Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: χαρακτηριστικά, συνέπειες, θεραπεία και αποκατάσταση

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και συχνότερα εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο από χίλιους ανθρώπους, επτά υποφέρουν από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, ενώ 10% πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, σοβαρών - 100%.

Αιτίες και τύποι τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Το σύμπλεγμα των τραυματισμών του εγκεφάλου, των μεμβρανών, των οστών του κρανίου, των μαλακών ιστών του προσώπου και του κεφαλιού - είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε ένα ατύχημα υποφέρουν από τραυματισμούς στο κεφάλι: οδηγούς, επιβάτες των δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που καταρρέουν από την αυτοκινητοβιομηχανία. Στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης είναι οι τραυματισμοί των νοικοκυριών: τυχαίες πτώσεις, απεργίες. Ακολουθούν οι τραυματισμοί που τραυματίστηκαν κατά την εργασία και τον αθλητισμό

Οι νέοι είναι πιο ευάλωτοι στους τραυματισμούς το καλοκαίρι - αυτοί είναι οι λεγόμενοι εγκληματικοί τραυματισμοί. Οι ηλικιωμένοι λαμβάνουν συχνά τραυματισμό στο κεφάλι το χειμώνα και η κύρια αιτία είναι μια πτώση από ύψος.

Ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τους τραυματισμούς στο κεφάλι προτάθηκε από έναν Γάλλο χειρουργό και ανατόμο του 18ου αιώνα, Jean-Louis Petit. Σήμερα υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις τραυματισμών.

• με σοβαρότητα: ήπια (εγκεφαλική διάσειση, ήπια μώλωπα), μέτρια (σοβαρή μώλωπα), σοβαρή (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η Κλίμακα των Κωλών της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος υπολογίζεται από 3 έως 15 μονάδες ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα ανοίγματος των ματιών, του λόγου και των κινητικών αντιδράσεων.
• κατά τύπο: ανοιχτά (υπάρχουν πληγές στο κεφάλι) και κλειστά (δεν υπάρχουν παραβιάσεις του δέρματος του κεφαλιού).
• (ζημία επηρεάζει μόνο το κρανίο), συνδυασμένα (τραυματισμένο κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα), συνδυασμένα (ο τραυματισμός δεν ήταν μόνο μηχανικά, το σώμα είχε επίσης ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.).
• από τη φύση της ζημίας:
  • (μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες επιδράσεις, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως 15 λεπτά, τα περισσότερα από τα θύματα νοσηλεύονται, μετά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CT ή μαγνητική τομογραφία).
  • μώλωπας (παραβίαση εγκεφαλικού ιστού λόγω της επίδρασης του εγκεφάλου στον τοίχο του κρανίου, συχνά συνοδευόμενη από αιμορραγία) ·
  • διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου (βλάβη νευραξόνων - διαδικασίες των νευρικών κυττάρων, παροχή παλμών, υποφέρει εγκεφαλικό στέλεχος, στο μεσολόβιο σημειώνονται μικροσκοπική εγκεφαλική αιμορραγία, και τέτοια ζημία συχνά λαμβάνει χώρα σε ένα ατύχημα - Σε απότομη πέδηση ή επιτάχυνσης)?
  • συμπίεση (σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, μειώνεται ο ενδοκρανιακός χώρος, παρατηρούνται εστίες θλίψης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή).

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή, στη βάση της οποίας διατυπώνεται λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται η θεραπεία.

Συμπτώματα του TBI

Οι εκδηλώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Η διάγνωση της διάσεισης του εγκεφάλου γίνεται με βάση την αναμνησία. Συνήθως, το θύμα αναφέρει ότι υπήρχε πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύτηκε από μια σύντομη απώλεια συνείδησης και έναν εμετό. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης ο ασθενής βρίσκεται σε καθαρή κατάσταση, μπορεί να παραπονεθεί για πονοκέφαλο. Δεν ανιχνεύονται συνήθως άλλες ανωμαλίες εκτός από ανοιχτόχρωμο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρχε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση γίνεται αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από μια διάσειση, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές του ύπνου μπορεί να συμβούν. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Σε περίπτωση ελαφρού εγκεφαλικού τραύματος, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδηση ​​για μια ώρα, και στη συνέχεια να διαμαρτυρηθεί για κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο. Υπάρχει μια συστροφή των ματιών όταν κοιτάζετε προς την πλευρά, την ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Οι ακτίνες Χ μπορούν να παρουσιάσουν κάταγμα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, στο υγρό - ένα μίγμα αίματος.

Μια ελάττωση του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, ο ίδιος ο τραυματισμός και αυτό που συνέβη μετά από αυτό, παραπονείται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενο εμετό. Μπορεί να υπάρχουν: διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, οπτικές διαταραχές, ανώμαλο μέγεθος κόρης, διαταραχές ομιλίας. Οι ενόργανες εξετάσεις δείχνουν κατάγματα της βάσης της μύγας ή του κρανίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία.

Σε σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα αποκάλυψε σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός παλμών, επίπεδο πίεσης, ρυθμός αναπνοής και ρυθμός, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των ματιών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος μεταβάλλεται, η διαδικασία κατάποσης διαταράσσεται, η αδυναμία στα χέρια και στα πόδια μπορεί να φτάσει σε κρίσεις ή παράλυση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια των καταγμάτων του ψαμμίτη και της βάσης του κρανίου και της ενδοκράνιας αιμορραγίας.

Με διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, συμβαίνει παρατεταμένο μέτριο έως βαθύ κώμα. Η διάρκεια του είναι από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα από τα θύματα έχουν διαταραχή αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετική θέση των μαθητών οριζόντια, ακούσιες κινήσεις των μαθητών, χέρια με κουνάμε τα χέρια, λυγισμένα στους αγκώνες.

Όταν πιέζεται ο εγκέφαλος, μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος» κατά την οποία το θύμα ξαναβρίσκει τη συνείδηση ​​και έπειτα μπαίνει αργά στην κατάσταση της στοργής, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την αναισθητοποίηση και την ορμή. Σε μια άλλη περίπτωση, ο ασθενής αμέσως πέφτει σε κώμα. Για κάθε μια από τις καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, στραβισμό και παράλυση σταυροειδών.

Η παρατεταμένη συμπίεση της κεφαλής συνοδεύεται από πρήξιμο των μαλακών ιστών, φθάνοντας το μέγιστο 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή της. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχο-συναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, αδύναμη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρη διόγκωση του προσώπου, έλλειψη ευαισθησίας στο λαιμό και το λαιμό. Η υπολογισμένη τομογραφία παρουσιάζει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες ερεθισμού του εγκεφάλου και τραυματισμό στη σύνθλιψη.

Συνέπειες και επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων αιτιών.

Το TBI, ακόμη και ένας ήπιος βαθμός, επηρεάζει τις γνωστικές λειτουργίες - το θύμα βιώνει σύγχυση και ψυχική παρακμή. Με σοβαρότερους τραυματισμούς, μπορεί να διαγνωστεί η αμνησία, η όραση και η απώλεια ακοής, οι δεξιότητες λόγου και κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται άθερη ή ακόμα και εντελώς χαμένη.

Η μειωμένη κινητικότητα και η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος εκφράζονται σε πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια ευαισθησίας του σώματος, έλλειψη συντονισμού. Στην περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, δεν υπάρχει επαρκές κλείσιμο του λάρυγγα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται τροφή στον φάρυγγα και εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί άνθρωποι που είχαν ΤΒΙ πάσχουν από οξύ ή χρόνιο πόνο. Το σύνδρομο οξείας πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη ζωή του μετά τη λήψη ενός TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι αιχμηρός ή θαμπός, παλλόμενος ή συμπιεσμένος, εντοπισμένος ή ακτινοβόλος, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι επιθέσεις του πόνου μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, να ενταθούν σε στιγμές συναισθηματικής ή σωματικής άσκησης.

Οι ασθενείς βιώνουν σκληρή αλλοίωση και απώλεια λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρη απώλεια αποτελεσματικότητας και ως εκ τούτου υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.

Θεραπεία του TBI

Ένα άτομο που έχει τραυματισμό στο κεφάλι απαιτεί ιατρική βοήθεια. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να βρεθεί στην πλάτη ή στο πλάι του (αν είναι ασυνείδητος), πρέπει να εφαρμοστεί επίδεσμος στους τραυματισμούς. Εάν το τραύμα είναι ανοιχτό, επικόλληση των άκρων του τραύματος και στη συνέχεια επίδεσμο.

Το πλήρωμα ασθενοφόρων μεταφέρει το θύμα στο Τμήμα Τραυματολογίας ή εντατικής θεραπείας. Εκεί ο ασθενής εξετάσει, αν είναι απαραίτητο, να κάνει μια ακτινογραφία του κρανίου, του λαιμού, του θώρακα και οσφυϊκής μοίρας, το στήθος, τη λεκάνη και τα άκρα, μεταφέρονται υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλίας, λαμβάνοντας την ανάλυση του αίματος και των ούρων. Ένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να προγραμματιστεί. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ) το CT του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται από έναν τραυματολόγο, έναν χειρούργο και έναν νευροχειρουργό και διαγιγνώσκεται.

Ένας νευρολόγος εξετάζει έναν ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του στην κλίμακα της Γλασκόβης. Σε περίπτωση διαταραγμένης συνείδησης, η τραχειακή διασωλήνωση υποδεικνύεται στον ασθενή. Ένας ασθενής σε κατάσταση στοργίας ή κώμα έχει συνταγογραφηθεί τεχνητή αναπνοή. Οι ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα μετρούν τακτικά την ενδοκρανιακή πίεση.

Στα θύματα χορηγείται αντισηπτική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο - αντισπασμωδικά φάρμακα, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, sedative.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση στη λειτουργία κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου στο 90%.

Πρόγνωση ανάκτησης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Στην περίπτωση μιας διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Η πλήρης αποκατάσταση παρατηρείται στο 90% των ασθενών με ήπιο ΤΒΙ. Σε 10% παραμένουν γνωστικές διαταραχές, μια απότομη αλλαγή της διάθεσης. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριο και σοβαρό TBI βασίζεται στην βαθμολογία της κλίμακας της Γλασκόβης. Η αύξηση των σημείων δείχνει θετική τάση και ευνοϊκή έκβαση της ζημίας.

Τα θύματα με μέτριο τραυματισμό στο κεφάλι μπορούν επίσης να επιτύχουν πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Αλλά συχνά υπάρχουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική δυσλειτουργία, μειωμένος συντονισμός και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Σε σοβαρό TBI, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Οι αιτίες του είναι έντονες διανοητικές και ομιλικές διαταραχές, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου κλπ.

Μεγάλη σημασία στην επιστροφή του ασθενούς στην ενεργό ζωή είναι το σύνολο των μέτρων αποκατάστασης που παρέχονται σε σχέση με αυτόν μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης.

Αποκατάσταση προορισμών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι το $ 1 που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για την υποστήριξη ζωής για το θύμα αύριο. Η αποκατάσταση μετά από το TBI γίνεται από νευρολόγο, θεραπευτή αποτοξίνωσης, φυσιοθεραπευτή, επαγγελματία θεραπευτή, θεραπευτή μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Η δραστηριότητά τους, κατά κανόνα, αποσκοπεί στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Οι εργασίες για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών αποσκοπούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης, στη βελτίωση της εργασίας των πυελικών οργάνων. Επίσης, οι ειδικοί εργάζονται για την αποκατάσταση των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία), που θα μπορούσαν να χαθούν.

Φυσική θεραπεία:

• Η θεραπεία Bobat περιλαμβάνει τη διέγερση των κινήσεων του ασθενούς μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος του: οι βραχείες μύες είναι τεντωμένες, οι αδύναμες ενισχύονται. Τα άτομα με περιορισμούς κινήσεων έχουν την ευκαιρία να κυριαρχήσουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν τις μαθησιακές.
• Η θεραπεία με Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσικός θεραπευτής ερεθίζει διάφορα μέρη του σώματος του ασθενούς, ενθαρρύνοντάς τον έτσι να εκτελεί ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση των μυϊκών εντάσεων και των ανακουφιστικών κινήσεων.
• Η εγκατάσταση "Ekzarta" - συστήματα ανάρτησης, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να αφαιρέσετε το σύνδρομο πόνου και να επιστρέψετε ατρόφιλους μύες για να εργαστείτε.
• Μαθήματα σε προσομοιωτές. Δείχνει μαθήματα σε καρδιοαγγειακές μηχανές, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε σταθεροπλάμες - για την κατάρτιση του συντονισμού των κινήσεων.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια κατεύθυνση αποκατάστασης που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις συνθήκες του περιβάλλοντος. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει τον ασθενή να υπηρετεί τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά και να εργαστεί.

Kinesiotiping - η επιβολή ειδικών κολλητικών ταινιών σε μαρτύρους και αρθρώσεις που έχουν υποστεί βλάβη. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και στην ανακούφιση του πρηξίματος, ενώ δεν περιορίζει την κίνηση.

Η ψυχοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της ανάκαμψης της ποιότητας μετά το TBI. Ο ψυχοθεραπευτής κάνει νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά να αντιμετωπίσει την απάθεια και την ευερεθιστότητα που είναι εγγενείς στους ασθενείς στην μετατραυματική περίοδο.

Φυσικοθεραπεία:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων συνδυάζει την εισαγωγή στο σώμα ενός θύματος φαρμάκων με τις συνέπειες του συνεχούς ρεύματος. Η μέθοδος επιτρέπει την ομαλοποίηση της κατάστασης του νευρικού συστήματος, τη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς, την ανακούφιση από τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, πρήξιμο των ιστών, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτικά αποτελέσματα.
• Ο βελονισμός μπορεί να μειώσει τον πόνο. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για την θεραπεία της πασίας και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει ως στόχο την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, την αποκατάσταση της έντονης ψυχικής δραστηριότητας και την ομαλοποίηση του συναισθηματικού περιβάλλοντος ενός ατόμου.

Μετά από τραυματικούς και εγκεφαλικούς τραυματισμούς μέτριων και σοβαρών τραυματισμών, είναι δύσκολο να επιστρέψουμε στον συνήθη τρόπο ζωής ή να συμφιλιωθούμε με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν απλοί κανόνες: να μην αρνείται κανείς νοσηλεία, ακόμη και αν φαίνεται ότι η υγεία είναι σωστή, και να μην παραμελούν διάφορα είδη αποκατάστασης, τα οποία με ολοκληρωμένη προσέγγιση μπορούν να αποδείξουν σημαντικό αποτέλεσμα.

Ποιο κέντρο αποκατάστασης μπορεί να έλθει σε επαφή με την TBI;

"Δυστυχώς, δεν υπάρχει ενιαίο πρόγραμμα αποκατάστασης κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών που θα επέτρεπε, με απόλυτη εγγύηση, να επιστρέψουμε τον ασθενή στην προηγούμενη κατάσταση του", λέει ο ειδικός του κέντρου αποκατάστασης Three Sisters. - Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι με το TBI, πολλά εξαρτώνται από το πόσο σύντομα αρχίζουν τα μέτρα αποκατάστασης. Για παράδειγμα, οι Τρεις Αδελφές λαμβάνουν θύματα αμέσως μετά το νοσοκομείο, βοηθάμε ακόμη και ασθενείς με stomas, bedsores, και να δουλεύουμε με τους μικρότερους ασθενείς. Δεχόμαστε ασθενείς 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα, και όχι μόνο από τη Μόσχα, αλλά και από τις περιοχές. Ξοδεύουμε μαθήματα αποκατάστασης για 6 ώρες την ημέρα και παρακολουθούμε συνεχώς τη δυναμική ανάκαμψης. Στο κέντρο μας λειτουργούν νευρολόγοι, καρδιολόγοι, νευρο-ουρολόγοι, φυσιοθεραπευτές, επαγγελματίες θεραπευτές, νευροψυχολόγοι, ψυχολόγοι, λογοθεραπευτές - όλοι αυτοί είναι ειδικοί στην αποκατάσταση. Ο στόχος μας είναι να βελτιώσουμε όχι μόνο τη φυσική κατάσταση του θύματος αλλά και την ψυχολογική. Βοηθάμε ένα άτομο να κερδίσει την εμπιστοσύνη ότι, ακόμη και μετά από να υποστεί σοβαρό τραυματισμό, μπορεί να είναι ενεργός και ευτυχισμένος ».

Η άδεια για ιατρικές δραστηριότητες LO-50-01-009095 της 12ης Οκτωβρίου 2017 που εκδίδεται από το Υπουργείο Υγείας της περιοχής της Μόσχας

Η ιατρική αποκατάσταση ενός ασθενούς με τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της αποκατάστασης και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Τα κέντρα αποκατάστασης μπορούν να προσφέρουν υπηρεσίες ιατρικής αποκατάστασης για ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με στόχο την εξάλειψη:

• κινητικές διαταραχές ·
• διαταραχές ομιλίας.
• γνωστικές διαταραχές κ.λπ.

Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης προσφέρουν σταθερό κόστος διαμονής και ιατρικές υπηρεσίες.

Λάβετε συμβουλές, μάθετε περισσότερα για το κέντρο αποκατάστασης, καθώς και να κάνετε κράτηση του χρόνου θεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ηλεκτρονική υπηρεσία.

Συνιστάται να υποβληθεί σε αποκατάσταση μετά από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης με εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία νευρολογικών παθολογιών.

Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης διανύουν 24ωρη νοσηλεία σε νοσοκομείο και μπορούν να πάρουν ασθενείς με κρεβάτι, ασθενείς σε οξεία κατάσταση, καθώς και λίγη συνείδηση.

Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι, τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσγειώσετε το θύμα ή να τον σηκώσετε. Δεν μπορείτε να τον αφήσετε χωρίς επιτήρηση και να αρνηθείτε την ιατρική περίθαλψη.

Κεφάλαιο XII. Τα αποτελέσματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός παραμένει μια από τις πιο κοινές μορφές νευροχειρουργικής παθολογίας. Η μέση συχνότητα στη Ρωσία είναι κατά μέσο όρο 4 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς (περίπου 600.000 περιπτώσεις ετησίως) [Konovalov A.N. et al., 1998]. Σε άλλες χώρες, σύμφωνα με την ΠΟΥ, η συχνότητα της ζημίας ποικίλλει από 1,8 έως 5,4 περιπτώσεις ανά 1.000 πληθυσμού, πρόσφατα αύξηση κατά μέσο όρο 2% ανά έτος. Τα άτομα σε ηλικία εργασίας επηρεάζονται κυρίως. Απώλειες λόγω προσωρινή ή μόνιμη απώλεια της ικανότητας βιοπορισμού είναι τεράστιες: στις ΗΠΑ, το ετήσιο κόστος ανά ασθενή με τις επιπτώσεις των σοβαρών τραυματική εγκεφαλική βλάβη (συμπεριλαμβανομένου του κόστους αποκατάστασης και άλλες αναγκαίες κοινωνικές δαπάνες) φτάνουν τα $ 2 εκατομμύρια [Max W. et al, 1991].. Σε σχέση με τη συνεχή αύξηση του νευροτραυματισμού, ο αριθμός των ασθενών με τις συνέπειες του τραυματισμού αυξάνεται. Χαρακτηριστικά της σύγχρονης τραύμα, σημαντική πρόοδος της νευροχειρουργικής, αναισθησιολογίας και neuroreanimation οδήγησαν σε αλλαγές στις συνέπειες της δομής της μια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου: αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών με παρατεταμένη απώλεια των αισθήσεων με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, σημαντική θέση καταλαμβάνεται από τις συνέπειες των ζημιών όπλο, γίνεται ολοένα και πιο σημαντικό ζήτημα των επιπτώσεων ψυχοπαθολογίας, σημαντική ο ρόλος παίζεται από την εξασθένιση της ανοσολογικής κατάστασης.

Το πρόβλημα της ταξινόμησης των επιπτώσεων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης παραμένει ένα από τα δύσκολα, όχι πλήρως επιλυμένα ζητήματα. Ιστορικά, υπήρχαν δύο κατευθύνσεις στην ταξινόμηση των επιδράσεών της: η μορφολογική αρχή και η συνθετική προσέγγιση. Ωστόσο, στην κλινική πράξη, συχνά κάνει ή συνδρομικού διάγνωση, ή τους όρους «επιπτώσεις της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου», «μετα-τραυματική εγκεφαλοπάθεια,» «αραχνοειδίτιδα» και ούτω καθεξής. Δ σύσταση συνδρομικού διάγνωση διατίθενται ένα ή δύο μεγάλα κλινικά σύνδρομα (ασθενικές, αυτόνομο - αγγειακό, εγκεφαλικό εστιακό, κλπ.), το οποίο δεν επιτρέπει να κρίνουμε τις μορφολογικές και δομικές μεταβολές στον εγκέφαλο.

Gerepno συνέπειες της βλάβης του εγκεφάλου - είναι εξελικτικά και γενετικά προκαθορισμένο σταθερό σύνολο διεργασιών σε απόκριση σε βλάβη του εγκεφάλου και καλύπτει [Konovalov AN et al, 1998.].

Ο σχηματισμός διαφόρων τύπων επιπτώσεων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού εξαρτάται από τη φύση, τον τύπο και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, τα χαρακτηριστικά της παθογένειας, τον τύπο της βλάβης, την κλινική μορφή και τη φάση και την περίοδο της τραυματικής ασθένειας.

Κατά τη διάρκεια τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος και των συνεπειών του, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις περιόδους.

Η οξεία περίοδος - από τη στιγμή του τραυματισμού έως τη σταθεροποίηση σε διαφορετικό επίπεδο εξασθενημένων λειτουργιών - από 2 έως 10 εβδομάδες. ανάλογα με την κλινική μορφή και τη σοβαρότητα του ΤΒΙ. Η διάρκεια της οξείας περιόδου διάσεισης είναι 2 εβδομάδες, για έναν ήπιο τραυματισμό - 3 εβδομάδες, για μέτριο τραυματισμό - 4 έως 5 εβδομάδες. και σοβαρή κατάθλιψη - έως 6 - 8 εβδομάδες. Σε διάχυτες αξονικές αλλοιώσεις, η διάρκεια της οξείας περιόδου είναι 8-10 εβδομάδες. με συμπίεση του εγκεφάλου - από 3 έως 10 εβδομάδες.

Η ενδιάμεση περίοδος είναι από τη στιγμή της σταθεροποίησης των λειτουργιών μέχρι την πλήρη ή μερική αποκατάσταση ή την σταθερή αντιστάθμιση. Η διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου όταν το φως TBI - μέχρι και 2 μήνες, σε μέτρια ζημία -.. Μέχρι και 4 μήνες, με σοβαρή - έως και 6 μήνες.

Η μακροχρόνια περίοδος είναι η περίοδος κλινικής ανάκαμψης ή η μέγιστη δυνατή ανάκτηση δυσλειτουργικών λειτουργιών ή η εμφάνιση ή / και η πρόοδος νέων παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από τραύμα, διάρκειας έως 2 ετών ή περισσότερο.

Η βάση της ενδιάμεσης περιόδου είναι επαναρρόφηση και την οργάνωση των ζημιών και των διαδικασιών kompensatornoprisposobitelnyh περαιτέρω ανάπτυξης με βάση απομακρυσμένο περίοδο - τέλος ή την ύπαρξη των τοπικών και μακρινό εκφυλιστικές καταστρεπτική και αναγεννητικές-επανορθωτική διεργασίες. Με μια ευνοϊκή πορεία, πραγματοποιείται πλήρης κλινική εξισορρόπηση των παθολογικών αλλαγών που προκαλούνται από μια κρανιοεγκεφαλική βλάβη. με δυσμενή πορεία - κλινική εκδήλωση του «τρέχει» κόλλας τραύματα, ουλές, ατροφία, gemolikvortsirkulyatsionnyh, vegetovistseralnyh, αυτοάνοσες και άλλες διαδικασίες [Likhterman. V., 1998].

Διάφορες επιδράσεις του ΤΒΙ μπορεί να σχηματιστούν στις ενδιάμεσες και απομακρυσμένες περιόδους του. Στις επιδράσεις ΤΒΙ-βασίζεται σε μια σειρά παθολογικών διεργασιών: [. Odinak Μ et al, 1997] άμεση ζημία στον ιστό του εγκεφάλου κατά το χρόνο του τραυματισμού, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, liquorodynamics παραβίαση, ουλώδης συμφύσεις διαδικασίες σχηματισμού autoneyrosensibilizatsiya. Οι συνέπειες αναπτύσσονται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη οποιασδήποτε σοβαρότητας. Κατανομή τόσο των συνεπειών του τραυματισμού όσο και των επιπλοκών του.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, νευροτροφικές και ανοσολογικές διαταραχές, ιατρογενείς και άλλες διεργασίες. Για να κατανοήσουμε τη δομή των επιπτώσεων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της παθογένειας, του μορφολογικού υποστρώματος και των κλινικών εκδηλώσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις των επιδράσεων του ΤΒΙ είναι ανθεκτικές παθολογικές καταστάσεις που απαιτούν διόρθωση.

Οι συνέπειες του TBI μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες κύριες ομάδες: ιστός, υγροδυναμική, αγγειακή, κλπ.

Υπάρχουν 10 τύποι αλλαγών του εγκεφάλου (εγκεφάλου και εγκεφάλου) του εγκεφάλου (μορφολογικά):

1) μετατραυματική ατροφία της εγκεφαλικής ουσίας, τοπική και διάχυτη, με 3 βαθμούς σοβαρότητας,

2) μετατραυματική αραχνοειδίτιδα.

3) μετατραυματική παχυμηνιγγίτιδα (επισκληρίδιο, υποδουλική και μικτή).

4) θήκης εγκεφάλου.

5) βλάβες των κρανιακών νεύρων.

6) μετατραυματικά ελαττώματα του κρανίου.

7) μετατραυματικές παραμορφώσεις του κρανίου.

8) μετα-τραυματική οστεΐτιδα.

9) ξένα σώματα.

Μετατραυματική ατροφία. Στην καρδιά της μετατραυματικής ατροφίας υπάρχει συνδυασμός πρωτογενούς κυτταρικού θανάτου με εκφυλιστικές-δυστροφικές μεταβολές. Η διάχυτη ατροφία αναπτύσσεται με διάχυτη νευραξονική αλλοίωση (ΑΤΡ). Είναι χαρακτηριστικό ότι δεν υπάρχουν άμεσες συσχετίσεις μεταξύ μορφολογικών και κλινικών αλλαγών. Σε κλινική εικόνα κυριαρχούν τα παρεγκεφαλιδικά και υποκορετικά συμπτώματα, το σύνδρομο ψευδοβούλπου. Όταν το WCT είναι μια προοδευτική πορεία πνευματικών αλλαγών μέχρι την άνοια.

Η μετατραυματική αραχνοειδίτιδα είναι μια χρόνια διαδικασία στην οποία ένας μεγάλος ρόλος διαδραματίζεται από τις διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, έχει μια διαδεδομένη πορεία. Αισθητική, κυστική και κυστική-κολλητική αραχνοειδίτιδα διακρίνονται. εντοπισμός - βασική, κυρτή και αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανίου. Η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική με συνδυασμό εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων και την παρουσία συναισθηματικών και αυτόνομων διαταραχών. Τα εστιακά συμπτώματα μπορούν να αντιπροσωπεύονται από σύνδρομα ερεθισμού και πρόπτωσης.

Μετατραυματική παχυμηνιγγίτιδα (επισκληρίδιο, υποδουλική και μικτή). Η διαδικασία βασίζεται στην αντιδρώσα ασηπτική φλεγμονή της Dura mater. Το κύριο κλινικό σύνδρομο είναι ένας τοπικός πονοκέφαλος του τοπίου του κρανίου-τροχιακού ή του τροχιακού.

Το Obolongo-cerebral scar σχηματίζεται στο σημείο της βλάβης στα οστά του κρανίου, των μεμβρανών και της ουσίας του εγκεφάλου. Κλινικά εκδηλώνεται με κεφαφαλικά και επιληπτικά σύνδρομα.

Αιτίες των κρανιακών νεύρων. Συχνά, επηρεάζονται τα οπτικά, οσφρητικά, οφθαλμοτονωτικά, νεύρα του προσώπου, καθώς και το νευρικό νεύρο VIII. Λιγότερο συνηθισμένο είναι μια τραυματική βλάβη της ουραϊκής ομάδας νεύρων. Η κλινική σύνδρομο εξαρτάται από το θέμα της διαδικασίας.

Τα ελαττώματα μετά τον τραυματισμό του πυρήνα προκαλούνται τόσο από τον ίδιο τον τραυματικό τραυματισμό όσο και από τις μετεγχειρητικές μεταβολές (μετά από αποσυμπίεση). Το κλινικά εκδηλωμένο σύνδρομο "trepanned".

Οι παραμορφώσεις μετά το τραύμα του τριχωτού της κεφαλής εμφανίζονται στα θύματα που βρίσκονταν σε καταστροφικές περιοχές, τοπικές στρατιωτικές συγκρούσεις, με μακρά παραμονή κάτω από τα ερείπια. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον εντοπισμό της παραμόρφωσης.

Η οστεΐτιδα μετά τον τραυματισμό είναι μια χρόνια παραγωγική διαδικασία που εξαπλώνεται στα οστά. Εκδηλώθηκε από τον πόνο.

Τα ξένα σώματα απαντώνται συχνότερα με τραυματισμούς πυροβόλων όπλων (τραύματα από σάλπιγγα και σφαίρες). Ανάλογα με τη θέση τους, μπορούν να εκδηλωθούν ως επιληπτικό σύνδρομο, καθώς και ως εστιακά συμπτώματα της πρόπτωσης, αλλά μπορούν επίσης να είναι κλινικά "σιωπηλοί".

Sogetania. Όλοι οι παραπάνω τύποι αποτελεσμάτων ιστού μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς.

Οι υγρομερείς διαταραχές περιλαμβάνουν:

1) μετατραυματικό υδροκέφαλο,

6) μετατραυματικά συρίγγια εγκεφαλονωτιαίου υγρού,

Ο υδροκεφαλός μετά τον τραυματισμό είναι νορμοτασικός, υπερτασικός και αποφρακτικός, σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης - ενεργού μετατραυματικού υδροκεφαλίου και ως συνέπεια της ατροφίας. Κλινικά εκδηλωμένο υπερτασικό σύνδρομο, διανοητικές και αταξικές διαταραχές.

Παρενθεφία. Κλινικές εκδηλώσεις των παρενεργειών - επιληπτικών και κεφαφαλικών συνδρόμων.

Η μηνιγγειοεγκεφαλοκέλη εκδηλώνεται κλινικά με τοπικές προεξοχές και διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Υγρόμα. Η κλινική πορεία του υγρού είναι επαναλαμβανόμενη, στην κλινική εικόνα - ένας συνδυασμός εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων.

Οι κύστες είναι υποαραχνοειδείς και ενδοεγκεφαλικές. Οι υποαραχνοειδείς κύστεις συνήθως εμφανίζονται σε παιδιά, έχουν μακρόχρονη πορεία και εκδηλώνονται ως επιληπτικό σύνδρομο.

Τα φιστίλια μετά το τραύμα συνήθως σχηματίζονται με κρανιακές αλλοιώσεις με την παρουσία υγρορροιάς κατά μήκος του καναλιού υγρού.

Πνευμοκέφαλος. Ο αέρας μπορεί να είναι επισκληρίδιος, δευτερογενής και η ενδοκοιλιακή θέση εμφανίζεται. Στην κλινική εικόνα - ένας συνδυασμός εγκεφαλικών συμπτωμάτων και συμπτωμάτων κελύφους.

Αγγειακές διαταραχές:

1) ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη,

2) χρόνια υποπυρηνικά αιματώματα,

3) μετατραυματικό αρτηριοσίνης συρίγγιο, συμπεριλαμβανομένης της καρωτίδας-σπέρματος,

4) μετα-τραυματικό ανεύρυσμα.

5) θρόμβωση μετατραυματικού κόλπου.

Οι ισχαιμικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου είναι συνήθως δευτερεύουσες, αναπτύσσονται σε περιοχές παρακείμενης κυκλοφορίας του αίματος και εκδηλώνονται ως εστιακά συμπτώματα προλήψεως, η φύση των οποίων και η σοβαρότητα εξαρτώνται από τη θέση και την έκταση της ισχαιμικής εστίασης.

Χρονικά υποδόρια αιματώματα. Για τα χρόνια υποπυρηνικά αιμάτωμα, η παρουσία ενός "φωτεινού χάσματος" μέχρι τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις είναι τυπική, η διάρκεια της οποίας μπορεί να είναι μέχρι και αρκετούς μήνες. Ένα άλλο χαρακτηριστικό των χρόνιων υποδουλικών αιματωμάτων είναι η παρουσία κάψουλας.

Κλινικές εκδηλώσεις πολυμορφικών, χρόνιων υποδιδικών αιματωμάτων μπορεί να εμφανιστούν ως εγκεφαλικό επεισόδιο και να δώσουν στην κλινική έναν όγκο στον εγκέφαλο.

Μετα-τραυματικό αρτηριοσίνης συρίγγιο, συμπεριλαμβανομένης της καρωτιδικής-σπηλαιώδους θυσάνου. Τα μετατραυματικά αρτηριοσίνης συρίγγια οδηγούν στην ανάπτυξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ένα από τα βασικά κλινικά συμπτώματα είναι ένας παλλόμενος θόρυβος, σύγχρονος με τον παλμό. Η πιο συχνή καρωτίδας-σηραγγώδους συριγγίου (CCF), στην οποία αναπτύσσει μια παλλόμενη εξόφθαλμο, χήμωση, η ήττα του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην παρουσία ενός πλήρους ή μερικής οφθαλμοπληγία, μειωμένη οπτική οξύτητα μέχρι αμαύρωση, συμφορητική οπτικό δίσκο.

Τα ανευρύσματα μετά τον τραυματισμό είναι δομικά και σχήματος ατράκτου (fusiform), κατά κανόνα, ψευδή. Υπάρχουν επίσης στρωματοποιητικά ανευρύσματα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον εντοπισμό.

Μετά θωράκιση φλεβοκομβικής θρόμβωσης. Η μετατραυματική θρόμβωση των κόλπων χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, κεφαλαλγία, έμετο και πρήξιμο των οπτικών νεύρων.

Οι μορφολογικές μετατραυματικές μεταβολές αποτελούν τη βάση για το σχηματισμό διαφόρων κλινικών συνδρόμων των επιδράσεων της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Οι συνέπειες μπορεί να είναι τόσο τραυματικές όσο και ιατρογενείς. Οι ασθενείς με σύνδρομα κακής προσαρμογής υπόκεινται σε αποκατάσταση, δηλαδή με κλινικές εκδηλώσεις που εμποδίζουν τη ζωτική δραστηριότητα και την κοινωνική προσαρμογή του ασθενούς [Belova A.N., 2000]. Ο αριθμός των ανεπαρκών συνδρόμων του TBI περιλαμβάνει:

1) σύνδρομα νευρολογικού ελλείμματος.

2) υγροδυναμικές διαταραχές.

3) αυτόνομο σύνδρομο δυσλειτουργίας.

4) επιληπτικό σύνδρομο,

5) νοητική δυσλειτουργία.

Σύνδρομα nevrologigeskogo ελλείμματα (παράλυση και πάρεση, εξωπυραμιδικές και της παρεγκεφαλίδας διαταραχές, δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων και ούτω καθεξής.) Συνήθως συμβαίνουν στην οξεία περίοδο μετά από μια σοβαρή και λιγότερο συχνή μετά μέτρια ΤΒΙ, και κατά τη μεταβατική περίοδο έχουν την τάση να υποχωρούν.

Οι παραβιάσεις του Likvorodinamgesky στην ενδιάμεση περίοδο του TBI έχουν συνήθως μια πορεία συνταγογράφησης, αλλά μακροπρόθεσμα, υπό την επίδραση επιπρόσθετων και μη ειδικών παραγόντων, αυτά τα σύνδρομα μπορεί να προκύψουν και πάλι ή να σημειώσουν πρόοδο.

Αυτόνομη σύνδρομα απορύθμιση μπορεί να συμβεί vegetovascular, vegetovistseralnymi και ενδοκρινικές-μεταβολικές διαταραχές (ασταθή αιμοδυναμική, καρδιακή αρρυθμία, ή sympathadrenalic vagoinsulyarnye κρίσεις, συγκοπή, χαμηλό πυρετό, διαταραχές του νερού και το αλάτι και lipometabolism και t. D.). Οι φυτικές δυσλειτουργίες - η πιο κοινή μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού - είναι χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε περίοδο τραυματισμού.

Η επιληψία μετά τον τραυματισμό συνήθως σχηματίζεται στους πρώτους 18 μήνες. μετά από ΤΒΙ, πιο συχνά μετά από εκτεταμένες εγκεφαλικές ενοχλήσεις με εστίες φλερτ σε συνδυασμό με ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα.

Σύνδρομα δυσλειτουργίες psihigeskih (σύνδρομα νεύρωση - ασθενικές, υποχονδριακών, καταθλιπτική, νευρωτική, ψυχοπαθητικές σύνδρομο? Ψυχο-οργανικό σύνδρομο - διανοητικά-mnestic μειώνοντας παραβίαση ταυτότητα κριτικής συναισθηματική σφαίρα) μπορεί να συμβεί μετά από τραυματική βλάβη του εγκεφάλου οποιασδήποτε σοβαρότητας σε διαφορετικές περιόδους της ροής της, ιδιαίτερα παρουσία παρουσιασμένων διαταραχών όπως η νεύρωση, η νευροκυκλοφορική δυστονία, τα προηγούμενα νευροτραύματα, κλπ.

Αυτός ο διαχωρισμός των μετατραυματικών κλινικών συνδρόμων είναι πολύ εξαρτημένος, συνήθως παρατηρείται ένας συνδυασμός αυτών των κλινικών εκδηλώσεων.

Εκτός από τις άμεσες επιδράσεις του TBI, υπάρχουν και έμμεσες (έμμεσες) επιδράσεις, οι οποίες συμβαίνουν κατά κανόνα μετά από έναν κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι, σχηματίζονται πολλούς μήνες ή χρόνια μετά από μια οξεία περίοδο TBI, έχουν μια προοδευτική πορεία [Makarov Α. Yu et al., 1998 ].

Αυτές περιλαμβάνουν συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, πρώιμη αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων. Η ανάπτυξη αυτών των συνεπειών παρατηρείται όχι μόνο μετά από μια σοβαρή, αλλά και μετά από ελαφρά τραυματισμό, η παθογένεσή τους βασίζεται πιθανότατα σε αυτοάνοσες και αγγειοδυτικές διαταραχές που προκαλούνται από την παθολογία των οριακών-δικτυωτών δομών του εγκεφάλου.

Οι μηχανισμοί της σανογένεσης στο TBI είναι παρόμοιοι με αυτούς που συμβαίνουν με οποιαδήποτε άλλη βλάβη στο νευρικό σύστημα:

1) αποκατάσταση - η διαδικασία αποκατάστασης των δραστηριοτήτων δομών που έχουν υποστεί αναστρέψιμη βλάβη,

2) αναγέννηση - δομική και λειτουργική αποκατάσταση της ακεραιότητας των χαμένων οργάνων και ιστών λόγω της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής συγκεκριμένων στοιχείων του νευρικού ιστού,

3) αποζημίωση - ένα σύνολο διαφορετικών αντιδράσεων του εγκεφάλου σε λειτουργική αντικατάσταση και αναδιάρθρωση χαμένων λειτουργιών. Εάν στις οξείες και ενδιάμεσες περιόδους του τραυματισμού οι διαδικασίες αποκατάστασης και αναγέννησης είναι η βάση για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων λειτουργιών, τότε στη μακροχρόνια περίοδο υπάρχουν διαδικασίες αποζημίωσης. Η αυθόρμητη ανάκτηση των μειωμένων λειτουργιών μετά από TBI διαρκεί για 1 έως 2 χρόνια [Belova A.N., 2000].

Γενικά, η πρόγνωση αποκατάστασης (πρόγνωση του ρυθμού και του ρυθμού ανάκαμψης των εξασθενημένων λειτουργιών, η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί) τελικά αποφασίζεται μετά την υπέρβαση του κινδύνου της ζωής του ασθενούς, συνήθως μετά την ολοκλήρωση μιας οξείας περιόδου του ΤΒΙ. Ταυτόχρονα, όταν ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο, αξιολογούνται τα πλησιέστερα λειτουργικά αποτελέσματα και κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης προβλέπονται τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας, επιλύονται κοινωνικά προβλήματα που σχετίζονται με τη δυνατότητα ή την αδυναμία αυτοεξυπηρέτησης, την επιστροφή ή μη επιστροφή στην προηγούμενη επαγγελματική δραστηριότητα,.. 1997].

Η πρόγνωση θεωρείται πλήρης όταν ο ασθενής αναρρώνει ή όταν εμφανίζονται πρακτικά μη αναστρέψιμες καταστάσεις (για παράδειγμα, φυτική κατάσταση). Στην κλίμακα της Γλασκώβης, κατανέμονται τα ακόλουθα αποτελέσματα του TBI:

1) καλή ανάκαμψη.

2) μέτρια αναπηρία.

3) σοβαρή αναπηρία.

4) φυτική κατάσταση.

Βάσει αυτής της κλίμακας στο Ινστιτούτο Νευροχειρουργικής. Ο Ν.Ν. Burdenko ανέπτυξε την κλίμακα των αποτελεσμάτων της ζημίας στο κεφάλι [Dobrokhotova TA, 1994]:

1) αποκατάσταση: δεν παράπονα, καλή υγεία, πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας?

2) ήπια εξασθένιση: η κούραση αυξάνεται, αλλά δεν υπάρχει απώλεια μνήμης και δυσκολία συγκέντρωσης. ο ασθενής εργάζεται με ένα πλήρες φορτίο στον ίδιο χώρο.

3) μέτρια εξασθένιση με μειωμένη μνήμη. ο ασθενής εργάζεται στην ίδια θέση, αλλά λιγότερο παραγωγικός από ό, τι πριν από τον τραυματισμό στο κεφάλι.

4) τραχιά εξασθένιση: ο ασθενής γρήγορα κουράζεται διανοητικά και σωματικά, μειώνεται η μνήμη, εξαντλείται η προσοχή, οι συχνές πονοκεφάλους και άλλες εκδηλώσεις δυσφορίας. ο ασθενής εργάζεται σε λιγότερο εξειδικευμένη εργασία, έχει την 3η ομάδα αναπηρίας?

5) έντονη εξασθένηση της ψυχικής ή / και κινητικής λειτουργίας, αλλά διατηρείται η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης. 2η ομάδα αναπηρίας.

6) σοβαρές παραβιάσεις της ψυχής, κινητικές λειτουργίες ή όραμα. χρειάζεται φροντίδα (1η ομάδα αναπηρίας) ·

7) βλαστική κατάσταση,

Στο Ρωσικό Νευροχειρουργικό Ινστιτούτο. Ο Α. L. Polenova ανέπτυξε μια άλλη κλίμακα αποτελεσμάτων για το TBI, η οποία λαμβάνει υπόψη τον συνδυασμό διαφόρων κλινικών συνδρόμων και τη φύση των τραυματικών τραυματισμών, τον βαθμό προσαρμογής της εργασίας. Ταυτόχρονα, μια ομάδα πρακτικής ανάκαμψης διακρίνεται όταν, ακόμα και με νευρολογική μικροσυμπτωματολογία και ελαφρές φυτικές διαταραχές, οι ασθενείς είναι πλήρως κοινωνικά προσαρμοσμένοι και ικανός.

Το πρόβλημα της ταξινόμησης των αποτελεσμάτων του TBI παραμένει εντελώς ανεπίλυτο. Η πολυπλοκότητα της παθογένειας, η ποικιλομορφία των μορφολογικών αλλαγών, συχνά η έλλειψη παραλληλισμού μεταξύ των μορφολογικών αλλαγών και των κλινικών εκδηλώσεων, ο πολυμορφισμός της κλινικής εικόνας δημιουργούν μεγάλες δυσκολίες για τους γιατρούς που θεραπεύουν τους ασθενείς με τις επιπτώσεις τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Τραυματικοί τραυματισμοί εγκεφάλου και οι συνέπειές τους

Τα αποτελέσματα της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου εξαρτώνται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τη σοβαρότητα της βλάβης. Είτε η ακεραιότητα του κρανίου έχει υποστεί βλάβη, εάν έχει παρουσιαστεί λοίμωξη ή εγκεφαλική βλάβη, ή εάν έχει δοθεί πρώτη βοήθεια. Όλα αυτά επηρεάζουν τις περαιτέρω συνέπειες και τη ζωή ενός ατόμου μετά από τραυματισμό.

Αιτίες εγκεφαλικού τραυματισμού ↑

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, όλα τα HMTs έχουν την ακόλουθη προέλευση ως ποσοστό:

• αυτοκινητιστικά ατυχήματα, για το λόγο αυτό, τα άτομα πάσχουν από HMT σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων ·
• πτώση από ύψος - 21%.
• ποινική καταγωγή - 12%.
• αθλητισμός ή ψυχαγωγία - 10%;
• άλλοι λόγοι - 7%.

Glasgow Κλίμακα ↑

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (chmt) μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά αποτελέσματα, επηρεάζοντας ή μη επηρεάζοντας τη ζωή ενός ατόμου. Τα ΤΒΙ ταξινομούνται σύμφωνα με τη κλίμακα της Γλασκόβης:

• πλήρη ανάκτηση. Ο τραυματισμός δεν επηρεάζει τη ζωή του θύματος, αυτός, μετά την ανάκαμψη, επιστρέφει πλήρως σε μια εντελώς καθημερινή ζωή, χωρίς να χάσει την ικανότητά του να εργάζεται.
• μέτρια αναπηρία. Μετά από ένα τραύμα, το άτομο είναι σε θέση να υπηρετήσει τον εαυτό του, αλλά δεν μπορεί να επιστρέψει στην προηγούμενη εργασία λόγω διαταραχής του νευρικού συστήματος.
• πλήρη αναπηρία. Ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει χωρίς βοήθεια.
• η βλαστική κατάσταση είναι κώμα.
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Ταξινόμηση ↑

Όλα τα chmt διαιρούνται σε ανοικτά (opt) και κλειστά (zhmt). Οι ανοιχτές κρανιοεγκεφαλικές βλάβες εμφανίζονται κατά μέσο όρο στο 30% όλων των περιπτώσεων HMT. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου και βλάβη των μηνιγγίων, συχνά οι τραυματισμοί αυτοί συνοδεύονται από μολυσματική διαδικασία, η οποία τελικά επιδεινώνει τη διαδικασία θεραπείας και ανάκαμψης. Η κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από την απουσία κρανιακής βλάβης. Το ZBMT θεωρείται λιγότερο επικίνδυνο, καθώς ο εγκέφαλος δεν εκτίθεται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον.

Ανάλογα με την ισχύ της εκπομπής βλαβών:

• ήπιο βαθμό. Θεωρείται το πιο ευνοϊκό για το άτομο. Η κατάσταση αυτή δεν απειλεί την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Η ήπια σοβαρότητα μπορεί να είναι μόνο hfhm, το αιμάτωμα παρατηρείται το πολύ από την οπτική βλάβη. Μεταξύ των συμπτωμάτων, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ζάλη, βραχυπρόθεσμη θόλωση της συνείδησης, ναυτία,
• μεσαίου βαθμού. Σε αυτή την περίπτωση, σημαντικές παραβιάσεις, μπορεί να υπάρχει κάταγμα του κρανίου και εκτεταμένη αιμορραγία, με άλλα λόγια αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το θύμα μπορεί να αντιμετωπίσει έναν εμετό μιας βρύσης, βιώνει σοβαρό πονοκέφαλο, θόλωση της συνείδησης και είναι δυνατόν να λιποθυμήσει. Μερική αμνησία αναπτύσσεται συχνά, η όλη διαδικασία συνοδεύεται από ταχυκαρδία και εστιακά συμπτώματα. Ο τελευταίος εξαρτάται από το πού συνέβη ο τραυματισμός στο κρανίο και τον εγκέφαλο, η κλινική εικόνα ποικίλλει, κυμαίνεται από την απώλεια της οπτικής οξύτητας, που τελειώνει με την παράλυση των άκρων, το ελάττωμα ομιλίας και την ανάπτυξη της άνοιας.
• ο σοβαρός βαθμός ορίζεται με ανοιχτό chmt. Ο ανοικτός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι κρίσιμος Η ακεραιότητα της δομής του κρανίου και του εγκεφάλου είναι εξασθενημένη · οι σπασμοί και οι νευρολογικές διαταραχές προστίθενται στα συμπτώματα που περιγράφονται για μέτριο βαθμό, ενδεχομένως κώμα.

Από τον τραυματισμό, δυστυχώς, κανείς δεν είναι ασφαλισμένος. Οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι διαφορετικοί και τα συμπτώματά τους είναι επίσης διαφορετικά. Μεταξύ των κύριων τύπων HMS εκπέμπουν:

• διάσειση;
• ερύθημα;
• συμπίεση του εγκεφάλου.
• αιμορραγία.

Συνέπειες του τραυματισμού ↑

Όλες οι συνέπειες, ή μάλλον οι συνέπειές τους, χωρίζονται σε: οξεία και μακρινή. Οι οξείες συνέπειες εμφανίζονται αμέσως, αλλά οι απομακρυσμένες μπορούν να γίνουν αισθητές μέσα σε ένα σημαντικό χρονικό διάστημα. Η πιο σοβαρή οξεία συνέπεια είναι το κώμα, αλλά και η διαβάθμιση τριών τύπων:

• όταν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, είναι πονηρό.
• βαθύ κώμα εκφράζεται από την απουσία των περισσότερων από τα αντανακλαστικά, ο ασθενής έχει διασταλεί οι μαθητές, έχει μειωμένη κυκλοφορία του αίματος.
• Το ακραίο κώμα είναι η πιο δύσκολη επιλογή στην οποία δεν πραγματοποιείται ανεξάρτητος αερισμός και καρδιακή δραστηριότητα χωρίς ειδικές συσκευές.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες περιλαμβάνουν:

• μείωση της οπτικής οξύτητας ή της ακοής.
• ψυχικές διαταραχές, ανάπτυξη άνοιας,
• προβλήματα με το συντονισμό των κινήσεων, την πάρεση των άκρων.
• έλλειψη ευαισθησίας σε ορισμένες περιοχές του δέρματος κ.λπ.

Πρώτες Βοήθειες ↑

Οι ΤΒΙ είναι από τους σοβαρότερους τραυματισμούς, καθώς η εγκεφαλική βλάβη συνδέεται πάντοτε με παθολογικές συνέπειες. Σε περίπτωση CST, το θύμα πρέπει να λαμβάνει πρώτες βοήθειες. Ο αλγόριθμος δράσης έχει ως εξής:

• τηλεφωνική κλήση ασθενοφόρων ·
• Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια στην πλάτη του, εάν το θύμα είναι συνειδητό ή στο πλευρό του, αν δεν υπάρχει συνείδηση. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφήνετε τον ασθενή σε καθιστή θέση, ακόμα και αν είναι πιο βολικό γι 'αυτόν.
• εφαρμόστε κρύο γύρω από την πληγή.
• βάλτε ένα αποστειρωμένο ντύσιμο στο τραύμα για να σταματήσετε την αιμορραγία.
• αν υπάρχει ρινορραγία ή έξοδος υγρού, θα πρέπει να παρέχεται στείρο κουκούτσι.
• με ανοιχτό chmt, οι άκρες της πληγής πρέπει να επιβάλουν επίδεσμοι και επίδεσμο πάνω τους.
• παρακολουθήστε την ανταπόκριση του μαθητή στο φως, τον ρυθμό παλμών και την αναπνοή. Αν είναι απαραίτητο, κάνετε έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Πότε χρειάζεστε μια κλήση ασθενοφόρων:

• το άτομο που έχει προσβληθεί έχει ανοικτό chmt.
• αιμορραγία από ένα τραύμα, αυτί ή μύτη.
• έλλειψη αναπνοής, παλμός.
• απώλεια συνείδησης.
• επαναλαμβανόμενος έμετος.
• σπασμωδικοί σπασμοί.

Ακόμη και αν το θύμα υπέστη έναν ήπιο τραυματισμό και αισθάνεται καλά, χρειάζεται να δει έναν γιατρό μόνο για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν συνέπειες του HMT.

• αφήστε το θύμα χωρίς επιτήρηση πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου.
• αφήστε τον σε καθιστή θέση.
• χωρίς ειδική ανάγκη μετακίνησης του ασθενούς.
• Προσπαθήστε να κολλήσετε θραύσματα του κρανίου ή ξένων αντικειμένων, εάν υπάρχουν.
• χορηγούν ανεξάρτητα παυσίπονα.

Θεραπεία και αποκατάσταση ↑

Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα των τραυματισμών που υπέστη το θύμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις στο νοσοκομείο:

• Η συμπτωματική θεραπεία είναι η λήψη παυσίπονων και νοοτροπικών φαρμάκων για τη βελτίωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας.
• αιμοδυναμική σταθεροποίηση. Για να αποφευχθεί εγκεφαλικό οίδημα εγχυμένο με αλατούχο ή κολλοειδές διάλυμα.
• διατηρώντας την κανονική αρτηριακή πίεση.
• σε περίπτωση αυξημένης διεγερσιμότητας, χορηγούνται: haloperidod, μορφίνη ή υδροξυβουτυρικό νάτριο,
• εάν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφείτε αντισπασμωδικά (Relanium, καρβαμαζεπίνη).

Αποκατάσταση για chmt είναι μια μακρά διαδικασία. Τα αποτελέσματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι πολύ σοβαρά. Με την ανοικτή αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Με ένα κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό, η ανάκαμψη είναι ταχύτερη, αλλά απαιτεί επίσης να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Να θυμάστε ότι η κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι μια σοβαρή διαταραχή που απαιτεί πρώτες βοήθειες και περαιτέρω θεραπεία σε νοσοκομείο. Οι συνέπειες του HMT μπορεί να είναι οι πιο απρόβλεπτες, οπότε μην αυτοθεραπεύετε, ακόμα κι αν σας φαίνεται ότι ο τραυματισμός είναι ήσσονος σημασίας, και αναθέστε την υγεία σας σε επαγγελματίες του ιατρικού τομέα.

Συνέπειες τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος: τύποι, μέθοδοι ανίχνευσης και θεραπείας

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI), με τον κλασικό ορισμό, είναι ένας τύπος μηχανικής βλάβης στο κεφάλι που βλάπτει τα περιεχόμενα του κρανίου (εγκέφαλος, αγγεία και νεύρα, μεμβράνες του εγκεφάλου) και τα οστά του κρανίου.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της παθολογίας είναι ότι μετά από έναν τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστούν πολλές επιπλοκές, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής του θύματος. Η σοβαρότητα των επιπτώσεων εξαρτάται άμεσα από το ποια συγκεκριμένα σημαντικά συστήματα έχουν υποστεί βλάβη, καθώς και από το πόσο γρήγορα παρέχεται βοήθεια από έναν νευρολόγο ή έναν νευροχειρουργό στους τραυματίες.

Το ακόλουθο άρθρο στοχεύει να παρουσιάσει σε προσιτή και κατανοητή γλώσσα όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για το θέμα των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών και των συνεπειών τους έτσι ώστε σε περίπτωση ανάγκης να έχετε μια σαφή ιδέα για τη σοβαρότητα αυτού του προβλήματος και επίσης να εξοικειωθείτε με τον αλγόριθμο των επειγουσών ενεργειών σε σχέση με το θύμα.

Τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών

Με βάση την εμπειρία των κορυφαίων νευροχειρουργικών κλινικών στον κόσμο, δημιουργήθηκε μια ενοποιημένη ταξινόμηση τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης όσο και το βαθμό της.

Αρχικά, πρέπει να σημειωθεί ότι διακρίνεται ένας απομονωμένος τραυματισμός, ο οποίος χαρακτηρίζεται από απόλυτη απουσία ζημιάς έξω από το κρανίο, καθώς και συνδυασμένο και συνδυασμένο ΤΒΙ.

Ένας τραυματισμός στο κεφάλι που συνοδεύεται από μηχανικό τραυματισμό σε άλλα συστήματα ή όργανα ονομάζεται συνδυασμένος τραυματισμός. Κάτω από τη συνδυασμένη κατανόηση της βλάβης που συμβαίνει όταν η επίδραση στο θύμα πολλών παθολογικών παραγόντων - θερμική, ακτινοβολία, μηχανικά φαινόμενα και τα παρόμοια.

Όσον αφορά τη δυνατότητα μόλυνσης του περιεχομένου της κρανιακής κοιλότητας, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι TBI - ανοικτοί και κλειστοί. Έτσι, εάν το θύμα δεν έχει καμία βλάβη στο δέρμα, ο τραυματισμός θεωρείται κλειστός. Η αναλογία κλειστού ΤΒΙ είναι 70-75%, η συχνότητα των ανοιχτών καταγμάτων είναι 30-25%, αντίστοιχα.

Ο ανοιχτός εγκεφαλικός τραυματισμός χωρίζεται σε διεισδυτικούς και μη διεισδυτικούς, ανάλογα με το αν έχει διαταραχθεί η ακεραιότητα της σκληρής μήτρας. Σημειώστε ότι η έκταση της βλάβης στον εγκέφαλο και στα κρανιακά νεύρα δεν καθορίζει την κλινική υπαγωγή του τραυματισμού.

Το κλειστό TBI έχει τις ακόλουθες κλινικές επιλογές:

• η εγκεφαλική διάσειση είναι ο ευκολότερος τύπος τραυματισμού στο κεφάλι στον οποίο παρατηρούνται αναστρέψιμες νευρολογικές διαταραχές.
• εγκεφαλική συμφόρηση - βλάβη που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου στην περιοχή.
• χυθείσα αξονική βλάβη - πολλαπλές αξονικές θραύσεις στον εγκέφαλο.
• συμπίεση του εγκεφάλου (με ή χωρίς μώλωπα) - συμπίεση εγκεφαλικού ιστού.
• κάταγμα των οστών του κρανίου (χωρίς ενδοκρανιακή αιμορραγία ή με την παρουσία του) - βλάβη στο κρανίο, με αποτέλεσμα τραυματισμό της λευκής και της γκρίζας ύλης.

Η σοβαρότητα του TBI

Ανάλογα με έναν σύνθετο παράγοντα, ένας τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί να έχει έναν από τους τρεις βαθμούς σοβαρότητας, καθορίζοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης ενός ατόμου. Έτσι, υπάρχει η ακόλουθη σοβαρότητα:

• ήπια - διάσειση ή ελάσσονα ενοχλήσεις.
• μέτριο βαθμό - με χρόνια και υποξεία συμπίεση του εγκεφάλου, σε συνδυασμό με εγκεφαλική συγκόλληση. Με μέτριο βαθμό, η συνείδηση ​​του θύματος απενεργοποιείται.
• σοβαρό βαθμό. Παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της οξείας συμπίεσης του εγκεφάλου σε συνδυασμό με διάχυτη αξονική βλάβη.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ, ένα αιμάτωμα εμφανίζεται στο δέρμα στο σημείο τραυματισμού λόγω βλάβης στους ιστούς του οστού του κεφαλιού και του κρανίου.

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, η απουσία έντονων ελαττωμάτων του κεφαλιού και των οστών του κρανίου δεν αποτελεί λόγο για την αδράνεια του θύματος και των ανθρώπων γύρω του. Παρά τη συμβατική διαφοροποίηση των ήπιων, μέτριων και σοβαρών τραυματισμών, όλες οι παραπάνω συνθήκες απαιτούν αναγκαστικά επείγουσα διαβούλευση με νευρολόγο ή νευροχειρουργό για την έγκαιρη βοήθεια.

Τα συμπτώματα τραυματισμού

Παρά το γεγονός ότι ένας τραυματισμός στο κεφάλι οποιασδήποτε σοβαρότητας και υπό οποιεσδήποτε συνθήκες απαιτεί επείγουσα έκκληση για συμβουλή από γιατρό, η γνώση των συμπτωμάτων και της θεραπείας είναι υποχρεωτική για κάθε μορφωμένο άτομο.

Τα συμπτώματα ενός τραύματος στο κεφάλι, όπως κάθε άλλη παθολογία, σχηματίζουν σύνδρομα - σύμπλοκα σημείων που βοηθούν τον γιατρό να καθορίσει τη διάγνωση. Κλασικά διακρίνουν τα ακόλουθα σύνδρομα:

Εγκεφαλικά συμπτώματα και σύνδρομα. Για το σύμπτωμα αυτό το σύμπλεγμα χαρακτηρίζεται από:

• απώλεια συνείδησης κατά τη στιγμή του τραυματισμού,
• πονοκέφαλος (μαχαίρωμα, κοπή, συμπίεση, περιβάλλον)
• παραβίαση της συνείδησης μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά από τραυματισμό.
• ναυτία και / ή έμετο (πιθανή δυσάρεστη γεύση στο στόμα).
• αμνησία - απώλεια αναμνήσεων από περιστατικά που προηγήθηκαν του περιστατικού ή εκείνα που ακολούθησαν ή από αυτά και άλλα (αντίστοιχα, εκπέμπουν οπισθοδρόμους, πρόδρομοι και παλινδροειδείς τύποι αμνησίας).

Τα εστιακά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά των τοπικών (εστιακών) βλαβών των δομών του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, οι τραυματισμοί μπορούν να επηρεάσουν τους μετωπικούς λοβούς του εγκεφάλου, τους κροταφικούς, βρεγματικούς, ινιακούς λοβούς, καθώς και δομές όπως ο θάλαμος, η παρεγκεφαλίδα, ο κορμός και ούτω καθεξής.

Ο συγκεκριμένος εντοπισμός της βλάβης προκαλεί ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα και πρέπει να σημειωθεί ότι δεν παρατηρούνται εξωτερικές (αισθητές) παραβιάσεις της ακεραιότητας του κρανίου.

Έτσι, ένα κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού δεν μπορεί πάντα να συνοδεύεται από αιμορραγία από το αυτί, αλλά αυτό δεν αποκλείει τη δυνατότητα βλάβης στο τοπικό (τοπικό) επίπεδο. Μια από τις παραλλαγές αυτών των εκδηλώσεων μπορεί να είναι η υπέρταση ή η παράλυση του νεύρου του προσώπου στην τραυματισμένη πλευρά.

Ομαδοποίηση επιμέρους σημείων

Τα εστιακά σημεία ταξινόμησης συνδυάζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• οπτική (με την ήττα της ινιακής περιοχής).
• ακουστικό (με την ήττα της χρονικής και της μεσο-χρονικής περιοχής).
• κινητήρα (με την ήττα των κεντρικών τμημάτων, μέχρι τις έντονες κινητικές διαταραχές) ·
• ομιλία (στο κέντρο των Wernicke και Brock, στον μετωπιαίο φλοιό, στο βρεγματικό φλοιό).
• συντονιστής (με βλάβες της παρεγκεφαλίδας) ·
• ευαίσθητα (με βλάβη στην κεντρική γυροσκοπία, πιθανές διαταραχές ευαισθησίας).

Αξίζει να σημειωθεί ότι μόνο ένας απόφοιτος που παρατηρεί τον κλασικό αλγόριθμο έρευνας είναι σε θέση να καθορίσει με ακρίβεια το θέμα των εστιακών βλαβών και την επίδρασή τους στη μελλοντική ποιότητα ζωής, οπότε ποτέ μην παραμελείτε να αναζητήσετε βοήθεια σε περίπτωση τραυματισμού στο κεφάλι!

Σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων συμβαίνει λόγω βλάβης στα αυτόνομα (αυτόματα) κέντρα. Οι εκδηλώσεις είναι εξαιρετικά μεταβλητές και εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από το συγκεκριμένο κέντρο που υπέστη βλάβη.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει συχνά ένας συνδυασμός συμπτωμάτων των βλαβών πολλών συστημάτων. Έτσι, την ίδια στιγμή, μια αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό.

Κλασικά κατανέμουν τις ακόλουθες επιλογές για αυτόνομες διαταραχές:

• παραβίαση της ρύθμισης του μεταβολισμού.
• αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (είναι δυνατή η βραδυκαρδία).
• δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.
• αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα.
• διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.
• στην αλλαγμένη κατάσταση του νου.

Ψυχικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από αλλαγές στην ανθρώπινη ψυχή.

• συναισθηματικές διαταραχές (κατάθλιψη, μανιακή διέγερση);
• λυκόφως αμηχανία;
• γνωστική εξασθένηση (μείωση της νοημοσύνης, μνήμη).
• αλλαγές στην προσωπικότητα.
• η εμφάνιση παραγωγικών συμπτωμάτων (ψευδαισθήσεις, παραληρητικές ιδέες διαφορετικής φύσης) ·
• έλλειψη κριτικής στάσης

Λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματα του TBI μπορεί να είναι είτε προφανή είτε αόρατα σε μη ειδικούς.

Επιπλέον, ορισμένα από τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από ορισμένο χρόνο μετά τον τραυματισμό, οπότε είναι επιτακτική ανάγκη να λάβετε τραυματισμό στην κεφαλή, εάν βιώσετε κάποια σοβαρότητα.

Διάγνωση του TBI

Η διάγνωση κρανιακών βλαβών περιλαμβάνει:

• Αμφισβήτηση του ασθενούς, μάρτυρες του συμβάντος. Καθορίζεται υπό ποιες συνθήκες έλαβε ο τραυματισμός, είτε είναι αποτέλεσμα πτώσης, σύγκρουσης ή κρούσης. Είναι σημαντικό να μάθετε εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιες ασθένειες, είτε υπήρξαν προηγούμενες λειτουργίες του ΤΒΙ.
• Νευρολογική εξέταση για την παρουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών βλαβών μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου.
• Μέθοδοι διαδραστικής διάγνωσης. Μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, όλοι, χωρίς εξαίρεση, έχουν εκχωρηθεί ακτίνες Χ, αν είναι απαραίτητο, CT και MRI.

Αρχές θεραπείας για το TBI

Όλοι οι ασθενείς συνιστώνται με νοσοκομειακό τύπο θεραπείας με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Ο κύριος όγκος των ασθενών υποβάλλονται σε θεραπεία στο τμήμα νευρολογίας.

Υπάρχουν δύο κύριες προσεγγίσεις για τη διαχείριση των ασθενών με τα αποτελέσματα του τραύματος κεφαλής: χειρουργική και θεραπευτική. Η περίοδος θεραπείας και η προσέγγιση σε αυτήν προσδιορίζονται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της βλάβης, τον τύπο του (ανοιχτό ή κλειστό CCT), τον εντοπισμό, τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και την ανταπόκριση στα φάρμακα. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής χρειάζεται συνήθως ένα πρόγραμμα αποκατάστασης.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες τραυματισμών στο κεφάλι

Στη δυναμική της ανάπτυξης των επιπτώσεων των τραυματισμών στο κεφάλι, υπάρχουν 4 στάδια:

• Η πιο απότομη ή αρχική, η οποία διαρκεί για τις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή του τραυματισμού.
• Οξεία ή δευτερεύουσα, από 24 ώρες έως 2 εβδομάδες.
• Η ανασύσταση ή η καθυστερημένη φάση, το χρονικό της πλαίσιο - από 3 μήνες έως ένα έτος μετά τον τραυματισμό.
• Οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις του TBI ή της υπολειπόμενης περιόδου από ένα έτος έως το τέλος της ζωής του ασθενούς.

Οι επιπλοκές μετά το TBI ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο, τη σοβαρότητα και τη θέση του τραυματισμού. Μεταξύ των διαταραχών μπορεί να χωριστεί σε δύο κύριες ομάδες: νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές.

Νευρολογικές διαταραχές

Πρώτα και κύρια, οι νευρολογικές διαταραχές περιλαμβάνουν μια τέτοια κοινή συνέπεια της βλάβης της κεφαλής, όπως η αγγειακή δυστονία. Το IRR περιλαμβάνει μεταβολές στην αρτηριακή πίεση, αίσθηση αδυναμίας, κόπωση, κακό ύπνο, δυσφορία στην καρδιά και πολλά άλλα. Έχουν περιγραφεί πάνω από εκατόν πενήντα ενδείξεις αυτής της διαταραχής.

Είναι γνωστό ότι σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς που δεν συνοδεύονται από βλάβη στα οστά του κρανίου, οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα από ό, τι κατά τη διάρκεια του κατάγματος.

Αυτό οφείλεται κυρίως στο σύνδρομο της λεγόμενης υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με άλλα λόγια, στην αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αν, μετά την λήψη ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού, τα οστά του κρανίου παραμείνουν άθικτα, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται λόγω του αυξανόμενου οίδημα του εγκεφάλου. Με καταγμάτων του κρανίου, αυτό δεν συμβαίνει, αφού η βλάβη στα οστά καθιστά δυνατή την επίτευξη επιπλέον όγκου για προοδευτικό οίδημα.

Το σύνδρομο υγρής υπέρτασης εμφανίζεται συνήθως δύο έως τρία χρόνια μετά την υποτροπή του εγκεφάλου. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της νόσου είναι οι σοβαροί πονοκέφαλοι.

Οι πόνοι είναι σταθεροί και επιδεινώνονται τη νύχτα και το πρωί, επειδή σε μια οριζόντια θέση η εκροή του υγρού επιδεινώνεται. Επίσης χαρακτηρίζεται από ναυτία, διαλείπον έμετο, σοβαρή αδυναμία, σπασμούς, αίσθημα παλμών, άλματα της αρτηριακής πίεσης, παρατεταμένο λόξυγγας.

Χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα τραυματισμών στο κεφάλι είναι παράλυση, διαταραχή ομιλίας, όραση, ακοή, μυρωδιά. Μια κοινή επιπλοκή του αναβληθέντος τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι η επιληψία, η οποία είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, καθώς είναι ελάχιστα επιδεκτικό θεραπείας με φάρμακα και θεωρείται ασθένεια με αναπηρία.

Ψυχικές διαταραχές

Μεταξύ των ψυχικών διαταραχών μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, η αμνησία είναι η πιο σημαντική. Εμφανίζονται, κατά κανόνα, στα αρχικά στάδια, κατά την περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες μετά τον τραυματισμό. Μπορούν να ξεχαστούν τα γεγονότα που προηγούνται του τραύματος (οπισθοδρομική αμνησία) μετά από τραυματισμό (προτερογενής αμνησία) ή και τα δύο.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο οξείας τραυματικής διαταραχής, οι ασθενείς εμφανίζουν ψύχωση - ψυχικές διαταραχές, στις οποίες αλλάζει η αντικειμενική αντίληψη του κόσμου και οι διανοητικές αντιδράσεις του ατόμου έρχονται σε αντίθεση με την πραγματική κατάσταση. Οι τραυματικές ψυχώσεις διαιρούνται σε οξεία και παρατεταμένη.

Οξεία τραυματική ψύχωση εκδηλώνεται σε μια ευρεία ποικιλία τύπων αλλαγών στη συνείδηση: εκπληκτική, οξεία κινητική και διανοητική διέγερση, ψευδαισθήσεις, παρανοϊκές διαταραχές. Η ψύχωση αναπτύσσεται αφού ο ασθενής επανακτήσει τη συνείδηση ​​μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

Ένα τυπικό παράδειγμα: ο ασθενής ξύπνησε, έσβησε από την απώλεια των αισθήσεων, άρχισε να απαντά σε ερωτήσεις, τότε υπάρχει διέγερση, ξεσπάει, θέλει να ξεφύγει κάπου, να κρυφτεί. Το θύμα μπορεί να δει μερικά τέρατα, ζώα, ένοπλους και ούτω καθεξής.

Λίγους μήνες μετά το ατύχημα, εμφανίζονται συχνά ψυχικές διαταραχές του τύπου της κατάθλιψης, οι ασθενείς παραπονιούνται για την καταθλιπτική συναισθηματική κατάσταση, την έλλειψη επιθυμίας να εκτελέσουν τις λειτουργίες που είχαν προηγουμένως εκτελεστεί χωρίς προβλήματα. Για παράδειγμα, ένα άτομο είναι πεινασμένο, αλλά δεν μπορεί να αναγκάσει τον εαυτό του να μαγειρέψει κάτι.

Διάφορες αλλαγές στην προσωπικότητα του θύματος είναι επίσης πιθανές, συνήθως σε υποογκοντρικό τύπο. Ο ασθενής αρχίζει να ανησυχεί πάρα πολύ για την υγεία του, ανακαλύπτει ασθένειες που δεν έχει, συνεχώς απευθύνει έκκληση στους γιατρούς με την απαίτηση να διενεργήσουν άλλη εξέταση.

Ο κατάλογος των επιπλοκών του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι εξαιρετικά ποικίλος και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού.

Πρόβλεψη τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Στατιστικά, περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε TBI αποκαθιστούν πλήρως την υγεία τους, επιστρέφουν στην εργασία τους και εκτελούν κανονικά οικιακά καθήκοντα. Περίπου το ένα τρίτο των τραυματιών γίνονται εν μέρει άτομα με ειδικές ανάγκες και ένα άλλο τρίτο χάνουν την ικανότητά τους να εργάζονται εντελώς και να παραμένουν βαθιά αναπηρικά για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Η αποκατάσταση του εγκεφαλικού ιστού και των χαμένων λειτουργιών του σώματος μετά από μια τραυματική κατάσταση συμβαίνει σε αρκετά χρόνια, συνήθως τρία ή τέσσερα, ενώ στους πρώτους 6 μήνες η ανανέωση είναι η πιο έντονη και στην συνέχεια επιβραδύνεται σταδιακά. Στα παιδιά, λόγω των υψηλότερων αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος, η αποκατάσταση γίνεται καλύτερα και ταχύτερα από ό, τι στους ενήλικες.

Τα μέτρα αποκατάστασης πρέπει να ξεκινούν χωρίς καθυστέρηση, αμέσως μετά την έξοδο του ασθενούς από το οξύ στάδιο της νόσου. Αυτό περιλαμβάνει: συνεργασία με έναν ειδικό για την αποκατάσταση γνωστικών λειτουργιών, διέγερση σωματικής άσκησης, φυσιοθεραπεία. Μαζί με μια καλά επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία, μια πορεία αποκατάστασης μπορεί να βελτιώσει σημαντικά το βιοτικό επίπεδο του ασθενούς.

Οι γιατροί λένε ότι το πόσο γρήγορα δόθηκε η πρώτη βοήθεια παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη του αποτελέσματος της θεραπείας του ΤΒΙ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας τραυματισμός στο κεφάλι παραμένει μη αναγνωρισμένος, επειδή ο ασθενής δεν πηγαίνει στον γιατρό, διαπιστώνοντας ότι η ζημιά δεν είναι σοβαρή.

Υπό αυτές τις συνθήκες, τα αποτελέσματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκδηλώνονται σε πολύ πιο έντονο βαθμό. Οι άνθρωποι που βρίσκονται σε πιο σοβαρή κατάσταση μετά το TBI και αμέσως στρίβουν για βοήθεια έχουν πολύ μεγαλύτερες πιθανότητες για πλήρη ανάκαμψη από αυτούς που έλαβαν ελαφρές ζημιές, αλλά αποφάσισαν να ξαπλώσουν στο σπίτι. Επομένως, με την παραμικρή υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι στο σπίτι, η οικογένειά σας και οι φίλοι σας πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.