Πότε, ποιος και γιατί πρέπει να υποβληθεί σε καθετηριασμό εγκεφαλικών αγγείων

Παρουσία πυκνών πλακών χοληστερόλης και στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, ενδείκνυται η ενδοπρόθεση. Προβλέπει την εισαγωγή ενός δοχείου για την επέκταση του αυλού του δοχείου και την επακόλουθη τοποθέτηση ενός μεταλλικού πλαισίου. Στους περισσότερους ασθενείς, είναι δυνατό να επιτευχθεί θετική δυναμική των νευρολογικών συμπτωμάτων και να αποφευχθεί η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Ενδείξεις για το stenting των εγκεφαλικών αγγείων

Η επέκταση (διαστολή μπαλονιού) και η τοποθέτηση στεντ παρουσιάζονται αν είναι διαθέσιμες:

• μείωση του αυλού της αρτηρίας κατά περισσότερο από το μισό ·
• αντενδείξεις για ανοιχτή ή εξωγενή αφαίρεση πλάκας (ενδαρτηριοκτομή), γενική αναισθησία,
• επαναστένωση μετά από χειρουργική επέμβαση.
• συχνές παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις.
• σοβαρή δυσκινητική εγκεφαλοπάθεια.
• σημάδια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.
• ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση λαιμού

Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική στη μέση ηλικία και μετά από 65 χρόνια, οι χειρουργοί επιλέγουν συχνότερα μια πράξη ενδαρτηρεκτομής χωρίς περιορισμούς στην εφαρμογή της.

Και εδώ περισσότερο σχετικά με την αθηροσκλήρωση των αγγείων του αυχένα.

Αντενδείξεις

Το stent δεν συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με τέτοιες διαταραχές:

• σοβαρή αρρυθμία.
• σημαντική μείωση της νεφρικής ή ηπατικής λειτουργίας.
• αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό λιγότερο από δύο μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• αντίθετη αλλεργία;
• πλήρης απόφραξη του σκάφους ·
• ασταθής αθηροσκληρωτική πλάκα.
• Υπάρχουν αντενδείξεις στα φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος.

Τύποι στεντ

Τα σύγχρονα πλαίσια αγγείων έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• αυτοκαταστροφή.
• από υλικό που δεν αντιδρά χημικά με τους ιστούς.
• ελαστική, μπορεί να προσαρμοστεί σε μια κάμψη ενός σκάφους?
• έχουν μνήμη σχήματος?
• πρακτικά δεν παραμορφώνονται με την πάροδο του χρόνου.
• καλύπτεται με ένα στρώμα που αυξάνει τη διάρκεια της υπηρεσίας του και εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Επί του παρόντος, περίπου 400 μοντέλα στεντ είναι γνωστά. Καθώς οι τεχνολογικές βελτιώσεις έχουν προχωρήσει, έχουν προχωρήσει από απλή κάλυψη φαρμάκων πρώτης γενιάς σε βιοσυμβατά μοντέλα δεύτερης γενιάς, τα οποία πρακτικά δεν προκαλούν φλεγμονή στο τοίχωμα επαφής.

Η τρίτη γενιά ενδοπρόσθεσης στην περιοχή επαφής με την αρτηρία προκάλεσε κυτταροστατική δράση, η οποία διαλύεται με τη σταδιακή απελευθέρωση του φαρμάκου. Οι τελευταίες εξελίξεις (τέταρτη γενιά) είναι αυτο-απορροφήσιμα υλικά, αποσυντίθενται πλήρως (σκαλωσιές) και η διάμετρος της αρτηρίας γίνεται κανονική ή ελαφρώς διευρυμένη.

Δείτε το βίντεο σχετικά με τις ενδείξεις αγγειακού στεντ:

Προετοιμασία για

Πριν την επέμβαση, ο ασθενής διεξάγεται με σάρωση υπερήχων διπλής όψης ή αγγειογραφία ακτίνων Χ, MRI ή CT ελέγχου. Αυτό βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της πλάκας, της θέσης του στεντ, της κατάστασης της περιφερειακής ροής αίματος. Με την παρουσία συννοσηρότητας, απαιτείται εκτενέστερη εξέταση.

Συνιστάται επίσης να υποβληθούν σε εξετάσεις αίματος για τη ζάχαρη, τη χοληστερόλη και το coagulogram, γενικές κλινικές μελέτες, ΗΚΓ, φθοριογραφία.

Πώς να εκτελέσετε stenting των εγκεφαλικών αγγείων

Η λειτουργία γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία για να διατηρηθεί η επαφή με τον ασθενή. Ο έλεγχος της πορείας του στεντ διεξάγεται με τη χρήση της dopplerography, μετρώντας την αρτηριακή πίεση.

Μέσω της διάτρησης της μηριαίας αρτηρίας εισάγεται ένας καθετήρας στην κυκλοφορία του αίματος, στο τέλος του οποίου στερεώνεται ένα δοχείο. Η αντίσταση αντλείται μέσα σε αυτήν και εξετάζονται τα δοχεία στην οθόνη. Αφού φθάσει στην επιθυμητή ζώνη, το μπαλόνι διευρύνεται και τοποθετείται μια ειδική παγίδα επάνω του, η οποία θα προστατεύει τα εγκεφαλικά αγγεία από εμβολή κατά τη διάρκεια του στεντ.

Η κύρια σκηνή είναι η τοποθέτηση του πλαισίου, το οποίο επεκτείνεται και πιέζει την πλάκα. Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ο ενδοαυλικός νάρθηκας συγκρατεί την αρτηρία σε διευρυμένη θέση, η οποία βελτιώνει την παροχή αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο και εμποδίζει την ανάπτυξη της ισχαιμίας. Η μέση διάρκεια της λειτουργίας είναι δύο ώρες.

Ανάκτηση μετά

Ο ασθενής για πρώτη φορά μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Δείκτες αρτηριακής πίεσης, η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, η θέση του καθετηριασμού της αρτηρίας παρακολουθούνται. Λίγες ώρες χρειάζονται αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι. Ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας συνήθως διαρκεί περίπου μια ημέρα, μετά ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο και μετά την αποκατάσταση της σταθεροποίησης της κατάστασης.

Στο σπίτι, πρέπει:

• πάρτε φάρμακα για να μειώσετε την πήξη του αίματος - Ασπιρίνη, Deplatt;
• μετρημένη άσκηση κατά τους δύο πρώτους μήνες ·
• αποφύγετε την άρση βαρών, αγχωτικές καταστάσεις.
• διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ
• περιορίστε τη διατροφή του αλατιού, του λιπαρού κρέατος, του βουτύρου, του τυροκομείου πάνω από το 5% λίπους, των γλυκών, του καφέ και του ισχυρού τσαγιού.
• πίνετε περίπου 1,5 λίτρα νερού την ημέρα, απουσία οίδημα.
• να διατηρηθεί το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
• Μην πάρετε ζεστό ντους και μπάνιο, μην πάτε στο μπάνιο ή τη σάουνα.

Είναι απαραίτητο να υποβάλλονται τακτικά σε δοκιμασία για τη γλυκόζη και τη χοληστερόλη στο αίμα, για τον προσδιορισμό των παραμέτρων πήξης, για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του παλμού καθημερινά.

Αυτά τα ανησυχητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ξαφνική μούδιασμα του βραχίονα και / ή του ποδιού.
• οπτική ανεπάρκεια;
• κεφαλαλγία με ναυτία και έμετο.
• ανισορροπία βάδισης.
• ζάλη;
• σοβαρή αδυναμία.
• λιποθυμία.
• ομιλία;
• αλλαγή των εκφράσεων του προσώπου.

Πιθανές επιπλοκές

Οι ενδοαγγειακές επεμβάσεις είναι γενικά καλά ανεκτές από τους ασθενείς και σπάνια προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος εάν ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, αλλεργία στο υλικό του νάρθηκα ή αντίθεση. Η περίοδος αποκατάστασης είναι πιο δύσκολη παρουσία εκτεταμένης αθηροσκλήρωσης, εναποθέσεων ασβεστίου στα τοιχώματα αιμοφόρων αγγείων, τάσης σχηματισμού θρόμβου και ανατομικών διαταραχών στη δομή του αρτηριακού δικτύου.

Μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμβεί

• Αιμορραγία, αιμάτωμα στη θέση παρακέντησης.
• λοίμωξη ή βλάβη στην καρωτιδική αρτηρία.
• κίνηση του στεντ.
• επαναστένωση του αυλού του χρησιμοποιούμενου σκάφους ·
• θρόμβωση ή εμβολή των αρτηριών του εγκεφάλου με την ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου.
• απόφραξη στεντ με θρόμβο αίματος.
• ασταθής στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη μετά από ανακατασκευή της αρτηρίας

Με έγκαιρη διάγνωση και στεντ για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Τα καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν σε ασθενείς που έχουν καταφέρει να εξαλείψουν τα αίτια της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης (κάπνισμα, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, υπερβολική χοληστερόλη στο αίμα) ή να μειώσουν σημαντικά τους παράγοντες κινδύνου - υπέρταση ή υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο σακχαρώδη διαβήτη.

Λιγότερο αισιόδοξοι αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας για επαναλαμβανόμενες εργασίες, επαναλαμβανόμενες προσβολές, αλλά και σε αυτούς τους ασθενείς που υπόκεινται σε ιατρικές συστάσεις είναι συχνά δυνατό να βελτιωθεί η ποιότητα της ζωής.

Και εδώ περισσότερα σχετικά με την απομάκρυνση των καρδιακών αγγείων.

Η λειτουργία της επέκτασης του μπαλονιού και της τοποθέτησης στεντ στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο εκτελείται για την πρόληψη της εγκεφαλικής. Βοηθά στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και δυσκινησία εγκεφαλοπάθειας. Αυτή η μέθοδος θεωρείται χαμηλής επίδρασης και αρκετά αποτελεσματική, ειδικά με την έγκαιρη εφαρμογή και διόρθωση του τρόπου ζωής, τακτική εξέταση.

Συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν μακροχρόνια προφυλακτική αντιαιμοπεταλιακή φαρμακευτική αγωγή για την αποτροπή της απόφραξης του στεντ.

Η αθηροσκλήρωση των αγγείων του αυχένα έχει σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Είναι πιο σημαντικό να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ασθένειας. Τι γίνεται αν η ασθένεια έχει ήδη αρχίσει;

Είναι απαραίτητο να παρακάμψετε τα εγκεφαλικά αγγεία με σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, ειδικά μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι συνέπειες μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς χωρίς να τηρήσουν την περίοδο αποκατάστασης.

Το στεντ διεξάγεται μετά από καρδιακή προσβολή για την αποκατάσταση των αγγείων και τη μείωση των επιπλοκών. Η αποκατάσταση γίνεται με τη χρήση ναρκωτικών. Η θεραπεία συνεχίζεται μετά. Ειδικά μετά από εκτεταμένη καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του φορτίου, η αρτηριακή πίεση και η γενική αποκατάσταση. Οι αναπηρίες δίνουν;

Υπάρχει πόνος μετά το stenting ως απάντηση στην παρέμβαση. Ωστόσο, εάν η καρδιά ποτίζεται, ο αριστερός βραχίονας, ο ώμος προκαλεί ανησυχία. Δεδομένου ότι μετά από καρδιακή προσβολή και stenting αυτό μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη μιας δεύτερης καρδιακής προσβολής. Γιατί αλλιώς πονάει; Πόσο καιρό θα αισθανθεί η ταλαιπωρία;

Η αγγειοπλαστική μπαλονιών εκτελείται σε περίπτωση μπλοκαρίσματος της αρτηρίας. Η διαφραγματική στεφανιαία ή διαδερμική αγγειοπλαστική μπορεί να συνδυαστεί με την ενδοπρόθεση των στεφανιαίων αρτηριών των κάτω άκρων.

Με σοβαρή ισχαιμία, δεν είναι τόσο εύκολο να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς και να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος. Θα βοηθήσει να παρακάμψετε τα αγγεία των κάτω άκρων. Ωστόσο, όπως κάθε παρέμβαση στα πόδια, έχει αντενδείξεις.

Η ανακατασκευή των δοχείων μετά τη ρήξη τους, τον τραυματισμό τους, με το σχηματισμό θρόμβων αίματος, κλπ., Οι εργασίες των σκαφών είναι αρκετά περίπλοκες και επικίνδυνες, απαιτούν πολύ εξειδικευμένο χειρουργό.

Το ανεύρυσμα της μηριαίας αρτηρίας συμβαίνει λόγω ποικίλων παραγόντων. Τα συμπτώματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα, υπάρχει ένα ψεύτικο ανεύρυσμα. Εάν υπάρχει κενό, τότε είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.

Η επαναγγείωση του μυοκαρδίου εκτελείται αρκετά συχνά. Οι κύριοι τύποι χειρουργικής - άμεσης και έμμεσης, λέιζερ. Μπορεί να υποδειχθεί ένας θρόμβος ή στένωση των τοιχωμάτων της αρτηρίας. Αφού οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες συνταγογραφούνται ως αντιθρομβωτικοί παράγοντες και για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση εγκεφαλικού ανευρύσματος: ενδείξεις, αγωγή, πρόγνωση, αποκατάσταση

Το ανεύρυσμα είναι παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου. Σε αντίθεση με ένα φυσιολογικό αγγείο, το ανεύρυσμα έχει ένα λεπτότερο τοίχο με την πιθανότητα ρήξης και αίματος που εισέρχονται στον εγκέφαλο ή στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου (υποαραχνοειδής αιμορραγία).

Οι κύριες αιτίες του σχηματισμού του αγγειακού ανευρύσματος είναι οι συγγενείς διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος. αθηροσκλήρωση, στην οποία καταστρέφεται το μεσαίο στρώμα των αρτηριών και ο τοίχος γίνεται λεπτότερος. αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σχήμα του ανευρύσματος μπορεί να σφραγιστεί - με το λαιμό, το σώμα και τον θόλο. σχήματος ατράκτου - στο οποίο το δοχείο διαστέλλεται ομοιόμορφα σε μεγάλη απόσταση. πλευρική, που μοιάζει με όγκο του τοιχώματος του αγγείου.

Σύμφωνα με τη διάμετρο της εκπομπής:

• Μέχρι 3 mm - πολύ μικρό.
• Από 4 έως 15 mm - κανονική.
• Από 16 έως 25 mm - μεγάλα.
• Πάνω από 25 mm - γίγαντας.

Συχνά, ανευρύσματα χωρίς έκρηξη είναι ασυμπτωματικά και βρίσκονται τυχαία κατά την εξέταση του εγκεφάλου για έναν άλλο λόγο.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για το αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου;

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Είναι απαραίτητη μια αυστηρή προσέγγιση της εγκυρότητας της χειρουργικής επέμβασης για ένα μη εκραγέντιο ανεύρυσμα λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθίστανται πιο σαφείς με την αύξηση του ανευρύσματος όπως παρατηρείται και με την οικογενειακή ευαισθησία στην αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από το ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος χωρίς έκρηξη, νοσηλεύεται με προγραμματισμένο τρόπο στην κλινική, η οποία πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. Να έχουν ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία στη διεξαγωγή ανοικτών μικροχειρουργικών επεμβάσεων στα εγκεφαλικά αγγεία, καθώς και με εμπειρία στη διεξαγωγή παρεμβάσεων τερματισμού του ενδοαγγειακού ανευρύσματος.
2. Έχετε ένα τμήμα διάγνωσης ακτίνων Χ, με δυνατότητα διεξαγωγής αγγειογραφίας σπειροειδούς υπολογιστή, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης,
3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εφοδιασμένο με ειδικό εξοπλισμό για μικροχειρουργική εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
4. Έχετε ένα τμήμα νευροαναπηρίας.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό συστατικό της επιτυχημένης θεραπείας.

Διεξαγωγή κλινικές δοκιμές (δοκιμές αίματος, εξετάσεις ούρων, χημεία του αίματος, πήξη, εξέταση αίματος για ορισμένες λοιμώξεις (HIV. RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ), διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγο, παθολόγος και άλλων ειδικών υποδεικνύεται).

Όλες οι παραπάνω μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι δυνατόν να ολοκληρωθούν αυτές οι μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία.

Για την επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής παρέμβασης, διεξάγονται μελέτες για να εκτιμηθεί η φύση και η δομή του ανευρύσματος, καθώς και η κατάσταση του εγκεφαλικού ιστού.

• Μαγνητική αντήχηση (χρόνος πτήσης) αγγειογραφία. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
• Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική κατάσταση. Σε αυτή την εξέταση, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία ασβεστοποιήσεων στον τοίχο και οι θρόμβοι στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη από την αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού στην ακρίβεια της αντανάκλασης της δομής του ανευρύσματος με μέγεθος μικρότερο από 5 mm.
• Αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης. Μέχρι σήμερα, η μελέτη αυτή παραμένει το "χρυσό πρότυπο" στην αναγνώριση ανευρύσματος μεγέθους μικρότερου των 3 mm και σκαφών μικρής διαμέτρου. Μια μελέτη διεξάγεται μόνο σε νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά την εφαρμογή της.

Μαγνητική - αγγειογραφία και αξονική τομογραφία στην αγγειογραφία λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι από τη στιγμή της μελέτης πριν από την εισαγωγή, δεν ήταν περισσότερο από 6 μήνες, το χρόνο που έχει παρέλθει από τις έρευνες δεν υπήρξαν οποιεσδήποτε αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς και η έρευνα που διεξάγεται με την τήρηση όλων των απαραίτητων τεχνικών απαιτήσεων.

Πριν από τη λειτουργία, οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζονται σε σταθερά κανονικούς αριθμούς, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα συσχετίζεται σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη και σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων - ζητείται αποζημίωση για την πάθηση.

Αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και έχει διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική. Εξετάζεται από χειρουργό, εξηγεί το σχέδιο λειτουργίας και τις πιθανές επιπλοκές, ο αναισθησιολόγος μιλάει με τον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και συμφωνεί με την πράξη.

Την παραμονή της επιχείρησης, απαγορεύεται η λήψη τροφής και η κατανάλωση νερού από έξι το βράδυ. Η συμμόρφωση με αυτή την προϋπόθεση είναι πολύ σημαντική για τη διασφάλιση της ασφαλούς γενικής αναισθησίας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαρότητα είναι η πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών.

Όλα τα ακατανόητα ερωτήματα θα πρέπει να διευκρινιστούν με το γιατρό ή το νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να αφαιρέσει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την επέμβαση.

Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση του εγκεφαλικού ανευρύσματος;

Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, χρησιμοποιείται ως ανοικτή επέμβαση στον εγκέφαλο: αποκοπή του ανευρύσματος. Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με περιτύλιξη του ανευρύσματος με χειρουργική γάζα. διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας με εφαρμογή κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα ή πριν και μετά το ανεύρυσμα και ενδοαγγειακές τεχνικές.

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι διαδικασίες υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να βιώσει και να διαθέτει μικροχειρουργικές τεχνικές.

Η πολυπλοκότητα της επέμβασης είναι η ανάγκη επιλογής αγγείων και ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι ενέργειες αυτές διεξάγονται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διόρθωσης των ανευρύσματος από την ανοικτή πρόσβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των κύριων λειτουργιών του σώματος:

1. Οι κύριες παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο ιστός του εγκεφάλου προστατεύεται από την ισχαιμία κλπ.

Σχηματικά, η πορεία μιας ανοικτής εργασίας σε ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

• Η κρανιοτομία εκτελείται.
• Στη συνέχεια, μια τρύπα κόβεται στο κρανίο με ένα κρανίτημα, το διαχωρισμένο τμήμα του οστού ανεβαίνει και αφαιρείται (μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, αυτό το μέρος του οστού επιστρέφει στη θέση του).
• Το σκληρό δέρμα ανοίγει και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
• Η παθολογική (φέρουσα) αρτηρία και το ίδιο το ανεύρυσμα ξεχωρίζουν.
• Στο λαιμό του ανευρύσματος, στη βάση του, να επιβάλει κλιπ - samozazhimayuscheesya μικροσυσκευή με τα σαγόνια, τα σαγόνια συνεσφιγμένη κλείσει το λαιμό του ανευρύσματος και του ανευρύσματος από το αίμα?
• Κατά τη λειτουργία, αναγκαστικά ελεγχόμενη ριζοσπαστικότητας μακριά του ανευρύσματος από το αίμα μέσω παρακέντησης του ανευρύσματος, το ανεύρυσμα διερευνάται χρησιμοποιώντας το υπερηχογράφημα Doppler επαφής, πιθανή εξέταση του ανευρύσματος μέσω ενός μικροσκοπίου ή ενδοσκόπιο, καθώς και τη διεξαγωγή ενδοεγχειρητική αγγειογραφία φθορισμού?
• Η λειτουργία σε ανεύρυσμα εγκεφάλου ολοκληρώνεται με ραφή της σκληρής μήτρας, το κομμένο τμήμα του κρανίου επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες τιτανίου και βίδες.

Αποδοτικότητα εκτός ανευρύσματος όταν η αποκοπή φθάσει το 98%.

Πότε ενδείκνυται η ενδοαγγειακή θεραπεία;

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Η παρουσία σοβαρών ασθενειών.
3. Ανευρύσματα με δυσκολία πρόσβασης με ανοικτή επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η χαμηλής πρόσκρουσης και η βραχεία μετεγχειρητική περίοδος.

Πώς γίνεται η ενδοαγγειακή επέμβαση στο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα;

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτεί πλήρη έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της θέσης του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού.

Όλοι οι χειρισμοί στα δοχεία διεξάγονται υπό έλεγχο ακτίνων Χ στο χειρουργείο των ακτίνων Χ. Η επέμβαση διεξάγεται κυρίως μέσω μιας διάτρησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από την οποία ο καθετήρας οδηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζεται εντελώς με μικροσπείρες λευκοχρύσου και αποσυνδέεται από την κυκλοφορία του αίματος.

Επί του παρόντος, για την ενδοαγγειακή διόρθωση ενός ευρύ λαιμού ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την προστασία του αυχένα του ανευρύσματος προκειμένου να αποτραπεί η πτώση των μικροσπέρων στο δοχείο υποστήριξης:

ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος

Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (βοήθεια με μπαλόνι), όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην περιοχή του μεταφορικού δοχείου με ένα μπαλόνι που πρήζεται και μικροσπέρια εισάγονται στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

Μετά την τοποθέτηση οποιουδήποτε είδους στεντ εντός τριών μηνών, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή αυτής της τεχνικής παρέμβασης.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε μετεγχειρητικό θάλαμο για να παρακολουθήσει το ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει ανεξάρτητα, μετά την οποία μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που αφιερώνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να θεραπεύεται για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με την άμεση ή ενδοαγγειακή επέμβαση. Ορισμένοι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε αποκατάσταση.

Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου παρατήρησης μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι μετά την άμεση χειρουργική επέμβαση και είναι 5 - 6 ημέρες απουσία επιπλοκών.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης

Πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, πρήξιμο του εγκεφάλου, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, δυσκολία ομιλίας, θολή όραση, μνήμη, ισορροπία, συντονισμός κίνησης κλπ.

Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος στην ρήξη του, με την επέμβαση σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση των αγγειακών ανευρυσμάτων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες ενός ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, μέρος των επιπλοκών εξαλείφεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως μετά την μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρειαστεί μια μακρά περίοδος αποκατάστασης με τη χρήση φυσικοθεραπευτικών τεχνικών, η συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή για δυσκολίες λόγου, η βοήθεια ενός ψυχολόγου, ενός ειδικού φυσιοθεραπευτή, ενός θεραπευτή μασάζ κλπ.

Η ζωή μετά το χειρουργείο

Η πλήρης ανάκαμψη μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί μέχρι δύο μήνες, μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις, οι ασθενείς επιστρέφουν στην πλήρη ζωή σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από την επέμβαση, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Ανευρύσματα πριν και μετά την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια κρανιοτομή για αρκετές ημέρες, υπάρχει πόνος στο τραύμα, καθώς θεραπεύεται η πληγή, αισθάνεται κνησμός, οίδημα σε αυτήν την περιοχή είναι δυνατό και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν για περίπου δύο εβδομάδες και η κόπωση και το άγχος διαταράσσονται για έως και οκτώ εβδομάδες μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, συνιστάται απογευματινό υπνάκο το απόγευμα.

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, παυσίπονα. Κατά τη διάρκεια του έτους είναι απαραίτητο να αποφύγετε τα αθλήματα επαφής, ανυψώνοντας περισσότερο από 2 - 2,5 κιλά, με μεγάλη καθιστή.

Εάν η εργασία δεν σχετίζεται με φορτία, μετά από περίπου 6 εβδομάδες μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό την ευκαιρία να ξεκινήσετε την εργασία.

Παρά το γεγονός ότι η χρήση MR-αγγειογραφίας και CT-αγγειογραφίας περιορίζεται από την παρουσία πιθανών στρεβλώσεων εικόνας από μεταλλικούς συνδετήρες, στεντ και σπείρες, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στον μετεγχειρητικό έλεγχο.

Επαναλαμβανόμενη έρευνα μετά από ανοιχτή παρέμβαση συνιστάται να πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά από την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης στην περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την παρέμβαση.

Οι ασθενείς με προδιάθεση για το σχηματισμό ανευρύσματος, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής παρέμβασης, μετά την ολοκλήρωση της περιόδου παρατήρησης, η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογισμένη τομογραφία στον αγγειογραφικό τρόπο συνιστώνται κάθε 5 χρόνια για να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέων ανευρυσμάτων.

Ανασκόπηση ασθενών μετά από χειρουργική διόρθωση θετικού αγγειακού ανευρύσματος θετικό. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά την επέμβαση, πολλοί σημειώνουν την επιδείνωση της υγείας κατά τη διάρκεια αλλαγής του καιρού.

Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία στο Ινστιτούτο NN Burdenko, όπου πραγματοποιήθηκαν πάνω από 400 χειρουργικές διορθώσεις ανευρύσματος που δεν έχουν εκραγεί τα τελευταία δέκα χρόνια, με θετικά αποτελέσματα των εργασιών.

Η λειτουργία για την αφαίρεση ενός μη εκραγέντος εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται δωρεάν σύμφωνα με την ποσόστωση για τις λειτουργίες υψηλής τεχνολογίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική και, εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί "πρωτόκολλο απόφασης ποσοστώσεων", ο ασθενής εγγράφεται στο σχέδιο λειτουργίας και περιμένει τη σειρά του.

Εάν ο ασθενής πάει μόνος του στην κλινική, χωρίς έγγραφα καθοδήγησης, η πράξη εκτελείται έναντι αμοιβής.

Στην περίπτωση της αμειβόμενης θεραπείας, το κόστος της θεραπείας είναι πολύ ατομικό και εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, τον χρόνο που περάσαμε στο νοσοκομείο κλπ. Κατά μέσο όρο, το κόστος της επέμβασης στις κλινικές στη Μόσχα για την αποκοπή ανευρύσματος είναι περίπου 80.000 ρούβλια, ανεύρυσμα - περίπου 75.000 ρούβλια.

Δεδομένης της υψηλής θνησιμότητας από αιμορραγία όταν το ανεύρυσμα ρήξη, εάν υπάρχουν στοιχεία, συνιστάται η προληπτική χειρουργική επέμβαση για να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.

Λειτουργία του εγκεφαλικού αγγειακού στεντ

Ο εμβολιασμός των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια σημαντική ελάχιστα επεμβατική λειτουργία που αποκαθιστά τη ροή αίματος σε αυτά και αποφεύγει τέτοιες επικίνδυνες επιπτώσεις όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο και η ισχαιμική προσβολή.

Οι καρωτιδικές αρτηρίες βρίσκονται στον αυχένα και χωρίζονται σε εσωτερικά και εξωτερικά αγγεία. Οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες εμπλέκονται στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η εναπόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά μπορεί να μην είναι αισθητή, αλλά αυτό είναι γεμάτο από επικίνδυνες επιπλοκές, τις οποίες αναφέρθηκε παραπάνω.

Δυστυχώς, περισσότερο από το 90% των αγγειακών παθήσεων σήμερα προκαλούνται από αθηροσκλήρωση και οι πλάκες σχηματίζονται συχνότερα στην κοινή καρωτιδική αρτηρία, αλλά εξαπλώνονται περαιτέρω στην καρωτιδική εσωτερική αρτηρία.

Μπορείτε να τα αναγνωρίσετε με τη βοήθεια διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων, ωστόσο, πολύ λίγοι άνθρωποι πραγματοποιούν αυτή την εξέταση τακτικά, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της εξέλιξης της νόσου.

Η κύρια αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο υπόβαθρο τέτοιου είδους αθηροσκλήρωσης είναι η απόφραξη των εγκεφαλικών αγγείων στα προϊόντα αποσύνθεσης. Οι πλάκες και οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στον αγγειακό τοίχο περιορίζουν σημαντικά τον αυλό του. Δεδομένου ότι αυτό αναγνωρίζεται συχνά σε μεταγενέστερο στάδιο, δημιουργείται η ανάγκη για μια πράξη.

Παραβιάσεις της παροχής αίματος στον εγκέφαλο λόγω ρήξης του δοχείου (αριστερά) και απόφραξη του αγγείου (δεξιά)

Σήμερα, η συχνότητα των επιπλοκών στην εφαρμογή του γίνεται όλο και πιο χαμηλή, λόγω της εκτεταμένης εμπειρίας, της χρήσης της σύγχρονης τεχνολογίας και της βελτίωσης μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης. Εξίσου σημαντική είναι η πρόληψη της αγγειακής απόφραξης, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Σήμερα, δίνεται αρκετή προσοχή στο ερώτημα κατά πόσο πρέπει να διεξάγεται stenting σε άτομα που έχουν αναπτύξει σημαντική στένωση, αλλά η κεφαλαία ανεπάρκεια είναι ασυμπτωματική. Αυτό λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύχθηκε χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.

Προετοιμασία

Η προετοιμασία για καρωτιδικό stenting περιλαμβάνει αρκετά σημεία:

• Πάρτε ασπιρίνη μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση της πήξης του αίματος?
• Μετάβαση των μεθόδων διαγνωστικής έρευνας: σάρωση διπλού υπερήχου, υπολογιστική τομογραφία, αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης της πλάκας, της διαμέτρου του αυλού και της ταχύτητας ροής αίματος.

Εμφανίζονται οι ακόλουθες ενδείξεις για τη λειτουργία:

• μείωση του αρτηριακού αυλού κατά 60%.
• συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου και μικροσκοπικού
• μείωση του αυλού κατά 80% χωρίς συμπτώματα.
• υψηλό κίνδυνο επιπλοκών της ενδαρτηρεκτομής.

Η επέμβαση πραγματοποιείται επίσης σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε ενδαρτηρεκτομή, αλλά έχουν παρουσιάσει επανάληψη της στένωσης του αρτηριακού αυλού.

Η λειτουργία δεν μπορεί να εκτελεστεί αν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• πλήρης απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας.
• εγκεφαλικές αιμορραγίες που συνέβησαν εντός δύο μηνών πριν από την επέμβαση.
• αλλεργία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Πώς λειτουργεί η λειτουργία;

Η απομόνωση γίνεται με τοπική αναισθησία. Πριν από αυτό, ο ασθενής συνδέεται με τον εξοπλισμό παρακολούθησης, ο οποίος ελέγχει σημαντικές παραμέτρους όπως ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μιλάει στον ασθενή και του δίνει από καιρό σε καιρό να πιέσει μια μπάλα ή ένα παιχνίδι. Έτσι μπορείτε να ελέγξετε τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Για να μειωθεί η πήξη του αίματος, η ηπαρίνη εγχέεται ενδοφλεβίως και η θέση της επέμβασης αναισθητοποιείται με κατάλληλο αναισθητικό. Συνήθως, πραγματοποιείται αγγειογραφία πριν από τη λειτουργία, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης της στενεύσεως του αγγείου. Πρώτη αγγειοπλαστική συμπεριφορά. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας (μερικές φορές χρησιμοποιείται η αρτηρία του άνω άκρου), η οποία έχει στο τέλος ένα φουσκωτό μπαλόνι.

Το άκρο του καθετήρα πρέπει να φτάσει στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας, μετά το οποίο το μπαλόνι διογκώνεται, εξαιτίας αυτού, ο αρτηριακός αυλός επεκτείνεται. Ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο, διότι το εσωτερικό αρτηριακό τοίχωμα δεν έχει νευρικές απολήξεις. Σε αυτό το στάδιο της επέμβασης, εγκαθίσταται ένα κάνιστρο, φίλτρο ή καλάθι για να αποφευχθεί το μπλοκάρισμα του εγκεφαλικού αγγείου και η ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αφού επεκταθεί το μπαλόνι, εγκαθίσταται το ίδιο το stent. Σε συμπιεσμένη μορφή εισάγεται μέσα στον αρτηριακό αυλό χρησιμοποιώντας έναν άλλο καθετήρα. Όταν το στεντ φθάσει στον προεκτεινόμενο χώρο, η ενδοπρόθεση χαλαρώνει. Έτσι, παίζει το ρόλο του αρτηριακού τοιχώματος. Για να εισέλθει σταθερότερα ο τοιχώματα του αρτηριακού τοιχώματος, το μπαλόνι φουσκώνεται ξανά, μετά από το οποίο αφαιρείται ο καθετήρας και το φίλτρο και ο ενδοπρόλογος παραμένει στη θέση του. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου δύο ώρες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Κλινικές πτυχές

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός πρέπει να λάβει υπόψη ορισμένα σημεία. Για παράδειγμα, η τελική διαστολή ή η επέκταση του αγγειακού αυλού είναι το στάδιο κατά το οποίο ένας τεράστιος αριθμός microemboles μπαίνει στο κανάλι, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Το εμβολικό φορτίο δεν ήταν τόσο μεγάλο, πρέπει να ακολουθήσετε μερικές συστάσεις.

• Μη χρησιμοποιείτε φιάλες με διάμετρο μεγαλύτερη από 5,5 mm.
• Φουσκώστε το μπαλόνι στην ονομαστική πίεση και ξεπλύνετε αργά.
• Το αποδεκτό πρέπει να θεωρηθεί στένωση 15-20%, καθώς δεν προκαλεί αιμοδυναμικά προβλήματα.
• Δεν πρέπει να υπάρχει τελική διαστολή περισσότερες από μία φορές.

Μετά την τελική διαστολή, γίνεται αγγειογραφία ελέγχου, με στόχο την προβολή εργασίας και την προβολή της μέγιστης σοβαρότητας της στένωσης. Ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του αγγείου πάνω από το νάρθηκα, καθώς συχνά εμφανίζεται σπασμός αυτής της περιοχής, ειδικά εάν παραμορφωθεί η αρτηρία. Δεν είναι απαραίτητο να διεξάγεται αγγειογραφία της ενδοκρανιακής αγγειακής κλίνης, ωστόσο, πραγματοποιείται για εκείνους τους ασθενείς που έχουν κακή κατάσταση ενδοκρανιακής κυκλοφορίας του αίματος και νευρολογικές επιπλοκές.

Μετά το χειρουργείο

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός βγάζει τη θέση μέσα από την οποία εισήχθησαν τα όργανα. Αυτό γίνεται είτε χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή είτε κάνοντας κλικ σε αυτήν την περιοχή για μισή ώρα. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η αιμορραγία.

Για να αφήσει γρήγορα το σώμα ως παράγοντα αντίθεσης, ο γιατρός συνταγογραφεί μια συγκεκριμένη ποσότητα νερού στον ασθενή.

Πρόβλεψη

Η απλότητα της λειτουργίας, η ατέλειες, η αποτελεσματικότητα και η σύντομη περίοδος αποκατάστασης καθιστούν αυτή τη μέθοδο δημοφιλής και σύγχρονη, καθώς επιτρέπει την επίλυση πολλών προβλημάτων που σχετίζονται με τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Η διαδικασία δεν διαρκεί πολύ και σπάνια προκαλεί επιπλοκές, τις οποίες περιγράφουμε παρακάτω.

Φυσικά, το stenting δεν είναι 100% αποτελεσματικό. Περίπου το 20% των ασθενών αντιμετωπίζουν πάλι στένωση των αγγείων του εγκεφάλου ή άλλων αρτηριών. Αλλά οι γιατροί συνεχίζουν να ερευνούν αυτό και να βελτιώνουν την τεχνολογία της λειτουργίας. Σήμερα, έχει αναπτυχθεί μεγάλος αριθμός στεντ, αναβαθμίζονται συνεχώς και διαφέρουν ο ένας από τον άλλο σε μήκος, κράμα και ούτω καθεξής. Θα συζητήσουμε επίσης τους παρακάτω βασικούς τύπους. Συζητάμε πρώτα τις πιθανές επιπλοκές.

Επιπλοκές

Η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές.

• Ο σχηματισμός των ψευδοανευρυσμών. Για να αποφευχθεί αυτό, ο χειρουργός εκτελεί μια διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας με μία μόνο ένεση, που εκτελείται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος και εγκαθιστά αμέσως τον εισαγωγέα. Προσπαθεί να αποφύγει τις αντικαταστάσεις και να χρησιμοποιήσει πιθανά προστατευτικά στοιχεία. Εάν έχει συμβεί παλλόμενο αιμάτωμα, η τοπική συμπίεση μπορεί να γίνει για 20 λεπτά. Αυτό μπορεί να επαναληφθεί. Εάν αυτή η μέθοδος δεν είναι αποτελεσματική, το ανεύρυσμα αφαιρείται αμέσως.

• Σπασμός, ανατομή, εμβολή. Αυτές οι επιπλοκές συνήθως συνδέονται με την απομάκρυνση ή την εγκατάσταση προστασίας ή εμφύτευσης ενός στεντ. Για την πρόληψή τους, είναι απαραίτητο να ελέγχεται αυστηρά ο καθετήρας οδηγός και το σύστημα προστασίας του εγκεφάλου, καθώς και να αποφευχθεί η μετατόπισή τους.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η εμβολή του κεφαλικού σκάφους, η οποία προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι επίσης πιθανό ο σχηματισμός θρόμβου αίματος κατά μήκος του στεντ ή η εκ νέου απόφραξη του αγγείου. Μερικές φορές ένας παράγοντας αντίθεσης έχει τοξική επίδραση στα νεφρά, ειδικά σε ασθενείς που πάσχουν από νεφρική νόσο.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία και στην καθιερωμένη ενδοπρόθεση, ο γιατρός συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

• ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• clopidogrel;
• στατίνες.

Τύποι στεντ

Σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως δύο τύποι στεντ.

1. Ολομεταλλικά στεντ. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι τέτοιες συσκευές συχνά "υπερθερμανθούν".
2. Φαρμακευτικά στεντ. Διαρκούν περισσότερο και έχουν επίσης καλύτερη πρόγνωση για ένα άρρωστο άτομο.

Ωστόσο, και οι δύο τύποι στεντ έχουν μεταλλικό πλαίσιο. Σε αυτή την έλλειψη είναι ορατή. Το γεγονός είναι ότι αυτό το πλαίσιο, όπως έχουμε ήδη δει, πιέζεται στον τοίχο, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της φυσικής του ταλάντωσης κατά τη διάρκεια συστολών της καρδιάς.

Επιπλέον, εάν αναπτυχθεί η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών και στο μέλλον υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης, ο ενδοαυλικός νάρθηκας αποτελεί εμπόδιο για τη λειτουργία αυτή. Ωστόσο, εργάστηκαν σε αυτό το πρόβλημα και βρήκαν μια διέξοδο.

Ένας εφευρέτης εφευρέθηκε, διαλύοντας πλήρως μέσα σε δύο χρόνια. Η παγκόσμια πρακτική περιλαμβάνει πολλές λειτουργίες που πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας μια τέτοια συσκευή και το αποτέλεσμα δικαιολογείται.

Φυσικά, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ακόμη και οι καλύτερες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης δεν δίνουν έναν λόγο να αισθανθείτε άσχημα για την υγεία σας. Φρέσκος αέρας, τακτική και μέτρια άσκηση, ισορροπημένη διατροφή, σταθερό, σωστό βάρος - όλοι αυτοί οι κανόνες πρέπει να τηρούνται όχι μόνο μετά από τη λειτουργία, αλλά και πριν από αυτήν. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να βασιστείτε σε μεγάλο προσδόκιμο ζωής και σε υψηλό επίπεδο ποιότητας.

Λειτουργία στα εγκεφαλικά αγγεία

Κάτω από τη λειτουργία στα εγκεφαλικά αγγεία εννοούνται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες, τα χαρακτηριστικά των οποίων εξαρτώνται άμεσα από την κατάσταση της νόσου του ασθενούς.

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές.

Η ενδοαγγειακή θεραπεία περιλαμβάνει μεθόδους:

• Εμβολιασμός - η εισαγωγή στο δοχείο στερεών ή υγρών ουσιών (εμβολισμός υλικών).
• Περιοχή εφοδιασμού με φάρμακο του εγκεφάλου με καθετήρα.
• Εγκατάσταση εξειδικευμένων ιατρικών συσκευών σε μόνιμη ή προσωρινή βάση:
  • στεντς - σωληνάρια, μικρού μεγέθους, που χρησιμοποιούνται για το άνοιγμα των αγγείων, αλλαγές στη ροή του αίματος.
  • κύλινδροι - συσκευές με τις οποίες ανοίγει ο αυλός κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής.
  • οι σπείρες μπορούν να διακόψουν τη ροή του αίματος. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων.
  • χρησιμοποιούνται μηχανικοί καθετήρες για την εξάλειψη ενός θρόμβου.

Οι λειτουργίες στα αγγεία πραγματοποιούνται με σκοπό την απόφραξη, η οποία συμβάλλει στη μεταφορά αίματος χωρίς το άνοιγμα του εγκεφάλου.

• Ανεύρυσμα - διογκώνοντας το αρτηριακό τοίχωμα του αγγείου.
• Αρτηριοφλεβική δυσπλασία - η δομή αλλάζει με τη μορφή επέκτασης και αυτός ο παράγοντας είναι ικανός να βλάψει τη λειτουργία της ροής αίματος στον εγκέφαλο.
• Αρθρο-φλεβικά αναστόμια - υπάρχον συρίγγιο, που βρίσκονται στην απόσταση μεταξύ της αρτηρίας και της φλέβας, τα οποία αναπτύσσονται σε παθολογικό επίπεδο.
• Όγκοι σχηματισμοί.

Εκτελούνται λειτουργίες για ασθένειες:

• Εγκεφαλικό
• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος
• Αποκατάσταση του αυλού κατά τη διάρκεια συστολών
• Σπασμοί εγκεφαλικών αγγείων που εμφανίζονται σε οξεία ή χρόνια μορφή.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Πριν από τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης στο σώμα, ο ασθενής περνά μια σειρά από εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από ειδικό γιατρό. Πριν από τη διαδικασία, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλα τα φάρμακα που έλαβε ο ασθενής πριν από την επέμβαση.

Την παραμονή της αντενδείκνυται πρόσληψη ασπιρίνης, η οποία θρυμματίζει το αίμα.

Ο γιατρός διευκρινίζει τις λεπτομέρειες των διαθέσιμων ασθενειών του ασθενούς. Οι γυναίκες πρέπει να ενημερώσουν την εγκυμοσύνη εάν είναι διαθέσιμες. Λίγες ώρες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να τρώει και να καταναλώνει υγρό, σε όλες τις εκδηλώσεις του.

Κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής θεραπείας, ο ασθενής χρειάζεται μια βραχυπρόθεσμη νοσηλεία, κατά κανόνα, διαρκεί περίπου δύο ή τρεις ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής, το νοσοκομείο θα χρειαστεί βοήθεια από συγγενείς και φροντίδα κατ 'οίκον. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε εκ των προτέρων το γιατρό ότι:

• Ο ασθενής έχει διαβήτη, όπως στην περίπτωση αυτή, θα πρέπει να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν τη ζάχαρη.
• Claustraphobia (φόβος κλειστού χώρου), η οποία προχωρεί σε οξεία μορφή.
• Η παρουσία καρδιακών βαλβίδων, ανευρυστικών κλιπ, εμφυτευμάτων ή προσθέσεων κατά τη διάρκεια στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής σε εγκεφαλικά αγγεία.

Ενδοαγγειακή θεραπεία

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ειδικά δωμάτια και δωμάτια. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν καθετήρες, φάρμακα, παράγοντες εμβολισμού, καθώς και διάφορα άλλα εργαλεία που θα συμβάλλουν στην επιτυχία αυτής της θεραπείας.

Ο εξοπλισμός για ακτίνες Χ (ανιχνευτές και σωλήνες) βρίσκεται στον πίνακα θεραπείας. Οι οθόνες παρακολούθησης βρίσκονται στο επόμενο δωμάτιο. Με τη βοήθεια αυτών, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να ακολουθήσει την πορεία της θεραπείας.

Η επιλογή του υλικού εμβολισμού εξαρτάται αποκλειστικά από το μέγεθος του αιμοφόρου αγγείου ή από δυσπλασία, καθώς και από το επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας. Υπάρχουν τύποι ουσιών:

• Gelfoum - αφρός ή γέλη, που κόβεται σε μικρά κομμάτια και εισάγεται στην αρτηρία του ασθενούς. Με τη βοήθεια της ροής του αίματος, η ζελατίνη φθάνει στο σημείο προορισμού και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα απορροφάται στο σώμα.
• Μικροσωματίδια - εισάγονται στην κυκλοφορία του αίματος για να εμποδίσουν τα μικρά αιμοφόρα αγγεία.
• Σπείρα που αποτελείται από ανοξείδωτο χάλυβα ή πλατίνα. Χρησιμοποιούνται για να κλείσουν τον αυλό μεταξύ μεγάλων σκαφών.

Όλα τα υλικά είναι ασφαλή και πληρούν τους κανόνες και τα πρότυπα.

Υπάρχουν τρεις τύποι πηνίων εμβολισμού:

- πλατίνα
- με επίστρωση πολυμερών
- βιολογικά ενεργό

Στερεοτακτική ραδιοχειρουργική

Η θεραπεία περιλαμβάνει τέσσερα στάδια:

• Ρύθμιση του πλαισίου στο κεφάλι του ασθενούς
• Οπτικοποίηση της θέσης του όγκου
• Ένα σχέδιο θεραπείας καταρτίζεται από ειδικούς.
• Ακτινοβολία.

Μεταμόσχευση μυελού των οστών σε πολλαπλό μυέλωμα - η μέθοδος δεν αποτελεί εγγύηση για πλήρη θεραπεία, δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Διεξάγεται με το άνοιγμα του εγκεφάλου.

Τύποι μεθόδων λειτουργίας για την πηγή των κυττάρων:

1. Αυτόλογα - λαμβάνονται από τον ασθενή.
2. Αλλογονικό - υλικό για μεταμόσχευση, που λαμβάνεται από δότες:
   • Σύνολο - η μεταμόσχευση πραγματοποιείται από τα μέλη της οικογένειας του ασθενούς.
   • Άσχετα - ο δότης είναι κατάλληλος για τον ασθενή σύμφωνα με το γενετικό επίπεδο.

Λίγο για το τι είναι το μυέλωμα κακοήθης όγκος στην περιοχή του εγκεφάλου, που αποτελείται από κύτταρα πλάσματος που μετατρέπονται σε κακοήθεις όγκους. Τα κύτταρα παράγουν ανοσοσφαιρίνες που εισέρχονται στο αίμα. Βοήθεια σε αυτή την περίπτωση μπορεί μόνο μεταμόσχευση μυελού των οστών.

Ο όγκος σχηματίζεται στα επίπεδα οστά, στους σπονδύλους. Οι αιτίες της ασθένειας δεν έχουν τεκμηριωθεί. Οι ειδικοί παραδέχονται τη θεωρία ότι ένα άτομο εκτέθηκε σε ακτινοβολία.

Μια επέμβαση στα εγκεφαλικά αγγεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μορφή χειρουργικής παράκαμψης αρτηρίας και βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας της ροής αίματος στα αγγεία. Η διαδικασία είναι απαραίτητη για την εξάλειψη της ισχαιμίας, η οποία συμβαίνει λόγω της δυσλειτουργίας μιας από τις τέσσερις αρτηρίες στον εγκέφαλο. Καταγράφεται ότι αυτός ο παράγοντας μπορεί να εμφανιστεί προσωρινά ή να αναπτυχθεί περαιτέρω πορεία της νόσου.

Κατά κανόνα, η μετατόπιση πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η παρουσία όγκων που κατέστρεψαν την καρωτιδική αρτηρία.
• Όταν ένας ασθενής πάσχει από ανευρύσματα που δεν μπορούν να θεραπευτούν με ανοικτές μεθόδους.
• Με την ταχεία ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου, την οποία οι γιατροί δεν μπορούν να σταματήσουν με τη βοήθεια της θεραπείας με ιατρικά φάρμακα.

Προκειμένου να προετοιμαστεί για αυτό το είδος της δράσης, είναι απαραίτητο 2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία και 2-3 μετά από αυτήν, να εγκαταλείψουμε τη χρήση αλκοολούχων ποτών, κάπνισμα προϊόντων καπνού. Υπάρχει κίνδυνος ανοίγματος αιμορραγίας στα δοχεία.

Να παρακάμψετε την ανάγκη να προετοιμαστείτε σε ψυχολογικό επίπεδο. Πλύνετε καλά τα μαλλιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, ξυρίστε την περιοχή που χρησιμοποιείται, για να μειώσετε τον κίνδυνο μόλυνσης. Η λειτουργία δεν συνεπάγεται ανατομή του εγκεφάλου.

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου είναι μια επικίνδυνη παθολογία, η οποία είναι μια προεξοχή ή πρήξιμο του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου ή του καρδιακού μυός, που επηρεάζει τις μεγάλες και μεσαίες αρτηρίες και φλέβες. Οι συνέπειες είναι ο θάνατος ή η αναπηρία εάν η νόσος δεν ανιχνευθεί εγκαίρως.

Στάδια ανάπτυξης ανευρύσματος:

• Ο σχηματισμός της παθολογίας του μυϊκού αγγειακού στρώματος.
• Βλάβη στην ελαστική εσωτερική μεμβράνη.
• Υπερανάπτυξη και αποκόλληση ιστού.
• Οι αρτηριακές ίνες κολλαγόνου παραμορφώνονται.
• Η συσσώρευση αυξάνεται, οι τοίχοι των αιμοφόρων αγγείων αραιώνουν.

Συμπτώματα

Εάν σχηματιστεί έως 11 mm, τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος εγκεφάλου μπορεί να απουσιάζουν, αλλά με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται σε μέγεθος και εμφανίζονται ορισμένα σημεία:

• Συνεχής πόνος στους ναούς.
• Συχνές ζάλη?
• Πόνος στους οφθαλμούς.
• Οξεία όραση.
• Αδυναμία του ασθενούς.
• Ναυτία, εμετική προτροπή.
• Σοβαρά προβλήματα ακοής.
• Μούδιασμα μυών του προσώπου.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος που συμβαίνουν λίγο πριν τη ρήξη:

• σκληρούς θορύβους και βουητό στα αυτιά?
• απώλεια ακοής στη μία πλευρά.
• συχνή διάταση των σκαφών, μαθητές,
• προκαλεί αδυναμία στα πόδια.
• παραμόρφωση αντικειμένων στα μάτια, το περιβάλλον για τον ασθενή γίνεται λασπώδες.

Αν συμβεί ρήξη, η αιμορραγία πήγε στον εγκέφαλο, το άτομο θα εμφανίσει συμπτώματα όπως:

• Αφόρητος πόνος στο κεφάλι.
• Παράλυση των μυών των άκρων στη μία πλευρά του σώματος.
• Παραβίαση ή πλήρης απώλεια συντονισμού.
• Προβλήματα ούρησης.
• Κώμα (υπόκειται σε σοβαρή μορφή).

Η θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας μπορεί να πραγματοποιηθεί:

Οι ασθενείς με ανεύρυσμα εγκεφάλου μικρού μεγέθους θα πρέπει να καταχωρούνται και οι περιόδους θα πρέπει να τηρούνται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, καθώς η ασθένεια δεν αποτελεί προϋπόθεση χειρουργικής επέμβασης.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας αποσκοπούν στην παρεμπόδιση της αύξησης της εκπαίδευσης: εξομάλυνση της αρτηριακής πίεσης ενός ατόμου, εξομάλυνση του καρδιακού ρυθμού, διόρθωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.

Προβλέπονται ειδικά φάρμακα, οι δράσεις των οποίων αποσκοπούν στη βελτίωση της κατάστασης του σώματος του ασθενούς στο σύνολό του:

• Αντιεμετικά και αναισθητικά φάρμακα και χάπια για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
• Αντισπασμωδικό;

Μια εργασία στα εγκεφαλικά αγγεία είναι απαραίτητη προκειμένου να αποφευχθεί η ρήξη. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι για αυτό: αποκοπή λαιμού, ενδοαγγειακή απόφραξη.

Εάν το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα δεν έδειξε συμπτώματα, αλλά έσπασε, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση: αφαίρεση αιμάτωματος, ενδοσκοπική εκκένωση ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Η ρήξη ανευρύσματος έχει ως αποτέλεσμα ένα εγκεφαλικό αιμάτωμα ή αιμορραγία ενός υποθαγχοειδούς μέσα.

Στην περίπτωση που ένας ασθενής έχει αγγειακό ανεύρυσμα, εμφανίζεται μερική παράλυση, έμετος, αφόρητος πονοκέφαλος και κάματο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων έχει καταγραφεί σε ασθενείς.

Οι ειδικοί εκτελούν αποκοπή ή εκτελούν ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

Ένας καθετήρας εισάγεται στην μηριαία αρτηρία, στο τέλος της οποίας βρίσκεται ένα μπαλόνι ή μια κάψουλα. Με τη βοήθεια μόνιμου ειδικού ελέγχου, προωθείται στο σκάφος με το ανεύρυσμα και εγκαθίσταται. Αυτό συμβάλλει στην παύση της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή.

Ο συντάκτης του άρθρου: Ο γιατρός νευρολόγος της ανώτατης κατηγορίας Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση μετά

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια πολύ ύπουλη παθολογία. Για πολύ καιρό, μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και ο ιδιοκτήτης του δεν γνωρίζει καν για την ύπαρξη ανωμαλίας. Ωστόσο, οποιοδήποτε ανεύρυσμα φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι θανατηφόρες, έτσι ώστε η λειτουργία στο ανεύρυσμα είναι η μόνη σωστή απόφαση όταν εντοπιστεί.

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αιμοφόρων συχνά έχουν δομή αίματος, μπορεί να βρίσκονται σε πολλά διαφορετικά μέρη του κρανίου και έχουν μεγέθη από τα μικροσκοπικά σε γιγαντιαία. Φυσικά, ο κίνδυνος ρήξης είναι δυσανάλογα υψηλότερος με τη μεγάλη εκπαίδευση, αλλά με μικρό ανεύρυσμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να βρεθούν στο 5% του πληθυσμού και το χάσμα τους συμβαίνει στην πιο ενεργή ηλικία - 30-50 χρόνια. Στα παιδιά, οι αιμορραγίες από ανευρύσματα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

τύπους εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρό, μεσαίου μεγέθους, μεγάλο και γιγάντιο, μονό και πολύ-θάλαμο. Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχει ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική), πρόσθιας και μεσαίας εγκεφαλικής, λεκάνης βαστερόβιας. Περίπου το 15% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές αγγειακές ανωμαλίες.

Από όλες τις αιμορραγίες στο εσωτερικό του κρανίου, το υποαραχνοειδές είναι ένα από τα πιο σοβαρά και η αιτία του στο 85% των περιπτώσεων είναι οι αγγειακές δυσπλασίες. Αίμα διαπερνά έτσι το χοριοειδή μήνιγγα, συμπιέζει τον εγκέφαλο, σπάει την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκαλεί σοβαρές νευρολογικές βλάβες και εξάρθρωση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους έχει ένα υψηλό κίνδυνο θανάτου στην οξεία φάση της νόσου.

Η χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος γίνεται στα τμήματα αγγειακής χειρουργικής. Αποσκοπεί όχι μόνο στην καταπολέμηση των επιπτώσεων του εκπαιδευτικού χάσματος, αλλά και στην πρόληψή του, το πιο σημαντικό. Είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, αλλά μόνο αν ο ίδιος ο ασθενής περιστρέφεται για βοήθεια. Οι ασυμπτωματικές μορφές παθολογίας συχνά παραμένουν εκτός οράσεως των ιατρών, συνιστώντας μεγαλύτερη απειλή για την υγεία και τη ζωή των ασθενών.

Όταν δείτε οποιαδήποτε σημάδια δυσλειτουργίας του εγκεφάλου, σοβαρές κεφαλαλγίες, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενες, με δυσμενείς οικογενειακό ιστορικό όσον αφορά την αγγειακή νόσο του εγκεφάλου θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν συντομότερα για να ζητήσει βοήθεια για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης του σεναρίου απειλητική για τη ζωή.

Ενδείξεις και χρονική στιγμή της επέμβασης για το ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η ίδια η παρουσία του ανευρύσματος, ακόμη και αν είναι μικρή και ασυμπτωματική. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα ζουν κυριολεκτικά πάνω σε ένα βαρέλι κόνεως, το οποίο μπορεί να "τσιμπήσει" ανά πάσα στιγμή. Το άγχος και οι συνεχείς εμπειρίες από τη συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν διακυμάνσεις της πίεσης και του αγγειόσπασμου, φέρνοντας έτσι τη στιγμή της ρήξης πιο κοντά, επομένως η λειτουργία, εάν καθυστερήσει, δεν είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να εκδώσει περιμένουμε και να δούμε τακτική, όταν το ανεύρυσμα είναι πολύ μικρή, είναι βαθιά, και η λειτουργία μπορεί να είναι χειρότερη εβδομάδα της παρουσίας της, όμως, όπως δείχνει η πρακτική, συχνά διστάζουν γιατρό και να καθυστερήσει παίζουν αρνητικό ρόλο - παθολογία εξελίσσεται και θα πρέπει να είναι ένα κενό.

Αδιάρρηκτη ανευρύσματα απαιτούν σχεδιασμό χειρουργική θεραπεία σε νευροχειρουργική ή αγγειακό διαμέρισμα, είναι σημαντικό να διεξαχθεί από ειδικούς με επαρκή εμπειρία σε αυτές τις παρεμβάσεις, και η κλινική ήταν τα ελάχιστα ποσοστά θανάτου και αναπηρίας μεταξύ των ασθενών.

Συχνά οι ασθενείς που έχουν ανεύρυσμα διαγνώσει τον εαυτό τους υποφέρουν από το ερώτημα: κάνουν ή δεν έχουν χειρουργική επέμβαση; Αφού ακούσουν και έχουν διαβάσει για τις πιθανές συνέπειες της θεραπείας, φοβούμενοι τις νευρολογικές επιπλοκές από την παρέμβαση, σκέφτονται σοβαρά την εγκατάλειψή τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο όλοι το ίδιο να σκεφτούμε όχι μόνο για τους κινδύνους των εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να είναι μια ελάχιστα επεμβατική και ασφαλής, αλλά για την πιθανότητα αιμορραγίας από ένα εντελώς διαφορετικό αρνητικές στατιστικές.

ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Η ρήξη ανευρύσματος υπόκειται υποχρεωτικά σε χειρουργική διόρθωση, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές ως προς την εφαρμογή της, οι οποίες συνδέονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Στην οξεία και οξεία περίοδο αιμορραγίας (τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη ρήξη) οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούν:

• Το κενό συνέβη με απλή παθολογία.
• Σταθερή κατάσταση ασθενούς.
• Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης
• Η απειλή του έντονου αγγειόσπασμου και, ως εκ τούτου, της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ασθενείς σε σοβαρή και κρίσιμη κατάσταση αυτή τη στιγμή να πραγματοποιήσει μια χειρουργική επέμβαση μόνο για την υγεία - συμπίεση του στελέχους δομών του εγκεφάλου μετατόπισης, οξεία υδροκεφαλία, μαζική νέκρωση του εγκεφαλικού ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία αναβάλλεται κατά τη στιγμή της σταθεροποίησης.

Μετά την παρέλευση των πρώτων 14 ημερών από τη στιγμή της εκροής αίματος από το ανεύρυσμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς:

1. Σε σοβαρή κατάσταση λόγω μιας πολύπλοκης πορείας (σοβαρός αγγειόσπασμος).
2. Με ανεύρυσμα δύσκολο να αφαιρεθεί.

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας των ρήξη ανευρύσματος με σοβαρή εγκεφαλική ισχαιμία παραμένει ανοικτή και αμφιλεγόμενη, ακόμα δεν έχουν σαφώς καθορισμένη ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Παρεμβολές γενική αναισθησία και μπορεί να επιδεινώσει βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, έτσι ώστε η λειτουργία εκτελείται αμέσως μόνον όταν η αντισταθμίζονται αγγειοσύσπαση σε άλλες περιπτώσεις μέλλουσα τακτικές.

Προεγχειρητική προετοιμασία

εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα στην εικόνα

Κατά τη διάρκεια της ρουτίνας αποκοπής του ανευρύσματος, οι ειδικοί έχουν χρόνο να εξετάσουν προσεκτικά τον ασθενή και να τον προετοιμάσουν για επέμβαση. Όπως συντηρητική θεραπεία έχουν εκχωρηθεί αντιυπερτασικά φάρμακα, φάρμακα που εξομαλύνει καρδιακού ρυθμού όταν αρρυθμίες, η διόρθωση εκτελείται υπό την παρουσία ανωμαλιών λιπιδίου.

Πριν από τον προγραμματισμό της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, κογιουλόγραμμα, καρδιογράφημα κλπ., Όπως και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να εντοπιστεί και να διευκρινιστεί η φύση του αγγειακού σχηματισμού, πραγματοποιούνται CT, MRI με αντίθεση, αγγειογραφία, Doppler υπερήχων.

Στην περίπτωση ρήξη ανευρύσματος των ασθενών που εισάγονται σε νοσοκομείο κλινική με οξεία υπαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και αποστέλλονται στην νευροχειρουργική υπηρεσία, ο χρόνος για την έρευνα δεν είναι στην πραγματικότητα, έτσι θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο, επιτρέποντας να καθοριστεί η θέση της δυσπλασίας.

Τόσο η χειρουργική όσο και η ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν γενική αναισθησία, αν και στην τελευταία περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής μιλάει με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο (εκτός από περιπτώσεις κώματος και οξείας αιμορραγίας), δεν τρώει τις επόμενες 8 ώρες πριν από τη λειτουργία, προσπαθεί να κοιμηθεί. Τα μαλλιά στη θέση του ξύρισμα trepanation.

Τεχνική χειρουργικής επέμβασης ανευρύσματος

Οι κύριοι τύποι παρεμβάσεων στις αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου αναγνωρίζονται:

• Απομάκρυνση του ανευρύσματος με ανοικτή πρόσβαση.
• Ενδοαγγειακή τεχνική.

Θεραπεία ανευρύσματος Trepanation

Η αποτελεσματικότητα των ανοικτών λειτουργιών φθάνει το 98%, πραγματοποιούνται με επαρκή διαθεσιμότητα ανευρύσματος και σε περίπτωση ρήξης. Ο ασθενής υφίσταται γενική αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί το trepanning του κρανίου, κόβει το dura mater, ψάχνει για ολόκληρο το ανεύρυσμα ή τον τόπο της ρήξης του. Στη συνέχεια, πρέπει να απενεργοποιήσετε την παραμόρφωση της γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό γίνεται συνήθως με τη βοήθεια ενός μεταλλικού κλιπ, που μοιάζει με ένα clothespin, το οποίο τοποθετείται στο αγγείο που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα και εμποδίζει την κίνηση του αίματος μέσα από αυτό.

Μετά την "απενεργοποίηση" του ανευρύσματος, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, το πτερύγιο των οστών τοποθετείται στη θέση του, τα ράμματα εφαρμόζονται στο πτερύγιο του δέρματος. Με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, είναι δυνατή η προφύλαξη αποσυμπίεσης αφήνοντας το παράθυρο των οστών ανοικτό έως ότου υποχωρήσει το οίδημα και δεν απειλεί με τη μετατόπιση των στελεχών. Ένα κομμάτι οστού τοποθετείται προσωρινά στην ίνα της κοιλιάς για να διατηρηθεί η ζωτικότητα και στη συνέχεια επιστρέφει στη θέση του.

Μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό και τις νευρολογικές διαταραχές στη συνέχεια, επομένως είναι σημαντικό να ενεργήσετε με εξαιρετική προσοχή. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απομακρύνονται θρόμβοι και υγρό αίμα από το κρανίο, όταν εισέρχεται στο κοιλιακό σύστημα, εκτελείται αποστράγγιση των κοιλοτήτων του εγκεφάλου.

Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η ασφάλεια της ροής του αίματος μέσω των υγιεινών αγγείων του εγκεφάλου πριν να συρραφτεί το χειρουργικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ενδοεγχειρητική μικροσκόπηση Doppler. Εάν η ροή αίματος είναι σωστή, τότε η λειτουργία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής και να τερματιστεί.

Βίντεο: Άνοιγμα του εσωτερικού καρωτιδικού ανευρύσματος

Ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδοαεστιακή θεραπεία των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Ενδείξεις για αυτό είναι:

• Βαθιά και απρόσιτη θέση του αγγειακού πηνίου.
• Η εγγύτητα των ζωτικών δομών, που κάνει μια ανοιχτή λειτουργία πολύ επικίνδυνη.
• Σήμερα ηλικία και συννοσηρότητα που εμποδίζουν τη γενική αναισθησία και trepanation?
• Ανεπάρκεια κούρεμα σε trepanation.

ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

Η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής διεξάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας, παρέχοντας ένα διαχωριστικό μπαλόνι στα ανώμαλα αγγεία ή σε ειδικές σπείρες, προκαλώντας διακοπή της ροής αίματος στο σχηματισμό. Τα στεντ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να εμποδίσουν το ανεύρυσμα, αλλά να εξασφαλίσουν την απρόσκοπτη κυκλοφορία του αίματος μέσω των αυτοκινητοδρόμων του εγκεφάλου.

Πρώτον, η μεγαλύτερη σπείρα καθιερώνεται στον αυλό του ανευρύσματος, τότε η κοιλότητα είναι γεμάτη με μικρότερα, τα οποία προκαλούν θρόμβωση και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος. Με έναν φαρδύ λαιμό του δοχείου τροφοδοσίας, η εγκατάσταση των σπειρών συμπληρώνεται με το stenting.

Μια ποικιλία ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η εμβολιασμός των αγγείων ανευρύσματος, όταν οι τοίχοι τους είναι κολλημένοι μαζί με τη βοήθεια αλκοόλ, χειρουργικό τζελ και ειδικές συνθέσεις. Για την εξάλειψη του ανευρύσματος ενδέχεται να απαιτούνται αρκετές διαδικασίες.

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα εγκεφαλικά αγγεία, χρησιμοποιείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ένας ειδικός πίνακας με βραχίονα στερέωσης, ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές τεχνικές. Η κατάσταση της ροής αίματος ελέγχεται από μικροαισθητήρες υπερήχων.

Βίντεο: Αναφέρετε την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα τουλάχιστον μια ημέρα ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα νευρο-εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση από τους γιατρούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει ιατρική υποστήριξη με τη μορφή αναλγητικών, διουρητικών, νοοτροπικών φαρμάκων και νευροπροστατών σε περίπτωση αιμορραγίας. Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος και δευτερογενών νευρολογικών επιπλοκών.

Όταν η κατάσταση της υγείας βελτιωθεί μετά από μία ημέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής, εάν επιδεινωθεί, υποδεικνύεται έκτακτη υπολογιστική τομογραφία, πιθανώς - επαναλαμβανόμενη επέμβαση.

Οποιεσδήποτε λειτουργίες στα εγκεφαλικά αγγεία είναι γεμάτες με επιπλοκές, ειδικά για ανοιχτές διαταραχές και χειρισμούς κοντά στον ιστό του εγκεφάλου. Μεταξύ των αποτελεσμάτων της ενέργειας είναι πιθανό:

1. Αγγειοσπασμός μετά από ρήξη ανευρύσματος, λόγω της οποίας είναι πιθανή η νέκρωση του νευρικού ιστού και το νευρολογικό έλλειμμα.
2. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες.
3. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές στη ζώνη παρέμβασης (βρύση σπάνια).
4. Σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα περιλαμβάνει κινητική δραστηριότητα, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Εάν ένα ανευρύσμα δεν είχε εκραγεί ενδοσκοπικά, τότε για 3-4 ημέρες ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη ζωή, δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά μέτρα ανάκαμψης.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να αποκατασταθούν οι εξασθενημένες λειτουργίες του εγκεφάλου. Λοιπόν, εάν η περίοδος αποκατάστασης θα πραγματοποιηθεί σε εξειδικευμένο κέντρο ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο ή σανατόριο. Εκεί, οι ειδικοί θα καθορίσουν τις απαραίτητες σωματικές ασκήσεις και την έντασή τους, θα κάνουν μαθήματα μασάζ και θα παρέχουν συντηρητική θεραπεία των νευρολογικών διαταραχών.

Η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται σε μεγάλα αγγειακά κέντρα. Δωρεάν, σύμφωνα με την ποσόστωση, είναι δυνατά τόσο η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσο και η ενδοαυλική αποκοπή. Ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει δωρεάν ιατρική περίθαλψη σε περιφερειακές ιατρικές εγκαταστάσεις, από όπου μπορεί να σταλεί σε μεγαλύτερες κλινικές. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε στη γραμμή για θεραπεία.

Η λειτουργία ανευρύσματος μπορεί επίσης να χρεωθεί. Το κόστος της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 20-50.000 ρούβλια, ενδοαγγειακό - από 12-15 χιλιάδες. Στην τιμή συμπεριλαμβάνονται τα αναλώσιμα, η πληρωμή για το προσωπικό, οι συνθήκες διαμονής στο νοσοκομείο και η διάρκειά του.

Γενικά, η πρόγνωση για το ανεύρυσμα που έχει υποβληθεί σε έγκαιρη θεραπεία χωρίς διακοπή είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της αιμορραγίας, καθορίζεται από τη μαζικότητα του αιματώματος και πόσο έντονα εμπλέκεται ο εγκέφαλος. Μέχρι 80% των ασθενών αναρρώνται με επιτυχία, τουλάχιστον οι μισοί από αυτούς επιστρέφουν στην εργασία.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με την επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τα ανευρυσματικά αγγεία. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα φτάνει το 50% ή περισσότερο, το ένα τέταρτο των ασθενών παραμένει για πάντα βαθιά αναπηρία. Αυτό το γεγονός καθιστά αναγκαία τη διεξαγωγή επειγουσών επεμβάσεων σε περίπτωση πρωτοπαθούς αιμορραγίας για την αποφυγή επανάληψης, ο κίνδυνος του οποίου είναι πολύ υψηλός τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες από τη διάρρηξη του ανευρύσματος.