EPILEPSY. Αρχές θεραπείας.

Η θεραπευτική πλευρά του επιληπτικού προβλήματος είναι ένα από τα πιο σημαντικά και πιο δύσκολα. Τις τελευταίες δεκαετίες, δεκάδες νέων ΑΕΠ έχουν εισαχθεί στην κλινική πρακτική. Βεβαίως, αύξησε σημαντικά την πιθανότητα φαρμακευτικής θεραπείας της επιληψίας, αλλά οδήγησε σε μια σειρά από νέα προβλήματα, προϊστάμενος μεταξύ τους αλληλεπίδραση φαρμάκου: επαγωγή ή, αντιστρόφως, η αναστολή ένα από το άλλο φάρμακο, τόνωση, πρόσθετο, θετικές και αρνητικές επιπτώσεις της αλληλεπίδρασης.

Μία σημαντική συμβολή στο πρόβλημα της επιληψίας ήταν η εισαγωγή στην κλινική πρακτική μεθόδων για τον προσδιορισμό του επιπέδου του ΑΕΡ στον ορό του αίματος.

Γενικά, η στρατηγική για τη θεραπεία της επιληψίας δεν έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια: πρώιμη έναρξη, πολυπλοκότητα, συνέχεια, διάρκεια, συνέχεια. Ωστόσο, η τακτική έχει υποστεί ορισμένες αλλαγές. Το κύριο πράγμα εξακολουθεί να είναι η μέγιστη εξατομίκευση της θεραπείας.

Η θεραπευτική πλευρά συνδέεται στενά με τη διαγνωστική. Όταν επικοινωνείτε με τον ασθενή με μια πρώτη κατάσχεση θα πρέπει πρώτα να αποφασίσει τι είδους ταιριάζει εν λόγω επιληπτικούς ή μη-επιληπτικά. διαφορική διάγνωση του προβλήματος με μη-επιληπτικές κρίσεις, ιδιαίτερα εκδηλωτικός (τα λεγόμενα psevdopripadkami), και μερικές φορές άλλα (παροξυσμική δυστονία κυρίως των μυών) είναι πολύ εύκολο. Στις μεγαλύτερες κλινικές του κόσμου χρησιμοποιούνται βίντεο και ηλεκτροεγκεφαλοθεραπεία.

Εξετάστε την τακτική της θεραπείας μεμονωμένων μορφών επιληψίας και επιληπτικών κρίσεων.
Οι φλεγμονώδεις επιληπτικές κρίσεις, επιδράσεις-αναπνευστικές επιθέσεις, οι παραμονές πρέπει να θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για την επιληψία. Μπορούν να απαιτήσουν τον διορισμό των AED εάν υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες κινδύνου.

Εάν προσδιοριστεί ότι μία επιληπτική κρίση, είναι απαραίτητο να αποκλεισθεί η τρέχουσα διαδικασία εγκεφαλικό (όγκο στον εγκέφαλο, απόστημα, κλπ). Για να γίνει αυτό, εκτός από την ιατρική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG), κρατήστε πατημένο το υπερηχοεγκεφαλογράφημα και τον υπολογιστή (και, εάν είναι απαραίτητο, και η μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού). Εάν η τρέχουσα διαδικασία της εγκεφαλικής αφαιρεθεί, το επόμενο βήμα στη διαγνωστική και θεραπευτική αλγόριθμος πρέπει να είναι μια απόφαση σχετικά με το αν θα ξεκινήσει η θεραπεία αντιεπιληπτικό φάρμακο. Αυτό μπορεί επίσης να δημιουργήσει σημαντικές δυσκολίες. Δεν είναι περίεργο το γεγονός ότι η Διεθνής Ένωση κατά της Επιληψίας έχει ειδική επιτροπή για την πρώτη επιληπτική κρίση. Δυστυχώς, δεν ανέπτυξε σαφείς συστάσεις. Με βάση την εμπειρία μας, μπορούμε να προτείνουμε μια προσέγγιση δύο βημάτων:
1. Θα πρέπει πρώτα να μάθετε αν η πρώτη κατάσχεση αυθόρμητη ή προκάλεσε. Όταν παράγοντες όπως προκλήσεις, όπως υψηλό πυρετό (εμπύρετων σπασμών στα παιδιά), στέρηση ύπνου, ο αλκοολισμός, βλέποντας τηλεόραση δεν θα πρέπει να βιαστούμε με τον διορισμό του ΑΕΠ, και να κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να αποτρέψει προκλήσεις παράγοντες. Έτσι, σε περιπτώσεις πυρετικών ασθενειών σε παιδιά, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιπυρετικά. Όταν τηλεόρασης ταιριάζει στο ρόλο της τηλεόρασης έκθεσης επιβεβαιώνεται εύκολα encephalography: υπό την επίδραση της ρυθμικής αναβοσβήνει με τακτική επιληπτική δραστηριότητα EEG λαμβάνει χώρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να ενθαρρύνονται να παρακολουθούν τηλεόραση από απόσταση τουλάχιστον 3 μέτρων, ή να χρησιμοποιήσετε την τηλεόραση με μικρή οθόνη (25 εκατ διαγώνια). Απολύτως αξιόπιστα λειτουργεί βλέποντας τηλεόραση με το ένα μάτι, για τις οποίες πρακτική εφαρμογή των γυαλιών με την οθόνη σε ένα από τους φακούς.
Όταν προκληθεί μια επίθεση με στέρηση ύπνου, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί αυστηρά το καθεστώς ύπνου εγρήγορσης, να εξαλείψει την έλλειψη ύπνου, απαγορεύεται να εργάζεται για τη νυχτερινή βάρδια. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό παρατήρηση και είναι επίσης απαραίτητη η δυναμική παρακολούθηση ηλεκτροεγκεφαλογραφίας.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσία των επιληπτικών απορρίψεων σε ΗΕΓ σε ασθενείς χωρίς επιληπτικές κρίσεις δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μια δικαιολογία για να ξεκινήσει αντιεπιληπτική θεραπεία, δεδομένου ότι, πρώτον, η διάγνωση της επιληψίας είναι κλινική (σε πολλούς ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις στο EEG δεν είναι επιληπτική εκδηλώσεις) και Δεύτερον, ακριβώς αφορισμός: είναι απαραίτητο για τη θεραπεία του ασθενούς και όχι EEG. Η παρουσία των επιληπτικών δραστηριότητας σε ΗΕΓ σε ασθενείς χωρίς κρίσεις επιληψίας θα πρέπει να θεωρηθεί ως ένα παράγοντα κινδύνου. Αυτά τα άτομα χρειάζονται δυναμική παρατήρηση.
2. Το δεύτερο βήμα στις ενέργειες του γιατρού στον αλγόριθμο, όταν διαγνώστηκε πρώτη μη προκαλούμενη κρίση, θα πρέπει να είναι η απόφαση της μέλλουσας διαχείρισης ή η αρχή του αντιεπιληπτική φαρμακευτική αγωγή. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με αυτό το θέμα.

Παράγοντες κινδύνου για την επιληψία. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι: επιβαρυνθεί περιγεννητικής ιστορία, μεταγεννητική οργανική εγκεφαλική βλάβη (τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδας, κλπ), κατάσταση παιδική ηλικία παροξυσμική (πυρετικών σπασμών, επηρεάζουν τις αναπνευστικές-κράμπες, εφιάλτες και εφιάλτες), αναπτυξιακή καθυστέρηση, η παρουσία των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, επιληπτική δραστηριότητα στο EEG.

Με διάφορους παράγοντες κινδύνου, η αντιεπιληπτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Στην περίπτωση που γίνεται η απόφαση για έναρξη θεραπείας, το επόμενο βήμα εξαρτάται από τον τύπο της κατάσχεσης και τη μορφή της επιληψίας.
Εάν ορίσουμε τους αποδείχθηκε αδύνατο το πρώτο μέσο επιλέξτε γραμμή είναι άλατα του βαλπροϊκού οξέος που μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρακτικά χωρίς κίνδυνο δυσμενών επιπτώσεων στην ορισμένους τύπους επιληπτικών κρίσεων και ταυτόχρονα τις δυνητικά ιδιοπαθή επιληψία με απουσίες ή / και γενικευμένες κρίσεις έχουν σημαντική αποτελεσματικότητα στις μερικές επιληπτικές κρίσεις.

Συνήθως, χρησιμοποιείται άλας νατρίου του βαλπροϊκού οξέος Depakine, Convulex, Apilepsin, Acediprol, κλπ., Ή άλας ασβεστίου (convulsart). Οι δόσεις ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ποικίλουν σημαντικά από 15 έως 50 mg. Μερικές φορές υπάρχουν παρενέργειες: αύξηση βάρους, γαστρεντερικές διαταραχές.

Εάν ήταν δυνατόν να καθοριστεί ο τύπος της κρίσης και η μορφή της επιληψίας, επιλέγεται επαρκής AEL.

Έτσι, σε γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις χωρίς σπασμούς, κρίσεις απουσίας (σύντομη περιόδους δευτερόλεπτα off δράση διακοπής συνείδηση, μερικές φορές βασικές αυτοματισμό perebiranie χέρια φύσημα, κλπ) με την παρουσία της χαρακτηριστικής EEG Paterna γενικευμένων σύγχρονη απορρίψεις σύμπλοκα συμμετρική κορυφή κύματος 3Hz-μέσα επιλογής πρώτη ουρά βαλπροϊκό είναι η δεύτερη σουκινιμίδια: αιθοσουξιμίδη, piknolepsin, suksilep. Οι δόσεις ανά 1 kg σωματικού βάρους είναι 15-40 mg ημερησίως. Οι κύριες παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα: πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, μερικές φορές, έμετοι, και άλλοι.

Σε γενικευμένες κρίσεις σε ασθενείς με ιδιοπαθή επιληψία μέσα του πρώτου σταδίου επιλογής είναι βαλπροϊκό (Depakine), δεύτερο καρβαμαζεπίνη (Tegretol, finlepsin), αν και υπάρχουν ενδείξεις ότι η αποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης δυνατόν να υπερβαίνει το βαλπροϊκό.

Δόσεις καρβαμαζεπίνης 10-20 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες ήταν ζάλη, αταξία (αστάθεια κατά το περπάτημα), νυσταγμός, κλπ, τα οποία είναι πολύ λιγότερο αισθητή όταν χρησιμοποιούν μορφές retard (Finlepsinum retard 200 mg, 400 mg, Tegretol 200 mg, 400 mg).. Σε υπερευαισθησία ή αναποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων μέσα επιλογής δίπλα ουρά μπορεί να είναι η φαινυτοΐνη και βαρβιτουρικά: φαινοβαρβιτάλη, maysolin (εξαμιδίνης, πριμιδόνη).

Η φαινυτοΐνη (διφενίνη, διλταντίνη) χρησιμοποιείται σε δόση 5-6 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα. Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με αυτές της καρβαμαζεπίνης. Επιπλέον, η φαινυτοΐνη συχνά προκαλεί υπερπλασία των ούλων και αιμορραγία.

Το φαινοβαρβιτάλη (φαινοβαρβιτόνη και μεθυλοφαιναβαρβιτάλη στο εξωτερικό) χρησιμοποιείται σε δόσεις 1,5-3 mg ανά 1 kg ημερησίως.

Παρά το γεγονός ότι οι γενικευμένες κρίσεις, ιδιοπαθή επιληψία φαινοβαρβιτάλη εξαναγκάζονται σε 3-4η σχέδιο, παραμένει μια πρώτη γραμμή επιλογής με βρεφική σπασμούς και επιληπτική κατάσταση που σχετίζεται με αιφνίδια διακοπή της φαινοβαρβιτάλη. Επιπλέον, η ευρεία χρήση του συνδέεται με χαμηλό κόστος.

Όταν συμπτωματική επιληψία (γνωστή αιτιολογία, επιβεβαιώνεται από την παρουσία εστιακών αλλοιώσεων του εγκεφάλου) ή κρυπτογενής (διαθέσιμο εστίες αλλά αιτιολογία οργανική βλάβη είναι άγνωστος), μερικές κρίσεις απλή (καμία αλλαγή της συνείδησης), σύμπλοκο (με αλλαγή της συνείδησης) και δευτερευόντως γενικευμένες κρίσεις (προσχώρηση γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις ένα μέσο πρώτης επιλογής είναι η καρβαμαζεπίνη (τεγκρετόλη, φλελεψίνη). Ωστόσο, ενδεχομένως, η αποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης δεν υπερβαίνει εκείνο του βαλπροϊκού νατρίου και διφαινυλυδαντοΐνης.

Τυπικά, δύσκολο θεραπευτικό πρόβλημα αντιπροσωπεύουν μυοκλονικές επιληψίες, στην οποία μυοκλωνία (ταχείας συστολής μυών) είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου: καλοήθεις και σοβαρή μυοκλονική επιληψία ηλικίας rannedetskogo, επιληψία με μυοκλονικές απουσίες, μυοκλονική-αστατικές επιληψία, νεανική απουσία επιληψίας, mioklonus- επιληψία.

Πρώτα μέσα επιλογής στροφές αναγνωρίζεται βαλπροϊκό (Depakinum) μπορεί να είναι αποτελεσματική η κλοναζεπάμη (δόση: 0.15 0.1 mg ανά 1 kg ανά ημέρα) (βλ. Κατωτέρω), antelepsin, μερικές φορές άλλα ΑΕΦ ή συνδυασμούς αυτών. Αντίθετα, η καρβαμαζεπίνη αντενδείκνυται σε αυτές τις μορφές επιληψίας.

Επί του παρόντος, η γενικώς αποδεκτή τακτική για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων είναι η μονοθεραπεία, δηλ. θεραπεία με ένα μόνο φάρμακο. Ελλείψει της σωστής επίδρασης του φαρμάκου της σειράς πρώτης επιλογής, πηγαίνετε στην επόμενη στροφή της επιλογής. Και μόνο εάν αποτύχουν αυτές οι προσπάθειες, συνταγογραφούν ένα συνδυασμό δύο, μερικές φορές τριών AED.

Ωστόσο, αυτό είναι σχεδόν αλήθεια για ορισμένες μορφές επιληψίας, οι οποίες αφορούν κυρίως συγκεκριμένες μορφές παιδιών. Έτσι, όταν βρεφικών σπασμών (Δυτική σύνδρομο), που χαρακτηρίζεται από την αρχή του έτους σε 0,5-1,5 και πρωτότυπο επεισόδια των λεγόμενων κρίσεις πρόωσης (σπασμοί Salamova): Το πιο χαρακτηριστικό γνέφει να πετώντας το χέρι σε συνδυασμό με τις χαρακτηριστικές αλλαγές EEG (gipoaritmiya αργή δράση ονειρική ), είναι απαραίτητο να εκχωρήσετε αμέσως ταυτόχρονα γλυκοκορτικοειδή ή ACTH και AEP. Οι περισσότεροι χρησιμοποιούν ένα συνθετικό ανάλογο της ACTH sinakten ενδομυϊκής depot έως 1 mg ανά έτος της ζωής (η πρώτη ένεση 0,1 0,2 0,3 mg) σε διαστήματα 2, 3, 5 και 10 ημέρες. δόση ACTH από 20 έως 60 U ανά ημέρα, πρεδνιζολόνη από 2 έως 10 mg ανά 1 kg ανά ημέρα.

Από το AEP, προτιμάται το βαλπροϊκό (δεκακί νη) ή η νιτραζεπάμη. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, η ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης στα 0,4 mg ανά 1 kg ημερησίως μπορεί να βοηθήσει.

Μια άλλη μορφή της επιληψίας στην οποία δικαιολογείται η αρχική πολυφαρμακία είναι μυοκλωνική-αστατικές επιληψίας σε βρέφη στην οποία μυοκλονικές πιο συχνά συνδέεται με την πτώση ενός παιδιού, μερικές φορές απουσίες ή τονικές κρίσεις.

Τα μέσα πρώτης επιλογής είναι το βαλπροϊκό (δεκακίνη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, ο συνδυασμός του με αιθοσουξιμίδιο είναι απαραίτητος και εάν υπάρχουν γενικευμένες σπασμωδικές κρίσεις με βαρβιτουρικά, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί η πριμιδόνη. Όταν προστίθεται η κατάσταση απουσίας, προστίθεται το ACTH.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί το σύνδρομο Lennox-Gastaut (ηλικία νεολαίας 26 ετών). Χαρακτηρίζεται από μια τριάδα των επιληπτικών κρίσεων: τονικών σπασμών, άτυπα απουσίες (βλέφαρα μυοκλονία συνδυασμός off συνείδησης, μυϊκή periooralnoy και γενικευμένη σύγχρονη απορρίψεις κορυφής κύματος 1,5 2,5 1c EEG και ξαφνική πτώση, καθώς και διανοητική καθυστέρηση).
Χρησιμοποιείται συνδυασμός βαλπροϊκού, καρβαμαζεπίνης και βενζοδιαζεπινών (νιτραζεπάμη, κλοναζεπάμη, κλοβαζάμη). Δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν περισσότερα από τρία φάρμακα ταυτόχρονα με τη μέγιστη δόση.

Ορισμένες άλλες μυοκλονικές μορφές επιληψίας, ιδιαίτερα επιληψία με μυοκλονικές απουσίες, απαιτούν πολυπραγμάση. Συνιστάται ο συνδυασμός βαλπροϊκού (δεκακίνης) και αιθοσουξιμίδης. Σε ορισμένους ασθενείς, ο συνδυασμός βαλπροϊκού με βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη) ή μπανζοδιαζεπίνες (νιτραζεπάμη, διαζεπάμη κλπ.) Είναι αποτελεσματικός.
Η βιγαμπατρίνη, η λαμοτριγίνη, η οξκαρβαζεπίνη, η τιαγκαβίνη, η φελβαμάτη και η τοπιραμίνη είναι οι πιο ελπιδοφόρες μεταξύ των νέων ΑΕΠ.

Η οξκαρβαζεπίνη, η βιβαστατίνη, η λαμοτριγίνη έχουν ήδη βρει τη μεγαλύτερη χρήση.
Ο κύριος ενεργός μεταβολίτης της οξκαρβαζεπίνης διαφέρει από τον αντίστοιχο μεταβολίτη της καρβαμαζεπίνης με λιγότερη τοξικότητα και συνεπώς το φάρμακο είναι καλύτερα ανεκτό.
Η βιγκαμπατρίνη (Sabra) έχει GABA-όπως δομή, αλλά μια διαφορετική τρόπος δράσης είναι διαφορετικός, ένα αντιεπιληπτικό αποτέλεσμα με την παροχή μη αναστρέψιμη καταστολή της GABA-τρανσαμινάσης, αυξάνοντας έτσι την περιεκτικότητα του GABA στο ΚΝΣ. Το Vigabatrin ουσιαστικά δεν υφίσταται βιομετασχηματισμό στο σώμα. Αυτό έχει δύο σημαντικές συνέπειες για την κλινική: 1) έλλειψη ηπατοτοξικότητας, 2) όταν συνδυάζεται με άλλα AED, το vigabatrin δεν επηρεάζει σημαντικά τα επίπεδα στο πλάσμα.

Δόσεις: 20 έως 50 mg ανά 1 kg ημερησίως. Το φάρμακο συνταγογραφείται για μερικές και δευτερογενώς γενικευμένες κρίσεις.

Πρόσφατα, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητά του έναντι των πιο δύσκολων επιληπτικών επεισοδίων πτώσης, ιδιαίτερα για το σύνδρομο Lennox-Gastaut.
Η λαμοτριγίνη (lamictal) αναφέρεται σε φάρμακα με διαφορετικό τύπο δράσης από τα άλλα AED. Δεν ενισχύει τη μεσολαβούμενη από GABA αναστολή, αλλά έχει κατασταλτικό αποτέλεσμα στους διεγερτικούς πομπούς (γλουταμινικό) ή αναστέλλει τους αντίστοιχους υποδοχείς.
Το φάρμακο είναι επίσης πιο αποτελεσματικό σε σύνθετες επιπλοκές μερικής και δευτερογενώς γενικευμένες, καθώς και σε επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά (με το σύνδρομο Lennox-Gastaut). Δόσεις: 58 mg ανά 1 kg ημερησίως. Με ταυτόχρονη χρήση με άλλα λαμοτριγίνης ΑΕΦ συντομεύει σημαντικά τα φάρμακα enzimindutsiruyuschih ημίσειας ζωής (φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, πριμιδόνη), αλλά ο χρόνος ημίσειας ζωής της λαμοτριγίνης επιμηκυνθεί σημαντικά βαλπροϊκό, απαιτώντας λαμοτριγίνη μείωση της δόσης επειδή είναι γεμάτη με τα φαινόμενα μέθης.

Θα πρέπει να υπογραμμιστεί εκ νέου ότι είναι δυνατό να επιτευχθούν αποτελέσματα όταν συνταγογραφείται AED, επαρκής για τη μορφή της επιληψίας και τον τύπο των κρίσεων, μόνο με τη χρήση κατάλληλων δοσολογιών, διορθωμένων με έλεγχο του επιπέδου του φαρμάκου στο αίμα. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μικρές δόσεις, οι οποίες αυξάνονται σταδιακά.
Οι ασθένειες των ενδοκρινών αδένων μπορούν να έχουν κάποια επίδραση στην επιληπτογένεση. Έτσι, η κορτιζόλη, η οιστραδιόλη, θυρεοειδικές ορμόνες έχουν προσπασμωδικών αποτέλεσμα και προγεστερόνης, τεστοστερόνης και κορτικοστερόνης αντισπασμωδικό.

Η επιληψία στις γυναίκες είναι ένα ανεξάρτητο πρόβλημα. Εδώ επισημαίνουμε μόνο την εμμηνόρροια επιληψία, στην οποία οι επιληπτικές κρίσεις συνδέονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, που συχνά εκδηλώνεται περιμετρικά. Ως πρόσθετα, το diacarb συνταγογραφείται για 5 ημέρες πριν από την εμμηνόρροια κατά τη διάρκεια των εμμηνορροϊκών ημερών (απομακρύνει το κάλιο, είναι απαραίτητο να συνδυαστεί με παράγοντες που προστατεύουν τον κάλιο), presgin 100 mg 2-3 φορές την ημέρα κατά την ίδια περίοδο ή από 4 έως 9η ημέρα τον εμμηνορρυσιακό κύκλο του κλομιφαινικού κιτρικού, ομαλοποιώντας την έκκριση της εξωδιόλης.
Από τους μη επιληπτικούς βοηθητικούς παράγοντες, εκτός από αυτούς που αναφέρθηκαν, θα πρέπει να αναφερθούν πρόδρομοι σεροτονίνης (L-τρυπτοφάνη και 5-υδροξυτυπτοφάνη), οι οποίοι μπορεί να είναι χρήσιμοι σε μυοκλονικές μορφές επιληψίας. Diakarb ανέφερε επίσης σε παιδιά με επιληπτικές κρίσεις στο βάθος του συνδρόμου της ενδοκρανιακής υπέρτασης (αναστέλλει την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Οι δόσεις του AEP θα πρέπει να αυξηθούν σταδιακά σε διάστημα 13 εβδομάδων για φάρμακα με ταχεία βιομετατροπή και 34 εβδομάδες για φάρμακα με αργό μεταβολισμό.
Με την παρουσία σημείων δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις πολυβιταμινών, αυξάνουν τη συχνότητα χορήγησης της ημερήσιας δόσης ΑΕΠ, μόνο εάν αυτά τα μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, μειώνοντας τη δόση του ΑΕΠ.
Οι επιπλοκές απαιτούν την κατάργηση του αντίστοιχου φαρμάκου (ηπατίτιδα, απλαστική και μεγαλοβλαστική αναιμία, πανκυτταροπενία, λεμφοπάθεια, σοβαρή ουλίτιδα, νεφρική βλάβη).

Όχι μόνο οι καθορισμένες ειδικές μορφές επιληψίας, αλλά και η μερική συμπτωματική και κρυπτογενής επιληψία μπορεί να είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Οι λόγοι μπορεί να είναι τόσο στην περίπτωση των χαρακτηριστικών (υψηλή δραστικότητα επιληπτικών εστίαση, mediobasal localization, πολλαπλές εστίες, χοντρό οργανική εγκεφαλική βλάβη, κλπ) Και στις ακατάλληλη δράσεις του ιατρού, τις περισσότερες φορές κατά την επιλογή των ακατάλληλων φαρμάκων εκχώρησης ανεπαρκείς δόσεις αδικαιολόγητη polipragmatsii και άλλα

Εάν δεν είναι δυνατόν να ελεγχθεί το επίπεδο του ΑΕΡ στον ορό του αίματος, η δόση πρέπει να αυξηθεί προσεκτικά σε υποτοξική εάν είναι απαραίτητη και στη συνέχεια ελαφρώς μειωμένη. Μπορεί επίσης να συμβάλει στην αύξηση της συχνότητας λήψης της ημερήσιας δόσης του AEP, του διορισμού βοηθητικών φαρμάκων.
Με συχνές χρόνος κρίσεις (μέχρι 10 ημέρες) ηπαρίνης (10 000 μονάδες κάτω από το δέρμα της κοιλιάς 2 φορές ημερησίως υπό τον έλεγχο του χρόνου αιμορραγίας) μπορεί να συμβάλει στην ανακούφιση της οξείας, δεδομένου ότι, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στην κατάσταση αυτή προκύπτει συνήθως λανθάνουσα DIC ενεργοποίηση της επιληπτογένεσης.

Και ανοσοανεπάρκειας δεν είναι σπάνιο ότι, πάνω απ 'όλα αφορά τους βρεφικούς σπασμούς, σύνδρομα Landau-Kleffner και LennoksaGasto σε σχέση με ό, τι μπορεί να είναι αποτελεσματικά προσωρινή γλυκοκορτικοειδών εφαρμογή πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και άλλα.

Όταν είναι δύσκολη η συμπτωματική και κρυπτογενής επιληψία, ένα υψηλό επίπεδο κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων ανιχνεύεται στο αίμα και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται χροσόρροψη και πλασμαφαίρεση.

Σε σοβαρές μορφές μυοκλονεξίας, η χρήση πιρακετάμης σε δόση μέχρι 50 mg ανά kg ημερησίως υποδεικνύεται ως πρόσθετος παράγοντας. Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφείται μόνο για μυοκλονική επιληψία.

Η κατάργηση του ΑΕΡ ξεκινά όχι νωρίτερα από 2-3 χρόνια απουσίας επιληπτικών κρίσεων, λαμβάνοντας επίσης υπόψη τα δεδομένα EEG μειώνοντας τον αριθμό των ΑΕΡ (με πολυφάρμακα) και τις δόσεις σταδιακά σε μια περίοδο 1-2 ετών. Το EEG έχει πρόσθετη αξία. Ταυτόχρονα, προκειμένου να αποφευχθεί η διακοπή της ύφεσης των φαρμάκων, απαγορεύεται η ακύρωση της AEP για 3 ημέρες για να παρακολουθείται η δυναμική των θεραπευτικών στόχων ή των εμπειρογνωμόνων. Η κατάργηση του AEP με βραχύ χρόνο ημίσειας ζωής (ημιζωή) μπορεί να πραγματοποιηθεί για όχι περισσότερο από 12-18 ώρες.

Η επικίνδυνη θεραπεία των παραδοσιακών θεραπευτών, η ψυχική αγωγή είναι απολύτως αντένδειξη.

Μια συγκεκριμένη δυσκολία είναι το πρόβλημα της αντικατάστασης ορισμένων αντιεπιληπτικών φαρμάκων με άλλους.
Εκτός από τους κλινικούς παράγοντες κινδύνου, επισημάνθηκαν επίσης οι φαρμακοκινητικοί παράγοντες: χαμηλή υδατοδιαλυτότητα, στενό θεραπευτικό εύρος, μη γραμμική φαρμακοδυναμική. Όσο λιγότεροι παράγοντες κινδύνου είναι, τόσο πιο ευνοϊκό είναι η αντικατάσταση.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι με ένα σχετικά σπάνια και μη επικίνδυνες για τον ασθενή και γύρω κατασχέσεις απλή μερική και σύνθετη μερική χωρίς να πέσει και αυτοματισμούς δράση στην απουσία μιας προοδευτικής νόσου επιδιώξει την εξάλειψή τους με κάθε κόστος να μην είναι αντικείμενο της είπε νωρίτερα αρνητική επίδραση AEP σε έναν οργανισμό, ιδιαίτερα όταν μεγάλες δόσεις και πολυπροπανία.

Σε γενικές γραμμές, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της επιληψίας φτάνει σήμερα σε 67-80% σε ειδικά χέρια.

Αρχές θεραπείας της επιληψίας

Η επιληψία είναι μια χρόνια ασθένεια του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται από την τάση για περιοδικές σπασμωδικές κρίσεις και διανοητικές αλλαγές προσωπικότητας. Η διάγνωση της "επιληψίας" μπορεί να οριστεί μετά την πρώτη κατάσχεση. Χωρίς λεπτομερή κλινική εξέταση και μόνο με βάση τις καταγγελίες, δεν γίνεται διάγνωση.

Λόγοι

Η γενετική προδιάθεση και η κληρονομικότητα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της επιληψίας. Έτσι, αν οι γονείς υποφέρουν από τη νόσο, το παιδί είναι πιο πιθανό να αναπτύξει την ασθένεια. Η επίπτωση της επιληψίας στην οικογένεια με άρρωστους γονείς είναι από 5% έως 45%.

Εκτός από την κληρονομικότητα, οι αποκτηθείσες παραμέτρους παίζουν ρόλο στη διαμόρφωση της εστίασης. Διάρκεια ζωής και προγεννητικές αιτίες της επιληψίας:

• μειωμένη ανάπτυξη του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού σχηματισμού.
• σκλήρυνση του ιππόκαμπου.
• εγκεφαλικές αγγειακές παθολογίες: αθηροσκλήρωση, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες,
• τραύματα στο κεφάλι.
• όγκοι του εγκεφάλου και κύστεις.
• νευροεκφυλιστικές ασθένειες.
• μεταφορά μεταδοτικών ασθενειών ·
• ο αντίκτυπος των οξειών δηλητηριάσεων: οι αλκοολικοί και οι τοξικομανείς είναι πιο επιρρεπείς σε επιληπτικές κρίσεις από τους υγιείς ανθρώπους.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της επιληψίας περιλαμβάνει την οργανική, γενική κλινική και ψυχολογική εξέταση. Ενόργανη - αυτή είναι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η κλινική - αυτή είναι η εξέταση από τον γιατρό και η άμεση συζήτηση μαζί του και η ψυχολογική - η συζήτηση με έναν ψυχολόγο και η ψυχοδιαγνωσιμότητα, καθώς και η διεξαγωγή ερωτηματολογίων και εξετάσεων.

Μέθοδοι έρευνας

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - το "χρυσό" πρότυπο στη διάγνωση της επιληψίας. Ο εγκέφαλος σχηματίζει ηλεκτρική δραστηριότητα, η οποία εκφράζεται σε διαφορετικούς ρυθμούς. Κατά τη διάρκεια της επιληψίας και κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η κυματική δραστηριότητα του εγκεφάλου αλλάζει και αυτό μπορεί να φανεί στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Το EEG στην επιληψία χαρακτηρίζεται από τέτοια φαινόμενα, τα οποία ονομάζονται επιληπτικά:

1. ακαριαίες εκκενώσεις.
2. σύμπλοκα κυμάτων ακίδων και κυμάτων πολυσκέφαλου.
3. αιχμηρά κύματα.
4. τσιψαρρυθμία;
5. Ενισχυμένα δυναμικά κατά τον ύπνο.
6. ακίδες viquet;
7. ρυθμικά μεσο-χρονικά κύματα.

Εκτός από την ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ο μαγνητικός συντονισμός και η υπολογιστική τομογραφία έχουν διαγνωστική αξία.

Η γενική κλινική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση και έρευνα του γιατρού. Ένας επιληπτάς ή νευρολόγος καλείται να περιγράψει την ψυχολογική κατάσταση πριν και μετά την επίθεση και πότε αρχίζει. Οι απαντήσεις των συγγενών παίζουν κάποιο ρόλο, καθώς είναι αυτοί που βλέπουν τι συμβαίνει με τον ασθενή κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: ο ίδιος ο ασθενής χάνει τη συνείδησή του αυτή τη στιγμή.

Η ψυχοδιαγνωστική περιλαμβάνει τη μελέτη γνωστικών λειτουργιών. Όταν η επιληψία αλλάζει προσωπικότητα: ένα άτομο γίνεται εκδικητικό, καυστικό και ειρωνικό. Η δυσφορία συχνά εμφανίζεται στη συναισθηματική σφαίρα. Η σκέψη γίνεται άκαμπτη, καθιστική, λεπτομερής. Είναι δύσκολο για τους επιληπτικούς να διαχωρίσουν την κύρια από τη δευτεροβάθμια. Αλλάξτε αργά την προσοχή. Οι ασθενείς τείνουν να επικεντρωθούν σε συναισθηματικά σημαντικά πράγματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για παράδειγμα, οι επιληπτικές για πολύ καιρό θυμάται αδικήματα.

Μέθοδοι θεραπείας

Αρχές θεραπείας της επιληψίας:

• Ο διορισμός των αντιεπιληπτικών φαρμάκων.
• Προσδιορισμός της ανάγκης για διατροφή.
• Νευροχειρουργική διόρθωση της νόσου.
• Κοινωνικο-ψυχολογική αποκατάσταση ασθενών και οικογενειών.

Οι γιατροί στη θεραπεία της επιληψίας είναι τέτοιοι στόχοι:

1. μούδιασμα των κράμπες.
2. να αποτρέψει την επανάληψη μιας νέας επίθεσης ·
3. μείωση της διάρκειας των επιθέσεων ·
4. μείωση του αριθμού των παρενεργειών από τη λήψη ναρκωτικών ·
5. την αποκατάσταση των ψυχικών λειτουργιών ή την αποτροπή της υποβάθμισής τους

Φάρμακο

Η φαρμακευτική αγωγή της επιληψίας έχει τις ακόλουθες αρχές:

• Ατομικότητα. Η δόση και ο τρόπος λειτουργίας επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
• Πολυπλοκότητα. Συνιστάται η χρήση φαρμάκων με συνδυασμένη δράση, τα οποία έχουν πολύπλοκη επίδραση στις σπασμούς και τη διανοητική σφαίρα του ασθενούς. Μεταβολικοί παράγοντες, φάρμακα επαναρρόφησης και φάρμακα αφυδάτωσης συνταγογραφούνται επίσης με αντισπασμωδικά.
• Συνέχεια. Για την επιτυχή αντιμετώπιση της επιληψίας, κατά κανόνα, συνταγογραφείται μονοθεραπεία - μια δια βίου λήψη ενός φαρμάκου. Πρέπει να λαμβάνεται συνεχώς, σύμφωνα με το καθεστώς. Με την απόσυρση κεφαλαίων αυξάνεται ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων.
  Ωστόσο, το 70% των ασθενών λαμβάνει μονοθεραπεία, 25% - bitotherapy (δύο φάρμακα) και 5% - tritherapy (τρία φάρμακα).
• Η επικαιρότητα Μια κρίση χωρίς συγκεκριμένη αιτία (άγχος, ψυχικό στρες) δεν χρειάζεται αντιεπιληπτική θεραπεία.
• Αποφοίτηση Η θεραπεία αρχίζει με μια ελάχιστη δόση αντισπασμωδικών. Με την πάροδο του χρόνου η δόση αυξάνεται μέχρι να εξαλειφθούν πλήρως οι επιληπτικές κρίσεις. Η δόση υπολογίζεται με βάση το βάρος και την ηλικία του ασθενούς.

Ωστόσο, η βασική αρχή της θεραπείας της επιληψίας είναι η μέγιστη αποτελεσματικότητα με ελάχιστες παρενέργειες.

Η θεραπεία της επιληψίας σε ενήλικες περιλαμβάνει τη λήψη τέτοιων αντισπασμωδικών:

1. βαλπροϊκό;
2. καρβαμαζεπίνες.
3. βενζοδεαζεπίνες.
4. Βαρβιτουρικά;
5. Σουκκινιμίδια

Θεραπεία απορρόφησης: υαλουρονιδάση, βιιοϊνόλη. Θεραπεία αφυδάτωσης: θειικό μαγνήσιο, διάλυμα δεξτρόζης 40%, φουροσεμίδη. Μεταβολική θεραπεία: νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες, φυτικά φάρμακα, φολικό οξύ.

Διατροφή

Στη θεραπεία της επιληψίας χρησιμοποιείται κετογενής δίαιτα. Οι γιατροί διαπίστωσαν ότι η τροφή σε αυτή τη δίαιτα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά και μερικούς ενήλικες. Η κύρια θέση της κετογόνου δίαιτας είναι η χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες σε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

Η κητογόνος διατροφή περιλαμβάνει τέτοια προϊόντα:

• βούτυρο ·
• μπέικον?
• υψηλή κρέμα λίπους?
• φυτικό έλαιο;
• μαγιονέζα.

Μια δίαιτα μόνο στην περίπτωση που η φαρμακευτική θεραπεία δεν έδωσε αποτελέσματα - το σώμα σχημάτισε αντίσταση στα αντισπασμωδικά.

Λειτουργικό

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε τέτοιες περιπτώσεις:

1. Η συμπτωματική επιληψία εμφανίστηκε στο υπόβαθρο μιας δομικής εστίασης στον εγκέφαλο.
2. Η συχνότητα επιληπτικών κρίσεων περισσότερο από δύο φορές το μήνα. Οι επιθέσεις οδηγούν σε αποπροσαρμογή του ασθενούς, βλάπτουν τις ψυχικές του ικανότητες.
3. Δημιούργησε ανθεκτικότητα στην αντιεπιληπτική θεραπεία κατά τη λήψη τουλάχιστον τεσσάρων φαρμάκων.
4. Οι επιληπτικές εστίες εμφανίζονται σε περιοχές του εγκεφάλου που δεν φέρουν ζωτικές λειτουργίες.

Ο σκοπός της δράσης είναι να μειωθεί η συχνότητα των σπασμών και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Κοινωνικο-ψυχολογική

Αυτό το είδος επεξεργασίας αποτελείται από τις ακόλουθες θέσεις:

• Κοινωνικο-παιδαγωγικές πτυχές. Στόχος τους είναι η προσαρμογή του ασθενούς στην κοινωνία, ο σχηματισμός προσωπικών ποιοτήτων και η ανάπτυξη της ζωής.
• Ψυχολογική αποκατάσταση. Στόχος της είναι η αποκατάσταση των μειωμένων ψυχικών λειτουργιών και ο σχηματισμός συναισθηματικής και βολικής σταθερότητας.

Πρόληψη επιδράσεων στην επιληψία:

1. αρκετό ύπνο?
2. την κατάργηση των κακών συνηθειών, τη σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση.
3. αποφύγετε την υπερθέρμανση στον ήλιο, τον υπεραερισμό και τα δωμάτια με υψηλές θερμοκρασίες.
4. μειώνοντας το χρόνο που αφιερώνεται μπροστά από την τηλεόραση.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10. ΕΠΙΛΗΨΙΑ

Η επιληψία (μετάφραση από την ελληνική - "επιληψία") είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη. οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις με και χωρίς απώλεια συνείδησης είναι χαρακτηριστικές. Συχνά υπάρχουν αλλαγές προσωπικότητας.

Η επιληψία είναι μία από τις συνηθέστερες εκδηλώσεις της παθολογίας του νευρικού συστήματος. Η επίπτωση της επιληψίας είναι 30-50 ανά 100.000 πληθυσμούς (0,05%).

Ο αριθμός των ασθενών με επιληψία στον κόσμο έχει περίπου 30 εκατομμύρια ανθρώπους. Από αυτά, στην Ευρώπη - 3 εκατομμύρια, στις ΗΠΑ - 4 εκατομμύρια, στη Ρωσία - 500 χιλιάδες άτομα. Κάθε χρόνο στη Ρωσία, 54 χιλιάδες άνθρωποι αρρωσταίνουν με επιληψία.

Η μακρά διάρκεια της πορείας της νόσου, η συχνή εμφάνιση κρίσεων που προκαλούνται από την απροθυμία του ασθενούς να αντιμετωπιστεί, η μη συστηματική, ανεπαρκώς εξειδικευμένη ή ανεπιφύλακτη βοήθεια από γιατρούς ή τυχαίους ανθρώπους οδηγούν σε επιληπτικοποίηση του εγκεφάλου, δηλ. στην εμφάνιση πολλαπλών επιληπτικών πυρκαγιών, διασυνδεδεμένων στο σύστημα. Το αποτέλεσμα όλων αυτών μπορεί να είναι η αύξηση των επιληπτικών κρίσεων, η εμφάνιση των γενικευμένων τύπων, η μειωμένη νοημοσύνη και η εμφάνιση ψυχικών διαταραχών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνεται η συμπτωματική και ιδιοπαθή επιληψία. Σε συμπτωματική επιληψία είναι γνωστή η πιθανή αιτία της κρίσης, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια ειδικής θεραπείας. Η ιδεοπαθητική επιληψία συζητείται πότε

Δεν βρίσκουν συγκεκριμένο λόγο (περίπου στο 75% των ασθενών σε νεαρή ηλικία και λιγότερο συχνά σε παιδιά κάτω των 3 ετών). Η ιδιοπαθητική επιληψία εμφανίζεται στην ηλικία των 2-14 ετών.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η πρώτη κρίση εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 20 ετών. Σε νεογνά και βρέφη οι πιο κοινές αιτίες των επιληπτικών κρίσεων - σοβαρή υποξία, ελαττώματα γενετικές μεταβολικές, ανωμαλίες της ανάπτυξης του εγκεφάλου, καθώς και περιγεννητική εγκεφαλικές αλλοιώσεις (ΚΝΣ, τραυματισμό, κτλ).

Στα παιδιά, οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκληθούν από λοιμώξεις του εγκεφάλου και, κυρίως, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και αποστήματα. Η φλεγμονώδης αιτιολογία ως αιτία της επιληψίας επιμένει σε άτομα σε άλλες ηλικιακές κατηγορίες.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι η κύρια αιτία της επιληψίας σε νεαρή ηλικία. Επιπλέον, σε 2/3 των ασθενών, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται εντός ενός έτους μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη · σε άλλες, οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να αναπτυχθούν αργότερα.

Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις είναι μια κοινή αιτία επιληψίας σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών. Περίπου το 30-40% των ασθενών με όγκους του εγκεφάλου έχουν επιληπτικές κρίσεις στην κλινική εικόνα. Οι περισσότερες φορές συμβαίνουν με επιφανειακούς όγκους.

Θέματα γενετικής προδιάθεσης. Έτσι, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης σπασμών σε ασθενείς με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό επιληψίας.

Οι αιτίες των επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι μεταβολικές διαταραχές (υπογλυκαιμία, υποπαραθυρεοειδισμό, φαινυλκετονουρία), έκθεση σε τοξικές ουσίες (καμφορά, χλωροκίνη, στρυχνίνη, μόλυβδος, το αλκοόλ, κοκαΐνη), του εγκεφάλου υποξία (σύνδρομο Adams-Stokes, σύνδρομο κόλπων καρωτίδας, γενική αναισθησία, δηλητηρίαση μονοξείδιο του άνθρακα, κράτημα της αναπνοής), μη φυσιολογική ανάπτυξη του εγκεφάλου, οίδημα εγκεφάλου (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εκλαμψία), κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (κατάγματα, τραυματισμούς γέννηση), αναφυλαξία (αλλεργία στους ξένους ορούς ή λεκ αρκτικά φάρμακα). Επιληπτικές κρίσεις μπορεί επίσης να είναι μια εκδήλωση του συνδρόμου στέρησης σε χρόνιο αλκοολισμό και χρόνιες υπνωτικά χορήγηση, ηρεμιστικά, φάρμακα.

Παρά την επιτυχία της γενετικής, της βιοχημείας, της εισαγωγής στην κλινική πρακτική των νέων διαγνωστικών μεθόδων έρευνας, είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας σε περίπου 2/3 των ασθενών με επιληψία

sya Το μόνο κατάσχεση, που ακολουθείται από απώλεια συνείδησης και τονικών σπασμών, δεν είναι ενδεικτική της επιληψίας. Μπορεί να είναι ένα σύνδρομο ή ένα σύμπτωμα κάποιας άλλης ασθένειας. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με έναν όγκο ή αγγειακή νόσο μετά από χειρουργική αφαίρεση των πιθανών εξαφάνισή της επιληπτικών κρίσεων. Σε αυτή την περίπτωση, οι επιληπτικές κρίσεις ήταν ένα σύμπτωμα της νόσου. Σύσταση της επιληψίας λαμβάνει χώρα επί μακρό χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 3-5 χρόνια) παρατήρηση με προσεκτική κλινική ανάλυση της φύσης των επιληπτικών κρίσεων και άλλων ερευνητικών μεθόδων (μελέτη της δυναμικής EEG liquorologic εντοπισμό επι-test, CT, MRI, PET). Διακριτικά συμπτώματα επιληπτικών κρίσεων:

• την αιφνίδια εμφάνιση και τον τερματισμό τους.

Οι πιο σημαντικές αιτίες μιας επιληπτικής κρίσης είναι:

• ταχεία απόσυρση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

• λήψη οινοπνεύματος σε οποιαδήποτε μορφή και σε οποιαδήποτε ποσότητα.

Αιτίες που προκαλούν επιληπτική κρίση μπορεί να είναι αγχωτικές καταστάσεις, διέγερση, ταχέως μεταβαλλόμενος παράγοντας θερμοκρασίας, αλλεργίες, ξαφνικοί ήχοι, οι επιπτώσεις ορισμένων φαρμάκων.

Είναι απαραίτητο να αποφύγετε μια γρήγορη αλλαγή φωτισμού, αναβοσβήνει το φως, καθώς και το τρεμόπαιγμα αντικειμένων έξω από τα παράθυρα των κινούμενων οχημάτων, κυρίως όταν οδηγείτε σε αμαξοστοιχία.

Το 1969, εγκρίθηκε η Διεθνής Ταξινόμηση Επιληπτικών Κατασχέσεων. Υπάρχουν μερικές κρίσεις που χαρακτηρίζονται από τοπική έναρξη και γενικευμένες κρίσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διμερή συμμετρική εμφάνιση.

Μερικές επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της υπερβολικής εστιακής απόρριψης των νευρώνων. Το ΗΕΓ αποκαλύπτει τοπική επιληπτική δραστηριότητα. Μερικές επιληπτικές κρίσεις μπορεί να παραβιάζουν και χωρίς να επηρεάζεται η συνείδηση.

Οι γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις επηρεάζουν αμφότερα τα ημισφαίρια του εγκεφάλου και προκαλούν απότομα μια ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Ταξινόμηση μερικών επιληπτικών κρίσεων

• με σήματα κινητήρα.

• με σωματικά ή αισθητήρια συμπτώματα (απλές ψευδαισθήσεις - λάμψεις φωτός, ήχοι).

• με βλαστητικά συμπτώματα (δυσφορία στο επιγαστρικό, ωχρότητα, εφίδρωση, ερυθρότητα του δέρματος, πυελική διάρροια, διαστολή των μαθητών).

• με διανοητικά συμπτώματα (παραβίαση των ανώτερων λειτουργιών του εγκεφάλου).

Με απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις, δεν παρατηρείται απώλεια συνείδησης.

Για πολύπλοκες μερικές επιληπτικές κρίσεις, είναι χαρακτηριστική κάποια βλάβη της συνείδησης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να φαίνεται συνειδητός, αλλά μόνο εν μέρει καταλαβαίνει τι συμβαίνει στο περιβάλλον και δεν μπορεί να αναπαράγει αυτό το περιστατικό στο μέλλον. Οι επιπλεγμένες μερικές κρίσεις εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στους περισσότερους ασθενείς η πρώτη κρίση εμφανίζεται πριν την ηλικία των 20 ετών. Στην περίπτωση αυτή, συνήθως υπάρχει τοπική βλάβη στον κροταφικό ή μετωπιαίο λοβό. Η κρίση αρχίζει συχνά με μια αύρα. Η αύρα μπορεί να συμβεί με τη μορφή ναυτία ή δυσφορία στο στομάχι, αδυναμία ή ζάλη, κεφαλαλγία, αφασία, μούδιασμα στα χείλη, τη γλώσσα, αίσθημα σύσφιξης για τα προβλήματα στο λαιμό, πόνο στο στήθος ή την αναπνοή, δυσάρεστη αίσθηση στο στόμα, η κατάσταση υπνηλίας, ασυνήθιστη αντίληψη του περιβάλλοντος, αισθήματα ότι όλα γύρω είναι άγνωστα, νέα, περίεργα, την κατάσταση των "ήδη δει", "ήδη ακούστηκε", ακουστικές ή οσφρητικές ψευδαισθήσεις.

Τα προδρομικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης άγχος, αίσθημα ασυνήθιστης πάθησης. Αυτά τα προδρόμια εμφανίζονται αρκετές ώρες ή ημέρες πριν από την κατάσχεση. Στο ΗΕΓ, οι παθολογικές απορρίψεις καταγράφονται σε έναν από τους χρονικούς λοβούς. Διαταραχές της συνείδησης και ανεπαρκείς, ανεπαρκώς στοχευμένες αυτοματοποιημένες κινήσεις σημειώνονται (μάσημα, χτύπημα χείλους, γδύσιμο σε δημόσιο χώρο κλπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παθολογικές εστιακές εκκενώσεις σε απλές ή πολύπλοκες μερικές κρίσεις μπορεί να εξαπλωθούν μέσω του εγκεφάλου, να προκαλέσουν εμφάνιση γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων. Αυτός ο τύπος κατασχέσεων ονομάζεται δευτερογενής γενικευμένη μερική επιληπτικές κρίσεις.

• Απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις, μετατρέποντας σε γενικευμένες.

• πολύπλοκες μερικές επιληπτικές κρίσεις, που μετατρέπονται σε γενικευμένες.

• απλές μερικές επιληπτικές κρίσεις, μετατρέποντας τις σε σύνθετες με επακόλουθη ανάπτυξη σε γενικευμένη τονικοκλονική.

Σε γενικευμένες κρίσεις, εμπλέκονται αμφότερα τα ημισφαίρια του εγκεφάλου. Διμερείς αλλαγές καταγράφονται στο EEG. Η συνείδηση ​​χάνεται στην αρχή της κατάσχεσης. Η αύρα και οι εστιακές εκφάνσεις του κινητήρα απουσιάζουν.

Αυτές οι κατασχέσεις περιλαμβάνουν:

Οι απουσίες συνήθως συμβαίνουν στην ηλικία των 4-12 ετών (σε ηλικία άνω των 20 ετών - πολύ σπάνια). Χαρακτηρίζεται από σύντομη βλάβη της συνείδησης, συνήθως όχι περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα. Ένα παιδί σε καθιστή ή καθιστή θέση πεθαίνει κάτω με ένα βλέμμα στραμμένο προς οποιοδήποτε σημείο, σταματά να μιλάει και δεν ακούει τι του λένε. Τότε ξαφνικά συνεχίζει τις δραστηριότητές της. Η συχνότητα των κρίσεων είναι πολύ σπάνια ή περισσότερο από 100 φορές την ημέρα. Το Absansam δεν προηγείται ποτέ από την αύρα. Έχουν μικρή διάρκεια, αρχίζουν και τελειώνουν ξαφνικά.

Οι μυοκλονικές κρίσεις είναι αιφνίδιες, σύντομες, απροσδόκητες μυϊκές συσπάσεις που συμπίπτουν εγκαίρως με επιληπτική δραστηριότητα στο EEG. Μπορούν να καλύψουν ολόκληρο το σώμα ή να υπάρχουν στο πρόσωπο, στα άκρα ή στον κορμό.

Με κλονικές και τονωτικές κρίσεις, οι ασθενείς χάνουν συνείδηση, πέφτουν στο έδαφος. Προσδιορίστε κλινικά τον κλονικό και τονωτικό

κράμπες. Οι τομογραφικές κρίσεις εμφανίζονται πιο συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου και έχουν διάρκεια μέχρι 10-30 s.

Οι τομοκλονικές κρίσεις εμφανίζονται ξαφνικά, ο ενθουσιασμός καλύπτει ολόκληρο τον εγκέφαλο, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση ​​και πέφτει στο έδαφος. Κατά τη διάρκεια της αρχικής τονικής φάσης των σπασμών, συμβαίνει ταυτόχρονη συστολή των σκελετικών μυών, γεγονός που προκαλεί γενική ακαμψία. Η συστολή του διαφράγματος και των μυών του θώρακα οδηγεί σε επιληπτική κραυγή. Τα μάτια στρέφονται προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, ο ασθενής δαγκώνει τη γλώσσα του. Τονωτική εναλλακτική φάσης τινάγματα του κεφαλιού, το πρόσωπο και τα άκρα σπασμούς, στο μέλλον, υπάρχει μια μυϊκή υποτονία και εμφανίζεται τερματισμό των κρίσεων, συχνά με τη χαλάρωση του σφιγκτήρα, ακράτεια ούρων, κοπράνων. Η συνείδηση ​​μετά από μια κρίση είναι συγκεχυμένη. Ο ασθενής κοιμάται για λίγα λεπτά ή ώρες.

Οι ατονικές κρίσεις εμφανίζονται στην ηλικία των 2-5 ετών. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι πολύ σύντομες και διαρκούν μέχρι 1 λεπτό. Η συνείδηση ​​χάνεται. Το παιδί ξαφνικά «αποδυναμώνει» τα πόδια, πέφτει.

Υπάρχει φλοιώδης και υποκορεσμένη διάταξη επιληπτικών εστειών. Επιφανειακές ή φλοιώδεις επιληπτικές εστίες συμβαίνουν συχνότερα σε ασθενείς με τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, λιγότερο συχνά σε φλεγμονώδεις διεργασίες του εγκεφάλου και στην αγγειακή παθολογία. Οι υποκορεστικές εστίες εμφανίζονται συχνότερα στην περιγεννητική περίοδο, στην αγγειακή παθολογία, στις φλεγμονώδεις διεργασίες του εγκεφάλου και λιγότερο συχνά στην τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα είναι πιθανά ανάλογα με τον εντοπισμό της επιληπτικής εστίας (Πίνακας 10-1).

Σε επιληπτική κατάσταση, επιληπτικές κρίσεις με κινητικές, αισθητικές ή πνευματικές εκδηλώσεις ακολουθούν η μία την άλλη και στα χρονικά διαστήματα μεταξύ τους, ο ασθενής δεν ξαναβγαίνει τη συνείδηση. Η διάρκεια της μεγάλης κατάστασης κατάσχεσης είναι λίγες ώρες ή ημέρες. Η ολοκλήρωση είναι θανατηφόρος. Εμφανίζεται αυθόρμητα ή με την αιφνίδια διακοπή αντισπασμωδικών.

Μια επιληπτική κρίση είναι πάντα αμνηματοποιημένη.

Μερική συνεχής επιληψία (epilepsia partialis continua), που περιγράφεται από τον A.Ya. Kozhevnikov - μια σπάνια μορφή εστιακών κρίσεων κινητήρα, συνήθως συναρπαστικό χέρι ή πρόσωπο. Περιόδους

Πίνακας 10-1. Εστιακές εκδηλώσεις μερικών επιληπτικών κρίσεων ανάλογα με τη θέση της εγκεφαλικής βλάβης

Το τοπικό μυϊκό συσπάσεις (προσαρμογή του Τζάκσον)

Μετωπικός λοβός (περιοχή του κινητήρα του φλοιού)

Τοπική μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα

Ο μετατοπικός λοβός (αισθητηριακή ζώνη του φλοιού)

Μασώντας ή χείλη

Μπροστά από τον κροταφικό λοβό

Περιοχή κεραμοειδούς του κροταφικού λοβού

Οπτικές ψευδαισθήσεις (σύνθετες εικόνες)

Οπτικές ψευδαισθήσεις (φλας φωτός, φωτοψίες)

Πολύπλοκος συμπεριφορικός (ψυχοκινητικός) αυτοματισμός

το ένα μετά το άλλο με ένα διάστημα αρκετών δευτερολέπτων ή λεπτών, τη διάρκεια - αρκετές ημέρες και εβδομάδες.

Υπάρχουν μερικές διαφορές παροξυσμικές διαταραχές στην ήττα του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου.

Με την ήττα του δεξιού ημισφαιρίου, ο ίδιος ο ασθενής λέει για τα συναισθήματα και τις εμπειρίες του μετά την αποχώρηση από την κατάσχεση. Κατά τη στιγμή της επίθεσης, η συμπεριφορά και η εμφάνιση του ασθενούς δεν είναι ενημερωτικές: είναι υποτονική, ανενεργή ή ακινητοποιημένη. Το χαρακτηριστικό του παροξυσμού είναι πολύ υποκειμενικό. Με την ήττα του αριστερού ημισφαιρίου, ο ασθενής μετά από μια επίθεση, κατά κανόνα, δεν θυμάται τίποτα. Δεν μπορεί να πει στον γιατρό για τις εμπειρίες, τις πράξεις που διαπράττονται από αυτόν κατά τη στιγμή της απουσίας ή του λυκόφωτος κατάσταση της συνείδησης. Ο γιατρός μπορεί να ενημερώνει τον ασθενή μόνο από παρατηρητές που βρίσκονται κοντά στον ασθενή κατά τη στιγμή της επίθεσης (η χαρακτηριστική κρίση είναι πιο αντικειμενική).

Η κλινική ανταπόκριση κατά τη στιγμή της επίθεσης είναι διαφορετική. Με την ήττα του δεξιού ημισφαιρίου, εμφανίζονται παροδικές παραβιάσεις της αντίληψης του περιβάλλοντος και του εαυτού του περιβάλλοντος (ψυχοσκελετικές

δομή). Με την ήττα του αριστερού ημισφαιρίου - διαταραχές ομιλίας και σχετικές διανοητικές διεργασίες (λεκτική σκέψη, μνήμη), κινητική συμπεριφορά (ψυχοκινητικές διαταραχές).

Τη στιγμή της επίθεσης, ένας ασθενής με βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου «επιστρέφει» εντελώς στο παρελθόν του, μερικές φορές πολύ μακριά. Με την ήττα του αριστερού ημισφαιρίου, η δραστηριότητα του ασθενούς ξεκινάει στον σημερινό χρόνο και τελειώνει στο μέλλον.

Ένας ασθενής με βλάβη του δεξιού ημισφαιρίου αποκόπτεται από τον πραγματικό εξωτερικό κόσμο και ένας ασθενής με βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου γυρίζει σ 'αυτόν από τις πράξεις του.

Η έξοδος από την επίθεση μπορεί να παρουσιαστεί ως την αποκατάσταση του πλήρους όγκου της συνείδησης που οφείλονται στην ομαλοποίηση της ψυχοκινητικής σφαίρας σε ασθενείς με το αριστερό ημισφαίριο βλάβες, αλλά λόγω της εξομάλυνση των psychosensory σφαίρας - σε ασθενείς με βλάβες στον δεξιό ημισφαίριο.

Αμνησία για μια επίθεση, κατά κανόνα, σχηματίζεται όταν επηρεάζεται το δεξί ημισφαίριο.

Υπάρχουν διαφορές στις ψευδαισθήσεις και τις παροδικές συναισθηματικές διαταραχές. Στην παθολογία του δεξιού ημισφαιρίου, η οσφρητική, η γεύση, οι οπτικές, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις και οι επιπτώσεις της αγωνίας, της φρίκης είναι ιδιαίτερα σημαντικές. με την ήττα του αριστερού ημισφαιρίου - λεκτικές (λεκτικές) ψευδαισθήσεις και επιπτώσεις άγχους, σύγχυσης.

Οι επιληπτικές κρίσεις πρέπει να διαφοροποιούνται από τις υστερικές κατασχέσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της υστερικής νεύρωσης (διαταραχή μετατροπής).

Μια υστερική κρίση αναπτύσσεται συνήθως μετά από δυσάρεστες εμπειρίες, διαμάχες και μερικές φορές εξαιτίας της υπερβολικής ανησυχίας των αγαπημένων για την ευημερία του ασθενούς. Αρχικά, ως αντίδραση στην άγχος το οποίο οδηγεί σε δυσάρεστες αισθήσεις στην καρδιά, αίσθημα παλμών, ένα αίσθημα έλλειψη αέρα, «podkatyvanie» κόμπο στο λαιμό ( «υστερική εφάπαξ»). Ο ασθενής πέφτει, υπάρχουν σπασμοί πιο συχνά από τονωτικό χαρακτήρα, αλλά είναι επίσης δυνατό και κλωνικό ή τονικοκλονικό. Οι κράμπες είναι συχνά πολύπλοκες κινήσεις. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται κόκκινο ή χλωμό, αλλά δεν είναι γαλαζοπράσινο ή πορφυρόχρωμο, όπως στην επιληψία. Τα μάτια είναι κλειστά, όταν οι ξένοι προσπαθούν να ανοίξουν τον ασθενή ακόμη περισσότερο.

αναβοσβήνει τα βλέφαρα. Η αντίδραση των μαθητών στο φως που εξοικονομείται. Οι ασθενείς συχνά σκίζουν τα ρούχα τους, χτυπούν τα κεφάλια τους στο πάτωμα. Η σπασμωδική κρίση συχνά ακολουθείται από το κλάμα ή το κλάμα και το γέλιο ταυτόχρονα. Κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης, γκρίνια ή κραυγές έξω μερικές λέξεις. Οι επιληπτικές κρίσεις δεν εμφανίζονται ποτέ σε ένα κρεβάτι. Όταν πέφτει, συνήθως δεν υπάρχει μώλωπας ή δάγκωμα της γλώσσας (ωστόσο, μπορεί να υπάρχει δάγκωμα του χείλους ή του μάγουλο). Η συνείδηση ​​έσωσε. Ο ασθενής θυμάται την κρίση. Δεν υπάρχει ακούσια ούρηση, δεν υπάρχει ύπνος μετά από μια κατάσχεση. Πολύ συχνότερα οι κρίσεις είναι λιγότερο έντονες από τις επιληπτικές, ο ασθενής κάθεται ή ξαπλώνει, αρχίζει να κλαίει ή να γελάει, δημιουργώντας μια σειρά τυχαίων κινήσεων με τα άκρα, κυρίως με τα χέρια του. Οι χειρονομίες μπορούν να είναι θεατρικές με μια προσπάθεια να σπάσουν τα μαλλιά σας, να γρατσουνίσουν το σώμα σας, να διασκορπιστούν αντικείμενα που έρχονται στο χέρι. Οι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν ακίνητοι για κάποιο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση της επιληψίας με τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας

Εκτός από τον λεπτομερή απολογισμό των αυτόματων μαρτύρων της επίθεσης, το EEG κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου έχει μεγάλη σημασία. Στο ΗΕΓ ανιχνεύονται σχετικά συμμετρικές αναβοσβήνει των αιχμηρών κυμάτων και αργή (4-7 ανά δευτερόλεπτο) δραστηριότητα. Όταν οι απουσίες προκύπτουν σύμπλοκα "κύμα κορυφής", τα ακόλουθα με συχνότητα 3 ανά δευτερόλεπτο. Κατά τη διάρκεια ψυχοκινητικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, υπάρχει συχνά επιληπτική δραστηριότητα (αιχμές και αργά κύματα) στον κροταφικό λοβό. Περίπου το 15% των ασθενών στη διασταυρούμενη περίοδο δεν αποκαλύπτουν καμία παθολογία στο EEG. Ωστόσο, σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, τα χαρακτηριστικά της επιληπτικής δραστηριότητας στο EEG βρίσκονται σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους που δεν είχαν επιληπτικές κρίσεις. Προφανώς, τα άτομα με εγκεφαλική ετοιμότητα του εγκεφάλου (σύμφωνα με το EEG) συχνότερα εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις μετά από τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, νευροπαθείς, αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου.

Η διάγνωση της επιληψίας με τη βοήθεια του ΗΕΓ μέχρι σήμερα αντιπροσωπεύει σοβαρές δυσκολίες, παρά τη χρήση σύγχρονων μεθόδων. Χρησιμοποιώντας το EEG καταγράψτε τη δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων. Σε ασθενείς με επιληψία, τα αρχεία ηλεκτροεγκεφαλογραφίας δείχνουν ειδικές μεταβολές (επιληπτική δραστηριότητα) με τη μορφή εκκενώσεων αιχμηρών κυμάτων και κυμάτων με υψηλό πλάτος. Έτσι, με

Οι γενικευμένες επιθέσεις στο ΗΕΓ δημιουργούν ομάδες ευρέως διαδεδομένων συμπλεγμάτων αιχμής σε όλα τα μέρη του εγκεφάλου. Σε περίπτωση εστιακής επιληψίας, παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν μόνο σε αρχεία από ορισμένες τοπικές περιοχές του εγκεφάλου.

Στην εικόνα EEG, κατά τη διάρκεια των αποστημάτων του ρυθμού, εμφανίζονται ρυθμικά (3 ανά δευτερόλεπτο) σύμπλοκα ("κύμα κορυφής"). Όταν εμφανίζονται μυοκλονικές σπασμοί στο EEG, συμβαίνουν πολλαπλά σύμπλοκα κορυφής κύματος. Σε τονικό-κλονικούς σπασμούς, συχνά επαναλαμβανόμενες (συνήθως 10 ανά δευτερόλεπτο) αιχμές εκκρίσεις είναι χαρακτηριστικές του σχεδίου EEG, και αργότερα - πολλαπλά σύμπλοκα κορυφής κύματος.

Το ΗΕΓ επιτρέπει όχι μόνο να διευκρινιστεί ο τύπος των κατασχέσεων αλλά και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να δοθούν οι κατάλληλες συστάσεις.

Αυτή η μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου εκτελείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Ένας ασθενής λαμβάνει μια σειρά στιγμιότυπων του εγκεφάλου σε διάφορα επίπεδα, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας εικόνας του εγκεφάλου. Μετά την επεξεργασία των δεδομένων ακτίνων Χ σε έναν υπολογιστή, μια εικόνα του εγκεφάλου αποκτάται με τη μορφή ανατομικών τμημάτων, τα οποία επιτρέπουν την προβολή σε διάφορα επίπεδα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο είναι δυνατή η διάγνωση όγκων, ασβεστοποιήσεων, ατροφίας του εγκεφάλου, υδροκεφαλίας, κύστεων, παραμορφώσεων και εξάρσεων του εγκεφάλου. Μερικοί από αυτούς τους παθολογικούς σχηματισμούς μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μία από τις πληροφοριακές μεθόδους διάγνωσης της εγκεφαλικής παθολογίας. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στον πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό, το οποίο είναι ένα φυσικό φαινόμενο που βασίζεται στις ιδιότητες ορισμένων ατομικών πυρήνων όταν τοποθετείται σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να απορροφήσει ενέργεια στην περιοχή ραδιοσυχνοτήτων και για να ακτινοβολεί μετά τη διακοπή της έκθεσης σε παλμό ραδιοσυχνότητας. Έτσι, όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος, η ακτινοβολία ακτίνων Χ δεν χρησιμοποιείται, επομένως, η έρευνα είναι δυνατή ακόμη και σε έγκυες γυναίκες.

Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την εξέταση της πυκνότητας του εγκεφάλου σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και την ανίχνευση περιοχών ισχαιμικής, αιμορραγικής και κυστικής εκδήλωσης της ουροδόχου κύστης, ειδικά στα μεσοβάθμια τμήματα των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών. Αυτές οι περιοχές του εγκεφάλου είναι πολύ συχνά η ζώνη εντοπισμού της επιληπτικής δραστηριότητας (Σχήμα 10-1).

Το Σχ. 10-1. Μαγνητική τομογραφία, Τ_Εγώ-Το σχήμα ενός gliozno-τροποποιημένου τμήματος του αριστερού ιπποκάμπου γύρου (επιληπτική εστίαση): α - πλευρική προβολή. b - άμεση προβολή

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου, είναι σημαντική για πολλές νευρολογικές παθήσεις, οι οποίες απαιτούν τόσο χειρουργική όσο και ιατρική θεραπεία. Είναι επίσης δυνατό να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και

προβλέπουν την πορεία της νόσου. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, είναι δυνατόν να διερευνηθεί η ροή αίματος του εγκεφάλου, οι μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο (μεταβολισμός), ο ποσοτικός χαρακτηρισμός τους, καθώς και η ταυτοποίηση των διεργασιών όγκου στον εγκέφαλο. Η χρήση του ΡΕΤ στη διάγνωση της επιληψίας είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό εστιών μειωμένου μεταβολισμού, τα οποία αποτελούν την αιτία για την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, μπορεί επίσης να ανιχνευθεί η αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης φαρμακευτικής αγωγής (Σχήμα 10-2, βλ. Ένθετο χρώματος).

Μέθοδοι θεραπείας επιληψίας

Σύγχρονες αρχές θεραπείας της επιληψίας:

• εξάλειψη των αιτιών της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων.

• αποκλεισμός παραγόντων που προκαλούν κατασχέσεις.

• μια σαφής κατανόηση του τύπου επιληπτικής κρίσης σε ένα συγκεκριμένο ασθενή, της δυναμικής της ανάπτυξης του.

• επιλογή κατάλληλης θεραπείας φαρμάκων και παρακολούθηση της πορείας της επιληψίας σε έναν ασθενή με την πάροδο του χρόνου.

• αυστηρή τήρηση του καθεστώτος ανακούφισης, εργασίας και διατροφής του ασθενούς.

Πρώτες βοήθειες για σπασμούς

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ένα άτομο που πάσχει από επιληψία δεν συνειδητοποιεί τίποτα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και δεν βιώνει κανένα πόνο. Συνήθως, η διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης δεν υπερβαίνει τα 2-4 λεπτά. Ένα άτομο που παρατηρεί μια επίθεση πρέπει να εντοπίσει όλα τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του, ενώ δεν προσπαθεί να συγκρατήσει τα σπασμωδικά κινήματα με τη βία, αλλά μόνο για να προστατεύσει τον ασθενή από πιθανά τραύματα (κρατήστε το κεφάλι, γυρίστε το ελαφρώς προς τα πλάγια για να αποφύγετε την πτώση του εμετού στην αναπνευστική οδό και την ανάκληση γλώσσας). Δεν χρειάζεται να μετακινήσετε τον ασθενή από τον τόπο όπου έγινε η επίθεση. Μην προσπαθήσετε να αποκλείσετε τα δόντια σας και να κάνετε τεχνητή αναπνοή ή καρδιακό μασάζ. Τις περισσότερες φορές, οι κράμπες σταματούν μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά. Είναι δυνατή η μεταφορά ενός ασθενούς ή η διακοπή του ελέγχου μόνο μετά από σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (παλμός και αρτηριακή πίεση) και πλήρη ανάκτηση της συνείδησης. Σε περίπτωση ανάπτυξης λήθαργου, αδυναμίας, υπνηλίας, είναι απαραίτητο να επιτρέπεται στον ύπνο ο ασθενής. Η διάρκεια του ύπνου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 1-3 ώρες.

Σε περιπτώσεις επανεμφάνισης επιληπτικών κρίσεων ή διάρκειας άνω των 5 λεπτών, τραυματισμού (κρανιοεγκεφαλικά και άκρα), δυσκολίας στην αναπνοή μετά από επίθεση, ασταθούς αιμοδυναμικής και εάν το θύμα ήταν έγκυο, είναι επιθυμητό ή ακόμα και απαραίτητο να αποσταλεί ο ασθενής στο νοσοκομείο.

Εάν ο ασθενής έχει επιληψία σε απουσίες, τότε δεν χρειάζεται βοήθεια κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Ωστόσο, απαιτείται εξωτερική παρατήρηση κατά τη διάρκεια της επίθεσης για την πρόληψη τραυμάτων.

Κατά τη θεραπεία της επιληψίας με φαρμακευτική αγωγή, πρέπει να ακολουθηθούν αρκετές βασικές αρχές. Η πρώτη αρχή περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που επιδρούν επιλεκτικά σε έναν ορισμένο τύπο επιληπτικής κρίσης. Σε αυτή τη βάση, όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της επιληψίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελείται από φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά σε μη σπασμωδικές ή δευτερεύουσες γενικευμένες κρίσεις. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που είναι αποτελεσματικά σε μερικές επιληπτικές κρίσεις (απλές και σύνθετες), καθώς και δευτερογενώς γενικευμένες (Πίνακας 10-2).

Η δεύτερη αρχή περιλαμβάνει την έναρξη θεραπείας με μονοθεραπεία. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε αυτή την περίπτωση, οι κρίσεις στους περισσότερους ασθενείς είναι αρκετά καλά ελεγχόμενοι, είναι προτιμότερο να επιλέξουμε το φάρμακο και τη δόση του. Στη μονοθεραπεία ελαχιστοποιείται η τοξικότητα του φαρμάκου, διευκολύνεται η μελέτη του επιπέδου του στον ορό του αίματος, αποκλείεται η αλληλεπίδραση των φαρμάκων μεταξύ τους.

Εκτιμώμενο σχέδιο θεραπείας για κάθε ασθενή:

• αποκλεισμός οποιασδήποτε προδιάθεσης για την εμφάνιση επιληπτικού παράγοντα επιληπτικών κρίσεων (δίαιτα με μείωση της ζάχαρης, υγρό, τήρηση του καθεστώτος).

• λήψη του φαρμάκου σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.

• η λήψη του φαρμάκου ενδείκνυται να ξεκινήσει με μικρές δόσεις (πρέπει να αυξηθεί η δόση διατηρώντας τις επιληπτικές κρίσεις, χωρίς παρενέργειες και υπό τον έλεγχο του επιπέδου του φαρμάκου στον ορό του αίματος).

• απουσία ενός αποτελέσματος, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το δεύτερο φάρμακο από την πρώτη σειρά (μετά την επιλογή της βέλτιστης δόσης,

Πίνακας 10-2. Φάρμακα επιλογής ανάλογα με τον τύπο της επιληπτικής