Περίπου το 30% των ασθενών που εισέρχονται σε επιληπτικά κέντρα με διάγνωση «επιληψίας», στην πραγματικότητα δεν πάσχουν από επιληψία - αυτά τα στοιχεία αποκτήθηκαν σε κορυφαίες κλινικές παγκοσμίως. Ο τύπος που οδηγεί σε διαγνωστικά σφάλματα φαίνεται πιο συχνά:
Μη ειδικά συμπτώματα + φυσιολογική ΗΕΓ, θεωρημένη ως παθολογική = εσφαλμένη διάγνωση "επιληψίας"
Η συνέπεια αυτού είναι περιττή και επικίνδυνη θεραπεία, την οποία ο ασθενής λαμβάνει για πολλά χρόνια και η επανειλημμένη κανονική ΗΕΓ δεν ακυρώνει τη διάγνωση. «Η EEG ως βιοψία και η διάγνωση της επιληψίας ως καρκίνου», οι συγκρίσεις αυτές γίνονται από γιατρούς: μια φορά παραδόθηκαν, τέτοιες διαγνώσεις δεν γίνονται πλέον. Μόνο μια δεύτερη αναθεώρηση του πρώτου EEG, που διαγνώστηκε, μπορεί να αποκαλύψει ένα λάθος και σε άλλες περιπτώσεις ο ασθενής θα φέρει τη διάγνωση της επιληψίας για το υπόλοιπο της ζωής του, θα πάρει πολλά χρόνια φάρμακα με σημαντικές παρενέργειες, υποφέρει από κοινωνικό στίγμα και περιορισμούς Η διάγνωση της επιληψίας. Ένα άτομο δεν θα είναι σε θέση να οδηγήσει ένα αυτοκίνητο, κάποια είδη θέσεων εργασίας και θέσεις θα είναι κλειστά για αυτόν.
Οι επιληπταγωγοί σε όλο τον κόσμο συμφωνούν σε ένα πράγμα (και πρέπει να σημειωθεί ότι αυτό είναι ίσως το μόνο πράγμα που πραγματικά συμφωνούν!): Είναι καλύτερο να διαγνώσει την επιληψία αργότερα από το να το θέσουμε «προφυλακτικά».
Ποιος είναι ο λόγος μιας τέτοιας υπερδιάγνωσης, αν, σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, μόνο το 1-2% του EEG μπορεί να θεωρηθεί ψευδώς θετικό; Σύμφωνα με τους ειδικούς, ο πρώτος λόγος στον "ανθρώπινο παράγοντα": ελλείψει επαρκούς επιπέδου γνώσεων και εμπειριών. Συχνά, η λανθασμένη διάγνωση γίνεται από ένα μόνο EEG, στο οποίο τα γνωστά καλοήθη μοντέλα επιληπτικού τύπου και παραλλαγές του φυσιολογικού EEG θεωρήθηκαν παθολογικά. Αυτά τα πρότυπα περιλαμβάνουν: μικρο σπινθήρες, ρυθμική δραστηριότητα θήτα σε χρονικούς αγωγούς, με αποτέλεσμα υπνηλία, 14 και 6 Ηζ θετικά αιχμηρά κύματα, 6 Hz φαντασικά ακίδα κύματα, ρυθμική δραστηριότητα δέλτα κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού, κλπ. Τα περισσότερα από αυτά τα πρότυπα περιγράφηκαν ήδη από τη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα και η ταυτοποίησή τους δεν είναι δύσκολη για τους ειδικούς που συνεργάζονται με την EEG.
Εντούτοις, στην πράξη, αυτά τα πρότυπα είναι αρκετά σπάνια, στην πλειονότητα των περιπτώσεων ερμηνεύονται λανθασμένα αντικείμενα, ρυθμοί παραβίασης ή "ανώνυμες παραλλαγές", οι οποίες είναι παραλλαγές κανονικής ρυθμίσεως, ως αποτέλεσμα των οποίων οι δονήσεις της αιχμηρής διαμόρφωσης ή τεμαχίων άλφα δραστηριότητες που δεν εντάσσονται σε εύκολα αναγνωρίσιμα φαινόμενα EEG. Αυτές οι ανώνυμες διακυμάνσεις του φυσιολογικού υποβάθρου έχουν περιγραφεί με διάφορα ονόματα και μπορούν να βρεθούν στα περισσότερα ΗΕΓ. Η διαφοροποίηση των φυσιολογικών παραλλαγών από τις σημαντικές αιχμές και τα αιχμηρά κύματα είναι μερικές φορές δύσκολη, αλλά υπάρχουν ορισμένες συστάσεις που πρέπει να ακολουθηθούν. Μόνο εκπαιδευμένοι, έμπειροι επιληπτικοί / νευροφυσιολόγοι μπορούν να αποφύγουν αυτά τα λάθη, διαφορετικά γράφονται ασαφείς ερμηνείες και ένα φυσιολογικό ΗΕΓ περιγράφεται ως παθολογικό. Εδώ η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για την ανθρώπινη ψυχή: όσο λιγότερη γνώση και πείρα, τόσο πιο προσεκτικό άτομο είναι σε μικρές αλλαγές στο EEG (το οποίο στην ξένη λογοτεχνία ονομάζεται "Υπέρβαση EEG" και "Κοιτάζοντας πολύ σκληρό σύνδρομο"). "Η επιείκεια έρχεται με την εμπειρία", καθώς και μια κατανόηση του πώς είναι μεταβλητός ο ρυθμός EEG. Όπως ο θεραπευτής θα βρει περισσότερες αλλαγές του ECG από τον καρδιολόγο, έτσι ο άπειρος νευροφυσιολόγος πιθανότατα θα περιγράψει περισσότερη παθολογική δραστηριότητα στο ΕΗΓ από τον έμπειρο επιληπτάτροπο.
Πώς μπορούμε να διορθώσουμε την υπάρχουσα κατάσταση και να μειώσουμε τη συχνότητα των σφαλμάτων που σχετίζονται με την ανάλυση EEG;
Θα πρέπει να σημειωθεί εδώ ότι στην Αμερική και τις ευρωπαϊκές χώρες νευρολόγοι που εκπαιδεύονται σε αυτό στο πλαίσιο της κατοικίας (ανάλογη με τη ρωσική κατοικία, μόνο 4-7 ετών) ασχολούνται με την ανάγνωση του EEG. Από την άποψη αυτή, στο εξωτερικό το πρόβλημα της λανθασμένης ανάλυσης EEG συνδέεται με ένα χαμηλό επίπεδο γνώσης των γιατρών σχετικά με το EEG και την ικανότητα ερμηνείας του. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το χαρακτηριστικό, μια από τις προτάσεις των ξένων συναδέλφων είναι μια αξιολόγηση EEG όχι από έναν νευρολόγο, αλλά από έναν έμπειρο νευροφυσιολόγο. Στη Ρωσία, το EEG στις περισσότερες κλινικές περιγράφεται από ειδικούς της λειτουργικής διάγνωσης, οι οποίοι, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν έχουν καθόλου ιατρική εκπαίδευση, ενώ ο νευρολόγος συχνά δεν είναι εξοικειωμένος με τα βασικά της EEG. Και πρέπει να πω ότι και αυτός ο δρόμος είναι ελαττωματικός: το ποσοστό των διαγνωστικών σφαλμάτων στη χώρα μας δεν είναι λιγότερο, αν όχι περισσότερο, αφού στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει ερμηνεία του EEG στο πλαίσιο των κλινικών δεδομένων.
Μη έγκυρη ανάλυση EEG από νευρολόγο στο εξωτερικό και έλλειψη ανάλυσης αποτελεσμάτων EEG από την άποψη της κλινικής - και οι δύο καταστάσεις είναι εξίσου κακές.
Ίσως η καλύτερη επιλογή είναι μια άλλη λύση, η οποία επίσης συζητείται στο άρθρο Benbadis S.R.:
διότι στην καθημερινή πρακτική ο νευρολόγος και ο ψυχίατρος συναντούν παροξυσμικές καταστάσεις και, ιδιαίτερα, επιληψία αρκετά συχνά, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι ο γιατρός δεν μπορούσε να διαβάσει το ΗΕΓ και δεν μπορούσε να αναλύσει τα δεδομένα με τα οποία εργάζεται. Αν όμως θεωρήσουμε ότι η περιγραφή του EEG είναι προνόμιο των ιατρών, τότε το σύστημα εκπαίδευσης θα πρέπει να αλλάξει ριζικά. Το EEG στο πλαίσιο της μεταπτυχιακής κατάρτισης των νευρολόγων και των ψυχιάτρων πρέπει να έχει περισσότερο χρόνο και προσοχή. Απαιτείται ένα μάθημα που εκπαιδεύει τους γιατρούς στην ανάλυση του EEG, τότε θα πρέπει να υπάρχει μια πρακτική υπό την καθοδήγηση έμπειρων ειδικών, και στη συνέχεια η ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν ειδικό κατά τη διάρκεια ανεξάρτητης εργασίας για την αντιμετώπιση σύνθετων περιπτώσεων.
Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το σύστημα που χρησιμοποιείται στην περιγραφή του ΗΚΓ ή της ακτινογραφίας θώρακα θα πρέπει να εφαρμόζεται στην περιγραφή του EEG. Μπορούν να αξιολογηθούν επειγόντως από γιατρούς έκτακτης ανάγκης, γενικούς ιατρούς, ανασταλτικούς παράγοντες, αλλά στη συνέχεια θα πρέπει να αναλυθούν από καρδιολόγους ή ακτινολόγους για να αποφευχθούν τα λάθη και η λανθασμένη διάγνωση.
Μια άλλη σημαντική μεθοδολογική προσέγγιση είναι η πρωταρχική ανάλυση του EEG «τυφλά», δηλαδή, χωρίς κλινικά δεδομένα για τον ασθενή (αυτό, φυσικά, η κλινική ερμηνεία δίνεται ακολούθως λαμβάνοντας υπόψη όλες τις πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια.) Πολλοί επικεφαλής επιληπτών της παγκόσμιας προσφοράς περιγράφουν το ΗΕΓ για να αποφύγουν το σύνδρομο πολύ λεπτομερής ανάλυση "(σύνδρομο" κοιτάζοντας πάρα πολύ σκληρά ").
Η βελτίωση της κατάστασης μπορεί:
1. βελτίωση της ποιότητας της ανάλυσης EEG μέσω υψηλότερου επιπέδου κατάρτισης για νευρολόγους και ψυχιάτρους και, κυρίως, με την καθιέρωση ενός επιπέδου ελέγχου της γνώσης
2. να μαθαίνουμε την «συντηρητική» ανάγνωση του EEG, στην οποία θα πρέπει να περιγραφεί μόνο η σαφής επιληπτική δραστηριότητα και οι αμφισβητήσιμες ερωτήσεις πρέπει να επιλυθούν υπέρ του κανόνα ή περαιτέρω εξέταση με μια αλλαγή στο σχεδιασμό της μελέτης
3. Υποχρεωτική κλινική ερμηνεία των δεδομένων EEG σε περιπτώσεις όπου αυτό είναι δυνατό.
4. Καθιέρωση σαφέστερων συστάσεων και κατευθυντήριων γραμμών για την περιγραφή του EEG
5. Επαναξιολόγηση του EEG από έναν νευροφυσιολόγο ή επιληπτικό ιατρό.
Έτσι πίσω στον τύπο:
Μη ειδικά συμπτώματα + εσφαλμένη ερμηνεία του κανονικού EEG = εσφαλμένη διάγνωση της "επιληψίας"
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μια σαφής κλινική εικόνα των επιθέσεων με φυσιολογικό EEG επιβεβαιώνει τη διάγνωση της επιληψίας και όχι τα μη ειδικά συμπτώματα και τα οξέα κύματα στο EEG. Τα μη ειδικά συμπτώματα και η μη πειστική παθολογική δραστηριότητα στο EEG (όπως "αιχμηρά δυφιακά δυναμικά" ή "ερεθιστικά σημεία") δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να οδηγήσουν σε διάγνωση "επιληψίας".
Το υλικό προετοιμάστηκε από τους V. Fominykh, O. Grinenko, A. Α. Troitsky. Με βάση τα ακόλουθα άρθρα:
1. Benbadis SR. "Ακριβώς όπως EKGs!" Πρέπει τα EEG να υποβληθούν σε επιβεβαιωτική ερμηνεία από έναν νευροφυσιολόγο; Νευρολογία. 2013 · 80 (1 Suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Σφάλματα στα ΗΕΓ και η λανθασμένη διάγνωση της επιληψίας: Epilepsy Behav. 2007, 11 (3): 257-62.
3. Μαρκάρετε και ενεργοποιήστε. Μαργαριτάρια, κίνδυνοι και παγίδες στη χρήση του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος. Semin Neurol. 2003 · 23 (1): 7-46.
ΕΠΙΛΥΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΣΦΑΛΜΑΤΩΝ
Ομοσπονδιακό Κέντρο Νευροχειρουργικής
Εγγραφή με τηλεφωνική συνδιάλεξη στην Αγία Πετρούπολη:
Δημιουργία νέου μηνύματος.
Αλλά είστε μη εξουσιοδοτημένος χρήστης.
Αν έχετε ήδη εγγραφεί, τότε "συνδεθείτε" (φόρμα σύνδεσης στο πάνω δεξιά μέρος του ιστότοπου). Εάν είστε εδώ για πρώτη φορά, εγγραφείτε.
Εάν εγγραφείτε, μπορείτε να συνεχίσετε να παρακολουθείτε τις απαντήσεις στις δημοσιεύσεις σας, να συνεχίσετε τον διάλογο σε ενδιαφέροντα θέματα με άλλους χρήστες και συμβούλους. Επιπλέον, η εγγραφή θα σας επιτρέψει να διεξάγετε ιδιωτική αλληλογραφία με συμβούλους και άλλους χρήστες του ιστότοπου.
Μπορεί να είναι λάθος
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα: κοινές παρανοήσεις
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια ευρέως διαδεδομένη μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης στη νευρολογία που αντιμετωπίζει σχεδόν κάθε ιατρός. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι τα γραφεία EEG είναι διαθέσιμα σε σχεδόν κάθε ιατρικό ίδρυμα, η κλινική ερμηνεία των αποτελεσμάτων αυτής της μελέτης σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων δεν ανταποκρίνεται στις σύγχρονες απαιτήσεις. Αυτό οφείλεται κυρίως σε μια εσφαλμένη κατανόηση των καθηκόντων και των δυνατοτήτων αυτής της μεθόδου. Έτσι, η άποψη του EEG ως μεθόδου τοπικής διάγνωσης είναι εξαιρετικά κοινή, ενώ στην πραγματικότητα ο προσδιορισμός της ακριβούς εντοπισμού των εστιακών διαταραχών σύμφωνα με την ρουτίνα EEG σπανίως είναι εφικτός, καθώς η πολύπλοκη γεωμετρία του ίδιου του εγκεφάλου σε συνδυασμό με τη μη γραμμικότητα των ηλεκτρικών διεργασιών σε αυτό οδηγεί συχνά εμφάνιση αλλαγών επιφανειακής δραστηριότητας σε σημαντικά απομακρυσμένες περιοχές του τριχωτού της κεφαλής. Μια πιο ακριβής εικόνα δίνεται από την καταγραφή του EEG απευθείας από την επιφάνεια του εγκεφάλου ή τις βαθιές δομές του, ωστόσο αυτές οι μέθοδοι είναι εξαιρετικά εξειδικευμένες και σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται στην καθημερινή νευρολογική πρακτική.
Ένα σημαντικό πρόβλημα είναι η ορολογική σύγχυση κατά την περιγραφή των αποτελεσμάτων του ΗΕΓ. Παρά την ύπαρξη επίσημων συστάσεων της Διεθνούς Ομοσπονδίας Εταιρειών Ηλεκτροεγκεφαλογραφίας του 1983, ένας μεγάλος αριθμός συμπερασμάτων του ΗΕΓ στη χώρα μας περιέχει όρους οι οποίοι δεν έχουν καμία πρακτική και θεωρητική αιτιολόγηση. Έτσι, σχεδόν η συντριπτική πλειοψηφία των γραφείων ΗΕΓ χρησιμοποιεί τους όρους "σπασμωδική ετοιμότητα", "κατώφλι σπασμωδικής ετοιμότητας", κλπ. Εν τω μεταξύ, αυτός ο όρος δεν περιέχει καμία πληροφορία. Μπορεί κανείς να μιλήσει για την «ετοιμότητα» του εγκεφάλου για σπασμούς σε ένα εργαστηριακό πείραμα με πρόκληση σπασμών με ειδικά τυποποιημένα χημικά ή φυσικά ερεθίσματα υπό τον έλεγχο των βαθιά τοποθετημένων ηλεκτροδίων, αλλά με κανένα τρόπο από το EEG του τριχωτού της κεφαλής. Επιπλέον, σε ασθενείς με συχνές σπασμωδικές κρίσεις, το EEG υποβάθρου είναι απολύτως φυσιολογικό και αντίστροφα, με σπάνιες επιληπτικές κρίσεις, η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να καταλαμβάνει μεγάλο μέρος της καμπύλης του EEG, έτσι ώστε να είναι εσφαλμένο να μιλάμε για «ετοιμότητα» εγκεφάλου κατ 'αρχήν.
Στην πράξη, μια πολύ συχνά χρησιμοποιούμενη παραλλαγή των ηλεκτροεγκεφαλογραφικών ευρημάτων, που χαρακτηρίζουν την κατάσταση των μεσαίων γραμμών του εγκεφάλου, έχει ελάχιστη χρησιμότητα στην πράξη. Δεδομένου ότι, όπως ήδη αναφέρθηκε, το ΗΕΓ δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως αξιόπιστο επίκαιρο σημείο αναφοράς, είναι δυνατόν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με το επίπεδο της αλλοίωσης μόνο κατά προσέγγιση. Επιπλέον, συχνά τέτοια ευρήματα αναφέρονται σε φυσιολογικές παραλλαγές ΕΗΕ με μεμονωμένα ή ηλικιακά χαρακτηριστικά. Η διαγνωστική αξία της αναγνώρισης των "δυσλειτουργιών των μέσων δομών" είναι πολύ χαμηλή και βασικά οι περιγραφές αυτές είναι "καλλυντικές" που δικαιολογούν το κόστος διεξαγωγής μιας ΗΕΓ.
Τα τυπικά σφάλματα της ερμηνείας του ΗΕΓ περιλαμβάνουν προσπάθειες τεκμηρίωσης της διάγνωσης μόνο σύμφωνα με τη μελέτη, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η κλινική εικόνα. Έτσι, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις συνταγογράφησης αντιεπιληπτικής αγωγής ασθενών χωρίς επιληπτικές κρίσεις παρουσία επιληπτικής μορφής δραστηριότητας στο EEG. Ωστόσο, αρχικά το ΗΕΓ είναι μια βοηθητική μέθοδος που δεν είναι ειδικώς νοσολογικά και επομένως η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας είναι δυνατή μόνο σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα (κλινική ηλεκτροεγκεφαλογραφική συσχέτιση). Επιπλέον, πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει μια αρκετά εκτεταμένη επικράτηση της επιληπτικής δραστηριότητας σε άτομα χωρίς επιληψία (1-3% στο γενικό πληθυσμό).
Σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, το ΗΕΓ χρησιμοποιείται λανθασμένα για να εκτιμηθούν οι συνθήκες που δεν έχουν άμεσες συσχετίσεις με αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Υπάρχουν συνηθισμένες καταστάσεις όταν χρησιμοποιούνται EEG προσπάθειες για να χαρακτηρίσει την κατάσταση της ροής του εγκεφάλου αίματος ή της ενδοκρανιακής πίεσης.
Τα περιγραφέντα σφάλματα στην αξιολόγηση EEG μπορεί να σχετίζονται με το γεγονός ότι συχνά ο θεράπων ιατρός της λειτουργικής διάγνωσης που ασχολείται με την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της μελέτης δεν έχει επαρκή νευρολογική εκπαίδευση. Επιπλέον, τα καλύτερα από την άποψη της κλινικής σημασίας, τα αποτελέσματα του ΗΕΓ λαμβάνονται κατά την εργασία με υλικό από ειδικευμένους νευρολόγους, παρά από γιατρούς λειτουργικής διάγνωσης.
Είναι λογικό να προσδιοριστούν οι κύριες κατευθύνσεις εφαρμογής της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας. Αυτό είναι κυρίως η διάγνωση της επιληψίας. Υπάρχουν πολλές πολύ χαρακτηριστικές αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, περισσότερο ή λιγότερο συγκεκριμένες για διάφορες μορφές αυτής της ασθένειας. Η γνώση αυτών των χαρακτηριστικών αλλαγών (μοτίβα) καθορίζει τη δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης και κατάλληλης θεραπείας ασθενών με κρίσεις.
Ένας άλλος σημαντικός τομέας στον οποίο είναι απαραίτητη η εφαρμογή ΗΕΓ είναι η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Η χρήση του EEG ως διαγνωστικού κριτηρίου στην περίπτωση αυτή καθορίζεται από τη νομοθεσία.
Στη διάγνωση των βλαβών του εγκεφάλου, των νευρολογικών λοιμώξεων, των ψυχικών διαταραχών, η EEG είναι μια βοηθητική μέθοδος ενδιαφέροντος κυρίως ως εργαλείο για τη δυναμική παρατήρηση.
Για μια πιο λεπτομερή εξοικείωση με τις βασικές αρχές της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, συνιστώνται οι ακόλουθες οδηγίες:
Ν.Κ. Blagosklonova. Παιδιατρική ηλεκτροεγκεφαλογραφία
W. Τ. Blume, M.Kaibara. Άτλας παιδιατρικής ηλεκτροεγκεφαλογραφίας
J.Ebersole, Τ. Pedley. Τρέχουσα πρακτική στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
E.Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία: Βασικές Αρχές, Κλινικές Εφαρμογές και Σχετικά Πεδία
H.O.Luders. Άτλαντας της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας.
Αλλά πόσο ενημερωτικό είναι το EEG σε ηλικία πέντε μηνών;
Έχει γίνει σωστά - αρκετά ενημερωτικό. Αλλά χρειάζεστε έναν καλό ειδικό για να αποκρυπτογραφήσετε.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική εξέταση των νεογνών και των παιδιών των πρώτων ετών της ζωής τους πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, η οποία είναι βολική για τους γονείς και δεν απαιτεί νοσηλεία του παιδιού.
Η καθημερινή έρευνα διεξάγεται σε πολλά παιδιά προς την κατεύθυνση του νευρολόγου DKNP, ωστόσο, είναι δυνατόν να διεξάγεται ανά πάσα στιγμή έρευνα για τους γονείς και τα παιδιά στο τμήμα αυτοχρηματοδότησης της κλινικής.
Μια μελέτη των μικρών παιδιών πραγματοποιείται σε κατάσταση φυσικού ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, μεταξύ δύο τροφοδοσιών.
Τα παιδιά τοποθετούνται σε ένα σκοτεινό, θωρακισμένο κελί στα χέρια της μητέρας ή σε ένα ειδικό κρεβάτι.
Κατά την καταχώριση του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος (EEG), χρησιμοποιούνται ηλεκτρόδια σε σχήμα κυπέλλου, τα οποία προσαρμόζονται κατάλληλα στο κεφάλι του παιδιού με τη βοήθεια μαλακών ταινιών από καουτσούκ.
Πρέπει να προστεθεί ότι η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια εντελώς αβλαβής μέθοδος έρευνας, η οποία δεν έχει αντενδείξεις και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας (συμπεριλαμβανομένων των νεογέννητων και των μικρών παιδιών) πολλές φορές.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, με βάση την καταγραφή των ηλεκτρικών δυνατοτήτων του εγκεφάλου.
Λόγω της εμφάνισης νέων τεχνικών δυνατοτήτων για εξετάσεις EEG υψηλής ποιότητας σε νεογέννητα και νεαρά και μικρά παιδιά, πρόσφατα το πρόβλημα της εξέτασης αυτής της ομάδας παιδιών στην κλινική νευρικών νόσων για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών, της πορείας και του αποτελέσματος των εγκεφαλικών βλαβών (συμπεριλαμβανομένων διαταραχών περιγεννητικές και πρώιμες μεταγεννητικές περιόδους).
Ωστόσο, παρά το υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου, σπάνια χρησιμοποιείται η μέθοδος εφαρμογής μιας εξέτασης EEG για τη διάγνωση της εγκεφαλικής παθολογίας σε νεογνά και μικρά παιδιά σε εξωτερικούς ασθενείς και, σε πολλές περιπτώσεις, δεν είναι σωστή (συνήθως γίνεται ανάλυση EEG παιδιών σε κατάσταση ξυπνούν, ενώ για μια επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, η πιο σημαντική είναι η ανάλυση του EEG ύπνου)
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη στον ύπνο είναι η πλέον κατάλληλη μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου των παιδιών στη βρεφική ηλικία, δεδομένου ότι τα βρέφη και τα μικρά παιδιά περνούν το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου τους στον ύπνο και, επιπλέον, όταν καταγράφουν EEG σε ένα όνειρο, ), τα οποία στην κατάσταση εγρήγορσης υπερτερούν στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, παραμορφώνοντας την τελευταία.
Είναι απαραίτητο να προσθέσουμε ότι το EEG της εγρήγορσης στα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά δεν είναι επαρκώς ενημερωτικό, αφού δεν έχει διαμορφώσει τον κύριο φλοιό ρυθμό.
Ωστόσο, στον ύπνο EEG κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού, παρατηρούνται όλοι οι βασικοί ρυθμοί βιοηλεκτρικής δραστηριότητας που είναι εγγενείς στο EEG ύπνου ενηλίκων. Μια νευροφυσιολογική μελέτη του ύπνου με χρήση του EEG και ενός συνόλου διαφόρων φυσιολογικών δεικτών επιτρέπει τη διαφοροποίηση των φάσεων και των σταδίων του ύπνου και τη δοκιμή των λειτουργικών καταστάσεων του εγκεφάλου.
Ενδείξεις για τη διεξαγωγή μελετών EEG σε κατάσταση φυσικού ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας στα νεογέννητα και τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής
Διάγνωση και διαφορική διάγνωση παροξυσμικών καταστάσεων διαφόρων προελεύσεων (επιληψία, επιληπτικά σύνδρομα με οργανικές εγκεφαλικές βλάβες, εμπύρετες κρίσεις και ψευδοεπιληπτικές κρίσεις)
Αξιολόγηση της δυναμικής της θεραπείας των πρώιμων μορφών επιληψίας στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής
Επιβεβαίωση της παρουσίας και εκτίμησης της σοβαρότητας των περιγεννητικών ή πρώιμων μεταγεννητικών υποξικών-ισχαιμικών βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος στα νεογέννητα και τα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.
Σε περίπτωση δυναμικής εξέτασης - εκτίμηση της δυναμικής και προσδιορισμός της πρόβλεψης εγκεφαλικών βλαβών διαφορετικής προέλευσης.
Αξιολόγηση της σωστής ωρίμανσης της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι κανόνες για την προετοιμασία των παιδιών του πρώτου έτους ζωής για μια μελέτη EEG σε μια κατάσταση φυσικού ΝΑΠ
Ο χρόνος της μελέτης EEG πρέπει να αντιστοιχεί στον φυσικό ημερήσιο ύπνο του παιδιού και η διάρκεια της μελέτης αντιστοιχεί στη φυσιολογική διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Μετά την προηγούμενη σίτιση μέχρι το EEG της μελέτης, το παιδί δεν πρέπει να τροφοδοτείται και να αφήνεται να κοιμηθεί (το παιδί τροφοδοτείται, συνήθως από ένα μπουκάλι, αμέσως πριν από τη μελέτη, το οποίο διευκολύνει τη διαδικασία ύπνου στις συνθήκες της έρευνας.) Τα πλεονεκτήματα της μελέτης EEG των παιδιών των πρώτων χρόνων ζωής στο DKNP
Η μέθοδος δεν απαιτεί νοσηλεία του παιδιού.
Η μελέτη διεξάγεται κατά τη διάρκεια του φυσικού ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία δεν απαιτεί την εισαγωγή υπνωτικών χαπιών.
Η τεχνική είναι εντελώς ακίνδυνη και μπορεί να εκτελείται πολλές φορές (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών και των μικρών παιδιών)
Η διεξαγωγή μελέτης EEG σε κατάσταση ύπνου μειώνει την πιθανότητα στρέβλωσης της πληροφορίας από πολυάριθμα αντικείμενα μυϊκής έντασης.
Στο EEG του ύπνου, σε αντίθεση με το EEG της εγρήγορσης, τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού παρατηρούνται όλοι οι κύριοι ρυθμοί βιοηλεκτρικής δραστηριότητας που ενυπάρχουν στο EEG του ύπνου ενός ενήλικα, γεγονός που καθιστά δυνατή την πιο κατάλληλη εκτίμηση της κατάστασης της λειτουργικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.
Είμαι πολύ φοβισμένος να κάνω μια EEG
Ένα παιδί είναι 8 ετών. Δυστυχώς, μόνο τώρα επέστησε την προσοχή στα προβλήματα της λογοθεραπείας. Από τον λογοθεραπευτή πήγε στον νευρολόγο. Νευρολόγος έστειλε στο EEG. Συμπέρασμα: γενικευμένη υποκλινική επιληπτική δραστηριότητα. Ένας νευρολόγος έδωσε οδηγίες σε ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) με παρακολούθηση βίντεο του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας και παραπομπή σε έναν επιληπτικό γιατρό.
Έχω μια φίλη που έχει ένα παιδί με επιληψία. Έτσι μου λέει: "Αυτή η έρευνα είναι μια πρόκληση. Ο στόχος του - να προκαλέσει μια επίθεση. Ένα παιδί μπορεί να ζήσει όλη του τη ζωή με επιλεκτικότητα και τίποτα δεν θα συμβεί. Ή ίσως ένα ΗΕΓ μπορεί να έχει μια κρίση και ο καθένας διορθώνει τη διάγνωση της επιληψίας και συνταγογραφεί φάρμακα που μπορούν να πίνουν για πολλά, πολλά χρόνια. Σκεφτείτε αν το χρειάζεστε ή όχι... "
Είμαι πολύ φοβισμένος και αμφιβάλλω... Όπως, ο γιατρός έχει διορίσει, πώς να μην κάνει; Από την άλλη πλευρά, σαν να κοροϊδεύω ένα παιδί... :(
Αναπτύξτε τις αμφιβολίες μου, πείστε τι να κάνετε. Ή συμβουλευθείτε πώς να προχωρήσετε.
Το πιο σημαντικό είναι ότι η συμπεριφορά του παιδιού δεν είχε και δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά, καμία παράξενη κίνηση, εξασθένιση κλπ.
Και 2 επιπλέον ερωτήσεις:
1. Μπορούν οι επιθέσεις επιδρομή να είναι μόνο τη νύχτα, σε ένα όνειρο; (Το παιδί κοιμάται σε ένα ξεχωριστό δωμάτιο, ίσως δεν βλέπω κάτι τη νύχτα...)
2. Γιατί το EEG φθηνότερο στο Bonum από ό, τι στο CSTO; Έδωσαν δύο τηλέφωνα, που ονομάστηκαν και στα δύο μέρη, έφτασαν στο Bonum γρηγορότερα, υπέγραψαν. Στη συνέχεια, κάλεσα επίσης το CSTO - είναι ακριβότερο εκεί. Γιατί Κάτι με συγχέει... Έχει κάνει κάποιος κάτι στο Bonum; Πώς είναι;
Μπορεί να είναι λάθος
Καλή μέρα! Σας παρακαλώ να βοηθήσετε με τη διάγνωση του παιδιού μας. Επιτρέψτε μου να περιγράψω τα πάντα από την αρχή.
Ένα παιδί είναι 1 έτους και 8 μηνών. Κορίτσι Τοκετός 25.01.2014 έτος. Πρώτα εγκυμοσύνη, προγραμματισμένη. Παράδοση έγκαιρα. Βάρος κατά τη γέννηση 3150 g, ύψος 52 cm Σύμφωνα με την κλίμακα Apgar 8/8. Το μωρό θηλάστηκε για έως και 10 μήνες. Το τραύμα της γέννας δεν ήταν. Ούτε η υποξία ούτε η αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν. Το παιδί αναπτύχθηκε κατά ηλικία. Η κόρη διατηρούσε το κεφάλι της με αυτοπεποίθηση για ένα μήνα. Σε 5,5 μήνες, το παιδί κάθισε μόνος του. Σε 9,5 μήνες, το παιδί περπάτησε ανεξάρτητα. Τραυματικοί τραυματισμοί και λειτουργίες του εγκεφάλου στο παιδί δεν ήταν. Όλοι οι εμβολιασμοί στο ημερολόγιο. Ένα παιδί μέχρι αυτή την ηλικία δεν είχε καν κρύο! Σε περίπου 1 χρόνο και 3 μήνες, το μωρό άρχισε να χτυπά απότομα στο αυτοκίνητο. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, το παιδί δεν μπορούσε ακόμη να οδηγήσει 200 μέτρα χωρίς έμετο. Ένα μήνα αργότερα όλα πήγαν και δεν συνέβη ξανά. 08/18/15 - Η κόρη τραυματίστηκε με έναν εμβολιασμό ρουτίνας DPT! (Θα εξηγήσω λίγο πριν από αυτή την ημερομηνία, εμείς ψιλοκομμένα Pentaxim και Inf.Hex εμβόλια, όλα τα εμβόλια ήταν καλά ανεκτά. DTP ήταν τσιμπήματα μόνο επειδή η πόλη δεν έχει λάβει εμβόλιο Pentaxim για ένα χρόνο ήδη). Το μωρό DTP υπέφερε καλά. Αλλά μετά από μια εβδομάδα, άρχισαν τα ταλαιπωρία, ήταν αδύνατο να πάμε για μια βόλτα, γκρινιάζουν και χωρίς αιτία. Και στις 28 Αυγούστου 2015, πριν από τον ύπνο της ημέρας, παρακολούθησα την υποτονική κατάσταση του παιδιού. Μου φάνηκε ότι ήταν ζάλη (δεν υπήρχε ούρηση). Αμέσως έκανα ένα ραντεβού με έναν νευρολόγο. 31/31/15 υποβλήθηκε σε διαδικασία ΗΕΓ σε κατάσταση ηρεμίας αναζωογόνησης. Η επιλεκτικότητα απουσιάζει. Επίσης, στις 31 Αυγούστου 2015, πραγματοποιήθηκε η Echoencephalography - όλα είναι φυσιολογικά (δεν υπάρχει πρόβλεψη M-ECHO, όχι, ενδοκρανιακή υπέρταση, όχι). Είμαστε διαγνωσμένοι-υγιείς, αφήνοντας σπίτι. Ακριβώς μια εβδομάδα αργότερα, μου φαινόταν ότι το παιδί συμπεριφέρεται ξανά σαν κάτι παράξενο. Τρέφοντας γύρω από την παιδική χαρά στο δρόμο, η κόρη μου κλωτσιές σε ένα sandbox και έπεσε στον κώλο, όλη την ώρα διασκέδασε και γελούσε και σε κάποιο σημείο μου φαινόταν ότι δεν μπορούσε να σταθεί στα πόδια της (γελώντας, σηκώθηκε σαν να γκρίνιαζε Προσπάθησα να σηκωθώ, αλλά ήταν πίσω στον κώλο της, όλη αυτή τη φορά το μυαλό της ήταν σαφές, μετά από λίγα δευτερόλεπτα σηκώθηκε και έτρεξε). Ακριβώς μια εβδομάδα αργότερα στο σπίτι, ζήτησε ένα στυλό για να κατεβείτε από τον καναπέ, συνειδητοποίησα ότι δεν αισθάνθηκε καλά και φαινόταν ζαλισμένος. Τότε ανησυχούσα. Το παιδί πήρε μια γενική εξέταση αίματος-Norm, βιοχημική εξέταση αίματος-Norm. Και στις 13 Σεπτεμβρίου 2015 το πρωί το παιδί αρρώστησε, το παιδί έγινε λευκό, το πρόσωπο και τα χείλη του ήταν λευκά. Κάλεσαν ένα ασθενοφόρο. Η θερμοκρασία του σώματος ήταν 36,0. Το ασθενοφόρο της κόρης μεταφέρθηκε στο νευρολογικό τμήμα. Εκεί πήραμε τον μύθο. Ως αποτέλεσμα των ερευνών μας, τα αποτελέσματά μας:
1.EHO-KS και EKG-Norma, ανά ηλικία
2. EEG από 09/14/15 - καταγραφή σε κατάσταση φυσιολογικού ύπνου για 20 λεπτά. Μια διάχυτη δραστικότητα epi καταγράφεται με τη μορφή συμπλοκών OMV. (Θα το εξηγήσω, το παιδί κοιμόταν πολύ σκληρά, φώναξε για 30 λεπτά, επειδή το "καπάκι" στο κεφάλι της με τα καλώδια τη φοβόταν και έπρεπε να κοιμηθεί περιστοιχισμένο από πολλούς ξένους. Το παιδί συνήθως πηγαίνει να κοιμάται ειρηνικά και μάλλον γρήγορα)
3. Η CT του εγκεφάλου από τις 15.09.15 παθολογικές αλλαγές του εγκεφάλου δεν αποκαλύπτεται.
4. Δεν ανιχνεύθηκε υπερηχογράφημα των παθολογικών οργάνων των εσωτερικών οργάνων, ο κανόνας, ανά ηλικία.
5. ΟΝΓ - Οξεία ρινίτιδα. Βύσματα θείου.
6. Optometrist-Το fundus του ματιού είναι καλό, χωρίς παθολογίες και αλλαγές.
Βάσει του διεξαγόμενου ΗΕΓ, ο γιατρός μας συνταγογράφει Konvuleks, 75 ml, 3 φορές την ημέρα, Pantogam-1 / 2- 2 φορές την ημέρα, Cinnarizin, 1/4 - 1 φορά την ημέρα
Στη συνέχεια μας στέλνουμε για συμβουλευτική στη γενετική. Ο γενετιστής στέλνει για την παροχή φλεβικού αίματος στο Lactate (1 δείγμα με άδειο στομάχι, 2 δείγματα 40 λεπτά μετά το γεύμα).
Έλεγχος αίματος για αποτελέσματα γαλακτικού:
1. Με άδειο στομάχι - 1,86 mmol
2. 40 λεπτά μετά το γεύμα, 3,07 mmol
Κληρονομικότητα - στον πατέρα ενός παιδιού κατά την παιδική ηλικία κατά της υπασβεστιαιμίας (Ca 1,1 mmol / l) - σπασμικό σύνδρομο. Σε 3 χρόνια είναι υγιές και αφαιρείται από το μητρώο. Μέχρι σήμερα, ο σύζυγός μου και εγώ (είμαστε 30 ετών) είναι υγιείς.
Το παιδί απελευθερώνεται από το νοσοκομείο με διάγνωση Κρυπτογονικής Γενικευμένης Επιληψίας!
Όταν είχαμε αποφορτιστεί από το νοσοκομείο, ζήτησα από το γιατρό πολλές ερωτήσεις. Ως μητέρα, ήθελα να μάθω την όλη φύση της ασθένειάς μας, την αιτία, την πορεία της νόσου, τις ιδιαιτερότητες της νόσου. ΑΛΛΑ δεν έλαβα απάντηση σε καμία από τις ερωτήσεις. Η ερώτησή μου: "Αξίζει να το ελέγξουμε και να ζητήσουμε συμβουλές από έναν επιληπτόμενο;" Δεν δόθηκε απάντηση.
Αποφασίσαμε να φτάσουμε στο τέλος και να διασφαλίσουμε τη διάγνωσή μας.
Μετά το νοσοκομείο και τη διάγνωση, το παιδί και εγώ κάναμε ραντεβού με τον νευρολόγο-επιληπτόμενο. Ο γιατρός, αφού είδε την απαλλαγή μας από το νοσοκομείο, λέει ότι δεν μπορεί να υπάρξει λάθος. Αλλά για τη διαβεβαίωσή μου, μας κατευθύνει στη μαγνητική τομογραφία της GM και του EEG, και στον Lor τον γιατρό. Όλες οι διαδικασίες και ο γιατρός Laura πέρασε λίγες μέρες.
Ο γιατρός της ENT αναγνώρισε οξεία ρινίτιδα, αποκλείοντας έναν όγκο της βάσης του κρανίου.
Οι κόρες έφεραν τη μαγνητική τομογραφία GM + Direction EPI + MRI GM Ships.
Οι κόρες πραγματοποίησαν παρακολούθηση ΗΕΓ (3 ώρες εγγραφής). Το EEG εκτελέστηκε την 6η ημέρα μετά την απόσυρση του Konvuleks (καταθέσαμε την κόρη του Konvulex για 3 εβδομάδες.) Και αρχίσαμε να παρατηρούμε παράξενες καταστάσεις - η κόρη άρχισε να ουρναίνει σπάνια, έγινε πιο υποτονική και η ζάλη έγινε συχνή. 6 ημέρες μετά την ακύρωση, τις τελευταίες 2-3 μέρες, παρατηρώ ότι το παιδί «κρέμεται» Το παιδί κοιτάζει σε ένα σημείο, οι μαθητές δεν είναι διασταλμένες, η θερμοκρασία δεν αυξάνεται)
Οι φωτογραφίες όλων των ερευνών θα τεθούν στο μήνυμα.
Καμία διαδικασία δεν αποκάλυψε σοβαρές παθολογίες και αλλαγές.
Η ικανοποιημένη οικογένειά μας στέλνεται πίσω με όλα τα αποτελέσματα σε μια υποδοχή επιληπτών.
Αλλά η ετυμηγορία του γιατρού δεν έχει αλλάξει - κρυπτογενική γενικευμένη επιληψία. Και μας στέλνει σπίτι με τη φράση: "Αν δεν υπάρχουν επιθέσεις εξασθένισης, μην έρχεσαι, αν υπάρχουν επιθέσεις, τότε περιμένω".
Για όλες τις έρευνες και τις αναλύσεις που έγιναν σε ένα παιδί, Norma. Και μόνο με βάση ένα EEG μας δίνεται τέτοια τρομερή διάγνωση. Η οικογένειά μας είναι απελπισμένη. Η αποδοχή μιας τέτοιας διάγνωσης είναι πολύ δύσκολη. Και είναι αυτή η διάγνωση αλήθεια; Πείτε μου, παρακαλώ, μπορεί να υπάρχει ακόμα ένα λάθος στη δήλωση της διάγνωσης; Ίσως να έρθουμε στην κλινική στη Μόσχα; Παρακαλώ βοηθήστε μας λίγο.
Πώς και γιατί η επιληπτική δραστηριότητα στο EEG εκδηλώνεται
Στη σύγχρονη διάγνωση διαφόρων νευρολογικών παθήσεων, η ηλεκτροεγκεφαλογραφική παρακολούθηση είναι η κύρια μέθοδος μελέτης της επιληπτικής δραστηριότητας. Σε ασθενείς με επιληψία καταγράφονται συγκεκριμένα κύματα δονήσεων που χαρακτηρίζουν την επιληπτική δραστηριότητα.
Για την ακριβέστερη διάγνωση, είναι καλύτερο να διεξαχθεί μελέτη στην περίοδο της παροξύνωσης, ωστόσο η επιληπτική δραστηριότητα καταγράφεται στο ΗΕΓ και στην διασταυρωμένη περίοδο με την εμφάνιση παθολογικών κυμάτων ή συμπλοκών κυμάτων που διαφέρουν από την δραστηριότητα του υποβάθρου.
Αυτά μπορεί να είναι αιχμηρά κύματα, μοναδικές κορυφές ή λάμψεις που διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα. Για μια σαφή διάγνωση της ασθένειας της επιληψίας, αυτή η μορφή δραστηριότητας κυμάτων δεν είναι απόλυτη βάση.
Η έννοια της "επιληπτικής δραστηριότητας"
Ο όρος αυτός χρησιμοποιείται σε δύο περιπτώσεις:
- Καταγραφή των επιληπτικών φαινομένων σε ένα ηλεκτροεγκεφαλικό επεισόδιο (EEG) κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης (πρότυπο ψυχοκινητικής κρίσης ή συνεχιζόμενη πολυσυπνία). Η δραστηριότητα μπορεί να μην περιέχει πρότυπα επιληψίας επιληπτικών κρίσεων.
- Σε περίπτωση σαφούς χρονοδιαγράμματος δραστηριότητας. Μπορεί να καταγραφεί εκτός της κατάσχεσης.
Τα κληρονομικά σχέδια ΗΕΓ μπορεί να σχετίζονται με επιληπτικές κρίσεις. Μερικοί συγκεκριμένοι συνδυασμοί έχουν διαφορετικά επιληπτικά σύνδρομα.
Η παρουσία της επιληπτικής δραστηριότητας και των επιληπτικών μοτίβων επιληπτικών συμπτωμάτων στην EEG, με υψηλές εντάσεις δραστηριότητας (πάνω από 150 μV) είναι σημαντικά σημάδια της παρουσίας επιληψίας.
Μοντέλα EEG στην κλινική επιληπτική εξέταση
Τα πιο μελετημένα μοτίβα:
- εστιακά καλοήθη οξέα κύματα (FOV).
- φωτοπαροξυσμική αντίδραση (FPR).
- γενικευμένα ακίδα κύματα (κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού και σε κατάσταση ηρεμίας).
Το FOV καταγράφεται συχνότερα στην παιδική ηλικία, ηλικίας μεταξύ 4 και 10 ετών, και το IDF σε παιδιά κάτω των 15-16 ετών.
Οι ακόλουθες αρνητικές αποκλίσεις παρατηρούνται στο FOV:
- νοητική καθυστέρηση ·
- επιληπτικές κρίσεις.
- ανάπτυξη της ρολανδικής επιληψίας.
- μερική επιληψία.
- ψυχικές διαταραχές.
- διαταραχές ομιλίας.
- διάφορες λειτουργικές διαταραχές.
Αναπτύσσεται σε περίπου 9%.
Παρουσιάζονται IDF:
- φωτογενής επιληψία.
- συμπτωματική μερική επιληψία.
- ιδιοπαθή μερική επιληψία.
- επιληπτικές κρίσεις.
Το FRF παρατηρείται επίσης σε ημικρανίες, ζάλη, συγκοπή και ανορεξία.
Γενικευμένα κύματα ακίδων
Η συχνότητα εμφάνισης FGP παρατηρείται σε παιδιά κάτω των 16 ετών. Στα υγιή παιδιά είναι επίσης πολύ συχνή, σε περίπου 3% των περιπτώσεων στην ηλικία των 8 ετών.
Συνδέεται με πρωτογενείς γενικευμένες ιδιοπαθείς επιληπτικές καταστάσεις, για παράδειγμα: σύνδρομο Govers-Hopkins ή σύνδρομο Gerpin-Janz, πυκνοληψία Kalpa.
Η βάση της επιληπτικής δράσης
Η βάση της επιληπτικής δράσης στο επίπεδο των κυττάρων είναι η παροξυσμική μετατόπιση της μεμβράνης, η οποία προκαλεί εκδήλωση δυναμικών δράσης. Ακολουθείται από μια μακρά περίοδο υπερπόλωσης.
Μια τέτοια ενέργεια συμβαίνει ανεξάρτητα από το αν η επιληπτική δραστηριότητα είναι καταχωρημένη, εστιακή ή γενικευμένη.
Κάθε ένα από αυτά τα πρότυπα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε φαινοτυπικά υγιείς ανθρώπους. Η παρουσία αυτών των μοτίβων δεν αποτελεί σαφή βάση για τη διάγνωση της επιληψίας, αλλά δείχνει τη δυνατότητα γενετικής προδιάθεσης.
Σε ορισμένους ασθενείς, η επιληπτική δραστηριότητα καταγράφεται μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μπορεί να προκληθεί από κάποιες αγχωτικές καταστάσεις, τη συμπεριφορά του ίδιου του ατόμου.
Για έναν σαφή ορισμό της παθολογίας, μπορείτε να προκαλέσετε μια επίθεση με ειδικά ερεθιστικά. Εάν κατά τη διάρκεια του ύπνου ο ασθενής υποβληθεί σε ελαφριά ρυθμική διέγερση, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η παρουσία επιληπτικών εκκρίσεων και μορφών επιληπτικής κρίσης.
Για να δημιουργηθεί επιληπτική δραστηριότητα, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί ένας τεράστιος αριθμός νευρικών κυττάρων - νευρώνων.
Υπάρχουν 2 τύποι νευρώνων που παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία:
- 1 τύπου νευρώνων - "επιληπτικοί" νευρώνες. Οι εστίες του PD εκδίδονται αυτόνομα.
- 2 νευρώνες που περιβάλλουν τον τύπο. Είναι υπό τον έλεγχο των προσώπων, αλλά μπορούν να συμμετέχουν στη διαδικασία.
Υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις που χαρακτηρίζονται από επιληπτική δραστηριότητα, περνώντας χωρίς επιληπτικές κρίσεις, αλλά φθάνοντας σε ένα βαθμό επιληπτικής κατάστασης.
- Το σύνδρομο Landau-Kleffner.
- ESES.
- διάφορες μη σπασμωδικές επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες.
Διαγνωστική διαδικασία
Για μια ποιοτική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι επιληπτικές αλλαγές όταν αναλύεται το EEG σε συνδυασμό με κλινικές εκδηλώσεις και δεδομένα ανάνηψης.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα έχει μεγάλη αξία για τη διάγνωση, εάν έγινε κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης σε έναν ασθενή.
Η διαγνωστική αξία στην περίοδο μεταξύ των επιθέσεων είναι χαμηλή. Σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις και σε ασθενείς με μη επιληπτικές κρίσεις, επιληπτική δραστηριότητα ανιχνεύεται στο 40% των περιπτώσεων.
Ο όρος "επιληπτική αλλαγή στο EEG" είναι πλέον ένα παρελθόν, καθώς έχει άμεση σχέση με την ασθένεια.
Προσέγγιση στη θεραπεία
Η θεραπεία πρέπει να χορηγείται μόνο εάν ο ασθενής έχει επιληπτικές κρίσεις, γεγονός που επιβεβαιώνει την επιληπτική δραστηριότητα του EEG.
Απουσία επιληπτικών κρίσεων, ακόμη και υπό το πρίσμα των παθολογικών κυμάτων στο ΗΕΓ, η θεραπεία δεν πρέπει να συνταγογραφείται, καθώς οι παθολογικές μεταβολές μπορούν επίσης να καταγραφούν χωρίς συμπτώματα ασθενειών του νευρικού συστήματος (παρατηρούνται σε περίπου 1% των υγιή άτομα).
Παρουσιάζονται σύνδρομα Landau-Kleffner, ESES, διάφορες μη επιληπτικές επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες, αντιεπιληπτικά φάρμακα, δεδομένου ότι αυτές οι ασθένειες προκαλούν διαταραχή μνήμης και ομιλίας, ψυχικές διαταραχές, στα παιδιά - επιβράδυνση της ανάπτυξης και δυσκολίες μάθησης.
Μπορεί να είναι λάθος
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) - μια μέθοδος για τη μελέτη της δραστηριότητας του εγκεφάλου των ζώων και των ανθρώπων. με βάση τη συνολική καταχώρηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας των μεμονωμένων ζωνών, περιοχών, εγκεφαλικών λοβών. Το ΗΕΓ χρησιμοποιείται στη σύγχρονη νευροφυσιολογία, καθώς και στη νευρολογία και την ψυχιατρική.
Η εγκεφαλική εργασία συνοδεύεται από ηλεκτρική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να καταγραφεί με τη μορφή ηλεκτροεγκεφαλογραφημάτων. Το EEG παρέχει μια ολοκληρωμένη καταγραφή της δραστηριότητας του εγκεφάλου. Θα ήταν αφελές να περιμένουμε από την αποκωδικοποίηση παρόμοιο αρχείο, ας πούμε, το περιεχόμενο μιας σκέψης. Για παράδειγμα, οι ειδικοί που εμπλέκονται στη δημιουργία και επιδιόρθωση υπολογιστών κατανοούν απόλυτα την "γλώσσα" των διαγραμμάτων παλμών ή τα πιθανά διαγράμματα που λαμβάνονται σε διάφορα σημεία των ηλεκτρονικών κυκλωμάτων. Αλλά ακόμα και ένας τέτοιος ειδικός, ανεξάρτητα από το πόσο έντονα αισθάνθηκε ο «παλμός» ενός υπολογιστή, μπορεί να πει μόνο ένα πράγμα - είτε ο υπολογιστής λειτουργεί σωστά είτε λανθασμένα. Και κανένας από αυτούς, κοιτάζοντας μόνο στην οθόνη του παλμογράφου, στις αναγνώσεις άλλων συσκευών μέτρησης, χωρίς να γνωρίζει το σχέδιο της μηχανής, τις αρχές της λειτουργίας του, δεν μπορεί να πει ποια εργασία επιλύει: είτε υπολογίζει τη ρίζα της τετραγωνικής εξίσωσης είτε επεξεργάζεται την μισθοδοσία.
Η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου είναι μικρή και εκφράζεται σε μέρη ανά εκατομμύριο βολτ. μπορεί να καταχωρηθεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών ιδιαίτερα ευαίσθητων οργάνων και ενισχυτών, οι οποίοι ονομάζονται ηλεκτροεγκεφαλογράφοι.
Η εγγραφή EEG πραγματοποιείται με επικάλυψη μεταλλικών πλακών (ηλεκτροδίων) στο κεφάλι, οι οποίες συνδέονται με σύρματα στην είσοδο της συσκευής. Η έξοδος είναι μια γραφική εικόνα των ταλαντώσεων της διαφοράς στα βιοηλεκτρικά δυναμικά του ζωντανού εγκεφάλου.
Το EEG είναι μια περίπλοκη καμπύλη που αποτελείται από κύματα διαφορετικών συχνοτήτων και πλάτους. Ανάλογα με τη συχνότητα του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος, διακρίνονται τα κύματα, τα οποία χαρακτηρίζονται από τα ελληνικά γράμματα "άλφα", "βήτα", "δέλτα" κ.λπ.
Σε ένα υγιές άτομο, το EEG μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη φυσιολογική κατάσταση (ύπνος και εγρήγορση, αντίληψη οπτικών ή ακουστικών μηνυμάτων, διάφορα συναισθήματα κ.λπ.). Το EEG ενός υγιούς ενήλικου που βρίσκεται σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης ανιχνεύει δύο κύριους τύπους ρυθμών: α-ρυθμό, που χαρακτηρίζεται από συχνότητα ταλάντωσης 8-13 Hz και β-ρυθμό, που εκδηλώνεται με συχνότητα 14-30 Hz.
"Πατέρας της Κινηνολογίας" Ο N. Wiener πίστευε ότι ο ρυθμός άλφα είναι μια «γεννήτρια ρολογιών εγκεφάλου» που ομαδοποιεί τις εισερχόμενες πληροφορίες μέσα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο εντός της οποίας τα διαφορετικά γεγονότα θεωρούνται ταυτόχρονα.
Σε διάφορες εγκεφαλικές παθήσεις, εμφανίζονται κατά το μάλλον ή ήττον σοβαρές παραβιάσεις του φυσιολογικού προτύπου ΗΕΓ, με το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η θέση της βλάβης, για παράδειγμα, για τον εντοπισμό της περιοχής του όγκου ή της αιμορραγίας.
Χαρακτηριστικά του EEG σε διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου
Η αρχή της κλινικής εφαρμογής του EEG θεωρείται ότι είναι τα μέσα της δεκαετίας του '30, όταν στις ΗΠΑ οι Devis, Jasper και Gibbs ανακάλυψαν ειδικές εκδηλώσεις στο EEG σε ασθενείς με μικρές επιληπτικές κρίσεις.
EEG στη διάγνωση της επιληψίας
Το πιο ενημερωτικό είναι η καταγραφή του EEG των ασθενών με επιληπτικές κρίσεις. Το EEG είναι η πρώτη και συχνά η μόνη νευρολογική μελέτη εξωτερικών ασθενών που εκτελείται κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων.
Πρώτα απ 'όλα, το ΗΕΓ συμβάλλει στη διάκριση μιας επιληπτικής κρίσης από μια μη επιληπτική και την ταξινόμηση.
Χρησιμοποιώντας το EEG, μπορείτε να:
- δημιουργία εγκεφαλικών περιοχών που εμπλέκονται στην πρόκληση επιθέσεων ·
- ακολουθήστε τη δυναμική της δράσης των ναρκωτικών.
- να αποφασίσει για τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.
- να προσδιορίσουν τον βαθμό εγκεφαλικής δυσλειτουργίας κατά τη διάρκεια των χρονικών διαστημάτων.
Ο καλύτερος χρόνος για ένα EEG δεν είναι νωρίτερα από μία εβδομάδα μετά από μια επίθεση. Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα που γίνεται λίγο μετά από μια επίθεση μπορεί να μην παρουσιάζει καμία αλλαγή.
Για να γίνει κατανοητό, μπορεί να γίνει μια αναλογία με έναν πυκνωτή: ο εγκέφαλος που έχει εξασθενημένη λειτουργία των αντισπασμωδικών συστημάτων συσσωρεύει αλλαγές, τις συμπυκνώνει, η οποία εκδηλώνεται σε συνεχώς αυξανόμενες παραβιάσεις του EEG. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο εγκέφαλος φαίνεται να είναι βραχυκύκλωμα, απορρίπτοντας τις αλλαγές που έχουν συσσωρευτεί στον εγκέφαλο.
Λίγο τοις εκατό από τους πρακτικά υγιείς ενήλικες έχουν διαταραχθεί η βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου με τη μορφή διάφορων επιφανειακών επιφανειακών ενεργειών.
Είναι πιθανό ότι αυτός ο τύπος αντίδρασης είναι ένα συγγενές χαρακτηριστικό, το οποίο παρέχει στους φορείς των αντίστοιχων γονιδίων ορισμένα βιολογικά πλεονεκτήματα. Αυτό αποδεικνύεται, για παράδειγμα, από το γεγονός ότι οι πιλότοι της ανώτερης κατηγορίας με την ταχύτερη απόκριση στο ΗΕΓ έχουν συχνά εκκρίσεις επιληπτικού τύπου.
Σε παιδιά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις επιληψίας, αλλά με ψυχοπάθεια, με επιθετικό χαρακτήρα, και μάλιστα απλά νευρωτικά, εντοπίζονται ακόμη πιο συχνά «επιφαινώματα» στο ΗΕΓ. Μια τέτοια αντίδραση συνήθως εξαφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία χωρίς καμία θεραπεία. Ωστόσο, το 14-15% των παιδιών αναπτύσσει στη συνέχεια μια επιληπτική νόσο.
Με μεγάλες σπασμωδικές κρίσεις με απώλεια συνείδησης, μπορούν να παρατηρηθούν σύμπλοκα κορυφαίων κυμάτων σε όλες τις περιοχές του εγκεφάλου με EEG (για πραγματική παροξυσμική δραστηριότητα - βλέπε σχήμα)
και στην εστιακή επιληψία, οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο σε περιορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, συχνά στις χρονικές περιοχές.
Σε άτομα με αλκοολική επιληψία, δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνευθεί σπαστική δραστηριότητα στο EEG.
Αντιστρόφως, αλλαγές παρόμοιες με τις επιληπτικές εκκρίσεις μπορούν να προκληθούν από την κίνηση των ματιών και τους μυς της κεφαλής, τον παλμό των αιμοφόρων αγγείων, τις αναπνευστικές κινήσεις, την καρδιακή λειτουργία, το μάσημα, την κατάποση ή το ηλεκτρόδιο.
Τα αποτελέσματα του ΗΕΓ εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τα φάρμακα που παίρνει, τον χρόνο της τελευταίας επίθεσης, την παρουσία τρόμου (κούνημα) του κεφαλιού και των άκρων, της όρασης και των ελαττωμάτων στο κρανίο. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη σωστή ερμηνεία και χρήση των δεδομένων EEG.
Η ορθή ερμηνεία των σημάτων σε ένα ΗΕΓ είναι σε κάποιο βαθμό μια τέχνη.
Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση των εγκεφαλικών βλαβών είναι οι λειτουργικές εξετάσεις: διαλείπουσα διέγερση φωτός (φωτοδιέγερση), ενισχυμένη βαθιά αναπνοή για 2-3 λεπτά (υπεραερισμός), ερεθισμός ήχου, μελέτη μετά από αϋπνία (στέρηση ύπνου), κλπ.
Όταν χρησιμοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις στο 90% των ασθενών με επιληψία, είναι δυνατό να ανιχνευθούν αλλαγές στο EEG.
Ο αριθμός των εξετάσεων EEG και η συχνότητά τους εξαρτάται από το τι είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό του θεράποντος ιατρού. Εάν δεν υπάρχουν επιθέσεις (για παράδειγμα, σε περίπτωση επιτυχούς θεραπείας), τότε το EEG μπορεί να γίνει περίπου 1-2 φορές το χρόνο. Με την παρουσία επιληπτικών κρίσεων, μεταβολών στη θεραπεία ή τη δοσολογία φαρμάκων, αυξάνεται η συχνότητα του EEG.
Η διάγνωση της επιληψίας δεν μπορεί να γίνει με την απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και, αντίθετα, αυτή η διάγνωση δεν μπορεί να αποκλειστεί κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής EEG εάν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις. Το EEG βοηθά μόνο το γιατρό να διευκρινίσει τη διάγνωση και να καθορίσει τη μορφή των επιθέσεων. Λοιπόν και, κατά συνέπεια, όχι αλλαγές στο πρότυπο EEG, αλλά οι ίδιες οι επιληπτικές κρίσεις υποβάλλονται σε θεραπεία.
EEG στη διάγνωση όγκων
Εάν ο όγκος βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του εγκεφάλου και επηρεάζει κυρίως τον φλοιό και τις υποκριτικές δομές, οι αλλαγές EEG εμφανίζονται στην πληγείσα πλευρά. Υπάρχουν τοπικές παθολογικές αλλαγές στην περιοχή της προβολής του όγκου - κατάθλιψη του άλφα ρυθμού, αύξηση του πλάτους των κυμάτων δέλτα.
Οι ενδοεγκεφαλικοί όγκοι προκαλούν σημαντικές γενικές μεταβολές στο ΗΕΓ, καλύπτοντας τις εστιακές διαταραχές των βιο-δυναμικών. Για σαφέστερη ανίχνευση της εστιακής παθολογίας, οι μελέτες EEG μετά την αφυδάτωση και την ορμονοθεραπεία, οδηγώντας σε μείωση των διάχυτων αργών κυμάτων, παρουσιάζονται.
Για τους όγκους της χρονικής τοποθέτησης EEG, η διάγνωση με ένδειξη του κέντρου της παθολογικής ηλεκτρικής δραστηριότητας στην χρονική περιοχή είναι η πιο ακριβής (έως 90%). Κατά κανόνα παρατηρείται εστιακή δραστηριότητα βήτα.
Σύμφωνα με τα σύγχρονα πρότυπα, μια μελέτη EEG μπορεί να συνιστάται ως μελέτη διαλογής για το ύποπτο νεόπλασμα. Λόγω της ασφάλειας, της σχετικής διαθεσιμότητας και της ταχύτητας διεξαγωγής, με την αβεβαιότητα του γιατρού σχετικά με τη διάγνωση, το EEG μπορεί να του πει εάν πρέπει να παραπέμπει τον ασθενή σε μια πρόσθετη (πιο συχνά τομογραφική) μελέτη ή όχι.
EEG σε αγγειακές παθήσεις και μετά από τραυματισμούς
Για την πρώιμη περίοδο μετά τη διάσειση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την παρουσία ερεθιστικών αλλαγών, παρόμοιες με τις διαταραχές στις αγγειακές παθήσεις (βλ. Εικ.).
Στη μακροχρόνια περίοδο τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, ένα χαρακτηριστικό του ΗΕΓ είναι η παρουσία συγχρονισμού ρυθμών σε διαφορετικούς αγωγούς, συχνά η φύση χαμηλού εύρους του ΗΕΓ. Είναι χαρακτηριστική η μείωση ή η αναστροφή της μετωπιαίας-ινιακής κλίσης της άλφα δραστηριότητας.
Χρησιμοποιώντας το EEG, μπορείτε να:
- ακολουθήστε τη δυναμική της δράσης των ναρκωτικών.
- Αξιολογεί τον βαθμό της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.
- (για παράδειγμα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) δείχνουν ότι ο εγκέφαλος είναι "φυσιολογικός", αλλά η εγκεφαλική δυσλειτουργία είναι κλινικά εμφανής (για παράδειγμα, στη μεταβολική εγκεφαλοπάθεια).
Σε αυτές τις συνθήκες, η μέγιστη τιμή του EEG δεν είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης - ο τραυματισμός δεν είναι ορατός κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Με επαναλαμβανόμενες μελέτες, το ΗΕΓ βοηθά στην εκτίμηση της ταχύτητας και της πληρότητας της εξαφάνισης σημείων εξασθένησης της λειτουργίας του εγκεφάλου. Περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από αυτό.
Διεξαγωγή έρευνας
Το EEG είναι εντελώς ακίνδυνο και ανώδυνο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα ή βρίσκεται σε έναν καναπέ με κλειστά μάτια. Για να εκτελέσετε ένα EEG στο κεφάλι, μικρά ηλεκτρόδια συνδέονται με ειδικό κράνος, τα οποία συνδέονται με καλώδια ηλεκτροεγκεφαλογράφη. Η συσκευή ενισχύει εκατοντάδες χιλιάδες φορές τα δυναμικά που λαμβάνονται από τους αισθητήρες και τα γράφει σε χαρτί ή στη μνήμη του υπολογιστή.
Εάν η μελέτη γίνεται σε ένα παιδί, τότε πρέπει να εξηγήσει τι τον περιμένει κατά τη διάρκεια της μελέτης και να τον πείσει για την ανώδυνη του κατάσταση. Ο ασθενής πριν τη μελέτη δεν πρέπει να αισθάνεται πείνα, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο EEG. Η κεφαλή μπροστά από το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα πρέπει να καθαριστεί - αυτό θα επιτρέψει την καλύτερη επαφή των ηλεκτροδίων με το τριχωτό της κεφαλής και την επίτευξη πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων της μελέτης. Με τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας, είναι απαραίτητο να εξασκηθείτε σε ένα «κράνος» (παίζοντας αστροναύτη, tankman κλπ.) Και να παραμείνετε σε σταθερή κατάσταση με κλειστά μάτια, καθώς και να διδάξετε βαθιά και συχνή αναπνοή.
Εάν κατά τη διάρκεια ενός EEG ένας ασθενής έχει μια κρίση, η αποτελεσματικότητα της μελέτης αυξάνεται σημαντικά, αφού θα είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο τόπος όπου η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου έχει εξασθενίσει. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τα συμφέροντα της ασφάλειας των ασθενών, δεν προκαλούνται ειδικές κρίσεις. Μερικές φορές οι ασθενείς δεν λαμβάνουν φάρμακο πριν από μελέτη EEG. Αυτό δεν πρέπει να γίνει.
Η έρευνα EEG διεξάγεται από έναν ειδικά εκπαιδευμένο νευρολόγο, ο οποίος μερικές φορές αναφέρεται ως ηλεκτροεγκεφαλογράφος ή νευροφυσιολόγος. Περιγράφει τα αποτελέσματα της μελέτης και δίνει το συμπέρασμά του. Ωστόσο, ένας νευροφυσιολόγος δεν μπορεί να κάνει μια τελική διάγνωση χωρίς πιο πλήρη κλινικά δεδομένα. Πολλές αλλαγές EEG μπορεί να είναι μη ειδικές, δηλ. η ακριβής ερμηνεία τους είναι δυνατή μόνο σε σχέση με την κλινική εικόνα της νόσου και μερικές φορές μετά από συμπληρωματική εξέταση.
Διαγνωστική αξία του EEG
Πρόσφατα, η ηλεκτροεγκεφαλογραφία συχνά έρχεται σε αντίθεση με νέες μεθόδους υψηλής τεχνολογίας για απεικόνιση της εγκεφαλικής δραστηριότητας, όπως η εκπομπή ποζιτρονίων ή η απεικόνιση λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας (PET και fMRI). Αυτές οι μέθοδοι παρέχουν μια λεπτομερή εικόνα των δομών του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη λειτουργία των φυσιολογικών ή κατεστραμμένων από παθολογικές διεργασίες.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα του EEG; Ορισμένες από αυτές είναι προφανείς: το EEG είναι αρκετά εύκολο στη χρήση, φθηνό και δεν σχετίζεται με την έκθεση στο υποκείμενο (μη επεμβατικό). Το ΗΕΓ μπορεί να καταγραφεί κοντά στο κρεβάτι του ασθενούς και να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση του σταδίου της επιληψίας, της μακροχρόνιας παρακολούθησης της εγκεφαλικής δραστηριότητας.
Αλλά υπάρχει ένα ακόμα, όχι τόσο προφανές, αλλά πολύτιμο πλεονέκτημα του EEG. Στην πραγματικότητα, το ΡΕΤ και το fMRI βασίζονται στη μέτρηση των δευτερογενών μεταβολικών μεταβολών στον εγκεφαλικό ιστό, όχι πρωτεύοντες (δηλαδή ηλεκτρικές διεργασίες στα νευρικά κύτταρα). Το ΗΕΓ μπορεί να δείξει μια από τις βασικές παραμέτρους του νευρικού συστήματος - την ιδιότητα του ρυθμού, που αντικατοπτρίζει τη συνοχή του έργου διαφόρων δομών του εγκεφάλου. Συνεπώς, όταν καταγράφει ηλεκτρικά (καθώς και μαγνητικά) εγκεφαλογράφημα, ο νευροφυσιολόγος έχει πρόσβαση στους πραγματικούς μηχανισμούς επεξεργασίας πληροφοριών του εγκεφάλου. Βοηθά στον εντοπισμό του σχήματος των διαδικασιών που εμπλέκονται στον εγκέφαλο, δείχνοντας όχι μόνο "πού" αλλά και "πώς" επεξεργάζεται τις πληροφορίες στον εγκέφαλο. Αυτή η δυνατότητα καθιστά το EEG μια μοναδική και σίγουρα πολύτιμη διαγνωστική μέθοδο.
Οι ηλεκτροεγκεφαλογραφικές εξετάσεις αποκαλύπτουν πώς ο ανθρώπινος εγκέφαλος χρησιμοποιεί τα λειτουργικά του αποθέματα.
EEG για ασθενείς
Γιατί είναι απαραίτητο το ΗΕΓ και γιατί, με πονοκεφάλους και άγχος, είναι σχεδόν άχρηστο και ακόμη και παρεμβαίνει στη θεραπεία.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) είναι μια εξαιρετική μέθοδος για τη διάγνωση της επιληψίας και των διαφόρων εγκεφαλικών βλαβών. Δυστυχώς, το ΗΕΓ εκχωρείται συχνά σε όλους, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που δεν το χρειάζονται καθόλου.
Η ουσία της μεθόδου
Το EEG είναι μια μέθοδος που καταγράφει ηλεκτρικά σήματα από νευρώνες (νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου). Πράγματι, μερικές ασθένειες μπορούν να εκδηλωθούν ως μια έντονη βλάβη της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.
Πιο συχνά είναι επιληψία, στην οποία μια ομάδα νευρώνων εμφανίζει υπερβολική δραστηριότητα και δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο (όγκος, κύστη, επίδραση εγκεφαλικού επεισοδίου και αιμορραγία). Σχεδόν πάντα, σύμφωνα με το EEG, ο γιατρός (νευροφυσιολόγος) μπορεί να καθορίσει πού είναι αυτή η εστίαση.
Ενδείξεις για το EEG
Στη χώρα μας υπάρχουν πρότυπα για τη διάγνωση όλων των ασθενειών. Δυστυχώς, σύμφωνα με τα ρωσικά πρότυπα, μια τέτοια εξαιρετική μέθοδος, όπως το EEG, χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση όχι μόνο της επιληψίας και των εγκεφαλικών όγκων, αλλά και κάθε νευρολογικών διαταραχών.
Για παράδειγμα, ένας ασθενής παραπονιέται για τις προ-ασυνείδητες καταστάσεις σε ένα βουλωμένο δωμάτιο, όταν υπάρχουν πολλοί άνθρωποι σε περιορισμένο χώρο. Ή ένας παροξυσμικός πονοκέφαλος. Ακολουθούν οι ενδείξεις για το EEG σύμφωνα με τα πρότυπα.
Και στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα EEG ρουτίνας με εγγραφή μέχρι 20 λεπτά. Δυστυχώς, ένα τέτοιο σύντομο ρεκόρ συχνά δεν καθορίζει ούτε μερικούς τύπους επιληψίας, στις οποίες οι αλλαγές στη δραστηριότητα είναι αρκετά έντονες. Για μια λεπτομερή αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας στην επιληψία, απαιτείται μεγαλύτερη εγγραφή EEG και καλύτερη νυχτερινή παρακολούθηση ή καταγραφή μετά από μια αϋπνία νύχτα (στέρηση ύπνου). Και αν μιλάμε για «φυτο-αγγειακή δυστονία» ή πονοκεφάλους, τότε το ΗΕΓ θα μπερδέψει μάλλον τόσο τον γιατρό όσο και τον ασθενή.
Προβλήματα αποκωδικοποίησης αποτελεσμάτων
Ο γιατρός λαμβάνει το συμπέρασμα του EEG και ο ασθενής περιμένει την ετυμηγορία με ελπίδα. Εάν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή ένας όγκος έχει ήδη καθιερωθεί, τότε συνήθως δεν υπάρχει ίντριγκα. Ακόμα και ένα τέτοιο σύντομο αρχείο θα δείξει ότι ναι, πράγματι, υπάρχει μια εστία παθολογικής δραστηριότητας. Η καταγραφή, ειδικότερα, θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της υπερβολικής δραστηριότητας των νευρώνων στην πληγείσα περιοχή.
Αλλά σε άλλες περιπτώσεις, για παράδειγμα με πονοκεφάλους ή κρίσεις πανικού, μπορεί να υπάρχουν επιλογές. Συχνά, το συμπέρασμα δείχνει "δυσλειτουργία των διάμεσων δομών" ή "μείωση του κατωφλίου της σπασμικής ετοιμότητας".
Ένα τέτοιο συμπέρασμα δεν είναι διάγνωση ή ένδειξη οποιασδήποτε ασθένειας! Αλλά για τον ασθενή μπορεί να μοιάζει με ένα τρομερό εύρημα. Αλλά στην πραγματικότητα, όλες αυτές οι "δυσλειτουργίες" μπορεί να δείχνουν ότι ο ασθενής είχε άγχος κατά τη στιγμή της μελέτης ή απλά είχε πονοκέφαλο.
Μόνο οι εστιακές αλλαγές στο ΗΕΓ θα πρέπει να ειδοποιούν το γιατρό. Αυτός είναι ένας λόγος να διοριστεί μια πρόσθετη εξέταση, όπως η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), για να αποκλειστεί ένας όγκος ή μια κύστη.
EEG τιμή
Αποδεικνύεται ότι το συνηθισμένο 20λεπτο EEG συχνά δεν φέρει το κλειδί στη διάγνωση. Αν ψάχνουμε για έναν όγκο, είναι καλύτερο να κάνουμε μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία (υπολογιστική τομογραφία). Αν ψάχνουμε για επιληψία ή αξιολογούμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της, τότε είναι καλύτερο να κάνουμε μια μακρά εγγραφή EEG (παρακολούθηση).
Η παρακολούθηση των ΗΕΓ είναι μια σχετικά δαπανηρή μελέτη, όμως παρέχει πολύ περισσότερες πληροφορίες από μια συνηθισμένη EEG.
Στην πράξη, αποδεικνύεται ότι, ακολουθώντας τα διαγνωστικά πρότυπα των κοινών ασθενειών, όπως πονοκέφαλοι, δυστονία, κρίσεις πανικού, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή στο EEG, μερικές φορές εκ των προτέρων να γνωρίζει τα αποτελέσματα της έρευνας. Δυστυχώς, σφίγγει τη σωστή διάγνωση, και μερικές φορές οδηγεί, και το γιατρό και τον ασθενή προς τη λάθος κατεύθυνση, που θέλει να ασχοληθεί με την «μείωση της επιληπτικής ουδού.»
Παραφράζοντας έναν γνωστό αφορισμό, θα ήθελα να προσθέσω ότι ο γιατρός πρέπει να θεραπεύσει τον ασθενή, όχι την εξέταση του.
EEG σε ένα παιδί
Καλή μέρα!
Παρακαλούμε σχολιάστε τα αποτελέσματα του ΗΕΓ
Boy 22.01.2011 έτος γέννησης (τώρα 5 χρόνια 9 μήνες)
Οι γεννήσεις σε 40 εβδομάδες, φυσικά, είχαν διπλό εμπλοκή και πραγματικό κόμβο ομφάλιας προέλευσης, αλλά στο apgar - 8/9.
Από την πρώιμη παιδική ηλικία ήταν πολύ ενεργός, κάθισε σε 5 μήνες, σηκώθηκε σε 6 μήνες, πήγε χωρίς υποστήριξη σε 8 μήνες ακριβώς, μίλησε με ποινές σε 2 χρόνια. Συχνά έπεσε, ενώ χτύπησε το κεφάλι του πολλές φορές, αλλά οι γιατροί δεν έβαλαν ποτέ μια διάσειση. Πολύ ευαίσθητο, συναισθηματικό και χρόνια σε 3 έτρεξε περιοδικά mysochkah, όπως μέχρι 3 χρόνια είχε προβλήματα με τον ύπνο, συχνά μετά από έναν υπνάκο ξύπνησε με τα ξεσπάσματα, όπως η νύχτα ήταν παράλογο ξεσπάσματα, απαλύνει ήταν αδύνατο σαν συνείδηση δεν έχει ξυπνήσει το πρωί δεν το θυμάται πλέον.
Τώρα κοιμάται περισσότερο ή λιγότερο κανονικά, αλλά κινείται σε όλο το κρεβάτι σαν ένα λύκο, συχνά σέρνει στο πάτωμα και συνεχίζει να κοιμάται.
Πήγε σε έναν νευρολόγο, λόγω της υποψίας μιας νευρικό τικ - αναβοσβήνει όταν χτυπήθηκε από άγχος ή συναισθηματική κατάσταση (καλώντας στο γραφείο του γιατρού, μια νέα ομάδα, και ούτω καθεξής, και λόγω των επεισοδίων βήχα σχεδόν δύο την άνοιξη και στις αρχές του φθινοπώρου, σε πρώτη σκέψη αλλεργία, αλλά ο αλλεργιολόγος επίσης συμβούλευσε να πάει σε νευρολόγο, αλλά πόσο ξαφνικά άρχισε αυτός ο βήχας και τελείωσε, υπάρχει μια υπόθεση που οφειλόταν στην οδοντοφυΐα)
Ο νευρολόγος έστειλε αμέσως τη συνήθη 20λεπτη ημέρα στο EEG.
Σχετικά με τη διαδικασία την ίδια συμπεριφορά με ηρεμία, αλλά μετά τη σύνοδο των πνευμόνων υπεραερισμός θεωρήθηκε συχνά ακούσια κίνηση των μάτια στα κλειστά βλέφαρα, σαν συχνές αναβοσβήνει τα μάτια κλειστά.
Όταν ο νευρολόγος από την κλινική είδε το συμπέρασμα ενός eeg, ήθελα αμέσως να καταχωρήσω finlepsin.
Σημειώνω ότι οι επιθέσεις σε επιληψία υπό οποιεσδήποτε μορφές δεν υπήρξαν ποτέ
Σχολιάστε την αποκωδικοποίηση eeg
1. Υπάρχει πιθανότητα σφάλματος στην αποκωδικοποίηση; (η περιγραφή δείχνει εστίαση της παρακενσματικής δραστηριότητας και, τελικά, εστίαση επιληπτικής δραστηριότητας)
2. Είναι δυνατόν το σφάλμα συσκευής eeg καθόλου (η συσκευή σε μια κανονική κλινική είναι αρκετά μεγάλη)
3. Το αποτέλεσμα σημαίνει ότι το παιδί έχει επιληψία;
4. Τι πρέπει να κάνουμε τώρα; Πραγματικά πρέπει να πίνετε φάρμακο αμέσως; Χρειάζομαι μια eeg παρακολούθηση νύχτας;