Τι να κάνετε με έναν κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι;

Ως αποτέλεσμα μιας δύναμης στο κεφάλι ενός ατόμου, μπορεί να προκύψει ένας τραυματικός τραυματισμός εγκεφάλου κλειστού τύπου. Απειλεί τη διατάραξη της φυσιολογικής λειτουργίας των αγγείων, των νευρικών κυττάρων, των μηνιγγιών, την ακεραιότητα του κρανίου υποφέρει.
Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής, που συχνά βρίσκεται - κλειστός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός, διαγνωσμένος κυρίως σε άτομα μικρής και μεσαίας ηλικίας. Αυτές περιλαμβάνουν τη ζημία στην εργασία, τα τροχαία ατυχήματα, τα ατυχήματα, τα εγκληματικά αδικήματα.

Ένδειξη τραυματισμού

Λόγω πτώσης, ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος ή τραυματισμού στην εργασία, τα εσωτερικά όργανα του κρανίου αναταράσσονται, οι συνέπειες των οποίων δεν μπορούν να προβλεφθούν - μερικές φορές οι γιατροί δηλώνουν μόνο μια εγκεφαλική συστολή και όταν εμφανιστεί κώμα, υπάρχουν όλοι λόγοι να υποψιάζονται διάχυτη νευραξική βλάβη. Με την πρόσκρουση στο κεφάλι, τα περιεχόμενα της τάσης και της μετατόπισης του κρανίου, οι αρτηρίες και τα τριχοειδή αγγεία διασπώνται στα στρώματα, εμφανίζεται ενδοκρανιακή αιμορραγία. Ως αποτέλεσμα της γωνιακής περιστροφής παρατηρείται διάχυτη αξονική βλάβη. Αυτές οι παθολογίες περιπλέκονται από αιματώματα, η θεραπεία των οποίων είναι κατά κύριο λόγο χειρουργική.

Έτσι, η καταστροφή του εγκεφάλου διακόπτει τη δραστηριότητά του και προκαλεί ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η διάσειση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκεφαλική συμφόρηση, προκαλούν μια ανώμαλη κίνηση υγρών στον εγκέφαλο. Τα κενά μεταξύ των κυττάρων και των ίδιων των κυττάρων γεμίζονται με μια υγρή ουσία, μια αύξηση στον όγκο της προκαλεί διόγκωση, μια αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση, επειδή Συμπεριλαμβάνονται οι αντισταθμιστικές δυνάμεις του σώματος, προσπαθώντας να αποκαταστήσουν την ισορροπία και να διατηρήσουν την υποστήριξη ζωής των κυττάρων.

Η συμπίεση του εγκεφάλου από τα οστά του κρανίου συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης στις μεμονωμένες δομές του, όπως ο κορμός, η παρεγκεφαλίδα και άλλοι. Τέτοιες αλλαγές είναι σοβαρές παραβιάσεις, επειδή συμβάλλουν στην απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Το επόμενο στάδιο είναι η κυτταρική ισχαιμία και η νέκρωση.

Κλάση τραυματισμού στο κεφάλι

Το άγχος του κεφαλιού είναι παραδοσιακά τρεις βαθμοί: ήπια (διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση), μέτρια (πρήξιμο του εγκεφάλου, εμφάνιση αιμορραγιών στην κοιλότητα του εγκεφάλου) και σοβαρή (συμπίεση του εγκεφάλου και σοβαρότερη παθολογία - διάχυτη αξονική βλάβη). Με τη σειρά του, ένα κάταγμα των οστών του κρανίου μπορεί να χαρακτηριστεί σε διάφορες κατηγορίες, ανάλογα με την περίπτωση. Για παράδειγμα, η γραμμική βλάβη χαρακτηρίζεται ως ήπιος βαθμός, αλλά ένας συνδυασμός με άλλους τραυματισμούς αλλάζει την κατηγορία τους.

Ανάλογα με τον τύπο καταστροφής των εσωτερικών οργάνων του κρανίου, το τραυματισμό των τσιμπουριών μπορεί να είναι εστιασμένο, για παράδειγμα, μια εγκεφαλική συμφόρηση, καθώς και διάσειση, που προέρχεται από ζημιές από κρούσεις και σοκ. Η διάχυτη αξονική βλάβη προκύπτει ως αποτέλεσμα της μετατόπισης, της λεγόμενης. "Κοπή" των τμημάτων του εγκεφάλου, στις οποίες οι πλέον ευάλωτες δομές είναι κατεστραμμένες. Τέτοιες βλάβες περιλαμβάνουν διάχυτη νευραξική βλάβη. Και τα τελευταία είδη - συνδυασμένες παθολογίες, που περιλαμβάνουν στοιχεία και των δύο τύπων.

Συμπτώματα εγκεφαλικού τραυματισμού

Το ZBMT δίνει σαφή σημάδια, στα οποία η διαβούλευση απαιτεί σίγουρα ιατρική διαβούλευση και θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά το περιστατικό, τα θύματα δεν θα αισθανθούν όλα τα συμπτώματα μιας εγκεφαλικής απεργίας, αλλά αυτές οι εντυπώσεις είναι παραπλανητικές - ακόμη και μια μικρή εγκεφαλική διάσειση και ακόμα χειρότερη θα πρέπει να εξετάζεται από έναν ειδικό, καθώς οι βλάβες που προκαλούνται από αιματώματα δεν μπορούν να προσδιοριστούν χωρίς ειδική εξέταση υλικού.

Τα σημάδια ενός τραυματισμού στο κεφάλι σχετίζονται με ένα σοβαρό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο παράγει όχι μόνο αλλαγές στον εγκέφαλο, αλλά και ανωμαλίες στο έργο ολόκληρου του οργανισμού, ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού.

Εξετάστε τα συμπτώματα των διαφόρων παθολογιών:

1. Μια διάσειση χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων που είναι κλασικά για τους γιατρούς. Τα θύματα μετά το περιστατικό χάνουν σύντομα συνείδηση, βιώνουν σοβαρή ναυτία και έμετο, τρόμο των βλεφάρων και γλώσσα, παρουσιάζουν επίσης όλα τα σημάδια της αμνησίας (οπισθοδρομικά) - θυμούνται τα πάντα πολύ πριν από το περιστατικό αλλά την ίδια στιγμή που και από αυτά που έλαβαν διάσειση δεν θυμάμαι. Δεν εμφανίζονται οι συνέπειες των τοπικών νευρολογικών συμπτωμάτων.
2. η μόλυνση του εγκεφάλου συμβαίνει τόσο στις ζώνες πρόσκρουσης όσο και στις αντιτιθέμενες ζώνες. Με τον πρώτο βαθμό σοβαρότητας της νόσου, οι ασθενείς μπορεί να εξασθενίσουν έως 60 λεπτά, υποφέρουν από ναυτία, έντονο πόνο στο κεφάλι και είναι δυνατόν να γίνει εμετός. Όταν τα μάτια μετακινούνται στις πλευρές, μπορεί να συμβούν συσπάσεις, εμφανίζονται ασύμμετρα αντανακλαστικά. Αφού το θύμα φτάσει στην κλινική, λαμβάνεται μια ακτινογραφία που δείχνει κάταγμα στην περιοχή του κρανίου και υπάρχει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι βαρύτεροι μώλωπες "απενεργοποιούν" τη συνείδηση ​​του θύματος για περισσότερο από μία ώρα, υπάρχει κλασική αμνησία, συχνός έμετος, σοβαρός πονοκέφαλος. Διαγνωσμένη με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία και καρδιακό ρυθμό, τρόμο των άκρων. Ένας σοβαρός τραυματισμός προκαλεί παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, μπορεί να απουσιάζει έως 14 ημέρες. Οι κύριες λειτουργίες του σώματος είναι διαταραγμένες, υπάρχουν σημεία καταστροφής στην περιοχή του κορμού - δυσκολία στην κατάποση, τρόμος των άκρων, μερικές φορές παρατηρείται παράλυση. Συχνά υπάρχει eppisindrom. Όχι η ακτινογραφία δείχνει κάταγμα των οστών του κρανίου και της βάσης του, ενδοκρανιακές αιμορραγίες.
3. η συμπίεση του εγκεφάλου προκαλείται από το σχηματισμό αιμάτωματος ή υγρού, τα οποία έχουν επίδραση στην εγκεφαλική ύλη. Η συμπίεση του εγκεφάλου είναι δύο τύπων: στην πρώτη περίπτωση, μετά την «ελαφριά περίοδο», η κατάσταση του θύματος αρχίζει να επιδεινώνεται, παύει να δείχνει ενδιαφέρον για άλλους, αντιδρά με αργούς ρυθμούς στα γεγονότα, σαν να εισέρχεται σε στάση. Στη δεύτερη περίπτωση, ο ασθενής πέφτει σε κώμα, που προκάλεσε συμπίεση του εγκεφάλου. Είναι πολύ πιο δύσκολο να εκτιμηθούν οι επιπτώσεις του τραύματος, επειδή η συμπίεση του εγκεφάλου καθορίζεται με ειδικές τεχνικές μόνο στην κλινική.
4. Ένα κάταγμα κρανίου μπορεί να είναι τριών τύπων, αλλά με κλειστό τραυματισμό, διαγιγνώσκεται συχνότερα η γραμμική βλάβη. Αυτή η βλάβη διατηρεί την ακεραιότητα του δέρματος πάνω από τη θέση κρούσης και μια χαρακτηριστική γραμμή κατάγματος βρίσκεται στην ακτινογραφία. Εάν το κάταγμα δεν περιπλέκεται από άλλες παθολογίες, η θεραπεία δεν είναι δύσκολη, οι συνέπειες ενός τέτοιου τραυματισμού είναι ευνοϊκές.
5. η αξονική βλάβη είναι ένας από τους σοβαρότερους τραυματισμούς στους οποίους οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σοβαρές συνέπειες. Μόνο οκτώ στους εκατό ασθενείς έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα και οι υπόλοιποι παραμένουν είτε σε κατάσταση βαθιάς αναπηρίας είτε σε φυτική κατάσταση. Η βλάβη στους άξονες συνοδεύεται από την έναρξη ενός κώματος αμέσως μετά την κρούση, χωρίς ένα λαμπρό κενό. Ένα τέτοιο κώμα μπορεί να διαρκέσει έως και έξι μήνες, με αποτέλεσμα την επιδείνωση της υγείας του θύματος, οι πιθανότητες κανονικής ανάκτησης είναι αμελητέες. Η θεραπεία κατά τη διάρκεια κώματος δεν πραγματοποιείται, είναι δυνατή μόνο η ελάσσονα επέμβαση (πλαστικότητα των οστών του κρανίου, τραύματα συρραφής, κλπ.). Σε μεγάλο βαθμό, η πρόβλεψη εξαρτάται από τον χρόνο εξόδου από το κώμα και από την ύπαρξη ταυτόχρονης βλάβης.

Διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού

Εάν υποπτεύεστε το ZBMT, θα πρέπει να ελέγξετε τους δείκτες για το θύμα:

• η παρουσία ή η απουσία συνείδησης.
• αξιολόγηση των κύριων δεικτών - πίεση, παλμός, αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία σώματος,
• την παρουσία ή την απουσία ανισοκομίας.
• τρόμος, σπασμωδικές κρίσεις.
• την παρουσία τραυματικού σοκ ·

• σχετικές σωματικές αλλοιώσεις (ρήξη εσωτερικών οργάνων, σπασμένα χέρια ή πόδια, κλπ.).

Βοήθεια για τραυματισμό στο κεφάλι

Εάν ένας ασθενής έχει τραυματισμό στο κεφάλι: διάσειση, μώλωπες, συμπίεση του εγκεφάλου, κάταγμα των οστών του κρανίου, τότε λαμβάνει αμέσως πρώτη βοήθεια. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι δεν ακυρώνει ή αντικαθιστά την επαγγελματική θεραπεία στην κλινική, έτσι μια ιατρική ομάδα καλείται παράλληλα.

Πρώτες βοήθειες είναι να εξασφαλιστεί η απρόσκοπτη αναπνοή, η ανάπαυση στο θύμα, η εξάλειψη της αιμορραγίας κλπ. Η θεραπεία στην κλινική εξαρτάται από τη διάγνωση που γίνεται με εξέταση υλικού και αξιολόγηση νευρολογικών σημείων. Η βασική έρευνα στην οποία βασίζεται η περαιτέρω θεραπεία του θύματος είναι η υπολογιστική τομογραφία.

Όπως δείχνει η πρακτική, σαράντα τοις εκατό των θυμάτων ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού παρουσιάζουν αιμορραγία. Ως εκ τούτου, με ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί τείνουν να εκτελούν χειρουργική θεραπεία της παθολογίας, καθώς η μη παρέμβαση για τέσσερις ώρες με αιματώματα άνω των 50 ml οδηγεί σε θάνατο σε 90% των περιπτώσεων λόγω πιθανής αύξησης της αιμορραγίας και της απότομης διόγκωσης του εγκεφάλου. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για την μετατόπιση των μέσων δομών του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, περιμένοντας τον ασθενή να ανακτήσει τη συνείδηση.

Οι κύριοι τύποι των κλειστών τραυματισμών στο κεφάλι

Ένας κλειστός τραυματισμός της κεφαλής είναι οποιαδήποτε βλάβη της κεφαλής που δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου. Συνήθως προκαλείται από απεργίες κατά τη διάρκεια ατυχημάτων και επιθέσεων. Τα παιδιά τραυματίζονται όταν πέφτουν από ποδήλατα. Τα ισχυρά χτυπήματα στο κεφάλι είναι γεμάτα οίδημα και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, που θα καταστρέψει σταδιακά τον εύθραυστο εγκεφαλικό ιστό και τα νευρικά κύτταρα.

Τύποι ζημιών

Ο βαθμός καταστροφής σχετίζεται με τη σοβαρότητα της βλάβης. Η διάσειση και η μούχλα είναι ήπια, η μούχλα είναι μέτρια ή σοβαρή, και η οξεία συμπίεση και η αξονική βλάβη είναι σοβαρό κλειστό τραύμα της κεφαλής.

Η σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης δεν αναγνωρίζεται από εξωτερικά χαρακτηριστικά ή αλλαγές στους μαλακούς ιστούς και τα οστά, αλλά καθορίζεται από το βαθμό και τον εντοπισμό της βλάβης του μυελού. Από εδώ διακρίνονται δύο είδη ζημιών:

• πρωτογενής - εκδηλώθηκε αμέσως υπό την επίδραση ενός τραυματικού παράγοντα με βλάβη στο κρανίο, τις μεμβράνες και τον εγκέφαλο.
• δευτερογενής - εμφανίζεται μετά από λίγο και αντιπροσωπεύει τις συνέπειες της αρχικής καταστροφής στο υπόδημα, αιμορραγία, αιματώματα και λοιμώξεις.

Μηχανισμός τραυματισμών

Ο σχηματισμός του ΤΒΙ συμβαίνει κάτω από τη δράση ενός μηχανικού παράγοντα και ενός κύματος κρούσης, το οποίο επηρεάζει τον εγκέφαλο στο σύνολό του και την περιοχή του. Εξωτερικά, παρατηρείται παραμόρφωση του κρανίου και η ώθηση του CSF προκαλεί βλάβη στην περιοχή κοντά στις κοιλίες. Μερικές φορές υπάρχει μια αναστροφή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων ενός σχετικά καλά σταθερού εγκεφαλικού στελέχους, το οποίο οδηγεί σε ένταση και περαιτέρω βλάβη στις δομές. Στο πλαίσιο αυτών των αλλαγών, η ροή του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται, εμφανίζονται οι οίδημα, αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, αλλάζει η κυτταρική χημεία.

Σύμφωνα με τη νευροδυναμική θεωρία, η δυσλειτουργία αρχίζει με τον δικτυωτό σχηματισμό του στελέχους του εγκεφάλου, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος του νωτιαίου μυελού. Τα κύτταρα και οι βραχείες ίνες είναι ευαίσθητες σε τραυματικές επιδράσεις, επηρεάζουν τη διέγερση της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού. Επειδή η βλάβη παραβιάζει τις δικτυωτούς συνδέσμους, οι οποίες προκαλούν ορμονικές διαταραχές και μεταβολικές δυσλειτουργίες.

Ενάντια στο φόντο της κλειστής βλάβης στο κεφάλι εμφανίζονται:

• καταστροφή των πρωτεϊνικών μεμβρανών των κυττάρων σε μοριακό επίπεδο.
• νόσος του νευρικού συστήματος.
• τριχοειδής διαπερατότητα.
• φλεβική συμφόρηση.
• αιμορραγία;
• πρήξιμο.

Οι μώλωπες χαρακτηρίζονται από τοπικές βλάβες.

Διάσειση

Η διάσειση πραγματοποιείται χωρίς απώλεια συνείδησης και καταστροφή του νευρικού ιστού, αλλά επηρεάζει τις φυσιολογικές λειτουργίες του.

Οι κύριοι μηχανισμοί της ζημίας:

• φλεβική στάση αίματος;
• πρήξιμο των μηνιγγιών και συσσώρευση υγρού στον ενδοκυτταρικό χώρο.
• αιμορραγία μικρών αγγείων.

Τα νευρολογικά σημάδια είναι ασταθή σε σχέση με τα εγκεφαλικά νοσήματα. Η κατάσταση της λήθης ή της λιποθυμίας διαρκεί 1 - 20 λεπτά.

Η διάσειση εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• ναυτία;
• χτυπάει στα αυτιά.
• ασυνείδητη ομιλία.
• εμετός.
• ευαισθησία όταν κινεί τα μάτια.

Μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα μνήμης. Η διάσειση συνοδεύεται από φυτικές διαταραχές (άλματα στην αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, κυάνωση και χροιά του δέρματος). Ακολούθως, είναι δυνατή η κόπωση, η ευερεθιστότητα και τα προβλήματα ύπνου.

Μια νευρολογική εξέταση σημειώνει μια μείωση στα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, μια αδύναμη αντίδραση των ματιών στην προσέγγιση του μαλέλου, του μικρού-εξάπλωσης νυσταγμού, ασυμμετρία των αντανακλαστικών και επισφάλεια στη θέση Romberg και το περπάτημα. Ωστόσο, αυτά τα σημεία εξαφανίζονται σε αρκετές ώρες και ημέρες.

Τα κατάγματα του κρανίου του προσώπου συνοδεύονται από διάσειση απουσία νευρολογικών σημείων. Τα δευτερεύοντα συμπτώματα περιλαμβάνουν μεταβολές της διάθεσης, ευαισθησία στο φως και θόρυβο, αλλαγές στα μοτίβα ύπνου.

Τραυματισμοί εγκεφάλου

Οι τραυματισμοί των ιστών του εγκεφάλου καθορίζονται από την απώλεια συνείδησης για μια ώρα. Τα συμπτώματα προκαλούνται από τη βλάβη των μηνιγγιών, τον σχηματισμό εστιακών βλαβών, η οποία εκδηλώνεται με paresis, πυραμιδική ανεπάρκεια, μειωμένο συντονισμό και παθολογικά παθολογικά αντανακλαστικά. Μώλωπες συνοδεύονται από αιμορραγίες στον ιστό του εγκεφάλου και όταν εισέλθει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εμφανίζεται νευρολογική βλάβη. Οι μώλωπες είναι πιο τοπικές από τις διάχυτες δονήσεις. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά σε 2-3 εβδομάδες.

Η σοβαρότητα και τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της εστίας της νέκρωσης και του οιδήματος. Η εμφάνιση μιας αντι-απεργίας είναι δυνατή όταν η μετατόπιση του εγκεφάλου οδηγεί στην πίεση του στο κόκαλο.

• απώλεια μνήμης;
• επαναλαμβανόμενος έμετος.
• πονοκεφάλους.
• λήθαργο

Η ομιλία του θύματος, η κίνηση των ματιών και ο συντονισμός διαταράσσονται, ο τρόμος, η πτώση του κεφαλιού και ο υπερτονός των γαστροκνήμων μυών παρατηρούνται. Ως αποτέλεσμα μώλωπας, συχνά σχηματίζεται κέντρο επιληπτικής διέγερσης, το αίμα εισέρχεται στη διαταραχή του σπονδυλικού σωλήνα και των στελεχών. Με μέτρια σοβαρότητα της MRI και CT, οι βλάβες ανιχνεύονται χωρίς μετατόπιση των ιστών.

Με σοβαρή απώλεια συνείδησης διαρκεί αρκετές ημέρες. Υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας του στελέχους: παρίσι και μειωμένη ευαισθησία, στραβισμός, μειωμένη κατάποση και κολυμβητικές κινήσεις. Στις απεικονίσεις μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας, εμφανίζονται ευρέως οίδημα, μετατόπιση των τμημάτων ιστών, σφήνωση της σκηνής της παρεγκεφαλίδας ή μεγάλος ινιακός φρύλος.

Οι μώλωπες εμφανίζονται στο 20-30% όλων των σοβαρών τραυματισμών. Το θύμα παραμένει αδύναμο και μούδιασμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο συντονισμός και η μνήμη διαταράσσονται και δημιουργούνται γνωστικές δυσλειτουργίες. Η μώλωπας αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση, επειδή είναι σημαντικό να αναζητηθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Η συμπίεση του μυελού συμβαίνει με την εμφάνιση αιματοειδών, τα οποία είναι επισκληρίδια, υποδαρά και ενδοεγκεφαλικά. Η συμπτωματολογία αυξάνεται με το χρόνο, η οποία συσχετίζεται με τη συσσώρευση αίματος και την εκτόπιση ιστών.

Καταστροφή και αιματώματα

Η συμπίεση παρατηρείται στο 90% των περιπτώσεων μετά από τραυματισμό. Διαταραγμένη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και κυκλοφορία του αίματος. Με την ήττα μικρών αγγείων, τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο αργά από ό, τι με τη φθορά μεγάλων φλεβών και αρτηριών.

Η ταξινόμηση των αιματοειδών καθορίζεται από τη θέση τους:

1. Επισκληρίδιος - σχηματίζεται από αιμορραγία μεταξύ του σκληρού ματιού και των κρανιακών οστών σε περίπτωση βλάβης των αρτηριών της θήκης. Εμφανίζεται αιμάτωμα όπου υπάρχει ένα χτύπημα. Η ζημιά στην κροταφική περιοχή είναι συχνή, όπου είναι δυνατή η διείσδυση της σκηνής της παρεγκεφαλίδας. Μια ημέρα μετά το συμβάν, η συνείδηση ​​επιστρέφει στο φυσιολογικό, αλλά στη συνέχεια τα σημάδια επιδεινώνονται με την εμφάνιση σύγχυσης, λήθαργου, ψυχοκινητικής διέγερσης και απότομης κατάθλιψης και απάθειας. Διαχωρίζονται τα κατάγματα και τα κατάγματα στα οστά, οι δομές μετατοπίζονται, το αιμάτωμα στη μαγνητική τομογραφία χαρακτηρίζεται από αυξημένη πυκνότητα.
2. Subdural - αναφέρεται σε σοβαρές μορφές συμπίεσης και διαρκεί περίπου το 40-60% των περιπτώσεων. Ο χώρος δεν έχει τοίχους, επομένως η ποσότητα του συσσωρευμένου αίματος φτάνει τα 200 ml. Και το αιμάτωμα έχει ένα επίπεδο και εκτεταμένο σχήμα. Εμφανίζεται με ισχυρούς και υψηλής ταχύτητας κραδασμούς με το τραύμα μιας μαλακής φλέβας. Η συνείδηση ​​είναι καταθλιπτική, η paresis εντείνεται, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά των ποδιών. Η κόρη αναπτύσσεται στην πληγείσα πλευρά και η αντίθετη πλευρά χαρακτηρίζεται από παρίσι. Οι επιληπτικές κρίσεις αναπτύσσονται, η αναπνοή διαταράσσεται και οι μεταβολές του καρδιακού ρυθμού. Το οίδημα αυξάνεται, το αίμα εμφανίζεται στο υγρό.
3. Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Στον ιστό του εγκεφάλου δημιουργείται χώρος με αίμα. Εντοπίζεται στο υποκείμενο, το χρονικό και τα μετωπικά τμήματα. Εμφανή νευρολογικά εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλοι, σύγχυση και άλλοι).

Διάχυτη αξονική βλάβη

Μια τέτοια παραβίαση θεωρείται μία από τις σοβαρότερες τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας σύγκρουσης σε σύγκρουση σε υψηλές ταχύτητες, όταν πέφτει από ύψος. Το τραύμα προκαλεί ρήξη στο νευρικό σύστημα, οδηγώντας σε οίδημα και αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Η κατάσταση συνοδεύεται από μακρύ κώμα σε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων. Λόγω της ρήξης των συνδέσεων μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού, των υποκαρκινικών και των βλαστικών δομών, μετά από κώμα, εμφανίζεται μια βλαστική κατάσταση με δυσμενή πρόγνωση. Παραισθησία συμβαίνει, ο μυϊκός τόνος διαταράσσεται και εμφανίζονται συμπτώματα μίας βλάβης του στελέχους: καταστολή των αντανακλαστικών των τενόντων, μειωμένη ομιλία, δυσκαμψία του αυχένα. Υπάρχει αυξημένη σιελόρροια, εφίδρωση, υπερθερμία.

Επιπλοκές τραυματισμού

Το κλειστό TBI σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών εν μέσω αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και εγκεφαλικού οιδήματος. Οι ασθενείς μετά την αποκατάσταση και την αποκατάσταση ενδέχεται να παρουσιάσουν τις ακόλουθες διαταραχές:

• σπασμούς.
• βλάβη κρανιακού νεύρου.
• νοητική δυσλειτουργία.
• προβλήματα επικοινωνίας ·
• αλλαγή προσωπικότητας;
• κενά στην αισθητηριακή αντίληψη.
• μετά το στρες σύνδρομο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν υποστεί ήπιο εγκεφαλικό τραυματισμό αναφέρουν πονοκεφάλους, ζάλη και βραχυπρόθεσμη μνήμη. Ο σοβαρός τραυματισμένος τραυματισμός της κεφαλής προκαλεί θάνατο ή αποφλοίωση (δυσλειτουργία του φλοιού).

Διαγνωστικά χαρακτηριστικά

Για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο τόπος της ZCMT, οι όροι και ο χρόνος παραλαβής της. Καθορίστηκε η διάρκεια της απώλειας συνείδησης, εάν συνέβη. Διεξήγαγε επιφανειακή εξέταση για εκδορές και αιματώματα, αιμορραγώντας από τα ανοίγματα του αυτιού και τη μύτη. Μετρήστε τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό.

Η αξιολόγηση της κατάστασης γίνεται με βάση τα κριτήρια:

• συνειδητότητα.
• ζωτικές λειτουργίες.
• νευρολογικά συμπτώματα.

Η κλίμακα της Γλασκώβης συμβάλλει στην πρόβλεψη μετά από κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι μετρώντας το άθροισμα των σημείων των τριών αντιδράσεων: άνοιγμα των ματιών, ομιλία και κινητικές αντιδράσεις.

Συνήθως μετά συνείδηση ​​πνευμονική βλάβη διαυγές ή μετρίως αναισθητοποιούνται που αντιστοιχεί σε 13 - 15 βαθμούς, με μέση τιμή σοβαρότητας - βαθύ αναισθητοποίησης ή λήθαργος (8 - 12 μονάδες) και σε σοβαρές - κώμα (4 - 7 μονάδες).

• αυθόρμητη - 4;
• για ηχητικά σήματα - 3;
• σε ερεθισμό του πόνου - 2;
• καμία αντίδραση - 1.

• σύμφωνα με τις οδηγίες - 6;
• με στόχο την εξάλειψη των κινήτρων - 5 ·
• συσπάσεις κατά την αντίδραση του πόνου - 4.
• παθολογική κάμψη - 3;
• μόνο εκτεινόμενες κινήσεις - 2;
• καμία αντίδραση - 1.

• αποθηκευμένη ομιλία - 5;
• μεμονωμένες φράσεις - 4;
• φράσεις για προκλήσεις - 3;
• ακανόνιστοι ήχοι μετά την πρόκληση - 2;
• καμία αντίδραση - 1.

Η βαθμολογία καθορίζεται από το άθροισμα των βαθμών: 15 (μέγιστο) και 3 (ελάχιστο). Clear συνείδηση ​​καλεί 15 πόντους, μετρίως μύτη - 13 - 14 βαθειά κατάθλιψη - 11 - 12 semisopor - 8 - 10. Coma είναι μέτρια - 6 - 7, βαθύ - 4 - 5 και τον ακροδέκτη - 3 (μυδρίαση, και τα δύο, θάνατος). Η απειλή για τη ζωή εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης.

Με τραυματισμό στο κεφάλι, η ακτινολογική διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποκλειστούν τα κατάγματα ή να εκτιμηθεί η φύση τους. Οι εικόνες είναι απαραίτητες στα μετωπικά και ισόγεια αεροπλάνα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία εκτελεί μια ακτινογραφία των χρονικών οστών, του λαιμού και της βάσης του κρανίου. Η ακεραιότητα των οστών διασπάται στο σημείο της βλάβης ή του εντοπισμού του αιματώματος. Αξιολόγηση της λειτουργίας των μυών των ματιών, κρανιακά νεύρα βοηθά να καθοριστεί η βλάβη στη βάση του κρανίου, την περιοχή των πυραμίδων κροταφικό οστό και sella. Με το πέρασμα των ρωγμών μέσα από τα μετωπιαία και τα αιθώδη οστά, το μέσο αυτί είναι ο κίνδυνος μόλυνσης και ρήξης της Dura mater. Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται από την απελευθέρωση του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ο οφθαλμίατρος αξιολογεί τη βάση του οφθαλμού, την κατάσταση των οφθαλμών. Όταν εκφράζεται οίδημα και υποψία ενδοκρανιακού αιματώματος χρειάζονται ηχηροεγκεφαλογραφία. Η οσφυϊκή παρακέντηση με δειγματοληψία εγκεφαλονωτιαίου υγρού βοηθά στην εξάλειψη ή επιβεβαίωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Ενδείξεις για τη συμπεριφορά του είναι:

• υποψίες μώλωσης και συμπίεσης του μυελού με παρατεταμένη συγκοπή, μηνιγγικό σύνδρομο, ψυχοκινητική ευερεθιστότητα,
• αυξημένα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου, έλλειψη επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας.
• Πρόσληψη υγρού για γρήγορο καθαρισμό για υποαραχνοειδή αιμορραγία.
• μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η διάτρηση πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για εργαστηριακή ανάλυση, χορήγηση φαρμάκων και παραγόντων αντίθεσης για ακτίνες Χ. Η CT και η μαγνητική τομογραφία παρέχουν μια αντικειμενική αξιολόγηση μετά από μώλωπες, ενδοραχιαία ή ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή.

Προσεγγίσεις στη θεραπεία και την αποκατάσταση

Η θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Σε ήπιες περιπτώσεις, συνταγογραφείτε ανάπαυση (κρεβάτι) και παυσίπονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία και ιατρική υποστήριξη.

Η σοβαρότητα της βλάβης καθορίζεται από τις συνθήκες λήψης. Η πτώση των σκαλοπατιών, το κρεβάτι, στο ντους, καθώς και η ενδοοικογενειακή βία είναι μία από τις κύριες αιτίες του καθημερινού κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος. Οι εγκεφαλικές διαταραχές είναι συχνές μεταξύ των αθλητών.

Η σοβαρότητα της βλάβης επηρεάζεται από την ταχύτητα του κτυπήματος, την παρουσία ενός περιστροφικού στοιχείου, το οποίο αντανακλάται στην κυτταρική δομή. Οι τραυματισμοί, που συνοδεύονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος, διαταράσσουν την παροχή οξυγόνου και προκαλούν πολυεστιακές αλλοιώσεις.

Η ιατρική περίθαλψη απαιτείται όταν υπνηλία, αλλαγές στη συμπεριφορά, κεφαλαλγία και άκαμπτο λαιμό, η επέκταση μιας κόρης, η απώλεια της ικανότητας να μετακινείται το χέρι ή το πόδι, επαναλαμβανόμενος έμετος.

Το καθήκον των χειρουργών και των νευρολόγων είναι να αποτρέψουν περαιτέρω βλάβες στις δομές του εγκεφάλου και να μειώσουν την ενδοκρανιακή πίεση. Συνήθως, ο στόχος επιτυγχάνεται με τη βοήθεια διουρητικών, αντισπασμωδικών φαρμάκων. Όταν τα ενδοκρανιακά αιματοειδή απαιτούν χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ξηρού αίματος. Οι χειρουργοί δημιουργούν ένα παράθυρο στο κάλυμμα του κρανίου για να απομακρύνεται και να αποβάλλει το υπερβολικό υγρό.

Μετά το κλείσιμο του ΚΚΚ, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική, καθώς υπάρχει πάντοτε ο κίνδυνος αιμάτωσης και η ανάγκη απομάκρυνσής του. Οι ασθενείς με πληγές αποστέλλονται για χειρουργική επέμβαση και χωρίς πληγές στο νευρολογικό τμήμα. Κατά την παροχή επείγουσας περίθαλψης με παυσίπονα και καταπραϋντικά.

Στο νοσοκομείο, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για τις πρώτες 3 έως 7 ημέρες και η νοσηλεία διαρκεί έως 2 έως 3 εβδομάδες. Οι διαταραχές του ύπνου δώσει bromkofeinovuyu φάρμακο χορηγείται για ανάκτηση 40% του νευρικού διαλύματος γλυκόζης ιστό, και στη συνέχεια - νοοτροπική φάρμακα, βιταμίνες Β και C. βελτίωση της κυκλοφορίας του CSF προάγει «Trental» και «Eufillin» σε οξεία φάση. Ένα διάλυμα 25% υδροχλωρικής μαγνησίας βοηθάει στο σύνδρομο του υπερτασικού, επιπλέον συνταγογραφούν διουρητικά. Με τη μείωση των πονοκεφάλων, η θεραπεία ακυρώνεται.

Η υποτονία του υγρού είναι μια ένδειξη για αυξημένη πρόσληψη υγρών, έγχυση ισοτονικού χλωριούχου νατρίου και Ringer-Locke, καθώς και γενική θεραπεία ενίσχυσης.

Όταν απαιτείται εγκεφαλική βλάβη για την αποκατάσταση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής μέσω της διασωλήνωσης, η εισαγωγή ηρεμιστικών και αντισπασμωδικών. Θεραπείες κατά του οιδήματος και αναισθησία. Η ελαφριά μώλωπα αντιμετωπίζεται με βάση την αρχή της διάσεισης. Απαιτείται υποστήριξη αφυδάτωσης ή ενυδάτωσης ανάλογα με την ενδοκρανιακή πίεση και εκτελούνται εκκενώσεις του νωτιαίου υγρού. Οι μεσαίες βαριές μώλωπες απαιτούν την εξάλειψη της υποξίας και του οιδήματος με τη χορήγηση μιγμάτων λιθίου, αντιισταμινικών και αντιψυχωτικών. Μειώνεται η φλεγμονή και η αποκατάσταση αιμοστατικών, καθώς και η αποκατάσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, πραγματοποιούνται νευροβλεννογόνες αποκλεισμοί για την αποκατάσταση των λειτουργιών των υποφλοιωδών και των στελεχών. Τα αντι-υποξικά χορηγούνται έναντι υποξίας.

Μια επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για τα θύματα με ενδοκράνια αιμάτωμα. Οι μέθοδοι προσδιορίζονται με βάση τη διάγνωση, την ανίχνευση οξείας και χρόνιας αιμορραγίας. Η συχνότερα χρησιμοποιούμενη οστεοπλαστική θραύση.

Το διαγνωστικό και χειρουργικό εργαλείο γίνεται η επιβολή οπών κοπής αναζήτησης, η ενδοσκοπική αναθεώρηση. Όταν ανιχνεύονται παθολογίες της σκληρής μήτρας, το αιμάτωμα είναι σταθερό και η διάγνωση καθιερώνεται δι 'ανατομής του. Ταυτόχρονα, η επεξεργασία πραγματοποιείται με επιπλέον τρύπες φρεζαρίσματος.

Μετά από χειρουργική επέμβαση και φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς χρειάζονται βοήθεια για να αποκαταστήσουν τις βασικές κινητικές και γνωστικές δεξιότητες. Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, μαθαίνουν να περπατούν ξανά, να μιλούν, να επαναφέρουν τη μνήμη. Με το κλειστό TBI, η θεραπεία συνεχίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Για 2-6 μήνες μετά το κλείσιμο του ΚΚΚ, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει να πίνει αλκοόλ, ταξιδεύοντας σε χώρες και περιοχές με άλλες κλιματολογικές συνθήκες, ειδικά για να αποφύγει την ενεργή επίδραση του ήλιου στο κεφάλι. Το καθεστώς εργασίας πρέπει επίσης να χαλαρώνει, να εργάζεται σε επικίνδυνες βιομηχανίες και να απαγορεύεται η σκληρή σωματική εργασία.

Μετά από μέτριους μώλωπες, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών και εργασιακών. Πιθανές επιπτώσεις κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα και υδροκέφαλο, η οποία οδηγεί σε ζάλη, πονοκεφάλους, αγγειακές διαταραχές, προβλήματα συντονισμού των κινήσεων, καρδιακών ρυθμών.

Οι ασθενείς που επιβίωσαν μετά από σοβαρούς τραυματισμούς αποδίδουν συχνότερα αναπηρία στο πλαίσιο ψυχικών διαταραχών, επιληπτικών κρίσεων, εμφάνισης αυτοματισμών στην ομιλία και τις κινήσεις.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Επιλογές τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

[Εικ. 1] Εντοπισμός αιματώματος κατά τη διάρκεια της TBI

1. Βλάβη στο κρανίο
2. Βλάβη του εγκεφάλου.
3. Βλάβη στο κρανίο και στον εγκέφαλο.

Τύποι καταγμάτων οστών:

1. Ελλιπής (βλάβη μόνο στις εξωτερικές ή εσωτερικές πλάκες οστών)
2. Γραμμική (βλάβη καταγράφει όλα τα στρώματα των οστών)
3. Clastic
4. Κατάθλιψη
5. Θρυμματισμένο
6. Διάτρητο

Ταξινόμηση κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι

Ταξινόμηση του TBI (για Pti)

• Διάσειση του εγκεφάλου.
• Μούρηση εγκεφάλου.
• Συμπίεση του εγκεφάλου.

Κλινικές μορφές κλειστού ΤΒΙ

[Εικ. 2] Παράμορφα αιματώματα στο TBI.

Διάσειση του εγκεφάλου (Σμότιο εγκεφάλου)

Αιτιολογία και παθογένεια της εγκεφαλικής διάσεισης

Ο όρος "εγκεφαλική διάσειση" ανήκει στον Ιπποκράτη. Με τον όρο αυτό δεν κατάλαβε το όνομα της νόσου, αλλά τις ταλαντευτικές κινήσεις του εγκεφάλου από ένα χτύπημα στο κρανίο.
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων αιώνων δημιουργήθηκαν πολλές θεωρίες που αποσκοπούσαν να εξηγήσουν τον μηχανισμό ανάπτυξης των διαταραχών που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής διάσεισης και να καθορίσουν την κλινική τους εικόνα και, συνεπώς, να αποκαλύψουν τους παθογενετικούς δεσμούς με σκοπό να επηρεάσουν την μελλοντική εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Όλες αυτές οι θεωρίες, που συμπληρώνουν οργανικά το ένα το άλλο, ουσιαστικά αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο σύστημα, το οποίο μπορεί να ονομαστεί η αναπόσπαστη θεωρία του μηχανισμού του ΤΒΙ. Δείχνουν ότι στη διαδικασία τραυματισμού στο τραύμα, διάφοροι παράγοντες δρουν συλλογικά: η περιστροφική μετατόπιση του εγκεφάλου και η παραμόρφωση του κρανίου και σχετίζεται με τα φαινόμενα της σπηλαίωσης κλίσης πίεσης.

Η δόνηση-μοριακή θεωρία (Petit, 1774), ο μηχανισμός βλάβης εξηγεί τη μετατόπιση των κυττάρων που συμβαίνει κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Ο κραδασμός στον τομέα της εφαρμογής της δύναμης εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον εγκέφαλο, προκαλώντας παθολογικές εγκεφαλικές διαταραχές σε περιοχές μακριά από το σημείο τραυματισμού. Στη συνέχεια, η θεωρία συμπληρώνεται με διατάξεις για τη βλάβη των οργανιδίων νευροκυττάρων και την παραβίαση της ακεραιότητας των βιολογικά ενεργών μακρομορίων στο υποκυτταρικό επίπεδο (πρωτεΐνες, νουκλεϊνικά οξέα κλπ.).

Η αγγειοκινητική θεωρία του Ricker (1877) παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω δυσλειτουργίας των αγγειοκινητικών κέντρων (αγγειακός σπασμός, εγκεφαλική ισχαιμία, παρατεταμένη συμφορητική υπεραιμία).

Σύμφωνα με την υδροδυναμική θεωρία του Dure (1878), η δυναμική δύναμη ενός ωθήματος οδηγεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις κοιλίες, ερεθίζει τα κέντρα και μερικές φορές προκαλεί μώλωπες, τεντώματα και σχίσεις των κοιλιών του εγκεφάλου.

Σύμφωνα με την περιστροφική θεωρία του Bergman (1880), η βλάβη της εγκεφαλικής διάσεισης επικεντρώνεται κυρίως στα όρια μεταξύ του εγκεφαλικού στελέχους και των ημισφαιρίων του εγκεφάλου και ο κορμός περιστρέφεται κυρίως.

Ο IP Pavlov εξήγησε τον μηχανισμό της απώλειας συνείδησης κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής διάσεισης από ξένη αναστολή των δομών του εγκεφάλου σε απόκριση τραυματικού ερεθισμού.
Η θεωρία της βλάβης των σπηλαίων και η θεωρία της παραμόρφωσης (Popov V.L., 1988) συνδέει την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών με την παραμόρφωση του κρανίου και τα φαινόμενα της σπηλαίωσης του εγκεφάλου.

Επί του παρόντος, η εγκεφαλική διάσειση δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μια απολύτως λειτουργικά αναστρέψιμη μορφή του ΤΒΙ. Οι κλινικές εκδηλώσεις του ΤΒΙ υποδεικνύουν ότι επηρεάζονται όλα τα μέρη του εγκεφάλου, καθώς διαταράσσεται η ολοκληρωμένη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές της ρυθμιστικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Πειραματικές μελέτες που διεξήχθησαν στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας αποδεικνύουν ότι ο κύριος στόχος της εγκεφαλικής διάσεισης είναι οι κυτταρικές μεμβράνες και η συναπτική συσκευή, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της αυτορρύθμισης των μεταβολικών διεργασιών.

Η διάσειση του εγκεφάλου (SGM) είναι η πιο ήπια μορφή του ΤΒΙ που χαρακτηρίζεται από την παρουσία εγκεφαλικών, αυτόνομων και παροδικών εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, ως αποτέλεσμα τραυματισμού μαλακών ιστών, εμφανίζεται ένα χειρουργικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται ως μώλωπας των μαλακών ιστών της κεφαλής, του υποδόριου αιμάτωματος ή της πληγής.
Από παθολογικούς όρους απουσιάζουν οι έντονες μορφολογικές μεταβολές (φούσκες καταστροφής) με εγκεφαλική διάσειση, παρατηρείται μικροσκοπική αύξηση των επιμέρους κυττάρων, αγγειακή συμφόρηση, περιαγγειακό οίδημα και ενδοκυτταρικό οίδημα.

Κλινική διάσεισης εγκεφάλου

Κλίμακα της νευρολογικής εκτίμησης της εξασθενημένης συνείδησης (Glasgow)

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, αξιολογήστε τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης και την πρόγνωση του TBI, χρησιμοποιήθηκε η Κλίμακα Κομάδας Glasgow (GCG) που αναπτύχθηκε το 1974 από τους Βρετανούς νευροχειρουργούς Jannett B. και Theasdate Y. Βασίζεται σε ένα συνολικό σκορ 3 δεικτών: 1) το άνοιγμα των ματιών, 2) διαταραχές κίνησης, 3) διαταραχές ομιλίας.
Άνοιγμα μάτι - Μπάλες

• Αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών - 4
• Άνοιγμα των ματιών στον ήχο - 3
• Άνοιγμα των ματιών στους ερεθιστές του πόνου - 2
• Δεν υπάρχει άνοιγμα για τα ερεθιστικά - 1

Διαταραχές της κίνησης: - Μπάλες

• Ενεργές κινήσεις, οι οποίες εκτελούνται σύμφωνα με τις οδηγίες - 6
• Εντοπισμός του πόνου - κίνηση στα άκρα που κατευθύνονται προς τη θέση του ερεθίσματος για την εξάλειψή του - 5
• Απόρριψη άκρου με ερεθισμό του πόνου - 4
• Παθολογική κάμψη - 3
• Διατηρούνται μόνο παθολογικές εκτατικές κινήσεις - 2
• Δεν υπάρχουν αντιδράσεις - 1

Αντιδράσεις ομιλίας: - Μπάλες

• Ελεύθερη ομιλία - 5
• Προφορά των μεμονωμένων φράσεων - 4
• Η προφορά μεμονωμένων φράσεων σε απόκριση επώδυνων ερεθισμάτων, που υποδεικνύονται ή αυθόρμητα - 3
• Άγνωστοι ήχοι σε απόκριση ερεθισμού ή αυθόρμητα - 2
• Έλλειψη ομιλίας σε απάντηση στον ερεθισμό - 1

Το άθροισμα των βαθμών για μια ποσοτική εκτίμηση της κατάστασης της συνείδησης σε θύματα με ΤΒΙ κυμαίνεται από 15 (μέγιστο) έως 3 (ελάχιστο).
Η καθαρή συνείδηση ​​αντιστοιχεί σε 15 σημεία SCG, μέτρια πάπια - 13-14 σημεία, βαθιά κατασταλμένα - 11-12, sopor - 8-10, μέτριο κώμα - 6-7, βαθύ κώμα - 4-5 και τερματικό κώμα - 3.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της κατάστασης με συνδυασμένους τραυματισμούς, χρησιμοποιείται η κλίμακα ΣΚΑΜΡS (Capillar, αναπνοή, κοιλιακή χώρα, κίνηση, ακτίνες), χρησιμοποιείται μια βαθμολογία (0-2) για κάθε ένα από τα συμπτώματα. Η φυσιολογική κατάσταση με βαθμολογία 10 είναι μικρότερη από 6 μονάδες - η θνησιμότητα σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.

Τύποι εξασθενημένης συνείδησης (Shakhnovich, 1982):

• Καθαρή συνείδηση.
• Καταθλιπτική συνείδηση ​​- απώλεια προσανατολισμού.
• Η βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης - δεν απαντά σε ερωτήσεις.
• Sopor - ο ασθενής δεν ακολουθεί τις οδηγίες, αλλά ανοίγει τα μάτια του ή αποσύρει το άκρο κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πόνου.
• Κόμμα:
  Κόμμα Ι - Δεν ανοίγει τα μάτια.
  Κώμα ΙΙ - (βαθιά). Η εμφάνιση της ατονίας.
  Κόμμα ΙΙΙ - (Τερματικό). Διμερής μυδρίαση (μη αναστρέψιμες μεταβολές στον μεσεγκεφάλαιο).

Το Coma χαρακτηρίζεται επίσης από:

• Έλλειψη αντανακλαστικών του στελέχους: κερατοειδής, αντίδραση στο φως, βήχας.
• Σύνδρομο Mazhandi - ομοιόμορφη κατακόρυφη στάση των βλεφάρων (παραβίαση των διεγκεφαλικών τμημάτων).
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: ρυθμός - Kusmaul, συχνότητα - Cheyne-Stokes, άπνοια.

Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, στη φάση της μέτριας κλινικής ανεπάρκειας, η αμνησία είναι ένα σύμπτωμα που υποδεικνύει μια διάσειση του εγκεφάλου.
Οι παρακάτω τύποι αμνησίας διακρίνονται:

• οπισθοδρομική αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που προηγήθηκαν του τραυματισμού,
• kongradnuyu - οι ασθενείς δεν μπορούν να αναπαράγουν συμβάντα κατά τη στιγμή του τραυματισμού,
• πρόωρη αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό.

Η αμνησία, όπως η εξασθένιση, η απώλεια συνείδησης είναι ένα σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα της διάσεισης του εγκεφάλου.
Αυτή η φάση διαρκεί 3-5 ημέρες (οξεία περίοδος). Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, ίλιγγος (ζάλη), εμβοές, διαταραχές του ύπνου (ασθενικές σύνδρομο).

Δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος εκδηλώνεται διακυμάνσεις του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, υπερβολική εφίδρωση, ωχρότητα, akrozianoz, αλλαγή δερμογραφισμός, δυνατόν χαμηλός πυρετός.

Μεταξύ εύθραυστη, φευγαλέα σημάδια της εστιακών βλαβών του νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από διαταραχές του κοινού κινητικού νεύρου με τη μορφή ενός ασταθούς νυσταγμό melkorozmashistogo σε λίγες ημέρες. Ελαφρά πάρεση το βλέμμα και προς διαφορετικές κατευθύνσεις, αυξάνοντας πονοκεφάλους ισοπέδωση κινήσεις των ματιών των μάτια κατά την ανάγνωση (Gurevich Mann σύμπτωμα).

Σύγκλιση Παραβίαση της έντασης καταλύματα, που εκδηλώνεται αδυναμία να διαβάσετε μικρό κείμενο (Sedan σύμπτωμα). Απόδειξη της αδυναμίας πίσω διαμήκους δοκού είναι πάρεση βλέμμα προς τα πάνω με ταυτόχρονη μάτια διαφορά (Parin σύμπτωμα). Επιβεβαίωση της διάσειση μπορεί να είναι ασυμμετρία των από τις ρινοχειλικές αύλακες, αποδυναμώνεται από την αντίδραση των μαθητών στο φως, μειωμένη κοιλιακή και cremasteric αντανακλαστικά, ήπια συμπτώματα των μηνίγγων ερεθισμού, και ασταθή, δομικά ασταθές ασυμμετρία του τένοντα και περιοστική αντανακλαστικά, ασθενές θετικό αντανακλαστικά εκτεινόντων, ήπια μυϊκή αδυναμία. Μεταξύ υποφλοιώδεις αντανακλαστικά σε νεαρούς ενήλικες σε 90% των περιπτώσεων, υπάρχει η παρουσία συμπτωμάτων Marinescu-Ράντοβιτς.
Στη φάση της κλινικής υποαντιστάθμισης (έως και 2-3 εβδομάδες), η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα νευρολογικά συμπτώματα απουσιάζουν. Μπορεί να αντιμετωπίσει κόπωση, αυτόνομες διαταραχές.
Στη φάση της κλινικής αποζημίωσης (αρκετοί μήνες), πραγματοποιείται πλήρης αποκατάσταση και αποκατάσταση της κοινωνικής εργασίας του ασθενούς.

Διάγνωση εγκεφαλικής διάσεισης

Κρανιογραφία

Echoencephalography

Οσφυϊκή (οσφυϊκή, σπονδυλική) διάτρηση

Υπάρχει διαγνωστική και θεραπευτική οσφυϊκή παρακέντηση.
Ενδείξεις οσφυϊκής διάτρησης για το TBI:

1. Όταν η βλάβη του εγκεφάλου με μια υποψία μωλωπισμένη ή εγκεφάλου συμπίεσης: μια παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης, η παρουσία των μηνίγγων συνδρόμου, ψυχοκινητική διέγερση, σε μακροπρόθεσμη περίοδο - η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας.
2. Για το σκοπό της λήψης υγρού για εργαστηριακή έρευνα, η απόσυρση του υγρού σε υποαραχνοειδείς αιμορραγίες προκειμένου να επιταχυνθεί η ανάκτηση του υγρού.
3. Για τη μέτρηση της πίεσης στο σύστημα υγρού.
4. Για χορήγηση φαρμάκων (αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, βιταμίνες, ορμόνες, κλπ). Καθώς και σαν παράγοντες αντίθεσης (με PEG, μυελογραφία).

Αντενδείξεις για οσφυϊκή παρακέντηση στο TBI:

Σχετική:

• Εκφωνημένο σύνδρομο υπέρτασης με όγκους του οπίσθιου κρανιακού οστού, ενδοκράνια αιμάτωμα.
• Bedsores, φλεγμονώδεις διεργασίες στην ιερή περιοχή.

Απόλυτο:

• Κώμα με μειωμένες ζωτικές λειτουργίες.

Το ένα τέταρτο των ασθενών με πιθανή ελαφρά πίεση αύξηση SUM υγρό (κανονική -0,98-1,96 kPa ή στήλη ύδατος 100-200 mm στη θέση πλαγίως..), ένα τέταρτο - ελαφρά μείωση, οι μισοί από τους ασθενείς - χωρίς αλλαγή. Ποιοτικές αλλαγές στον εγκέφαλο διάσειση δεν χαρακτηρίζεται από το υγρό.

Η υπολογιστική τομογραφία, αντίθετες ερευνητικές μέθοδοι επίσης δεν δείχνουν παθολογικές αλλαγές στο SGM.

Θεραπεία εγκεφαλικής διάσεισης

Ακόμη και η ήπια ΤΒΙ προκαλεί διάφορες λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, εγκεφαλοαγγειακής νόσου, την κυκλοφορία υγρού, η οποία παρεμποδίζει την τελική διάγνωση στην προνοσοκομειακή φάση και μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά σφάλματα. Ως εκ τούτου, το ιατρικό προσωπικό επείγουσας ιατρικής βοήθειας πρέπει να συμμορφώνονται με τις απαιτήσεις για την ανάγκη νοσηλείας των ασθενών με τραύμα στο κεφάλι, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάστασής τους.

Όλοι οι ασθενείς με ΚΕΚ, συμπεριλαμβανομένων διάσειση, να νοσηλεύονται, επειδή δεν βασίζεται πάντα σε κλινική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ των ΤΑΚ και άλλες μορφές τραυματισμό στο κεφάλι που απαιτεί χειρουργική θεραπεία.
Ασθενείς με ήπιο ΤΒΙ με την παρουσία πληγής της κεφαλής νοσηλεύονται στο χειρουργικό τμήμα (νευροχειρουργική, τραυματική, χειρουργική). Ελλείψει τραύματος στο κεφάλι, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο νευρολογικό τμήμα, οι ασθενείς με ταυτόχρονη ΤΒΙ νοσηλεύονται σε πολυθεματικά νοσοκομεία.

Για επείγουσα Προνοσοκομειακή ηρεμιστικό θεραπεία που χρησιμοποιείται στην περίπτωση των κρατών διέγερσης (sibazon, relanium διφαινυδραμίνη.) Αναισθησία (Analgin, Baralginum)? συμπτωματική θεραπεία.

Η βάση της θεραπείας για διάσειση στο νοσοκομείο είναι το σχήμα ασφάλειας και θεραπείας. Term νοσηλεία - 2-3 εβδομάδες, εκ των οποίων οι πρώτες 3-7 ημέρες, ανάλογα με την παραλλαγή της κλινικής πορείας, κατ 'ανάγκην - υπόλοιπο κρεβατιών. Για να εξομαλύνει τον ύπνο, συνταγογραφείται το φάρμακο bromcofein. βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών του νευρικού ιστού διευκολύνει την εισαγωγή του διαλύματος γλυκόζης 40% κατά τις πρώτες ημέρες, μια μεταγενέστερη, ενδεχομένως, - συνταγογραφείται νοοτρόπα (Nootropilum (Piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), βιταμίνες Β και C. Η θετική επίδραση επί της εγκεφαλικής κυκλοφορίας υγρού Trentalum, Cavinton, στην οξεία περίοδο - αμινοφυλλίνη.

Για τον σκοπό της εύκολης αφυδάτωσης με σύνδρομο υπέρτασης, χρησιμοποιείται ένα διάλυμα 25% υδροχλωρικής μαγνησίας ενδομυϊκά. Για την ενίσχυση της επίδρασης της συνταγογραφούμενης φουροσεμίδης, diacarb, veroshpiron στο παρασκήνιο των φαρμάκων που βασίζονται στο Κ +. Με την εξαφάνιση της αφυδάτωσης πονοκεφάλου σταματά η θεραπεία.
Όταν η υπόταση υγρού έχει συνταγογραφηθεί για 2-3 ημέρες απεριόριστη λήψη υγρών ανά οστό. και παρεντερικά - εισαγωγή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα Ringer-Locke, bidistilyatu για 2-3 ημέρες κατά τη διάρκεια της απομακρυσμένης περιόδου με ενδείξεις πραγματοποιείται αποκαταστατική θεραπεία αποκατάστασης.
Για αρκετούς μήνες μετά από μια διάσειση του εγκεφάλου, δεν συνιστάται η χρήση αλκοολούχων ποτών και η αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης σε κλιματολογικές συνθήκες με έντονη ηλιοφάνεια - άμεση έκθεση στις ακτίνες του ήλιου στο κεφάλι. Επίσης, ο ασθενής για αρκετούς μήνες απαγορεύεται να εργάζεται με επιβλαβείς συνθήκες παραγωγής, σκληρή σωματική εργασία.

Μούρηση εγκεφάλου (Contusio cerbebri)

Για βλάβη του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό των κυκλοφορούντων λειτουργική και σταθερή (μη αναστρέψιμη) μορφολογικές αλλαγές στις εγκεφαλικές αιμορραγίες και με πρωτοπαθή εστίες kontuziynimy.

Για μια κλινική μνήμης εγκεφάλου, τα επίμονα εστιακά συμπτώματα της δυσλειτουργίας των ημισφαιρίων και του εγκεφάλου είναι χαρακτηριστικά στο υπόβαθρο των έντονων εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η παρουσία καταγμάτων των οστών του κρανίου και του αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υποαραχνοειδής αιμορραγία) δείχνει επίσης μια εγκεφαλική συμφόρηση.

Σε ασθενείς με ήπιο εγκεφαλικό τραυματισμό, τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά με διάσειση. Εντούτοις, μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα, ως αποτέλεσμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, και είναι επίσης δυνατή η κατάγματα των οστών του κρανίου. Τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 2-3 εβδομάδες, στη φάση της κλινικής αποζημίωσης. Οι περισσότεροι ασθενείς έρχονται πλήρης κοινωνική και εργατική αποκατάσταση.

εγκεφάλου θλάση μέτρια χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια της συνείδησης - από το 10-20 λεπτά έως αρκετές ώρες. ψυχοκινητική διέγερση συχνά παρατηρείται, συνεχίζοντας ρετρό, con και ορθόδρομη (anterogradka) αμνησία, έντονος πονοκέφαλος, μπορεί να επαναληφθεί εμετό, μπορεί να παροδικές διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών: bradi-, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχύπνοια, χαμηλό πυρετό.
Κατά κανόνα, αποδεικνύεται το μηνιγγικό σύνδρομο, σαφή νευρολογικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα εξομαλύνονται σε διάστημα 3-5 εβδομάδων. Σε περίπτωση μέτριας συσπάσεως, το αίμα συνήθως βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τα κατάγματα των οστών του κρανίου. Για μεγάλο χρονικό διάστημα παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις του αναβληθέντος ΤΒΙ.

εγκεφάλου θλάση σοβαρή χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη απώλεια των αισθήσεων τύπου προφέρεται ψυχοκινητική διέγερση, συχνά - εκφράζεται μηνιγγική σύνδρομο σε οσφυϊκή παρακέντηση εκφράζονται υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, ακαθάριστο νευρολογικά συμπτώματα - «επιπλέουν» μάτια ανισοκορία, πάρεση και παράλυση, σπασμούς γενική ή εστιακή, απεγκεφαλισμού δυσκαμψία, συχνά κατάγματα τόσο του θόλου όσο και της βάσης του κρανίου.
Τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν, κατά κανόνα, αργά, η φάση αποζημίωσης δεν είναι πάντα πλήρης.

Η διάχυτη αξονική βλάβη (WCT) τα τελευταία χρόνια θεωρείται ως ξεχωριστή μορφή του TBI. Προκαλείται από τον λειτουργικό διαχωρισμό μεταξύ των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού. Χαρακτηρίζεται από μια μακρά απώλεια συνείδησης σε πολλές ώρες, την παρουσία έντονων συμπτωμάτων στελέχους.
Το κώμα συνοδεύεται από πένθος ή αποφλοίωση.
Οι μεταβολές του μυϊκού τόνου, από υπερτονία σε διάχυτη υπόταση, είναι συχνά ασύμμετρες τετραπάρεση και έντονες αυτόνομες διαταραχές. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η μετάβαση από ένα μακρύ κώμα σε μια σταθερή ή παροδική φυτική κατάσταση (από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες). Μετά την έξοδο από αυτήν την κατάσταση - βραδυκινησία, ασυνέπεια, ολιγοφασία, ψυχικές διαταραχές, συναισθηματικές καταστάσεις.

Χαρακτηριστικά του TBI στα παιδιά

Χαρακτηριστικά του TBI σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους

Αλκοολική τοξίκωση στο TBI

Διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού

[Εικ. 3] Μούρηση εγκεφάλου σε CT

Θεραπεία τραυματισμού εγκεφάλου

[Εικ. 4] Παρενέργεια εγκεφάλου σε CT

Η θεραπεία της καταστροφής του εγκεφάλου είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική και, εάν υποδεικνύεται, μπορεί να συμπληρωθεί με χειρουργική θεραπεία.
Στο προθεραπευτικό στάδιο, σε σοβαρή κατάσταση, εξαλείφονται οι αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές. Παρέχει επαρκή εξαερισμό της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης, εάν είναι απαραίτητο, διασωλήνωσης για την πρόληψη του συνδρόμου αναρρόφησης. Όταν ψυχοκινητική διέγερση χορηγείται relanium, sibazon, σε σπασμούς - ενισχύουν θεραπεία protivosudorozhneuyu εκτελείται θεραπεία αποσυμφορητικά - Lasix, μαννιτόλη, θειικό μαγνήσιο, εάν είναι απαραίτητο - ανταγωνιστές Ca - νιμοδιπίνη, βεραπαμίλη, fenigidin, Dexon (δεξαμεθαζόνη - 1 mg / kg ή metipred ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά - 30 mg / kg). Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο.

Η ένταση της συντηρητικής θεραπείας οφείλεται στη σοβαρότητα της κατάρρευσης του εγκεφάλου. Στην περίπτωση ενός ήπιου εγκεφαλικού τραυματισμού, οι τακτικές θεραπείας είναι οι ίδιες με εκείνες της διάσεισης. Η ανάπαυση είναι υποχρεωτική, και για οποιονδήποτε βαθμό σοβαρότητας είναι και η ανάπαυση στο κρεβάτι. Για την ομαλοποίηση των νευροδυναμικών διεργασιών, τη μείωση της σοβαρότητας του αστενικού συνδρόμου - ηρεμιστικά, αναλγητικά, θεραπεία με βιταμίνες.

Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης - αφυδάτωση ή ενυδάτωση. Για τις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, οι οσφυϊκές διατρήσεις εκκρίνονται με την απομάκρυνση του αιματηρού εγκεφαλονωτιαίου υγρού (10-15 ml) και της αιμοστατικής θεραπείας. Σε περίπτωση μέτριων μώλωπες του εγκεφάλου, τα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν επίσης στην καταπολέμηση της υποξίας, της διόγκωσης και της διόγκωσης του εγκεφάλου. Συνιστώνται νευροβλεπτογόνοι αποκλεισμοί, εισάγονται λυτικά μίγματα, αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, pipolfen) και νευροληπτικά.

Ταυτόχρονα, διεξάγεται αντιφλεγμονώδης, αιμοστατική και ενισχυτική θεραπεία, παρουσία CSF κοντά στην οσφυϊκή παρακέντηση εκφόρτωσης, εναιώρημα εντέρου 10-20 ml αέρα. Η διάτρηση πραγματοποιείται πριν από την αποκατάσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Διεξαγωγή μιας τέτοιας θεραπείας, και στη συνέχεια - θεραπεία αποκατάστασης που περιλαμβάνει την επίλυση και την αναγεννητική θεραπεία μειώνει τον αριθμό και τη σοβαρότητα των επιπλοκών του λειτουργικού ελαττώματος εγκεφάλου.
Όταν βλάβες του εγκεφάλου σοβαρή (3-8 σημεία με κλίμακα από το Glasgow) δράσεις των ιατρών επικεντρώθηκε στην θεραπεία πρωτογενούς δυσλειτουργιών της υποφλοιώδη και το εγκεφαλικό στέλεχος. Τα αντιισταμινικά, η νευροπληγία και ο αυτόνομος αποκλεισμός χρησιμοποιούνται ευρέως. Μεταξύ των διαφόρων μορφών της υποξίας (υποξική, κυκλοφορικό, gemichnoy, ιστός) στην πρώτη γραμμή σε αυτή την περίπτωση ενεργεί ως κύριες μέθοδοι ελέγχου υποξική και εγκεφαλικής-κυκλοφορικού η οποία είναι να διεξαχθεί η μεταχείριση αφυδάτωση, αυτόνομου αποκλεισμός antigipoksantov εφαρμογή (νάτριο οξοβουτυρικόν et al.)., Επαναφορά μειωμένη αναπνοή.

Στην περίπτωση αυτή, το κύριο καθήκον είναι η αποκατάσταση του αεραγωγού, ώστε να εξασφαλιστεί επαρκής αερισμός των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της τεχνητής αναπνοής μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης ή της τραχεοστομίας με τη βοήθεια αναπνευστικών συσκευών.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των εγκεφαλικών ενοχλήσεων αποσκοπεί στην απομάκρυνση της θρυμματισμένης ουσίας του εγκεφάλου, των θραυσμάτων του εγκεφάλου, καθώς και στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης και στη μείωση των φαινομένων εξάρθρωσης. Η μέθοδος πλυσίματος της θρυμματισμένης ουσίας του εγκεφάλου είναι η λειτουργία επιλογής όταν εντοπιστεί σαφής βλάβη στη βάση των κροταφικών και μετωπιαίων λοβών. Η κλινική πρακτική επιβεβαιώνει ότι τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με πολύπλοκη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση, η οποία επιτρέπει τη σημαντική μείωση της θνησιμότητας στην εγκεφαλική συμφόρηση.

Η συμπίεση του εγκεφάλου (Compresio cerebri)

[Εικ. 5] Μήκος εγκεφάλου σε CT

Συμπίεση, συμπίεση (ορισμένοι συγγραφείς - συμπίεση) του εγκεφάλου μπορεί να προκληθούν από ενδοκρανιακή αιματώματα (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή) Hydroma (hygroma), πλήγμα κατάγματα, καθώς και η αυξανόμενη επιθετική εγκεφαλικό οίδημα, Συλλογή αέρα. Η συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να είναι χωρίς συνακόλουθο τραυματισμό ή στο φόντο του τραυματισμού.

Το αιμάτωμα πρέπει να νοείται ως η ποσότητα αίματος που μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο συμπίεσης και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Υπάρχουν οξεία αιμάτωμα - η ανάπτυξη των κλινικών συμπτωμάτων εμφανίζονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό, υποξεία αιμάτωμα - κλινικά εκδηλώνεται κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες και χρόνια αιματώματα, κλινική εικόνα που εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία.
Τα τραυματικά ενδοκρανιακά αιματοειδή χαρακτηρίζονται από ένα είδος φασικών νευρολογικών συμπτωμάτων με τη μορφή του λεγόμενου "φωτεινού" χάσματος. Πίσω από την πορεία αυτό το κενό μπορεί να είναι κλασικό - ρητό ή διαγραμμένο - κρυμμένο.

Η κλασική εικόνα της τραυματικής ενδοκρανιακής αιματώματος χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες αλλαγές: αμέσως μετά από έναν τραυματισμό της κεφαλής σε έναν ασθενή αναπτύσσει ένα πρωταρχικό σύμπτωμα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, με τη μορφή της εγκεφαλικής (απαιτείται - μειωμένη συνείδηση) και εστιακά συμπτώματα. Με προκαταρκτική διάγνωση διάσεισης ή εγκεφαλικής συμφόρησης, οι ασθενείς γίνονται δεκτοί σε νοσοκομείο. Αν και ο ασθενής σχηματίζεται αιμάτωμα, ως αποτέλεσμα των αντισταθμιστικών μηχανισμών που περίοδο που ακολουθείται από μια περίοδο φανταστικού ευημερίας, δηλ, «light» διαστήματος με παλινδρόμηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Αυτό λανθάνουσα περίοδο, η διάρκεια της οποίας οφείλεται στην πηγή της αιμορραγίας, η σοβαρότητα των χώρων αποθεματικού (υπαραχνοειδή χώρο της δεξαμενής, οι κοιλίες του εγκεφάλου), που ακολουθείται από μια περίοδο κλινικές εκδηλώσεις της ενδοκρανιακής αιματωμάτων, η οποία χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη αύξηση της ενδοεγκεφαλικής, εστιακή, συμπεριλαμβανομένων στέλεχος, τα συμπτώματα.

Οι πιο κατατοπιστική κλινικά σημεία της ενδοκρανιακής αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση στο φόντο του εξασθενημένης πάρεσης συνείδησης και παράλυση των άκρων, ανισοκορία, βραδυκαρδία, σπασμοί, «φως» χρόνο (συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου «σβήνονται φως» χάσμα χωρίς σημαντική βελτίωση του ασθενούς).
Μία τέτοια κλασική εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως χαρακτηριστικό για υποσκληρίδιο αιμάτωμα, όπου η πηγή της αιμορραγίας είναι κατεστραμμένο φλέβα ή εγκεφαλική ιγμόρεια, μερικές φορές - αρτηριακή και αρτηριοφλεβικής ανεύρυσμα εγκεφάλου. Ένα υποδάφιο αιμάτωμα είναι μια συσσώρευση αίματος ή θρόμβων αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, συνήθως πάνω από 2-3 λοβούς του εγκεφάλου.

Η αιτία της αιμορραγίας στα επισκληρίδια αιματώματα (εντοπισμένα πάνω από τη μήτρα dura) είναι τα αγγεία των μανδύων (α. Μινίνγκαια μέσα ή κλάδοι της), ρήξεις των κόλπων και αιμορραγία από τις φλέβες. Συχνά εντοπίζονται στην κροταφική περιοχή και οριοθετούνται από ράμματα (κατά μήκος της γραμμής της ανάπτυξης της σκληρής μήνιγγας). Οι επισκληρίδιο αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από ταχεία (αιμορραγία αίματος) αύξηση των συμπτωμάτων (homolateral μυδρίαση, αντενδείξεις πλάγια πλευρά ημιπάρεση) σύντομη «φως» χάσμα, συχνά διαγράφονται, η σοβαρότητα της εγκεφαλικής συμπτωμάτων (συνήθως - λήθαργο, κώμα, και όχι εκπληκτική κατά υποσκληρίδιο αιμάτωμα), ένας συνδυασμός με κάταγμα του κροταφικού οστού στην πλευρά του αιματώματος.

Για τα ενδοεγκεφαλικά και ενδοκοιλιακά αιματώματα, τόσο τα εγκεφαλικά όσο και τα εστιακά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά, με ορμόνητιο και δυσκαμψία, η εμφάνιση των οποίων υποδεικνύει μια δυσμενή πρόγνωση.

Όταν Hydroma συμβαίνει τοπική συσσώρευση του CSF στο υποσκληρίδιο χώρο (μεταξύ των στερεών και αραχνοειδή μεμβρανών) μέσω του ανοίγματος (ρήξη) αραχνοειδή μεμβράνη του τύπου βαλβίδας, ο οποίος μεταδίδει την λικέρ σε μία κατεύθυνση. Στην κλινική εικόνα, τα συμπτώματα της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζουν συχνά συμπτώματα ερεθισμού του εγκεφαλικού φλοιού - επισυνδρομής.

Διάγνωση τραυματικών ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων

Η διάγνωση των τραυματικών ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων βασίζεται σε μια διεξοδική εξέταση της σωματικής, νευροψυχιατρικής κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της κλινικής εικόνας και τις βοηθητικές μεθόδους εξέτασης. Οι βοηθητικές μέθοδοι εξέτασης πραγματοποιούνται σε μια ορισμένη ακολουθία, ξεκινώντας με απλές και με αβεβαιότητα διάγνωσης, συμπληρώνονται από πολύπλοκες μεθόδους εξέτασης. Η απλούστερη και πιο προσιτή μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχο-εγκεφαλογραφία (Echo EG). Το EchoEG εφαρμόστηκε για πρώτη φορά το 1955. Σουηδός επιστήμονας H. Leksel. Ο βαθμός μετατόπισης της διάμεσης ηχώ (M-echo) είναι μεγαλύτερος από 4-6 mm, η εμφάνιση ενός επιπρόσθετου ηχητικού σήματος ("αιματομελής ηχώ") επιτρέπει την αποσαφήνιση της διάγνωσης του ενδοκρανιακού αιματώματος. Όμως, με αιματώματα του λοβολοπολικού, ινιακού, διμερούς εντοπισμού της μετατόπισης της διάμεσης ηχώ μπορεί να είναι ασήμαντος ή ακόμη και να μην υπάρχει.

Η κρανιογραφία (έρευνα σε 2 προβολές και εντοπισμό) για το TBI παρουσιάζεται σε όλους τους ασθενείς. Στη διάγνωση ενδοκρανιακών αιματωμάτων, έχει έμμεση σημασία. Η παρουσία ενός κάταγμα κρανίου, ιδιαίτερα του κροταφικού οστού, να αυξήσει την πιθανότητα μιας ενδοκρανιακής αιμάτωμα. Σύμφωνα Pedachenko GA (1994), οι κατάγματα του κρανίου βρέθηκαν σε 66% των περιπτώσεων οξείας υποσκληρίδιο αιμάτωμα, 33% - υποξεία αιματώματα και 50% - ενδο-εγκεφαλικό αιμάτωμα.

Η οσφυϊκή παρακέντηση για υποψία ενδοκρανιακού αιματώματος πρέπει να διεξάγεται με μεγάλη προσοχή. Υψηλή πίεση υγρού, η παρουσία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας υποδεικνύει την πιθανότητα αιματώματος. Το CSF, ειδικά σε περίπτωση υγρορυθμίας, δεν αποκλείει την ύπαρξη ενδοκρανιακού αιματώματος. Αντενδείξεις στην οσφυϊκή διάτρηση στην οξεία περίοδο είναι ένα έντονο υπερτασικό σύνδρομο, η παρουσία ζωτικών διαταραχών, μια ταχεία αύξηση του συνδρόμου συμπίεσης. Σε περιπτώσεις ή η διάγνωση ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία, εξαλείφεται η ανάγκη για οσφυϊκή παρακέντηση.

Η εγκεφαλική αγγειογραφία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη διάγνωση τραυματικού ενδοκρανιακού αιματώματος το 1936 στον W. Zohr. Σας επιτρέπει να καθορίσετε όχι μόνο τον εντοπισμό, αλλά και να διαφοροποιήσετε διάφορους τύπους αιματοειδών (επισκληρίδιο, υποδαίμο, ενδοεγκεφαλικό).

Offset σκάφη (πρόσθια και μεσαία εγκεφαλικές αρτηρίες, παρεγκεφαλιδική αρτηριών και φλεβών του εγκεφάλου), η επιβράδυνση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, η παρουσία των άνευ αγγείων ζωνών δείχνουν την ενδοκρανιακή αιμάτωμα, τη φύση και τη θέση του. Για τα επισκληρίδια αιματώματα, μια μη ευαίσθητη ζώνη με τη μορφή ενός αμφίκυρτου φακού είναι χαρακτηριστική. Για υποσκληρίδιο αιμάτωμα - άνευ αγγείων ζώνη υπό τη μορφή δρεπανιού ή ημισελήνου ανομοιόμορφη εσωτερική αγγειακή κύκλωμα.

Τα τελευταία χρόνια, η εγκεφαλική αγγειογραφία στη διαφορική διάγνωση αιματοειδών αντικαθίσταται με υπολογιστική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν ξεσηκώσει τη διάγνωση του ΤΒΙ. Η αξονική τομογραφία είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης στο οξεικό στάδιο και η μαγνητική τομογραφία είναι πιο ενημερωτική στα υποξεία και στα χρόνια στάδια.

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα χαρακτηρίζονται από άμεσα συμπτώματα - μεταβολή της πυκνότητας του αιματώματος σε σύγκριση με το μυελό και έμμεσες συμπτώματα - μετατόπιση του κοιλιακού συστήματος. Το επιφανειακό αιμάτωμα έχει φακοειδές σχήμα. Περιορίζεται από το εσωτερικό έλασμα του κρανίου και το dura mater κατά μήκος της γραμμής προσάρτησης στα κρανιακά ράμματα. Το υποδάφιο αιμάτωμα δεν περιορίζεται στη γραμμή των ράμματα των οστών 1 που εκτείνεται πάνω από το μεγαλύτερο μέρος του ημισφαιρίου. Τα αιματώματα ενδοεγκεφαλικής-Β1 και οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες μπορούν να έχουν τις πιο ποικίλες μορφές. Οι μώλωπες του εγκεφάλου χαρακτηρίζονται από μια ζώνη υψηλής, χαμηλής ή κανονικής πυκνότητας, η οποία μπορεί να περιβάλλεται από οίδημα. Σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση υποδηλώνει κήλη εγκεφάλου (pidfalksne, κροταφογναθική σκηνιδιακού, παρεγκεφαλιδική-σκηνιδιακού, εγκεφάλου αμυγδαλών occipito-αυχενικό-σκληρής μήνιγγας χοάνη), απάλειψη subrahnoidalnih καζανάκια εγκεφάλου βάση, ως αποτέλεσμα της συμπίεσης.

Η τελευταία διαγνωστική και η πρώτη χειρουργική τεχνική για ενδοκράνια αιμάτωση είναι η επιβολή διαγνωστικών αναζητήσεων (θεραπείας) τρυπών φρεζαρίσματος.

Οι διαγνωστικές δυνατότητες της τρυφερίωσης αυξάνουν σημαντικά εάν η αναθεώρηση πραγματοποιηθεί με τη χρήση ενδοσκοπίου (ενδοεγκεφαλογράφημα με οπτική ίνα και οδηγός φωτός). ανοίγματα Cutter προσανατολισμένη σύμφωνα με το σχήμα και την τοπογραφία Kronleyna σκάφη της σκληράς μήνιγγας, η πλευρική προεξοχή (Sylvian) και κεντρική (rolandova) εγκεφαλική αύλακες, φλεβικών κόλπων, κρανιακά οστά τοποθεσία κάταγμα. Οι μεταβολές στη σκληρή μήνιγγα που ανιχνεύονται στη ζώνη τρυπίας είναι η απουσία παλμών, η μπλε της, που υποδηλώνει τη συσσώρευση αίματος κάτω από την σκληρή μήνιγγα.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μετά το άνοιγμα της μήτρας dura, δεδομένου του υποδαυλικού χώρου με σπάτουλα ή ενδοσκόπιο. Για να επιβεβαιωθεί το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, πραγματοποιείται παρακέντηση στη ζώνη διακύμανσης, μείωση της τάσης της ουσίας pia mater και εγκεφάλου, απουσία παλμών, σωληνίσκος σε βάθος 3-4 cm.

Όταν εντοπιστεί ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα, ο μύλος επεκτείνει τις οπές ή επιβάλλει νέες για να σχηματίσει ένα πτερύγιο. Εάν δεν ανιχνευθεί αιμάτωμα και ο εγκέφαλος εκραγεί μέσα στο τραύμα και παλλόμενος αργά, μπορεί να αποφασιστεί να επιβληθούν οπές τρυπήματος στην αντίθετη πλευρά του κρανίου.

Θεραπεία ενδοκρανιακών αιματωμάτων χειρουργικά

Η απομάκρυνση των τραυματικών ενδοκρανιακών αιματωμάτων πραγματοποιείται με τρεις βασικές μεθόδους: οστεοπλαστική τρυπητοποίηση, trepanation εκτομή, και μέσα από τις οπές που επιβάλλονται από το κόπτη.
Η θραύση της οστεοπλαστικής είναι η μέθοδος επιλογής. Επιτρέπει όχι μόνο την απομάκρυνση του αιματώματος, αλλά και την αποκατάσταση των ανατομικών ολόκληρων κεφαλών.
Η αναταραχή της αναγέννησης γίνεται όταν απαιτείται επείγουσα παύση της συμπίεσης του εγκεφάλου, με ταχεία αύξηση των εγκεφαλικών και στελεχιαίων συμπτωμάτων, σοβαρή διόγκωση και πρήξιμο του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να σχηματιστεί ένα πτερύγιο των οστών, με κατάγματα θραύσης των οστών του κρανίου.
Η μέθοδος απομάκρυνσης αιμάτωματος μέσω κοπής οπών είναι δυνατή με χρόνια ή υποξεία αιμάτωμα που έχει κάψουλα και υγρό μέρος. Κατά κανόνα, το αιμάτωμα αφαιρείται, ξεπλένεται μέσω δύο οπών φρεζαρίσματος.

Σε επιστημονικά έργα των τελευταίων χρόνων, είναι λεπτομερές ένα σύνολο μακροχρόνιων υπερδομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της μετατραυματικής παθολογίας ακόμη και με την κλινική ευεξία. Τα περισσότερα μετατραυματικά σύνδρομα αναπτύσσονται τα πρώτα 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό, γεγονός που απαιτεί παρακολούθηση των ασθενών, επαναρρόφηση πορείας, αποκατάσταση και συμπτωματική θεραπεία.

Τα αποτελέσματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Οι συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ως αποτέλεσμα της πορείας μιας τραυματικής νόσου σε οξεία (από 2 έως 4 εβδομάδες), ενδιάμεση (από 2 έως 6 μήνες) και μακρά περίοδο (έως 2 έτη).
Οι κλινικές μορφές είναι οι ακόλουθες:

1. Μετατραυματική αραχνοειδίτιδα.
2. Μετατραυματική αραχνοεγκεφαλίτιδα.
3. Μετατραυματική παχυμηνιγγίτιδα.
4. Μετατραυματική ατροφία εγκεφάλου.
5. Μετατραυματική κύστη.
6. Μετατραυματική παρεντερική οδός.
7. Μετατραυματικό χρόνιο αιμάτωμα.
8. Μετατραυματικό χρόνιο υγρό.
9. Μετατραυματικός χρόνιος πνευμονοκέφαλος.
10. Ενδοεγκεφαλικό ξένο σώμα.
11. Μετατραυματική ψώρα.
12. Μετατραυματικά ελαττώματα του κρανίου.
13. Μετατραυματικό εγκεφαλονωτιαίο συρίγγιο.
14. Μετατραυματική υδροκεφαλία.
15. Μετατραυματικός τραυματισμός των κρανιακών νεύρων.
16. Μετατραυματική ισχαιμική βλάβη.
17. Μετατραυματική καρωτιδική-σπηλαιώδη μηνύματα.
18. Μετατραυματική επιληψία.
19. Μετατραυματικός παρκινσονισμός.
20. Μετατραυματική πνευματική δυσλειτουργία.
21. Μετατραυματική αυτόνομη δυσλειτουργία.
22. άλλες σπάνιες μορφές.
23. Συνδυασμός διαφόρων επιδράσεων.

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την έκθεση σε επιπρόσθετους εξω-και (ή) ενδογενείς παράγοντες σχετίζονται άμεσα με τις αναφερόμενες επιδράσεις του ΤΒΙ.
Με βάση την εμπειρία του Ινστιτούτου Νευροχειρουργικής. Ο Ν. Ν. Burdenko της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας διακρίνει τέτοιες επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος: πυώδη-φλεγμονώδη, αγγειακή, νευροτροφική, άνοση, ιατρογενή όπως.

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

Κρανιοεγκεφαλική:

1. Φλεγμονώδεις (μετατραυματική μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, απόστημα, εμπύημα, οστεομυελίτιδα, φλεβίτιδα), μετατραυματικό από τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και τα παρόμοια.
2. Άλλες (μετα-τραυματική κοκκίωμα, τραυματική θρόμβωση και φλεβικών κόλπων), απομακρυσμένο ισχαιμικές προσβολές, τη νέκρωση των οστών του κρανίου και μαλακούς ιστούς της κεφαλής και τα παρόμοια.

Εξωκράνια:

1. Φλεγμονώδη (πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ηπατίτιδα, σηψαιμία κλπ.).
2. Trophic (καχεξία, bedsores, οίδημα, κλπ.).
3. Άλλες επιπλοκές των εσωτερικών οργάνων, και άλλα συστήματα του σώματος (νευρογενούς πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο πνευμονικής ενηλίκων δυσφορίας, σύνδρομο αναρρόφησης, σοκ, εμβολή λίπους, θρόμβωση, διαταραχή της πηκτικότητας, οξεία διαβρώσεις και έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, νευροορμονικής διαταραχές, ανοσολογικές επιπλοκές, συσπάσεις, αγκύλωση, κλπ.).