Τα μηνιγγιώματα είναι οι πιο συχνά ανιχνευμένοι ενδοκρανιακοί όγκοι. Αντιπροσωπεύουν περίπου το 38% όλων των ενδοκρανιακών όγκων στις γυναίκες και το 20% στους άνδρες. Είναι συχνότερα στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άντρες και συνήθως διαγιγνώσκονται σε άτομα άνω των 30 ετών.
Η ανάπτυξη τεχνικών απεικόνισης όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT) και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) έχει βελτιώσει την ικανότητα να προ-αξιολογεί την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας, δηλαδή, την πλήρη απομάκρυνση του όγκου. Οι μέθοδοι απεικόνισης παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη θέση πρόσδεσης του όγκου στη σκληρότητα, τον εντοπισμό και τη σοβαρότητα του οιδήματος, την μετατόπιση των ζωτικών νευροαγγειακών δομών που απαιτούνται για τον προγραμματισμό της χειρουργικής αγωγής και επίσης καθορίζουν το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) διαιρεί τα μηνιγγιώματα σε 3 μεγάλες κατηγορίες, συμπεριλαμβανομένων 15 υποτύπων:
- 1ο βαθμό κακοήθειας (τυπικό καλοήθη) - 88-94% των περιπτώσεων
- 2ος βαθμός κακοήθειας (άτυπο) - 5-7% των περιπτώσεων
- Βαθμός 3 κακοήθεια (αναπλαστικό ή κακοήθη) - 1-2% των περιπτώσεων.
Οι νευροακτινολόγοι και οι νευροχειρουργοί θα πρέπει να προετοιμαστούν για το γεγονός ότι μερικές φορές κοιτάζουν την CT και τη μαγνητική τομογραφία με έναν άτυπο τρόπο, ο οποίος μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικούς ιστολογικούς υποτύπους του όγκου.
Ατυπικοί και κακοήθεις ιστολογικοί τύποι όγκων, καθώς και όγκοι με ετερογενή αντίθεση στην CT, είναι πιο πιθανό να επαναληφθούν. Αναπτύσσονται από το αραχνοειδές υλικό, ειδικότερα, από τα μηνιγγολικά κύτταρα. Οι περισσότεροι αναπτύσσονται προς την κατεύθυνση του ιστού του εγκεφάλου και είναι οριοθετημένοι σχηματισμοί στρογγυλού ή λοβοειδούς σχήματος, σαφούς περιγράμματος και με βάση στην σκληρή μήνιγγα. Επίμονοι όγκοι, που ονομάζονται. en, διεισδύει στην σκληρή μήνιγγα και αναπτύσσεται ως λεπτό φύλλο ή πλάκα κατά μήκος της μήτρας της κρανιακής κοιλότητας, δρεπάνι ή απόρριψη της παρεγκεφαλίδας. Ο τόπος προσάρτησης στη σκληρή μήνιγγα μπορεί να μοιάζει με ένα σχετικά λεπτό πόδι ή, αντιθέτως, με μια ευρεία βάση. Δεδομένου ότι τα μαλακά και αραχνοειδή μηνίγματα σχηματίζουν ένα φράγμα μεμβράνης μεταξύ του όγκου και του εγκεφαλικού ιστού, μερικοί αναπτύσσονται προς τον υποαραχνοειδή χώρο, αλλά σπάνια παρατηρείται επεμβατική ανάπτυξη στον εγκεφαλικό ιστό.
Διάγνωση μηνιγγιώματος
Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται η προτιμώμενη μέθοδος εξέτασης για τη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων και την επακόλουθη παρακολούθηση. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή την ανίχνευση της πλάκας ή των μηνιγγιωμάτων του κρανίου με μεγάλη ακρίβεια, τα οποία εύκολα χάνονται κατά τη διάρκεια της CT. Ιστορικά, το CT έχει έναν αριθμό περιορισμών στην υλοποίηση εικόνων σε οποιεσδήποτε άλλες προβολές, εκτός από την αξονική. Ωστόσο, ο σύγχρονος CT σπειροειδής CT ή ο πολλαπλός ανιχνευτής CT (MDCT / MSCT) μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα των sagittal και coronal εικόνες που λαμβάνονται με βάση την αξονική εικόνα. Σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία, η CT σάρωση καθιστά πιο δύσκολη τη διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων δομής μαλακών ιστών.
Μαιευγίωμα του μετωπιαίου λοβού: CT σάρωση. Μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, παρατηρείται ένας χαρακτηριστικός «τροχός με βελόνες πλεξίματος» στη δομή ενός ασθενούς αντίθετου όγκου. Παρά το γεγονός ότι αυτό το πρότυπο παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας, παρατηρείται επίσης και στις τομογραφικές εικόνες.
MRI του ίδιου ασθενούς, που πραγματοποιήθηκε μετά την προηγούμενη CT σάρωση: μια αξονική T1-σταθμισμένη εικόνα μετά την εισαγωγή του γαδολινίου και μια αξονική T2-σταθμισμένη εικόνα. Ένα μεγάλο μηνιγγίωμα της μετωπικής περιοχής είναι ορατό, τοποθετημένο μεσολαβητικά, με ένα συγκεκριμένο μοτίβο "ακτινωτών τροχών".
Διαφορική διάγνωση στην περίπτωση της μηνιγγίωμα εγκεφάλου διεξαγόμενη με μεταστάσεις στην σκληρή μήνιγγα (συχνά εστίες όγκοι είναι πρωτογενείς μαστού ή καρκίνου του προστάτη), αιμαγγειοπερικύττωμα, κοκκιωματώδεις νόσοι (συμπεριλαμβανομένης της σαρκοείδωσης και της φυματίωσης), ιδιοπαθή υπερτροφική pahimeningitom, εξωμυελική αιμοποίηση, αιμαγγείωμα καθώς και φλεβικών κόλπων ή κόλπων σκληρής μήνιγγας. Μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται μια επαναλαμβανόμενη επαγγελματική ανάλυση CT ή MRI. Σε μια συγκεκριμένη ανατομική θέση του όγκου θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη και άλλες πιθανές διαγνώσεις, συμπεριλαμβανομένων των όγκων της υπόφυσης αιθουσαίο σβάννωμα όγκου-παρεγκεφαλιδικής-γέφυρα γωνίας μακροαδενώματα και κρανιοφαρυγγίωμα για την περιοχή parasellyarnoy Jordi / hordosarkomu για χωροκατακτητικές βλάβες στην περιοχή της ράμπας.
Ακτινογραφία με μηνιγγίωμα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ακτινογραφία επισκόπησης του κρανίου δεν έχει διαγνωστική αξία, αφού δεν επιτρέπει την απόκτηση δεδομένων που να δείχνουν την παρουσία μηνιγγειωμάτων. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν ασβεστοποιημένες περιοχές ή ζώνες αντιδραστικής υπερστόωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ορατές οι περιοχές οστεόλυσης.
8. Στην ακτινογραφία στο μετωπικό επίπεδο, ο ασβεστοποιημένος σχηματισμός στην περιοχή του μετωπιαίου κόλπου είναι σαφώς ορατός. Στην εικόνα της πλευρικής προβολής, ο σχηματισμός εμφανίζεται προς τα επάνω από την πλάκα του κρημνού. Παρά το γεγονός ότι τα αποτελέσματα της μελέτης είναι ύποπτα, τα ανιχνευόμενα σημεία δεν είναι συγκεκριμένα και ως εκ τούτου ο ανιχνευμένος ενδοκρανιακός σχηματισμός απαιτεί περαιτέρω εξέταση με CT.
Οι περισσότερες ακτίνες Χ δεν παρουσιάζουν σημεία ασθένειας. Τα εντερικά μηνιγγιώματα χαρακτηρίζονται από διάχυτη υπέρταση, συνήθως στην περιοχή της πτέρυγας του σφαιροειδούς οστού και του πτεριόν. Τέτοια αποτελέσματα έρευνας πιθανότατα υποδηλώνουν την παρουσία του
ασθένειες.
Οι ασβεστοποιήσεις εντός του όγκου είναι πολύ πιο σπάνιες ακτινογραφικές εκδηλώσεις μηνιγγειωμάτων. αυτό συχνά οδηγεί σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν υποβάλλονται σε εξέταση ακτίνων Χ, αφού η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με CT ή MRI.
CT για μηνιγγιώματα
Η υπολογιστική τομογραφία (CT) χρησιμοποιείται συχνά για την αξιολόγηση όγκων στον εγκέφαλο. Συνήθως σε μια εικόνα χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης, αντιπροσωπεύεται ως ένας σαφώς περιγεγραμμένος εξωεγκεφαλικός (εξωαξονικός) σχηματισμός με λείες ακμές δίπλα στην σκληρή μήνιγγα. Περίπου το 70-75% έχει αυξημένη πυκνότητα σε σύγκριση με το περιβάλλον εγκεφαλικό παρέγχυμα και περίπου το 25% είναι ιώδιο. Μια σπάνια ομάδα όγκων (λιποβλαστικός υποτύπος) περιέχει λίπος και συνεπώς χαρακτηρίζεται από μειωμένη πυκνότητα ακτίνων Χ.
Τα καλσινένια είναι ένα άλλο συχνό εύρημα. βρίσκονται σε 20-25% των περιπτώσεων. Οι κατακρημνίσεις στην CT μπορεί να είναι κόμβοι, σημειακές ή στερεές. Συχνά υπάρχει ένα αγγειογενές παρεγχυματικό οίδημα του περιβάλλοντος εγκεφαλικού ιστού, το οποίο εμφανίζεται στην φωτογραφία ως τμήμα ενός παρεγχύματος χαμηλής πυκνότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οίδημα είναι τόσο έντονο που, λόγω της επικρατούσας ήττας της λευκής ύλης, μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή δακτυλιοειδών ζωνών χαμηλής πυκνότητας. Ωστόσο, το οίδημα απουσιάζει σε περίπου 50% των περιπτώσεων λόγω της βραδείας αύξησης του όγκου.
Ψυχομάτωμα μηνιγγίωμα. CT σάρωση μιας ασβεστοποιημένης βλάβης που βρέθηκε στις ακτίνες Χ. Στο τομογράφημα που λαμβάνεται στο επίπεδο των άνω περιθωρίων των τροχιών, ο όγκος είναι ορατός στην περιοχή της ηθμοειδούς πλάκας (στην περιοχή του οσφρητικού οστού).
Το πλεονέκτημα της CT ανίχνευσης μέσω της μαγνητικής τομογραφίας είναι η καλύτερη απεικόνιση του ιστού των οστών. Η υπεροχή του υποκείμενου οστού εμφανίζεται στο 15-20% των ασθενών. Είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθεί μεγαλύτερη έκφραση αγγειακών κυμάτων και παρατυπία της δομής της συμπαγούς ουσίας του φλοιώδους οστού. Λιγότερο συχνά, παρατηρούνται αιμορραγίες, σχηματισμός κύστεων και περιοχές νέκρωσης στον σχηματισμό. Οι κύστες ως συστατικό του μηνιγγιώματος μπορούν να εμφανιστούν εντός ενός όγκου ή μεταξύ ενός όγκου και του υποκείμενου εγκεφαλικού ιστού (με απόφραξη της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
Μελιγγείωμα της περιφέρειας-ινιακής περιοχής: ογκομετρική 3D-ανακατασκευή.
Η ενδοφλέβια χορήγηση αντίθεσης βοηθά στην αξιολόγηση των μηνιγγειωμάτων: σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων παρατηρείται έντονη ομοιόμορφη αύξηση της πυκνότητας μετά τη χορήγηση της αντίθεσης.
Η ετερογενής φύση της αντίθεσης μπορεί να οφείλεται σε νέκρωση ή, λιγότερο συχνά, αιμορραγία.
Τρία επιθηλιακά μηνιγγειώματα σε εικόνες στεφανιαίας CT με ενίσχυση της αντίθεσης. Στα βασικά της παρεγκεφαλίδας γειτονικό ογκομετρικό σχηματισμό αυξημένης πυκνότητας με σαφή άκρα. Εμφανίζεται η απεικόνιση της στασιμότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ήπια διόγκωση των περιβαλλόντων ιστών, η ομοιογενής φύση της αντίθεσης και η επέκταση των κοιλιών.
Περίπου το 90% των μηνιγγειωμάτων είναι ορατό στις εικόνες CT. Ο κύριος ρόλος της CT, σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία, είναι η εμφάνιση αλλαγών στα υποκείμενα οστά και η παρουσία ασβεστοποιήσεων στον όγκο.
Η άτυπη CT ανίχνευση είναι η κύρια αιτία σφαλμάτων στην προεγχειρητική διάγνωση. Έτσι, τα μηνιγγειώματα του οπίσθιου κρανίου μπορεί να χαθούν. Επιπλέον, το CT δεν είναι σε θέση να εμφανίσει την παρουσία κύστεων σε ενδοκρανιακά μηνιγγειώματα. Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν παρουσία κυστικών σχηματισμών σε μηνιγγιώματα του εγκεφάλου. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορούν να προκληθούν από εκτεταμένες καταθέσεις ασβεστίου στο dura mater, οι οποίες μπορούν να μιμηθούν την ασθένεια. Για να μειωθεί ο αριθμός των σφαλμάτων που προκαλούνται από τους ανθρώπινους παράγοντες, βοηθάει μια δεύτερη γνώμη.
Αναπλαστικό μηνιγγίωμα του μετωπιαίου λοβού. Ένα μεγάλο ενδοοστικό μηνιγγίωμα εμφανίζεται στην εικόνα CT στο παράθυρο του εγκεφάλου και στο παράθυρο οστών του Hounsfield. Τα ανιχνεύσιμα φαινόμενα CT δεν είναι συγκεκριμένα και μπορεί να περιλαμβάνουν διάφορες μεταβολές από την οστεόλυση έως την οστεοσκλήρωση. Τα ενδοκρατικά μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 1% των όγκων των οστών.
MRI για μηνιγγιώματα
Η μαγνητική τομογραφία που χρησιμοποιεί γαδολίνιο είναι ο καλύτερος τρόπος για την οπτική εκτίμηση των μηνιγγειωμάτων. Σημαντικά πλεονεκτήματα της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων είναι η καλή οπτικοποίηση των διαφόρων τύπων μαλακού ιστού, η δυνατότητα λήψης εικόνων σε διαφορετικά επίπεδα, καθώς και η ανακατασκευή τρισδιάστατων (3 D) εικόνων.
Η μαγνητική τομογραφία επιδεικνύει επίσης την αγγειοποίηση του όγκου, τη βλάστηση των αρτηριών και την εισβολή του όγκου στις φλεβικές κόλποι, καθώς και τη σχετική θέση του όγκου και των υποκείμενων δομών. Η μαγνητική τομογραφία με γαδολίνιο είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την εμφάνιση δομών του παραφυσιακού χώρου, του οπίσθιου κρανιακού οστού και, σε σπάνιες περιπτώσεις, διαλέξεων όγκων κατά μήκος των οδών εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Δυνατότητα να παράγουν εικόνες σε διαφορετικά επίπεδα επιτρέπει τον καλύτερο τρόπο για να απεικονίσει τη ζώνη επαφής με το μήνιγγες μηνιγγίωμα, κάψουλα όγκου και επίσης να προσδιορίσει χαρακτηριστικά στις μήνιγγες αντίθεση περιοχές αμέσως δίπλα στον όγκο.
Falx-μηνιγγίωμα στο MRI.
Α: Η T1-σταθμισμένη εικόνα MR δείχνει ένα στερεό σχηματισμό που χαρακτηρίζεται από ισοενταση σε σχέση με την σκληρότητα, την εισβολή του οστού και τη συμπίεση του βρεγματικού φλοιού.
Ε: Κάποιος μερικώς αντίθετος όγκος είναι ορατός σε μια ΤΙ-σταθμισμένη εικόνα μαγνητικής τομογραφίας με ενίσχυση της αντίθεσης.
C: Στην κορώνα T2-ζυγισμένη εικόνα, εμφανίζεται ένα ισο-εντατικό σχηματισμό, το οποίο αντιστοιχεί σε πυκνό ιστό. Αυτό το πρότυπο είναι χαρακτηριστικό των ινοβλαστικών μηνιγγειωμάτων.
D: Σε μια T1-σταθμισμένη εικόνα μαγνητικής τομογραφίας με ενίσχυση της αντίθεσης, εμφανίζεται σχηματισμός υπερλιπιδαιμίας εντός του μυελού των οστών.
Στις T2-σταθμισμένες εικόνες που αποκτήθηκαν χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης, η ένταση του σήματος στις περισσότερες περιπτώσεις δεν διαφέρει από εκείνη της γκρίζας ύλης του φλοιού. Τα ινομυωματώματα του ινομυώματος μπορεί να έχουν περισσότερο υποσυνείδητο σήμα από τον εγκεφαλικό φλοιό. Οι T1-ζυγισμένες εικόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η παρουσία νέκρωσης και κύστεων, καθώς και ίχνη αιμορραγιών στον όγκο. Στις εικόνες T2-weighted, η ένταση του σήματος ποικίλλει. Οι T2-σταθμισμένες εικόνες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση των επιδράσεων των αιμορραγιών σε έναν όγκο και για την απεικόνιση των κυστικών σχηματισμών. Επιπροσθέτως, το Τ2-σταθμισμένο ΡΙ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενός θύλακα μεταξύ του όγκου και του εγκεφαλικού παρεγχύματος με CSF που ρέει, πράγμα που δείχνει την εξωαξονική θέση του σχηματισμού.
Η υπερταστικότητα του σήματος σε T2-σταθμισμένες εικόνες υποδηλώνει τη δομή μαλακού ιστού του όγκου και την άφθονη τριχοειδή αγγειοποίηση του. Αυτό είναι περισσότερο χαρακτηριστικό των επιθετικών αγγειοβλαστικών ή μηνιγγοθηλιακών όγκων. Η ένταση του σήματος σε T2-ζυγισμένες εικόνες συσχετίζεται καλά τόσο με την ιστολογική δομή όσο και με τη συνέπεια των μηνιγγειωμάτων. Γενικά, οι περιοχές με μειωμένη ένταση στον όγκο αντιστοιχούν σε μια πυκνότερη ινώδη δομή του σχηματισμού (για παράδειγμα, στην περίπτωση των ινοβλαστικών μηνιγγειωμάτων), ενώ οι περιοχές υπερπληροφόρησης υποδεικνύουν μια μαλακότερη δομή ιστού του όγκου (για παράδειγμα, στην περίπτωση του αγγειοβλαστικού μηνιγγειώματος).
Α: Στο αγγειογράφημα μαγνητικής τομογραφίας στην πλευρική προβολή, παρατηρείται απόφραξη του ανώτερου ισχαιμικού κόλπου λόγω εισβολής όγκου.
Σε: Η ανασκόπηση της μαγνητικής τομογραφίας απεικονίζει την απόφραξη του φλεγμονώδους φλεβικού κόλπου και την ογκομετρική φύση του όγκου.
Η ακολουθία FLAIR (τρόπος ανάκτησης-αναστροφής με καταστολή του σήματος από το νερό) χρησιμοποιείται βολικά για την απεικόνιση του συνοδευτικού οιδήματος, καθώς και των λεγόμενων. "Dural ουρά". Η οπίσθια ουρά είναι μια γραμμική περιοχή αύξησης της αντίθεσης, η οποία αντιστοιχεί στη σκληρή μήνιγγα που βρίσκεται δίπλα στον όγκο. Η ουρήθρα παρατηρείται περίπου στο 65%, καθώς και στο 15% των περιπτώσεων με άλλους όγκους. Παρά το γεγονός ότι αυτό το σύμπτωμα δεν είναι συγκεκριμένο, αν υπάρχει, μια τέτοια διάγνωση γίνεται μία από τις πιο πιθανές.
Τόσο με το MRI όσο και με το CT, αποκρίνονται εξίσου στη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Η έντονη αντίθεση με το γαδολίνιο παρατηρείται σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων. Μια δακτυλιοειδής κατανομή της αντίθεσης μπορεί να αντιστοιχεί σε μια εκπαιδευτική κάψουλα. Η χρήση του γαδολινίου βελτιώνει επίσης την απεικόνιση των μηνιγγειωμάτων πλακών en plaque, τα οποία μπορεί να μην είναι ορατά σε εικόνες χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης.
Parasagittal meningioma στη μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης. Μπορεί κανείς να δει ένα ομογενές στρογγυλεμένο σχηματισμό που συσσωρεύει ενεργά έναν παράγοντα αντίθεσης.
Meningioma της χρονικής περιοχής. Η σειρά των διαδοχικών εικόνων MR δείχνει ένα μεγάλο σχηματισμό της σωστής χρονικής περιοχής με ένα μοτίβο "τροχού με βελόνες πλεξίματος", τοπικές επιδράσεις όγκου, οίδημα των περιβαλλόντων ιστών και υπεροστόση του υποκείμενου οστού.
Ατυπική με καταστροφή της προσωρινής πυραμίδας των οστών. Στην εικόνα των κυτταρικών Τ2-σταθμισμένων και αντιπαραβαλλομένων Τ1-σταθμισμένων MR, παρατηρείται μια ταχεία αύξηση του σχηματισμού όγκων κατά την κατεύθυνση της σκηνής της παρεγκεφαλίδας και της προσωρινής πυραμίδας των οστών.
Μελιγγείωμα της βαρειάς περιοχής. Οι εικόνες MR που λήφθηκαν χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ακολουθίες: αξονική T2-σταθμισμένη, αξονική T2-σταθμισμένη, στεφανιαία FLAIR εικόνα και σαγιονική T1 εικόνα. Το μεγάλο μηνισιόμο της αριστερής όψης μοιάζει με ένα εξω-αξονικό σχηματισμό με ένα μοτίβο "ακτινωτών τροχών" και οίδημα γύρω από τους ιστούς.
ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ CT & MRI
Διαφορετικοί ιστολογικοί υποτύποι φαίνονται διαφορετικοί στη μαγνητική τομογραφία, αλλά είναι αδύνατο να γίνει μια μορφολογική διάγνωση με βάση τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας.
Οι περισσότεροι διαγιγνώσκονται εύκολα με την τυπική μαγνητική τομογραφία. Ωστόσο, μια άτυπη εικόνα MR μπορεί να εγείρει αμφιβολίες στη διάγνωση.
Έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με το ρόλο της φασματοσκοπίας MR και άλλων κρατών που μιμούνται. Μελέτες έχουν δείξει σταθερά αυξημένα επίπεδα αλανίνης, χολίνης, γλουταμινικού-γλουταμινικού συμπλόκου και χαμηλότερα επίπεδα Ν-ακετυλ ασπαρτικού και κρεατίνης. Ειδικότερα, δόθηκε προσοχή στην αύξηση του μεγέθους της χημικής μετατόπισης: στην περίπτωση της γλουταμίνης στο 3,8 και της αλανίνης σε 1,48. Η διαγνωστική αξία του επιπέδου των λιπιδίων και του γαλακτικού, αν και αντιστοιχούσε σε εκείνα που εμφανίζουν κακοήθη γλοιώματα ή μεταστάσεις, παραμένει αμφιλεγόμενη στην περίπτωση των μηνιγγειωμάτων. Έχει επίσης δειχθεί ότι τα μηνιγγιώματα χαρακτηρίζονται από χαμηλά επίπεδα μυοϊνοσιτόλης και κρεατίνης.
Η φασματοσκοπία Phosphorus-31 MR παρουσιάζει ένα χαρακτηριστικό αλκαλικό περιβάλλον και χαμηλά επίπεδα φωσφοκρεατίνης και φωσφοδιεστεράσης.
Διατυπώθηκαν διάφορα συμπεράσματα σχετικά με το ρόλο της μαγνητικής τομογραφίας με διάχυση διάχυσης. Ο μετρούμενος συντελεστής διάχυσης (ICD) για ιδιαίτερα διαφοροποιημένους όγκους ήταν συνήθως χαμηλότερος σε σύγκριση με τον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό. Μερικές μελέτες έχουν δείξει παρόμοια τάση στην περίπτωση των μηνιγγειωμάτων, αλλά σύμφωνα με άλλες μελέτες, οι τιμές ICD για τον 1ο και 2ο βαθμό κακοήθειας δεν διαφέρουν στατιστικά σημαντικά.
Μηνιγγίωμα του οπίσθιου κρανιακού οστού: εικόνα MR με διάχυση (DWI). Το σήμα είναι μέτρια αυξημένο, το οποίο αντιστοιχεί σε μέτριο περιορισμό της διάχυσης.
Με βάση τη μελέτη του ρόλου της μαγνητικής τομογραφίας που μετριέται με διάχυση, έγιναν επίσης ορισμένα συμπεράσματα. Τα υπεραγγειακά μηνιγγειώματα συνήθως χαρακτηρίζονται από αυξημένο επίπεδο διάχυσης. Η τιμή της σταθμισμένης με έγχυση μαγνητικής τομογραφίας αξιολογήθηκε επίσης στον προσδιορισμό του υποτύπου μηνιγγειώματος και στην μετεγχειρητική δυναμική παρατήρηση.
Η χρήση παραγόντων αντίθεσης που βασίζονται σε γαδολίνιο συσχετίζεται με την ανάπτυξη νεφρογενούς συστηματικής ίνωσης (NSF) ή νεφρογενούς ινώδους δερματοπάθειας (NFD). Η νόσος αναπτύχθηκε σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο στα μέτρια έως τερματικά στάδια μετά τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης με βάση το γαδολίνιο για MRI ή MPA.
Αποδείχθηκε ότι η τιμή του συντελεστή μέτρησης διάχυσης (ICD), ίση με 0,85, με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας με διάχυση με διάχυση, επιτρέπει τη διαφοροποίηση των μηνιγγειωμάτων του 1ου βαθμού κακοήθειας από όγκους 2ου και 3ου βαθμού κακοήθειας. Σε μία μελέτη που αφορούσε 389 ασθενείς, διαγνώστηκε κακοήθεια πρώτου βαθμού ΠΟΥ σε 271 περιπτώσεις (69,7%), βαθμός 2 σε 103 περιπτώσεις (26,5%), βαθμός 3 σε 15 ασθενείς (3, 9%).
Γενικά, η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας στην περίπτωση των μηνιγγειωμάτων είναι αρκετά υψηλή. Έχει αποδειχθεί ότι η απεικόνιση με μαγνητική τομογραφία αντανακλά καλύτερα τον ίδιο τον όγκο και τη θέση του σε σχέση με τις γύρω δομές. Ωστόσο, η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας δεν προσδιορίζει αξιόπιστα την παρουσία ασβεστοποιήσεων στον όγκο. η εμφάνιση της νέας αιμορραγίας είναι επίσης δύσκολη.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ψευδώς αρνητικών δεδομένων σχετικά με την ασβεστοποίηση του όγκου. Η δυσκολία απεικόνισης φρέσκων αιμορραγιών στον όγκο είναι η έλλειψη μαγνητικής τομογραφίας και μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα αποτελέσματα της μελέτης.
Κατά την κατάρτιση του άρθρου χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες πηγές:
Μηνιγγιώματος
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μηνιγγίωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από αραχνοειδοθηλιακά κύτταρα (dura mater ή λιγότερο συχνά αγγειακά πλέγματα). Τα συμπτώματα των όγκων είναι πονοκέφαλοι, μειωμένη συνείδηση, μνήμη. μυϊκή αδυναμία; επιληπτικές κρίσεις; δυσλειτουργία των αναλυτών (ακουστική, οπτική, οσφρητική). Η διάγνωση γίνεται με βάση μια νευρολογική εξέταση, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, ΡΕΤ. Θεραπεία του μηνιγγυώματος χειρουργική, με τη συμμετοχή της ακτινοβολίας ή της στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής.
Μηνιγγιώματος
Το μηνιγγίωμα είναι ένας όγκος, συνήθως με καλοήθη φύση, που αναπτύσσεται από το αραχνο-ενδοθήλιο των μηνιγγίων. Συνήθως, ο όγκος εντοπίζεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου (λιγότερο συχνά σε κυρτή επιφάνεια ή στη βάση του κρανίου, σπάνια στις κοιλίες ή στον ιστό του οστού). Όπως με πολλούς άλλους καλοήθεις όγκους, τα μηνιγγιώματα χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Πολύ συχνά δεν γίνεται αισθητό, έως ότου σημειωθεί σημαντική αύξηση του νεοπλάσματος. μερικές φορές πρόκειται για τυχαίο εύρημα με υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Στην κλινική νευρολογία, το μηνιγγίωμα κατατάσσεται στη δεύτερη θέση ως προς τη συχνότητα εμφάνισης μετά από γλοίωμα. Συνολικά, τα μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν περίπου το 20-25% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα μηνιγγιώματα εμφανίζονται κυρίως σε άτομα ηλικίας 35-70 ετών. που συνήθως παρατηρούνται στις γυναίκες. Τα παιδιά είναι αρκετά σπάνια και αποτελούν περίπου το 1,5% όλων των παιδικών νεοπλασμάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το 8-10% των αραχνοειδών όγκων του εγκεφάλου είναι άτυπα και κακοήθη μηνιγγειώματα.
Αιτίες μηνιγγιώματος
Ένα γενετικό ελάττωμα που εντοπίστηκε στο χρωμόσωμα 22, υπεύθυνο για την ανάπτυξη του όγκου. Βρίσκεται κοντά στο γονίδιο νευροϊνωμάτωσης (NF2), με το οποίο σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγιώματος σε ασθενείς με NF2. Έχει παρατηρηθεί μια σχέση μεταξύ της ανάπτυξης ενός όγκου και ενός ορμονικού υποβάθρου στις γυναίκες, γεγονός που προκαλεί υψηλή συχνότητα εμφάνισης γυναικείου μηνιγγιώματος. Έγινε μια λογική σχέση μεταξύ της ανάπτυξης του καρκίνου του μαστού και του όγκου των μηνιγγίων. Επιπλέον, το μηνιγγίωμα τείνει να αυξάνεται σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Επίσης προκαλώντας παράγοντες ανάπτυξης όγκων μπορεί να είναι: τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, έκθεση σε ακτινοβολία (οποιαδήποτε ιονίζουσα ακτινοβολία, ακτινοβολία ακτίνων Χ), όλα τα είδη δηλητηρίων. Ο τύπος ανάπτυξης όγκων είναι συνήθως εκτεταμένος, δηλαδή, το μηνιγγίωμα αυξάνεται ως ένας μοναδικός κόμβος, πιέζοντας τους περιβάλλοντες ιστούς μεταξύ τους. Είναι επίσης δυνατή η πολυκεντρική ανάπτυξη όγκου από δύο ή περισσότερες εστίες.
Μακροσκοπικά, το μηνιγγίωμα είναι ένα στρογγυλό σχήμα (ή λιγότερο συχνά πεταλοειδές) νεόπλασμα, το οποίο συνηθέστερα συγκολλάται στην σκληρή μήνιγγα. Το μέγεθος του όγκου μπορεί να είναι από μερικά χιλιοστά έως 15 cm ή περισσότερο. Η πυκνή υφή του όγκου, συνήθως έχει κάψουλα. Το χρώμα στην κοπή μπορεί να ποικίλει από γκρι έως κίτρινο με γκρι. Ο σχηματισμός κυστικών διεργασιών δεν είναι τυπικός.
Κατηγοριοποίηση μηνιγγειωμάτων
Σύμφωνα με τον βαθμό κακοήθειας, υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι μηνιγγειωμάτων. Το πρώτο από αυτά περιλαμβάνει τυπικούς όγκους, οι οποίοι χωρίζονται σε 9 ιστολογικές παραλλαγές. Περισσότεροι από τους μισούς είναι μαρμαρυγία. περίπου το ένα τέταρτο είναι μινιγγοειδή μικτού τύπου και μόλις πάνω από 10% ινωτικά νεοπλάσματα. άλλες ιστολογικές μορφές είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Οι ατυπικοί όγκοι που έχουν υψηλή μιτωτική δραστηριότητα ανάπτυξης πρέπει να αποδοθούν στον δεύτερο βαθμό κακοήθειας. Αυτοί οι όγκοι έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στην ανάπτυξη και μπορούν να αναπτυχθούν στην ουσία του εγκεφάλου. Οι άτυπες μορφές είναι επιρρεπείς σε υποτροπή. Τέλος, ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει τα πιο κακοήθη ή αναπλαστικά μηνιγγειώματα (μηνιγγησάρκωμα). Διακρίνονται όχι μόνο από την ικανότητα διείσδυσης στην ουσία του εγκεφάλου, αλλά και από τη δυνατότητα να μετασταθούν σε μακρινά όργανα και συχνά να επαναλαμβάνονται.
Συμπτώματα μηνιγγειώματος
Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική και με κανένα τρόπο να μην επηρεάζει τη γενική κατάσταση του ασθενούς, μέχρις ότου ο όγκος γίνει σημαντικός. Τα συμπτώματα των μηνιγγειωμάτων εξαρτώνται από την ανατομική περιοχή του εγκεφάλου με την οποία είναι γειτονικά (η περιοχή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, οι πυραμίδες του κροταφικού οστού, ο παρασιγκιτικός κόλπος, το δερματοειδές, η εγκεφαλική-παρεγκεφαλιδική γωνία κ.λπ.). Οι εγκεφαλικές κλινικές εκδηλώσεις του όγκου μπορεί να είναι: πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος. επιληπτικές κρίσεις; Διαταραχή της συνείδησης. μυϊκή αδυναμία, εξασθενημένο συντονισμό. οπτική ανεπάρκεια; προβλήματα ακοής και οσμής.
Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση των μηνιγγειωμάτων. Όταν ο όγκος βρίσκεται στην επιφάνεια των ημισφαιρίων, μπορεί να εμφανιστεί σπασμικό σύνδρομο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τέτοιο εντοπισμό μηνιγγειωμάτων, υπάρχει αισθητή υπεροστότωση των οστών της κρανιακής κοιλότητας.
Με την ήττα του παρασιγκιταλικού κόλπου του μετωπιαίου λοβού, υπάρχουν παραβιάσεις που σχετίζονται με τη διανοητική δραστηριότητα και τη μνήμη. Εάν το μεσαίο τμήμα του επηρεαστεί, εμφανίζονται μυϊκές αδυναμίες, κράμπες και μούδιασμα στην αντίθετη περιοχή του καρκίνου του κάτω άκρου. Η συνεχής ανάπτυξη όγκου οδηγεί σε ημιπάρεση. Για το μηνιγγίωμα της βάσης του μετωπιαίου λοβού, οι οσφρητικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές - υπογλυκαιμία και ανοσμία.
Με την ανάπτυξη ενός όγκου στο οπίσθιο κρανιοφόρο, μπορεί να προκύψουν προβλήματα ακουστικής αντίληψης (απώλεια ακοής), μειωμένος συντονισμός κινήσεων και βάδισμα. Όταν βρίσκονται στην τουρκική περιοχή σέλας, υπάρχουν διαταραχές από την πλευρά του οπτικού αναλυτή, μέχρι την πλήρη απώλεια οπτικής αντίληψης.
Διάγνωση μηνιγγιώματος
Η διάγνωση ενός όγκου είναι μια δυσκολία, λόγω του γεγονότος ότι για πολλά χρόνια το μηνιγγίωμα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά λόγω της αργής ανάπτυξής του. Συχνά, τα σημάδια γήρανσης που σχετίζονται με την ηλικία αποδίδονται σε ασθενείς με μη ειδικές εκδηλώσεις · συνεπώς, μια λανθασμένη διάγνωση δυσκινησίας εγκεφαλοπάθειας σε ασθενείς με μηνιγγίωμα δεν είναι ασυνήθιστη.
Όταν εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά συμπτώματα, διορίζονται πλήρης νευρολογική εξέταση και οφθαλμολογική εξέταση, κατά την οποία ο οφθαλμίατρος εξετάζει την οπτική οξύτητα, καθορίζει το μέγεθος των οπτικών πεδίων και εκτελεί οφθαλμοσκόπηση. Η εξασθένηση της ακοής αποτελεί ένδειξη για διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο με ακρομετρία κατωφλίου και ωτοσκόπηση.
Υποχρεωτική στη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων είναι ο διορισμός των τομογραφικών μεθόδων. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία του σχηματισμού περιβάλλοντος, τη συνοχή του όγκου με το dura mater, βοηθά στην απεικόνιση της κατάστασης των περιβαλλόντων ιστών. Με το MRI σε λειτουργία Τ1, το σήμα από τον όγκο είναι παρόμοιο με το σήμα από τον εγκέφαλο · σε κατάσταση Τ2, ανιχνεύεται ένα σήμα υπερευαισθησίας, καθώς και οίδημα του εγκεφάλου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την παρακολούθηση της απομάκρυνσης ολόκληρου του όγκου και την απόκτηση υλικού για ιστολογική εξέταση. Η φασματοσκοπία MR χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του χημικού προφίλ ενός όγκου.
Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου αποκαλύπτει όγκο, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό της χρήσης του οστικού ιστού και των ασβεστώσεων του όγκου. Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET του εγκεφάλου) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της υποτροπής των μηνιγγειωμάτων. Η τελική διάγνωση γίνεται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό, με βάση τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης μιας βιοψίας που καθορίζει τον μορφολογικό τύπο ενός όγκου.
Θεραπεία με μηνιγγίωμα
Οι καλοήθεις ή τυπικές μορφές μηνιγγειωμάτων υποβάλλονται σε χειρουργική αφαίρεση. Για το σκοπό αυτό, ανοίγει το κρανίο και πραγματοποιείται πλήρης ή μερική απομάκρυνση του μηνιγγειώματος, της κάψουλας, των ινών, του κατεστραμμένου οστικού ιστού και της σκληρής μήτρας που γειτνιάζει με τον όγκο. Πιθανή πλαστικότητα ενός σταδίου του σχηματισμένου ελαττώματος με δικούς του ιστούς ή τεχνητά μοσχεύματα.
Σε άτυπους ή κακοήθεις όγκους με διηθητικό τύπο ανάπτυξης, δεν είναι πάντα δυνατόν να απομακρυνθεί πλήρως ο όγκος. Σε τέτοιες καταστάσεις, το κύριο μέρος του νεοπλάσματος αφαιρείται και το υπόλοιπο παρατηρείται με την πάροδο του χρόνου μέσω νευρολογικής εξέτασης και δεδομένων μαγνητικής τομογραφίας. Η παρακολούθηση ενδείκνυται επίσης για ασθενείς χωρίς συμπτώματα. σε ηλικιωμένους ασθενείς με αργή ανάπτυξη ιστών όγκου, σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία απειλεί με επιπλοκές ή δεν είναι εφικτή, λόγω της ανατομικής θέσης των μηνιγγειωμάτων.
Στον άτυπο και κακοήθη τύπο μηνιγγιώματος, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία, ή η προηγμένη εκδοχή της, στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Το τελευταίο παρουσιάζεται με τη μορφή μαχαίρι γάμμα, ένα σύστημα Novalis, ένα μαχαίρι κυβερνοχώρου. Οι ακτινοχειρουργικές τεχνικές έκθεσης σας επιτρέπουν να εξαλείψετε τα καρκινικά κύτταρα του εγκεφάλου, να μειώσετε το μέγεθος των όγκων και συγχρόνως να μην υποφέρετε από τις περιβάλλουσες δομές ιστών και ιστών. Οι ραδιοχειρουργικές τεχνικές δεν απαιτούν αναισθησία, δεν προκαλούν πόνο και δεν έχουν μετεγχειρητική περίοδο. Ο ασθενής μπορεί συνήθως να πάει σπίτι αμέσως. Παρόμοιες τεχνικές δεν εφαρμόζονται σε εντυπωσιακά μεγέθη μηνιγγειωμάτων. Η χημειοθεραπεία δεν ενδείκνυται, καθώς οι περισσότεροι όγκοι σκληρότητας έχουν καλή φυσική κατάσταση, αλλά η κλινική ανάπτυξη βρίσκεται σε εξέλιξη σε αυτόν τον τομέα.
Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και των υπαρχόντων φλεγμονωδών συμβάντων (εάν εμφανιστούν). Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντισυλληπτικών (με σπασμούς). με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, είναι δυνατή η διεξαγωγή χειρουργικών παρεμβάσεων με σκοπό την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Πρόγνωση μηνιγγιώματος
Η πρόγνωση τυπικού μηνιγγειώματος με έγκαιρη ανίχνευση και χειρουργική αποβολή είναι αρκετά ευνοϊκή. Αυτοί οι ασθενείς έχουν 5ετή επιβίωση 70-90%. Οι υπόλοιποι τύποι μηνιγγειωμάτων είναι επιρρεπείς σε υποτροπή και ακόμη και μετά την επιτυχή απομάκρυνση του όγκου μπορεί να είναι θανατηφόροι. Το ποσοστό της πενταετούς επιβίωσης ασθενών με άτυπα και κακοήθη μηνιγγειώματα είναι περίπου 30%. Μία δυσμενή πρόγνωση παρατηρείται επίσης με πολλαπλά μηνιγγειώματα, που αποτελούν περίπου το 2% όλων των περιπτώσεων ανάπτυξης του όγκου αυτού.
Η πρόγνωση επηρεάζεται επίσης από τις συννοσηρότητες (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση, IHD - ισχαιμικές αλλοιώσεις των στεφανιαίων αγγείων κλπ.), Την ηλικία του ασθενούς (όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση). δείκτες όγκου - θέση, μέγεθος, παροχή αίματος, εμπλοκή γειτονικών δομών του εγκεφάλου, παρουσία προηγούμενων λειτουργιών στον εγκέφαλο ή δεδομένα σχετικά με την ακτινοθεραπεία στο παρελθόν.
Για χαρακτηριστικό μηνιγγίωμα
Το μηνιγγελοϊλωματώδες μηνιγγίωμα αποτελείται από κύτταρα με μορφή μωσαϊκού με ωοειδή ή στρογγυλεμένο πυρήνα, τα οποία περιέχουν μέτρια ποσότητα χρωματίνης. Το στρώμα του όγκου αντιπροσωπεύεται από λίγα αγγεία και λεπτές έλικες συνδετικού ιστού, που συνορεύουν με τα κυτταρικά πεδία. Χαρακτηριστικά είναι οι ομόκεντρες δομές των πεπλατυσμένων κυττάρων όγκου που αλληλεπικαλύπτονται. Το κέντρο του νεοπλάσματος συχνά ασβεστοποιείται.
Το ινώδες μηνιγγίωμα αποτελείται από κύτταρα παρόμοια με ινοβλάστες, τα οποία είναι διατεταγμένα παράλληλα μεταξύ τους και διπλώνουν σε αλληλοσυνδεόμενες δεσμίδες που περιέχουν ίνες συνδετικού ιστού. Οι πυρήνες επιμηκύνθηκαν. Μπορούν να εμφανιστούν συγκεντρωτικές δομές και ψαμμώδη σώματα.
Το παροδικό μηνιγγίωμα περιλαμβάνει στοιχεία μηνιγγοθηλιακών και ινωδών μηνιγγειωμάτων.
Το μηνιγγίωμα του Psammomatosis περιέχει μεγάλο αριθμό ψαμωδών σωμάτων.
Το αγγειοσωμικό μηνιγγίωμα πολύ αγγειοποιημένο, περιέχει μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων.
Το μικροκυστικό μηνιγγίωμα περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό μικροκυττάρων που περιβάλλουν κυτταρικά νεοπλασματικά κύτταρα.
Το εκκριτικό μηνιγγίωμα είναι μια σπάνια ιστολογική παραλλαγή αυτού του νεοπλάσματος. Χαρακτηρίζεται από την έκκριση ουσιών που σχηματίζουν υαλώδεις εγκλείσεις.
Τα μηνιγγιώματα με αφθονία λεμφοκυττάρων, εξ ορισμού, περιέχουν μεγάλο αριθμό μαζών λεμφοκυττάρων.
Τα μεταπλαστικά μηνιγγειώματα χαρακτηρίζονται από μεταπλασία (μετασχηματισμό) μηνιγγολικών κυττάρων σε κύτταρα άλλου τύπου (για παράδειγμα, λιποκύτταρα).
- Επεμφύλιο του μηνιγγειλιώματος
- Ίντινο μηνιγγίωμα
- Μεταβατικό μηνιγγίωμα
- Αγγειοσωμικό μηνιγγίωμα
- Εκκριτικό μηνιγγίωμα
- Παπιδοφόρο μηνιγγίωμα
- Αναπλαστικό μηνιγγίωμα
- Atypical meningioma
- Chordoid meningioma
- Μικροκυστικό μηνιγγίωμα>
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το μηνιγγίωμα είναι ένα καλοήθες νεόπλασμα, ωστόσο, είναι πιθανές κακοήθεις παραλλαγές. Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση της ΠΟΥ, ανάλογα με το ιστολογικό μοντέλο, υπάρχουν τρεις τύποι μηνιγγειωμάτων:
- Βαθμός-1 (1ος βαθμός κακοήθειας): καλοήθεις, αργά αναπτυσσόμενοι σχηματισμοί, χωρίς ατυπία, χωρίς διείσδυση στον περιβάλλοντα ιστό. Χαρακτηρίζονται από ευνοϊκή πρόγνωση και χαμηλό ποσοστό υποτροπής. Περιλαμβάνει 9 υποτύπους. Είναι το 94,5% όλων των μηνιγγειωμάτων.
- Βαθμός 2 (βαθμός 2): άτυπη, χαρακτηριζόμενη από πιο επιθετική, ταχύτερη ανάπτυξη, υψηλότερα ποσοστά επανεμφάνισης και λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Περιλαμβάνει 3 υποτύπους. Καταλαμβάνει το 4,7% όλων των μηνιγγιών.
- Βαθμός 3 (3ος βαθμός κακοήθειας): κακοήθη νεοπλάσματα με δυσμενή πρόγνωση, υψηλό ποσοστό επανεμφάνισης, επιθετική ανάπτυξη και εμπλοκή των περιβαλλόντων ιστών στη διαδικασία. Περιλαμβάνει 3 υποτύπους. Κατά μέσο όρο, το 1% όλων των μηνιγγειωμάτων.
Επιδημιολογία
Κατασκευάστε το 13-25% όλων των πρωτοπαθών ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Ο μέσος όρος επιπολασμού των συμπτωματικών μηνιγγειωμάτων (με κλινικές εκδηλώσεις) στον πληθυσμό είναι 2.0 / 100.000 του πληθυσμού. Ταυτόχρονα, ο επιπολασμός ασυμπτωματικών (ασυμπτωματικών) μηνιγγειωμάτων είναι 5.7 / 100.000 του πληθυσμού. Ασυμπτωματικά μηνιγγειώματα εντοπίζονται κατά 1-2,3% όλων των αυτοψιών.
Τα μηνιγγιώματα είναι συχνότερα στις γυναίκες. Η αναλογία ανδρών: γυναικών στην ομάδα των ασθενών με μηνιγγιώματα κυμαίνεται από 1: 1,4 έως 1: 2,6.
Εντοπισμός
Τα πιο συνηθισμένα ενδοκρανιακά μηνιγγειώματα εντοπίζονται παρασιγκιτικά και στο ισχίο (25%). Κυρτό στο 19% των περιπτώσεων. Στα φτερά του κύριου οστού - 17%. Suprasellar - 9%. Κάθισμα οπίσθιου κρανίου - 8%. Οσφρητικό οστά - 8%. Ο μέσος κρανιαίος βοός είναι 4%. Κάνοντας την παρεγκεφαλίδα - 3%. Στις πλευρικές κοιλίες, το μεγάλο ινιακό φράγμα και το οπτικό νεύρο στο 2%. Δεδομένου ότι η αραχνοειδής μήτρα καλύπτει επίσης τον νωτιαίο μυελό, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη των αποκαλούμενων σπονδυλικών μηνιγγειωμάτων. Αυτός ο τύπος νεοπλάσματος είναι ο πιο συνηθισμένος ενδοδοριακός εξωμυελικός όγκος του νωτιαίου μυελού στους ανθρώπους.
Κλινικές εκδηλώσεις
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα νευρολογικά συμπτώματα στα μηνιγγιώματα. Συχνά η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για χρόνια και η πρώτη εκδήλωση στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται κεφαλαλγία, και δεν έχει ειδικό χαρακτήρα και συχνά εμφανίζεται στον ασθενή ως απότομη, πονόλαιμη, θολωτή, διάχυτη οσφυϊκή περιοχή από δύο πλευρές τη νύχτα και το πρωί τις ώρες.
Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη θέση του όγκου και μπορούν να εκφραστούν ως αδυναμία στα άκρα (paresis). μείωση της οπτικής οξύτητας και απώλεια οπτικών πεδίων. εμφάνιση φάντασμα και παράλειψη του βλεφάρου. διαταραχές ευαισθησίας σε διάφορα μέρη του σώματος. επιληπτικές κρίσεις; η εμφάνιση ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών. απλά πονοκεφάλους. Τα παραμελημένα στάδια της νόσου, όταν η εμφάνιση μηνιγγειώματος σε μεγάλο μέγεθος προκαλεί οίδημα και συμπίεση εγκεφαλικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, που συνήθως εκδηλώνεται με σοβαρούς πονοκεφάλους με ναυτία, έμετο, κατάθλιψη συνείδησης και πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Διαγνωστικά
Για τη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι νευροαπεικόνισης: MRI, CT, PET, εκλεκτική και μη εκλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία, σπινθηρογραφία.
Επί του παρόντος, η MRI με αυξημένη αντίθεση είναι η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων σχεδόν οποιουδήποτε τόπου. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση της αγγειοποίησης του όγκου, του βαθμού βλάβης των αρτηριών και των φλεβικών κόλπων, καθώς και της σχέσης μεταξύ του όγκου και των γύρω δομών. Σε φυσική Τ1-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία, τα περισσότερα μηνιγγυώματα δεν διαφέρουν σε ένταση από τον εγκεφαλικό φλοιό. Τα ινομυώματα του ινομυώματος μπορούν να είναι σε ένταση και κάτω από τον φλοιό. Σε T2-σταθμισμένη MRI, τα μηνιγγιώματα είναι συνήθως αυξημένης έντασης, οίδημα είναι επίσης σαφώς ορατό σε T2-σταθμισμένη μαγνητική τομογραφία. Έντονη ενίσχυση της αντίθεσης ανιχνεύεται στο 85% των μηνιγγειωμάτων. Στα μηνιγγιώματα, συχνά απαντάται η αποκαλούμενη "ουρήθρα ουρά", ένα μέρος της γειτονικής σκληρότητας που συσσωρεύει εντατικά το βιογραφικό σημείωμα. Αυτός ο ΤΜΤ μπορεί να είναι είτε όγκος είτε αλλεπάλλητος. Το "Dural ουρά" εμφανίζεται στο 65% των μηνιγγειωμάτων και μόνο στο 15% των άλλων όγκων. Ως εκ τούτου, αν και δεν είναι ειδική για μηνιγγιώματα, καθιστά δυνατή την ακριβέστερη εκδήλωση υπέρ του. Μεταξύ των μειονεκτημάτων αυτής της μεθόδου, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η υψηλή συχνότητα των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων σε σχέση με τη διάγνωση της παρουσίας ασβεστοποιήσεων και εστίες αιμορραγίας.
Το CT με αντίθεση συνοδεύεται από μέτρια-έντονη ομογενή ενίσχυση στις περισσότερες περιπτώσεις. Με CT, περίπου 90% των μηνιγγειωμάτων διαγιγνώσκονται. Ο κύριος ρόλος της CT είναι η επίδειξη αλλαγών στα οστά και των ασβεστοποιήσεων στον όγκο.
Λόγω του υψηλού κόστους της μεθόδου και της σχετικά χαμηλής ειδικότητας, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως στη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων.
Αγγειογραφία
Σας επιτρέπει να απεικονίσετε την παροχή αίματος στον όγκο. Δεδομένης της εισβολής και της έκθεσης στην ακτινοβολία, η τιμή είναι κυρίως βοηθητική. Ωστόσο, σε συνδυασμό με την εκλεκτική εμβολή των αγγείων όγκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας και σε ορισμένες περιπτώσεις ως ανεξάρτητης θεραπείας.
Θεραπεία
Τα περισσότερα μηνιγγιώματα είναι καλοήθεις και η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική αφαίρεση.
Η σοβαρότητα της χειρουργικής επέμβασης και η έκβασή της καθορίζονται κυρίως από τη θέση του όγκου - τη γειτνίαση του με λειτουργικά σημαντικά τμήματα του εγκεφάλου και τη σχέση του με τις ανατομικές δομές - τα αγγεία και τα νεύρα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ριζική απομάκρυνση των μηνιγγειωμάτων παρέχει στην πραγματικότητα μια «θεραπεία» ή μειώνει τον κίνδυνο επανακαταμόρφωσης του όγκου (επανάληψη) σχεδόν στο μηδέν. Μικρή κατηγορία μηνιγγειωμάτων που έχουν κακή ποιότητα είναι επιρρεπής σε ταχεία επανεμφάνιση, η οποία απαιτεί επανειλημμένες επεμβάσεις.
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, άλλες μέθοδοι στη θεραπεία των μηνιγγειωμάτων χρησιμοποιούνται σχετικά σπάνια.
Η συμβατική, περιστροφική θεραπεία γάμμα (ακτινοθεραπεία, ακτινοβολία) είναι αναποτελεσματική στη θεραπεία των περισσότερων παραλλαγών των μηνιγγειωμάτων. Οι τεχνικές στερεοτακτικής ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία όγκων που βρίσκονται σε περιοχές που είναι δύσκολο να προσπελαστούν για χειρουργική αφαίρεση ή σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές. Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία (κυρίως μετά από χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης, ακτινοβόληση μέρους του όγκου, η οποία είναι δεν μπορούσε να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
Η χημειοθεραπεία στη θεραπεία καλοήθων μηνιγγειωμάτων δεν ισχύει.
Πρόβλεψη
Εξαρτάται από την τοποθεσία, την επικράτηση της διαδικασίας και τον ιστολογικό τύπο του μηνιγγιώματος. Τα καλοήθη μηνιγγειώματα (χωρίς ατύποι, βαθμού 1), τα οποία απομακρύνονται χειρουργικά, δεν επαναλαμβάνονται και δεν απαιτούν περαιτέρω θεραπεία. Εντούτοις, η πλήρης απομάκρυνση ακόμα και καλοήθων μηνιγγειωμάτων σε μερικές περιπτώσεις (μηνιγγιώματα της γλωσσικής γωνίας, πετροκυτταρική, σπηλαιώδης κόλπος, βάση του κρανίου, πολλαπλά) είναι δύσκολη.
με εντοπισμό
Έτσι, σύμφωνα με μελέτες, τα κυψελιδικά μηνιγγειώματα (calvarium) μετά από πλήρη απομάκρυνση έχουν πιθανότητα επανάληψης κατά 3% τα επόμενα 5 χρόνια. Για τους παραφωτισμένους, ο δείκτης αυτός είναι υψηλότερος - 19%. Το σώμα του κύριου οστού - 34%. Τα μηνιγγιώματα των πτερυγίων του κύριου οστού με εμπλοκή του σπηλαιώδους κόλπου έχουν τον υψηλότερο 5ετή δείκτη υποτροπής - 60-100%.
στην ιστολογία
Εξίσου σημαντικό σε σχέση με την πρόβλεψη έχει ιστολογικό τύπο. Τα καλοήθη μηνιγγειώματα (βαθμού 1) έχουν δείκτη επανάληψης 3% για 5 χρόνια μετά την πλήρη απομάκρυνση. Για τα άτυπα και κακοήθη (βαθμός 2 και βαθμού 3), είναι 38% και 78%, αντίστοιχα.
Μηνιγγιώματος
Τα μηνιγγιώματα είναι οι πιο συνηθισμένοι ενδοκράνιοι όγκοι. Αντιπροσωπεύουν περίπου το 38% ενδοκρανιακών όγκων στις γυναίκες και 20% στους άνδρες [1]. Τα μηνιγγιώματα είναι επίσης οι πιο συχνές εξωαξονικοί όγκοι του κεντρικού νευρικού συστήματος μεσοδερμικής ή μηνιγγικής προέλευσης. Είναι συχνότερα στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες και συνήθως διαγιγνώσκονται μετά από 30 χρόνια [2], [3], [4], [5], [6].
Οι σύγχρονες διαγνωστικές μελέτες, όπως η υπολογισμένη απεικόνιση και η μαγνητική τομογραφία, παρέχουν πληροφορίες για επιτυχή χειρουργική επέμβαση και πλήρη απομάκρυνση του όγκου. Η απεικόνιση παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό, τη συμμετοχή της dura mater, τη σοβαρότητα του οιδήματος, την εξάρθρωση σημαντικών δομών του εγκεφάλου και των αιμοφόρων αγγείων [7] και είναι επίσης χρήσιμη για τον σχεδιασμό μιας προσέγγισης στη χειρουργική θεραπεία για ένα θετικό αποτέλεσμα [8].
Οι νευροακτινολόγοι και οι νευροχειρουργοί πρέπει να γνωρίζουν τόσο την τυπική όσο και την άτυπη οπτικοποίηση των μηνιγγειωμάτων, καθώς υπάρχει συσχετισμός των δεδομένων απεικόνισης με ιστολογικούς τύπους όγκων.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO) διαιρεί τα μηνιγγιώματα σε 15 υποτύπους σε 3 κύριες κατηγορίες ανάλογα με τον βαθμό κακοήθειας:
* Ο βαθμός (τυπικός ή καλοήθης), εμφανίζεται σε 88-94% των περιπτώσεων
* ΙΙ βαθμό (άτυπο), συμβαίνουν σε 5-7% των περιπτώσεων
* ΙΙΙ βαθμό (αναπλαστικό ή κακοήθη), εμφανίζονται σε 1-2% των περιπτώσεων
Σημαντικοί παράγοντες στην πρόγνωση της υποτροπής είναι οι άτυποι και κακοήθεις τύποι στην ιστολογική εξέταση και η ετερογενής ενίσχυση της αντίθεσης στην υπολογιστική τομογραφία.
Υπολογιστική τομογραφία
Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια συνήθης μέθοδος που χρησιμοποιείται στη διάγνωση και τη διαχείριση των μηνιγγειωμάτων [16-23]. Τα τυπικά σημάδια μηνιγγειώματος περιλαμβάνουν σαφή όρια και ομαλά περιγράμματα εξω-αξονικού σχηματισμού δίπλα στην σκληρή μήνιγγα.
Περίπου το 70-75% της μηνιγγίτιδας έχει αυξημένη πυκνότητα σε σχέση με το γειτονικό εγκεφαλικό παρέγχυμα, μέχρι το 25% είναι ιώδιο. Μια σπάνια ομάδα μηνιγγειωμάτων (λιποβλαστικός υποτύπος) περιέχει λίπος και επομένως είναι υποειδοποίηση.
Οι ασβεστώσεις είναι ένα άλλο συχνό εύρημα, το οποίο συμβαίνει σε περίπου 20-25% των περιπτώσεων. Οι ασβεστοποιήσεις μπορεί να είναι οζώδες, μπορεί να εμφανιστεί σημειακή ή πλήρης ασβεστοποίηση.
Vasogenic οίδημα, που συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή της υπο-έντασης της λευκής ύλης - το λεγόμενο οίδημα σαν δάχτυλο. Ωστόσο, στις μισές περιπτώσεις, καθώς ο όγκος αναπτύσσεται αργά, δεν υπάρχει πρήξιμο.
Η αξονική τομογραφία έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της μαγνητικής τομογραφίας στη μελέτη μεταβολών των οστών [24]. Η υπεροχή του υποκείμενου οστού εμφανίζεται στο 15-20% των ασθενών. Μπορεί να υπάρχει υπεραγγειοποίηση της περιοχής του οστού που είναι δίπλα στο μηνιγγίωμα, με τη μορφή επέκτασης, αλλαγές στην κατεύθυνση και το σχήμα των αγγειακών αύλακων, των καναλιών και των φλεβικών ανοιγμάτων, την εμβάθυνση των πτερυγίων κοκκοποίησης του παχυίου.
Σπάνιες αλλαγές στα μηνιγγιώματα περιλαμβάνουν αιμορραγία στον όγκο, σχηματισμό κύστεων και νέκρωση. Το κυστικό συστατικό του μηνιγγειώματος μπορεί να βρίσκεται στον όγκο ή μεταξύ του όγκου και του γειτονικού εγκεφάλου.
Η χρήση της ενδοφλέβιας αντίθεσης κατά τη διάρκεια της εξέτασης βοηθά σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, επιτρέποντας την απεικόνιση της έντονης ομοιογενούς ενίσχυσης της αντίθεσης του όγκου. Η ετερογενής ενίσχυση της αντίθεσης μπορεί να είναι αποτέλεσμα νέκρωσης ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, αιμορραγίας στον όγκο.
Στις μελέτες του Steinhoff, παρατηρήθηκε αύξηση του μεγέθους των κόμβων σε 97% των περιπτώσεων, μικτή ετερογενής στο 0,5%, και σχήμα δακτυλίου στο 1,5% [25]. Στις μελέτες Naidich παρατηρήθηκε αύξηση του ποσοστού αντίθεσης του όγκου στον κόμβο και τον ομοιογενή τύπο σε 70% των περιπτώσεων, ετερογενής σε 24%, σε σχήμα δακτυλίου σε 2% [26].
Περίπου το 90% των μηνιγγειωμάτων εμφανίζονται με υπολογιστική τομογραφία. Ο κύριος ρόλος της εξέτασης CT, σε αντίθεση με τη μαγνητική τομογραφία, είναι η ικανότητα ανίχνευσης ασβεστοποιήσεων και μεταβολών στα γειτονικά οστά.
Η άτυπη αξονική τομογραφία σε μηνιγγιώματα είναι η κύρια αιτία της προεγχειρητικής λανθασμένης διάγνωσης. Τα μηνιγγιώματα του οπίσθιου κρανιακού οστού μπορούν να παραλειφθούν με υπολογιστική τομογραφία. Η υπολογιστική τομογραφία δεν μπορεί να αποκαλύψει κυστικές αλλαγές. Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με κυστικές αλλαγές του εγκεφάλου στο υπόβαθρο των μηνιγγειωμάτων. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα ευρίσκονται παρουσία μεγάλων ασβεστοποιήσεων της μήτρας dura, που μπορούν να προσομοιώσουν αυτήν την παθολογία.
Μαγνητική απεικόνιση
Η μαγνητική τομογραφία με γαδολίνιο είναι η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση των μηνιγγειωμάτων. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας στην απεικόνιση των μηνιγγειωμάτων είναι η καλύτερη αντιπαραβολή των διαφόρων τύπων ιστών, η δυνατότητα σάρωσης πολλαπλών επιπέδων και η δυνατότητα κατασκευής ανακατασκευών 3-D [18,19,27,28].
Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να διερευνήσετε την αγγειοποίηση του όγκου, τις παρακείμενες αρτηρίες, την εισβολή των φλεβικών κόλπων και τη σχέση του όγκου με τις περιβάλλοντες δομές. Αυτή η μέθοδος έχει το πλεονέκτημα στην απεικόνιση της μύξων περιοχής και του οπίσθιου κρανιακού οστού και επίσης επιτρέπει την απεικόνιση της σπάνιας διάδοσης του όγκου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό [29,30,31].
Σε εγγενείς T1 σταθμισμένες εικόνες, τα περισσότερα μηνιγγειώματα έχουν την ίδια ένταση MR σήματος με φλοιική φαιά ουσία. Τα ινομυώματα του ινομυώματος μπορεί να έχουν ένα περισσότερο υποσυνείδητο σήμα σε σχέση με τον εγκεφαλικό φλοιό. Οι T1 σταθμισμένες εικόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η νέκρωση, η παρουσία κύστεων και προϊόντων διάσπασης της αιμοσφαιρίνης.
Στις T2 σταθμισμένες εικόνες, η ένταση του σήματος MR είναι μεταβλητή. Οι T2 σταθμισμένες εικόνες είναι χρήσιμες στην αξιολόγηση της νέκρωσης, της παρουσίας κυττάρων και προϊόντων διάσπασης της αιμοσφαιρίνης. Επιπλέον, αυτές οι αλληλουχίες είναι χρήσιμες για την απεικόνιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μεταξύ του όγκου και του εγκεφαλικού παρεγχύματος, επιβεβαιώνοντας τον εξω-αξονικό εντοπισμό. Η υπερβολική ένταση στις T2 σταθμισμένες εικόνες υποδηλώνει τη μαλακή σύσταση του όγκου και τη μικροσκοπική αγγειοσυστολή, η οποία είναι πιο συχνή σε τύπους επιθετικών, αγγειοβλαστικών ή μηνιγγενδοθηλιακών όγκων. Το T2 σταθμισμένο σήμα συσχετίζεται περισσότερο με την ιστολογική δομή και τη συνοχή των μηνιγγειωμάτων. Γενικά, ένα σήμα χαμηλής έντασης από έναν όγκο υποδηλώνει έναν πιο ινώδες και πυκνό τύπο (για παράδειγμα, ινοβλαστικό (μεταβατικό) μηνιγγίωμα), ενώ τα τμήματα υψηλής έντασης υποδεικνύουν μια μαλακή πυκνότητα (για παράδειγμα, αγγειοβλαστικό μηνιγγίωμα (hemangiendothelioma)) [32,33, 34].
Οι αλληλουχίες αναστροφής - η ανάκτηση της σπονδυλικής ηχώς (flair) είναι χρήσιμη στην εκτίμηση του ταυτόχρονου οίδηματος, καθώς και στην απεικόνιση του χαρακτηριστικού γνωρίσματος αυτής της παθολογίας της ουράς dural. Η οπίσθια ουρά αντιπροσωπεύει την αύξηση και τη βελτίωση της αντίθεσης της Dura mater στην περιοχή της προσκόλλησης του όγκου. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με 65% μηνιγγιώματα και σε 15% με άλλους όγκους. Αν και αυτό το σύμπτωμα δεν αφορά μόνο τα μηνιγγιώματα, επιτρέπει σε κάποιον να υποθέσει με μεγάλη βεβαιότητα τη σωστή διάγνωση.
Τα μηνιγγιώματα MRI και CT έχουν παρόμοιο μοτίβο ενίσχυσης μετά τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Η εντατική ενίσχυση της αντίθεσης μετά τη χορήγηση παρασκευασμάτων γαδολινίου συμβαίνει σε περισσότερο από 85% των όγκων. Το δακτυλιοειδές σχέδιο μπορεί να αντιπροσωπεύει μία κάψουλα όγκου. Τα παρασκευάσματα γαδολινίου επιτρέπουν την καλύτερη απεικόνιση των μηνιγγειωμάτων των πλακών από τις μη ενισχυμένες αλληλουχίες.
Οι ιστολογικοί υποτύποι των μηνιγγειωμάτων μπορεί να έχουν διαφορετικές εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας και συνεπώς η χρήση της μαγνητικής τομογραφίας δεν αρκεί για μια ιστολογική διάγνωση. Τα περισσότερα μηνιγγιώματα μπορούν να διαγνωσθούν χρησιμοποιώντας συμβατική MRI [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Ωστόσο, τα άτυπα σημάδια μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολίες στη διάγνωση.
Για να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση των μηνιγγειωμάτων από άλλους μιμητικούς όγκους, μελετήθηκε η πιθανότητα χρήσης φασματοσκοπίας MR. Μελέτες έχουν καταδείξει με συνέπεια αύξηση των επιπέδων αλανίνης, χολίνης, γλουταμινικού-γλουταμινικού συμπλόκου και μείωση των επιπέδων Ν-ακετυασπαρικού και κρεατίνης [45]. Συγκεκριμένα, καταγράφηκαν αυξημένες εντάσεις σήματος από γλουταμίνη σε επίπεδο 3,8 ppm και αλανίνη στα 1,48 ppm [46]. Τα επίπεδα γαλακτικού και λιπιδίου συσχετίζονται καλά με την κακοήθεια των γλοιωμάτων και των μεταστάσεων, αλλά παραμένουν αμφιλεγόμενα κατά την αξιολόγηση των μηνιγγειωμάτων. Τα χαμηλά επίπεδα μυο-ινοσιτόλης και κρεατίνης είναι χαρακτηριστικά των μηνιγγειωμάτων [47].
Ο μετρούμενος συντελεστής διάχυσης μηνιγγίτιδας είναι συνήθως χαμηλότερος από ότι με πολύ διαφοροποιημένους όγκους. Τα υπεραγγειοποιημένα μηνιγγιώματα παρουσιάζουν αυξημένη διάχυση [1]. Ο μετρούμενος συντελεστής διάχυσης 0,85 με χρήση DWI επιτρέπει τη διαφοροποίηση των μηνιγγειωμάτων του βαθμού Ι, από τους όγκους των βαθμών II και III. Στη μελέτη WHO, 389 ασθενείς, βαθμού I διαγνώστηκαν σε 271 περιπτώσεις (69,7%), ΙΙ σε 103 ασθενείς (26,5%) και ΙΙΙ σε 15 ασθενείς (3,9%) [10].
Γενικά, η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας στη διάγνωση των μηνιγγειωμάτων είναι υψηλή.
Αυτή η έκδοση της έκδοσης (Δεκέμβριος 2016) είναι μια μετάφραση του άρθρου από τον Omar Islam, τον James G Smirniotopoulos, κ.λπ.
Μηνιγγιώματος
Το μηνιγγίωμα είναι ένα νεόπλασμα (όγκος) στον εγκέφαλο, το οποίο σχηματίζεται από το σκληρό κέλυφος του και είναι ικανό να χτυπήσει τους διάφορους λοβούς του. Τα μηνιγγιώματα μπορούν να ταυτιστούν λόγω ενός χαρακτηριστικού που δεν είναι τυπικό για άλλους τύπους όγκων που βρίσκονται στην κεφαλή - προεξοχή του όγκου προς τα έξω υπό μορφή κώνων και χαρακτηριστική αλλαγή στο σχήμα του κρανίου. Η αργή ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική του μηνιγγιώματος, έτσι στις περισσότερες περιπτώσεις απομακρύνεται με επιτυχία χειρουργικά. Σε περίπτωση που εμφανιστεί υποτροπή και ο όγκος ξαναγεννηθεί σε κακοήθες (αναπλαστικό μηνιγγίωμα), βλασταίνει στους περιβάλλοντες ιστούς, στα οστά και εισέρχεται σταδιακά στο μυελό. Με τη μετενσάρκωση ενός όγκου, η εμφάνιση μεταστάσεων είναι δυνατή και συνεπώς η πρόγνωση στη θεραπεία είναι σημαντικά υποβαθμισμένη. Το ποσοστό των κακοήθων μορφών μηνιγγειώματος είναι 5% του συνόλου.
Το μηνιγγίωμα παρατηρείται στο 25% όλων των περιπτώσεων διάγνωσης των νεοπλασμάτων του εγκεφάλου. Η καθαρότητά της επιβεβαιώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις, και με σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και μεθόδους θεραπείας, οι ασθενείς δίνουν μια θετική προοπτική.
Τα μηνιγγιώματα περιλαμβάνουν έναν όγκο της τουρκικής σέλας, την παθολογία του οφθαλμικού βοστού, τη γωνία Mosto-παρεγκεφαλίδας και κάποιες άλλες. Η πιο κοινή μορφή είναι το κυψελιδικό μηνιγγίωμα του εγκεφάλου.
Εκτός από αυτές τις μορφές, σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχουν πολλαπλάσια μηνιγγειώματα - όταν ανιχνεύονται ταυτόχρονα περισσότεροι από ένας όγκοι (δύο ή περισσότεροι). Πιθανώς αυτό συμβαίνει όταν το πρωτογενές μηνιγγίωμα δεν εντοπίστηκε έγκαιρα και μετασχηματίστηκε κοντά στην κύρια εστίαση. Βρίσκονται μόνο σε 2% των περιπτώσεων.
Το μηνιγγίωμα συνήθως σχηματίζεται σε γυναίκες ηλικίας 40 ετών και είναι εξαιρετικά σπάνιο στους άνδρες. Τα πρώτα σημάδια της νόσου εκδηλώνονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μερικές φορές σε λίγα χρόνια) σε μια πιο ώριμη ηλικία, όταν ο όγκος έχει ήδη σημαντικό μέγεθος. Οι περιπτώσεις σχηματισμού μηνιγγειωμάτων σε παιδιά και εφήβους είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Η συχνότητα της νόσου είναι 7.7 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Σε αυτή την περίπτωση, εντοπίζονται 2 περιπτώσεις συμπτωματικά και 5,7 περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές και ανιχνεύονται τυχαία, κατά τη διάρκεια εξετάσεων που σχετίζονται με τη διάγνωση άλλων ασθενειών.
Αιτίες μηνιγγιώματος
Δεν υπάρχουν ακριβείς λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται το meningioma. Ποια ακριβώς είναι η ώθηση για το σχηματισμό της, είναι δύσκολο να εντοπιστεί, αλλά εξακολουθεί να βασίζεται στις παρατηρήσεις των ασθενών, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου:
- ηλικία άνω των 40 ετών.
- επιρροή των ορμονών φύλου. Οι γυναίκες υποβάλλονται στη νόσο 3 φορές συχνότερα από τους άνδρες, έτσι μπορούμε να μιλήσουμε για την επίδραση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στην ανάπτυξη του όγκου. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τα ορμονικά φάρμακα και την εγκυμοσύνη. Έχει βρεθεί ότι η ανάπτυξη του όγκου επιταχύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στους άνδρες, η κακοήθη μορφή του μηνιγγειώματος διαγνωρίζεται πολύ πιο συχνά.
- έκθεσης. Προηγουμένως θεωρήθηκε ότι υψηλές δόσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας συμβάλλουν στο σχηματισμό όγκων, αλλά οι σύγχρονες μελέτες επιβεβαιώνουν ότι πρόκειται για χαμηλές δόσεις ραδιενεργού ακτινοβολίας.
- τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. Η συνέπεια ενός τραύματος μπορεί να προκαλέσει νεόπλασμα.
- γενετικούς παράγοντες. Η ανάπτυξη της κακοήθους μορφής πολλαπλών μηνιγγειωμάτων προάγεται από ένα ελάττωμα στο χρωμόσωμα 22. Βρίσκεται κοντά στο γονίδιο της νευροϊνωμάτωσης τύπου 2 (NF 2).
Συμπτώματα
Όπως στις περισσότερες περιπτώσεις διαφόρων τύπων όγκων του εγκεφάλου, τα μηνιγγιώματα είναι αρκετά συχνές περιπτώσεις ασυμπτωματικής νόσου. Δεν δηλώνει τον εαυτό του και είναι πολύ δύσκολη η διάγνωση του στα πρώτα στάδια. Όμως, ο σύγχρονος εξοπλισμός - ένας ανιχνευτής μαγνητικού συντονισμού ή ένας σαρωτής ηλεκτρονικής τομογραφίας - συχνά βοηθά στην ταυτοποίηση ενός όγκου, ακόμη και στην περίπτωση εξετάσεων που διεξάγονται για άλλους λόγους.
Το κύριο σύμπτωμα που υποδηλώνει την εμφάνιση μηνιγγειωμάτων σε πρώιμο στάδιο - πονοκεφάλους. Αλλά μπορεί να προκαλέσει πολλούς άλλους διαφορετικούς λόγους, και ένας πονοκέφαλος δεν σημαίνει απαραίτητα μια ογκολογική νόσο. Επομένως, αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί να είναι το κύριο μέρος της διατύπωσης της διάγνωσης.
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε έναν ασθενή δεν εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου. Προκαλούνται από μια περίσσεια ιστών που αναπτύσσονται στην κρανιακή κοιλότητα, η οποία συμπιέζει τον εγκέφαλο και προκαλεί πρήξιμο του εγκεφάλου. Η αργή ανάπτυξη όγκου δεν προκαλεί προφανή δυσφορία και άγχος στον ασθενή.
Τα περισσότερα από τα συμπτώματα εξαρτώνται από την τοποθεσία, το μέγεθος του όγκου και τον ρυθμό ανάπτυξης του. Τα σημεία που υποδηλώνουν την εμφάνιση ενός νεοπλάσματος μπορεί να είναι τα εξής:
- κεφαλαλγία ενός χαρακτήρα whining, που μπορεί να γίνει αισθητό σε μια συγκεκριμένη περιοχή του κεφαλιού, που εμφανίζεται τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει η αίσθηση της έκρηξης από το εσωτερικό.
- προβλήματα όρασης. Η οπτική εξασθένηση, η διακλάδωση της εικόνας, σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται οπτικές ψευδαισθήσεις.
- επιληπτικές κρίσεις. Είναι χαρακτηριστικά των κυψελιδικών μηνιγγειωμάτων. Σε πολλές περιπτώσεις, εμφανίζονται σπασμοί, συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης.
- εστιακά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη συμπίεση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου. Όταν επηρεάζεται το χρονικό τμήμα της αριστεράς των δεξιόχειρων, παρατηρούνται διαταραχές ομιλίας · όταν πιέζονται οι περιοχές που είναι υπεύθυνες για την κίνηση, είναι δυνατή η παρίσση ή η παράλυση των άκρων. Περιπτώσεις εξασθένησης της όρασης (μέχρι την τύφλωση), μυρωδιά, διαταραχή των κινήσεων των ματιών, εκκρίσεις των οργάνων της πυέλου κ.λπ.
- ψυχικές διαταραχές. Με την ήττα των μετωπικών λοβών μπορεί να αλλάξει η ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, μειωμένη μνήμη. Ο ασθενής μπορεί να γίνει καταθλιπτικός, να γίνει επιθετικός και θυμωμένος.
- αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Εμφανίζονται ως πονοκεφάλους, που εκσφενδονίζουν το κρανίο από το εσωτερικό, περιόδους εμέτου και ναυτίας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Στα μεταγενέστερα στάδια πιθανής παραβίασης της συνείδησης.
Κάθε μία από αυτές τις ενδείξεις υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης νεοπλάσματος, αλλά αυτό δεν είναι απαραίτητα ένα μηνιγγίωμα - πολλές ογκολογικές παθήσεις έχουν παρόμοια συμπτώματα, επομένως απαιτείται πλήρης μελέτη υλικού για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η διάγνωση. Για αυτό πρέπει να περάσετε μια σειρά από πρόσθετες έρευνες.
Διάγνωση μηνιγγιώματος
Όταν υπάρχει υποψία για μηνιγγίωμα, πραγματοποιούνται διάφορες μελέτες υλικού. Η πιο ενημερωτική - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία. Διεξάγονται με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης που εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος (για ενίσχυση). Σε CT ή MRI σαρώσεις, τα μηνιγγιώματα φαίνονται σαφή και σε 85-90% των περιπτώσεων η διάγνωση και τα όρια του όγκου καθιερώνονται με ακρίβεια.
PET - τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Καθορίζει εστίες όγκου, αλλά λόγω του υψηλού κόστους της διαδικασίας και της χαμηλής ειδικότητας, δεν εξαπλώθηκε.
Εάν είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η κατεύθυνση της κυκλοφορίας του αίματος στον όγκο ή τα όρια του όγκου, πραγματοποιείται μια πρόσθετη αγγειογραφία. Χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος αμέσως πριν από τη λειτουργία.
Διεξάγεται βιοψία για να προσδιοριστεί αν ο όγκος είναι κακοήθης ή καλοήθης. Για την έρευνα, συλλέγεται το απαραίτητο υλικό και στη συνέχεια πραγματοποιούνται όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί, επιτρέποντας τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης του νεοπλάσματος.
Πώς να αντιμετωπίζετε: βασικές μεθόδους
Κατά τη διάγνωση του μηνιγγιώματος, η προσέγγιση της θεραπείας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το μέγεθος, τη θέση και τον τύπο ανάπτυξης. Κατά τον προσδιορισμό των νεοπλασμάτων που ανιχνεύονται σε πρώιμο στάδιο, όταν ο όγκος είναι ακόμη πολύ μικρός, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει την τακτική αναμονής. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα υποβληθεί σε CT ή MRI μετά από ορισμένο χρόνο και δεν θα λάβει καμία θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να ελέγχεται το μέγεθος του όγκου, έτσι ώστε να μην χάσει μια βολική στιγμή όταν «μεγαλώνει» στο μέγεθος στο οποίο η χειρουργική επέμβαση θα είναι η πιο παραγωγική και ευγενής για το σώμα.
Δεδομένου ότι ο επιπολασμός των καλοήθων μηνιγγειωμάτων, η καλύτερη λύση για την αφαίρεσή του είναι χειρουργική επέμβαση. Κατά την αφαίρεση, είναι σημαντικό να αφαιρεθεί όχι μόνο ο ίδιος ο όγκος, αλλά και οι ίνες που επεκτείνονται, οι οποίες επηρεάζουν τους ιστούς που βρίσκονται δίπλα του. Το "καθαριστικό" είναι η αφαίρεση, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή.
Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να απομακρύνουμε ριζικά έναν όγκο - μια επιπλοκή μπορεί να είναι η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού ή των φλεβικών κόλπων, η θέση του σε σημαντικές περιοχές του εγκεφάλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι χειρούργοι αφαιρούν μόνο ένα μέρος του όγκου ώστε να μην αυξάνουν το νευρολογικό έλλειμμα του ασθενούς. Δηλαδή, εάν η πλήρης απομάκρυνση του όγκου απειλεί με απώλεια της όρασης ή της πάρεσης του βραχίονα ή του ποδιού, ο γιατρός πρέπει να προβεί σε μερική αφαίρεση. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρουργός ακολουθεί την αρχή του χρυσού μέσου: όσο το δυνατόν περισσότερο απομακρύνει τον όγκο με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η περαιτέρω αναπηρία του ασθενούς.
Σε μετέπειτα υποτροπές, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη ενέργεια με την πάροδο του χρόνου. Με την πλήρη πρωτογενή αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων, το ποσοστό επιβίωσης είναι 92% και ο αριθμός των επαναλαμβανόμενων εργασιών είναι μόνο 4% του συνόλου.
Ο νέος τρόπος για την αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων είναι η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Η μέθοδος συνίσταται στην στοχευμένη ακτινοβόληση ιστών μηνιγγειώματος υπό διαφορετικές γωνίες. Εκτελούνται προκαταρκτικοί υπολογισμοί, σύμφωνα με τους οποίους η ακτινοβόληση δεν πρέπει να επηρεάζει τον υγιή ιστό και να επηρεάζει με ακρίβεια τους ασθενείς. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική αν ο όγκος βρίσκεται κοντά στις ζωτικές δομές του εγκεφάλου και δεν υπάρχει άλλος τρόπος να επηρεαστεί. Η διαδικασία εκτελείται εάν το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 3,5 cm σε διάμετρο.
Σε ορισμένες δύσκολες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να εφαρμόσει συνδυασμό χειρουργικής επέμβασης και ακτινοβολίας. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση.
Οι γιατροί αρνήθηκαν να χρησιμοποιήσουν την τυποποιημένη ακτινοθεραπεία λόγω της υψηλής πιθανότητας βλάβης στους υγιείς ιστούς που βρίσκονται κοντά στον όγκο, γεγονός που έχει αρνητική επίδραση στον εγκέφαλο του ασθενούς.
Επιπτώσεις της λειτουργίας και των προβλέψεων
Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση πλήρους απομάκρυνσης του όγκου θα είναι πιο ευνοϊκή από ότι σε μερική. Η ριζική απομάκρυνση ενός καλοήθους όγκου σχεδόν ποτέ δεν δίνει επανάληψη και δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται έλεγχος CT ή MRI ελέγχου του εγκεφάλου σε 2-3 μήνες. Ένα χρόνο μετά την επέμβαση πραγματοποιείται μια άλλη πλήρης εξέταση και, εάν δεν υπάρχουν προφανείς αλλαγές και αποκλίσεις, η CT ή η μαγνητική τομογραφία ελέγχονται μία φορά κάθε δύο χρόνια.
Η μερική αφαίρεση απαιτεί συνεχή θεραπεία. Οι κακοήθεις μορφές μηνιγγειωμάτων απαιτούν τόσο χειρουργική επέμβαση όσο και πορεία ακτινοθεραπείας. Η παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται πολύ συχνότερα - κάθε δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση για έξι μήνες. Με ευνοϊκή εξέλιξη, οι έλεγχοι ελέγχου εκτελούνται κάθε 6 μήνες για 5 χρόνια. Η CT και η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιούνται μία φορά το χρόνο.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι κακοήθεις μορφές εμφανίζονται στο 78% των περιπτώσεων εντός πέντε ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, να μιλήσουμε για μια ευνοϊκή πρόβλεψη δεν είναι απολύτως σωστό.
Η συχνότητα των υποτροπών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Τα περιφερικά μεγαϊνιώματα επανεμφανίζονται μόνο στο 3% των περιπτώσεων, ενώ τα μηνιγγιώματα του σφαιροειδούς οστού (φτερά ή σώμα) εμφανίζονται σε 34% και 99% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.
Τα μηνιγγιώματα δεν πρέπει να θεωρούνται κατηγορηματικά ως ποινή, επειδή μπορούν να συμπεριφέρονται διαφορετικά. Σε μια περίπτωση, μια απλή ενέργεια είναι αρκετή για την ανάκτηση · στην άλλη, μπορεί να προκαλέσει το θάνατο ενός ατόμου. Η συμπεριφορά της επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό και η κατάλληλη θεραπεία.