Ταξινόμηση της υπερτασικής κρίσης

Η υπερτασική κρίση είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλους αριθμούς. Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία των αιτίων και των αποτελεσμάτων των χαρακτηριστικών της ροής, η οποία έχει μια υπερτασική κρίση, την κατάταξή του γίνεται σε διάφορες αρχές: μέση αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών, μηχανισμό διαμόρφωσης, η επικράτηση των συμπτωμάτων. Επιπλέον, υπάρχουν κρίσεις με και χωρίς επιπλοκές.

Ταξινόμηση των κρίσεων αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση και τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών

Ανά τύπο αύξησης της αρτηριακής πίεσης (BP):

Συστολική παραλλαγή (με κυρίαρχη αύξηση του συστολικού δείκτη της παραμέτρου HELL). Διαστολική. Συστολική-διαστολική (ταυτόχρονη αύξηση και των δύο δεικτών).

Από τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών, μια υπερτασική κρίση έχει τους ακόλουθους τύπους:

Υπερκινητική. Έχει μια απότομη οξεία έναρξη με υψηλή συστολική πίεση, έναν γρήγορο παλμό. Αυτός ο τύπος κρίσης συμβαίνει στην αρχή της υπέρτασης. Υποκινητικό. Αναπτύσσεται σταδιακά. Ρέει σκληρά. Αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με υπερτασική νόσο σταδίου II, III. Ταξινόμηση από τον μηχανισμό της διαμόρφωσης της κρίσης

Σύμφωνα με το μηχανισμό σχηματισμού, διακρίνονται οι εξής τύποι υπερτασικών κρίσεων:

Υπερτασική κρίση τύπου 1, είναι επίσης συμπάθεια-επινεφριδίων. Χαρακτηρίζεται από:

υψηλή αρτηριακή πίεση με κυριαρχία συστολικής; αυξημένος καρδιακός ρυθμός. αυξημένη γλυκόζη στο αίμα. ομορφιά τρέμουλο

Μια τέτοια κρίση δεν έχει προφητείες ανάπτυξης. Είναι οξύ. Αλλά μην διαρκείτε πολύ (λεπτά ή λίγες ώρες). Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στο κεφάλι, ναυτία, σπάνια έμετο, θολή όραση με τη μορφή μείωσης της σοβαρότητάς του, αίσθημα αυξημένου καρδιακού ρυθμού, πόνος στο να τσιμπήσει στη φύση, αισθήματα έντονης ανησυχίας, φόβου. Στο τέλος μιας επίθεσης, τέτοιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν άφθονα κόπρανα ή ούρηση.

Στην ανάλυση των ούρων είναι δυνατόν να ανιχνευθεί πρωτεΐνη σε μικρό όγκο και απλά ερυθροκύτταρα. Αυτές οι αλλαγές, κατά κανόνα, δεν οφείλονται σε ανωμαλίες της καρδιάς αλλά σε αλλαγές στον φλεβικό τόνο. Με το αίμα καθορίζεται από την υψηλή περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη. Το επίπεδο της νορεπινεφρίνης δεν αυξάνει ή και μειώνεται.

Όταν ο εγκεφαλικός μηχανισμός της αύξησης της κρίσης αυξάνεται, η πίεση στη διάσπαση της καρδιάς αυξάνεται κυρίως, οι κύριες μεταβολικές παράμετροι δεν αλλάζουν. Η αρχή είναι σταδιακή.

Τέτοιες κρίσεις συμβαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολύ δυσκολότερες. Μπορεί να διαρκέσει έως 5 ημέρες. Μερικές φορές περισσότερο. Οι ασθενείς μιλούν για σοβαρό πονοκέφαλο, σημαντική υπνηλία και αίσθημα γενικής αναισθησίας. Δεν αποκλείεται η παραβίαση της συνείδησης σε πιο σοβαρές μορφές. Υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις της παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές είναι παραβιάσεις της ευαισθησίας και της κινητικής δραστηριότητας.

Διαμαρτύρονται επίσης για ναυτία, συχνά έμετο. Σε ασθενείς, μερικές φορές προσδιορίζεται η μείωση του καρδιακού ρυθμού. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς σημειώνουν τον πόνο πίσω από το στέρνο στην καρδιά, μαζί με μια σημαντική και ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια και το καρδιακό άσθμα είναι δυνατό. Στο ΗΚΓ διαγιγνώσκεται σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, στους μισούς ασθενείς παρατηρείται αύξηση των δεικτών των πρωτεϊνών, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των υαλίνων κυλίνδρων στα ούρα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Είναι σημαντικό! Οι υπερτασικές κρίσεις τύπου 1 και 2 απαιτούν επείγουσα επείγουσα θεραπεία, η οποία συνίσταται στη μείωση και επακόλουθο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, στη χρήση καρδιοπροστατευτικών, εγκεφαλοπροστατευτικών και αγγειακών φαρμάκων, παρατήρηση από έναν καρδιολόγο.

Ταξινόμηση κατά κύριο λόγο σύνδρομων

Στη νευρο-βλαστική μορφή, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, υπερβολικά ενθουσιασμένοι, ανήσυχοι. Φοβούνται την κατάστασή τους, το πρόσωπό τους γίνεται κόκκινο, το δέρμα τους βρέχεται, τα χέρια τους αναταράσσονται συνεχώς, η θερμοκρασία αυξάνεται κάπως. Ο καρδιακός παλμός αυξάνει και επιταχύνει. Αύξηση της συστολικής πίεσης.

Σε μορφή νερού-αλατιού, αντίθετα, οι ασθενείς είναι πιο περιορισμένοι. Είναι υποτονικές, υποτονικές. Συχνά υπάρχει παραβίαση του προσανατολισμού σε χρόνο και χώρο. Είναι ανοιχτοί, το πρόσωπο τους είναι φουσκωμένο, τα βλέφαρά τους πρησμένα. Εάν ένας ασθενής είναι σε θέση να απαντήσει στις ερωτήσεις, θα μιλήσουμε γι 'αυτό για λίγο πριν να είναι πιο συχνά απ' ότι συνήθως αγώνας πήγε στην τουαλέτα, ότι ακόμη και πριν από την επίθεση, δήλωσε διόγκωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα βάρους στην καρδιά παρατυπίες στο έργο του με τη μορφή των παραβιάσεων ρυθμό

Αντικειμενικά, μπορείτε να προσδιορίσετε την ταυτόχρονη αύξηση του ασθενούς ως δείκτες διαστολικής και συστολικής αρτηριακής πίεσης.
Σε αμφότερους τους τύπους κρίσεων, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της ευαισθησίας και της κινητικής δραστηριότητας στα άκρα, καθώς και στο πρόσωπο, τη γλώσσα.

Όταν σπασμωδική μορφή, οι ασθενείς χάνουν συνείδηση, υποφέρουν από σπασμούς. Αυτός ο τύπος κρίσεων είναι λιγότερο συνηθισμένος και αποτελεί επιπλοκή της υπερβολικής ροής της υπέρτασης. Το οίδημα του εγκεφάλου δεν αποκλείεται. Αφού τελειώσει το φορτίο, ο ασθενής μπορεί να μην ανακτήσει αμέσως τη συνείδηση. Και έρχονται σε αυτόν, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιοι χρόνοι αποπροσανατολισμένοι στην κατάσταση τους και στα φαινομενικά φαινόμενα.

Συχνά, οι παραβιάσεις μπορούν να παραμείνουν με τη μορφή της όρασης, της εγκεφαλοπάθειας ποικίλης σοβαρότητας. Η βελτίωση της κατάστασης συχνά αντικαθίσταται από μια κρίση με επακόλουθες επιπλοκές από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή. Σοβαρή επιπλοκή είναι το κώμα. Η θνησιμότητα είναι δυνατή.

Επιπλοκές της υπερτασικής κρίσης

Οι επιπλοκές αποτελούν ένδειξη του κινδύνου μιας υπερτασικής κρίσης. Ανάλογα με το αν έχουν αναπτυχθεί οι επιπλοκές μιας υπερτασικής κρίσης, υπάρχουν:

Απλή υπερτασική κρίση. Συγκλονισμένη κρίση. Εάν εμφανιστεί σοβαρή υπερτασική κρίση, οι επιπλοκές μπορεί να είναι οι εξής: εγκεφαλικό επεισόδιο. έμφραγμα του μυοκαρδίου. ο σχηματισμός καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας.

Πόσο διαρκεί μια υπερτασική κρίση και πώς τελειώνει εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτή είναι η αιτία της κρίσης, ο τύπος και ο τύπος της, η ανάπτυξη επιπλοκών, η ηλικία του ασθενούς και οι συννοσηρότητες.

Η υπερτασική κρίση (CC) είναι μια κατάσταση αυξημένης αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας εμφάνιση ή σημαντική επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων της βλάβης των οργάνων-στόχων.

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

Περίπλοκες υπερτασική κρίση συνεπάγεται οξεία αλλοιώσεις όργανα στόχους (οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, εκλαμψία, αρτηριακή αιμορραγία, αορτικό ανεύρυσμα της αορτής, τραύμα κεφαλής), απαιτεί άμεση βοήθεια (Hypertensike επείγον) και νοσηλείας.
Η ανεπιτυχής υπερτασική κρίση - δεν σχετίζεται με βλάβη στα όργανα-στόχους, η βοήθεια έκτακτης ανάγκης (έκτακτη ανάγκη Υπερτασικής) είναι απαραίτητη, δεν απαιτεί νοσηλεία.

Η επικράτηση υπερτασικών κρίσεων

Επικράτηση. Οι υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται σε περίπου 7% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. ΗΠΑ - 500.000 περιπτώσεις BG ανά έτος. Μόσχα - 2.600 κλήσεις για πληρώματα ασθενοφόρων το 1999.

Οι υπερτασικές κρίσεις αντιπροσωπεύουν το 20% όλων των αιτιών της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Συμπέρασμα: μια δυσμενή κατάσταση τόσο από ιατρική όσο και από οικονομική άποψη απαιτεί αναθεώρηση των υφιστάμενων εννοιών στη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη υπερτασικών κρίσεων.

Ιστορία της μελέτης του προβλήματος των υπερτασικών κρίσεων

Το ιστορικό του προβλήματος. Για πρώτη φορά, ο Αστικός Κώδικας περιγράφηκε το 1903 από τον αυστριακό γιατρό J. Pahl, ο οποίος πίστευε ότι μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνδέεται με τη σπαστική αγγειακή συστολή. Ο J. Pahl εντόπισε γενικές και τοπικές αγγειακές κρίσεις. Πρώτον, κατά τη γνώμη του, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, η δεύτερη - μόνο τοπικές προεπιλογή κυκλοφορία στα επιμέρους όργανα, λόγω σπασμού των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τους (στηθάγχη, διαλείπουσα χωλότητα, ημικρανία, σύνδρομο του Meniere, το σύνδρομο Raynaud, κ.λπ.).

Μια μεγάλη συμβολή στη μελέτη του προβλήματος των υπερτασικών κρίσεων έγινε από τους εγχώριους επιστήμονες N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, Ν.Α. Ratner, S.G.Moiseev, Α.Ρ. Golikov, M.S. Kushakovsky και άλλοι.

Συμπτώματα υπερτασικής κρίσης

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του A.L. Miasnikov προτείνεται στο 50-ες, κατανέμονται δύο τύπους ενός πρώτου τύπου του υπερτονικού krizovKrizy αναπτύσσουν ξαφνικά, εκτείνονται από αρκετά λεπτά σε 2 - 3 ώρες από την αρχή που ακολουθείται από μια απότομη παλλόμενη πονοκέφαλο, άγχος κατάστασης, διέγερση, αυξημένη ευερεθιστότητα. Οι παραλλαγές της όρασης είναι πολύ χαρακτηριστικές - ένα πλέγμα, μια ομίχλη μπροστά στα μάτια. Ο ασθενής ρίχνει σε πυρετό, έχει καυτές λάμψεις στο κεφάλι, εφίδρωση, κρύα χέρια και πόδια, τρεμάμενα χέρια και πόδια. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τους μαχαιρούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς, δυσκολία στην αναπνοή ή αίσθημα ελλιπούς αναστεναγμού, έλλειψη αέρα, γρήγορος καρδιακός παλμός και καρδιακή ανεπάρκεια. Το δέρμα είναι υγρό, καλυμμένο με κόκκινα σημάδια. Για τέτοιες GCs, η τυπική κυρίαρχη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ADS), η ενίσχυση των καρδιακών ήχων κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η δεύτερη έμφαση τόνου στην αορτή καθίσταται ιδιαίτερα δυνατή. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει πυρετός, ελαφρά υπεργλυκαιμία, εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Α. L. Myasnikov, οι κρίσεις του πρώτου τύπου είναι πιο συχνές στα αρχικά στάδια της υπέρτασης.

Κρίσεις του δεύτερου τύπου, σύμφωνα με τον A.L. Myasnikov, αναπτύσσονται σταδιακά, διαρκέστε πολύ - από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν εγκεφαλικά συμπτώματα - βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκέφαλο, λήθαργο, υπνηλία, γενική στομωρία, εμβοές, ζάλη, αϋπνία, ναυτία, έμετο. Το όραμα και η ακοή επιδεινώνονται. Η εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, αγγειακού πόνου, ασφυξίας, καθώς και δύσπνοια και υγρές συμφορητικές ουλές στους πνεύμονες. Για τέτοιες υπερτασικές κρίσεις, είναι χαρακτηριστική η κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ADD). Ο καρδιακός ρυθμός (HR) δεν αλλάζει ή επιβραδύνεται, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα συνήθως επίσης δεν αλλάζει. A.L. Ο Myasnikov επεσήμανε ότι η υπερτονική κρίση του δεύτερου τύπου είναι πιο χαρακτηριστική της υπέρτασης του σταδίου ΙΙΙ.

Η παθοφυσιολογική βάση για την ταξινόμηση των κρίσεων σύμφωνα με την A.L. Myasnikov είναι διαφορές στην αιμοδυναμική - κρίσεις: ο πρώτος τύπος συνοδεύεται από αύξηση της καρδιακής παραγωγής («υπέρταση όγκου»), κρίσεις του δεύτερου τύπου είναι η αύξηση της συνολικής περιφερειακής αντίστασης των αγγείων (OPSS, υπέρταση περιφερικής αντίστασης). Οι αιμοδυναμικές διαφορές, με τη σειρά τους, συνδέονταν με τη δράση συγκεκριμένων διαμεσολαβητών - αδρεναλίνης κατά τη διάρκεια κρίσεων του πρώτου τύπου, νοραδρεναλίνης - με κρίσεις του δεύτερου τύπου.

S.G. Ο Μωυσής, (1971) πρότεινε να γίνει διάκριση των υπερτασικών κρίσεων σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Είχαν αναγνωριστεί εγκεφαλικοί και καρδιακοί τύποι. Τελευταία χωρίζεται σε τρεις εκδόσεις: με την ανάπτυξη άσθματος ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας και πνευμονικού οιδήματος, στηθάγχης (στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) και αρρυθμίας, που συνοδεύεται από διαταραχές του ρυθμού, όπως η ανάπτυξη της μαρμαρυγής (πτερυγισμού) των κόλπων.

Το AP Golikov (1976) κατέχει μια ταξινόμηση βασισμένη σε διαφορές στις κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές με την απελευθέρωση υπερ-υπογλυκαιμικών και ουροκινητικών παραλλαγών της πορείας των υπερτασικών κρίσεων.

M.S. Ο Kushakovsky (1977) εντόπισε τρεις κλινικές μορφές υπερτασικών κρίσεων - νευρο-βλαστικών, αλατιού (οίδημα) και εγκεφαλοπαθητικών. Έτσι, οι λόγοι για τον διαχωρισμό των υπερτασικών κρίσεων ανά τύπο ήταν τόσο κλινικά όσο και αιμοδυναμικά.

Η ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων και η μέθοδος διαφορικής διάγνωσης που προτείνεται από τον J. Laragh (USA), 2001, έχουν σχεδιαστεί για να καθορίσουν τον βέλτιστο τρόπο επιλογής φαρμάκων για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων ανάλογα με την παθογένεια. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, οι κρίσεις χωρίζονται σε εξαρτώμενες από ρενίνη-αγγειοτενσίνη και όγκο νατρίου.

Το βασικό σημείο στον προσδιορισμό του τύπου της υπερτασικής κρίσης είναι ο προσδιορισμός του δείκτη δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος (ARP), ο οποίος σας επιτρέπει να ορίσετε μια υπερτασική κρίση ως εξαρτώμενη από τον όγκο του νατρίου σε χαμηλό ARP (0,65 ng / ml / h).

Σύγχρονη προσέγγιση στη διάγνωση και συστηματική αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων

Σε αυτή την έννοια της παθογένειας υπερτασικών κρίσεων ταιριάζουν καλά οι ταξινομήσεις όλων των παραπάνω συγγραφέων.

Από τη μία πλευρά, η υπέρταση όγκου κρούσεων (σύμφωνα με τον AL Myasnikov), δηλ. εξαρτώμενη από τον όγκο του νατρίου, που εμφανίζεται με αύξηση των συνθηκών ΚΒ - υπερτασικών κρίσεων τύπου Ι.

Από την άλλη πλευρά, η υπέρταση της περιφερικής αντίστασης (σύμφωνα με τον AL Myasnikov), οι υπερρενινικές GCs, οι οποίες συμβαίνουν με τη συμμετοχή του RAAS και αύξηση του PR, είναι καταστάσεις υπερτασικών κρίσεων τύπου II, δηλ. που εμφανίζονται στα σκάφη

Δείτε επίσης

- Τύποι υπερτασικών κρίσεων. Οι κρίσεις 1 και 2 τύποι
- Αιτίες υπερτασικής κρίσης
- Προετοιμασίες για υπερτασική κρίση. Φαρμακευτική θεραπεία για υπερτασικές κρίσεις>
- Υπερτασική κρίση. Συμπτώματα, πρώτες και πρώτες βοήθειες, επιπλοκές, ταξινόμηση, πρόληψη. Παρουσίαση για το θέμα
- Πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση
- Παθογένεια υπερτασικής κρίσης

Υπερτασική κρίση

Στις ΗΠΑ, περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αρτηριακή υπέρταση και πολλοί από αυτούς δεν λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία. Από αυτά τα 50 εκατομμύρια, το 1-2% έχει υπερτασική ασθένεια, η πορεία της οποίας περιπλέκεται από υπερτασικές κρίσεις. Οι μισές από όλες τις υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται στο υπόβαθρο της υπερτασικής ασθένειας. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε βλάβη των οργάνων στόχων - της καρδιάς, των αγγείων και των νεφρών. Χαρακτηριστικά, η βλάβη στα όργανα-στόχους κατά την υπέρταση συμβαίνει σε αρκετές δεκαετίες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρτηριακή υπέρταση είναι οξεία και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή - αυτό ονομάζεται υπερτασική κρίση. Η υπερτασική κρίση είναι μια απότομη, έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (σε σχέση με τη συνήθη για τον ασθενή), προκαλώντας οξεία ή ταχεία προοδευτική βλάβη στα όργανα-στόχους. Ελλείψει θεραπείας, μια υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και του κεντρικού νευρικού συστήματος, και ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Η έγκαιρη αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων αυξάνει την επιβίωση.

Η υπερτασική κρίση μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της αρτηριακής υπέρτασης, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται σε σχέση με το μακροπρόθεσμο ρεύμα και με κακή ή καθόλου θεραπευμένη αρτηριακή υπέρταση.

Λόγω της ενεργού κατάρτισης και της θεραπείας των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, ο αριθμός των υπερτασικών κρίσεων μειώθηκε σημαντικά. Ωστόσο, αυτό εξακολουθεί να είναι ένα

πολύ συχνές αιτίες επικοινωνίας με τη ρεσεψιόν.

Η υπερτασική κρίση αποτελεί άμεση απειλή για το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως, ένας καρδιολόγος συμμετέχει συχνά στην αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων από την αρχή. Θα πρέπει να διαφοροποιήσει αμέσως την περίπλοκη υπερτασική κρίση από απλή. Πρέπει να γνωρίζετε την παθογένεια της υπερτασικής κρίσης

πιθανές επιπλοκές, μεθόδους θεραπείας και αλγόριθμοι εξέτασης.

Η υπερβολικά ενεργός θεραπεία της υπερτασικής κρίσης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και ακόμη και στον θάνατο. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τις φαρμακολογικές ιδιότητες και τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Το περιεχόμενο

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

Οι υπερτασικές κρίσεις παραδοσιακά χωρίζονται σε περίπλοκες και απλές, ανάλογα με το αν υπάρχουν σημάδια οξείας ή προοδευτικής βλάβης στα όργανα-στόχους. Αν και αυτή η διαίρεση είναι κάπως αυθαίρετη, είναι πολύ βολικό για την επιλογή της θεραπείας.

Συγκλονισμένη υπερτασική κρίση

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων - Υπερτασικές κρίσεις

Σελίδα 14 από 24

Κατά την περίοδο υπερτασικής κρίσης σε ασθενείς με υπερτασική νόσο, επηρεάζονται συχνά τα αγγεία του εγκεφάλου, της καρδιάς και άλλων οργάνων. Επομένως, η ταξινόμηση αυτών των αλλοιώσεων πρέπει να προέλθει από την τρέχουσα κατανόηση της παθογένειας των υπερτασικών κρίσεων, τη φύση των αιμοδυναμικών και βιοχημικών παραμέτρων, λαμβάνοντας υπόψη τις χυμικές και ορμονικές διαταραχές. Η τρέχουσα Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (ICD), ένατη αναθεώρηση, η οποία, όπως ICD όγδοη αναθεώρηση, με βάση τις συστάσεις της σχετικής Διεθνούς Διάσκεψης (Γενεύη, 1975) και εγκρίθηκε από την 29η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας στη Γενεύη Μάιος 1976 (κατάλληλες οδηγίες σχετικά με την ταξινόμηση αυτή δημοσιεύτηκε από την πΟΥ το 1977 στα ρωσικά - το 1980), δυστυχώς, ξεχωριστές κατηγορίες για κρίσεις υπέρτασης δεν περιέχει, και λαμβάνεται υπόψη μόνο η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Στη χώρα μας, οι επιστήμονες πρότειναν μια σειρά ταξινομήσεων υπερτασικών κρίσεων, οι οποίες βασίστηκαν είτε στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας τους είτε σε παραλλαγές των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Ο N. V. Konovalov (1955) εντόπισε δύο τύπους κρίσεων: τον πρώτο (ηπιότερο) και τον δεύτερο (σοβαρό), ο οποίος εκδηλώνεται ως σύγχυση ή απώλεια συνείδησης με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο Ν. Ι. Grashchenkov και ο Ε. Ι. Baeva (1956) σε υπερτασική κρίση προσδιόρισαν πέντε χαρακτηριστικά σύνδρομα: με παρητικά φαινόμενα, διαταραχές ομιλίας, οφθαλμική συμπτωματολογία, σπασμωδικές εκδηλώσεις και φυτο-αγγειακές διαταραχές.

Μια λεπτομερέστερη ανάλυση των χαρακτηριστικών των κλινικών σημείων επέτρεψε στον Ν. Α. Ratner και συν-συγγραφείς (1958) να διακρίνουν δύο τύπους υπερτασικών κρίσεων, οι οποίες μπορούν να οριστούν ως συμπάθεια-επινεφριδίων και εγκεφαλικών. Οι συγγραφείς προχώρησαν από δεδομένα που ελήφθησαν από ανθρώπους με την εισαγωγή αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και κυρίως συστολική, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση του σακχάρου στο αίμα, λεύκανση του δέρματος, τρόμος. στη δεύτερη περίπτωση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κυρίως διαστολική, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, μη μεταβολές στον βασικό μεταβολισμό και υπεργλυκαιμία.

Οι κρίσεις τύπου Ι αναπτύσσονται έντονα, χωρίς πρόδρομες ουσίες, ρέουν εύκολα και δεν διαρκούν πολύ (από λίγα λεπτά έως 2-3 ώρες). Χαρακτηρίζονται από αιχμηρά πονοκέφαλο, μερικές φορές ζάλη και μείωση στην οπτική οξύτητα, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετο. Οι ασθενείς που ξεκίνησε, συχνά κλαίνε, διαμαρτύρονται αίσθημα παλμών, παλλόμενη και τρέμοντας πάνω από όλα, διαπερνώντας πόνο στην καρδιά, μια αίσθηση ενστικτώδη φόβο, αγωνία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν λάμψη των ματιών, το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα, εμφανίζονται κόκκινα σημάδια στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος, συχνά υπάρχει πολλακιουρία, μέχρι το τέλος της κρίσης συχνή ώθηση για ούρηση με πολυουρία ή άφθονα υγρό κόπρανα σημειώνονται συχνά. Στα ούρα μετά από μια κρίση, μερικές φορές υπάρχουν ίχνη πρωτεϊνών και μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι κρίσεις αυτές χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κυρίως συστολική, κατά μέσο όρο 9,33 kPa (70 mmHg), η οποία συνοδεύεται από έντονη αύξηση παλμού και φλεβικής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Όπως σημειώνουν οι συγγραφείς, όλες αυτές οι αλλαγές δεν σχετίζονται με επιδείνωση της δραστηριότητας της καρδιάς και δεν είναι σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Η πιθανότητα αύξησης της φλεβικής πίεσης με αυτού του είδους τις κρίσεις συνδέεται με αύξηση του αρτηριακού και φλεβικού τόνου. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε ελεύθερη αδρεναλίνη στο αίμα με σχετικά χαμηλή συνολική περιεκτικότητα σε αδρεναλικές ουσίες (η περιεκτικότητα της νορεπινεφρίνης δεν αυξάνεται και μερικές φορές μειώνεται), παρατηρείται συχνά υπεργλυκαιμία.

Μια κρίση του τύπου ΙΙ, η οποία χαρακτηρίζει την πιο οξεία εκδήλωση, χαρακτηρίζεται από μια μακρύτερη και σοβαρότερη πορεία - από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες ή και περισσότερο. Κατά την περίοδο αυτών των κρίσεων υπάρχει συχνά βαρύτητα στο κεφάλι, έντονη κεφαλαλγία, υπνηλία, γενική στοργή, μέχρι σύγχυση. Μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι εξασθενημένο: παραισθήσεις, διαταραχές ευαισθησίας, μεταβατικές κινητικές βλάβες, αφασία, ζάλη, ναυτία και έμετος. Σε αυτές τις κρίσεις αυξήθηκε συστολική και διαστολική πίεση αίματος, ιδιαίτερα, ενώ η πίεση παλμού παραμένει αμετάβλητη, μερικές φορές ο παλμός γίνεται πιο συχνή, συχνά μια βραδυκαρδία, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα εντός των φυσιολογικών ορίων? η φλεβική πίεση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αλλάζει, ο ρυθμός ροής αίματος παραμένει ο ίδιος ή επιβραδύνεται.

Κατά την κρίση, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στην καρδιά και πίσω από το στέρνο, σοβαρή δύσπνοια ή ασφυξία, μέχρι επιθέσεις καρδιακού άσθματος και εμφάνιση σημείων αποτυχίας της αριστερής κοιλίας. Σε ένα ΗΚΓ σε τέτοιους ασθενείς μειώνονται τα διαστήματα S-T στις αναλύσεις I, II, παρατηρείται διεύρυνση ενός συμπλέγματος QRS, συχνά σε μια σειρά αποδόσεων ομαλότητα, δύο φάσεων και ακόμη και ένα αρνητικό δόντι του Τ σημειώνονται.

Στα ούρα σε 50% των ασθενών, η ποσότητα πρωτεΐνης, ερυθροκυττάρων και υαλίνων κυλίνδρων εμφανίζεται ή αυξάνεται.

Η παθογενετική ουσία των κρίσεων και των δύο τύπων είναι παρόμοια: υπό την επίδραση του νευρικού ενθουσιασμού, εμφανίζεται μια απότομη ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Ωστόσο, σε μια κρίση του τύπου Ι, η έκκριση της αδρεναλίνης κυριαρχεί, και σε μια κρίση τύπου ΙΙ, η νορεπινεφρίνη.

Από τη σκοπιά της τοπικής διάγνωσης, έχω μεγάλο ενδιαφέρον, ένας τύπος κρίσης που αναδύεται απότομα και σχετικά γρήγορα εξαφανίζεται, όπως το παροξυσμό. Από τη μία πλευρά, μια τέτοια κρίση χαρακτηρίζεται από την απουσία αγγειο-σπασμού στην περιφέρεια και από διάχυτα συμπτώματα δευτερογενούς εγκεφάλου. Από την άλλη πλευρά, διαφέρει από τους περιφερειακούς αγγειακούς αγγειακούς σφυγμούς, που συνοδεύονται από paresis, αναισθησία και αφασία, τα οποία είναι κοινά σε αυτές τις περιπτώσεις. Το κύριο περιεχόμενο μιας τέτοιας κρίσης: οξεία αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία, τρόμος, γενική ψύχωση, πολλακιουρία, πολυουρία, υποδεικνύοντας μια παροξυσμική αλλαγή στην αυτόνομη ρύθμιση (V.I.Frenkel, 1959). J. Page (1935) σε υπερτασικούς ασθενείς, τέτοιες κρίσεις ονομάζονταν «υπερτασικό διεγκεφαλικό σύνδρομο», το οποίο εκδηλώθηκε με οξεία επίθεση αρτηριακής υπέρτασης, ψύξης των άκρων, εμφάνιση σημείων στο πρόσωπο και πάνω στήθος, σχίσιμο ή υγρασία των ματιών. Ταυτόχρονα, υπήρξε διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και αύξηση του βασικού μεταβολισμού, η οποία δεν εξαλείφθηκε από τη συνολική σμηγματομία.

Οι Μ. G. Goltsman και Μ. G. Polykovsky (1950) περιγράφουν επίσης μια παροξυσμική κατάσταση σε υπερτασικούς ασθενείς με την εμφάνιση κεφαλαλγίας, εμετού, αίσθησης θερμότητας ή ρίψεων, οργή εφίδρωση και λεύκανση του προσώπου και των άκρων.

Έτσι, η σύγκριση του συνδρόμου που περιγράφεται από τον J. Page, η βλαστική κρίση που προτάθηκε από τους Μ. G. Golman και Μ. G. Polykovsky και ο πρώτος τύπος υπερτασικής κρίσης που περιγράφεται από τον Ν. Α. Ratner με συν-συγγραφείς δείχνει ότι όλες είναι παραλλαγές το ίδιο παροξυσμικό υποθάλαμο σύνδρομο, που διαφέρουν μεταξύ τους μόνο από τις μικρές λεπτομέρειες στις οποίες οι συγγραφείς έδωσαν μεγαλύτερη προσοχή.

Ανακύπτει το ερώτημα: Επιτυγχάνεται η κατανομή των υπερτασικών κρίσεων σε κρίσεις Ι και ΙΙ του είδους; Αυτό μπορεί να απαντηθεί με δύο ψηφία: ναι και όχι. Η προτεινόμενη διαίρεση Ν.Α. Ratner et al είναι απλή, χρησιμοποιείται εύκολα στην κλινική πρακτική και δεν απαιτεί πολύ πρόσθετη έρευνα. Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες που εμπλέκονται στο μηχανισμό για την ανάπτυξη κρίσεων, δεν λαμβάνει υπόψη τις αιμοδυναμικές διαταραχές που συχνά κυριαρχούν σε μια υπερτασική κρίση. Η άγνοια της αιμοδυναμικής δομής δεν επιτρέπει την επίλυση ζητημάτων πλήρους θεραπείας φαρμάκων με διαφοροποιημένο τρόπο. Επιπλέον, η κρίση του ονόματος i ή του ίδιου του τύπου ΙΙ δεν σημαίνει τίποτα.

Ορισμένοι συγγραφείς (N. S. Petrova, 1976, G. Α. Akimov, 1983) προσφέρουν επίσης άλλες ταξινομήσεις κρίσεων στην υπέρταση, οι οποίες βασίζονται επίσης στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας τους. Ωστόσο, δεν λαμβάνουν υπόψη επιλογές για αιμοδυναμικές διαταραχές.

Αξιοσημείωτο είναι η ταξινόμηση των κρίσεων στην υπέρταση, που προτάθηκε από τον V. P. Zhmurkin (1982). Στην παρουσιαζόμενη ταξινόμηση, η βάση των επιλογών κρίσης είναι ο εντοπισμός της παθολογικής εστίασης που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της κρίσης και η παθογένεια της εκδήλωσής τους. Οι πέντε παραλλαγές μιας υπερτασικής κρίσης που απαριθμούνται από τον V.P. Zhmurkin καλύπτουν όλες τις περιπτώσεις των εκδηλώσεών τους. Ωστόσο, είναι απίθανο η συγκεκριμένη ταξινόμηση να γίνει ευρέως αποδεκτή από πρακτικούς ιατρούς λόγω της πολυπλοκότητάς της, μιας μεγάλης δυσκολίας στον εντοπισμό αυτής ή της προτεινόμενης κρίσης σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

VM Zhavrid (1974), NI Shtelmakh et al (1976), VG Kavtaradze et al (1976), PR Tidulaev (1977), LG Gelis (1983) και άλλες στην ανάπτυξη υπερτασικών κρίσεων, η υπερκατεχολαιμία είναι υψίστης σημασίας · οι αιμοδυναμικές διαταραχές αγνοούνται εντελώς. Αυτό το κενό συμπληρώθηκε από τους Α. Ρ. Golikov et αϊ (1985). Στην ταξινόμησή τους, εντόπισαν: υπερκινητικές, υποκινητικές και αυτοκινητικές μορφές υπερτασικών κρίσεων. Η περαιτέρω μελέτη των υπερτασικών κρίσεων, από την άποψη του προσδιορισμού του τύπου αιμοδυναμική, και με την εμπειρία και επιδεξιότητα, διαπιστώνεται ότι υπερκινητικού τύπου αναπτύσσεται κυρίως σε υπερτασικούς ασθενείς είδη Ι, στάδιο II και η κλινική πορεία είναι πιο συχνά αντιστοιχεί σε μια υπερτασική κρίση Ι για επισήμανση των Η Α. Ratner et αϊ (1958).

Η υπερκινητική κρίση του υποκινητικού τύπου αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με υπέρταση του σταδίου ΙΙ, ΙΙΙ και με κλινικές εκδηλώσεις συχνά συνοδεύει υπερτονική κρίση τύπου II. Επιπλέον, οι A.P. Golikov et al (1976) προτείνουν να γίνει διάκριση μεταξύ μιας απλής υπερτασικής κρίσης και μιας περίπλοκης κρίσης, η οποία εκδηλώνεται από την μη αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Έτσι, η ταξινόμηση που προτείνεται από τον Α. P. Golikov και συν-συγγραφείς (1976) καλύπτει τόσο τις κλινικές εκδηλώσεις υπερτασικής κρίσης όσο και αιμοδυναμικών διαταραχών και είναι η πιο επιτυχημένη. Ωστόσο, για να εκτιμηθεί και να καθοριστεί ο αιμοδυναμικός τύπος της υπερτασικής κρίσης σε κάθε ασθενή ξεχωριστά απαιτεί τη χρήση εργαλειολογικών μεθόδων ταχείας έρευνας, η εισαγωγή των οποίων δεν είναι καθολικά δυνατή, γεγονός που φυσικά μειώνει την πρακτική του αξία.

Ο E.V. Schmidt (1984) πρότεινε μια ταξινόμηση των αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, η οποία εγκρίθηκε από τις ηγετικές νευρολογικές ομάδες στη χώρα και εγκρίθηκε στην ολομέλεια της Πανευρωπαϊκής Εταιρείας Νευροπαθολόγων και Ψυχολόγων (Δεκέμβριος 1984). Βασίστηκε σε μια ταξινόμηση που αναπτύχθηκε στο Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ το 1971. Στην προτεινόμενη ταξινόμηση όλων των βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, οι υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις χωρίζονται σε ξεχωριστή κατηγορία: α) εγκεφαλική και β) με εστιακές αλλοιώσεις.

Χωρίς να μειώνεται η επιστημονική και πρακτική αξία ολόκληρης της προτεινόμενης ταξινόμησης, πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια κατανομή των υπερτασικών κρίσεων δεν μπορεί να ικανοποιήσει πλήρως τους κλινικούς ιατρούς, καθώς δεν λαμβάνει υπόψη πολλά διακριτά παθογενετικά χαρακτηριστικά των κρίσεων.

Κλινική και παθογενετική ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων

Με βάση τα χαρακτηριστικά των ταξινομήσεων που δίνονται στη βιβλιογραφία, λαμβάνοντας υπόψη τις ελλείψεις που περιέχουν, βάσει των αποτελεσμάτων πολλών ετών κλινικών μελετών ασθενών, διαπιστώσαμε ότι είναι δυνατόν να παρουσιάσουμε την κλινική και παθογενετική ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων. Ταυτόχρονα, ξεκινήσαμε από την ευρύτερη έννοια των υπερτασικών κρίσεων ως ξαφνική, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από σημαντική δυσλειτουργία των σημαντικότερων οργάνων και συστημάτων. Από αυτή την άποψη, είχαμε την άποψη του IK Shkhvatsabaya (1982), ο οποίος, σε αντίθεση με τους περισσότερους ξένους συγγραφείς, αναφέρεται σε περιπτώσεις υπερτασικών κρίσεων που εμφανίζονται με συμπτώματα εγκεφαλικού και καρδιακού χαρακτήρα χωρίς οργανικές εστιακές βλάβες.

Η ανάγκη επικαιροποίησης της ταξινόμησης υπαγορεύθηκε επίσης από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ακόμη ομοιομορφία στη διατύπωση των διαγνώσεων υπερτασικών κρίσεων. Μερικές φορές οι ίδιες μορφές της πορείας της νόσου λαμβάνουν διαφορετικούς χαρακτηρισμούς, συχνά χρησιμοποιούμενες διαγνώσεις που δεν γίνονται αποδεκτές ή ξεπερασμένες, γεγονός που δυσχεραίνει τη σύγκριση δεδομένων από διαφορετικούς συγγραφείς και αποτελεί εμπόδιο για τη στατιστική επεξεργασία των ιατρικών εγγράφων που συλλέγονται στις καθημερινές δραστηριότητες των νοσοκομείων και κλινικών (Ε. Schmidt, 1985).

Η προτεινόμενη ταξινόμηση βασίζεται στη σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής εκδήλωσης υπερτασικών κρίσεων, της σοβαρότητάς τους, της ιδιαιτερότητας και της κατεύθυνσης των φυτικών δυσλειτουργιών, μέχρι την εμφάνιση εστιακών βλαβών του εγκεφάλου και της σοβαρότητάς τους, των μεταβολών στις γενικές και περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές. Φυσικά, αυτή η ταξινόμηση δεν μπορεί να αντανακλά την ποικιλομορφία της κλινικής, ειδικά με τη μικτή φύση των υπερτασικών κρίσεων.

Ωστόσο, κατά την άποψή μας, αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει πλήρως τις επιλογές για την εκδήλωση υπερτασικών κρίσεων. η χρήση του θα συμβάλει στη συνολική αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών κατά την περίοδο υπερτασικής κρίσης, στην επιλογή κατάλληλης θεραπείας και στην πρόληψη της ανάπτυξης πιθανών επιπλοκών.

Με βάση την προτεινόμενη ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων, είναι δυνατόν να διατυπωθεί η διάγνωση περίπου ως εξής:

1. Υπερτασική υποθαλαμική κρίση συμπαθητικού-επινεφριδιακού προσανατολισμού (μέση σοβαρότητα) με επιλογή υπερκινητικής κυκλοφορίας.

2. Υπερτασική, διεγκεφαλική-δυσκινησία κρίση με τη μορφή μιας παροδικής παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κυρίως στη λεκάνη των σπονδυλωτών και των βασικών (καρωτίδων) αρτηριών με aukineticheskim επιλογή κυκλοφορίας του αίματος (μέτρια).

3. Καρδιακή υπερτασική κρίση με αποτυχία της αριστερής κοιλίας και πνευμονικό οίδημα.

Υπερτασική κρίση: ταξινόμηση, παθογένεση, θεραπεία

Ο σύγχρονος ορισμός της υπερτασικής κρίσης βασίζεται στην αξιολόγηση της απειλής της ανάπτυξης οξείας βλάβης οργάνων (που περιγράφονται στο άρθρο για την αρτηριακή υπέρταση). Υπερτασική κρίση - κατάσταση έντονης αύξησης της συστολικής και / ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από συμπτώματα από όργανα-στόχους. Με αυτή την προϋπόθεση, είναι επειγόντως απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, αν και όχι στις κανονικές τιμές.

Ταξινόμηση

Για να επιλέξετε την τακτική του ασθενούς, εφαρμόστε μια ταξινόμηση που ορίζει δύο τύπους κρίσεων:

Περίπλοκες ή απειλητική για τη ζωή - κατά την οποία η επείγουσα ανάγκη να μειωθεί το επίπεδο της πίεσης του αίματος για την ελαχιστοποίηση ή την εξάλειψη βλάβες στα όργανα, την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια. Οι απλές και μη κρίσιμες κρίσεις απαιτούν μείωση της πίεσης, αλλά όχι επειγόντως, επειδή δεν εμφανίζεται οξεία βλάβη οργάνων.

Συμπληρωμένο GK:

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου Υποαραχνοειδής αιμορραγία Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας και πνευμονικό οίδημα Ασταθής στενοκαρδία

Μη επιπλεγμένες υπερτασικές κρίσεις:

Κακόηθες AH χωρίς οξείες επιπλοκές Σοβαρή AH χωρίς οξείες επιπλοκές Οξεία σπειραματονεφρίτιδα με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση Έκτακτα εγκαύματα Θρόμβωση με σκληροδερμία

Με περίπλοκο GK, ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία για τις μη απειλητικές για τη ζωή κρίσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Παθογένεια

Οι νευροθωρακικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης είναι σημαντικοί. Η υπερδιέγερση RAAS προκαλεί μια φαύλη αλυσιδωτή αντίδραση που περιλαμβάνει αγγειακή βλάβη, ισχαιμία ιστού και περαιτέρω υπερπαραγωγή ρενίνης. Μία υπερβολική ποσότητα αγγειοτασίνης II, κατεχολαμινών, αγγειοπιεσίνης, αλδοστερόνης, ενδοθηλίνης-1, θρομβοξάνης σχηματίζεται στο σώμα. Και τα ενδογενή αγγειοδιασταλτικά δεν επαρκούν. Επομένως, τοπική ρύθμιση της περιφερειακής αντίστασης. Εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί βαθμιαία και φθάσει στο ατομικό όριο, η ενδοθηλιακή ρύθμιση του αγγειακού τόνου υποβαθμίζεται.

Ως αποτέλεσμα της υπερδιαπόρωσης, μετά από ενδοθηλιακή βλάβη, αναπτύσσεται ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων και αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα, οδηγώντας σε περιαγγειακό οίδημα. Μια σημαντική πτυχή της κλινικές εκδηλώσεις και την πρόγνωση θεωρούνται συνακόλουθες ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων και του συστήματος πήξης, το οποίο σε συνδυασμό με την απώλεια του ενδοθηλίου ινωδολυτική δράση συμβάλλει στην διάσπαρτη ενδοαγγειακή πήξη.

Θεραπεία

Επιπλοκές υπερτασικών κρίσεων

Σε κρίσιμες συνθήκες (που απειλούν την ανθρώπινη ζωή), είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση το συντομότερο δυνατόν με την ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί νιτροπρωσσικό νάτριο. χορηγήθηκε με έγχυση με ρυθμό 0,25-10,0 μgdghmin. Μέσα λειτουργεί από την αρχή της εισαγωγής. Η νιτρογλυκερίνη είναι επίσης αποτελεσματική (έγχυση με ρυθμό 5-100 μg / λεπτό). Το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από 2-5 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου.

Μπορείτε επίσης να εκχωρήσετε αργά εισαγωγή enalaprilat για 5 λεπτά. Εισαγωγή στην αρχική δόση των 1,25 mg, επαναλαμβανόμενη χορήγηση μετά από 6 ώρες με αύξηση της δόσης των 1,25 mg κάθε 6 ώρες σε μέγιστο 5 mg. Το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από 15-30 λεπτά, και το αποτέλεσμα παρατηρείται για 8 ώρες έως 1 ημέρα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 30-60 λεπτών, η πίεση του ασθενούς πρέπει να μειωθεί περίπου κατά 15-25%, στη συνέχεια, στις επόμενες 2-6 ώρες, η αρτηριακή πίεση πρέπει να φθάσει στα 160/100 mm Hg.

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας της υπερτασικής κρίσης περιλαμβάνει τη μετάβαση σε φάρμακα από το στόμα. Συχνά, δεν μπορείτε να μειώσετε δραματικά την πίεση σε κανονικά επίπεδα. Μπορεί να υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες: ισχαιμία, υποδιήθηση. Σε ακραίες περιπτώσεις, είναι πιθανή η νέκρωση ιστών που είναι ευαίσθητοι στην επιδείνωση της παροχής αίματος.

Μη επιπλεγμένες υπερτασικές κρίσεις

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την πίεση σε τουλάχιστον 30 λεπτά και το πολύ σε 3 ώρες. Μετά από αυτό, το αποτέλεσμα μπορεί να επεκταθεί. Εάν η δόση επιλεγεί επαρκώς, δεν παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αποτελεσματικό φάρμακο όπως η κλονιδίνη. Η δόση πρέπει να είναι δόση 0,075-0,150 mg, που λαμβάνεται από το στόμα. Εάν είναι απαραίτητο, δώστε στον ασθενή επανεπεξεργασία κάθε ώρα έως ότου η συνολική δόση φθάσει τα 0,6 mg. Η κλονιδίνη αρχίζει να δρα μετά από 30-60 λεπτά, η επίδραση διαρκεί από 8 έως 16 ώρες.

Μπορείτε να ορίσετε την καπτοπρίλη, η οποία λαμβάνεται από το στόμα ή κάτω από τη γλώσσα σε δόση 12,5-25,0 mg. Η επίδραση στην κατάποση παρατηρείται μετά από 15-60 λεπτά μετά την κατάποση και διαρκεί από 6 έως 8 ώρες. Και με υπογλώσσια χορήγηση, το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από 15-30 λεπτά, διαρκεί 2-6 ώρες. Η καρβεδιλόλη είναι επίσης αποτελεσματική. που χορηγείται στον ασθενή σε δόση 12,5-25,0 mg από το στόμα, η έναρξη του αποτελέσματος είναι σε 30-60 λεπτά, η διάρκεια είναι 6-12 ώρες.

Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε φάρμακα που προκαλούν απότομη μείωση της πίεσης, η οποία είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει νιφεδιπίνη σε συμβατικές μορφές δοσολογίας με γρήγορη απελευθέρωση της δραστικής ουσίας, μεγάλες δόσεις καπτοπρίλης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, σοβαρή υπέρταση, αν δεν υπάρχει φανέρωση της ΡΟΜ μπορεί να εφαρμοστεί ως θεραπεία συνδυασμού της 2 στόματος φάρμακα antigipertonivnyh να μειώσει επαρκώς την πίεση του αίματος για μια ημέρα ή δύο. Αν δεν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, προσθέστε ένα τρίτο φάρμακο όπως ορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Αν διασφαλίσουμε επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τότε αυτό το σχήμα μπορεί να εφαρμοστεί εκτός των τοιχωμάτων του νοσοκομείου, όταν θεραπεύεται κάποιος στο σπίτι. Η περαιτέρω επιλογή της δόσης διαρκεί από 2-4 ημέρες έως 2-4 εβδομάδες σύμφωνα με τις συστάσεις για τη διαχείριση των φάσεων υπέρτασης ΙΙ και ΙΙΙ.

Όταν η ταυτόχρονη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου δεν συνιστούμε τη χρήση των β-αποκλειστών σε αθηροσκληρωτική στένωση της αορτής - αναστολείς ACE (ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης). Με αμφίπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η χρήση αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια.

Υπερτασική κρίση: ταξινόμηση και σημεία

Μία από τις επικίνδυνες και δυστυχώς συχνές επιπλοκές της υπέρτασης είναι μια υπερτασική κρίση. Η κατάσταση αυτή συνοδεύεται από ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μπορεί να απειλήσει την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτο υπέστη υπερτασική κρίση σε άτομα με υπέρταση 3 βαθμών που τελειώνει με το θάνατο. Όσον αφορά το ερώτημα ποιος είναι ο κίνδυνος μιας υπερτασικής κρίσης, η ταξινόμηση πιθανών επιπλοκών παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες. Συνήθως, οι γιατροί χρησιμοποιούν δύο τύπους ταξινόμησης - ανάλογα με τον τύπο της κρίσης και την παρουσία επιπλοκών.

Τύποι κρίσεων (σύμφωνα με τον Ratner)

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους τύπους υπερτασικών κρίσεων σύμφωνα με τον Ratner. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση διακρίνονται:

• υπερτασική κρίση τύπου 1 ·
• υπερτασική κρίση τύπου 2 ·
• πολύπλοκη κρίση.

Ο πρώτος τύπος κρίσης χαρακτηρίζεται από την απουσία επιπλοκών και κινδύνων για τη ζωή. Με την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών, η κατάσταση αυτή διακόπτεται με επιτυχία. Συνήθως τα άτομα με υπέρταση 1 και 2 βαθμούς αντιμετωπίζουν αυτή την κρίση τύπου 1.

Ο δεύτερος τύπος υπερτασικής κρίσης είναι επικίνδυνος για τον κίνδυνο βλάβης οργάνου-στόχου. Η προϋπόθεση αυτή απαιτεί επείγουσα παροχή πρώτων βοηθειών. Στο σπίτι, είναι συχνά αδύνατο να εξομαλυνθεί η πίεση, επομένως είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Η περίπλοκη κρίση στον Ratner απειλεί όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του ασθενούς. Πιθανές συνέπειες περιλαμβάνουν πνευμονικό οίδημα, απώλεια όρασης, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Η προϋπόθεση αυτή απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο η κλήση ασθενοφόρων σας δίνει την ευκαιρία να αποφύγετε τις πιο δύσκολες συνέπειες.

Μεταξύ των σύγχρονων γιατρών, η ταξινόμηση των υπερτασικών τύπων σύμφωνα με το Ratner χρησιμοποιείται πιο συχνά.

Τύπος 1 πτυχή

Υπερτασικές κρίσεις τύπου 1 και τύπου 2 μπορούν να διακριθούν ανεξάρτητα από συγκεκριμένα συμπτώματα. Χαρακτηριστικά αυτού του τύπου κρίσεων:

• ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων.
• αύξηση της κατά κύριο λόγο ανώτερης πίεσης διατηρώντας ταυτόχρονα τη χαμηλότερη τιμή εντός της κανονικής περιοχής.
• κεφαλαλγία ·
• όραση (ποντίκια, πέπλο πριν από τα μάτια).
• ρίγη?
• παλίρροιες ·
• δυσκολία στην αναπνοή.
• ταχυκαρδία.

Τα συμπτώματα της κρίσης αυξάνονται σε λίγα λεπτά, αλλά η κατάσταση αυτή δεν διαρκεί πολύ, η πίεση παραμένει υψηλή για αρκετές ώρες. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια ταχεία αύξηση της ανώτερης πίεσης - πάνω από 180 mm Hg, και η χαμηλότερη πίεση παραμένει εντός του κανονικού εύρους ή λίγο πάνω από αυτήν (συνήθως η τιμή είναι 80-110 mm Hg).

Η υπερτασική κρίση ή υπέρταση του πρώτου τύπου μάλλον ανακουφίζεται γρήγορα στο σπίτι. Οι αιτίες του βρίσκονται συχνά στην ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Η κρίση αναπτύσσεται με φόντο το άγχος, τη συναισθηματική υπερφόρτωση, τη σωματική άσκηση. Η ώθηση για την ανάπτυξη της κρίσης μπορεί να είναι η πρόσληψη αλκοόλ, καφεΐνης ή η χρήση μεγάλων ποσοτήτων αλατιού.

Οι κρίσεις αυτές δεν προκαλούν επικίνδυνες επιπλοκές και δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Η κρίση του πρώτου τύπου είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με υπέρταση 1 και 2 μοίρες. Πιο συνηθισμένο στους νέους.

Η υπερτασική κρίση τύπου 1 θεωρείται σχετικά αβλαβής και είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία.

Κρίσεις τύπου 2

Αυτός ο τύπος κρίσης προκαλείται από καρδιακές αιτίες και αποτελεί άμεση συνέπεια της μακράς προόδου της υπέρτασης. Με το δεύτερο είδος κρίσης, αντιμετωπίζονται όλοι εκείνοι οι ασθενείς που ζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με υψηλή αρτηριακή πίεση που χαρακτηρίζει την υπέρταση βαθμού 3.

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα μιας τέτοιας κρίσης:

• αυξάνοντας αργά την αρτηριακή πίεση.
• στηθάγχη;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• επίθεση πανικού?
• αλλαγή παλμών.
• ο αποπροσανατολισμός στο διάστημα.
• έλλειψη συντονισμού των κινήσεων ·
• κεφαλαλγία και ζάλη.
• παλίρροιες ·
• δάκτυλο τρόμο

Η πίεση του αίματος φτάνει σε κρίσιμες τιμές. Ταυτόχρονα, ο χαμηλότερος δείκτης συχνά αυξάνεται πολλές φορές, πράγμα που υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο διάρρηξης της λειτουργίας των οργάνων-στόχων. Σε μια κρίση τύπου 1, η παλμική πίεση είναι συνήθως μεγαλύτερη από την κανονική, δηλαδή, η διαφορά μεταξύ των ανώτερων και κατώτερων τιμών είναι μεγαλύτερη από 50 mm Hg. Σε μια κρίση του δεύτερου τύπου, αυτή η τιμή είναι συχνά μικρότερη από 30 mm Hg, η οποία είναι επικίνδυνη για τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ο δεύτερος τύπος κρίσης αντιμετωπίζουν ηλικιωμένοι ασθενείς που ζουν με υπέρταση εδώ και πολλά χρόνια. Με την κρίση αυτή, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ υψηλός. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτη κρίση τύπου 2 για έναν ασθενή καταλήγει σε θάνατο.

Επιπλοκές κρίσης

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κρίσεων σχετικά με την παρουσία και τη φύση των επιπλοκών. Τα συμπτώματα επαναλαμβάνουν εντελώς υπερτονική κρίση τύπου 1 και 2. Για τέτοιες υπερτασικές κρίσεις, η ταξινόμηση περιγράφει την πιθανότητα επιπλοκών και μεθόδων θεραπείας.

Είναι η παρουσία επιπλοκών της υπέρτασης που καθορίζουν τους κινδύνους αυτής της ασθένειας. Η υπέρταση υποβαθμίζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και μειώνει την αποτελεσματικότητα της εργασίας λόγω των κινδύνων εμφάνισης κρίσεων που μπορεί να οδηγήσουν σε διατάραξη της ικανότητας εργασίας των σημαντικότερων οργάνων.

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών, υπάρχουν πολύπλοκες και απλές κρίσεις.

Απλή κρίση

Η κρίση τύπου 1 και η απλή κρίση είναι το ένα και το αυτό. Με την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης παρατηρείται μια ταχεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Λόγω του ότι η πίεση αυξάνεται έντονα, ενώ ο διαστολικός δείκτης παραμένει εντός του κανονικού εύρους ή υπερβαίνει ελαφρώς, η κρίση σταματά με επιτυχία στο σπίτι. Η ανάκαμψη μετά από μια απλή κρίση συμβαίνει αρκετά γρήγορα.

Αναγνωρίζοντας την απλή κρίση μπορεί να οφείλεται στην απουσία θωρακικού άλγους και ταχυκαρδίας. Εάν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, αυτή είναι μια φυσιολογική φυσιολογική απόκριση. Επιπλέον, η ταχυκαρδία με υψηλή πίεση δεν υποδεικνύει κίνδυνο για μυοκάρδιο. Η αύξηση του ρυθμού παλμών σημαίνει ότι η καρδιά αντιμετωπίζει με επιτυχία την παροχή κυκλοφορίας αίματος ακόμη και με υψηλή αρτηριακή πίεση.

Σε μια τέτοια υπερτασική κατάσταση, η περίθαλψη έκτακτης ανάγκης αντιστοιχεί στα μέτρα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια υπερτασικών κρίσεων τύπου 1. Ο ασθενής πρέπει να ηρεμήσει, να πάρει μια άνετη θέση και να πάρει το φάρμακο από την πίεση. Η απλή υπερτασική κρίση επιλύεται μέσα σε λίγες ώρες.

Ο υψηλός καρδιακός ρυθμός και η έλλειψη πόνου στην καρδιά είναι σημάδια μιας απλής κρίσης.

Πολύπλοκη κρίση

Η πολύπλοκη υπερτασική κρίση αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Αυτή η κατάσταση απαιτεί την άμεση νοσηλεία του ασθενούς.

Για μια περίπλοκη κρίση, η ανάπτυξη του καρδιακού άσθματος και η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι χαρακτηριστικές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κατάσταση αυτή οδηγεί σε οίδημα του εγκεφάλου και ανάπτυξη κώματος.

Πιθανές συνέπειες μιας τέτοιας κρίσης:

• πνευμονικό οίδημα.
• υπερτασική αγγειοπάθεια.
• εγκεφαλικό επεισόδιο?
• υπερτασική εγκεφαλοπάθεια;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Με μια περίπλοκη κρίση, υπάρχουν πολύ υψηλοί ρυθμοί τόσο χαμηλότερης όσο και ανώτερης πίεσης. Την ίδια στιγμή, η διαφορά μεταξύ τους μπορεί να είναι πολύ μικρή. Είναι αδύνατον να εξαναγκάσετε την υψηλή πίεση σε αυτή την περίπτωση μόνοι σας, για να αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκές. Στο σπίτι, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως τους ειδικούς στο σπίτι.

Ταξινόμηση της υπερτασικής κρίσης

Απόσπασμα της εβδομάδας: Ο στόχος της ιατρικής δεν είναι πλέον η υγεία, αλλά η επέκταση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Gerhard Kocher

• Αρχική σελίδα
• Ιατρικά νέα
• Άρθρα και δημοσιεύσεις
• MES Online
• Βιβλιοθήκη

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

• μέγεθος γραμματοσειράς μείωση γραμματοσειράς αύξηση μεγέθους γραμματοσειράς
• Εκτύπωση
• Αλ. ταχυδρομείο

Υπερτασική (υπερτασική) κρίση - απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από κλινικά συμπτώματα και απαιτώντας την άμεση μείωση της (WHO, 1999). Μια κατάσταση που προκαλείται από έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από εμφάνιση ή επιδείνωση κλινικών συμπτωμάτων και απαιτώντας μια ταχεία ελεγχόμενη μείωση της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη βλάβης στα όργανα-στόχους (JNC VII 2003).

Το κύριο και υποχρεωτικό χαρακτηριστικό μιας υπερτασικής κρίσης είναι η απότομη άνοδος της αρτηριακής πίεσης σε ατομικά μεγάλους αριθμούς. Η φωτεινότητα των κλινικών συμπτωμάτων σχετίζεται στενά με τον ρυθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Διάγνωση υπερτασικής κρίσης = επίπεδο αρτηριακής πίεσης + απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης + κλινικά συμπτώματα της κρίσης.

Η πρόγνωση για ασθενείς που υποβάλλονται σε περίπλοκη υπερτασική κρίση

Το 25-40% των ασθενών πεθαίνουν εντός 3 ετών από νεφρική ανεπάρκεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο, το 3,2% θα αναπτύξει νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση.

Παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση:

1. Μεγάλη διάρκεια υπέρτασης
2. Προχωρημένη ηλικία
3. Αυξημένη κρεατινίνη ορού
4. Ουρία ορού άνω των 10 mmol / l
5. Η παρουσία υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας 2 και 4 βαθμών

Εάν η μη ελεγχόμενη αρτηριακή υπέρταση σχετίζεται με υποκειμενικά και αντικειμενικά σημάδια βλάβης της καρδιάς, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών, του αμφιβληστροειδούς και άλλων οργάνων-στόχων, τότε διαγνωρίζεται πολύπλοκη υπερτασική κρίση (στην αγγλικής γλώσσας - υπερτασική έκτακτη ανάγκη).

Πιθανές επιπλοκές του ΗΑ περιλαμβάνουν την ανάπτυξη:

• υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας
• οξύ σύνδρομο στεφανιαίας (έμφραγμα του μυοκαρδίου)
• οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας
• αορτική ανατομή

Πόσο περίπλοκη είναι η κρίση:

• με φαιοχρωμοκύτωμα
• σε περίπτωση προεκλαμψίας ή εκλαμψίας εγκύων γυναικών
• με σοβαρή υπέρταση
• με εγκεφαλική βλάβη που σχετίζεται με υποαραχνοειδή αιμορραγία
• υπέρταση σε μετεγχειρητικούς ασθενείς και με απειλή αιμορραγίας
• λαμβάνοντας ταυτόχρονα αμφεταμίνη, κοκαΐνη κ.λπ.

! Με ελάχιστα υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συνήθως - πάνω από 179/109 mm Hg, σύμφωνα με άλλους συγγραφείς - πάνω από 200-220 / 120-130 mm Hg) θεωρείται ως απλή HΑ (υπερτασική επείγουσα ανάγκη).

Προβλεπόμενες καταστάσεις και παράγοντες ενεργοποίησης

Συνθήκες στις οποίες είναι δυνατή μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης:

• Υπερτασική καρδιακή νόσο (συμπεριλαμβανομένης της πρώτης εκδήλωσής της).
• Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση (συμπεριλαμβανομένου φαιοχρωμοκυτώματος, νεφρική αρτηριακή υπέρταση, θυρεοτοξίκωση).
• Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• Προεκλαμψία και εκλαμψία εγκύων γυναικών.
• Διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού που αφορούν τα νεφρά.
• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
• Σοβαρά εγκαύματα

Παράγοντες ενεργοποίησης για απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης:

Προκλητικό

• Διακοπή του φαρμάκου
• Συναισθηματικό άγχος
• Χειρουργική
• Υπερβολικό άλας και πρόσληψη υγρών
• Ορμονικά αντισυλληπτικά
• Φυσική άσκηση
• Κατάχρηση αλκοόλ
• Μετεωρολογικές διακυμάνσεις
• Χρήση συμπαθομιμητικών
• Λαμβάνοντας φάρμακα

Reflex

• Ο πόνος
• Άγχος
• Υπέρυθρη κύστη ή χοληδόχος κύστη
• Οξεία διαταραχή της ουροδυναμικής στο αδένωμα του προστάτη και στην ουρολιθίαση
• Σύνδρομο υπνικής άπνοιας
• Ψυχογενής υπεραερισμός

Αιμοδυναμική

Ισχαιμικό

• Μυοκαρδιακή ισχαιμία
• Μειωμένη νεφρική ροή αίματος
• Προεκλαμψία και εκλαμψία

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

Η παρουσία επιπλοκών: περίπλοκη, απλή.

Τύπος αιμοδυναμικής (AP Golikov): Υπερκινητική, Υκκινητική, Ακινητική;

Κλινικές εκδηλώσεις (AL Myasnikov): Παραγγέλλω, II τάξη?

Κλινικές εκδηλώσεις (MS Kushakovsky): Νευροβεργική, Υδατικό-άλας, Με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια (σπασμωδική).

Κλινικές εκδηλώσεις (SG Moiseev): Εγκεφαλική, καρδιακή?

Κλινικές εκδηλώσεις (E.V. Erin): με την κυριαρχία του διεγκεφαλικού-φυτικού συνδρόμου, με σοβαρές εγκεφαλικές αγγειοϊστονολογικές και / ή καρδιακές διαταραχές.

Ανάλογα με τη βλάβη οργάνου-στόχου (AHA / ACC): έκτακτη υπέρταση, υπερτασική επείγουσα κατάσταση.

Παθογένεια (Ν.Α. Ratner): Αδρεναλίνη, Noradrenal;

Ταξινόμηση Ratner Ν.Α. (1958):

Η υπερτασική κρίση τύπου 1 (επινεφρίδια) σχετίζεται με την απελευθέρωση της αδρεναλίνης στο αίμα. Αναπτύσσεται γρήγορα (ξαφνικά), υπό συνθήκες ικανοποιητικής υγείας, χωρίς πρόδρομες ουσίες. Χαρακτηρίζεται από αιχμηρά πονοκέφαλο, αίσθημα θερμότητας, αίσθημα παλμών και ρίγος σε όλο το σώμα, ερυθρότητα του δέρματος, εφίδρωση. Η υπερτασική κρίση τύπου 1 χαρακτηρίζεται από ταχεία και σύντομη πορεία (από λίγα λεπτά έως 2-6 ώρες).

Η υπερτασική κρίση τύπου II (νοραδρενάνη) σχετίζεται με την απελευθέρωση της κυκλοφορικής νορεπινεφρίνης στο αίμα. Χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη, σοβαρή πορεία και μεγαλύτερη διάρκεια (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες). Χαρακτηρίζεται από αιχμηρό πονοκέφαλο, διερχόμενο όραμα και εξασθένιση της ακοής, που συχνά περνά παρέσεις και σύγχυση, περιορίζοντας τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς.

Η περίπλοκη υπερτασική κρίση χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα ή οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Ταξινόμηση Moiseev S.G. (1971)

Εγκεφαλική υπερτασική κρίση

Καρδιακή υπερτασική κρίση:

• Ασθματικό με την ανάπτυξη της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας και του πνευμονικού οιδήματος
• Αγγεινικό με έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Αρρυθμικός με ανάπτυξη παροξυσμικής ταχυκαρδίας ή παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής (πτερυγισμός).

Ταξινόμηση Kushakovskogo MS (1977):

Νευροβεργική υπερτασική κρίση: οι ασθενείς αναταράσσονται, φοβούνται, τρέμουν, αισθάνονται ξηροστομία, το πρόσωπο είναι υπερρετικό, το δέρμα είναι υγρό, η ούρηση αυξάνεται με την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ελαφρών ούρων. Επίσης χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, σχετικά μεγάλη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης με αύξηση της πίεσης παλμού.

Υδατά-αλάτι (οίδημα) υπερτασική κρίση: οι ασθενείς είναι περιορισμένοι, καταθλιπτικοί, υπνηλία, αποπροσανατολισμένοι. Το πρόσωπο είναι χλωμό, πρησμένα, πρησμένα βλέφαρα, δάχτυλα παχιά (δακτύλιος δεν αφαιρείται). Υπερτασική κρίση προηγείται από μείωση της διούρησης, μυϊκή αδυναμία, αίσθηση βαρύτητας στην περιοχή της καρδιάς. Και η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνονται σημαντικά.

Η σπασμωδική (επιληπτική) παραλλαγή χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, σπασμούς οφειλόμενα σε εγκεφαλικό οίδημα (οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια). Μετά από μια επίθεση των σπασμών, αρχίζει η αμνησία. Αιμορραγίες στον εγκέφαλο είναι δυνατές.

Ταξινόμηση Golikov AP (1985):

Υπερκινητική - αυξημένη καρδιακή παροχή. Κυρίως αυξάνεται η συστολική αρτηριακή πίεση (αυξάνει η πίεση του παλμού), η τάση για ταχυκαρδία. Η κλινική ανταποκρίνεται συχνότερα στον πρώτο τύπο υπερτασικής κρίσης σύμφωνα με τον Ratner Ν.Α.

Aukinetic - κανονική τιμή της καρδιακής παροχής, αυξημένη ολική περιφερική αντίσταση. Καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ υπερ- και υποκινητικών κρίσεων. Οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται σχετικά γρήγορα, αλλά όχι βίαια. Αυξήθηκε τόσο η συστολική όσο και η διαστολική αρτηριακή πίεση.

Υκκινητική - μειωμένη καρδιακή παροχή, απότομη αύξηση στην ολική περιφερική αντίσταση. Συνήθως αυξάνει τη διαστολική αρτηριακή πίεση (μείωση της αρτηριακής πίεσης), την τάση για βραδυκαρδία. Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, η κρίση δεύτερης τάξης αντιστοιχεί συχνότερα στον Ν.Α. Ratner.

Η ανεπιτυχής υπερτασική κρίση (μη κρίσιμη, επείγουσα, επείγουσα) παρουσιάζεται με ελάχιστα υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα σε σχέση με μια σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Δεν συνοδεύεται από οξεία ανάπτυξη βλάβης οργάνου-στόχου. Απαιτεί μείωση της αρτηριακής πίεσης σε λίγες ώρες. Δεν απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Πολύπλοκη υπερτασική κρίση (κρίσιμη, έκτακτης ανάγκης, απειλητική για τη ζωή, έκτακτη ανάγκη) συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας κλινικά σημαντικής και δυνητικά θανατηφόρης βλάβης στα όργανα-στόχους, που απαιτεί επείγουσα νοσηλεία (συνήθως στη μονάδα εντατικής θεραπείας) και αργή μείωση της αρτηριακής πίεσης με παρεντερικά αντιυπερτασικά φάρμακα.

Ολο Ρωσική δημόσια οργάνωση "Βοήθεια στην πρόληψη και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης" Αντιϋπερτασική ένωση "." Αγία Πετρούπολη, 2015 Πρώτη έκδοση.

Οι αλγόριθμοι βασίζονται στις Πρακτικές Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Υπέρταση AO (2013 ESH) και στην Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης (2013) και στην Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης (ESH) και την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Υπέρτασης (2013).