργίες του εγκεφαλικού στελέχους)
• αντανακλαστικά τένοντα όπως το γόνατο
• αισθητικές λειτουργίες, όπως η αντίδραση στην ένεση
• εξωτερικά σημεία τραυματισμού, κατάγματα, παραμορφώσεις και μώλωπες στην κεφαλή και τον αυχένα.

Κάθε μέρος αυτής της εξέτασης δίνει τις ιατρικές ενδείξεις σχετικά με τη σοβαρότητα και τη θέση του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Οι γιατροί πρέπει επίσης να γνωρίζουν την ανθρώπινη συμπεριφορά πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από τραυματισμό. Όλα αυτά τα σημεία δίνουν ενδείξεις για το τι πραγματικά θα μπορούσε να συμβεί και για το ποιος θα ήταν ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης ενός ατόμου. Τα μέλη της οικογένειας ή τα άτομα που είδαν το ατύχημα παρέχουν κατά κανόνα χρήσιμες πληροφορίες. Μπορούν να βοηθήσουν τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να παρέχουν καλύτερη φροντίδα λαμβάνοντας υπόψη ορισμένα από τα συμπτώματα:

• ασυνήθιστη υπνηλία ή δυσκολία στην αφύπνιση
• σύγχυση
• σπασμούς
• έμετο που συνεχίζεται ή αυξάνεται
• ανησυχία ή ανησυχία που συνεχίζεται ή επιδεινώνεται
• σκληρό λαιμό
• άνισο μέγεθος μαθητή ή περίεργες κινήσεις των ματιών
• αδυναμία να μετακινηθεί το χέρι και το πόδι στη μία πλευρά του σώματος
• καθαρή ή αιματηρή απόρριψη από τα αυτιά ή τη μύτη
• μώλωπες γύρω από τα μάτια ή πίσω από τα αυτιά
• δυσκολία στην αναπνοή.

Αυτή είναι μια ελλιπής λίστα.

Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες ακτινολογικές εξετάσεις για να αξιολογήσουν την κατάσταση ενός ατόμου με τραυματισμό στο κεφάλι. Τα περισσότερα τμήματα έκτακτης ανάγκης μπορούν τώρα να κάνουν υπολογιστική τομογραφία (CT). Το CT παρέχει περισσότερες πληροφορίες και είναι εξαιρετικό για τη διάγνωση καταγμάτων κρανίου, αιμορραγίας ή άλλων σημαντικών βλαβών στον εγκέφαλο. Το CT βοηθά επίσης τους γιατρούς να παρακολουθούν πώς οι άνθρωποι με τραυματισμούς στο κεφάλι ανακτώνται. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) χρησιμοποιείται σήμερα ελάχιστα στη διάγνωση και θεραπεία της έκτακτης ανάγκης ενός ασθενούς, αλλά μόλις η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να παράσχει χρήσιμες πληροφορίες ότι η CT δεν μπορεί να παράσχει, για παράδειγμα, αποδείξεις βλάβης στη λευκή ύλη.

Οι διαφορετικοί τύποι τραυματισμών απαιτούν διαφορετικές θεραπείες. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση αίματος ή ξένων ουσιών ή για την ανακατασκευή τμημάτων του κρανίου. Πολύ συχνά, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός οδηγεί σε πρήξιμο του ιστού σε σχέση με ένα άκαμπτο οστό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο νευροχειρουργός μπορεί να μειώσει την πίεση στο εσωτερικό του κρανίου με την πραγματοποίηση μιας κοιλιακής ορμόνης, η οποία απομακρύνει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Εάν το οίδημα είναι εκτεταμένο, ο νευροχειρουργός μπορεί να αφαιρέσει ένα τμήμα του κρανίου έτσι ώστε ο εγκέφαλος να μπορεί να επεκταθεί, ο χειρουργός διατηρεί και ξαναβάλλει τα οστά μετά την αφαίρεση του οιδήματος και το μέγεθος του εγκεφάλου έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό ή κοντά σε αυτό. Συχνά κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών, ο χειρουργός τοποθετεί έναν μικρό αισθητήρα πίεσης μέσα στο κρανίο, προκειμένου να μετρήσει την πίεση σε συνεχή βάση.

Η πλειονότητα των μη χειρουργικών ενεργειών για εγκεφαλική βλάβη περιλαμβάνει στενή παρακολούθηση, συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας, για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης και φθοράς. Οι γιατροί θα διενεργήσουν περαιτέρω νευρολογικές εξετάσεις για να αξιολογήσουν την κατάσταση του ασθενούς, τον τρόπο με τον οποίο βελτιώνεται ή επιδεινώνεται. Οι γιατροί δεν έχουν μια «θαυματουργή θεραπεία» για να αποτρέψουν τη βλάβη των νεύρων ή να βελτιώσουν τη λειτουργία του εγκεφάλου αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά μπορούν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα που αλλάζουν την αρτηριακή πίεση ενός ατόμου, βελτιστοποιούν τη μεταφορά οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό και αποτρέπουν περαιτέρω οίδημα του εγκεφάλου.

Ειδικές βλάβες στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Το τραύμα της κεφαλής μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα επειδή μπορεί να προκληθούν ζημιές σε διάφορους σημαντικούς τομείς. Ο ιστός του εγκεφάλου περιβάλλεται τόσο από το κρανίο όσο και από μια άκαμπτη μεμβράνη που ονομάζεται dura mater που βρίσκεται κοντά στον εγκέφαλο. Μέσα και στην επιφάνεια του ιστού που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον ίδιο τον εγκέφαλο υπάρχουν πολυάριθμες αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. Έτσι, ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο κρανίο, στα αιμοφόρα αγγεία, στα νεύρα, στον εγκεφαλικό ιστό per se ή σε όλα τα παραπάνω. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα των τραυματισμών, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στους ανθρώπους: από την απόλυτη απουσία προβλημάτων στο κώμα.

Τραύμα του κρανίου

Τα κατάγματα του κρανίου μπορούν να χωριστούν σε γραμμικά κατάγματα, καταθλιπτικά κατάγματα και σύνθετα κατάγματα. Τα γραμμικά κατάγματα είναι απλά "ρωγμές" στο κρανίο. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν χρειάζονται θεραπεία. Η ανησυχία για αυτά τα κατάγματα οφείλεται στο γεγονός ότι η δύναμη αρκετά μεγάλη για να σπάσει το κρανίο μπορεί να έχει καταστρέψει τον κύριο εγκέφαλο και τα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα κατάγματα του κάτω μέρους, ή "βάση" του κρανίου.

Τα καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου είναι κατάγματα στα οποία μέρος του οστού του κρανίου πιέζεται στον εγκέφαλο. Ο βαθμός της βλάβης εξαρτάται από το ποιο τμήμα του εγκεφάλου έχει υποστεί εσοχή ενός μέρους του κρανίου, καθώς και από τη φύση οποιασδήποτε σχετικής βλάβης σε άλλους ιστούς.

Για πολύπλοκα κατάγματα, ο τραυματισμός είναι αρκετά σοβαρός για να σπάσει το δέρμα, τα κόκαλα και τα μηνίγματα και να καταστρέψει τον εγκεφαλικό ιστό. Τέτοια κατάγματα συνδέονται συνήθως με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη.

Η θεραπεία των καταγμάτων του κρανίου εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των δομών κάτω από το οστό. Τα περισσότερα γραμμικά κατάγματα δεν βλάπτουν άλλες δομές εκτός αν το κάταγμα του οστού μετατοπίζεται και ασκεί πίεση στον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να φέρει το οστό σε κανονική θέση. Τα καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, κατά κανόνα, υποβάλλονται επίσης σε χειρουργική αγωγή για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας και για την πρόληψη βλάβης στους υποκείμενους ιστούς των οστικών θραυσμάτων.

Τα κατάγματα είναι μια ειδική περίπτωση, διότι εξ ορισμού προέκυψε επαφή μεταξύ εγκεφαλικού ιστού και εξωτερικού αέρα. Ως εκ τούτου, τα κατάγματα φέρνουν τη δυνατότητα μόλυνσης από το περιβάλλον. Για το λόγο αυτό, τα κατάγματα του κρανίου πρέπει να καθαρίζονται και να απολυμαίνονται προσεκτικά πριν από τις εργασίες ανάκτησης. Επιπλέον, αυτά τα κατάγματα συσχετίζονται συνήθως με σοβαρούς τραυματισμούς στον εγκέφαλο, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα και η ανάκτηση αυτών των δομών μπορεί να είναι απαραίτητη.

Καρδιαγγειακά τραύματα

Οι τραυματισμοί στα αιμοφόρα αγγεία στο εσωτερικό του κρανίου μπορούν να οδηγήσουν στη συσσώρευση αίματος σε μη φυσιολογικές θέσεις. Η συσσώρευση αίματος εκτός του αγγείου ονομάζεται αιμάτωμα. Με όλους τους τύπους αιματωμάτων που αναφέρονται παρακάτω, οι άνθρωποι διατρέχουν κίνδυνο εάν η ποσότητα αίματος που συσσωρεύεται εκτός των αγγείων ασκεί πίεση στον εγκέφαλο και άλλες σημαντικές δομές μέσα στο κρανίο. (Εν προκειμένω, οι τραυματισμοί στο κεφάλι μπορεί να μοιάζουν με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αιμάτωμα μπορεί να συμπιέσει τον εγκέφαλο και να το βγάλει από την κανονική του κατάσταση. Η υπερβολική εγκεφαλική μετατόπιση μπορεί να βλάψει το στέλεχος του εγκεφάλου. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να αυξήσει την πίεση στο εσωτερικό του κρανίου στο βαθμό που η παροχή αίματος στον εγκέφαλο σταματάει (όπως με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο). Αυτές οι συνθήκες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Αιμορραγικό αιμάτωμα συμβαίνει μεταξύ του κρανίου και του dura mater. Το αιμάτωμα προκαλείται συνήθως από το άμεσο αποτέλεσμα της βλάβης, που προκαλεί σοβαρή παραμόρφωση του κρανίου. Το ογδόντα τοις εκατό επισκληρίδια αιματώματα συνδέονται με κατάγματα του κρανίου, που καταστρέφουν μια αρτηρία που ονομάζεται μεσαία μηνιγγίτιδα. Δεδομένου ότι η αρτηριακή αιμορραγία είναι γρήγορη, αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Αν και μερικές φορές (που επηρεάζουν μόνο το 0,5% των ανθρώπων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη), το επισκληρίδιο αιμάτωμα απειλεί τη ζωή ενός ατόμου και τα άτομα με αυτό το είδος βλάβης πρέπει να λειτουργούν αμέσως.

Υποδόρια αιμάτωμα εμφανίζεται μεταξύ της dura και της επιφάνειας του εγκεφάλου. Τέτοια αιματώματα συμβαίνουν συχνότερα από τα επιδερμικά και παρατηρούνται στο 30% των ατόμων με σοβαρά τραύματα στο κεφάλι. Λαμβάνεται με το σπάσιμο των μικρών φλεβών, έτσι ώστε η αιμορραγία να εμφανίζεται πολύ πιο αργά από ότι με το επισκληρίδιο αιμάτωμα. Ένα άτομο με υποδαρικό αιμάτωμα μπορεί να μην έχει άμεσα συμπτώματα. Δεδομένου ότι το αίμα συλλέγει αργά μέσα στο κρανίο, συμπιέζει τον εγκέφαλο και αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση.

Υπάρχουν τρεις τύποι υποδιδακτικών αιματοειδών: οξεία, υποξεία και χρόνια. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσει υπνηλία και κωματώδη μέσα σε λίγες ώρες και απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Το δευτερεύον υποάξιο αιμάτωμα πρέπει να αφαιρεθεί μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Το πιο ύπουλο είναι το χρόνιο υποδάφιο αιμάτωμα. Δεν είναι ασυνήθιστο οι βλάβες αυτές να μην διαγνωσθούν για αρκετές εβδομάδες, διότι οι άνθρωποι ή τα μέλη των οικογενειών τους δεν παρατηρούν μικρά σημάδια. Ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται καλά, αλλά, παρ 'όλα αυτά, θα έχει ένα μεγάλο υποδάφιο αιμάτωμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό για την υγεία όλων των ανθρώπων με τραυματισμούς στο κεφάλι να υποβάλλουν αίτηση για επαγγελματική αξιολόγηση. Ανάλογα με τα συμπτώματα και το μέγεθος του υποδαρικού αιμάτωματος, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση ή χειρουργική απομάκρυνση του αίματος.

Μια σάρωση θα πρέπει να γίνει σε οποιονδήποτε με παρατεταμένους πονοκεφάλους ή άλλα συμπτώματα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

Ενδοεγκεφαλικά αιματώματα. Οι τραυματισμοί στα μικρά αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό, που ονομάζεται ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα. Τα συμπτώματα ενός τέτοιου αιμάτωματος εξαρτώνται από το πόσο αίμα συλλέγεται και πού και από το αν συνεχίζεται η αιμορραγία. Οι γιατροί μπορούν να αντιδράσουν συντηρητικά, να μην βρουν την ανάγκη για θεραπεία ή να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα ως έκτακτη ανάγκη. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα εξασθενίζουν κατά τη διάρκεια του τραύματος. Έτσι, αυτός ο τύπος αιμάτωματος μπορεί να συνοδεύεται από μώλωπες.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί σε ένα λεπτό στρώμα ακριβώς γύρω από τον εγκέφαλο (υποαραχνοειδής χώρος). Στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη, κάποιος βαθμός υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι αρκετά συνηθισμένος, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού της κεφαλής. Στην πραγματικότητα, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη παθολογία μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Η αξονική τομογραφία ανιχνεύει αυτό στο 44% των περιπτώσεων με σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι. Ευτυχώς, τα άτομα με υποαραχνοειδή αιμορραγία, αλλά χωρίς άλλους σχετικούς τραυματισμούς, έχουν συνήθως πολύ ευνοϊκές προγνώσεις. Ωστόσο, μπορούν να αναπτύξουν υδροκεφαλία ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Βλάβη ιστού εγκεφάλου

Ο εγκέφαλός μας είναι κάπως κινητός μέσα στο κρανίο μας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε άλλους τραυματισμούς. Υπάρχουν μερικά περιγράμματα διάτρησης μέσα στο κρανίο, αλλά υπό κανονικές συνθήκες ένα φράγμα από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιβάλλει τον εγκέφαλο και το απομονώνει από την άμεση επαφή με σκληρό οστό. Ωστόσο, όταν το κεφάλι ενός ατόμου είναι κατεστραμμένο, ο εγκέφαλος μπορεί να μετακινηθεί βίαια και να υποστεί βλάβη στο εσωτερικό του κρανίου. Κατά τη διάρκεια τέτοιων περιπτώσεων, ο ιστός του εγκεφάλου μπορεί να σπάσει, να τεντωθεί, να συσφιχθεί και να υποστεί αιματώματα. Αιμορραγία, οίδημα, αιμορραγία στον εγκέφαλο συνήθως συνοδεύουν ο ένας τον άλλον. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι άνθρωποι είναι συνήθως υπό απειλή.

Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό βλάβης στους ιστούς που προκαλούν. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι διάφοροι τύποι τραυματισμών εγκεφάλου είναι μέρος του φάσματος. Δεν μπορεί να υπάρξει σαφής διάκριση σε κάθε περίπτωση και ένα άτομο μπορεί να υποστεί διαφορετικές ζημίες.

Διάσειση. Η διάσειση είναι μια προσωρινή και εντελώς αναστρέψιμη απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της άμεσης βλάβης του εγκεφάλου. Πρόκειται για μια ήπια μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, που συνήθως προκύπτει από μικρές τραυματισμούς στο κεφάλι. Με διάσειση, κατά κανόνα, δεν διαπιστώνεται δομική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου. Οι άνθρωποι που έχουν υποστεί διάσειση συνήθως εξασθενίζουν, αλλά μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση τους είναι πολύ ευνοϊκή.

Σύνθεση Οι μώλωπες είναι τοπικές περιοχές μώλωπες στον ιστό του εγκεφάλου. Αποτελούνται από περιοχές εγκεφαλικού οιδήματος και αίματος που έχουν διαρρεύσει από μικρές αρτηρίες, φλέβες ή τριχοειδή αγγεία. Οι μώλωπες συχνά εμφανίζονται υπό την επίδραση ενός χτυπήματος στο κρανίο. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην πλευρά απέναντι από το εγκεφαλικό επεισόδιο, επειδή ο εγκέφαλος μπορεί να ταλαντεύεται κατά την κρούση και να χτυπά μέσα στο κρανίο (βλάβη από ένα αντί-σοκ). Μερικές φορές το κρανίο σπάει στο σημείο τραυματισμού, αλλά όχι πάντα. Ανεξάρτητα από την αιτία, οι μώλωπες είναι πιθανό να είναι οι πιο σοβαρές στις άκρες των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών · μετά από τραυματισμό, οι περιοχές του εγκεφάλου απέναντι από αυτούς έρχονται σε επαφή με τις κορυφές των οστών μέσα στο κρανίο.

Οι τραυματισμένες πληγές. Οι τραυματισμένες πληγές είναι πραγματικές διαλείψεις στον ιστό του εγκεφάλου. Μπορούν να προκληθούν από θραύσματα του κρανιακού οστού που έχουν διεισδύσει στον εγκέφαλο ή από ένα αντικείμενο (για παράδειγμα, μια σφαίρα) που διεισδύει στο κρανίο και στον εγκέφαλο. Ο βαθμός βλάβης εξαρτάται από το βάθος και τη θέση των διαλειμμάτων, καθώς και από το πόσο σοβαρή είναι η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

Διάχυτη αξονική βλάβη. Η διάχυτη αξονική βλάβη (DAP) προκαλείται από δυσλειτουργία και πιθανή απώλεια αξόνων (μακροχρόνιες διεργασίες νευρικών κυττάρων που επιτρέπουν στα νεύρα να ανταλλάσσουν πληροφορίες). Αυτό οφείλεται στην επιτάχυνση, το φρενάρισμα και την περιστροφή της κεφαλής κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, και ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα είναι η πιο κοινή αιτία αυτού του τύπου τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, υπό την επίδραση εξωτερικής δύναμης, οι νευρώσεις τεντώνονται και μετατοπίζονται. Το DAP είναι ένας μικροσκοπικός τραυματισμός που δεν εμφανίζεται στην CT. Έτσι, η διάγνωση του WCT εξαρτάται από την παρατήρηση των γιατρών. Τα άτομα με τέτοιο τραυματισμό είναι συνήθως αναίσθητα για περισσότερο από έξι ώρες και, ανάλογα με την έκταση και τη θέση του τραυματισμού του νευρικού συστήματος, μπορούν να παραμείνουν σε αυτή την κατάσταση για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Τα WCTs μπορεί να είναι ήπια και αναστρέψιμα και σε περίπτωση εκτεταμένων τραυματισμών μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός που συμβαίνει κατά τη διάρκεια αυτοκινητιστικών ατυχημάτων σε υψηλές ταχύτητες και δεν υπάρχει καμία επεξεργασία για αυτό.

Εγκεφαλικό οίδημα και ισχαιμία. Συχνά μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, η κατάσταση του ατόμου είναι σταθερή. Αλλά, κατά κανόνα, υπάρχει πρόσθετη δευτερογενής βλάβη του εγκεφάλου που συμβαίνει αργότερα, μετά από μερικές ώρες ή ημέρες. Η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, στα αιμοφόρα αγγεία και στα νεύρα προκαλεί την ανάπτυξη του εγκεφάλου. Εάν το οίδημα είναι σοβαρό, η ροή αίματος στον εγκέφαλο (ισχαιμία) μπορεί να αποκλειστεί, οδηγώντας σε θάνατο ιστού. Επιπλέον, δεδομένου ότι ο εγκέφαλος είναι εγκλωβισμένος σε ένα σκληρό κρανίο, το οίδημα μπορεί ακόμη και να πιέσει τα οστά. Η υπερβολική συμπίεση μιας περιοχής όπως το στέλεχος του εγκεφάλου, που είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση της αναπνοής και της συνείδησης (μεταξύ άλλων ζωτικών λειτουργιών), μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αναπηρία και θάνατο.

Μακροπρόθεσμες προβλέψεις

Ίσως το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σύστημα για την πρόβλεψη της έκβασης μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό είναι η κλίμακα κομματιών της Glasgow (GCG). Ένα άτομο αξιολογείται για κάθε μία από τις τρεις παραμέτρους και το άθροισμα αυτών των τριών μερών παρέχει συνολική βαθμολογία.

Τα άτομα με ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, κατά κανόνα, ορίζονται ως 13-15 σημεία, αυτό είναι ένα αρκετά καλό αποτέλεσμα. Τις περισσότερες φορές, αυτοί είναι άνθρωποι που έχουν υποστεί διάσειση ή ελάσσονα εγκεφαλικό πρήξιμο ή ενοχλήσεις. Παρά τους πονοκεφάλους, τη ζάλη, την ευερεθιστότητα ή παρόμοια συμπτώματα, τα οποία μερικές φορές μπορούν να τα διαταράξουν, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εμφανίζουν υπολειμματικά αποτελέσματα. Για άτομα με απλή διάσειση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι μηδέν. Από τους ανθρώπους με μικρή διόγκωση του εγκεφάλου, λιγότερο από το 2 τοις εκατό πεθαίνουν.

Τα άτομα με μέτριο τραυματισμό στο κεφάλι (GCG 9-12) έχουν λιγότερο ευνοϊκές προγνώσεις. Περίπου το 60% των ασθενών αναμένεται επαρκής ανάκαμψη και άλλα 25% περίπου θα έχουν μέτριο βαθμό αναπηρίας. Ο θάνατος ή η μόνιμη φυτική κατάσταση (PVA) θα είναι το αποτέλεσμα του 7-10%. Τα υπόλοιπα, κατά κανόνα, παραμένουν με σοβαρή αναπηρία.

Τα άτομα με σοβαρά τραύματα στο κεφάλι (SCG έως 8) έχουν χειρότερη πρόγνωση. Περίπου το 25-30% αυτών των ανθρώπων έχουν καλές μακροπρόθεσμες προβλέψεις, το 17% έχει μέτριες έως σοβαρές αναπηρίες και το 30% πεθαίνει. Ένα μικρό ποσοστό παραμένει στο PVA.

Με διατρήσεις τραυματισμών στο κεφάλι, όπως προκαλούνται από σφαίρες, τα στατιστικά στοιχεία είναι κάπως διαφορετικά. Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με τραυματισμούς πυροβολισμών στο κεφάλι, που είναι ζωντανοί κατά την είσοδο στο νοσοκομείο, πεθαίνουν αργότερα, επειδή οι αρχικοί τραυματισμοί τους είναι τόσο σοβαροί. Αλλά το άλλο μισό, με πιο ήπιους τραυματισμούς, τείνει να ανακάμψει αρκετά καλά.

Το αποτέλεσμα για ανθρώπους με κώμα μετά από εγκεφαλική βλάβη εξαρτάται εν μέρει από την ηλικία τους. Τα άτομα ηλικίας κάτω των 20 ετών είναι τρεις φορές πιο πιθανό να επιβιώσουν από όσους είναι άνω των 60 ετών. Μία μελέτη έδειξε ότι οι άνθρωποι που δεν βρίσκουν κινητική αντίδραση σε οδυνηρά ερεθίσματα και μαθητές να ανάβουν (κατά κανόνα οι μαθητές μας γίνονται μικρότεροι, όταν το φως τους χτυπά) 24 ώρες μετά την πιθανότητα να πεθάνει ένας εγκεφαλικός τραυματισμός. Ωστόσο, η παρουσία αντιδράσεων και των δύο τύπων μας επιτρέπει να αντλήσουμε θετικά συμπεράσματα, ειδικά στους νέους.

Αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό τραύμα

Οι άνθρωποι που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι και ως αποτέλεσμα τραυματισμό στον εγκέφαλο παρουσιάζουν συχνά βελτίωση σε ορισμένα είδη φυσικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο ή μετά την αποβολή από το νοσοκομείο. Εάν δεν έχουν την ασθένεια σε οξεία φάση, οι τάξεις σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης μπορούν να επιταχύνουν περαιτέρω ανάκαμψη. Τα κέντρα αποκατάστασης τυπικά διδάσκουν τις στρατηγικές ασθενών για να επιτύχουν το μέγιστο επίπεδο λειτουργίας που επιτρέπεται από την αποτυχία τους. Οι άνθρωποι πρέπει μερικές φορές να μάθουν τις δεξιότητες που χρειάζονται για τις καθημερινές τους δραστηριότητες. Ένας άλλος σημαντικός στόχος αυτών των κέντρων είναι να συνεργαστούν με τις οικογένειες για να τους ενημερώσουν για ρεαλιστικές προσδοκίες για το μέλλον και πώς μπορούν να βοηθήσουν καλύτερα το πληγέν μέλος της οικογένειας.

Μετά από εγκεφαλικό τραύμα, οι άνθρωποι μπορεί να έχουν μόνιμες συναισθηματικές διαταραχές ή μαθησιακά προβλήματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης
• μακροπρόθεσμη απώλεια μνήμης
• αργή ικανότητα επεξεργασίας πληροφοριών
• προβλήματα συγκέντρωσης
• δυσκολία στην ομιλία, απώλεια του νήματος συζήτησης
• προβλήματα αναζήτησης λέξεων
• χωρικός αποπροσανατολισμός
• οργανωτικά προβλήματα και εξασθενημένες δεξιότητες λήψης αποφάσεων
• αδυναμία να κάνει περισσότερα από ένα πράγματα τη φορά

Οι φυσικές επιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ταιριάζει
• μυϊκή αδυναμία ή μυϊκή σπαστικότητα
• διπλή όραση ή θολή όραση
• απώλεια οσμής και γεύσης
• διαταραχές ομιλίας όπως αργή ή ομιλία
• πονοκεφάλους ή ημικρανίες
• κόπωση, αυξημένη ανάγκη για ύπνο
• προβλήματα ισορροπίας.

Η μακροχρόνια ανάρρωση από τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα του τραυματισμού, οι συνακόλουθες βλάβες και η ηλικία του ατόμου. Σε αντίθεση με τον κινηματογράφο, οι άνθρωποι μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι σπάνια αποκαθιστούν το επίπεδο λειτουργίας που είχαν πριν από τον τραυματισμό. Αντί να επικεντρώνεται στην πλήρη ανάκτηση, η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση των λειτουργιών, στην πρόληψη περαιτέρω ζημιών και στην αποκατάσταση φυσικών και συναισθηματικών ατόμων και των οικογενειών τους.

Κώμα και σταθερή βλαστική κατάσταση

Η λέξη απλά σημαίνει απώλεια συνείδησης. Από ιατρική άποψη, το κώμα είναι μια κατάσταση ύπνου από την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να αποσυρθεί, ακόμη και αν ένα άτομο σε κώμα διεγείρεται ενεργά. Μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους, όπως λοίμωξη, τοξίνες, φάρμακα, επιληπτικές κρίσεις και εγκεφαλική βλάβη ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Σε περίπτωση εγκεφαλικού τραυματισμού, ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για λίγα μόνο δευτερόλεπτα ή να είναι ασυνείδητο για λίγες ώρες ή ακόμα και ημέρες. Η διάρκεια ενός τέτοιου κώματος συνήθως σχετίζεται με τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Μερικοί ερευνητές θέτουν μια διαχωριστική γραμμή για τον εαυτό τους στις έξι. Μια απώλεια συνείδησης μικρότερη από έξι ώρες συνήθως σημαίνει ότι η ζημιά περιορίζεται σε μια διάσειση και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση για αυτά τα άτομα είναι συνήθως εξαιρετική. Εάν ένα κώμα διαρκεί περισσότερο από έξι ώρες, μπορεί να υπάρξει σημαντική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου.

Οι άνθρωποι που επιβιώνουν από εγκεφαλικό τραυματισμό και βρίσκονται σε κώμα μπορεί να ανακάμψουν σε κάποιο βαθμό ή άλλο. Αλλά μεταξύ της πλήρους ανάκαμψης και του θανάτου βρίσκεται ένα ευρύ φάσμα συνειδητότητας.

Η χειρότερη γνωστή μορφή κώματος είναι η σταθερή φυτική κατάσταση (PVA). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μεταξύ 10.000 και 25.000 ενηλίκων και μεταξύ 4.000 και 10.000 παιδιών βρίσκονται στο STE. Ενώ οι άνθρωποι σε κώμα κοιμούνται και δεν γνωρίζουν το περιβάλλον τους, οι άνθρωποι στην PVA δεν κοιμούνται, αλλά δεν συνειδητοποιούν τι συμβαίνει. Μπορούν να ανοίξουν τα μάτια τους και να κοιτάξουν γύρω τους. Μπορούν να χασμουρηθούν, να μασήσουν, να καταπιούν και (σε ​​σπάνιες περιπτώσεις) να παράγουν ακανόνιστους ήχους. Όλες αυτές οι ενέργειες μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικές για τα μέλη της οικογένειας, καθώς η αγαπημένη τους φαίνεται να ανακαλύπτει "κανονικές" λειτουργίες. Ωστόσο, όλα αυτά τα αντανακλαστικά μεσολαβούν στο επίπεδο του στελέχους του εγκεφάλου και όχι στον εγκεφαλικό φλοιό, όπου βρίσκονται τα κέντρα σκέψης, συλλογισμού, ομιλίας και ομιλίας. Ένα άτομο διαγιγνώσκεται όπως σε PVA μετά από ένα τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα και αφού δεν ανιχνεύσει περιβαλλοντική ευαισθησία για ένα μήνα.

Η φυσική κατάσταση των ατόμων σε PVA σπάνια δείχνει βελτίωση και κανείς δεν έχει αποκαταστήσει εντελώς φυσιολογικές λειτουργίες. Η μερική ανάκαμψη στο σημείο όπου ένα άτομο μπορεί να επικοινωνήσει και να καταλάβει, εμφανίζεται, σύμφωνα με πληροφορίες, μόνο στο 3% των ανθρώπων μετά από πέντε χρόνια PVA και η ανάκαμψη στο σημείο όπου ένα άτομο μπορεί να κάνει καθημερινές δραστηριότητες είναι ακόμη πιο σπάνιο.

Η φροντίδα των ανθρώπων σε κώμα είναι κυρίως υποστηρικτική και αποσκοπεί στην αποτροπή περαιτέρω επιπλοκών. Αυτά τα άτομα θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και, κατά κανόνα, να παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό 24ωρη επίβλεψη. Επειδή ένα άτομο σε κώμα έχει σοβαρούς τραυματισμούς στον εγκέφαλο, το ιατρικό προσωπικό και ο ιατρικός εξοπλισμός πρέπει να φροντίζουν πολλές από τις κανονικές λειτουργίες του εγκεφάλου. Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφούν φάρμακα για τον έλεγχο και τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων, των λοιμώξεων, του πρήξιμου του εγκεφάλου και των μεταβολών της αρτηριακής πίεσης. Οι νοσηλευτές και άλλοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας θα παρακολουθήσουν τα ζωτικά σημάδια (αρτηριακή πίεση, παλμό, αναπνοή, θερμοκρασία), καθώς και διατροφή και βελτιστοποίηση της πρόσληψης υγρών. Η αναπνοή ρυθμίζεται συνήθως με τη χρήση αναπνευστήρα.