Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: ταξινόμηση, συμπτώματα και θεραπεία

Στη σύγχρονη κοινωνία δίδεται μεγάλη προσοχή στα προβλήματα πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων, της παθολογίας του καρκίνου, αλλά η ειδική ανάπτυξη των τραυματισμών συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά και τα άλματα και τα όρια να καλύψουν τις κοινές ασθένειες. Στην επιδίωξη του πολιτισμού και της αστικοποίησης, η ανθρωπότητα χάνει τους καλύτερους εκπροσώπους της - τη νεολαία, καθώς ο αριθμός των τροχαίων ατυχημάτων είναι απλώς ο χαρακτήρας μιας επιδημίας του εικοστού πρώτου αιώνα. Η πρώτη θέση ανάμεσα στους τραυματισμούς παίρνει μια κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI).

Ταξινόμηση του TBI

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ταξινομείται σύμφωνα με πολλές παραμέτρους, αλλά στην κλινική πρακτική δεν είναι πάντα σε ζήτηση. Ανάλογα με τον τύπο ζημιάς, εμφανίζονται οι παρακάτω τραυματισμοί:

• (εκτός από την εφαρμογή μηχανικής ενέργειας και την πρόκληση τραυματισμού της κεφαλής, υπάρχουν και εξωκρανιακά τραύματα - κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, σκελετός).
• (οι τραυματισμοί αυτοί χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη αρκετών επιβλαβών παραγόντων που δρουν ταυτόχρονα, όπως τραυματισμό της κεφαλής και εγκαύματα).

Όλα τα νευροτραυματικά ανάλογα με τη φύση της βλάβης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• κλειστά (τραυματισμοί που μπορούν να διατηρήσουν την ακεραιότητα του δέρματος, και αν υπάρχει βλάβη, δεν φθάνει στο επίπεδο της απονεφρόρου).
• ανοιχτή (η ζημιά εκτείνεται πέραν της απωευρώσεως και συχνά συνδυάζεται με κατάγματα της βάσης και του calvarium).
• διεισδύοντας (στην περίπτωση αυτή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας και βλάβη της ίδιας της ουσίας του εγκεφάλου που προχωρεί μέσω του τραύματος).

• οξεία (ξεκινά από τη στιγμή του ίδιου του τραυματισμού και διαρκεί μέχρι τη στιγμή της σταθεροποίησης (εάν επιβιώσει ο ασθενής) των νευρολειτουργιών του εγκεφάλου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως και 10 εβδομάδες).
• ενδιάμεση (σε αυτή την περίοδο λαμβάνει χώρα η λύση και η ζημιά ανασχηματίζεται με πλήρη ή μερική αποκατάσταση του νευρικού συστήματος. Σε περίπτωση νευροτραυμάτων, η σοβαρότητα είναι 6 μήνες και σε σοβαρό νευροτραυματισμό, μέχρι ενός έτους).
• απομακρυσμένες (σε αυτή την περίοδο, η ολοκλήρωση των διαδικασιών ανάκαμψης ή ο σχηματισμός εκφυλιστικών διαδικασιών λαμβάνει χώρα. Η διάρκεια αυτών των διαδικασιών διαρκεί αρκετά χρόνια.)

Συμπτώματα του νευροτραυματισμού

Διάσειση του εγκεφάλου. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής μονάδας είναι η αναστρεψιμότητα της διαδικασίας και η απουσία παθολογικής βλάβης. Η απώλεια της συνείδησης είναι σύντομη για αρκετά λεπτά με την ανάπτυξη της οπισθοδρομικής αμνησίας. Ο ασθενής μπορεί να είναι ήπια αναισθητοποιημένος, συναισθηματικά ασταθής, ανησυχημένος για ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μη ειδικά συμπτώματα - παρεγκεφαλιδική αταξία, αναστολή των κοιλιακών αντανακλαστικών, μη έντονες πυραμιδικές ενδείξεις, συμπτώματα από του στόματος αυτοματισμού. Ωστόσο, η διαδικασία θεωρείται αναστρέψιμη, ότι όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε τρεις ημέρες.

Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου. Με αυτή την παθολογία, είναι δυνατή η κατάγματα των κρανιακών οστών και οι τραυματικές αιμορραγίες. Η απώλεια συνείδησης είναι δυνατή μέχρι μισή ώρα. Η νευρολογική κατάσταση είναι παρόμοια με τη διάσειση, αλλά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και παραμένουν για τρεις εβδομάδες.

Η ελάττωση του εγκεφάλου είναι μέτρια. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυνείδητος για αρκετές ώρες, σοβαρή αμνησία. Έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος πολλαπλός έμετος, ανησυχία δείχνουν σημαντική υποαραχνοειδή αιμορραγία. Υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία, υπέρταση, ταχυπνεία. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει το μηνιγγικό σύνδρομο, ο νυσταγμός, η ασυμμετρία του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών των τενόντων, τα παθολογικά σημάδια στάσης, η πάρεση των άκρων, οι διαταραχές των οφθαλμικών και οφθαλμικών αντανακλαστικών. Τέτοια οργανικά συμπτώματα επιμένουν για ένα μήνα και η ανάκτηση μπορεί να είναι ελλιπής.

Εγκεφαλική μώλωπη σοβαρή. Μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής δεν ανακτά τη συνείδηση ​​· αν επιβιώσει, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης. Στη νευρολογική κατάσταση, τα συμπτώματα των στελεχών υπερισχύουν με την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των γενικευμένων απειλητικών για τη ζωή βλαβών των ζωτικών λειτουργιών, των συχνών γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης, αυτοί οι ασθενείς δεν επιβιώνουν. Εάν, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο ασθενής ανακτήσει τη συνείδηση, τότε παραμένει ένα ακαθάριστο νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή παράλυσης και παρησίας, ψυχικών διαταραχών.

Η συμπίεση του εγκεφάλου. Η κλινική συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να βρίσκεται στο υπόβαθρο μιας κατάθλιψης του εγκεφάλου και χωρίς αυτό. Ο ηγετικός τόπος ανήκει στα αιματώματα, στη συνέχεια σε καταθλιπτικά κατάγματα, υγρό, πνευμοεγκεφαλία. Είναι κλινικά εκδηλωμένος ως σοβαρός μελανιασμός, αλλά υπάρχει ένα λεγόμενο ελαφρύ χάσμα - όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος για μικρό χρονικό διάστημα και τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα. Χωρίς την έγκαιρη αποσυμπίεση, η ζωή του ασθενούς "κρέμεται στην ισορροπία".

Κάταγμα της βάσης του κρανίου. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, υπάρχει μια συγκεκριμένη κλινική, αφού, εκτός από μια εγκεφαλική μώλωπα, το αίμα ρέει μέσα στο ρινοφάρυγγα, μέσα στην κοιλότητα του μέσου ωτός, και στην περικαρβική κυτταρίνη. Ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν σαφώς ότι περικογχικό αιμάτωμα (αυτό που είναι ευρέως ονομάζεται «μαύρο μάτι») όχι μόνο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των τοπικών τραυματισμό, αλλά εξακολουθεί να τρομερή σύμπτωμα κρανιακό τραύμα, τη λεγόμενη «βαθμολογία συμπτωμάτων.» Η ίδια ειδική κλινική είναι η παρουσία αιμορραγίας ή υγρορυθμίας από τις ρινικές διόδους και το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Για τη στήριξη των παραπάνω, το «σύμπτωμα τσαγιού» ​​περιγράφεται στη βιβλιογραφία: αυξημένη ρινική εκκένωση όταν η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να συνειδητοποιήσει και να υπάρχουν μώλωπες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, πρέπει να υποπτευόμαστε πρώτα τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

Διάγνωση νευροτραυμάτων

Η διάγνωση του νευροτραυματισμού μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι δύσκολη, καθώς συχνά συνοδεύεται από δηλητηρίαση. Στην περίπτωση αυτή, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η φύση του κώματος. Δυσκολίες προκύπτουν επίσης στη διαφορική διάγνωση με οξεία εγκεφαλικά επεισόδια (ONMK), ειδικά με το ερώτημα τι ήταν πρωταρχικό: τραυματισμός ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα γενικά σημεία διάγνωσης έχουν ως εξής:

• ιστορικό της ασθένειας (υπό τον όρο ότι ο ασθενής είναι συνειδητός) ·
• κλινική, βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
• δοκιμή αίματος για το οινόπνευμα και άλλες τοξίνες εάν είναι απαραίτητο.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh,
• εξέταση του νευρολόγου, του νευροχειρουργού και των σχετικών ειδικών ·
• ΗΚΓ.
• Εξέταση CT και μαγνητική τομογραφία.
• ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές (εάν είναι απαραίτητο, και σε άλλες περιοχές του σώματος).

Θεραπεία νευροτραυμάτων

Η θεραπεία του νευροτραυματισμού πρέπει να είναι πλήρης. Ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ αντιμετωπίζεται σε μια μονάδα τραύματος και σοβαρός - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο για διάσειση είναι 7-10 ημέρες, ενώ η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη προϋπόθεση.

Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, τα μέτρα προτεραιότητας και προτεραιότητας είναι η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή και κυκλοφορία) στο θύμα, προκειμένου να σωθεί η ζωή του. Γενικά, οι παρακάτω αρχές για τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών μπορούν να επισημανθούν:

• αποκατάσταση του αεραγωγού. Απόλυτα όλοι οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κωματώδους (σύμφωνα με το σκορ της Glasgow com - 8 βαθμοί και κάτω) πρέπει να παρασυρθούν και να μεταφερθούν στον αναπνευστήρα (μηχανικός εξαερισμός) προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση.
• πρόληψη της αρτηριακής υπότασης. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διαλύματα κολλοειδών και κρυσταλλοειδών. Εάν η επίδραση της θεραπείας με έγχυση είναι ανεπαρκής, στη θεραπεία προστίθενται συμπαθομιμητικά.
• καταπολέμηση της ενδοκράνιας πίεσης. Για να μειωθεί η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, χρησιμοποιείται μαννιτόλη, η ανυψωμένη θέση της κεφαλής κατά 30 μοίρες, η αφαίρεση του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μέτριος υπεραερισμός. Οι ορμόνες δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς επιδεινώνουν την επιβίωση σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
• αντισπασμωδική θεραπεία. Σε σχέση με την ανάπτυξη μετατραυματικής επιληψίας, τα αντισπασμωδικά φάρμακα είναι υποχρεωτικά, καθώς οι σπασμοί επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση για ανάκαμψη σε αυτούς τους ασθενείς.
• καταπολέμηση των σηπτικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με την επακόλουθη περιστροφή τους με βάση τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης.
• τον καθορισμό της πρώιμης διατροφής των ασθενών. Το πλεονέκτημα δίνεται στην εντερική διατροφή και, αν είναι αδύνατο, χορηγείται παρεντερική διατροφή, η οποία πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο τρεις ημέρες.
• χειρουργική θεραπεία. Τα επιφανειακά αιματώματα άνω των 30 κυβικών εκατοστών, υποδόρια αιματώματα πάχους μεγαλύτερου του 1 εκατοστού παρουσία μετατόπισης των διάμεσων δομών, εστίες εγκεφαλικού τραυματισμού άνω των 50 κυβικών εκατοστών πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία αιμάτωμα και μώλωπες συνταγογραφείται σύμφωνα με τις συστάσεις ενός νευροχειρουργού, ο οποίος παρακολουθεί δυναμικά αυτή την κατηγορία ασθενών και εάν χρειαστεί, θα προσφερθεί χειρουργική θεραπεία.

Η πρόγνωση για το νευροτραυματισμό δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή, αλλά η έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται στο θύμα επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της νόσου.

Ανοικτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (OCBT): αιτίες, ταξινόμηση, θεραπεία, πρόγνωση.

Ανοικτή κρανιοεγκεφαλική βλάβη (OCMBT), κωδικοί ICD-10: S01 (ανοικτή κεφαλή πληγή), S02.1 (ανοικτό κάταγμα του οστού κρανίου και προσώπου, S05 (οφθαλμικό και τροχιακό τραύμα), S06.1 (ενδοκρανιακή βλάβη με ανοικτή ενδοκρανιακή τραύμα της κεφαλής), S07 (τραυματικός ακρωτηριασμός μέρους του κεφαλιού), S09 (άλλοι και μη καθορισμένοι τραυματισμοί στο κεφάλι) - πρόκειται για βλάβη στο κρανίο ή / και στον εγκέφαλο (GM), στην οποία υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος της κεφαλής στο σύνολο με βλάβη της απωευρώσεως ή υπάρχουν κατάγματα των οστών της θήκης του κρανίου (MF) σε συνδυασμό με βλάβη στον παρακείμενο μαλακό ιστό ή τα οστά της βάσης του κρανίου είναι σπασμένα και αυτά τα κατάγματα συνοδεύονται από αιμορραγία ή διαρροή του ΚΝΣ από τη μύτη ή τα αυτιά.

Το OCMT, καθώς και το κλειστό, είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες, ηλικίας μεταξύ είκοσι και σαράντα.

Οι λόγοι.

Στη Ρωσία, η κύρια αιτία του OSHT είναι οι εγχώριοι τραυματισμοί. Στις αναπτυγμένες χώρες, καταρχήν, υπάρχουν τροχαία ατυχήματα. Σε σύγκριση με αυτούς, είναι σπάνιο να παρατηρηθούν οι πτώσεις από τα ύψη και οι αθλητικοί τραυματισμοί ως αιτίες.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που πάσχουν από οξεία χαμηλή συχνότητα πιέζονται, οι οποίοι κατά το μεγαλύτερο μέρος τους προκαλούν τραυματισμό.

Η κύρια δύναμη που δημιουργεί βλάβη είναι η μηχανική ενέργεια που ενεργοποιεί παθολογικές και αντισταθμιστικές διαδικασίες στο σώμα. Με μια κεφαλίδα, παρατηρούνται δομικές διαταραχές στα μοριακά, κυτταρικά και ιστικά επίπεδα, τα οποία είναι μη αναστρέψιμα.

Λίγο καιρό μετά τον τραυματισμό αναπτύσσονται δευτερογενείς ισχαιμικές διαταραχές, οι οποίες επιβαρύνουν σημαντικά την πρόγνωση. Μεταξύ αυτών, ένας ειδικός ρόλος ανήκει στην ενδοκρανιακή λοίμωξη (αποστήματα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), επειδή με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής υπάρχει επικοινωνία με το εξωτερικό περιβάλλον και το τραύμα συνήθως μολύνεται και χρειάζεται πολύς χρόνος πριν την αρχική χειρουργική θεραπεία.

Ταξινόμηση ανοιχτού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι OCMT:

• Διαπερνώντας - υπάρχει βλάβη σε όλους τους μαλακούς ιστούς, στα οστά και στη σκληρότητα). Περιλαμβάνουν επίσης κατάγματα της βάσης του κρανίου, τα οποία συνδυάζονται με εξασθενημένη ακεραιότητα των παραρινικών ιγμορείων ή της πυραμίδας του κροταφικού οστού, ιδιαίτερα των δομών του εσωτερικού αυτιού, του ακουστικού ή του Ευσταχιακού σωλήνα, όταν υπάρχουν θραύσεις στις εγκεφαλικές και βλεννογόνους μεμβράνες. Ωστόσο, ο κίνδυνος εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών είναι σημαντικός. Ιδιαίτερα επικίνδυνα νευροθραύματα που συνοδεύονται από συμπίεση του εγκεφάλου.
• Μη διεισδυτικά - μόνο οι μαλακοί ιστοί είναι κατεστραμμένοι, η απονεφρόνωση, υπάρχει συνδυασμός αυτών με οστικά κατάγματα της μεσαίας τάξης, αλλά τα σκληρά μηνύματα είναι άθικτα.

Ο κίνδυνος τους συνδέεται με την επίδραση της σημαντικής κινητικής ενέργειας, η οποία προκαλεί εκτεταμένη βλάβη στο χώρο που οριοθετείται από τα οστά του κρανίου και επίσης διευκολύνει τη διείσδυση μολύνσεων με σωματίδια πυροκροτητών βαθιά μέσα στην κρανιακή κοιλότητα, περιπλέκοντας την πρόγνωση.

Πρώτες βοήθειες για ύποπτο OSHI.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα με υποψία OSHT, θα πρέπει να τοποθετείται από την πλευρά του έτσι ώστε ο εμετός και το αίμα να μην εισέρχονται στην κάτω αναπνευστική οδό και να προκαλούν ασφυξία, στη συνέχεια να καθαρίζουν το στόμα με δύο δάχτυλα τυλιγμένα σε ένα πανί. Αν ένα άτομο δεν έχει αναπνοή και κτύπο της καρδιάς, εκτελείται έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Οι γιατροί που φτάνουν στη σκηνή διασωλήνονται (εισάγετε το σωλήνα στην τραχεία και συνδέστε το με την εξωτερική αναπνευστική συσκευή) του θύματος.

Εάν ανιχνευθεί αιμορραγία από τις αρτηρίες, τοποθετείται τορνίκετ πάνω από το σημείο τραυματισμού. με τη ροή του αίματος από τις φλέβες - εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης. Ένας αποστειρωμένος επίδεσμος θα πρέπει να εφαρμόζεται στην ανοιχτή πληγή της κεφαλής και να τυλίγεται προσεκτικά. Σε περίπτωση ατυχήματος, ένα κολάρο τύπου Shantz επικάθεται σε όλα τα θύματα για να σταθεροποιήσει την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς η σύγκρουση ενός αυτοκινήτου προκαλεί συχνά βλάβη (ειδικά "σκασίματα" κατάγματα από υπερβολική κάμψη και υπερβολική κάμψη).

Εάν διαπιστωθεί η ύπαρξη καταγμάτων άλλων οστών, είναι υποχρεωτική η στερέωση τους με αυτοσχέδια ή τυποποιημένα υλικά (ελαστικά, σανίδες). Ταυτόχρονα, οι γιατροί διεξάγουν θεραπεία έγχυσης και ενέχουν φάρμακα που σταθεροποιούν την καρδιακή δραστηριότητα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλικής βλάβης στο OCMT χαρακτηρίζονται από νευρολογικά συμπτώματα με εγκεφαλική συμφόρηση.

Διαβάστε περισσότερα για τα συμπτώματα και τις εκδηλώσεις αυτού του τραυματισμού εδώ.

Θεραπεία και αποκατάσταση ανοιχτού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Εσωτερική θεραπεία - στο τμήμα νευροχειρουργικής. Στο νοσοκομείο διεξάγεται PHO (πρωτογενής χειρουργική θεραπεία) - τις πρώτες τρεις ημέρες, με ένα προκαταρκτικό ξύρισμα της κεφαλής και την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικά. Η εκτομή θρυμματισμένων και μη βιώσιμων περιοχών μαλακών ιστών, η αφαίρεση ξένων σωμάτων και χαλαρά θραύσματα οστών είναι υποχρεωτικά.

Εάν το τραύμα διεισδύσει, οι άκρες του θηλυκού θηκαριού αποκόπτονται πάνω από 2 mm, αφαιρούνται οι θρόμβοι αίματος, τα εγκεφαλικά θραύσματα και τα ξένα αντικείμενα και στη συνέχεια το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό (φουρασιλλινόμη). Εάν υπάρχει αιμορραγία, πρέπει να σταματήσει χρησιμοποιώντας σπόγγο αιμοστατικού ινώδους με αντιβιοτικό.

Το τελικό στάδιο είναι το κλείσιμο του τραύματος σε στρώματα και αν υπάρχουν σημαντικά οστικά ελαττώματα, εκτελείται κρανιοπλαστική.

Μερικές φορές το μυελό διογκώνεται έξω και μπορεί να σκοντάψει στην οπή των οστών, έτσι ώστε το πλαστικό γίνεται από τα σκληρά μηνύματα χρησιμοποιώντας μια απονεφρόνωση ή περιόστεο. Υποχρεωτικός διορισμός της αντιβιοτικής θεραπείας με φάρμακα ευρέος φάσματος, καθώς και πρόληψη τετάνου.

Σε περίπτωση μη συνδρομής κατά τις τρεις πρώτες ημέρες, η καθυστερημένη PEC (την τρίτη ή την έκτη ημέρα) εμφανίζεται με τα ίδια στάδια.

Όταν οι ασθενείς με EOMT είναι συνήθως σε σοβαρή κατάσταση, η οποία απαιτεί φροντίδα αναζωογόνησης και πρόωρη αποκατάσταση για κοινωνική προσαρμογή, στο μέλλον. Για αυτούς τους ασθενείς απαιτείται περαιτέρω πολύπλοκη αποκατάσταση, εφαρμόζεται φυσιοθεραπεία (μασάζ, ασκήσεις φυσιοθεραπείας) και κινησιοθεραπεία (εκτέλεση ανανεωτικών ασκήσεων).

Όλες οι δραστηριότητες αποκατάστασης πραγματοποιούνται μετά από πλήρη επιστροφή της συνείδησης και μια σταθερή γενική κατάσταση.

Πιθανές καθυστερημένες επιπλοκές μετά την υποτροπή του OCBT.

• Νευρολογικές (αμνησία, μειωμένη απόδοση, επίμονη κεφαλαλγία, αυτόνομες και ενδοκρινικές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές, αλλαγές στην ομιλία και κινητική δραστηριότητα, μετατραυματική επιληψία).
• Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις (αποστήματα GM - συστάδες πύου που περιορίζονται στην κάψουλα, θα πρέπει να στραγγίζονται μέσα από τις τρύπες για αρκετές ημέρες ή να απομακρύνονται από την κάψουλα χωρίς άνοιγμα, πυώδης μηνιγγίτιδα - έως 20%, εγκεφαλίτιδα - έως 10%).
• Άλλοι με συνδυασμένα OCMT, CSF, υδροκεφαλία, ανευρύσματα, πνευμονοκέφαλο, ενδοκράνια αιμάτωμα).

Η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή μετά από έναν τραυματισμό στο κεφάλι.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι κάθε τέταρτο θύμα με σοβαρές βλάβες η GM πεθαίνει ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο και κάθε τρίτο - στη σκηνή και στο δρόμο προς το νοσοκομείο.

Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την συννοσηρότητα, την έκταση της βλάβης, την ταχύτητα και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης, την ανάπτυξη επιπλοκών και την πληρότητα των προληπτικών και αποκαταστατικών μέτρων.

Ο συντάκτης του άρθρου: ο υπολοχαγός γιατρός Alina A. Belyavskaya.

Διάγνωση και θεραπεία τραύματος ανοικτής κεφαλής

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ονομάζεται βλάβη στο μυϊκό στρώμα του κεφαλιού, των οστών και της δομής του εγκεφάλου. Αυτή η ομάδα παθολογιών εμφανίζεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών. Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι, καθώς έχουν πολλές σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Ταξινόμηση OCMT

Τύποι OCMT (ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον N. N. Petrov):

1. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, θεωρούνται τραυματισμοί με ανοιχτές βλάβες του δέρματος, μυϊκό στρώμα και απονεφρόνωση.
2. Μη διεισδυτικοί τραυματισμοί ανοικτής κεφαλής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τραυματισμούς με βλάβη στο μυϊκό στρώμα και τα οστά του κρανίου, αλλά η δομή του εγκεφάλου πρέπει να παραμείνει πλήρης.
3. Διεισδυτικός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Η βλάβη χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των δομικών σχηματισμών του εγκεφάλου.

Υπάρχουν πέντε περίοδοι κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας:

1. Η αρχική ή οξεία περίοδος είναι ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού σε τρεις ημέρες. Χαρακτηρίζεται από αιμορραγία, ανάπτυξη φλεγμονής και νέκρωσης σε ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη.
2. Η περίοδος των πρώιμων επιπλοκών διαρκεί περίπου 30 ημέρες. Υπάρχει serous και purulent απόρριψη από το τραύμα, δομικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής των μηνιγγιών.
3. Εξάλειψη πρώιμων επιπλοκών, περιορίζοντας την ανάπτυξη της λοίμωξης. Η σκηνή διαρκεί περίπου 4 μήνες. Η λοιμώδης εστίαση είναι περιορισμένη και εξαλειφθεί, εμφανίζεται αναγέννηση και επούλωση των ιστών.
4. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές είναι μακρά, μπορεί να διαρκέσει περίπου τρία χρόνια. Υπάρχει μια τελική επούλωση της πληγής, μπορούν να ανιχνευθούν τα τελευταία αποτελέσματα.
5. Μακροπρόθεσμες συνέπειες. Εμφανίζονται 24 έως 36 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Με σοβαρότητα όλοι οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι:

1. Ήπια - μικρά ανοιχτά τραύματα με διατήρηση της ακεραιότητας του κρανίου και του εγκεφάλου.
2. Μεσαία - παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών και των οστών του κρανίου με ελάχιστες επιπλοκές.
3. Σοβαρή βλάβη - διαπιστώνεται παραβίαση της δομικής ακεραιότητας του εγκεφάλου με σοβαρές και / ή πολλαπλές επιπλοκές. Τέτοιες βλάβες απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Λόγοι

1. Το ατύχημα είναι η αιτία τόσο των ανοιχτών όσο και των κλειστών τραυματισμών του κρανίου.
2. Πυροβολισμένες πληγές.
3. Πληγές με αιχμηρά αντικείμενα (μαχαίρι, ακόνισμα, τρύπημα, κ.ο.κ.).
4. Αθλητικό τραυματισμό.

Οι παραπάνω ζημιές μπορούν να προκύψουν υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, τη στιγμή της βίας ή κατά την εκτέλεση εργασίας.

Συμπτώματα της παθολογίας

Η κλινική εικόνα θα εξαρτηθεί από τον τύπο της βλάβης. Το ανοιχτό τραύμα της κεφαλής μπορεί να έχει συμπτώματα διάσεισης, μώλωσης και συμπίεσης του εγκεφάλου. Τα σημάδια αυτής της παθολογίας είναι σαφώς ορατά και αμέσως ορατά μετά από τραυματισμό:

1. Ο οξύς πόνος κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
2. Συνειδητότητα. Είναι κατάθλιψη ή εντελώς απούσα. Η απώλεια της συνείδησης μπορεί να είναι βραχύβια, σε σοβαρές περιπτώσεις (με εκτεταμένες αλλοιώσεις των μηνιγγιών) αναπτύσσεται κώμα.
3. Η αναπνοή γίνεται συχνή (ταχυπνεία).
4. Υπέρταση (αλλαγή στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης με μεγάλο τρόπο), που δεν διαρκεί πολύ.
5. Μπορεί να εμφανιστεί ένας έμετος και η ναυτία δεν συμβαίνει πάντα.
6. Υπάρχει μια γενική αδυναμία.
7. Αίσθηση της θερμότητας και της βιασύνης του αίματος στο κεφάλι. Πρόσωπο κοκκινίζει.
8. Στο δέρμα προκαλείται κρύος και κολλώδης ιδρώτας.
9. Ζάλη.
10. Πόνος στο κεφάλι.
11. Μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα (άκαμπτος λαιμός, παθολογικά νευρολογικά συμπτώματα).
12. Εάν ο ασθενής έχει κάποιες σπασμούς, αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση αιματοειδών και / ή καταστροφής του εγκεφάλου.
13. Με την παρουσία εσωτερικού αιμορραγικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά.

Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από εξωτερική αιμορραγία και την παρουσία ανοιχτού τραυματισμού. Η παρουσία των ακόλουθων παθολογικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική των διεισδυτικών τραυματισμών:

• ομιλία;
• Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
• συναισθηματική αστάθεια ·
• εγκεφαλικά συμπτώματα.

Το μετατραυματικό σύνδρομο περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνοι στο κεφάλι, μπορεί να είναι μόνιμοι ή περιοδικοί.
• ευερεθιστότητα.
• δάκρυ;
• μετεωροαισθησία;
• αναπηρία για λίγο.

Το Coma συχνά συνοδεύει αυτό το είδος βλάβης. Είναι ένα σημάδι της εξέλιξης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αλλά με ανοιχτούς τραυματισμούς, η κατάσταση αυτή περιπλέκει τη διάγνωση.

• Εκφώνησε τον κώμα. Η συνείδηση ​​του ασθενούς απουσιάζει, αλλά η αντίδραση στα ερεθίσματα πόνου παραμένει.
• Βαθύ κώμα. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης και αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα. Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα είναι μειωμένες, αλλάζει ο μυϊκός τόνος.
• Κώμα τερματικού. Η κοκκιώδης διαστολή καθορίζεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα. Οι αντιδράσεις αντανακλαστικών είναι καταπιεσμένες ή απουσιάζουν. Οι καρδιακές και αναπνευστικές λειτουργίες μειώνονται σημαντικά. Η ανθρώπινη ζωτική δραστηριότητα διατηρείται μέσω τεχνητού πνευμονικού αερισμού και καρδιακής διέγερσης.

Επιπλοκές ΑΣΧΜ

Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί έχουν πολλές επιπλοκές και μπορεί να είναι τόσο νωρίς όσο και αργά. Οι αρνητικές συνέπειες πρέπει να εξαλειφθούν, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς.

1. Μη μολυσματικά (νωρίς). Αυτά συνδέονται άμεσα με τον ίδιο τον τραυματισμό:

• Αιμορραγία και αιμορραγία. Αυτή είναι η πρώτη επιπλοκή που συμβαίνει αμέσως μετά τον τραυματισμό. Η αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη. Με την παρουσία αιμορραγίας, παρατηρείται αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων και απότομη πτώση των ζωτικών σημείων.
• Σοκ Αυτή η επιπλοκή δεν είναι συνηθισμένη με τραύματα ανοικτής κεφαλής. Εμφανίζεται όταν ένας ασθενής έχει πολλαπλούς τραυματισμούς ή μαζική απώλεια αίματος.
• Liquorrhea - εκροή υγρού έξω. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.
• Πρόπτωση εγκεφάλου. Κατά κανόνα, αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού. Η προεξοχή μπορεί να έχει διάφορα σχήματα και μεγέθη.

2. Λοιμώδης (καθυστερημένος). Προκαλούνται από τις επιπτώσεις μιας λοίμωξης που εισέρχεται στην πληγή:

• Μηνιγγίτιδα και μυκητοεγκεφαλίτιδα. Εάν η πληγή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς, τότε στην περιοχή της εμφανίζεται λοίμωξη από μαλακό ιστό. Στη συνέχεια, η λοίμωξη εισέρχεται στο κανάλι του τραύματος και εξαπλώνεται στα μηνύματα. Με τη βαθιά διείσδυση της παθογόνου μικροχλωρίδας, η εγκεφαλίτιδα ενώνει τη μηνιγγίτιδα με τα αντίστοιχα συμπτώματα.
• Λοιμώδης βλάβη του καναλιού πληγής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ροών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των συριγγίων, καθώς και στην οστεομυελίτιδα (με λοίμωξη των οστών του κρανίου).
• Απόστημα εγκεφάλου είναι η παρουσία στο κύριο όργανο μιας κοιλότητας γεμάτης με πύον. Δημιουργείται στη θέση των αιματωμάτων, γύρω από αδρανή υπολείμματα και ξένα σώματα που παγιδεύονται στον εγκεφαλικό ιστό μέσω του καναλιού πληγής.
• Συγκολλήσεις και σχηματισμός κάλων και ουλών.
• Συμφορούμενο σύνδρομο. Οι σπασμοί μπορεί να είναι μονές και σειριακές και επίσης να έχουν το χαρακτήρα επιληπτικής κατάστασης.

Πρώτες βοήθειες

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης παρέχεται απευθείας στη σκηνή. Εκτελείται από ιατρούς. Αλγόριθμος παροχής πρώτων βοηθειών στο θύμα:

• Αιμοστασία και ασηπτική επίδεση τραύματος.
• Σε περίπτωση παραβίασης των καρδιακών και αναπνευστικών λειτουργιών, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ένεση αδρεναλίνης.
• Είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε τον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο μετά την ακινητοποίηση (η κεφαλή πρέπει να στερεωθεί με ασφάλεια).
• Παρακολούθηση της κατάστασης του θύματος κατά τη μεταφορά.

Διαγνωστικά

Η εξέταση και η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς διεξάγεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης του νευροχειρουργικού τμήματος. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί ο τύπος των τραυματισμών και των τακτικών θεραπείας.

• Χειρουργική εξέταση. Αξιολόγηση ζημιών, εντοπισμός των συνδυασμένων παθολογιών.
• Διεξάγεται νευρολογική εξέταση για τον προσδιορισμό των μηνιγγικών, εστιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.
• Ακτινογραφική εξέταση. Είναι απαραίτητο να τραβήξετε φωτογραφίες του κρανίου σε τουλάχιστον δύο προεξοχές. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη φύση και το βάθος της βλάβης.
• Η ECHO-EG διεξάγεται για να εντοπίσει αιματώματα, εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία.
• Υπολογιστική απεικόνιση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - οι ακριβότερες και ακριβέστερες μέθοδοι για τη διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Θεραπεία

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PHO). Παρέχεται σε στρώσεις: πρώτον, το δέρμα επεξεργάζεται γύρω από το τραύμα, μετά πηγαίνει βαθιά μέσα στο τραύμα. Σε σοβαρούς και εκτεταμένους τραυματισμούς, το PHO εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας με γενική ή τοπική αναισθησία. Αντισηπτικά διαλύματα, αντιβακτηριακά φάρμακα, υπεροξείδιο του υδρογόνου (για να σταματήσει η αιμορραγία) χρησιμοποιούνται. Εάν τα μεγάλα σκάφη είναι κατεστραμμένα, αυτά ραμίζονται.

Σε πολλές περιπτώσεις, με ανοιχτούς τραυματισμούς στο κεφάλι, απαιτείται χειρουργική θεραπεία με αναθεώρηση της κοιλότητας του τραύματος, απομάκρυνση ξένων αντικειμένων και απομάκρυνση θραυσμάτων οστού. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία και αρχές της εντατικής θεραπείας:

1. Οι ασθενείς με τραυματισμούς οποιασδήποτε πολυπλοκότητας παρουσιάζουν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Παρακολούθηση των ζωτικών σημείων σε ώρες (συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων, παλμός, επίπεδο αρτηριακής πίεσης).
3. Εάν ένα άτομο έχει καταπνίξει την αναπνευστική λειτουργία, τότε πραγματοποιείται τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός.
4. Για την ανακούφιση του πόνου, ενδείκνυται η χρήση αναλγητικών.
5. Όταν αλλάζετε το επίπεδο πίεσης, χρησιμοποιούνται τα αντίστοιχα φάρμακα. Σε περίπτωση υπότασης και μαζικής απώλειας αίματος, είναι απαραίτητη η θεραπεία με έγχυση ("Polyglukin", "Reopolyglukin", φυσιολογικό ορό). Εάν έχει αναπτυχθεί υπέρταση, τότε ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση της "Μαγνησίας": έχει διουρητικό αποτέλεσμα και μειώνει το επίπεδο πίεσης. Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί "Furosemide" και να δώσει μια αναγκαστική θέση με ένα υπερυψωμένο άκρο.
6. Τα νοοτροπικά συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στον ιστό του εγκεφάλου.
7. Η χρήση ορμονικών φαρμάκων ("Δεξαμεθαζόνη") από την ομάδα των κορτικοστεροειδών.
8. Δεδομένου ότι οι ασθενείς εμφανίζουν υπερβολικό νευρικό ενθουσιασμό, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά φάρμακα.
9. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς. Συμβάλλουν στην εξάλειψη μιας ήδη αναπτυγμένης λοίμωξης και αποτρέπουν την εμφάνιση δευτερογενών λοιμώξεων.
10. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η παροχή θρεπτικών συστατικών για τη διατήρηση του σώματος. Οι ασθενείς χρειάζονται διατροφή με έγχυση ή εύπεπτα τρόφιμα σε υγρή ή ημι-υγρή μορφή.
11. Θεραπεία για σχετικές ασθένειες και τραυματισμούς.
12. Εάν υπάρχει σύνδρομο σπασμών, εκτελείται θεραπεία με αντισπασμωδικά φάρμακα.
13. Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Συνέπειες του BSPT

Οι επιπτώσεις των ανοιχτών τραυματισμών στο κεφάλι ποικίλλουν. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• ηλικία του θύματος ·
• τη σοβαρότητα της βλάβης ·
• τη γενική κατάσταση του σώματος κατά τη λήψη του OCMT.

Σημειώνεται ως πλήρης ανάκαμψη, και οι συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα, το οποίο συχνά προκαλεί σοβαρό τραυματισμό, αναφέρεται συχνότερα στους ηλικιωμένους (ηλικίας 55 ετών) από ό, τι σε έναν νεαρό. Ωστόσο, είναι πιθανό η εμφάνιση μακροχρόνιων επιδράσεων στο ελαφρύ TBI:

• παραβίαση της ευαισθησίας των άνω ή κάτω άκρων.
• οφθαλμικές διαταραχές
• χρόνια πονοκεφάλους.
• συναισθηματικές διαταραχές.
• απώλεια μνήμης;
• επιδείνωση ή ολική απώλεια της ικανότητας εργασίας ·
• ανάπτυξη κατάθλιψης και επιληψίας.
• αναπηρία

Ανοίξτε εγκεφαλικό τραύμα

Για να ανοίξετε ΚΔ περιλαμβάνουν εγκεφαλική βλάβη, στην οποία υπάρχουν μαλακούς ιστούς κεφάλι πληγές με διαταραγμένη απονεύρωση ακεραιότητα ή κατάγματα των οστών ενός τραύματος γειτονικούς μαλακούς ιστούς, ή κατάγματα της βάσης του κρανίου σε liquorrhea, αιμορραγία ή λήξης εγκεφαλική συντρίμμια εντός του ρινοφάρυγγα, της μύτης, του αυτιού. Με ανοικτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ο κίνδυνος μόλυνσης των ενδοκρανιακών περιεχομένων είναι υψηλός, γεγονός που την αναγκάζει να γίνει μια ξεχωριστή ομάδα και καθορίζει τις ειδικές τακτικές θεραπείας. Ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι σε χρόνο ειρήνης παρατηρείται στο 30% των νοσηλευόμενων ασθενών με ΤΒΙ.
Οι ανοικτές ζημιές μπορεί να είναι μη πυροβόλα όπλα και πυροβόλα όπλα.

Ανοιχτά τραύματα χωρίς πυρκαγιά
Μη τραυματισμένα ανοιχτά τραύματα παρατηρούνται όταν συμβαίνει τραυματισμός στο κεφάλι ως αποτέλεσμα πτώσης θύματος, κρύων όπλων ή διαφόρων αντικειμένων. Όταν παρατηρούνται διαφορετικοί τύποι τραυμάτων: τραυματίζονται, σπάνε, δαγκώνουν, κόβονται, μαχαιρίζουν, ψιλοκομμένα, απομακρύνονται. Το τραύμα χαρακτηρίζεται από ακεραιότητα ή ελάττωμα του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. Ένα τραυματισμένο τραύμα υποδηλώνει τη δυνατότητα πρόκλησης βλάβης στην απονεφρόνωση σε ένα τραύμα που δεν ήταν χειρουργικό και είναι κυρίως μολυσμένο.

Όταν αναλύεται η βλάβη της μάχης, η προσοχή των νευροχειρουργών παραδοσιακά ταιριάζει σε τραύματα από πυροβολισμούς. Η βελτίωση των εξοπλισμών, η τεχνική υποστήριξη των στρατευμάτων, η αλλαγή στη φύση των εχθροπραξιών οδήγησαν σε αλλαγή στη δομή των θυμάτων σε συνθήκες μάχης. Στο παρόν στάδιο, οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς συμπληρώνονται συχνά με τραυματισμούς από μάχες και εκρηκτικούς τραυματισμούς.
Οι τραυματισμοί από πυρκαγιά περιλαμβάνουν ανοιχτούς τραυματισμούς που προκαλούνται από πρωτογενείς (σφαίρες, σκάλες) ή δευτερεύοντα βλήματα εκρηκτικών συσκευών. Η καταπολέμηση τραυματισμών στο κρανίο και στον εγκέφαλο δεν σχετίζεται με τις άμεσες τραυματικές επιπτώσεις των εκρηκτικών συσκευών. Κάτω από την εκρηκτική βλάβη κατανοούν την πολύπλοκη πολυπαραγοντική δράση μιας εκρηκτικής συσκευής - ένα κύμα κλονισμού, βλήματα που τραυματίζουν, θερμικές επιδράσεις (Β. Gaidar et al., 1997).

Συμπτώματα ανοιχτού τραυματισμού στο κεφάλι

Ο ανοιχτός τραυματικός τραυματισμός του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εξασθένιση της ακεραιότητας του τριχωτού της κεφαλής και / ή της αδιαπέρασής του στο κρανίο. Με μία τέτοια λίστα περιλαμβάνει κατάγματα των οστών, που βρίσκεται στην οροφή του κρανίου, ρήξεις, κατάγματα της βάσεως του κρανίου, περιπλέκεται από αιμορραγία, liquorrhea, τραυματισμούς μαλακών ιστών με διαταραγμένη απονεύρωση. Ελλείψει ασυνεχειών της σκληρότητας του εγκεφάλου, ο τραυματισμός θεωρείται μη διεισδυτικός, αλλιώς διεισδυτικός.

Τα συμπτώματα του ανοικτού κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό εκδηλώνεται αμέσως μετά την παραλαβή της εν λόγω συνείδησης καταπίεσης επηρεάζεται (συντηρημένη έως μερικά λεπτά, μπορεί να απενεργοποιηθεί), δύσπνοια, ζάλη και οξύς πόνος. Το τραύμα μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και εμετό. Η ταχεία αναπνοή και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι σύντομη. Υπάρχει πιθανότητα απώλειας συνείδησης. Αφού επιστρέψει σε συνειδητή κατάσταση, ο ασθενής παραπονιέται για αδυναμία, βιασύνη αίματος στο πρόσωπο και το κεφάλι και κρύο ιδρώτα. Πονοκέφαλος και ζάλη μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί ένας μικρός οριζόντιος νυσταγμός, εμφανίζονται ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Με την παρουσία διάσεισης, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κατά μέσο όρο για 10-14 ημέρες. Μετά από αυτό, είναι δυνατή η παρατεταμένη παρουσία αστενικών φαινομένων.

Η παρουσία σπασμωδικών κρίσεων σε έναν ασθενή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μίας κατάρρευσης του εγκεφάλου ή του σχηματισμού ενός αιματώματος. Το ανοιχτό TBI δεν συνοδεύεται πάντα από απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, η σταδιακή εμφάνιση κώματος δείχνει την παρουσία αιμορραγίας.

Ο διεισδυτικός τραυματισμός εκφράζεται σε χαρακτηριστικά σημεία που αντιστοιχούν σε βλάβες στον εγκέφαλο ή στις μεμβράνες του, μπορεί να συνοδεύεται από υποκειμενικές διαταραχές, συναισθηματική αστάθεια, περιορισμένη κίνηση και ομιλία κ.ο.κ. Συχνά, με επακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες, παρατηρείται συμπίεση του εγκεφάλου λόγω του αιματώματος. Εξωτερικά, εκδηλώνουν εστιακά, εγκεφαλικά ή βλαστικά συμπτώματα.

Το μετατραυματικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση επαναλαμβανόμενων ή μόνιμων πονοκεφάλων, προσωρινής αναπηρίας και ψυχο-φυτικών διαταραχών.

Για τη διάγνωση της κατάστασης των τραυματιών, οι ειδικοί χρησιμοποιούν συχνά την αξιολόγηση της διάρκειας και του βάθους της απώλειας της συνείδησης, καθώς και των ζωτικών σημείων που μετριούνται δύο φορές την ώρα. Όλα αυτά μπορούν να μιλήσουν για τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η σκληρότητα των μυών του αυχένα ερευνάται. Η εξωτερική βλάβη στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς υπόκειται επίσης σε αξιολόγηση.

Κώμα στο TBI

Συχνά αργότερα, εμφανίζεται ΤΒΙ ποικίλης σοβαρότητας ή αναπτύσσεται βαθμιαία κώμα. Η παρουσία της μπορεί να υποδεικνύει ενδοκράνια αιμορραγία, ωστόσο, πριν από την έναρξη της αφαίρεσης και της θεραπείας, οι ειδικοί καθορίζουν τον τύπο παραβίασης. Ο βαθύς κώμας συνοδεύεται από πλήρη έλλειψη απόκρισης στον πόνο, αλλαγές στον κανονικό μυϊκό τόνο, μειωμένη αναπνοή και καρδιαγγειακό σύστημα. Το τελικό κώμα οδηγεί σε συμμετρική διαστολή των μαθητών, μια απότομη μείωση του μυϊκού τόνου, ακινησία των ματιών, μερική ή πλήρη απουσία αντανακλαστικών. Συχνά συνοδεύεται από διαταραχές στον τομέα των ζωτικών λειτουργιών.

Με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής σε ασθενή σε κατάσταση κώματος, η διάγνωση αιμορραγίας και αιματώματος είναι περίπλοκη, γεγονός που μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες θετικού αποτελέσματος και πλήρους ανάκαμψης.

Τύποι ανοιχτού εγκεφαλικού τραυματισμού

Η κατάταξη των τραύματα από σφαίρες στο κρανίο και τον εγκέφαλο με βάση πρόταση το 1917, NN Πετρόφ διαίρεση της τραύματα από σφαίρες στο βλάβες μαλακών ιστών, μη διεισδυτική και διεισδυτική ανοικτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.

Βλάβη στον μαλακό ιστό παρατηρείται σε περίπου 50% των τραυματισμών στο κεφάλι. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός με μαζική βλάβη στα μαλακά καλύμματα της κεφαλής (τραυματίστηκαν όλα τα στρώματα των μαλακών ιστών με βλάβη στην απονεφρόνωση του περιόστεου) αναφέρεται ως ανοικτή βλάβη στο κρανίο. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια πραγματική πιθανότητα διάδοσης της λοίμωξης μέσω των φλεβών με την περαιτέρω ανάπτυξη μολυσματικών-φλεγμονωδών ενδοκρανιακών επιπλοκών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κλπ.).

Το άνοιγμα του TBI χωρίς βλάβη στο dura mater αναφέρεται σε μη διεισδυτικό TBI. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του κρανίου, διατηρώντας ταυτόχρονα την ακεραιότητα της Dura mater και βρίσκεται στο 20% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται συχνά μώλωπες, πυρκαγιές εγκεφάλου και ενδοκρανιακά αιματώματα που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι τραυματισμοί που διεισδύουν χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρότητας και της άμεσης μόλυνσης των υποσκληρών χώρων και της εγκεφαλικής ύλης. Η συχνότητα των διεισδυτικών τραυματισμών φτάνει το 30% όλων των τραυματισμών από πυροβολισμούς (B.V. Gaidar et al., 1997).

Ανάλογα με τον τύπο του βλήματος που προκαλεί τραυματισμούς, υπάρχουν σφαίρες, θρυμματισμός και πληγές με ειδικά βλήματα (σφαιρικά, βέλη, κλπ.).
Σύμφωνα με τον τύπο του καναλιού πληγής, διακρίνονται τα τυφλά, διαμέσου, εφαπτόμενα και ρακοκεφαλά τραύματα.
Οι τυφλοί τραυματισμοί χωρίζονται σε 4 υποείδη:

1. Απλοί τραυματισμοί - το κανάλι πληγής, συχνά ένα βλήμα, πονάει, είναι σε έναν λοβό του εγκεφάλου.
2. Το τμήμα - αντίστοιχα σε 2 γειτονικούς λοβούς του εγκεφάλου - η προβολή του καναλιού πληγής είναι ένα τμήμα σε σχέση με την περιφέρεια του κρανίου.
3. Το ακτινωτό βλήμα, το οποίο πονάει, φτάνει στη δρεπανοκυκλοφορία.
4. Το διαμέτρημα - ένα βλήμα που πονάει, διεισδύει μέσω του μυελού στην αντίθετη πλευρά του κρανίου.

Μέσω τραυμάτων μπορεί να είναι τμηματικά και διαμετρικά. Οι εφαπτόμενοι (εφαπτομενικοί) τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από μια επιφανειακή πορεία του καναλιού πληγής υπό τη μορφή υδρορροής.
Με τραυματισμούς ricochet, η είσοδος είναι η ίδια με την αρχική.

Για να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης στο κρανίο και η ανάπτυξη κατάλληλης νευροχειρουργικής τακτικής μεγάλης σημασίας είναι η εμφάνιση κάταγμα του κρανίου. Σύμφωνα με την ταξινόμηση NS Kosinskaya (1950), μεταξύ των κατάγματα από πυροβολισμούς διακρίνονται: μερική και πλήρη, η οποία με τη σειρά της διαιρείται σε γραμμική, τμηματική, κατάθλιψη, κομμένα και διάτρητο. Αρκετές νευροχειρουργοί (AL Polenov Babchin I. S., 1954? Β Α Samotokin, 1968. Κ S. Ormantaev, 1982 και άλλοι). Δεδομένων των κλινικών και ραδιογραφικών δεδομένα είναι τρεις κύριοι τύποι καταγμάτων καμάρας κρανίο: γραμμικό (κάταγμα), συντρίμμια και κατάθλιψη.

[Εικ. 1] Ανοιχτός τραυματισμός στο κεφάλι

Θεραπεία ανοιχτού εγκεφαλικού τραύματος

Δεδομένου ότι οι κύριοι τραυματισμοί που οφείλονται σε τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό δεν είναι συνήθως θεραπεύσιμοι, ο στόχος των ιατρικών μέτρων είναι να εξαλειφθούν οι επιπλοκές και οι δευτερογενείς τραυματισμοί. Συγκεκριμένα, οι ειδικοί αναζητούν πρώτα την εξάλειψη της υποξίας και της υπότασης. Σε περίπτωση απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού με ή χωρίς απώλεια προστατευτικών αντανακλαστικών, η διασωλήνωση της τραχείας εμφανίζεται σε αυτά, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα θανάτου. Στις συνθήκες του νοσοκομείου συνεχίζεται η διατήρηση αναπνευστικών και άλλων ζωτικών λειτουργιών, διεξάγεται πλήρης διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, επείγουσα χειρουργική αποσυμπίεση με μακροχρόνια βλάβη της συνείδησης, ημιπαραγωγή και ανισοκορία ή άλλοι δείκτες.

Με αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης κήλης σε περιοχές του εγκεφάλου, απαιτείται η παροχή νευροχειρουργικής θεραπείας με στόχο την εξάλειψη της υπερβολικής πίεσης στο κρανιακό κουτί. Επιπλέον, η αγωγή ανοιχτής τραυματικής βλάβης εγκεφάλου περιλαμβάνει την ανανέωση της ακεραιότητας του δέρματος και την αποκατάσταση της βλάβης των ιστών, την αντιμετώπιση της κατάθλιψης και / ή της διάσεισης εάν υπάρχει, καθώς και την εξάλειψη των συμπτωμάτων που εμφανίστηκαν μετά τον τραυματισμό και τους σχετικούς τραυματισμούς.

Σοβαρό ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι

Επείγουσα φροντίδα για τραυματισμό ανοικτής κεφαλής

Η επείγουσα περίθαλψη των ασθενών στο σημείο τραυματισμού ανοιχτής κεφαλής παρέχει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Εξάλειψη των φαινομένων που απειλούν άμεσα τη ζωή του ασθενούς (σταματήστε την αιμορραγία, αποκαταστήστε τις αναπνευστικές και καρδιακές λειτουργίες).
• Οργάνωση και διεξαγωγή ασφαλούς εκκένωσης (προσεκτική ακινητοποίηση και παροχή της σωστής θέσης στο θύμα κατά τη μεταφορά).
• Πρόληψη επιπλοκών.

Η πρώτη και ειδικευμένη ιατρική βοήθεια στο χώρο του ατυχήματος και κατά τη μεταφορά του θύματος συνδέεται με τις ιατρικές ομάδες ασθενοφόρων.
Η σταθεροποίηση και η διατήρηση ζωτικών λειτουργιών στο κατάλληλο επίπεδο συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του ασθενούς στο εξειδικευμένο τμήμα ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου. Στο τμήμα εισδοχής του νοσοκομείου πραγματοποιείται αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών με βάση τις χειρουργικές, νευρολογικές, ακτινολογικές και άλλες πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Τα κύρια κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας των ασθενών με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής στην οξεία περίοδο είναι η εξασθένιση της συνειδητότητας, οι αναπνευστικές και αιμοδυναμικές καταστάσεις. Η χειρουργική εξέταση επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης στο κρανίο και τον εγκέφαλο, την αναγνώριση της παρουσίας συνδυασμένων ή πολλαπλών τραυματισμών, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της αλληλουχίας και της έκτασης της χειρουργικής περίθαλψης.

Η νευρολογική εξέταση επιτρέπει την αποσαφήνιση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων της εγκεφαλικής βλάβης κατά τη στιγμή της νοσηλείας και της θεραπείας του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ταυτοποίηση του μηνιγγικού συνδρόμου, στη δυναμική της ανάπτυξης του στη θεραπεία του ασθενούς. Η διάγνωση ακτίνων Χ του τραύματος ανοικτής κεφαλής συμπληρώνει τη χειρουργική και νευρολογική εξέταση. Η υποχρεωτική ακτινογραφία του κρανίου (κρανιογραφία) διεξάγεται σε δύο προβολές, εάν είναι απαραίτητο, δείχνεται στοχευμένη κρανιογραφία χρησιμοποιώντας ειδικές διατάξεις ασθενούς.
Το Echo EG σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μάζα του σχηματισμού και της εξάρθρωσης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου.

Η μεγαλύτερη πληροφόρηση της παρουσίας και της θέσης των ξένων σωμάτων, οι αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό δίνουν την υπολογιστική τομογραφία (CT). Στην αναγνώριση μη μεταλλικών αντικειμένων που τραυματίζονται, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι πολύτιμη.

Έτσι, όλοι οι ασθενείς με ανοιχτό TBI παραδίδονται στο νευροχειρουργικό τμήμα, εξοπλισμένοι με σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, διαθέτουν μια σύγχρονη μονάδα αναισθησίας και εντατικής θεραπείας και όλα όσα είναι απαραίτητα για να βοηθήσουν αυτή την ομάδα ασθενών. Η επείγουσα περίθαλψη για ασθενείς με ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα συνίσταται στην εξασφάλιση επαρκούς ανταλλαγής αερίων, εξαλείφοντας τις αιμοδυναμικές διαταραχές, αποτρέποντας την αύξηση των διογκώσεων - οίδημα του εγκεφάλου, μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές. Οι γενικές αρχές της εντατικής φροντίδας για τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πυροβόλων όπλων αντανακλώνται στο μπλοκ πληροφοριών (Ν. Ε. Polishchuk, V. Ι. Starcha, 1996).

Ένα από τα σημαντικότερα θεραπευτικά μέτρα, το οποίο παρέχει μια ευνοϊκή πορεία κρανιοεγκεφαλικής πληγής, την επούλωση, την πρόληψη της μόλυνσης από τραύμα και επιπλοκών και την ανάκτηση του ασθενούς είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία (PHO).

Τα τραύματα PHO, ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της εφαρμογής τους, χωρίζονται σε πρώιμα, καθυστερημένα και αργά.

• Ένα πρώιμο PCO διεξάγεται σε χρόνο ειρήνης τις πρώτες 3-6 ώρες μετά τον τραυματισμό, στην περίπτωση της χρήσης αντιβιοτικών - έως και 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια του πολέμου, σύμφωνα με τον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο, κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό (πριν από την έναρξη της αντιδραστικής φλεγμονής και την ανάπτυξη λοίμωξης στο τραύμα).
• Καθυστέρηση PCO σε καιρό ειρήνης - μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά τον τραυματισμό, κατά τη διάρκεια του πολέμου - για την περίοδο από 3 έως 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
• Η καθυστερημένη νευροχειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αργότερα μετά τον τραυματισμό, στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο - μετά από 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

[Εικ. 2] Κάταγμα βάσης κρανίου

Τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε πόλεμο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εκτελέσουμε χειρουργική θεραπεία το συντομότερο δυνατό μετά από τραυματισμό, γεγονός που εξασφαλίζει βέλτιστα αποτελέσματα θεραπείας.

Η χειρουργική θεραπεία με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής εκτελείται σε στρώματα: τραύματα των μαλακών ιστών του κεφαλιού, τραυματισμοί των οστών, βλάβη της σκληρότητας και βλάβη του εγκεφάλου. Μετά την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, η αρχική χειρουργική θεραπεία ξεκινά με ένα τραύμα των μαλακών ιστών του κεφαλιού. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα του τραυματισμού της κεφαλής, εφαρμόζεται τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Τα άκρα του τραύματος ψιλοκομίζονται οικονομικά, υποχωρώντας 0,3-0,5 cm από την άκρη του τραύματος, εκτελείται το άνοιγμα και ο καθαρισμός μολυσμένων κοιλοτήτων, πλένεται το τραύμα με ένα ασηπτικό διάλυμα, αλατούχο διάλυμα, αντιβιοτικά και αναστέλλεται το υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Όταν σταματάει η αιμορραγία από τα επιφανειακά αγγεία, η πήξη είναι ανεπιθύμητη επειδή είναι δυνατή η εστιακή νέκρωση του δέρματος.

Κάθε τύπος τραύματος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά για την πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής. Μετά τη χειρουργική θεραπεία της πληγής των μαλακών περιβλημάτων της κεφαλής, αρχίζει η θεραπεία του δεύτερου επιπέδου (στρώματος) του τραύματος - η θεραπεία των τραυματισμών των οστών. Η παρουσία ενός γραμμικού κρανιακού κατάγματος δεν αποτελεί ένδειξη για την κρανιοτομία.

Η αφαίρεση ενός καταθλιπτικού θραύσματος απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία ξεκινά με την επιβολή μιας τρύπας άλεσης "στη γειτονιά" στο άθικτο τμήμα του κρανίου, ακολουθούμενη από rozkushuvannyam στα όρια του καταθλιπτικού οστού. Σε αυτή την περίπτωση, τα θραύσματα μπορούν να ανυψωθούν ή να αφαιρεθούν ως ένα μόνο μπλοκ, στο μέλλον, για να κλείσουν το ελάττωμα του κρανίου με αυτό το μπλοκ, γυρίζοντας το προς τα έξω.

Γενικές αρχές της εντατικής θεραπείας στην ανοικτή κεφαλή

1. Παροχή επαρκούς ανταλλαγής αερίων (αναπνοή).
   Εάν είναι απαραίτητο - διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός. Με 7 σημεία στο GCS και την απειλή της αναρρόφησης με βλέννα, εμετό - διασωλήνωση των θυμάτων με πιθανό τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
2. Διατήρηση της βέλτιστης συστημικής και εγκεφαλικής αιμάτωσης (τουλάχιστον 60 mmHg).
3. Προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του εγκεφάλου σε πιθανές διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων και στην κυκλοφορία του αίματος, εισάγονται 5 mg βεραπαμίλης ενδοφλέβια, ακολουθούμενη από αργή έγχυση 2 mg / hr σε φυσιολογικό διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης 5%, μαγνήσιο θειικού οξέος - 10 mg / kg, λιδοκαΐνη 4-5 mg / kg, θειοπενικό νάτριο, GHB, παρασκευάσματα διαζεπίνης (Relanium, Sibazon, Seduxen κ.λπ.), αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε - 5 ml ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα).
4. Η διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, αποφεύγοντας την υποσμωμοριασμό (300 mosm / l), διότι οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και υπεροσολία (320 mosm / l), γεγονός που οδηγεί σε υποογκαιμία, αιμοσυγκέντρωση, μείωση της διάχυσης, πρώτα απ 'όλα. Ο αιματοκρίτης διατηρείται σε επίπεδο τουλάχιστον 30-35%.
5. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - αυξημένη θέση της κεφαλής και του άνω κορμού κατά 30 °, υπεραερισμό, μαννιτόλη 20% - 0,5-1,0 g / kg σωματικού βάρους για 10 λεπτά. Για την ενίσχυση της επίδρασης της οσμωδιουρητικής, η φουροσεμίδη εγχέεται επιπρόσθετα - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Κορτικοστεροειδή: μετριζόμενη - 20 mg / kg ή δεξαμεθαζόνη - 1 mg / kg, κατόπιν ενδομυϊκά ανά 6 ώρες στα 0,2 mg / kg.
7. Σταθεροποίηση της κατάστασης οξέος-βάσης.
8. Βελτίωση του μεταβολισμού (nootropics, Essentiale κ.λπ.).
9. Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (τρασιλόλη, kontikal, gordoks).
10. Επαρκής αναλγησία και ηρεμιστική θεραπεία.
11. Με σπασμούς, θειοπενικό νάτριο, διφενίνη, seduxen κ.λπ.
12. Υπερθερμία - μίγματα λυμάτων και φυσικές μέθοδοι ψύξης.
13. Πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών - αντιβιοτικά, πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων.
14. Διασφάλιση επαρκούς διατροφής - περίπου 30 kcal / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
15. Θεραπεία των σχετικών τραυματισμών, επιπλοκών.

Με ένα θραυσματικό κάταγμα απομακρύνονται μικρά θραύσματα και μεγάλα θραύσματα που συνδέονται με το περιόστεο, προσπαθούν να ανυψωθούν στο επίπεδο της κρανιακής κοιλότητας, στερεώνοντάς τα με ράμματα. Η αιμορραγία από το σπογγώδες οστό διακόπτεται με μια πάστα κηρού.

Μετά από χειρουργική θεραπεία των κατεστραμμένων οστών του κρανίου προχωρήστε στο φινίρισμα του τρίτου επιπέδου της πληγής - κατεργασία της κατεστραμμένης σκληρής μήνιγγας. Το τεμαχισμό των θρυμματισμένων άκρων, μη βιώσιμων περιοχών, η διακοπή της αιμορραγίας διεξάγεται με πήξη, επικάλυψη κλιπ ή απολίνωση των αγγείων. Η μαζική αιμορραγία από τον κορμό της μεσαίας αρτηρίας του θηκαριού μπορεί να σταματήσει προσκολλώντας την περιστροφική οπή.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία από κοκκώσεις ή ιγμόρεια σκωληκοειδούς, χρησιμοποιήστε κομμάτια μυών, απονεφρώσεων ή αιμοστατικών σπόγγων. Ο NN Burdenko συνέστησε να κλείσει το ελάττωμα του τοιχώματος του κόλπου με το εξωτερικό φύλλο της διαιρεμένης σκληρότητας. Με μαζική αιμορραγία πιθανή απολίνωση του sagittal κόλπου στα μπροστινά του τμήματα (μπροστά από το αυλάκι Roland).

Το τελευταίο επίπεδο του τραύματος που πρόκειται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι η εγκεφαλική βλάβη. Η χειρουργική θεραπεία σε αυτό το στάδιο πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική και οικονομικά έτσι ώστε να μην προκαλείται πρόσθετος εγκεφαλικός τραυματισμός. Καταστρεφόμενος εγκεφαλικός ιστός, μικρά θραύσματα οστών και ξένα αντικείμενα (μαλλιά, κομμάτια ρούχων κ.λπ.) πλένονται προσεκτικά με ρεύμα φυσιολογικού ορού. Μεγάλα τεμάχια οστών, ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με λαβίδες, σφιγκτήρες. Το κανάλι του τραύματος πλένεται με ασηπτικό διάλυμα. Μια ορθολογική μέθοδος καθαρισμού είναι μια βραχυχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών στο λαιμό. Μεταλλικά ξένα σώματα αφαιρούνται με λαβίδες, μερικές φορές χρησιμοποιούνται μαγνήτες για αυτό. Η εμπειρία της εγχώριας νευροχειρουργικής δείχνει ότι είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία του καναλιού πληγής με την αφαίρεση ξένων σωμάτων, θραυσμάτων οστών, θρόμβων αίματος με βάθος 6-8 cm.

Τα τελευταία χρόνια, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί λένε ότι η πλήρης πρωτογενή καθαρισμό με ένα ανοικτό τραύμα στο κεφάλι περιλαμβάνει όχι μόνο τη διασταυρούμενη σύνδεση των ιστών, αλλά τα πρωτογενή πλαστικό ελαττώματα του σκληρής μήνιγγας και τα οστά του κρανίου (GA Pedachenko, 1995).

Επιπλοκές με ανοιχτό εγκεφαλικό τραύμα

Οι επιπλοκές με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής χωρίζονται σε πρώιμα - μη μολυσματικά, που προκύπτουν από τον ίδιο τον τραυματισμό και αργότερα, συνήθως μολυσματικά, η ανάπτυξη του οποίου σχετίζεται με την επίδραση της λοίμωξης και το σχηματισμό της θήκης του εγκεφάλου.
Μη μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 8,5% των ασθενών με ανοικτό ΤΒΙ.

Η διάβρωση των αγγείων σε ένα τραύμα, η λύση των θρόμβων αίματος των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής ή των εσωτερικών αγγείων με το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε υποχρωμική αναιμία, αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η εμφάνιση σημείων συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου υποδεικνύει το σχηματισμό ενδοκρανιακού αιματώματος και όταν επιβεβαιώνεται με βοηθητικές μεθόδους εξέτασης, προκύπτει η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Η εξωτερική αιμορραγία σταματά την επιβολή των δεσμών, την πήξη. Ενδοκρανιακά αιματώματα αφαιρούνται, μετά από προσεκτική αιμόσταση, εφαρμόζεται το παλιρροιακό σύστημα έκπλυσης.

Κατάλογος επιπλοκών με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής

• Μη μολυσματικά (νωρίς)
  • Αιμορραγία
  • Ενδοκρανιακά αιματώματα
  • Σοκ
  • Λικόρροια
  • Cerebroray, πρόπτωση του εγκεφάλου
• Λοιμώδης (καθυστερημένος)
  • Μηνιγγίτιδα
  • Μηνιοεγκεφαλίτιδα
  • Υγρό συρίγγιο, το υγρό κολυμπά
  • Οστεομυελίτιδα
  • Απόρριψη εγκεφάλου
  • Κοιλιακή κοιλία
  • Ύστερη πρόπτωση του εγκεφάλου
  • Συγκολλήσεις, ουλές

Αιμορραγία και οίδημα στην κοιλία - η διόγκωση του εγκεφάλου που χαρακτηρίζονται από αποικοδόμηση, η ανάπτυξη των νευρολογικών συμπτωμάτων, συγχαρητήριο διαταραχές προλαμβάνονται με την εισαγωγή οσμω-και αλατούχα διουρητικά, αλατούχα διαλύματα κορτικοστεροειδή, αντιοξειδωτικά, κλπ..

Σοκ με ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι σπάνια παρατηρείται, αλλά πολλαπλές βλάβες στο κεφάλι, μαζική απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξή του. Κλινικά συμπτώματα της καταπληξίας κατά τη διάρκεια ανοικτών κρανιοεγκεφαλικό τραύμα μειωμένη συνείδηση ​​αυξάνεται, σε σχέση ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη πίεση παλμού, ολιγουρία, μειωμένη κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP). Η απομάκρυνση του ασθενούς από το σοκ διεξάγεται με την εισαγωγή αποσυμφορητικών και αφυδατικών παραγόντων, την αποκατάσταση της απώλειας αίματος και του BCC.

Η θεραπεία αποτελείται liquorrhea ρίζα πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία του κρανίου και η εγκεφαλική βλάβη, degidratantiv ραντεβού, φάρμακα που μειώνουν likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), με οσφυϊκή παρακέντηση ή τοπική οσφυϊκή εφαρμογή αποστράγγισης. Διεξήγαγε εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του νερού-αλατιού. Όταν το υγρόρροια υπάρχει πάντα η απειλή μηνιγγίτιδας, η κοιλιακή μύτη.

Η πρόωρη προεξοχή (πρόπτωση, πρόπτωση) του εγκεφάλου λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα μήνα από τη στιγμή του τραυματισμού. Έχει σχήμα ωοειδούς ή μανιταριού, το μέγεθός του εξαρτάται από το μέγεθος του παραθύρου ανάδευσης και από τον βαθμό αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Η θεραπεία της πρόπτωσης του εγκεφάλου, κατά κανόνα, είναι συντηρητική: αντιφλεγμονώδης, θεραπεία αφυδάτωσης, επίδεσμος "ντόνατ" για την αναστροφή της ανάπτυξης της πρόπτωσης.
Η σταθερότητα, καθώς και η αύξηση του μεγέθους του τμήματος του εγκεφάλου που έπεσε, σε μεταγενέστερη ημερομηνία - αργότερα πρόπτωση - υποδηλώνει την προσθήκη μιας λοίμωξης. Ταυτόχρονα, η «καλοήθης» προεξοχή γίνεται «κακοήθης» (Ν. Ν. Burdenko, 1936).

Το ανοιχτό TBI είναι μολυσμένο κυρίως. Υπό την παρουσία ενός τραύματος, η ανάπτυξη μιας λοίμωξης τραύματος προάγεται μη-ριζικά με πρωτογενή χειρουργική αγωγή. Η εξόντωση του τραύματος θεωρείται ως μία επιπλοκή της διαδικασίας πληγής. Λοιμώδεις επιπλοκές σε κάθε τρίτο ασθενή με τραυματισμούς από πυροβολισμό.
Η εξάπλωση της λοίμωξης από την επιφάνεια του καναλιού του τραύματος της επένδυσης του εγκεφάλου οδηγεί στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας. Σημειώνεται η λεπτομηνιγγίτιδα, στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι μαλακές μεμβράνες (ιστό και μαλακό) και η παχυμηνιγγίτιδα (στην περίπτωση του στρώματος της πυώδους διαδικασίας επεκτείνεται σε μια γερή εγκυμοσύνη). Στη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα παρατηρείται μια βλάβη του μυελού κοντά στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας και της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας αποτελείται από εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Η ανάπτυξη λοίμωξης στον καρκίνο του τραύματος μπορεί να οδηγήσει σε συρίγγια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, θερμότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και με την ήττα των οστών του κρανίου - οστεομυελίτιδας.

Απόρριψη του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή των ερεθιστικών πυρκαγιών, αιμορραγιών, θραυσμάτων οστού στην ουσία του εγκεφάλου, γύρω από τα ξένα σώματα. Με απόστημα του εγκεφάλου καταλαβαίνουμε την πυώδη κοιλότητα στην ουσία του εγκεφάλου, που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Τα αποστήματα εγκεφάλου περνούν από τα ακόλουθα αναπτυξιακά στάδια:

1. πυώδης-νεκρωτική εγκεφαλίτιδα.
2. το στάδιο σχηματισμού της πυογονικής κάψουλας και η εκδήλωση ενός αποστήματος του εγκεφάλου (το στάδιο των εμφανών συμπτωμάτων).
3. τελικό στάδιο με έντονα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης του σώματος, συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Σε αυτό το στάδιο, το πύον μπορεί να σπάσει τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Υπάρχει μια συσσώρευση των νευρολογικών συμπτωμάτων, μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά, αυξάνοντας ESR, λευκοκυττάρωση, εκφραζόμενο ως ολικό «επήρεια βοηθητικών μεθόδων επιθεώρησης δεδομένων επιτρέπουν ακριβή διάγνωση των εγκεφαλικών αποστήματα συστήματα επεξεργασίας -.. Απομάκρυνση μαζί με την κάψουλα, ή παρακέντηση απόστημα αποστράγγισης συμπληρωμένο έντονη αντι-φλεγμονώδη θεραπεία.

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συγκολλητικών διεργασιών, οι ουλές, ο σχηματισμός της ουλής του εγκεφάλου meninge, οι κρίσεις (σπασμοί) είναι δυνατές. Μπορούν να είναι ενιαία - κατά τη διάρκεια της ημέρας, σειριακό - αριθμός των κατασχέσεων μέσα σε λίγες ώρες, και με τη μορφή της επιληπτικής κατάστασης όταν προκύπτουν κρίσεις μία μετά την άλλη σε γρήγορη διαδοχή, με προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μέχρι την ανάπτυξη των κώμα.
Ταυτόχρονα με την αποσαφήνιση της αιτίας των σπασμών, πρέπει να ληφθούν μια σειρά επειγόντων μέτρων για την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων και τη θεραπεία της υποκείμενης ασθένειας. Αναθέστε το seduksen, το Relanium, τα αντισπασμωδικά, το thiopental sodium. Με συνεχείς σπασμούς, χρησιμοποιείται αναισθησία, μερικές φορές χαλαρωτικά, μηχανικό αερισμό και εντατική θεραπεία αφυδάτωσης.