Ταξινόμηση της υπερτασικής κρίσης

Η υπερτασική κρίση είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλους αριθμούς. Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλομορφία των αιτίων και των αποτελεσμάτων των χαρακτηριστικών της ροής, η οποία έχει μια υπερτασική κρίση, την κατάταξή του γίνεται σε διάφορες αρχές: μέση αύξηση της αρτηριακής πίεσης, τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών, μηχανισμό διαμόρφωσης, η επικράτηση των συμπτωμάτων. Επιπλέον, υπάρχουν κρίσεις με και χωρίς επιπλοκές.

Ταξινόμηση των κρίσεων αυξάνοντας την αρτηριακή πίεση και τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών

Ανά τύπο αύξησης της αρτηριακής πίεσης (BP):

Συστολική παραλλαγή (με κυρίαρχη αύξηση του συστολικού δείκτη της παραμέτρου HELL). Διαστολική. Συστολική-διαστολική (ταυτόχρονη αύξηση και των δύο δεικτών).

Από τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών, μια υπερτασική κρίση έχει τους ακόλουθους τύπους:

Υπερκινητική. Έχει μια απότομη οξεία έναρξη με υψηλή συστολική πίεση, έναν γρήγορο παλμό. Αυτός ο τύπος κρίσης συμβαίνει στην αρχή της υπέρτασης. Υποκινητικό. Αναπτύσσεται σταδιακά. Ρέει σκληρά. Αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με υπερτασική νόσο σταδίου II, III. Ταξινόμηση από τον μηχανισμό της διαμόρφωσης της κρίσης

Σύμφωνα με το μηχανισμό σχηματισμού, διακρίνονται οι εξής τύποι υπερτασικών κρίσεων:

Υπερτασική κρίση τύπου 1, είναι επίσης συμπάθεια-επινεφριδίων. Χαρακτηρίζεται από:

υψηλή αρτηριακή πίεση με κυριαρχία συστολικής; αυξημένος καρδιακός ρυθμός. αυξημένη γλυκόζη στο αίμα. ομορφιά τρέμουλο

Μια τέτοια κρίση δεν έχει προφητείες ανάπτυξης. Είναι οξύ. Αλλά μην διαρκείτε πολύ (λεπτά ή λίγες ώρες). Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο στο κεφάλι, ναυτία, σπάνια έμετο, θολή όραση με τη μορφή μείωσης της σοβαρότητάς του, αίσθημα αυξημένου καρδιακού ρυθμού, πόνος στο να τσιμπήσει στη φύση, αισθήματα έντονης ανησυχίας, φόβου. Στο τέλος μιας επίθεσης, τέτοιοι άνθρωποι μπορεί να έχουν άφθονα κόπρανα ή ούρηση.

Στην ανάλυση των ούρων είναι δυνατόν να ανιχνευθεί πρωτεΐνη σε μικρό όγκο και απλά ερυθροκύτταρα. Αυτές οι αλλαγές, κατά κανόνα, δεν οφείλονται σε ανωμαλίες της καρδιάς αλλά σε αλλαγές στον φλεβικό τόνο. Με το αίμα καθορίζεται από την υψηλή περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη. Το επίπεδο της νορεπινεφρίνης δεν αυξάνει ή και μειώνεται.

Όταν ο εγκεφαλικός μηχανισμός της αύξησης της κρίσης αυξάνεται, η πίεση στη διάσπαση της καρδιάς αυξάνεται κυρίως, οι κύριες μεταβολικές παράμετροι δεν αλλάζουν. Η αρχή είναι σταδιακή.

Τέτοιες κρίσεις συμβαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και πολύ δυσκολότερες. Μπορεί να διαρκέσει έως 5 ημέρες. Μερικές φορές περισσότερο. Οι ασθενείς μιλούν για σοβαρό πονοκέφαλο, σημαντική υπνηλία και αίσθημα γενικής αναισθησίας. Δεν αποκλείεται η παραβίαση της συνείδησης σε πιο σοβαρές μορφές. Υπάρχουν και άλλες εκδηλώσεις της παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές είναι παραβιάσεις της ευαισθησίας και της κινητικής δραστηριότητας.

Διαμαρτύρονται επίσης για ναυτία, συχνά έμετο. Σε ασθενείς, μερικές φορές προσδιορίζεται η μείωση του καρδιακού ρυθμού. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς σημειώνουν τον πόνο πίσω από το στέρνο στην καρδιά, μαζί με μια σημαντική και ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια και το καρδιακό άσθμα είναι δυνατό. Στο ΗΚΓ διαγιγνώσκεται σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, στους μισούς ασθενείς παρατηρείται αύξηση των δεικτών των πρωτεϊνών, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των υαλίνων κυλίνδρων στα ούρα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.

Είναι σημαντικό! Οι υπερτασικές κρίσεις τύπου 1 και 2 απαιτούν επείγουσα επείγουσα θεραπεία, η οποία συνίσταται στη μείωση και επακόλουθο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, στη χρήση καρδιοπροστατευτικών, εγκεφαλοπροστατευτικών και αγγειακών φαρμάκων, παρατήρηση από έναν καρδιολόγο.

Ταξινόμηση κατά κύριο λόγο σύνδρομων

Στη νευρο-βλαστική μορφή, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, υπερβολικά ενθουσιασμένοι, ανήσυχοι. Φοβούνται την κατάστασή τους, το πρόσωπό τους γίνεται κόκκινο, το δέρμα τους βρέχεται, τα χέρια τους αναταράσσονται συνεχώς, η θερμοκρασία αυξάνεται κάπως. Ο καρδιακός παλμός αυξάνει και επιταχύνει. Αύξηση της συστολικής πίεσης.

Σε μορφή νερού-αλατιού, αντίθετα, οι ασθενείς είναι πιο περιορισμένοι. Είναι υποτονικές, υποτονικές. Συχνά υπάρχει παραβίαση του προσανατολισμού σε χρόνο και χώρο. Είναι ανοιχτοί, το πρόσωπο τους είναι φουσκωμένο, τα βλέφαρά τους πρησμένα. Εάν ένας ασθενής είναι σε θέση να απαντήσει στις ερωτήσεις, θα μιλήσουμε γι 'αυτό για λίγο πριν να είναι πιο συχνά απ' ότι συνήθως αγώνας πήγε στην τουαλέτα, ότι ακόμη και πριν από την επίθεση, δήλωσε διόγκωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα βάρους στην καρδιά παρατυπίες στο έργο του με τη μορφή των παραβιάσεων ρυθμό

Αντικειμενικά, μπορείτε να προσδιορίσετε την ταυτόχρονη αύξηση του ασθενούς ως δείκτες διαστολικής και συστολικής αρτηριακής πίεσης.
Σε αμφότερους τους τύπους κρίσεων, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της ευαισθησίας και της κινητικής δραστηριότητας στα άκρα, καθώς και στο πρόσωπο, τη γλώσσα.

Όταν σπασμωδική μορφή, οι ασθενείς χάνουν συνείδηση, υποφέρουν από σπασμούς. Αυτός ο τύπος κρίσεων είναι λιγότερο συνηθισμένος και αποτελεί επιπλοκή της υπερβολικής ροής της υπέρτασης. Το οίδημα του εγκεφάλου δεν αποκλείεται. Αφού τελειώσει το φορτίο, ο ασθενής μπορεί να μην ανακτήσει αμέσως τη συνείδηση. Και έρχονται σε αυτόν, εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιοι χρόνοι αποπροσανατολισμένοι στην κατάσταση τους και στα φαινομενικά φαινόμενα.

Συχνά, οι παραβιάσεις μπορούν να παραμείνουν με τη μορφή της όρασης, της εγκεφαλοπάθειας ποικίλης σοβαρότητας. Η βελτίωση της κατάστασης συχνά αντικαθίσταται από μια κρίση με επακόλουθες επιπλοκές από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή. Σοβαρή επιπλοκή είναι το κώμα. Η θνησιμότητα είναι δυνατή.

Επιπλοκές της υπερτασικής κρίσης

Οι επιπλοκές αποτελούν ένδειξη του κινδύνου μιας υπερτασικής κρίσης. Ανάλογα με το αν έχουν αναπτυχθεί οι επιπλοκές μιας υπερτασικής κρίσης, υπάρχουν:

Απλή υπερτασική κρίση. Συγκλονισμένη κρίση. Εάν εμφανιστεί σοβαρή υπερτασική κρίση, οι επιπλοκές μπορεί να είναι οι εξής: εγκεφαλικό επεισόδιο. έμφραγμα του μυοκαρδίου. ο σχηματισμός καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας.

Πόσο διαρκεί μια υπερτασική κρίση και πώς τελειώνει εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτή είναι η αιτία της κρίσης, ο τύπος και ο τύπος της, η ανάπτυξη επιπλοκών, η ηλικία του ασθενούς και οι συννοσηρότητες.

Η υπερτασική κρίση (CC) είναι μια κατάσταση αυξημένης αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας εμφάνιση ή σημαντική επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων της βλάβης των οργάνων-στόχων.

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

Περίπλοκες υπερτασική κρίση συνεπάγεται οξεία αλλοιώσεις όργανα στόχους (οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, εκλαμψία, αρτηριακή αιμορραγία, αορτικό ανεύρυσμα της αορτής, τραύμα κεφαλής), απαιτεί άμεση βοήθεια (Hypertensike επείγον) και νοσηλείας.
Η ανεπιτυχής υπερτασική κρίση - δεν σχετίζεται με βλάβη στα όργανα-στόχους, η βοήθεια έκτακτης ανάγκης (έκτακτη ανάγκη Υπερτασικής) είναι απαραίτητη, δεν απαιτεί νοσηλεία.

Η επικράτηση υπερτασικών κρίσεων

Επικράτηση. Οι υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται σε περίπου 7% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. ΗΠΑ - 500.000 περιπτώσεις BG ανά έτος. Μόσχα - 2.600 κλήσεις για πληρώματα ασθενοφόρων το 1999.

Οι υπερτασικές κρίσεις αντιπροσωπεύουν το 20% όλων των αιτιών της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Συμπέρασμα: μια δυσμενή κατάσταση τόσο από ιατρική όσο και από οικονομική άποψη απαιτεί αναθεώρηση των υφιστάμενων εννοιών στη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη υπερτασικών κρίσεων.

Ιστορία της μελέτης του προβλήματος των υπερτασικών κρίσεων

Το ιστορικό του προβλήματος. Για πρώτη φορά, ο Αστικός Κώδικας περιγράφηκε το 1903 από τον αυστριακό γιατρό J. Pahl, ο οποίος πίστευε ότι μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης συνδέεται με τη σπαστική αγγειακή συστολή. Ο J. Pahl εντόπισε γενικές και τοπικές αγγειακές κρίσεις. Πρώτον, κατά τη γνώμη του, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, η δεύτερη - μόνο τοπικές προεπιλογή κυκλοφορία στα επιμέρους όργανα, λόγω σπασμού των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τους (στηθάγχη, διαλείπουσα χωλότητα, ημικρανία, σύνδρομο του Meniere, το σύνδρομο Raynaud, κ.λπ.).

Μια μεγάλη συμβολή στη μελέτη του προβλήματος των υπερτασικών κρίσεων έγινε από τους εγχώριους επιστήμονες N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, Ν.Α. Ratner, S.G.Moiseev, Α.Ρ. Golikov, M.S. Kushakovsky και άλλοι.

Συμπτώματα υπερτασικής κρίσης

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του A.L. Miasnikov προτείνεται στο 50-ες, κατανέμονται δύο τύπους ενός πρώτου τύπου του υπερτονικού krizovKrizy αναπτύσσουν ξαφνικά, εκτείνονται από αρκετά λεπτά σε 2 - 3 ώρες από την αρχή που ακολουθείται από μια απότομη παλλόμενη πονοκέφαλο, άγχος κατάστασης, διέγερση, αυξημένη ευερεθιστότητα. Οι παραλλαγές της όρασης είναι πολύ χαρακτηριστικές - ένα πλέγμα, μια ομίχλη μπροστά στα μάτια. Ο ασθενής ρίχνει σε πυρετό, έχει καυτές λάμψεις στο κεφάλι, εφίδρωση, κρύα χέρια και πόδια, τρεμάμενα χέρια και πόδια. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τους μαχαιρούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς, δυσκολία στην αναπνοή ή αίσθημα ελλιπούς αναστεναγμού, έλλειψη αέρα, γρήγορος καρδιακός παλμός και καρδιακή ανεπάρκεια. Το δέρμα είναι υγρό, καλυμμένο με κόκκινα σημάδια. Για τέτοιες GCs, η τυπική κυρίαρχη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ADS), η ενίσχυση των καρδιακών ήχων κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η δεύτερη έμφαση τόνου στην αορτή καθίσταται ιδιαίτερα δυνατή. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει πυρετός, ελαφρά υπεργλυκαιμία, εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Α. L. Myasnikov, οι κρίσεις του πρώτου τύπου είναι πιο συχνές στα αρχικά στάδια της υπέρτασης.

Κρίσεις του δεύτερου τύπου, σύμφωνα με τον A.L. Myasnikov, αναπτύσσονται σταδιακά, διαρκέστε πολύ - από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες. Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν εγκεφαλικά συμπτώματα - βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκέφαλο, λήθαργο, υπνηλία, γενική στομωρία, εμβοές, ζάλη, αϋπνία, ναυτία, έμετο. Το όραμα και η ακοή επιδεινώνονται. Η εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, αγγειακού πόνου, ασφυξίας, καθώς και δύσπνοια και υγρές συμφορητικές ουλές στους πνεύμονες. Για τέτοιες υπερτασικές κρίσεις, είναι χαρακτηριστική η κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ADD). Ο καρδιακός ρυθμός (HR) δεν αλλάζει ή επιβραδύνεται, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα συνήθως επίσης δεν αλλάζει. A.L. Ο Myasnikov επεσήμανε ότι η υπερτονική κρίση του δεύτερου τύπου είναι πιο χαρακτηριστική της υπέρτασης του σταδίου ΙΙΙ.

Η παθοφυσιολογική βάση για την ταξινόμηση των κρίσεων σύμφωνα με την A.L. Myasnikov είναι διαφορές στην αιμοδυναμική - κρίσεις: ο πρώτος τύπος συνοδεύεται από αύξηση της καρδιακής παραγωγής («υπέρταση όγκου»), κρίσεις του δεύτερου τύπου είναι η αύξηση της συνολικής περιφερειακής αντίστασης των αγγείων (OPSS, υπέρταση περιφερικής αντίστασης). Οι αιμοδυναμικές διαφορές, με τη σειρά τους, συνδέονταν με τη δράση συγκεκριμένων διαμεσολαβητών - αδρεναλίνης κατά τη διάρκεια κρίσεων του πρώτου τύπου, νοραδρεναλίνης - με κρίσεις του δεύτερου τύπου.

S.G. Ο Μωυσής, (1971) πρότεινε να γίνει διάκριση των υπερτασικών κρίσεων σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Είχαν αναγνωριστεί εγκεφαλικοί και καρδιακοί τύποι. Τελευταία χωρίζεται σε τρεις εκδόσεις: με την ανάπτυξη άσθματος ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας και πνευμονικού οιδήματος, στηθάγχης (στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) και αρρυθμίας, που συνοδεύεται από διαταραχές του ρυθμού, όπως η ανάπτυξη της μαρμαρυγής (πτερυγισμού) των κόλπων.

Το AP Golikov (1976) κατέχει μια ταξινόμηση βασισμένη σε διαφορές στις κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές με την απελευθέρωση υπερ-υπογλυκαιμικών και ουροκινητικών παραλλαγών της πορείας των υπερτασικών κρίσεων.

M.S. Ο Kushakovsky (1977) εντόπισε τρεις κλινικές μορφές υπερτασικών κρίσεων - νευρο-βλαστικών, αλατιού (οίδημα) και εγκεφαλοπαθητικών. Έτσι, οι λόγοι για τον διαχωρισμό των υπερτασικών κρίσεων ανά τύπο ήταν τόσο κλινικά όσο και αιμοδυναμικά.

Η ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων και η μέθοδος διαφορικής διάγνωσης που προτείνεται από τον J. Laragh (USA), 2001, έχουν σχεδιαστεί για να καθορίσουν τον βέλτιστο τρόπο επιλογής φαρμάκων για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων ανάλογα με την παθογένεια. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, οι κρίσεις χωρίζονται σε εξαρτώμενες από ρενίνη-αγγειοτενσίνη και όγκο νατρίου.

Το βασικό σημείο στον προσδιορισμό του τύπου της υπερτασικής κρίσης είναι ο προσδιορισμός του δείκτη δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος (ARP), ο οποίος σας επιτρέπει να ορίσετε μια υπερτασική κρίση ως εξαρτώμενη από τον όγκο του νατρίου σε χαμηλό ARP (0,65 ng / ml / h).

Σύγχρονη προσέγγιση στη διάγνωση και συστηματική αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων

Σε αυτή την έννοια της παθογένειας υπερτασικών κρίσεων ταιριάζουν καλά οι ταξινομήσεις όλων των παραπάνω συγγραφέων.

Από τη μία πλευρά, η υπέρταση όγκου κρούσεων (σύμφωνα με τον AL Myasnikov), δηλ. εξαρτώμενη από τον όγκο του νατρίου, που εμφανίζεται με αύξηση των συνθηκών ΚΒ - υπερτασικών κρίσεων τύπου Ι.

Από την άλλη πλευρά, η υπέρταση της περιφερικής αντίστασης (σύμφωνα με τον AL Myasnikov), οι υπερρενινικές GCs, οι οποίες συμβαίνουν με τη συμμετοχή του RAAS και αύξηση του PR, είναι καταστάσεις υπερτασικών κρίσεων τύπου II, δηλ. που εμφανίζονται στα σκάφη

Δείτε επίσης

- Τύποι υπερτασικών κρίσεων. Οι κρίσεις 1 και 2 τύποι
- Αιτίες υπερτασικής κρίσης
- Προετοιμασίες για υπερτασική κρίση. Φαρμακευτική θεραπεία για υπερτασικές κρίσεις>
- Υπερτασική κρίση. Συμπτώματα, πρώτες και πρώτες βοήθειες, επιπλοκές, ταξινόμηση, πρόληψη. Παρουσίαση για το θέμα
- Πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση
- Παθογένεια υπερτασικής κρίσης

Υπερτασική κρίση

Στις ΗΠΑ, περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αρτηριακή υπέρταση και πολλοί από αυτούς δεν λαμβάνουν την κατάλληλη θεραπεία. Από αυτά τα 50 εκατομμύρια, το 1-2% έχει υπερτασική ασθένεια, η πορεία της οποίας περιπλέκεται από υπερτασικές κρίσεις. Οι μισές από όλες τις υπερτασικές κρίσεις εμφανίζονται στο υπόβαθρο της υπερτασικής ασθένειας. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε βλάβη των οργάνων στόχων - της καρδιάς, των αγγείων και των νεφρών. Χαρακτηριστικά, η βλάβη στα όργανα-στόχους κατά την υπέρταση συμβαίνει σε αρκετές δεκαετίες.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αρτηριακή υπέρταση είναι οξεία και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή - αυτό ονομάζεται υπερτασική κρίση. Η υπερτασική κρίση είναι μια απότομη, έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (σε σχέση με τη συνήθη για τον ασθενή), προκαλώντας οξεία ή ταχεία προοδευτική βλάβη στα όργανα-στόχους. Ελλείψει θεραπείας, μια υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών και του κεντρικού νευρικού συστήματος, και ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Η έγκαιρη αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων αυξάνει την επιβίωση.

Η υπερτασική κρίση μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της αρτηριακής υπέρτασης, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται σε σχέση με το μακροπρόθεσμο ρεύμα και με κακή ή καθόλου θεραπευμένη αρτηριακή υπέρταση.

Λόγω της ενεργού κατάρτισης και της θεραπείας των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, ο αριθμός των υπερτασικών κρίσεων μειώθηκε σημαντικά. Ωστόσο, αυτό εξακολουθεί να είναι ένα

πολύ συχνές αιτίες επικοινωνίας με τη ρεσεψιόν.

Η υπερτασική κρίση αποτελεί άμεση απειλή για το καρδιαγγειακό σύστημα, επομένως, ένας καρδιολόγος συμμετέχει συχνά στην αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων από την αρχή. Θα πρέπει να διαφοροποιήσει αμέσως την περίπλοκη υπερτασική κρίση από απλή. Πρέπει να γνωρίζετε την παθογένεια της υπερτασικής κρίσης

πιθανές επιπλοκές, μεθόδους θεραπείας και αλγόριθμοι εξέτασης.

Η υπερβολικά ενεργός θεραπεία της υπερτασικής κρίσης μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και ακόμη και στον θάνατο. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τις φαρμακολογικές ιδιότητες και τις παρενέργειες των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Το περιεχόμενο

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

Οι υπερτασικές κρίσεις παραδοσιακά χωρίζονται σε περίπλοκες και απλές, ανάλογα με το αν υπάρχουν σημάδια οξείας ή προοδευτικής βλάβης στα όργανα-στόχους. Αν και αυτή η διαίρεση είναι κάπως αυθαίρετη, είναι πολύ βολικό για την επιλογή της θεραπείας.

Συγκλονισμένη υπερτασική κρίση

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων - Υπερτασικές κρίσεις

Σελίδα 14 από 24

Κατά την περίοδο υπερτασικής κρίσης σε ασθενείς με υπερτασική νόσο, επηρεάζονται συχνά τα αγγεία του εγκεφάλου, της καρδιάς και άλλων οργάνων. Επομένως, η ταξινόμηση αυτών των αλλοιώσεων πρέπει να προέλθει από την τρέχουσα κατανόηση της παθογένειας των υπερτασικών κρίσεων, τη φύση των αιμοδυναμικών και βιοχημικών παραμέτρων, λαμβάνοντας υπόψη τις χυμικές και ορμονικές διαταραχές. Η τρέχουσα Διεθνούς Ταξινόμησης των Νόσων (ICD), ένατη αναθεώρηση, η οποία, όπως ICD όγδοη αναθεώρηση, με βάση τις συστάσεις της σχετικής Διεθνούς Διάσκεψης (Γενεύη, 1975) και εγκρίθηκε από την 29η Παγκόσμια Συνέλευση Υγείας στη Γενεύη Μάιος 1976 (κατάλληλες οδηγίες σχετικά με την ταξινόμηση αυτή δημοσιεύτηκε από την πΟΥ το 1977 στα ρωσικά - το 1980), δυστυχώς, ξεχωριστές κατηγορίες για κρίσεις υπέρτασης δεν περιέχει, και λαμβάνεται υπόψη μόνο η υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Στη χώρα μας, οι επιστήμονες πρότειναν μια σειρά ταξινομήσεων υπερτασικών κρίσεων, οι οποίες βασίστηκαν είτε στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας τους είτε σε παραλλαγές των αιμοδυναμικών διαταραχών.

Ο N. V. Konovalov (1955) εντόπισε δύο τύπους κρίσεων: τον πρώτο (ηπιότερο) και τον δεύτερο (σοβαρό), ο οποίος εκδηλώνεται ως σύγχυση ή απώλεια συνείδησης με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο Ν. Ι. Grashchenkov και ο Ε. Ι. Baeva (1956) σε υπερτασική κρίση προσδιόρισαν πέντε χαρακτηριστικά σύνδρομα: με παρητικά φαινόμενα, διαταραχές ομιλίας, οφθαλμική συμπτωματολογία, σπασμωδικές εκδηλώσεις και φυτο-αγγειακές διαταραχές.

Μια λεπτομερέστερη ανάλυση των χαρακτηριστικών των κλινικών σημείων επέτρεψε στον Ν. Α. Ratner και συν-συγγραφείς (1958) να διακρίνουν δύο τύπους υπερτασικών κρίσεων, οι οποίες μπορούν να οριστούν ως συμπάθεια-επινεφριδίων και εγκεφαλικών. Οι συγγραφείς προχώρησαν από δεδομένα που ελήφθησαν από ανθρώπους με την εισαγωγή αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και κυρίως συστολική, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση του σακχάρου στο αίμα, λεύκανση του δέρματος, τρόμος. στη δεύτερη περίπτωση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κυρίως διαστολική, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, μη μεταβολές στον βασικό μεταβολισμό και υπεργλυκαιμία.

Οι κρίσεις τύπου Ι αναπτύσσονται έντονα, χωρίς πρόδρομες ουσίες, ρέουν εύκολα και δεν διαρκούν πολύ (από λίγα λεπτά έως 2-3 ώρες). Χαρακτηρίζονται από αιχμηρά πονοκέφαλο, μερικές φορές ζάλη και μείωση στην οπτική οξύτητα, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετο. Οι ασθενείς που ξεκίνησε, συχνά κλαίνε, διαμαρτύρονται αίσθημα παλμών, παλλόμενη και τρέμοντας πάνω από όλα, διαπερνώντας πόνο στην καρδιά, μια αίσθηση ενστικτώδη φόβο, αγωνία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν λάμψη των ματιών, το δέρμα καλύπτεται με ιδρώτα, εμφανίζονται κόκκινα σημάδια στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος, συχνά υπάρχει πολλακιουρία, μέχρι το τέλος της κρίσης συχνή ώθηση για ούρηση με πολυουρία ή άφθονα υγρό κόπρανα σημειώνονται συχνά. Στα ούρα μετά από μια κρίση, μερικές φορές υπάρχουν ίχνη πρωτεϊνών και μεμονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι κρίσεις αυτές χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κυρίως συστολική, κατά μέσο όρο 9,33 kPa (70 mmHg), η οποία συνοδεύεται από έντονη αύξηση παλμού και φλεβικής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Όπως σημειώνουν οι συγγραφείς, όλες αυτές οι αλλαγές δεν σχετίζονται με επιδείνωση της δραστηριότητας της καρδιάς και δεν είναι σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Η πιθανότητα αύξησης της φλεβικής πίεσης με αυτού του είδους τις κρίσεις συνδέεται με αύξηση του αρτηριακού και φλεβικού τόνου. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε ελεύθερη αδρεναλίνη στο αίμα με σχετικά χαμηλή συνολική περιεκτικότητα σε αδρεναλικές ουσίες (η περιεκτικότητα της νορεπινεφρίνης δεν αυξάνεται και μερικές φορές μειώνεται), παρατηρείται συχνά υπεργλυκαιμία.

Μια κρίση του τύπου ΙΙ, η οποία χαρακτηρίζει την πιο οξεία εκδήλωση, χαρακτηρίζεται από μια μακρύτερη και σοβαρότερη πορεία - από αρκετές ώρες έως 4-5 ημέρες ή και περισσότερο. Κατά την περίοδο αυτών των κρίσεων υπάρχει συχνά βαρύτητα στο κεφάλι, έντονη κεφαλαλγία, υπνηλία, γενική στοργή, μέχρι σύγχυση. Μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα που υποδεικνύουν ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι εξασθενημένο: παραισθήσεις, διαταραχές ευαισθησίας, μεταβατικές κινητικές βλάβες, αφασία, ζάλη, ναυτία και έμετος. Σε αυτές τις κρίσεις αυξήθηκε συστολική και διαστολική πίεση αίματος, ιδιαίτερα, ενώ η πίεση παλμού παραμένει αμετάβλητη, μερικές φορές ο παλμός γίνεται πιο συχνή, συχνά μια βραδυκαρδία, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα εντός των φυσιολογικών ορίων? η φλεβική πίεση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αλλάζει, ο ρυθμός ροής αίματος παραμένει ο ίδιος ή επιβραδύνεται.

Κατά την κρίση, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στην καρδιά και πίσω από το στέρνο, σοβαρή δύσπνοια ή ασφυξία, μέχρι επιθέσεις καρδιακού άσθματος και εμφάνιση σημείων αποτυχίας της αριστερής κοιλίας. Σε ένα ΗΚΓ σε τέτοιους ασθενείς μειώνονται τα διαστήματα S-T στις αναλύσεις I, II, παρατηρείται διεύρυνση ενός συμπλέγματος QRS, συχνά σε μια σειρά αποδόσεων ομαλότητα, δύο φάσεων και ακόμη και ένα αρνητικό δόντι του Τ σημειώνονται.

Στα ούρα σε 50% των ασθενών, η ποσότητα πρωτεΐνης, ερυθροκυττάρων και υαλίνων κυλίνδρων εμφανίζεται ή αυξάνεται.

Η παθογενετική ουσία των κρίσεων και των δύο τύπων είναι παρόμοια: υπό την επίδραση του νευρικού ενθουσιασμού, εμφανίζεται μια απότομη ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Ωστόσο, σε μια κρίση του τύπου Ι, η έκκριση της αδρεναλίνης κυριαρχεί, και σε μια κρίση τύπου ΙΙ, η νορεπινεφρίνη.

Από τη σκοπιά της τοπικής διάγνωσης, έχω μεγάλο ενδιαφέρον, ένας τύπος κρίσης που αναδύεται απότομα και σχετικά γρήγορα εξαφανίζεται, όπως το παροξυσμό. Από τη μία πλευρά, μια τέτοια κρίση χαρακτηρίζεται από την απουσία αγγειο-σπασμού στην περιφέρεια και από διάχυτα συμπτώματα δευτερογενούς εγκεφάλου. Από την άλλη πλευρά, διαφέρει από τους περιφερειακούς αγγειακούς αγγειακούς σφυγμούς, που συνοδεύονται από paresis, αναισθησία και αφασία, τα οποία είναι κοινά σε αυτές τις περιπτώσεις. Το κύριο περιεχόμενο μιας τέτοιας κρίσης: οξεία αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία, τρόμος, γενική ψύχωση, πολλακιουρία, πολυουρία, υποδεικνύοντας μια παροξυσμική αλλαγή στην αυτόνομη ρύθμιση (V.I.Frenkel, 1959). J. Page (1935) σε υπερτασικούς ασθενείς, τέτοιες κρίσεις ονομάζονταν «υπερτασικό διεγκεφαλικό σύνδρομο», το οποίο εκδηλώθηκε με οξεία επίθεση αρτηριακής υπέρτασης, ψύξης των άκρων, εμφάνιση σημείων στο πρόσωπο και πάνω στήθος, σχίσιμο ή υγρασία των ματιών. Ταυτόχρονα, υπήρξε διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και αύξηση του βασικού μεταβολισμού, η οποία δεν εξαλείφθηκε από τη συνολική σμηγματομία.

Οι Μ. G. Goltsman και Μ. G. Polykovsky (1950) περιγράφουν επίσης μια παροξυσμική κατάσταση σε υπερτασικούς ασθενείς με την εμφάνιση κεφαλαλγίας, εμετού, αίσθησης θερμότητας ή ρίψεων, οργή εφίδρωση και λεύκανση του προσώπου και των άκρων.

Έτσι, η σύγκριση του συνδρόμου που περιγράφεται από τον J. Page, η βλαστική κρίση που προτάθηκε από τους Μ. G. Golman και Μ. G. Polykovsky και ο πρώτος τύπος υπερτασικής κρίσης που περιγράφεται από τον Ν. Α. Ratner με συν-συγγραφείς δείχνει ότι όλες είναι παραλλαγές το ίδιο παροξυσμικό υποθάλαμο σύνδρομο, που διαφέρουν μεταξύ τους μόνο από τις μικρές λεπτομέρειες στις οποίες οι συγγραφείς έδωσαν μεγαλύτερη προσοχή.

Ανακύπτει το ερώτημα: Επιτυγχάνεται η κατανομή των υπερτασικών κρίσεων σε κρίσεις Ι και ΙΙ του είδους; Αυτό μπορεί να απαντηθεί με δύο ψηφία: ναι και όχι. Η προτεινόμενη διαίρεση Ν.Α. Ratner et al είναι απλή, χρησιμοποιείται εύκολα στην κλινική πρακτική και δεν απαιτεί πολύ πρόσθετη έρευνα. Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση δεν λαμβάνει υπόψη πολλούς παράγοντες που εμπλέκονται στο μηχανισμό για την ανάπτυξη κρίσεων, δεν λαμβάνει υπόψη τις αιμοδυναμικές διαταραχές που συχνά κυριαρχούν σε μια υπερτασική κρίση. Η άγνοια της αιμοδυναμικής δομής δεν επιτρέπει την επίλυση ζητημάτων πλήρους θεραπείας φαρμάκων με διαφοροποιημένο τρόπο. Επιπλέον, η κρίση του ονόματος i ή του ίδιου του τύπου ΙΙ δεν σημαίνει τίποτα.

Ορισμένοι συγγραφείς (N. S. Petrova, 1976, G. Α. Akimov, 1983) προσφέρουν επίσης άλλες ταξινομήσεις κρίσεων στην υπέρταση, οι οποίες βασίζονται επίσης στα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας τους. Ωστόσο, δεν λαμβάνουν υπόψη επιλογές για αιμοδυναμικές διαταραχές.

Αξιοσημείωτο είναι η ταξινόμηση των κρίσεων στην υπέρταση, που προτάθηκε από τον V. P. Zhmurkin (1982). Στην παρουσιαζόμενη ταξινόμηση, η βάση των επιλογών κρίσης είναι ο εντοπισμός της παθολογικής εστίασης που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της κρίσης και η παθογένεια της εκδήλωσής τους. Οι πέντε παραλλαγές μιας υπερτασικής κρίσης που απαριθμούνται από τον V.P. Zhmurkin καλύπτουν όλες τις περιπτώσεις των εκδηλώσεών τους. Ωστόσο, είναι απίθανο η συγκεκριμένη ταξινόμηση να γίνει ευρέως αποδεκτή από πρακτικούς ιατρούς λόγω της πολυπλοκότητάς της, μιας μεγάλης δυσκολίας στον εντοπισμό αυτής ή της προτεινόμενης κρίσης σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

VM Zhavrid (1974), NI Shtelmakh et al (1976), VG Kavtaradze et al (1976), PR Tidulaev (1977), LG Gelis (1983) και άλλες στην ανάπτυξη υπερτασικών κρίσεων, η υπερκατεχολαιμία είναι υψίστης σημασίας · οι αιμοδυναμικές διαταραχές αγνοούνται εντελώς. Αυτό το κενό συμπληρώθηκε από τους Α. Ρ. Golikov et αϊ (1985). Στην ταξινόμησή τους, εντόπισαν: υπερκινητικές, υποκινητικές και αυτοκινητικές μορφές υπερτασικών κρίσεων. Η περαιτέρω μελέτη των υπερτασικών κρίσεων, από την άποψη του προσδιορισμού του τύπου αιμοδυναμική, και με την εμπειρία και επιδεξιότητα, διαπιστώνεται ότι υπερκινητικού τύπου αναπτύσσεται κυρίως σε υπερτασικούς ασθενείς είδη Ι, στάδιο II και η κλινική πορεία είναι πιο συχνά αντιστοιχεί σε μια υπερτασική κρίση Ι για επισήμανση των Η Α. Ratner et αϊ (1958).

Η υπερκινητική κρίση του υποκινητικού τύπου αναπτύσσεται κυρίως σε ασθενείς με υπέρταση του σταδίου ΙΙ, ΙΙΙ και με κλινικές εκδηλώσεις συχνά συνοδεύει υπερτονική κρίση τύπου II. Επιπλέον, οι A.P. Golikov et al (1976) προτείνουν να γίνει διάκριση μεταξύ μιας απλής υπερτασικής κρίσης και μιας περίπλοκης κρίσης, η οποία εκδηλώνεται από την μη αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Έτσι, η ταξινόμηση που προτείνεται από τον Α. P. Golikov και συν-συγγραφείς (1976) καλύπτει τόσο τις κλινικές εκδηλώσεις υπερτασικής κρίσης όσο και αιμοδυναμικών διαταραχών και είναι η πιο επιτυχημένη. Ωστόσο, για να εκτιμηθεί και να καθοριστεί ο αιμοδυναμικός τύπος της υπερτασικής κρίσης σε κάθε ασθενή ξεχωριστά απαιτεί τη χρήση εργαλειολογικών μεθόδων ταχείας έρευνας, η εισαγωγή των οποίων δεν είναι καθολικά δυνατή, γεγονός που φυσικά μειώνει την πρακτική του αξία.

Ο E.V. Schmidt (1984) πρότεινε μια ταξινόμηση των αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, η οποία εγκρίθηκε από τις ηγετικές νευρολογικές ομάδες στη χώρα και εγκρίθηκε στην ολομέλεια της Πανευρωπαϊκής Εταιρείας Νευροπαθολόγων και Ψυχολόγων (Δεκέμβριος 1984). Βασίστηκε σε μια ταξινόμηση που αναπτύχθηκε στο Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ το 1971. Στην προτεινόμενη ταξινόμηση όλων των βλαβών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, οι υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις χωρίζονται σε ξεχωριστή κατηγορία: α) εγκεφαλική και β) με εστιακές αλλοιώσεις.

Χωρίς να μειώνεται η επιστημονική και πρακτική αξία ολόκληρης της προτεινόμενης ταξινόμησης, πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια κατανομή των υπερτασικών κρίσεων δεν μπορεί να ικανοποιήσει πλήρως τους κλινικούς ιατρούς, καθώς δεν λαμβάνει υπόψη πολλά διακριτά παθογενετικά χαρακτηριστικά των κρίσεων.

Κλινική και παθογενετική ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων

Με βάση τα χαρακτηριστικά των ταξινομήσεων που δίνονται στη βιβλιογραφία, λαμβάνοντας υπόψη τις ελλείψεις που περιέχουν, βάσει των αποτελεσμάτων πολλών ετών κλινικών μελετών ασθενών, διαπιστώσαμε ότι είναι δυνατόν να παρουσιάσουμε την κλινική και παθογενετική ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων. Ταυτόχρονα, ξεκινήσαμε από την ευρύτερη έννοια των υπερτασικών κρίσεων ως ξαφνική, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από σημαντική δυσλειτουργία των σημαντικότερων οργάνων και συστημάτων. Από αυτή την άποψη, είχαμε την άποψη του IK Shkhvatsabaya (1982), ο οποίος, σε αντίθεση με τους περισσότερους ξένους συγγραφείς, αναφέρεται σε περιπτώσεις υπερτασικών κρίσεων που εμφανίζονται με συμπτώματα εγκεφαλικού και καρδιακού χαρακτήρα χωρίς οργανικές εστιακές βλάβες.

Η ανάγκη επικαιροποίησης της ταξινόμησης υπαγορεύθηκε επίσης από το γεγονός ότι δεν υπάρχει ακόμη ομοιομορφία στη διατύπωση των διαγνώσεων υπερτασικών κρίσεων. Μερικές φορές οι ίδιες μορφές της πορείας της νόσου λαμβάνουν διαφορετικούς χαρακτηρισμούς, συχνά χρησιμοποιούμενες διαγνώσεις που δεν γίνονται αποδεκτές ή ξεπερασμένες, γεγονός που δυσχεραίνει τη σύγκριση δεδομένων από διαφορετικούς συγγραφείς και αποτελεί εμπόδιο για τη στατιστική επεξεργασία των ιατρικών εγγράφων που συλλέγονται στις καθημερινές δραστηριότητες των νοσοκομείων και κλινικών (Ε. Schmidt, 1985).

Η προτεινόμενη ταξινόμηση βασίζεται στη σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής εκδήλωσης υπερτασικών κρίσεων, της σοβαρότητάς τους, της ιδιαιτερότητας και της κατεύθυνσης των φυτικών δυσλειτουργιών, μέχρι την εμφάνιση εστιακών βλαβών του εγκεφάλου και της σοβαρότητάς τους, των μεταβολών στις γενικές και περιφερειακές αιμοδυναμικές διαταραχές. Φυσικά, αυτή η ταξινόμηση δεν μπορεί να αντανακλά την ποικιλομορφία της κλινικής, ειδικά με τη μικτή φύση των υπερτασικών κρίσεων.

Ωστόσο, κατά την άποψή μας, αυτή η ταξινόμηση αντικατοπτρίζει πλήρως τις επιλογές για την εκδήλωση υπερτασικών κρίσεων. η χρήση του θα συμβάλει στη συνολική αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών κατά την περίοδο υπερτασικής κρίσης, στην επιλογή κατάλληλης θεραπείας και στην πρόληψη της ανάπτυξης πιθανών επιπλοκών.

Με βάση την προτεινόμενη ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων, είναι δυνατόν να διατυπωθεί η διάγνωση περίπου ως εξής:

1. Υπερτασική υποθαλαμική κρίση συμπαθητικού-επινεφριδιακού προσανατολισμού (μέση σοβαρότητα) με επιλογή υπερκινητικής κυκλοφορίας.

2. Υπερτασική, διεγκεφαλική-δυσκινησία κρίση με τη μορφή μιας παροδικής παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κυρίως στη λεκάνη των σπονδυλωτών και των βασικών (καρωτίδων) αρτηριών με aukineticheskim επιλογή κυκλοφορίας του αίματος (μέτρια).

3. Καρδιακή υπερτασική κρίση με αποτυχία της αριστερής κοιλίας και πνευμονικό οίδημα.

Υπερτασική κρίση: ταξινόμηση, παθογένεση, θεραπεία

Ο σύγχρονος ορισμός της υπερτασικής κρίσης βασίζεται στην αξιολόγηση της απειλής της ανάπτυξης οξείας βλάβης οργάνων (που περιγράφονται στο άρθρο για την αρτηριακή υπέρταση). Υπερτασική κρίση - κατάσταση έντονης αύξησης της συστολικής και / ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από συμπτώματα από όργανα-στόχους. Με αυτή την προϋπόθεση, είναι επειγόντως απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, αν και όχι στις κανονικές τιμές.

Ταξινόμηση

Για να επιλέξετε την τακτική του ασθενούς, εφαρμόστε μια ταξινόμηση που ορίζει δύο τύπους κρίσεων:

Περίπλοκες ή απειλητική για τη ζωή - κατά την οποία η επείγουσα ανάγκη να μειωθεί το επίπεδο της πίεσης του αίματος για την ελαχιστοποίηση ή την εξάλειψη βλάβες στα όργανα, την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια. Οι απλές και μη κρίσιμες κρίσεις απαιτούν μείωση της πίεσης, αλλά όχι επειγόντως, επειδή δεν εμφανίζεται οξεία βλάβη οργάνων.

Συμπληρωμένο GK:

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου Υποαραχνοειδής αιμορραγία Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας και πνευμονικό οίδημα Ασταθής στενοκαρδία

Μη επιπλεγμένες υπερτασικές κρίσεις:

Κακόηθες AH χωρίς οξείες επιπλοκές Σοβαρή AH χωρίς οξείες επιπλοκές Οξεία σπειραματονεφρίτιδα με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση Έκτακτα εγκαύματα Θρόμβωση με σκληροδερμία

Με περίπλοκο GK, ένα άτομο πρέπει να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία για τις μη απειλητικές για τη ζωή κρίσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Παθογένεια

Οι νευροθωρακικοί μηχανισμοί της ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης είναι σημαντικοί. Η υπερδιέγερση RAAS προκαλεί μια φαύλη αλυσιδωτή αντίδραση που περιλαμβάνει αγγειακή βλάβη, ισχαιμία ιστού και περαιτέρω υπερπαραγωγή ρενίνης. Μία υπερβολική ποσότητα αγγειοτασίνης II, κατεχολαμινών, αγγειοπιεσίνης, αλδοστερόνης, ενδοθηλίνης-1, θρομβοξάνης σχηματίζεται στο σώμα. Και τα ενδογενή αγγειοδιασταλτικά δεν επαρκούν. Επομένως, τοπική ρύθμιση της περιφερειακής αντίστασης. Εάν η αρτηριακή πίεση αυξηθεί βαθμιαία και φθάσει στο ατομικό όριο, η ενδοθηλιακή ρύθμιση του αγγειακού τόνου υποβαθμίζεται.

Ως αποτέλεσμα της υπερδιαπόρωσης, μετά από ενδοθηλιακή βλάβη, αναπτύσσεται ινωδοειδής νέκρωση των αρτηριδίων και αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα, οδηγώντας σε περιαγγειακό οίδημα. Μια σημαντική πτυχή της κλινικές εκδηλώσεις και την πρόγνωση θεωρούνται συνακόλουθες ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων και του συστήματος πήξης, το οποίο σε συνδυασμό με την απώλεια του ενδοθηλίου ινωδολυτική δράση συμβάλλει στην διάσπαρτη ενδοαγγειακή πήξη.

Θεραπεία

Επιπλοκές υπερτασικών κρίσεων

Σε κρίσιμες συνθήκες (που απειλούν την ανθρώπινη ζωή), είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση το συντομότερο δυνατόν με την ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί νιτροπρωσσικό νάτριο. χορηγήθηκε με έγχυση με ρυθμό 0,25-10,0 μgdghmin. Μέσα λειτουργεί από την αρχή της εισαγωγής. Η νιτρογλυκερίνη είναι επίσης αποτελεσματική (έγχυση με ρυθμό 5-100 μg / λεπτό). Το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από 2-5 λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης του φαρμάκου.

Μπορείτε επίσης να εκχωρήσετε αργά εισαγωγή enalaprilat για 5 λεπτά. Εισαγωγή στην αρχική δόση των 1,25 mg, επαναλαμβανόμενη χορήγηση μετά από 6 ώρες με αύξηση της δόσης των 1,25 mg κάθε 6 ώρες σε μέγιστο 5 mg. Το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από 15-30 λεπτά, και το αποτέλεσμα παρατηρείται για 8 ώρες έως 1 ημέρα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 30-60 λεπτών, η πίεση του ασθενούς πρέπει να μειωθεί περίπου κατά 15-25%, στη συνέχεια, στις επόμενες 2-6 ώρες, η αρτηριακή πίεση πρέπει να φθάσει στα 160/100 mm Hg.

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας της υπερτασικής κρίσης περιλαμβάνει τη μετάβαση σε φάρμακα από το στόμα. Συχνά, δεν μπορείτε να μειώσετε δραματικά την πίεση σε κανονικά επίπεδα. Μπορεί να υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες: ισχαιμία, υποδιήθηση. Σε ακραίες περιπτώσεις, είναι πιθανή η νέκρωση ιστών που είναι ευαίσθητοι στην επιδείνωση της παροχής αίματος.

Μη επιπλεγμένες υπερτασικές κρίσεις

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που μειώνουν την πίεση σε τουλάχιστον 30 λεπτά και το πολύ σε 3 ώρες. Μετά από αυτό, το αποτέλεσμα μπορεί να επεκταθεί. Εάν η δόση επιλεγεί επαρκώς, δεν παρατηρείται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αποτελεσματικό φάρμακο όπως η κλονιδίνη. Η δόση πρέπει να είναι δόση 0,075-0,150 mg, που λαμβάνεται από το στόμα. Εάν είναι απαραίτητο, δώστε στον ασθενή επανεπεξεργασία κάθε ώρα έως ότου η συνολική δόση φθάσει τα 0,6 mg. Η κλονιδίνη αρχίζει να δρα μετά από 30-60 λεπτά, η επίδραση διαρκεί από 8 έως 16 ώρες.

Μπορείτε να ορίσετε την καπτοπρίλη, η οποία λαμβάνεται από το στόμα ή κάτω από τη γλώσσα σε δόση 12,5-25,0 mg. Η επίδραση στην κατάποση παρατηρείται μετά από 15-60 λεπτά μετά την κατάποση και διαρκεί από 6 έως 8 ώρες. Και με υπογλώσσια χορήγηση, το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από 15-30 λεπτά, διαρκεί 2-6 ώρες. Η καρβεδιλόλη είναι επίσης αποτελεσματική. που χορηγείται στον ασθενή σε δόση 12,5-25,0 mg από το στόμα, η έναρξη του αποτελέσματος είναι σε 30-60 λεπτά, η διάρκεια είναι 6-12 ώρες.

Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε φάρμακα που προκαλούν απότομη μείωση της πίεσης, η οποία είναι πολύ δύσκολο να ελεγχθεί. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει νιφεδιπίνη σε συμβατικές μορφές δοσολογίας με γρήγορη απελευθέρωση της δραστικής ουσίας, μεγάλες δόσεις καπτοπρίλης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, σοβαρή υπέρταση, αν δεν υπάρχει φανέρωση της ΡΟΜ μπορεί να εφαρμοστεί ως θεραπεία συνδυασμού της 2 στόματος φάρμακα antigipertonivnyh να μειώσει επαρκώς την πίεση του αίματος για μια ημέρα ή δύο. Αν δεν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, προσθέστε ένα τρίτο φάρμακο όπως ορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Αν διασφαλίσουμε επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, τότε αυτό το σχήμα μπορεί να εφαρμοστεί εκτός των τοιχωμάτων του νοσοκομείου, όταν θεραπεύεται κάποιος στο σπίτι. Η περαιτέρω επιλογή της δόσης διαρκεί από 2-4 ημέρες έως 2-4 εβδομάδες σύμφωνα με τις συστάσεις για τη διαχείριση των φάσεων υπέρτασης ΙΙ και ΙΙΙ.

Όταν η ταυτόχρονη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου δεν συνιστούμε τη χρήση των β-αποκλειστών σε αθηροσκληρωτική στένωση της αορτής - αναστολείς ACE (ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης). Με αμφίπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, η χρήση αναστολέων ΜΕΑ μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια.

Ποιοι είναι οι τύποι υπερτασικών κρίσεων

Η πίεση του αίματος είναι ένας σημαντικός δείκτης του καρδιαγγειακού συστήματος, από τον οποίο εξαρτάται η λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα προκαλεί υποβάθμιση της υγείας και δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.

Σε μια υπερτασική επίθεση, όταν εμφανίζεται σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να ληφθούν επειγόντως μέτρα για την εξάλειψη μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας. Προκειμένου να παρέχουμε την κατάλληλη βοήθεια, είναι απαραίτητο να εξοικειωθούμε με την ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων και τις διαφορές τους μεταξύ τους.

Βασικές πληροφορίες για τη νόσο

Υπερτασική κρίση - ένα παθολογικό φαινόμενο που χαρακτηρίζεται από απότομη και απότομη αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμο επίπεδο.

Σε αυτή την περίπτωση, το κριτικό σημάδι της πίεσης του αίματος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ατομικό. Εξαρτάται από τις βασικές τιμές της AD του ατόμου.

Είναι σημαντικό! Η κατάσταση είναι επείγουσα και απαιτεί επείγουσα περίθαλψη, διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές με βλάβες σε ζωτικά όργανα - καρδιά, πνεύμονες και εγκέφαλο.

Το GK εμφανίζεται ξαφνικά και είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλέψετε την αρχή του, γι 'αυτό είναι σημαντικό να ακούσετε το σώμα σας. Είναι πολύ πιθανό να αποφευχθεί αυτό το φαινόμενο εάν εμποδίζεται τακτικά.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας επίθεσης είναι αρκετά μεγάλος. Τις περισσότερες φορές, το φαινόμενο αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της υπέρτασης. Επιπλέον, οι παράγοντες άγχους, οι μετεωρολογικές συνθήκες, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, οι νεφρικές παθολογίες, ο σακχαρώδης διαβήτης και η αθηροσκλήρωση μπορούν να προκαλέσουν παράγοντες.

Πολύ συχνά, μια επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί σε υπερτασικούς ασθενείς ως αποτέλεσμα αυτοαπόπτωσης ή μη συμμόρφωσης με το σχήμα των αντιυπερτασικών φαρμάκων που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα γιατρό.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το είδος της υπερτασικής κρίσης που προέκυψε στο θύμα. Όταν η πίεση πέφτει, τα συμπτώματα εμφανίζονται πιο συχνά:

• άγχος;
• κεφαλαλγία ·
• ρίγη?
• οπτική ανεπάρκεια;
• ερυθρότητα του προσώπου.
• ναυτία, έμετος.

Βοήθεια Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα κύρια συμπτώματα του HA και τα χαρακτηριστικά του εδώ.

Μετά τη διακοπή μιας επίθεσης, ο ασθενής πρέπει υποχρεωτικά να υποβληθεί σε μια σειρά αποκατάστασης, ακολουθώντας όλες τις συμβουλές και τις οδηγίες ενός ειδικού. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η υποτροπή.

Ταξινόμηση

Το πρόβλημα της ταξινόμησης αυτής της πάθησης έχει συζητηθεί επανειλημμένα από τους θεραπευτές και τους καρδιολόγους.

Δεν υπάρχει ενιαία συστηματοποίηση του κράτους. Οι εμπειρογνώμονες τις μοιράζονται με τον μηχανισμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, ανάλογα με την κλινική και την ένταση των επιπλοκών.

Βοήθεια Το πρώτο το 1903 ένας Αυστριακός ειδικός περιέγραψε την ΚΔ και τα διένειμε σε γενικές και τοπικές, λαμβάνοντας ως βάση γενικευμένο ή τοπικό αγγειακό σπασμό.

Η εγχώρια ιατρική για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησιμοποίησε την ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον Myasnikov A.L., η οποία έλαβε υπόψη την παθογένεια της αναπτυξιακής διαδικασίας. Σύμφωνα με αυτό, το CC χωρίστηκε σε 2 τύπους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η ταξινόμηση αντιστοιχεί στο έργο πολλών ειδικών:

• Τύπος 1 - επινεφρίδιο (σύμφωνα με τον Ratner Ν.Α.), υπερκινητικό (σύμφωνα με τον A. Golikov);
• Τύπος 2 - νοραδρενάνη (σύμφωνα με τον Ν. Ratner), υποκινητική (σύμφωνα με τον A. Golikov).

Επιπλέον, αναπτύχθηκε μια αρκετά απλή και βολική κλινική ταξινόμηση επιθέσεων με βάση την παρουσία ή απουσία επιπλοκών. Σύμφωνα με αυτό, μια υπερτασική κρίση χωρίζεται σε ένα περίπλοκο και απλό.

Βοήθεια Αυτή η διαίρεση αναγνωρίστηκε από την ΠΟΥ.

Μια τέτοια ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων σύμφωνα με την ΠΟΥ επιτρέπει να προσδιοριστεί εύκολα ο τύπος της κρίσης και να επιλεγεί το κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Περαιτέρω, εξετάζουμε λεπτομερέστερα αυτούς τους τύπους ΗΑ, τα χαρακτηριστικά και τις μορφές τους.

Συμπληρωμένο GK

Συγκλονισμένη υπερτασική επίθεση - μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην οποία υπάρχει βλάβη ζωτικών οργάνων.

Βοήθεια Παρόμοιο HA είναι τυπικό για τα τελευταία στάδια της GB (2 και 3 στάδια).

Η επιθετική επίθεση σταδιακά επηρεάζει ένα άτομο. Η κορυφή φτάνει για 1-2 ημέρες.

Οι πρώτες εκδηλώσεις είναι συχνά υπνηλία, βαρύτητα στο κεφάλι, χτύπημα στα αυτιά.

Περαιτέρω, καθώς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία και τα εσωτερικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Έντονοι πονοκέφαλοι, ζάλη.
2. Ναυτία, έμετος.
3. Αναστολή.
4. Πόνος στο στήθος.
5. Οπτική και ακουστική εξασθένηση.
6. Δύσπνοια.
7. Λιποθυμία

Το δέρμα του ασθενούς σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται ξηρό και κρύο, και η χροιά γίνεται μπλε-κόκκινο.

Τύποι περίπλοκων GK

Υπάρχουν διάφοροι τύποι περίπλοκων επιθέσεων, οι οποίοι εξαρτώνται από τη βλάβη στο εσωτερικό όργανο:

Όταν συμβαίνει εγκεφαλική υπερτασική κρίση, μια οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο).

Με τη σειρά του, η εγκεφαλική GC, ανάλογα με το πώς τα τραυματισμένα εγκεφαλικά αγγεία χωρίζονται σε υποείδη:

1. Angiohypotonic - εμφανίζεται όταν μειώνεται ο αγγειακός τόνος. Ένα άτομο αισθάνεται έναν έντονο πονοκέφαλο στο πίσω μέρος του κεφαλιού και τα πονεμένα μάτια.
2. Ισχαιμική - η υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλεί αγγειόσπασμο, ως αποτέλεσμα του οποίου το σώμα αισθάνεται έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Η κατάσταση οδηγεί σε μειωμένη όραση και ομιλία, μούδιασμα των άκρων.
3. Σύνθετο εγκεφαλικό - ένας συνδυασμός των δύο προηγούμενων ποικιλιών.

Η στεφανιαία κρίση χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ, που οδηγεί στην πείνα στο οξυγόνο του οργάνου και στην εμφάνιση οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Οι εκδηλώσεις αυτής της πάθησης μπορεί να είναι το καρδιακό άσθμα, η καρδιακή προσβολή, η παροξυσμική ταχυκαρδία ή η παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή.

Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει υπερτασική κρίση που περιπλέκεται από πνευμονικό οίδημα. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά αυτής της επιπλοκής μπορούν να βρεθούν σε αυτόν τον σύνδεσμο.

Απλό GK

Οι ανεπιτυχείς κρίσεις είναι διαδικασίες που χαρακτηρίζονται από έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και απουσία βλάβης στα κύρια όργανα.

Βοήθεια Η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται κυρίως παρουσία GB 1-2 βαθμών.

Η κατάσταση αυτή μπορεί επίσης να ονομαστεί οξεία υπερτασική κρίση, από την αρχή της ανάπτυξής της είναι ταχεία και η εξέλιξη των συμπτωμάτων εμφανίζεται σε αρκετές ώρες.

Τα σημάδια της CC αυτού του τύπου περιλαμβάνουν:

• πόνο στο στήθος.
• άγχος;
• κεφαλαλγία ·
• ναυτία, έμετος.
• οπτική ανεπάρκεια;
• ταχυκαρδία.
• ερυθρότητα του προσώπου.

Δεν είναι δύσκολο να συλληφθεί μια τέτοια κρίση. Σε τέτοιες περιπτώσεις αρκεί να λάβετε αντιυπερτασικά φάρμακα.

Τύποι απλών GK

Για έναν αποτελεσματικό αποκλεισμό απλών ΗΑ στα τέλη του 20ου αιώνα, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση αυτού του κράτους.

Σύμφωνα με αυτές τις απλές κατασχέσεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

1. Ανάλογα με την ρενίνη.
2. Κατεχολαμίνη.
3. Ανάλογα με το νάτριο.

Προβλέψτε ακριβώς το σχέδιο με το οποίο θα είναι αδύνατη η αύξηση της πίεσης.

Ωστόσο, ο δημιουργός αυτής της κατάταξης συστήνει τη χρήση φαρμάκων με τη σειρά τους, παρακολουθώντας την κατάσταση του ασθενούς.

Τύπος GK 1

Μια επίθεση τύπου 1 ή, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η υπερκινητική υπερτασική κρίση αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια της υπέρτασης.

Είναι σημαντικό! Με αυτό το είδος επίθεσης, παρατηρείται σπάνια ανάπτυξη των συνεπειών.

Η υπερτασική κρίση τύπου 1 έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• οξεία έναρξη (για 1 - 2 ώρες).
• Σύντομο χρονικό διάστημα (3-4 ώρες).
• υπάρχει αύξηση της συστολικής (ανώτερης) πίεσης.
• αναπτυξιακός μηχανισμός: καρδινάλιος, ταχυκαρδία,
• τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ναυτία, έμετος, ρίγη, ρίγος, ομίχλη πριν από τα μάτια, θολή όψεις.

Μια επίθεση αυτού του τύπου αποβάλλεται καλά με ιατρικά μέσα. Στο τέλος των κρίσεων είναι πιθανή η συχνή ούρηση ούρησης.

Τύπος GK 2

Τυπικά, η ανάπτυξη αυτού του τύπου υπερτασικής κρίσης παρατηρείται σε 2 και 3 βαθμούς GB. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από αυτήν τους ηλικιωμένους.

Η υπερτασική κρίση τύπου 2 χαρακτηρίζεται από τέτοια συμπτώματα:

1. Αργή ανάπτυξη.
2. Μπορεί να διαρκέσει από 1-2 ώρες έως αρκετές ημέρες.
3. Η ανάπτυξη της διαστολικής (χαμηλότερης) πίεσης.
4. Ο μηχανισμός ανάπτυξης - αυξημένος αγγειακός τόνος με την ανάπτυξη συνδρόμου οιδήματος, βραδυκαρδία.
5. Ο ασθενής παραπονιέται για έναν πονοκέφαλο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ο οποίος αυξάνεται έντονα για αρκετές ώρες. Υπάρχει ζάλη, ναυτία, θολή όραση, εμβοές, πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Το δέρμα γίνεται κρύο και ξηρό. Το HR είναι φυσιολογικό.

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και μεγάλη πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών, γι 'αυτό απαιτείται επείγουσα περίθαλψη και θεραπεία στο νοσοκομείο.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του GK και της επίθεσης πανικού;

Η υπερτασική επίθεση και η κρίση πανικού είναι τελείως διαφορετικές παθήσεις, αλλά πολλά από τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια.

Νωρίτερα, εξετάστηκαν τα χαρακτηριστικά του ΗΑ και, ως προς την επίθεση πανικού, είναι μια ανεξήγητη και ξαφνική επίθεση αδιαθεσίας, η οποία συνοδεύεται από άγχος και φόβο σε συνδυασμό με διάφορα φυτικά συμπτώματα.

Βοήθεια Η κατάσταση αυτή έχει πολλά άλλα ονόματα: βλαστική κρίση, IRR με πορεία κρίσης, καρδιονουρία.

Πώς να διακρίνετε μια υπερτασική κρίση από μια επίθεση πανικού; Επιπλέον, σε μια σχηματική μορφή, παρουσιάζονται οι κύριες συμπτωματικές διαφορές αυτών των δύο φαινομένων.

Τι είναι μια υπερτασική κρίση: αιτίες και πιθανές επιπλοκές

Τι είναι μια υπερτασική κρίση; Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται στην περίπτωση που ένα άτομο έχει μια κατάσταση στην οποία η συστολική πίεση του αίματος στις αρτηρίες είναι μεγαλύτερη από 220 mmHg και διαστολική αρτηριακή πίεση υπερβαίνει την τιμή των 120 mm Hg και αυτή συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές, και σπλαχνικού.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογικής κατάστασης ποικίλλει και είναι περίπου 1% όλων των ατόμων που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση. Η διάρκεια της κρίσης φθάνει μια μέρα ή περισσότερο. Με ορισμένους τύπους, διαρκεί μόνο μερικές ώρες.

Ταξινόμηση και τύποι υπερτασικών κρίσεων

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση των υπερτασικών κρίσεων, υπάρχουν διάφοροι τύποι κρίσεων, και συγκεκριμένα:

• Πολύπλοκες και απλές υπερτασικές κρίσεις.
• Κρίσεις τύπου Ι.
• Κρίση τύπου II.

Η απλή κρίση, με τη σειρά της, μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες ομάδες:

• Eukinetic. Εμφανίστηκε από την έλλειψη δυναμικής της καρδιακής παροχής και από μια μέτρια αλλαγή στη μεγαλύτερη πλευρά της συνολικής περιφερειακής αντίστασης.
• Υπερκινητική. Εκδηλώνεται με σημαντική αύξηση στην καρδιακή παροχή και την απουσία αλλαγών στην περιφερειακή αντίσταση.
• Υποκινητικό. Διαφέρει χαμηλότερες εκπομπές και αυξημένη περιφερειακή αντίσταση.

Η επιπλοκή ή, όπως άλλωστε αποκαλείται, σοβαρή υπερτασική κρίση, εκδηλώνεται όχι μόνο από το γρήγορο άλμα στους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης αλλά και από τις ισχυρές καρδιακές εκδηλώσεις:

• Στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία.
• Διαταραγμένη ροή αίματος στη στεφανιαία χώρα.
• Καρδιακό άσθμα.

Επιπλέον, περιπλέκεται υπερτασική κρίση μπορεί να συνοδεύεται από μία οξεία έλλειψη της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο), εγκεφαλικό επεισόδιο, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμα και κώμα.

Άμεσο αποτέλεσμα στη δομή του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε ότι αρχίζει να διαταράξει κρανιακά νεύρα, δηλαδή, προσωρινή τύφλωση, κώφωση, την ανάπτυξη αφασία. Επίσης, σχετικά με το ιστορικό των παραβιάσεων της διαπερατότητας των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων και στην ανάπτυξη της διόγκωσης του, μπορεί να υπάρχουν σπασμούς με απώλεια συνείδησης.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να κατανεμηθεί υπερτασική εγκεφαλική κρίση (εγκεφάλου). Η εμφάνισή του οφείλεται στην ταχεία αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλεί διάσπαση του αγγειακού κρεβατιού στον εγκέφαλο. Οι παρακάτω τύποι υπερτασικών κρίσεων της παραλλαγής του εγκεφάλου διακρίνονται:

Ο τύπος Αγγειογιωτονικού τύπου εκδηλώνεται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μείωση στον αγγειακό τόνο. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα στις φλέβες, γεγονός που, ως εκ τούτου, αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση. Η εκδήλωση του ισχαιμικού τύπου συνδέεται με ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στους ιστούς του εγκεφάλου, που προκύπτει από έναν σπασμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Σε περίπτωση που υπάρχει σύνθετος τύπος εγκεφαλικής κρίσης, θα πρέπει να μιλήσουμε και για τους δύο μηχανισμούς.

Επίσης, ορισμένοι εμπειρογνώμονες διακρίνουν νευροβελτιωτικά, υδατικά άλατα και σπασμωδικές μορφές υπερτασικής κρίσης. Οι ακόλουθες αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της νευροβλεπτικής μορφής:

• Μια ξεκάθαρη εκκίνηση.
• Δίψα.
• Ερυθρότητα του δέρματος.
• Ναυτία και κεφαλαλγία.
• Τρεμοπαίζει "μύγα" μπροστά στα μάτια μου.
• Η καρδιακή συχνότητα αλλάζει ως ταχυκαρδία.

Η μορφή νερού-αλατιού χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Δεν είναι μια έντονη εκκίνηση.
• Λήθαργος
• Σοβαρές σύνδρομο οίδημα.
• Έμετος.
• Η εμφάνιση των παραισθησιών.

Η συμφορητική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από έντονη ψυχοκινητική ανάδευση. Είναι επίσης πιθανές παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδίως απώλεια συνείδησης και δυσλειτουργία του οπτικού αναλυτή. Το έμβρυο και η ναυτία σε σπασμωδικές υπερτασικές κρίσεις είναι επίσης πολύ συνηθισμένες.

Η υπερτασική κρίση τύπου 1 εκδηλώνεται εξαιρετικά γρήγορα. Και αρχίζει με ένα σοβαρό πονοκέφαλο. Ο ασθενής παραπονιέται για ομίχλη στα μάτια, ζάλη, γενική αδυναμία, πυρετό. Μπορεί να υπάρχει κτύπος της καρδιάς. Αν μιλάμε για πίεση, αυξάνεται η συστολική.

Ο ΗΚΓ δείχνει κατάθλιψη του τμήματος S-T. Στην ανάλυση των ούρων, πρωτεϊνουρία και σπάνια tsilinduriya είναι δυνατές. Η διακοπή αυτής της επιλογής δεν προκαλεί εργασία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Η υπερτασική κρίση τύπου 2 διαρκεί πολύ περισσότερο από τον τύπο 1. Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς πόσο καιρό θα συνεχιστεί. Με ακατάλληλη θεραπεία, η διάρκειά του μπορεί να είναι αρκετές ημέρες. Το σύνδρομο του πόνου εκφράζεται πολύ φωτεινότερα και είναι δυνατόν να επισυναφθούν συμπτώματα βλάβης των κρανιακών νεύρων.

Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι δυνατή η κατάθλιψη ενός τμήματος S-T και η επιμήκυνση του συμπλέγματος QRS. Όχι μόνο πρωτεΐνες, αλλά και ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να εμφανίζονται στα ούρα.

Αιτίες υπερτασικής κρίσης και παράγοντες κινδύνου

Η υπερτασική κρίση αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο ενός ισχυρού ψυχο-συναισθηματικού στρες. Επιπλέον, οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση υπερτασικής κρίσης:

• Αλλαγή των καιρικών συνθηκών.
• Πίνετε αλκοόλ.
• Παραβίαση της διατροφής.
• Ακατάλληλη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό πόσο λαμβάνεται το φάρμακο. Αν ο ασθενής το παίρνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μην σταματήσετε να το παίρνετε ξαφνικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.
• Συχνή έλλειψη ύπνου.
• Υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• Εξάψεις των συγχορηγούμενων χρόνιων παθολογιών (Υπερτασική καρδιακή νόσο 2 μοίρες, σακχαρώδης διαβήτης).

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι οι υπερτασικές κρίσεις μπορεί να είναι δευτερογενείς εκδηλώσεις σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Έτσι, οι πρώτες εκδηλώσεις υπερτασικής κρίσης μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης του διαβήτη, αλλά μόνο όταν έχει ήδη αρχίσει η νεφρική βλάβη. Ο κίνδυνος γρήγορης αύξησης του αριθμού συστολικής και διαστολικής πίεσης συμβαίνει με το φαιοχρωμοκύτωμα και ορισμένες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Μερικές φορές μπορείτε να συγχέετε αυτήν την κατάσταση με την προεκλαμψία των εγκύων γυναικών. Αλλά αυτό είναι λάθος. Έτσι, η πιθανότητα ανάπτυξης μιας κρίσης συμβαίνει σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης. Η προεκλαμψία, με τη σειρά της, αναπτύσσεται στη μέση της εγκυμοσύνης, ή απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι οι πιο συχνά υπερτασικές κρίσεις είναι μια εκδήλωση μιας νόσου όπως η αρτηριακή υπέρταση 2 μοίρες, επιπλέον, ακόμη και όταν είναι δευτερογενής. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν η υπέρταση περιπλέκεται από αθηροσκληρωτικές αγγειακές μεταβολές.

Η παράτυπη θεραπεία της υπέρτασης οδηγεί στο γεγονός ότι η κρίση μπορεί να αναπτυχθεί επανειλημμένα και να οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό επιπλοκών.

Πώς να προσδιορίσετε και να διαγνώσετε

Προκειμένου να μην ξεχαστεί αυτό το κράτος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις κύριες εκφάνσεις του, δηλαδή:

1. Η ταχεία αύξηση της πίεσης.
2. Σύνδρομο πόνου, εντοπισμένο στην ινιακή περιοχή
3. Καταγγελίες για τις "μύγες" μπροστά στα μάτια μου.
4. Μπερδεμένη πορεία.
5. Ζάλη.
6. Έλλειψη αέρα.
7. Αίσθημα ναυτία.
8. Έμετος.
9. Αίσθημα παλμών.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να καταλάβετε ότι όταν βρίσκεστε κοντά σε άτομο που παραπονιέται για ένα ή περισσότερα συμπτώματα, πρέπει να ζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό. Όσο πιο γρήγορα φτάνει το ασθενοφόρο, τόσο νωρίτερα θα αρχίσει η απαραίτητη θεραπεία και, κατά συνέπεια, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών. Μια τέτοια ασθένεια όπως μια υπερτασική κρίση απαιτεί μια διάγνωση όχι μόνο ακριβής αλλά και έγκαιρη.

Διαφορική διάγνωση