Μεταβατική ισχαιμική επίθεση (TIA) του εγκεφάλου: σημεία και θεραπεία

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο θεωρείται το πιο αξιόπιστο σημάδι μιας απειλής του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά αναφέρεται επίσης στην κύρια παράγοντας κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία έχει διαγνωσθεί κατά τα πρώτα 10 χρόνια μετά την οξεία αγγειακή επεισόδιο στο ένα τρίτο των ασθενών. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση. Συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΤΙΑ.

Το σύνδρομο παροδικής ισχαιμικής επίθεσης (TIA) είναι μια μορφή οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας στην οποία τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα διαρκούν από αρκετά λεπτά έως 24 ώρες. Στη διαγνωστική βάση της ασθένειας, ο παράγοντας του χρόνου είναι πολύ σημαντικός, αλλά όχι όλα τα παροδικά νευρολογικά συμπτώματα σχετίζονται με παροδικές επιθέσεις. Σχετικές επιθέσεις ΤΙΑ μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικές παθολογίες: διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η επιληψία, ενδοεγκεφαλική και ενδορραχιαία αιμορραγία, όγκου του εγκεφάλου, οικογενή αταξία παροξυσμική, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Meniere, και άλλοι.

Η ΤΙΑ είναι μια οξεία παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ισχαιμικής φύσης, συχνά προδρόμου ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Διαδεδομένη μεταξύ του πληθυσμού. Μεταφέρονται επίσης παροδικές επιθέσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου από νευρολογικές και καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μία παροδική ισχαιμική προσβολή είναι ένα σύντομο επεισόδιο εγκεφαλικής δυσλειτουργίας στη ρύθμιση εστιακής ισχαιμίας του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού ή του αμφιβληστροειδούς χωρίς περαιτέρω ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Παροδική επίθεση είναι πιο τυπικό για ασθενείς με αθηροσκληρωτικών βλαβών της κεφαλής στη λεκάνη κύρια αιμοφόρα καρωτίδας (κοινή καρωτιδική διακλάδωση, εσωτερική καρωτιδική αρτηρία) και σπονδυλικών αρτηριών (σε συνδυασμό με αγγειοσυστολή και συμπίεσης ως αποτέλεσμα της οστεοαρθρίτιδας).

Οι ισχαιμικές διαταραχές μπορούν να χωριστούν ανάλογα με την αιτιολογία και την παθογένεση: αθηροθρομβωτική, καρδιοεμβολική, αιμοδυναμική, κενώδης, διατομεακή.

Με τη σοβαρότητα κατανέμεται:

• Φως - όχι περισσότερο από 10 λεπτά.
• Μέσος όρος - διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από μία ημέρα, ελλείψει κλινικής οργανικών διαταραχών μετά την επανάληψη της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου.
• Βαρύ - έως 24 ώρες με διατήρηση ήπιων συμπτωμάτων οργανικού τύπου μετά την αποκατάσταση των λειτουργιών.

Τα συμπτώματα των παροδικών επιθέσεων αναπτύσσονται συχνά αυθόρμητα και επιτυγχάνουν τη μέγιστη σοβαρότητα κατά τα πρώτα λεπτά, διαρκούν περίπου 10-20 λεπτά, λιγότερο συχνά - αρκετές ώρες. Η συμπτωματολογία είναι ποικίλη και εξαρτάται από τη θέση της εγκεφαλικής ισχαιμίας σε ένα συγκεκριμένο αρτηριακό σύστημα, που κλινικά συμπίπτει με νευροαγγειακά σύνδρομα κατάλληλα για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Από τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της ΤΙΑ πρέπει να σημειωθεί πνεύμονες γενικές και ειδικές νευρολογικές διαταραχές: ίλιγγος και αταξία, σύντομη απώλεια συνείδησης, ή ημι monoparesis, hemianesthesia, λίγο μειωμένη όραση από το ένα μάτι, διαλείπουσα διαταραχή λόγου, αν είναι δυνατόν και εξέφρασε διαταραχές (συνολικά αφασία ημιπληγία). Υπάρχουν βραχυπρόθεσμες διαταραχές ανώτερων ψυχικών λειτουργιών με τη μορφή διαταραχών μνήμης, πρακτικής, γνώσης και συμπεριφοράς.

Η πιο κοινή TIA στη λεκάνη vertebro-basilar και αποτελεί περίπου το 70% όλων των παροδικών επιθέσεων.

1. 1. ίλιγγος, συνοδευόμενος από φυτικές εκδηλώσεις, πονοκέφαλο στην ινιακή περιοχή, διπλωπία, νυσταγμό, ναυτία και έμετο. Η παροδική ισχαιμία πρέπει να περιλαμβάνει συστηματικό ίλιγγο σε συνδυασμό με άλλα σύνδρομα στελεχών ή με την εξάλειψη αιθουσαίων διαταραχών διαφορετικής αιτιολογίας.
2. 2. Φωτογραφία, ημιανοσκόπηση.
3. 3. Ποικιλίες του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko και άλλα εναλλακτικά σύνδρομα.
4. 4. Επιθέσεις σταγόνων και σύνδρομο σπονδυλικής συγκοπής Unterharnshaydta.
5. 5. Περιπτώσεις αποπροσανατολισμού και απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης (παγκόσμιο παροδικό αμνηστικό σύνδρομο).

Σύνδρομα και συμπτώματα της καρωτίδας ΤΙΑ:

1. 1. Υπερευαισθησία μονομερής, ενός άκρου, δακτύλων ή δακτύλων.
2. 2. Μεταβατική μονο- και ημιπορεία.
3. 3. Διαταραχές ομιλίας (μερική κινητική αφασία).
4. 4. Οπτικό πυραμιδικό σύνδρομο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο προκαλείται από αθηρωματικές βλάβες των μεγάλων σκαφών της κεφαλής πάνω στο φόντο των εξελίξεων στην embologenic αθηρωματικών πλακών και στένωση τους, εντοπίζεται κυρίως στην καρωτίδα και το λιγότερο - τα σπονδυλοβασικού βασικής αγγειακή κρεβάτια. Από την άποψη αυτή, η άμεση διεξαγωγή μιας υπερηχογραφικής εξέτασης των αιμοφόρων αγγείων είναι υποχρεωτική για ασθενείς με παροδικές επιθέσεις. Duplex σάρωσης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αγγειακών πλάκας και στενώσεις στις αρτηρίες, διακρανιακό Doppler (TCD) με mikroembolodetektsiey δίνει τη δυνατότητα να ερευνήσει ενδοκρανιακών αγγείων και να εντοπίσει εμβολών που κυκλοφορούν σε αυτές.

Εάν υπάρχει υποψία ΤΙΑ, η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου θεωρείται ως η κυρίαρχη μέθοδος νευροαπεικόνισης. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι λιγότερο ενημερωτική για αυτή τη διάγνωση.

Ο κατάλογος των επειγόντων διαγνωστικών διαδικασιών, εκτός από ΗΚΓ περιλαμβάνουν γενικές εργαστηριακές μεθόδους της έρευνας, σε περιπτώσεις ασαφή προέλευση της ΤΙΑ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδική εργαστηριακές δοκιμές (προσδιορισμός αντισωμάτων αντικαρδιολιπίνης, παράγοντες πήξης αίματος, τα επίπεδα των αντιπηκτικό λύκου, ομοκυστεΐνη, και άλλοι.), Καθώς και τη διενέργεια γενετικών εξετάσεων με υποτιθέμενα κληρονομικά σύνδρομα.

Με την ανάπτυξη εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, είναι πρώτα απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πριν φτάσει η ταξιαρχία στο σπίτι, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε ένα κρεβάτι στο πλάι του ή στην πλάτη του, με το κεφάλι να ανυψώνεται κατά 30 μοίρες και να εξασφαλίζει ανάπαυση. Επείγουσα predoctor βοήθεια περιλαμβάνει χορήγηση 5-10 γλυκίνη υπογλώσσια δισκία, semaks 4 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι, ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% (10 ml) διάλυμα του mexydole ή aktovegina και πιθανές θρομβόλυση.

Σε περίπτωση που ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο τα συμπτώματα, συνιστάται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο, προκειμένου να εντοπισθούν τα αίτια της νόσου, η έγκαιρη θεραπεία και την πρόληψη των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων νευρολογικών και καρδιαγγειακών νοσημάτων.

Η ΤΙΑ είναι μια μορφή οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας, συνεπώς, οι αρχές της θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι οι ίδιες με αυτές του εγκεφαλικού επεισοδίου. Τόσο στις κλινικές όσο και στις πειραματικές μελέτες έχει αποδειχθεί ότι οι πρώτες 48-72 ώρες είναι οι πιο επικίνδυνες μετά την ανάπτυξη της ΤΙΑ. Ωστόσο, τα φαινόμενα οξειδωτικού στρες, μεταβολικές διαταραχές, κυτταρικές, χωρικές και μοριακές γενετικές διαταραχές παραμένουν για 2 εβδομάδες. Επομένως, για να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες, η θεραπεία με ΤΙΑ δεν πρέπει να περιορίζεται στις πρώτες 2-3 ημέρες.

Όταν ΤΙΑ εφαρμόζονται τυπική αρχές που διέπουν την θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου: νευροπροστασίας, επί του παρόντος προστατεύοντας τους ιστούς από ισχαιμική βλάβη στην περιοχή του εφοδιασμού διαταραγμένων αίματος και περιβάλλουσες δομές του, αποκαθιστώντας επαρκή ροή αίματος (αιμάτωση του εγκεφάλου), μεταξύ άλλων μέσω angiosurgical τεχνικές, διατήρηση της ομοιόστασης, καθώς και δευτερογενή πρόληψη εγκεφαλικό επεισόδιο με επιδράσεις σε παράγοντες κινδύνου, επιβράδυνση της εξέλιξης της εκφυλιστικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω ισχαιμίας και θεραπεία συγχρόνων και συνθηκών περιβάλλοντος. Οι αρχές της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου μετά την πάθηση της ΤΙΑ περιλαμβάνουν αντιθρομβωτική (αντιαιμοπεταλιακή ή αντιπηκτική), αντιϋπερτασική και λιπιδική θεραπεία. Νευροπροστατευτική φάρμακα έχουν ιδιότητες που εξασφαλίζουν τη διόρθωση της μεταβολικής, μεμβράνης και μεσολαβητής ισορροπία και έχει αντιοξειδωτική δράση, η οποία μειώνει τις επιδράσεις του οξειδωτικού στρες - Aktovegin, Tserakson, Meksidol.

Η χρήση της αντιθρομβωτικής και αντιϋπερτασικής θεραπείας παρέχει όχι μόνο τη διατήρηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης αλλά και τη δευτερογενή πρόληψη των νευρολογικών και αγγειακών επιπλοκών. Συνιστάται στους ασθενείς να συμμορφώνονται με τον συνεχή έλεγχο των αριθμών πίεσης του αίματος. Μην ξεχνάτε ότι σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας αντενδείκνυται έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Προτίμηση παρέχεται στα αντιυπερτασικά φάρμακα στους ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ (APA II) και στους αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ).

Μετά από παροδική επίθεση, συνιστάται η μακροχρόνια αντιθρομβωτική θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη την ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία ως αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα, όπως: Κλοπιδογρέλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Όταν η μορφή της καρδιοεμβολικές ΤΙΑ πρόσφορο σκοπό της από του στόματος αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη) υπό τον έλεγχο του INR σε 2.0-3.0 ή από του στόματος αντιπηκτικά νέας γενιάς: Το dabigatran, Rivaroxaban, apixaban. Οι στατίνες συνιστώνται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μη καρδιοεμβολική ισχαιμική προσβολή. Στην περίπτωση της καρδιοεμβολικής συνταγογράφησης φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση των ταυτόχρονων ασθενειών (χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της ΤΙΑ:

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο - μια προσωρινή οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων που υποχώρησαν πλήρως, όχι αργότερα από 24 ώρες κλινική ποικίλλει ανάλογα με το αγγειακό πισίνα στην οποία σημειώθηκε μείωση της ροής του αίματος.. Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τη νευρολογική έρευνα, τα εργαστηριακά δεδομένα, τα αποτελέσματα του USDG, την αμφίδρομη σάρωση, CT, MRI, εγκεφάλου PET. Η θεραπεία περιλαμβάνει διαταραγμένη, αγγειακή, νευρομεταβολική, συμπτωματική θεραπεία. Λειτουργίες με στόχο την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση

Η παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) είναι ένας ξεχωριστός τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου που καταλαμβάνει περίπου 15% στη δομή του. Μαζί με την υπερτασική εγκεφαλική κρίση περιλαμβάνεται στην έννοια του PNMK - μια παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Συχνά συμβαίνει σε γήρας. Στην ηλικιακή ομάδα από 65 έως 70 ετών, οι άνδρες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών, και στην ομάδα από 75 έως 80 ετών - γυναίκες.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της ΤΙΑ και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η βραχεία διάρκεια των εγκεφαλικών διαταραχών ροής αίματος και η πλήρης αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων. Ωστόσο, μια παροδική ισχαιμική προσβολή αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο τελευταίος παρατηρείται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ΤΙΑ και το 20% αυτών των περιπτώσεων εμφανίζονται στον 1ο μήνα μετά την ΤΙΑ, 42% - στον 1ο χρόνο. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου συσχετίζεται άμεσα με την ηλικία και τη συχνότητα της ΤΙΑ.

Αιτίες παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Στις μισές περιπτώσεις, μια παροδική ισχαιμική προσβολή προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Η συστηματική αθηροσκλήρωση καλύπτει, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών αγγείων, τόσο ενδοεγκεφαλική όσο και εξωεγκεφαλική (καρωτιδική και σπονδυλική αρτηρία). Οι προκύπτουσες αθηροσκληρωτικές πλάκες είναι συχνά η αιτία της απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών, μειωμένη ροή αίματος στις σπονδυλικές και ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες. Από την άλλη πλευρά, ενεργούν ως πηγή θρόμβων αίματος και εμβολίων, οι οποίες εξαπλώνονται περαιτέρω κάτω από την κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν την απόφραξη των μικρότερων εγκεφαλικών αγγείων. Περίπου το ένα τέταρτο της ΤΙΑ προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση. Με μακρά πορεία, οδηγεί στον σχηματισμό υπερτασικής μικροαγγειοπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΤΙΑ αναπτύσσεται ως επιπλοκή της εγκεφαλικής υπερτασικής κρίσης. Η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων και η υπέρταση παίζουν ρόλο αμοιβαία επαυξητικών παραγόντων.

Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, μια παροδική ισχαιμική προσβολή είναι συνέπεια της καρδιογενούς θρομβοεμβολής. Οι λόγοι για την τελευταία μπορεί να είναι ένα διαφορετικό καρδιακές παθολογία: αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή), έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθεια, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ρευματική ασθένεια, απέκτησε καρδιακή νόσο (ασβεστοποιός στένωση μιτροειδούς, στένωση αορτής). Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα (DMPP, VSD, ομαλοποίηση της αορτής κλπ.) Είναι η αιτία της ΤΙΑ στα παιδιά.

Άλλοι αιμοστατικοί παράγοντες προκαλούν το υπόλοιπο 5% των περιπτώσεων TIA. Κατά κανόνα λειτουργούν σε νέους. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: φλεγμονώδης αγγειοπάθεια (νόσος Takayasu, ασθένεια του Behcet, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η νόσος του Horton 's), συγγενείς ανωμαλίες σκάφη, αορτικού αρτηρίες (τραυματική και αυθόρμητη), σύνδρομο Moya-Moya, αιματολογικές διαταραχές, ο διαβήτης, ημικρανία, από του στόματος αντισυλληπτικά. Το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, η παχυσαρκία, η υποδυμναμία μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό συνθηκών για την ΤΙΑ.

Παθογένεια της εγκεφαλικής ισχαιμίας

Στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας, υπάρχουν 4 στάδια. Το πρώτο στάδιο λαμβάνει χώρα αυτορύθμιση - αντισταθμιστική διεύρυνση των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων σε απόκριση προς τη μείωση της πίεσης αιμάτωσης της εγκεφαλικής ροής του αίματος, που συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του αίματος, γεμίζοντας τα αγγεία του εγκεφάλου. Το δεύτερο στάδιο - η ολιγαιμία - μια περαιτέρω πτώση της πίεσης διάχυσης δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από ένα αυτορυθμιζόμενο μηχανισμό και οδηγεί σε μείωση της ροής αίματος του εγκεφάλου, αλλά το επίπεδο του μεταβολισμού του οξυγόνου δεν πάσχει ακόμη. Το τρίτο στάδιο - ισχαιμικό penumbra - συμβαίνει με τη συνεχιζόμενη μείωση της πίεσης διάχυσης και χαρακτηρίζεται από μείωση του μεταβολισμού οξυγόνου, οδηγώντας σε υποξία και εξασθενημένη λειτουργία των εγκεφαλικών νευρώνων. Αυτή είναι η αναστρέψιμη ισχαιμία.

Εάν κατά το στάδιο της ισχαιμικής ημίφως είναι καμία βελτίωση στην παροχή αίματος στον ισχαιμικό ιστό, τις περισσότερες φορές υλοποιούνται σε βάρος της παράπλευρης κυκλοφορίας, η υποξία επιδεινώνονται αυξανόμενη αλλαγές δυσμεταβολικό στους νευρώνες και ισχαιμία γίνεται ο τέταρτος μη αναστρέψιμο στάδιο - την ανάπτυξη ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η παροδική ισχαιμική προσβολή χαρακτηρίζεται από τα πρώτα τρία στάδια και την επακόλουθη αποκατάσταση της παροχής αίματος στην ισχαιμική ζώνη. Επομένως, οι συνοδευτικές νευρολογικές εκδηλώσεις έχουν βραχυπρόθεσμο παροδικό χαρακτήρα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με ICD-10 παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ταξινομείται ως εξής: σπονδυλοβασικού ΤΙΑ-βασικής πισίνα (VBB), ΤΙΑ στην καρωτίδα, πολλαπλές και διμερείς TIA, σύνδρομο παροδική τύφλωση, TGA - παροδική ολική αμνησία, άλλα ΤΙΑ ΤΙΑ απροσδιόριστη. Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι εμπειρογνώμονες στον τομέα της νευρολογίας περιλαμβάνουν το TGA ως παροξυσμό της ημικρανίας και άλλοι ως εκδηλώσεις επιληψίας.

Όσον αφορά τη συχνότητα, η παροδική ισχαιμική προσβολή είναι σπάνια (όχι περισσότερο από 2 φορές το χρόνο), μεσαία συχνότητα (που κυμαίνεται από 3 έως 6 φορές το χρόνο) και συχνή (μηνιαία και πιο συχνά). Ανάλογα με την κλινική σοβαρότητα, εκπέμπεται ένα ελαφρύ TIA με διάρκεια μέχρι και 10 λεπτά, μέτρια TIA με διάρκεια έως και μερικές ώρες και βαρύ TIA που διαρκεί 12-24 ώρες.

Συμπτώματα παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Δεδομένου ότι η βάση της κλινικής TIA αποτελείται από προσωρινά προκύπτοντα νευρολογικά συμπτώματα, τότε συχνά κατά τη στιγμή της διαβούλευσης με τον ασθενή από έναν νευρολόγο, όλες οι εκδηλώσεις που συνέβησαν έχουν ήδη εξαφανιστεί. Οι εκδηλώσεις της TIA καθιερώνονται αναδρομικά με την αμφισβήτηση του ασθενούς. Η παροδική ισχαιμική προσβολή μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα, εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον εντοπισμό των εγκεφαλικών διαταραχών ροής αίματος.

Η ΤΙΑ στη λεκάνη vertebro-basilar συνοδεύεται από παροδική αιθουσαία αταξία και παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο. Οι ασθενείς σημειώνουν τρεμάμενο βάδισμα, αστάθεια, ζαλάδα, ομιλία ασαφής (δυσαρθρία), διπλωπία και άλλες οπτικές διαταραχές, συμμετρικές ή μονομερείς κινητικές και αισθητικές διαταραχές.

Η ΤΙΑ στην κοιλότητα της καρωτίδας χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της όρασης ή πλήρη τύφλωση του ενός οφθαλμού, μειωμένη κινητικότητα και ευαίσθητη λειτουργία ενός ή αμφοτέρων των άκρων της αντίθετης πλευράς. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε αυτά τα άκρα.

Το σύνδρομο της παροδικής τύφλωσης εμφανίζεται σε ΤΙΑ στη ζώνη προμήθειας αίματος της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, της ακροχόνος ή της τροχιακής αρτηρίας. Τυπική βραχυπρόθεσμη (συνήθως για λίγα δευτερόλεπτα) απώλεια όρασης συχνά στο ένα μάτι. Οι ίδιοι οι ασθενείς περιγράφουν μια παρόμοια ΤΙΑ όπως η αυθόρμητη εμφάνιση ενός "πτερυγίου" ή "κουρτίνας" που τραβιέται πάνω από το μάτι από κάτω ή από πάνω. Μερικές φορές η απώλεια της όρασης ισχύει μόνο για το άνω ή το κάτω ήμισυ του οπτικού πεδίου. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος TIA τείνει στην στερεοτυπική επανάληψη. Εντούτοις, μπορεί να υπάρξει μια παραλλαγή στην περιοχή των οπτικών διαταραχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παροδική τύφλωση συνδυάζεται με ημιπορεία και ημιυπερστίαση των πλευρικών πλευρών, γεγονός που υποδηλώνει μια ΤΙΑ στην ομάδα των καρωτίδων.

Η παροδική παγκόσμια αμνησία είναι ξαφνική απώλεια της βραχυπρόθεσμης μνήμης διατηρώντας συγχρόνως τις μνήμες του παρελθόντος. Συνοδεύεται από σύγχυση, μια τάση να επαναλαμβάνει ήδη ερωτήσεις, ελλιπής προσανατολισμός στην κατάσταση. Συχνά, το TGA εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε παράγοντες όπως ο πόνος και το ψυχο-συναισθηματικό στρες. Η διάρκεια ενός επεισοδίου αμνησίας κυμαίνεται από 20-30 λεπτά έως αρκετές ώρες, μετά από τις οποίες παρατηρείται ανάκτηση μνήμης 100%. Τα παροξυσμικά TGA επαναλαμβάνονται όχι περισσότερο από μία φορά κάθε λίγα χρόνια.

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Μετά από εμπεριστατωμένη μελέτη των αναμνηστικών δεδομένων (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού και γυναικολογικού ιστορικού), η νευρολογική εξέταση και οι επιπρόσθετες εξετάσεις διαγιγνώσκεται μια παροδική ισχαιμική επίθεση. Τα τελευταία περιλαμβάνουν: βιοχημική εξέταση αίματος με τον υποχρεωτικό προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης και χοληστερόλης, κογιουλόγραμμα, ΗΚΓ, σάρωση duplex ή USDG των αγγείων, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώθηκε με ηχοκαρδιογραφία, ακολουθούμενη από διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Η σάρωση διπλής όψης και το USDG των εξωκρανιακών αγγείων είναι πιο ενημερωτικά στη διάγνωση των προφανών παρεμπόδιση των σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών. Εάν είναι απαραίτητη η διάγνωση μέτριων αποφράξεων και ο προσδιορισμός του βαθμού στένωσης, πραγματοποιείται εγκεφαλική αγγειογραφία και, καλύτερα, μαγνητική τομογραφία εγκεφαλικών αγγείων.

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου στο πρώτο διαγνωστικό στάδιο επιτρέπει την εξαίρεση μιας άλλης εγκεφαλικής παθολογίας (υποδιδωτικό αιμάτωμα, ενδοεγκεφαλικός όγκος, AVM ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα). διεξάγουν έγκαιρη ανίχνευση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο διαγιγνώσκεται σε περίπου 20% του αρχικά υποψιασμένου ΤΙΑ στην ομάδα των καρωτίδων. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου έχει τη μεγαλύτερη ευαισθησία στην απεικόνιση εστίες ισχαιμικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου. Οι ζώνες ισχαιμίας ορίζονται σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων TIA, συνήθως μετά από επαναλαμβανόμενες ισχαιμικές επιθέσεις.

Ο εγκέφαλος PET σας επιτρέπει να λάβετε ταυτόχρονα δεδομένα σχετικά με το μεταβολισμό και την εγκεφαλική αιμοδυναμική, που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του σταδίου της ισχαιμίας, για να εντοπιστούν σημεία αποκατάστασης της ροής του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια πρόσθετη μελέτη των προκληθέντων δυνατοτήτων (VP). Έτσι, οι οπτικές ΚΟΠ διερευνώνται στο σύνδρομο παροδικής τύφλωσης, στις σωματοαισθητικές ΚΑΠ - σε παροδική παρίσι.

Θεραπεία παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων

Η θεραπεία με ΤΙΑ στοχεύει στην ανακούφιση της ισχαιμικής διαδικασίας και στην αποκατάσταση της κανονικής παροχής αίματος και του μεταβολισμού της ισχαιμικής εγκεφαλικής περιοχής το συντομότερο δυνατόν. Συχνά διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς, αν και λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου τον πρώτο μήνα μετά την ΤΙΑ, ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι η νοσηλεία των ασθενών είναι δικαιολογημένη.

Ο πρωταρχικός στόχος της φαρμακολογικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος. Η σκοπιμότητα της χρήσης για το σκοπό αυτό άμεσων αντιπηκτικών (υπεροπαρίνης ασβεστίου, ηπαρίνης) συζητείται ενόψει του κινδύνου αιμορραγικών επιπλοκών. Προτίμηση δίνεται στην αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με τικλοπιδίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη ή κλοπιδογρέλη. Η παροδική ισχαιμική προσβολή της εμβολικής γένεσης αποτελεί ένδειξη για τα έμμεσα αντιπηκτικά: ασενοκουμαρόλη, διισοπροπυλαιθέρα, φαινυδιόνη. Η αιμοδιάλυση χρησιμοποιείται για να βελτιωθεί η αναλογία αίματος - μία σταγόνα 10% διαλύματος γλυκόζης, δεξτράνης και αλατιού. Το πιο σημαντικό σημείο είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης παρουσία υπέρτασης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται διάφορα αντιυπερτασικά φάρμακα (νιφεδιπίνη, εναλαπρίλη, ατενολόλη, καπτοπρίλη, διουρητικά). Το θεραπευτικό σχήμα για την ΤΙΑ περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή του αίματος: νικεργολίνη, βινποσετίνη, κινναριζίνη.

Το δεύτερο καθήκον της θεραπείας με ΤΙΑ είναι η πρόληψη θανάτου νευρώνων λόγω μεταβολικών διαταραχών. Επιλύεται με τη βοήθεια της νευρομεταβολικής θεραπείας. Διάφοροι νευροπροστατοί και μεταβολίτες χρησιμοποιούνται: diavitol, πυριτινόλη, πιρακετάμη, μεθυλο αιθυλοπυριδινόλη, αιθυλομεθυλο υδροξυπυριδίνη, καρνιτίνη, semax. Το τρίτο συστατικό της θεραπείας με ΤΙΑ είναι η συμπτωματική θεραπεία. Με έμετο, συνταγογραφείται θειαιθυλπεραζίνη ή μετοκλοπραμίδη, με έντονο πονοκέφαλο, μεθαζόλη νατριούχο, δικλοφενάκη και με απειλή εγκεφαλικού οιδήματος, γλυκερόλης, μαννιτόλης, φουροσεμίδης.

Πρόληψη

Οι δραστηριότητες στοχεύουν τόσο στην αποτροπή της επανάληψης της ΤΙΑ όσο και στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτές περιλαμβάνουν τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου ΤΙΑ που υπάρχουν στον ασθενή: διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος, ομαλοποίηση και έλεγχος αριθμών πίεσης αίματος, προσκόλληση σε δίαιτα χαμηλών λιπαρών, άρνηση αντισυλληπτικών από το στόμα και θεραπεία καρδιακών παθήσεων (αρρυθμίες, βαλβιδικές ανωμαλίες, CHD). Η προφυλακτική θεραπεία παρέχει μακρά (περισσότερο από ένα χρόνο) λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, σύμφωνα με τις ενδείξεις - λήψη φαρμάκου που μειώνει τα λιπίδια (λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη).

Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης χειρουργικές παρεμβάσεις με στόχο την εξάλειψη της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται καρωτιδική ενδοαρτηριοεκτομή, εξω-ενδοκρανιακή μικρο-παράκαμψη, στεντ ή προσθετικές καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες.

Οι κίνδυνοι της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης και των προληπτικών μέτρων

Μερικοί ασθενείς που έχουν κάνει αίτηση σε ιατρικά ιδρύματα που υποπτεύονται εγκεφαλικό επεισόδιο διαγιγνώσκονται με παροδική ισχαιμική επίθεση (ΤΙΑ). Ο όρος ακούγεται ακατανόητος για πολλούς και φαίνεται λιγότερο επικίνδυνος από πολύ γνωστό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά αυτό είναι λάθος. Εξετάστε την επίδραση των παροδικών-ισχαιμικών επιθέσεων στον εγκέφαλο και πώς αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την TIA

Μια παροδική επίθεση θεωρείται βραχυπρόθεσμη διακοπή της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφαλικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε υποξία και κυτταρικό θάνατο.

Εξετάστε την κύρια διαφορά μεταξύ παροδικής ισχαιμικής επίθεσης και εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Ο μηχανισμός ανάπτυξης. Με τις αλλοιώσεις του εγκεφαλικού, το αίμα σταματά εντελώς στον εγκεφαλικό ιστό και κατά τη διάρκεια της παροδικής ισχαιμίας, η ασήμαντη ροή αίματος προς τον εγκέφαλο συνεχίζεται.
• Διάρκεια Τα συμπτώματα στην ΤΙΑ μετά από λίγες ώρες (μέγιστα - 24 ώρες) υποχωρούν σταδιακά και εάν παρουσιαστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τα σημάδια φθοράς παραμένουν τα ίδια ή η πρόοδος.
• Η δυνατότητα αυθόρμητης βελτίωσης της ευημερίας. Η ισχαιμική επίθεση σταματά σταδιακά και οι υγιείς δομές αρχίζουν να εκτελούν τη λειτουργία των νεκρών κυττάρων του εγκεφάλου και αυτή είναι μια από τις κύριες διαφορές από το εγκεφαλικό επεισόδιο στο οποίο, χωρίς ιατρική βοήθεια, τα κέντρα νέκρωσης αυξάνονται και η κατάσταση του ασθενούς βαθμιαία σταθμίζεται.

Μπορεί να φαίνεται ότι μια παροδική ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου είναι λιγότερο επικίνδυνη από την εγκεφαλική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά αυτή είναι μια παρανόηση. Παρά την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας, η συχνή πείνα με οξυγόνο των εγκεφαλικών κυττάρων προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη.

Αιτίες βραχυπρόθεσμης ισχαιμίας

Από την περιγραφή του μηχανισμού είναι σαφές ότι παροδικές επιθέσεις ισχαιμικής προέλευσης προκαλούν μερική επικάλυψη του αγγείου και προσωρινή μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου είναι:

• αρτηριοσκληρωτικές πλάκες.
• υπέρταση;
• καρδιακές παθολογίες (ισχαιμική καρδιοπάθεια, κολπική μαρμαρυγή, CHF, καρδιομυοπάθεια).
• συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα (αγγειίτιδα, κοκκιωματώδης αρθρίτιδα, SLE).
• σακχαρώδης διαβήτης.
• οστεοχονδρίτιδα του τραχήλου της μήτρας, συνοδευόμενη από μεταβολές στις διεργασίες των οστών4
• χρόνια τοξίκωση (κατάχρηση οινοπνεύματος και νικοτίνης) ·
• παχυσαρκία ·
• προχωρημένη ηλικία (50 ετών και άνω).

Στα παιδιά, η παθολογία συχνά προκαλείται από τα συγγενή χαρακτηριστικά των εγκεφαλικών αγγείων (υποανάπτυξη ή παρουσία παθολογικών στροφών).

Η παρουσία μιας από τις παραπάνω αιτίες μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης δεν είναι αρκετή, διότι η εμφάνιση της νόσου απαιτεί την επίδραση 2 ή περισσότερων παραγόντων. Οι πιο προκλητικές αιτίες ενός ατόμου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ισχαιμικής επίθεσης.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό

Σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν ελαφρώς ανάλογα με τον τόπο ανάπτυξης προσωρινά αναπτυγμένης ισχαιμίας. Στη νευρολογία, τα συμπτώματα της νόσου υπόκεινται χωριστά σε 2 ομάδες:

Γενικά

Αυτά περιλαμβάνουν εγκεφαλικά συμπτώματα:

• κεφαλαλγία ημικρανίας.
• διαταραχή του συντονισμού.
• ζάλη;
• δυσκολία προσανατολισμού.
• ναυτία και άβολα εμετό.

Παρά το γεγονός ότι παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται σε άλλες ασθένειες, τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω υποδεικνύουν ότι έχει σημειωθεί εγκεφαλική ισχαιμική επίθεση και απαιτείται ιατρική εξέταση.

Τοπικό

Η νευρολογική κατάσταση αξιολογείται σε ιατρική εγκατάσταση από ειδικούς. Από τη φύση των αποκλίσεων του ασθενούς, ο γιατρός, ακόμη και πριν διενεργήσει μια φυσική εξέταση, θα είναι σε θέση να προτείνει μια κατά προσέγγιση θέση της παθολογικής εστίασης. Εντοπισμός της ισχαιμίας:

• Vertebrobasilar. Αυτή η μορφή της παθολογικής διαδικασίας παρατηρείται στο 70% των ασθενών. Η παροδική ισχαιμική προσβολή στη λεκάνη της σπονδυλικής στήλης αναπτύσσεται αυθόρμητα και προκαλείται συχνά από την απότομη στροφή της κεφαλής στο πλάι. Όταν υπάρχει βλάβη στο VBB, υπάρχουν γενικές κλινικές ενδείξεις και συνοδεύονται από μειωμένη όραση (γίνεται θολή), σύγχυση ομιλίας, κινητικές και αισθητικές διαταραχές.
• Ημισφαιρικό (σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας). Ο ασθενής θα αντιμετωπίσει πόνο όπως ημικρανία, ζάλη, δυσκολία συντονισμού και λιποθυμία. Ένας προκλητικός παράγοντας θα είναι σχεδόν πάντα αλλαγές στους σπονδύλους στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
• SMA (σπονδυλική μυϊκή ατροφία). Με την ήττα των καρωτιδικών δεξαμενών του εγκεφάλου στους ανθρώπους, υπάρχει μια μονόπλευρη μείωση της κινητικής δραστηριότητας και της ευαισθησίας ενός ή και των δύο άκρων, πιθανώς μειωμένης όρασης στο ένα μάτι. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής παθολογίας είναι ότι κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας στη δεξαμενή δεξιά καρωτίδας, το δεξιό μάτι πάσχει και η πάρεση εμφανίζεται στα αριστερά. Εάν το κέντρο βρίσκεται στην αριστερή πισίνα, το SMA αναπτύσσεται στα δεξιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ήπια ή μέτρια ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου, τα συμπτώματα δεν έχουν χαρακτηριστική σοβαρότητα. Στη συνέχεια, πριν προσδιορίσουν τον εντοπισμό της παθολογίας με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, λένε ότι συνέβη μια απροσδιόριστη ΤΙΑ.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η οξεία φάση της παθολογίας διαγιγνώσκεται με βάση τα συμπτώματα του ασθενούς (τοπική κατάσταση) και την κλινική και εργαστηριακή εξέταση. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστούν ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα:

• εγκεφαλικοί όγκοι.
• μηνιγγικές αλλοιώσεις (μολύνσεις ή τοξικές αλλοιώσεις των μηνιγγιών).
• ημικρανία.

Για διαφορική διάγνωση που χρησιμοποιείται:

Αυτοί οι τύποι εξετάσεων υλικού συμβάλλουν στον εντοπισμό εστιών ισχαιμίας και νέκρωσης περιοχών εγκεφαλικού ιστού.

Επιπρόσθετα, για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της νόσου, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• εξέταση περιφερικού αίματος.
• βιοχημεία ·
• δοκιμή πήξης αίματος.
• δείγματα λιπιδίων (περιεκτικότητα σε χοληστερόλη και τριγλυκερίδια).
• δοκιμή ούρων (παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις μεταβολικές διεργασίες).

Εκτός από τις εργαστηριακές εξετάσεις, διεξάγεται ένα άτομο:

• Doplerography. Προσδιορίστε την ταχύτητα ροής του αίματος και τη φύση της πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων. Κάνει δυνατό τον εντοπισμό περιοχών του εγκεφάλου με μειωμένη παροχή αίματος.
• ECG Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε καρδιακές παθήσεις.
• Αγγειογραφία. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης και μιας σειράς ακτινών Χ μας επιτρέπει να καθορίσουμε τη φύση της κατανομής της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου.
• Εξέταση του οφθαλμού της βάσης. Αυτή η δοκιμή είναι απαραίτητη ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία εξασθένησης της όρασης. Εάν επηρεάζεται η κοιλότητα της καρωτίδας, επηρεάζεται πάντοτε η παροχή αίματος στον πυθμένα της βλάβης.

Όταν ξεκίνησαν οι παραβιάσεις, τα σημάδια μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης είναι εύκολο να εντοπιστούν εάν καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή πάρετε ένα άτομο σε ιατρική μονάδα.

Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της παροδικής επίθεσης είναι ότι οι παραβιάσεις που προκύπτουν και που περνούν μια μέρα μετά την επίθεση, ο ασθενής σχεδόν δεν αισθάνεται ενοχλητική και μπορεί να οδηγήσει έναν πλήρη τρόπο ζωής, αλλά η βραχυπρόθεσμη ισχαιμία δεν περνά χωρίς ίχνος.

Εάν οι ασθενείς αυτοί ζητήσουν ιατρική βοήθεια και αναφέρουν ότι χθες είχαν σημεία όρασης, ευαισθησίας ή σωματικής δραστηριότητας, τότε η εξέταση γίνεται με την ίδια μέθοδο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιστός του εγκεφάλου είναι ευαίσθητος στην υποξία και ακόμη και με μια σύντομη πείνα με οξυγόνο, συμβαίνει ο θάνατος των κυτταρικών δομών. Οι εστίες νέκρωσης μπορούν να αναγνωριστούν με τη βοήθεια της έρευνας υλικού.

Σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση, η διάγνωση βοηθά όχι μόνο να αναγνωρίσει τις προσβεβλημένες νεκρωτικές εστίες, αλλά και να προβλέψει την πιθανή πορεία της νόσου.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Στο σπίτι, είναι αδύνατο να παρέχεται ολοκληρωμένη φροντίδα στον ασθενή - χρειαζόμαστε ειδικευμένες ενέργειες από επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής.

Πρώτες βοήθειες για τον ασθενή πριν από την άφιξη των ιατρών θα αποτελείται από 2 σημεία:

• Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή παραδώστε ένα άτομο σε ιατρική μονάδα.
• Εξασφαλίζοντας μέγιστη ειρήνη. Το θύμα μιας παροδικής επίθεσης είναι αποπροσανατολισμένο και φοβισμένο, οπότε πρέπει να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε τον ασθενή και να τον περάσετε, πάντα με το κεφάλι και τους ώμους του να ανεβαίνουν.

Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται. Επιτρέπεται μόνο με αυξημένη πίεση να δώσει ένα δισκίο ενός ταχείας δράσης αντιϋπερτασικού φαρμάκου (Physiotens, Captopril).

Πότε μπορώ να σηκωθώ μετά από μια παροδική ισχαιμική επίθεση, αν το θύμα δεν μπορούσε να μεταφερθεί στον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης; Δεν υπάρχουν αυστηροί περιορισμοί, αλλά οι γιατροί προτείνουν να περιοριστεί η φυσική δραστηριότητα για μια ημέρα μετά την επίθεση (ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται περισσότερο, και να μην κάνει ξαφνικές κινήσεις όταν αλλάζει στάση).

Σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση, το πρότυπο περίθαλψης έχει ως εξής:

• Αποκατάσταση της πλήρους ροής αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία (Vinpocetine, Cavinton).
• Μείωση του αριθμού των εγκεφαλικών κυττάρων που έχουν υποστεί βλάβη (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Μείωση της δηλητηρίασης που προκαλείται από την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος (εγχύσεις της Reopoliglyukin).

Περαιτέρω, παρέχεται έκτακτη φροντίδα λαμβάνοντας υπόψη τα πρόσθετα συμπτώματα:

• Σημάδια θρόμβωσης ή θρόμβων αίματος. Εφαρμόστε το Cardiomagnyl, την Ασπιρίνη ή το Thrombone ACC.
• Η ανάπτυξη του αγγειακού σπασμού. Χρησιμοποιήστε Νικοτινικό Οξύ, Παπαβερίνη ή Νικοβιρίνη.

Σε αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, συνταγογραφούνται στατίνες για την πρόληψη του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών.

Οι ασθενείς στην οξεία φάση πρόκειται να νοσηλευτούν σε νοσοκομείο όπου θα πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία κατά τη διάρκεια παροδικής ισχαιμικής επίθεσης.

Εάν ένα άτομο στραφεί σε ιατρικό ίδρυμα κάποια στιγμή μετά την επίθεση, τότε η θεραπεία επιτρέπεται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Οι περισσότεροι ασθενείς ενδιαφέρονται για τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός θα μπορέσει να απαντήσει σε αυτή την ερώτηση, αλλά είναι σημαντικό να συντονιστείτε σε μια μακρά πορεία θεραπείας και να ακολουθήσετε αυστηρά τις κλινικές οδηγίες.

Παρά το γεγονός ότι η συγκεκριμένη αποκατάσταση σε αυτή την κατάσταση δεν είναι απαραίτητη, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι κατά τη διάρκεια της επίθεσης σημειώθηκε το θάνατο ενός μικρού αριθμού των νευρώνων και ο εγκέφαλος γίνεται ευάλωτο σε σοβαρές επιπλοκές.

Προληπτικά μέτρα

Με παροδική ισχαιμική προσβολή, η προφύλαξη είναι η ίδια όπως και για άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με αγγειακές διαταραχές:

• Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Μείωση του αριθμού αίματος (χοληστερόλη, πήξη).
• Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα. Η μέτρια άσκηση ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα, βελτιώνει την ανοσία και μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΤΙΑ. Αλλά όταν παίζεις αθλήματα είναι απαραίτητο να παρατηρείς μετριοπάθεια. Εάν ένα άτομο έχει ήδη αναπτύξει παροδική ισχαιμία ή υπάρχει κίνδυνος για την ανάπτυξη της παθολογίας, θα πρέπει να προτιμάτε κολύμβηση, γιόγκα, πεζοπορία ή θεραπευτικές ασκήσεις.
• Διατροφή Με υψηλή πήξη αίματος, υπερχοληστερολαιμία ή σακχαρώδη διαβήτη, οι διατροφολόγοι επιλέγουν ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής. Οι γενικές συστάσεις για τη σύνταξη του μενού περιλαμβάνουν: τον περιορισμό των «επιβλαβών καλών» (καπνιστό κρέας, λιπαρά τρόφιμα, τουρσιά, κονσερβοποιημένα και παρασκευασμένα τρόφιμα), καθώς και την προσθήκη λαχανικών, φρούτων και δημητριακών στη διατροφή.
• Η έγκαιρη θεραπεία των παροξύνσεων των χρόνιων παθολογιών. Πάνω ήταν ένας κατάλογος ασθενειών που προκαλούν ισχαιμικές επιθέσεις. Εάν δεν τα ξεκινήσετε και αντιμετωπίσετε άμεσα τις επιπλοκές που έχουν προκύψει, αλλά η πιθανότητα εμφάνισης της παθολογίας μειώνεται σημαντικά.

Γνωρίζοντας τι είναι η TIA, μην παραμελείτε προληπτικές συμβουλές. Οι απλές ιατρικές συστάσεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Πρόγνωση ισχαιμικών επιθέσεων

Μετά από μια μεμονωμένη παροδική ισχαιμική προσβολή, τα αποτελέσματα είναι αόρατα και η κλινική εξαφανίζεται μετά από μια μέρα, αλλά η περαιτέρω πρόγνωση δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή - η τάση να επανεμφανιστεί αύξηση της ΤΙΑ και, με την επίδραση επιπρόσθετων δυσμενών παραγόντων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Μεταβατικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μειωμένη ροή αίματος δεν αποκαθίσταται μετά από μία ώρα και εμφανίζεται μη αναστρέψιμος θάνατος κυτταρικών δομών.
• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Όταν ο τοίχος είναι ασθενής, το μερικώς αποκλεισμένο δοχείο δεν αντέχει την αυξημένη αρτηριακή πίεση κάτω από το σημείο της ροής του αίματος και εμφανίζεται ρήξη του. Το διαρρεύσιμο αίμα διεισδύει στις δομές του εγκεφάλου, καθιστώντας δύσκολη την λειτουργία των κυττάρων.
• Θολή όραση Αν η βλάβη εντοπιστεί στο σπονδυλωτό σύστημα, τα οπτικά πεδία ενδέχεται να διαταραχθούν ή να μειωθούν σημαντικά. Όταν μια παραβίαση βρίσκεται στη λεκάνη της δεξιάς αρτηρίας, η SMA θα οδηγήσει στα αριστερά, αλλά μια υψηλή πιθανότητα που πάσχουν οπτικής λειτουργίας στα δεξιά, και αντίστροφα (όραση στο ένα μάτι θα παραμείνει).

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από τις κακές συνήθειες του ασθενούς, την παρουσία συνωστωδών και παραγόντων κινδύνου, καθώς και την μεγαλύτερη ηλικία.

Ποιος θα επικοινωνήσει μαζί σας

Κατά την ανίχνευση των πρώτων σημείων μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης, πρέπει να καλείται ένα ασθενοφόρο. Η ιατρική ομάδα που θα φτάσει θα παράσχει την απαραίτητη βοήθεια στον ασθενή και θα παραδώσει το άτομο στον σωστό ειδικό.

Εάν η μεταφορά πραγματοποιείται ανεξάρτητα, τότε ο ασθενής πρέπει να παρουσιαστεί στον νευρολόγο.

Έχοντας μελετήσει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση TIA - τι είναι και γιατί είναι επικίνδυνη, γίνεται σαφές ότι αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να αγνοηθεί. Παρά το γεγονός ότι οι προκύπτουσες παραβιάσεις είναι αναστρέψιμες και δεν επηρεάζουν τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, προκαλούν το θάνατο μέρους των δομών του εγκεφάλου και, υπό δυσμενείς συνθήκες, γίνονται η αιτία της αναπηρίας.

Θεραπευτής Η πρώτη κατηγορία. Εμπειρία - 10 χρόνια.

Τι είναι μια παροδική ισχαιμική επίθεση, συμπτώματα και θεραπεία

Η παροδική ισχαιμική επίθεση, η οποία ονομάζεται συντομευμένη ΤΙΑ, ή όταν καταγράφεται στο ιατρικό βιβλίο - η διάγνωση της ΤΙΑ, είναι μια ειδική περίπτωση του PNMK (παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας).

Είναι μεταβατικό, καθώς η οξεία κυκλοφορική διαταραχή που έχει συμβεί διαρκεί λίγο χρόνο - έως και 24 ώρες (στις περισσότερες περιπτώσεις μερικά λεπτά, αλλά αυτό δεν πρέπει να απλοποιήσει την κατάσταση). Ο κίνδυνος είναι ότι εάν η παραβίαση δεν σταματήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα (εκτός της ημέρας), τότε μπορείτε να διαγνώσετε ένα πλήρες εγκεφαλικό επεισόδιο με άγνωστες συνέπειες.

Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και μια πολύ βραχυπρόθεσμη παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος (παροδική επίθεση) δεν συμβαίνει χωρίς λόγο. Και επειδή το πρόβλημα υπάρχει, η ΤΙΑ θεωρείται πρόδρομος ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο περιλαμβάνει την επίσκεψη στην κλινική με επακόλουθες ενέργειες για την πρόληψη των συνεπειών.

Ισχαιμική επίθεση - τι είναι αυτό

Η ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου είναι οξεία και βραχυπρόθεσμη παραβίαση της ροής αίματος των εγκεφαλικών ιστών. Χαρακτηριστικό του χαρακτηριστικό είναι η αναστρεψιμότητα του φαινομένου κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση - τι είναι αυτό

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση - μια απότομη πτώση στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο, που χαρακτηρίζεται από διαταραχές στο ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Ο όρος «παροδικό», ο οποίος χρησιμοποιείται στην ιατρική για τον προσδιορισμό ταχέως μεταβατικών παθολογικών διεργασιών (προσωρινής φύσεως) όταν εφαρμόζεται σε ισχαιμική προσβολή, αντιστοιχεί ακριβώς στα συμπτώματα.

Αν και τα συμπτώματα φαίνεται να εξαφανίζονται, μια επίθεση που έχει συχνά συμβεί είναι ένας πρόδρομος ενός εγκεφαλικού επεισοδίου που συμβαίνει σε περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων που έχουν υποστεί αυτό τον τύπο οξείας παραβίασης της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι απαραίτητο να γίνει σωστή διάγνωση εγκαίρως και να ξεκινήσει η σωστή θεραπεία.

Κωδικός ΤΙΑ σύμφωνα με το ICD-10 - G45.9, στην περιγραφή "Μεταβατική εγκεφαλική ισχαιμική προσβολή, μη καθορισμένη".

Αιτίες παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Οι περισσότερες περιπτώσεις ΤΙΑ οφείλονται στην παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών στις εγκεφαλικές αρτηρίες σε ασθενείς. Επίσης, μια παροδική ισχαιμική προσβολή προκαλείται συχνά από ανεπαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο, η οποία προκύπτει λόγω έλλειψης οξυγόνου στο αίμα, η οποία μπορεί να οφείλεται στην παρουσία διαφόρων μορφών αναιμίας στον ασθενή. Επίσης, αυτή η κατάσταση είναι συχνά το αποτέλεσμα της δηλητηρίασης από το μονοξείδιο του άνθρακα.

Ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην εμφάνιση της ΤΙΑ είναι η περίσσεια του ιξώδους του αίματος, το οποίο είναι το κύριο σύμπτωμα της ερυθροκυττάρωσης. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιθανό να προκαλέσει ισχαιμική προσβολή σε ασθενείς με παθολογικά στενές αρτηρίες του εγκεφάλου.

Περιοδικά, η ΤΙΑ εμφανίζεται στο πλαίσιο της υπερτασικής κρίσης του εγκεφάλου.

Σε περίπου το ένα πέμπτο των περιπτώσεων εμφανίζεται παροδική ισχαιμική προσβολή ως συνέπεια της καρδιογενούς θρομβοεμβολής. Η ασθένεια αυτή οφείλεται σε πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις: έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακές αρρυθμίες, μολυσματική φλεγμονή του ενδοκαρδίου, κληρονομικά καρδιακά ελαττώματα, παθολογικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, ρευματισμούς και άλλα.

Οι πιο σπάνιες αιτίες της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις αγγειοπάθειες, κληρονομικά ελαττώματα του αγγειακού συστήματος, διαχωρισμό αρτηριακών τοιχωμάτων, σύνδρομο Moya-Moya, κυκλοφορικές διαταραχές, σακχαρώδη διαβήτη και ημικρανίες. Μερικές φορές η ΤΙΑ μπορεί να είναι συνέπεια της λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια παροδική ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί σε νέους ασθενείς με σύνθετες καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από υπερβολική αιματοκρίτη και συχνή εμβολή.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση - συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις παροδικής ισχαιμικής επίθεσης είναι παρόμοιες με εκείνες του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Υπάρχουν συγκεκριμένοι πρόδρομοι της ΤΙΑ, η εμφάνιση των οποίων μπορεί να σηματοδοτήσει μια επικείμενη επίθεση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• συχνές πονοκεφάλους.
• ξαφνική ζάλη?
• διαταραχές στη λειτουργία του οπτικού οργάνου - κατακρήμνιση στα μάτια, "μύγες".
• μούδιασμα σε διάφορα μέρη του σώματος.

Η άμεση παροδική ισχαιμική επίθεση εκδηλώνεται κατά κύριο λόγο κεφαλαλγία, η οποία γίνεται ισχυρότερη και έχει μια συγκεκριμένη θέση. Επιπλέον, το κεφάλι αρχίζει να περιστρέφεται, άρρωστο άρρωστο και υπάρχουν χυδαίες πιέσεις. Ο άνθρωπος αρχίζει να σκέφτεται σκληρά και να περιηγείται στην κατάσταση. Η συνείδηση ​​συχνά συγχέεται.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση στην πισίνα της καρωτιδικής αρτηρίας

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά. Η επίθεση σε αυτή την περιοχή χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες νευρολογικές αποτυχίες:

• κακή κατάσταση του ασθενούς.
• μονόπλευρη δυσκολία της κίνησης των άκρων.
• μειωμένη ευαισθησία ή έλλειψη αυτής στη μία πλευρά του σώματος.
• αποτυχίες στη συσκευή ομιλίας.
• απροσδόκητη διακοπή της λειτουργίας του οργάνου όρασης, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης

Ειδικά χαρακτηριστικά

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της βλάβης του συστήματος της καρωτιδικής αρτηρίας με ισχαιμική προσβολή περιλαμβάνουν:

• αδύναμος παλμός.
• θόρυβος στην ακρόαση της αρτηρίας.
• παθολογικές μεταβολές του αγγειακού συστήματος του αμφιβληστροειδούς.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση στις σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες

Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος TIA, που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 70% όλων των περιπτώσεων. Η υψηλή επίπτωση αυτής της νόσου οφείλεται στο χαμηλό ρυθμό ροής αίματος στις εν λόγω αρτηρίες.

Σε αυτήν την περιοχή, μια παροδική ισχαιμική επίθεση έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αισθητική βλάβη, η οποία μπορεί να εμφανιστεί είτε στη μία πλευρά του σώματος είτε σε απροσδόκητες περιοχές.
• Απόλυτη τύφλωση ή μερική απώλεια της όρασης.
• Το κεφάλι του ασθενούς περιστρέφεται, το οποίο συνοδεύεται από διακλάδωση αντικειμένων στα μάτια, καταρρίπτονται από ομιλία και διαταραχές στην πράξη της κατάποσης.
• Ο εμετός μπορεί να βασανίσει τον ασθενή.
• Η συνείδηση ​​συμβαίνει στη συνείδηση, ενώ διατηρείται.
• Φαίνεται στον ασθενή ότι τα γύρω αντικείμενα περιστρέφονται σε έναν κύκλο.
• Η πτώση γκρεμίζεται.
• Όταν γυρίζετε το κεφάλι, η ζάλη γίνεται ισχυρότερη.

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αρτηριακό σύστημα της κεφαλής και του λαιμού και οι ίδιες οι εγκεφαλικές δομές. Εάν αναπτύσσεται TIA ενός ασθενούς, οι γιατροί διενεργούν διαγνωστικές εξετάσεις, ειδικότερα:

• Μετρήστε την αρτηριακή πίεση.
• ακούγοντας την καρωτιδική αρτηρία.
• λαμβάνοντας τη δοκιμή αίματος, προσέχοντας τον τύπο των λευκοκυττάρων (η αναλογία των διαφορετικών τύπων λευκοκυττάρων).
• ελέγξτε τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα και το TAG.
• να εξετάσει τη λειτουργία του συστήματος πήξης.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• διεξάγει υπερηχογράφημα του αγγειακού συστήματος της κεφαλής και του λαιμού.
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία ·
• MRI με φθοριοσκοπική εξέταση αιμοφόρων αγγείων.
• υπολογιστική τομογραφία.

Η διάγνωση της ΤΙΑ γίνεται με βάση την αναμνησία (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού), μια κλινική εικόνα της νόσου, μια εξέταση από έναν νευρολόγο και πρόσθετες εξετάσεις.

Εάν εντοπίσετε τα παραπάνω συμπτώματα ή προδρόμους της ΤΙΑ, θα πρέπει να προγραμματίσετε ένα ραντεβού με έναν νευρολόγο ή νευρολόγο.

Αν η επίθεση ήταν πολύ βραχύβια και δεν εμφανίστηκε πολύ, θα πρέπει να επισκεφθείτε όχι μόνο τον νευρολόγο αλλά και να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο, έναν οφθαλμίατρο και έναν αγγειακό χειρούργο.

Επίσης, είναι χρήσιμο να επισκεφτείτε έναν ενδοκρινολόγο για να αποκλείσετε τον διαβήτη και έναν διατροφολόγο που μπορεί να επιλέξει τη σωστή διατροφή.

Μεταβατική ισχαιμική προσβολή - θεραπεία

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης είναι:

• εξάλειψη της ισχαιμίας,
• την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή,
• αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού σε αυτόν τον τομέα.

Συχνά, για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας λαμβάνεται στις συνθήκες της κλινικής. Ωστόσο, δεδομένου ότι η ισχαιμική επίθεση μπορεί συχνά να είναι πρόδρομος ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, πολλοί γιατροί επιμένουν να νοσηλευτούν τον ασθενή.

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί με τη βοήθεια ορισμένων φαρμάκων τείνουν να επαναφέρουν την αιματική ροή στο φυσιολογικό. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη ή διπυριδαμόλη.

Εάν μια προσωρινή ισχαιμική προσβολή προκλήθηκε από την παρουσία εμβολίου στα αγγεία, χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, φαινυδιόνη, δισκυσμικό οξικό αιθύλιο, ακενοκουμαρόλη.

Για τη βελτίωση της αιμορρολογίας, οι γιατροί συνταγογραφούν σταγονίδια με διάλυμα γλυκόζης, δεξτράνης ή εναιωρήματος αλατιού.

Εάν ο ασθενής έχει επίσης διαγνωστεί με υπέρταση, η αρτηριακή πίεση επιστρέφει στο φυσιολογικό με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Με την παραπάνω θεραπεία συνδυάζονται ειδικά φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει άμεσα στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο εγκεφαλικό αρτηριακό σύστημα.

Δεδομένου ότι ένα από τα κύρια συμπτώματα της ΤΙΑ είναι εμετός, συνταγογραφείται η tietilperazin ή η μετοκλοπραμίδη. Κατά των ημικρανιών, οι γιατροί σας συμβουλεύουν να χρησιμοποιείτε φάρμακα που περιέχουν diclofenac ή μεταμιζολικό νάτριο.

Εάν ένας ασθενής παρουσιάζει κίνδυνο διόγκωσης εγκεφαλικών ιστών, συνταγογραφείται φουροσεμίδη ή γλυκερίνη.

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας συνδυάζονται με τη θεραπεία με φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μασάζ;
• κυκλικό ντους;
• οξυγονοθεραπεία?
• μπάνιο με την προσθήκη μαργαριταριών, βελόνες πεύκου?
• διαδυναμική θεραπεία.
• ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα.
• ηλεκτροφόρηση;
• ηλεκτρικό?
• επεξεργασία μικροκυμάτων.

Συνέπειες

Η εμφάνιση μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης δεν αποτελεί ιδιαίτερη απειλή για την υγεία του ασθενούς, αλλά σηματοδοτεί πολλές επικίνδυνες ασθένειες.

Μετά από δύο ή τρεις επιθέσεις της ΤΙΑ χωρίς κατάλληλη θεραπεία, αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό, το οποίο είναι πραγματικά εξαιρετικά επικίνδυνο όχι μόνο για την υγεία του ασθενούς, αλλά και για τη ζωή του.

Περίπου ένας στους δέκα ασθενείς μετά από παροδική ισχαιμική επίθεση παρουσίασε εγκεφαλικό επεισόδιο ή επίθεση καρδιακού μυός. Πολλοί άνθρωποι, μετά από μια αναβληθείσα ΤΙΑ, ιδιαίτερα βραχυπρόθεσμη (εάν διήρκεσε αρκετά λεπτά), αναβάλλουν μια επίσκεψη σε ειδικούς, η οποία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για την υγεία τους.

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση που ο ασθενής ζήτησε έγκαιρα ιατρική βοήθεια, νοσηλεύτηκε και εξετάστηκε, υποβλήθηκε στην απαραίτητη θεραπεία, τα συμπτώματα της ΤΙΑ εξαφανίζονται και το άτομο έρχεται σύντομα σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.

Οι ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση, υπέρταση, καθώς και κακοποίηση καπνού και οινοπνεύματος διατρέχουν τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών και εκείνοι με συμπτώματα παροδικής ισχαιμικής επίθεσης διαρκούν περισσότερο από μία ώρα.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση: αιτίες, θεραπεία και πρόληψη

Μια παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) είναι ένα παροδικό επεισόδιο δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος που προκαλείται από εξασθενημένη παροχή αίματος (ισχαιμία) σε ορισμένες περιορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού ή του αμφιβληστροειδούς χωρίς σημεία οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με επιδημιολόγους, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε 50 στους 100.000 Ευρωπαίους. Τις περισσότερες φορές, υποφέρουν από ηλικιωμένους και γεροντικές ηλικίες, ενώ κυριαρχούν άντρες ηλικίας 65-69 ετών και γυναίκες ηλικίας 75-79 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης της ΤΙΑ σε νεαρά άτομα ηλικίας 45-64 ετών είναι 0,4% μεταξύ του συνολικού πληθυσμού.

Από πολλές απόψεις ο σημαντικός ρόλος που διαδραματίζει η αρμόδια πρόληψη αυτής της κατάστασης, καθώς είναι πιο εύκολο να αποτρέψει την ανάπτυξη ενός παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου, στο χρόνο για να εντοπίσει τα αίτια και τα συμπτώματα της ασθένειας, από το να πληρώσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και προσπάθεια για την αντιμετώπισή της.

TIA και τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η ΤΙΑ αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Έτσι, κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού επεισοδίου ΤΙΑ εμφανίζεται σε 10% των ασθενών εντός των επόμενων 3 μηνών - ένα επιπλέον 10%, για 12 μήνες - 20% των ασθενών, και στα επόμενα 5 χρόνια - 10-12 Το ποσοστό τους πέφτει στο νευρολογικό τμήμα με διάγνωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι μια παροδική ισχαιμική επίθεση είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Όσο πιο σύντομα παρέχεται αυτή η βοήθεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ανάκτησης του ασθενούς και ικανοποιητική ποιότητα ζωής.

Αιτίες και μηχανισμοί παροδικής ισχαιμικής επίθεσης

Η ΤΙΑ δεν αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια. Οι παθολογικές μεταβολές των αιμοφόρων αγγείων και του συστήματος πήξης του αίματος, η δυσλειτουργία της καρδιάς και άλλων οργάνων και συστημάτων συμβάλλουν στην εμφάνιση της. Κατά κανόνα, η παροδική ισχαιμική επίθεση αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των ακόλουθων ασθενειών:

• αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
• αρτηριακή υπέρταση;
• ισχαιμική καρδιακή νόσο (συγκεκριμένα, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• κολπική μαρμαρυγή;
• διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
• τεχνητές βαλβίδες καρδιάς.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• συστηματικές αγγειακές παθήσεις (αρτηριακή ασθένεια σε κολλαγονόλες, κοκκιωματώδη αρτηρίτιδα και άλλη αγγειίτιδα).
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• ομαλοποίηση της αορτής.
• παθολογική κάμψη των εγκεφαλικών αγγείων.
• υποπλασία ή απλασία (υποανάπτυξη) εγκεφαλικών αγγείων.
• οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Επίσης, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν καθιστική ζωή και κακές συνήθειες: το κάπνισμα, την κατάχρηση οινοπνεύματος.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης TIA είναι υψηλότερος, τόσο περισσότεροι παράγοντες κινδύνου εμφανίζονται ταυτόχρονα σε ένα συγκεκριμένο άτομο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ΤΙΑ είναι μια αναστρέψιμη μείωση στην παροχή αίματος μιας συγκεκριμένης ζώνης του κεντρικού νευρικού συστήματος ή του αμφιβληστροειδούς. Δηλαδή, σε ένα ορισμένο μέρος του δοχείου σχηματίζεται θρόμβο ή έμβολο, το οποίο εμποδίζει το αίμα να ρέει σε περισσότερες άπω τμήματα του εγκεφάλου: που βιώνουν μια έντονη έλλειψη οξυγόνου, η οποία εκδηλώνεται κατά παράβαση των καθηκόντων τους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την ΤΙΑ, η παροχή αίματος στην πληγείσα περιοχή διαταράσσεται, αν και σε μεγάλο βαθμό, αλλά όχι εντελώς - δηλαδή, κάποια ποσότητα αίματος φτάνει στον "προορισμό" της. Εάν η ροή του αίματος σταματήσει τελείως, αναπτύσσεται εγκεφαλικό έμφρακτο ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στην παθογένεια της εξέλιξης της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης παίζει ρόλο όχι μόνο ο θρόμβος, το οποίο φράζει το αγγείο. Ο κίνδυνος παρεμπόδισης αυξάνεται με αγγειακό σπασμό και αυξημένο ιξώδες αίματος. Επιπλέον, ο κίνδυνος της ΤΙΑ υψηλότερη στην αντιμετώπιση της μείωσης της καρδιακής παροχής, όταν η καρδιά δεν λειτουργεί σε πλήρη δυναμικότητα, και εξάγεται το αίμα δεν μπορεί να φτάσει τις πιο απομακρυσμένες περιοχές του εγκεφάλου.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ΤΙΑ διαφέρει αναστρέψιμη διαδικασία: μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα - 1-3-5-ώρες την ημέρα - η ροή του αίματος στην ισχαιμική περιοχή αποκαθίσταται και τα συμπτώματα της νόσου οπισθοδρόμηση.

Ταξινόμηση TIA

Οι παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις ταξινομούνται ανάλογα με την περιοχή στην οποία εντοπίζεται ο θρόμβος. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων Η αναθεώρηση της ΤΤΙΑ μπορεί να είναι μία από τις ακόλουθες επιλογές:

• σύνδρομο vertebrobasilar σύστημα?
• ημισφαιρικό σύνδρομο ή σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας.
• αμφίπλευρα πολλαπλά συμπτώματα εγκεφαλικών (εγκεφαλικών) αρτηριών.
• μεταβατική τύφλωση.
• μεταβατική παγκόσμια αμνησία.
• μη καθορισμένη.

Κλινικές εκδηλώσεις παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση και την ταχεία αναστροφή των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Τα συμπτώματα TIA ποικίλλουν ευρέως και εξαρτώνται από την περιοχή εντοπισμού του θρόμβου (βλέπε ταξινόμηση παραπάνω).

Στο σύνδρομο των ασθενών με σπονδυλική αρτηρία παραπονιούνται:

• σοβαρή ζάλη.
• έντονη εμβοή
• ναυτία, έμετος, λόξυγκας.
• αυξημένη εφίδρωση.
• έλλειψη συντονισμού των κινήσεων ·
• σοβαροί πονοκέφαλοι κυρίως στην ινιακή περιοχή.
• διαταραχές του οργάνου της όρασης - λάμψεις φωτός (φωτοψία), απώλεια των περιοχών του οπτικού πεδίου, θολή όραση, διπλή όραση,
• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.
• παροδική αμνησία (εξασθένιση της μνήμης).
• σπάνια, ομιλία και κατάποση.

Οι ασθενείς είναι χλωμό, το δέρμα της υψηλής υγρασίας τους. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή σε μια αυθόρμητη οριζόντιο νυσταγμό (ακούσιες ταλαντωτική κίνηση των οφθαλμικού βολβού στην οριζόντια διεύθυνση), και απώλεια συντονισμού των κινήσεων: αστάθεια στη Romberg, αρνητική δοκιμασία δάκτυλο-μύτη (ασθενής με κλειστά τα μάτια δεν μπορεί να αγγίξει την άκρη του δακτύλου δείκτη στην άκρη της μύτης - αστοχίες ).

Στο ημισφαιρικό ή καρωτιδικό σύνδρομο, οι καταγγελίες του ασθενούς είναι οι εξής:

• μια ξαφνική απότομη πτώση ή πλήρη έλλειψη όρασης ενός οφθαλμού (στο πλάι της βλάβης) που διαρκεί για αρκετά λεπτά.
• σοβαρή αδυναμία, μούδιασμα, μειωμένη ευαισθησία των άκρων στην πλευρά απέναντι από το προσβεβλημένο όργανο όρασης,
• εξασθένιση των εθελοντικών κινήσεων των μυών του κάτω μέρους του προσώπου, αδυναμία και μούδιασμα του χεριού στην αντίθετη πλευρά.
• βραχυπρόθεσμη διαταραχή ομιλίας,
• βραχυπρόθεσμες σπασμοί στα άκρα απέναντι από την πλευρά της βλάβης.

Με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή των εγκεφαλικών αρτηριών, η ασθένεια εκδηλώνεται ως εξής:

• παροδικές διαταραχές ομιλίας.
• αισθητική και κινητική βλάβη στην πλευρά που είναι απέναντι από τη βλάβη.
• κρίσεις κράμπας.
• απώλεια όρασης στην πλευρά του επηρεασμένου αγγείου σε συνδυασμό με εξασθενημένη κίνηση στα άκρα στην αντίθετη πλευρά.

Στην παθολογία της αυχενικής μοίρας και τις επιπτώσεις αυτής της συμπίεσης (συμπίεση) των σπονδυλικών αρτηριών μπορεί να συμβεί ξαφνική περιόδους σοβαρής μυϊκής αδυναμίας. Ο ασθενής δεν είναι λόγος, δεν υπάρχει λόγος πέφτει, αφού έχει ακινητοποιηθεί, αλλά το μυαλό του δεν είναι σπασμένο, σπασμούς και ακούσια ούρηση είναι, επίσης, δεν παρατηρείται. Μετά από λίγα λεπτά, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό και ο μυϊκός τόνος αποκαθίσταται.

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Με υπάρχοντα συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της ΤΙΑ, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί το συντομότερο δυνατό στο νευρολογικό τμήμα. Εκεί, επειγόντως, θα υποβληθεί σε απεικόνιση με σπειροειδές ή μαγνητικό συντονισμό για τον προσδιορισμό της φύσης των αλλαγών στον εγκέφαλο που προκάλεσαν νευρολογικά συμπτώματα και για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης της ΤΙΑ με άλλες καταστάσεις.

Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή να διεξάγει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας:

• υπερηχογράφημα των αγγείων και των κεφαλών.
• αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.
• CT αγγειογραφία.
• ρεοεγκεφαλογραφία.

Αυτές οι μέθοδοι σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον ακριβή εντοπισμό της παραβίασης της βαρετότητας του σκάφους.
Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG), ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) σε 12 ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογραφία (EchoCG), εφόσον είναι απαραίτητο, ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ (Holter).
Από τις ερευνητικές μεθόδους του εργαστηρίου στον ασθενή με ΤΙΑ πρέπει να διεξάγονται τα εξής:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• τη μελέτη του συστήματος πήξης ή της κοαγολογραφίας.
• Οι εξειδικευμένες βιοχημικές μελέτες (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνης C και S, ινωδογόνο, ϋ-διμερούς, αντιπηκτικό λύκου, παράγοντες V, VII, vWF, αντισώματα αντικαρδιολιπίνης, και άλλοι) που εκχωρείται υποδεικνύεται.

Επιπλέον, παρουσιάζονται στον ασθενή διαβουλεύσεις με συμμαχικούς ειδικούς: ο θεραπευτής, ο καρδιολόγος, ο οφθαλμίατρος (οφθαλμίατρος).

Διαφορική διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Οι κύριες ασθένειες και συνθήκες από τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η ΤΙΑ είναι:

• η αύρα της ημικρανίας.
• επιληπτικές κρίσεις;
• ασθένειες του εσωτερικού αυτιού (οξεία λαβυρινθίτιδα, καλοήθης υποτροπή ζάλης).
• μεταβολικές διαταραχές (υπο-και υπεργλυκαιμία, υπονατριαιμία, υπερασβεστιαιμία).
• λιποθυμία.
• κρίσεις πανικού?
• πολλαπλή σκλήρυνση.
• μυασθενικές κρίσεις.
• Η αρτηρίτιδα του κυτταρικού τοιχώματος του Horton.

Αρχές αντιμετώπισης παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Η θεραπεία με TIA πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν μετά τα πρώτα συμπτώματα. Ο ασθενής παρουσιάζεται επείγουσα νοσηλεία στο νευρολογικό αγγειακό τμήμα και στην εντατική φροντίδα. Μπορεί να ανατεθεί σε:

• θεραπεία με έγχυση - ρεπολιγκουκλίνη, πεντοξυφυλλίνη ενδοφλέβια.
• αντιγηραντικό - ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 325 mg ημερησίως - τις πρώτες 2 ημέρες και στη συνέχεια 100 mg την ημέρα μόνο ή σε συνδυασμό με διπυριδαμόλη ή κλοπιδογρέλη,
• αντιπηκτικά - Clexane, Fraxiparin υπό τον έλεγχο του INR στο αίμα.
• νευροπροστατευτικά μέσα - κεραξόν (κιτικολίνη), ακτοβίνη, θειικό μαγνήσιο - ενδοφλεβίως,
• Nootropics - Πειρακετάμη, Cerebrolysin - ενδοφλεβίως.
• αντιοξειδωτικά - φυτοφλαβίνη, μεξιδόλη - ενδοφλέβια.
• φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια - στατίνες - ατορβαστατίνη (atoris), σιμβαστατίνη (vabadin, vazilip);
• αντιυπερτασικά - λισινοπρίλη (lopril) και ο συνδυασμός της με την υδροχλωροθειαζίδη (lopril-Η), αμλοδιπίνη (azomeks)?
• θεραπεία ινσουλίνης σε περίπτωση υπεργλυκαιμίας.

Η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να μειωθεί δραματικά - είναι απαραίτητο να διατηρηθεί σε ελαφρώς αυξημένο επίπεδο - εντός των 160-180 / 90-100 mm Hg.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις μετά από πλήρη εξέταση και διαβούλευση αγγειακού χειρούργου, ο ασθενής υφίσταται χειρουργική επέμβαση στα αγγεία: καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή, καρωτιδική αγγειοπλαστική με ή χωρίς στένωση.

Πρόληψη παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Τα μέτρα πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας πρόληψης σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοια μεταξύ τους. Αυτό είναι:

• κατάλληλη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: διατήρηση της στάθμης πίεσης στα 120/80 mm Hg με τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων σε συνδυασμό με την τροποποίηση του τρόπου ζωής,
• διατήρηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα εντός του φυσιολογικού εύρους - μέσω του εξορθολογισμού δύναμη ενεργό τρόπο ζωής και λήψη παράγοντες μείωσης λιπιδίου (στατίνες)?
• απόρριψη κακών συνηθειών (έντονος περιορισμός και καλύτερη, πλήρης παύση του καπνίσματος, μέτρια κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών: ξηρός ερυθρός οίνος ανά δόση με ρυθμό 12-24 γραμμάρια καθαρής αλκοόλης ανά ημέρα).
• λαμβάνοντας φάρμακα που αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος - ασπιρίνη σε δόση 75-100 mg την ημέρα.
• θεραπεία παθολογικών καταστάσεων - παράγοντες κινδύνου για την ΤΙΑ.

Προβλέψεις για την ΤΙΑ

Με τη γρήγορη αντίδραση του ασθενούς στα συμπτώματα που προέκυψαν, την επείγουσα νοσηλεία του και την κατάλληλη θεραπεία έκτακτης ανάγκης, τα συμπτώματα της ΤΙΑ υποβάλλονται σε αντίστροφη εξέλιξη, ο ασθενής επιστρέφει στον συνήθη ρυθμό ζωής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΤΙΑ μετατρέπεται σε έμφραγμα του εγκεφάλου ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση, οδηγεί σε αναπηρία ή ακόμη και θάνατο ασθενών. Συμβάλλουν στον μετασχηματισμό της ΤΙΑ στο εγκεφαλικό επεισόδιο, στην ηλικία του ηλικιωμένου ασθενούς, στην παρουσία κακών συνηθειών και στην σοβαρή σωματική παθολογία - παράγοντες κινδύνου όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, η έντονη αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, καθώς και η διάρκεια των νευρολογικών συμπτωμάτων της ΤΙΑ πάνω από 60 λεπτά.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Όταν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, περιγράφοντας συνοπτικά τις καταγγελίες του ασθενούς. Με ελαφρώς έντονα και γρήγορα παρελθόντα συμπτώματα, μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο, αλλά αυτό πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Στο νοσοκομείο, ο ασθενής εξετάζεται επιπλέον από έναν καρδιολόγο, έναν οφθαλμίατρο και έναν αγγειακό χειρούργο. Μετά το μεταδιδόμενο επεισόδιο, θα είναι χρήσιμο να επισκεφτείτε έναν ενδοκρινολόγο για να αποκλείσετε τον σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και έναν διατροφολόγο για τη συνταγογράφηση της σωστής διατροφής.